Zespoły naprzemienne: objawy, rodzaje, przyczyny, metody diagnostyczne. Co kryją się w sobie naprzemienne syndromy? Zespoły dysfunkcji rdzenia przedłużonego

Zespoły naprzemienne(łac. alternatywa- alternatywny; synonimy: paraliż naprzemienny, paraliż krzyżowy) - zespoły łączące uszkodzenie nerwów czaszkowych po stronie ogniska z zaburzeniami przewodzenia funkcji motorycznych i czuciowych po przeciwnej stronie.

Etiologia i patogeneza

Zespoły naprzemienne występują z uszkodzeniem połowy pnia mózgu, rdzenia kręgowego (zespół Browna-Sekara), a także z jednostronnym połączonym uszkodzeniem struktur mózgu i narządów zmysłów. Różne zespoły naprzemienne mogą być spowodowane zaburzeniami krążenia w rdzeniu kręgowym i pniu mózgu, procesami nowotworowymi zlokalizowanymi w pniu mózgu oraz urazowym uszkodzeniem mózgu. Najczęstsze zespoły objawów pnia charakteryzują się zmianami po stronie ogniska jednego lub więcej nerwów czaszkowych typu obwodowego (z powodu uszkodzenia ich jąder lub korzeni), a także zaburzeniami przewodzenia po stronie przeciwnej (niedowład połowiczy, porażenie połowicze , hemianestezja, hemiataksja itp.) z powodu uszkodzenia włókien dróg piramidowych, pętli przyśrodkowej, połączeń móżdżku itp.

Przydziel zespoły naprzemienne opuszkowe, mostowe, szypułkowe i mieszane w zależności od umiejscowienia ogniska (co jest ważne dla wyjaśnienia lokalizacji uszkodzenia).

Naprzemienne zespoły opuszkowe

Zespół Jacksona(zespół rdzenia środkowego, zespół Dejerine'a) obserwuje się z połówkową zmianą dolnej części rdzenia przedłużonego i charakteryzuje się połączeniem porażenia obwodowego nerwu podjęzykowego i niedowładu połowiczego kończyn po przeciwnej stronie. Porażenie obwodowe nerwu podjęzykowego: zanik tej samej połowy języka (ścieńczenie i fałdowanie błony śluzowej), drganie pęczkowe. Wystając język odchyla się w kierunku uszkodzenia jądra lub nerwu. Standard: przy przykurczu lewego mięśnia podbródkowo-językowego język jest wypychany do przodu i w prawo, przy przykurczu prawego i odwrotnie. Jeśli prawy nerw jest dotknięty, to przy skurczu lewego mięśnia genetycznie-językowego język jest przesuwany w prawo (w stronę zmiany).

Zespół Avellisa(porażenie podniebienno-gardłowe) rozwija się wraz z uszkodzeniem jąder nerwu językowo-gardłowego, błędnego i podjęzykowego oraz układu piramidowego. Charakteryzuje się od strony ogniska porażeniem podniebienia miękkiego i gardła.

Zespół Schmidta charakteryzuje się połączoną zmianą jąder ruchowych lub włókien nerwu językowo-gardłowego, nerwu błędnego, dodatkowego i szlaku piramidowego. Objawia się ogniskiem porażenia podniebienia miękkiego, gardła, strun głosowych, połowy języka, mostkowo-obojczykowo-sutkowego i górnej części mięśnia czworobocznego.

Zespół Wallenberga-Zakharchenko(zespół rdzeniowo-boczny grzbietowo-boczny) występuje, gdy dotyczy jąder ruchowych nerwu błędnego, nerwu trójdzielnego i językowo-gardłowego, włókien współczulnych, dolnego nasady móżdżku, odcinka rdzeniowo-wzgórzowego, a czasami drogi piramidowej. Po stronie ogniska obserwuje się paraliż podniebienia miękkiego, gardła, strun głosowych, zespół Hornera, ataksję móżdżkową, oczopląs, utratę bólu i wrażliwość na temperaturę połowy twarzy; po przeciwnej stronie - utrata bólu i wrażliwości temperaturowej na tułowiu i kończynach, występowanie wypaczonej wrażliwości temperaturowej. Występuje, gdy tylna dolna tętnica móżdżku jest uszkodzona.

Zespół Babińskiego-Najotte występuje z połączoną zmianą dolnej szypułki móżdżku, przewodu oliwkowo-móżdżkowego, włókien współczulnych, piramidalnych, rdzeniowo-wzgórzowych i przyśrodkowej pętli. Charakteryzuje się od strony skupienia rozwojem zaburzeń móżdżku, zespołu Hornera.

Syndromy naprzemienne Ponty'a

Zespół Miyara-Gublera(zespół mostka przyśrodkowego) występuje, gdy jądro lub włókna 7. pary i ścieżka piramidowa są uszkodzone. Po stronie ostrości - porażenie obwodowe mięśni mimicznych: twarz jest asymetryczna, mięśnie zdrowej połowy naciągają skórę twarzy na bok, objaw rakiety, brak fałdów nosowo-wargowych i czołowych, osłabienie mięśnie mimiczne górnych i dolnych pięter (atrofia, hipotrofia, niedociśnienie, hiporefleksja, migotanie i drgawki). Lagophthalmos (niepełne zamknięcie szpary powiekowej z powodu porażenia mięśnia okrężnego oka); objaw rzęs (gdy próbujesz zamknąć oczy, rzęsy pozostają w zasięgu wzroku); Fenomen Bella - kiedy próbujesz zamknąć oczy, gałki oczne podnoszą się. Brak zaburzeń autonomicznych (smak jest w normie, łzawienie, ślinienie i odruch połykania w normie. Dysakuzja. Po przeciwnej stronie - niedowład połowiczy lub porażenie połowicze.

Zespół Fauville'a(zespół mostka bocznego) obserwuje się z połączoną zmianą jąder (korzeni) odwodzących i nerwów twarzowych, pętli przyśrodkowej, ścieżki piramidalnej. Charakteryzuje się od strony ogniska porażeniem nerwu odwodzącego i porażeniem spojrzenia w kierunku ogniska, czasem porażeniem nerwu twarzowego. Po przeciwnej stronie - niedowład połowiczy lub porażenie połowicze.

Zespół Raymonda-Sestana odnotowane z uszkodzeniem tylnego pęczka podłużnego, środkowej szypułki móżdżku, pętli przyśrodkowej, ścieżki piramidalnej. Charakteryzuje się paraliżem spojrzenia w stronę skupienia.

Zespół Brissota występuje, gdy jądro nerwu twarzowego jest podrażnione, a droga piramidowa uszkodzona. Charakteryzuje się skurczem twarzy od ogniska.

Zespół Gasperiniego występuje, gdy mostek operculum jest uszkodzony i charakteryzuje się połączeniem uszkodzenia nerwu słuchowego, twarzowego, odwodzącego i trójdzielnego po stronie ogniska patologicznego.

Naprzemienne zespoły szypułkowe

Zespół Webera(zespół śródmózgowia brzusznego) dochodzi do uszkodzenia jąder i korzeni trzeciej pary nerwów czaszkowych (nerw okoruchowy) i szlaku piramidowego. Po stronie zmiany: opadanie powiek, rozszerzenie źrenic, zez rozbieżny, podwójne widzenie, zaburzenia akomodacji, wytrzeszcz. Po przeciwnej stronie: niedowład połowiczy centralny, niedowład mięśni twarzy i języka oraz niedoczulica połowicza.

Zespół Claude(zespół śródmózgowia grzbietowego, zespół dolnego jądra czerwonego) występuje, gdy jądro nerwu okoruchowego, górna szypułka móżdżku i jądro czerwone są uszkodzone. Po stronie zmiany występuje opadanie powieki, zez rozbieżny, rozszerzenie źrenic, a po stronie przeciwnej celowe drżenie i hiperkineza naczyniówkowa.

Zespół Benedykta odnotowane z uszkodzeniem jąder nerwu okoruchowego, czerwonego jądra, włókien czerwono-jądrowo-zębatych, a czasem pętli przyśrodkowej. Po stronie ogniska występuje opadanie powiek, zez rozbieżny, rozszerzenie źrenic, po przeciwnej stronie - hemiataksja, drżenie powiek, niedowład połowiczy (bez objawu Babinsky'ego).

Zespół Notnagela występuje z połączoną zmianą jąder nerwów okoruchowych, górnej szypułki móżdżku, pętli bocznej, jądra czerwonego, ścieżki piramidalnej. Po stronie ogniska obserwuje się opadanie powiek, rozbieżny zez, rozszerzenie źrenic, po przeciwnej - hiperkinezę choreatetoidu, porażenie połowicze, porażenie mięśni twarzy i języka.

Niedowład połowiczy kończyn

Uogólniony opis zmian zachodzących po przeciwnej stronie, z naprzemiennymi zespołami, niezależnie od lokalizacji zmiany.

Po przeciwnej stronie: spastyczna hipertoniczność, z przewagą komponentu fazowego, charakteryzuje się zjawiskiem „scyzoryka”, postawą Wernickego-Manna, klonusem stóp i dłoni, hiperrefleksją i rozszerzeniem stref refleksogennych, pojawieniem się odruchów patologicznych (na rękę - Rossolimo, Zhukovsky, Bekhterev; na stopie - Babinsky, Rossolimo). Synkinezy patologiczne (globalne [towarzyszące ruchom masowym (kaszel, kichanie), mimowolne ruchy kończyny sparaliżowanej]); koordynacyjne [mimowolne ruchy przyjazne w kończynie sparaliżowanej przy wykonywaniu ruchów dowolnych w mięśniach zdrowych funkcjonalnie związanych z sparaliżowanymi]; imitacje [ sparaliżowana kończyna mimowolnie powtarza ruch zdrowy, chociaż ten sam ruch nie może być wykonany dobrowolnie.] Wyraźne odruchy obronne: skrócenie odruchu obronnego;

Diagnostyka

Wartość diagnostyczna zespołów naprzemiennych polega na zdolności lokalizowania zmiany i określania jej granic. Na przykład zespół Jacksona występuje, gdy zakrzepica tętnicy przedniej kręgosłupa lub jej odgałęzień, zespoły Avellisa i Schmidta rozwijają się, gdy krążenie krwi jest zaburzone w gałęziach tętnicy zasilającej rdzeń przedłużony, oraz rozwijają się zespoły Wallenberga-Zakharchenko i Babińskiego-Najotte dolna tylna tętnica móżdżkowa lub tętnica kręgowa. Pontyjskie zespoły Fauville'a, Brissota, Raymonda-Sestana występują, gdy dotknięte są gałęzie tętnicy podstawnej, zespoły szypułkowe - głębokie gałęzie tylnej tętnicy mózgowej, zespół Claude'a - przednie i tylne tętniczki jądra czerwonego, zespół Benedykta - interpedunckularny lub tętnice centralne itp.

Zmiana objawów charakteryzuje przyczynę procesu patologicznego. Uszkodzenie niedokrwienne pnia mózgu, na przykład w wyniku zakrzepicy gałęzi kręgowych, podstawnych lub tylnych tętnic mózgowych, prowadzi do stopniowego rozwoju naprzemiennych zespołów, którym nie towarzyszy nawet utrata przytomności. Granice ogniska w tym przypadku odpowiadają strefie zaburzeń krążenia, hemiplegii lub niedowładu połowiczego mają charakter spastyczny. Krwotoki w pniu mózgu mogą prowadzić do wystąpienia nietypowych zespołów naprzemiennych. Wynika to z faktu, że oprócz obszaru uszkodzonej puli naczyniowej w proces zaangażowane są również otaczające tkanki mózgowe z powodu rozwoju obrzęków obwodowych. Ostremu rozwojowi ogniska w strefie mostu towarzyszą zaburzenia oddechowe, aktywność serca i wymioty. W ostrym okresie określa się zmniejszenie napięcia mięśniowego po stronie hemiplegii.

Są to zaburzenia neurologiczne, w tym jednostronne uszkodzenie nerwów czaszkowych i przeciwstronne zaburzenia motoryczne i/lub czuciowe. Różnorodność form wynika z różnych poziomów uszkodzeń. Rozpoznanie stawiane jest klinicznie podczas badania neurologicznego. Aby ustalić etiologię choroby, wykonuje się MRI mózgu, badania hemodynamiki mózgowej i analizę płynu mózgowo-rdzeniowego. Leczenie zależy od genezy patologii, obejmuje konserwatywne, chirurgiczne metody, terapię regeneracyjną.

ICD-10

G46.3 Zespół udaru w pniu mózgu (I60-I67+)

Informacje ogólne

Syndromy naprzemienne wzięły swoją nazwę od łacińskiego przymiotnika „alternance”, co oznacza „przeciwieństwo”. Pojęcie obejmuje zespoły objawowe charakteryzujące się oznakami uszkodzenia nerwów czaszkowych (CN) w połączeniu z ośrodkowymi zaburzeniami ruchowymi (niedowład) i czuciowymi (hipestezja) w przeciwnej połowie ciała. Ponieważ niedowład obejmuje kończyny połowy ciała, nazywa się go niedowładem połowiczym („hemi” - połowa), podobnie zaburzenia czuciowe określa się terminem przekrwienie połowicze. Ze względu na typowy obraz kliniczny naprzemienne zespoły we współczesnej neurologii są synonimem „zespołów krzyżowych”.

Przyczyny naprzemiennych zespołów

Charakterystyczna crossover neurologiczna symptomatologia występuje z połowicznym uszkodzeniem tułowia mózgowego. Procesy patologiczne mogą opierać się na:

• Zaburzenia krążenia mózgowego. Udar jest najczęstszą przyczyną zespołów naprzemiennych. Etioczynnikiem udaru niedokrwiennego jest choroba zakrzepowo-zatorowa, skurcz w układzie tętnic kręgowych, podstawnych i mózgowych. Udar krwotoczny występuje, gdy krwotok z tych naczyń tętniczych.
• Guz mózgu. Pojawiają się naprzemienne zespoły z bezpośrednim uszkodzeniem pnia przez guz, z uciskiem struktur pnia przez sąsiedni nowotwór, który powiększa się.
• Procesy zapalne: zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ropnie mózgu o zmiennej etiologii z lokalizacją ogniska zapalnego w tkankach macierzystych.
• uraz mózgu. W niektórych przypadkach naprzemiennym objawom towarzyszą złamania kości czaszki tworzące tylną jamę czaszkową.

Naprzemienne zespoły objawowe lokalizacji pozatrzonowej rozpoznaje się z zaburzeniami krążenia w tętnicy szyjnej środkowej, wspólnej lub wewnętrznej.

Patogeneza

Jądra nerwów czaszkowych znajdują się w różnych częściach pnia mózgu. Przebiega tu również droga ruchowa (ścieżka piramidalna), przenosząca impulsy eferentne z kory mózgowej do neuronów rdzenia kręgowego, droga czuciowa, która prowadzi aferentne impulsy czuciowe z receptorów i ścieżki móżdżkowe. Włókna przewodzące ruchowo i czuciowo na poziomie rdzenia kręgowego tworzą odkuszenie. W rezultacie unerwienie połowy ciała odbywa się drogami nerwowymi przechodzącymi w przeciwległej części tułowia. Jednostronna zmiana w pędzie z jednoczesnym zajęciem procesu patologicznego jąder nerwów czaszkowo-mózgowych i dróg przewodzących objawia się klinicznie objawami krzyżowymi charakteryzującymi zespoły naprzemienne. Ponadto występują objawy krzyżowe z jednoczesnym uszkodzeniem kory ruchowej i pozapniowej części nerwu czaszkowego. Patologia śródmózgowia charakteryzuje się obustronnym charakterem, nie prowadzi do naprzemiennych objawów.

Klasyfikacja

W zależności od umiejscowienia zmiany rozróżnia się zespoły pozatrzonowe i pędowe. Te ostatnie dzielą się na:

• Bulbar - związany z ogniskową zmianą rdzenia przedłużonego, w którym znajdują się jądra nerwów czaszkowych IX-XII, dolne nogi móżdżku.
• Pontine - z powodu patologicznego skupienia na poziomie mostu z udziałem jąder nerwów IV-VII.
• Szypułkowy - występują, gdy zmiany patologiczne są zlokalizowane w nogach mózgu, gdzie znajdują się czerwone jądra, górne nogi móżdżku, korzenie III pary nerwów czaszkowych, przechodzą drogi piramidalne.

Klinika zespołów naprzemiennych

Obraz kliniczny opiera się na naprzemiennych objawach neurologicznych: oznaki dysfunkcji niewydolności czaszki po stronie zmiany, zaburzenia czuciowe i/lub ruchowe po stronie przeciwnej. Uszkodzenie nerwów ma charakter obwodowy, co objawia się hipotonią, atrofią, migotaniem unerwionych mięśni. Zaburzenia ruchowe to centralny spastyczny niedowład połowiczy z hiperrefleksją, patologicznymi objawami stopy. W zależności od etiologii naprzemienne objawy mają nagły lub stopniowy rozwój, któremu towarzyszą objawy mózgowe, oznaki zatrucia, nadciśnienie śródczaszkowe.

grupa opuszkowa

Zespół Jacksona powstaje, gdy dotknięte jest jądro nerwu XII (gnykowego) i drogi piramidowe. Objawia się to obwodowym porażeniem połowy języka: wystający język zbacza w kierunku zmiany, stwierdza się zanik, drgania, trudności w wymawianiu trudno wymawianych słów. W przeciwległych kończynach obserwuje się niedowład połowiczy, czasem utratę głębokiej wrażliwości.

Zespół Avellisa charakteryzuje się niedowładem mięśni krtani, gardła, strun głosowych z powodu dysfunkcji jąder nerwów językowo-gardłowych (IX) i nerwu błędnego (X). Obserwowane klinicznie zadławienie, zaburzenia głosu (dysfonia), mowa (dyzartria) z niedowładem połowiczym, niedoczulica połowicza kończyn przeciwległych. Uszkodzenie jąder wszystkich nerwów ogonowo-czaszkowych (para IX-XII) powoduje wariant Schmidta, który różni się od poprzedniej postaci niedowładem mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego i czworobocznego szyi. Po uszkodzonej stronie występuje opadanie barku, ograniczenie podnoszenia ramienia powyżej poziomu. Trudność z odwróceniem głowy w kierunku niedowładnych kończyn.

Postać Babińskiego-Nageotte obejmuje ataksję móżdżkową, oczopląs, triadę Hornera, niedowład krzyżowy i powierzchowne zaburzenia czucia. W przypadku wariantu Wallenberg-Zakharchenko ujawnia się podobna klinika, dysfunkcja nerwów IX, X i V. Może przebiegać bez niedowładu kończyn.

Grupa Pontyjska

Zespół Miylarda-Gublera pojawia się z patologią w okolicy jądra pary VII i włókien przewodu piramidowego, jest połączeniem niedowładu twarzy z niedowładem połowiczym po przeciwnej stronie. Podobna lokalizacja ogniska, której towarzyszy podrażnienie jądra nerwowego, powoduje postać Brissot-Sicard, w której zamiast niedowładu twarzy obserwuje się skurcz twarzy. Wariant Fauville'a wyróżnia się obecnością obwodowego niedowładu nerwu czaszkowego VI, dając klinikę zbieżnego zeza.

Zespół Gasperiniego - uszkodzenie jąder par V-VIII i wrażliwego przewodu. Obserwuje się niedowład twarzy, zez zbieżny, niedoczulicę twarzy, utratę słuchu, możliwy oczopląs. Hemihipestezja typu przewodzenia jest obserwowana przeciwstronnie, zdolności motoryczne nie są zaburzone. Forma Raymonda-Sestana jest spowodowana uszkodzeniem dróg motorycznych i czuciowych, szypułki środkowego móżdżku. Dyssynergia, dyskoordynacja, hipermetria znajdują się po stronie ogniska, niedowład połowiczy i hemianestezja - kontralateralnie.

Grupa szypułkowa

Zespół Webera - dysfunkcja jądra trzeciej pary. Objawia się pominięciem powieki, rozszerzeniem źrenicy, odwróceniem gałki ocznej w kierunku zewnętrznego kącika oka, niedowładem połowiczym krzyżowym lub niedoczulicą połowiczą. Rozprzestrzenianie się zmian patologicznych w ciele kolankowatym powoduje zaburzenia widzenia (hemianopsia) do wskazanych objawów. Wariant Benedykta - patologia nerwu okoruchowego jest połączona z dysfunkcją jądra czerwonego, która objawia się klinicznie celowym drżeniem, atetozą kończyn przeciwnych. Czasami towarzyszy mu hemianestezja. W przypadku wariantu Notnagel możliwe są dysfunkcje okoruchowe, ataksja móżdżkowa, zaburzenia słuchu, niedowład połowiczy kontralateralny i hiperkineza.

Zespoły naprzemienne pozałopatkowe

Zaburzenia hemodynamiczne w układzie tętnicy podobojczykowej powodują pojawienie się postaci vertigohemiplegic: objawy dysfunkcji nerwu przedsionkowo-ślimakowego (szum w uchu, zawroty głowy, utrata słuchu) i niedowład połowiczy krzyżowy. Wariant optohemiplegiczny rozwija się z dyscyrkulacją jednocześnie w tętnicy ocznej i środkowej mózgu. Charakteryzuje się połączeniem dysfunkcji nerwu wzrokowego i niedowładem połowiczym. Zespół asfigmohemiplegiczny występuje, gdy tętnica szyjna jest niedrożna. W przeciwieństwie do niedowładu połowiczego występuje niedowład połowiczy mięśni twarzy. Patognomonicznym znakiem jest brak pulsacji tętnic szyjnych i promieniowych.

Komplikacje

Naprzemienne zespoły, którym towarzyszy spastyczny niedowład połowiczy, prowadzą do rozwoju przykurczów stawów, które nasilają zaburzenia motoryczne. Niedowład pary VII powoduje zniekształcenie twarzy, co staje się poważnym problemem estetycznym. Skutkiem uszkodzenia nerwu słuchowego jest utrata słuchu, aż do całkowitej utraty słuchu. Jednostronnemu niedowładowi grupy okoruchowej (pary III, VI) towarzyszy podwojenie (podwójne widzenie), co znacznie pogarsza funkcję wzrokową. Najbardziej groźne komplikacje pojawiają się wraz z progresją uszkodzenia pnia mózgu, jego rozprzestrzenianiem się na drugą połowę i ośrodki życiowe (oddechowe, sercowo-naczyniowe).

Diagnostyka

Ustalenie obecności i rodzaju zespołu krzyżowego umożliwia badanie przez neurologa. Uzyskane dane umożliwiają określenie diagnozy miejscowej, czyli lokalizacji procesu patologicznego. W przybliżeniu, aby ocenić etiologię, może być przebieg choroby. Procesy nowotworowe wyróżniają się postępującym wzrostem objawów przez kilka miesięcy, czasem dni. Zmianom zapalnym często towarzyszą ogólne objawy zakaźne (gorączka, zatrucie). W udarze naprzemienne objawy pojawiają się nagle, szybko narastają i występują na tle zmian ciśnienia krwi. Udar krwotoczny różni się od udaru niedokrwiennego zamazanym nietypowym obrazem zespołu, co wynika z braku wyraźnej granicy ogniska patologicznego z powodu wyraźnych procesów okołoogniskowych (obrzęk, zjawiska reaktywne).

Aby ustalić przyczynę objawów neurologicznych, przeprowadzane są dodatkowe badania:

• Tomografia. MRI mózgu umożliwia wizualizację ogniska zapalnego, krwiaka, guza pnia, obszaru udaru, różnicowanie udaru krwotocznego i niedokrwiennego oraz określenie stopnia ucisku struktur pnia.
• metody ultradźwiękowe. Najbardziej dostępną, dość pouczającą metodą diagnozowania zaburzeń przepływu krwi w mózgu jest ultrasonografia naczyń mózgowych. Wykrywa oznaki choroby zakrzepowo-zatorowej, miejscowy skurcz naczyń śródmózgowych. W diagnostyce niedrożności tętnic szyjnych, kręgowych konieczne jest wykonanie USG naczyń zewnątrzczaszkowych.
• Neuroobrazowanie naczyniowe. Najbardziej informacyjną metodą diagnozowania ostrych incydentów mózgowo-naczyniowych jest MRI naczyń mózgowych. Wizualizacja naczyń krwionośnych pomaga dokładnie zdiagnozować charakter, lokalizację, stopień ich uszkodzenia.
• Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego. Nakłucie lędźwiowe wykonuje się, jeśli podejrzewa się zakaźny-zapalny charakter patologii, o czym świadczą zmiany zapalne w płynie mózgowo-rdzeniowym (zmętnienie, cytoza z powodu neutrofili, obecność bakterii). Badania bakteriologiczne i wirusologiczne mogą zidentyfikować patogen.

Leczenie zespołów naprzemiennych

Terapia prowadzona jest w odniesieniu do choroby podstawowej, obejmuje metody zachowawcze, neurochirurgiczne, rehabilitacyjne.

• terapia zachowawcza. Ogólne środki obejmują wyznaczenie środków obkurczających, środków neuroprotekcyjnych, korektę ciśnienia krwi. Zróżnicowane leczenie przeprowadza się zgodnie z etiologią choroby. Udar niedokrwienny jest wskazaniem do leczenia trombolitycznego, naczyniowego, udaru krwotocznego - do wyznaczenia preparatów wapnia, kwasu aminokapronowego, zmian zakaźnych - do terapii przeciwbakteryjnej, przeciwwirusowej, przeciwgrzybiczej.
• Leczenie neurochirurgiczne. Może być wymagany w przypadku udaru krwotocznego, uszkodzenia głównych tętnic zaopatrujących mózg i formacji wolumetrycznych. Wg wskazań wykonuje się rekonstrukcję tętnicy kręgowej, endarterektomię tętnicy szyjnej, utworzenie zespolenia zewnątrzczaszkowego, usunięcie guza tułowia, usunięcie guza przerzutowego itp. Kwestia celowości interwencji chirurgicznej jest rozstrzygana wspólnie z neurochirurgiem.
• Rehabilitacja. Odbywa się wspólnym wysiłkiem rehabilitanta, fizjoterapeuty, masażysty. Ma na celu zapobieganie przykurczom, zwiększenie zakresu ruchu niedowładnych kończyn, dostosowanie pacjenta do jego stanu oraz powrót do zdrowia pooperacyjnego.

Prognozowanie i zapobieganie

Według etiologii naprzemienne zespoły mogą mieć różne wyniki. Niedowład połowiczy prowadzi u większości pacjentów do niepełnosprawności, w rzadkich przypadkach obserwuje się całkowite wyleczenie. Ograniczone udary niedokrwienne mają korzystniejsze rokowanie w przypadku szybko rozpoczętego adekwatnego leczenia. Powrót do zdrowia po udarze krwotocznym jest mniej pełny i dłuższy niż po udarze niedokrwiennym. Procesy nowotworowe, zwłaszcza pochodzenia przerzutowego, są trudne prognostycznie. Zapobieganie jest niespecyficzne, polega na skutecznym leczeniu patologii naczyń mózgowych, zapobieganiu neuroinfekcjom, TBI i efektom onkogennym.

Udar krwotoczny

Krwotok miąższowy. Etiologia. nadciśnienie (80-85% przypadków). miażdżyca, choroby krwi, zmiany zapalne w naczyniach mózgowych, zatrucie, beri-beri i inne przyczyny.

Patogeneza. Krwotok w mózgu może wystąpić przez diapedezę lub w wyniku pęknięcia naczynia.

Występują krwotoki typu krwiak i rodzaj impregnacji krwotocznej.

Klinika. W klinice krwotoków mózgowych rozróżnia się trzy okresy: ostry, regeneracyjny i resztkowy (okres efektów rezydualnych).

Okres ostry charakteryzuje się ogólnymi objawami. Choroba rozpoczyna się w ciągu dnia, ostro, bez prekursorów, rozwojem śpiączki apoplektipodobnej, charakteryzującej się całkowitą utratą przytomności, brakiem aktywnych ruchów, utratą odpowiedzi na bodźce zewnętrzne i zaburzeniem funkcji życiowych, a także wrażliwych i sfery refleksyjne.

Podczas badania pacjent zauważył hemiplegię.

Sparaliżowane kończyny opadają przy podnoszeniu. Stopa po stronie paraliżu jest obrócona na zewnątrz. Głębokie odruchy nie są nazywane. Na sparaliżowanej kończynie występuje objaw Babinsky'ego, czasem inne objawy piramidalne. Oczy i głowa są zwrócone w kierunku przeciwnym do ogniska („pacjent patrzy na ognisko. Fałd nosowo-wargowy po stronie zmiany jest wygładzony, kącik ust jest opuszczony, policzek „żegluje” podczas oddychania. Często występują wymioty, zaburzenia oddychania, tętno jest wolne lub szybkie, napięte, wysokie ciśnienie krwi, odnotowuje się mimowolne oddawanie moczu i kał.Już w pierwszym lub drugim dniu może rozwinąć się centralny. mogą rozwinąć się jego błony, sztywność mięśni potylicznych, objawy Kerniga, Brudzińskiego i inne objawy oponowe.W dnie oka pojawiają się krwotoki.Szczególnie ciężki obraz kliniczny rozwija się wraz z krwotoki w komorach mózgu

parakliniczny badanie ujawnia: we krwi - leukocytozę, limfopenię (0,08-0,17). W moczu - niska gęstość względna, białko, czasem erytrocyty i cylindry. Płyn mózgowo-rdzeniowy wypływa pod zwiększonym ciśnieniem, znajdują się w nim czerwone krwinki. Zwiększa zawartość białka (do 1000-5000 mg/l) i komórek. Pleocytoza

Świadomość oczyszcza się bardzo powoli, a po wyjściu ze śpiączki, a następnie stanu senności, objawy ogniskowe stają się coraz wyraźniejsze, co zależy od umiejscowienia ogniska krwotocznego. Ze względu na najczęstszą lokalizację krwotoku w okolicy podkorowo-torebkowej, są one wyrażane w hemiplegii, hemianopsji, hemianestezji. Do tych objawów dołączają zaburzenia mowy (afazje) w przypadku uszkodzenia lewej półkuli.

Przywracanie ruchów zaczyna się od nogi, następnie ramienia, a ruchy pojawiają się najpierw w proksymalnych kończynach.

Klinika. Krwotoki podpajęczynówkowe zwykle rozwijają się nagle, bez ostrzeżenia. Pacjenci mają rozdzierający ból głowy, sprawiający wrażenie „uderzenia w głowę”. Jednocześnie z bólem głowy pojawiają się wymioty, często zawroty głowy. Świadomość może zostać utracona na krótki czas (kilka minut, rzadko godzin)

Psychika jest zepsuta. Może wystąpić splątanie, otępienie, senność, otępienie lub odwrotnie, ostre pobudzenie psychoruchowe. Możliwe są napady padaczkowe.

Po kilku godzinach lub drugiego dnia pojawiają się objawy oponowe. Przy podstawowej lokalizacji krwotoku charakterystyczne są oznaki uszkodzenia nerwów czaszkowych (opadanie powieki, zez, podwójne widzenie, niedowład mięśni twarzy, czasami zespół opuszkowy). Kiedy krwotok znajduje się na górnej bocznej powierzchni mózgu, przeważają oznaki podrażnienia kory, mogą wystąpić drgawki Jacksona, odwodzenie głowy i oczu w bok, monopareza, objawy Babinsky'ego, Gordona, Oppenheima, zmniejszenie ścięgna i odruchy okostnowe.

Temperatura ciała wzrasta w drugim lub trzecim dniu choroby. We krwi obserwuje się leukocytozę z przesunięciem białej formuły krwi w lewo, czasami występuje albuminuria i glikozuria.

Nakłucie lędźwiowe w krwotoku podpajęczynówkowym wykonuje się w celach diagnostycznych i terapeutycznych. Płyn mózgowo-rdzeniowy wypływa pod wysokim ciśnieniem i zawiera znaczną domieszkę krwi. Charakterystyczna jest pleocytoza, która osiąga 1000-1 b 6 w 1 litrze lub więcej.

W przebiegu krwotoku podpajęczynówkowego charakterystyczne są nawroty.

Zespoły naprzemienne

kompleksy objawowe charakteryzujące się połączeniem uszkodzenia nerwów czaszkowych po stronie ogniska z zaburzeniami przewodzenia i wrażliwością po przeciwnej stronie. Występuje, gdy uszkodzona jest połowa pnia mózgu, rdzeń kręgowy, a także jednostronne połączone uszkodzenie struktur mózgu i narządów zmysłów. Różne A. s. może być spowodowany incydentem mózgowo-naczyniowym, guzem, urazowym uszkodzeniem mózgu itp.

Najczęstsze A. s. związane ze zmianami pnia mózgu, objawiające się po stronie ogniska naruszeniem funkcji nerwów czaszkowych typu obwodowego (z powodu uszkodzenia ich jąder lub korzeni) i zaburzeniami przewodzenia na strona przeciwna (, niedowład połowiczy, hemiataksja itp. z powodu uszkodzenia włókien ścieżki piramidalnej, pętli przyśrodkowej, ścieżki spinothalamicznej, połączeń móżdżkowych itp.). Aby stłumić A. s. dotyczy również hemiplegii krzyżowej (jednej ręki i przeciwległej nogi), która występuje, gdy dochodzi do uszkodzenia w okolicy przecięcia dróg piramidowych na granicy rdzenia przedłużonego i rdzenia kręgowego. W zależności od umiejscowienia zmiany w pniu mózgu rozróżnia się opuszkę (ognisko w rdzeniu przedłużonym), most (mostek mózgu) i szypułkę (ognisko w pniu mózgu). Istnieją strony A. związane z uszkodzeniem kilku części pnia mózgu i pozamózgowe strony A..

Naprzemienne zespoły spowodowane jednostronnym uszkodzeniem narządów zmysłów i różnych struktur mózgu, które mają wspólne źródło dopływu krwi, nazywane są zewnątrzmózgowymi A. s. Z reguły występują w patologii jednego z głównych naczyń głowy i wiążą się z wtórnym naruszeniem krążenia w dorzeczu jego gałęzi. W tym przypadku w obszarach upośledzonego krążenia krwi powstaje kilka zmian pozamózgowych i śródmózgowych.

Naprzemienne zespoły opuszkowe. Zespół Jacksona jest spowodowany uszkodzeniem jądra nerwu podjęzykowego i włókien przewodu piramidowego. Po stronie ogniska patologicznego rozwija się porażenie obwodowe mięśni języka (odchylenie języka w kierunku zmiany, połowa języka, czasami drgania włókniste w języku, zwyrodnienie podczas badania przewodnictwa elektrycznego mięśni języka ), po przeciwnej stronie - środkowa hemiplegia lub niedowład połowiczy kończyn.

Zespół Avellisa występuje, gdy zajęte jest jądro ruchowe lub korzenie ruchowe nerwu językowo-gardłowego i błędnego oraz droga piramidowa. Po stronie zmiany wykrywa się obwodowe porażenie podniebienia miękkiego, języczka, fałdu głosowego z zaburzeniami połykania, fonacji, mowy (), po przeciwnej stronie - porażenie połowicze lub niedowład połowiczy.

Zespół Schmidta opiera się na połączonym uszkodzeniu jąder ruchowych lub włókien nerwu językowo-gardłowego, nerwu błędnego, dodatkowego i przewodu piramidowego. Po stronie zmiany występuje obwodowe podniebienie miękkie, struny głosowe, mięśnie mostkowo-obojczykowo-sutkowe i czworoboczne, po przeciwnej stronie - porażenie połowicze lub niedowład połowiczy.

Zespół Babińskiego-Najotte obserwuje się w połączeniu z uszkodzeniem dolnej nasady móżdżku, przewodu oliwkowo-móżdżkowego, włókien współczulnych, a także przewodu piramidowego, przewodu spinothalamicznego i pętli przyśrodkowej. Po stronie zmiany odnotowuje się zaburzenia móżdżkowe (hemiataksja, lateropulsion), zespół Hornera (patrz zespół Bernarda-Hornera) , po przeciwnej stronie - centralna hemiplegia lub niedowład połowiczy, hemianestezja.

Zespół Wallenberga-Zakharchenko jest spowodowany uszkodzeniem jądra motorycznego nerwu błędnego i językowo-gardłowego, jądra rdzeniowego nerwu trójdzielnego, włókien współczulnych, dolnej szypułki móżdżku, odcinka rdzeniowo-wzgórzowego, a czasem drogi piramidowej. Po stronie zmiany wykryto porażenie obwodowe podniebienia miękkiego i struny głosowej, naruszenie powierzchownej wrażliwości twarzy według typu segmentowego, zespół Hornera, ataksję, po przeciwnej stronie - naruszenie powierzchownej wrażliwości według hemityp, czasem niedowład połowiczy centralny.

Zespół Tapia występuje, gdy występuje połączenie uszkodzenia jąder lub włókien nerwów dodatkowych, podjęzykowych i przewodu piramidowego. Po stronie ogniska patologicznego - porażenie obwodowe mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego i czworobocznego, mięśnie języka, po przeciwnej stronie - porażenie połowicze lub niedowład połowiczy.

Zespół Wolsteina jest spowodowany uszkodzeniem jądra ruchowego jamy ustnej nerwu językowo-gardłowego i błędnego oraz odcinka rdzeniowo-wzgórzowego. Po stronie zmiany - porażenie obwodowe fałdu głosowego, po stronie przeciwnej - hemianestezja.

Pontyjskiego. Zespół Miyyarda-Gublera określa się, gdy dotknięte jest jądro lub korzeń nerwu twarzowego i droga piramidowa. Po stronie zmiany - jednostronne porażenie obwodowe mięśni mimicznych, po stronie przeciwnej - porażenie połowicze lub niedowład połowiczy.

Zespół Brissota-Sicarda jest spowodowany podrażnieniem jądra nerwu twarzowego i uszkodzeniem przewodu piramidowego. Po stronie zmiany - jednostronne mięśnie twarzy, po przeciwnej - środkowa hemiplegia lub niedowład połowiczy.

Zespół Fauville'a obserwuje się z połączoną zmianą jąder lub korzeni nerwów twarzowych i odwodzących, przewodu piramidowego i pętli przyśrodkowej. Po stronie ogniska patologicznego - porażenie obwodowe nerwu twarzowego, zbieżne z ograniczeniem ruchu gałki ocznej na zewnątrz, podwójne widzenie, po przeciwnej stronie - porażenie połowicze lub niedowład połowiczy, hemianestezja.

Zespół Raymonda-Sestana jest spowodowany połączonym uszkodzeniem tylnego pęczka podłużnego, mostu środka spojrzenia, szypułki środkowego móżdżku, pętli przyśrodkowej i ścieżki piramidalnej. Po stronie zmiany - choreoatetoid, niedowład wzroku w kierunku ogniska, po przeciwnej stronie - porażenie połowicze lub niedowład połowiczy, hemianestezja.

Naprzemienne zespoły szypułkowe. Zespół Webera występuje, gdy uszkodzone jest jądro lub korzeń nerwu okoruchowego i włókna przewodu piramidowego. Po stronie ogniska patologicznego - rozbieżny zez, po przeciwnej stronie - środkowa hemiplegia; Możliwy jest również centralny paraliż mięśni twarzy i języka.

Zespół Benedicta jest spowodowany uszkodzeniem jądra nerwu okoruchowego, jądra czerwonego, włókien czerwonego jądra-zębatego, a czasem pętli przyśrodkowej. Po stronie zmiany - opadanie powiek, zez rozbieżny, rozszerzenie źrenic, po stronie przeciwnej - celowa, czasem hemianestezja.

Zespół Claude'a jest determinowany przez uszkodzenie jądra nerwu okoruchowego, górnej szypułki móżdżku. Po stronie patologicznego skupienia - opadanie powiek, rozbieżny zez, rozszerzenie źrenic, po przeciwnej stronie - ataksja, dysmetria, zmniejszone napięcie mięśniowe.

Zespół Notnagela jest spowodowany połączoną zmianą jąder nerwu okoruchowego, szypułki górnego móżdżku, pętli bocznej, jądra czerwonego i włókien układu piramidowego. Po stronie zmiany - opadanie powiek, zez rozbieżny, rozszerzenie źrenic, ataksja móżdżkowa (jednostronna i dwustronna), po przeciwnej - hiperkineza choreoatetoidowa, porażenie połowicze centralne, centralne porażenie mięśni twarzy i języka.

Naprzemienne zespoły związane z uszkodzeniem kilku części pnia mózgu. Zespół Glicka jest spowodowany uszkodzeniem nerwu wzrokowego, nerwu trójdzielnego, twarzowego, błędnego i przewodu piramidowego. Po stronie zmiany - porażenie obwodowe (niedowład) mięśni twarzy z ich skurczem, w okolicy nadoczodołowej, pogorszeniem widzenia lub trudnościami w połykaniu, po stronie przeciwnej - porażenie połowicze lub niedowład połowiczy.

Hemianestezja krzyżowa występuje, gdy jądro rdzenia kręgowego nerwu trójdzielnego jest uszkodzone na poziomie mostu lub rdzenia przedłużonego i włókien odcinka rdzeniowo-wzgórzowego. Po stronie zmiany - zaburzenie powierzchownej wrażliwości twarzy według typu segmentowego, po przeciwnej stronie - naruszenie powierzchownej wrażliwości na kończyny.

Pozamózgowe zespoły naprzemienne. Zespół optohemiplegiczny występuje z jednostronnym uszkodzeniem siatkówki, nerwu wzrokowego, obszaru ruchowego kory mózgowej z powodu zaburzeń krążenia w układzie tętnicy szyjnej wewnętrznej (w dorzeczu tętnicy ocznej i środkowej mózgu). Po stronie zmiany - amauroza, po przeciwnej - środkowa hemiplegia lub niedowład połowiczy.

Zespół zawrotów głowy spowodowany jednostronnym uszkodzeniem aparatu przedsionkowego i strefy ruchowej kory mózgowej na skutek zaburzeń krążenia w układzie tętnic podobojczykowych i szyjnych z upośledzeniem krążenia w basenach błędnika (w basenie kręgowo-podstawnym) i tętnicach środkowych mózgu . Po stronie zmiany - w uchu, poziomo w tym samym kierunku; po przeciwnej stronie - centralna hemiplegia lub niedowład połowiczy.

Zespół asfigmohemiplegiczny (zespół pnia ramienno-głowowego) obserwuje się z jednostronnym podrażnieniem jądra nerwu twarzowego, ośrodkami naczynioruchowymi pnia mózgu, uszkodzeniem strefy ruchowej kory mózgowej. Po stronie zmiany - skurcz mięśni mimicznych, po przeciwnej stronie - środkowa hemiplegia lub niedowład połowiczy. Po uszkodzonej stronie nie ma wspólnej tętnicy szyjnej.

Wartość diagnostyczno-topowa. Analiza objawów uszkodzenia nerwów czaszkowych, narządów zmysłów, zaburzeń przewodzenia w A. s. pozwala określić lokalizację i granice ogniska patologicznego. W praktyce klinicznej A. s. można zaobserwować przy guzach pnia mózgu i zaburzeniach krążenia mózgowego (mózgu). Tak więc zespół Jacksona występuje z zakrzepicą tętnicy przedniej kręgosłupa lub jej gałęzi, zespołami Avellisa i Schmidta - z zaburzeniami krążenia w gałęziach tętnic zasilających rdzeń przedłużony i zespołem Wallenberga - Zakharchenko, Babinsky - Najotte - w dorzeczu dolna tylna tętnica móżdżkowa lub kręgowa, zespół porażenia krzyżowego - z zakrzepicą tętniczek rdzeniowo-opuszkowych. Zespoły Pontine (most) Fauville, Brissot - Sicard, Raymond - Sestan są wykrywane, gdy dotknięte są gałęzie tętnicy podstawnej (głównej), zespoły szypułkowe - głębokie gałęzie tylnej tętnicy mózgowej, zespół Claude - przednie i tylne tętniczki czerwone jądro, zespół Benedicta - tętnice międzynasadowe lub centralne itp.

Dynamikę objawów można ocenić na podstawie charakteru procesu patologicznego. Tak więc, z niedokrwiennym uszkodzeniem pnia mózgu w wyniku zakrzepicy gałęzi kręgowych, podstawnych lub tylnych tętnic mózgowych, A. rozwijają się stopniowo, często bez utraty przytomności; granice ogniska odpowiadają strefie zaburzonej waskularyzacji; hemiplegia lub niedowład połowiczy są spastyczne. Na krwotok w I. może być nietypowy, tk. granice ogniska mogą nie odpowiadać określonej puli naczyniowej i mogą się zwiększać z powodu reaktywnego obrzęku mózgu wokół ogniska krwotoku. Ostremu rozwojowi ogniska w mostku mózgu towarzyszą zaburzenia oddechowe, czynność serca, wymioty. W ostrym okresie w wyniku diaschizy określa się zmniejszenie napięcia mięśniowego po stronie hemiplegii. .

Bibliografia: Gusiew E.I., Grechko V.E. i Burd G.S. Choroby nerwowe, s. 185, M., 1988; Król M.B. i Fedorova E.A. Główne zespoły neuropatologiczne, s. 132, Moskwa, 1966; Triumfov A.V. choroby układu nerwowego, s. 148, L., 1974.

1. Mała encyklopedia medyczna. - M.: Encyklopedia medyczna. 1991-96 2. Pierwsza pomoc. - M.: Wielka rosyjska encyklopedia. 1994 3. Encyklopedyczny słownik terminów medycznych. - M.: Encyklopedia radziecka. - 1982-1984.

Zobacz, co „Syndromy naprzemienne” znajdują się w innych słownikach:

ZESPÓŁ ALTERNATYWNYCH- ZESPÓŁ ALTERNATYWNY, to taki zespół neuropatologicznych zjawisk utraty funkcji, gdy jedna z ich części jest wyrażona na zewnątrz na jednej połowie ciała (na przykład w postaci prawostronnego paraliżu lub niedowładu kończyn), oraz ... ...

- (łac. alterno alterno; synonimy: paraliż naprzemienny, paraliż krzyżowy) zespoły łączące uszkodzenie nerwów czaszkowych po stronie ogniska z zaburzeniami przewodzenia funkcji motorycznych i czuciowych ... ... Wikipedia

Zespoły naprzemienne- (łac. zmienia jeden z dwóch zespołów) grupa zespołów neurologicznych, które występują, gdy tkanka nerwowa jest uszkodzona w obszarze pnia mózgu. Jednocześnie obserwuje się różne kombinacje porażenia i niedowładu nerwów czaszkowych oraz zaburzeń czucia ...

Zespoły naprzemienne- (grecki alternus - krzyż) - oznaki jednostronnego uszkodzenia pnia mózgu. Po stronie zmiany obserwuje się dysfunkcje jednego lub więcej nerwów czaszkowych typu obwodowego, po drugiej stronie - przewodzenie ... ... Encyklopedyczny słownik psychologii i pedagogiki

Syndromy porażki Ponte Varoliyeva- połączenie centralnego niedowładu lub porażenia po przeciwnej stronie i objawów uszkodzenia nerwów czaszkowych typu obwodowego po stronie zmiany. Powstające w tym przypadku zespoły objawów określa się jako zespoły naprzemienne (łac. Encyklopedyczny słownik psychologii i pedagogiki

- (truncus encephali; synonim pnia mózgu) część podstawy mózgu, zawierająca jądra nerwów czaszkowych i ośrodki życiowe (oddechowe, naczynioruchowe i wiele innych). S.g.m. ma długość około 7 cm, składa się z śródmózgowia, ... ... Encyklopedia medyczna

kąt móżdżkowo-mostowy- (Klein hirnbruckenwinkel, angle ponto cerebelleuse, dla niektórych oczu angle ponto bulbo cerebelleuse) zajmuje szczególne miejsce w neuropatologii, neurohistopatologii i neurochirurgii. Ta nazwa oznacza kąt między móżdżkiem, podłużny ... ... Wielka encyklopedia medyczna

I Udar Udar mózgu (późny atak zwyrodnienia łacińskiego) jest ostrym naruszeniem krążenia mózgowego, powodującym rozwój uporczywych (trwających ponad 24 godziny) ogniskowych objawów neurologicznych. Podczas I. złożonego metabolizmu i ... ... Encyklopedia medyczna

MÓZG- MÓZG. Treść: Metody badania mózgu ..... . . 485 Filogenetyczny i ontogenetyczny rozwój mózgu ............... 489 Pszczoła mózgu .................. 502 Anatomia mózgu Makroskopowe i ... ... Wielka encyklopedia medyczna

Stosunek nerwu okoruchowego do gałki ocznej i innych nerwów ... Wikipedia