Objawy krwawienia z żołądka u dziecka. Krwawienie u noworodka: koncepcja i taktyka leczenia

Krwawienie wewnętrzne to ostry stan zagrażający życiu, w którym przez pęknięcie ściany naczynia krew wypływa z krwioobiegu albo do światła narządu pustego (macicy, żołądka, płuc) albo do jamy sztucznie utworzonej przez ilość wyciekającej krwi (na przykład przestrzeń międzymięśniowa). Ten rodzaj krwawienia nigdy nie jest odosobniony niezależna choroba- ale tylko oznaką lub konsekwencją leżącego u podstaw stanu patologicznego.

Ta patologia często rozwija się w wyniku urazu lub przewlekłej choroby. Ciężkie rodzaje takich krwawień z dużą utratą krwi (ponad 1,5 litra) są bardzo niebezpieczne, mogą być śmiertelne. Krwawienie z mniejszą utratą krwi (mniej niż 1,5 litra) jest nadal bardzo poważne. Rozlana krew może uciskać pobliskie naczynia, zakłócać pracę narządy wewnętrzne, wyjść przez usta, na przykład z krwawieniem z żołądka i towarzyszyć im inne poważne objawy.

Krwawienie wewnętrzne nazywa się, ponieważ wypływająca krew nie wypływa na zewnątrz ciała. Dlatego krwawienie z macicy, żołądka lub jelit nie zawsze jest interpretowane jako wewnętrzne; chociaż biorąc pod uwagę, że krew czasami nie wypływa natychmiast przez fizjologiczne otwory - usta, odbyt, pochwę - wskazane jest określanie ich jako wewnętrzne.

Najczęstsze przyczyny, objawy i leczenie krwawienia wewnętrznego u mężczyzn i kobiet są takie same.

Usuwaniem krwawień macicznych zajmuje się ginekolog, jelitowych – proktolog, płucnych – torakochirurg, pourazowych – traumatolog, wewnątrzczaszkowych – neurochirurg.

Nieterminowe udzielenie opieki medycznej w przypadku późnego dostępu do lekarza lub trudności z diagnostyka różnicowa zwiększyć zagrożenie dla jego zdrowia, a nawet życia.

Rodzaje krwawień wewnętrznych

Krwawienie wewnętrzne dzieli się na wiele rodzajów, w zależności od lokalizacji, przyczyny, czasu wystąpienia, ilości utraconej krwi itp.

Żołądkowy - do światła żołądka

Układ pokarmowy - utrata krwi do jamy przełyku lub innego pustego narządu

Hemopericardium - wypełnienie worka osierdziowego krwią

Hemothorax - między arkuszami opłucnej, tj. W szczelinowej przestrzeni między specjalnymi błonami otaczającymi każde płuco

Hemarthrosis - w stawie

Cavitary - do jamy otrzewnej, opłucnej

Wyraźny - łatwo określić na podstawie oględzin

Arrosive - w przypadku uszkodzenia ściany naczynia w wyniku kiełkowania lub rozpadu nowotworu, procesu destrukcyjnego lub nekrotycznego (z obumarciem tkanki)

Diapedetyczny - z wyciekiem krwi ściana naczyniowa ze szkorbutem, szkarlatyną, malarią

Ciężkie - utrata krwi nie większa niż półtora litra krwi

Masywny - do 2,5 litra

Śmiertelny - od 2,5 do 3 litrów

Absolutnie śmiertelne - ponad 3-3,5 litra

Żylny - z pęknięciem ściany żyły

Tętniczy - z tętnicy

Mieszane - z różnych naczyń

Miąższowy - krew wypływa z naczyń narząd miąższowy(jest to śledziona, wątroba, płuca, trzustka, nerki i inne - są to narządy wewnętrzne zbudowane z tkanki stałej)

Wtórny - po pewnym czasie po urazie. W ciągu pierwszych 1-5 dni uważa się, że jest wcześnie, po 10-15 dniach - późno

Przyczyny krwawienia wewnętrznego

Każdy rodzaj krwawienia ma swoje przyczyny, z których najczęstszymi są urazy i choroby w postaci ostrej lub przewlekłej.

1. Otwarte i zamknięte urazy brzucha i okolicy lędźwiowej z uszkodzeniem lub pęknięciem narządów wewnętrznych, częściej śledziony lub wątroby, rzadziej jelit i trzustki. Masywne krwawienie w Jama brzuszna zadać cios podczas bójki lub wypadku samochodowego, ciśnienie sprężania- po naciśnięciu ciężkim przedmiotem itp.
2. Złamanie żeber prowadzi do wypływu krwi do jamy opłucnej.
3. Poważny uraz mózgu. Krwawienie wewnątrz czaszki zagraża życiu, ponieważ objętość czaszki jest ograniczona. Każdy krwiak prowadzi do kompresji struktur mózgowych i poważne konsekwencje. Może rozwinąć się nie tylko bezpośrednio po urazie, ale także po kilku godzinach lub dniach po nim.
4. choroby przewlekłe przewód pokarmowy. Krwawienie do jamy odpowiedniego narządu występuje z żylakami przełyku, erozyjnym zapaleniem błony śluzowej żołądka, marskością wątroby, wrzód trawienny, proces nowotworu złośliwego, tworzenie otworu przelotowego z wrzodem 12 wrzodów dwunastnicy lub żołądka.
5. Choroby ginekologiczne i stany patologiczne- apopleksja (pęknięcie) jajnika, ciąża pozamaciczna, nowotwór złośliwy, pęknięcie torbieli jajnika. W położnictwie i ginekologii krwawienie z macicy może wywołać poronienie, prezentację lub przedwczesne odklejenie się łożyska. Może rozpocząć się po porodzie z powodu pęknięcia kanału rodnego lub macicy, późnego porodu łożyska.
6. Pęknięty tętniak aorty.
7. Hemofilia - Dziedziczna choroba mężczyźni z niewydolnością procesu krzepnięcia krwi.

Objawy

Objawy zależą od ilości utraty krwi i jej lokalizacji. Istnieją wspólne znaki i cechy charakterystyczne dla określonego gatunku.

Typowe objawy utraty krwi

Ogólne - pojawienie się osłabienia, ciemnienie lub zmętnienie oczu, senność, zawroty głowy, zimne poty, pragnienie. Utrata przytomności nie jest wykluczona. Intensywność utraty krwi zależy od częstości tętna, ciśnienia krwi i charakterystyczne dolegliwości pacjent.

• Niewielka utrata krwi często nie objawia się w żaden sposób, ale u niektórych osób puls nieznacznie przyspiesza, ciśnienie krwi (BP) nieznacznie spada.
• Objawy krwawienia o umiarkowanym nasileniu: częstość akcji serca do 100 uderzeń na minutę, spadek ciśnienia skurczowego do 80 mm Hg. Art., umiarkowana duszność, suchość w ustach, zimne dłonie i stopy, zimne poty, zawroty głowy, wielka słabość, powolne reakcje, omdlenia.
• Przy ciężkiej utracie krwi objawy są bardziej wyraźne. Zwróć uwagę na spadek ciśnienia krwi o więcej niż 80 mm Hg. Art., tachykardia powyżej 110 uderzeń na minutę, duszność, drżenie rąk, rozdzierające pragnienie na tle zmniejszenia wydalania moczu, apatia. Może również wystąpić ostre blednięcie błon śluzowych i skóry, sinica kończyn i okolic ust, zmętnienie lub utrata przytomności.
• Wśród objawy kliniczne obserwacja masywnego krwotoku sinica skóry i błon śluzowych, splątanie, delirium. Gałki oczne zapadają się do środka, rysy twarzy wyostrzają się, puls osiąga 160 uderzeń na minutę, ciśnienie krwi spada do 60 mm Hg. Sztuka.
• Ze śmiertelną i absolutnie śmiertelną utratą krwi mówimy już o zagrożeniu życia. Źrenice rozszerzają się, pojawiają się drgawki, liczba uderzeń serca (bradykardia) gwałtownie spada do 2-10 uderzeń na minutę, oddech staje się agonalny, mocz i kał są wydalane samoistnie. Pacjent zapada w śpiączkę, jego skóra jest sucha, blada i marmurkowata. Rezultatem jest agonia, śmierć.

Objawy hemothorax

Hemothorax to wejście krwi do jamy opłucnej. Oprócz ogólnych objawów objawia się ostrym bólem w obszarze problemowym, trudnościami w oddychaniu, kaszlem ze spienioną krwawą plwociną. Na zdjęciu rentgenowskim śródpiersie (przestrzeń w środkowej części Jama klatki piersiowej) jest przesunięty w kierunku zdrowego płuca.

Oznaki krwawienia z macicy

Objawy krwawienia wewnętrznego u kobiet mogą być ciągnięcie, pękanie lub ostre bóle w dolnej części brzucha z napromienianiem dolnej części pleców i odbytu, parciem na stolec, uczuciem obrzęku błon śluzowych.

Objawy krwotoku w narządach moczowych i trawiennych

• Smolisty stolec o cuchnącym zapachu - melena - wskazuje na krwawienie z górnego odcinka jelita lub innych narządów trawiennych.
• Z krwotokiem w żołądku osoba zaczyna wymiotować zakrzepami krwi, w świetle dwunastnicy 12 - staje się kolorem fusów z kawy.
• Wykrwawiać się hemoroidy objawia się jasną krwawą wydzieliną z odbytu.
• Krew, która dostała się do nerek, dróg moczowych, wydala się z moczem - krwiomocz.

W przypadku każdego rodzaju utraty krwi wewnętrznej należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia. Chociaż z łagodną utratą krwi, osoba sama może osiągnąć instytucja medyczna i wezwać pomoc, ale lepiej nie ryzykować, bo nie wiadomo, czy krwawienie ustało, czy się pogorszy stan ogólny dalej czy nie.

Od poprawności renderowania pierwsza pomoc często zależy od życia człowieka. Przed przybyciem lekarzy należy położyć pacjenta, dalsze czynności należy przeprowadzić dopiero po przyjęciu przez niego pozycji poziomej, a przy hemothorax pozycji półsiedzącej. Na obszarze rzekomego źródła problemu, skupiając się na dolegliwościach, połóż lód. Następnie jak najszybciej przetransportuj poszkodowanego w tej pozycji do najbliższej placówki medycznej. lub czekać na przyjazd karetki.

Surowo zabrania się: podgrzewania krwawiącego miejsca, nakładania bandaża uciskowego, wkładania świec, stosowania środka przeczyszczającego, robienia lewatywy (w przypadku krwawienia z jelit), oferowania picia środków przeciwbólowych i leków stymulujących serce.

Zaniedbanie powyższych działań może prowadzić do zwiększonej utraty krwi i śmierci.

Stacjonarna opieka medyczna

Na podstawie objawów i pierwotnego badanie lekarskie, przypuszczalnie dowiedzieć się, który narząd został uszkodzony, a pacjent jest hospitalizowany na odpowiednim oddziale. W obecności obiektywnych objawów dużej utraty krwi - na oddziale intensywnej terapii.

Główne cele leczenia:

1. Przestań krwawić.
2. Przywrócenie utraconej objętości krwi stale krążącej w organizmie (BCC).
3. Normalizacja mikrokrążenia.

Często masową utratę krwi można zatrzymać za pomocą pilnej operacji:

• z wrzodem żołądka jest wycinany - jego część jest usuwana wraz z wrzodem;
• z odmą opłucnową wykonuje się torakotomię - otwartą klatka piersiowa znaleźć i wyeliminować przyczynę krwawienia;
• przy krwiaku w jamie czaszki wykonuje się trepanację: przez otwory wykonane w kościach czaszki neurochirurg uzyskuje dostęp do struktur mózgu i powstałego krwiaka, z którego wysysa krew;
• w niektórych przypadkach krwawienie wewnętrzne można zatrzymać przez tamponadę: na przykład w celu tamponady oskrzeli, sterylnego wacik z gazy lub gąbka piankowa.

Aby uzupełnić BCC, podaje się dożylnie roztwory infuzyjne, substytuty krwi i produkty krwiopochodne. Pozostałe środki są wykorzystywane zgodnie z ich przeznaczeniem.

Rokowanie zależy od kompetentnego zapewnienia opieki przedmedycznej i terminowej opieki medycznej.

Leczenie serca i naczyń krwionośnych © 2016 | Mapa witryny | Kontakty | Polityka prywatności | Umowa użytkownika | Przy cytowaniu dokumentu wymagany jest link do strony ze wskazaniem źródła.

Jakie są objawy krwawienia wewnętrznego?

Krwotok wewnętrzny to sytuacja, w której hem wlewa się do jamy ciała, a także w przestrzenie między narządami i tkankami. Większość chorób objawia się zespołem bólowym. W przypadku krwawienia wewnętrznego ten objaw jest nieobecny, a inne objawy nie pojawiają się natychmiast. Utrudnia to terminową diagnozę.

Objawy krwawienia wewnętrznego stają się zauważalne dopiero wtedy, gdy doszło już do znacznego uszczerbku na zdrowiu, co stanowi duże zagrożenie dla życia chorego.

Czynniki prowokujące

Krwotok wewnętrzny występuje albo z powodu urazu, albo w wyniku przewlekłego procesu.

Śmiertelne pourazowe krwotoki wewnętrzne jamy brzusznej rozwijają się w wyniku tępego zranienia, uszkodzenia wątroby lub śledziony, jelit lub sieci.

W przypadku złamań żeber z uszkodzeniem opłucnej i naczyń krwionośnych objawia się utrata krwi opłucnej.

Urazy czaszkowo-mózgowe stwarzają prawdopodobieństwo wewnętrznego krwawienia czaszki.

Krew w jamie opłucnej

Ważny! Krew przedostająca się do jamy stawu, która może być spowodowana złamaniem lub stłuczeniem, nie stanowi wyraźnego zagrożenia życia, ale powoduje znaczny uszczerbek na zdrowiu.

Przyczynami przewlekłych krwawień wewnętrznych są nadżerki ścian naczyń krwionośnych w wyniku rozwoju nowotworów, choroby przewlekłe, takie jak wrzodziejąca perforacja jelita, żołądka, poszerzenie żył gulamowych, choroby ginekologiczne: pęknięcie jajników, ciąża pozamaciczna, ciąża i rodzaje patologii.

Objawy i oznaki

Typowe objawy krwotoku wewnątrznarządowego obejmują:

• słabość i złe samopoczucie
• omdlenia, zawroty głowy,
• nadmierna bladość skóry,
• apatia,
• obniżenie ciśnienia krwi,
• częstoskurcz.

Ważny! Krwawienie wewnętrzne grozi możliwością wystąpienia stanu przedwstrząsowego. Uważają to za zwiastun intensywne pragnienie, osłabienie, stan niepokoju. Skóra staje się blada, zimna, puls staje się częsty i nitkowaty, oddech jest płytki i nierówny.

Specyficzne objawy pojawiają się w związku z miejscem krwawienia i odpływu krwi: do komór lub do tkanek.

Oznaki wewnętrznego krwawienia w jamie brzusznej:

• wzdęcia. Staje się bolesne, twarde;
• krew w kale.

Krwotok wewnętrzny w narządach oddawania moczu jest wykrywany przez pojawienie się krwi w moczu. Wraz z gromadzeniem się krwi w worku sercowym pojawiają się objawy tamponady serca, sinica i wzrost ciśnienia żylnego.

Odpływ krwi do jamy opłucnej powoduje ściśnięcie płuca, co objawia się dusznością i potwierdza brak szmerów oddechowych podczas osłuchiwania.

Izolacja szkarłatnego hemu z odbytu wskazuje na zapalenie hemoroidalne.

Możliwe wzdęcia z krwawieniem z jamy brzusznej

Rodzaje i oznaki krwawienia wewnętrznego przedstawiono w tabeli:

Krwawienie do jamy brzusznej spowodowane pękniętymi narządami

2. Specyficzny: znak „Vanka-vstanka”. Jeśli ktoś kłamie, pojawia się ból w ramieniu, wstaje - ból znika. Podczas badania palpacyjnego odczuwa się ból brzucha.

Krwawienie w miednicy. Pęknięcia macicy i jajników

1. Ogólne: ból, dyskomfort podbrzusze.

2. Specyficzny: ból przy badaniu palpacyjnym w okolicy kości łonowych, z stan poważny : poważna choroba Znak „Roly-Vstanki”

Krwawienie do przestrzeni zaotrzewnowej

z pękniętą nerką i okolice brzucha aorta

1. Ogólne: zawroty głowy, osłabienie, niskie ciśnienie krwi, tachykardia, bladość skóry, zimno.

2. Specyficzne: ból lędźwiowy. Podczas pukania w dolną część pleców ból nasila się.

Krwawienie z żołądka i dwunastnicy

1. Ogólne: zawroty głowy, osłabienie, niskie ciśnienie krwi, tachykardia, bladość skóry, zimno.

2. Specyficzne: wymioty z hemem lub „osadem kawowym”, brązowy; krwawa biegunka, kolor kału jest czarny lub ciemnowiśniowy; bez bólu.

Badania diagnostyczne

Jeśli podejrzewa się krwawienie wewnętrzne, podejmuje się następujące ogólne środki:

• Szczegółowa inspekcja. Sprawdzają puls, ciśnienie, osłuchują klatkę piersiową, dotykają i opukują jamę brzuszną.
• Badania hematologiczne.

Przeprowadzane są określone metody diagnostyczne, biorąc pod uwagę wstępną diagnozę:

• badanie per rectum;
• ezofagogastroduodenoskopia;
• kolonoskopia;
• bronchoskopia;
• cystoskopia;
• sigmoidoskopia.

Z ukrytymi krwotokami, zwróć uwagę syndrom ogólny krwawienia wewnętrzne: zawroty głowy, osłabienie, niedociśnienie, tachykardia, zimno i bladość skóry.

Ważny! Obiektywnym objawem przedostania się krwi do płuc jest zanik dolnej granicy narządu na zdjęciu rentgenowskim.

Podczas diagnozowania krwawienia w jamie brzusznej stosuje się laparoskopię, a krwiak śródczaszkowy identyfikuje się za pomocą echoencefalografii.

Echoencefalografia mózgu może wykryć krwiaki

Podstawowa opieka

Ważny! Najważniejsze jest jak najszybsze dostarczenie pacjenta do kliniki. Pierwsza pomoc polega na zapewnieniu odpoczynku.

Przy założeniu obecności krwawienia z płuc pacjentowi zapewnia się pozycję półsiedzącą. Gdy krwawienie wewnętrzne wystąpi w innych miejscach, przed przybyciem pogotowia ratunkowego należy ułożyć chorego na równym podłożu, przyłożyć zimno do miejsca ewentualnego krwawienia. Nie można stosować ciepła i podawać leków wspomagających pracę serca.

Metody zatrzymywania krwi

Pacjenci są przyjmowani do szpitala. Oddział dobierany jest w zależności od źródła krwawienia: traumatologiczny, torakochirurgiczny, neurochirurgiczny, ginekologiczny lub ogólny. Pierwszą troską w pierwszym etapie jest to, jak zatrzymać krwawienie.

Film pokazuje, jak udzielić pierwszej pomocy

W niektórych przypadkach pomaga tamponada. W innych - przyżeganie krwawiącego miejsca. Jednak najczęściej jest to wymagane chirurgia w znieczuleniu.

W przypadku wystąpienia wstrząsu spowodowanego utratą krwi lub możliwością jej wystąpienia przeprowadza się transfuzję krwi. Jeśli krew wpływa do obszaru płuc, wykonuje się tamponadę oskrzeli. W przypadku zaobserwowania hemothorax wykonuje się nakłucie opłucnej. W przypadku krwawienia z jamy brzusznej wykonuje się laparotomię i zaszywa ubytek wątroby lub inny uszkodzony narząd.

Krwiak śródczaszkowy leczy się przez kraniotomię. Jeśli przyczyną krwawienia jest wrzód żołądka lub dwunastnicy, wykonuje się resekcję żołądka lub zszycie naczynia i wagotomię.

W przypadku pomyślnego zatamowania krwawienia przed ustaleniem schematu rehabilitacji po utracie krwi konieczne jest przywrócenie masy płynu krążącego. Osiąga się to poprzez wprowadzenie glukozy w sposób strumieniowy, Sól fizjologiczna i substytutów krwi.

Przydatne będzie również zapoznanie się z krwawieniami z przewodu pokarmowego na naszej stronie internetowej.

Zapobieganie powikłaniom

Aby zapobiec powikłaniom, stosuje się terapię infuzyjną. Odbywa się to przy ścisłej kontroli ciśnienia krwi, pojemności minutowej serca, godzinowej diurezy. Liczbę podanych leków infuzyjnych ustala się na podstawie objętości utraconej krwi.

• Stosuje się substytuty krwi o właściwościach hemodynamicznych: reopoliglyukin, stabizol lub infuctol.
• Preparaty solne: sól fizjologiczna, roztwór Ringera.
• Preparaty hemowe: zamrożona surowica krwi, biomasa erytrocytów, albumina, glukoza i inne cukry.

Aby znormalizować ciśnienie krwi w sytuacjach awaryjnych, stosuje się adrenalinę i jej analogi. Zastosuj w razie potrzeby terapia przeciwwstrząsowa. Po ustąpieniu zagrożenia życia dochodzi do wyrównania równowagi pierwiastków zasadowych i kwaśnych we krwi.

Oznaki krwawienia wewnętrznego: objawy stanu i leczenie

Stany nagłe w medycynie wymagają szczególnego nadzoru lekarskiego. W wielu krytycznych sytuacjach liczą się minuty, a od kwalifikacji lekarza specjalisty zależy życie pacjenta.

Czasami sam pacjent musi rozpoznać oznaki niebezpiecznego stanu i natychmiast skonsultować się z lekarzem. Częstym stanem krytycznym po urazie jest utrata krwi. Oznaki krwawienia wewnętrznego mogą nie być tak oczywiste.

Co to jest krwawienie wewnętrzne?

Krwawienie wewnętrzne nie jest widoczne na zewnątrz

Z punktu widzenia zwyczajna osoba krwawienie wewnętrzne opisuje na zewnątrz niedostrzegalną utratę krwi. specjaliści medyczni dążą do wyjaśnienia takiego pojęcia, jak źródło utraty krwi i miejsce gromadzenia się krwi w organizmie.

Krwawienie wewnętrzne może wystąpić w tkankach, narządach lub jamach ciała, w tym w mózgu, kanale kręgowym, jamie brzusznej i klatce piersiowej.

Utrata krwi może być tak subtelna i nieznaczna, że ​​pacjent szybko zauważa niedokrwistość wynikającą ze stałego zmniejszania się liczby kształtowane elementy krew.

Otwarte krwawienie jest dość łatwe do rozpoznania i zatrzymania. Bezpośrednio po urazie lub skaleczeniu następuje krwawienie na powierzchni skóry, dzięki czemu osoba może ocenić ciężkość urazu.

Krwawienie wewnętrzne jest znacznie bardziej niebezpieczne, ponieważ ofiara nie może ocenić ciężkości swojego stanu. Dlatego po wypadku karetka dowozi nawet pozornie zdrowe osoby do szpitala na diagnostykę.

Samo krwawienie wewnętrzne wiąże się z uszkodzeniem tętnicy lub żyły. Krew z naczyń gromadzi się w tkankach, narządach lub jamach ciała. Wielkość utraty krwi zależy od stopnia uszkodzenia i wielkości dotkniętych naczyń.

Najwięcej tworzą najważniejsze i funkcjonalnie aktywne narządy ostre krwawienie gdy uszkodzony. Narządy te obejmują mózg, serce, wątrobę, śledzionę i nerki.

Krwawienie wewnętrzne może być związane nie tylko z urazem, ale także z chorobą przewlekłą. Najczęściej ten rodzaj utraty krwi występuje w przewodzie pokarmowym. Osoba może stopniowo i stale tracić krew z powodu przewlekłych wrzodów żołądka lub jelit, polipów, patologii zapalnych jelita grubego.

Pacjenci przyjmujący leki rozrzedzające krew lub antykoagulanty są bardziej podatni na krwawienia wewnętrzne. To samo dotyczy pacjentów cierpiących na patologie układu krzepnięcia krwi.

Główne przyczyny stanu

Oznaki wewnętrznego krwawienia

Czasami łatwo jest ustalić przyczynę i źródło krwawienia. Uraz powypadkowy lub jakikolwiek inny uraz z przeszłości może mieć charakterystyczne cechy wskazujące na charakter krwawienia wewnętrznego.

Również rozpoznanie utraty krwi nie jest trudne, jeśli lekarz jest tego świadomy różne patologie narządy mogące wywołać krwawienie wewnętrzne. Jednak nie wszystkie przypadki utraty krwi wewnętrznej są tak oczywiste.

Główna przyczyna krwawienia jest zawsze ta sama – uszkodzenie naczynia i tkanki, w której gromadzi się krew. Naczynia mogą być różnego kalibru, co wpływa na nasilenie krwawienia.

Szkoda główne arterie prowadzi do śmierci człowieka w możliwie najkrótszym czasie, a pęknięcie naczyń włosowatych może doprowadzić do utraty niewielkiej ilości krwi.

Główny przyczyny nieurazowe krwawienie:

• Zapalenie ścian naczynia może prowadzić do niewielkiego krwawienia. Przeciwnie, rozwarstwienie dużych tętnic prowadzi do masywnej utraty krwi.
• Niedobór czynników krzepnięcia. Organizm ludzki wytwarza specjalne substancje blokujące krwawienie. Brak tych substancji prowadzi do częstych krwawień.
• Przyjmowanie niektórych leków. Krwawienie może wystąpić z powodu stosowania leków przeciwzakrzepowych przepisanych w celu zwalczania zakrzepów krwi.
• Chronicznie podwyższone ciśnienie krwi. Wysokie ciśnienie osłabia ściany naczyń krwionośnych i prowadzi do powstawania tętniaków.
• Wrodzone skazy krwotoczne. Hemofilia jest chorobą genetyczną, w której zaburzona jest krzepliwość krwi. Nawet niewielki uraz może prowadzić do ciężkiego krwawienia u pacjenta z tą chorobą.
• Choroby przewodu pokarmowego. Najczęściej utrata krwi w narządach trawiennych występuje z powodu stanu zapalnego i erozji. Typowe choroby obejmują polipy okrężnicy, zapalenie okrężnicy, chorobę Leśniowskiego-Crohna, zapalenie żołądka i jelit, zapalenie przełyku i wrzody.
• czynniki związane ze stylem życia. Alkohol, zażywanie narkotyków i palenie mogą być związane z przewlekłą utratą krwi z żołądka.

Przyczyny związane z krytyczną utratą krwi:

1. Obrażenia. Wypadki samochodowe, upadki z wysokości, bójki i inne sytuacje mogą uszkodzić narządy i związane z nimi naczynia krwionośne.
2. Złamanie kości. Zamknięte złamanie dużych kości może prowadzić do uszkodzenia tętnic.
3. Ciąża pozamaciczna. Ten stan może powodować masową utratę krwi.
4. Interwencja chirurgiczna. Krwawienie wolumetryczne jest często konsekwencją działań chirurga.

Istnieją również prywatne przyczyny krwawień wewnętrznych.

Oznaki wewnętrznego krwawienia

Podczas krwawienia pokazywane jest zimno

Objawy i objawy krwawienia wewnętrznego zależą od źródła i czasu trwania utraty krwi. Ważnym czynnikiem determinującym oznaki stanu jest również obszar uszkodzenia.

Niektóre narządy po uszkodzeniu tracą niewielką ilość krwi (gruba skóra), podczas gdy inne powodują masywne krwawienie (nerki, wątroba).

Należy również zrozumieć, że krew uwalniana z naczynia podrażnia tkanki i powoduje stany zapalne ból.

Główne objawy krwawienia śródczaszkowego:

• Zawroty głowy i osłabienie.
• Utrata przytomności.
• Porażenie poszczególnych mięśni lub boków ciała.
• Mrowienie w dłoniach i stopach.
• Ciężkie nagłe ból głowy.
• Trudności w połykaniu i żuciu.
• Pogorszenie wzroku i słuchu.
• Utrata koordynacji i równowagi.
• Zdezorientowana mowa.

Krwawienie wewnętrzne w wyniku urazu lub pękniętego tętniaka objawia się przede wszystkim ostrym objawem bólowym.

Na drugim miejscu będą psychologiczne i objawy neurologiczne związane z szokiem. Krwawienie podpajęczynówkowe często powoduje ból głowy i zawroty głowy.

Badanie neurologiczne pacjenta z tym krwawieniem może ujawnić różne stany, od łagodnego splątania do śpiączki. Udar związany z uwolnieniem krwi do mózgu objawi się cięższymi objawami psychicznymi i neurologicznymi.

Krwawienie do jamy brzusznej często przebiega prawie bezobjawowo. Ból w tym stanie może być niewyrażony. Pacjenci z tego typu krwawieniem wewnętrznym często skarżą się na osłabienie, dezorientację, trudności w oddychaniu i zawroty głowy.

Oznaki krwawienia w klatce piersiowej lub brzuchu:

Bóle stawów i mięśni, trudności w funkcjonowaniu motorycznym mogą wskazywać na krwawienia w układzie mięśniowo-szkieletowym.

Inne objawy

Bladość i wstrząs są oznakami wewnętrznego krwawienia

Często krwawienie wewnętrzne związane z uszkodzeniem narządów wewnętrznych powoduje wstrząs. Wstrząs to stan krytyczny organizmu spowodowany przez ostre naruszenie funkcje układu sercowo-naczyniowego.

Wstrząs może wywołać stany o różnym nasileniu – od krótkotrwałej utraty przytomności do śpiączki. Objawy szoku obejmują:

• Przyspieszone bicie serca.
• Niskie ciśnienie krwi.
• Bladość skóry.
• Zaburzenia neurologiczne: ból głowy, senność, letarg, otępienie.
• Ogólne osłabienie.

Obecność innych objawów pomoże lekarzowi określić źródło krwawienia. Na przykład niedokrwistość jest zwykle związana z powolnym, przewlekłym krwawieniem w narządach trawiennych. Ten stan może powodować ciągłe osłabienie, zmęczenie i duszność.

Diagnostyka i leczenie krwotoków wewnętrznych

Krwawieniu wewnętrznemu nie zawsze towarzyszy ból

W celu wykrycia krwawienia wewnętrznego zwykle wymagane są określone procedury diagnostyczne, w tym badanie fizykalne, testy laboratoryjne i metody instrumentalne.

Diagnoza może się różnić w zależności od podejrzewanych przyczyn utraty krwi. Objawy krwawienia z przewodu pokarmowego wymagają zbadania narządów trawiennych.

Krwawienie wewnątrzczaszkowe można potwierdzić różnymi skanami. Główne instrumentalne metody diagnostyczne:

Przyczyna utraty krwi może nie być tak oczywista. Lekarze często muszą przepisać kilka procedury diagnostyczne wykluczyć różne stany patologiczne. Często wymagane jest potwierdzenie laboratoryjne, w tym badania kału, moczu i krwi.

Jeśli objawy wskazują na krytyczną utratę krwi, lekarz może mieć niewiele czasu na postawienie dokładnej diagnozy. W takim przypadku często konieczny jest zabieg chirurgiczny, podczas którego zostaje wyjaśniona przyczyna utraty krwi i odnalezione jest jej źródło.

Leczenie utraty krwi zależy również od jej charakteru. Najczęściej wymagana jest operacja. w odróżnieniu otwarte krwawienie, wewnętrzne krwawienie jest znacznie trudniejsze do zatrzymania bez specjalnych umiejętności.

Film zapozna Cię z objawami i oznakami krwawienia z żołądka:

Powiedz swoim przyjaciołom! Powiedz znajomym o tym artykule w swoim ulubionym sieć społeczna za pomocą przycisków społecznościowych. Dziękuję!

Wraz z tym artykułem przeczytaj:

Krasnojarski portal medyczny Krasgmu.net

Wewnętrzne utajone krwawienie, czyli krwawienie do zamkniętych jam ciała, występuje głównie w wyniku uszkodzenia narządów wewnętrznych (wątroby, płuc itp.), a krew nie jest uwalniana na zewnątrz.

Istnieją specyficzne objawy krwawienia wewnętrznego, których znajomość może pomóc terminowa diagnoza ten trudny problem.

Podejrzenie takiego krwawienia można podejrzewać jedynie na podstawie zmian w stanie ogólnym poszkodowanego oraz objawów gromadzenia się płynu w określonej jamie.

Krwawienie do jamy brzusznej objawia się bladością, słabym częstym tętnem, pragnieniem, sennością, ciemnieniem oczu, omdleniem. W przypadku krwawienia do jamy klatki piersiowej objawy te łączą się z dusznością.

Podczas krwawienia do jamy czaszki na pierwszy plan wysuwają się oznaki kompresji mózgu - ból głowy, zaburzenia świadomości, zaburzenia oddychania, porażenie itp.

W nowoczesnej chirurgii Specjalna uwaga podany do krwotoku wewnętrznego. Wynika to z faktu, że krwawienie wewnętrzne w porównaniu z krwawieniem otwartym jest znacznie trudniejsze do zdiagnozowania. Oznacza to, że udzielona pomoc medyczna może być udzielona z opóźnieniem. Krwawienie wewnętrzne nazywa się krwawieniem, charakteryzującym się wylaniem krwi do naturalnych jam ciała lub sztucznie utworzonych przestrzeni.

W zależności od ilości przelanej krwi wyróżnia się trzy stopnie krwawienia: umiarkowane, umiarkowane i ciężkie.

Do głównych przyczyn należą: złamania żeber z pęknięciem naczyń międzyżebrowych i uszkodzeniem tkanka płucna, nowotwory złośliwe narządów wewnętrznych, uszkodzenie zamknięte wątroby, śledziony, jelit, powikłania chorób narządów takich jak przełyk (z choroba żylakowata), żołądek i dwunastnica, wątroba, żeńskie narządy rozrodcze.

Główne objawy krwawienia wewnętrznego:

• Lepki zimny pot
• Bladość
• płytkie oddychanie
• Puls jest częsty i słaby

Oznaki i objawy, które nie są tak wyraźne i mogą ujawnić się dopiero po pewnym czasie:

• Zasinienie skóry (powstawanie krwiaka w miejscu urazu)
• Tkanki miękkie są bolesne, opuchnięte lub twarde w dotyku
• Poczucie niepokoju lub niepokoju u ofiary
• Szybki słaby puls szybkie oddychanie, nudności lub wymioty, obniżony poziom świadomości
• Blada skóra, która jest chłodna lub wilgotna w dotyku
• Uczucie nieugaszonego pragnienia
• Krwawienie z naturalnych otworów ciała (nos, usta itp.)

Pierwsza pomoc przy krwotoku wewnętrznym:

• Zapewnij całkowity spokój
• Ułóż poszkodowanego w pozycji półsiedzącej
• Przyłóż lód do miejsca podejrzanego o krwawienie zimna woda
• Pilnie przewieź poszkodowanego do szpitala chirurgicznego

Częstotliwość krwawień wewnętrznych

Najczęściej krwawienie występuje z uszkodzeniem narządów przewodu pokarmowego. Dlatego warto zapoznać się z metodami doraźnego leczenia krwawień z przewodu pokarmowego. W sumie wyróżnia się około 20 chorób, z których najbardziej znaczące i powszechne to: ostre nadżerkowe zapalenie błony śluzowej żołądka i rak żołądka, żylaki przełyku, marskość wątroby. W przypadku raka żołądka zagrożeniem jest rozkładający się guz. Jedynym objawem, który pozwala pacjentowi podejrzewać, że coś jest nie tak, jest ciemnienie kału, które pojawia się z powodu zawartej w nim zakrzepłej krwi. Jeśli wystąpią wymioty, to wymiotowane masy, ponownie z powodu zakrzepłej krwi, mają kolor fusów z kawy.

Objawy krwawienia wewnętrznego zależą od jego lokalizacji i stopnia utraty krwi. W niektórych przypadkach konieczne jest odróżnienie krwawienia z przełyku, żołądka od krwawienia z uszkodzonym płucem. W przypadku patologii płuc uwalniana jest pienista, niezmieniona szkarłatna krew.

Choroby żeńskiego układu rozrodczego mogą również powodować krwawienia wewnętrzne. Najczęstszą przyczyną jest aborcja jajowodowa. Kiedy jajowód pęka, krew gromadzi się w jamie brzusznej, powodując uczucie napięcia i pewnego ucisku w miednicy, zwłaszcza w odbytnicy. Nawiasem mówiąc, krwawienie z odbytu jest również dość powszechne. W przyszłości dochodzi do podrażnienia otrzewnej krwią, co prowadzi do rozwoju stanu szoku, utraty przytomności i omdlenia. Puls w tym przypadku staje się częsty i nitkowaty. Podczas badania stwierdza się rozdęcie brzucha, zatrzymanie stolca i gazów. Pacjent staje się blady, pokryty zimnym potem.

Objawy hemothorax (krew w klatce piersiowej)

Jak rozpoznać i rozpoznać krwawienie wewnętrzne w klatce piersiowej? W przypadku nagromadzenia krwi w jamie opłucnej rozwija się tzw. hemothorax. Jama opłucnej to niewielka przestrzeń oddzielająca płuca od klatki piersiowej. Do przyczyn prowadzących do powstania hemothorax należą: upadki z wysokości, urazy z uszkodzeniem żeber i naczyń międzyżebrowych, rany kłute, rak płuca, ropnie płuca (czyli powstawanie ropni w tkance płucnej).

Wraz z gromadzeniem się krwi w jamie opłucnej występują trudności w oddychaniu podczas wdechu i kaszlu, ostre bóle w klatce piersiowej, naruszenie ogólnego stanu - zawroty głowy, osłabienie, omdlenia, bladość skóry, przyspieszenie akcji serca i oddychanie, pocenie się . Opukiwanie klatki piersiowej pacjenta ujawnia skrócenie dźwięku perkusji powyżej dotkniętej połowy, osłabienie lub całkowity brak oddychania. Na zdjęciu rentgenowskim można stwierdzić oznaki przemieszczenia śródpiersia w kierunku zdrowego płuca.

Hemarthrosis (krew w jamie stawowej)

Częstym uszkodzeniem stawów jest rozwój hemarthrosis, co oznacza gromadzenie się krwi w jamie stawowej. Podobny stan występuje w wyniku urazu, rzadziej z hemofilią, szkorbutem. Objawy niedokrwistości są nieco wyrażone w przeciwieństwie do objawów miejscowych. Klinika wyróżnia trzy stopnie. W przypadku hemartrozy pierwszego stopnia obserwuje się łagodny ból, kontury stawu są lekko wygładzone, zakres ruchu nie ulega zmianie. Ogólnie objętość krwi w stawie wynosi do 15 ml. Stopień 2 charakteryzuje się wyraźnym zespołem bólowym, który zwiększa się wraz ze stresem, obserwuje się gładkość stawu. Obserwuje się wzrost obwodu zajętego stawu o 1,5 - 3 cm w stosunku do zdrowego. W przypadku hemartrozy staw kolanowy obserwuje się balotowanie rzepki. Zawartość krwi w jamie wynosi do 100 ml. W 3. stopniu zespół bólowy jest ostry, kontury stawu są całkowicie zmienione. W obwodzie staw wzrasta do 5 cm, ruchliwość jest znacznie ograniczona. Objętość krwi przekracza 100 ml.

Objawy ogólne

Tak więc istnieją oznaki krwawienia, które występują w każdym przypadku, niezależnie od źródła krwawienia. Wczesne objawy to: bladość skóry i widoczne błony śluzowe, zimne poty, ogólne osłabienie, zawroty głowy, ciemnienie oczu, z uszkodzeniem płuc – kaszel ze smugami krwi, z zajęciem narządów w procesie układ trawienny- krwawe wymioty lub krwawa biegunka, objawy podrażnienia otrzewnej, które występują w przypadku pęknięcia narządów wewnętrznych (śledziony, wątroby, nerek). Przy umiarkowanym krwawieniu wiele objawów może być łagodnych lub wcale się nie pojawić.

Innymi słowy, krwawienie prowadzi do rozwoju niedokrwistości. Oprócz tych objawów niedokrwistość objawia się przyspieszeniem akcji serca i niedociśnieniem, czyli spadkiem ciśnienia krwi. Zmienione parametry zależą bezpośrednio od stopnia utraty krwi: przy umiarkowanej utracie krwi puls nie przekracza 75 uderzeń na minutę, ciśnienie skurczowe spada do 100 mm Hg. Sztuka.; ze średnią - puls wzrasta do 100 uderzeń na minutę, ciśnienie krwi spada o damm Hg. Sztuka.; w ciężkich przypadkach puls wzrasta do uderzeń na minutę, skurczowe ciśnienie krwi spada poniżej 80 mm Hg. Sztuka.

Diagnostyka

W przypadku połączonego urazu wykonuje się laparocentezę, jest to prosta, szybka, niedroga i oszczędna metoda diagnozowania uszkodzeń narządów jamy brzusznej i krwawienia wewnętrznego. Czasami wytwarzają również ultradźwięki jamy brzusznej.

Ważnym punktem w potwierdzeniu diagnozy jest prowadzenie badania laboratoryjne krew. Analiza wykazuje spadek liczby krwinek czerwonych, ilości hemoglobiny oraz spadek hematokrytu.

W przypadku wykrycia takich objawów i danych diagnostycznych konieczne jest natychmiastowe zidentyfikowanie przyczyny choroby podstawowej i rozpoczęcie leczenia. Należy pamiętać, że im wcześniej zostanie zidentyfikowana przyczyna krwawienia wewnętrznego, tym skuteczniejszy i szybszy będzie proces powrotu do zdrowia.

Krwawienie wewnętrzne jest jednym z najgroźniejszych rodzajów krwawień, wymagającym natychmiastowej hospitalizacji.

Jak rozpoznać krwawienie wewnętrzne

Wykrywanie krwawienia wewnętrznego jest bardzo trudne. W początkowej fazie jej objawy są bardzo rozmyte, podobnie jak w przypadku innych chorób. Można podejrzewać, że coś jest nie tak z poważnymi urazami zewnętrznymi, ale niektóre choroby przewlekłe również powodują podobny stan. Niebezpieczeństwo polega na tym, że dana osoba nie zawsze odczuwa ból. Jeśli jednak nie zostaną podjęte pilne środki, życie poszkodowanego będzie zagrożone. Jak rozpoznać oznaki krwotoku wewnętrznego i jak pomóc przed przybyciem lekarzy? Więcej na ten temat przeczytasz w dalszej części artykułu.

Rodzaje krwawień wewnętrznych i ich manifestacja

Znaczna wewnętrzna utrata krwi występuje z dwóch powodów:

• mechaniczne uszkodzenia narządów wewnętrznych w wyniku uderzenia, upadku z wysokości, szkoda poniesiona w pracy lub nawet po starciu z pomocą pięści;
• przewlekłe choroby, które prowadzą do przerzedzenia ścian naczyń krwionośnych, ich pęknięcia. W tym samym czasie krew wypełnia albo naturalne (żołądek, macica u kobiet, płuca), albo utworzoną przez nią jamę.

Bez względu na to, ile krwi zostanie przelane, organizm ma tendencję do jej wypychania. Wychodzi wraz z kałem, zawartość żołądka, z wewnętrznych narządów płciowych u kobiet, jest odkrztuszana plwociną z oskrzeli i płuc. Nie myśl jednak, że krwawienie ustanie samoistnie, rana sama się zagoi. Przy pierwszych objawach utraty krwi wewnętrznej należy jak najszybciej skonsultować się z lekarzem.

Grzybica paznokci nie będzie Ci już dokuczać! Elena Malysheva mówi, jak pokonać grzyba.

Teraz każda dziewczyna może szybko schudnąć, mówi o tym Polina Gagarina >>>

Elena Malysheva: Mówi, jak schudnąć, nic nie robiąc! Dowiedz się jak >>>

żołądkowo-jelitowy

Według lekarzy marskość wątroby, wrzody, żylaki żołądka czy dwunastnicy wywołują co trzecie krwawienie wewnętrzne. W takim przypadku problem można rozpoznać po wymiotach z domieszką krwawych skrzepów o ciemnym, prawie czarnym kolorze. Inny funkcja wewnętrzne krwawienie do narządów trawiennych - stolec, przypominający smołę kolorem i konsystencją. Może pojawić się po 1–2, a nawet 9–10 godzinach od wystąpienia utraty krwi.

czaszkowo-mózgowy

W przeciwnym razie ten rodzaj wewnętrznego krwawienia nazywa się udarem. W takiej sytuacji płyn nie znajduje wyjścia i gromadzi się w czaszce. Jedynym sposobem na usunięcie skrzepów krwi jest operacja. Nie można lekceważyć niebezpieczeństwa zakrzepów krwi w mózgu: mogą one spowodować całkowity lub częściowy paraliż, uszkodzenie narządów, za które odpowiedzialny jest dotknięty obszar, a nawet śmiertelność. Oprócz ciężkiego urazu głowy, udar często prowadzi do:

• wysokie ciśnienie krwi;
• cukrzyca;
• nowotwór mózgu;
• tętniaki naczyniowe;
• zapalenie mózgu.

Miednica

Chodzi o krwawienie z macicy. Może wystąpić u kobiet z różnych powodów. Zmiany na tle hormonalnym, nowotwory, ciąża pozamaciczna, poronienie, odklejenie się łożyska podczas porodu, pęknięcie macicy czy jajników – wszystkie te ukryte przed ludzkimi oczami czynniki wywołują krwawienia wewnętrzne. Mogą otworzyć się po zakończeniu miesiączki lub w jej trakcie. Jednym z objawów wewnętrznego krwawienia jest to, że krew wypływa obficie w postaci dużych ciemnych skrzepów. Proces towarzyszący bolące bóle w dolnej części brzucha.

W jamie brzusznej

Potężne krwawienie wewnętrzne w tym obszarze jest możliwe z różnych powodów:

• ciąża pozamaciczna;
• guzy;
• niska krzepliwość krwi.

Tym, co wyróżnia ten rodzaj krwawienia, jest fakt, że osoba odczuwająca ostry ból w otrzewnej, aby go trochę złagodzić, zmuszona jest usiąść z kolanami podciągniętymi do klatki piersiowej. Najczęściej lekarze mają do czynienia z zewnętrznymi uszkodzeniami mechanicznymi:

• uraz brzucha;
• urazy klatki piersiowej;
• pęknięcia narządów wewnętrznych: wątroby, jajników, śledziony.

W narządach układu oddechowego

Gromadzenie się krwi w płucach i jej uwalnianie wiąże się z powikłaniami po niektórych chorobach (guzy klatki piersiowej, gruźlica), z urazami żeber, serca i samych narządów oddechowych. Jednocześnie obok typowych cech charakterystycznych istnieją również pewne cechy szczególne:

• tętno wyraźnie spada w przypadku urazów serca i wzrasta, jeśli dotyczy to płuc;
• trudności w oddychaniu, brak tlenu, jeśli krew wypełniła jamę opłucnową;
• występują bóle w klatce piersiowej o różnej sile;
• charakteryzuje się niespokojnym zachowaniem, zniekształceniem rysów twarzy;
• kaszlowi towarzyszy wydzielanie szkarłatnej krwi zmieszanej z pianą.

Główne oznaki i objawy

Wraz z konkretnymi ekspertami istnieje wiele powszechnych objawów krwawienia wewnętrznego, niezależnie od tego, który konkretny narząd lub część ciała jest dotknięta. Znaki te obejmują:

• silne zawroty głowy;
• niezdolność do wykonywania codziennych czynności, osłabienie;
• nienaturalna bladość skóry i białek oczu;
• apatia, senność, niezdolność do koncentracji;
• nudności wymioty;
• półomdlały;
• szczególnie ciężkie przypadki charakteryzują się dezorientacją, niezdolnością do odpowiedniego postrzegania i reagowania na to, co się dzieje;
• z obrażeniami niezgodnymi z życiem osoba zapada w śpiączkę.

Za pomocą niektórych znaków można ocenić, które naczynia są uszkodzone. Krwawienie włośniczkowe jest bardzo słabe i nie stanowi szczególnego zagrożenia dla życia. Miąższ, w który zaangażowane są wszystkie kanały, jest bardzo długi i obfity. Tętnica charakteryzuje się wyrzucaniem krwi o jasnoczerwonym kolorze i wylewa się gwałtownie. Głównymi objawami krwawienia żylnego są niespieszny, jednolity odpływ krwi o ciemnym kolorze.

Pierwsza pomoc przy krwotoku wewnętrznym

Trudno jest ustalić źródło krwawienia wewnętrznego bez badania lekarskiego. Jeśli jednak poszkodowany zostanie w ogóle pozostawiony bez pomocy, sytuacja może się znacznie pogorszyć. Kilka prostych kroków pomoże złagodzić stan poszkodowanego i da mu szansę na pomyślny wynik:

• starać się zapewnić ofierze spokój i jak największy komfort;
• jeśli na podstawie pewnych przesłanek można przypuszczać, że doszło do krwotoku wewnętrznego w górnej części ciała, ułożyć poszkodowanego w pozycji leżącej. W przeciwnym razie połóż się na plecach;
• upewnij się, że ofiara porusza się jak najmniej;
• położyć na nim coś zimnego (torbę mrożonek, zimna woda, kostki lodu) do miejsca, w którym prawdopodobnie wystąpiło krwawienie wewnętrzne;
• nie należy podawać choremu żadnych leków, napojów innych niż woda, przeprowadzać żadnych zabiegów. To, co jest konieczne w każdym przypadku, może ustalić tylko specjalista;
• upewnij się, że lekarz przyjedzie tak szybko, jak to możliwe.

Po obejrzeniu poniższego filmu dowiesz się, jak właściwie pomóc osobie cierpiącej na krwotok wewnętrzny na ulicy. Profesjonalny lekarz opowiada, jak kompetentnie, uzbrojony w zwykłe improwizowane przedmioty, łagodzi ból pacjenta przed pojawieniem się lekarza pogotowia. Dowiesz się o pierwszych objawach krwotoku wewnętrznego, co będzie dla Ciebie sygnałem do działania, bo nigdy nie zostawiaj takiego problemu przypadkowi.

Informacje przedstawione w artykule mają charakter wyłącznie informacyjny. Materiały artykułu nie wymagają samoleczenie. Tylko wykwalifikowany lekarz może postawić diagnozę i wydać zalecenia dotyczące leczenia w oparciu o indywidualne cechy konkretnego pacjenta.

to stan, w którym krew wlewa się albo do naturalnej jamy ciała (żołądka, pęcherz moczowy, macica, płuca, jama stawowa itp.) lub do przestrzeni sztucznie utworzonej przez odpływ krwi (zaotrzewnowej, międzymięśniowej). Objawy krwawienia wewnętrznego zależą od jego lokalizacji i stopnia utraty krwi, zwykle obejmują zawroty głowy, osłabienie, senność, utratę przytomności. Patologię rozpoznaje się na podstawie danych z badań zewnętrznych, wyników radiografii, tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego i badania endoskopowe. Leczenie - terapia infuzyjna, chirurgiczne usunięcie źródła krwawienia.

ICD-10

K92.2 S27.1 S06.4 O08.1

Informacje ogólne

Krwawienie wewnętrzne - utrata krwi, w której krew nie wypływa, ale do jednej z jam Ludzkie ciało. Przyczyną może być uraz lub przewlekła choroba. Masywny charakter utraty krwi, późne zgłaszanie się pacjentów po pomoc oraz trudności diagnostyczne w rozpoznaniu tej patologii zwiększają nasilenie problemu i zamieniają krwawienie wewnętrzne w poważne zagrożenie za życie pacjentów. Leczenie prowadzone jest przez specjalistów z zakresu traumatologii klinicznej, chirurgii jamy brzusznej i klatki piersiowej, neurochirurgii, chirurgia naczyniowa.

Powoduje

Przyczyną wewnętrznego krwawienia może być zarówno uraz, jak i niektóre choroby przewlekłe. Masywne, zagrażające życiu pourazowe krwawienia do jamy brzusznej mogą powstać w wyniku tępego urazu brzucha z uszkodzeniem śledziony i wątroby, rzadziej trzustki, jelit lub krezki (przy uderzeniu, upadku z wysokości, wypadek samochodowy itp.). Krwawienie do jamy opłucnej zwykle występuje przy wielokrotnych złamaniach żeber z uszkodzeniem naczyń międzyżebrowych i opłucnej. W rzadkich przypadkach jest to spowodowane złamaniem 1-2 żeber.

Krwawienie do jamy czaszki jest jednym z niebezpiecznych powikłań urazowego uszkodzenia mózgu. Ponieważ czaszka, w przeciwieństwie do innych naturalnych ubytków, ma sztywno ustaloną objętość, a nie nawet duża liczba Wypływ krwi powoduje ucisk struktur mózgowych i zagraża życiu chorego. Należy pamiętać, że krwawienie śródczaszkowe może rozwinąć się nie tylko natychmiast po urazie, ale także po kilku godzinach, a nawet dniach, czasem na tle pełnego samopoczucia.

Krwawienie do jamy stawowej może być spowodowane zarówno złamaniem śródstawowym, jak i stłuczeniem. Nie stanowi bezpośredniego zagrożenia życia, jednak nieleczony może prowadzić do poważnych powikłań.

Znaczna część ogólnej liczby krwawień wewnętrznych to krwawienia do jamy dowolnego narządu, które rozwijają się w wyniku chorób przewlekłych. przewód pokarmowy: nowotwory złośliwe, wrzód trawienny żołądka i jelit, erozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka, żylaki przełyku z marskością wątroby itp. W praktyce chirurgicznej często spotyka się również zespół Mallory'ego-Weissa - pęknięcia przełyku z powodu nadużywania alkoholu lub jeden ciężki posiłek.

Inną dość częstą przyczyną wewnętrznego krwawienia jest choroby ginekologiczne: pęknięcie jajnika, ciąża pozamaciczna itp. W praktyce ginekologicznej występują krwawienia wewnętrzne po aborcji. Możliwe jest również krwawienie wewnętrzne z łożyskiem przodującym lub przedwczesnym odklejeniem, krwotok poporodowy z zatrzymanym łożyskiem, pęknięcie macicy i kanału rodnego.

Klasyfikacja

Istnieje kilka klasyfikacji krwawienia wewnętrznego:

• Na podstawie przyczyny: mechaniczne (z powodu uszkodzenia naczyń krwionośnych podczas urazów) i arrozyjne (z powodu uszkodzenia ściany naczynia podczas martwicy, kiełkowania i rozpadu guza lub procesu destrukcyjnego). Ponadto wyróżnia się krwawienie diapedetyczne, które występuje z powodu wzrostu przepuszczalności ściany małych naczyń (na przykład ze szkorbutem lub posocznicą).
• Na podstawie objętości utraconej krwi:łagodna (do 500 ml lub 10-15% objętości krwi krążącej), umiarkowana (500-1000 ml lub 16-20% BCC), ciężka (1000-1500 ml lub 21-30% BCC), masywna (ponad 1500 ml lub więcej niż 30% BCC), śmiertelne (ponad 2500-3000 ml lub więcej niż 50-60% BCC), bezwzględnie śmiertelne (ponad 3000-3500 ml lub więcej niż 60% BCC).
• Biorąc pod uwagę charakter uszkodzonego statku: tętnicze, żylne, kapilarne i mieszane (na przykład z tętnicy i żyły lub z żyły i naczyń włosowatych). Jeśli krew jest wylewana z naczyń włosowatych dowolnego narządu miąższowego (wątroby, śledziony itp.), Takie krwawienie nazywa się miąższowym.
• Na podstawie lokalizacji: przewodu pokarmowego (do jamy przełyku, żołądka lub jelit), do jamy opłucnej (hemothorax), do worka osierdziowego (hemopericardium), do jamy stawowej itp.
• Biorąc pod uwagę miejsce nagromadzenia rozlanej krwi: brzuszne (do jamy opłucnej, jamy brzusznej i innych) i śródmiąższowe (do grubości tkanek wraz z ich impregnacją).
• Biorąc pod uwagę obecność lub brak oczywistych oznak krwawienia: jawne, w których krew nawet po pewnym czasie iw zmienionej postaci „wychodzi” przez naturalne otwory (np. barwiąc stolec na czarno) oraz ukryte, w których pozostaje w jamie ciała.
• Biorąc pod uwagę czas wystąpienia: pierwotny, powstający bezpośrednio po urazowym uszkodzeniu ściany naczynia i wtórny, rozwijający się po pewnym czasie od urazu. Z kolei krwawienie wtórne dzieli się na wczesne (pojawia się w 1-5 dobie z powodu zsunięcia się podwiązania lub wypchnięcia skrzepu krwi) i późne (pojawia się zwykle w 10-15 dniu z powodu ropnego zrośnięcia skrzepliny, martwicy ściana naczynia itp.).

Objawy krwawienia wewnętrznego

Ogólny wczesne objawy Ta patologia to ogólne osłabienie, senność, bladość skóry i błon śluzowych, zawroty głowy, zimne poty, pragnienie, ciemnienie oczu. Możliwe omdlenie. Intensywność utraty krwi można ocenić zarówno na podstawie zmian tętna i ciśnienia krwi, jak i innych objawów klinicznych. Przy niewielkiej utracie krwi następuje nieznaczny wzrost częstości akcji serca (do 80 uderzeń / min) i nieznaczny spadek ciśnienia krwi, w niektórych przypadkach objawy kliniczne może zabraknąć.

Spadek ciśnienia skurczowego do 90-80 mm świadczy o umiarkowanym krwawieniu wewnętrznym. rt. Sztuka. i zwiększona częstość akcji serca (tachykardia) do 90-100 uderzeń / min. Skóra jest blada, występuje chłód kończyn i niewielki wzrost oddechu. Możliwa suchość w ustach, omdlenia, zawroty głowy, nudności, osłabienie, silne osłabienie, powolna reakcja.

W ciężkich przypadkach dochodzi do spadku ciśnienia skurczowego do 80 mm. rt. Sztuka. i poniżej, zwiększone tętno do 110 i więcej uderzeń / min. Występuje silne przyspieszenie i zaburzenie rytmu oddychania, lepki zimny pot, ziewanie, patologiczna senność, drżenie rąk, zaciemnienie oczu, obojętność, apatia, nudności i wymioty, zmniejszenie ilości wydalanego moczu, rozdzierający ból pragnienie, utrata przytomności, ostra bladość skóry i błon śluzowych, sinica kończyn, warg i trójkąta nosowo-wargowego.

Przy masywnym krwawieniu wewnętrznym ciśnienie spada do 60 mm Hg. Art., Następuje wzrost częstości akcji serca do 140-160 uderzeń / min. Charakterystycznie okresowe oddychanie(Cheyne-Stokes), brak lub splątanie świadomości, delirium, silna bladość, czasami z niebieskawo-szarym odcieniem, zimne poty. Spojrzenie jest obojętne, oczy zapadnięte, rysy twarzy spiczaste.

W przypadku śmiertelnej utraty krwi rozwija się śpiączka. Ciśnienie skurczowe spada do 60 mm Hg. Sztuka. lub nie określono. Agonalny oddech, ostra bradykardia z częstością akcji serca 2-10 uderzeń/min., drgawki, rozszerzone źrenice, mimowolne wydalanie kału i moczu. Skóra jest zimna, sucha, „marmurkowata”. Następuje agonia i śmierć.

Leczenie krwawienia wewnętrznego

Konieczne jest zapewnienie jak najszybszego dostarczenia chorego na oddział opieki specjalistycznej. Pacjenta należy uspokoić. Jeśli podejrzewa się hemothorax lub krwotok płucny pacjent otrzymuje pozycję półsiedzącą, z utratą krwi w innych obszarach, układa się je na płaskiej powierzchni. Zimno (np. okład z lodu) należy przyłożyć do obszaru podejrzanego źródła krwawienia. Surowo zabrania się podgrzewania dotkniętego obszaru, wykonywania lewatyw, podawania środków przeczyszczających lub wstrzykiwania do organizmu leków pobudzających czynność serca.

Pacjenci są przyjmowani do szpitala. Wybór oddziału odbywa się z uwzględnieniem źródła krwawienia wewnętrznego. Leczenie urazowego krwiaka opłucnej przeprowadzają traumatolodzy, nieurazowy krwiak opłucnej i krwawienie z płuc - torakochirurdzy, krwiaki śródczaszkowe- neurochirurdzy, krwawienia z macicy - ginekolodzy. W przypadku tępego urazu jamy brzusznej i krwawienia z przewodu pokarmowego hospitalizację przeprowadza się na oddziale chirurgii ogólnej.

Główne zadania w tym przypadku to pilne tamowanie krwawienia wewnętrznego, wyrównanie utraty krwi i poprawa mikrokrążenia. Od samego początku leczenia, w celu zapobieżenia zespołowi pustego serca (odruchowemu zatrzymaniu krążenia na skutek zmniejszenia objętości BCC), przywrócenia objętości płynu krążącego i zapobieżenia wstrząsowi hipowolemicznemu, przetoczenie strumieniowe 5% roztworu glukozy, soli fizjologicznej, krwi , wykonuje się substytuty osocza i krwi.

Czasami krwawienie wewnętrzne zostaje zatrzymane przez tamponadę lub przyżeganie krwawiącego obszaru. Jednak w większości przypadków wymagana jest pilna interwencja chirurgiczna w znieczuleniu. Przy objawach wstrząsu krwotocznego lub groźbie jego wystąpienia na wszystkich etapach (przygotowanie do operacji, operacja, okres po operacji) przeprowadza się transfuzję.

Krwawienie wewnętrzne z powodu ciąży pozamacicznej jest wskazaniem do pilnej interwencji interwencja chirurgiczna. W przypadku dysfunkcyjnego krwawienia z macicy wykonuje się tamponadę jamy macicy, z masywnym krwawieniem z powodu aborcji, urazu porodowego, a po porodzie wykonuje się operację.

Terapię infuzyjną prowadzi się pod kontrolą ciśnienia krwi, pojemności minutowej serca, ośrodkowego ciśnienia żylnego i diurezy godzinowej. Objętość infuzji określa się biorąc pod uwagę stopień utraty krwi. Stosuje się substytuty krwi o działaniu hemodynamicznym: dekstran, reopoliglucynę, roztwory soli i cukrów, a także produkty krwiopochodne (albumina, świeżo mrożone osocze, masa erytrocytów).

Skręt jądra (skręcenie powrózka nasiennego)

Czynniki predysponujące:

Patogeneza:

Hydatydy

Etiologia:

Ostra niespecyficzna choroba jąder:

Zapalenie storczyków:

Klasyfikacja zapalenia storczyków:

Patogeneza:

Zgorzel moszny (choroba Fourniera).

Klinika i diagnostyka ostrych chorób moszny:

Rola USG w diagnostyce stanu moszny. Wstęp

Prywatne problemy

Diagnostyka różnicowa różnych postaci ostrych chorób moszny:

Leczenie ostrych chorób moszny:

Wybór metody leczenia chorych z ostrymi stanami zapalnymi najądrza i jąder

7.9.1. Ostre krwiopochodne zapalenie kości i szpiku

I. Klasyfikacja.

Pędzel flegmony

1. Przepukliny przedniej ściany brzucha - pępkowa, biała linia brzucha. Etiologia. Klinika. Diagnostyka. taktyka medyczna. Wskazania wiekowe i metody leczenia chirurgicznego.

Leczenie wrodzonych torbieli wątroby

Kody dla ICD-10

Epidemiologia

Ekranizacja

Klasyfikacja kamicy żółciowej

Przyczyny kamicy żółciowej u dzieci

Objawy kamicy żółciowej u dzieci

Diagnostyka kamicy żółciowej u dzieci

Leczenie kamicy żółciowej u dzieci

kwas ursodeoksycholowy

8.*** Osobliwości onkologii dziecięcej. Czujność onkologiczna pediatry. Zasady rozpoznawania, leczenia i badania lekarskiego dzieci z nowotworami złośliwymi.

9. Nowotwory układu moczowo-płciowego: nerki, pęcherz moczowy, jądra u dzieci. Etiologia. Klasyfikacja. Klinika. Nowoczesne metody diagnostyki i kompleksowego leczenia.

oznaki

Opis

Diagnostyka

Leczenie

Nowotwory pęcherza moczowego u dzieci

Objawy guza pęcherza moczowego u dzieci

Leczenie guzów pęcherza moczowego u dzieci

guz jądra u dzieci

Objawy

Diagnostyka

Leczenie

Operacja

Wniosek

10. Chłoniaki, nerwiaki niedojrzałe wieku dziecięcego. Etiologia. Objawy kliniczne. Powikłania chirurgiczne. Nowoczesne metody diagnostyki i kompleksowego leczenia. Prognoza.

Jak często występuje chłoniak Hodgkina u dzieci?

Jakie są formy chłoniaka Hodgkina?

Dlaczego dzieci chorują na chłoniaka Hodgkina?

Jakie są objawy choroby?

Objawy ogólne:

Specyficzne objawy:

Jak diagnozuje się chłoniaka Hodgkina?

Jak leczy się chłoniaka Hodgkina?

Jakie zabiegi są stosowane?

Jak przebiega leczenie? Kurs chemioterapii

Radioterapia

11. Nowotwory złośliwe kości wieku dziecięcego. Klasyfikacja. Objawy kliniczne. Diagnoza i zasady leczenia.

12. Nowotwory łagodne tkanek miękkich. Objawy kliniczne i diagnostyka znamion, miażdżycy, tłuszczaka, włókniaka. Leczenie.

Niebezpieczeństwo

Cechy miażdżycy u dzieci

Leczenie miażdżycy u dzieci

Dlaczego wen pojawia się u dzieci?

Wen o różnych częściach ciała i ich przyczynach

Usunięcie wen u dzieci

14. Chłoniak u dzieci. Klasyfikacja. Objawy kliniczne. Diagnostyka różnicowa. Komplikacje. Leczenie.

wysoka niedrożność jelit

Klinika wrodzonej niedrożności jelit

Atrezja dwunastnicy (powyżej głównej brodawki dwunastnicy)

Atrezja dwunastnicy (poniżej głównej brodawki dwunastnicy)

Zwężenie dwunastnicy

Anomalie dróg żółciowych

Całkowita przetoka pępkowa

Niepełna przetoka pępowinowa

10. Wady rozwojowe ośrodkowego układu nerwowego. Przepukliny kręgosłupa u dzieci. Klasyfikacja. Klinika. Diagnostyka. Komplikacje. Taktyki medyczne i chirurgiczne.

12. Potworniaki okolicy krzyżowo-guzicznej. Rola diagnostyki prenatalnej. Objawy kliniczne, metody diagnostyczne. Komplikacje. Warunki i metody leczenia.

13. Porodowe uszkodzenie szkieletu. Złamania kości udowej, kości ramiennej, obojczyka. Mechanogeneza uszkodzeń. Klinika. Diagnostyka różnicowa. Leczenie.

2. Rozstrzenie oskrzeli. Etiopatogeneza. Klinika. Diagnostyka. Badanie bronchologiczne jako metoda weryfikacji choroby. Metody leczenia i rehabilitacji.

3. Ciała obce dróg oddechowych. Klinika, diagnostyka, nowoczesne metody leczenia.

6. Leczenie.

4.2.1. Lejkowata deformacja klatki piersiowej

10. Zamknięty uraz klatki piersiowej u dzieci. Klasyfikacja. Klinika i diagnostyka prężnej odmy opłucnowej. Intensywna opieka. Leczenie.

3. Refluks pęcherzowo-moczowodowo-miedniczy. Etiopatogeneza. Objawy kliniczne, metody

4. Kamica moczowa. Etiopatogeneza. Klasyfikacja. Objawy kliniczne. Nowoczesne metody diagnostyki i leczenia. Zapobieganie.

5. Wyrostek pęcherza moczowego, epispadia. Rola diagnostyki prenatalnej. Wskazania wiekowe i metody korekcji chirurgicznej. Komplikacje. Prognoza.

6. Spodziectwo. Klasyfikacja. Klinika. Wskazania wiekowe i metody chirurgicznej korekcji wady. Prognozy zdrowia reprodukcyjnego.

7. Stulejka. parafimoza. Zapalenie opuszki balanoposth. Powoduje. Objawy kliniczne. Diagnostyka. Pomoc doraźna w ostrym zatrzymaniu moczu. Metody leczenia. Zapobieganie.

8. Anomalie w rozwoju i lokalizacji jąder. Klasyfikacja. Objawy kliniczne. Komplikacje.

9. Wnętrostwo. Klasyfikacja. Klinika, diagnostyka ektopii pachwinowej, zatrzymanie jąder pachwinowych i brzusznych. Komplikacje. Wskazania, terminy i metody leczenia chirurgicznego. Prognozy zdrowia reprodukcyjnego.

10. Kroplówka błon jąder i powrózka nasiennego u dzieci. Etiologia. Klasyfikacja. Objawy kliniczne. Diagnostyka różnicowa. Wiek wskazania do leczenia chirurgicznego.

11. Żylaki powrózka nasiennego. Etiologia. Patogeneza. Klasyfikacja. Objawy kliniczne w zależności od stopnia. Nowoczesne metody diagnostyczne. Metody leczenia. Nadzór ambulatoryjny.

Etiologia i patogeneza

Klinika.

Diagnostyka.

Obsługa z minidostępu (Marmar).

Operacja otwarta (wykonywana według Iwanissewicza).

Chirurgia endoskopowa.

Mikrochirurgiczna rewaskularyzacja jąder.

2. Złamania obojczyka u dzieci. Mechanogeneza urazu. Klinika. Diagnostyka. Diagnostyka rentgenowska. Metody leczenia w grupach wiekowych.

3. Złamania kości przedramienia. Klasyfikacja. Mechanogeneza urazu. Złamania typowe i szczególne. Klinika. Pomoc na etapie przedszpitalnym. Zasady leczenia.

4. Złamania kości ramiennej. Klasyfikacja. Mechanogeneza urazu. Złamania w stawie łokciowym. Klinika, diagnostyka. Komplikacje. Wybór metody leczenia. Rehabilitacja.

5. Złamania kości udowej u dzieci. Klasyfikacja. Mechanogeneza urazu. Klinika. Rodzaje przemieszczeń fragmentów. Zasady wykonywania rentgenogramów. Komplikacje. Wybór metody leczenia.

9. Cechy urazowego uszkodzenia mózgu u dzieci. Klasyfikacja. Klinika i diagnostyka różnych typów urazowych uszkodzeń mózgu. Leczenie ostrego i odległego okresu. Komplikacje. Wyniki.

1 Patofizjologia.

1. Leczenie.

11. Odmrożenie. Klasyfikacja. Klinika. Diagnostyka. Zasady leczenia.

12. Wady rozwojowe ręki. polidaktylia. syndaktylia. Klasyfikacja. Diagnostyka. Wiek wskazania do leczenia chirurgicznego. syndaktylia

polidaktylia

13. Naruszenia postawy i skoliozy. Klasyfikacja. Diagnostyka. Taktyka medyczna. Rola pediatry w profilaktyce deformacji kręgosłupa.

I stopień - kąt skrzywienia na radiogramie wynosi do 10 ° (170 °) w pozycji pionowej, w pozycji poziomej zmniejsza się lub zanika, charakterystyczne jest umiarkowane skręcenie kręgów;

II stopień - kąt krzywizny do 25 ° (155 °), wyraźny skręt, występuje łuk kompensacyjny;

III stopień - pojawia się kąt skrzywienia do 40° (140°), deformacja klatki piersiowej i garb żebrowy;

IV stopień - kąt skrzywienia jest większy niż 40 °, uporczywa deformacja wyraża się obecnością przednich i tylnych garbów żebrowych, ograniczonych

II test - rdzeń kostnienia rozciąga się do środkowej trzeciej;

III test - jądro kostnienia obejmuje cały grzebień biodrowy;

Test IV - całkowite zespolenie apofizy ze skrzydłem kości biodrowej; występuje średnio u dziewcząt w wieku 18 lat, u chłopców w wieku 19 lat; wzrost szkieletu jest zakończony, skolioza nie postępuje.

14. Dysplazja stawów biodrowych Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego. Etiologia. Klinika. Diagnostyka. Zasady diagnostyki i leczenia rentgenowskiego dzieci do 1 roku życia.

15. Kręcz szyi w dzieciństwie. Klasyfikacja. Klinika. Diagnostyka różnicowa. Metody leczenia zachowawczego. Wiek wskazania do zabiegu.

16. Wrodzona stopa końsko-szpotawa. Etiologia. Klinika. Etapy i metody leczenia zachowawczego. Wskazania do leczenia chirurgicznego. Metody chirurgicznej korekcji wad stóp.

17. Osteochondropatia u dzieci. Klasyfikacja, typowe lokalizacje. Objawy kliniczne w zależności od lokalizacji zmiany. Nowoczesne metody diagnostyki i leczenia.

Przyczyny krwawienia z przewodu pokarmowego u dzieci

Choroba krwotoczna noworodka charakteryzuje się samoistnym przedłużonym krwawieniem z przewodu pokarmowego, które pojawia się między 2-5 dniem po urodzeniu. Choroba jest związana z niedoborem protrombiny na skutek niedoboru lub braku witaminy K, która powstaje w jelicie w obecności ustabilizowanej flory bakteryjnej. Najczęstszą manifestacją kliniczną choroby jest smoliste stolce noworodka. Najczęstszą przyczyną tych krwawień jest nadżerka błony śluzowej żołądka i dwunastnicy. Obraz kliniczny charakteryzuje się krwistymi stolcami w dużych ilościach 3-4 razy dziennie.

Zapalenie przełyku. Najczęstszą przyczyną zapalenia przełyku u noworodków i niemowlęta refluksowe zapalenie przełyku występuje z powodu zarzucania treści żołądkowej. Zauważa się to u dzieci z achalazją, skróceniem przełyku, przepukliną rozworu przełykowego. Początkowym objawem są wymioty, często z domieszką krwi. Częsty przepływ soku żołądkowego do przełyku powoduje rozwój w nim owrzodzeń, które są źródłem krwawień.

Nieżyt żołądka- zapalenie błony śluzowej żołądka. U noworodków opisano idiopatyczne wrzodziejące zapalenie błony śluzowej żołądka, które szybko postępuje i może prowadzić do perforacji ściany żołądka. Najbardziej prawdopodobną przyczyną wrzodziejącego zapalenia błony śluzowej żołądka są zmiany stresowe w przewodzie pokarmowym spowodowane stanami asfiksji lub niedotlenienia noworodka. Istnieją trzy mechanizmy powstawania stresowych wrzodów żołądka i krwawień z przewodu pokarmowego u dzieci.

Po pierwsze, każdy stan niedotlenienia noworodka prowadzi do wzrostu poziomu katecholamin, które powodują skurcz naczyń i niedokrwienie błony śluzowej żołądka. Niedostateczne ukrwienie błony śluzowej żołądka jest szczególnie niebezpieczne, ponieważ jest ona narażona na działanie soków trawiennych.

Po drugie, ważną rolę w powstawaniu owrzodzeń stresowych żołądka odgrywają glukokortykoidy, prostaglandyny i serotonina, których poziom wzrasta w czasie stresu.

Po trzecie, duże znaczenie w występowaniu krwawienia z owrzodzeń stresowych ma koagulopatia, która rozwija się szczególnie często w warunkach toksycznych.

W okresie noworodkowym w 50% przypadków owrzodzenia zlokalizowane są w żołądku, w 20% - w dwunastnicy, aw 30% - połączona zmiana dwunastnicy i żołądka.

podwojenie żołądka może mieć postać cysty lub mieć kształt rurkowaty. Twory te są wyścielone nabłonkiem żołądka lub jelit, rzadko są reprezentowane przez tkankę trzustkową i są podatne na owrzodzenia i krwawienia. Inną przyczyną krwawienia może być zaleganie treści żołądkowej wraz z rozwojem procesu zapalnego i owrzodzenia.

Niepełna rotacja jelit z przeszkodą. Połączenie ucisku dwunastnicy jelita ślepego lub wychodzących z niego sznurów ze skrętem jelita środkowego nazywa się zespołem Ledda. Przyczyną krwawienia w tej patologii jest zawał jelit z powodu upośledzonego ukrwienia podczas skrętu jelita środkowego.

Wrzodziejące martwicze zapalenie jelit noworodków. W warunkach stresowych dochodzi do redystrybucji krwi, wzrostu jej objętości w ważnych dla życia narządach i zmniejszenia w innych narządach, w szczególności w jelitach.

Makroskopowo stwierdza się wzdęcia jelita, błona śluzowa we wczesnym okresie zmiany wygląda na ostro pogrubioną, koloru ciemnoczerwonego więcej późne etapy błona śluzowa staje się szaro-brudna z pojedynczymi i mnogimi owrzodzeniami.

Klinicznie noworodki wykazują wzdęcia, zarzucanie pokarmu, wymioty, wodnisty stolec z domieszką śluzu, zieleni i krwi.

Podwojenie jelito cienkie występuje częściej niż podwojenie innych części przewodu pokarmowego. Duplikacje znajdują się na granicy krezki lub bocznej ścianie jelita

Objawy kliniczne w zdwojeniu jelita cienkiego są spowodowane uciskiem światła przewodu głównego, zaburzeniem jego ukrwienia i patologicznymi zmianami w ścianie jelita przylegającego lub zdwojeniem, zapaleniem otrzewnej. Jednym z najczęstszych powikłań zduplikowania jelita cienkiego jest krwawienie, które może być masywne.

Zespół Mallory'ego-Weissa- jest to uszkodzenie błony śluzowej połączenia żołądkowo-przełykowego z powodu zwiększonych wymiotów, tępego urazu. Ta choroba jest rzadka u dzieci, ale może rozwinąć się w każdym wieku. Powtarzające się ciężkie wymioty prowadzą do pęknięcia błony śluzowej żołądka i późniejszego uwolnienia krwi w wymiocinach.

przepuklina rozworu przełykowego są dwojakiego rodzaju: przełykowy, w którym przełyk przesuwa się do góry wraz z częścią sercową żołądka, i okołoprzełykowy, gdy żołądek przesuwa się do góry, ale przełyk pozostaje nieruchomy. Objawy to wymioty z krwią. Zespół krwotoczny charakteryzuje się zespół pierścienia”. Geneza krwawienia i niedokrwistości związana jest z wyrzucaniem kwaśnej treści żołądkowej do przełyku i zagięciem żołądka w pierścieniu przełyku. Z reguły wpływy chemiczne i mechaniczne łączą się z urazem pni nerwowych, co prowadzi do procesów zwyrodnieniowych nie tylko w błonie śluzowej, ale także w głębszych tkankach przełyku i żołądka.

W grupie wiekowej od 1 do 3 lat najczęstszą przyczyną krwawień z przewodu pokarmowego u dzieci z górnego odcinka przewodu pokarmowego są wrzody żołądka i dwunastnicy.

W tej grupie wiekowej zmiany wrzodziejące żołądka i dwunastnicy różnią się przebiegiem klinicznym od wrzodów u starszych dzieci. Zwykle są ostre i bardzo twarde. Ich początek jest zawsze ostry. Wrzodziejący ubytek penetruje warstwę mięśniową, naruszając integralność naczyń krwionośnych, co prowadzi do masywnego krwawienia i perforacji narządu. Większość wrzody trawienne u dzieci wiążą się ze stresem, zwłaszcza traumatycznym.W piśmiennictwie opisano owrzodzenia, które występują u dzieci w wyniku oparzenia(wrzód Curlinga), urazowe uszkodzenie mózgu (wrzód Cushinga).

Przyczyna krwawienia z przewodu pokarmowego u dzieci z niższe dywizje Przewód pokarmowy w wieku od 1 do 3 lat służy polipy jelitowe. Ponad 90% wszystkich przypadków polipów jelita grubego u dzieci to polipy młodzieńcze (hamartoma). Polipy hamartoma to guzkowate formacje, które powstają w wyniku naruszenia embrionalnego rozwoju tkanek okrężnicy. Ulubioną lokalizacją polipów młodzieńczych jest odbytnica i esica. Rozmiary polipów wahają się od kilku milimetrów do 3 cm, ich powierzchnia jest pokryta śluzem, który łatwo krwawi po zranieniu przez gęste masy kałowe. Polipy mogą również owrzodzić i prowadzić do krwawienia z niedokrwistością niedobarwliwą. Ciężkim powikłaniem jest skręcenie nasady polipa, a następnie jego martwica i krwawienie. Uogólniona postać młodzieńczych polipów przewodu pokarmowego charakteryzująca się biegunką, krwawieniem, hipoproteinemią, obrzęk i wodobrzusze u dzieci do 2 roku życia, w 100% kończy się śmiercią.

uchyłek Meckela- występ ściany dolnej jednej trzeciej jelita krętego, będący pozostałością po niecałkowicie zredukowanym przewodzie żółtkowym. W 40% wszystkich przypadków powikłań uchyłka Meckela stwierdza się obfite krwawienia z przewodu pokarmowego u dzieci w wieku poniżej 2 lat. Do 85% przyczyną krwawień jest ektopia błony śluzowej żołądka i znacznie rzadziej ektopia tkanki trzustki i dwunastnicy. Owrzodzenia zwykle tworzą się na granicy ektopowej i prawidłowej błony śluzowej. Uchyłek Meckela charakteryzuje się powtarzającymi się krwawieniami w regularnych odstępach czasu. Obfite powtarzające się krwawienia często prowadzą do anemii u dziecka.

choroba Dieulafoya- genetycznie uwarunkowana anomalia w rozwoju naczyń podśluzówkowych z obecnością erozji niezwykle dużej tętnicy, powstawaniem ostrego wrzodu z masywnym krwawieniem z przewodu pokarmowego u dzieci.

W strukturze wszystkich krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego u dzieci najrzadziej występuje choroba Dieulafoya. czynnik etiologiczny, wynoszący 0,3%. Najbardziej prawdopodobną przyczyną choroby jest naruszenie angiogenezy z utworzeniem wyraźnej anomalii naczyniowej błony podśluzowej żołądka w postaci rozszerzenia tętnic.

Na choroba Dieulafoy charakteryzuje się lokalizacją procesu patologicznego w proksymalnej części żołądka, na Tylna ściana wzdłuż krzywizny mniejszej (80% wszystkich przypadków).

Klinicznie choroba charakteryzuje się nagłym początkiem bez bólu brzucha i masywnym krwawieniem z żołądka. Nawracające krwawienia z żołądka obserwuje się u 15-100% pacjentów, co jest cechą charakterystyczną tego patologicznego procesu.

U dzieci w wieku powyżej 3 lat najbardziej prawdopodobną przyczyną krwawienia z przewodu pokarmowego z górnego odcinka przewodu pokarmowego jest żylaki przełyku. U 85% dzieci krwawienie z żył przełyku występuje w wieku 5-10 lat, jest to jeden z częstych objawów klinicznych. zespół nadciśnienia wrotnego.

Przyczyną krwawień z żylaków przełyku jest ich pęknięcie na skutek przełomu nadciśnieniowego w układzie wrotnym, zmian patologicznych (nadżerki i wrzodziejące) błony śluzowej żołądka i przełyku lub zaburzeń układu krzepnięcia krwi,

Praktyka kliniczna pokazuje, że zwiastunami krwawienia są oznaki gwałtownego pogorszenia stanu: osłabienie wzrasta, bladość skóry i błon śluzowych staje się zauważalna, pojawia się pragnienie, suchość w ustach i żółtaczka twardówki. Zwiększa się tachykardia, zmniejsza się wypełnienie pulsu, spada ciśnienie krwi. Bezwzględnym objawem krwawienia są wymioty szkarłatnej krwi lub „fusów z kawy”. Wymioty szkarłatnej krwi wskazują na masywne krwawienie z żył w okolicy serca. Odruch wymiotny jest spowodowany szybkim napełnieniem żołądka. Dlatego wymiociny zawierają niezmienioną krew.

Po kilku godzinach pojawiają się smoliste stolce. Przy obfitych krwawieniach z przewodu pokarmowego u dzieci w ciągu kilku minut mogą pojawić się stolce w postaci „galaretki malinowej”. Zależy to od nasilenia odruchu wymiotnego i szybkości przepływu krwi do jelita.

Eozynofilowa gastroenteropatia- przewlekła, nawracająca choroba, w której eozynofile tworzą wielkokomórkowe nacieki zapalne w przewodzie pokarmowym.

Objawy kliniczne zależą od rozległości nacieku eozynofilowego (typ rozlany lub miejscowy) oraz głębokości uszkodzenia narządu (błony śluzowe, mięśniowe lub surowicze). Może to dotyczyć całego przewodu pokarmowego, ale najczęściej dotyczy to żołądka i jelita cienkiego. zaangażowanie proces patologiczny błonie śluzowej żołądka lub jelita cienkiego towarzyszy krwawienie. Naciek eozynofilowy błony mięśniowej może powodować zwężenia narządu drążonego. Alergiczny charakter choroby występuje do 70% wszystkich przypadków, w szczególności bierze się pod uwagę rolę alergii pokarmowej, a także wysoką wrażliwość na immunoglobulinę E).

Objawy kliniczne eozynofilowej gastroenteropatii mogą obejmować wymioty, ból w jamie brzusznej, opóźnienie w rozwoju fizycznym, częste luźne stolce zmieszane z krwią, niedokrwistość i hipoproteinemia.

Krwawienie z przewodu pokarmowego u dzieci z Zespół Peutza-Jeghersa występuje u 19% pacjentów w wieku 10-15 lat. Zespół Peutza-Jeghersa(polipowatość jelit) jest wrodzoną chorobą dziedziczną, która charakteryzuje się licznymi polipami w jelicie cienkim (czasami w jelicie grubym) i drobnoplamistą brązową pigmentacją błony śluzowej jamy ustnej, skóry, warg, powiek. Polipy są uważane za hamartoma ściany jelita zawierające wszystkie elementy błony śluzowej jelita. Przyczyną krwawienia jest skręcenie polipów wraz z rozwojem zawałów serca, owrzodzenie błony śluzowej jelit.

Rodzinna polipowatość okrężnica charakteryzuje się wzrostem błony śluzowej okrężnicy z tworzeniem wielu gruczolakowatych polipów z łodygą. Niektórzy pacjenci mają rozrost limfatyczny pęcherzyków jelita cienkiego i polipy limfatyczne okrężnicy. U 5% nieleczonych dzieci do 5 roku życia rozwija się gruczolakorak

Zespół Gardnera jest rodzajem rodzinnej gruczolakowatej polipowatości okrężnicy w połączeniu z guzami podskórnymi, torbielami naskórkowymi i łojowymi, guzami kości szczęki i kości czaszki.

Przyczyną krwawień u dzieci z dolnego odcinka przewodu pokarmowego może być zespół Tarcota – odmiana rodzinnej gruczolakowatej polipowatości okrężnicy i złośliwy guz okrężnicy system nerwowy- rdzeniak zarodkowy. Jest to guz niezróżnicowanych neuroektodermalnych embrionalnych komórek macierzystych, które mają podwójną siłę różnicowania w kierunku elementów nerwowych i glejowych,

niespecyficzne wrzodziejące zapalenie okrężnicy- choroba jelita grubego polegająca na zapaleniu jelita z ropieniem, owrzodzeniem i bliznami sklerotycznymi. Dzieci stanowią około 10% ogólnej liczby pacjentów i 5% pacjentów w wieku poniżej 10 lat.

Obraz kliniczny wrzodziejącego zapalenia jelita grubego objawia się zwiększeniem ilości stolca, który ma charakter krwisto-śluzowy, skurczowymi bólami brzucha, okresową gorączką i zmniejszeniem łaknienia. Charakterystycznymi objawami są ogólne osłabienie, anemia, wyczerpanie, opóźniony rozwój fizyczny.

Makroskopowo błona śluzowa jelita grubego jest obfita, obrzęknięta, z licznymi powierzchownymi i głębszymi owrzodzeniami, łączącymi się ze sobą i tworzącymi rozległe pola wrzodziejące. Pomiędzy owrzodzeniami znajdują się pseudopolipy - obszary zachowanej obrzękniętej błony śluzowej.

Wady rozwojowe przewodu pokarmowego są rzadkimi przyczynami krwawień z przewodu pokarmowego u dzieci. Muszą być jednak brane pod uwagę w diagnostyce różnicowej chorób powodujących krwawienia. Zgodnie z obowiązującą klasyfikacją rozróżnia się dwie grupy patologii naczyniowych przewodu pokarmowego: naczyniaki krwionośne i malformacje naczyniowe.

Naczyniaki to guzy naczyniowe charakteryzujące się szybkim wzrostem, hiperplazją śródbłonka, zwiększoną liczbą komórek tucznych i zaliczane do malformacji naczyniowych, które nie ulegają regresji.

Malformacje naczyniowe pojawiają się zwykle od momentu narodzin dziecka i rosną proporcjonalnie do jego wzrostu. Morfologicznie charakteryzują się obecnością embrionalnych podstaw naczyń włosowatych, tętniczych, żylnych i limfatycznych. Wszystkie wrodzone malformacje naczyniowe można podzielić na malformacje żylne, tętniczo-żylne, tętniaki i malformacje limfatyczne.

Wady żylne przewodu pokarmowego mogą objawiać się w postaci flebektazji. Klinicznie objawiają się ostrym lub przewlekłym krwawieniem, najczęściej z jelita cienkiego. Wady żylne w odbytnicy mogą objawiać się odpływem świeżej krwi.

Malformacje tętniczo-żylne - patologiczne połączenia między tętnicami i żyłami, mogą być źródłem ostrego lub przewlekłego krwawienia z jelita. Mnogie zmiany jelita z malformacjami tętniczo-żylnymi łączą się z zespołem Rendu-Oslera-Webera,

Tętniaki przewodu pokarmowego z reguły występują w zespole Menkesa, który charakteryzuje się osłabieniem ściany naczynia z powodu upośledzonych procesów wchłaniania miedzi. Do 25% malformacji naczyniowych przewodu pokarmowego występuje u dzieci do pierwszego roku życia i objawia się obrazem klinicznym ostrego lub przewlekłego krwawienia z przewodu pokarmowego.

Opieka w nagłych wypadkach dla dzieci z krwawieniem

Krew to wyjątkowa płynna tkanka, której ilość jest ściśle ograniczona. Objętość krwi noworodka to 500 ml, dorosłego około 5 litrów, a każda kropla tej objętości jest bezcenna. Każda utrata krwi nie jest obojętna dla człowieka: małe krwawienie to stres dla organizmu, duże to zagrożenie dla życia i zdrowia. Dzieci i młodzież są szczególnie trudne do zniesienia krwawienia - to dla nich nawet stosunkowo niewielka utrata krwi może przerodzić się w wielką katastrofę. Jak nie przegapić krwawienia u dziecka i prawidłowo je zatrzymać? Rozwiążmy to...

Przyczyną krwawienia jest naruszenie integralności naczynia krwionośnego - tętnicy, żyły lub naczynia włosowatego. Co więcej urazy czy kontuzje niekoniecznie prowadzą do uszkodzenia naczynia – przyczyną krwawienia może być pęknięcie naczynia pod wpływem wysokiego ciśnienie krwi(krwawienia z nosa), uszkodzenie naczyń przez rosnący guz, narażenie na leki (krwawienie z przewodu pokarmowego). Objętość utraty krwi zależy od rodzaju i kalibru naczynia (krwawienie z tętnic jest bardziej obfite niż z żył i naczyń włosowatych), a także od czasu trwania utraty krwi. Czasami uszkodzenie stosunkowo małego naczynia prowadzi do rozwoju niedokrwistości i innych poważnych powikłań z powodu późnego wykrycia krwawienia. Charakter udzielania pierwszej pomocy przy krwotoku zależy od umiejscowienia krwawiącego naczynia (krwawienie zewnętrzne lub wewnętrzne), rodzaju naczynia (tętnica, żyła, naczynie włosowate, naczynia narządów wewnętrznych) oraz intensywności utraty krwi. Rozpoznanie i zatrzymanie krwawienia zewnętrznego jest zawsze łatwiejsze niż krwawienie wewnętrzne, ponieważ przy krwawieniu wewnętrznym krew zwykle nie jest widoczna, widoczne są tylko objawy utraty krwi.

krwawienie kapilarne . Najczęstszą przyczyną krwawień włośniczkowych są drobne urazy – skaleczenia, zadrapania i otarcia. Dla osoby dorosłej taki uraz i związane z nim krwawienie są niewielkie, nawet nie zawsze zwraca się na nie uwagę. Ale na ciele dziecka nie ma drobnych obrażeń i krwawień - dlatego nawet w tak „niepoważnej sytuacji” ofierze należy udzielić pierwszej pomocy.

Pierwsza pomoc.

Niezależnie od lokalizacji otarcia przemywa się wodą utlenioną, skórę wokół rany traktuje się środkiem antyseptycznym (jod, zieleń brylantowa) i przez chwilę dociska się do rany sterylną serwetkę, aby tamować krwawienie. Jeśli otarcie zlokalizowane jest na skórze brzucha, klatki piersiowej lub głowy – należy wykluczyć krwawienie wewnętrzne, uszkodzenie mózgu i narządów wewnętrznych – w przypadku tego dziecka konieczna jest wizyta u specjalisty.

Krwawienie żylne . Jak sama nazwa wskazuje, ten rodzaj krwawienia występuje, gdy żyły są uszkodzone. Dla tych, którzy nie wiedzą: żyły to naczynia, które przenoszą krew z narządów wewnętrznych i różne części ciało do serca. Krew żylna jest uboga w tlen i bogata w dwutlenek węgla, dlatego jej kolor jest ciemnoczerwony. Ciśnienie krwi w żyle jest stosunkowo niskie (znacznie niższe niż ciśnienie w tętnicy), tzw Odtleniona krew stosunkowo wolno wypływa z naczynia, rozprzestrzeniając się po skórze. Nie oznacza to jednak nieszkodliwości krwawienia żylnego - w przypadku uszkodzenia duża żyła utrata krwi może osiągnąć wartość zagrażającą życiu w ciągu kilku minut.

Pierwsza pomoc.

najbardziej w prosty sposób zatrzymanie krwawienia żylnego to ucisk na uszkodzone naczynie – w efekcie żyła zostaje zaciśnięta, krwawienie zmniejsza się lub ustaje. Aby nacisnąć krwawiącą żyłę i odpowiednio ranę, potrzebujesz sterylnej serwetki lub wałka sterylnego bandaża, w przypadku braku którego możesz użyć czystej chusteczki lub innego kawałka czystej tkanki. Jeśli nie ma innego wyjścia, możesz nacisnąć ranę dłonią lub palcami. Uciśnięcie naczynia w celu zatamowania krwawienia może być stosowane jedynie jako środek tymczasowy – przy pierwszej okazji należy założyć na ranę opatrunek uciskowy.

Zaczynając nakładać bandaż uciskowy, biorą kilka sterylnych serwetek lub rolkę sterylnego bandaża, dociskają je mocno do rany i bez zmniejszania nacisku mocno bandażują je do ciała kilkoma ciasnymi obrysami bandaża. Jeśli bandaż jest założony prawidłowo, krwawienie jest znacznie zmniejszone lub zatrzymane.

Jako dodatkowe środki zatrzymywania krwawienia żylnego z naczyń kończyny stosuje się czasowe zaciskanie naczynia poniżej (!) rany i uniesienie kończyny.

Jeśli żyły szyi są uszkodzone, zastosowanie konwencjonalnego bandaża uciskowego jest niemożliwe, ponieważ taki środek grozi uduszeniem. W tej sytuacji ramię dziecka od strony przeciwnej do miejsca zranienia jest odrzucane z powrotem do głowy, a na szyję zakładany jest bandaż uciskowy, chwytając ramię od strony zdrowej i wykorzystując je jako podparcie.

Nawet jeśli działania mające na celu tamowanie krwawienia żylnego zakończyły się pełnym sukcesem, dziecko należy pokazać lekarzowi. Aby zapobiec zakażeniu rany i nawrotowi krwawienia, lekarz opatrzy ranę i zszyje ją.

krwawienie tętnicze . Krwawienie tętnicze jest najbardziej niebezpieczny widok krwawienie. Charakteryzuje się jasnym szkarłatnym kolorem krwi, wyrzucaniem krwi z rany pod ciśnieniem (pulsujący strumień lub fontanna), szybkim tempem utraty krwi i dużym ryzykiem wystąpienia wstrząsu. Najczęściej krwawienie tętnicze towarzyszy urazom kończyn, w tym wyrwaniu kończyny.

Pierwsza pomoc.

Musisz działać szybko i wyraźnie - tempo utraty krwi podczas krwawienie tętnicze nie dano czasu na drugą próbę. Pierwszym krokiem jest uniesienie i mocne ściśnięcie kończyny znajdującej się powyżej (!) rany - będziesz musiał bardzo mocno docisnąć, gdyż tętnice znajdują się głęboko w tkankach i są chronione przez mięśnie. W przypadku urazu podudzia, stopy, przedramienia lub dłoni maksymalne zgięcie nogi lub ramienia w kolanie lub kolanie pomoże tymczasowo zatrzymać krwawienie. staw łokciowy i unieruchomienie kończyny w tej pozycji. Kontynuując ucisk na tętnicę, należy założyć opatrunek uciskowy według tych samych zasad jak dla krwawienie żylne(zwykle bandaż zakłada drugi ratownik).

Po nałożeniu bandaża stopniowo zmniejszamy nacisk na naczynie i obserwujemy, co się dzieje. Jeśli opatrunek pozostaje suchy lub ilość krwi na nim nie wzrasta, środki zatamowania krwawienia okazały się skuteczne, dalsze postępowanie należy do lekarza. Jeśli po założeniu opatrunku uciskowego krwawienie nie ustępuje, konieczne jest założenie opaski hemostatycznej. Celem założenia opaski uciskowej jest dociśnięcie zajętego naczynia do kości, dlatego opaskę uciskową zakłada się na tę część kończyny, w której znajduje się jedna kość - udo, bark. Nie ma sensu zakładać opaski uciskowej na podudzie lub przedramię - naczynie nie zostanie przeniesione, krwawienie będzie kontynuowane.

Gdy tętnica jest uszkodzona, opaska uciskowa jest zawsze zakładana powyżej miejsca urazu. Ucisk musi być wystarczający, ale nie nadmierny, w przeciwnym razie dojdzie do urazowego uszkodzenia nerwu, a w efekcie do dysfunkcji kończyny. Opaska uciskowa na kończynie zaciskana jest do momentu zaniku tętna na nadgarstku lub stopie (o ile uda się określić tętno) lub do ustania krwawienia z uszkodzonego naczynia. Jako opaskę uciskową może działać dowolny długi, trwały i elastyczny przedmiot - szeroka lina, pasek do spodni, pasek, krawat, szalik. Opaski uciskowej nie zaleca się zakładać na nagie ciało - koniecznie podłóż pod nią dowolną szmatkę, ręcznik, część garderoby. Po założeniu opaski odnotuj czas jej założenia – czynnik czasu w tym przypadku jest bardzo ważny. Opaska uciskowa nie powinna uciskać kończyny przez długi czas, ponieważ może to prowadzić do nieodwracalnych zmian w tkankach kończyny. Zimą bezpieczny okres nie przekracza 30 minut, latem - 1,5 godziny. Jednocześnie, niezależnie od pory roku, co 15 minut ucisk opaski uciskowej należy lekko osłabiać – do czasu przywrócenia krążenia krwi, a następnie ponownie zacisnąć.

Zwykle wymagana jest opaska uciskowa następujące sytuacje: urazowa amputacja (oddzielenie) kończyny; duża liczba ofiar i nie ma czasu na zastosowanie innych metod tamowania krwawienia; uraz kończyny jest na tyle znaczny, że nie można określić rodzaju krwawienia; inne metody tamowania krwawienia są nieskuteczne.

Po zatrzymaniu krwawienia, oczekiwaniu na przyjazd karetki pogotowia należy położyć poszkodowanego, jeśli jest przytomny, spokojny, ciepły i napić się gorącej herbaty. Dla utrzymania prawidłowego ukrwienia mózgu i narządów wewnętrznych ofiar z dużą utratą krwi zaleca się ułożenie ich na plecach, bez poduszki, z nogami uniesionymi na wysokość 115-20 cm. Jeśli ramię jest kontuzjowane, upewnij się, że kontuzjowana kończyna jest również uniesiona.

Kilka słów o specyfice udzielania pomocy dziecku z zagrażającą życiu urazową amputacją (pęknięciem) kończyny lub jakiejś części ciała. Środki pierwszej pomocy w takiej sytuacji sprowadzają się do dowolnego zatamowania krwawienia dostępne metody: kompresja dużych naczyń zaopatrujących dotknięty obszar ciała, zastosowanie bandaża uciskowego lub hemostatycznej opaski uciskowej. Na ranę nakłada się sterylny bandaż, kończynę mocuje się. Gdy stan pacjenta przestaje budzić lęk, konieczne jest odnalezienie oderwanej części ciała, aby później mikrochirurdzy mogli ją ponownie przyszyć (dotyczy to zwłaszcza dzieci i młodzieży). Oderwana część ciała (amputat) musi być oczyszczona z widocznych zanieczyszczeń lub umyta, na miejsce oddzielenia nałożony sterylny bandaż, po amputacji umieszczony w worku foliowym, który należy umieścić w innym worku wypełnionym lodem, śniegiem, zimna woda. Takie środki utrzymają żywotność tkanki przez około 18 godzin. W pierwszym worku koniecznie umieść notatkę z dokładnym czasem urazu i rozpoczęciem ochładzania. Nie zamrażaj rozdartej części w lodówce, zamrażarce.

Krwawienie wewnętrzne, krwawienie z narządów wewnętrznych . Krwawienie wewnętrzne może być spowodowane uszkodzeniem naczyń znajdujących się poza narządami lub uszkodzeniem narządów wewnętrznych. Najczęściej krwawienie wewnętrzne towarzyszy urazom brzucha, dolnej części pleców, klatki piersiowej i głowy, ale może być również powikłaniem niektórych chorób - nadżerkowego zapalenia błony śluzowej żołądka, choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy (krwawienia z przewodu pokarmowego), gruźlicy płuc (krwawienia z płuc) . Częstymi objawami krwawienia wewnętrznego są osłabienie, kołatanie serca, zimny, lepki pot, zaburzenia świadomości, bladość, ból w miejscu uszkodzenia naczynia (nie zawsze). Podczas krwawienia do jamy brzusznej dziecko przyjmuje pozycję wymuszoną – leży na boku ze zgiętymi kolanami i nogami przyciśniętymi do brzucha. Podczas krwawienia do światła przewodu pokarmowego pojawiają się krwawe wymioty (wymiociny mogą być czerwone lub brązowe - w wyniku kontaktu krwi z sok żołądkowy) i krwawa biegunka (zwykle czarna). Krwawieniu do jamy opłucnej towarzyszy ucisk płuca, co objawia się dusznością, sinieniem ust, dziecko próbuje przyjąć pozycję siedzącą lub półsiedzącą. Objawem podejrzanym o uszkodzenie nerek jest pojawienie się krwi w moczu.

Pierwsza pomoc.

Przede wszystkim należy zapewnić dziecku spokój – bez szczególnej potrzeby staraj się nie ruszać poszkodowanego. W przypadku urazu klatki piersiowej pomóż dziecku przyjąć pozycję półsiedzącą, w przypadku urazu brzucha, podejrzenia krwawienia z przewodu pokarmowego – ułożenie na plecach. W miejscu urazu - klatkę piersiową, brzuch lub dolną część pleców - schłodzić, nie pić i nie karmić dziecka. Zapewnić dostęp świeże powietrze a jednocześnie utrzymuj dziecko w cieple. Ambulans musi być ogłoszony natychmiast po kontuzji - niż raczej dziecko otrzyma wykwalifikowaną pomoc, tym większe są jego szanse na wyzdrowienie.

Krwotok z nosa . Przyczynami krwawień z nosa są urazy, choroby nosa (skrzywienie przegrody nosowej, polipy, nowotwory) oraz choroby ogólnoustrojowe(nadciśnienie tętnicze). Krwawienia z nosa często pojawiają się nagle i mogą różnić się intensywnością i czasem trwania.

Pierwsza pomoc.

Dziecko należy usiąść, przechylić głowę do przodu, nacisnąć nozdrza palcami, położyć zimno na grzbiecie nosa i pozostawić w tej pozycji na 10 minut. Nie można zmusić dziecka do odrzucenia główki - krew z nosa może dostać się do krtani i tchawicy, co jest niepożądane. Jeśli wymienione czynności nie ustąpiło krwawienie z nosa lub po pewnym czasie krwawienie powróciło – natychmiast pokaż dziecko lekarzowi.

krwioplucie . Krwioplucie to wydzielanie krwi z plwociną lub bez plwociny podczas kaszlu. Najczęstszymi przyczynami krwioplucia są gruźlica płuc, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, nowotwory układu oddechowego, ciała obce które dostały się do układu oddechowego. Podstawą krwioplucia jest krwawienie z płuc, dlatego często towarzyszy temu krwioplucie typowe cechy utrata krwi: osłabienie, senność, bladość skóry, zimne poty, kołatanie serca, duszność.

Pierwsza pomoc.

Pomagając dziecku z krwiopluciem należy go posadzić, uspokoić i zapewnić dostęp do świeżego powietrza. Na klatkę piersiową należy przyłożyć okład z lodu, jednocześnie pozwalając dziecku pić zimną wodę małymi łykami lub połykać bardzo małe kawałki lodu. Szybka konsultacja z lekarzem jest w tym przypadku niezbędna.

Wreszcie

Obfite krwawienie jest najbardziej niebezpieczna sytuacja, do którego może dostać się tylko dziecko, a cała nadzieja w tym przypadku jest w osobie dorosłej znajdującej się najbliżej miejsca urazu. Masywne krwawienie zewnętrzne zwykle robi silne wrażenie na innych, a mimo to konieczne jest szybkie i zdecydowane działanie. W żadnym wypadku nie panikuj i pamiętaj, że życie poszkodowanego dziecka zależy od twoich działań w ciągu najbliższych kilku minut. Zadbaj o swoje zdrowie!

Data publikacji artykułu: 08.06.2017

Ostatnia aktualizacja artykułu: 21.12.2018

Z artykułu dowiesz się: co to jest krwawienie wewnętrzne, dlaczego jest niebezpieczne i po jakich znakach jest rozpoznawane. Rodzaje krwotoków wewnętrznych i algorytm udzielania pierwszej pomocy.

Krwawienie wewnętrzne to ostry stan zagrażający życiu, w którym przez pęknięcie ściany naczynia krew wypływa z krwioobiegu albo do światła narządu pustego (macicy, żołądka, płuc) albo do jamy sztucznie utworzonej przez ilość wyciekającej krwi (na przykład przestrzeń międzymięśniowa). Takie krwawienie nigdy nie jest oddzielną, niezależną chorobą, a jedynie oznaką lub konsekwencją leżącego u podstaw stanu patologicznego.

Ta patologia często rozwija się w wyniku urazu lub przewlekłej choroby. Ciężkie rodzaje takich krwawień z dużą utratą krwi (ponad 1,5 litra) są bardzo niebezpieczne, mogą być śmiertelne. Krwawienie z mniejszą utratą krwi (mniej niż 1,5 litra) jest nadal bardzo poważne. Rozlana krew może uciskać pobliskie naczynia, zakłócać funkcjonowanie narządów wewnętrznych, wydostawać się przez usta, na przykład z krwawieniem z żołądka, i towarzyszyć jej inne poważne objawy.

Krwawienie wewnętrzne nazywa się, ponieważ wypływająca krew nie wypływa na zewnątrz ciała. Dlatego macica, żołądek lub nie zawsze interpretowane jako wewnętrzne; chociaż biorąc pod uwagę, że krew czasami nie wypływa natychmiast przez fizjologiczne otwory - usta, odbyt, pochwę - wskazane jest określanie ich jako wewnętrzne.

Najczęstsze przyczyny, objawy i leczenie krwawienia wewnętrznego u mężczyzn i kobiet są takie same.

Ginekolog zajmuje się eliminacją, jelitami – proktolog, płucami – torakochirurg, pourazowymi – traumatolog, wewnątrzczaszkowymi – neurochirurg.

Nieterminowe udzielenie pomocy medycznej w przypadku późnego zgłoszenia się do lekarza lub trudności w diagnostyce różnicowej zwiększa ryzyko dla jego zdrowia, a nawet życia.

Rodzaje krwawień wewnętrznych

Krwawienie wewnętrzne dzieli się na wiele rodzajów, w zależności od lokalizacji, przyczyny, czasu wystąpienia, ilości utraconej krwi itp.

Kategorie krwawień	Rodzaje, opis
Według lokalizacji	Jelita - krew pochodzi z naczyń jelit Żołądkowy - do światła żołądka Układ pokarmowy - utrata krwi do jamy przełyku lub innego pustego narządu Hemopericardium - wypełnienie worka osierdziowego krwią Hemothorax - między arkuszami opłucnej, tj. W szczelinowej przestrzeni między specjalnymi błonami otaczającymi każde płuco wewnątrzczaszkowy Hemarthrosis - w stawie
W zależności od obszaru gromadzenia się krwi	Śródmiąższowe - w tkankach przylegających do naczynia Cavitary - do jamy otrzewnej, opłucnej
Zgodnie ze znakami i cechami wykrywania	Ukryty - krwotok w narządach jamy brzusznej i jamach, z którymi się komunikuje otoczenie zewnętrzne jak pęcherz czy płuca. Ale nie ma wyraźnych objawów krwawienia, można je wykryć tylko za pomocą specjalnej diagnostyki. Wyraźny - łatwo określić na podstawie oględzin
Pochodzenie	Mechaniczny - godz traumatyczny uraz tkanki i naczynia narządów wewnętrznych Arrosive - w przypadku uszkodzenia ściany naczynia w wyniku kiełkowania lub rozpadu nowotworu, procesu destrukcyjnego lub nekrotycznego (z obumarciem tkanki) Diapedetyczny - z wyciekiem krwi przez ścianę naczynia ze szkorbutem, szkarlatyną, malarią
Według objętości wyciekającej krwi	Płuco - utrata krwi nie większa niż 500 ml Średnia - 0,5–1 litra Ciężkie - utrata krwi nie większa niż półtora litra krwi Masywny - do 2,5 litra Śmiertelny - od 2,5 do 3 litrów Absolutnie śmiertelne - ponad 3-3,5 litra
W zależności od rodzaju uszkodzonego naczynia	Kapilara - z naczyń włosowatych Żylny - z pęknięciem ściany żyły Tętniczy - z tętnicy Mieszane - z różnych naczyń Miąższowy – krew wypływa z naczyń narządu miąższowego (to jest śledziona, wątroba, płuca, trzustka, nerki i inne – są to narządy wewnętrzne zbudowane z tkanki stałej)
Według czasu rozwoju	Podstawowy - bezpośrednio po urazie Wtórny - po pewnym czasie po urazie. W ciągu pierwszych 1-5 dni uważa się, że jest wcześnie, po 10-15 dniach - późno

Hemothorax

Przyczyny krwawienia wewnętrznego

Każdy rodzaj krwawienia ma swoje przyczyny, z których najczęstszymi są urazy i choroby w postaci ostrej lub przewlekłej.

Krwotok jest wywoływany przez:

1. Otwarte i zamknięte urazy brzucha i okolicy lędźwiowej z uszkodzeniem lub pęknięciem narządów wewnętrznych, częściej śledziony lub wątroby, rzadziej jelit i trzustki. Masywne krwawienie do jamy brzusznej spowodowane jest uderzeniem podczas walki lub wypadku samochodowego, uciskiem - po naciśnięciu ciężkim przedmiotem itp.
2. Złamanie żeber prowadzi do wypływu krwi do jamy opłucnej.
3. Poważny uraz mózgu. Krwawienie wewnątrz czaszki zagraża życiu, ponieważ objętość czaszki jest ograniczona. Każdy krwiak prowadzi do kompresji struktur mózgowych i poważnych konsekwencji. Może rozwinąć się nie tylko bezpośrednio po urazie, ale także po kilku godzinach lub dniach po nim.
4. Przewlekłe choroby przewodu pokarmowego. Krwawienie do jamy odpowiedniego narządu występuje z erozyjnym zapaleniem błony śluzowej żołądka, marskością wątroby, wrzodem trawiennym, złośliwym procesem nowotworowym, tworzeniem otworu przelotowego z wrzodem dwunastnicy lub żołądka.
5. Choroby i stany patologiczne ginekologii - udar (pęknięcie) jajnika, ciąża pozamaciczna, nowotwór złośliwy, pęknięcie torbieli jajnika. W położnictwie i ginekologii krwawienie z macicy może wywołać poronienie, prezentację lub przedwczesne odklejenie się łożyska. Może rozpocząć się po porodzie z powodu pęknięcia kanału rodnego lub macicy, późnego porodu łożyska.
6. Hemofilia jest dziedziczną chorobą mężczyzn z zaburzeniem procesu krzepnięcia krwi.

Objawy

Objawy zależą od ilości utraty krwi i jej lokalizacji. Istnieją wspólne znaki i cechy charakterystyczne dla określonego gatunku.

Typowe objawy utraty krwi

Typowe objawy krwawienia wewnętrznego - pojawienie się osłabienia, ciemnienie lub zmętnienie oczu, senność, zawroty głowy, zimne poty, pragnienie. Utrata przytomności nie jest wykluczona. Intensywność utraty krwi zależy od częstości tętna, ciśnienia krwi i charakterystycznych dolegliwości pacjenta.

• Niewielka utrata krwi często nie objawia się w żaden sposób, ale u niektórych osób puls nieznacznie przyspiesza, ciśnienie krwi (BP) nieznacznie spada.
• Objawy krwawienia o umiarkowanym nasileniu: częstość akcji serca do 100 uderzeń na minutę, spadek ciśnienia skurczowego do 80 mm Hg. Art., umiarkowana duszność, suchość w ustach, zimne dłonie i stopy, zimne poty, zawroty głowy, silne osłabienie, powolne reakcje, omdlenia.
• Przy ciężkiej utracie krwi objawy są bardziej wyraźne. Zwróć uwagę na spadek ciśnienia krwi o więcej niż 80 mm Hg. Art., tachykardia powyżej 110 uderzeń na minutę, duszność, drżenie rąk, rozdzierające pragnienie na tle zmniejszenia wydalania moczu, apatia. Może również wystąpić ostre blednięcie błon śluzowych i skóry, sinica kończyn i okolic ust, zmętnienie lub utrata przytomności.
• Wśród klinicznych objawów masywnego krwotoku obserwuje się sinicę skóry i błon śluzowych, splątanie i delirium. Gałki oczne zapadają się do środka, rysy twarzy wyostrzają się, puls osiąga 160 uderzeń na minutę, ciśnienie krwi spada do 60 mm Hg. Sztuka.
• Ze śmiertelną i absolutnie śmiertelną utratą krwi mówimy już o zagrożeniu życia. Źrenice rozszerzają się, pojawiają się drgawki, liczba uderzeń serca (bradykardia) gwałtownie spada do 2-10 uderzeń na minutę, oddech staje się agonalny, mocz i kał są wydalane samoistnie. Pacjent zapada w śpiączkę, jego skóra jest sucha, blada i marmurkowata. Rezultatem jest agonia, śmierć.

Objawy hemothorax

Hemothorax to wejście krwi do jamy opłucnej. Oprócz ogólnych objawów objawia się ostrym bólem w obszarze problemowym, trudnościami w oddychaniu, kaszlem ze spienioną krwawą plwociną. Na zdjęciu rentgenowskim śródpiersie (przestrzeń w środkowej części jamy klatki piersiowej) jest przesunięte w kierunku zdrowego płuca.

Oznaki krwawienia z macicy

Objawami krwawienia wewnętrznego u kobiet mogą być ciągnięcie, rozrywanie lub ostre bóle w podbrzuszu z napromienianiem dolnej części pleców i odbytu, parcia na stolec, uczucie obrzęku błon śluzowych.

Objawy krwotoku w narządach moczowych i trawiennych

• Smolisty stolec o cuchnącym zapachu - melena - wskazuje na krwawienie z górnego odcinka jelita lub innych narządów trawiennych.
• Z krwotokiem w żołądku osoba zaczyna wymiotować zakrzepami krwi, w świetle dwunastnicy 12 - staje się kolorem fusów z kawy.
• Krwawienie z hemoroidów objawia się jasnym krwawym wydzielaniem z odbytu.
• Krew, która dostała się do nerek, dróg moczowych, wydala się z moczem - krwiomocz.

Pierwsza pomoc przy krwotoku wewnętrznym

W przypadku każdego rodzaju utraty krwi wewnętrznej należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia. Wprawdzie przy lekkiej utracie krwi człowiek sam może zgłosić się do placówki medycznej i uzyskać pomoc, ale lepiej nie ryzykować, bo nie wiadomo, czy krwawienie ustało, czy stan ogólny nie ulegnie dalszemu pogorszeniu.

Od poprawności udzielenia pierwszej pomocy często zależy życie człowieka. Przed przybyciem lekarzy należy położyć pacjenta, dalsze czynności należy przeprowadzić dopiero po przyjęciu przez niego pozycji poziomej, a przy hemothorax pozycji półsiedzącej. Na obszarze rzekomego źródła problemu, skupiając się na dolegliwościach, połóż lód. Następnie jak najszybciej przetransportuj poszkodowanego w tej pozycji do najbliższej placówki medycznej. lub czekać na przyjazd karetki.

Surowo zabrania się: podgrzewania krwawiącego miejsca, nakładania bandaża uciskowego, wkładania świec, stosowania środka przeczyszczającego, robienia lewatywy (w przypadku krwawienia z jelit), oferowania picia środków przeciwbólowych i leków stymulujących serce.

Zaniedbanie powyższych działań może prowadzić do zwiększonej utraty krwi i śmierci.

Stacjonarna opieka medyczna

Na podstawie objawów i wstępnego badania lekarskiego przypuszczalnie dowiadują się, który narząd został uszkodzony, a pacjent trafia do szpitala na odpowiednim oddziale. W obecności obiektywnych objawów dużej utraty krwi - na oddziale intensywnej terapii.

Główne cele leczenia:

1. Przestań krwawić.
2. Przywrócenie utraconej objętości krwi stale krążącej w organizmie (BCC).
3. Normalizacja mikrokrążenia.

Często masową utratę krwi można zatrzymać za pomocą pilnej operacji:

• z wrzodem żołądka jest wycinany - jego część jest usuwana wraz z wrzodem;
• w przypadku odmy opłucnowej wykonuje się torakotomię - otwiera się klatkę piersiową, znajduje się i eliminuje przyczynę krwawienia;
• przy krwiaku w jamie czaszki wykonuje się trepanację: przez otwory wykonane w kościach czaszki neurochirurg uzyskuje dostęp do struktur mózgu i powstałego krwiaka, z którego wysysa krew;
• w niektórych przypadkach krwawienie wewnętrzne można zatrzymać przez tamponadę: na przykład w celu tamponady oskrzela wprowadza się do niego sterylny gazik lub gąbkę z gumy piankowej przez bronchoskop.

Aby uzupełnić BCC, podaje się dożylnie roztwory infuzyjne, substytuty krwi i produkty krwiopochodne. Pozostałe środki są wykorzystywane zgodnie z ich przeznaczeniem.

Rokowanie zależy od kompetentnego zapewnienia opieki przedmedycznej i terminowej opieki medycznej.