Ciąża jest zagrożona, czyli jak radzić sobie z niewydolnością cieśniowo-szyjkową. Niewydolność szyjno-szyjna: cechy ciąży i porodu

Krótka szyjka macicy nie jest wyrokiem dla kobiety, jednak planując ciążę, takiej patologii nie należy lekceważyć. Faktem jest, że właśnie z powodu skróconej szyi (której długość jest mniejsza niż 2,5-2 cm) proces rodzenia dziecka może przebiegać z bardzo poważnymi powikłaniami, z których głównym jest niewydolność szyjki macicy. Taki problem często powoduje zagrożenie przerwaniem ciąży lub przedwczesnym (przejściowym) porodem.

Co zrobić, jeśli szyjka macicy jest krótka? Przede wszystkim ściśle przestrzegaj wszystkich zaleceń i zaleceń lekarza mających na celu utrzymanie ciąży. Niestety, ta patologia najczęściej wykrywana jest właśnie w okresie rodzenia, podczas badania ginekologicznego i potwierdzana zakończeniem badania USG podczas badania dopochwowego.

W obecności takiego problemu kobieta może stanąć w obliczu niezdolności do normalnej ciąży i porodu bez interwencji medycznej. normalna szyja ma długość około 4 cm. Jeśli w I-II trymestry obserwuje się jego skrócenie do 2-3 cm, można mówić o rozwoju przesmyku niewydolność szyjki macicy. Ten stan charakteryzuje się zmiękczeniem i rozszerzeniem zwieracza, w wyniku czego może dojść do otwarcia pierwszej sekcji. kanał rodny, a to jest obarczone przedwczesnym porodem.

Wrodzona postać CI jest najczęściej związana z predyspozycją genetyczną lub indywidualnymi cechami budowy kobiece ciało. Nabyty charakter tego stanu patologicznego może być konsekwencją poronień medycznych i samoistnych (poronień), wcześniejszych porodów powikłanych urazami (pęknięciami), a także interwencji chirurgicznych w jamie macicy i innych czynników, które w jakiś sposób prowadzą do urazu macicy. szyjki macicy i jej deformacji, bliznowacenia itp. Zatem przyszła mama z rozpoznaniem „krótkiej szyjki macicy” musi postępować zgodnie z zaleceniami lekarza ginekologa, aw razie potrzeby poddać się leczeniu szpitalnemu w celu utrzymania ciąży.

Leczenie farmakologiczne krótkiej szyjki macicy

Jeśli u kobiety w ciąży zdiagnozowano „krótką szyjkę macicy”, lekarz przepisuje leczenie na podstawie konkretna sytuacja. Należy wziąć pod uwagę stan ciężarnej, długość szyi, choroby współistniejące, wyniki badań i środki diagnostyczne. Unikać możliwe konsekwencje, ważne jest, aby wykonać wczesna profilaktyka choroby: terminowo zgłaszaj się do ginekologa, stosuj skuteczne metody antykoncepcji, rozsądnie planuj ciążę.

Leki przepisane do terapii będą zależeć od przyczyn, które wywołały patologię. Przede wszystkim kobieta w ciąży musi wykonać badanie krwi w celu określenia poziomu hormonów. Jeśli przyczyną skrócenia szyi jest niewydolność hormonalna, niebezpieczeństwo można wyeliminować za pomocą terapii hormonalnej. Kobietom w ciąży przepisuje się leki z serii glukokortykoidów: Microfollin, ludzka gonadotropina kosmówkowa, Turinal, Dexamethasone itp.).

Przy niewielkich zmianach w szyi stosuje się metodę zachowawczą, która polega na podanie dożylne Ginipral lub Magnesia. Leki te eliminują napięcie macicy. Inne leki obejmują środki uspokajające (serdecznik, waleriana), multiwitaminy i leki rozluźniające mięśnie gładkie macicy. Kilka tygodni intensywna opieka dawać wynik pozytywny, a stan szyjki macicy stabilizuje się. Jeśli problem nie ustąpi, stosuje się korektę chirurgiczną (szycie) lub pessar położniczy, aby utrzymać macicę we właściwej pozycji.

Jeśli z powodu krótka szyja rozwinęła się niewydolność cieśniowo-szyjkowa, przyszłej matce przepisuje się tokolityki - leki pomagające rozluźnić macicę (agoniści beta, siarczan magnezu, indometacyna). Aby zapobiec niewydolności łożyska, leki rozszerzające naczynia krwionośne i leki wazoaktywne, jak również dekstrany o niskiej masie cząsteczkowej. Do metody nielekowe Terapia może obejmować akupunkturę, elektrorelaksację macicy, elektroanalgezję, galwanizację wewnątrznosową.

Utrozhestan

Krótka szyjka macicy w czasie ciąży jest często czynnikiem prowokującym zagrożenie poronieniem. Jeśli na tle niewydolności hormonalnej stan się pogarsza, przyszłej matce przepisuje się leki, których działanie ma na celu zmniejszenie aktywność skurczowa macica.

Utrozhestan jest jednym z tych leków (dostępny w postaci kapsułek i czopki dopochwowe). Jego przeznaczenie wiąże się z sytuacją, gdy organizm kobiety w ciąży doświadcza niedostatecznej produkcji hormonu progesteronu. Dawkowanie ten lek dobierany jest w każdym przypadku indywidualnie, w oparciu o objawy zagrożenia przerwaniem i stopień ich nasilenia. Zazwyczaj stosowana dawka wynosi od 200 do 400 mg na dobę. co 12 godzin. Lek jest przeciwwskazany w chorobach wątroby i żylakiżyły.

W nowoczesna medycyna stosowanie Utrozhestanu jest szeroko praktykowane z groźbą poronienia z powodu braku progesteronu. Dlatego kobieta w ciąży nie powinna się martwić, że ten lek hormonalny może zaszkodzić jej zdrowiu lub niekorzystnie wpłynąć na rozwój płodu. Wręcz przeciwnie, ten lek jest konieczny, a jeśli jest przyjmowany zgodnie z zaleceniami lekarza, to nie skutki uboczne nie będzie. Co więcej, ten naturalny progesteron pozyskiwany jest z surowców roślinnych. W pierwszym trymestrze ciąży zaleca się dopochwowe stosowanie leku, jednak w przypadku stosowania dopochwowego lek szybciej się wchłania i jest lepiej tolerowany przez organizm.

Ginipral

Krótka szyjka macicy często powoduje nieprzewidziane komplikacje podczas ciąży (ICN, zwiększone napięcie macicy, infekcja płodu), dlatego ważne jest, aby zidentyfikować patologię na czas i uniknąć poważnych problemów.

Ginipral jest przepisywany przyszłej matce, jeśli ma hipertoniczność macicy. Ten stan nie tylko zwiększa ryzyko poronienia lub przedwczesny poród, ale też „spowalnia” przepływ składniki odżywcze i tlen dla płodu. Lek jest dostępny w postaci tabletek lub w postaci zastrzyków i ma bezpośredni wpływ na naczynia krwionośne macicy, przyczyniając się do „miękkiego” rozluźnienia narząd rozrodczy. Należy zauważyć, że w pierwszym trymestrze, biorąc to produkt leczniczy przeciwwskazane. Jego powołanie jest możliwe dopiero po 16 tygodniu, a lekarz określa dawkę i czas podawania. To wymaga kontroli ciśnienie krwi i poziom cukru we krwi. Jeśli kobieta w ciąży ma mocny ton macicy, dawka Ginipralu może osiągnąć 500 mcg, gdy jest przyjmowana co 3 godziny.

Z przeciwwskazań można również zauważyć indywidualna nietolerancja składniki leku, nadczynność Tarczyca, jaskra, astma oskrzelowa, choroby serca, nerek i niewydolność wątroby. Działania niepożądane związane ze stosowaniem tego leku obejmują bóle głowy, kołatanie serca, pobudzenie i zawroty głowy. Dlatego wraz z Ginipralem przepisywane są leki, których działanie ma na celu zmniejszenie czynności serca. W celu uniknięcia obrzęków ciężarnej zaleca się ograniczenie przyjmowania płynów i soli. Anulowanie leku odbywa się stopniowo, dawka jest zmniejszana przy każdej dawce.

Magnezja

Krótka szyjka macicy jest czynnikiem rozwoju niewydolności cieśniowo-szyjkowej, co oznacza, że ​​kobiecie w ciąży grozi samoistne poronienie lub początek przedwczesnego porodu. Po wykryciu patologii konieczne jest przepisanie leków, których działanie ma na celu wyeliminowanie główny problem- hipertoniczność macicy.

Magnezja (siarczan magnezu) - skuteczny lek, co pomaga zapobiegać różne komplikacje z groźbą aborcji. Jego działanie ma na celu odprężenie muskulatura mięśniowa i ścian naczyń krwionośnych, normalizacja ciśnienia, przyspieszona eliminacja płyny ustrojowe. Skuteczność tego leku przejawia się tylko przy podaniu domięśniowym i dożylnym. Odbiór w postaci proszku nie da pożądanego rezultatu, ponieważ lek nie dostanie się do krwioobiegu z przewodu pokarmowego.

Stosowanie leku jest przeciwwskazane przed porodem oraz w pierwszym trymestrze ciąży. W późniejszych etapach rodzenia takie leczenie powinno odbywać się wyłącznie w warunkach szpitalnych, pod ścisłym nadzorem lekarza prowadzącego. Dawkowanie magnezji będzie uzależnione od sytuacji, tj. stan zdrowia kobiety w ciąży i choroby współistniejące. Zwykle, zwykły odbiór 25% leku to 1-2 razy dziennie, z drugim etapem nefropatii - 4 razy. Należy zaznaczyć, że wprowadzenie magnezji jest procesem bardzo bolesnym, wymagającym doświadczenia i umiejętności lekarza specjalisty.

Spośród działań niepożądanych, które mogą wystąpić w wyniku przyjmowania magnezu, należy zauważyć osłabienie, senność, niepokój, bóle głowy, pocenie się, niedociśnienie, zaburzenia mowy. Przy niskim ciśnieniu krwi lek nie może być przepisywany. Ponadto nie wolno łączyć go z biologicznym dodatki do żywności i preparaty wapniowe. Ponieważ przyjmowanie tego leku wiąże się z pewnym ryzykiem, przed rozpoczęciem leczenia lekarz rozważy wszystkie za i przeciw, biorąc pod uwagę konkretną sytuację.

Duphaston z krótką szyjką macicy

Krótka szyjka macicy może być warunkiem zagrażającego poronienia, zwłaszcza na tle zmian hormonalnych kobiece ciało podczas ciąży. W szczególności wynika to z braku progesteronu, potwierdzonego badaniami laboratoryjnymi.

Duphaston z krótką szyjką macicy stosuje się, gdy kobieta w ciąży ma problemy z zajściem w ciążę i ma hipertoniczność macicy. Ten lek jest syntetycznym analogiem hormonu, ale w strukturze jest zbliżony do naturalnego progesteronu wytwarzanego w ciele kobiety. Skuteczność i bezpieczeństwo leku (zwłaszcza we wczesnych stadiach, do 16 tygodnia) zostało potwierdzone wieloletnim stosowaniem. właściwość pozytywna lek ma oszczędny wpływ na wątrobę i krzepliwość krwi. Schemat leczenia i dawkowanie leku Duphaston powinny być dobierane indywidualnie przez lekarza na podstawie obraz kliniczny i stan pacjenta.

Zwykle z groźbą poronienia dawka leku wynosi 40 mg raz, a następnie zmniejsza się do 10 mg co 8 godzin. Terapia trwa do całkowitego ustąpienia objawów. Jeśli po odstawieniu leku Duphaston objawy nawrócą, konieczne jest kontynuowanie terapii, powrót do dawki optymalnej.

Leczenie alternatywne

Krótka szyjka macicy to patologia, która może do tego doprowadzić niebezpieczny stan w ciąży, jako niewydolność cieśniowo-szyjkowa. Jednocześnie wewnętrzna część gardła szyjnego nie jest w stanie poradzić sobie z funkcją „obturatora”, a macica trudniej jest utrzymać rosnący płód w swojej jamie. Pod naciskiem dochodzi do jeszcze większego skrócenia i rozwarcia szyjki macicy, co wywołuje zagrożenie poronieniem lub przedwczesnym (najczęściej szybkim) porodem. Ponadto, ze względu na zdeformowaną szyję, korzystne warunki do penetracji infekcji.

Alternatywne leczenie poronienia zagrażającego należy stosować z najwyższą ostrożnością, wyłącznie po konsultacji z lekarzem. W takim przypadku skutecznymi środkami są:

• Odwar z kory kaliny. Jedną łyżeczkę zmiażdżonego korzenia kaliny zalewa się szklanką wrzącej wody, stawia na wolnym ogniu i usuwa po 5 minutach. Po zaparzeniu bulionu możesz zacząć brać: 1-2 łyżki. łyżki funduszy w ciągu dnia. Możesz również użyć kwiatów kaliny, biorąc około 30 gramów surowca i zalewając go 1,5 litra wrzącej wody. Odwar jest zaparzany w termosie przez około 2 godziny, a następnie przyjmowany ¼ szklanki 3-4 razy dziennie.

• Odwar z mniszka lekarskiego. Szczyptę trawy (5-10 g) należy zalać szklanką wrzącej wody i trochę zagotować. Posługiwać się ukończony produkt¼ szklanki zaleca się kilka razy dziennie. W tych samych dawkach możesz użyć korzenia mniszka lekarskiego.

Dobrym lekarstwem jest napar z kwiatów nagietka i dziurawca. Składniki należy przyjmować w równych proporcjach i zalać 200 g wrzącej wody, a następnie nalegać w termosie na pół godziny. Gotowy napar należy spożywać w ciągu dnia w ilości 2 filiżanek (można dodać miodu do smaku).

Leczenie ziołowe

Rozpoznanie takie jak krótka szyjka macicy, jeśli zostanie ustalone w czasie ciąży, wymaga pilnych metod rozwiązania problemu, tj. zalecenie skutecznej terapii mającej na celu zapobieganie zagrożeniu aborcją. Oprócz leków, które powinien przepisać ginekolog (z wyłączeniem samoleczenia), często stosuje się zioła, które mają korzystny wpływ na stan szyjki macicy i obniżają napięcie macicy.

Leczenie ziołowe powinno odbywać się ściśle pod nadzorem lekarza i za jego zgodą, ponieważ niektóre rośliny mogą mieć odwrotny skutek i zaszkodzić przyszłej mamie i jej dziecku. Ich zioła, które dowiodły swojego pozytywnego wpływu na szyjkę macicy, w szczególności jej przygotowanie do porodu, wyróżnia wiesiołek (olej roślinny). Ten środek zaradczy jest dostępny w kapsułkach i najczęściej przepisywany jest kobietom w ciąży od 36 tygodnia. Roślina promuje syntezę estrogenu i testosteronu, a także stymuluje produkcję prostaglandyn. Ponadto jest bogaty w przydatne Kwasy tłuszczowe(zwłaszcza gamma-linolenowy), który przyczynia się do elastyczności szyjki macicy, a także zapobiega jej pęknięciu podczas porodu. Odbiór wiesiołka w postaci kapsułek odbywa się w 2 szt. dziennie, ale od 39 tygodnia można stopniowo zwiększać dawkę do 3 kapsułek.

Odwary z ziół (nagietek, ziele dziurawca) leki. Dobry efekt daje herbata z liści malin, którą zaleca się pić ½ szklanki przed posiłkiem. Napary z głogu i dzikiej róży należy spożywać rano, na czczo.

Nie mniej przydatny jest wywar z truskawek, do przygotowania którego należy wziąć 100 gramów jagód i wraz z posiekanymi suchymi liśćmi zalać 1 litrem wrzącej wody. Następnie bulion doprowadza się do wrzenia i gotuje przez 30 minut, filtruje, chłodzi i pobiera w ciągu dnia na pół szklanki (co najmniej 1 litr).

Homeopatia

Krótka szyjka macicy w czasie ciąży może przysporzyć przyszłej mamie wiele kłopotów, jednym z nich jest ICI, prowadzące do zagrożenia poronieniem lub szybka dostawa(w późniejszym terminie). Wraz z terapia lekowa zastosować użycie różnych leki homeopatyczne jednak ich wyznaczanie powinno odbywać się pod ścisłym nadzorem lekarza i wyłącznie według jego zaleceń.

Homeopatia, mająca na celu zapobieganie zagrożeniu poronieniem i poprawę stanu macicy, obejmuje przyjmowanie następujących leków:

• Arnika – stosowana m.in kompleksowe leczenie z rozwojem niewydolności cieśniowo-szyjnej i groźbą przerwania ciąży; poprawia krążenie krwi narządów miednicy;
• Tojad - zwykle łączony z innymi lekami na lęk i niepokój, przyspieszony puls towarzyszący CCI, działa uspokajająco na system nerwowy;
• Arsenicum album to skuteczny środek, który pomaga przy skłonności organizmu do poronień i jest stosowany w profilaktyce poronień nawracających;
• Chininum arsenicosum - ten środek ma dobre działanie immunomodulujące i jest przepisywany w przypadku poronienia i groźby poronienia z powodu infekcji dróg rodnych, w tym z powodu krótkiej szyi;
• Sabina - lek jest wskazany w celu zapobiegania poronieniom, częściej we wczesnych stadiach (8-12 tygodni);
• Zincum valerianicum - ten środek jest stosowany w hiperestrogenizmie, ponieważ. zwiększa wydzielanie hormonu progesteronu.

Oprócz powyższych środków homeopatycznych, kobiecie w ciąży można przepisać Calcium carbonicum, Siarka, Silicea (jako leki pomocnicze jeśli terapia jest nieskuteczna). Przy przepisywaniu homeopatii bierze się pod uwagę anamnezę, a także cechy konstytucyjnego typu pacjenta.

Chirurgiczne leczenie krótkiej szyjki macicy

Krótka szyjka macicy zdiagnozowana u kobiety w ciąży może wymagać interwencja chirurgiczna, zwłaszcza gdy wzrasta zagrożenie przerwania ciąży, tj. występuje wyraźna, postępująca niewydolność cieśniowo-szyjna.

Leczenie chirurgiczne obejmuje zastosowanie następujących metod:

• mechaniczne zwężenie gardła wewnętrznego macicy (metoda łagodniejsza);
• zaszycie gardła zewnętrznego (nałożenie szwu okrężnego);
• zwężenie szyi poprzez wzmocnienie mięśni wzdłuż ścian bocznych.

Głównymi wskazaniami do powyższych manipulacji są przypadki przedwczesnych porodów i poronień w historii, a także postępująca niewydolność. szyjka macicy, tj. jego ciągłe zmiękczanie i skracanie.

Główne przeciwwskazania do leczenie chirurgiczne może służyć:

• zwiększona pobudliwość (niepodlegająca korekcji) ścian macicy;
• różne choroby narządy wewnętrzne(wątroba, nerki, serce);
• genetyczny, choroba umysłowa;
• krwawienie podczas ciąży;
• obecność wad rozwojowych u płodu.

Operacje są najdogodniej przeprowadzane w okresie od 13 do 27 tygodnia. Aby zapobiec wzrostowi infekcji, interwencje można przeprowadzić na etapie od 7 do 13 tygodni. W przypadku przeciwwskazań przepisywana jest kobieta w ciąży leczenie zachowawcze(leki zmniejszające pobudliwość macicy), zaleca się leżenie w łóżku.

Bandaż na krótką szyjkę macicy

Krótka szyjka macicy to nie wyrok, jednak podczas rodzenia dziecka wskazane jest zapobieganie rozwojowi niewydolności cieśniowo-szyjkowej w celu utrzymania ciąży. Wiele kobiet jest zainteresowanych tym, czy w tym przypadku można nosić bandaż.

Bandaż z krótką szyjką macicy jest wskazany, gdy przyszła mama ma hipertoniczność macicy na tle skróconej szyjki macicy, która fizjologicznie nie jest w stanie utrzymać nacisku macicy z rosnącym płodem. Faktem jest, że wysoki ton mięśni macicy może wywołać przedwczesne dojrzewanie szyjki macicy. Jest to obarczone jego zmiękczeniem i ujawnieniem, a także zwiększonym ryzykiem przedwczesnego porodu lub poronienia. W takich przypadkach zaleca się kobiecie w ciąży całkowite powstrzymanie się od jakiejkolwiek aktywności fizycznej i noszenie specjalnego urządzenia - bandaża podtrzymującego.

Musi być noszony prawidłowo, bez ściskania brzuszka. Dzięki temu sprawdzonemu narzędziu można zapobiec przedwczesnemu zejściu płodu, a także je zapewnić poprawna lokalizacja w jamie macicy. Ponadto nowoczesne bandaże pomagają kobiecie zapobiegać pojawianiu się rozstępów, usuwać zmęczenie fizyczne, ułatwiają chodzenie, unikają przepracowania i ciężkości ciała. Dobrze zaprojektowana orteza jest w stanie odciążyć kręgosłup i zapobiegać występowaniu dolegliwości bólowych dolnego odcinka kręgosłupa.

Praktycznie nie ma przeciwwskazań do stosowania takiego urządzenia, jednak obowiązkowa jest konsultacja lekarska. Zwykle stosowanie bandaża jest zalecane dla kobiet w ciąży w 4-5 miesiącu ciąży, kiedy brzuch zaczyna się powiększać, a nacisk płodu na krótką szyjkę macicy wzrasta z każdym dniem.

Pierścionek z krótką szyjką macicy

Krótka szyjka macicy może powodować wiele problemów dla kobiety noszącej dziecko. Wynika to ze stałego nacisku macicy na szyjkę macicy z powodu rosnącego płodu. W wyniku zmiękczenia i jeszcze większego skrócenia tego narządu może dojść do niedomykalności cieśniowo-szyjnej, tj. groźba poronienia. W szczególnie ciężkich przypadkach praktyka lekarska stosowany specjalne urządzenie- tak zwana. „pessar położniczy”. W takim przypadku wykonywana jest procedura zwana „niechirurgicznym założeniem szwu”.

Pierścień z krótką szyjką macicy jest najczęściej używany przez okres 25 tygodni, kiedy szycie szyjki macicy jest przeciwwskazane dla kobiety w ciąży, aby uniknąć uszkodzenia pęcherza płodowego i zakażenia płodu. Można przeprowadzić analogię między pessarem a bandażem, ponieważ oba urządzenia mają na celu zmniejszenie nacisku macicy na szyjkę macicy, a tym samym zmniejszenie ryzyka zakażenia płodu poprzez zachowanie zatyczki siarkowej.

Dla zapobiegania powikłania infekcyjne pochwa i zainstalowany pessar są traktowane w specjalny sposób antyseptyki co 15 dni. Ten wzór jest usuwany w 37-38 tygodniu ciąży.

Istnieje również pessar rozładunkowy zwany pierścieniem Meyera. To narzędzie jest wykonane z tworzywa sztucznego i ma specjalny formularz. Wkłada się go do pochwy w celu podtrzymania szyjki macicy, a także w celu ponownego rozłożenia ciężaru płodu. To jeden z najbardziej skuteczne metody leczenie ICI, pozwalające na uratowanie ciąży. Pierścień Meyera zakłada się w każdym momencie, gdy stan ciężarnej nie pogarszają inne patologie, a ICI nie działa. W przeciwnym razie tą drogą leczenie może być stosowane wyłącznie jako uzupełnienie.

Ćwiczenia na krótką szyjkę macicy

Krótka szyjka macicy jest problemem dla kobiety w ciąży, ponieważ ze względu na niewielką długość (2,5-2 cm) tego narządu może rozwinąć się niewydolność cieśniowo-szyjkowa, gdy szyjka macicy zmięknie i otworzy się, wywołując zagrożenie poronienia. W tym przypadku kobieta jest przypisana specjalna terapia mające na celu utrzymanie ciąży. Zaleca się ograniczenie aktywność fizyczna i kij odpoczynek w łóżku(w szczególnie niebezpiecznych przypadkach).

Ćwiczenia na krótką szyjkę macicy mogą być przepisywane tylko przez lekarza prowadzącego, ponieważ przy takiej patologii należy zachować jak największą ostrożność, aby nie wywołać przedwczesnego otwarcia szyjki macicy. Kobiety w ciąży powinny zawsze skonsultować się z lekarzem w sprawie ćwiczenie, ich rodzaje i częstotliwość wykonywania.

Jeśli przyszła mama ma hipertoniczność macicy, niskie ciśnienie krwi, żylaki, a także istnieje zagrożenie poronienia z powodu krótkiej szyi, gimnastyka jest przeciwwskazana. W takich sytuacjach wskazane jest wykonywanie ćwiczeń oddechowych. W szczególnie ciężkich przypadkach, gdy wzrasta zagrożenie przerwaniem ciąży, dowolne ćwiczenia fizyczne ponieważ one mogą spowodować najwięcej niebezpieczne konsekwencje(poronienie, przedwczesny poród).

Obecnie wiele kobiet w ciąży ćwiczy ćwiczenia Kegla mające na celu trening fizyczny mięśnie krocza i szyi do porodu. Ćwiczenia te można wykonywać tylko za zgodą lekarza ginekologa, który obiektywnie oceni sytuację i stan zdrowia przyszłej mamy. Istotą ćwiczeń Kegla jest napinanie mięśni pochwy. Technika jest prosta: siedząc na krześle, musisz lekko pochylić ciało do przodu, a następnie ścisnąć i rozluźnić mięśnie pochwy 10 razy. Aby wykonać tak prostą, ale skuteczną gimnastykę, należy wykonywać 2-3 razy dziennie.

Każda kobieta marzy o normalnej ciąży bez nieprawidłowości patologiczne i komplikacje. Jednak często zdarzają się przypadki poronienia. Główną tego przyczyną może być niewydolność cieśniowo-szyjkowa (ICI).
Zawartość:

Jak rozwija się niewydolność szyjki macicy?

W czasie ciąży macica powiększa się ze względu na swoje rozmiary mięśnie gładkie. Płód rozwija się w ciele. Szyjka macicy to część ciała, która łączy pochwę i macicę. Pomiędzy ciałem a szyjką macicy na granicy znajduje się wąska strefa zwana przesmykiem.

Szyja i przesmyk składają się z tkanki łącznej i mięśniowej. W gardle wewnętrznym znajdują się mięśnie, które tworzą rodzaj pierścienia. W normalnej ciąży ten pierścień utrzymuje jajo płodu w macicy i zapobiega przedwczesnemu urodzeniu rosnącego dziecka.

Często zdarza się, że funkcja zasłonowa macicy jest zaburzona, a szyjka macicy i cieśń nie są w stanie utrzymać płodu. Są tego różne przyczyny. Taki stan patologiczny nazywana jest niewydolnością cieśniowo-szyjną (ICI).

Niedobór występuje zwykle podczas pierwszej ciąży w drugim trymestrze ciąży i występuje u 5-10% kobiet. Należy mieć świadomość, że może to nastąpić podczas kolejnej ciąży.

Występowanie ICI: przyczyny

Pierścień mięśniowy w cieśni jest osłabiony, gdy naruszona jest integralność i zmniejsza się napięcie mięśniowe. Przyczyny patologicznej niewydolności mogą być związane z budową anatomiczną macicy lub zaburzeniami czynnościowymi.

Anatomiczna niewydolność cieśniowo-szyjkowa wiąże się z naruszeniem ścian macicy. Zaburzenia te mogą wystąpić podczas porodu przy użyciu kleszczy, z pęknięciami, prezentacja zamka płód, wrodzona patologia rozwój . Na osłabienie szyjki macicy może wpłynąć aborcja i przeprowadzone w tym celu łyżeczkowanie.

Aby szyjka macicy się otworzyła, podczas zabiegu aborcji przeprowadza się stymulację. Nawet na wczesnym etapie ciało kobiety nie jest na to gotowe. Dlatego do kanału szyjki macicy wprowadzany jest specjalny rozszerzacz, co może prowadzić do drobnych i niezauważalnych rozdarć błony śluzowej. W przyszłości komórki szyjki macicy mają tendencję do zapadania się.

Upośledzenia funkcjonalne obejmują:

• Hiperandrogenizm
• Zwiększona zawartość androgenów
• wrodzona dysplazja tkanek
• Ciąża mnoga
• Niedobór seksualny

Ten typ niewydolność funkcjonalna często rozwija się wcześnie. Trzustka u płodu zaczyna funkcjonować od 12 tygodnia. Zaczyna produkować androgeny. Jeśli ich liczba u kobiety w ciąży wzrośnie, wpłynie to na mięśnie szyi.

Kiedy ciąża mnoga lub wielowodzie na szyjce macicy, obciążenie podwaja się. Czynnik ten może również powodować rozwój niewydolności cieśniowo-szyjnej.

Ryzyko rozwoju ICI wzrasta wraz z pęknięciem szyjki macicy, niedorozwojem narządów płciowych. Taki stan patologiczny występuje w okresie 16-27 tygodni. W rzadkich przypadkach osłabienie szyjki macicy występuje do 12 tygodni.

Jeśli szyjka macicy jest skrócona i ma długość 20-25 mm przez okres 20-30 tygodni, istnieje ryzyko przedwczesnego porodu.

Kobiety z grupy ryzyka, które charakteryzują się poronieniami nawykowymi, powinny być stale badane. We wczesnych stadiach stan szyjki macicy jest monitorowany, jeśli istnieje podejrzenie niewydolności anatomicznej. W 16. tygodniu ciąży przeprowadza się monitorowanie niewydolności czynnościowej.

Ginekolog bada szyję w lusterkach, przeprowadza badanie pochwy. Aby ocenić stan gardła wewnętrznego, a także określić długość szyi, wykonuje się badanie ultrasonograficzne.

Objawy ICI

Spośród wielu objawów wskazujących na zagrożenie przerwania ciąży, najbardziej niepokojący dla kobiety jest skurczowy ból w podbrzuszu.
W przypadku niewydolności cieśniowo-szyjnej kobieta może nie odczuwać pewnych oznak i objawów. Szyjka macicy otwiera się stopniowo, powoli i nie powoduje dyskomfortu dla ciężarnej.

Podczas badania pochwy, a także zewnętrznego odcinka szyjki macicy za pomocą lusterka ginekologicznego można zidentyfikować następujące znaki ICN:

• Szyja jest skrócona i zmiękczona
• Zewnętrzny system operacyjny jest zamknięty
• Zamknięcie kanału szyjki macicy (całkowite lub niecałkowite)
• Lekkie poszerzenie szyi

Kobieta w ciąży we wczesnych stadiach ICI może być zaniepokojona upławami z krwią i śluzem, ciągnącym bólem w jamie brzusznej, uczuciem pełności w pochwie.

Jakie jest niebezpieczeństwo CCI podczas ciąży

Możliwość wysięku podczas otwierania szyjki macicy płyn owodniowy kiedykolwiek. W pochwie kobiety obecne są różne bakterie. Oprócz bakterii mogą występować infekcje, więc ryzyko zakażenia płodu wzrasta, ponieważ nie ma bariery ochronnej. Jednym z częstych powikłań CCI jest przerwanie.

Po otwarciu szyjki macicy może dojść do zejścia płodu.

Niewydolność cieśniowo-szyjkowa może prowadzić do poronienia, porodu przed czasem, poronienie. Ponadto na tle niewydolności szyjki macicy możliwy jest rozwój zapalenia błon płodowych.

O rozpoczęciu porodu świadczy odpływ płynu owodniowego. bardzo popularny przypadek poronień i porodów przedwczesnych to niewydolność cieśniowo-szyjkowa.

Rokowanie jest niekorzystne, jeśli kobieta w ciąży ma krótki okres i duże otwarcie szyjki macicy.

Jak wygląda poród z ICI

W większości przypadków poród z niewydolnością cieśniowo-szyjną mija szybko. Konieczne jest uwzględnienie indywidualnych cech kobiety, a także przebiegu ciąży.

Pomocne będzie doprowadzenie dziecka do terminu porodu terminowa terapia. Kobieta jest wcześniej przyjmowana do szpitala w celu monitorowania jej stanu.
poród i okres poporodowy, po operacji lub wprowadzeniu pessara do CCI nie różnią się od porodu u kobiet bez niewydolności szyjki macicy.

W przypadku rozpoznania niewydolności cieśniowo-szyjnej typu anatomicznego możliwe jest podjęcie decyzji o porodzie przez cesarskie cięcie. Ta metoda pomoże uniknąć urazów szyjki macicy, gdy.

ICI jest poważna komplikacja w czasie ciąży, więc kobieta musi przestrzegać wszystkich zalecenia lekarskie, przestrzegaj regulaminu. Wtedy istnieje duże prawdopodobieństwo, że poród rozpocznie się na czas.

Metody diagnozowania ICI

Rozpoznanie ICI w wielu przypadkach jest bardzo trudne ze względu na bezobjawowy przebieg patologii. Dlatego ważne jest, aby kobieta w ciąży regularnie odwiedzała lekarza w celu wykonania badania przezpochwowego.

Jeśli kobieta wcześniej doświadczyła takiego stanu patologicznego, będzie uważnie monitorować przebieg ciąży.

Podczas badania lekarz zwraca uwagę na zmiękczenie szyi, jej skrócenie lub rozwarcie. Jeśli szyja w okresie 24-28 tygodni ma długość 35-45 mm, a później po 28 tygodniach 30-35 mm, wówczas nie zachodzi żaden proces patologiczny.

Możliwe jest określenie stanu patologicznego we wczesnych stadiach za pomocą badania ultrasonograficznego. Jeśli średnica i długość szyi nie są prawidłowe, może to wskazywać na zagrożenie przerwaniem.

Jeśli szyjka macicy poza ciążą rozszerzy się o 1-2 cm, to w okresie ciąży niewydolność zostanie potwierdzona.

Oprócz diagnostyki ultrasonograficznej w celu potwierdzenia diagnozy stosuje się histerosalpiningografię rentgenowską. Metoda ta polega na wprowadzeniu środków kontrastowych do jamy macicy.

Leczenie niewydolności szyjki macicy

Po potwierdzeniu rozpoznania niewydolności cieśniowo-szyjnej lekarz wybiera leczenie zachowawcze lub operacyjne.

Podczas diagnozowania funkcjonalnej niewydolności cieśniowo-szyjnej, która występuje z powodu zaburzenia hormonalne w organizmie zalecana jest terapia hormonalna. Ta terapia wspomaga regenerację normalny poziom hormony. Przebieg leczenia leki hormonalne wynosi 7-14 dni.

W przypadku pogorszenia stanu wybierana jest inna metoda leczenia – zastosowanie pessara.

Leczenie zachowawcze ICI polega na przymusowym zwężeniu ujścia wewnętrznego za pomocą pessara. Ta płyta jest owalna lub Okrągły kształt wykonane z tworzywa sztucznego lub silikonu. Pessar jest wprowadzany jako środek zapobiegawczy, aby uniknąć przedwczesnego porodu.

Pessar stosuje się w następujących stanach:

• Niepełne zamknięcie gardła
• Uszkodzenie szwu podczas korekcji ICI
• wiele

Pessar pełni funkcję korekcyjną. Z jego pomocą zmniejsza się obciążenie receptorów macicy, kanał szyjki macicy jest unieruchomiony, a otwór szyjki macicy jest całkowicie zamknięty.

Pessar można założyć w dowolnym momencie. Podczas zakładania pierścienia znieczulenie nie jest wymagane. Ponieważ pierścionek jest obce ciało, może to prowadzić do naruszenia normalna mikroflora pochwa. Aby tego uniknąć, od kobiety w ciąży regularnie pobierane są wymazy, aw razie potrzeby pochwa jest dezynfekowana. Pessar może się poruszać podczas noszenia, dlatego podczas konsultacji z lekarzem należy okresowo sprawdzać położenie pierścienia.

Usuń pessar w 38 tygodniu, a także na początku porodu.

Chirurgiczna korekcja szyjki macicy w ICI

Na kobiety niebędące w ciąży w przypadku rozpoznania niewydolności cieśniowo-szyjnej wykonuje się leczenie chirurgiczne, które polega na plastyce szyjki macicy.

Aby zapobiec rozwarciu gardła, kobietom w ciąży zakłada się szwy. Rezultatem jest zwężenie wewnętrznej części gardła. Szew nakłada się niewchłanialnymi nićmi. Zwykle używa się jedwabiu.

Operacja chirurgiczna jest przeprowadzana z uwzględnieniem indywidualne cechy kobiety. W większości przypadków szycie odbywa się do 17 tygodni. Operacja może być przeprowadzona później, jeśli jest to wskazane. Ta operacja która odbyła się w warunki stacjonarne pod wpływem krótkotrwałego znieczulenia. Jednocześnie znieczulenie jest starannie dobierane, aby nie zaszkodzić dziecku.

Główne wskazania do korekcji chirurgicznej:

• Wczesny i przedwczesny poród
• Postępująca postać niewydolności
• Oznaki CCI po badaniu pochwy

Kilka dni przed manipulacją chirurgiczną ginekolog pobiera rozmaz na florę. Przed rozpoczęciem operacji pochwa jest dezynfekowana. Jeśli za pomocą szwów kobieta w ciąży ma napięcie macicy, wówczas przepisuje się leki w celu jej zmniejszenia: Magnesia, Ginipral, Papaverine itp.

Po korekcji eliminującej niższość narządu wewnętrznego bez wnikania w szyjkę macicy, kobiety mogą natychmiast wstać i chodzić. Aby zapobiec 3 dniom, przepisuje się czopki Papaverine, No-shu i elektroforezę. Ciężarna z wypadnięciem pęcherza moczowego po założeniu szwów powinna leżeć w łóżku przez 10 dni.

Szwy zdejmuje się na okres 38 tygodni, przy wycieku płynu owodniowego, obecności krwawej wydzieliny, na początku porodu. Szwy można usunąć przed terminem ze względu na powikłania. W takim przypadku przeprowadzana jest korekta i leczenie powstałych powikłań.

Po korekcji chirurgicznej możliwe jest wyrzynanie się tkanek nitką. Może się to zdarzyć przy wysokiej aktywności skurczowej macicy ze szwami, przy nieprawidłowo wykonanej operacji, gdy szyja jest silnie zwężona szwami oraz w obecności procesów zapalnych.

Przeciwwskazania do zabiegu i wprowadzenia pessara

W przypadku niewydolności cieśniowo-szyjnej szycie szyi jest przeciwwskazane w następujących przypadkach:

• CM płodu
• Zwiększony ton macicy
• Procesy zapalne w narządach miednicy

Jeśli występują oznaki, korekcja chirurgiczna na szyi nie jest wykonywana.

Zabrania się wprowadzania pessara z nawracającymi plamieniami w drugim i trzecim trymestrze ciąży. Pierścień nie jest wkładany w przypadku chorób zapalnych szyjki macicy i pochwy.

Pessara położniczego nie stosuje się, jeśli występują oznaki pominięcia ciąży i wypadania pęcherza płodowego.

Zapobieganie niewydolności szyjki macicy

Skuteczność leczenia zależy od postaci niewydolności cieśniowo-szyjnej, wieku ciążowego, obecności chorób współistniejących.

Kobieta w ciąży musi przestrzegać wszystkich zaleceń ginekologa, aby utrzymać ciążę. Profilaktyka niewydolności cieśniowo-szyjnej w czasie ciąży polega na przestrzeganiu następujących zasad:

• Ogranicz aktywność fizyczną
• Unikaj stresujących sytuacji i wstrząsów emocjonalnych
• Regularnie odwiedzaj ginekologa
• Przyjmuj leki przepisane przez lekarza
• Unikaj współżycia seksualnego w czasie ciąży
• Unikaj niechcianej ciąży i aborcji
• Terminowe leczenie zaburzeń hormonalnych

Ważne jest, aby zidentyfikować i leczyć przed ciążą choroby ginekologiczne abyś nie musiała brać leków eliminujących je w czasie ciąży. Kobieta musi zostać zarejestrowana w poradni prenatalnej w odpowiednim czasie przed upływem 12 tygodni.

Kobiety w ciąży z grupy ryzyka powinny być regularnie badane przez ginekologa.

Oglądając wideo, możesz dowiedzieć się o patologiach podczas ciąży.

Popraw i terminowe leczenie niewydolność szyjki macicy zmniejsza ryzyko poronienia 2 razy. Dlatego w celu utrzymania ciąży i uniknięcia przedwczesnej ciąży należy przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza ginekologa.

Niewydolność cieśniowo-szyjna - patologia szyi, w której traci swoją poprawna forma i nie radzi sobie z obciążeniem spowodowanym wzrostem płodu i ilością płynu owodniowego. Jest to najczęstsza przyczyna poronień w drugim i trzecim trymestrze ciąży. Choroba występuje u 9% kobiet w ciąży.

Objawem choroby jest otwarcie szyjki macicy, któremu nie towarzyszy wydzielina ani ból. Dlatego kobiety często dowiadują się o obecności takiej patologii dopiero po pierwszym poronieniu. W niektórych przypadkach kobiety w ciąży skarżą się na częste oddawanie moczu, obfite wydzielanie i uczucie ciężkości w dolnej części brzucha. Ale te objawy bardzo rzadko są niepokojące, ponieważ pojawiają się u wielu przyszłych matek.

• liczne i zeskrobania;
• uraz szyjki macicy podczas porodu;
• dysfunkcja jajników;
• tworzenie blizny w wyniku leczenia polipów lub erozji przez kauteryzację lub częściowe wycięcie. W rezultacie macica traci zdolność do normalnego kurczenia się i rozciągania;
• wrodzony cechy anatomiczne macica.

Diagnostyka niewydolności cieśniowo-szyjnej

Chorobę można zdiagnozować normalnie badanie ginekologiczne za pomocą lustra. W wielu konsultacje dla kobiet lekarz bada kobietę ciężarną tylko 2-3 razy w czasie jej pobytu na liście, więc jeśli martwisz się o swoje zdrowie, wykaż inicjatywę i poddawaj się badaniom co miesiąc ciąży. W przypadku ICI macica jest krótsza niż przepisane 4 cm, przy wyraźnej postaci choroby ginekolog może zbadać wiszącą błonę pęcherza płodowego. Na początkowe etapy dokładność diagnozy może budzić wątpliwości, dlatego lekarz skieruje pacjenta na badanie ultrasonograficzne (cena - od 500 rubli), które pomoże ustalić dokładne wymiary macicy i rozpoznać patologię.

Zachowawcze leczenie niewydolności cieśniowo-szyjnej

Jeśli niewydolność cieśniowo-szyjna rozwinęła się na tle nieprawidłowego funkcjonowania jajników, kobieta jest wskazana przez kilka tygodni (koszt 1000-2000 rubli). Po tym okresie pacjent jest badany przez lekarza iw przypadku braku widocznej poprawy przepisuje powtarzany kurs. Jeśli nie ma dodatniej dynamiki nawet po podwójnej dawce hormonów, należy rozważyć inne możliwości leczenia.

W przypadku patologii macicy o łagodnym i umiarkowanym nasileniu kobiecie przepisuje się leczenie zachowawcze za pomocą pessara - specjalnej konstrukcji, która ma kształt pierścienia zamykającego i jest nakładana na szyjkę macicy w celu przywrócenia jej anatomicznego kształtu. Ta metoda leczenia może być prowadzona w domu przez dowolny okres do 36 tygodni. Tutaj możesz dowiedzieć się wszystkiego nt. Koszt instalacji tego Urządzenie medyczne- od 1000 rubli. Ostateczna cena będzie zależała od tego, do jakiej instytucji aplikujesz – publicznej czy prywatnej.

W okresie kuracji kobieta powinna unikać sytuacji stresowych i napięć nerwowych, nie przepracowywać się, powstrzymywać się od uprawiania sportu. Ze złożonym leczeniem i odpowiednimi nastrój psychologiczny ciążę można uratować w 65% przypadków.

Chirurgiczne leczenie niewydolności cieśniowo-szyjnej

Jeśli długość szyjki macicy wynosi tylko 2 cm, to jedyny sposób wyeliminować patologię - operację (koszt od 1500 rubli). Zabieg polega na zaszyciu specjalnego materiału, który zapobiega dalszemu otwieraniu się macicy. Zaleca się wykonanie operacji w 13-17 tygodniu ciąży, w późniejszych stadiach leczenie chirurgiczne jest mniej skuteczne. Przed operacją kobiecie należy przepisać badanie ultrasonograficzne, aby ocenić położenie łożyska i stan wewnątrzmaciczny płodu.

Zabieg przeprowadzany jest z zachowaniem maksymalnego bezpieczeństwa dla kobiety ciężarnej i płodu. znieczulenie miejscowe w warunkach szpitalnych. Po zszyciu przez kilka tygodni kobiecie zaleca się przyjmowanie leków zmniejszających napięcie macicy. Ciężarna pozostaje w szpitalu co najmniej 5 dni. Lekarz codziennie bada pacjentkę i leczy szyjkę macicy środkami antyseptycznymi. Szwy są usuwane na krótko przed porodem - wł. Jeśli aktywność porodowa rozpocznie się, gdy szwy są nadal na miejscu, należy ostrzec o tym lekarza, aby mógł je usunąć i zapobiec uszkodzeniu macicy.

Następną ciążę z niewydolnością cieśniowo-szyjkową można zaplanować nie wcześniej niż za 2 lata. Powinieneś najpierw skontaktować się z ginekologiem i przejść wszystkie przepisane badania lekarskie.

Na poważne naruszenia anatomia szyjki macicy, można ją przywrócić tylko za pomocą chirurgia plastyczna, którego koszt zaczyna się od 5000 rubli. Ciążę można zaplanować dopiero po roku od zabiegu.

Przeciwwskazania do leczenia chirurgicznego:

• ciężkie postacie chorób wątroby, nerek, układu sercowo-naczyniowego;
• choroby, którym towarzyszy częste krwawienie;
• historia dwóch lub więcej ciąż, które zakończyły się poronieniami w drugim i trzecim trymestrze ciąży;
• wrodzony niezgodny z życiem;
• łożysko przodujące.

Recenzje leczenia ICN

Julia, 2 3 lata, 2015

W 19 tygodniu zrobiła USG, szyjka macicy miała 21-23 mm, lekarz spojrzał, powiedziała, że ​​nie trzeba jej jeszcze zakładać, piła ginipal przez 2 tygodnie, włożyła utrozhestan, spojrzała i mówi, że szyjka macicy jest ​​niezbyt dobrze ogólnie założyli mi pessar w 21 tyg, w 26 tyg. zrobiła USG, szyja miała 31mm, w 30 tyg. już 40mm, w 38 tyg. pessar usunięto, oczywiście wydzielina było z nim okropnie, trzeba było częściej sonować, ogólnie usunięto i miałam rozwarcie na 3 palce, na drugi dzień pęcherzyk się otworzył i przez godzinę rodziłam, moim zdaniem ten pessar zrobił to możliwe, abym mogła urodzić dziecko, trzymała mnie.

Ania, 27 lat, 2014

Zostałam obszyta w 13 tygodniu, szyja miała 30mm. Piłem utrozhestan, witaminy, środki uspokajające! po obszyciu leżała przez cztery dni w ogóle nie wychodząc z łóżka! Potem kolejny tydzień w szpitalu. No generalnie prawie cała ciąża leżała na ochronie. w większości niebezpieczne okresy kiedy doszło do poronienia!

Julia, 20 lat, 2012

Ja też miałam ICI w 20 tygodniu i otwarcie policzka przez USG. Do końca ciąży piła Dufaston, generale. Jeśli trzeba było gdzieś iść, Riabal ukłuł. Przeleżała w magazynie do godz urlop macierzyński i zostali wypisani do domu. Głównie w domu. Wyszedłem tylko tam, gdzie na 1 godzinę, aby pooddychać powietrzem. W 35,5 tygodniu zaczęły się skurcze, przetworzone - chłopiec 2340.

Natalia, 22 lata, 2015

ICI kosztowało mnie utratę dziecka w 22 tygodniu. Mój osioł lekarz nie zauważył rozwarcia i braku progesteronu. Tak, i spojrzał na mnie w fotelu tylko raz podczas rejestracji.

Powikłania niewydolności cieśniowo-szyjnej

Bardzo często z powodu naruszenia normalna struktura macicy, zostaje zainfekowany szkodliwymi drobnoustrojami. Dlatego przy diagnozowaniu niewydolności cieśniowo-szyjnej kobieta musi przekazać mikroflorę i kultura bakteriologiczna. Nieleczone choroby zagrażają zakażeniu płodu.

Niewydolność cieśniowo-szyjna nie jest wyrokiem. Z zastrzeżeniem wszystkich zaleceń lekarza i schematu leczenia, istnieją duże szanse na utrzymanie ciąży i urodzenie zdrowego, pełnowartościowego dziecka.

ICI podczas ciąży

Niewydolność cieśniowo-szyjkowa podczas ciąży (ICN) jest niefizjologicznym procesem charakteryzującym się bezbolesnym otwarciem szyjki macicy i jej cieśni w odpowiedzi na zwiększające się obciążenie (wzrost objętości płynu owodniowego i masy płodu). Jeśli stan nie zostanie skorygowany terapeutycznie lub chirurgicznie, jest to obarczone późnymi poronieniami (przed) lub przedwczesnymi porodami (po 21 tygodniach).

• Występowanie CCI
• Pośrednie przyczyny niewydolności cieśni- kanał szyjki macicy
• Objawy CI podczas ciąży
• Mechanizm rozwoju niewydolności cieśniowo-szyjnej szyjki macicy
• Metody korekty ICI
• Zakładanie szwów okrężnych w niewydolności cieśniowo-szyjnej
• Pessar odciążający przy niewydolności cieśniowo-szyjnej
• Jak wybiera się pessar?
• Postępowanie w ciąży w ICI
• Po ilu tygodniach usuwa się pessar?

Występowanie CCI

W strukturze poronień późnych i przedwczesnych ICI porodowe odgrywa znaczącą rolę. Niewydolność cieśniowo-szyjna jest powszechna według danych z różne źródła od 1 do 13% ciężarnych. U kobiet, które miały w przeszłości poród przedwczesny, częstość wzrasta do 30-42%. Jeśli poprzednia ciąża zakończył się terminem -, to kolejny w co czwartym przypadku nie będzie trwał dłużej bez korekty i leczenia przyczyn.

CCI jest klasyfikowany według pochodzenia:

• Wrodzony. Związane z wadami rozwojowymi -. Wymaga starannej diagnostyki i leczenia operacyjnego na etapie planowania poczęcia.
• Nabyty
• Posttraumatyczny
• Funkcjonalny.

Często niewydolność szyjki macicy łączy się z groźbą przerwania i wyraźnym tonem macicy.

Przyczyny pośrednie niewydolności cieśniowo-szyjnej

Czynnikami predysponującymi do niewydolności odcinka szyjnego kanału rodnego są zmiany bliznowaciejące i ubytki, które powstają po urazach w poprzednich porodach lub po interwencje chirurgiczne na szyjce macicy.

Przyczynami niewydolności cieśniowo-szyjnej są:

• narodziny dużego płodu;
• narodziny płodu z prezentacją zamka;
• nałożenie kleszczy położniczych podczas porodu;
• aborcje;
• łyżeczkowanie diagnostyczne;
• chirurgia szyi;
• dysplazja tkanki łącznej;
• infantylizm narządów płciowych;

Zidentyfikowana przyczyna musi być leczona operacyjnie na etapie planowania ciąży.

Funkcjonalną przyczyną ICI jest naruszenie niezbędnej do tego równowagi hormonalnej właściwy przepływ ciąża. Zmiana równowaga hormonalna dzieje się w wyniku:

• Hiperandrogenizm to nadmiar pewnej grupy męskich hormonów płciowych. W mechanizmie biorą udział androgeny płodowe. W -27 tygodniu syntetyzuje męskie hormony płciowe, które wraz z matczynymi androgenami (są normalnie produkowane) prowadzą do przekształceń strukturalnych szyjki macicy w wyniku jej zmiękczenia.
• Niewydolność progesteronu (jajników). Hormon zapobiegający poronieniom.
• Ciąża, która wystąpiła po indukcji (stymulacji) owulacji przez gonadotropiny.

Korekcja niewydolności cieśniowo-szyjnej o charakterze czynnościowym umożliwia skuteczne utrzymanie ciąży w sposób terapeutyczny.

Niewydolność cieśniowo-szyjna w ciąży i jej objawy

Właśnie z powodu braku ciężkie objawy niewydolność cieśniowo-szyjkową często diagnozuje się po fakcie - po poronieniu lub przedwczesnym przerwaniu ciąży. Otwarcie kanału szyjki macicy przebiega prawie bezboleśnie lub z lekkim bólem.

Jedynym subiektywnym objawem ICI jest zwiększenie objętości i zmiana konsystencji wydzieliny. W takim przypadku konieczne jest wykluczenie wycieku płynu owodniowego. W tym celu stosuje się wymaz do arboryzacji, amniotest, który może dawać fałszywe wyniki. Bardziej niezawodny jest test Amnishur, który pozwala określić białka płynu owodniowego. Naruszenie integralności błon i wyciek wody podczas ciąży jest niebezpieczne dla rozwoju infekcji płodu.

Widoczne są objawy niewydolności cieśniowo-szyjnej badanie pochwy przeprowadzane podczas rejestracji w I trymestrze ciąży. Badanie określa:

• długość, konsystencja szyjki macicy, lokalizacja;
• stan kanału szyjki macicy (przechodzi palec lub jego czubek, normalny - ściany są szczelnie zamknięte);
• położenie prezentującej się części płodu (w późniejszych stadiach ciąży).

Złotym standardem w diagnostyce CI jest echoografia przezpochwowa (USG). Oprócz zmian długości szyi w USG z niewydolnością cieśniowo-szyjną określa się kształt ujścia wewnętrznego. Najbardziej niekorzystnym objawem prognostycznym ICI są formy w kształcie litery V i Y.

Jak rozwija się niewydolność szyjki macicy?

Mechanizmem wyzwalającym rozwój ICI podczas ciąży jest wzrost obciążenia obszaru gardła wewnętrznego - zwieracza mięśniowego, który pod wpływem nacisku staje się niewypłacalny i zaczyna się lekko otwierać. Kolejnym etapem jest wypadanie (obwisanie) pęcherza płodowego do rozszerzającego się kanału szyjki macicy.

Metody korygowania niewydolności kanału cieśniowo-szyjnego

Istnieją dwa główne rodzaje korekcji niewydolności cieśniowo-szyjnej:

• metoda konserwatywna;
• chirurgiczny.

Szycie w przypadku niewydolności cieśniowo-szyjnej CCI

Chirurgiczny Korekta ICI następuje poprzez nałożenie okrągłego szwu. W tym celu stosuje się taśmę mersylenową - płaską nitkę (taka forma zmniejsza ryzyko przecięcia szwu) z dwoma igłami na końcach.

Przeciwwskazania do szycia w niewydolności cieśniowo-szyjnej:

• podejrzenie wycieku płynu owodniowego;
• wady rozwojowe płodu niezgodne z życiem;
• wyraźny ton;
• i krwawienie;
• rozwinięte zapalenie błon płodowych (z niewydolnością cieśniowo-szyjkową istnieje wysokie ryzyko infekcji błon, płodu i macicy);
• podejrzenie niewypłacalności blizny po cesarskim cięciu;
• patologia pozagenitalna, w której przedłużenie ciąży jest niepraktyczne.

Jakie są wady szwów chirurgicznych dla CCI?

Wady obejmują:

• inwazyjność metody;
• możliwe powikłania znieczulenia (znieczulenie podpajęczynówkowe);
• możliwość uszkodzenia pęcherza płodowego i indukcji porodu;
• ryzyko dodatkowego urazu szyjki macicy podczas przecinania szwów na początku porodu.

Poronienie to nie tylko problem położniczy, ale także dramat rodzinny i osobisty, najgłębsze przeżycia wewnętrzne.

Ze wszystkich przypadków poronień wystarczy duży odsetek należy do państwa tzw cieśniowo-szyjny niewydolność (ICN) lub niewydolność szyjki macicy.

Co to jest niewydolność szyjki macicy?

Słowo „przesmyk”, od którego pochodzi to określenie, odnosi się do niewielkiego obszaru między szyjką macicy a jej trzonem, najwęższego miejsca, przez które jama macicy komunikuje się z kanałem szyjki macicy i otoczenie zewnętrzne. Cieśń i szyjka macicy podczas ciąży pełnią między innymi jeszcze jedną rolę – funkcję obturatora. To właśnie ta część macicy odpowiada za trzymanie płodu.

Zwykle szyjka macicy, jak mówią lekarze, dojrzewa dopiero przy samym porodzie: zmienia się jej konsystencja, a światło kanału zwiększa się do takich rozmiarów, że można przegapić rodzące się dziecko.

Niewydolność szyjki macicy jest naruszeniem jej funkcji „zamykania”, co jest bezpośrednio związane ze skróceniem szyjki macicy. W którym wewnętrzna część kanał szyjki macicy - os wewn macica - rozszerza się, worek owodniowy pęka i ciąża zostaje przerwana.

Powoduje cieśniowo-szyjny niewydolność

ICI występuje w wyniku bezwzględnego zmniejszenia długości szyjki macicy. Przyczyny prowadzące do skrócenia szyi można podzielić na dwie duże grupy:

1. Wrodzony CI- z powodu jakichkolwiek rażących naruszeń struktury macicy, obecnych u kobiety od urodzenia. Należą do nich infantylizm narządów płciowych lub wady rozwojowe macicy. Wrodzona niewydolność szyjki macicy jest zwykle związana z innymi problemy ginekologiczne, również z powodu anomalii anatomicznych. Takie kobiety często mają problemy z poczęciem, występują nieregularności miesiączkowania.

2. Nabyte ICN występuje znacznie częściej, ponieważ jest zawsze wtórny, a przyczyn prowadzących do powstania niewydolności szyjki macicy w ciągu życia jest wiele. Należą do nich w szczególności:

• traumatyczny medyczny i diagnostyczny manipulacja, w tym te, w których wykonano operację szyjki macicy z usunięciem jej części, a także po aborcji, histeroskopii, konizacji szyjki macicy;
• zmiany organiczne szyjka macicy- sytuacje, w których jakakolwiek wcześniejsza choroba szyjki macicy pozostawiła ślad i doprowadziła do rażącego naruszenia anatomii w tej części macicy. Organiczne zmiany w tej sytuacji zawsze wiążą się z traumą. Powody:
  • Traumatyczny poród, któremu towarzyszy pęknięcie szyi, a następnie stopienie z powstawaniem deformacji bliznowatych.
  • Funkcjonalna niższość szyjki macicy - jest zwykle konsekwencją zaburzenia hormonalne. Obserwuje się to przy niewydolności funkcji jajników lub przy tzw. hiperandrogenizm - stan, w którym w organizmie kobiety wzrasta zawartość męskich hormonów płciowych. Występuje również o godz choroby ogólnoustrojowe tkanka łączna (toczeń rumieniowaty układowy, reumatyzm itd.)

Komplikacje i niebezpieczeństwo cieśniowo-szyjny niewydolność

Należy stwierdzić, że samo skrócenie szyjki macicy przebiega bezobjawowo, a to wiąże się z pewnymi trudnościami w diagnostyce CI, w szczególności z późną negocjowalnością kobiet.

W przypadku ciąży na tle ICI głównym zagrożeniem jest przedwczesne zakończenie ciąży w II i III trymestrze ciąży.

Ponieważ ciało kobiety w tym czasie nie jest jeszcze gotowe do porodu, są one całkowicie niefizjologiczne i towarzyszy im masa powikłań. Tak więc powikłania CI obejmują:

• Przedwczesna spontaniczna aborcja;
• krwawienie;
• Pęknięcie błony płodowej (owodni);
• Zakażenie płodu z rozwojem posocznicy, zapalenie błon płodowych.

Objawy, oznaki, rozpoznanie niewydolności szyjki macicy

Pomimo faktu, że ICI jest jedną z głównych przyczyn poronień, samej ciąży nie towarzyszą objawy charakterystyczne dla poronienia zagrażającego. Tylko dzięki ukierunkowanemu badaniu można stwierdzić, że szyjka macicy jest krótsza niż powinna być w normie.

To na identyfikacji tego znaku - skróceniu szyjki macicy - zorientowany jest cały algorytm wyszukiwania diagnostycznego.

Ważnym punktem, który może skłonić lekarza do zastanowienia się nad ICI, jest obecność w anamnezie danych dotyczących wcześniejszych samoistnych poronień i przedwczesnych porodów, które miały miejsce w II lub III trymestrze ciąży.

Niezależnie od liczby ciąż w rozpoznaniu ICI pomagają następujące metody badania pacjentki:

• pochwowy badanie palca: pozwala ocenić długość szyjki macicy, stan kanału szyjki macicy i jego drożność, a także wykryć bliznowacenie szyjki macicy.
• Badanie szyjki macicy w lusterkach: pozwala zobaczyć powiększony, rozwarty os zewnętrzny, z którego może wystawać pęcherz płodowy.
• ultradźwięk: jest główną metodą wczesna diagnoza i stałe monitorowanie stopnia ICI. W takim przypadku można zobaczyć całą szyjkę macicy, ocenić jej stan, a także stan kanału szyjki macicy. Oznaki ICI to zmniejszenie długości szyjki macicy do 25 mm lub mniej, a także otwarcie kanału szyjki macicy o więcej niż 9 mm.

Leczenie cieśniowo-szyjny niewydolność

Należy podkreślić, że wykrycie skrócenia szyjki macicy lub obecności w niej grubych blizn nie zawsze samo w sobie oznacza, że ​​taka szyjka nie utrzyma rosnącego płodu.

W większości przypadków rozpoznanie CCI wymaga nie tylko wykrycia odchyleń od normy anatomicznej, ale także innych objawów.

Tylko operacja może mieć aktywny wpływ na ICI, którego celem jest dalsze wzmocnienie dolnego odcinka macicy i zapobieganie jego nadmiernemu otwieraniu się w czasie ciąży. W tym celu stosuje się zwykle dwa rodzaje operacji:

• Szycie szyjki macicy za pomocą szwu kapciuchowego (napinającego) okrężnego (operacja MacDonalda lub operacja V.M. Sidelnikova);
• Nałożenie kilku oddzielnych szwów w kształcie litery „P” wzdłuż obwodu szyjki macicy (operacja A.I. Lyubimova i N.M. Mamedalieva);

Po zszyciu szyjki macicy niewchłanialnym materiałem szwu kobiecie przepisuje się krótki cykl antybiotyków o minimalnym wpływie na płód (zwykle penicyliny) lub miejscowe środki antyseptyczne.

Ponadto, aby zmniejszyć aktywność macicy, przepisuje się leki rozluźniające mięśnie macicy, a tym samym zmniejszające obciążenie obszaru operacyjnego - przeciwskurczowe (drotaweryna), adrenomimetyki (heksoprenalina), antagoniści wapnia (werapamil).

W ciągu tygodnia po operacji kobieta jest obserwowana w szpitalu, po czym jest wypisywana. Szwy na szyi są zdejmowane ponownie w szpitalu tuż przed samym porodem - w 37-38 tygodniu. W przerwie między operacją a zdjęciem szwów ciężarna jest pod obserwacją ambulatoryjną i co dwa tygodnie badana przez położnika poradni prenatalnej.

Takie operacje nie są wykonywane u wszystkich kobiet w ciąży ze skróconą szyjką macicy. Wskazaniem do interwencji chirurgicznej jest połączenie objawów anamnestycznych i klinicznych, a mianowicie:

• Obecność kobiety ciężarnej w historii poronień samoistnych lub porodów przedwczesnych, które już miały miejsce;
• Obecność objawów CI wykrywanych klinicznie (badanie przezpochwowe) i instrumentalnie (przezpochwowo). badanie ultrasonograficzne).

Niestety są ogólne przeciwwskazania do przeprowadzania operacji tego typu – określa, gdzie sama operacja może spowodować więcej szkody, jego realizacja nie jest wykonalna lub przedłużenie ciąży jest niepraktyczne. Obejmują one:

• Krwawienie, które występuje podczas ciąży;
• Niemożność zmniejszenia zwiększony ton macica z lekami;
• zakaźny procesy zapalne narządy miednicy w ostrej fazie;
• Wrodzone wady rozwojowe płodu;
• Każdy poważna choroba w których przedłużenie ciąży może zagrażać życiu matki – np. niereagująca na terapię gestoza, postępująca niewydolność serca lub oddechowa, choroba nerek, choroba umysłowa itd.

Powikłania operacji mogą być typowe - krwawienie, infekcja płodu z rozwojem zapalenia błon płodowych, jak i specyficzne, do których należy przecięcie tkanek rosnącej macicy nitkami materiał szwów, powstawanie przetok i odleżyn w miejscu założenia szwów. Jeśli z jakiegoś powodu szwy nie zostaną usunięte na czas, przed rozpoczęciem porodu, może dojść do okrągłego pęknięcia, a nawet całkowitego oddzielenia szyjki macicy.

Należy zaznaczyć, że leczenie chirurgiczne CI jest skuteczne w 85-95% przypadków, co jest bardzo dobrym wskaźnikiem.

Spośród małoinwazyjnych metod leczenia CI należy wymienić stosowanie pessara specjalny plastikowy lub silikonowy pierścień noszony na szyjce macicy. Pessar położniczy nazywany jest również pierścieniem Mayera – od imienia lekarza położnika, który zasugerował jego użycie. Jego skuteczność jest również dość wysoka. Pessar można zastosować w przypadku przeciwwskazań do zabiegu.

Poza ciążą kobiety, u których zdiagnozowano CI, mogą w niektórych przypadkach przejść operację plastyczną szyjki macicy - na przykład operację Jelcowa-Strelkowa w obecności szyjno-pochwowy przetoki lub przy odbudowie uszkodzonego kanału szyjki macicy.

Przebieg ciąży i porodu z niewydolnością szyjki macicy

Poza przejawami porodu przedwczesnego u kobiet z Ciąża ICI przebiega normalnie i nie ma szczególnych objawów.

Bardzo rzadko kobieta może skarżyć się na uczucie pełności, ucisku, dyskomfortu w podbrzuszu. Jeśli tak się stanie i rozpocznie się samoistne poronienie, wówczas pojawiają się wspomniane już powikłania, z których najgroźniejsze to krwawienie i wstępująca infekcja.

Aby przedłużyć ciążę, bardzo ważne jest utrzymanie medyczny i ochronny reżimu i sprawować regularną kontrolę lekarską.

ICI ma swoją specyfikę w ciąży mnogiej: postępuje bardzo szybko i najczęściej rozpoczyna się po 22. tygodniu ciąży. A jeśli w przypadku bliźniąt wskazane są operacje wzmacniające szyjkę macicy, to w przypadku ciężarnych z trojaczkami problem ten nie został ostatecznie rozwiązany: wzrost trojaczków następuje tak szybko, że szwy nie są w stanie powstrzymać narastającego obciążenia i przecinają . Problem ICI w ciążach mnogich jest obecnie bardzo powszechny, ponieważ taka ciąża często towarzyszy zapłodnieniu in vitro.

Jeśli kobieta poza ciążą przeszła operację plastyczną szyjki macicy z powodu CCI, to tylko bezpieczna metoda dostawa w tym przypadku jest cesarskie cięcie.