Skargi charakterystyczne dla zespołu krwawienia. zespół krwawienia
Zespół krwawienia i utraty krwi Zasady diagnozy i leczenia. Organizacja procesu pielęgnowania. Przyczyny krwawienia, klasyfikacja. Metody czasowego i ostatecznego zatrzymania krwawienia. Cechy transportu ofiar. Opracowali uczniowie 302 SD Birulina Alena i Borodenok Daria
Życie ludzkie, normalne funkcjonowanie wszystkich narządów, zależy od sprawności krążenia krwi. Wskaźnikami adekwatności krążenia krwi są dobre samopoczucie pacjenta, normalny kolor skóry i błon śluzowych, normalna częstość tętna (60-80 uderzeń na minutę), dobre wypełnienie, normalne ciśnienie tętnicze i żylne itp. Jednym z głównych przyczyn prowadzących do zaburzeń krążenia, jest zmniejszenie objętości krwi krążącej (CBV). Warunkiem koniecznym odpowiedniego krążenia krwi jest wystarczające BCC. Znacząca zmiana w BCC, którą najczęściej obserwuje się przy utracie krwi, jest niebezpieczna dla ludzkiego życia.
Krwawienie to wylewanie krwi z krwiobiegu do środowiska zewnętrznego lub jamy ciała. Utrata krwi to utrata krwi z organizmu z powodu krwawienia. W krwiobiegu człowieka, w zależności od masy ciała i wieku, krąży średnio od 2,5 do 5 litrów. W przybliżeniu BCC określa wzór: BCC \u003d masa ciała * 50. Około 60% krwi krąży w naczyniach, a pozostałe 40% znajduje się w magazynie krwi (śledziona, szpik kostny itp.)
Klasyfikacja krwawienia 1. Krwawienie tętnicze charakteryzuje się pulsującym strumieniem czerwonej krwi; Krwawienie żylne - powolny przepływ ciemnej lub ciemnej krwi wiśniowej; typy: Kapilara - lekkie krwawienie z całej powierzchni rany, samoistnie zatrzymuje się; Parenchymal - rodzaj krwawienia z naczyń włosowatych z narządów miąższowych, ale nie zatrzymuje się samoistnie; Mieszany.
2. Z powodu: Pourazowej – w wyniku urazu lub rany, w tym operacyjnej; Erozyjne - z powodu korozji ścian naczynia w procesie patologicznym (wrzód żołądka, ropna fuzja, próchnica guza itp.) Diapedyczne - krwawienie bez uszkodzenia integralności ścian naczynia - z chorobami krwi (hemofilia) i beri-beri ( szkorbut).
3. Zgodnie z komunikacją ze środowiskiem zewnętrznym: Zewnętrzne - krew wpływa do środowiska zewnętrznego. Wewnętrzna – krwawiąca krew nie ma komunikacji ze środowiskiem zewnętrznym Utajona – krwawiąca krew ma pośrednią komunikację ze środowiskiem zewnętrznym.
Z kolei krwawienie wewnętrzne może być: W tkance: ü Krwotoki - rozlane nasiąkanie krwią tkanki ü Krwiak - nagromadzenie krwi w tkance z utworzeniem ubytku. W jamie ciała: v W jamie brzusznej - hemoperitonium - w przypadku uszkodzenia narządów miąższowych; v W jamie stawów - hemartoza. v W jamie opłucnej - hemothorax - ze złamaniami żeber lub ranami kłutymi. v W jamie worka sercowego - hemopericardium - nagromadzenie znacznej ilości krwi w jamie osierdziowej, co powoduje ucisk serca.
Ukryte krwawienie obejmuje: Krwawienie z przewodu pokarmowego (wrzód trawienny, żylaki przełyku, nadżerkowe zapalenie błony śluzowej żołądka) - objawiające się wymiotami w kolorze fusów kawy lub smolistymi stolcami; Krwawienie płucne objawia się krwiopluciem; Krwawienie z dróg moczowych, krwiomocz.
4. Do czasu wystąpienia: Pierwotny - bezpośrednio po urazie lub samoistnym uszkodzeniu ścian naczyń krwionośnych; Wczesne wtórne - w pierwszych godzinach po uszkodzeniu naczynia, z powodu odrzucenia skrzepliny, z wysokim ciśnieniem krwi, poślizgiem lub erupcją podwiązek z naczyń; Późne wtórne - kilka dni, tygodnie po uszkodzeniu naczynia, z powodu ropnego zespolenia ścian naczyń krwionośnych i tkanek.
Kliniczne objawy krwawienia: Objawy miejscowe: ü W przypadku krwawienia zewnętrznego krew wylewa się do środowiska zewnętrznego; ü Podczas krwawienia do jamy brzusznej pojawiają się objawy podrażnienia otrzewnej, tępy ból w różnych częściach brzucha; ü W przypadku krwawienia do jamy opłucnej obserwuje się ucisk płuca, duszność, otępienie dźwięku perkusji, osłabienie oddychania podczas osłuchiwania; ü Z krwawieniem z przewodu pokarmowego - nudnościami, wymiotami „fusów z kawy”, kolorem stolca „milena”. Objawy ogólne: Bladość skóry, zimne poty, osłabienie, zawroty głowy, omdlenia, suchość w ustach, muchy przed oczami, obniżone ciśnienie krwi, tachykardia.
CIĘŻKOŚĆ: I stopień łagodny - wyrównana utrata szoku BCC 10 -15%, tętno 80 -90 na minutę, s. BP 100 mm Hg II stopień: średni - subkompensowana strata szokowa BCC 20 -30%; Tętno 120140/min; Z. BP 80-90 mm Hg. Sztuka. III stopień: ciężki - zdekompensowany wstrząs odwracalny - utrata BCC 40 -45%; Tętno powyżej 140/min; Z. BP 60-70 mm Hg. Sztuka. ; ostra bladość skóry i błon śluzowych, sinica warg, duszność. stopień IV: skrajnie ciężki wstrząs zdekompensowany - utrata BCC > 45%, tętno nie jest wyczuwalne ani nitkowate, s. PIEKŁO
Dodatkowe metody diagnostyczne Pełna morfologia krwi; Fibroduadenoskopia (w przypadku podejrzenia krwawienia z żołądka, przełyku, jelita typu 12); Badanie palca odbytnicy; Sigmoidoskopia i fibrokolonoskopia - w przypadku podejrzenia krwawienia z jelita grubego; Ultradźwięki - z nagromadzeniem płynu w jamie brzusznej; Nakłucie tylnego sklepienia pochwy u kobiet - krew podczas ciąży pozamacicznej, pęknięcie torbieli jajnika; Nakłucie jamy opłucnej - z hemothorax; Laparocenteza - laparoskopia w przypadku podejrzenia krwawienia dootrzewnowego.
Powikłania 1. Wstrząs krwotoczny; 2. Martwica narządów pozbawionych krążenia krwi; 3. Ciśnienie krwi na ważnych narządach; 4. Zakażenie krwiakami; 5. Niedokrwistość przewlekła - niedokrwistość, z długotrwałą małą utratą krwi (wrzód żołądka, krwawienie z macicy).
Metody tamowania krwawienia: Tymczasowe: ü Założenie ciasnego bandaża uciskowego; ü Podwyższona pozycja kończyny; ü Maksymalne zgięcie kończyny w stawie; ü Nacisk palca naczynia na kość; ü Nałożenie opaski uciskowej Esmarcha; ü Ciasna tamponada rany; ü Zakładanie zacisków hemostatycznych; ü Tymczasowe przetoczenie dużych naczyń różnymi rurkami w celu utrzymania dopływu krwi w czasie transportu do placówki medycznej. Finał: mechaniczny: bandażowanie naczynia w ranie; Podwiązanie statku przez cały czas; Przedłużona tamponada ran; Szew naczyniowy. Fizyczny - wpływ temperatury. ü Chemiczne: Ca. Cl; adrenalina; kwas aminokapronowy. ü Biologiczne: § Gąbka hemostatyczna; § Film fibrynowy; § Tamponada mięśni; § Transfuzja krwi, osocza, płytek krwi, wit. S i K, Vikasol. ü § § ü
Cechy utraty krwi u dzieci: Utrata 500 ml może być śmiertelna. Objawy: Twarz blada, usta niebieskawe, skóra wilgotna i chłodna. Jeśli dziecko jest przytomne, ciągle chce pić. Puls jest częsty, słaby. Mogą się pojawić dreszcze. Jeśli dziecko potrafi mówić, skarży się, że widzi otoczenie niewyraźnie, przestraszone, zmartwione, może ziewać i łapać powietrze. Przy dużej utracie krwi traci przytomność.
Cechy transportu: 1. 2. 3. Pacjent jest jak najszybciej dostarczany do placówki medycznej; Stwórz absolutny spokój; Ofiary transportu w stanie ostrej utraty krwi w pozycji leżącej, z dożylnym wlewem substytutów krwi, podnóżek noszy jest podniesiony; Jeśli podejrzewa się krwawienie wewnętrzne, przeziębienie należy zastosować w obszarze podejrzewanego krwawienia; Zgodnie z zaleceniami lekarza wprowadź leki hemostatyczne - Ca. Cl, witaminy K i C, Vikasol. Podczas transportu konieczne jest monitorowanie stanu poszkodowanego, wyglądu, świadomości, kontroli tętna i ciśnienia krwi.
PLAN SESJI #7
data według kalendarza-planu tematycznego
Grupy: Medycyna
Liczba godzin: 2
Temat lekcji:Zespół krwawienia i utraty krwi
Rodzaj lekcji: lekcja uczenia się nowego materiału edukacyjnego
Rodzaj szkolenia: wykład
Cele szkolenia, rozwoju i edukacji: Aby uzyskać wiedzę o przyczynach, rodzajach, obrazie klinicznym,diagnostyka i zasady leczenia różnego rodzaju krwawień;znajomość zasad świadczenia podstawowej opieki zdrowotnej w ostrej utracie krwi.
Tworzenie: wiedza na temat:
1 . Definicja krwawienia. Przyczyny krwawienia.
2. Klasyfikacja krwawienia.Utrata krwi, nasilenie utraty krwi.Laboratoryjne i instrumentalne metody diagnostyczne.
3. Ogólne i miejscowe objawy krwawienia. Zasady pierwszej pomocy w krwawieniu. Podstawowe zasady leczenia ostrej utraty krwi.
Rozwój: samodzielne myślenie, wyobraźnia, pamięć, uwaga,wypowiedzi uczniów (wzbogacenie słownictwa i terminów zawodowych)
Wychowanie: uczucia i cechy osobowości (ideologiczne, moralne, estetyczne, pracownicze).
WYMAGANIA SYSTEMOWE:
W wyniku opanowania materiału edukacyjnego uczniowie powinni wiedzieć: rodzaje krwawień, ich objawy kliniczne, metody diagnostyczne, zasady udzielania pierwszej pomocy w przypadku krwawienia, zasady świadczenia podstawowej opieki zdrowotnej w przypadku ostrej utraty krwi. .
Wsparcie logistyczne szkolenia: prezentacja, zadania sytuacyjne, testy
PROCES BADANIA
1. Moment organizacyjno-edukacyjny: sprawdzenie obecności na zajęciach, wyglądu, wyposażenia ochronnego, ubioru, zapoznanie się z konspektem lekcji - 5 minut .
2. Zapoznanie się z tematem, pytania (patrz tekst wykładu poniżej), ustalenie celów i zadań edukacyjnych - 5 minut:
4. Prezentacja nowego materiału (rozmowy) - 50 minut
5. Mocowanie materiału - 8 minut:
6. Refleksja: pytania kontrolne dotyczące prezentowanego materiału, trudności w jego zrozumieniu - 10 minut .
2. Ankieta studentów na poprzedni temat - 10 minut .
7. Praca domowa - 2 minuty . Razem: 90 minut.
Praca domowa: s. 29-31, s. 31-36
Literatura:
1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Jaromich I.V. Chirurgia ogólna - Mińsk: Vysh.shk., 2008.
2. Gritsuk I.R. Chirurgia - Mińsk: New Knowledge LLC, 2004
3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Chirurgia z podstawami resuscytacji - Petersburg: Parzystość, 20024. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Pielęgniarstwo w chirurgii, Mińsk, Szkoła Wyższa, 2007
5. Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Republiki Białoruś nr 109 „Wymagania higieniczne dotyczące rozmieszczenia, wyposażenia i utrzymania zakładów opieki zdrowotnej oraz wdrożenia środków sanitarno-higienicznych i przeciwepidemicznych w celu zapobiegania chorobom zakaźnym w zakładach opieki zdrowotnej.
6. Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Republiki Białoruś nr 165 „O dezynfekcji, sterylizacji przez zakłady opieki zdrowotnej
Nauczyciel: LG Lagodich
TEKST WYKŁADU
Temat: zespół kkrwawienie i utrata krwi
Pytania:
1. Definicja krwawienia. Przyczyny krwawienia.Klasyfikacja krwawienia.
1. Krwawienie, definicja. Przyczyny krwawienia.Klasyfikacja krwawienia.Ogólne i miejscowe objawy krwawienia.
Krwawienie- uwolnienie krwi z krwioobiegu. Może mieć charakter pierwotny, gdy pojawia się bezpośrednio po uszkodzeniu naczyń, a wtórny, gdy pojawia się po pewnym czasie.
Występują krwawienia tętnicze, żylne, włośniczkowe, mieszane, miąższowe.
Rodzaj krwawienia ocenia się na podstawie charakteru przepływającego strumienia i koloru krwi. Najbardziej niebezpieczna tętnica.
krwawienie tętnicze - szkarłatna krew wypływa pulsującym strumieniem (ryc. po lewej, a).
Żylny - może bić silnym strumieniem z hałasem, ale żylny strumień jest zawsze słabszy od tętniczego, natomiast kolor krwi jest ciemniejszy, ciemnowiśniowy (ryc. po lewej, b).
kapilarny - występuje w przypadku uszkodzenia drobnych naczyń krwionośnych skóry, tkanki podskórnej i mięśni. W przypadku uszkodzenia nie ma strumienia, krwawienie z całej powierzchni rany. Kolor krwi zmieszany z miodem szkarłatnym i ciemną wiśnią
miąższowy - występuje, gdy narządy wewnętrzne są uszkodzone. To krwawienie i tak zagraża życiu. Zasadniczo jest to krwawienie z naczyń włosowatych, ale z narządów wewnętrznych, gdzie istnieje bogata sieć naczyń włosowatych i krwawienie jest silne. Ponadto jest to trudne do zdiagnozowania, ponieważ nie ma lokalnych objawów krwawienia.
Krwawienie może być zewnętrzne i wewnętrzne.
Na krwawienie zewnętrzne - krew przepływa przez ranę skóry i widoczne błony śluzowe lub z jam.Krwawienie zewnętrzne - są powikłaniem urazów tkanek miękkich w błonie śluzowej jamy ustnej, przewodów nosowych, zewnętrznych narządów płciowych. Uszkodzenie dużych pni tętniczych i żylnych, oderwanie kończyn może doprowadzić do szybkiej śmierci ofiary. Lokalizacja rany ma znaczenie. Nawet powierzchownym ranom twarzy i głowy, powierzchni dłoniowej dłoni, podeszew, gdzie występuje duża liczba naczyń, towarzyszy obfite krwawienie. Na intensywność wypływu krwi wpływa kaliber naczynia, poziom ciśnienia krwi, obecność odzieży, butów.
Na krwotok wewnętrzny - krew wlewa się do tkanki, narządu lub jamy, co nazywa się krwotokiem. Kiedy krwotoki w tkance, krew przesiąka je, tworząc niebieski obrzęk zwany siniaki. Jeśli krew nierównomiernie nasyca tkankę i w wyniku ich rozsuwania powstaje ograniczona jama, którą wypełnia, nazywa się to krwiak.
Przyczyny krwawienia: urazy, oparzenia, urazy, choroba popromienna, martwica (odleżyn), słowem wszystko, co uszkadza tkanki i ściany naczyń.
Jeśli tkanki są nasycone krwią, a na powierzchni skóry powstaje „siniak”, wówczas ten stan nazywa sięsiniaki.
Jeśli krew wylewa się z naczynia, złuszcza tkanki i gromadzi się w powstałej jamie, wówczas ta formacja nazywa siękrwiak.
Jeśli krew wylewa się z naczynia i gromadzi się w jamach, stan ten nazywa się:
połowicza - jeśli krew wylewa się z naczynia i gromadzi się w jamie brzusznej;
hemothorax - jeśli krew wylewa się z naczynia i gromadzi się w jamie opłucnej;
hemartroza - jeśli krew wypływa z naczynia i gromadzi się w jamie stawowej;
Miejscowe objawy krwawienia
Obecność rany;
Fakt krwawienia;
Kolor krwawiącej krwi;
Natura odrzutowca;
Ogólne objawy krwawienia
Wartość objawów ogólnych w krwawieniu jest bardzo wysoka. Po pierwsze, konieczne jest zdiagnozowanie krwawienia wewnętrznego, gdy stan pacjenta cierpi, a przyczyna tego jest niejasna, ponieważ nie ma miejscowych objawów krwawienia. Po drugie, identyfikacja objawów ogólnych jest niezbędna do oceny ciężkości (objętości) utraty krwi, co jest niezwykle ważne dla określenia taktyki leczenia i charakteru terapii.
Klasyczne typowe objawy krwawienia:
1. Niezwykła, natychmiast widoczna bladość i nawilżenie skóry.
2. Tachykardia, puls powyżej 90 uderzeń na minutę.
3. Obniżone ciśnienie krwi (BP) poniżej 120/80.
Oczywiście nasilenie objawów zależy od ilości utraconej krwi. Po bliższym zbadaniu obraz kliniczny krwawienia można przedstawić w następujący sposób.
4. Reklamacje:
Słabość;
Zawroty głowy, zwłaszcza przy podnoszeniu głowy, „ciemnie w oczach”, „latają” przed oczami, przy zmianie pozycji ciała
Zapaść ortostatyczna: omdlenie przy zmianie z pozycji poziomej na pionową;
uczucie zadyszki;
Lęk;
Mdłości.
5. Z obiektywnym badaniem:
Blada skóra, zimny pot, akrocyjanoza;
hipodynamia;
Letarg i inne zaburzenia świadomości;
Tachykardia, nitkowaty puls;
Zmniejszone ciśnienie krwi;
duszność;
Zmniejszona diureza.
Na podstawie materiałów witryny http://neboleem.net/
2. Utrata krwi, nasilenie utraty krwi. Laboratoryjne i instrumentalne metody diagnostyczne.
Objętość i masa krwi z masy osoby wynosi 8%. 80% krwi pracuje, a 16-20% - w magazynie. Przy równoczesnej utracie krwi o 50% dochodzi do śmierci (1-2 litry), zwłaszcza w ciężkich zmianach złożonych (250 ml w ciągu 1 minuty).
Oznaki utraty krwi (ogólnie):
pragnienie (pęknięte wargi, wyschnięcie języka i błony śluzowej jamy ustnej);
Hałas w uszach;
Kręgi przed oczami;
senność (ziewanie);
Blada skóra, zimna, zimna, lepki pot;
Spadek ciśnienia krwi, zmiana oddychania (normalnie 16 razy na minutę), szybki puls, bradykardia.
Proces krzepnięcia krwi następuje w ciągu 5-6 minut.
Konsekwencje krwawienia dla osoby są określane przez 2 czynniki:ilość utraty krwi i czas krwawienia. Najbardziej niebezpieczna jest ostra utrata krwi.
Objętościowo utratę krwi dzieli się na 3 stopnie, które określają jej nasilenie: I - do 15% BCC - łagodne; II - od 15 do 50% dotkliwe; Utrata krwi powyżej 50% jest uważana za zaporową, ponieważ przy takiej utracie krwi, nawet przy jej natychmiastowym uzupełnieniu, w układzie homeostazy powstają nieodwracalne zmiany.
Diagnostyka laboratoryjna utraty krwi przeprowadzane według następujących wskaźników: BCC - objętość krwi krążącej, najbardziej wiarygodny wskaźnik; hemoglobina - w ostrej utracie krwi może się nie zmieniać w pierwszym dniu, hematokryt - stosunek części płynnych i komórkowych krwi.
Wstrząs krwotoczny to reakcja organizmu na czynnik traumatyczny (ponad 10 minut).
Zapaść to reakcja naczyniowa (10 minut).
Wstrząs krwotoczny rozwija się z szybką utratą dużej ilości krwi. Jest to ostry stan o nagłym początku.ciała, w wyniku czego cierpią wszystkie funkcje organizmu, zwłaszcza te istotne: puls, ciśnienie krwi, temperatura, oddawanie moczu, rodzaj skóry. Utrata krwi do 15% na ciele nie jest odzwierciedlona, od 15% do 25% - pojawiają się oznaki wstrząsu krwotocznego. W szoku świadomość zostaje zachowana.
szok traumatyczny- ciężki proces, który rozwija się w odpowiedzi na uraz i wpływa na wszystkie narządy i układy organizmu, przede wszystkim krążenie krwi. Sercem wystąpienia wstrząsu jest czynnik hemodynamiczny (zmniejszenie objętości krwi krążącej) - w wyniku jej wycieku z łożyska naczyniowego i odkładania. Wraz z tym może dojść do uszkodzenia narządów wewnętrznych. W przeciwieństwie do zapaści (omdlenia), szok traumatyczny ma postać procesu fazowego.
Klasyczny opis etapów szoku podał NI Pirogov (1810-1881):
FAZA WZWODU „Jeżeli od rannego mężczyzny, którego rysy twarzy uległy zmianie, słychać silny krzyk i jęki, jego twarz staje się konwulsyjnie wykrzywiona, blada, niebieska i opuchnięta od płaczu, jeśli ma napięte i szybkie tętno, jego oddech jest krótki i często, to bez względu na jego uszkodzenie, trzeba się spieszyć z pomocą"
FAZA TORPII „Z oderwaną nogą lub ręką taki sztywny leży nieruchomo na stanowisku opatrunkowym. Nie krzyczy ani nie wrzeszczy, nie narzeka, nie bierze udziału i niczego nie żąda, ciało jest zimne, twarz blada jak trup, spojrzenie nieruchome i zwrócone w dal. Puls jak nitka, ledwo wyczuwalny pod palcami iz częstymi zmianami. Odrętwiały w ogóle nie odpowiada na pytania lub tylko do siebie, ledwo słyszalnym szeptem. Oddychanie też jest ledwo wyczuwalne. Rana i skóra prawie wcale nie są wrażliwe, ale jeśli chory nerw zwisający z rany jest czymś podrażniony, to pacjent z jednym lekkim skurczem mięśni osobistych ujawnia oznaki uczuć. Czasami stan ten ustępuje po kilku godzinach od zastosowania używek, czasami trwa aż do śmierci.
Objawy . W początkowym okresie szoku, zwłaszcza przy przeciążeniu, ofiara może być podekscytowana, w euforii, nieświadoma powagi swojego stanu i otrzymanych uszkodzeń - faza erekcji. Potem następuje faza apatii: ofiara staje się ospała, apatyczna. Świadomość zostaje zachowana, skóra i widoczne błony śluzowe są blade.
Opis NI Pirogov
Istnieją stopnie szoku:
I stopień- nie może być wyraźnych naruszeń geodynamiki, ciśnienie krwi nie jest obniżone (120/80), puls jest przyspieszony.
II stopień- BP zmniejsza się do 90-100 mm. rt. Art., puls przyspieszył, żyły obwodowe zapadły się.
III stopień- ciężki stan, ciśnienie krwi - 60/80, częsty puls do 120 uderzeń na minutę, ostra bladość skóry, zimny wilgotny pot.
IV stopień- stan jest bardzo poważny. Świadomość staje się zdezorientowana i zanika. Na tle bladości skóry na skórze pojawia się wzór (sinica), ciśnienie krwi poniżej 60, puls jest wyczuwalny tylko na dużych naczyniach.
Klasyfikacja ciężkości utraty krwi, oparta zarówno na kryteriach klinicznych (poziom świadomości, oznaki dyskrążenia obwodowego, ciśnienie krwi, częstość akcji serca, częstość oddechów, hipotonia ortostatyczna, diureza), jak i na podstawowych wskaźnikach obrazu czerwonej krwi - wartości hemoglobiny i hematokrytu (Gostishchev V.K., Evseev M.A., 2005). Klasyfikacja wyróżnia 4 stopnie nasilenia ostrej utraty krwi:
I stopień (łagodna utrata krwi)- brak charakterystycznych objawów klinicznych, możliwy tachykardia ortostatyczna, stężenie hemoglobiny powyżej 100 g/l, hematokryt nie mniejszy niż 40%. Deficyt BCC do 15%.
II stopień (utrata krwi o umiarkowanym nasileniu)- niedociśnienie ortostatyczne ze spadkiem ciśnienia krwi o więcej niż 15 mm Hg. oraz częstoskurcz ortostatyczny ze wzrostem częstości akcji serca o ponad 20 na minutę, poziom hemoglobiny w zakresie 80-100 g/l, hematokryt w zakresie 30-40%. Niedobór BCC 15-25%.
III stopień (ciężka utrata krwi)- oznaki obwodowego krążenia (dalsze kończyny są zimne w dotyku, silna bladość skóry i błon śluzowych), niedociśnienie (system BP 80-100 mm Hg), tachykardia (tętno powyżej 100 na minutę), tachypnoe (częstość oddechów powyżej 25 na minutę), zjawisko zapaści ortostatycznej, zmniejszenie diurezy (poniżej 20 ml/h), poziom hemoglobiny w granicach 60-80 g/l, hematokryt w granicach 20-30%. Niedobór BCC 25-35%.
IV stopień (utrata krwi o ekstremalnym nasileniu)- zaburzenia świadomości, głębokie niedociśnienie (BPsyst poniżej 80 mm Hg), wyraźny tachykardia (HR powyżej 120 na minutę) i tachypnoe (częstość oddechów powyżej 30 na minutę), oznaki krążenia obwodowego, bezmocz; poziom hemoglobiny poniżej 60 g/l, hematokryt - 20%. Deficyt BCC wynosi ponad 35%.
Klasyfikacja opiera się na najważniejszych objawach klinicznych, które odzwierciedlają reakcję organizmu na utratę krwi. Oznaczenie poziomu hemoglobiny i hematokrytu jest również bardzo ważne w ocenie ciężkości utraty krwi, zwłaszcza w III i IV stopniu nasilenia, ponieważ w takiej sytuacji hemiczny składnik hipoksji pokrwotocznej staje się bardzo istotny. Ponadto poziom hemoglobiny jest nadal decydującym kryterium transfuzji krwinek czerwonych.
Ciężkość utraty krwi można z grubsza obliczyć na podstawie wskaźnik szoku (SHI) Algovera:
stosunek tętna do ciśnienia skurczowego. Zwykle jest to 0,5-0,6,
Z łagodną utratą krwi - 1,0;
Z utratą krwi o umiarkowanym nasileniu - 1,5;
Z ciężką utratą krwi - 2,0.
Należy zauważyć, że okres od pojawienia się pierwszych objawów krwawienia, a tym bardziej od jego faktycznego wystąpienia do hospitalizacji, który z reguły trwa co najmniej jeden dzień, sprawia, że wartości hemoglobiny i hematokrytu są całkiem realne z powodu rozwiniętej hemodylucji. W przypadku rozbieżności między klinicznymi kryteriami hemoglobiny i hematokrytu, ciężkość utraty krwi należy ocenić według wskaźników najbardziej różniących się od wartości prawidłowych.
Proponowana klasyfikacja ciężkości utraty krwi wydaje się być akceptowalna i wygodna dla kliniki chirurgii doraźnej z co najmniej dwóch powodów. Po pierwsze, ocena utraty krwi nie wymaga skomplikowanych badań specjalnych. Po drugie, natychmiastowe stwierdzenie utraty krwi na oddziale ratunkowym pozwala, zgodnie ze wskazaniami, rozpocząć terapię infuzyjną i hospitalizować pacjenta na oddziale intensywnej terapii.
3. Zasady udzielania pierwszej pomocy w krwawieniu. Podstawowe zasady leczenia ostrej utraty krwi.
Pierwsza pomoc w przypadku ostrej utraty krwi
1. Tymczasowe tamowanie krwawienia zewnętrznego (patrz „Sposoby czasowego zatamowania krwawienia”), dostarczenie pacjenta do najbliższego szpitala chirurgicznego w celu ostatecznego zatamowania krwawienia.
2. G hospitalizacja pacjenta karetką (wezwanie pogotowia)
W przypadku krwawienia wewnętrznego:
Pozycja pozioma dla pacjenta, odpoczynek;
Zimno w miejscu krwawienia przez 30 minut, co 2 godziny;
Vikasol, decynon domięśniowo, glukonian wapnia dożylnie;
Dożylna infuzja kroplowa dowolnego substytutu krwi, kwasu aminokapronowego
Hospitalizacja pacjenta karetką w pozycji leżącej (wezwanie karetki)
Zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego rozwija się z utratą krwi, wstrząsem, a przyczyną mogą być również skutki toksyczne (jad węża).
Wyróżnić 4 etapy w patogenezie DIC:
- 1. Etap nadkrzepliwości- na tym etapie następuje gwałtowny wzrost adhezji płytek krwi, a w związku z tym aktywacja pierwszej fazy krzepnięcia i wzrost stężenia fibrynogenu. Wskaźniki te można określić za pomocą koagulogramu, który pozwala określić stan układu krzepnięcia i antykoagulacji w naczyniach obwodowych, tworzą się skrzepy krwi: płytki krwi sklejają się, zaczynają tworzyć się globulki fibryny, tworzą się skrzepy krwi w małych naczyniach. Ta zakrzepica małych naczyń z reguły nie prowadzi do martwicy, jednak powoduje znaczne niedokrwienie tkanek różnych narządów, zakrzepica występuje w całym ciele, dlatego zespół nazywa się rozsianym (rozsianym). Etap nadkrzepliwości często trwa krótko – kilka minut, a żeby go nie przeoczyć, jest niezbędny u wszystkich pacjentów będących w fazie silnego wstrząsu, stosujących masową terapię infuzyjną, u których występują objawy sepsy, aby jak najszybciej wytworzyć koagulogram, w przeciwnym razie proces przejdzie do następnej fazy.
- 2. Koagulopatia konsumpcyjna. W wyniku rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego główne zasoby czynników układu krzepnięcia krwi (fibrynogen, protrombina) odchodzą, stają się one ograniczone. Takie wyczerpywanie się czynników krzepnięcia krwi prowadzi do rozwoju krwawienia, jeśli nie zostanie ono zatrzymane to z głównego źródła, możliwe jest również krwawienie z innych naczyń - do błon śluzowych, do tkanki tłuszczowej. Wystarczy niewielki uraz, aby spowodować pęknięcie naczynia. Ale na koagulogramie widoczne są oznaki hipo- lub afibrynogenemii, ale stężenie fibrynogenu S wzrasta jeszcze bardziej, który już zamienia się w fibrynę i sprzyja powstawaniu peptydaz, co powoduje skurcz naczyń, co dodatkowo wzmaga niedokrwienie różnych narządów. Możesz także wykryć hipoprotrombinemię, liczba płytek krwi zmniejszy się. W rezultacie krew traci zdolność krzepnięcia. I na tym samym etapie aktywowany jest system fibrynolityczny. Prowadzi to do tego, że powstałe skrzepy zaczynają się rozpuszczać, topić, w tym topią się skrzepy, które zatykają krwawiące naczynia.
- 3. Trzeci etap - fibrynoliza. Rozpoczyna się jako reakcja obronna, ale w wyniku stopienia skrzepów krwawiących naczyń nasila się krwawienie, które staje się obfite. Wskaźniki koagulogramu na etapie fibrynolizy niewiele różnią się od wskaźników na etapie koagulopatii konsumpcyjnej, dlatego ten etap jest rozpoznawany przez objawy kliniczne: wszystkie tkanki, takie jak gąbka, zaczynają krwawić. Jeśli środki terapeutyczne są skuteczne, proces ten można zatrzymać na dowolnym etapie, w tym czasami na etapie fibrynolizy. Następnie rozwija się - 4 fazy
- 4. faza rekonwalescencji. Tutaj na pierwszy plan wysuwają się oznaki niewydolności wielonarządowej. W wyniku przedłużonego niedokrwienia dochodzi do niewydolności sercowo-naczyniowej. Możliwy wypadek mózgowo-naczyniowy. I dlatego początek tego etapu jest rejestrowany na koagulogramie: wskaźniki mogą się poprawić lub znormalizować.
W zależności od fazy DIC, w której rozpoczyna się leczenie śmiertelność wynosi około 5% w fazie nadkrzepliwości, w fazie koagulopatii konsumpcyjnej 10-20%, w fazie fibrynolizy 20-50%, w fazie zdrowienia do 90%.
Podstawą profilaktyki jest terminowe określenie parametrów koagulogramu i eliminacja czynnika etiologicznego: kontrola infekcji, terapia przeciwwstrząsowa. W zespole DIC reopolyglucyna ma niezwykle korzystne działanie nie tylko jako substancja zastępująca osocze, która może uzupełniać objętość krwi krążącej, ale także jako lek zmniejszający adhezję płytek krwi i zmniejszający lepkość krwi.
Leczenie:
wpływ na krzepnięcie - układ przeciwzakrzepowy krwi zaczyna się od użycia heparyny. Heparyna jest przepisywana w ilości 20-30 jednostek na kg masy ciała pacjenta i pożądane jest jej podawanie w postaci wlewu kroplowego. Stosowanie heparyny jest uzasadnione nie tylko na etapie nadkrzepliwości, ale także na wszystkich etapach DIC. Ostatnio zastosowano inhibitory proteazy. Są produkowane z trzustki zwierząt i działają depresyjnie na enzymy proteolityczne. Stosowany jest również kwas epsilon-kapronowy. Jest podawany zarówno dożylnie, jak i miejscowo. Ten lek hamuje fibrynolizę, więc powołanie kwasu aminokapronowego jest uzasadnione już na drugim etapie. Bardzo skutecznym środkiem jest transfuzja świeżej krwi (cytrynian). Trzeba tylko pamiętać, że ten lek nie gwarantuje przed zarażeniem się infekcją wirusową, dlatego może być stosowany tylko za zgodą pacjenta. Transfuzja krwi powinna być równa objętości utraconej podczas krwawienia, w przeciwnym razie wzrost ciśnienia krwi doprowadzi do zwiększonego krwawienia. Jeśli obserwuje się niewydolność wielonarządową, konieczne jest przywrócenie wszystkich funkcji: w przypadku niewydolności oddechowej - wentylacja mechaniczna, leki zmniejszające przyleganie pęcherzyków - surfaktanty, w przypadku niewydolności nerek - leki moczopędne, plazmafereza itp.
Definicja krwawienia.
W zależności od wielkości utraty krwi budowane są środki terapeutyczne. Jeśli krwawienie jest nieznaczne, objętość utraconej krwi nie przekracza 10% jej całkowitej ilości, dana osoba w ogóle nie potrzebuje odszkodowania. Tylko u niemowląt (ich organizm jest najbardziej wrażliwy na utratę krwi) utrata 5% krwi prowadzi do groźnych powikłań. Jeśli utrata krwi ma umiarkowane nasilenie - do 25%, konieczne jest uzupełnienie objętości utraconego płynu. Przede wszystkim podczas krwawienia organizm cierpi na hipowolemię, czyli zmniejszenie całkowitej objętości płynu w organizmie. Przy utracie krwi od 25% do 50% krwawienie nazywa się ciężkim, aw tym przypadku osoba musi uzupełnić nie tylko utracony płyn, ale także utracone czerwone krwinki. Jeśli utrata krwi przekracza 35-40%, nazywa się to obfitym krwawieniem lub transcendentalną utratą krwi. w takim stanie nawet najpilniejsze działania pomocowe mogą okazać się nieskuteczne. Żadna z metod określania utraconej krwi nie jest dokładna. Nie jest możliwe pobranie tej utraconej krwi w celu określenia jej masy, objętości, więc gdy osocze wycieka, pozostają skrzepy.
W praktyce chirurgicznej próbowali określić objętość utraty krwi różnymi metodami - najprostszą z nich jest ważenie. Zważyć materiał chirurgiczny – serwetki, gazę, waciki itp. przed i po operacji oraz po różnicy w wadze można określić, ile płynu rozlało się na tampony i gazę. Ta metoda jest błędna, ponieważ kulki i tampony są nasycone nie tylko krwią, ale także innymi płynami, które są uwalniane z różnych narządów i jam.
Ważenie pacjenta. Dzięki tej metodzie szybkość określonej utraty krwi jest znacznie zawyżona, ponieważ osoba traci do 0,5 kg masy na godzinę z powodu płynu uwalnianego z potem i wydychanym powietrzem.
Diagnostyka laboratoryjna.
Evans zaproponował metodę określania ilości krwi u osoby. Do żyły wstrzykuje się 1% roztwór błękitu metylenowego i po 10 minutach pobiera się krew z innej żyły, odwirowuje, a następnie dowiaduje się, ile tego barwnika pozostało we krwi. Ale potem okazało się, że ta metoda jest bardzo niedokładna. Niebieski jest substancją obcą dla organizmu, więc fagocyty, makrofagi, granulocyty intensywnie go wchłaniają, a to smaruje wynik. Określ tak zwaną liczbę hematokrytu. w tym celu pobiera się cienką szklaną kapilarę, w której umieszcza się 0,1 ml krwi, a następnie kapilarę umieszcza się w małej wirówce, wirując przez 3 minuty. Następnie erytrocyty zajmą pewną część tej objętości i za pomocą linijki określa się, jaki procent całkowitej objętości krwi stanowią erytrocyty.
Całkowita objętość krążąca jest sumą dwóch objętości - kulistej i osocza. U osoby zdrowej objętość krążącej krwi zależy od płci i masy ciała, a hematokryt należy ustalać indywidualnie. U mężczyzn normalna liczba krwiotwórcza wynosi 49-54, u kobiet 39-49%. Średnio masa krwi wynosi 1/12 masy całego organizmu. Znając masę ciała możesz określić odpowiednią objętość krwi krążącej. Odejmując od należnej objętości krwi krążącej rzeczywistą, a zwłaszcza oddzielnie należną objętość globularną, możemy określić, jaki jest deficyt krwi. Muszę powiedzieć, że diagnoza laboratoryjna jest również niedokładna. Wskaźniki hemoglobiny, erytrocyty zależą od czasu utraty krwi. Faktem jest, że w ciągu pół godziny od wystąpienia krwawienia mechanizmy kompensacyjne nie mają jeszcze czasu na włączenie, następuje stopniowe zagęszczenie krwi, ponieważ tkanki pobierają taką samą ilość płynu z krwioobiegu, nie wiedząc, że to jest konieczne, aby zaoszczędzić płyn. A potem jest rozcieńczany w objętości osocza. Oznacza to, że te wskaźniki mają wartość tylko wtedy, gdy wiemy, ile czasu minęło od początku krwawienia. Dlatego klinika powinna być podstawą do diagnozowania stopnia utraty krwi: stosuje się wskaźnik wstrząsu Algovera, który jest częstością tętna podzieloną przez ciśnienie skurczowe. Jeśli indeks Algovera wynosi od 0,5 do 1, oznacza to niewielką utratę krwi. Od 1 do 1,5 - umiarkowana utrata krwi, od 1,5 do 2 - ciężka. Taki wskaźnik diagnostyczny, jak kolor spojówki, ma znaczenie. Aby to określić, dolna powieka jest cofana, przy niewielkiej utracie krwi jest jasnoróżowa, przy umiarkowanej utracie krwi jest bladopomarańczowa, jeśli utrata krwi jest ciężka, spojówka staje się szara.
Zatrzymaj krwawienie (hemostaza).
Hemostaza dzieli się na spontaniczną (z udziałem tylko układu krzepnięcia krwi i mechanizmów kompensacyjnych samego organizmu). Aktywacja układu współczulno-nadnerczowego prowadzi do skurczu naczyń. Jednak krwawienie może powrócić po pewnym czasie po zatrzymaniu.
Tymczasowe zatrzymanie krwawienia. Opaska uciskowa może być używana do krwawienia tętniczego i tylko z nim. W przypadku krwawienia żylnego wystarczy bandaż ciśnieniowy, aby zapobiec krwawieniu. W przypadku uszkodzenia naczyń w dole łokciowym lub podkolanowym maksymalne zgięcie kończyny można zastosować poprzez umieszczenie w dole gazikiem. Gdy tętnica podobojczykowa jest uszkodzona, maksymalne wyprostowanie jest skuteczne, gdy stawy łokciowe zbiegają się na plecach.
Założenie opaski na ranę. O wiele bezpieczniejsza metoda niż zakładanie opaski uciskowej. W tym celu pobiera się zacisk hemostatyczny, wkłada się go do rany z zamkniętymi gałęziami, osiąga się krwawiące naczynie, gałęzie są rozcieńczane i powoli łączone, aby nie uciskać pni nerwowych. W czasie II wojny światowej co trzeciego rannego mężczyznę założono opaskę uciskową bez wystarczających podstaw, a co dziesiąty ranny, który miał założoną opaskę uciskową, rozwinął zespół dewaskularyzacji (zespół opaski uciskowej), podobny do zespołu przedłużonego ucisku lub pourazowej zatrucia. Stan ten w tamtych czasach był nieuleczalny, ranni umierali z powodu ostrej niewydolności nerek.
Opaska uciskowa musi być założona po opróżnieniu żył, aby krwawienie nie trwało, należy najpierw zastosować ucisk palca. Przy prawidłowo założonej opasce uciskowej skóra na kończynach nie będzie fioletowoniebieska, ale biała. Do opaski uciskowej należy dołączyć notatkę wskazującą czas założenia opaski uciskowej. Jeśli czas trwania opaski uciskowej minął, należy ją usunąć, naciskając palcem (przez pewien czas dopływ krwi do kończyny będzie spowodowany krążeniem obocznym), a następnie opaska uciskowa jest ponownie zaciśnięta.
Krwawienie podzielone na zewnętrzne i wewnętrzne.
Krwawienie zewnętrzne charakteryzuje się przepływem (wylewaniem) krwi na zewnątrz - przez ranę skóry, śluz. Zewnętrzne utajone ("niewidoczne") krwawienie nazywane jest krwawieniem do światła narządu pustego (żołądka, jelit, pęcherza moczowego, tchawicy), który komunikuje się ze środowiskiem zewnętrznym.
Krwotok wewnętrzny charakteryzują się przepływem (odpływem) krwi do jam zamkniętych (brzucha, jamy opłucnej, jamy osierdziowej, czaszki), zwykle przebiegają w ukryciu i dlatego ich diagnoza jest bardzo trudna.
Ta sekcja nie zawiera uważane za krwawienie spowodowane urazami. Przedmiotem dyskusji są krwawienia występujące jako powikłania w różnych chorobach i stanach patologicznych organizmu.
Lekarz w swojej praktyce może spotkać się z wszelkiego rodzaju krwawienie: najczęstsze w klinice są krwioplucie i krwawienia płucne, żołądkowe, jelitowe, nosowe, maciczne, krwiomocz.
Klinika ostrej utraty krwi składa się głównie z:
- symptomatologia ostro rozwiniętej niedokrwistości;
- oznaki ostrej niewydolności naczyń;
- objawy z krwawiącego narządu (układu);
- zespół hematologiczny.
Drobne krwawienie zwykle mają niewielki wpływ na ogólny stan pacjenta, pozostają niezauważone lub objawiają się przejściowym umiarkowanym osłabieniem i zawrotami głowy, przyspieszeniem akcji serca i niewielkim spadkiem ciśnienia krwi. Znaczna utrata krwi (300-350 ml lub więcej) zauważalnie wpływa na stan ofiary, w przyszłości, przy ciągłym krwawieniu, może pojawić się zagrożenie dla życia pacjenta. Czasami krwawienie jest tak silne i obfite, że w krótkim czasie prowadzi do śmierci.
Ostry rozwój anemii w wyniku krwawienia charakteryzuje się niepokojem pacjenta, skargami na silne osłabienie, pragnieniem, szumem w uszach, ciemnieniem oczu, zawrotami głowy, nudnościami i wymiotami, ziewaniem. Podczas badania zwraca uwagę na bladość skóry i błon śluzowych; twarz pacjenta wychudzona, o spiczastych rysach i zapadniętych oczach; utrata przytomności, mogą wystąpić drgawki.
klinika ostrego krwawienia, oprócz objawów niedokrwistości i różnego stopnia niewydolności naczyń, w niektórych przypadkach towarzyszą mu również objawy z narządu krwotocznego (układu) - na przykład duszność, kaszel, często napadowy z krwiopluciem i krwotokiem płucnym; nudności i krwawe wymioty z krwawieniem z żołądka; wypływ krwi z dróg rodnych podczas krwawienia z macicy; zmiana wielkości (kształtu) jamy brzusznej podczas krwawienia do jamy brzusznej itp.
krwotok wewnętrzny może prowadzić do ucisku pobliskich narządów i zakłócenia ich funkcji. Tak więc krwotok do jamy osierdziowej może prowadzić do ucisku serca (tamponada), a do jamy czaszki - do ucisku mózgu, hemothorax może powodować ostrą niewydolność oddechową i serce itp.
Zespół hematologiczny ostrej utraty krwi charakteryzuje się postępującym spadkiem stężenia hemoglobiny, liczby czerwonych krwinek, hematokrytu. Należy jednak pamiętać, że spadek hemoglobiny i liczby erytrocytów we krwi może trwać nawet po ustaniu krwawienia z powodu nawodnienia wyrównawczego.
Pacjenci z krwawieniem można warunkowo podzielić na dwie grupy:
Krwawię grupę- oczywiste ("widoczne") krwawienie, gdy diagnoza nie jest trudna (krwawe wymioty, krwawienie z płuc itp.) - wymagana jest hospitalizacja i wyjaśnienie lokalizacji krwawienia, określenie nasilenia krwawienia, niedokrwistość.
Z ciągłym krwawieniem, nawracające krwawienia z ustaloną lokalizacją zmiany mogą rodzić pytanie o interwencję chirurgiczną. Zapewnienie pilnej opieki chirurgicznej lub medycznej w każdym indywidualnym przypadku jest ustalane indywidualnie, w oparciu o konkretne sytuacje. Na przykład w przypadku plamicy małopłytkowej, w przypadku ostrego zaostrzenia z obfitym krwawieniem, gdy wszystkie metody medyczne są nieskuteczne, istnieje potrzeba splenektomii. Lub inny przykład: jeśli krwawienie z nosa jest spowodowane uszkodzeniem błony śluzowej nosa, urazem, wówczas opieka w nagłych wypadkach będzie polegać na zastosowaniu pomocy chirurgicznej (kompetencja lekarza laryngologa); jeśli krwawienie z nosa występuje z nadciśnieniem - zwiększona terapia przeciwnadciśnieniowa.
II grupa krwawień- Pacjenci z podejrzeniem krwawienia. Rozpoznanie utajonego krwawienia wewnętrznego zakłada się na podstawie zespołu niewydolności naczyń i objawów niedokrwistości, określa się (potwierdzają) badania diagnostyczne - metody endoskopowe, nakłuwania itp .; konsultacje specjalistów: chirurga, ginekologa, urologa itp.
W takich przypadkach cechą pracy lekarza jest to, że specjaliści muszą być zapraszani „do siebie”, a nie przenosić (kierować) pacjenta do specjalistów.
Pytanie o ilość utraconej krwi, intensywność krwawienia również musi być określona na podstawie wywiadu, ogólnego obrazu klinicznego, nasilenia zapaści, poziomu hemoglobiny i liczby erytrocytów we krwi obwodowej oraz wskaźnika hematokrytu.
W przypadku krwawienia zewnętrznego diagnoza jest bardzo prosta. Prawie zawsze można określić jego charakter (tętniczy, żylny, włośniczkowy) i odpowiednio, na podstawie ilości przeciekającej krwi, określić wielkość utraty krwi.
Rozpoznanie wewnętrznego oczywistego krwawienia jest nieco trudniejsze, gdy krew w takiej czy innej postaci dostaje się do środowiska zewnętrznego nie natychmiast, ale po pewnym czasie. W przypadku krwotoku płucnego obserwuje się krwioplucie lub spienioną krew uwalnianą z ust i nosa. W przypadku krwawienia z przełyku i żołądka pojawiają się wymioty krwi lub fusów z kawy. Krwawienie z żołądka, dróg żółciowych i dwunastnicy zwykle objawia się smolistymi stolcami. W kale może pojawić się krew malinowa, wiśniowa lub szkarłatna z różnych źródeł krwawienia w okrężnicy lub odbytnicy. Krwawienie z nerek objawia się szkarłatnym kolorem moczu - krwiomoczem. Należy zauważyć, że przy oczywistym krwawieniu wewnętrznym uwolnienie krwi staje się widoczne nie od razu, ale nieco później, co powoduje konieczność stosowania ogólnych objawów i stosowania specjalnych metod diagnostycznych.
Najtrudniejsza diagnoza utajonego krwawienia wewnętrznego. Objawy lokalne z nimi można podzielić na 2 grupy:
Wykrywanie rozlanej krwi
zmiana funkcji uszkodzonych narządów.
Oznaki wypływu krwi można wykryć na różne sposoby, w zależności od lokalizacji źródła krwawienia. Przy krwawieniu do jamy opłucnej (hemothorax) nad odpowiednią powierzchnią klatki piersiowej występuje stłumienie dźwięku uderzeniowego, osłabienie oddychania, przemieszczenie śródpiersia i niewydolność oddechowa. Z krwawieniem do jamy brzusznej - wzdęcia, osłabienie perystaltyki, otępienie odgłosu uderzeń w pochyłych obszarach brzucha, a czasem objawy podrażnienia otrzewnej. Krwawienie do jamy stawowej objawia się wzrostem objętości stawu, silnym bólem, dysfunkcją. Krwotoki i krwiaki zwykle objawiają się obrzękami i silnymi zespołami bólowymi.
W niektórych przypadkach zmiany funkcji narządów wynikające z krwawienia, a nie sama utrata krwi, są przyczyną pogorszenia, a nawet śmierci pacjentów. Dotyczy to np. krwawienia do jamy osierdziowej. Rozwija się tak zwana tamponada osierdzia, która prowadzi do gwałtownego zmniejszenia pojemności minutowej serca i zatrzymania akcji serca, chociaż objętość utraty krwi jest niewielka. Krwotoki w mózgu, krwiaki podtwardówkowe i śródmózgowe są niezwykle trudne dla organizmu. Utrata krwi jest tutaj nieznaczna, a wszystkie objawy związane są z zaburzeniami neurologicznymi. Tak więc krwotok w dorzeczu środkowej tętnicy mózgowej zwykle prowadzi do kontralateralnego niedowładu połowiczego, upośledzenia mowy, oznak uszkodzenia nerwów czaszkowych po stronie zmiany itp.
W diagnostyce krwawień, zwłaszcza wewnętrznych, wielką wartość mają specjalne metody diagnostyczne.
Ogólne objawy krwawienia.
Klasyczne oznaki krwawienia:
Blada wilgotna skóra.
· Częstoskurcz.
Obniżone ciśnienie krwi (BP).
Nasilenie objawów zależy od ilości utraconej krwi. Bardziej szczegółowo obraz kliniczny krwawienia można przedstawić w następujący sposób.
