Niewydolność cieśniowo-szyjkowa (ICI) w czasie ciąży - przyczyny, objawy i leczenie. Niewydolność cieśniowo-szyjkowa (ICN) - jak podtrzymać ciążę

Ciąża bez powikłań i patologii to różowe marzenie każdej kobiety. Szara rzeczywistość niestety często przynosi niemiłe niespodzianki. Jednym z nich może być niewydolność isthmic-kościelna, czyli w skrócie ICI.

Co to jest CI i dlaczego jest niebezpieczne?

ICI podczas ciąży występuje stosunkowo rzadko, tylko u 1-9% kobiet. Co kryje się za tym zwrotem? Aby zrozumieć, co to jest i jakie procesy prowadzą do tej patologii, musisz zrozumieć strukturę macicy.

Składa się z ciała - umięśnionego pustego worka, w którym rodzi się dziecko, oraz szyi, która zamyka wejście do macicy. Wraz z przesmykiem szyjka macicy tworzy pierwszą część kanału rodnego. Zarówno szyja, jak i przesmyk składają się z dwóch rodzajów tkanek: łącznej i mięśniowej.

Ponadto tkanka mięśniowa jest skoncentrowana w górnej części szyjki macicy, w pobliżu ujścia wewnętrznego macicy. Mięśnie tworzą pierścień zwieracza, który nie uwalnia komórki jajowej płodu z macicy przed czasem.

Jednak w niektórych przypadkach ten bardzo muskularny pierścień nie jest w stanie wytrzymać rosnącego obciążenia: ciężaru płodu i płynu owodniowego, napięcia macicy. W rezultacie pod naciskiem jaja płodowego szyjka macicy skraca się i przedwcześnie otwiera.

Dlaczego jest to niebezpieczne dla ICI podczas ciąży? Najpierw rozszerzona szyjka macicy powoduje opadanie płodu , błona płodowa wchodzi do kanału macicy. W tym okresie może otworzyć się dosłownie z każdego nagłego ruchu.

Po drugie, pochwa kobiety nigdy nie jest sterylna. Zawsze zawiera różne bakterie, a często infekcje. W rezultacie to się dzieje infekcja błony płodowej . W tym miejscu staje się cieńszy i może pęknąć tuż pod ciężarem płynu owodniowego.

Otwarcie pęcherza płodowego i odpływ wody powodują początek porodu. W ten sposób CI staje się jedną z najczęstszych przyczyn późne poronienia (przed 22 tygodniem) lub przedwczesnym porodem (od 22 do 37 tygodnia).

Z reguły ICI rozwija się przez okres od 16 do 27 tygodni. W rzadkich przypadkach patologia może rozwinąć się wcześniej, nawet w 11 tygodniu.

Rodzaje i przyczyny niewydolności cieśniowo-szyjnej

Jakie są przyczyny ICI? Mogą być bardzo różne iw zależności od przyczyn rozróżniają niewydolność traumatyczną i funkcjonalną.

Przy pierwszym spojrzeniu wszystko jest jasne od nazwy. Traumatyczne CCI rozwija się, jeśli mięśnie szyjki macicy zostały uszkodzone w taki czy inny sposób. Co może spowodować uraz? Każda procedura związana z rozszerzeniem szyjki macicy jest obarczona obrażeniami. Są to aborcje i łyżeczkowanie po poronieniach oraz łyżeczkowanie diagnostyczne. Ponadto mięśnie szyjki macicy mogą ulec uszkodzeniu podczas porodu, a także po IVF (zapłodnienie in vitro).

W tym przypadku mechanizm powstawania ICI podczas ciąży jest niezwykle prosty: w miejscu jakiegokolwiek urazu pojawia się blizna z tkanki łącznej. W przeciwieństwie do mięśni, tkanka łączna nie jest w stanie się rozciągać, a to staje się przyczyną niewydolności.

Z funkcjonalny ICI wszystko jest nieco bardziej skomplikowane. Jego przyczyny mogą leżeć w różnych czynnikach. Jednak najczęściej tego typu niedobory są związane z zaburzeniami hormonalnymi. Z reguły mówimy o braku progesteronu lub nadmiarze męskich hormonów - androgenów. Nawiasem mówiąc, jest to druga najczęstsza przyczyna CI.

W tym przypadku niewydolność zaczyna się rozwijać we wczesnych stadiach, od około 11 tygodnia ciąży. Wynika to z faktu, że w tym czasie trzustka płodu zaczyna działać. Wytwarza męskie hormony, a jeśli matka ma ich zwiększoną ilość lub jest na nie wrażliwa, konsekwencje nie spowalniają: mięśnie szyjki macicy słabną, a szyjka się otwiera.

ICI może również rozwinąć się z bardziej prozaicznych powodów. Na przykład, jeśli ciąża jest mnoga lub występuje wielowodzie. W tym przypadku obciążenie szyjki macicy jest większe niż w normalnej ciąży, co również może prowadzić do niewydolności. Nie zapomnij o patologiach rozwoju macicy.

Objawy ICI

Niestety niewydolność cieśniowo-szyjna przebiega bezobjawowo. Tylko w niektórych przypadkach ICI we wczesnych stadiach może objawiać się w taki sam sposób, jak zagrażające poronienie: plamienie krwawej wydzieliny, ciągnięcie bólów w jamie brzusznej, uczucie pękania w pochwie. Zwykle nie ma żadnych objawów w ICI podczas ciąży.

Diagnoza CCI

Ze względu na to, że CCI przebiega prawie bezobjawowo, bardzo trudno jest go zdiagnozować. Aby to zrobić, musisz regularnie odwiedzać ginekologa i przeprowadzać badanie pochwy podczas każdej wizyty. Niestety wielu lekarzy uważa, że ​​wystarczy zbadać kanał rodny podczas rejestracji i już w szpitalu przed porodem.

W efekcie kobieta udaje się na konsultację, ale lekarz mierzy tylko wagę, obwód brzucha i ciśnienie krwi. W takich warunkach kobieta może dowiedzieć się o rozpoznaniu CCI w czasie ciąży, gdy jest już za późno.

Często dziedzina poronienia lub przedwczesnego porodu jest już znana za pomocą specjalnego badania: histerosalpingografii - prześwietlenia macicy i jajowodów za pomocą substancji nieprzepuszczającej promieni rentgenowskich.

Oczywiście, jeśli kobieta miała wcześniej tę patologię, jej zdrowie będzie monitorowane znacznie dokładniej. Możesz jednak nalegać na wykonanie badania pochwy przy każdej wizycie u ginekologa.

Podczas badania lekarz powinien zwrócić uwagę na zmiękczenie szyjki macicy, zmniejszenie jej długości w początkowej fazie CCI oraz otwarcie szyjki macicy w późniejszym okresie.

Pozostaje jedno pytanie, jak długo szyjka macicy jest uważana za normalną? Wiele zależy od okresu, ponieważ bliżej porodu spadek długości jest uważany za normalny:

• przez okres 24-28 tygodni: 35-45 mm;
• po 28 tygodniach: 30-35 mm.

Jednak do dyspozycji lekarza są tylko własne odczucia i lusterko ginekologiczne. A jeśli zewnętrzny os macicy nie jest jeszcze otwarty, ginekolog może tylko założyć ICI, a dokładniej postawić diagnozę za pomocą ultradźwięków.

Badanie przeprowadza się za pomocą sondy dopochwowej. Odnotowuje się następujące czynniki, które pozwalają określić, czy występuje niewydolność cieśniowo-szyjna:

• długość szyjki macicy;
• otwarcie wewnętrznego os.

Jeśli wewnętrzny os zaczął się już otwierać, a zewnętrzny jest nadal zamknięty, szyjka macicy przybiera kształt litery V, co jest wyraźnie widoczne w badaniu ultrasonograficznym. Istnieje kilka dodatkowych testów, które pozwalają wyjaśnić diagnozę w złożonych przypadkach. Na przykład kobieta może wywołać kaszel lub wywrzeć nacisk na dno macicy (czyli w jej górnej części). Jest to koniecznie odzwierciedlone w szyjce macicy, a ICI daje o sobie znać.

Leczenie ICI

Dopiero po dokładnym ustaleniu rozpoznania, a także przyczyny patologii, można przystąpić do leczenia ICN w czasie ciąży. Bez znajomości przyczyny, jak w każdym innym przypadku, nie będzie można dobrać odpowiedniego leczenia.

Przede wszystkim istnieje funkcjonalny ICI, który występuje na tle zaburzeń hormonalnych. W tym przypadku przypisany terapia hormonalna zaprojektowany w celu przywrócenia prawidłowego poziomu hormonów. Lek kontynuuje się przez 1-2 tygodnie, po czym pacjent jest ponownie badany. Jeśli sytuacja się ustabilizowała, a szyjka macicy już się nie otwiera, wówczas kontynuuje się leczenie, utrzymując stałą obserwację stanu ciężarnej. Jeśli sytuacja się pogorszy, preferowane są inne metody leczenia.

Drugim sposobem leczenia ICI podczas ciąży jest instalacja pessara rozładunkowego , jest również nazywany pierścieniem Meyera. W rzeczywistości jest to mała plastikowa konstrukcja o specjalnym kształcie. Umieszcza się go w pochwie i podtrzymuje szyjkę macicy, rozkłada ciężar płodu i płynu owodniowego oraz pozwala na utrzymanie ciąży.

Pierścień Meyera można założyć niemal w każdym momencie, kiedy wskazane jest opóźnienie porodu. To on jest stosowany w przypadkach nierozpoczętego ICI na tle ciąży mnogiej lub wielowodzia. Jeśli wymawia się ICI, ta metoda może być używana tylko jako pomocnicza.

Bez względu na to, jak przydatny jest pessar, nadal jest to ciało obce, które może wywołać dysbiozę pochwy. Aby tego uniknąć, kobieta regularnie pobiera wymazy, a także przeprowadza profilaktyczną dezynfekcję środkami antyseptycznymi. W rzadkich przypadkach można przepisać antybiotyki.

Pierścień jest usuwany po 37 tygodniach lub jeśli zaczyna się poród.

W przypadkach, gdy plastikowy pierścień wyraźnie nie wystarcza, wybiera się następującą metodę leczenia ICI podczas ciąży: szycie . Ujście wewnętrzne macicy jest zwężone i zszyte niewchłanialnymi nićmi. Najczęściej używany jedwab.

Jak długo trwa operacja? W tym przypadku wszystko ustalane jest indywidualnie. Najczęściej szwy zakłada się we wczesnych stadiach, czyli do 17 tygodnia. W zależności od indywidualnych wskazań operację można wykonać później, ale nie później niż po 28 tygodniach. W tej kwestii pessar wypada korzystnie w porównaniu ze szwami, można go również założyć w późniejszym terminie.

Szycie to dość poważna operacja. Przeprowadzany jest w szpitalu, w znieczuleniu miejscowym, krótkotrwałym. Szczególną uwagę zwraca się na dobór znieczulenia. Nie może zaszkodzić dziecku. Aby uniknąć powikłań, kilka dni przed operacją pobiera się wymaz na obecność mikroflory, a bezpośrednio przed zabiegiem dezynfekuje się pochwę. Po zszyciu wykonuje się wymazy i sanityzację.

Zwiększone napięcie macicy przy już założonych szwach stanowi poważne ryzyko. Dlatego pacjentom często przepisuje się leki zmniejszające napięcie macicy, takie jak magnezja i ginipral, a także leki przeciwskurczowe, na przykład ta sama papaweryna.

Możesz usunąć szwy w prostym gabinecie ginekologicznym na krześle. Zrób to w następujących przypadkach:

1. W 38 tygodniu, ponieważ ciąża jest już uważana za donoszona, a poród może rozpocząć się w dowolnym momencie;
2. Jeśli w dowolnym momencie rozpocznie się stabilna aktywność zawodowa;
3. Jeśli płyn owodniowy opuści lub zacznie wyciekać, ponieważ w tym przypadku istnieje ryzyko zakażenia płodu, a już mówimy o pilnym porodzie;
4. Jeśli obserwuje się krwawienie;
5. Podczas cięcia szwów.

Jeśli szwy nie zostaną usunięte w odpowiednim czasie, ale z powodu pojawiających się powikłań, lekarze korygują i leczą te powikłania. Następnie podejmowana jest decyzja o ponownej korekcie.

Niestety ta procedura, jak prawie wszystkie procedury medyczne, ma szereg przeciwwskazań. W tym:

• różne ciężkie choroby matki;
• patologia rozwoju płodu;
• łożysko przodujące.

Zgodność z reżimem

Każda patologia podczas ciąży wymaga nie tylko szybkiego leczenia, ale także przestrzegania określonego reżimu. Niewydolność cieśniowo-szyjna nie jest wyjątkiem. Kobieta z tą patologią musi zrezygnować z niepotrzebnego wysiłku fizycznego, wykluczyć współżycie seksualne, więcej kłamać. Niech Twoi bliscy wykonają za Ciebie domowe obowiązki. Pamiętaj, aby przyjmować wszystkie przepisane leki na czas.

Nie ostatnią rolę odgrywa psychologiczny nastrój kobiety. W tym okresie bardzo ważny jest optymizm, wiara w sukces i pozytywne rozstrzygnięcie sytuacji. I oczywiście nie przegap zaplanowanych wizyt kontrolnych. Od tego zależy Twoje zdrowie i narodziny Twojego dziecka.

Poród z ICI

Ponieważ ICI jest w rzeczywistości niezdolnością pierścienia mięśniowego do pozostania zamkniętym, często poród z ICI jest szybki. Oczywiście tutaj wszystko jest indywidualne, a czas dostawy może być inny.

Terminowa terapia i przestrzeganie reżimu z reguły pomagają przyszłej matce w doprowadzeniu dziecka do terminu. Następnie kobieta trafia wcześniej do szpitala, gdzie pozostaje pod stałą obserwacją.

W przypadkach, gdy poród nadal rozpoczyna się przed terminem, sytuacja jest nieco bardziej skomplikowana. Bardzo ważne jest, aby zdążyć na czas do szpitala położniczego, a jednocześnie być w pełni uzbrojonym, czyli przynajmniej w dokumenty taty: kartę wymiany, polisę, paszport. Karta wymiany jest szczególnie ważna, ponieważ zawiera informacje o ciąży, które są niezbędne położnikom do prawidłowego przeprowadzenia porodu. Dlatego szczególnie ważne jest, aby kobiety z ICI nosiły przy sobie wszystkie dokumenty.

Na szczęście niewydolność cieśniowo-szyjna jest nadal dość rzadka. A współczesna medycyna pozwala nam rozwiązać ten problem bez szkody dla kobiety i jej dziecka. Dlatego tej diagnozy nie należy się bać. Najważniejsze jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza.

Odpowiedzi

Niewydolność cieśniowo-szyjkowa (ICI) jest główną przyczyną poronień w drugim trymestrze ciąży. ICI to otwarcie szyjki macicy, które w czasie ciąży traktowane jest jako zagrożenie poronieniem lub początkiem przedwczesnego porodu. Ten patologiczny stan szyjki macicy jest często diagnozowany u pacjentek z uporczywymi poronieniami lub ciążą przedwczesną.

Powoduje

Mechanizm rozwoju tego stanu szyjki macicy jest dość prosty. Faktem jest, że wraz ze wzrostem płodu macica zwiększa się około 20 razy, a objętość jej jamy osiąga wzrost 500 razy. W tym przypadku szyjka macicy jest pod ogromnym ciśnieniem!

Jeśli jest zdrowa, to pod koniec ciąży mięknie i skraca się, czyli jest w stanie wytrzymać taką próbę. Jeśli na szyi występuje jakakolwiek anomalia, to jej zmiękczenie i otwarcie następuje znacznie wcześniej, a to jest obarczone przepływem płynu owodniowego, poronieniami i bardzo wczesnymi porodami.

Przyczyny, które mogą wywołać rozwój niewydolności cieśniowo-szyjnej, dzielą się na anatomiczne i funkcjonalne. Przyczyny anatomiczne obejmują urazowe uszkodzenia szyjki macicy różnego pochodzenia – pęknięcia otrzymane podczas porodu dużego płodu, położnictwo, niewłaściwe szycie i powstawanie szorstkich blizn oraz inne wrodzone wady rozwojowe szyjki macicy, infantylizm, zwiększona ilość androgenów, wrodzona dysplazja tkanek - są to funkcjonalne przyczyny rozwoju ICI.

Ponadto ryzyko rozwoju niewydolności cieśniowo-szyjkowej wiąże się z masowym przygotowaniem hormonalnym kobiecego organizmu przed zapłodnieniem in vitro.

Objawy

Wykrycie takiego stanu patologicznego szyjki macicy jest możliwe tylko na wizycie ginekologicznej podczas badania lusterkiem lub badaniem palca, ponieważ najczęściej ICI przebiega bezobjawowo. Tylko w niektórych przypadkach kobieta w ciąży może skarżyć się na lekki dyskomfort w pochwie, uczucie ciężkości w podbrzuszu i obecność niewielkiej ilości wydzieliny zdrowej.

Wszelkie dolegliwości należy zgłaszać lekarzowi, gdyż w obecności CCI kaszel, ruchy płodu czy podnoszenie ciężkich przedmiotów może wywołać poronienie.

Dokonując diagnozy „niewydolność szyjno-szyjna”, lekarz opiera się przede wszystkim na danych z wywiadu, badania i badania instrumentalnego. Z wywiadu (wysłuchania ustnego) lekarz dowiaduje się o wcześniejszych urazach szyjki macicy, poronieniach, trudnych porodach itp. Inspekcja pozwala zidentyfikować wszelkie odkształcenia, zmiękczenia lub rozwarcie szyi, jej patologiczne skrócenie.

Jeśli podejrzewasz ICI u kobiety w ciąży, lekarz przepisuje dodatkowe badanie za pomocą ultradźwięków. Podczas tego badania określa się wielkość szyjki macicy, stan ujścia wewnętrznego oraz ocenia ogólny stan cieśni macicy.

Leczenie

Leczenie niewydolności cieśniowo-szyjnej można prowadzić dwiema metodami – chirurgiczną i zachowawczą, możliwe jest również ich połączenie.

Chirurgiczne leczenie niewydolności szyjki macicy u kobiet w ciąży polega na szyciu, które uniemożliwia otwarcie wewnętrznego ujścia. Operację tę najlepiej wykonać w 17 tygodniu ciąży, ponieważ w tym czasie pojawia się ICI, a ryzyko poronienia jest bardzo wysokie. Jeśli operacja przebiegła pomyślnie i nie ma po niej powikłań, to szwy są usuwane bezpośrednio przed porodem, około 37 tygodnia.

Po operacji przepisywane są leki zmniejszające napięcie macicy (ginipral) i, jeśli jest to wskazane, przeprowadzana jest terapia hormonalna.

W czasie ciąży możliwe jest korygowanie stanu szyjki macicy za pomocą pessarów rozładunkowych - jest to konserwatywna metoda leczenia CI. Pessar położniczy to silikonowa lub plastikowa konstrukcja, którą umieszcza się w pochwie na wczesnym etapie.

Pessar pomaga zmniejszyć obciążenie szyi i utrzymać rosnący płód. Usuń go przed porodem - w 37-. Jest to bardzo skuteczna metoda korygowania stanu szyjki macicy, która jest całkowicie bezpieczna dla kobiety w ciąży i nienarodzonego dziecka.

Więc rozmawialiśmy na www.site o tym, co stanowi cieśniową niewydolność szyjki macicy podczas ciąży, rozważono objawy i leczenie. Najważniejszą rzeczą w leczeniu niewydolności cieśniowo-szyjnej jest zapobieganie powikłaniom. W obecności tej choroby kobieta w ciąży powinna uważnie monitorować stan swojego ciała, ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń położnika-ginekologa i przyjmować wszystkie przepisane przez niego leki.

Julia Ermolenko, www.site
Google

- Drodzy nasi czytelnicy! Zaznacz znalezioną literówkę i naciśnij Ctrl+Enter. Daj nam znać, co jest nie tak.
- Zostaw swój komentarz poniżej! Pytamy Ciebie! Musimy poznać Twoją opinię! Dziękuję! Dziękuję!

ICI podczas ciąży

Niewydolność cieśniowo-szyjkowa podczas ciąży (ICN) jest niefizjologicznym procesem charakteryzującym się bezbolesnym otwarciem szyjki macicy i jej cieśni w odpowiedzi na zwiększające się obciążenie (wzrost objętości płynu owodniowego i masy płodu). Jeśli stan nie zostanie skorygowany terapeutycznie lub chirurgicznie, jest to obarczone późnymi poronieniami (przed) lub przedwczesnymi porodami (po 21 tygodniach).

• Częstość występowania CCI
• Pośrednie przyczyny niewydolności kanału cieśniowo-szyjnego
• Objawy CI podczas ciąży
• Mechanizm rozwoju niewydolności cieśniowo-szyjnej szyjki macicy
• Metody korekty ICI
• Zakładanie szwów okrężnych w niewydolności cieśniowo-szyjnej
• Pessar odciążający przy niewydolności cieśniowo-szyjnej
• Jak wybiera się pessar?
• Postępowanie w ciąży w ICI
• Po ilu tygodniach usuwa się pessar?

Częstość występowania CCI

W strukturze poronień późnych i porodów przedwczesnych istotną rolę zajmuje ICI. Niewydolność cieśniowo-szyjkowa występuje często według danych z różnych źródeł od 1 do 13% ciężarnych. U kobiet, które miały w przeszłości poród przedwczesny, częstość wzrasta do 30-42%. Jeśli poprzednia ciąża zakończyła się w terminie - to następna w co czwartym przypadku nie będzie trwała dłużej bez korekty i leczenia przyczyn.

CCI jest klasyfikowany według pochodzenia:

• Wrodzony. Związane z wadami rozwojowymi -. Wymaga starannej diagnostyki i leczenia operacyjnego na etapie planowania poczęcia.
• Nabyty
• Posttraumatyczny
• Funkcjonalny.

Często niewydolność szyjki macicy łączy się z groźbą przerwania i wyraźnym tonem macicy.

Przyczyny pośrednie niewydolności cieśniowo-szyjnej

Czynnikami predysponującymi do niewydolności odcinka szyjnego kanału rodnego są zmiany i ubytki bliznowaciejące, które powstają po urazach w poprzednich porodach lub po zabiegach chirurgicznych na szyjce macicy.

Przyczynami niewydolności cieśniowo-szyjnej są:

• narodziny dużego płodu;
• narodziny płodu z prezentacją zamka;
• nałożenie kleszczy położniczych podczas porodu;
• aborcje;
• łyżeczkowanie diagnostyczne;
• chirurgia szyi;
• dysplazja tkanki łącznej;
• infantylizm narządów płciowych;

Zidentyfikowana przyczyna musi być leczona operacyjnie na etapie planowania ciąży.

Czynną przyczyną ICI jest naruszenie równowagi hormonalnej niezbędnej do prawidłowego przebiegu ciąży. Zmiana równowagi hormonalnej następuje w wyniku:

• Hiperandrogenizm to nadmiar pewnej grupy męskich hormonów płciowych. W mechanizmie biorą udział androgeny płodowe. W -27 tygodniu syntetyzuje męskie hormony płciowe, które wraz z matczynymi androgenami (są normalnie produkowane) prowadzą do przekształceń strukturalnych szyjki macicy w wyniku jej zmiękczenia.
• Niewydolność progesteronu (jajników). Hormon zapobiegający poronieniom.
• Ciąża, która wystąpiła po indukcji (stymulacji) owulacji przez gonadotropiny.

Korekcja niewydolności cieśniowo-szyjnej o charakterze czynnościowym umożliwia skuteczne utrzymanie ciąży w sposób terapeutyczny.

Niewydolność cieśniowo-szyjna w ciąży i jej objawy

Właśnie z powodu braku wyraźnych objawów niewydolność szyjki macicy jest często diagnozowana po fakcie - po poronieniu lub przedwczesnym zakończeniu ciąży. Otwarcie kanału szyjki macicy przebiega prawie bezboleśnie lub z lekkim bólem.

Jedynym subiektywnym objawem ICI jest zwiększenie objętości i zmiana konsystencji wydzieliny. W takim przypadku konieczne jest wykluczenie wycieku płynu owodniowego. W tym celu stosuje się wymaz do arboryzacji, amniotest, który może dawać fałszywe wyniki. Bardziej niezawodny jest test Amnishur, który pozwala określić białka płynu owodniowego. Naruszenie integralności błon i wyciek wody podczas ciąży jest niebezpieczne dla rozwoju infekcji płodu.

Objawy niewydolności cieśniowo-szyjnej są widoczne podczas badania dopochwowego, wykonywanego podczas rejestracji w I trymestrze ciąży. Badanie określa:

• długość, konsystencja szyjki macicy, lokalizacja;
• stan kanału szyjki macicy (przechodzi palec lub jego czubek, normalny - ściany są szczelnie zamknięte);
• położenie prezentującej się części płodu (w późniejszych stadiach ciąży).

Złotym standardem w diagnostyce CI jest echoografia przezpochwowa (USG). Oprócz zmian długości szyi w USG z niewydolnością cieśniowo-szyjną określa się kształt ujścia wewnętrznego. Najbardziej niekorzystnym objawem prognostycznym ICI są formy w kształcie litery V i Y.

Jak rozwija się niewydolność szyjki macicy?

Mechanizmem wyzwalającym rozwój ICI podczas ciąży jest wzrost obciążenia obszaru gardła wewnętrznego - zwieracza mięśniowego, który pod wpływem nacisku staje się niewypłacalny i zaczyna się lekko otwierać. Kolejnym etapem jest wypadanie (obwisanie) pęcherza płodowego do rozszerzającego się kanału szyjki macicy.

Metody korygowania niewydolności kanału cieśniowo-szyjnego

Istnieją dwa główne rodzaje korekcji niewydolności cieśniowo-szyjnej:

• metoda konserwatywna;
• chirurgiczny.

Szycie w przypadku niewydolności cieśniowo-szyjnej CCI

Chirurgiczna korekcja ICI następuje poprzez założenie szwu okrężnego. W tym celu stosuje się taśmę mersylenową - płaską nitkę (taka forma zmniejsza ryzyko przecięcia szwu) z dwoma igłami na końcach.

Przeciwwskazania do szycia w niewydolności cieśniowo-szyjnej:

• podejrzenie wycieku płynu owodniowego;
• wady rozwojowe płodu niezgodne z życiem;
• wyraźny ton;
• i krwawienie;
• rozwinięte zapalenie błon płodowych (z niewydolnością cieśniowo-szyjkową istnieje wysokie ryzyko infekcji błon, płodu i macicy);
• podejrzenie niewypłacalności blizny po cesarskim cięciu;
• patologia pozagenitalna, w której przedłużenie ciąży jest niepraktyczne.

Jakie są wady szwów chirurgicznych dla CCI?

Wady obejmują:

• inwazyjność metody;
• możliwe powikłania znieczulenia (znieczulenie podpajęczynówkowe);
• możliwość uszkodzenia pęcherza płodowego i indukcji porodu;
• ryzyko dodatkowego urazu szyjki macicy podczas przecinania szwów na początku porodu.

Noszenie dziecka to fizycznie trudny proces dla każdej kobiety. W czasie ciąży często dochodzi do powikłań, które ostatecznie kończą się pomyślnie dla przyszłej mamy i jej dziecka lub skutkują śmiercią płodu i problemami w układzie rozrodczym kobiety. Jednym z poważnych powikłań występujących u kobiet w bardzo rzadkich przypadkach jest niewydolność cieśniowo-kościelna. W dużym skrócie jest to otwarcie pęcherza płodowego, skutkujące poronieniem w późniejszych stadiach ciąży (do 22 tygodnia). Przeczytaj więcej o objawach i przyczynach tej patologii w dzisiejszym artykule.

Rozpoznanie niewydolności cieśniowo-szyjnej (ICI) w czasie ciąży brzmi przerażająco. Ale przede wszystkim warto zauważyć, że ta patologia występuje niezwykle rzadko, u około 8% kobiet i przy odpowiednim leczeniu nie zawsze kończy się poronieniem i śmiercią płodu.

Przyjrzyjmy się bliżej budowie żeńskiego układu rozrodczego, aby dokładnie zrozumieć, jakie procesy zachodzą w obecności niewydolności cieśniowo-kościelnej.

Macica składa się z umięśnionego wydrążonego ciała, w którym znajduje się dziecko przez cały okres ciąży, przesmyku i szyjki macicy, które zamykają wejście do macicy. Razem te części tworzą pierwszą część kanału rodnego. Szyjka macicy i przesmyk macicy składają się z:

• tkanka łączna;
• tkanka mięśniowa.

Tkanka mięśniowa znajdująca się w górnej części szyjki macicy, bliżej gardła wewnętrznego, tworzy pierścień zwieracza. To właśnie utrzymuje zapłodnione jajo w macicy i zapobiega jego przedwczesnemu opadaniu.

Niemniej jednak w rzadkich przypadkach pierścień zwieracza „zawodzi” i nie radzi sobie ze zwiększonym obciążeniem. Najczęściej wynika to z:

• waga płodu;
• waga nadmiaru płynu owodniowego;
• wzrost napięcia macicy.

W wyniku takich procesów pierścień mięśniowy skraca się i przedwcześnie otwiera. Ta patologia nazywana jest niewydolnością istmiczno-kościelną.

Ta anomalia jest niebezpieczna, ponieważ powoduje obniżenie płodu i umieszczenie go w kanale macicy. W tym samym czasie pęcherz płodowy może otworzyć się dosłownie przy każdym ruchu. Oznacza to, że kobieta z ICI jest stale narażona na ryzyko przedwczesnego porodu i poronienia.

Ponadto, nawet jeśli kobieta resztę ciąży spędza bez ruchu, wciąż istnieje możliwość otwarcia worka owodniowego. Faktem jest, że pochwa kobiety nigdy nie jest sterylna - zawsze zawiera pewien zestaw bakterii, a czasami infekcje. W rezultacie dochodzi do zakażenia błony płodowej. W takim przypadku ściany pęcherza płodowego stają się cieńsze i mogą pęknąć pod ciężarem wody lub płodu.

Otwarcie pęcherza i wypływ wody prowokuje poród. Oznacza to, że niewydolność cieśniowo-szyjkowa jest najczęstszą przyczyną poronień w okresie ciąży do 22 tygodnia lub przedwczesnego porodu od 22 do 37 tygodnia.

Najczęściej pierwsze oznaki ICI można wykryć po 15-26 tygodniach. Ale są też poważniejsze przypadki niewydolności cieśniowo-kościelnej, która zaczyna się rozwijać już w 11 tygodniu ciąży.

Objawy ICI podczas ciąży

Same objawy ICI podczas ciąży są niestety nierealne do rozpoznania. W końcu ta anomalia przebiega bezobjawowo i nie wpływa na samopoczucie kobiety. Bardzo rzadko, w około 0,02 przypadków, ICI może objawiać się jako:

• plamienia plamienia;
• ciągnące bóle w dolnej części brzucha;
• pęknięcie w pochwie;
• kaszel;
• uczucie ucisku w górnej części macicy.

Niewydolność cieśniowo-szyjna w ciąży: diagnostyka

Ponieważ niewydolność cieśniowo-szyjna w czasie ciąży nie daje objawów, bardzo trudno ją zdiagnozować. Do prawidłowego postawienia tej diagnozy konieczne jest stałe badanie pochwy przez lekarza. Niestety dzisiaj wśród lekarzy panuje taka tendencja, że ​​podczas rutynowego badania kobiety w ciąży nie wykonuje się badania przezpochwowego, a jedynie mierzy się wagę, objętość brzucha, ciśnienie krwi i puls. Przy takiej obserwacji rozpoznanie niewydolności cieśniowo-szyjnej jest nierealne. Dlatego podczas wizyty u ginekologa nalegaj na badanie pochwy i badanie kanału rodnego, aby nie dowiedzieć się o obecności CCI po poronieniu lub przedwczesnym porodzie poprzez histerosalpinografię (RTG macicy i rurki).

Jeśli wcześniej doszło do poronienia, to w obecności CCI druga ciąża powinna odbyć się pod ścisłym nadzorem personelu medycznego. Podczas badań ginekolog musi koniecznie sprawdzić stopień zmiękczenia szyjki macicy, systematycznie mierzyć jej długość i rozwarcie, aby przy powtarzanym ICI w porę rozpoznać patologię i podjąć działania mające na celu zachowanie płodu.

Również sama kobieta powinna być świadoma niektórych niuansów swojego układu rozrodczego. Zwykle szyjka macicy powinna być:

• 35-45 milimetrów przez okres 24-28 tygodni;
• 30-35 milimetrów przez okres dłuższy niż 28 tygodni.

Odchylenie wielkości szyjki macicy w odpowiednim czasie powinno wzbudzić podejrzenie i ścisły nadzór lekarski. Jeśli lekarz za pomocą lustra ginekologicznego rozpoznał rozpoznanie CCI, wówczas pacjentka kierowana jest na badanie ultrasonograficzne. Objawy ICI podczas ciąży można wykryć za pomocą ultradźwięków za pomocą sondy dopochwowej. Przede wszystkim uzist zwraca uwagę na takie czynniki:

• długość szyjki macicy;
• otwarcie wewnętrznego os.

W obecności CCI ultradźwięki mogą wyraźnie zobaczyć wygląd szyjki macicy w kształcie litery V. Przybiera tę formę ze względu na otwarcie gardła wewnętrznego i stan zamknięcia zewnętrznego.

Niewydolność cieśniowo-szyjkowa podczas ciąży: leczenie

Prowadzenie ciąży w przypadku niewydolności szyjki macicy powinno być bardzo skrupulatne, ponieważ zawsze istnieje ryzyko przedwczesnego porodu lub poronienia.

Po ustaleniu rozpoznania CI w ciąży leczenie należy rozpocząć natychmiast. Przede wszystkim kobieta jest sprawdzana pod kątem zaburzeń hormonalnych. Niewydolność hormonalna powoduje czynnościowy CI i sugeruje odpowiednią terapię. Przyjmowanie leków hormonalnych trwa 1,5-2 tygodnie, po czym kobieta zostaje wysłana na drugie badanie. Jeśli proces otwierania szyjki macicy ustał, przyszłej matce przepisuje się wcześniej przepisany lek do końca ciąży. Jeśli sytuacja się nie ustabilizuje, lekarz przepisuje inny rodzaj leczenia.

Jednym z obowiązkowych leków jest Utrozhestan na ICI podczas ciąży. Jest przepisywany w postaci czopków dopochwowych.

Kolejną opcją leczenia ICI w czasie ciąży jest założenie pessara odciążającego lub tzw. pierścienia ginekologicznego. To urządzenie jest plastikową strukturą, która podtrzymuje szyjkę macicy, redystrybuując ciężar płodu i płynu owodniowego. Pessar można założyć na każdym etapie ciąży, gdy istnieje ryzyko porodu przedwczesnego. Jeśli ICI jest progresywny, to pessar jest pomocniczą metodą leczenia, oprócz leków. Warto również zaznaczyć, że założenie pessara wiąże się ze stałym nadzorem lekarskim, przyjmowaniem leków stabilizujących mikroflorę pochwy oraz systematycznym wykonywaniem wymazów. Taki krążek dopochwowy może znajdować się w pochwie do 37 tygodni, następnie jest usuwany i rozpoczyna się poród.

Przy ciężkim przebiegu ICI kobieta może mieć również szwy na wewnętrznej części macicy. W tym przypadku stosuje się nici niewchłanialne, najczęściej jedwabne.

Szycie jest uważane za poważny środek, ponieważ wraz ze wzrostem napięcia macicy ten rodzaj leczenia może mieć szkodliwe konsekwencje. Dlatego w obecności szwów na wewnętrznej części macicy lekarze przepisują leki obniżające napięcie tego narządu. Pomiędzy nimi:

• ginipra;
• papaweryna;
• magnez itp.

Ciąża jest już najsilniejszym obciążeniem fizycznym dla kobiecego ciała. Ciąża w obecności niewydolności cieśniowo-kościelnej jest trudnym testem. Dlatego w celu ułatwienia przebiegu ciąży z ICI opracowano kilka zaleceń dotyczących schematu postępowania. Zawierają:

• odmowa aktywności fizycznej;
• wykluczenie kontaktów seksualnych;
• stały odpoczynek w pozycji leżącej;
• systematyczne przyjmowanie przepisanych leków;
• pozytywne nastawienie psychiczne;
• zaplanowane badania lekarskie.

Poród z ICI

ICI to niezdolność pierścienia sphinctra do pozostania zamkniętym. Dlatego poród z ICI odbywa się szybko w porównaniu z normalną aktywnością porodową. Jednak właściwe leczenie zapobiega rozszerzaniu się szyjki macicy iw większości przypadków pomaga kobiecie nosić płód. W momencie planowanego porodu przyszła mama zostaje przyjęta do szpitala, zostaje usunięte przepisane leczenie, zdjęte szwy lub pessar i poród odbywa się naturalnie.

Niewydolność cieśniowo-szyjkowa podczas ciąży. Wideo

Niewydolność cieśniowo-szyjkowa (ICI) jest stanem patologicznym charakteryzującym się niewydolnością cieśni i szyjki macicy, prowadzącą do samoistnego poronienia w II i III trymestrze ciąży. Innymi słowy, jest to stan szyjki macicy w czasie ciąży, w którym zaczyna się przerzedzać, mięknąć, skracać i otwierać, tracąc zdolność utrzymywania płodu w macicy do 36 tygodni. ICI jest częstą przyczyną poronień między 16 a 36 tygodniem ciąży.

Zgodnie z przyczynami ICI dzielą się na:

– organiczne ICN- w wyniku wcześniejszych urazów szyjki macicy podczas porodu (pęknięcia), łyżeczkowania (przy aborcji/poronieniu lub w diagnostyce niektórych chorób), w leczeniu schorzeń np. nadżerek czy polipów szyjki macicy metodą konizacji (wycięcie części szyjki macicy) lub diatermokoagulacja (kauteryzacja). W wyniku urazu normalna tkanka mięśniowa szyi zostaje zastąpiona tkanką bliznowatą, która jest mniej elastyczna i bardziej sztywna (twardsza, twardsza, nieelastyczna). W rezultacie szyjka macicy traci zdolność zarówno do kurczenia się, jak i rozciągania, a co za tym idzie, nie może się w pełni skurczyć i utrzymać zawartości macicy w środku.

– funkcjonalny ICN, który rozwija się z dwóch powodów: z powodu naruszenia normalnego stosunku tkanki łącznej i mięśniowej w składzie szyjki macicy lub z naruszeniem jej podatności na regulację hormonalną. W wyniku tych zmian szyjka macicy staje się zbyt miękka i giętka w czasie ciąży oraz rozszerza się wraz ze wzrostem nacisku rosnącego płodu. Czynnościowy CI może wystąpić u kobiet z dysfunkcją jajników lub może być wrodzony. Niestety mechanizm rozwoju tego typu ICI nie został jeszcze dostatecznie zbadany. Uważa się, że w każdym indywidualnym przypadku jest to indywidualne i istnieje kombinacja kilku czynników.

W obu przypadkach szyjka macicy nie jest w stanie oprzeć się naciskowi rosnącego płodu z wnętrza macicy, co prowadzi do jej otwarcia. Płód schodzi do dolnej części macicy, pęcherz płodowy wysuwa się do kanału szyjki macicy (wypadanie), czemu często towarzyszy infekcja błon i samego płodu. Czasami w wyniku infekcji uwalniany jest płyn owodniowy.

Płód opada i wywiera jeszcze większy nacisk na szyjkę macicy, która otwiera się coraz bardziej, co ostatecznie prowadzi do późnego poronienia (od 13 do 20 tygodnia ciąży) lub przedwczesnego porodu (od 20 do 36 tygodnia ciąży).

Objawy kliniczne CI podczas ciąży i poza nią są nieobecne. Konsekwencją ICI w II i III trymestrze jest samoistne poronienie, któremu często towarzyszy przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego.

Poza ciążą niewydolność cieśniowo-szyjkowa niczemu nie zagraża.

Jedynym wiarygodnym sposobem na postawienie diagnozy jest badanie pochwy i badanie szyjki macicy w lusterkach. Podczas badania pochwy stwierdza się (pojedynczo lub w połączeniu ze sobą): skrócenie szyi, w ciężkich przypadkach - ostre, zmiękczenie i przerzedzenie; gardło zewnętrzne może być zamknięte (częściej u pierworódek) lub rozwarte; kanał szyjki macicy może być zamknięty lub przejść przez czubek palca, jeden lub dwa palce, czasami z rozcieńczeniem. Patrząc w lusterka, można wykryć rozwarcie zewnętrznego ujścia szyjki macicy z wystającym (wystającym) pęcherzem płodowym.

Czasami, przy wątpliwych danych z badania pochwy we wczesnych stadiach rozwoju, USG pomaga zdiagnozować CCI, w którym można wykryć poszerzenie gardła wewnętrznego.

Najpoważniejszym powikłaniem jest przerwanie ciąży w różnym czasie, które może rozpocząć się z płynem owodniowym lub bez niego. Często ICI towarzyszy zakażenie płodu z powodu braku bariery dla drobnoustrojów chorobotwórczych w postaci zamkniętej szyjki macicy i śluzu szyjkowego, który normalnie chroni jamę macicy i jej zawartość przed bakteriami.

Metody leczenia dzielimy na operacyjne i nieoperacyjne/zachowawcze.

Metoda operacyjna polega na zszyciu szyjki macicy w celu jej zwężenia i jest wykonywana wyłącznie w warunkach szpitalnych. Istnieją różne metody szycia, ich skuteczność jest prawie taka sama. Przed zabiegiem wykonuje się USG płodu, ocenia jego stan wewnątrzmaciczny, położenie łożyska, stan gardła wewnętrznego. Z badań laboratoryjnych obowiązkowe jest przepisanie analizy wymazu dla flory, aw przypadku stwierdzenia w niej zmian zapalnych przeprowadza się leczenie. Operację przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym, po operacji pacjentowi przepisuje się leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe w celach profilaktycznych przez kilka dni.

Po 2-3 dniach ocenia się żywotność szwów i jeśli ich stan jest korzystny, pacjentka zostaje wypisana do domu pod nadzorem lekarza poradni prenatalnej. Powikłaniami zabiegu mogą być: wzmożone napięcie macicy, przedurodzeniowe pęknięcie płynu owodniowego, zakażenie szwów oraz zakażenie wewnątrzmaciczne płodu.

W przypadku braku efektu i progresji ICI nie zaleca się przedłużania ciąży, ponieważ szwy mogą wybuchnąć, powodując krwawienie.

Przeciwwskazaniami do zszycia macicy są:

- obecność w przeszłości poronień w II i III trymestrze (poronienia nawracające);

- ciężkie współistniejące choroby, które są przeciwwskazaniem do przedłużenia ciąży (ciężkie choroby układu krążenia, upośledzona czynność nerek i / lub wątroby, niektóre choroby psychiczne, ciężka gestoza drugiej połowy ciąży - nefropatia II i III stopnia, rzucawka i stan przedrzucawkowy);

- zwiększony ton macicy, niepodatny na leczenie farmakologiczne;

- progresja ICI - szybkie skrócenie, zmiękczenie szyjki macicy, otwarcie ujścia wewnętrznego.

Metoda nieoperacyjna polega na zwężeniu szyjki macicy i uniemożliwieniu jej otwarcia poprzez założenie pessara. Pessar to lateksowy lub gumowy krążek „zakładany” wokół szyjki macicy w taki sposób, że jego krawędzie opierają się o ścianki pochwy, utrzymując krążek na miejscu. Ta metoda leczenia może być stosowana tylko w przypadkach, gdy kanał szyjki macicy jest zamknięty, tj. we wczesnych stadiach CI lub przy jego podejrzeniu, a także może być dodatkiem do szycia.

Co 2-3 dni pessar jest usuwany, dezynfekowany i ponownie zakładany. Metoda jest mniej skuteczna niż pierwsza, ale ma kilka zalet: bezkrwawość, łatwość wykonania i brak konieczności leczenia szpitalnego.

Rokowanie zależy od stopnia zaawansowania i postaci CI, obecności współistniejących chorób zakaźnych oraz czasu trwania ciąży. Im krótszy wiek ciążowy i im bardziej otwarta szyjka macicy, tym gorsze rokowanie. Z reguły przy wczesnej diagnozie ciąża może zostać przedłużona u 2/3 wszystkich pacjentek.

Polega na starannym wyłyżeczkowaniu, zbadaniu i zszyciu pęknięć szyjki macicy po porodzie, plastyce szyjki macicy w przypadku stwierdzenia starych pęknięć poza ciążą, leczeniu zaburzeń hormonalnych.

Położnik-ginekolog Kondrashova D.V.

PS A teraz mam 39 lat. A ja jestem w 9 tygodniu ciąży i bardzo liczymy na syna.

Ważne jest, aby wiedzieć! Naukowcy z Izraela znaleźli już sposób na rozpuszczanie płytek cholesterolowych w naczyniach krwionośnych za pomocą specjalnej substancji organicznej. AL Protector BV co wyróżnia się od motyla.

Kopiuj; 2018 Przyczyny, objawy i leczenie. Magazyn medyczny