Ogólne zasady terapii zatruć lekami. Leczenie objawowe ostrych zatruć Podstawowe zasady leczenia zatruć

REANIMACJA I
INTENSYWNY
TERAPIA OSTREJ
ZATRUCIE

OSTRY ZATRUCIE

1. Ogólne zasady renderowania
opieka w nagłych wypadkach dla ostrych
zatrucie:
Zainstaluj na miejscu:
a). przyczyna zatrucia;
b). rodzaj substancji toksycznej;
w). ilość;
G). droga wejścia;
mi). czas zatrucia.

OSTRY ZATRUCIE

2. Drogi wnikania substancji toksycznych
Substancje:
a). doustnie (zatrucie doustne);
b). przez drogi oddechowe
(inhalacja);
w). przez powłokę (przezskórną);
G). po wstrzyknięciu dawek toksycznych
leki;
mi). po wstrzyknięciu do jam ciała
(odbytnica, pochwa, mocz
pęcherz moczowy, przewód słuchowy).

OSTRY ZATRUCIE

3. Okresy objawów klinicznych:
a). ukryte (do pierwszych znaków
zatrucie);
b). toksyczne (specyficzne działanie
zatruć);
w). somatogenne (powikłanie wtórne
narządy wewnętrzne).
4. Zasady udzielania pomocy w nagłych wypadkach:
a). usuwanie trucizny;
b). terapia antidotum (specyficzna);
w). leczenie objawowe.

OSTRY ZATRUCIE

5. Usuwanie trucizny, która nie dostała się do krwi:
a). w przypadku połknięcia trucizny: płukanie żołądka
gruba sonda 12-15 litrów wody pokojowej
temperatura w porcjach 300-500 ml. Następnie przez sondę
wstrzyknąć 100-150 ml 30% roztworu siarczanu sodu lub
olej wazelinowy w zależności od rozpuszczalności trucizny
w wodzie lub tłuszczach. Do adsorpcji substancji toksycznych
1 łyżkę węgla aktywnego podaje się przed i po
płukanie żołądka (lub 5-10 tabletek karbolenu,
polifepan).
Pacjenci w śpiączce, żołądek jest myty
po intubacji dotchawiczej;
b). ze skóry: spłukać bieżącą wodą;
w). ze spojówki: spłukać delikatnym strumieniem ciepłej wody,
wprowadzić 1% roztwór nowokainy lub 0,5% roztwór dikainy;

OSTRY ZATRUCIE

G). z błon śluzowych jamy ustnej i nosogardzieli: wielokrotne
płukanie ust i nosa ciepłą wodą,
inhalacja mieszaniną nowokainy, suprastyny,
hydrokortyzon 1:1:1.
mi). z ubytków: przemyte lewatywą lub
douching, podać środek przeczyszczający;
mi). w przypadku zatrucia inhalacyjnego: usunąć z
narażoną atmosferę, zapewnić drożność
drogi oddechowe, wdychanie tlenu;
oraz). z ukąszeniami węży, podawaniem i / m lub s / c
toksyczne dawki leków: wprowadzenie do
miejsce wstrzyknięcia 0,3 ml 1% roztworu adrenaliny, na zimno
6-8 godzin i blokada krążenia nowokainy
powyżej punktu wejścia toksyny.

OSTRY ZATRUCIE

6. Usuwanie trucizny, która dostała się do
krew:
a). wymuszona diureza;
b). hemodializa;
w). dializa otrzewnowa;
G). hemosorpcja;
mi). zastępcza transfuzja krwi;
mi). fizjoterapia: magnetyczna,
ultrafiolet, laser,
chemioterapia, HBO.

7. Terapia antidotum:

Węgiel aktywowany
niespecyficzny sorbent
leki
Alkohol etylowy
alkohol metylowy, glikol etylenowy
0,1% roztwór atropiny
muchomor czerwony, FOS, glikozydy nasercowe,
prozeryna, klonidyna
Acetylocysteina 10%
paracetamol, blady perkoz
1% roztwór Vikasolu
pośrednie antykoagulanty
5% roztwór witaminy „B6”.
tubazid, ftivazid
5% roztwór witaminy „C”.
anilina, nadmanganian potasu
Heparyna
ukąszenia węża
wodorowęglan sodu
4%
kwasy
Błękit metylenowy 1%
rr
anilina, kwas cyjanowodorowy, nadmanganian
potas.

7. Terapia antidotum:

Nalokson 0,5% roztwór
morfina, heroina, promedol
0,5% roztwór prozeryny
atropina, pachykarpina
Siarczan protaminy 1%
rr
heparyna
Siarczan magnezu 30% roztwór baru, jego sole
Tiosiarczan sodu 30%
rr
jod, miedź, rtęć, benzen, sublimacja, anilina
5% roztwór unitiolu
miedź, arsen, fenole
Chlorek sodu 2%
azotan srebra.
10% roztwór chlorku wapnia
glikol etylenowy, kwas szczawiowy
Chlorek potasu 0,5% roztwór
glikozydy nasercowe
3% roztwór chlorku amonu
formalina (płukanie żołądka)

OSTRY ZATRUCIE

8. Objawowy
terapia:
korekcja oddechu,
sercowo-naczyniowy
niewydolność,
toksyczna nefropatia,
hepatopatia neurologiczna
zaburzenia.

Zatrucie alkoholem i jego substytutami (woda kolońska, balsam, klej BF)

Objawy: (wywiad, zapach) utrata
przytomność, zimna, lepka skóra, przekrwienie
twarze, przejściowa anizokoria,
oczopląs poziomy, spadek
temperatura ciała, wymioty, mimowolne
oddawanie moczu i kału, oddychanie
wolne, tętno częste, słabe,
niedociśnienie tętnicze, czasami drgawki, hipertoniczność
zginacze. Możliwe zachłyśnięcie się wymiocinami
guzy, skurcz krtani, zatrzymanie oddechu.

Leczenie:

Płukanie żołądka przez rurkę, sól fizjologiczna
środek przeczyszczający, wymuszona diureza.
Terapia infuzyjna
1)
2000 ml płynu Ringera, reopoliglucyny, poliglucyny, przed stabilizacją
hemodynamika.
2)
Soda oczyszczona 4% roztwór do 1000 ml do alkalizowania moczu IV
kroplówka.
3)
Podchloryn sodu 0,06% roztwór 400 ml kroplówka dożylna.
4)
Glukoza 40% - 20 ml IV.
5)
Kofeina 2 ml, Kordiamin 2 ml IV.
6)
Witamina „B6” - 5 ml, „B1” - 5 ml IV.
7)
Kwas nikotynowy 5% roztwór 1 ml / m, wielokrotnie.
Z aspiracją - intubacja, wentylacja mechaniczna, sanitacja TBD.
Dawka śmiertelna to 300 ml 96% alkoholu (w przewlekłym
znacznie więcej alkoholików).

Botulizm

Objawy: historia - konserwy
domowe gotowanie. Inkubacja
okres 2 godzin - 10 dni. Początek jest ostry
ból głowy, nudności, wymioty, ból w
wtedy nadbrzusze, pragnienie, luźne stolce
wzdęcia, normalna temperatura, świadomość
wyraźne, niewyraźne widzenie, podwójne widzenie, anizokoria,
opadanie powiek, ograniczona ruchomość gałek ocznych,
zaburzenia połykania, niewyraźna mowa, afonia,
duszność, bradykardia, ciśnienie krwi w normie lub
zwiększony. W EKG widoczne są zaburzenia przewodzenia.
Śmierć z powodu porażenia mięśni oddechowych.

Leczenie:

1.
Przepłucz żołądek nadmanganianem potasu lub 2%
roztwór wodorowęglanu sodu.
2.
Oczyszczanie, następnie syfon lewatywa 1-2% roztwór
Soda.
3.
Środek przeczyszczający - 20-30 g siarczanu magnezu.
4.
Serum antybotulinowe. Zanim
ustalając typ toksyny, podaje się 10 000 IU danego typu
A, C, E i 5000 j.m. typu B w dniu 1 IV, następnie IV.
5.
Prozerin 0,05% roztwór 1 ml, wielokrotnie.
6.
Antybiotyki (lewomycetyna, seria penicylin).
7.
Terapia infuzyjna, IVL, HBO.
Powikłania: zapalenie płuc, posocznica, zapalenie wsierdzia.
Śmiertelność -50%.

Alkohol metylowy (metanol, alkohol drzewny)

Objawy: nudności, wymioty, muchy
przed oczami, na 2-3 dni ślepota.
Ból nóg, głowy, pragnienie. przekrwienie
niebieskawy, źrenice
rozdęcie, pocenie się, tachykardia,
ból brzucha, niedowład okoruchowy
mięśni, zaciemnienie świadomości,
niewydolność oddechowa, zaburzenia krążenia,
konwulsje, śmierć.

Leczenie:

1.
Płukanie żołądka wodą, następnie 2% roztworem sody.
2.
Sól przeczyszczająca - siarczan magnezu 0,5 g/kg.
3.
Wymuszona diureza z alkalizacją.
4.
wczesna hemodializa.
5.
Antidotum - alkohol etylowy 5% roztwór w/w cap. 1 ml/kg/dzień Lub
Alkohol 30% 100 ml doustnie, następnie 50 ml co 2 godziny
4-5 razy dziennie.
6.
Prednizolon 30 mg IV.
7.
Glukoza 40% - 200 ml i nowokaina 0,25% - 200 ml IV
kroplówka.
8.
Witaminy „B1” - 5 ml i „C” -20 ml IV
9.
terapia infuzyjna.
Dawka śmiertelna około 100 ml bez uprzedniego podania
alkohol.

Morfina (opium, heroina, kodeina)

Objawy: śpiączka
zwężenie źrenic z osłabieniem
reakcje na światło, przekrwienie skóry.
Zwiększone napięcie mięśniowe, czasami
drgawki toniczne lub kloniczne,
wymioty, duszność. w ciężkim
przypadki asfiksji, sinicy błon śluzowych,
rozszerzone źrenice, bradykardia,
zapaść, hipotermia.

Leczenie:

1.
Powtarzane płukanie żołądka, niezależnie od
drogi podania.
2.
węgiel aktywny, sól fizjologiczna
przeczyszczający.
3.
Antidotum - nalokson 3-5 ml 0,5% roztwór IV,
ponownie.
4.
Roztwór podchlorynu sodu 0,06% - 400 ml kroplówki IV
5.
Atropina 0,1% roztwór 1-2 ml i.v., s.c.
6.
Kofeina 10% roztwór 2 ml IV, kordiamina 2 ml IV.
7.
Witamina „B1” 5% roztwór 3 ml IV, wielokrotnie.
8.
Inhalacje tlenowe, sztuczne oddychanie,
intubacja i IVL.

Konopie indyjskie (plan, marihuana, marihuana, haszysz)

Objawy: Zatrucie jest możliwe
wdychanie dymu, palenie tytoniu wraz z
te substancje, gdy są przyjmowane doustnie
lub wprowadzenie do jamy nosowej, ucha, a także
z wprowadzeniem żyły ich wodnego roztworu.
Na początek psychomotoryka
pobudzenie, rozszerzone źrenice, hałas w
uszy, żywe omamy wzrokowe,
następnie - ogólne osłabienie, letarg, pragnienie i
długi głęboki sen z wolnym tętnem,
spadek temperatury.

Leczenie:

1.
2.
3.
4.
Płukanie żołądka z
zażycie trucizny
Węgiel aktywowany.
Wymuszona diureza.
Hemosorpcja.
O nagłym pobudzeniu
chlorpromazyna 2,5% roztwór -4-5 ml i / m
lub haloperidol 2,5% roztwór 2-3 ml
w / m.

Atropina (lulek, narkotyk, belladonna)

Objawy: suchość w jamie ustnej i gardle,
zaburzenia mowy i połykania
widzenie z bliska, podwójne widzenie, światłowstręt,
kołatanie serca, duszność, ból głowy. Skóra
czerwony, suchy. Puls przyspieszony, źrenice rozszerzone,
nie reaguj na światło. Psychiczne i motoryczne
pobudzenie, omamy wzrokowe, urojenia,
następnie napady padaczkowe
utrata przytomności i rozwój śpiączki
stany. niekontrolowana hipertermia,
niewydolność oddechowa, sinica, spadek ciśnienia krwi,
zwiększone CVP, obrzęk. Zatrucie jest trudniejsze
przebiega u dzieci.

Leczenie:

1.
Płukanie żołądka przez rurkę, obficie
nasmarować olejem wazelinowym do czysta
woda.
2.
wymuszona diureza
3.
Hemosorpcja.
4.
Roztwór podchlorynu sodu 0,06% - 400 ml kroplówki IV.
5.
Prozerin 0,05% roztwór, 1 ml IV lub s/c,
ponownie.
6.
Po podnieceniu - chlorpromazyna 2,5% roztwór 2 ml,
diazepam 1-2 ml IV, IM.
7.
Z hipertermią - 4% roztwór amidopiryny 10-20 ml,
chłodzenie fizyczne.
Dawka śmiertelna dla dorosłych powyżej 100 mg

FOS (dichlorfos, karbofos, chlorofos, sarin, soman)

Objawy: zatrucie rozwija się, gdy
połknięcie, przez drogi oddechowe i
skóra.
Etap 1: pobudzenie, zwężenie źrenic, wydzielanie śliny,
pocenie się, ucisk w klatce piersiowej, duszność,
bronchorrhea, biegunka, podwyższone ciśnienie krwi.
Etap 2: łączą się konwulsje,
hipertermia, dreszcze, sinica. Naruszenie
oddychanie, śpiączka
Etap 3: niedowład, bradykardia, spadek ciśnienia krwi,
hipotermia, śmierć z powodu zatrzymania oddechu.

Leczenie:

1.
Truciznę usuwa się ze skóry suchym wacikiem, a następnie leczy
amoniaku ciało myje się ciepłą wodą z mydłem lub sodą.
2.
Oczy w przypadku uszkodzenia przemywa się wodą, a następnie kapie 1% atropiny.
3.
Powtarzane płukanie żołądka 2% sodą, następnie wewnątrz - siarczan sodu 0,25 - 1,5 g / kg.
4.
Tłuszczowy środek przeczyszczający (olej wazelinowy itp.), wysoki
lewatywy syfonowe po 6-8 godzinach.
5.
Wymuszona diureza, wczesna hemodializa, hemosorpcja.
6.
Terapia objawowa.
7.
Terapia antidotum:
1 łyżka - 0,1% atropiny 2-3 ml s / c do suchości w ustach w ciągu dnia, wielokrotnie.
2 łyżki stołowe. - 0,1% atropina 3 ml IV w 5% roztworze glukozy wielokrotnie do wyschnięcia
błony śluzowe (25-30 ml). Na drgawki - Relanium 2 ml IV. Atropinizacja w
w ciągu 3-4 dni.
3 sztuki. - dodaje się wentylację mechaniczną, hydrokortyzon, antybiotyki, leczenie
toksyczny szok. Atropinizacja 5-6 dni.
Dawka śmiertelna po spożyciu wynosi około 5 g.

Tlenek węgla

Objawy: zawroty głowy, ból w klatce piersiowej,
łzawienie, wymioty, pobudzenie, przekrwienie skóry,
tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi. Dalsza śpiączka, drgawki,
niewydolność oddechowa i krążenie mózgowe.
Leczenie:
1.
Wyprowadzić poszkodowanego na świeże powietrze
Drogi oddechowe.
2.
Inhalacje tlenowe, HBO.
3.
Ze skurczem oskrzeli - Eufillin 2,4% roztwór - 10 ml, prednizolon
30 mg IV.
4.
5% roztwór witaminy „C” - 10-20 ml IV.
5.
Na drgawki - Relanium 2 ml IV, IM.
6.
Mieszanina glukozy i nowokainy w/w czapce.
7.
Z drgawkami, zaburzeniami oddychania, świadomością - IVL.

Kwas cyjanowodorowy i inne cyjanki

Objawy: wymioty, ból brzucha, duszność, drgawki,
utrata przytomności, sinica błon śluzowych, przekrwienie skóry,
ostra niewydolność sercowo-naczyniowa, zatrzymaj się
oddechowy.
Leczenie:
1.
Płukanie żołądka przez rurkę z 0,1% roztworem nadmanganianu
potas lub 0,5% roztwór tiosiarczanu sodu.
2.
Węgiel aktywny w środku.
3.
Antidotum: 1% roztwór azotynu sodu - 10 ml IV powoli co 10
minuty (2-3 razy). Tiosiarczan sodu 30% roztwór 50 ml,
błękit metylenowy 1% roztwór 50 ml IV.
4.
40% roztwór glukozy - wielokrotnie 20-40 ml IV.
5.
Witamina „B12” - 1000 mcg IV, IM.
6.
Roztwór witaminy „C” 5% - 20 ml IV.
Dawka śmiertelna wynosi 0,05 g.

barbiturany

Objawy:
1 st. - przedłużony sen, zwężenie źrenic, nadmierne ślinienie się,
mowa niepowiązana
2 łyżki stołowe. - śpiączka powierzchowna, sinica błon śluzowych, obniżenie ciśnienia krwi,
płytki oddech, zachowana jest wrażliwość na ból.
Stopień 3 - śpiączka, oddech jest rzadki, płytki, tętno słabe, źrenice
nie reaguj na światło, sinica.
4 łyżki. - głęboka śpiączka, asfiksja, rozszerzone źrenice, obrzęk płuc.
Leczenie:
1.
Ponownie przepłucz żołądek, jeśli ofiara jest w śpiączce, po
intubacja.
2.
Węgiel aktywowany.
3.
Wymuszona diureza.
4.
Antidotum - Bemegride 0,5% roztwór - 10 ml IV, wielokrotnie 5-7 razy dziennie.
5.
Roztwór podchlorynu sodu 0,06% - 400 ml kroplówki IV.
6.
IVL, leczenie objawowe.

Grzyby są trujące

Blady perkoz (hepato-, nefro-,
enterotoksyczność).
Objawy: rozwijają się po 5-24
godziny. Nagłe ostre bóle
w jamie brzusznej, wymioty, obfita biegunka z
krew, drgawki, niedociśnienie,
hipotermia. Drugiego dnia
odwodnienie, żółtaczka,
anuria, zapaść. Potem buduje
niewydolność nerek,
śpiączka.

Leczenie:

1.
Płukanie żołądka przez grubą rurkę ciepłą wodą 10-12
litry.
2.
Węgiel aktywny w środku.
3.
Wymuszona diureza.
4.
Plazmafereza, hemosorpcja pierwszego dnia.
5.
Penicylina 40 milionów jednostek dziennie w ciągłym wlewie (jako konkurent dla białka transportowego).
6.
Prednizolon 30 mg IV 4 razy dziennie.
7.
Kwas liponowy 2 g/dzień IV.
8.
Kontrykal 10-20 tys szt. 2-3 r/dzień w/w.
9.
Acetylocysteina 1% roztwór 100 ml doustnie.
10.
Wlew roztworów soli fizjologicznej 2-4 l/dobę.
11.
Terapia objawowa.
Śmiertelność do 90%, 1 grzyb na rodzinę.

Grzyby są trujące

Muchomor czerwony (działanie neurotoksyczne).
Objawy rozwijają się w ciągu 0,5-5 godzin. Wymioty, ból w
żołądek, biegunka, pocenie się, nadmierne ślinienie się, bronchorrhea, wąskie
źrenice, duszność, omamy, delirium, drgawki, bradykardia,
niedociśnienie.
Leczenie:
1.
Płukanie żołądka, węgiel aktywowany, sól fizjologiczna
przeczyszczający.
2.
Atropina 0,1% roztwór wielokrotnie 1-2 ml do redukcji
ślinotok.
3.
Relan 2 ml i/m.
4.
Prednizolon 30 mg 3 razy dziennie IV.
5.
Terapia infuzyjna 2-4 l/dobę.

Grzyby są trujące

Smardze, linie (hemolityczne,
enterotoksyczność).
Objawy rozwijają się po 6-10 godzinach. Ból występuje w
żołądek, wymioty. Szybko pojawia się żółtaczka, czerwony mocz
(hemoglobinuria), drgawki, biegunka, zaburzenia czynności nerek i wątroby
awaria.
Leczenie:
1.
Przepłukać żołądek, jelita, podać sól przeczyszczającą, polifepam, węgiel aktywowany.
2.
Wymuszona diureza.
3.
Penicylina 40 milionów jednostek dziennie. Ciągły wlew dożylny.
Kwas liponowy 2 g IV, bolus.
4.
4% roztwór wodorowęglanu sodu - 1000 ml kroplówki IV.
5.
Witamina „B6” - 5 ml IV.
6.
Prednizolon 30 mg 4 razy / w.
7.
Terapia infuzyjna 2-4 l/dobę.

Ostre zatrucie chemikaliami, w tym lekami, jest dość powszechne. Zatrucia mogą być przypadkowe, celowe (samobójcze) i związane ze specyfiką zawodu. Do najczęstszych należą ostre zatrucia alkoholem etylowym, lekami nasennymi, psychotropowymi, opioidowymi i nieopioidowymi lekami przeciwbólowymi, insektycydami fosforoorganicznymi i innymi związkami.

A) OPÓŹNIENIE WCHŁANIANIA SUBSTANCJI TOKSYCZNEJ DO KRWI

Najczęstsze ostre zatrucia są spowodowane spożyciem substancji. Dlatego jedną z ważnych metod detoksykacji jest oczyszczenie żołądka. W tym celu należy wywołać wymioty lub przemyć żołądek. Wymioty wywołuje się mechanicznie (poprzez podrażnienie tylnej ściany gardła), przyjmując stężone roztwory chlorku sodu lub siarczanu sodu, podając środek wymiotny - apomorfinę. W przypadku zatrucia substancjami uszkadzającymi błony śluzowe (kwasy i zasady) nie należy wywoływać wymiotów, gdyż dojdzie do dodatkowego uszkodzenia błony śluzowej przełyku. Ponadto możliwe jest zasysanie substancji i oparzenia dróg oddechowych. Skuteczniejsze i bezpieczniejsze płukanie żołądka sondą. Najpierw usuwa się zawartość żołądka, a następnie żołądek przemywa się ciepłą wodą, izotonicznym roztworem chlorku sodu, roztworem nadmanganianu potasu, do którego w razie potrzeby dodaje się węgiel aktywowany i inne odtrutki. Żołądek przemywa się kilka razy (po 3-4 godzinach), aż do całkowitego oczyszczenia z substancji.

W celu opóźnienia wchłaniania substancji z jelit podaje się adsorbenty (węgiel aktywowany) oraz środki przeczyszczające (solne środki przeczyszczające, ciekła parafina). Ponadto przeprowadza się płukanie jelit.

W przypadku naniesienia substancji, która spowodowała zatrucie na skórę lub błony śluzowe, należy je dokładnie spłukać (najlepiej bieżącą wodą).

Jeśli toksyczne substancje dostaną się przez płuca, należy przerwać ich wdychanie (wyprowadzić poszkodowanego z zatrutej atmosfery lub założyć maskę przeciwgazową).

W przypadku podskórnego podania substancji toksycznej jej wchłanianie z miejsca wstrzyknięcia można spowolnić poprzez wstrzyknięcie roztworu adrenaliny w okolice miejsca wstrzyknięcia, a także schłodzenie tego miejsca (przyłożenie okładu z lodu na powierzchnię skóry). W miarę możliwości zakłada się opaskę uciskową w celu utrudnienia odpływu krwi i powstania przekrwienia żylnego w miejscu wstrzyknięcia substancji. Wszystkie te działania zmniejszają ogólnoustrojowe działanie toksyczne substancji.

B) USUWANIE SUBSTANCJI TOKSYCZNEJ Z ORGANIZMU

Jeśli substancja została wchłonięta i ma działanie resorpcyjne, główne wysiłki powinny być skierowane na jak najszybsze usunięcie jej z organizmu. W tym celu stosuje się wymuszoną diurezę, dializę otrzewnową, hemodializę, hemosorpcję, wymianę krwi itp.

Metoda wymuszonej diurezy polega na połączeniu obciążenia wodą z zastosowaniem aktywnych diuretyków (furosemid, mannitol). W niektórych przypadkach alkalizacja lub zakwaszenie moczu (w zależności od właściwości substancji) przyczynia się do szybszego wydalania substancji (poprzez zmniejszenie jej resorpcji zwrotnej w kanalikach nerkowych). Metoda wymuszonej diurezy może usunąć jedynie wolne substancje, które nie są związane z białkami i lipidami krwi. Podczas stosowania tej metody należy zachować równowagę elektrolitową, która może zostać zaburzona w wyniku usunięcia znacznej ilości jonów z organizmu. W ostrej niewydolności krążenia, ciężkich zaburzeniach czynności nerek i ryzyku wystąpienia obrzęku mózgu lub płuc wymuszona diureza jest przeciwwskazana.

Oprócz wymuszonej diurezy stosuje się hemodializę lub dializę otrzewnową. Podczas hemodializy (sztuczna nerka) krew przechodzi przez dializator z półprzepuszczalną membraną i jest w dużej mierze uwolniona od substancji toksycznych niezwiązanych z białkami (takich jak barbiturany). Hemodializa jest przeciwwskazana w przypadku gwałtownego spadku ciśnienia krwi.

Dializa otrzewnowa polega na przemyciu jamy otrzewnej roztworem elektrolitów. W zależności od charakteru zatrucia stosuje się określone płyny dializacyjne, które przyczyniają się do najszybszego wydalania substancji do jamy otrzewnej. Antybiotyki są podawane wraz z płynem dializacyjnym, aby zapobiec infekcji. Pomimo dużej skuteczności tych metod nie są one uniwersalne, gdyż nie wszystkie związki chemiczne są dobrze dializowane (tj. nie przechodzą przez półprzepuszczalną błonę dializatora w hemodializie lub przez otrzewną w dializie otrzewnowej).

Jedną z metod detoksykacji jest hemosorpcja. W tym przypadku toksyczne substancje we krwi są adsorbowane na specjalnych sorbentach (na przykład na granulowanym węglu aktywnym pokrytym białkami krwi). Metoda ta umożliwia skuteczną detoksykację organizmu w przypadku zatrucia lekami przeciwpsychotycznymi, anksjolitycznymi, związkami fosforoorganicznymi itp. Co ważne, metoda ta jest skuteczna również w przypadku leków słabo dializowanych (w tym substancji wiążących się z białkami osocza) oraz hemodializy nie daje pozytywnego wyniku.

W leczeniu ostrych zatruć stosuje się również wymianę krwi. W takich przypadkach upuszczanie krwi łączy się z transfuzją krwi dawcy. Zastosowanie tej metody jest najbardziej widoczne w przypadku zatruć substancjami działającymi bezpośrednio na krew, np. powodującymi powstawanie methemoglobiny (tak działają azotyny, nitrobenzeny itp.). Ponadto metoda jest bardzo skuteczna w przypadku zatrucia związkami wielkocząsteczkowymi, silnie wiążącymi się z białkami osocza. Operacja wymiany krwi jest przeciwwskazana w ciężkich zaburzeniach krążenia, zakrzepowym zapaleniu żył.

W ostatnich latach w leczeniu zatruć niektórymi substancjami rozpowszechniła się plazmafereza (wycofanie, usunięcie), w której pobiera się osocze bez utraty komórek krwi, a następnie zastępuje je osoczem dawcy lub roztworem elektrolitów z albuminą.

Czasami w celu detoksykacji limfa jest usuwana przez przewód limfatyczny piersiowy (lymphorrhea). Możliwe dializy limfatyczne, limfosorpcja. Metody te nie mają większego znaczenia w leczeniu ostrych zatruć lekami.

Jeżeli do zatrucia doszło substancjami uwalnianymi przez płuca, to wymuszone oddychanie jest jednym z ważnych sposobów leczenia takiego zatrucia (na przykład za pomocą znieczulenia wziewnego). Hiperwentylację można wywołać karbogenem stymulującym oddychanie, a także sztucznym oddychaniem.

Wzmocnienie biotransformacji substancji toksycznych w organizmie w leczeniu ostrych zatruć nie odgrywa istotnej roli.

C) ELIMINACJA DZIAŁANIA Wchłoniętej SUBSTANCJI TOKSYCZNEJ

Jeśli zostanie ustalone, która substancja spowodowała zatrucie, uciekają się do detoksykacji organizmu za pomocą odtrutek.

Antidotum (antidotum) wymienić środki stosowane w konkretnym leczeniu zatrucia chemicznego. Należą do nich substancje, które inaktywują trucizny poprzez interakcje chemiczne lub fizyczne lub poprzez antagonizm farmakologiczny (na poziomie układów fizjologicznych, receptorów itp.). Tak więc w przypadku zatrucia metalami ciężkimi stosuje się związki, które tworzą z nimi nietoksyczne kompleksy (na przykład unitiol, D-penicylamina, CaNa2EDTA). Znane są odtrutki, które reagują z substancją i uwalniają substrat (np. oksymy - reaktywatory cholinoesterazy; podobnie działają odtrutki stosowane w przypadku zatrucia substancjami tworzącymi methemoglobinę). W ostrych zatruciach szeroko stosuje się antagonistów farmakologicznych (atropina w przypadku zatrucia środkami antycholinesterazy, nalokson w przypadku zatrucia morfiną itp.). Zwykle antagoniści farmakologiczni oddziałują kompetycyjnie z tymi samymi receptorami, co substancje, które spowodowały zatrucie. Obiecujące jest stworzenie swoistych przeciwciał przeciwko substancjom, które są szczególnie często przyczyną ostrych zatruć.

Im wcześniej rozpocznie się leczenie ostrego zatrucia odtrutkami, tym jest ono skuteczniejsze. Przy rozwiniętych zmianach tkanek, narządów i układów organizmu oraz w końcowych stadiach zatrucia skuteczność leczenia odtrutkami jest niska.

Dokładniej, odtrutki nazywane są tylko tymi odtrutkami, które oddziałują z truciznami zgodnie z zasadą fizykochemiczną (adsorpcja, tworzenie osadów lub nieaktywnych kompleksów). Odtrutki, których działanie opiera się na mechanizmach fizjologicznych (na przykład antagonistyczne oddziaływanie na poziomie „docelowego” substratu) są określane w tej nomenklaturze jako antagoniści. Jednak w praktyce wszystkie odtrutki, niezależnie od zasady ich działania, nazywane są zwykle odtrutkami.

D) OBJAWOWA TERAPIA OSTRYCH ZATRUĆ

Leczenie objawowe odgrywa ważną rolę w leczeniu ostrych zatruć. Staje się to szczególnie istotne w przypadku zatruć substancjami, które nie posiadają swoistej odtrutki.

Przede wszystkim konieczne jest wspomaganie funkcji życiowych – krążenia krwi i oddychania. W tym celu stosuje się leki kardiotoniczne, substancje regulujące poziom ciśnienia krwi, środki poprawiające mikrokrążenie w tkankach obwodowych, często stosuje się tlenoterapię, czasem środki pobudzające oddychanie itp. Jeśli pojawią się niepożądane objawy, które pogarszają stan pacjenta, są one eliminowane za pomocą odpowiednich leków. Tak więc drgawki można zatrzymać za pomocą anksjolitycznego diazepamu, który ma wyraźne działanie przeciwdrgawkowe. W przypadku obrzęku mózgu przeprowadza się terapię odwadniającą (z użyciem mannitolu, gliceryny). Ból jest eliminowany przez środki przeciwbólowe (morfina itp.). Dużą uwagę należy zwrócić na stan kwasowo-zasadowy, aw przypadku naruszeń przeprowadzić niezbędną korektę. W leczeniu kwasicy stosuje się roztwory wodorowęglanu sodu, trisaminę, aw zasadowicy stosuje się chlorek amonu. Równie ważne jest utrzymanie równowagi wodno-elektrolitowej.

Tak więc leczenie ostrego zatrucia lekami obejmuje kompleks środków detoksykacyjnych połączonych z terapią objawową i, jeśli to konieczne, resuscytacją.

E) ZAPOBIEGANIE OSTRYM ZATRUCIOM

Głównym zadaniem jest zapobieganie ostrym zatruciom. Aby to zrobić, konieczne jest rozsądne przepisywanie leków i odpowiednie przechowywanie ich w placówkach medycznych iw domu. Nie należy więc przechowywać leków w szafkach, lodówce, w której znajduje się żywność. Miejsca przechowywania leków powinny znajdować się poza zasięgiem dzieci. Nie zaleca się trzymania w domu leków, które nie są potrzebne. Nie używaj przeterminowanych leków. Zużyte leki muszą mieć odpowiednie etykiety z nazwami. Oczywiście większość leków należy przyjmować wyłącznie na zalecenie lekarza, ściśle przestrzegając ich dawkowania. Jest to szczególnie ważne w przypadku trujących i silnych leków. Samoleczenie z reguły jest niedopuszczalne, ponieważ często powoduje ostre zatrucie i inne działania niepożądane. Ważne jest przestrzeganie zasad przechowywania chemikaliów i pracy z nimi w przedsiębiorstwach chemiczno-farmaceutycznych oraz w laboratoriach zajmujących się wytwarzaniem leków. Spełnienie wszystkich tych wymagań może znacznie zmniejszyć częstość występowania ostrych zatruć lekami.

Podobne informacje.

Rodzaje zatruć 1. Niezamierzone: 1. Lecznicze - od 20 do 63% 2. Spożywcze (alkoholowe, PTI)% 3. Nielekowe: ciecze żrące (5 - 22%, z czego 60-70% - kwas octowy), tlenek węgla (1-6%), inne (8-16%). 2. Celowe: 1. Samobójcze 2. Przestępcze 3. Bojowe OV

Zatrucie lekami Benzodiazepiny - do 35% Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne - 19,6%. NLPZ - do 1,4% Przyczyny zgonów z powodu ostrych zatruć (w Federacji Rosyjskiej) Alkohol - 62,2% (głównie mężczyźni), Tlenek węgla - do 15,4% (głównie zimą), Narkotyki - 12,1% ( heroina: Moskwa, Moskwa Region, Sankt Petersburg; Chanka: Ural, Daleki Wschód) Esencja octowa - 6,3% (głównie kobiety), Leki - 4%. Śmiertelność w Moskwie z powodu ostrego zatrucia ~ osoba/dzień

Typowe przyczyny, klinika i leczenie 1. Płyny kauteryzujące - kwasy, zasady. 2. Alkohol, substytuty alkoholi, inne alkohole - glikol metylowy, etylenowy, izopropylowy itp. 3. Leki psychotropowe - uspokajające, neuroleptyki, leki przeciwdrgawkowe, trójpierścieniowe leki na nadciśnienie, leki. 4. Leki kardiotoksyczne - blokery, CCB, SG, antyarytmiczne, hipotensyjne, trójpierścieniowe ciśnienie krwi. 5. Trucizny drgawkowe - tubazid, trójpierścieniowe AZS itp. 6. Leki antycholinergiczne (antycholinergiczne) - przeciwhistaminowe, przeciwparkinsonowskie, pochodne belladonny, trójpierścieniowe AZS. 7. Leki antycholinesterazowe - insektycydy FOS itp. (karbaminiany, pyretroidy, fizostygmina). 8. Substancje tworzące methemoglobinę - anilina, azotany 9. Metale ciężkie - związki miedzi, rtęci itp. 10. Gazy toksyczne - drażniące, duszące itp.

TYPOWE BŁĘDY W LECZENIU OSTRYCH ZATRUĆ 1. Niewystarczająca terapia (nie stosuje się niezbędnego leczenia lub jest ono stosowane w niewystarczającym stopniu); 2. Nadmierne leczenie (leczenie w nadmiarze); 3. Niewłaściwa terapia (leczenie przy braku wskazań lub przy obecności przeciwwskazań).

Zasady postępowania w zatruciach (stadia przedszpitalne i przedszpitalne) 1. Ustalenie faktu zatrucia (biorcy). 2. Bezpieczeństwo osobiste 3. Działania organizacyjne 4. Utrzymanie funkcji organizmu (ABC) 5. Identyfikacja substancji trującej 6. Zatrzymanie wchłaniania OM do organizmu 7. Usuwanie OM z organizmu - detoksykacja. 8. Neutralizacja środków 9. Pomoc objawowa

3. Środki organizacyjne - z dowolnego telefonu komórkowego, jeśli nie ma oznak wybuchowości Ostre zatrucie - natychmiastowe udzielenie etapowej opieki medycznej - przedszpitalnej, a następnie stacjonarnej (profil toksykologiczny lub resuscytacyjny). Zatrucia przewlekłe - opieka ambulatoryjna lub stacjonarna w zakładach patologii pracy. Etapy udzielania pomocy - 1. Pomoc samodzielna i wzajemna 2. Pierwsza pomoc 3. Pomoc medyczna 4. Pomoc specjalistyczna

Lekkie zatrucie 1. Miało miejsce niedawno, 2. Poszkodowany jest przytomny, 3. Nie ma wyraźnego zespołu bólowego. Działania: Farmaceuta ma obowiązek udzielić pierwszej pomocy: 1. Zatrzymać dalsze wnikanie trucizny do organizmu. 2. Aby przyspieszyć usuwanie z organizmu substancji, która spowodowała zatrucie.

Ciężkie zatrucie 1. Zaburzenia świadomości, zespół bólowy 2. Ciężka niewydolność narządowa. Działania Farmaceuta ma obowiązek udzielić pierwszej pomocy: 1. Zaprzestać dalszego przyjmowania trucizny do organizmu. 2. Przyspieszenie usuwania z organizmu substancji, która spowodowała zatrucie Wyeliminowanie najbardziej bolesnych objawów zatrucia. 4. Przyczyniają się do przywrócenia i utrzymania funkcji ważnych dla życia narządów i układów organizmu. Zatrucia środkami nasennymi i uspokajającymi są bardzo powszechne (prawie w każdej rodzinie). Charakteryzuje się sennością, letargiem, letargiem, zaburzoną koordynacją ruchów, niepewnym chodem. Przy łagodnym przedawkowaniu objawy te ustępują po kilku godzinach lub 1-2 dniach. W przypadku ciężkiego zatrucia, któremu towarzyszy utrata przytomności, leczenie przeprowadza się tylko w szpitalu.

4. Utrzymanie funkcji życiowych OCENA ŚWIADOMOŚCI Potrząśnij ramieniem i zadaj pytanie: Co się stało? a. Jeśli nie może odpowiedzieć, sprawdź reakcję na ból. b. Jeśli nie ma reakcji na mowę i ból (uderzenie w policzek) - przejdź do systemu ABC. w. Jeśli potrafi odpowiedzieć, oceń stan świadomości na skali „normalny-osłupienie-śpiączka-śpiączka”: Osoba w stanie świadomości (normalnej) jest w stanie wymienić: 1. swoje imię, 2. miejsce, w którym się znajdujesz, 3. dzień tydzień. Jeśli rozumie mowę, potrafi poprawnie odpowiedzieć na cztery powyższe pytania, konieczne jest wyjaśnienie przyczyny zatrucia i udzielenie pomocy z odtrutką.

Układ ABC A. Drogi oddechowe - drożność dróg oddechowych. Oczyszczanie jamy ustnej Unieruchomienie języka Próba Triple Safara Próba Heimlicha B. Oddychanie – ruchy oddechowe. Worek Ambu, rurka w kształcie litery S, „Usta do nosa” C. Krążenie krwi – krążenie krwi. Masaż pośredni (4-8 do 1) - patrz źrenice.

Stany, które mogą doprowadzić do śmierci w ciągu kilku minut: 1. Zatrzymanie krążenia (śmierć kliniczna): - w przypadku nagłej utraty przytomności, - brak skurczów serca i pulsacji naczyń krwionośnych na bocznej powierzchni szyi, - świszczący oddech, - Ziemisty odcień skóry i błon śluzowych, - Mimowolne oddawanie moczu. Konieczne jest natychmiastowe zastosowanie silnego uderzenia pięścią w mostek (defibrylacja mechaniczna).

Jeżeli nie ma efektu (brak bicia serca), natychmiast rozpocznij pośredni masaż serca: ułóż resuscytowanego plecami na twardym podłożu, uklęknij na boku, połóż podstawę dłoni na dolnej jednej trzeciej części mostka (palec środkowy na brodawki sutkowej), dwiema wyprostowanymi dłońmi poprzez podstawę drugiej dłoni ułożonej poprzecznie rytmicznie (kliknięć na minutę) naciskać ciężarem ciała z siłą około 20 kg. Przy chrupaniu żeber delikatnie osłabiaj nacisk, zwiększając częstotliwość. W przypadku braku oddychania konieczne jest naprzemienne naciskanie na mostek z energicznymi wydechami do dróg oddechowych (w stosunku 4-8 do 1).

Monitorowanie skuteczności resuscytacji krążeniowo-oddechowej – poprzez wielkość źrenic, które nie powinny być rozszerzone. Farmaceuta ma obowiązek prowadzenia resuscytacji do czasu przywrócenia skutecznych skurczów serca lub wystąpienia objawów zgonu: 1. z objawem kociej źrenicy, 2. zesztywnienia, 3. dużych plam. Lekarz prowadzi resuscytację do czasu stwierdzenia śmierci mózgu.

2. Z tridorem (obrzęk tkanek krtani) - - bolesne duszenie się z trudnością w oddychaniu, - zanik świadomości, - skóra o niebieskawo-grafitowym odcieniu. Pomoc - konikotomia: wycięcie więzadła stożkowego krtani - niewielkie zagłębienie tuż pod wierzchołkiem chrząstki tarczowatej ("jabłko Adama"). Głowa jest odrzucana do tyłu, tkanki są cięte bez przesuwania skóry - w kierunku poprzecznym nacięcie ma szerokość do 1 cm (zanim przejdzie powietrze).

3. Zapaść (spadek ciśnienia krwi, zatrzymanie dopływu krwi do mózgu i serca). Pomoc - połóż pacjenta poziomo, unieś ręce i nogi. Pożądane jest scentralizowanie krążenia krwi - nałóż opaski uciskowe na kończyny. W przypadku braku skuteczności powoli wstrzyknąć dożylnie - katecholaminy (epinefryna 0,25 mg), - glikokortykosteroidy (prednizolon 60 mg) - substytuty osocza wolemicznego (reopoliglucyna 500 ml).

6. Usuwanie trucizny i opóźnianie jej wchłaniania do krwi. W przypadku miejscowego działania RH usunąć go poprzez wielokrotne przemywanie pod bieżącą zimną wodą. W przypadku przedostania się środka do przełyku i żołądka wywołać wymioty lub przepłukać żołądek. W stanie nieprzytomności - przedsięwziąć środki zapobiegające przedostawaniu się wymiocin do dróg oddechowych (odwrócić głowę na bok), zapewnić ich drożność.

Aby opóźnić wchłanianie OB z żołądka i jelit, należy podać adsorbenty (zawiesina skrobi, węgiel aktywowany). Aby powstrzymać wdychanie czynników (gazów i cieczy lotnych), wyprowadzić poszkodowanego z zatrutej atmosfery i zapewnić dopływ świeżego, czystego powietrza. W przypadku wstrzyknięcia OS podskórnego lub domięśniowego nad miejscem wstrzyknięcia zakłada się opaskę uciskową, a miejsce wstrzyknięcia przykłada się okład z lodu.

7. Zmniejszenie stężenia wchłoniętej trucizny we krwi i usunięcie jej z organizmu. Zmniejszenie stężenia - uzyskuje się poprzez wprowadzenie do organizmu dużych ilości wody: 1. Obfite picie (do 3-5 litrów), Dalej - pomoc lekarska: 2. W/w wprowadzenie fiz. roztwór (do 3 l).

Algorytm pomocy w przypadku zatrucia lekami Bezpieczeństwo osobiste + ABC + wezwanie karetki. Co należy wiedzieć: Nie wlewaj do ust wody, mleka ani innych płynów, jeśli pacjent jest nieprzytomny, ponieważ może to doprowadzić do niewydolności oddechowej, czasem z poważnymi konsekwencjami. Chory żołądek przepłukać – podać do wypicia 3-4 szklanki wody i trzonkiem łyżki ucisnąć nasadę języka, aby szybciej wystąpiły wymioty, płukanie żołądka powtórzyć 2-3 razy; W przypadku zaburzonej koordynacji ruchów, niestabilnego chodu natychmiast położyć chorego do łóżka; Jeśli poszkodowany stracił przytomność, odwróć jego głowę na bok, aby wymiociny nie dostały się do dróg oddechowych; Nie zapomnij przekazać personelowi medycznemu opakowania po lekach zażytych przez poszkodowanego i, jeśli to możliwe, podać czas zażycia leku, jego dawkę.

Algorytm pomocy z IPT Bezpieczeństwo osobiste + połączenie ABC + SMP! Co ważne: jeśli wymiotujesz będąc nieprzytomnym, odwróć głowę na bok. Jeżeli poszkodowany jest przytomny: podać poszkodowanemu do wypicia 4-5 szklanek ciepłej wody (dzieci – 100 ml na każdy rok życia). Wywołać wymioty, naciskając na język. Ponownie wypłucz żołądek, aż do całkowitego oczyszczenia. Podać ofierze 5 tabletek rozkruszonego węgla aktywnego (wypić z wodą). Podawaj dużo płynów: alkaliczna woda mineralna, 2% roztwór sody oczyszczonej.

Usuwanie trucizn z organizmu A) Wymuszona diureza - 1. Detoksykacyjny substytut osocza usuwający toksyny z tkanek do łożyska naczyniowego (400 ml hemodezu dożylnie powoli), 2. Jednorazowo (dożylnie do 3 litrów roztworów krystaloidów szybko) 3. Aktywny diuretyk (20-80 mg furosemidu w bolusie). Wydalane są tylko wolne cząsteczki OB (niezwiązane z białkami i lipidami krwi). Przeciwwskazania: HF, niedrożność dróg moczowych, obrzęk mózgu i płuc.

B) Dializa otrzewnowa - płukanie jamy brzusznej roztworem krystaloidów (R-rum Ringer-Locke). Płyn jest wstrzykiwany przez igłę lub cienki cewnik do górnych części jamy brzusznej, drenaż (odpływ) odbywa się z dolnej części. c) Plazmafereza (grawitacyjna chirurgia krwi) - wielokrotne odwirowanie ml krwi pacjenta z odrzuceniem osocza (zawierającego białka wiążące OB) i rozcieńczenie krwinek substytutami osocza.

D) Hemodializa i hemosorpcja (sztuczna nerka) - filtracja krwi: - przez dializator (membranę półprzepuszczalną), w której zatrzymywany jest niezwiązany z białkami OB, - przez kolumny z węglem aktywnym, + przez kolumny z żywicami jonowymiennymi, na których są adsorbowane przez OV. e) Podmiana krwi - upuszczanie krwi z transfuzją krwi dawcy.

A) Odtrutki, które wiążą czynniki i promują ich wydalanie z organizmu. - metale ciężkie (rtęć, bizmut, miedź, ołów, żelazo, arsen itp. - glikozydy nasercowe. Należą do nich: nitiol, tetacyna-wapń, pentacyna, sól disodowa kwasu etylenodiamino - tetraoctowego (EDTA), penicylamina (Cu), deferroksamina (Fe) Tworzą kompleksy, które są wydalane z moczem.

Roztwory zastępujące osocze to leki, które uzupełniają niedobór osocza krwi lub jego poszczególnych składników. Roztwory do infuzji są roztworami zastępującymi osocze do podawania dożylnego. Środki detoksykacyjne to leki, które sprzyjają uwalnianiu toksyn z tkanek do osocza krwi i ich wydalaniu przez nerki.

Substytuty osocza 1. Krew lub całe zamrożone osocze lub poszczególne składniki (masa erytrocytów itp.) 2. Leki hemodynamiczne (reologiczne, wolumiczne) Krystaloidy (niskocząsteczkowe, masa do D) Roztwory soli (NaCl, K, Mg . ..) - od 1831 (z cholerą). Roztwory cukru (glukoza 5%) Koloidy (detoksykacja, przeciwwstrząsy) - Dekstrany, Żelatyny, Skrobie (najlepsze): - niskocząsteczkowy, m.mas D - średni ciężar cząsteczkowy, m.mas D - wysokocząsteczkowy, m.mas. masa powyżej D 3. Regulatory gazów, metabolizm wody i soli oraz CBSS Nośniki tlenu (roztwory Hb, fluorodekaliny) Pestki miąższowe (lipidy, aminokwasy, węglowodany) Czynniki kompleksujące (Reogluman, Polifer)

HETEROGENICZNE ROZTWORY ZASTĘPUJĄCE OSOCZE KOLOIDALNE 1. DEKTRANY (dekstran jest polimerem glukozy): niskocząsteczkowy, m.waga D średni ciężar cząsteczkowy, m.w. D Sinkol - pierwszy lek tej klasy - w Leningradzkim Instytucie Badawczym Hematologii i transfuzji krwi w 1952 r. Poliglukin - w 1954 r. w Centralnym Instytucie Badawczym Hematologii i Transfuzjologii (MM - - D).

Poliglusol - dekstran o MM D, zawierający sole Na+, K+, Ca+2, Mg+2. Działanie przeciwwstrząsowe + korekta zaburzeń elektrolitowych. Polioksydyna to koloidalny hemodynamiczny substytut krwi na bazie glikolu polietylenowego, który w większym stopniu poprawia właściwości reologiczne krwi. Rondeferrin to modyfikowany promieniowaniem dekstran o MM ± D. Jest to środek reologiczny o zdolności do stymulacji hematopoezy - zawiera żelazo w postaci łatwo przyswajalnej, a także miedź i kobalt. Lek przywraca ciśnienie krwi, normalizuje układową hemodynamikę i mikrokrążenie.

Rondex - 6% roztwór radializowanego dekstranu o MM ± 5.000 D w 0,9% roztworze chlorku sodu. Spełnia międzynarodowe standardy dotyczące substytutów osocza, takich jak dekstran-70, jednak posiada zalety w postaci prawie 1,5-krotnego zmniejszenia lepkości i zmniejszenia wielkości makrocząsteczek. Posiada właściwości odtruwające, a także działanie chroniące aparat genetyczny komórek szpiku kostnego po napromieniowaniu. Rondex-M - „Rondex" z grupami karboksylowymi. Dodatkowo ma działanie immunomodulujące i indukujące interferon. Działanie antyadhezyjne jest 5 razy większe niż Polyglukin i 2,5 razy Rondex. Pod względem nasilenia działania hemodynamicznego Rondex-M odpowiada na Polyglukin, a pod względem wpływu na mikrokrążenie i ukrwienie tkanek – Reopoliglyukin.

Polyfer - modyfikacja poliglucyny, składa się z kompleksu dekstranu z żelazem. Ma działanie hemodynamiczne, a także jest w stanie przyspieszyć erytropoezę w niedokrwistości pokrwotocznej. Reogluman - reopoliglyukin + mannitol + wodorowęglan sodu. Eliminuje kwasicę tkankową, a działanie reologiczne i moczopędne jest wzmocnione w porównaniu z reopoliglucyną. Obiecującym kierunkiem w tworzeniu CRC jest tworzenie substytutów krwi na bazie pullulanu, polisacharydu składającego się z jednostek malto-triazonu połączonych wiązaniami alfa-1-6.

2. PREPARATY NA BAZIE ŻELATYNY. Żelatyna jest zdenaturowanym białkiem z zawierających kolagen tkanek bydła (w tym z tkanki nerwowej byka - infekcja prionami!) w wyniku stopniowej obróbki termicznej i chemicznej. MM: 5 tys. D (zwykle - tys. D) Stosowany do zastąpienia krwi w przypadku utraty krwi od 1915 r. (J. Hogan). Obecnie na świecie stosuje się ponad 50 różnych preparatów żelatynowych 3 głównych typów: 1 - roztwory na bazie oksypoliżelatyny (OPG); 2 - roztwory na bazie żelatyny bursztynianowej (modyfikowana płynna żelatyna) - (MLG); 3 - roztwory na bazie żelatyny sporządzone z mocznika Cechy preparatów żelatynowych w porównaniu z dekstranami - siła wiązania wody przez żelatynę jest znacznie mniejsza (objętość zastępcza %), a efekt krótsza trwałość (nie więcej niż 2 godziny).

Cechy poszczególnych preparatów żelatynowych Preparaty importowane (średnio MM w większości D) - Zhemakcel, Zhelifundol, Zhelofusin, Physiogel, Plasmion, Zheloplasma, Zhelofuzal:. W porównaniu z nimi masa MM domowego leku „Gelatinol” wynosi D (zakres rozkładu masy cząsteczkowej od do D) - opracowany w Leningradzkim Instytucie Badawczym Hematologii i Transfuzji Krwi w 1961 r.

3. SKROBIA (roztwory hydroksyetyloskrobi - HES) Roztwory produkowane są od początku lat 60-tych. W ciągu ostatniej dekady rozwiązania HES przyćmiły dekstrany i pochodne żelatyny. Preparaty: Volekam (Rosja) - MM - HAES-steril - 6%, HAES-steril - 10%, Refortan, Refortan - plus, Stabizol (produkty Berlin-Chemie), Plazmasteril (produkty Fresenius) - MM Im mniej MM, tym krócej czas krążenia leku w osoczu. Zastosowanie: we wstrząsie krwotocznym, urazowym, septycznym i oparzeniowym, a także w sytuacjach ekstremalnych, gdy występuje wyraźny niedobór BCC, spadek pojemności minutowej serca i naruszenie transportu tlenu.

1. Zatrzymanie dopływu trucizny do organizmu pacjenta.

2. Przyspieszone usuwanie trucizn z organizmu, stosowanie terapii antidotum, metody terapii detoksykacyjnej.

3. Terapia objawowa mająca na celu poprawę funkcji życiowych organizmu.

Leczenie jest etiotropowe.

Metody terapii detoksykacyjnej (według E.A. Łużnikowa)

I. Metody pobudzania naturalnych procesów oczyszczania organizmu. A. Stymulacja wydalania

Oczyszczanie przewodu pokarmowego:

leki wymiotne (apomorfina, ipekak),

płukanie żołądka (proste, sonda),

płukanie jelit (płukanie sondą 500 ml/kg - 30 l, lewatywa),

środki przeczyszczające (sól, olej, roślinny), farmakologiczna stymulacja perystaltyki jelit (KCI + pituitryna, adypinian serotoniny).

Wymuszona diureza:

uzupełnianie wody i elektrolitów (doustnie, pozajelitowo), diureza osmotyczna (mocznik, mannitol, sorbitol), diureza saluretyczna (lasix).

Terapeutyczna hiperwentylacja płuc.

B. Stymulacja biotransformacji

Regulacja funkcji enzymatycznej hepatocytów:

indukcja enzymatyczna (zyksoryna, fenobarbital),

hamowanie enzymatyczne (lewomycetyna, cymetydyna).

Terapeutyczna hiper- lub hipotermia (pirogenna).

Natlenianie hiperbaryczne.

B. Stymulacja aktywności układu odpornościowego krwi, fizjohemoterapia ultrafioletem.

Korekta farmakologiczna (taktywina, mielopid).

II. Antidotum (farmakologiczne) detoksykacja. Odtrutki chemiczne (toksykotropowe): działanie kontaktowe,

działanie pozajelitowe.

Odtrutki biochemiczne (toksykokinetyczne). Antagoniści farmakologiczni (objawowi). Immunoterapia antytoksyczna.

III. Metody sztucznej detoksykacji fizycznej i chemicznej. aferetyczny:

leki zastępujące osocze (hemodez),

hemafereza (wymiana krwi),

plazmafereza,

limfafereza, perfuzja układu limfatycznego.

Dializa i filtracja.

Metody pozaustrojowe:

hemo- (osocze, limfo-) dializy,

ultrafiltracja,

hemofiltracja,

hemodiafiltracja.

Metody wewnątrzustrojowe:

dializa otrzewnowa,

dializa jelitowa.

Sorpcja.

Metody pozaustrojowe:

sorpcja hemo- (osocza, limfy),

sorpcja aplikacji,

biosorpcja (śledziona), allogeniczne komórki wątroby.

Metody wewnątrzustrojowe: enterosorpcja. Fizjo- i chemio-hemoterapia: naświetlanie krwi promieniowaniem ultrafioletowym, naświetlanie krwi laserem,

magnetyczne leczenie krwi,

elektrochemiczne utlenianie krwi (podchloryn sodu), hemoterapia ozonem.

W przypadku zatrucia doustnego środki obowiązkowe i awaryjne

Krawat to płukanie żołądka przez sondę, niezależnie od czasu jaki upłynął od momentu zatrucia. Pacjenci z zaburzeniami świadomości/nieodpowiednim zachowaniem muszą być bezpiecznie unieruchomieni; u pacjentów z zaburzeniami odruchów gardłowych oraz w śpiączce wykonuje się wstępną intubację dotchawiczą.

W przypadku zatrucia płynami żrącymi obowiązkowe jest płukanie żołądka przez sondę w pierwszych godzinach po zażyciu trucizny. Obecność krwi w wodzie do mycia nie jest przeciwwskazaniem do tej procedury. W takich przypadkach sonda jest obficie nasmarowana olejem wazelinowym przed podaniem, 1 ml 1% roztworu promedolu lub omnoponu wstrzykuje się podskórnie. Neutralizacja kwasu w żołądku roztworem alkalicznym jest nieskuteczna, a zastosowanie do tego wodorowęglanu sodu znacznie pogarsza stan pacjenta z powodu znacznego rozszerzenia żołądka z powstającym dwutlenkiem węgla. Nie podaje się środków przeczyszczających w przypadku zatrucia trucizną kauteryzującą, olej roślinny podaje się doustnie 4-5 razy dziennie.

W przypadku zatrucia kryształami KMnO 4 płukanie żołądka przeprowadza się według tego samego schematu. Aby oczyścić błonę śluzową warg, jamy ustnej, języka, użyj 1% roztworu kwasu askorbinowego.

W przypadku zatrucia benzyną, naftą i innymi produktami naftowymi, przed myciem należy wstrzyknąć do żołądka 100-150 ml oleju wazelinowego, a następnie umyć w zwykły sposób.

W ciężkich postaciach zatrucia u pacjentów nieprzytomnych (zatrucia insektycydami fosforoorganicznymi, nasennymi itp.) Płukanie żołądka powtarza się 2-3 razy w pierwszym dniu po zatruciu, ponieważ z powodu gwałtownego spowolnienia resorpcji w śpiączce w żołądek - przewód pokarmowy może odłożyć znaczną ilość substancji toksycznej przy jej wielokrotnym wchłanianiu.

Na zakończenie płukania można wprowadzić do żołądka siarczan magnezu jako środek przeczyszczający lub w przypadku zatrucia substancjami rozpuszczalnymi w tłuszczach 100 ml oleju wazelinowego. Konieczne jest również oczyszczenie jelit za pomocą lewatywy syfonowej. W przypadku zatrucia truciznami kauteryzującymi środki te są przeciwwskazane.

Wyznaczenie środków wymiotnych i wywołanie wymiotów przez podrażnienie tylnej ściany gardła u pacjentów w stanie śpiączki i nieprzytomności, a także w przypadku zatrucia truciznami kauteryzującymi jest przeciwwskazane. Do adsorpcji substancji toksycznych w przewodzie pokarmowym, przed i po płukaniu żołądka, stosuje się węgiel aktywowany z wodą w postaci zawiesiny (enterosorpcja).

Przy ukąszeniach węży, podskórnym lub domięśniowym podaniu toksycznych dawek leków, zimno stosuje się miejscowo przez 6-8 godzin. Pokazano również wprowadzenie 0,1% roztworu adrenaliny w miejsce wstrzyknięcia oraz okrężną blokadę nowokainy nad miejscem wniknięcia toksyn.

W przypadku zatrucia skórnego pacjenta należy zdjąć z ubrania, skórę dokładnie umyć ciepłą wodą z mydłem.

W przypadku zatrucia przez spojówkę oczy przemywa się lekkim strumieniem ciepłej wody za pomocą 20-gramowej strzykawki. Następnie do worka spojówkowego wstrzykuje się 1% roztwór nowokainy lub 0,5% roztwór dikainy z chlorowodorkiem adrenaliny (1:1000).

W przypadku zatrucia inhalacyjnego należy przede wszystkim wyprowadzić poszkodowanego ze strefy narażonej atmosfery, ułożyć, zapewnić drożność dróg oddechowych, zdjąć krępującą odzież, podać tlen wziewnie. Leczenie przeprowadza się w zależności od substancji, która spowodowała zatrucie.

Personel pracujący w zagrożonym obszarze musi nosić środki ochrony osobistej.

Kiedy toksyczne substancje dostają się do odbytnicy, jest ona myta oczyszczającą lewatywą.

W celu usunięcia substancji toksycznych z krwiobiegu najczęściej stosowaną metodą jest wymuszona diureza, która polega na przeprowadzeniu obciążenia wodą, a następnie wprowadzeniu diuretyków osmotycznych lub saluretyków. Metoda jest wskazana przy większości zatruć truciznami rozpuszczalnymi w wodzie, gdy ich wydalanie odbywa się głównie przez nerki.

Pierwszym etapem wymuszonej diurezy jest hemodylucja (rozcieńczanie krwi), mająca na celu zmniejszenie stężenia substancji toksycznej oraz alkalizacja, przy której wzrasta szybkość przechodzenia substancji toksycznych z tkanek do krwi. W tym celu wykonuje się nakłucie i cewnikowanie żyły według metody Seldingera. Stosuje się krótkotrwałe hemodilutanty (0,9% izotoniczny roztwór chlorku sodu; roztwór Ringera, a także inne roztwory elektrolitów lub mieszaniny elektrolitów, roztwory glukozy 5,10%). Drugim etapem jest wprowadzenie diuretyków stymulujących diurezę. W wersji klasycznej jako diuretyki stosuje się diuretyki osmotyczne, takie jak mocznik i mannitol. Jednak lasix stał się obecnie wiodącym lekiem. Podaje się go w dawce 40 mg po wprowadzeniu 150-200 ml roztworów do infuzji. Podczas stosowania lasix dochodzi do znacznej utraty elektrolitów, dlatego kuracja musi być prowadzona pod ścisłą kontrolą gospodarki wodno-elektrolitowej. Podczas przeprowadzania wymuszonej diurezy konieczne jest ciągłe rozliczanie objętości wstrzykiwanych roztworów i wydalanego moczu. Przy wyborze roztworów do infuzji

twórczość należy PAMIĘTAĆ. że w przypadku niektórych trucizn (zwłaszcza związków fosforoorganicznych) alkalizacja jest niepożądana, ponieważ w środowisku zasadowym intensywniej zachodzi proces „śmiercionośnej syntezy”, czyli powstawania produktów bardziej toksycznych niż substancja wyjściowa.

Metoda wymuszonej diurezy jest przeciwwskazana w przypadku zatrucia powikłanego ostrą i przewlekłą niewydolnością sercowo-naczyniową (uporczywa zapaść), a także z naruszeniem czynności nerek.

Hemodializa za pomocą aparatu „sztucznej nerki” jest skuteczną metodą leczenia ostrych zatruć substancjami dializującymi (barbiturany, salicylany, alkohol metylowy itp.), zwłaszcza we wczesnym okresie zatrucia w celu przyspieszenia usuwania substancji toksycznych z organizmu. Ciało.

Hemodializa w przypadku zatrucia solami metali ciężkich i arsenu powinna być przeprowadzona w połączeniu ze specyficzną terapią (podanie dożylne w czasie dializy 5% roztworu unitiolu), co pozwala zapobiegać rozwojowi ostrej niewydolności nerek.

Hemodializa (hemofiltracja, hemodiafiltracja) jest szeroko stosowana w leczeniu ostrej niewydolności nerek spowodowanej działaniem trucizn nefrotoksycznych.

Przeciwwskazaniem do stosowania hemodializy jest niewydolność krążenia (zapaść, wstrząs toksyczny).

Dializę otrzewnową stosuje się w celu przyspieszenia usuwania z organizmu substancji toksycznych, które mają zdolność odkładania się w tkance tłuszczowej lub ścisłego wiązania z białkami osocza.

Operacja dializy otrzewnowej jest możliwa w każdym szpitalu chirurgicznym. Dializa otrzewnowa prowadzona jest metodą przerywaną po wszyciu w ścianę jamy brzusznej specjalnej przetoki. Płyn dializacyjny wprowadza się do jamy brzusznej przez przetokę za pomocą cewnika polietylenowego. Ilość płynu potrzebna do jednorazowego płukania jamy brzusznej zależy od wieku dziecka.

Specyfika tej metody polega na możliwości jej zastosowania nawet w przypadku ostrej niewydolności krążenia, co wypada korzystnie w porównaniu z innymi metodami przyspieszonego usuwania substancji toksycznych z organizmu.

Detoksykacja hemosorpcyjna polegająca na perfuzji krwi pacjenta przez specjalną kolumnę z sorbentem jest najskuteczniejszą metodą usuwania z organizmu wielu substancji toksycznych. Metoda jest stosowana w specjalistycznym szpitalu.

Operacja zastąpienia krwi biorcy krwią dawcy jest wskazana w przypadku ostrego zatrucia niektórymi chemikaliami, które powodują toksyczne uszkodzenie krwi - tworzenie methemoglobiny (aniliny), długotrwały spadek aktywności cholinoesterazy (insektycydy fosforoorganiczne), masywna hemoliza (arsen wodór), a także ciężkie zatrucia lekami (amitryptylina, belloid, ferrociron) i trucizny roślinne (blady muchomor) itp.

Do wymiany krwi stosuje się indywidualnie wybraną krew dawcy zgodną z jedną grupą Rh. Pozytywny efekt obserwuje się po wymianie 25% BCC. Optimal to zamiennik 100% BCC.

Średnio BCC = 70-75 ml/kg masy ciała.

Aby usunąć krew z ofiary, wykonuje się nakłucie i cewnikowanie żyły szyjnej lub podobojczykowej. Pewna porcja krwi jest usuwana (jednorazowo nie więcej niż 3% BCC) i zamiast tego wstrzykiwana jest taka sama ilość krwi dawcy. Stopa wymiany wynosi nie więcej niż 25 - 30% BCC na godzinę. Heparynę podaje się dożylnie. W przypadku użycia krwi dawcy zawierającej cytrynian sodu, na każde 100 ml przetoczonej krwi podaje się dożylnie 10 ml roztworu wodorowęglanu sodu i 1 ml 10% roztworu glukonianu wapnia. Po operacji konieczne jest kontrolowanie równowagi elektrolitowej krwi, a następnego dnia - badanie ogólnego badania moczu i ogólnego badania krwi.

Operacja jest przeciwwskazana w niewydolności krążenia.

Plazmafereza detoksykacyjna ma na celu usunięcie substancji toksycznych z osocza krwi i polega na ekstrakcji osocza krwi pacjenta i zastąpieniu go odpowiednimi roztworami (albumina, poliamina, hemodez, roztwory elektrolitów itp.) lub z powrotem do organizmu po oczyszczeniu różnymi metodami (filtracja , sorpcja). Zalety plazmaferezy obejmują brak szkodliwego wpływu na hemodynamikę.

6. ZALEŻNOŚĆ DZIAŁANIA FARMAKOTERAPEUTYCZNEGO OD WŁAŚCIWOŚCI LEKÓW I WARUNKÓW ICH STOSOWANIA

7. ZNACZENIE POSZCZEGÓLNYCH CECHY ORGANIZMU I JEGO STAN DLA PRZEJAWIANIA SIĘ DZIAŁANIEM LEKU

9. GŁÓWNE I DZIAŁANIA NIEPOŻĄDANE. REAKCJE ALERGICZNE. IDIOSYNKRAZJA. SKUTKI TOKSYCZNE

LEKI REGULUJĄCE FUNKCJE OBWODOWEGO UKŁADU NERWOWEGO

A. LEKI WPŁYWAJĄCE NA INNERWACJĘ AKTUALNĄ (ROZDZIAŁ 1, 2)

ROZDZIAŁ 1

ROZDZIAŁ 2 LEKI STYMULUJĄCE DOŁĄCZONE ZAKOŃCZENIA NERWOWE

B. LEKI WPŁYWAJĄCE NA INNERWACJĘ EFFERENTNĄ (ROZDZIAŁ 3, 4)

LEKI REGULUJĄCE FUNKCJE CENTRALNEGO UKŁADU NERWOWEGO (ROZDZIAŁY 5-12)

LEKI WPŁYWAJĄCE NA FUNKCJE ORGANÓW WYKONAWCZYCH I SYSTEMÓW (ROZDZIAŁY 13-19) ROZDZIAŁ 13 LEKI WPŁYWAJĄCE NA FUNKCJE NARZĄDÓW ODDECHOWYCH

ROZDZIAŁ 14 LEKI WPŁYWAJĄCE NA UKŁAD SERCOWO-NACZYNIOWY

ROZDZIAŁ 15 LEKI WPŁYWAJĄCE NA FUNKCJE NARZĄDU POKARMOWEGO

ROZDZIAŁ 18

ROZDZIAŁ 19

LEKI REGULUJĄCE PROCESY METABOLICZNE (ROZDZIAŁY 20-25) ROZDZIAŁ 20 LEKI HORMONALNE

ROZDZIAŁ 22 LEKI STOSOWANE W HIPERLIPOPROTEINEMII

ROZDZIAŁ 24 LEKI STOSOWANE W LECZENIU I ZAPOBIEGANIE OSTEOPOROZIE

LEKI PRZECIWZAPALNE I ODPORNE (ROZDZIAŁY 26-27) ROZDZIAŁ 26 LEKI PRZECIWZAPALNE

ŚRODKI PRZECIWDROBNOUSTROJOWE I PASOŻYTNICZE (ROZDZIAŁY 28-33)

ROZDZIAŁ 29 CHEMIOTERAPEUTYKI PRZECIWBAKTERYJNE 1

LEKI STOSOWANE W NOWOTWORACH ZŁOŚLIWYCH ROZDZIAŁ 34 LEKI PRZECIWNOWOTWOROWE (PRZECIWBLASTOMA) 1

10. OGÓLNE ZASADY LECZENIA OSTRYCH ZATRUĆ NARKOTYKAMI1

10. OGÓLNE ZASADY LECZENIA OSTRYCH ZATRUĆ NARKOTYKAMI1

Ostre zatrucie chemikaliami, w tym lekami, jest dość powszechne. Zatrucia mogą być przypadkowe, celowe (samobójcze 2) i związane z cechami zawodu. Do najczęstszych należą ostre zatrucia alkoholem etylowym, lekami nasennymi, psychotropowymi, opioidowymi i nieopioidowymi lekami przeciwbólowymi, insektycydami fosforoorganicznymi i innymi związkami.

Do leczenia zatruć chemicznych utworzono specjalne ośrodki i oddziały toksykologiczne. Głównym zadaniem w leczeniu ostrego zatrucia jest usunięcie z organizmu substancji, która spowodowała zatrucie. W ciężkim stanie pacjentów powinno to być poprzedzone ogólnymi działaniami terapeutycznymi i resuscytacyjnymi, mającymi na celu zapewnienie funkcjonowania układów życiowych - oddychania i krążenia.

Zasady detoksykacji są następujące. Przede wszystkim należy opóźnić wchłanianie substancji na drogach podania. Jeśli substancja została częściowo lub całkowicie wchłonięta, należy przyspieszyć jej eliminację z organizmu i zastosować odtrutki w celu jej zneutralizowania i wyeliminowania działań niepożądanych.

A) OPÓŹNIENIE WCHŁANIANIA SUBSTANCJI TOKSYCZNEJ DO KRWI

Najczęstsze ostre zatrucia są spowodowane spożyciem substancji. Dlatego jedną z ważnych metod detoksykacji jest oczyszczenie żołądka. W tym celu należy wywołać wymioty lub przemyć żołądek. Wymioty wywoływane są mechanicznie (podrażnienie tylnej ściany gardła), poprzez przyjmowanie stężonych roztworów chlorku sodu lub siarczanu sodu, poprzez podanie apomorfiny o działaniu wymiotnym. W przypadku zatrucia substancjami uszkadzającymi błony śluzowe (kwasy i zasady) nie należy wywoływać wymiotów, gdyż dojdzie do dodatkowego uszkodzenia błony śluzowej przełyku. Ponadto możliwe jest zasysanie substancji i oparzenia dróg oddechowych. Skuteczniejsze i bezpieczniejsze płukanie żołądka sondą. Najpierw usuwa się zawartość żołądka, a następnie żołądek przemywa się ciepłą wodą, izotonicznym roztworem chlorku sodu, roztworem nadmanganianu potasu, do którego w razie potrzeby dodaje się węgiel aktywowany i inne odtrutki. Żołądek przemywa się kilka razy (po 3-4 godzinach), aż do całkowitego oczyszczenia z substancji.

W celu opóźnienia wchłaniania substancji z jelit podaje się adsorbenty (węgiel aktywowany) oraz środki przeczyszczające (solne środki przeczyszczające, ciekła parafina). Ponadto przeprowadza się płukanie jelit.

W przypadku naniesienia substancji, która spowodowała zatrucie na skórę lub błony śluzowe, należy je dokładnie spłukać (najlepiej bieżącą wodą).

Jeśli toksyczne substancje dostaną się przez płuca, należy przerwać ich wdychanie (wyprowadzić poszkodowanego z zatrutej atmosfery lub założyć maskę przeciwgazową).

Gdy toksyczna substancja jest podawana podskórnie, jej wchłanianie z miejsca wstrzyknięcia można spowolnić poprzez wstrzyknięcie roztworu adrenaliny wokół miejsca wstrzyknięcia.

1 Ta sekcja dotyczy toksykologii ogólnej.

2 od łac. samobójstwo- samobójstwo (sui - siebie, Caedo- zabić).

substancji, a także chłodzenie tego obszaru (na powierzchnię skóry nakładany jest okład z lodu). W miarę możliwości zakłada się opaskę uciskową w celu utrudnienia odpływu krwi i powstania przekrwienia żylnego w miejscu wstrzyknięcia substancji. Wszystkie te działania zmniejszają ogólnoustrojowe działanie toksyczne substancji.

B) USUWANIE SUBSTANCJI TOKSYCZNEJ Z ORGANIZMU

Jeśli substancja została wchłonięta i ma działanie resorpcyjne, główne wysiłki powinny być skierowane na jak najszybsze usunięcie jej z organizmu. W tym celu stosuje się wymuszoną diurezę, dializę otrzewnową, hemodializę, hemosorpcję, wymianę krwi itp.

metoda wymuszona diureza polega na połączeniu obciążenia wodnego z zastosowaniem aktywnych diuretyków (furosemid, mannitol). W niektórych przypadkach alkalizacja lub zakwaszenie moczu (w zależności od właściwości substancji) przyczynia się do szybszego wydalania substancji (poprzez zmniejszenie jej resorpcji zwrotnej w kanalikach nerkowych). Metoda wymuszonej diurezy może usunąć jedynie wolne substancje, które nie są związane z białkami i lipidami krwi. Podczas stosowania tej metody należy zachować równowagę elektrolitową, która może zostać zaburzona w wyniku usunięcia znacznej ilości jonów z organizmu. W ostrej niewydolności krążenia, ciężkich zaburzeniach czynności nerek i ryzyku wystąpienia obrzęku mózgu lub płuc wymuszona diureza jest przeciwwskazana.

Oprócz wymuszonej diurezy stosuje się hemodializę lub dializę otrzewnową 1 . Na hemodializa(sztuczna nerka) krew przechodzi przez dializator z półprzepuszczalną membraną i jest w dużej mierze wolna od substancji toksycznych niezwiązanych z białkami (np. barbituranów). Hemodializa jest przeciwwskazana w przypadku gwałtownego spadku ciśnienia krwi.

Dializa otrzewnowa polega na przemyciu jamy otrzewnej roztworem elektrolitów. W zależności od charakteru zatrucia stosuje się określone płyny dializacyjne, które przyczyniają się do najszybszego wydalania substancji do jamy otrzewnej. Antybiotyki są podawane wraz z płynem dializacyjnym, aby zapobiec infekcji. Pomimo dużej skuteczności tych metod nie są one uniwersalne, gdyż nie wszystkie związki chemiczne są dobrze dializowane (tj. nie przechodzą przez półprzepuszczalną błonę dializatora w hemodializie lub przez otrzewną w dializie otrzewnowej).

Jedną z metod detoksykacji jest hemosorpcja. W tym przypadku toksyczne substancje we krwi są adsorbowane na specjalnych sorbentach (na przykład na granulowanym węglu aktywnym pokrytym białkami krwi). Metoda ta umożliwia skuteczną detoksykację organizmu w przypadku zatrucia lekami przeciwpsychotycznymi, anksjolitycznymi, związkami fosforoorganicznymi itp. Co ważne, metoda ta jest skuteczna również w przypadku leków słabo dializowanych (w tym substancji wiążących się z białkami osocza) oraz hemodializy nie daje pozytywnego wyniku.

Stosowany również w leczeniu ostrych zatruć wymiana krwi. W takich przypadkach upuszczanie krwi łączy się z transfuzją krwi dawcy. Stosowanie tej metody jest najbardziej wskazane w przypadku zatruć substancjami działającymi bezpośrednio na krew, np. powodującymi powstawanie methemoglobiny.

1 Dializa (z greckiego. dializa- separacja) - oddzielenie cząstek koloidalnych od substancji rozpuszczonej.

(tak działają azotyny, nitrobenzeny itp.). Ponadto metoda jest bardzo skuteczna w przypadku zatrucia związkami wielkocząsteczkowymi, silnie wiążącymi się z białkami osocza. Operacja wymiany krwi jest przeciwwskazana w ciężkich zaburzeniach krążenia, zakrzepowym zapaleniu żył.

W ostatnich latach w leczeniu zatruć niektórymi substancjami stało się to powszechne plazmafereza 1, w którym osocze jest usuwane bez utraty komórek krwi, a następnie zastępowane osoczem dawcy lub roztworem elektrolitów z albuminą.

Czasami w celu detoksykacji limfa jest usuwana przez przewód limfatyczny piersiowy. (chłonkotok). Możliwy limfodyliza, limfosorpcja. Metody te nie mają większego znaczenia w leczeniu ostrych zatruć lekami.

Jeżeli do zatrucia doszło substancjami uwalnianymi przez płuca, to wymuszone oddychanie jest jednym z ważnych sposobów leczenia takiego zatrucia (na przykład za pomocą znieczulenia wziewnego). Hiperwentylację można wywołać karbogenem stymulującym oddychanie, a także sztucznym oddychaniem.

Wzmocnienie biotransformacji substancji toksycznych w organizmie w leczeniu ostrych zatruć nie odgrywa istotnej roli.

C) ELIMINACJA DZIAŁANIA Wchłoniętej SUBSTANCJI TOKSYCZNEJ

Jeśli zostanie ustalone, która substancja spowodowała zatrucie, należy zastosować detoksykację organizmu za pomocą odtrutek 2 .

Antidota to leki stosowane w specyficznym leczeniu zatruć chemicznych. Należą do nich substancje, które unieczynniają trucizny poprzez interakcje chemiczne lub fizyczne lub poprzez antagonizm farmakologiczny (na poziomie układów fizjologicznych, receptorów itp.) 3 . Tak więc w przypadku zatrucia metalami ciężkimi stosuje się związki, które tworzą z nimi nietoksyczne kompleksy (na przykład unitiol, D-penicylamina, CaNa 2 EDTA). Znane są odtrutki, które reagują z substancją i uwalniają substrat (np. oksymy - reaktywatory cholinoesterazy; podobnie działają odtrutki stosowane w przypadku zatrucia substancjami tworzącymi methemoglobinę). W ostrych zatruciach szeroko stosuje się antagonistów farmakologicznych (atropina w przypadku zatrucia środkami antycholinesterazy, nalokson w przypadku zatrucia morfiną itp.). Zwykle antagoniści farmakologiczni oddziałują kompetycyjnie z tymi samymi receptorami, co substancje, które spowodowały zatrucie. Obiecujące jest stworzenie swoistych przeciwciał przeciwko substancjom, które są szczególnie często przyczyną ostrych zatruć.

Im wcześniej rozpocznie się leczenie ostrego zatrucia odtrutkami, tym jest ono skuteczniejsze. Przy rozwiniętych zmianach tkanek, narządów i układów organizmu oraz w końcowych stadiach zatrucia skuteczność leczenia odtrutkami jest niska.

1 Z greckiego. osocze- plazma, afariza— zabierać, zabierać.

2 Z greckiego. antidoton- antidotum.

3 Dokładniej, odtrutki nazywane są tylko tymi odtrutkami, które oddziałują z truciznami zgodnie z zasadą fizykochemiczną (adsorpcja, tworzenie osadów lub nieaktywnych kompleksów). Odtrutki, których działanie opiera się na mechanizmach fizjologicznych (np. oddziaływaniu antagonistycznym na poziomie „docelowego” substratu) określane są w tej nomenklaturze jako antagoniści. Jednak w praktyce wszystkie odtrutki, niezależnie od zasady ich działania, nazywane są zwykle odtrutkami.

D) OBJAWOWA TERAPIA OSTRYCH ZATRUĆ

Leczenie objawowe odgrywa ważną rolę w leczeniu ostrych zatruć. Staje się to szczególnie istotne w przypadku zatruć substancjami, które nie posiadają swoistej odtrutki.

Przede wszystkim konieczne jest wspomaganie funkcji życiowych – krążenia krwi i oddychania. W tym celu stosuje się leki kardiotoniczne, substancje regulujące poziom ciśnienia krwi, środki poprawiające mikrokrążenie w tkankach obwodowych, często stosuje się tlenoterapię, czasem środki pobudzające oddychanie itp. Jeśli pojawią się niepożądane objawy, które pogarszają stan pacjenta, są one eliminowane za pomocą odpowiednich leków. Tak więc drgawki można zatrzymać za pomocą anksjolitycznego diazepamu, który ma wyraźne działanie przeciwdrgawkowe. W przypadku obrzęku mózgu przeprowadza się terapię odwadniającą (z użyciem mannitolu, gliceryny). Ból jest eliminowany przez środki przeciwbólowe (morfina itp.). Dużą uwagę należy zwrócić na stan kwasowo-zasadowy, aw przypadku naruszeń przeprowadzić niezbędną korektę. W leczeniu kwasicy stosuje się roztwory wodorowęglanu sodu, trisaminę, aw zasadowicy stosuje się chlorek amonu. Równie ważne jest utrzymanie równowagi wodno-elektrolitowej.

Tak więc leczenie ostrego zatrucia lekami obejmuje kompleks środków detoksykacyjnych połączonych z terapią objawową i, jeśli to konieczne, resuscytacją.

E) ZAPOBIEGANIE OSTRYM ZATRUCIOM

Głównym zadaniem jest zapobieganie ostrym zatruciom. Aby to zrobić, konieczne jest rozsądne przepisywanie leków i odpowiednie przechowywanie ich w placówkach medycznych iw domu. Nie należy więc przechowywać leków w szafkach, lodówce, w której znajduje się żywność. Miejsca przechowywania leków powinny znajdować się poza zasięgiem dzieci. Nie zaleca się trzymania w domu leków, które nie są potrzebne. Nie używaj przeterminowanych leków. Zużyte leki muszą mieć odpowiednie etykiety z nazwami. Oczywiście większość leków należy przyjmować wyłącznie na zalecenie lekarza, ściśle przestrzegając ich dawkowania. Jest to szczególnie ważne w przypadku trujących i silnych leków. Samoleczenie z reguły jest niedopuszczalne, ponieważ często powoduje ostre zatrucie i inne działania niepożądane. Ważne jest przestrzeganie zasad przechowywania chemikaliów i pracy z nimi w przedsiębiorstwach chemiczno-farmaceutycznych oraz w laboratoriach zajmujących się wytwarzaniem leków. Spełnienie wszystkich tych wymagań może znacznie zmniejszyć częstość występowania ostrych zatruć lekami.

Farmakologia: podręcznik. - wydanie 10, poprawione, poprawione. i dodatkowe - Charkiewicz D. A. 2010. - 752 s.

I. WPROWADZENIE 1. TREŚCI FARMAKOLOGII I JEJ CELE. MIEJSCE WŚRÓD INNYCH DYSCYPLIN MEDYCZNYCH. GŁÓWNE ETAPY ROZWOJU FARMAKOLOGII

4. GŁÓWNE DZIAŁY FARMAKOLOGII. ZASADY KLASYFIKACJI NARKOTYKÓW

2. DYSTRYBUCJA LEKÓW W ORGANIZMIE. BARIERY BIOLOGICZNE. KAUCJA

3. PRZEMIANY CHEMICZNE (BIOTRANSFORMACJA, METABOLIZM) LEKÓW W ORGANIZMIE

5. MIEJSCOWE I RESORPCYJNE DZIAŁANIE LEKÓW. DZIAŁANIE BEZPOŚREDNIE I REFLEKSOWE. LOKALIZACJA I MECHANIZM DZIAŁANIA. CEL DLA LEKÓW. DZIAŁANIE ODWRACALNE I NIEODWRACALNE. AKCJA WYBORCZA