Okres przedoperacyjny i pooperacyjny. Okres przedoperacyjny Okres przedoperacyjny
Okres przedoperacyjny - czas od momentu przyjęcia (zgłoszenia) pacjenta do placówki medycznej do rozpoczęcia operacji.
Cel przygotowania przedoperacyjnego- badanie zaburzonych funkcji organizmu, tworzenie rezerw możliwości czynnościowych narządów i układów w celu zmniejszenia ryzyka operacji i minimalnych szans rozwoju powikłań pooperacyjnych.
Etapy okresu przedoperacyjnego:
1) zdalny; 2) najbliższy; 3) natychmiastowe.
W zależności od pilności operacji liczba etapów może się zmniejszyć.
Zadania okresu przedoperacyjnego:
Ustalenie diagnozy.
Przeprowadzanie dodatkowych i specjalnych badań diagnostycznych
Dovaniya.
Określenie wskazań i przeciwwskazań do operacji.
4. Określenie pilności operacji, jej charakteru
oraz wybór metody znieczulenia (ocena ryzyka operacyjnego i anestezjologicznego).
16. Przygotowanie przedoperacyjne.
17. Zapobieganie zakażeniom endogennym i egzogennym.
18. Przygotowanie psychiczne pacjentów.
19. Przeprowadzanie obowiązkowych i szczególnych działań przedoperacyjnych
przyjęcie.
20. Premedykacja.
10. Transport pacjenta na salę operacyjną.
Diagnoza:
Diagnozę stawia się na podstawie dolegliwości pacjenta, wywiadu chorobowego i życiowego, objawów klinicznych choroby, laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych.
Badanie pacjenta:
W zależności od terminu operacji (planowej, awaryjnej lub pilnej) konieczne jest wykonanie minimalnego badania diagnostycznego.
Na pilna operacja u pacjentów poniżej 40 roku życia
Ogólna analiza krwi
Ogólna analiza moczu
Na pilna operacja u pacjentów powyżej 40 roku życia wymagany jest minimalny egzamin z zakresu:
Ogólna analiza krwi
Ogólna analiza moczu
Grupa krwi i czynnik Rh
Elektrokardiogram
Zwykłe prześwietlenie klatki piersiowej
Badanie anestezjologa-resuscytatora
Ponadto, zgodnie ze wskazaniami, pobierane są poszczególne parametry biochemiczne (na przykład poziom cukru we krwi u pacjenta z cukrzycą) i przeprowadzane są konsultacje wąskich specjalistów (badanie przez kardiologa pod kątem przewlekłej niewydolności serca). Badanie dodatkowe wg wskazań ma charakter indywidualny i powinno być przeprowadzone w trybie pilnego leczenia chirurgicznego w ciągu 2 godzin.
Na planowa operacja u wszystkich pacjentów Minimum diagnostyczne obejmuje:
Ogólna analiza krwi
Ogólna analiza moczu
Grupa krwi i czynnik Rh
Krew na markery wirusowego zapalenia wątroby typu „B” i „C”
Krew dla markerów zakażenia wirusem HIV
Chemia krwi
koagulogram
Elektrokardiogram
Zwykłe prześwietlenie klatki piersiowej (lub fluorografia)
Odchody na jajach robaków
Badanie terapeuty
Badanie ginekologiczne (dla kobiet)
Badanie dentystyczne
Pacjenci przyjmowani do planowej hospitalizacji powinni być przebadani w miarę możliwości na etapie przedszpitalnym pod kątem przewlekłej powolnej infekcji (ginekolog, dentysta). Objętość instrumentalnych metod badawczych (USG, rektoskopia, kolonoskopia itp.) ustalana jest indywidualnie w zależności od patologii.
Objętość minimum diagnostycznego dla pilnej interwencji chirurgicznej nie powinna być mniejsza niż dla pilnej interwencji. Wymagane jest maksymalne badanie w warunkach oddziału, w oparciu o standardy medyczne i ekonomiczne dla tej patologii.
Definicja wskazań do operacji nagłych, pilnych i planowych. Istotne wskazania do operacji występują z bezpośrednim zagrożeniem życia pacjenta (krwawienia, ostre choroby narządów jamy brzusznej, choroby ropno-zapalne itp.)
Odczyty absolutne do operacji – gdy niewykonanie operacji lub jej duże opóźnienie może doprowadzić do stanu zagrażającego życiu pacjenta. Przy bezwzględnych wskazaniach leczenie choroby jest możliwe tylko chirurgicznie (nowotwory złośliwe, żółtaczka obturacyjna itp.) Długie opóźnienie operacji w takich przypadkach może prowadzić do rozwoju powikłań choroby lub nieodwracalnych zmian w zajętym narządzie i inne systemy.
Odczyty względne do operacji zakłada się choroby nie stanowiące zagrożenia dla życia pacjenta (żylaki kończyn dolnych, guzy łagodne itp.) Przy względnych wskazaniach czasowa odmowa operacji nie powoduje istotnego uszczerbku na zdrowiu pacjenta .
Zgodnie ze wskazaniami zabiegu w trybie pilnym podzielone na:
- pilne, lub nagły wypadek(wykonywać niezwłocznie lub w ciągu pierwszych dwóch godzin od momentu przyjęcia pacjenta do szpitala chirurgicznego),
- pilne(wyprodukowane w ciągu 2 dni od momentu hospitalizacji),
- zaplanowany(wykonywane po szczegółowym badaniu pacjenta w trybie ambulatoryjnym).
Okres przedoperacyjny. Pojęcie wskazań i przeciwwskazań do operacji. Przygotowanie do operacji awaryjnych, pilnych i planowanych.
Okres przedoperacyjny- odstęp czasowy od momentu przyjęcia pacjenta do szpitala chirurgicznego do momentu wykonania interwencji chirurgicznej.
Celem okresu przedoperacyjnego jest poprawa jakości leczenia pacjenta poprzez zmniejszenie ryzyka operacji i rozwoju powikłań.
Okres przedoperacyjny dzieli się na dwa etapy:
Etap 1 - diagnostyczny;
Etap 2 - właściwe przygotowanie przedoperacyjne.
Zadania etapu diagnostycznego.
Dokonaj dokładnej diagnozy (możesz ograniczyć się do określenia taktyki chirurgicznej).
Określenie obecności wskazań lub przeciwwskazań do zabiegu.
Oceń stan głównych układów ciała.
Aby zidentyfikować obecność powikłań choroby i współistniejących zmian w narządach i układach pacjenta z określeniem stopnia naruszenia ich funkcji.
Prawidłowo wybierz metodę interwencji chirurgicznej i metodę znieczulenia.
Zadania przygotowania przedoperacyjnego
Przeprowadź przygotowanie psychologiczne.
Aby przeprowadzić korektę naruszeń funkcji narządów i układów, jeśli możliwe jest wyeliminowanie powikłań choroby i wyleczenie współistniejących chorób.
Stworzenie w organizmie niezbędnej rezerwy możliwości funkcjonalnych narządów i układów, zwiększenie siły immunobiologicznej organizmu pacjenta.
Przeprowadź ogólne środki, które zmniejszają ryzyko rozwoju infekcji chirurgicznej.
Wyniki pracy wykonanej przez chirurga w okresie przedoperacyjnym są podsumowywane w dokumentacji medycznej w postaci epikryzy operacyjnej, która zawiera: 1) uzasadnienie postawionego rozpoznania; 2) wskazania do zabiegu; 3) plan działania; 4) rodzaj znieczulenia i szacowany stopień ryzyka operacyjnego.
Intensywność działań prowadzonych w okresie przedoperacyjnym zależy od wielu przyczyn, przede wszystkim od rodzaju operacji pod względem pilności realizacji.
W operacjach ratunkowych czas okresu przedoperacyjnego jest bardzo ograniczony. W tej sytuacji okres przedoperacyjny obejmuje albo tylko jeden etap – etap diagnostyczny, kiedy wymagane minimum działań przedoperacyjnych jest już przeprowadzone na sali operacyjnej (cewnikowanie naczyń, transfuzje, podanie produktów krwiopochodnych i krwiopochodnych itp.) lub oba etapy są przeprowadzane równolegle, podczas gdy czas trwania przedoperacyjnego okresu operacji w nagłych wypadkach nie przekracza 2 godzin (ostra niedrożność jelit), rozległe zapalenie otrzewnej - nie więcej niż 4-6 godzin.
W pilnych operacjach czas trwania okresu przedoperacyjnego może wynosić od 1 do 2 dni. Etap diagnostyczny może obejmować wykorzystanie wszystkich możliwości diagnostycznych szpitala. Jest wystarczająco dużo czasu na intensywną terapię.
Przy planowanych operacjach okres przedoperacyjny będzie zależał głównie od wielkości zbliżającej się operacji oraz od charakterystyki organizacji szpitala chirurgicznego. W niektórych przypadkach pacjenci mogą być przyjmowani do szpitala już w pełni przebadani w innych placówkach medyczno-diagnostycznych, co minimalizuje czas pobytu pacjenta w szpitalu przedoperacyjnym, w innych cały etap diagnostyczny przeprowadzany jest w tym samym szpitalu, gdzie operacja zostanie przeprowadzona później.
Etap diagnostyczny może obejmować wszystkie znane metody badawcze, na podstawie których ustalana jest diagnoza oraz określane są wskazania i przeciwwskazania do zabiegu.
Standardowe minimum badań: morfologia krwi, biochemiczne badanie krwi - białko całkowite, transaminazy, mocznik, kreatynina, glukoza, amylaza itp., grupa krwi i czynnik Rh, pełne badanie moczu, EKG, prześwietlenie klatki piersiowej itp.
wskazania do operacji.
Bezwzględny - (operacja doraźna i planowa) leczenie tej choroby lub stanu zagraża życiu i jest możliwe tylko przez operację; (ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, ostre destrukcyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego, martwica trzustki, perforacja wrzodu żołądka i dwunastnicy, ostra niedrożność jelit, przepuklina uduszona, ostre rozwarstwienie aorty, zatorowość płucna).
Względny - (operacja planowa):
choroba leczona jest wyłącznie chirurgicznie, ale nie stanowi bezpośredniego zagrożenia życia (kamica żółciowa, żylaki kończyn dolnych, guzy łagodne, choroba Hirschsprunga);
choroba może być leczona zarówno chirurgicznie, jak i zachowawczo (choroba niedokrwienna serca; choroby zarostowe naczyń kończyn dolnych).
Przeciwwskazania do zabiegu.
Bezwzględny - wstrząs (poważny stan organizmu, bliski śmierci), z wyjątkiem krwotoku z ciągłym krwawieniem; ostry stan zawału mięśnia sercowego lub incydentu naczyniowo-mózgowego (udar mózgu), z wyjątkiem metod chirurgicznej korekcji tych stanów i obecności bezwzględnych wskazań (przedziurawiony wrzód dwunastnicy, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, przepuklina uwięźnięta)
Względny - obecność współistniejących chorób, przede wszystkim układu sercowo-naczyniowego, oddechowego, nerek, wątroby, układu krwionośnego, otyłości, cukrzycy.
Możliwe elementy składowe przygotowania przedoperacyjnego.
Przygotowanie psychologiczne. Należy przeprowadzić we wszystkich przypadkach, gdy stan pacjenta jest odpowiedni. Pacjent ma prawo do otrzymania niezbędnych informacji o charakterze zbliżającej się interwencji chirurgicznej. Oprócz komunikacji między lekarzem a pacjentem można zastosować środki farmakologiczne - uspokajające, uspokajające, przeciwdepresyjne itp. Konieczne jest uzyskanie zgody pacjenta na operację wraz z dokumentacją dowodową. Jeżeli pacjent jest ubezwłasnowolniony, operacja jest wykonywana za zgodą opiekuna, a według bezwzględnych wskazań może być wykonana przy obecności konsultacji lekarskiej. Osoby bliskie pacjenta mogą być informowane o informacjach wyłącznie za zgodą pacjenta.
Przygotowanie żołądka. Przy planowanej operacji - na czczo 12 godzin przed operacją. W przypadku pilnej operacji - sondowanie żołądka.
Cewnikowanie pęcherza (wg wskazań).
Lewatywy oczyszczające (wg wskazań) - podczas planowanych zabiegów
Przygotowanie pola operacyjnego. Podczas planowanej operacji przeprowadzany jest pełny zabieg sanitarno-higieniczny. W trybie pilnym - golenie linii włosów.
Lek do przedwstępnego leczenia. (środki uspokajające, nasenne i narkotyczne środki przeciwbólowe). Celem premedykacji jest zmniejszenie pobudzenia emocjonalnego i reakcji na bodźce zewnętrzne; stworzenie optymalnych warunków do działania środków antyseptycznych; zmniejszenie wydzielania gruczołów; stabilizacja neurowegetatywna; zapobieganie reakcjom alergicznym na środki stosowane do znieczulenia.
Wykonując pilne, a tym bardziej planowane operacje, objętość przygotowania przedoperacyjnego można znacznie zwiększyć.
Ogólne przygotowanie somatyczne - leczenie współistniejącej patologii, korekta naruszeń wewnętrznego środowiska organizmu, sanacja endogennych ognisk infekcji itp. Szczególną uwagę należy zwrócić na eliminację niedokrwistości, korektę dysproteinemii.
Specjalne przygotowanie - np. przygotowanie jelita grubego (dieta bezżużlowa, płukanie jelit), sanacja drzewa oskrzelowego w przypadku ropnych chorób płuc.
Przygotowanie miejscowe – oczyszczenie i golenie pola operacyjnego
Profilaktyczna antybiotykoterapia.
Zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-zatorowym.
Z chwilą przekroczenia przez pacjenta granicy bloku operacyjnego rozpoczyna się okres operacyjny, który składa się z następujących etapów:
ułożenie pacjenta na stole operacyjnym w odpowiedniej pozycji do każdej interwencji chirurgicznej;
wprowadzenie pacjenta w stan narkozy lub wykonanie znieczulenia miejscowego;
przygotowanie pola operacyjnego;
przeprowadzanie operacji;
wybudzenia pacjenta ze znieczulenia
1. od momentu choroby;
2. od momentu rozpoznania;
3. od momentu przyjęcia do szpitala chirurgicznego;
4. - od momentu ustalenia wskazań do zabiegu;
5. od momentu wyznaczenia dnia operacji.
Wybierz główne czynniki, które decydują o czasie trwania okresu przedoperacyjnego:
1. - stan pacjenta;
2. - nasilenie współistniejących chorób;
3. - charakter procesu patologicznego;
4. -objętość i inwazyjność zbliżającej się operacji;
5. żadne z powyższych.
Czy etap bezpośredniego przygotowania do zabiegu obejmuje?
1. przegląd systemów podtrzymywania życia;
2. - przygotowanie psychologiczne;
3. rehabilitacja przewlekłych ognisk infekcji;
4. - przygotowanie przewodu pokarmowego i cewnikowanie pęcherza moczowego;
5. -premedykacja.
W dniu zabiegu przy planowanej interwencji chirurgicznej należy wykonać:
1. pacjent musi wziąć higieniczną kąpiel lub prysznic zgodnie ze wskazaniami;
2. zmienić bieliznę i pościel;
3. przetaczać świeżo mrożone osocze;
4. - ogolić włosy w okolicy pola operacyjnego;
5. płukanie żołądka.
Jakie są cele wstępnego etapu przygotowania przedoperacyjnego?
1. zapewnić możliwość przenoszenia operacji;
2. zmniejszyć prawdopodobieństwo powikłań śród- i pooperacyjnych;
3. przyspieszyć proces gojenia;
4. stabilizacja głównych parametrów homeostazy;
5. - wszystkie powyższe.
Operacje wykonywane zgodnie ze wskazaniami życiowymi to:
1. rak żołądka;
2. lipomatoza;
3. - przeszywający wrzód żołądka;
4. ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
5. - unieruchomiona przepuklina brzuszna pooperacyjna.
Zasady zwiększania odporności organizmu na urazy chirurgiczne to:
1. standardowe przygotowanie przedoperacyjne;
2. biostymulacja funkcji metabolicznych organizmu;
3. adaptacja do stresu operacyjnego;
4. zmniejszenie reaktywności mechanizmów adaptacyjno-regulacyjnych poprzez wprowadzenie metabolitów systemów realizujących stres i realizujących stres;
5. - wszystkie powyższe.
Wczesny okres pooperacyjny rozpoczyna się:
1. po zdjęciu szwów z rany operacyjnej;
2. po wypisaniu ze szpitala;
3. po rehabilitacji;
4. - pierwsze 2-3 dni po operacji;
5. po wyeliminowaniu wczesnych powikłań pooperacyjnych.
Zastosowanie okładu z lodu na ranę w okresie pooperacyjnym ma na celu:
1. zapobieganie rozwojowi infekcji;
2. zapobieganie zakrzepicy i zatorowości;
3. zapobieganie rozbieżności brzegów rany;
4. - zapobieganie krwawieniu z rany;
5. -redukcja bólu.
Aby zapobiec powikłaniom zakrzepowo-zatorowym w okresie pooperacyjnym należy wykonać:
1. Po operacji zbadaj stan układu krzepnięcia krwi;
2. Na 2 godziny przed operacją chorzy z grupy trombopronowej powinni otrzymać heparynę
5000 j.m. domięśniowo;
3. bandażowanie elastyczne kończyn dolnych przed operacją;
4. aktywne zachowanie pacjenta w łóżku;
5. - wszystkie powyższe.
W celu zapobiegania pooperacyjnemu zapaleniu płuc stosuje się:
1. podanie dożylne dużych ilości roztworów;
2. wprowadzenie prozeryny;
3. - ćwiczenia oddechowe;
4. - wprowadzenie środków przeciwbólowych;
5. żadne z powyższych.
Przy zatrzymaniu moczu w okresie pooperacyjnym należy wykonać:
1. oczyszczająca lewatywa;
2. przepisać leki moczopędne;
3. wstrzyknąć dożylnie 10 ml 40% urotropiny;
4. - ciepła poduszka grzewcza w okolicy podbrzusza;
5. - cewnikowanie pęcherza moczowego.
Które z odnotowanych powikłań zawsze rozwijają się podczas interwencji chirurgicznych na przewodzie pokarmowym?
1. zapalenie otrzewnej;
2. - niedowład przewodu pokarmowego;
3. wzdęcia;
4. skąpomocz;
5. zapalenie płuc.
Przy niedowładach przewodu pokarmowego należy wykonać:
1. blokada wg rzymskiego;
2. lewatywa nadciśnieniowa;
3. zalecić wprowadzenie cerucalu;
4. wstrzyknąć dożylnie hipertoniczny roztwór chlorku sodu;
5. - wszystkie powyższe.
Określ wczesne powikłania, które mogą rozwinąć się w ranie pooperacyjnej:
1. ból i pieczenie w okolicy rany;
2. -krwawienie z rany;
3. naciek w okolicy rany;
4. przetoka ligaturowa;
5. ropienie rany.
Nieskomplikowany przebieg okresu pooperacyjnego charakteryzuje się:
1. Czas trwania 1-6 dni;
2. dodatni bilans azotowy;
3. zmniejszona aktywność układu współczulno-nadnerczowego;
4. przywrócenie funkcji jelit;
5. - wszystkie powyższe.
Opis prezentacji Okres przedoperacyjny Okres przedoperacyjny - luka ślizgowa
Okres przedoperacyjny to czas od momentu rozpoznania i wskazania do zabiegu do rozpoczęcia jego realizacji. Rozpoczyna się od momentu podjęcia decyzji o operacji. Kończy się przeniesieniem pacjenta na salę operacyjną.
Okres przedoperacyjny dzieli się na diagnostyczny ((ustalenie głównego rozpoznania, identyfikacja chorób współistniejących - w przypadku, gdy diagnoza jest określona) -) - w tym przypadku określa się stan narządów i układów, podaje się wskazania do operacji i określa się okres przygotowania przedoperacyjnego. Przygotowawczy (psychologiczny, ogólny sympatyczny, specjalny, bezpośredni trening). Czas trwania okresu przedoperacyjnego zależy od stopnia pilności interwencji chirurgicznej.
Okres przedoperacyjny Etapy Treść Długoterminowy (tygodnie, miesiące, lata) Badanie kliniczne, edukacja zdrowotna Natychmiast (tygodnie) Ocena ryzyka i przeciwwskazania Natychmiast (godziny, dni) Przygotowanie przedoperacyjne (ogólne i specjalne)
Zadania przygotowania przedoperacyjnego: 1. 1. Normalizacja stanu psychicznego. 2. 2. Normalizacja ogólnego stanu somatycznego: - układu sercowo-naczyniowego; - układy oddechowe; - funkcje wątroby i nerek; - układy krwionośne. 3. 3. Normalizacja metabolizmu: - metabolizm białek; - metabolizm węglowodanów; - KShchS i VEB. 4. 4. Zapobieganie zakażeniom chirurgicznym: - Sanitacja ognisk zakażenia; — immunokorekta; 1. 1. profilaktyka antybiotykowa. 5. 5. Przygotowanie rejonu działań: - ogólne; - specjalny.
Główne zadanie okresu przedoperacyjnego. . Głównym zadaniem P. p. jest zminimalizowanie ryzyka wystąpienia różnych powikłań związanych ze znieczuleniem i interwencją chirurgiczną zarówno podczas operacji, jak iw bezpośrednim okresie pooperacyjnym. P. p. jest niezbędny do kompleksowego zbadania pacjenta, dogłębnej oceny funkcji głównych narządów i układów, a także ewentualnej pełnej terapii korygującej stwierdzone zaburzenia w celu zwiększenia pojemności rezerwowej organizmu.
Zaburzone potrzeby pacjenta Istnieje ryzyko powikłań. Picie - ryzyko powikłań. Podkreśl - zaparcia, ból. Oddech to ból. Spać. Odpoczynek - zespół bólowy. Ruch - zwiększony ból. Ubieranie się, rozbieranie się - ciężkość stanu. ryzyko rozwoju powikłań. Utrzymuj stan bólu. Być czystym to ciężkość stanu, syndrom bólu. Unikaj niebezpieczeństwa - ryzyko powikłań. Komunikacja - izolacja w szpitalu, ciężkość stanu. Samorealizacja - stopień zaawansowania choroby, niepełnosprawność.
Problemy pacjenta W okresie przedoperacyjnym. Fizjologiczne: zakończenie czynności życiowej; zespół bólowy; Naruszenie ruchu (pozycja wymuszona); Problemy z oddychaniem Pragnienie, suchość w jamie ustnej; Naruszenie potrzeb fizjologicznych (jeść, pić, wydalać).
Czas trwania okresu przedoperacyjnego zależy od stopnia pilności operacji, stanu pacjenta, jego wieku i ciężkości zbliżającej się interwencji chirurgicznej. .
Dozwolone są tylko pilne, pilne operacje wykonywane ze wskazań życiowych (ciężkie urazy, uszkodzenie dużych naczyń, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, uduszona przepuklina, ciąża pozamaciczna, perforacja wrzodu żołądka, ostra niedrożność jelit itp.) przy minimalnym przygotowaniu (od kilku minut do 1) -2 godziny), gdyż zwłoka w operacji w takich przypadkach zagraża życiu pacjenta.
Klasyfikacja operacji chirurgicznych 1. 1. Ze względu na cel interwencji: - diagnostyczne (eksploracyjne, próbne); - rodnik terapeutyczny (połączony, rozszerzony); paliatywny; opcjonalne (kosmetyczne, estetyczne, korekcja płci). 2. 2. Według terminów: - pilne/awaryjne (w pierwszych godzinach); - pilne / opóźnione (w pierwszym dniu); - planowane (tygodnie, miesiące, lata). 3. 3. W kolejności realizacji: — podstawowe; - powtarzane (ponownie) wcześnie; później.
Klasyfikacja według pilności Planowane (w oddziale, rano, z testami). Zmiana harmonogramu zaplanowanej operacji nie ma wpływu na prognozę. Pilne (rano, na oddziale, z testami). Nie można odłożyć takiej operacji, ponieważ pociągnie to za sobą pogorszenie stanu pacjenta. Awaryjne - wykonywane w ciągu pierwszych 2 godzin od momentu przyjęcia pacjenta do szpitala. A w stanach zagrażających życiu (krwawienie, uduszenie itp.) interwencję przeprowadza się w możliwie najkrótszym czasie.
Przygotowanie do operacji odbywa się ściśle indywidualnie i obejmuje szereg środków ogólnych i specjalnych: ogólne - - obowiązkowe dla każdej operacji; ; specjalne - - są niezbędne tylko w ramach przygotowań do niektórych operacji.
U pacjentek z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, przepukliną uduszoną, ciążą pozamaciczną po badaniu i uzyskaniu zgody na operację przygotowanie przedoperacyjne ogranicza się do podania morfiny i leków nasercowych; ; pacjenci z ciężkim urazem, uszkodzeniem dużych naczyń otrzymują terapię przeciwwstrząsową; ; z niedrożnością jelit, przed operacją podaje się sól fizjologiczną, 5% roztwór glukozy; pacjentom z perforacją narządów jamy brzusznej podaje się surowicę, osocze lub białkowe substytuty krwi.
Natychmiastowe przygotowanie pacjenta do zabiegu Zasady ogólne. Operacje planowe Operacje w nagłych wypadkach Przygotowanie pola operacyjnego. Pełna obróbka sanitarno-higieniczna. Golenie na sucho linii włosów. "Pusty żołądek". Na czczo 12 godzin przed operacją. Sondowanie żołądka według wskazań. Opróżnianie jelit. Oczyszczająca lewatywa. Nie produkowane. Opróżnianie pęcherza. Niezależne oddawanie moczu. Cewnikowanie pęcherza moczowego wg wskazań. Lek do przedwstępnego leczenia. Różne środki według określonego schematu. Atropina i narkotyczne środki przeciwbólowe.
Premedykacja - wprowadzenie leków przed operacją w celu zmniejszenia częstości powikłań śród- i pooperacyjnych. Zadania wykonywania premedykacji: Redukcja stresu emocjonalnego; Stabilizacja neurowegetatywna; Zmniejszona reakcja na bodźce zewnętrzne; Stworzenie optymalnych warunków do działania znieczulenia; Zapobieganie reakcjom alergicznym na leki stosowane w znieczuleniu; Zmniejszone wydzielanie gruczołów;
Przed operacjami wykonywanymi w znieczuleniu często wymagane jest opróżnienie żołądka sondą, aw przypadku ostrej niedrożności jelit wymagana jest również lewatywa syfonowa. . Przy tzw. operacjach planowych (niepilnych) głównym zadaniem okresu przedoperacyjnego jest zminimalizowanie ryzyka zbliżającej się operacji.
Okres przedoperacyjny w przypadku operacji niepilnych (wycięcie wyrostka robaczkowego w okresie „zimnym”, naprawa przepukliny itp.) trwa zwykle 2-3 dni. Przygotowanie pacjenta do pulmonektomii z powodu procesu ropnego płuca z objawami ciężkiego zatrucia lub niedożywienia w raku przełyku, płuca itp. trwa od 10 do 30 dni od 10 do 30 dni.
Ogólne środki mają na celu poprawę stanu neuro-somatycznego pacjenta, zwiększenie siły immunobiologicznej organizmu, zwalczanie wtórnej niedokrwistości, odwodnienia, zatrucia, spadku odżywienia itp. Wielu pacjentów przechodzi specjalne szkolenie chirurgiczne w wyspecjalizowanych oddziałach (( przychodnie, szpitale))
ZADANIA PIELĘGNIARKI: Zdejmowanie i konserwacja protez zębowych, pierścionków i innej biżuterii Wystąpienie o kontrolę premedykacji diurezy. Aby zmniejszyć ryzyko zachłyśnięcia się wymiocinami podczas znieczulenia, pacjenci zazwyczaj jedzą lekką kolację dzień przed operacją i nie otrzymują żadnych pokarmów ani płynów do godziny 23:00 w dniu poprzedzającym operację.
Czynności przed operacją W przeddzień operacji pacjentowi przepisuje się wspólną kąpiel lub prysznic i zmianę pościeli. Podczas mycia ponownie zwróć uwagę na skórę całego ciała - czy są krosty, wysypki, odparzenia pieluszkowe itp. W dniu operacji pole operacyjne jest golone; 30-40 minut przed operacją podaje się morfinę z atropiną i inne leki zgodnie z zaleceniami anestezjologa. Przed operacją pacjent proszony jest o oddanie moczu. Pacjent jest dostarczany na salę operacyjną koniecznie na noszach w towarzystwie pielęgniarki oddziałowej.
Najważniejszym elementem P. p. jest przygotowanie psychiczne pacjenta. Z reguły pacjenci chcą otrzymać wyczerpujące odpowiedzi na pytania związane z charakterem choroby, zasadnością operacji i jej cechami, zagrożeniem dla zdrowia lub kalectwa itp. Pacjent musi mieć pewność co do wysokich kompetencji zawodowych lekarza. chirurga i pomyślnego wyniku operacji.
Kontrola wzorcowo-testowa Przygotowanie przedoperacyjne rozpoczyna się od momentu: a) postawienia diagnozy wymagającej operacji i podjęcia decyzji o jej wykonaniu; b) przyjęcie pacjenta na oddział chirurgiczny w celu przeprowadzenia operacji; c) obie odpowiedzi są poprawne;
Testowa kontrola referencyjna W okresie przedoperacyjnym wyróżnia się następujące etapy: a) jeden b) dwa; o trzeciej;
Test referencyjny Problem psychologiczny pacjentki przed operacją: a) ból: b) lęk: c) brak możliwości zapłaty za operację:
Kontrola wzorcowa Naruszone potrzeby w przygotowaniu do resekcji żołądka: a) upośledzona potrzeba ruchu; b) naruszona potrzeba jedzenia; c) potrzeba snu jest zaburzona;
Test kontrolny referencyjny Premedykacja w dniu zabiegu obejmuje wprowadzenie: a) Roztwór Promedolu 2% - 1 ml, roztwór atropiny 0,15, roztwór difenhydraminy - 1% - 1 ml. b) roztwór analgin 50% - 2 ml, fenobarbital - 0,1 ml, aspiryna - 0,5 ml; c) aspiryna - 0,5, roztwór difenhydraminy 1% - 1,0.
Test kontrolny referencyjny Premedykacja jest zalecana przed operacją: a) 2 godziny; b) 4 godziny; c) 30-45 minut;
Test kontrolny referencyjny Oczyszczającą lewatywę przeprowadza się przed operacją: a) awaryjną: b) planową: c) nie ma znaczenia;
Zadania sytuacyjne Zadanie nr 1 Na oddziale chirurgicznym przebywa pacjent z rozpoznaniem „choroby żołądka”. Pacjentka niepokoi ból w nadbrzuszu niezwiązany z jedzeniem. W ciągu ostatnich 3 miesięcy schudłam 8 kg. Zauważa spadek apetytu, niechęć do pokarmów mięsnych, uczucie pełności w żołądku po jedzeniu. Czasami wymiotuje z ulgi. Badanie wykazało, że guz zlokalizowany jest w części odźwiernikowej żołądka. Na obchodach lekarz powiedział pacjentowi, że czeka go operacja, po czym pacjent zaczął się niepokoić, w rozmowie z siostrą wyraził obawy, że ma małe szanse na poddanie się operacji, ponieważ jego przyjaciel podobno zmarł z powodu taka operacja.
Zadania sytuacyjne Zadania: 1. Jakie specjalne i dodatkowe metody badawcze zastosowano u pacjenta w celu potwierdzenia diagnozy. 2. Wypisz zaspokojenie jakich potrzeb pacjentka jest upośledzona. 3. Identyfikuj problemy pacjenta, ustalaj priorytety, formułuj cele. 4. Planuj interwencje pielęgniarskie z motywacją. 5. Sporządź plan przygotowania pacjenta do zabiegu.
Zadania sytuacyjne 1. Jakie specjalne i dodatkowe metody badawcze przeprowadzono dla pacjenta w celu potwierdzenia diagnozy. Podczas badania pacjenta wykonuje się R-grafię żołądka z barem, FGDS z biopsją, USG wątroby, trzustki.
Zadania sytuacyjne 2. Wypisz zaspokojenie, jakie potrzeby są naruszone u pacjenta. Naruszenie zaspokojenia potrzeb – być zdrowym, jeść, wydalać, unikać niebezpieczeństw, pracować.
Zadania sytuacyjne 3. Zdefiniuj problemy pacjenta, podkreśl priorytety, sformułuj cele. Problemy pacjentów. Prawdziwe: utrata masy ciała; utrata apetytu; wymiociny; strach przed zbliżającą się operacją; Priorytetowy problem: - obawa przed zbliżającą się operacją. Celem jest, aby do czasu operacji pacjent czuł się bezpiecznie w trakcie i po operacji.
Zadania sytuacyjne 4. Sporządź plan interwencji pielęgniarskich z motywacją. 4. Planowanie: Motywacja M/s codziennie przez 5 -10 minut. omówi z pacjentem jego obawy i obawy. - zapewnić wsparcie moralne; M/s, odpowiadając na pytania pacjenta, zapozna go z metodami znieczulenia, planem przygotowania przedoperacyjnego, przebiegiem okresu pooperacyjnego. - zaszczepić w pacjencie przekonanie, że wszystkie działania pracowników służby zdrowia mają na celu zapobieganie powikłaniom podczas znieczulenia iw okresie pooperacyjnym; M/s zapozna pacjenta z pacjentem, który pomyślnie przeszedł taką operację. poprzyj swoje słowa ustami tego, który przeszedł operację; M / s zapewni wsparcie moralne krewnym. - zapewnić wsparcie moralne bliskim; M/s organizuje wypoczynek pacjenta. - odwrócić uwagę pacjenta od myśli o niekorzystnym wyniku; Do czasu operacji m/s upewni się, że pacjent pokonał strach. - ocenić swoje działania;
Zadania sytuacyjne 5. Sporządź plan przygotowania pacjenta do zabiegu. Plan przygotowania przedoperacyjnego: Zjeść lekką kolację wieczorem w przeddzień operacji, ostrzec chorego, aby rano nie jadł i nie pił. Zrób oczyszczającą lewatywę wieczorem. Zgodnie z zaleceniami lekarza wieczorem weź tabletki nasenne. Wieczorem przeprowadź pełną dezynfekcję. Rano w dniu operacji: zmierzyć temperaturę; oczyszczająca lewatywa; ogolić pole operacyjne; zgodnie z zaleceniami lekarza przepłukać żołądek przez rurkę; przed premedykacją zaprosić pacjenta do oddania moczu; przeprowadzić premedykację; przywieźć pacjenta na wózku na salę operacyjną; .
Zadania sytuacyjne Zadanie nr 2. Chora była operowana z powodu niedrożności mechanicznej. Po operacji stwierdzono guz esicy i założono kolostomię. W 2. dobie po operacji bandaż zaczął nasiąkać treścią jelitową. Pacjentka jest zdenerwowana, przygnębiona, martwi się postawą bliskich wobec niej. Uważa, że będzie ciężarem dla rodziny córki, z którą mieszka. Przede wszystkim martwi ją obecność przetoki jelitowej. Wątpi, czy będzie w stanie zadbać o skórę w okolicy przetoki.
Zadania sytuacyjne Zadania: 1. Jakie zmiany skórne w okolicy przetoki mogą wystąpić przy złej pielęgnacji? 2. Wypisz zaspokojenie jakich potrzeb pacjentka jest upośledzona. 3. Sformułuj problemy pacjenta, określ problem priorytetowy i cele. 4. Planuj interwencje pielęgniarskie z motywacją. 5. Podnieś leki chroniące skórę wokół przetoki. 6. Skompletować zestaw narzędzi do chirurgii jamy brzusznej.
Okres przedoperacyjny to okres od momentu przyjęcia chorego do szpitala do rozpoczęcia operacji.
PRZYGOTOWANIE PACJENTA PRZEDOPERACYJNE
WYKŁAD #9
Większość pacjentów trafiających na oddział chirurgiczny jest poddawana zabiegom chirurgicznym. Od momentu przyjęcia do szpitala rozpoczyna się okres przedoperacyjny, podczas którego podejmowane są działania mające na celu zmniejszenie ryzyka zabiegu, zapobieganie powikłaniom, które mogą wystąpić w jego trakcie i po nim.
Cele przygotowania przedoperacyjnego:
o Zapewnić tolerancję urazu chirurgicznego;
o Zmniejszyć prawdopodobieństwo powikłań śród- i pooperacyjnych;
o Przyspieszyć proces gojenia.
Zadania przygotowania przedoperacyjnego:
· Przygotowanie psychologiczne;
Stabilizacja głównych parametrów homeostazy, jeśli to konieczne, pierwotna detoksykacja przedoperacyjna;
Przygotowanie dróg oddechowych i przewodu pokarmowego;
· Przygotowanie pola operacyjnego;
Opróżnianie pęcherza
· Premedykacja.
W okresie przedoperacyjnym wyróżnia się dwa etapy:
Ø Diagnostyka lub etap wstępnego przygotowania do operacji (od momentu przyjęcia pacjenta do szpitala do ustalenia dnia operacji);
Ø Etap bezpośredniego przygotowania (od momentu ustalenia dnia operacji do rozpoczęcia operacji).
Etap przygotowawczy obejmuje:
· Oświadczenie / specyfikacja diagnozy;
Badanie systemów podtrzymywania życia organizmu;
Identyfikacja współistniejących chorób;
· Ocena ryzyka interwencji chirurgicznej;
· Korekta ujawnionych naruszeń funkcji narządów i układów, rehabilitacja przewlekłych ognisk infekcji, stymulacja mechanizmów odporności (odporności) organizmu.
Morale pacjentów przyjmowanych do operacji istotnie różni się od stanu pacjentów hospitalizowanych w celu leczenia zachowawczego, ponieważ operacja jest dużym urazem fizycznym i psychicznym. Ważne jest, aby już od pierwszych minut przyjęcia, począwszy od oddziału ratunkowego, a skończywszy na sali operacyjnej, pacjent odczuwał wyraźną pracę personelu medycznego. Patrzy i słucha wszystkiego wokół siebie, jest zawsze w stanie napięcia, zwraca się przede wszystkim do średniego i młodszego personelu medycznego, szuka ich wsparcia. Spokojne zachowanie, delikatne traktowanie, uspokajające słowo wypowiedziane na czas mają wyjątkowo duże znaczenie. Obojętna postawa siostry, negocjacje personelu w sprawie osobistych, nieistotnych spraw w obecności pacjenta, nieuważne podejście do próśb i skarg dają pacjentowi powód do wątpliwości co do dalszych środków, alarmują go. Negatywne skutki ma mówienie personelu medycznego o złym wyniku operacji, śmierci itp. Personel medyczny całym swoim zachowaniem musi wzbudzać usposobienie i zaufanie pacjenta. Powrót pacjenta do zdrowia zależy nie tylko od dobrze wykonanej technicznie operacji, ale w nie mniejszym stopniu od starannego przygotowania przedoperacyjnego, w niektórych przypadkach opieka nad pacjentem chirurgicznym decyduje o jego losie. Personel pielęgniarski musi nie tylko wiedzieć, jak wykonać receptę lekarską, ale musi rozumieć, dlaczego ta recepta jest wydawana, jak jest użyteczna dla pacjenta i jakie szkody może wyrządzić pacjentowi, jeśli nie zastosuje się do niektórych zaleceń lekarskich. Tylko on może dobrze przygotować pacjenta do operacji, który będzie wykonywał zalecenia lekarza nie automatycznie, ale świadomie, rozumiejąc istotę podjętych działań.
Przedoperacyjne przygotowanie pacjentów polega na kompleksie działań. W niektórych przypadkach są one ograniczone do minimum (w przypadku operacji nagłych i pilnych), aw przypadku operacji planowych powinny być przeprowadzane z większą ostrożnością.
Czynności wykonywane w celu przygotowania pacjentów do operacji można podzielić na - - ogólny, czyli obowiązkowe przed każdą operacją,
· Higieniczna kąpiel lub prysznic;
Zmiana bielizny i pościeli,
Golenie włosów w okolicy zabiegowej (dokładnie w dniu zabiegu, ale nie więcej niż 6 godzin pomiędzy goleniem a zabiegiem),
Lewatywa oczyszczająca,
· Opróżnianie pęcherza.
- specjalny, specjalne, które należy wykonać tylko w ramach przygotowań do określonych operacji.
Konkretne działania obejmują:
o Płukanie żołądka (operacja górnego odcinka przewodu pokarmowego)
o Lewatywa syfonowa (operacja okrężnicy itp.)
Do podstawowe badania planowani pacjenci to:
pomiar wzrostu i wagi pacjenta,
oznaczanie ciśnienia krwi,
analiza kliniczna krwi i moczu,
· chemia krwi,
koagulogram
badanie krwi na obecność markerów zapalenia wątroby, RW, HIV.
oznaczanie grupy krwi i czynnika Rh,
RTG/fluorografia klatki piersiowej,
USG narządów jamy brzusznej,
· Badanie przez laryngologa, dentystę - sanacja ognisk przewlekłego zakażenia.
Badanie kału na obecność jaj robaków.
Na operacje awaryjne wystarczająca premedykacja (wstrzyknięcie roztworu morfiny lub promedolu), ogolenie pola operacyjnego i opróżnienie żołądka z zawartości. U pacjentów z ciężkimi obrażeniami konieczne jest natychmiastowe podjęcie działań przeciwwstrząsowych (uśmierzanie bólu, blokady, przetaczanie krwi i płynów przeciwwstrząsowych). Przed operacją zapalenia otrzewnej, niedrożności jelit należy zastosować środki doraźne w celu zwalczania odwodnienia, terapii detoksykacyjnej, wyrównania gospodarki solno-elektrolitowej. Czynności te powinny rozpocząć się od momentu przybycia pacjenta i nie powinny powodować opóźnienia w zabiegu.
Przygotowując pacjenta do planowanej operacji, należy wyjaśnić diagnozę, zidentyfikować choroby współistniejące, które mogą skomplikować, a czasem nawet uniemożliwić operację. Konieczne jest ustalenie ognisk infekcji endogennej i, jeśli to możliwe, ich dezynfekcja. W okresie przedoperacyjnym badana jest czynność płuc i serca, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku. Pacjenci osłabieni wymagają przedoperacyjnej transfuzji leków białkowych i krwi oraz walki z odwodnieniem. Dużą uwagę należy zwrócić na przygotowanie układu nerwowego pacjenta przed operacją.
Ryzyko interwencji chirurgicznej opiera się na uwzględnieniu:
ile masz lat;
ü Stan funkcjonalny układów życiowych organizmu;
ü Nasilenie chorób podstawowych i współistniejących;
ü Pilność i wielkość operacji.
Kryteria ryzyka operacyjnego:
q I stopień ryzyka- pacjent zdrowy somatycznie poddawany drobnej planowej interwencji chirurgicznej (otwarcie ropni, zabiegi diagnostyczne).
q Stopień ryzyka II A– chorzy somatycznie zdrowi poddawani bardziej złożonej planowej interwencji chirurgicznej (wycięcie wyrostka robaczkowego, cholecystektomia, operacje usunięcia guzów łagodnych itp.)
q Stopień ryzyka III B- chorzy ze względną kompensacją funkcji podtrzymywania życia i funkcji narządów wewnętrznych poddawani drobnym planowym operacjom zakwalifikowanym do kategorii „ryzyko I stopnia”.
q Ryzyko III stopnia– pacjenci z pełnym wyrównaniem funkcji podtrzymywania życia i funkcji narządów wewnętrznych, poddawani złożonej, rozległej interwencji (resekcja żołądka, gastrektomia, operacje jelita grubego i odbytnicy itp.)
q Stopień ryzyka III B– pacjenci z subkompensacją systemów podtrzymywania życia i funkcji narządów wewnętrznych, poddawani drobnym zabiegom chirurgicznym.
q Ryzyko IV stopnia– Pacjenci z połączeniem głębokich, ogólnych zaburzeń somatycznych (ostrych lub przewlekłych, spowodowanych na przykład zawałem mięśnia sercowego, urazem, wstrząsem, masywnym krwawieniem, rozlanym zapaleniem otrzewnej, zatruciem endogennym, niewydolnością nerek i wątroby itp.), poddawanych poważnym lub rozległe interwencje chirurgiczne, które w W większości przypadków z wymienioną patologią są wykonywane w trybie nagłym lub nawet ze wskazań życiowych.
q Ryzyko stopnia V(przydzielane w odrębnym stopniu przez niektóre poradnie, ale nie objęte klasyfikacją obowiązkową) - pacjenci z dekompensacją narządów podtrzymujących życie i funkcji narządów wewnętrznych, z interwencją chirurgiczną, u której występuje duże ryzyko zgonu na stole operacyjnym, oraz we wczesnym okresie pooperacyjnym.
