Pierwsza pomoc w nagłych wypadkach. W przypadku nieskuteczności powyższych środków

Warunki awaryjne(wypadki) – zdarzenia, w wyniku których dochodzi do uszczerbku na zdrowiu człowieka lub zagrożenia jego życia. Nagły wypadek charakteryzuje się nagłością: może się zdarzyć każdemu, w dowolnym czasie i miejscu.

Osoby poszkodowane w wypadku wymagają natychmiastowej pomocy medycznej. Jeśli jest lekarz, ratownik medyczny lub pielęgniarka zwrócić się do nich o pierwszą pomoc. W przeciwnym razie pomocy powinny udzielić osoby bliskie ofierze.

Od terminowości i prawidłowości podjętych działań w celu udzielenia pomocy medycznej w nagłych wypadkach zależy dotkliwość następstw nieszczęśliwego zdarzenia, a niekiedy życie poszkodowanego, dlatego też każda osoba musi posiadać umiejętności udzielania pierwszej pomocy w stanach nagłych.

Istnieją następujące rodzaje stanów awaryjnych:

uraz termiczny;

zatrucie;

Ukąszenia jadowitych zwierząt;

Ataki chorób;

Konsekwencje klęsk żywiołowych;

Uszkodzenia spowodowane promieniowaniem itp.

Zestaw środków wymaganych od ofiar w każdym rodzaju sytuacji wyjątkowej ma szereg cech, które należy wziąć pod uwagę przy udzielaniu im pomocy.

4.2. Pierwsza pomoc na słońce, udar cieplny i opary

Porażenie słoneczne nazywana zmianą wynikającą z długotrwałej ekspozycji na światło słoneczne na niezabezpieczonej głowie. Porażenie słoneczne można również uzyskać przy długim pobycie na ulicy w pogodny dzień bez kapelusza.

Udar cieplny- jest to nadmierne przegrzanie całego organizmu jako całości. Udar cieplny może wystąpić również przy pochmurnej, gorącej, bezwietrznej pogodzie - przy długiej i ciężkiej pracy fizycznej, długich i trudnych przejściach itp. Udar cieplny jest bardziej prawdopodobny, gdy osoba nie jest wystarczająco przygotowana fizycznie i jest bardzo zmęczona i spragniona.

Objawy udaru słonecznego i udaru cieplnego to:

kardiopalmus;

Zaczerwienienie, a następnie blanszowanie skóry;

naruszenie koordynacji;

Ból głowy;

Hałas w uszach;

Zawroty głowy;

Wielka słabość i letarg;

Zmniejszenie intensywności pulsu i oddychania;

Nudności wymioty;

Krwotok z nosa;

Czasami drgawki i omdlenia.

Udzielanie pierwszej pomocy w przypadku nasłonecznienia i szok termiczny należy rozpocząć od przetransportowania poszkodowanego w miejsce chronione przed narażeniem na ciepło. W takim przypadku konieczne jest ułożenie ofiary w taki sposób, aby jej głowa znajdowała się wyżej niż ciało. Następnie ofiara musi zapewnić swobodny dostęp do tlenu, poluzować ubranie. Aby schłodzić skórę, możesz wytrzeć ofiarę wodą, schłodzić głowę zimnym kompresem. Poszkodowanemu należy podać zimny napój. W ciężkich przypadkach konieczne jest sztuczne oddychanie.

Półomdlały- Jest to krótkotrwała utrata przytomności spowodowana niedostatecznym dopływem krwi do mózgu. Omdlenie może wystąpić z powodu silnego strachu, podniecenia, wielkiego zmęczenia, a także znacznej utraty krwi i wielu innych powodów.

Podczas omdlenia osoba traci przytomność, twarz staje się blada i pokryta zimnym potem, puls jest ledwo wyczuwalny, oddech zwalnia i często jest trudny do wykrycia.

Pierwsza pomoc przy omdleniach sprowadza się do poprawy ukrwienia mózgu. W tym celu ofiara jest ułożona tak, aby jej głowa była niższa niż ciało, a nogi i ręce były nieco uniesione. Odzież ofiary musi być poluzowana, twarz spryskana wodą.

Konieczne jest zapewnienie dopływu świeżego powietrza (otwórz okno, przewietrz poszkodowanego). Dla pobudzenia oddechu można powąchać amoniak, a dla wzmożenia czynności serca, gdy pacjent odzyska przytomność, podać gorącą mocną herbatę lub kawę.

szał- zatrucie tlenkiem węgla (CO). Tlenek węgla powstaje, gdy paliwo spala się bez odpowiedniego dopływu tlenu. Zatrucie tlenkiem węgla jest niezauważalne, ponieważ gaz jest bezwonny. Objawy zatrucia tlenkiem węgla to:

Ogólne osłabienie;

Ból głowy;

Zawroty głowy;

senność;

Nudności, potem wymioty.

W przypadku ciężkiego zatrucia dochodzi do naruszenia czynności serca i oddychania. Jeśli poszkodowanemu nie zostanie udzielona pomoc, może dojść do śmierci.

Pierwsza pomoc w przypadku oparów sprowadza się do następujących kwestii. Przede wszystkim poszkodowanego należy wyprowadzić ze strefy zatrucia tlenkiem węgla lub przewietrzyć pomieszczenie. Następnie należy przyłożyć zimny kompres do głowy ofiary i pozwolić mu powąchać watę zwilżoną amoniakiem. Aby poprawić czynność serca, ofierze podaje się gorący napój (mocna herbata lub kawa). Na nogi i ręce przykładane są poduszki rozgrzewające lub plastry musztardowe. W przypadku omdlenia zastosować sztuczne oddychanie. Następnie należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.

4.3. Pierwsza pomoc przy oparzeniach, odmrożeniach i odmrożeniach

Oparzenie- jest to termiczne uszkodzenie powłoki ciała spowodowane kontaktem z gorącymi przedmiotami lub odczynnikami. Oparzenie jest niebezpieczne, ponieważ pod wpływem wysokiej temperatury żywe białko organizmu krzepnie, czyli żywa tkanka ludzka obumiera. Skóra ma za zadanie chronić tkanki przed przegrzaniem, jednak przy długotrwałym działaniu czynnika uszkadzającego nie tylko skóra cierpi z powodu oparzenia,

ale także tkanki, narządy wewnętrzne, kości.

Oparzenia można klasyfikować według kilku kryteriów:

Według źródła: oparzenia ogniem, gorącymi przedmiotami, gorącymi płynami, zasadami, kwasami;

W zależności od stopnia uszkodzenia: oparzenia pierwszego, drugiego i trzeciego stopnia;

Według wielkości dotkniętej powierzchni (jako procent powierzchni ciała).

Przy oparzeniu pierwszego stopnia poparzony obszar staje się lekko czerwony, puchnie i odczuwalne jest lekkie pieczenie. Takie oparzenie goi się w ciągu 2-3 dni. Oparzenie drugiego stopnia powoduje zaczerwienienie i obrzęk skóry, na oparzonym obszarze pojawiają się pęcherze wypełnione żółtawą cieczą. Oparzenie goi się w ciągu 1 lub 2 tygodni. Oparzeniu trzeciego stopnia towarzyszy martwica skóry, leżących pod nią mięśni, a czasami kości.

Niebezpieczeństwo poparzenia zależy nie tylko od jego stopnia, ale także od wielkości uszkodzonej powierzchni. Nawet oparzenie pierwszego stopnia, jeśli obejmuje połowę powierzchni całego ciała, jest uważane za poważną chorobę. W takim przypadku ofiara odczuwa ból głowy, wymioty, biegunkę. Temperatura ciała wzrasta. Objawy te są spowodowane ogólnym zatruciem organizmu w wyniku rozpadu i rozkładu martwej skóry i tkanek. Przy dużych powierzchniach oparzenia, kiedy organizm nie jest w stanie usunąć wszystkich produktów rozpadu, może dojść do niewydolności nerek.

Oparzenia drugiego i trzeciego stopnia, jeśli obejmują znaczną część ciała, mogą być śmiertelne.

Pierwszy opieka zdrowotna przy oparzeniach I i II stopnia ogranicza się do nałożenia na oparzone miejsce balsamu z alkoholem, wódką lub 1-2% roztworem nadmanganianu potasu (pół łyżeczki na szklankę wody). W żadnym wypadku nie należy przekłuwać pęcherzy powstałych w wyniku oparzenia.

W przypadku oparzenia trzeciego stopnia, na oparzone miejsce należy nałożyć suchy sterylny bandaż. W takim przypadku konieczne jest usunięcie resztek odzieży ze spalonego miejsca. Czynności te należy wykonywać bardzo ostrożnie: najpierw odcina się ubranie wokół dotkniętego obszaru, następnie dotknięty obszar nasącza się roztworem alkoholu lub nadmanganianu potasu, a dopiero potem usuwa.

Z oparzeniem kwas dotkniętą powierzchnię należy natychmiast przemyć bieżącą wodą lub 1-2% roztworem sody (pół łyżeczki na szklankę wody). Następnie oparzenie posypuje się pokruszoną kredą, magnezją lub proszkiem do zębów.

W przypadku narażenia na działanie szczególnie silnych kwasów (na przykład siarkowych) mycie wodą lub roztworami wodnymi może spowodować wtórne oparzenia. W takim przypadku ranę należy leczyć olejem roślinnym.

Na oparzenia alkalia żrące dotknięty obszar przemywa się bieżącą wodą lub słabym roztworem kwasu (octowego, cytrynowego).

odmrożenie- jest to termiczne uszkodzenie skóry, spowodowane ich silnym wychłodzeniem. Najbardziej narażone na tego typu uszkodzenia termiczne są niechronione obszary ciała: uszy, nos, policzki, palce u rąk i nóg. Prawdopodobieństwo odmrożeń wzrasta przy ciasnym obuwiu, brudnej lub mokrej odzieży, przy ogólnym wyczerpaniu organizmu, niedokrwistości.

Istnieją cztery stopnie odmrożenia:

- I stopień, w którym dotknięty obszar blednie i traci wrażliwość. Po ustąpieniu działania zimna odmrożenie staje się niebieskawo-czerwone, staje się bolesne i opuchnięte, często pojawia się swędzenie;

- II stopień, w którym po ogrzaniu pojawiają się pęcherze na odmrożonym obszarze, skóra wokół pęcherzy ma niebieskawo-czerwony kolor;

- III stopień, przy którym dochodzi do martwicy skóry. Z biegiem czasu skóra wysycha, pod nią tworzy się rana;

- IV stopień, w którym martwica może rozprzestrzenić się na tkanki leżące pod skórą.

Pierwsza pomoc w przypadku odmrożeń polega na przywróceniu krążenia krwi w dotkniętym obszarze. Dotknięty obszar przeciera się alkoholem lub wódką, lekko smaruje wazeliną lub niesolonym tłuszczem i ostrożnie wciera bawełną lub gazą, aby nie uszkodzić skóry. Nie należy pocierać odmrożonego miejsca śniegiem, ponieważ cząsteczki lodu osadzają się na śniegu, co może uszkodzić skórę i ułatwić wnikanie drobnoustrojów.

Oparzenia i pęcherze powstałe w wyniku odmrożenia są podobne do oparzeń spowodowanych ekspozycją podniesiona temperatura. Odpowiednio, kroki opisane powyżej są powtarzane.

W zimnych porach roku, podczas silnych mrozów i śnieżyc, jest to możliwe ogólne zamrożenie organizmu. Jej pierwszym objawem jest chłód. Wtedy osoba rozwija zmęczenie, senność, skóra staje się blada, nos i usta są sine, oddychanie jest ledwo zauważalne, aktywność serca stopniowo słabnie, możliwy jest również stan nieprzytomności.

Pierwsza pomoc w tym przypadku sprowadza się do ogrzania osoby i przywrócenia jej krążenia krwi. Aby to zrobić, musisz przenieść go do ciepłego pokoju, zrobić, jeśli to możliwe, ciepłą kąpiel i łatwo pocierać odmrożone kończyny dłońmi od obwodu do środka, aż ciało stanie się miękkie i elastyczne. Następnie ofiarę należy położyć do łóżka, ciepło okryć, podać do picia gorącą herbatę lub kawę i wezwać lekarza.

Należy jednak wziąć pod uwagę, że przy długim przebywaniu w zimnym powietrzu lub w zimnej wodzie wszystkie ludzkie naczynia zwężają się. A potem, z powodu gwałtownego nagrzania ciała, krew może uderzyć w naczynia mózgu, co jest obarczone udarem. Dlatego ogrzewanie osoby musi odbywać się stopniowo.

4.4. Pierwsza pomoc w zatruciu pokarmowym

Zatrucie organizmu może być spowodowane spożywaniem różnych produktów złej jakości: czerstwego mięsa, galaretki, kiełbasy, ryb, produkty z kwasem mlekowym, Jedzenie w puszce. Możliwe jest również zatrucie spowodowane użyciem niejadalnych warzyw, dzikich jagód, grzybów.

Główne objawy zatrucia to:

Ogólne osłabienie;

Ból głowy;

Zawroty głowy;

Ból brzucha;

Nudności, czasami wymioty.

W ciężkich przypadkach zatrucia możliwa jest utrata przytomności, osłabienie czynności serca i oddychania, w najcięższych przypadkach - fatalny wynik.

Pierwsza pomoc w przypadku zatrucia rozpoczyna się od usunięcia zatrutego pokarmu z żołądka ofiary. W tym celu prowokują go do wymiotów: dają mu do picia 5-6 szklanek ciepłej osolonej lub sodowej wody albo wsuwają dwa palce głęboko w gardło i naciskają na język. To oczyszczenie żołądka należy powtórzyć kilka razy. Jeśli ofiara jest nieprzytomna, jej głowę należy odwrócić na bok, aby wymiociny nie wpadły Drogi oddechowe.

W przypadku zatrucia silnym kwasem lub zasadą nie jest możliwe wywołanie wymiotów. W takich przypadkach należy podać poszkodowanemu wywar z płatków owsianych lub lnu, skrobię, surowe jajka, słonecznik lub masło.

Zatrutej osobie nie należy pozwalać na zaśnięcie. Aby wyeliminować senność, musisz spryskać ofiarę zimna woda lub napić się mocnej herbaty. W przypadku konwulsji ciało ogrzewa się poduszkami grzewczymi. Po udzieleniu pierwszej pomocy zatrutą osobę należy zabrać do lekarza.

4.5. Pierwsza pomoc w przypadku zatrucia

Do substancje toksyczne(OS) odnosi się do związków chemicznych, które mogą zarazić niechronionych ludzi i zwierzęta, prowadząc do ich śmierci lub ubezwłasnowolnienia. Działanie czynników może polegać na połknięciu przez narządy oddechowe (narażenie inhalacyjne), przenikaniu przez skórę i błony śluzowe (resorpcja) lub przewodzie pokarmowym w przypadku spożycia zanieczyszczonej żywności i wody. Substancje trujące działają w postaci kropelek cieczy, w postaci aerozoli, par lub gazów.

Z reguły agenci są integralną częścią broni chemicznej. Przez broń chemiczną rozumie się środki militarne, których niszczące działanie opiera się na toksycznym działaniu OM.

Trujące substancje, które są częścią broni chemicznej, mają wiele cech. Są w stanie wyrządzić ogromne szkody ludziom i zwierzętom w krótkim czasie, niszcząc rośliny, infekując duże ilości powietrza na powierzchni, co prowadzi do klęski ludzi na ziemi i ludzi odkrytych. Przez długi czas mogą zachować swoje niszczące działanie. Dostarczenie takich środków do miejsca przeznaczenia odbywa się na kilka sposobów: za pomocą bomb chemicznych, urządzeń do nalewania samolotów, generatorów aerozolu, rakiet, pocisków rakietowych i artyleryjskich oraz min.

Pierwsza pomoc medyczna w przypadku uszkodzenia OS powinna być prowadzona w kolejności samopomocy i pomocy wzajemnej lub usług specjalistycznych. Udzielając pierwszej pomocy należy:

1) natychmiast założyć poszkodowanemu maskę przeciwgazową (lub wymienić uszkodzoną maskę na sprawną), aby zatrzymać działanie czynnika uszkadzającego na układ oddechowy;

2) szybko podać poszkodowanemu antidotum (specyficzny lek) za pomocą rurki-strzykawki;

3) zdezynfekować wszystkie odsłonięte miejsca na skórze poszkodowanego specjalnym płynem z indywidualnego opakowania antychemicznego.

Rurka strzykawki składa się z polietylenowego korpusu, na który nakręcona jest kaniula z igłą iniekcyjną. Igła jest sterylna, przed zanieczyszczeniem chroni ją szczelnie nałożona na kaniulę nasadka. Korpus rurki strzykawki jest wypełniony antidotum lub innym lekiem i hermetycznie zamknięty.

Aby podać lek za pomocą rurki strzykawki, należy wykonać następujące czynności.

1. Kciukiem i palcem wskazującym lewej ręki chwyć kaniulę, prawą ręką podeprzyj ciało, a następnie obróć ciało zgodnie z ruchem wskazówek zegara, aż się zatrzyma.

2. Upewnić się, że w tubie znajduje się lek (w tym celu nacisnąć tubkę bez zdejmowania zatyczki).

3. Zdjąć nasadkę ze strzykawki, lekko ją obracając; wycisnąć powietrze z rurki, naciskając ją, aż na końcu igły pojawi się kropla płynu.

4. Ostro (ruchem przeszywającym) wbić igłę pod skórę lub w mięsień, po czym cały zawarty w niej płyn zostanie wyciśnięty z rurki.

5. Nie otwierając palców na rurce, wyjmij igłę.

Podczas podawania antidotum najlepiej jest wstrzykiwać w pośladek (górny zewnętrzny kwadrant), przednio-boczną część uda i zewnętrzną część barku. W nagłych przypadkach w miejsce zmiany antidotum podaje się za pomocą rurki strzykawkowej i przez ubranie. Po wykonaniu wstrzyknięcia pustą rurkę ze strzykawką należy przymocować do ubrania poszkodowanego lub włożyć ją do prawej kieszeni, co będzie wskazywało na wprowadzenie antidotum.

Leczenie sanitarne skóry ofiary odbywa się płynem z indywidualnego opakowania przeciwchemicznego (IPP) bezpośrednio w miejscu zmiany, ponieważ pozwala to szybko zatrzymać narażenie na substancje toksyczne przez niechronioną skórę. PPI zawiera płaską butelkę z odgazowywaczem, gaziki i etui (worek polietylenowy).

Podczas leczenia odsłoniętej skóry za pomocą PPI, wykonaj następujące kroki:

1. Otwórz opakowanie, wyjmij z niego wacik i zwilż go płynem z opakowania.

2. Przetrzyj wacikiem odsłonięte obszary skóry i zewnętrzną powierzchnię maski przeciwgazowej.

3. Ponownie zwilż wacik i wytrzyj brzegi kołnierza i brzegi mankietów odzieży, które mają kontakt ze skórą.

Należy pamiętać, że płyn PPI jest trujący i jeśli dostanie się do oczu, może być szkodliwy dla zdrowia.

Jeśli środki zostaną rozpylone w aerozolu, cała powierzchnia odzieży zostanie zanieczyszczona. Dlatego po opuszczeniu skażonej strefy należy niezwłocznie zdjąć ubranie, gdyż zawarty na nim OM może spowodować uszkodzenia w wyniku parowania do strefy oddychania, przenikania oparów do przestrzeni pod kombinezonem.

W przypadku uszkodzenia czynników nerwowych czynnika nerwowego ofiarę należy natychmiast ewakuować ze źródła infekcji w bezpieczne miejsce. Podczas ewakuacji poszkodowanych konieczne jest monitorowanie ich stanu. Aby zapobiec drgawkom, dozwolone jest wielokrotne podawanie antidotum.

Jeśli poszkodowany wymiotuje, obróć jego głowę na bok i zdejmij dolną część maski przeciwgazowej, a następnie ponownie ją załóż. W razie potrzeby zanieczyszczoną maskę przeciwgazową wymienia się na nową.

Przy ujemnych temperaturach otoczenia należy chronić skrzynkę zaworową maski gazowej przed zamarznięciem. W tym celu przykrywa się ją ściereczką i systematycznie rozgrzewa.

W przypadku uszkodzenia środków duszących (saryna, tlenek węgla itp.) ofiary otrzymują sztuczne oddychanie.

4.6. Pierwsza pomoc dla tonącego

Osoba nie może żyć bez tlenu dłużej niż 5 minut, dlatego wpadając pod wodę i przebywając tam przez długi czas, osoba może utonąć. Przyczyny tej sytuacji mogą być różne: skurcze kończyn podczas pływania w zbiornikach wodnych, wyczerpanie sił podczas długich pływań itp. Woda, dostając się do ust i nosa ofiary, wypełnia drogi oddechowe i dochodzi do uduszenia. Dlatego pomoc tonącemu musi być udzielona bardzo szybko.

Pierwsza pomoc tonącemu zaczyna się od wyniesienia go na twardą powierzchnię. Szczególnie zwracamy uwagę na to, że ratownik musi być dobrym pływakiem, w przeciwnym razie zarówno tonący, jak i ratujący mogą utonąć.

Jeśli tonący sam próbuje utrzymać się na powierzchni wody, należy go zachęcić, rzucić mu koło ratunkowe, tyczkę, wiosło, koniec liny, aby mógł utrzymać się na wodzie do momentu wydobycia się z wody. uratowany.

Ratownik musi być bez butów i ubrania, w skrajnych przypadkach bez odzieży wierzchniej. Trzeba ostrożnie podpłynąć do tonącego, najlepiej od tyłu, aby nie chwycił ratownika za szyję lub ramiona i nie pociągnął go na dno.

Tonącego chwyta się od tyłu pod pachami lub za tył głowy przy uszach i trzymając twarz nad wodą płynie na plecach do brzegu. Tonącego można chwycić jedną ręką w pasie, tylko od tyłu.

Potrzebny na plażę przywrócić oddychanie ofiara: szybko zdejmij ubranie; uwolnij usta i nos od piasku, brudu, mułu; usunąć wodę z płuc i żołądka. Następnie podejmowane są następujące kroki.

1. Udzielający pierwszej pomocy klęka na jedno kolano, kładzie poszkodowanego na drugie kolano z opuszczonym brzuchem.

2. Dłoń naciska na plecy między łopatkami ofiary, aż spieniony płyn przestanie wypływać z jego ust.

4. Gdy poszkodowany odzyska przytomność, należy go ogrzać, wycierając ciało ręcznikiem lub okładając je poduszkami grzewczymi.

5. Aby zwiększyć aktywność serca, ofiara otrzymuje mocny napój. gorąca herbata lub kawa.

6. Następnie poszkodowany jest transportowany do placówki medycznej.

Jeśli tonący wpadł pod lód, nie można biec, aby pomóc mu na lodzie, gdy nie jest wystarczająco silny, ponieważ ratownik może również utonąć. Musisz położyć deskę lub drabinę na lodzie i ostrożnie podchodząc rzucić koniec liny tonącemu lub wyciągnąć tyczkę, wiosło, kij. Następnie równie ostrożnie musisz pomóc mu dostać się na brzeg.

4.7. Pierwsza pomoc przy ukąszeniach jadowitych owadów, węży i ​​wściekłych zwierząt

Latem człowiek może zostać ukąszony przez pszczołę, osę, trzmiela, węża, aw niektórych obszarach - przez skorpiona, tarantulę lub inne jadowite owady. Rana po takich ukąszeniach jest niewielka i przypomina ukłucie igłą, ale po ugryzieniu przenika przez nią trucizna, która w zależności od jej siły i ilości albo działa najpierw na obszar ciała wokół ugryzienia, albo natychmiast powoduje ogólne zatrucie.

Pojedyncze kęsy pszczoły, osy oraz trzmiele nie stwarzają szczególnego zagrożenia. Jeśli żądło pozostaje w ranie, należy je ostrożnie usunąć, a na ranę nałożyć balsam z amoniakiem z wodą lub zimny kompres z roztworu nadmanganianu potasu lub po prostu zimną wodę.

ukąszenia jadowite węże zagrażający życiu. Zwykle węże gryzą osobę w nogę, gdy na nią nadepnie. Dlatego w miejscach, w których występują węże, nie można chodzić boso.

Po ukąszeniu przez węża obserwuje się następujące objawy: palący ból w miejscu ukąszenia, zaczerwienienie, obrzęk. Po pół godzinie noga może prawie podwoić swoją objętość. Jednocześnie pojawiają się oznaki ogólnego zatrucia: utrata siły, słabe mięśnie, zawroty głowy, nudności, wymioty, słaby puls, czasami utrata przytomności.

ukąszenia trujące owady bardzo niebezpieczne. Ich jad powoduje nie tylko silny ból i pieczenie w miejscu ukąszenia, ale czasami ogólne zatrucie. Objawy przypominają zatrucie jadem węża. W przypadku ciężkiego zatrucia trucizną pająka karakurt śmierć może nastąpić w ciągu 1-2 dni.

Pierwsza pomoc w przypadku ukąszenia jadowitych węży i ​​​​owadów jest następująca.

1. Powyżej miejsca ugryzienia należy założyć opaskę uciskową lub skręt, aby trucizna nie dostała się do reszty ciała.

2. Ugryzioną kończynę należy opuścić i spróbować wycisnąć krew z rany, w której znajduje się trucizna.

Nie możesz ustami wysysać krwi z rany, ponieważ w jamie ustnej mogą znajdować się zadrapania lub złamane zęby, przez które trucizna przeniknie do krwi tego, kto udziela pomocy.

Możesz pobrać krew wraz z trucizną z rany za pomocą słoik medyczny, szklanki lub szklanki z grubymi krawędziami. Aby to zrobić, w słoiku (szklanym lub szklanym) należy przytrzymać przez kilka sekund zapaloną drzazgę lub watę na patyku, a następnie szybko zakryć nią ranę.

Każda ofiara ukąszenia węża i jadowitych owadów musi zostać przetransportowana do placówki medycznej.

Od ugryzienia wściekły pies, kota, lisa, wilka lub innego zwierzęcia człowiek zachoruje wścieklizna. Miejsce ukąszenia zwykle lekko krwawi. Jeśli zostanie ugryziona ręka lub noga, należy ją szybko opuścić i spróbować wycisnąć krew z rany. Podczas krwawienia krew nie powinna być zatrzymywana przez jakiś czas. Następnie miejsce ugryzienia przemywa się przegotowaną wodą, na ranę nakłada się czysty bandaż, a pacjenta natychmiast wysyła się do placówki medycznej, gdzie ofiara otrzymuje specjalne szczepienia, które uratują go przed śmiertelną chorobą - wścieklizną.

Należy również pamiętać, że wścieklizną można zarazić się nie tylko od ukąszenia wściekłego zwierzęcia, ale także w przypadkach, gdy jego ślina dostanie się na porysowaną skórę lub błony śluzowe.

4.8. Pierwsza pomoc w przypadku porażenia prądem

Porażenie prądem elektrycznym jest niebezpieczne dla życia i zdrowia ludzi. Prąd o wysokim napięciu może spowodować natychmiastową utratę przytomności i doprowadzić do śmierci.

Napięcie w przewodach mieszkalnych nie jest tak wysokie, a jeśli w domu niedbale złapiesz goły lub słabo izolowany przewód elektryczny, odczuwasz ból i konwulsyjne skurcze mięśni palców dłoni oraz niewielkie powierzchowne oparzenie górna skóra może się tworzyć. Taka porażka nie przynosi wielka krzywda zdrowia i nie zagraża życiu, jeśli dom ma uziemienie. Jeśli nie ma uziemienia, nawet niewielki prąd może prowadzić do niepożądanych konsekwencji.

Prąd o silniejszym napięciu powoduje konwulsyjne skurcze mięśni serca, naczyń krwionośnych i narządów oddechowych. W takich przypadkach dochodzi do naruszenia krążenia krwi, osoba może stracić przytomność, podczas gdy gwałtownie blednie, jego usta stają się niebieskie, oddech staje się ledwo zauważalny, puls jest wyczuwalny z trudem. W ciężkich przypadkach może w ogóle nie być oznak życia (oddech, bicie serca, puls). Nadchodzi tak zwana „wyimaginowana śmierć”. W takim przypadku osobę można przywrócić do życia, jeśli natychmiast udzieli się jej pierwszej pomocy.

Pierwsza pomoc w przypadku porażenia prądem powinna rozpocząć się od zakończenia prądu na ofierze. Jeśli pęknięty goły drut spadnie na osobę, należy go natychmiast wyrzucić. Można to zrobić za pomocą dowolnego przedmiotu, który źle przewodzi prąd (drewniany patyk, szklana lub plastikowa butelka itp.). Jeśli wypadek zdarzy się w pomieszczeniu, należy natychmiast wyłączyć wyłącznik, odkręcić wtyczki lub po prostu przeciąć przewody.

Należy pamiętać, że ratownik musi przedsięwziąć niezbędne środki, aby sam nie odczuł skutków działania prądu elektrycznego. Aby to zrobić, udzielając pierwszej pomocy, musisz owinąć ręce nieprzewodzącą szmatką (guma, jedwab, wełna), założyć suche gumowe buty na stopy lub stanąć na paczce gazet, książek, suchej desce .

Nie możesz brać ofiary za nagie części ciała, podczas gdy prąd nadal na nią działa. Podczas zdejmowania ofiary z drutu należy zabezpieczyć się, owijając ręce izolującą tkaniną.

Jeśli ofiara jest nieprzytomna, należy ją najpierw przywrócić do zmysłów. Aby to zrobić, trzeba rozpiąć jego ubranie, spryskać go wodą, otworzyć okna lub drzwi i zastosować sztuczne oddychanie – do momentu pojawienia się spontanicznego oddechu i powrotu świadomości. Czasami sztuczne oddychanie musi być wykonywane w sposób ciągły przez 2-3 godziny.

Równocześnie ze sztucznym oddychaniem ciało ofiary należy natrzeć i ogrzać poduszkami grzewczymi. Kiedy ofiara wraca do przytomności, kładzie się ją do łóżka, ciepło przykrywa i podaje gorący napój.

Pacjent, który został porażony prądem, może mieć różne komplikacje, więc musi zostać wysłany do szpitala.

Inną możliwą opcją wpływu prądu elektrycznego na osobę jest Uderzenie pioruna, którego działanie jest podobne do działania prądu elektrycznego o bardzo wysokim napięciu. W niektórych przypadkach osoba dotknięta chorobą natychmiast umiera z powodu porażenia oddechowego i zatrzymania akcji serca. Na skórze pojawiają się czerwone smugi. Jednak uderzenie pioruna często sprowadza się do niczego więcej niż poważnego ogłuszenia. W takich przypadkach ofiara traci przytomność, jej skóra staje się blada i zimna, puls jest ledwo wyczuwalny, oddech jest płytki, ledwo wyczuwalny.

Uratowanie życia osoby porażonej piorunem zależy od szybkości udzielenia pierwszej pomocy. Poszkodowany powinien natychmiast rozpocząć sztuczne oddychanie i kontynuować je do momentu, gdy zacznie samodzielnie oddychać.

Aby zapobiec skutkom wyładowań atmosferycznych, podczas deszczu i burzy należy przestrzegać kilku środków:

Podczas burzy nie można ukryć się przed deszczem pod drzewem, ponieważ drzewa „przyciągają” do siebie piorun;

Podczas burzy należy unikać miejsc położonych na wysokości, ponieważ prawdopodobieństwo uderzenia pioruna jest tam większe;

Wszystkie lokale mieszkalne i administracyjne muszą być wyposażone w piorunochrony, których celem jest zapobieganie przedostawaniu się pioruna do budynku.

4.9. Kompleks resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Jego zastosowanie i kryteria wydajności

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa to zestaw działań mających na celu przywrócenie czynności serca i oddychania ofiary po jej zatrzymaniu (śmierć kliniczna). Może się to zdarzyć, gdy trafisz wstrząs elektryczny, utonięcia, w niektórych innych przypadkach podczas ściskania lub blokowania dróg oddechowych. Prawdopodobieństwo przeżycia pacjenta zależy bezpośrednio od szybkości resuscytacji.

Najbardziej skuteczny dla sztuczna wentylacja płuca to specjalne urządzenia, za pomocą których powietrze jest wdmuchiwane do płuc. W przypadku braku takich urządzeń sztuczna wentylacja płuc odbywa się na różne sposoby, z których najczęstszym jest metoda usta-usta.

Metoda sztucznej wentylacji płuc „usta-usta”. Aby pomóc ofierze, konieczne jest położenie go na plecach, aby drogi oddechowe były wolne dla przepływu powietrza. Aby to zrobić, jego głowa musi zostać odrzucona tak bardzo, jak to możliwe. Jeśli szczęki ofiary są mocno ściśnięte, należy popchnąć dolną szczękę do przodu i naciskając na brodę otworzyć usta, a następnie oczyścić jamę ustną ze śliny lub wymiocin serwetką i przystąpić do sztucznej wentylacji płuc :

1) połóż serwetkę (chusteczkę) w jednej warstwie na otwartych ustach ofiary;

2) uszczypnij go w nos;

3) weź głęboki oddech;

4) mocno dociśnij usta do ust ofiary, tworząc napięcie;

5) na siłę wdmuchać mu powietrze do ust.

Powietrze jest wdmuchiwane rytmicznie 16-18 razy na minutę, aż do przywrócenia naturalnego oddychania.

W przypadku urazów żuchwy sztuczną wentylację płuc można przeprowadzić w inny sposób, wdmuchując powietrze przez nos poszkodowanego. Jego usta muszą być zamknięte.

Sztuczna wentylacja płuc zostaje zatrzymana, gdy wiarygodne znaki smierci.

Inne metody sztucznej wentylacji płuc. Przy rozległych urazach okolicy szczękowo-twarzowej niemożliwe jest sztuczne wentylowanie płuc metodą usta-usta lub usta-nos, dlatego stosuje się metody Sylwestra i Kallistowa.

Podczas sztucznej wentylacji płuc sposób Sylwestra poszkodowany kładzie się na plecach, pomagając mu uklęknąć przy jego głowie, chwyta obie ręce za przedramiona i gwałtownie je unosi, po czym cofa je za siebie i rozkłada szeroko – tak powstaje oddech. Następnie ruchem odwrotnym przykłada się przedramiona poszkodowanego do dolnej części klatki piersiowej i ściska ją – tak następuje wydech.

Ze sztuczną wentylacją płuc sposób Kallistowa ofiara kładzie się na brzuchu z wyciągniętymi do przodu rękami, głowę ma odwróconą na bok, kładąc pod nią ubranie (koc). Za pomocą pasów noszowych lub przywiązanych dwoma lub trzema pasami od spodni okresowo (w rytmie oddychania) unosi się poszkodowanego na wysokość do 10 cm i opuszcza. Podczas podnoszenia dotkniętego chorobą w wyniku wyprostowania klatki piersiowej następuje wdech, po opuszczeniu z powodu jej kompresji następuje wydech.

Objawy zatrzymania akcji serca i masaż pośredni kiery. Objawami zatrzymania krążenia są:

Brak tętna, kołatanie serca;

Brak reakcji źrenic na światło (rozszerzone źrenice).

Po zidentyfikowaniu tych objawów należy podjąć natychmiastowe działania. pośredni masaż serca. Dla tego:

1) ofiara leży na plecach, na twardym, twardym podłożu;

2) stojąc po jego lewej stronie, połóż dłonie jedna na drugiej w okolicy dolnej trzeciej części mostka;

3) energicznymi, rytmicznymi pchnięciami 50–60 razy na minutę, po każdym pchnięciu naciskają na mostek, zwalniając ręce, aby umożliwić rozprężenie klatki piersiowej. Ścianę przednią klatki piersiowej należy przesunąć na głębokość co najmniej 3–4 cm.

Pośredni masaż serca wykonywany jest w połączeniu ze sztuczną wentylacją płuc: 4-5 uciśnięć klatki piersiowej (na wydechu) naprzemiennie z jednym wdmuchnięciem powietrza do płuc (wdech). W takim przypadku ofierze powinny pomagać dwie lub trzy osoby.

Sztuczna wentylacja płuc w połączeniu z uciśnięciami klatki piersiowej - najprostszy sposób reanimacja(ożywienie) osoby znajdującej się w stanie śmierci klinicznej.

Oznakami skuteczności podjętych działań jest pojawienie się spontanicznego oddechu osoby, przywrócona cera, pojawienie się tętna i bicia serca, a także powrót do chorej świadomości.

Po wykonaniu tych czynności należy zapewnić pacjentowi spokój, ogrzać go, podać gorący i słodki napój, aw razie potrzeby zastosować toniki.

Wykonując sztuczną wentylację płuc i pośredni masaż serca, osoby starsze powinny pamiętać, że kości w tym wieku są bardziej kruche, dlatego ruchy powinny być delikatne. W przypadku małych dzieci masaż pośredni wykonuje się poprzez naciskanie w okolicy mostka nie dłońmi, ale palcem.

4.10. Udzielanie pomocy medycznej w przypadku klęsk żywiołowych

klęska żywiołowa nazywana jest sytuacją nadzwyczajną, w której możliwe są ofiary w ludziach i straty materialne. Wyróżnić sytuacje awaryjne pochodzenia naturalnego (huragany, trzęsienia ziemi, powodzie itp.) i antropogenicznego (wybuchy bomb, wypadki w przedsiębiorstwach).

Nagłe klęski żywiołowe i wypadki wymagają pilnej pomocy medycznej dotkniętej nimi ludności. Duże znaczenie mają terminowe świadczenie udzielanie pierwszej pomocy bezpośrednio w miejscu urazu (samopomoc i pomoc wzajemna) oraz ewakuacja poszkodowanych z ogniska do placówek medycznych.

Głównym rodzajem obrażeń w wyniku klęsk żywiołowych są urazy, którym towarzyszy zagrażające życiu krwawienie. Dlatego w pierwszej kolejności konieczne jest podjęcie działań w celu zatrzymania krwawienia, a następnie objęcie poszkodowanych objawową opieką lekarską.

Treść działań na rzecz zapewnienia ludności opieki medycznej zależy od rodzaju klęski żywiołowej, wypadku. Tak, o godz trzęsienia ziemi jest to wydobywanie ofiar z gruzów, udzielanie im pomocy medycznej, w zależności od charakteru obrażeń. Na powodzie priorytetem jest wyciągnięcie ofiar z wody, ogrzanie ich, pobudzenie czynności serca i układu oddechowego.

Na dotkniętym obszarze tornado lub huragan, ważne jest, aby wykonać ocena stanu zdrowia rannych dotkniętych, udzielając pierwszej pomocy najbardziej potrzebującym.

w rezultacie dotknięty zaspy śnieżne oraz załamuje się po wyjęciu spod śniegu ogrzewają je, a następnie udzielają niezbędnej pomocy.

W wybuchach pożary przede wszystkim należy ugasić płonące ubrania na ofiarach, nałożyć sterylne opatrunki na spaloną powierzchnię. Jeśli ludzie są dotknięci tlenkiem węgla, natychmiast usuń ich z obszarów intensywnego dymu.

Kiedy awarie w elektrowniach jądrowych konieczne jest zorganizowanie rozpoznania radiacyjnego, które pozwoli określić poziom skażenia radioaktywnego terenu. Kontrola promieniowania muszą być narażone na działanie żywności, surowców spożywczych, wody.

Udzielanie pomocy poszkodowanym. W przypadku powstania urazu ofiarom udzielane są następujące rodzaje pomocy:

Pierwsza pomoc;

Pierwsza pomoc medyczna;

Wykwalifikowana i specjalistyczna opieka medyczna.

Pierwszej pomocy udzielają bezpośrednio poszkodowanemu na miejscu urazu zespoły sanitarne i posterunki sanitarne, inne jednostki rosyjskiego Ministerstwa ds. Jego głównym zadaniem jest ratowanie życia chorego i zapobieganie ewentualnym powikłaniom. Transportu rannych do miejsc załadunku na transport wykonują tragarze jednostek ratowniczych.

Pierwszej pomocy medycznej poszkodowanym udzielają ocalałe w czasie epidemii jednostki medyczne, jednostki medyczne jednostek wojskowych oraz zakłady opieki zdrowotnej. Wszystkie te formacje stanowią pierwszy etap wsparcia medycznego i ewakuacyjnego poszkodowanej ludności. Zadaniem pierwszej pomocy medycznej jest utrzymanie czynności życiowych chorego organizmu, zapobieganie powikłaniom i przygotowanie go do ewakuacji.

Kwalifikowana i specjalistyczna opieka medyczna nad poszkodowanymi jest udzielana w placówkach medycznych.

4.11. Opieka medyczna w przypadku skażenia promieniowaniem

Udzielając pierwszej pomocy ofiarom skażeń radiacyjnych, należy wziąć pod uwagę, że na skażonym terenie nie można spożywać żywności, wody ze skażonych źródeł ani dotykać przedmiotów skażonych substancjami promieniotwórczymi. Dlatego w pierwszej kolejności należy ustalić procedurę przygotowania żywności i oczyszczania wody na terenach skażonych (lub zorganizowania dostaw z niezanieczyszczonych źródeł), biorąc pod uwagę stopień skażenia terenu i aktualną sytuację.

Pierwsza pomoc medyczna ofiarom skażeń radiacyjnych powinna być udzielana w warunkach maksymalnej redukcji Szkodliwe efekty. W tym celu ofiary są transportowane na teren niezarażony lub do specjalnych schronów.

Początkowo konieczne jest podjęcie określonych działań w celu ratowania życia ofiary. Przede wszystkim konieczne jest zorganizowanie sanityzacji i częściowej dekontaminacji jego odzieży i obuwia, aby zapobiec szkodliwemu wpływowi na skórę i błony śluzowe. W tym celu myją się wodą i mokrymi wacikami wycierają odsłoniętą skórę ofiary, myją oczy i płuczą usta. Podczas odkażania odzieży i obuwia należy użyć ochrona osobista w celu zapobieżenia szkodliwemu wpływowi substancji radioaktywnych na ofiarę. Należy również unikać kontaktu zanieczyszczonego pyłu z innymi osobami.

W razie potrzeby przeprowadza się płukanie żołądka ofiary, stosuje się środki absorbujące ( Węgiel aktywowany itd.).

Profilaktyka medyczna urazów popromiennych prowadzona jest środkami radioochronnymi dostępnymi w indywidualnej apteczce.

Apteczka indywidualna (AI-2) zawiera komplet urządzenia medyczne przeznaczone do osobistego zapobiegania urazom przez substancje radioaktywne, toksyczne i środki bakteryjne. W przypadku skażenia popromiennego stosuje się następujące leki zawarte w AI-2:

- I gniazdo - rurka strzykawki ze środkiem przeciwbólowym;

- III gniazdo - środek antybakteryjny nr 2 (w podłużnym piórniku), łącznie 15 tabletek, które przyjmuje się po ekspozycji na promieniowanie, gdy Zaburzenia żołądkowo-jelitowe: 7 tabletek na odbiór pierwszego dnia i 4 tabletki na odbiór dziennie przez kolejne dwa dni. Lek stosuje się w celu zapobiegania powikłaniom infekcyjnym, które mogą wystąpić w wyniku osłabienia właściwości ochronnych napromienianego organizmu;

- IV gniazdo - środek radioochronny nr 1 (różowe etui z białym wieczkiem), łącznie 12 tabletek. Przyjmować jednocześnie 6 tabletek 30-60 minut przed rozpoczęciem napromieniowania zgodnie z sygnałem ostrzegawczym obrony cywilnej, aby zapobiec szkodom popromiennym; następnie 6 tabletek po 4-5 godzinach przebywania na terenie skażonym substancjami radioaktywnymi;

- VI slot - środek radioochronny nr 2 (biały piórnik), łącznie 10 tabletek. Przyjmować 1 tabletkę dziennie przez 10 dni podczas spożywania skażonej żywności;

- VII gniazdo - przeciwwymiotne (niebieski piórnik), łącznie 5 tabletek. Stosować 1 tabletkę na stłuczenia i pierwotną reakcję popromienną, aby zapobiec wymiotom. W przypadku dzieci w wieku poniżej 8 lat należy przyjąć jedną czwartą wskazanej dawki, w przypadku dzieci w wieku od 8 do 15 lat połowę dawki.

Dystrybucja preparaty medyczne a instrukcja ich użycia jest dołączona do indywidualnej apteczki.

NAGŁA ŚMIERĆ

Diagnostyka. Brak przytomności i tętna na tętnicach szyjnych, nieco później - ustanie oddychania.

W trakcie wykonywanie resuscytacji- wg ECP migotanie komór (w 80% przypadków), asystolia lub dysocjacja elektromechaniczna (w 10-20% przypadków). Jeśli rejestracja EKG w nagłych wypadkach nie jest możliwa, kierują się objawami początku śmierci klinicznej i reakcją na RKO.

Migotanie komór rozwija się nagle, objawy pojawiają się kolejno: zanik tętna w tętnicach szyjnych i utrata przytomności; pojedynczy toniczny skurcz mięśni szkieletowych; naruszenia i zatrzymanie oddechu. Reakcja na terminową resuscytację jest pozytywna, na przerwanie resuscytacji – szybko negatywna.

Przy zaawansowanej blokadzie SA lub AV objawy rozwijają się stosunkowo stopniowo: zamglenie świadomości => pobudzenie ruchowe => jęki => drgawki toniczno-kloniczne => zaburzenia oddychania (zespół MAS). Podczas przeprowadzania masażu serca na zamkniętym sercu - szybki pozytywny efekt, który utrzymuje się przez pewien czas po zaprzestaniu resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Dysocjacja elektromechaniczna w masywnej PE występuje nagle (często w czasie wysiłku fizycznego) i objawia się zatrzymaniem oddechu, brakiem przytomności i tętna na tętnicach szyjnych oraz ostrą sinicą skóry górnej połowy ciała . obrzęk żył szyjnych. Wraz z terminowym rozpoczęciem resuscytacji krążeniowo-oddechowej określa się oznaki jej skuteczności.

Dysocjacja elektromechaniczna w pęknięciu mięśnia sercowego, tamponada serca rozwija się nagle (często po ciężkim zespole dławicowym), bez zespołu drgawkowego, brak oznak skuteczności resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Hipostatyczne plamy szybko pojawiają się na plecach.

Dysocjacja elektromechaniczna spowodowana innymi przyczynami (hipowolemia, niedotlenienie, odma prężna, przedawkowanie leków, postępująca tamponada serca) nie pojawia się nagle, ale rozwija się na tle postępu odpowiednich objawów.

Intensywna opieka :

1. Z migotaniem komór i niemożnością natychmiastowej defibrylacji:

Zastosuj uderzenie przedsercowe: Zakryj wyrostek mieczykowaty dwoma palcami, aby chronić go przed uszkodzeniem. Znajduje się na dole mostka, gdzie zbiegają się dolne żebra i może oderwać się ostrym uderzeniem i uszkodzić wątrobę. Zadaj cios osierdziowy krawędzią dłoni zaciśniętej w pięść nieco powyżej wyrostka mieczykowatego pokrytego palcami. Wygląda to tak: dwoma palcami jednej ręki zakrywa się wyrostek mieczykowaty, a pięścią drugiej ręki uderza (podczas gdy łokieć ręki jest skierowany wzdłuż ciała ofiary).

Następnie sprawdź puls na tętnicy szyjnej. Jeśli puls się nie pojawia, twoje działania nie są skuteczne.

Brak efektu - natychmiast rozpocznij resuscytację, upewniając się, że defibrylacja jest możliwa tak szybko, jak to możliwe.

2. Masaż serca w trybie zamkniętym należy wykonywać z częstotliwością 90 na 1 min przy stosunku uciśnięć do dekompresji 1:1: bardziej efektywna jest metoda aktywnej kompresji-dekompresji (przy użyciu cardiopampa).

3. PRZECHODZĄC w ​​przystępny sposób (stosunek ruchów masujących do oddychania wynosi 5:1, a przy pracy jednego lekarza 15:2), zapewnić drożność dróg oddechowych (odchylenie głowy do tyłu, wypchnięcie żuchwy, wprowadzić kanał powietrzny, zdezynfekować drogi oddechowe zgodnie ze wskazaniami);

Użyj 100% tlenu:

Zaintubować tchawicę (nie dłużej niż 30 s);

Nie przerywaj masażu serca i wentylacji na dłużej niż 30 sekund.

4. Cewnikuj żyłę centralną lub obwodową.

5. Adrenalina 1 mg co 3 minuty RKO (jak podawać tutaj i poniżej - patrz uwaga).

6. Jak najszybciej - defibrylacja 200 J;

Brak efektu - defibrylacja 300 J:

Brak efektu - defibrylacja 360 J:

Brak efektu – patrz punkt 7.

7. Postępuj według schematu: lek - masaż serca i wentylacja mechaniczna, po 30-60 s - defibrylacja 360 J:

Lidokaina 1,5 mg/kg - defibrylacja 360 J:

Brak efektu - po 3 minutach powtórzyć wstrzyknięcie lidokainy w tej samej dawce i defibrylację 360 J:

Brak efektu - Ornid 5 mg/kg - defibrylacja 360 J;

Brak efektu – po 5 minutach powtórzyć iniekcję Ornidu w dawce 10 mg/kg – defibrylacja 360 J;

Brak efektu - nowokainamid 1 g (do 17 mg / kg) - defibrylacja 360 J;

Brak efektu - siarczan magnezu 2 g - defibrylacja 360 J;

W przerwach między wyładowaniami należy przeprowadzić masaż serca w trybie zamkniętym i wentylację mechaniczną.

8. Z asystolią:

Jeśli nie można dokładnie ocenić czynności elektrycznej serca (nie wykluczaj atonicznego etapu migotania komór) - działaj. jak w migotaniu komór (pozycje 1-7);

Jeśli asystolia zostanie potwierdzona w dwóch odprowadzeniach EKG, wykonaj czynności. 2-5;

Brak efektu - atropina po 3-5 minutach 1 mg do uzyskania efektu lub osiągnięcia dawki całkowitej 0,04 mg/kg;

EKS jak najszybciej;

Skoryguj możliwą przyczynę asystolii (niedotlenienie, hipo- lub hiperkaliemia, kwasica, przedawkowanie leków itp.);

Wprowadzenie 240-480 mg aminofiliny może być skuteczne.

9. Z dysocjacją elektromechaniczną:

Wykonaj str. 2-5;

Zidentyfikuj i skoryguj jego możliwą przyczynę (masywny PE - patrz odpowiednie zalecenia: tamponada serca - nakłucie osierdzia).

10. Monitoruj funkcje życiowe (monitor pracy serca, pulsoksymetr).

11. Hospitalizować po ewentualnym ustabilizowaniu się stanu.

12. RKO może zostać zakończona, jeżeli:

W toku postępowania okazało się, że resuscytacja krążeniowo-oddechowa nie jest wskazana:

Występuje uporczywa asystolia, która nie jest podatna na ekspozycję na lek lub wielokrotne epizody asystolii:

Podczas korzystania ze wszystkich dostępne metody brak dowodów skutecznej RKO w ciągu 30 min.

13. RKO nie można rozpocząć:

W terminalnym stadium nieuleczalnej choroby (jeśli wcześniej udokumentowano bezcelowość resuscytacji);

Jeśli minęło więcej niż 30 minut od ustania krążenia krwi;

Z wcześniej udokumentowaną odmową pacjenta z RKO.

Po defibrylacji: asystolia, trwające lub nawracające migotanie komór, oparzenie skóry;

Przy wentylacji mechanicznej: przepełnienie żołądka powietrzem, zarzucanie, aspiracja treści żołądkowej;

Z intubacją dotchawiczą: skurcz krtani i oskrzeli, niedomykalność, uszkodzenie błon śluzowych, zębów, przełyku;

Przy masażu serca zamkniętego: złamania mostka, żeber, uszkodzenia płuc, odma prężna;

Podczas nakłuwania żyły podobojczykowej: krwawienie, przebicie tętnica podobojczykowa, przewód limfatyczny, zator powietrzny, odma prężna:

W przypadku wstrzyknięcia wewnątrzsercowego: wprowadzenie leków do mięśnia sercowego, uszkodzenie tętnic wieńcowych, hemotamponada, uszkodzenie płuc, odma opłucnowa;

Kwasica oddechowa i metaboliczna;

śpiączka niedotlenieniowa.

Notatka. W przypadku wystąpienia migotania komór i możliwości natychmiastowej (w ciągu 30 s) defibrylacji – defibrylacji 200 J, wówczas należy postępować zgodnie z pkt. 6 i 7.

Wszystkie leki stosowane podczas RKO należy podawać szybko dożylnie.

W przypadku zastosowania żyły obwodowej preparaty wymieszać z 20 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu.

W przypadku braku dostępu żylnego adrenalinę, atropinę, lidokainę (2-krotnie zwiększając zalecaną dawkę) należy wstrzyknąć do tchawicy w 10 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu.

Iniekcje wewnątrzsercowe (cienką igłą, przy ścisłym przestrzeganiu techniki podawania i kontroli) są dopuszczalne w wyjątkowych przypadkach, przy całkowitym zakazie stosowania innych dróg podawania leków.

Wodorowęglan sodu 1 mmol/kg (roztwór 4% - 2 ml/kg), następnie 0,5 mmol/kg co 5-10 minut, stosować przy bardzo długiej reanimacji lub przy hiperkaliemii, kwasicy, przedawkowaniu trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, niedotlenionej kwasicy mleczanowej które poprzedzały ustanie krążenia krwi (wyłącznie w warunkach odpowiedniej wentylacji1).

Preparaty wapnia są wskazane tylko w przypadku ciężkiej początkowej hiperkaliemii lub przedawkowania antagonistów wapnia.

W lekoopornym migotaniu komór lekami rezerwowymi są amiodaron i propranolol.

W przypadku wystąpienia asystolii lub dysocjacji elektromechanicznej po intubacji dotchawiczej i podaniu leków, jeśli przyczyny nie można usunąć, należy podjąć decyzję o przerwaniu czynności resuscytacyjnych, biorąc pod uwagę czas, jaki upłynął od wystąpienia zatrzymania krążenia.

ZAGROŻENIA SERCA tachyarytmie

Diagnostyka. Ciężki tachykardia, tachyarytmia.

Diagnostyka różnicowa- EKG. Konieczne jest rozróżnienie częstoskurczów nienapadowych i napadowych: tachykardia z normalnym czasem trwania zespołu OK8 (częstoskurcz nadkomorowy, migotanie i trzepotanie przedsionków) oraz tachykardia z szerokim zespołem 9K8 w EKG (częstoskurcz nadkomorowy, migotanie przedsionków, trzepotanie z przejściową lub trwałą blokadą pęczka P1ca: antydromiczny częstoskurcz nadkomorowy; migotanie przedsionków w zespole IgP\V; częstoskurcz komorowy).

Intensywna opieka

Doraźne przywrócenie rytmu zatokowego lub korekcja częstości akcji serca jest wskazana w przypadku tachyarytmii powikłanych ostrymi zaburzeniami krążenia, z groźbą zatrzymania krążenia lub z nawracającymi napadami tachyarytmii znaną metodą hamowania. W innych przypadkach konieczne jest intensywne monitorowanie i planowe leczenie (hospitalizacja w trybie nagłym).

1. W przypadku ustania krążenia – resuscytacja zgodnie z zaleceniami „Nagłej Śmierci”.

2. Wstrząs lub obrzęk płuc (spowodowany tachyarytmią) są bezwzględnymi wskazaniami do EIT:

Przeprowadzić tlenoterapię;

Jeśli stan pacjenta na to pozwala, należy zastosować premedykację (fentanyl 0,05 mg lub promedol 10 mg dożylnie);

Wejdź w sen lekowy (diazepam 5 mg dożylnie i 2 mg co 1-2 minuty przed zaśnięciem);

Kontroluj swoje tętno:

Wykonaj EIT (przy trzepotaniu przedsionków, częstoskurczu nadkomorowym, zacznij od 50 J; przy migotaniu przedsionków, częstoskurczu komorowym monomorficznym – od 100 J; przy częstoskurczu komorowym polimorficznym – od 200 J):

Jeśli pozwala na to stan pacjenta, zsynchronizuj impuls elektryczny podczas EIT z załamkiem K na ECL

Użyj dobrze nawilżonych podkładek lub żelu;

W momencie przyłożenia wyładowania należy mocno docisnąć elektrody do ściany klatki piersiowej:

Zastosuj wyładowanie w momencie wydechu pacjenta;

Przestrzegaj przepisów bezpieczeństwa;

Brak efektu - powtórz EIT, podwajając energię wyładowania:

Brak efektu - powtórz EIT z maksymalnym rozładowaniem energii;

Brak efektu - wstrzyknij lek antyarytmiczny wskazany dla tej arytmii (patrz poniżej) i powtórz EIT z maksymalnym rozładowaniem energii.

3. Z klinicznie istotnym zaburzeniem krążenia ( niedociśnienie tętnicze. ból dławicowy, nasilająca się niewydolność serca lub objawy neurologiczne) lub z powtarzającymi się napadami arytmii znaną metodą tłumienia – do przeprowadzenia doraźnej farmakoterapii. W przypadku braku efektu, pogorszenia stanu (oraz w przypadkach wskazanych poniżej – oraz jako alternatywa dla leczenia farmakologicznego) – EIT (s. 2).

3.1. Z paroksyzmem odwrotnego częstoskurczu nadkomorowego:

Masaż zatoki szyjnej (lub inne techniki nerwu błędnego);

Brak efektu - wstrzyknąć dożylnie 10 mg ATP za pomocą pchnięcia:

Brak efektu - po 2 minutach ATP 20 mg dożylnie z pchnięciem:

Brak efektu - po 2 minutach werapamil 2,5-5 mg dożylnie:

Brak efektu - po 15 minutach werapamil 5-10 mg dożylnie;

Połączenie podawania ATP lub werapamilu z technikami nerwu błędnego może być skuteczne:

Brak efektu - po 20 minutach nowokainamid 1000 mg (do 17 mg / kg) dożylnie z szybkością 50-100 mg / min (z tendencją do niedociśnienia tętniczego - w jednej strzykawce z 0,25-0,5 ml 1% roztworu mezatonu lub 0,1-0,2 ml 0,2% roztworu noradrenaliny).

3.2. Z napadowym migotaniem przedsionków w celu przywrócenia rytmu zatokowego:

Nowokainamid (punkt 3.1);

Z wysokim początkowym tętnem: najpierw dożylnie 0,25-0,5 mg digoksyny (strofantyny), a po 30 minutach - 1000 mg nowokainamidu. Aby zmniejszyć tętno:

Digoksyna (strofantyna) 0,25-0,5 mg lub werapamil 10 mg dożylnie powoli lub 80 mg doustnie lub digoksyna (strofantyna) dożylnie i werapamil doustnie lub anaprilin 20-40 mg pod język lub do środka.

3.3. Z napadowym trzepotaniem przedsionków:

Jeśli EIT nie jest możliwe, zwolnij częstość akcji serca za pomocą digoksyny (strofantyny) i (lub) werapamilu (sekcja 3.2);

Aby przywrócić rytm zatokowy, skuteczny może być nowokainamid po wstępnym wstrzyknięciu 0,5 mg digoksyny (strofantyny).

3.4. Z napadem migotania przedsionków na tle zespołu IPU:

Dożylny powolny nowokainamid 1000 mg (do 17 mg/kg) lub amiodaron 300 mg (do 5 mg/kg). lub rytmylen 150 mg. lub Aimalin 50 mg: albo EIT;

glikozydy nasercowe. blokery receptorów p-adrenergicznych, antagoniści wapnia (werapamil, diltazem) są przeciwwskazane!

3.5. Z napadem antydromicznego odwrotnego częstoskurczu AV:

Dożylnie powoli nowokainamid lub amiodaron lub aymalin lub rytmylen (sekcja 3.4).

3.6. W przypadku taktycznych zaburzeń rytmu na tle SSSU w celu zmniejszenia częstości akcji serca:

Dożylnie powoli 0,25 mg digoksyny (strofan cyny).

3.7. Z napadowym częstoskurczem komorowym:

Lidokaina 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) i co 5 minut w dawce 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) powoli dożylnie aż do osiągnięcia efektu lub całkowitej dawki 3 mg/kg:

Brak efektu – EIT (s. 2). lub nowokainamid. lub amiodaron (punkt 3.4);

Brak efektu - EIT lub siarczan magnezu 2 g dożylnie bardzo powoli:

Brak efektu - EIT lub Ornid 5 mg/kg dożylnie (przez 5 minut);

Brak efektu - EIT lub po 10 minutach Ornid 10 mg/kg dożylnie (przez 10 minut).

3.8. Z dwukierunkową tachykardią wrzecionową.

EIT lub dożylnie powoli wprowadzić 2 g siarczanu magnezu (w razie potrzeby siarczan magnezu podaje się ponownie po 10 minutach).

3.9. W przypadku wystąpienia napadu tachykardii niewiadomego pochodzenia z szerokimi zespołami 9K5 ​​w EKG (jeśli nie ma wskazań do EIT) należy podać lidokainę dożylnie (pkt 3.7). brak efektu – ATP (s. 3.1) lub EIT, brak efektu – nowokainamid (s. 3.4) lub EIT (s. 2).

4. We wszystkich przypadkach ostrych zaburzeń rytmu serca (z wyjątkiem powtarzających się napadów z przywróceniem rytmu zatokowego), pilna hospitalizacja.

5. Stale monitoruj tętno i przewodzenie.

Zatrzymanie krążenia krwi (migotanie komór, asystolia);

zespół MAC;

Ostra niewydolność serca (obrzęk płuc, wstrząs arytmiczny);

niedociśnienie tętnicze;

Niewydolność oddechowa z wprowadzeniem narkotycznych środków przeciwbólowych lub diazepamu;

Oparzenia skóry podczas EIT:

Choroba zakrzepowo-zatorowa po EIT.

Notatka. Doraźne leczenie arytmii powinno być prowadzone wyłącznie zgodnie ze wskazaniami podanymi powyżej.

Jeśli to możliwe, należy zająć się przyczyną arytmii i czynnikami ją podtrzymującymi.

Nagły EIT z częstością akcji serca mniejszą niż 150 w ciągu 1 minuty zwykle nie jest wskazany.

Przy ciężkim tachykardii i braku wskazań do pilnego przywrócenia rytmu zatokowego wskazane jest zmniejszenie częstości akcji serca.

Jeśli istnieją dodatkowe wskazania, przed wprowadzeniem leków antyarytmicznych należy zastosować preparaty potasu i magnezu.

W przypadku napadowego migotania przedsionków skuteczne może być wyznaczenie 200 mg fenkarolu w środku.

Przyspieszony (60-100 uderzeń na minutę) rytm idiokomorowy lub rytm w połączeniu AV jest zwykle zastępczy i leki antyarytmiczne nie są w tych przypadkach wskazane.

Aby zapewnić pomoc doraźną w przypadku powtarzających się, nawykowych napadów tachyarytmii, należy wziąć pod uwagę skuteczność leczenia wcześniejszych napadów oraz czynniki, które mogą zmienić reakcję pacjenta na wprowadzenie leków antyarytmicznych, które mu wcześniej pomogły.

BRADIARYTMIE

Diagnostyka. Ciężka bradykardia (tętno poniżej 50 na minutę).

Diagnostyka różnicowa- EKG. Bradykardię zatokową, zatrzymanie węzła SA, blok SA i AV należy różnicować: blok AV należy różnicować ze względu na stopień i poziom (dystalny, proksymalny); w przypadku obecności wszczepionego rozrusznika konieczna jest ocena skuteczności stymulacji w spoczynku, ze zmianą pozycji ciała i obciążenia.

Intensywna opieka . Intensywna terapia jest konieczna, jeśli bradykardia (częstość akcji serca poniżej 50 uderzeń na minutę) powoduje zespół MAC lub jego odpowiedniki, wstrząs, obrzęk płuc, niedociśnienie tętnicze, ból dławicowy lub następuje postępujące zwolnienie częstości akcji serca lub wzrost ektopowej czynności komór .

2. Z zespołem MAS lub bradykardią, które spowodowały ostrą niewydolność serca, niedociśnienie tętnicze, objawy neurologiczne, ból dławicowy lub z postępującym spadkiem częstości akcji serca lub wzrostem ektopowej czynności komór:

Połóż pacjenta z kończynami dolnymi uniesionymi pod kątem 20 ° (jeśli nie ma wyraźnej stagnacji w płucach):

Przeprowadzić tlenoterapię;

W razie potrzeby (w zależności od stanu pacjenta) - masaż serca na zamkniętym sercu lub rytmiczne stukanie w mostek („rytm pięści”);

Atropinę podawać dożylnie w dawce 1 mg co 3-5 minut do uzyskania efektu lub osiągnięcia dawki całkowitej 0,04 mg/kg;

Brak efektu - natychmiastowy stymulator wsierdzia przezskórny lub przezprzełykowy:

Nie ma efektu (lub nie ma możliwości przeprowadzenia EX-) - dożylne wstrzyknięcie powolnym strumieniem 240-480 mg aminofiliny;

Brak efektu - dopamina 100 mg lub adrenalina 1 mg w 200 ml 5% roztworu glukozy dożylnie; stopniowo zwiększać szybkość infuzji, aż do osiągnięcia minimalnej wystarczającej częstości akcji serca.

3. Stale monitoruj tętno i przewodzenie.

4. Hospitalizować po ewentualnym ustabilizowaniu się stanu.

Główne zagrożenia związane z powikłaniami:

asystolia;

Ektopowa czynność komór (do migotania), w tym po zastosowaniu adrenaliny, dopaminy. atropina;

Ostra niewydolność serca (obrzęk płuc, wstrząs);

niedociśnienie tętnicze:

ból dławicowy;

Niemożność lub nieskuteczność EX-

Powikłania stymulatora wsierdzia (migotanie komór, perforacja prawej komory);

Ból podczas przezprzełykowego lub przezskórnego rozrusznika serca.

NIESTABILNA ANGINA

Diagnostyka. Pojawienie się po raz pierwszy częstych lub ciężkich napadów dusznicy bolesnej (lub ich odpowiedników), zmiana w przebiegu wcześniej istniejącej dławicy piersiowej, nawrót lub pojawienie się dławicy piersiowej w pierwszych 14 dniach zawału mięśnia sercowego lub pojawienie się ból dławicowy po raz pierwszy w spoczynku.

Istnieją czynniki ryzyka rozwoju lub objawów klinicznych choroby wieńcowej. Zmiany w EKG, nawet w szczytowym momencie ataku, mogą być niewyraźne lub nieobecne!

Diagnostyka różnicowa. W większości przypadków - z przedłużoną dławicą wysiłkową, ostrym zawałem mięśnia sercowego, bólem serca. ból pozasercowy.

Intensywna opieka

1. Pokazane:

Nitrogliceryna (tabletki lub aerozol 0,4-0,5 mg wielokrotnie pod językiem);

Terapia tlenowa;

Korekta ciśnienia krwi i tętna:

Propranolol (anaprilin, inderal) 20-40 mg doustnie.

2. Z bólem dławicowym (w zależności od jego nasilenia, wieku i stanu pacjenta);

Morfina do 10 mg lub neuroleptanalgezja: fentanyl 0,05-0,1 mg lub promedol 10-20 mg z 2,5-5 mg droperydolu dożylnie frakcyjnie:

Przy niewystarczającym działaniu przeciwbólowym - dożylnie 2,5 g analginy, a przy wysokim ciśnieniu krwi - 0,1 mg klonidyny.

5000 IU heparyny dożylnie. a następnie wkraplać 1000 IU/h.

5. Hospitalizować po ewentualnym ustabilizowaniu się stanu. Główne zagrożenia i komplikacje:

Ostry zawał mięśnia sercowego;

Ostre naruszenia rytmu serca lub przewodzenia (aż do nagłej śmierci);

Niepełna eliminacja lub nawrót bólu dławicowego;

niedociśnienie tętnicze (w tym lek);

Ostra niewydolność serca:

Zaburzenia oddychania z wprowadzeniem narkotycznych środków przeciwbólowych.

Notatka. Wskazana jest hospitalizacja w trybie nagłym, niezależnie od obecności zmian w EKG, w blokach (oddziałach) intensywna opieka, oddziały leczenia pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego.

Konieczne jest zapewnienie stałego monitorowania tętna i ciśnienia krwi.

W przypadku pomocy doraźnej (w pierwszych godzinach choroby lub w przypadku powikłań) wskazane jest cewnikowanie żyły obwodowej.

W przypadku nawracających bólów dławicowych lub wilgotnych rzężeń w płucach należy podać nitroglicerynę dożylnie w kroplówce.

W leczeniu niestabilnej dławicy piersiowej szybkość dożylnego podawania heparyny należy dobierać indywidualnie, osiągając stabilny wzrost czasu częściowej tromboplastyny ​​​​po aktywacji o 2 razy w porównaniu z jego wartością prawidłową. O wiele wygodniej jest stosować heparynę drobnocząsteczkową enoksaparynę (Clexane). 30 mg Clexane podaje się dożylnie strumieniem, po czym lek podaje się podskórnie w dawce 1 mg/kg 2 razy dziennie przez 3-6 dni.

Jeśli tradycyjne narkotyczne środki przeciwbólowe są nieobecne, wówczas można przypisać 1-2 mg butorfanolu lub 50-100 mg tramadolu z 5 mg droperidolu i (lub) 2,5 g analginy z 5 mg diaepamu dożylnie powoli lub frakcyjnie.

ZAwał mięśnia sercowego

Diagnostyka. Charakteryzuje się bólem w klatce piersiowej (lub jego odpowiednikami) z napromieniowaniem lewego (czasami prawego) barku, przedramienia, łopatki, szyi. żuchwa, okolica nadbrzusza; zaburzenia rytmu serca i przewodzenia, niestabilność ciśnienia krwi: reakcja na nitroglicerynę jest niepełna lub nieobecna. Rzadziej obserwuje się inne warianty początku choroby: astmatyczny (astma sercowa, obrzęk płuc). arytmia (omdlenia, nagła śmierć, zespół MAC). naczyniowo-mózgowe (ostre objawy neurologiczne), brzuszne (ból w okolicy nadbrzusza, nudności, wymioty), bezobjawowe (osłabienie, niejasne odczucia w klatce piersiowej). W wywiadzie - czynniki ryzyka lub objawy choroby wieńcowej, pojawienie się po raz pierwszy lub zmiana nawykowego bólu dławicowego. Zmiany w EKG (zwłaszcza w pierwszych godzinach) mogą być niewyraźne lub nieobecne! Po 3-10 godzinach od początku choroby – pozytywny test z troponiną-T lub I.

Diagnostyka różnicowa. W większości przypadków - z przedłużającą się dusznicą bolesną, niestabilna dusznica bolesna, kardiologia. ból pozasercowy. PE, ostre choroby narządów jamy brzusznej (zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego itp.), Rozwarstwiający tętniak aorty.

Intensywna opieka

1. Pokazane:

Spokój fizyczny i emocjonalny:

Nitrogliceryna (tabletki lub aerozol 0,4-0,5 mg wielokrotnie pod językiem);

Terapia tlenowa;

Korekta ciśnienia krwi i tętna;

Kwas acetylosalicylowy 0,25 g (do żucia);

Propranolol 20-40 mg doustnie.

2. Dla złagodzenia bólu (w zależności od nasilenia bólu, wieku pacjenta, jego stanu):

Morfina do 10 mg lub neuroleptanalgezja: fentanyl 0,05-0,1 mg lub promedol 10-20 mg z 2,5-5 mg droperydolu dożylnie frakcyjnie;

Przy niewystarczającym działaniu przeciwbólowym - dożylnie 2,5 g analginy, a na tle wysokiego ciśnienia krwi - 0,1 mg klonidyny.

3. Aby przywrócić przepływ wieńcowy:

W przypadku przezściennego zawału mięśnia sercowego ze wzrostem segmentu 8T w EKG (w pierwszych 6, a przy nawracających bólach - do 12 godzin od początku choroby) należy jak najszybciej wstrzyknąć dożylnie streptokinazę 1 500 000 j.m. minuty:

W przypadku zawału podwsierdziowego z obniżeniem segmentu 8T w EKG (lub brakiem możliwości leczenia trombolitycznego) należy jak najszybciej podać dożylnie 5000 j.m. heparyny, a następnie w kroplówce.

4. Stale monitoruj tętno i przewodzenie.

5. Hospitalizować po ewentualnym ustabilizowaniu się stanu.

Główne zagrożenia i komplikacje:

Ostre zaburzenia rytmu serca i przewodzenia aż do nagłej śmierci (migotanie komór), szczególnie w pierwszych godzinach zawału mięśnia sercowego;

Nawrót bólu dławicowego;

niedociśnienie tętnicze (w tym leki);

Ostra niewydolność serca (astma sercowa, obrzęk płuc, wstrząs);

niedociśnienie tętnicze; powikłania alergiczne, arytmiczne, krwotoczne z wprowadzeniem streptokinazy;

Zaburzenia oddychania z wprowadzeniem narkotycznych środków przeciwbólowych;

Pęknięcie mięśnia sercowego, tamponada serca.

Notatka. W przypadku opieki w nagłych wypadkach (w pierwszych godzinach choroby lub wraz z rozwojem powikłań) wskazane jest cewnikowanie żyły obwodowej.

Przy nawracających bólach dławicowych lub wilgotnych rzężeniach w płucach nitroglicerynę należy podawać dożylnie w kroplówce.

Przy zwiększonym ryzyku wystąpienia powikłań alergicznych, 30 mg prednizolonu należy podać dożylnie przed powołaniem streptokinazy. Prowadząc leczenie trombolityczne należy zapewnić kontrolę częstości akcji serca i podstawowych parametrów hemodynamicznych, gotowość do korygowania ewentualnych powikłań (obecność defibrylatora, respiratora).

W leczeniu zawału mięśnia sercowego podwsierdziowego (z depresją segmentu 8T i bez patologicznego załamka O) szybkość dożylnego podawania gegyuryny należy dobierać indywidualnie, uzyskując stabilny wzrost czasu częściowej tromboplastyny ​​​​po aktywacji o 2 razy w porównaniu z jego wartością normalną. O wiele wygodniej jest stosować heparynę drobnocząsteczkową enoksaparynę (Clexane). 30 mg Clexane podaje się dożylnie strumieniem, po czym lek podaje się podskórnie w dawce 1 mg/kg 2 razy dziennie przez 3-6 dni.

Jeśli tradycyjne narkotyczne środki przeciwbólowe nie są dostępne, wówczas można przepisać dożylnie powoli lub frakcyjnie 1-2 mg butorfanolu lub 50-100 mg tramadolu z 5 mg droperydolu i (lub) 2,5 g analginy z 5 mg diaepamu.

OBRZĘK PŁUC KARDIOGENNY

Diagnostyka. Charakterystyka: uduszenie, duszność, nasilająca się w pozycji leżącej, zmuszającej chorego do siadania: tachykardia, akrocyjanoza. przewodnienie tkanek, duszność wdechowa, suchy świszczący oddech, następnie wilgotne rzężenia w płucach, obfita pienista plwocina, zmiany w EKG (przerost lub przeciążenie lewego przedsionka i komory, blokada lewej nogi pęczka pua itp.).

Historia zawału mięśnia sercowego, wad rozwojowych lub innych chorób serca. nadciśnienie tętnicze, przewlekła niewydolność serca.

Diagnostyka różnicowa. W większości przypadków kardiogenny obrzęk płuc różni się od niekardiogennego (z zapaleniem płuc, zapaleniem trzustki, krążenie mózgowe chemiczne uszkodzenie płuc itp.), zatorowość płucna, astma oskrzelowa.

Intensywna opieka

1. Działania ogólne:

Terapia tlenowa;

Heparyna 5000 IU bolus dożylny:

Korekta częstości akcji serca (z częstością akcji serca powyżej 150 w ciągu 1 minuty - EIT. z częstością akcji serca poniżej 50 w ciągu 1 minuty - EX);

Przy obfitym pienieniu - przeciwpieniącym (inhalacja 33% roztworu alkohol etylowy lub dożylnie 5 ml 96% roztworu etanolu i 15 ml 40% roztworu glukozy), w skrajnie ciężkich (1) przypadkach wstrzykuje się do tchawicy 2 ml 96% roztworu etanolu.

2. Przy normalnym ciśnieniu krwi:

Uruchom krok 1;

Do posadzenia pacjenta z opuszczonymi kończynami dolnymi;

Tabletki nitrogliceryny (najlepiej w aerozolu) 0,4-0,5 mg ponownie podjęzykowo po 3 minutach lub dożylnie do 10 mg powoli frakcyjnie lub dożylnie wkraplać do 100 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu, zwiększając szybkość podawania od 25 μg/min do uzyskania efektu poprzez kontrolowanie krwi nacisk:

Diazepam do 10 mg lub morfina 3 mg dożylnie w dawkach podzielonych do osiągnięcia efektu lub dawki całkowitej 10 mg.

3. Z nadciśnieniem tętniczym:

Uruchom krok 1;

Usadowienie pacjenta z opuszczonymi kończynami dolnymi:

Nitrogliceryna, tabletki (aerozol jest lepszy) 0,4-0,5 mg pod język raz;

Furosemid (Lasix) 40-80 mg IV;

Nitrogliceryna dożylnie (poz. 2) lub nitroprusydek sodu 30 mg w 300 ml 5% roztworu glukozy dożylnie w kroplówce, stopniowo zwiększając szybkość wlewu leku od 0,3 μg/(kg x min) do uzyskania efektu kontrolującego ciśnienie krwi lub pentamina do 50 mg dożylnie frakcyjnie lub w kroplówce:

Dożylnie do 10 mg diazepamu lub do 10 mg morfiny (poz. 2).

4. Z ciężkim niedociśnieniem tętniczym:

Uruchom krok 1:

Połóż pacjenta, podnosząc głowę;

Dopamina 200 mg w 400 ml 5% roztworu glukozy dożylnie, zwiększając szybkość infuzji od 5 μg/(kg x min) do czasu ustabilizowania się ciśnienia krwi na minimalnym wystarczającym poziomie;

Jeśli niemożliwe jest ustabilizowanie ciśnienia krwi, dodatkowo przepisać hydrowinian norepinefryny 4 mg w 200 ml 5-10% roztworu glukozy, zwiększając szybkość infuzji od 0,5 μg / min, aż ciśnienie krwi ustabilizuje się na minimalnym wystarczającym poziomie;

Przy wzroście ciśnienia krwi, któremu towarzyszy narastający obrzęk płuc, dodatkowo podaje się dożylnie nitroglicerynę (s. 2);

Furosemid (Lasix) 40 mg IV po ustabilizowaniu ciśnienia krwi.

5. Monitoruj funkcje życiowe (monitor pracy serca, pulsoksymetr).

6. Hospitalizować po ewentualnym ustabilizowaniu się stanu. Główne zagrożenia i komplikacje:

Błyskawiczna postać obrzęku płuc;

Niedrożność dróg oddechowych pianą;

niewydolność oddechowa;

tachyarytmia;

asystolia;

Ból dławicowy:

Wzrost obrzęku płuc ze wzrostem ciśnienia krwi.

Notatka. Pod minimalnym wystarczającym ciśnieniem krwi należy rozumieć ciśnienie skurczowe o wartości około 90 mm Hg. Sztuka. pod warunkiem, że wzrostowi ciśnienia krwi towarzyszą kliniczne objawy poprawy ukrwienia narządów i tkanek.

Eufillin w kardiogennym obrzęku płuc jest środkiem wspomagającym i może być wskazany w przypadku skurczu oskrzeli lub ciężkiej bradykardii.

Hormony glukokortykoidowe są stosowane tylko w przypadku zespołu niewydolności oddechowej (aspiracja, infekcja, zapalenie trzustki, wdychanie czynników drażniących itp.).

Glikozydy nasercowe (strofantyna, digoksyna) można przepisać tylko w przypadku umiarkowanej zastoinowej niewydolności serca u pacjentów z częstoskurczowym migotaniem przedsionków (trzepotanie).

Na zwężenie zastawki aortalnej, kardiomiopatia przerostowa, tamponada serca, nitrogliceryna i inne leki rozszerzające naczynia obwodowe są względnie przeciwwskazane.

Skuteczne jest wytworzenie dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego.

Do zapobiegania nawrotom obrzęku płuc u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca są przydatne Inhibitory ACE(kaptopril). Przy pierwszej wizycie kaptoprylu leczenie należy rozpocząć od dawki próbnej 6,25 mg.

WSTRZĄS KARDIOGENNY

Diagnostyka. Wyraźny spadek ciśnienia krwi w połączeniu z oznakami upośledzenia ukrwienia narządów i tkanek. Skurczowe ciśnienie krwi jest zwykle poniżej 90 mm Hg. Art., puls - poniżej 20 mm Hg. Sztuka. Pojawiają się objawy pogorszenia krążenia obwodowego (blada, sino-wilgotna skóra, zapadnięte żyły obwodowe, obniżenie temperatury skóry dłoni i stóp); zmniejszenie prędkości przepływu krwi (czas zniknięcia białej plamki po naciśnięciu na łożysko paznokcia lub dłoń wynosi więcej niż 2 s), zmniejszenie diurezy (mniej niż 20 ml / h), zaburzenia świadomości (od łagodnego zahamowania do pojawienie się ogniskowych objawów neurologicznych i rozwój śpiączki).

Diagnostyka różnicowa. W większości przypadków należy odróżnić prawdziwy wstrząs kardiogenny od innych jego odmian (odruchowy, arytmiczny, polekowy, z powolnym pęknięciem mięśnia sercowego, pęknięciem przegrody lub mięśnia brodawkowatego, uszkodzeniem prawej komory), a także od zatorowości płucnej, hipowolemia, krwawienie wewnętrzne i niedociśnienie tętnicze bez wstrząsu.

Intensywna opieka

Pomoc doraźna musi być prowadzona etapami, szybko przechodząc do kolejnego etapu, jeśli poprzedni okazał się nieskuteczny.

1. W przypadku braku wyraźnej stagnacji w płucach:

Ułożyć chorego z kończynami dolnymi uniesionymi pod kątem 20° (przy silnym zastoju w płucach – patrz „Obrzęk płuc”):

Przeprowadzić tlenoterapię;

W przypadku bólu dławicowego przeprowadzić pełne znieczulenie:

Wykonaj korektę częstości akcji serca (napadowa tachyarytmia z częstością akcji serca powyżej 150 uderzeń na 1 min - absolutna lektura do EIT, ostra bradykardia z częstością akcji serca poniżej 50 uderzeń na minutę - do EKS);

Podać heparynę 5000 IU dożylnie w bolusie.

2. W przypadku braku wyraźnej stagnacji w płucach i oznak gwałtownego wzrostu CVP:

Wprowadzić dożylnie 200 ml 0,9% roztworu chlorku sodu w ciągu 10 minut, kontrolując ciśnienie krwi i częstość oddechów. Tętno, obraz osłuchowy płuc i serca (jeśli to możliwe, kontrolować CVP lub ciśnienie zaklinowania w tętnica płucna);

W przypadku utrzymywania się niedociśnienia tętniczego i braku cech hiperwolemii przetoczeniowej należy powtórzyć wprowadzenie płynów według tych samych kryteriów;

W przypadku braku objawów hiperwolemii po przetoczeniu (CVD poniżej 15 cm słupa wody) kontynuować terapię infuzyjną z szybkością do 500 ml/h, monitorując te wskaźniki co 15 minut.

Jeśli nie można szybko ustabilizować ciśnienia krwi, przejdź do następnego kroku.

3. Wstrzyknąć dożylnie 200 mg dopaminy w 400 ml 5% roztworu glukozy, zwiększając szybkość wlewu począwszy od 5 µg/(kg x min) aż do osiągnięcia minimalnego wystarczającego ciśnienia tętniczego;

Brak efektu - dodatkowo przepisać hydrowinian norepinefryny 4 mg w 200 ml 5% roztworu glukozy dożylnie, zwiększając szybkość wlewu od 0,5 μg/min do osiągnięcia minimalnego wystarczającego ciśnienia tętniczego.

4. Monitoruj funkcje życiowe: pulsometr, pulsoksymetr.

5. Hospitalizować po ewentualnym ustabilizowaniu się stanu.

Główne zagrożenia i komplikacje:

Późne rozpoznanie i rozpoczęcie leczenia:

Brak stabilizacji ciśnienia krwi:

obrzęk płuc z podwyższonym ciśnieniem krwi lub płynami dożylnymi;

Tachykardia, tachyarytmia, migotanie komór;

Asystolia:

Nawrót bólu dławicowego:

Ostra niewydolność nerek.

Notatka. Pod minimalnym wystarczającym ciśnieniem krwi należy rozumieć ciśnienie skurczowe o wartości około 90 mm Hg. Sztuka. gdy pojawiają się oznaki poprawy ukrwienia narządów i tkanek.

Hormony glukokorpoidowe nie są wskazane w prawdziwym wstrząsie kardiogennym.

nagłe zatrucie dusznicą bolesną

KRYZYSY NADCIŚNIENIOWE

Diagnostyka. Podwyższone ciśnienie krwi (zwykle ostre i znaczące) z objawami neurologicznymi: ból głowy, „muchy” lub zasłona przed oczami, parestezje, uczucie „pełzania”, nudności, wymioty, osłabienie kończyn, przemijający niedowład połowiczy, afazja, podwójne widzenie.

Z kryzysem neurowegetatywnym (kryzys typu I, nadnercza): nagły początek. pobudzenie, przekrwienie i nawilżenie skóry. tachykardia, częste i obfite oddawanie moczu, dominujący wzrost ciśnienia skurczowego ze wzrostem tętna.

Z wodno-solną postacią kryzysu (kryzys typu II, noradrenal): stopniowy początek, senność, adynamia, dezorientacja, bladość i obrzęk twarzy, obrzęk, dominujący wzrost ciśnienia rozkurczowego ze spadkiem ciśnienia tętna.

Z konwulsyjną postacią kryzysu: pulsujący, łukowaty ból głowy, pobudzenie psychoruchowe, powtarzające się wymioty bez ulgi, zaburzenia widzenia, utrata przytomności, drgawki toniczno-kloniczne.

Diagnostyka różnicowa. Przede wszystkim należy wziąć pod uwagę nasilenie, formę i powikłania kryzysu, wskazać kryzysy związane z nagłym odwołaniem leki przeciwnadciśnieniowe(klonidyna, p-blokery itp.), w celu odróżnienia przełomów nadciśnieniowych od incydentów naczyniowo-mózgowych, przełomów międzymózgowiowych i przełomów z guzem chromochłonnym.

Intensywna opieka

1. Neurowegetatywna postać kryzysu.

1.1. Dla łagodnego przepływu:

Nifedypina 10 mg podjęzykowo lub w kroplach doustnie co 30 minut lub klonidyna 0,15 mg podjęzykowo. następnie 0,075 mg co 30 minut do uzyskania efektu lub połączenie tych leków.

1.2. Z ostrym przepływem.

Klonidyna 0,1 mg powoli dożylnie (można połączyć z 10 mg nifedypiny pod język) lub nitroprusydek sodu 30 mg w 300 ml 5% roztworu glukozy dożylnie, stopniowo zwiększając szybkość podawania, aż do uzyskania wymaganego ciśnienia krwi, lub pentamina do 50 mg dożylnie w kroplówce lub strumieniu frakcyjnym;

Z niewystarczającym efektem - furosemid 40 mg dożylnie.

1.3. Przy utrzymującym się napięciu emocjonalnym dodatkowo 5-10 mg diazepamu doustnie, domięśniowo lub dożylnie lub droperydol 2,5-5 mg powoli dożylnie.

1.4. Z uporczywym tachykardią, propranolol 20-40 mg doustnie.

2. Wodno-solna forma kryzysu.

2.1. Dla łagodnego przepływu:

Furosemid 40–80 mg doustnie raz i nifedypina 10 mg podjęzykowo lub w kroplach doustnie co 30 minut do efektu lub furosemid 20 mg doustnie raz i kaptopril 25 mg podjęzykowo lub doustnie co 30–60 minut do efektu.

2.2. Z ostrym przepływem.

Furosemid 20-40 mg dożylnie;

Nitroprusydek sodu lub pentamina dożylnie (punkt 1.2).

2.3. Przy utrzymujących się objawach neurologicznych może być skuteczny podanie dożylne 240 mg aminofiliny.

3. Konwulsyjna forma kryzysu:

Diazepam 10-20 mg dożylnie powoli do ustąpienia napadów, siarczan magnezu 2,5 g dożylnie bardzo powoli można dodatkowo podać:

nitroprusydek sodu (sekcja 1.2) lub pentamina (sekcja 1.2);

Furosemid 40-80 mg powoli dożylnie.

4. Kryzysy związane z nagłym odstawieniem leków hipotensyjnych:

Podać dożylnie odpowiedni lek przeciwnadciśnieniowy. pod językiem lub wewnątrz, z wyraźnym nadciśnieniem tętniczym - nitroprusydek sodu (sekcja 1.2).

5. Przełom nadciśnieniowy powikłany obrzękiem płuc:

Nitrogliceryna (najlepiej aerozol) 0,4-0,5 mg pod język i natychmiast 10 mg w 100 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu dożylnie. zwiększając szybkość infuzji od 25 µg/min do uzyskania efektu, nitroprusydek sodu (punkt 1.2) lub pentamina (punkt 1.2);

Furosemid 40-80 mg powoli dożylnie;

Terapia tlenowa.

6. Przełom nadciśnieniowy powikłany udarem krwotocznym lub krwotokiem podpajęczynówkowym:

Z wyraźnym nadciśnieniem tętniczym - nitroprusydek sodu (sekcja 1.2). obniżyć ciśnienie krwi do wartości przekraczających wartości zwykle stosowane u tego pacjenta, przy nasileniu objawów neurologicznych, zmniejszyć szybkość podawania.

7. Przełom nadciśnieniowy powikłany bólem dławicowym:

Nitrogliceryna (najlepiej w aerozolu) 0,4-0,5 mg pod język i natychmiast 10 mg w kroplówce dożylnej (poz. 5);

Wymagane znieczulenie - patrz „Dusznica bolesna”:

Przy niewystarczającym działaniu - propranolol 20-40 mg doustnie.

8. Ze skomplikowanym przebiegiem- monitorować funkcje życiowe (monitor pracy serca, pulsoksymetr).

9. Hospitalizować po ewentualnym ustabilizowaniu się stanu .

Główne zagrożenia i komplikacje:

niedociśnienie tętnicze;

Naruszenie krążenia mózgowego (udar krwotoczny lub niedokrwienny);

Obrzęk płuc;

Ból dławicowy, zawał mięśnia sercowego;

Częstoskurcz.

Notatka. W ostrym nadciśnieniu tętniczym, natychmiastowo skracającym życie, obniżyć ciśnienie krwi w ciągu 20-30 minut do zwykłych, „roboczych” lub nieco wyższych wartości, zastosować dożylnie. droga podawania leków, których działanie hipotensyjne można kontrolować (nitroprusydek sodu, nitrogliceryna).

W przełomie nadciśnieniowym bez bezpośredniego zagrożenia życia obniżać ciśnienie stopniowo (przez 1-2 godziny).

Gdy przebieg nadciśnienia ulega pogorszeniu, nie osiągając przełomu, ciśnienie musi zostać obniżone w ciągu kilku godzin, a główne leki hipotensyjne należy podać doustnie.

We wszystkich przypadkach ciśnienie krwi należy obniżyć do zwykłych, „roboczych” wartości.

Zapewnienie pomocy doraźnej w przypadku powtarzających się kryzysów nadciśnieniowych diet SLS, z uwzględnieniem dotychczasowych doświadczeń w leczeniu poprzednich.

W przypadku pierwszego zastosowania kaptoprylu leczenie należy rozpocząć od dawki próbnej 6,25 mg.

Hipotensyjne działanie pentaminy jest trudne do kontrolowania, dlatego lek można stosować tylko w przypadkach, gdy wskazane jest awaryjne obniżenie ciśnienia krwi i nie ma innych możliwości. Pentaminę podaje się w dawkach 12,5 mg dożylnie we frakcjach lub kroplach do 50 mg.

W kryzysie u pacjentów z guzem chromochłonnym podnieś głowę łóżka do. 45°; przepisać (rentolacja (5 mg dożylnie 5 minut przed efektem.); można stosować prazosynę 1 mg podjęzykowo wielokrotnie lub nitroprusydek sodu. Jako lek pomocniczy droperydol 2,5-5 mg powoli dożylnie. Blokery P-adrenoreceptorów należy zmieniać tylko ( !) po wprowadzeniu blokerów a-adrenergicznych.

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

Diagnostyka Masywna zatorowość płucna objawia się nagłym zatrzymaniem krążenia (rozszczepienie elektromechaniczne) lub wstrząsem z ciężką dusznością, tachykardią, bladością lub ostrą sinicą skóry górnej połowy ciała, obrzękiem żył szyjnych, bólami przypominającymi nos, elektrokardiograficzne objawy ostrego serca płucnego.

Non-gossive PE objawia się dusznością, tachykardią, niedociśnieniem tętniczym. objawy zawału płuc (ból płucno-opłucnowy, kaszel, u niektórych pacjentów - z plwociną zabarwioną krwią, gorączka, świszczący oddech w płucach).

W diagnostyce PE istotne jest uwzględnienie czynników ryzyka rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej, takich jak: przebyte powikłania zakrzepowo-zatorowe, zaawansowany wiek, długotrwałe unieruchomienie, niedawno przebyta operacja, choroba serca, niewydolność serca, migotanie przedsionków, choroby onkologiczne, DVT.

Diagnostyka różnicowa. W większości przypadków - z zawałem mięśnia sercowego, ostrą niewydolnością serca (astma sercowa, obrzęk płuc, wstrząs kardiogenny), astmą oskrzelową, zapaleniem płuc, samoistną odmą opłucnową.

Intensywna opieka

1. Wraz z ustaniem krążenia krwi - CPR.

2. Z masywną PE z niedociśnieniem tętniczym:

Terapia tlenowa:

Cewnikowanie żyły centralnej lub obwodowej:

Heparyna 10 000 j.m. dożylnie strumieniem, następnie w kroplówce z początkową szybkością 1000 j.m./h:

Terapia infuzyjna (reopoliglyukin, 5% roztwór glukozy, hemodez itp.).

3. W przypadku ciężkiego niedociśnienia tętniczego nieskorygowanego terapią infuzyjną:

Dopamina lub adrenalina w kroplówce dożylnej. zwiększanie szybkości podawania aż do ustabilizowania się ciśnienia krwi;

Streptokinaza (250 000 j.m. w kroplówce dożylnej przez 30 minut, następnie kroplówka dożylna z szybkością 100 000 j.m./h do łącznej dawki 1 500 000 j.m.).

4. Przy stabilnym ciśnieniu krwi:

Terapia tlenowa;

Cewnikowanie żyły obwodowej;

Heparyna 10 000 j.m. dożylnie strumieniem, następnie kroplówka z szybkością 1000 j.m./h lub podskórnie 5000 j.m. po 8 godzinach:

Eufillin 240 mg dożylnie.

5. W przypadku nawracającego ZP dodatkowo przepisać doustnie 0,25 g kwasu acetylosalicylowego.

6. Monitoruj funkcje życiowe (monitor pracy serca, pulsoksymetr).

7. Hospitalizować po ewentualnym ustabilizowaniu się stanu.

Główne zagrożenia i komplikacje:

Dysocjacja elektromechaniczna:

Niemożność ustabilizowania ciśnienia krwi;

Narastająca niewydolność oddechowa:

nawrót PE.

Notatka. W przypadku zaostrzonej historii alergii 30 mg predniolonu podaje się dożylnie strumieniem przed powołaniem strepyayukinoz.

W leczeniu PE szybkość dożylnego podawania heparyny należy dobierać indywidualnie, uzyskując stabilny wzrost czasu częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji 2-krotnie w stosunku do jego wartości prawidłowej.

UDERZENIE (OSTRE ZABURZENIA KRĄŻENIA MÓZGOWEGO)

Udar mózgu (udar mózgu) to szybko rozwijające się ogniskowe lub uogólnione zaburzenie funkcji mózgu, trwające dłużej niż 24 godziny lub prowadzące do zgonu, jeśli wykluczy się inną genezę choroby. Rozwija się na tle miażdżycy naczyń mózgowych, nadciśnienia tętniczego, ich kombinacji lub w wyniku pęknięcia tętniaków mózgu.

Diagnostyka Obraz kliniczny zależy od charakteru procesu (niedokrwienie lub krwotok), lokalizacji (półkule, tułów, móżdżek), tempa rozwoju procesu (nagły, stopniowy). Udar dowolnej genezy charakteryzuje się obecnością ogniskowych objawów uszkodzenia mózgu (niedowład połowiczy lub porażenie połowicze, rzadziej monopareza i uszkodzenie nerwów czaszkowych - twarzowego, podjęzykowego, okoruchowego) oraz objawy mózgowe różne stopnie nasilenia (ból głowy, zawroty głowy, nudności, wymioty, zaburzenia świadomości).

CVA objawia się klinicznie krwotokiem podpajęczynówkowym lub śródmózgowym (udar krwotoczny) lub udarem niedokrwiennym.

Przemijający incydent mózgowo-naczyniowy (TIMC) to stan, w którym objawy ogniskowe ulegają całkowitej regresji w czasie krótszym niż 24 h. Rozpoznanie stawia się retrospektywnie.

Krwotoki podkolanowe rozwijają się w wyniku pęknięcia tętniaków i rzadziej na tle nadciśnienia. Charakteryzuje się nagłym początkiem ostrego bólu głowy, po którym następują nudności, wymioty, pobudzenie ruchowe, tachykardia, pocenie się. W przypadku masywnego krwotoku podpajęczynówkowego z reguły obserwuje się depresję świadomości. Objawy ogniskowe są często nieobecne.

Udar krwotoczny - krwawienie do substancji mózgu; charakteryzujący się ostrym bólem głowy, wymiotami, szybką (lub nagłą) depresją świadomości, której towarzyszy pojawienie się wyraźnych objawów dysfunkcji kończyn lub zaburzeń opuszkowych (obwodowe porażenie mięśni języka, warg, podniebienia miękkiego, gardła, głosu) fałdów i nagłośni w wyniku uszkodzenia par IX, X i XII nerwów czaszkowych lub ich jąder zlokalizowanych w rdzeniu przedłużonym). Zwykle rozwija się w ciągu dnia, podczas czuwania.

Udar niedokrwienny jest chorobą, która prowadzi do zmniejszenia lub zaprzestania dopływu krwi do określonej części mózgu. Charakteryzuje się stopniowym (w ciągu godzin lub minut) nasilaniem się objawów ogniskowych odpowiadających zajętemu basenowi naczyniowemu. Objawy mózgowe są zwykle mniej wyraźne. Rozwija się częściej przy normalnym lub niskim ciśnieniu krwi, często podczas snu

Na etapie przedszpitalnym nie jest wymagane różnicowanie charakteru udaru (niedokrwienny lub krwotoczny, krwotok podpajęczynówkowy i jego lokalizacja).

Diagnozę różnicową należy przeprowadzić z urazowym uszkodzeniem mózgu (historia, obecność śladów urazu na głowie) i znacznie rzadziej z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych (historia, objawy ogólnego procesu zakaźnego, wysypka).

Intensywna opieka

Terapia podstawowa (niezróżnicowana) obejmuje doraźną korektę czynności życiowych ważne funkcje- przywrócenie drożności górnych dróg oddechowych, jeśli to konieczne - intubacja dotchawicza, sztuczna wentylacja płuc, a także normalizacja hemodynamiki i czynności serca:

Przy ciśnieniu tętniczym znacznie wyższym niż zwykłe wartości - jego spadek do wskaźników nieco wyższych niż „roboczy”, który jest znany temu pacjentowi, jeśli nie ma informacji, to do poziomu 180/90 mm Hg. Sztuka.; do tego celu - 0,5-1 ml 0,01% roztworu klonidyny (klofeliny) w 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu dożylnie lub domięśniowo lub 1-2 tabletki podjęzykowo (w razie potrzeby podanie leku można powtórzyć ) lub pentamina - nie więcej niż 0,5 ml 5% roztworu dożylnie w tym samym rozcieńczeniu lub 0,5-1 ml domięśniowo:

Jak dodatkowe fundusze można zastosować dibazol 5-8 ml 1% roztworu dożylnie lub nifedypinę (corinfar, fenigidin) - 1 tabletka (10 mg) podjęzykowo;

Do łagodzenia napadów drgawkowych, pobudzenia psychoruchowego - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml dożylnie z 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu powoli lub domięśniowo lub Rohypnol 1-2 ml domięśniowo;

Z nieskutecznością - 20% roztwór hydroksymaślanu sodu w ilości 70 mg / kg masy ciała w 5-10% roztworze glukozy powoli dożylnie;

W przypadku powtarzających się wymiotów - cerucal (raglan) 2 ml dożylnie w 0,9% roztworze dożylnie lub domięśniowo:

Witamina Wb 2 ml 5% roztworu dożylnie;

Droperidol 1-3 ml 0,025% roztworu, biorąc pod uwagę masę ciała pacjenta;

Z bólem głowy - 2 ml 50% roztworu analgin lub 5 ml baralgin dożylnie lub domięśniowo;

Tramwaj - 2 ml.

Taktyka

W przypadku pacjentów w wieku produkcyjnym w pierwszych godzinach choroby obowiązkowe jest wezwanie specjalistycznego zespołu neurologicznego (neuroresuscytacji). Pokazano hospitalizację na noszach na oddziale neurologicznym (nerwowo-naczyniowym).

W przypadku odmowy hospitalizacji - wezwanie do neurologa polikliniki iw razie potrzeby aktywna wizyta u lekarza pogotowia ratunkowego po 3-4 godzinach.

Nieprzenośni pacjenci w głębokiej śpiączce atonicznej (5-4 punkty w skali Glasgow) z nieuleczalnymi ciężkimi zaburzeniami oddychania: niestabilna hemodynamika, z szybkim, stałym pogorszeniem.

Zagrożenia i komplikacje

Niedrożność górnych dróg oddechowych przez wymioty;

Aspiracja wymiocin;

Niezdolność do normalizacji ciśnienia krwi:

obrzęk mózgu;

Przebicie krwi do komór mózgu.

Notatka

1. Możliwe jest wczesne zastosowanie leków przeciwhipoksantowych i aktywatorów metabolizmu komórkowego (nootropil 60 ml (12 g) bolus dożylny 2 razy dziennie po 12 godzinach pierwszego dnia; cerebrolizyna 15-50 ml dożylnie w kroplówce na 100-300 ml izotoniku roztwór w 2 dawkach; glicyna 1 tabletka pod język rybojuzyna 10 ml w bolusie dożylnym, solcoseryl 4 ml w bolusie dożylnym, w ciężkich przypadkach 250 ml 10% roztwór solcoseryl w kroplówce może znacznie zmniejszyć liczbę nieodwracalnie uszkodzonych komórek w strefie niedokrwienia, zmniejszyć obszar obrzęku okołoogniskowego.

2. Aminazyna i propazyna powinny być wyłączone ze środków przepisanych na jakąkolwiek postać udaru mózgu. Leki te silnie hamują funkcje struktur pnia mózgu i wyraźnie pogarszają stan pacjentów, zwłaszcza starszych i starczych.

3. Siarczan magnezu nie jest używany, gdy zespół konwulsyjny i obniżyć ciśnienie krwi.

4. Eufillin jest pokazany tylko w pierwszych godzinach łatwego uderzenia.

5. W warunkach przedszpitalnych nie należy podawać furosemidu (Lasix) i innych środków odwadniających (mannitol, reogluman, glicerol). Konieczność przepisania środków odwadniających może być ustalona tylko w szpitalu na podstawie wyników oznaczania osmolalności osocza i zawartości sodu w surowicy krwi.

6. W przypadku braku specjalistycznego zespołu neurologicznego wskazana jest hospitalizacja w oddziale neurologicznym.

7. W przypadku pacjentów w każdym wieku z pierwszym lub powtórnym udarem z niewielkimi ubytkami po poprzednich epizodach istnieje możliwość powołania specjalistycznego zespołu neurologicznego (neuroresuscytacji) również w pierwszej dobie choroby.

STAN BRONCHOASTMATYCZNY

Stan oskrzeli jest jednym z najcięższych wariantów przebiegu astmy oskrzelowej, objawiającej się ostrą obturacją. drzewo oskrzelowe w wyniku skurczu oskrzelików, hiperergicznego zapalenia i obrzęku błony śluzowej, nadmiernego wydzielania aparatu gruczołowego. Powstanie stanu opiera się na głębokiej blokadzie receptorów p-adrenergicznych mięśni gładkich oskrzeli.

Diagnostyka

Napad duszenia z utrudnionym wydechem, narastająca duszność spoczynkowa, akrocyjanoza, wzmożone pocenie się, ciężki oddech z suchymi, rozproszonymi świszczącymi oddechami, a następnie tworzenie się obszarów „cichego” płuca, tachykardia, nadciśnienie, udział w oddychaniu mięśni pomocniczych, śpiączka hipoksyjna i hiperkapniczna. Podczas prowadzenia terapii lekowej ujawnia się oporność na sympatykomimetyki i inne leki rozszerzające oskrzela.

Intensywna opieka

Stan astmatyczny jest przeciwwskazaniem do stosowania β-agonistów (agonistów) ze względu na utratę wrażliwości (receptorów płucnych na te leki). Jednak tę utratę wrażliwości można przezwyciężyć za pomocą techniki nebulizacji.

Terapia farmakologiczna polega na stosowaniu selektywnych agonistów p2 fenoterolu (beroteku) w dawce 0,5-1,5 mg lub salbutamolu w dawce 2,5-5,0 mg lub złożonego preparatu berodualu zawierającego fenoterol i lek antycholinergiczny ypra z wykorzystaniem technologii nebulizatora - bromek tropium (atrovent). Dawka berodualu wynosi 1-4 ml na inhalację.

W przypadku braku nebulizatora leki te nie są używane.

Eufillin stosuje się przy braku nebulizatora lub w szczególnie ciężkich przypadkach przy nieskuteczności terapii nebulizatorem.

Dawka początkowa wynosi 5,6 mg/kg mc. (10-15 ml 2,4% roztworu dożylnie powoli, w ciągu 5-7 minut);

Dawka podtrzymująca - 2-3,5 ml 2,4% roztworu frakcyjnie lub w kroplówce do czasu poprawy stanu klinicznego pacjenta.

Hormony glukokortykoidowe - w przeliczeniu na metyloprednizolon 120-180 mg dożylnie strumieniem.

Terapia tlenowa. Ciągłe wdmuchiwanie (maska, cewniki do nosa) mieszaniny tlenowo-powietrznej o zawartości tlenu 40-50%.

Heparyna - 5 000-10 000 IU dożylnie z jednym z roztworów zastępujących osocze; możliwe jest zastosowanie heparyny drobnocząsteczkowej (fraxiparin, clexane itp.)

Przeciwwskazane

Leki uspokajające i przeciwhistaminowe (hamują odruch kaszlu, nasilają obturację oskrzeli i płuc);

Mukolityczne rozcieńczalniki śluzu:

antybiotyki, sulfonamidy, nowokaina (mają wysoką aktywność uczulającą);

Preparaty wapnia (pogłębiają początkową hipokaliemię);

Leki moczopędne (zwiększają początkowe odwodnienie i zagęszczenie krwi).

W śpiączce

Pilna intubacja dotchawicza w celu oddychania spontanicznego:

Sztuczna wentylacja płuc;

W razie potrzeby - resuscytacja krążeniowo-oddechowa;

Terapia medyczna (patrz wyżej)

Wskazania do intubacji dotchawiczej i wentylacji mechanicznej:

śpiączka niedotlenieniowa i hiperkaliemiczna:

Zapaść sercowo-naczyniowa:

Liczba ruchów oddechowych jest większa niż 50 w ciągu 1 minuty. Transport do szpitala na tle trwającej terapii.

SYNDROM KILKU

Diagnostyka

Uogólniony uogólniony napad drgawkowy charakteryzuje się występowaniem drgawek toniczno-klonicznych w kończynach, którym towarzyszy utrata przytomności, piana na ustach, często - gryzienie języka, mimowolne oddawanie moczu, czasami wypróżnienia. Pod koniec napadu występuje wyraźna arytmia oddechowa. Możliwy długie okresy bezdech. Pod koniec napadu pacjent jest w głębokiej śpiączce, źrenice maksymalnie rozszerzone, brak reakcji na światło, skóra sina, często wilgotna.

Proste napady częściowe bez utraty przytomności objawiają się drgawkami klonicznymi lub tonicznymi w określonych grupach mięśni.

Złożone napady częściowe ( padaczka płata skroniowego lub napady psychoruchowe) – epizodyczne zmiany w zachowaniu, gdy pacjent traci kontakt ze światem zewnętrznym. Początkiem takich napadów może być aura (węchowa, smakowa, wzrokowa, wrażenie „już widziane”, mikro lub makropsja). Podczas złożonych ataków można zaobserwować zahamowanie aktywności ruchowej; lub uderzanie tubami, połykanie, chodzenie bez celu, zdzieranie z siebie ubrań (automatyzmy). Pod koniec ataku odnotowuje się amnezję wydarzeń, które miały miejsce podczas ataku.

Odpowiedniki napadów drgawkowych przejawiają się w postaci dużej dezorientacji, somnambulizmu i przedłużonego stanu półmroku, podczas którego mogą być wykonywane nieświadome, ciężkie akty aspołeczne.

Stan padaczkowy - utrwalony stan padaczkowy spowodowany przedłużającym się napadem padaczkowym lub serią napadów padaczkowych, które powtarzają się w krótkich odstępach czasu. Stan padaczkowy i nawracające napady to stany zagrażające życiu.

Napady mogą być przejawem prawdziwej („wrodzonej”) i objawowej padaczki – następstwem przebytych chorób (uraz mózgu, udar mózgu, neuroinfekcja, guz, gruźlica, kiła, toksoplazmoza, wągrzyca, zespół Morgagniego-Adamsa-Stokesa, migotanie, rzucawka) i zatrucie.

Diagnostyka różnicowa

Na etapie przedszpitalnym ustalenie przyczyny napadu jest często niezwykle trudne. Anamneza i dane kliniczne mają ogromne znaczenie. Należy zachować szczególną ostrożność w odniesieniu do przede wszystkim urazowe uszkodzenie mózgu, ostre incydenty naczyniowo-mózgowe, zaburzenia rytmu serca, rzucawka, tężec i zatrucia egzogenne.

Intensywna opieka

1. Po pojedynczym napadzie drgawkowym - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml domięśniowo (jako profilaktyka napadów nawracających).

2. Z serią napadów konwulsyjnych:

Zapobieganie urazom głowy i tułowia:

Złagodzenie zespołu drgawkowego: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml na 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu dożylnie lub domięśniowo, Rohypnol 1-2 ml domięśniowo;

W przypadku braku efektu - 20% roztwór hydroksymaślanu sodu w dawce 70 mg / kg masy ciała dożylnie w 5-10% roztworze glukozy;

Leczenie zmniejszające przekrwienie: furosemid (lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% roztworu glukozy lub 0,9% roztworu chlorku sodu (u pacjentów z cukrzycą)

dożylnie;

Ulga w bólu głowy: analgin 2 ml 50% roztwór: baralgin 5 ml; tramal 2 ml dożylnie lub domięśniowo.

3. Stan padaczkowy

Zapobieganie urazom głowy i tułowia;

Przywrócenie drożności dróg oddechowych;

Złagodzenie zespołu drgawkowego: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazone) _ 2-4 ml na 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu dożylnie lub domięśniowo, Rohypnol 1-2 ml domięśniowo;

W przypadku braku efektu - 20% roztwór hydroksymaślanu sodu w dawce 70 mg / kg masy ciała dożylnie w 5-10% roztworze glukozy;

W przypadku braku efektu - znieczulenie wziewne podtlenek azotu zmieszany z tlenem (2:1).

Leczenie zmniejszające przekrwienie: furosemid (lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% roztworu glukozy lub 0,9% roztworu chlorku sodu (u chorych na cukrzycę) dożylnie:

Ulga w bólu głowy:

Analgin - 2 ml 50% roztworu;

- baralgin- 5 ml;

Tramal - 2 ml dożylnie lub domięśniowo.

Według wskazań:

Ze wzrostem ciśnienia krwi znacznie wyższym niż zwykłe wskaźniki pacjenta - leki przeciwnadciśnieniowe (klofelin dożylnie, domięśniowo lub podjęzykowo, dibazol dożylnie lub domięśniowo);

Z tachykardią powyżej 100 uderzeń / min - patrz „Tachyarytmie”:

Z bradykardią mniejszą niż 60 uderzeń / min - atropina;

Z hipertermią powyżej 38 ° C - analgin.

Taktyka

Pacjenci z pierwszym napadem padaczkowym powinni być hospitalizowani w celu ustalenia przyczyny. W przypadku odmowy hospitalizacji z szybkim powrotem przytomności i brakiem mózgowych i ogniskowych objawów neurologicznych zaleca się pilne zgłoszenie się do neurologa w poliklinice w miejscu zamieszkania. W przypadku powolnego przywracania świadomości, wystąpienia objawów mózgowych i (lub) ogniskowych wskazane jest wezwanie specjalistycznego zespołu neurologicznego (neuroresuscytacji), aw przypadku jego braku aktywna wizyta po 2-5 godzinach.

Oporny na leczenie stan padaczkowy lub seria napadów drgawkowych jest wskazaniem do wezwania specjalistycznego zespołu neurologicznego (neuroresuscytacji). W przypadku ich braku - hospitalizacja.

W przypadku naruszenia czynności serca, które doprowadziło do zespołu drgawkowego, odpowiedniej terapii lub wezwania specjalistycznego zespołu kardiologicznego. W przypadku rzucawki, zatrucia egzogennego - postępowanie zgodnie z odpowiednimi zaleceniami.

Główne zagrożenia i komplikacje

Asfiksja podczas napadu:

Rozwój ostrej niewydolności serca.

Notatka

1. Aminazyna nie jest lekiem przeciwdrgawkowym.

2. Siarczan magnezu i wodzian chloralu nie są obecnie dostępne.

3. Zastosowanie heksenalu lub tiopentalu sodu w celu łagodzenia stanu padaczkowego jest możliwe tylko w warunkach specjalistycznego zespołu, jeżeli istnieją warunki i możliwość przeniesienia chorego do wentylacji mechanicznej w razie konieczności. (laryngoskop, zestaw rurek dotchawiczych, respirator).

4. W przypadku drgawek glukalcemii podaje się glukonian wapnia (10-20 ml 10% roztworu dożylnie lub domięśniowo), chlorek wapnia (10-20 ml 10% roztworu ściśle dożylnie).

5. W przypadku drgawek hipokaliemicznych podaje się Panangin (10 ml dożylnie).

PÓŁOMDLAŁY (KRÓTKOTRWAŁA UTRATA ŚWIADOMOŚCI, OMdlenie)

Diagnostyka

Półomdlały. - krótkotrwała (zwykle w ciągu 10-30 s) utrata przytomności. w większości przypadków towarzyszy spadek posturalnego napięcia naczyniowego. Omdlenie opiera się na przejściowym niedotlenieniu mózgu, które występuje z różnych powodów - zmniejszenie pojemności minutowej serca. zaburzenia rytmu serca, odruchowe zmniejszenie napięcia naczyń itp.

Stany omdlenia (omdlenia) można warunkowo podzielić na dwie najczęstsze formy - omdlenia wazodepresyjne (synonimy - wazowagalne, neurogenne), które opierają się na odruchowym obniżeniu posturalnego napięcia naczyniowego oraz omdlenia związane z chorobami serca i dużych naczyń.

Stany omdlenia mają różne znaczenie prognostyczne w zależności od ich genezy. Omdlenia związane z patologią układu sercowo-naczyniowego mogą być zwiastunami nagłej śmierci i wymagają obowiązkowego ustalenia ich przyczyn i odpowiedniego leczenia. Należy pamiętać, że omdlenie może być początkiem ciężkiej patologii (zawał mięśnia sercowego, zatorowość płucna itp.).

Najczęstszą postacią kliniczną jest omdlenie wazodepresyjne, w którym dochodzi do odruchowego obniżenia napięcia naczyń obwodowych w odpowiedzi na czynniki zewnętrzne lub psychogenne (strach, pobudzenie, rodzaj krwi, instrumenty medyczne, nakłucie żyły, wysoka temperatura). środowisko przebywanie w dusznym pomieszczeniu itp.). Rozwój omdlenia poprzedza krótki okres prodromalny, podczas którego obserwuje się osłabienie, nudności, dzwonienie w uszach, ziewanie, ciemnienie oczu, bladość, zimne poty.

Jeśli utrata przytomności jest krótkotrwała, nie obserwuje się drgawek. Jeśli omdlenie trwa dłużej niż 15-20 s. obserwuje się drgawki kloniczne i toniczne. Podczas omdlenia dochodzi do obniżenia ciśnienia krwi z bradykardią; lub bez niego. Ta grupa obejmuje również omdlenia, które występują, gdy nadwrażliwość zatoki tętnicy szyjnej, a także tak zwane omdlenia „sytuacyjne” - z przedłużający się kaszel, wypróżnianie, oddawanie moczu. Omdlenie związane z patologią układu sercowo-naczyniowego zwykle pojawiają się nagle, bez okresu prodromalnego. Dzieli się je na dwie główne grupy – związane z zaburzeniami rytmu i przewodzenia oraz spowodowane zmniejszeniem pojemności minutowej serca (zwężenie ujścia aorty). Kardiomiopatia przerostowa, śluzak i kuliste zakrzepy krwi w przedsionkach, zawał mięśnia sercowego, PE, tętniak rozwarstwiający aorty).

Diagnostyka różnicowa omdlenie należy przeprowadzić z padaczką, hipoglikemią, narkolepsją, śpiączką różne genezy, choroby aparatu przedsionkowego, organiczna patologia mózgu, histeria.

W większości przypadków diagnozę można postawić na podstawie szczegółowego wywiadu, badania fizykalnego i zapisu EKG. Aby potwierdzić naczynioskurczowy charakter omdlenia, wykonuje się testy pozycyjne (od prostych testów ortostatycznych po użycie specjalnego nachylonego stołu), aby zwiększyć czułość, testy przeprowadza się na tle farmakoterapii. Jeśli te działania nie wyjaśnią przyczyny omdlenia, przeprowadza się kolejne badanie w szpitalu w zależności od zidentyfikowanej patologii.

W przypadku chorób serca: monitorowanie EKG metodą Holtera, echokardiografia, badanie elektrofizjologiczne, testy pozycyjne: w razie potrzeby cewnikowanie serca.

W przypadku braku chorób serca: badania ułożeniowe, konsultacja neuropatologa, psychiatry, monitorowanie EKG metodą Holtera, elektroencefalogram, w razie potrzeby tomografia komputerowa mózgu, angiografia.

Intensywna opieka

Kiedy omdlenie zwykle nie jest wymagane.

Pacjenta należy ułożyć w pozycji poziomej na plecach:

uniesienie kończyn dolnych, uwolnienie szyi i klatki piersiowej od krępującej odzieży:

Pacjentów nie należy natychmiast siadać, ponieważ może to prowadzić do nawrotu omdlenia;

Jeżeli pacjent nie odzyskuje przytomności, należy wykluczyć urazowe uszkodzenie mózgu (jeśli doszło do upadku) lub inne przyczyny przedłużającej się utraty przytomności wskazane powyżej.

Jeśli omdlenie jest spowodowane chorobą serca, konieczna może być pomoc w nagłych wypadkach, aby zająć się bezpośrednią przyczyną omdlenia – tachyarytmią, bradykardią, niedociśnieniem itp. (patrz odpowiednie rozdziały).

OSTRY ZATRUCIE

Zatrucie - stany patologiczne spowodowane działaniem substancje toksyczne pochodzenia egzogennego w jakikolwiek sposób dostają się do organizmu.

Nasilenie stanu w przypadku zatrucia zależy od dawki trucizny, drogi jej spożycia, czasu ekspozycji, stanu przedchorobowego pacjenta, powikłań (niedotlenienie, krwawienie, zespół konwulsyjny, ostra niewydolność sercowo-naczyniowa itp.) .

Lekarz przedszpitalny potrzebuje:

Zachowaj „pogotowie toksykologiczne” (warunki środowiskowe, w jakich doszło do zatrucia, obecność obcych zapachów może stanowić zagrożenie dla zespołu pogotowia):

Dowiedz się, jakie okoliczności towarzyszyły zatruciu (kiedy, czym, jak, ile, w jakim celu) u samego pacjenta, jeśli jest on przytomny lub w otoczeniu;

Gromadzenie dowodów rzeczowych (opakowania leków, proszki, strzykawki), mediów biologicznych (wymiocin, moczu, krwi, wody do przemywania) do badań chemiczno-toksykologicznych lub kryminalistycznych;

Zarejestruj główne objawy (zespoły), które pacjent miał przed opieką medyczną, w tym zespoły mediatorów, które są wynikiem wzmożonego lub stłumionego współczulnego i układy przywspółczulne(Zobacz załącznik).

OGÓLNY ALGORYTM UDZIELANIA POMOCY AWARYJNEJ

1. Zapewnić normalizację oddychania i hemodynamiki (wykonać podstawowe resuscytacje krążeniowo-oddechowe).

2. Przeprowadź terapię antidotum.

3. Zatrzymaj dalsze przyjmowanie trucizny do organizmu. 3.1. W przypadku zatrucia inhalacyjnego - wyprowadzić poszkodowanego ze skażonej atmosfery.

3.2. W przypadku zatrucia doustnego - przepłukać żołądek, wprowadzić enterosorbenty, założyć lewatywę oczyszczającą. Podczas płukania żołądka lub zmywania trucizn ze skóry należy używać wody o temperaturze nieprzekraczającej 18°C; nie przeprowadzać reakcji neutralizacji trucizny w żołądku! Obecność krwi podczas płukania żołądka nie jest przeciwwskazaniem do płukania żołądka.

3.3. W przypadku aplikacji na skórę - przemyć dotknięty obszar skóry roztworem odtrutki lub wodą.

4. Rozpocznij infuzję i leczenie objawowe.

5. Przetransportować pacjenta do szpitala. Ten algorytm udzielania pomocy na etapie przedszpitalnym ma zastosowanie do wszystkich rodzajów ostrych zatruć.

Diagnostyka

Przy łagodnym i umiarkowanym nasileniu występuje zespół antycholinergiczny (psychoza zatrucia, tachykardia, normohipotensja, rozszerzenie źrenic). W ciężkiej śpiączce, niedociśnieniu, tachykardii, rozszerzeniu źrenic.

Leki przeciwpsychotyczne powodują rozwój zapaści ortostatycznej, przedłużające się uporczywe niedociśnienie z powodu niewrażliwości końcowego łożyska naczyniowego na wazopresory, zespół pozapiramidowy (skurcze mięśni klatki piersiowej, szyi, obręczy barkowej, wysunięcie języka, wytrzeszcz oczu), zespół neuroleptyczny (hipertermia , sztywność mięśni).

Hospitalizacja pacjenta w pozycji poziomej. Cholinolityki powodują rozwój amnezji wstecznej.

Zatrucie opiatami

Diagnostyka

Charakterystyka: ucisk świadomości, aż do głębokiej śpiączki. rozwój bezdechów, tendencje do bradykardii, ślady po iniekcjach na łokciach.

terapia doraźna

Odtrutki farmakologiczne: nalokson (narcanti) 2-4 ml 0,5% roztworu dożylnie do przywrócenia spontanicznego oddychania: w razie potrzeby powtórzyć podanie do wystąpienia rozszerzenia źrenic.

Rozpocznij terapię infuzyjną:

400,0 ml 5-10% roztworu glukozy dożylnie;

Reopoliglyukin 400,0 ml kroplówka dożylna.

Wodorowęglan sodu 300,0 ml 4% dożylnie;

wdychanie tlenu;

W przypadku braku efektu wprowadzenia naloksonu należy przeprowadzić wentylację mechaniczną w trybie hiperwentylacji.

Zatrucie środkami uspokajającymi (grupa benzodiazepin)

Diagnostyka

Charakterystyka: senność, ataksja, depresja świadomości do śpiączki 1, zwężenie źrenic (w przypadku zatrucia noxironem - rozszerzenie źrenic) i umiarkowane niedociśnienie.

Tranquilizery z serii benzodiazepin powodują głęboką depresję świadomości tylko w zatruciach „mieszanych”, tj. w połączeniu z barbituranami. neuroleptyki i inne leki uspokajająco-nasenne.

terapia doraźna

Wykonaj kroki 1-4 ogólnego algorytmu.

Na niedociśnienie: reopoliglyukin 400,0 ml dożylnie, kroplówka:

Zatrucie barbituranami

Diagnostyka

Stwierdza się zwężenie źrenic, nadmierne ślinienie, „przetłuszczanie się” skóry, niedociśnienie, głębokie obniżenie świadomości aż do rozwoju śpiączki. Barbiturany powodują szybki rozkład trofizmu tkankowego, powstawanie odleżyn, rozwój zespołu ciśnienie pozycyjne, zapalenie płuc.

Intensywna opieka

Odtrutki farmakologiczne (patrz uwaga).

Uruchom punkt 3 algorytmu ogólnego;

Rozpocznij terapię infuzyjną:

Soda oczyszczona 4% 300,0 kroplówka dożylna:

Glukoza 5-10% 400,0 ml dożylnie;

Sulfokamfokaina 2,0 ml dożylnie.

wdychanie tlenu.

ZAtrucia lekami o działaniu pobudzającym

Należą do nich leki przeciwdepresyjne, psychostymulujące, tonik ogólny (nalewki, w tym alkohol z żeń-szenia, eleutherococcus).

Delirium, nadciśnienie, tachykardia, rozszerzenie źrenic, drgawki, zaburzenia rytmu serca, niedokrwienie i zawał mięśnia sercowego są określane. Mają ucisk świadomości, hemodynamiki i oddychania po fazie pobudzenia i nadciśnienia.

Zatrucie występuje z zespołem adrenergicznym (patrz załącznik).

Zatrucie lekami przeciwdepresyjnymi

Diagnostyka

Przy krótkim czasie działania (do 4-6 godzin) określa się nadciśnienie. delirium. suchość skóry i błon śluzowych, ekspansja kompleksu 9K8 w zapisie EKG (podobne do chinidyny działanie trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych), zespół drgawkowy.

Przy przedłużonym działaniu (ponad 24 godziny) - niedociśnienie. zatrzymanie moczu, śpiączka. Zawsze rozszerzenie źrenic. suchość skóry, ekspansja kompleksu OK8 na EKG: Leki przeciwdepresyjne. blokery serotoniny: fluoksentyna (Prozac), fluwoksamina (paroksetyna), same lub w połączeniu z lekami przeciwbólowymi, mogą powodować „złośliwą” hipertermię.

Intensywna opieka

Postępuj zgodnie z punktem 1 ogólnego algorytmu. Na nadciśnienie i pobudzenie:

Leki krótko działające o szybkim początku działania: bromowodorek galantaminy (lub niwalina) 0,5% - 4,0-8,0 ml, dożylnie;

Przygotowania długo działające: aminostygmina 0,1% - 1,0-2,0 ml domięśniowo;

W przypadku braku antagonistów - leki przeciwdrgawkowe: relanium (seduxen), 20 mg na - 20,0 ml 40% roztworu glukozy dożylnie; lub hydroksymaślan sodu 2,0 g na - 20,0 ml 40,0% roztworu glukozy dożylnie, powoli);

Postępuj zgodnie z punktem 3 algorytmu ogólnego. Rozpocznij terapię infuzyjną:

W przypadku braku wodorowęglanu sodu - trisol (disol. Chlosol) 500,0 ml dożylnie, kroplówka.

Z ciężkim niedociśnieniem tętniczym:

Reopoliglyukin 400,0 ml dożylnie, kroplówka;

Norepinefryna 0,2% 1,0 ml (2,0) w 400 ml 5-10% roztworu glukozy dożylnie, w kroplówce, zwiększać szybkość podawania do ustabilizowania się ciśnienia krwi.

ZATRUCIE LEKAMI PRZECIWgruźliczymi (IZONIAZYD, FTYWAZYD, TUBAZYD)

Diagnostyka

Charakterystyka: uogólniony zespół konwulsyjny, rozwój ogłuszenia. do śpiączki, kwasicy metabolicznej. Każdy zespół drgawkowy oporny na leczenie benzodiazepinami powinien ostrzegać o zatruciu izoniazydem.

Intensywna opieka

Uruchom punkt 1 algorytmu ogólnego;

Z zespołem konwulsyjnym: pirydoksyna do 10 ampułek (5 g). kroplówka dożylna na 400 ml 0,9% roztworu chlorku sodu; Relanium 2,0 ml, dożylnie. przed ustąpieniem zespołu konwulsyjnego.

W przypadku braku rezultatu leki zwiotczające mięśnie o działaniu przeciwdepolaryzującym (arduan 4 mg), intubacja dotchawicza, wentylacja mechaniczna.

Postępuj zgodnie z punktem 3 algorytmu ogólnego.

Rozpocznij terapię infuzyjną:

Soda oczyszczona 4% 300,0 ml dożylnie, w kroplówce;

Glukoza 5-10% 400,0 ml dożylnie, kroplówka. Z niedociśnieniem tętniczym: reopoliglyukin 400,0 ml dożylnie. kroplówka.

Hemosorpcja wczesnej detoksykacji jest skuteczna.

ZATRUCIE TOKSYCZNYM ALKOHOLEM (METANOL, GLIKOL ETYLENOWY, CELLOSOLVES)

Diagnostyka

Charakterystyczne: efekt zatrucia, zmniejszenie ostrości wzroku (metanol), bóle brzucha (alkohol propylowy; glikol etylenowy, cellosolva przy długotrwałym narażeniu), depresja świadomości do głębokiej śpiączki, niewyrównana kwasica metaboliczna.

Intensywna opieka

Uruchom punkt 1 algorytmu ogólnego:

Uruchom punkt 3 algorytmu ogólnego:

Etanol jest farmakologicznym antidotum na metanol, glikol etylenowy i cellosolves.

Terapia wstępna etanolem (dawka nasycająca na 80 kg masy ciała pacjenta, w ilości 1 ml 96% roztworu alkoholu na 1 kg masy ciała). Aby to zrobić, rozcieńcz 80 ml 96% alkoholu wodą na pół, wypij (lub wejdź przez sondę). Jeśli nie można przepisać alkoholu, 20 ml 96% roztworu alkoholu rozpuszcza się w 400 ml 5% roztworu glukozy i otrzymany roztwór alkoholu glukozę wstrzykuje się do żyły z szybkością 100 kropli / min (lub 5 ml roztworu na minutę).

Rozpocznij terapię infuzyjną:

Soda oczyszczona 4% 300 (400) dożylnie, kroplówka;

Acesol 400 ml dożylnie, kroplówka:

Hemodez 400 ml dożylnie, kroplówka.

Przy przekazywaniu pacjenta do szpitala należy wskazać dawkę, czas i drogę podania roztworu etanolu na etapie przedszpitalnym w celu zapewnienia dawki podtrzymującej etanolu (100 mg/kg/godz.).

ZATRUCIE ETANOLEM

Diagnostyka

Stwierdzono: obniżenie świadomości do głębokiej śpiączki, niedociśnienie, hipoglikemia, hipotermia, zaburzenia rytmu serca, depresja oddechowa. Hipoglikemia, hipotermia prowadzą do rozwoju zaburzeń rytmu serca. W śpiączce alkoholowej brak odpowiedzi na nalokson może być spowodowany współistniejącym urazowym uszkodzeniem mózgu (krwiak podtwardówkowy).

Intensywna opieka

Wykonaj kroki 1-3 ogólnego algorytmu:

Przy depresji świadomości: nalokson 2 ml + glukoza 40% 20-40 ml + tiamina 2,0 ml powoli dożylnie. Rozpocznij terapię infuzyjną:

Wodorowęglan sodu 4% 300-400 ml dożylnie;

Hemodez 400 ml kroplówka dożylna;

Tiosiarczan sodu 20% 10-20 ml powoli dożylnie;

Unitiol 5% 10 ml powoli dożylnie;

Kwas askorbinowy 5 ml dożylnie;

Glukoza 40% 20,0 ml dożylnie.

W stanie pobudzenia: Relanium 2,0 ml powoli dożylnie w 20 ml 40% roztworu glukozy.

Stan abstynencyjny spowodowany spożyciem alkoholu

Podczas badania pacjenta na etapie przedszpitalnym wskazane jest przestrzeganie pewnych sekwencji i zasad postępowania w nagłych wypadkach w przypadku ostrego zatrucia alkoholem.

Ustal fakt niedawnego spożycia alkoholu i określ jego charakterystykę (data ostatniego spożycia, upijanie się lub jednorazowe spożycie, ilość i jakość spożytego alkoholu, całkowity czas regularnego spożywania alkoholu). Można poprawić status społeczny chory.

· Ustalić fakt przewlekłego zatrucia alkoholem, poziom odżywienia.

Określ ryzyko wystąpienia zespołu abstynencyjnego.

· W ramach toksycznej wisceropatii, w celu określenia: stanu świadomości i funkcji umysłowych, w celu identyfikacji poważnych zaburzeń neurologicznych; stadium alkoholowej choroby wątroby, stopień niewydolności wątroby; zidentyfikować uszkodzenia innych narządów docelowych i stopień ich przydatności funkcjonalnej.

Określ rokowanie stanu i opracuj plan monitorowania i farmakoterapii.

Oczywiste jest, że wyjaśnienie historii „alkoholowej” pacjenta ma na celu określenie ciężkości obecnego ostrego zatrucia alkoholem, a także ryzyka wystąpienia zespołu odstawienia alkoholu (3-5 dni po ostatnim spożyciu alkoholu).

W leczeniu ostrego zatrucia alkoholem potrzebny jest zespół działań, których celem jest z jednej strony zatrzymanie dalszego wchłaniania alkoholu i jego przyspieszonego usuwania z organizmu, a z drugiej ochrona i utrzymanie układów lub funkcji, które cierpieć z powodu skutków alkoholu.

Intensywność terapii zależy zarówno od ciężkości ostrego zatrucia alkoholem, jak i ogólnego stanu nietrzeźwego. W takim przypadku przeprowadza się płukanie żołądka w celu usunięcia alkoholu, który nie został jeszcze wchłonięty, oraz terapia lekowaśrodki odtruwające i antagoniści alkoholu.

W leczeniu odstawienia alkoholu lekarz bierze pod uwagę nasilenie głównych składników zespołu odstawienia (somato-wegetatywnego, neurologicznego i zaburzenia psychiczne). Elementy obowiązkowe to terapia witaminowa i detoksykacyjna.

Terapia witaminowa obejmuje pozajelitowe podawanie roztworów tiaminy (wit. B1) lub chlorowodorku pirydoksyny (wit. B6) - 5-10 ml. Przy silnym drżeniu przepisywany jest roztwór cyjanokobalaminy (wit. B12) - 2-4 ml. Jednoczesne podawanie różnych witamin z grupy B nie jest zalecane ze względu na możliwość nasilenia reakcji alergicznych i ich niekompatybilność w jednej strzykawce. Kwas askorbinowy (wit. C) - do 5 ml podaje się dożylnie wraz z roztworami zastępującymi osocze.

Terapia detoksykacyjna obejmuje wprowadzenie preparatów tiolowych - 5% roztwór unitiolu (1 ml na 10 kg masy ciała domięśniowo) lub 30% roztwór tiosiarczanu sodu (do 20 ml); hipertoniczny - 40% glukozy - do 20 ml, 25% siarczan magnezu(do 20 ml), 10% chlorek wapnia (do 10 ml), izotoniczny - 5% glukoza (400-800 ml), 0,9% roztwór chlorku sodu (400-800 ml) i zastępujący osocze - gemodez (200- 400 ml) roztworów. Wskazane jest również podanie dożylne 20% roztworu piracetamu (do 40 ml).

Uzupełnieniem tych działań, zgodnie ze wskazaniami, jest łagodzenie zaburzeń somato-wegetatywnych, neurologicznych i psychicznych.

Wraz ze wzrostem ciśnienia krwi wstrzykuje się domięśniowo 2-4 ml roztworu chlorowodorku papaweryny lub dibazolu;

W przypadku zaburzeń rytmu serca przepisywane są analeptyki - roztwór kordiaminy (2-4 ml), kamfory (do 2 ml), preparatów potasowych panangin (do 10 ml);

Z dusznością, trudnościami w oddychaniu - do 10 ml 2,5% roztworu aminofiliny wstrzykuje się dożylnie.

Zmniejszenie objawów dyspeptycznych osiąga się, wprowadzając roztwór raglanu (cerucal - do 4 ml), a także spasmalgesics - baralgin (do 10 ml), NO-ShPy (do 5 ml). Roztwór baralgin wraz z 50% roztworem analgin jest również wskazany w celu zmniejszenia nasilenia bólów głowy.

Z dreszczami, poceniem się wstrzykuje się roztwór kwasu nikotynowego (Vit PP - do 2 ml) lub 10% roztwór chlorku wapnia - do 10 ml.

Leki psychotropowe stosuje się w celu zahamowania zaburzeń afektywnych, psychopatycznych i nerwicopodobnych. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) podaje się domięśniowo lub pod koniec wlewu dożylnego roztworów dożylnie w dawce do 4 ml w przypadku objawów odstawiennych z lękiem, drażliwością, zaburzeniami snu, zaburzeniami autonomicznymi. Nitrazepam (eunoctin, radedorm - do 20 mg), fenazepam (do 2 mg), grandaxin (do 600 mg) podaje się doustnie, należy pamiętać, że nitrazepam i fenazepam najlepiej stosować do normalizacji snu, a grandaxin do zatrzymania zaburzeń autonomicznych.

Kiedy wyrażone zaburzenia afektywne(drażliwość, skłonność do dysforii, wybuchy złości), stosuje się leki przeciwpsychotyczne o działaniu nasennym i uspokajającym (droperidol 0,25% - 2-4 ml).

Przy elementarnych halucynacjach wzrokowych lub słuchowych, nastroju paranoidalnym w strukturze abstynencji, 2-3 ml 0,5% roztworu haloperidolu wstrzykuje się domięśniowo w połączeniu z Relanium w celu zmniejszenia neurologicznych skutków ubocznych.

Z wyraźnym niepokój aplikowano droperydol 2-4 ml 0,25% roztworu domięśniowo lub hydroksymaślan sodu 5-10 ml 20% roztworu dożylnie. Leki przeciwpsychotyczne z grupy fenotiazyn (chloropromazyna, tyzercyna) oraz trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (amitryptylina) są przeciwwskazane.

Działania terapeutyczne prowadzi się do momentu wystąpienia oznak wyraźnej poprawy stanu pacjenta (zmniejszenie zaburzeń somato-wegetatywnych, neurologicznych, psychicznych, normalizacja snu) przy stałym monitorowaniu funkcji układu sercowo-naczyniowego lub oddechowego.

tempo

Stymulacja serca (ECS) to metoda, w której zewnętrzne impulsy elektryczne wytwarzane przez sztuczny rozrusznik serca (rozrusznik) są przykładane do dowolnej części mięśnia sercowego, w wyniku czego serce się kurczy.

Wskazania do stymulacji

· Asystolia.

Ciężka bradykardia niezależnie od przyczyny.

· Blokada przedsionkowo-komorowa lub zatokowo-przedsionkowa z atakami Adamsa-Stokesa-Morgagniego.

Istnieją 2 rodzaje stymulacji: stymulacja stała i stymulacja tymczasowa.

1. Stała stymulacja

Stała stymulacja to wszczepienie sztucznego rozrusznika serca lub kardiowertera-defibrylatora

2. Tymczasowa stymulacja jest konieczna w przypadku ciężkich bradyarytmii spowodowanych dysfunkcją węzła zatokowego lub blokiem przedsionkowo-komorowym.

Tymczasową stymulację można przeprowadzić różnymi metodami. Obecnie istotne są przezżylna stymulacja wsierdzia i przezprzełykowa, aw niektórych przypadkach zewnętrzna stymulacja przezskórna.

Stymulacja przezżylna (wsierdziowa) rozwijała się szczególnie intensywnie, ponieważ jest jedyną efektywny sposób„narzucić” sztucznemu rytmowi serca, kiedy się pojawi poważne naruszenia krążenie ogólnoustrojowe lub regionalne z powodu bradykardii. Gdy jest wykonywana, elektroda jest pod kontrolą EKG przez żyłę podobojczykową, szyjną wewnętrzną, łokciową lub żyła udowa wstrzyknięty do prawego przedsionka lub prawej komory.

Rozpowszechniła się również tymczasowa stymulacja przezprzełykowa przedsionków i przezprzełykowa stymulacja komorowa (TEPS). TSES jest stosowany jako terapia zastępcza w przypadku bradykardii, bradyarytmii, asystolii, a czasami w przypadku wzajemnych zaburzeń rytmu nadkomorowego. Jest często używany z cel diagnostyczny. Tymczasowa stymulacja przezklatkowa jest czasami stosowana przez lekarzy ratunkowych, aby zyskać na czasie. Jedną elektrodę wprowadza się poprzez nakłucie przezskórne do mięśnia sercowego, a drugą to igłę wprowadzaną podskórnie.

Wskazania do tymczasowej stymulacji

· Tymczasowa stymulacja wykonywana jest we wszystkich przypadkach wskazań do stymulacji stałej jako „pomost” do niej.

Tymczasowa stymulacja jest wykonywana, gdy nie ma możliwości pilnego wszczepienia stymulatora.

Tymczasową stymulację przeprowadza się przy niestabilności hemodynamicznej, głównie w związku z atakami Morgagniego-Edemsa-Stokesa.

Tymczasową stymulację wykonuje się, gdy istnieje powód, by sądzić, że bradykardia jest przemijająca (przy zawale mięśnia sercowego, stosowaniu leków, które mogą hamować powstawanie lub przewodzenie impulsów, po operacjach kardiochirurgicznych).

Tymczasowa stymulacja jest zalecana w profilaktyce u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego przedniego odcinka przegrody lewej komory z blokadą prawej i przedniej górnej gałęzi lewej gałęzi pęczka Hisa, ze względu na zwiększone ryzyko wystąpienia całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego z asystolią z powodu zawodności stymulatora komorowego w tym przypadku.

Powikłania tymczasowej stymulacji

Przemieszczenie elektrody i niemożność (zaprzestanie) elektrycznej stymulacji serca.

Zakrzepowe zapalenie żył.

· Sepsa.

Zator powietrzny.

Odma płucna.

Perforacja ściany serca.

Kardiowersja-defibrylacja

Kardiowersja-defibrylacja (terapia elektropulsacyjna - EIT) - to przezmostkowe działanie prądu stałego o mocy wystarczającej do spowodowania depolaryzacji całego mięśnia sercowego, po której węzeł zatokowo-przedsionkowy (rozrusznik pierwszego rzędu) odzyskuje kontrolę rytmu serca.

Rozróżnij kardiowersję i defibrylację:

1. Kardiowersja - ekspozycja na prąd stały, zsynchronizowana z zespołem QRS. Przy różnych tachyarytmiach (z wyjątkiem migotania komór) działanie prądu stałego powinno być zsynchronizowane z zespołem QRS, ponieważ. w przypadku ekspozycji na prąd przed szczytem załamka T może wystąpić migotanie komór.

2. Defibrylacja. Oddziaływanie prądu stałego bez synchronizacji z zespołem QRS nazywamy defibrylacją. Defibrylację wykonuje się w migotaniu komór, gdy nie ma potrzeby (i możliwości) synchronizacji ekspozycji na prąd stały.

Wskazania do kardiowersji-defibrylacji

Trzepotanie i migotanie komór. Metodą z wyboru jest terapia elektropulsacyjna. Czytaj więcej: Resuscytacja krążeniowo-oddechowa na etapie specjalistycznym w leczeniu migotania komór.

Uporczywy częstoskurcz komorowy. W przypadku zaburzeń hemodynamicznych (atak Morgagniego-Adamsa-Stokesa, niedociśnienie tętnicze i/lub ostra niewydolność serca) defibrylację przeprowadza się natychmiast, a jeśli jest stabilna, po próbie jej zatrzymania lekami, jeśli jest nieskuteczna.

Tachykardia nadkomorowa. Terapię elektropulsami wykonuje się według wskazań życiowych przy postępującym pogarszaniu się hemodynamiki lub planowo przy nieskuteczności farmakoterapii.

· Migotanie i trzepotanie przedsionków. Terapię elektropulsami wykonuje się według wskazań życiowych przy postępującym pogarszaniu się hemodynamiki lub planowo przy nieskuteczności farmakoterapii.

· Terapia elektropulsami jest skuteczniejsza w tachyarytmiach nawrotowych, mniej skuteczna w tachyarytmiach z powodu zwiększonego automatyzmu.

· Terapia elektropulsem jest bezwzględnie wskazana we wstrząsie lub obrzęku płuc spowodowanym tachyarytmią.

Doraźna terapia elektropulsami jest zwykle wykonywana w przypadkach ciężkiego (powyżej 150 na minutę) częstoskurczu, zwłaszcza u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego, z niestabilną hemodynamiką, utrzymującymi się bólami dławicowymi lub przeciwwskazaniami do stosowania leków antyarytmicznych.

Wszystkie zespoły pogotowia i wszystkie jednostki instytucji medycznych powinny być wyposażone w defibrylator, a wszyscy pracownicy medyczni powinni być biegli w tej metodzie resuscytacji.

Technika kardiowersji-defibrylacji

W przypadku planowanej kardiowersji pacjent nie powinien jeść przez 6-8 godzin, aby uniknąć ewentualnej aspiracji.

Ze względu na bolesność zabiegu i strach pacjenta stosuje się znieczulenie ogólne lub dożylne znieczulenie i sedację (np. fentanyl w dawce 1 mcg/kg, następnie midazolam 1-2 mg lub diazepam 5-10 mg; pacjenci w podeszłym wieku lub osłabieni – 10 mg promedolu). Przy początkowej depresji oddechowej stosuje się nienarkotyczne środki przeciwbólowe.

Podczas wykonywania kardiowersji-defibrylacji należy mieć pod ręką następujący zestaw:

· Narzędzia do utrzymania drożności dróg oddechowych.

· Elektrokardiograf.

· Aparat do sztucznej wentylacji płuc.

Leki i roztwory wymagane do zabiegu.

· Tlen.

Kolejność czynności podczas defibrylacji elektrycznej:

Pacjent powinien być ułożony w pozycji umożliwiającej w razie potrzeby wykonanie intubacji dotchawiczej i masażu serca w trybie zamkniętym.

Wymagany jest niezawodny dostęp do żyły pacjenta.

· Włącz zasilanie, wyłącz przełącznik czasowy defibrylatora.

· Ustaw żądany ładunek na wadze (około 3 J/kg dla dorosłych, 2 J/kg dla dzieci); naładować elektrody; nasmarować płytki żelem.

· Wygodniej jest pracować z dwiema ręcznymi elektrodami. Zainstaluj elektrody na przedniej powierzchni klatki piersiowej:

Jedną elektrodę umieszcza się nad strefą tępoty serca (u kobiet - na zewnątrz od wierzchołka serca, poza gruczołem sutkowym), drugą - pod prawym obojczykiem, a jeśli elektroda jest grzbietowa, to pod lewą łopatką.

Elektrody można umieścić w pozycji przednio-tylnej (wzdłuż lewej krawędzi mostka w okolicy III i IV przestrzeni międzyżebrowej oraz w okolicy podłopatkowej lewej).

Elektrody można umieścić w pozycji przednio-bocznej (między obojczykiem a II przestrzenią międzyżebrową wzdłuż prawej krawędzi mostka oraz powyżej V i VI przestrzeni międzyżebrowej w okolicy koniuszka serca).

· W celu maksymalnego zmniejszenia oporu elektrycznego podczas terapii elektropulsowej skóra pod elektrodami jest odtłuszczana alkoholem lub eterem. W takim przypadku stosuje się gaziki dobrze zwilżone izotonicznym roztworem chlorku sodu lub specjalnymi pastami.

Elektrody są mocno i mocno dociskane do ściany klatki piersiowej.

Wykonaj kardiowersję-defibrylację.

Wyładowanie stosuje się w momencie całkowitego wydechu pacjenta.

Jeśli pozwala na to rodzaj arytmii i rodzaj defibrylatora, wówczas wyładowanie następuje po zsynchronizowaniu z zespołem QRS na monitorze.

Bezpośrednio przed zastosowaniem wyładowania należy upewnić się, że utrzymuje się tachyarytmia, w przypadku której wykonywana jest terapia impulsami elektrycznymi!

W przypadku częstoskurczu nadkomorowego i trzepotania przedsionków do pierwszej ekspozycji wystarczające jest wyładowanie o energii 50 J. W przypadku migotania przedsionków lub częstoskurczu komorowego do pierwszej ekspozycji wymagane jest wyładowanie o energii 100 J.

W przypadku polimorficznego częstoskurczu komorowego lub migotania komór do pierwszej ekspozycji stosuje się wyładowanie o energii 200 J.

Przy utrzymywaniu arytmii przy każdym kolejnym wyładowaniu energia podwaja się maksymalnie do 360 J.

Odstęp czasowy między próbami powinien być minimalny i jest wymagany jedynie do oceny efektu defibrylacji i ustalenia, jeśli to konieczne, kolejnego wyładowania.

Jeżeli 3 wyładowania o wzrastającej energii nie przywróciły rytmu serca, to czwarty – o maksymalnej energii – stosuje się po dożylnym podaniu leku antyarytmicznego wskazanego w tego typu arytmii.

· Bezpośrednio po terapii elektropulsowej należy ocenić rytm iw przypadku jego przywrócenia wykonać zapis EKG w 12 odprowadzeniach.

W przypadku utrzymywania się migotania komór stosuje się leki antyarytmiczne w celu obniżenia progu defibrylacji.

Lidokaina - 1,5 mg/kg dożylnie, strumieniem, powtórzyć po 3-5 minutach. W przypadku przywrócenia krążenia krwi ciągły wlew lidokainy przeprowadza się z szybkością 2-4 mg / min.

Amiodaron - 300 mg dożylnie w ciągu 2-3 minut. Jeśli nie ma efektu, można powtórzyć podanie dożylne kolejnych 150 mg. W przypadku przywrócenia krążenia, ciągły wlew przeprowadza się w ciągu pierwszych 6 godzin 1 mg/min (360 mg), w ciągu następnych 18 godzin 0,5 mg/min (540 mg).

Prokainamid - 100 mg dożylnie. W razie potrzeby dawkę można powtórzyć po 5 minutach (do całkowitej dawki 17 mg/kg mc.).

Siarczan magnezu (Kormagnesin) - 1-2 g dożylnie w ciągu 5 minut. W razie potrzeby wprowadzenie można powtórzyć po 5-10 minutach. (z tachykardią typu „piruet”).

Po wprowadzeniu leku na 30-60 sekund przeprowadza się ogólną resuscytację, a następnie powtarza się terapię impulsami elektrycznymi.

W przypadku nieuleczalnych zaburzeń rytmu serca lub nagłego zgonu sercowego zaleca się naprzemienne podawanie leków z terapią elektropulsacyjną według schematu:

Lek antyarytmiczny - wstrząs 360 J - adrenalina - wstrząs 360 J - lek antyarytmiczny - wstrząs 360 J - adrenalina itp.

· Możesz zastosować nie 1, ale 3 wyładowania o maksymalnej mocy.

· Liczba cyfr nie jest ograniczona.

W przypadku nieskuteczności wznawiane są ogólne czynności resuscytacyjne:

Wykonaj intubację dotchawiczą.

Zapewnij dostęp żylny.

Wstrzykiwać adrenalinę 1 mg co 3-5 minut.

Można wprowadzić zwiększające się dawki adrenaliny 1-5 mg co 3-5 minut lub dawki pośrednie 2-5 mg co 3-5 minut.

Zamiast adrenaliny można jednorazowo podać dożylnie wazopresynę 40 mg.

Zasady bezpieczeństwa defibrylatora

Wyeliminować możliwość uziemienia personelu (nie dotykać rur!).

Wyklucz możliwość dotykania pacjenta innymi osobami podczas aplikacji wyładowania.

Upewnij się, że izolujące części elektrod i dłonie są suche.

Powikłania kardiowersji-defibrylacji

· Arytmie pokonwersyjne, a przede wszystkim migotanie komór.

Migotanie komór zwykle rozwija się, gdy wyładowanie jest stosowane podczas wrażliwej fazy cyklu pracy serca. Prawdopodobieństwo tego jest niewielkie (około 0,4%), jednak jeśli pozwala na to stan pacjenta, rodzaj arytmii i możliwości techniczne, należy zastosować synchronizację wyładowania z załamkiem R w EKG.

W przypadku wystąpienia migotania komór natychmiast następuje drugie wyładowanie o energii 200 J.

Inne zaburzenia rytmu po konwersji (np. dodatkowe skurcze przedsionkowe i komorowe) są zwykle przemijające i nie wymagają specjalnego leczenia.

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej i krążenia systemowego.

Choroba zakrzepowo-zatorowa często rozwija się u pacjentów z zakrzepowym zapaleniem wsierdzia i długotrwałym migotaniem przedsionków przy braku odpowiedniego przygotowania antykoagulantami.

Zaburzenia oddychania.

Zaburzenia oddychania są skutkiem nieodpowiedniej premedykacji i analgezji.

Aby zapobiec rozwojowi zaburzeń oddychania, należy przeprowadzić pełną tlenoterapię. Często rozwijającej się depresji oddechowej można zaradzić za pomocą poleceń słownych. Nie próbuj stymulować oddechu analeptykami oddechowymi. W ciężkiej niewydolności oddechowej wskazana jest intubacja.

poparzenia skóry.

Oparzenia skóry występują z powodu złego kontaktu elektrod ze skórą, stosowania powtarzających się wyładowań o dużej energii.

Niedociśnienie tętnicze.

Rzadko rozwija się niedociśnienie tętnicze po kardiowersji-defibrylacji. Niedociśnienie jest zwykle łagodne i nie trwa długo.

· Obrzęk płuc.

Obrzęk płuc pojawia się sporadycznie po 1-3 godzinach od przywrócenia rytmu zatokowego, zwłaszcza u pacjentów z długotrwałym migotaniem przedsionków.

Zmiany w repolaryzacji w EKG.

Zmiany repolaryzacji w EKG po kardiowersji-defibrylacji są wielokierunkowe, niespecyficzne i mogą utrzymywać się przez kilka godzin.

· Zmiany w analiza biochemiczna krew.

Wzrosty aktywności enzymów (AST, LDH, CPK) związane są głównie z wpływem kardiowersji-defibrylacji na mięśnie szkieletowe. Aktywność CPK MV wzrasta tylko przy wielokrotnych wyładowaniach wysokoenergetycznych.

Przeciwwskazania do EIT:

1. Częste, krótkotrwałe napady AF, które ustępują samoistnie lub pod wpływem leków.

2. Trwała postać migotania przedsionków:

Więcej niż trzy lata

Wiek nie jest znany.

kardiomegalia,

syndrom Fredericka,

toksyczność glikozydowa,

TELA do trzech miesięcy,

WYKAZ WYKORZYSTANEJ LITERATURY

1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin Sankt Petersburg Akademia Medyczna Kształcenia Podyplomowego, Sankt Petersburg, Rosja „Protokoły procesu leczenia i diagnostyki na etapie przedszpitalnym”

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasion/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

Czasami dzieci mają nagłe sytuacje, w których pomoc medyczna w nagłych wypadkach jest nie tylko pożądana, ale wręcz niezbędna. Panika i strach o swoje dziecko w takich przypadkach są złymi pomocnikami: łzy, och, westchnienia i inne lamenty nie pomogą sprawie. Konieczne jest działanie, abstrahujące od osobistych doświadczeń, jasne, skoordynowane, według ściśle określonego algorytmu.

W przypadku wystąpienia nieprzewidzianych okoliczności związanych ze zdrowiem dziecka, zawsze powinno ono zostać zbadane przez lekarza. Ale lekarz nie ma skrzydeł, nie może pojawić się natychmiast. A pierwsze 10 minut często decyduje o tym, czy dana sytuacja przyniesie odwrotny skutek, czy też szybko zapomnisz o odcinku. Dlatego w tym rozdziale podpowiadamy, jak udzielić pierwszej pomocy dziecku: co iw jakiej kolejności należy zrobić przed przybyciem lekarza.

Cechy postępowania w nagłych wypadkach u dzieci z hipertermią

Podwyższona temperatura (hipertermia) występuje w wielu chorobach. Konieczne jest rozróżnienie hipertermii „czerwonej” i „białej”.

„Czerwony” w mniejszym stopniu przeszkadza dziecku, skóra jest zaczerwieniona, dłonie i stopy są ciepłe w dotyku. „Białe” dzieci tolerują gorzej; stają się ospałe, skóra jest blada, a ręce i stopy zimne.

Walka z „czerwoną” hipertermią jest znacznie łatwiejsza. Udzielając pierwszej pomocy dzieciom podaje się preparaty paracetamolu takie jak Efferalgan, Panadol, Kalpol, paracetamol, czopki Cefekon i inne o podobnym działaniu. Syropy „Nise”, „Nurofen” mają wyraźniejsze działanie przeciwzapalne.

Również pomoc w nagłych wypadkach dla dzieci z hipertermią obejmuje fizyczne chłodzenie: dziecko należy rozebrać, przyłożyć zimny okład na czoło, przetrzeć ciało gąbką zwilżoną chłodną (20 stopni) wodą z octem (1 łyżka octu na 1 litr wody), podać dużo ciepłego napoju . Procedurę można powtarzać kilka razy z rzędu, aż temperatura spadnie do 38°C. Po 5-6 godzinach dziecku ponownie podaje się paracetamol.

W przypadku „białej” hipertermii należy również zrobić zimny kompres na czole, można podać dziecku „No-shpu” lub „Papaverine”, a jednocześnie lek przeciwhistaminowy („Tavegil”, „Suprastin”, „ Fenistil”, „Fenkarol”, „Claritin”, „Zirtek”), a także leki przeciwgorączkowe (paracetamol itp.).

Udzielając pomocy w takiej sytuacji, nie można wycierać dzieci, wręcz przeciwnie, trzeba je ogrzać (ocieplacze na rączki i nóżki, założyć wełniane skarpetki, podać obfity gorący napój) i poczekać, aż nogi stają się ciepłe, a skóra staje się różowa. Dopiero potem można przeprowadzić nacieranie wódką.

Jeśli dziecko pozostaje blade, a temperatura nie spada, konieczne jest wezwanie pogotowia ratunkowego.

Jak udzielić pierwszej pomocy dziecku z fałszywym zadem

Ostre zwężenie krtani i tchawicy () rozwija się najczęściej nagle, w nocy. Dziecko kładzie się do łóżka na pozór całkiem zdrowe, aw nocy zupełnie nieoczekiwanie budzi się podekscytowane. Ma głośny „szczekający” kaszel, chrypkę głosu, duszności (inhalacja jest trudniejsza).

Przyczyną fałszywego zadu mogą być infekcje wirusowe (wirusy paragrypy, adenowirusy i inne) lub alergiczna zmiana krtani. Pilne środki są przeprowadzane w ten sam sposób, niezależnie od przyczyny.

Algorytm pomocy w nagłych wypadkach dla dzieci zaczyna się od uspokojenia dziecka. Następnie podaj mu podgrzaną wodę mineralną Borjomi lub inną podgrzaną wodę alkaliczną, bardzo dobrze jest podać dziecku w tym momencie mieszankę ciepłego mleka (2/3) i Borjomi (1/3).

Jeśli w domu znajduje się inhalator (nebulizator), wdychaj Naftyzynę 0,05%: 1 ml leku na 1 ml soli fizjologicznej lub ciepłej wody. Jeśli masz "Naftyzynę" 0,1%, to rozcieńcza się ją w proporcji 1 ml leku na 2 ml wody. Ponowną inhalację można przeprowadzić po 4-5 godzinach. W przypadku braku inhalatora w domu wkraplać Naftyzynę do nosa (po 2-3 krople do każdego otworu nosowego).

Udzielając dzieciom pomocy w nagłych wypadkach, należy dobrze przewietrzyć pomieszczenie, ponieważ zimne powietrze zmniejsza obrzęk błon śluzowych. W ciepłym, dusznym pokoju dziecku trudniej jest oddychać.

Pokazano leki przeciwhistaminowe o minimalnym działaniu wysuszającym, takie jak Zyrtec i Claritin.

W przypadku braku możliwości szybkiego wezwania karetki wszystkie te czynności doraźnej opieki nad dziećmi na etapie przedszpitalnym wykonują rodzice. W takiej sytuacji wymagane jest badanie lekarskie.

Udzielanie pierwszej pomocy dzieciom z bólami brzucha i zatruciami

Ból brzucha

W przypadku bólu brzucha, który pojawił się po raz pierwszy, absolutnie niemożliwe jest podawanie dziecku jakichkolwiek leków, w żadnym wypadku nie należy umieszczać poduszki grzewczej na brzuchu. Na ostre zapalenie wyrostka robaczkowego i inne ostre choroby jamy brzusznej, przyjmowanie leków może zagłuszyć objawy zewnętrzne, ale sama choroba będzie postępować. Leki w udzielaniu pomocy doraźnej dzieciom mogą być podawane tylko w przypadku zaostrzenia chorób przewlekłych i tylko te, które zostały już przepisane przez lekarza prowadzącego. Jeśli dziecko ma ból brzucha po raz pierwszy, musi zostać zbadane przez lekarza i to tak szybko, jak to możliwe.

zatrucie lekami

Prawie każdy lek w dużej dawce jest trucizną! Dlatego wszelkie leki i chemię gospodarczą należy przechowywać w miejscu niedostępnym dla dzieci, najlepiej nawet pod kluczem. Jeśli dziecko nadal zjadło coś, czego nie powinno jeść, spróbuj wywołać u niego wymioty i przepłucz żołądek zimną wodą ( obfity napój). Następnie w nagłych wypadkach zaleca się, aby dzieci podawały jakiś enterosorbent (Polyphepan, Enterosgel, węgiel aktywowany itp.).

Lepiej wezwać karetkę. Co więcej, pozornie nieszkodliwy lek może spowodować ciężkie zatrucie.

Awaryjna pierwsza pomoc dla dzieci z urazami i siniakami

U małych dzieci urazy są bardzo częste. Ciekawość jest wrodzona w dzieciaku, nieustannie stara się nauczyć czegoś nowego, a po drodze czyhają na niego niebezpieczeństwa. Dziecko z biegiem może wbiec na meble, spaść z łóżka, krzesła, stołu. Aby temu zapobiec, staraj się nie pozostawiać małych dzieci bez opieki. Nie da się przewidzieć, kiedy małe dziecko po raz pierwszy przewróci się, usiądzie lub zacznie raczkować. Często od rodziców dzieci, które wypadły z łóżka lub przewijaka, można usłyszeć: „Jeszcze się nie przewrócił!” Dzieci rosną i rozwijają się, a jeśli dziecko nie zrobiło tego wczoraj lub dzisiaj, nie oznacza to, że nie będzie w stanie zrobić tego jutro. Dziecko można zostawić samo tylko w łóżeczku lub kojcu. Kiedy zacznie próbować samodzielnie siadać, należy natychmiast opuścić dno łóżeczka. I oczywiście musisz uważać, kiedy dziecko zaczyna chodzić. Jaki algorytm udzielania pomocy doraźnej dzieciom należy zastosować w przypadku urazów?

Po długiej zimie wszyscy uwielbiamy wychodzić na łono natury, poza miasto. Ale tam czekamy na komary i muszki. Ich ukąszenia są szczególnie niebezpieczne dla małych dzieci, które mają wrażliwą skórę, a poza tym nie potrafią się przed tymi owadami obronić. Więc dzieci potrzebują pomocy.

Po pierwsze, pokój, w którym dziecko nocuje, powinien mieć moskitiery na oknach i drzwiach. Po drugie, fumigatory ze specjalnymi tabletkami mogą być używane w pomieszczeniach. Po trzecie, pamiętaj, że owady lecą w kierunku światła. Dlatego jeśli wieczorem włączysz prąd, upewnij się, że owady nie mają dostępu do pokoju, w którym dziecko będzie spało.

Na ulicy jest trudniej. Stosowanie repelentów (substancji odstraszających owady) jest niepożądane u małych dzieci. W skrajnych przypadkach niektóre z nich (te, które nie są przeciwwskazane u dzieci) można nakładać na odzież. Ale jeśli dziecko nadal jest kąsane przez komary, a na skórze pojawiają się swędzące plamy, potraktuj je żelem Fenistil, który zmniejsza obrzęk i swędzenie. Dobrym efektem przy pomaganiu dzieciom jest stosowanie zwykłego roztworu sody (1 łyżeczka na 1 szklankę wody), zmniejsza też swędzenie.

ukąszenia kleszczy

Kleszcz mózgowy jest nosicielem dwóch chorób: kleszczowe zapalenie mózgu i borelioza przenoszona przez kleszcze (choroba z Lyme). Mniej więcej co setny kleszcz jest nosicielem wirusa, a co dziesiąty - Borrelii. Aby kleszcze nie popsuły Ci wakacji, zaleca się, wychodząc na łono natury, ubrać się w taki sposób, aby kleszcz nie mógł dosięgnąć skóry. Kleszcze budzą się pod koniec kwietnia i właśnie od tego czasu należy podjąć środki bezpieczeństwa. Jeśli kleszcz nadal kąsał dziecko, to podczas pierwszej pomocy medycznej konieczne jest podanie poszkodowanemu gamma globulin przeciwkleszczowych w ciągu pierwszych 48 godzin po ukąszeniu. Wskazane jest również zbadanie kleszcza na obecność Borrelii, więc nie próbuj go od razu wyrzucać, nawet jeśli sam go usunąłeś, zanieś do laboratorium na badania. Faktem jest, że gamma-globulina przeciw kleszczom chroni tylko przed wirusem kleszczowego zapalenia mózgu. Jeśli kleszcz zawierał również Borrelia, to antybiotykoterapia, ponieważ borelioza jest bardzo długa i dość trudna. Potrafi się na nie wspiąć
temperatura, stawy i skóra ulegają zapaleniu w miejscu ukąszenia.

Wracając ze spaceru, nie zapomnij obejrzeć ubranka i skóry dziecka, bo kleszcz mógł się na niego dostać, ale jeszcze się nie przykleił.

Aby nie musieć uciekać się do udzielania pierwszej pomocy dzieciom, nie zapomnij o szczepieniach. Szczepienie przeciwko kleszczowemu zapaleniu mózgu, o którym wszyscy pamiętają latem, można wykonać tylko od listopada do marca, kiedy wszystkie kleszcze śpią. Po raz pierwszy dziecko otrzymuje 2 szczepienia w odstępie 1 miesiąca, a rok później dziecko jest szczepione raz. Szczepionkę podaje się dzieciom od 4 roku życia.

Nie zapomnij: może mieć odpowiednią pierwszą pomoc w stanach nagłych u dzieci kluczowy jak szybko Twoje dziecko wyzdrowieje.

Artykuł przeczytano 7417 razy.

Artykuł 11 Ustawa federalna nr 323-FZ z dnia 21 listopada 2011 r„O podstawach ochrony zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej” (zwanej dalej ustawą federalną nr 323) mówi, że w nagłych przypadkach organizacja medyczna i pracownik medyczny zapewniają obywatelowi natychmiast i bezpłatnie opłata. Odmowa jego podania jest niedozwolona. Podobne sformułowanie znajdowało się w starych Podstawach prawnych dotyczących ochrony zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej (zatwierdzonych przez Sąd Najwyższy Federacji Rosyjskiej w dniu 22.07.1993 r. N 5487-1, które utraciły ważność z dniem 01.01.1993 r. 2012), choć pojawiło się w nim pojęcie „”. Co to jest ratownictwo medyczne i czym różni się od formy ratownictwa medycznego?

Próbę oddzielenia opieki medycznej w nagłych wypadkach od opieki medycznej w nagłych wypadkach znanej każdemu z nas podjęli wcześniej urzędnicy Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji (od maja 2012 r. -). W związku z tym mniej więcej od 2007 roku można mówić o początku pewnego rozdziału lub zróżnicowania pojęć opieki „nagłej” i „pilnej” na poziomie legislacyjnym.

Jednak w słownikach wyjaśniających języka rosyjskiego nie ma wyraźnych różnic między tymi kategoriami. Pilne - takie, którego nie można odłożyć; pilne. Pilne - pilne, pilne, pilne. Ustawa federalna nr 323 położyła kres tej kwestii, zatwierdzając trzy różne formy opieki medycznej: pilną, pilną i planową.

nagły wypadek

Opieka medyczna udzielana w przypadku nagłych ostrych zachorowań, stanów, zaostrzeń chorób przewlekłych zagrażających życiu pacjenta.

pilne

Opieka medyczna udzielana w przypadku nagłych ostrych zachorowań, stanów, zaostrzeń chorób przewlekłych bez wyraźnych objawów zagrożenia życia pacjenta.

Zaplanowany

Pomoc lekarska udzielana w ramach działań profilaktycznych, w przypadku chorób i stanów, którym nie towarzyszy zagrożenie życia pacjenta, które nie wymagają doraźnej i pilnej pomocy lekarskiej, a których opóźnienie w udzieleniu przez określony czas czas nie będzie pociągał za sobą pogorszenia stanu pacjenta, zagrożenia jego życia i zdrowia.

Jak widać, ratownictwo medyczne i ratownictwo medyczne są sobie przeciwstawne. W tej chwili absolutnie każda organizacja medyczna jest zobowiązana do bezpłatnego i bezzwłocznego udzielania wyłącznie pomocy medycznej w nagłych wypadkach. Czy są zatem jakieś znaczące różnice między tymi dwoma omawianymi koncepcjami?

Główna różnica polega na tym, że PEM pojawia się w sprawach stanowiących zagrażający życiu osoba i pilne - bez wyraźnych oznak zagrożenia życia. Problem polega jednak na tym, że przepisy nie określają jednoznacznie, które przypadki i przesłanki są uznawane za zagrożenie, a które nie. Co więcej, nie jest jasne, co uważa się za wyraźne zagrożenie? Nie opisano chorób, stanów patologicznych, objawów wskazujących na zagrożenie życia. Nie wskazano mechanizmu określania zagrożenia. Między innymi stan może nie zagrażać życiu w danym momencie, ale brak udzielenia pomocy doprowadzi do stanu zagrażającego życiu w przyszłości.

W związku z tym powstaje całkowicie słuszne pytanie: jak odróżnić sytuację, w której potrzebna jest pomoc w nagłych wypadkach, jak wytyczyć granicę między opieką w nagłych wypadkach a doraźną. Doskonałym przykładem różnicy między opieką w nagłych wypadkach a opieką w nagłych wypadkach jest wskazany artykuł profesora A.A. Mokhova „Cechy regulacji prawnych dotyczących udzielania pomocy w nagłych wypadkach i pilnej w Rosji”:

podpisać	Formularz pomocy medycznej
	nagły wypadek	pilne
Kryterium medyczne	zagrożenie życia	Nie ma wyraźnego zagrożenia życia
Podstawa pomocy	Prośba pacjenta o pomoc (wyrażenie woli; reżim umowny); nawrócenie innych osób (brak woli; reżim prawny)	Apel pacjenta (jego przedstawicieli ustawowych) o pomoc (tryb kontraktowy)
Warunki renderowania	Poza organizacją medyczną ( etap przedszpitalny); w organizacji medycznej (etap szpitalny)	Ambulatoryjne (w tym domowe), w ramach oddziału dziennego
Osoba odpowiedzialna za zapewnienie opieki medycznej	Lekarz lub ratownik medyczny, każdy pracownik służby zdrowia	Lekarz specjalista (terapeuta, chirurg, okulista itp.)
Przedział czasowy	Pomoc musi być udzielona jak najszybciej.	Pomoc musi być udzielona w rozsądnym terminie

Ale niestety to też nie wystarczy. W tej sprawie jednoznacznie nie da się obejść bez udziału naszych „ustawodawców”. Rozwiązanie problemu jest konieczne nie tylko dla teorii, ale także dla „praktyki”. Jednym z powodów, jak wspomniano wcześniej, jest obowiązek każdej organizacji medycznej udzielania bezpłatnej opieki medycznej w nagłych wypadkach, przy czym opieka w nagłych wypadkach może być świadczona odpłatnie.

Należy zauważyć, że „wizerunek” ratownictwa medycznego jest nadal „zbiorowy”. Jednym z powodów jest terytorialny programy państwowych gwarancji bezpłatnego udzielania obywatelom opieki medycznej (dalej TPSG), które zawierają (lub nie zawierają) różne postanowienia dotyczące trybu i warunków udzielania ZRM, kryteriów pilności, procedury zwrotu kosztów za zapewnienie EMT i tak dalej.

Na przykład TPPG 2018 Obwód swierdłowski wskazuje, że sytuacja nadzwyczajna musi spełniać kryteria sytuacji nadzwyczajnej: nagłość, stan ostry, zagrażający życiu. Niektóre TPGG wspominają o kryteriach pilności, odnosząc się do Rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 24 kwietnia 2008 r. Nr 194n „W sprawie zatwierdzenia medycznych kryteriów określania ciężkości szkody wyrządzonej zdrowiu ludzkiemu” (dalej - Zarządzenie nr 194n). Na przykład TPSG 2018 Terytorium Perm wskazuje, że kryterium pilności opieki medycznej jest obecność stanów zagrażających życiu określonych w:

• Klauzula 6.1 Rozporządzenia nr 194n (uszczerbek na zdrowiu, niebezpieczny dla życia ludzkiego, który ze swej natury bezpośrednio zagraża życiu, a także uszczerbek na zdrowiu, który spowodował rozwój stanu zagrażającego życiu, a mianowicie: ranę głowy stłuczenie rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym z naruszeniem jego funkcji itp.*);
• pkt 6.2 Rozporządzenia Nr 194n (uszczerbek na zdrowiu, niebezpieczny dla życia człowieka, powodujący zaburzenie funkcji życiowych organizmu człowieka, którego organizm nie może sam zrekompensować i zwykle kończy się śmiercią, a mianowicie: ciężki III- Wstrząs IV stopnia, ostra, obfita lub masywna utrata krwi itp. *).

* Pełną listę określa Zamówienie nr 194n.

Według urzędników ministerstwa pomoc medyczna w nagłych wypadkach jest udzielana, jeśli jest dostępna zmiany patologiczne pacjent nie zagraża życiu. Ale z różnych regulacyjnych aktów prawnych Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji wynika, że ​​​​nie ma znaczących różnic między ratownictwem a ratownictwem medycznym.

Niektóre TPSG wskazują, że udzielanie opieki medycznej w trybie nagłym odbywa się zgodnie z art standardy ratownictwa medycznego, zatwierdzone zarządzeniami Ministerstwa Zdrowia Rosji, zgodnie z warunkami, zespołami, chorobami. I na przykład TPSG 2018 obwodu swierdłowskiego oznacza, że ​​​​opieka w nagłych wypadkach jest udzielana w trybie ambulatoryjnym, szpitalnym i dziennym w następujących przypadkach:

• w przypadku wystąpienia stanu nagłego u pacjenta na terenie organizacji medycznej (gdy pacjent zgłasza się do opieki medycznej w zaplanowanej formie, np. badania diagnostyczne, konsultacje);
• gdy pacjent samodzielnie zgłasza się lub jest dostarczany do organizacji medycznej (jako najbliższej) przez krewnych lub inne osoby w nagłym przypadku;
• w przypadku stanu nagłego u pacjenta w czasie leczenia w organizacji medycznej, przeprowadzania planowych manipulacji, operacji, badań.

Między innymi należy zauważyć, że w przypadku stanu zdrowia obywatela wymagającego doraźnej pomocy medycznej, badanie obywatela i działania lecznicze przeprowadzane są w miejscu jego wezwania niezwłocznie przez pracownika medycznego, do którego się zgłosił.

Niestety ustawa federalna nr 323 zawiera tylko same analizowane pojęcia bez kryteriów „rozdzielenia” tych pojęć. W związku z tym powstaje szereg problemów, z których głównym jest trudność w praktycznym ustaleniu obecności zagrożenia życia. W rezultacie istnieje pilna potrzeba jasnego opisu chorób i stanów patologicznych, objawów wskazujących na zagrożenie życia pacjenta, z wyjątkiem najbardziej oczywistych (na przykład rany penetrujące klatki piersiowej, jamy brzusznej) . Nie jest jasne, jaki powinien być mechanizm określania zagrożenia.

Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 20 czerwca 2013 r. Nr 388n „W sprawie zatwierdzenia procedury udzielania pomocy medycznej w nagłych wypadkach, w tym specjalistycznej w nagłych wypadkach” umożliwia wydedukowanie pewnych stanów wskazujących na zagrożenie życia. W zarządzeniu podano powód wezwania karetki formularz awaryjny są nagłymi ostrymi chorobami, stanami, zaostrzeniami chorób przewlekłych zagrażających życiu pacjenta, w tym:

• zaburzenia świadomości;
• zaburzenia oddychania;
• zaburzenia układu krążenia;
• zaburzenia psychiczne, którym towarzyszą działania pacjenta stwarzające bezpośrednie zagrożenie dla niego lub innych osób;
• zespół bólowy;
• urazy o dowolnej etiologii, zatrucia, rany (z towarzyszącym zagrażającym życiu krwawieniem lub uszkodzeniem narządów wewnętrznych);
• oparzenia termiczne i chemiczne;
• krwawienie o dowolnej etiologii;
• poród, zagrażające poronienie.

Jak widać, jest to tylko przybliżona lista, ale uważamy, że można ją wykorzystać przez analogię w udzielaniu innej opieki medycznej (nie doraźnej).

Z analizowanych aktów wynika jednak, że często wniosek o występowaniu zagrożenia życia wyciąga albo sam poszkodowany, albo dyspozytor pogotowia, na podstawie subiektywnej opinii i oceny tego, co się dzieje, dokonanej przez osobę, która złożyła wniosek o udzielenie pomocy. Wsparcie. W takiej sytuacji możliwe jest zarówno przeszacowanie zagrożenia życia, jak i wyraźne niedoszacowanie ciężkości stanu chorego.

Należy mieć nadzieję, że jak najbardziej ważne szczegóły zostanie wkrótce wyjaśnione w aktach w bardziej „kompletnym” tomie. W chwili obecnej organizacje medyczne prawdopodobnie nadal nie powinny ignorować medycznego zrozumienia pilności sytuacji, obecności zagrożenia życia pacjenta i pilności działania. W organizacji medycznej obowiązkowe (a raczej zdecydowanie zalecane) jest opracowanie lokalnych instrukcji dotyczących ratownictwa medycznego na terenie organizacji, z którymi powinni zapoznać się wszyscy pracownicy medyczni.

Artykuł 20 ustawy nr 323-FZ stanowi, że warunkiem koniecznym interwencji medycznej jest wyrażenie świadomej dobrowolnej zgody (dalej – IDS) obywatela lub jego przedstawiciela ustawowego na interwencja medyczna na podstawie informacji udzielonych przez pracownika służby zdrowia w przystępnej formie pełna informacja o celach, sposobach udzielania opieki medycznej, zagrożeniach z nimi związanych, możliwych wariantach interwencji medycznej, jej konsekwencjach, a także oczekiwanych rezultatach udzielania opieki medycznej.

Jednak sytuacja opieki medycznej w formularz awaryjny(która jest również uważana za interwencję medyczną) jest zwolniona. Mianowicie, interwencja medyczna jest dozwolona bez zgody osoby ze względów nagłych w celu usunięcia zagrożenia życia ludzkiego, jeżeli stan nie pozwala na wyrażenie własnej woli lub nie ma przedstawicieli ustawowych (ust. 1 ust. 9 art. ustawa federalna nr 323). Podobnie podstawa ujawnienia tajemnicy lekarskiej bez zgody pacjenta (ust. 1 części 4 art. 13 ustawy federalnej nr 323).

Zgodnie z art. 83 ust. 10 ustawy federalnej nr 323 koszty związane z zapewnieniem obywatelom bezpłatnej opieki medycznej w nagłych wypadkach przez organizację medyczną, w tym organizację medyczną prywatnego systemu opieki zdrowotnej, podlegają zwrot kosztów. Aby uzyskać zwrot kosztów świadczenia EMP, przeczytaj nasz artykuł: Zwrot kosztów świadczenia bezpłatnej opieki medycznej w nagłym przypadku.

Po wejściu w życie Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 11 marca 2013 r. Nr 121n„W sprawie zatwierdzenia Wymagań dotyczących organizacji i wykonywania pracy (usług) w zakresie świadczenia podstawowej opieki zdrowotnej, specjalistycznej (w tym high-tech) ...” (dalej - Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia nr 121n), wielu obywatele mają uzasadnione błędne przekonanie, że opieka medyczna w nagłych wypadkach musi być uwzględniona w licencji medycznej. Rodzaj usługi medycznej „doraźna opieka medyczna”, przedmiot, jest również wskazany w Dekret Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 16 kwietnia 2012 r. Nr 291„O licencjonowaniu działalności medycznej”.

Jednak Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej pismem nr 12-3/10/2-5338 z dnia 23.07.2013 r. udzieliło następujących wyjaśnień ten temat: „Jeśli chodzi o pracę (usługę) w zakresie ratownictwa medycznego, ta praca (usługa) została wprowadzona w celu uzyskania licencji na działalność organizacji medycznych, które zgodnie z częścią 7 art. 33 ustawy federalnej N 323-FZ utworzyły podziały w swoich struktura zapewniająca podstawową opiekę medyczną ratownictwo medyczne. W pozostałych przypadkach udzielania pomocy medycznej w nagłych wypadkach uzyskanie zezwolenia na wykonywanie prac (usług) w zakresie ratownictwa medycznego nie jest wymagane.

Tak więc rodzaj usługi medycznej „ratownictwo medyczne” podlega licencjonowaniu tylko przez tych organizacje medyczne, w ramach którego, zgodnie z art. 33 ustawy federalnej nr 323, tworzone są jednostki opieki medycznej udzielające określonej pomocy w nagłych przypadkach.

W artykule wykorzystano materiały z artykułu Mokhov A.A. Specyfika opieki w nagłych wypadkach i nagłych wypadkach w Rosji // Zagadnienia prawne w opiece zdrowotnej. 2011. nr 9.

Zapisz się do nas

Omdlenie to nagła, krótkotrwała utrata przytomności spowodowana zaburzeniami krążenia krwi w mózgu.

Omdlenie może trwać od kilku sekund do kilku minut. Zwykle po jakimś czasie człowiek dochodzi do siebie. Omdlenie samo w sobie nie jest chorobą, ale raczej objawem choroby.

Omdlenie może być spowodowane różnymi przyczynami:

1. Nagły ostry ból, strach, wstrząsy nerwowe.

Mogą powodować natychmiastowy spadek ciśnienia krwi, powodując zmniejszenie przepływu krwi, naruszenie dopływu krwi do mózgu, co prowadzi do omdlenia.

2. Ogólne osłabienie organizmu, czasem nasilane przez wyczerpanie nerwowe.

Ogólne osłabienie organizmu, wynikające z najbardziej rózne powody począwszy od głodu, złego odżywiania, do ciągłego zmartwienia, może również prowadzić do niskiego ciśnienia krwi i omdlenia.

3. Zostań w domu z niewystarczająco tlen.

Poziom tlenu można obniżyć ze względu na obecność dużej liczby osób w pomieszczeniu, słabą wentylację i zanieczyszczenie powietrza dymem tytoniowym. W rezultacie mózg otrzymuje mniej tlenu niż potrzebuje, a ofiara mdleje.

4. Długie przebywanie w pozycji stojącej bez ruchu.

Prowadzi to do zastoju krwi w nogach, zmniejszenia jej dopływu do mózgu, aw efekcie do omdlenia.

Objawy i oznaki omdlenia:

Reakcją jest krótkotrwała utrata przytomności, ofiara upada. W pozycji poziomej poprawia się ukrwienie mózgu i po chwili ofiara odzyskuje przytomność.

Oddech jest rzadki, powierzchowny. Krążenie krwi - puls jest słaby i rzadki.

Inne objawy to zawroty głowy, szumy uszne, silne osłabienie, zasłona przed oczami, zimne poty, nudności, drętwienie kończyn.

Pierwsza pomoc przy omdleniu

1. Jeżeli drogi oddechowe są drożne, poszkodowany oddycha i wyczuwalny jest puls (słaby i rzadki), należy go położyć na plecach z uniesionymi nogami.

2. Poluzuj ciasne ubrania, takie jak kołnierzyki i paski.

3. Połóż mokry ręcznik na czole ofiary lub zwilż twarz zimną wodą. Doprowadzi to do skurczu naczyń i poprawi dopływ krwi do mózgu.

4. Podczas wymiotów ofiarę należy przenieść w bezpieczne miejsce lub przynajmniej odwrócić głowę na bok, aby nie zakrztusiła się wymiocinami.

5 Należy pamiętać, że omdlenie może być przejawem ciężkich, w tym ostra choroba wymagających pomocy w nagłych wypadkach. Dlatego ofiara zawsze musi zostać zbadana przez lekarza.

6. Nie spiesz się, aby podnieść poszkodowanego po odzyskaniu przytomności. Jeśli warunki na to pozwalają, ofiarę można podać do picia gorącej herbaty, a następnie pomóc wstać i usiąść. Jeśli ofiara ponownie poczuje się słabo, należy ją położyć na plecach i podnieść nogi.

7. Jeśli poszkodowany jest nieprzytomny przez kilka minut, najprawdopodobniej nie jest to omdlenie i potrzebna jest wykwalifikowana pomoc medyczna.

Szok to stan zagrażający życiu ofiary i charakteryzuje się niedostatecznym ukrwieniem tkanek i narządów wewnętrznych.

Dopływ krwi do tkanek i narządów wewnętrznych może zostać zakłócony z dwóch powodów:

Problemy sercowe;

Zmniejszenie objętości płynów krążących w organizmie (obfite krwawienia, wymioty, biegunka itp.).

Objawy i oznaki szoku:

Reakcja – ofiara jest zazwyczaj przytomna. Jednak stan może się bardzo szybko pogorszyć, aż do utraty przytomności. Jest to spowodowane zmniejszeniem dopływu krwi do mózgu.

Drogi oddechowe są zwykle wolne. Jeśli występuje krwawienie wewnętrzne, może to oznaczać problem.

Oddychanie - częste, powierzchowne. Takie oddychanie tłumaczy się tym, że organizm stara się uzyskać jak najwięcej tlenu przy ograniczonej ilości krwi.

Krążenie krwi - puls jest słaby i częsty. Serce stara się zrekompensować zmniejszenie objętości krążącej krwi, przyspieszając krążenie. Zmniejszenie objętości krwi prowadzi do spadku ciśnienia krwi.

Inne oznaki to blada skóra, zwłaszcza wokół ust i płatków uszu, chłodna i lepka. Dzieje się tak dlatego, że naczynia krwionośne w skórze kierują krew do ważnych narządów, takich jak mózg, nerki itp. Gruczoły potowe również zwiększają aktywność. Ofiara może odczuwać pragnienie, ponieważ mózg odczuwa brak płynów. Osłabienie mięśni występuje z powodu tego, że krew z mięśni trafia do narządów wewnętrznych. Mogą wystąpić nudności, wymioty, dreszcze. Chłód oznacza brak tlenu.

Pierwsza pomoc w przypadku szoku

1. Jeśli wstrząs jest spowodowany zaburzeniami krążenia krwi, to przede wszystkim musisz zadbać o mózg - aby zapewnić mu dopływ tlenu. Aby to zrobić, jeśli obrażenia na to pozwalają, ofiarę należy położyć na plecach z uniesionymi nogami i jak najszybciej zatrzymać krwawienie.

Jeśli ofiara ma uraz głowy, nóg nie można podnieść.

Ofiarę należy położyć na plecach, wkładając coś pod głowę.

2. Jeśli wstrząs jest spowodowany oparzeniami, to przede wszystkim konieczne jest zapewnienie zakończenia działania czynnika uszkadzającego.

Następnie ochłodź dotknięty obszar ciała, jeśli to konieczne, połóż ofiarę z uniesionymi nogami i przykryj czymś, aby się rozgrzać.

3. Jeśli wstrząs jest spowodowany naruszeniem czynności serca, ofiarę należy przyjąć w pozycji półsiedzącej, umieszczając poduszki lub złożone ubrania pod głową i ramionami, a także pod kolanami.

Ułożenie ofiary na plecach jest niepraktyczne, ponieważ w tym przypadku trudniej będzie mu oddychać. Poproś ofiarę o przeżucie tabletki aspiryny.

We wszystkich powyższych przypadkach konieczne jest połączenie karetka i przed jej przybyciem monitorować stan poszkodowanego, będąc gotowym do podjęcia resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Podczas udzielania pomocy ofierze we wstrząsie niedopuszczalne jest:

Przenieś ofiarę, z wyjątkiem sytuacji, gdy jest to konieczne;

Daj ofierze jedzenie, picie, dym;

Pozostaw ofiarę w spokoju, z wyjątkiem przypadków, gdy konieczne jest wyjście w celu wezwania karetki;

Ogrzej poszkodowanego poduszką grzewczą lub innym źródłem ciepła.

SZOK ANAFILAKTYCZNY

Wstrząs anafilaktyczny jest masywną reakcją alergiczną typ natychmiastowy który występuje, gdy alergen dostanie się do organizmu (ukąszenia owadów, alergeny lekowe lub pokarmowe).

Wstrząs anafilaktyczny zwykle rozwija się w ciągu kilku sekund i jest nagłym przypadkiem wymagającym natychmiastowej pomocy.

Jeśli wstrząsowi anafilaktycznemu towarzyszy utrata przytomności, konieczna jest natychmiastowa hospitalizacja, ponieważ ofiara w tym przypadku może umrzeć w ciągu 5-30 minut z uduszeniem lub po 24-48 godzinach lub dłużej z powodu ciężkiego nieodwracalne zmiany organy życiowe.

Czasami śmierć może nastąpić później z powodu zmian w nerkach, przewód pokarmowy, serce, mózg i inne narządy.

Objawy i oznaki wstrząsu anafilaktycznego:

Reakcja - ofiara odczuwa niepokój, uczucie strachu, gdy rozwija się szok, możliwa jest utrata przytomności.

Drogi oddechowe - Występuje obrzęk dróg oddechowych.

Oddychanie - podobne do astmatycznego. Duszność, ucisk w klatce piersiowej, kaszel, przerywany, trudny, może całkowicie ustąpić.

Krążenie krwi - tętno jest słabe, szybkie, może nie być wyczuwalne na tętnicy promieniowej.

Inne objawy - napięta klatka piersiowa, obrzęk twarzy i szyi, obrzęk wokół oczu, zaczerwienienie skóry, wysypka, czerwone plamy na twarzy.

Pierwsza pomoc w przypadku wstrząsu anafilaktycznego

1. Jeżeli poszkodowany jest przytomny, ułóż go w pozycji półsiedzącej, aby ułatwić oddychanie. Lepiej położyć go na podłodze, rozpiąć kołnierz i poluzować inne naciskające części ubrania.

2. Zadzwonić po karetkę.

3. Jeśli poszkodowany jest nieprzytomny, ułóż go w bezpiecznej pozycji, kontroluj oddychanie i krążenie krwi oraz bądź gotowy do podjęcia resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

ATAK ASTMY OSRZELOWEJ

Astma oskrzelowa jest chorobą alergiczną, której głównym objawem jest napad astmy spowodowany upośledzoną drożnością oskrzeli.

Atak astmy oskrzelowej jest wywoływany przez różne alergeny (pyłki i inne substancje pochodzenia roślinnego i zwierzęcego, produkty przemysłowe itp.)

Astma oskrzelowa wyraża się napadami duszenia się, odczuwanymi jako bolesny brak powietrza, choć w rzeczywistości polega na trudnościach w wydechu. Powodem tego jest zapalne zwężenie dróg oddechowych wywołane przez alergeny.

Objawy i oznaki astmy oskrzelowej:

Reakcja – ofiara może być zaniepokojona, w ostrych atakach nie może wypowiedzieć kilku słów z rzędu, może stracić przytomność.

Drogi oddechowe - mogą być zwężone.

Oddech – charakteryzuje się utrudnionym, wydłużonym wydechem z licznymi świszczącymi oddechami, często słyszanymi z dużej odległości. Duszność, kaszel, początkowo suchy, aw końcu - z oddzieleniem lepkiej plwociny.

Krążenie krwi - początkowo tętno jest normalne, potem staje się szybkie. Pod koniec przedłużonego ataku puls może stać się nitkowaty, aż serce się zatrzyma.

Inne objawy to niepokój, skrajne zmęczenie, pocenie się, napięcie w klatce piersiowej, mówienie szeptem, sina skóra, trójkąt nosowo-wargowy.

Pierwsza pomoc w przypadku ataku astmy oskrzelowej

1. Wyprowadzić poszkodowanego na świeże powietrze, odpiąć kołnierz i poluzować pas. Usiądź z pochyleniem do przodu i z naciskiem na klatkę piersiową. W tej pozycji drogi oddechowe są otwarte.

2. Jeśli ofiara ma jakieś lekarstwa, pomóż jej z nich skorzystać.

3. Natychmiast wezwij karetkę, jeśli:

To jest pierwszy atak;

Atak nie ustał po zażyciu leku;

Poszkodowany ma trudności z oddychaniem i trudno mu mówić;

Ofiara wykazuje oznaki skrajnego wyczerpania.

HIPERWENTYLACJA

Hiperwentylacja – nadmierna w stosunku do poziomu wymiany wentylacji płucnej, spowodowana głęboką i (lub) szybkie oddychanie i prowadząc do zmniejszenia dwutlenku węgla i wzrostu tlenu we krwi.

Przyczyną hiperwentylacji jest najczęściej panika lub poważne podniecenie spowodowane strachem lub innymi przyczynami.

Uczucie Wielka ekscytacja lub panika, osoba zaczyna oddychać szybciej, co prowadzi do gwałtownego spadku zawartości dwutlenku węgla we krwi. Wkracza hiperwentylacja. Ofiara zaczyna w związku z tym odczuwać jeszcze większy niepokój, co prowadzi do wzmożonej hiperwentylacji.

Objawy i oznaki hiperwentylacji:

Reakcja – ofiara jest zwykle zaniepokojona, czuje się zdezorientowana. Drogi oddechowe - otwarte, bezpłatne.

Oddech jest naturalnie głęboki i częsty. W miarę rozwoju hiperwentylacji ofiara oddycha coraz częściej, ale subiektywnie odczuwa duszenie.

Krążenie krwi - nie pomaga rozpoznać przyczyny.

Inne objawy - ofiara odczuwa zawroty głowy, ból gardła, mrowienie w rękach, nogach lub ustach, może przyspieszyć bicie serca. Szukanie uwagi, pomocy, może wpaść w histerię, zemdleć.

Pierwsza pomoc w hiperwentylacji.

1. Przyłóż papierową torbę do nosa i ust ofiary i poproś, aby wdychała powietrze, które wydycha do tej torby. W takim przypadku ofiara wydycha do worka powietrze nasycone dwutlenkiem węgla i ponownie je wdycha.

Zwykle po 3-5 minutach poziom nasycenia krwi dwutlenkiem węgla wraca do normy. Ośrodek oddechowy w mózgu otrzymuje o tym odpowiednią informację i daje sygnał: oddychać wolniej i głębiej. Wkrótce mięśnie narządów oddechowych rozluźniają się, a cały proces oddychania wraca do normy.

2. Jeśli przyczyną hiperwentylacji było pobudzenie emocjonalne, konieczne jest uspokojenie ofiary, przywrócenie jej poczucia pewności siebie, nakłonienie ofiary, aby usiadła i spokojnie się odprężyła.

DUSZNICA

Angina pectoris (angina pectoris) - napad ostrego bólu za mostkiem, spowodowany przemijającą niewydolnością krążenia wieńcowego, ostre niedokrwienie mięsień sercowy.

Przyczyną ataku dusznicy bolesnej jest niedostateczny dopływ krwi do mięśnia sercowego, spowodowany niewydolnością wieńcową z powodu zwężenia światła tętnicy wieńcowej (wieńcowej) serca z miażdżycą tętnic, skurczem naczyń lub kombinacją tych czynników.

Angina pectoris może wystąpić z powodu stresu psycho-emocjonalnego, który może prowadzić do skurczu patologicznie niezmienionych tętnic wieńcowych serca.

Jednak najczęściej dławica piersiowa nadal występuje, gdy tętnice wieńcowe zwężają się, co może stanowić 50-70% światła naczynia.

Objawy i oznaki dusznicy bolesnej:

Reakcja – ofiara jest przytomna.

Drogi oddechowe są bezpłatne.

Oddychanie - powierzchowne, ofiara nie ma wystarczającej ilości powietrza.

Krążenie krwi - puls jest słaby i częsty.

Inne objawy - główny objaw zespołu bólowego - jego napadowy. Ból ma dość wyraźny początek i koniec. Z natury ból jest uciskający, uciskający, czasem w postaci pieczenia. Z reguły jest zlokalizowany za mostkiem. Charakteryzuje się napromienianiem bólu po lewej stronie klatki piersiowej, w lewa ręka do palców lewa łopatka i ramię, szyja, dolna szczęka.

Czas trwania bólu w dusznicy bolesnej z reguły nie przekracza 10-15 minut. Zwykle pojawiają się w czasie wysiłku fizycznego, najczęściej podczas chodzenia, a także podczas stresu.

Pierwsza pomoc w dusznicy bolesnej.

1. Jeśli atak się rozwinie aktywność fizyczna, musisz zatrzymać ładunek, na przykład stop.

2. Daj ofierze pozycję półsiedzącą, podkładając poduszki lub złożone ubranie pod głowę i ramiona, a także pod kolana.

3. Jeśli ofiara miała wcześniej ataki dusznicy bolesnej, w celu złagodzenia których stosowała nitroglicerynę, może ją przyjąć. W celu szybszego wchłaniania należy umieścić tabletkę nitrogliceryny pod językiem.

Ofiarę należy ostrzec, że po zażyciu nitrogliceryny może wystąpić uczucie pełności w głowie i ból głowy, czasami zawroty głowy, a jeśli staniesz, omdlenie. Dlatego ofiara powinna pozostać w pozycji półsiedzącej przez jakiś czas, nawet po ustąpieniu bólu.

W przypadku skuteczności nitrogliceryny atak dusznicy bolesnej ustępuje po 2-3 minutach.

Jeśli po kilku minutach od zażycia leku ból nie zniknął, możesz wziąć go ponownie.

Jeśli po zażyciu trzeciej tabletki ból ofiary nie ustępuje i trwa dłużej niż 10-20 minut, należy pilnie wezwać karetkę pogotowia, ponieważ istnieje możliwość wystąpienia zawału serca.

ATAK SERCA (ZAWAŁ MIĘŚNIA SERCOWEGO)

Atak serca (zawał mięśnia sercowego) - martwica (martwica) odcinka mięśnia sercowego z powodu naruszenia jego dopływu krwi, objawiająca się naruszeniem czynności serca.

Zawał serca występuje z powodu zablokowania tętnicy wieńcowej przez skrzeplinę - skrzep krwi, który tworzy się w miejscu zwężenia naczynia podczas miażdżycy. W efekcie mniej lub bardziej rozległy obszar serca zostaje „wyłączony”, w zależności od tego, która część mięśnia sercowego została ukrwiona przez zatkane naczynie. Zakrzep odcina dopływ tlenu do mięśnia sercowego, powodując martwicę.

Przyczynami zawału serca mogą być:

miażdżyca;

Choroba hipertoniczna;

Aktywność fizyczna w połączeniu ze stresem emocjonalnym - skurcz naczyń podczas stresu;

Cukrzyca i inne choroby metaboliczne;

genetyczne predyspozycje;

Wpływ środowiska itp.

Objawy podmiotowe i podmiotowe zawału serca (atak serca):

Reakcja - w początkowym okresie bolesnego ataku, niespokojne zachowanie, któremu często towarzyszy strach przed śmiercią, w przyszłości możliwa utrata przytomności.

Drogi oddechowe są zwykle wolne.

Oddech - częsty, płytki, może się zatrzymać. W niektórych przypadkach obserwuje się ataki astmy.

Krążenie krwi - puls jest słaby, szybki, może być przerywany. Możliwe zatrzymanie akcji serca.

Inne objawy to silny ból w okolicy serca, zwykle pojawiający się nagle, częściej za mostkiem lub na lewo od niego. Charakter bólu jest ściskający, uciskający, palący. Zwykle promieniuje do lewego barku, ramienia, łopatki. Często przy zawale serca, w przeciwieństwie do dławicy piersiowej, ból rozprzestrzenia się na prawo od mostka, czasami chwyta okolice nadbrzusza i „oddaje” obie łopatki. Ból rośnie. Czas trwania bolesnego ataku podczas zawału serca oblicza się w dziesiątkach minut, godzin, a czasem dni. Mogą wystąpić nudności i wymioty, twarz i usta mogą stać się sine, silne pocenie się. Ofiara może stracić zdolność mówienia.

Pierwsza pomoc przy zawale serca.

1. Jeżeli poszkodowany jest przytomny, ułożyć go w pozycji półsiedzącej, podkładając poduszki lub złożone ubranie pod głowę i ramiona, a także pod kolana.

2. Daj ofierze tabletkę aspiryny i poproś, żeby ją przeżuła.

3. Poluzuj ściskające części odzieży, szczególnie przy szyi.

4. Natychmiast wezwij karetkę.

5. Jeśli poszkodowany jest nieprzytomny, ale oddycha, ułóż go w bezpiecznej pozycji.

6. Kontroluj oddychanie i krążenie krwi, w przypadku zatrzymania akcji serca natychmiast rozpocznij resuscytację krążeniowo-oddechową.

Udar - spowodowany proces patologiczny ostre zaburzenie krążenie krwi w mózgu lub rdzeniu kręgowym z rozwojem uporczywych objawów uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego.

Przyczyną udaru może być krwotok w mózgu, przerwanie lub osłabienie dopływu krwi do dowolnej części mózgu, zablokowanie naczynia przez zakrzep lub zator (skrzeplina to gęsty skrzep krwi w świetle naczynia krwionośnego naczynie lub jama serca, powstające in vivo; zator jest substratem krążącym we krwi, nie występującym w normalne warunki i może powodować zatykanie naczyń krwionośnych).

Udary częściej występują u osób starszych, chociaż mogą wystąpić w każdym wieku. Częściej spotykany u mężczyzn niż u kobiet. Około 50% osób dotkniętych udarem umiera. Spośród tych, którzy przeżyli, około 50% staje się kaleką i przechodzi kolejny udar kilka tygodni, miesięcy lub lat później. Jednak wiele osób, które przeżyły udar, odzyskuje zdrowie dzięki środkom rehabilitacyjnym.

Objawy i objawy udaru:

Reakcją jest zdezorientowana świadomość, może wystąpić utrata przytomności.

Drogi oddechowe są bezpłatne.

Oddech - powolny, głęboki, głośny, świszczący oddech.

Krążenie krwi - tętno jest rzadkie, mocne, z dobrym wypełnieniem.

Inne objawy to silny ból głowy, zaczerwienienie twarzy, suchość, uczucie gorąca, zaburzenia mowy lub spowolnienie, kąciki ust mogą opadać, nawet jeśli ofiara jest przytomna. Źrenica po chorej stronie może być rozszerzona.

Z lekkim uszkodzeniem, osłabieniem, ze znacznym, całkowitym paraliżem.

Pierwsza pomoc przy udarze

1. Natychmiast wezwać wykwalifikowaną pomoc medyczną.

2. Jeżeli poszkodowany jest nieprzytomny, sprawdzić drożność dróg oddechowych, w przypadku przerwania przywrócić drożność dróg oddechowych. Jeśli poszkodowany jest nieprzytomny, ale oddycha, ułóż go w bezpiecznej pozycji po stronie urazu (po stronie rozszerzonej źrenicy). W takim przypadku osłabiona lub sparaliżowana część ciała pozostanie na górze.

3. Bądź przygotowany na szybkie pogorszenie i resuscytację.

4. Jeśli poszkodowany jest przytomny, połóż go na plecach z czymś pod głową.

5. Poszkodowany może mieć mikroudar, w którym dochodzi do lekkich zaburzeń mowy, lekkiego zamglenia świadomości, lekkich zawrotów głowy, osłabienia mięśni.

W takim przypadku udzielając pierwszej pomocy należy postarać się zabezpieczyć poszkodowanego przed upadkiem, uspokoić go i podeprzeć oraz niezwłocznie wezwać karetkę pogotowia. Kontrolować DP - D - K i być gotowym do dostarczenia pomoc w nagłych wypadkach.

atak padaczki

Padaczka jest przewlekłą chorobą spowodowaną uszkodzeniem mózgu, objawiającą się powtarzającymi się drgawkami lub innymi napadami, której towarzyszą różnorodne zmiany osobowości.

Napad padaczkowy jest spowodowany zbyt intensywnym pobudzeniem mózgu, co wynika z braku równowagi w układzie bioelektrycznym człowieka. Zazwyczaj grupa komórek w jednej części mózgu traci stabilność elektryczną. Tworzy to silne wyładowanie elektryczne, które szybko rozprzestrzenia się na otaczające komórki, zakłócając ich normalne funkcjonowanie.

Zjawiska elektryczne mogą wpływać na cały mózg lub tylko jego część. W związku z tym istnieją większe i mniejsze napady padaczkowe.

Napad padaczkowy o niewielkim nasileniu jest krótkotrwałym zaburzeniem czynności mózgu, prowadzącym do czasowej utraty przytomności.

Objawy i oznaki małego napadu padaczkowego:

Reakcją jest chwilowa utrata przytomności (od kilku sekund do minuty). Drogi oddechowe są otwarte.

Oddychanie jest normalne.

Krążenie krwi - tętno w normie.

Inne objawy to niewidzący wzrok, powtarzające się lub drgające ruchy poszczególnych mięśni (głowy, ust, ramion itp.).

Osoba wychodzi z takiego napadu równie nagle, jak w niego wchodzi, i kontynuuje przerwane czynności, nie zdając sobie sprawy, że wystąpił u niego napad.

Pierwsza pomoc dla małych atak epilepsji

1. Wyeliminuj niebezpieczeństwo, posadź poszkodowanego i uspokój go.

2. Kiedy poszkodowany się obudzi, powiedz mu o napadzie, ponieważ może to być jego pierwszy napad, a ofiara nie wie o chorobie.

3. Jeśli to Twój pierwszy napad padaczkowy, skonsultuj się z lekarzem.

Napad padaczkowy typu grand mal jest nagła strataświadomości, którym towarzyszą silne drgawki (konwulsje) ciała i kończyn.

Objawy i oznaki napadu padaczkowego typu grand mal:

Reakcja - zaczyna się od doznań bliskich euforii (niezwykły smak, zapach, dźwięk), następnie utrata przytomności.

Drogi oddechowe są bezpłatne.

Oddech - może się zatrzymać, ale szybko wraca do zdrowia. Krążenie krwi - tętno w normie.

Inne objawy - zwykle ofiara pada na podłogę bez przytomności, zaczyna mieć ostre konwulsyjne ruchy głowy, rąk i nóg. Może dojść do utraty kontroli nad funkcjami fizjologicznymi. Język jest ugryziony, twarz blednie, a następnie staje się niebieskawa. Źrenice nie reagują na światło. Z ust może wydobywać się piana. Całkowity czas trwania napadu wynosi od 20 sekund do 2 minut.

Pierwsza pomoc w przypadku poważnego napadu padaczkowego

1. Zauważając, że ktoś jest na skraju ataku, musisz postarać się, aby ofiara nie zrobiła sobie krzywdy podczas upadku.

2. Zrób miejsce wokół ofiary i podłóż mu coś miękkiego pod głowę.

3. Poluzuj ubranie wokół szyi i klatki piersiowej ofiary.

4. Nie próbuj krępować ofiary. Jeśli jego zęby są zaciśnięte, nie próbuj otwierać szczęk. Nie próbuj wkładać czegoś do ust poszkodowanego, gdyż może to doprowadzić do urazu zębów i zablokowania dróg oddechowych ich odłamkami.

5. Po ustaniu drgawek ułożyć poszkodowanego w bezpiecznej pozycji.

6. Opatrz wszystkie obrażenia odniesione przez ofiarę podczas napadu.

7. Po ustaniu napadu ofiara musi być hospitalizowana, jeśli:

Atak miał miejsce po raz pierwszy;

Nastąpiła seria napadów;

Są szkody;

Ofiara była nieprzytomna przez ponad 10 minut.

HIPOGLIKEMIA

Hipoglikemia — niski poziom glukozy we krwi U pacjenta z cukrzycą może wystąpić hipoglikemia.

Cukrzyca to choroba, w której organizm nie wytwarza wystarczającej ilości hormonu insuliny, który reguluje ilość cukru we krwi.

Jeśli mózg nie otrzymuje wystarczającej ilości cukru, wówczas, podobnie jak w przypadku braku tlenu, funkcje mózgu są upośledzone.

Hipoglikemia może wystąpić u pacjenta z cukrzycą z trzech powodów:

1) ofiara wstrzyknęła insulinę, ale nie jadła na czas;

2) z nadmierną lub długotrwałą aktywnością fizyczną;

3) z przedawkowaniem insuliny.

Objawy i oznaki hipoglikemii:

Reakcją jest zdezorientowana świadomość, możliwa utrata przytomności.

Drogi oddechowe - czyste, wolne. Oddech - szybki, powierzchowny. Krążenie krwi - rzadki puls.

Inne objawy to osłabienie, senność, zawroty głowy. Uczucie głodu, strachu, bladość skóry, obfite poty. Omamy wzrokowe i słuchowe, napięcie mięśni, drżenie, drgawki.

Pierwsza pomoc w hipoglikemii

1. Jeżeli poszkodowany jest przytomny, należy zapewnić mu zrelaksowaną pozycję (leżącą lub siedzącą).

2. Daj ofierze napój cukrowy (dwie łyżki cukru na szklankę wody), kostkę cukru, czekoladę lub słodycze, możesz karmel lub ciastka. Słodzik nie pomaga.

3. Zapewnij odpoczynek, aż stan będzie całkowicie normalny.

4. Jeśli poszkodowany stracił przytomność, przenieś go w bezpieczne miejsce, wezwij karetkę pogotowia i monitoruj stan, bądź gotowy do podjęcia resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

ZATRUCIE

Zatrucie - zatrucie organizmu spowodowane działaniem substancji wchodzących do niego z zewnątrz.

Trujące substancje mogą dostać się do organizmu w inny sposób. Istnieją różne klasyfikacje zatruć. Na przykład zatrucie można sklasyfikować zgodnie z warunkami wprowadzania substancji toksycznych do organizmu:

Podczas posiłku;

Przez drogi oddechowe;

przez skórę;

Po ukąszeniu przez zwierzę, owada, węża itp.;

przez błony śluzowe.

Zatrucia można podzielić ze względu na rodzaj zatrucia:

zatrucie pokarmowe;

zatrucie lekami;

Zatrucie alkoholowe;

zatrucie chemikalia;

zatrucie gazem;

Zatrucia spowodowane ukąszeniami owadów, węży, zwierząt.

Zadaniem pierwszej pomocy jest zapobieganie dalszemu narażeniu na truciznę, przyspieszenie jej usuwania z organizmu, neutralizacja resztek trucizny oraz wspomaganie czynności dotkniętych narządów i układów organizmu.

Aby rozwiązać ten problem, potrzebujesz:

1. Uważaj na siebie, aby się nie zatruć, w przeciwnym razie sam będziesz potrzebować pomocy, a ofiara nie będzie miała nikogo do pomocy.

2. Sprawdzić reakcję, drogi oddechowe, oddychanie i krążenie krwi poszkodowanego, w razie potrzeby podjąć odpowiednie działania.

5. Zadzwonić po karetkę.

4. Jeśli to możliwe, ustaw rodzaj trucizny. Jeśli poszkodowany jest przytomny, zapytaj go, co się stało. Jeśli jest nieprzytomny - postaraj się znaleźć świadków zdarzenia, opakowania z toksycznymi substancjami lub inne ślady.