W aorcie brzusznej słychać puls. Przyczyny pulsujących wrażeń w jamie brzusznej

Jeśli ciało daje nagłe sygnały, wskazuje to na rozwój procesów patologicznych. Zaburzenia przewodu pokarmowego mogą objawiać się uczuciem pulsacji w okolicy żołądka. Objaw nie jest częstą dolegliwością i pojawia się rzadziej niż zgaga, ból, nudności.

Opis

Gdy w żołądku pojawi się uczucie pulsującego trzepotania, doświadczony specjalista weźmie pod uwagę objaw kliniczny. Pulsacja w obszarze projekcji żołądka sygnalizuje początek procesu patologicznego z częstą manifestacją. Uczucie zwiększonego tętna w mięśniu brzucha rozciąga się na przednią ścianę brzucha i powoduje dyskomfort u osoby. Podwyższony puls pojawia się w ciężkich stanach patologicznych narządów ściany jamy brzusznej oraz u całkowicie zdrowych osób we wszystkich kategoriach wiekowych.

Ból pulsujący może mieć różną intensywność – od łagodnych do ostrych. Zwykle odczucia mimowolnego skurczu pojawiają się, gdy pozostajesz w jednej pozycji przez długi czas, szczególnie niekomfortowo. Intensywna aktywność fizyczna, sport są prowokatorami rozwoju dyskomfortu.

Obciążeniu nerwowemu często towarzyszy skurcz mięśni ścian żołądka i otrzewnej.

Zmiana postawy zmniejszy napięcie mięśni i zmniejszy nacisk ze strony brzucha.

Aby rozwiązać problem, wystarczy zmienić niewygodną pozycję i położyć się na boku, zrelaksować. Działania te zmniejszą napięcie mięśni i zmniejszą nacisk na ścianę brzucha. Jeśli środki przyniosły pozytywny wynik, pulsacja minęła bez śladu, stan nie jest odchyleniem ani objawem niebezpiecznej choroby. Jeśli górna część brzucha stale pulsuje, odczucia stopniowo nasilają się i towarzyszą im bóle, nudności, zdecydowanie należy skonsultować się z lekarzem.

Pulsacja po ćwiczeniach sporotowych trwa dłużej, odczucia są zlokalizowane w jednym miejscu. Ale stan jest normalny. Aby upewnić się, że nie jest to konsekwencją patologii, możesz zastosować lekki masaż mięśni brzucha. Jeśli po tych czynnościach odczucia minęły, konsultacja ze specjalistą nie jest wymagana.

Brzuch pulsuje w różnych miejscach. Dlatego lokalizacja determinuje patologię konkretnego narządu. Jeśli praca głównego narządu trawiennego jest zaburzona, puls mięśnia brzucha jest wyczuwalny po lewej stronie, nieco powyżej pępka. Naruszenia tego narządu i jelit objawiają się pulsacjami w środkowej części brzucha. Lokalizacja ta odpowiada patologicznemu rozszerzeniu naczyń, które jest typowe dla tętniaków aorty. Stan patologiczny trzustki i jej przewodów określają drgania w strefie przypępkowej po prawej stronie.

Przyczyny pulsacji w żołądku

Pulsacja żołądka występuje wraz z rozwojem wielu chorób przewodu pokarmowego. Ale objaw może pojawić się w przypadku patologii osób trzecich, które napromieniają obszar projekcji żołądka. Pulsacja pojawia się częściej po jedzeniu i towarzyszy jej ból. Bóle są ostre, strzelające, okresowe, stałe, bolesne. Często przyczyny mają charakter fizjologiczny. Czynniki prowokujące:

1. Zapalenie żołądka w ostrym lub przewlekłym zaostrzonym stanie.
2. procesy nowotworowe. Często obecność zwiększonego tętna w górnej części przedniej ściany brzucha sugeruje raka.
3. zmiany naczyniowe. Wraz ze zwężeniem aorty, któremu często towarzyszy miażdżyca, wzrasta ciśnienie wewnątrz naczynia, przepływ krwi jest turbulentny ze wzrostem tętna. Jednocześnie ściany naczynia stopniowo tracą swoją elastyczność, co uniemożliwia im utrzymanie prawidłowego ciśnienia krwi. W rezultacie osoba zaczyna odczuwać silny puls.
4. Powstał tętniak głównego naczynia - aorty. Znajduje się w przestrzeni zaotrzewnowej. Tętniak charakteryzuje się uporczywą ekspansją z rozciągnięciem ścian aorty w jednym obszarze. Dzieje się tak z powodu zmian morfologicznych i funkcjonalnych w ścianach. Tętniaki mogą mieć różne kształty i rozmiary, najczęściej sakowate lub wrzecionowate. W tym przypadku grupa wiekowa pacjentów to 60 lat i więcej. Tętniak objawia się pulsacją w środkowej części brzucha. Dodatkowo przy tętniaku pojawia się ból, odbijanie i obrzęk. Pacjent zaczyna chudnąć.
5. Zmniejszenie średnicy aorty brzusznej bez powstawania tętniaka. Powodem jest twardnienie ścian aorty, w których pojawiają się blaszki, wzrasta ciśnienie wewnątrz naczyń krwionośnych. Kiedy krew przepływa przez zwężony obszar pod ciśnieniem, pojawia się opór dla jej przepływu. Dlatego pojawia się pulsacja otrzewnej.
6. Zapalenie trzustki. Zwykle zwiększonemu pulsowi w górnej części ściany brzucha towarzyszy silny ból obręczy, ociężałość i zmiana stanu manifestacji podczas defekacji.
7. Patologia wątroby. Narząd może pulsować z widocznym wzrostem, z rozwojem marskości, zapalenia wątroby, cholestazy.
8. Dysfunkcje mięśnia sercowego. Górna część brzucha pulsuje z uporczywym rozlanym rozszerzeniem lub pogrubieniem ściany prawej komory serca, która znajduje się nad procesem wyrostka mieczykowatego. Zwiększone trzepotanie jest odczuwalne w okolicy nadbrzusza.
9. Zaburzenia psychiczne, dysfunkcja ośrodkowego układu nerwowego. Ciągłe narażenie na stres, przeciążenie psycho-emocjonalne negatywnie wpływa na organizm, powodując wiele procesów patologicznych.

Podczas przejadania się żołądek pracuje w trybie intensywnym, co powoduje pulsację.

W innych przypadkach przyczyny mają charakter fizjologiczny:

1. Smukły i wysoki. Osoby typu astenicznego często odczuwają silny puls w górnej części brzucha ze względu na bliskość aorty. To zjawisko uważa się za normalne.
2. Przedłużony pobyt w niewygodnej pozycji, aktywność fizyczna z obciążeniem mięśni. Objaw usuwa się poprzez odpoczynek, lekki masaż.
3. Objadanie się. Nadmiar pokarmu w jamie żołądka powoduje, że narząd pracuje intensywnie, co powoduje pulsację.
4. Czkawka. Podczas dreszczy, ostrych skurczów przepony odczucia mogą być przenoszone do okolicy nadbrzusza.
5. Ciąża we wczesnych stadiach. W tym okresie we wszystkich narządach i układach organizmu, zwłaszcza w naczyniach, zachodzą silne zmiany. Dlatego pulsacja może towarzyszyć kobiecie w ciąży aż do porodu. Ale w większości przypadków przyczyną jest czkawka i niewielkie ruchy kończyn płodu.

Czasami pulsuje w górnej części otrzewnej rano na czczo. Może to być spowodowane skurczem przepony, który ma mechanizm podobny do czkawki. Etiologię stanu wyjaśnia cofanie się kwasu żołądkowego do przełyku, przechodzącego przez przeponę. Proces jest pogarszany przez pozycję poziomą. Kiedy osoba budzi się i zaczyna się poruszać, dochodzi do skurczu tkanek podrażnionych kwasem. Czas trwania doznań zależy od czasu ekspozycji na bodziec. Często procesowi towarzyszy zgaga lub niedomykalność.

Pulsujące odczucia pojawiają się z powodu arytmii serca, gdy pozycja ciała zmienia się podczas snu. Jeśli w tym samym czasie wywierany jest nacisk na obszar serca, pulsacja może trwać kilka minut i być przekazana do strefy nadbrzusza.

Zmiany patologiczne w ścianie dużych naczyń krwionośnych są częstą przyczyną zgonów pacjentów. Tętniak aorty brzusznej jest bardzo niebezpieczny: objawy tego stanu są często mylone z klinicznymi objawami innych chorób.

Zmiany zapalne i destrukcyjne w ścianie naczyniowej prowadzą do zmniejszenia wytwarzania elastyny ​​i nadmiernej produkcji kolagenu.

Tętniak aorty brzusznej (ICD 10 - I71.4) jest patologicznym występem ściany naczynia, który może osiągać duże rozmiary. Lokalizacja formacji to aorta brzuszna (od XII kręgu piersiowego do odcinka lędźwiowego V).

Czynniki ryzyka:

1. genetyczny(wysokie ryzyko rozwoju patologii u najbliższych krewnych płci męskiej, niższość ściany aorty we wrodzonej dysplazji włóknisto-mięśniowej lub zespole Marfana).
2. Układ sercowo-naczyniowy. U pacjentów z AAA (tętniakiem aorty brzusznej) często występują choroby takie jak nadciśnienie tętnicze, zawał mięśnia sercowego, zwężenia tętnic kończyn dolnych i niewydolność serca.
3. Miażdżyca.

Istnieją tętniaki jatrogenne związane z błędami w różnych interwencjach chirurgicznych (stentowanie aorty, usuwanie zakrzepu krwi). Inną przyczyną procesu patologicznego w ścianie naczyniowej są zamknięte urazy jamy brzusznej i kręgosłupa.

Klasyfikacja

Rodzaje tętniaków:

W zależności od powodu	Wyróżnić: nabyte - zapalne i niezapalne (traumatyczne, miażdżycowe); wrodzony (tętniak ekspansji aorty brzusznej w chorobach takich jak zespół Marfana, dysplazja włóknisto-mięśniowa).
Według kształtu	Przeznaczyć: woreczek; w kształcie wrzeciona.
W zależności od lokalizacji	Istnieją 4 rodzaje ABA: podnerkowego, dystalny i proksymalny odcinek cieśni dystalnej jest dostatecznie długi; tętniak podnerkowy rozciągający się do rozwidlenia aorty, proksymalny cieśń o wystarczającej długości; podnerkowe AAA, obejmujące tętnice biodrowe z rozwidleniem aorty w procesie patologicznym. całkowita porażka.
Według średnicy	Są: mały (od 3 do 5 cm); średni (do 7 cm); duży (ponad 7 cm); gigant (o średnicy wielokrotnie większej niż normalna wielkość aorty).
Według przebiegu klinicznego	Zdarza się: nieskomplikowany AAA; skomplikowane (pęknięcie); rozcięcie tętniaka aorty brzusznej (w grubości ściany naczynia powstaje jama połączona ze światłem aorty).
Zgodnie ze strukturą ściany	Wyróżnić: prawda (rozwija się przerzedzenie i wystawanie ściany naczyniowej); fałszywy (powstały z krwiaka, wokół którego rośnie tkanka łączna).

Obraz kliniczny

Oznaki tętniaka aorty brzusznej zależą od lokalizacji patologicznej formacji i jej wielkości.

Nieskomplikowany kurs

W takim przypadku często nie występują określone objawy. Diagnozę stawia się przypadkowo, podczas USG, radiografii lub laparoskopii.

Typowe manifestacje:

1. Zespół bólu. Rosnący tętniak naciska na sploty nerwów zaotrzewnowych. Charakterystyczne są tępe bóle w środkowej części brzucha, rozciągające się na dolną część pleców, okolice pachwinowe lub krzyżowe. Czasami wymagane są leki przeciwbólowe.
2. Skargi na ciężkość lub pulsację w jamie brzusznej.
3. Przy ucisku żołądka i dwunastnicy pacjent może skarżyć się na nudności, wzdęcia lub odbijanie. Często występują zaparcia.
4. Ucisk moczowodu lub przemieszczenie nerki często objawia się zaburzeniami urologicznymi i krwiomoczem.
5. W przypadku ucisku tętnic i żył jąder może rozwinąć się żylaki powrózka nasiennego. Charakteryzuje się skargami na ból w jądrach.
6. Konsekwencją dużego AAA są przewlekłe zaburzenia krążenia kończyn dolnych, objawiające się pojawieniem się chromania przestankowego i różnych zaburzeń troficznych.
7. Ucisk kręgów lub korzeni kręgosłupa jest przyczyną bólu w odcinku lędźwiowym, zaburzeń ruchowych i czuciowych.

Uwaga! Tętniak aorty brzusznej – objawy tej choroby często mylone są z kolką nerkową, rwą kulszową lub atakiem ostrego zapalenia trzustki.

Skomplikowany kurs

Przez długi czas choroba może przebiegać bezobjawowo. Ale wraz ze wzrostem tętniaka możliwy jest rozwój stanów patologicznych związanych z uciskiem różnych struktur anatomicznych i zaburzeniami krążenia.

Główne problemy

pęknięcie tętniaka	Ceną późnej diagnozy jest śmierć pacjenta.
tworzenie skrzepliny	W jamie tętniaka zaburzony jest przepływ krwi, co stwarza dogodne warunki do powstawania skrzepów krwi. Po opuszczeniu aorty zakrzep może blokować naczynia o mniejszej średnicy. Występuje ostre naruszenie dopływu krwi.
Zapalenie płuc	Rozwija się, gdy tętniak uciska tchawicę lub oskrzela, co zakłóca wydalanie plwociny.
Niedrożność dróg żółciowych	Prowadzi do rozwoju zapalenia trzustki i zapalenia pęcherzyka żółciowego. Nawet doświadczony lekarz nie zawsze potrafi prawidłowo określić przyczynę choroby.

Luka

Ściany tętniaka są cienkie i mało elastyczne. Dlatego nawet niewielki uraz lub niewielki wzrost ciśnienia krwi może prowadzić do pęknięcia i ciężkiego krwawienia wewnętrznego.

Czynniki, które mogą wywołać przerwę:

• upadek, uderzenie w brzuch;
• przyjmowanie leków zwiększających ciśnienie krwi;
• silny stres.

Duże, wrzecionowate i rozwarstwiające się tętniaki są bardzo niebezpieczne. Klinika pęknięcia zależy od jej lokalizacji. U niektórych pacjentów objawy tego groźnego powikłania są bardzo słabe, co prowadzi do częstych błędów diagnostycznych.

Objawy:

Pęknięcie zaotrzewnowe	Charakterystyczne znaki: Rozdzierający ból brzucha lub okolicy lędźwiowej (związany z uciskiem pni nerwowych przez narastający krwiak zaotrzewnowy). Przy niskim nagromadzeniu krwi ból promieniuje do okolicy pachwinowej i krocza, przy dużym nagromadzeniu - do obszaru serca. Brak wyraźnych objawów podrażnienia otrzewnej, ponieważ ilość krwi w jamie brzusznej przy tego rodzaju pęknięciu nie przekracza 200 ml. Krew wlewa się powoli do przestrzeni zaotrzewnowej, więc zespół ostrej utraty krwi nie jest wyrażany.
pęknięcie śródotrzewnowe	Cechuje: Nasilenie objawów krwawienia wewnętrznego (bladość skóry, zimne poty, tachykardia, obniżenie ciśnienia krwi). Wstrząs krwotoczny rozwija się szybko. Brzuch jest spuchnięty, przy palpacji ból we wszystkich oddziałach. Określono objawy podrażnienia otrzewnej. Opukiwanie brzucha ujawnia wolny płyn w jamie brzusznej. Stan pacjenta szybko się pogarsza.
Pęknięcie tętniaka do dolnej żyły głównej	Objawy: Skargi na duszność i ogólne osłabienie. Ból brzucha i okolicy lędźwiowej. Obrzęk nóg i dolnej połowy ciała. Podczas oglądania w jamie brzusznej określa się pulsującą formację. Stopniowo rozwija się ciężka niewydolność serca.
pęknięcie AAA do dwunastnicy	Objawia się objawami ciężkiego krwawienia z przewodu pokarmowego: Wymioty krwi. Bladość skóry, obniżenie ciśnienia krwi, tachykardia.

Jedyną szansą na ratunek dla pacjenta jest pilna operacja chirurgiczna.

Jak postawić diagnozę?

Instrukcja badania podejrzenia tętniaka aorty brzusznej:

Kontrola	U szczupłego pacjenta można wykryć pulsację w okolicy przedniej ściany brzucha. Perkusja nie jest zbyt pouczająca, ponieważ aorta znajduje się na tylnej ścianie jamy brzusznej. Podczas badania palpacyjnego w jamie brzusznej znajduje się pulsująca masa. Podłączając fonendoskop, możesz usłyszeć charakterystyczny dźwięk.
Procedura USG	Zalety metody: możliwe jest określenie wielkości i kształtu tętniaka; diagnoza powikłań; Za pomocą Dopplera można ocenić przepływ krwi i wykryć tworzenie się skrzepów krwi.
Elektrokardiografia	Pomaga zidentyfikować zmiany w pracy serca (powikłania choroby).
Obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny	Stosuje się go przed planowaną operacją w celu usunięcia tętniaka oraz w trudnych sytuacjach diagnostycznych. Zastosowanie kontrastu pozwala uzyskać trójwymiarowy obraz aorty i zdiagnozować zagrożenie pęknięciem.
Badanie laboratoryjne	Pomoże to zidentyfikować następujące zmiany: podwyższony poziom cholesterolu i trójglicerydów; zmiany wskaźników krzepliwości krwi z początkiem tworzenia skrzepliny (podwyższony poziom fibrynogenu, oznaki nadkrzepliwości).

Zebrane informacje pomogą w opracowaniu taktyk leczenia.

Jak pozbyć się tętniaka aorty brzusznej?

Leczenie bez operacji jest niemożliwe: nie ma takiego leku, który mógłby przywrócić cienką ścianę naczynia.

Przed planowaną interwencją chirurgiczną konieczne jest pełne badanie i leczenie chorób współistniejących. Czasami pacjenci mają objawy choroby niedokrwiennej serca i choroby wieńcowej. W takim przypadku rewaskularyzacja mięśnia sercowego jest wskazana przed operacją rekonstrukcyjną.

Wskazania do operacji w trybie nagłym:

• zespół silnego bólu, obniżenie ciśnienia krwi;
• groźba pęknięcia tętniaka;
• choroba zakrzepowo-zatorowa.

Interwencja chirurgiczna w celu usunięcia AAA może być wykonywana tylko w wyspecjalizowanych ośrodkach.

Rodzaje operacji:

Resekcja tętniaka aorty brzusznej	Chirurgia skomplikowana i traumatyczna. Jest to usunięcie patologicznie zmienionego obszaru i zastąpienie go specjalną protezą.
Endoprotetyka	Stentgraft jest wprowadzany przez tętnicę udową pod kontrolą rentgenowską. Pozwala to stworzyć nowy kanał przepływu krwi i zapobiec pęknięciu. Endowaskularna naprawa tętniaka aorty brzusznej jest łagodniejszą metodą leczenia. Zalety: niski uraz; zmniejszenie ryzyka powikłań pooperacyjnych; szybkość powrotu do zdrowia.

Dzięki najnowszym metodom badawczym zmniejszyła się liczba błędów diagnostycznych, co uratowało życie wielu pacjentom.

Zapobieganie obejmuje następujące działania:

• zaplanowane badania pacjentów wysokiego ryzyka;
• zaprzestanie palenia;
• leczenie choroby podstawowej (CHD, nadciśnienie tętnicze).

Zdjęcia i filmy w tym artykule opowiedzą o tętniaku aorty brzusznej, cechach diagnostycznych i najnowocześniejszych metodach leczenia.

Najczęściej zadawane pytania do lekarza

Czy zbawienie jest możliwe?

Witam! Wczoraj zmarł mój ojciec. Wykonano operację - tętniak aorty brzusznej... Zmarł tuż przy stole. Wszystko działo się tak szybko: bolał go żołądek, upadł, zbladł jak ściana. Karetka przyjechała natychmiast. Myśl mnie nie opuszcza: czy wszystko było tak, jak powinno być? Może lekarze zrobili coś złego?

Witam! Niestety w przypadku pęknięcia aorty szanse na uratowanie pacjenta są niewielkie, nawet jeśli miało to miejsce w szpitalu.

Jak postawić diagnozę?

Witam! Od kilku dni boli mnie brzuch. Wydaje mi się, że mam tętniaka brzucha – objawy są takie same, przeczytałam to w informatorze medycznym. Co robić, gdzie biegać?

Dzień dobry. Nie denerwuj się z wyprzedzeniem. Do potwierdzenia diagnozy wymagane jest badanie ultrasonograficzne.

Czy konieczna jest operacja?

Witam doktorze! Znaleźli tętniaka w mojej aorcie brzusznej. Mówią, że musisz być operowany, może pęknąć. Ale obawiam się! Może są jakieś tabletki na wzmocnienie naczyń krwionośnych?

Witam! Tętniak aorty brzusznej - leczenie możliwe tylko chirurgicznie. Dobrze, że diagnoza została postawiona na czas.

Tętniak aorty brzusznej jest patologiczną ekspansją ścian tego naczynia tętniczego, co może prowadzić do jego pęknięcia w wyniku ścieńczenia. Niebezpieczeństwo choroby naczyniowej tkwi w prawdopodobieństwie bezobjawowego przebiegu i śmierci w wyniku rozwarstwienia aorty brzusznej i późniejszego krwawienia.

Powody

Tętniak rozumiany jest jako wystawanie ścianek naczynia i nabieranie przez nie kształtu worka. Powstanie tętniaka aorty brzusznej i przyczyny, które go spowodowały, wynikają z wpływu różnych czynników. Najważniejsze z nich to:

• miażdżyca;
• wada w lokalnym obszarze ściany naczyniowej;
• skoki ciśnienia krwi;
• procesy zapalne w aorcie.

Gdy ściana naczynia jest przerzedzona i osłabiona, możliwe jest pęknięcie aorty brzusznej, którego przyczyny wynikają również z powyższych czynników.

Objawy

Około ¼ wszystkich pacjentów ze zdiagnozowanym tętniakiem aorty brzusznej nie odczuwa żadnych objawów choroby. Nie tylko nie ma skarg, ale badanie nie zawsze ujawnia oznaki patologii. Ten przebieg jest najbardziej niebezpieczny, ponieważ nie można kontrolować prawdopodobieństwa pęknięcia tętniaka.

Zdarzają się przypadki, gdy pęknięcie tętnicy aorty jest pierwszym objawem choroby. Ta sytuacja jest obarczona szybką śmiercią. Ale w większości przypadków patologię można rozpoznać przed taką komplikacją. Bezobjawowy typ choroby jest częściej wykrywany w badaniu ultrasonograficznym lub podczas operacji jamy brzusznej z powodu innych patologii.

Typowe objawy tętniaka aorty brzusznej są następujące:

1. Ból w pachwinie i brzuchu o różnym nasileniu, w większości tępy i obolały. Częściej zlokalizowane w mezogastrium i nadbrzuszu. Pojawia się po jedzeniu lub ćwiczeniach. Zwiększa się wraz z ruchem i daje do dolnej części pleców lub kości krzyżowej.
2. Pulsacja brzucha. Może być intensywny i przypominać skurcz mięśnia sercowego. To uczucie jest zawsze obecne lub powraca po pracy fizycznej.
3. niestrawność. Nudności, wymioty, wzdęcia działają jako wtórne objawy, które pojawiają się w wyniku ucisku narządów jamy brzusznej.

Wszystkie objawy tętniaka aorty są łączone w grupy zgodnie z naturą objawów: brzuszną, kulszowo-korzeniową, urologiczną.

Gdy tętniak osiąga duże rozmiary, pogarsza się ukrwienie przewodu pokarmowego, żołądek i dwunastnica są uciskane, co objawia się niestrawnością i objawami takimi jak nudności, zgaga i odbijanie, niestabilność stolca i szybka utrata masy ciała.

Objawy kulszowo-korzeniowe spowodowane są uciskiem korzeni nerwowych odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Obejmują one:

• naruszenie wrażliwości skóry na nogach;
• uczucie drętwienia kończyn dolnych;
• sporadyczne kulawizny;
• ból dolnej części pleców.

Manifestacje natury urologicznej są wywoływane przez ucisk moczowodu i przemieszczenie nerek z anatomicznie prawidłowej pozycji. Pacjent skarży się na ciężkość w okolicy lędźwiowej i zaburzenia oddawania moczu. W moczu może znajdować się krew. Nie wyklucza się możliwości rozwoju kolki nerkowej.

Diagnostyka

Zestaw badań mających na celu identyfikację tętniaka aorty obejmuje badanie ogólne i instrumentalne metody diagnostyczne. Patologię można podejrzewać na podstawie badania palpacyjnego i osłuchiwania okolicy brzucha. Tak więc oznakami naruszenia są: zwiększona pulsacja, odczuwana przez przednią ścianę brzucha i skurczowy szmer.

Najbardziej dostępną instrumentalną metodą diagnozowania rozważanej patologii jest zwykła radiografia. Dzięki niemu możesz zwizualizować cień tętniaka i wykryć patologiczną ekspansję z powodu zwapnienia ścian tej tętnicy.

Nowoczesne metody obejmują USG z skanowaniem dupleksowym głównych odgałęzień tętnicy i aorty. Badanie ultrasonograficzne pozwala z maksymalną dokładnością zidentyfikować ubytek ściany naczyniowej. W szczególności parametry takie jak:

• występowanie tętniaka i jego lokalizacja;
• stan ścian głównej arterii;
• obecność i miejsce przerwy.

Przy pomocy wielorzędowej tomografii komputerowej aorty brzusznej będzie można określić pęknięcie tętniaka aorty brzusznej lub stan zagrażający.

Leczenie

Biorąc pod uwagę, że pęknięcie aorty może nastąpić nagle, po pierwszym wykryciu podejmuje się decyzję o usunięciu uszkodzonego obszaru. Rozszerzenie aorty brzusznej leczy się wyłącznie metodami chirurgicznymi.

Medyczny

Leczenie medyczne tętniaka aorty brzusznej skupia się jedynie na wzmocnieniu ścian tętnicy, aby zapobiec jej pęknięciu. Jeśli w naczyniu jest słaby punkt, tętniak nie może sam zniknąć. Stopniowo rozciąga się pod wpływem wysokiego ciśnienia w aorcie. Taka wada jest korygowana tylko chirurgicznie.

Żaden lek nie może obniżyć tego ciśnienia, ponieważ jest ono dostarczane fizjologicznie i niezbędne do pompowania krwi w organizmie. Farmakoterapia stosowana jest jako środek zapobiegawczy w celu wyeliminowania chorób, które mogą osłabiać ściany aorty. Ponadto w celu profilaktyki przyjmuje się leki:

• normalizować ciśnienie krwi;
• obniżyć poziom cholesterolu we krwi;
• wyeliminować nasilenie procesów autoimmunologicznych;
• kontrolować zaburzenia krzepnięcia krwi;
• do leczenia przewlekłych patologii, które są przeciwwskazaniem do chirurgicznej korekcji tętniaka.

Chirurgiczny

Leczenie chirurgiczne pozwoli całkowicie pozbyć się tętniaka poprzez usunięcie wadliwej części naczynia. Dlatego operacja jest niezbędna. Wykonywany jest poprzez chirurgię jamy brzusznej lub z wykorzystaniem chirurgii wewnątrznaczyniowej.

Jeśli udało się zidentyfikować poszerzenie aorty w okolicy brzucha, operacja jest wykonywana w sposób zaplanowany i pacjent musi najpierw przygotować się do interwencji. W przypadku pęknięcia lub usunięcia tętniaka preparującego, manipulacja medyczna jest przeprowadzana w trybie nagłym.

Podczas operacji brzucha wycina się ścianę brzucha i zapewnia bezpośredni dostęp do miejsca uszkodzenia. Odkształconą część wycina się, a do wnęki wkłada się specjalną rurkę, która następnie zapobiega pęknięciu.

W ten sposób usuwany jest tętniak o dowolnej wielkości i kształcie.

Zastosowanie chirurgii wewnątrznaczyniowej pozwala na wykonanie operacji bez rozwarstwiania ściany brzucha. Manipulacje przeprowadzane są przez tętnicę udową. Ta metoda ma szereg zalet w porównaniu z metodą brzuszną: nie ma ryzyka rozerwania szwów i infekcji, krótki okres rehabilitacji, a przepływ krwi w aorcie nie ustaje. Ale odbywa się to tylko w zaplanowany sposób, nie nadaje się do nagłych przypadków, ponieważ wymaga starannego przygotowania pacjenta.

Prognozy

Będąc poważną patologią, tętniak aorty przy braku odpowiedniej opieki medycznej prowadzi do śmierci. Dzieje się tak w wyniku pęknięcia i masywnego krwawienia. Ponieważ nie można przewidzieć tej patologii naczyniowej, niekorzystny wynik występuje w 80% przypadków.

Na przebieg choroby i jej wynik mają wpływ następujące czynniki:

• kształt i wielkość tętniaka;
• powody edukacji;
• wiek pacjenta;
• obecność przewlekłych patologii;
• przestrzeganie zaleceń lekarza.

Ponieważ tętniaki są trudne do przewidzenia, osobom z predyspozycją do choroby i tendencją do tworzenia skrzepów krwi zaleca się regularne badania kontrolne w celu zmniejszenia ryzyka pęknięcia. Ważne jest, aby zrezygnować ze złych nawyków.

W kontakcie z

Jeśli występują jakiekolwiek pierwotne objawy tętniaka aorty brzusznej, należy pilnie skontaktować się ze specjalistą.

Osoby w starszej kategorii wiekowej (od 60 lat) muszą regularnie odwiedzać lekarza i poddawać się badaniu profilaktycznemu. Mężczyźni, którzy palą w wieku od 65 do 75 lat, powinni co roku wykonywać USG jamy brzusznej. Takie badanie wykonuje się również u mężczyzn z rodzinną historią tętniaka brzucha.

Aby zostać sprawdzonym, musisz skontaktować się z terapeutą, który skieruje Cię na badania i, jeśli to konieczne, do wąskiego specjalisty.

Diagnostyka tętniaków aorty brzusznej

Jak zdiagnozować tętniaka aorty brzusznej i czy można określić jego możliwość na podstawie dolegliwości? Algorytm ankiety wygląda tak:

• Uskarżanie się. Napadowy lub uporczywy ból w okolicy pępka, dolnej części pleców. Epizody nadciśnienia tętniczego, widoczne pulsowanie przedniej ściany brzucha. Ogólny stan nie jest zepsuty. Większość tętniaków aorty brzusznej przebiega bezobjawowo i wykrywa się je przypadkowo.
• Kontrola. Wymuszona pozycja z ugiętymi kolanami. Bladość, obrzęk nóg.
• Dane fizyczne. Bolesne palpacje w projekcji edukacji. Częsty miękki puls, nadciśnienie tętnicze. Osłuchowe - w projekcji tętniaka szumu naczyniowego.
• Badanie laboratoryjne. Z udziałem tętnic nerkowych - wzrost poziomu kreatyniny, niska gęstość moczu.
• . Wykryto tachykardię, współistniejącą chorobę serca.
• RTG w rzucie skośnym pomaga w identyfikacji ograniczonego występu związanego z aortą, a także zwapnień, ale nie pozwala na diagnostykę różnicową.
• USG aorty brzusznej to „złoty standard” w diagnozowaniu tętniaków. Wykryto płynną zaokrągloną formację lub rozproszoną ekspansję światła aorty o ponad 3 cm, przerzedzenie ściany naczynia, skrzeplinę ciemieniową.
• Tomoangiografia komputerowa (CTA), MRI. Rozszerzenie światła i ścieńczenie ściany aorty brzusznej, podwójny kanał przepływu krwi, deformacja konturu tętnic nerkowych, krwiak ciemieniowy, skrzepy krwi, obrzęk miejscowy, ucisk pni nerwowych. Metody są zalecane do diagnozy w nagłych wypadkach.
• Aortografia przezcewnikowa. Metoda pozwala określić rozszerzenie światła aorty przy braku tworzenia się skrzepliny. W przypadku obecności zakrzepów wyniki stają się fałszywie ujemne.

Diagnoza różnicowa

Choroba różni się od:

• zapalenie trzustki;
• torbiel trzustki;
• Perforacja wrzodów żołądka i dwunastnicy;
• zapalenie uchyłków;
• Kolka nerkowa;
• krwawienie z jelit;
• Rak okrężnicy.

Kompleksowa diagnostyka różnicowa wykonywana jest metodami obrazowania - USG, CT, aortografia. Metody badań obiektywnych i laboratoryjnych nie są skuteczne.

Leczenie: wybór taktyki

Terapia rozpoczyna się od momentu postawienia diagnozy, taktyka zależy od wielkości formacji. Operację wykonuje się głównie, jednak jeśli tętniak jest mały (do 50 mm), przebieg jest bezobjawowy (lub objawy nie przeszkadzają w pełnym życiu), wówczas pacjentowi można zaproponować metodę „aktywnego oczekiwania”, polegająca na regularnym zachowaniu ultradźwięków i kontroli stanu pacjenta.

Wskazania do zabiegu bez operacji:

• Średnica mniejsza niż 50mm;
• Brak kliniki;
• Obecność przeciwwskazań do zabiegu;
• Okres zaostrzeń chorób przewlekłych (astma oskrzelowa, POChP).

Środki terapii lekowej:

• beta-blokery;
• państwa;
• fibraty;
• azotany;
• Aspiryna;
• Według wskazań - diuretyki, inhibitory ACE.

Wskazania do zabiegu i taktyki chirurgicznej

Wskazania do zabiegu:

• Średnica powyżej 55 mm;
• Obecność objawów;
• Progresywny wzrost o więcej niż 10 mm rocznie lub więcej niż 6 mm w ciągu sześciu miesięcy;
• Luka;
• Pojawienie się tętniaków dziecięcych;
• tworzenie skrzepliny;
• W kształcie torby;
• niedokrwienie jelit;
• Zajęcie tętnic nerkowych.

Względne przeciwwskazania do zabiegu:

• Zaburzenia krążenia mózgowego.

Groźba zerwania jest bezwzględnym wskazaniem do operacji otwartej u wszystkich pacjentów. U innych pacjentów, w obecności przeciwwskazań, prowadzi się terapię lekową i objawową, mającą na celu kontrolowanie dynamiki procesu, poziomu ciśnienia, cholesterolu we krwi.

Operację najczęściej wykonuje się jedną z dwóch metod:

• Operacja tradycyjna. Podczas tej operacji pacjent znajduje się w znieczuleniu ogólnym. Chirurg wykonuje nacięcie od widocznego wyrostka mostka do pępka. Uszkodzony obszar naczynia wycina się, a na jego miejsce wszczepia się sztuczną protezę. Zabieg trwa 3-5 godzin. Okres pooperacyjnego pobytu w szpitalu wynosi około tygodnia.
• Metoda wewnątrznaczyniowa. Zabieg wykonuje się zwykle w znieczuleniu zewnątrzoponowym. Chirurg wykonuje małe nacięcie w okolicy pachwiny, przez które do tętniaka wprowadzany jest stentgraft za pomocą specjalnego cewnika. Po przyniesieniu urządzenia w wyznaczone miejsce chirurg otwiera je i umieszcza w okolicy tętniaka. Po otwarciu stentgraftu powstaje kanał, przez który następuje normalny ruch krwi. Czas trwania zabiegu wynosi 3-5 godzin, a hospitalizacja pooperacyjna nie przekracza 5 dni.

Możliwe komplikacje

Śmiertelność operacyjna u planowanych pacjentów sięga 12%, nagłych - 78%.

Możliwe powikłania po operacji w przypadku resekcji tętniaka aorty brzusznej:

• Uraz tętnic nerkowych;
• Pęknięcie moczowodów;
• wtórna infekcja;
• atak serca;

Powikłania podczas interwencji wewnątrznaczyniowej występują u 1,2-5% pacjentów:

• zakrzepica w stencie;
• Zerwanie zespolenia;
• Przemieszczenie części stentu wewnątrz naczynia;
• wtórna infekcja.

Rokowanie jest niekorzystne. W przypadku małych tętniaków aorty brzusznej przeżywalność w pierwszym roku wynosi 75%, w ciągu 5 lat 50%. Jeśli tętniak jest większy niż 6 cm, współczynniki zmniejszają się odpowiednio do 50% i 6%.

Profilaktyka pierwotna i wtórna

Profilaktyka pierwotna ma na celu zapobieganie rozwojowi patologii. Obejmuje:

• Kontrola ciśnienia krwi.
• Rzucić palenie.
• Leczenie chorób współistniejących.
• Wykluczenie stresu, traumatyzm.
• Utrzymanie wskaźnika masy ciała w granicach 18,5-24,9.

Profilaktyka wtórna ma na celu spowolnienie progresji i zapobieganie powikłaniom. Obejmuje:

• Obserwacja chirurga, USG - 2 razy w roku.
• Skanowanie dwustronne — co najmniej 1 raz w roku.
• Konto apteczne.
• Kontrola poziomu lipidów i glukozy we krwi - 4 razy w roku.
• Przyjmowanie statyn, aspiryny, beta-blokerów i inhibitorów ACE.
• Pacjentom, którzy przeszli interwencję wewnątrznaczyniową, zaleca się wykonanie aortografii raz w roku w celu monitorowania stanu stentu.

Tętniak aorty brzusznej jest chorobą podstępną i nieprzewidywalną. Wzrost jest niemożliwy do przewidzenia, dlatego ważne jest, aby przy pierwszych objawach udać się do specjalisty i poddawać się regularnym badaniom lekarskim, jeśli zostanie zdiagnozowany.

Przydatne wideo

Aby uzyskać więcej informacji na temat choroby, zobacz wideo:

Tętniak aorty brzusznej to patologiczna ekspansja brzusznej części aorty w postaci występu jej ściany w obszarze od XII klatki piersiowej do IV-V kręgów lędźwiowych. W kardiologii i angiochirurgii tętniaki aorty brzusznej odpowiadają za do 95% wszystkich tętniakowatych zmian naczyniowych. Wśród mężczyzn w wieku powyżej 60 lat tętniak aorty brzusznej rozpoznawany jest w 2-5% przypadków. Pomimo możliwego bezobjawowego przebiegu tętniak aorty brzusznej ma skłonność do progresji; średnio jego średnica wzrasta o 10% rocznie, co często prowadzi do przerzedzenia i pęknięcia tętniaka ze skutkiem śmiertelnym. Na liście najczęstszych przyczyn zgonów tętniak aorty brzusznej zajmuje 15. miejsce.

Klasyfikacja tętniaka aorty brzusznej

Największą wartość kliniczną ma anatomiczna klasyfikacja tętniaków aorty brzusznej, zgodnie z którą tętniaki podnerkowe zlokalizowane są poniżej odejścia tętnic nerkowych (95%) i nadnerkowe z lokalizacją powyżej tętnic nerkowych.

W zależności od kształtu występu ściany naczynia rozróżnia się tętniaki workowate, rozlane wrzecionowate i złuszczające aorty brzusznej; zgodnie ze strukturą ściany - tętniaki prawdziwe i fałszywe.

Biorąc pod uwagę czynniki etiologiczne, tętniaki aorty brzusznej dzielą się na wrodzone i nabyte. Te ostatnie mogą mieć etiologię niezapalną (miażdżycową, traumatyczną) i zapalną (zakaźną, syfilityczną, zakaźną-alergiczną).

Zgodnie z wariantem przebiegu klinicznego tętniak aorty brzusznej może być nieskomplikowany i skomplikowany (rozwarstwiony, pęknięty, zakrzepowy). Średnica tętniaka aorty brzusznej pozwala mówić o tętniakach małych (3-5 cm), średnich (5-7 cm), dużych (powyżej 7 cm) i olbrzymich (8-10 razy średnica aorty podnerkowej).

Na podstawie częstości występowania AA Pokrovsky i in. Istnieją 4 rodzaje tętniaka aorty brzusznej:

• I - tętniak podnerkowy o wystarczającej długości dystalnej i proksymalnej cieśni;
• II - tętniak podnerkowy o wystarczającej długości cieśni proksymalnej; rozciąga się na rozwidlenie aorty;
• III - tętniak podnerkowy obejmujący rozwidlenie aorty i tętnic biodrowych;
• IV - tętniak podnerkowy i nadnerkowy (całkowity) aorty brzusznej.

Przyczyny tętniaka aorty brzusznej

Według badań głównym czynnikiem etiologicznym tętniaków aorty (tętniaki łuku aorty, tętniaki aorty piersiowej, tętniaki aorty brzusznej) jest miażdżyca. W strukturze przyczyn nabytych tętniaków aorty stanowi 80-90% przypadków.

Rzadsze nabyte pochodzenie tętniaków aorty brzusznej wiąże się z procesami zapalnymi: nieswoistym zapaleniem aorty, specyficznymi zmianami naczyniowymi w kile, gruźlicą, salmonellozą, mykoplazmozą, reumatyzmem.

Warunkiem późniejszego powstania tętniaka aorty brzusznej może być dysplazja włóknisto-mięśniowa - wrodzona niższość ściany aorty.

Szybki rozwój chirurgii naczyniowej w ostatnich dziesięcioleciach doprowadził do wzrostu liczby jatrogennych tętniaków aorty brzusznej związanych z błędami technicznymi w wykonywaniu angiografii, operacjach rekonstrukcyjnych (poszerzenie/stentowanie aorty, tromboembolektomia, protetyka). Zamknięte urazy jamy brzusznej lub kręgosłupa mogą przyczynić się do powstania pourazowych tętniaków aorty brzusznej.

Około 75% pacjentów z tętniakiem aorty brzusznej to palacze; natomiast ryzyko rozwoju tętniaka wzrasta proporcjonalnie do długości palenia i liczby wypalanych dziennie papierosów. Wiek powyżej 60 lat, płeć męska i podobne problemy u członków rodziny zwiększają ryzyko tętniaka aorty brzusznej 5-6 razy.

Prawdopodobieństwo pęknięcia tętniaka aorty brzusznej jest wyższe u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i przewlekłymi chorobami płuc. Ponadto ważny jest kształt i wielkość worka tętniaka. Udowodniono, że tętniaki asymetryczne są bardziej podatne na pękanie niż symetryczne, a przy średnicy tętniaka powyżej 9 cm śmiertelność z powodu pęknięcia worka tętniaka i krwawienia śródbrzusznego sięga 75%.

Patogeneza tętniaka aorty brzusznej

W rozwoju tętniaka aorty brzusznej rolę odgrywają procesy zapalne i zwyrodnieniowe miażdżycowe w ścianie aorty.

Reakcja zapalna w ścianie aorty występuje jako odpowiedź immunologiczna na wprowadzenie nieznanego antygenu. Jednocześnie rozwija się infiltracja ściany aorty przez makrofagi, limfocyty B i T, wzrasta produkcja cytokin i wzrasta aktywność proteolityczna. Kaskada tych reakcji prowadzi z kolei do degradacji macierzy zewnątrzkomórkowej w środkowej warstwie błony aorty, co objawia się wzrostem zawartości kolagenu i spadkiem elastyny. W miejsce komórek mięśni gładkich i elastycznych błon tworzą się torbielowate jamy, w wyniku których zmniejsza się wytrzymałość ściany aorty.

Zmianom zapalnym i zwyrodnieniowym towarzyszy pogrubienie ścian worka tętniaka, występowanie intensywnego włóknienia okołotętniakowego i pozatętniakowego, zrostu i zaangażowania w proces zapalny narządów otaczających tętniak.

W nieskomplikowanym przebiegu tętniaka aorty brzusznej nie występują subiektywne objawy choroby. W takich przypadkach tętniak można zdiagnozować przypadkowo podczas badania palpacyjnego brzucha, USG, radiografii jamy brzusznej, diagnostycznej laparoskopii w przypadku innej patologii jamy brzusznej.

Najbardziej typowymi objawami klinicznymi tętniaka aorty brzusznej są ciągłe lub nawracające bóle, tępe bóle w mezogastrium lub lewej stronie brzucha, co związane jest z uciskiem rosnącego tętniaka na korzenie nerwowe i sploty w przestrzeni zaotrzewnowej. Ból często promieniuje do okolicy lędźwiowej, krzyżowej lub pachwinowej. Czasami ból jest tak intensywny, że uśmierzanie bólu wymaga wyznaczenia środków przeciwbólowych. Zespół bólowy można uznać za napad kolki nerkowej, ostrego zapalenia trzustki lub rwy kulszowej.

Niektórzy pacjenci przy braku bólu odnotowują uczucie ciężkości, pełności w jamie brzusznej lub zwiększonej pulsacji. W wyniku mechanicznego ucisku tętniaka aorty brzusznej żołądka i dwunastnicy mogą wystąpić nudności, odbijanie, wymioty, wzdęcia i zaparcia.

Zespół urologiczny w tętniaku aorty brzusznej może być spowodowany uciskiem moczowodu, przemieszczeniem nerki i objawia się krwiomoczem, zaburzeniami oddawania moczu. W niektórych przypadkach uciskowi żył i tętnic jąder towarzyszy rozwój zespołu bolesnych objawów w jądrach i żylakach powrózka nasiennego.

Zespół objawów kulszowo-korzeniowych jest związany z uciskiem korzeni nerwowych rdzenia kręgowego lub kręgów. Charakteryzuje się bólem krzyża, zaburzeniami czucia i ruchu kończyn dolnych.

W przypadku tętniaka aorty brzusznej może rozwinąć się przewlekłe niedokrwienie kończyn dolnych, występujące z objawami chromania przestankowego, zaburzeń troficznych.

Izolowany tętniak rozwarstwiający aorty brzusznej występuje niezwykle rzadko; częściej jest to kontynuacja rozwarstwienia aorty piersiowej.

Objawy pękniętego tętniaka

Pęknięcie tętniaka aorty brzusznej towarzyszy klinice ostrego brzucha i może prowadzić do tragicznego wyniku w stosunkowo krótkim czasie.

Zespołowi objawów pęknięcia aorty brzusznej towarzyszy charakterystyczna triada: ból brzucha i okolicy lędźwiowej, zapaść i zwiększona pulsacja w jamie brzusznej.

Kliniczne cechy pęknięcia tętniaka aorty brzusznej określa kierunek pęknięcia (do przestrzeni zaotrzewnowej, wolnej jamy brzusznej, żyły głównej dolnej, dwunastnicy, pęcherza moczowego).

Pęknięcie zaotrzewnowe tętniaka aorty brzusznej charakteryzuje się zespołem bólowym o charakterze trwałym. Wraz z rozprzestrzenianiem się krwiaka zaotrzewnowego w okolicy miednicy obserwuje się napromienianie bólu w udzie, pachwinie, kroczu. Wysoka lokalizacja krwiaka może symulować ból serca. Ilość krwi przelewanej do wolnej jamy brzusznej podczas pęknięcia tętniaka przestrzeni zaotrzewnowej jest zwykle niewielka – około 200 ml.

Wraz z dootrzewnową lokalizacją pęknięcia tętniaka aorty brzusznej rozwija się klinika masywnej hemoperitoneum: gwałtownie narastają zjawiska wstrząsu krwotocznego - ostra bladość skóry, zimny pot, osłabienie, nitkowaty, częsty puls, niedociśnienie. We wszystkich oddziałach występuje ostry obrzęk i bolesność brzucha, rozproszony objaw Shchetkina-Blumberga. Uderzenie określa obecność wolnego płynu w jamie brzusznej. Śmiertelny wynik w tego typu pęknięciu tętniaka aorty brzusznej następuje bardzo szybko.

Przebicie tętniaka aorty brzusznej do żyły głównej dolnej towarzyszy osłabienie, duszność, tachykardia; typowy jest obrzęk kończyn dolnych. Objawy miejscowe to ból brzucha i dolnej części pleców, pulsująca masa w jamie brzusznej, nad którą słychać szmer skurczowo-rozkurczowy. Objawy te nasilają się stopniowo, prowadząc do ciężkiej niewydolności serca.

Kiedy tętniak aorty brzusznej pęka do dwunastnicy, rozwija się klinika obfitego krwawienia z przewodu pokarmowego z nagłym zapaścią, krwawymi wymiotami i kredą. Diagnostycznie ten wariant pęknięcia jest trudny do odróżnienia od krwawienia z przewodu pokarmowego o innej etiologii.

Diagnoza tętniaka aorty brzusznej

W niektórych przypadkach obecność tętniaka aorty brzusznej można podejrzewać na podstawie badania ogólnego, badania dotykowego i osłuchiwania brzucha. Aby zidentyfikować rodzinne postacie tętniaka aorty brzusznej, konieczne jest wykonanie dokładnego wywiadu.

Podczas badania szczupłych pacjentów w pozycji leżącej można określić zwiększoną pulsację tętniaka przez przednią ścianę brzucha. Palpacja w górnej części brzucha po lewej stronie ujawnia bezbolesną, pulsującą, gęstą elastyczną formację. Podczas osłuchiwania tętniaka aorty brzusznej słychać szmer skurczowy.

Najbardziej dostępną metodą diagnozowania tętniaka aorty brzusznej jest radiografia przeglądowa jamy brzusznej, która pozwala na wizualizację cienia tętniaka i zwapnienia jego ścian. Obecnie szeroko stosowane w angiologii jest ultrasonografia, skaning dupleksowy aorty brzusznej i jej odgałęzień. Dokładność USG wykrywania tętniaka aorty brzusznej zbliża się do 100%. Za pomocą ultradźwięków określa się stan ściany aorty, częstość występowania i lokalizację tętniaka oraz miejsce pęknięcia.

CT lub MSCT aorty brzusznej pozwala uzyskać obraz światła tętniaka, zwapnienia, rozwarstwienia, zakrzepicy wewnątrztorebkowej; aby zidentyfikować zagrożenie zerwaniem lub zerwaniem dokonanym.

Oprócz tych metod w diagnostyce tętniaka aorty brzusznej stosuje się aortografię, urografię dożylną i laparoskopię diagnostyczną.

Identyfikacja tętniaka aorty brzusznej jest bezwzględnym wskazaniem do leczenia operacyjnego. Radykalnym typem operacji jest wycięcie tętniaka aorty brzusznej, a następnie zastąpienie wyciętego obszaru homograftem. Operacja wykonywana jest przez nacięcie laparotomii. W przypadku zajęcia tętnic biodrowych w tętniaku wskazana jest bifurkacja protezy aortalno-biodrowej. Średnia śmiertelność w chirurgii otwartej wynosi 3,8-8,2%.

Przeciwwskazaniami do planowego zabiegu chirurgicznego są: niedawno (poniżej 1 miesiąca) zawał mięśnia sercowego, udar mózgu (do 6 tygodni), ciężka niewydolność krążeniowo-oddechowa, niewydolność nerek, rozległe zmiany zarostowe tętnic biodrowych i udowych. W przypadku rozerwania lub pęknięcia tętniaka aorty brzusznej resekcja jest wykonywana zgodnie ze wskazaniami życiowymi.

Nowoczesne, mało traumatyczne metody chirurgii tętniaka aorty brzusznej obejmują wewnątrznaczyniową wymianę tętniaka za pomocą wszczepialnego stentgraftu. Zabieg chirurgiczny wykonywany jest w rentgenowskiej sali operacyjnej przez małe nacięcie w tętnicy udowej; Przebieg operacji jest monitorowany przez telewizję rentgenowską. Założenie stentgraftu umożliwia odizolowanie worka tętniaka, tym samym zapobiegając możliwości jego pęknięcia, a jednocześnie tworzy nowy kanał przepływu krwi. Zaletami interwencji wewnątrznaczyniowej są minimalne urazy, mniejsze ryzyko powikłań pooperacyjnych i szybki powrót do zdrowia. Jednak według piśmiennictwa migrację dystalną stentów wewnątrznaczyniowych stwierdza się w 10% przypadków.

www.krasotaimedicina.ru

Badanie aorty brzusznej

Aorta brzuszna (ryc. 362). Najbardziej dostępnym oddziałem do badania fizykalnego jest aorta brzuszna. Badanie pacjenta należy rozpocząć od oceny koloru skóry kończyn dolnych, stanu trofizmu skóry i mięśni. U osób zdrowych kolor skóry kończyn dolnych nie różni się od koloru skóry innych części ciała. Skóra troficzna (wzór skóry, linia włosów), paznokcie troficzne, mięśnie kończyn dolnych nie mają odchyleń.

Ryż. 362. Aorta brzuszna i jej odgałęzienia.

1 - aorga brzuszna,
2 - tętnica wątrobowa,
3 - prawa tętnica nerkowa;
4 - dolna tętnica krezkowa,
5 - prawa tętnica biodrowa wspólna;
6 - prawa tętnica biodrowa wewnętrzna,
7 - prawa tętnica biodrowa zewnętrzna;
8 - tętnica żołądkowa,
9 - śledzionowy aryuria,
10 - lewa tętnica nerkowa,
11 - tętnica krezkowa górna,
12 - lewa wspólna tętnica biodrowa;
13 - środkowa tętnica krzyżowa,
14 - lewa tętnica biodrowa wewnętrzna,
15 - lewa tętnica biodrowa zewnętrzna

Z patologią aorty brzusznej z naruszeniem jego drożności, bladością, przerzedzeniem skóry, wypadaniem włosów na nogach, naruszeniem trofizmu paznokci (przerzedzenie, kruchość), występowaniem owrzodzeń troficznych na stopach i zanikiem mięśni pojawiają się nogi. Stopy stają się zimne w dotyku.

Widoczna pulsacja aorty brzusznej Często występuje u osób całkowicie zdrowych, zwłaszcza w młodym wieku, u pacjentów z osłabieniem odżywiania, ze słabą ścianą brzucha po podnieceniu i wysiłku fizycznym, u osób pobudliwych z pustym żołądkiem i jelitami. Pulsacja jest zwykle widoczna, gdy pacjent jest wyprostowany, ale lepiej w pozycji poziomej. Znika, gdy mięśnie brzucha są napięte. Nasilenie takiej pulsacji nie jest znaczące.

Wyraźna widoczna pulsacja odnotowano u pacjentów z hiperkinetycznym typem hemodynamiki, ze zwiększoną objętością wyrzutową serca - NCD, nadciśnieniem tętniczym, tyreotoksykozą, a także w niewydolności zastawki aortalnej. W takich przypadkach pulsacja o różnym natężeniu jest zwykle widoczna od wyrostka mieczykowatego do pępka.

Ograniczone pulsujące wybrzuszenie w rzucie aorty charakterystyczny jest duży tętniak aorty. Możliwy jest tylko wystający, ale nie pulsujący guz nad aortą – dzieje się tak w przypadku zakrzepicy tętniaka.

Palpacja aorty brzusznej

Wielką wartość diagnostyczną ma badanie palpacyjne aorty brzusznej. Przeprowadza się go w pozycji poziomej pacjenta z maksymalnym rozluźnieniem mięśni brzucha (ryc. 363).

Ryż. 363. Palpacja aorty brzusznej.
Pozycja pacjenta leży na plecach, palce lekarza znajdują się na białej linii brzucha w poprzek osi aorty.
Po dotarciu do tylnej jamy brzusznej, przy wydechu pacjenta wykonuje się ruch ślizgowy rolką przez aortę.
Aorta brzuszna jest badana od wyrostka mieczykowatego do pępka i tuż poniżej.

Badanie rozpoczyna się od wyrostka mieczykowatego, a kończy na pępku. Należy pamiętać, że w hiperstenii górna jedna trzecia regionu nadbrzusza jest wypełniona lewym płatem wątroby, więc palpacja powinna zaczynać się niżej niż w astenice i normostenice.

Palpacja aorty odbywa się w taki sam sposób, jak głębokie badanie dotykowe brzucha. Dłoń lekarza umieszcza się na ścianie brzucha poniżej wyrostka mieczykowatego prostopadle do osi aorty tak, aby końcowe paliczki palców II, III, IV znajdowały się na białej linii brzucha. Ponadto przy każdym wydechu pacjenta zanurzają się w jamie brzusznej do tylnej ściany, to znaczy do momentu pojawienia się pulsacji pod palcami. Po dotarciu do niego palce następnego wydechu spokojnie wykonują ruch ślizgowy w poprzek aorty. Manipulację powtarza się 2-3 razy. Następnie palce są osadzone w podobny sposób nieco niżej i wyczuwalne.

Tak więc cała aorta brzuszna jest badana od miecza do pępka lub nieco poniżej. U zdrowej osoby, jeśli aorta jest wyczuwalna, jest postrzegana jako elastyczna, umiarkowanie pulsująca, równa, gładka rurka o średnicy 2-3 cm, jeśli ściana brzucha jest słaba, żołądek i jelita nie są zatłoczone i opuchnięta, palpacja jest łatwa już od pierwszego zanurzenia ręki .

Przy rozwiniętych mięśniach, grubej warstwie tłuszczu, wypełnionym żołądku i jelitach palpacja jest utrudniona. Aorta musi być wyczuwalna na całej jej długości. Aorta brzuszna jest najlepiej wyczuwana w astenikach, u wielu kobiet, które rodziły, z rozbieżnością mięśni brzucha.

Wzmocnienie tętnienia aorty brzusznej odnotowuje się podczas podniecenia, po wysiłku fizycznym, co wiąże się ze wzrostem objętości wyrzutowej serca.

W patologii możliwe są następujące odchylenia palpacyjne podczas badania aorgi brzusznej:

Wzmocnienie lub osłabienie pulsacji;
- wykrywanie ograniczonego wybrzuszenia aorty
- tętniaki;
- wykrycie ograniczonej niepulsującej pieczęci (tętniak zakrzepowy),
- zagęszczenie i skrzywienie aorty.

Wyraźną pulsację aorty brzusznej na całej jej długości obserwuje się u pacjentów z hiperkinetycznym typem hemodynamiki (NCD, nadciśnienie tętnicze), z niewydolnością zastawek aortalnych, z tyreotoksykozą

Osłabiona pulsacja aorty na całej jego długości określa się w ostrej niewydolności serca i naczyń (omdlenia, zapaść, wstrząs, zapalenie mięśnia sercowego, ostry zawał mięśnia sercowego), ze zwężeniem aorty, koarktacją aorty, zapaleniem aorty, uciskiem aorty z zewnątrz powyżej poziomu palpacyjnego.

Ograniczone pulsacyjne wybrzuszenie aorty- tętniak, może mieć różne rozmiary - od kilku centymetrów do wielkości głowy. Tętniak może być okrągły, owalny, woreczkowaty. Powierzchnia tętniaka ma gładką, gęsto elastyczną konsystencję. Kiedy jest zakrzepowy, staje się gęstszy, jego pulsacja jest nieznaczna lub nieobecna. W przypadku wykrycia tętniaka jego badanie palpacyjne przeprowadza się ostrożnie., bez nadmiernego nacisku i ruchów ślizgowych na jego powierzchni. Jest to niebezpieczne, ponieważ zakrzep może się zerwać z poważnymi konsekwencjami. Aorta brzuszna zagęszczona w całości lub w niektórych miejscach występuje ze zmianami miażdżycowymi. Ograniczone zagęszczenie jest czasami mylone z guzem.

Zakrzepica pnia aorty lub jego gałęziom towarzyszy niedokrwienie kończyn dolnych (blade, zimne nogi, brak pulsacji w naczyniach, zgorzel). Powolny rozwój zakrzepicy objawia się zmniejszeniem pulsacji naczyń, rozwojem zabezpieczeń i zanikiem mięśni. Pulsacja takiej aorty jest zmniejszona, obszar lokalizacji skrzepliny jest uszczelniony.

Askulacja aorty brzusznej

Askulacja aorty brzusznej odbywa się wzdłuż białej linii brzucha od wyrostka mieczykowatego do pępka (ryc. 364).

Fonendoskop jest stopniowo zanurzany w jamie brzusznej z uwzględnieniem oddechu pacjenta: przy wydechu urządzenie opada, przy wdechu utrzymuje się na poziomie zanurzenia, opierając się wyrzuceniu przez mięśnie brzucha.

W zależności od rozwoju mięśni możliwe jest dotarcie do aorty w 1 lub 3 nurkowaniach.Słuchanie odbywa się na wydechu z wstrzymanym oddechem. Więc fonendoskop przesuwa się od miecza do pępka. Zwracamy uwagę na niedopuszczalność silnego ucisku i zaciskania aorty, co może powodować pojawienie się stenotycznego szumu.

U osób dorosłych, młodych i w średnim wieku podczas osłuchiwania aorty brzusznej nie słychać żadnego hałasu. Jedynie u dzieci i młodzieży można wykryć cichy, krótki szmer skurczowy w połowie odległości między pępkiem a wyrostkiem mieczykowatym.

Szmer skurczowy nad aortą brzuszną o różnym natężeniu słychać miażdżycę aorty, zapalenie aorty, tętniak i ucisk na aortę. Oceniając wyniki osłuchiwania aorty brzusznej należy pamiętać, że w wyrostku mieczykowatym osłuchiwany hałas może być spowodowany zwężeniem aorty piersiowej, a także zwężeniem lub uciskiem pnia trzewnego. Hałas w okolicy pępowinowej występuje przy zwiększonym przepływie krwi w żyle pępowinowej i przypępkowej, w poszerzonych żyłach odpiszczelowych ściany brzucha z niezamknięciem się żyły pępowinowej i marskością wątroby.

Aby zdiagnozować choroby aorty brzusznej, a także klatki piersiowej, konieczne jest zmierzenie i porównanie ciśnienia krwi w rękach i nogach. Normalne ciśnienie krwi w nogach wynosi 20 mm Hg. wyższy niż pod ręką. W przypadku naruszenia drożności aorty piersiowej i brzusznej (koarktacja, zapalenie aorty, zakrzepica, ucisk z zewnątrz) nacisk na nogi zostanie zmniejszony.

diagnoza.ru

Co to jest aorta brzuszna?

Aorta jest pierwszym naczyniem, do którego serce wyrzuca krew. Rozciąga się w postaci dużej formacji kanalikowej o średnicy od 1,5-2 cm do 2,5-3 cm przez klatkę piersiową, zaczynając od połączenia aortalno-sercowego i całej jamy brzusznej do poziomu stawu kręgosłupa z miednica. Jest największym i najważniejszym naczyniem w ciele.

Anatomicznie ważne jest, aby podzielić aortę na dwie sekcje: piersiową i brzuszną. Pierwsza znajduje się w klatce piersiowej powyżej poziomu przepony (pasek mięśniowy, który wykonuje oddychanie i oddziela jamę brzuszną i klatkę piersiową). Obszar brzucha znajduje się poniżej przepony. Odchodzą od niego tętnice, które dostarczają krew do żołądka, jelita cienkiego i grubego, wątroby, śledziony, trzustki, nerek. Aorta brzuszna kończy się po rozwidleniu do prawej i lewej tętnicy biodrowej wspólnej, które doprowadzają krew do kończyn dolnych i narządów miednicy mniejszej.

Co dzieje się z chorobą i jakie jest jej niebezpieczeństwo

Tętniak aorty brzusznej nazywa się taką zmianą patologiczną w tym naczyniu:

• Na zewnątrz wygląda jak rozszerzenie, wypukłość, zwiększenie całkowitej średnicy i wewnętrznego światła sekcji aorty w porównaniu z sekcjami leżącymi powyżej i poniżej.
• Znajduje się pod przeponą (w dowolnym odcinku od przepony do poziomu podziału) wzdłuż jamy brzusznej - w okolicy brzucha.
• Charakteryzuje się przerzedzeniem, osłabieniem ścian naczynia w obszarze występu.

Wszystkie te patologiczne zmiany niosą ze sobą wielkie niebezpieczeństwo ze względu na:

Wśród specjalistów trwają dyskusje na temat kryteriów rozpoznawania tętniaka aorty brzusznej. Jeśli wcześniej uważano, że tylko ekspansja o więcej niż 3 cm jest wiarygodnym objawem choroby, to ostatnie badania wykazały względną wiarygodność tych informacji. Wynika to z faktu, że należy wziąć pod uwagę wiele dodatkowych czynników:

• płeć - u mężczyzn aorta brzuszna jest średnio o 0,5 cm szersza niż u kobiet;
• wiek - wraz z wiekiem następuje regularna ekspansja aorty brzusznej (średnio o 20%) z powodu osłabienia jej ściany i wysokiego ciśnienia krwi;
• odcinek aorty brzusznej - najniższe odcinki mają zwykle 0,3-0,5 cm mniejszą średnicę niż górne.

Dlatego rozszerzenie aorty w okolicy brzucha o ponad 3 cm jest prawidłowym, ale nie jedynym objawem choroby. Dzieje się tak, ponieważ w żadnym wypadku zdrowa aorta nie powinna mieć większej średnicy. Ze względu na zmienność wielkości prawidłowej średnicy aorty eksperci odnoszą się do tętniaków nawet ekspansji poniżej 3 cm, jeśli występuje:

Rodzaje tętniaków aorty

Zgodnie z lokalizacją tętniaka aorty brzusznej ważne jest podzielenie na dwa typy:

Pod względem wyglądu i kształtu tętniaki brzucha to:

Małe tętniaki

Specjaliści wyróżniają grupę małych tętniaków aorty - dowolne rozszerzenie o średnicy do 5 cm Celowość wynika z faktu, że częściej zaleca się ich obserwowanie niż operowanie. Jeśli w ciągu 6 miesięcy nastąpi gwałtowny wzrost wielkości o więcej niż 0,5 cm, oznacza to zagrożenie pęknięciem. Takie tętniaki mimo niewielkich rozmiarów wymagają leczenia operacyjnego. Statystycznie pękają równie często jak tętniaki duże, ale liczba powikłań i niepowodzeń pooperacyjnych jest znacznie mniejsza.

Przyczyny choroby

Istnieją cztery główne przyczyny tętniaków aorty brzusznej:

1. Rola miażdżycy

Główną przyczyną 80-85% tętniaków jest miażdżyca. Blaszki cholesterolu zarówno w samej aorcie, jak iw leżących poniżej odcinkach - tętnice kończyn dolnych niszczą ścianę naczyniową, zmniejszają jej siłę, przyczyniają się do tworzenia skrzepów krwi i zwiększają ciśnienie krwi w aorcie. Na tym tle powstaje jego ekspansja lub występ. Zauważono, że w miażdżycy występują głównie tętniaki wrzecionowate, które mają skłonność do stopniowego rozwarstwiania.

2. Znaczenie czynników genetycznych i wrodzonych

Udowodniono dziedziczny związek tętniaków aorty brzusznej u mężczyzn między krewnymi pierwszej linii (rodzice-dzieci). Jeśli ojciec ma chorobę, prawdopodobieństwo jej rozwoju u syna wynosi około 50%. Wynika to z wad materiału genetycznego, struktury genów oraz anomalii (mutacji) chromosomów. W pewnym momencie zaburzają układy enzymatyczne odpowiedzialne za produkcję substancji będących podstawą wytrzymałości ściany aorty.

Wrodzone cechy budowy naczyń krwionośnych w postaci nieprawidłowego zwężenia, rozszerzenia, angiodysplazji (naruszenia rozgałęzień, struktury ściany) mogą również powodować powstawanie tętniaka. Dzieje się tak w przypadku zespołu Marfana i dysplazji włóknisto-mięśniowej tętniczo-aortalnej.

3. Procesy zapalne

W zależności od przyczyn tętniak aorty brzusznej może mieć charakter niezapalny (miażdżycowy, genetyczny, urazowy) i zapalny. Powodem i mechanizmem powstawania drugiego jest powolny przewlekły proces zapalny.

Może występować zarówno bezpośrednio w ścianie aorty, jak iw otaczającej ją tkance tłuszczowej. W pierwszym przypadku tętniak występuje z powodu zniszczenia ściany naczynia przez zapalenie, zastąpienia normalnych tkanek słabą tkanką bliznowatą. W drugim przypadku aorta ponownie jest zaangażowana w stan zapalny, rozciąga się w różnych kierunkach i rozszerza w wyniku tworzenia się gęstych zrostów między nią a otaczającymi tkankami.

Proces zapalny jest możliwy przy:

• Zapalenie aorty i tętnic jest procesem autoimmunologicznym, załamaniem odporności, w którym komórki odpornościowe niszczą ścianę aorty, postrzegając jej tkanki jako obce.
• Kiła i gruźlica. Takie tętniaki nazywane są specyficznymi zakaźnymi. Powstają wraz z długotrwałym istnieniem tych chorób (lata, dekady).
• Wszelkie infekcje (jelitowe, opryszczkowe, cytomegalowirusowe, chlamydiowe). Zdarza się to bardzo rzadko (nie więcej niż 1-2%) przy indywidualnej nadwrażliwości na określony patogen, a także przy niedoborach odporności.

4. Jakie urazy wywołują tętniak

Bezpośrednie uszkodzenie pourazowe ściany aorty brzusznej jest możliwe w przypadku:

Wszystkie te czynniki osłabiają ścianę naczynia, co może później spowodować rozszerzenie tętniaka w uszkodzonym obszarze.

Znaczenie czynników ryzyka

Czynniki, które same w sobie nie są w stanie wywołać tętniaka, ale pogorszą jego przebieg, to czynniki ryzyka:

• Męska płeć;
• wiek od 50 do 75 lat;
• ciężkie nadciśnienie tętnicze (podwyższone ciśnienie);
• palenie i nadużywanie alkoholu;
• otyłość i cukrzyca.

Charakterystyczne objawy

Tabela przedstawia typowe objawy i możliwe opcje przebiegu tętniaka aorty brzusznej:

W bólu niepowikłanym występują objawy, ale nie są one swoiste tylko dla tętniaka i nie zaburzają stanu ogólnego (25–30%).

W bolesnym, skomplikowanym przebiegu objawy ostro zaburzają stan ogólny, wskazują na pęknięcie tętniaka i zagrażają życiu pacjenta (40–50%).

Kliknij na zdjęcie, aby powiększyć

Zespół bólowy

Ból o różnym charakterze i nasileniu odnotowuje około 50–60% pacjentów z tętniakiem aorty w jamie brzusznej. Często towarzyszy zarówno skomplikowanym, jak i nieskomplikowanym formom wywołanym przez miażdżycę i może być:

Pulsujący guz

Około 20-30% pacjentów z dużymi tętniakami aorty brzusznej (powyżej 5 cm) niezależnie znajduje gęstą formację przypominającą guz w swoim brzuchu. Jego charakterystyczne cechy:

• znajduje się w brzuchu na poziomie pępka po lewej stronie, nieco powyżej lub poniżej;
• pulsuje, ma rozmyte granice;
• zamocowany w jednej pozycji i nie przesuwa się palcami na boki;
• umiarkowany ból po naciśnięciu;
• podczas słuchania fonendoskopem nad guzem określany jest dźwięk dmuchania, synchroniczny z pulsacją i biciem serca.

Spadki ciśnienia krwi

Ponad 80% pacjentów z tętniakiem ma nadciśnienie. Przez lata mieli stały wzrost ciśnienia, oporni na leczenie farmakologiczne. Samo powstanie tętniaka prowadzi do nadciśnienia tętniczego. Oba te naruszenia wzajemnie się wzmacniają (błędne koło). Jeśli u pacjenta z tętniakiem brzucha ciśnienie zaczyna samoistnie spadać poniżej zwykłych lub normalnych wartości (poniżej 100/60 mm Hg), może to wskazywać na zagrożenie pęknięciem lub rozwarstwieniem aorty.

Wahania ciśnienia krwi mogą prowadzić do rozwarstwienia aorty

Objawy upośledzonego dopływu krwi do narządów wewnętrznych i kończyn dolnych

W 35-40% tętniak aorty brzusznej jest ukryty pod postacią innych chorób. Wynika to z naruszenia krążenia krwi przez wychodzące z niego tętnice, które dostarczają krew do narządów wewnętrznych i kończyn dolnych. Istnieją cztery warianty manifestacji choroby:

Wszystkie te postacie choroby są wyróżniane, ponieważ właśnie z powodu dodatkowych, a nie głównych objawów tętniaka aorty, pacjenci często zwracają się do lekarzy różnych specjalności (neuropatologów, gastroenterologów, chirurgów ogólnych, chirurgów ogólnych) i nieskutecznie leczą istniejąca patologia. Podczas gdy prawdziwa choroba pozostaje nierozpoznana.

Jak zdiagnozować problem

Na podstawie skarg i ogólnego badania tętniaka aorty można jedynie podejrzewać. Wiarygodne określenie pomaga:

Jak leczyć chorobę iw miarę możliwości

Rzetelnie zdiagnozowany tętniak aorty brzusznej jest poważnym powodem konsultacji i dożywotniej kontroli u chirurga naczyniowego lub kardiochirurga. Jedynym radykalnym leczeniem jest zabieg chirurgiczny. Ale nawet to nie zawsze może być spełnione (tylko w 50-60%). Wiąże się to z:

Najważniejszą rzeczą w leczeniu jest wybór odpowiedniej taktyki i nie krzywdzenie swoimi działaniami. Ogólne porady na ten temat są następujące:

• Małe tętniaki (do 5 cm), które zgodnie z USG lub innymi metodami badawczymi nie powiększają się lub wzrost nie przekracza 0,3 cm w ciągu 6 miesięcy, nie można operować. Prowadzony jest stały monitoring.
• Duże (6-10 cm lub więcej) tętniaki aorty brzusznej, narastające w tempie 0,5 cm w ciągu 6 miesięcy, pożądane jest jak najszybsze przeprowadzenie operacji. Wysokie ryzyko pęknięcia.
• Lepiej nie operować tętniaków zlokalizowanych nad tętnicami nerkowymi bez istotnych wskazań (szybki wzrost tętniaka u młodych ludzi i osób w wieku 55-65 lat bez współistniejącej patologii).
• U osób w wieku 70-75 lat, szczególnie w przypadku ciężkich chorób współistniejących, bardzo niebezpieczna jest operacja w przypadku tętniaków. Bardziej odpowiednia taktyka konserwatywno-obserwacyjna.

Istota operacji

Technika klasyczna obejmuje nacięcie w jamie brzusznej, wycięcie tętniaka i zastąpienie powstałego ubytku sztuczną protezą. W przypadku braku możliwości wykonania takiej ilości interwencji należy wykonać:

W przypadku operowanego lub nieoperowanego tętniaka aorty w jamie brzusznej:

Prognoza

Pęknięcie jakiegokolwiek tętniaka (zarówno małego, jak i dużego), pomimo operacji, skazuje pacjenta na śmierć (do 3 miesięcy przeżywa nie więcej niż 3%). Po planowych operacjach małych nieuszkodzonych poszerzeń (do 5 cm) przeżywa około 75%, a przy wolumetrycznych i tętniakach zlokalizowanych nad tętnicami nerkowymi nie więcej niż 45%. Około 30% małych tętniaków nie powiększa się i nie wymaga leczenia chirurgicznego, jeśli przestrzegane są zalecenia lekarskie.

okardio.com

Formy choroby

Najczęściej klinicyści stosują klasyfikację tętniaków aorty brzusznej, opartą na cechach anatomicznej lokalizacji patologicznych rozszerzeń:

• tętniaki podnerkowe, czyli znajdujące się poniżej odgałęzienia tętnic nerkowych (obserwowane w 95% przypadków);
• tętniaki nadnerkowe, czyli zlokalizowane powyżej miejsca powstania tętnic nerkowych.

Zgodnie ze strukturą ściany worka tętniaki aorty brzusznej dzielą się na fałszywe i prawdziwe.

Zgodnie z kształtem występu:

• złuszczający;
• w kształcie wrzeciona;
• rozproszony;
• sakularny.

W zależności od przyczyny tętniaki aorty brzusznej mogą być wrodzone (związane z anomaliami w budowie ściany naczyniowej) lub nabyte. Te z kolei dzielą się na dwie grupy:

1. Zapalny (zakaźny, zakaźny-alergiczny, syfilityczny).
2. Niezapalne (traumatyczne, miażdżycowe).

Zgodnie z obecnością powikłań:

• nieskomplikowany;
• skomplikowane (zakrzepłe, podarte, złuszczające).

W zależności od średnicy miejsca ekspansji tętniaki aorty brzusznej są klasyfikowane jako małe, średnie, duże i olbrzymie.

A. A. Pokrovsky zaproponował klasyfikację tętniaków aorty brzusznej na podstawie częstości występowania procesu patologicznego:

1. Tętniak podnerkowy z długimi proksymalnymi i dalszymi cieśniami.
2. Tętniak podnerkowy zlokalizowany powyżej poziomu rozwidlenia (rozgałęzienia) aorty brzusznej, posiadający długi proksymalny przesmyk.
3. Tętniak podnerkowy rozciągający się do rozwidlenia aorty brzusznej oraz tętnic biodrowych.
4. Tętniak całkowity (podnerkowy i nadnerkowy) aorty brzusznej.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Wyniki licznych badań wykazały, że głównym czynnikiem etiologicznym tętniaka aorty brzusznej, a także innych lokalizacji tego procesu patologicznego (aorta piersiowa, łuk aorty), jest miażdżyca. W 80-90% przypadków jest to spowodowane rozwojem choroby. Znacznie rzadziej rozwój nabytych tętniaków aorty brzusznej wiąże się z procesami zapalnymi (reumatyzm, mykoplazmoza, salmonelloza, gruźlica, kiła, niespecyficzne zapalenie aorty i tętnic).

Często u pacjentów z wrodzoną niższością struktury ściany naczyniowej (dysplazja włóknisto-mięśniowa) powstaje tętniak aorty brzusznej.

Przyczyny urazowego tętniaka aorty brzusznej:

• urazy kręgosłupa i brzucha;
• błędy techniczne przy wykonywaniu operacji rekonstrukcyjnych (proteza, tromboembolektomia, stentowanie lub poszerzenie aorty) lub angiografii.

Czynniki zwiększające ryzyko wystąpienia tętniaka aorty brzusznej to:

• palenie - palacze stanowią 75% wszystkich pacjentów z tą patologią, im więcej palenia papierosów i liczba wypalanych codziennie papierosów, tym większe ryzyko rozwoju tętniaka;
• wiek powyżej 60 lat;
• Męska płeć;
• obecność tej choroby u bliskich krewnych (dziedziczna predyspozycja).

Pęknięcie tętniaka aorty brzusznej najczęściej występuje u pacjentów z przewlekłymi chorobami oskrzelowo-płucnymi i/lub nadciśnieniem tętniczym. Ponadto wielkość i kształt tętniaka również wpływają na ryzyko pęknięcia. Symetryczne worki tętniakowe pękają rzadziej niż worki asymetryczne. A gigantyczne rozszerzenia, osiągające 9 cm średnicy lub więcej, pękają w 75% przypadków z masywnym krwawieniem i szybką śmiercią pacjentów.

Objawy tętniaka aorty brzusznej

W większości przypadków tętniak aorty brzusznej występuje bez żadnych objawów klinicznych i jest diagnozowany przypadkowo podczas radiografii jamy brzusznej, USG, diagnostycznej laparoskopii lub rutynowej palpacji jamy brzusznej, wykonywanych w związku z inną patologią jamy brzusznej.

W innych przypadkach objawami klinicznymi tętniaka aorty brzusznej mogą być:

• ból brzucha;
• uczucie pełności lub ciężkości w jamie brzusznej;
• uczucie pulsowania w jamie brzusznej.

Ból odczuwany jest po lewej stronie brzucha. Jego intensywność może być od łagodnej do nieznośnej, co wymaga wyznaczenia zastrzyków środków przeciwbólowych. Często ból promieniuje do okolicy pachwinowej, krzyżowej lub lędźwiowej, dlatego błędnie stawia się diagnozę rwy kulszowej, ostrego zapalenia trzustki lub kolki nerkowej.

Kiedy rosnący tętniak aorty brzusznej zaczyna wywierać mechaniczny nacisk na żołądek i dwunastnicę, prowadzi to do rozwoju zespołu dyspeptycznego, który charakteryzuje się:

• mdłości;
• wymiociny;
• odbijanie powietrzem;
• bębnica;
• skłonność do przewlekłych zaparć.

W niektórych przypadkach worek tętniaka przemieszcza nerkę i uciska moczowód, prowadząc w ten sposób do powstania zespołu urologicznego, który klinicznie objawia się zaburzeniami dyzurycznymi (częste, bolesne, utrudnione oddawanie moczu) i krwiomoczem (krew w moczu).

Jeśli tętniak aorty brzusznej uciska naczynia jąder (tętnice i żyły), pacjent odczuwa ból w jądrach i rozwija się żylaki powrózka nasiennego.

Ucisku korzeni kręgosłupa przez narastające wysunięcie aorty brzusznej towarzyszy powstawanie zespołu objawów kulszowo-korzeniowych, charakteryzujących się uporczywym bólem w okolicy lędźwiowej oraz zaburzeniami ruchowymi i czuciowymi w kończynach dolnych.

Tętniak aorty brzusznej może powodować przewlekłe zaburzenia krążenia w kończynach dolnych, co prowadzi do zaburzeń troficznych i chromania przestankowego.

Kiedy tętniak aorty brzusznej pęka, pacjent doświadcza masywnego krwawienia, które może doprowadzić do śmierci w ciągu kilku sekund. Objawy kliniczne tego stanu to:

• nagły intensywny ból (tzw. ból sztyletowy) w jamie brzusznej i/lub dolnej części pleców;
• gwałtowny spadek ciśnienia krwi, aż do rozwoju zapaści;
• uczucie silnej pulsacji w jamie brzusznej.

Cechy obrazu klinicznego pęknięcia tętniaka aorty brzusznej określa kierunek krwawienia (pęcherz, dwunastnica, żyła główna dolna, wolna jama brzuszna, przestrzeń zaotrzewnowa). W przypadku krwawienia zaotrzewnowego charakterystyczne jest występowanie uporczywego bólu. Jeśli krwiak narasta w kierunku miednicy małej, ból promieniuje do krocza, pachwiny, genitaliów, uda. Wysoka lokalizacja krwiaka często objawia się pod postacią zawału serca.

Wewnątrzotrzewnowe pęknięcie tętniaka aorty brzusznej prowadzi do szybkiego rozwoju masywnej hemoperitoneum, pojawia się ostry ból i wzdęcia. Objaw Shchetkina-Blumberga jest pozytywny we wszystkich oddziałach. Perkusja określa obecność wolnego płynu w jamie brzusznej.

Równolegle z objawami ostrego brzucha, gdy tętniak aorty pęka, pojawiają się i szybko nasilają objawy wstrząsu krwotocznego:

• ostra bladość błon śluzowych i skóry;
• poważne osłabienie;
• zimny wilgotny pot;
• letarg;
• nitkowaty puls (częste, niskie wypełnienie);
• wyraźny spadek ciśnienia krwi;
• zmniejszenie diurezy (ilość oddzielonego moczu).

W przypadku śródotrzewnowego pęknięcia tętniaka aorty brzusznej bardzo szybko dochodzi do śmierci.

Jeśli dojdzie do przebicia worka tętniaka do światła żyły głównej dolnej, towarzyszy temu powstanie przetoki tętniczo-żylnej, której objawami są:

• ból zlokalizowany w jamie brzusznej i dolnej części pleców;
• powstawanie pulsującego guza w jamie brzusznej, nad którym dobrze słychać szmery skurczowo-rozkurczowe;
• obrzęk kończyn dolnych;
• częstoskurcz;
• narastająca duszność;
• znaczne osłabienie ogólne.

Stopniowo wzrasta niewydolność serca, co powoduje śmierć.

Pęknięcie tętniaka aorty brzusznej do światła dwunastnicy prowadzi do nagłego, masywnego krwawienia z przewodu pokarmowego. Ciśnienie krwi pacjenta gwałtownie spada, pojawiają się krwawe wymioty, wzrasta osłabienie i obojętność na otoczenie. Krwawienie z tego typu pęknięciem jest trudne do zdiagnozowania z powodu krwawienia z przewodu pokarmowego z innych przyczyn, takich jak wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy.

Diagnostyka

W 40% przypadków tętniaki aorty brzusznej są przypadkowym wynikiem diagnostycznym podczas badania klinicznego lub radiologicznego z innego powodu.

Można założyć obecność choroby na podstawie danych uzyskanych podczas zbierania wywiadu (wskazanie rodzinnych przypadków choroby), ogólnego badania pacjenta, osłuchiwania i badania palpacyjnego brzucha. U szczupłych pacjentów czasami można wyczuć w jamie brzusznej pulsującą, bezbolesną masę o gęsto elastycznej konsystencji. Podczas osłuchiwania nad obszarem tej formacji można usłyszeć szmer skurczowy.

Najbardziej dostępną i najtańszą metodą diagnozowania tętniaka aorty brzusznej jest radiografia przeglądowa jamy brzusznej. Na radiogramie uwidacznia się cień tętniaka, aw 60% przypadków odnotowuje się zwapnienie jego ścian.

Badanie ultrasonograficzne i tomografia komputerowa pozwalają z dużą dokładnością określić wielkość i lokalizację patologicznej ekspansji. Ponadto, zgodnie z tomografią komputerową, lekarz może ocenić względną pozycję tętniaka aorty brzusznej i innych trzewnych naczyń krwionośnych oraz zidentyfikować ewentualne anomalie w łożysku naczyniowym.

Angiografia jest wskazana u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym z ciężką lub niestabilną dławicą piersiową, znacznym zwężeniem tętnic nerkowych, pacjentów z podejrzeniem niedokrwienia krezki, a także pacjentów z objawami niedrożności (zablokowania) tętnic dystalnych.

Jeśli istnieją wskazania, można zastosować inne metody diagnostyki instrumentalnej, na przykład laparoskopię, urografię dożylną.

Leczenie tętniaka aorty brzusznej

Obecność tętniaka aorty brzusznej u pacjenta jest wskazaniem do leczenia chirurgicznego, zwłaszcza jeśli wielkość wypukłości wzrasta o ponad 0,4 cm rocznie.

Główną operacją tętniaka aorty brzusznej jest wycięcie tętniaka (wycięcie worka tętniaka), a następnie plastyka usuniętej części naczynia krwionośnego za pomocą protezy wykonanej z dakronu lub innego materiału syntetycznego. Interwencja chirurgiczna wykonywana jest przez dostęp przez laparotomię (nacięcie ściany jamy brzusznej). Jeżeli w proces patologiczny zostaną również wciągnięte tętnice biodrowe, wówczas wykonuje się protezę bifurkacji aortalno-biodrowej. Przed, w trakcie i w pierwszym dniu po operacji monitoruje się ciśnienie w jamach serca oraz wartość rzutu serca za pomocą cewnika Swana-Ganza.

Przeciwwskazaniami do planowej operacji tętniaka aorty brzusznej są:

• ostre zaburzenia krążenia mózgowego;
• świeży zawał mięśnia sercowego;
• końcowy etap przewlekłej niewydolności nerek;
• ciężki stopień niewydolności serca i układu oddechowego;
• rozległa niedrożność tętnic biodrowych i udowych (częściowe lub całkowite zablokowanie przepływu krwi przez nie).

W przypadku pęknięcia tętniaka aorty brzusznej operację wykonuje się według wskazań życiowych w trybie nagłym.

Obecnie chirurdzy naczyniowi preferują małoinwazyjne metody leczenia tętniaków aorty brzusznej. Jednym z nich jest proteza wewnątrznaczyniowa miejsca patologicznej ekspansji za pomocą wszczepialnego stentgraftu (specjalna konstrukcja metalowa). Stent jest zainstalowany tak, aby całkowicie pokrył całą długość worka tętniaka. Prowadzi to do tego, że krew przestaje wywierać nacisk na ściany tętniaka, tym samym zapobiegając ryzyku jego dalszego powiększania się, a także pęknięcia. Ta operacja tętniaka aorty brzusznej charakteryzuje się minimalną chorobowością, małym ryzykiem powikłań w okresie pooperacyjnym oraz krótkim okresem rehabilitacji.

Możliwe konsekwencje i komplikacje

Główne powikłania tętniaka aorty brzusznej to:

• pęknięcie worka tętniaka;
• zaburzenia troficzne w kończynach dolnych;
• sporadyczne kulawizny.

Prognoza

W przypadku braku terminowego chirurgicznego leczenia tętniaka aorty brzusznej około 90% pacjentów umiera w ciągu pierwszego roku od momentu rozpoznania. Śmiertelność operacyjna podczas planowej operacji wynosi 6–10%. Doraźne interwencje chirurgiczne wykonywane na tle pęknięcia ściany tętniaka kończą się śmiercią w 50-60% przypadków.

Zapobieganie

W celu szybkiego wykrycia tętniaka aorty brzusznej zaleca się pacjentom cierpiącym na miażdżycę lub z zaostrzoną historią tej patologii naczyniowej systematyczny nadzór lekarski z okresowym badaniem instrumentalnym (radiografia jamy brzusznej, USG).

zakrzepica krezki