Polineuropatia cukrzycowa, postać czuciowo-ruchowa, typ dystalny. Dystalna polineuropatia czuciowa cukrzycowa

Diagnozę i leczenie polineuropatii cukrzycowej należy przeprowadzić tak szybko, jak to możliwe, ponieważ możliwe są negatywne konsekwencje, w wyniku których dana osoba straci zdolność do pracy i stanie się niepełnosprawna.

Jaka jest istota problemu?

Ponad połowa pacjentów ze zdiagnozowaną cukrzycą cierpi na rozwój różnych typów polineuropatii. W tym przypadku odchylenie diagnozuje się z reguły na ostatnich etapach, kiedy leczenie osoby jest znacznie trudniejsze.

DP wiąże się z nieprawidłowościami w układzie nerwowym, przez co pacjent ma dysfunkcje w różnych układach organizmu. Najczęściej rozpoznawana jest polineuropatia kończyn górnych lub dolnych, która pojawia się po kilku latach cukrzycy. Zespoły zaburzeń pojawiają się stopniowo i rozwijają się powoli, dlatego pacjent nie zawsze szuka pomocy medycznej na czas.

Klasyfikacja

Polineuropatia cukrzycowa w cukrzycy typu 2 może objawiać się w różnych postaciach iw dowolnym czasie. Tabela pokazuje rodzaje patologii w zależności od genezy i uszkodzenia części układu nerwowego:

Przy patologii typu motorycznego pacjent ma zaburzoną koordynację, ruchy stają się nieprawidłowe i niekontrolowane. Polineuropatia czuciowa kończyn dolnych lub górnych objawia się upośledzoną wrażliwością na czynniki zewnętrzne drażniące układ nerwowy. Symetryczna forma czuciowo-ruchowa odchylenia obejmuje objawy obu wcześniejszych typów choroby.

Jeśli obwodowy układ nerwowy jest uszkodzony u cukrzyka, polineuropatia może mieć 2 typy:

• Autonomiczny. W przypadku tego typu choroby wpływa to na układ autonomiczny (AS), z powodu którego pacjent w większości przypadków umiera.
• Somatyczny. Taka neuropatia cukrzycowa często wywołuje wiele owrzodzeń na nogach pacjenta.

Współczesna klasyfikacja polineuropatii cukrzycowej dzieli zaburzenie na podstawie nasilenia objawów patologicznych:

Geneza patologii: dlaczego się rozwija?

Forma sensoryczna i inne typy DP są złożonym zaburzeniem, które rozwija się na tle przedłużonej cukrzycy. Przy stałym braku insuliny w ciele pacjenta i wzroście glukozy odnotowuje się zaburzenia w układzie naczyniowym. U pacjenta odchylenie procesu metabolicznego w komórkach i tkankach staje się również czynnikiem prowokującym do rozwoju polineuropatii cukrzycowej, przez co obwodowy układ nerwowy nie jest w stanie normalnie funkcjonować. Praca włókien nerwowych (NV) jest zaburzona z powodu ich regularnego głodu tlenu i niskiego stężenia tlenku azotu.

Objawy sygnalizujące problem

Każdy pacjent ma inne objawy polineuropatii cukrzycowej, w zależności od nasilenia choroby. Tabela pokazuje stopień procesu patologicznego i cechy kursu:

Współczesne standardy dzielą kliniczne objawy polineuropatii cukrzycowej na 3 typy:

Przy objawach typu motorycznego pacjentowi mogą przeszkadzać skurcze łydek.

• wrażliwy objaw. Obejmuje bóle, cięcie i przeszywające bóle, które pojawiają się o różnych porach dnia. Wrażliwość pacjenta jest zaburzona, a on nie odczuwa zmian temperatury ani wibracji.
• Silnik. Występuje ciągłe osłabienie mięśni nóg lub ramion, zanikają odruchy, pacjent martwi się drżeniem cukrzycowym i skurczami łydek.
• Wegetatywny. Rozwija się tachykardia, a ciśnienie krwi spada wraz z nagłą zmianą pozycji ciała. Pacjenta nawiedzają zaburzone stolce, w których zaparcia przeplatają się z biegunką. Mężczyźni z DP mogą rozwinąć impotencję, a kobiety mogą zachorować na raka piersi (BC).

Powrót do indeksu

Jakie są procedury diagnostyczne?

Jeśli diabetyk wykrył co najmniej kilka objawów polineuropatii cukrzycowej, należy natychmiast zgłosić się do lekarza. Ten ostatni przeanalizuje otrzymane skargi i zbada pacjenta. Ważne jest, aby dowiedzieć się, czy występuje odruch ścięgna, o ile zmniejszona jest wrażliwość dotykowa. Rozpoznanie „dystalnej polineuropatii cukrzycowej” można potwierdzić za pomocą badań laboratoryjnych i instrumentalnych:

Badanie stężenia glukozy we krwi pomoże potwierdzić diagnozę.

• analiza cholesterolu i lipoprotein;
• pomiar poziomu glukozy w płynie krwi i moczu;
• badanie laboratoryjne peptydu C i hemoglobiny glikozylowanej;
• elektrokardiografia i diagnostyka ultrasonograficzna serca;
• elektroneuromografia;
• biopsja;
• CT i MRI.

Powrót do indeksu

Niezbędne leczenie

Czy można go wyleczyć za pomocą środków ludowych?

Ogólny standard leczenia DP tradycyjnymi środkami jest często uzupełniany lekami pochodzenia naturalnego. Ważne jest, aby zrozumieć, że niekonwencjonalna metoda leczenia sama w sobie nie przyniesie żadnego rezultatu, a komplikacje mogą pojawić się również, jeśli nie skonsultujesz się z lekarzem przed użyciem składników. Leczenie środkami ludowymi odbywa się przy użyciu następujących składników:

Do przygotowania naparu leczniczego używa się głogu i dzikiej róży.

• Liść laurowy i kozieradka. Składniki pobiera się w stosunku 1: 3, miesza, zalewa wrzącą wodą i podaje przez 2 godziny. Pij wywar przez cały dzień jako herbatę.
• Nasiona owsa, siemię lniane, fasolę i liście borówki. Wszystkie produkty są kruszone i mieszane. Na 2 ul. l. surowce zużywają pół litra przegotowanej wody, wlewają i umieszczają w łaźni wodnej na 10-15 minut. Aby przejść polineuropatię cukrzycową kończyn dolnych, konieczne jest stosowanie leku trzy razy dziennie po 150 ml.
• Głóg i dzika róża. Użyj 20 gramów owoców każdej rośliny, które są kruszone i parzone w termosie z 500 ml wrzącej wody. Odstawić na 12 godzin, następnie przefiltrować i wypić pół szklanki 30 minut przed posiłkiem.

Łodygi pokrzywy, po których chodzi się codziennie przez 10 minut, pomogą znormalizować krążenie krwi i poprawić wrażliwość nóg.

Skuteczne leki

W leczeniu polineuropatii cukrzycowej stosuje się leki, które eliminują nieprzyjemne objawy. Dzięki wczesnej diagnozie możliwe jest całkowite wyeliminowanie neuropatii za pomocą leków i środków ludowych. Kompleksowa terapia obejmuje stosowanie następujących środków terapeutycznych:

Fizjoterapia w polineuropatii cukrzycowej

W patologii stosuje się różne metody terapeutyczne w zależności od ciężkości DP. Jeśli nogi są uszkodzone, należy je rozgrzać masażem i ciepłymi skarpetami. Ale w żadnym wypadku nie używa się poduszki grzewczej ani gorącej kąpieli. A także fizjoterapia polineuropatii cukrzycowej obejmuje następujące procedury:

Prognozowanie i zapobieganie

Jeśli polineuropatia cukrzycowa zostanie zdiagnozowana na wczesnym etapie, można ją całkowicie wyeliminować. Nieterminowe wykrycie patologii prowadzi do powikłań, niepełnosprawności lub śmierci pacjenta. Aby zapobiec negatywnym konsekwencjom i rozwojowi DP, pacjenci z cukrzycą od ponad 5 lat powinni być regularnie badani. Warto również uważnie monitorować stan kończyn dolnych i górnych, a jeśli są rany lub kontuzje, szukać pomocy. Warto codziennie kontrolować poziom glukozy we krwi i więcej się ruszać. Ważne w zapobieganiu polineuropatii cukrzycowej jest przyjmowanie multiwitamin, które zawierają witaminy z grup A, B, C, E.

Polineuropatia cukrzycowa: objawy, klasyfikacja i kierunki leczenia

Polineuropatia cukrzycowa to zespół chorób układu nerwowego, które występują powoli i wynikają z nadmiaru cukru w ​​organizmie. Aby zrozumieć, czym jest polineuropatia cukrzycowa, trzeba pamiętać, że cukrzyca należy do kategorii poważnych zaburzeń metabolicznych, które negatywnie wpływają na funkcjonowanie układu nerwowego.

W przypadku, gdy nie przeprowadzono właściwej terapii medycznej, podwyższony poziom cukru we krwi zaczyna hamować procesy życiowe całego organizmu. Cierpią nie tylko nerki, wątroba, naczynia krwionośne, ale także nerwy obwodowe, co objawia się różnymi objawami uszkodzenia układu nerwowego. Z powodu wahań poziomu glukozy we krwi praca autonomicznego i autonomicznego układu nerwowego jest zaburzona, co objawia się trudnościami w oddychaniu, zaburzeniami rytmu serca i zawrotami głowy.

Polineuropatia cukrzycowa występuje prawie u wszystkich chorych na cukrzycę, rozpoznawana jest w 70% przypadków. Najczęściej jest wykrywany na późniejszych etapach, jednak dzięki regularnym badaniom profilaktycznym i uważnemu podejściu do stanu organizmu można go zdiagnozować we wczesnych stadiach. Umożliwia to zatrzymanie rozwoju choroby i uniknięcie powikłań. Najczęściej polineuropatia cukrzycowa kończyn dolnych objawia się naruszeniem wrażliwości skóry i bólu, częściej występującym w nocy.

Mechanizm rozwoju zaburzeń metabolicznych w cukrzycy

• Z powodu nadmiaru cukru we krwi wzrasta stres oksydacyjny, co prowadzi do pojawienia się dużej ilości wolnych rodników. Działają toksycznie na komórki, zaburzając ich normalne funkcjonowanie.
• Nadmiar glukozy aktywuje procesy autoimmunologiczne, które hamują wzrost komórek tworzących przewodzące włókna nerwowe i mają destrukcyjny wpływ na tkankę nerwową.
• Naruszenie metabolizmu fruktozy prowadzi do nadmiernej produkcji glukozy, która gromadzi się w dużej objętości i zaburza osmolarność przestrzeni wewnątrzkomórkowej. To z kolei powoduje obrzęk tkanki nerwowej i upośledzenie przewodzenia między neuronami.
• Zmniejszona zawartość mioinozytolu w komórce hamuje produkcję fosfoinozytolu, który jest najważniejszym składnikiem komórki nerwowej. W rezultacie zmniejsza się aktywność metabolizmu energetycznego i bezwzględne naruszenie procesu przewodzenia impulsów.

Jak rozpoznać polineuropatię cukrzycową: początkowe objawy

Zaburzenia układu nerwowego, które rozwijają się na tle cukrzycy, objawiają się różnymi objawami. W zależności od tego, które włókna nerwowe są dotknięte, występują specyficzne objawy, które pojawiają się, gdy małe włókna nerwowe są uszkodzone, a objawy uszkodzenia dużych włókien nerwowych.

1. Objawy, które pojawiają się, gdy uszkodzone są małe włókna nerwowe:

• drętwienie kończyn dolnych i górnych;
• mrowienie i pieczenie w kończynach;
• utrata wrażliwości skóry na wahania temperatury;
• dreszcze kończyn;
• zaczerwienienie skóry stóp;
• obrzęk stóp;
• ból, który przeszkadza pacjentowi w nocy;
• zwiększona potliwość stóp;
• łuszcząca się i sucha skóra nóg;
• pojawienie się modzeli, ran i nie gojących się pęknięć w okolicy stopy.

2. Objawy występujące przy uszkodzeniu dużych włókien nerwowych:

• brak równowagi;
• uszkodzenie dużych i małych stawów;
• patologicznie zwiększona wrażliwość skóry kończyn dolnych;
• ból, który pojawia się przy lekkim dotyku;
• niewrażliwość na ruchy palców.

Oprócz wymienionych objawów obserwuje się również następujące niespecyficzne objawy polineuropatii cukrzycowej:

• niemożność utrzymania moczu;
• zaburzenia stolca;
• ogólne osłabienie mięśni;
• zmniejszona ostrość wzroku;
• zespół konwulsyjny;
• zwiotczenie skóry i mięśni wokół twarzy i szyi;
• zaburzenia mowy;
• zawroty głowy;
• naruszenia odruchu połykania;
• zaburzenia seksualne: anorgazmia u kobiet, zaburzenia erekcji u mężczyzn.

Klasyfikacja

W zależności od lokalizacji dotkniętych nerwów i objawów istnieje kilka klasyfikacji polineuropatii cukrzycowej. Klasyczna klasyfikacja opiera się na tym, która część układu nerwowego najbardziej ucierpiała w wyniku zaburzeń metabolicznych.

Wyróżnia się następujące rodzaje chorób:

• Klęska centralnych części układu nerwowego, prowadząca do rozwoju encefalopatii i mielopatii.
• Uszkodzenie obwodowego układu nerwowego, prowadzące do rozwoju patologii, takich jak:

Polineuropatia cukrzycowa formy ruchowej;

Polineuropatia cukrzycowa formy sensorycznej;

Polineuropatia cukrzycowa czuciowo-ruchowej postaci mieszanej.

Klęska przewodzących szlaków nerwowych, prowadząca do rozwoju mononeuropatii cukrzycowej.

Polineuropatia cukrzycowa, która występuje, gdy wpływa na autonomiczny układ nerwowy:

Wyróżnia się również cukrzycową polineuropatię alkoholową, która rozwija się na tle regularnego spożywania alkoholu. Objawia się również pieczeniem i mrowieniem, bólem, osłabieniem mięśni oraz całkowitym drętwieniem kończyn górnych i dolnych. Stopniowo choroba postępuje i pozbawia osobę możliwości swobodnego poruszania się.

Współczesna klasyfikacja polineuropatii cukrzycowej obejmuje następujące formy:

• Uogólnione polineuropatie symetryczne.
• neuropatia hiperglikemiczna.
• Neuropatie wieloogniskowe i ogniskowe.
• Radikuloneuropatia lędźwiowo-piersiowa.
• Polineuropatia cukrzycowa: ostra forma sensoryczna.
• Polineuropatia cukrzycowa: przewlekła postać sensomotoryczna.
• Neuropatia autonomiczna.
• neuropatia czaszkowa.
• Neuropatie ogniskowe tunelowe.
• Amyotrofia.
• Zapalna neuropatia demielinizacyjna, występująca w postaci przewlekłej.

Jakie formy są najczęstsze?

Dystalna polineuropatia cukrzycowa lub polineuropatia mieszana.

Ta forma jest najczęstsza i występuje u około połowy pacjentów z przewlekłą cukrzycą. Z powodu nadmiaru cukru we krwi cierpią długie włókna nerwowe, co powoduje uszkodzenie kończyn górnych lub dolnych.

Główne objawy to:

• utrata zdolności odczuwania nacisku na skórę;
• patologiczna suchość skóry, wyraźny czerwonawy odcień skóry;
• zaburzenie gruczołów potowych;
• niewrażliwość na wahania temperatury;
• brak progu bólu;
• niemożność odczuwania zmiany położenia ciała w przestrzeni i wibracji.

Niebezpieczeństwo tej postaci choroby polega na tym, że osoba cierpiąca na dolegliwość może poważnie zranić nogę lub poparzyć się nawet nie czując. W rezultacie na kończynach dolnych pojawiają się rany, pęknięcia, otarcia, owrzodzenia, możliwe są również poważniejsze urazy kończyn dolnych - złamania stawów, zwichnięcia, silne stłuczenia.

Wszystko to dalej prowadzi do zaburzeń układu mięśniowo-szkieletowego, dystrofii mięśniowej, deformacji kości. Niebezpiecznym objawem jest obecność owrzodzeń, które tworzą się między palcami stóp i na podeszwach stóp. Formacje wrzodziejące nie wyrządzają szkody, ponieważ pacjent nie odczuwa bólu, jednak rozwijające się ognisko zapalne może wywołać amputację kończyn.

Postać sensoryczna polineuropatii cukrzycowej.

Ten rodzaj choroby rozwija się w późniejszych stadiach cukrzycy, kiedy stwierdza się powikłania neurologiczne. Z reguły zaburzenia czuciowe obserwuje się 5-7 lat po rozpoznaniu cukrzycy Forma czuciowa różni się od innych postaci polineuropatii cukrzycowej specyficznymi wyraźnymi objawami:

• oporna parestezja;
• uczucie drętwienia skóry;
• zaburzenia wrażliwości w dowolnej modalności;
• symetryczne odczucia bólu w kończynach dolnych występujące w nocy.

Autonomiczna polineuropatia cukrzycowa.

Przyczyną zaburzeń wegetatywnych jest nadmiar cukru we krwi - często dochodzi do zmęczenia, apatii, bólu głowy, zawrotów głowy, ataków tachykardii, zwiększonej potliwości, ciemnienia oczu z ostrą zmianą pozycji ciała.

Ponadto forma autonomiczna charakteryzuje się zaburzeniami trawienia, co spowalnia przepływ składników odżywczych do jelit. Zaburzenia trawienia utrudniają terapię przeciwcukrzycową: trudno jest ustabilizować poziom cukru we krwi. Zaburzenia rytmu serca, często związane z autonomiczną polineuropatią cukrzycową, mogą być śmiertelne z powodu nagłego zatrzymania akcji serca.

Leczenie: główne kierunki terapii

Leczenie cukrzycy jest zawsze złożone i ma na celu kontrolę poziomu cukru we krwi, a także neutralizację objawów chorób wtórnych. Nowoczesne leki skojarzone wpływają nie tylko na zaburzenia metaboliczne, ale także na choroby współistniejące. Początkowo trzeba znormalizować poziom cukru – czasami to wystarczy, by zatrzymać dalszy postęp choroby.

Leczenie polineuropatii cukrzycowej obejmuje:

• Stosowanie leków stabilizujących poziom cukru we krwi.
• Odbiór kompleksów witaminowych, koniecznie zawierających witaminę E, która poprawia przewodnictwo włókien nerwowych i neutralizuje negatywne skutki wysokiego stężenia cukru we krwi.
• Przyjmowanie witamin z grupy B, które korzystnie wpływają na funkcjonowanie układu nerwowego i układu mięśniowo-szkieletowego.
• Przyjmowanie antyoksydantów, zwłaszcza kwasów liponowych i alfa, które zapobiegają gromadzeniu się nadmiaru glukozy w przestrzeni wewnątrzkomórkowej i pomagają odbudować uszkodzone nerwy.
• Przyjmowanie środków przeciwbólowych - środków przeciwbólowych i miejscowo znieczulających, które neutralizują ból kończyn.
• Przyjmowanie antybiotyków, które mogą być potrzebne w przypadku infekcji wrzodziejących formacji na nogach.
• Powołanie preparatów magnezowych na drgawki, a także środków zwiotczających mięśnie na skurcze.
• Powołanie leków korygujących rytm serca z uporczywą tachykardią.
• Przepisywanie minimalnej dawki leków przeciwdepresyjnych.
• Powołanie actovegin - leku, który uzupełnia zasoby energetyczne komórek nerwowych.
• Miejscowe środki gojące rany: capsicam, finalgon, apizartron itp.
• Terapia nielekowa: masaż leczniczy, gimnastyka specjalna, fizjoterapia.

Terminowa diagnoza oparta na regularnych badaniach profilaktycznych, właściwej terapii medycznej i przestrzeganiu środków zapobiegawczych - wszystko to pozwala złagodzić objawy polineuropatii cukrzycowej, a także zapobiec dalszemu rozwojowi choroby. Osoba cierpiąca na tak poważne zaburzenie metaboliczne jak cukrzyca powinna być niezwykle uważna na swoje zdrowie. Obecność początkowych objawów neurologicznych, nawet tych najmniej znaczących, jest powodem pilnej pomocy lekarskiej.

POLINEUROPATIA CUKRZYCOWA

Silne objawy bólowe

W pobliżu ciężkich zaburzeń klinicznych

Wczesna niepełnosprawność pacjentów

Znaczące pogorszenie jakości życia pacjentów ogółem

Z czasem trwania choroby

Z wiekiem pacjentów

Z somatycznym DP do rozwoju zmian wrzodziejących kończyn dolnych

Z autonomicznym DP do wysokiej śmiertelności pacjentów

U pacjentów z cukrzycą typu 1 wynosi 13-54%

U pacjentów z cukrzycą typu 2 wynosi 17-45%

2. Uszkodzenie obwodowego układu nerwowego:

Kształt sensoryczny (symetryczny, asymetryczny)

Forma silnika (symetryczna, asymetryczna)

Forma sensomotoryczna (symetryczna, asymetryczna)

mononeuropatia cukrzycowa(izolowane uszkodzenie dróg nerwów czaszkowych lub rdzeniowych)

neuropatia autonomiczna (wegetatywna):

Cienkie i grube włókna

Ogniskowe mononeuropatie kończyn

Silnik proksymalny (amiotrofia)

radikuloneuropatia tułowia itp.

Prawda - charakteryzuje się pozytywnymi objawami neurologicznymi, w tym pieczeniem, mrowieniem, objawami dystalnego odczulania, obniżonym odruchem Achillesa

Pseudo-syringomielic - charakteryzuje się zmniejszeniem bólu i wrażliwości na temperaturę w połączeniu z neuropatią włókien wegetatywnych, biopsja skóry ujawnia wyraźną zmianę aksonów małych włókien i umiarkowaną zmianę dużych włókien

Ostre - dominuje ostry piekący ból, allodynia, można zauważyć nadwrażliwość na stymulację przeszywającą, utrata masy ciała, bezsenność, zaburzenia erekcji u mężczyzn, analiza biopsji skóry wskazuje na aktywne zwyrodnienie włókien zmielinizowanych i niezmielinizowanych

Szlak metaboliczny polioli

Zmniejszona aktywność kinazy białkowej C

Wolnorodnikowe niszczenie błon komórkowych

Zaburzony metabolizm wolnych kwasów tłuszczowych

Wchłanianie węglowodanów jest upośledzone

Maskowanie objawów hipoglikemii (tłumienie mechanizmów jej kontrregulacji – zahamowanie fazy adaptacji glukagonu i zniwelowanie objawów adrenergicznych-prekursorów)

Zmiany w biodostępności doustnych leków obniżających poziom cukru

Subkliniczne DP w stadium 1 można diagnozować w specjalistycznych oddziałach neurofizjologicznych. Takie testy diagnostyczne nie są zalecane do rutynowego stosowania.

Obecność objawów, które nasilają się w nocy, takich jak pieczenie, ostry i przeszywający ból

Brak lub zaburzenie wrażliwości oraz osłabienie lub brak odruchów

Słaba kontrola DM, utrata wagi

Rozproszony ból (tułowia)

Może wystąpić przeczulica

Może być związany z rozpoczęciem leczenia przeciwcukrzycowego

Minimalne zaburzenia czucia lub normalne czucie w obwodowym badaniu neurologicznym

Zwykle występuje u osób starszych z niezdiagnozowaną i słabo kontrolowaną cukrzycą typu 2

Objawia się osłabieniem mięśni; wpływa z reguły na mięśnie proksymalne kończyn dolnych; podostry początek

Zwykle towarzyszy mu ból, głównie w nocy, z minimalnymi zaburzeniami czucia

Objawy są nieobecne lub występuje drętwienie stóp, naruszenie temperatury i wrażliwości na ból z brakiem odruchów

Silnik proksymalny (amitrofia)

Powiązane przewlekłe zapalne neuropatie demielinizacyjne

Ból (najczęściej palący w naturze, gorzej w nocy)

Zmniejszona wrażliwość - drgania, temperatura, ból, dotyk

Spadek lub utrata odruchów

Wzrost lub spadek temperatury

Obecność kalusa (kalusa) w obszarach wysokiego ciśnienia

Ostry ból (choroba małych włókien) neuropatia

Przewlekły ból (uszkodzenie dużych i małych włókien) neuropatia

Pacjenci z cukrzycą typu 1 rok po wystąpieniu choroby

Pacjenci z cukrzycą typu 2 od momentu rozpoznania choroby

Zmniejszony odruch Achillesa

Zmniejszona wrażliwość na wibracje obwodowe

Po pierwsze, zmiany związane z wiekiem mogą dawać podobny obraz kliniczny.

Po drugie, DP może często przebiegać bezobjawowo i można go wykryć tylko za pomocą elektroneuromiografii.

5.wyższa wysokość

naruszenie wrażliwości na wibracje

Metoda obowiązkowa - kalibrowany kamerton (wartości poniżej 4/8 oktawy skali na czubku dużego palca)

Dodatkowa metoda (jeśli to możliwe) - biotensjometria

zaburzenie wrażliwości na temperaturę

Metoda obowiązkowa - dotykanie ciepłym/zimnym przedmiotem

zaburzenie wrażliwości na ból

Metoda obowiązkowa - nakłuwanie igłą

zaburzenia czucia dotykowego

Metoda obowiązkowa - dotknięcie podeszwowej powierzchni stopy monofilamentem

upośledzenie wrażliwości proprioceptywnej

Metoda obowiązkowa - wykrywanie wrażliwej ataksji (niestabilność w pozycji Rombeoga)

Motoryczna postać neuropatii

objawy: osłabienie mięśni, zanik mięśni

Obowiązkową metodą jest identyfikacja osłabienia lub braku odruchów ścięgnistych (Achilles, kolano)

Dodatkowa metoda (jeśli to możliwe) - elektroneuromografia

Autonomiczna forma neuropatii

Manifestacja hipotonii ortostatycznej (spadek ciśnienia krwi jest większy lub równy 30 mmHg przy zmianie pozycji ciała z poziomej na pionową)

Brak przyspieszenia tętna przy wdechu i spowolnienia przy wydechu

Prba Valsalva (brak przyspieszenia tętna podczas wysiłku)

Dodatkowa metoda (jeśli to możliwe)

24-godzinne monitorowanie ciśnienia krwi (bez nocnego spadku ciśnienia krwi)

Monitorowanie EKG metodą Holtera (różnica między maksymalnym a minimalnym tętnem w ciągu dnia jest mniejsza lub równa 14 uderzeń/min)

Zapis EKG podczas manewru Valsalvy (stosunek maksymalnego RR do minimum jest mniejszy lub równy 1,2)

postać żołądkowo-jelitowa (enteropatia)

Metoda obowiązkowa - zdiagnozowana przez klinikę naprzemiennie biegunki i zaparć, gastroparezy, dyskinezy dróg żółciowych

Dodatkowa metoda (jeśli to możliwe) - badanie gastroenterologiczne

Metoda obowiązkowa - diagnozowana brakiem parcia na mocz, występowaniem zaburzeń erekcji, wytryskiem wstecznym

Dodatkowa metoda (jeśli to możliwe) - badanie urologiczne

postać bezobjawowa - zdiagnozowana przez brak objawów klinicznych

Dostarczane wszystkim pacjentom z cukrzycą typu 1 5 lat po rozpoznaniu i wszystkim pacjentom z cukrzycą typu 2 w momencie rozpoznania, a następnie corocznie

Oznaczanie temperatury, bólu, wrażliwości dotykowej i wibracyjnej, odruchów ścięgnistych

Dokładne badanie kończyn dolnych i stóp

Środki mające na celu osiągnięcie i utrzymanie trwałej rekompensaty za DM

Inhibitory reduktazy aldozowej – blokery szlaku poliolowego metabolizmu glukozy

Witaminy z grupy B - benfotiamina i cyjanokobalamina - inhibitory glikolizy, blokujące działanie glukotoksyczne i tworzenie produktów końcowych glikozylacji

Kwas liponowy – aktywuje enzymy mitochondrialne i utlenianie glukozy, hamuje glukoneogenezę

Niezbędne kwasy tłuszczowe – działają antyoksydacyjnie i redukują hiperlipidemię.

Eliminacja zespołu bólowego

Eliminacja skurczów kończyn

Profilaktyka i leczenie owrzodzeń stóp

Korekta gęstości mineralnej kości w rozwoju osteoporozy

Leczenie współistniejących infekcji itp.

Obecnie proponuje się dwa główne podejścia we wdrażaniu ukierunkowanej terapii neurotropowej DP, a także ogólnie w neurofarmakologii:

Stosowanie złożonych leków neurotropowych zawierających składniki, które wpływają na różne powiązania w patogenezie tego zespołu i wzajemnie się uzupełniają pod względem farmakodynamicznym i klinicznym

Stosowanie monopreparatów o złożonym, politopowym działaniu, które mają wszechstronne i ważne działanie z punktu widzenia farmakologii i praktyki klinicznej

Możliwość zastosowania sprawdzonych standardowych skutecznych kombinacji substancji biologicznie czynnych w ramach tej samej postaci dawkowania (uproszczenie procedury doboru środka terapeutycznego dla lekarza)

Zmniejszenie mimowolnej polipragmazji przy zachowaniu lub zwiększeniu skuteczności leczenia

Poprawa zgodności (łatwość użytkowania dla pacjenta i lekarza)

Zwiększenie dostępności leczenia uzależnione od kosztów leków

(1) Do tej pory preparaty kwasu tioktycznego (-liponowego) są uważane za najskuteczniejsze leki w leczeniu DP.

Wpływ na metabolizm energetyczny, metabolizm glukozy i lipidów: udział w dekarboksylacji oksydacyjnej a-ketokwasów (pirogronianu i a-ketoglutaranu) z aktywacją cyklu Krebsa; zwiększone wychwytywanie i wykorzystanie glukozy przez komórkę, zużycie tlenu; wzrost podstawowego metabolizmu; normalizacja glukoneogenezy i ketogenezy; hamowanie tworzenia cholesterolu.

Działanie cytoprotekcyjne: zwiększona aktywność antyoksydacyjna (bezpośrednia i pośrednia poprzez układy witamin C, E i glutation); stabilizacja błon mitochondrialnych.

Wpływ na reaktywność organizmu: stymulacja układu siateczkowo-śródbłonkowego; działanie immunotropowe (zmniejszenie IL1 i czynnika martwicy nowotworu); działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe (związane z działaniem antyoksydacyjnym).

Efekty neurotropowe: stymulacja wzrostu aksonów; pozytywny wpływ na transport aksonów; zmniejszenie szkodliwego wpływu wolnych rodników na komórki nerwowe; normalizacja nieprawidłowego dopływu glukozy do nerwu; zapobieganie i redukcja uszkodzeń nerwów w cukrzycy doświadczalnej.

Działanie hepatoprotekcyjne: gromadzenie glikogenu w wątrobie; zwiększona aktywność wielu enzymów, optymalizacja pracy wątroby.

Działanie detoksykacyjne (FOS, ołów, arsen, rtęć, sublimacja, cyjanki, fenotiazydy itp.)

Aktywacja kinazy białkowej C

Powstawanie nieenzymatycznych produktów glikacji

Tyzanidyna (agonista alfa-2-adrenergiczny)

Baklofen (antagonista receptora GABAB)

Diazepam (agonista receptora GABAA)

Memantyna (inhibitor kanałów zależnych od NMDA)

Tolperyzon (bloker kanału Na i stabilizator błony)

w podwójnie ślepym, kontrolowanym placebo badaniu oceniającym skuteczność sprayu triazotan glicerolu u 48 pacjentów z bolesną neuropatią cukrzycową. Dwudziestu czterech pacjentów z grupy badanej stosowało miejscowo aerozol triazotanu glicerolu na nogach podczas snu przez cztery tygodnie, podczas gdy pozostałych 24 stosowało aerozol zawierający placebo. Triazotan glicerolu był dobrze tolerowany i tylko jeden pacjent został wykluczony z badania z powodu działań niepożądanych. Naukowcy przypisują pozytywny wpływ na rozszerzenie naczyń krwionośnych dzięki tlenku azotu, pochodnej triazotanu glicerolu. Dobre wyniki uzyskano, gdy ten spray jest stosowany w połączeniu z kwasem walproinowym.

Polineuropatia cukrzycowa kończyn dolnych

Nie mniej szkodliwy dla układu nerwowego jest długotrwały nadmiar glukozy we krwi, uszkadzający naczynia krwionośne. Polineuropatia jest ciężkim powikłaniem cukrzycy, w którym kilka dużych splotów nerwów obwodowych, które kontrolują funkcje kończyn dolnych, może być jednocześnie zaatakowanych.

Co to jest polineuropatia cukrzycowa

Mnogie uszkodzenia włókien nerwowych obserwuje się u pacjentów cierpiących na cukrzycę od ponad dekady, w 45-54% przypadków. Niezwykle ważna jest rola obwodowej regulacji nerwowej organizmu. Ten system neuronów kontroluje mózg, bicie serca, oddychanie, trawienie i skurcze mięśni. Polineuropatia cukrzycowa kończyn dolnych (DLN) to patologia, która zaczyna się w stopach, a następnie rozprzestrzenia się coraz wyżej.

Mechanizm patogenetyczny choroby jest bardzo złożony i nie został w pełni wyjaśniony przez naukowców. Naruszenia funkcji obwodowego układu nerwowego są różnorodne. Każdy typ DPN ma swój własny obraz kliniczny. Jednak wszystkie formy tego powikłania są niebezpieczne i wymagają leczenia pacjenta, w przeciwnym razie problem ze stopą może zmienić osobę w inwalidę. Polineuropatia cukrzycowa jest szyfrowana przez lekarzy pod kodem G63.2 zgodnie z ICD-10, wskazując wariant choroby.

Rodzaje neuropatii

Ponieważ obwodowy układ nerwowy dzieli się na somatyczny i autonomiczny (wegetatywny), nazywane są również dwa rodzaje polineuropatii cukrzycowej. Pierwsza powoduje liczne nie gojące się owrzodzenia troficzne kończyn dolnych, druga – problemy z oddawaniem moczu, impotencją i incydentami sercowo-naczyniowymi, często śmiertelnymi.

Inna klasyfikacja opiera się na funkcjach układu nerwowego, które są naruszane w wyniku rozwoju patologii:

• polineuropatia czuciowa związana ze zwiększonym bólem nóg lub odwrotnie, z utratą wrażliwości dotykowej;
• polineuropatia ruchowa, która charakteryzuje się dystrofią mięśniową i utratą zdolności poruszania się;
• polineuropatia czuciowo-ruchowa, łącząca cechy obu tych powikłań.

Przejawem tej ostatniej, mieszanej patologii jest neuropatia nerwu strzałkowego. Diabetycy z taką dolegliwością nie odczuwają bólu w niektórych miejscach stopy i podudzia. Te części powierzchni nóg nie reagują ani na zimno, ani na ciepło. Ponadto pacjenci tracą zdolność kontrolowania stóp. Pacjenci są zmuszani do chodzenia, podnosząc nogi nienaturalnie wysoko (chód „koguta”).

Polineuropatia dystalna cukrzycowa

Jest to patologia, która powoduje śmierć włókien nerwowych. Choroba prowadzi do całkowitej utraty wrażliwości dotykowej i owrzodzenia najdalszej części kończyn dolnych - stóp. Typowy dla diabetyków z dystalnym DPN jest tępy, bolesny ból, który często jest tak silny, że osoba nie może spać. Ponadto czasami zaczynają boleć ramiona. Polineuropatia postępuje, a to prowadzi do zaniku mięśni, deformacji kości, płaskostopia i amputacji stóp.

peryferyjny

W przypadku tego typu choroby dochodzi do poważnych zaburzeń funkcji czuciowo-ruchowych nóg. Diabetycy odczuwają ból i drętwienie nie tylko stóp, kostek, podudzi, ale także rąk. Polineuropatia obwodowa występuje głównie wtedy, gdy lekarze przepisują silne leki przeciwwirusowe o poważnych skutkach ubocznych: Stawudyna, Didanozyna, Sakwinawir, Zalcytabina. Ważne jest, aby zdiagnozować tę patologię w odpowiednim czasie, aby natychmiast odstawić lek.

Polineuropatia czuciowa

Główną cechą patologii jest utrata czucia w nogach, której stopień może się znacznie różnić. Od lekkiego mrowienia do całkowitego drętwienia, któremu towarzyszy powstawanie wrzodów i deformacja stóp. Jednocześnie brak wrażliwości łączy się paradoksalnie z nieznośnie silnym bólem, który pojawia się samoistnie. Choroba najpierw atakuje jedną nogę, potem często przechodzi na drugą, unosząc się coraz wyżej, dotykając palców i dłoni, tułowia, głowy.

Dysmetaboliczny

Występowanie tego typu powikłań jest często prowokowane, oprócz cukrzycy, chorobami żołądka, jelit, nerek, wątroby. Wiele splotów nerwowych kończyn może być dotkniętych. Z naruszeniem neuronów kulszowych, udowych, ból, owrzodzenia troficzne, pojawiają się trudności z poruszaniem się, zanikają odruchy kolanowe, ścięgna. Często uszkodzone nerwy łokciowe, trójdzielne, oczne. Polineuropatia dysmetaboliczna może wystąpić bez bólu.

Dlaczego u osób z cukrzycą rozwija się neuropatia?

Głównym powodem jest wysoki poziom glukozy we krwi i długotrwały niedobór insuliny. Pogorszenie metabolizmu komórkowego ma szkodliwy wpływ na włókna nerwów obwodowych. Ponadto polineuropatia cukrzycowa nóg może być spowodowana:

• zaburzenia endokrynologiczne;
• ciężka choroba wątroby lub nerek;
• depresja, osłabienie układu odpornościowego;
• infekcje;
• nadużywanie napojów alkoholowych;
• zatrucie toksycznymi chemikaliami;
• guzy.

Objawy

Główne objawy choroby wszystkich typów:

1. Objawy wrażliwe - ból, osłabienie lub nasilenie odczuwania zmian temperatury, wibracji.
2. Objawy ruchowe - drgawki, drżenie, zanik mięśni kończyn.
3. Objawy wegetatywne - obrzęk, niedociśnienie, tachykardia, zaburzenia stolca, impotencja.

Pieczenie i mrowienie nóg

Wrażenie, jakby płonęły podeszwy stóp, pojawia się, gdy włókna nerwu obwodowego biegnącego od kręgosłupa do stóp ulegają uszkodzeniu. Pieczenie stóp nie jest chorobą, ale objawem, który objawia się polineuropatią w cukrzycy. Uszkodzone neurony są aktywowane i wysyłają fałszywe sygnały bólu do mózgu, chociaż podeszwy stóp są nienaruszone i nie ma ognia.

Utrata czucia w stopie

Po pierwsze, diabetyk doświadcza osłabienia, drętwienia stóp. Wtedy te odczucia pojawiają się w nogach, rękach. W miarę postępu polineuropatii kończyn dolnych zwiększa się zanik mięśni i zmniejsza się wrażliwość na dotyk. Stopy stają się trudne do kontrolowania i zwisania. Dłonie stają się odrętwiałe, zaczynając od czubków palców. Przy długim procesie patologicznym utrata wrażliwości wpływa na część ciała w klatce piersiowej i brzuchu.

Diagnoza choroby

Polineuropatię kończyn dolnych wykrywa się za pomocą następujących metod badania pacjenta:

• sprawdzanie odruchów bezwarunkowych;
• test wrażliwości na ból;
• test reakcji na wibracje;
• test termiczny;
• biopsja nerwu skórnego;
• elektroneuromiografia (ENMG), która może wykazać, czy impulsy nerwowe przemieszczają się wzdłuż włókien mięśniowych.

Leczenie polineuropatii cukrzycowej kończyn dolnych

Całkowicie takich powikłań nie da się wyleczyć, ale można spowolnić ich rozwój. Jak leczyć neuropatię kończyn dolnych? Głównym warunkiem jest normalizacja poziomu glukozy we krwi. Środki przeciwbólowe, przestronne buty, minimalne chodzenie, chłodne kąpiele pomagają zmniejszyć ból. Prysznic kontrastowy łagodzi uczucie pieczenia stóp. Konieczne jest stosowanie leków rozszerzających naczynia obwodowe, które wpływają na przekazywanie impulsów nerwowych. Leczenie polineuropatii kończyn dolnych staje się skuteczniejsze przy przyjmowaniu witamin z grupy B. Ważne jest również dostosowanie metabolizmu węglowodanów w diecie.

Terapia medyczna

Główne środki do kompleksowego leczenia pacjentów z rozpoznaniem polineuropatii kończyn dolnych:

• leki przeciwdepresyjne Amitryptylina, Imipramina, Duloksetyna, blokujące wychwyt zwrotny hormonów noradrenaliny i serotoniny;
• przeciwdrgawkowe pregabalina, karbamazepina, lamotrygina;
• leki przeciwbólowe Targin, Tramadol (dawki są ściśle ograniczone - leki!);
• kompleks witamin Milgamma;
• Berlicja (kwas tioktyczny lub alfa-liponowy), który ma zdolność naprawy uszkodzonych nerwów;
• Actovegin, który poprawia dopływ krwi do zakończeń nerwowych;
• Isodibut, Olrestatin, Sorbinil, chroniące nerwy przed glukozą;
• antybiotyki - z groźbą rozwoju gangreny.

Leczenie bez leków

Nadzieja na wyleczenie za pomocą domowych lub ludowych środków jest utopią. Konieczne jest przyjmowanie leków i aktywne używanie:

• magnetoterapia;
• stymulacja elektryczna;
• natlenienie hiperbaryczne;
• akupunktura;
• masaż;
• terapia ruchowa (fizjoterapia).

Z cukrzycą człowiek rozwija liczne powikłania, które negatywnie wpływają na funkcjonowanie narządów wewnętrznych. Często dotyczy to również obwodowego układu nerwowego - jeśli poszczególne włókna nerwowe są naruszone, lekarz diagnozuje neuropatię cukrzycową, w przypadku masywnej zmiany wykrywa się polineuropatię cukrzycową.

Choroba ta rozwija się u diabetyków z pierwszym i drugim typem cukrzycy, ryzyko zachorowania wynosi 15-50 procent przypadków. Polineuropatia cukrzycowa jest zwykle diagnozowana, gdy dana osoba ma od dłuższego czasu niedobór insuliny i ma podwyższony poziom glukozy we krwi.

Nerwy obwodowe są zaburzone w wyniku zmian w mechanizmie procesu metabolicznego w tkankach. Włókna nerwowe ulegają głodowi tlenu, spada stężenie tlenku azotu, co pogarsza ukrwienie i zaburza funkcjonowanie układu nerwowego.

Co to jest polineuropatia cukrzycowa

Zaburzenia patologiczne dzielą się na kilka typów, w zależności od rodzaju zmiany i ciężkości choroby. Jak wiadomo, obwodowy układ nerwowy jest somatyczny i autonomiczny autonomiczny. Na tej podstawie w cukrzycy występuje polineuropatia somatyczna i autonomiczna.

W pierwszym przypadku polineuropatia cukrzycowa kończyn dolnych jest prowokowana w postaci licznych zmian chorobowych z owrzodzeniami. Drugi rodzaj choroby często prowadzi do śmierci pacjenta.

Choroba jest również klasyfikowana według rodzajów uszkodzeń funkcji układu nerwowego. W szczególności czuciowa postać polineuropatii cukrzycowej objawia się utratą wrażliwości na zmiany temperatury.

W formie motorycznej pojawia się osłabienie mięśni, w formie somatycznej łączą się oznaki przejawów obu form.

Polineuropatia dystalna cukrzycowa

Poziom cukru

Taka patologia, którą widać na zdjęciu, określana jest jako odmiana choroby. Towarzyszy mu śmierć włókien nerwowych, przez co osoba traci wszelką wrażliwość, a na stopach rozwijają się liczne owrzodzenia.

Przyczyną genezy tego typu powikłania jest najczęściej cukrzyca, podczas gdy zdolność do pracy człowieka spada. Sama choroba jest bardzo niebezpieczna zarówno dla zdrowia jak i życia cukrzyka.

Polineuropatia dystalna zwykle dotyczy kończyn dolnych, ale czasami może dotyczyć rąk. Osoba odczuwa ciągnący i tępy ból, który jest tak silny, że pacjent nie może normalnie spać w nocy. Ból nasila się w spoczynku i może nasilać się podczas długich spacerów.

Dodatkowo wyczuwalne są parestezje, które objawiają się drętwieniem, „gęsią skórką”, mrowieniem, chłodem lub pieczeniem, ciężkością i osłabieniem nóg, czasami odczuwany jest ból w barkach, przedramionach i biodrach. Uczucie bólu podczas dotykania podudzia jest uważane za główny objaw diagnozowania patologii.

• W początkowej fazie choroby wrażliwość palców stóp jest zauważalnie zmniejszona, po pewnym czasie objawy mogą rozprzestrzenić się na kończyny górne. Jeśli leczenie polineuropatii cukrzycowej kończyn dolnych nie zostanie rozpoczęte na czas, osoba może rozwinąć poważne powikłania, które zagrażają życiu.
• Chorobie towarzyszy naruszenie cienkich, a czasem grubych włókien nerwowych. W przypadku uszkodzenia cienkich włókien zmniejsza się temperatura pacjenta i wrażliwość na ból nóg. Jeśli patologia dotyczy grubych włókien nerwowych, diabetyk częściowo lub całkowicie traci wrażliwość dotykową.
• Wraz z dalszym rozwojem choroby praca aparatu ruchowego zostaje zakłócona, osoba odczuwa osłabienie nóg, rozwija się zanik mięśni, pogarsza się pocenie, skóra wysycha, kości są zauważalnie zdeformowane. Skóra nabiera różowego lub czerwonawego odcienia, pojawia się symetryczna pigmentacja w okolicy podudzia i grzbietu stóp, kończyny dolne zanikają lub ulegają deformacji.
• W rezultacie rozwija się osteoartropatia, która charakteryzuje się płaskostopiem poprzecznym i podłużnym, zwiększoną deformacją kostek i wzrostem wielkości stóp od strony poprzecznej. Takie naruszenia stóp mogą być jednostronne lub dwustronne.
• Z powodu długotrwałego nacisku na zdeformowany obszar kości na zewnętrznych stronach stóp i między palcami pojawiają się owrzodzenia neuropatyczne. Takie rany początkowo nie powodują bólu ze względu na zmniejszoną wrażliwość, ale po pewnym czasie, gdy zaczyna się proces zapalny, diabetyk zwraca uwagę na ubytek skóry.

Aby zapobiec rozwojowi poważnych powikłań prowadzących do amputacji kończyny dolnej, ważne jest, aby zdiagnozować w odpowiednim czasie i wiedzieć, jak leczyć taką patologię. Aby dokładnie ustalić diagnozę, wykonuje się badanie neurologiczne w celu zbadania stopnia wrażliwości i odruchów pacjenta.

Głównym powodem progresji patologii jest podwyższony poziom cukru we krwi, dlatego u dzieci i dorosłych terapię prowadzi się środkami hipoglikemicznymi.

Jednocześnie ważne jest, aby regularnie monitorować poziom glukozy, w razie potrzeby diabetyk przyjmuje środki przeciwbólowe.

Polineuropatia cukrzycowa: objawy

Na różnych etapach choroby objawy mogą się znacznie różnić - na etapie zerowym objawy są całkowicie nieobecne. Pierwszy etap nie ma charakterystycznych objawów, ale lekarz może zdiagnozować chorobę, badając gotowe badania krwi i wyniki badań diagnostycznych na terenie oddziału neurofizjologicznego.

W drugim stadium klinicznym wyróżnia się ból przewlekły, ból ostry, zanik mięśni i postać bezbolesną. W postaci bólu przewlekłego diabetycy odczuwają pieczenie i ból w nogach, a wrażliwość jest zauważalnie zmniejszona, w wyniku czego rozpoznaje się polineuropatię kończyn dolnych. Objawy mogą być szczególnie nasilone w nocy.

Kiedy rozwija się ostry ból, ból zaczyna rozprzestrzeniać się po całym ciele, w niektórych przypadkach obserwuje się zwiększoną wrażliwość na kończynach dolnych. Amyotrofii towarzyszy osłabienie mięśni i silny ból w nocy. Dzięki bezbolesnej formie osoba całkowicie nie odczuwa bólu i zmian temperatury.

Lekarz diagnozuje trzeci etap choroby, w którym obserwuje się poważne powikłania. W okolicy stóp widoczne są liczne rany i owrzodzenia, możliwy jest rozwój stopy Charcota, w tym przypadku choroba często prowadzi do amputacji stopy.

Wszystkie możliwe oznaki manifestacji choroby można podzielić na trzy główne grupy:

1. Do objawów wrażliwych należą zaburzenia w postaci bólów, przecinanie, przeszywające, piekące. U cukrzyka wrażliwość zmniejsza się lub odwrotnie, wzrasta, dłonie i stopy drętwieją. Ponadto pacjent może nie odczuwać wibracji ani zmian temperatury.
2. Objawom aktywności ruchowej towarzyszy osłabienie lub zanik tkanek mięśniowych nóg, brak refleksji, drżenie kończyn, skurcze mięśni kawioru.
3. W tym u cukrzyków zaburzone jest funkcjonowanie układu autonomicznego, objawia się to tachykardią, spadkiem ciśnienia krwi przy zmianie pozycji ciała, zaparciami, biegunką, impotencją, zaburzeniami pocenia się i obrzękami.

Diagnostyka i leczenie polineuropatii

Choroba jest diagnozowana na podstawie dolegliwości cukrzyka, występujących objawów i pewnych czynników. Choroba jest dość trudna do wykrycia, ponieważ osoby starsze mogą doświadczać podobnych objawów klinicznych ze względu na zmiany związane z wiekiem.

W tym czasami objawy nie objawiają się w żaden sposób, dlatego naruszenie można wykryć tylko po zdaniu specjalnego egzaminu.

Najczęściej choroba ta jest wykrywana u starszych mężczyzn, istnieje również ryzyko rozwoju polineuropatii cukrzycowej w cukrzycy z przedłużającą się hiperglikemią, wysokim wzrostem pacjentów, obecnością retinopatii i nefropatii cukrzycowej, zmniejszoną wrażliwością na wibracje i osłabieniem odruchów ścięgnistych.

• Jeśli dana osoba ma czuciową postać choroby, do celów diagnostycznych mierzy się wrażliwość na wibracje za pomocą kamertonu, określa się stopień wrażliwości na zmiany temperatury, wrażliwość na ból wykrywa się przez nakłuwanie nóg specjalną igłą. Obejmuje to testowanie wrażliwości dotykowej i zdolności cukrzyka do wyczuwania pozycji części ciała.
• W przypadku podejrzenia motorycznej postaci choroby ocenia się odruchy ścięgniste i wykonuje elektromiografię, która polega na badaniu aktywności bioelektrycznej tkanek mięśniowych.
• W przypadku autonomicznej postaci polineuropatii mierzy się częstość skurczów serca podczas wdechu i wydechu, wykonuje badanie gastroenterologiczne i urologiczne oraz sprawdza podatność na hipotonię ortostatyczną.

Podczas badania lekarz sprawdza, czy diabetyk odczuwa dotyk, ból, ciepło, zimno, wibracje i ucisk. Służą do tego różne urządzenia, ale pacjent, jeśli to konieczne, może sam sprawdzić czułość za pomocą dowolnych ciepłych i zimnych przedmiotów. Wrażenia dotykowe można wykryć za pomocą bawełnianych wacików, które są wprowadzane po skórze.

Jeśli diabetyk ma polineuropatię cukrzycową, leczenie powinno być kompleksowe, wszystkie przyczyny wywołujące chorobę muszą zostać wyeliminowane. Aby to zrobić, na zalecenie lekarza prowadzącego przepisuje się różne leki, które łagodzą objawy i łagodzą stan pacjenta.

1. Aby obniżyć poziom cukru we krwi, przyjmuje się leki obniżające poziom cukru.
2. Aby znormalizować pracę układu nerwowego, lekarz przepisuje przyjmowanie witamin z grupy B, leków przeciwdepresyjnych w małych dawkach, leków zawierających kwas tioktynowy.
3. Gabapentyna jest skutecznym środkiem przeciw napadom drgawkowym, wymagane są również środki przeciwbólowe i znieczulające. Magnez pomaga łagodzić skurcze mięśni, środki zwiotczające mięśnie łagodzą skurcze.
4. Aby zwiększyć zasoby energetyczne neuronów, zaleca się przyjmowanie Actovegin.
5. Jeśli dana osoba ma tachykardię, weź Nebivolol lub Metoprolol.
6. W celu wyeliminowania podrażnień na skórze stosuje się Kapsikam, Apizartron, Finalgon.

Spośród środków nielekowych specjalna fizjoterapia, masaż relaksacyjny, akupunktura, magnetoterapia i stymulacja elektryczna mogą wyleczyć patologię.

Sprawdzone metody ludowe pomagają pozbyć się ran i owrzodzeń na skórze z polineuropatią cukrzycową, do tego stosuje się napary ziołowe, olejki lecznicze i przydatne wywary.

Pamiętaj, aby wykluczyć z diety wszelkie napoje alkoholowe, aby ciało było silne i zdrowe.

Środki zapobiegawcze

Dzięki terminowej diagnozie, odpowiedniej terapii i profilaktyce możliwe jest zatrzymanie rozwoju choroby na czas. W tym celu ważne jest, aby diabetycy konsultowali się z lekarzem pięć lat po wykryciu cukrzycy i byli badani pod kątem obecności lub braku polineuropatii cukrzycowej u dziecka lub osoby dorosłej. Następnie co roku musisz przekazać kontrolę.

Polineuropatia dysmetaboliczna to dolegliwość, która może rozwinąć się na tle obecności problemów somatycznych zdeterminowanych zaburzeniami metabolicznymi:

• cukrzyca;
• choroby nerek, wątroby;
• problemy przewodu pokarmowego.

Choroby te stają się warunkiem niedoboru tiaminy i innych witamin. Ponadto często można zaobserwować liczne uszkodzenia zakończeń nerwów obwodowych.

W 90% przypadków rozwija się w cukrzycy. Dokładna liczba takich problemów będzie bezpośrednio zależeć od czasu trwania cukrzycy, jednak w żaden sposób nie zależy od stopnia jej nasilenia.

Objawy polineuropatii mogą również stać się zwiastunami tej choroby.

Niedotlenienie ze zmianami może stać się ważnym czynnikiem rozwoju neuropatii. W związku z tym wykorzystanie cukru przez nerwy obwodowe będzie zaburzone.

W wyniku niepowodzeń procesu glikolizy nagromadzi się nadmiar kwasu mlekowego i pirogronowego. Odnotowano przypadki zmian w procesie fosforylacji tiaminy.

Nie ostatnią rolę odegra naruszenie innych rodzajów metabolizmu, które występują na tle cukrzycy:

• wodno-elektrolit;
• lipid;
• białko.

Obraz kliniczny choroby

W każdym przypadku przebieg polineuropatii dysmetabolicznej może być inny. Jeśli choroba rozwija się odpowiednio wcześnie i objawia się znacznym spadkiem wrażliwości na wibracje, może dojść do utraty odruchów kolanowych i Achillesa.

Ten subkliniczny przypadek polineuropatii nie powoduje bólu, ale rozwija się kilka lat z rzędu.

Polineuropatia cukrzycowa może charakteryzować się rozwojem podostrym lub nawet ostrym. W takim przypadku niektóre odcinki pni nerwowych są uszkodzone. Z reguły dochodzi do uszkodzenia nerwów:

1. kulszowy;
2. mediana;
3. łokieć;
4. udowy.

Problemom tym może towarzyszyć niedowład odpowiednich grup mięśni, ból i zaburzenia wrażliwości. Jeśli nerw udowy został dotknięty, w tym przypadku następuje utrata odruchów kolanowych.

Ponadto stwierdzono uszkodzenie nerwów czaszkowych (odwodzących, trójdzielnych, okoruchowych).

Istnieje trzeci rodzaj przebiegu polineuropatii cukrzycowej. Charakteryzuje się uszkodzeniem niektórych nerwów kończyn oraz rozwojem zaburzeń czuciowych i ruchowych (szczególnie dotyczy to kończyn dolnych).

Odruchy ścięgniste mogą całkowicie zniknąć, a przy badaniu palpacyjnym odczuwalny jest ból w pniach nerwowych.

Zaburzenia wegetatywne i troficzne nie są rzadkością w polineuropatii. Pojawiają się problemy z oddawaniem moczu i niedociśnieniem ortostatycznym.

Jak traktować?

Przede wszystkim należy regulować metabolizm węglowodanów zastrzykami z insuliny i specjalnie zbilansowaną dietą. Lekarz może zalecić:

• leki przeciwbólowe;
• witaminy z grupy B;
• finlepsyna;
• ganglioblockery (gangleron);
• espa-lipon().

Zostanie pokazany harmonogram środków, które są stosowane w celu pozbycia się neuropatii.

Polineuropatia w dolegliwościach ogólnoustrojowych

Jeśli pacjent ma toczeń rumieniowaty, który atakuje skórę, nerki i stawy, to w tym przypadku polineuropatia charakteryzuje się rozwojem porażenia lub niedowładu mięśni proksymalnych, utraty niektórych odruchów ścięgnistych. Prawdopodobne jest również znaczne zmniejszenie podatności na ból.

W niektórych przypadkach objawy polineuropatii mogą stać się pierwszymi objawami rozwoju choroby podstawowej. Medycyna zna formy ze znacznym uszkodzeniem różnych nerwów rąk i nóg.

W tym przypadku porozmawiamy o mononeuropatii. W ciężkim reumatoidalnym zapaleniu stawów obserwuje się również polineuropatię. Początkowo objawia się to zaburzeniami czucia, a następnie dość ciężką neuropatią czuciowo-ruchową.

W przypadku guzkowego zapalenia okołotętniczego rozwija się sekwencyjna neuropatia poszczególnych nerwów czaszkowych i rdzeniowych. Takie naruszenia będą związane z ciężkimi zaburzeniami:

1. wegetatywny;
2. silnik;
3. wrażliwy.

Rozpatrywanej postaci neuropatii często towarzyszą objawy zapalnej angiopatii w innych narządach i układach.

Dziedziczna polineuropatia

Przede wszystkim jest to polineuropatia, która rozwija się wraz z porfirią (zaburzenia enzymów genetycznych). Główne objawy tej dziedzicznej choroby to:

• ból w jamie brzusznej;
• podwyższone ciśnienie krwi;
• uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego;
• wytwarzanie moczu o charakterystycznym ciemnym kolorze.

Polineuropatia porfirowa objawi się z powodu neurologicznego zespołu objawów. W tym przypadku pojawia się ból, osłabienie mięśni, parestezje (kończyny górne i dolne). Objawy ruchowe mogą się stopniowo nasilać, aż do porażenia dystalnego lub niedowładu.

W przypadku tej choroby pacjent odczuje:

1. bolesność pni nerwowych;
2. utrata wszystkich rodzajów wrażliwości.

Aby postawić odpowiednią diagnozę, lekarz uwzględni wszystkie objawy zaburzeń metabolizmu porfiryn. Aby pozbyć się choroby, lekarz zaleca dożylne i doustne podawanie glukozy w dawce do 400 mg (to samo leczenie jest wskazane w przypadku innych postaci polineuropatii).

Polineuropatia amyloidowa

Odmiana amyloidowa polineuropatii rozwija się u pacjentów z dziedziczną amyloidozą w wywiadzie. Jego główne objawy kliniczne to:

• zaburzenia stolca (zaparcia i biegunka);
• ból w przewodzie pokarmowym;
• niewydolność serca;
• makroglosja (wzrost wielkości języka).

W tej chorobie dominują zaburzenia czuciowe, na przykład ból kończyn, utrata bólu i wrażliwość na temperaturę. W późniejszych stadiach do zaburzeń dołącza również niedowład.

Jeśli chodzi o odpowiednią terapię, to w tej chwili nie istnieje.

Dystalna polineuropatia czuciowo-ruchowa

W cukrzycy najczęściej dotyczy to długich włókien nerwowych. Polineuropatia cukrzycowa występuje u 40% diabetyków. Ten rodzaj choroby charakteryzuje się brakiem uczucia ucisku, zmian temperatury otoczenia, bólu, wibracji i położenia względem innych obiektów.

Polineuropatia czuciowa jest niebezpieczna, ponieważ diabetyk może nie odczuwać bólu ani wysokich temperatur.

Na kończynach dolnych pojawiają się wrzody. Nie wyklucza się poważnych uszkodzeń stawów i złamań.

Polineuropatia czuciowo-ruchowa może objawiać się aktywnymi objawami, na przykład dość silnym bólem nóg, który jest szczególnie nasilany w nocy.

W miarę postępu choroby nastąpi naruszenie pracy układu mięśniowo-szkieletowego. Kiedy to się stanie:

• deformacja kości;
• dystrofia mięśniowa;
• nadmierna suchość skóry;
• pojawienie się plam starczych;
• czerwonawy odcień skóry;
• dysfunkcja gruczołów potowych.

Najistotniejszymi objawami polineuropatii dystalnej w cukrzycy będą owrzodzenia, które pojawiają się między palcami stóp i na podeszwach stóp. Uszkodzenia nie mogą powodować dyskomfortu z powodu braku bólu. W zaawansowanych przypadkach porozmawiamy o amputacji kończyn.

Polineuropatia autonomiczna w cukrzycy

W obecności zmian autonomicznego układu nerwowego na tle przebiegu cukrzycy pacjent odczuje:

1. ciemnienie w oczach;
2. omdlenia podczas przyjmowania pozycji pionowej;
3. zawroty głowy.

Tej postaci polineuropatii towarzyszyć będą nieprawidłowości w normalnym funkcjonowaniu przewodu pokarmowego, co objawia się spowolnieniem przyjmowania pokarmu przez jelita. W związku z tym stabilizacja stężenia glukozy we krwi cukrzyka jest prawie niemożliwa.

Przyczyną nagłej śmierci może być zaburzenie rytmu serca w polineuropatii cukrzycowej.

Osoby, które cierpią na tę dolegliwość, odczują problemy ze strony układu moczowo-płciowego – pojawia się nietrzymanie moczu. Pęcherz straci zdolność do całkowitego opróżnienia, co staje się warunkiem rozwoju chorób zakaźnych. U mężczyzn zaburzenia erekcji zostaną odnotowane na tle polineuropatii autonomicznej, a u kobiet dyspareunia (niemożność osiągnięcia orgazmu).

Polineuropatia czuciowa to choroba, której objawy są spowodowane uszkodzeniem neuronów odpowiedzialnych za funkcje motoryczne, przez co funkcje aparatu ruchowego mogą być poważnie upośledzone. Ta niebezpieczna choroba jest bardzo powszechna u pacjentów z cukrzycą. Podobnie jak w przypadku innych typów polineuropatii, jednym z decydujących czynników o wyborze leczenia i jego późniejszych wynikach jest szybkie wykrycie choroby.

Polineuropatia czuciowa może pojawić się z różnych przyczyn, m.in. z powodu poważnych procesów autoimmunologicznych, zatruć, dziedziczności i infekcji, przy czym najniebezpieczniejszy jest przypadek, gdy choroba ta jest dziedziczna lub nabyta ze względu na specjalne predyspozycje genetyczne.

Głównymi objawami tej groźnej polineuropatii czuciowej jest utrata wrażliwości, bezprzyczynowe uczucie pieczenia, mrowienia i swędzenia, uczucie wibracji w kończynach, a pacjent zaczyna odczuwać ciepło i zimno, gorsze zmiany temperatury. W przypadku polineuropatii czuciowej możliwe są również negatywne objawy zaburzeń czucia, uczucie "rękawiczek" i "skarpetek" oraz naruszenie wrażliwości podbrzusza.

W zależności od tego, jaki rodzaj neuronów jest uszkodzony, można wyróżnić trzy główne postacie polineuropatii czuciowej: postać hiperalgetyczną, postać ataktyczną i postać mieszaną. W ataktycznej postaci choroby odnotowuje się objawy, takie jak zaburzenia koordynacji ruchów, parestezje, drętwienie, niestabilność (szczególnie przy zamkniętych oczach). Siła mięśni zwykle pozostaje niezmieniona, jednak po zbadaniu przez lekarza i przetestowaniu siły związanej z utratą czucia głębokiego może znacznie spaść.

Postać hiperalgetyczna implikuje takie objawy, jak dysfunkcja autonomiczna, ból (najczęściej pieczenie lub strzelanie), zmniejszona wrażliwość na ból, zmniejszona wrażliwość na temperaturę. Mieszana postać polineuropatii czuciowej obejmuje objawy charakterystyczne dla wyżej wymienionych postaci choroby.

W przypadku polineuropatii czuciowej główne objawy są najczęściej asymetryczne, szczególnie na samym początku choroby. Na przykład choroba ta może rozpocząć się od jednej nogi, podczas gdy druga przez długi czas pozostanie całkowicie zdrowa, ale wraz z rozwojem choroby objawy stają się bardziej symetryczne. Często we wczesnych stadiach choroby zajęte są nie tylko nogi, ale także kończyny górne, a czasem nawet tułów i twarz. Objawy mogą pojawić się w ciągu kilku dni lub 1-2 miesięcy.

Po osiągnięciu pewnego punktu, że tak powiem, maksimum, wiele objawów najczęściej stabilizuje się przez długi czas. Często zdarza się, że objawy ustępują, ale najczęściej, zwłaszcza w jednofazowym przebiegu choroby, utrzymują się na tym samym poziomie, który zwykle jest dość wysoki, lub narastają. W przeciwieństwie do zespołu Guillain-Barré, polineuropatia czuciowa charakteryzuje się słabym powrotem czynnościowym.

Utrata czucia może wahać się od łagodnego drętwienia do głębokiego znieczulenia z artropatią i wrzodami. W tej chorobie często obserwuje się parestezje i spontaniczny nieznośny ból. W chwili obecnej nie znaleziono pełnego wyjaśnienia tej wyjątkowej choroby, która łączy w sobie brak wrażliwości na bolesne bodźce i silny ból samoistny.

Do rozpoznania polineuropatii czuciowej wymagana jest anamneza z dokładną identyfikacją innych chorób, nawyków żywieniowych, wykazem stosowanych przez pacjenta leków, opisami dziedziczności, przebytych chorób zakaźnych mogących mieć wpływ na rozwój polineuropatii, oceną miejsca pracy pacjenta, w celu stwierdzenia kontaktu z substancjami toksycznymi, wyników ENMG, konkretnych wyników biopsji nerwów skórnych itp.

Do tej pory leczenie polineuropatii czuciowej jest dość słabo rozwinięte. Najczęściej stosowanymi metodami leczenia są kortykosteroidy, cytostatyki, plazmafereza i immunoglobuliny, ale zbyt często próby leczenia kończą się niepowodzeniem. Na tle immunoterapii występuje częściowa regresja objawów i stabilizacja stanu, ale przyczyny tego wyniku nie są w pełni zrozumiałe, jednak w każdym przypadku główną rolę odgrywa terminowa terapia.

Podobnie jak we wszystkich innych typach polineuropatii, terminowa diagnoza i rozpoczęcie leczenia przyczynia się, jeśli nie do wyzdrowienia, to do stabilizacji stanu pacjenta. W przypadku polineuropatii czuciowej, jeśli choroba nie zostanie stwierdzona we wczesnym stadium, to po obumarciu znacznej części neuronów niemożliwe jest przeprowadzenie znacznego wyzdrowienia, ale można mieć nadzieję na zatrzymanie postępu polineuropatii czuciowej. choroby i ustabilizować stan pacjenta.

Polineuropatia to szereg chorób, których przyczyny mogą być różne, ale ich wspólną cechą jest zakłócenie normalnego funkcjonowania obwodowego układu nerwowego i pojedyncze nerwy, ale w dużych ilościach w całym ciele.

Często dotyka rąk i nóg, objawiając się symetrycznym spadkiem wydajności mięśni, pogorszeniem krążenia krwi w dotkniętym obszarze i spadkiem wrażliwości. Nogi są najbardziej dotknięte tą chorobą.

Klasyfikacja chorób

Polineuropatia kończyn dolnych dzieli się na cztery typy, a każdy z nich z kolei ma swój własny podgatunek.

Zgodnie z dominującym uszkodzeniem włókien

Wszystkie włókna nerwowe dzielą się na trzy typy: czuciowe, ruchowe i autonomiczne. Wraz z porażką każdego z nich pojawiają się różne objawy. Następnie przyjrzyjmy się każdemu typowi. polineuropatia:

1. Silnik (silnik). Gatunek ten charakteryzuje się osłabieniem mięśni, które rozciąga się od dołu do góry i może prowadzić do całkowitej utraty zdolności poruszania się. Pogorszenie normalnego stanu mięśni, prowadzące do ich odmowy pracy i częstego występowania drgawek.
2. dotykać polineuropatia kończyn dolnych (wrażliwa). Charakteryzuje się bolesnymi odczuciami, przeszywającymi odczuciami, silnym wzrostem wrażliwości, nawet przy lekkim dotknięciu stopy. Zdarzają się przypadki zmniejszonej wrażliwości.
3. Wegetatywny. W tym przypadku występuje obfite pocenie się, impotencja. Problemy z oddawaniem moczu.
4. mieszany- obejmuje wszystkie powyższe objawy.

Przez uszkodzenie komórek struktur nerwowych

Włókno nerwowe składa się z aksonów i osłonek mielinowych, które owijają się wokół tych aksonów. Ten widok jest podzielony na dwa podgatunki:

1. Kiedy zniszczenie osłonek mielinowych aksonów rozwój jest szybszy. Włókna nerwów czuciowych i ruchowych są bardziej dotknięte. Te wegetatywne są lekko zniszczone. Dotknięte są zarówno regiony proksymalne, jak i dystalne.
2. Aksonalny te same postacie w tym rozwoju postępują powoli. Wegetatywne włókna nerwowe są zaburzone. Szybko zanika mięśnie. Dystrybucja zaczyna się od odcinków dystalnych.

Według lokalizacji

Według lokalizacji są:

1. destylat- w tym przypadku dotyczy to części nóg, które znajdują się najdalej.
2. Proksymalna- dotyczy to części nóg, które znajdują się wyżej.

Przyczyna

Z powodu są:

1. Dysmetaboliczny. Rozwija się w wyniku naruszenia przebiegu procesów w tkankach nerwowych, które są wywoływane przez substancje wytwarzane w organizmie w następstwie niektórych chorób. Po pojawieniu się w organizmie substancje te zaczynają być transportowane wraz z krwią.
2. toksyczny polineuropatia kończyn dolnych. Występuje przy użyciu substancji toksycznych takich jak rtęć, ołów, arsen. Często pojawia się, gdy

   stosowanie antybiotyków, ale najczęstszym typem polineuropatii jest alkohol.

3. W przypadkach polineuropatia alkoholowa kończyn dolnych manifestują się następujące objawy: zwiększony ból, upośledzona zdolność poruszania się w nogach, upośledzona wrażliwość. Szybki początek trofeum w mięśniach.
4. cukrzycowy polineuropatia kończyn dolnych. Występuje u osób cierpiących na cukrzycę przez długi okres czasu, który wynosi 5-10 lat. Przejawia się w postaci takich objawów: upośledzona wrażliwość, pojawiają się plamy na skórze, pieczenie w stopach.

Pierwszy i drugi

W tym przypadku:

1. Do podstawowy polineuropatie obejmują typy dziedziczne i idiopatyczne. To taka choroba jak zespół Guillain-Barré.
2. Współ. wtórny obejmuje polineuropatię wynikającą z zatruć, zaburzeń metabolicznych, chorób zakaźnych.

Przyczyny choroby

Ta choroba może wystąpić z wielu powodów, ale nie zawsze można je dokładnie określić. Polineuropatia kończyn dolnych ma taką główną powody:

• przyczyny dziedziczne;
• problemy z układem odpornościowym, które pojawiają się w wyniku naruszeń organizmu;
• różne rodzaje nowotworów;
• brak witamin w organizmie;
• zażywanie narkotyków niepotrzebnie lub niezgodnie z instrukcjami;
• zaburzenie gruczołów dokrewnych;
• problemy z nerkami i wątrobą;
• infekcje powodujące występowanie procesów wywołujących stan zapalny w nerwach obwodowych;
• zatruwanie organizmu wszelkiego rodzaju substancjami.

Objawy choroby

Gdy choroba wystąpi, pogarsza się funkcjonowanie włókien motorycznych i czuciowych. W tym przypadku takie objawy polineuropatii dolnej odnóża:

• częściowe drętwienie nóg;
• obrzęk kończyn dolnych;
• występowanie odczuć bólu;
• przeszywające odczucia;
• uczucie osłabienia mięśni;
• zwiększona lub zmniejszona wrażliwość.

Metody diagnostyczne

Diagnozę przeprowadza się, analizując chorobę i jej objawy, odrzucając choroby, które mogą dawać podobne objawy.

W trakcie tego lekarz musi dokładnie zbadać wszystkie zewnętrzne oznaki i zmiany, dowiedzieć się od pacjenta, czy jego najbliższa rodzina miała tę samą chorobę.

Polineuropatia jest również diagnozowana za pomocą różnych procedury:

• biopsja;
• diagnostyka ultrasonograficzna narządów wewnętrznych;
• badanie płynu mózgowo-rdzeniowego;
• badania za pomocą aparatu rentgenowskiego;
• chemia krwi;
• badanie szybkości, z jaką odruch przechodzi przez włókna nerwowe;
• badanie odruchów.

Leczenie patologii

Leczenie polineuropatii kończyn dolnych ma swoją własną charakterystykę. Na przykład leczenie polineuropatii cukrzycowej kończyn dolnych w żaden sposób nie będzie zależeć od odmowy picia alkoholu, w przeciwieństwie do alkoholowej postaci choroby.

Cechy leczenia

Polineuropatia to choroba, która nie występuje sama.

Tak więc przy pierwszych objawach jego objawów konieczne jest niezwłoczne ustalenie przyczyny jego wystąpienia.

I dopiero potem wyeliminować czynniki, które go sprowokują. Dlatego leczenie polineuropatii kończyn dolnych powinno być kompleksowe i ukierunkowane przede wszystkim na usunięcie samego źródła tego problemu, ponieważ inne opcje nie przyniosą żadnego efektu.

Terapia medyczna

W zależności od rodzaju choroby, następujące: leki:

• w przypadku ciężkiej choroby przepisywany jest metyloprednizolon;
• z silnym bólem przepisywane są analgin i tramadol;
• leki poprawiające krążenie krwi w naczyniach w obszarze włókien nerwowych: wazonit, thrintal, pentoksyfilina.
• witaminy, preferowana jest grupa B;
• leki usprawniające proces pozyskiwania składników odżywczych przez tkanki – mildronian, piracetam.

Fizjoterapia

Leczenie tej choroby to dość skomplikowany proces zajmuje dużo czasu.

Zwłaszcza jeśli polineuropatia jest spowodowana jej postaciami przewlekłymi lub dziedzicznymi. Rozpoczyna się po leczeniu farmakologicznym.

Obejmuje takie procedury:

• masoterapia;
• ekspozycja na pola magnetyczne w obwodowym układzie nerwowym;
• stymulacja układu nerwowego za pomocą urządzeń elektrycznych;
• pośredni wpływ na narządy.

W przypadku, gdy na organizm wpływają substancje toksyczne, na przykład, jeśli pacjent ma polineuropatię alkoholową kończyn dolnych, leczenie należy przeprowadzić poprzez oczyszczenie krwi za pomocą specjalnego aparatu.

Uzdrawiająca sprawność

Terapia ruchowa musi być przepisana na polineuropatię kończyn dolnych, co umożliwia utrzymanie napięcia mięśniowego.

Powikłania choroby

W przeciwnym razie ona może stać się chroniczny i powodować ogromną różnorodność problemów. W przypadku, gdy nie zostaniesz wyleczony z tej choroby, może to doprowadzić do tego, że nie będziesz już czuł kończyn dolnych, mięśnie przybiorą straszny kształt i w rezultacie możesz utracić zdolność poruszania się.

Prognoza

Jeśli leczenie zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie, rokowanie jest bardzo korzystne. Tylko jest jeden wyjątek– leczenie przewlekłej polineuropatii. Nie można całkowicie pozbyć się tej choroby, ale istnieją sposoby na zmniejszenie nasilenia jej przebiegu.

Środki zapobiegawcze

Aby wyeliminować możliwość wystąpienia choroby, takiej jak polineuropatia, należy przestrzegać szeregu zaleceń i recept.

Są one związane ze środkami, które mogą zapobiec ewentualnym uszkodzeniom i zakłóceniom normalnego funkcjonowania obwodowego układu nerwowego.

1. Niezbędny usuń alkohol ze swojego życia.
2. Koniecznie stosować leki ochronne podczas pracy z substancjami toksycznymi, aby zapobiec ich przenikaniu do organizmu.
3. Zalecana monitorować jakość produktu którego używasz, ponieważ w przypadku zatrucia tymi produktami rozpoczyna się proces niszczenia i zakłócania normalnego funkcjonowania włókien nerwowych. Prowadzi to do rozwoju polineuropatii.
4. Powinien być ostrożny jakie dawki kontrolować bierzesz leki i nigdy nie używasz ich niepotrzebnie. Wskazane jest ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza, a nie samoleczenie.
5. Obowiązkowe wymagane podejmować środki w przypadku wykrycia chorób zakaźnych lub wirusowych. Pilnie trzeba udać się do lekarza i nie prowadzić tych chorób, które mogą być wtedy przyczyną rozwoju polineuropatii.

Z reguły nie można zapobiec polineuropatii.

Ale jeśli to znajdziesz, natychmiast skonsultuj się z lekarzem, dzięki czemu będziesz mógł znacznie zmniejszyć stopień rozwoju choroby i okres rehabilitacji. Polega na wizycie w gabinecie fizjoterapeutycznym oraz masażach terapeutycznych.

Nawet jeśli masz jakąś chorobę musisz natychmiast poinformować lekarza, a nie samoleczenia, ponieważ nie można na pewno poznać objawów tej choroby, pomylić ją z inną i rozpocząć leczenie niewłaściwego.

I w zasadzie łatwiej jest poradzić sobie z chorobą, która dopiero zaczyna się rozwijać, niż z chorobą, która postępuje od dłuższego czasu, co w końcu może też prowadzić do różnego rodzaju powikłań.

Wideo: Polineuropatia cukrzycowa kończyn dolnych

Jak samodzielnie zdiagnozować polineuropatię? Jaka jest specyfika cukrzycowej postaci choroby. Dlaczego traci się wrażliwość nerwów?

neurodoc.ru

dystalna

Termin ten oznacza, że ​​cukrzyca dotyczy układu nerwowego położonego dystalnie, czyli z dala od ciała i narządów wewnętrznych. Termin ten ma znaczenie odwrotne do słowa „proksymalny”, czyli najbliższy. Oznacza to, że są to „końce” ciała. W neurologii istnieje dobry wyraz przenośny: zmiana w skarpetkach i rękawiczkach. To właśnie w tych miejscach podwyższony poziom cukru we krwi powoduje największe uszkodzenie nerwów. Dzieje się tak, ponieważ na obwodzie nerwów osłonka mielinowa jest cieńsza (ponieważ same nerwy są cieńsze, jak długie gałęzie), która jest „izolatorem” włókna nerwowego. Jest bardziej podatny na szkodliwe działanie cukru. Ponadto to właśnie na obrzeżach często występują zaburzenia krążenia. Dlatego najczęstsza jest dystalna postać choroby.

symetryczny

Symetria jest ważną oznaką uszkodzenia systemowego. Jeśli objawy polineuropatii występują tylko na jednej nodze, oznacza to, że doszło do jakiejś katastrofy z nerwami w tym konkretnym miejscu: ucisk, uszkodzenie nerwu lub inny proces patologiczny. Symetria zmiany sugeruje, że winna jest krew, która w równym myciu rąk i nóg zawiera szkodliwą substancję. W tym przypadku winna jest przewlekła, długotrwała hiperglikemia - wysoki poziom cukru we krwi. Pacjenci czują, że nogi i ręce cierpią prawie tak samo.

czuciowo-ruchowy

To słowo zawiera w sobie znaczenie porażki. Sensomotoryczny - oznacza formę czuciową i ruchową, czyli naruszenie wrażliwości (zaburzenia czuciowe), które łączy się z zaburzeniami motorycznymi, czyli zaburzeniami ruchu. Oczywiście na stopach i kostkach, a także na dłoniach i palcach różne nerwy „kierują” przewodnictwem wrażliwości, a także wysyłają impulsy motoryczne do mięśni. Ale wszyscy jednakowo cierpią z powodu nadmiaru cukru i zaczynają „słabo pracować”. W szczególności objawiają się zaburzenia czuciowe:

• Ogólny spadek wrażliwości (hipestezja). Pacjent nie może zrozumieć, który palec wybrał lekarz, chyba że spojrzysz i nie poruszysz stopą.
• Pojawiają się parestezje (uczucie pełzania), może wystąpić drętwienie.
• Najbardziej bolesnym uczuciem jest hiperpatia, perwersyjna wrażliwość, w której odczuwa się rozdzierające uczucie ciepła w stopach. Nie bolą, ale „palą”. Pacjent z polineuropatią próbuje w nocy wystawiać nogi spod kołdry, często idzie do łazienki i moczy je zimną wodą. Dopóki stopy są mokre, wszystko jest w porządku. Gdy tylko wyschną, nieprzyjemne odczucia pojawiają się ponownie.

Zaburzenia ruchowe (motoryczne) objawiają się zahamowaniem lub całkowitym brakiem odruchu ścięgna Achillesa, ale najczęściej występuje osłabienie stóp. Jeśli poprosisz pacjenta z polineuropatią, aby spróbował chodzić na palcach, a następnie na piętach, najprawdopodobniej mu się nie uda lub wyjdzie bardzo niestabilny i niezdarny: mięśnie nie działają. I to nie dlatego, że są sparaliżowane, ale dlatego, że nerw nie może przewodzić pełnoprawnego impulsu motorycznego, ponieważ jest „zatruty” glukozą.

Polineuropatia

W rzeczywistości termin ten oznacza, że ​​to nie mózg lub rdzeń kręgowy jest dotknięty chorobą, ale wiele nerwów na obwodzie (wiele znaczy wiele). To właśnie ten „luźny” typ zmiany jest charakterystyczny dla polineuropatii. Zmiany typu „skarpetki” i „rękawiczki”, oprócz cukrzycy, są charakterystyczne dla zatrucia solą metali ciężkich (ołów) lub na skutek długotrwałego nadużywania alkoholu (postać alkoholowa).

dolne kończyny

Dlaczego nogi są zaangażowane? W rzeczywistości objawy neuropatii w cukrzycy pojawiają się również w rękach, ale są bardziej widoczne w nogach. Są ku temu powody:

• To właśnie w nogach, na starość, kiedy ta symptomatologia zwykle występuje, istnieją już przesłanki w postaci zaburzeń krążenia: żylaki, zapalenie wsierdzia, zakrzepowe zapalenie żył.
• Ponadto nogi są stale obciążane w zupełnie inny sposób niż ręce, ponieważ podczas chodzenia ręce odpoczywają.
• Często pacjenci, szczególnie ci z cukrzycą typu 2, mają nadwagę, która również niekorzystnie wpływa na zdrowie nóg.

Teraz każdy wie, co oznacza ta złożona diagnoza. Leczenie polineuropatii cukrzycowej jest nie mniej skomplikowane: niemożliwe jest całkowite wyeliminowanie toksycznego uszkodzenia nerwów przez glukozę, które trwało latami, w ciągu jednego dnia, a nawet miesiąca. Istnieje wiele schematów leczenia. W tym celu stosuje się na przykład wlewy dożylne Berlition i innych preparatów kwasu tioktynowego.

W leczeniu polineuropatii duże znaczenie mają środki normalizujące mikrokrążenie (Pentoxifylline, Trental), witaminy z grupy B, najlepiej w postaci preparatu złożonego, na przykład Milgamma. Stosowane są również procedury fizjoterapeutyczne, na przykład elektroforeza tiaminy lub dibazolu. W przypadku polineuropatii bardzo ważne jest przestrzeganie higieny stóp, aby zapobiec pojawianiu się ran, skaleczeń i modzeli, ponieważ słabe gojenie się ran w cukrzycy w połączeniu z polineuropatią może prowadzić do pojawienia się „stopy cukrzycowej”, która w zaawansowanych przypadkach jest obarczona nawet amputacją.

Możesz być również leczony środkami ludowymi, ale tylko za zgodą i zgodą lekarza prowadzącego, ponieważ sama medycyna tradycyjna nie jest w stanie poradzić sobie z tym powikłaniem. Warto wiedzieć, że pierwszym i najważniejszym warunkiem istotnej poprawy samopoczucia w tym powikłaniu cukrzycy jest osiągnięcie normoglikemii, czyli długotrwałego obniżenia poziomu cukru we krwi do wartości prawidłowych.

prodiabet24.ru

Co to jest polineuropatia cukrzycowa

Uszkodzenie nerwów układu obwodowego może prowadzić do najbardziej nieprzewidywalnych konsekwencji, od deformacji stopy po nagłą śmierć. Neuropatia cukrzycowa (kod ICD 10: G63.2) jest uważana za jedną z najgroźniejszych chorób wymagających pilnej interwencji medycznej. Choroba atakuje zarówno somatyczny, jak i autonomiczny układ nerwowy, więc niepowodzenie któregokolwiek z nich grozi pacjentowi zgonem. Jednoczesne uszkodzenie mózgu i rdzenia kręgowego podwaja ryzyko nagłej śmierci.

Polineuropatia autonomiczna

Choroba ma kilka postaci, z których każda dotyczy określonego obszaru w ludzkim ciele. Neuropatia autonomiczna w cukrzycy charakteryzuje się dysfunkcją niektórych narządów lub całych układów, co może prowadzić do rozwoju takich chorób jak hipotonia ortostatyczna czy osteoartropatia. Wśród pacjentów występują różne typy neuropatii trzewnej, z których najczęstsze to:

• forma moczowo-płciowa;
• forma oddechowa;
• forma sercowo-naczyniowa;
• forma sudomotoryczna;
• postać żołądkowo-jelitowa.

Polineuropatia somatyczna

Powikłania neurologiczne związane z funkcjonowaniem układu obwodowego są identyfikowane w środowisku medycznym jako choroba dotykająca cały organizm. Polineuropatia somatyczna wciąż nie jest w pełni zrozumiałym zjawiskiem, ponieważ nawet najsłynniejsze instytucje naukowe nie są w stanie zidentyfikować przyczyn jej występowania w 25% przypadków.

Przyczyny polineuropatii

Polineuropatia cukrzycowa może wystąpić z powodu różnych czynników, z których najważniejszym jest dekompensacja cukru. Według ostatnich badań terapia mająca na celu zmniejszenie stężenia tej substancji pomaga powstrzymać rozwój powikłań. Istnieją jednak inne przyczyny polineuropatii cukrzycowej, takie jak zatrucie chemiczne lub lekowe. Często zdarzają się przypadki spowodowane przewlekłym zatruciem (awitaminozą). Następujące patologie ogólnoustrojowe mogą prowadzić do pojawienia się choroby:

• kolagenozy;
• niedokrwienie;
• choroby onkologiczne;
• mocznica;
• niedoczynność tarczycy;
• marskość wątroby.

Klasyfikacja polineuropatii

Choroba stymuluje rozwój procesu patologicznego w organizmie, co powoduje szereg powikłań, od paraliżu kończyn górnych po zaburzenia autonomiczne. Takie przejawy można podzielić nie tylko ze względu na czynnik etiologiczny. Istnieje osobna klasyfikacja polineuropatii cukrzycowej, która obejmuje dwa typy - jest to mechanizm uszkodzenia i rodzaj komórek włókien nerwowych.

Każdy z nich jest podzielony na kilka podgatunków, na przykład według mechanizmu uszkodzenia wyróżnia się chorobę neuropatyczną, demielinizacyjną lub aksonalną. Istnieje kilka innych patologii związanych z rodzajem włókna nerwowego, są to: mieszane, czuciowe, autonomiczne, ruchowe i czuciowo-ruchowe. Najczęstszą jest czuciowa polineuropatia cukrzycowa, która powoduje osłabienie wrażliwości wibracyjnej.

Polineuropatia ruchowa

Cukrzyca jest podatnym gruntem dla rozwoju wielu poważnych chorób, takich jak polineuropatia aksonów ruchowych. Choroba jest uważana za bardzo częsty problem wśród osób cierpiących na uszkodzenia układu obwodowego lub nowotwory. Medycyna zna inne czynniki, które wpływają na rozwój patologii - jest to dziedziczna predyspozycja lub brak witaminy B.

Polineuropatii cukrzycowej często towarzyszy dyskomfort w kończynach dolnych, jednak czasami choroba dotyka również dłoni. Skóra takich pacjentów traci dawną elastyczność, staje się sucha i szorstka, co widać na kilku zdjęciach w Internecie.

Sensoryczna forma polineuropatii

Wraz z pokonaniem strefy neuronów odpowiedzialnych za funkcje motoryczne organizmu praca aparatu ruchowego może zostać zakłócona. Sensoryczna postać polineuropatii cukrzycowej jest uważana za konsekwencję tych powikłań, których główną przyczyną jest podwyższony poziom cukru we krwi. Zdarzają się jednak przypadki innej etiologii, jak pęcherz neurogenny czy mumifikacja tkanki zgorzelinowej.

Za najbardziej niebezpieczną formę patologii uważa się nieprawidłowości genetyczne o charakterze dziedzicznym, ponieważ wyleczenie takiej dolegliwości jest prawie niemożliwe. Utrata czucia w kończynach i niedowład mięśni to jedne z głównych objawów wskazujących na rozwój choroby. Pacjent może odczuwać pieczenie, swędzenie lub mrowienie, które pojawia się bez wyraźnego powodu.

polineuropatia dystalna

Istnieje kilka rodzajów zmian w OUN, takich jak dystalna lub czuciowo-ruchowa polineuropatia. Pierwsza forma jest bardzo częstym powikłaniem, które prowadzi do śmierci włókien nerwowych. Ostatecznie proces może spowodować utratę czucia w kończynach dolnych lub górnych, anizokorię lub zez. Charakterystyczne oznaki patologii to:

• skurcze mięśni;
• swędzenie mocznicowe;
• naruszenie odruchów źrenicznych;
• silny ból stóp;
• mumifikacja tkanki zgorzelinowej.

Zespół bólowy może osiągać stany krytyczne, kiedy pacjent nie jest w stanie się poruszać lub wykonywać innych czynności. Podczas rozwoju dystalnego powikłania odnotowuje się objawy parestezji, obejmujące biodra, górną część nogi, a nawet ramiona. Palce kończyn dolnych cierpią jako pierwsze, ponieważ od nich zaczyna się progresja negatywnych objawów cukrzycy.

Etapy polineuropatii cukrzycowej

Niektóre choroby są tak trudne do wykrycia we wczesnych stadiach rozwoju, że tylko przy pomocy specjalnego sprzętu można potwierdzić diagnozę. Neuropatia w cukrzycy ma trzy etapy rozwoju, z których każdy obejmuje określone objawy. Na początku objawy są całkowicie nieobecne, ale na drugim etapie widoczne są wszystkie oznaki rozwoju patologii - ostre lub podostre uszkodzenie niektórych włókien mózgu:

• udowy;
• kulszowy;
• okoruchowy;
• trójdzielny.

Większość pacjentów odczuwa osłabienie odruchów, silny ból, pieczenie, mrowienie itp. Osoby starsze gwałtownie zaczynają tracić na wadze, co jest również typowe dla pacjentów z postępującą cukrzycą. Już trzeci etap choroby wymaga pilnych zabiegów terapeutycznych. W niektórych przypadkach konieczna jest operacyjna interwencja w celu usunięcia owrzodzeń troficznych lub zgorzeli, które początkowo zlokalizowane są na kończynach dolnych ciała.

Diagnoza polineuropatii cukrzycowej

Nie będzie możliwe zidentyfikowanie formy komplikacji i przypisanie jej do określonej grupy chorób bez specjalnego sprzętu. Pacjent powinien udzielić szczegółowych odpowiedzi dotyczących samopoczucia lub narzekać na funkcjonowanie układów narządów. Po wywiadzie będziesz musiał użyć zestawu neurologa neuropatii cukrzycowej, aby określić poziom glukozy we krwi i wykonać dodatkowe procedury:

• encefalopolineuropatia;
• badanie odruchów Achillesa;
• elektromiografia;
• echokardiografia;
• ogólna analiza moczu.

Jak leczyć neuropatię

Terapia obejmuje zintegrowane podejście do rozwiązania problemu po wyjaśnieniu wszystkich poprzednich środków. Bardzo ważne jest ustalenie przyczyny wystąpienia choroby, po której można rozpocząć leczenie polineuropatii w cukrzycy. Lekarze przepisują leki glikokortykosteroidowe w celu zwalczania procesów autoimmunologicznych w organizmie, ponadto pacjenci przyjmują leki na bazie soli potasu i przestrzegają diety białkowej. Wszystkie leki zawierają dużą ilość witamin z grupy B i C, a równolegle prowadzona jest terapia detoksykacyjna.

Zmniejszony poziom cukru we krwi

Istnieje kilka sposobów na obniżenie poziomu cukru we krwi ludzkiej, które stosuje się w leczeniu pacjentów cierpiących na cukrzycę. Lekarze zalecają stosowanie nie tylko leków obniżających poziom cukru we krwi, ale także całkowitą zmianę diety. Jedzenie spożywane w ciągu dnia powinno wykluczać spożywanie dużej ilości łatwo przyswajalnych węglowodanów. Pacjentom zabrania się przyjmowania pokarmów takich jak makaron czy ziemniaki. Ich miejsce powinny zająć warzywa, które mogą obniżać poziom cukru.

Kwas alfa-liponowy na cukrzycę

Kwas tioktanowy jest bezpośrednio zaangażowany w procesy przemiany materii i tworzenia energii przez organizm. Substancja ta uznawana jest za najsilniejszy przeciwutleniacz, pomaga rozkładać glukozę i neutralizuje działanie wolnych rodników. Kwas alfa-liponowy jest sprzedawany jako suplement diety i jest stosowany terapeutycznie w przypadku poważnych chorób serca lub wątroby. Antyoksydant stymuluje procesy transportu glukozy, dzięki czemu następuje ich asymilacja.

Inhibitory w cukrzycy

Ta grupa substancji jest skutecznie stosowana w leczeniu pacjentów cierpiących na nadciśnienie. Inhibitory ACE w cukrzycy to leki, które działają ochronnie na organizm pacjenta. Zapobiegają dalszemu postępowi choroby, dlatego są lekami pierwszego wyboru dla osób w każdym stadium cukrzycy. Jednak przyjmowanie inhibitorów ACE może powodować negatywne reakcje, takie jak bezobjawowa glikemia lub hiperglikemia.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne

Niesteroidowe leki przeciwzapalne są często stosowane w medycynie do łagodzenia bólu. Lek jest uważany za najskuteczniejszy spośród innych przedstawicieli środków terapeutycznych, jednak niekontrolowane stosowanie NLPZ w leczeniu bólu może powodować poważne działania niepożądane ze strony organizmu pacjenta. Aby zapobiec rozwojowi problemów z krążeniem krwi, lekarze przeprowadzają regularne badania stanu pacjenta.

Actovegin z polineuropatią

Leki przeciwutleniające pomagają normalizować zaburzenia metaboliczne w nerwie i są stosowane od kilku lat w leczeniu cukrzycy. Leczenie polineuropatii cukrzycowej preparatem Actovegin jest całkowicie bezpiecznym środkiem, ponieważ substancja nie powoduje skutków ubocznych. Od kilku lat nie zarejestrowano ani jednego negatywnego precedensu z udziałem tego środka, jego skład zawiera wyłącznie składniki fizjologiczne.

Leczenie polineuropatii cukrzycowej kończyn dolnych

Powikłania spowodowane wysokim poziomem glukozy we krwi mogą prowadzić do różnych konsekwencji, jednym z najczęstszych przypadków jest neuropatia cukrzycowa kończyn dolnych. Przy takiej diagnozie konieczne jest kompleksowe leczenie, które będzie składać się z komponentu lekowego i nielekowego. Aby znormalizować poziom cukru, lekarze przepisują specjalną dietę, która obejmuje przyjmowanie specjalnych leków.

Leczenie polineuropatii kończyn dolnych środkami ludowymi

Farmakoterapia, za zgodą lekarza, może być wspomagana alternatywnymi metodami leczenia jako procedury dodatkowe. Istnieje kilka skutecznych przepisów, niektóre do użytku wewnętrznego, a inne tylko do użytku zewnętrznego. Najbardziej ekstremalne jest deptanie bosymi stopami liści i łodyg pokrzywy. Leczenie polineuropatii za pomocą domowych środków ludowych może być stosowane tylko wtedy, gdy istnieje kontrola specjalisty.

Zapobieganie polineuropatii

Występowaniu chorób dziedzicznych nie można zapobiec, jednak we wszystkich innych przypadkach profilaktyka neuropatii cukrzycowej jest ważnym środkiem terapeutycznym. Główne punkty leczenia mają na celu wyeliminowanie przyczyn powodujących początek choroby. Aby uzyskać korzystne rokowanie, pacjent musi przestrzegać specjalnej diety i prowadzić aktywny tryb życia, który obejmuje uprawianie sportu lub gimnastykę.

sovets.net

Głównym typem uszkodzenia nerwów obwodowych u obserwowanych przez nas pacjentów była polineuropatia dystalna, którą wykryto u 831 (63,9%) spośród 1300 pacjentów. U wszystkich tych pacjentów wystąpiła polineuropatia dystalna z uszkodzeniem nerwów kończyn dolnych, au 375 (45,1%) także kończyn górnych. Wśród pacjentów z polineuropatią dystalną kończyn dolnych była łagodna u 28,5%, umiarkowanie u 43,7% i ostra u 27,8% pacjentów. Odpowiednio dla dystalnej polineuropatii kończyn górnych liczby te wynosiły 71,4, 23,8 i 4,8%.

Objawy polineuropatii dystalnej. Do analizy częstości i nasilenia poszczególnych objawów polineuropatii dystalnej wyselekcjonowano 130 pacjentów w wieku 10–65 lat, u których przed rozpoznaniem cukrzycy nie występowały choroby obwodowego układu nerwowego.

U obserwowanych przez nas pacjentów, wśród zaburzeń subiektywnych, najczęściej stwierdzano zespół bólowy. Były to w zasadzie tępe, rozlane bóle ciągnące w symetrycznych częściach kończyn. U niektórych pacjentów były tak silne, że zakłócały nocny sen. U 68 pacjentów ból nasilał się w spoczynku, au 32 podczas chodzenia. Często ból nasilał się w spoczynku po długim spacerze. U 85 pacjentów ból był zlokalizowany w nogach, u 53 w stopach, u 26 w udach, u 5 w dłoniach, u 13 w przedramieniu iu u 10 w barku.

Nierzadko zdarzały się również parestezje, które objawiały się uczuciem mrowienia, „pełzania”, drętwienia, chłodu, „brzęczenia” i pieczenia. Uczucie pieczenia, głównie w stopach, wskazało 12,3% pacjentów (dodatkowo przy szczegółowym badaniu takie uczucie można było wykryć u niektórych innych pacjentów, ale nie było ono ostre, niestabilne i mało im przeszkadzało). W obecności tego objawu pacjenci woleli nie zamykać stóp na noc i dotykać podeszwami zimnych przedmiotów. Czasami pieczenie pogarszał dotyk płótna, który zmuszał takich pacjentów do bandażowania nóg, bo nawet dotyk jedwabnej bielizny wywoływał wrażenie „jakby nogi były cięte”. Wrażenia te nasiliły się w deszczową pogodę. Parestezje częściej lokalizowały się w symetrycznych obszarach stóp i nóg, a tylko u 3,1% pacjentów w dłoniach.

Pacjenci z dysestezją skarżyli się, że chodzili jak „na gumowych podeszwach”, że mają „nogi z wełny lub drewna”, „ubierają się futerko”, „wylewają piasek” na podeszwy itp.

Uczucie osłabienia i ciężkości kończyn dolnych (a u niektórych także górnych) odnotowało 24 pacjentów, chociaż badanie wykazało spadek siły u 16 z nich. W okresie ciężkiej dekompensacji cukrzycy częstotliwość tych zaburzeń znacznie wzrosła.

U 92 pacjentów wykryto bolesność mięśni, chociaż wielu z nich nie odczuwało samoistnego bólu w tych mięśniach. Bolesność mięśni nóg stwierdzono u 90 pacjentów, mięśni ud u 68, mięśni przedramienia u 41, a mięśni ramion u 37 pacjentów. U 24 pacjentów ból ten był nieco bardziej nasilony wzdłuż pni nerwowych (głównie nerwu kulszowego). Jeszcze częściej była to rozlana bolesność mięśni.

U wielu chorych na cukrzycę, podobnie jak u osób zdrowych, w badaniu palpacyjnym (szczególnie głębokim) wykrywa się ból w okolicy wewnętrznej powierzchni górnej połowy nogi (przyśrodkowej głowy mięśnia brzuchatego łydki i przyśrodkowej części łydki). mięśnia płaszczkowatego), prawdopodobnie ze względu na przechodzącą przez nią wiązkę nerwowo-naczyniową (nerw piszczelowy i jego gałęzie, tętnica piszczelowa tylna i jej gałęzie). Ból ten jest szczególnie wyraźnie widoczny podczas perkusji młotkiem neurologicznym. Dlatego przy diagnozowaniu polineuropatii dystalnej i neuromialgii (z dekompensacją cukrzycy) bierzemy pod uwagę jedynie rozlaną bolesność mięśnia trójgłowego nogi. Wskazany ból tego ostatniego w polineuropatii dystalnej jest z reguły znacznie silniejszy niż ból mięśni ud, który można wykorzystać w diagnostyce tej polineuropatii.

W badaniu objawu Lasegue'a 36,8% w pierwszej fazie miało ból w okolicy podkolanowej, w okolicy mięśni łydek lub w całej tylnej części uda. Zazwyczaj jednak ból nie rozprzestrzeniał się wzdłuż nerwu kulszowego i nie było bólu w okolicy lędźwiowej. Tak więc objaw ten był związany głównie z rozciąganiem bolesnych mięśni.

Dane te pokazują, że w polineuropatii dystalnej często obserwuje się zespół bólu drażniącego, w tym ból, parestezje, zaburzenia czucia, bolesność mięśni i pni nerwowych. Zespół ten należy odróżnić od neuromialgii podczas niewyrównanej cukrzycy. Ta ostatnia postać patologii jest znana w literaturze jako „hiperglikemiczne zapalenie nerwu” lub „neuralgia hiperglikemiczna”. Z naszego punktu widzenia bardziej poprawne jest określenie tej postaci jako „neuromialgia w niewyrównanej cukrzycy” (lub w skrócie „neuromialgia”). Hiperglikemia, jak wiadomo, jest najbardziej charakterystycznym objawem cukrzycy, a ten typ patologii neurologicznej występuje tylko u niektórych pacjentów i tylko w okresie ciężkiej dekompensacji cukrzycy. Ponadto objawy kliniczne (rozlany ból i bolesność mięśni) są typowe dla neuromialgii, a nie dla nerwobólu czy zapalenia nerwu.

Jak wykazały nasze obserwacje, u pacjentów z cukrzycą w wieku do 12 lat (a zwłaszcza w wieku do 7 lat), pomimo ciężkiego przebiegu cukrzycy, neuromialgia w okresie dekompensacji cukrzycy była obserwowana znacznie rzadziej niż u pacjentów z cukrzycą w starszym wieku. I tak na 139 chorych, u których cukrzyca zachorowała przed 12. rokiem życia i nie wykazywały objawów polineuropatii dystalnej, neuromialgia ta występowała tylko u 14 (10,8%) chorych i z reguły była łagodna. Wśród pacjentów, u których cukrzyca rozwinęła się w starszym wieku, tę neuromialgię obserwowano 4-6 razy częściej. Możliwe przyczyny tej różnicy zostaną omówione poniżej.

Często występowanie neuromialgii u pacjentów z nietrwałą cukrzycą powoduje błędną diagnozę „cukrzycowego zapalenia wielonerwowego” lub „neuropatii”, a wraz z jej zanikiem po wyrównaniu cukrzycy piszą o „remisji wielonerwowej”. Podczas przeprowadzania diagnostyki różnicowej należy wziąć pod uwagę, że określona neuromialgia, w przeciwieństwie do zespołu podrażnieniowo-bólowego w polineuropatii dystalnej, występuje tylko w okresie ciężkiej dekompensacji cukrzycy, bólowi nie towarzyszą parestezje i zwykle rozproszone w naturze, obejmujące, oprócz kończyn górnych i dolnych, więcej mięśni i tułowia, a wreszcie neuromialgia szybko znika po wyrównaniu cukrzycy.

W przypadku polineuropatii dystalnej często cierpi na wrażliwość na wibracje, jak wskazuje wielu autorów. Za pomocą kamertonu określiliśmy percepcję intensywności i czasu trwania wibracji według metody S. V. Babenkova. Percepcję natężenia drgań zbadano u wszystkich 130 pacjentów z polineuropatią dystalną, a percepcję czasu trwania drgań u 83 z nich (poniżej 55 roku życia), a także u 15 chorych na cukrzycę bez cech polineuropatii dystalnej oraz 22 zdrowe osoby.

Ogólnie rzecz biorąc, pacjenci z cukrzycą mają znacznie zmniejszoną percepcję czasu trwania wibracji na kończynach dolnych i górnych w porównaniu do osób zdrowych. U pacjentów bez oznak uszkodzenia nerwów obwodowych percepcja czasu trwania wibracji była nawet nieco większa niż w grupie kontrolnej. U pacjentów z zespołem podrażnieniowo-bólowym, przy braku naruszeń powierzchownych rodzajów zaburzeń wrażliwości i odruchów, w porównaniu z pacjentami bez objawów uszkodzenia nerwów obwodowych, stwierdzono znaczne skrócenie percepcji czasu trwania wibracji. Skrócenie czasu trwania wibracji nieco się zwiększa u pacjentów z zespołem bólu drażniącego oraz spadkiem odruchów kolanowych i Achillesa. U pacjentów ze spadkiem odruchów kolanowych i Achillesa oraz przeczulicą stóp następuje dalszy spadek wrażliwości na wibracje. Minimalna percepcja czasu trwania wibracji występowała u pacjentów z obniżonym odruchem kolanowym i achillesowym oraz hipoestezją typu „skarpetki”. U 12 (spośród 83) pacjentów wystąpiła utrata wrażliwości na drgania kostek i podudzi, ale w żadnym z tych przypadków nie obserwowano znieczulenia, a jedynie hipoestezję o powierzchownych typach wrażliwości. Analiza indywidualna wykazała, że ​​stan wrażliwości wibracyjnej u osób, które zachorowały na cukrzycę przed 12. rokiem życia, różni się od obserwowanego z późniejszym zachorowaniem.

Podobne dane uzyskano przy ocenie odczucia natężenia drgań u pacjentów. Jednocześnie okazało się, że u pacjentów po pierwsze zmniejsza się percepcja natężenia wibracji, a po drugie czas jej trwania.

Analiza wykazała pewną równoległość z naruszeniem wrażliwości na wibracje w kończynach górnych i dolnych. Jednak zaburzenie to dotyczyło głównie kończyn dolnych.

Tak więc tylko na kończynach dolnych nastąpiła utrata wrażliwości na wibracje.

Asymetryczne (ale nie jednostronne) naruszenie wrażliwości na drgania zaobserwowano u 1/3 pacjentów na kończynach dolnych i 1/2 pacjentów na kończynach górnych.

Interesujące są również następujące obserwacje. U 4 z 12 pacjentów z utratą wrażliwości na drgania w kończynach dolnych, przy szybkich powtarzanych badaniach kamertonem, po 2-8 podrażnieniach pojawiło się uczucie wibracji, które zniknęło ponownie, gdy badanie kontynuowano po 4-15 podrażnieniach . Najwyraźniej u tych 4 pacjentów, w porównaniu z pozostałymi 8, wystąpiła mniej istotna zmiana wrażliwości na wibracje.

Dane te wskazują, że zmniejszenie wrażliwości na drgania u chorych na cukrzycę w wieku 20-55 lat (z wyjątkiem chorych na cukrzycę w wieku poniżej 12 lat) jest jednym z wczesnych obiektywnych objawów uszkodzenia nerwów obwodowych, które można wykorzystać do diagnozowania obecność i nasilenie polineuropatii dystalnej. To ostatnie nie dotyczy pacjentów w wieku powyżej 55-60 lat, u których zwykle występuje hipopalestezja związana z wiekiem.

Często przy dystalnej polineuropatii cierpi również wrażliwość na ból. Spośród 82 pacjentów z zaburzoną tego typu wrażliwością większość pacjentów (58) miała hiperalgezję, a 24 miało hipopalgezję (z czego 5 miało analgezję). Spadek wrażliwości na ciepło i zimno zwykle postępował równolegle. Spośród 46 pacjentów z niedoczulicą dotykową u 11 osiągnął stopień znieczulenia.

Nasze badania wykazały, że naruszenie wrażliwości powierzchniowej na grzbiecie stopy (który jest unerwiony przez skórne gałęzie nerwu strzałkowego) występuje wcześniej i narasta silniej niż na podeszwowej powierzchni stopy (przede wszystkim w jej środkowej trzeciej części, gdzie zwykle nie ma zrogowaciałej skóry), która jest unerwiona przez skórne gałęzie nerwu piszczelowego. Porównaliśmy stan nadwrażliwości na grzbietowej i podeszwowej powierzchni stóp u 177 pacjentów z umiarkowanymi i ciężkimi postaciami cukrzycy w wieku od 8 do 73 lat oraz z czasem trwania cukrzycy od 1 do 33 lat. Pacjenci ci nie mieli niecukrzycowych chorób obwodowego układu nerwowego i nie było wyraźnej zrogowaciałości skóry podeszew. Hipestezja na grzbietowej powierzchni stóp wystąpiła u 69 pacjentów, z czego wrażliwość na podeszwowej powierzchni stóp została zachowana u 7 (10,2%), zwiększona u 52 (75,3%) i zmniejszona u 10 (14,5%).

Jeśli pacjenci z przeczulicą na podeszwach stóp charakteryzowali się dolegliwościami typu: „piasek wylewa się na podeszwę”, to dla pacjentów z niedoczulicą podeszwy te dolegliwości były inne: „chodzę jak po wacie”, „ja nie czuję ziemi pod stopami” i „Mogę upaść, szczególnie w nocy”. Wśród 10 pacjentów z taką hipoestezją były głównie osoby w wieku powyżej 50 lat, z ciężką cukrzycą, z cukrzycą trwającą powyżej 15 lat, z ciężką mikroangiopatią (która spowodowała u 4 lat ślepotę praktyczną) oraz ciężką makroangiopatią kończyn dolnych (dwóch pacjentów miało wcześniej gangrenę), palce jednej stopy). Wśród nich były 3 kobiety i 7 mężczyzn (w całej grupie 177 pacjentów było 99 kobiet i 78 mężczyzn), co wskazuje na znaczną przewagę mężczyzn wśród pacjentów z niedoczulicą podeszew stóp. Podczas dynamicznego monitorowania 6 z tych 10 pacjentów stwierdzono, że niedoczulica na podeszwach stóp pojawia się kilka lat po jej pojawieniu się na tylnej części stopy. Powyższe obserwacje wskazują, że choć literatura często wskazuje na obecność hipoestezji typu „skarpeta” i „pończocha” w ramach polineuropatii dystalnej, to jednak w wielu takich przypadkach hipoestezja występuje tylko w tylnej części stopy, a na podeszwie najwyraźniej nie ma. To samo dotyczy, jak sądzimy, innych, w naszej terminologii, „dystalnych polineuropatii”: starczej, miażdżycowej, nadciśnieniowej, zatrucia itp.

Kwestia stanu dotyku u pacjentów z cukrzycową polineuropatią dystalną jest najważniejsza w grupie pacjentów z ostrym pogorszeniem widzenia, ponieważ w wyniku naruszenia dotyku zdolność takich pacjentów do samoobsługi jest znacznie ograniczona , a umiejętność czytania Braille'a jest również zmniejszona. Jak wiadomo, główne miejsce w tworzeniu dotyku zajmuje wrażliwość dotykowa, a najczęstszą metodą badania ostrości dotyku jest określenie progu dyskryminacji za pomocą kompasu Webera.

Analiza wykazała, że ​​wśród 85 pacjentów z umiarkowanymi i nasilonymi zaburzeniami wrażliwości dyskryminacyjnej dominowały osoby powyżej 40. roku życia z cukrzycą trwającą powyżej 10 lat, z wyraźną polineuropatią dystalną kończyn dolnych. U pacjentów z dziecięcym typem rozwoju polineuropatii dystalnej zaburzenie to wystąpiło ceteris paribus (czas trwania i nasilenie cukrzycy, obecność mikroangiopatii itp.) zauważalnie później niż u pacjentów z typem rozwoju polineuropatii dystalnej w wieku dorosłym.

Spośród 22 pacjentów, którzy stracili wzrok, 20 miało naruszenie wrażliwości dyskryminacyjnej, ale tylko u 7 okazało się to wyraźne. Dane te są interesujące ze względu na fakt, że obecność umiarkowanego upośledzenia wrażliwości dyskryminacyjnej nie przeszkodziła naszym pacjentom w nauce czytania metodą Braille'a. To prawda, że ​​niektórzy z tych pacjentów musieli wielokrotnie zwilżać palce podczas czytania, aby lepiej dostrzegać tatuaże, inni unikali wykonywania „szorstkich” prac domowych, ponieważ po kilku dniach trudno było im „rozróżniać” litery.

Rzadziej niż w przypadku innych typów wrażliwości ucierpiało czucie mięśniowo-stawowe, które u 9 pacjentów objawiało się słabym rozpoznawaniem niewielkich ruchów palców stóp, a tylko u 3 pacjentów był bardziej wyraźny spadek.

Naruszenie tego typu wrażliwości stwierdzano znacznie częściej i w większym stopniu na kończynach dolnych niż na górnych i było głównie rozłożone według typu wielonerwowego (dystalnego) w postaci „skarpetek” i „rękawiczek”, rozprzestrzenianie się w przypadkach umiarkowanej, a szczególnie nasilonej polineuropatii do poziomu stawów kolanowych i łokciowych, a u niektórych pacjentów do poziomu stawów biodrowych i barkowych. Jednocześnie maksymalna częstotliwość i nasilenie tych zaburzeń dotyczyło stóp. Tylko u 25 na 109 pacjentów obszary upośledzenia czucia miały wygląd „plamisty”. U 1/3 pacjentów wystąpiły wyraźne asymetrie (ale nie jednostronność) w nasileniu zaburzeń czucia.

Tak więc zaburzenia czucia u pacjentów z dystalną polineuropatią objawiają się połączeniem objawów podrażnienia i wypadania. Początkowo zwykle pojawiają się objawy podrażnienia, a następnie - utrata. W szczególności ta ostatnia jest przyczyną, że wraz z długotrwałym istnieniem dystalnej polineuropatii zmniejsza się nasilenie zespołu bólowego, pomimo nasilenia obiektywnych objawów tej polineuropatii.

Zaburzenia ruchowe zaobserwowano u 21 pacjentów. Spośród nich 11 miało niedowład stopy. Tylko u 4 pacjentów niedowład ten osiągnął wyraźny stopień. Spadek siły kończyn proksymalnych stwierdzono u 14 pacjentów, a niedożywienie i atrofię tych części stwierdzono u 3 pacjentów. Ten typ zaniku, w przeciwieństwie do zaniku proksymalnego, był rozlany, symetryczny z równoczesnym zanikiem mięśni odcinka dystalnego. Jest to typowe dla długotrwałej cukrzycy u pacjentów w podeszłym wieku i starości, u których występuje zarówno wyraźna makroangiopatia kończyn dolnych, jak i wyraźna polineuropatia dystalna. Cienkie nogi u tych pacjentów często łączy się z otyłością tułowia. Atrofia obejmuje mięśnie uda, podudzia i stopy. Nie ma pulsacji tętnic stóp. Skóra stóp i podudzi jest zanikowa, wygląda jak "lakierowana", zanikowe plamy pigmentacyjne na podudziu, zmiany troficzne na paznokciach. Achillesa i szarpnięcia kolanem są nieobecne. Hipestezja typu dystalnego. Zwiększone zmęczenie nóg podczas chodzenia, bez zmiany kulawizny.

Jednocześnie niedokrwienny typ amiotrofii w jego „czystej” postaci obserwuje się u starszych i starczych pacjentów z krótkotrwałą cukrzycą, z wyraźną miażdżycą zarostową naczyń kończyn dolnych i objawia się w taki sam sposób jak u pacjentów którzy nie cierpią na cukrzycę.

Amyotrofia w dystalnej polineuropatii cukrzycowej jest zwykle umiarkowana i ogranicza się głównie do mięśni dystalnych kończyn dolnych. Zanik mięśni dystalnych części kończyn górnych obserwuje się rzadziej iw mniejszym stopniu niż dolnych, o czym świadczą nie tylko nasze obserwacje, ale także dane innych autorów. Tak więc w 1968 r. M. Ellenberg na podstawie istotnego materiału klinicznego wśród chorych na cukrzycę w wieku powyżej 60 lat ujawnił symetryczny zanik mięśni rąk tylko u 24. Spośród naszych 6520 pacjentów podobną atrofię zaobserwowaliśmy tylko u 19 pacjentów.

Na koniec powinniśmy zastanowić się nad rodzajem rozlanej amiotrofii, która była często obserwowana w erze przedinsulinowej, a obecnie jest niezwykle rzadka. Ten typ można określić jako „cachektyczny”. Jest to związane z ciężką niewyrównaną cukrzycą, prowadzącą do ostrego wyczerpania pacjenta. Wydaje się, że do tego typu należy również przypisać „kacheksję neuropatyczną”, chociaż rola czynnika neurogennego w tej kacheksji nie jest dla nas jasna. Obejmuje to również amyotrofię z wyczerpaniem starczym.

Można więc wyróżnić cztery typy zaniku cukrzycowego kończyn: 1) dystalny (neuropatyczny), 2) proksymalny, 3) niedokrwienno-neuropatyczny, A) kachektyczny.

Wielu pacjentów wykazało znaczne zagęszczenie i pewien wzrost objętości mięśni kończyn dolnych, a zwłaszcza mięśni łydek. Szczególnie ostry przerost mięśni zaobserwowano u kobiet z „zespołem hipermięśniowej lipodystrofii”. Spośród 14 badanych przez nas takich pacjentów, którzy również cierpią na cukrzycę, 6 wykazywało objawy polineuropatii dystalnej. Wykluczyliśmy je jednak z analizy ze względu na obecność w nich „wtórnej” cukrzycy.

Strona 1 - 1 z 2
Strona główna | Poprzedni | 1 2 | Tor. | Koniec
Magazyn kobiecy www.BlackPantera.ru: Vladimir Prikhozhan

www.blackpantera.ru

Przyczyny polineuropatii cukrzycowej

Obwodowy układ nerwowy człowieka dzieli się na dwie części: somatyczną i autonomiczną. Somatyczny układ nerwowy pozwala człowiekowi świadomie kontrolować swoje ciało. Układ autonomiczny odpowiada za autonomiczną pracę narządów wewnętrznych i układów: układu oddechowego, krążenia, trawiennego itp.

Polineuropatia dotyczy obu układów nerwowych. Jeśli praca układu somatycznego zostanie zakłócona, osoba zaczyna odczuwać silny ból, a autonomiczna polineuropatia może zagrażać życiu człowieka. Podstępność choroby polega na tym, że na początkowych etapach praktycznie nie jest zauważalna. Dlatego podczas zaplanowanych badań konieczne jest poddanie się badaniu przez neurologa.

Patogenezę neuropatii tłumaczy się wysokim poziomem cukru we krwi. Przy stałej hiperglikemii metabolizm w nerwach jest zaburzony, w zakończeniach nerwowych występuje głód tlenu i pojawiają się pierwsze objawy choroby. Choroba na początkowym etapie ma dobre rokowanie: jeśli poziom cukru we krwi utrzyma się w normalnym zakresie, nerwy zaczną się regenerować, a objawy polineuropatii znikną.

Polineuropatia w cukrzycy objawia się różnymi objawami, ponieważ w patologię zaangażowane są dwa ludzkie układy nerwowe. W zależności od jakości manifestacji objawy dzielą się na aktywne i „pasywne”.

Aktywne objawy obejmują ostre i żywe odczucia dyskomfortu:

1. Gorąca sensacja.
2. Ostre bóle.
3. Mrowienie.
4. Zbyt duża wrażliwość na ból.
5. Wrażenie bólu od prostego dotyku.

Bodźce „pasywne” to sztywność kończyn, drętwienie, „martwica” tkanek i chwiejny chód.

Ponadto polineuropatia cukrzycowa powoduje szereg innych objawów:

1. Biegunka.
2. U mężczyzn - zaburzenia erekcji, u kobiet - anorgazmia.
3. Niemożność utrzymania moczu.
4. Wiotkość skóry i mięśni twarzy.
5. Zaburzenia widzenia.
6. Napady padaczkowe.
7. Zawroty głowy.
8. Zaburzenia mowy.
9. Naruszenie odruchów połykania.

Polineuropatia czuciowo-ruchowa (dystalna)

W cukrzycy najbardziej dotknięte są długie włókna nerwowe, takie jak te, które biegną do kończyn dolnych. Polineuropatia dystalna cukrzycowa występuje u 40% chorych na cukrzycę. W przypadku polineuropatii czuciowo-ruchowej charakterystyczne są następujące objawy: osoba całkowicie traci zdolność odczuwania nacisku, zmian temperatury, bólu, pozycji względem innych obiektów, wibracji.

Niebezpieczeństwo neuropatii czuciowo-ruchowej polega na tym, że pacjent z cukrzycą może zranić nogę i tego nie zauważyć lub nie poczuć zbyt gorącej wody w wannie. Na nogach pacjenta zaczynają pojawiać się rany, owrzodzenia, mogą wystąpić złamania lub uszkodzenia stawów. Polineuropatia czuciowo-ruchowa może objawiać się aktywnymi objawami - silnym ostrym bólem kończyn dolnych, który nasila się w nocy.

Dalszemu rozwojowi polineuropatii dystalnej towarzyszą zaburzenia w funkcjonowaniu układu mięśniowo-szkieletowego, kości są zdeformowane, dochodzi do dystrofii mięśniowej. Obserwuje się nadmierną suchość skóry, gruczoły potowe przestają działać, skóra nabiera czerwonawego odcienia, pojawiają się plamy pigmentacyjne.

Poważnymi objawami dystalnej polineuropatii cukrzycowej są owrzodzenia, które tworzą się na podeszwach stóp i między palcami. Wrzody nie powodują dyskomfortu z powodu utraty wrażliwości na ból, jednak wystąpienie procesów zapalnych może wymagać amputacji kończyn.

Autonomiczna polineuropatia cukrzycowa

W przypadku uszkodzenia autonomicznego (autonomicznego) układu nerwowego z powodu cukrzycy, osoba może odczuwać zawroty głowy, omdlenia i omdlenia podczas wstawania. Przy tej postaci polineuropatii dochodzi do zaburzeń pracy układu pokarmowego, spowolnienia przepływu pokarmu do jelit, co znacznie utrudnia stabilizację poziomu cukru we krwi.

Szczególnie niepokojące są zaburzenia rytmu serca w polineuropatii cukrzycowej, które mogą prowadzić do nagłej śmierci.

Układ moczowo-płciowy cierpi na chorobę, pojawiają się problemy takie jak nietrzymanie moczu. Pęcherz może nie opróżnić się całkowicie, co dodatkowo zwiększa ryzyko infekcji. U mężczyzn z autonomiczną postacią polineuropatii można zaobserwować zaburzenia erekcji, au kobiet dyspareunię (zaburzenia seksualne, w których kobieta nie doświadcza orgazmu).

Leczenie polineuropatii cukrzycowej

Przy wczesnej diagnozie powikłań cukrzycy można liczyć na całkowite zniknięcie objawów neuropatii. Leczenie polineuropatii cukrzycowej odbywa się w sposób kompleksowy, mający wpływ zarówno na przyczynę zachorowania, jak i na objawy choroby.

1. Witaminy z grupy B (B1, B2, B6, B12) pomagają zmniejszyć negatywny wpływ cukru na włókna nerwowe oraz usprawnić przechodzenie impulsów w drogach nerwowych.
2. Kwas alfa-liponowy usuwa nadmiar glukozy z włókien nerwowych i za pomocą enzymów naprawia uszkodzone komórki nerwowe.
3. Przepisuje się specjalną grupę leków (Olrestatin, Sorbinil, Olredase, Tolrestat), które zapobiegają syntezie glukozy i zmniejszają jej negatywny wpływ na włókna nerwowe.
4. W celu złagodzenia bólu stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne (Ibuprofen, Diklofenak).
5. Aby złagodzić drgawki i drętwienie, przepisywane są leki zawierające wapń i potas.
6. Jeśli masz owrzodzenia nóg, możesz przepisać antybiotyki.

Polineuropatia: leczenie środkami ludowymi

Sukces w leczeniu polineuropatii zależy nie tylko od odpowiednich leków, ale także od przestrzegania zasad, które znacznie zmniejszają ryzyko powikłań w cukrzycy. Pacjenci z cukrzycą powinni stale monitorować poziom cukru we krwi, masę ciała, a także dietę i prowadzić aktywny tryb życia.

Środki ludowe stosowane oprócz leczenia farmakologicznego pomagają w leczeniu polineuropatii.

W utrzymaniu prawidłowego poziomu cukru we krwi pomaga następujący wywar: włóż posiekane liście laurowe (1 łyżka stołowa) do termosu. Dodaj 3 łyżki. kozieradka (nasiona), zalać 1 litrem wrzącej wody i odstawić na kilka godzin. Napar do spożycia w ciągu dnia.

W przypadku polineuropatii dystalnej przydatne jest pocieranie nóg nalewką z dzikiego rozmarynu. Pół szklanki rozmarynu zalać 500 ml octu (9%) i pozostawić na 10 dni. Gotowy wlew stosuje się w postaci rozcieńczonej w stosunku 1: 1. Kompozycję należy wcierać w nogi 3 razy dziennie.

Ziele dziurawca zalewa się gorącym olejem roślinnym. Nalegaj 3 tygodnie. Następnie olej jest filtrowany i dodaje się do niego 1 łyżkę stołową. mielony korzeń imbiru. Olejek ten służy do masażu kończyn górnych i dolnych oraz do okładów na ciało.

W polineuropatii włókna nerwowe cierpią na brak witamin i innych składników odżywczych. Poniższy koktajl pomoże nasycić włókna nerwowe: dodaj 2 łyżki stołowe do szklanki kefiru. obrane zmiażdżone nasiona słonecznika i drobno posiekaną pietruszkę. Wypij koktajl rano na pół godziny przed posiłkiem.

Polineuropatia alkoholowa ma podobne objawy jak cukrzycowa. Choroba rozwija się po długotrwałym uzależnieniu od alkoholu. Polineuropatia alkoholowa jest leczona następującym składem: kilka łyżeczek dodaje się do pół szklanki świeżo wyciśniętego soku z marchwi. miód, oliwa z oliwek i jedno jajko. Napój należy przyjmować 2 razy dziennie na 1-2 godziny przed posiłkiem.

Aby oczyścić wątrobę polineuropatią alkoholową, stosuje się ostropest plamisty, miętę i oliwę z oliwek. Zmiel nasiona ostropestu plamistego, wlej rozgrzaną oliwę z oliwek (150 ml) i dodaj 2 łyżki. drobno posiekane suszone liście mięty.

Deptanie pokrzywy jest uważane za bardzo starą i skuteczną metodę leczenia polineuropatii. Rozłóż łodygi pokrzywy na podłodze i deptać je przez 10-15 minut.

W przypadku chorych kończyn przydatne są ciepłe kąpiele. Do miski wsypać 100 g posiekanych liści szałwii, oregano, serdecznika, łodyg i liści topinamburu. Zalej 3 litry wrzącej wody i odstaw na godzinę. Czas trwania zabiegu to 15-20 minut. Jeśli nie masz pod ręką ziół leczniczych, zrób ciepłą kąpiel stóp, a następnie posmaruj stopy maścią z jadem pszczół lub węża.

W przypadku polineuropatii cukrzycowej lepiej zastąpić ziemniaki topinamburem. Topinambur pomaga ustabilizować poziom cukru we krwi, poprawia pracę układu pokarmowego i przyspiesza przemianę materii.

www.saharvnorme.ru

Powody

Rozwój choroby związany jest z przewlekłym stanem hiperglikemii, brakiem insuliny (bezwzględnej lub względnej), zaburzeniami mikrokrążenia w nerwach obwodowych. Zwykle dochodzi do uszkodzenia aksonów nerwów, ale może również wystąpić demielinizacja segmentowa. Połączenie polineuropatii i angiopatii kończyn jest główną przyczyną zaburzeń troficznych w cukrzycy, w szczególności przyczyną rozwoju stopy cukrzycowej.

Klasyfikacja

W zależności od rodzaju objawów i lokalizacji objawów wyróżnia się następujące postacie polineuropatii cukrzycowych:

• Proksymalna symetryczna polineuropatia (amiotrofia).
• Asymetryczna neuropatia proksymalna dużych nerwów (często udowych, kulszowych lub pośrodkowych).
• Neuropatia nerwów czaszkowych.
• Polineuropatia bezobjawowa.
• Dystalne typy polineuropatii.

Polineuropatia dystalna jest najczęstszym typem polineuropatii cukrzycowej. Zajmuje ponad 70% wszystkich rodzajów tej choroby. Słowo dystalne wskazuje na pokonanie części kończyn oddalonych od ciała (ręce, stopy). Chaei szybko wpływa na kończyny dolne. W zależności od charakteru zmiany rozróżnia się następujące formy:

• Dotykać.
• Silnik.
• Wegetatywny.
• Mieszany (sensoryczno-motoryczny, motoryczno-sensoryczno-wegetatywny, czuciowo-wegetatywny).

Objawy

Obraz kliniczny choroby zależy od postaci polineuropatii, stopnia uszkodzenia nerwów oraz poziomu cukru we krwi.

• Polineuropatie proksymalne charakteryzują się przede wszystkim rozwojem zaburzeń troficznych mięśni, utratą masy całej kończyny i zmniejszeniem jej siły. W mniejszym stopniu cierpią funkcje autonomiczne i sensoryczne.
• Neuropatie cukrzycowe nerwów czaszkowych różnią się w zależności od stopnia uszkodzenia danej pary. Tak więc najczęstsza zmiana nerwu okoruchowego, która objawia się częściej w postaci ostro rozwijającej się bolesnej oftalmoplegii. Uszkodzenie nerwu wzrokowego charakteryzuje się wyraźnym pogorszeniem widzenia, obecnością rozmycia w oczach, upośledzeniem widzenia o zmierzchu. Rzadziej zaatakowane są nerwy trójdzielne, bloczkowe i twarzowe. Ostre niedokrwienie jest najczęstszą przyczyną zmian CCN, a terapia w odpowiednim czasie zwykle prowadzi do dobrych wyników.
• Polineuropatie bezobjawowe są zwykle wykrywane przypadkowo podczas rutynowego badania neurologicznego. Objawiają się one spadkiem odruchów ścięgnistych, częściej odruchów kolanowych.
• Dystalne formy polineuropatii pojawiają się z reguły dość wyraźnie. Tak więc obecność zaburzeń czuciowych objawia się w postaci uczucia pełzania u pacjenta, bolesnego pieczenia, drętwienia kończyny. Ponadto osoba może zauważyć wyraźne naruszenie wrażliwości, może zauważyć uczucie „chodzenia po poduszce”, w którym nie czuje wsparcia, a jego chód jest zaburzony. W dystalnej postaci polineuropatii cukrzycowej kończyn dolnych często rozwijają się bolesne skurcze. Zaburzenia chodu mogą prowadzić do rozwoju deformacji stopy, a następnie do pojawienia się stopy cukrzycowej.

Zaburzenia autonomiczne mogą prowadzić do rozwoju tachykardii, hipotensyjnych reakcji ortostatycznych, dysfunkcji jelit i pęcherza, obniżonej siły działania, upośledzenia pocenia się. Zwiększa również ryzyko nagłej śmierci sercowej.

Zaburzenia ruchowe w dystalnej postaci polineuropatii są rzadkie, zwłaszcza w postaci izolowanej. Charakteryzują się rozwojem hipotrofii dystalnych grup mięśni, zmniejszeniem ich siły.

Diagnostyka

Rozpoznanie choroby opiera się na obrazie klinicznym, badaniu neurologicznym i udokumentowanym fakcie obecności cukrzycy od dłuższego czasu. W trudnych sytuacjach możliwe jest przeprowadzenie badania ENMG, dodatkowa konsultacja z endokrynologiem.

Leczenie

Leczenie polineuropatii cukrzycowej powinno być kompleksowe, prowadzone we współpracy z endokrynologiem i lekarzem rodzinnym. Przede wszystkim musisz kontrolować poziom cukru we krwi. Obowiązkowe jest również wykluczenie obecności mikro- i makroangiopatii, w razie potrzeby przeprowadzenie odpowiedniego leczenia.


W celu złagodzenia objawów neurologicznych najczęściej stosuje się preparaty kwasu tioktycznego (alfa-liponowego) (berlit i jego analogi). Terapię lekami prowadzi się w odpowiedniej dawce (dawka początkowa powinna wynosić co najmniej 300 mg na dzień) i długich kursach (co najmniej 1,5 miesiąca). Witaminy z grupy B są również szeroko stosowane.

W przypadku bolesnych drgawek można stosować środki zwiotczające mięśnie, leki przeciwdrgawkowe. W przypadku zespołu silnego bólu można zastosować leczenie objawowe NVPS i innych leków przeciwbólowych.

Terapia ruchowa, fizjoterapia i masaż odgrywają ważną rolę w leczeniu polineuropatii cukrzycowej. W przypadku oznak deformacji stopy konieczny jest ortopedyczny dobór wkładek i butów. We wszystkich przypadkach najważniejszą rolę odgrywa staranna pielęgnacja skóry, zapobieganie mikrouszkodzeniom.

neurosys.ru

Polineuropatia dystalna jest jedną z odmian polineuropatii. Jest to choroba charakteryzująca się procesem obumierania włókien nerwowych, co z kolei pociąga za sobą utratę wszelkiej wrażliwości i dalszy rozwój owrzodzenia stopy. Choroba ta jest najczęstszym powikłaniem rozwijającym się w cukrzycy, co znacznie obniża sprawność chorego i ogólnie zagraża jego życiu i zdrowiu.

Głównym rodzajem uszkodzenia włókien nerwowych u pacjentów z cukrzycą jest tak zwana polineuropatia dystalna. W przypadku tego typu polineuropatii w większości przypadków dotyczy to kończyn dolnych i sporadycznie górnych.

Najczęstszym objawem polineuropatii dystalnej jest ból. Zwykle jest to ciągnący i tępy ból. Czasami ból osiąga taki poziom, że nie pozwala spać w nocy. Zespół bólowy nasila się, gdy pacjent odpoczywa, ale można go również zaobserwować podczas długiego chodzenia. Dość często pojawiają się parestezje, które objawiają się drętwieniem, uczuciem „pełzającej gęsiej skórki”, mrowienia, chłodu lub odwrotnie, pieczenia. W nogach pojawia się uczucie ciężkości, a nawet osłabienia.

Ramiona, przedramiona i górna część nóg - uda - również mogą boleć. Ból może być odczuwany w badaniu palpacyjnym górnej części nogi i jest to jeden z głównych objawów diagnozy niebezpiecznej polineuropatii dystalnej. W przypadku braku odpowiedniego leczenia patologia staje się coraz bardziej poważna.

Początkowe objawy dystalnej neuropatii cukrzycowej objawiają się w palcach kończyn dolnych, wraz z rozwojem procesu, podobne objawy pogorszenia wrażliwości pojawiają się w palcach kończyn górnych. Choroba rzadko zaczyna się rozwijać z dystalnych części dłoni.

W przypadku polineuropatii dystalnej zwykle cierpią cienkie, czasem grube włókna nerwowe. Jeśli cienkie włókna są dotknięte w większym stopniu, choroba charakteryzuje się znacznym spadkiem temperatury i wrażliwości na ból. W przypadku uszkodzenia grubych włókien wrażliwość dotykowa zostaje częściowo utracona lub nawet całkowicie utracona. Objawy dystalnej neuropatii cukrzycowej obserwuje się u około 40% osób z cukrzycą, około połowa z nich skarży się na ból.

Dalszy rozwój polineuropatii dystalnej może prowadzić do poważnych zaburzeń aparatu ruchowego - osłabienia kończyn dolnych i zaniku mięśni. Pacjent zauważalnie pogarsza proces pocenia się, a skóra staje się bardziej sucha. Nabyte są typowe deformacje kości.

Nieznacznie zmienia się również kolor skóry, nabierając jasnoróżowego, nawet czerwonawego odcienia, pojawiają się symetryczne obszary pigmentacji na podudziu i grzbiecie stopy. Paznokcie mogą zanikać lub odwrotnie, mogą być zdeformowane.

Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i jeszcze kilka słów, naciśnij Ctrl + Enter

W efekcie rozwija się osteoartropatia, która charakteryzuje się płaskostopiem zarówno poprzecznym, jak i podłużnym, zwiększoną deformacją stawu skokowego oraz wzrostem wielkości stopy w wymiarze poprzecznym. Podobne zmiany obserwowane w stopie mogą być jednostronne lub obustronne.

Długotrwałe narażenie na ucisk w okolicy deformacji kości ostatecznie nieuchronnie prowadzi do pojawienia się owrzodzeń neuropatycznych, zwykle na zewnętrznej stronie stopy i między palcami. Takie owrzodzenia przez pewien czas nie powodują bólu z powodu częściowej utraty wrażliwości, a na tej wadzie skupia się jedynie rozwój procesu zapalnego.

W związku z tym szczególnie ważne jest wczesne rozpoznanie polineuropatii dystalnej - zmniejsza to ryzyko owrzodzeń stopy, a nawet ewentualnej amputacji kończyny dolnej. Niestety nie ustalono dotychczas standardu określania nieprawidłowości neuropatycznych u pacjenta z cukrzycą.

Aby postawić diagnozę polineuropatii dystalnej, wystarczy określić następujące kryteria, zgodnie ze skalą objawów i oznak. Należą do nich umiarkowane objawy bez objawów lub obecności oraz drobne objawy z umiarkowanymi objawami.

Aby dokładniej określić nasilenie objawów klinicznych, konieczne jest przeprowadzenie dodatkowego badania neurologicznego na obecność zaburzeń czuciowo-ruchowych. Badanie to obejmuje szczegółowe badanie absolutnie wszystkich rodzajów wrażliwości i definicję odruchów.

Głównym powodem postępującego rozwoju neuropatii dystalnej jest przede wszystkim obecność dużej ilości glukozy. Pod tym względem najskuteczniejszą metodą leczenia choroby, która pozwala obrócić proces w przeciwnym kierunku, jest stałe monitorowanie poziomu glikemii we krwi. Ponadto konieczne jest przeprowadzenie leczenia objawowego, co jest ważne w łagodzeniu bólu.