Zasady zewnętrznego (pośredniego) masażu serca. Co wskazuje na skuteczność uciśnięć klatki piersiowej
Masaż serca jest mechanicznym oddziaływaniem na serce po jego zatrzymaniu w celu przywrócenia jego czynności, a także utrzymania ciągłego przepływu krwi do czasu wznowienia pracy serca.
Wskazaniami do masażu serca są wszystkie przypadki zatrzymania krążenia. Serce może przestać bić z różnych powodów: skurcz naczyń wieńcowych, ostra niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego, ciężki uraz, piorun lub porażenie prądem itp.
Oznaki zatrzymania akcji serca:
1. Brak tętna na tętnicach szyjnych.
2. Źrenice są rozszerzone i nie reagują na światło.
3. Brak oddechu lub pojawienie się rzadkich, konwulsyjnych oddechów.
4. Nie ma świadomości.
5. Skóra jest blada.
6. Ciśnienie krwi nie jest określone.
7. Tony serca nie są słyszalne.
Jeśli te objawy są obecne, należy natychmiast rozpocząć resuscytację.
Istnieją dwa główne rodzaje masażu serca: pośredni lub zewnętrzny (zamknięty) i bezpośredni lub wewnętrzny (otwarty).
Pośredni masaż serca polega na tym, że uciskając klatkę piersiową od przodu do tyłu, serce znajdujące się między mostkiem a kręgosłupem jest tak mocno ściśnięte, że krew z jego jam dostaje się do naczyń. Po ustaniu ciśnienia serce rozszerza się i krew żylna dostaje się do jego jamy.
W przypadku zatrzymania krążenia uciskanie klatki piersiowej należy rozpocząć tak szybko, jak to możliwe. Najskuteczniejszy masaż serca rozpoczyna się natychmiast (nie dłużej niż 1 minutę) po zatrzymaniu krążenia.
Najpierw ofiara otrzymuje krótki cios krawędzią dłoni (zaciśniętej w pięść) z odległości 20-30 cm wzdłuż mostka (kość znajdująca się pośrodku klatki piersiowej z przodu). Jeśli po 5 sekundach tętno nie wróci, należy rozpocząć pośredni masaż serca.
Skuteczność pośredniego masażu serca zapewnia właściwy dobór miejsca przyłożenia siły do klatki piersiowej poszkodowanego (dolna połowa mostka bezpośrednio nad wyrostkiem mieczykowatym).
Dłonie masujące muszą być prawidłowo ułożone: bliższa część dłoni jednej dłoni leży na dolnej połowie mostka, dokładnie na jego linii środkowej i 2 palce powyżej wyrostka mieczykowatego, a dłoń drugiej dłoni na tylnej pierwszego, prostopadle do jego osi; palce pierwszej ręki powinny być lekko uniesione i nie naciskać na klatkę piersiową ofiary. Ramiona powinny być wyprostowane w stawach łokciowych.
Osoba wykonująca masaż powinna stać odpowiednio wysoko (czasami na krześle, taborecie, stojaku, jeśli pacjent leży na wysokim łóżku lub na stole operacyjnym), tak jakby wisiała całym ciałem nad poszkodowanym i naciskała na mostek nie tylko siłą rąk, ale także ciężarem ciała.
Siła nacisku powinna wystarczyć do przesunięcia mostka w kierunku kręgosłupa o 4-6 cm.
Tempo masażu powinno być takie, aby w ciągu 1 minuty wykonać co najmniej 60 uciśnięć serca (zaleca się 80 uciśnięć w ciągu 1 minuty).
Wykonywanie resuscytacji krążeniowo-oddechowej
Podczas prowadzenia resuscytacja dwóch osób masażysta ściska klatkę piersiową 5 razy z częstotliwością około 1 raz na 1 sekundę, po czym drugi asystujący wykonuje jeden energiczny i szybki wydech z ust do ust lub nosa poszkodowanego. W ciągu 1 minuty wykonuje się 12 takich cykli.
Jeśli resuscytację przeprowadza jedna osoba, to jest ona zmuszona do wykonania pośredniego masażu serca w częstszym rytmie - około 15 uciśnięć serca w ciągu 12 sekund, następnie wykonuje się 2 energiczne wdechy powietrza do płuc w ciągu 3 sekund. W ciągu 1 minuty wykonywane są 4 takie cykle, w wyniku czego następuje 60 skurczów serca i 8 oddechów.
Jeśli duża ilość powietrza dostanie się nie do płuc, ale do żołądka, obrzęk tego ostatniego utrudni uratowanie pacjenta. Dlatego wskazane jest okresowe uwalnianie żołądka z powietrza, naciskając na obszar nadbrzusza (przysadki mózgowej) (ryc. 3.10).
Należy pamiętać, że ostry zewnętrzny masaż serca może prowadzić do poważnych powikłań - złamań żeber z uszkodzeniem płuc i serca. Przy silnym nacisku na wyrostek mieczykowaty mostka może dojść do pęknięcia żołądka i wątroby. Szczególną ostrożność należy zachować podczas masowania dzieci i osób starszych.
O skuteczności działań resuscytacyjnych decyduje pięć kryteriów:
1. Występowanie pulsacji w tętnicy szyjnej, udowej i promieniowej w czasie masażu.
2. Wzrost ciśnienia krwi do 60-80 mm Hg. Sztuka.
3. Zwężenie źrenic i pojawienie się ich reakcji na światło.
4. Zanik niebieskawego zabarwienia i „martwej” bladości
5. Pojawienie się niezależnych oddechów.
Jeśli po 30-40 minutach od rozpoczęcia masażu serca, sztucznego oddychania i farmakoterapii czynność serca nie zostanie przywrócona, źrenice pozostają szerokie, nie ma reakcji na światło, możemy przypuszczać, że w mózgu nastąpiły nieodwracalne zmiany i śmierć mózgu. ciała i wskazane jest przerwanie resuscytacji. W przypadku wyraźnych oznak zgonu resuscytację można przerwać wcześniej.
W niektórych poważnych chorobach i urazach pourazowych (nowotwory złośliwe z przerzutami, ciężki uraz czaszki ze zmiażdżeniem mózgu) reanimacja nie ma sensu i nie należy jej rozpoczynać. W innych przypadkach nagłej śmierci zawsze istnieje nadzieja na ożywienie pacjenta iw tym celu należy podjąć wszelkie możliwe środki.
Transport pacjenta z zatrzymaniem oddychania i krążenia może być przeprowadzony dopiero po przywróceniu czynności serca i oddychania lub w specjalistycznej karetce, w której można kontynuować resuscytację.
Należy pamiętać, że reanimację należy przeprowadzić natychmiast po ustaniu oddychania i czynności serca. Resuscytacja w późniejszym terminie (później niż 5 minut) może przywrócić oddychanie i czynność serca, ale normalna aktywność mózgu nie zostanie przywrócona.
wnioski
1. Gdy osoba wchodzi w stan śmierci klinicznej, przeprowadzany jest zespół zabiegów reanimacyjnych, mających na celu przywrócenie utraconych lub zanikających funkcji życiowych organizmu, zwanych resuscytacją. W ramach POZ prowadzona jest resuscytacja krążeniowo-oddechowa - przywrócenie oddychania i czynności serca. Kolejność resuscytacji krążeniowo-oddechowej podlega „zasadzie ABC”: A – przywrócenie drożności dróg oddechowych; B - rozpocznij wentylację płuc; C - rozpocznij masaż serca.
2. Dla zapewnienia skuteczności resuscytacji krążeniowo-oddechowej jej czynności muszą być prowadzone w oparciu o realizację określonych zasad. Gdy resuscytacja jest prowadzona przez dwie osoby, jedna osoba uciska klatkę piersiową 5 razy z częstotliwością około 1 raz na 1 sekundę, po czym druga osoba asystująca wykonuje jeden wdech w płuca poszkodowanego. W ciągu 1 minuty wykonuje się 12 takich cykli. Jeżeli resuscytację prowadzi jedna osoba, to najpierw wykonuje około 15 uciśnięć serca w ciągu 12 sekund, następnie w ciągu 3 sekund wykonuje 2 wdechy powietrza do płuc poszkodowanego. W ciągu 1 minuty wykonywane są 4 takie cykle.
3. Konieczne jest ciągłe monitorowanie skuteczności działań resuscytacyjnych. Resuscytacja jest skuteczna, jeśli skóra i błony śluzowe pacjenta zaróżowieją, źrenice zwężą się i pojawi się reakcja na światło, oddech spontaniczny zostanie wznowiony lub poprawiony, a na tętnicy szyjnej pojawi się tętno.
Pytania testowe.
1. Co to jest resuscytacja? Jakie są jego składniki? Gdzie odbywają się czynności resuscytacyjne?
4. Opisz ogólną procedurę wykonywania sztucznej wentylacji płuc.
5. Jaka jest częstość cykli oddechowych podczas sztucznej wentylacji płuc w obecności bicia własnego serca pacjenta?
6. Jak długo trwa sztuczna wentylacja płuc? Jakie są główne objawy zatrzymania krążenia?
7. Wymień możliwe przyczyny zatrzymania krążenia. Co to jest masaż serca?
8. Dlaczego podczas pośredniego masażu serca dochodzi do krążenia krwi w naczyniach?
9. Jaki jest właściwy i czasowy termin rozpoczęcia sztucznego masażu serca po jego przerwaniu?
10. Opisz ułożenie rąk wykonujących sztuczny masaż serca.
11. Jakim wskaźnikiem określa się niezbędną siłę nacisku na klatkę rudy reanimowanej osoby?
12. Jaka jest częstotliwość ucisków (minimalna, zalecana) na klatkę piersiową osoby resuscytowanej podczas wykonywania pośredniego masażu serca, a poszkodowany samodzielnie oddycha?
13. Z jaką częstotliwością iw jakiej kolejności wykonywany jest pośredni masaż serca i sztuczna wentylacja płuc podczas resuscytacji przez dwóch ratowników? jeden ratownik?
14. Jakimi objawami określa się skuteczność działań resuscytacyjnych? W jakich warunkach czynności resuscytacyjne prowadzone w ramach udzielania pierwszej pomocy należy uznać za nieskuteczne i zaniechać?
15. Wymień możliwe przypadki, w których resuscytację należy uznać za bezsensowną.
Masaż serca jest mechanicznym oddziaływaniem na serce po jego zatrzymaniu w celu przywrócenia jego czynności i utrzymania ciągłego przepływu krwi do czasu wznowienia pracy serca.
Objawy nagłego zatrzymania krążenia są następujące:
ostra bladość,
Utrata przytomności,
Zanik tętna na tętnicach szyjnych, zatrzymanie oddechu lub pojawienie się rzadkich konwulsyjnych oddechów (oddech agonalny),
Rozszerzenie źrenicy.
Serce znajduje się między tylną powierzchnią mostka a przednią powierzchnią kręgosłupa, tj. między dwiema twardymi powierzchniami. Zmniejszając przestrzeń między nimi, możesz skompresować obszar serca i przyczynę sztuczny skurcz. W tym przypadku krew z serca jest wyrzucana do dużych tętnic dużych i małych kręgów krążenia krwi. Jeśli ciśnienie zostanie zatrzymane, skurcz serca ustaje i krew zostaje do niego zassana. To jest sztuczny rozkurcz. Rytmiczne naprzemienne uciśnięcia klatki piersiowej i ustanie ucisku zastępują czynność serca, zapewniając niezbędne krążenie krwi w organizmie. Jest to tzw. masaż pośredni serca – najczęstsza metoda rewitalizacji, wykonywana równolegle z wentylacją mechaniczną.
Wskazaniami do masażu serca są wszystkie przypadki zatrzymania krążenia.
ALGORYTM DZIAŁANIA:
1. Połóż poszkodowanego na plecach na twardym podłożu.
2. Stań po lewej stronie poszkodowanego i połóż dłonie na dolnej jednej trzeciej części mostka 2 poprzeczne palce powyżej wyrostka mieczykowatego.
Umieść dłoń jednej ręki prostopadle do osi mostka, dłoń drugiej dłoni - na tylnej powierzchni prostopadłej do pierwszej.
3. Ustaw obie ręce w pozycji maksymalnego wyprostu, palce nie powinny dotykać klatki piersiowej. palce dłoni,
znajdujący się poniżej, powinien być skierowany w górę (w stronę głowy).
4. Wysiłkiem całego ciała przy pomocy rąk (podczas masażu ręce powinny pozostać wyprostowane) szarpaniną, rytmicznie naciskać na
mostek tak, aby zginał się 4-5 cm W pozycji maksymalnego wygięcia należy go przytrzymać przez nieco mniej niż 1 sekundę. Następnie
przestań naciskać, ale nie odrywaj dłoni od mostka.
PAMIĘTAĆ! Liczba uciśnięć klatki piersiowej powinna wynosić średnio 70 na minutę.
Kryteria skuteczności uciśnięć klatki piersiowej
1. Zmiana zabarwienia skóry (stają się mniej blade, szare, sine)
2. Zwężenie źrenic z pojawieniem się reakcji na światło
3. Pojawienie się tętna na dużych tętnicach (szyjnej, udowej)
4. Pojawienie się ciśnienia krwi na poziomie 60-8 mm Hg.
5. Późniejsze przywrócenie spontanicznego oddychania.
Powikłania uciśnięć klatki piersiowej
Złamanie żeber i mostka z uszkodzeniem serca, płuc i opłucnej, rozwój odmy i krwiaka opłucnej.
PAMIĘTAĆ! W każdym miejscu, w którym doszło do zatrzymania oddechu i krążenia, należy natychmiast rozpocząć resuscytację krążeniowo-oddechową. Głównym warunkiem udanej reanimacji jest prawidłowe połączenie drożności dróg oddechowych, wentylacji mechanicznej i masażu serca. Dopiero łączne zastosowanie 3 etapów zapewnia dostateczną dostawę tlenu do krwi i dostarczenie go do narządów, przede wszystkim do mózgu.
WPROWADZANIE
Obecnie uważa się, że uciśnięcia klatki piersiowej mają pierwszorzędne znaczenie w resuscytacji, dlatego RKO dorosłych zaczyna się od uciśnięć klatki piersiowej, a nie sztucznego oddychania, jak to było kiedyś.
Prawna regulacja relacji między człowiekiem a społeczeństwem przez cały czas nie mogła ominąć sfery ochrony zdrowia obywateli i działalności medycznej. Jednak prawo do opieki zdrowotnej i przystępnej cenowo opieki zdrowotnej zostało stosunkowo niedawno wprowadzone do ustawodawstw różnych krajów.
W 1948 r. prawo to zostało uznane na arenie międzynarodowej w Powszechnej Deklaracji Praw Człowieka.
Pomimo oczywistego znaczenia w życiu współczesnego społeczeństwa prawnej regulacji ochrony zdrowia obywateli, w Federacji Rosyjskiej prawne uregulowanie praw człowieka do zdrowia do 1990 r. było bardzo ograniczone i ograniczało się do podstaw ustawodawstwa ZSRR i republik związkowych o ochronie zdrowia (1961) oraz ustawa RSFSR „O ochronie zdrowia” (1971), przyjęta zgodnie z powyższymi zasadami.
TECHNIKA POŚREDNIEGO MASAŻU SERCA I SZTUCZNEJ WENTYLACJI PŁUC. OZNAKI SKUTECZNOŚCI ŚRODKÓW REANIMACYJNYCH. PRAWNE ASPEKTY OŚWIADCZENIA O ŚMIERCI
W przypadku pośredniego masażu serca pacjent musi leżeć na płaskiej, twardej powierzchni. Ręce powinny być umieszczone na środku klatki piersiowej między sutkami. Nałożona dłoń powinna być elastycznie wyprostowana w stawie nadgarstkowym, a palce nie powinny dotykać leżącej pod nią dłoni i klatki piersiowej. Łokcie powinny być całkowicie wyprostowane, a ramiona powinny znajdować się bezpośrednio nad dłońmi.
Ryż. jeden
Podczas wykonywania pośredniego masażu serca należy wykonywać silne i szybkie wstrząsy rytmiczne o głębokości ucisku 4-5 cm i częstotliwości ucisków klatki piersiowej 100 na minutę. W takim przypadku konieczne jest zapewnienie wyprostowania klatki piersiowej po każdym ciśnieniu w celu wypełnienia serca krwią, upewniając się, że czas trwania uciśnięć i dekompresji klatki piersiowej był w przybliżeniu taki sam.
Niezwykle ważne jest, aby jak najmniej przerywać uciśnięcia klatki piersiowej (przerwy na oddech lub sprawdzenie tętna nie powinny przekraczać 10 sekund). Za każdym razem, gdy masaż pośredni zostaje zatrzymany, zatrzymuje się również krążenie krwi. Im częściej uciśnięcia klatki piersiowej są przerywane, tym gorsze rokowanie co do przeżycia. Uciśnięcia klatki piersiowej spełniające powyższe wymagania to ciężka praca fizyczna, która szybko powoduje zmęczenie, co prowadzi do obniżenia jakości uciśnięć klatki piersiowej. Ze względu na znaczenie pośredniego masażu serca, należy go wykonywać po kolei (jeśli resuscytację prowadzi 2 lub więcej pracowników medycznych).
Przy wykonywaniu sztucznej wentylacji płuc konieczne jest wykonanie 2 wdechów metodą usta-usta (metody usta-nos nie stosuje się u dorosłych) po 30 uciśnięciach klatki piersiowej. Ponownie udrożnij drogi oddechowe. Palcem wskazującym i kciukiem jednej ręki zaciskają nos pacjenta, palcami drugiej ręki podtrzymują jego podbródek, biorą normalny (płytki) oddech, hermetycznie owijają ustami usta pacjenta („pocałunek życia”) i wydech. Utrzymując głowę odrzuconą do tyłu i wyprostowaną szczękę, cofają usta, aby powietrze mogło biernie opuścić drogi oddechowe pacjenta. Wykonaj drugi wydech i wróć do uciśnięć klatki piersiowej.
Wdech powinien trwać 1 sekundę i towarzyszyć mu widoczne uniesienie klatki piersiowej. Wydech nie powinien być zbyt duży ani gwałtowny. Objętość wdmuchiwanego powietrza powinna wynosić 500-600 ml. Należy unikać przekraczania częstotliwości, siły lub objętości oddechów, ale należy dążyć do jak najszybszego wykonania wentylacji mechanicznej (np. 2 oddechy w mniej niż 10 sekund), aby zminimalizować przerwy w uciśnięciach klatki piersiowej. Gdy tylko stanie się to możliwe, konieczne jest dodatkowe podłączenie tlenu.
Ryż. 2 - Metody sztucznego oddychania: a) usta-usta; b) usta do nosa
Wentylacja za pomocą samorozprężającego się przeciwpłuca jest skuteczniejsza w nagłych wypadkach niż wydech przez ratownika. Worek oddechowy wentyluje płuca pacjenta powietrzem atmosferycznym, które zawiera do 21% tlenu, podczas gdy powietrze wydychane przez ratownika zawiera tylko 16% tlenu. Powinieneś znać objętość worka i pamiętać, że objętość wdmuchiwanego powietrza powinna wynosić 500-600 ml (czyli jednolitrowy worek należy opróżnić o około połowę). Chociaż worek do oddychania jest bardzo prostym urządzeniem, jedna osoba ma trudności z jego obsługą. Samotnemu ratownikowi często trudno jest uzyskać szczelność, trzymając maskę na twarzy pacjenta jedną ręką, a drugą ściskając worek. Preferowane jest, aby z workiem oddechowym pracowały 2 osoby: jedna dociska maskę twarzową i utrzymuje drożność dróg oddechowych pacjenta (odchylając głowę do tyłu, poruszając szczęką), druga ściska worek, wentylując płuca pacjenta. W ten sposób uzyskuje się lepsze uszczelnienie.
Uciskanie i wentylacja w stosunku 30:2 są kontynuowane do czasu przybycia zespołu ratunkowego z defibrylatorem lub gdy pacjent zaczyna wykazywać oznaki życia.
Skuteczność działań resuscytacyjnych ocenia się według następujących kryteriów:
1. Pojawienie się reakcji źrenic na światło. Zwężenie źrenic wskazuje na przepływ krwi wzbogaconej w tlen do mózgu pacjenta. jeśli źrenice pozostają szerokie i nie reagują na światło, można pomyśleć o śmierci mózgu.
2. Podczas masażu zamkniętego serca jego skuteczność kontroluje się poprzez przyłożenie dwoma palcami obszaru projekcji tętnic szyjnych; jednocześnie w momencie ucisku serca powinno być wyczuwalne pulsowanie tętnicy szyjnej. Pojawienie się pulsacji w tętnicach szyjnych po krótkim (nie dłuższym niż 3-5 sekund) zaprzestaniu masażu świadczy o przywróceniu samodzielnej czynności serca. Jeżeli resuscytację przeprowadzają dwie osoby, wówczas kontrolę tętna na tętnicach szyjnych i stan źrenic przeprowadza resuscytator prowadzący wentylację mechaniczną.
3. Przywrócenie spontanicznego oddychania. Jeśli spontaniczne oddychanie podczas RKO zostaje przywrócone, staje się stabilne i ma wystarczającą objętość, cele podstawowej RKO można uznać za osiągnięte. Nie należy jednak zapominać o resuscytacji iw takim przypadku pacjent (lub poszkodowany) nie powinien ani na minutę zniknąć z pola widzenia resuscytatorów.
Zgodnie z metodą ustanowienia i utrwalenia prawnego śmierć jest stanem obiektywnym. Musi być zarejestrowany w urzędach stanu cywilnego.
Jako oświadczenie o śmierci prawnej istnieją:
1) początek śmierci biologicznej poświadczony przez pracownika medycznego;
2) wejście w życie orzeczenia sądu wydanego zgodnie z częścią 2 art. 269 Kodeksu postępowania cywilnego Republiki Tadżykistanu o stwierdzeniu faktu śmierci w określonym czasie iw określonych okolicznościach w przypadku odmowy rejestracji zgonu przez organy stanu cywilnego;
3) wejście w życie orzeczenia sądu o uznaniu obywatela za zmarłego, gdy sąd stwierdzi fakt nieobecności osoby i wszelkie informacje o niej w miejscu jej zamieszkania przez trzy lata;
4) wejścia w życie orzeczenia sądu o uznaniu obywatela za zmarłego, gdy sąd ustali, że zaginięcie osoby nastąpiło w okolicznościach zagrażających śmierci lub dających podstawy do przypuszczenia jego śmierci w wyniku nieszczęśliwego wypadku, a także nieobecność tej osoby z powodu 6 miesięcy;
5) wejście w życie orzeczenia sądu o uznaniu obywatela za zmarłego, gdy sąd ustali, że osoba ta zaginęła w związku z działaniami wojennymi, oraz nieobecność tej osoby w ciągu roku od dnia zakończenia działań wojennych.
Wskaźniki skuteczności masażu serca:
pojawienie się wyraźnej fali tętna na tętnicach szyjnych po każdym skurczu.
zwężenie źrenic.
redukcja sinicy.
pojawienie się spontanicznych ruchów oddechowych.
Masaż serca należy łączyć ze sztuczną wentylacją płuc. Skuteczne sztuczne oddychanie, realizowane w połączeniu z uciśnięciami klatki piersiowej, wymaga rytmicznego powtarzania energicznych oddechów z częstotliwością 12-15 na minutę, czyli jeden „wdech” na 5 uciśnięć klatki piersiowej. W takim przypadku manipulacje te należy wykonywać naprzemiennie w taki sposób, aby dmuchanie nie pokrywało się z momentem ucisku klatki piersiowej podczas masażu serca.
Jeżeli resuscytację prowadzi jedna osoba, to po każdych 15 uciśnięciach klatki piersiowej powinna ona wykonać 2 energiczne powolne wdechy powietrza do płuc trwające co najmniej 1-2 s. Kontroluj pozycję głowy, aby powietrze nie dostało się do przełyku.
W resuscytacji dwuosobowej jeden wdech wykonuje się po 5 uciśnięciach klatki piersiowej. Resuscytator wykonując wentylację mechaniczną kontroluje skuteczność masażu serca poprzez pojawienie się fali tętna na tętnicach szyjnych. Stale monitoruj możliwość samodzielnej czynności serca pacjenta (początkowo po 20-30 sekundach, następnie co 2-3 minuty).
Jeśli po 30-40 minutach od rozpoczęcia resuscytacji czynność serca nie powróciła, resuscytację należy uznać za nieskuteczną i zakończyć.
Przy wykonywaniu zewnętrznego masażu serca należy pamiętać, że u osób w podeszłym wieku elastyczność klatki piersiowej jest zmniejszona z powodu związanego z wiekiem kostnienia chrząstek żebrowych, dlatego przy energicznym masażu i zbyt dużym ucisku mostka może dojść do złamania żeber. Powikłanie to nie jest przeciwwskazaniem do kontynuacji masażu serca, zwłaszcza jeśli występują oznaki jego skuteczności.
Podczas masowania nie należy kłaść ręki na wyrostku mieczykowatym mostka, gdyż ostrym naciśnięciem można uszkodzić lewy płat wątroby i inne narządy znajdujące się w górnej części jamy brzusznej. Jest to poważne powikłanie resuscytacji.
Po śmierci klinicznej w tkankach (przede wszystkim w komórkach kory mózgowej) zachodzą nieodwracalne zmiany, określające już stan śmierci biologicznej, w którym nie można osiągnąć pełnego przywrócenia funkcji różnych narządów. Początek śmierci biologicznej ustala się zarówno na podstawie ustania oddychania i czynności serca, jak i na podstawie pojawienia się tzw. wiarygodnych oznak śmierci biologicznej: obniżenia temperatury ciała poniżej 20°C 9 lub do temperatury otoczenia), powstawanie plam zwłok 2-4 godziny po zatrzymaniu krążenia (powstają w wyniku gromadzenia się krwi w dolnych partiach ciała), rozwój stężenia pośmiertnego (zagęszczenie tkanki mięśniowej).
Oznaki śmierci biologicznej.
brak bicia serca, tętna, oddychania, reakcja źrenic na światło.
zmętnienie i wysuszenie rogówki
zmiękczenie gałki ocznej, gdy oko jest ściśnięte, źrenica jest zdeformowana i przypomina zwężone kocie oko (objaw „kocie oko”)
obniżenie temperatury ciała do temperatury otoczenia
pojawienie się zwłok niebiesko-fioletowych plam na leżących poniżej częściach ciała
rigor mortis, ten niepodważalny znak śmierci pojawia się 2-4 godziny po śmierci. Później przechodzi stężenie pośmiertne.
Lekarz stwierdza fakt zgonu, zapisuje w historii choroby dzień, godzinę i minuty. Zmarły jest rozebrany, ułożony na plecach z wyprostowanymi kończynami bez poduszki. Wartości po zmarłym są odbierane na oddziale w obecności lekarza prowadzącego lub dyżurnego i przekazywane do magazynu. Jeśli kosztowności nie można usunąć, odnotowuje się to w historii medycznej, a zwłoki wraz z kosztownościami wysyła się do kostnicy. Dolna szczęka jest zawiązana, powieki opuszczone, przykryte prześcieradłem i pozostawione w łóżku na 2 godziny (wyjęte z oddziału). Pielęgniarka wypisuje atramentem na udzie zmarłego jego nazwisko, imię i patronimikę, numer oddziału, datę zgonu, a na nodze przytwierdzony jest kierunek, w którym widnieje imię i nazwisko, numer historii choroby, czas zgonu, kliniczny wskazana jest diagnoza. Opowiada bliskim.
1) 16-20 na minutę
2) 40-70 na minutę
3) 60-80 na minutę
4) 70-90 na minutę
2. Charakterystyka tętna osoby zdrowej
1) mały, nitkowaty, rytmiczny
2) umiarkowane wypełnienie, napięcie, rytmiczność
3) dobre wypełnienie, napięcie, rytm
4) słabe wypełnienie, napięcie, arytmia
3. Normalne ciśnienie krwi u zdrowej osoby dorosłej
1) 80/60 mmHg
2) 100/60 mmHg
3) 120/60 mm Hg
4) 160/100 mmHg
4. Tętno na wzrost temperatury o 1 stopień
1) nie zmienia się
2) zwiększa się o 10 uderzeń serca
3) zwiększa się o 20 uderzeń serca
4) zmniejsza się o 10 uderzeń serca
5. Poziom ciśnienia krwi charakteryzuje się właściwością tętna
3) wypełnienie
4) częstotliwość
6. Odbicie ciśnienia tętna
1) różnica między ciśnieniem skurczowym a rozkurczowym
2) poziom napięcia impulsu
3) poziom wypełnienia impulsu
4) tętno
7. Podczas liczenia tętna tętnica jest dociskana do promienia
1) jednym palcem
2) dwa palce
3) trzy palce
4) wszystkimi palcami pędzla
1) 12-14 na minutę
2) 16-18 na minutę
3) 22-24 na minutę
4) 26-28 na minutę
5) 30-32 na minutę
9. Nazywa się szybkie płytkie oddychanie
ortopnea
bradypnea
tachypnoe
bradykardia
częstoskurcz
w pozycji poziomej na plecach na sztywnych noszach
w pozycji poziomej na plecach na miękkich noszach
w pozycji żabki
w pozycji Trendelenburga
1) niedrożność dróg oddechowych przez ciało obce
2) zatrucie lekami
3) zatorowość płucna
4) utonięcie
5) ostre zapalenie tchawicy
12. Duszność wdechowa charakteryzuje się trudnością
1) wdech
2) wydech
3) wdech i wyjście
13. Trudność jest charakterystyczna dla duszności wydechowej
3) wdech i wyjście
krwiak opłucnej
odma płucna
pyothorax
wysięk opłucnowy
1. Poszkodowanego w wypadku drogowym z całkowitą utratą przytomności przewieziono na Szpitalny Oddział Ratunkowy. działania pielęgniarki.
Domjązadaniami: 4 minuty (4%)
Masaż serca: rodzaje, wskazania, zamknięty (pośredni) z wentylacją mechaniczną, zasady
Często zdarza się, że przypadkowy przechodzień na ulicy może potrzebować pomocy, od której zależy jego życie. W tym zakresie każda osoba, nawet jeśli nie posiada wykształcenia medycznego, powinna wiedzieć i umieć należycie i kompetentnie, a co najważniejsze niezwłocznie udzielić pomocy każdej ofierze.
Dlatego szkolenie z metodyki takich czynności jak pośredni masaż serca i sztuczne oddychanie rozpoczyna się w szkole na lekcjach bezpieczeństwa życia.
Masaż serca jest mechanicznym oddziaływaniem na mięsień sercowy w celu utrzymania przepływu krwi przez duże naczynia ciała w momencie zatrzymania akcji serca spowodowanego określoną chorobą.
Masaż serca może być bezpośredni i pośredni:
- Masaż bezpośredni wykonywany jest wyłącznie na sali operacyjnej, podczas operacji kardiochirurgicznej z otwartą jamą klatki piersiowej, poprzez ściśnięcie ręki chirurga.
- Technika pośredni (zamknięty, zewnętrzny) masaż serca może być opanowany przez każdą osobę i jest wykonywany w połączeniu ze sztucznym oddychaniem. (Tnz).
Jednak zgodnie z obowiązującym ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej ratownik medyczny (zwany dalej resuscytatorem) ma prawo nie wykonywać sztucznego oddychania metodą usta-usta lub usta-nos w przypadkach, gdy stanowi bezpośrednie lub ukryte zagrożenie dla jego zdrowia. Na przykład w przypadku, gdy ofiara ma krew na twarzy i ustach, resuscytator nie może dotykać go ustami, ponieważ pacjent może być zarażony wirusem HIV lub wirusowym zapaleniem wątroby. Na przykład pacjent antyspołeczny może być chory na gruźlicę. Ze względu na to, że nie można przewidzieć obecności groźnych infekcji u konkretnego nieprzytomnego pacjenta, nie można wykonać sztucznego oddychania przed przyjazdem karetki pogotowia ratunkowego, a pomocy pacjentowi z zatrzymaniem krążenia udziela się poprzez pośredni masaż serca. Czasami uczą na specjalistycznych kursach - jeśli resuscytator ma plastikową torbę lub serwetkę, możesz z nich skorzystać. W praktyce jednak można powiedzieć, że ani worek (z dziurą pod ustami poszkodowanego), ani serwetka, ani zakupiona w aptece maseczka medyczna jednorazowego użytku nie chronią przed realnym zagrożeniem przeniesienia zakażenia, gdyż kontakt błon śluzowych przez worek lub mokry (od oddychania) resuscytator) maska nadal się zdarza. Bezpośrednią drogą przenoszenia wirusa jest kontakt przez błony śluzowe. Dlatego bez względu na to, jak bardzo resuscytator chce uratować życie innej osoby, nie należy w tym momencie zapominać o własnym bezpieczeństwie.
Po przybyciu lekarzy na miejsce rozpoczyna się sztuczna wentylacja płuc (ALV), ale z pomocą rurki dotchawiczej i worka Ambu.
Algorytm zewnętrznego masażu serca
Co więc zrobić, zanim przyjedzie karetka, jeśli zobaczysz osobę nieprzytomną?
Po pierwsze, nie panikuj i spróbuj poprawnie ocenić sytuację. Jeśli osoba właśnie upadła przed tobą, została ranna, została wyciągnięta z wody itp., należy ocenić potrzebę interwencji, ponieważ pośredni masaż serca jest skuteczny w ciągu pierwszych 3-10 minut od wystąpienia zatrzymania akcji serca i oddychania. Jeśli dana osoba nie oddycha od dłuższego czasu (powyżej 10-15 minut), zgodnie ze słowami osób, które były w pobliżu, możliwe jest przeprowadzenie resuscytacji, ale najprawdopodobniej będzie to nieskuteczne. Ponadto konieczna jest ocena obecności sytuacji, która zagraża Tobie osobiście. Na przykład nie możesz udzielić pomocy na ruchliwej autostradzie, pod spadającymi belkami, w pobliżu otwartego ognia podczas pożaru itp. Tutaj musisz albo przenieść pacjenta w bezpieczniejsze miejsce, albo wezwać karetkę i czekać. Oczywiście pierwsza opcja jest lepsza, ponieważ rachunek za czyjeś życie mija w ciągu minut. Wyjątkiem są ofiary z podejrzeniem urazu kręgosłupa (uraz nurka, wypadek samochodowy, upadek z wysokości), których noszenie bez specjalnych noszy jest surowo zabronione, jednak w przypadku zagrożenia życia zasada ta może być zaniedbanym. Nie sposób opisać wszystkich sytuacji, dlatego w praktyce za każdym razem trzeba postępować inaczej.
Po zobaczeniu nieprzytomnej osoby należy głośno krzyczeć, uderzyć ją lekko w policzek, generalnie zwrócić na siebie jej uwagę. Jeśli nie ma reakcji, kładziemy pacjenta na plecach na płaskim, twardym podłożu (na ziemi, na podłodze, w szpitalu opuszczamy leżący wózek na podłogę lub przenosimy pacjenta na podłogę).
Uwaga! Sztucznego oddychania i masażu serca nigdy nie przeprowadza się na łóżku, jego skuteczność z pewnością będzie bliska zeru.
Następnie sprawdzamy obecność oddechu u pacjenta leżącego na plecach, kierując się zasadą trzech „P” – „zobaczyć-słyszeć-poczuć” W tym celu należy jedną ręką przycisnąć czoło pacjenta, palcami drugiej ręki „podnieść” dolną szczękę i zbliżyć ucho do ust pacjenta. Patrzymy na klatkę piersiową, słuchamy oddechu i czujemy wydychane powietrze skórą. Jeśli nie, zacznijmy.
Po podjęciu decyzji o wykonaniu resuscytacji krążeniowo-oddechowej należy wezwać do siebie jedną lub dwie osoby z otoczenia. W żadnym wypadku nie wzywamy sami karetki - nie marnujemy cennych sekund. Wydajemy polecenie jednej z osób, aby wezwała lekarzy.
Po wizualnym (lub dotykowym) przybliżeniu podziału mostka na trzy trzecie, znajdujemy granicę między środkiem a dołem. Zgodnie z zaleceniami dotyczącymi złożonej resuscytacji krążeniowo-oddechowej w tym obszarze należy zastosować uderzenie pięścią z huśtawki (uderzenie przedsercowe). To właśnie ta technika na pierwszym etapie jest praktykowana przez pracowników medycznych. Jednak zwykła osoba, która wcześniej nie zadała takiego ciosu, może zaszkodzić pacjentowi. Wówczas w przypadku kolejnego postępowania w sprawie złamań żeber działania lekarza NIE można uznać za przekroczenie uprawnień. Ale w przypadku udanej resuscytacji i złamanych żeber, lub gdy resuscytator nie przekroczy swoich uprawnień, wynik sprawy sądowej (jeśli zostanie wszczęta) zawsze będzie dla niego korzystny.
początek masażu serca
Następnie, aby rozpocząć masaż serca zamkniętego, resuscytator ze splecionymi dłońmi zaczyna wykonywać ruchy kołyszące, uciskające (uciśnięcia) na dolną jedną trzecią mostka z częstotliwością 2 kliknięć na sekundę (jest to dość szybkie tempo).
Ręce składamy w zamek, podczas gdy ręka prowadząca (prawa dla praworęcznych, lewa dla leworęcznych) owija palcami drugą dłoń. Wcześniej resuscytację przeprowadzano po prostu za pomocą szczotek nakładanych na siebie, bez sprzęgła. Skuteczność takiej resuscytacji jest znacznie niższa, obecnie ta technika nie jest stosowana. Tylko pędzle połączone w zamek.
pozycja dłoni do masażu serca
Po 30 uciśnięciach resuscytator (lub druga osoba) wykonuje dwa wydechy do ust poszkodowanego, zatykając palcami nozdrza. W momencie wdechu resuscytator powinien wyprostować się, aby dokończyć wdech, w momencie wydechu ponownie pochylić się nad poszkodowanym. Resuscytację przeprowadza się w pozycji klęczącej w pobliżu ofiary. Konieczne jest wykonanie pośredniego masażu serca i sztucznego oddychania do czasu przywrócenia czynności serca i oddychania, aw przypadku ich braku do przybycia ratowników mogących zapewnić skuteczniejszą wentylację lub w ciągu 30-40 minut. Po tym czasie nie ma nadziei na przywrócenie kory mózgowej, ponieważ zwykle następuje śmierć biologiczna.
Na rzeczywistą skuteczność pośredniego masażu serca składają się następujące fakty:
Według statystyk sukces resuscytacji i całkowite przywrócenie funkcji życiowych u 95% ofiar obserwuje się, jeśli serce mogło „uruchomić się” w ciągu pierwszych trzech do czterech minut. Jeśli osoba była bez oddechu i tętna przez około 10 minut, ale mimo to reanimacja się powiodła i osoba oddychała samodzielnie, przeżyje następnie chorobę resuscytacyjną i najprawdopodobniej pozostanie inwalidą w ciężkim stanie z prawie całkowicie sparaliżowane ciało i upośledzona wyższa aktywność nerwowa. Oczywiście skuteczność resuscytacji zależy nie tylko od szybkości wykonania opisanych manipulacji, ale także od rodzaju urazu lub choroby, do której doprowadziło. Jeśli jednak uciśnięcia klatki piersiowej są konieczne, pierwszą pomoc należy rozpocząć tak szybko, jak to możliwe.
Wideo: prowadzenie pośredniego masażu serca i wentylacji
Jeszcze raz o poprawnym algorytmie
Osoba nieprzytomna → „Jesteś chory? Czy mnie słyszysz? Potrzebujesz pomocy?" → Brak reakcji → Odwróć się, połóż na podłodze → Wyprostuj dolną szczękę, patrz-słuchaj-czuj → Brak oddechu → Czas, rozpocznij resuscytację, poinstruuj drugą osobę, aby wezwała karetkę → Wstrząs przedsercowy → 30 uciśnięć dolnej jednej trzeciej mostka / 2 wydechy do ust poszkodowanego → Po 2-3 minutach ocenić obecność ruchów oddechowych → Brak oddechu → Kontynuować resuscytację do czasu przybycia lekarzy lub w ciągu 30 minut.
Co można, a czego nie można zrobić, jeśli reanimacja jest konieczna?
Zgodnie z prawnymi aspektami udzielania pierwszej pomocy, masz pełne prawo udzielić pomocy osobie nieprzytomnej, ponieważ nie może ona wyrazić zgody ani odmówić. W przypadku dzieci sprawa jest nieco bardziej skomplikowana – jeśli dziecko jest samo, bez dorosłych lub bez oficjalnych przedstawicieli (opiekunów, rodziców), wówczas należy rozpocząć resuscytację. Jeśli dziecko jest z rodzicami, którzy aktywnie protestują i nie pozwalają dotykać nieprzytomnego dziecka, pozostaje tylko wezwać karetkę pogotowia i czekać na przybycie ratowników bokiem.Stanowczo odradza się udzielanie pomocy osobie w przypadku zagrożenia własnego życia, w tym gdy pacjent ma otwarte krwawe rany i nie posiada rękawiczek. W takich przypadkach każdy sam decyduje, co jest dla niego ważniejsze - chronić siebie lub próbować ratować życie innego.
Nie opuszczaj miejsca zdarzenia, jeśli widzisz osobę nieprzytomną lub w ciężkim stanie- będzie to kwalifikować się jako pozostawienie w niebezpieczeństwie. Dlatego w przypadku, gdy boisz się dotknąć osoby, która może być dla ciebie niebezpieczna, musisz przynajmniej wezwać dla niej karetkę.
Wideo: prezentacja na temat masażu serca i wentylacji mechanicznej Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej
