Neuropatia - uszkodzenie nerwu stawu łokciowego. Przyczyny neuropatii nerwu łokciowego i jej leczenie

• Mrowienie w palcach
• Rozprzestrzenianie się bólu na inne obszary
• Drętwienie palców
• Utrata czucia w palcach
• Ból w stawie łokciowym
• Mrowienie w dłoniach
• Trudności w zgięciu nadgarstka
• Ból przy zaciskaniu dłoni w pięść
• Zanik mięśni dłoni
• Osłabienie mięśni dłoni
• Mrowienie w przedramieniu
• Pędzel w kształcie szponiastej łapy
• Trudności w zginaniu palców

• Etiologia
• Klasyfikacja
• Objawy
• Diagnostyka
• Leczenie
• Profilaktyka i rokowanie

W zdecydowanej większości przypadków uraz ręki, przedramienia lub barku prowadzi do wystąpienia choroby. Ponadto istnieje wiele innych czynników predysponujących, zarówno patologicznych, jak i fizjologicznych.

Taka choroba ma specyficzny obraz kliniczny, dlatego nie ma problemów z ustaleniem prawidłowej diagnozy. Główne objawy to niemożność zaciśnięcia dłoni w pięść, brak czucia w piątym i czwartym palcu, a także charakterystyczny wygląd dłoni.

Diagnozę można potwierdzić za pomocą badań instrumentalnych, które koniecznie poprzedzone są badaniem przedmiotowym. Taktyki terapii mogą być medyczne, fizjoterapeutyczne i chirurgiczne, ale często leczenie jest złożone.

Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób nie przydziela osobnego szyfru dla takiej choroby i klasyfikuje ją w kategorii „Uraz pojedynczych nerwów”, która ma kod zgodny z ICD-10 - G 50 - G 59.

Powszechność występowania takiej dolegliwości polega na tym, że ze względu na swoje anatomiczne położenie nerw łokciowy jest miejscem najbardziej narażonym w porównaniu np. z nerwem promieniowym czy pośrodkowym.

Często istnieje traumatyczny mechanizm rozwoju choroby. W ten sposób przedstawiono najczęstsze przyczyny rozwoju patologii:

• siniaki kończyn górnych;
• zwichnięcie przedramienia;
• nadkłykciowe złamanie barku;
• złamanie kłykcia przyśrodkowego barku;
• złamanie przedramienia;
• złamanie kości łokciowej postaci izolowanej;
• zwichnięcie ręki;
• złamanie kości łokciowej.

Powyższe czynniki prowadzą nie tylko do urazu nerwu, ale także do jego ucisku w kanale łokciowym.

• i osteodystrofia;
• deformująca forma;
• patologie demielinizacyjne – podczas ich przebiegu dochodzi do zniszczenia osłonki mielinowej nerwu, który ją pokrywa. Ta kategoria schorzeń obejmuje stwardnienie rozsiane i koncentryczne, ostre zapalenie rdzenia nerwu wzrokowego oraz rozsiane i rozlane leukoencephalitis. W takich sytuacjach mówi się o neuropatii demielinizacyjnej nerwu łokciowego;
• staw promieniowy;
• tętniaki zlokalizowane w pobliżu stawów;
• obrzęk węzłów chłonnych;
• ucisk tego nerwu przez nowotwór dowolnej natury.

Oprócz patologicznych czynników predysponujących patologia często rozwija się na tle:

• nawyki ciągłego opierania się na łokciu, w szczególności podczas rozmowy przez telefon;
• regularna i monotonna praca narzędziami, np. śrubokrętem i kombinerkami, szczypcami i młotkami, a także narzędziami wibrującymi;
• jazda na rowerze lub motocyklu, ale tylko w sytuacjach zawodowej praktyki w danym sporcie;
• warunki pracy związane z podparciem łokci prawej i lewej ręki na biurku, maszynie, a także na boku drzwi maszyny;
• przedłużony pobyt pod zakraplaczem, w którym kończyna górna przez długi czas jest unieruchomiona w pozycji nieugiętej - podczas gdy nerw jest podatny na ucisk.

Klasyfikacja chorób

W medycynie stosuje się tylko jeden podział choroby - według czynnika etiologicznego. Z tego wynika, że ​​neuropatia nerwu łokciowego to:

• pourazowe- choroba często rozwija się na tle rozciągnięcia, pęknięcia lub innego uszkodzenia nerwu łokciowego, co wynika z powyższych czynników predysponujących;
• kompresja- powinno to obejmować zespół kanału łokciowego i zespół Guyona. Głównym źródłem jest ucisk nerwów na tle aktywności zawodowej i różnych chorób. W takich sytuacjach dochodzi do powstania stanu zapalnego, obrzęku i zmian kostnych w obszarach przejścia tego nerwu.

Lokalizacja nerwu łokciowego

Objawy choroby

Objawy kliniczne choroby będą się nieco różnić w zależności od rodzaju neuropatii. Na przykład w przypadku zespołu kanału łokciowego objawy będą następujące:

• bolesność w okolicy dołu łokciowego, który znajduje się na wewnętrznej powierzchni łokcia. Na początku przebiegu choroby ból będzie miał charakter okresowy, w miarę postępu choroby będzie stały i intensywny;
• napromienianie bólu na przedramieniu, czwartym i piątym palcu (zarówno w dłoni, jak i na plecach), a także na łokciowej krawędzi dłoni (w pobliżu małego palca);
• mrowienie i inne dolegliwości w powyższych obszarach;
• naruszenie podatności skóry na bodźce zewnętrzne w łokciowej krawędzi dłoni, czwartym i piątym palcu. Warto zauważyć, że jest jedna cecha wyróżniająca - przede wszystkim znika wrażliwość w małym palcu;
• trudność w procesie zginania dłoni i palców;
• szczotka przybiera formę szponiastej łapy;
• próba zaciśnięcia dłoni w pięść powoduje ból, a dotknięte palce nie naciskają na powierzchnię dłoni, a ich odsunięcie jest trudne lub niemożliwe;
• zanik mięśni, który wyraża się zmniejszeniem wielkości dłoni, cofnięciem przestrzeni międzypalcowych i wyraźniejszym wypukłością kości. Warto zauważyć, że reszta chorej kończyny i zdrowa ręka mają normalny wygląd.

Objawy neuropatii nerwu łokciowego w przypadkach rozwoju zespołu kanału Guyona praktycznie nie różnią się od opisanych powyżej, istnieje jednak kilka charakterystycznych różnic:

• ból i mrowienie są zlokalizowane w okolicy stawu nadgarstkowego, na dłoni, w małym palcu i palcu serdecznym. Tylna część dłoni nie ma takich znaków;
• zwiększony ból tylko w nocy lub przy intensywnych ruchach;
• zanik wrażliwości obserwuje się tylko w okolicy palców - na tylnej stronie nie ma takiego znaku;
• osłabienie zgięcia chorych palców, niemożność pełnego dociśnięcia ich do dłoni, trudności w ich rozsuwaniu i mieszaniu;
• rozwój atrofii i powstawanie „szponowatej” formy dłoni.

W przypadkach niepełnej neuropatii nerwu łokciowego obraz kliniczny będzie obejmował:

• osłabienie mięśni dłoni;
• zmniejszenie odstępu między małym palcem a palcem serdecznym;
• mrowienie w dłoniach;
• drętwienie i zaburzenia czucia palca piątego, a także przylegającej do niego części palca czwartego;
• zespół bólowy na całej długości nerwu łokciowego.

Diagnostyka

Jeśli wystąpi jeden lub więcej z powyższych objawów, należy skonsultować się z neurologiem, który przeprowadzi podstawowe środki diagnostyczne i zaleci niezbędne badania instrumentalne.

Pierwszy etap diagnozy obejmuje:

• badanie historii medycznej - w celu identyfikacji patologicznych czynników predysponujących;
• zebranie i analiza historii życia pacjenta – w celu ustalenia fizjologicznego źródła patologii;
• badanie neurologiczne - pacjent proszony jest o zaciśnięcie palców w pięść, a także sprawdzenie odruchów specjalnym młotkiem;
• szczegółowa ankieta - w celu określenia charakteru przebiegu i nasilenia objawów.

Badania laboratoryjne krwi, moczu i kału z neuropatią nerwu łokciowego nie mają wartości diagnostycznej.

Następujące procedury instrumentalne pomagają wyjaśnić diagnozę:

• elektromiografia i elektroneurografia;
• radiografia stawu łokciowego, przedramienia i nadgarstka;
• USG nerwu łokciowego;
• TK stawów.

USG nerwu łokciowego

Ponadto klinicysta musi przeprowadzić diagnostykę różnicową, podczas której neuropatia stawu łokciowego jest odróżniana od:

• neuropatia nerwów promieniowych i pośrodkowych;
• zespół korzeniowy;
• osteochondroza i spondyloartroza;
• neuropatia tunelowa.

Leczenie choroby

Taktyka leczenia łokcia całkowicie zależy od czynnika etiologicznego. Na przykład operacja ma następujące wskazania:

• złośliwe lub łagodne formacje, które uciskają nerw;
• powstawanie krwiaków i blizn;
• niepowodzenie leczenia zachowawczego.

Schemat operacji dobierany jest indywidualnie dla każdego pacjenta, ale może być przeprowadzony przez:

• dekompresja nerwów;
• neuroliza;
• transpozycja nerwów;
• wycięcie guza nerwu.

Taktyka leczenia polega na przyjmowaniu:

• leki przeciwzapalne;
• glukokortykoidy;
• leki przeciwbólowe;
• antycholinesteraza;
• leki wazoaktywne;
• kompleksy witaminowe i metabolity.

Terapię lekami koniecznie uzupełnia fizjoterapia, a mianowicie:

• magnetoterapia;
• fonoforeza;
• elektromiostymulacja.

Po ustaniu stanu zapalnego wskazany jest kurs masażu leczniczego i terapii ruchowej. W przypadku neuropatii nerwu łokciowego leczenie gimnastyki obejmuje następujące ćwiczenia:

• naciskając zdrową ręką na środkowe paliczki dotkniętych palców, aż zostaną całkowicie wyprostowane;
• naprzemienne odwodzenie dowolnego palca chorej ręki, przy pomocy zdrowego palca - zaleca się rozpoczęcie od kciuka;
• naprzemiennie opuszczaj i podnoś palce dotkniętej kończyny;
• wykonywanie okrężnych ruchów palcami;
• chwytanie gumowych przedmiotów różnej wielkości w wodzie i ściskanie ich.

Pełną listę zajęć może podać tylko lekarz prowadzący.

W sumie leczenie trwa od trzech miesięcy do sześciu miesięcy.

Profilaktyka i rokowanie

Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia problemów z łokciami, a raczej z ich nerwami, musisz:

• zrezygnować z monotonnych ruchów kończyn górnych, jeśli nie jest to związane z pracą;
• unikać nadmiernego wysiłku fizycznego;
• regularnie wykonywać gimnastykę kończyn górnych, zwłaszcza w określonych warunkach pracy;
• stale przyjmować kompleksy witaminowe - w celu poprawy stanu włókien nerwowych;
• od czasu do czasu przejść kurs masażu leczniczego lub akupunktury;
• zapobiegać złamaniom i innym urazom ramion, łokci, barków i przedramion;
• kilka razy w roku poddać się pełnemu badaniu lekarskiemu - w celu wykrycia chorób, które mogą doprowadzić do wystąpienia takiej dolegliwości.

Rokowanie choroby zależy bezpośrednio od czasu rozpoczęcia leczenia i etiologii uszkodzenia nerwu łokciowego. Jeśli problem został zdiagnozowany we wczesnych stadiach progresji, a terapia była kompleksowa, to neuropatia stawu łokciowego jest skutecznie leczona i przechodzi bez śladu.

Co robić?

Jeśli myślisz, że masz Neuropatia nerwu łokciowego i objawy charakterystyczne dla tej choroby, wtedy neurolog może ci pomóc.

Zmiana o różnej etiologii n. ulnaris, któremu towarzyszy naruszenie jego funkcji czuciowych i motorycznych. Objawia się osłabieniem przy próbach zaciśnięcia dłoni w pięść i trzymania przedmiotów szczoteczką, brakiem wrażliwości skóry palców V i częściowo IV, zanikiem podtenora i drobnych mięśni dłoni, pojawieniem się dłoń, podobna do szponiastej łapy. W diagnostyce neuropatii łokciowej opierają się na wynikach badania neurologicznego, badań elektrofizjologicznych, radiografii kości i stawów. Taktyka terapeutyczna budowana jest z uwzględnieniem genezy neuropatii i może obejmować zarówno farmakoterapię, metody fizjoterapeutyczne, jak i leczenie chirurgiczne.

Informacje ogólne

Neuropatia łokciowa jest dość częstym uszkodzeniem obwodowego układu nerwowego. Często towarzyszy urazom okolicy stawu łokciowego, dlatego występuje nie tylko w praktyce neurologów, ale także w dziedzinie traumatologii.

Anatomiczne położenie nerwu łokciowego jest takie, że najbardziej narażonym miejscem jest jego miejsce, które zlokalizowane jest w okolicy stawu łokciowego w tzw. kanał łokciowy (łokciowy). Zespół objawów ucisku nerwu łokciowego w tym kanale nazywany jest w neurologii zespołem kanału łokciowego. Wśród wszystkich neuropatii pochodzenia kompresyjnego zajmuje drugie miejsce (pierwsza należy do zespołu cieśni nadgarstka, jednego z wariantów neuropatii nerwu pośrodkowego).

Anatomia nerwu łokciowego

Nerw pochodzi z pęczka przyśrodkowego (C7-C8, Th1) splotu ramiennego. Nie wydzielając gałęzi, przechodzi wzdłuż wewnętrznej strony barku, a następnie przechodzi na jego tylno-przyśrodkową powierzchnię. W okolicy stawu łokciowego biegnie wzdłuż tylnej powierzchni nadkłykcia wewnętrznego barku, gdzie faktycznie znajduje się podskórnie. Następnie wchodzi do kanału łokciowego utworzonego przez wyrostek łokciowy, nadkłykcie wewnętrzne, więzadło i ścięgna mięśni przedramienia.

Łokieć do nadgarstka n. ulnaris biegnie wzdłuż przyśrodkowej krawędzi wewnętrznej powierzchni przedramienia. Tutaj daje gałęzie ruchowe do przyśrodkowej części mięśnia zginacza palca i zginacza łokciowego nadgarstka. Na czubku kości łokciowej nerw oddaje gałąź grzbietową, która unerwia skórę łokciowej strony tylnej części dłoni, tylną powierzchnię palców V, IV i częściowo III. Przechodząc do dłoni, n. ulnaris dzieli się na gałęzie powierzchowne i głębokie. Pierwszy odpowiada za percepcję sensoryczną skóry małego palca i zwróconej do niego połowy palca serdecznego. Drugi - do unerwienia mięśni podwzgórza i małych mięśni ręki, a także stawów, więzadeł i kości ręki. Po odejściu od nerwu łokciowego gałąź głęboka przechodzi do kanału Guyona, znajdującego się między kością grochowatą a więzadłem dłoniowym śródręcza.

Przyczyny neuropatii nerwu łokciowego

Najczęstszym mechanizmem rozwoju neuropatii łokciowej jest urazowe uszkodzenie nerwu i jego ucisk w kanale łokciowym. Urazowi nerwu może towarzyszyć: stłuczenie ramienia, zwichnięcie przedramienia, złamanie nadkłykciowe barku, złamanie kłykcia przyśrodkowego barku, złamanie przedramienia, izolowane złamanie kości łokciowej lub kości łokciowej, zwichnięcie ręki . Zespół kanału łokciowego często występuje u osób przyzwyczajonych do polegania na łokciu. Na przykład oprzyj się łokciem o biurko, obrabiarkę, bok drzwi w samochodzie itp.

Ucisk nerwów w kanale łokciowym i kanale Guyona jest możliwy przy zmianach zapalnych lub anatomicznych w strukturach tworzących te kanały. Tak więc neuropatię kompresyjną nerwu łokciowego można zaobserwować w przypadku kostniaka, zwichnięcia, zapalenia błony maziowej, zapalenia ścięgna, deformującego zapalenia kości i stawów, reumatoidalnego zapalenia stawów, osteodystrofii, zapalenia kaletki stawu łokciowego, pourazowej artrozy stawu nadgarstkowego i innych chorób. Wywoływanie neuropatii łokciowej na poziomie kanału Guyona to praca związana z długotrwałym naciskiem narzędzi (śrubokrętów, młotków, nożyczek, kleszczyków itp.) na ten obszar.

Objawy neuropatii nerwu łokciowego

Pokonaj rz. ulnaris na poziomie kanału łokciowego charakteryzuje się osłabieniem ręki, które objawia się, gdy próbujesz wziąć coś do ręki (np. podnieść czajnik z pieca), grać na pianinie, pisać na klawiaturze, itp. Zaburzenia czucia objawiają się uczuciem drętwienia palca małego, częściowo serdecznego i krawędzi łokciowej dłoni. Typowe uczucie dyskomfortu w okolicy stawu łokciowego, często - ból w nim promieniujący do dłoni wzdłuż krawędzi łokciowej przedramienia. Często nasilenie tych objawów obserwuje się w godzinach porannych, co wiąże się z przyzwyczajeniem wielu pacjentów do spania z rękami pod poduszką lub pod głową, co oznacza zginanie ich w stawach łokciowych.

Podczas badania zwraca się uwagę na hipotrofię podwzgórza i małych mięśni dłoni, położenie palców w postaci szponiastej łapy (paliczki główne są w pozycji wyprostowanej, a środkowe są zgięte).

Neuropatia łokciowa w kanale Guyona ma podobne objawy. Różnicą jest lokalizacja zespołu bólowego tylko w okolicy podstawy dłoni i podwzgórza, obecność zaburzeń czucia wyłącznie na powierzchni dłoniowej palca małego i połowy palca serdecznego, przy pełnym zachowaniu czucia z tyłu dłoni.

Diagnostyka neuropatii nerwu łokciowego

W ostrym okresie neuropatii nerwu łokciowego ważnym punktem jest wykluczenie/ograniczenie obciążenia statycznego i dynamicznego, co nasila patologiczne objawy choroby. Pacjentom cierpiącym na zespół kanału łokciowego zaleca się bandażowanie zwiniętego w rulon ręcznika do powierzchni zginaczy łokcia, aby ograniczyć zginanie ręki w łokciu na czas snu nocnego. Następnie, gdy proces zapalny ustępuje, a zespół bólowy zmniejsza się, przepisywany jest specjalny kompleks terapii ruchowej.

Budowa anatomiczna niektórych obszarów, przez które przechodzi nerw łokciowy, stwarza wiele warunków do jego kompresji. Takimi miejscami są kanał łokciowy (kanał Moucheta), utworzony przez kilka struktur w okolicy stawu łokciowego oraz kanał Guyona, powstały w okolicy nadgarstka. Ucisk włókien nerwowych w tych obszarach prowadzi do neuropatii nerwu łokciowego. Stanom tym towarzyszy szereg zaburzeń czucia oraz spadek siły niektórych mięśni ręki.

Objawy neuropatii nerwu łokciowego zależą od miejsca ucisku. W tym zakresie wyróżnia się dwa warianty przebiegu tej choroby – zespół kanału łokciowego oraz zespół Guyona (zespół nadgarstka łokciowego). Ich przejawy są w dużej mierze podobne, ale mają też charakterystyczne cechy. W tym artykule zapoznamy Cię z przyczynami, głównymi objawami i metodami leczenia takich neuropatii.

Powody

Istnieje wiele przyczyn rozwoju neuropatii nerwu łokciowego. Są one warunkowo podzielone na dwie grupy:

1. Neuropatie pourazowe. Uszkodzenie nerwu jest spowodowane zwichnięciem, rozdarciem lub rozdarciem spowodowanym bocznym zwichnięciem łokcia, podwichnięciem łokcia lub zwichnięciem łokcia ze złamaniem kości łokciowej.
2. Neuropatie uciskowe (zespół kanału łokciowego i zespół Guyona). Ucisk nerwów może być spowodowany pewnymi umiejętnościami lub nawykami zawodowymi, a także różnymi chorobami, którym towarzyszą stany zapalne, obrzęki lub zmiany kostne w obszarach przejścia nerwów.

Ucisk nerwu w kanale łokciowym może być wywołany przez:

• długotrwałe wlewy dożylne (zakraplacze);
• nawyk opierania dłoni o powierzchnię stołu podczas długiej rozmowy telefonicznej;
• częste ruchy w stawie łokciowym;
• praca, w której łokieć spoczywa na maszynie, stole biurowym lub innym przedmiocie przez długi czas;
• zwyczaj kierowców opierania się o krawędź otwartego okna.

Ucisk nerwu w kanale Guyona może być wywołany przez:

• długotrwałe używanie laski;
• częsta jazda motocyklem lub rowerem;
• prace związane z częstym używaniem różnych narzędzi (szczypiec, śrubokrętów, młotów pneumatycznych, wiertarek lub innych urządzeń wibrujących).

Oprócz tych czynników, neuropatia kompresyjna może być spowodowana takimi chorobami i stanami:

• guzy;
• tętniaki pobliskich naczyń;
• deformacje kości lub tkanki łącznej w okolicy stawu łokciowego po złamaniu;
• , chrzęstniakowatość i chondromalacja;
• torbiele maziowe i pogrubienie pochewek ścięgnistych w zapaleniu pochewki ścięgna.

Objawy

Objawy zespołu kanału łokciowego:

• zmniejszona wrażliwość łokciowej krawędzi dłoni, palca serdecznego i małego palca;
• ból w dole łokciowym, promieniujący do przedramienia, łokciowej krawędzi dłoni, palca serdecznego i małego, nasilający się przy ruchu w łokciu;
• parestezje w dole łokciowym, palcu serdecznym i małym, przedramieniu, łokciowej krawędzi dłoni;
• zaburzenia ruchowe, wyrażające się osłabieniem mięśni, trudnością w odwodzeniu i zgięciu ręki, zgięciu palca serdecznego i małego;

Objawy zespołu kanału Guyona:

• zmniejszona wrażliwość palca serdecznego i małego od strony powierzchni dłoniowej (jednocześnie zachowana jest czułość od strony tylnej);
• bolesne odczucia palca serdecznego i małego od strony powierzchni dłoniowej, łokciowej krawędzi dłoni i stawu nadgarstkowego;
• parestezje na powierzchni dłoniowej palca serdecznego i małego, stawu nadgarstkowego i łokciowej krawędzi dłoni;
• zaburzenia ruchowe, wyrażające się słabym zgięciem palca serdecznego i małego oraz trudnością w zbliżaniu i rozsuwaniu palców, kciuk nie jest przyłożony do dłoni;
• zanik mięśni i zmiana ich wyglądu (szczotka „szponowata” lub „ptasia”).

Diagnostyka

W większości przypadków rozpoznanie neuropatii nie jest trudne. Po przesłuchaniu i zbadaniu pacjenta lekarz przeprowadza próbę opukiwania. Aby to zrobić, lekko stuka młotkiem w miejsca możliwego ucisku nerwu. W przypadku wykrycia objawów ucisku - bólu, parestezji - potwierdza się obecność neuropatii nerwu łokciowego.

Elektroneuromiografię można wykorzystać do określenia obszaru uszkodzenia włókien nerwowych. Ta sama metoda pozwala na różnicowanie neuropatii z uszkodzeniem korzeni nerwowych wychodzących z otworu kręgowego i tworzących jego pień.

Jeśli konieczne jest zidentyfikowanie wad kości, pacjentowi przepisuje się zdjęcie rentgenowskie lub MRI. Aby zwizualizować zmiany strukturalne zachodzące w pniu nerwu przy wejściu do kanału szczypania, stosuje się ultradźwięki.

Leczenie

Wybór leczenia neuropatii nerwu łokciowego w dużej mierze zależy od przyczyn ich rozwoju. Kiedy nerw jest rozerwany w wyniku złamania, przeprowadza się operację jego zszycia. Następnie pacjent potrzebuje rehabilitacji, która może potrwać około pół roku. Jeśli ucisk nerwu jest spowodowany innymi przyczynami, pacjentowi przepisuje się leczenie zachowawcze, a interwencję chirurgiczną zaleca się tylko wtedy, gdy leczenie farmakologiczne i fizjoterapeutyczne jest nieskuteczne.

Terapia zachowawcza

W przypadku ucisku nerwu łokciowego zaleca się noszenie urządzeń mocujących w celu ograniczenia ucisku podczas ruchu. W tym celu można zastosować specjalne ortezy, bandaże lub szyny. Z niektórych z nich można korzystać tylko w nocy.

Jeśli ucisk włókien nerwowych jest wywołany nawykami lub ruchami, które muszą być wykonywane w związku z wykonywaną pracą zawodową, wówczas pacjent powinien całkowicie z nich zrezygnować. Ponadto podczas leczenia należy unikać ruchów powodujących wzmożony ból lub inne objawy.

Aby wyeliminować ból i oznaki stanu zapalnego na początku choroby, przepisuje się:

• indometacyna;
• diklofenak;
• nimesulid;
• ibuprofen;
• Meloksykam itp.

Do znieczulenia miejscowego można użyć plastra leczniczego Versatis zawierającego lidokainę.

W przypadku ciężkiego obrzęku w celu zmniejszenia ucisku stosuje się leki moczopędne (furosemid), środki przeciwobrzękowe i przeciwzapalne (aescynian L-lizyny) oraz środki stabilizujące naczynia włosowate (Cyclo-3-fort).

Aby poprawić odżywianie nerwu, stosuje się witaminy z grupy B:

• Combipen;
• neurorubina;
• Milgamma;
• Neurovitan itp.

W przypadku braku oznak eliminacji reakcji zapalnej zamiast niesteroidowych leków przeciwzapalnych zaleca się wstrzyknięcie do kanału łokciowego lub kanału Guyona mieszaniny roztworu hydrokortyzonu i środka znieczulającego miejscowo (lidokaina lub nowokaina) . W większości przypadków zabieg ten eliminuje objawy neuropatii i ma trwały efekt terapeutyczny.

Leczenie zachowawcze neuropatii uzupełniają zabiegi fizjoterapeutyczne:

• akupunktura;
• elektroforeza z lekami;
• ultradźwięk;
• masaż;
• fizjoterapia;
• elektromiostymulacja.

Chirurgia

Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego i silnych zmianach bliznowatych w okolicy przejścia nerwu przez kanały wskazana jest interwencja chirurgiczna. Celem takich operacji jest wyeliminowanie (wycięcie i usunięcie) struktur uciskających nerw łokciowy.

Podczas ucisku w kanale łokciowym wykonuje się jego plastyczność, usuwa się część nadkłykcia i tworzy nowy kanał w celu przesunięcia nerwu. W przypadku zespołu kanału Guyona wykonuje się przecięcie więzadła dłoniowo-nadgarstkowego nad kanałem.

Wykonanie operacji chirurgicznej pozwala uwolnić nerw od kompresji, ale zalecane jest dodatkowe leczenie, aby w pełni przywrócić wszystkie utracone funkcje:

• leki - leki przeciwbólowe, leki poprawiające odżywienie nerwu i jego przewodnictwo, witaminy, leki moczopędne;
• procedury fizjoterapeutyczne;
• fizjoterapia.

Po zakończeniu operacji ręka pacjenta zostaje unieruchomiona szyną lub szyną na okres 7-10 dni. Po jego usunięciu pacjent może wykonywać ruchy bierne. Po 3-4 tygodniach dozwolone są aktywne ruchy, a dopiero po 2 miesiącach można wykonywać ćwiczenia z obciążeniem i rzutami.

Czas rehabilitacji pacjenta po takich interwencjach chirurgicznych wynosi około 3-6 miesięcy. Kompletność przywrócenia funkcji nerwów w dużej mierze zależy od terminowości rozpoczętego leczenia. W zaawansowanych przypadkach nawet interwencja chirurgiczna nie pozwala na pełną rehabilitację, a niektóre naruszenia wrażliwości i ruchu będą towarzyszyć pacjentowi przez całe życie.

Co to jest zespół cieśni nadgarstka?

Dziękuję

Zespół tunelowy jako neuropatia uciskowo-niedokrwienna

W trakcie definicji syndrom tunelowy połączyć dość dużą grupę chorób pni nerwów obwodowych spowodowanych uszczypnięciem nerwów w jednym lub drugim naturalnym kanale ( tunele) utworzone przez kości, mięśnie i ścięgna ludzkiego ciała.

Opisano kilkadziesiąt zespołów tunelowych. Niektóre są bardzo powszechne na przykład zespół cieśni nadgarstka w takiej czy innej formie występuje u 1% światowej populacji), a niektóre są niezwykle rzadkie i znane tylko wąskim specjalistom.

Jednak przyczyna rozwoju wszystkich chorób, zjednoczonych pod nazwą zespołu tunelowego, jest taka sama - napad patologiczny i rodzaj uduszenia nerwu w jego naturalnym pojemniku. Stąd inna nazwa zespołów tunelowych, zrodzona w anglojęzycznej medycynie naukowej, to neuropatia uwięziona (ang. Neuropatia uwięziona).

Oprócz mikrourazów nerwu podczas napadu, istotną rolę w rozwoju patologii odgrywa niedożywienie pnia nerwu. Stąd inna nazwa - neuropatia uciskowo-niedokrwienna ( niedokrwienie to termin medyczny określający niedostateczny dopływ krwi do narządu lub tkanki).

Zespoły tunelowe rąk są najczęstsze, zespoły tunelowe nóg są znacznie rzadsze, zespoły tunelowe tułowia są raczej rzadką patologią. Choroba najczęściej rozwija się w wieku 30 - 40 lat. Kobiety chorują kilka razy częściej niż mężczyźni.

Większość zespołów cieśni nadgarstka ma przewlekły przebieg ze stopniowym początkiem objawów, które zazwyczaj obejmują ból oraz zaburzenia czucia i ruchu.

Na szczegółowy obraz kliniczny składa się zespół intensywnego bólu, parestezje ( uczucie pełzania po skórze, mrowienie itp.), zmniejszona czułość w strefie unerwienia dotkniętego pnia nerwu. Zaburzenia ruchowe w postaci porażenia wiotkiego i hipotrofii mięśniowej dołączają później. Wyjątkiem są zespoły łożyska mięśniowego, kiedy uszkodzenie części ruchowej nerwu objawia się od samego początku.

Podczas badania palpacyjnego większość pacjentów odczuwa silny ból w obszarze odpowiadającym obszarowi uszkodzenia pnia nerwu. Objaw Tinela ma dużą wartość diagnostyczną: z perkusją ( stukający) dotkniętego obszaru nerwu, parestezje i ból występują w odpowiedniej strefie unerwienia.

W kontrowersyjnych przypadkach, aby wyjaśnić diagnozę, wykonuje się test z wstrzyknięciem hydrokortyzonu nowokainy, który wstrzykuje się paranerwowo w obszar rzekomego uszkodzenia. Zmniejszenie zespołu bólowego wskazuje, że dotknięty obszar jest prawidłowo zdefiniowany.

Podstawowe przyczyny zespołów tunelowych

Wiodącą rolę w rozwoju zespołów tunelowych odgrywa przewlekły mikrouraz pnia nerwowego – zawodowy, sportowy lub domowy. Dlatego zespoły tunelowe występują w pobliżu stawów, gdzie występuje ciągły ruch, a zatem istnieje duże prawdopodobieństwo przewlekłej traumatyzacji.
Ponadto same stawy częściej podlegają różnego rodzaju zmianom patologicznym ( zapalny, urazowy, zwyrodnieniowy), po którym możliwe jest zwężenie kanałów.

Pewną rolę odgrywa fakt, że z reguły występy kostne, łuki ścięgien i inne podobne formacje znajdują się w pobliżu stawów, przyczyniając się do urazu nerwów w tunelu.

Urazy pni nerwowych mogą być spowodowane interwencją medyczną. Na przykład przy długotrwałych infuzjach dożylnych możliwe jest uszkodzenie nerwu łokciowego, umieszczonego między twardą powierzchnią, na której spoczywa ręka, a stawem łokciowym. Unieruchomienie rąk w okolicy stawów nadgarstkowych u podekscytowanych pacjentów może prowadzić do urazowego uszkodzenia nerwów łokciowych i pośrodkowych.

Osobno należy podkreślić zespoły tunelowe, które występują, gdy naruszane są zasady długotrwałego podawania zastrzyków domięśniowych ( ciągle w tym samym mięśniu). W takich przypadkach często występuje kompresja nerwu z powodu zwłóknienia i obrzęku pobliskich tkanek.

Niektóre znajome postawy również przyczyniają się do uchwycenia i naruszenia nerwu w tunelu. Tak więc, siedząc w pozie, noga przerzucona przez kolano, w dole podkolanowym, nerw strzałkowy nogi leżącej na górze jest zaciśnięty.

Związek przyczynowy z różnymi rodzajami zaburzeń endokrynologicznych jest dobrze prześledzony. Zespoły tunelowe często występują u kobiet w okresie ciąży, laktacji i menopauzy. Jako czynniki przyczyniające się można nazwać akromegalię ( zwiększona produkcja „hormonu wzrostu”), niedoczynność tarczycy ( zmniejszona czynność tarczycy), jak również długotrwałe stosowanie hormonalnych doustnych środków antykoncepcyjnych.

Czasami zespół cieśni nadgarstka pojawia się po długotrwałym głodzeniu ( w tym medyczne) z powodu gwałtownego spadku tkanki tłuszczowej, która pełni funkcję amortyzującą.

Opisano przypadki „rodzinnych” zespołów tunelowych. Występuje tu dziedziczna zwężenie kanałów lub uwarunkowana genetycznie zwiększona podatność tkanki nerwowej.
Wiele chorób ogólnoustrojowych przyczynia się do występowania zespołów tunelowych ( cukrzyca, reumatoidalne zapalenie stawów), choroby odpowiednich stawów, choroby krwi ( szpiczak), niewydolność nerek, alkoholizm.

zespół łożyska mięśniowego

Mięśnie w ludzkim ciele są otoczone błonami powięziowymi, które tworzą łożysko, w którym znajdują się naczynia i nerwy.
Zespół łożyska mięśniowego to rodzaj zespołu tunelowego, który występuje, gdy nerw jest ściskany z powodu gwałtownego wzrostu ciśnienia wewnątrz powięzi.
Ta patologia występuje rzadko, ale wymaga natychmiastowej interwencji medycznej, ponieważ możliwe są bardzo poważne powikłania, aż do śmierci pacjenta.

Zespół łożyska mięśniowego został po raz pierwszy opisany jako powikłanie leczenia złamań gipsowych. Opisano przypadki występowania tego typu zespołu tunelowego, gdy stosuje się szyny, szyny i zbyt ciasne bandaże. Inne przyczyny to zakrzepica żył wewnętrznych, silne siniaki, krwotok, obrzęk itp. Również zespół łożyska mięśniowego może wystąpić w chorobach, którym towarzyszą drgawki lub hipertoniczność mięśni: padaczka, tężec, rzucawka.

Mechanizm rozwoju patologii opiera się na rażącym naruszeniu krążenia krwi w tkankach wciśniętych w łożysko mięśniowe. Szczegółowy obraz kliniczny rozwija się z reguły po 3-4 dniach od działania czynnika urazowego i obejmuje: silny ból, gorączkę, obrzęk, zaczerwienienie i bolesność skóry nad zajętym łożyskiem mięśniowym, zaburzenia czucia w okolicy uszkodzony nerw. W ciężkich przypadkach możliwa jest martwica tkanki mięśniowej wraz z rozwojem ostrej niewydolności nerek ( z grubsza mówiąc, filtr nerkowy jest zatkany produktami rozpadu włókien mięśniowych, które dostają się do krwi), co często kończy się śmiercią.

Pilna opieka obejmuje usunięcie szyny lub gipsu, fasciotomię ( chirurgiczne otwarcie obudowy), aw obecności martwicy mięśni - nekrektomia ( wycięcie martwej tkanki). Kończyny powinny mieć uniesioną pozycję.

Najczęściej dotknięte jest przednie łożysko mięśniowe podudzia. Ta patologia nazywa się zespołem przedniego piszczeli. W tym przypadku pochewka mięśniowo-szkieletowa zawiera trzy mięśnie przedniej powierzchni podudzia, które odpowiadają za wyprost stopy w stawie skokowym, a także za wyprost palców. Ponadto przechodzi tędy tętnica, dwie żyły i nerw strzałkowy głęboki. Wysoka częstość zmian jest związana z brakiem zabezpieczenia ( objazd) krążenie. Dlatego w niektórych przypadkach nawet zwiększona aktywność fizyczna może powodować zespół przedniego piszczela ( długotrwały taniec, bieganie lub chodzenie), co wywołało obrzęk z uciskiem naczyniowym. Często ostre niedokrwienie jest spowodowane zakrzepicą głównych naczyń nóg.

Klinicznie zespół przedniego odcinka piszczeli objawia się silnym bólem. W tym samym czasie przednia część podudzia jest hipernałożona ( jest zaczerwienienie), obrzękły, gęsty i bolesny w dotyku. Uszkodzenie nerwu strzałkowego głębokiego objawia się stopniowo postępującym porażeniem mięśni prostowników stopy i palców oraz zmniejszeniem lub całkowitym brakiem czucia na grzbiecie pierwszej przestrzeni międzypalcowej stopy.

Zespół nadgarstka (zespół nadgarstka)

Przegląd zespołu cieśni nadgarstka

Zespół nadgarstka stanowi około 50% przypadków wszystkich neuropatii tunelowych. Jej rozpowszechnienie w ostatnim czasie z roku na rok wzrasta, co częściowo wynika ze wzrostu liczby osób zatrudnionych, predysponujących do rozwoju tej patologii ( praca z myszą komputerową i klawiaturą). W około 40% przypadków dotyczy to obu rąk. Najczęściej chorują kobiety w wieku 50 - 60 lat.

Neuropatia tunelowa u kobiet rozwija się częściej z powodu wielu okoliczności ( rozluźnienie tkanki łącznej w czasie ciąży i laktacji, negatywny wpływ zmian hormonalnych w okresie menopauzy czy na skutek przyjmowania hormonalnych tabletek antykoncepcyjnych itp.). W przypadku zespołu nadgarstka sytuację pogarsza fakt, że u kobiet jest on naturalnie znacznie węższy niż u mężczyzn.
nadgarstek ( nadgarstkowy) kanał jest dość wąski, jego dno i ściany tworzą kości nadgarstka, pokryte włóknistą osłonką. Dach tunelu to więzadło poprzeczne nadgarstka. Wewnątrz kanału znajdują się ścięgna zginaczy palców w specjalnych pochewkach. Nerw pośrodkowy biegnie między ścięgnami a więzadłem.

Nerw pośrodkowy jest mieszany, to znaczy przenosi włókna ruchowe i czuciowe. Jego część czuciowa unerwia powierzchnię dłoniową pierwszych trzech do pięciu palców ( zaczynając od dużego), tylną powierzchnię paliczków paznokci pierwszych trzech palców oraz przestrzenie międzypalcowe. Włókna ruchowe zapewniają normalną aktywność mięśni tworzących tenar ( wypukłość pod kciukiem).

Klinika i diagnostyka zespołu nadgarstka

Wraz z rozwojem zespołu cieśni nadgarstka dochodzi do neuropatii nerwu pośrodkowego. Choroba ma przewlekły przebieg z wyraźnym stopniem zaawansowania. Choroba rozpoczyna się porannym drętwieniem rąk, następnie pojawiają się napady nocnych bólów i parestezji, następnie ból i parestezje niepokoją chorego w dzień iw nocy.
Potem następuje spadek wrażliwości i wreszcie zaburzenia ruchowe ( zmniejszona siła oporu kciuka) i zanik mięśni tenorowych.

W przypadku bólu w neuropatii nerwu pośrodkowego charakterystyczne jest napromieniowanie w górę - w przedramieniu, barku, a nawet szyi, co wymaga diagnostyki różnicowej ze zmianami kręgowymi ( choroby obwodowego układu nerwowego spowodowane zmianami patologicznymi w kręgosłupie).

Należy zauważyć, że nawet przy szczegółowym obrazie klinicznym zespołu cieśni nadgarstka, nocne bóle i parestezje są zawsze wyraźniejsze niż dzienne. Rano w dotkniętym stawie występuje sztywność. Bardzo charakterystyczne są nocne przebudzenia z powodu silnego bólu i drętwienia ręki, podczas gdy mały palec nie drętwieje ( ważny znak diagnostyczny). Ból jest częściowo uśmierzany przez pocieranie i potrząsanie szczoteczką ( poprawia się krążenie krwi).

Kompleksowe leczenie neuropatii nerwu zewnętrznego uda obejmuje domięśniowe podawanie witamin B1 i B12 ( 20 - 25 zastrzyków na kurs), leki przeciwbólowe, masaże i ćwiczenia fizjoterapeutyczne, fizjoterapia ( borowina, siarkowodór, kąpiele radonowe), refleksologia.

Choroba Rotha-Bernhardta z reguły nie sprawia pacjentom dużego cierpienia, jednak zdarzają się przypadki silnego bólu wymagającego interwencji chirurgicznej. Podczas przekraczania nerwu pojawiają się nerwiaki, co prowadzi do długotrwałego nieznośnego bólu.

Neuropatia nerwu udowego

Klinika i diagnostyka neuropatii nerwu udowego

Typowym miejscem ucisku w neuropatii uciskowo-niedokrwiennej nerwu udowego jest miejsce wyjścia nerwu z przestrzeni zaotrzewnowej do uda za więzadłem pachwinowym w okolicy torebki stawu biodrowego.

Nerw udowy zawiera włókna, które zapewniają wrażliwość na przednią i wewnętrzną powierzchnię uda, podudzia i stopy oraz włókna ruchowe, które unerwiają mięśnie biodrowo-lędźwiowe i mięsień czworogłowy uda.

Najczęstszą przyczyną neuropatii nerwu udowego jest uraz powikłany powstaniem krwiaka zaotrzewnowego. Ponieważ nerw przechodzi w pobliżu stawu biodrowego, drugą najczęstszą przyczyną są różne patologie tego stawu ( zwichnięcie głowy kości udowej itp.).

Często występują jatrogenne ( pochodzenia medycznego) neuropatia nerwu udowego - powikłania przebicia tętnicy udowej, chirurgia plastyczna stawu biodrowego, przeszczep nerki.

Najczęstsze dolegliwości w neuropatii nerwu udowego to ból i parestezje przednio-wewnętrznej powierzchni uda, wewnętrznej powierzchni podudzia i stopy. W późniejszym okresie dochodzi do zmniejszenia wrażliwości i osłabienia unerwionych mięśni, zmniejszenia odruchu kolanowego iw końcu do zaniku mięśnia czworogłowego uda.
Osłabienie mięśnia biodrowo-lędźwiowego powoduje upośledzenie zgięcia stawu biodrowego, a osłabienie mięśnia czworogłowego powoduje upośledzenie zgięcia w kolanie.

Leczenie neuropatii nerwu udowego

Neuropatia nerwu udowego może wskazywać na patologiczny proces w przestrzeni zaotrzewnowej ( guz, ropień, krwiak), więc potrzebne są dalsze testy.

Leczenie neuropatii nerwu udowego jest zachowawcze, objawowe. Aby złagodzić ból, przepisywane są leki przeciwzapalne. Pokazano specjalną gimnastykę medyczną. Jeśli nie ma ciężkich chorób współistniejących, znaczącej poprawy można spodziewać się po 6 do 18 miesiącach od początku choroby.

W ciężkich zaburzeniach ruchu powodujących niestabilność stawu kolanowego mogą wystąpić powikłania w postaci złamań szyjki kości udowej.

Neuropatia kulszowa (zespół gruszkowaty)

Klinika i diagnostyka zespołu gruszkowatego

Neuropatia kompresyjno-niedokrwienna nerwu kulszowego występuje z powodu spastycznego skurczu mięśnia gruszkowatego, dociskającego pień nerwu do więzadła krzyżowo-kolcowego. Częste skurcze mięśni są najbardziej charakterystyczne dla osteochondrozy kręgosłupa.

Głównymi objawami neuropatii nerwu kulszowego są piekący ból i parestezje w podudziu i stopie, głównie w strefie unerwienia nerwu strzałkowego wspólnego ( przednią i zewnętrzną powierzchnię podudzia oraz tylną część stopy). Dość wcześnie zaczyna się określać spadek odruchu Achillesa. Mniej powszechne jest zmniejszenie wrażliwości i osłabienie mięśni podudzia i stopy.

Badanie palpacyjne może ujawnić ból w okolicy otworu pod gruszkowatego. Znaczenie diagnostyczne ma również występowanie dolegliwości bólowych okolicy pośladkowej podczas przywodzenia i rotacji wewnętrznej kończyny w stawie biodrowym.

Leczenie zespołu gruszkowatego

Taktyka leczenia zależy w dużej mierze od ciężkości choroby, która spowodowała zespół. W niektórych przypadkach konieczne jest chirurgiczne leczenie powikłań osteochondrozy odcinka lędźwiowego kręgosłupa ( likwidacja przepukliny międzykręgowej).

Zachowawcze leczenie zespołu gruszkowatego obejmuje łagodzenie zespołu bólowego, poprawę mikrokrążenia. Ogromne znaczenie mają ćwiczenia lecznicze, masaże i fizjoterapia.

Neuropatia nerwu strzałkowego

Klinika i diagnostyka neuropatii nerwu strzałkowego

Najbardziej typowym miejscem ucisku nerwu strzałkowego w neuropatiach uciskowo-niedokrwiennych jest miejsce pomiędzy kością strzałkową a brzegiem włóknistym mięśnia strzałkowego długiego w pobliżu głowy kości strzałkowej.

Przyczyny kompresji są bardzo różnorodne. Często nerw ulega uszkodzeniu podczas ostrego zgięcia podeszwowego stopy z równoczesną supinacją ( ruch obrotowy na zewnątrz). W ostrych skręceniach stawu skokowego dochodzi do ostrego urazu nerwu strzałkowego, a przy powtarzających się nawykowych - przewlekłych.
Często neuropatia kompresyjno-niedokrwienna nerwu strzałkowego występuje podczas wykonywania pracy zawodowej związanej z kucaniem ( jedna z nazw patologii "paraliż zawodowy kopaczy cebulek tulipanów"), nie bez znaczenia jest też zwyczaj siadania ze skrzyżowanymi nogami.

Czasami neuropatia strzałkowa występuje z powodu nacisku gipsu.
Najbardziej uderzającym objawem choroby jest porażenie prostowników stopy i palców ( opadająca stopa). Charakterystyczne jest zmniejszenie wrażliwości zewnętrznej powierzchni dolnej połowy podudzia, grzbietu stopy i czterech pierwszych palców. Przy wystarczająco długim przebiegu rozwija się zanik przednich i zewnętrznych mięśni nogi.

Często pacjenci skarżą się na ból w okolicy głowy kości strzałkowej, palpacja i opukiwanie projekcji głowy kości strzałkowej są bolesne i powodują parestezje w obszarze unerwienia nerwu strzałkowego.

Wartość diagnostyczną ma próba z wymuszonym zgięciem podeszwowym i supinacją stopy, która powoduje lub nasila ból w okolicy głowy kości strzałkowej.

Leczenie neuropatii nerwu strzałkowego

Leczenie zachowawcze jest możliwe w początkowych stadiach choroby i obejmuje niesteroidowe leki przeciwzapalne, leki poprawiające mikrokrążenie; witaminy (B1, B6, B12, PP), elektrostymulacja dotkniętych mięśni, masaż, gimnastyka lecznicza, fizjoterapia.

Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku dużych zmian w kanale ( poruszać ścięgnami), a także w późnych stadiach choroby i przy braku efektu leczenia zachowawczego przez 6-12 miesięcy ( w tym przypadku wykonuje się odbarczenie nerwu strzałkowego i plastykę kanału).

Zespół Tarsa

stęp ( stęp) kanał znajduje się za i w dół od kostki przyśrodkowej. Jego przednią ścianę tworzy kostka przyśrodkowa, zewnętrzną ścianę piętowa, a wewnętrzną ścianę włóknistą troczka ścięgna zginaczy, który rozciąga się między kostką przyśrodkową a kością piętową.

Wewnątrz kanału znajduje się nerw piszczelowy wraz z towarzyszącymi naczyniami. Ucisk nerwu w kanale występuje często w wyniku urazu stawu skokowego, któremu towarzyszy obrzęk i krwiak. Często przyczyna zespołu stępu pozostaje nieznana.

Głównym objawem zespołu kanału stępu jest nocny ból w części podeszwowej stopy. Następnie ból zaczyna przeszkadzać pacjentowi w ciągu dnia podczas chodzenia ( chromanie przestankowe). Czasami ból promieniuje w górę wzdłuż nerwu kulszowego od stopy do mięśnia pośladkowego włącznie.

Zaburzenia ruchowe to osłabienie palców stóp.
Palpacja i opukiwanie kanału stępu powoduje ból i parestezje w części podeszwowej stopy ( objaw Tinela).

Wartością diagnostyczną w zespole kanału stępu jest wyprost stopy związany z pronacją ( obrót do wewnątrz) nasilający się ból i parestezje spowodowane napięciem więzadeł zginaczy palców i spłaszczeniem kanału. Podczas ruchu do tyłu ( zgięcie stopy i rotacja na zewnątrz) ból ustępuje.

Zespół stępu pod wieloma względami przypomina zespół cieśni nadgarstka, ale metody chirurgiczne nie są tak skuteczne. Dlatego preferowane jest leczenie zachowawcze ( łagodny schemat, niesterydowe leki przeciwzapalne, masaż, gimnastyka lecznicza, fizjoterapia). Odpowiednio dobrane obuwie ortopedyczne ma ogromne znaczenie.

Przed użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.

Zapalenie nerwu, w tym nerwu łokciowego, jest patologią zapalną obejmującą obwodowe części NS. Choroba dotyczy zarówno jednego włókna nerwowego, jak i wielu nerwów. Nasilenie szkodliwego efektu jest powiązane z pierwotnymi przyczynami pojawiających się stanów patologicznych.

Istnieje związek między lokalizacją nerwu a negatywnymi warunkami powodującymi zapalenie nerwu, dlatego rozróżniają:

• uszkodzenie nerwu łokciowego;
• piszczelowy;
• promieniowanie;
• udowy i wiele innych nerwów.

Niezależnie od tego, który nerw jest dotknięty, istnieją podstawowe objawy charakterystyczne dla każdego zapalenia nerwu. To:

• objawy bólowe w okolicy uszkodzonego włókna nerwowego;
• zmieniona percepcja sensoryczna;
• osłabienie mięśni w niektórych obszarach.

Neuropatia łokciowa dotyka dużą część populacji. Wśród wszystkich stanów zapalnych tkanek nerwowych zajmuje to zaszczytne drugie miejsce.

Różne okoliczności jednocześnie predysponują do zapalenia zlokalizowanego w nerwie łokciowym, więc przyczyna jest możliwa:

• z ogólnym lub miejscowym długotrwałym narażeniem na zimno na określonym obszarze lub na całym ciele;
• z powodu różnego rodzaju infekcji: grypy, brucelozy, odry, opryszczki i wielu innych;
• od traumatycznego efektu zarówno samego włókna nerwowego, jak i obszaru tkanki kostnej, w którym jest zlokalizowany. W rezultacie nerw jest szczypany, rozwija się jego stan zapalny. Na przykład, jeśli występuje zapalenie nerwu włókna nerwu łokciowego, możliwe jest uszkodzenie stawów, złamania kłykcia wewnętrznego z nadkłykciem barku;
• gdy naczynia są dotknięte, miejscowe mikrokrążenie jest zaburzone, co prowadzi do naruszenia trofizmu tkanki nerwowej;
• z powodu stanów hipowitaminozy, jeśli organizmowi brakuje składników witaminowych i pierwiastków śladowych;
• od skutków zatrucia, w tym alkoholem, solami związków metali ciężkich;
• z zaburzeniami endokrynologicznymi: cukrzyca, dysfunkcja tarczycy;
• z powodu anomalii strukturalnych kanału kostnego i mięśniowego, w jamie której części znajduje się włókno nerwowe. Jest wrodzony lub można go nabyć;
• z efektem ściskania wiązek nerwowych podczas snu, niewłaściwym siedzeniem na krześle, gdy osoba gwałtownie zmieniła pozycję ciała lub z powodu uszkodzeń powstałych w wyniku operacji chirurgicznej. Patologia często objawia się długą pracą z naciskiem na łokieć;
• z powodu osteochondrozy, przepuklinowych zmian w dyskach zlokalizowanych między kręgami.

O objawach

Zapalenie nerwu łokciowego charakteryzuje się tym, że pacjent odczuwa drętwienie ręki, następnie obserwuje się objawy drgawkowe, co wskazuje na zapalenie tkanki nerwu łokciowego. Wyrażane są patologiczne procesy nadgarstka, zwłaszcza na palcach. Pomiędzy strefą małego palca a palcem serdecznym wyraża się napięcie, palce nie zawsze są rozwiedzione.

Istnieje bezpośredni związek między zapaleniem nerwu a jego objawami, w zależności od stopnia przeciążenia czynnościowego nerwu łokciowego i jego strefy unerwionej.

Nerwowe zapalenie nerwu charakteryzuje się następującymi objawami:

• możliwe jest również zmienione postrzeganie czuciowe w postaci objawów parestezji (pacjent czuje się, jakby ukłuto go w łokieć) lub drętwienia, bólu, utraty dotyku;
• ruchy dotkniętej kończyny górnej są słabo wyrażone, możliwy jest jej paraliż. Pacjent z trudem zgina palce, nie może nimi poruszać. Takie objawy występują nie tylko z powodu zmniejszenia unerwienia, ale także z powodu upośledzonego odżywiania tkanek;
• z powodu upośledzonego trofizmu skóra w dotkniętym obszarze jest sina, obrzęknięta, włosy wypadają miejscowo, zwiększona jest łamliwość paznokci.

Charakterystyczny objaw u pacjenta z zapaleniem nerwu łokciowego wyraża się w tym, że jego ręka zwisa, nie może zgiąć palców w pięść. Wizualnie trzeci i czwarty palec są zgięte, wyrażone jest boczne uprowadzenie małego palca.

Kiedy objawy pacjenta opierają się na bólu z upośledzoną czynnością ruchową, ale nie obserwuje się zaburzeń typu wegetatywnego, to jest to neuralgia nerwu łokciowego. Bolesność z drętwieniem jest charakterystyczna dla palca serdecznego i małego.

Tak objawia się ta neuropatia, przed jej leczeniem konieczne są środki diagnostyczne.

O diagnostyce

Istnieją różne metody, które ujawniają ten nerw łokciowy. Na przykład proponuje się pacjentowi położenie kończyn górnych na twardej płaszczyźnie tak, aby dłonie były wyprostowane w dół i należy spróbować trochę podrapać tę płaszczyznę małym palcem. Naturalnie nie może tego zrobić.

W obszarach, w których biegnie nerw łokciowy, istnieje duże prawdopodobieństwo destrukcyjnego procesu wraz z rozwojem. Ta strefa jest zlokalizowana pod więzadłem pobocznym.

O leczeniu

Przed leczeniem musisz znaleźć główną przyczynę, z powodu której wystąpiła ta neuropatia. Gdy jest to patologia zakaźna, przepisywany jest lek przeciwbakteryjny, przeciwwirusowy.

Jeśli przyczyną jest naruszenie procesów mikrokrążenia w naczyniach z ich zwężeniem, leczenie zapalenia nerwu łokciowego przeprowadza się za pomocą środków rozszerzających naczynia krwionośne.

Gdy zapalenie nerwu występuje w wyniku urazu, leczenie polega na naprawie kończyny górnej. W celu usunięcia procesu zapalnego zalecana jest terapia w postaci niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Jeśli odczuwasz silny ból, lekarz przepisze środki przeciwbólowe.

W przypadku neuropatii nerwu łokciowego przeprowadza się dodatkowe leczenie preparatami witaminowymi z grupy B, a także stosuje się środki łagodzące obrzęki.

Przy tej chorobie pacjent nie jest w stanie trzymać różnych rzeczy w dłoni, opadanie nadgarstka następuje wraz z rozwojem atrofii. Dlatego lekarz dostosowuje bandaż szynowy na wyprostowanej ręce z na wpół zgiętymi palcami i przedramieniem. Mocowanie ramienia powinno odbywać się pod kątem 80 °. W tej formie kończyna górna trwa kilka dni, po czym pacjentowi przepisuje się masaż klasyczny z ćwiczeniami terapeutycznymi.

• chorą kończynę górną należy opuścić do wody i drugą ręką przycisnąć do paliczków palców, starając się je wyprostować;
• podnieś każdy palec;
• wykonuj dwustronne ruchy palcami w kółko;
• podnosić i opuszczać wyprostowane palce (z wyjątkiem kciuka);
• wykonać rotację nadgarstka;
• podnosić i opuszczać szczotkę;
• nacisk palców na dolną powierzchnię, po naciśnięciu należy je zgiąć i rozprostować;
• coś miękkiego zostanie umieszczone na dolnej powierzchni, konieczne jest, aby pacjent uniósł ten przedmiot. Pożądana jest zmiana wielkości i kształtu obiektów.

Po 14 dniach lekarz doda zabiegi fizjoterapeutyczne w postaci:

• ultrafonoforeza hydrokortyzonu;
• elektroforetyczne wprowadzenie nowokainy, lidazy;
• prądy impulsowe, UHF;
• elektryczna stymulacja mięśni.

Aby ręka szybciej się regenerowała, masuje się ją, badając wszystkie paliczki palców. Procedura masażu wyeliminuje przekrwienie. Doskonały wynik dadzą ruchy okrężne i zadania cyfrowe.

Kiedy proces zapalny rozwija się z powodu kompresji wraz z rozwojem zespołu typu tunelowego, leki są wstrzykiwane w obszar mięśniowo-szkieletowy kanału. Aby złagodzić obrzęk, ból, stan zapalny, przepisywany jest hormonalny lek ze środkami przeciwbólowymi.

Jeśli włókno nerwowe jest ściśnięte, możliwa jest operacja chirurgiczna, w której tkanka nerwowa jest zszyta, w niektórych przypadkach metoda plastyczna jest korygowana.

O prognozie

Jeśli patologia zostanie wykryta w odpowiednim czasie, rokowanie dla pacjenta jest korzystne. Kurs leczenia będzie trwał około 60 dni.

Po wyzdrowieniu należy uważać na:

• unikać hipotermii;
• nie zranić się;
• Jeśli występuje współistniejąca patologia, należy ją leczyć.

Nie należy opóźniać działań terapeutycznych w przypadku jakichkolwiek stanów zapalnych, w przeciwnym razie możliwe są trwałe remisje.