Niektóre aspekty dopływu krwi do rdzenia kręgowego. Wyniki i dyskusja
Informacje te są przeznaczone dla pracowników służby zdrowia i farmaceutyków. Pacjenci nie powinni wykorzystywać tych informacji jako porad lub zaleceń medycznych.
USG Doppler naczyń obwodowych. Część 1.
N.F. Beresten, A.O. Cypunow
Zakład Fizjologii Klinicznej i Diagnostyki Funkcjonalnej, RMAPE, Moskwa, Rosja
Wstęp
Techniki ultradźwiękowe są coraz częściej wykorzystywane w nowoczesnej diagnostyce funkcjonalnej do badania naczyń krwionośnych. Wynika to z relatywnie niskiego kosztu, prostoty, nieinwazyjności i bezpieczeństwa badania dla pacjenta przy wystarczająco dużej zawartości informacji w porównaniu z tradycyjnymi technikami angiografii rentgenowskiej. Najnowsze modele tomografów ultrasonograficznych firmy Medison umożliwiają przeprowadzenie wysokiej jakości badania naczyń krwionośnych, z powodzeniem diagnozę poziomu i rozległości zmian okluzyjnych, wykrywanie tętniaków, deformacji, hipo- i aplazji, przecieków, zastawkowej niewydolności żylnej i innych naczyń patologie.
Do przeprowadzenia badań naczyniowych wymagany jest tomograf ultradźwiękowy pracujący w trybie duplex i triplex, zestaw czujników (tabela) oraz pakiet oprogramowania do badań naczyń.
Badania przedstawione w niniejszym materiale zostały przeprowadzone na tomografie USG SA-8800 Digital/Gaia (Medison, Korea Południowa) podczas badań przesiewowych wśród pacjentów kierowanych do badania USG innych narządów.
Technologia ultradźwięków naczyniowych
Czujnik montowany jest w typowym obszarze przejścia badanego statku ( rys.1).
| Ryż. jeden Standardowe podejścia do ultrasonografii dopplerowskiej naczyń obwodowych. Poziomy nakładania mankietów uciskowych w pomiarze regionalnego SBP. | |
|
1 - łuk aorty; 2, 3 - naczynia szyi: OSA, VSA, NSA, PA, JV; 4 - tętnica podobojczykowa; 5 - naczynia barkowe: tętnica i żyła ramienna; 6 - naczynia przedramienia; 7 - naczynia uda: ZARÓWNO, PBA, GBA, odpowiednie żyły; 8 - tętnica i żyła podkolanowa; 9 - tylna b / tętnica piszczelowa; 10 - tętnica grzbietowa stopy. МЖ1 - górna jedna trzecia uda; |
Aby wyjaśnić topografię naczyń, skanowanie przeprowadza się w płaszczyźnie prostopadłej do anatomicznego przebiegu naczynia. Przy skanowaniu poprzecznym określa się względne położenie naczyń, ich średnicę, grubość i gęstość ścian, stan tkanek okołonaczyniowych. Wykorzystując funkcję i okrążając wewnętrzny kontur naczynia uzyskuje się powierzchnię jego efektywnego przekroju. Następnie wykonuje się skan poprzeczny wzdłuż badanego odcinka naczynia w poszukiwaniu obszarów zwężenia. Po wykryciu zwężenia program jest używany do uzyskania obliczonego wskaźnika zwężenia. Następnie wykonuje się skanowanie podłużne naczynia, oceniając jego przebieg, średnicę, obrys wewnętrzny i gęstość ścianek, ich elastyczność, aktywność pulsacyjną (w trybie M-mode) oraz stan światła naczynia. Zmierz grubość kompleksu intima-media (wzdłuż odległej ściany). Badanie dopplerowskie przeprowadzane jest w kilku obszarach, przesuwając czujnik wzdłuż płaszczyzny skanowania i badając jak największy obszar naczynia.
Poniższy schemat badania dopplerowskiego naczyń jest optymalny:
- mapowanie kolorowego Dopplera w oparciu o analizę kierunku (DCT) lub energię przepływu (FFL) w celu wyszukania obszarów z nieprawidłowym przepływem krwi;
- USG dopplerowskie naczynia w trybie pulsacyjnym (D), co umożliwia ocenę szybkości i kierunku przepływu w badanej objętości krwi;
- ultrasonografia dopplerowska naczynia w trybie fali stałej do badania przepływów o dużej prędkości.
Jeśli USG jest wykonywane za pomocą przetwornika liniowego, a oś naczynia jest prawie prostopadła do powierzchni, użyj funkcji nachylenia wiązki Dopplera, aby przechylić przód Dopplera o 15 do 30 stopni w stosunku do powierzchni. Następnie za pomocą funkcji łączymy wskaźnik kąta z rzeczywistym przebiegiem naczynia, uzyskujemy stabilne widmo i ustawiamy skalę obrazu ( , ) i położenie linii zerowej ( , ). Zwyczajowo główne widmo umieszcza się powyżej linii bazowej podczas badania tętnic i poniżej niego podczas badania żył. Wielu autorów zaleca, aby dla wszystkich naczyń, w tym żylnych, umieścić widmo wsteczne na górze, a wsteczne na dole. Funkcja zamienia dodatnie i ujemne półosi na osi y (prędkości), a tym samym zmienia kierunek widma na ekranie w przeciwnym kierunku. Wybrana podstawowa stopa czasu powinna wystarczyć na obserwację 2-3 kompleksów na ekranie.
Obliczenie charakterystyk prędkości przepływów w trybie dopplerografii impulsowej jest możliwe przy prędkości przepływu nie większej niż 1-1,5 m/s (limit Nyquista). Aby uzyskać dokładniejszy obraz rozkładu prędkości, konieczne jest ustawienie objętości kontrolnej na co najmniej 2/3 światła badanego naczynia. Programy są wykorzystywane w badaniu naczyń kończyn oraz w badaniu naczyń szyi. Pracując w programie, zaznacz nazwę odpowiedniego naczynia, ustal wartości maksymalnych prędkości skurczowych i minimalnych prędkości rozkurczowych, po czym zarysowuje się jeden kompleks. Po wykonaniu wszystkich tych pomiarów możesz otrzymać raport zawierający wartości Vmax, Vmin, Vśrednia, PI, RI dla wszystkich badanych statków.
Ilościowe parametry ultrasonograficzne przepływu krwi tętniczej metodą Dopplera
Zwężenie 2 D% - %STA = (obszar zwężenia/powierzchnia naczyń krwionośnych) * 100%. Charakteryzuje rzeczywisty spadek powierzchni skutecznego hemodynamicznie przekroju naczynia w wyniku zwężenia, wyrażony w procentach.
Vmaks- maksymalna prędkość skurczowa (lub szczytowa) - rzeczywista maksymalna prędkość liniowa przepływu krwi wzdłuż osi naczynia, wyrażona w mm/s, cm/s lub m/s.
Vmin- minimalna rozkurczowa prędkość liniowa przepływu krwi wzdłuż naczynia.
V oznacza jest całką prędkości pod krzywą obejmującą widmo przepływu krwi w naczyniu.
RI(Resistivity Index, Purcelo index) - wskaźnik oporu naczyniowego. RI = (V skurczowe - V rozkurczowe)/V skurczowe. Odzwierciedla stan oporu przepływu krwi dystalnie do miejsca pomiaru.
Liczba Pi(Pulsatility Index, Gosling index) - wskaźnik pulsacji, pośrednio odzwierciedla stan oporu przepływu krwi PI = (V skurczowe - V rozkurczowe)/V średnia. Jest to bardziej czuły wskaźnik niż RI, ponieważ w obliczeniach używa się średniej V, która reaguje na zmiany światła i tonu naczynia wcześniej niż V skurczowe.
PI, RI są ważne, aby używać razem, ponieważ odzwierciedlają różne właściwości przepływu krwi w tętnicy. Użycie tylko jednego z nich bez uwzględnienia drugiego może być przyczyną błędów diagnostycznych.
Jakościowa ocena widma Dopplera
Przeznaczyć laminarny, turbulentny oraz mieszany typy strumieni.
Typ laminarny - normalny wariant przepływu krwi w naczyniach. Oznaką laminarnego przepływu krwi jest obecność „okna spektralnego” na dopplerogramie pod optymalnym kątem między kierunkiem wiązki ultradźwiękowej a osią przepływu (ryc. 2a). Jeśli ten kąt jest wystarczająco duży, wówczas „okno widmowe” może „zamknąć się” nawet przy laminarnym typie przepływu krwi.
Ryż. 2a Główny przepływ krwi.Burzliwy typ przepływu krwi jest charakterystyczny dla miejsc zwężenia lub niepełnej niedrożności naczynia i charakteryzuje się brakiem „okna spektralnego” na dopplerogramie. Przepływ kolorów ujawnia mozaikowe zabarwienie spowodowane ruchem cząstek w różnych kierunkach.
Mieszany typ przepływu krwi można normalnie określić w miejscach fizjologicznego zwężenia naczynia, rozwidlenia tętnic. Charakteryzuje się obecnością małych stref turbulencji w przepływie laminarnym. W przypadku przepływu kolorów ujawnia się punktowa mozaika przepływu w obszarze bifurkacji lub zwężenia.
W tętnicach obwodowych kończyn rozróżnia się również następujące rodzaje przepływu krwi na podstawie analizy krzywej obwiedni widma dopplerowskiego.
Główny typ to normalny wariant przepływu krwi w głównych tętnicach kończyn. Charakteryzuje się obecnością na Dopplerogramie krzywej trójfazowej, składającej się z dwóch szczytów poprzedzających i jednego wstecznego. Pierwszym szczytem krzywej jest skurczowy przedni, o wysokiej amplitudzie, spiczasty. Drugi pik jest mały, wsteczny (przepływ krwi w rozkurczu do zamknięcia zastawki aortalnej). Trzeci szczyt to mały przedni szczyt (odbicie krwi z guzków zastawek aortalnych). Należy zauważyć, że główny typ przepływu krwi może utrzymywać się nawet przy nieistotnych hemodynamicznie zwężeniach głównych tętnic. ( Ryż. 2a, 4 ).
Ryż. 4 Warianty głównego rodzaju przepływu krwi w tętnicy. Skan wzdłużny. CDC. Dopplerografia w trybie pulsacyjnym.Główny zmieniony typ przepływu krwi jest rejestrowany poniżej miejsca zwężenia lub niepełnej niedrożności. Pierwszy pik skurczowy jest zmieniony, o wystarczającej amplitudzie, rozszerzony, łagodniejszy. Pik wsteczny może być bardzo słabo wyrażony. Brak drugiego szczytu poprzedzającego ( rys.2b).
Ryż. 2b Główny zmieniony przepływ krwi.Typ oboczny przepływu krwi jest również rejestrowany poniżej miejsca niedrożności. Przejawia się w pobliżu krzywej jednofazowej z istotną zmianą skurczu i brakiem pików wstecznych i drugich zstępnych ( Ryż. 2c) .
Ryż. 2c Dodatkowy przepływ krwi.Różnica między dopplerogramami naczyń głowy i szyi a dopplerogramami. kończyn jest to, że faza rozkurczowa na Dopplerogramach tętnic układu brachycefalicznego nigdy nie jest poniżej 0 (tj. nie spada poniżej linii podstawowej). Wynika to ze specyfiki dopływu krwi do mózgu. Jednocześnie na Dopplerogramach naczyń układu tętnicy szyjnej wewnętrznej faza rozkurczowa jest wyższa, a układ tętnicy szyjnej zewnętrznej niższy ( Ryż. 3).
Ryż. 3 Różnica między dopplerogramami ECA i ICA. a) koperta Dopplerogramu otrzymanego z NCA;b) koperta Dopplerogramu uzyskanego z OWŚ.
Badanie naczyń szyi
Czujnik montuje się naprzemiennie po każdej stronie szyi w rejonie mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego w projekcji tętnicy szyjnej wspólnej. Jednocześnie wizualizowane są tętnice szyjne wspólne, ich rozwidlenia, żyły szyjne wewnętrzne. Oceń kontur tętnic, ich wewnętrzne światło, zmierz i porównaj średnicę po obu stronach na tym samym poziomie. Aby odróżnić tętnicę szyjną wewnętrzną (ICA) od tętnicy szyjnej zewnętrznej (ECA), wykorzystuje się następujące cechy:
Podczas badania tętnic kręgowych sondę umieszcza się pod kątem 90° do osi poziomej lub bezpośrednio nad wyrostkami poprzecznymi w płaszczyźnie poziomej.
Program Carotid oblicza Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Porównaj wskaźniki uzyskane z przeciwnych stron.
Badanie naczyń kończyn górnych
Pozycja pacjenta znajduje się na plecach. Głowa lekko odchyla się do tyłu, pod łopatkami umieszcza się mały wałek. Badanie łuku aorty i początkowych odcinków tętnic podobojczykowych przeprowadza się z głowicą umieszczoną nadmostkowo (ryc. 1). Wizualizuj łuk aorty, początkowe odcinki lewej tętnicy podobojczykowej. Tętnice podobojczykowe badane są z dostępu nadobojczykowego. Porównaj wskaźniki uzyskane po lewej i prawej stronie, aby zidentyfikować asymetrie. W przypadku wykrycia niedrożności lub zwężenia tętnicy podobojczykowej przed wyładowaniem kręgowym (1 segment) wykonuje się test z reaktywnym przekrwieniem w celu wykrycia zespołu "kradzieży". Aby to zrobić, ściśnij tętnicę ramienną mankietem pneumatycznym przez 3 minuty. Pod koniec ucisku mierzy się prędkość przepływu krwi w tętnicy kręgowej i gwałtownie uwalnia się powietrze z mankietu. Zwiększony przepływ krwi w tętnicy kręgowej wskazuje na uszkodzenie tętnicy podobojczykowej i wsteczny przepływ krwi w tętnicy kręgowej. Jeśli nie ma wzrostu przepływu krwi, przepływ krwi w tętnicy kręgowej jest wsteczny i nie dochodzi do okluzji tętnicy podobojczykowej. Aby zbadać tętnicę pachową, ramię po stronie badania jest odciągane na zewnątrz i obracane. Powierzchnia skanująca czujnika jest zamontowana w dole pachowym i pochylona w dół. Porównaj wyniki po obu stronach. Badanie tętnicy ramiennej przeprowadza się z położeniem czujnika w przyśrodkowym rowku barku (patrz ryc. Ryż. jeden). Zmierz skurczowe ciśnienie krwi. Mankiet tonometru umieszcza się na ramieniu, widmo Dopplera uzyskuje się z tętnicy ramiennej poniżej mankietu. Zmierz ciśnienie krwi. Kryterium skurczowego ciśnienia krwi jest pojawienie się widma Dopplera w USG Dopplera. Porównaj wskaźniki uzyskane z przeciwnych stron.
Oblicz wskaźnik asymetrii: PN = HELL syst. dek. - System BP. grzech. [mm. rt. Sztuka.]. Normalny -20
Aby zbadać tętnice łokciowe i promieniowe, czujnik jest zainstalowany w rzucie odpowiedniej tętnicy, dalsze badanie przeprowadza się zgodnie z powyższym schematem.
Badanie żył kończyn górnych zwykle przeprowadza się jednocześnie z badaniem tętnic o tej samej nazwie z tych samych dostępów.
Badanie naczyń kończyn dolnych
Przy opisywaniu zmian w naczyniach udowych stosuje się następującą terminologię, która nieco różni się od standardowej anatomicznej klasyfikacji naczyń:
Badanie tętnic udowych. Początkowa pozycja czujnika znajduje się pod więzadłem pachwinowym (skanowanie poprzeczne) (patrz ryc. 1). Po ocenie średnicy i światła naczynia wykonuje się badanie wzdłuż tętnic udowych wspólnych, udowych powierzchownych i udowych głębokich. Rejestrowane jest widmo Dopplera, uzyskane wskaźniki są porównywane z obu stron.
Badanie tętnic podkolanowych. Pozycja pacjenta leży na brzuchu. Czujnik montowany jest w dole podkolanowym w poprzek osi kończyny dolnej. Wydaj skanowanie poprzeczne, a następnie wzdłużne.
Aby wyjaśnić charakter przepływu krwi w zmienionym naczyniu, mierzy się ciśnienie regionalne. Aby to zrobić, najpierw załóż mankiet tonometru na górną jedną trzecią uda i zmierz skurczowe ciśnienie krwi, a następnie na dolną trzecią część uda. Kryterium skurczowego ciśnienia krwi jest pojawienie się przepływu krwi podczas dopplerografii tętnicy podkolanowej. Wskaźnik ciśnienia regionalnego jest obliczany na poziomie górnej i dolnej trzeciej części uda: RID = BP syst (biodra) / BP syst (ramię), które zwykle powinno być większe niż 1.
Badanie tętnic nogi. W pozycji pacjenta na brzuchu wykonuje się skanowanie podłużne z miejsca podziału tętnicy podkolanowej wzdłuż każdej z gałęzi naprzemiennie na obu nogach. Następnie w pozycji pacjenta na plecach skanuje się tętnicę piszczelową tylną w okolicy kostki przyśrodkowej oraz tętnicę grzbietową stopy w tylnej części stopy. Jakościowa lokalizacja tętnic w tych punktach nie zawsze jest możliwa. Dodatkowym kryterium oceny przepływu krwi jest regionalny wskaźnik ciśnienia (RID). Aby obliczyć RID, mankiet jest kolejno nakładany najpierw na górną jedną trzecią nogi, mierzone jest ciśnienie skurczowe, następnie mankiet jest nakładany na dolną jedną trzecią nogi i pomiary są powtarzane. Podczas kompresji zeskanuj piszczelowy tylny lub. grzbietowej stopy. RID \u003d BP syst (łydki) / BP syst (ramię), normalne >= 1. RID uzyskany na poziomie 4 mankietu nazywa się wskaźnikiem nacisku na kostkę (LIP).
Badanie żył kończyn dolnych. Przeprowadza się go jednocześnie z badaniem tętnic o tej samej nazwie lub jako niezależne badanie.
Badanie żyły udowej przeprowadza się w pozycji pacjenta na plecach z nogami nieco rozwiedzionymi i obróconymi na zewnątrz. Czujnik jest zainstalowany w obszarze fałdu pachwinowego równolegle do niego. Otrzymuje się przekrój poprzeczny wiązki udowej, znajduje się żyła udowa, która znajduje się przyśrodkowo od tętnicy o tej samej nazwie. Oceń kontur ścian żyły, jej światło, zapisz Dopplerogram. Po rozmieszczeniu czujnika uzyskuje się podłużny przekrój żyły. Skanowanie wykonuje się wzdłuż żyły, ocenia się kontur ścian, światło naczynia, obecność zastawek. Rejestrowany jest dopplerogram. Oceń kształt krzywej, jej synchronizację z oddychaniem. Przeprowadzany jest test oddechowy: głęboki oddech, wstrzymując oddech z wysiłkiem przez 5 sekund. Określa się funkcję aparatu zastawkowego: obecność rozszerzenia żyły podczas badania poniżej poziomu zastawki i falę wsteczną. Po wykryciu fali wstecznej mierzony jest czas jej trwania i maksymalna prędkość. Podobną techniką przeprowadza się badanie żyły głębokiej uda, ustalając objętość kontrolną za zastawką żyły za pomocą dopplerografii.
Badanie żył podkolanowych przeprowadza się w pozycji pacjenta na brzuchu. Aby wzmocnić niezależny przepływ krwi przez żyłę i ułatwić wykonanie dopplerogramu, pacjent proszony jest o oparcie się na kanapie z wyprostowanymi dużymi palcami u nóg. Czujnik montowany jest w okolicy dołu podkolanowego. Wykonuje się skanowanie poprzeczne w celu określenia relacji topograficznych naczyń. Rejestruje się dopplerogram i ocenia kształt krzywej. Jeśli przepływ krwi w żyle jest słaby, wykonuje się ucisk dolnej części nogi i wykrywa się wzrost przepływu krwi przez żyłę. Podczas skanowania wzdłużnego naczynia zwraca się uwagę na obrys ścianek, światło naczynia, obecność zastawek (zwykle można wykryć 1-2 zastawki) ( Ryż. 5).
Ryż. 5 Badanie przepływu krwi w żyle za pomocą kolorowego dopplera i dopplera w trybie pulsacyjnym.Test kompresji proksymalnej jest wykonywany w celu wykrycia fali wstecznej. Po uzyskaniu stabilnego widma, dolna część uda jest ściskana przez 5 sekund w celu wykrycia prądu wstecznego. Badanie żył odpiszczelowych przeprowadza się za pomocą czujnika o wysokiej częstotliwości (7,5-10,0 MHz) zgodnie z powyższym schematem, po uprzednim zainstalowaniu czujnika w projekcji tych żył. Ważne jest, aby skanować przez „podkładkę żelową”, trzymając głowicę nad skórą, ponieważ nawet niewielki nacisk na te żyły wystarczy, aby zmniejszyć w nich przepływ krwi.
Literatura
Aja, och. magistral magistralis szef. 1. Wzgl. do autostrady, autostrad; główny, główny. Główny kabel. BAS 1. ♦ Linia główna. Główna, główna linia na planie. Śl. 18. Linia główna, linia początkowa na planie. FRL 1 2 … Słownik historyczny galicyzmów języka rosyjskiego
Magistralny: Osada Trunk w rejonie Kazachinsko Lensky w obwodzie irkuckim. Główna wieś w powiecie Beloglinsky Terytorium Krasnodarskiego ... Wikipedia
MAGISTRALNY i cóż. Słownik wyjaśniający Ożegowa. SI. Ożegow, N.Ju. Szwedowa. 1949 1992 ... Słownik wyjaśniający Ożegowa
Główny- - Tematy telekomunikacyjne, podstawowe pojęcia EN szkielet... Podręcznik tłumacza technicznego
- (łac. magistralis, od magister kierownik, kierownik, nauczyciel) 1) w anatomii, głównej dla danego regionu anatomicznego (np. o naczyniu krwionośnym); 2) (historyczne) w aptece przygotowane w aptece na receptę lekarza... Duży słownik medyczny
Aplikacja. 1. stosunek z rzeczownikiem. autostrada z nim związana 2. Charakterystyczna dla autostrady [autostrada 1., 2.], charakterystyczna dla niej. 3. przeł. Główny, główny. Słownik wyjaśniający Efremovej. T. F. Efremova. 2000... Współczesny słownik objaśniający języka rosyjskiego Efremova
Main, main, main, main, main, main, main, main, main, main, main, main, main, main, main, main, main, main, ... ... Formy słowne
Główny- Główny ... Rosyjski słownik ortograficzny
Główny- Syn: zobacz główne ... Tezaurus rosyjskiego słownictwa biznesowego
Książki
- Główny wątek fabularny. F. Villon, W. Shakespeare, B. Gracian, V. Scott, Pinsky Leonid Efimovich. Wybitny badacz, uznany koneser europejskiej klasyki, L. E. Pinsky (1906-1981) odkrywa w tej książce bogactwo i oryginalność tkwiących w nim myśli, głębokie poczucie formy i ...
- Wątek główny, Leonid Pinsky. Wybitny badacz, uznany koneser europejskiej klasyki, L. E. Pinsky odkrywa w tej książce bogactwo i oryginalność tkwiących w nim myśli, głębokie wyczucie formy i delikatny smak...
Artykuł jest w trakcie opracowywania.
Objawy ostrej i przewlekłej niewydolności kręgowo-podstawnej: bóle głowy, szumy uszne, zawroty głowy z nudnościami i wymiotami, nagłe upadki bez utraty przytomności (dropy), w ciężkich przypadkach pojawiają się zaburzenia widzenia, mowy i przełykania.
Najczęstszą przyczyną zwężenia tętnic jest miażdżyca, rzadziej nieswoiste zapalenie aortalno-tętnicze. Możliwe są również wrodzone anomalie w rozwoju naczyń krwionośnych.
Miażdżyca tętnic szyjnych w USG
Aby uzyskać wyraźny obraz ściany naczyniowej w trybie B, potrzebny jest przetwornik liniowy wysokiej częstotliwości powyżej 7 MHz: rozdzielczość przetwornika 7 MHz wynosi 2,2 mm, przetwornika 12 MHz 1,28 mm. Jeżeli wiązka ultradźwiękowa jest zorientowana prostopadle (90°) do ściany naczynia, wówczas uzyska się maksymalne odbicie i intensywność echa na obrazie.
Miażdżyca objawia się naciekaniem ścian naczyń lipidami, a następnie rozwojem zgrubień tkanki łącznej – blaszek miażdżycowych (AP). Miażdżyca często rozwija się w jamie ustnej i rozwidleniach, gdzie laminarny przepływ krwi jest podzielony i zaburzony.
Zdjęcie. W zatoce szyjnej w pobliżu ściany zewnętrznej obserwuje się strefę przepływu spiralnego, która jest zabarwiona na niebiesko wraz z czerwonym przepływem laminarnym wzdłuż głównej osi ICA. To tak zwana strefa separacji przepływu. W tej strefie najczęściej powstaje AB. Czasami są duże blaszki bez zwężenia.
We wczesnych stadiach miażdżycy określa się pogrubienie kompleksu intima-media (IMC), niejednorodność echostruktury i falistość konturu.
Ważny!!! Grubość IMT szacuje się z tylnej ściany naczynia w CSW — 1,5 cm poniżej rozwidlenia, w ICA — 1 cm powyżej rozwidlenia, w ECA pień krótki. U dorosłych grubość CCA IMT wynosi zwykle 0,5-0,8 mm i wzrasta wraz z wiekiem do 1,0-1,1 mm. Jak zmierzyć grubość IMT w normalnym naczyniu iw miażdżycy, patrz.
Zdjęcie. W celu pomiaru IMT w dystalnym CCA należy narysować dwie wyraźnie widoczne hiperechogeniczne linie na granicy światła naczynia i błony wewnętrznej oraz warstwy przyśrodkowej i przydanki (strzałki). Pokazano przykład automatycznego pomiaru grubości CMM.
Na przekrojach podłużnym i poprzecznym określ lokalizację blaszek: koncentryczną lub ekscentryczną; przednie, tylne, przyśrodkowe lub boczne.
Wszystkie klasyfikacje AB opierają się na echogeniczności i jednorodności echostruktury:
- Jednorodne o gładkiej powierzchni - są uważane za stabilne i mają korzystne rokowanie.
- Zwapnione - mają za sobą hiperechogeniczne wtrącenia i cieniowanie akustyczne.
- Heterogeniczne ze strefami o różnej echogeniczności, a także hipoechogeniczne z gęstymi wtrąceniami i formacjami typu „niszowego”, są uważane za niestabilne i mogą prowadzić do wypadków naczyniowych z powodu zakrzepicy naczyń i powikłań zatorowych.
Zdjęcie. W CCA AB o gładkim i równym konturze, izoechogeniczne, niejednorodne. Na przekroju podłużnym określa się hiperechogeniczną strukturę liniową z cieniem akustycznym z tyłu - zwapnienie, na przekroju poprzecznym pośrodku blaszki określa się ognisko o zmniejszonej echogeniczności - ewentualnie krwotok.
Zdjęcie. W CSW AB ma powierzchnię gładką, niejednorodną: po lewej hipoechogeniczną, po prawej izoechogeniczną o hiperechogenicznej strukturze liniowej i cieniu akustycznym z tyłu (wapnienie).
Zdjęcie. Blaszki hipo- (C, D) i izoechogeniczne (B) oraz hiperechogeniczne z cieniowaniem akustycznym (A) są trudne do rozróżnienia w trybie B. Użyj Color Flow, aby znaleźć defekt wypełnienia.
Patologiczna krętość głównych naczyń szyi jest częściej wynikiem zmian miażdżycowych ścian naczyń. Istnieją formy krętości w kształcie litery C, S i pętli. Krętość może być hemodynamicznie nieistotna lub znacząca. Hemodynamicznie istotna krętość charakteryzuje się obecnością turbulencji przepływu krwi w miejscach pod kątem ostrym lub prostym.
Zwężenie tętnicy szyjnej w USG
Cztery sposoby określania stopnia zwężenia CCA w rozwidleniu
- NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) - stopień zwężenia oblicza się jako stosunek różnicy średnicy dystalnego odcinka ICA do miejsca zwężenia do wartości wolnego światła (od błony wewnętrznej do błony wewnętrznej) naczynia w obszar zwężenia wyrażony w procentach;
- ECST (European Carotid Surgery Method) - stopień zwężenia rozwidlenia CCA oblicza się jako stosunek różnicy pomiędzy maksymalnym (od przydanki do przydanki) i wolnym (od błony wewnętrznej do błony wewnętrznej) światłem naczynia w okolicy zwężenie do maksymalnej średnicy naczynia wyrażonej w procentach;
- CC (Common Carotid) – stopień zwężenia oblicza się jako stosunek różnicy między średnicą CCA proksymalnego do miejsca zwężenia a wielkością wolnego (od błony wewnętrznej do błony wewnętrznej) światła naczynia w okolicy zwężenie do średnicy CCA wyrażonej w procentach;
- Stopień zwężenia określa się również jako stosunek powierzchni przejezdnej części naczynia (od błony wewnętrznej do błony wewnętrznej naczynia) do jego całkowitej powierzchni (od przydanki do przydanki) w przekroju poprzecznym.
Aby określić stopień zwężenia, należy zwiększyć prędkość przez zwężony odcinek i zaburzenia poststenotyczne dystalnie od zwężenia. Najwyższa prędkość służy do klasyfikacji stopnia zwężenia. PSV przodują w klasyfikacji zwężeń VCA. W razie potrzeby brane są pod uwagę dodatkowe parametry - stosunek PSV BCA / OCA, EDV.
Stół. Kryteria dopplerowskie do określania stopnia zwężenia ICA. Dla stosunku ICA/OCA PSV użyj najwyższego PSV od początku ICA i najwyższego PSV z OCA (2-3 cm proksymalnie do rozwidlenia).
| Stopień zwężenia (%) | PSV (cm/s) | EDV (cm/s) | Stosunek BCA/OCA PSV |
|---|---|---|---|
| Norma | <125 | <40 | <2.0 |
| <50 | <125 | <40 | <2.0 |
| 50-69 | 125-230 | 40-100 | 2.0-4.0 |
| ≥70 | >230 | >100 | >4.0 |
| blisko okluzji | Zmienny | Zmienny | Zmienny |
| Całkowita okluzja | Zaginiony | Zaginiony | Nie określaj |
W obecności okluzji kontralateralnej ICA można zwiększyć prędkość na ipsilateralnej ICA. Aby uniknąć przeszacowania zwężenia ICA, zaproponowano nowe kryteria częstości. PSV większe niż 140 cm/s są używane dla zwężenia >50%, a EDV większe niż 155 cm/s dla zwężenia większego niż 80%.
Ważny!!! Leczenie chirurgiczne (endarterektomia) jest wskazane w przypadku zwężenia powyżej 60-70%.
Zdjęcie. PSV w lewym CCA wynosi 86 cm/s. W lewym ICA maksymalny PSV wynosi 462 cm/s, EDV wynosi 128 cm/s. Stosunek PSV ICA / OCA - 5,4. Zwężenie lewego ICA 70-79%.
Zdjęcie. W ICA maksymalny PSV wynosi 356 cm/s, EDV wynosi 80 cm/s. Zwężenie lewego ICA 50-69%.
Zdjęcie. W ICA maksymalny PSV wynosi 274 cm/s, EDV 64 cm/s. Zwężenie lewego ICA 50-69%.
Zdjęcie. W ICA maksymalny PSV wynosi 480 cm/s, EDV wynosi 151 cm/s. Zwężenie lewego ICA - blisko niedrożności.
Wpływ na serce na przepływ krwi w tętnicach szyjnych
- Wysokie PSV (>135 cm/s) w obu CCA może być spowodowane wysokim rzutem serca u pacjentów z nadciśnieniem lub młodych sportowców.
- Niskie PSV (poniżej 45 cm/s) w obu CCA jest prawdopodobnie wtórne do zmniejszonego rzutu serca w kardiomiopatiach, wadach zastawek lub dużym zawale mięśnia sercowego.
- U pacjentów z niedomykalnością zastawek i niedomykalnością proksymalne spektrum OCA ma bardzo niską EDV.
- W przypadku arytmii PSV będzie niskie po przedwczesnym skurczu komór, po przerwie wyrównawczej PSV stanie się wysokie.
Okluzja lub prawie okluzja tętnic szyjnych w USG
Ważne jest rozróżnienie między okluzją a okluzją bliską: jeśli zwężenie jest poważne, leczenie chirurgiczne może pomóc, ale jeśli okluzja jest pełna, nie.
Przy prawie lub całkowitym zamknięciu OCA zmienia się kierunek przepływu w HCA. Maszyna musi być skonfigurowana do wykrywania niskich prędkości przepływu. W tym celu należy zapewnić odpowiednią częstotliwość powtarzania impulsów (PRF). Przy prawie okluzji na wykresie kolorów określa się „znak sznurka” lub „strumień strumyka”.
Oznaki niedrożności ICA w USG
- AB wypełnia lukę;
- nie ma pulsacji;
- blisko okluzji, odwrócony przepływ krwi;
- w ipsilateralnym OCA nie ma fali rozkurczowej.
Przy okluzji ICA, HCA staje się bypassem dla krążenia wewnątrzczaszkowego i może wykazywać niski opór i występować jako ICA (internalizacja HCA). Jedynym wiarygodnym parametrem różnicowania jest obecność gałęzi HCA w szyi. Również opukiwanie tętnicy ciemieniowej powierzchownej znajduje odzwierciedlenie w widmie ECA. Chociaż odbity przepływ z tętnicy skroniowej powierzchownej można również znaleźć w NZK i OCA.
Izolowane zwężenie ECA nie ma znaczenia klinicznego. Jednak NCA jest ważnym zabezpieczeniem. Rewaskularyzacja zwężonego ECA jest wskazana u pacjentów z ipsilateralną niedrożnością ICA.
Rozwarstwienie tętnic szyi na USG
Rozwarstwienie zwykle następuje z powodu urazu. Jeśli ściana naczynia jest uszkodzona, może się rozwarstwiać, a między jej warstwami gromadzi się krew - krwiak śródścienny. Rozwarstwienie może być ograniczone do niewielkiego obszaru naczynia lub rozciągać się proksymalnie lub dystalnie. Jeśli krwiak śródścienny powoduje hemodynamicznie istotne zwężenie, pojawiają się objawy neurologiczne. Rozwarstwienie CCA występuje w 1% przypadków rozwarstwienia naczyń szyi. Wynika to z faktu, że ściana CCA jest typu elastycznego. Umięśniony typ ściany ICA jest bardziej podatny na złuszczanie i krwawienie. Po wycięciu w ciągu kilku tygodni następuje rekanalizacja z powodu resorpcji krwiaka.
Podczas rozwarstwiania tętnic szyjnych ultradźwięki określają podwójne światło naczynia, które przecina błonę (złuszczona intima). W przypadku CDC częściej można odróżnić hipoechogeniczny krwiak śródścienny od zwężonego światła. Ale czasami w „fałszywym” świetle krew może pulsować. W celu wyjaśnienia diagnozy może być wymagana angiografia MRI lub CT.
Zdjęcie. Preparacja CCA: wypreparowująca błona (strzałka), CDI pozwala odróżnić zwężone światło naczynia od strefy hipoechogenicznej (gwiazdka) — krwiak między błoną wewnętrzną a przydance. Krew pulsuje w „fałszywym” świetle. Sekcja CCA przebiega dalej do opuszki i proksymalnego ICA, gdzie zauważalny jest niejednorodny AB z hiperechogeniczną inkluzją z cieniem akustycznym - zwapnienie.
Zdjęcie. Preparacja ICA: błona preparująca (strzałka), kolorowy doppler pozwala odróżnić zwężone światło naczynia od strefy hipoechogenicznej (gwiazdka) — krwiak między błoną wewnętrzną a przydance.
Zdjęcie. Rozwarstwienie tętnicy kręgowej: hipoechogeniczne pogrubienie ściany naczynia (gwiazdki), reprezentujące krwiak wewnętrzny w segmencie V1 (A) i V2 (B). Prawidłowy segment V3 (C) i podwójne światło w wypreparowanym kontralateralnym segmencie V3 (D).
Tętniak tętnicy szyjnej w USG
Tętniak definiuje się jako utrzymujące się ogniskowe poszerzenie odcinka tętnicy przekraczające 50% średnicy prawidłowego naczynia. Tętniaki tętnicy szyjnej zewnątrzczaszkowej występują rzadko. Kilkadziesiąt lat temu takie tętniaki często przypisywano syfilitycznemu zapaleniu tętnic i ropniom okołomigdałkowym. Obecnie najczęstszymi przyczynami są urazy, martwica torbielowa przyśrodkowa, dysplazja włóknisto-mięśniowa i miażdżyca.
Objawy neurologiczne w tętniakach tętnicy szyjnej
- zajęcie nerwów czaszkowych, które może powodować dyzartrię (nerw hipoglobuli), chrypkę (nerw błędny), dysfagię (nerw językowo-gardłowy) lub szumy uszne i tiki twarzowe (nerw twarzowy);
- ucisk szyi łańcucha współczulnego i zespół Homera;
- niedokrwienne ataki omdlenia.
Często pacjenci z tętniakiem tętnicy szyjnej zewnątrzczaszkowej skarżą się na guz w szyi. Czasami niczego niepodejrzewający lekarz wykonuje biopsję, po której następuje znaczne krwawienie i powstanie krwiaka. Nie należy mylić tętniaka tętnicy szyjnej z dużą opuszką tętnicy szyjnej.
Zdjęcie. Pacjent z tętniakiem ICA.
Zespół kradzieży lub zespół kradzieży na USG
Należy zbadać kierunek przepływu krwi, PSV, EDV oraz kształt widma CCA po obu stronach. Różnica prędkości większa niż 20 cm/s wskazuje na przepływ asymetryczny. Jest to charakterystyczne dla zmiany proksymalnej (podobojczykowej) lub dystalnej (wewnątrzczaszkowej).
Gdy procesy zwężenia w PGS osiągają znaczenie hemodynamiczne, przepływ krwi zmienia się zarówno w RCA i VA, jak iw tętnicach szyjnych. W takich sytuacjach dopływ krwi do prawej półkuli i prawej kończyny górnej odbywa się poprzez układ naczyniowy lewej półkuli w wyniku powstawania różnych wariantów zespołu kradzieży mózgu.
Zespół skradu kręgowo-podobojczykowego rozwija się w przypadku niedrożności lub ciężkiego zwężenia proksymalnego odcinka RCA, przed opuszczeniem tętnicy kręgowej, lub w przypadku niedrożności lub ciężkiego zwężenia pnia ramienno-głowowego. Ze względu na gradient ciśnienia, krew w tętnicy kręgowej ipsilateralnej (VA) wpada do ramienia, obrabowując IBP. Podczas ćwiczeń ramienia ipsilateralnego pacjent wykazuje oznaki niewydolności kręgowo-podstawnej.
Zespół skradu kręgowo-podobojczykowego występuje częściej po lewej stronie, ponieważ z nieznanych przyczyn miażdżyca lewej RCA występuje 3-5 razy częściej niż prawa. U tych pacjentów niedokrwienie dłoni występuje rzadko, chociaż często występuje znaczna różnica w ciśnieniu krwi między obiema rękami. Obniżone tętno w tętnicy promieniowej połączone z objawami niewydolności kręgowo-podstawnej zaostrzonej ćwiczeniami ramion jest patognomoniczne.
Zespół podkradania kręgosłupa podobojczykowego jest często bezobjawowy, ponieważ nienaruszony krąg Willisa umożliwia odpowiedni dopływ krwi do tylnej części mózgu pomimo zmienionego przepływu w tętnicach kręgowych.
Istnieją trwałe, przemijające i utajone formy syndromu stali.
Tworzy się trwała postać zespołu stalowego z okluzją lub subtotalną stenozą RCA
- przepływ krwi w RCA typu obocznego;
- przepływ krwi w PA jest zmniejszony wstecznie;
- z testem reaktywnego przekrwienia szybkość wstecznego przepływu krwi gwałtownie wzrasta, a następnie powraca do pierwotnej wartości;
- w trybie przepływu koloru różne barwienie i kierunek przepływu krwi wzdłuż VA i CCA oraz takie samo barwienie i kierunek przepływu krwi wzdłuż VA i żyły kręgowej.
Tworzy się przejściowa postać zespołu martwego z umiarkowanymi zwężeniami w I segmencie RCA (w granicach 75%)
- przepływ krwi w RCA zmienionego głównego typu;
- przepływ krwi przez VA w spoczynku jest dwukierunkowy - ante-retrograde, ponieważ gradient ciśnienia za zwężeniem występuje tylko w rozkurczu;
- z testem reaktywnego przekrwienia przepływ krwi staje się wsteczny we wszystkich fazach cyklu sercowego;
- w trybie przepływu kolorowego niebiesko-czerwone barwienie przepływu przez PA.
Ten naprzemienny wzorzec może przejść do pełnego odwrócenia przepływu za pomocą kończyny górnej po tej samej stronie lub po reaktywnym przekrwieniu i można go zademonstrować, obserwując sygnał Dopplera tętnic kręgowych po wysiłku lub zwalniając mankiet do pomiaru ciśnienia krwi, który był napompowany do nadciśnieniowego ciśnienia krwi przez około 3 godziny. minuty.
Utajona postać zespołu martwego tworzy się z małymi zwężeniami w I segmencie RCA (w granicach 50%)
- Przepływ krwi RCA zmienionego głównego typu;
- przepływ krwi w PA w spoczynku jest przedni, zmniejszony;
- z testem reaktywnego przekrwienia przepływ krwi staje się wsteczny lub dwukierunkowy.
dla okluzji I segmentu tętnicy podobojczykowej charakterystyczne jest:
■ całkowity zespół podkradania kręgosłupa i podobojczyka;
■ oboczny przepływ krwi w dystalnej tętnicy podobojczykowej;
■ wsteczny przepływ krwi przez tętnicę kręgową;
■ dodatni test reaktywnego przekrwienia.
dla zwężenia I odcinka tętnicy podobojczykowej charakterystyczne jest:
■ przejściowy zespół kradzieży kręgowo-podobojczykowej – główny zmieniony przepływ krwi w dystalnej części tętnicy podobojczykowej, skurczowe odwrócenie przepływu krwi przez tętnicę kręgową;
■ przepływ krwi w tętnicy kręgowej jest przesunięty poniżej izoliny o około 1/3;
■ podczas dekompresji krzywa przepływu krwi wzdłuż tętnicy kręgowej „siada” na izolinie.
Przydatna może być również standardowa przezczaszkowa ocena dopplerowska, ze szczególnym uwzględnieniem kierunku przepływu i prędkości w tętnicach kręgowych i tętnicy podstawnej. Przepływ krwi jest zwykle zlokalizowany z dala od głowicy (podejście podgłówkowe) w układzie kręgowo-podstawnym. Jeśli przepływ porusza się w kierunku czujnika w stanie spoczynku lub podczas prowokacyjnych manewrów, istnieją dowody kradzieży.
Zdjęcie. Zespół podkradania mózgu z niedrożnością pnia ramienno-głowowego: A - zespół podkradania tętnic szyjnych-kręgowo-podobojczykowych, B - zespół podkradania kręgów-podobojczykowych z powrotem przez tętnicę szyjną.
Należy zauważyć, że zespół steala, czyli zespół steala, dotyczy nie tylko powyższego szczególnego przypadku (SPSS), ale także każdej innej sytuacji, w której występuje patologiczny, zwykle w przeciwnym kierunku (wsteczny) przepływ krwi w tętnica na tle wyraźnego zwężenia lub niedrożności głównego pnia tętniczego, który ma rozwinięte dalsze łożysko i daje początek tej tętnicy. Ze względu na gradient ciśnienia tętniczego (niższy w kanale dystalnym) przepływ krwi ulega „reorganizacji”, jego kierunek zmienia się wraz z wypełnieniem zajętej puli tętnicy poprzez zespolenia międzytętnicze, ewentualnie przerostowe kompensacyjne, z puli sąsiedniego pnia tętniczego .
Nowotwory korpusu szyjnego na USG
Guzy tętnicy szyjnej, zwane także chemodectoma (pochodzącymi z komórek chemoreceptorów), to guzy naczyniowe, które powstają z komórek przyzwojowych w zewnętrznej warstwie tętnicy szyjnej na poziomie rozwidlenia.
Guzy definiuje się jako bezbolesną, pulsującą masę w górnej części szyi, która, jeśli jest duża, może powodować trudności w połykaniu. Dziesięć procent tych guzów występuje po obu stronach tętnicy szyjnej. Guzy te są zwykle łagodne; Tylko około 5-10% jest złośliwych. Leczenie obejmuje zabieg chirurgiczny, a czasem radioterapię.
Zdjęcie. Kolorowy obraz dupleksu guza tętnicy szyjnej. Zwróć uwagę na typowy rozkład naczyń bifurkacyjnych wtórnych do lokalizacji guza między ICA a HCA, które są oznaczone zielonymi strzałkami. Hiperwaskularyzacja w CDC.
Dysplazja włóknisto-mięśniowa w USG
Dysplazja włóknisto-mięśniowa jest chorobą niemiażdżycową, która zwykle atakuje błonę wewnętrzną ściany tętnicy ze względu na nieprawidłowy rozwój komórek, który powoduje zwężenie tętnic nerkowych, tętnic szyjnych i, rzadziej, innych tętnic brzusznych i kończyn. Ta choroba może powodować nadciśnienie, udary, tętniak i rozwarstwienie tętnic.
W tętnicy szyjnej występuje głównie w środkowym odcinku ICA, jest obustronna w około 65% przypadków. CDC może ujawnić wzór turbulentnego przepływu przylegającego do ściany tętnicy, bez blaszki miażdżycowej w proksymalnym i dystalnym segmencie ICA.
Angiografia pokaże charakterystyczną morfologię „łańcucha perełek” w zajętym naczyniu. Ten wzór jest spowodowany wielokrotnymi poszerzeniami tętnic oddzielonymi koncentrycznym zwężeniem. Aż 75% wszystkich pacjentów z FMD będzie miało chorobę tętnic nerkowych. Drugą najczęstszą tętnicą jest tętnica szyjna.
Zdjęcie. Obraz angiograficzny dysplazji włóknisto-mięśniowej. Zwróć uwagę na klasyczny wygląd „łańcucha kulek” w dystalnym odcinku tętnicy szyjnej wewnętrznej zewnątrzczaszkowej (ECA).
Rozrost neointimy w USG
Rozrost noworodków wyjaśnia większość nawracających zwężeń, które pojawiają się w ciągu pierwszych 2 lat po interwencji naczyniowej. Rozwój hiperplastycznej zmiany neointimy wiąże się z migracją komórek mięśni gładkich ze środowiska do nowej błony wewnętrznej, ich proliferacją oraz wydzielaniem i odkładaniem macierzy. Zatem mechanizmy migracji komórek mięśni gładkich są kluczem do powstania nowej błony wewnętrznej naczynia, wczesnego ponownego zwężenia, niedrożności naczyń i ewentualnego niepowodzenia interwencji naczyniowych. Jest to często czynnik u pacjentów, którzy doświadczają ponownego zwężenia po endarterektomii tętnicy szyjnej.
Patologia tętnic kręgowych w USG
Naruszenie przepływu krwi w VA może być spowodowane zmianami miażdżycowymi, infekcyjnymi, urazowymi, hipoplazją VA, anomaliami pochodzenia z tętnicy podobojczykowej i wejściem do kanału kręgowego, anomalią loży kostnej VA (zamiast bruzdę), asymetrię wielkości VA, uszkodzenie połączenia czaszkowo-kręgowego, ale często połączenie różnych czynników.
Ponieważ PA znajduje się głęboko w okolicy szyi, zwiększenie wzmocnienia CFM może pomóc w wizualizacji. W PA jednofazowy przepływ krwi w kierunku poprzedzającym (do mózgu) jest normalny, z dużą prędkością rozkurczu i niskim oporem. Jeśli VA ma wsteczny (z mózgu) przepływ krwi, widmo typu obwodowego z odwracalną fazą i niską prędkością rozkurczową, należy wykluczyć hipoplazję VA i zwężenie RCA, aby wykluczyć podobojczykowy zespół podkradania.
Miażdżyca PA
Blaszki miażdżycowe najczęściej zlokalizowane są w ujściu VA, jednak ich rozwój na całej długości nie jest wykluczony. Najczęściej płytki są jednorodne i włókniste.
Anomalie w rozwoju PA
Asymetria średnicy VA jest prawie regułą, zwykle światło lewego VA jest większe niż prawego VA. Jeśli VA odchodzi nie od tętnicy podobojczykowej, ale od łuku aorycznego lub pnia tarczycowo-szyjkowego, towarzyszy temu zmniejszenie jego średnicy. Małej średnicy VA (2,0-2,5 mm) towarzyszy asymetria przepływu krwi – tzw. „przewaga hemodynamiczna” tętnicy o większej średnicy. Rozpoznanie hipoplazji VA jest ważne, jeśli średnica jest mniejsza niż 2 mm, a także jeśli jedna z tętnic jest 2-2,5 razy mniejsza od drugiej.
Anomalie wejścia PA do kanału wyrostków poprzecznych: C6-C7 - normalne, C5-C6 - normalne, C4-C5 - późne.
Deformacje przebiegu PA w osteochondrozie szyjnej
Odkształcenie pętlowe (zwijające) przebiegu segmentu PA 1, odkształcenie S-kształtne 1 segmentu.
W osteochondrozie i deformującej się spondylozie osteofity w okolicy stawów kręgosłupa uciskają tętnicę kręgową. Przemieszczenie i ucisk tętnic kręgowych w osteochondrozie szyjnej może wystąpić w wyniku podwichnięcia procesów stawowych kręgów. Z powodu patologicznej ruchomości między poszczególnymi segmentami odcinka szyjnego kręgosłupa tętnica kręgowa jest uszkodzona przez wierzchołek wyrostka stawowego górnego kręgu. Najczęściej tętnica kręgowa jest przemieszczona i ściśnięta na poziomie chrząstki międzykręgowej między kręgami C5 i C6, nieco rzadziej między C4 i C5, C6 i C7, a jeszcze rzadziej w innych miejscach. W przypadku osteochondrozy odcinka szyjnego przyglądamy się przepływowi krwi w sąsiednich segmentach i z tej różnicy możemy założyć ucisk kręgowy.
U dzieci najczęściej obserwuje się rozregulowanie napięcia naczyniowego, rzadziej dochodzi do zapalenia naczyń, możliwa jest kompresja pozanaczyniowa. Istnieją wrodzone anomalie przebiegu, budowy i lokalizacji.
U dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym naruszenia prostoliniowości przebiegu ICA i VA nie są rzadkością. W wieku 12-13 lat wzrost dziecka przyczynia się do rozciągania i prostowania większości zakrętów.
Deformacje naczyń szyi u dzieci w wieku powyżej 12 lat rzadko się prostują i z reguły łączą się z innymi objawami dysplazji tkanki łącznej.
Tak więc o patologicznej krętości można mówić tylko u dzieci powyżej 12 lat, wcześniej naruszenie kursu można uznać za potrzebę rezerwy długości naczynia, która chroni go przed nadmiernym rozciągnięciem w okresie intensywnego wzrost długości ciała.
Naruszenie prostoliniowości przebiegu może mieć postać falistej krętości bez zaburzeń hemodynamicznych, wygięcia ICA w kształcie litery C lub S z zaburzeniami hemodynamicznymi w obecności kąta ostrego, krętość pętlowa - hemodynamika może być zaburzona z ciasna pętla o małym promieniu.
Największe znaczenie mają deformacje naczyniowe prowadzące do powstania załamania z utworzeniem kąta ściany naczynia skierowanego do światła naczynia - zwężenia przegrody, co prowadzi do trwałego lub tymczasowego naruszenia drożności tętnicy.
Podczas powstawania zwężenia przegrody w miejscu maksymalnego zgięcia dochodzi do miejscowego zaburzenia hemodynamiki: dwukierunkowy przepływ turbulentny, Vps i TAMX wzrost o 30-40% w stosunku do odcinka proksymalnego.
Najbardziej wyraźne zaburzenia przepływu krwi obserwuje się w deformacji ICA w kształcie litery S lub pętli. Zaburzenia hemodynamiczne w jednostronnej deformacji ICA objawiają się spadkiem Vps w tętnicy środkowej mózgu po stronie deformacji.
Krętość VA występuje częściej w segmentach V1 i V2. Im bardziej wyraźna deformacja, tym większe prawdopodobieństwo wyraźnego spadku Vps w kierunku odcinków dystalnych. Jeśli krętości nie towarzyszy zwężenie VA, prędkość spada dopiero przy skręcaniu głowy. W takich warunkach może wystąpić przejściowe zaburzenie krążenia mózgowego.
Naruszenie przepływu krwi w segmentach zewnątrzczaszkowych nie zawsze prowadzi do upośledzenia przepływu krwi w obszarze wewnątrzczaszkowym. Kompensacja w tym przypadku pochodzi z ECA przez tętnicę potyliczną i gałęzie mięśniowe VA.
Aplazja naczynia jest bardziej powszechna niż PA - w badaniu ultrasonograficznym tętnica jest całkowicie nieobecna lub wykryto hiperechogeniczny przewód 1-2 mm bez oznak przepływu krwi. Przepływ krwi po przeciwnej stronie jest normalny lub zwiększony.
Hipoplazja - zmniejszenie średnicy naczynia z powodu zaburzeń rozwojowych. Hipoplazja VA jest powszechna - średnica jest mniejsza niż 2 mm, Vps zmniejsza się, wskaźniki można zwiększać. Spiczasty pik skurczowy i podwyższony IR do 1,0 wskazują na prawdziwą hipoplazję VA. W takich przypadkach śródczaszkowe segmenty VA zwykle nie są zdefiniowane, ponieważ VA kończy się tylną dolną tętnicą móżdżku lub zewnątrzczaszkowych gałęzi mięśni. W 62% przypadków hipoplazji VA widoczne są jej segmenty śródczaszkowe, kształt widma jest prawidłowy, asymetria wynosi 30-40%. W niektórych przypadkach poszerzenie przeciwstronnego VA przekracza 5,5 mm.
W przypadku hipoplazji ICA światło tułowia na całej jego długości nie przekracza 3 mm; z reguły łączy się go z hipoplazją CCA - na całej długości poniżej 4 mm. Wszystkie prędkości są redukowane asymetrią 30-50%. Kontrastronny wzrost prędkości o 15-20%. W hipoplazji ICA krążenie oboczne jest zwykle niewystarczające do wyrównania wady, co prowadzi do niedokrwienia mózgu i hemiatrofii mózgu jeszcze przed urodzeniem.
Dbaj o siebie, Twój diagnosta!
Układ sercowo-naczyniowy składa się z serca i naczyń krwionośnych - tętnic, tętniczek, naczyń włosowatych, żył i żył, zespoleń tętniczo-żylnych. Jego funkcja transportowa polega na tym, że serce zapewnia przepływ krwi przez zamknięty łańcuch naczyń - elastyczne rurki o różnych średnicach. Objętość krwi u mężczyzn wynosi 77 ml/kg masy (5,4 l), u kobiet 65 ml/kg masy (4,5 l). Rozkład całkowitej objętości krwi: 84% - w krążeniu ogólnoustrojowym, 9% - w krążeniu płucnym, 7% - w sercu.
Przydziel tętnice:
1. Typ elastyczny (aorta, tętnica płucna).
2. Typ mięśniowo-elastyczny (szyjny, podobojczykowy, kręgowy).
3. Typ mięśniowy (tętnice kończyn, tułów, narządy wewnętrzne).
1. Typ włóknisty (bezmięśniowy): dura mater i pia mater (nie mają zaworów); siatkówka oka; kości, śledziona, łożysko.
2. Typ mięśni:
a) ze słabym rozwojem elementów mięśniowych (żyła główna górna i jej gałęzie, żyły twarzy i szyi);
b) ze średnim rozwojem elementów mięśniowych (żyły kończyn górnych);
c) z silnym rozwojem elementów mięśniowych (żyła główna dolna i jej gałęzie, żyły kończyn dolnych).
Strukturę ścian naczyń krwionośnych, zarówno tętnic, jak i żył, reprezentują następujące elementy: intima - powłoka wewnętrzna, media - środkowa, przydanka - zewnętrzna.
Wszystkie naczynia krwionośne wyłożone są od wewnątrz warstwą śródbłonka. We wszystkich naczyniach, z wyjątkiem prawdziwych naczyń włosowatych, znajdują się włókna elastyczne, kolagenowe i mięśni gładkich. Ich liczba w różnych naczyniach jest różna.
W zależności od pełnionej funkcji rozróżnia się następujące grupy naczyń:
1. Naczynia amortyzujące - aorta, tętnica płucna. Wysoka zawartość włókien elastycznych w tych naczyniach powoduje efekt amortyzacji, polegający na wygładzaniu okresowych fal skurczowych.
2. Naczynia oporowe - tętniczki końcowe (prekapilarne) oraz w mniejszym stopniu naczynia włosowate i żyłkowe. Mają mały prześwit i grube ścianki z dobrze rozwiniętymi mięśniami gładkimi i oferują największą odporność na przepływ krwi.
3. Naczynia-zwieracze - końcowe odcinki tętniczek przedwłośniczkowych. Liczba funkcjonujących naczyń włosowatych, czyli obszar powierzchni wymiany, zależy od zwężenia lub rozszerzenia zwieraczy.
4. Wymień naczynia - kapilary. Zachodzą w nich procesy dyfuzji i filtracji. Kapilary nie są zdolne do skurczów, ich średnica zmienia się biernie pod wpływem zmian ciśnienia w naczyniach oporowych przed i za włośniczką oraz naczyniach zwieraczy.
5. Naczynia pojemnościowe to głównie żyły. Dzięki dużej rozciągliwości żyły są w stanie pomieścić lub wyrzucić duże objętości krwi bez znaczących zmian parametrów przepływu krwi, dlatego pełnią rolę magazynu krwi.
6. Naczynia przetokowe - zespolenia tętniczo-żylne. Kiedy te naczynia są otwarte, przepływ krwi przez naczynia włosowate jest albo zmniejszony, albo całkowicie zatrzymany.
podstawy hemodynamiczne. Przepływ krwi przez naczynia
Siłą napędową przepływu krwi jest różnica ciśnień między różnymi częściami łożyska naczyniowego. Krew przepływa z obszaru o wysokim ciśnieniu do obszaru o niskim ciśnieniu, z odcinka tętniczego o wysokim ciśnieniu do odcinka żylnego o niskim ciśnieniu. Ten gradient ciśnienia pokonuje opór hydrodynamiczny spowodowany tarciem wewnętrznym między warstwami płynu oraz między płynem a ściankami naczynia, co zależy od wielkości naczynia i lepkości krwi.
Przepływ krwi przez dowolną część układu naczyniowego można opisać wzorem na wolumetryczną prędkość przepływu krwi. Wolumetryczna prędkość przepływu krwi to objętość krwi przepływającej przez przekrój naczynia w jednostce czasu (ml/s). Wolumetryczne natężenie przepływu krwi Q odzwierciedla dopływ krwi do konkretnego narządu.
Q = (P2-P1)/R, gdzie Q to wolumetryczna prędkość przepływu krwi, (P2-P1) to różnica ciśnień na końcach odcinka układu naczyniowego, R to opór hydrodynamiczny.
Wolumetryczną prędkość przepływu krwi można obliczyć na podstawie liniowej prędkości przepływu krwi przez przekrój naczynia i powierzchni tego odcinka:
gdzie V jest liniową prędkością przepływu krwi przez przekrój naczynia, S jest polem przekroju naczynia.
Zgodnie z prawem ciągłości przepływu objętościowa prędkość przepływu krwi w układzie rurek o różnych średnicach jest stała, niezależnie od przekroju rurki. Jeżeli ciecz przepływa przez rurki ze stałą prędkością objętościową, to prędkość cieczy w każdej rurce jest odwrotnie proporcjonalna do jej pola przekroju:
Q = V1 x S1 = V2 x S2.
Lepkość krwi jest właściwością płynu, dzięki czemu powstają w niej siły wewnętrzne, które wpływają na jego przepływ. Jeśli płynąca ciecz styka się z nieruchomą powierzchnią (na przykład podczas poruszania się w rurze), warstwy cieczy poruszają się z różnymi prędkościami. W rezultacie pomiędzy tymi warstwami powstaje naprężenie ścinające: szybsza warstwa ma tendencję do rozciągania się w kierunku wzdłużnym, wolniejsza zaś je opóźnia. Lepkość krwi determinują przede wszystkim uformowane pierwiastki oraz w mniejszym stopniu białka osocza. U ludzi lepkość krwi wynosi 3-5 jednostek względnych, lepkość osocza wynosi 1,9-2,3 jednostek względnych. jednostki Dla przepływu krwi duże znaczenie ma fakt, że zmienia się lepkość krwi w niektórych częściach układu naczyniowego. Przy niskiej prędkości przepływu krwi lepkość wzrasta do ponad 1000 rel. jednostki
W warunkach fizjologicznych laminarny przepływ krwi obserwuje się prawie we wszystkich częściach układu krążenia. Ciecz porusza się jak w warstwach cylindrycznych, a wszystkie jej cząstki poruszają się tylko równolegle do osi naczynia. Poszczególne warstwy cieczy poruszają się względem siebie, a warstwa bezpośrednio przylegająca do ściany naczynia pozostaje nieruchoma, druga warstwa ślizga się po tej warstwie, trzecia ślizga się po niej i tak dalej. W rezultacie powstaje paraboliczny profil rozkładu prędkości z maksimum w środku naczynia. Im mniejsza średnica naczynia, tym bliżej środkowych warstw cieczy do jego nieruchomej ścianki i tym bardziej są one spowalniane w wyniku lepkiego oddziaływania z tą ścianką. W efekcie w małych naczyniach średnia prędkość przepływu krwi jest mniejsza. W dużych naczyniach warstwy środkowe znajdują się dalej od ścian, dlatego w miarę zbliżania się do osi podłużnej naczynia warstwy te przesuwają się względem siebie z coraz większą prędkością. W rezultacie średnia prędkość przepływu krwi znacznie wzrasta.
W określonych warunkach przepływ laminarny przechodzi w turbulentny, który charakteryzuje się obecnością wirów, w których cząstki płynu poruszają się nie tylko równolegle do osi naczynia, ale także prostopadle do niej. W przepływie turbulentnym, objętościowa prędkość przepływu krwi jest proporcjonalna nie do gradientu ciśnienia, ale do jego pierwiastka kwadratowego. Aby podwoić prędkość objętościową, konieczne jest około 4-krotne zwiększenie ciśnienia. Dlatego przy burzliwym przepływie krwi znacznie wzrasta obciążenie serca. Turbulencja przepływu może wystąpić z przyczyn fizjologicznych (rozszerzenie, rozwidlenie, zginanie naczyń), ale często jest również oznaką zmian patologicznych, takich jak zwężenie, patologiczna krętość itp. Wraz ze wzrostem prędkości przepływu krwi lub spadkiem lepkości krwi , przepływ może stać się turbulentny we wszystkich dużych tętnicach. W obszarze krętości profil prędkości ulega deformacji pod wpływem przyspieszenia cząstek poruszających się wzdłuż zewnętrznej krawędzi naczynia; minimalna prędkość ruchu jest odnotowywana w środku naczynia; profil prędkości ma kształt dwuwypukły. W strefach bifurkacji cząstki krwi odchylają się od prostoliniowej trajektorii, tworzą wiry, a profil prędkości spłaszcza się.
Metody badania ultrasonograficznego naczyń krwionośnych
1. Ultradźwiękowa dopplerografia spektralna (USDG) – ocena widma prędkości przepływu krwi.
2. Skanowanie dupleksowe - tryb, w którym tryb B i ultradźwięki są używane jednocześnie.
3. Skanowanie potrójne – tryb B, mapowanie dopplerowskie (CDM) i ultradźwięki są używane jednocześnie.
Mapowanie kolorów odbywa się poprzez kodowanie kolorami różnych cech fizycznych poruszających się cząsteczek krwi. W angiologii używa się terminu CDC. według prędkości(CDKS). CDX zapewnia konwencjonalne obrazowanie 2D w skali szarości w czasie rzeczywistym z nałożonymi informacjami o przesunięciu częstotliwości Dopplera przedstawionymi w kolorze. Dodatnia zmiana częstotliwości jest zwykle przedstawiana na czerwono, a ujemna na niebiesko. Dzięki CDKS kodowanie kierunku i prędkości przepływu tonami o różnych kolorach ułatwia wyszukiwanie naczyń krwionośnych, pozwala szybko rozróżniać tętnice i żyły, śledzić ich przebieg i położenie oraz oceniać kierunek przepływu krwi.
CDC przez energię podaje informację o intensywności przepływu, a nie o średniej prędkości elementów przepływu. Cechą trybu energii jest możliwość uzyskania obrazu małych, rozgałęzionych naczyń, które z reguły nie są wizualizowane za pomocą przepływu kolorów.
Zasady badania ultrasonograficznego prawidłowych tętnic
Tryb B: światła naczyń mają strukturę negatywną od echa i równy kontur ściany wewnętrznej.
W trybie CFM należy wziąć pod uwagę: skala prędkości przepływu krwi musi odpowiadać zakresowi prędkości charakterystycznemu dla badanego naczynia; kąt między przebiegiem anatomicznym naczynia a kierunkiem wiązki ultradźwiękowej czujnika powinien wynosić 90 stopni lub więcej, co zapewnia zmiana płaszczyzny skanowania i całkowitego kąta nachylenia wiązek ultradźwiękowych za pomocą urządzenia.
W trybie przepływu kolorowego energia jest wykorzystywana do określenia jednolitego, jednolitego zabarwienia przepływu w świetle tętnicy z wyraźną wizualizacją wewnętrznego konturu naczynia.
Analizując widmo przesunięcia częstotliwości Dopplera (DSFS), objętość kontrolną ustawia się na środku naczynia tak, aby kąt pomiędzy wiązką ultradźwięków a anatomicznym przebiegiem naczynia był mniejszy niż 60 stopni.
w trybie B Oceniane są następujące wskaźniki:
1) drożność naczynia (przejezdna, niedrożna);
2) geometria naczynia (prostość przebiegu, obecność deformacji);
3) wielkość pulsacji ściany naczyniowej (nasilenie, osłabienie, brak);
4) średnica naczynia;
5) stan ściany naczynia (grubość, struktura, jednorodność);
6) stan światła naczynia (obecność blaszek miażdżycowych, skrzepów krwi, stratyfikacji, przetok tętniczo-żylnych itp.);
7) stan tkanek okołonaczyniowych (obecność formacji patologicznych, stref obrzęków, ucisków kości).
Podczas badania obrazu tętnicy w trybie kolorowym oceniane:
1) drożność naczynia;
2) geometria naczyń;
3) obecność ubytków wypełnienia na kartogramie barwnym;
4) obecność stref turbulencji;
5) charakter rozmieszczenia wzoru kolorystycznego.
Podczas USG oceniane są parametry jakościowe i ilościowe.
parametry jakościowe;
kształt krzywej Dopplera,
Obecność okna spektralnego.
Parametry ilościowe:
Szczytowa skurczowa prędkość przepływu krwi (S);
Końcowa rozkurczowa prędkość przepływu krwi (D);
Uśredniona w czasie maksymalna prędkość przepływu krwi (TAMX);
Średnia w czasie prędkość przepływu krwi (Fmean, TAV);
Wskaźnik oporu obwodowego lub wskaźnik rezystywności lub wskaźnik partii Pource (RI). RI \u003d S - D / S;
Wskaźnik pulsacji lub wskaźnik pulsacji lub wskaźnik Goslinga (PI). PI = S-D / Fśrednia;
Wskaźnik rozszerzenia widma (SBI). SBI \u003d S - Fmean / S x 100%;
Wskaźnik skurczowo-rozkurczowy (SD).
Spektrogram charakteryzuje się wieloma wskaźnikami ilościowymi, jednak większość badaczy woli analizować widmo Dopplera na podstawie wskaźników nie bezwzględnych, ale względnych.
Istnieją tętnice o niskim i wysokim oporze obwodowym. W tętnicach o niskim oporze obwodowym (tętnice szyjne wewnętrzne, kręgowe, szyjne wspólne i zewnętrzne, tętnice wewnątrzczaszkowe) na krzywej dopplerowskiej dodatni kierunek przepływu krwi normalnie utrzymuje się przez cały cykl pracy serca, a fala dykrotyczna nie dociera do izoliny.
W tętnicach o dużym oporze obwodowym (pień ramienno-głowowy, tętnica podobojczykowa, tętnice kończyn) w normalnej fazie fali dykrotycznej przepływ krwi zmienia kierunek na przeciwny.
Ocena kształtu krzywej Dopplera
w tętnicach o niskim oporze obwodowym Na krzywej tętna wyróżniają się następujące piki:
1 - szczyt skurczowy (ząb): odpowiada maksymalnemu wzrostowi prędkości przepływu krwi w okresie wygnania;
2 - ząb katakrotyczny: odpowiada początkowi okresu relaksacji;
3 - ząb dykrotyczny: charakteryzuje okres zamknięcia zastawki aortalnej;
4 - faza rozkurczowa: odpowiada fazie rozkurczowej.
w tętnicach o wysokim oporze obwodowym na krzywej fali tętna wyróżniają się:
1 - ząb skurczowy: maksymalny wzrost prędkości w okresie wygnania;
2 - ząb wczesnorozkurczowy: odpowiada fazie wczesnego rozkurczu;
3 - końcoworozkurczowa fala powrotna: charakteryzuje fazę rozkurczu.
Kompleks intima-media (IMC) ma jednorodną echostrukturę i echogeniczność i składa się z dwóch wyraźnie zróżnicowanych warstw: echo-dodatniej warstwy wewnętrznej i echo-ujemnej warstwy wewnętrznej. Jego powierzchnia jest płaska. Grubość IMT mierzy się w tętnicy szyjnej wspólnej w 1-1,5 cm proksymalnie do rozwidlenia wzdłuż tylnej (w stosunku do głowicy) ściany tętnicy; w tętnicy szyjnej wewnętrznej i tętnicy szyjnej zewnętrznej - 1 cm dystalnie do obszaru rozwidlenia. W diagnostycznym USG grubość IMT ocenia się tylko w tętnicy szyjnej wspólnej. Grubość IMT w tętnicach szyjnych wewnętrznych i zewnętrznych mierzy się podczas dynamicznego monitorowania przebiegu choroby lub w celu oceny skuteczności terapii.
Określenie stopnia (procentu) zwężenia
1. Zgodnie z polem przekroju (Sa) statku:
Sa = (A1 - A2) x 100% /A1.
2. Zgodnie ze średnicą naczynia (Sd):
Sd = (D1-D2) x 100% / D1,
gdzie A1 jest rzeczywistą powierzchnią przekroju naczynia, A2 jest zadowalającą powierzchnią przekroju naczynia, D1 jest rzeczywistą średnicą naczynia, D2 jest dopuszczalną średnicą zwężonego naczynia.
Procent zwężenia, określony przez obszar, jest bardziej informacyjny, ponieważ uwzględnia geometrię blaszki i przekracza procent zwężenia średnicy o 10-20%.
Rodzaje przepływu krwi w tętnicach
1. Główny rodzaj przepływu krwi. Ujawnia się przy braku zmian patologicznych lub gdy zwężenie tętnicy ma średnicę mniejszą niż 60%, krzywa ma wszystkie wymienione piki.
Gdy zwężenie światła tętnicy jest mniejsze niż 30%, rejestruje się normalny przebieg Dopplera i wskaźniki prędkości przepływu krwi.
Przy zwężeniu tętnic od 30 do 60% zachowany jest fazowy charakter krzywej. Następuje wzrost szczytowej prędkości skurczowej.
Wartość stosunku skurczowej prędkości przepływu krwi w obszarze zwężenia do skurczowej prędkości przepływu krwi w obszarze przed i po zwężeniu, równa 2-2,5, jest punktem krytycznym dla rozróżnienia zwężeń do 49 % lub więcej (rys. 1, 2).
2. Główny zmieniony rodzaj przepływu krwi. Rejestrowane ze zwężeniem od 60 do 90% (istotne hemodynamicznie) dystalnie od miejsca zwężenia. Charakteryzuje się zmniejszeniem obszaru „okna” spektralnego; stępienie lub rozszczepienie piku skurczowego; zmniejszenie lub brak wstecznego przepływu krwi we wczesnym rozkurczu; lokalny wzrost prędkości (2-12,5 razy) w obszarze zwężenia i bezpośrednio za nim (ryc. 3).
3. Dodatkowy typ przepływu krwi. Określa się ją, gdy zwężenie przekracza 90% (krytyczne) lub okluzja dystalnie od miejsca krytycznego zwężenia lub okluzji. Charakteryzuje się prawie całkowitym brakiem różnic pomiędzy fazą skurczową i rozkurczową, słabo zróżnicowanym przebiegiem; zaokrąglenie szczytu skurczowego; wydłużenie wzrostu i spadku prędkości przepływu krwi, niskie parametry przepływu krwi; zanik wstecznego przepływu krwi podczas wczesnego rozkurczu (ryc. 4).
Cechy hemodynamiki w żyłach
Wahania prędkości przepływu krwi w głównych żyłach są związane z oddychaniem i skurczami serca. Te fluktuacje nasilają się, gdy zbliżają się do prawego przedsionka. Wahania ciśnienia i objętości w żyłach położonych w pobliżu serca (tętno żylne) są rejestrowane nieinwazyjnie (za pomocą przetwornika ciśnienia).
Cechy badania układu żylnego
Badanie układu żylnego przeprowadza się w trybach B-mode, doppler kolorowy i spektralny.
Badanie żył w trybie B. Przy pełnej drożności światło żyły wygląda jednolicie bez echa. Z otaczających tkanek światło jest oddzielone liniową strukturą echa - ścianą naczyniową. W przeciwieństwie do ściany tętnic, struktura ściany żylnej jest jednorodna i nie różnicuje się wizualnie na warstwy. Ucisk światła żyły przez czujnik prowadzi do całkowitego ucisku światła. W przypadku częściowej lub całkowitej zakrzepicy światło żyły nie jest całkowicie ściskane przez czujnik lub w ogóle nie jest ściskane.
Podczas przeprowadzania USG analizę przeprowadza się w taki sam sposób, jak w układzie tętniczym. W codziennej praktyce klinicznej prawie nigdy nie stosuje się ilościowych parametrów przepływu krwi żylnej. Wyjątkiem jest hemodynamika żył mózgowych. W przypadku braku patologii liniowe parametry krążenia żylnego są stosunkowo stałe. Ich wzrost lub spadek jest wskaźnikiem niewydolności żylnej.
W badaniu układu żylnego, w przeciwieństwie do układu tętniczego, według USG ocenia się mniejszą liczbę parametrów:
1) kształt krzywej Dopplera (fazowanie fali tętna) i jej synchronizacja z czynnością oddychania;
2) szczytowa skurczowa i uśredniona w czasie średnia prędkość przepływu krwi;
3) zmiana charakteru przepływu krwi (kierunek, prędkość) podczas funkcjonalnych testów wysiłkowych.
W żyłach znajdujących się w pobliżu serca (górna i dolna żyła główna, szyjna, podobojczykowa) znajduje się 5 głównych szczytów:
Załamek A - dodatni: związany ze skurczem przedsionków;
Załamek C - dodatni: odpowiada występowaniu zastawki przedsionkowo-komorowej do prawego przedsionka podczas izowolumetrycznego skurczu komory;
Fala X - negatywna: związana z przesunięciem płaszczyzny zaworów do góry w okresie wygnania;
Załamek V - dodatni: związany z rozluźnieniem prawej komory, zastawki przedsionkowo-komorowe są początkowo zamknięte, ciśnienie w żyłach gwałtownie wzrasta;
Fala Y - ujemna: zawory otwierają się, a krew dostaje się do komór, ciśnienie spada (ryc. 5).
W żyłach kończyn górnych i dolnych na krzywej Dopplera wyróżnia się dwa, czasem trzy główne piki, odpowiadające fazie skurczowej i rozkurczowej (ryc. 6).
W większości przypadków przepływ krwi żylnej jest zsynchronizowany z oddychaniem, to znaczy podczas wdechu przepływ krwi zmniejsza się, natomiast wydech - wzrasta, ale brak synchronizacji z oddychaniem nie jest absolutną oznaką patologii.
W badaniu ultrasonograficznym żył stosuje się dwa rodzaje testów czynnościowych;
1. Test ucisku dystalnego – ocena drożności odcinka żylnego dystalnego od umiejscowienia czujnika. W trybie Dopplera, w przypadku drożności naczyń, gdy masa mięśniowa jest uciskana dystalnie do miejsca czujnika, obserwuje się krótkotrwały wzrost prędkości liniowej przepływu krwi, gdy ucisk ustaje, prędkość przepływu krwi powraca do swojej pierwotnej wartości. Gdy światło żyły jest niedrożne, wywołany sygnał jest nieobecny.
2. Próbki do oceny wypłacalności aparatu zastawkowego (z wstrzymywaniem oddechu). Przy zadowalającym działaniu zastawek w odpowiedzi na bodziec obciążeniowy, dystalnie do położenia zastawki następuje zatrzymanie przepływu krwi. W przypadku niewydolności zastawkowej w czasie badania w odcinku żyły dystalnym od zastawki pojawia się wsteczny przepływ krwi. Wielkość wstecznego przepływu krwi jest wprost proporcjonalna do stopnia niedomykalności zastawek.
Zmiany parametrów hemodynamicznych w zmianach układu naczyniowego
Zespół z naruszeniem drożności tętnicy w różnym stopniu: zwężenie i niedrożność. Zgodnie z wpływem na hemodynamikę deformacje są zbliżone do zwężeń. Przed strefą deformacji można zarejestrować spadek prędkości liniowej przepływu krwi i zwiększyć wskaźniki oporu obwodowego. W strefie deformacji następuje wzrost prędkości przepływu krwi, częściej z zakrętami, lub wielokierunkowy przepływ turbulentny – w przypadku pętli. Poza strefą deformacji prędkość przepływu krwi wzrasta, a wskaźniki oporu obwodowego mogą się zmniejszać. Ponieważ deformacje powstają przez długi czas, rozwija się odpowiednia kompensacja zabezpieczenia.
Zespół przecieku tętniczo-żylnego. Występuje w obecności przetok tętniczo-żylnych, wad rozwojowych. Zmiany w przepływie krwi odnotowuje się w łożysku tętniczym i żylnym. W tętnicach proksymalnych do miejsca bypassu rejestrowany jest wzrost prędkości liniowej przepływu krwi, zarówno skurczowego, jak i skurczowego. i rozkurczowe, wskaźniki oporu obwodowego są obniżone. W miejscu przetoki obserwuje się przepływ turbulentny, którego wielkość zależy od wielkości przetoki, średnicy naczyń przywodzących i odwadniających. W żyle drenującej zwiększa się prędkość przepływu krwi, często obserwuje się „arterializację” przepływu żylnego, objawiającą się „pulsującą” krzywą Dopplera.
Zespół rozszerzenia naczyń tętniczych. Prowadzi to do obniżenia wskaźników oporu obwodowego i zwiększenia prędkości przepływu krwi w skurczu i rozkurczu. Rozwija się z ogólnoustrojowym i miejscowym niedociśnieniem, zespołem hiperperfuzji, „centralizacją” krążenia krwi (wstrząs i stany terminalne). W przeciwieństwie do zespołu przecieku tętniczo-żylnego, zespół rozszerzania naczyń tętniczych nie powoduje charakterystycznych zaburzeń hemodynamiki żylnej.
Zatem znajomość cech strukturalnych ścian naczyń krwionośnych, ich funkcji, cech hemodynamicznych w tętnicach i żyłach, metod i zasad badania ultrasonograficznego naczyń krwionośnych w warunkach normalnych jest warunkiem koniecznym prawidłowej interpretacji parametrów hemodynamicznych w zmianach układ naczyniowy.
Literatura
1. Lelyuk SE, Lelyuk VG// USG. diagnostyka. - 1995. - nr 3. - S. 65-77.
2. Mlyuk VG, Mlyuk SE. Podstawowe zasady hemodynamiki i badania ultrasonograficznego naczyń krwionośnych: kliniczne. podręcznik diagnostyki ultrasonograficznej / wyd. Mitkowa W.W. - M .: Vidar, 1997. - T. 4. - S. 185-220.
3. Podstawy interpretacji klinicznej danych z angiologicznych badań ultradźwiękowych: podręcznik.-metoda. dodatek / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2005. - 38 s.
4. Zasady diagnostyki ultrasonograficznej zmian układu naczyniowego: podręcznik.-metoda. dodatek / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2002. - 43 s.
5. Diagnostyka ultrasonograficzna w chirurgii jamy brzusznej i naczyniowej / wyd. ŻOŁNIERZ AMERYKAŃSKI. Kuntsevich. - Mn., 1999. - 256 s.
6. Diagnostyka ultradźwiękowa chorób żył / D.A. Czurikow, AI Kiriyenko. - M., 2006. - 96 s.
7. Angiologia ultradźwiękowa / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - wyd. 2, dodaj. i Perer. - M., 2003. - 336 s.
8. Ocena ultrasonograficzna obwodowego układu żylnego w warunkach normalnych iw różnych procesach patologicznych: podręcznik.-metoda. dodatek / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2004. - 40 s.
9. Kharchenko V.P., Zubarev A.R., Kotlyarov P.M.. Flebologia ultradźwiękowa. - M., 2005. - 176 s.
10.Bots M.L., Hofman A., GroDPee D.E.// Atenosklera. Grobowiec. - 1994. - Cz. 14, nr 12. - P. 1885-1891.
Wiadomości medyczne. - 2009r. - nr 13. - S. 12-16.
Uwaga! Artykuł adresowany jest do lekarzy specjalistów. Przedruk tego artykułu lub jego fragmentów w Internecie bez hiperłącza do oryginalnego źródła jest uważany za naruszenie praw autorskich.
Główna tętnica jest głównym naczyniem krwionośnym dostarczającym krew do różnych części ludzkiego ciała. Pochodzi z aorty i przechodzi przez ciało, przylegając do struktury szkieletu, czyli wzdłuż kości.
Zamiar
Główne tętnice to duże naczynia, które zapewniają przepływ krwi w ramionach, nogach, głowie i narządach wewnętrznych człowieka. Duża tętnica biegnie do płuc, nerek, wątroby, żołądka i tak dalej. Całość opleciona siecią drobnych naczynek i naczyń włosowatych, zaopatruje je w krew, a co za tym idzie tlen i przydatne mikroelementy.
Przepływ krwi w głównych tętnicach jest wygładzony i przestaje pulsować dzięki strukturze ścian naczyń. Składają się z włókien elastycznych, a nie z mięśni gładkich, jak większość innych naczyń - żył i naczyń włosowatych. Jednolity przepływ krwi to jedna z najważniejszych funkcji tętnicy głównej. Mechanizm doprowadzenia przepływu krwi do mniej więcej równego rytmu opiera się na zwykłym prawie hydrodynamiki. Podczas skurczu mięśnia sercowego krew pod wysokim ciśnieniem wypychana jest przez aortę, a podczas rozkurczu ściany tętnicy, dzięki zwiększonej elastyczności, przybierają swoje zwykłe rozmiary, wypychając krew dalej przez naczynia. Prowadzi to do płynnego przepływu krwi i ciśnienia krwi.
Rodzaje statków
Układ krążenia człowieka składa się nie tylko z głównych arterii. Jego normalne działanie zależy od wszystkich typów naczyń w nim zawartych. Są to naczynia oporowe, czyli tzw. naczynia oporowe. Ten typ obejmuje małe tętnice, żyłki, żyły.
Kapilary należą do naczyń typu wymiennego. Kapilary wytwarzają wymianę przezwłośniczkową między sobą a komórkami wszystkich narządów ludzkich.
Naczynia pojemnościowe obejmują żyły. Są to drugie co do wielkości naczynia po kapilarach. Żyły zawierają większość krwi w ludzkim ciele.
Przez zespolenia tętniczo-żylne są naczynia przetaczające. Łączą małe tętnice i żyły bez naczyń włosowatych - bezpośrednio.
Ze wszystkich tych naczyń główne tętnice są najbardziej elastyczne i elastyczne. Na przykład w naczyniach włosowatych nie ma w ogóle elementów mięśni gładkich.
Normy w pracy
Dzięki tętnicom ciała, a raczej częstości tętna, można ocenić stan osoby w ogóle, a w szczególności jego serca. Jeśli częstość tętna przekracza 60-80 uderzeń na minutę, pojawia się tachykardia. Jeśli uderzenia są mniejsze niż 60 na minutę, jest to bradykardia.
Puls jest zwykle mierzony na kończynach, na nadgarstkach lub kostkach. Tam naczynia znajdują się najbliżej powierzchni ciała i są łatwo wyczuwalne. Przy głównych tętnicach kończyn można nawet określić obecność arytmii u osoby, czyli nierównego pulsu.
Tętnice mogą być szybkie lub wolne, co wskazuje na obecność zwężenia zastawki aortalnej. Taka sytuacja prowadzi do spadku ciśnienia podczas fali tętna.
Nadciśnienie zwykle objawia się napiętym pulsem. Odwrotna sytuacja z ciśnieniem krwi nazywana jest niedociśnieniem, wręcz przeciwnie, ma nieobciążony puls.
Pełnia tętna zależy od normalnego funkcjonowania serca i elastyczności naczyń. W ten sposób staje się jasne, że patologie w tętnicach mogą prowadzić do niebezpiecznych zmian ciśnienia krwi, stanu serca i wszystkich narządów ludzkich.
Objawy chorób związanych z tętnicami
Główne tętnice biegną przez całe ciało od mózgu do kończyn dolnych, jednocześnie wpływając na najważniejsze narządy. Kiedy w naczyniach pojawiają się patologie, osoba ma jasne i dość rozpoznawalne objawy przez diagnostów. Na przykład zakłócenie działania głównych linii może prowadzić do śmiertelnych konsekwencji, jeśli pojawią się niezwykłe i niezrozumiałe odczucia, należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą.
Objawy patologii w układzie krwionośnym to:
- ból w szyi;
- skoki ciśnienia;
- ból głowy bez wyraźnego powodu;
- zawroty głowy;
- pojawienie się zaciemnień w oczach, „muchy” migające przed oczami;
- w uszach pojawia się szum;
- gwałtowny przyrost masy ciała;
- mdłości;
- drętwienie rąk lub nóg;
- obniżenie temperatury kończyn;
- kiedy zmienia się pozycja ciała, na przykład, gdy osoba wstaje z krzesła, głowa ma bardzo zawroty głowy.
choroba tętnic
Choroby głównych tętnic są liczne i zróżnicowane. Mogą wpływać na naczynia w szyi i powodować problemy z mózgiem lub wpływać na tętnice w nogach, prowadząc do innych stanów. Aby zrozumieć niebezpieczeństwo każdego z nich, musisz wszystko rozważyć osobno.
Choroba naczyniowa szyi
Wszelkie odchylenia w pracy tętnicy szyjnej znajdują odzwierciedlenie w pracy ośrodkowego układu nerwowego. Niewielki spadek ciśnienia krwi może prowadzić do upośledzenia wzroku, słuchu, pamięci i innych niebezpiecznych stanów. I odwrotnie, wzrost ciśnienia w czaszce prowadzi do pęknięcia małych naczyń, to znaczy do udaru. Jeśli dana osoba nie otrzyma w takim momencie pomocy medycznej w nagłych wypadkach, na pewno umrze. Udar prowadzi do paraliżu, upośledzenia aktywności mózgu i tak dalej.
Najgroźniejszą chorobą jest miażdżyca głównych tętnic głowy. Ta patologia charakteryzuje się tworzeniem blaszek miażdżycowych. Składają się z tkanki łącznej pochodzącej z lipidów i występują w obszarach o upośledzonym laminarnym przepływie krwi.
Miażdżycę głównych tętnic głowy wywołują blaszki miażdżycowe o różnych rozmiarach i kształtach. Mogą być koncentryczne, obejmujące cały obwód naczynia lub ekscentryczne. Miażdżyca głównych tętnic prowadzi do ich krętości, czyli skrzywienia z tworzeniem się wirów w krwiobiegu. Może nie być silny iw żaden sposób nie wpływa na hemodynamikę lub może być silny, niosąc ze sobą różne komplikacje. Główne tętnice szyi dotknięte miażdżycą mają kształt litery C, S i pętli.
Zwężenie jest bezpośrednią konsekwencją miażdżycy. Zjawisko to charakteryzuje się zwężeniem światła naczynia. Ta patologia często dotyczy głównych tętnic głowy i szyi. Co więcej, im dłuższy zwężony obszar, tym cięższa postać patologii i odpowiednio trudniejsze leczenie.
Główne tętnice głowy mogą ulec rozwarstwieniu. Jest to konsekwencja urazu, w wyniku którego ściana naczynia rozpada się na warstwy oddzielone krwią. Uraz ten nazywany jest również krwiakiem śródściennym. Niebezpieczeństwo tej formacji polega na tym, że narasta ona w ciągu kilku tygodni po incydencie urazowym. A kiedy człowiek myśli, że wszystkie ślady uderzenia lub upadku całkowicie zniknęły, krwiak śródścienny blokuje światło tętnicy, co powoduje choroby neurologiczne.
Główne tętnice głowy są w stanie zniszczyć tętniak tętnic. Zjawisko to jest niezwykle rzadkie, ale istnieje kilka przyczyn jego występowania. Uraz ten, będący następstwem torbielowatej martwicy przyśrodkowej, dysplazji włóknisto-mięśniowej lub tętniaka, staje się kontynuacją miażdżycy.
Guz blokujący światło tętnicy może wystąpić nie tylko na wewnętrznej ścianie naczynia, ale także na zewnętrznej. Ta patologia nazywa się chemodectoma. nowotwór składa się z komórek przyzwojowych zewnętrznej warstwy naczynia. Taki odrost łatwo dostrzec gołym okiem pod skórą szyi. W badaniu palpacyjnym wyraźnie wyczuwalny jest puls pod powierzchnią guza. Zwykle jest łagodny, ale jedynym sposobem leczenia jest zabieg chirurgiczny, ponieważ w praktyce medycznej nie dopuszcza się ryzyka zmiany go na złośliwy.
Nieprawidłowy rozwój komórek może prowadzić do dysplazji włóknisto-mięśniowej. Patologia charakteryzuje się porażką itinoma ściany tętnicy. To z kolei powoduje tak niebezpieczne stany, jak udar, nadciśnienie, tętniak z rozwarstwieniem naczynia.
Miażdżyca głównych tętnic mózgu może być wynikiem przerostu neotimalnego. Ten stan występuje w wyniku operacji na naczyniach. Po nacięciu ściany naczynia komórki mięśni gładkich zaczynają migrować przez krew ze swojego zwykłego środowiska do nowej błony wewnętrznej naczynia, a następnie kumulują się w niej.
Choroby naczyń kończyn dolnych
Główne tętnice kończyn dolnych, a także tętnice szyjne, podlegają różnym chorobom. Ponadto mają większe obciążenie z powodu grawitacji, a ryzyko obrażeń jest również o rząd wielkości wyższe.
Najczęściej tętnice w nogach ulegają zwężeniu. Konsekwencją zmniejszenia światła jest niedokrwienie tkanek miękkich.
Zwężenie, będące konsekwencją miażdżycy, ma swoje specyficzne objawy. Przede wszystkim ból i kulawizna podczas chodzenia. Skóra na nogach staje się biała lub ciemniejsza w porównaniu z innymi obszarami ciała. Jej temperatura się zmienia, a włosy stopniowo wypadają. Pacjent ze zwężeniem często skarży się na gęsią skórkę i stale zimne stopy.
W ciężkiej postaci choroby na nogach mogą pojawić się długo gojące się rany pokryte ropą.
Ból staje się stałym towarzyszem człowieka, a nogi mogą boleć podczas chodzenia, spoczynku lub w momencie przejścia z pozycji siedzącej do stojącej. Jeśli pilne leczenie nie zostanie rozpoczęte na tym etapie, u pacjenta zaczyna rozwijać się gangrena z możliwym ogólnym zatruciem krwi. A to z reguły prowadzi do śmierci osoby.
Przyczyny choroby naczyniowej
Istnieje wiele przyczyn rozwoju chorób naczyniowych. Istnieje również wiele przyczyn pojawienia się choroby. Oznacza to, że nie powodują bezpośrednio patologii, ale mogą wpływać na jej możliwy rozwój.
Konkretne powody to:
- Palenie. Ten nawyk powoduje zwężenie światła naczyń, poprzez nikotynę i substancje rakotwórcze zawarte w dymie papierosowym.
- Udrożnienie naczyń krwionośnych narusza alkohol.
- Każda choroba o charakterze przewlekłym znajduje odzwierciedlenie w stanie naczyń.
- Zakażenia, zwłaszcza dróg oddechowych i oskrzeli.
- Przewlekły obrzęk. Ten stan powoduje stałe obciążenie ścian naczyń krwionośnych.
- Uraz. Szczególnie często obserwowane jest zwężenie w wyniku kontuzji u zawodowych sportowców.
- Zwężenie może być również dziedziczone na poziomie genów.
Inne wyzwalacze
Inne przyczyny, które mogą powodować choroby naczyniowe to uzależnienie od kawy, przewlekły stres, zaburzenia równowagi hormonalnej, otyłość, cukrzyca, nadciśnienie, czynności zawodowe związane z ciągłym obciążeniem nóg.
Diagnoza choroby naczyniowej
Każda choroba naczyniowa jest diagnozowana etapami przy użyciu nowoczesnego sprzętu i urządzeń. Przede wszystkim pacjent jest badany przez lekarza i odpowiada na interesujące go pytania. W trakcie rozmowy okazuje się, że pacjent ma złe nawyki i rodzaj swojej aktywności.
Następnie pacjent zostaje wysłany do naczyń. Najprostszą metodą diagnostyczną w tym przypadku jest ultrasonografia naczyń. Następnie wykonuje się angiografię i skanowanie tętnic szyi i nóg za pomocą Dopplera. W celu dokładniejszego zbadania tętnic stosuje się tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny.
Leczenie chorób naczyniowych
Sposób leczenia naczyniowego zależy od rodzaju choroby, jej nasilenia oraz indywidualnych cech organizmu pacjenta. Jeśli uszkodzenie ścian tętnicy zostało zdiagnozowane na początkowym etapie, możliwe jest leczenie zachowawcze za pomocą leków, zabiegów fizjoterapeutycznych, a nawet alternatywnych metod leczenia. W takim przypadku pacjent musi zostać przeniesiony na specjalną dietę. Jeśli sytuacja stała się niebezpieczna, a patologia doprowadziła do prawie całkowitego zamknięcia światła naczynia, wykonuje się operację chirurgiczną.
Zapobieganie
Zapobieganie chorobom naczyniowym można uznać za zdrowy styl życia i prawidłowe odżywianie. Musisz rzucić palenie, przestać pić alkohol i uprawiać sport. Zaleca się również wykluczenie z diety tłustych, smażonych potraw. Ważne jest, aby zrozumieć, że musisz zacząć monitorować swoje zdrowie jeszcze przed pojawieniem się chorób.
Wniosek
Choroby głównych tętnic są bardzo niebezpiecznym stanem. Dlatego przy pierwszych objawach choroby należy skonsultować się z lekarzem. Samoleczenie w tym przypadku może prowadzić do powikłań, a nawet śmierci osoby. Ważne jest, aby szukać pomocy na czas, aby uniknąć niebezpiecznych konsekwencji.
