Co to jest encefalopatia niedotlenieniowo-niedokrwienna. Hipoksyczno-niedokrwienne uszkodzenie mózgu

Wewnątrzczaszkowe krwotoki porodowe (ICH).
Encefalopatia niedotlenieniowo-niedokrwienna.
Zakaźne uszkodzenia mózgu i jego błon.
Wrodzone wady rozwoju mózgu.
5 napadów.

Wewnątrzczaszkowe krwotoki porodowe (ICH). Podczas sekcji zwłok u 1/2 - 1/3 martwych noworodków stwierdza się krwotoki śródczaszkowe lub uszkodzenia struktur anatomicznych mózgu.
Bezpośrednią przyczyną urazu porodowego mózgu jest rozbieżność kości miednicy matki i głowy dziecka, szybki (poniżej 2 godzin) lub długotrwały (ponad 12 godzin) poród, kleszcze, pomoce położnicze, trakcja za głowy, interwencje chirurgiczne, nadmierna troska o „ochronę krocza”.

Najbardziej typowymi objawami każdego ICH u noworodków są:

Nagłe pogorszenie stanu dziecka z rozwojem zespołu depresyjnego z okresowo pojawiającymi się objawami nadpobudliwości;
- zmiana charakteru krzyku - krzyk staje się monotonny, stały, cichy lub głośny, poirytowany, przeszywający, pojawia się jęk;
- napięcie i uwypuklenie dużego ciemiączka;
- nieprawidłowe ruchy gałek ocznych - "pływające ruchy gałek ocznych", oczopląs;
- naruszenie termoregulacji - wzrost lub spadek temperatury;
- zaburzenia wegetatywno-trzewne - zarzucanie, patologiczna utrata masy ciała, wzdęcia, niestabilne stolce, przyspieszenie oddychania, tachykardia;
- zaburzenia ruchowe - spadek lub brak aktywności ruchowej;
- zmiana napięcia mięśniowego - zwiększenie napięcia niektórych grup mięśni, np. prostowników lub zginaczy kończyn, w wyniku czego kończyny znajdują się w pozycji wyprostowanej lub nadmiernie zgiętej, ze zmniejszeniem napięcia mięśniowego, są w pozycji wyprostowanej, zwisają, dziecko może znajdować się w „pozycji żaby” »;
- można polegać na drgawkach. Objawy kliniczne ICH u dzieci zależą od
z kombinacji tych objawów, w zależności od wieku ciążowego dziecka, lokalizacji i masywności ICH, współistniejących chorób.

Wyróżnia się następujące warianty ICH: zewnątrzoponowe, podtwardówkowe, podpajęczynówkowe, dokomorowe, miąższowe i móżdżkowe, krwotoczny zawał mózgu (krwotok w miejscu rozmiękczenia mózgu po niedokrwieniu z powodu zakrzepicy lub zatorowości). Wyróżnia się również krwotoki nadnamiotowe i podnamiotowe.
Pośrednimi objawami urazu mózgu u noworodka są duży guz wrodzony, krwiak głowowy i deformacja czaszki.

W przypadku krwotoku nadnamiotowego może wystąpić lekka przerwa od kilku godzin do kilku dni, ponieważ krwotoki znajdują się stosunkowo daleko od rdzenia przedłużonego, gdzie znajdują się ośrodki podtrzymywania życia - oddechowe i naczynioruchowe. Bardzo często przy pierwszym zastosowaniu na klatkę piersiową stan gwałtownie się pogarsza, pojawia się wyraźny zespół pobudzenia OUN: przeszywający krzyk, jęk, objawy zespołu nadciśnienia tętniczego - napięcie dużego ciemiączka, sztywność karku, pojawiają się objawy oczne: „ruchy pływające gałek ocznych”, nieruchome spojrzenie, obracanie się jabłek oka w jednym kierunku (krwiaki), oczopląs, zez, rozszerzona źrenica po stronie zmiany. Może dołączyć zespół drgawkowy, napady drgawek tonicznych lub toniczno-klonicznych (monotonne skurcze określonej grupy mięśni lub kończyn), mogą występować ekwiwalenty drgawek: drżenie na dużą skalę, objawy automatyzmu jamy ustnej (ciągłe ruchy ssania lub ciągłe wysuwanie języka).
W krwotokach podnamiotowych okres pobudzenia jest bardzo krótki i zastępuje go okres depresji OUN: brak reakcji na badanie lub reakcja bardzo słaba, płacz cichy lub cichy, oczy szeroko otwarte, wzrok obojętny, niedociśnienie mięśniowe , odruchy fizjologiczne są bardzo osłabione lub nieobecne (w tym ssanie, połykanie). Może wystąpić bezdech senny, SDR, tachykardia lub bradykardia.
W zależności od lokalizacji ICH i okresu choroby następuje znaczna fluktuacja stanu ogólnego od zespołu pobudzenia, przechodzącego w zespół depresyjny, aż do śpiączki z okresową zmianą tych stanów.

Dodatkowe metody badawcze stosowane w diagnostyce ICH:

Przebicie kręgosłupa. W przypadku krwotoku podpajęczynówkowego i dokomorowego w płynie mózgowo-rdzeniowym znajduje się duża liczba czerwonych krwinek.
Echoencefaloskopia - badanie ultrasonograficzne mózgu.
Neurosonografia to dwuwymiarowe badanie ultrasonograficzne mózgu przez ciemiączko duże.
Tomografia komputerowa dostarcza najwięcej informacji o charakterze i lokalizacji zmian patologicznych w mózgu.

Leczenie. W przypadku krwotoków zewnątrzoponowych i podtwardówkowych najskuteczniejszym sposobem leczenia chirurgicznego jest usunięcie krwiaka. Tryb ochronny: zmniejszenie intensywności dźwięków i bodźców wzrokowych, oszczędne badania, wszystkie manipulacje przeprowadzane są na miejscu (mycie, przetwarzanie, zastrzyki), wyznaczenie minimalnie traumatycznych procedur, zapobieganie ochłodzeniu i przegrzaniu, udział matki w opiece nad dzieckiem. Karmić w zależności od stanu: pozajelitowo, przez zgłębnik lub z butelki. Konieczne jest monitorowanie głównych parametrów życiowych: ciśnienia krwi, Ps, częstości oddechów, temperatury, diurezy, masy ciała, ilości wstrzykiwanych płynów, oceny zawartości 02 i CO2 we krwi. Wykonywana jest hipotermia czaszkowo-mózgowa - zimno w głowę. Wprowadza się leki hemostatyczne: vikasol, leki wzmacniające ścianę naczyń - kwas askorbinowy, rutyna, chlorek wapnia. Terapia odwadniająca - siarczan magnezu, lasix, osocze. Leki przeciwdrgawkowe - fenobarbital, GHB, seduxen, leki poprawiające krążenie mózgowe - cavinton i trofizm tkanki mózgowej - piracetam.

Encefalopatia niedotlenieniowo-niedokrwienna (HIE)- uszkodzenia mózgu spowodowane niedotlenieniem okołoporodowym, prowadzące do zaburzeń motorycznych, drgawek, zaburzeń rozwoju umysłowego i innych objawów niewydolności mózgowej.
Wszelkie kłopoty w czasie ciąży zamieniają się w niedotlenienie płodu, zamartwica podczas porodu prowadzi do zmniejszenia przepływu mózgowego krwi w określonych obszarach mózgu, co skutkuje niedokrwieniem tego obszaru, co prowadzi do zmiany metabolizmu komórek, ich śmierci. Zmiana może rozszerzyć się poza niedokrwienie, a stan się pogarsza. Okres ostry - 1 miesiąc, okres rekonwalescencji - do 1 roku i wynik.
W ostrym okresie wyróżnia się łagodne, umiarkowane i ciężkie postacie HIE oraz 5 zespołów klinicznych: wzmożona pobudliwość neurorefleksyjna, drgawkowy, nadciśnieniowo-wodogłowy, zespół depresyjny, śpiączka.
Przy łagodnej postaci uszkodzenia mózgu (OSHA 6-7 b) charakterystyczny jest zespół zwiększonej pobudliwości neuroodruchowej: zwiększona spontaniczna aktywność ruchowa, niespokojny sen, trudności z zasypianiem, płacz bez motywacji, drżenie kończyn i podbródka.
Postać średnio-ciężka (OSHA 4-6 b) objawia się zespołem nadciśnieniowo-wodogłowym oraz zespołem depresyjnym. Charakteryzuje się powiększeniem głowy o 1-2 cm, rozwarciem szwu strzałkowego, powiększeniem i uwypukleniem dużego ciemiączka, objawem Graefe'a, „zachodzącym słońcem”, oczopląsem przerywanym, zezem zbieżnym. Zespół ucisku: letarg, zmniejszona aktywność ruchowa, niedociśnienie mięśniowe, hiporefleksja.
W ciężkiej postaci HIE charakterystyczny jest zespół śpiączki (OSA 1-4 b). Brak reakcji na badanie, brak reakcji na bodźce bólowe, "pływające gałki oczne", osłabienie odruchów, zaburzenia oddychania, drgawki, brak ssania i połykania. Może być związany z zespołem konwulsyjnym.
Okres rekonwalescencji rozpoczyna się pod koniec ostrego procesu o bardzo różnej etiologii, jego początek warunkowo przypisuje się połowie drugiego tygodnia życia. Zespoły wczesnego okresu rekonwalescencji są określane terminem „encefalopatia”, który obejmuje choroby mózgu charakteryzujące się zmianami dystroficznymi.
Okres rekonwalescencji w HIE obejmuje następujące zespoły: wzmożona pobudliwość nerwowo-odruchowa lub mózgowo-mózgowa, nadciśnieniowo-wodogłowie, zaburzenia wegetatywno-trzewne, zaburzenia ruchowe, opóźnienie rozwoju psychoruchowego, zespół padaczkowy.
Zespół cerebrosteniczny objawia się na tle prawidłowego rozwoju psychomotorycznego dzieci. Odnotowuje się chwiejność emocjonalną, drażliwość, niepokój ruchowy, wzmożone odruchy wrodzone, spontaniczny odruch Moro, zaskoczenie, drżenie podbródka i kończyn, powierzchowny sen, trudności z zasypianiem, słaby apetyt, słaby przyrost masy ciała.
Zespół zaburzeń wegetatywno-trzewnych. Występują plamy naczyniowe, upośledzona termoregulacja (hipo- i hipertermia), dyskinezy żołądkowo-jelitowe (zwroty, wymioty, niestabilne stolce lub zaparcia, wzdęcia) ze skurczem odźwiernika, niedowagą, tachykardią lub bradykardią, tendencją do obniżania ciśnienia krwi, przyspieszonym oddechem, zaburzeniami rytmu oddychania na najmniejsza stymulacja. Zespół zaburzeń wegetatywno-trzewnych prawie zawsze łączy się z innymi zespołami okresu rekonwalescencji, częściej z nadciśnieniem i wodogłowiem.
Zespół zaburzeń ruchowych występuje u 2/3 dzieci z encefalopatiami, objawiającymi się zmniejszeniem lub zwiększeniem napięcia mięśniowego, niedowładem lub porażeniem kończyn. W tym przypadku kończyny są wyprostowane lub nadmiernie zgięte, zwisają, nie ma fizjologicznego odruchu podparcia lub dziecko stoi na palcach.
Zespół niedociśnienia mięśniowego: kończyny są wyprostowane, możliwa jest „pozycja żaby” z kończynami dolnymi skierowanymi na zewnątrz, aktywność motoryczna dziecka jest zmniejszona. Kiedy dziecko leży twarzą w dół w dłoni, kończyny, a często głowa zwisają, nie ma podparcia na nogach.
Zespół nadciśnienia mięśniowego: aktywność ruchowa dziecka jest zmniejszona z powodu hipertoniczności kończyn, dlatego obserwuje się sztywność. Mogą pojawić się postawy patologiczne – „pozycja boksera”, gdy dochodzi do wzmożenia napięcia zginaczy ramion, przy jednoczesnym zgięciu ramion, zaciśnięciu pięści i wzroście napięcia prostowników w dolnej kończyny, dzięki którym nogi są nieugięte i trudne do zgięcia lub mogą być zgięte w ogóle niemożliwe. W ciężkich przypadkach ton wszystkich grup prostowników - szyi, pleców, kończyn - jest zwiększony, co prowadzi do pojawienia się opisthotonus. W tym przypadku dziecko jest zakrzywione w formie „mostu”, może opierać się o tył głowy i pięty. Przy wysokim napięciu mięśni przywodzicieli bioder i zginaczy pojawia się pozycja „zarodka” - głowa jest odrzucona do tyłu, kończyny górne są zgięte i dociśnięte do ciała, nogi są skrzyżowane.
Dzieci ze zwiększonym napięciem mięśniowym badając odruchy podporowe fizjologiczne i chód automatyczny stoją na palcach, ale chód automatyczny nie występuje.
zespół wodogłowia. U noworodków dochodzi do nieproporcjonalnego wzrostu obwodu głowy (obwód głowy przekracza obwód klatki piersiowej o więcej niż 3 cm). W pierwszych 3 miesiącach życia obwód głowy zwiększa się o więcej niż 2 cm miesięcznie, dochodzi do rozbieżności szwów czaszkowych o więcej niż 5 mm, powiększa się i uwypukla ciemiączko duże, otwierają się ciemiączka małe i boczne, mózgoczaszka dominuje nad częścią twarzy, zwisające czoło, podskórna sieć żylna na skórze głowy jest rozszerzona głowa, na czole skronie stają się cieńsze i rozmiękają kości sklepienia czaszki.
Objawy kliniczne zależą od ciężkości zespołu nadciśnienia tętniczego: dzieci są łatwo pobudliwe, drażliwe, płacz jest głośny, przenikliwy, sen jest powierzchowny, dzieci nie zasypiają dobrze. Przy przewadze zespołu wodogłowia obserwuje się letarg, senność i zespół zaburzeń wegetatywno-trzewnych. Występuje objaw „zachodzącego słońca”, zbieżny zez, oczopląs poziomy. Zmniejsza się napięcie mięśniowe, wyraźny jest odruch ssania, mogą pojawić się objawy automatyzmu jamy ustnej - wystawanie i żucie języka. Nie ma odruchu wsparcia. Wraz z postępem wodogłowia wzrasta napięcie mięśniowe, pojawia się przechylanie głowy, drżenie kończyn i podbródka na dużą skalę, mogą wystąpić drgawki.
Zespół opóźnionego rozwoju psychomotorycznego. Dziecko później zaczyna trzymać główkę, siadać, raczkować, chodzić, później pojawia się uśmiech, następuje opóźnienie reakcji wzrokowych i słuchowych, później zaczyna rozpoznawać matkę, mówić, jest mniej zorientowane w otoczeniu.
Leczenie HIE w ostrym okresie. Nie da się leczyć mózgu w izolacji.

Główne kierunki:

Przywrócenie prawidłowej drożności dróg oddechowych i odpowiedniej wentylacji płuc.
Korekta hipowolemii: osocze, albumina 5-10 ml/kg, reopoliglyukin 10 ml/kg.
Odwodnienie: siarczan magnezu 0,2 ml/kg, lasix, osocze.
Poprawa metabolizmu tkanki nerwowej: piracetam 50 mg/kg, 10% roztwór glukozy.
Leki przeciwdrgawkowe: fenobarbital 5 mg/kg, GHB 50 mg/kg, diazepam 1 mg/kg.

Leczenie HIE w okresie podostrym.

Zespół cerebrasteniczny: mieszanka z cytralem, diazepamem, tazepamem, kozłem lekarskim, serdekiem zwyczajnym, nootropilem, lekami poprawiającymi krążenie mózgowe (cynaryzyna, cavinton).
Zespół nadciśnienia i wodogłowia: terapia odwadniająca (furosemid, glicerol, diakarb), terapia wchłanialna (lidaza, aloes, cerebrolizyna).
Zaburzenia ruchu: witaminy Wb, B1; ATP, prozeryna, galantamina.
Zespół drgawkowy: fenobarbital, benzonal. Wymagane są leki nootropowe i wchłanialne.

Zespół konwulsyjny u noworodków

Napady to nagłe, mimowolne, gwałtowne ruchy.

Przyczyny drgawek u noworodków:

Najczęstszą przyczyną (65-70%) jest niedotlenienie okołoporodowe i rozwój encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej.
Drugim czynnikiem przyczynowym pod względem częstości jest krwotok śródczaszkowy.
Zaburzenia metaboliczne: hipoglikemia, hipokalcemia, hipomagnezemia, hipo- i hipernatremia, hiperbilirubinemia.
Infekcje: zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, posocznica.
Genetyczne i wrodzone wady rozwoju mózgu: padaczka rodzinna, wady rozwojowe mózgu, choroby chromosomalne.
Zespół odstawienia (odstawienia) u dzieci, których matki miały narkotyki lub były uzależnione od narkotyków w czasie ciąży (substancje zawierające opium, barbiturany itp.).
Wrodzone wady metaboliczne: fenyloketonuria, choroba syropu klonowego itp.

Zespół konwulsyjny objawia się różnymi zjawiskami napadowymi.
Konwulsje kloniczne - powtarzające się rytmiczne skurcze mięśni twarzy, kończyn. Mogą być ograniczone do jednej deski podłogowej twarzy, jednej lub dwóch kończyn i mogą rozprzestrzeniać się na wszystkie kończyny, mięśnie twarzy, tułów.
Drgawki toniczne to stosunkowo długotrwałe skurcze wszystkich mięśni kończyn i tułowia. W tym samym czasie kończyny są wyprostowane, pięści mocno ściśnięte, głowa odrzucona do tyłu, wzrok utkwiony w jednym punkcie, czemu towarzyszą napady bezdechu.
Drgawki miokloniczne to nagłe, nierytmiczne szarpnięcia różnych grup mięśni kończyn.
Drgawki minimalne lub konwulsyjne odpowiedniki – objawiające się nagłymi krzykami, napadowymi objawami ocznymi (oczopląs, otwarte, nieruchome oczy z utkwionym spojrzeniem, drganie powiek); objawy automatyzmu jamy ustnej - ssanie, żucie, wysuwanie, drżenie języka; ogólne zanikanie, napadowe ruchy kończyn górnych („ruchy pływaków”) lub kończyn dolnych („ruchy rowerzystów”); bezdech senny (w przypadku braku bradykardii).
U noworodków wyróżnia się także objawy wzmożonej pobudliwości neuroodruchowej: drżenie kończyn, spontaniczny odruch Moro (otaczające ruchy dłoni), klonus stóp, zaskakujący ostrymi dźwiękami. W przeciwieństwie do prawdziwych drgawek, bodźce zewnętrzne (na przykład badanie dziecka) są niezbędne do wystąpienia objawów zwiększonej pobudliwości neuroodruchowej.
W celu prawidłowego leczenia napadów u dzieci konieczne jest ustalenie ich przyczyny, dla której badają przebieg ciąży i porodu, wywiad rodzinny; przeprowadzić biochemiczne badanie krwi - poziom glukozy, wapnia, sodu, magnezu, bilirubiny, mocznika itp.
Konieczne jest wykonanie echoencefaloskopii, echoencefalografii, nakłucia lędźwiowego, prześwietlenia czaszki, tomografii komputerowej, badania moczu i surowicy krwi pod kątem defektów metabolizmu aminokwasów, badania w kierunku infekcji wewnątrzmacicznych.
Leczenie. Głównym zadaniem jest powstrzymanie napadów padaczkowych, ponieważ podczas ataku konwulsyjnego wzrasta zużycie tlenu przez mózg, a neurony nieuchronnie umierają. Aby wyeliminować napad drgawkowy, należy zastosować: sibazon (seduxen, relanium) 0,5% roztwór 0,04 ml/kg, dawkę można zwiększyć 2-krotnie. Możesz ponownie wprowadzić ten lek po 30 minutach, jeśli nie ma efektu. Skutki uboczne - depresja oddechowa, senność, zahamowanie odruchu ssania, niedociśnienie mięśniowe, obniżenie ciśnienia krwi.
Fenobarbital – przy drgawkach podaje się dożylnie w dawce 20 mg/kg (wprowadza się bardzo powoli przez 15 minut), jeśli nie ma efektu, fenobarbital można podawać ponownie 2 razy w odstępie 30-60 minut. W przypadku braku drgawek w przyszłości fenobarbital podaje się doustnie.
Hydroksymaślan sodu (GHB) podaje się dożylnie w 20% roztworze bardzo powoli ze względu na możliwość zatrzymania oddechu. Działanie przeciwdrgawkowe rozwija się po 10-15 minutach i trwa 2-3 godziny lub dłużej.

W przypadku nieuleczalnych drgawek podaje się witaminę B6. Siarczan magnezu podaje się przy hipomagnezemii i obrzęku mózgu. Wprowadzić domięśniowo 25% roztwór w dawce 0,4 ml/kg mc.
Przy słabo kontrolowanych drgawkach przepisuje się wraz z fenobarbitalem, finlepsyną, radedormem, benzonalem, diakarbem.

Czynniki ryzyka okołoporodowej patologii mózgu obejmują:

Różne przewlekłe choroby matki.
Ostre choroby zakaźne lub zaostrzenia przewlekłych ognisk infekcji w ciele matki podczas ciąży.
Zaburzenia odżywiania.
Za młoda ciąża.
Choroby dziedziczne i zaburzenia metaboliczne.
Patologiczny przebieg ciąży (wczesne i późne zatrucie, zagrożenie aborcją itp.).
Patologiczny przebieg porodu (szybki poród, słabość porodu itp.) oraz urazy w udzielaniu pomocy podczas porodu.
Szkodliwe oddziaływanie środowiska, niekorzystne warunki środowiskowe (promieniowanie jonizujące, skutki toksyczne, w tym stosowanie różnych substancji leczniczych, zanieczyszczenie środowiska solami metali ciężkich i odpadami przemysłowymi itp.).
Wcześniactwo i niedojrzałość płodu z różnymi zaburzeniami jego czynności życiowej w pierwszych dniach życia.

Należy zauważyć, że najczęstsze są niedotlenienie-niedokrwienie (ich przyczyną jest niedobór tlenu, który występuje podczas życia wewnątrzmacicznego dziecka) i mieszane uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, co tłumaczy się faktem, że prawie wszystkie problemy podczas ciąży i poród prowadzi do upośledzenia dopływu tlenu do tkanek płodu, a zwłaszcza do mózgu. W wielu przypadkach nie można ustalić przyczyny PEP.

10-punktowa skala Apgar pomaga obiektywnie ocenić stan dziecka w chwili urodzenia. Uwzględnia to aktywność dziecka, kolor skóry, nasilenie odruchów fizjologicznych noworodka, stan układu oddechowego i sercowo-naczyniowego. Każdy ze wskaźników oceniany jest w skali od 0 do 2 punktów.

Skala Apgar pozwala ocenić przystosowanie dziecka do pozamacicznych warunków bytu już na sali porodowej w pierwszych minutach po urodzeniu. Suma punktów od 1 do 3 oznacza stan ciężki, od 4 do 6 – stan o umiarkowanym nasileniu, od 7 do 10 – zadowalający. Niskie oceny przypisuje się czynnikom ryzyka dla życia dziecka i rozwoju zaburzeń neurologicznych oraz nakazuje konieczność podjęcia intensywnej terapii w nagłych wypadkach.

Niestety wysokie oceny w skali Apgar nie wykluczają całkowicie ryzyka wystąpienia zaburzeń neurologicznych, szereg objawów pojawia się już po 7. dniu życia, dlatego bardzo ważne jest jak najwcześniejsze rozpoznanie ewentualnych objawów PEP. Plastyczność mózgu dziecka jest niezwykle wysoka, terminowe działania terapeutyczne pomagają w większości przypadków uniknąć rozwoju deficytu neurologicznego, zapobiegają zaburzeniom w sferze emocjonalno-wolicjonalnej i aktywności poznawczej.

U noworodków

Przyczyny encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej u noworodków mogą być następujące:

uduszenie podczas porodu (słabe skurcze);
przedwczesny i patologiczny poród (wypadnięcie pępowiny);
choroby zakaźne matki;
czynniki fizyczne (zanieczyszczone powietrze, promieniowanie).

U dorosłych

U dorosłych choroba występuje w wyniku:

zatrucie tlenkiem węgla;
po uduszeniu;
ostro niskie ciśnienie krwi;
przedawkowanie narkotyków lub alkoholu;
konsekwencje po znieczuleniu ogólnym;
powikłania po urazie głowy.

Wszystkie powyższe przyczyny wynikają ze zmniejszenia dopływu tlenu do mózgu.

Surowość

Dla łagodnego nasilenia:

rozszerzenie źrenic;
pacjent nie może się skoncentrować;
zaburzona jest koordynacja ciała;
stan senny;
hiperemocjonalność;
zwiększona drażliwość;
powieki szeroko otwarte;
brak apetytu;
obserwuje się zjawisko błądzenia;
incydent naczyniowo-mózgowy.

Średnia dotkliwość:

okresowe bezprzyczynowe krzyki dziecka;
odruchy są częściowo osłabione lub całkowicie nieobecne (ochronne, wspierające);
osłabienie mięśni (napięcie mięśni zmniejsza się, a następnie mimowolnie wzrasta);
opadanie górnej powieki;
zwiększone ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego;
kwasica metaboliczna krwi;
zaburzenia neurologiczne;
naruszenie procesu połykania.

W cięższych przypadkach:

stan konwulsyjny;
sinica skóry;
utrata przytomności;
nadciśnienie;
zez;
brak reakcji na ból i aktywność ruchową;
stan przedśpiączkowy lub śpiączka;
reakcja źrenic na światło jest praktycznie nieobecna;
naruszenie procesu oddechowego, któremu towarzyszy arytmia;
szybkie bicie serca (tachykardia).

Określenie ciężkości choroby przeprowadzane jest bezpośrednio w szpitalu położniczym przez lekarzy specjalistów. Jeśli to konieczne, zalecane jest odpowiednie leczenie.

Światło

Średni

ciężki

niewielki wzrost napięcia mięśniowego
wzmożone odruchy ścięgien głębokich
słaby apetyt, płaczliwość lub senność
ustąpienie objawów w ciągu pierwszych trzech dni

U wcześniaków łagodne niedokrwienie może objawiać się nie wzmożonym, ale zmniejszonym odruchem i napięciem mięśniowym.

obniżone napięcie mięśniowe
osłabienie odruchów ścięgnistych
powolny odruch Moro (rozchylanie ramion przy odchylaniu głowy do tyłu), odruchy ssania, chwytania (lub ich całkowity zanik)
częsty bezdech (przerwy w oddychaniu)
objawy pojawiają się pierwszego dnia.

Powrót do zdrowia w ciągu pierwszych dwóch tygodni wskazuje na korzystne rokowanie.

otępienie lub śpiączka (aż do braku reakcji na wszystkie bodźce)
nieregularny oddech, potrzeba respiratora
zmniejszone napięcie mięśniowe i odruchy ścięgniste
brak odruchów noworodkowych (Moro, chwytanie, ssanie)
zez, oczopląs, nieskoordynowane ruchy gałek ocznych
zaburzenia rytmu serca, wysokie ciśnienie krwi
drgawki u dziecka

Jak rozwija się niedokrwienie mózgu u noworodków?

Zaburzenia krążenia u noworodków mają przyczyny związane z przebiegiem ciąży i porodu. Zdrowie matki podczas ciąży ma ogromne znaczenie. Główne przyczyny encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej u noworodków i niemowląt:

Jeśli występują oznaki wewnątrzmacicznego niedotlenienia płodu, częstotliwość ruchów będzie mniejsza niż 10 razy dziennie. Po 20. tygodniu ciąży przyszła mama powinna codziennie liczyć ruchy płodu, zapisywać je w tabeli. Jeśli ruch jest mniejszy, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Przyczyny etiologiczne HIE u dorosłych:

uderzenie;
zawał mięśnia sercowego;
częste omdlenia;
zatrucie;
zablokowanie tętnicy szyjnej lub kręgowej przez zakrzep lub zator.
ospa wietrzna mózgu.

Tlen przenoszony przez krew do każdej komórki ciała jest niezbędny. Przy niskiej zawartości rozpoczyna się redystrybucja krwi w narządach. Mózg i serce zaczynają otrzymywać maksymalną możliwą ilość tlenu i składników odżywczych, podczas gdy inne tkanki i narządy doświadczają ich niedoboru.

Jeśli asfiksja trwa nadal, te zdolności kompensacyjne nie wystarczają do życia komórek nerwowych. Zaczynają umierać jeden po drugim. Występuje encefalopatia niedotlenieniowo-niedokrwienna noworodka. Im więcej tkanki mózgowej zostanie dotknięte chorobą, tym gorsze będą rokowania dla dziecka. W niektórych przypadkach z powodu niedotlenienia mogą wystąpić krwotoki w mózgu, co zwiększa ryzyko niekorzystnego wyniku.

Niedokrwienie mózgu u noworodków i wcześniaków

Charakter uszkodzenia mózgu podczas asfiksji różni się u dzieci urodzonych o czasie i u wcześniaków. Im wcześniej dziecko się urodziło, tym większe ryzyko leukomalacji okołokomorowej (PVL). Termin ten oznacza martwicę istoty białej mózgu, zlokalizowaną w pobliżu specjalnych jam (komor).

U dzieci urodzonych w terminie kora mózgowa, istota szara, jest bardziej narażona na uszkodzenie. Konsekwencje zdrowotne będą zależeć od objętości i lokalizacji uszkodzonych neuronów. Jeśli uduszenie było ciężkie i ostre, to pień mózgu odpowiedzialny za oddychanie i bicie serca może być uszkodzony. Stanowi to bezpośrednie zagrożenie życia dziecka.

Objawy przedłużającej się asfiksji i ciężkiego niedokrwienia u noworodków

Niska punktacja w skali Apgar (0-3) po pierwszych 5 minutach życia
Śpiączka, brak odruchów ścięgnistych i napięcia mięśniowego
Naruszenia narządów wewnętrznych (nerki, płuca, wątroba, serce)

Stan dziecka ustala się po 1 i 5 minutach po urodzeniu. Po 1 minucie potrzeba resuscytacji zależy od liczby punktów. Wyniki po 5 minutach w pewnym stopniu odzwierciedlają niedotlenienie mózgu (jeśli występuje).

Nadrozpoznawalność i nieskuteczna terapia encefalopatii niedokrwiennej

Rozpoznanie okołoporodowego uszkodzenia mózgu można postawić na podstawie danych klinicznych oraz znajomości charakterystyki przebiegu ciąży i porodu.

Dane dodatkowych metod badawczych mają charakter pomocniczy i pomagają wyjaśnić charakter i stopień uszkodzenia mózgu, służą do monitorowania przebiegu choroby i oceny skuteczności terapii.

Neurosonografia (NSG) to bezpieczna metoda badania mózgu, która pozwala na ocenę stanu tkanki mózgowej, przestrzeni płynu mózgowo-rdzeniowego. Ujawnia zmiany wewnątrzczaszkowe, charakter uszkodzeń mózgu.

Dopplerografia pozwala ocenić ilość przepływu krwi w naczyniach mózgu.

Elektroencefalogram (EEG) to metoda badania funkcjonalnej aktywności mózgu, oparta na rejestracji potencjałów elektrycznych mózgu. Na podstawie danych EEG można ocenić stopień opóźnienia rozwoju mózgu związanego z wiekiem, obecność asymetrii międzypółkulowych, obecność aktywności padaczkowej, jej ogniska w różnych częściach mózgu.

Wideomonitoring to metoda pozwalająca na ocenę spontanicznej aktywności ruchowej dziecka za pomocą nagrań wideo. Połączenie monitoringu wideo i EEG pozwala dokładnie określić charakter napadów (paroksyzmów) u małych dzieci.

Elektroneuromiografia (ENMG) jest niezastąpioną metodą w diagnostyce wrodzonych i nabytych chorób nerwowo-mięśniowych.

Tomografia komputerowa (CT) oraz rezonans magnetyczny (MRI) to nowoczesne metody, które pozwalają na szczegółową ocenę zmian strukturalnych w mózgu. Powszechne stosowanie tych metod we wczesnym dzieciństwie jest utrudnione ze względu na konieczność stosowania znieczulenia.

Pozytronowa tomografia emisyjna (PET) pozwala określić intensywność metabolizmu w tkankach oraz intensywność przepływu krwi w mózgu na różnych poziomach iw różnych strukturach ośrodkowego układu nerwowego.

Neurosonografia i elektroencefalografia są najczęściej stosowane w PEP.

W przypadku patologii ośrodkowego układu nerwowego obowiązkowe jest badanie przez okulistę. Zmiany wykryte w dnie oka pomagają w diagnostyce chorób genetycznych, ocenie stopnia zaawansowania nadciśnienia wewnątrzczaszkowego oraz stanu nerwów wzrokowych.

Zwykle niedokrwienie mózgu objawia się w pierwszej dobie po urodzeniu. Łagodna encefalopatia ustępuje dość szybko, aw ciężkiej encefalopatii może wystąpić fałszywa „przerwa świetlna”, kilka godzin lub dni poprawy, po której następuje gwałtowne pogorszenie. Dlatego do postawienia diagnozy konieczne jest pełne badanie.

Neurologia dziecięca jest jedną z niewielu dziedzin rosyjskiej medycyny, w której większość lekarzy nie przestrzega najnowszych zaleceń dotyczących diagnozowania i leczenia PEP. A jeśli noworodki z uszkodzeniem mózgu w naszym kraju są bardzo dobrze pielęgnowane, to „konsekwencje PEP” są traktowane niewłaściwie i nieracjonalnie.

Noworodki i dzieci w pierwszych 3-6 miesiącach życia mają cechy mylone z encefalopatią. Na przykład dreszcze, zwiększone napięcie mięśniowe, objaw Grefe'a - wszystko to jest normą dla dzieci w wieku do sześciu miesięcy. Większość pediatrów i neurologów niestety o tym nie wie.
Badanie wystraszonego lub śpiącego dziecka to kolejna przyczyna nadrozpoznawania niedokrwienia mózgu. W takich przypadkach może być nadmiernie podekscytowany lub ospały.
Skutkiem nadrozpoznawalności jest zwykle przepisywanie zbędnych leków. Takie leki nie pomagają dzieciom z prawdziwymi konsekwencjami niedotlenienia i nie są w ogóle potrzebne zdrowym dzieciom.

Co to jest niebezpieczna patologia i jak ją leczyć?

Jak wspomniano powyżej, dzieci z ciężkimi i umiarkowanymi uszkodzeniami ośrodkowego układu nerwowego w ostrym okresie choroby wymagają leczenia szpitalnego. U większości dzieci z łagodnymi objawami zespołów zwiększonej pobudliwości nerwowo-odruchowej i zaburzeniami motorycznymi można ograniczyć się do doboru indywidualnego schematu, korekty pedagogicznej, masażu, ćwiczeń fizjoterapeutycznych i stosowania metod fizjoterapeutycznych.

W przypadku zespołu nadciśnienia i wodogłowia bierze się pod uwagę nasilenie nadciśnienia i nasilenie zespołu wodogłowia. Przy zwiększonym ciśnieniu śródczaszkowym zaleca się podniesienie wezgłowia łóżeczka o 20-30°. Aby to zrobić, możesz umieścić coś pod nogami łóżeczka lub pod materacem. Leczenie farmakologiczne jest przepisywane tylko przez lekarza, skuteczność ocenia się na podstawie objawów klinicznych i danych NSG.

W łagodnych przypadkach ogranicza się je do środków ziołowych (wywary ze skrzypu polnego, liścia mącznicy lekarskiej itp.). W cięższych przypadkach stosuje się diakarb, który zmniejsza wytwarzanie płynu mózgowo-rdzeniowego i zwiększa jego odpływ. Przy nieskuteczności leczenia farmakologicznego w szczególnie ciężkich przypadkach należy uciekać się do neurochirurgicznych metod terapii.

Przy wyraźnych zaburzeniach ruchowych główny nacisk kładziony jest na metody masażu, ćwiczenia fizjoterapeutyczne i fizjoterapię. Farmakoterapia zależy od wiodącego zespołu: z niedociśnieniem mięśniowym, niedowładem obwodowym, przepisywane są leki poprawiające przewodnictwo nerwowo-mięśniowe (dibazol, czasem galantamina), przy zwiększonym napięciu stosuje się środki, które pomagają go zmniejszyć - mydocalm lub baklofen. Stosuje się różne opcje wprowadzania leków do środka i za pomocą elektroforezy.

Dobór leków dla dzieci z zespołem padaczkowym zależy od postaci choroby. Przyjmowanie leków przeciwdrgawkowych (leków przeciwdrgawkowych), dawki, czas przyjmowania określa lekarz. Zmiana leków odbywa się stopniowo pod kontrolą EEG. Nagłe spontaniczne odstawienie leków może wywołać nasilenie napadów.

Obecnie stosuje się szeroki arsenał leków przeciwdrgawkowych. Przyjmowanie leków przeciwdrgawkowych nie jest obojętne dla organizmu i jest przepisywane tylko z ustaloną diagnozą padaczki lub zespołu padaczkowego pod kontrolą parametrów laboratoryjnych. Jednak brak terminowego leczenia napadów padaczkowych prowadzi do naruszenia rozwoju umysłowego. Masaże i zabiegi fizjoterapeutyczne u dzieci z zespołem padaczkowym są przeciwwskazane.

W zespole opóźnionego rozwoju psychomotorycznego, obok nielekowych metod leczenia i korekcji społeczno-pedagogicznej, stosuje się leki aktywujące aktywność mózgu, poprawiające mózgowy przepływ krwi i sprzyjające powstawaniu nowych połączeń między komórkami nerwowymi. Wybór leków jest duży (nootropil, lucetam, pantogam, winpocetyna, actovegin, cortexin itp.). W każdym przypadku schemat leczenia farmakologicznego dobierany jest indywidualnie, w zależności od nasilenia objawów i indywidualnej tolerancji.

W prawie wszystkich zespołach PEP pacjentom przepisuje się witaminy z grupy „B”, które można stosować doustnie, domięśniowo i elektroforetycznie.

Do pierwszego roku życia u większości dojrzałych dzieci zanikają zjawiska PEP lub wykrywane są niewielkie objawy encefalopatii okołoporodowej, które nie mają istotnego wpływu na dalszy rozwój dziecka. Częstymi konsekwencjami przebytej encefalopatii są minimalne dysfunkcje mózgu (łagodne zaburzenia zachowania i uczenia się), zespół wodogłowia. Najpoważniejsze skutki to porażenie mózgowe i padaczka.

Leczenie encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej musi być prowadzone w szpitalu.

Właściwe i terminowe leczenie farmakologiczne zapobiegnie dalszym skutkom i powikłaniom, aw większości przypadków rokowanie choroby będzie pomyślne.

Leczenie powinno mieć na celu wyeliminowanie leżącego u podstaw problemu braku tlenu w organizmie.

Leczenie choroby obejmuje:

Przyjmowanie leków.
Procedury fizjoterapeutyczne.

Leczenie tej choroby wymaga zintegrowanego podejścia i natychmiastowego przepisania leków.

Dorośli pacjenci powinni zrezygnować z wszelkiego rodzaju złych nawyków (alkohol, palenie). Należy zweryfikować swoją dietę iw razie potrzeby skorygować ją poprzez włączenie warzyw i owoców. Aby w pełni wyzdrowieć, konieczne jest poddanie się kilku kuracjom w ciągu roku.

W łagodnym stopniu stosuje się środki homeopatyczne.

Aby usprawnić procesy metaboliczne w mózgu, zastosuj:

Pantogam;
piracetam;
cynaryzyna;
Aktowegin.

Wszystkie powyższe leki są przepisywane przez lekarza prowadzącego. Samoleczenie jest surowo zabronione!

W niektórych przypadkach, jeśli ośrodkowy układ nerwowy jest uszkodzony, leki przeciwdrgawkowe są kontynuowane przez trzy miesiące lub sześć miesięcy. O rezygnacji z leczenia farmakologicznego decyduje lekarz prowadzący, kierując się obrazem klinicznym i badaniami elektroencefalograficznymi.

Istnieje kilka czynników predysponujących do choroby:

wczesna lub późna ciąża;
choroby zakaźne podczas ciąży;
choroby dziedziczne;
naruszenie diety;
niekorzystne warunki środowiskowe;
ciąża patologiczna.

W 1. stopniu choroby mózg całkowicie regeneruje się samodzielnie w ciągu 10 dni lub miesiąca, 2. i 3. etap uszkodzenia niedokrwiennego wymagają szybkiej pomocy.

Nie ma specyficznego leczenia zdolnego do przywrócenia komórek mózgowych uszkodzonych przez niedokrwienie. Nie ma pigułek, zakraplaczy, fizjoterapii, która mogłaby zastąpić martwe obszary żywymi. Istnieją jednak metody, które zapobiegają dalszemu niedotlenieniu i pomagają dziecku w rehabilitacji.

Konsekwencje niedotlenienia mózgu

Konsekwencje po łagodnej lub umiarkowanej postaci mogą być korzystne i można osiągnąć pełne wyleczenie.

Jeśli obraz kliniczny utrzymuje się przez 10 dni u noworodków, które przeszły tę chorobę, prawdopodobieństwo całkowitego wyleczenia jest bardzo małe.

W ciężkiej postaci śmierć jest możliwa w 30% przypadków, leczenie musi być prowadzone wyłącznie na oddziale intensywnej terapii

W okresie rekonwalescencji skuteczność zabiegów fizjoterapeutycznych i środków farmakologicznych jest wysoka.

Zapobieganie encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej jest bardzo ważne, ponieważ chorobie łatwiej jest zapobiegać niż leczyć.

U małych dzieci choroba przebiega znacznie łatwiej niż u dorosłych. Przy odpowiednim podejściu do tej choroby mózg jest w pełni odnowiony, a dziecko osiąga pełne wyzdrowienie. Im wcześniej zostanie postawiona diagnoza i przepisany przebieg leczenia, tym większe prawdopodobieństwo wyzdrowienia bez patologicznych konsekwencji. Konsekwencje zależą wyłącznie od aktywnego leczenia i rehabilitacji.

ciężkie niedokrwienie mózgu w 25-50% przypadków kończy się śmiercią dziecka w pierwszych dniach życia lub nieco później zapaleniem płuc i innymi infekcjami. Wśród dzieci, które przeżyły, 80% ma poważne konsekwencje długoterminowe (otępienie, mózgowe porażenie dziecięce, autyzm), 10% cierpi na umiarkowane powikłania, a 10% nie ma wyraźnych konsekwencji asfiksji.
Niedokrwienie mózgu II stopnia ciężkość (umiarkowana) powoduje poważne długoterminowe konsekwencje u 30-50% dzieci, które przeżyły, a umiarkowane powikłania u 10-20% (zob. zwiększone ciśnienie śródczaszkowe,częste plucie u noworodka).
łagodne niedokrwienie mózgu u noworodków prawie zawsze kończy się dobrze, bez znaczących konsekwencji dla dziecka (por. nadpobudliwość u dzieckaniedożywienie u dziecka).

Profilaktyka niedokrwienia mózgu u noworodków

Aby zapobiec rozwojowi niedotlenienia u noworodka, kobieta musi wcześniej zaplanować narodziny dziecka. 1 rok przed poczęciem musisz przejść badanie, zostać przebadanym pod kątem chorób przenoszonych drogą płciową. W przypadku wykrycia infekcji narządów płciowych lekarz zaleci odpowiednie leczenie. Pomoże to uniknąć infekcji wewnątrzmacicznej i infekcji dziecka podczas jego przejścia przez kanał rodny. Jeśli występują choroby przewlekłe, należy je również leczyć.

W dzisiejszym położnictwie nie stosuje się kleszczy położniczych, włącza się nogę. W przypadku prezentacji zamka płodu i ciężkiej ciąży (rzucawka), obecności niewydolności serca wykonuje się cesarskie cięcie. Przedłużający się poród przez ponad 15 godzin jest stymulowany przez wprowadzenie oksytocyny.

U noworodków i niemowląt łagodne niedotlenienie jest leczone dość skutecznie. Drugi stopień niedotlenienia może wpływać na rozwój dziecka, ale przy leczeniu podtrzymującym choroby objawy niedotlenionego uszkodzenia mózgu ustępują. U dorosłych prawdopodobieństwo ciężkiego wyniku niedokrwienia mózgu zależy od ciężkości urazu. Wczesne rozpoznanie niedotlenienia zapewnia również dobry wynik leczenia.

Staranne planowanie ciąży
Przejście wszystkich niezbędnych badań (USG, badań krwi i moczu) w czasie ciąży
W razie potrzeby przyjmowanie suplementów żelaza
Badania przesiewowe w kierunku infekcji przed iw trakcie ciąży
Odrzucenie złych nawyków
W przypadku skomplikowanej ciąży - terminowa hospitalizacja

Przebieg PEP i możliwe prognozy

Podczas PEP wyróżnia się trzy okresy: ostry (1. miesiąc życia), rekonwalescencji (od 1 miesiąca do 1 roku u donoszonych, do 2 lat u wcześniaków) oraz wynik choroby. W każdym okresie PEP wyróżnia się różne zespoły. Często występuje kombinacja kilku syndromów. Ta klasyfikacja jest odpowiednia, ponieważ pozwala zidentyfikować zespoły w zależności od wieku dziecka.

Dla każdego zespołu opracowano odpowiednią strategię leczenia. Nasilenie każdego zespołu i ich kombinacja umożliwiają określenie ciężkości stanu, prawidłowe przepisanie terapii i dokonanie prognoz. Należy zauważyć, że nawet minimalne objawy encefalopatii okołoporodowej wymagają odpowiedniego leczenia, aby zapobiec powikłaniom.

Wymieniamy główne syndromy PEP.

Okres ostry:

Zespół depresji OUN.
zespół śpiączki.
Zespół konwulsyjny.

Okres regeneracji:

Zespół zwiększonej pobudliwości neuroodruchowej.
zespół epileptyczny.
Zespół nadciśnienia i wodogłowia.
Zespół dysfunkcji wegetatywno-trzewnych.
Zespół zaburzeń ruchu.
Zespół opóźnionego rozwoju psychomotorycznego.

Pełne wyzdrowienie.
Opóźniony rozwój umysłowy, motoryczny lub mowy.
Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (minimalna dysfunkcja mózgu).
reakcje nerwicowe.
Dysfunkcje wegetatywno-trzewne.
Padaczka.
wodogłowie.
Porażenie mózgowe.

Wszyscy pacjenci z ciężkimi i umiarkowanymi uszkodzeniami mózgu wymagają leczenia szpitalnego. Dzieci z łagodnymi zaburzeniami są wypisywane ze szpitala położniczego pod ambulatoryjną opieką neurologa.

Przyjrzyjmy się bardziej szczegółowo objawom klinicznym poszczególnych zespołów PEP, które najczęściej występują w warunkach ambulatoryjnych.

Zespół zwiększonej pobudliwości nerwowo-odruchowej objawia się wzmożoną spontaniczną aktywnością ruchową, niespokojnym snem powierzchownym, wydłużeniem okresu aktywnego czuwania, trudnościami w zasypianiu, częstym płaczem bez motywacji, odrodzeniem wrodzonych odruchów bezwarunkowych, zmiennym napięciem mięśniowym, drżeniem (skurczami) kończyn, podbródek.

U wcześniaków zespół ten w większości przypadków odzwierciedla obniżenie progu gotowości drgawkowej, to znaczy wskazuje, że dziecko może łatwo rozwinąć drgawki, na przykład ze wzrostem temperatury lub działaniem innych bodźców. Przy korzystnym przebiegu nasilenie objawów stopniowo maleje i ustępuje w okresie od 4-6 miesięcy do 1 roku. Przy niekorzystnym przebiegu choroby i braku terminowej terapii może rozwinąć się zespół padaczkowy.

Zespół konwulsyjny (padaczkowy) może wystąpić w każdym wieku. W okresie niemowlęcym charakteryzuje się różnorodnością form. Często dochodzi do imitacji bezwarunkowych odruchów ruchowych w postaci napadowych zgięć i przechyłów głowy z napięciem w rękach i nogach, obracaniem głowy na boki i prostowaniem rąk i nóg o tej samej nazwie;

Zespół nadciśnienia-wodogłowia charakteryzuje się nadmiarem płynu w przestrzeniach mózgowych zawierających CSF (płyn mózgowo-rdzeniowy), co prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Lekarze często nazywają to naruszenie rodziców w ten sposób - mówią, że dziecko ma zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Mechanizm powstawania tego zespołu może być różny: nadmierna produkcja płynu mózgowo-rdzeniowego, upośledzone wchłanianie nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego do krwioobiegu lub kombinacja obu. Głównymi objawami zespołu nadciśnienia-wodogłowia, którymi kierują się lekarze i które rodzice mogą kontrolować, to tempo wzrostu obwodu głowy dziecka oraz wielkość i stan ciemiączka dużego.

U większości noworodków urodzonych o czasie normalny obwód głowy przy urodzeniu wynosi 34-35 cm Średnio w pierwszej połowie roku miesięczny wzrost obwodu głowy wynosi 1,5 cm (w pierwszym miesiącu - do 2,5 cm) , osiągając około 44 cm po 6 m. W drugiej połowie roku tempo wzrostu maleje; według roku obwód głowy - 47-48 cm.

Jednak duże rozmiary głowy często występują u absolutnie zdrowych dzieci i są określane przez cechy konstytucyjne i rodzinne. W krzywicy często obserwuje się duży rozmiar ciemiączka i „opóźnienie” w jego zamknięciu. Mały rozmiar ciemiączka przy urodzeniu zwiększa ryzyko wystąpienia nadciśnienia wewnątrzczaszkowego w różnych niekorzystnych sytuacjach (przegrzanie, gorączka itp.).

Przeprowadzenie badania neurosonograficznego mózgu pozwala prawidłowo zdiagnozować takich pacjentów i określić taktykę terapii. W zdecydowanej większości przypadków pod koniec pierwszego półrocza życia dziecka następuje normalizacja wzrostu obwodu głowy. U niektórych chorych dzieci zespół wodogłowia utrzymuje się przez 8-12 miesięcy bez oznak zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. W ciężkich przypadkach rozwija się wodogłowie.

Zespół śpiączki jest przejawem ciężkiego stanu noworodka, który ocenia się na 1-4 punkty w skali Apgar. U chorych dzieci, wyraźny letarg, spadek aktywności ruchowej aż do jej całkowitego braku, wszystkie funkcje życiowe są osłabione: oddychanie, czynność serca. Mogą wystąpić drgawki. Stan ciężki utrzymuje się przez 10-15 dni, przy braku odruchów ssania i połykania.

Zespół dysfunkcji wegetatywno-trzewnych z reguły objawia się po pierwszym miesiącu życia na tle zwiększonej pobudliwości nerwowej i zespołu nadciśnienia i wodogłowia. Obserwuje się częste zarzucanie pokarmu, opóźniony przyrost masy ciała, zaburzenia rytmu serca i oddychania, termoregulacji, zmiany koloru i temperatury skóry, „marmurkowatość” skóry, dysfunkcje przewodu pokarmowego.

Zespół zaburzeń ruchowych wykrywany jest od pierwszych tygodni życia. Od urodzenia może dojść do naruszenia napięcia mięśniowego, zarówno w kierunku jego spadku, jak i wzrostu, można wykryć jego asymetrię, odnotowuje się spadek lub nadmierny wzrost spontanicznej aktywności ruchowej. Często zespół zaburzeń ruchowych łączy się z opóźnieniem w rozwoju psychomotorycznym i mowy, ponieważ.

Z opóźnieniem w rozwoju psychomotorycznym dziecko później zaczyna trzymać głowę, siadać, raczkować, chodzić. Dominujące naruszenie rozwoju umysłowego można podejrzewać za pomocą słabego monotonnego krzyku, upośledzonej artykulacji, słabej mimiki, późnego pojawienia się uśmiechu, opóźnionych reakcji wzrokowo-słuchowych.

Mózgowe porażenie dziecięce (MPD) jest chorobą neurologiczną, która powstaje w wyniku wczesnego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. W przypadku porażenia mózgowego zaburzenia rozwojowe mają z reguły złożoną strukturę, łączą się zaburzenia ruchowe, zaburzenia mowy i upośledzenie umysłowe. Zaburzenia ruchu w porażeniu mózgowym wyrażają się w porażce kończyn górnych i dolnych;

drobne zdolności motoryczne, cierpią mięśnie aparatu artykulacyjnego, mięśnie okoruchowe. U większości pacjentów wykrywane są zaburzenia mowy: od łagodnych (wymazanych) form do całkowicie nieczytelnej mowy. 20-25% dzieci ma charakterystyczne wady wzroku: zeza zbieżnego i rozbieżnego, oczopląs, ograniczone pole widzenia. Większość dzieci ma upośledzenie umysłowe. Niektóre dzieci mają niepełnosprawność intelektualną (upośledzenie umysłowe).

Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi to zaburzenie zachowania związane z faktem, że dziecko ma słabą kontrolę nad swoją uwagą. Takim dzieciom trudno jest skoncentrować się na jakimkolwiek biznesie, zwłaszcza jeśli nie jest to zbyt interesujące: kręcą się i nie mogą usiedzieć w miejscu, ciągle rozpraszają ich nawet drobiazgi. Ich działalność jest często zbyt gwałtowna i chaotyczna.

Encefalopatia niedotlenieniowo-niedokrwienna obejmuje zmiany w mózgu o różnej etiologii lub nieokreślonym pochodzeniu, które występują przed porodem iw jego trakcie.

Przyczyny encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej noworodka są różnorodne (niedotlenienie, traumatyczne, toksyczne, metaboliczne, stresowe skutki, promieniowanie, nieprawidłowości immunologiczne w układzie matka-łożysko-płód), ale wszystkie prowadzą do niedotlenienia wewnątrzmacicznego lub zamartwicy płodu i noworodka.

Wśród przyczyn okołoporodowego uszkodzenia mózgu wiodące miejsce zajmuje wewnątrzmaciczne i wewnątrzporodowe niedotlenienie płodu. Wewnątrzmaciczne niedotlenienie płodu może niedotleniony, który występuje, gdy nie ma wystarczającej saturacji krwi tlenem, hemiczny z powodu spadku poziomu hemoglobiny we krwi, krążeniowy- naruszenie przepływu krwi i papierowa chusteczka- w wyniku naruszenia procesów oksydacyjnych w tkankach płodu. Obecnie zamiast terminu encefalopatia okołoporodowa używa się terminu encefalopatia niedotlenieniowo-niedokrwienna (HIE) noworodka. Z nieprzychylnych powodów okres przedporodowy sprzyjające niedotlenieniu płodu to: ciężkie choroby somatyczne matki, zwłaszcza w fazie dekompensacji: patologia ciąży (przedłużająca się zatrucie, groźba przerwania, poród itp.); choroby endokrynologiczne (cukrzyca); infekcje o różnej etiologii, szczególnie w II - III trymestrze ciąży; złe nawyki matki (palenie, alkoholizm, narkomania); patologia genetyczna, chromosomalna; nieprawidłowości immunologiczne w układzie matka-łożysko-płód; ciąża mnoga. W okres wewnątrzporodowy: nieprawidłowa prezentacja płodu; stosowanie pomocy przy porodzie (kleszczyki położnicze, ekstraktor próżniowy); ostre niedotlenienie podczas porodu u matki (wstrząs, dekompensacja, patologia somatyczna); zaburzenia krążenia łożyskowo-płodowego (stan przedrzucawkowy, od strony pępowiny: ciasne splątanie, prawdziwe węzły, wypadanie pętli, napięcie pępowiny, która jest krótka itp.); szybki, szybki, przedłużający się poród; łożysko przodujące lub przedwczesne odwarstwienie; brak koordynacji aktywności zawodowej; pęknięcie macicy; cesarskie cięcie (zwłaszcza nagłe).

Drugie najważniejsze miejsce w rozwoju encefalopatii noworodków zajmuje czynnik uraz mechaniczny ośrodkowego układu nerwowego dziecko podczas porodu, z reguły, w połączeniu z wcześniejszym niedotlenieniem wewnątrzmacicznym: krwotoki śródczaszkowe pochodzenia niedotlenionego (IVH, podpajęczynówkowe) i urazowe uszkodzenia układu nerwowego (RTBI, rdzeń kręgowy, obwodowy układ nerwowy).

W ostatnich latach struktura czynników etiopatogenetycznych okołoporodowych uszkodzeń OUN obejmuje m.in toksyczno-metaboliczny(przejściowe zaburzenia metaboliczne - kernicterus, hipoglikemia, hipo-, hipermagnezemia, hipokalcemia, hipo-, hipernatremia; z zaburzeniami czynności OUN z powodu alkoholu, narkotyków, palenia tytoniu, narkotyków, narażenia na toksyny wirusowe i bakteryjne w czasie ciąży), zakaźny(zakażenia wewnątrzmaciczne, posocznica noworodkowa), dziedziczny oraz łączny uszkodzenie mózgu.

Polietiologia encefalopatii noworodków determinuje różne mechanizmy uszkodzenia mózgu.

Jeden z nich jest zmniejszony mózgowy przepływ krwi , które mogą być spowodowane niedotlenieniem przedporodowym, któremu towarzyszy spowolnienie wzrostu naczyń włosowatych w mózgu, zwiększając ich przepuszczalność i podatność na uszkodzenia, dodatkowo zwiększając przepuszczalność i błony komórkowe. Na tle wzrostu kwasicy metabolicznej dochodzi do niedokrwienia mózgu wraz z rozwojem wewnątrzkomórkowej kwasicy mleczanowej i śmiercią neuronów.

Zmniejszenie mózgowego przepływu krwi naruszenia mechanizmów autoregulacji mózgowego przepływu krwi. U zdrowych dzieci mózgowy przepływ krwi i ciśnienie wewnątrzczaszkowe są stosunkowo stabilne i nie zależą od wahań ciśnienia krwi (BP). U dzieci, które przeszły niedotlenienie, mechanizmy autoregulacji mózgowego przepływu krwi są osłabione (niedotlenienie umiarkowane) lub nieobecne (niedotlenienie ciężkie), a przepływ mózgowy zależy od wahań ciśnienia krwi. Ponadto u dzieci po niedotlenieniu dochodzi do zmniejszenia pojemności minutowej serca (zaburzenia hemodynamiczne i niedotlenieniowe uszkodzenie mięśnia sercowego), obniżenia ciśnienia krwi, upośledzenia odpływu żylnego z mózgu, zwiększenia oporu naczyniowego w samym mózgu z powodu niedotlenionego uszkodzenia śródbłonek, co prowadzi do gwałtownego zmniejszenia światła naczyń włosowatych. .

Na tle zmniejszenia przepływu krwi w mózgu i naruszenia produkcji ADH (asfiksja - nadmierna produkcja, niedotlenienie - zespół niedostatecznego wydzielania) rozwija się naczyniopochodny obrzęk mózgu .

Z powodu naruszenia mózgowego przepływu krwi rozwija się rozwój naczyniopochodnego obrzęku mózgu obrzęk cytotoksyczny , dzięki uwalnianiu „ekscytujących” aminokwasów, przede wszystkim glutaminianu. Niedotlenienie zmniejsza dostarczanie energii (glukozy) do neuronów → zahamowanie syntezy ATP, fosforanów kreatyny → zakłócenie pomp błon komórkowych → dochodzi do depolaryzacji błon zewnętrznych → nadmierne uwalnianie glutaminianu do śródmiąższu i niedostateczne jego wchłanianie przez neurony wpływa receptory neuronalne, otwierające kanały, przez które do komórki wchodzi sód i wapń. Sód ciągnie ze sobą wodę, co prowadzi do rozwoju obrzęku komórkowego, a nadmierne spożycie wapnia prowadzi do rozwoju komórkowej martwicy wapnia.

JJ Volpe przedstawia kilka łańcuchów patogenezy okołoporodowej encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej spowodowanej niedotlenieniem wewnątrzmacicznym: niedotlenienie wewnątrzmaciczne → zmniejszone nasycenie tlenem i zwiększone nasycenie dwutlenkiem węgla, kwasica płodu → obrzęk wewnątrzkomórkowy → obrzęk tkanki mózgowej → miejscowe zmniejszenie przepływu krwi w mózgu → uogólniony obrzęk mózgu → zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe → uogólnione zmniejszenie przepływu krwi w mózgu → martwica rdzenia.

W ostrych niedotlenieniowych zmianach w mózgu wyróżnia się morfologicznie następujące etapy: Etap I - obrzękowo-krwotoczny; Etap II - obrzęk mózgu; Etap III - leukomalacja (martwica); Stopień IV - leukomalacja z krwotokiem. Pierwsze dwa etapy są uleczalne, kolejne dwa prowadzą do nieodwracalnej śmierci neuronów. W przypadku niedotlenienia przedporodowego (przewlekłego) obserwuje się dystrofię neuronów, proliferację gleju, zjawiska stwardnienia rozsianego i powstawanie torbielowatych jam w miejscach małych ognisk martwicy.

Tak więc głównymi ogniwami w patogenezie okołoporodowej encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej są zaburzenia metaboliczne, których przyczyną jest niedobór tlenu, a bezpośrednimi czynnikami uszkadzającymi mózg są produkty zaburzonego metabolizmu.

Należy pamiętać, że na charakter zmian morfologicznych w mózgu w encefalopatii ma wpływ nie tylko czynnik etiologiczny i czas jego trwania, ale także w wielu aspektach stopień dojrzałości mózgu w momencie narażenia na niekorzystne czynniki.

W ostrym okresie przydziel lekki, średni oraz ciężki stopień ciężkość choroby.

Na łagodny stopień uszkodzenia mózgu, obserwuje się minimalne zmiany w obszarach ruchowych i odruchowych w postaci zespołu pobudliwości neuroodruchowej, pobudzenia lub depresji, które utrzymują się nie dłużej niż 7 dni. Charakteryzują się przejściowymi umiarkowanymi lub łagodnymi zmianami w układzie nerwowym w postaci lęku emocjonalnego i ruchowego. Zmiany w aktywności ruchowej są wyraźnie wyrażone: na tle normalnego lub zmieniającego się napięcia mięśniowego spontaniczna aktywność wzrasta, drżenie kończyn, kolan i odruchów bezwarunkowych są ożywiane, zmniejsza się główny odruch okresu noworodkowego (ochronny, podtrzymujący i automatyczny chód, Moreau, Babkin, Robinson, Bauer). W niektórych przypadkach występuje oczopląs poziomy, przemijający zez, epizodycznie pływające ruchy gałek ocznych.

Jednocześnie należy wziąć pod uwagę, że obecność pobudliwości neuroodruchowej lub jej zahamowanie w ciągu pierwszych 5-7 dni życia może być formą przejściowej adaptacji organizmu noworodka we wczesnym okresie noworodkowym i stanu tego nie należy uznać za patologię. Wynika to z faktu, że podczas porodu płód doświadcza narastającego przejściowego niedotlenienia w czasie skurczów, dużego wysiłku fizycznego, gdy jest wydalany z macicy i przechodzi przez kanał rodny. W efekcie dochodzi do przedłużonego pobudzenia układu stresowo-adrenergicznego i przysadkowo-nadnerczowego z jednej strony oraz układu ograniczającego stres, którego modulacją zajmują się mediatory hamujące, aminokwasy i neuropeptydy (GABA, serotonina , glicyna, opioidy). Takie napięcie powoduje niewielkie przejściowe odchylenia od optymalnego stanu neurologicznego.

Umiarkowany stopień Choroba objawia się następującymi głównymi zespołami klinicznymi i neurologicznymi: depresja lub pobudzenie trwające dłużej niż 7 dni, nadciśnienie, nadciśnienie-wodogłowie, drgawki. U dzieci dochodzi do spadku spontanicznej aktywności ruchowej (letarg, unieruchomienie), utrzymujące się zmiany napięcia mięśniowego, które zwykle ulega zmniejszeniu, a następnie selektywnie wzrasta, częściej w grupie mięśni zginaczy. W pierwszych dniach życia często obserwuje się spontaniczne dreszcze, a następnie dołączają do nich uogólnione drgawki konwulsyjne. Główne odruchy bezwarunkowe są osłabione lub zahamowane. Możliwa manifestacja ogniskowych objawów neurologicznych: anizokoria, opadanie powiek, zez zbieżny, oczopląs, objaw „zachodzącego słońca”.

W przypadku zespołu nadciśnienia tętniczego obserwuje się ogólną przeczulicę, „krzyk mózgowy”, zaburzenia snu, obrzęk i napięcie dużego ciemiączka oraz pozytywny objaw Graefe. Zespołowi nadciśnieniowo-wodogłowemu towarzyszy zwiększenie obwodu głowy, rozwarcie szwu strzałkowego o więcej niż 0,5 cm, rozwarcie innych szwów czaszkowych oraz zwiększenie wielkości ciemiączek. Narasta nasilenie objawu Graefe'a, pojawia się oczopląs i zez zbieżny. Odnotowuje się dystonię mięśniową, pojawiają się spontaniczne dreszcze, pojawia się spontaniczny odruch Moro.

Możliwe są zaburzenia somatyczne w postaci zarzucania pokarmu, wymiotów, „marmurkowatości” i sinicy skóry, zaburzeń rytmu serca, tachypnoe itp.

Zaburzenia neurologiczne w postaci umiarkowanej trwają zwykle od 2 do 4 miesięcy.

Ciężki stopień Okołoporodowe uszkodzenie niedotlenienia i niedokrwienia ośrodkowego układu nerwowego objawia się zespołem śpiączki i obserwuje się je tylko przy ciężkim uszkodzeniu mózgu. Klinicznie rozpoznaje się śpiączkę mózgową: apatia, adynamia, arefleksja, niedociśnienie mięśniowe aż do atonii, często otwarte oczy i usta, rzadkie mruganie, oczopląs, brak aktu ssania i połykania. Jednocześnie obserwuje się zaburzenia wegetatywno-trzewne: arytmię oddechową, bezdech, bradykardię, niedociśnienie tętnicze, powolną perystaltykę, wzdęcia, zatrzymanie moczu, ciężkie zaburzenia metaboliczne. Czasami rozwija się postępujące nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, drgawki. Nasilenie neurologicznych zaburzeń zazdrości z głębi śpiączki.

Poważny stan trwa do 1,5 - 2 miesięcy. Często dochodzi do poważnych naruszeń ośrodkowego układu nerwowego.

Tak więc następujące wiodące zespoły są charakterystyczne dla ostrego okresu uszkodzenia OUN: zwiększona pobudliwość neuro-odruchowa; ucisk; pobudzenie; nadciśnienie; nadciśnienie-wodogłowie; konwulsyjny; śpiączka.

Okres rekonwalescencji w przypadku uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego charakteryzuje się następującymi zespołami: astenoneurotyczny; dysfunkcje wegetatywno-trzewne; zaburzenia ruchowe; konwulsyjne (epileptyczne); wodogłowie; opóźnienia w rozwoju psychomotorycznym i przedwerbalnym.

Rozpoznanie encefalopatii noworodkowej i urazowego uszkodzenia mózgu u noworodków zgodnie z instrukcją nr 192-1203 Ministerstwa Zdrowia Republiki Białoruś z 2003 r. może być stosowane tylko w okresie noworodkowym, tj. w pierwszym miesiącu życia.

Etapy diagnozy i tworzenia diagnozy encefalopatii zgodnie z instrukcjami Ministerstwa Zdrowia Republiki Białoruś nr 192-1203 przedstawiono w następujący sposób:

W okresie noworodkowym- wskazanie dysfunkcji mózgu: encefalopatia noworodka, ze wskazaniem głównej przyczyny i charakteru zmian w mózgu, nasilenia i wiodących zaburzeń klinicznych (zespołów).

Przykład rozpoznania: Encefalopatia noworodka o genezie niedotleniowo-niedokrwiennej, o umiarkowanym nasileniu, zespół nadciśnienia tętniczego.

w niemowlęctwie(od 2. miesiąca życia):

Rozpoznanie donosologiczne (syndromiczne).: wykaz głównych zespołów klinicznych (opóźniony rozwój motoryczny; upośledzenie umysłowe; zespół dysfunkcji układu autonomicznego; łagodne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe; padaczka i zespoły padaczkowe nieokreślone jako ogniskowe lub uogólnione; zespół drgawkowy BNO; inne zespoły) ze wskazaniem przyczyny ich występowanie - encefalopatia lub urazowe uszkodzenie mózgu.

Przykład rozpoznania: Opóźniony rozwój psychoruchowy w przebiegu encefalopatii (uraz czaszkowo-mózgowy) noworodka o genezie niedotleniowo-niedokrwiennej.

Rozpoznanie nozologiczne: główne choroby ICD-X (mózgowe porażenie dziecięce; padaczka; wodogłowie; upośledzenie umysłowe, inne choroby) wynikające z encefalopatii noworodkowej lub wewnątrzczaszkowego urazu porodowego podano bez wskazania przyczyny ich wystąpienia.

Przykład diagnozy: mózgowe porażenie dziecięce w przebiegu encefalopatii noworodkowej.

Rozpoznanie zmian okołoporodowych mózgu płodu i noworodka jest możliwe dzięki uwzględnieniu kompleksu danych anamnestycznych (charakter przebiegu ciąży i porodu, punktacji Apgar), analizie dynamiki obrazu klinicznego oraz nowoczesnych metod instrumentalnych do diagnostyki układu nerwowego: transiluminacja czaszki, neurosonografia (NSG), encefalografia dopplerowska (DEG), tomografia komputerowa (CT), rezonans magnetyczny (MRI), pozytonowa tomografia emisyjna (PET), scyntygrafia mózgu (CSG), elektroneuromografia ( ENMG), elektroencefalografia (EEG), neuroimmunochemiczna identyfikacja białek mózgowych (białka neurospecyficzne - NSP).

Zastosowanie nowoczesnych i zaawansowanych technologii w praktyce okołoporodowej umożliwia wyjaśnienie etiologii, mechanizmów patogenetycznych, struktury klinicznej i morfologicznej zaburzeń mózgowych.

Niniejsza pomoc dydaktyczna opisuje zespoły, które w pełni odzwierciedlają stan noworodków i na podstawie których można ocenić ich dalsze rokowania.

Najlepszą metodą leczenia okołoporodowego uszkodzenia mózgu jest zapobieganie i wczesne leczenie niedotlenienia wewnątrzmacicznego płodu i noworodka. Główne środki terapeutyczne ukierunkowane na główne patogenetyczne mechanizmy uszkodzenia mózgu to:

profilaktyka prenatalna niedotlenienia-niedokrwienia mózgu,

stworzenie optymalnych (komfortowych) warunków pielęgnowania przy jednoczesnym ograniczeniu nadmiernych traumatycznych i drażniących wpływów środowiska

profilaktyka infekcji,

szybkie przywrócenie prawidłowej drożności dróg oddechowych i właściwego oddychania,

eliminacja ewentualnej hipowolemii,

przywrócenie i normalizacja hemodynamiki ogólnoustrojowej i mózgowej poprzez zapobieganie niedociśnieniu lub nadciśnieniu, czerwienicy i nadlepkości krwi, hiperwolemii,

profilaktyka i leczenie obrzęku mózgu i zespołu drgawkowego,

utrzymanie homeostazy węglowodanowej,

korekta kwasicy, hipokalcemii, hipomagnezemii itp.

Leczenie pacjentów z encefalopatią niedotlenieniowo-niedokrwienną w ostrym okresie odbywa się na oddziale intensywnej terapii lub na oddziale intensywnej terapii z późniejszym przeniesieniem, jeśli to konieczne, do specjalistycznego oddziału neuropsychiatrycznego.

W okresie ostrym konieczna jest terminowa korekta RDS i odpowiednie natlenienie. Głowa noworodka z okołoporodowym uszkodzeniem OUN powinna być ustawiona na podwyższeniu. W ciągu pierwszych 3-5 dni wydaj:

1. Terapia przeciwkrwotoczna: 1% roztwór vikasolu 1 mg/kg/dzień (0,1 ml/kg), 12,5% dicynon, etamsylat 10-15 mg/kg/dzień (0,1-0,2 ml/kg) dożylnie lub w/mięśniowo.

2. Terapia odwodnieniowa: 1% roztwór Lasix 1-2 mg/kg, veroshpiron 2-4 mg/kg/dobę domięśniowo lub dożylnie, manitol 0,25-0,5 g/kg jednorazowo dożylnie powoli kroplówka, przy zespołach niedociśnienia-wodogłowia lub wodogłowia od 5-7 dzień życia z normalnymi wskaźnikami KOS, wyznaczenie diakarbu jest wskazane zgodnie ze schematem 15-80 mg / kg / dzień. z suplementami potasu i napój alkaliczny. W zależności od nasilenia zespołu nadciśnieniowo-wodogłowego w leczeniu stosuje się hormony glikokortykosteroidowe, biorąc pod uwagę ich wyraźne działanie stabilizujące błony i przeciwobrzękowe - deksametazon 0,1-0,3 mg/kg mc./dobę - 7 dni, następnie dawka redukcja co 3-5 dni o 1/3.

3. Terapia antyoksydacyjna i metaboliczna: aevit 0,1 ml/kg/dobę domięśniowo lub olejowy roztwór 5% (0,2 ml/kg/dobę) lub 10% (0,1 ml/kg/dobę) roztworu witaminy E; cytochrom „C” 1 ml/kg dożylnie; angioprotektory mózgowe - actovegin 0,5-1,0 ml dożylnie lub domięśniowo, 10% roztwór o łagodnym natężeniu 0,1-0,2 ml / kg / dzień dożylnie lub domięśniowo, emoksypina (meksydol) 1% 0,1 ml / kg / dzień domięśniowo, 20% roztwór Elcar (lewokarnityna) 4 - 8 (10) kropli. 3 razy dziennie.

4. Terapia przeciwhipoksantowa (przeciwdrgawkowa): 20% roztwór GHB 100-150 mg/kg (0,5-0,75 ml/kg) kroplówka dożylna lub domięśniowo, 0,5% roztwór seduxen 0,2-0,4 mg/kg (0,04-0,08 ml/kg) ) dożylnie lub domięśniowo

5. Korekta hemodynamiki centralnej i obwodowej: miareczkowanie 0,5% roztworem dopaminy, 4% roztworem dopminy 0,5-10 mcg/kg/min lub dobutaminą, dobutreksem 2-10 mcg/kg/min. Pacjentom z niskim ciśnieniem krwi, które może być jednym z wczesnych objawów niedoczynności kory nadnerczy, należy jednorazowo wstrzyknąć domięśniowo lub dożylnie deksometazon w dawce 0,5 mg/kg lub hydrokotyzon w dawce 5-10 mg/kg.

6. Terapia posyndromiczna i objawowa.

Do końca wczesnego okresu noworodkowego, w celu poprawy funkcji ośrodkowego układu nerwowego, kompleks środków terapeutycznych obejmuje leki nootropowe, które mają zarówno działanie uspokajające: fenibut (noofen), pantogam 20–40 mg/kg/dobę , ale nie więcej niż 100 mg/dobę. w 2 dawkach, oraz składnik pobudzający: piracetam 50-100 mg/kg/dobę, pikamilon 1,5-2,0 mg/kg/dobę, encefabol 20-40 mg/kg/dobę w 2 dawkach, aminalon 0,125 mg 2 razy dziennie . Cerebrolizat 0,5-1,0 ml domięśniowo przez 10-15 dni (przeciwwskazane w stanach gotowości drgawkowej, zespole pobudzenia), glicyna 40 mg/kg/dzień doustnie w 2 dawkach, gliatylina 40 mg/kg/dzień dożylnie, domięśniowo. W celu poprawy krążenia mózgowego przy braku krwotoków wyznaczono trental, cavinton, winpocetynę 1 mg/kg mc./dobę dożylnie, tanakan 1 kaps./kg mc. 2 razy dziennie, sirmeon 0,5-1,0 mg/kg mc./dobę doustnie w 2 dawki. W zaburzeniach, którym towarzyszy wzrost napięcia mięśniowego z objawami spastyczności, przepisywane są leki zwiotczające mięśnie - mydocalm 5 mg / kg / dobę, baklofen, trapofen 1 mg / kg / dobę 2-3 razy dziennie. W celu poprawy przewodzenia pobudzenia w synapsach nerwowo-mięśniowych i przywrócenia przewodnictwa nerwowo-mięśniowego w leczeniu stosowane są witaminy z grupy B1.6 0,5-1,0 ml domięśniowo przez 10-15 dni, galantamina 0,5% 0,18 mg/kg/dobę, prozeryna 0,05% 0,04-0,08 mg / kg / dzień domięśniowo 2-3 razy dziennie, czasami dibazol jest przepisywany w dawce 0,5 - 1,0 mg doustnie 1 raz dziennie.

Leczenie encefalopatii noworodka powinno być złożone i etapowe. Zintegrowane podejście oznacza wczesne (od 3 tygodni życia dziecka) wyznaczenie terapii ruchowej i masażu leczniczego (pobudzającego, relaksującego), procedur fizjoterapeutycznych, których wybór zależy od objawów klinicznych (z wysokim napięciem mięśniowym - symulowane prądy sinusoidalne, procedury termiczne , takie jak aplikacje parafinowe i ozokerytowe), z niskimi - elektroforeza z wapniem na kręgosłupie itp. Aby stymulować rozwój przedmówczy i motorykę małą, od końca okresu noworodkowego prowadzone są zajęcia logopedyczne.

Leczenie noworodków z encefalopatią niedotlenieniowo-niedokrwienną nie powinno być polipragmazją. Wczesna ochrona mózgu noworodka i odpowiednio dobrana terapia lekowa, uwzględniająca nowoczesne metody badań neuroobrazowych, pozwala na zmniejszenie ciężkości następstw mózgowych i stopnia niepełnosprawności u dzieci po przebytej encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej noworodka.

Profilaktyka encefalopatii noworodkowej obejmuje zestaw środków prenatalnej ochrony płodu, staranne prowadzenie porodu, wczesne rozpoznanie i racjonalne leczenie niedotlenionych, traumatycznych stanów płodu i noworodka.

Aplikacje 1

WSKAŹNIKI KOSU ZDROWYCH DZIECI

Indeks	Charakterystyka wskaźnika
	Średni wskaźnik kwasowości	7,35-7,45
	Odzwierciedla stężenie dwutlenku węgla rozpuszczonego w osoczu krwi	(4,3-6 kPa)
	Odzwierciedla stężenie tlenu rozpuszczonego we krwi	6 0-80 mmHg
	Stężenie we krwi (osoczu) całkowitego CO 2	22,7-28,6 mmol/l
	Prawdziwy wodorowęglan osocza - stężenie HCO 3 w osoczu	19-25 mmol/l
	Standardowy wodorowęglan osocza	20-27 mmol/l
	Stężenie bazy buforowej	40-60 mmol/l
	Nadmiar lub niedobór zasad	Encefalopatia okołoporodowa (PEP) (peri- + łac. natus – „narodziny” + gr. encephalon – „mózg” + grec. pochodzenia mózgu, który występuje podczas ciąży i porodu. PEP może objawiać się na różne sposoby, na przykład zespołem nadpobudliwości, gdy zwiększa się drażliwość dziecka, zmniejsza się apetyt, dziecko często pluje podczas karmienia i odmawia karmienia piersią, mniej śpi, trudniej zasypia itp. Rzadziej, ale cięższym objawem encefalopatii okołoporodowej jest zespół depresji ośrodkowego układu nerwowego. Dzieci te mają znacznie zmniejszoną aktywność ruchową. Dziecko wygląda na ospałe, płacz jest cichy i słaby. Szybko męczy się podczas karmienia, w najcięższych przypadkach odruch ssania jest nieobecny. Często objawy encefalopatii okołoporodowej są nieznacznie wyrażone, ale dzieci, które przeszły ten stan, nadal wymagają zwiększonej uwagi, a czasem specjalnego traktowania. Przyczyny patologii okołoporodowej Czynniki ryzyka okołoporodowej patologii mózgu obejmują: Różne przewlekłe choroby matki. Ostre choroby zakaźne lub zaostrzenia przewlekłych ognisk infekcji w ciele matki podczas ciąży. Zaburzenia odżywiania. Za młoda ciąża. Choroby dziedziczne i zaburzenia metaboliczne. Patologiczny przebieg ciąży (wczesne i późne zatrucie, zagrożenie aborcją itp.). Patologiczny przebieg porodu (szybki poród, słabość porodu itp.) oraz urazy w udzielaniu pomocy podczas porodu. Szkodliwe oddziaływanie środowiska, niekorzystne warunki środowiskowe (promieniowanie jonizujące, skutki toksyczne, w tym stosowanie różnych substancji leczniczych, zanieczyszczenie środowiska solami metali ciężkich i odpadami przemysłowymi itp.). Wcześniactwo i niedojrzałość płodu z różnymi zaburzeniami jego czynności życiowej w pierwszych dniach życia. Należy zauważyć, że najczęstsze są niedotlenienie-niedokrwienie (ich przyczyną jest niedobór tlenu, który występuje podczas życia wewnątrzmacicznego dziecka) i mieszane uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, co tłumaczy się faktem, że prawie wszystkie problemy podczas ciąży i poród prowadzi do upośledzenia dopływu tlenu do tkanek płodu, a zwłaszcza do mózgu. W wielu przypadkach nie można ustalić przyczyny PEP. 10-punktowa skala Apgar pomaga obiektywnie ocenić stan dziecka w chwili urodzenia. Uwzględnia to aktywność dziecka, kolor skóry, nasilenie odruchów fizjologicznych noworodka, stan układu oddechowego i sercowo-naczyniowego. Każdy ze wskaźników oceniany jest w skali od 0 do 2 punktów. Skala Apgar pozwala ocenić przystosowanie dziecka do pozamacicznych warunków bytu już na sali porodowej w pierwszych minutach po urodzeniu. Suma punktów od 1 do 3 oznacza stan ciężki, od 4 do 6 – stan o umiarkowanym nasileniu, od 7 do 10 – zadowalający. Niskie oceny przypisuje się czynnikom ryzyka dla życia dziecka i rozwoju zaburzeń neurologicznych oraz nakazuje konieczność podjęcia intensywnej terapii w nagłych wypadkach. Niestety wysokie oceny w skali Apgar nie wykluczają całkowicie ryzyka wystąpienia zaburzeń neurologicznych, szereg objawów pojawia się już po 7. dniu życia, dlatego bardzo ważne jest jak najwcześniejsze rozpoznanie ewentualnych objawów PEP. Plastyczność mózgu dziecka jest niezwykle wysoka, terminowe działania terapeutyczne pomagają w większości przypadków uniknąć rozwoju deficytu neurologicznego, zapobiegają zaburzeniom w sferze emocjonalno-wolicjonalnej i aktywności poznawczej. Przebieg PEP i możliwe prognozy Podczas PEP wyróżnia się trzy okresy: ostry (1. miesiąc życia), rekonwalescencji (od 1 miesiąca do 1 roku u donoszonych, do 2 lat u wcześniaków) oraz wynik choroby. W każdym okresie PEP wyróżnia się różne zespoły. Często występuje kombinacja kilku syndromów. Ta klasyfikacja jest odpowiednia, ponieważ pozwala zidentyfikować zespoły w zależności od wieku dziecka. Dla każdego zespołu opracowano odpowiednią strategię leczenia. Nasilenie każdego zespołu i ich kombinacja umożliwiają określenie ciężkości stanu, prawidłowe przepisanie terapii i dokonanie prognoz. Należy zauważyć, że nawet minimalne objawy encefalopatii okołoporodowej wymagają odpowiedniego leczenia, aby zapobiec powikłaniom. Wymieniamy główne syndromy PEP. Ostry okres: Zespół depresji OUN. zespół śpiączki. Zespół konwulsyjny. Okres regeneracji: Zespół zwiększonej pobudliwości neuroodruchowej. zespół epileptyczny. Zespół nadciśnienia i wodogłowia. Zespół dysfunkcji wegetatywno-trzewnych. Zespół zaburzeń ruchu. Zespół opóźnionego rozwoju psychomotorycznego. wyniki: Pełne wyzdrowienie. Opóźniony rozwój umysłowy, motoryczny lub mowy. Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (minimalna dysfunkcja mózgu). reakcje nerwicowe. Dysfunkcje wegetatywno-trzewne. Padaczka. wodogłowie. Wszyscy pacjenci z ciężkimi i umiarkowanymi uszkodzeniami mózgu wymagają leczenia szpitalnego. Dzieci z łagodnymi zaburzeniami są wypisywane ze szpitala położniczego pod ambulatoryjną opieką neurologa. Przyjrzyjmy się bardziej szczegółowo objawom klinicznym poszczególnych zespołów PEP, które najczęściej występują w warunkach ambulatoryjnych. Zespół zwiększonej pobudliwości neuroodruchowej objawia się wzmożoną spontaniczną aktywnością ruchową, niespokojnym powierzchownym snem, wydłużeniem okresu aktywnego czuwania, trudnościami w zasypianiu, częstym płaczem bez motywacji, ożywieniem wrodzonych odruchów bezwarunkowych, zmiennym napięciem mięśniowym, drżeniem kończyn, podbródka. U wcześniaków zespół ten w większości przypadków odzwierciedla obniżenie progu gotowości drgawkowej, to znaczy wskazuje, że dziecko może łatwo rozwinąć drgawki, na przykład ze wzrostem temperatury lub działaniem innych bodźców. Przy korzystnym przebiegu nasilenie objawów stopniowo maleje i ustępuje w okresie od 4-6 miesięcy do 1 roku. Przy niekorzystnym przebiegu choroby i braku terminowej terapii może rozwinąć się zespół padaczkowy. Zespół konwulsyjny (epileptyczny). może pojawić się w każdym wieku. W okresie niemowlęcym charakteryzuje się różnorodnością form. Często dochodzi do imitacji bezwarunkowych odruchów ruchowych w postaci napadowych zgięć i przechyłów głowy z napięciem w rękach i nogach, obracaniem głowy na boki i prostowaniem rąk i nóg o tej samej nazwie; epizody drżenia, napadowe drgania kończyn, imitacje ruchów ssących itp. Czasami nawet specjaliście trudno jest określić charakter powstałych stanów konwulsyjnych bez dodatkowych metod badawczych. Zespół nadciśnienia i wodogłowia charakteryzuje się nadmiarem płynu w przestrzeniach mózgu zawierających CSF (płyn mózgowo-rdzeniowy), co prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Lekarze często nazywają to naruszenie rodziców w ten sposób - mówią, że dziecko ma zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Mechanizm powstawania tego zespołu może być różny: nadmierna produkcja płynu mózgowo-rdzeniowego, upośledzone wchłanianie nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego do krwioobiegu lub kombinacja obu. Głównymi objawami zespołu nadciśnieniowo-wodogłowego, którymi kierują się lekarze i które rodzice mogą kontrolować, są tempo wzrostu obwodu głowy dziecka oraz wielkość i stan dużej. U większości noworodków urodzonych o czasie normalny obwód głowy przy urodzeniu wynosi 34-35 cm Średnio w pierwszej połowie roku miesięczny wzrost obwodu głowy wynosi 1,5 cm (w pierwszym miesiącu - do 2,5 cm) , osiągając około 44 cm po 6 m. W drugiej połowie roku tempo wzrostu maleje; do roku obwód głowy wynosi 47-48 cm Niespokojny sen, częsta obfita niedomykalność, monotonny płacz w połączeniu z wybrzuszeniem, zwiększone pulsowanie dużego ciemiączka i odchylanie głowy do tyłu to najbardziej typowe objawy tego zespołu. Jednak duże rozmiary głowy są często bezwzględne i są określane przez cechy konstytucyjne i rodzinne. W krzywicy często obserwuje się duży rozmiar ciemiączka i „opóźnienie” jego zamykania. Mały rozmiar ciemiączka przy urodzeniu zwiększa ryzyko wystąpienia nadciśnienia wewnątrzczaszkowego w różnych niekorzystnych sytuacjach (przegrzanie, gorączka itp.). Przeprowadzenie badania neurosonograficznego mózgu pozwala prawidłowo zdiagnozować takich pacjentów i określić taktykę terapii. W zdecydowanej większości przypadków pod koniec pierwszego półrocza życia dziecka następuje normalizacja wzrostu obwodu głowy. U niektórych chorych dzieci zespół wodogłowia utrzymuje się przez 8-12 miesięcy bez oznak zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. W ciężkich przypadkach obserwuje się rozwój. Zespół śpiączki jest przejawem ciężkiego stanu noworodka, który ocenia się na 1-4 punkty w skali Apgar. U chorych dzieci, wyraźny letarg, spadek aktywności ruchowej aż do jej całkowitego braku, wszystkie funkcje życiowe są osłabione: oddychanie, czynność serca. Mogą wystąpić drgawki. Stan ciężki utrzymuje się przez 10-15 dni, przy braku odruchów ssania i połykania. Zespół dysfunkcji wegetatywno-trzewnych z reguły objawia się po pierwszym miesiącu życia na tle zwiększonej pobudliwości nerwowej i zespołu nadciśnienia i wodogłowia. Obserwuje się częste zarzucanie pokarmu, opóźniony przyrost masy ciała, zaburzenia rytmu serca i oddechu, termoregulacji, zmiany koloru i temperatury skóry, „marmurkowatość” skóry, dysfunkcje przewodu pokarmowego. Często zespół ten można łączyć z zapaleniem jelit, zapaleniem jelita cienkiego, grubego, objawiającym się zaburzeniami stolca, zaburzeniami przybierania na wadze), wywołanymi przez drobnoustroje chorobotwórcze, z krzywicą, zaostrzającą jej przebieg. Syndrom Zaburzeń Ruchu wykrywane od pierwszych tygodni życia. Od urodzenia może dojść do naruszenia napięcia mięśniowego, zarówno w kierunku jego spadku, jak i wzrostu, można wykryć jego asymetrię, odnotowuje się spadek lub nadmierny wzrost spontanicznej aktywności ruchowej. Często zespół zaburzeń ruchowych łączy się z opóźnieniem w rozwoju psychomotorycznym i mowy, ponieważ. naruszenia napięcia mięśniowego i obecność patologicznej aktywności ruchowej (hiperkinezy) uniemożliwiają wykonywanie celowych ruchów, tworzenie normalnych funkcji motorycznych i nabywanie mowy. Z opóźnieniem w rozwoju psychomotorycznym dziecko później zaczyna trzymać głowę, siadać, raczkować, chodzić. Dominujące naruszenie rozwoju umysłowego można podejrzewać za pomocą słabego monotonnego krzyku, upośledzonej artykulacji, słabej mimiki, późnego pojawienia się uśmiechu, opóźnionych reakcji wzrokowo-słuchowych. Dziecięce porażenie mózgowe (CP)- choroba neurologiczna, która powstaje w wyniku wczesnego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. W przypadku porażenia mózgowego zaburzenia rozwojowe mają z reguły złożoną strukturę, łączą się zaburzenia ruchowe, zaburzenia mowy i upośledzenie umysłowe. Zaburzenia ruchu w porażeniu mózgowym wyrażają się w porażce kończyn górnych i dolnych; drobne zdolności motoryczne, cierpią mięśnie aparatu artykulacyjnego, mięśnie okoruchowe. U większości pacjentów wykrywane są zaburzenia mowy: od łagodnych (wymazanych) form do całkowicie nieczytelnej mowy. 20-25% dzieci ma charakterystyczne wady wzroku: zbieżne i rozbieżne, oczopląs, ograniczone pole widzenia. Większość dzieci ma upośledzenie umysłowe. Niektóre dzieci mają niepełnosprawność intelektualną (upośledzenie umysłowe). Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi- naruszenie zachowania związane z faktem, że dziecko ma słabą kontrolę nad swoją uwagą. Takim dzieciom trudno jest skoncentrować się na jakimkolwiek biznesie, zwłaszcza jeśli nie jest to zbyt interesujące: kręcą się i nie mogą usiedzieć w miejscu, ciągle rozpraszają ich nawet drobiazgi. Ich działalność jest często zbyt gwałtowna i chaotyczna. Diagnostyka okołoporodowych uszkodzeń mózgu Leczenie AED Jak wspomniano powyżej, dzieci z ciężkimi i umiarkowanymi uszkodzeniami ośrodkowego układu nerwowego w ostrym okresie choroby wymagają leczenia szpitalnego. U większości dzieci z łagodnymi objawami zespołów zwiększonej pobudliwości nerwowo-odruchowej i zaburzeniami motorycznymi można ograniczyć się do doboru indywidualnego schematu, korekty pedagogicznej, masażu, ćwiczeń fizjoterapeutycznych i stosowania metod fizjoterapeutycznych. Spośród metod leczniczych dla takich pacjentów częściej stosuje się fitoterapię (napary i wywary z ziół uspokajających i moczopędnych) oraz preparaty homeopatyczne. W przypadku zespołu nadciśnienia i wodogłowia bierze się pod uwagę nasilenie nadciśnienia i nasilenie zespołu wodogłowia. Przy zwiększonym ciśnieniu śródczaszkowym zaleca się podniesienie wezgłowia łóżeczka o 20-30°. Aby to zrobić, możesz umieścić coś pod nogami łóżeczka lub pod materacem. Leczenie farmakologiczne jest przepisywane tylko przez lekarza, skuteczność ocenia się na podstawie objawów klinicznych i danych NSG. W łagodnych przypadkach ogranicza się je do środków ziołowych (wywary ze skrzypu polnego, liścia mącznicy lekarskiej itp.). W cięższych przypadkach użyj diakarb, co zmniejsza wytwarzanie płynu mózgowo-rdzeniowego i zwiększa jego odpływ. Przy nieskuteczności leczenia farmakologicznego w szczególnie ciężkich przypadkach należy uciekać się do neurochirurgicznych metod terapii. Przy wyraźnych zaburzeniach ruchowych główny nacisk kładziony jest na metody masażu, ćwiczenia fizjoterapeutyczne i fizjoterapię. Farmakoterapia zależy od wiodącego zespołu: z niedociśnieniem mięśniowym, niedowładem obwodowym, przepisywane są leki poprawiające przewodnictwo nerwowo-mięśniowe ( dibazol, czasami galantamina), ze zwiększonym tonem, użyj środków, które pomogą go zredukować - mydocalm lub baklofen. Stosuje się różne opcje wprowadzania leków do środka i za pomocą elektroforezy. Dobór leków dla dzieci z zespołem padaczkowym zależy od postaci choroby. Przyjmowanie leków przeciwdrgawkowych (leków przeciwdrgawkowych), dawki, czas przyjmowania określa lekarz. Zmiana leków odbywa się stopniowo pod kontrolą EEG. Nagłe spontaniczne odstawienie leków może wywołać nasilenie napadów. Obecnie stosuje się szeroki arsenał leków przeciwdrgawkowych. Przyjmowanie leków przeciwdrgawkowych nie jest obojętne dla organizmu i jest przepisywane tylko z ustaloną diagnozą padaczki lub zespołu padaczkowego pod kontrolą parametrów laboratoryjnych. Jednak brak terminowego leczenia napadów padaczkowych prowadzi do naruszenia rozwoju umysłowego. Masaże i zabiegi fizjoterapeutyczne u dzieci z zespołem padaczkowym są przeciwwskazane. W zespole opóźnionego rozwoju psychomotorycznego, obok nielekowych metod leczenia i korekcji społeczno-pedagogicznej, stosuje się leki aktywujące aktywność mózgu, poprawiające mózgowy przepływ krwi i sprzyjające powstawaniu nowych połączeń między komórkami nerwowymi. Duży wybór leków nootropil, lucetam, pantogam, winpocetyna, actovegin, cortexin itp.). W każdym przypadku schemat leczenia farmakologicznego dobierany jest indywidualnie, w zależności od nasilenia objawów i indywidualnej tolerancji. W prawie wszystkich zespołach PEP pacjentom przepisuje się witaminy z grupy "B", które można stosować doustnie, domięśniowo i elektroforetycznie. Do pierwszego roku życia u większości dojrzałych dzieci zanikają zjawiska PEP lub wykrywane są niewielkie objawy encefalopatii okołoporodowej, które nie mają istotnego wpływu na dalszy rozwój dziecka. Częstymi konsekwencjami przebytej encefalopatii są minimalne dysfunkcje mózgu (łagodne zaburzenia zachowania i uczenia się), zespół wodogłowia. Najpoważniejsze skutki to porażenie mózgowe i padaczka. Nie jest to choroba zapalna mózgu, wiąże się z upośledzonym ukrwieniem, redukcją i zniszczeniem komórek mózgowych. Może to być choroba nabyta, w wyniku urazu porodowego, niedotlenienie, które prowadzi do poważnych zaburzeń pracy mózgu, ale najczęściej jest to patologia wrodzona. Choroba ta jest diagnozowana u około 50% niemowląt. Cięższe postacie PCNS występują tylko u 10% noworodków. Bardziej narażona Wrodzona to encefalopatia u niemowląt, powikłana podczas porodu (uraz porodowy, odklejenie łożyska, nieprawidłowa pozycja płodu, duża głowa u dziecka, wąska miednica u kobiety). Można to podejrzewać w pierwszej kolejności bezpośrednio po urodzeniu dziecka. Po urodzeniu narządy wewnętrzne, w tym ośrodkowy układ nerwowy, nie są w pełni rozwinięte; potrzebny jest pewien okres czasu na rozwój wszystkich układów. Istnieje kilka form encefalopatii. Encefalopatia okołoporodowa u noworodków. Rozpatruje się go od 28 tygodnia ciąży do 8 dnia życia dziecka. Może wystąpić, jeśli (przyczyny encefalopatii): Matka dziecka jest za młoda lub za stara. poronienie. poronienia. Leczenie niepłodności. Cukrzyca matki. Choroba serca matki. Grypa mamy. Palenie, alkohol. Ryzyko poronienia. Praca w niebezpiecznej branży. Brać lekarstwa. Szybki (mniej niż 6 godzin, wolny więcej niż jeden dzień) poród. cesarskie cięcie. Przedwczesne odklejenie się łożyska. Splątanie pępowiny, wypadnięcie pępowiny. Poród mnogi. Okresy encefalopatii okołoporodowej u noworodków. Ostry okres 7-10 dni do miesiąca. Wczesny okres rekonwalescencji do 4 - 6 miesięcy. Późny okres rekonwalescencji do 1 - 2 lat. W ostrym okresie obserwowane: letarg, niedociśnienie mięśni, osłabienie odruchów (wolne ssanie) lub odwrotnie nadpobudliwość układu nerwowego (powierzchowny sen, drżenie podbródka i kończyn), odrzucanie głowy do tyłu. Wczesny okres encefalopatii okołoporodowej u noworodków, gdy objawy mózgowe zmniejszają się i pojawiają się zmiany ogniskowe mózgu. Objawia się hipotoniczność lub hipertoniczność mięśni. Możliwy niedowład i porażenie, hiperkineza (powiększenie głowy, poszerzenie sieci żylnej na czole, skroniach, powiększenie i uwypuklenie ciemiączka. Marmurkowatość i bladość skóry, zimne dłonie i stopy, zmiany w przewodzie pokarmowym (zaparcia, wzdęcia powstawanie gazów), zaburzenia rytmu serca i oddychania. Późny okres encefalopatii okołoporodowej u noworodków, napięcie mięśniowe i inne funkcje są stopniowo normalizowane. Następuje dynamiczny rozwój ośrodkowego układu nerwowego i psychiki dziecka. Istnieje formacja przedmowa i rozwój mowy. W tym wieku można już zauważyć opóźnienie dziecka, te odruchy i umiejętności, które powinny być, albo ich nie ma, albo są bardzo słabe, są mocno opóźnione. Może występować uporczywy zespół spastyczny lub odwrotnie, niedociśnienie mięśniowe. Hipoksyczno-niedokrwienne uszkodzenie układu nerwowego. Jedna z form encefalopatii spowodowana niedotlenieniem płodu (niedotlenienie komórek mózgowych). W przewlekłym niedotlenieniu wewnątrzmacicznym cierpią naczynia włosowate mózgu, powoli rosną i stają się bardziej penetrujące. Podczas porodu prowadzi to do asfiksji (poważne zaburzenia układu oddechowego i krążenia). Dlatego zamartwica noworodka przy urodzeniu jest konsekwencją niedotlenienia płodu. Istnieje kilka stopni postaci niedotlenienia-niedokrwienia encefalopatia niemowlęca: Depresja i pobudzenie ośrodkowego układu nerwowego, które utrzymuje się do 7 dni po urodzeniu. Po 7 dniach dochodzą drgawki, podwyższone ciśnienie śródczaszkowe, rytm serca i zaburzenia oddychania. Ciężki stan konwulsyjny, wysokie ciśnienie śródczaszkowe. Choroba mieszana. Do zmiany niedotlenieniowo-niedokrwiennej ośrodkowego układu nerwowego dodaje się krwotoki śródczaszkowe (nie urazowe), nasilenie zależy od miejsca wystąpienia krwotoku. Urazowe uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego. Uraz rdzenia kręgowego podczas porodu, może się to zdarzyć, jeśli płód jest duży lub nieprawidłowo ułożony. Ułatwiając usunięcie głowy i ramion, starannym obracaniem głowy podczas jej usuwania, pociągając za głowę, położnik wykonuje te manipulacje w celu zmniejszenia niedotlenienia dziecka. Wszystko zależy od doświadczenia lekarza. Do uszkodzenia może dojść również podczas cesarskiego cięcia z „nacięciem kosmetycznym”, które jest niewystarczające do usunięcia główki dziecka. Sztuczna wentylacja płuc może prowadzić do uszkodzenia w ciągu pierwszych 2 dni, zwłaszcza u dzieci i osób o niskiej masie ciała. Zaburzenia metaboliczne. Zespół alkoholowy, nikotynowy, narkotyczny, naruszenia występują w wyniku zaprzestania spożywania alkoholu, nikotyny, narkotyków. zakażenie wewnątrzmaciczne. Zależy od rodzaju i ciężkości choroby. Takie dzieci często rodzą się w stanie zamartwicy, z niską masą ciała, z powiększoną wątrobą, wadami rozwojowymi i może wystąpić zespół konwulsyjny. W szpitalu położniczym neonatolodzy badają noworodki i identyfikują zmiany okołoporodowe ośrodkowego układu nerwowego oraz przepisują leczenie. Ale to leczenie powinno być kontynuowane w domu. Co powinno zaniepokoić mamę: częsty niepokój dziecka, zwracanie pokarmu, drżenie podbródka, rąk i nóżek, zastyganie dziecka w jednej pozycji, nietypowy ruch gałek ocznych, szybki wzrost głowy powyżej 1 cm na tydzień, zwiększenie krawędzi ciemiączka i jego uwypuklenia. Jeśli Twoje dziecko na coś choruje, musisz skonsultować się z neurologiem, im szybciej, tym lepiej, i rozpocząć leczenie, aby w pełni przywrócić zdrowie dziecka. Leczenie encefalopatii u niemowląt. Leczenie jest zwykle złożone, rozpoczyna się po pełnym zbadaniu dziecka, w tym celu należy zdać testy: Egzaminy zdane: NSG (neurosonografia) EEG (encefaloelektrografia) MRI (rezonans magnetyczny) płyn mózgowo-rdzeniowy Neurolog Optometrysta Przy odpowiednim leczeniu i szybkiej diagnozie encefalopatia niemowlęca jest dobrze leczony, leczenie odbywa się zarówno w domu, jak iw szpitalu, wszystko zależy od ciężkości choroby, ale leczenie odbywa się przez długi czas i na kursach. Leki są przepisywane w celu przywrócenia struktury mózgu, poprawy krążenia krwi w mózgu, witaminy z grupy B (Magne B6, Magnelis), środki uspokajające, leki łagodzące objawy: na drgawki, leki przeciwdrgawkowe (Konvuleks, Finlepsin, Depakine), leki łagodzące mięśnie hipertoniczność, także leki stosowane w leczeniu zaburzeń motorycznych. Więcej leków można przepisać zarówno domięśniowo, jak i dożylnie. Elektroforeza jest dobrze stosowana w leczeniu encefalopatii (jeśli nie było drgawek w wywiadzie), neurolodzy lubią przepisywać ćwiczenia fizjoterapeutyczne, masaże, ziołolecznictwo. Jedną z ważnych zasad leczenia jest: naprzemienne spanie i czuwanie, obowiązkowe spacery na świeżym powietrzu, właściwe zrównoważone odżywianie. Przy zachowaniu wszystkich zasad leczenia, regularnych wizyt u neurologa, pediatry, fizjoterapeuty większość dzieci ma szansę na pełny powrót do zdrowia, bez konsekwencji w dorosłym życiu. Z rozpoznaniem encefalopatii dzieci są umieszczane w ambulatorium w celu dalszej obserwacji co najmniej dwa razy w roku. Konsekwencje encefalopatii u noworodka. Przy dużym uszkodzeniu komórek mózgowych, złym, przedwczesnym leczeniu pojawiają się powikłania: nerwice. Padaczka. Możliwa depresja. zez. Migrena. wodogłowie. Schizofrenia w wieku dorosłym. Półomdlały. Zawroty głowy.

KATEGORIE

Ekranizacja

USG kończyn

Rodzaje ultradźwięków

USG jamy brzusznej

USG klatki piersiowej

POPULARNE ARTYKUŁY

	Negacja nie z czasownikami (w formie osobowej, w bezokoliczniku, w formie gerunda) jest zapisywana osobno: nie bierz, nie było, nie wiedząc, powoli
	Prezentacja, przedstaw główne cechy filozofii renesansu
	Styl fikcyjny
	Dzieci ziemi Prezentacja Jesteśmy dziećmi ziemi dla ogrodu
	Prezentacja na temat barier w komunikacji, praca została wykonana przez uczniów.Bez komunikacji zamykamy się w sobie.