Ostra niewydolność mitralna. Oderwanie cięciwy w leczeniu zastawki mitralnej

Pacjent nazwał SMP (nie wykonano EKG). Stan ten jest uważany za atak astmy oskrzelowej. Po zabiegu stan pacjenta poprawił się. Pacjent następnego dnia poszedł do pracy. Nie szukał pomocy medycznej. Ale od tego czasu zaczął zauważać duszność przy umiarkowanym wysiłku fizycznym (wejście na 3 piętro). Trzy miesiące później, podczas kolejnego badania lekarskiego, na EKG zarejestrowano migotanie przedsionków. Na etapie ambulatoryjnym wykonano echokardiografię: formacja zaokrąglona, ​​o wyraźnych konturach, wielkości 2 * 2 cm, oparta na przednim płatku zastawki mitralnej (śliniak?)

Załoga karetki zabrała pacjenta do szpitala na badanie i wybór terapii.

Z anamnezy wiadomo też, że od 25 lat pracuje jako „wiertacz tunelowy”. Praca wiąże się z codzienną ciężką pracą fizyczną (podnoszenie ciężarów).

Obiektywne dane z badania: ogólny stan pacjenta o umiarkowanym nasileniu. Świadomość jest jasna. Powłoki o normalnym zabarwieniu, normalnej wilgotności. Nie ma obrzęków kończyn dolnych. Węzły chłonne nie są powiększone. Oddychanie podczas osłuchiwania jest trudne, nie ma świszczącego oddechu. NPV 16 na min. Obszar serca nie ulega zmianie. Rytm wierzchołka nie jest zdefiniowany. Podczas osłuchiwania dźwięki serca są stłumione, arytmiczne. Na wierzchołku słychać skurczowy szmer. BP 140/90 mm Hg HR=PS 72 uderzenia/min.

EKG: migotanie przedsionków. Tętno 100 na minutę. Brak ostrych zmian ogniskowych.

Echokardiografia: korzeń aorty - 3,2 cm; zastawka aortalna: płatki nie są zwapniałe, otwór - 2,0 cm, średnica LA - 6,0 cm, objętość ml. IVS - 1,3 cm, GL - 1,3 cm, CDR - 5,7 cm, CSR - 3,8 cm, LVMI 182,5 g/m2, IOT - 0,46, EDV - 130 ml, CSD - 55 ml, VW - 58%. Nie stwierdzono naruszeń lokalnej kurczliwości. AP 22 cm2, RV PSAX 3,4 cm, RV podstawowa średnica 3,7 cm, wolna ściana o grubości 0,4 cm, TAPSE 2,4 cm IVC 1,8 cm, zapaść wdechowa< 50%.

Badanie przeprowadzono na tle migotania przedsionków. SDLA - 45 mm Hg.

W jamie LA w skurczu uwidacznia się część akordu przedniego płatka zastawki mitralnej.

Wniosek: Koncentryczny przerost lewej komory. Rozszerzenie obu przedsionków. Oderwanie akordu przedniego płatka zastawki mitralnej z powstaniem ciężkiej niewydolności. Niewystarczalność TC w niewielkim stopniu. Objawy nadciśnienia płucnego.

Wypadanie płatka zastawki mitralnej

Wypadanie płatka zastawki mitralnej (MVP) jest patologią kliniczną, w której jeden lub dwa płatki tej anatomicznej budowy wypadają, to znaczy zginają się do jamy lewego przedsionka podczas skurczu (skurczu serca), co normalnie nie powinno wystąpić.

Diagnoza MVP stała się możliwa dzięki zastosowaniu technik ultradźwiękowych. Wypadanie płatka zastawki mitralnej jest prawdopodobnie najczęstszą patologią w tym obszarze i występuje u ponad 6% populacji. U dzieci anomalia jest wykrywana znacznie częściej niż u dorosłych, au dziewcząt występuje około czterokrotnie częściej. W okresie dojrzewania stosunek dziewcząt do chłopców wynosi 3:1, a kobiet i mężczyzn 2:1. U osób starszych różnica w częstości występowania MVP u obu płci jest wyrównana. Ta choroba występuje również w czasie ciąży.

Anatomia

Serce można sobie wyobrazić jako rodzaj pompy, która sprawia, że ​​krew krąży w naczyniach całego ciała. Taki ruch płynu staje się możliwy dzięki utrzymaniu odpowiedniego poziomu ciśnienia w jamie serca oraz pracy aparatu mięśniowego narządu. Serce człowieka składa się z czterech wnęk zwanych komorami (dwie komory i dwa przedsionki). Komory są oddzielone od siebie specjalnymi „drzwiami”, czyli zaworami, z których każdy składa się z dwóch lub trzech żaluzji. Dzięki tej anatomicznej budowie głównego motoru ludzkiego ciała, każda komórka ludzkiego ciała jest zaopatrywana w tlen i składniki odżywcze.

W sercu znajdują się cztery zastawki:

1. Mitralny. Oddziela wnękę lewego przedsionka i komory i składa się z dwóch zastawek - przedniej i tylnej. Wypadanie przedniego płatka jest znacznie częstsze niż tylnego płatka. Do każdego z zaworów przymocowane są specjalne gwinty, zwane akordami. Zapewniają kontakt zastawki z włóknami mięśniowymi, które nazywane są mięśniami brodawkowatymi lub brodawkowatymi. Do pełnoprawnej pracy tej anatomicznej formacji konieczna jest wspólna skoordynowana praca wszystkich elementów. Podczas skurczu serca - skurczu - zmniejsza się wnęka mięśniowej komory serca, a zatem wzrasta w niej ciśnienie. Jednocześnie do pracy wchodzą mięśnie brodawkowate, które zamykają ujście krwi z powrotem do lewego przedsionka, skąd wylewa się z krążenia płucnego, wzbogacony w tlen, a zatem krew wchodzi do aorty i dalej przez naczynia tętnicze jest dostarczany do wszystkich narządów i tkanek.
2. Zastawka trójdzielna (trójdzielna). Składa się z trzech skrzydeł. Znajduje się między prawym przedsionkiem a komorą.
3. zastawka aorty. Jak opisano powyżej, znajduje się między lewą komorą a aortą i nie pozwala na powrót krwi do lewej komory. Podczas skurczu otwiera się, uwalniając krew tętniczą do aorty pod wysokim ciśnieniem, a podczas rozkurczu zamyka się, co zapobiega cofaniu się krwi do serca.
4. Zastawka pnia płucnego. Leży między prawą komorą a tętnicą płucną. Podobnie jak zastawka aortalna, zapobiega powrotowi krwi do serca (prawej komory) podczas rozkurczu.

Normalnie pracę serca można przedstawić w następujący sposób. W płucach krew jest wzbogacona tlenem i dostaje się do serca, a raczej do jego lewego przedsionka (ma cienkie ściany mięśniowe i jest tylko „zbiornikiem”). Z lewego przedsionka wlewa się do lewej komory (reprezentowanej przez „potężny mięsień” zdolny do wypchnięcia całej napływającej objętości krwi), skąd rozprzestrzenia się przez aortę do wszystkich narządów krążenia ogólnoustrojowego (wątroba, mózg, kończyny i inne) w okresie skurczu. Krew po przekazaniu tlenu do komórek pobiera dwutlenek węgla i wraca do serca, tym razem do prawego przedsionka. Z jej jamy płyn dostaje się do prawej komory i podczas skurczu jest wydalany do tętnicy płucnej, a następnie do płuc (krążenie płucne). Cykl się powtarza.

Co to jest wypadanie i dlaczego jest niebezpieczne? Jest to stan wadliwego działania aparatu zastawkowego, w którym podczas skurczu mięśni drogi odpływu krwi nie są całkowicie zamknięte, a zatem część krwi w okresie skurczu powraca z powrotem do serca. Tak więc przy wypadaniu płatka zastawki mitralnej płyn podczas skurczu częściowo dostaje się do aorty, a częściowo z komory jest wypychany z powrotem do przedsionka. Ten powrót krwi nazywa się regurgitacją. Zwykle przy patologii zastawki mitralnej zmiany nie są wyraźne, więc ten stan jest często uważany za wariant normy.

Przyczyny wypadania płatka zastawki mitralnej

Istnieją dwie główne przyczyny tej patologii. Jedna z nich to wrodzone zaburzenie budowy tkanki łącznej zastawek serca, a druga to konsekwencja przebytych chorób lub urazów.

1. Wrodzone wypadanie płatka zastawki mitralnej jest dość powszechne i wiąże się z dziedziczną wadą struktury włókien tkanki łącznej, które służą jako podstawa zastawek. Przy tej patologii nici (struny) łączące zastawkę z mięśniem ulegają wydłużeniu, a same zastawki stają się bardziej miękkie, giętkie i łatwiej rozciągają się, co tłumaczy ich luźne zamknięcie w momencie skurczu serca. W większości przypadków wrodzony MVP przebiega korzystnie, nie powodując powikłań i niewydolności serca, dlatego najczęściej jest uważany za cechę organizmu, a nie za chorobę.
2. Choroby serca, które mogą powodować zmiany w normalnej anatomii zastawek:
   • Reumatyzm (choroba reumatyczna serca). Z reguły atak serca poprzedza ból gardła, po kilku tygodniach następuje atak reumatyzmu (uszkodzenie stawów). Jednak oprócz widocznego stanu zapalnego elementów układu mięśniowo-szkieletowego w proces zaangażowane są zastawki serca, które narażone są na znacznie większy destrukcyjny wpływ paciorkowców.
   • Choroba niedokrwienna serca, zawał mięśnia sercowego (mięsień sercowy). Przy tych chorobach następuje pogorszenie ukrwienia lub jej całkowite ustanie (w przypadku zawału mięśnia sercowego), w tym mięśni brodawkowatych. Mogą wystąpić przerwy akordów.
   • Uraz klatki piersiowej. Silne ciosy w okolice klatki piersiowej mogą wywołać ostre oddzielenie więzów zastawkowych, co prowadzi do poważnych komplikacji, jeśli pomoc nie zostanie udzielona w odpowiednim czasie.

Klasyfikacja wypadania płatka zastawki mitralnej

Istnieje klasyfikacja wypadania płatka zastawki mitralnej w zależności od ciężkości niedomykalności.

• I stopień charakteryzuje się ugięciem skrzydła od trzech do sześciu milimetrów;
• II stopień charakteryzuje się wzrostem amplitudy ugięcia do dziewięciu milimetrów;
• III stopień charakteryzuje się intensywnością ugięcia większą niż dziewięć milimetrów.

Objawy wypadania płatka zastawki mitralnej

Jak wspomniano powyżej, wypadanie płatka zastawki mitralnej w zdecydowanej większości przypadków przebiega niemal bezobjawowo i jest diagnozowane przypadkowo podczas profilaktycznego badania lekarskiego.

Najczęstsze objawy wypadania płatka zastawki mitralnej to:

• Cardialgia (ból w okolicy serca). Ten objaw występuje w około 50% przypadków MVP. Ból jest zwykle zlokalizowany w okolicy lewej połowy klatki piersiowej. Mogą mieć charakter krótkotrwały i rozciągać się przez kilka godzin. Ból może również wystąpić w spoczynku lub przy silnym stresie emocjonalnym. Często jednak nie jest możliwe powiązanie wystąpienia objawu kardiologicznego z jakimkolwiek czynnikiem prowokującym. Ważne jest, aby pamiętać, że ból nie jest zatrzymywany przez przyjmowanie nitrogliceryny, co ma miejsce w przypadku choroby wieńcowej;
• Zadyszka. Pacjenci mają nieodparte pragnienie wzięcia głębokiego oddechu „pełną klatkę piersiową”;
• Uczucie przerw w pracy serca (bardzo rzadkie bicie serca lub wręcz przeciwnie, szybkie (tachykardia);
• Zawroty głowy i omdlenia. Są spowodowane zaburzeniami rytmu serca (z krótkotrwałym spadkiem przepływu krwi do mózgu);
• Bóle głowy rano i wieczorem;
• Wzrost temperatury bez żadnego powodu.

Diagnoza wypadania płatka zastawki mitralnej

Z reguły wypadanie zastawki diagnozuje terapeuta lub kardiolog podczas osłuchiwania (słuchanie serca stetofonendoskopem), które wykonuje u każdego pacjenta podczas rutynowych badań lekarskich. Szmery w sercu są spowodowane zjawiskami dźwiękowymi podczas otwierania i zamykania zastawek. W przypadku podejrzenia choroby serca lekarz wystawia skierowanie na diagnostykę ultrasonograficzną (USG), która pozwala na wizualizację zastawki, określenie obecności w niej wad anatomicznych i stopnia niedomykalności. Elektrokardiografia (EKG) nie odzwierciedla zmian zachodzących w sercu z tą patologią płatków zastawki

Leczenie i przeciwwskazania

Taktyka leczenia wypadania płatka zastawki mitralnej zależy od stopnia wypadania płatków zastawki i objętości niedomykalności, a także charakteru zaburzeń psychoemocjonalnych i sercowo-naczyniowych.

Ważnym punktem w terapii jest normalizacja reżimów pracy i odpoczynku dla pacjentów, przestrzeganie codziennej rutyny. Pamiętaj, aby zwrócić uwagę na długi (wystarczający) sen. Kwestię kultury fizycznej i sportu powinien decydować indywidualnie lekarz prowadzący po ocenie wskaźników sprawności fizycznej. Pacjenci, przy braku ciężkiej niedomykalności, mają umiarkowaną aktywność fizyczną i aktywny tryb życia bez żadnych ograniczeń. Najchętniej narty, pływanie, łyżwiarstwo, jazda na rowerze. Nie zaleca się jednak aktywności związanych z szarpnięciem (boks, skakanie). W przypadku ciężkiej niedomykalności zastawki mitralnej sport jest przeciwwskazany.

Ważnym składnikiem w leczeniu wypadania płatka zastawki mitralnej jest ziołolecznictwo, zwłaszcza oparte na roślinach uspokajających (uspokajających): kozłek lekarski, serdecznik, głóg, ledum, szałwia, ziele dziurawca i inne.

Aby zapobiec rozwojowi reumatoidalnych zmian zastawek serca, w przypadku przewlekłego zapalenia migdałków wskazana jest wycięcie migdałków (usunięcie migdałków).

Farmakoterapia MVP ma na celu leczenie powikłań, takich jak arytmia, niewydolność serca, a także leczenie objawowe objawów wypadania (sedacja).

W przypadku ciężkiej niedomykalności, a także dodawania niewydolności krążenia, możliwa jest operacja. Z reguły dotknięta zastawka mitralna jest zszywana, to znaczy wykonuje się walwuloplastykę. Jeśli z wielu powodów jest to nieskuteczne lub niewykonalne, możliwe jest wszczepienie sztucznego analogu.

Powikłania wypadania płatka zastawki mitralnej

1. . Ten stan jest częstym powikłaniem choroby reumatycznej serca. W tym przypadku z powodu niecałkowitego zamknięcia zastawek i ich wady anatomicznej następuje znaczny powrót krwi do lewego przedsionka. Pacjent martwi się osłabieniem, dusznością, kaszlem i wieloma innymi. W przypadku rozwoju takiego powikłania wskazana jest wymiana zastawki.
2. Ataki dusznicy bolesnej i arytmii. Stanowi temu towarzyszy nieprawidłowy rytm serca, osłabienie, zawroty głowy, uczucie przerw w pracy serca, pełzanie „gęsiej skórki” przed oczami, omdlenia. Ta patologia wymaga poważnego leczenia.
3. Infekcyjne zapalenie wsierdzia. W tej chorobie dochodzi do zapalenia zastawki serca.

Zapobieganie wypadaniu płatka zastawki mitralnej

Przede wszystkim, aby zapobiec tej chorobie, konieczne jest odkażenie wszystkich przewlekłych ognisk infekcji - próchnicy zębów, zapalenia migdałków (można usunąć migdałki według wskazań) i innych. Pamiętaj, aby regularnie poddawać się corocznym badaniom lekarskim w celu leczenia przeziębień, zwłaszcza bólu gardła.

Oderwanie cięciwy w leczeniu zastawki mitralnej

Słowa kluczowe: ścięgno strun, niewydolność mitralna, echokardiografia.

Pacjent, Hakobyan Artashes, lat 76, został przyjęty do Kliniki Chirurgii Wątroby Centrum Medycznego Erebuni 7 czerwca 2004 roku. do planowanej operacji lewostronnej przepukliny pachwinowo-mosznowej. Z anamnezy: 4 dni temu, pracując nad osobistą fabułą, nagle po raz pierwszy w życiu poczuł dotkliwe zadyszka.

Badanie obiektywne: pozycja wymuszona w łóżku - ortopnoe, skóra z sinicą, częstość oddechów - 24 na minutę. W płucach podczas osłuchiwania - po prawej stronie w n/o oddychanie jest osłabione, w tym samym miejscu - pojedyncze wilgotne rzęski, po lewej - bez cech. Tętno - 80 na minutę, ciśnienie krwi - 150/90 mm Hg. Sztuka. Tony serca są rytmiczne, wyraźny, chropowaty szmer pansystoliczny jest słyszalny we wszystkich punktach. Lewa granica serca jest rozszerzona o 1,5–2 cm, prawa granica o 1–1,5 cm, wątroba jest powiększona, wybrzusza się spod krawędzi łuku żebrowego o 2 cm, stolec i diureza są normalne. Nie ma obrzęków obwodowych.

Na EKG: oznaki przerostu lewej komory, rozlane zmiany w mięśniu sercowym.

Echokardiografia (18 czerwca 2004): poszerzenie wszystkich jam serca, LA = 4,8 cm, LVCD = 5,8 cm, RV = 3,2 cm Przerost mięśnia sercowego w obu komorach. Aorta jest uszczelniona, w odcinku wstępującym nie jest rozszerzona. AK: liście są zapieczętowane, antyfaza nie jest złamana. MK: skrzydło przedni, po jego środkowej części unosi się, porusza się asynchronicznie, w porównaniu z podstawą i częścią środkową, skrzydło tylne jest zagęszczone, jego amplituda otwarcia nie jest zmniejszona. Nie ma stref lokalnych asynergii.

Występuje hiperkinezja przegrody międzykomorowej. Ogólna kurczliwość jest zmniejszona z powodu ciężkiej niedomykalności zastawki mitralnej. EF = 50-52%. Doppler: niedomykalność zastawki mitralnej 3-4 stopnie, niedomykalność zastawki trójdzielnej 2 stopnie.

W celu wyjaśnienia diagnozy i lepszej wizualizacji zmian strukturalnych w zastawce mitralnej wykonano echokardiografię przezprzełykową (9 czerwca 2004): wizualizacja jest zadowalająca. Określa się flotację przedniego płatka zastawki mitralnej, obserwuje się oderwanie jednego z ścięgien. Doppler: niedomykalność zastawki mitralnej 3-4 stopnie, niedomykalność zastawki trójdzielnej 2 stopnie. Strumień zwrotny w lewym przedsionku dociera do pierwszej żyły płucnej. Ciśnienie w tętnicy płucnej - 50 mm Hg. Dylatacja lewego przedsionka: LA = 5 cm, RV = 3,2 cm.

Chory został przeniesiony do oddziału kardiologii ratunkowej i otrzymał azotany, inhibitory ACE, blokery kanalikowe Ca 2+ oraz leki moczopędne. Kategorycznie odmówił leczenia chirurgicznego. Na tle leczenia arteriodylatatorami wykonano echokardiografię w dynamice. Nastąpił spadek stopnia niedomykalności zastawki mitralnej. Na tle terapii został wypisany w zadowalającym stanie. Zalecane leczenie ambulatoryjne i kontrolne.

Cechy kliniki, diagnostyka i leczenie różnych wariantów niereumatycznej niewydolności mitralnej

Wypadanie płatka zastawki mitralnej i dysfunkcja mięśnia brodawkowatego są najczęstszymi przyczynami niereumatycznej niewydolności zastawki mitralnej. Rzadziej występują pęknięcia strun ścięgnistych i zwapnienie pierścienia mitralnego.

Wypadanie płatka zastawki mitralnej to zespół kliniczny spowodowany patologią jednego lub obu płatków zastawki mitralnej, częściej tylnej, z ich wybrzuszeniem i wypadaniem do jamy lewego przedsionka podczas skurczu komory. Wypadanie pierwotne lub idiopatyczne, które jest izolowaną chorobą serca, i wtórne.

Pierwotne wypadanie płatka zastawki mitralnej występuje u 5-8% populacji. Zdecydowana większość pacjentów ma przebieg bezobjawowy, będąc najczęstszą chorobą zastawkową. Występuje głównie u osób, częściej u kobiet. Wtórne wypadanie płatka zastawki mitralnej obserwuje się w wielu chorobach serca - reumatyzm, w tym wady reumatyczne (średnio w 15% lub więcej przypadków), PS, zwłaszcza wtórny ubytek przegrody międzyprzedsionkowej (20-40%), choroba wieńcowa (16-32) %), kardiomiopatie itp.

Etiologia nie została ustalona. W pierwotnym wypadaniu obserwuje się dziedziczną predyspozycję z autosomalnym dominującym typem transmisji. Jej podłoże morfologiczne jest niespecyficzne, tzw zwyrodnienie śluzowate płatki zastawki z wymianą warstw gąbczastych i włóknistych z nagromadzeniem patologicznych kwaśnych mukopolisacharydów, w których znajdują się pofragmentowane włókna kolagenowe. Nie ma elementów zapalnych. Podobne zmiany morfologiczne są charakterystyczne dla zespołu Marfana. U niektórych pacjentów z wypadaniem płatka zastawki mitralnej obserwuje się nadmierną ruchomość stawów, zmiany w szkielecie (cienkie długie palce, zespół prostego grzbietu, skoliozę), a czasami poszerzenie korzenia aorty. Występuje również wypadanie zastawki trójdzielnej i aortalnej, czasami w połączeniu z podobnym uszkodzeniem zastawki mitralnej. Fakty te pozwoliły sugerować, że choroba opiera się na genetycznie uwarunkowanej patologii tkanki łącznej z izolowanym lub dominującym uszkodzeniem guzków zastawek serca, częściej mitralnej.

Makroskopowo jeden lub oba płatki są powiększone i pogrubione, a przyczepione do nich ścięgna ścięgien są pocienione i wydłużone. W rezultacie zastawki w kształcie kopuły wdzierają się do jamy lewego przedsionka (żagiel) i ich zamykanie jest mniej lub bardziej zaburzone. Pierścień zaworowy może się rozciągać. U zdecydowanej większości pacjentów niedomykalność zastawki mitralnej jest minimalna i nie pogarsza się z czasem, nie występują też zaburzenia hemodynamiczne. Jednak u niewielkiej części pacjentów może się zwiększyć. Ze względu na wzrost promienia krzywizny płatka wzrasta napięcie ścięgien ścięgnistych i niezmienionych mięśni brodawkowatych, co nasila rozciąganie chorchi i może przyczynić się do ich pęknięcia. Napięcie mięśni brodawkowatych może prowadzić do dysfunkcji i niedokrwienia tych mięśni oraz przyległego mięśnia sercowego ściany komory. Może to przyczynić się do zwiększonej niedomykalności i arytmii.

W większości przypadków pierwotnego wypadania mięsień sercowy jest morfologicznie i funkcjonalnie niezmieniony, jednak u niewielkiej części pacjentów z objawami opisano bezprzyczynową niespecyficzną dystrofię mięśnia sercowego i zwłóknienie. Dane te stanowią podstawę do omówienia możliwości, że wypadanie jest związane z uszkodzeniem mięśnia sercowego o nieznanej etiologii, czyli z kardiomiopatiami.

Klinika. Objawy i przebieg choroby są bardzo zróżnicowane, a kliniczne znaczenie wypadania płatka zastawki mitralnej pozostaje niejasne. U znacznej części pacjentów patologię wykrywa się tylko przy starannym osłuchiwaniu lub echokardiografii. U większości pacjentów choroba pozostaje bezobjawowa przez całe życie.

Uskarżanie się są niespecyficzne i obejmują różnego rodzaju bóle serca, często uporczywe, nie zatrzymywane przez nitroglicerynę, występujące okresowo przerwy i bicie serca, głównie w spoczynku, uczucie braku powietrza z ponurymi westchnieniami, zawroty głowy, omdlenia, ogólne osłabienie i zmęczenie. Znaczna część tych dolegliwości ma pochodzenie czynnościowe, neurogenne.

Dane osłuchowe mają dużą wartość diagnostyczną. Charakterystyczne jest środkowe lub późne kliknięcie skurczowe, które może być jedynym przejawem patologii lub częściej towarzyszy mu tzw. późny szmer skurczowy. Jak pokazują dane fonokardiograficzne, obserwuje się je 0,14 s lub więcej po pierwszym tonie i, jak się wydaje, jest spowodowane ostrym napięciem zwisających, wydłużonych cięciw ścięgien lub wystającego płatka zastawki. Późny szmer skurczowy może wystąpić bez kliknięcia i wskazuje na niedomykalność zastawki mitralnej. Najlepiej słychać to ponad szczytem serca, krótkie, często ciche i melodyjne. Klik i szmer przesuwają się na początek skurczu, a szmer wydłuża się i nasila wraz ze zmniejszeniem wypełnienia lewej komory, co pogłębia rozbieżność między wielkością jej jamy a aparatem zastawki mitralnej. W tym celu przeprowadza się osłuchiwanie i fonokardiografię, gdy pacjent przesuwa się do pozycji pionowej, test Valsalvy (napinanie), wdychanie azotynu amylu. Wręcz przeciwnie, zwiększenie EDV lewej komory podczas przysiadu i obciążenia izometrycznego (ucisk na dynamometrze ręcznym) lub podanie hydrowinianu norepinefryny powoduje opóźnienie kliknięcia i skrócenie szmeru, aż do ich zaniku.

Diagnostyka. Zmiany w EKG nieobecne lub niespecyficzne. Najczęściej odnotowuje się zęby dwufazowe lub ujemne. T w odprowadzeniach II, III i aVF, zwykle pozytywna testem obzidanowym (enderal). Dane radiografia bez funkcji. Jedynie w przypadkach ciężkiej niedomykalności obserwuje się zmiany charakterystyczne dla niewydolności zastawki mitralnej.

Diagnoza jest dokonywana za pomocą echokardiografia. Podczas badania w trybie M stwierdza się ostre tylne przemieszczenie tylnego lub obu płatków zastawki mitralnej w środku lub na końcu skurczu, co pokrywa się z kliknięciem i pojawieniem się szmeru skurczowego (ryc. 56). Dwuwymiarowe skanowanie z pozycji przymostkowej wyraźnie pokazuje skurczowe przemieszczenie jednej lub obu zastawek do lewego przedsionka. Obecność i nasilenie współistniejącej niedomykalności zastawki mitralnej ocenia się w badaniu dopplerowskim.

Pod względem diagnostycznym echokardiografia nie ustępuje angiokardiografia, co również determinuje wybrzuszenie płatków zastawki mitralnej do lewego przedsionka po wstrzyknięciu do niego środka kontrastowego z lewej komory. Obie metody mogą jednak dawać wyniki fałszywie dodatnie, a istniejące cechy diagnostyczne wymagają weryfikacji.

Przebieg i rokowanie są w większości przypadków korzystne. Pacjenci z reguły prowadzą normalne życie, a wada nie wpływa negatywnie na przeżycie. Poważne komplikacje są bardzo rzadkie. Jak pokazują wyniki obserwacji długoterminowych (20 lat i więcej), ich ryzyko wzrasta wraz ze znacznym pogrubieniem płatków zastawki mitralnej w badaniu echokardiograficznym (A. Marks i wsp., 1989 i in.). Tacy pacjenci podlegają nadzorowi lekarskiemu.

Powikłania choroby obejmują: 1) rozwój znacznej niedomykalności zastawki mitralnej. Obserwuje się ją u około 5% pacjentów iw niektórych przypadkach wiąże się z samoistnym zerwaniem struny grzbietowej (2); 3) komorowe ektopowe zaburzenia rytmu, które mogą powodować kołatanie serca, zawroty głowy i omdlenia, a w pojedynczych, niezwykle rzadkich przypadkach prowadzić do migotania komór i nagłego zgonu; 4) infekcyjne zapalenie wsierdzia; 5) zator naczyń mózgowych z nakładkami zakrzepowymi, które mogą tworzyć się na zmienionych zastawkach. Jednak dwa ostatnie powikłania są tak rzadkie, że nie są rutynowo zapobiegane.

W bezobjawowym przebiegu choroby leczenie nie jest wymagane. W przypadku kardialgii p-blokery są dość skuteczne, co

pewien stopień empiryczny. W przypadku ciężkiej niedomykalności mitralnej z objawami niewydolności lewej komory wskazane jest leczenie chirurgiczne – operacja plastyczna lub wymiana zastawki mitralnej.

Zalecenia dotyczące antybiotykowej profilaktyki zakaźnego zapalenia wsierdzia nie są ogólnie akceptowane z jednej strony ze względu na znaczną częstość wypadania płatka zastawki mitralnej, z drugiej zaś rzadkość występowania zapalenia wsierdzia u tych pacjentów.

Dysfunkcja mięśni brodawkowatych jest spowodowana ich niedokrwieniem, zwłóknieniem, rzadziej stanem zapalnym. Jej występowanie ułatwia zmiana geometrii lewej komory podczas jej rozszerzania. Występuje dość często w ostrych i przewlekłych postaciach choroby wieńcowej, kardiomiopatii i innych chorobach mięśnia sercowego. Niedomykalność mitralna z reguły jest niewielka i objawia się późnym szmerem skurczowym z powodu upośledzonego zamykania płatków zastawki w środkowej i końcowej części skurczu, co jest w dużej mierze spowodowane skurczem mięśni brodawkowatych. Czasami przy znacznej dysfunkcji szmer może być pansystoliczny. Przebieg i leczenie zależą od choroby podstawowej.

Pęknięcie ścięgna lub strun może być samoistne lub związane z urazem, ostrym reumatycznym lub infekcyjnym zapaleniem wsierdzia oraz zwyrodnieniem śluzowatym zastawki mitralnej. Prowadzi to do ostrego wystąpienia niewydolności mitralnej, często znaczącej, co powoduje gwałtowne przeciążenie objętości lewej komory i rozwój jej niewydolności. Lewy przedsionek i żyły płucne nie mają czasu na rozszerzenie, w wyniku czego znacznie wzrasta ciśnienie w krążeniu płucnym, co może prowadzić do niewydolności komór.

W najcięższych przypadkach dochodzi do ciężkiego, nawracającego, czasem nie ustępującego obrzęku płuc z powodu wysokiego żylnego nadciśnienia płucnego, a nawet wstrząsu kardiogennego. W przeciwieństwie do przewlekłej reumatycznej niedomykalności mitralnej, nawet przy znacznej niewydolności lewej komory, pacjenci utrzymują rytm zatokowy. Szmer jest głośny, często pansystoliczny, ale czasami kończy się przed końcem skurczu ze względu na wyrównanie ciśnienia w lewej komorze i przedsionku i może mieć nietypowe epicentrum. Kiedy akordy tylnej zastawki są zerwane, czasami jest zlokalizowane na plecach, a przednia zastawka znajduje się u podstawy serca i jest przeprowadzana do naczyń szyi. Oprócz tonu III odnotowuje się ton IV.

Badanie rentgenowskie charakteryzuje się wyraźnym zastojem żylnym w płucach, aż do obrzęku, ze stosunkowo niewielkim wzrostem lewej komory i przedsionka. Z biegiem czasu jama serca rozszerza się.

Echokardiografia pozwala na potwierdzenie rozpoznania, w którym fragmenty płatka i cięciwy zastawki są widoczne w jamie lewego przedsionka podczas skurczu i innych objawów. W przeciwieństwie do choroby reumatycznej płatki zastawki są cienkie, nie ma zwapnień, a przepływ niedomykalności zlokalizowany jest ekscentrycznie w badaniu dopplerowskim.

Cewnikowanie serca zwykle nie jest wymagane do potwierdzenia diagnozy. Cechą jej danych jest wysokie nadciśnienie płucne.

Przebieg i wynik choroby zależą od stanu mięśnia sercowego lewej komory. Wielu pacjentów umiera, a ci, którzy przeżyli, mają obraz ciężkiej niedomykalności zastawki mitralnej.

Leczenie obejmuje konwencjonalną terapię ciężkiej niewydolności serca. Szczególną uwagę należy zwrócić na zmniejszenie obciążenia następczego za pomocą leków rozszerzających naczynia obwodowe, które mogą zmniejszyć niedomykalność i zastój krwi w krążeniu płucnym oraz zwiększyć MOS. Po ustabilizowaniu się stanu wykonuje się korekcję chirurgiczną wady.

Zwapnienie pierścienia mitralnego to choroba osób starszych, częściej kobiet, której przyczyna jest nieznana. Jest to spowodowane zmianami zwyrodnieniowymi w tkance włóknistej zastawki, których rozwojowi sprzyja zwiększone obciążenie zastawki (wypadanie, wzrost KDD w lewej komorze) oraz hiperkalcemia, zwłaszcza w nadczynności przytarczyc. Zwapnienia zlokalizowane są nie w samym pierścieniu, ale w okolicy podstawy płatków zastawki, większej od tylnej. Małe złogi wapnia nie wpływają na hemodynamikę, natomiast duże, powodując unieruchomienie pierścienia i akordów mitralnych, prowadzą do rozwoju niedomykalności zastawki mitralnej, zwykle łagodnej lub umiarkowanej. W pojedynczych przypadkach towarzyszy mu zwężenie ujścia mitralnego (zwężenie zastawki mitralnej). Często łączy się ze zwapnieniem ujścia aorty, powodując jego zwężenie.

Choroba jest zwykle bezobjawowa i jest wykrywana, gdy w projekcji zastawki mitralnej na zdjęciu rentgenowskim wykryto duży szmer skurczowy lub złogi wapnia. Większość pacjentów ma niewydolność serca, głównie z powodu współistniejącego uszkodzenia mięśnia sercowego. Choroba może być powikłana zaburzeniami przewodzenia śródkomorowego z powodu złogów wapnia w przegrodzie międzykomorowej, infekcyjnym zapaleniem wsierdzia, rzadziej zatorami lub chorobami zakrzepowo-zatorowymi, częściej naczyniami mózgowymi.

Diagnozę stawia się na podstawie danych echokardiograficznych. Zwapnienie zastawki w postaci pasma intensywnych sygnałów echa określa się między tylnym płatkiem zastawki a tylną ścianą lewej komory i porusza się równolegle do tylnej ściany.

W większości przypadków nie jest wymagane żadne specjalne leczenie. Przy znacznej niedomykalności wykonuje się wymianę zastawki mitralnej. Wykazano zapobieganie zakaźnemu zapaleniu wsierdzia.

infekcyjne zapalenie wsierdzia zastawki mitralnej

niewydolność zastawki mitralnej

Etiologia. Gorączka reumatyczna, infekcyjne zapalenie wsierdzia, miażdżyca, uszkodzenie serca z oderwaniem strun, mięśnie brodawkowate, zawał mięśnia sercowego obejmujący mięśnie brodawkowate. „Względna” niewydolność zastawki mitralnej (bez jej znacznego odkształcenia i skrócenia zastawek) występuje przy wypadaniu płatka zastawki mitralnej i poszerzeniu jamy lewej komory z jakichkolwiek przyczyn.

Klinika, diagnostyka. Na etapie kompensacji wady pacjent nie skarży się. W fazie dekompensacji pojawia się duszność, początkowo podczas wysiłku fizycznego, kołatania serca, a czasem kardialgii. W późniejszych stadiach charakterystyczne są: duszność w spoczynku i nocne napady astmy sercowej, ból w prawym podżebrzu z powodu powiększenia wątroby i obrzęki kończyn dolnych.

Impuls lewej komory jest wzmocniony, rozszerzony, przesunięty w lewo. Według perkusji na początkowych etapach granice względnej otępienia serca nie ulegają zmianie, przy miogenicznym poszerzeniu serca następuje przesunięcie lewej granicy w lewo, górna - w górę,

Na osłuchiwanie - osłabiony 1. ton, patologiczny 3. ton na wierzchołku serca, nacisk 2. tonu na tętnicę płucną. Szmer skurczowy z maksimum na wierzchołku serca, często o charakterze malejącym, prowadzony jest do lewej jamy pachowej.

Badanie rentgenowskie. Wzrost łuku lewej komory i lewego przedsionka. Odchylenie odcienia kontrastującego przełyku wzdłuż łuku o dużym promieniu (8-10 cm).

Elektrokardiogram. Oznaki przerostu lewej komory, lewego przedsionka (ekspansja i rozszczepienie zęba w I II odprowadzeniach standardowych).

Fonokardiogram. Zmniejszenie amplitudy pierwszego tonu na wierzchołku, w tym samym miejscu - patologiczny trzeci ton (oscylacje o niskiej częstotliwości oddzielone od drugiego tonu o odstęp czasu co najmniej 0,13 sekundy). Szmer skurczowy związany z pierwszym tonem, o charakterze malejącym, zajmujący od 2/3 do całego skurczu.

Kardiogram echa. Powiększenie jamy lewego przedsionka, lewej komory.

Niewydolność zastawki mitralnej i kardiomiopatia przerostowa. W przypadku kardiomiopatii przerostowej na wierzchołku serca słychać szmer skurczowy, który przy powierzchownym badaniu pacjenta może służyć jako przyczyna rozpoznania niewydolności zastawki mitralnej. Prawdopodobieństwo błędu diagnostycznego wzrasta, jeśli szmer skurczowy u pacjenta z kardiomiopatią przerostową łączy się z osłabieniem tonu I i pozatonów. Podobnie jak w przypadku niewydolności zastawki mitralnej, epicentrum szmeru może znajdować się na wierzchołku serca oraz w strefie Botkina. Jednak w niewydolności zastawki mitralnej szmer jest kierowany pod pachę. W przypadku kardiomiopatii hałas wzrasta podczas wstawania podczas testu Valsalvy. Wątpliwości diagnostyczne rozstrzyga echokardiografia, która ujawnia istotny objaw kardiomiopatii przerostowej – asymetryczny przerost przegrody międzykomorowej.

Niewydolność zastawki mitralnej i kardiomiopatia rozstrzeniowa. Różnicowe trudności diagnostyczne pojawiają się w przypadku wyraźnej niewydolności zastawki mitralnej. Wada zastawek i ich skrócenie są na tyle duże, że prowadzą do dużej niedomykalności krwi z lewej komory do lewego przedsionka. Tacy pacjenci rozwijają wczesną kardiomegalię, arytmie, całkowitą niewydolność serca.

W przypadku kardiomiopatii rozstrzeniowej u zdecydowanej większości pacjentów występuje niewydolność zastawki mitralnej (względna, bez anatomicznego uszkodzenia zastawek). Konsekwencją tego jest cofanie się krwi z lewej komory do lewego przedsionka i szmer skurczowy, a brak okresu zamkniętych zastawek i osłabienie skurczu prowadzą do zmniejszenia dźwięczności pierwszego tonu na szczycie serce.

Zmiany w EKG mogą być identyczne w kardiomiopatii rozstrzeniowej i organicznej niewydolności zastawki mitralnej, jak również w wynikach badania FCG. Metodą z wyboru w różnicowaniu rozważanych chorób jest echo kardiograficzne. Świadczy to o braku zmian zastawkowych anatomicznych w kardiomiopatii rozstrzeniowej i ich obecności w organicznej niewydolności zastawki mitralnej.

Niewydolność zastawki mitralnej i inne nabyte wady serca. Zwężenie ujścia aorty przebiega z reguły ze skurczowym szmerem na wierzchołku serca. Jednak ten hałas jest również słyszalny na podstawie serca, jest przenoszony nie pod pachę, ale do tętnic szyjnych.

Niewydolność zastawki trójdzielnej z ostrym przerostem i rozszerzeniem prawej komory może prowadzić do tego, że w obszarze normalnej lokalizacji impulsu lewej komory występuje impuls prawej komory. Trudności diagnostyczne rozwiązuje test Rivero-Corvallo: przy wysokości wdechu zwiększa się odgłos niedomykalności zastawki trójdzielnej. Niewydolność zastawki trójdzielnej charakteryzuje się objawami izolowanej niewydolności prawej komory, w przypadku niedomykalności zastawki dwupłatkowej - niewydolność lewokomorową lub dwukomorową.

Niewydolność zastawki mitralnej i wrodzona wada serca - ubytek przegrody mitralnej. Typowe dla ubytku przegrody są: skurczowe drżenie serca w miejscu przyczepu 3-4 żeber do mostka po lewej stronie; gruby szmer skurczowy w tym samym obszarze i na wierzchołku, mający na fonokardiogramie kształt wstęgi; zgodnie z prześwietleniem rentgenowskim i EKG objawami przerostu obu komór. Aktywne poszukiwanie i wykrywanie tych objawów skłania lekarza do podejrzenia wady przegrody i skierowania pacjenta do specjalistycznego ośrodka.

Niewydolność zastawki mitralnej i funkcjonalny szmer skurczowy. Funkcjonalny szmer skurczowy na wierzchołku serca słychać w chorobach mięśnia sercowego, tętniaku serca, nadciśnieniu tętniczym z rozszerzeniem jamy lewej komory. Rozwiązując kwestie diagnostyki różnicowej, bierze się pod uwagę obraz kliniczny choroby jako całość i charakterystykę hałasu (jego amplitudę, stosunek głośności do pierwszego tonu, związek z nim, przewodzenie). Istotną pomoc w trudnych przypadkach zapewnia echokardiografia, która świadczy o braku zmian w guzkach zastawki mitralnej.

Niewydolność zastawki mitralnej i niewinne szmery serca. Niewinne (przypadkowe, przypadkowe) szmery skurczowe są słyszalne na szczycie serca, w strefie Botkina u zdrowych dzieci i młodzieży, czasami u młodych osób z konstytucją asteniczną. Odgłosy te nie są głośne, nie łączą się z osłabieniem pierwszego tonu, nie są prowadzone pod pachę. Granice serca, według metody perkusyjnej i rentgenowskiej, nie ulegają zmianie. Według FCG niewinne odgłosy nie są związane z pierwszym tonem, są zmienne. Zajmuj 1/3-1/2 skurczu.

„Czysta” niewydolność zastawki mitralnej o etiologii reumatycznej jest rzadką wadą. Oświadczenie G.F. Langa, SS Zimnitsky, że „pieczęć reumatyczna” jest połączoną wadą mitralną. W diagnostyce gorączki reumatycznej stosuje się ogólnie przyjęte kryteria Jonesa w różnych modyfikacjach.

W infekcyjnym zapaleniu wsierdzia uszkodzenie zastawki aortalnej jest bardziej typowe z powstawaniem jej niewydolności. Zastawka mitralna jest dotknięta znacznie rzadziej i ta zmiana naturalnie łączy się z zapaleniem wsierdzia zastawki aortalnej. Kryteria rozpoznania infekcyjnego zapalenia wsierdzia są wyszczególnione w odpowiednim rozdziale.

Miażdżycowa niewydolność zastawki mitralnej jest zwykle diagnozowana u osób starszych z objawami choroby wieńcowej, nadciśnienia tętniczego.

Uszkodzenie miażdżycowe aorty przebiega ze skurczowym szmerem, zgrubieniem i zwapnieniem aorty, zgodnie z metodą rentgenowską.

Niewydolność zastawki mitralnej w zawale mięśnia sercowego występuje z powodu uszkodzenia mięśni brodawkowatych i oderwania akordów. Objawy (skurczowy szmer z typowym napromieniowaniem pachy, nasileniem lub pojawieniem się niewydolności lewej komory serca) rozwijają się gwałtownie, zwykle w 5-11 dniu choroby.

Urazowa niewydolność zastawki mitralnej charakteryzuje się odpowiednim wywiadem. W rzeczywistości urazową wadą jatrogenną jest niewydolność zastawki mitralnej w wyniku komisurotomii mitralnej (niewydolność mitralna po komisurotomii).

Wypadanie płatka zastawki mitralnej jest powszechne u starszych kobiet z niską masą ciała.

Wbrew ogólnie przyjętemu poglądowi, klasyczny osłuchowy obraz wypadania płatka zastawki mitralnej – skurczowe kliknięcie i późny szmer skurczowy – występuje tylko u 25-30% pacjentów. W innych przypadkach na wierzchołku serca słychać zmienny szmer skurczowy. W zależności od liczby zastawek, których dotyczy problem, możliwe są warianty ze zmianami jednej (przedniej, tylnej) lub obu zastawek. W zależności od czasu wystąpienia wypadanie płatka może być wczesne, późne i pansystoliczne. Wypadanie I stopnia należy stwierdzić według echokardiografu i metody szachowej, jeśli wynosi 3-6 mm, w drugim 6-9 mm, w trzecim przekracza 9 mm. Zaburzenia hemodynamiczne mogą być nieobecne (wypadanie bez regurgitacji). W przypadku niedomykalności jej nasilenie ocenia się półilościowo, w punktach od 1 do 4.

Przebieg choroby może być bezobjawowy, łagodny, umiarkowany lub ciężki. Łagodny przebieg charakteryzuje się dolegliwościami o przeważającym typie astenicznym (osłabienie, zmęczenie, ból głowy, niewyraźny ból w okolicy serca), spontaniczne wahania ciśnienia krwi, niespecyficzne zmiany EKG (spadek odstępu S-T w 2, 3 standardowych odprowadzeniach, ołowiu aVF, odprowadzenia lewej klatki piersiowej, odwrócenie załamka T). Przebieg o umiarkowanym nasileniu charakteryzuje się dolegliwościami bólowymi w okolicy serca, kołataniem serca, przerwami, nieukładowymi zawrotami głowy, omdleniami. Na EKG wraz z niespecyficznymi zmianami, zaburzeniami rytmu i przewodzenia. Niedomykalność mitralna wyraża się nieostro. Należy omówić ciężki przebieg ze znacznym stopniem niedomykalności zastawki mitralnej, co prowadzi do niewydolności lewej komory, a następnie całkowitej niewydolności serca.

Przebieg niewydolności zastawki mitralnej jest zmienny, zależy od ciężkości niedomykalności i stanu mięśnia sercowego. Jeśli niewydolność zastawki mitralnej jest łagodna, pacjent przez długi czas pozostaje zdolny do pracy. Niewydolność mitralna z dużą niedomykalnością krwi do lewego przedsionka jest trudna, czasami u tych pacjentów dekompensacja rozwija się szybciej niż w przypadku zwężenia zastawki mitralnej. Objawy niewydolności prawej części serca po kilku miesiącach lub latach łączą się z niewydolnością lewej komory.

Komplikacje. Arytmie. Ostra niewydolność lewej komory serca. Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnic nerkowych, krezkowych, naczyń mózgowych.

niewydolność zastawki mitralnej

Istotą tej wady jest naruszenie funkcji zamykania zastawki z powodu włóknistej deformacji guzków, struktur podzastawkowych, poszerzenia pierścienia włóknistego lub naruszenia integralności elementów zastawki mitralnej, co powoduje powrót część krwi z lewej komory do przedsionka. Tym zaburzeniom hemodynamiki wewnątrzsercowej towarzyszy zmniejszenie minimalnej objętości krążenia krwi, rozwój zespołu nadciśnienia płucnego.

Przyczyny niewydolności zastawki mitralnej przedstawiono w tabeli 1.

Ostra niewydolność mitralna

Uszkodzenie pierścienia mitralnego

• Infekcyjne zapalenie wsierdzia (powstawanie ropnia)
• Uraz (podczas operacji zastawki)
• Przetoka paraprotetyczna spowodowana pęknięciem szwów lub infekcyjnym zapaleniem wsierdzia

Uraz zastawki mitralnej

• Infekcyjne zapalenie wsierdzia (perforacja lub zniszczenie płatka (ryc. 7).)
• Uraz
• Guzy (śluzak przedsionkowy)
• Zwyrodnienie listka śluzowatego
• Toczeń rumieniowaty układowy (zmiana Libmanna-Sachsa)

Zerwanie ścięgien

• Idiopatyczny, czyli spontaniczny
• Zwyrodnienie śluzowate (wypadanie płatka zastawki mitralnej, zespół Marfna, Ehlers-Danlos)
• Infekcyjne zapalenie wsierdzia
• Reumatyzm
• Uraz

Uszkodzenie lub dysfunkcja mięśni brodawkowatych

• Niedokrwienie serca
• Ostra niewydolność lewej komory
• amyloidoza, sarkoidoza
• Uraz

Dysfunkcja protezy zastawki mitralnej (u pacjentów, którzy przeszli wcześniej operację)

• Perforacja płatka bioprotezy z powodu infekcyjnego zapalenia wsierdzia
• Zmiany zwyrodnieniowe w ulotkach bioprotez
• Uszkodzenia mechaniczne (rozerwanie ulotki bioprotezy)
• Zakleszczenie elementu blokującego (dysku lub kuli) protezy mechanicznej

Przewlekła niewydolność mitralna

Zmiany zapalne

• Śluzowate zwyrodnienie płatków zastawki mitralnej („zespół kliknięcia”, zespół Barlowa, wypadanie płatka, wypadanie płatka zastawki mitralnej
• zespół Marfana
• Zespół Ehlersa-Danlosa
• Pseudoksantoma
• Zwapnienie pierścienia mitralnego

• Infekcyjne zapalenie wsierdzia na normalnych, zmienionych lub protetycznych zastawkach

• Zerwanie strun ścięgnistych (samoistne lub wtórne z powodu zawału mięśnia sercowego, urazu, wypadania płatka zastawki mitralnej, zapalenia wsierdzia)
• Pęknięcie lub dysfunkcja mięśni brodawkowatych (z powodu niedokrwienia lub zawału mięśnia sercowego)
• Poszerzenie włóknistego pierścienia zastawki mitralnej i jamy lewej komory (kardiomiopatia, poszerzenie tętniaka lewej komory)
• Kardiomiopatia przerostowa
• Przetoka paraprotetyczna z powodu wyrznięcia szwów

• Rozszczepienie lub fenestracja płatka zastawki mitralnej
• Powstawanie „spadochronowej” zastawki mitralnej z powodu:
• Zaburzenia zespolenia poduszek wsierdzia (podstawy zastawki mitralnej)
• Fibroelastoza wsierdzia
• Transpozycje wielkich statków
• Nieprawidłowe tworzenie lewej tętnicy wieńcowej

Operacja lub leki na zakażenie zastawki mitralnej

W chirurgii zwyczajowo dzieli się infekcyjne zapalenie wsierdzia na pierwotne, wtórne i protetyczne zapalenie wsierdzia („protetyczne”). Podstawowy odnosi się do rozwoju procesu zakaźnego na wcześniej niezmienionych, tak zwanych zastawkach natywnych. Wraz z wtórną infekcją komplikuje wady serca już powstałe w wyniku procesu reumatycznego lub sklerotycznego. Sama obecność infekcji w sercu nie jest przeciwwskazaniem do wykonywania zabiegów rekonstrukcyjnych.

Decyzję o możliwości i skuteczności hemodynamicznej określonego wariantu operacji rekonstrukcyjnej u pacjentów z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia podejmuje się biorąc pod uwagę lokalizację zmiany, jej rozpowszechnienie i czas trwania. Każdemu procesowi zakaźnemu towarzyszy obrzęk tkanek i naciek, aw zaawansowanych przypadkach zniszczenie. Dotyczy to w pełni struktur wewnątrzsercowych. Oceniając możliwość zachowania struktur zastawkowych, ważne jest, aby zrozumieć, że szwy umieszczone na obrzękniętych tkankach objętych stanem zapalnym mogą się przeciąć, co doprowadzi do niepożądanego rezultatu – uszkodzenia zastawki. Dlatego wielu chirurgów od dawna i słusznie zauważa, że ​​operacjom wykonywanym na tle aktywnego infekcyjnego zapalenia wsierdzia towarzyszy znacznie większa liczba powikłań.

Oczywiście lepiej jest działać w okresie „zimnym”, na tle remisji procesu zakaźnego. Jednak nie zawsze jest to możliwe i właściwe. W takich przypadkach pożądane jest z jednej strony radykalne wycięcie wszystkich zaatakowanych tkanek, z drugiej – jak najbardziej ekonomicznie. Szwy należy umieszczać na nienaruszonych tkankach i w miarę możliwości stosować podkładki (optymalnie - z autopericardium). W przypadku stosowania technik bez implantów nadal pożądane jest wzmocnienie obszaru z tworzywa sztucznego w taki czy inny sposób. Możesz użyć do tego tych samych pasków z autopericardium. Niektórzy chirurdzy poddają je wstępnej obróbce przez 9 minut w roztworze aldehydu glutarowego (De La Zerda D.J. i wsp. 2007).

Z praktycznego punktu widzenia ważna jest wiedza, jakimi pojęciami powinien kierować się chirurg decydując się na operację u pacjenta z czynnym infekcyjnym zapaleniem wsierdzia. Oczywiste jest, że nie ma jednego standardowego przepisu i nie może być. Wszystko zależy od zjadliwości drobnoustroju chorobotwórczego, osobliwości jego związku z makroorganizmem i charakteru prowadzonej terapii. Należy jednak wziąć pod uwagę niektóre dane wyjściowe. Klasyczne badania eksperymentalne Duracka D.T. i in. (1970, 1973) i nasza praca nad sepsą angiogenną u królików (Shikhverdiev N.N. 1984) wykazały, że tworzenie aktywnego ogniska infekcyjnego zapalenia wsierdzia jest możliwe w ciągu 2-3 dni po zakażeniu na tle urazu wsierdzia (na przykład z cewnik). Istnieją również bardzo wyraźne przykłady kliniczne. W przypadku pierwotnego infekcyjnego zapalenia wsierdzia często można określić dokładną datę (a czasem nawet dokładny czas) zakażenia, a następnie skorelować charakter zmian patomorfologicznych z okresem, jaki upłynął od zachorowania. W szczególności obserwowaliśmy pacjenta, u którego w ciągu 3–4 dni rozwinęło się infekcyjne zapalenie wsierdzia obejmujące wszystkie cztery zastawki. Zgodnie z naszymi pomysłami utworzenie ogniska, które wymaga chirurgicznej higieny, zajmuje od 2 do 5 dni. Jako przykład podajemy zdjęcie zastawki mitralnej pacjenta, u którego minęło 12 dni od momentu zakażenia do całkowitego zniszczenia zastawki mitralnej.

Całkowite zniszczenie zastawki mitralnej w pierwotnym zakaźnym zapaleniu wsierdzia trwającym 12 dni. Roślinność, perforacje, otwarte ropnie.

Nie oznacza to jednak, że wszyscy pacjenci powinni być operowani w tych warunkach. Co więcej, w takich warunkach pacjenci są operowani bardzo rzadko.

Po pierwsze, jak już wspomniano, nie lekceważ leczenia zachowawczego, w szczególności antybiotykoterapii: zawsze lepiej jest działać na tle zatrzymanego procesu septycznego. Według współczesnych koncepcji jednym ze wskazań do chirurgicznego leczenia infekcyjnego zapalenia wsierdzia jest nieskuteczność leczenia zachowawczego przez 2 tygodnie (wcześniej uważano to za 4-6 tygodni).

Po drugie, bardzo ważna jest lokalizacja zmiany. W przypadku zniszczenia zastawki aortalnej w wyniku procesu infekcyjnego można powiedzieć, że leczenie chirurgiczne jest nieuniknione, a im szybciej zostanie wykonane, tym lepiej dla pacjenta. W przypadku zastawek mitralnych, a zwłaszcza trójdzielnych, czas rozwoju dekompensacji krążenia jest dłuższy. Oczywiście, aby przyjąć pacjenta do zabiegu w jak najkorzystniejszym stanie, az drugiej strony nie dopuścić do znacznego zniszczenia struktur wewnątrzsercowych, co nie pozwoli na uratowanie własnej zastawki, potrzebne jest doświadczenie. W związku z tym chirurgia rekonstrukcyjna wymaga bardziej proaktywnego podejścia.

Dla porównania przedstawiamy wyciętą zastawkę mitralną u pacjenta, który był zbyt długo leczony zachowawczo (w ciągu 6 miesięcy). Przy tak długotrwałym leczeniu zachowawczym płatki zastawki pogrubiają się, dochodzi do zwłóknienia, a ostatecznie zastawka staje się nieprzydatna do rekonstrukcji, a jedyną opcją dla pacjenta jest wymiana zastawki mitralnej.

Wielu ze złamanym sercem straszy siebie i otoczenie, mówiąc, że taka uciążliwość może łatwo wynikać ze strachu lub silnego stresu. Ale jeśli się nad tym zastanowić, aby doszło do pęknięcia serca, musi nastąpić uraz - rana nożem, cios, ponieważ silne tkanki mięśniowe nie mogą same się rozerwać. Niestety nie tylko mechaniczne uszkodzenie głównego „silnika” w ciele może prowadzić do poważnej choroby. Powikłaniem niektórych schorzeń układu sercowo-naczyniowego może być również naderwanie mięśnia sercowego, które w zdecydowanej większości przypadków prowadzi do śmierci pacjenta.

Przyczyny choroby

Bardzo ciężkim, prawie zawsze śmiertelnym następstwem zawału mięśnia sercowego, który występuje u 2-8% pacjentów, jest pęknięcie serca. Jest to naruszenie integralności ściany narządu lub innymi słowy powstanie ubytku w ścianie serca w przezściennym zawale mięśnia sercowego.

Pęknięcie mięśnia sercowego następuje z reguły 5-7 dni po wystąpieniu zawału mięśnia sercowego. Jest trzecią najczęstszą przyczyną zgonów pacjentów, ustępując jedynie obrzękowi płuc i wstrząsowi kardiogennemu, który jednak może rozwinąć się na tle częściowego pęknięcia mięśnia sercowego. Uważa się, że największym niebezpieczeństwem związanym z pęknięciem serca jest pierwszy zawał serca. Po nim, jeśli pacjentowi udało się przeżyć, powstaje tkanka bliznowata odporna na niedotlenienie, więc powtarzające się zawały serca znacznie rzadziej prowadzą do pęknięcia serca.

Według statystyk 80% wszystkich pęknięć to uszkodzenie wolnej ściany serca, 15% - uszkodzenie przegrody międzykomorowej, 5% - akord zastawki serca i mięśni brodawkowatych, w wyniku czego dochodzi do ostrej niedomykalności zastawki mitralnej. Wraz ze starzeniem się organizmu znacznie wzrasta prawdopodobieństwo pęknięcia serca po zawale serca. Tak więc, jeśli do 50 lat wynosi 4%, to po 60 latach wzrasta już o ponad 30%, a nabiera szczególnego znaczenia w przednim rozległym zawale przezściennym z 20% uszkodzeniem lewej komory.

Częściej pękanie włókien obserwuje się podczas zawału serca u kobiet, osób starszych z powodu powolnego bliznowacenia mięśnia sercowego, u osób z niską masą ciała, niedożywionych. Istnieją inne czynniki ryzyka, które uznaje się za poważnie zwiększające ryzyko ostrej patologii mięśnia sercowego:

• nadciśnienie tętnicze;
• cukrzyca;
• zachowanie aktywności ruchowej w ostrej fazie zawału serca lub w ciągu tygodnia od momentu jego rozwoju;
• późna hospitalizacja i przedwczesne rozpoczęcie leczenia zawału serca;
• brak stosowania leków trombolitycznych w najwcześniejszych okresach po zakrzepicy naczyń wieńcowych;
• pierwszy zawał serca, który zakończył się zawałem serca, z wcześniej nieobecną chorobą wieńcową, dusznicą bolesną, chorobą naczyń;
• obecność wczesnej dusznicy bolesnej po zawale;
• przyjmowanie NLPZ, hormonów, które szybko zapobiegają tworzeniu się tkanki bliznowatej.

Inne możliwe przyczyny pęknięcia mięśnia sercowego, które są znacznie rzadsze, to:

• urazowe uszkodzenie serca;
• guzy mięśnia sercowego;
• zapalenie wsierdzia;
• naciekowe uszkodzenie narządu podczas sarkoidozy, amyloidozy, hemochromatozy;
• anomalie w budowie serca typu wrodzonego.

Pęknięcie serca, mimo osiągnięć współczesnej medycyny, jest słabo poznaną patologią. Wielu ekspertów uważa to za stan beznadziejny, jedyną szansą na przeżycie, w której jest nagły i pomyślnie wykonany zabieg operacyjny. Niestety tempo rozwoju choroby nie pozostawia prawie żadnej możliwości zorganizowania interwencji chirurgicznej, zwłaszcza gdy dana osoba nie znajduje się na specjalistycznym oddziale kardiochirurgicznym. Dlatego eksperci zwracają uwagę na znaczenie środków zapobiegawczych i identyfikacji czynników ryzyka, które zapobiegną tak groźnemu powikłaniu zawału mięśnia sercowego.

Odmiany pęknięcia serca

W zależności od lokalizacji uszkodzenia może to być wewnętrzne, zewnętrzne. Pęknięcia wewnętrzne obejmują przegrodę komorową, która oddziela lewą i prawą komorę. Prowadzi to do szybkiego zakłócenia przepływu krwi, spadku ciśnienia i śmierci. Grupa pęknięć wewnętrznych obejmuje również uszkodzenie mięśni brodawkowatych serca, które poruszają zastawki. Śmierć w tym przypadku rozwija się z powodu obrzęku płuc na tle przekrwienia. To właśnie tych pacjentów można uratować dzięki pilnemu leczeniu chirurgicznemu, ponieważ są w stanie żyć kilka dni przed śmiercią. Zewnętrzne łzy powodują wyciek krwi do osierdzia (worka osierdziowego), co powoduje ucisk serca i przestaje działać.

Zgodnie z czasem pojawienia się patologii jest następująca:

1. wczesne pęknięcie - występuje w ciągu 72 godzin po zawale serca lub innej chorobie;
2. późne pęknięcie - obserwowane po 72 godzinach i później po zawale serca.

Czas trwania patologii może być inny. Chwilowe pęknięcia prowadzą do natychmiastowej śmierci z powodu tamponady serca, powoli płynąc przez kilka godzin, dni powodują zaburzenia krążenia i śmierć człowieka. Całkowite pęknięcie uszkadza mięsień do pełnej głębokości, niepełne uszkadza go częściowo, a następnie powstaje wybrzuszenie (tętniak) serca.

Oznaki manifestacji

Najczęściej straszne powikłanie występuje 1-4 dni po wystąpieniu zawału mięśnia sercowego. Czasami niebezpieczeństwo utrzymuje się do końca 3 tygodnia po zawale serca. Objawy choroby są ostre, nagłe, ale czasami występuje tak zwany okres przedpękający, który również ma swoje własne objawy kliniczne:

• silny ból w okolicy serca, który promieniuje do obszaru między łopatkami i nie jest mylony przez przyjmowanie leków;
• spadek ciśnienia krwi;
• półomdlały;
• zawroty głowy;
• słabość tętna;
• zimny, lepki pot;
• powiększenie wątroby.

W rzeczywistości okres przerwy w 90% przypadków przebiega nagle, nagle i tylko w 10% przypadków rozwija się powoli. Z reguły dochodzi do tamponady serca, zatrzymuje się krążenie krwi. Pacjent traci przytomność, jego skóra staje się szaroniebieska, co jest szczególnie widoczne na twarzy i całej górnej części ciała. Szyja człowieka puchnie i powiększa się z powodu przepełnienia żył szyjnych krwią. Najpierw zanika ciśnienie i puls, potem ustaje oddech, źrenice się rozszerzają.

Powolne pęknięcia mogą trwać kilka godzin lub dni, ponieważ są charakterystyczne dla niewielkiego uszkodzenia mięśnia sercowego. Istnieje również stosunkowo korzystny przebieg choroby, kiedy wolno płynąca krew staje się skrzepem, który zatyka powstałą dziurę. Objawy patologii są następujące:

• ból w sercu trudny do zmniejszenia za pomocą leków, okresowo nasilający się i osłabiający;
• niemiarowość;
• osłabienie ciśnienia skurczowego, podczas gdy rozkurczowe może generalnie dążyć do zera (podczas zakrzepicy ciśnienie powraca do normy);
• tkliwość wątroby w badaniu palpacyjnym;
• obrzęk nóg, stóp.

Rokowanie w przypadku pęknięcia serca zależy od wielkości zmiany narządowej, nasilenia wstrząsu i szybkości leczenia chirurgicznego. Szczególnie udana jest operacja wykonywana w ciągu 48 godzin z częściowymi łzami serca.

Powikłania patologii

Sama choroba jest tak poważna, że ​​prawie zawsze prowadzi do śmierci. Każdy pacjent, który nie został poddany leczeniu chirurgicznemu, umiera. Nawet przy niewielkiej przerwie podczas zamykania ostatniego skrzepliny śmierć następuje nie później niż 2 miesiące bez operacji serca. Dzięki wysokiej jakości leczeniu do 50% pacjentów umiera podczas operacji, ponieważ szwy w obszarze pęknięcia mogą wybuchnąć.

Przeprowadzanie diagnostyki

Zwykle pacjent z zawałem mięśnia sercowego jest już w szpitalu na leczenie, więc doświadczony lekarz natychmiast określi oznaki rozwijającego się powikłania nawet na podstawie badania fizykalnego. Obecność obrzęku kończyn, szarość skóry, spadek ciśnienia i tętna oraz inne charakterystyczne objawy sugerują zbliżanie się pęknięcia. Podczas słuchania tonów serca określa się gruby szmer skurczowy, który pojawia się nagle podczas skurczu i znajduje się na wierzchołku serca, za mostkiem, między łopatkami.

U pacjenta z podejrzeniem pęknięcia serca wykonuje się EKG. Jeśli badanie przeprowadzono w okresie przederwania, rejestruje się wzrost odstępu S-T, pojawienie się patologicznej fali QS w kilku odprowadzeniach. Oznacza to rozszerzenie strefy zawału i późniejsze pęknięcie. W przypadku pęknięcia, które już nastąpiło, najpierw odnotowuje się nieregularny rytm serca, a następnie zatrzymuje się - asystolia. Jeśli możliwe jest wykonanie ECHO-KG, wykrywane jest miejsce pęknięcia lub rozerwania, wielkość zmiany, obecność krwi w osierdziu i uszkodzenie zastawek.

Metody leczenia

Leczenie może być tylko chirurgiczne, żadne środki konserwatywne nie mogą uratować osoby. O wiele bardziej udane są operacje wykonywane poza fazą ostrą, ale przy tej patologii pacjent nie ma czasu na takie oczekiwanie. Niekiedy przed przygotowaniem osoby do długiej i poważnej operacji wykonuje się minimalnie inwazyjną interwencję w celu stabilizacji hemodynamiki – kontrapulsację balonu wewnątrzaortalnego. Pacjentowi można również pokazać perikardiocentezę - pompowanie płynu z osierdzia i zatrzymanie tamponady serca. Dodatkowo w celu utrzymania funkcji życiowych podaje się preparaty azotanowe zmniejszające opór naczyniowy.

Wśród metod interwencji chirurgicznej, otwarte szycie miejsca pęknięcia lub umieszczenie protezy (łaty) w miejscu uszkodzenia mięśnia sercowego lub zastawki, pozytywne wyniki mogą przynieść operacje wewnątrznaczyniowe, które są skuteczne w rozdarciu przegrody międzykomorowej. Jeśli łza ze skrzepliną znajduje się na wierzchołku serca, można wykonać częściową amputację. W obecności serca dawcy wykonuje się przeszczep narządu.

Środki zapobiegawcze

Możliwe jest zapobieganie takiej chorobie poprzez zapobieganie zawałowi mięśnia sercowego. W tym celu musisz przestrzegać poniższych wskazówek:

• przestań jeść tłuste potrawy, normalizuj poziom cholesterolu;
• znormalizować swoją wagę;
• wyeliminować złe nawyki;
• obserwuj wykonalną działalność;
• w odpowiednim czasie leczyć nadciśnienie, chorobę wieńcową i miażdżycę;
• W przypadku podejrzenia niezwykłego bólu serca lub innych nietypowych objawów należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.
• w przypadku zawału serca - nie ruszaj się, natychmiast udaj się na oddział intensywnej terapii.

Ostra niewydolność zastawki mitralnej- Najczęstszymi przyczynami ostrej niedomykalności mitralnej są zerwanie ścięgien aparatu zastawkowego i infekcyjne zapalenie wsierdzia. niewydolność zastawki mitralnej może być również konsekwencją operacji „zamkniętej” commissurotominy z rozszerzeniem wskazań do niej.

Zerwanie ścięgien może wynikać z przebytego zapalenia wsierdzia, zmian reumatycznych i miażdżycowych, urazu. W niektórych przypadkach trudno jest ustalić przyczynę tego powikłania.

Z reguły akordy przyczepione do tylnego płatka zastawki mitralnej są przerwane. Część płatka oderwana od cięciwy zwisa podczas skurczu komory do jamy lewego przedsionka, co prowadzi do zwiększenia obciążenia sąsiednich cięciw, ich wydłużenia i stopniowego rozciągania włóknistego pierścienia zastawki. Wszystko to znacznie pogarsza patologiczny wypływ krwi do lewego przedsionka.

Klinika. Ostra niewydolność zastawki mitralnej charakteryzuje się dusznością, tachykardią, osłabieniem. Nagle pojawia się szorstki szmer skurczowy (lub jest znacznie wzmocniony na tle przewlekłej wady), zajmując cały skurcz. Często odbywa się to wzdłuż prawej krawędzi mostka, jest to typowe dla lokalizacji aorty, jednak z reguły jest dobrze słyszalne na wierzchołku i odbywa się w okolicy pachowej. Wraz z jego wystąpieniem szybko postępują objawy niewydolności krążenia: tachykardia, duszność, stagnacja w krążeniu płucnym.

Rozpoznanie ustala się na podstawie wywiadu (brak reumatyzmu), badania rentgenowskiego (prawidłowe części serca, zwiększony obraz płucny), fonokardiografii (szmer skurczowy, zajmujący cały skurcz). Pacjenci ci zwykle pozostają w rytmie zatokowym.

Echokardiografia i lewostronna wentylacja dostarczają bardzo cennych informacji w diagnostyce i wyjaśnieniu stopnia niedomykalności.

Leczenie jest tylko chirurgiczne. Operacja jest wskazana bezpośrednio po ustaleniu rozpoznania i polega na plastycznej odbudowie zastawki lub jej wymianie w warunkach pomostowania krążeniowo-oddechowego, zimnej farmakolegii i ogólnej hipotermii.

Prognoza na terminową operację jest korzystna u ponad 85% pacjentów. Średnia długość życia bez operacji wynosi około 10 miesięcy.

Rozwój ostrej niewydolności mitralnej w infekcyjnym zapaleniu wsierdzia spowodowany jest z reguły nie tylko pęknięciem ścięgien, ale także zniszczeniem płatków zastawki.

Klinika. Początek jest podostry. Kurs stopniowo się rozwija i nie różni się znacząco od opisanego powyżej. Jednocześnie intensywność hałasu skurczowego może stopniowo wzrastać.

Rozpoznanie opiera się na potwierdzeniu choroby podstawowej (bakteryjne zapalenie wsierdzia) i opisanych powyżej oznakach ciężkiej niedomykalności zastawki mitralnej.

Leczenie jest tylko chirurgiczne. Operacja polega na wymianie zastawki mitralnej.

Rokowanie w dużej mierze zależy od aktywnego leczenia objawowego i masywnej antybiotykoterapii.
przeczytaj też

Wypadanie płatka zastawki mitralnej (MVP) jest patologią kliniczną, w której jeden lub dwa płatki tej anatomicznej budowy wypadają, to znaczy zginają się do jamy lewego przedsionka podczas skurczu (skurczu serca), co normalnie nie powinno wystąpić.

Diagnoza MVP stała się możliwa dzięki zastosowaniu technik ultradźwiękowych. Wypadanie płatka zastawki mitralnej jest prawdopodobnie najczęstszą patologią w tym obszarze i występuje u ponad 6% populacji. U dzieci anomalia jest wykrywana znacznie częściej niż u dorosłych, au dziewcząt występuje około czterokrotnie częściej. W okresie dojrzewania stosunek dziewcząt do chłopców wynosi 3:1, a kobiet i mężczyzn 2:1. U osób starszych różnica w częstości występowania MVP u obu płci jest wyrównana. Ta choroba występuje również w czasie ciąży.

Anatomia

Serce można sobie wyobrazić jako rodzaj pompy, która sprawia, że ​​krew krąży w naczyniach całego ciała. Taki ruch płynu staje się możliwy dzięki utrzymaniu odpowiedniego poziomu ciśnienia w jamie serca oraz pracy aparatu mięśniowego narządu. Serce człowieka składa się z czterech wnęk zwanych komorami (dwie komory i dwa przedsionki). Komory są oddzielone od siebie specjalnymi „drzwiami”, czyli zaworami, z których każdy składa się z dwóch lub trzech żaluzji. Dzięki tej anatomicznej budowie głównego motoru ludzkiego ciała, każda komórka ludzkiego ciała jest zaopatrywana w tlen i składniki odżywcze.

W sercu znajdują się cztery zastawki:

1. Mitralny. Oddziela wnękę lewego przedsionka i komory i składa się z dwóch zastawek - przedniej i tylnej. Wypadanie przedniego płatka jest znacznie częstsze niż tylnego płatka. Do każdego z zaworów przymocowane są specjalne gwinty, zwane akordami. Zapewniają kontakt zastawki z włóknami mięśniowymi, które nazywane są mięśniami brodawkowatymi lub brodawkowatymi. Do pełnoprawnej pracy tej anatomicznej formacji konieczna jest wspólna skoordynowana praca wszystkich elementów. Podczas skurczu serca - skurczu - zmniejsza się wnęka mięśniowej komory serca, a zatem wzrasta w niej ciśnienie. Jednocześnie do pracy wchodzą mięśnie brodawkowate, które zamykają ujście krwi z powrotem do lewego przedsionka, skąd wylewa się z krążenia płucnego, wzbogacony w tlen, a zatem krew wchodzi do aorty i dalej przez naczynia tętnicze jest dostarczany do wszystkich narządów i tkanek.
2. Zastawka trójdzielna (trójdzielna). Składa się z trzech skrzydeł. Znajduje się między prawym przedsionkiem a komorą.
3. zastawka aorty. Jak opisano powyżej, znajduje się między lewą komorą a aortą i nie pozwala na powrót krwi do lewej komory. Podczas skurczu otwiera się, uwalniając krew tętniczą do aorty pod wysokim ciśnieniem, a podczas rozkurczu zamyka się, co zapobiega cofaniu się krwi do serca.
4. Zastawka pnia płucnego. Leży między prawą komorą a tętnicą płucną. Podobnie jak zastawka aortalna, zapobiega powrotowi krwi do serca (prawej komory) podczas rozkurczu.

Normalnie pracę serca można przedstawić w następujący sposób. W płucach krew jest wzbogacona tlenem i dostaje się do serca, a raczej do jego lewego przedsionka (ma cienkie ściany mięśniowe i jest tylko „zbiornikiem”). Z lewego przedsionka wlewa się do lewej komory (reprezentowanej przez „potężny mięsień” zdolny do wypchnięcia całej napływającej objętości krwi), skąd rozprzestrzenia się przez aortę do wszystkich narządów krążenia ogólnoustrojowego (wątroba, mózg, kończyny i inne) w okresie skurczu. Krew po przekazaniu tlenu do komórek pobiera dwutlenek węgla i wraca do serca, tym razem do prawego przedsionka. Z jej jamy płyn dostaje się do prawej komory i podczas skurczu jest wydalany do tętnicy płucnej, a następnie do płuc (krążenie płucne). Cykl się powtarza.

Co to jest wypadanie i dlaczego jest niebezpieczne? Jest to stan wadliwego działania aparatu zastawkowego, w którym podczas skurczu mięśni drogi odpływu krwi nie są całkowicie zamknięte, a zatem część krwi w okresie skurczu powraca z powrotem do serca. Tak więc przy wypadaniu płatka zastawki mitralnej płyn podczas skurczu częściowo dostaje się do aorty, a częściowo z komory jest wypychany z powrotem do przedsionka. Ten powrót krwi nazywa się regurgitacją. Zwykle przy patologii zastawki mitralnej zmiany nie są wyraźne, więc ten stan jest często uważany za wariant normy.

Przyczyny wypadania płatka zastawki mitralnej

Istnieją dwie główne przyczyny tej patologii. Jedna z nich to wrodzone zaburzenie budowy tkanki łącznej zastawek serca, a druga to konsekwencja przebytych chorób lub urazów.

1. Wrodzone wypadanie płatka zastawki mitralnej jest dość powszechne i wiąże się z dziedziczną wadą struktury włókien tkanki łącznej, które służą jako podstawa zastawek. Przy tej patologii nici (struny) łączące zastawkę z mięśniem ulegają wydłużeniu, a same zastawki stają się bardziej miękkie, giętkie i łatwiej rozciągają się, co tłumaczy ich luźne zamknięcie w momencie skurczu serca. W większości przypadków wrodzony MVP przebiega korzystnie, nie powodując powikłań i niewydolności serca, dlatego najczęściej jest uważany za cechę organizmu, a nie za chorobę.
2. Choroby serca, które mogą powodować zmiany w normalnej anatomii zastawek:
   • Reumatyzm (choroba reumatyczna serca). Z reguły atak serca poprzedza ból gardła, po kilku tygodniach następuje atak reumatyzmu (uszkodzenie stawów). Jednak oprócz widocznego stanu zapalnego elementów układu mięśniowo-szkieletowego w proces zaangażowane są zastawki serca, które narażone są na znacznie większy destrukcyjny wpływ paciorkowców.
   • Choroba niedokrwienna serca, zawał mięśnia sercowego (mięsień sercowy). Przy tych chorobach następuje pogorszenie ukrwienia lub jej całkowite ustanie (w przypadku zawału mięśnia sercowego), w tym mięśni brodawkowatych. Mogą wystąpić przerwy akordów.
   • Uraz klatki piersiowej. Silne ciosy w okolice klatki piersiowej mogą wywołać ostre oddzielenie więzów zastawkowych, co prowadzi do poważnych komplikacji, jeśli pomoc nie zostanie udzielona w odpowiednim czasie.

Klasyfikacja wypadania płatka zastawki mitralnej

Istnieje klasyfikacja wypadania płatka zastawki mitralnej w zależności od ciężkości niedomykalności.

• I stopień charakteryzuje się ugięciem skrzydła od trzech do sześciu milimetrów;
• II stopień charakteryzuje się wzrostem amplitudy ugięcia do dziewięciu milimetrów;
• III stopień charakteryzuje się intensywnością ugięcia większą niż dziewięć milimetrów.

Objawy wypadania płatka zastawki mitralnej

Jak wspomniano powyżej, wypadanie płatka zastawki mitralnej w zdecydowanej większości przypadków przebiega niemal bezobjawowo i jest diagnozowane przypadkowo podczas profilaktycznego badania lekarskiego.

Najczęstsze objawy wypadania płatka zastawki mitralnej to:

• Cardialgia (ból w okolicy serca). Ten objaw występuje w około 50% przypadków MVP. Ból jest zwykle zlokalizowany w okolicy lewej połowy klatki piersiowej. Mogą mieć charakter krótkotrwały i rozciągać się przez kilka godzin. Ból może również wystąpić w spoczynku lub przy silnym stresie emocjonalnym. Często jednak nie jest możliwe powiązanie wystąpienia objawu kardiologicznego z jakimkolwiek czynnikiem prowokującym. Ważne jest, aby pamiętać, że ból nie jest zatrzymywany przez przyjmowanie nitrogliceryny, co ma miejsce w przypadku choroby wieńcowej;
• Zadyszka. Pacjenci mają nieodparte pragnienie wzięcia głębokiego oddechu „pełną klatkę piersiową”;
• Uczucie przerw w pracy serca (bardzo rzadkie bicie serca lub wręcz przeciwnie, szybkie (tachykardia);
• Zawroty głowy i omdlenia. Są spowodowane zaburzeniami rytmu serca (z krótkotrwałym spadkiem przepływu krwi do mózgu);
• Bóle głowy rano i wieczorem;
• Wzrost temperatury bez żadnego powodu.

Diagnoza wypadania płatka zastawki mitralnej

Z reguły wypadanie zastawki diagnozuje terapeuta lub kardiolog podczas osłuchiwania (słuchanie serca stetofonendoskopem), które wykonuje u każdego pacjenta podczas rutynowych badań lekarskich. Szmery w sercu są spowodowane zjawiskami dźwiękowymi podczas otwierania i zamykania zastawek. W przypadku podejrzenia choroby serca lekarz wystawia skierowanie na diagnostykę ultrasonograficzną (USG), która pozwala na wizualizację zastawki, określenie obecności w niej wad anatomicznych i stopnia niedomykalności. Elektrokardiografia (EKG) nie odzwierciedla zmian zachodzących w sercu z tą patologią płatków zastawki

Taktyka leczenia wypadania płatka zastawki mitralnej zależy od stopnia wypadania płatków zastawki i objętości niedomykalności, a także charakteru zaburzeń psychoemocjonalnych i sercowo-naczyniowych.

Ważnym punktem w terapii jest normalizacja reżimów pracy i odpoczynku dla pacjentów, przestrzeganie codziennej rutyny. Pamiętaj, aby zwrócić uwagę na długi (wystarczający) sen. Kwestię kultury fizycznej i sportu powinien decydować indywidualnie lekarz prowadzący po ocenie wskaźników sprawności fizycznej. Pacjenci, przy braku ciężkiej niedomykalności, mają umiarkowaną aktywność fizyczną i aktywny tryb życia bez żadnych ograniczeń. Najchętniej narty, pływanie, łyżwiarstwo, jazda na rowerze. Nie zaleca się jednak aktywności związanych z szarpnięciem (boks, skakanie). W przypadku ciężkiej niedomykalności zastawki mitralnej sport jest przeciwwskazany.

Ważnym składnikiem w leczeniu wypadania płatka zastawki mitralnej jest ziołolecznictwo, zwłaszcza oparte na roślinach uspokajających (uspokajających): kozłek lekarski, serdecznik, głóg, ledum, szałwia, ziele dziurawca i inne.

Aby zapobiec rozwojowi reumatoidalnych zmian zastawek serca, w przypadku przewlekłego zapalenia migdałków wskazana jest wycięcie migdałków (usunięcie migdałków).

Farmakoterapia MVP ma na celu leczenie powikłań, takich jak arytmia, niewydolność serca, a także leczenie objawowe objawów wypadania (sedacja).

W przypadku ciężkiej niedomykalności, a także dodawania niewydolności krążenia, możliwa jest operacja. Z reguły dotknięta zastawka mitralna jest zszywana, to znaczy wykonuje się walwuloplastykę. Jeśli z wielu powodów jest to nieskuteczne lub niewykonalne, możliwe jest wszczepienie sztucznego analogu.

Powikłania wypadania płatka zastawki mitralnej

1. Niewydolność zastawki mitralnej. Ten stan jest częstym powikłaniem choroby reumatycznej serca. W tym przypadku z powodu niecałkowitego zamknięcia zastawek i ich wady anatomicznej następuje znaczny powrót krwi do lewego przedsionka. Pacjent martwi się osłabieniem, dusznością, kaszlem i wieloma innymi. W przypadku rozwoju takiego powikłania wskazana jest wymiana zastawki.
2. Ataki dusznicy bolesnej i arytmii. Stanowi temu towarzyszy nieprawidłowy rytm serca, osłabienie, zawroty głowy, uczucie przerw w pracy serca, pełzanie „gęsiej skórki” przed oczami, omdlenia. Ta patologia wymaga poważnego leczenia.
3. Infekcyjne zapalenie wsierdzia. W tej chorobie dochodzi do zapalenia zastawki serca.

Zapobieganie wypadaniu płatka zastawki mitralnej

Przede wszystkim, aby zapobiec tej chorobie, konieczne jest odkażenie wszystkich przewlekłych ognisk infekcji - próchnicy zębów, zapalenia migdałków (można usunąć migdałki według wskazań) i innych. Pamiętaj, aby regularnie poddawać się corocznym badaniom lekarskim w celu leczenia przeziębień, zwłaszcza bólu gardła.

Słowa kluczowe: ścięgno strun, niewydolność mitralna, echokardiografia.

Pacjent, Hakobyan Artashes, lat 76, został przyjęty do Kliniki Chirurgii Wątroby Centrum Medycznego Erebuni 7 czerwca 2004 roku. do planowanej operacji lewostronnej przepukliny pachwinowo-mosznowej. Z anamnezy: 4 dni temu, pracując nad osobistą fabułą, nagle po raz pierwszy w życiu poczuł dotkliwe zadyszka.

Badanie obiektywne: pozycja wymuszona w łóżku - ortopnoe, skóra z sinicą, częstość oddechów - 24 na minutę. W płucach podczas osłuchiwania - po prawej stronie w n/o oddychanie jest osłabione, w tym samym miejscu - pojedyncze wilgotne rzęski, po lewej - bez cech. Tętno - 80 na minutę, ciśnienie krwi - 150/90 mm Hg. Sztuka. Tony serca są rytmiczne, wyraźny, chropowaty szmer pansystoliczny jest słyszalny we wszystkich punktach. Lewa granica serca jest rozszerzona o 1,5-2 cm, prawa granica - o 1-1,5 cm Wątroba jest powiększona, pęcznieje spod krawędzi łuku żebrowego o 2 cm Stolec i diureza są normalne. Nie ma obrzęków obwodowych.

Na EKG: oznaki przerostu lewej komory, rozlane zmiany w mięśniu sercowym.

Echokardiografia (18 czerwca 2004): poszerzenie wszystkich jam serca, LA = 4,8 cm, LVCD = 5,8 cm, RV = 3,2 cm Przerost mięśnia sercowego w obu komorach. Aorta jest uszczelniona, w odcinku wstępującym nie jest rozszerzona. AK: liście są zapieczętowane, antyfaza nie jest złamana. MK: przednie skrzydło, za środkową częścią pływa , porusza się asynchronicznie, w porównaniu z podstawą i częścią środkową, tylne skrzydło jest uszczelnione, nie zmniejsza się amplituda jego otwarcia. Nie ma stref lokalnych asynergii.

Ryż. jeden Ryż. 2

Występuje hiperkinezja przegrody międzykomorowej. Ogólna kurczliwość jest zmniejszona z powodu ciężkiej niedomykalności zastawki mitralnej. EF = 50-52%. Doppler: niedomykalność zastawki mitralnej 3-4 stopnie, niedomykalność zastawki trójdzielnej 2 stopnie.

W celu wyjaśnienia diagnozy i lepszej wizualizacji zmian strukturalnych w zastawce mitralnej wykonano echokardiografię przezprzełykową (9 czerwca 2004): wizualizacja jest zadowalająca. Zdefiniowane flotacja przedni płatek zastawki mitralnej, następuje oderwanie jednego ze ścięgien. Doppler: niedomykalność zastawki mitralnej 3-4 stopnie, niedomykalność zastawki trójdzielnej 2 stopnie. Strumień zwrotny w lewym przedsionku dociera do pierwszej żyły płucnej. Ciśnienie w tętnicy płucnej - 50 mm Hg. Dylatacja lewego przedsionka: LA = 5 cm, RV = 3,2 cm.

Chory został przeniesiony do oddziału kardiologii ratunkowej i otrzymał azotany, inhibitory ACE, blokery kanalikowe Ca 2+ oraz leki moczopędne. Kategorycznie odmówił leczenia chirurgicznego. Na tle leczenia arteriodylatatorami wykonano echokardiografię w dynamice. Nastąpił spadek stopnia niedomykalności zastawki mitralnej. Na tle terapii został wypisany w zadowalającym stanie. Zalecane leczenie ambulatoryjne i kontrolne.