Naruszenie nerwowej regulacji pęcherza. Naruszenie unerwienia

Ważnym ogniwem w procesie oddawania moczu jest występowanie chęci wypróżnienia. Działanie tego mechanizmu zapewnia unerwienie pęcherza - liczne zakończenia nerwowe narządu w odpowiednim czasie dają sygnały niezbędne dla organizmu. Naruszenie układu nerwowego może również prowadzić do dysfunkcji opróżniania. Możesz zrozumieć związek struktur, rozważając mechanizm wydalania moczu.

Algorytm oddawania moczu

Średnia objętość pęcherza to 500 ml. Nieco więcej u mężczyzn (do 750 ml). U kobiet z reguły nie przekracza 550 ml. Ciągła praca nerek zapewnia okresowe napełnianie narządu moczem. Jego zdolność do rozciągania ścian pozwala na wypełnienie ciała moczem do 150 ml bez uczucia dyskomfortu. Kiedy ściany zaczynają się rozciągać i wzrasta nacisk na narząd (najczęściej dzieje się tak, gdy mocz powstaje w ilości przekraczającej 150 ml), osoba odczuwa potrzebę wypróżnienia.

Reakcja na podrażnienie występuje na poziomie odruchowym. W miejscu styku cewki moczowej z pęcherzem znajduje się zwieracz wewnętrzny, nieco niższy jest zwieracz zewnętrzny. Zwykle mięśnie te są ściśnięte i zapobiegają mimowolnemu uwalnianiu moczu. Kiedy pojawia się potrzeba pozbycia się moczu, zastawki rozluźniają się, co zapewnia skurcz mięśni narządu, w którym gromadzi się mocz. W ten sposób opróżnia się pęcherz.

Model unerwienia pęcherza moczowego

Połączenie narządu moczowego z ośrodkowym układem nerwowym zapewnia obecność w nim nerwów współczulnych, przywspółczulnych, rdzeniowych. Jego ściany są wyposażone w dużą liczbę zakończeń nerwów receptorowych, rozproszone neurony autonomicznego układu nerwowego i węzły nerwowe. Ich funkcjonalność jest podstawą stabilnego, kontrolowanego oddawania moczu. Każdy rodzaj włókna wykonuje określone zadanie. Naruszenia unerwienia prowadzą do różnych zaburzeń.

Unerwienie przywspółczulne

Centrum przywspółczulne pęcherza znajduje się w okolicy krzyżowej rdzenia kręgowego. Stąd pochodzą włókna przedzwojowe. Biorą udział w unerwieniu narządów miednicy, w szczególności tworzą splot miednicy. Włókna stymulują zwoje znajdujące się w ścianach narządu układu moczowego, po czym odpowiednio kurczą się jego mięśnie gładkie, zwieracze rozluźniają się, a perystaltyka jelit wzrasta. Zapewnia to opróżnianie.

Sympatyczne unerwienie

Komórki autonomicznego układu nerwowego biorące udział w oddawaniu moczu znajdują się w pośredniej bocznej szarej kolumnie lędźwiowego rdzenia kręgowego. Ich głównym celem jest stymulowanie zamknięcia szyjki macicy, dzięki czemu w pęcherzu gromadzi się płyn. Z tego powodu zakończenia nerwów współczulnych są skoncentrowane w dużej liczbie w trójkącie pęcherza i szyi. Te włókna nerwowe nie mają praktycznie żadnego wpływu na aktywność motoryczną, czyli sam proces wydalania moczu z organizmu.

Rola nerwów czuciowych

Reakcja na rozciąganie ścian pęcherza, czyli chęć wypróżnienia, jest możliwa dzięki włóknom doprowadzającym. Pochodzą z proprioreceptorów i nieceptorów ściany narządów. Sygnał przez nie trafia do segmentów rdzenia kręgowego T10-L2 i S2-4 przez nerwy miedniczne, sromowe i podastralne. Mózg otrzymuje więc impuls o potrzebie opróżnienia pęcherza.

Naruszenie nerwowej regulacji oddawania moczu

Naruszenie unerwienia pęcherza jest możliwe w 3 wariantach:

1. Pęcherz hiperrefleksyjny - mocz przestaje się gromadzić i jest natychmiast wydalany, dlatego potrzeba pójścia do toalety jest częsta, a ilość wydalanego płynu jest bardzo mała. Choroba jest konsekwencją uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego.
2. Pęcherz Hyporeflex. Mocz gromadzi się w dużych ilościach, ale jego wyjście z organizmu jest utrudnione. Bańka jest znacznie przepełniona (może się w niej zgromadzić do półtora litra płynu), na tle choroby możliwe są procesy zapalne i zakaźne w nerkach. Hiporefleksję określają uszkodzenia części krzyżowej mózgu.
3. Pęcherz Areflex, w którym pacjent nie ma wpływu na oddawanie moczu. Występuje samoczynnie w momencie maksymalnego wypełnienia bańki.

Takie odchylenia są determinowane różnymi przyczynami, wśród których najczęstsze to: urazowe uszkodzenia mózgu, choroby układu krążenia, guzy mózgu, stwardnienie rozsiane. Identyfikacja patologii, polegająca wyłącznie na objawach zewnętrznych, jest dość problematyczna. Forma choroby zależy bezpośrednio od fragmentu mózgu, który uległ negatywnym zmianom. Termin „pęcherz neurogenny” został wprowadzony w medycynie w odniesieniu do dysfunkcji zbiornika moczu na skutek zaburzeń nerwowych. Różne rodzaje uszkodzeń włókien nerwowych na różne sposoby zakłócają wydalanie moczu z organizmu. Najważniejsze z nich omówiono poniżej.

Uszkodzenie mózgu, które zakłóca unerwienie

Stwardnienie rozsiane wpływa na pracę bocznych i tylnych kolumn szyjnego rdzenia kręgowego. Ponad połowa pacjentów doświadcza mimowolnego oddawania moczu. Objawy rozwijają się stopniowo. Sekwestracja przepukliny międzykręgowej na początkowym etapie powoduje opóźnienie w oddawaniu moczu i trudności w opróżnianiu. Następnie pojawiają się objawy podrażnienia.

Nadrdzeniowe uszkodzenia układów ruchowych mózgu wyłączają sam odruch oddawania moczu. Objawy obejmują nietrzymanie moczu, częste oddawanie moczu i nocne wypróżnienia. Jednak dzięki zachowaniu koordynacji pracy podstawowych mięśni pęcherza moczowego utrzymuje się w nim niezbędny poziom ciśnienia, co eliminuje występowanie dolegliwości urologicznych.

Porażenie obwodowe blokuje również odruchowe skurcze mięśni, powodując niezdolność do samodzielnego rozluźnienia dolnego zwieracza. Neuropatia cukrzycowa powoduje dysfunkcję wypieracza pęcherza moczowego. Zwężenie kręgosłupa lędźwiowego wpływa na układ moczowy w zależności od rodzaju i stopnia destrukcyjnego procesu. W przypadku zespołu ogona końskiego możliwe jest nietrzymanie moczu z powodu przepełnienia wydrążonego narządu mięśniowego, a także opóźnienia w wydalaniu moczu. Ukryty dysrafizm kręgosłupa powoduje naruszenie odbicia pęcherza, w którym świadomy ruch jelit jest niemożliwy. Proces zachodzi niezależnie w momencie maksymalnego wypełnienia narządu moczem.

Warianty dysfunkcji w ciężkim uszkodzeniu mózgu

Zespół całkowitego przerwania rdzenia kręgowego objawia się takimi konsekwencjami dla układu moczowego:

1. W przypadku dysfunkcji nadkręgowych odcinków rdzenia kręgowego, które mogą być spowodowane nowotworami, stanem zapalnym lub urazem, mechanizm uszkodzenia jest następujący. Rozwój rozpoczyna się hiperrefleksją wypieracza, po której następują mimowolne skurcze mięśni pęcherza i zwieraczy. W efekcie ciśnienie śródpęcherzowe jest bardzo wysokie, a objętość wydalanego moczu bardzo mała.
2. Gdy odcinki krzyżowe rdzenia kręgowego są dotknięte urazami lub przepukliną dysku, wręcz przeciwnie, następuje zmniejszenie częstotliwości opróżniania i opóźnienie w wydalaniu moczu. Osoba traci zdolność samodzielnego kontrolowania procesu. Z powodu przepełnienia pęcherza dochodzi do mimowolnego wycieku moczu.

Diagnoza i leczenie choroby

Pierwszym sygnałem do badania są zmiany częstotliwości wypróżnień. Dodatkowo pacjent traci kontrolę nad procesem. Diagnozę choroby przeprowadza się tylko w kompleksie: pacjent otrzymuje prześwietlenie kręgosłupa i czaszki, jamy brzusznej, może przepisać rezonans magnetyczny, USG pęcherza moczowego i nerek, ogólną i bakteriologiczną krew i mocz testy, uroflowmetria (rejestracja prędkości przepływu moczu podczas zwykłego oddawania moczu), cytoskopia (badanie wewnętrznej powierzchni zaatakowanego narządu).

Istnieją 4 metody, które pomogą przywrócić unerwienie pęcherza:

• Elektryczna stymulacja mięśni pisuaru, pachwin i zwieracza odbytu. Celem jest aktywacja odbicia zwieraczy i przywrócenie ich wspólnej aktywności z wypieraczem.
• Zastosowanie koenzymów, adrenomimetyków, cholinomimetyków i antagonistów jonów wapnia do aktywacji połączeń eferentnych autonomicznego układu nerwowego. Wskazane leki do przyjmowania: „Isoptin”, „Chlorowodorek efedryny”, „Aceklidyna”, „Cytochrom C”.
• Środki uspokajające i przeciwdepresyjne przywracają i wspierają regulację autonomiczną.
• Antagoniści jonów wapnia, leki cholinergiczne, antycholinergiczne, a-andrenostymulatory przywracają pacjentowi zdolność kontrolowania wydalania moczu, normalizują zatrzymywanie moczu w pęcherzu oraz regulują sprawne funkcjonowanie zwieracza i wypieracza. Przepisywane są siarczan atropiny, nifedypina, pilokarpina.

Można przywrócić unerwienie pęcherza. Leczenie zależy od rozległości i charakteru zmiany i może być medyczne, niefarmakologiczne i chirurgiczne. Niezwykle ważne jest przestrzeganie harmonogramu snu, regularne spacery na świeżym powietrzu i wykonywanie zestawu ćwiczeń zalecanych przez lekarzy. Nie można przywrócić unerwienia za pomocą środków ludowych w domu. Aby choroba mogła być leczona, konieczne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego.

Regulacja funkcji oddawania moczu odbywa się zarówno za pomocą mechanizmów odruchowych (mimowolnych), jak i arbitralnych. Wiadomo, że pęcherz ma mięśnie gładkie (wypieracz i zwieracz wewnętrzny). Wypieracz pełni funkcję rozciągania pęcherza, gdy gromadzi się w nim mocz, a także kurczy się podczas jego opróżniania. Funkcję zatrzymania moczu pełni zwieracz.

Pęcherz ma podwójne unerwienie autonomiczne (współczulne i przywspółczulne). Rdzeniowy ośrodek przywspółczulny znajduje się w rogach bocznych rdzenia kręgowego na poziomie segmentów S2-S4. Z niego włókna przywspółczulne przechodzą jako część nerwów miednicy i unerwiają mięśnie gładkie pęcherza, głównie wypieracz. Unerwienie przywspółczulne zapewnia skurcz wypieracza i rozluźnienie zwieracza, czyli odpowiada za opróżnianie pęcherza. Unerwienie współczulne jest przeprowadzane przez włókna z bocznych rogów rdzenia kręgowego (segmenty T11-T12 i L1-L2), a następnie przechodzą jako część nerwów podbrzusznych (n. hypogastrici) do wewnętrznego zwieracza pęcherza. Pobudzenie współczulne prowadzi do skurczu zwieracza i rozluźnienia wypieracza pęcherza, czyli hamuje jego opróżnianie. Weź pod uwagę, że porażki włókien współczulnych nie prowadzą do zaburzeń oddawania moczu. Zakłada się, że włókna odprowadzające pęcherza są reprezentowane tylko przez włókna przywspółczulne.

1 - pień mózgu; 2 - drogi aferentne; 3 - ścieżki eferentne (piramidowe); 4 - pień współczulny; 5 - nerwy podbrzuszne (nerwienie współczulne); 6 - nerwy miednicy (nerwienie przywspółczulne); 7 - nerwy sromowe (nerwienie somatyczne); 8 - mięsień wypychający mocz; 9 - zwieracz pęcherza.

Funkcjonowanie pęcherza zapewnia odruch rdzeniowy: skurczowi zwieracza towarzyszy rozluźnienie wypieracza - pęcherz jest wypełniony moczem. Kiedy jest pełny, wypieracz kurczy się, a zwieracz rozluźnia się, mocz jest wydalany. Według tego typu oddawanie moczu odbywa się u dzieci w pierwszych latach, kiedy oddawanie moczu nie jest świadomie kontrolowane, ale odbywa się za pomocą mechanizmu odruchu bezwarunkowego. U zdrowej osoby dorosłej oddawanie moczu odbywa się zgodnie z rodzajem odruchu warunkowego: osoba może świadomie opóźnić oddawanie moczu, gdy pojawi się potrzeba, i opróżnić pęcherz do woli. Dobrowolna regulacja odbywa się z udziałem korowych stref czuciowych i ruchowych. Mechanizmy kontroli nadrdzeniowej obejmują również centrum mostka (Barrington), które jest częścią formacji siatkowatej. Doprowadzająca część tego odruchu warunkowego zaczyna się od receptorów zlokalizowanych w obszarze zwieracza wewnętrznego. Ponadto sygnał przez zwoje kręgosłupa, tylne korzenie, tylne sznury, rdzeń przedłużony, most, śródmózgowie jest wysyłany do obszaru czuciowego kory (girus fornicatus), skąd wzdłuż włókien asocjacyjnych impulsy wchodzą do silnika korowego centrum oddawania moczu, które jest zlokalizowane w płatku przyśrodkowym (lobulus paracentralis) . Część odprowadzająca odruchu jako część drogi korowo-rdzeniowej przechodzi przez boczne i przednie sznury rdzenia kręgowego i kończy się w rdzeniowych ośrodkach oddawania moczu (segmenty S2-S4), które mają obustronne połączenie korowe. Ponadto włókna przez przednie korzenie, splot sromowy i nerw sromowy (n. pudendus) docierają do zewnętrznego zwieracza pęcherza. Kiedy zewnętrzny zwieracz kurczy się, wypieracz rozluźnia się i parcie na mocz zostaje zahamowane. Podczas oddawania moczu napina się nie tylko wypieracz, ale także mięśnie przepony, brzucha, z kolei rozluźniają się zwieracze wewnętrzne i zewnętrzne.

Tak więc nieuwarunkowany odruch rdzeniowy opróżniania i zamykania pęcherza podlega wpływom korowym, które zapewniają świadome oddawanie moczu.

Neurogenne formy zaburzeń oddawania moczu. Pęcherz neurogenny to zespół, który łączy zaburzenia oddawania moczu, które występują, gdy uszkodzone są ścieżki lub ośrodki nerwowe unerwiające pęcherz i zapewniające funkcję dobrowolnego oddawania moczu. Przy obustronnym uszkodzeniu kory i jej połączeń z rdzeniowymi (krzyżowymi) ośrodkami oddawania moczu występują zaburzenia oddawania moczu typu centralnego, które mogą objawiać się całkowitym zatrzymaniem moczu (zatrzymanie moczu), które występuje w ostrym okresie choroby ( zapalenie rdzenia kręgowego, uraz kręgosłupa itp.). W tym przypadku odruchowa aktywność rdzenia kręgowego zostaje zahamowana, odruchy rdzeniowe zanikają, w szczególności odruch opróżniania pęcherza - zwieracz jest w stanie skurczu, wypieracz jest rozluźniony i nie działa. Mocz rozciąga pęcherz do dużych rozmiarów. W takich przypadkach konieczne jest cewnikowanie pęcherza. W przyszłości (po 1-3 tygodniach) odruchowa pobudliwość aparatu segmentowego rdzenia kręgowego wzrasta, a zatrzymanie moczu zostaje zastąpione nietrzymaniem moczu. Mocz jest wydalany okresowo w małych porcjach, gdy gromadzi się w pęcherzu; to znaczy, pęcherz opróżnia się automatycznie, działa jako odruch bezwarunkowy (rdzeniowy): nagromadzenie pewnej ilości moczu prowadzi do rozluźnienia zwieracza i skurczu wypieracza. To naruszenie oddawania moczu nazywa się okresowym (przerywanym) nietrzymaniem moczu (przerywane nietrzymanie moczu).

W wyniku częściowego uszkodzenia strun bocznych rdzenia kręgowego na poziomie segmentów szyjno-piersiowych istnieje konieczność oddania moczu. W takich przypadkach pacjent odczuwa potrzebę, ale nie może świadomie jej opóźniać. To naruszenie występuje z powodu zwiększonego odruchowego skurczu pęcherza i jest połączone z innymi neurologicznymi objawami odhamowania odruchów kręgosłupa: odruchami wysokimi ścięgnami, klonusem stóp, odruchami ochronnymi itp.

Jeśli proces patologiczny jest zlokalizowany w odcinkach krzyżowych rdzenia kręgowego, korzenie ogona końskiego i nerwów obwodowych (n. hypogastricus, n. pudendus), tj. Zaburzone jest unerwienie przywspółczulne pęcherza, dysfunkcja narządów miednicy występuje zgodnie z typem urządzenia peryferyjnego. W ostrym okresie choroby, w wyniku paraliżu wypieracza i zachowania elastyczności szyi pęcherza moczowego, dochodzi do całkowitego zatrzymania moczu lub paradoksalnego zatrzymania moczu (ishuria paradoxa) z uwolnieniem moczu w kroplach z przepełnionym pęcherzem w przypadku zatrzymania moczu (z powodu mechanicznego rozciągnięcia zwieracza pęcherza moczowego). Następnie szyjka pęcherza traci swoją elastyczność, a zwieracz w tym przypadku jest otwarty, dochodzi do odnerwienia zwieraczy wewnętrznych i zewnętrznych, dlatego prawdziwe nietrzymanie moczu (inkontynencja vera) pojawia się wraz z uwolnieniem moczu, który dostaje się do pęcherza.

Prawidłowe funkcjonowanie pęcherza reguluje duża liczba splotów nerwowych na kilku poziomach. Począwszy od wrodzonych wad końcowego odcinka kręgosłupa i rdzenia kręgowego po upośledzenie funkcji regulacji nerwowej zwieracza, wszystkie te zaburzenia mogą wywołać objawy pęcherza neurogennego. Zaburzenia te mogą być konsekwencją urazu i być tłumaczone innymi patologicznymi procesami w mózgu, takimi jak:

• Stwardnienie rozsiane.
• Uderzenie.
• Encefalopatia.
• Choroba Alzheimera.
• Parkinsonizm.

Uszkodzenia rdzenia kręgowego, takie jak spondyloartroza, osteochondroza, przepuklina Schmorla i uraz, mogą również powodować rozwój pęcherza neurogennego.

Wszystkie rodzaje naruszeń mają różne przyczyny. Najczęściej: urazowe uszkodzenie mózgu. choroby sercowo-naczyniowe. guzy.

1. Zespół ogona końskiego. Powoduje nietrzymanie moczu z powodu przepełnienia narządu moczowego lub zawieszenia wydalania.
2. Neuropatia cukrzycowa. Powoduje dysfunkcję wydalania moczu z jamy narządu. Występuje zwężenie (stenoza) w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. Układ moczowy jest zaburzony.
3. porażenie obwodowe. Mięśnie nie mogą kurczyć się odruchowo. Dolny zwieracz nie rozluźnia się sam.
4. Zaburzenia nadkręgosłupowe układu ruchowego mózgu. Wpływ na odruchową funkcję oddawania moczu. Rozwija się moczenie, częste popędy nawet w nocy. Zachowana jest funkcjonalność podstawowych mięśni, ciśnienie normalne, nie ma zagrożenia chorobami urologicznymi.
5. Stwardnienie rozsiane- narusza funkcje bocznych, tylnych kolumn szyjnego rdzenia kręgowego, co prowadzi do odruchu. Objawy rozwijają się stopniowo.

Klasyfikacja

Połączenie układu moczowego z ośrodkowym układem nerwowym odbywa się za pomocą włókien przywspółczulnych, współczulnych, wrażliwych. Najmniejsze zakłócenia w tych obszarach prowadzą do różnych zaburzeń.

Centrum przywspółczulne (włókna pobudzające), zlokalizowane w krzyżowym rdzeniu kręgowym, bierze udział w unerwieniu narządów miednicy. Odpowiada za rozluźnienie mięśni zwieraczy, wydalanie moczu.

Ośrodek współczulny (wegetatywny), znajdujący się w pośrednim bocznym odcinku rdzenia kręgowego lędźwiowego, stymuluje zamknięcie szyi i zatrzymanie moczu w jamie pęcherza.

Nerwy czuciowe zlokalizowane w tylnym kanale cewki moczowej rozciągają ściany pęcherza i są odpowiedzialne za pojawienie się odruchu opróżniania jego jamy.

Zaburzenie nerwowej regulacji oddawania moczu prowadzi do niewydolności unerwienia narządu.

Choroby wywołane unerwieniem narządu w stanie wypełnionym i opróżnionym z moczu

Kurtoza unerwienia prowadzi do pęcherza neurogennego. Ta choroba wskazuje na początek nieprawidłowego działania kanałów moczowych. Problemy z układem moczowym mogą być nabywane przez całe życie lub być wrodzonym zaburzeniem nerwowym.

Połączenie pęcherza z układem nerwowym jest bardzo ważne dla pełnego życia człowieka. Gdy u pacjenta wystąpi choroba, kanały moczowe zanikają lub pracują zbyt aktywnie. Takie zaburzenia mogą objawiać się urazami lub chorobami równoległymi (patologie przedniego ośrodkowego układu nerwowego, stwardnienie rozsiane, udar, parkinsonizm, choroba Alzheimera, uszkodzenia rdzenia kręgowego). Pacjent całkowicie traci kontrolę nad procesem usuwania moczu z organizmu.

Z kolei neurogenność narządu mięśniowego dzieli się na hiperaktywne i hipoaktywne typy rozwoju choroby.

Naruszenie unerwienia pęcherza u dzieci

Według statystyk 10% dzieci cierpi na pęcherz neurogenny. Choroba ta nie stanowi zagrożenia dla życia dziecka, a jednak nieprzyjemnie komplikuje socjalizację dziecka: powstają kompleksy, zaburzona jest jakość życia.

Wiadomo, że niemowlęta i dzieci poniżej drugiego lub trzeciego roku życia nie są w stanie kontrolować czynności oddawania moczu. Jednak gdy kontrola zwieracza jest wystarczająco rozwinięta, co odbywa się za pomocą mózgu i rdzenia kręgowego, dziecko prosi o nocnik, a następnie uczy się samodzielnie chodzić do toalety. Jeśli dziecko w wieku trzech lat i starsze nie jest w stanie kontrolować procesu oddawania moczu, oznacza to naruszenia:

• patologie ośrodkowego układu nerwowego;
• nowotwory kręgosłupa (złośliwe lub łagodne);
• przepuklina kręgosłupa;
• zapalenie mózgu;
• Nie kłam;
• patologie w rozwoju kości krzyżowej i kości ogonowej;
• zaburzenie autonomicznego układu nerwowego;
• niewydolność podwzgórzowo-przysadkowa.

Zwykle dzieciom cierpiącym na pęcherz neurogenny przepisuje się terapię dopiero po całkowitym zbadaniu ciała dziecka pod kątem możliwych patologii rozwojowych. Kompleks analiz u dzieci nie różni się od dorosłych. Obejmuje to również pełną morfologię krwi, biochemię krwi, USG itp.

Podczas leczenia dzieci są przeciwwskazane w nadmiernym stresie fizycznym i emocjonalnym, nie należy dopuszczać do hipotermii. Rodzice powinni współczuć problemom zdrowotnym dziecka, nie dopuszczać do nadużywania mokrych ubrań lub pościeli.

objawy i symptomy

Rozważmy każde odchylenie osobno. Tak więc pęcherz hiperrefleksyjny charakteryzuje się ciągłym pragnieniem opróżniania. Dzieje się tak, ponieważ impuls zbyt szybko wchodzi do rdzenia kręgowego, gdy pęcherz jest wypełniony tylko do połowy. Jednocześnie przy każdym oddaniu moczu wydalane jest bardzo mało płynu. Przyczyną, która spowodowała pęcherz hiperrefleksyjny, może być naruszenie ośrodkowego układu nerwowego (ośrodkowego układu nerwowego).

Pęcherz hiporefleksyjny charakteryzuje się nadmiernym wypełnieniem pęcherza płynem w wyniku niemożności opróżnienia. W takim przypadku pęcherz się nie kurczy. Wynika to z zaburzeń w funkcjonowaniu krzyżowego rdzenia kręgowego, ponieważ wiadomo, że kręgosłup wpływa na pęcherz (rdzeń kręgowy znajduje się w nim osoba).

Jeśli pacjent ma pęcherz areflex, oznacza to, że jego mózg nie jest w stanie kontrolować procesu oddawania moczu. W rezultacie osoba doświadcza silnego stresu, ponieważ gdy pęcherz jest pełny, mocz może zacząć uwalniać się w najbardziej nieodpowiednim momencie.

Główne przyczyny naruszeń procesu oddawania moczu lub pęcherza neurogennego:

• zapalenie mózgu;
• gruźlicy;
• perlak;
• zapalenie nerwu poszczepiennego;
• zapalenie nerwu cukrzycowego;
• choroby demielinizacyjne;
• urazy układu nerwowego;
• patologia rdzenia kręgowego;
• patologia rozwojowa ośrodkowego układu nerwowego.

objawy i symptomy

W obecności neurogennej dysfunkcji pęcherza traci się zdolność dobrowolnego kontrolowania procesu oddawania moczu.

Objawy pęcherza neurogennego są 2 typy: typu hipertonicznego lub hiperaktywnego, typu hipoaktywnego (hipotonicznego).

Hipertoniczny typ pęcherza neurogennego

Ten typ pojawia się, gdy dochodzi do naruszenia funkcji części układu nerwowego, która znajduje się nad mostkiem mózgu. Jednocześnie aktywność i siła mięśni układu moczowego staje się znacznie większa. Nazywa się to hiperrefleksją wypieracza. Przy tego rodzaju zaburzeniu unerwienia pęcherza moczowego proces oddawania moczu może rozpocząć się w każdej chwili, a często dzieje się to w niewygodnym dla człowieka miejscu, co prowadzi do poważnych problemów społecznych i psychologicznych.

Posiadanie nadreaktywnego wypieracza eliminuje możliwość gromadzenia się moczu w pęcherzu, dlatego ludzie bardzo często odczuwają potrzebę chodzenia do toalety. Pacjenci z nadciśnieniowym typem pęcherza neurogennego odczuwają następujące objawy:

• Stranguria to ból w cewce moczowej.
• Nokturia - częste oddawanie moczu w nocy.
• Nagłe nietrzymanie moczu - szybki wydech z silnym pragnieniem.
• Silne napięcie mięśni dna miednicy, które czasami prowokuje odwrotny kierunek przepływu moczu przez moczowód.
• Częsta potrzeba oddawania moczu z niewielką ilością moczu.

Hipoaktywny typ pęcherza neurogennego

Typ hipotoniczny rozwija się, gdy obszar mózgu poniżej mostu mózgu jest uszkodzony, najczęściej są to zmiany w okolicy krzyżowej. Takie wady układu nerwowego charakteryzują się niewystarczającymi skurczami mięśni dolnych dróg moczowych lub całkowitym brakiem skurczów, co nazywa się arefleksją wypieracza.

W hipotonicznym pęcherzu neurogennym nie dochodzi do fizjologicznie prawidłowego oddawania moczu, nawet przy wystarczającej ilości moczu w pęcherzu. Ludzie odczuwają te objawy:

• Uczucie niedostatecznego opróżniania pęcherza, które kończy się uczuciem pełności.
• Nie ma potrzeby oddawania moczu.
• Bardzo powolny strumień moczu.
• Ból wzdłuż cewki moczowej.
• Nietrzymanie zwieracza moczu.

Naruszenie unerwienia na dowolnym poziomie może powodować zaburzenia troficzne.

Po zebraniu szczegółowego wywiadu ważne jest wykonanie badań moczu i krwi, aby wykluczyć zapalny charakter choroby. Rzeczywiście, często objawy procesów zapalnych są bardzo podobne do objawów pęcherza neurogennego.

Warto również zbadać pacjenta pod kątem obecności anomalii anatomicznych w budowie dróg moczowych. W tym celu wykonuje się radiografię, uretrocystografię, USG, cystoskopię, MRI, pielografię i urografię. Ultradźwięki dają najbardziej kompletny i wyraźny obraz.

Po wykluczeniu wszystkich przyczyn należy przeprowadzić badania neurologiczne. W tym celu wykonuje się EEG, CT, MRI i stosuje różne techniki.

Pęcherz neurogenny jest uleczalny. W tym celu stosuje się leki antycholinergiczne, adrenoblokery, środki poprawiające ukrwienie i, jeśli to konieczne, antybiotyki. Ćwiczenia fizjoterapeutyczne, odpoczynek i racjonalne odżywianie pomogą szybciej przezwyciężyć ten proces.

W celu dokładnej diagnozy pacjent musi skonsultować się z urologiem i neurologiem. Lekarz przeprowadzi wywiad z pacjentem, zaproponuje następujące metody:

• Rejestruj czas, przyjmowanie płynów i oddawanie moczu przez kilka dni.
• Aby przekazać bakposev, OAM na infekcje.
• Przekaż zdjęcie rentgenowskie za pomocą środka kontrastowego, MRI, USG, aby wykluczyć nowotwory, procesy zapalne.
• Aby wykluczyć zmiany patologiczne w mózgu, rdzeniu kręgowym - CT, MRI.
• Dodatkowo - uroflowmetria i cystoskopia.

Jeśli ta diagnoza nie pozwala ustalić przyczyny, stawia się diagnozę - neurogenny pęcherz o niepewnym pochodzeniu.

W przypadku jakichkolwiek naruszeń funkcji moczu w organizmie należy natychmiast skontaktować się z urologiem. Po zebraniu historii medycznej lekarz może skierować Cię na następujące badania:

1. RTG kręgosłupa i czaszki.
2. prześwietlenie brzucha.
3. MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego).
4. USG nerek i pęcherza moczowego.
5. ZAK - ogólna analiza krwi.
6. zbiornik na posiew krwi.
7. uroflowmetria.
8. cytoskopia.

Zdjęcie rentgenowskie kręgosłupa i czaszki ujawni nieprawidłowości w mózgu i rdzeniu kręgowym pacjenta.

RTG jamy brzusznej jest w stanie zdiagnozować patologie nerek, pęcherza moczowego.Istotną przewagą MRI w porównaniu z RTG jest możliwość obejrzenia narządów ludzkich w obrazie 3D, co pozwoli lekarzowi zdiagnozować przyczynę choroba pacjenta z dużą dokładnością.

Ultradźwięki nerek i pęcherza pomogą zidentyfikować różne patologie i nowotwory nerek i pęcherza moczowego, na przykład kamienie, polipy.

Pełna morfologia krwi jest obowiązkowym elementem kompleksu testów w diagnostyce każdej choroby. To badanie jest w stanie zidentyfikować ilościowe składniki krwi (komórki krwi): leukocyty, erytrocyty, płytki krwi. Wszelkie odchylenia od normy w ich składzie będą wskazywać na rozwój choroby.

Zbiornik do posiewu krwi pomoże zidentyfikować obecność bakterii we krwi pacjenta, określić ich wrażliwość na różnego rodzaju antybiotyki.

Uroflowmetria to procedura, dzięki której można poznać główne właściwości moczu pacjenta. Ta procedura pomoże zidentyfikować: prędkość przepływu moczu, czas jego trwania, ilość.

Cytoskopia - badanie wewnętrznych ścian pęcherza. Do cytoskopii stosuje się specjalne urządzenie - cystoskop.

Wpływ zaburzonego unerwienia na drogi moczowe

Przy niewłaściwym unerwieniu zaburzony jest dopływ krwi do dróg moczowych. Tak więc w przypadku pęcherza neurogennego często towarzyszy zapalenie pęcherza, które może powodować mikrotorbiele.

Mikrotorbiel to zmniejszenie rozmiaru pęcherza z powodu przewlekłego stanu zapalnego. W przypadku mikrotorbieli funkcja pęcherza jest znacznie upośledzona. Mikrotorbiel jest jednym z najtrudniejszych powikłań przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego i pęcherza neurogennego.

Pozostający w pęcherzu mocz zwiększa ryzyko chorób zapalnych dróg moczowych. Jeśli pęcherz neurogenny jest powikłany zapaleniem pęcherza, stanowi to zagrożenie dla zdrowia i czasami wymaga interwencji chirurgicznej.

Diagnostyka i leczenie pęcherza neurogennego i jego typu

W takim przypadku stosuje się leczenie lekowe, nielekowe. Aby przywrócić funkcję odruchową zwieraczy i ich aktywność za pomocą wypieracza, zaleca się stymulację elektryczną mięśni pęcherza, pachwiny i zwieracza odbytu.

Aby przywrócić i aktywować połączenia odprowadzające AUN, przepisuje się antagonistów jonów wapnia, adrenomimetyki, koenzymy, cholinomimetyki. Powszechnie stosowane: aceklidyna, chlorowodorek efedryny, cytochrom C, izoptyna.

Aby utrzymać i przywrócić regulację AUN, lekarz indywidualnie dobiera środki uspokajające i przeciwdepresyjne.

W wyjątkowych przypadkach zalecana jest operacja chirurgiczna. W oparciu o przyczyny można skorygować aparat nerwowy narządu lub plastyczność aparatu mięśniowo-szkieletowego.

Naruszenie unerwienia pęcherza jest powszechnym zjawiskiem. Ważne jest, aby przy pierwszych objawach podjąć kroki w celu rozwiązania problemu.

W celu przywrócenia prawidłowego unerwienia pęcherza stosuje się następujące metody:

1. stymulacja elektryczna (kolektor moczu, mięśnie pachwiny i zwieracz odbytu).
2. farmakoterapia (koenzymy, adrenomimetyki, cholinomimetyki, antagoniści jonów wapnia).
3. przyjmowanie leków przeciwdepresyjnych, uspokajających.
4. przyjmowanie leków cholinergicznych, antycholinergicznych i renostymulujących.

Niestety nie ma terapii zaburzeń unerwienia pęcherza za pomocą środków ludowych. Jeśli masz jakiekolwiek problemy z dysfunkcją dróg moczowych, natychmiast skontaktuj się z urologiem. To prawda, że ​​aby zwiększyć skuteczność terapii lekowej, należy więcej się ruszać, regularnie chodzić na świeżym powietrzu i wykonywać ćwiczenia zgodnie z metodą terapii ruchowej (terapeutyczna kultura fizyczna).

Leczenie zaburzenia zależy od etiologii choroby, a także współistniejących chorób zapalnych. Istnieją cztery rodzaje skutecznego leczenia zachowawczego:

• stymulacja elektryczna. Odruchy zwieraczowe można aktywować poprzez elektryczną stymulację mięśni pachwiny i zwieracza odbytu. Procedura przywraca relację między zwieraczem a wypieraczem.
• Terapia medyczna. Isoptin, Acelidin lub Cytochrome C są przepisywane w celu aktywacji impulsów odprowadzających AUN. Preparaty na bazie: koenzymów, antagonistów jonów wapnia, adrenomimetyków i cholinomimetyków.
• Środki uspokajające i antydepresyjne działają kompleksowo na cały układ nerwowy.
• Leki cholinometryczne, antycholinergiczne przywracają zdolność kontrolowania procesu, stabilizacji ciśnienia wewnątrz narządu.

W innych przypadkach podejmuje się decyzję o przeprowadzeniu operacji.

Efekty

Nieterminowe leczenie naruszeń unerwienia pęcherza może prowadzić do nieprzyjemnych konsekwencji. Jakość życia może ulec znacznemu pogorszeniu: sen będzie niespokojny, pacjent może cierpieć na depresję i inne zaburzenia psychiczne. Może również wystąpić przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego, przewlekła niewydolność nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, odpływ pęcherzowo-moczowodowy.

Unerwienie pęcherza w dowolnym z jego przejawów negatywnie wpływa na zdrowie człowieka i może prowadzić do zaburzeń troficznych. Przy odchyleniach w funkcjonowaniu narządu woreczka z nerwami zawodzi dopływ krwi do narządów narządów moczowych.

Oprócz całego bukietu nieprzyjemnych doznań może też dokuczać zapalenie pęcherza moczowego, które może przekształcić się w mikrocystitis. Mikrocystitis prowadzi do zmniejszenia wielkości pęcherza z powodu przewlekłego stanu zapalnego. Mikrocystitis jest dość silny i negatywnie wpływa na wszystkie funkcje pęcherza. Choroba ta jest określana jako najgroźniejsza spośród przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego i pęcherza neurogennego.

Pozostały mocz zwiększa ryzyko rozwoju infekcji w narządzie i zapalenia w całym kanale. Zwykle chorobę pęcherza neurogennego powikłaną zapaleniem pęcherza moczowego rozwiązuje się metodami chirurgicznymi.

Unerwienie pęcherza moczowego zapewnia wytworzenie potrzeby oddawania moczu, rozluźnienie mięśni do wydalania moczu i zatrzymanie jego uwalniania przez wymagany czas.

Filtracja krwi z toksycznych produktów metabolizmu azotu i tworzenia moczu odbywa się w określonych komórkach nerkowych - nefronach. Następnie przemieszcza się kanałami zbiorczymi do kielichów nerkowych i miednicy.

A stamtąd - do moczowodu. Z powodu rytmicznych skurczów mięśniowych ścian moczowodu mocz dostaje się do pęcherza.

Zapewnia gromadzenie i wydalanie moczu. Powstanie potrzeby oddania moczu zaczyna się, gdy pęcherz jest wypełniony 250 - 300 ml.

Objętość krytyczna, przy której następuje niekontrolowane jej opróżnianie, wynosi około 700 ml.

W anatomicznej budowie pęcherza rozróżnia się kilka oddziałów. To zwężona góra, korpus i dół z szyją umieszczoną na samym dole.

Bywa też nazywany trójkątem moczowym – w dwóch rogach znajdują się ujścia moczowodów, w trzecim wewnętrzny zwieracz cewki moczowej.

Błona mięśniowa pęcherza składa się z trzech warstw mięśni gładkich - dwóch podłużnych i jednej okrągłej. Nazywa się wypieraczem. Pod wpływem systemu unerwienia mięśnie kurczą się, pęcherz kurczy się i opróżnia.

Od wewnątrz pokryty jest błoną śluzową, która składa się z nabłonka przejściowego. Błona śluzowa tworzy wyraźne fałdy na całej wewnętrznej powierzchni, z wyjątkiem okolicy szyi.

Mechanizm wydalania z moczem

Ludzki układ nerwowy dzieli się na dwie duże grupy: współczulną i przywspółczulną. Węzły nerwowe układu przywspółczulnego znajdują się w tkance narządu lub w jego bezpośrednim sąsiedztwie.

A sploty współczulnego układu nerwowego znajdują się w pewnej odległości od narządu, który regulują.

Pęcherz jest unerwiony przez splot pęcherzowy. Jest reprezentowany przez kilka rodzajów włókien nerwowych.

Skurcz i rozluźnienie wypieracza reguluje unerwienie przywspółczulne. Włókna nerwowe zbliżają się do mięśni wraz z nerwami miednicy z kręgosłupa krzyżowego.

Struktura pęcherza

Pobudzenie zakończeń nerwowych prowadzi do jednoczesnego skurczu wypieracza i rozluźnienia zwieraczy cewki moczowej.

Pod wpływem impulsu z zakończeń nerwu współczulnego zwieracz wewnętrzny pęcherza kurczy się, a mięśnie gładkie jego ściany rozluźniają się, jednocześnie dochodzi do zatrzymania moczu.

Również w składzie nerwów miednicy znajdują się włókna czuciowe, które przekazują sygnały o stopniu napełnienia pęcherza. Ten rodzaj unerwienia odpowiada za powstawanie potrzeby oddawania moczu.

Odruch moczowy powstaje w następujący sposób. W miarę wypełniania się pęcherza wzrasta ciśnienie śródpęcherzowe.

Patologia pęcherza

W tym przypadku następuje aktywacja receptorów rozciągania układu unerwienia. Z nich sygnał jest przekazywany do rdzenia kręgowego i wraca wzdłuż włókien przywspółczulnych, powodując skurcz mięśni i oddawanie moczu.

Ciśnienie śródpęcherzowe staje się takie samo. Jeśli akt oddawania moczu nie nastąpił, dalsze napełnianie pęcherza trwa.

Impulsy stale rosną i stają się częstsze, a po osiągnięciu krytycznej objętości wypełnienia oddawanie moczu następuje samoistnie. Odruchowa kontrola oddawania moczu odbywa się w mózgu.

Dzięki systemowi unerwienia dorosły jest w stanie przez pewien czas powstrzymać chęć opróżnienia go. Naruszenie jego pracy prowadzi do zespołu pęcherza neurogennego.

Patologia nerwowej regulacji oddawania moczu

Najczęściej naruszenie unerwienia pęcherza wyraża się nietrzymaniem moczu lub odwrotnie, zatrzymaniem moczu.

Choroba Parkinsona

Przyczynami uszkodzenia włókien nerwowych mogą być stwardnienie rozsiane, choroby naczyniowe lub nowotworowe mózgu i rdzenia kręgowego, uraz.

Manifestacje dysfunkcji zależą od tego, która część układu unerwienia jest uszkodzona.

Wraz ze zwiększonym tonem wypieracza następuje krytyczny wzrost ciśnienia śródpęcherzowego nawet przy niewielkim napełnieniu pęcherza. Powoduje to częste oddawanie moczu.

Częste rozmowy

Może również wystąpić tak zwane nietrzymanie moczu z parcia. Jest to tak silna potrzeba oddania moczu, że osoba nie jest w stanie powstrzymać jej dłużej niż kilka sekund.

Naruszenie unerwienia zwieraczy moczowodu prowadzi do zatrzymania moczu lub trudności w oddawaniu moczu. Po oddaniu moczu w pęcherzu może pozostać duża ilość moczu.

Przy całkowitym zaprzestaniu oddawania moczu konieczna jest pilna hospitalizacja, aby przywrócić odpływ moczu. W tym celu specjalne cewniki wprowadzane są bezpośrednio do pęcherza przez cewkę moczową lub bezpośrednio.

Przy zaburzeniach neurogennych w układzie powstawania odruchu na oddawanie moczu pacjent nie odczuwa objawów wypełnienia pęcherza.

Można to ocenić tylko na podstawie objawów pośrednich - podwyższonego ciśnienia krwi lub pocenia się, skurczów.

Leczenie

W leczeniu patologii unerwienia pęcherza najpierw należy zidentyfikować jego przyczynę. Aby to zrobić, przeprowadź pełne badanie układu nerwowego.

USG mózgu

Wykonują prześwietlenie czaszki i kręgosłupa, obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny mózgu i rdzenia kręgowego, encefalogram i USG mózgu.

Ponadto diagnoza ma na celu zidentyfikowanie możliwych innych przyczyn zatrzymania lub nietrzymania moczu.

Należą do nich choroby zapalne, procesy obturacyjne w kamicy moczowej, atonia mięśni, procesy nowotworowe, patologie anatomiczne, problemy psychologiczne.

W tym celu przeprowadza się badanie ultrasonograficzne wszystkich części układu moczowo-płciowego, MRI, pozytonową tomografię emisyjną, kliniczne badania krwi i moczu.

Aby określić przyczyny patologii dróg moczowych, szeroko stosuje się metody badań urodynamicznych. Z ich pomocą możesz dowiedzieć się, na jakim etapie unerwienia pęcherza doszło do naruszenia.

Urofluometria to rejestracja szybkości przepływu moczu podczas swobodnego oddawania moczu.

Badanie to pozwala określić kurczliwość wypieracza, ciśnienie śródotrzewnowe, ocenić pracę zwieraczy cewki moczowej.

W cystometrii pęcherz wypełnia się płynem i rejestruje się zmiany ciśnienia śródpęcherzowego i wypieracza. Ta metoda pozwala zidentyfikować naruszenie wypieracza podczas napełniania pęcherza moczem.

Badania diagnostyczne

Cystometria pustkowa to metoda rejestracji zmian ciśnienia w pęcherzu moczowym podczas oddawania moczu. W niniejszym opracowaniu sprawdzana jest praca układu wypieracz-zwieracz.

Elektromiografia rejestruje aktywność mięśni dna miednicy zaangażowanych w zatrzymanie moczu. Badanie to ujawnia naruszenie unerwienia podczas przekazywania impulsu o napełnieniu pęcherza do mózgu.

W leczeniu objawowym dysfunkcji pęcherza szeroko stosowane są następujące grupy leków: leki antycholinergiczne, adrenergiczne, cholinomimetyki i adrenomimetyki.

Wynika to ze specyfiki unerwienia mięśni gładkich pęcherza.

Skurcz wypieracza następuje, gdy substancja acetylocholina działa na receptory M-cholinergiczne w ścianie pęcherza moczowego. A jego rozluźnienie spowodowane jest stymulującym działaniem noradrenaliny na receptory β-adrenergiczne.

Dlatego właściwy dobór leków wpływających na pracę tych receptorów normalizuje częstotliwość oddawania moczu i łagodzi stan pacjenta.

Leki przeciwdepresyjne są również przepisywane w połączeniu z tymi lekami.

Naruszenie oddawania moczu jest korygowane zabiegami fizjoterapeutycznymi.

Ogromne znaczenie praktyczne ma identyfikacja dysfunkcji pęcherza, która pojawia się w związku z zaburzeniem jego unerwienia, które zapewnia głównie autonomiczny układ nerwowy (ryc. 13.4). Aferentne włókna somatosensoryczne pochodzą z proprioreceptorów pęcherza, które reagują na jego rozciąganie. Impulsy nerwowe powstające w tych receptorach przenikają przez nerwy rdzeniowe Sn-SIV. 13.4. Unerwienie pęcherza (według Mullera). 1 - płat przyśrodkowy; 2 - podwzgórze; 3 - górny rdzeń kręgowy lędźwiowy; 4 - dolny krzyżowy rdzeń kręgowy; 5 - pęcherz; 6 - nerw narządów płciowych; 7 - nerw podbrzuszny; 8 - nerw miednicy; 9 - splot pęcherza; 10 - wypieracz pęcherza; 11 - wewnętrzny zwieracz pęcherza; 12 - zewnętrzny zwieracz pęcherza. do lejków tylnych rdzenia kręgowego, następnie do formacji siateczkowej pnia mózgu, a następnie do zrazików przyśrodkowych półkul mózgowych, przy czym część z tych impulsów przechodzi w przeciwną stronę. Dzięki informacjom przechodzącym przez wskazane struktury obwodowe, rdzeniowe i mózgowe do zrazików przycentralnych pęcherz jest rozciągany w momencie jego wypełnienia, a obecność niepełnego przecięcia tych dróg doprowadzających prowadzi do tego, że przy korowej lokalizacji ognisko patologiczne, naruszenie kontroli nad funkcjami miednicy występuje zwykle tylko wtedy, gdy dotyczy to obu zrazików przyśrodkowych (na przykład z oponiakiem sierpowym). Odprowadzające unerwienie pęcherza odbywa się głównie z powodu zrazików przyśrodkowych, siatkowatego tworzenia pnia mózgu i rdzeniowych ośrodków autonomicznych: współczulnego (neurony rogów bocznych segmentów Th11-L2) i przywspółczulnego, zlokalizowane na poziomie segmenty rdzenia kręgowego S2-S4. Świadoma regulacja oddawania moczu odbywa się głównie dzięki impulsom nerwowym pochodzącym ze strefy ruchowej kory mózgowej i siatkowatej formacji tułowia do neuronów ruchowych rogów przednich segmentów S3-S4. Oczywiste jest, że aby zapewnić nerwową regulację pęcherza, konieczne jest zachowanie ścieżek łączących ze sobą te struktury mózgu i rdzenia kręgowego, a także formacji obwodowego układu nerwowego, które zapewniają unerwienie pęcherza. Włókna przedzwojowe pochodzące z lędźwiowego centrum współczulnego narządów miednicy (L1-L2) przechodzą jako część nerwów przedkrzyżowych i podbrzusznych, przechodząc przez odcinki ogonowe współczulnych pni przykręgowych i wzdłuż lędźwiowych nerwów trzewnych (pi. splanchnici lumbales) docierają do węzłów dolnego splotu krezkowego (plexus mesentericus inferior). Włókna zazwojowe wychodzące z tych węzłów biorą udział w tworzeniu splotów nerwowych pęcherza i zapewniają unerwienie przede wszystkim jego zwieracza wewnętrznego. Dzięki współczulnej stymulacji pęcherza dochodzi do zmniejszenia zwieracza wewnętrznego utworzonego przez mięśnie gładkie; w tym samym czasie, gdy pęcherz się napełnia, rozciąga się mięsień jego ściany – mięsień, który wypycha mocz (tzw. wypieracz pęcherzykowy). Wszystko to zapewnia zatrzymanie moczu, co jest ułatwione dzięki jednoczesnemu skurczowi zewnętrznego zwieracza prążkowanego pęcherza moczowego, który ma unerwienie somatyczne. Przeprowadzają go nerwy sromowe (pp. pudendi), składające się z aksonów neuronów ruchowych zlokalizowanych w rogach przednich segmentów S3-S4 rdzenia kręgowego. Przez nerwy sromowe przechodzą również impulsy odprowadzające do mięśni dna miednicy i kontrproprioceptywne sygnały doprowadzające z tych mięśni. Unerwienie przywspółczulne narządów miednicy odbywa się za pomocą włókien przedzwojowych pochodzących z przywspółczulnego środka pęcherza zlokalizowanego w krzyżowym rdzeniu kręgowym (S1-S3). Uczestniczą w tworzeniu splotu miednicy i docierają do zwojów śródściennych (znajdujących się w ścianie pęcherza moczowego). Stymulacja przywspółczulna powoduje skurcz mięśnia gładkiego tworzącego korpus pęcherza (tzw. wypieracza pęcherza) i towarzyszące mu rozluźnienie jego gładkich zwieraczy oraz wzmożoną motorykę jelit, co stwarza warunki do opróżnienia pęcherza. Mimowolne spontaniczne lub wywołane skurcze wypieracza pęcherza moczowego (nadczynność wypieracza) prowadzi do nietrzymania moczu. Nadczynność wypieracza może być neurogenna (np. w stwardnieniu rozsianym) lub idiopatyczna (przy braku zidentyfikowanej przyczyny). Zatrzymanie moczu (retentio urinae) często występuje z powodu uszkodzenia rdzenia kręgowego powyżej lokalizacji rdzeniowych ośrodków autonomicznych współczulnych (Th10-L2), odpowiedzialnych za unerwienie pęcherza moczowego. Zatrzymanie moczu prowadzi do dyssynergii stanu wypieracza i zwieraczy pęcherza moczowego (skurcz zwieracza wewnętrznego i rozluźnienie wypieracza). Dzieje się tak na przykład przy urazowych uszkodzeniach rdzenia kręgowego, guzie śródkręgowym, stwardnieniu rozsianym. Pęcherz w takich przypadkach się przelewa, a jego dno może unosić się do poziomu pępka i wyżej. Zatrzymanie moczu jest również możliwe z powodu uszkodzenia przywspółczulnego łuku odruchowego, który zamyka się w odcinkach krzyżowych rdzenia kręgowego i zapewnia unerwienie wypieracza pęcherza. Przyczyną niedowładu lub porażenia wypieracza może być zarówno uszkodzenie wskazanego poziomu rdzenia kręgowego, jak i dysfunkcja struktur obwodowego układu nerwowego tworzących łuk odruchowy. opróżnić pęcherz przez cewnik. Równolegle z zatrzymaniem moczu zwykle występuje neuropatyczna retencja kału (retencia alvi). Częściowe uszkodzenie rdzenia kręgowego powyżej poziomu lokalizacji autonomicznych ośrodków kręgosłupa odpowiedzialnych za unerwienie pęcherza moczowego może prowadzić do naruszenia dobrowolnej kontroli nad oddawaniem moczu i pojawienia się tzw. pacjent, czując potrzebę, nie jest w stanie utrzymać moczu. Dużą rolę prawdopodobnie odegra naruszenie unerwienia zewnętrznego zwieracza pęcherza, które normalnie można w pewnym stopniu kontrolować siłą woli. Takie objawy dysfunkcji pęcherza są możliwe, w szczególności przy obustronnych uszkodzeniach struktur przyśrodkowych bocznych sznurów u pacjentów z guzem śródrdzeniowym lub stwardnieniem rozsianym. Proces patologiczny, który wpływa na rdzeń kręgowy na poziomie lokalizacji współczulnych ośrodków autonomicznych pęcherza (komórki rogów bocznych segmentów Th1-L2 rdzenia kręgowego) prowadzi do porażenia wewnętrznego zwieracza pęcherza, podczas gdy ton jego występu jest zwiększony, w związku z tym następuje stałe wydalanie moczu w kroplach - prawdziwe nietrzymanie moczu (incontinentia urinae vera) bez względu na to, jak jest wytwarzane przez nerki, pęcherz jest praktycznie pusty. Prawdziwe nietrzymanie moczu może być spowodowane udarem, urazem rdzenia kręgowego lub guzem kręgosłupa na poziomie tych odcinków lędźwiowych. Rzeczywiste nietrzymanie moczu może być również związane z uszkodzeniem struktur obwodowego układu nerwowego zaangażowanych w unerwienie pęcherza moczowego, zwłaszcza w cukrzycy lub pierwotnej amyloidozie. Przy zatrzymaniu moczu na skutek uszkodzenia struktur ośrodkowego lub obwodowego układu nerwowego, gromadzi się on w nadmiernie rozciągniętym pęcherzu i może wytworzyć w nim tak wysokie ciśnienie, że pod jego wpływem wewnętrzne i zewnętrzne zwieracze pęcherza znajdują się w stanie skurcze spastyczne są rozciągnięte, w związku z tym mocz jest stale wydalany przez cewkę moczową w postaci kropli lub okresowo w małych porcjach z zachowaniem przepełnienia pęcherza - paradoksalne nietrzymanie moczu (incontinentia urinae paradoxa), które można stwierdzić również za pomocą badania wzrokowego jak przez badanie dotykowe i opukiwanie podbrzusza, wystawanie dna pęcherza nad łono (czasem do pępka). Przy uszkodzeniu przywspółczulnego ośrodka kręgosłupa (segmenty rdzenia kręgowego S1-S3) i odpowiednich korzeni ogona końskiego może rozwinąć się osłabienie i jednoczesne naruszenie wrażliwości mięśnia wyrzucającego mocz (tj. wypieracza pęcherza) podczas oddawania moczu występuje zatrzymanie. Jednak w takich przypadkach z czasem możliwe jest przywrócenie odruchowego opróżniania pęcherza, zaczyna on funkcjonować w trybie „autonomicznym” (pęcherz autonomiczny). Wyjaśnienie natury dysfunkcji pęcherza może przyczynić się do określenia miejscowych i nozologicznych rozpoznań choroby podstawowej. W celu wyjaśnienia cech zaburzeń funkcji pęcherza moczowego, wraz z dokładnym badaniem neurologicznym, według wskazań, wykonuje się zdjęcia rentgenowskie górnych dróg moczowych, pęcherza i cewki moczowej za pomocą roztworów nieprzepuszczających promieniowania. W ustaleniu diagnozy mogą pomóc wyniki badań urologicznych, w szczególności cystoskopii i cystometrii (oznaczenie ciśnienia w pęcherzu podczas jego napełniania cieczą lub gazem). W niektórych przypadkach pouczająca może być elektromiografia mięśnia poprzecznie prążkowanego okołocewkowego.