Błędy i wypadki medyczne w praktyce lekarskiej. błąd w sztuce lekarskiej

W ubiegłym roku na Białorusi przeprowadzono około 200 badań medycyny sądowej przypadków medycznych. Najczęściej ich podstawą były roszczenia i oskarżenia pod adresem lekarzy.

Statystyki, choć cząstkowe, dowodzą, że uszczerbek na życiu i zdrowiu w wyniku błędu medycznego jest zjawiskiem dość powszechnym. Ale ani na Białorusi, ani wśród naszych sąsiadów nikt nie powie dokładnie, ile osób stało się niepełnosprawnych lub zmarło w wyniku niewłaściwych działań lekarzy. Ale na przykład Stany Zjednoczone wiedzą o swoich tragediach medycznych: każdego roku w szpitalach tego kraju z powodu błędów medycznych umiera od 44 do 98 tysięcy osób, pisze gazeta Respublika.
Ale czy wszystko jest tak proste, jak się wydaje z zewnątrz?

Wtyki, wtyki i życie

Pacjent L. przeszedł planową endoskopię w jednej z klinik w Bobrujsku. Rurka endoskopu nie przeszła dalej niż środkowa jedna trzecia przełyku z powodu jakiejś niedrożności, której lekarz nie mógł zobaczyć. Próbował to pokonać na ślepo, siłą, ale mu się nie udało. Lekarz przerwał badanie i skierował chorego we własnym zakresie do poradni onkologicznej.

Kobieta zgłosiła się tam pięć godzin po endoskopii. Specjaliści z ambulatorium zdiagnozowali uszkodzenie zapalne przełyku, tchawicy oraz zapalenie narządów śródpiersia. Mimo pilnego leczenia i hospitalizacji pacjent zmarł.

Później, w raporcie medycyny sądowej, zostanie wskazany rażący błąd medyczny endoskopisty: nie zbadał pacjenta przed badaniem, podczas endoskopii nie opróżnił dokładnie przełyku i tak dalej.

Pacjent L. zwrócił się do lekarza laryngologa w jednej z mińskich poliklinik z powodu bólu gardła przy przełykaniu, mówiąc, że „dzień wcześniej podczas jedzenia kość rybia weszła mu do gardła”. Lekarz zbadał pacjenta, ale nie znalazł ciała obcego i wypuścił pacjenta do domu.

Potem mężczyzna trafiał do różnych szpitali, stawiano mu różne diagnozy, a jego śmierć 20 dnia po pierwszym zabiegu była spowodowana tą samą niewykrytą rybią ością. Biegły sądowy stwierdził, że na wszystkich etapach, z naruszeniem protokołów, pacjentowi nie zbadano przełyku, nie zdiagnozowano tam ciała obcego, co w efekcie doprowadziło do tragedii.

Szczegóły tych i wielu innych historii stały się znane dzięki pracy komisji biegłych medycyny sądowej. Te przykłady to rażące wady jakości opieki medycznej. Może chciałbym pocieszyć i powiedzieć, że takie przypadki są dość rzadkie, ale to nie byłaby prawda. Bowiem w latach 2002-2010 podczas 822 badań sądowo-lekarskich stwierdzono 996 takich rażących wad.

Smutna arytmetyka przedstawia się następująco: przez osiem lat 353 razy lekarze błędnie lub niedokładnie postawili diagnozę, 247 razy rażąco naruszyli kliniczne protokoły diagnozy i leczenia, 59 razy niepoprawnie taktycznie i technicznie wykonali złożone badania i interwencje chirurgiczne. Zaburzenia położnicze stwierdzono w 31 przypadkach, a 7 razy chirurdzy pozostawili ciała obce w jamach ciała pacjentek.

Przez lata pracownicy naszej służby wykonali 1298 badań medycyny sądowej - mówi Jurij Gusakow, główny państwowy ekspert medycyny sądowej Republiki Białoruś. - I za każdym razem pretensje i oskarżenia pod adresem lekarzy stawały się dla nich podstawą. Z materiałów spraw karnych wynika, że ​​badania przeprowadzono 174 razy. Generalnie w ciągu ostatniej dekady z roku na rok następował stały wzrost liczby badań w tzw. przypadkach medycznych: z 68 w 2000 r. do 199 w przeszłości.

Pracownicy Państwowej Służby Medycznych Ekspertyz Sądowych Republiki Białoruś mogą sami przyjść do placówki medycznej, w której dzieje się coś dziwnego, po uprzednim poinformowaniu Ministerstwa Zdrowia. I za każdym razem są ku temu dobre powody. Czasami pojawiają się zaskakujące fakty.

Nawiasem mówiąc, oddział kardiologii jednego ze szpitali obwodu mińskiego jest dobrze wyposażony - wspomina Jurij Gusakow. - Tam, jeden po drugim, zaczęli umierać ludzie z migotaniem serca w trybie pilnym. Dobrze znane urządzenie zwane defibrylatorem skutecznie usuwa osobę z tego stanu. Jedna osoba zmarła, druga... "Masz defibrylator?" - pytamy. „Tak”, mówią. I rzeczywiście, jest kilka nowych doskonałych defibrylatorów. „Kiedy kupiono?” - "Dwa lata temu". - "Dlaczego go nie używasz?" „Ich wtyczka nie pasuje do naszych gniazdek”. Widelec kosztuje trzy ruble, aw szpital zainwestowano miliony.

Winny. W frywolności

Losy lekarzy, szefów placówek medycznych, w których pracy zostaje wykryta wada, mogą się potoczyć różnie. I mogą być pociągnięci do odpowiedzialności za różne rzeczy: od środków dyscyplinarnych po kary administracyjne i kary kryminalne. Choć, jak zauważa Aleksiej Kralko, specjalista medycyny i prawa, wykładowca Białoruskiej Akademii Medycznej Kształcenia Podyplomowego, spraw karnych o błędy medyczne jest znacznie mniej niż spraw cywilnych.

Jeśli przeanalizujemy przegląd praktyki sądowej, to roszczeń pacjentów jest wystarczająco dużo, ale w większości przypadków kończą się one na korzyść oskarżonego. Czemu? Niedoskonałość mechanizmów pracy w obszarze prawa medycznego. W końcu nawet sam termin „błąd medyczny” jest dość sprzeczny.

Swego czasu akademik Davydovsky nazwał świadome złudzenie lekarza, które opiera się na niedoskonałości samej nauki medycznej i jej metod, niestandardowym przebiegu choroby lub niewystarczającym przygotowaniu lekarza. Ale pod jednym warunkiem: jeśli nie ujawnia to elementów nieuczciwości, zaniedbania, frywolności. Oznacza to, że błąd medyczny to w zasadzie niewinne działanie lekarza. Ale celowe wyrządzanie krzywdy nie jest błędem, staje się przestępstwem. Dlatego termin „błąd medyczny” nie jest w praktyce używany przez orzecznictwo – nie jest nawet zdefiniowany w dokumentach regulacyjnych. Ta koncepcja jest bardziej odpowiednia wśród samych lekarzy, aby odzwierciedlić obiektywną niewierność działań kolegów.

Z prawnego punktu widzenia tak zwany błąd medyczny ma wszelkie znamiona wykroczenia i zawsze może być postrzegany jako wina niedbała w postaci frywolności lub niedbalstwa. W tym przypadku niekorzystny wynik leczenia występuje z przyczyn subiektywnych. I ten sam wynik, ale z przyczyn obiektywnych prawnicy powołują się na wypadki niezależne od woli lekarza.

Np. osoba trafiła do szpitala zbyt późno w ciężkim stanie, albo ma chorobę rzadką, albo chorobę o niewyrażonych objawach, albo nie ma możliwości przeprowadzenia specjalnych badań w szpitalu, albo w ogóle jest mało informacji w naukach medycznych o istocie i mechanizmie procesu patologicznego. Ale szczerze mówiąc, większość przestępstw w medycynie popełniana jest przez zaniedbanie.

błędy medyczne

Niekorzystny wynik leczenia związany z urojeniem sumienia lekarza określany jest zwykle jako błąd medyczny. Termin „błąd medyczny” jest używany tylko w praktyce lekarskiej.

Różnorodność błędów lekarskich, ich przyczyn i uwarunkowań występowania doprowadziła do tego, że jak dotąd nie ma jednego pojęcia błędu medycznego, co w naturalny sposób utrudnia ocenę medyczno-prawną błędnych działań pracowników medycznych. Głównym kryterium błędu lekarskiego jest błąd sumienia lekarza wynikający z pewnych obiektywnych przesłanek, bez elementów niedbalstwa, niedbalstwa i ignorancji zawodowej.

Błędy medyczne dzielą się na trzy grupy:

1) błędy diagnostyczne – nierozpoznanie lub błędne rozpoznanie choroby;

2) błędy taktyczne – błędne określenie wskazań do operacji, błędny wybór czasu operacji, jej objętości itp.;

3) błędy techniczne – niewłaściwe użycie sprzętu medycznego, użycie nieodpowiednich leków i narzędzi diagnostycznych itp.

Błędy medyczne wynikają zarówno z przyczyn obiektywnych, jak i subiektywnych.

Obiektywne trudności w rozpoznaniu szeregu schorzeń wynikają z ukrytego, nietypowego przebiegu choroby, który często może łączyć się z innymi dolegliwościami lub objawiać się pod postacią innych schorzeń, a niekiedy trudności w rozpoznawaniu schorzeń i urazów związane są z stan upojenia alkoholowego.

Terminowe rozpoznanie zapalenia płuc u dzieci w wieku 1-3 lat również powoduje duże trudności, zwłaszcza na tle nieżytu górnych dróg oddechowych.

Przykład.

Klava B., w wieku 1 rok i 3 miesiące, zmarła podczas snu dziennego w żłobku 29 stycznia 1998 r. Od 5 do 17 stycznia cierpiała na ostrą infekcję dróg oddechowych, z powodu której nie uczęszczała do żłobka. Lekarz żłobka przyjął dziecko 18 stycznia ze skutkami rezydualnymi po przebytym nieżycie górnych dróg oddechowych (obfita wydzielina śluzowa z nosa, słychać było pojedyncze suche rzężenia w płucach), następnie dziecko zostało zbadane przez lekarza dopiero w styczniu 26. Nie ustalono rozpoznania zapalenia płuc, stwierdzono jednak, że objawy nieżytu górnych dróg oddechowych utrzymują się, ale temperatura dziecka była prawidłowa. Leczenie kontynuowano w żłobie (mikstura - na kaszel, krople do nosa - na przeziębienie). Dziecko wyglądało źle, było ospałe, senne, jadło bez apetytu, kaszlało.

W dniu 29 stycznia 1998 r. o godzinie 13.00 Klava B. wraz z innymi dziećmi została położona do łóżka w sypialni. Dziecko spało spokojnie, nie płakało. Kiedy dzieci zostały podniesione o godzinie 15:00, Klava B. nie dawała żadnych oznak życia, ale była jeszcze ciepła. Starsza pielęgniarka ze żłobka od razu przystąpiła do sztucznego oddychania, podała jej dwa zastrzyki z kofeiny, ciało dziecka ogrzano termoforami. Przybyły lekarz karetki pogotowia wykonał sztuczne oddychanie metodą usta-usta i uciśnięcia klatki piersiowej. Jednak dziecka nie udało się uratować.

Podczas oględzin sądowo-lekarskich zwłok Klavy B. stwierdzono: nieżytowe zapalenie oskrzeli, rozległe surowiczo-nieżytowe zapalenie płuc, śródmiąższowe zapalenie płuc, liczne ogniska krwotoków w tkance płucnej, które spowodowały śmierć dziecka.

Zdaniem komisji biegłych błąd postępowania lekarzy w tej sprawie polegał na tym, że dziecko zostało wypisane do żłobka niewyzdrowiałe, z rezydualnymi objawami infekcji dróg oddechowych. Lekarz żłobka musiał zapewnić aktywny monitoring dziecka, przeprowadzić dodatkowe badania (radioskopia, badania krwi). Umożliwiłoby to dokładniejszą ocenę stanu chorego dziecka i aktywniejsze prowadzenie działań terapeutycznych. Bardziej poprawne byłoby leczenie dziecka nie w warunkach zdrowej grupy dzieci w żłobku, ale w placówce medycznej.

Odpowiadając na pytania organów śledczych komisja biegłych wskazała, że ​​uchybienia w postępowaniu z chorym dzieckiem wynikały w dużej mierze z trudności w rozpoznaniu śródmiąższowego zapalenia płuc, które przebiegało przy niezaburzonym stanie ogólnym dziecka i prawidłowej temperaturze ciała. Zapalenie płuc może rozwinąć się w ostatnich dniach życia dziecka. Śmierć dzieci z zapaleniem płuc może również wystąpić we śnie bez wyraźnych objawów choroby.

Praktyka pokazuje, że większość błędów medycznych związana jest z niedostatecznym poziomem wiedzy i małym doświadczeniem lekarza. Jednocześnie błędy, np. diagnostyczne, zdarzają się nie tylko wśród początkujących, ale także wśród doświadczonych lekarzy.

Rzadziej błędy wynikają z niedoskonałości stosowanych metod badawczych, braku niezbędnej aparatury lub niedociągnięć technicznych w procesie jej stosowania.

Przykład.

Pacjent P., lat 59, został przyjęty do szpitala 10 lutego 1998 roku № 131 z rozpoznaniem niedokrwistości hipochromicznej. W badaniu klinicznym stwierdzono przepuklinę ujścia przełyku przepony, a radiologicznie wykryto niszę w dolnej części przełyku.

W celu wyjaśnienia charakteru niszy i wykluczenia z przyczyn medycznych nowotworu złośliwego pacjentka została 12 lutego 1998 roku poddana ezofagoskopii, podczas której stwierdzono, że błona śluzowa przełyku była tak pogrubiona, że ​​nie dało się nawet wprowadzić zgłębnika górna trzecia część przełyku. Ze względu na niejednoznaczność obrazu ezofagoskopii zalecono powtórne badanie RTG i ezofagoskopię w znieczuleniu.

Następnego dnia stan chorego P. gwałtownie się pogorszył, temperatura wzrosła do 38,3°C, pojawił się ból przy przełykaniu. Badanie rentgenowskie wykonane 15 lutego wykazało ubytek w lewej ścianie przełyku oraz zanik w okolicy śródpiersia górnego. Diagnoza: pęknięcie przełyku, zapalenie śródpiersia. W tym samym dniu wykonano pilną operację – otwarcie tkanki przyprzełykowej po stronie lewej, opróżnienie ropnia, drenaż śródpiersia. Przebieg pooperacyjny był trudny, na tle niedokrwistości.

2 marca 1998 r. u pacjenta P. nagle wystąpiło masywne krwawienie z rany na szyi, z powodu którego zmarł 10 minut później.

Sądowo-lekarskie badanie zwłok P. wykazało: pęknięcie instrumentalne przedniej i tylnej ściany przełyku szyjnego, ropne zapalenie śródpiersia i otorbione zapalenie opłucnej lewej strony; stan po operacji - drenaż ropnia tkanki przyprzełykowej po stronie lewej; niewielka erozja lewej tętnicy szyjnej wspólnej; duża liczba ciemnoczerwonych skrzepów krwi w jamie kanału drenażowego, niedokrwistość skóry, mięśnia sercowego, wątroby, nerek, umiarkowana miażdżyca aorty i tętnic wieńcowych serca, rozsiane drobnoogniskowe miażdżyca, siatkowata pneumoskleroza i rozedma płuc.

W tym przypadku błąd techniczny w procesie przełyku doprowadził do poważnej choroby, powikłanej śmiertelnym krwotokiem.

Współczesną formą błędów medycznych są choroby jatrogenne, zwykle wynikające z nieostrożnego słowa lub niewłaściwego zachowania lekarza lub personelu pielęgniarskiego. Niewłaściwe zachowanie pracownika medycznego może mieć silny negatywny wpływ na psychikę pacjenta, w wyniku czego rozwija się u niego szereg nowych bolesnych odczuć i objawów, które mogą nawet przerodzić się w samodzielną postać choroby.

Zdecydowana większość chorób jatrogennych zależy nie tyle od braku doświadczenia i ignorancji lekarza, co od jego nieuwagi, nietaktu, braku wystarczającej kultury ogólnej. Z jakiegoś powodu taki lekarz zapomina, że ​​ma do czynienia nie tylko z chorobą, ale także z myślącym, czującym i cierpiącym człowiekiem.

Częściej choroby jatrogenne rozwijają się w dwóch postaciach: znaczne pogorszenie przebiegu choroby organicznej pacjenta lub pojawienie się psychogennych, czynnościowych reakcji nerwicowych. Aby uniknąć chorób jatrogennych, informacje o chorobie należy przekazać pacjentowi w jasnej, prostej i nieonieśmielającej formie.

Aby zapobiec błędnym działaniom lekarza, każdy przypadek błędu medycznego musi być dokładnie zbadany i przedyskutowany na konferencjach lekarskich.

Przy ocenie błędów lekarskich przy pomocy komisji biegłych sądowo-lekarskich konieczne jest ujawnienie istoty i charakteru błędnych działań lekarza i w efekcie uzyskanie podstaw do zakwalifikowania tych działań jako świadomych, a więc dopuszczalnych, czyli przeciwnie, niesprawiedliwe i niedopuszczalne. Obiektywne trudności w identyfikacji niektórych chorób wynikają z cech samego procesu patologicznego. Choroba może być utajona lub mieć nietypowy przebieg, łączyć się z innymi chorobami, co oczywiście nie może nie wpływać na diagnozę. Na przykład silny stopień upojenia alkoholowego osób po urazach czaszki utrudnia wykonanie badania neurologicznego i rozpoznanie urazowego uszkodzenia mózgu. Błędna diagnoza jest czasami spowodowana zachowaniem pacjentów, którzy mogą aktywnie sprzeciwiać się badaniom, odmawiać biopsji, hospitalizacji itp.

Wypadki w praktyce lekarskiej

Czasami niepomyślny wynik operacji lub innej interwencji medycznej jest przypadkowy, a lekarz nie był w stanie przewidzieć nieszczęścia. Takie skutki w literaturze medycznej nazywane są wypadkami w praktyce lekarskiej. Do tej pory nie istnieje jedno pojęcie „wypadku”. Niektórzy lekarze i prawnicy próbują szeroko interpretować to pojęcie, włączając w to wypadki, nieostrożność pracowników medycznych, błędy medyczne, a nawet pojedyncze przypadki niedbalstwa personelu medycznego do swoich obowiązków.

Wypadki obejmują wszystkie zgony, które były nieoczekiwane dla lekarza. Przykłady takich wyników obejmują: 1) aktywację przewlekłej infekcji po operacji; 2) powikłania pooperacyjne - przypadki zapalenia otrzewnej i krwawienia po prostych wycięciach wyrostka robaczkowego, pęknięcie blizny pooperacyjnej lub zakrzepica wiele dni po operacji, zator powietrzny serca i wiele innych; 3) uduszenie wymiotami podczas znieczulenia; 4) zgon po encefalografii, przełyku itp.

profesor AP Gromow proponuje rozumienie wypadku w praktyce lekarskiej jako niekorzystnego wyniku interwencji medycznej związanej z przypadkowymi okolicznościami, których lekarz nie jest w stanie przewidzieć i im zapobiec. Aby udowodnić wypadek w praktyce lekarskiej, należy całkowicie wykluczyć możliwość niewiedzy zawodowej, niedbalstwa, niedbalstwa, a także błędu medycznego. Takie wyniki są czasami związane z nietolerancją i alergią na niektóre preparaty lecznicze, która nie była znana za życia pacjenta. Do chwili obecnej w literaturze zgromadzono znaczący materiał dotyczący skutków ubocznych różnych leków, w tym reakcji alergicznych i toksycznych po pozajelitowym podaniu antybiotyków. Jednym ze sposobów zapobiegania niepożądanym skutkom wstrząsu anafilaktycznego po wprowadzeniu antybiotyków jest wstępne określenie wrażliwości pacjentów na nie.

Przypadkowe skutki uboczne można zaobserwować podczas badania pacjentów w czasie różnych manipulacji diagnostycznych. Praktyka kryminalistyczna pokazuje, że takie wyniki są czasami obserwowane podczas angiografii diagnostycznej z użyciem preparatów jodu.

Czasami obserwuje się przypadkowe zgony podczas transfuzji krwi odpowiadającej grupie krwi pacjentów lub podczas transfuzji substytutów krwi.

Przypadkowa śmierć podczas interwencji chirurgicznych jest najtrudniejsza do rozpoznania, ponieważ nie zawsze możliwe jest pełne wyjaśnienie przyczyn i mechanizmu jej wystąpienia.

Tak więc tylko takie nieudane skutki można przypisać wypadkom w praktyce lekarskiej, w których nie można przewidzieć skutków działań lekarskich, gdy niepowodzenia w leczeniu nie wynikają z błędów lekarskich i innych zaniechań, ale są związane z nietypowym przebiegiem choroby. chorobą, indywidualnymi cechami organizmu, a czasem z brakiem elementarnych warunków do udzielenia pomocy medycznej w nagłych wypadkach.

Prawnicy powinni mieć świadomość, że to wszystko musi być brane pod uwagę przez komisje ekspertów medycyny sądowej przy ocenie śmiertelnych skutków w praktyce medycznej. Przed podjęciem decyzji o zaistnieniu skutku śmiertelnego w wyniku nieszczęśliwego wypadku lub powiązaniu go z niedbalstwem lekarza, komisje takie muszą szczegółowo zbadać wszystkie okoliczności związane z tym zdarzeniem.

Nawigacja

« »

1. Błędy medyczne:

Ø niewystarczające badanie;

Ø późne rozpoznanie ciężkiej PE;

Ø późna hospitalizacja i zbyt późny poród;

Ø parametry kliniczne i laboratoryjne wskazują na złożoną ciężką PE, IGR III st.

Kobieta 22 lata. B-1. Ciąża 34-35 tygodni. Prezentacja głowy.

Z wywiadu: była leczona na ureaplazmozę, łuszczycę, hr. zapalenie ucha, artropatia stawu kolanowego. BP 120/80-135/85 mmHg

I trymestr - bez komplikacji.

Od 23 tygodnia - pogorszenie stanu zdrowia (osłabienie, zmęczenie), czasami wzrost ciśnienia do 160/100 mm Hg, patologiczny przyrost masy ciała (do 900 g w ciągu 7 dni). Dalej - obrzęk. Przyjmowała leki moczopędne i hipotensyjne (kapoten, dopegyt). Ciśnienie krwi wróciło do normy (120/80 - 130/75 mm Hg, ale obrzęk powrócił. Stan zdrowia pogorszył się. Gdy ciśnienie krwi wzrosło do 190/110 mm Hg, w badaniu moczu białkomocz do 3 g / dzień.

W 34-35 tygodniu hospitalizowany w szpitalu z rozpoznaniem ciąży 35 tygodni. Gestoza o umiarkowanym nasileniu. Wniosek: przeprowadź ankietę. „Zagrożone przez ważenie stanu przedrzucawkowego”. Mianowany: dopegyt ze wzrostem ciśnienia krwi, kuranty 75 mg / dzień, fenozepam, papaweryna. Podczas badania - FPI (wskaźniki opóźnienia przez 3 tygodnie).

Dzień później stan gwałtownie się pogorszył. Był ból głowy, letarg, senność. BP 180/120 mmHg Bradykardia 32-47 uderzeń / min. Białkomocz 12 g/dzień. Kreatynina 163 mmol/l. Ciężka hipoproteinemia (białko całkowite 49 g/l), AST 591 jednostek/l, ALT 275 jednostek/l. Oliguria. Ostra niewydolność nerek, wątroby i mózgu. Pilna konsultacja.

Wykonano pilne cesarskie cięcie, po którym po 6 godzinach stan gwałtownie się pogorszył: utrata przytomności. Zespół konwulsyjny (rzucawka). Bezmocz. BP 230/130 mmHg Stwierdzono krwotok mózgowy. Wykonano trepanację dekompresyjną czaszki. Pierwszy dzień to śmierć.

Badanie histopatologiczne: ciężka PE. Krwotok śródmózgowy. zespół HELLP. zespół DIC. Obok obszaru krwotoku - rozległe obszary niedokrwienne w mózgu. Neurony w stanie martwicy i ostrej martwicy. Okołokomórkowy, okołonaczyniowy obrzęk mózgu. Liczne rozproszone mikrozakrzepy w naczyniach mózgu, wątroby, nerek.

Ostateczna diagnoza: Ciąża 35 tydzień. Prezentacja głowy. Rzucawka. Krwotok śródmózgowy z obszarami niedokrwienia. zespół HELLP. zespół DIC. Kraniotomia dekompresyjna.

Zbieżność rozpoznań klinicznych i patomorfologicznych.

Główne błędy:

1. Niewystarczające zbadanie pacjenta z czynnikami ryzyka (młody primigravida). Nie prowadzono całodobowego monitorowania ciśnienia tętniczego, nie rozpoznano nadciśnienia tętniczego.

2. PE o wczesnym początku (od 23. tygodnia). Normalizacja ciśnienia krwi przy przepisywaniu leków hipotensyjnych nie zatrzymuje progresji PE, zaburza obraz kliniczny i wielokrotnie pogarsza rokowanie.

3. Błąd w ocenie dotkliwości. Nie był to łagodny ani umiarkowany stan przedrzucawkowy, lecz ciężka PE, najwyraźniej współistniejąca na tle istniejącego wcześniej nadciśnienia tętniczego o nieokreślonej etiologii.

4. Zbyt późna hospitalizacja (czas trwania PE nie krótszy niż 13 tyg. (!). Zmiany zachodzące przy takim czasie trwania dysfunkcji śródbłonka prowadzą do zmian nieodwracalnych (aż do odwarstwienia śródbłonka naczyń mózgowych) i szybkiego postępu nieodwracalnych zmiany w nerkach, wątrobie, układzie hemostazy – „nie da się żyć” – przejście do nieodwracalnego stopnia PE/E.

5. Zbyt późny poród, który pogorszył stan i rokowanie. Niewłaściwa terapia lekowa.

6. Wczesny początek (23 tyg.), utrzymujący się do 13 tyg., wysokie nadciśnienie tętnicze, ciężki białkomocz, hipoproteinemia, małopłytkowość, hiperenzymemia to klasyczne objawy ciężkiego powikłania i konieczności wczesnego porodu (w 23 tyg., kiedy ciśnienie krwi wzrosło do 180 st. /110-190 /110 mm Hg, białkomocz 3 g/dobę).

Śmierci kobiety można zapobiec.

2. Błędy medyczne:

Ø Dwukrotnie przenoszona z jednego szpitala do drugiego, a trzecia po napadach rzucawki w skrajnie ciężkim stanie?!

Ø rzucawka w szpitalu.

Pacjent ma 23 lata. B-1. W LCD obserwowano od 30 tygodnia ciąży.

W ostatnim czasie (?) nastąpiło pogorszenie stanu zdrowia, obrzęki, podwyższone ciśnienie krwi (140/90-160/100 mm Hg).

Hospitalizowany w 35 tygodniu w Centralnym Szpitalu Rejonowym.

Obrzęk przybrał charakter ogólny; w każdej analizie białkomocz 0,66 - 1 g / l. W badaniach krwi - objawy hemokoncentracji, hipoproteinemii, DIC. BP wzrosło do 180/120 mm Hg pomimo leczenia przeciwnadciśnieniowego, przeciwskurczowego i „naczynioaktywnego” przez 5 dni. „Nagle” (?!) w szpitalu wystąpiły 3 ataki rzucawki (pod rząd). Zalecono magnezoterapię, diazepam, leki przeciwskurczowe (?). Ciężarną zbadał zespół DCC ośrodka perinatalnego w warunkach Centralnego Szpitala Powiatowego. Podczas badania była „oszołomiona”, miała mętlik w głowie. BP 140/90-150/100 mmHg W dynamice obserwowano postępujący spadek liczby płytek krwi, godzinny wzrost wysokiej zawartości AST, ALT, kreatyniny (140-180 mmol/l). Stan pacjenta określany jest jako bardzo ciężki. Diagnoza: Ciąża 34-35 tygodni. Rzucawka. zespół HELLP. Niewydolność wielonarządowa.

Pacjenta omówiono konsultacyjnie. Wniosek: Ze względu na bardzo ciężki stan pacjentki, brak odpowiedniej pomocy w CRH (?), podjęto decyzję o przeniesieniu do poradni perinatalnej. W celu zapewnienia transportu chorego podłączono do respiratora.

Dostarczona do ośrodka perinatalnego transportem lotniczym (helikopterem) w stanie krytycznym na respiratorze. Nasycenie 98%. BP 180/110 mm Hg Oliguria. subikteryczny. Diagnoza: Ciąża 35 tydzień. Rzucawka podczas ciąży. zespół HELLP. Ostra niewydolność wątroby i nerek. zespół DIC. Ostra fibrynoliza. obrzęk mózgu. IVL.

Analizy: białkomocz 4,6 g/l, wolna Hb powyżej 250 g/l, AST 316, ALT 124, bilirubina bezpośrednia 64 µmol/l, kreatynina 183 mmol/l, trombocytopenia< 100х10 9 /л, фибриноген 5 г/л, агрегация тромбоцитов 24%, ПТИ 86%.

Ze względu na brak możliwości porodu w trybie pilnym naturalnym kanałem rodnym, pacjentkę rozdano drogą cięcia cesarskiego na tle wprowadzenia FFP, trombokoncentratu, glikokortykosteroidów i inhibitorów fibrynolizy. Utrata krwi 600 ml. W okresie pooperacyjnym kontynuowana wentylacja mechaniczna, terapia syndromiczna.

W 2. dobie po cięciu cesarskim podjęto decyzję o przeniesieniu chorej do OAR nr 4, biorąc pod uwagę konieczność zastosowania eferentnych metod leczenia (nasilony obrzęk mózgu, śpiączka). Wyprodukowano wielorzędową tomografię mózgu, EEG. Wykryto całkowite niedokrwienie mózgu, obraz „stop-contrast”. Tydzień później stwierdzono śmierć mózgu, śmierć biologiczną.

Sekcja zwłok przedstawia obraz całkowitej martwicy mózgu, która była powikłaniem rzucawki podczas ciąży.

Śmierć z powodu martwicy mózgu.

Główne błędy:

1. Niedoszacowanie ciężkiego PE, próba (w 35. tc.) przedłużenia ciąży, szybki postęp niewydolności wielonarządowej, spóźniona decyzja o konieczności porodu cięciem cesarskim doprowadziły do ​​stanu rzucawkowego (4 napady drgawkowe, śpiączka) w położniczym obiekt.

2. Dwukrotnie (?) Przeniesiony z CRH do LC, z LC do OAR. Wniosek: „...z uwagi na wyjątkowo ciężki stan pacjenta i brak odpowiedniej pomocy w Centralnym Szpitalu Powiatowym (?!)”, podjęto decyzję o przeniesieniu do lotnictwa medycznego.

3. Opóźniony poród na tle obrzęku mózgu, ostrej niewydolności wątroby i nerek (po przeniesieniu do OPC).

4. W okresie pooperacyjnym (2. doba) pacjentka w stanie skrajnie ciężkim została ponownie przeniesiona z OPC do OAR (motywacja: konieczność zastosowania metod eferentnych z powodu nasilenia obrzęku mózgu, niedokrwienia całkowitego wg MSCT Tydzień później - zabójczy Exodus.

5. Wniosek: niedostateczne badanie, niedoszacowanie rzeczywistej ciężkości PE, opóźniony poród, niewłaściwa organizacja pomocy doraźnej. Brak terapii magnezowej w celu zapobiegania rzucawce, stosowanie nieodpowiednich leków (no-shpa, krystaloidy), słaba obserwacja (jeden z ataków rzucawki pod nieobecność personelu medycznego).

3. Błędy medyczne:

Ø nie zdiagnozowano ciężkiej choroby nerek;

Ø nie był hospitalizowany w odpowiednim czasie;

Ø pęknięcie torebki wątroby, rzucawka;

Ø późne zakończenie ciąży.

Pacjent ma 16 lat. B-1. Praktycznie zdrowy.

Zarejestrowany w LCD od 10 tygodnia ciąży. Odwiedziłem 8 razy. Od 26-27 tygodnia ciąży białkomocz (ślady białka w moczu), podwyższone ciśnienie krwi 140/90 mm Hg. Zdiagnozowano nefropatię. Zalecono leczenie przeciwskurczowe (no-shpa, papaweryna) i przeciwnadciśnieniowe.

W 33 tygodniu, bez wyraźnego powodu, ciśnienie krwi wzrosło do 190/110 -200/120 mm Hg. Przywieziony karetką do szpitala.

Po przyjęciu na tle wysokiego nadciśnienia tętniczego - konwulsyjny atak rzucawki. Powikłania: zespół HELLP. obrzęk mózgu. Obrzęk płuc. zespół DIC.

Awaryjne cięcie cesarskie. Usunięto martwy płód 1650 g, 41 cm.

3 godziny po operacji stan się pogorszył. Oznaki krwawienia do jamy brzusznej. Ostra anemia. niedociśnienie. Częstoskurcz.

Relaparotomia - rewizja narządów jamy brzusznej. Stwierdzono samoistne pęknięcie wątroby. Hemostaza. Reanimacja. IVL. Hemotransfuzja.

Zmarła w 4. dobie okresu pooperacyjnego.

Badanie histopatologiczne i anatomiczne wykazało uszkodzenie tkanki wątroby (martwica środkowo-zrazikowa i okołowrotna, krwotok, nasycenie osoczem tkanek wątroby i nerek). Wtórna pomarszczona nerka. Oznaki DIC. obrzęk mózgu.

Główne błędy:

1. Chora należała do grupy wysokiego ryzyka rozwoju wczesnej PE (młody wiek pierworódki, objawy choroby nerek w dzieciństwie).

2. Niewystarczające badanie LCD. Nie było codziennego monitorowania ciśnienia krwi, dynamicznego oznaczania białkomoczu, proteinemii, hemostazy, USG nerek (!). Nie rozpoznano wtórnej pomarszczonej nerki. Kontrola terapeuty bez kwalifikacji.

3. Obrzęk i nadciśnienie tętnicze od 26-27 tygodnia ciąży uznano nie za wczesny PE, ale za „nadciśnienie ciążowe”, „obrzęki ciążowe”.

4. Opóźniona hospitalizacja w 33 tyg. z objawami obrzęku mózgu (rzucawka przy przyjęciu), mimo że tydzień wcześniej ciśnienie krwi jednorazowo wzrosło do 190/110 - 200/120 mm Hg. Mianowany nie wskazane leki przeciwskurczowe (no-shpa, papaweryna) i tabletki przeciwnadciśnieniowe.

5. Najcięższa PE na tle choroby nerek objawia się pęknięciem wątroby, obrzękiem mózgu.

4. Błędy medyczne:

Ø rozbieżność między rozpoznaniami klinicznymi i patomorfologicznymi;

Ø niedoszacowanie ciężkości PE;

Ø opóźniona dostawa.

Pacjent ma 29 lat. B-2. R-2. Ciąża trwa 31-32 tygodnie. Bliźnięta. Groźba przedwczesnego porodu.

Wywiad: od 23-24 tygodnia występowały nawracające obrzęki, ciśnienie krwi 140/90 - 150/100 mm Hg, śladowe ilości białka w moczu. Cierpi na przewlekłe zapalenie oskrzeli, czasami bóle głowy (migrena?). Po przebyciu ARVI - kaszel, stany podgorączkowe, ból za mostkiem iw podbrzuszu. W szpitalu (MBUZ CRH) zbadano. Podczas pomiaru ciśnienia krwi w ciągu dnia 110/70 - 160/100 - 170/110 - 130/85 mm Hg. W pojedynczych próbkach moczu białkomocz
3 g/l - 0,33 g/l - 1 g/l. Białko całkowite 53-47 g/l, zmniejszona liczba płytek krwi (250-150 x 109/l), niedokrwistość (Hb 97 g/l).

Stan zdrowia stopniowo się pogarszał (bezsenność, nudności, utrata apetytu). Wystąpiła duszność, tachykardia (tętno 100-120 uderzeń/min). Macica jest w stanie zwiększonego napięcia.

PV - długość szyjki macicy wynosi 1,5 cm, kanał szyjki macicy jest otwarty na 2 cm Prezentowana część płodu nie jest określona (pierwszy płód jest położony ukośnie, drugi jest podłużny, głowa znajduje się na górze) .

Badanie i obserwacja terapeuty: podejrzenie dystrofii mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia. NDC. Ostra niewydolność oddechowa. Prawostronne zapalenie płuc. Gestoza drugiej połowy ciąży. Kuracja 5 dni (antybiotyki - amoxiclav, inhalacje, ambroksol, berodual, dibazol, papaweryna). Stan się pogarsza: nasila się duszność, powtarzające się wymioty na tle ciągłego kaszlu. BP 160/100 mmHg Puls 120 uderzeń / min. O godzinie 3 nad ranem odbyły się konsultacje. Diagnoza: Ciąża 32 tyg. Bliźnięta. Groźba przedwczesnego porodu. Pozycja poprzeczna pierwszego płodu. Stan przedrzucawkowy I-II (łagodny - umiarkowany). Ostre zapalenie oskrzeli. Niewydolność oddechowa
0-1 st. Dystrofia mięśnia sercowego. Ostra niewydolność serca. II stopień niedokrwistości.

O godzinie 5 rano pacjent był konsultowany telefonicznie w trybie lotnictwa medycznego ze specjalistą chorób zakaźnych, kardiologiem, nefrologiem, ordynatorem. oddział położniczy OB-2. Na zalecenie specjalistów należy wykonać dodatkowe badanie: USG serca, zmiana antybiotykoterapii, przeniesienie na oddział intensywnej terapii. Posiew krwi na sterylność. Terapia obniżająca puls. Powtórz badania laboratoryjne. USG nerek. EKG, ponownie RTG klatki piersiowej. Konsultacja kontrolna po badaniu.

Kobieta została przeniesiona na oddział intensywnej terapii. Powtórna konsultacja. Rozpoznanie: Ostre zapalenie mięśnia sercowego o etiologii wirusowej (?) z poszerzeniem jam serca. Niewydolność krążenia I. Nadciśnienie płucne. Ostra niewydolność serca. Prawostronne zapalenie płuc. ODN II art. OPN. Stan przedrzucawkowy w drugiej połowie ciąży jest umiarkowany.

Wykonano pilną laparotomię. cesarskie cięcie. Podwiązanie tętnic biodrowych wewnętrznych po obu stronach i gałęzi wstępujących tętnic macicznych (zwiększona utrata krwi podczas operacji z powodu niedociśnienia macicznego i krwawienia z tkanek). Masa owoców to 1000 g i 960 g. ZRP - III st.

Po operacji stan pacjentki gwałtownie się pogorszył. Zmarła 16 godzin po operacji, w 7. dobie od momentu przyjęcia do szpitala.

Zmiany patologiczne i anatomiczne metodami badań immunohistochemicznych wskazują na ciężką PE, zespół HELLP, niewydolność wątroby i nerek, obrzęk płuc, dystres podczas porodu, obecność łącznego uszkodzenia zastawki mitralnej i trójdzielnej. Zidentyfikowany obustronny wysięk opłucnowy, DIC. Masywna zakrzepica naczyń mikrokrążenia. Liczne krwotoki w błonach śluzowych żołądka, krezki, jelit. Martwica korowa nerek i nadnerczy. Rozległa martwica wątroby. Prawostronne zapalenie płuc.

Główne błędy:

1. Odbywają się:

Rozbieżność między diagnozami klinicznymi i patologiczno-anatomicznymi; rozbieżność w rozpoznaniu choroby podstawowej, powikłania, choroby współistniejącej;

Późna diagnoza choroby podstawowej i jej ciężkości;

Późne rozpoznanie powikłań PE;

Przypadek nie był analizowany na konferencji patologiczno-anatomicznej.

2. Lekarze LCD i szpital ignorują główne kliniczne i laboratoryjne wskaźniki ciężkiej PE: wczesny początek (24-26 tygodni), podwyższone ciśnienie krwi do 160/110 mm Hg. i powyżej, wysoki białkomocz, ciężka hipoproteinemia, małopłytkowość, niedokrwistość, która rozwinęła się w drugiej połowie ciąży.

3. Opieka i terapia mają na celu zapobieganie porodom przedwczesnym i chorobom somatycznym, które zaostrzają przebieg ciężkiej PE.

4. Nie postawiono jeszcze rozpoznania ciężkiej PE. Zamiast tego używa się niejasnego terminu „stan przedrzucawkowy drugiej połowy ciąży” bez oceny ciężkości.

5. Obraz kliniczny PE pogarszały współistniejące choroby somatyczne (zapalenie oskrzeli, SARS), zagrożenie przedwczesnym porodem, co wymagało pogłębionego badania, diagnostyki różnicowej oraz kwalifikowanego badania przez lekarza położnika-ginekologa.

6. Wniosek terapeuty o podejrzeniu zapalenia wsierdzia, dystrofii mięśnia sercowego i obecności NCD nie jest uzasadniony. W przypadku wystąpienia ciężkiej (nierozpoznanej) ZP antybiotykoterapia tylko pogorszyła stan chorego. Badanie konsultacyjne terapeuty budzi wątpliwości co do jego kompetencji.

7. Aby wyjaśnić diagnozę, powinieneś zadzwonić do bardziej wykwalifikowanego specjalisty „na siebie”, ponieważ. wielokrotne konsultacje ze specjalistą chorób zakaźnych itp. bez zbadania pacjenta pogłębiało niejednoznaczność rozpoznania.

8. Błędna diagnoza, niedostateczne kwalifikacje lekarzy, opóźniony poród, nieodpowiednia terapia wiążą się z niedostateczną znajomością problemu „stanu przedrzucawkowego”, nowoczesnych możliwości zapobiegania ciężkim powikłaniom.

Segmentowy pokój. Kolejne zwykłe otwarcie. Przede mną mężczyzna w średnim wieku. Klinicyści postawili przyżyciowe rozpoznanie zakrzepicy naczyń krezkowych i martwicy jelit. Jednak rewizja jamy brzusznej wykazała obecność krwotocznej martwicy trzustki. A teraz mogłoby się wydawać, że „zwykła” sekcja zwłok stała się dobrym przykładem jatrogenezy w praktyce chirurgicznej. I jest wiele takich przykładów pracy patologa.

Nasz ekspert:

Oleg Inozemcew

patolog, doświadczenie w specjalności - 15 lat. Endoskopista i radiodiagnosta na pół etatu. Miejscem pracy jest szpital multidyscyplinarny.

Kiedy lekarze są bezsilni, a pacjent umiera, zaczynam pracę jako patolog. Najpierw przy stole sekcyjnym, potem w laboratorium histologicznym. Poza ustaleniem dokładnej przyczyny śmierci pacjenta ważne jest dla mnie ustalenie, czy nie ma rozbieżności między diagnozą kliniczną a patoanatomiczną. Jeśli jest rozbieżność, to za każdym razem czuję rozczarowanie niedoskonałością nauk medycznych, analfabetyzmem moich kolegów i myślę o ich odpowiedzialności. Opierając się na własnych obserwacjach, sporządziłem osobisty spis najczęstszych błędów medycznych prowadzących do śmierci pacjenta i przedstawiłem ilustrujące historie. Przejdźmy od najczęściej do najrzadziej występujących.

1. Błyskawice

Przykład z własnego doświadczenia: młody mężczyzna w wieku 20 lat zachorował na ARVI, które zaczęło się od dreszczy, gorączki, kaszlu, kataru. Rozpoczęto leczenie objawowe. Ale cztery dni później stan pacjenta gwałtownie się pogorszył, diagnoza brzmiała zapalenie płuc. Choroba postępowała szybko i dzień później pacjent wyszedł. Patologiczna autopsja anatomiczna potwierdziła obecność zapalenia płuc. Dlaczego taka choroba jak banalne zapalenie płuc, która najczęściej kończy się szczęśliwie, doprowadziła do tragicznego końca?! Przyczyną jatrogenności jest późne rozpoznanie choroby i jej piorunujący przebieg.

Termin „jatrogenny” został po raz pierwszy zaproponowany przez niemieckiego psychiatrę Oswalda Bumke w 1925 r. Zaproponował użycie tego terminu na określenie chorób psychogennych powstałych w wyniku nieostrożnego stwierdzenia lekarskiego (z gr. iatros – lekarz, geny – generatywne, czyli „choroba wywołana przez lekarza”). Według ICD-10 przez jatrogenne rozumie się wszelkie niekorzystne lub niepożądane następstwa postępowania medycznego (zabiegi profilaktyczne, diagnostyczne i terapeutyczne). Powinno to obejmować również powikłania procedur medycznych, które były wynikiem działań pracownika medycznego, niezależnie od tego, czy były one błędne, czy prawidłowe.

Uwaga: Sama możliwość piorunującego przebiegu choroby powoduje konieczność jak najwcześniejszego rozpoczęcia leczenia odpowiednimi dawkami skutecznych leków.

2. Techniki inwazyjne

Pacjentkę z podejrzeniem choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy skierowano na fibrogastroduodenoskopię. W trakcie zabiegu doszło do perforacji tylnej ściany gardła. Wada nie została natychmiast wykryta, rozwinęła się ropowica szyi z głębokim zatruciem, pacjent zmarł. Inny przykład: pacjent ma uchyłkowatość okrężnicy zstępującej i esicy. Zaplanowano kolonoskopię. W trakcie jego realizacji doszło do pęknięcia jelita grubego w okolicy kąta odbytniczo-esiczego z obfitym krwawieniem i zgonu chorego z powodu utraty krwi.

Uwaga: Do inwazyjnych metod diagnostycznych warto kierować pacjentów tylko ze ścisłych wskazań, a interwencje endoskopowe i zabiegi medyczne należy przeprowadzać z zachowaniem szczególnej ostrożności pod kontrolą sprzętu wideoendoskopowego.

3. Choroby z „medycyny”

55-letni mężczyzna od dłuższego czasu choruje na metaboliczne zapalenie stawów. Ostra choroba po zażyciu złożonego NLPZ. Natychmiast pojawiła się wysypka na skórze, zmiany w badaniach krwi (podwyższone OB i leukocytoza). Później wystąpiła ciężka duszność, ból w klatce piersiowej, okolicy lędźwiowej. Leczenie nie przyniosło pozytywnych rezultatów. Stan stopniowo się pogarszał i wkrótce pacjent zmarł. Podczas sekcji zwłok nie stwierdzono zmian makroskopowych. Jednak badanie histologiczne narządów wewnętrznych ujawniło zapalenie surowiczo-produktywne z przewagą nacieków limfocytarnych i makrofagowych, proliferacyjne zapalenie kłębuszków nerkowych, zapalenie wsierdzia, śródmiąższowe zapalenie płuc i zapalenie wątroby.

Często występuje nietolerancja lub nadwrażliwość na niektóre leki i procedury (radioterapia, radioterapia, znieczulenie). Nietolerancja leków sięga 10-20%, a 0,5-5% pacjentów wymaga leczenia powikłań polekowych. Terminowe anulowanie leków pozwala uniknąć nieprzewidzianych poważnych powikłań, takich jak wstrząs anafilaktyczny lub ostra hemoliza. Ale jeśli lekarz nie kojarzy ciężkości stanu pacjenta ze stosowaniem leku i nie anuluje go, wówczas nie wyklucza się zgonu.

Uwaga: Przepisując jakikolwiek lek, należy pamiętać, że może wystąpić niepożądana reakcja. Z własnego doświadczenia przypomina się o poważnych owrzodzeniach błony śluzowej żołądka i śmiertelnych krwawieniach podczas przyjmowania NLPZ. Cytostatyki, glikokortykosteroidy, tetracyklina, kofeina, rezerpina itp. również mają właściwości wrzodotwórcze.

Należy szczególnie uważać na reakcje alergiczne podczas przyjmowania antybiotyków, leków z grupy sulfanilamidów, nienarkotycznych leków przeciwbólowych, leków miejscowo znieczulających, leków przeciwpadaczkowych, preparatów jodu, arsenu i rtęci. Konsekwencje nie zależą od dawki: nawet jedna tabletka może prowadzić do poważnych powikłań.

4. „Przebranie”

Istnieją przypadki, które wymagają rozróżnienia między pojęciami błędu medycznego i niewłaściwego postępowania medycznego. Dam ci przykład. Pacjent zostaje przyjęty z dolegliwościami bólowymi brzucha, nudnościami i wymiotami. Lekarz prowadzący, a później rada stwierdziła: pacjent ma zaostrzenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego i trzustki. Zalecono odpowiednie leczenie, które jednak nie przyniosło pozytywnych rezultatów. Stan pacjenta pogorszył się i wkrótce zmarł. Sekcja zwłok wykazała ostry zawał mięśnia sercowego. Oczywiście wystąpiła brzuszna postać zawału serca bez typowego bólu zamostkowego. Co zrobić w takim przypadku: pociągnąć lekarza do odpowiedzialności karnej? Błąd w sztuce lekarskiej czy błąd medyczny? W tym przypadku oczywiście mówimy o błędzie medycznym, gdyż choroba miała nietypowy przebieg.

Uwaga: Klinicyści powinni zawsze mieć świadomość, że wiele chorób ma podobne objawy i „maskować”, aby wprowadzić lekarza w błąd. Dlatego nigdy nie zapominamy o diagnostyce różnicowej: porównując kilka chorób o podobnych objawach, dojdziemy do prawidłowej diagnozy.

5. Nietypowa historia

W chirurgii zdarza się czasem, że prawidłowo przeprowadzona interwencja chirurgiczna prowadzi do śmierci. Przykład? Zostało to opisane w 1983 roku w książce Natana Władimirowicza Elsztejna Dialog o medycynie. Pacjentce usunięto migdałki. Operacja jest prosta, wykonywana często i zwykle nie ma żadnych konsekwencji. Ale ten pacjent zaczął krwawić z rany chirurgicznej. Faktem jest, że pacjentka miała nietypową lokalizację naczynia krwionośnego, które podczas zabiegu uległo uszkodzeniu. Na szczęście krwawienie udało się w porę zatrzymać. Ale jak chirurg mógł przewidzieć obecność tej anomalii?! Jest to typowy przypadek jatrogenezy chirurgicznej, którą trudno przewidzieć. I bardzo trudno jest w tym przypadku wytłumaczyć bliskim pacjenta, dlaczego i jak prosta operacja może doprowadzić do tragicznego wyniku.

Uwaga: Chirurdzy nie powinni zapominać, że organizm ludzki nie jest doskonały, narządy i naczynia mogą mieć nietypową lokalizację. Czasami można podejrzewać i być przygotowanym na „niespodzianki” w postaci zewnętrznych anomalii (stygmatów). Na przykład podczas każdej interwencji chirurgicznej u pacjenta z zespołem Morfana z wyraźnymi znamionami zewnętrznymi możliwe jest pęknięcie tętniaka rozwarstwiającego aorty, które występuje w tym zespole. W przypadku jakichkolwiek wątpliwości lepiej na wszelki wypadek wykonać dodatkowe badania (angiografia, USG itp.).

6. Straszna rzecz - statystyki

35-letni pacjent został przyjęty na oddział hematologii szpitala z powodu powiększonych węzłów chłonnych kilku okolic ciała, powiększonej wątroby i śledziony. Wystąpił również kaszel i duszności. W badaniu morfologicznym stwierdzono niedokrwistość, aw badaniu rentgenowskim tkanki płucnej stwierdzono ciemny obszar o wymiarach 4×5 cm oraz wysięk krwotoczny (punkcikowaty) w jamach opłucnowych. Pobrano wymaz z powiększonych węzłów chłonnych, w których stwierdzono komórki Bieriezowskiego-Sternberga oraz komórki siatkowate. Na podstawie tych danych postawiono diagnozę: choroba Hodgkina. Zastosowano leczenie. Wkrótce pacjent zmarł. Sekcja zwłok wykazała raka oskrzeli z przerzutami do węzłów chłonnych i wątroby. Diagnozy kliniczne i pośmiertne nie zgadzały się z powodu błędnej diagnozy i leczenia.

Ten ciekawy przypadek jatrogennego „od słowa”, który zakończył się śmiercią pacjentki, miał miejsce w mojej praktyce. Kobieta cierpiała na przewlekłą chorobę niedokrwienną serca. To oczywiście niepokoiło ją zarówno fizycznie, jak i psychicznie. I żeby jakoś uspokoić pacjentkę, lekarz prowadzący „pocieszał” pacjentkę, mówiąc jej, że wszystko będzie dobrze i że nie umrze przed nim. Śmiertelny wypadek doprowadził do tego, że lekarz prowadzący zmarł następnego dnia z powodu krwotoku śródmózgowego. A pacjent, dowiedziawszy się o jego śmierci, zmarł kilka dni później na zawał mięśnia sercowego.

Jaki był błąd w diagnozie? Lekarze wiedzą, że rak płuc występuje rzadko u młodych kobiet, około 5-6 razy rzadziej niż u mężczyzn. Fakt ten „wyeliminował” hipotezę raka płuc. Wtedy ostre i rozległe powiększenie węzłów chłonnych wzbudziło podejrzenie choroby Hodgkina. Ponadto klinicyści błędnie zinterpretowali krwotoczny charakter wysięku, który wskazywał na raka płuc, oraz błędnie zinterpretowali dane cytologiczne węzłów chłonnych. Konieczne było pobranie biopsji węzła chłonnego do diagnostyki histopatologicznej, której nie wykonano. W tym przypadku poprawna diagnoza z trudem przyczyniłaby się do wyzdrowienia, ale fakt jatrogenezy jest obecny.

Uwaga: Nauczyciel propedeutyki mawiał studentom medycyny: „Jeśli myślisz o statystyce, nigdy nie postawisz prawidłowej diagnozy”. Miał cholerną rację. Ponadto, jeśli opracowano standard diagnostyczny dla określonego stanu, postępuj zgodnie z nim.

Dla wspólnej sprawy

Zadaniem patologów nie jest przekonanie lekarza prowadzącego o popełnionych błędach, nie pokonanie go moralnie (czasem finansowo), ale pomoc lekarzowi w wyciągnięciu wniosków z popełnionych błędów. Za każdym razem, gdy przeprowadzam odprawę, a także zapraszam lekarzy na sekcję zwłok, mam nadzieję, że te trudne „treningowe” wydarzenia opóźnią kolejny przypadek śmierci jatrogennej.

Zwracając się do lekarzy, masz nadzieję, że się nie pomylą. Tymczasem są to najzwyklejsi ludzie, którzy jak wszyscy popełniają błędy w swojej pracy. Tylko tutaj konsekwencje są dość straszne, a ich cena znacznie wyższa. Człowiek może stracić zdrowie, a nawet życie.

Amputacja zdrowej kończyny? Wprowadzenie zamiast leku zagranicznego agenta? To wcale nie są horrory i plotki, ale prawdziwe przypadki.

W praktyce medycznej są rzeczy, w które nie wierzy się od razu. Jednocześnie nawet najbardziej wykwalifikowani specjaliści w drogich i zaawansowanych klinikach popełniają błędy. Porozmawiajmy o najstraszniejszych błędach medycznych.

Kolejna noga. Niewiele osób może sobie wyobrazić, że doświadczony lekarz nagle pomyli lewą i prawą stronę. Ale to właśnie przydarzyło się chirurgowi z Tampa na Florydzie. W 1995 roku podczas operacji musiał amputować prawą nogę swojemu 52-letniemu pacjentowi Williemu Kingowi. Kiedy obudził się po narkozie, stwierdził, że boląca kończyna jest na swoim miejscu, ale lewej brakuje! Próbowali pocieszyć pacjentkę, że ona też jest chora i i tak będzie musiała zostać amputowana. King pozwał szpital, wygrał sprawę i otrzymał 900 000 dolarów odszkodowania od samej kliniki i 250 000 dolarów od nieuważnego lekarza. Ponadto chirurg został pozbawiony licencji na sześć miesięcy.

Niewłaściwe oko. Ta potworna pomyłka lekarza wydarzyła się 120 lat temu. W 1892 roku 10-letni Thomas Stuart stracił oko w wypadku. Chłopiec przypadkowo potknął się o nóż, co spowodowało częściową utratę wzroku. Na pomoc wezwano doktora Alexandra Proudfoota, który szybko zdecydował, że uszkodzone oko należy pilnie usunąć. Po zakończeniu tej operacji chirurg nagle odkrył, że zamiast chorego oka usunął zdrowe.

Niewłaściwa ekspozycja. Promieniowania niekoniecznie należy uważać za szkodliwe. Oczywiście często szkodzi zdrowiu, prowadząc do śmierci. Jednak medycyna wykorzystuje również promieniowanie do leczenia raka. Ale, jak każdy inny lek, należy go stosować z najwyższą ostrożnością i we właściwych dawkach. Pacjent Jerome Parks miał pecha z promieniowaniem. Zdiagnozowano u niego raka języka, ale komputer podał zły kierunek promieniowania. W efekcie naświetlono zdrową szyję i pień mózgu pacjenta. „Leczenie” trwało trzy dni. W efekcie pacjent szybko stracił wzrok, słuch i zdolność połykania. Kiedy błąd został odkryty, nikt nie mógł uratować Hieronima, który wkrótce zmarł.

Środek dezynfekujący zamiast lekarstwa. Ta historia to kolejny powód, aby czytać napisy na etykietach leków. W jednym z ośrodków medycznych Virginia Mason nie przestrzegała tej zasady tak często jak ona. W rezultacie pacjentce Mary McClinton nie podano leku, ale środek dezynfekujący do narzędzi medycznych. Spowodowało to śmierć 69-letniej kobiety, a szpital zaostrzył zasady etykietowania i sortowania leków.

Zapomniana serwetka. Historie rzeczy zapomnianych w łonie pacjenta niestety nie są tak rzadkie dla lekarzy. W 2007 roku Hinduska Sabnam Pravin przeżyła radosne wydarzenie - urodził się jej syn. Dziecko urodziło się w wyniku cesarskiego cięcia. Jednak radość nie trwała długo, kobieta wkrótce źle się poczuła. Sabnam zaczęła narzekać na ból brzucha. Lekarze przez całe trzy lata nie mogli zrozumieć przyczyny dolegliwości pacjentki. Trafiła na stół operacyjny w Chattisgarh Institute of Medicine. Okazało się, że chirurg, który odbierał poród, był bardzo nieuważny - zapomniał serwetki w brzuchu pacjentki. W historii pozostaje niejasne, czy biedna kobieta otrzymała jakiekolwiek odszkodowanie materialne. Ale Donaldowi Churchowi udało się zarobić 97 tysięcy dolarów na błędzie lekarzy. Jemu przydarzyła się podobna historia. Kiedy w 2000 roku był operowany w Washington Medical Center, instrument chirurgiczny o długości 31 centymetrów został „zapomniany” w jego żołądku.

Jedzenie w płucach. Starszy 79-letni pacjent kliniki w San Francisco, Eugene Riggs, cierpiał na chorobę uchyłkową. Nie mógł sobie nawet wyobrazić, że umrze w szpitalu wcale nie z powodu tej choroby, ale z powodu potwornego niedopatrzenia lekarzy. Choroba Eugene'a uniemożliwiła mu naturalne odżywianie. Lekarze zdecydowali, że pokarm może być dostarczany do żołądka pacjenta przez specjalną rurkę. Został on jednak wpisany błędnie. W rezultacie pokarm zaczął płynąć nie do żołądka pacjenta, ale do jego płuc. Błąd został szybko wykryty, ale nie udało się naprawić skutków. Riggs zmarł kilka miesięcy później z powodu komplikacji. Jego żona pozwała rząd, ponieważ zgodnie z prawem Stanów Zjednoczonych nie można dochodzić roszczeń wobec szpitali i lekarzy wojskowych.

Nie ten ojciec. Para, Thomas i Nancy Andrews, przez długi czas nie mogła naturalnie począć drugiego dziecka. Dlatego zwrócili się do Centrum Medycyny Rozrodu w Nowym Jorku. Tam parze zaproponowano IVF, zapłodnienie in vitro, co oznacza sztuczne poczęcie in vitro. Wkrótce nadeszła długo oczekiwana ciąża. Para była w siódmym niebie ze szczęścia. Ale kiedy dziecko się urodziło, rodzice byli bardzo zaskoczeni. Skóra i włosy dziewczynki o imieniu Jessica były znacznie ciemniejsze niż jej ojca i matki. Okazało się, że zjawisko to wcale nie było kaprysem natury, ale błędem lekarzy. Potwierdziło to badanie DNA, które wykazało, że to nie Thomas Andrews był biologicznym ojcem dziecka, ale jakiś inny mężczyzna. Jego nasienie zostało przez pomyłkę użyte do sztucznego zapłodnienia.

Zły lekarz. Istnieje wiele dowodów na to, że lekarzom najlepiej się nie złościć. Rumun Nelu Radonescu nie miał szczęścia, miał do czynienia z nerwowym lekarzem. 36-letni mężczyzna został skierowany na operację korekty nieprawidłowej budowy jąder. A z powodu błędu lekarskiego został w ogóle bez członka. Jednocześnie dr Nahum Chomu wcale nie pomylił penisa z jądrami. Tyle, że podczas operacji przypadkowo dotknął cewki moczowej pacjenta, co doprowadziło go do szału. Wściekły lekarz odciął penisa swojego pacjenta, oprócz pocięcia go na małe kawałki. Nieszczęśliwy pacjent został zmuszony do złożenia pozwu. Władze postanowiły zobowiązać Chomę do zapłaty za operację rekonstrukcji penisa pacjenta przy użyciu skóry z jego ramienia. Ponadto zdenerwowany lekarz został pozbawiony licencji lekarskiej i zapłacił za szkody moralne swojego poszkodowanego pacjenta.