Rosnące złamanie: etapy regeneracji kości, średni czas i szybkość gojenia, niezbędne preparaty. Etapy i czas gojenia tatuażu Drenaż jamy brzusznej w chorobach
Treść artykułu: classList.toggle()">rozwiń
W medycynie istnieją trzy główne rodzaje gojenia się ran: gojenie pod strupem, a także metoda intencji wtórnej i pierwotnej. Określona metoda leczenia jest zawsze wybierana przez lekarza, w oparciu o stan pacjenta i cechy jego układu odpornościowego, charakter otrzymanej rany i obecność infekcji w dotkniętym obszarze. Etapy gojenia się rany, a raczej czas ich trwania, zależą bezpośrednio od rodzaju urazu i jego skali, a także od rodzaju gojenia.
Z tego artykułu dowiesz się wszystkiego o rodzaju gojenia się ran i ich charakterystyce, czym się charakteryzują oraz jak prawidłowo pielęgnować uraz po procesie gojenia.
Uzdrowienie z pierwszej intencji
Ten rodzaj regeneracji jest najdoskonalszy, ponieważ cały proces przebiega w krótkim czasie i powstaje dość cienka, ale bardzo mocna blizna.
Z reguły rany po operacjach i szyciu goją się z pierwotnej intencji, a także drobne urazy po skaleczeniach, jeśli brzegi rany nie mają silnych rozbieżności.
Gojenie się ran w ten sposób jest możliwe przy braku procesu zapalnego, któremu towarzyszy ropienie. Brzegi rany są ściśle połączone i unieruchomione, co powoduje normalne i szybkie gojenie się rany bez tworzenia dużej ilości grubej tkanki bliznowatej.
W miejscu rany pozostaje tylko cienka blizna, który początkowo po uformowaniu ma kolor czerwony lub różowy, ale później stopniowo rozjaśnia się i nabiera niemal ogólnego odcienia ze skórą.
Rana goi się zgodnie z pierwotnym zamiarem, jeśli jej krawędzie są całkowicie blisko siebie, a między nimi nie ma obszarów martwicy, ciał obcych, nie ma śladów stanu zapalnego, a uszkodzone tkanki w pełni zachowały swoją żywotność.
napięcie wtórne
Intencja wtórna leczy głównie rany, których nie można zaszyć i które nie zostały zaszyte na czas z powodu późnego zgłoszenia się do lekarza. Wtórnie goją się również rany, w których aktywnie rozwija się proces zapalny i tworzenie się ropy. Przy tej metodzie gojenia ziarnina najpierw rozwija się w jamie rany, stopniowo wypełniając całą dostępną przestrzeń, tworząc jednocześnie wystarczająco dużą i gęstą bliznę tkanki łącznej. Następnie tkanka ta jest pokryta nabłonkiem od zewnątrz.
Procesy wtórnego gojenia zwykle przebiegają na tle dość intensywnego stanu zapalnego, który powstał w wyniku pierwotnej, a także wtórnej infekcji, i towarzyszy mu wydzielanie ropy.
Rodzaj napięcia wtórnego może być stosowany do gojenia ran o silnym rozbieżności brzegów i znacznej jamie rany, a także do tych urazów, w jamie których znajdują się martwicze tkanki lub ciała obce, zakrzepy.
Ta technika jest również stosowana w przypadkach, gdy pacjent ma hipowitaminozę, ogólne wyczerpanie organizmu, zaburzone są procesy metaboliczne, przez co zmniejsza się nie tylko obrona organizmu, ale także intensywność naturalnych procesów regeneracji tkanek.
Ziarnina, która rozwija się w jamie rany, ma bardzo ważne znaczenie biologiczne dla ogólnego procesu gojenia i całego organizmu. Stanowi swoistą barierę fizjologiczną i mechaniczną, która utrudnia wchłanianie toksyn, drobnoustrojów z jamy rany oraz produktów rozpadu procesu zapalnego do tkanek organizmu, które są toksyczne dla organizmu.
Dodatkowo tkanka ziarninowa wydziela specjalną wydzielinę rany, co przyczynia się do szybszego mechanicznego oczyszczenia rany, a także wykazuje naturalne działanie bakteriobójcze, co stwarza przeszkodę w rozprzestrzenianiu się bakterii i innych mikroorganizmów chorobotwórczych z uszkodzonego miejsca na skórę i zdrowych tkanek.
To właśnie za pomocą procesu ziarninowania w jamie rany dochodzi do oddzielenia martwych tkanek od żywych, jednocześnie wypełniając uszkodzoną przestrzeń.
Oczywiście tylko tkanka ziarninowa, która nie podlega uszkodzeniom, posiada wszystkie właściwości ochronne, dlatego przy zmianie opatrunków bardzo ważne jest zachowanie szczególnej ostrożności i ostrożności, aby nie spowodować dodatkowego uszkodzenia rany.
Gojenie pod strupem
Ten rodzaj gojenia zwykle regeneruje zadrapania, drobne rany, otarcia, oparzenia, drobne i płytkie rany, a także odleżyny, owrzodzenia i inne zmiany skórne.
W procesie gojenia na powierzchni rany lub innego uszkodzenia tworzy się skorupa, mający początkowo czerwony, a następnie ciemnobrązowy kolor, który nazywa się strupem. Taka formacja składa się z limfy, zakrzepłej krwi i wysięku z rany, zmieszanych ze sobą i pokrywających powstałą substancją powierzchnię urazu.
Strup jest dość gęstą formacją, która doskonale chroni ranę. przed zanieczyszczeniami, wnikaniem szkodliwych mikroorganizmów, uszkodzeniami mechanicznymi, przy jednoczesnym utrzymywaniu brzegów urazu razem, zapewniając ich względny unieruchomienie.
Podobne artykuły 
Strup zapewnia również prawidłową równowagę w obrębie zmiany, aby zapobiec ewentualnemu wysychaniu tkanki ziarninowej.
Rany goją się pod strupem na zasadzie intencji pierwotnej i wtórnej. Pierwotnie rana pod strupem goi się, gdy proces gojenia nie jest zakłócony, a skorupa sama odpada w odpowiednim czasie. Jeśli strup został uszkodzony i usunięty siłą przed odbudową tkanek wewnętrznych, rozpoczyna się ponowne tworzenie skorupy i gojenie odbywa się przez wtórną intencję.
Leczenie drobnych otarć i skaleczeń
Otarcia i różne drobne rany można leczyć i leczyć w domu, samodzielnie, należy jednak pamiętać o przestrzeganiu wszystkich zasad pielęgnacji i stosowaniu odpowiednich narzędzi.
Przede wszystkim, otrzymując jakąkolwiek ranę, należy ją umyć wodą z mydłem, aby oczyścić ją z brudu i mikroorganizmów, które dostały się do jej wnętrza.
Następnie ranę należy osuszyć serwetką i za pomocą gazika potraktować uszkodzenie aptecznym roztworem nadtlenku wodoru, delikatnie zwilżając powierzchnię.
Nie jest konieczne wylewanie nadtlenku wodoru bezpośrednio z fiolki na ranę. To narzędzie pozwala nie tylko skutecznie zdezynfekować powierzchnię urazu i skórę wokół niego, eliminując przy tym niemal wszystkie rodzaje szkodliwych mikroorganizmów, ale także pomaga tamować krwawienie.
Wtedy najlepiej zastosować sterylny bandaż. Jeśli rana jest bardzo mała lub uszkodzenie jest zadrapaniem lub niewielkim otarciem, można złożyć kawałek bandaża zgodnie z rozmiarem urazu lub wziąć wacik, nasączyć go roztworem, np. przyłożyć do rany i zabezpieczyć plastrem lub bandażem. Jeśli bandaż nasączy się krwią, należy go zmienić na świeży, powtarzając leczenie rany.
Konieczna jest zmiana opatrunku nasiąkniętego krwią, aby później przy zmianie opatrunku przypadkowo nie oderwać powstałego na powierzchni rany skrzepu krwi, który później stanie się strupem.
Po utworzeniu się strupów należy zdjąć opatrunek i pozostawić otwartą zmianę. Rany pod strupem goją się najlepiej i znacznie szybciej na powietrzu.
Pielęgnacja po wygojeniu
Po utworzeniu się strupa na powierzchni uszkodzenia, co wskazuje na początek normalnego procesu gojenia, bardzo ważne jest, aby skorupa nie została uszkodzona przez nieostrożny ruch.
W żadnym wypadku nie należy próbować zdzierać strupa przed czasem, gdy nowe tkanki pod nim jeszcze się nie uformują. Takie działania mogą prowadzić nie tylko do penetracji infekcji i wydłużenia czasu regeneracji uszkodzonych tkanek, ale także do powstania blizny, która w przyszłości będzie wymagała leczenia i regulacji. Po utworzeniu pełnoprawnej tkanki strup sam odpadnie.
Ważne jest, aby powierzchnia strupów była zawsze sucha. Jeśli skórka jest mokra od wody, na przykład podczas mycia rąk lub ciała, należy ją natychmiast osuszyć papierowym ręcznikiem.
Po odpadnięciu strupka można stosować różne maści, kremy lub środki ludowe, aby przyspieszyć tworzenie się nabłonka w miejscu dawnego urazu, a także zmiękczyć i nawilżyć młode tkanki oraz zapobiec powstaniu poważnej blizny.
Odzyskiwanie szkód
Czas powrotu do zdrowia każdego urazu w dużej mierze zależy od jego charakterystyki, lokalizacji, umiejscowienia, głębokości, wielkości, zastosowanej metody gojenia, stosowanych leków, właściwej pielęgnacji, terminowości zabiegów i zmian opatrunków.
Metoda leczenia odgrywa znaczącą rolę w procesie gojenia i czasie powrotu do zdrowia.
Jeśli rana goi się metodą pierwotnego zamierzenia, jest czysta, nie ma w niej procesu zapalnego, to gojenie następuje po około 7-10 dniach, a odbudowa i wzmocnienie tkanek następuje w ciągu około miesiąca.
Jeśli infekcja dostała się do rany i rozwija się proces zapalny z silnym ropieniem, wówczas gojenie następuje zgodnie z metodą napięcia wtórnego, a czas powrotu do zdrowia jest opóźniony. W takim przypadku czas całkowitego wyleczenia będzie indywidualny, ponieważ wiele zależy od stanu i prawidłowego funkcjonowania układu odpornościowego pacjenta, obecności chorób układu hormonalnego oraz wszelkich dolegliwości w postaci przewlekłej.
Jeśli organizm ludzki jest osłabiony i dochodzi do zaburzeń procesów metabolicznych, to czas powrotu do zdrowia w obecności procesu zapalnego może być bardzo opóźniony i wynosić kilka miesięcy.
Szybkość gojenia się rany pod strupem zależy przede wszystkim od stanu układu odpornościowego oraz właściwej pielęgnacji miejsca rany. Bardzo ważne jest, aby nie odrywać powstałego strupu, ale poczekać, aż sam odpadnie pod koniec procesu regeneracji nowych tkanek.
Za pomocą specjalnych preparatów, takich jak różnego rodzaju roztwory antyseptyczne, proszki lecznicze w postaci proszku, a także żele, kremy i maści, w wielu przypadkach możliwe jest nie tylko znaczne przyspieszenie gojenia, ale także sprawienie, że blizna po wygojeniu znacznie mniejsze, bardziej miękkie, lżejsze lub w ogóle nie uformowane. W tym samym celu można również zastosować medycynę tradycyjną, ale ważne jest, aby tylko wykwalifikowany lekarz dokonywał jakichkolwiek wizyt w leczeniu ran.
Co zrobić z ropieniem i zakażeniem bakteryjnym rany
Jeśli infekcja dostała się do jamy rany, z pewnością rozpocznie się w niej proces zapalny, którego intensywność zależy przede wszystkim od ogólnego stanu zdrowia człowieka, a także od rodzaju mikroorganizmów, które przedostały się do jamy rany.
Kiedy zaczyna się ropienie, rany należy często opatrywać, zmieniając opatrunek co najmniej dwa razy dziennie, jeśli jednak opatrunek ulega szybszemu zanieczyszczeniu, opatrunek należy zmieniać częściej, w zależności od potrzeb, za każdym razem, gdy rana jest leczona.
Podczas zmiany opatrunków powierzchnię rany i skórę wokół niej należy leczyć roztworem antyseptycznym, po czym w razie potrzeby nakłada się specjalne maści, które pomagają nie tylko zwalczać mikroorganizmy, ale także eliminują stany zapalne, obrzęki, przyspieszają oczyszczanie jamę rany, a także utrzymać niezbędną równowagę wilgoci w ranie, nie pozwalając jej wyschnąć.
Ważne jest prawidłowe i terminowe wykonywanie opatrunków, stosowanie sterylnych narzędzi, sterylnych materiałów, odpowiednich środków likwidujących stany zapalne i przyspieszających gojenie, a także przestrzeganie zasad zmiany opatrunków.
opis bibliograficzny:
Do ustalenia okresu gojenia otarć / Kononenko V.I. // Badanie sądowo-lekarskie. - M., 1959. - nr 1. - S. 19-22.
Kod HTML:
/ Kononenko V.I. // Badanie sądowo-lekarskie. - M., 1959. - nr 1. - S. 19-22.
wklej kod na forum:
Do ustalenia okresu gojenia otarć / Kononenko V.I. // Badanie sądowo-lekarskie. - M., 1959. - nr 1. - S. 19-22.
wiki:
/ Kononenko V.I. // Badanie sądowo-lekarskie. - M., 1959. - nr 1. - S. 19-22.
W miejscu powstawania otarć na ciele żywego człowieka dość szybko zaczynają być wykrywane procesy gojenia, co w trakcie badania może służyć jako podstawa do przybliżonego określenia okresu występowania otarć. Dane literaturowe na ten temat są sprzeczne.
Pierwszymi objawami towarzyszącymi otarciom są zaczerwienienie i obrzęk, które zauważył Zablotsky, które jego zdaniem mogą utrzymywać się przez 8-10 dni. Jednak inni autorzy (A. Shauenstein, A. S. Ignatovsky, A. F. Taikov) wskazują inne terminy zaniku zaczerwienienia i obrzęku.
Podawane w literaturze dane dotyczące czasu powstania i odpadania skorupy w miejscu otarcia są również rozbieżne.
Kwestia otarć A.F. Taikov, którym przydzielono 4 etapy gojenia: pierwszy - gdy powierzchnia otarcia znajduje się poniżej poziomu otaczającej skóry (do jednego dnia lub dłużej); drugi - tworzenie skorupy, która wznosi się powyżej poziomu nienaruszonej skóry - od 1 do 3-4 dni; trzeci - proces nabłonka zachodzący pod skorupą, którego złuszczanie rozpoczyna się od krawędzi i kończy w 7-9 dniu; czwarta to zanikanie śladów po odpadnięciu skorupy w miejscu dawnego otarcia (9-12 dni).
Jak wiadomo, w miejscu otarć nie ma żadnych blizn, ale pojawia się bladoróżowy obszar, który z czasem zanika. Dane literaturowe dotyczące warunków zachowania tego miejsca są jeszcze bardziej sprzeczne (N.S. Bokarius, Grzhivo-Dombrovsky, Yu. Kratter, E.R. Hoffman, V. Neugebauer, K.I. Tatiev, A.F. Taikov itp.) .
Jak widać z powyższego, przy określaniu czasu powstawania i odpadania skorupy oraz ogólnie gojenia się otarć nie uwzględnia się ani rozmiaru, ani głębokości, ani ich umiejscowienia, ani wieku świadka i ogólnie brano pod uwagę stan jego ciała. Jedynie A.F. Taikov zwraca uwagę na konieczność uwzględniania stanu ośrodkowego układu nerwowego i mówi o jego stłumieniu w urazach śmiertelnych, co wpływa na proces gojenia się otarć.
Wydaje nam się, że przy podziale procesu gojenia otarć na etapy, zaproponowanym przez A.F. Taikov, nie możemy się zgodzić. Sam proces gojenia przebiega i rozwija się stopniowo i nie można go ograniczać wymienionymi etapami. Ponadto podział na etapy utrudnia ekspertom ustalenie czasu powstawania otarć.
Nasze obserwacje wykazały, że podczas gojenia się otarć zmiany zachodzą w nich w sposób ciągły, przez krótkie okresy czasu, zwłaszcza w początkowym okresie gojenia, a zmiany te mogą być podstawą do ustalenia czasu ich powstania.
Stwierdzono 24 otarcia u osób w wieku od 11 do 56 lat (głównie 11, 25, 30 i 56 lat). Pierwszego dnia obserwację prowadzono 4 razy, drugiego i trzeciego - 2 razy, w pozostałej - 1 raz dziennie. Lokalizacja otarć była różna: podudzie, udo, przedramiona, dłonie, szyja i klatka piersiowa.
Poniższa tabela przedstawia oznaki różnych terminów przyżyciowego gojenia się otarć. Świeże otarcie w 3/4 przypadków leży poniżej poziomu otaczającej skóry, ale czasami na poziomie otaczającej skóry. Jego powierzchnia jest wilgotna, miękka w dotyku, w większości przypadków ma kolor różowo-czerwony, ale odcienie mogą się różnić od jasnoróżowego, brązowego do ciemnych tonów. Pierwszej doby pojawia się niewielka bolesność i można zaobserwować wpływ infekcji.
Drugiej doby w 3/4 przypadków odłożona powierzchnia znajduje się na tym samym poziomie co otaczająca skóra, ale czasami już zaczyna się podnosić i tylko pojedyncze otarcia znajdują się poniżej poziomu skóry.
Trzeciego dnia prawie wszystkie otarcia pokryte są wypukłym nalotem o barwie brązowo-czerwonej, ale można również zauważyć odcienie barwy różowo-czerwonej, czasem ciemnej, brązowej i żółtawej.
Po 4 dniach skorupa z reguły znajduje się powyżej poziomu skóry i tylko w tych rzadkich przypadkach, gdy reaktywność organizmu jest osłabiona lub obniżona w wyniku rozległego urazu: (ciężkie obrażenia ciała), nie nie wznosić się ponad poziom otaczającej skóry. Pod koniec 8-11 dnia skorupa łatwo się oddziela, ale może spaść jeszcze wcześniej, zwłaszcza w przypadkach, gdy otarcie było najpierw posmarowane jodem lub zielenią brylantową, a także w przypadku powierzchownych otarć o niewielkich rozmiarach i kiedy są zlokalizowane na szyi.
| Oznaki ujawnione podczas procesu gojenia | Czas od momentu powstania ścierania |
| Powierzchnia otarcia jest w większości różowoczerwona, wilgotna, poniżej poziomu otaczającej skóry, wokół występuje zbielanie | 1 godzina |
| Powierzchnia wysycha, zaczerwienienie i obrzęk wokół przetarcia o szerokości około 0,5 cm | 6-12 godzin |
| Powierzchnia jest zagęszczona, obrzęk znika. Następuje zniknięcie bólu, który czasami jest obecny | 24-36" |
| Powierzchnia jest często brązowo-czerwona, gęsta w dotyku, głównie na poziomie nienaruszonej skóry. Zmniejsza się wpływ początku zakaźnego | 2 dni |
| Otarcie jest prawie zawsze pokryte strupem, który wznosi się ponad poziom skóry. Dominują ciemne, brązowe, żółtawe odcienie. Widoczne marszczenie, zmniejszenie rozmiaru | 3 » |
| Skorupa zwykle wznosi się ponad poziom skóry | 4 " |
| Skorupa z podartymi krawędziami, jej kolor jest często czerwono-brązowy, wielkość przetarć jest o połowę mniejsza | 5 dni |
| Te same zjawiska są bardziej wyraźne, obserwuje się złuszczanie skóry wokół otarcia. | 6-7" |
| Czterokrotne zmniejszenie początkowego rozmiaru przetarcia | 8 " |
| Odpadająca skorupa (można ją wcześniej odrzucić), w miejscu odpadnięcia pozostaje bladoróżowy obszar | 9-11 » |
| Zmniejszając rozmiar określonego obszaru, jego kolor jest zdominowany przez różowo-czerwonawe odcienie | 15-16 dni lub dłużej |
| Stopniowe znikanie określonego obszaru bez śladu | 20-30 dni |
Oczywiście nie można sądzić, że znaki i terminy podane w tabeli są bezwzględne dla wszystkich przypadków (czasami skorupy odpadają 6 dnia), ale nie wyklucza to możliwości wykorzystania tych danych w praktyce biegłego medycyny sądowej .
Czas gojenia zależy również od wielkości otarcia. Jednocześnie należy zwrócić uwagę na następujący schemat: w otarciach powierzchownych o wymiarach 0,5×0,3 cm przy pozostałych parametrach niezmienionych strupy oddzielano w dniu 6, a w otarciach o wymiarach 2×1 cm w dniu 8 . Lokalizacja ma również znaczenie: wraz z lokalizacją otarć na szyi skraca się czas oddzielania skorupy. Tak więc, przy otarciach o wymiarach 6 × 1 cm na szyi, skorupy odpadły już ósmego dnia.
Zakażenie otarć ma istotny wpływ na proces gojenia. W jednym przypadku, przy wielkości przetarcia 2×1 cm, gdy w 4. dniu dodano infekcję (ropienie), strup oddzielił się dopiero w 15. dniu.
Lekarz medycyny sądowej ustalając czas trwania otarcia powinien wziąć pod uwagę takie punkty jak: lokalizacja otarcia, głębokość otarcia skóry (otarcie powierzchowne lub głębokie), wielkość, zakażenie, nasmarowanie jodem, jaskrawa zieleń powierzchni otarć, a także indywidualnych właściwości poszkodowanego.
Przestudiowaliśmy świadectwa badań w Charkowskiej Przychodni Sądowej za I połowę 1957 r., w których znajdował się opis 1270 otarć. Jednocześnie okazało się, że w 75% przypadków biegły widzi otarcie już w 2. dniu jego powstania. W 81,4% tych przypadków otarcia były zlokalizowane na tym samym poziomie co otaczająca skóra, w 66,5% były brązowo-czerwone, w 31,2% czerwonawe, w 2,3% żółtawoczerwone, we wszystkich przypadkach występowało zaczerwienienie skóry. skórę wokół otarcia. W 3. dobie otarcia zbadano w 14,6% przypadków, w 4. o 7,2% itd. Wielkość otarć była różna: kolor skorupy w 3. dniu był przeważnie czerwono-brązowy ( 71,9). %) i tylko w 18,1% przypadków - brązowo-czerwone.
Porównanie naszych danych dotyczących gojenia się otarć z danymi z praktyki przychodni medycyny sądowej w Charkowie wykazało zbieżność objawów wykrytych podczas gojenia.
Tak więc podane dane, jak nam się wydaje, mogą być wykorzystane do oceny czasu powstawania otarć w praktyce biegłego medycyny sądowej.
|
|
Fazy gojenia się ran i powstawania blizn
Blizny powstają w wyniku leczenia chirurgicznego, wszelkich urazów, a także po termicznych, chemicznych i popromiennych zmianach skórnych, czasem po infekcjach. Stanowią poważny problem dla chirurgów i pacjentów, gdyż pozostają na całe życie i powodują znaczne defekty kosmetyczne, a czasem powodują upośledzenie czynnościowe w postaci ograniczenia ruchomości stawów.
Gojenie się ran to proces gojenia ran, który rozpoczyna się natychmiast po uszkodzeniu tkanki i obejmuje trzy główne fazy: fazę zapalną, fazę tworzenia tkanki ziarninowej, fazę nabłonka i fazę organizacji blizny.
1. Faza zapalna (lub wysiękowa).
Rozpoczyna się od momentu urazu i trwa około 5-7 dni.
Podstawową reakcją organizmu na uraz jest zatrzymanie krwawienia. W pierwszych godzinach po urazie z uszkodzonych tkanek uwalniane są substancje biologicznie czynne, które powodują skurcz naczyń i aktywację czynników krzepnięcia krwi. Świeży zakrzep tamuje krwawienie i stwarza warunki do dalszego gojenia się rany. Po ustaniu krwawienia rozwija się reakcja zapalna. Na tym etapie następuje kaskada złożonych reakcji komórkowych, mających na celu realizację mechanizmu zapalenia. Jednocześnie płytki krwi uwalniają cytokiny (czynniki interakcji międzykomórkowych), które przyciągają leukocyty i fibroblasty do rany, a także stymulują podziały komórkowe i syntezę kolagenu. Zgromadzone w ranie leukocyty fagocytują ciała obce i bakterie. Po 24 godzinach w ranie pojawiają się makrofagi. Nie tylko przeprowadzają fagocytozę, ale także wydzielają czynniki chemotaktyczne i czynniki wzrostu. Czynniki wzrostu stymulują rozwój nabłonka skóry i śródbłonka naczyniowego, syntezę kolagenu. W tej fazie ubytek w ranie jest wypełniany nową tkanką, która odgrywa ważną rolę w gojeniu się rany. Rozwija się tzw. tkanka ziarninowa, w budowie której decydującą rolę odgrywają fibroblasty. Najczęściej pod koniec tej fazy usuwane są szwy z rany pooperacyjnej (w dniach 5-7). Jeśli w obszarze szwu występuje napięcie, może się on otworzyć, ponieważ krawędzie rany są połączone tkanką ziarninową, a nie blizną. Aby tego uniknąć, napięcie powinno być minimalne lub wyeliminowane.
Widok rany w pierwszej dobie po operacji.
2. Proliferacja (faza tworzenia tkanki ziarninowej)
Przy korzystnym wariancie przebiegu procesu rany faza ta rozpoczyna się 7 dnia i trwa średnio do 4 tygodni. W tej fazie ubytek rany jest dalej wypełniany tkanką ziarninową, w której budowie decydującą rolę odgrywają fibroblasty. Odpowiadają zarówno za produkcję kolagenu, jak i głównej substancji przestrzeni pozakomórkowej. Następuje dalsze dojrzewanie tkanki ziarninowej, na którą składa się tkanka łączna, nowe kiełkujące naczynia włosowate i komórki zapalne. Do wzrostu naczyń krwionośnych i dojrzewania kolagenu niezbędne są cytokiny w ranie, dostateczna zawartość tlenu, cynku, żelaza i witaminy C. Kiedy wyściółka ziarninowa jest gotowa, osiadają na niej komórki nabłonkowe i zamykają się rana. Pod koniec tego etapu brzegi rany są już połączone młodą, niedojrzałą blizną, która nadal pozostaje stosunkowo łatwo rozciągliwa i dobrze widoczna ze względu na dużą liczbę zawartych w niej naczynek.
Blizna w tym czasie ma jaskrawoczerwony kolor.
3. Edukacja i organizacja blizny.
Ta faza rozpoczyna się około 4 tygodnia i trwa około 1 roku. Począwszy od 4 tygodnia liczba elementów komórkowych i naczyń w tkance bliznowatej znacznie się zmniejsza. Następuje przekształcenie jaśniejszej i bardziej widocznej blizny w bliznę mniej jasną, a przez to mniej zauważalną. Rana zostaje ostatecznie wypełniona tkanką łączną i nabłonkiem. Wzrost kolagenu trwa: pierwotny delikatny kolagen jest zastępowany przez grubszy i mocniejszy. W rezultacie powstaje blizna, której siła wynosi 70-80% wytrzymałości skóry.
Pod koniec tej fazy, w wyniku skurczu komórek mięśni gładkich, brzegi rany zbliżają się do siebie.
Ciało jest złożonym systemem biologicznym, który ma naturalną zdolność do regeneracji. Jednym z wskazujących dowodów na istnienie mechanizmu samoleczenia jest gojenie się ran.
Każda rana ma naturalny potencjał naprawczy, który wyraża się w postaci jasnego, długo badanego przez badaczy, etapowego mechanizmu gojenia opartego na procesach fizjologicznych. Oznacza to, że jeśli podczas leczenia rany środki i preparaty przyczynią się do fizjologicznego przebiegu stopniowego procesu rany, rana zagoi się w możliwie najkrótszym czasie. To właśnie uwzględnienie fizjologii procesu rany jest najważniejszym warunkiem skutecznego leczenia ran.
Jak wiecie, gojenie się ran może odbywać się z pierwotnej i wtórnej intencji. W pierwszym przypadku, ze względu na dopasowanie krawędzi rany, jej liniowość i minimalną powierzchnię rany, rana z reguły goi się szybko i bez stanu zapalnego. Dlatego w miarę możliwości starają się każdą ranę poddać leczeniu chirurgicznemu poprzez założenie szwu skórnego. Leczenie tak leczonej rany w zdecydowanej większości przypadków nie jest szczególnie trudne.
W przypadku ran rozległych, przy niezamkniętych brzegach rany i obecności obszarów martwicy tkanek, gojenie następuje wtórnie. To właśnie w leczeniu takich ran, które goją się wtórnie, należy bardzo dokładnie uwzględnić etap procesu rany, przeprowadzając zróżnicowane leczenie.
Leczenie ran: etapy przebiegu procesu rany
Niezależnie od rodzaju rany i stopnia uszkodzenia tkanek, proces rany przechodzi przez trzy fizjologiczne etapy gojenia, zgodnie ze zmianami morfologicznymi na poziomie komórek i tkanek. Więcej Pirogov zidentyfikował 3 etapy. Obecnie najczęściej stosowanym podejściem jest M.I. Kuzyn do inscenizacji procesu rany.
Etap 1. Etap wysięku (odczyn naczyniowy i stan zapalny)
Rana na etapie wysięku charakteryzuje się obrzękiem okołoogniskowym, lekkim przekrwieniem i specyficznym wydzielaniem.
Na etapie wysięku wszystkie procesy fizjologiczne mają na celu oddzielenie uszkodzonych tkanek, których nie można już odbudować i które potencjalnie mogą stać się źródłem infekcji i zatrucia. Zatem proces zapalny na etapie wysięku przyczynia się do usunięcia martwych tkanek i oczyszczenia rany. Wszystkie procesy zachodzące w ranie na tym etapie są spowodowane aktywacją złożonych układów enzym-katalizator (kalikreina-kinina, czynnik Hagemana, fibrynogen, białko C-reaktywne, prostaglandyny, aminy biogenne itp.)
Wyładowanie z rany na etapie wysięku jest z reguły początkowo surowicze, surowiczo-włókniste, ze skrzepami krwi. Następnie wydzielina staje się ropna, zawiera leukocyty i komórki tkanek martwiczych.
Jeśli na jakimkolwiek etapie procesu rany przyczepi się infekcja, wydzielina staje się większa i nabiera wyglądu, koloru i zapachu charakterystycznego dla określonego rodzaju mikroorganizmów.
Etap 2. Etap proliferacji (regeneracji)
W idealnych warunkach, gdy rana goi się zgodnie z pierwotnym zamiarem, etap proliferacji (w szczególności syntezy kolagenu przez komórki) rozpoczyna się już drugiego dnia.
Kiedy rana goi się wtórnie, na etapie regeneracji, ogniska podziału komórek zaczynają pojawiać się w najbardziej oczyszczonych obszarach - tkance ziarninowej. Zwykle są bladoróżowe, wilgotne, łatwo ulegają uszkodzeniom i dlatego wymagają ochrony przed szkodliwymi czynnikami.
Wraz z postępem ziarninowania rozpoczyna się stopniowe zmniejszanie powierzchni (rozmiaru) rany poprzez jej przejście w strefie brzegów rany do trzeciego etapu.
Wyładowanie z rany na etapie regeneracji jest skąpe, surowiczo-krwotoczne, a przy najmniejszym urazie tkanki ziarninowej wydzielina staje się krwotoczna.
Etap 3. Etap nabłonka (stadium różnicowania)
Czasami etap epitelizacji nazywany jest etapem powstawania blizny lub ostatecznego gojenia, a także etapem powstawania i reorganizacji blizny. Wyładowanie jest już nieobecne lub praktycznie nieobecne, rana jest sucha. Wyładowanie może wystąpić w przypadku urazu rany, a także w przypadku zakażenia.
Dodatkowo należy wziąć pod uwagę, że proces rany w tej samej ranie (zwłaszcza jeśli ma dużą powierzchnię) prawie zawsze charakteryzuje się procesem jednoetapowym wieloetapowym. Oznacza to, że etapy zwykle przechodzą płynnie od jednego do drugiego i nie zawsze można jednoznacznie stwierdzić, na jakim etapie znajduje się rana podczas takiego przejścia. W końcu czasami w niektórych obszarach rana jest na jednym etapie, aw innych - na innym.
Najczęściej nabłonek zaczyna się wzdłuż brzegów rany lub od strefy tzw. wysp nabłonkowych. W takim przypadku reszta rany może znajdować się w fazie proliferacji.
Również często oczyszczenie rany nie następuje jednocześnie na całej powierzchni. W niektórych przypadkach brzegi rany są czyszczone wolniej niż część środkowa, jeśli wzdłuż krawędzi pozostaje więcej uszkodzonej tkanki. Dlatego zróżnicowane leczenie ran powinno uwzględniać możliwość jednoczesnego gojenia się jednej rany w kilku etapach, a nie spowalniać postęp.
Leczenie ran w zależności od stadium procesu rany: wybór leku w optymalnej postaci dawkowania
Aby zrozumieć, w jaki sposób wsparcie medyczne rany może być jak najbardziej fizjologiczne, stymulujące naturalne procesy gojenia się rany, konieczne jest zrozumienie istoty zmian zachodzących na różnych etapach procesu gojenia się rany.
Tak więc, chociaż mówimy o etapie wysięku jako pierwszym etapie gojenia się rany, w rzeczywistości jest to etap rozkładu (martwicy) tkanek, który charakteryzuje się stanem zapalnym.
Jakie są potrzeby rany na etapie wysięku?
- Zapobieganie wysychaniu powierzchni rany.
- Możliwość bezpłatnego przydziału wysięku.
- Poprawa trofizmu rany, aby zapobiec zwiększonej martwicy.
- Stymulacja początku tworzenia tkanki ziarninowej (przejście do drugiego etapu).
- Mechaniczna pomoc w usuwaniu tkanki martwiczej.
- Zapobieganie przenikaniu infekcji do rany.
Mechaniczne usuwanie martwiczych tkanek i zapobieganie wnikaniu infekcji uzyskuje się poprzez pierwotne chirurgiczne leczenie rany, aw przyszłości częste opatrunki z użyciem sterylnych opatrunków i przemywanie rany oraz środki antyseptyczne. Resztę potrzeb rany można zaspokoić jedynie stosując najskuteczniejszy preparat do miejscowego leczenia rany na tym etapie.
Wymagania dotyczące miejscowego leczenia ran we wczesnym stadium są dość proste. Lek powinien mieć hydrofilowe podłoże, długo zatrzymywać wilgoć i być łatwy w użyciu. Formy dawkowania, które spełniają te wymagania, obejmują roztwory i żele. Roztwory niestety nie są w stanie długo zatrzymywać wilgoci, dlatego przy stosowaniu roztworów opatrunki należy wykonywać co 1,5-2 godziny. Oznacza to, że nie są zbyt wygodne w użyciu.
Żele są pod tym względem dużo bardziej obiecujące. Są łatwe w użyciu, lepiej zatrzymują wilgoć, zapewniają odpływ wysięku i nie tworzą tłustego filmu. Substancja czynna preparatu żelowego do leczenia rany w pierwszym etapie powinna wykazywać działanie troficzne, które ochroni ranę przed nadmierną martwicą i pobudzi jej przejście do drugiego etapu.
Na drugim etapie (proliferacja), gdy rana jest oczyszczana, rozpoczyna się tworzenie nowej tkanki, na podstawie której rozpoczyna się gojenie. Ta nowa tkanka ziarninowa jest bardzo wrażliwa na uszkodzenia i zaburzenia troficzne. Może się cofnąć, a nawet upaść. Dlatego podczas leczenia rany należy ją chronić w jak największym stopniu. W tym celu na wysepki tkanki ziarninowej oraz na brzegi rany, gdzie zachodzą również najintensywniejsze procesy proliferacyjne, należy zastosować lek o takim samym działaniu troficznym, który stymuluje syntezę kolagenu i podziały komórkowe, ale już na podstawa maści.
W miarę postępu drugiego etapu procesu rany coraz większa powierzchnia rany musi być leczona maścią. W rezultacie, gdy rana wysycha i znacznie zmniejsza się z powodu nabłonka brzeżnego, konieczne jest całkowite przejście na stosowanie maści. Dzięki tworzeniu się tłustego filmu na powierzchni obszarów nabłonkowych, maść ochroni młode komórki skóry przed wysychaniem i zapewni im większą odporność na czynniki środowiskowe.
Na tym etapie ważne jest również stymulowanie dozwolonej aktywności ruchowej pacjenta: taka taktyka jest uzasadniona tym, że aktywacja pacjenta zwiększa również ukrwienie w okolicy rany, co usprawnia procesy gojenia.
Jeśli rana jest duża, ze względu na raczej powolną mitozę komórek naskórka brzegów rany, osiągnięcie pełnego nabłonka będzie trudne. Tak więc średnio naskórek może rosnąć o 1 mm na miesiąc. Dlatego przy dużych czystych powierzchniach rany w drugim lub trzecim etapie często stosuje się autotransplantację skóry, która umożliwi uzyskanie nowych, dodatkowych obszarów nabłonka rany i przyspieszy jej całkowite wygojenie.
Leczenie ran: zróżnicowane zastosowanie leków gojących rany do miejscowego leczenia niezainfekowanych ran na różnych etapach procesu gojenia się rany
Czasami gojenie się ran jest procesem długotrwałym. Czas gojenia (i odpowiednio przebieg leczenia) zależy od rodzaju rany, jej obszaru, stanu organizmu, infekcji rany i innych czynników. Dlatego opatrując ranę, lekarz musi stale analizować, na jakim etapie procesu rany się ona znajduje.
Jeśli więc w trakcie gojenia nastąpi regres, należy zaprzestać stosowania maści i ponownie wrócić do przepisywania np. żelowych postaci leków i poczekać, aż rana się ugotuje i pojawią się nowe ziarniny. Kiedy pojawiają się suche obszary, wręcz przeciwnie, konieczne jest leczenie ich maściami.
Zróżnicowane leczenie ran jest jednym z głównych warunków ich gojenia. Właściwy wybór leków do leczenia ran bezpośrednio zapewnia szybkie gojenie się rany.
Leczenie ran: zróżnicowane zastosowanie leków gojących rany do miejscowego leczenia niezainfekowanych ran na różnych etapach procesu gojenia się rany
| związek leczniczy | Na jakim etapie procesu rany jest stosowany | Formularz zwolnienia | Łatwość użycia | Osobliwości |
| 1. Acerbin | 1, 2, 3 | Rozwiązanie | - | Wszechstronność |
| Maść | + | |||
| 2. Krew hemodywatywna cieląt mlecznych | 1, 2, 3 | Żel, maść | + | Wszechstronność |
| 3. Hialuronian cynku | 2 | Rozwiązanie | - | |
| Żel | + | |||
| 4. Dekspantenol | 1, 3 | Maść, krem, aerozol | + | Zastosowanie ograniczone do stadium rany |
| 5. Dekspantenol z miramistyną | 1 | Żel | + | Zastosowanie ograniczone do stadium rany |
| 6.Dekspantenol z diglukonianem chlorheksydyny | 2 | Krem | + | Zastosowanie ograniczone do stadium rany |
| 7. Karipazim | 2 | Proszek do sporządzania roztworu ex tempore | - | Zastosowanie ograniczone do stadium rany |
| 8. Ebermin | 2, 3 | Maść | + | Zastosowanie ograniczone do stadium rany |
Notatka. Podczas leczenia niezainfekowanych ran w pierwszych dwóch etapach procesu rany, przed zastosowaniem środków miejscowych, ranę należy przemyć wodnym roztworem jednego ze środków antyseptycznych, aby zapobiec infekcji. Ponadto skórę wokół rany na początku każdego opatrunku traktuje się alkoholowym roztworem środków antyseptycznych.
Szybkie gojenie się blizn
Substancja aktywna:
Hemoderivat, baza maści.
Wskazania:
- Owrzodzenia żylne
- oparzenia
- Urazy
- Odmrożenie
Szybkie gojenie bez blizn
Substancja aktywna:
Hemoderivat, baza hydrofilowa.
Wskazania:
- Na etapie płaczu do leczenia nadżerek, owrzodzeń różnego pochodzenia, w tym popromiennych
- Odleżyny, oparzenia
- Owrzodzenia troficzne pochodzenia miażdżycowego i/lub cukrzycowego
Wczesny okres gojenia(pierwsze 12 godzin po ranie) charakteryzuje się głównie obecnością skrzepu krwi na powierzchni rany i początkowymi zjawiskami reaktywnymi o charakterze zapalnym (naciek leukocytów wokół naczyń, w przestrzeniach międzykomórkowych, w skrzepie fibrynowym ; naciek okrągłych komórek z jednojądrzastymi elementami komórkowymi przestrzeni okołonaczyniowych i brzegów rany).
Klinicznie reakcja zapalna w tym okresie nie jest jeszcze wyrażona.
Okres zwyrodnieniowo-zapalny(około 5 - 8 dni) charakteryzuje się zmianami martwiczymi w uszkodzonych tkankach, zapalnym obrzękiem brzegów rany, aktywną fagocytozą i powstawaniem ropnego wysięku. Równolegle rana jest stopniowo oczyszczana z produktów degeneracji i martwicy, zmniejsza się naciek leukocytów polimorfojądrowych i proliferacja dużych komórek jednojądrzastych (poliblastów).
Klinicznie okres ten charakteryzuje się rozwojem obrazu stanu zapalnego ze wszystkimi jego typowymi objawami: bólem, przekrwieniem, zapaleniem naczyń chłonnych i regionalnego zapalenia węzłów chłonnych, gorączką miejscową i ogólną, wydzieliną ropną.
Regeneracyjny okres gojenia się ran(przybliżony czas trwania - 30 dni) dzieli się na 3 fazy.
Pierwsza faza charakteryzuje się rozwojem nowo utworzonych naczyń, uwolnieniem rany z martwiczych tkanek, tworzeniem się tkanki ziarninowej. Zwiększona aktywność fagocytarna w ranie i leukocytoza krwi. Zmniejsza się liczba mikroorganizmów w ranie, spada ich zjadliwość. Ropna wydzielina z rany jest klinicznie zmniejszona, a ogólny stan pacjenta normalizowany.
Druga faza charakteryzuje się dalszym osłabieniem reakcji zapalnej i rozwojem procesów regeneracyjnych: ziarnina wypełniająca ranę dojrzewa, tworzy się włóknista tkanka łączna. Stopniowo zmniejsza się liczba bakterii w ranie, maleje liczba leukocytów, pojawiają się zróżnicowane komórki, takie jak fibroblasty. Klinicznie w tej fazie obrzęk brzegów rany zostaje zlikwidowany, rozpoczyna się epitelializacja.
Trzecia faza(końcowe) towarzyszy wypełnienie całej jamy rany regeneratem składającym się z młodej tkanki łącznej. Klinicznie obserwuje się niewielkie wydzielanie ropne, następuje szybkie zmniejszenie rozmiaru rany w wyniku obkurczenia brzegów i nabłonka ubytku rany.
Należy zauważyć, że podział procesów gojenia się ran na określone okresy jest w dużej mierze arbitralny, ponieważ nie następują one ściśle jeden po drugim, ale rozwijają się równolegle. Jednak pewne procesy dominują na różnych etapach. Na szybkość i przydatność gojenia się ran ropnych mają wpływ warunki miejscowe w ognisku ropnym oraz ogólny stan organizmu, który może być korzystny lub niekorzystny.
Od miejscowych warunków sprzyjających przyspieszonemu gojeniu się ran, można nazwać dobrym ukrwieniem, zachowanym unerwieniem. Tak więc rany na twarzy i skórze głowy goją się szybciej dzięki dobremu ukrwieniu (jednak proces ropny jest bardziej niebezpieczny ze względu na cechy strukturalne tkanki podskórnej i żył obocznych). Wręcz przeciwnie, spowalniają gojenie rany miejscowe czynniki, takie jak zmiażdżenie i rozwarstwienie tkanek, obecność kieszonek, sekwestratorów tkanek miękkich, ciała obce, blisko rozmieszczone ogniska ropne, a także dodatkowe zakażenie rany.
Ogólny stan organizmu dziecka determinowany jest prawidłową czynnością jego narządów i układów oraz wiekiem. U dobrze rozwiniętych, silnych fizycznie dzieci gojenie się ran przebiega szybciej. Przebyte ostre choroby zakaźne i przewlekłe choroby wyniszczające (hipotrofia, krzywica, cukrzyca, beri-beri itp.) Spowalniają procesy naprawcze. U niemowląt, a zwłaszcza noworodków, procesy gojenia wydłużają się, co tłumaczy się zmniejszoną odpornością na infekcje i niedoborem tworzywa sztucznego.
Leczenie. W warunkach ambulatoryjnych leczy się niewielkie rany, którym z reguły nie towarzyszą objawy ogólne.
Zasady leczenia rany ropnej są zgodne z doktryną procesów gojenia się ran. Działania terapeutyczne powinny przyczynić się do przyspieszenia naturalnego procesu, dlatego przy konstruowaniu planu leczenia należy wziąć pod uwagę czas trwania procesu rany oraz zapewnić działania miejscowe i ogólne poprawiające warunki regeneracji. Czynności te są nieco inne w różnych okresach gojenia się rany.
Wczesne leczenie rany rany w rzeczywistości ograniczają się do zapobiegania ropieniu.
W okresie zwyrodnieniowo-zapalnym Gdy dominuje aktywna aktywność drobnoustrojów oraz topnienie martwych komórek i tkanek, ważne jest, aby stłumić aktywność mikroorganizmów i przyspieszyć oczyszczenie rany.
Cele te są realizowane przez:
1) terapia antybakteryjna i zwiększająca siły obronne organizmu;
2) zwiększone przekrwienie i wysięk w ranie, a także utworzenie niezawodnego odpływu zawartości rany;
3) reszty chorego narządu i poszanowania tkanek.
Wśród środków przeciwbakteryjnych najszerzej stosowane są antybiotyki. W związku z pojawieniem się form drobnoustrojów opornych na penicylinę preferowane są antybiotyki o szerokim spektrum działania, których wybór kieruje się wrażliwością flory wysianej z rany. Antybiotyki stosuje się w postaci irygacji lub odpryskiwania dotkniętej powierzchni roztworem jednego lub drugiego leku z nowokainą. Inne metody przeciwbakteryjne obejmują szeroko znaną chirurgom metodę Vishnevsky'ego, która polega na zastosowaniu bandaża maściowego i bloku nowokainowego. W przypadku zakażenia rany Pseudomonas aeruginosa stosuje się 3% roztwór kwasu borowego. Wraz z terapią antybakteryjną zwraca się uwagę na zwiększenie odporności organizmu.
Ważny czynnik przyspieszający oczyszczanie rany, to wzrost, wzrost prądu zawartości rany. Osiąga się to poprzez stosowanie opatrunków z hipertonicznym roztworem chlorku sodu (5-10%), siarczanem magnezu (25%), cukrem gronowym (20-25%). Zwiększając przekrwienie i wysięk do rany, opatrunki hipertoniczne, dzięki działaniu osmotycznemu, jednocześnie przyczyniają się do napływu wydzieliny z rany do opatrunku. Niezakłócone odprowadzanie wysięku uzyskuje się przez drenaż. U dzieci zwykle używamy cienkich pasków gumy rękawiczkowej. Odrzucenie martwiczych tkanek i przyspieszenie resorpcji nacieku ułatwia zastosowanie pola elektrycznego o wysokiej częstotliwości (UHF). Zabiegi wykonuje się codziennie do oczyszczenia rany w dawkach oligotermicznych i niskotermicznych przez 5-10 minut, łącznie 7-8 razy.
Reszta chorego narządu jest tworzona przez unieruchomienie. Nie należy również wykonywać częstych codziennych opatrunków, chyba że wymaga tego interes metody (np. obecność drenażu, który należy sprawdzić lub usunąć).
W okresie regeneracyjnym gdy ustępuje reakcja zapalna, słabnie wirulencja infekcji, rozwijają się ziarniny, walka z czynnikiem zakaźnym nie jest już tak ważna jak w poprzednim okresie.
Działania terapeutyczne powinny mieć na celu stworzenie optymalnych warunków dla procesów zdrowienia. Na ten cel odpowiadają:
1) ochrona rany przed uszkodzeniem;
2) stosowanie środków wspomagających proces regeneracji.
Wypełniające ranę granulki stanowią barierę ochronną, która zapobiega przenikaniu drobnoustrojów do środowiska wewnętrznego organizmu, a wydzielina z rany działa bakteriobójczo. Jednak komórki i naczynia tkanki ziarninowej są łatwo podatne na uszkodzenia. Lekkie działanie mechaniczne lub chemiczne uszkadza je i otwiera bramę wejściową infekcji. Dlatego ranę zabezpiecza się bandażem, a uszkodzony narząd unieruchamia (to ostatnie dotyczy głównie dłoni, stopy). W okresie regeneracyjnym nie należy stosować opatrunków hipertonicznych i antyseptycznych, które również uszkadzają ziarniny. Przywiązujemy dużą wagę do rzadkiej zmiany opatrunków (1 raz na 4-5 dni).
Aby przyspieszyć, pobudzić procesy gojenia zaproponowano wiele funduszy. Wymienimy tylko te, które są najczęściej stosowane w leczeniu ambulatoryjnym zakażonej rany. W pierwszej fazie okresu regeneracyjnego bardzo cennymi środkami korzystnie wpływającymi na gojenie są maść Wiszniewskiego, balsam Szostakowskiego, produkty krwiopochodne (krew pełna, osocze, surowica), a także promieniowanie ultrafioletowe, które stymulują wzrost ziarnistości. W procesie leczenia konieczne jest rozsądne stosowanie środków pobudzających, gdyż nadmierny rozrost ziarnin opóźnia epitelizację powierzchni rany. Nadmiar granulacji usuwa się przez obróbkę powierzchni 5% roztworem azotanu srebra (lapis) lub mechanicznie.
Kiedy w drugiej i trzeciej fazie okresu regeneracyjnego pojawia się normalna tkanka ziarninowa, najlepsze są opatrunki z obojętną maścią (olej rybi, olej wazelinowy itp.). Z opóźnieniem w epitelializacji, gojenie się rany przyspiesza zbieżność jej krawędzi z paskiem samoprzylepnego plastra.
Oprócz metod wymienionych powyżej, w kompleksie środków terapeutycznych można również zastosować metody chirurgiczne (zbliżenie brzegów rany za pomocą szwów). W okresie zwyrodnieniowo-zapalnym szycie jest przeciwwskazane, ale po oczyszczeniu rany i wyeliminowaniu procesu zapalnego mogą istnieć wskazania do szycia szwów wtórnych (w szczególności po ropieniu rany chirurgicznej). Szew zakładany na ranę ziarninującą z ruchomymi nieutrwalonymi brzegami bez blizny (8-10 dni po urazie) nazywany jest wczesnym szwem wtórnym i nakładany na ranę ziarninującą z rozwojem tkanki bliznowatej po wycięciu jej brzegów i dna ( po 20 lub więcej dniach) - późny szew wtórny. Najskuteczniejszy wczesny szew wtórny.
U dzieci rany większe niż 5x5 cm, zlokalizowane na głowie, w niektórych przypadkach nie są podatne na samoleczenie. W takich przypadkach stosuje się przeszczep skóry (w szpitalu).
U noworodków i niemowląt rany głowy (kleszcze, po ekstrakcji próżniowej płodu, nacięcie z zakażonym krwiakiem) są często powikłane kontaktowym zapaleniem kości i szpiku kości sklepienia czaszki. W procesie leczenia takich ran, zwłaszcza o przedłużonym gojeniu, konieczna jest kontrola radiologiczna. Pacjent jest niezwłocznie wysyłany do szpitala. Po przebytym zapaleniu kości i szpiku niekiedy pozostają duże ubytki w sklepieniu czaszki, które stanowią zagrożenie dla życia dziecka, gdy zaczyna chodzić i uderzać się w głowę. Wymagane są bandaże ochronne.
