Kleszczowe zapalenie mózgu - objawy, leczenie, profilaktyka. Jak zapobiegać kleszczowemu zapaleniu mózgu Choroba objawy kleszczowego zapalenia mózgu

Kleszczowe zapalenie mózgu jest ostrą wirusową chorobą układu nerwowego. Czynnikiem sprawczym choroby jest specyficzny wirus, który częściej dostaje się do organizmu człowieka po ugryzieniu przez kleszcza. Zakażenie jest możliwe podczas jedzenia surowego mleka chorych zwierząt. Choroba objawia się ogólnymi objawami infekcyjnymi i uszkodzeniem układu nerwowego. Czasami jest tak silny, że może zakończyć się śmiercią. Szczepieniom ochronnym podlegają osoby mieszkające na terenach o dużym rozpowszechnieniu choroby. Szczepienia niezawodnie chronią przed chorobami. Z tego artykułu dowiesz się, jak przebiega kleszczowe zapalenie mózgu, jak się objawia i jak zapobiegać chorobie.

Kleszczowe zapalenie mózgu jest czasami nazywane inaczej - wiosna-lato, tajga, syberyjski, rosyjski. Synonimy powstały ze względu na cechy choroby. Wiosną i latem, ponieważ szczyt zachorowań przypada na ciepłą porę roku, kiedy kleszcze są najbardziej aktywne. Tajga, ponieważ naturalne ognisko choroby znajduje się głównie w tajdze. syberyjskiego – ze względu na strefę występowania i rosyjskiego – ze względu na wykrycie głównie w Rosji i opisanie dużej liczby szczepów wirusa przez rosyjskich naukowców.

Przyczyny kleszczowego zapalenia mózgu

Chorobę wywołuje wirus należący do grupy arbowirusów. Przedrostek „arbo” oznacza przenoszenie za pomocą stawonogów. Rezerwuarem wirusa kleszczowego zapalenia mózgu są kleszcze ixodid żyjące w lasach i stepach leśnych Eurazji. Wirus wśród kleszczy jest przenoszony z pokolenia na pokolenie. I chociaż tylko 0,5-5% wszystkich kleszczy jest zarażonych wirusem, to wystarczy do okresowego występowania epidemii. W okresie wiosenno-letnim następuje wzmożona aktywność kleszczy związana z cyklem ich rozwoju. W tym czasie aktywnie atakują ludzi i zwierzęta.

Wirus dostaje się do człowieka przez ukąszenie kleszcza ixodid. Ponadto ssanie kleszcza, nawet przez krótki czas, jest niebezpieczne dla rozwoju zapalenia mózgu, ponieważ zawierająca patogen ślina kleszcza natychmiast dostaje się do rany. Oczywiście istnieje bezpośredni związek między ilością patogenu, który dostał się do ludzkiego krwioobiegu, a ciężkością choroby, która się rozwinęła. Czas trwania okresu inkubacji (czas od wejścia patogenu do organizmu do pojawienia się pierwszych objawów) zależy również bezpośrednio od ilości wirusa.

Drugim sposobem zakażenia jest spożycie surowego mleka lub produktów spożywczych z mleka nieprzetworzonego termicznie (np. sera). Częściej przyczyną choroby jest spożywanie mleka koziego, rzadziej krowiego.

Innym rzadkim sposobem zakażenia jest: kleszcz jest zgniatany przez człowieka do momentu ssania, ale z zanieczyszczonych rąk wirus dostaje się do błony śluzowej jamy ustnej, jeśli nie przestrzega się higieny osobistej.

Po wniknięciu do organizmu wirus namnaża się w miejscu penetracji: w skórze, w błonie śluzowej przewodu pokarmowego. Wirus następnie dostaje się do krwioobiegu i rozprzestrzenia się po całym ciele. Preferowaną lokalizacją wirusa jest układ nerwowy.

Zidentyfikowano kilka typów wirusów, które mają określone przywiązanie terytorialne. Wirus, który powoduje mniej poważne formy choroby, żyje w europejskiej części Rosji. Im bliżej Dalekiego Wschodu, tym gorsze rokowania na powrót do zdrowia i więcej zgonów.

Okres inkubacji trwa od 2 do 35 dni. W przypadku zakażenia spowodowanego użyciem zakażonego mleka wynosi 4-7 dni. Powinieneś wiedzieć, że pacjent z kleszczowym zapaleniem mózgu nie jest niebezpieczny dla innych, ponieważ nie jest zaraźliwy.

Kleszczowe zapalenie mózgu zaczyna się ostro. Najpierw pojawiają się ogólne objawy zakaźne: temperatura ciała wzrasta do 38-40 ° C, pojawiają się dreszcze, ogólne złe samopoczucie, rozlany ból głowy, bóle i ciągnące bóle mięśni, zmęczenie, zaburzenia snu. Wraz z tym może wystąpić ból brzucha, ból gardła, nudności i wymioty, zaczerwienienie błony śluzowej oczu i gardła. W przyszłości choroba może przebiegać na różne sposoby. Pod tym względem istnieje kilka postaci klinicznych kleszczowego zapalenia mózgu.

Postacie kliniczne kleszczowego zapalenia mózgu

Obecnie opisano 7 form:

• gorączkowy;
• oponowy;
• zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
• poliencephalitic;
• paraliż dziecięcy;
• polio mózgu i rdzenia;
• poliradikuloneurytyczny.

Gorączkowa forma charakteryzuje się brakiem oznak uszkodzenia układu nerwowego. Choroba przebiega jak zwykłe przeziębienie. Oznacza to, że wzrost temperatury trwa 5-7 dni, któremu towarzyszy ogólne zatrucie i ogólne objawy zakaźne. Potem następuje samoleczenie. Nie stwierdza się zmian w płynie mózgowo-rdzeniowym (podobnie jak w przypadku innych postaci kleszczowego zapalenia mózgu). Jeśli nie zarejestrowano ugryzienia przez kleszcza, zwykle nie ma podejrzenia o kleszczowe zapalenie mózgu.

postać oponowa jest chyba jednym z najczęstszych. Jednocześnie pacjenci skarżą się na silny ból głowy, nietolerancję jasnego światła i głośnych dźwięków, nudności i wymioty, ból oczu. Na tle wzrostu temperatury pojawiają się objawy oponowe: napięcie mięśni szyi, objawy Kerniga i Brudzińskiego. Być może naruszenie świadomości przez rodzaj ogłuszenia, letargu. Czasami może wystąpić pobudzenie ruchowe, halucynacje i urojenia. Gorączka utrzymuje się do dwóch tygodni. Po przeprowadzeniu w płynie mózgowo-rdzeniowym stwierdza się wzrost zawartości limfocytów, niewielki wzrost białka. Zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym trwają dłużej niż objawy kliniczne, czyli stan zdrowia może się poprawić, ale badania nadal będą słabe. Ta forma zwykle kończy się całkowitym wyzdrowieniem w ciągu 2-3 tygodni. Często pozostawia po sobie długotrwały zespół asteniczny, charakteryzujący się zwiększonym zmęczeniem i znużeniem, zaburzeniami snu, zaburzeniami emocjonalnymi i słabą tolerancją wysiłku.

Postać meningoencefalityczna charakteryzuje się pojawieniem się nie tylko objawów oponowych, jak w poprzedniej postaci, ale także objawów uszkodzenia substancji mózgu. Te ostatnie objawiają się osłabieniem mięśni kończyn (niedowład), mimowolnymi ruchami w nich (od drobnych drgań do skurczów wyrażonych w amplitudzie). Może wystąpić naruszenie skurczu mięśni twarzy, związane z uszkodzeniem jądra nerwu twarzowego w mózgu. W tym przypadku oko nie zamyka się na połowie twarzy, jedzenie wypływa z ust, twarz wygląda na zniekształconą. Wśród innych nerwów czaszkowych częściej zajęte są nerwy językowo-gardłowy, błędny, dodatkowy i podjęzykowy. Objawia się to zaburzeniami mowy, głosu nosowego, krztuszenia się podczas jedzenia (pokarm dostaje się do dróg oddechowych), zaburzeniami ruchów języka, osłabieniem mięśni czworobocznych. Może dojść do naruszenia rytmu oddychania i bicia serca z powodu uszkodzenia nerwu błędnego lub ośrodków oddychania i czynności serca w mózgu. Często przy tej postaci występują napady padaczkowe i zaburzenia świadomości o różnym nasileniu, aż do śpiączki. W płynie mózgowo-rdzeniowym wykrywa się wzrost zawartości limfocytów i białka. Jest to ciężka postać kleszczowego zapalenia mózgu, w której może rozwinąć się obrzęk mózgu z przemieszczeniem tułowia i zaburzeniami funkcji życiowych, w wyniku których pacjent może umrzeć. Po tej postaci kleszczowego zapalenia mózgu często pozostają niedowłady, uporczywe zaburzenia mowy i połykania, które powodują niepełnosprawność.

Forma wieloencefaliczna charakteryzuje się pojawieniem się objawów uszkodzenia nerwów czaszkowych w 3-5 dniu gorączki. Najczęściej dotyczy to grupy opuszkowej: nerwów językowo-gardłowych, błędnych, podjęzykowych. Przejawia się to naruszeniem połykania, mowy, bezruchu języka. Nieco rzadziej cierpią też nerwy trójdzielne, co powoduje takie objawy jak ostre bóle twarzy i jej deformację. Jednocześnie nie można zmarszczyć czoła, zamknąć oczu, usta wykrzywiają się w jedną stronę, jedzenie wylewa się z ust. Łzawienie jest możliwe z powodu ciągłego podrażnienia błony śluzowej oka (ponieważ nie zamyka się całkowicie nawet podczas snu). Jeszcze rzadziej rozwija się uszkodzenie nerwu okoruchowego, co objawia się zezem, naruszeniem ruchu gałek ocznych. Tej postaci kleszczowego zapalenia mózgu mogą towarzyszyć również zaburzenia czynności ośrodka oddechowego i naczynioruchowego, co jest obarczone stanami zagrażającymi życiu.

Forma polio ma taką nazwę ze względu na podobieństwo do. Występuje u około 30% pacjentów. Początkowo występuje ogólne osłabienie i letarg, wzmożone zmęczenie, wobec którego występują drobne skurcze mięśni (pęczki i fibrylacje). Te skurcze wskazują na uszkodzenie neuronów ruchowych przednich rogów rdzenia kręgowego. A potem rozwija się paraliż kończyn górnych, czasem asymetryczny. Można to łączyć z naruszeniem wrażliwości dotkniętych kończyn. W ciągu kilku dni osłabienie mięśni obejmuje mięśnie szyi, klatki piersiowej i ramion. Pojawiają się następujące objawy: „głowa zwisa na klatkę piersiową”, „zgięta, zgarbiona postawa”. Wszystkim temu towarzyszy wyraźny zespół bólowy, szczególnie w tylnej części szyi i obręczy barkowej. Rozwój osłabienia mięśni nóg jest mniej powszechny. Zwykle nasilenie porażenia wzrasta przez około tydzień, a po 2-3 tygodniach w dotkniętych chorobą mięśniach rozwija się proces zanikowy (mięśnie ulegają wyczerpaniu, „schudną”). Regeneracja mięśni jest prawie niemożliwa, osłabienie mięśni pozostaje z pacjentem do końca życia, utrudniając poruszanie się i samoobsługę.

Postać polioencephalomyelitis charakteryzuje się objawami charakterystycznymi dla dwóch poprzednich, czyli równoczesnym uszkodzeniem nerwów czaszkowych i neuronów rdzenia kręgowego.

Postać poliradikuloneurytyczna objawiająca się objawami uszkodzenia nerwów obwodowych i korzeni. U pacjenta rozwija się silny ból wzdłuż pni nerwowych, upośledzona wrażliwość, parestezje (uczucie pełzania, mrowienia, pieczenia i inne). Wraz z tymi objawami możliwy jest wstępujący paraliż, kiedy osłabienie mięśni zaczyna się w nogach i stopniowo rozprzestrzenia się w górę.

Opisano osobną postać kleszczowego zapalenia mózgu, charakteryzującą się swoistym dwufalowym przebiegiem gorączki. Przy tej postaci w pierwszej fali gorączki pojawiają się jedynie ogólne objawy zakaźne, przypominające przeziębienie. Po 3-7 dniach temperatura wraca do normy, stan się poprawia. Potem przychodzi okres „jasny”, który trwa 1-2 tygodnie. Nie ma żadnych objawów. A potem przychodzi druga fala gorączki, wraz z którą następuje uszkodzenie układu nerwowego zgodnie z jedną z opisanych powyżej opcji.

Zdarzają się również przypadki przewlekłej infekcji. Z jakiegoś powodu wirus nie jest całkowicie usuwany z organizmu. A po kilku miesiącach, a nawet latach „daje o sobie znać”. Częściej objawia się to napadami padaczkowymi i postępującym zanikiem mięśni, prowadzącym do kalectwa.

Przeniesiona choroba pozostawia stabilną odporność.

Diagnostyka

Dla postawienia prawidłowej diagnozy istotny jest fakt ukąszenia przez kleszcza na terenach endemicznych dla choroby. Ponieważ nie ma specyficznych objawów klinicznych choroby, ważną rolę w diagnostyce odgrywają metody serologiczne, za pomocą których wykrywa się przeciwciała przeciwko wirusowi kleszczowego zapalenia mózgu we krwi i płynie mózgowo-rdzeniowym. Jednak testy te stają się pozytywne począwszy od drugiego tygodnia choroby.

Chciałbym szczególnie zwrócić uwagę na fakt, że wirusa można znaleźć w samym kleszczu. Oznacza to, że jeśli zostaniesz ugryziony przez kleszcza, należy go zabrać do placówki medycznej (jeśli to możliwe). W przypadku wykrycia wirusa w tkankach kleszcza przeprowadza się leczenie zapobiegawcze - wprowadzenie swoistej immunoglobuliny przeciwkleszczowej lub podanie Yodantipyrin zgodnie ze schematem.

Leczenie i profilaktyka

Leczenie odbywa się za pomocą różnych środków:

• swoista immunoglobulina przeciwkleszczowa lub surowica pacjentów z kleszczowym zapaleniem mózgu;
• stosuje się leki przeciwwirusowe: Viferon, Roferon, Cycloferon, Amiksin;
• leczenie objawowe polega na stosowaniu leków przeciwgorączkowych, przeciwzapalnych, odtruwających, odwadniających, a także poprawiających mikrokrążenie i przepływ krwi w mózgu.

Zapobieganie kleszczowemu zapaleniu mózgu może być niespecyficzne i specyficzne. Środki niespecyficzne obejmują stosowanie środków odstraszających i niszczących owady i kleszcze (repelenty i roztoczobójcze), noszenie jak najbardziej zamkniętej odzieży, dokładne badanie ciała po wizycie na terenie zalesionym oraz spożywanie mleka poddanego obróbce cieplnej.

Specyficzna profilaktyka jest awaryjna i planowana:

• nagłym przypadkiem jest podanie immunoglobuliny przeciwkleszczowej po ukąszeniu przez kleszcza. Przeprowadza się go tylko w ciągu pierwszych trzech dni po ukąszeniu, później nie jest już skuteczny;
• możliwe jest przyjmowanie Yodantipirin w ciągu 9 dni po ukąszeniu wg schematu: 0,3 g 3 razy dziennie przez pierwsze 2 dni, 0,2 g 3 razy dziennie przez kolejne 2 dni i 0,1 g 3 razy dziennie przez ostatnie 5 dni;
• planowana profilaktyka polega na przeprowadzeniu szczepień. Kurs składa się z 3 zastrzyków: pierwsze dwa w odstępie miesiąca, ostatni - rok po drugim. To wprowadzenie zapewnia odporność na 3 lata. Aby zachować ochronę, konieczne jest ponowne szczepienie raz na 3 lata.

Kleszczowe zapalenie mózgu to infekcja wirusowa, która początkowo pojawia się pod przykrywką zwykłego przeziębienia.
Może pozostać niezauważone przez pacjenta i spowodować poważne uszkodzenie układu nerwowego. Wyniki przebytego wcześniej kleszczowego zapalenia mózgu mogą się różnić, od całkowitego wyzdrowienia do trwałej niepełnosprawności. Nie można ponownie zachorować na kleszczowe zapalenie mózgu, ponieważ przeniesiona infekcja pozostawia stabilną odporność na całe życie. Na terenach endemicznych dla tej choroby możliwe jest prowadzenie swoistej profilaktyki, szczepień, które niezawodnie chronią przed kleszczowym zapaleniem mózgu.

Survey TV, fabuła na temat „Kleszczowe zapalenie mózgu”:

Przydatne wideo o kleszczowym zapaleniu mózgu

Kleszczowe zapalenie mózgu jest ciężką chorobą zakaźną przenoszoną na ludzi przez kleszcze wywołujące zapalenie mózgu. Wirus przedostaje się do mózgu i rdzenia kręgowego osoby dorosłej lub dziecka, powoduje ciężkie zatrucie i atakuje ośrodkowy układ nerwowy. Ciężkie formy zapalenia mózgu bez szybkiego leczenia mogą prowadzić do paraliżu, zaburzeń psychicznych, a nawet śmierci. Jak rozpoznać objawy groźnej patologii, co zrobić w przypadku podejrzenia zakażenia odkleszczowego i jakie znaczenie mają szczepienia w profilaktyce i leczeniu śmiertelnej choroby?

Ogólny opis choroby

Kleszczowe zapalenie mózgu jest klasyfikowane jako naturalna choroba ogniskowa występująca na określonych obszarach. Nosicielami patogenu są dzikie zwierzęta, w tym przypadku kleszcz wywołujący zapalenie mózgu. Głównymi ogniskami patologii przenoszonej przez kleszcze są Syberia i Daleki Wschód, Ural, obwód kaliningradzki, Mongolia, Chiny, niektóre obszary Półwyspu Skandynawskiego i Europa Wschodnia. Co roku w naszym kraju rejestruje się około 5-6 tys. przypadków zarażenia kleszczem mózgowym.

Nasilenie przebiegu i forma zależą od odporności pogryzionej osoby, ilości wirusa w organizmie, liczby ukąszeń, a także od położenia geograficznego. Specjaliści dzielą wirusa kleszczowego zapalenia mózgu na 3 podgatunki: dalekowschodni, syberyjski i zachodni. Najcięższe postacie choroby - po ataku kleszczy na Dalekim Wschodzie, 20-40% zgonów. Jeśli atak kleszcza mózgowego wystąpił w europejskiej części Rosji, szanse na uniknięcie powikłań są znacznie większe - śmiertelność wynosi tutaj zaledwie 1-3%.

Formy choroby

Objawy po ataku kleszcza mózgu są bardzo zróżnicowane, ale u każdego pacjenta okres choroby tradycyjnie przebiega z kilkoma wyraźnymi objawami. Zgodnie z tym wyróżnia się 5 głównych postaci kleszczowego zapalenia mózgu.

1. Gorączkowy lub wymazany (najbardziej pomyślne rokowanie z leczeniem).
2. Opony oponowe (najczęściej diagnozowane).
3. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (występuje w 15% kraju jako całości, na Dalekim Wschodzie 2 razy częściej).
4. Poliomyelitis (zdiagnozowane u jednej trzeciej osób dotkniętych kleszczowym zapaleniem mózgu).
5. Zapalenie wielokorzeniowo-nerwowe.

Specjalna postać zakażenia odkleszczowego – o przebiegu dwufalowym. Pierwszy okres choroby charakteryzuje się objawami gorączkowymi i trwa 3-7 dni. Następnie wirus przenika do opon mózgowych, pojawiają się objawy neurologiczne. Drugi okres trwa około dwóch tygodni i jest znacznie cięższy niż faza gorączkowa.

Przyczyny i sposoby przenoszenia wirusa

Czynnikiem sprawczym śmiertelnego zapalenia mózgu jest arbowirus z rodzaju Flaviviruses. Jest bardzo mały (2 razy mniejszy niż wirus grypy!), więc łatwo i szybko przechodzi przez układ odpornościowy człowieka. Arbowirus jest niestabilny na promieniowanie UV, dezynfekcję i ciepło: po ugotowaniu umiera po kilku minutach. Ale w niskich temperaturach utrzymuje żywotną aktywność przez bardzo długi czas.

Wirus zwykle żyje w ciele kleszczy zapalenia mózgu ixodid i atakuje nie tylko ludzi, ale także zwierzęta gospodarskie: krowy, kozy itp. Dlatego istnieją 2 główne sposoby zarażenia się zapaleniem mózgu: przez ukąszenie owada i pokarm (metoda fekalno-oralna) . W związku z tym możemy wymienić 4 główne przyczyny infekcji kleszczowej mózgu:

• Natychmiast po ukąszeniu zakażonego owada;
• Jeśli odchody kleszcza dostaną się na skórę i wnikną do krwi poprzez drapanie;
• Jeśli podczas próby usunięcia zablokowanego kleszcza mózgowego pęknie i wirus dostanie się do środka;
• Po wypiciu niepasteryzowanego mleka zakażonego kleszczem zwierzęcym.

Objawy

Podczas trwania utajonego okresu infekcji wirus namnaża się w miejscu ukąszenia lub w ścianach jelita, następnie przenika do krwioobiegu i rozprzestrzenia się po całym organizmie. Niezależnie od postaci choroby początkowe objawy kleszczowego zapalenia mózgu u dorosłych są takie same:

• Szybki wzrost temperatury do 39-40º i dreszcze;
• Ból głowy i odcinka lędźwiowego;
• Bóle mięśni;
• Letarg z letargiem;
• Cięcie w oczach i światłowstręt;
• Nudności, wymioty i drgawki (w pojedynczych przypadkach);
• Zaczerwienienie skóry na twarzy i do obojczyków;
• Szybki oddech i wolny puls;
• Płytka na języku.

Jeśli wirusowi uda się przedostać do opon mózgowych, pojawiają się oznaki uszkodzenia układu nerwowego: skóra staje się odrętwiała, mięśnie słabną, po ciele przechodzi gęsia skórka, a czasami drgawki.

Dzieci doświadczają podobnych objawów po zaatakowaniu przez kleszcza zakażonego zapaleniem mózgu. Główna różnica polega na tym, że choroba rozwija się szybciej i jest cięższa. Dzieci szczególnie często mają drgawki na tle wysokiej temperatury.

Gorączkowa forma

Gorączkowa postać infekcji rozwija się, gdy wirus krąży we krwi i nie przenika do wyściółki mózgu.

Na początku choroba wygląda jak klasyczna: zaczyna się gorączka (wysoka temperatura naprzemiennie z dreszczami), ciągłe osłabienie, pogryzioną osobę dręczą bóle głowy, nudności, a czasem wymioty. Mogą wystąpić łagodne objawy neurologiczne: łagodne bóle mięśni, bóle pleców. Czasami - gęsia skórka w oddzielnych atakach.

Po wyzdrowieniu w ciągu miesiąca mogą pojawić się pojedyncze objawy: osłabienie, słaby apetyt, pocenie się, kołatanie serca.

postać oponowa

Jest to najczęstsza postać choroby po ukąszeniu kleszcza wywołującego zapalenie mózgu. Arbowirus w tej postaci wpływa na błony mózgu i rdzenia kręgowego. Choroba zaczyna się od klasycznych objawów: wysoka temperatura, potem nieznośny ból głowy, który natychmiast wzrasta przy najmniejszym ruchu, zawroty głowy, nudności i wymioty, ból oczu od jasnego światła, letarg, osłabienie i letarg.

Po zakażeniu kleszczowym zapaleniem mózgu pojawia się sztywność (mięśnie szyi są tak napięte, że głowa ciągle odchyla się do tyłu), napięcie mięśni podudzia i niemożność wyprostowania nogi w kolanie, podwyższona wrażliwość skóry (nawet ubranie sprawia ból).

Okres ten trwa 7-14 dni, po wyzdrowieniu letarg, światłowstręt i nastrój depresyjny mogą utrzymywać się przez około 2 miesiące.

Postać meningoencefalityczna

Przy tej formie infekcji ukąszenia kleszczy zapalenia mózgu i penetracja wirusa powodują uszkodzenie bezpośrednio komórek mózgowych. Objawy patologii zależą od tego, która część mózgu jest dotknięta arbowirusem i jaka jest wielkość tej zmiany.

W przypadku rozwoju meningoencefalitycznej postaci zapalenia mózgu w pierwszej kolejności pojawiają się objawy neurologiczne: zaburzenia ruchów i mimiki, utrata orientacji w czasie i przestrzeni, zamglenia świadomości, problemy ze snem, delirium i omamy, skurcze mięśni, drżenie rąk i nóg, uszkodzenia mięśni twarzy (zez, podwójne widzenie, problemy z połykaniem, bełkotliwa mowa itp.).

Specjaliści dzielą zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych na 2 formy: rozproszoną i ogniskową. Rozlana infekcja powoduje zaburzenia świadomości, napady padaczkowe, problemy z oddychaniem, centralny niedowład mimiki i języka, czyli spadek siły mięśniowej. Ogniskowe zapalenie mózgu przenoszone przez kleszcze objawia się osłabieniem mięśni po drgawkach, monoparezie, drgawkach.

Forma polio

Poliomyelitis kleszczowe zapalenie mózgu jest chorobą komórek wyłącznie w rdzeniu kręgowym. W okresie prodromalnym takiej patologii przez kilka dni pacjent czuje się słaby, bardzo szybko się męczy. Potem zaczynają się trudności z poruszaniem się: najpierw cierpią mięśnie twarzy, potem ręce i nogi, po czym niektóre obszary skóry zaczynają drętwieć i tracić wrażliwość.

Osoba zarażona kleszczem mózgu nie może utrzymać głowy w zwykłej pozycji, wykonywać normalnych ruchów rękami, cierpi z powodu silnego bólu karku, obręczy barkowej i ramion. Mięśnie mogą znacznie zmniejszyć swoją objętość. Mogą również pojawić się wszystkie objawy innych form zapalenia mózgu.

Postać poliradikuloneurytyczna

W przypadku tego rodzaju infekcji przenoszonej przez kleszcze cierpią nerwy obwodowe i korzenie. Główne objawy to ból całego ciała, mrowienie i pełzanie po skórze, objawy Lasegue'a (ból wzdłuż nerwu kulszowego podczas podnoszenia wyprostowanej nogi) i Wassermana (ból w przedniej części uda podczas podnoszenia nogi).

Niebezpieczeństwem postaci zapalenia wielokorzeniowego jest rozwój wstępującego paraliżu Landry'ego. W tym przypadku porażenie wiotkie zaczyna się od nóg, unosi się w górę tułowia, obejmuje ramiona, następnie mięśnie twarzy, gardło, język i może prowadzić do niewydolności oddechowej. Paraliż może również rozpocząć się od mięśni barku i przesuwać się w górę, obejmując mięśnie szyi.

Dwufalowy

Niektórzy eksperci klasyfikują takie kleszczowe zapalenie mózgu jako gorączkowe, ale większość naukowców wyróżnia je jako odrębny typ.

Po ugryzieniu i okresie inkubacji temperatura gwałtownie skacze, pacjent odczuwa zawroty głowy, zaczynają się nudności i wymioty, bóle rąk i nóg, zaburzenia snu i apetytu. Następnie przez 3-7 dni trwa okres gorączkowy, po którym następuje spokój trwający od jednego do dwóch tygodni.

Równie gwałtownie rozpoczyna się druga fala zapalenia mózgu, do wymienionych objawów dołączają objawy opon mózgowo-rdzeniowych oraz ogniskowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Rokowanie co do wyzdrowienia w przypadku tego typu zapalenia mózgu jest korzystne, podobnie jak w przypadku normalnej infekcji gorączkowej.

Diagnostyka

Podczas diagnozowania kleszczowego zapalenia mózgu należy wziąć pod uwagę połączenie trzech czynników: objawy kliniczne (objawy), dane epidemiologiczne (pora roku, czy podano szczepionkę, czy doszło do ukąszenia przez kleszcza) oraz badania laboratoryjne (analiza samego kleszcza - opcjonalnie analiza płynu mózgowo-rdzeniowego itp.).

Pierwszą rzeczą do zrobienia w przypadku ataku kleszcza jest zbadanie bolącego miejsca. Ukąszenie zarażonego owada to tylko czerwona, zapalna rana, a sam kleszcz wywołujący zapalenie mózgu wygląda jak normalny. Dlatego w każdym przypadku konieczne jest awaryjne zapobieganie kleszczowemu zapaleniu mózgu - wprowadzenie immunoglobuliny przeciwko wirusowi, a następnie wykonanie analizy. Główne metody diagnostyczne, które należy wykonać po ukąszeniu kleszcza to:

• Analiza skarg pacjentów i historii choroby;
• Badanie ogólne (analiza wszystkich objawów w celu identyfikacji typowych objawów kleszczowego zapalenia mózgu);
• Analiza wirusologiczna krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego;
• Analiza arbowirusa i oznaczanie jego cząstek w płynach fizjologicznych;
• Analiza immunoenzymatyczna (poziom przeciwciał we krwi);
• Ogólne i biochemiczne badania krwi w celu określenia nasilenia i charakterystyki uszkodzenia OUN.

Leczenie

Obecnie leczenie kleszczowego zapalenia mózgu odbywa się wyłącznie w szpitalu, głównym lekiem przeciwko tej chorobie jest immunoglobulina (specjalny roztwór z surowicy lub osocza krwi dawcy z przeciwciałami przeciwko wirusowi). Immunoglobulina praktycznie nie ma działań niepożądanych, ale stosowana przeciwko kleszczowemu zapaleniu mózgu może powodować poważną alergię, dlatego jest stosowana wyłącznie zgodnie z jej przeznaczeniem i pod nadzorem lekarza.

Co zrobić, jeśli osoba zostanie zaatakowana przez kleszcza? Pierwszym krokiem jest usunięcie go i pilne udanie się do szpitala.

Niezależnie od tego, czy zaatakowany kleszcz miał zapalenie mózgu, ofiara otrzymuje przez 3 dni swoistą immunoglobulinę przeciwko zakażeniu kleszczem. Immunoglobulinę wstrzykuje się ściśle domięśniowo: z postacią gorączkową codziennie przez 3-5 dni, oponową - co 10-12 godzin przez 5 dni, dawka wynosi 0,1 ml / kg. W cięższych postaciach, w leczeniu kleszczowego zapalenia mózgu, immunoglobulina przeciwko tej chorobie jest przepisywana w zwiększonych dawkach.

Lekarz przepisuje dalsze leczenie kleszczowego zapalenia mózgu w zależności od postaci zapalenia mózgu i nasilenia objawów:

• Terapia detoksykująca i regenerująca;
• Środki resuscytacyjne (sztuczna wentylacja płuc, maska ​​​​tlenowa itp.);
• Zmniejszony obrzęk mózgu;
• leczenie objawowe.

Ponadto po wyzdrowieniu pacjent pozostaje pod nadzorem neurologa przez okres do 3 lat.

Zapobieganie

Zapobieganie kleszczowemu zapaleniu mózgu odbywa się dwukierunkowo: szczepienia (specyficzna profilaktyka przeciw kleszczowemu zapaleniu mózgu) oraz środki zapobiegawcze (niespecyficzne).

Doraźną profilaktyką przeciwko wirusowi kleszczowemu zapalenia mózgu jest immunoglobulina, którą podaje się w ciągu 3 dni po ukąszeniu. Immunoglobulinę podaje się również osobom nieszczepionym na terenach niebezpiecznych (endemicznych). Efekt ochronny utrzymuje się około 4 tygodni, jeśli zagrożenie nie ustąpi, można ponownie podać immunoglobulinę.

Jeśli immunoglobulina jest częściej stosowana do szczepień interwencyjnych, to rutynowe szczepienie przeciwko infekcji jest specjalną szczepionką zabitego wirusa. Przy standardowym schemacie szczepień pierwsze szczepienie przeprowadza się od listopada, drugie po 1-3 miesiącach, a trzecie po 9-12 miesiącach. W trybie awaryjnym drugie szczepienie można wykonać po 14 dniach, trzecie - po 9-12 miesiącach.

Co należy zrobić, aby uniknąć ataku owadów? Niespecyficzna profilaktyka obejmuje następujące środki:

• Podczas wędrówek po lasach noś grubą odzież i używaj repelentów;
• Po powrocie dokładnie obejrzyj odsłonięte obszary ciała;
• Zagotuj surowe mleko od domowych kóz i krów;
• Jeśli znajdziesz wbitego kleszcza, natychmiast go usuń lub udaj się do najbliższego szpitala.

W celu pełnej ochrony przed roztoczem zapalenia mózgu w obszarach niebezpiecznych konieczne jest połączenie szczepienia przeciwko niebezpiecznej infekcji i zwykłych środków zapobiegawczych.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Kleszczowe zapalenie mózgu- Jest to ostra i przewlekła naturalna ogniskowa choroba zakaźna wywołana wirusem kleszczowego zapalenia mózgu, która prowadzi do ostrej gorączki, uszkodzenia różnych części układu nerwowego w postaci niedowładu wiotkiego i porażenia. Z reguły jest przenoszony, to znaczy przenoszony przez owady wysysające krew.

Etiologia

Wirus kleszczowego zapalenia mózgu został po raz pierwszy wyizolowany w 1937 roku przez L. Zilbera.

Grupa - arbowirusy

Rodzina - Togawirusy

Rodzaj - Flavivirus (grupa B)

Gatunek jest wirusem kleszczowego zapalenia mózgu, który dzieli się na sześć genotypów (najbardziej znaczące to dalekowschodni, uralsko-syberyjski i zachodni).

Kleszczowe zapalenie mózgu jest wirusem RNA, który jest zlokalizowany w tkance nerwowej. Ma kulisty kształt i średnicę 40-50 nm. Zawiera nukleokapsyd otoczony zewnętrzną błoną lipoproteinową z osadzonymi w niej kolcami glikoproteinowymi (zdolnymi do sklejania czerwonych krwinek).

Dobrze przechowuje się w niskich temperaturach, jest odporny na wysychanie (w niskich temperaturach), w mleku (także w lodówce) trwa do dwóch tygodni, w maśle i śmietanie - do dwóch miesięcy, w temperaturze pokojowej jest inaktywowany przez 10 dni, przy gotowaniu ginie w dwie minuty, w temperaturze 60°C traci swoje właściwości po 20 minutach. Domowe środki dezynfekujące i światło ultrafioletowe również prowadzą do jego szybkiej śmierci. Antybiotyki nie mają wpływu.

Epidemiologia

Naturalna choroba ogniskowa. Obszar dystrybucji obejmuje Syberię, Daleki Wschód, Ural, europejską część Rosji, a także Europę.

Głównymi rezerwuarami zakażenia są kleszcze Ixodes persulcatus (kleszcze tajga) i Ixodes ricinus (kleszcze psie), czasem inni przedstawiciele kleszczy.

Wtórnym rezerwuarem wirusa w przyrodzie są ssaki stałocieplne (zające, wiewiórki, wiewiórki, myszy, lisy, wilki, kozy i inne) oraz ptaki (pleśniawki, gile, cietrzewie i inne).

Samice kleszczy są w stanie przekazać nabyte patogeny wirusa swojemu potomstwu, co zapewnia stały poziom zakaźności tych stawonogów i krążenie patogenu.

Jeden kleszcz może zawierać do 10 10 cząstek wirusowych, a spożycie zaledwie 1: 1 000 000 udziałów w organizmie człowieka może równie dobrze doprowadzić do rozwoju choroby. Im grubszy kleszcz, tym większe stężenie w nim wirusa.

Główny obieg wirusa: kleszcze - żywiciele (zwierzęta i ptaki) - kleszcze. Gdy osoba zostaje zarażona, cykl zostaje przerwany, ponieważ po wniknięciu wirusa do organizmu człowieka przestaje się on rozprzestrzeniać (impas biologiczny).

Choroba charakteryzuje się sezonowością jesienno-lato-wiosenną w pasie środkowym, spowodowaną szczytami aktywności kleszczy, zależnymi od warunków naturalnych i klimatycznych. Czasami zdarzają się przypadki aktywacji kleszczy i chorób zimą podczas roztopów.

Siedliskami kleszczy są lasy liściaste i mieszane liściasto-iglaste z wyraźnym zakrzewieniem i trawą, a także ścieżki zwierząt żywiących się kleszczami.

Do zarażenia dochodzi, gdy kleszcze atakują ludzi na przedmieściach, polach, lasach, domkach letniskowych podczas odpoczynku, zbierając leśne dary. Często przypadki infekcji odnotowuje się także w samych miastach: na terenach parkowych, na trawnikach. Możliwe jest mechaniczne przenoszenie kleszczy na ubraniach, rzeczach, produktach i ich pełzaniu na osoby, które nigdy nie miały kontaktu z przyrodą.

Mechanizmy transmisji:

Jeśli wystąpią podobne objawy, skonsultuj się z lekarzem. Nie stosuj samoleczenia - to niebezpieczne dla zdrowia!

Objawy kleszczowego zapalenia mózgu

Obraz kliniczny choroby może być różny w zależności od serotypu wirusa: z reguły warianty dalekowschodni i syberyjski mają cięższy przebieg; przebieg choroby w europejskiej części Federacji Rosyjskiej i Europie charakteryzuje się łagodniejszym i korzystniejszym przebiegiem.

Okres inkubacji wynosi od 1 do 35 dni (średnio 2-3 tygodnie), nie ma wyraźnego związku między ciężkością choroby a okresem inkubacji.

Schematycznie przebieg choroby w okresie ostrym można podzielić na sześć etapów:

• infekcja;
• okres wylęgania;
• okres prodromalny (pojawienie się prekursorów choroby);
• gorączkowy okres;
• wczesna rekonwalescencja (rekonwalescencja);
• czas wyzdrowienia.

Najczęściej choroba występuje w postaci utajonej lub łagodnej, objawiającej się niewielkim wzrostem temperatury ciała, łagodnym bólem głowy bez wyraźnej lokalizacji, ogólnym złym samopoczuciem i zaburzeniami snu (do 90% wszystkich przypadków).

Czasami, w przypadkach wyraźniejszego przebiegu, choroba zaczyna się od objawów prodromalnych w postaci dreszczy, osłabienia, ciężkości głowy, rozlanych bólów głowy o małym natężeniu przez 1-2 dni. Wtedy choroba objawia się gwałtownym wzrostem temperatury ciała do 38-39°C, ostrym chłodem, poceniem się, silnymi bólami głowy o charakterze pękającym, którym często towarzyszą nudności, wymioty i zaburzenia koordynacji. Pacjent jest zahamowany, apatyczny, ospale reaguje na bodźce zewnętrzne. Jego twarz, szyja i klatka piersiowa są przekrwione. Być może pojawienie się bólu w różnych częściach ciała, mięśniach i stawach, czasami pojawiają się drgawki pęczkowe. W przyszłości nasilają się osłabienie, zwiększone pocenie się, wahania (chwiejność) ciśnienia krwi, parestezje (drętwienie) niektórych części ciała bez zaburzeń funkcji motorycznych. Występują objawy uszkodzenia opon mózgowo-rdzeniowych, takie jak sztywność karku, objawy Kerniga i Brudzińskiego.

W przypadku infekcji przewodu pokarmowego (poprzez pokarm) możliwe są bóle brzucha, biegunka, pojawienie się gęstego białego nalotu na języku, a także dwufalowa reakcja gorączkowa:

• krótka pierwsza fala gorączki w ciągu 2-3 dni;
• drugi wzrost temperatury po tygodniowej „przerwie” (zwykle bardziej dotkliwej i dłuższej).

Przy korzystnym przebiegu objawy te stopniowo ustępują, niekiedy pozostawiając po sobie zjawiska szczątkowe (szczątkowe) o różnym nasileniu i czasie trwania.

W niektórych przypadkach symptomatologia nasila się i objawia w postaci ciężkiego zatrucia, pojawienia się objawów ogniskowych, niedowładów, zaburzeń świadomości, oddychania i czynności układu sercowo-naczyniowego. Rokowanie w takich przypadkach jest poważne.

W przewlekłym przebiegu choroby możliwy jest szeroki polimorfizm objawów klinicznych, ale częściej obserwuje się następujące objawy:

Patogeneza kleszczowego zapalenia mózgu

Bramą wejściową jest uszkodzona przez kleszcza skóra, błony śluzowe jelit, żołądka, rzadziej spojówka oka (gdy kleszcz jest rozmazany i nie myje się rąk).

Wiremia – wnikanie wirusa do krwi i jego rozprzestrzenianie się w organizmie – przebiega przez dwa etapy.

Drogą krwiopochodną wirus dostaje się do mózgu, gdzie po drodze aktywnie się namnaża, poruszając się wolniej wzdłuż szlaków limfatycznych, uwrażliwia (zwiększa czułość) segmentalne obszary tkanki – często w tych miejscach wykrywane są bardziej znaczące zmiany neurologiczne.

Po fazie namnażania w tkance nerwowej wirus ponownie dostaje się do krwi i powoduje ponowne uwrażliwienie już wcześniej uwrażliwionych tkanek. Prowadzi to do specyficznej reakcji alergicznej, zmiany (uszkodzenia funkcjonalnego) komórek nerwowych i upośledzenia mikrokrążenia. W różnych częściach układu nerwowego tworzą się ogniska mikronekrozy, wspierane przez uogólniony proces zapalny w tkance nerwowej (z przewagą zajęcia części centralnej), co warunkuje nasilenie objawów choroby.

Ze względu na cytopatyczne działanie wirusa kleszczowego zapalenia mózgu (zmiana zwyrodnieniowa) dochodzi do zahamowania produkcji i zmniejszenia zawartości krążących limfocytów T, a także opóźnionej reakcji proliferacji limfocytów B ( czasami tylko o trzy miesiące), czyli rozwija się stan niedoboru odporności, który sprzyja rozwojowi patologicznych zmian w mózgu. Rozwijająca się odpowiedź immunologiczna najpierw dezaktywuje cząstki wirusowe w przestrzeni międzykomórkowej, a następnie niszczy zakażone komórki, gdy przyłącza się układ dopełniacza.

W niektórych przypadkach wirus uruchamia mechanizmy unikania odpowiedzi immunologicznej (cechy poszczególnych szczepów wirusa, dryf antygenowy, indywidualne cechy reaktywności immunologicznej człowieka itp.), co umożliwia mu długie pozostawanie w organizmie czas i tworzą formy chroniczne.

Po zakażeniu z wyzdrowieniem pozostaje stabilna (prawdopodobnie dożywotnia) odporność.

Klasyfikacja i etapy rozwoju kleszczowego zapalenia mózgu

Według postaci klinicznej:

1. Ostre kleszczowe zapalenie mózgu:
2. Niewidoczna (ukryta) forma - wykrycie specyficznych markerów zakażenia we krwi przy braku lub minimalnym nasileniu objawów klinicznych.
3. Postać gorączkowa - nagły wzrost temperatury ciała do 38-39С, nudności, czasami wymioty, wzmożone napięcie mięśni potylicznych bez zmian w składzie płynu mózgowo-rdzeniowego (meningismus), ogólne osłabienie, pocenie się trwające około tygodnia. Z reguły kończy się to pomyślnie, po czym zespół astenowegetatywny jest możliwy przez średni czas trwania.
4. Postać oponowa (najczęstsza postać manifestacyjna) - występowanie wszystkich objawów postaci gorączkowej z dodatkiem patologicznych objawów podrażnienia opon mózgowych, ciężkiego zatrucia. Czasami, z dodatkiem przejściowych, rozproszonych objawów neurologicznych, następuje zmiana odruchów ścięgnistych, anisorefleksja (niepodobne odruchy), asymetria twarzy i inne. Zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym charakteryzują się wzrostem ciśnienia śródczaszkowego do 300 mm słupa wody. Art., pleocytoza limfocytarna jest wykrywana do 300-900 komórek w 1 μl, poziom białka wzrasta do 0,6 g/l, zawartość cukru nie zmienia się. Na ogół czas trwania choroby wynosi około 20 dni, często przebiega ona korzystnie, możliwe są skutki resztkowe w postaci nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, bólów głowy, stanu podgorączkowego do 2-3 miesięcy.
5. Postać zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (ogniskowa i rozlana) jest ciężką, zagrażającą życiu postacią choroby. Przy rozproszonych zmianach na pierwszy plan wysuwają się objawy toksyczne i mózgowe, rozwój drgawek, zaburzenia świadomości o różnym nasileniu, czasem do śpiączki. Z ogniskową zmianą na tle objawów mózgowych i toksycznych rozwijają się zaburzenia ruchowe - niedowład centralny (zwykle całkowicie odwracalny).
6. Postać polioencefalityczna - naruszenia połykania, picia, mowy, różne zaburzenia widzenia, czasami drganie języka, gdy próba wypicia wody wylewa się przez nos, możliwy jest niedowład podniebienia miękkiego. Charakterystycznymi objawami są zaburzenia oddychania typu ośrodkowego, zapaść naczyniowa i porażenie serca, które prowadzi do śmierci. Przy korzystnym przebiegu charakterystyczny jest długi (czasem ponad rok) zespół asteniczny.
7. Postać polioencefalomieliczna to niezwykle ciężki przebieg, charakteryzujący się uszkodzeniem nerwów czaszkowych, porażeniem serca i oddychaniem ze śmiertelnością do 30%. W innych przypadkach istnieje duże prawdopodobieństwo paraliżu i przejścia choroby do postaci przewlekłej.
8. Postać poliomyelitis – wiotkie porażenia mięśni szyi, obręczy barkowej i kończyn górnych, okresowe zaburzenia czucia tych okolic, atonia. Bardzo charakterystyczne dla tzw. zespół opadającej głowy, gdy pacjent nie może utrzymać głowy w pozycji pionowej. Czasami oddychanie jest zakłócone z powodu uszkodzenia przepony, co jest dość niebezpieczne. Przebieg tej formy jest długi, przywrócenie funkcji dotkniętych działów nie zawsze następuje w całości.
9. Przebieg dwufalowy ze wskazaniem postaci drugiej fali - pierwsza fala gorączki w ciągu tygodnia z zespołem zaburzeń mózgowych i zatruciowych, następnie okres wyimaginowanego dobrego samopoczucia trwający 1-2 tygodnie i początek druga fala gorączki, której towarzyszy rozwój objawów oponowych i ogniskowych, zwykle bez poważnych następstw.
10. Przewlekłe kleszczowe zapalenie mózgu:
11. Postać hiperkinetyczna - padaczka Kozhevnikova, padaczka miokloniczna, zespół hiperkinetyczny.
12. Postać zanikowa - zespół poliomyelitis i encephalopoliomyelitis, a także zespół rozsianego zapalenia mózgu i rdzenia oraz stwardnienie zanikowe boczne.
13. Rzadkie zespoły.

W przebiegu choroby występuje:

• ostry - 1-2 miesiące;
• ostry przewlekły (progredient) - do 6 miesięcy;
• przewlekły - powyżej 6 miesięcy,

Przewlekłe kleszczowe zapalenie mózgu jest spowodowane długim przebywaniem w organizmie wirusa kleszczowego zapalenia mózgu. Zwykle rozwija się w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Istnieją cztery formy:

• początkowy - kontynuacja ostrego procesu;
• wcześnie - w pierwszym roku;
• późno - po roku od ostrej postaci;
• spontaniczny - bez ostrego okresu.

Nasilenie kleszczowego zapalenia mózgu:

Powikłania kleszczowego zapalenia mózgu

Kleszczowe zapalenie mózgu samo w sobie jest poważną chorobą, która czasami prowadzi do śmierci człowieka. Jednak na tle jego przebiegu możliwe są dodatkowe powikłania, znacznie pogarszające rokowanie:

Diagnostyka kleszczowego zapalenia mózgu

Diagnostyka laboratoryjna:

Diagnostyka różnicowa:

Leczenie kleszczowego zapalenia mózgu

Wraz z rozwojem choroby nie ma specyficznego, wysoce skutecznego leczenia etiotropowego.

W ostrym okresie wskazane jest ścisłe leżenie w łóżku, terapia detoksykacyjna, racjonalne odżywianie, stosowanie witamin, środków poprawiających krążenie mózgowe, terapia hormonalna. Jeśli to konieczne, pacjent może zostać przeniesiony na oddział intensywnej terapii, przepisać stosowanie leków przeciwskurczowych i relaksujących.

Czasami w praktyce stosuje się środki immunoterapeutyczne, swoiste immunoglobuliny, gamma globuliny - ich stosowanie w pewnym stopniu może zmniejszyć nasilenie objawów kleszczowego zapalenia mózgu i nasilenie odległych konsekwencji, ale leki te nie mogą radykalnie wpłynąć na wynik choroba.

W fazie przewlekłej choroby można zastosować terapię witaminową i immunostymulującą, stosowanie leków przeciwhipoksantowych i adaptagenów.

Dla chorych, niezależnie od stopnia zaawansowania choroby, zakłada się obserwację ambulatoryjną do 3 lat z okresowym badaniem neurologa i badaniami (według wskazań).

Prognoza. Zapobieganie

Przy niewidocznych, łagodnych postaciach choroby rokowanie jest zazwyczaj pomyślne. Wraz z rozwojem poważniejszych postaci choroby nie wyklucza się powstawania wystarczająco długotrwałych, czasami trwających całe życie, skutków resztkowych, którym towarzyszą objawy astenowo-nerwicowe, bóle głowy o różnym nasileniu oraz spadek sprawności umysłowej i fizycznej. W ciężkich postaciach rokowanie jest niekorzystne.

Szczepionka jest najskuteczniejszym środkiem zapobiegawczym zapobiegającym rozwojowi choroby. Przeprowadza się go przy użyciu dowolnej zarejestrowanej szczepionki przeciw kleszczowemu zapaleniu mózgu. Z reguły wykonuje się je najpierw jesienią, potem wiosną, a rok później następnej wiosny, po czym co trzy lata pokazuje się kolejne szczepienie przypominające (możliwe jest określenie poziomu przeciwciał ochronnych i skorygowanie harmonogramu ). Taki schemat zapewnia niemal gwarantowaną ochronę przed rozwojem choroby podczas infekcji. Istnieją programy szczepień interwencyjnych, ale ich skuteczność jest niższa niż w przypadku głównych.

Kiedy zakażony kleszcz gryzie nieszczepioną osobę w Rosji, uciekają się do wprowadzenia immunoglobuliny, ale jej skuteczność i bezpieczeństwo są wątpliwe.

Środki profilaktyki nieswoistej są podobne do profilaktyki boreliozy przenoszonej przez kleszcze:

• odwiedzając strefę parku leśnego warto założyć obcisłą odzież ochronną, a także stosować repelenty odstraszające kleszcze;
• okresowo badać skórę i ubranie (co dwie godziny);
• przeprowadzić scentralizowane leczenie gruntów leśnych i parkowych za pomocą środków zwalczania kleszczy.

W przypadku znalezienia zablokowanego kleszcza należy natychmiast skontaktować się z oddziałem urazowym w celu usunięcia kleszcza i wysłania go do badania. Równolegle konieczne jest skontaktowanie się ze specjalistą chorób zakaźnych w celu obserwacji, badania i zaleceń dotyczących terapii zapobiegawczej.

- niebezpieczna choroba wirusowa, która może prowadzić do uszkodzenia układu nerwowego, paraliżu i śmierci. Przenoszona jest przez ukąszenia kleszczy ixodid, pasożytów z rodziny stawonogów, żyjących niemal we wszystkich strefach klimatycznych. Aby zapobiec powikłaniom i nieprzyjemnym konsekwencjom, konieczne jest ustalenie faktu ugryzienia na czas i podjęcie odpowiednich działań. Jak zrozumieć, jakie objawy choroby mają ludzie po ugryzieniu przez kleszcza, po ilu dniach pojawiają się pierwsze oznaki infekcji po ukąszeniu i co zrobić, jeśli zostaną wykryte?

Kleszcze Ixodid są przedstawicielami rodziny stawonogów, która ma 650 gatunków rozmieszczonych na całym świecie, z wyjątkiem bieguna północnego. Jest to jedno z najbardziej wytrzymałych stworzeń, które może głodować przez długi czas i znosić zmiany temperatury. Z wyglądu przypominają trochę pająki - wielkość waha się od 0,5 do 2 cm, ciało jest okrągłe, czerwone, brązowe lub brązowe, ma 4 pary odnóży.

Przyklejają się do skóry ofiary i mogą pozostawać na niej przez kilka dni (czasem 2-3 tygodnie), żywiąc się jej krwią. Potem same odpadają i ukrywają się przez kilka tygodni.

Przy indywidualnej reakcji na ślinę kleszcza możliwa jest niewyrażona reakcja alergiczna o charakterze lokalnym - lekkie zaczerwienienie, stan zapalny i swędzenie. Jeśli kleszcz sam odpadł, ustalenie faktu ugryzienia jest prawie niemożliwe, ponieważ na ludzkiej skórze nie pozostają żadne ślady.

Zdjęcie

Poniższe zdjęcie pokazuje, jak wygląda miejsce po ukąszeniu przez kleszcza, z charakterystycznymi znakami na ciele człowieka.

Jak szybko choroba objawia się u człowieka

Okres inkubacji choroby u ludzi trwa od kilku dni do dwóch tygodni, rzadziej pierwsze objawy zakażenia pojawiają się miesiąc po ukąszeniu. Obraz kliniczny zależy od wieku i stanu zdrowia danej osoby, a także rodzaju wirusa, który spowodował infekcję. Klasyczny obraz obejmuje dwa etapy, z których każdy ma określone objawy.

Pierwsze objawy u dzieci i dorosłych

Niebezpieczeństwo kleszczowego zapalenia mózgu polega na tym, że w pierwszych stadiach nie ma żadnych specyficznych objawów. Łatwo pomylić wyssanego kleszcza z pieprzykiem lub brodawką, a po odpadnięciu pozostaje niewielka czerwona plamka, z której może wypłynąć kropla krwi.

Drugiego dnia zaczerwienienie z reguły wzrasta, może wystąpić łagodny świąd i wysypka, ale u zdrowej osoby dorosłej po ukąszeniu objawy są łagodne. Jeśli infekcja dostała się do rany, może wystąpić lekkie ropienie.

Ukąszenia kleszczy są najbardziej dotkliwe dla osób starszych, dzieci i alergików. W takich przypadkach możliwe są ciężkie reakcje alergiczne aż do obrzęku Quinckego.

Pierwsze objawy pojawiają się zwykle po kilku dniach. Przypominają SARS lub ciężkie przeziębienie, ale występują bez objawów ze strony układu oddechowego (kaszel, katar, ból gardła). Czasami pierwsza faza kleszczowego zapalenia mózgu jest mylona z ciężkim zatruciem, zwłaszcza gdy towarzyszą mu silne wymioty. Główne różnice polegają na tym, że u pacjentów nie występuje biegunka charakterystyczna dla takich stanów. Sorbenty, takie jak węgiel aktywowany, również nie mają wpływu, ponieważ patogen nie znajduje się w przewodzie pokarmowym, ale we krwi.

Jeśli nie skonsultujesz się z lekarzem po pojawieniu się pierwszych objawów, choroba przejdzie w drugą fazę, która charakteryzuje się cięższymi objawami i często prowadzi do poważnych powikłań.

Pierwsza faza

W pierwszej fazie nie ma specyficznych objawów – pacjenci mają gorączkę, bóle głowy, bóle mięśni i stawów, pogorszenie ogólnego samopoczucia.

1. Wzrost temperatury. Zwykle temperatura podczas infekcji wzrasta do wysokich liczb - 38-39 stopni. W rzadkich przypadkach możliwy jest kliniczny przebieg zapalenia mózgu, któremu towarzyszy niewielka gorączka - 37-37,5 stopnia;
2. Ból. Ból u osób zakażonych wirusem jest dość wyraźny - są zlokalizowane w dużych grupach mięśniowych i stawach. Przypominają odczucia po intensywnym wysiłku fizycznym lub podczas procesów zapalnych. Ponadto występują ostre bóle głowy bez określonej lokalizacji, rozprzestrzeniające się na całą głowę;
3. Pogorszenie samopoczucia. Wśród objawów związanych z zatruciem organizmu i pogorszeniem ogólnego samopoczucia można wymienić osłabienie, osłabienie, utratę apetytu, czasami nudności i wymioty. W niektórych przypadkach pacjenci mają niskie ciśnienie krwi, pojawia się tachykardia, zwiększają się węzły chłonne i występują zawroty głowy.

Pierwsza faza zapalenia mózgu trwa od 2 do 10 dni (średnio 3-4 dni), po czym następuje remisja i ustąpienie objawów. Pomiędzy pierwszą a drugą fazą może trwać od kilku godzin do kilku dni. Czasami przebieg kliniczny ogranicza się do jednej fazy, pierwszej lub drugiej, aw niektórych przypadkach przebieg kliniczny charakteryzuje się występowaniem objawów obu stadiów jednocześnie.

Druga faza

Brak objawów nie oznacza wyzdrowienia – dalszy przebieg choroby zależy od reakcji organizmu na wirusa. W 30% przypadków następuje powrót do zdrowia, ale u 20-30% pacjentów występuje drugi etap zapalenia mózgu, charakteryzujący się uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego.

Jej objawy to:

• sztywność mięśni szyi;
• nietolerancja jasnego światła i głośnych dźwięków;
• zaburzenia motoryczne aż do niedowładu i paraliżu;
• zaburzenia świadomości, omamy, niespójność mowy;
• śpiączka.

Nasilenie objawów i czas trwania poszczególnych faz zależą od różnych czynników, w tym od przebiegu choroby. Powszechne w Europie „zachodnie” zapalenie mózgu ma korzystny przebieg i rzadko prowadzi do poważnych następstw.

Podtyp „wschodni” (typowy dla terytorium Dalekiego Wschodu) postępuje szybko i charakteryzuje się wysoką śmiertelnością. Zaczyna się nagle, z silną gorączką, bólami głowy i silnym zatruciem, a uszkodzenie układu nerwowego rozwija się po 3-5 dniach. Pacjenci mają poważne uszkodzenia pnia mózgu, zaburzenia oddychania i krążenia, w wyniku których często dochodzi do zgonu. Czasami zapalenie mózgu staje się przewlekłe, a następnie okresy remisji przeplatają się z zaostrzeniami.

W przypadku wyzdrowienia (samoistnego lub w wyniku leczenia) osoba otrzymuje odporność na całe życie. Przy drugim ugryzieniu infekcja zapaleniem mózgu jest niemożliwa, ale nie zapominaj, że kleszcze niosą kilkanaście bardziej niebezpiecznych, a ryzyko zakażenia nimi pozostaje.

Formy choroby u ludzi

Objawy i przebieg kliniczny kleszczowego zapalenia mózgu zależy od postaci choroby. Do tej pory opisano 7 odmian choroby, które są połączone w dwie grupy - ogniskową i nieogniskową.

1. Gorączkowy. Przebiega bez uszkodzenia układu nerwowego, przypomina SARS i nie powoduje poważnych konsekwencji.
2. oponowe. Najczęstsza postać choroby, której towarzyszą objawy przypominające zapalenie opon mózgowych (sztywność karku, światłowstręt, zaburzenia świadomości).
3. Meningoencefalopatia. Przebieg kliniczny charakteryzuje się oponowymi objawami i objawami uszkodzenia rdzenia.
4. poliencefalityczny. Towarzyszy temu uszkodzenie nerwów czaszkowych, a najczęściej patologiczny proces dotyczy grupy opuszkowej - nerwów podjęzykowych, językowo-gardłowych, błędnych.
5. Paraliż dziecięcy. Postać choroby, którą rozpoznaje się u 30% pacjentów, a swoją nazwę zawdzięcza podobieństwu do polio. Powoduje przerwanie neuronów ruchowych rogów rdzenia kręgowego.
6. Polioencephalomyelitis. Charakteryzuje się objawami charakterystycznymi dla dwóch poprzednich postaci - równoczesnym uszkodzeniem nerwów czaszkowych i neuronów rdzenia kręgowego.
7. Zapalenie wielokorzeniowo-nerwowe. Objawia się zaburzeniem funkcji nerwów obwodowych i korzeni.

Nieogniskowe (gorączkowe i oponowe) formy choroby są najłatwiejsze do postępowania. Objawy pierwszego nie różnią się od zwykłego przeziębienia, a jeśli nie zarejestrowano faktu ukąszenia przez kleszcza, osoba nawet nie podejrzewa, że ​​​​była chora na kleszczowe zapalenie mózgu. Postać oponowa może być dość trudna, ale prawie zawsze udaje się ją całkowicie wyleczyć, bez poważnych konsekwencji zdrowotnych.

W innych przypadkach (z postaciami ogniskowymi) objawy i rokowanie zależą od przebiegu klinicznego choroby – w łagodnych przypadkach możliwy jest całkowity powrót do zdrowia, w ciężkich przypadkach inwalidztwo lub śmierć pacjenta.

Jak wygląda pacjent?

Zewnętrzne objawy kleszczowego zapalenia mózgu są nieobecne - w pierwszej fazie nie można go odróżnić od innych chorób bez badań klinicznych. U pogryzionych osób twarz staje się czerwona, czasami pojawiają się punktowe krwotoki na białkach oczu i błonach śluzowych, łzawienie. W ciężkich przypadkach zatrucie i osłabienie są tak wyraźne, że osoba nie jest w stanie oderwać głowy od poduszki. W zdecydowanej większości przypadków wysypka nie występuje na całym ciele – podobny objaw obserwuje się jedynie u alergików, małych dzieci i osób z osłabionym układem odpornościowym.

Poniżej zdjęcia osób po ugryzieniu przez kleszcza zapalającego mózg.

Zmiany w wyglądzie i zachowaniu po ukąszeniu przez zakażonego kleszcza pojawiają się w drugim etapie, kiedy wirus zaraża układ nerwowy. Kleszczowe zapalenie mózgu można rozpoznać po następujących objawach:

• pobudzenie ruchowe, omamy, urojenia;
• naruszenie funkcji mięśni twarzy (twarz wygląda na przekrzywioną, jedno oko się nie zamyka, mowa jest zaburzona, głos staje się nosowy);
• napady padaczkowe;
• zmiana i ciągłe łzawienie z powodu podrażnienia błony śluzowej, zeza, zaburzenia ruchu gałek ocznych;
• lekkie drżenie mięśni, zwykle występujące po wysiłku fizycznym, czasem nawet niewielkie;
• specyficzna postawa z wygiętymi plecami i głową zwisającą na klatce piersiowej (przyczyną jest osłabienie mięśni szyi, klatki piersiowej, ramion);
• osłabienie kończyn dolnych, zanik mięśni (bardzo rzadko).

Nawet w obecności charakterystycznych objawów, dokładna diagnoza może być postawiona dopiero po kompleksowym zbadaniu pacjenta. Objawy kleszczowego zapalenia mózgu przypominają objawy innych chorób związanych z uszkodzeniem układu nerwowego, procesami nowotworowymi i innymi patologiami.

ODNIESIENIE! Pacjent z kleszczowym zapaleniem mózgu na żadnym etapie nie stanowi zagrożenia dla innych, ponieważ w organizmie człowieka wirus przechodzi ostatnią fazę rozwoju i nie może być dalej przenoszony.

Jakie są konsekwencje po chorobie

Kleszczowe zapalenie mózgu może powodować poważne powikłania, a nawet śmierć. W przypadku zachodniego podtypu choroby śmiertelność wynosi 2-3%, a odmiany dalekowschodniej - około 20%.

Przy nieodwracalnym uszkodzeniu układu nerwowego pacjent może pozostać inwalidą częściowym lub całkowitym. Osoby, które miały do ​​czynienia z powikłaniami kleszczowego zapalenia mózgu, doświadczają paraliżu, osłabienia mięśni, napadów padaczkowych i uporczywych zaburzeń mowy.

Niemożliwe jest przywrócenie zaburzonych funkcji organizmu, więc osoba i jej bliscy będą musieli dostosować się do swojego stanu i całkowicie zmienić swój styl życia.

Diagnostyka

Do postawienia diagnozy w przypadku podejrzenia kleszczowego zapalenia mózgu stosuje się nowoczesne metody badania krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego pacjenta. Za pomocą testów serologicznych z oznaczeniem swoistych przeciwciał przeciwko wirusowi możliwe jest określenie nie tylko faktu zakażenia, ale także cech klinicznych jego przebiegu. Czasami stosuje się metodę PCR i badanie wirusologiczne, ale uważa się je za mniej dokładne i pouczające.

Jeśli kleszcza można usunąć w całości, umieszcza się go w czystym pojemniku i dostarcza do laboratorium, gdzie przeprowadza się badanie na obecność antygenu wirusa. Ta opcja wykrywania infekcji jest uważana za optymalną, ponieważ leczenie można rozpocząć natychmiast, zanim pojawią się pierwsze objawy.

WAŻNY! Rozważane są najniebezpieczniejsze formy kleszczowego zapalenia mózgu, charakteryzujące się uszkodzeniem nerwów czaszkowych i rdzenia. W przypadku zaburzenia czynności ośrodka oddechowego i układu naczyniowego dochodzi do poważnego zagrożenia życia człowieka.

Leczenie

Nie ma swoistego leczenia kleszczowego zapalenia mózgu. Przez kilka dni po ukąszeniu pacjentowi można podawać leki zawierające immunoglobuliny, które mają wyraźny efekt terapeutyczny i zapobiegają powikłaniom.

Jeśli wystąpią objawy uszkodzenia układu nerwowego osoby, należy pilnie zabrać ją do szpitala, gdzie prowadzona jest terapia wspomagająca i objawowa.

W leczeniu stosuje się kortykosteroidy, leki przeciwdrgawkowe, leki normalizujące funkcje układu nerwowego i sercowo-naczyniowego oraz witaminy. W ciężkich przypadkach konieczna jest intubacja dotchawicza i wentylacja mechaniczna. W okresie rehabilitacji pacjentom przepisuje się masaże, ćwiczenia fizjoterapeutyczne, leczenie uzdrowiskowe.

Ochrona przed kleszczowym zapaleniem mózgu jest znacznie łatwiejsza niż radzenie sobie z objawami i powikłaniami choroby. Aby to zrobić, musisz zachować środki ostrożności podczas spacerów na łonie natury, a po powrocie do domu dokładnie zbadaj całe ciało. Jeśli po spędzeniu czasu w lesie lub parku dana osoba ma gorączkę i jej stan zdrowia się pogarsza, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Zapalenie mózgu jest chorobą zakaźną charakteryzującą się uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego. Wywołują ją flawiwirusy grupy B, które reprezentują trzy warianty biologiczne: środkowoeuropejski, dalekowschodni oraz czynnik sprawczy dwufalowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Przebieg i objawy kleszczowego zapalenia mózgu zależą od wariantu wirusa. Podgatunek środkowoeuropejski (zachodni) charakteryzuje się łagodnym przebiegiem zapalenia mózgu, podczas gdy Daleki Wschód jest cięższy.

Przyczyny infekcji i formy rozprzestrzeniania się wirusa

Cechą tej choroby jest sezonowość. Dla dalekowschodniego typu wirusa - od maja do września. Środkowoeuropejska jest aktywowana dwukrotnie - wiosna-lato i jesień. Sezonowość kleszczowego zapalenia mózgu pokrywa się z aktywnością głównych nosicieli flawiwirusa – kleszczy.

Przyczyny zarażenia są bardzo proste – masowe wizyty w lasach i domkach letniskowych w ciepłe dni oraz nieprzestrzeganie środków ostrożności (repelenty, odzież ochronna itp.). Wszystko to przyczynia się do ukąszeń zakażonych kleszczy. Nosidełko może być również wnoszone do mieszkania przez zwierzęta domowe (psy, koty) lub ze świeżo zebranymi roślinami. Mieszkańcy miast częściej chorują; na terenach wiejskich kontakt z małymi dawkami patogenu jest stały (z ukąszeniem przez kleszcza), co stymuluje normalną obronę immunologiczną.

Przez ugryzienie kleszcza ixodid

Najczęstszą przyczyną rozprzestrzeniania się wirusa zapalenia mózgu jest rodzina Ixodid. Jednocześnie wirus przenoszą dwa rodzaje kleszczy - psi i tajga.

Jest to główny sposób rozprzestrzeniania się patogenu. Jest również nazywany transmisyjnym, tj. gdy wirus przedostaje się ze śliną nosiciela przez uszkodzoną skórę do krwi człowieka.

Ale nie każdy kleszcz przenosi zapalenie mózgu. Aby stał się rezerwuarem infekcji wirusowej, konieczne jest:

1. Znalezienie kleszcza w naturalnym ognisku kleszczowego zapalenia mózgu. Jest to dość duży obszar, rozciągający się od tajgi do umiarkowanych szerokości geograficznych. Obejmuje większość Rosji, zwłaszcza Uralu, Dalekiego Wschodu, Syberii, Moskwy, Tweru, Jarosławia i Iwanowa. Endemitami dla WE są także Kazachstan, kraje bałtyckie, Białoruś.
2. Ukąszenie kleszcza przez zakażone zwierzę. Mogą to być dzikie ssaki (drapieżniki, kopytne, gryzonie), ptaki, a także domowe zwierzęta hodowlane – kozy, rzadziej krowy i owce.

Po wniknięciu wirusa do organizmu kleszcza rozprzestrzenia się on na wszystkie jego tkanki i narządy. Po tygodniu stężenie patogenu staje się maksymalne, szczególnie w okolicy ślinianek i gonad oraz jelit owada. Od tego momentu istnieje większe prawdopodobieństwo, że kleszcz będzie w stanie zarazić zdrowe zwierzę lub osobę. Zarażony kleszcz może przenosić zapalenie mózgu na potomstwo. Jeśli kleszcz stał się rezerwuarem wirusa, patogen będzie krążył w jego ciele przez cały cykl życiowy nosiciela (około 2-4 lat).

Czasami dawki patogenu są tak małe, że nawet jeśli kleszcz ugryzł człowieka, normalna odporność będzie w stanie zwalczyć wirusa. Zasada ta obowiązuje w przypadku stałego kontaktu z patogenami w naturalnej strefie ogniskowej CE.

Poprzez mleko zakażonych ssaków

Nosicielami wirusa przez mleko są z reguły domowe zwierzęta gospodarskie (najczęściej kozy). Ten sposób rozprzestrzeniania się infekcji nazywa się drogą pokarmową. Jego wdrożenie jest możliwe już w 3-15 dni po zakażeniu ssaka, gdy maksymalne miano wirusa we krwi, aw konsekwencji w mleku.

W tym samym czasie samo zapalenie mózgu nie zdążyło jeszcze zamanifestować się u zwierzęcia.

Podczas miażdżenia kleszcza

Zwiększone ryzyko zakażenia KZM jest możliwe, gdy kleszcz zostanie zmiażdżony podczas wysysania krwi i zakażona krew poprzedniej ofiary dostanie się do rany. Ta ścieżka jest możliwa przy niewłaściwej technice wydobywania nośnika z miejsca ukąszenia.

Okres inkubacji i pierwsze oznaki

Okres utajony, w którym wirus aktywnie się namnaża, może trwać średnio od kilku dni do miesiąca - 1 lub 2 tygodnie po ukąszeniu przez zakażonego kleszcza. Jeśli infekcja nastąpiła poprzez spożycie własnego mleka, okres ten wynosi 4-7 dni.

Pomiędzy okresem inkubacji a główną kliniką choroby istnieje przedział czasowy zwany „przedchorobą” (okres prodromalny). To właśnie wtedy można zauważyć pierwsze objawy kleszczowego zapalenia mózgu, takie jak:

• Słabość i złe samopoczucie;
• Bóle;
• Ból mięśni szyi, ramion;
• Uczucie drętwienia lub bólu w dolnej części pleców;
• Ból głowy.

Objawy te są bardzo niespecyficzne dla KZM i wskazują na początek procesu zatrucia w organizmie, który może mieć inne przyczyny. Na korzyść EC będzie stwierdzony fakt ugryzienia przez kleszcza przed wystąpieniem objawów.

Objawy

Po okresie inkubacji i prodromalnym następuje szczyt zachorowań, w którym bezpośrednio pojawiają się objawy kleszczowego zapalenia mózgu.

Choroba charakteryzuje się ostrym początkiem. Do istniejących znaków zatrucie(wymienione w akapicie powyżej) dołącza gorączka- 38-40 0 C. Wysoka temperatura utrzymuje się długo, średnio do 10 dni. Może być dłuższy, jeśli CE jest ciężka.

Wirus atakuje ośrodkowy układ nerwowy. Stąd nazwa - zapalenie mózgu (zapalenie mózgu). Dlatego główną symptomatologią zapalenia mózgu jest neurologiczne:

1. Charakteryzuje się nasileniem lub pojawieniem się ostrego bólu głowy, któremu często towarzyszą nudności i wymioty (interpretowane jako oznaka zajęcia opon mózgowo-rdzeniowych, czyli zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych).
2. Zaburzenia postępu świadomości. Na początku pacjent jest pobudzony, następnie staje się bardziej zahamowany i senny, aż do utraty przytomności i zapadnięcia w śpiączkę. Mogą wystąpić halucynacje.
3. Zaburzenia czucia – „gęsia skórka”, drętwienie, dyskomfort, czasami utrata czucia w kończynach, górnej części ciała.
4. Niedowład i paraliż - osoba może zauważyć osłabienie rąk lub nóg, niezdolność do wykonywania ruchów. Jeśli zajęte są nerwy czaszkowe, może wystąpić asymetria twarzy (przekrzywienie na jedną stronę lub obniżenie kącika ust, jedno oko może być zamknięte z powodu porażenia mięśnia okrężnego oka (opadanie powiek) itp.), różne rozmiary źrenic, osoba może skarżyć się na zaburzenia połykania, mowa może być niewyraźna.
5. Oszałamiająca, zaburzona koordynacja ruchów - jeśli w proces zaangażowany jest móżdżek.
6. Skurcze miejscowe (na przykład mięśni twarzy) i uogólnione (przypominające napad padaczkowy). Zwykle występują z ciężkim zapaleniem mózgu.

Objawy skórne: zaczerwienienie skóry górnej połowy ciała (twarz, szyja, ramiona, klatka piersiowa) – objaw „kapturka”. Często - proces zapalny i rumień w miejscu ukąszenia przez kleszcza. Zmiany w okolicy rany są szczególnie charakterystyczne dla boreliozy z Lyme, która pod względem mechanizmu występowania i objawów przypomina kleszczowe zapalenie mózgu. Dlatego podczas przeprowadzania wyszukiwania diagnostycznego borelioza z Lyme jest koniecznie wykluczona.

Formy przebiegu zapalenia mózgu

W przebiegu choroby występuje kilka postaci. Niektóre z nich są najczęstsze, a niektóre niezwykle rzadkie. Przyjrzyjmy się bliżej każdej formie.

Gorączkowa forma

W klinice dominuje gorączka. Już pierwszego dnia po zdarzeniach prodromalnych osiąga poziom 38 0 i więcej. Czasami lekarz może zidentyfikować objawy zapalenia opon mózgowych (objawy oponowe). Charakterystyczny jest objaw „kapturka”.

Ta forma przebiega najkorzystniej.

Forma ogniskowa

Oprócz objawów zatrucia i wysokiej gorączki występują objawy neurologiczne (także dominuje w obrazie klinicznym tej postaci).

postać oponowa

Najczęstsza postać kleszczowego zapalenia mózgu. Charakteryzuje się zapaleniem opon mózgowych (zapalenie opon mózgowych). Można łączyć z postacią gorączkową. Objawy są typowe: intensywny, całkowity ból głowy, powtarzające się wymioty i nudności. Pozytywne objawy oponowe (objaw Kernig, Brudinsky, sztywność karku).

Najbardziej niezawodną metodą diagnozowania tej postaci jest nakłucie lędźwiowe. Ma również działanie lecznicze (obniża ciśnienie w układzie krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego). Wynik jest korzystny przy szybkiej diagnozie i leczeniu.

Forma polio

Rozwija się z dalekowschodnim typem flawiwirusa, najcięższą postacią. Na tle wysokiej temperatury pojawiają się skurcze poszczególnych mięśni. W określonej kończynie może wystąpić gwałtowne osłabienie lub uczucie drętwienia, które później przeradzają się w objawy porażenia lub niedowładu. Ponownie, górna część ciała (ramiona, szyja, ramiona) jest zaangażowana symetrycznie. Charakterystyczne są następujące objawy:

• Niemożność utrzymania głowy (ze względu na osłabienie mięśni szyi). Stale spada na klatkę piersiową pacjenta.
• „Dumna postawa” – pacjent odchylając obręcz barkową do tyłu i odrzucając głowę do tyłu, stara się ją w ten sposób utrzymać.
• Ciamajda
• „Wyrzucanie rąk”. Ze względu na osłabienie kończyn górnych i brak możliwości poruszania się pacjent pomaga sobie całym ciałem.

Ta forma jest niekorzystna, ponieważ porażenie może być trwałe i pozostać po kleszczowym zapaleniu mózgu. Ponadto niektórzy pacjenci mogą umrzeć z powodu porażenia mięśni oddechowych.

Postać poliradikuloneurytyczna

Osobliwością tej postaci jest zapalenie nerwu (zapalenie nerwów obwodowych), które objawia się bólem wzdłuż gałęzi nerwowych, zaburzeniami czucia, mogą występować objawy napięcia (także charakterystyczne dla zwykłej rwy kulszowej). W miarę postępu dołączają się niedowład i paraliż.

Dwufalowy

Specjalna postać KZM rozwija się, gdy wirus przedostaje się głównie przez mleko lub produkty mleczne uzyskane w domu od zakażonych zwierząt. W ten sposób rozprzestrzenia się dwufalowy wirus zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Charakteryzuje się dwoma okresami gorączki. Pierwsza fala trwa 3-5 dni, następnie temperatura wraca do normy na 1 tydzień lub krócej. Potem następuje druga fala. Mogą wystąpić objawy neurologiczne. Kończy się pomyślnie.

Przewlekła postać

Przewlekłe zapalenie mózgu ma dłuższy okres gorączki, objawy neurologiczne nasilają się powoli. Na tle widocznej poprawy często dochodzi do nawrotów (zaostrzeń) choroby.

Leczenie

W przypadku zidentyfikowania pacjenta z KZM jego hospitalizacja w szpitalu zakaźnym jest obowiązkowa. Konieczne jest obserwowanie leżenia w łóżku po raz pierwszy, aż do ustąpienia objawów zatrucia lub ciężkich zaburzeń neurologicznych. Czasami tacy pacjenci mogą wymagać monitorowania na oddziale intensywnej terapii, zwłaszcza jeśli występują zaburzenia oddychania i świadomości.

Odżywianie powinno być zbilansowane, bogate w witaminy z grupy B (na poprawę pracy układu nerwowego) i C (przeciwutleniacz, ma również właściwości antytoksyczne, dzienna porcja do 1000 mg).

Leczenie farmakologiczne zapalenia mózgu

Używany do leczenia immunoglobuliny:

• Homologiczna gamma globulina dawcy przeciw zapaleniu mózgu. Codziennie 3-12 ml (3 dni). Jeśli ciężkie EC, to 2 razy dziennie (6-12 ml), w kolejnych dniach - 1 raz.
• Immunoglobulina w surowicy: 1 dzień - 2 razy 12 ml (postać ciężka), 6 ml (postać umiarkowana), 3 ml - postać łagodna. Dalsza dawka - 3 ml (jeszcze 2 dni).
• Homologiczna poliglobulina - dożylnie 60-100 ml na raz.

Enzymy- zapobiegają wzrostowi liczby wirusów w ośrodkowym układzie nerwowym. Należą do nich RNazy - wprowadzone po rozcieńczeniu fizycznym. roztwór, domięśniowo, 30 mg do 6 razy dziennie. Kurs trwa 4-6 dni.

interferony I interforonogenny:

• Interferon TNF-alfa - podaje się 1 raz w dużej dawce (100 000 IU/kg).
• Interferonogenny - cykloferon, amiksyna. Dawkę dobiera się w zależności od masy ciała.

Zmniejszenie zatrucia i objawów neurologicznych

Terapia infuzyjna

Przed rozpoczęciem wprowadzania roztworów konieczne jest wykonanie badania krwi, które określi zaburzenia elektrolitowe oraz zmiany równowagi kwasowo-zasadowej. Pozwala to na dobranie odpowiedniego składu terapii infuzyjnej. Zwykle są to preparaty krystaloidów - trisol, disol, mleczan Ringera i inne. Objętość terapii detoksykacyjnej obliczana jest według specjalnych wzorów z uwzględnieniem masy ciała. Samemu zabiegowi towarzyszy ścisłe rozliczenie ilości wstrzykiwanych roztworów oraz diurezy pacjenta.

Diuretyki

Obowiązkowe, ponieważ po pierwsze, trwająca terapia infuzyjna zapewnia dodatkowe obciążenie organizmu wodą. Po drugie, procesowi zapalnemu w mózgu towarzyszy jego obrzęk, a to stan zagrażający życiu. Lepiej jest stosować lek "Mannitol" (Mannitol).

glikokortykosteroidy

popularny deksametazon. Pozwala na zmniejszenie stanu zapalnego, który może powodować rozwój obrzęku mózgu. Dawki zależą od ciężkości stanu i masy ciała pacjenta. Wyliczoną dzienną dawkę dzieli się na 4-6 dawek.

Terapia przeciwdrgawkowa

Stosowany jest w przypadku epizodów drgawkowych.

Lekiem z wyboru jest Seduxen. Podaje się go powoli dożylnie lub domięśniowo, dawkę oblicza się na kg masy ciała. Stosowane są również preparaty kwasu gamma-hydroksymasłowego (GHB), droperydolu, magnezji i innych.

Dla dzieci poniżej jednego roku preferowany jest fenobarbital.

W ciężkich przypadkach i nieskuteczności wymienionych leków można zastosować znieczulenie dożylne.

• Odpowiednie znieczulenie - leki przeciwbólowe stosuje się zwykle w postaci czystej (ketorolak) lub w mieszaninie litycznej (analgin, difenhydramina, drotaweryna), która również obniża temperaturę. Zwykle to wystarczy, rzadziej konieczne jest stosowanie nienarkotycznych środków przeciwbólowych - promedolu.
• Przeciwgorączkowe - paracetamol, ibufen. Jeśli pacjent jest w stanie pić, podaj formę doustną. Jeśli nie, można podać paracetamol doodbytniczo lub preferowana jest mieszanina lityczna.
• Walka z zaburzeniami oddychania – tlenoterapia, przejście na sztuczną wentylację płuc.
• Porażenie i niedowład leczy się lekami przeciwspastycznymi (jeśli są to porażenia spastyczne) - na przykład mydocalm. Stosowane są również leki poprawiające odżywianie i metabolizm w dotkniętej chorobą tkance mózgowej - kwas nikotynowy, sermion, cavinton i inne.
• W okresie ustępowania choroby do leczenia dodaje się witaminy z grupy B, fizjoterapię i masaż (w celu zmniejszenia neurologicznych następstw kleszczowego zapalenia mózgu, zwłaszcza jeśli są one uporczywe).

Konsekwencje i rokowanie

Podobnie jak w przypadku każdej innej patologii, rokowanie będzie zależeć od terminowości rozpoczętego leczenia i ciężkości choroby. Dlatego przy odpowiednio dobranej terapii całkowite przeżycie pacjentów z zapaleniem mózgu jest wysokie.

To samo dotyczy konsekwencji kleszczowego zapalenia mózgu. Im szybciej rozpocznie się leczenie, tym mniej będzie efektów resztkowych.

Konsekwencje zapalenia mózgu obejmują:

1. długotrwałe bóle głowy i zawroty głowy;
2. uporczywy paraliż i niedowład kończyn, mięśnie mimiczne;
3. naruszenia koordynacji ruchów;
4. upośledzenie wzroku i słuchu;
5. padaczka;
6. zaburzenia psychiczne;
7. upośledzenie pamięci i funkcji poznawczych;
8. zmiany mowy;
9. zaburzenia połykania, zaburzenia oddychania (związane z zaburzeniami neurologicznymi);
10. jeśli rdzeń kręgowy jest uszkodzony - nietrzymanie kału i moczu.

W okresie rekonwalescencji wszystkim pacjentom przepisuje się środki rehabilitacyjne w celu zmniejszenia i zapobiegania powyższym skutkom.

Zapobieganie

Chorobom łatwiej jest zapobiegać, przestrzegając prostych zasad. A jeśli kleszczowi udało się ugryźć, zestaw środków pomoże zmniejszyć ryzyko zarażenia się kleszczowym zapaleniem mózgu o około 70%.

Szczepionka

Obowiązkowe dla pracowników leśnych i rolniczych, a także dla osób zmuszonych do odwiedzania terenów endemicznych. W razie potrzeby szczepieni są mieszkańcy stref endemicznych.

Szczepienia są planowane i pilne. Planowany odbywa się na kilka miesięcy przed startem, czyli zimą.

Środki ostrożności

Podczas zwiedzania terenów leśnych konieczne jest zabezpieczenie otwartych części ciała za pomocą odzieży i nakrycia głowy. Stosowanie repelentów (na przykład Medilis) jest bardzo skuteczne. Po wizycie w lesie lub domkach letniskowych należy dokładnie obejrzeć ubrania i części ciała dostępne do samodzielnego zbadania pod kątem obecności kleszczy.

Prawidłowe usunięcie kleszcza

Jeśli mimo to kleszcz zdążył się ugryźć, należy go prawidłowo wyciągnąć, najlepiej w warunkach sali zabiegowej przychodni lub szpitala zakaźnego.

Po usunięciu kleszcza leczyć ranęśrodek antyseptyczny, alkohol, jod lub woda kolońska. Kleszcza należy przesłać w celu potwierdzenia obecności wirusa zapalenia mózgu lub jego wykluczenia.

Profilaktyczne wstrzyknięcie immunoglobuliny

Profilaktyczne podanie dawki immunoglobuliny dawcy w przypadku stwierdzenia ugryzienia przez kleszcza. W przychodniach miasta można otrzymać zastrzyk za darmo.