Ciąża i poród z IC. Jak znieść ciążę z ICI (osobiste doświadczenie)

Moja historia o tym, jak możesz wytrzymać Ciąża z ICI lub co pomogło mi na tej trudnej drodze.

Moja historia

Wiedziałam, że jestem w ciąży jeszcze zanim test to wykazał. Czego nie mogłem się oprzeć i zrobiłem pierwszego dnia opóźnienia o 4 rano. Do dziś pamiętam uczucie nierzeczywistości, absolutnego szczęścia i ekstazy, a potem strach.

Moja pierwsza ciąża dobiegła końca. A ta ciąża zaczęła się od silnego ciągnięcia w podbrzuszu. Do tego stopnia, że ​​byłam nawet u ginekologa, który potwierdził ciążę i powiedział, że wszystko jest w porządku i nie ma się czym denerwować.

Zarejestrowałam się w 12 tyg. Wcześniej dręczyło mnie tylko zmęczenie, więc musiałam spać w ciągu dnia, a także niechęć do pewnych zapachów. Nie było zatrucia, nie czułem się chory.

Zapisałam się na jogę ciążową i basen. Zaczęliśmy chodzić na kursy dla kobiet w ciąży (co nam bardzo pomogło). Wszystkie testy były dobre. A lekarz namówił mnie nawet na USG, na które zgodziłam się tylko ze względu na wynik. poprzednia ciąża.

Powiedziałam lekarzowi, że podejrzewam ICI lub niewydolność cieśniowo-szyjną. Lekarz machnął ręką i powiedział, że wszystko jest ze mną w porządku. Ale drugi pokaz zaplanowano na 18 tygodni, aby zrobić więcej szyjki macicy- pomiar długości szyjki macicy. Wtedy nie miałem pojęcia, ile razy będę musiał wykonać ten zabieg.

To właśnie na tym seansie dowiedzieliśmy się, że spodziewamy się synka i że mam dobrą i długą szyję, 35 mm. Zrelaksowałem się i nawet przestałem się martwić. Lekarz powiedział, żeby powtórzyć badanie szyjki macicy dopiero w 24 tyg., ale sama poszłam do USG, wytłumaczyłam swoje obawy i zgodziła się mnie przyjąć po niej zmiany roboczej W ciągu 2 tygodni. I to uratowało życie mojemu synowi.

Na święta majowe pojechaliśmy do moich rodziców w Petersburgu, gdzie świetnie się bawiliśmy. Byliśmy na wsi, spacerowaliśmy po lesie i poszliśmy do centrum handlowego.

Od razu po przyjeździe, tak jak ustaliłam z lekarzem USG, udałam się na badanie szyjki macicy. Od razu wiedziałem, że coś jest nie tak; Twarz lekarki zmieniła się diametralnie i nawet poprosiła koleżankę, żeby spojrzała na ekran. Moja szyjka macicy skróciła się do 7 mm! Od 35!!! I to przez jakieś 2 tygodnie!I zaczęło się otwieranie szyi od góry.

Stamtąd bezpośrednio załadowano mnie na noszach do karetki i zawieziono do szpitala położniczego, gdzie po 2 dniach w trybie pilnym zaszyli mi szyjkę macicy, jak jedyny sposób wspieraj ją i nie strać dziecka.

Potem kolejny tydzień spędziłem w szpitalu pod okiem lekarzy. Szyja stała się 1,7 cm.

Zostałem zwolniony z dekretem o prowadzeniu normalnego życia. Ale ponieważ miałem dużo wolnego czasu i miałem internet, rozejrzałem się po kilku forach amerykańskich, brytyjskich i rosyjskich poświęconych problemowi ICI (a było ich dużo!) i zdecydowałem, że się zastosuję odpoczynek w łóżku przynajmniej do 28 tygodnia. To znaczy do czasu, kiedy moje dziecko może już przeżyć, jeśli nagle zacznie się przedwczesny poród.

Leżałam w łóżku 7 tygodni. Chodziłam tylko do toalety i 2 razy w tygodniu pod prysznic. A ja też jechałam na tylnym siedzeniu samochodu leżąc do lekarza umówiona na wizytę i na szyjkę macicy (za pomocą USG śledzili długość szyjki macicy i to była dla mnie wielka radość usłyszeć, że się nie zmniejszyła i że ściegi trzymał). Do 32 tyg. chodziliśmy na szyjki macicy co 2 tyg., wtedy lekarz stwierdził, że nie ma sensu dalej monitorować.

Przez cały ten czas myślałem, że zwariowałem. Leżenie całymi dniami i nic nie robienie jest już zabójcze, a jednocześnie strach przed jakimkolwiek wewnętrznym uczuciem, postrzeganie tego jako czegoś złego z dzieckiem, jest 1000 razy gorsze.

W rezultacie pierwszy raz wstałam na DR mojego męża. Bolały mnie plecy, a nogi nie pracowały. I tak trwa to prawie do porodu. Uratował tylko mnie Terapia manualna i masaż.

Urodziłam w 35 tygodniu i 3 dniu czyli 8 miesięczne dziecko. Wody odeszły mi w domu, a szwy zostały zdjęte w szpitalu. Pisałam już o tym, jak rodziłyśmy z mężem w r.

Co to jest ICN?

Jeśli mówić zwykły język, to znaczy niezdolność szyjki macicy do wykonywania swojej funkcji, czyli pełnić rolę swoistej bariery między pochwą a workiem owodniowym.

Zwykle szyjka macicy jest długa, dłuższa niż 3 cm i zaczyna się kurczyć przed porodem. Jeśli szyjka macicy podczas ciąży jest krótsza niż 3 cm, to tak duże ryzyko przedwczesny poród. Stało się to w przypadku mojej pierwszej ciąży, skróciła mi się szyjka macicy i w 18 tygodniu doszło do porodu przedwczesnego. Więc straciłam dziecko i zdałam sobie sprawę, że mam CCI.

Zwykle ICI jest ustalany, jeśli była już nieudana ciąża, która zakończyła się z powodu niezdolności szyjki macicy.

Nikt nie potrafił mi wytłumaczyć, skąd mam takie szczęście, nie było też operacji ginekologicznych, aborcji.

Jak mogę znieść ciążę z ICI

Po pierwsze, wszyscy, którzy czytają ten post i mają ICI - wiedzcie, że z ICI można znieść ciążę! Jestem tego żywym dowodem.

Po drugie, najprawdopodobniej będzie to trudne. Ale zdecydowanie warto. Poniżej opiszę co zrobiłem i czym się kierowałem. I to, co myślę, pomogło mi teraz trzymać syna w ramionach.

Dodatki

Ciąża to szczególny delikatny stan organizmu, który wymaga dodatkowego odżywiania. Dlatego przez całą ciążę brałam:

• Probiotyki opracowane specjalnie dla kobiet w ciąży; Zwiększyłem dawkę do 2 kapsułek dziennie.

Witamina C

Znalazłam badanie stwierdzające, że przyjmowanie tej witaminy może zmniejszyć ryzyko porodu przedwczesnego. Ponadto pomaga utrzymać odporność i zapobiega rozwojowi infekcji, co jest bardzo przydatne, gdy masz szwy w szyjce macicy. Piłam naturalną witaminę C 1 kapsułkę 2 razy dziennie z posiłkami.

Czosnek

- jest potężny naturalny antybiotyk nie niszcząc naszego skarbu mikroflora jelitowa i zapobieganie rozwojowi infekcji. Jedzenie surowego czosnku nie zawsze jest wygodne i pożądane, dlatego brałem go jako suplement, 1 kapsułka 2 razy dziennie z posiłkami.

Ekstrakt z żurawiny

A raczej specjalne substancje czynne, które zawiera, słyną z tego, że potrafią leczyć i zapobiegać infekcjom układ moczowy. Podczas ciąży, a zwłaszcza szwów, jest to bardzo ważne. Wyciąg z żurawiny brałem raz dziennie z posiłkami.

Leki

Vaginorm-S

Ten lek poleciła mi koleżanka, która z kolei gorąco poleciła jej „na szwy” wybitnego profesora położnictwa-ginekologa. to witamina C, który normalizuje pH pochwy i jest stosowany, gdy bakteryjne zapalenie pochwy. Uznałem, że jest lepszy niż Hexicon, który przepisał mi lekarz.

Stosowałam Vaginorm 2 razy w tygodniu zaraz po założeniu szwów i przed porodem. Szwy są materiałem obcym i podatnym gruntem możliwa infekcja dlatego bardzo ważne jest, aby starać się utrzymać prawidłowe pH i mikroflorę pochwy.

Duphaston

Jestem zagorzałym przeciwnikiem terapii hormonalnej, ale zgadzam się, że czasem staje się ona niezbędna. Dufaston jest lekiem żeńskiego hormonu progesteronu. Znalazłam badanie mówiące, że przyjmowanie progesteronu „utrzymuje szyjkę macicy w normie” i zapobiega jej skracaniu.

Brałam go od momentu przybycia do szpitala (dostałam zastrzyki), potem przeszłam na tabletki i zaczęłam bardzo powoli i stopniowo „złuszczać się”, zaczynając od 34 tyg., tak jak powiedziała mi lekarka).

Nifedypina

Ten lek jest powszechnie stosowany w celu obniżenia ciśnienia krwi.

W Stanach jest już bardzo przez długi czas używany do napięcia / skurczów macicy. W Rosji Ginepral był wcześniej używany z tego powodu, ale wielu trzęsło się z niego w najprawdziwszym tego słowa znaczeniu, więc niektórzy ginekolodzy przepisują teraz nifedypinę.

Piłam od 24 do 32 tygodnia. Teraz wątpię, czy należało to zrobić. Ponieważ po przestudiowaniu tematu napięcia macicy zdałem sobie sprawę, że jest to generalnie niewłaściwy termin. Matka jest narząd mięśniowy, który powinien się kurczyć i relaksować. Ponadto występują tak zwane skurcze treningowe lub skurcze Braxtona-Hicksa, które w żaden sposób nie wpływają na długość szyjki macicy.

Ale wtedy wpadłam w panikę, bardzo bałam się, że stracę syna i dlatego zaczęłam je brać.

Tabletek tych nie należy przyjmować w pierwszym trymestrze ciąży, ponieważ zakłócają organogenezę i mogą prowadzić do wad rozwojowych.

Woda

Wypiłem dużo wody. Około 3 litrów dziennie. Po pierwsze, w czasie ciąży musisz pić, aby dziecko miało wystarczająco płyn owodniowy. Po drugie, wystarczająca ilość wody może zapobiec infekcji pochwy, która może ponownie doprowadzić do porodu przedwczesnego. A szwy są dobrą pożywką dla infekcji.

Odpoczynek w łóżku

To była kolejna rzecz, której nie zrobiłem zgodnie z zaleceniami lekarza. Ale czytałem wiele amerykańskich forów poświęconych konkretnie problemowi ICI. I tam niektórzy lekarze zalecali leżenie w łóżku, inni nie. Ale dużo pozytywne opinie od tych, którzy go przestrzegali. I postanowiłam, że też to zrobię.

To był najtrudniejszy okres mojej ciąży. Kłam przez półtora miesiąca. Wstawaj tylko do toalety i prysznica 2 razy w tygodniu. I do lekarza co 2 tygodnie.

Myślałem, że zwariowałem, ale teraz nawet tego nie pamiętam, bo nie poszło na marne. Dużo czytałam, pracowałam na blogu (przygotowałam posty z wyprzedzeniem na czas porodu i rekonwalescencji), rozmawiałam ze znajomymi, zamawiałam drobiazgi dla syna. Moja mama i siostra na zmianę przeprowadzały się do nas, pomagając w domu. Bez nich nie dalibyśmy rady.

pozytywne nastawienie

Bardzo trudno było mi dostroić się do dobrego wyniku.

Nie spałam dobrze, bo każde doznanie odbierałam jako coś strasznego i złego, albo jako sygnał przedwczesnego porodu. To było bardzo przerażające, ciągle się martwiłem. Ale potem zdałem sobie sprawę, że trzeba, wręcz przeciwnie, rozmawiać z moim synem iz moim ciałem.

Zrobiłem naklejki z pozytywem i w krótkich zdaniach, które rozklejałem po całym domu i powtarzałem je kilka razy dziennie. Słuchałem medytacji i pięknej celtyckiej muzyki. Rozmawiałam z dzieckiem, powiedziałam, że wszystko będzie dobrze.

Zanim znaleźli ICI, byłem bardzo aktywny obrazżycie. Dużo spacerowałem, chodziłem na basen i jogę prenatalną. Po założeniu szwów musiałam o tym wszystkim zapomnieć.

Zacząłem uprawiać gimnastykę leżąc w łóżku, rozciągając ręce, nogi i plecy. Masaż też bardzo pomógł. I oczywiście częste przewracanie się z boku na bok.

Kolejne ciąże

Podczas porodu lekarz powiedział mi, że mam prawdziwy ICI i że we wszystkich kolejnych ciążach będę musiała zakładać tzw. szwy zapobiegawcze w 11-13 tygodniu ciąży.

Na forach czytałem, że jeśli zszyjesz wcześniej we wcześniejszym terminie, to jest szansa, że ​​szyja nie będzie „pływać” i będzie można poprowadzić zwyczajny obrazżycie bez leżenia w łóżku. Tak planuję następnym razem. Ale w każdym przypadku, nawet przy szwach, szyjka macicy będzie musiała być monitorowana co 2 tygodnie podczas szyjki macicy.

Według statystyk szycie awaryjne pozwala znosić ciążę w około 50% przypadków, natomiast szycie zapobiegawcze w 80-90%.

Zawsze powtarzałam, że ciąża to nie choroba i nadal tak uważam. Ale teraz uważam to za szczególny delikatny stan, kiedy kobieta zmienia się nie tylko z zewnątrz, ale także od wewnątrz, jej wewnętrzny świat. I ważne jest, aby zachować ten spokój w sobie.

Bardzo trudno było mi ratować ten świat, moja ciąża była bardzo trudna także dlatego, że było za mało informacji o CCI, zwłaszcza naturalne podejście do leczenia tego stanu. Musiałam idealnie połączyć te dwie rzeczy różne podejścia do leczenia: konserwatywne i bardziej naturalne. I stwierdziłam, że moje doświadczenie może pomóc wszystkim, którzy w panice szukają odpowiedzi na tak złożone pytania, nie wiedzą, gdzie się zwrócić i gdzie szukać wsparcia.

ICI okazuje się być dość powszechnym zjawiskiem w naszych czasach, ale jest to dalekie od zdania, można i trzeba z nim rodzić dzieci. Wiedz, że nie jesteś sama, wierz w najlepsze, a wkrótce i Ty będziesz tulić w ramionach swoje dziecko!,

Dla mnie i mojego męża moja ciąża, szczerze mówiąc, była nieplanowana, ale jednocześnie radosna i pożądana. Na początku wszystko szło dobrze. Ciekawie było patrzeć na moje „nowe” ciało i nie do opisania doznania tego, co rodzi się w środku nowe życie! Może przez szalejące we mnie hormony, może przez moją porywczą i emocjonalną naturę, byłam bardzo zdenerwowana, przeważnie bez powodu, dużo biegałam i martwiłam się, nie zwalniałam tempa pracy, bo ciąża wymaga ...

Moja ciąża: trudny początek

Odwarstwienie nastąpiło po 6-7 tygodniach worek ciążowy. Brzmi to przerażająco, ale jeśli poprosisz o pomoc na czas, wszystko powinno być w porządku. Musiałem leżeć przez kilka dni, obserwować leżenie w łóżku, brać zakraplacze. Wszystko się udało, na szczęście! To zdarzenie sprawiło, że zacząłem myśleć i działać mądrzej.

Wydawałoby się, że zrewidowała swoje zachowanie, teraz wszystko powinno być spokojne. Ale go tam nie było. Na pierwszym zaplanowanym USG ostrzegli, że szyjka macicy jest krótka i może wymagać zszycia, aby dalej utrzymać ciążę. miesiąc później potwierdziła poprzednią diagnozę. Długo dręczyły mnie pytania: dlaczego, dlaczego? Ginekolog wyjaśnił, że nie ma ku temu powodu jako takiego, fizjologia ...

Skonsultowaliśmy się z mężem, ponownie poczytaliśmy literaturę na ten temat, bo wcześniej nawet o ww. nie słyszeliśmy. Oczywiście martwili się przecież operacją w znieczuleniu ogólnym, choć niewielkim. Ale i tak postanowiliśmy to zrobić, jeśli to konieczne.

Założyli szew w szpitalu położniczym, który specjalizuje się w tym procesie (właśnie ten, w którym byłam zarejestrowana i miałam rodzić). Bałam się też znieczulenia. Okazało się, że w naszych czasach wstrzykuje się taką dawkę, jaka jest potrzebna tylko na samą operację (5-7 minut), wtedy od razu dochodzi się do siebie. Lekarze twierdzą, że szkoda jest wykluczona dla dziecka. Martwiłam się też, czy nie poczuję czegoś dziwnego, czy coś mi nie przeszkodzi. Nic takiego, żadnego nowego dyskomfortu, jak się okazało po operacji.

Z tym szwem trwało to do 37 tygodnia włącznie, czyli do momentu, kiedy dziecko jest już w pełni uformowane i gotowe do narodzin. Po zdjęciu szwów chodziła jeszcze przez 6 dni (proces zdejmowania jest prostszy - bez znieczulenia nie boli, tylko lekki dyskomfort). Z reguły po usunięciu rodzą prawie natychmiast. Ale moje dziecko kazało mi czekać i wreszcie dostroić się do porodu.

Początek porodu: dzień dobry!

Rano zaczęły się pierwsze skurcze. To było jak bolący ból podczas menstruacji. Nawet nie wiedziałem od razu, co to jest! Lekarz spojrzał na fotel, potwierdził, że proces się rozpoczął. zostałam wysłana na poród. Ból nasilał się z każdą godziną. Minęło pół dnia, ale macica nadal nie otwiera się całkowicie. Próbowałem wszystkich przewidzianych sposobów znoszenia bólu: zarówno fitball, jak i łóżko oraz stanie, trzymając się fajki ...

Jeszcze na porannym badaniu lekarz ostrzegał, że prawdopodobnie będzie jej to potrzebne. Nie rozumiałam jednak, dlaczego doszła do takiego wniosku. W tym momencie stanowczo zaprotestowałam i powiedziałam, że zrobię wszystko, aby samodzielnie urodzić dziecko, bez ingerencji osób trzecich. Ale po prostu nie rozumiałem, co mnie czekało wcześniej. Tego w zasadzie nie da się zrozumieć, można tego tylko doświadczyć.

Skurcze: krótki odpoczynek

Kiedy proces narodzin była ósma godzina, ginekolog powiedział, że bez znieczulenia nie ma mowy. Wtedy nie przeszkadzało mi to z powodu impotencji ... Zastrzyk wykonuje się w plecy, w pozycji siedzącej. Umówiłam się wcześniej z anestezjologiem, że zrobi zastrzyk między skurczami, żeby nie potęgować bólu. Środek znieczulający zadziałał niemal natychmiast, ból ustąpił. Nie można powiedzieć, że w ogóle nic nie czułam, po prostu ciągnęło podbrzusze, jak przy pierwszych skurczach. Chciałem nawet spać. Powiedziała lekarzowi. Zabrali mnie i dali odpocząć. Oczywiście nie udało mi się zasnąć w pełni, cały czas musiałam trzymać czujnik, który monitorował bicie serduszka dziecka, ale udało mi się trochę zdrzemnąć.

Po 30-40 minutach ból powrócił. Konieczna była druga dawka znieczulenia. To prawda, anestezjolog był zaskoczony, że tak szybko. Podana została kolejna dawka. Czuć się lepiej. Kłamliwy. Godzinę później lekarz spojrzał i stwierdził: pełne otwarcie, urodzić.

Próby: ostatni akord

Czułość powróciła ponownie, całkowicie kontrolowałem swoje ciało i. A potem kilka prób i umiłowane: „Ah-ah-ah-ah!”

Dodam jeszcze: jak urodzę drugie i poczuję, że nie mam już sił, to sama poproszę o znieczulenie. I oczywiście nie będę się już martwić, że znieczulenie zrobi krzywdę mojemu dziecku lub mnie, albo że moje ciało zamieni się w roślinę i nawet nie zrozumiem, jak urodziłam – wszystko, czego tak się bałam przed!

Drogie przyszłe mamy uwierzcie w siebie i w swoje dziecko, bądźcie spokojne, zrównoważone i koniecznie wierzcie w cud, a ten cud już za 9 miesięcy będzie w waszych rękach!

Komentarze specjalistów

Elizaveta Novoselova, położnik-ginekolog, Moskwa

Na początku opowieści Marina wspomina o szwach na szyjce macicy, które trzeba było założyć w pierwszym trymestrze ciąży. Prawidłowo nazywa się patologię ciąży, w której pojawia się potrzeba takiej interwencji. Jest to stan charakteryzujący się niecałkowitym zamknięciem ujścia macicy - otworu w macicy w miejscu, w którym łączy się ona z szyjką macicy. Aby ciąża przebiegła pomyślnie, otwór ten musi być szczelnie zamknięty przez cały okres – w przeciwnym razie ryzyko przerwania lub przedwczesnego rozpoczęcia porodu jest bardzo duże. Gwoli sprawiedliwości należy zauważyć, że bez powodu, podobnie jak nasza bohaterka, ICI jest niezwykle rzadkie. Częściej niedostateczne zamknięcie ujścia macicy występuje na tle zmian bliznowatych po pęknięciach szyjki macicy w poprzednich porodach lub jako powikłanie po interwencjach ginekologicznych (aborcja, łyżeczkowanie), w których stosuje się poszerzenie kanału szyjki macicy.

Marina myli się, gdy wspomina o szpitalu położniczym specjalizującym się w szyciu szyjki macicy – ​​nie ma takiej specjalizacji szpitala położniczego, a szycie szyjki macicy to prosta manipulacja medyczna, którą można wykonać nie tylko w każdym szpitalu położniczym, ale także u podstawy klinika przedporodowa położnik-ginekolog prowadzący ciążę. Jednak najczęściej w celu zszycia przyszła mama jest hospitalizowana na oddziale patologii kobiet w ciąży szpitala położniczego w celu odkażenia (oczyszczenia) pochwy przed operacją, aby zmniejszyć ryzyko infekcji podczas szycia, a także w celu monitorować szwy i ogólne samopoczucie pacjentów kilka dni po zabiegu.

Szwy są usuwane z szyjki macicy nie później niż 37 tygodni ciąży, a ta manipulacja jest również preferowana do przeprowadzenia w szpitalu położniczym. Tym razem konieczność hospitalizacji nie wynika z samego zabiegu zdjęcia szwów, który trwa zaledwie kilka minut, nie wymaga znieczulenia i żadnego przygotowania ze strony lekarzy i samej przyszłej mamy, ale możliwe konsekwencje ta manipulacja. Przypomnij sobie, że szew sztucznie mocuje szyjkę macicy w stanie zamkniętym; kiedy zostanie usunięty, nic innego nie powstrzymuje szyjki macicy przed otwarciem, a pod naciskiem ciężaru ciężarnej macicy może zacząć się otwierać już w pierwszych godzinach - a to w rzeczywistości oznacza, że ​​\u200b\u200bporód się rozpocznie. Z tego samego powodu nigdy nie pozostawia się szwów na szyjce macicy do końca ciąży, dłużej niż do 37 tygodnia: oprócz ciężaru macicy, dziecka i płynu owodniowego, otwarcie szyjki macicy wiąże się również z jego zmiękczenie pod wpływem hormonów uwalnianych w ostatnich dwóch, trzech tygodniach ciąży. W takim przypadku szew nie będzie już w stanie powstrzymać szyjki macicy przed otwarciem, może ją przeciąć, co z kolei może spowodować dalsze pęknięcia i deformację szyjki macicy.

Już na samym początku porodu, zgodnie z wynikami badania, Marina została ostrzeżona, że ​​\u200b\u200bnajprawdopodobniej będzie potrzebowała znieczulenia zewnątrzoponowego. Wtedy przyszła mama nie potraktowała tej informacji poważnie, licząc na to, że obejdzie się bez dodatkowych interwencji. Marina była tym bardziej zaskoczona, gdy po ośmiu godzinach porodu prognozy się sprawdziły: rozwarcie słabo się zwiększyło, a lekarze znów zaczęli mówić o konieczności znieczulenia zewnątrzoponowego. Najprawdopodobniej nasza bohaterka była zdziwiona, jak lekarz z góry domyślił się, że „nie radzi sobie z bólem”, bo tak większość kobiet tłumaczy sobie potrzebę zastosowania znieczulenia. W rzeczywistości w przypadku Mariny wskazaniem do znieczulenia zewnątrzoponowego wcale nie była wrażliwość na ból, a tym bardziej zachowanie pacjentki. znieczulenie zewnątrzoponowe w praktyka położnicza Stosuje się go nie tylko w celu uśmierzania bólu przy skurczach. Można go użyć do korekty różne naruszenia rozwój aktywności zawodowej. Jednym z tych powikłań jest dystocja szyjna, w której szyjka macicy na tle intensywnych skurczów rosnących nie otwiera się z powodu niedojrzałości biologicznej. kanał rodny. W przypadku naszej bohaterki, z powodu niewydolności cieśniowo-szyjkowej, aktywność porodowa rozwinęła się wcześniej - w niespełna 38 tygodni, a szyjka macicy nie miała czasu, aby stać się wystarczająco miękka i elastyczna. Jeśli w momencie rozpoczęcia regularnej aktywności porodowej szyjka macicy pozostaje gęsta, jak w połowie ciąży, rozwarcie nie występuje, pomimo aktywnego aktywność skurczowa macica. To właśnie zauważył lekarz na samym początku porodu, przy pierwszym badaniu przezpochwowym. Ten wariant rozwoju porodu jest oczywiście patologią i jest niebezpieczny dla zdrowia matki i płodu: na tle nasilających się skurczów, poważne przerwy szyjka macicy, sama macica i ściany kanału rodnego. Powikłania te są niezwykle niebezpieczne, ponieważ może im towarzyszyć masywne krwawienie. najbardziej skuteczna metoda korektą takiego nieudanego scenariusza porodu jest właśnie znieczulenie zewnątrzoponowe. W przypadku silnych skurczów „znieczulenie zewnątrzoponowe” działa jak silny środek przeciwskurczowy, przyczyniając się do szybkiego zmiękczenia szyjki macicy i jej bezurazowego otwarcia.

Pierwsza dawka znieczulenia trwała zaledwie 40 minut, co zaskoczyło nie tylko Marinę, ale także anestezjologa. Aby zrozumieć przyczynę ich zdziwienia, należy zrozumieć, w jaki sposób lek jest podawany i jak działa lek przy tej metodzie znieczulenia. Środek znieczulający (środek przeciwbólowy) jest wstrzykiwany do przestrzeni zewnątrzoponowej wokół dysku opony mózgowe rdzeń kręgowy. Później znieczulenie powierzchniowe skórę w obszarze interwencji, lekarz wykonuje specjalną igłą nakłucie między kręgami. Następnie do miejsca nakłucia (na poziomie 3-4 kręgów lędźwiowy) przeprowadzić miękką elastyczną rurkę - cewnik, przez który lek dostaje się do kanału kręgowego. Podczas porodu w razie potrzeby lekarz może podać przez cewnik dawkę środka znieczulającego – jedna dawka liczona jest średnio na półtorej godziny uśmierzenia bólu. Pod koniec akcji rodzącej stopniowo powraca wrażliwość na ból. Z nieobecnością pełne ujawnienie informacji anestezjolog podaje lek przez cewnik, a jeśli szyjka macicy jest już całkowicie otwarta, znieczulenie nie przedłuża się - tak, aby rodząca mogła czuć swoje ciało i kontrolować siłę prób. Okazuje się, że nasza bohaterka ma akcję standardowa dawka lek skończył się 2-3 razy szybciej - dlatego lekarz był tak zdziwiony, gdy po zaledwie 30-40 minutach Marina zgłosiła pełne wyzdrowienie wrażliwość. Efekt ten tłumaczy się indywidualną wrażliwością każdej osoby na działanie leków: kolejna dawka znieczulenia również przestała działać na naszą bohaterkę dużo wcześniej niż zwykle.

Marina w swojej historii przyznaje, że przed porodem bała się, że znieczulenie zaszkodzi jej lub dziecku, zamieni ciało w „roślinę” i nie pozwoli odczuć narodzin dziecka, ale obawy okazały się w próżny. Podobne obawy odczuwa wiele przyszłych matek. Wśród najczęstszych obaw wymienia się ryzyko uszkodzenia rdzenia kręgowego i dalszego paraliżu, wpływ „znieczulenia” na płód… Nawet nasza bohaterka, która była przekonana o własne doświadczenie w bezpodstawności takich obaw, błędnie nazywa znieczulenie zewnątrzoponowe, chociaż ta metoda nie ma nic wspólnego ze znieczuleniem. Jak naprawdę działa znieczulenie zewnątrzoponowe? Słowo „znieczulenie” można dosłownie przetłumaczyć na język rosyjski jako „odczulanie”. W fizjologii termin ten odnosi się do zmniejszenia wrażliwości ciała lub jego części, aż do całkowitego ustania postrzegania informacji o swoim stanie. W wyniku takiego znieczulenia sygnały bólowe z macicy do mózgu zostają „odcięte”. Oznacza to, że w rzeczywistości ból pozostaje, ale „sygnał o niebezpieczeństwie” wysyłany przez receptory bólu nie dociera do ośrodka bólu w mózgu, ponieważ w wyniku wprowadzenia środka znieczulającego do kanału kręgowego transmisja zostaje zablokowana. impuls nerwowy. Samopoczucie tak znieczulonej przyszłej mamy znacznie różni się od działania konwencjonalnych środków przeciwbólowych.

Ma to swoje wady i zalety.

Zaletą jest brak negatywny wpływ do centrali system nerwowy. Leki użyte do znieczulenia nie działają nasennie, nie zmieniają w żaden sposób decyzji przyszłej mamy, nie wywołują odruchu wymiotnego. W okresie znieczulenia rodząca nadal odczuwa skurcze, ale tylko jako skurcz mięśnia i nie ma wrażliwości na ból. Do wad należy wymuszona pozycja rodzącej kobiety – po podaniu leku nie może ona wstać, ponieważ zanika wrażliwość poniżej miejsca wstrzyknięcia. Leki stosowane do znieczulenia nie przenikają przez barierę łożyskową i nie powodują wydzielania endorfin – hormonów kontrolujących próg wrażliwość na ból w ciele przyszłej mamy. Innymi słowy, jest to jedyna metoda uśmierzania bólu, która działa tylko na rodzącą kobietę. Podczas tego rodzaju znieczulenia nie można uszkodzić rdzenia kręgowego: wbrew powszechnemu przekonaniu lek nie jest wstrzykiwany bezpośrednio do rdzenia kręgowego, ale do kanału kręgowego i rozpuszcza się w płynie mózgowo-rdzeniowym, który otacza rdzeń kręgowy sznur. Obawa przed paraliżem, tak samo powszechna i równie nieuzasadniona, wydaje się być związana z niezwykłym uczuciem utraty czucia bezpośrednio podczas działania leku – np. kobieta w tym okresie może zauważyć, że jej nogi zrobiły się „z waty” "i nie słuchaj jej. Jednak po zakończeniu działania środka znieczulającego wrażliwość we wszystkich narządach i możliwość ich kontrolowania zostaje całkowicie przywrócona - natychmiast iw pierwotnej objętości, jak widzimy z opowieści Mariny.

Ze względu na fakt, że w ostatnich latach znacznie rozszerzyły się wskazania do stosowania znieczulenia zewnątrzoponowego podczas porodu, w okresie ciąży wskazane jest, aby wszystkie przyszłe mamy skonsultowały się z neurologiem w celu rozpoznania możliwe przeciwwskazania. Może to znacznie zmniejszyć ryzyko powikłań po znieczuleniu (bóle głowy, bóle pleców).

Ciąża bez powikłań i patologii to różowe marzenie każdej kobiety. Twarda rzeczywistość, niestety, często pokazuje nieprzyjemne niespodzianki. Jednym z nich może być niewydolność isthmic-kościelna, czyli w skrócie ICI.

Co to jest CI i dlaczego jest niebezpieczne?

ICI podczas ciąży występuje stosunkowo rzadko, tylko u 1-9% kobiet. Co kryje się za tym zwrotem? Aby zrozumieć, co to jest i jakie procesy prowadzą do tej patologii, musisz zrozumieć strukturę macicy.

Składa się z ciała - umięśnionego pustego worka, w którym rodzi się dziecko, oraz szyi, która zamyka wejście do macicy. Wraz z przesmykiem szyjka macicy tworzy pierwszą część kanału rodnego. Zarówno szyja, jak i przesmyk składają się z dwóch rodzajów tkanek: łącznej i mięśniowej.

I mięsień skoncentrowany w górnej części szyi, os wewn macica. Mięśnie tworzą pierścień zwieracza, który nie uwalnia komórki jajowej płodu z macicy przed czasem.

Jednak w niektórych przypadkach ten bardzo muskularny pierścień nie jest w stanie wytrzymać rosnącego obciążenia: ciężaru płodu i płynu owodniowego, napięcia macicy. W rezultacie pod naciskiem jaja płodowego szyjka macicy skraca się i przedwcześnie otwiera.

Dlaczego jest to niebezpieczne dla ICI podczas ciąży? Po pierwsze, otwarta szyja macica powoduje opadanie płodu , błona płodowa wchodzi do kanału macicy. W tym okresie może otworzyć się dosłownie z każdego nagłego ruchu.

Po drugie, pochwa kobiety nigdy nie jest sterylna. Zawsze zawiera różne bakterie, a często infekcje. W rezultacie to się dzieje infekcja błony płodowej . W tym miejscu staje się cieńszy i może pęknąć tuż pod ciężarem płynu owodniowego.

Otwarcie worek owodniowy a wylanie wód powoduje początek porodu. W ten sposób ICI staje się jednym z najbardziej najczęstsze przyczyny poronienia na późniejsze daty (przed 22 tygodniem) lub przedwczesnym porodem (od 22 do 37 tygodnia).

Z reguły ICI rozwija się przez okres od 16 do 27 tygodni. W rzadkie przypadki patologia może rozwinąć się wcześniej, nawet po 11 tygodniach.

Rodzaje i przyczyny niewydolności cieśniowo-szyjnej

Co przyczyny CCI? Mogą być bardzo różne iw zależności od przyczyn rozróżniają niewydolność traumatyczną i funkcjonalną.

Przy pierwszym spojrzeniu wszystko jest jasne od nazwy. Traumatyczne CCI rozwija się, jeśli mięśnie szyjki macicy zostały uszkodzone w taki czy inny sposób. Co może spowodować uraz? Każda procedura związana z rozszerzeniem szyjki macicy jest obarczona obrażeniami. Są to aborcje i łyżeczkowanie po poronieniach oraz łyżeczkowanie diagnostyczne. Ponadto mięśnie szyjki macicy mogą ulec uszkodzeniu podczas porodu, a także po IVF (zapłodnienie in vitro).

W tym przypadku mechanizm powstawania ICI podczas ciąży jest niezwykle prosty: w miejscu jakiegokolwiek urazu pojawia się blizna z tkanki łącznej. W przeciwieństwie do mięśni, tkanka łączna nie jest w stanie się rozciągnąć, staje się to przyczyną niewydolności.

Z funkcjonalny ICI wszystko jest nieco bardziej skomplikowane. Jego przyczyny mogą leżeć w różne czynniki. Jednak najczęściej ten gatunek wiąże się z niedoborem zaburzenia hormonalne. Zwykle, rozmawiamy o braku progesteronu lub o nadmiarze męskich hormonów - androgenów. Nawiasem mówiąc, jest to druga najczęstsza przyczyna CI.

W tym przypadku niewydolność zaczyna się rozwijać we wczesnych stadiach, od około 11 tygodnia ciąży. Wynika to z faktu, że w tym czasie trzustka płodu zaczyna działać. Ona pracuje męskie hormony, a jeśli matka ma ich zwiększoną liczbę lub jest na nie wrażliwa, konsekwencje nie będą powolne: mięśnie szyjki macicy słabną, a szyjka macicy otwiera się.

ICI może również rozwinąć się z bardziej prozaicznych powodów. Na przykład, jeśli ciąża jest mnoga lub występuje wielowodzie. W tym przypadku obciążenie szyjki macicy jest większe niż w przypadku normalna ciąża co również może prowadzić do niedoboru. Nie zapomnij o patologiach rozwoju macicy.

Objawy ICI

Niestety niewydolność cieśniowo-szyjna przebiega bezobjawowo. Tylko w niektórych przypadkach ICI we wczesnych stadiach może objawiać się w podobny sposób, jak zagrażające poronienie: plamienie plamienie, bóle ciągnące w jamie brzusznej, uczucie rozrywania w pochwie. Zwykle nie ma żadnych objawów w ICI podczas ciąży.

Diagnoza CCI

Ze względu na to, że CCI przebiega prawie bezobjawowo, bardzo trudno jest go zdiagnozować. Aby to zrobić, musisz regularnie odwiedzać ginekologa i przeprowadzać badanie pochwy każda wizyta. Niestety wielu lekarzy uważa, że ​​wystarczy zbadać kanał rodny podczas rejestracji i już w szpitalu przed porodem.

W rezultacie kobieta udaje się na konsultację, ale lekarz mierzy tylko wagę, rozmiar brzucha i ciśnienie krwi. W takich warunkach kobieta może dowiedzieć się o rozpoznaniu CCI w czasie ciąży, gdy jest już za późno.

Często dziedzina poronień lub przedwczesnych porodów jest już znana za pomocą specjalnego badania: histerosalpingografii - rentgenowskie macicy i jajowodów za pomocą substancji nieprzepuszczającej promieni rentgenowskich.

Oczywiście, jeśli kobieta miała wcześniej ta patologia jej stan zdrowia będzie znacznie dokładniej monitorowany. Możesz jednak nalegać na wykonanie badania pochwy przy każdej wizycie u ginekologa.

Podczas badania lekarz powinien zwrócić uwagę na zmiękczenie szyjki macicy, zmniejszenie jej długości o ok etap początkowy ICI i otwarcie szyjki macicy na późniejszym etapie.

Pozostaje jedno pytanie, jak długo szyjka macicy jest uważana za normalną? Wiele zależy od okresu, ponieważ bliżej porodu spadek długości jest uważany za normalny:

• przez okres 24-28 tygodni: 35-45 mm;
• po 28 tygodniach: 30-35 mm.

Jednak do dyspozycji lekarza są tylko własne odczucia i lusterko ginekologiczne. A jeśli zewnętrzny os macicy nie jest jeszcze otwarty, ginekolog może tylko założyć ICI, a dokładniej postawić diagnozę za pomocą ultradźwięków.

Badanie przeprowadza się za pomocą sondy dopochwowej. Odnotowuje się następujące czynniki, które pozwalają określić, czy występuje niewydolność cieśniowo-szyjna:

• długość szyjki macicy;
• otwarcie wewnętrznego os.

Jeśli wewnętrzny os zaczął się już otwierać, a zewnętrzny jest nadal zamknięty, szyjka macicy przybiera kształt litery V, co jest wyraźnie widoczne w badaniu ultrasonograficznym. Istnieje kilka dodatkowych testów, które pozwalają wyjaśnić diagnozę w złożonych przypadkach. Na przykład kobieta może wywołać kaszel lub wywrzeć nacisk na dno macicy (to znaczy w niej Górna część). Jest to koniecznie odzwierciedlone w szyjce macicy, a ICI daje o sobie znać.

Leczenie ICI

Dopiero po dokładnym ustaleniu rozpoznania, a także przyczyny patologii, można przystąpić do leczenia ICN w czasie ciąży. Bez znajomości przyczyny, jak w każdym innym przypadku, nie będzie można dobrać odpowiedniego leczenia.

Przede wszystkim istnieje funkcjonalny ICI, który występuje na tle zaburzenia hormonalne. W tym przypadku przypisany terapia hormonalna przeznaczony do przywracania normalny poziom hormony. Lek kontynuuje się przez 1-2 tygodnie, po czym pacjent jest ponownie badany. Jeśli sytuacja się ustabilizowała, a szyjka macicy już się nie otwiera, wówczas kontynuuje się leczenie, utrzymując stałą obserwację stanu ciężarnej. Jeśli sytuacja się pogorszy, preferowane są inne metody leczenia.

Drugim sposobem leczenia ICI podczas ciąży jest instalacja pessara rozładunkowego , jest również nazywany pierścieniem Meyera. W rzeczywistości jest to mała plastikowa konstrukcja o specjalnym kształcie. Umieszcza się go w pochwie i podtrzymuje szyjkę macicy, rozkłada ciężar płodu i płynu owodniowego oraz pozwala na utrzymanie ciąży.

Pierścień Meyera można założyć niemal w każdym momencie, kiedy wskazane jest opóźnienie porodu. To on jest stosowany w przypadkach nierozpoczętego ICI na tle ciąży mnogiej lub wielowodzia. Jeśli wymawia się ICI, to tą drogą może służyć jedynie jako pomoc.

Bez względu na to, jak przydatny jest pessar, nadal jest obce ciało, co może wywołać dysbiozę pochwy. Aby tego uniknąć, kobieta regularnie pobiera wymazy, a także przeprowadza profilaktyczną dezynfekcję środkami antyseptycznymi. W rzadkich przypadkach można przepisać antybiotyki.

Pierścień jest usuwany po 37 tygodniach lub jeśli zaczyna się poród.

W przypadkach, gdy plastikowy pierścień wyraźnie nie wystarcza, wybiera się następującą metodę leczenia ICI podczas ciąży: szycie . Ujście wewnętrzne macicy jest zwężone i zszyte niewchłanialnymi nićmi. Najczęściej używany jedwab.

Jak długo trwa operacja? W tym przypadku wszystko ustalane jest indywidualnie. Najczęściej szwy zakłada się we wczesnych stadiach, czyli do 17 tygodnia. W zależności od indywidualnych wskazań operację można wykonać później, ale nie później niż po 28 tygodniach. W tej kwestii pessar wypada korzystnie w porównaniu ze szwami, można go również założyć w późniejszym terminie.

Szycie to dość poważna operacja. Przeprowadzany jest w szpitalu, w znieczuleniu miejscowym, krótkotrwałym. Szczególną uwagę zwraca się na dobór znieczulenia. Nie może zaszkodzić dziecku. Aby uniknąć powikłań, kilka dni przed operacją pobiera się wymaz na obecność mikroflory, a bezpośrednio przed zabiegiem dezynfekuje się pochwę. Po zszyciu wykonuje się wymazy i sanityzację.

Zwiększone napięcie macicy przy już założonych szwach stanowi poważne ryzyko. Dlatego pacjentom często przepisuje się leki zmniejszające napięcie macicy, takie jak magnezja i ginipral, a także leki przeciwskurczowe, na przykład ta sama papaweryna.

Możesz usunąć szwy w prostym gabinecie ginekologicznym na krześle. Zrób to w następujących przypadkach:

1. W 38 tygodniu, ponieważ ciąża jest już uważana za donoszona, a poród może rozpocząć się w dowolnym momencie;
2. Jeśli w dowolnym momencie rozpocznie się stabilna aktywność zawodowa;
3. Jeśli płyn owodniowy odejść lub zacząć przeciekać, ponieważ w tym przypadku istnieje ryzyko zakażenia płodu, a już mówimy o pilnej dostawie;
4. Jeśli obserwuje się krwawienie;
5. Podczas cięcia szwów.

Jeśli szwy nie zostaną usunięte w odpowiednim czasie, ale z powodu pojawiających się powikłań, lekarze korygują i leczą te powikłania. Następnie podejmowana jest decyzja o ponownej korekcie.

Niestety ta procedura, jak prawie wszystkie procedury medyczne istnieje szereg przeciwwskazań. Włącznie z:

• różnorodny poważna choroba matki;
• patologia rozwoju płodu;
• łożysko przodujące.

Zgodność z reżimem

Każda patologia podczas ciąży wymaga nie tylko szybkiego leczenia, ale także przestrzegania określonego reżimu. Niewydolność cieśniowo-szyjna nie jest wyjątkiem. Kobieta z tą patologią musi zrezygnować niepotrzebnie aktywność fizyczna, wykluczaj kontakty seksualne, częściej kłam. Niech Twoi bliscy wykonają za Ciebie domowe obowiązki. Pamiętaj, aby przyjmować wszystkie przepisane leki na czas.

Nie ostatnią rolę odgrywa postawa mentalna kobiety. W tym okresie bardzo ważny jest optymizm, wiara w sukces i pozytywne rozstrzygnięcie sytuacji. I oczywiście nie przegap zaplanowanych wizyt kontrolnych. Od tego zależy Twoje zdrowie i narodziny Twojego dziecka.

Poród z ICI

Ponieważ ICI jest w rzeczywistości niezdolnością pierścienia mięśniowego do pozostania zamkniętym, często poród z ICI jest szybki. Oczywiście tutaj wszystko jest indywidualne, a czas dostawy może być inny.

Terminowa terapia i przestrzeganie schematu z reguły pomagają przyszła mama doprowadź dziecko do terminu. Następnie kobieta trafia wcześniej do szpitala, gdzie pozostaje pod stałą obserwacją.

W przypadkach, gdy poród nadal rozpoczyna się przed terminem, sytuacja jest nieco bardziej skomplikowana. Bardzo ważne jest, aby zdążyć na czas do szpitala położniczego, a jednocześnie być w pełni uzbrojonym, czyli przynajmniej w dokumenty taty: kartę wymiany, polisę, paszport. Karta wymiany jest szczególnie ważna, ponieważ zawiera informacje o Twojej ciąży, które są niezbędne dla położników właściwe zarządzanie poród. Dlatego szczególnie ważne jest, aby kobiety z ICI nosiły przy sobie wszystkie dokumenty.

Na szczęście niewydolność cieśniowo-szyjna jest nadal dość rzadka. ALE nowoczesna medycyna pozwala rozwiązać ten problem i to bez szkody dla kobiety i jej dziecka. Dlatego tej diagnozy nie należy się bać. Najważniejsze jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza.

Lubię!

Na liście różne powody poronienie Niewydolność cieśniowo-szyjkowa (ICN) zajmuje ważne miejsce. W jego obecności ryzyko poronienia wzrasta prawie 16-krotnie.

Ogólna częstość występowania CI podczas ciąży wynosi od 0,2 do 2%. Ta patologia jest główny powód poronienia w II trymestrze ciąży (ok. 40%) i przedwczesne porody – w co trzecim przypadku. Wykrywa się go u 34% kobiet z nawykowymi poronieniami samoistnymi. Według większości autorów prawie 50% późnych poronień spowodowanych jest właśnie niedomykalnością cieśniowo-szyjkową.

U kobiet w ciąży donoszonej poród z ICI ma często gwałtowny charakter, co negatywnie wpływa na stan dziecka. Oprócz, szybka dostawa bardzo często powikłane znacznym pęknięciem kanału rodnego, któremu towarzyszy masywne krwawienie. ICN – co to jest?

Definicja pojęcia i czynniki ryzyka

Niewydolność cieśniowo-szyjkowa to patologiczne przedwczesne skrócenie szyjki macicy, a także poszerzenie jej ujścia wewnętrznego (pierścienia „zasłonnika” mięśniowego) i kanału szyjki macicy w wyniku wzrostu ciśnienia wewnątrzmacicznego w czasie ciąży. Może to spowodować wpadnięcie błon płodowych do pochwy, pęknięcie i utratę ciąży.

Przyczyny rozwoju ICI

Zgodnie ze współczesnymi koncepcjami głównymi przyczynami niższości szyjki macicy są trzy grupy czynników:

1. Organiczny - powstawanie zmian bliznowatych po traumatyczny uraz szyje.
2. Funkcjonalny.
3. Wrodzony - infantylizm narządów płciowych i wady rozwojowe macicy.

Najczęstszymi czynnikami prowokującymi są zmiany organiczne (anatomiczne i strukturalne). Mogą one wynikać z:

• pęknięcie szyjki macicy podczas porodu duże owoce, oraz ;
• i ekstrakcji płodu przez koniec miednicy;
• szybki poród;
• nakładki kleszcze położnicze i ekstrakcja próżniowa płodu;
• ręczne oddzielenie i przydział łożyska;
• przeprowadzanie operacji niszczenia owoców;
• sztuczne aborcje instrumentalne i;
• operacje na szyjce macicy;
• różne inne manipulacje, którym towarzyszy jego instrumentalne rozszerzenie.

Czynnik funkcjonalny jest reprezentowany przez:

• zmiany dysplastyczne w macicy;
• niedoczynność jajników i wysoka zawartość w ciele kobiety męskie hormony płciowe (hiperandrogenizm);
• podwyższony poziom relaksyny we krwi w przypadku ciąży mnogiej, indukcja owulacji przez hormony gonadotropowe;
• długotrwała przewlekła lub ostra choroby zapalne wewnętrzne narządy płciowe.

Czynnikami ryzyka są również wiek powyżej 30 lat, nadwaga ciała i otyłość, zapłodnienie in vitro.

W tym względzie należy zauważyć, że profilaktyka CI polega na korekcji istniejącej patologii oraz wykluczeniu (w miarę możliwości) przyczyn, które powodują zmiany organiczne szyjka macicy.

Objawy kliniczne i możliwości diagnostyczne

Postawienie rozpoznania niewydolności cieśniowo-szyjnej jest dość trudne, z wyjątkiem przypadków rażącego pourazowego zmiany anatomiczne oraz niektóre anomalie rozwojowe, ponieważ obecnie istniejące testy nie są w pełni pouczające i wiarygodne.

Główny objaw w diagnozie, większość autorów uważa za zmniejszenie długości szyjki macicy. W trakcie badanie pochwy w lusterkach znak ten charakteryzuje się powolnymi krawędziami gardła zewnętrznego i rozwarciem tego ostatniego, a gardło wewnętrzne swobodnie przechodzi przez palec ginekologa.

Diagnoza przed ciążą jest ustalona, ​​​​jeśli możliwe jest wprowadzenie do niej kanał szyjki macicy podczas fazy wydzielniczej ekspandera nr 6. Pożądane jest określenie stanu gardła wewnętrznego w 18-20 dniu od początku miesiączki, czyli w drugiej fazie cyklu, za pomocą której określa się szerokość gardła wewnętrznego. Zwykle jego wartość wynosi 2,6 mm, a objawem niekorzystnym prognostycznie jest 6-8 mm.

W samej ciąży kobiety z reguły nie zgłaszają żadnych dolegliwości, a objawy kliniczne sugerujące możliwość zagrażającego poronienia są zwykle nieobecne.

W rzadkich przypadkach możliwe są pośrednie objawy CI, takie jak:

• uczucie dyskomfortu, „pękania” i ucisku dolne sekcje brzuch
• kłujące bóle w okolicy pochwy;
• wydzielina z dróg rodnych o charakterze śluzowym lub zdrowym.

W okresie obserwacji w poradni prenatalnej taki objaw jak wypadnięcie (wysunięcie) pęcherza płodowego ma duże znaczenie w diagnostyce i postępowaniu z ciężarną. Jednocześnie stopień zagrożenia przerwaniem ciąży ocenia się na podstawie 4 stopni położenia tego ostatniego:

• I stopień - nad gardłem wewnętrznym.
• II stopień - na poziomie gardła wewnętrznego, ale nie określony wizualnie.
• III stopień - poniżej gardła wewnętrznego, czyli w świetle kanału szyjki macicy, co już wskazuje na późne wykrycie jego stanu patologicznego.
• IV stopień - w pochwie.

Tak więc kryteria wstępne diagnostyka kliniczna niewydolnością cieśniowo-szyjkową i włączeniem pacjentów do grup ryzyka są:

1. Przeszła historia lekko bolesnych poronień w późnej ciąży lub szybkiego porodu przedwczesnego.
2. . Uwzględnia to, że każda kolejna ciąża się kończyła przedwczesny poród w coraz wcześniejszych terminach ciąży.
3. Ciąża po długi okres bezpłodność i stosowanie.
4. Obecność wypadania błon w kanale szyjki macicy pod koniec poprzedniej ciąży, co ustalono na podstawie wywiadu lub karty ambulatoryjnej znajdującej się w poradni przedporodowej.
5. Dane z badania pochwy i badania w lusterkach, podczas którego określa się oznaki zmiękczenia pochwowej części szyjki macicy i jej skrócenia, a także wypadnięcia pęcherza płodowego do pochwy.

Jednak w większości przypadków nawet wyraźny stopień wypadnięcia pęcherza płodowego przebiega bez objawy kliniczne, zwłaszcza u pierworódek, ze względu na zamknięty os zewnętrzny, a czynników ryzyka nie można zidentyfikować aż do rozpoczęcia porodu.

Pod tym względem ultrasonografia w niewydolności cieśniowo-szyjnej z określeniem długości szyjki macicy i szerokości jej gardła wewnętrznego (cerwikometria) nabiera dużej wartość diagnostyczna. Bardziej wiarygodna jest technika badania echograficznego za pomocą czujnika przezpochwowego.

Jak często należy wykonywać badanie szyjki macicy w CCI?

Przeprowadza się go w zwykłych terminach badań przesiewowych ciąży, odpowiadających 10-14, 20-24 i 32-34 tygodniom. U kobiet z poronieniami nawykowymi w II trymestrze ciąży, w przypadku oczywistej obecności czynnika organicznego lub przy podejrzeniu możliwości wystąpienia zmian pourazowych od 12 do 22 tygodnia ciąży, zaleca się przeprowadzenie badania dynamicznego - co tydzień lub 1 raz na dwa tygodnie (w zależności od wyników badania szyjki macicy w lusterkach). Zakładając obecność czynnika funkcjonalnego, badanie szyjki macicy wykonuje się od 16 tygodnia ciąży.

Kryteria oceny danych z badania echograficznego, na podstawie których przeprowadza się i wybiera ostateczną diagnozę leczenie ICI w ciąży są:

1. U kobiet w pierwszej i drugiej ciąży w terminie krótszym niż 20 tygodni długość szyi wynosząca 3 cm jest krytyczna z punktu widzenia zagrożenia poronienia samoistnego. Takie kobiety wymagają intensywnego monitorowania i włączenia do grupy ryzyka.
2. Do 28 tygodni o godz ciąża mnoga dolna linia norma długości szyi wynosi 3,7 cm u pierworódek i 4,5 cm w ciążach nawracających.
3. Norma długości szyi u wieloródek zdrowych kobiet w ciąży i kobiet z ICI w 13-14 tygodniu wynosi od 3,6 do 3,7 cm, aw 17-20 tygodniu szyjka macicy z niewydolnością skraca się do 2,9 cm.
4. Bezwzględny znak poronienia, w którym odpowiedni korekcja chirurgiczna w przypadku ICI jest to długość szyjki macicy, która wynosi 2 cm.
5. Szerokość wewnętrznego os jest prawidłowa i wynosi 2,58 cm w 10. tygodniu, stopniowo wzrasta i osiąga 4,02 cm w 36. tygodniu. wartość predykcyjna ma spadek stosunku długości szyi do jej średnicy w obszarze gardła wewnętrznego do 1,12-1,2. Zwykle ten parametr wynosi 1,53-1,56.

Jednocześnie na zmienność wszystkich tych parametrów wpływa ton macicy i jej aktywność skurczowa, słabym przyczepem łożyska i stopniem ciśnienia wewnątrzmacicznego, stwarzając pewne trudności w interpretacji wyników pod kątem diagnostyka różnicowa przyczyny zagrażającego poronienia.

Sposoby utrzymania i przedłużenia ciąży

Przy wyborze metod i leków do korekcji patologii u kobiet w ciąży konieczne jest zróżnicowane podejście.

Te metody to:

• konserwatywny - wytyczne kliniczne, leczenie lekami, stosowanie pessara;
• metody chirurgiczne;
• ich kombinacja.

zawiera wpływ psychologiczny wyjaśniając możliwość pomyślnego przebiegu ciąży i porodu oraz znaczenie przestrzegania wszystkich zaleceń lekarza ginekologa. Udzielane są porady dotyczące eliminacji stresu psychicznego, stopień aktywność fizyczna w zależności od ciężkości patologii możliwość gimnastyki dekompresyjnej. Niedozwolone jest przewożenie ładunków o masie większej niż 1 - 2 kg, długie chodzenie itp.

Czy mogę usiąść z ICI?

Długi pobyt w pozycja siedząca, jak również ogólnie pozycja pionowa, przyczynia się do wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego i wewnątrzmacicznego. W związku z tym w ciągu dnia pożądane jest częstsze i dłuższe przebywanie w pozycji poziomej.

Jak się położyć z ICI?

Musisz odpocząć na plecach. Podnóżek łóżka powinien być podniesiony. W wielu przypadkach zaleca się ścisłe leżenie w łóżku, głównie zgodnie z powyższymi zaleceniami. Wszystkie te środki mogą zmniejszyć stopień ciśnienia wewnątrzmacicznego i ryzyko wypadnięcia pęcherza płodowego.

Terapia medyczna

Leczenie rozpoczyna się od kursu przeciwzapalnego i antybiotykoterapia leki z grupy fluorochinolonów lub cefalosporyn trzeciej generacji, biorąc pod uwagę wyniki wstępnego badania bakteriologicznego.

Aby zmniejszyć i odpowiednio ciśnienie wewnątrzmaciczne, takie jak leki przeciwskurczowe, jak Papaweryna w środku lub w czopkach, No-shpa w środku, domięśniowo lub dożylnie przez kroplówkę. Przy ich niewystarczającej skuteczności stosuje się terapię tokolityczną, która przyczynia się do znacznego zmniejszenia macicy kurczliwość. Optymalnym tokolitykiem jest nifedypina, która ma najmniejsza liczba skutki uboczne i ich mała intensywność.

Ponadto, w przypadku ICI, zaleca się wzmocnienie szyjki macicy Utrozhestanem pochodzenia organicznego do 34 tygodnia ciąży oraz formą funkcjonalną poprzez preparat Proginova do 5-6 tygodni, po czym Utrozhestan jest przepisywany do 34 tygodnie. Zamiast Utrozhestanu, Składnik czynny którym jest progesteron, można przepisać analogi tego ostatniego (Dufaston lub dydrogesteron). W przypadku hiperandrogenizmu podstawowymi lekami w programie leczenia są glikokortykosteroidy (Metipred).

Chirurgiczne i zachowawcze metody korekcji CI

Czy szyjka macicy może się wydłużyć za pomocą CCI?

W celu zwiększenia jego długości i zmniejszenia średnicy ujścia wewnętrznego stosuje się również metody chirurgiczne (szycie) i zachowawcze w postaci zakładania perforowanych silikonowych pessariów położniczych o różnej konstrukcji, które pomagają przesunąć szyjkę macicy w kierunku kości krzyżowej i utrzymać to w tej pozycji. Jednak w większości przypadków wydłużenie szyi do wymaganej (fizjologicznej na dany okres) wartości nie następuje. Stosowanie metoda chirurgiczna a pessar przeprowadza się na tle terapii hormonalnej i, jeśli to konieczne, antybiotykoterapii.

Co jest lepsze - szwy lub pessar dla CCI?

Procedura wkładania pessara, w przeciwieństwie do technika chirurgiczna szycie jest stosunkowo proste pod względem technicznym, nie wymaga stosowania znieczulenia, jest dobrze tolerowane przez kobietę i co najważniejsze nie powoduje zaburzeń krążenia w tkankach. Jego zadaniem jest zmniejszenie nacisku jaja płodowego na niewydolną szyjkę macicy, zachowanie czopu śluzowego i zmniejszenie ryzyka infekcji.

Pessar rozładunkowy położniczy

Jednak każda technika wymaga zróżnicowane podejście. Na forma organiczna ICI założenie szwów okrężnych lub w kształcie litery U (lepszych) jest wskazane w 14-22 tygodniu ciąży. Jeśli kobieta ma funkcjonalną postać patologii, pessar położniczy można zainstalować w ciągu 14 do 34 tygodni. W przypadku progresji skrócenia szyjki macicy do 2,5 cm (lub mniej) lub zwiększenia średnicy ujścia wewnętrznego do 8 mm (lub więcej), oprócz pessara, szwy chirurgiczne. Usunięcie pessara i usunięcie szwów w CCI odbywa się w szpitalu w 37 - 38 tygodniu ciąży.

Tak więc ICI jest jedną z najczęstszych przyczyn aborcji przed 33 tygodniem. Problem ten został dostatecznie zbadany, a odpowiednio skorygowany ICI wynoszący 87% lub więcej umożliwia osiągnięcie pożądanych rezultatów. Jednocześnie omówiono metody korekcyjne, sposoby kontrolowania ich skuteczności, a także kwestię optymalny czas leczenie chirurgiczne są nadal dyskusyjne.