Anatomia chirurgiczna żołądka. Sekcje żołądka

Rany żołądka to takie obrażenia, które są zadawane ostrym narzędziem, bronią palną lub jakimkolwiek stałym przedmiotem, który przenika przez ścianę jamy brzusznej do jamy narządowej.

Są to pospolite, tak zwane rany zewnętrzne. Żołądek i dwunastnica dodatkowo mogą zostać uszkodzone od wewnątrz, a następnie mówić o ranach wewnętrznych. Te ostatnie są bardzo rzadkie. Zwykle są spowodowane przez ciała obce wprowadzone przez usta, takie jak miecze z połykaczy mieczy lub ostre ciała obce połknięte przez pacjentów (igły, brzytwy, noże).

Rany zewnętrzne ze względu na charakter rany dzielimy na rany kłute, cięte, stłuczone i postrzałowe. Wszystkie można izolować, gdy uszkodzony jest tylko żołądek lub dwunastnica, i łączyć, gdy uszkodzone są również inne narządy, najczęściej wątroba, trzustka. Pojedyncze rany obserwuje się stosunkowo rzadko, ponieważ częściej raniąca broń dotyka innych narządów.

W czasie wojny rany żołądka występują w 10,1% wszystkich przypadków ran brzucha, z czego tylko 1,8% przypadków to pojedyncze rany żołądka, a 8,3% to rany złożone. To pokazuje, że izolowane rany żołądka są bardzo rzadkie. To samo ma miejsce w praktyce chirurgicznej w czasie pokoju. Dość rzadko, w pojedynczych obserwacjach, występują pojedyncze rany dwunastnicy, która oczywiście jest lepiej osłonięta i będąc głębiej położona, jest niedostępna dla broni raniącej.

Objawy urazu żołądka

Z ranami na brzuchu, znaki, które charakteryzują każdą ranę - rozwarte, krwawiące i mają swoje własne cechy. Rozwarcie rany żołądka jest zwykle niewielkie i często przykryte wypadającą błoną śluzową. Siła krwawienia z rany żołądka zależy od miejsca urazu. Najbardziej krwawiące rany zlokalizowane są w okolicy krzywizny większej i mniejszej, gdzie ukrwienie jest szczególnie dobre. Jeśli chodzi o bóle, to w ranach żołądka są one spowodowane nie podrażnieniem urządzeń nerwowych w samej ranie lub uciskiem tutejszych zakończeń nerwowych, ale odpływem śluzu i treści żołądkowej do jamy brzusznej.

W zależności od wielkości rany i jej rozwarcia, zespół objawów perforacji, dobrze znany z wrzodów żołądka, objawia się w mniejszym lub większym stopniu. Taki typowy obraz obserwuje się zwykle przy ranach jamy brzusznej i tułowia oraz przy ranach dna wysoko pod przeponą, gdy treść żołądkowa nie zaczyna od razu wlewać się do jamy brzusznej, rozpoznanie jest bardzo trudne. Również, gdy dwunastnica jest uszkodzona, zwłaszcza od tyłu, w tych obszarach, gdzie jelito nie jest pokryte otrzewną, obraz kliniczny nie jest typowy, ponieważ nie stwierdza się w tych przypadkach typowych cech perforacji narządu drążonego.

Leczenie ran żołądka

Leczenie ran żołądka powinno być tylko operacyjne. , dążąc do celu, jakim jest zszywanie ran, należy wykonać jak najszybciej po urazie. Przygotowując rannego do operacji należy zawsze opróżnić żołądek poprzez wprowadzenie sondy. Zapobiega to uduszeniu spowodowanemu połknięciem treści żołądkowej podczas wymiotów oraz manipulacją na pełnym żołądku. Podczas operacji rany należy zszyć szwem dwurzędowym, dokładnie opróżniając jamę brzuszną i przepłukując ją roztworami antyseptycznymi. Podczas zszywania rany należy zawsze dążyć do tego, aby nie spowodować znacznej deformacji oraz nie zakłócić drożności żołądka i dwunastnicy. Nigdy nie trzeba uciekać się do ran. Nawet przy wielu i dużych ranach żołądka można przyjąć wszystkie rany i odmówić resekcji.

Jeśli rana znajduje się na przedniej ścianie brzucha żołądka, stosunkowo łatwo jest wykryć i zszyć ranę, ale nawet w takich przypadkach zawsze należy dokonać rewizji tylnej ściany narządu.

Podczas operacji znacznie trudniej jest znaleźć ranę żołądka i dwunastnicy z ranami penetrującymi klatkę piersiową, zwłaszcza od tyłu iz boku. Szczególnie trudno jest znaleźć ranę dna żołądka, znajdującą się w jej najwyższym odcinku pod samą przeponą. Wymaga to dobrego dostępu i możliwości zbadania całego żołądka. O tych trudnościach

Występują mechaniczne, termiczne, chemiczne, samoistne i inne uszkodzenia przewodu pokarmowego. Najliczniejsza grupa zniszczeń mechanicznych, które powstają w wyniku utknięcia ciał obcych, w wyniku uszkodzeń narzędziami (gdy gardło dziewczyny z Miass zostało zranione podczas mycia się po zatruciu pokarmowym) lub strumieniem sprężonego gazu, w wyniku ran postrzałowych lub cięć noże. Do poparzeń dochodzi w przypadku spożycia zbyt gorących i agresywnych chemicznie płynów. Do samoistnych pęknięć i pęknięć przewodu pokarmowego dochodzi w przypadku nagłego wzrostu ciśnienia w przełyku. Zadrapania pojawiają się, gdy obca cząsteczka utknie.

Urazy przełyku niosą ze sobą znaczne niebezpieczeństwo i zakłócają normalne odżywianie osoby.

• 1 Esencja patologii
• 2 powody
• 3 Objawy ogólne i miejscowe
• 4 Klasyfikacja
  • 4.1 Według etiologii
  • 4.2 Mechaniczny
  • 4.3 Termiczny
  • 4.4 Chemiczny
  • 4.5 Spontaniczny
  • 4.6 Według lokalizacji
  • 4.7 Według głębokości
  • 4.8 Wygląd
• 5 Zasady udzielania pierwszej pomocy
• 6 Diagnostyka
• 7 Leczenie zachowawcze
• 8 Chirurgia
• 9 Inne metody
• 10 Okres pooperacyjny
• 11 Zapobieganie
• 12 Prognoza

Istota patologii

Do uszkodzenia przełyku dochodzi w przypadku naruszenia integralności ścian górnego odcinka przewodu pokarmowego. Natura tych zniszczeń jest traumatyczna lub spontaniczna. Narząd może zostać uszkodzony w różnym stopniu, na przykład pęknięcia, rany, oparzenia lub łzy.

Oparzenia zapalne przełyku występują w wyniku spożycia żrących płynów chemicznych. Możesz tymczasowo uszkodzić narząd, wtedy wada szybko się zregeneruje. Jeśli przełyk jest zarysowany zbyt głęboko lub pęknięty, może rozwinąć się przewlekłe zwężenie przełyku, które można skorygować chirurgicznie.

Jeśli przełyk jest poważnie uszkodzony, dochodzi do pęknięcia ścian, szybko rozwija się stan zapalny i dochodzi do całkowitej perforacji. Pobliskie narządy śródpiersia, tchawicy, duże naczynia szybko ulegają zakażeniu. Zwieńczeniem tego procesu jest śmierć w wyniku infekcji, wstrząsu, wykrwawienia (co przydarzyło się dziewczynce z Miass).

Powrót do indeksu

Powoduje

Najczęściej uszkodzenie przełyku występuje pod wpływem czynników chemicznych lub termicznych. Wady są niebezpieczne, jeśli przewód pokarmowy jest uszkodzony, na przykład podczas mycia (w szpitalu Miass). Przyczyny naruszenia integralności kanału przełyku:

• rana penetrująca przez ciało obce;
• perforacje bronią palną lub zimną stalą;
• spontaniczne pęknięcia spowodowane zwiększonym ciśnieniem wewnątrz przewodu podczas kaszlu, kichania, ciężkich wymiotów;
• oparzenia gorącymi lub chemicznie reaktywnymi substancjami;
• ukąszenia zwierząt;
• łzy spowodowane użyciem narzędzi, co przydarzyło się dziewczynie w mieście Miass.

Powrót do indeksu

Objawy ogólne i miejscowe

Obraz kliniczny uszkodzenia przełyku jest zróżnicowany. Objawy zależą od rodzaju, umiejscowienia rany, tempa rozwoju stanu zapalnego. Objawy są ogólne i miejscowe. Objawy ogólne:

• szok pourazowy;
• zapalenie pobliskich tkanek;
• rosnące zatrucie;
• pogorszenie dysfunkcji układu oddechowego;
• odma opłucnowa.

Jeśli gardło jest uszkodzone przez ranę penetrującą, obraz kliniczny rozwija się w trzech etapach:

1. początkowy stopień (0,5-5 godzin) z ostrym pogorszeniem stanu;
2. faza fałszywego uspokojenia (18-36 godzin) z poprawą stanu, stępieniem bólu. W wysokiej temperaturze i odwodnieniu;
3. faza postępującego stanu zapalnego z powikłaniami ropnymi.

Znaki lokalne:

• ból w całym przełyku, za mostkiem;
• chrypka głosu;
• trudności w połykaniu jedzenia lub płynów;
• infiltracja tkanek;
• wzrost temperatury skóry;
• nagromadzenie powietrza w tkance podskórnej mostka;
• nagromadzenie powietrza, gazów w okolicy opłucnej;
• zgniły zapach z ust.

Powrót do indeksu

Klasyfikacja

Istnieje szeroka klasyfikacja uszkodzeń przełyku, w zależności od przyczyn ich powstania, lokalizacji, rodzaju zadrapań i innych czynników.

Powrót do indeksu

Według etiologii

Klasyfikacja przyczynowa dzieli uszkodzenia na mechaniczne, termiczne, chemiczne, samoistne zniszczenie. Możliwe jest uszkodzenie przewodu pokarmowego z urazem instrumentalnym (przypadek w Miass), oparzeniami, infekcją, wrzodami trawiennymi, rozwojem onkologii, naruszeniem integralności po radioterapii, zapaleniem ścian, samoistnym pęknięciem (zespół Boerhaave'a), zadrapaniami od kości.

Powrót do indeksu

Mechaniczny

Takie uszkodzenie przełyku występuje, gdy utkną ciała obce, integralność narządu zostanie naruszona narzędziami (jak dziewczyna z Miass), ranami postrzałowymi, zamkniętymi obrażeniami i strumieniami gazu pod ciśnieniem.

Mechaniczne uszkodzenie przełyku często kończy się śmiercią, nawet przy szybkiej pomocy medycznej. Jeśli przełyk zadrapał tylko kość, gojenie następuje samoistnie w krótkim czasie. Urazy spowodowane stłuczeniami, zgnieceniami, urazami przemysłowymi typu zamkniętego są rzadkie.

Powrót do indeksu

Termiczny

Ten rodzaj urazu może być przypadkowy lub zamierzony. Występuje na tle stosowania gorących i żrących płynów. Stopień urazu zależy od rozległości urazu. Kiedy gardło jest uszkodzone, podobnie jak w przypadku uszkodzeń chemicznych, patologia rozwija się w trzech kierunkach:

1. zniszczenie nabłonka powierzchniowego, na przykład zadrapania. Towarzyszy przekrwienie górnej warstwy skorupy;
2. oparzenia z martwicą i powstawaniem powierzchownych nadżerek;
3. uszkodzenie tkanki mięśniowej z powstawaniem krwawiących wrzodów i odrzuceniem błony śluzowej.

Powrót do indeksu

Chemiczny

Tego typu uszkodzenia prowadzą do stosowania roztworów mocnych kwasów, zasad, utleniaczy. Kwasy atakują przełyk powodując koagulację, martwicę i wydzielanie strupa z tkanek, czemu towarzyszy oparzeniowe zapalenie przełyku (głębokie zapalenie).

Alkalia zmydlają tkanki, co powoduje obumieranie tkanek na dużą skalę bez pozostawiania śladów. Utleniacze, takie jak nadmanganian potasu, roztwór nadtlenku wodoru, działają jak kwasy.

Powrót do indeksu

Spontaniczny

Spontaniczne pęknięcia to urazy przełyku o dużej długości (od 40 do 80 mm). Mają wygląd liniowego ubytku ściany aż do strefy sercowej żołądka, który jest wywoływany przez silne skurcze podczas wymiotów, ostry skok ciśnienia w jamie brzusznej. Pęknięcia przewodu pokarmowego występują przy wrodzonym przerzedzeniu tego odcinka.

Powrót do indeksu

Według lokalizacji

Uszkodzony obszar można zlokalizować:

• w okolicy szyjnej, gdy dochodzi do zniszczenia w wyniku zaklinowania ciała obcego lub nieudanej próby jego wydobycia;
• w okolicy klatki piersiowej, co często występuje przy niewłaściwym bougienage;
• w jamie brzusznej.

Uszkodzenie przełyku znajduje się na jednej lub kilku ścianach.

Powrót do indeksu

Według głębokości

• uszkodzenia niepenetrujące (otarcia, rozdarcia błony śluzowej gładkiej, krwiaki);
• urazy penetrujące z perforacją lub ranami penetrującymi;
• pojedyncze zadrapania;
• połączone z uszkodzeniem sąsiednich narządów.

Powrót do indeksu

Z wyglądu

Klasyfikuj jako:

• przebite lub penetrujące;
• cięte z liniowymi, równymi krawędziami, jakby zniszczone narzędziami (przypadek w Miass);
• rany szarpane;
• odleżyny w postaci zaokrąglonych nadżerek z martwicą wzdłuż brzegów;
• spontaniczne przerwy;
• zadrapania.

Powrót do indeksu

Zasady udzielania pierwszej pomocy

1. zabronione jest wywoływanie u ofiary wymiotów, płukanie gardła. Działania te mogą dodatkowo zranić gardło;
2. pacjentowi nie należy pozwalać na połykanie czegokolwiek, ponieważ każda substancja, zwłaszcza żrąca, może spalić ściany żołądka;
3. jeśli to konieczne, wykonaj manipulacje w celu reanimacji pacjenta z przywróceniem oddychania i rytmu serca;
4. natychmiast wezwać karetkę;
5. jeśli uszkodzenie jest spowodowane oparzeniem chemicznym, zabierz ze sobą próbkę.

Powrót do indeksu

Diagnostyka

Jako metodę diagnostyczną do określania zadrapań w przełyku stosuje się:

• ogólne prześwietlenie szyi, mostka, otrzewnej;
• kontrastowe zdjęcie rentgenowskie przełyku;
• fibroesofagoskopia;
• USG serca, jamy opłucnej;
• tomografia komputerowa śródpiersia;
• torakoskopia z laparoskopią.

Powrót do indeksu

Leczenie zachowawcze

1. Leczenie farmakologiczne opiera się na łagodzeniu stanów zapalnych, bliznowacenia, infekcji uszkodzonych tkanek. W tym celu przepisuje się antybiotyki.
2. W przypadku znacznego zwężenia przełyku stosuje się giętki bougie o odpowiedniej wielkości, aby nie drapał przełyku (nie tak jak w przypadku dziewczynki z Miass).
3. W przypadku dysfunkcji funkcji połykania i żucia pokarm podaje się dożylnie. Wraz z nadejściem pierwszych ulepszeń pacjent może pić, a następnie spożywać płynne, rozdrobnione pokarmy, aby nie porysowały narządu.
4. Jeśli istnieje choroba podstawowa, przepisywany jest określony zestaw leków w celu jej złagodzenia.

Powrót do indeksu

Interwencja chirurgiczna

W celu szybkiego usunięcia uszkodzeń przełyku stosuje się różne techniki:

1. Dostęp nad głową. Rana jest zszyta, wzmocnienie mięśni szwów, drenaż strefy interwencji.
2. dostęp do laparotomii. Ścianki żołądka są wzmacniane szwami, wykonywana jest fundoplikacja, wprowadzana jest sonda do karmienia omijająca przełyk lub zakładana jest gastrostomia w przypadku uszkodzenia strefy brzusznej.
3. Wytępienie przełyku lub przeszczepu plastycznego. Materiał pobierany jest z żołądka lub jelita grubego. Operację przeprowadza się kilka miesięcy po chorobie, aby instrumenty nie porysowały delikatnych tkanek.

Powrót do indeksu

Inne metody

Środki paliatywne lub wspomagające są podejmowane, jeśli uraz jest długotrwały. W tym przypadku przełyk nie jest zszyty, ale jest wykonywany:

• Gastronomia;
• jama opłucnej jest osuszona;
• mediastinotomia;
• przełyku.

Powrót do indeksu

Okres pooperacyjny

O ciężkości przebiegu pooperacyjnego decyduje lokalizacja i rodzaj uszkodzenia. Jeśli szycie ran nastąpiło w odpowiednim czasie, okres rehabilitacji przebiegnie gładko. Pacjentowi przepisuje się:

• leki przeciwbólowe;
• pozycja półsiedząca;
• sanacja drzewa tchawiczo-oskrzelowego i jamy ustnej;
• kompleksowa intensywna terapia obejmująca antybiotykoterapię, immunomodulatory, efekty infuzyjno-transfuzyjne i detoksykacyjne.

Powrót do indeksu

Zapobieganie

1. ostrożność przy wykonywaniu zabiegów endoskopowych, zabiegów chirurgicznych i innych interwencji medycznych w celu uniknięcia zadrapań;
2. Nie można przejadać się, nadużywać alkoholu i ciężkiej aktywności fizycznej.

Powrót do indeksu

Prognoza

Rokowanie zależy od szybkości leczenia operacyjnego, ciężkości powikłań, rodzaju chorób współistniejących oraz głębokości zadrapań w przełyku. Śmiertelność waha się między 50-75%.

Wrzód żołądka i operacja jego usunięcia

Nie odkładaj operacji na żołądku lub dwunastnicy, jeśli leczenie farmakologiczne nie daje pożądanego rezultatu. Czas będzie stracony, stan się pogorszy.

W przypadku zaostrzenia zalecana jest pilna operacja wrzodu żołądka. Od terminowości jego realizacji może zależeć życie. Planowany jest przeprowadzany po dokładnym zbadaniu, określaniu lokalizacji zmiany. Nowoczesne ośrodki medyczne mają możliwość wykluczenia klasycznego dużego nacięcia i ograniczenia się do kilku nakłuć - wykonania laparoskopii. Wszystko zależy od stanu pacjenta i obecności współistniejących chorób.

Leczenie wrzodu żołądka

Zapalenie błony śluzowej żołądka i wrzody są podatne na leczenie farmakologiczne. Należy jednocześnie przyjmować 4 leki przepisane przez lekarza. W rezultacie:

• Usuwa stany zapalne.
• Liczba Helicobacter Pylori jest znacznie zmniejszona lub bakterie są całkowicie zniszczone.
• Na ścianach żołądka tworzy się dodatkowy film ochronny.
• Gojenie się ran i regeneracja uszkodzonych tkanek zostaje przyspieszona.

Zastosowanie tradycyjnych metod leczenia może przyspieszyć powrót do zdrowia. Odbiór wywarów i soków należy uzgodnić z lekarzem. Zastosowane środki nie powinny wchodzić w interakcje i zmniejszać skuteczności innych substancji. Pamiętaj o przestrzeganiu diety, spędzaniu czasu na świeżym powietrzu. Regularnie badaj się u lekarza.

Przyczyny operacji

W przypadku, gdy konieczne jest pilne działanie lub farmakoterapia nie może wyleczyć wrzodu żołądka, konieczna jest operacja. W zależności od czasu operacje dzielą się na:

• Pilny.
• Zaplanowany.

Pierwsza jest przeprowadzana w przypadku, gdy nie można odłożyć interwencji chirurgicznej. Zasadniczo jest to obecność perforowanego wrzodu żołądka - utworzenie otworu przelotowego w jamie brzusznej z wyciekiem zawartości żołądka przez niego, wrzód w kierunku sąsiednich narządów lub krwawienie. Perforowany wrzód żołądka prowadzi do infekcji jamy brzusznej, posocznicy. Kwas działa na tkanki i powoduje oparzenie otrzewnej, zniszczenie ścian naczyń krwionośnych, zatrucie krwi. Perforacja w kierunku sąsiednich narządów powoduje korozję ich ścian, powodując silny ból i skurcz.

Przedziurawiony wrzód wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Prowadzi to do dużej utraty krwi, przekraczającej dopuszczalne normy dla osoby. Planowane operacje są wykonywane w przypadkach, gdy konieczne jest usunięcie owrzodzenia, ale stan nie jest krytyczny:

• Leczenie przez długi czas nie daje pożądanego rezultatu.
• Częste nawroty, mniej więcej co 3 miesiące.
• Zwężenie odźwiernika to zwężenie odźwiernika, utrudniające przejście pokarmu do jelita.
• Podejrzenie złośliwości.

Pacjent jest planowany na operację, przeprowadzane jest pełne badanie. W przypadku chorób współistniejących i przewlekłych odbywają się konsultacje lekarzy specjalistów z różnych dziedzin. W jakich przypadkach konieczne jest odroczenie operacji usunięcia wrzodu żołądka:

• Pacjent jest chory lub właśnie wyzdrowiał po infekcji wirusowej i przeziębieniu.
• Stany dekompensacji - rekonwalescencja, po leczeniu innych narządów, silna nerwowość i stres.
• Ogólne osłabienie organizmu i ciężki stan pacjenta.
• Badanie wykazało złośliwy wrzód z powstawaniem przerzutów.

Operację odkłada się do czasu, gdy pacjent się wzmocni. W przypadku wykrycia nowotworu złośliwego pacjent jest kierowany na leczenie onkologiczne.

Przygotowanie do planowanej operacji

Przed operacją usunięcia wrzodu żołądka pacjent przechodzi ogólne badanie lekarskie. Sprawdzana jest jego reakcja na choroby przenoszone drogą płciową, zakażenie wirusem HIV oraz obecność ognisk chorób przewlekłych. W przypadku wykrycia wirusa sprawdzane są główne ogniska możliwego stanu zapalnego, w tym migdałki, zęby i narządy oddechowe. Pacjent jest badany przez kardiologa.

2 tygodnie przed operacją pacjent z chorobą wrzodową żołądka jest badany:

• Krew - szczegółowa analiza kliniczna z jednoczesnym oznaczeniem grupy i Rhesus.
• Mocz i kał na obecność śladów bakterii i krwi w nich.
• pH-metria wskazuje na aktywność gruczołów kwasotwórczych.
• Sok żołądkowy na obecność Helicobacter Pylori i ich liczbę.
• Biopsja służy do pobrania próbek tkanek do badania histologicznego.

Pacjent z chorobą wrzodową żołądka jest badany:

• Fluoroskopia kontrastowa.
• Elektrogastroenterografia.
• Manometria antrodwunastnicza.
• Gastroendoskopia z biopsją próbki tkanki.

Liczba i lista niezbędnych badań zależy od specyfiki wrzodu żołądka pacjenta i wyposażenia kliki przygotowującej go do operacji.

Nowoczesne metody likwidacji wrzodów żołądka

Podczas operacji wrzód jest eliminowany przez zszycie i resekcję żołądka. Pierwsza opcja jest używana częściej w pilnych operacjach. W obecności jednego perforowanego owrzodzenia zszywa się go warstwami, po usunięciu uszkodzonych krawędzi w stanie zapalnym. Następnie wykonaj mycie środkami antyseptycznymi jamy brzusznej. Sonda jest umieszczana w celu usunięcia płynu wchodzącego do jamy.

Podczas wykonywania planowych operacji szycie jest stosowane do pojedynczych owrzodzeń. Takie przypadki są rzadkie. Najczęściej uszkodzony jest znaczny obszar błony śluzowej żołądka w centralnej części. Robią więc resekcję. Część środkowa lub antralna jest usuwana, następnie łączone są sekcje sercowe i odźwiernikowe.

Resekcja żołądka jest dobrze rozwinięta i szeroko stosowana w różnych klinikach. Następnie części żołądka są łączone specjalnymi szwami. Wykluczają skurcze i bliznowacenie tkanek, jak przy szyciu. Usuwany jest nie tylko sam wrzód, ale także zniszczone, objęte stanem zapalnym tkanki wokół niego, które są podatne na powstawanie nadżerek i nowych owrzodzeń.

Tradycyjnie nacięcie podczas operacji wrzodu żołądka wykonuje się na całej długości narządu, od mostka do pępka. Nowoczesne kliniki mają możliwość wykonywania operacji laparoskopowych. W celu wprowadzenia instrumentu wykonuje się kilka nakłuć, z których największe można rozszerzyć do 4 cm.Za pomocą manipulatorów i sondy z kamerą wycina się i zszywa tkanki. Poprzez szerokie nakłucie usunięte fragmenty są wyjmowane. Następnie wprowadza się rurkę, przeprowadza się sanację i płukanie żołądka, a uwolniony kwas jest neutralizowany. Po 3 dniach drenaż jest usuwany. Pacjent może zacząć pić i jeść płynną galaretkę i inne produkty dietetyczne.

Po laparoskopii wrzodu żołądka pacjent wstaje już następnego dnia. Połączenie tkanek i gojenie jest szybsze. Utrata krwi podczas operacji jest minimalna. Leków przeciwbólowych jest mniej, bo szwy są tylko na brzuchu. Ponieważ wnęka nie jest otwarta, nie ma wnikania powietrza. Zmniejsza to prawdopodobieństwo ropienia. Czas pobytu pacjenta w szpitalu ulega skróceniu.

Okres pooperacyjny i możliwe powikłania

Większość pacjentów po resekcji żołądka ma trudności z przyzwyczajeniem się do nowego harmonogramu posiłków. Objętość żołądka znacznie się zmniejszyła, często trzeba jeść małymi porcjami. Mogą wystąpić skutki uboczne:

• Niedokrwistość z niedoboru żelaza.
• Rozdęcie jelit, dudnienie.
• Zaparcia na przemian z biegunką.
• Zespół pętli doprowadzającej - wzdęcia po jedzeniu, nudności, wymioty z żółcią.
• Powstawanie zrostów.
• przepukliny.

Pokarm dostaje się do jelit niecałkowicie strawiony, ponieważ w żołądku pokonuje znacznie krótszą drogę. Powoduje to zawroty głowy, osłabienie i przyspieszenie akcji serca. Zapalenie błony śluzowej żołądka i wrzody żołądka po operacji mogą tworzyć się na pozostałych ścianach narządu. Aby uniknąć negatywnych konsekwencji po operacji, możesz przestrzegać diety i przejść medyczny kurs terapii pooperacyjnej.

Hemoroidy to dość powszechna choroba. Na początkowych etapach stan można skorygować metodami zachowawczymi (przy pomocy leków). Ale w bardziej zaawansowanych przypadkach leczenie farmakologiczne rzadko przynosi pozytywne rezultaty. Dlatego operacja musi być przeprowadzona.

Główne chirurgiczne metody leczenia hemoroidów

Istnieją dwie metody chirurgicznego leczenia hemoroidów. Po pierwsze, to operacja Longo. A po drugie hemoroidektomia według Milligana-Morgana. Ta ostatnia przynosi dobry, stabilny wynik, wykluczający rozwój powikłań. Sekcja ta poświęcona jest opisowi tej operacji, zawiera również film pokazujący przebieg powyższej operacji. Nie zaleca się oglądania wrażliwych ludzi.

Odmiany hemoroidektomii według Milligana-Morgana

Ta metoda leczenia chirurgicznego ma długą historię. Operacja ta prowadzona jest od 1937 roku. Następnie niektórzy chirurdzy dokonali własnych zmian i znaczących uzupełnień w technice, więc pojawiło się kilka odmian tej operacji. Różnica polega na końcowym etapie operacji. Wszystkie inne punkty zostały zachowane przez wiele lat.

Klasyczna wersja tej operacji nosi nazwę open. Ta nazwa powstała, ponieważ rany, które pozostają po wycięciu węzłów, pozostają otwarte, nie są zszyte. Goją się same w ciągu kilku dni (3-5). W przypadku tej operacji pacjent jest przyjmowany do szpitala na około tydzień.

Operację przeprowadza się w znieczuleniu, które wykonuje się dożylnie, czasami stosuje się znieczulenie zewnątrzoponowe.

Od 1959 roku wykonywana jest hemoroidektomia zamknięta, opcja ta polega na szczelnym zszyciu rany na zakończenie operacji. Ta metoda pozwala na wykonanie operacji w warunkach ambulatoryjnych. Technika ta została zaproponowana przez Fergusona, Heatona. Ta strona zawiera filmy z zamkniętej hemoroidektomii.

Wskazania do tej operacji

Obecnie interwencja ta jest przeprowadzana w zaawansowanych przypadkach:

• III etap;
• etap IV;
• Etap II (w obecności dużych węzłów).

Duże węzły, których nie można usunąć metodami małoinwazyjnymi, zaleca się usunąć za pomocą hemoroidektomii.

Technika operacyjna

Operacja ma kilka etapów. Etap przygotowawczy obejmuje całkowite uwolnienie z linii włosów. Konieczne jest również dokładne oczyszczenie jelit z zawartości, w tym celu piją środki przeczyszczające, a następnie robią lewatywę. Pacjenta przed rozpoczęciem operacji należy położyć na plecach, jego nogi są szeroko rozłożone i przymocowane do specjalnych urządzeń. Miejsce operacji jest dezynfekowane, jako główny środek stosuje się roztwór jodonianu i betadyny. Dalej jest sama operacja.

Najpierw wykonuje się znieczulenie miejscowe. Najczęściej roztwór nowokainy (0,25%) wstrzykuje się wokół odbytu. W kolejnym etapie odbyt zostaje poszerzony za pomocą wziernika rektalnego. Śluzowata powierzchnia jelit jest traktowana, suszona specjalnym środkiem. Następnie za pomocą pierwszego zacisku lekarz chwyta węzeł wewnętrzny i przyciąga go bliżej światła zewnętrznego.

Najczęściej takie węzły mogą znajdować się w następujących miejscach: na tarczy mentalnej będzie to 3, 7, 11 godzin. Najpierw usuwane są te węzły, które znajdują się w strefie 3-godzinnej.

Następnie przejdź do usuwania węzłów o godzinie 7.00. Węzły zlokalizowane na godzinie 11 są usuwane jako ostatnie. Taki przebieg pracy przyczynia się do łatwego dostępu do węzłów wymagających operacji, utrzymujące się krwawienie nie będzie przeszkadzało w pracy.

Kiedy węzeł zostanie schwytany, jego odnoga jest schwytana drugim zaciskiem. W tym miejscu katgut jest zaszyty z ósemką. Odbywa się to tak, aby ligatura nie zsunęła się z pnia zdalnego węzła.

Następnie węzeł jest wycinany, nić jest mocno dokręcona. Do wycięcia zaleca się użycie noża elektrycznego. Tutaj dobrze sprawdzi się jego zdolność do łatwego cięcia tkanki, a podczas cięcia przyżegania naczyń krwionośnych. Pozwala to zmniejszyć utratę krwi, aby uniknąć rozwoju ciężkiego krwawienia. Na ostatnim etapie ranę zaszywa się katgutem. Kierunek jest promieniowy w stosunku do krawędzi odbytu. Następnie wycina się inne istniejące węzły. Najpierw w środku, potem na zewnątrz.

Podczas operacji dokładnie monitoruje się, czy między wszystkimi zszytymi strefami znajdują się szczeliny całej błony śluzowej. W przeciwnym razie przejścia będą się zwężać.

Na koniec operowaną powierzchnię traktuje się roztworem dezynfekującym, całość przykrywa sterylną serwetką. Do kanału odbytu wprowadza się Turundę z lewomekolem lub lewozyną. Turunda powinna stać około 6 godzin.

Etap pooperacyjny

Pierwszy dzień musisz spędzić na diecie głodowej, ponieważ chodzenie do toalety jest zabronione. Następnie musisz przestrzegać ścisłej diety. Polega na stosowaniu produktów, które dadzą tylko miękkie odchody. Rzeczywiście, na tym etapie w żadnym wypadku nie należy uszkodzić błony śluzowej.

Od dłuższego czasu przebywają na zwolnieniach lekarskich. Otwarta hemoroidektomia obejmuje 5 tygodni, które wymagają całkowitego wygojenia. Zamknięte wymaga trochę mniej - 3 - 4 tygodnie. Następnie pacjent może rozpocząć pracę.

Musisz pić dużo płynów. Pierwszym dniom po operacji towarzyszy ból. Dlatego przepisywane są środki przeciwbólowe. Lokalnie konieczne jest wykonywanie kąpieli na bazie nadmanganianu potasu lub rumianku. Stosowane są świece lub maść metyluracylowa.

Możliwe komplikacje

Komplikacje rozwijają się rzadko, główne objawy są następujące:

• Krwawienie, które rozwija się z powodu naruszenia integralności błony śluzowej w wyniku przejścia stałego kału, może również ześlizgnąć się z ligatury z pnia z węzła.
• Zwężenie kanału odbytu. Jest to konsekwencją naruszenia technologii szycia, aby wyeliminować takie powikłanie, konieczne jest użycie ekspandera, w trudnych przypadkach konieczne jest wykonanie operacji plastycznej.
• Zatrzymanie moczu, które jest ostre. Przyczyną tego stanu jest odruch, więc mocz jest po prostu usuwany przez cewnik. W większości przypadków to powikłanie dotyka mężczyzn. Niewydolność zwieracza odbytu. Jest to konsekwencja chirurgicznego uszkodzenia warstwy mięśniowej. Problem ten może wynikać z niskich kwalifikacji lekarza. Na szczęście powikłanie to występuje niezwykle rzadko.
• Przetoki pooperacyjne. Powikłanie to pojawia się w tym przypadku, jeśli warstwy mięśniowe zostały uchwycone podczas szycia, co spowodowało przyczepienie się infekcji.
• Infekcyjne zapalenie rany. Może wystąpić w przypadku naruszenia zasad aseptyki.

Przeciwwskazania do hemoroidektomii

Ta operacja ma szereg przeciwwskazań. Należą do nich ciąża, procesy onkologiczne, choroba Leśniowskiego-Crohna, AIDS. Przeciwwskazaniami względnymi (po ich wyeliminowaniu można wykonać operację) są stany zapalne w odbycie. Procesy te rozwijają się u tych, którzy mają wydzielinę z odbytnicy. Najpierw przeprowadzana jest terapia przeciwzapalna, a następnie operacja.

Ważne informacje dotyczące hemoroidektomii

Trwałość efektów po tej operacji zależy od samego pacjenta. Musi zmienić tryb życia, dietę. Operacja daje dobry wynik, ale nie każdy może to zrobić. Metody małoinwazyjne są mniej traumatyczne.

W przypadku powyższej operacji okres pooperacyjny jest długi, pojawiają się bóle, dyskomfort, często trzeba długo przebywać w szpitalu.

Ryzyko powikłań podczas operacji iw okresie późniejszym czyni tę metodę leczenia niedoskonałą. Znacznie łatwiej jest monitorować stan zdrowia, przestrzegać diety, prowadzić normalny tryb życia. Jeśli problem już się pojawił, operacja jest stosowana w najbardziej ekstremalnych przypadkach, na przykład, jeśli węzły wypadną, krwawią, staną się zaognione. W innych przypadkach możesz sobie poradzić z lekami.

Operację należy wykonać, gdy leczenie zachowawcze zawodzi, stan się pogarsza. Ani świece, ani maści, ani środki ludowe nie powstrzymują wypadania węzłów (po każdym wypróżnieniu). U młodych pacjentów częste krwawienia szybko wywołują rozwój niedokrwistości. Jednak przed hemoroidektomią próbują innych metod leczenia i interwencji chirurgicznej metodami minimalnie inwazyjnymi.

Hemoroidektomii powinni poddać się również chorzy w średnim wieku, cierpiący na sezonowe wypadanie węzłów chłonnych, niekwalifikujące się do leczenia zachowawczego. W takich przypadkach jest bardzo skuteczny. Takich operacji jest obecnie bardzo dużo. Weszły już do kategorii zwykłych interwencji.

Powiedz swoim przyjaciołom! Udostępnij ten artykuł znajomym w swojej ulubionej sieci społecznościowej za pomocą przycisków społecznościowych. Dziękuję!

Aby odsłonić żołądek, proponuje się różne nacięcia ściany brzucha: środkowe, poprzeczne, przezodbytnicze i połączone (ryc. 167). Wybór jednego lub drugiego nacięcia ściany brzucha zależy od rodzaju interwencji chirurgicznej i stopnia rozprzestrzeniania się procesu patologicznego.

167. Nacięcia przedniej ściany jamy brzusznej podczas operacji na żołądku.

1 - prawe cięcie przezodbytnicze; 2 - górna środkowa sekcja; 3 - przekrój; 4 - połączona górna środkowa sekcja; 5 - połączony przekrój.

Za najlepsze nacięcie ściany brzucha podczas operacji na brzuchu uważa się podłużne nacięcie wzdłuż linii środkowej brzucha od wyrostka mieczykowatego do pępka. To nacięcie zapewnia dobry dostęp do żołądka i nie uszkadza nerwów, naczyń krwionośnych i mięśni. W razie potrzeby nacięcie to można rozszerzyć w dół, omijając pępek po lewej stronie. W przypadku subtotalnej resekcji żołądka i gastrektomii wyrostek mieczykowaty jest czasami wycinany - pozwala to wydłużyć ranę o 2-3 cm.

Podczas gastrostomii stosuje się nacięcie przezodbytnicze w celu wytworzenia zwieracza mięśnia. Nacięcie to wykonuje się w okolicy nadbrzusza pionowo pośrodku lewego mięśnia prostego brzucha.

Cięcie poprzeczne Sprengla wykonuje się powyżej pępka w miejscu przecięcia obu mięśni prostych brzucha. To nacięcie jest mniej powszechne niż podłużne.

W przypadkach, gdy odsłonięcie żołądka z nacięcia pośrodkowego lub poprzecznego jest niewystarczające, stosuje się nacięcia łączone. Są w kształcie litery T i ustawione pod kątem. Jeśli jama brzuszna jest otwarta przez górne środkowe nacięcie, wykonuje się dodatkowe nacięcie poprzeczne w prawo lub w lewo. Te ostatnie można wykonać na różnych poziomach cięcia pośrodkowego, w zależności od warunków operacji. Najczęściej to nacięcie stosuje się do gastrektomii z jednoczesną splenektomią. Podczas wycinania przedniej ściany brzucha za pomocą nacięcia poprzecznego czasami dodaje się do niej nacięcie wzdłuż linii środkowej aż do wyrostka mieczykowatego.

GASTROTOMIA

Gastrotomię wykonuje się w celu usunięcia ciał obcych z żołądka, w celach diagnostycznych - w celu zbadania błony śluzowej, w celu wstecznego bougienage i sondowania przełyku itp.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu lub znieczuleniu miejscowym.

Aby odsłonić żołądek, stosuje się górną środkową laparotomię.

Technika operacyjna. Nacięcie skóry i tkanki podskórnej przeprowadza się od wyrostka mieczykowatego do pępka. Przez całe nacięcie wycina się białą linię brzucha (ryc. 168). Dwie pęsety anatomiczne chwytają otrzewną wraz z tkanką przedotrzewnową i lekko unosząc ją, preparują skalpelem (ryc. 169). Nożyczki wkłada się do utworzonego otworu i pod kontrolą palców otrzewną przecina się wzdłuż rany (ryc. 170). Ten ostatni, po przecięciu, jest chwytany zaciskami Mikulicha i mocowany do serwetek. Jama brzuszna jest odgrodzona trzema gazikami włożonymi w prawą i lewą hipochondrię, a także w dolny róg rany.

168. Górne środkowe nacięcie przedniej ściany jamy brzusznej. Rozwarstwienie rozcięgna.

169. Górne środkowe nacięcie przedniej ściany jamy brzusznej. Rozwarstwienie otrzewnej między dwoma kleszczami.

170. Górne środkowe nacięcie przedniej ściany jamy brzusznej. Rozwarstwienie otrzewnej na palcach wprowadzonych pod nią.

Przednia ściana żołądka jest usuwana do rany operacyjnej, mocowana dwoma szwami-uchwytami i przecinana między nimi w kierunku podłużnym lub poprzecznym, w zależności od celu operacji. Jeśli konieczne jest szerokie otwarcie żołądka, na przykład w celu znalezienia krwawiącego wrzodu, stosuje się nacięcie podłużne. Małe nacięcie poprzeczne zwykle wystarcza do usunięcia ciał obcych. Nacięcie podłużne wykonuje się wzdłuż osi żołądka w połowie odległości między krzywizną większą i mniejszą, poprzeczne - mniej więcej w połowie odległości między wpustem a odźwiernikiem żołądka. Najpierw wycina się surowicze i mięśniowe błony żołądka i zawiązuje krwawiące naczynia (ryc. 171), następnie błonę śluzową chwyta się dwiema pincetami, podnosi w kształcie stożka i wycina skalpelem lub nożyczkami w celu 1-1,5 cm (ryc. 172). Z tego nacięcia odsysa się zawartość żołądka za pomocą aspiratora, a błonę śluzową wycina się nożyczkami do wielkości rany błony surowiczej i mięśniowej. Ciało obce chwyta się kleszczami lub pęsetą i usuwa (ryc. 173).

171. Gastrotomia. Rozwarstwienie błony surowiczej i mięśniowej żołądka.

172. Gastrotomia. Rozwarstwienie błony śluzowej żołądka.

173. Gastrotomia. Usunięcie ciała obcego.

Przy gastrotomii diagnostycznej stan błony śluzowej można zbadać palcem wprowadzonym do światła żołądka. Aby zbadać błonę śluzową tylnej ściany żołądka, wystaje ona do rany ręką włożoną do jamy worka sieciowego przez rozcięte więzadło żołądkowo-okrężnicze.

Rana przedniej ściany żołądka jest zszyta szwem dwurzędowym. Najpierw nakłada się szew futrzany (ryc. 174), a następnie przerywa szwy surowiczo-mięśniowe. Technika nakładania szwu futrzanego jest następująca. Obie krawędzie rany żołądka są zszywane w rogu nacięcia przez wszystkie warstwy i pierwszy ścieg szwu jest zawiązany. Kolejne iniekcje igłą wykonuje się cały czas od strony błony śluzowej, najpierw przez jedną, a następnie drugą krawędź rany. Asystent zaciska szwy szwu, podczas gdy krawędzie nacięcia są wkręcane w światło żołądka. Ostatnia pętla szwu jest przywiązana do końca nici. Podczas zszywania odległość między wstrzyknięciami igły nie powinna przekraczać 1 cm Bardzo często nie należy zakładać szwów, ponieważ może to zakłócić odżywianie brzegów zszytej rany.

174. Gastrotomia. Zaszycie nacięcia ściany żołądka. Futrzany szew.

Po nałożeniu szwu kuśnierskiego zmienia się serwetki i narzędzia, myje się ręce i nakłada drugi rząd przerywanych jedwabnych szwów surowiczo-mięśniowych (ryc. 175).

175. Gastrotomia. Zaszycie nacięcia ściany żołądka. Nałożenie szwów surowiczo-mięśniowych przerywanych.

PILOROTOMIA

Operacja polega na rozwarstwieniu błony surowiczo-mięśniowej części odźwiernikowej żołądka do błony śluzowej.

Wskazaniem do zabiegu jest wrodzone zwężenie odźwiernika u dzieci.

Znieczulenie: znieczulenie eterowo-tlenowe lub znieczulenie miejscowe nasiękowe.

Metoda Fredeta-Webera-Bamstedta. Górne pośrodkowe lub prawe nacięcie przyodbytnicze o długości 3-5 cm służy do warstwowego otwierania jamy brzusznej. Wątrobę podciąga się tępym haczykiem w prawo i usuwa się przerośnięty odźwiernik. Po zamocowaniu palcami lewej ręki błony surowicze i mięśniowe odźwiernika są cięte w kierunku wzdłużnym bliżej mniejszej krzywizny (ryc. 179). Następnie wzdłuż krawędzi nacięcia pęsetą i rowkowaną sondą ostrożnie odrywa się błonę śluzową, aż puchnie w ranie (ryc. 180).

179. Pylorotomia. Metoda Frede-Weber-Ramstedt. Rozwarstwienie błony surowiczej i mięśniowej odźwiernika.

180. Pylorotomia. Metoda Frede'a - Webera - Ramstedta. Złuszczanie błony śluzowej.

Ten punkt operacji należy wykonać ostrożnie, aby uniknąć uszkodzenia błony śluzowej. Jeśli dochodzi do uszkodzenia błony śluzowej, co widać po uwolnieniu pęcherzyków gazu lub zawartości dwunastnicy, wówczas ranę ostrożnie zszywa się.

Operację kończy się zszyciem warstwa po warstwie nacięcia ściany brzucha.

KOMBINEZON BRZUCHOWY (GASTRORAFIA)

• Zamknięcie rany żołądka

Szew żołądka jako niezależna operacja jest stosowany w przypadku ran i perforowanych owrzodzeń.

• Zamknięcie rany żołądka
• Szycie perforowanego wrzodu żołądka i dwunastnicy

Opatrywanie ran żołądka

Istnieją zamknięte i otwarte rany żołądka. Mogą być izolowane lub łączone z uszkodzeniem innych narządów.

Rany żołądka częściej lokalizują się w okolicy tułowia i dna, rzadziej w okolicy odźwiernika i części sercowej.

Ponieważ izolowane urazy żołądka są rzadkie, podczas operacji konieczne jest dokładne zbadanie innych narządów jamy brzusznej.

Technika operacyjna. Cięcie pośrodkowe górne służy do warstwowego otwierania jamy brzusznej, usuwania nagromadzonej krwi i wypływającej treści żołądkowej. Zbadaj żołądek i inne narządy jamy brzusznej.

Najtrudniejsze do wykrycia rany w okolicy przyczepu więzadeł. Takim ranom często towarzyszą rozległe krwiaki podsurowicze. Aby je znaleźć, konieczne jest wycięcie błony surowiczej, usunięcie krwiaka i związanie krwawiących naczyń.

Jeśli rana zlokalizowana jest wzdłuż krzywizny mniejszej w okolicy wpustu, konieczne jest przecięcie więzadła wątrobowo-żołądkowego w miejscu pozbawionym unaczynienia, co umożliwia ściągnięcie żołądka w dół i zbliżenie się do rany.

Gdy rana znajduje się w okolicy dolnej, należy wypreparować więzadło żołądkowo-śledzionowe.

Przy podejrzeniu rany przelotowej żołądka preparuje się więzadło żołądkowo-okrężnicze w miejscu pozbawionym unaczynienia i bada tylną ścianę żołądka.

Małe rany kłute zszywa się szwem kapciuchowym, na który nakłada się kilka szwów surowiczo-mięśniowych. Często ranom żołądka towarzyszy wypadanie błony śluzowej. W takich przypadkach wycina się zgniecione brzegi rany i wypadającą błonę śluzową, bandażuje krwawiące naczynia warstwy podśluzówkowej i zszywa ranę w kierunku poprzecznym szwem dwu- lub trzyrzędowym. Technika szycia jest pokazana na ryc. 174, 175. Dla lepszego ucisku czasami do zszytej rany żołądka przyszywa się sieć na nodze.

Warunki, w których preferowane jest chirurgiczne leczenie przedziurawionego wrzodu żołądka poprzez jego resekcję:

Czas po perforacji nie dłuższy niż 6 godzin.

Wiek pacjenta nie przekracza 50 lat.

W jamie brzusznej jest mało treści żołądkowej.

Jest doświadczony chirurg.

W klinice panują odpowiednie warunki.

Metody szycia perforowanego wrzodu -

Szycie przy własnej ścianie żołądka.

Szycie przez sąsiednie narządy (sieć większa).

Połączone rodzaje resekcji żołądka:

Billroth 1 - zespolenie żołądka i dwunastnicy.

Billroth 2 - zespolenie gastrojejuno.

91 Stem i selektywna proksymalna wagotomia

Odnerwienie żołądka na przecięciu gałęzi lub pni nerwu błędnego z nieoperacyjnym. (konserwacja narządów, leczenie choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy, co eliminuje wpływ przywspółczulnego NS na tworzenie gastryny - zmniejszenie kwasowości i gojenie się wrzodów)

Trzon - przecięcie pni nerwu błędnego (na całym obwodzie przełyku przez co najmniej 6 cm powyżej wyładowania gałęzi wątrobowych i trzewnych). Prowadzi do trwałego zwężenia odźwiernika i upośledzenia motoryki żołądka, dlatego stosuje się go przy plastyce odźwiernika.

Selektywne - (Hart) skrzyżowanie małych gałęzi nerwu żołądkowego ciała innervir-x i sklepienia żołądka, przy zachowaniu gałęzi dystalnych - nie ma skurczu odźwiernika i nie jest wymagana plastyka odźwiernika.

92 Określenie wielkości usuniętej części żołądka

93 Koncepcja resekcji żołądka

Wzdłuż krzywizny większej i mniejszej żołądka z licznymi zespoleniami poprzecznymi..

Typowe poziomy gastrektomii.-

Suma częściowa..

Całkowity.

Określenie poziomu resekcji żołądka; Krzywizna większa i mniejsza dzieli się na 3 części:

Rodzaje resekcji żołądka:.

Billroth 1 - zespolenie żołądka i dwunastnicy + Ridiger 1, Ridiger 2.

Billroth 2 - gastrojejunostomia + Polia-Reichel.

Chamberlain-Finsterer. szczyt. śr. nacięcie. Mobilizacja. dobrze (wyciąć lig. hepatogastricum w miejscach pozbawionych unaczynienia), podwiązać a. gast. sin. & dex. w 2 miejscach i krzyżujemy. Znajdź fl.duodenojun. i zanieś do studni. Nałożyć miąższ na 12 szt. i krzyżować, zszyć, przykryć woreczek. szew. Odessać z żołądka, przyłożyć miazgę i proksymalnie - zacisk. Przetnij wzdłuż miąższu, zszyj w sposób ciągły wzdłuż zacisku. szew. Usuń Na pozostałym otworze umieść pętlę chudego to-ki (tak jak oni). Napęd fiksacyjny. pętle. Szycie.

BillrothI. przetnij więzadła, żołądek, następnie zbierz kikut w fałdy i wykonaj gastroenterostomozę od końca do końca.

Billroth II dwunastnicę zszyto szwem dwurzędowym, zszyto cały żołądek. Pętla okrężnicy jest zespolona z boku na bok pęcherzyka żółciowego. Ale na gruczole jest wiele nacięć i zszyć, dwunastnica nie funkcjonuje prawidłowo. Następnie pętla jelita czczego zostaje podciągnięta do poprzedniego szwu - powstaje ostroga, zapobiegająca wrzucaniu pokarmu do dwunastnicy. A stomia nakłada się między bokiem chudego tylka z dolną częścią żołądka w okolicy krzywizny większej

94 Gastrostomia Tymczasowa gastrostomia

Operacja stworzenia sztucznego wejścia do żołądka. produkowane w celu karmienia pacjenta i wykonywania innych działań terapeutycznych w przypadku niedrożności przełyku.

Tymczasowe (rurowe) - z możliwością przywrócenia drożności przełyku -. uraz, zwężenie bliznowaciejące, atrezja.

Tymczasowe: samoistnie zarastające po usunięciu rurki.

Strain-Kadera przez górną środkową laparotomię lub lewe nacięcie przezodbytnicze. w strefie jałowej żołądka zakłada się 3 szwy kapciuchowe (surowiczo-mięśniowe). o średnicy 2, 3,5, 5 cm na środku wewnętrznej torebki wytnij i włóż rurkę o średnicy co najmniej 1,5 cm. zaciśnij wewnętrzną kieszeń. zanurz rurkę w żołądku i zaciśnij drugą saszetkę nad pierwszą. zanurzyć w środku i zacisnąć trzecią torebkę na drugiej. przed wprowadzeniem rurki do rany należy wykonać gastropeksję. - mocowanie za pomocą szwów surowiczo-mięśniowych wokół rurki. przedniej ściany żołądka do otrzewnej ściennej - profilaktyka zapalenia otrzewnej. lepiej jest wprowadzić rurkę do sąsiedniego nacięcia. mocowanie - zszyj 1-2 szwy za rękawem..

Witzel. - rurkę umieszcza się wzdłuż żołądka pośrodku. który jest zanurzony w przedniej ścianie brzucha za pomocą 6-8 szwów surowiczo-mięśniowych. w sekcji odźwiernika wycina się ścianę żołądka. przez nacięcie koniec rurki zanurza się w świetle żołądka. następnie zacisnąć pół-torebkę, w środku której wykonuje się nacięcie.

Należą do rzadkich rodzajów urazów (0,9-5,1% ogólnej liczby urazów narządów jamy brzusznej). Połączone uszkodzenia żołądka, śledziony, wątroby, okrężnicy, dwunastnicy, trzustki obserwuje się częściej niż pojedyncze.

Rany z reguły zlokalizowane są na przedniej ścianie żołądka, w krzywiźnie serca, antrum, większej i mniejszej, jednak rany penetrujące nie należą do rzadkości, dlatego rewizja tylnej ściany żołądka jest obowiązkowa podczas interwencji chirurgicznej .

Względną rzadkość urazów żołądka w zamkniętym urazie jamy brzusznej można w pewnym stopniu wytłumaczyć ochroną żeber.

Mechanizm urazu zamkniętego: silne uderzenie twardym przedmiotem w górną część przedniej ściany brzucha; ucisk narządu między kręgosłupem a urazowym przedmiotem; ostre nagłe przemieszczenie żołądka w stosunku do miejsca utrwalenia aparatu więzadłowego podczas upadku z dużej wysokości w momencie lądowania. Stopień i wielkość uszkodzenia żołądka zależy od kierunku i siły uderzenia, a także od wypełnienia żołądka w momencie urazu (przy pełnym żołądku uszkodzenia są większe).

Przy zamkniętym uszkodzeniu jamy brzusznej całkowite pęknięcie ściany żołądka jest możliwe i niecałkowite, gdy uszkodzona jest tylko warstwa surowicza lub mięśniowa lub obie warstwy, podczas gdy błona śluzowa żołądka jest zachowana. W obu przypadkach można wykryć pęknięcia i krwiaki aparatu więzadłowego żołądka. Przy łagodnym urazie - stłuczeniu ściany żołądka - obserwuje się tylko krwotoki pod błoną surowiczą i jej pęknięcia.

Klinika i diagnostyka. O obrazie klinicznym decyduje charakter, lokalizacja uszkodzenia oraz czas, jaki upłynął od urazu. Objawy zapalenia otrzewnej w pierwszych godzinach nie są wyraźnie wyrażone, co komplikuje diagnozę, zwłaszcza we wstrząsie.

Obraz kliniczny z otwartymi uszkodzeniami żołądka niczym nie różni się od zamkniętych. Klasyczne objawy „ostrego brzucha” są wykrywane dopiero po usunięciu pacjenta z ciężkiego stanu. Wymioty z domieszką krwi (w obecności innych objawów) są uważane za objaw patognomoniczny, ale objaw ten występuje u 20-30% pacjentów.

Przy całkowitym pęknięciu ściany badanie rentgenowskie daje wyraźne dane: wolny gaz w jamie brzusznej, zniknięcie pęcherza żołądkowego lub jego deformacja. Jednak badanie jest niewątpliwie ograniczone stanem pacjenta, współistniejącym urazem.

W przypadkach, w których nie ma całkowitego pęknięcia ściany żołądka, ale występują tylko pęknięcia błony surowiczej, krwiaki podsurowicze, krwiaki aparatu więzadłowego, wiodącą kliniką jest krwawienie do jamy brzusznej.

W przypadku, gdy interwencja w przypadku siniaka i niecałkowitego zerwania ściany żołądka i jego więzadeł zostanie przeprowadzona po czasie, obraz kliniczny choroby rozwija się w szczególny sposób: okres szoku, okres wyimaginowanego dobrego samopoczucia i zapalenie otrzewnej.

Ze względu na to, że często dość trudno jest postawić wczesne rozpoznanie uszkodzenia żołądka metodami klinicznymi, zwłaszcza przy urazach mnogich i złożonych (urazowe uszkodzenie mózgu, kręgosłupa, miednicy, żeber), przy minimalnym podejrzeniu katastrofy w jamie brzusznej, nawet w ciężkim stanie wskazane jest stosowanie instrumentalnych metod badawczych (laparocenteza i laparoskopia).

Leczenie. Czy jest to podejrzane w badaniu klinicznym uraz żołądka lub ustalono podczas laparoskopii i laparoskopii, niezależnie od charakteru uszkodzenia (łza błony surowiczej, krwiak ściany itp.), Taktyka chirurgiczna jest jednoznaczna - pilna laparotomia.

Przed operacją wskazane jest wprowadzenie sondy do żołądka i opróżnienie go. Operację przeprowadza się w znieczuleniu dotchawiczym z użyciem środków zwiotczających.

Po rewizji żołądka (ściana przednia, tylna), w przypadku stwierdzenia całkowitego pęknięcia ściany żołądka, operację ogranicza się do ekonomicznego wycięcia brzegów rany żołądka i zszycia jej dwurzędowym szwem jedwabnym, a następnie pokrycie zszytego ubytku żołądka siecią uszypułowaną.

Przy rozległych pęknięciach ścian żołądka i jego rozerwaniu w odcinku odźwiernikowym lub sercowym, co jest dość rzadkie, należy również ograniczyć szycie.

Wskazania do resekcji powinny być ograniczone, co potwierdzili radzieccy chirurdzy podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej, kiedy to nawet przy ranach postrzałowych żołądka, charakteryzujących się znaczną strefą zniszczenia, resekcja na etapach opieki medycznej była niezwykle rzadka.

Wyjątkiem są przypadki zwężenia odcinka odźwiernika, stwierdzone po zszyciu rany żołądka, kiedy operację można rozszerzyć (resekcja).

Poważną uwagę należy zwrócić na krwiaki ściany żołądka i jego aparatu więzadłowego z przejściem do ściany żołądka. Takie krwiaki mogą prowadzić do głębokiego zaburzenia krążenia w ścianie żołądka, rozwoju martwicy, perforacji. Krwiaki ściany żołądka i jego aparatu więzadłowego należy usunąć, zatamować krwawienie i zaszyć ścianę żołądka. Operacje w przypadku uszkodzenia żołądka kończy się szczelnym zszyciem ściany brzucha i wprowadzeniem drenów i irygatorów przez dodatkowe nakłucia ściany brzucha w okolicy podżebrzowej i biodrowej. Dreny te służą do dializy otrzewnowej i podawania antybiotyków. Jeśli dreny są sprawne, pozostawia się je na 2 dni, wprowadzając roztwór Ringera-Locke'a. Po operacji do żołądka wprowadzana jest stała dwuświatłowa rurka Millera-Abbotta.

W okresie pooperacyjnym głód jest przepisywany na 2 dni. Trzeciego dnia pacjent może pić, czwartego dnia, z płynnym przebiegiem, zalecana jest dieta oszczędzająca (galaretka, płynna kasza manna, jajko, herbata, soki). W pierwszych dniach po operacji podaje się dożylnie płyn (izotoniczny roztwór chlorku sodu, 5% roztwór glukozy, preparaty białkowe), przetacza się krew i preparaty krwiopochodne zgodnie ze wskazaniami. Czas trwania dializy otrzewnowej, sondowania żołądka i podawania płynów zależy od charakteru urazu, czasu, jaki upłynął od urazu i operacji, obecności współistniejących urazów jamy brzusznej oraz stanu chorego.

Wyniki. Przewidywać Wyniki po operacjach urazów żołądka bardzo trudne.

Według połączonych statystyk śmiertelność z powodu zamkniętych urazów żołądka sięga 41-46%

Należy zauważyć, że śmiertelność w urazach żołądka wynika z faktu, że uszkodzenie żołądka jest rzadko izolowane. Liczne urazy jamy brzusznej, urazy łączone (czaszkowo-mózgowy, kręgosłupa, klatki piersiowej, miednicy) pogarszają stan, pogarszają rokowanie.

Przy stłuczeniach, krwiakach, niecałkowitych pęknięciach ściany żołądka, przy izolowanych ranach rokowanie jest korzystniejsze (przywrócenie zdolności do pracy, brak dolegliwości).