Anatomia macicy: lokalizacja, budowa i funkcje. Kobieca macica - jak zbudowany jest narząd, jakie są jego rozmiary i funkcje w różnych okresach życia

Choroby macicy zajmują jedną z wiodących pozycji wśród wszystkich patologii kobiecych. Ich rozpowszechnienie prowadzi nie tylko do obniżenia płodności kobiety, ale także do naruszenia jakości życia, a także do znacznych kosztów ekonomicznych związanych z kosztami diagnostyki, leczenia i przymusowej nieobecności w pracy.

Częstość występowania patologii macicy jest determinowana przez związek z innymi narządami i układami oraz cechami strukturalnymi całej sfery rozrodczej.

Struktura i wymiary

Macica to niesparowany żeński narząd płciowy, składający się głównie z wielokierunkowych włókien mięśni gładkich, pokryty na zewnątrz zmodyfikowaną otrzewną (perymetria), a od wewnątrz wyścielony błoną śluzową (endometrium).

Dorosła macica nieródki ma kształt gruszki i jest spłaszczona w kierunku przednio-tylnym. Anatomicznie wyróżnia się trzy części:

1. Dół - górna część, znajdująca się powyżej linii wejścia jajowodów do jamy macicy.
2. Ciało ma trójkątny kształt. Szeroka część ciała jest skierowana ku górze, w kierunku jamy brzusznej.
3. Szyjka macicy jest bezpośrednią kontynuacją ciała macicy. Szyja jest podzielona na dwie części:

• Okolica pochwy (egzocervix) wyścielona nabłonkiem wielowarstwowym płaskonabłonkowym nierogowaciejącym.
• Obszar nadpochwowy (szyjka macicy, kanał szyjki macicy, kanał szyjki macicy), składający się głównie z włókien mięśni gładkich, w kole pokrywającym szyjkę macicy, z wtrąceniami włókien kolagenowych i elastynowych. Szyjka macicy jest wyłożona pojedynczą warstwą nabłonka walcowatego.

Tak powinna wyglądać zdrowa macica kobiety niebędącej w ciąży. Kiedy pojawia się ciąża, kształt zaczyna się zmieniać. W późnej ciąży macica wygląda jak kulista formacja mięśniowa o cienkich ścianach. W niektórych przypadkach badanie palpacyjne i ultrasonograficzne we wczesnej ciąży ujawniają jej niewielką asymetrię. Jest to wariant normy i nie pociąga za sobą żadnych konsekwencji.

W czasie ciąży zmienia się również rozmiar macicy. Pod koniec drugiego miesiąca ciąży rozmiar podwaja się, a pod koniec trzeciego - czterokrotnie.

Schematycznie macicę kobiety można przedstawić jako trójkąt, którego rogi są otworami jajowodów i szyjki macicy.

Kształt szyjki macicy różni się u kobiet, które rodziły i które nie rodziły. Kanał szyjki macicy u nieródek przypomina wrzeciono (to znaczy jest zwężony na końcach i rozszerzony w środku), a ujście macicy (granica między kanałem szyjki macicy a pochwą) ma zaokrąglony lub owalny wygląd. U kobiet, które rodziły, kanał szyjki macicy ma jednakową szerokość, a gardło jest poprzeczną szczeliną z rozdartymi zagojonymi krawędziami.

Wielkość macicy może się różnić w zależności od okresu życia kobiety oraz liczby ciąż i porodów. Według USG określa się trzy rozmiary ciała i szyjki macicy.

Lokalizacja

Lokalizacja macicy to miednica mała, gdzie przednią ścianą przylega do pęcherza moczowego, a tylną powierzchnią styka się z odbytnicą.

Macica ma pewien stopień ruchomości, a jej położenie zależy od poziomu płynu w pęcherzu. Jeśli jest pusty, wówczas dno macicy jest skierowane w stronę brzucha, a przednia powierzchnia jest skierowana do przodu i lekko w dół. W tym przypadku macica tworzy ostry kąt z szyją, otwartą do przodu. Ten stan nazywa się antewersją. Gdy pęcherz się wypełnia, macica zaczyna odchylać się do tyłu, tworząc kąt z szyją bliską rozłożenia. Ta pozycja macicy nazywa się retrowersją.

Funkcje

Jedyną funkcją macicy jest udział w ciąży i porodzie. Ze względu na swoją przeważającą strukturę mięśniową macica podczas ciąży jest w stanie kilkakrotnie zwiększyć swoją powierzchnię. A dzięki intensywnemu, skoordynowanemu skurczowi mięśni podczas porodu, macica odgrywa decydującą rolę w wydalaniu płodu.

Anatomia

Ściana macicy ma trójwarstwową budowę:

1. Wewnętrzna wyściółka to endometrium. Wyścielająca macicę od wewnątrz endometrium nie ma fałd, jest wyścielona nabłonkiem rzęskowym i bogata w gruczoły. Nabłonek jest również dobrze ukrwiony, co tłumaczy jego wrażliwość na urazy i stany zapalne. Na zdjęciu i filmie wykonanym podczas histeroskopii macica od wewnątrz jest płaską, gładką przestrzenią o różnych kolorach – od różowego do szarawego, w zależności od fazy cyklu kobiecego i wieku kobiety.
2. Środkowa warstwa mięśniowa to myometrium. Warstwa ta składa się z komórek mięśni gładkich splecionych ze sobą we wszystkich kierunkach. Ponieważ komórki mięśniowe są gładkie, kobieta nie jest w stanie regulować skurczów macicy. Spójność skurczów różnych części mięśniówki macicy w różnych okresach cyklu i podczas porodu podlega autonomicznemu układowi nerwowemu.
3. Zewnętrzna warstwa to obwód, czyli otrzewna. Ta błona surowicza pokrywa całą przednią ścianę ciała, a na granicy z szyją zagina się i przechodzi do pęcherza moczowego. To tutaj tworzy się przestrzeń pęcherzowo-maciczna. Szyjka macicy nie jest pokryta otrzewną z przodu i jest oddzielona od pęcherza warstwą tkanki tłuszczowej. Oprócz całej tylnej powierzchni ciała otrzewna obejmuje niewielki obszar tylnego sklepienia pochwy. Następnie błona wygina się i rozszerza do odbytnicy, tworząc kieszeń odbytniczo-maciczną. Płyn może gromadzić się w tej przestrzeni w wodobrzuszu. Mogą się tu rozprzestrzeniać ropne stany zapalne, endometrioza czy nowotwory złośliwe. Dostęp do tej przestrzeni uzyskuje się przez tylną ścianę pochwy podczas zabiegu diagnostycznego – kuldoskopii.

Przeznaczenie więzadeł

Macica jest narządem, dla którego wyraźna, względnie stała pozycja ma fundamentalne znaczenie. Osiąga się to poprzez więzadła macicy.

Aparat więzadłowy spełnia trzy główne funkcje:

1. Podwieszenie - przymocowanie narządu do kości miednicy w celu unieruchomienia macicy w stabilnej pozycji.
2. Umocowanie - utrzymanie macicy w pozycji fizjologicznej podczas ciąży z powodu naciągniętych więzadeł.
3. Wspomagający - tworzenie podpory dla narządów wewnętrznych.

Charakterystyka urządzenia zawieszającego

Funkcja zawieszenia macicy jest realizowana dzięki czterem parom więzadeł:

1. Okrągłe więzadła macicy zawierający w swoim składzie gładkie miocyty i włókna tkanki łącznej. Z wyglądu przypominają pasma o długości 100-120 mm, rozciągające się od rogów macicy do kanału pachwinowego. Z powodu tego kierunku okrągłe więzadła przechylają dno macicy do przodu.
2. Szerokie więzadła macicy, które są pochodnymi otrzewnej. Wyglądają jak „żagiel” rozciągnięty od bocznych powierzchni macicy do ścian miednicy. W górnej części tych więzadeł leżą rurki, a na tylnej powierzchni znajdują się jajniki. Przestrzeń między nimi między dwoma arkuszami jest wypełniona włóknem, w którym znajdują się wiązki nerwowo-naczyniowe.
3. Więzadła zawieszenia jajników, które są częścią szerokich więzadeł macicy. Pochodzą z rurek macicy i są przymocowane do ścian miednicy.
4. Własne więzadła jajnikowe które mocują jajnik do bocznej powierzchni macicy.

Budowa i umiejscowienie więzadeł mocujących

Więzadła mocujące macicy to:

1. Kardynalne (poprzeczne) więzadła macicy, które są potężnymi wiązkami bogatymi w naczynia i nerwy, składającymi się z mięśni gładkich i włókien tkanki łącznej. Więzadła te to zmodyfikowane wzmocnione więzadła szerokie wspierane przez więzadła poprzeczne.
2. Więzadła maciczno-pęcherzowe (szyjkowo-pęcherzowe) to włókna mięśniowo-łączne pochodzące z szyjki macicy i otaczające pęcherz. Ze względu na ten kierunek więzadła zapobiegają przemieszczaniu się macicy w kierunku tylnym.
3. Więzadła maciczno-krzyżowe to włókna mięśni gładkich i tkanki łącznej, rozpoczynające się od tylnej ściany macicy, otaczające odbytnicę i przyczepiające się do kości krzyżowej. Włókna te zapobiegają przemieszczaniu się szyjki macicy w kierunku kości łonowej.

Aparat podtrzymujący: mięśnie i powięź

Aparat podtrzymujący macicę jest reprezentowany przez krocze - płytkę mięśniowo-powięziową. W skład krocza wchodzą przepony moczowo-płciowe i miednicowe, składające się z dwóch warstw mięśni, a także powięzi krocza.

Struktura jajników

Jajniki to sparowane narządy gruczołowe znajdujące się w ciele kobiety po obu stronach macicy i połączone z nią jajowodami.

W swoim kształcie jajniki przypominają jajo spłaszczone z przodu. Masa tego narządu wynosi około 7–10 g, długość 25–45 mm, a szerokość około 20–30 mm. Kolor zdrowego jajnika może być od różowo-niebieskiego do niebiesko-liliowego.

Z zewnątrz jajnik pokryty jest nabłonkiem koelomicznym (zarodkowym). Pod nim znajduje się włóknista albuginea, która tworzy szkielet jajnika. Jeszcze głębiej znajduje się funkcjonalnie aktywna substancja narządu - miąższ. Składa się z dwóch warstw. Na zewnątrz znajduje się warstwa korowa, w której znajdują się mieszki włosowe. Warstwa wewnętrzna - ziarnista (rdzeń) zawiera jajo.

Oprócz dojrzewania jaj, jajniki pełnią funkcję hormonalną, syntetyzując estrogeny (estradiol, estriol), gestageny (progesteron) i testosteron.

Jajowody

Macica (jajowód) jest parą wydrążonych narządów mięśniowych, które łączą jamę macicy z jajnikiem.

Jajowody mają długość od 100 do 120 mm. Średnica rury jest różna na całej jej długości i waha się od 2 - 5 do 8 - 10 mm.

W jajowodzie izolowana jest część macicy, która komunikuje się z jamą macicy, a także przesmykiem, bańką i lejkiem.

Lejek zawiera frędzle. Najdłuższy z nich - jajnikowy - dochodzi do jajowodowego końca jajnika. Ta grzywka kieruje jajko do probówki.

Polipy endometrium- łagodny rozrost naczyń krwionośnych, pokrytych nabłonkiem. Istnieje kilka rodzajów polipów:

• włókniste - blade, okrągłe lub owalne, gęste, gładkie formacje na nodze, do 15 mm wielkości;
• torbielowata gruczołowa - duża (do 60 mm), podłużna, gładka, jasnoróżowa, szaro-różowa lub żółtawa;
• gruczolakowate - matowe szare formacje o wielkości do 15 mm.

Polipy mogą przebiegać bezobjawowo lub powodować krwawienie, ból i bezpłodność.

Wypadanie narządu rodnego

Wypadanie (wypadanie) żeńskich narządów rozrodczych- jest to ruch pochwy, szyjki macicy lub trzonu macicy poza szczelinę narządów płciowych.

Istnieją trzy stopnie wypadania narządów płciowych:

• I stopień (nie prawdziwe wypadanie): szyjka macicy wypada, ale nie wychodzi poza wejście do pochwy;
• II stopień: wypadnięcie niecałkowite - przesunięcie szyjki macicy poza granicę szpary narządów płciowych, ale macica znajduje się w jamie miednicy;
• III stopień: całkowite wypadnięcie - wypadnie cała macica.

Główną przyczyną wypadania macicy jest dysfunkcja aparatu więzadłowego. Może to być spowodowane dysplazją tkanki łącznej, stanem zapalnym oraz upośledzonym unerwieniem i ukrwieniem narządów płciowych.

Na pierwszym etapie utrata reklamacji może być nieobecna. Czasami kobiety zauważają uczucie ciężkości w kroczu, dyskomfort podczas chodzenia, ból w dolnej części pleców i kości krzyżowej.

Najbardziej charakterystycznym objawem drugiego i trzeciego etapu jest formacja, która wypadła z szczeliny narządów płciowych.

Podczas badania wypadnięte części szyjki macicy i trzonu macicy mają niebieskawy odcień. Powodem tego jest naruszenie krążenia krwi w wypadających obszarach ciała.

Zachowawcze leczenie wypadania żeńskich narządów rozrodczych jest niemożliwe! Jedynym sposobem leczenia tej patologii jest operacja.

Operacja ma na celu przywrócenie narządów do ich fizjologicznego położenia, przywrócenie i wzmocnienie struktur podporowych macicy oraz leczenie chorób współistniejących.

„Wścieklizna macicy”

Pod tym terminem kryją się dwie choroby, związane bardziej z dziedziną psychologii patologicznej niż ginekologii.

Nimfomania („choroba nimf leśnych”)- kobieca hiperseksualność, nadmierny pociąg do mężczyzny. Zaburzenie to objawia się ciągłym niezadowoleniem seksualnym, chęcią ciągłej zmiany partnerów seksualnych.

Histeria („małpa wszystkich chorób”) jest zaburzeniem charakteryzującym się patologiczną potrzebą zwrócenia na siebie uwagi. Chociaż ten stan występuje u mężczyzn, jest najbardziej wyraźny u kobiet. Histeria może objawiać się niemal każdym znanym objawem – niekontrolowanym śmiechem i/lub płaczem, drgawkami, omdleniami, ślepotą, głuchotą, głuchotą, utratą wrażliwości. Odróżnienie histerii od prawdziwego zaburzenia nie jest trudne. Wystarczy pamiętać, że histeria objawia się tylko w obecności osób, o których uwagę zabiega pacjent.

Zarówno nimfomania, jak i histeria wymagają leczenia psychiatry i psychoterapeuty. Ale czasami te zaburzenia osiągają takie nasilenie, że wymagają diagnostyki różnicowej z chorobami układu nerwowego (padaczka, uszkodzenie płatów czołowych mózgu, udar).

„Gęsta macica”

Gęsta macica nie jest niezależną chorobą, ale objawem towarzyszącym rozwojowi wielu stanów patologicznych. Pogrubienie macicy to ogniskowe lub całkowite pogrubienie jej ścian, ujawnione podczas badania ginekologicznego. Najczęstszymi przyczynami rozwoju gęstej macicy są węzły mięśniowe i ogniska adenomiozy.

Adenomioza (endometrioza wewnętrzna) jest łagodną chorobą, która opiera się na kiełkowaniu endometrium w warstwie mięśniowej macicy. Głównymi objawami, które pozwalają podejrzewać adenomiozę, są nieregularne miesiączki, intensywne tępe bóle w podbrzuszu, ból podczas kontaktów seksualnych, wydzielanie „czekoladowego” koloru w środku cyklu.

Jeśli podczas badania ginekolog stwierdził zagęszczenie macicy, należy wykonać USG w celu ustalenia przyczyny.

Usunięcie macicy i okres pooperacyjny

Wskazaniami do usunięcia (amputacji, wytępienia) macicy (histerektomii) są duże węzły mięśniaków, nowotwory złośliwe macicy, rozległa adenomioza, obfite krwawienie z macicy, wyraźne zapalenie błony śluzowej macicy.

Przy korzystnym wyniku możliwe jest uratowanie jajników i szyjki macicy. Daje to kobiecie możliwość normalnego życia seksualnego i uniknięcia stosowania hormonalnej terapii zastępczej. Ponadto jaja przechowywane w jajnikach można wykorzystać do macierzyństwa zastępczego.

W okresie pooperacyjnym histerektomii zawsze występuje ból i plamienie.

Ból przeszkadza kobiecie przez około tydzień i ma charakter ciągnący. Jeśli ból nasila się i staje się ostry, skurczowy, oznacza to rozwój powikłań.

Krwawe wydzielanie występuje z powodu istnienia powierzchni rany. Pod koniec drugiego tygodnia stopniowo przestają.

Długoterminowe konsekwencje są związane z naruszeniem lokalizacji narządów w miednicy małej. Pęcherz jest przesunięty do tyłu, co może objawiać się różnymi zaburzeniami oddawania moczu. Jelita są przesunięte w dół, co może ostatecznie spowodować wypadnięcie hemoroidów.

Jeśli wraz z macicą usunięto regionalne węzły chłonne, odpływ chłonki z kończyn dolnych jest zaburzony, co prowadzi do rozwoju zastoju limfatycznego. Objawia się to obrzękiem, ciężkością, bólem, niedożywieniem tkanek.

Wniosek

Narządy żeńskiej sfery rozrodczej są bardzo złożone. Znajomość budowy anatomicznej narządu rodnego jest niezbędna do zrozumienia istoty procesów patologicznych i diagnostyki schorzeń narządów wewnętrznych.

Macica jest żeńskim narządem, który znajduje się w jamie miednicy i służy do rozwoju i narodzin dziecka. Warto pamiętać, że w różnych dniach cyklu narząd może zmieniać swoje położenie i wygląd. Również tego rodzaju zmiany są obowiązkowe w czasie ciąży: ciało kobiety jest odbudowywane, zachodzą w nim zmiany. Tym samym położenie macicy nie jest wartością stałą i zależy od wielu czynników.

Jak zwykle znajduje się narząd?

Normalna pozycja kobiecej macicy znajduje się w miednicy, za pęcherzem. Po bokach narządu znajdują się rurki i jajniki. Przy normalnym rozwoju narząd znajduje się w miednicy mniej więcej pośrodku. Jak wspomniano powyżej, w różnych dniach cyklu lub ciąży może zmieniać swój kształt, konsystencję, twardość i odpowiednio lokalizację.

Najczęściej położenie ciała macicy z przydatkami określa się w zależności od położenia innych narządów znajdujących się w pobliżu. Normalne jest lekkie wygięcie narządu w kierunku pęcherza moczowego. Jeśli tylne lub przednie ściany macicy są przylutowane do innych narządów miednicy, taki układ jest patologią.

Najczęściej jest wrodzona, ale może być również spowodowana czynnikami zewnętrznymi (na przykład procesami zapalnymi lub konsekwencjami operacji). Rozpoznanie prawidłowej lokalizacji macicy przeprowadza się tylko przy pustym pęcherzu i odbytnicy.

Notatka! Macica wraz z przydatkami nie jest narządem statycznym, dlatego może zmieniać swoje położenie pod wpływem nacisku wywieranego przez inne narządy.

Na przykład, gdy pęcherz jest pełny, pochyla się w kierunku odbytnicy. Częste zatrzymywanie moczu może prowadzić do problemów z pozycją macicy. Drobne odchylenia nie wpłyną w żaden sposób na długość cyklu, zapłodnienie i rodzenie dzieci, bardziej znaczące patologie i zrosty mogą prowadzić do poważniejszych chorób i trudności z poczęciem.

Ponadto macica może przechylać się na prawą lub lewą stronę, do przodu lub na tylną ścianę jamy z innych powodów. Może to nastąpić z powodu zmian w organizmie - procesów zapalnych, obecności nowotworów itp., Które mogą albo znacząco wpłynąć na lokalizację narządu, albo wręcz przeciwnie, nie prowadzić do namacalnych niepożądanych konsekwencji.

Notatka! Nieprawidłowe położenie macicy może być również przyczyną niepłodności lub nieudanych prób zajścia w ciążę. Jednak taka pozycja narządu nie zawsze odnosi się do patologii, ale może być wariantem normy.

W obecności takiej cechy kobieta powinna wiedzieć, które dni cyklu są najbardziej sprzyjające poczęciu i jak prawidłowo zachowywać się podczas stosunku, aby zajść w ciążę. Na przykład, gdy macica jest przesunięta do przodu, podczas stosunku najlepiej położyć się na plecach, a miednicę unieść poduszką.

Po przedostaniu się plemników do organizmu należy przewrócić się na brzuch i położyć na kilka minut. Ta technika jest konieczna, aby plemniki dostały się do ciała macicy pochylonej do przodu. W czasie ciąży nachylenie narządu zostaje wyrównane i znajduje się on we właściwej pozycji.

Przed rozpoczęciem kolejnego cyklu (pierwszy dzień miesiączki) macica zaczyna się nieznacznie unosić. W tym okresie zaczyna przygotowywać się do nowej próby zapłodnienia. Narząd zmienia się w stosunku do gęstości, następuje owulacja, macica nieco opada, przygotowuje się do zapłodnienia i stopniowo się otwiera. Zwykle narząd jest zmniejszony, jeśli po menstruacji pozostaje powiększony i obniżony, może to wskazywać na występowanie jakiejkolwiek patologii.

Notatka! Przy patologicznym położeniu macicy u kobiet podczas menstruacji mogą wystąpić bóle ciągnące.

Jeśli taki ból utrzymuje się przez trzy dni po zakończeniu miesiączki, należy natychmiast skonsultować się ze specjalistą.

Patologiczne opcje lokalizacji

Macica i jej szyjka macicy mogą mieć patologiczny układ zarówno w pionie, jak iw poziomie. Ponadto mogą wystąpić fałdy macicy:

• Naprzód;
• plecy;
• na bok.

Jeśli chodzi o pionowe przemieszczenia tego narządu, może on być położony nisko (wypadanie, przemieszczenie w dół), być lekko uniesiony lub z obniżonymi ścianami.

Zgięcie organów

Patologiczne wygięcie głównego kobiecego narządu może wystąpić z powodu częstego przepełnienia pęcherza lub odbytnicy, a także z powodu rozciągania i osłabiania aparatu więzadłowego macicy.

Notatka! Różnica między patologiczną i normalną krzywizną macicy polega na kącie, który występuje między ciałem a szyjką macicy: zwykle jest tępy, a przy odchyleniach w rozwoju narządów kąt ten będzie ostry.

Często w obecności zakrętu macicy pacjenci odczuwają takie nieprzyjemne odczucia, jak:

1. Ból podczas seksu.
2. Bolesne okresy.
3. Niestabilność cyklu (dni cyklu wydłużają się lub maleją).

Warto zauważyć, że zagięcie macicy występuje u co 5 kobiet. Z tą diagnozą w większości przypadków kobiety mogą zajść w ciążę, urodzić i urodzić dziecko, ale mogą mieć pewne trudności z poczęciem.

Jeśli chodzi o leczenie, odbywa się to za pomocą zabiegów masażu i fizjoterapii. Interwencja chirurgiczna jest stosowana tylko w przypadkach, gdy zgięcie przeszkadza w zapłodnieniu lub powoduje silny ból. Z reguły po porodzie macica wraca do swojej normalnej pozycji.

Zagięcie może wystąpić, jeśli występują następujące czynniki:

• częste zaparcia;
• stan zapalny w odbytnicy lub macicy
• torbiel jajnika lub mięśniaki;
• trudny poród;
• aborcje.

Zgięcie może być również spowodowane cechą strukturalną lub wrodzoną patologią.

Upuść lub wypadnij

Patologię tę obserwuje się u 50% kobiet w wieku powyżej 50 lat. Istnieje kilka etapów rozwoju tej choroby. W zależności od stadium wypadania lub wypadania macicy lekarze stosują różne metody leczenia tej patologii. Na wcześniejszych etapach stosuje się zachowawcze metody leczenia - leki i fizjoterapię. Lekarze uciekają się do chirurgicznych metod leczenia tylko w skrajnych przypadkach, przy braku przeciwwskazań.

Notatka! Przy niewielkim wypadaniu macicy stosuje się leczenie zachowawcze. W tym przypadku ściany ciała nie wystają poza pochwę.

Jeśli kobieta ma przeciwwskazania do operacji, lekarze zalecają stosowanie specjalnych pierścieni dopochwowych, które pomagają naprawić macicę w ciele.

Przyczyny wypadania macicy:

Warto pamiętać, że położenie macicy może zależeć również od indywidualnych cech kobiecego ciała. Istnieje wiele wrodzonych patologii macicy, w których zmieni się jej lokalizacja.

Aby ustalić obecność patologii związanej z umieszczeniem macicy, konieczne jest monitorowanie swojego ciała, a także terminowe konsultowanie się z lekarzem. Aby uniknąć nabytych patologii, które wpływają na położenie narządu, należy odpowiednio się odżywiać, unikać stresu, wykonywać podstawowe ćwiczenia fizyczne oraz monitorować ogólny stan całego organizmu.

Struktura wewnętrznych narządów płciowych jest schematycznie pokazana na ryc. 1.2.

Pochwa(pochwa) - rozciągliwa rurka mięśniowo-włóknista o długości około 10 cm, jest nieco zakrzywiona, wybrzuszenie jest skierowane do tyłu. Górna krawędź pochwy zakrywa szyjkę macicy, a dolna krawędź otwiera się do przedsionka pochwy.

Przednia i tylna ściana pochwy stykają się ze sobą. Szyjka macicy wystaje do jamy pochwy, wokół szyjki macicy tworzy się rynnowa przestrzeń - sklepienie pochwy (fortnix vaginae). Rozróżnia łuk tylny (głębszy), przedni (bardziej płaski) i boczny (prawy i lewy). Przednia ściana pochwy w górnej części przylega do dna pęcherza moczowego i jest od niego oddzielona luźnym włóknem, a dolna część styka się z cewką moczową. Górna ćwiartka tylnej ściany pochwy od strony jamy brzusznej jest pokryta otrzewną (jama odbytniczo-maciczna - excavatio retrouterina); poniżej tylnej ściany pochwy przylega do odbytnicy.

Ściany pochwy składają się z trzech warstw: zewnętrznej (tkanka łączna gęsta), środkowej (cienkie włókna mięśniowe krzyżujące się w różnych kierunkach) i wewnętrznej (błona śluzowa pochwy pokryta nabłonkiem wielowarstwowym płaskim). W błonie śluzowej pochwy nie ma gruczołów. W bocznych partiach ścian pochwy występują niekiedy pozostałości wilczych korytarzy (kanały Gartnera). Te podstawowe formacje mogą służyć jako punkt wyjścia do rozwoju torbieli pochwy.

Macica(macica, s. metra, s. histeria) - niesparowany wydrążony narząd mięśniowy zlokalizowany w miednicy małej między pęcherzem (przód) a odbytnicą (tył). Macica jest gruszkowata, spłaszczona w kierunku przednio-tylnym, o długości około 7–9 cm u nieródki i 9–11 cm u kobiety, która rodziła; szerokość macicy na poziomie jajowodów wynosi około 4 - 5 cm; grubość macicy (od przedniej powierzchni do tylnej) nie przekracza 2-3 cm; grubość ścian macicy wynosi 1–2 cm; jego średnia waga waha się od 50 g u nieródek do 100 g u wieloródek. Pozycja macicy w miednicy nie jest stała. Może się różnić w zależności od wielu czynników fizjologicznych i patologicznych, na przykład w czasie ciąży lub obecności różnych procesów zapalnych i nowotworowych w samej macicy i jej przydatkach, a także w narządach jamy brzusznej (guzy, torbiele itp.). .

W macicy rozróżnia się ciało (korpus), przesmyk (istmus) i szyję (szyjkę macicy), jak pokazano na ryc. 1.3. Ciało macicy ma trójkątny kształt, stopniowo zwężający się w kierunku szyi (patrz ryc. 1.3, a). Narząd jest podzielony wyraźnym przewężeniem przypominającym talię o szerokości około 10 mm. W szyi rozróżnia się części nadpochwowe (górna 2/3) i pochwowe (dolna 1/3).

Górna część macicy, wystająca ponad poziom jajowodów, tworzy dno macicy (fundus uteri). Nieco niżej do przodu od miejsca pochodzenia jajowodów okrągłe więzadła macicy (lig. rotundum, s. teres) odchodzą po obu stronach i na tej samej wysokości przyczepione są własne więzadła jajników (lig. ovarii proprii) za. W macicy rozróżnia się przednią lub pęcherzową (facies vesicalis) i tylną lub jelitową powierzchnię (facies intestinalis), a także prawą i lewą krawędź boczną (margo uteri dexter et sinister).

Zwykle występuje kąt między tułowiem a szyjką macicy, odpowiadający średnio 70-100”, otwarty do przodu (anteflexio); cała macica dodatkowo jest pochylona do przodu (anteversio). Takie położenie macicy w mała miednica jest uważana za normalną.

Ściana macicy składa się z następujących warstw: błony śluzowej (endometrium), warstwy mięśniowej (myometrium) i osłony otrzewnej (perimrtrium).

Endometrium jest reprezentowane przez dwie warstwy: podstawową (głęboką) i funkcjonalną (powierzchniową), skierowaną w stronę jamy macicy. Endometrium wyściela jamę macicy od wewnątrz i jest zrośnięte z błoną mięśniową bez warstwy podśluzówkowej. Grubość błony śluzowej sięga 1 mm lub więcej. W zrębie warstwy podstawnej, składającym się z komórek tkanki łącznej, znajdują się części wydalnicze gruczołów zlokalizowane w warstwie funkcjonalnej. Nabłonek gruczołów jest jednorzędowy cylindryczny. Warstwa funkcjonalna endometrium, składająca się z cytogennego zrębu, gruczołów i naczyń krwionośnych, jest niezwykle wrażliwa na działanie steroidowych hormonów płciowych, jest wyłożona nabłonkiem powierzchniowym, podobnym strukturą do nabłonka gruczołów (ryc. 1.4 ).

Warstwa mięśniowa macicy (myometrium) składa się z trzech potężnych warstw włókien mięśni gładkich. Część powierzchownych wiązek mięśni rozciąga się do więzadeł macicy. Praktycznie ważny jest ogólnie przyjęty schemat budowy mięśniówki macicy w odniesieniu do dominującego kierunku poszczególnych jej warstw. Warstwa zewnętrzna ma głównie kierunek podłużny, środkowa jest kołowa i ukośna, a wewnętrzna jest podłużna. W trzonie macicy najbardziej rozwinięta jest warstwa okrężna, podczas gdy w szyjce macicy jest to warstwa podłużna. W obszarze gardła zewnętrznego i wewnętrznego, a także otworów macicznych rur, włókna mięśniowe są rozmieszczone głównie kołowo, tworząc niejako rodzaj zwieraczy.

Ryż. 1.3. Anatomiczne części macicy:

a - sekcja czołowa; b - przekrój strzałkowy; 1 - trzon macicy, 2 - przesmyk, 3 - szyjka macicy (część nadpochwowa), 4 - szyjka macicy (część pochwowa)

Ryż. 1.4. Struktura endometrium (schemat):

I - zwarta warstwa endometrium; II - gąbczasta warstwa endometrium; III - warstwa podstawna endometrium; IV - mięśniówka macicy; A - tętnice mięśniówki macicy; B - tętnice warstwy podstawnej; B - tętnice spiralne warstwy funkcjonalnej; G - gruczoły

Trzon macicy i tylna powierzchnia nadpochwowej części szyjki macicy pokryte są otrzewną.

Szyjka macicy jest przedłużeniem ciała. Wyróżnia dwa odcinki: część pochwową (portio vaginalis) i część nadpochwową (roquesh supravaginalis), usytuowaną powyżej miejsca przyczepu do szyjki sklepień pochwy. Na granicy między trzonem macicy a szyjką macicy znajduje się niewielki odcinek - przesmyk (istmus uteri), z którego w czasie ciąży tworzy się dolny odcinek macicy. Kanał szyjki macicy ma dwa przewężenia. Miejsce przejścia szyjki macicy do przesmyku odpowiada os wewnętrznemu. W pochwie kanał szyjki macicy otwiera się zewnętrznym os. Ten otwór jest okrągły u nieródek i poprzecznie owalny u tych, które rodziły. Część pochwowa szyjki macicy, znajdująca się przed gardłem zewnętrznym, nazywana jest wargą przednią, a część szyjki macicy za gardłem zewnętrznym nazywana jest wargą tylną.

Topograficznie macica znajduje się w centrum miednicy małej - prawidłowe położenie. Procesy zapalne lub nowotworowe narządów miednicy mniejszej mogą powodować przemieszczenie macicy do przodu (antepositio), do tyłu (retropositio), w lewo (sinistropositio) lub w prawo (dextropositio). Ponadto przy typowym położeniu macica jest całkowicie pochylona do przodu (anteversio), a tułów i szyjka macicy tworzą kąt 130-145 °, otwarty z przodu (anteflexio).

DODATKI MACICY:

Jajowody(tuba macica) odchodzą po obu stronach od bocznych powierzchni dna macicy (patrz ryc. 1.2). Ten sparowany narząd rurowy o długości 10-12 cm jest zamknięty w fałdzie otrzewnej, który tworzy górną część szerokiego więzadła macicy i nazywany jest krezką rurki (mesosalpinx). Istnieją cztery jego podziały.

Maciczna (śródmiąższowa, śródścienna) część rurki (pars uterina) jest najwęższa (średnica światła w sekcji atomowej, ale więcej niż 1 mm), znajduje się w grubości ściany macicy i otwiera się do jej jamy (ostium rurka macicy). Długość śródmiąższowej części rurki wynosi od 1 do 3 cm.

Przesmyk jajowodu (istmus tubae uterinae) - krótki odcinek jajowodu po wyjściu ze ściany macicy. Jego długość nie przekracza 3-4 cm, jednak grubość ścianki tego odcinka rury jest największa.

Bańka jajowodu (ampulla tubae macicae) jest zwiniętą i najdłuższą częścią jajowodu (około 8 cm), która rozszerza się na zewnątrz. Jego średnica wynosi średnio 0,6-1 cm, grubość ścianki jest mniejsza niż przesmyk.

Lejek jajowodu (infundibulum tubae uterinae) - najszerszy koniec dawał jajowód, zakończony licznymi wyrostkami lub frędzlami (fimbriae tubae) o długości około 1-1,6 cm, graniczącymi z brzusznym otworem jajowodu i otaczającymi jajnik; najdłuższy z frędzli, o długości około 2-3 cm, często znajduje się wzdłuż zewnętrznej krawędzi jajnika, jest do niego przymocowany i nazywa się jajnikiem (fimbriae ovarica).

Ściana jajowodu składa się z czterech warstw.

1. Zewnętrzna lub surowicza skorupa (tunica serosa).

2. Tkanka podsurowicza (tela subserosa) - luźna błona tkanki łącznej, słabo wyrażona tylko w obszarze przesmyku ampułki; na części macicy iw lejku rurki tkanka podsurowicza jest praktycznie nieobecna.

3. Błona mięśniowa (tunica muscleris) składa się z trzech warstw mięśni gładkich: bardzo cienkiej zewnętrznej - podłużnej, bardziej znaczącej środkowej - okrągłej i wewnętrznej - podłużnej. Wszystkie trzy warstwy błony mięśniowej rurki są ściśle ze sobą splecione i przechodzą bezpośrednio do odpowiednich warstw mięśniówki macicy.

4. Błona śluzowa (tunica mucosa) tworzy w świetle rurki podłużnie ułożone fałdy rurkowe, bardziej wyraźne w rejonie ampułki.

Główną funkcją jajowodów jest transport zapłodnionego jaja do macicy w wyniku skurczów perystaltycznych warstwy mięśniowej.

Jajnik(owarium) - sparowany narząd, którym jest żeńska gonada. Zlokalizowana jest zwykle na bocznej ścianie miednicy w pogłębieniu otrzewnej ściennej, w miejscu podziału tętnicy biodrowej wspólnej na zewnętrzną i wewnętrzną – w tzw. dole jajnikowym (fossa ovarica).

Jajnik ma 3 cm długości, 2 cm szerokości i 1-1,5 cm grubości (patrz ryc. 1.2). Ma dwie powierzchnie, dwa bieguny i dwie krawędzie. Wewnętrzna powierzchnia jajnika skierowana jest w stronę linii środkowej ciała, zewnętrzna powierzchnia skierowana jest w dół i na zewnątrz. Jeden biegun jajnika (macicy) jest połączony z macicą za pomocą własnego więzadła jajnika (lig. Ovarii proprium). Drugi słup (rura) jest skierowany w stronę lejka rury, do którego przymocowany jest trójkątny fałd otrzewnej - więzadło, które zawiesza jajnik (lig. Suspensorium ovarii) i schodzi do niego z linii granicznej. Naczynia i nerwy jajnika przechodzą przez więzadło. Swobodna zaokrąglona krawędź jajnika skierowana jest w stronę jamy otrzewnej, druga krawędź (prosta) tworzy wrota jajnika (hilus ovarii), przyczepiając się do tylnego liścia więzadła szerokiego.

Na większości powierzchni jajnik nie ma osłony surowiczej i jest pokryty nabłonkiem zarodkowym (szczątkowym). Tylko nieznaczne oczyszczenie krawędzi krezki w okolicy przyczepu krezki jajnika ma osłonę otrzewnej w postaci małej białawej obwódki (tzw. dzwonić.

Pod osłoną nabłonkową znajduje się błona białkowa, składająca się z tkanki łącznej. Warstwa ta, bez ostrej granicy, przechodzi w potężną warstwę korową, w której znajduje się duża liczba pęcherzyków zarodkowych (pierwotnych), pęcherzyków w różnych stadiach dojrzewania, pęcherzyków atretycznych, ciałek żółtych i białych. Rdzeń jajnika, przechodzący do wrót, jest bogato zaopatrzony w naczynia krwionośne i nerwy (ryc. 1.5).

Ryż. 1.5. Przekrój podłużny przez jajnik (schemat):

1 - otrzewna; 2 - pęcherzyki w różnych stadiach dojrzewania; 3 - białe ciało; 4 - ciałko żółte; 5 - naczynia w rdzeniu; 6 - pnie nerwowe

Oprócz mesovarium wyróżnia się następujące więzadła jajnika.

Zawieszony jajnik(lig. suspensorium ovarii), dawniej określane jako więzadło jajnikowo-miednicze lub lejkowato-miednicowe. Więzadło to jest fałdem otrzewnej z przechodzącymi przez nią naczyniami krwionośnymi (a. et v. ovarica), naczyniami limfatycznymi i nerwami jajnika, rozciągniętymi między boczną ścianą miednicy, powięzią lędźwiową (w okolicy podział tętnicy biodrowej wspólnej na zewnętrzną i wewnętrzną) oraz górny ( jajowodowy) koniec jajnika.

Własne więzadło jajnika(lig. ovarii proprium), przedstawiony w postaci gęstego włóknisto-gładkiego sznurka mięśniowego, przechodzi między arkuszami szerokiego więzadła macicznego, bliżej jego tylnego liścia i łączy dolny koniec jajnika z boczną krawędzią macica. Do macicy więzadło właściwe jajnika jest umocowane w obszarze między początkiem jajowodu a więzadłem obłym, ku tyłowi i ku górze od tego ostatniego, a więzadła przechodzą grubsze niż rr. ovarii, które są końcowymi gałęziami tętnicy macicznej.

Wyrostek robaczkowy - więzadło jajnikowe Clado (lig. appendiculoovaricum Clado) rozciąga się od krezki wyrostka robaczkowego do prawego jajnika lub więzadła szerokiego macicy w postaci fałdu otrzewnowego zawierającego włóknistą tkankę łączną, włókna mięśniowe, naczynia krwionośne i limfatyczne. Więzadło jest niestabilne i występuje u 1/2 -1/3 kobiet.

Dopływ krwi do wewnętrznych narządów płciowych

Dopływ krwi do macicy występuje z powodu tętnic macicznych, tętnic okrągłych więzadeł macicznych i gałęzi tętnic jajnikowych (ryc. 1.6).

Tętnica maciczna (а.uterina) odchodzi od tętnicy biodrowej wewnętrznej (а.illiaca interna) w głębi miednicy małej w pobliżu bocznej ściany miednicy, na poziomie 12-16 cm poniżej linii bezimiennej, najczęściej razem z tętnicą pępowinową; często tętnica maciczna zaczyna się bezpośrednio pod tętnicą pępowinową, zbliża się do bocznej powierzchni macicy na poziomie ujścia wewnętrznego. Idąc dalej w górę bocznej ściany macicy („żebro”) do jej rogu, z wyraźnym tułowiem w tym odcinku (około 1,5-2 mm średnicy u nieródek i 2,5-3 mm u kobiet, które rodziły), tętnica maciczna znajduje się prawie na całej swojej długości obok „żebra” macicy (lub jest oddzielona od niej w odległości nie większej niż 0,5-1 cm. Tętnica maciczna na całej swojej długości wydziela od 2 do 14 (średnio 8-10) gałęzie nierównego kalibru (o średnicy 0, 3 do 1 mm) do przedniej i tylnej ściany macicy.

Ponadto tętnica maciczna jest skierowana do środka i do przodu pod otrzewną powyżej mięśnia unoszącego odbyt, do podstawy więzadła szerokiego macicy, gdzie zwykle odchodzi do pęcherza moczowego (rami vesicales). Nie sięgając 1-2 cm do macicy, przecina się z moczowodem, znajdującym się powyżej i przed nim i dając mu odgałęzienie (ramus utericum). Ponadto tętnica maciczna dzieli się na dwie gałęzie: szyjkowo-pochwową, która zasila szyjkę macicy i górną część pochwy, oraz gałąź wstępującą, która przechodzi do górnego rogu macicy. Po osiągnięciu dna tętnica maciczna dzieli się na dwie końcowe gałęzie prowadzące do jajowodu (ramus tubarius) i do jajnika (ramus ovaricus). W grubości macicy gałęzie tętnicy macicznej zespalają się z tymi samymi gałęziami po przeciwnej stronie. Tętnica okrągłego więzadła macicy (a.ligamenti teres uteri) jest odgałęzieniem a.epigastrica gorszym. Zbliża się do macicy jako część okrągłego więzadła macicy.

Podział tętnicy macicznej można przeprowadzić według typu głównego lub luźnego. Tętnica maciczna zespala się z tętnicą jajnikową, łączenie to odbywa się bez widocznej zmiany światła obu naczyń, więc określenie dokładnego miejsca zespolenia jest prawie niemożliwe.

W ciele macicy kierunek gałęzi tętnicy macicznej jest przeważnie ukośny: od zewnątrz do wewnątrz, od dołu do góry i do środka;

W różnych procesach patologicznych zwykły kierunek naczyń jest zdeformowany, a lokalizacja ogniska patologicznego jest niezbędna, w szczególności w odniesieniu do jednej lub drugiej warstwy macicy. Na przykład, z podsurowicami i wystającymi ponad poziom surowiczej powierzchni śródmiąższowych włókniaków macicy, naczynia w obszarze guza wydają się opływać wokół niego wzdłuż górnych i dolnych konturów, w wyniku czego kierunek naczyń , zwykle dla tej części macicy, zmiany i dochodzi do ich skrzywienia. Co więcej, w przypadku włókniaków mnogich dochodzi do tak znacznych zmian w architekturze naczyń, że ustalenie jakiejkolwiek prawidłowości staje się niemożliwe.

Zespolenia między naczyniami prawej i lewej połowy macicy na każdym poziomie są bardzo liczne. W każdym przypadku w macicy kobiet można znaleźć 1-2 bezpośrednie zespolenia między dużymi gałęziami pierwszego rzędu. Najbardziej trwałym z nich jest poziome lub lekko łukowate zespolenie wieńcowe w cieśninie lub dolnej części trzonu macicy.

Ryż. 1.6. Tętnice narządów miednicy mniejszej:

1 - aorta brzuszna; 2 - dolna tętnica krezkowa; 3 - tętnica biodrowa wspólna; 4 - tętnica biodrowa zewnętrzna; 5 - tętnica biodrowa wewnętrzna; 6 - górna tętnica pośladkowa; 7 - dolna tętnica pośladkowa; 8 - tętnica maciczna; 9 - tętnica pępowinowa; 10 - tętnice torbielowate; 11 - tętnica pochwowa; 12 - dolna tętnica narządów płciowych; 13 - tętnica kroczowa; 14 - dolna tętnica odbytnicza; 15 - tętnica łechtaczki; 16 - środkowa tętnica odbytnicza; 17 - tętnica maciczna; 18 - odgałęzienie rury

tętnica maciczna; 19 - gałąź jajnika tętnicy macicznej; 20 - tętnica jajnikowa; 21 - tętnica lędźwiowa

Dopływ krwi do jajnika przeprowadzane przez tętnicę jajnikową (a.ovarica) i gałąź jajnikową tętnicy macicznej (g.ovaricus). Tętnica jajnikowa opuszcza aortę brzuszną długim cienkim pniem poniżej tętnic nerkowych (patrz ryc. 1.6). W niektórych przypadkach lewa tętnica jajnikowa może odchodzić od lewej tętnicy nerkowej. Zstępując zaotrzewnowo wzdłuż mięśnia lędźwiowego większego, tętnica jajnikowa krzyżuje się z moczowodem i przechodzi przez więzadło podtrzymujące jajnik, dając odgałęzienie do jajnika i jajowodu oraz zespalając się z końcowym odcinkiem tętnicy macicznej.

Jajowód otrzymuje krew z gałęzi tętnic macicznych i jajnikowych, które przechodzą w mezosalpinx równolegle do rurki, zespalając się ze sobą.

Ryż. 1.7. Układ tętniczy macicy i przydatków (według M. S. Malinowskiego):

1 - tętnica maciczna; 2 - zstępujący odcinek tętnicy macicznej; 3 - wstępująca tętnica maciczna; 4 - gałęzie tętnicy macicznej, wchodzące w grubość macicy; 5 - gałąź tętnicy macicznej, idąca do mezowaru; 6 - gałąź jajowodu tętnicy macicznej; 7 - porządkowe gałęzie jajnika tętnicy macicznej; 8 - gałąź jajowodowo-jajnikowa tętnicy macicznej; 9 - tętnica jajnikowa; 10, 12 - zespolenia między tętnicami macicznymi i jajnikowymi; 11 - tętnica okrągłego więzadła macicy

Pochwa jest zaopatrzona w naczynia krwionośne basenu a.iliaca interna: górna trzecia otrzymuje odżywianie z tętnicy macicznej cervicovaginalis, środkowa trzecia z a. vesicalis gorszy, dolna trzecia - od a. haemorraidalis i a. sromowa wewnętrzna.

Tak więc tętnicza sieć naczyniowa narządów wewnętrznych narządów płciowych jest dobrze rozwinięta i niezwykle bogata w zespolenia (ryc. 1.7).

Krew wypływa z macicy przez żyły tworzące splot maciczny - splot maciczny (ryc. 1.8).

Ryż. 1.8. Żyły narządów miednicy:

1 - żyła główna dolna; 2 - lewa żyła nerkowa; 3 - lewa żyła jajnikowa; 4 - dolna żyła krezkowa; 5 - górna żyła odbytnicza; 6 - wspólna żyła biodrowa; 7 - żyła biodrowa zewnętrzna; 8 - żyła biodrowa wewnętrzna; 9 - górna żyła pośladkowa; 10 - dolna żyła pośladkowa; 11 - żyły maciczne; 12 - żyły pęcherza moczowego; 13 - splot żylny pęcherza moczowego; 14 - żyła sromowa dolna; 15 - splot żylny pochwy; 16 - żyły nóg łechtaczki; 17 - dolna żyła odbytnicza; 18 - żyły bulwiasto-jamiste wejścia do pochwy; 19 - żyła łechtaczki; 20 - żyły pochwy; 21 - splot żylny macicy; 22 - splot żylny (pampiniform); 23 - splot żylny odbytnicy; 24 - środkowy splot krzyżowy; 25 - prawa żyła jajnikowa

Z tego splotu krew wypływa w trzech kierunkach:

1)v. ovarica (z jajnika, jajowodu i górnej części macicy); 2) w. macica (od dolnej połowy trzonu macicy i górnej części szyjki macicy); 3) w. Iliaca interna (z dolnej części szyjki macicy i pochwy).

Zespolenie splotu macicy z żyłami pęcherza moczowego i odbytnicy. Żyły jajnika odpowiadają tętnicom. Tworząc splot (splot pampiniformis), przechodzą jako część więzadła podtrzymującego jajnik, uchodzą do żyły głównej dolnej lub żyły nerkowej. Z jajowodów krew przepływa przez żyły towarzyszące gałęziom jajowodów tętnic macicznych i jajnikowych. Liczne żyły pochwy tworzą splot - plexus venosus vaginalis. Z tego splotu krew przepływa przez żyły towarzyszące tętnicom i wpływa do układu v. iliaca wewnętrzna. Sploty żylne pochwy zespalają się ze splotami sąsiednich narządów miednicy małej i żyłami zewnętrznych narządów płciowych.

Układ limfatyczny macicy

Układ limfatyczny macicy i blisko spokrewniony układ limfatyczny jajowodów i jajników jest bardzo bogaty. Tradycyjnie dzieli się na wewnątrzorganiczne i pozaorganiczne. a pierwszy stopniowo przechodzi w drugi.

Wewnątrzorganiczny(Wewnątrztrzewny) układ limfatyczny zaczyna się od endometrialnej sieci naczyń limfatycznych; ta sieć jest obficie anostomoe względem siebie z odpowiednimi odprowadzającymi układami limfatycznymi, co wyjaśnia fakt, że guzy nie rozprzestrzeniają się wzdłuż płaszczyzny endometrium, ale głównie na zewnątrz, w kierunku przydatków macicy.

Pozaorganiczne (pozatrzewne) odprowadzające naczynia limfatyczne macicy są skierowane głównie na zewnątrz macicy, wzdłuż przebiegu naczyń krwionośnych, w bliskim kontakcie z nimi.

Wypływające pozaorganiczne naczynia limfatyczne macicy dzielą się na dwie grupy.

1. Naczynia limfatyczne pierwszej (dolnej) grupy, odprowadzające chłonkę z około 2/3 górnej części pochwy i 1/3 dolnej części macicy (głównie z szyjki macicy), zlokalizowane są u podstawy więzadła szerokiego macicy i wpływają do biodrowego wewnętrznego, zewnętrznego i wspólnego, lędźwiowego, krzyżowego i odbytowo-odbytniczego Węzły chłonne.

2. Naczynia limfatyczne drugiej (górnej) grupy kierują limfę z ciała macicy, jajników i jajowodów; rozpoczynają się głównie od dużych zatok chłonnych podsurowiczych i biegną głównie w górnej części więzadła szerokiego macicy, kierując się do węzłów chłonnych lędźwiowych i krzyżowych oraz częściowo (głównie od dna macicy) wzdłuż więzadła obłego macicy do pachwinowe węzły chłonne.

3. Centralną lokalizacją węzłów chłonnych trzeciego etapu są wspólne węzły chłonne biodrowe i węzły zlokalizowane w okolicy rozwidlenia aorty.

Węzły chłonne czwartego i kolejnych stopni zlokalizowane są najczęściej: po prawej stronie - na przedniej powierzchni żyły głównej dolnej, po lewej - przy lewym półkolu aorty lub bezpośrednio na niej (tzw. węzły okołoaortalne) . Po obu stronach węzły chłonne układają się w łańcuchy.

Drenaż limfatyczny z jajników Przeprowadza się ją naczyniami chłonnymi w okolicy wrót narządu, gdzie jest izolowany splot limfatyczny podjajnikowy (splot limfatyczny subovaricus), do węzłów chłonnych okołoaortalnych.

Układ limfatyczny prawego jajnika jest połączony z układem limfatycznym kąta krętniczo-kątniczego i wyrostka robaczkowego.

Unerwienie żeńskich narządów płciowych

Unerwienie wewnętrznych narządów płciowych jest przeprowadzane przez autonomiczny układ nerwowy. Nerwy autonomiczne zawierają włókna współczulne i przywspółczulne, a także odprowadzające i doprowadzające. Jednym z największych odprowadzających splotów autonomicznych jest splot aorty brzusznej, który znajduje się wzdłuż przebiegu aorty brzusznej. Gałęzią splotu aorty brzusznej jest splot jajnikowy, który unerwia jajnik, część jajowodu oraz więzadło szerokie macicy.

Kolejną gałęzią jest splot podbrzuszny dolny, który tworzy sploty autonomiczne narządów, w tym splot maciczno-pochwowy. Splot maciczno-pochwowy Frankenheisera znajduje się wzdłuż naczyń macicy jako część więzadeł kardynalnych i krzyżowo-macicznych. Splot ten zawiera również włókna doprowadzające (korzenie Th1O - L1).

URZĄDZENIE MOCUJĄCE WEWNĘTRZNE NARZĄDY PŁCIOWE KOBIETY

Aparat mocujący wewnętrzne narządy płciowe kobiety składa się z aparatu zawieszającego, mocującego i podtrzymującego, który zapewnia fizjologiczną pozycję macicy, jajowodów i jajników (ryc. 61).

Aparat do zawieszania

Łączy zespół więzadeł łączących macicę, jajowody i jajniki ze ścianami miednicy i między sobą. Do tej grupy należą okrągłe, szerokie więzadła macicy, a także więzadła wieszadłowe i własne jajnika.

Okrągłe więzadła macicy (lig. teres uteri, dextrum et sinistrum) to sparowany sznur o długości 10-15 cm i grubości 3-5 mm, składający się z tkanki łącznej i włókien mięśni gładkich. Zaczynając od bocznych krawędzi macicy nieco niżej i przed początkiem jajowodów z każdej strony, okrągłe więzadła przechodzą między arkuszami szerokiego więzadła macicy (dootrzewnowo) i przechodzą do bocznej ściany miednicy zaotrzewnowo.

Następnie wchodzą do wewnętrznego otworu kanału pachwinowego. Dalsza trzecia z nich znajduje się w kanale, następnie więzadła wychodzą przez zewnętrzny otwór kanału pachwinowego i rozgałęziają się w tkance podskórnej warg sromowych.

Więzadła szerokie macicy (lig. latum uteri, dextrum et sinistrum) to zdwojenia otrzewnej położone czołowo, będące kontynuacją surowiczej osłony przedniej i tylnej powierzchni macicy z dala od jej „żeber” i rozszczepione na płatki otrzewnej ciemieniowej ściany boczne miednicy małej - na zewnątrz. U góry szerokie więzadło macicy zamyka jajowód, znajdujący się między dwoma liśćmi; poniżej więzadło pęka, przechodząc do otrzewnej ciemieniowej dna miednicy. Pomiędzy liśćmi więzadła szerokiego (głównie u podstawy) leży włókno (parametrium), w dolnej części którego tętnica maciczna przechodzi z jednej strony na drugą.

Więzadła szerokie macicy leżą swobodnie (bez napięcia), podążają za ruchami macicy i oczywiście nie mogą odgrywać istotnej roli w utrzymaniu macicy w pozycji fizjologicznej. Mówiąc o szerokim więzadle macicy, nie można nie wspomnieć, że w przypadku guzów śródwięzadłowych jajników zlokalizowanych między arkuszami więzadła szerokiego zwykła topografia narządów miednicy jest w takim czy innym stopniu naruszona.

Więzadła zawieszenia jąder ica(lig. suspensorium ovarii, dextrum et. sinistrum) idą od górnego (rurowego) końca jajnika i jajowodu do otrzewnej bocznej ściany miednicy. Te stosunkowo mocne, dzięki przechodzącym przez nie naczyniom (a. et v. ovagisae) i nerwom, więzadła utrzymują jajniki w stanie zawieszenia.

Więzadła własne jajnika a(1ig. Ovarii proprimu, dextrum et. sinistrum) to bardzo mocny krótki sznur włóknisto-glukomięśniowy łączący dolny (maciczny) koniec jajnika z macicą i przechodzący przez grubość więzadła szerokiego macicy.

Naprawianie, a właściwie naprawianie aparatury (retinaculum uteri) to „strefa zagęszczania” składająca się z silnych pasm tkanki łącznej, elastycznych i gładkich włókien mięśniowych.

W aparacie utrwalającym wyróżnia się następujące części:

Część przednia (pars anterior retinaculi), która obejmuje więzadła łonowo-pęcherzowe lub łonowo-pęcherzowe (ligg. pubovesicalia), dalej w postaci więzadeł pęcherzykowo-szyjkowych (ligg. Vesicouterina s. vesicocervicalia);

Część środkowa (pars media retinaculi), która jest najsilniejsza w systemie aparatu mocującego; obejmuje głównie układ więzadeł kardynalnych (1igg. cardinalia);

Tylna część (pars posterior retinaculi), która jest reprezentowana przez więzadła krzyżowo-maciczne (1igg. sacrouterina).

Niektóre z tych linków należy rozważyć bardziej szczegółowo.

1. Więzadła pęcherzowo-maciczne lub pęcherzowo-szyjne to płytki włóknisto-mięśniowe, które pokrywają pęcherz po obu stronach, ustalając go w określonej pozycji i zapobiegając cofaniu się szyjki macicy.

2. Główne lub główne (kardynalne) więzadła macicy to skupisko splecionych gęstych włókien powięziowych i mięśni gładkich z dużą liczbą naczyń i nerwów macicy, zlokalizowanych u podstawy szerokich więzadeł macicy w części czołowej samolot.

3. Więzadła krzyżowo-maciczne składają się z wiązek mięśni i odchodzą od tylnej powierzchni szyjki macicy, łukowato pokrywając odbytnicę z boków (wplatając się w jej ścianę boczną) i są przymocowane do płata ciemieniowego powięzi miednicy na przedniej powierzchnia sacrum. Podnosząc górną otrzewną, więzadła krzyżowo-maciczne tworzą fałdy odbytniczo-maciczne.

Aparatura podtrzymująca (podtrzymująca). połączone grupą mięśni i powięzi, tworzących dno miednicy, nad którym znajdują się wewnętrzne narządy płciowe.

Macica jest wewnętrznym żeńskim narządem rozrodczym niezbędnym do urodzenia płodu. Jest to wydrążony narząd, składający się z mięśni gładkich i znajdujący się w miednicy kobiety.

Zdrowa macica kobiety wygląda jak odwrócona gruszka. W tym narządzie wyróżnia się część górną lub dolną, część środkową, czyli korpus, i część dolną, czyli szyję. Miejsce, w którym ciało macicy przechodzi do szyjki macicy, nazywa się przesmykiem.

Macica ma przednią i tylną powierzchnię. Przód znajduje się obok pęcherza (nazywany jest również pęcherzem). Kolejna ściana - tylna - znajduje się bliżej odbytnicy i nazywana jest jelitem. Otwarcie głównego żeńskiego narządu płciowego jest ograniczone tylnymi i przednimi wargami.

Macica normalnie jest lekko pochylona do przodu, jest podparta z obu stron więzadłami, które zapewniają jej niezbędny zakres ruchu i zapobiegają opadaniu tego narządu.

Macica kobiety, która nie rodziła, waży około 50 g, dla kobiet, które rodziły ten parametr waha się w granicach 80-100 g. Macica ma około 5 cm szerokości (w najszerszym miejscu), 7-8 cm długości. Podczas porodu macica może rozciągnąć się do wysokości do 32 cm i szerokości do 20 cm.

Jak wygląda macica od środka?

1. Macica jest wyłożona wewnątrz endometrium- błona śluzowa zawierająca liczne naczynia krwionośne. Błona ta pokryta jest pojedynczą warstwą nabłonka rzęskowego.
2. Następna warstwa macicy - mięśniówka lub myometrium, które tworzą zewnętrzną i wewnętrzną warstwę podłużną i środkową okrężną. Tkanka mięśniowa zapewnia niezbędne skurcze macicy. Na przykład dzięki temu dochodzi do miesiączki i odbywa się proces porodu.
3. Powierzchowna warstwa macicy jest przymacicza lub błona surowicza.

Określenie stanu macicy za pomocą ultradźwięków

Podczas badania USG lekarz może ocenić:

1. , które różnią się w zależności od konstytucji kobiety, jej wieku i historii.
2. położenie macicy. Na USG możesz zobaczyć, jak wygląda pozycja macicy w przestrzeni. Macica może być przechylona do przodu lub do tyłu. Oba przepisy są uważane za wariant normy.
3. stan mięśniówki macicy. Stan jednorodny tej warstwy bez formacji jest uważany za normalny.
4. stan endometrium. Na podstawie jego grubości można określić fazę cyklu miesiączkowego.

Jak wygląda macica podczas ciąży?

Wygląd macicy w okresie rodzenia dziecka ulega istotnym zmianom. Przede wszystkim wynika to ze wzrostu jego rozmiaru. Żaden inny organ ludzkiego ciała nie może się tak rozciągać.

Ze względu na wzrost macicy zmienia się również jej pozycja. Jej szyja staje się długa i gęsta. Nabiera niebieskawego odcienia i zamyka się. Szyjka macicy zaczyna mięknąć bliżej porodu. Podczas porodu kanał szyjki macicy otwiera się do 10 cm, aby zapewnić przejście przez kanał rodny płodu.

Jak wygląda macica kobiety po porodzie?

Po urodzeniu dziecka macica przechodzi zmiany odwrotne do tych, które zaszły w niej w czasie ciąży i porodu. Bezpośrednio po porodzie macica waży około kilograma, a jej dno znajduje się w okolicy pępka. W okresie poporodowym (40 dni) macica nadal się kurczy, aż osiągnie ten sam rozmiar.

Szyjka macicy zamyka się do 10 dnia, a do 21 dnia zewnętrzny os staje się podobny do szczeliny.

Jak wygląda macica po oczyszczeniu?

Czasami kobieta jest wykonywana w celu leczenia różnych chorób lub diagnozy kobiety. Oznacza to usunięcie górnej warstwy wyściółki macicy.

Po tym zabiegu szyjka macicy pozostaje przez jakiś czas otwarta, a wewnętrzna powierzchnia macicy ma zerodowaną powierzchnię, która jest wynikiem zeskrobywania, które z czasem, jak każda rana, pokrywa się nową tkanką.

Macica (macica; metra; hystera) jest wydrążonym narządem mięśni gładkich, który zapewnia funkcje menstruacyjne i reprodukcyjne w ciele kobiety. Kształtem przypomina gruszkę, ściśniętą w kierunku przednio-tylnym. Masa dziewiczej macicy, która osiągnęła pełny rozwój, wynosi około 50 g, długość 7–8 cm, maksymalna szerokość (na dole) 5 cm, grubość ścian 1–2 cm. znajduje się w jamie miednicy między pęcherzem a odbytnicą.

Anatomicznie macica jest podzielona na dno, ciało i szyję (ryc. 6--4).

Ryż. 6-4. Przednia część macicy (schemat).

Dno (dno macicy) to górna część wystająca ponad linię wejścia do macicy jajowodów. Ciało (corpus uteri) ma trójkątny kształt, który stopniowo zwęża się ku okrągłej i węższej szyi (cervix uteri), która jest kontynuacją ciała i stanowi około jednej trzeciej całej długości narządu. Zewnętrznym końcem szyjka macicy wystaje do górnej części pochwy (portio vaginalis cervicis). Jej górny odcinek, przylegający bezpośrednio do ciała, nazywany jest częścią nadpochwową (portio supravaginalis cervicis), część przednia i tylna oddzielone są od siebie krawędziami (margo uteri dexter et sinister). U nieródki kształt części pochwowej szyjki macicy zbliża się do kształtu ściętego stożka, u kobiety, która rodziła, ma kształt cylindryczny.

Część szyjki macicy widoczna w pochwie pokryta jest wielowarstwowym nabłonkiem płaskonabłonkowym nierogowaciejącym. Przejście między nabłonkiem gruczołowym wyścielającym kanał szyjki macicy a nabłonkiem płaskonabłonkowym nazywa się strefą transformacji. Zwykle znajduje się w kanale szyjki macicy, tuż nad ujściem zewnętrznym. Strefa transformacji jest niezwykle ważna klinicznie, ponieważ to tutaj często zachodzą procesy dysplastyczne, które mogą przekształcić się w raka.

Jama macicy na odcinku czołowym ma kształt trójkąta, którego podstawa zwrócona jest ku dołowi. Rury (ostium uterinum tubae uterinae) otwierają się w rogach trójkąta, a końcówka przechodzi do kanału szyjki macicy, co pomaga utrzymać śluzówkę w jej świetle - wydzielinę gruczołów kanału szyjki macicy. Śluz ten ma niezwykle wysokie właściwości bakteriobójcze i zapobiega przenikaniu czynników zakaźnych do jamy macicy. Kanał szyjki macicy uchodzi do jamy macicy otworem wewnętrznym (orificium internum uteri) oraz do pochwy otworem zewnętrznym (orificium externum uteri), który jest ograniczony dwiema wargami (labium anterius et posterius).

U nieródek ma kształt kropkowany, u rodzących kształt poprzecznej szczeliny. Miejsce przejścia trzonu macicy do szyjki macicy poza ciążą jest zwężone do 1 cm i nazywane jest cieśnią macicy (isthmus uteri), z której w trzecim trymestrze ciąży tworzy się dolny odcinek macicy – ​​tzw. najcieńsza część ściany macicy podczas porodu. Tutaj najczęściej dochodzi do pęknięcia macicy, w tym samym miejscu wykonuje się nacięcie macicy podczas operacji CS.

Ściana macicy składa się z trzech warstw: zewnętrznej - surowiczej (perimetrium; tunica serosa), środkowej - mięśniowej (myometrium; tunica muscleris), która stanowi główną część ściany, oraz wewnętrznej - błony śluzowej (endometrium; tunica mucosa) ). W praktyce należy rozróżnić perimetrium i przymacicz - okołomaciczną tkankę tłuszczową leżącą na przedniej powierzchni i po bokach szyjki macicy, pomiędzy płatami więzadła szerokiego macicy, w których przechodzą naczynia krwionośne. Wyjątkowość macicy jako narządu zdolnego do przetrwania ciąży zapewnia specjalna budowa warstwy mięśniowej. Składa się z włókien mięśni gładkich splatających się ze sobą w różnych kierunkach (ryc. 6--5) i posiadających specjalne połączenia szczelinowe (nexusy), co pozwala mu rozciągać się w miarę wzrostu płodu, zachowując niezbędne napięcie i funkcjonować jako duża skoordynowana masa mięśniowa (syncytium funkcjonalne).

Ryż. 6-5. Położenie warstw mięśniowych macicy (schemat): 1 - jajowód; 2 - własne więzadło jajnika; 3 - okrągłe więzadło macicy; 4 - więzadło krzyżowo-maciczne; 5 - kardynalne więzadło macicy; 6 - ściana pochwy.

Stopień kurczliwości mięśnia macicy zależy w dużej mierze od stężenia i stosunku hormonów płciowych, które decydują o wrażliwości receptorowej włókien mięśniowych na działanie maciczne.

Pewną rolę odgrywa również kurczliwość os wewnętrznej i przesmyku macicy.

Błona śluzowa ciała macicy pokryta jest nabłonkiem rzęskowym, nie ma fałd i składa się z dwóch warstw o ​​różnym przeznaczeniu. Warstwa powierzchowna (funkcjonalna) jest zrzucana pod koniec niepłodnego cyklu miesiączkowego, czemu towarzyszy krwawienie miesiączkowe. Kiedy zachodzi ciąża, przechodzi przemiany doczesne i „przyja” zapłodnione jajo. Druga, głębsza (podstawna) warstwa służy jako źródło regeneracji i tworzenia endometrium po jego odrzuceniu. Endometrium jest zaopatrzone w proste gruczoły kanalikowe (glandulae uterinae), które przenikają do warstwy mięśniowej; w grubszej błonie śluzowej szyi oprócz gruczołów kanalikowych znajdują się gruczoły śluzowe (glandulae cervicales).

Macica ma znaczną ruchomość i jest położona w taki sposób, że jej oś podłużna jest w przybliżeniu równoległa do osi miednicy. Normalną pozycją macicy z pustym pęcherzem jest pochylenie do przodu (anteversio uteri) z utworzeniem kąta rozwartego między ciałem a szyją (anteflexio uteri). Kiedy pęcherz jest rozciągnięty, macica może zostać odchylona do tyłu (retroversio uteri). Ostre trwałe wygięcie macicy do tyłu jest zjawiskiem patologicznym (ryc. 6--6).

Ryż. 6-6. Opcje położenia macicy w jamie miednicy: a, 1 - normalna pozycja anteflexsio versio; a, 2 - wersja hiperretrofleksyjna; a, 3 - przednie; a, 4 - hyperanteflexio versio; b - trzy stopnie retrowewacji macicy: b, 1 - 1 stopień; b, 2 - II stopień; b, 3 - III stopień; 4 - normalna pozycja; 5 - odbytnica.

Otrzewna pokrywa macicę od przodu do miejsca połączenia tułowia z szyją, gdzie błona surowicza zawija się na pęcherz. Pogłębienie otrzewnej między pęcherzem a macicą nazywa się pęcherzem moczowym (excavatio vesicouterina). Przednia powierzchnia szyjki macicy jest połączona z tylną powierzchnią pęcherza przez luźne włókno. Z tylnej powierzchni macicy otrzewna ciągnie się na niewielką odległość także do tylnej ściany pochwy, skąd przechodzi do odbytnicy. Głęboka kieszonka otrzewnowa między odbytnicą z tyłu a macicą i pochwą z przodu nazywa się zachybkiem odbytniczo-macicznym (excavatio rectouterina). Wejście do tej kieszeni z boków ograniczone jest fałdami otrzewnej (plicae rectouterinae), biegnącymi od tylnej powierzchni szyjki macicy do bocznych powierzchni odbytnicy. W grubości fałd, oprócz tkanki łącznej, znajdują się wiązki włókien mięśni gładkich (mm. rectouterini) i lig. sakromaciczny.

Macica otrzymuje krew tętniczą z a. macicy i częściowo z a. jajnik. A. macica, która odżywia macicę, więzadło szerokie macicy, jajniki i pochwę, schodzi w dół i przyśrodkowo u podstawy więzadła szerokiego macicy, krzyżuje się z moczowodem na poziomie ujścia wewnętrznego i dając szyjce macicy i pochwie . vaginalis, obraca się w górę i unosi do górnego rogu macicy. Należy pamiętać, że tętnica maciczna zawsze przechodzi przez moczowód („woda zawsze przepływa pod mostkiem”), co jest istotne przy wykonywaniu wszelkich zabiegów chirurgicznych w okolicy miednicy, które mają wpływ na macicę i jej ukrwienie. Tętnica znajduje się na bocznej krawędzi macicy i u kobiet, które rodziły, jest kręta. Po drodze daje gałęzie ciału macicy. Po dotarciu do dna macicy, a. macica jest podzielona na dwie gałęzie końcowe: ramus tubarius (do jajowodu) i ramus ovaricus (do jajnika). Gałęzie tętnicy macicznej zespalają się w grubości macicy z tymi samymi gałęziami po przeciwnej stronie, tworząc bogate rozgałęzienia w mięśniówce macicy i endometrium, które rozwijają się szczególnie w czasie ciąży.

Układ żylny macicy tworzy splot żylny macicy, zlokalizowany z boku macicy w przyśrodkowej części więzadła szerokiego. Krew wypływa z niej w trzech kierunkach: w w. ovarica (z jajnika, jajowodu i górnej części macicy), w w. uterinae (od dolnej połowy trzonu macicy i górnej części szyjki macicy) i bezpośrednio do v. iliaca interna - z dolnej części szyjki macicy i pochwy. Zespolenie splotu żylnego macicy z żyłami pęcherza moczowego i splotu żylnego restalis. W przeciwieństwie do żył barku i podudzia, żyły macicy nie mają otaczającej i podtrzymującej pochewki powięziowej. W czasie ciąży znacznie się rozszerzają i mogą funkcjonować jako zbiorniki, które otrzymują krew łożyskową, gdy macica się kurczy.

Odprowadzające naczynia chłonne macicy biegną w dwóch kierunkach: od dna macicy wzdłuż jajowodów do jajników i dalej do węzłów lędźwiowych oraz od trzonu i szyjki macicy w grubości więzadła szerokiego wzdłuż naczyń krwionośnych do węzły biodrowe wewnętrzne (od szyjki macicy) i zewnętrzne (od szyjki macicy i ciała). Chłonka z macicy może również płynąć do nodi lymphatici sacrales i do węzłów pachwinowych wzdłuż więzadła obłego macicy.

Unerwienie macicy jest niezwykle nasycone ze względu na udział autonomicznego i ośrodkowego układu nerwowego (OUN).

Zgodnie z nowoczesnymi koncepcjami, bóle pochodzące z ciała macicy, w połączeniu ze skurczami macicy, mają pochodzenie niedokrwienne, są przenoszone przez włókna współczulne, które tworzą splot podbrzuszny dolny. Unerwienie przywspółczulne jest przeprowadzane przez nn. splanchnici pelvici. Z tych dwóch splotów w szyjce macicy powstaje splot uterovaginalis. Nerwy noradrenergiczne w macicy nieciężarnej rozmieszczone są głównie w okolicy szyjnej i dolnej części macicy, w wyniku czego autonomiczny układ nerwowy może zapewnić skurcz cieśni i dolnej części macicy w fazie lutealnej , ułatwiając zagnieżdżenie się komórki jajowej w dnie macicy.

Aparat więzadłowy (zawieszony) (ryc. 6--8) jest bezpośrednio związany z wewnętrznymi narządami płciowymi, zapewniając zachowanie ich anatomicznej stałości topograficznej w jamie miednicy.

Ryż. 6-8. Aparat do zawieszenia macicy: 1 - vesica urinaria; 2 - trzon macicy; 3 - mezowarium; 4 - jajnik; 5-lig. suspensorium ovarii; 6 - aorta brzuszna; 7 - cypel; 8 - sigmoideum okrężnicy; 9 - wykop prostownik; 10 - szyjka macicy; 11 - tuba macicy; 12-lig. ovarii proprium; 13-lig. szerokość macicy; 14-lig. obłe macice.

Wzdłuż bocznych brzegów macicy otrzewna z przedniej i tylnej powierzchni przechodzi do bocznych ścian miednicy w postaci szerokich więzadeł macicy (ligg. lata uteri), które w stosunku do macicy (poniżej mesosalpinx), reprezentują jego krezkę (mesometrium). Na przednich i tylnych powierzchniach więzadeł szerokich widoczne są rolkowate uwypuklenia przechodzącego tu więzadła. ovarii proprium i okrągłe więzadła macicy (lig. teres uteri), które odchodzą od górnych rogów macicy, bezpośrednio przed rurkami, po jednym z każdej strony, i idą do przodu, na boki i do góry, do głębokiego pierścienia kanału pachwinowego. Po przejściu przez kanał pachwinowy więzadła obłe docierają do spojenia łonowego, a ich włókna gubią się w tkance łącznej kości łonowej i warg sromowych większych po tej samej stronie.

Więzadła krzyżowo-maciczne (ligg. sacrouterina) znajdują się pozaotrzewnowo i są reprezentowane przez mięśnie gładkie i włókna włókniste, które przechodzą od powięzi miednicy do szyi, a następnie są wplecione w ciało macicy. Poczynając od jej tylnej powierzchni, poniżej gardła wewnętrznego, łukowato pokrywają odbytnicę, łącząc się z mięśniami odbytniczo-macicznymi, a kończąc na wewnętrznej powierzchni kości krzyżowej, gdzie łączą się z powięzią miednicy.

Więzadła kardynalne (ligg. cardinalia) łączą macicę na poziomie szyi z bocznymi ścianami miednicy. Uszkodzenie więzadeł kardynalnych i krzyżowo-macicznych, które zapewniają znaczne podparcie dna miednicy, w tym ich rozciąganie w czasie ciąży i porodu, może powodować dalszy rozwój wypadania narządów płciowych (ryc. 6-9).

Ryż. 6-9. Aparat utrwalający macicę: 1 - spatium praevesicale; 2 - spatium paravesicale; 3 - spatium vesicovaginale; 4 - mi. dźwigacz odbytu; 5 - spatium retrovaginale; 6 - spatium pararectale; 7 - spatium retrorectale; 8 - powięź właściwa odbytnicy; 9-lig. krzyżowo-maciczny; 10-lig. kardynał; 11-lig. pęcherz moczowy; 12 - pęcherze powięziowe; 13-lig. łonowo-pęcherzowy.