Oddział noworodkowy (z oddziałem resuscytacji i intensywnej terapii wcześniaków). Resuscytacja krążeniowo-oddechowa u noworodków i dzieci RKO dla dzieci w każdym wieku

Nagłe zatrzymanie krążenia rozumiane jest jako zespół kliniczny, który charakteryzuje się zanikiem objawów czynności serca (ustąpienie tętna w tętnicy udowej i szyjnej, brak tonów serca), a także samoistnym zatrzymaniem oddechu, utratą przytomności i rozstrzeniowym uczniowie. Objawy te są najważniejszymi kryteriami diagnostycznymi zatrzymania krążenia, które może być przewidywane lub nagłe. Przypuszczalne zatrzymanie krążenia można zaobserwować w stanie terminalnym, w którym uwzględnia się okres wygaszania czynności życiowych organizmu. Stan terminalny może wystąpić w wyniku krytycznego zaburzenia homeostazy spowodowanego chorobą lub niezdolnością organizmu do odpowiedniej reakcji na działanie zewnętrzne (uraz, hipotermia, przegrzanie, zatrucie itp.). Zatrzymanie krążenia i niewydolność krążenia mogą być związane z asystolią, migotaniem komór i zapaścią. Zatrzymaniu krążenia zawsze towarzyszy zatrzymanie oddychania; jak nagły bezdech związany z niedrożnością dróg oddechowych, depresją ośrodkowego układu nerwowego lub porażeniem nerwowo-mięśniowym, może spowodować zatrzymanie akcji serca.

Sekwencja czynności resuscytacyjnych u dzieci jest zasadniczo podobna do tej u dorosłych, ale istnieją pewne cechy szczególne. Jeżeli resuscytacja dorosłych opiera się na fakcie prymatu niewydolności serca, to u dziecka zatrzymanie krążenia jest zakończeniem procesu stopniowego wygaszania funkcji fizjologicznych organizmu, zapoczątkowanego z reguły niewydolnością oddechową . Pierwotne zatrzymanie krążenia u dzieci występuje bardzo rzadko, a migotanie komór i tachykardia stanowią mniej niż 15% przypadków. Wiele dzieci ma stosunkowo długą fazę „prestop”, co determinuje konieczność wczesnego rozpoznania tej fazy.

Nie tracąc czasu na ustalenie przyczyny zatrzymania akcji serca lub oddychania, natychmiast rozpoczynają leczenie, które obejmuje następujący zestaw środków. Opuść wezgłowie łóżka, podnieś kończyny dolne, utwórz dostęp do klatki piersiowej i głowy. Aby zapewnić drożność dróg oddechowych, głowę dziecka należy lekko odrzucić, unieść żuchwę i wykonać 2 powolne wdechy powietrza do płuc dziecka (1-1,5 sekundy na 1 wdech). Objętość wdechowa powinna zapewniać minimalny ruch klatki piersiowej. Wymuszone wdychanie powietrza powoduje rozdęcie żołądka, co drastycznie upośledza skuteczność resuscytacji! Dmuchanie odbywa się dowolną metodą – „z ust do ust”, „usta – maska” lub przy użyciu aparatów oddechowych „worek – maska”, „futro – maska”. Jednak u niemowląt istnieją cechy wykonywania tych manipulacji:

Nie rzucaj nadmiernie głową dziecka;

Nie należy uciskać tkanek miękkich podbródka, ponieważ może to spowodować niedrożność dróg oddechowych.

Jeśli wdmuchiwanie powietrza nie przynosi efektu, należy poprawić drożność dróg oddechowych, nadając im dogodną anatomiczną pozycję poprzez wydłużenie głowy. Jeśli ta manipulacja również nie przyniosła efektu, konieczne jest oczyszczenie dróg oddechowych z ciał obcych i śluzu, kontynuowanie oddychania z częstotliwością 20-30 na 1 minutę.

Technika usuwania niedrożności dróg oddechowych spowodowanej ciałem obcym zależy od wieku dziecka. Oczyszczanie górnych dróg oddechowych na ślepo palcem u dzieci nie jest zalecane, ponieważ w tym miejscu ciało obce może zostać wepchnięte głębiej. Jeśli ciało obce jest widoczne, można je usunąć za pomocą kleszczy Kelly'ego lub kleszczy Mejil. Uciskanie brzucha nie jest zalecane dla dzieci poniżej pierwszego roku życia, ponieważ istnieje ryzyko uszkodzenia narządów jamy brzusznej, zwłaszcza wątroby. Dziecku w tym wieku można pomóc trzymając go za ramię w pozycji „jeźdźca” z głową opuszczoną poniżej tułowia. Głowa dziecka jest podtrzymywana dłonią wokół dolnej szczęki i klatki piersiowej. Z tyłu między łopatkami szybko wykonuje się cztery uderzenia proksymalną częścią dłoni. Następnie dziecko kładzie się na plecach tak, aby głowa znajdowała się niżej niż tułów podczas całego przyjęcia i wykonuje się cztery uciśnięcia klatki piersiowej. Jeśli dziecko jest bardzo duże, aby umieścić je na przedramieniu, umieszcza się je na udzie, tak aby głowa znajdowała się poniżej tułowia. Po oczyszczeniu dróg oddechowych i przywróceniu ich swobodnej drożności przy braku oddychania spontanicznego rozpoczyna się sztuczna wentylacja płuc. U starszych dzieci lub dorosłych z niedrożnością dróg oddechowych przez ciało obce zaleca się wykonanie manewru Heimlicha - serii uciśnięć podprzeponowych.

Krikotyrotomia w trybie nagłym jest jedną z opcji udrożnienia dróg oddechowych u pacjentów, u których nie udaje się zaintubować tchawicy.

Technika pośredniego masażu serca. Za pomocą 2 lub 3 palców prawej ręki naciskają na mostek w miejscu znajdującym się 1,5-2 cm poniżej przecięcia mostka z linią sutków. U noworodków i niemowląt ucisk na mostek można wykonać umieszczając kciuki obu dłoni we wskazanym miejscu, obejmując dłońmi i palcami klatkę piersiową. Głębokość ugięcia mostka na głębokość wynosi od 0,5 do 2,5 cm, częstotliwość ucisków nie mniejsza niż 100 razy na minutę, stosunek ucisku do sztucznego oddychania wynosi 5:1. Masaż serca polega na ułożeniu pacjenta na twardym podłożu lub podłożeniu lewej dłoni pod plecy niemowlęcia. U noworodków i niemowląt dopuszczalna jest asynchroniczna metoda wentylacji i masażu bez przerw na oddechy, co zwiększa minutowy przepływ krwi.

Kryteria skuteczności resuscytacji - pojawienie się wyrazistego pulsowania w tętnicy udowej i szyjnej, zwężenie źrenic. Pożądane jest opracowanie awaryjnej intubacji dotchawiczej i zapewnienie EKG - monitorowania czynności serca.

Jeśli na tle masażu serca i wentylacji mechanicznej czynność serca nie zostanie przywrócona, wówczas podaje się dożylnie 0,01 mg / kg chlorowodorku adrenaliny (epinefryny), a następnie wodorowęglan sodu - 1-2 mmol / kg. Jeśli podanie dożylne nie jest możliwe, w ostateczności zwracają się do podawania leków dosercowo, podjęzykowo lub dotchawiczo. Celowość stosowania preparatów wapnia podczas resuscytacji jest obecnie kwestionowana. Dla wsparcia czynności serca po jej przywróceniu podaje się Dopaminę lub Dobutaminę (dobutrex) - 2-20 mcg/kg na 1 minutę. W przypadku migotania komór przepisuje się lidokainę - 1 mg / kg dożylnie, jeśli nie ma efektu, wskazana jest awaryjna migotanie elektrod (2 W / kg w 1 sek.). Jeśli to konieczne, robi się to ponownie - 3-5 W / kg w 1 sek.

Podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej ważne jest szybkie zapewnienie dostępu do łożyska żylnego. Dostęp do żyły centralnej jest lepszy niż dostęp obwodowy, ponieważ występuje znaczne opóźnienie w krążeniu leku podawanego przez żyłę obwodową, mimo że dawki leków są takie same.

W ten sposób uzyskuje się dostęp dożylny.

Dzieci poniżej 5 roku życia:

pierwsza próba - linia obwodowa, w przypadku braku powodzenia w ciągu 90 sekund - linia śródkostna;

później - linia środkowa (żyły udowe, żyły szyjne wewnętrzne i zewnętrzne, podobojczykowe), nacięcie żyły odpiszczelowej nogi.

Dzieci powyżej 5 lat:

pierwsza próba - linia obwodowa;

druga próba - linia centralna lub żyła żyły odpiszczelowej nogi.

Doszpikowo można podawać wszystkie leki stosowane podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej oraz wszystkie płyny, w tym pełną krew. Standardową igłę 16-18G, igłę do nakłucia rdzenia kręgowego z mandrynem lub igłę do szpiku kostnego wprowadza się w przednią powierzchnię kości piszczelowej 1-3 cm poniżej jej garbu. Igła jest skierowana pod kątem 90 stopni do przyśrodkowej powierzchni kości piszczelowej, aby nie uszkodzić nasady kości.

Według statystyk co dziesiąty noworodek ma zapewnioną opiekę medyczną na sali porodowej, a 1% wszystkich urodzonych wymaga pełnego zakresu resuscytacji. Wysoki poziom wyszkolenia personelu medycznego może zwiększyć szanse przeżycia i ograniczyć ewentualny rozwój powikłań. Odpowiednia i terminowa resuscytacja noworodków to pierwszy krok do zmniejszenia liczby zgonów i rozwoju chorób.

Podstawowe koncepcje

Co to jest resuscytacja noworodków? To szereg działań, które mają na celu rewitalizację organizmu dziecka oraz przywrócenie pracy utraconych funkcji. Obejmuje:

• metody intensywnej terapii;
• stosowanie sztucznej wentylacji płuc;
• instalacja rozrusznika serca itp.

Dzieci urodzone w terminie nie wymagają resuscytacji. Rodzą się aktywne, głośno krzyczą, puls i tętno są w normie, skóra ma różowy kolor, dziecko dobrze reaguje na bodźce zewnętrzne. Takie dzieci od razu kładzie się na brzuchu mamy i przykrywa suchą, ciepłą pieluchą. Zawartość śluzu jest odsysana z dróg oddechowych w celu przywrócenia ich drożności.

RKO jest uważana za awaryjną. Wykonuje się go w przypadku zatrzymania oddechu i krążenia. Po takiej interwencji, w przypadku pozytywnego wyniku, stosuje się podstawy intensywnej terapii. Takie leczenie ma na celu wyeliminowanie ewentualnych powikłań zatrzymania pracy ważnych narządów.

Jeśli pacjent nie jest w stanie samodzielnie utrzymać homeostazy, wówczas resuscytacja noworodka obejmuje wszczepienie rozrusznika serca.

Co jest potrzebne do resuscytacji na sali porodowej?

Jeśli zapotrzebowanie na takie wydarzenia jest niewielkie, wówczas do ich przeprowadzenia potrzebna będzie jedna osoba. W przypadku ciężkiej ciąży i oczekiwania na pełny zakres resuscytacji na oddziale położniczym pracuje dwóch specjalistów.

Resuscytacja noworodka na sali porodowej wymaga starannego przygotowania. Przed procesem porodu należy sprawdzić dostępność wszystkiego, czego potrzebujesz i upewnić się, że sprzęt jest sprawny.

1. Konieczne jest podłączenie źródła ciepła, aby stół resuscytacyjny i pieluchy były rozgrzane, jedną pieluchę zwinąć w rolkę.
2. Sprawdź, czy system dostarczania tlenu jest prawidłowo zainstalowany. Musi być wystarczająca ilość tlenu, odpowiednio wyregulowane ciśnienie i natężenie przepływu.
3. Należy sprawdzić gotowość sprzętu niezbędnego do odsysania treści dróg oddechowych.
4. Przygotować instrumenty do usunięcia treści żołądkowej w przypadku aspiracji (sonda, strzykawka, nożyczki, materiał mocujący), aspirator smółki.
5. Przygotuj i sprawdź integralność worka resuscytacyjnego i maski, a także zestawu do intubacji.

Zestaw intubacyjny składa się z prowadników, laryngoskopu z różnymi ostrzami i zapasowych baterii, nożyczek i rękawiczek.

Jaki jest sukces wydarzeń?

Resuscytacja noworodka na sali porodowej opiera się na następujących zasadach powodzenia:

• dyspozycyjność zespołu resuscytacyjnego – resuscytatorzy muszą być obecni przy wszystkich porodach;
• skoordynowana praca – zespół musi działać harmonijnie, uzupełniając się jako jeden wielki mechanizm;
• wykwalifikowani pracownicy – ​​każdy resuscytator musi posiadać wysoki poziom wiedzy i umiejętności praktycznych;
• praca z uwzględnieniem reakcji pacjenta – resuscytację należy rozpocząć natychmiast, gdy staną się one konieczne, dalsze działania prowadzone są w zależności od reakcji organizmu pacjenta;
• sprawność sprzętu – sprzęt do resuscytacji musi być sprawny i dostępny w każdej chwili.

Powody potrzeby wydarzeń

Czynniki etiologiczne ucisku serca, płuc i innych ważnych narządów noworodka obejmują rozwój zamartwicy, urazu porodowego, rozwój patologii wrodzonej, zatrucie pochodzenia zakaźnego i inne przypadki niewyjaśnionej etiologii.

Resuscytację noworodków i jej potrzebę można przewidzieć już w okresie rodzenia dziecka. W takich przypadkach zespół resuscytacyjny powinien być gotowy do natychmiastowej pomocy dziecku.

Potrzeba takich zdarzeń może zaistnieć w następujących warunkach:

• dużo lub brak wody;
• przebierający się;
• cukrzyca matki;
• choroba hipertoniczna;
• choroba zakaźna;
• hipotrofia płodu.

Istnieje również szereg czynników, które już pojawiają się podczas porodu. Jeśli się pojawią, możesz spodziewać się konieczności resuscytacji. Do takich czynników należą bradykardia u dziecka, cesarskie cięcie, przedwczesny i szybki poród, łożysko przednie lub przedwczesne, hipertoniczność macicy.

Asfiksja noworodków

Rozwój naruszenia procesów oddechowych z niedotlenieniem organizmu powoduje pojawienie się zaburzeń układu krążenia, procesów metabolicznych i mikrokrążenia. Dochodzi wtedy do zaburzeń w pracy nerek, serca, nadnerczy, mózgu.

Asfiksja wymaga natychmiastowej interwencji w celu zmniejszenia możliwości powikłań. Przyczyny zaburzeń oddychania:

• niedotlenienie;
• naruszenie dróg oddechowych (aspiracja krwi, śluzu, smółki);
• organiczne uszkodzenia mózgu i praca ośrodkowego układu nerwowego;
• wady rozwojowe;
• niewystarczająca ilość środka powierzchniowo czynnego.

Diagnozę konieczności resuscytacji przeprowadza się po ocenie stanu dziecka w skali Apgar.

Co podlega ocenie	0 punktów	1 punkt	2 punkty
Stan oddychania	Nieobecny	Patologiczne, nierytmiczne	Głośny krzyk, rytmiczny
tętno	Nieobecny	Mniej niż 100 uderzeń na minutę	Ponad 100 uderzeń na minutę
kolor skóry	Sinica	Różowa skóra, niebieskawe kończyny	Różowy
Stan napięcia mięśniowego	Nieobecny	Kończyny są lekko zgięte, ton jest słaby	Aktywne ruchy, dobry ton
Reakcja na bodźce	Nieobecny	Słabo wyrażone	Dobrze wymawiane

Wynik stanu do 3 punktów wskazuje na rozwój ciężkiej asfiksji, od 4 do 6 - asfiksji o umiarkowanym nasileniu. Resuscytację noworodka z zamartwicą przeprowadza się natychmiast po ocenie jego stanu ogólnego.

Sekwencja oceny stanu

1. Dziecko umieszcza się pod źródłem ciepła, jego skórę suszy się ciepłą pieluchą. Zawartość jest aspirowana z jamy nosowej i ust. Istnieje stymulacja dotykowa.
2. Oddech jest oceniany. W przypadku prawidłowego rytmu i obecności głośnego krzyku przejdź do kolejnego etapu. Przy oddychaniu nierytmicznym wentylacja mechaniczna tlenem jest przeprowadzana przez 15-20 minut.
3. Ocenia się tętno. Jeśli tętno przekracza 100 uderzeń na minutę, przejdź do kolejnego etapu badania. W przypadku mniej niż 100 udarów wykonuje się IVL. Następnie ocenia się skuteczność działań.
   • Puls poniżej 60 - pośredni masaż serca + IVL.
   • Puls od 60 do 100 - IVL.
   • Puls powyżej 100 - IVL w przypadku nieregularnego oddychania.
   • Po 30 sekundach, przy nieskuteczności masażu pośredniego z wentylacją mechaniczną, konieczne jest przeprowadzenie farmakoterapii.
4. Badany jest kolor skóry. Kolor różowy wskazuje na normalny stan dziecka. W przypadku sinicy lub akrocyjanozy konieczne jest podawanie tlenu i monitorowanie stanu dziecka.

Jak przebiega resuscytacja podstawowa?

Pamiętaj, aby umyć i leczyć ręce środkiem antyseptycznym, założyć sterylne rękawiczki. Godzina urodzenia dziecka jest rejestrowana, po podjęciu niezbędnych środków jest dokumentowana. Noworodek umieszcza się pod źródłem ciepła, owinięty w suchą ciepłą pieluchę.

Aby przywrócić drożność dróg oddechowych, można opuścić zagłówek i położyć dziecko na lewym boku. Spowoduje to zatrzymanie procesu aspiracji i umożliwi usunięcie zawartości ust i nosa. Ostrożnie zaaspiruj zawartość bez uciekania się do głębokiego wkładania aspiratora.

Jeśli takie środki nie pomogą, resuscytacja noworodka jest kontynuowana poprzez odkażenie tchawicy za pomocą laryngoskopu. Po pojawieniu się oddechu, ale braku jego rytmu, dziecko jest przekazywane do respiratora.

Oddział Resuscytacji i Intensywnej Terapii Noworodka przyjmuje dziecko po resuscytacji podstawowej w celu udzielenia dalszej pomocy i utrzymania funkcji życiowych.

Wentylacja

Etapy resuscytacji noworodków obejmują przeprowadzanie wentylacji:

• brak oddychania lub pojawienie się konwulsyjnych ruchów oddechowych;
• tętno mniej niż 100 razy na minutę, niezależnie od stanu oddychania;
• utrzymująca się sinica podczas normalnego funkcjonowania układu oddechowego i sercowo-naczyniowego.

Ten zestaw czynności wykonywany jest przy użyciu maseczki lub worka. Głowa noworodka jest nieco odrzucona, a na twarz nakładana jest maska. Trzyma się go palcami wskazującym i kciukiem. Resztę wyjmujemy ze szczęki dziecka.

Maska powinna znajdować się na brodzie, nosie i ustach. Wystarczy przewietrzyć płuca z częstotliwością od 30 do 50 razy w ciągu 1 minuty. Wentylacja worka może spowodować dostanie się powietrza do jamy żołądka. Możesz go stamtąd usunąć za pomocą

Aby kontrolować skuteczność przewodzenia, należy zwrócić uwagę na uniesienie klatki piersiowej i zmianę częstości akcji serca. Dziecko jest nadal monitorowane do czasu pełnego przywrócenia rytmu oddechowego i tętna.

Dlaczego i jak wykonuje się intubację?

Podstawowa resuscytacja noworodków obejmuje również intubację dotchawiczą, w przypadku nieskutecznej wentylacji mechanicznej przez 1 minutę. Właściwy wybór rurki do intubacji jest jednym z ważnych punktów. Odbywa się to w zależności od masy ciała dziecka i jego wieku ciążowego.

Intubację wykonuje się również w następujących przypadkach:

• konieczność usunięcia aspiracji smółki z tchawicy;
• ciągła wentylacja;
• ułatwienie prowadzenia resuscytacji;
• wprowadzenie adrenaliny;
• głębokie wcześniactwo.

Na laryngoskopie włącza się oświetlenie i bierze w lewą rękę. Głowę noworodka trzyma się prawą ręką. Ostrze jest wkładane do ust i przytrzymywane do podstawy języka. Podnosząc ostrze w kierunku uchwytu laryngoskopu, resuscytator widzi głośnię. Rurkę intubacyjną wprowadza się z prawej strony do jamy ustnej i przechodzi przez struny głosowe w momencie ich otwarcia. Dzieje się to na wdechu. Rura jest trzymana do zaplanowanego znaku.

Laryngoskop jest usuwany, a następnie przewodnik. Prawidłowe wprowadzenie rurki sprawdza się poprzez ściśnięcie worka do oddychania. Powietrze dostaje się do płuc i powoduje rozszerzenie klatki piersiowej. Następnie podłączany jest system dostarczania tlenu.

Pośredni masaż serca

Resuscytacja noworodka na sali porodowej obejmuje wskazaną czynność serca poniżej 80 uderzeń na minutę.

Istnieją dwa sposoby przeprowadzania masażu pośredniego. Podczas używania pierwszego nacisk na klatkę piersiową wykonuje się za pomocą palca wskazującego i środkowego jednej ręki. W innej wersji masaż wykonywany jest kciukami obu dłoni, a pozostałe palce zaangażowane są w podpieranie pleców. Resuscytator-neonatolog wywiera nacisk na granicę środkowej i dolnej trzeciej części mostka tak, aby klatka piersiowa zapadła się na 1,5 cm Częstotliwość ucisków wynosi 90 na minutę.

Konieczne jest upewnienie się, że wdech i nacisk na klatkę piersiową nie są wykonywane w tym samym czasie. W przerwie między naciskami nie można oderwać rąk od powierzchni mostka. Naciskanie worka odbywa się po każdych trzech naciskach. Co 2 sekundy musisz wykonać 3 uciski i 1 wentylację.

Postępowanie w przypadku skażenia wód smółką

Cechy resuscytacji noworodków obejmują pomoc w barwieniu płynu owodniowego smółką i ocenę dziecka na punktację Apgar poniżej 6 punktów.

1. W trakcie porodu, po pojawieniu się główki z kanału rodnego, należy niezwłocznie odessać zawartość jamy nosowej i ust.
2. Po urodzeniu i umieszczeniu dziecka pod źródłem ciepła, przed wykonaniem pierwszego oddechu, wskazane jest zaintubowanie jak najszerszą rurką w celu wydobycia zawartości oskrzeli i tchawicy.
3. Jeśli zawartość jest możliwa do wydobycia i zawiera domieszkę smółki, wówczas konieczna jest ponowna intubacja noworodka inną sondą.
4. Wentylację przeprowadza się dopiero po usunięciu całej zawartości.

Terapia lekowa

Resuscytacja noworodków u dzieci opiera się nie tylko na interwencjach manualnych czy sprzętowych, ale również na stosowaniu leków. W przypadku wentylacji mechanicznej i masażu pośredniego, gdy środki są nieskuteczne przez ponad 30 sekund, stosuje się leki.

Resuscytacja noworodków polega na zastosowaniu adrenaliny, środków przywracających objętość krwi krążącej, wodorowęglanu sodu, naloksonu, dopaminy.

Adrenalina jest wstrzykiwana przez rurkę dotchawiczą do tchawicy lub do żyły za pomocą strumienia. Stężenie leku wynosi 1:10 000. Lek stosuje się w celu zwiększenia siły skurczu serca i przyspieszenia akcji serca. Po podaniu dotchawiczym kontynuowana jest wentylacja mechaniczna w celu równomiernego rozprowadzenia leku. W razie potrzeby środek podaje się po 5 minutach.

Obliczanie dawki leku w zależności od masy ciała dziecka:

• 1 kg - 0,1-0,3 ml;
• 2 kg - 0,2-0,6 ml;
• 3 kg - 0,3-0,9 ml;
• 4 kg - 0,4-1,2 ml.

W przypadku utraty krwi lub konieczności jej wymiany stosuje się albuminę, roztwór soli fizjologicznej chlorku sodu lub roztwór Ringera. Leki wstrzykuje się do żyły pępowinowej w strumieniu (10 ml na 1 kg masy ciała dziecka) powoli przez 10 minut. Wprowadzenie suplementacji BCC może podnieść ciśnienie krwi, obniżyć poziom kwasicy, znormalizować tętno i poprawić metabolizm tkankowy.

Resuscytacja noworodków, której towarzyszy skuteczna wentylacja płuc, wymaga wprowadzenia do żyły pępowinowej wodorowęglanu sodu w celu zmniejszenia objawów kwasicy. Leku nie należy stosować do czasu uzyskania odpowiedniej wentylacji płuc dziecka.

Dopamina jest stosowana w celu zwiększenia wskaźnika sercowego i przesączania kłębuszkowego. Lek rozszerza naczynia nerek i zwiększa klirens sodu podczas stosowania terapii infuzyjnej. Podaje się go dożylnie za pomocą mikroprzepływów pod stałą kontrolą ciśnienia krwi i tętna.

Nalokson podaje się dożylnie w dawce 0,1 ml leku na 1 kg masy ciała dziecka. Lek stosuje się, gdy kolor skóry i tętno są prawidłowe, ale występują oznaki depresji oddechowej. Nie należy podawać noworodkowi naloksonu, gdy matka zażywa środki odurzające lub jest leczona narkotycznymi lekami przeciwbólowymi.

Kiedy przerwać resuscytację?

IVL trwa do momentu uzyskania przez dziecko 6 punktów Apgar. Ocena ta przeprowadzana jest co 5 minut i trwa do pół godziny. Jeśli po tym czasie noworodek ma wskaźnik mniejszy niż 6, zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii szpitala położniczego, gdzie prowadzona jest dalsza resuscytacja i intensywna opieka nad noworodkami.

Jeśli skuteczność działań resuscytacyjnych jest całkowicie nieobecna i obserwuje się asystolię i sinicę, wówczas działania trwają do 20 minut. Kiedy pojawiają się nawet najmniejsze oznaki skuteczności, czas ich trwania wydłuża się tak długo, jak długo środki dają pozytywny wynik.

Noworodkowy oddział intensywnej opieki

Po pomyślnym przywróceniu pracy płuc i serca noworodek zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii. Tam praca lekarzy ma na celu zapobieganie ewentualnym powikłaniom.

Noworodek po resuscytacji musi zapobiegać występowaniu obrzęku mózgu lub innych zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego, przywracać funkcjonowanie nerek i funkcję wydalniczą organizmu oraz normalizować krążenie krwi.

Dziecko może rozwinąć zaburzenia metaboliczne w postaci kwasicy, kwasicy mleczanowej, która jest spowodowana naruszeniem mikrokrążenia obwodowego. Ze strony mózgu mogą wystąpić napady drgawkowe, krwotok, zawał mózgu, obrzęk, rozwój.Mogą również wystąpić dysfunkcje komór serca, ostra niewydolność nerek, atonia pęcherza moczowego, niewydolność nadnerczy i innych narządów wydzielania wewnętrznego. pojawić się.

W zależności od stanu dziecka umieszcza się go w inkubatorze lub namiocie tlenowym. Specjaliści monitorują pracę wszystkich narządów i układów. Pozwól dziecku karmić się dopiero po 12 godzinach, w większości przypadków - po

Błędy niedozwolone

Surowo zabrania się prowadzenia czynności, których bezpieczeństwo nie zostało udowodnione:

• polać dziecko wodą
• ściśnij jego klatkę piersiową;
• uderzyć w pośladki;
• skierować strumień tlenu w twarz itp.

Roztworów albumin nie należy stosować w celu zwiększenia początkowego BCC, ponieważ zwiększa to ryzyko zgonu noworodków.

Przeprowadzenie resuscytacji nie oznacza, że ​​​​dziecko będzie miało jakiekolwiek odchylenia lub powikłania. Wielu rodziców spodziewa się patologicznych objawów po tym, jak noworodek przebywał na oddziale intensywnej terapii. Przeglądy takich przypadków pokazują, że w przyszłości dzieci mają taki sam rozwój jak ich rówieśnicy.

Kolejność trzech najważniejszych metod resuscytacji krążeniowo-oddechowej P. Safar (1984) sformułował jako regułę ABC:

1. Aire way orep („otwarcie drogi dla powietrza”) oznacza konieczność udrożnienia dróg oddechowych od przeszkód: zapadania się nasady języka, gromadzenia się śluzu, krwi, wymiocin i innych ciał obcych;
2. Oddech dla ofiary („oddech dla ofiary”) oznacza wentylację mechaniczną;
3. Krążenie jego krwi („krążenie jego krwi”) oznacza pośredni lub bezpośredni masaż serca.

Działania mające na celu przywrócenie drożności dróg oddechowych przeprowadza się w następującej kolejności:

• ofiarę umieszcza się na sztywnym podłożu na wznak (twarzą do góry), a jeśli to możliwe - w pozycji Trendelenburga;
• wyprostować głowę w okolicy szyjnej, przesunąć dolną szczękę do przodu i jednocześnie otworzyć usta ofiary (potrójna technika R. Safara);
• uwolnić usta pacjenta z różnych ciał obcych, śluzu, wymiocin, skrzepów krwi palcem owiniętym w chusteczkę, odessać.

Po zapewnieniu drożności dróg oddechowych należy niezwłocznie przystąpić do wentylacji mechanicznej. Istnieje kilka głównych metod:

• metody pośrednie, manualne;
• metody bezpośredniego wdmuchiwania powietrza wydychanego przez resuscytator do dróg oddechowych poszkodowanego;
• metody sprzętowe.

Te pierwsze mają głównie znaczenie historyczne i nie są w ogóle uwzględniane we współczesnych wytycznych dotyczących resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Jednocześnie nie należy zaniedbywać technik wentylacji manualnej w sytuacjach trudnych, gdy nie ma możliwości udzielenia pomocy poszkodowanemu w inny sposób. W szczególności możliwe jest zastosowanie rytmicznych uciśnięć (jednocześnie obiema rękami) dolnych żeber klatki piersiowej poszkodowanego, zsynchronizowanych z jego wydechem. Technika ta może być przydatna podczas transportu pacjenta w ciężkim stanie astmatycznym (pacjent leży lub półsiedzący z głową odrzuconą do tyłu, lekarz stoi z przodu lub z boku i podczas wydechu rytmicznie ściska klatkę piersiową z boków). Odbiór nie jest wskazany w przypadku złamań żeber lub ciężkiej niedrożności dróg oddechowych.

Zaletą metod bezpośredniego nadmuchania płuc poszkodowanego jest to, że jednym wdechem wprowadza się dużą ilość powietrza (1-1,5 l), przy aktywnym rozciąganiu płuc (odruch Heringa-Breuera) i wprowadzaniu powietrza mieszanka zawierająca zwiększoną ilość dwutlenku węgla (karbogenu) stymuluje ośrodek oddechowy pacjenta. Stosowane są metody usta-usta, usta-nos, usta-nos i usta; ta druga metoda jest zwykle stosowana w resuscytacji małych dzieci.

Ratownik klęka obok poszkodowanego. Trzymając głowę w wyprostowanej pozycji i zatykając nos dwoma palcami, szczelnie zakrywa ustami usta poszkodowanego i wykonuje 2-4 energiczne, niezbyt szybkie (w ciągu 1-1,5 s) wydechy z rzędu (klatka piersiowa pacjenta powinno być zauważalne). Dorosły ma zwykle do 16 cykli oddechowych na minutę, dziecko - do 40 (biorąc pod uwagę wiek).

Wentylatory różnią się złożonością konstrukcji. Na etapie przedszpitalnym można zastosować samorozprężalne worki oddechowe typu Ambu, proste urządzenia mechaniczne typu Pnevmat lub przerywacze stałego przepływu powietrza np. metodą Eyre (przez trójnik - palcem) . W szpitalach stosuje się złożone urządzenia elektromechaniczne, które zapewniają wentylację mechaniczną przez długi okres (tygodnie, miesiące, lata). Krótkotrwała wymuszona wentylacja jest zapewniona przez maskę nosową, długotrwała - przez rurkę dotchawiczą lub tracheostomijną.

Zwykle wentylację mechaniczną łączy się z zewnętrznym, pośrednim masażem serca, uzyskiwanym za pomocą kompresji - ucisku klatki piersiowej w kierunku poprzecznym: od mostka do kręgosłupa. U starszych dzieci i dorosłych jest to granica między dolną i środkową trzecią częścią mostka, u małych dzieci jest to linia warunkowa przechodząca jednym poprzecznym palcem nad sutkami. Częstotliwość uciśnięć klatki piersiowej u dorosłych wynosi 60-80, u niemowląt 100-120, u noworodków 120-140 na minutę.

U niemowląt jeden oddech przypada na 3-4 uciśnięcia klatki piersiowej, u dzieci starszych i dorosłych stosunek ten wynosi 1:5.

O skuteczności pośredniego masażu serca świadczy zmniejszenie sinicy warg, małżowin usznych i skóry, zwężenie źrenic i pojawienie się fotoreakcji, wzrost ciśnienia krwi oraz pojawienie się indywidualnych ruchów oddechowych u pacjenta.

Z powodu nieprawidłowego ułożenia rąk resuscytatora i nadmiernego wysiłku możliwe są powikłania resuscytacji krążeniowo-oddechowej: złamania żeber i mostka, uszkodzenia narządów wewnętrznych. Bezpośredni masaż serca odbywa się za pomocą tamponady serca, mnogich złamań żeber.

Specjalistyczna resuscytacja krążeniowo-oddechowa obejmuje bardziej odpowiednią wentylację mechaniczną, a także leki dożylne lub dotchawicze. Przy podawaniu dotchawiczym dawka leków u dorosłych powinna być 2 razy, a u niemowląt 5 razy większa niż przy podawaniu dożylnym. Dosercowe podawanie leków nie jest obecnie praktykowane.

Warunkiem powodzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci jest udrożnienie dróg oddechowych, wentylacja mechaniczna i dopływ tlenu. Najczęstszą przyczyną zatrzymania krążenia u dzieci jest hipoksemia. Dlatego podczas RKO 100% tlenu jest dostarczane przez maskę lub rurkę dotchawiczą. VA Mikhelson i in. (2001) uzupełnili regułę „ABC” R. Safara o 3 kolejne litery: D (Drag) – leki, E (EKG) – kontrola elektrokardiograficzna, F (Fibrillation) – defibrylacja jako metoda leczenia zaburzeń rytmu serca. Współczesna resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci jest nie do pomyślenia bez tych elementów, jednak algorytm ich zastosowania zależy od wariantu dysfunkcji serca.

W przypadku asystolii stosuje się dożylne lub dotchawicze podawanie następujących leków:

• adrenalina (roztwór 0,1%); I dawka – 0,01 ml/kg, kolejna – 0,1 ml/kg (co 3-5 minut do uzyskania efektu). Po podaniu dotchawiczym dawka jest zwiększona;
• atropinę (przy asystolii jest nieskuteczna) podaje się zwykle po adrenalinie i odpowiedniej wentylacji (0,02 ml/kg 0,1% roztwór); powtórzyć nie więcej niż 2 razy w tej samej dawce po 10 minutach;
• wodorowęglan sodu podaje się tylko w warunkach długotrwałej resuscytacji krążeniowo-oddechowej, a także jeśli wiadomo, że zatrzymanie krążenia nastąpiło na tle niewyrównanej kwasicy metabolicznej. Zazwyczaj stosowana dawka to 1 ml 8,4% roztworu. Powtórzenie wprowadzenia leku jest możliwe tylko pod kontrolą CBS;
• dopamina (dopamina, dopmina) jest stosowana po przywróceniu czynności serca na tle niestabilnej hemodynamiki w dawce 5-20 μg / (kg min), w celu poprawy diurezy 1-2 μg / (kg-min) przez długi czas czas;
• lidokainę podaje się po przywróceniu czynności serca na tle poresuscytacyjnej tachyarytmii komorowej w bolusie w dawce 1,0-1,5 mg/kg, a następnie we wlewie w dawce 1-3 mg/kg-h) lub 20- 50 mcg/(kg-min).

Defibrylację przeprowadza się na tle migotania komór lub częstoskurczu komorowego przy braku tętna na tętnicy szyjnej lub ramiennej. Moc pierwszego wyładowania wynosi 2 J/kg, kolejnych 4 J/kg; pierwsze 3 wyładowania można wykonać z rzędu bez kontrolowania monitora EKG. Jeśli urządzenie ma inną skalę (woltomierz), pierwsza kategoria u niemowląt powinna mieścić się w zakresie 500-700 V, powtórzona - 2 razy więcej. U dorosłych odpowiednio 2 i 4 tys. V (maksymalnie 7 tys. V). Skuteczność defibrylacji zwiększa się poprzez wielokrotne podawanie całego kompleksu terapii lekowej (w tym mieszaniny polaryzacyjnej, a czasem siarczanu magnezu, aminofiliny);

W przypadku EMD u dzieci bez tętna na tętnicy szyjnej i ramiennej stosuje się następujące metody intensywnej terapii:

• adrenalina dożylnie, dotchawiczo (jeśli cewnikowanie nie jest możliwe po 3 próbach lub w ciągu 90 sekund); I dawka 0,01 mg/kg, kolejne - 0,1 mg/kg. Wprowadzenie leku powtarza się co 3-5 minut do uzyskania efektu (przywrócenie hemodynamiki, tętna), następnie w postaci wlewów w dawce 0,1-1,0 μg/(kgmin);
• płyn do uzupełniania ośrodkowego układu nerwowego; lepiej jest użyć 5% roztworu albuminy lub stabizolu, można szybko reopoliglyukin w dawce 5-7 ml / kg, kapać;
• atropina w dawce 0,02-0,03 mg/kg; ponowne wprowadzenie jest możliwe po 5-10 minutach;
• wodorowęglan sodu - zwykle 1 raz 1 ml 8,4% roztworu dożylnie powoli; skuteczność jego wprowadzenia jest wątpliwa;
• z nieskutecznością wymienionych środków terapii - elektrokardiostymulacja (zewnętrzna, przezprzełykowa, wsierdziowa) bezzwłocznie.

Jeśli u dorosłych częstoskurcz komorowy lub migotanie komór są głównymi formami zatrzymania krążenia, to u małych dzieci są one niezwykle rzadkie, więc defibrylacja prawie nigdy nie jest u nich stosowana.

W przypadkach, gdy uszkodzenie mózgu jest tak głębokie i rozległe, że przywrócenie jego funkcji, w tym funkcji pnia, staje się niemożliwe, stwierdza się śmierć mózgu. To ostatnie jest równoznaczne ze śmiercią organizmu jako całości.

Obecnie nie ma podstaw prawnych do zaprzestania rozpoczętej i aktywnie prowadzonej intensywnej terapii dzieci przed wystąpieniem naturalnego zatrzymania krążenia. Resuscytacja nie rozpoczyna się i nie jest prowadzona w obecności przewlekłej choroby i patologii niezgodnej z życiem, co jest z góry ustalone przez radę lekarską, a także w obecności obiektywnych oznak śmierci biologicznej (plamy zwłok, stężenie pośmiertne) . We wszystkich innych przypadkach resuscytację krążeniowo-oddechową u dzieci należy rozpoczynać od nagłego zatrzymania krążenia i prowadzić zgodnie ze wszystkimi zasadami opisanymi powyżej.

Czas trwania standardowej resuscytacji przy braku efektu powinien wynosić co najmniej 30 minut po zatrzymaniu krążenia.

Przy skutecznej resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci możliwe jest przywrócenie funkcji serca, czasem jednocześnie oddychania (reanimacja pierwotna) u co najmniej połowy poszkodowanych, jednak w przyszłości przeżycie pacjentów jest znacznie rzadsze. Powodem tego jest choroba poresuscytacyjna.

O wyniku resuscytacji w dużej mierze decydują warunki ukrwienia mózgu we wczesnym okresie poresuscytacyjnym. W ciągu pierwszych 15 minut przepływ krwi może przekroczyć początkowy 2-3 razy, po 3-4 godzinach spada o 30-50% w połączeniu z 4-krotnym wzrostem oporu naczyniowego. Ponowne pogorszenie krążenia mózgowego może wystąpić 2-4 dni lub 2-3 tygodnie po RKO na tle prawie całkowitego przywrócenia funkcji OUN - zespół opóźnionej encefalopatii po niedotlenieniu. Pod koniec 1. - na początku 2. doby po RKO można zaobserwować powtarzający się spadek utlenowania krwi, związany z nieswoistym uszkodzeniem płuc - zespołem zaburzeń oddychania (RDS) i rozwojem niewydolności oddechowo-przetokowej .

Powikłania choroby poresuscytacyjnej:

• w pierwszych 2-3 dniach po resuscytacji - obrzęk mózgu, płuc, zwiększone krwawienie tkanek;
• 3-5 dni po resuscytacji - naruszenie funkcji narządów miąższowych, rozwój jawnej niewydolności wielonarządowej (MON);
• w późniejszych okresach - procesy zapalne i ropne. We wczesnym okresie poresuscytacyjnym (1-2 tygodnie) intensywna terapia
• przeprowadzane na tle zaburzeń świadomości (senność, otępienie, śpiączka) IVL. Jej głównymi zadaniami w tym okresie jest stabilizacja hemodynamiki i ochrona mózgu przed agresją.

Przywrócenie BCP i właściwości reologicznych krwi przeprowadza się za pomocą hemodilutantów (albumina, białko, osocze suche i natywne, reopoliglyukin, roztwory soli, rzadziej mieszanina polaryzacyjna z wprowadzeniem insuliny w ilości 1 jednostki na 2-5 g suchej glukozy). Stężenie białka w osoczu powinno wynosić co najmniej 65 g/l. Poprawę wymiany gazowej uzyskuje się poprzez przywrócenie pojemności tlenowej krwi (transfuzja krwinek czerwonych), wentylację mechaniczną (przy stężeniu tlenu w mieszaninie powietrza najlepiej poniżej 50%). Przy niezawodnym przywróceniu spontanicznego oddychania i stabilizacji hemodynamiki możliwe jest przeprowadzenie HBO w ciągu 5-10 zabiegów dziennie, 0,5 ATI (1,5 ATA) i plateau 30-40 minut pod osłoną terapii antyoksydacyjnej ( tokoferol, kwas askorbinowy itp.). Utrzymanie krążenia krwi zapewniają małe dawki dopaminy (1-3 mcg/kg na minutę przez długi czas), prowadzenie podtrzymującej terapii kardiotroficznej (mieszanka polaryzacyjna, panangin). Normalizację mikrokrążenia zapewnia skuteczne uśmierzanie bólu w przypadku urazów, blokada neurowegetatywna, podawanie leków przeciwpłytkowych (Curantyl 2-Zmg/kg, heparyna do 300 j./kg dziennie) i rozszerzających naczynia krwionośne (Cavinton do 2 ml w kroplówce lub trental 2-5 mg/kg dziennie w kroplówce, Sermion, eufillin, kwas nikotynowy, skarga itp.).

Przeprowadza się kurację hipoksemiczną (Relanium 0,2-0,5 mg/kg, barbiturany w dawce wysycającej do 15 mg/kg na 1 dzień, w kolejnych dniach do 5 mg/kg, GHB 70-150 mg/kg po 4-6 godzinach enkefaliny, opioidy) i przeciwutleniacz (witamina E - 50% roztwór oleju w dawce 20-30 mg / kg ściśle domięśniowo dziennie, w ciągu 15-20 wstrzyknięć). Aby ustabilizować błony, znormalizować krążenie krwi, duże dawki prednizolonu, metipredu (do 10-30 mg / kg) są przepisywane dożylnie w postaci bolusa lub frakcji w ciągu 1 dnia.

Zapobieganie obrzękowi mózgu po niedotlenieniu: hipotermia czaszkowa, podawanie leków moczopędnych, deksazon (0,5-1,5 mg/kg dziennie), 5-10% roztwór albuminy.

Korygowane są VEO, KOS i metabolizm energetyczny. Prowadzona jest terapia detoksykacyjna (terapia infuzyjna, hemosorpcja, plazmafereza zgodnie ze wskazaniami) w celu zapobiegania toksycznej encefalopatii i wtórnemu toksycznemu (autotoksycznemu) uszkodzeniu narządów. Dekontaminacja jelit aminoglikozydami. Terminowa i skuteczna terapia przeciwdrgawkowa i przeciwgorączkowa u małych dzieci zapobiega rozwojowi encefalopatii po niedotlenieniu.

Konieczna jest profilaktyka i leczenie odleżyn (leczenie olejkiem kamforowym, kuriozyną miejsc z zaburzeniami mikrokrążenia), zakażeń szpitalnych (aseptyka).

W przypadku szybkiego wyjścia pacjenta ze stanu krytycznego (w ciągu 1-2 godzin) kompleks terapii i czas jej trwania należy dostosować w zależności od objawów klinicznych i obecności choroby poresuscytacyjnej.

Leczenie w późnym okresie poresuscytacyjnym

Terapia w późnym (podostrym) okresie poresuscytacyjnym prowadzona jest przez długi czas – miesiące i lata. Jego głównym kierunkiem jest przywrócenie funkcji mózgu. Leczenie odbywa się we współpracy z neuropatologami.

• Zmniejsza się wprowadzanie leków zmniejszających procesy metaboliczne w mózgu.
• Przepisuj leki stymulujące metabolizm: cytochrom C 0,25% (10-50 ml/dobę 0,25% roztworu w 4-6 dawkach, w zależności od wieku), actovegin, solcoseryl (0,4-2,0 g kroplówki dożylnej na 5% roztwór glukozy przez 6 godzin) , piracetam (10-50 ml/dobę), cerebrolizyna (do 5-15 ml/dobę) starszym dzieciom dożylnie w ciągu dnia. Następnie encefabol, acefen, nootropil są przepisywane doustnie przez długi czas.
• 2-3 tygodnie po RKO wskazana jest (podstawowa lub powtórna) kuracja HBO.
• Kontynuuj wprowadzanie przeciwutleniaczy, leków przeciwpłytkowych.
• Witaminy z grupy B, C, multiwitaminy.
• Leki przeciwgrzybicze (diflukan, ankotyl, kandizol), leki biologiczne. Zakończenie antybiotykoterapii zgodnie ze wskazaniami.
• Stabilizatory błon, fizjoterapia, terapia ruchowa (LFK) i masaż według wskazań.
• Ogólna terapia wzmacniająca: witaminy, ATP, fosforan kreatyny, biostymulanty, adaptogeny na długo.

Główne różnice między resuscytacją krążeniowo-oddechową u dzieci i dorosłych

Stany poprzedzające zatrzymanie krążenia

Bradykardia u dziecka z problemami układu oddechowego jest oznaką zatrzymania krążenia. Noworodki, niemowlęta i małe dzieci rozwijają bradykardię w odpowiedzi na niedotlenienie, podczas gdy starsze dzieci najpierw rozwijają tachykardię. U noworodków i dzieci z częstością akcji serca poniżej 60 na minutę i objawami słabego ukrwienia narządowego, jeśli po rozpoczęciu sztucznego oddychania nie następuje poprawa, należy wykonać masaż serca na zamkniętym ciele.

Po odpowiednim natlenieniu i wentylacji lekiem z wyboru jest epinefryna.

Ciśnienie krwi należy mierzyć za pomocą mankietu o odpowiednim rozmiarze, a inwazyjny pomiar ciśnienia krwi jest wskazany tylko wtedy, gdy dziecko jest bardzo ciężkie.

Ponieważ wskaźnik ciśnienia krwi zależy od wieku, łatwo zapamiętać dolną granicę normy w następujący sposób: mniej niż 1 miesiąc - 60 mm Hg. Sztuka.; 1 miesiąc - 1 rok - 70 mm Hg. Sztuka.; powyżej 1 roku - 70 + 2 x wiek w latach. Należy zauważyć, że dzieci są w stanie utrzymać ciśnienie przez długi czas dzięki silnym mechanizmom kompensacyjnym (zwiększona częstość akcji serca i obwodowy opór naczyniowy). Jednak po niedociśnieniu bardzo szybko następuje zatrzymanie akcji serca i oddychania. Dlatego jeszcze przed wystąpieniem niedociśnienia wszystkie wysiłki należy skierować na leczenie wstrząsu (którego objawami są przyspieszenie akcji serca, zimne kończyny, napełnienie naczyń włosowatych przez ponad 2 s, słabe tętno obwodowe)],

Sprzęt i środowisko

Rozmiar sprzętu, dawka leku i parametry RKO zależą od wieku i masy ciała. Przy doborze dawek wiek dziecka należy zaokrąglić w dół, np. w wieku 2 lat przepisywana jest dawka dla wieku 2 lat.

U noworodków i dzieci wymiana ciepła jest zwiększona ze względu na większą powierzchnię ciała w stosunku do masy ciała i niewielką ilość tłuszczu podskórnego. Temperatura otoczenia podczas i po resuscytacji krążeniowo-oddechowej powinna być stała i mieścić się w zakresie od 36,5°C u noworodków do 35°C u dzieci. Przy podstawowej temperaturze ciała poniżej 35°C prowadzenie RKO staje się problematyczne (w przeciwieństwie do korzystnego wpływu hipotermii w okresie poresuscytacyjnym).

Zaburzenia rytmu

W przypadku asystolii nie stosuje się atropiny i sztucznej stymulacji.

VF i VT z niestabilną hemodynamiką występuje w 15-20% przypadków zatrzymania krążenia. Wazopresyna nie jest przepisywana. Podczas kardiowersji siła wstrząsu powinna wynosić 2-4 J/kg dla defibrylatora jednofazowego. Zaleca się rozpoczęcie od 2 J/kg i zwiększanie w razie potrzeby do maksymalnie 4 J/kg przy trzecim wstrząsie.

Statystyki pokazują, że resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci pozwala co najmniej 1% pacjentów lub ofiar wypadków na powrót do normalnego życia.