Zaburzenia psychiczne w patologii somatycznej. Zaburzenia somatyczne i naruszenia funkcji fizjologicznych jako przejaw patologii psychicznej

Zmiany w psychice w chorobach somatycznych mogą być różnorodne. Rozpatrywane są z reguły dwukierunkowo: 1) ogólne cechy zmian i zaburzeń psychicznych w chorobach narządów wewnętrznych, 2) klinika zaburzeń psychicznych w najczęstszych postaciach choroby.

Przy przyczynie psychogennej okazuje się, że jest to z reguły takie u osób wrażliwych, gdy obiektywne znaczenie leżącej u podstaw choroby wewnętrznej dla psychiki nie jest znaczące, a zmiany w psychice są bardziej spowodowane masowymi lękami przed pacjenta lub siły konfliktu psychicznego między jego motywami, potrzebami a rzekomym spadkiem z powodu choroby.

Dzieje się tak dlatego, że dla chorego jego pragnienia, oczekiwania często okazują się subiektywnie ważniejsze niż samo osiągnięcie celu. Może dotyczy to również osób o tak zwanej niespokojnej i podejrzliwej naturze.

Kliniczne warianty zmian w psychice w chorobach somatycznych są często usystematyzowane w ten sposób: masywne zaburzenia psychiczne, działające głównie w szczytowych chorobach z towarzyszącą gorączką, które często nabierają cech psychozy - somatogennej, zakaźnej. A najczęstszą i typową formą takich zaburzeń jest majaczenie.

- ostry strach, dezorientacja w otoczeniu, któremu towarzyszą złudzenia wzrokowe i halucynacje.

Graniczne postacie zaburzeń neuropsychiatrycznych, które są najczęstszym obrazem klinicznym zaburzeń psychicznych w chorobach narządów wewnętrznych:

1. W przypadkach w przeważającej mierze pochodzenia somatycznego - nerwicowe.

2. Przewaga psychogennego charakteru ich występowania – zaburzenia nerwicowe.

Zaburzenia nerwicowe to takie zaburzenia neuropsychiatryczne, w których występowaniu wiodącą rolę odgrywa uraz psychiczny lub wewnętrzne konflikty psychiczne.

Zasadniczo występują na somatycznie osłabionym, zmienionym tle, głównie w przedchorobowo zlokalizowanym psychogenie osób. Ich struktura kliniczna charakteryzuje się ostrością, nasileniem bolesnych doznań, jasnością, obrazowością; boleśnie wzmożona wyobraźnia; wzmożona fiksacja na interpretacji zmienionego samopoczucia, dyskomfortu wewnętrznego, zaburzenia, a także zaabsorbowanie niepokojem o przyszłość. Jednocześnie pozostaje zachowanie krytyki, czyli rozumienie tych zaburzeń jako bolesnych. Zaburzenia nerwicowe z reguły mają przejściowy związek z przebytą traumą lub konfliktem, a treść bolesnych doświadczeń często wiąże się z treścią okoliczności traumatycznych. Cechuje je również często odwrotny rozwój i relaksacja, gdyż czas traumy psychicznej i jej deaktualizacja zostaje usunięty.

Ogromne znaczenie dla chorego ma jego wyobrażenie choroby, oparte na najróżniejszych informacjach.

Należy pamiętać, że psychika pacjenta od początku choroby jest w niezwykłym stanie. Cała nasza wiedza, nasze zachowania w procesie działalności medycznej, ponadto samo leczenie będzie niezadowalające, jeśli nie będzie oparte na holistycznym zrozumieniu ludzkiego ciała, uwzględniającym złożoność jego przejawów fizycznych i psychicznych.

Takie podejście do stanu pacjenta, oparte na holistycznym rozumieniu jego ciała, zawsze uwzględnia złożone relacje, jakie istnieją między stanem psychicznym człowieka a jego chorobą.

Stres psychiczny, sytuacje konfliktowe mogą wpływać na stan somatyczny pacjenta i powodować tzw. choroby psychosomatyczne. Z kolei choroba somatyczna wpływa na stan psychiczny człowieka, jego nastrój, postrzeganie otaczającego go świata, zachowanie i plany.

W przypadku chorób somatycznych, w zależności od ciężkości, czasu trwania i charakteru choroby, można zaobserwować zaburzenia psychiczne, które wyrażają się różnymi zespołami.

Psychologia medyczna w oparciu o zaburzenia psychiczne bada formy zachowań pacjenta somatycznego, cechy kontaktów z innymi, sposoby oddziaływania na psychikę dla lepszej realizacji działań terapeutycznych.

Należy zauważyć, że w chorobach somatycznych zmiany aktywności umysłowej najczęściej wyrażają objawy nerwicowe. Przy wysokim nasileniu zatrucia i nasileniu rozwoju choroby możliwe są psychozy somatogenne, którym towarzyszą stany zmienionej świadomości. Czasami takie choroby somatyczne jak nadciśnienie, miażdżyca, cukrzyca itp. prowadzą do zaburzeń psychoorganicznych.

Przedłużająca się choroba somatyczna, konieczność wielomiesięcznego i wieloletniego pobytu w szpitalu może czasem prowadzić do zmian osobowości w postaci rozwoju patologicznego, w którym powstają cechy charakteru, które wcześniej nie były charakterystyczne dla tej osoby. Zmiany charakteru tych pacjentów mogą uniemożliwić lub skomplikować leczenie, doprowadzić ich do niepełnosprawności. Ponadto może powodować konflikty w placówkach medycznych, powodować negatywny stosunek innych do tych pacjentów. W zależności od charakterystyki zaburzeń psychicznych w chorobach somatycznych budowana jest rozmowa między lekarzem a pacjentem, zachowanie personelu medycznego oraz cała taktyka środków medycznych.

Świadomość choroby

Należy zauważyć, że nieprzypadkowo w literaturze pojawiają się określenia o „świadomości choroby”, o jej obrazach „zewnętrznych” i „wewnętrznych”. Świadomość choroby lub wewnętrzny obraz choroby– najczęstsze koncepcje. E. K. Krasnushkin używał w tych przypadkach terminów „świadomość choroby”, „reprezentacja choroby” i E. A. Shevalev - „doświadczenie choroby”. Na przykład niemiecki internista Goldscheider pisał o „autoplastycznym obrazie choroby”, podkreślając w nim dwie wzajemnie oddziałujące strony: wrażliwą (zmysłową) i intelektualną (racjonalną, interpretacyjną). A Schilder pisał o „pozycji” w stosunku do choroby.

Wewnętrzny obraz choroby– holistyczny obraz choroby powstający w pacjencie, odzwierciedlenie w psychice pacjenta jego choroby.

Pojęcie „wewnętrznego obrazu choroby” zostało wprowadzone przez R. A. Luria, który kontynuował rozwój idei A. Goldsheidera na temat „autoplastycznego obrazu choroby” i jest obecnie szeroko stosowany w psychologii medycznej.

W porównaniu z wieloma podobnymi terminami z zakresu psychologii medycznej, takimi jak: „doświadczenie choroby”, „świadomość choroby”, „stosunek do choroby”, koncepcja wewnętrznego obrazu choroby jest najbardziej ogólna i integracyjna.

W strukturze wewnętrznego obrazu choroby wrażliwy i inteligentny poziom. Poziom wrażliwy obejmuje zestaw bolesnych wrażeń i związanych z nimi stanów emocjonalnych pacjenta, drugi - znajomość choroby i jej racjonalną ocenę. Wrażliwym poziomem wewnętrznego obrazu choroby jest całość wszystkich (interoceptywnych i eksteroceptywnych) wrażeń wywołanych chorobą. Poziom intelektualny obraz wewnętrzny choroby jest powiązany z refleksją pacjenta na wszystkie kwestie związane z chorobą, a tym samym reprezentuje odpowiedź jednostki na nowe warunki życia.

Najczęstsze metody badania wewnętrznego obrazu choroby to rozmowa kliniczna i specjalne kwestionariusze. Należy zauważyć, że wiele skarg zgłaszanych pacjentom stoi w wyraźnej sprzeczności z nieistotnością, a czasem brakiem obiektywnych zaburzeń w narządach wewnętrznych. W takich przypadkach ujawnia się bolesna ponowna ocena stanu pacjenta hipernozognozja w ich umysłach choroby. Hipernognozja– „ucieczka w chorobę”, „wyjście w chorobę”. ALE anosognozja- ucieczka od choroby. Czynnik psychiczny w przebiegu choroby somatycznej można również prześledzić w przypadkach, gdy choroba powstająca np. na tle stresu afektywnego ma podłoże organiczne w postaci wcześniejszych zmian w narządzie lub układzie. Przykładem takich chorób może być na przykład zawał mięśnia sercowego po przeżyciu afektywnym u osoby cierpiącej na miażdżycę.

Istnieją pewne powody, by sądzić, że występowanie i przebieg nawet chorób zakaźnych, takich jak gruźlica płuc, nowotwory, ma również związek z czynnikiem psychicznym. A początek tych chorób jest często poprzedzony długotrwałymi traumatycznymi przeżyciami. Dynamika procesu gruźliczego charakteryzuje tę zależność - zaostrzenia często występują pod wpływem niefortunnych okoliczności życiowych, rozczarowań, wstrząsów, strat.

Istnieją interesujące dane od wielu autorów krajowych. Na przykład I. E. Ganelina i Ya. M. Kraevsky, po studiach przedchorobowy cechy podwyższonej aktywności nerwowej i osobowości pacjentów z niewydolnością wieńcową wykazały istniejące podobieństwo. Częściej były to osoby o silnej woli, celowe, pracowite, o wysokim poziomie motywacji, a także skłonności do długotrwałego wewnętrznego przeżywania negatywnych emocji. V. N. Myasishchev uważa „społecznie dysharmonijny” typ osobowości, który występuje u 60% pacjentów, za charakterystyczny dla pacjentów z chorobami sercowo-naczyniowymi. Taka osoba jest zorientowana na siebie, skupia swoją uwagę i zainteresowania na kilku subiektywnie istotnych aspektach. Takie osoby z reguły są niezadowolone ze swojej pozycji, kłótliwe, zwłaszcza w stosunkach z administracją, bardzo drażliwe, dumne.

Wpływ choroby somatycznej na psychikę w naszym kraju najdokładniej zbadał L.L. Rokhlin, który podobnie jak E.K. Krasnushkin posługuje się terminem świadomość choroby.

Zawiera w sobie trzy ogniwa: 1) odbicie choroby w psychice, gnoza choroby, jej wiedza; 2) zmiany w psychice pacjenta spowodowane chorobą oraz 3) stosunek pacjenta do własnej choroby lub reakcja jednostki na chorobę.

Pierwszym ogniwem jest gnoza choroby. Opiera się na przepływie wrażeń interoceptywnych i eksteroceptywnych generowanych przez chorobę i wywołujących odpowiadające im przeżycia emocjonalne. Jednocześnie te odczucia są porównywane z istniejącymi wyobrażeniami na temat choroby.

Na przykład za pomocą lustra osoba próbuje ustalić, czy jest chora, czy zdrowa. Ponadto uważnie monitoruje również prawidłowość swoich naturalnych funkcji, ich wygląd, odnotowuje wysypkę, która pojawiła się na ciele, a także słucha różnych wrażeń w narządach wewnętrznych. W tym samym czasie osoba zauważa wszystkie różne niuanse i zmiany w swoich zwykłych odczuciach i ciele. Możliwe jest jednak również coś przeciwnego. Czyli bezobjawowe, w odniesieniu do sfery psychicznej, choroby somatyczne, gdy uszkodzenia narządów wewnętrznych (gruźlica, wady serca, nowotwory) odkrywane są przypadkowo podczas badania pacjentów nieświadomych swojej choroby. Po odkryciu choroby i świadomości pacjentów na jej temat ludzie z reguły mają subiektywne odczucia choroby, których wcześniej nie było. Rokhlin łączy ten fakt z faktem, że uwaga poświęcona choremu narządowi obniża próg odczuć interoceptywnych i zaczynają one docierać do świadomości. Brak świadomości choroby w okresie poprzedzającym jej odkrycie autor tłumaczy tym, że interocepcja w tych przypadkach jest najwyraźniej hamowana przez silniejsze i aktualne bodźce ze świata zewnętrznego.

Opierając się na istnieniu tych dwóch typów percepcji choroby przez pacjenta, L. L. Rokhlin proponuje rozróżnić: a) bezobjawowe, anosognostyczne, hiponosgnostyczne i b) nadwrażliwościowe warianty świadomości choroby. Nadwrażliwość stwarza pewne trudności diagnostyczne, ponieważ sztuka lekarza wymaga umiejętności podkreślenia prawdziwych objawów uszkodzenia narządu, upiększonych subiektywnym doświadczeniem pacjenta. Drugim ogniwem w świadomości choroby, według L. L. Rokhlina, są te zmiany w psychice, które są spowodowane chorobą somatyczną. Autor dzieli te zmiany na dwie grupy: 1) zmiany ogólne (astenizacja, dysforia), charakterystyczne dla prawie wszystkich pacjentów z większością schorzeń, 2) zmiany szczególne, w zależności w szczególności od tego, jaki układ jest zaatakowany. Na przykład: lęk przed śmiercią u pacjentów z dusznicą bolesną i zawałem mięśnia sercowego, depresja u pacjentów z chorobami żołądka, zwiększona pobudliwość i drażliwość w chorobach wątroby, spowodowane dużą ilością informacji miteroceptywnych wchodzących do mózgu z zaatakowanego narządu.

L. L. Rokhlin rozważa inne determinanty zmian nastroju emocjonalnego pacjentów: 1) charakter choroby, na przykład: pobudzenie i obniżenie progów wrażliwości w stanach gorączkowych i silnych zespołach bólowych, spadek napięcia psychicznego w warunkach wstrząsu, bierność pacjentów z durem brzusznym, pobudzeniem w tyfusie itp.; 2) stadium choroby; 3) trzecim ogniwem „świadomości choroby” jest reakcja jednostki na jej chorobę.

„Świadomość choroby”, „obraz wewnętrzny” obejmuje całe spektrum przeżyć chorego związanych z jego chorobą.

Powinno to obejmować: a) pomysły dotyczące znaczenia dla pacjenta pierwszych, wczesnych objawów choroby; b) cechy zmian dobrostanu spowodowane powikłaniem zaburzeń; c) doświadczenia stanu i jego prawdopodobne konsekwencje w szczytowym momencie choroby; d) pomysł początkowej poprawy samopoczucia na etapie odwrotnego rozwoju choroby i przywrócenia zdrowia po ustaniu choroby; e) wyobrażenie o możliwych konsekwencjach choroby dla siebie, dla rodziny, dla aktywności; wyobrażenie o stosunku do niego w okresie choroby członków rodziny, pracowników w pracy, pracowników medycznych.

Nie ma takich aspektów życia pacjenta, które nie znalazłyby odzwierciedlenia w jego zmodyfikowanej przez chorobę świadomości.

Choroba– to życie w zmienionych warunkach.

Cechy świadomości choroby można podzielić na dwie grupy:

1. Zwykłe formy świadomości choroby to tylko cechy psychologii chorego.

2. Stany świadomości choroby, którym towarzyszą nienormalne reakcje na nią, wykraczające poza reakcje typowe dla danej osoby.

Należy zauważyć, że w wielu przypadkach pojawia się rozbieżność powstająca w przebiegu choroby między pozostałymi lub nawet rosnącymi potrzebami osoby a malejącymi możliwościami osoby. Ten rodzaj konfliktu, zwłaszcza w przypadku chorób przewlekłych i powodujących niepełnosprawność, może nabrać złożonej treści w związku z narzucaniem sprzeczności między pragnieniem szybkiego powrotu do zdrowia człowieka a malejącymi możliwościami. Mogą być generowane przez konsekwencje choroby, w szczególności zmianę jego szans zawodowych i społecznych.

Zaburzenia psychiczne w chorobach somatycznych

Postęp w leczeniu chorób somatycznych i psychoz somatogennych doprowadził do zmniejszenia częstości występowania wyraźnych ostrych postaci psychotycznych i wzrostu przewlekłych postaci spowolnionych. Odnotowane zmiany w klinicznych cechach chorób (patomorfoza) przejawiały się również w tym, że liczba przypadków zaburzeń psychicznych w chorobach somatycznych zmniejszyła się 2,5-krotnie, a w sądowo-psychiatrycznej praktyce psychiatrycznej przypadków badania stanu psychicznego w chorobach somatycznych nie występują często. Jednocześnie nastąpiła zmiana stosunku ilościowego postaci przebiegu tych chorób. Zmniejszył się odsetek indywidualnych psychoz somatogennych (na przykład stanów amnestycznych) i zaburzeń psychicznych, które nie osiągają stopnia psychozy.

Stereotyp rozwoju objawów psychopatologicznych w psychozach somatogennych charakteryzuje się wystąpieniem zaburzeń astenicznych, a następnie zastępowaniem objawów objawami psychotycznymi i endoformowymi zespołami „przejściowymi”. Skutkiem psychozy jest powrót do zdrowia lub rozwój zespołu psychoorganicznego.

Choroby somatyczne, w których najczęściej obserwuje się zaburzenia psychiczne, obejmują choroby serca, wątroby, nerek, zapalenie płuc, wrzód trawienny, rzadziej - niedokrwistość złośliwą, dystrofię pokarmową, beri-beri, a także psychozy pooperacyjne i poporodowe.

W przewlekłych chorobach somatycznych stwierdza się oznaki patologii osobowości, w okresie ostrym i podostrym zmiany psychiczne ograniczają się do przejawów reakcji osobowości z jej nieodłącznymi cechami.

Jednym z głównych zespołów objawów psychopatologicznych obserwowanych w różnych chorobach somatycznych jest zespół asteniczny. Zespół ten charakteryzuje się silnym osłabieniem, zmęczeniem, drażliwością i obecnością ciężkich zaburzeń autonomicznych. W niektórych przypadkach do zespołu astenicznego dołączają zaburzenia fobiczne, hipochondryczne, apatyczne, histeryczne i inne. Czasami na pierwszy plan wysuwa się syndrom fo-oiczny. Strach tkwiący w chorej osobie,

240 Sekcja III. Oddzielne formy choroby psychicznej

Wiodącym zespołem w psychozach somatogennych jest otępienie (często majaczeniowe, amentalne i rzadziej typu zmierzchowego). Te psychozy rozwijają się nagle, ostro, bez prekursorów na tle wcześniejszych astenicznych, nerwicowych zaburzeń afektywnych. Ostre psychozy trwają zwykle 2-3 dni, zastępowane są stanem astenicznym. Przy niekorzystnym przebiegu choroby somatycznej mogą przybrać przewlekły przebieg z klinicznym obrazem zespołów depresyjnych, omamowo-paranoidalnych, apatycznego otępienia.

Zespoły depresyjne, depresyjno-paranoidalne, czasami w połączeniu z omamami (zwykle dotykowymi), obserwuje się w ciężkich chorobach płuc, zmianach nowotworowych i innych chorobach narządów wewnętrznych, które mają przewlekły przebieg i prowadzą do wyczerpania.

Po przejściu psychoz somatogennych może powstać zespół psychoorganiczny. Jednak objawy tego zespołu objawów są z czasem wygładzone. Obraz kliniczny zespołu psychoorganicznego wyrażają zaburzenia intelektualne o różnym nasileniu, obniżenie krytycznego stosunku do swojego stanu oraz labilność afektywna. Przy wyraźnym stopniu tego stanu występuje spontaniczność, obojętność na własną osobowość i otoczenie, znaczne zaburzenia pamięciowo-intelektualne.

Wśród pacjentów z patologią serca najczęstsze zaburzenia psychiczne występują u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego.

Ogólnie rzecz biorąc, zaburzenia psychiczne są jednym z najczęstszych objawów u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego, pogarszającym przebieg choroby (I.P. Lapin, N. A. Akalova, 1997; A. L. Syrkin, 1998; S. Sjtisbury, 1996 itp.), Zwiększające się wskaźniki śmierci i niepełnosprawności (U. Herlitz i in., 1988;

Zaburzenia psychiczne rozwijają się u 33-85% pacjentów z zawałem mięśnia sercowego (L.G. Ursova, 1993; V.P. Zaitsev, 1975; A.B. Smulevich, 1999; Z.A. Doezfler i in., 1994; M.J Razada, 1996). Niejednorodność danych statystycznych podawanych przez różnych autorów tłumaczy się szerokim zakresem zaburzeń psychicznych, od psychotycznych po zaburzenia nerwicowe i patocharakterologiczne.

Istnieją różne opinie na temat preferencji przyczyn, które przyczyniają się do występowania zaburzeń psychicznych w zawale mięśnia sercowego. Odzwierciedla się znaczenie poszczególnych stanów, w szczególności charakterystyka przebiegu klinicznego i ciężkości zawału mięśnia sercowego (M. A. Tsivilko i wsp., 1991; N. N. Cassem, T. R. Naskett, 1978 itp.), czynniki konstytucyjno-biologiczne i społeczno-środowiskowe (V. S. Volkov, N. A. Belyakova, 1990; F. Bonaduidi i in., S. Roose, E. Spatz, 1998), współistniejąca patologia (I. Shvets, 1996; R. M. Carme i in., 1997), cechy osobowości pacjenta , niekorzystne wpływy psychiczne i społeczne (V. P. Zaitsev, 1975; A. Appels, 1997).

Zwiastunami psychozy w zawale mięśnia sercowego są zwykle wyraźne zaburzenia afektywne, lęk, lęk przed śmiercią, pobudzenie ruchowe, zaburzenia autonomiczne i mózgowo-naczyniowe. Wśród innych prekursorów psychozy opisano stan euforii, zaburzenia snu i halucynacje hipnogiczne. Naruszenie zachowania i reżimu tych pacjentów dramatycznie pogarsza ich stan somatyczny, a nawet może prowadzić do śmierci. Najczęściej psychoza pojawia się w pierwszym tygodniu po zawale mięśnia sercowego.

W ostrym stadium psychozy w zawale mięśnia sercowego najczęściej występuje obraz rozstroju świadomości, częściej w typie delirium: pacjenci odczuwają lęki, niepokój, są zdezorientowani w miejscu i czasie, doświadczają halucynacji (wzrokowych i słuchowych). Pacjenci mają niepokój ruchowy, mają tendencję do chodzenia gdzieś, nie są krytyczni. Czas trwania tej psychozy nie przekracza kilku dni.

Obserwuje się również stany depresyjne: pacjenci są przygnębieni, nie wierzą w powodzenie leczenia i możliwość wyzdrowienia, odnotowuje się opóźnienie intelektualne i ruchowe, hipochondrię, lęk, lęki, zwłaszcza w nocy, wczesne wybudzenia i lęki.

242 Sekcja III. Oddzielne formy choroby psychicznej

Przy diagnozowaniu psychozy somatogennej konieczne staje się odróżnienie jej od schizofrenii i innych psychoz endoformowych (maniakalno-depresyjnych i inwolucyjnych). Głównymi kryteriami diagnostycznymi są: wyraźny związek między chorobą somatyczną, charakterystyczny stereotyp rozwoju choroby ze zmianą zespołów z astenicznych na stany zaburzonej świadomości, wyraźne tło asteniczne i wyjście z psychozy, które jest korzystne dla osoba z poprawą patologii somatogennej.

Leczenie, profilaktyka zaburzeń psychicznych w chorobach somatycznych. Leczenie zaburzeń psychicznych w chorobach somatycznych powinno być ukierunkowane na chorobę podstawową, być kompleksowe i indywidualne. Terapia zapewnia zarówno wpływ na ognisko patologiczne, jak i detoksykację, normalizację procesów immunobiologicznych. Konieczne jest zapewnienie ścisłego całodobowego nadzoru medycznego nad pacjentami, zwłaszcza z ostrymi psychozami. Leczenie pacjentów z zaburzeniami psychicznymi opiera się na ogólnych zasadach syndromicznych – na stosowaniu leków psychotropowych na podstawie obrazu klinicznego. W przypadku zespołów astenicznych i psychoorganicznych zalecana jest masowa ogólna terapia wzmacniająca - witaminy i nootropy (piracetam, nootropil).

Zapobieganie somatogennym zaburzeniom psychicznym polega na szybkim i aktywnym leczeniu choroby podstawowej, środkach detoksykacyjnych i stosowaniu środków uspokajających przy narastającym lęku i zaburzeniach snu.

medyczna literatura edukacyjna

Edukacyjna literatura medyczna, biblioteka internetowa dla studentów na uniwersytetach i dla lekarzy

ZABURZENIA SOMATYCZNE I ZABURZENIA FUNKCJI FIZJOLOGICZNYCH JAKO PRZEJAW PATOLOGII PSYCHICZNEJ

Analiza stanu somatycznego pacjentów z chorobami psychicznymi pozwala wyraźnie wykazać ścisły związek między tym, co psychiczne i somatyczne. Mózg, jako główny organ regulacyjny, determinuje nie tylko efektywność wszystkich procesów fizjologicznych, ale także stopień dobrostanu psychicznego (dobrego samopoczucia) i samozadowolenia. Zakłócenie pracy mózgu może prowadzić zarówno do prawdziwego zaburzenia w regulacji procesów fizjologicznych (zaburzenia apetytu, niestrawność, tachykardia, pocenie się, impotencja), jak i do fałszywego poczucia dyskomfortu, niezadowolenia, niezadowolenia ze stanu zdrowia fizycznego (przy faktycznej nieobecności patologii somatycznej). Przykładami zaburzeń somatycznych wynikających z patologii psychicznych są opisane w poprzednim rozdziale ataki paniki.

Wymienione w tym rozdziale zaburzenia występują zwykle wtórnie, tj. są tylko objawami jakichkolwiek innych zaburzeń (zespoły, choroby). Wywołują jednak tak duży niepokój pacjentów, że wymagają szczególnej uwagi lekarza, dyskusji, korekty psychoterapeutycznej, a w wielu przypadkach wyznaczenia specjalnych środków objawowych. W ICD-10 proponuje się oddzielne rubryki dla tych zaburzeń.

zaburzenia odżywiania

Zaburzenia odżywiania (w literaturze zagranicznej w tych przypadkach mówi się o „zaburzeniach odżywiania”) mogą być przejawem wielu różnych chorób. Gwałtowny spadek apetytu jest charakterystyczny dla zespołu depresyjnego, chociaż w niektórych przypadkach możliwe jest również przejadanie się. Zmniejszony apetyt występuje również w wielu nerwicach. W przypadku zespołu katatonicznego często obserwuje się odmowę jedzenia (chociaż gdy tacy pacjenci są odhamowani, wykrywa się ich wyraźną potrzebę jedzenia). Ale w niektórych przypadkach zaburzenia odżywiania stają się najważniejszym przejawem choroby. W związku z tym izolowane są na przykład zespół jadłowstrętu psychicznego i ataki bulimii (można je łączyć u tego samego pacjenta).

Zespół jadłowstrętu psychicznego (anoreksja psychiczna) częściej rozwija się u dziewcząt w okresie dojrzewania i dojrzewania i wyraża się w świadomej odmowie jedzenia w celu zrzucenia wagi. Pacjenci charakteryzują się niezadowoleniem z wyglądu (dysmorfomania - dysmorfofobia), około jedna trzecia z nich miała lekką nadwagę przed wystąpieniem choroby. Niezadowolenie z wyimaginowanych pacjentów z otyłością starannie ukrywaj, nie dyskutuj o tym z nikim z zewnątrz. Utratę masy ciała osiąga się poprzez ograniczenie ilości pokarmu, wyłączenie z diety pokarmów wysokokalorycznych i tłustych, kompleks ciężkich ćwiczeń fizycznych, przyjmowanie dużych dawek środków przeczyszczających i moczopędnych. Okresy ostrego ograniczenia jedzenia przeplatane są napadami bulimii, kiedy silne uczucie głodu nie ustępuje nawet po zjedzeniu dużej ilości jedzenia. W takim przypadku pacjenci sztucznie wywołują wymioty.

Gwałtowny spadek masy ciała, zaburzenia metabolizmu elektrolitów i brak witamin prowadzą do poważnych powikłań somatycznych - brak miesiączki, bladość i suchość skóry, chilliness, łamliwe paznokcie, wypadanie włosów, próchnica, atonia jelit, bradykardia, obniżenie ciśnienia krwi , itp. Obecność wszystkich tych objawów wskazuje na powstawanie fazy wyniszczenia procesu, któremu towarzyszy adynamia, niepełnosprawność. Jeśli ten zespół wystąpi w okresie dojrzewania, może wystąpić opóźnienie dojrzewania.

Bulimia to niekontrolowane i szybkie wchłanianie dużych ilości pokarmu. Można go łączyć zarówno z jadłowstrętem psychicznym, jak i otyłością. Częściej dotykają kobiety. Każdemu epizodowi bulimicznemu towarzyszy poczucie winy, nienawiść do samego siebie. Pacjent stara się opróżnić żołądek, powodując wymioty, zażywając środki przeczyszczające i moczopędne.

Jadłowstręt psychiczny i bulimia w niektórych przypadkach są początkowym objawem postępującej choroby psychicznej (schizofrenii). W tym przypadku na pierwszy plan wysuwa się autyzm, naruszenie kontaktów z bliskimi krewnymi, pretensjonalna (czasem urojona) interpretacja celów postu. Inną częstą przyczyną jadłowstrętu psychicznego są cechy psychopatyczne. Takich pacjentów cechuje szteniczność, upór i wytrwałość. Uparcie dążą do osiągnięcia ideału we wszystkim (zwykle ciężko się uczą).

Leczenie pacjentów z zaburzeniami odżywiania powinno opierać się na podstawowej diagnozie, ale należy wziąć pod uwagę kilka ogólnych wytycznych, które są przydatne w przypadku każdego rodzaju zaburzeń odżywiania.

Leczenie stacjonarne w takich przypadkach jest często bardziej skuteczne niż leczenie ambulatoryjne, ponieważ w domu nie można wystarczająco dobrze kontrolować przyjmowania pokarmu. Należy pamiętać, że uzupełnienie braków żywieniowych, normalizacja masy ciała poprzez organizowanie odżywiania frakcyjnego i poprawa czynności przewodu pokarmowego, terapia regeneracyjna jest warunkiem powodzenia dalszej terapii. Leki przeciwpsychotyczne są używane do tłumienia przewartościowanego stosunku do przyjmowania pokarmu. Do regulacji apetytu stosuje się również leki psychotropowe. Wiele leków przeciwpsychotycznych (frenolon, etaperazyna, chlorpromazyna) i inne blokery receptora histaminowego (pipolfen, cyproheptadyna), a także trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (amitryptylina) zwiększają apetyt i powodują przyrost masy ciała. W celu zmniejszenia apetytu stosuje się psychostymulanty (fepranon) i leki przeciwdepresyjne z grupy inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (fluoksetyna, sertralina). Właściwie zorganizowana psychoterapia ma ogromne znaczenie dla powrotu do zdrowia.

Zaburzenia snu to jedna z najczęstszych dolegliwości w różnych chorobach psychicznych i somatycznych. W wielu przypadkach subiektywnym odczuciom pacjentów nie towarzyszą zmiany parametrów fizjologicznych. W związku z tym należy podać kilka podstawowych cech snu.

Normalny sen ma różne czasy trwania i składa się z serii cyklicznych wahań poziomu czuwania. Największy spadek aktywności OUN obserwuje się w fazie snu nie-REM. Przebudzenie w tym okresie wiąże się z amnezją, lunatyką, moczeniem i koszmarami. Sen REM pojawia się po raz pierwszy około 90 minut po zaśnięciu i towarzyszą mu gwałtowne ruchy gałek ocznych, gwałtowny spadek napięcia mięśniowego, wzrost ciśnienia krwi i wzwód prącia. EEG w tym okresie niewiele różni się od stanu czuwania, po przebudzeniu ludzie mówią o obecności snów. U noworodków sen REM stanowi około 50% całkowitego czasu snu, u dorosłych zarówno sen wolnofalowy, jak i sen REM zajmują po 25% całkowitego czasu snu.

Bezsenność jest jedną z najczęstszych dolegliwości pacjentów somatycznych i psychicznych. Bezsenność wiąże się nie tyle ze skróceniem czasu snu, co z pogorszeniem jego jakości, uczuciem niezadowolenia.

Ten objaw objawia się różnie w zależności od przyczyny bezsenności. Zatem zaburzenia snu u pacjentów z nerwicą są związane przede wszystkim z ciężką sytuacją psychotraumatyczną. Pacjenci mogą, leżąc w łóżku, długo zastanawiać się nad niepokojącymi ich faktami, szukać wyjścia z konfliktu. Głównym problemem w tym przypadku jest proces zasypiania. Często w koszmarach ponownie odtwarzana jest traumatyczna sytuacja. W przypadku zespołu astenicznego, charakterystycznego dla neurastenii i chorób naczyniowych mózgu (miażdżyca), gdy dochodzi do drażliwości i przeczulicy, pacjenci są szczególnie wrażliwi na wszelkie obce dźwięki: tykanie budzika, odgłosy kapiącej wody, hałas transportu - wszystko nie pozwala im zasnąć. W nocy śpią lekko, często się budzą, a rano czują się całkowicie przytłoczeni i niespokojni. Osoby cierpiące na depresję charakteryzują się nie tylko trudnościami z zasypianiem, ale także wczesnym budzeniem się, a także brakiem poczucia snu. Rano tacy pacjenci leżą z otwartymi oczami. Nadejście nowego dnia rodzi w nich najbardziej bolesne uczucia i myśli samobójcze. Pacjenci z zespołem maniakalnym nigdy nie skarżą się na zaburzenia snu, chociaż ich łączny czas trwania może wynosić 2-3 h. Bezsenność jest jednym z wczesnych objawów każdej ostrej psychozy (ostry napad schizofrenii, delirium tremens itp.). Zwykle brak snu u pacjentów psychotycznych łączy się z niezwykle wyraźnym lękiem, uczuciem dezorientacji, nieusystematyzowanymi urojeniami i oddzielnymi urojeniami percepcji (złudzenia, halucynacje hipnagogiczne, koszmary senne). Częstą przyczyną bezsenności jest stan odstawienia z powodu nadużywania leków psychotropowych lub alkoholu. Stanowi abstynencji często towarzyszą zaburzenia somatowegetatywne (tachykardia, wahania ciśnienia krwi, nadmierna potliwość, drżenie) oraz wyraźna chęć ponownego zażywania alkoholu i narkotyków. Chrapanie i towarzyszący mu bezdech senny są również przyczyną bezsenności.

Różnorodność przyczyn bezsenności wymaga starannej diagnostyki różnicowej. W wielu przypadkach wymagane są indywidualnie dopasowane środki nasenne (patrz rozdział 15.1.8), należy jednak pamiętać, że w tym przypadku psychoterapia jest często skuteczniejsza i bezpieczniejsza. Na przykład psychoterapia behawioralna polega na przestrzeganiu ścisłego reżimu (budzenie się zawsze w tym samym czasie, rytuał przygotowania do snu, regularne stosowanie niespecyficznych środków - ciepła kąpiel, szklanka ciepłego mleka, łyżka miodu itp.). Dość bolesne dla wielu starszych osób jest naturalne zmniejszenie potrzeby snu związane z wiekiem. Muszą wyjaśnić, że przyjmowanie tabletek nasennych w tym przypadku nie ma sensu. Pacjentom należy zalecić, aby nie kładli się spać przed wystąpieniem senności, nie leżeli zbyt długo w łóżku, usiłując zasnąć siłą woli. Lepiej wstać, zająć się cichą lekturą lub wykonać drobne prace domowe i położyć się spać później, gdy zajdzie taka potrzeba.

Hipersomnia może towarzyszyć bezsenności. Tak więc dla pacjentów, którzy nie śpią w nocy, charakterystyczna jest senność w ciągu dnia. Kiedy występuje hipersomnia, konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z organicznymi chorobami mózgu (zapalenie opon mózgowych, nowotwory, patologia endokrynologiczna), narkolepsją i zespołem Kleina-Levina.

Narkolepsja jest stosunkowo rzadką patologią o charakterze dziedzicznym, niezwiązaną ani z padaczką, ani z zaburzeniami psychogennymi. Charakterystyczny jest częsty i szybki początek snu REM (już 10 minut po zaśnięciu), który klinicznie objawia się atakami gwałtownego spadku napięcia mięśniowego (katapleksja), jaskrawymi halucynacjami hipnagogicznymi, epizodami wyłączania świadomości z automatycznymi zachowaniami lub stanami „paraliżu czuwania” rano po przebudzeniu. Choroba pojawia się przed 30 rokiem życia, a następnie postępuje nieznacznie. U części pacjentów wyleczenie osiągnięto przez wymuszony sen w ciągu dnia, zawsze o tej samej godzinie, u innych stosuje się stymulanty i antydepresanty.

Zespół Kleina-Levina jest niezwykle rzadkim zaburzeniem, w którym hipersomni towarzyszą epizody zwężenia świadomości. Pacjenci przechodzą na emeryturę, szukając spokojnego miejsca do spania. Sen jest bardzo długi, ale pacjenta można wybudzić, chociaż często wiąże się to z rozdrażnieniem, depresją, dezorientacją, niespójną mową i amnezją. Zaburzenie występuje w okresie dojrzewania, a po 40 latach często obserwuje się spontaniczną remisję.

Nieprzyjemne odczucia w ciele są częstym przejawem zaburzeń psychicznych, ale nie zawsze przybierają charakter samego bólu. Niezwykle nieprzyjemne artystyczne subiektywnie zabarwione doznania - senestopatie (patrz punkt 4.1) należy odróżnić od odczuć bólowych. Ból psychogenny może wystąpić w głowie, sercu, stawach, plecach. Wyraża się punkt widzenia, że ​​w przypadku psychogenii najbardziej niepokojąca jest ta część ciała, która zdaniem pacjenta jest najważniejsza, życiowa, naczyniem osobowości.

Ból serca jest częstym objawem depresji. Często wyrażają się ciężkim uczuciem ucisku w klatce piersiowej, „kamieniem na sercu”. Takie bóle są bardzo uporczywe, nasilają się rano, towarzyszy im uczucie beznadziejności. Nieprzyjemne odczucia w okolicy serca często towarzyszą epizodom lękowym (atakom paniki) u osób cierpiących na nerwice. Te ostre bóle są zawsze połączone z silnym lękiem, lękiem przed śmiercią. W przeciwieństwie do ostrego zawału serca są dobrze zatrzymane przez środki uspokajające i walidol, ale nie zmniejszają się po przyjmowaniu nitrogliceryny.

Ból głowy może wskazywać na obecność organicznej choroby mózgu, ale często występuje psychogennie.

Psychogenny ból głowy jest czasem wynikiem napięcia mięśni kasku i karku (z silnym lękiem), ogólnego stanu depresji (z subdepresją) lub autohipnozy (z histerią). Osoby niespokojne, podejrzliwe, pedantyczne często skarżą się na obustronne bóle ciągnące i uciskowe w potylicy i ciemieniu głowy promieniujące do barków, nasilające się wieczorem, zwłaszcza po sytuacji traumatycznej. Skóra głowy często również staje się bolesna („czesanie włosów boli”). W tym przypadku pomocne są leki zmniejszające napięcie mięśniowe (środki uspokajające benzodiazepiny, masaże, zabiegi rozgrzewające). Spokojny odpoczynek (oglądanie telewizji) lub przyjemne ćwiczenia fizyczne odwracają uwagę pacjentów i zmniejszają cierpienie. Bóle głowy są często obserwowane przy łagodnej depresji i z reguły ustępują, gdy stan się pogarsza. Takie bóle nasilają się rano wraz z ogólnym wzrostem melancholii. W histerii ból może przybierać najbardziej nieoczekiwane formy: „wiercenie i ściskanie”, „ciągnie za głowę obręczą”, „czaszka pęka na pół”, „przebija skronie”.

Organiczne przyczyny bólu głowy to choroby naczyniowe mózgu, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, nerwoból twarzy, osteochondroza szyjna. W chorobach naczyniowych bolesne odczucia z reguły mają charakter pulsacyjny, zależą od wzrostu lub spadku ciśnienia krwi, są łagodzone przez zaciskanie tętnic szyjnych i są wzmacniane przez wprowadzenie środków rozszerzających naczynia krwionośne (histamina, nitrogliceryna). Ataki pochodzenia naczyniowego mogą być wynikiem kryzysu nadciśnieniowego, zespołu odstawienia alkoholu, gorączki. Ból głowy jest ważnym objawem w diagnozowaniu procesów objętościowych w mózgu. Wiąże się to ze wzrostem ciśnienia śródczaszkowego, wzrasta rano, wzrasta wraz z ruchami głowy, towarzyszą wymioty bez wcześniejszych nudności. Wzrostowi ciśnienia śródczaszkowego towarzyszą objawy, takie jak bradykardia, spadek poziomu świadomości (ogłuszenie, zaciemnienie) i charakterystyczny obraz dna oka (zastoinowe krążki nerwu wzrokowego). Bóle neuralgiczne są częściej zlokalizowane na twarzy, co prawie nigdy nie występuje w psychogenach.

Ataki migreny mają bardzo charakterystyczny obraz kliniczny. Są to sporadyczne epizody niezwykle silnego bólu głowy trwające kilka godzin, zwykle obejmujące połowę głowy. Napad może być poprzedzony aurą w postaci wyraźnych zaburzeń psychicznych (ospałość lub pobudzenie, utrata słuchu lub halucynacje słuchowe, mroczki lub halucynacje wzrokowe, afazja, zawroty głowy lub nieprzyjemny zapach). Krótko przed ustąpieniem ataku często obserwuje się wymioty.

W przypadku schizofrenii prawdziwe bóle głowy występują bardzo rzadko. Znacznie częściej obserwuje się niezwykle fantazyjne doznania seneopatyczne: „mózg topi się”, „zwoje kurczą się”, „kości czaszki oddychają”.

Zaburzenia funkcji seksualnych

Pojęcie dysfunkcji seksualnej nie jest do końca jasne, ponieważ badania pokazują, że przejawy normalnej seksualności znacznie się różnią. Najważniejszym kryterium diagnozy jest subiektywne poczucie niezadowolenia, depresji, lęku, poczucia winy, które pojawia się u jednostki w związku ze stosunkiem seksualnym. Czasami to uczucie pojawia się przy całkiem fizjologicznych stosunkach seksualnych.

Wyróżnia się następujące warianty zaburzeń: spadek i skrajny wzrost popędu seksualnego, niewystarczające podniecenie seksualne (u mężczyzn impotencja, oziębłość u kobiet), zaburzenia orgazmu (anoorgazmia, przedwczesny lub opóźniony wytrysk), ból podczas stosunku płciowego (dyspareunia, pochwa). , bóle głowy po stosunku) i kilka innych.

Jak pokazuje doświadczenie, dość często przyczyną dysfunkcji seksualnych są czynniki psychologiczne – osobista predyspozycja do lęku i lęku, wymuszone długie przerwy w stosunkach seksualnych, brak stałego partnera, poczucie nieatrakcyjności, nieświadoma wrogość, znacząca różnica w oczekiwane stereotypy zachowań seksualnych w parze, wychowanie potępiające stosunki seksualne itp. Często zaburzenia wiążą się z lękiem przed rozpoczęciem aktywności seksualnej lub odwrotnie, po 40 latach - z nadchodzącą inwolucją i obawą przed utratą atrakcyjności seksualnej.

Znacznie rzadziej przyczyną dysfunkcji seksualnych jest ciężkie zaburzenie psychiczne (depresja, choroby endokrynologiczne i naczyniowe, parkinsonizm, padaczka). Jeszcze rzadziej zaburzenia seksualne są spowodowane ogólnymi chorobami somatycznymi i lokalną patologią okolicy narządów płciowych. Być może zaburzenie funkcji seksualnych podczas przepisywania niektórych leków (trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, nieodwracalne inhibitory MAO, neuroleptyki, lit, leki przeciwnadciśnieniowe - klonidyna itp., diuretyki - spironolakton, hipotiazyd, leki przeciwparkinsonowskie, glikozydy nasercowe, anaprylina, indometacyna, klofibrat itp. ) . Dość częstą przyczyną dysfunkcji seksualnych jest nadużywanie substancji psychoaktywnych (alkohol, barbiturany, opiaty, haszysz, kokaina, fenamina itp.).

Prawidłowa diagnoza przyczyny zaburzenia pozwala na opracowanie najskuteczniejszych taktyk leczenia. Psychogenny charakter zaburzeń determinuje wysoką skuteczność leczenia psychoterapeutycznego. Idealną opcją jest praca jednocześnie z obojgiem partnerów 2 współpracujących ze sobą grup specjalistów, jednak psychoterapia indywidualna również daje pozytywny efekt. Leki i metody biologiczne są stosowane w większości przypadków tylko jako dodatkowe czynniki, na przykład środki uspokajające i przeciwdepresyjne - w celu zmniejszenia lęku i strachu, chłodzenie kości krzyżowej chloretylem i stosowanie słabych leków przeciwpsychotycznych - w celu opóźnienia przedwczesnego wytrysku, niespecyficzna terapia - w przypadek ciężkiej astenii (witaminy, nootropy, refleksologia, elektrosnu, biostymulatory np. żeń-szeń).

Hipochondria nazywana jest nieuzasadnioną troską o własne zdrowie, ciągłymi myślami o wyimaginowanym zaburzeniu somatycznym, być może poważnej nieuleczalnej chorobie. Hipochondria nie jest specyficznym objawem nozologicznym i, w zależności od ciężkości choroby, może przybierać postać myśli obsesyjnych, przewartościowanych pomysłów lub urojeń.

Obsesyjna (obsesyjna) hipochondria wyraża się ciągłymi wątpliwościami, niespokojnymi lękami, uporczywą analizą procesów zachodzących w ciele. Pacjenci z obsesyjną hipochondrią dobrze akceptują wyjaśnienia i kojące słowa specjalistów, czasem sami lamentują nad swoją podejrzliwością, ale nie mogą pozbyć się bolesnych myśli bez pomocy z zewnątrz. Obsesyjna hipochondria jest przejawem nerwicy obsesyjno-fobicznej, dekompensacji u osób niespokojnych i podejrzliwych (psychasteniki). Czasami takie myśli są pobudzone przez nieostrożne oświadczenie lekarza (yat-rogenia) lub błędnie zinterpretowane informacje medyczne (reklama, „choroba drugiego roku” wśród studentów medycyny).

Hipochondria przewartościowana objawia się nieodpowiednim zwracaniem uwagi na niewielki dyskomfort lub łagodną wadę fizyczną. Pacjenci dokładają niesamowitych starań, aby osiągnąć pożądany stan, opracowują własne diety i unikalne systemy treningowe. Bronią swojej niewinności, starają się ukarać lekarzy, którzy z ich punktu widzenia są winni choroby. Takie zachowanie jest przejawem psychopatii paranoidalnej lub wskazuje na początek choroby psychicznej (schizofrenii).

Hipochondria urojeniowa wyraża się niezachwianą pewnością w obecności poważnej, nieuleczalnej choroby. Każde oświadczenie lekarza w tym przypadku jest interpretowane jako próba oszukania, ukrycia prawdziwego niebezpieczeństwa, a odmowa operacji przekonuje pacjenta, że ​​choroba osiągnęła stadium terminalne. Myśli hipochondryczne mogą działać jako urojenia pierwotne bez urojeń percepcyjnych (hipochondria paranoidalna) lub towarzyszyć im senestopatia, halucynacje węchowe, odczucia zewnętrznych wpływów, automatyzmy (hipochondria paranoidalna).

Dość często myśli hipochondryczne towarzyszą typowemu zespołowi depresyjnemu. W tym przypadku szczególnie wyraźne są beznadziejność i tendencje samobójcze.

W schizofrenii myślom hipochondrycznym prawie zawsze towarzyszą odczucia senestopatyczne - zespół seneopatyczno-hipochondryczny. Zubożenie emocjonalno-wolicjonalne u tych pacjentów często powoduje, że z powodu rzekomej choroby odmawiają pracy, przestają wychodzić i unikają komunikacji.

zamaskowana depresja

W związku z powszechnym stosowaniem leków przeciwdepresyjnych stało się oczywiste, że wśród pacjentów zwracających się do terapeutów znaczny odsetek stanowią pacjenci z depresją endogenną, u których hipotymię (smutek) maskują dominujące w obrazie klinicznym zaburzenia somatyczne i wegetatywne. Czasami inne psychopatologiczne zjawiska rejestru niedepresyjnego - obsesje, alkoholizm - działają jako przejawy depresji. W przeciwieństwie do depresji klasycznej, depresję taką określa się jako maskowaną (larwowaną, somatyzowaną, utajoną).

Diagnoza takich stanów jest trudna, ponieważ sami pacjenci mogą nie zauważyć lub nawet zaprzeczyć obecności melancholii. Skargi są zdominowane przez ból (serca, ból głowy, brzucha, pseudokorzeniowy i stawowy), zaburzenia snu, ucisk w klatce piersiowej, wahania ciśnienia krwi, zaburzenia apetytu (zarówno spadek, jak i wzrost), zaparcia, utrata lub zwiększenie masy ciała. Wprawdzie na bezpośrednie pytanie o obecność tęsknoty i przeżyć psychologicznych pacjenci zazwyczaj odpowiadają w sposób negatywny, jednak przy uważnym pytaniu można ujawnić niemożność przeżywania radości, chęć oderwania się od komunikacji, poczucie beznadziejności, przygnębienie, że Zwykłe prace domowe i ulubiona praca zaczęły obciążać pacjenta. Dość charakterystyczne jest zaostrzenie objawów rano. Często pojawiają się charakterystyczne somatyczne „stygmaty” - suchość w ustach, rozszerzone źrenice. Ważną oznaką zamaskowanej depresji jest przepaść między obfitością bolesnych wrażeń a niedostatkiem obiektywnych danych.

Ważne jest, aby wziąć pod uwagę charakterystyczną dynamikę endogennych ataków depresyjnych, tendencję do przedłużającego się przebiegu i nieoczekiwanego bezprzyczynowego rozwiązania. Co ciekawe, dodaniu infekcji z wysoką temperaturą ciała (grypa, zapalenie migdałków) może towarzyszyć złagodzenie uczucia melancholii lub nawet przerwać napad depresji. W historii takich pacjentów często występują okresy nieuzasadnionej "śledziony", którym towarzyszy nadmierne palenie, alkoholizm i odchodzenie bez leczenia.

W diagnostyce różnicowej nie należy lekceważyć danych obiektywnego badania, ponieważ nie wyklucza się jednoczesnego występowania zarówno zaburzeń somatycznych, jak i psychicznych (w szczególności depresja jest wczesną manifestacją nowotworów złośliwych).

histeryczne zaburzenie konwersji

Konwersja jest uważana za jeden z psychologicznych mechanizmów obronnych (patrz Rozdział 1.1.4 i Tabela 1.4). Przyjmuje się, że podczas konwersji wewnętrzne bolesne doświadczenia związane ze stresem emocjonalnym przekształcają się w objawy somatyczne i neurologiczne, które rozwijają się zgodnie z mechanizmem autohipnozy. Konwersja jest jednym z najważniejszych przejawów szerokiej gamy zaburzeń histerycznych (nerwica histeryczna, psychopatia histeryczna, reakcje histeryczne).

Niesamowita różnorodność objawów konwersji, ich podobieństwo do najróżniejszych chorób organicznych, pozwoliło J.M. Charcotowi (1825-1893) nazwać histerię „wielkim symulantem”. Jednocześnie zaburzenia histeryczne należy wyraźnie odróżnić od prawdziwej symulacji, która jest zawsze celowa, całkowicie podporządkowana kontroli woli i może być przedłużana lub przerywana na życzenie jednostki. Objawy histeryczne nie mają określonego celu, powodują prawdziwe cierpienie wewnętrzne pacjenta i nie można ich zatrzymać według jego woli.

Zgodnie z mechanizmem histerycznym powstają dysfunkcje różnych układów organizmu.W ostatnim stuleciu częściej niż inne występowały objawy neurologiczne: niedowład i paraliż, omdlenia i drgawki, zaburzenia wrażliwości, astazja-abazja, mutyzm, ślepota i głuchota. W naszym stuleciu objawy odpowiadają chorobom, które w ostatnich latach rozpowszechniły się. Są to bóle serca, głowy i „korzonkowe”, uczucie braku powietrza, zaburzenia połykania, osłabienie rąk i nóg, jąkanie, bezgłos, uczucie dreszczy, niejasne uczucie mrowienia i raczkowania.

Przy całej różnorodności objawów konwersji można wyróżnić szereg wspólnych właściwości charakterystycznych dla każdego z nich. Po pierwsze, to psychogenny charakter objawów. Nie tylko pojawienie się zaburzenia wiąże się z psychotraumą, ale jego dalszy przebieg zależy od trafności przeżyć psychologicznych, obecności dodatkowych czynników traumatycznych. Po drugie, należy wziąć pod uwagę dziwny zestaw objawów, który nie odpowiada typowemu obrazowi choroby somatycznej. Objawy zaburzeń histerycznych są takie, jakie pacjent sobie wyobraża, dlatego doświadczenie pacjenta w komunikowaniu się z pacjentami somatycznymi sprawia, że ​​jego objawy są bardziej podobne do objawów organicznych. Po trzecie, należy pamiętać, że objawy konwersji mają na celu przyciągnięcie uwagi innych, więc nigdy nie występują, gdy pacjent jest sam ze sobą. Pacjenci często starają się podkreślić wyjątkowość swoich objawów. Im więcej uwagi lekarz poświęci zaburzeniu, tym bardziej się ono nasila. Na przykład poproszenie lekarza, aby mówił trochę głośniej, może spowodować całkowitą utratę głosu. Wręcz przeciwnie, odwrócenie uwagi pacjenta prowadzi do zaniku objawów. Na koniec należy pamiętać, że nie wszystkie funkcje organizmu można kontrolować za pomocą autosugestii. Do wiarygodnej diagnozy można wykorzystać szereg bezwarunkowych odruchów i obiektywnych wskaźników pracy organizmu.

Niekiedy objawy konwersyjne są powodem wielokrotnych apeli pacjentów do chirurgów z prośbą o poważne interwencje chirurgiczne i traumatyczne procedury diagnostyczne. To zaburzenie jest znane jako zespół Munchausena. Bezcelowość takiej fikcji, bolesność licznych przeniesionych procedur, oczywista nieadaptacyjna natura zachowania odróżniają to zaburzenie od symulacji.

Zespół asteniczny

Jednym z najczęstszych zaburzeń nie tylko w psychiatrii, ale także w ogólnej praktyce somatycznej jest zespół asteniczny. Manifestacje osłabienia są niezwykle różnorodne, ale zawsze można wykryć takie główne elementy zespołu, jak silne wyczerpanie (zmęczenie), zwiększona drażliwość (przeczulica) i zaburzenia somatyczno-wegetatywne. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę nie tylko subiektywne skargi pacjentów, ale także obiektywne przejawy wymienionych zaburzeń. Tak więc zmęczenie jest wyraźnie widoczne podczas długiej rozmowy: wraz ze wzrostem zmęczenia pacjentowi coraz trudniej jest zrozumieć każde kolejne pytanie, jego odpowiedzi stają się coraz bardziej niedokładne, aż w końcu odmawia kontynuowania rozmowy, ponieważ już nie ma siłę do podtrzymania rozmowy. Zwiększona drażliwość objawia się jasną reakcją wegetatywną na twarzy, skłonnością do łez, urazą, czasem niespodziewaną surowością w odpowiedziach, której czasem towarzyszą kolejne przeprosiny.

Zaburzenia somatowegetatywne w zespole astenicznym są niespecyficzne. Mogą to być dolegliwości bólowe (bóle głowy, w okolicy serca, stawów lub brzucha). Często występuje zwiększone pocenie się, uczucie „pływów”, zawroty głowy, nudności, silne osłabienie mięśni. Zwykle występują wahania ciśnienia krwi (wzrost, upadek, omdlenia), tachykardia.

Niemal stałym objawem astenii są zaburzenia snu. W ciągu dnia pacjenci z reguły odczuwają senność, mają tendencję do przechodzenia na emeryturę i relaksu. Jednak w nocy często nie mogą spać, ponieważ przeszkadzają im obce dźwięki, jasne światło księżyca, fałdy łóżka, sprężyny łóżka itp. W środku nocy, całkowicie wyczerpani, w końcu zasypiają, ale śpią bardzo wrażliwie, dręczą ich „koszmary”. Dlatego w godzinach porannych pacjenci czują, że w ogóle nie odpoczywali, chcą spać.

Zespół asteniczny jest najprostszym zaburzeniem w wielu zespołach psychopatologicznych (patrz Rozdział 3.5 i Tabela 3.1), więc objawy osłabienia mogą być włączone do bardziej złożonych zespołów (depresyjnych, psychoorganicznych). Zawsze należy podjąć próbę ustalenia, czy istnieje jakieś bardziej poważne zaburzenie, aby nie pomylić się w diagnozie. W szczególności w depresji wyraźnie widoczne są oznaki melancholii życiowej (utrata masy ciała, ucisk w klatce piersiowej, codzienne wahania nastroju, gwałtowne tłumienie pragnień, suchość skóry, brak łez, wyobrażenia o samooskarżeniu), z zespołem psychoorganicznym, intelektualno- Zauważalny jest spadek pamięci i zmiany osobowości (substancjalność, osłabienie, dysforia, hipomnezja itp.). W przeciwieństwie do histerycznych zaburzeń somatycznych pacjenci z astenią nie potrzebują towarzystwa i współczucia, mają tendencję do przechodzenia na emeryturę, irytacji i płaczu, gdy znów są zaniepokojeni.

Zespół asteniczny jest najmniej specyficzny ze wszystkich zaburzeń psychicznych. Może wystąpić w prawie każdej chorobie psychicznej, często pojawia się u pacjentów somatycznych. Jednak zespół ten jest najwyraźniej widoczny u pacjentów z neurastenią (patrz punkt 21.3.1) i różnymi chorobami egzogennymi - zakaźnymi, urazowymi, zatruciami lub zmianami naczyniowymi mózgu (patrz punkt 16.1). W przypadku chorób endogennych (schizofrenia, MDP) rzadko stwierdza się wyraźne objawy osłabienia. Bierność pacjentów ze schizofrenią tłumaczy się zwykle nie brakiem siły, ale brakiem woli. Depresja u pacjentów z MDP jest zwykle traktowana jako silna (stenicowa) emocja, co odpowiada przewartościowanym i urojonym wyobrażeniom o samooskarżeniu i samoponiżeniu.

• Bokonjic R. Ból głowy: Per. z Serbochorwa. - M.: Medycyna, 1984. - 312 s.
• Wayne A.M., Hecht K. Ludzki sen: fizjologia i patologia. - M.: Medycyna, 1989.
• Hipochondria i zaburzenia somatyczne / Wyd. A. B. Smulewicza. - M., 1992. - 176 s.
• Korkina M.V., Tsivilko M.A., Marilov V.V. Jadłowstręt psychiczny. - M.: Medycyna, 1986. - 176 s.
• Kon I. Wprowadzenie do seksuologii. - M.: Medycyna, 1988.
• Luban-Plozza B., Peldinger V., Kroeger F. Pacjent psychosomatyczny w gabinecie lekarskim. - Petersburg, 1996 r. - 255 pkt.
• Ogólna patologia seksualna: przewodnik dla lekarzy / wyd. G.S.
• Wasilczenko. - M.: Medycyna, 1977.
• Semke V.Ya Stany histeryczne. - M .: Medycyna, 1988. Topolyansky V.D., Strukovskaya M.V. Zaburzenia psychosomatyczne. - M.: Medycyna, 1986. - 384 s.

Jeśli znajdziesz błąd, zaznacz fragment tekstu i kliknij Ctrl+Enter.

Somatyczne zaburzenia psychiczne

Charakterystyka ogólna i kliniczna

Klasyfikacja somatogennych zaburzeń psychicznych

a) stany asteniczne, nerwicowe wywołane somatycznymi chorobami niezakaźnymi (kod 300.94), zaburzeniami metabolicznymi, wzrostem i odżywianiem (300.95);

b) niepsychotyczne zaburzenia depresyjne spowodowane somatycznymi chorobami niezakaźnymi (311,4), zaburzeniami metabolizmu, wzrostu i odżywiania (311,5), innymi i nieokreślonymi organicznymi chorobami mózgu (311,89 i 311,9);

c) zaburzenia nerwicowe i psychopatopodobne spowodowane somatogennymi organicznymi uszkodzeniami mózgu (310.88 i 310.89).

2. Stany psychotyczne, które powstały w wyniku funkcjonalnego lub organicznego uszkodzenia mózgu:

a) ostre psychozy (298,9 i 293,08) - splątanie asteniczne, majaczenie, amentiviy i inne zespoły zmętnienia świadomości;

b) podostre psychozy przewlekłe (298,9 i 293,18) - zespoły paranoidalne, depresyjno-paranoidalne, lękowo-paranoidalne, omamowo-paranoidalne, katatoniczne i inne;

c) przewlekła psychoza (294) - zespół Korsakowa (294.08), halucynacje-paranoidalne, senestopato-hipochondryk, halucynoza werbalna itp. (294,8).

3. Wady-stany organiczne:

a) prosty zespół psychoorganiczny (310.08 i 310.18);

b) zespół Korsakowa (294.08);

c) otępienie (294.18).

Choroby somatyczne nabierają niezależnego znaczenia w występowaniu zaburzenia psychicznego, w stosunku do którego są czynnikiem egzogennym. Ważne są mechanizmy niedotlenienia mózgu, zatrucia, zaburzeń metabolicznych, neuroodruchów, reakcji immunologicznych, autoimmunologicznych. Z drugiej strony, jak zauważył B. A. Tselibeev (1972), psychozy somatogenne nie mogą być rozumiane jedynie jako skutek choroby somatycznej. W ich rozwoju rolę odgrywają predyspozycje do psychopatologicznego typu reakcji, cechy psychologiczne osoby i wpływy psychogenne.

Problem somatogennej patologii psychicznej staje się coraz ważniejszy ze względu na rozwój patologii sercowo-naczyniowej. Patomorfizm choroby psychicznej objawia się tak zwaną somatyzacją, przewagą zaburzeń niepsychotycznych nad psychotycznymi, objawów „cielesnych” nad psychopatologicznymi. Pacjenci z ospałymi, „wymazanymi” postaciami psychozy trafiają niekiedy do ogólnych szpitali somatycznych, a ciężkie postacie chorób somatycznych są często nierozpoznawane ze względu na fakt, że subiektywne przejawy choroby „zakrywają” obiektywne objawy somatyczne.

Zaburzenia psychiczne obserwuje się w ostrych krótkotrwałych, przewlekłych i przewlekłych chorobach somatycznych. Objawiają się one w postaci niepsychotycznej (astenicznej, asteno-depresyjnej, asteno-dystymicznej, asteno-hipochondrycznej, lękowo-fobicznej, histeroformicznej), psychotycznej (majaczeniowej, majaczeniowo-amentalnej, onirycznej, zmierzchowej, katatonicznej, omamowo-iaranoidalnej) , wadliwe stany organiczne (zespół psychoorganiczny i otępienie) .

Według V. A. Romasenko i K. A. Skvortsova (1961), B. A. Tselibeeva (1972), A. K. Dobzhanskaya (1973) egzogenny charakter zaburzeń psychicznych niespecyficznej cyny obserwuje się zwykle w ostrym przebiegu choroby somatycznej. W przypadkach jej przewlekłego przebiegu z rozlanym uszkodzeniem mózgu o charakterze toksyczno-niedotlenionym częściej niż przy infekcjach występuje tendencja do endoformacji objawów psychopatologicznych.

Zaburzenia psychiczne w niektórych chorobach somatycznych

Zaburzenia psychiczne w chorobach serca

Zaburzenia psychiczne wynikające z ostrej niewydolności serca mogą wyrażać się zespołami zaburzonej świadomości, najczęściej w postaci głuchoty i majaczenia, charakteryzujących się niestabilnością doznań omamowych.

Zaburzenia psychiczne w zawale mięśnia sercowego były systematycznie badane w ostatnich dziesięcioleciach (I.G. Ravkin, 1957, 1959; L.G. Ursova, 1967, 1969). Opisano stany depresyjne, zespoły zaburzonej świadomości z pobudzeniem psychoruchowym, euforia. Często powstają przewartościowane formacje. W przypadku małoogniskowego zawału mięśnia sercowego rozwija się wyraźny zespół asteniczny ze łzami w oczach, ogólnym osłabieniem, czasami nudnościami, dreszczami, tachykardią, niską temperaturą ciała. W przypadku zawału makroogniskowego z uszkodzeniem przedniej ściany lewej komory pojawia się niepokój i lęk przed śmiercią; z zawałem serca tylnej ściany lewej komory, euforią, gadatliwością, brakiem krytyki stanu z próbami wstania z łóżka, obserwuje się prośby o jakąś pracę. W stanie pozawałowym obserwuje się letarg, silne zmęczenie i hipochondrię. Często rozwija się zespół fobii - oczekiwanie bólu, strach przed drugim zawałem serca, wstawanie z łóżka w czasie, gdy lekarze zalecają aktywny schemat.

Zaburzenia psychiczne występują również z wadami serca, jak wskazują V.M. Banshchikov, I.S. Romanova (1961), G.V. Morozov, M.S. Lebedinsky (1972). Z reumatyczną chorobą serca V. V. Kovalev (1974) zidentyfikowali następujące rodzaje zaburzeń psychicznych:

1) pograniczne (asteniczne), nerwicowe (neurasteniczne) z zaburzeniami wegetatywnymi, mózgowo-mózgowe z łagodnymi objawami organicznej niewydolności mózgowej, nastrój euforyczny lub depresyjno-dystymiczny, histeroform, stany astenoinochondrialne; reakcje nerwicowe typu depresyjnego, depresyjno-hipochondrycznego i pseudoeuforycznego; patologiczny rozwój osobowości (psychopatyczny);

2) psychotyczne (psychoza kardiogenna) - ostre z objawami majaczeniowymi lub amentalnymi i podostre, przewlekłe (lękowo-depresyjne, depresyjno-paranoidalne, omamowo-paranoidalne); 3) encefalopatyczny c (psychoorganiczny) - zespoły psychoorganiczne, padaczkowe i stanikowe. Wrodzonym wadom serca często towarzyszą objawy psychofizycznego infantylizmu, stany asteniczne, nerwicowe i psychopatyczne, reakcje nerwicowe, opóźnienie intelektualne.

Obecnie szeroko wykonywane są operacje serca. Chirurdzy i kardiolodzy-terapeuci zwracają uwagę na dysproporcję między obiektywnymi możliwościami fizycznymi operowanych pacjentów a stosunkowo niskimi faktycznymi wskaźnikami rehabilitacji osób, które przeszły operację serca (E. I. Chazov, 1975; N. M. Amosov i in., 1980; C. Bernard, 1968 ). Jedną z najistotniejszych przyczyn tej dysproporcji jest niedostosowanie psychiczne osób, które przeszły operację serca. Podczas badania pacjentów z patologią układu sercowo-naczyniowego ustalono, że mieli wyraźne formy reakcji osobowości (G.V. Morozov, M.S. Lebedinsky, 1972; A.M. Wayne i in., 1974). N. K. Bogolepov (1938), L. O. Badalyan (1963), V. V. Mikheev (1979) wskazują na wysoką częstotliwość tych zaburzeń (70-100%). Zmiany w układzie nerwowym w wadach serca opisał L.O. Badalyan (1973, 1976). Niewydolność krążenia występująca przy wadach serca prowadzi do przewlekłego niedotlenienia mózgu, wystąpienia mózgowych i ogniskowych objawów neurologicznych, w tym napadów drgawkowych.

Pacjenci operowani z powodu reumatycznej choroby serca zwykle skarżą się na bóle głowy, zawroty głowy, bezsenność, drętwienie i zimne kończyny, ból w sercu i za mostkiem, duszenie, zmęczenie, duszność, nasilone wysiłkiem fizycznym, osłabienie zbieżności, osłabienie odruchów rogówkowych , niedociśnienie mięśni, zmniejszenie odruchów okostnowych i ścięgnistych, zaburzenia świadomości, częściej w postaci omdlenia, wskazujące na naruszenie krążenia krwi w układzie tętnic kręgowych i podstawnych oraz w dorzeczu tętnicy szyjnej wewnętrznej.

Zaburzenia psychiczne, które pojawiają się po operacji kardiochirurgicznej, są wynikiem nie tylko zaburzeń mózgowo-naczyniowych, ale także osobistej reakcji. V. A. Skumin (1978, 1980) wyróżnił „kardioprotetyczny zespół psychopatologiczny”, który często występuje podczas implantacji zastawki mitralnej lub protez wielozastawkowych. Ze względu na zjawiska hałasowe związane z czynnością sztucznej zastawki, zaburzenia pól recepcyjnych w miejscu jej implantacji oraz zaburzenia rytmu pracy serca, uwaga pacjentów przykuta jest do pracy serca. Mają obawy i obawy dotyczące możliwego „pęknięcia zaworu”, jego awarii. Przygnębiony nastrój nasila się w nocy, kiedy szczególnie wyraźnie słychać odgłos pracy sztucznych zaworów. Dopiero w ciągu dnia, kiedy pacjent widziany jest w pobliżu przez personel medyczny, może zasnąć. Rozwija się negatywne nastawienie do energicznej aktywności, pojawia się lękowo-depresyjne tło nastroju z możliwością działań samobójczych.

U V. Kovaleva (1974) w bezpośrednim okresie pooperacyjnym zauważył u pacjentów stany astenodynamiczne, wrażliwość, przejściową lub uporczywą niewydolność intelektualno-mnetyczną. Po operacjach z powikłaniami somatycznymi często występują ostre psychozy z zamętem świadomości (zespoły majaczeniowe, majaczeniowo-amentalne i majaczeniowo-opeiroidalne), podostre poronne i przewlekłe psychozy (zespoły lękowo-depresyjne, depresyjno-hipochondryczne, depresyjno-paranoidalne) oraz napady padaczkowe.

Zaburzenia psychiczne u pacjentów z patologią nerek

Astenia w patologii nerek z reguły poprzedza rozpoznanie uszkodzenia nerek. W ciele pojawiają się nieprzyjemne doznania, „zatęchła głowa”, zwłaszcza rano, koszmary senne, trudności z koncentracją, uczucie osłabienia, obniżony nastrój, somatyczne objawy neurologiczne (pokryty język, szaro-blada cera, niestabilność ciśnienia, dreszcze i obfite pocenie się w nocy, dyskomfort w dolnej części pleców).

Asteniczny zespół objawów nerczycowych charakteryzuje się ciągłym powikłaniem i nasileniem objawów, aż do stanu astenicznego splątania, w którym pacjenci nie łapią zmian w sytuacji, nie zauważają w pobliżu potrzebnych im przedmiotów. Wraz ze wzrostem niewydolności nerek stan asteniczny może zostać zastąpiony przez amentię. Charakterystyczną cechą osłabienia nerczycowego jest adynamia z niemożnością lub trudnością zmobilizowania się do wykonania czynności przy jednoczesnym zrozumieniu potrzeby takiej mobilizacji. Pacjenci spędzają większość czasu w łóżku, co nie zawsze jest uzasadnione ciężkością patologii nerek. Według A.G. Naku i G.N. Germana (1981) często obserwowana zmiana stanów astenodynamicznych na stany asteno-subdepresyjne jest wskaźnikiem poprawy stanu somatycznego pacjenta, oznaką „aktywacji afektywnej”, choć przechodzi ona wyraźną etap stanu depresyjnego z ideami poniżenia siebie (bezużyteczność, bezwartościowość, obciążenia rodziny).

Zespoły zmętnienia świadomości w postaci majaczenia i amentii w nefropatiach są ciężkie, często pacjenci umierają. Istnieją dwa warianty zespołu amentalnego (A.G. Maku, G. II. German, 1981), odzwierciedlające nasilenie patologii nerek i mające wartość prognostyczną: hiperkinetyczny, w którym zatrucie mocznicowe nie jest wyraźne, i hipokinetyczne ze wzrostem dekompensacji czynności nerek , gwałtowny wzrost ciśnienia tętniczego.

Ciężkim postaciom mocznicy towarzyszą niekiedy psychozy typu ostrego majaczenia i kończą się śmiercią po okresie ogłuszenia o ostrym niepokoju ruchowym, fragmentarycznych wyobrażeniach urojeniowych. Kiedy stan się pogarsza, produktywne formy sfrustrowanej świadomości są zastępowane przez nieproduktywne, wzrasta adynamia i zwątpienie.

Zaburzenia psychotyczne w przypadku przewlekłych i przewlekłych chorób nerek objawiają się złożonymi zespołami obserwowanymi na tle osłabienia: lękowo-depresyjnym, depresyjnym oraz omamowo-paranoidalnym i katatonicznym. Wzrostowi zatrucia mocznicowego towarzyszą epizody otępienia psychotycznego, oznaki organicznego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, napady padaczkowe i zaburzenia intelektualno-mnestyczne.

Według B. A. Lebiediew (1979) 33% badanych pacjentów na tle ciężkiej astenii ma reakcje psychiczne typu depresyjnego i histerycznego, reszta ma odpowiednią ocenę swojego stanu z obniżeniem nastroju, zrozumienie możliwego wyniku . Astenia często może zapobiegać rozwojowi reakcji nerwicowych. Czasami w przypadku niewielkiego nasilenia objawów astenicznych pojawiają się reakcje histeryczne, które ustępują wraz ze wzrostem nasilenia choroby.

Badanie reoencefalograficzne pacjentów z przewlekłymi chorobami nerek umożliwia wykrycie spadku napięcia naczyń z niewielkim spadkiem ich elastyczności i oznakami upośledzenia przepływu żylnego, które objawiają się wzrostem fali żylnej (przedsystolicznej) pod koniec fazy katakrotycznej i są obserwowane u osób z nadciśnieniem tętniczym od dłuższego czasu. Charakterystyczna jest niestabilność napięcia naczyniowego, głównie w układzie tętnic kręgowych i podstawnych. W łagodnych postaciach choroby nerek nie ma wyraźnych odchyleń od normy w wypełnianiu krwi pulsacyjnej (L. V. Pletneva, 1979).

W późnych stadiach przewlekłej niewydolności nerek i przy ciężkim zatruciu wykonuje się operacje wymiany narządów i hemodializę. Po przeszczepieniu nerki i podczas dializy obserwuje się stabilną podmocznicę, przewlekłą nefrogenną encefalopatię toksykodishomeostatyczną (MA Tsivilko i wsp., 1979). Pacjenci mają osłabienie, zaburzenia snu, depresję nastroju, czasami pojawia się gwałtowny wzrost adynamii, otępienia i drgawek. Uważa się, że zespoły zmętnienia świadomości (delirium, amentia) powstają w wyniku zaburzeń naczyniowych i osłabienia pooperacyjnego, a zespoły wyłączania świadomości - w wyniku zatrucia mocznicowego. W procesie leczenia hemodializami pojawiają się przypadki zaburzeń intelektualno-mnestycznych, organiczne uszkodzenia mózgu ze stopniowym wzrostem letargu, utrata zainteresowania środowiskiem. Przy długotrwałym stosowaniu dializy rozwija się zespół psychoorganiczny - „demencja dializy-mocznicowa”, która charakteryzuje się głęboką astenia.

Podczas przeszczepiania nerek stosuje się duże dawki hormonów, co może prowadzić do zaburzeń regulacji autonomicznej. W okresie ostrej niewydolności przeszczepu, gdy azotemia osiąga 32,1-33,6 mmol, a hiperkaliemia - do 7,0 mEq / l, mogą wystąpić zjawiska krwotoczne (obfite krwawienie z nosa i krwotoczna wysypka), niedowład, porażenie. Badanie elektroencefalograficzne ujawnia trwałą desynchronizację z prawie całkowitym zanikiem aktywności alfa i przewagą aktywności fal wolnych. Badanie reoencefalograficzne ujawnia wyraźne zmiany napięcia naczyniowego: nieregularność kształtu i wielkości fal, dodatkowe fale żylne. Astenia gwałtownie się nasila, rozwijają się stany podśpiączkowe i śpiączkowe.

Zaburzenia psychiczne w chorobach przewodu pokarmowego

Naruszenia funkcji psychicznych w patologii przewodu pokarmowego częściej ograniczają się do wyostrzenia cech charakteru, zespołu astenicznego i stanów nerwicowych. Zapaleniu żołądka, wrzodowi trawiennemu i niespecyficznemu zapaleniu jelita grubego towarzyszy wyczerpanie funkcji psychicznych, wrażliwość, labilność lub apatia reakcji emocjonalnych, gniew, skłonność do hipochondrycznej interpretacji choroby, rakofobia. W przypadku refluksu żołądkowo-przełykowego obserwuje się zaburzenia nerwicowe (zespół neurasteniczny i zjawiska obsesyjne), które poprzedzają objawy ze strony przewodu pokarmowego. Oświadczenia pacjentów o możliwości wystąpienia u nich nowotworu złośliwego odnotowuje się w ramach przewartościowanych formacji hipochondrycznych i paranoidalnych. Skargi na zaburzenia pamięci są związane z zaburzeniami uwagi spowodowanymi zarówno fiksacją na doznaniach spowodowanych chorobą podstawową, jak i depresyjnym nastrojem.

Powikłaniem operacji resekcji żołądka z powodu wrzodu trawiennego jest zespół poposiłkowy, który należy odróżnić od zaburzeń histerycznych. Przez zespół dumpingu rozumie się kryzysy wegetatywne, które występują napadowo jako hipo- lub hiperglikemiczne bezpośrednio po posiłku lub po 20-30 minutach, czasem 1-2 godzinach.

Kryzysy hiperglikemiczne pojawiają się po spożyciu gorącego pokarmu zawierającego łatwo przyswajalne węglowodany. Nagle pojawia się ból głowy z zawrotami głowy, szumem w uszach, rzadziej - wymioty, senność, drżenie. Mogą pojawić się „czarne kropki”, „muchy” przed oczami, zaburzenia schematu ciała, niestabilność, niestabilność przedmiotów. Kończą się obfitym oddawaniem moczu, sennością. W szczytowym momencie ataku wzrasta poziom cukru i ciśnienie krwi.

Kryzysy hipoglikemiczne występują poza posiłkiem: pojawiają się osłabienie, pocenie się, bóle głowy, zawroty głowy. Po jedzeniu szybko przestają. Podczas kryzysu spada poziom cukru we krwi i spada ciśnienie krwi. Możliwe zaburzenia świadomości w szczytowym momencie kryzysu. Czasami kryzysy rozwijają się w godzinach porannych po śnie (RE Galperina, 1969). W przypadku braku szybkiej korekty terapeutycznej, histeryczna fiksacja tego stanu nie jest wykluczona.

Zaburzenia psychiczne w raku

W przypadku nowotworów złośliwych lokalizacji pozaczaszkowej V. A. Romasenko i K. A. Skvortsov (1961) zauważyli zależność zaburzeń psychicznych od stadium przebiegu raka. W początkowym okresie obserwuje się zaostrzenie cech charakterologicznych pacjentów, reakcje nerwicowe i zjawiska asteniczne. W fazie rozszerzonej, w stanach astenodepresyjnych, najczęściej obserwuje się anosognozje. W przypadku raka narządów wewnętrznych w postaci jawnej i przeważnie terminalnej, obserwuje się stany „marzenia niemego” z adynamią, epizodami delirium i onirycznych doświadczeń, po których następują ogłuszenia lub napady podniecenia z fragmentarycznymi wypowiedziami urojeniowymi; stany majaczeniowo-amentalne; stany paranoidalne z urojeniami związku, zatruciem, uszkodzeniem; stany depresyjne ze zjawiskami depersonalizacji, senestopatie; reaktywne psychozy histeryczne. Charakteryzuje się niestabilnością, dynamizmem, częstą zmianą zespołów psychotycznych. W końcowej fazie stopniowo narasta ucisk świadomości (otępienie, otępienie, śpiączka).

Zaburzenia psychiczne okresu poporodowego

2) faktycznie po porodzie;

3) psychozy okresu laktacji;

4) psychozy endogenne wywołane porodem.

Patologia psychiczna okresu poporodowego nie stanowi niezależnej formy nozologicznej. Wspólną dla całej grupy psychoz jest sytuacja, w której one występują.

Psychozy porodowe to reakcje psychogenne, które z reguły rozwijają się u nieródek. Są spowodowane strachem oczekiwania na ból, nieznane, przerażające wydarzenie. Przy pierwszych oznakach rozpoczynającej się porodu niektóre kobiety rodzące mogą rozwinąć reakcję neurotyczną lub psychotyczną, w której na tle zawężonej świadomości pojawiają się histeryczny płacz, śmiech, krzyk, czasem reakcje fugiformalne i rzadziej histeryczny mutyzm. Kobiety rodzące odmawiają stosowania się do poleceń personelu medycznego. Czas trwania reakcji - od kilku minut do 0,5 h, czasem dłużej.

Psychozy poporodowe umownie dzieli się na psychozy poporodowe i laktacyjne właściwe.

Właściwie psychoza poporodowa rozwijają się w ciągu pierwszych 1-6 tygodni po porodzie, często w szpitalu położniczym. Przyczyny ich występowania: zatrucie drugiej połowy ciąży, trudny poród z masywnym urazem tkanek, zatrzymane łożysko, krwawienie, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie sutka itp. Decydującą rolę w ich pojawieniu się ma infekcja generyczna, momentem predysponującym jest zatrucie druga połowa ciąży. Jednocześnie obserwuje się psychozy, których występowania nie można wytłumaczyć infekcją poporodową. Głównymi przyczynami ich rozwoju są traumatyzacja kanału rodnego, zatrucie, neuroodruchy i czynniki psychotraumatyczne w ich całości. W rzeczywistości psychozy poporodowe częściej obserwuje się u nieródek. Liczba chorych kobiet, które urodziły chłopców, jest prawie 2 razy większa niż kobiet, które urodziły dziewczynki.

Objawy psychopatologiczne charakteryzują się ostrym początkiem, występują po 2-3 tygodniach, a czasem 2-3 dni po porodzie na tle podwyższonej temperatury ciała. Kobiety w czasie porodu są niespokojne, stopniowo ich działania stają się chaotyczne, kontakt mowy zostaje utracony. Rozwija się Amenia, która w ciężkich przypadkach przechodzi w stan uśpienia.

Amentia w psychozie poporodowej charakteryzuje się łagodną dynamiką przez cały okres choroby. Wyjście ze stanu amentalnego jest krytyczne, po czym następuje amnezja lakunarna. Nie obserwuje się przedłużających się stanów astenicznych, jak w przypadku psychoz laktacyjnych.

Forma katatoniczna (katatono-oneiryczna) jest mniej powszechna. Cechą katatonii poporodowej jest słabe nasilenie i niestabilność objawów, jej połączenie z onirycznymi zaburzeniami świadomości. W katatonii poporodowej nie ma wzorca zwiększającej się sztywności, podobnie jak w katatonii endogennej nie ma aktywnego negatywizmu. Charakteryzuje się niestabilnością objawów katatonicznych, epizodycznymi przeżyciami oniroidalnymi, ich przemiennością ze stanami otępienia. Wraz z osłabieniem zjawisk katatonicznych pacjenci zaczynają jeść, odpowiadać na pytania. Po wyzdrowieniu są krytyczni wobec doświadczenia.

Zespół depresyjno-paranoidalny rozwija się na tle niewyraźnego otępienia. Charakteryzuje się „matowym” zagłębieniem. Jeśli otępienie nasila się, depresja jest wygładzona, pacjenci są obojętni, nie odpowiadają na pytania. Z niepowodzeniami pacjentów w tym okresie wiążą się idee samooskarżenia. Dość często spotykamy zjawiska znieczulenia psychicznego.

Diagnostyka różnicowa depresji poporodowej i endogennej opiera się na obecności zmian w jej głębokości podczas depresji poporodowej w zależności od stanu świadomości, nasilenia depresji w nocy. U takich pacjentów w urojeniowej interpretacji ich niewypłacalności składnik somatyczny brzmi bardziej, podczas gdy w depresji endogennej niska samoocena dotyczy cech osobistych.

Psychozy w okresie laktacji wystąpić 6-8 tygodni po urodzeniu. Występują około dwa razy częściej niż sama psychoza poporodowa. Można to tłumaczyć tendencją do odmładzania małżeństw i psychologiczną niedojrzałością matki, brakiem doświadczenia w opiece nad dziećmi – młodszymi braćmi i siostrami. Czynniki poprzedzające wystąpienie psychozy laktacyjnej obejmują skrócenie godzin odpoczynku w związku z opieką nad dzieckiem i pozbawienie snu nocnego (K. V. Michajłowa, 1978), przeciążenie emocjonalne, laktację z nieregularnymi posiłkami i odpoczynkiem, prowadzące do szybkiej utraty wagi.

Choroba zaczyna się od upośledzenia uwagi, amnezji utrwalającej. Młode matki nie mają czasu na zrobienie wszystkiego, co konieczne, ze względu na brak opanowania. Najpierw starają się „nadrobić czas” skracając godziny odpoczynku, „uporządkować” w nocy, nie kładą się spać i zaczynają prać dziecięce ubranka. Pacjenci zapominają, gdzie to czy tamto położyli, długo tego szukają, łamiąc rytm pracy iz trudem porządkując rzeczy. Szybko narasta trudność w zrozumieniu sytuacji, pojawia się zamieszanie. Stopniowo traci się celowość zachowania, rozwija się lęk, wpływ oszołomienia, fragmentaryczne majaczenie interpretacyjne.

Ponadto zachodzą zmiany stanu w ciągu dnia: w ciągu dnia pacjenci są bardziej zebrani, dlatego wydaje się, że stan wraca do stanu przedbolesnego. Jednak z każdym mijającym dniem okresy poprawy ulegają skróceniu, narasta niepokój i brak koncentracji, narasta lęk o życie i dobro dziecka. Rozwija się zespół amentalny lub ogłuszanie, których głębokość jest również zmienna. Wyjście ze stanu amentalnego jest przedłużone, czemu towarzyszą częste nawroty. Zespół amentalny jest czasami zastępowany krótkim okresem stanu katatoniczno-oniricznego. Istnieje tendencja do pogłębiania zaburzeń świadomości przy próbie utrzymania laktacji, o co często pytają krewni pacjentki.

Często obserwuje się astenodepresyjną formę psychozy: ogólne osłabienie, wyniszczenie, pogorszenie turgoru skóry; pacjenci popadają w depresję, wyrażają obawy o życie dziecka, idee o niskiej wartości. Droga wyjścia z depresji jest przedłużona: u pacjentów przez długi czas obserwuje się poczucie niestabilności w ich stanie, osłabienie, niepokój, że choroba może powrócić.

Choroby endokrynologiczne

Wewnątrzwydzielniczy zaburzeniom u dorosłych z reguły towarzyszy rozwój zespołów niepsychotycznych (astenicznych, nerwicowych i psychopatycznych) z napadowymi zaburzeniami wegetatywnymi oraz ze wzrostem procesu patologicznego - stany psychotyczne: zespoły zmętnienia świadomości, afektywne i psychozy paranoidalne. Przy wrodzonych postaciach endokrynopatii lub ich występowaniu we wczesnym dzieciństwie wyraźnie widoczne jest powstawanie psychoorganicznego zespołu neuroendokrynnego. Jeśli u kobiet dorosłych lub w okresie dojrzewania pojawia się choroba endokrynologiczna, to często mają one osobiste reakcje związane ze zmianami stanu somatycznego i wyglądu.

We wczesnych stadiach wszystkich chorób endokrynologicznych i przy ich stosunkowo łagodnym przebiegu, stopniowy rozwój zespołu psychoendokrynnego (psychosyndrom endokrynologiczny, według M. Bleulera, 1948), jego przejście wraz z postępem choroby w psychoorganiczny (amnestyczno-organiczny). ) zespół i występowanie ostrych lub długotrwałych psychoz na tle tych zespołów (D. D. Orlovskaya, 1983).

Najczęściej pojawia się zespół asteniczny, który obserwuje się we wszystkich postaciach patologii endokrynologicznej i jest zawarty w strukturze zespołu psychoendokrynnego. Jest to jeden z najwcześniejszych i najbardziej uporczywych przejawów zaburzeń endokrynologicznych. W przypadkach nabytej patologii endokrynologicznej zjawiska asteniczne mogą na długo poprzedzać wykrycie dysfunkcji gruczołów.

Astenia "endokrynologiczna" charakteryzuje się uczuciem wyraźnej słabości fizycznej i osłabienia, której towarzyszy składnik miasteniczny. Jednocześnie niwelowane są popędy do aktywności, które utrzymują się w innych postaciach stanów astenicznych. Zespół asteniczny bardzo szybko nabiera cech stanu apatoabulicznego z upośledzoną motywacją. Taka transformacja zespołu zwykle służy jako pierwsze oznaki powstawania psychoorganicznego zespołu neuroendokrynnego, wskaźnika postępu procesu patologicznego.

Zmianom podobnym do nerwicy towarzyszą zwykle objawy osłabienia. Obserwuje się stany neurastenopodobne, histeroformowe, lękowo-fobiczne, asteno-depresyjne, depresyjno-hipochondryczne, asteniczno-abuliczne. Są wytrwali. U pacjentów aktywność umysłowa zmniejsza się, napędza zmiany i obserwuje się chwiejność nastroju.

Zespół neuroendokrynny w typowych przypadkach objawia się „triadą” zmian – w sferze myślenia, emocji i woli. W wyniku zniszczenia wyższych mechanizmów regulacyjnych dochodzi do odhamowania popędów: obserwuje się rozwiązłość seksualną, skłonność do włóczęgostwa, kradzieży i agresji. Spadek inteligencji może osiągnąć stopień organicznej demencji. Często występują napady padaczkowe, głównie w postaci napadów drgawkowych.

Ostre psychozy z zaburzoną świadomością: dezorientacja asteniczna, majaczenie, majaczenie-amentalne, oneiroidalne, zmierzchowe, ostre stany paranoidalne - występują w ostrym przebiegu choroby endokrynologicznej, np. przy tyreotoksykozie, a także w wyniku ostrego narażenia na dodatkowe zewnętrzne czynniki szkodliwe (zatrucie, infekcja, uraz psychiczny) oraz w okresie pooperacyjnym (po tyreoidektomii itp.).

Wśród psychoz o przewlekłym i nawracającym przebiegu najczęściej wykrywa się stany depresyjno-paranoidalne, omamowo-paranoidalne, senestopato-hipochondryczne oraz zespół halucyn werbalnych. Obserwuje się je z zakaźną zmianą podwzgórza - przysadki mózgowej po usunięciu jajników. W obrazie klinicznym psychozy często znajdują się elementy zespołu Kandinsky'ego-Clerambaulta: zjawiska automatyzmu ideowego, sensorycznego lub motorycznego, pseudohalucynacje werbalne, urojeniowe idee wpływu. Cechy zaburzeń psychicznych zależą od pokonania pewnego ogniwa w układzie neuroendokrynnym.

Choroba Itsenko-Kushnga występuje w wyniku uszkodzenia układu podwzgórzowo-przysadkowo-nadnerczowego i objawia się otyłością, hipoplazją gonad, hirsutyzmem, ciężką astenią, stanami depresyjnymi, senestopato-hipochondrycznymi lub omamowo-paranoidalnymi, napadami padaczkowymi, osłabieniem funkcje mnestyczne, zespół Korsakowa. Po radioterapii i adrenalektomii mogą rozwinąć się ostre psychozy z zamętem świadomości.

U pacjentów z akromegalią wynikającą z uszkodzenia przedniego płata przysadki - gruczolaka eozynofilowego lub proliferacji komórek eozynofilowych występuje wzmożona pobudliwość, złośliwość, gniew, skłonność do samotności, zawężenie kręgu zainteresowań, reakcje depresyjne, dysforia, czasem psychozy z zaburzeniami świadomości, zwykle występującymi po dodatkowych wpływach zewnętrznych Dystrofia tłuszczowo-płciowa rozwija się w wyniku niedorozwoju tylnego przysadki mózgowej. Charakterystyczne objawy somatyczne to otyłość, pojawienie się kolistych pręg na szyi („naszyjnik”).

Jeśli choroba zaczyna się w młodym wieku, dochodzi do niedorozwoju narządów płciowych i drugorzędowych cech płciowych. AK Dobzhanskaya (1973) zauważyła, że ​​w pierwotnych uszkodzeniach układu podwzgórzowo-przysadkowego otyłość i zmiany psychiczne na długo poprzedzają dysfunkcję seksualną. Objawy psychopatologiczne zależą od etiologii (guz, uraz pourazowy, proces zapalny) i nasilenia procesu patologicznego. W początkowym okresie i przy łagodnie wyraźnej dynamice objawy przez długi czas objawiają się jako zespół asteniczny. W przyszłości często obserwuje się napady padaczkowe, zmiany osobowości typu padaczkowego (pedanteria, skąpstwo, słodycz), ostre i długotrwałe psychozy, w tym typu endoform, zespół apatoabuliczny, otępienie organiczne.

Niewydolność mózgowo-przysadkowa (choroba Symondsa i zespół Shiena) objawia się ciężką utratą masy ciała, niedorozwojem narządów płciowych, zespołami astenoadynamicznymi, depresyjnymi, omamowo-paranoidalnymi, zaburzeniami intelektualno-mnestycznymi.

W chorobach tarczycy obserwuje się jej nadczynność (choroba Gravesa, tyreotoksykoza) lub niedoczynność (obrzęk śluzowaty). Przyczyną choroby mogą być nowotwory, infekcje, zatrucia. Choroba Gravesa-Basedowa charakteryzuje się triadą objawów somatycznych, takich jak wole, wyłupiaste oczy i tachykardia. Na początku choroby odnotowuje się zaburzenia nerwicowe:

drażliwość, strach, niepokój lub dobry humor. W ciężkim przebiegu choroby mogą rozwinąć się stany majaczeniowe, ostre paranoidalne, pobudzona depresja, zespół depresyjno-hipochondryczny. W diagnostyce różnicowej należy brać pod uwagę obecność somato-neurologicznych objawów tyreotoksykozy, w tym wytrzeszcz, objaw Moebiusa (słaba zbieżność), objaw Graefego (opóźnienie górnej powieki za tęczówką przy patrzeniu w dół - pozostaje biały pasek twardówki). Myxedema charakteryzuje się bradypsychią, spadkiem inteligencji. Wrodzoną postacią obrzęku śluzowatego jest kretynizm, który był często endemiczny na obszarach, gdzie w wodzie pitnej nie ma wystarczającej ilości jodu.

W chorobie Addisona (niedostateczna funkcja kory nadnerczy) występują zjawiska drażliwego osłabienia, nietolerancji na bodźce zewnętrzne, zwiększonego wyczerpania ze wzrostem adynamii i monotonnej depresji, czasami występują stany majaczeniowe. Cukrzycy często towarzyszą niepsychotyczne i psychotyczne zaburzenia psychiczne, w tym majaczeniowe, które charakteryzują się obecnością żywych halucynacji wzrokowych.

Leczenie, profilaktyka i rehabilitacja społeczna i zawodowa pacjentów z zaburzeniami somatogennymi

Korekcja zaburzeń niepsychotycznych odbywa się na tle głównej terapii somatycznej za pomocą środków nasennych, uspokajających, przeciwdepresyjnych; przepisać psychostymulanty pochodzenia roślinnego i zwierzęcego: nalewki z żeń-szenia, winorośli magnolii, aralia, ekstrakt z eleutherococcus, pantokryna. Należy pamiętać, że wiele przeciwskurczowych leków rozszerzających naczynia krwionośne i przeciwnadciśnieniowych - klonidyna (hemiton), daukarin, dibazol, karbokromen (intecordin), cynaryzyna (stugeron), raunatin, rezerpina - ma lekkie działanie uspokajające, a środki uspokajające amizil, sibazon (oksylidyna) diazepam, relanium ), nozepam (oksazepam), chlozepid (chlordiazepoksyd), fenazepam - przeciwskurczowe i hipotensyjne. Dlatego stosując je razem, należy uważać na dawkowanie, monitorować stan układu sercowo-naczyniowego.

Ostre psychozy zwykle wskazują na wysoki stopień zatrucia, upośledzenie krążenia mózgowego, a zmętnienie świadomości wskazuje na ciężki przebieg procesu. Pobudzenie psychoruchowe prowadzi do dalszego wyczerpania układu nerwowego i może spowodować gwałtowne pogorszenie stanu ogólnego. V. V. Kovalev (1974), A. G. Naku, G. N. German (1981), D. D. Orlovskaya (1983) zalecają przepisywanie pacjentom chlorpromazyny, tiorydazyny (sonapax), alimemazyny (teralen) i innych neuroleptyków , które nie mają wyraźnego efektu pozapiramidowego lub średnie dawki doustnie, domięśniowo i dożylnie pod kontrolą ciśnienia krwi. W niektórych przypadkach możliwe jest zatrzymanie ostrej psychozy za pomocą domięśniowego lub dożylnego podawania środków uspokajających (seduxen, relanium). Przy długotrwałych postaciach psychozy somatogennej stosuje się środki uspokajające, przeciwdepresyjne, psychostymulanty, neuroleptyki i leki przeciwdrgawkowe. Niektóre leki są źle tolerowane, zwłaszcza z grupy leków przeciwpsychotycznych, dlatego konieczne jest indywidualne dobieranie dawek, stopniowe ich zwiększanie, zastąpienie jednego leku drugim w przypadku wystąpienia powikłań lub braku pozytywnego efektu.

Cena: 4000 rubli. 2600 rubli

Specjalizacje: Narkologia, Psychoterapia, Psychiatria.

Umów się na spotkanie ze zniżką 1400 rubli. Klikając „Umów się na spotkanie”, akceptujesz warunki umowy użytkownika i wyrażasz zgodę na przetwarzanie danych osobowych.

… według objawów klinicznych stany psychogenne u pacjentów somatycznych są niezwykle zróżnicowane.

Choroby somatyczne, polegające na porażce narządów wewnętrznych (w tym endokrynnych) lub całych układów, często powodują różne zaburzenia psychiczne, zwane najczęściej „psychozami uwarunkowanymi somatycznie” (K. Schneider).

K. Schneider zaproponował rozważenie obecności następujących objawów jako warunku pojawienia się psychoz uwarunkowanych somatycznie: (1) obecność wyraźnego obrazu klinicznego choroby somatycznej; (2) obecność wyraźnego związku w czasie między zaburzeniami somatycznymi i psychicznymi; (3) pewien paralelizm w przebiegu zaburzeń psychicznych i somatycznych; (4) możliwe, ale nie obowiązkowe pojawienie się objawów organicznych.

Nie ma jednego poglądu na wiarygodność tego „czworokąta”. Obraz kliniczny zaburzeń somatogennych zależy od charakteru choroby podstawowej, jej nasilenia, stadium przebiegu, poziomu skuteczności efektów terapeutycznych, a także od takich indywidualnych właściwości jak dziedziczność, konstytucja, osobowość przedchorobowa, wiek, czasami płeć, reaktywność organizmu, obecność wcześniejszych zagrożeń ( możliwość reakcji „zmienionej gleby” - S.G. Zhislin).

Sekcja tzw. somatopsychiatrii obejmuje szereg ściśle powiązanych, ale jednocześnie różnych grup bolesnych objawów w ich obrazie klinicznym. Przede wszystkim jest to właściwie somatogena, czyli zaburzenia psychiczne wywołane czynnikiem somatycznym, które należą do dużej części egzogennych organicznych zaburzeń psychicznych. Nie mniej miejsce w klinice zaburzeń psychicznych w chorobach somatycznych zajmują zaburzenia psychogenne (reakcja na chorobę nie tylko z ograniczeniem życia ludzkiego, ale także z możliwymi bardzo niebezpiecznymi konsekwencjami).

Należy zauważyć, że w ICD-10 zaburzenia psychiczne w chorobach somatycznych są opisane głównie w sekcjach F4 („Zaburzenia związane ze stresem neurotycznym i zaburzenia pod postacią somatyczną”) – F45 („Zaburzenia pod postacią somatyczną”), F5 („Zespoły behawioralne związane z zaburzenia fizjologiczne i czynniki fizyczne”) oraz F06 (Inne zaburzenia psychiczne spowodowane uszkodzeniem i dysfunkcją mózgu lub chorobą fizyczną).

Objawy kliniczne. Poszczególnym etapom choroby mogą towarzyszyć różne zespoły. Jednocześnie istnieje pewien zakres stanów patologicznych, szczególnie charakterystycznych obecnie dla somatogennych zaburzeń psychicznych. Są to następujące zaburzenia: (1) asteniczne; (2) nerwicowy; (3) afektywne; (4) psychopatyczny; (5) stany urojeniowe; (6) stany zmętnienia świadomości; (7) psychosyndrom organiczny.

Astenia jest najbardziej typowym zjawiskiem w somatogenii. często zdarza się tak zwany zespół rdzeniowy lub poprzez. Obecnie astenia, spowodowana patomorfozą somatogennych zaburzeń psychicznych, może być jedynym przejawem zmian psychicznych. W przypadku stanu psychotycznego astenia z reguły może być zarówno jego debiutem, jak i zakończeniem.

Warunki asteniczne wyrażane są na różne sposoby, ale zmęczenie jest zawsze typowe, czasami rano, trudności z koncentracją, spowolnienie percepcji. Charakterystyczne są również labilność emocjonalna, zwiększona wrażliwość i uraza oraz szybkie rozpraszanie się. Pacjenci nie tolerują nawet lekkiego stresu emocjonalnego, szybko się męczą, denerwują z powodu drobiazgów. Charakterystyczna jest przeczulica, wyrażona nietolerancją na ostre bodźce w postaci głośnych dźwięków, jasnych świateł, zapachów, dotyku. Czasami przeczulica jest tak wyraźna, że ​​pacjentów irytują nawet ciche głosy, zwykłe światło i dotyk płótna na ciele. Często występują zaburzenia snu.

Oprócz astenii w jej najczystszej postaci dość powszechne jest jej połączenie z depresją, lękiem, obsesyjnymi lękami i objawami hipochondrycznymi. Głębokość zaburzeń astenicznych jest zwykle związana z nasileniem choroby podstawowej.

zaburzenia nerwicowe. Zaburzenia te są związane ze stanem somatycznym i występują, gdy ten ostatni ulega pogorszeniu, zwykle przy prawie całkowitym braku lub niewielkiej roli wpływów psychogennych. Cechą zaburzeń nerwicowych, w przeciwieństwie do zaburzeń nerwicowych, jest ich szczątkowy charakter, monotonia, połączenie z zaburzeniami autonomicznymi, najczęściej o charakterze napadowym. Jednak zaburzenia wegetatywne mogą być trwałe, długotrwałe.

zaburzenia afektywne. Dla somatogennych zaburzeń psychicznych bardzo charakterystyczne są zaburzenia dystymiczne, przede wszystkim depresja w jej różnych wariantach. W kontekście złożonego splotu czynników somatogennych, psychogennych i osobowych w powstawaniu objawów depresyjnych udział każdego z nich jest bardzo zróżnicowany w zależności od charakteru i stadium choroby somatycznej. Ogólnie rzecz biorąc, rola czynników psychogennych i osobistych w powstawaniu objawów depresyjnych (z postępem choroby podstawowej) najpierw wzrasta, a następnie, wraz z dalszym pogorszeniem stanu somatycznego i odpowiednio pogłębianiem się osłabienia, znacznie się zmniejsza.

Można zauważyć pewne cechy zaburzeń depresyjnych, w zależności od patologii somatycznej, w której są obserwowane. W chorobach sercowo-naczyniowych w obrazie klinicznym dominuje letarg, zmęczenie, osłabienie, letarg, apatia z niedowierzaniem w możliwość wyzdrowienia, myśli o rzekomo nieuniknionej „fizycznej niewydolności”, która występuje przy każdej chorobie serca. Pacjenci są melancholijni, pogrążeni w swoich doświadczeniach, wykazują tendencję do ciągłej introspekcji, spędzają dużo czasu w łóżku, niechętnie kontaktują się ze współlokatorami i personelem. W rozmowie mówią głównie o swojej „poważnej” chorobie, o tym, że nie widzą wyjścia z sytuacji. Skargi są typowe dla gwałtownego spadku siły, utraty wszystkich pragnień i aspiracji, niemożności skupienia się na czymkolwiek (trudno czytać, oglądać telewizję, nawet trudno mówić). Pacjenci często snują różnego rodzaju przypuszczenia dotyczące złego stanu fizycznego, możliwości niekorzystnego rokowania, wyrażają niepewność co do prawidłowości prowadzonego leczenia.

W przypadkach, gdy wewnętrzny obraz choroby jest zdominowany przez wyobrażenia o zaburzeniach w przewodzie pokarmowym, stan pacjentów determinowany jest uporczywym ponurym afektem, niespokojnymi wątpliwościami o ich przyszłość, podporządkowaniem uwagi wyłącznie jednemu przedmiotowi - aktywności żołądek i jelita z fiksacją na różnych nieprzyjemnych rzeczach z nich emanujących. Skargi odnotowuje się na uczucie "szczypania" zlokalizowane w okolicy nadbrzusza iw podbrzuszu, na prawie nieprzemijającą ciężkość, ściskanie, pękanie i inne nieprzyjemne odczucia w jelitach. Pacjenci w tych przypadkach często kojarzą takie zaburzenia z „napięciem nerwowym”, stanem depresji, depresji, interpretując je jako wtórne.

Wraz z postępem choroby somatycznej, długim przebiegiem choroby, stopniowym powstawaniem przewlekłej encefalopatii, posępna depresja stopniowo nabiera charakteru depresji dysforycznej, ze zgryźliwością, niezadowoleniem z innych, wybrednością, wymaganiem, kapryśnością. W przeciwieństwie do wcześniejszego etapu lęk nie jest stały, ale zwykle pojawia się w okresach zaostrzenia choroby, zwłaszcza przy realnym zagrożeniu wystąpieniem niebezpiecznych konsekwencji. Na odległych dotknięciach ciężkiej choroby somatycznej z wyraźnymi objawami encefalopatii, często na tle zjawisk dystroficznych, zespół asteniczny obejmuje depresję z przewagą adynamii i apatii, obojętność na środowisko.

W okresie znacznego pogorszenia się stanu somatycznego pojawiają się napady lękowego i ponurego podniecenia, u szczytu których mogą wystąpić akty samobójcze.

zaburzenia psychopatyczne. Najczęściej wyrażają się we wzroście egoizmu, egocentryzmu, podejrzliwości, przygnębienia, wrogiego, nieufnego, a nawet wrogiego stosunku do innych, histerycznych reakcji z możliwą tendencją do pogarszania własnego stanu, chęci ciągłego bycia w centrum uwagi, elementów postaw. Być może rozwój stanu psychopatycznego ze wzrostem lęku, podejrzliwości, trudności w podejmowaniu jakiejkolwiek decyzji.

Stany urojeniowe. U pacjentów z przewlekłymi chorobami somatycznymi stany urojeniowe zwykle występują na tle stanu depresyjnego, asteno-depresyjnego, lękowo-depresyjnego. Najczęściej jest to złudzenie postawy, potępienia, szkody materialnej, rzadziej nihilistyczne, zniszczenie lub zatrucie. Jednocześnie idee urojeniowe są nietrwałe, epizodyczne, często mają charakter urojeniowych wątpliwości z wyraźnym wyczerpaniem pacjentów i towarzyszą im złudzenia werbalne. Jeżeli choroba somatyczna pociągała za sobą jakąś oszpecającą zmianę w wyglądzie, wówczas może powstać syndrom dysmorfomanii (przewartościowana idea wady fizycznej, idea związku, stan depresyjny), powstająca poprzez mechanizmy stan reaktywny.

Stan zamglonej świadomości. Najczęściej odnotowuje się epizody ogłuszania, które występują na tle asteniczno-adynamicznym. W tym przypadku stopień ogłuszenia może się zmieniać. Najlżejsze stopnie ogłuszenia w postaci zamroczenia świadomości, z pogorszeniem stanu ogólnego, mogą przejść w osłupienie, a nawet w śpiączkę. Zaburzenia majaczeniowe są często epizodyczne, czasami objawiające się w postaci tzw. nieudanych delirium, często połączone ze stanami ogłuszania lub ze stanami onirycznymi (sennymi).

Ciężkie choroby somatyczne charakteryzują się takimi odmianami delirium jak delirium papkowate i zawodowe z częstym przejściem w śpiączkę, a także grupą tzw. delirium cichego. Nieme delirium i podobne stany obserwuje się w przewlekłych chorobach wątroby, nerek, serca, przewodu pokarmowego i u innych może przebiegać prawie niezauważalnie. Pacjenci są zwykle nieaktywni, w monotonnej pozie, obojętni na otoczenie, często sprawiają wrażenie drzemki, czasem coś mamrocząc. Wydają się być obecne podczas oglądania onirycznych obrazów. Okresowo te stany przypominające oneiroidy mogą przeplatać się ze stanem podniecenia, najczęściej w postaci niekonsekwentnego zamieszania. Doświadczenia iluzoryczne-halucynacyjne w tym stanie charakteryzują się blaskiem, jasnością, scenopodobnością. Możliwe doświadczenia depersonalizacji, zaburzenia syntezy sensorycznej.

Amentatywne zmętnienie świadomości w czystej postaci jest rzadkie, głównie wraz z rozwojem choroby somatycznej na tzw. zmienionej glebie, w postaci wcześniejszego osłabienia organizmu. Znacznie częściej jest to stan amentalny o szybko zmieniającej się głębokości osłupienia, często zbliżający się do zaburzeń takich jak nieme majaczenie, z klarowaniem świadomości, chwiejnością emocjonalną. Zmierzchowy stan świadomości w czystej postaci w chorobach somatycznych jest rzadki, zwykle z rozwojem organicznego psychosyndromu (encefalopatia). Oneiroid w swojej klasycznej postaci jest również mało typowy, znacznie częściej stany majaczeniowo-oniryczne lub oniryczne (śnienie), zwykle bez pobudzenia ruchowego i wyraźnych zaburzeń emocjonalnych.

Główną cechą zespołów otępienia w chorobach somatycznych jest ich zatarcie, szybkie przejście od jednego zespołu do drugiego, obecność stanów mieszanych, występowanie z reguły na tle astenicznym.

Typowy zespół psychoorganiczny. W chorobach somatycznych występuje rzadko, z reguły występuje przy przewlekłych chorobach o ciężkim przebiegu, takich jak przewlekła niewydolność nerek czy długotrwała marskość wątroby z objawami nadciśnienia całkowitego. W chorobach somatycznych asteniczny wariant zespołu psycho-organicznego występuje częściej z narastającym osłabieniem psychicznym, zwiększonym wyczerpaniem, płaczliwością, astenodysforycznym odcieniem nastroju (patrz także artykuł " Zespół psycho-organiczny” w sekcji „Psychiatria” portalu medycznego).

Oxford Manual of Psychiatry Michael Gelder

Zaburzenia psychiczne objawiające się objawami somatycznymi

INFORMACJE OGÓLNE

Obecność objawów somatycznych przy braku jakiejkolwiek istotnej przyczyny fizycznej jest częstym zjawiskiem zarówno w populacji ogólnej, jak i u tych, którzy odwiedzają lekarzy ogólnych (Goldberg i Huxley 1980) lub są leczeni w szpitalach ogólnych (Mayou i Hawton 1986). Większość objawów somatycznych jest przemijająca i nie wiąże się z zaburzeniami psychicznymi; wielu pacjentów poprawia się, gdy zaczynają stosować się do zaleceń udzielonych im przez lekarza, a także pod wpływem prowadzonych z nimi prac wyjaśniających. Znacznie rzadziej objawy są trwałe i trudne do leczenia; dość nietypowe są te przypadki, które stanowią bardzo mały odsetek, gdy pacjent jest z tego powodu obserwowany przez psychiatrę (Barsky, Klerman 1983).

Zaburzenia psychiczne objawiające się objawami somatycznymi są niejednorodne i trudne do sklasyfikowania. Termin hipochondria jest szeroko stosowany w odniesieniu do wszystkich chorób psychicznych z ciężkimi objawami somatycznymi, a węższy do specjalnej kategorii chorób, które zostaną opisane w dalszej części tego rozdziału (patrz: Kenyon 1965 – przegląd historyczny). Obecnie preferowanym terminem jest somatyzacja, ale niestety jest również używany w co najmniej dwóch znaczeniach, interpretując albo jako mechanizm psychologiczny leżący u podstaw powstawania objawów somatycznych, albo jako podkategorię zaburzeń somatycznych w DSM-III.

Nie ma jasnego zrozumienia mechanizmów leżących u podstaw somatyzacji, ponieważ są one nadal słabo poznane (Barsky, Klerman 1983). Jest prawdopodobne, że większość objawów somatycznych, które pojawiają się przy braku patologii fizycznej, można częściowo wytłumaczyć błędną interpretacją normalnych doznań cielesnych; niektóre przypadki należy przypisać błahym dolegliwościom somatycznym lub neurowegetatywnym przejawom lęku. Niektóre czynniki społeczne i psychologiczne mogą predysponować lub nasilać somatyzację, takie jak przeszłe doświadczenia przyjaciół lub krewnych, nadmierna troska członków rodziny o pacjenta. Cechy kulturowe w dużej mierze determinują, na ile pacjent jest skłonny do opisywania odczuwanego dyskomfortu bardziej w kategoriach doznań cielesnych niż w wyrażeniach charakteryzujących stan psychiczny.

Somatyzacja występuje w wielu chorobach psychicznych (wykaz, patrz Tabela 12.1), ale najczęściej występuje w zaburzeniach przystosowania się i nastroju, zaburzeniach lękowych (patrz np. Katon i in. 1984) i zaburzeniach depresyjnych (Kenyon 1964). Specyficzne problemy dotyczą nozologii zaburzeń, w których występuje niewiele objawów psychopatologicznych (Cloninger 1987), które są obecnie zgrupowane pod rubryką zaburzeń somatycznych zarówno w DSM-III, jak i ICD-10. Należy również zauważyć, że podejście lekarzy do interpretacji objawów jest w dużej mierze uwarunkowane kulturowo. Na przykład, gdy ci sami pacjenci byli badani przez chińskich i amerykańskich psychiatrów, okazało się, że ci pierwsi częściej diagnozują neurastenię, a ci drudzy – zaburzenia depresyjne (Kleinman 1982).

Tabela 12.1. Klasyfikacja zaburzeń psychicznych, które mogą objawiać się objawami somatycznymi

DSM-IIIR

Zaburzenia adaptacyjne (rozdz. 6)

Zaburzenia adaptacyjne z dolegliwościami somatycznymi

Zaburzenia nastroju (zaburzenia afektywne) (rozdz. 8)

Zaburzenia lękowe (rozdz. 7)

zaburzenie lękowe

Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne

uogólnione zaburzenie lękowe

Zaburzenia somatyczne

Zaburzenie konwersyjne (lub histeryczna nerwica, typ konwersji)

zaburzenie bólowe pod postacią somatyczną

Hipochondria (lub nerwica hipochondryczna)

Zaburzenie dysmorfii ciała

Zaburzenia dysocjacyjne (lub histeryczne nerwice typu dysocjacyjnego) (rozdz. 7)

Zaburzenia schizofreniczne (rozdz. 9)

Zaburzenia urojeniowe (paranoidalne) (rozdz. 10)

Zaburzenia używania substancji (rozdz. 14)

Sztuczne zaburzenia

Z objawami somatycznymi

Z objawami somatycznymi i psychopatologicznymi

Sztuczne zaburzenie, nieokreślone

Symulacja (kod V)

ICD-10

Odpowiedź na silny stres i zaburzenia adaptacyjne

Ostra reakcja na stres

Zespołu stresu pourazowego

Zaburzenia adaptacyjne

Zaburzenia nastroju (zaburzenia afektywne)

Inne zaburzenia lękowe

Zaburzenia dysocjacyjne (konwersyjne)

Zaburzenia somatyczne

Zaburzenie somatyczne

Niezróżnicowane zaburzenie somatyczne

Zaburzenie hipochondryczne (hipochondria, nerwica hipochondryczna)

Somatoforma dysfunkcja autonomiczna

Przewlekłe zaburzenie bólowe pod postacią somatyczną

Inne zaburzenia somatyczne

Zaburzenia somatyczne, nieokreślone

Inne zaburzenia nerwicowe

Neurastenia

Schizofrenia, zaburzenia schizotypowe i urojeniowe

Zaburzenia psychiczne i behawioralne spowodowane używaniem substancji psychoaktywnych

KIEROWNICTWO

W leczeniu zaburzeń somatyzacyjnych psychiatra napotyka dwa ogólne problemy. Po pierwsze, musi upewnić się, że jego podejście jest zgodne z podejściem innych lekarzy. Po drugie, konieczne jest upewnienie się, że pacjent rozumie, że jego objawy nie są spowodowane chorobą, ale mimo to są traktowane poważnie.

Aby osiągnąć te cele, somatolog musi w przystępnej formie wyjaśnić pacjentowi cele i wyniki badań, a także wskazać, jak ważna może być ocena psychologiczna jego stanu. Psychiatra powinien być świadomy wyników badań somatycznych, a także jakiego rodzaju wyjaśnień i zaleceń pacjent otrzymał od innych klinicystów.

Ocena stanu

Wielu pacjentom bardzo trudno jest pogodzić się z myślą, że ich objawy somatyczne mogą mieć przyczyny psychologiczne i że powinni udać się do psychiatry. Dlatego w takich przypadkach klinicysta wymaga szczególnego taktu i wrażliwości; Dla każdego pacjenta należy znaleźć właściwe podejście. Jak już wspomniano, ważne jest, aby poznać opinię pacjenta na temat przyczyn objawów i poważnie omówić jego wersję. Pacjent musi mieć pewność, że lekarz nie wątpi w prawdziwość jego objawów. Somatolodzy i psychiatrzy muszą współpracować, aby opracować spójne, spójne podejście. Przestrzegana jest zwykła procedura zbierania wywiadu i oceny stanu pacjenta, chociaż może być konieczne wprowadzenie pewnych zmian podczas procesu wywiadu, aby dostosować się do pacjenta. Należy zwrócić uwagę na wszelkie myśli lub przejawy określonego zachowania, które towarzyszą objawom somatycznym pacjenta, a także na reakcję bliskich. Ważne jest, aby uzyskać informacje nie tylko od samego pacjenta, ale także od innych informatorów.

Należy podkreślić ważny punkt dotyczący diagnozy. W przypadkach, gdy pacjent ma niewyjaśnione objawy fizyczne, diagnozę psychiatryczną można postawić tylko wtedy, gdy istnieją ku temu pozytywne przesłanki (tj. objawy psychopatologiczne). Nie należy zakładać, że jeśli objawy somatyczne pojawiają się w związku ze stresującymi wydarzeniami, to koniecznie mają podłoże psychologiczne. W końcu takie zdarzenia zdarzają się dość często i prawdopodobnie mogą zbiegać się w czasie z chorobą somatyczną, która nie została jeszcze zdiagnozowana, ale rozwinęła się już na tyle, aby dawać takie objawy. Podczas diagnozowania zaburzenia psychicznego należy przestrzegać tych samych ścisłych kryteriów, co przy podejmowaniu decyzji, czy dana osoba jest zdrowa fizycznie, czy chora.

Leczenie

Wielu pacjentów z dolegliwościami somatycznymi uporczywie zwraca się do placówek medycznych, prosząc o ponowne zbadanie i domagając się uwagi. Jeśli wszystkie niezbędne procedury zostały już wykonane, należy w takich przypadkach wyjaśnić pacjentowi, że dalsze badania nie są wymagane. Należy to stwierdzić stanowczo i autorytatywnie, wyrażając jednocześnie chęć przedyskutowania kwestii zakresu badań i wspólnej analizy uzyskanych wyników. Po tym wyjaśnieniu głównym zadaniem jest prowadzenie leczenia psychologicznego w połączeniu z leczeniem wszelkich współistniejących chorób somatycznych.

Ważne jest, aby unikać kłótni o przyczyny objawów. Wielu pacjentów, którzy nie do końca zgadzają się, że objawy mają podłoże psychologiczne, jednocześnie chętnie przyznaje, że czynniki psychologiczne mogą wpływać na ich postrzeganie tych objawów. W przyszłości tacy pacjenci często pozytywnie odbierają ofertę pomocy im w nauce prowadzenia bardziej aktywnego, satysfakcjonującego życia w obecności tych objawów, przystosowania się do nich. W ostatnich przypadkach wyjaśnienie i wsparcie zwykle działają dobrze, ale w przypadkach przewlekłych środki te rzadko pomagają; niekiedy, po wielokrotnych wyjaśnieniach, narzekania nawet się nasilają (zob. Salkovskis, Warwick 1986).

Specyficzne leczenie powinno opierać się na zrozumieniu indywidualnych trudności pacjenta; może to obejmować przepisywanie leków przeciwdepresyjnych, stosowanie specjalnych metod behawioralnych, w szczególności mających na celu eliminację lęku oraz terapię poznawczą.

ZABURZENIA SOMATOFORMOWE

Zaburzenie somatyczne

Według DSM-IIIR główną cechą zaburzeń somatycznych są liczne dolegliwości somatyczne w ciągu kilku lat, które zaczynają się przed 30 rokiem życia. Kryteria diagnostyczne DSM-IIIR zawierają listę objawów somatycznych obejmującą 31 pozycji; diagnoza wymaga obecności skarg co najmniej 13 z nich, pod warunkiem, że objawów tych nie można wytłumaczyć patologią organiczną lub mechanizmami patofizjologicznymi i objawiają się nie tylko podczas ataków paniki. Dyskomfort pacjenta zmusza go do „przyjmowania leków (ale pamiętaj, że przyjmowanie aspiryny i innych środków przeciwbólowych nie jest uważane za oznakę zaburzenia), wizyty u lekarza lub dokonania drastycznych zmian w jego stylu życia”.

Opis takiego zespołu po raz pierwszy przedstawiła grupa psychiatrów, którzy prowadzili badania w St. Louis (USA) (Perley, Guze 1962). Zespół ten został uznany za formę histerii i został nazwany zespołem Briquet (Briquet) na cześć francuskiego lekarza XIX wieku - autora ważnej monografii o histerii (choć nie opisał dokładnie syndromu, który został nazwany imieniem jego).

Grupa z St. Louis uważała, że ​​istnieje genetyczny związek między zaburzeniem somatyzacyjnym u kobiet a socjopatią i alkoholizmem u ich męskich krewnych. Wyniki obserwacji obserwacyjnych oraz dane uzyskane w badaniu rodzin, według tych samych autorów, wskazują, że zaburzenie somatyzacyjne jest pojedynczym stabilnym zespołem (Guze i wsp. 1986). Wniosek ten jest jednak wątpliwy, gdyż wśród pacjentów z rozpoznaniem zaburzeń somatyzacyjnych zdarzają się przypadki spełniające kryteria innych diagnoz DSM-III (Liskow i wsp. 1986).

Częstość występowania zaburzenia somatyzacyjnego nie została ustalona, ​​ale wiadomo, że występuje znacznie częściej u kobiet niż u mężczyzn. Przepływ jest przerywany; rokowanie jest złe (patrz: Cloninger 1986). Choroba jest trudna do wyleczenia, ale jeśli pacjent przez dłuższy czas przebywa u tego samego lekarza, a liczba przeprowadzanych badań jest ograniczona do wymaganego minimum, często zmniejsza to częstotliwość wizyt pacjenta w usługach medycznych i poprawia się jego stan funkcjonalny (patrz: Smith i in. 1986).

zaburzenie konwersji

Objawy konwersji są powszechne u osób, które odwiedzają lekarzy. Zaburzenia konwersyjne (dysocjacyjne), zdefiniowane w DSM-IIIR i ICD-10, są znacznie rzadsze. Wśród przyjęć do szpitala pacjenci z tym rozpoznaniem stanowią zaledwie 1% (patrz: Mayou, Hawton 1986), chociaż na oddziałach ratunkowych powszechne są ostre zespoły konwersyjne, takie jak amnezja, trudności w chodzeniu, zaburzenia czucia. W niniejszej instrukcji zaburzenia konwersji i ich leczenie opisano w rozdz. 7 (cm). Przewlekły ból związany z zaburzeniem konwersyjnym omówiono w dalszej części tego rozdziału (patrz).

zaburzenie bólowe pod postacią somatyczną

Jest to szczególna kategoria dla pacjentów z przewlekłym bólem, który nie jest spowodowany żadnym somatycznym lub specyficznym zaburzeniem psychicznym (patrz: Williams, Spitzer 1982). Według DSM-IIIR dominującym zaburzeniem w tym zaburzeniu jest zaabsorbowanie pacjenta bólem przez co najmniej sześć miesięcy; jednak odpowiednie badania albo nie ujawniają organicznej patologii lub mechanizmów patofizjologicznych, które mogłyby wyjaśniać obecność bólu, albo, jeśli taka organiczna patologia zostanie wykryta, bólu odczuwanego przez pacjenta lub upośledzenia funkcjonowania społecznego lub aktywności zawodowej związanej z okazuje się, że jest znacznie poważniejsza, niż można by się spodziewać w przypadku nieprawidłowości somatycznych. Aby uzyskać więcej informacji na temat zespołów bólowych, zobacz

Hipochondria

DSM-IIIR definiuje hipochondrię jako „zaabsorbowanie (zaabsorbowanie) obawą przed możliwą obecnością poważnej choroby lub wiarą w jej obecność, w oparciu o fakt, że pacjent interpretuje różne fizyczne objawy, odczucia jako wskazujące na chorobę fizyczną. Odpowiednie badanie fizykalne nie potwierdza obecności jakichkolwiek zaburzeń fizycznych, które mogłyby powodować takie fizyczne objawy lub odczucia, ani uzasadniałyby ich interpretację jako dowód istnienia choroby. Obawy przed możliwą chorobą lub wiara w jej obecność utrzymują się, pomimo wszelkich wyjaśnień pracowników medycznych, pomimo ich wysiłków, by odwieść pacjenta. Ponadto przewiduje się warunki wykluczenia pacjentów z lękiem napadowym lub urojeniami, a także wskazuje się, że diagnoza hipochondrii jest stawiana, jeśli skargi o odpowiednim charakterze są przedstawiane przez co najmniej sześć miesięcy.

Kwestia, czy hipochondrię należy umieścić w odrębnej kategorii diagnostycznej, budziła w przeszłości kontrowersje. Gillespie (1928) i niektórzy inni autorzy zauważyli, że diagnoza pierwotnego neurotycznego zespołu hipochondrialnego jest powszechna w praktyce psychiatrycznej. Kenyon (1964), analizując zapisy w historii przypadków pacjentów z taką diagnozą postawionych w szpitalu Maudsley, stwierdził, że większość z nich najwyraźniej miała depresję jako główną chorobę. Doszedł do wniosku, że dalsze trzymanie się koncepcji pierwotnego zespołu hipochondrycznego nie ma sensu. Jednak wniosek ten został oparty na wynikach badania pacjentów przyjętych do specjalistycznego szpitala psychiatrycznego. W opinii większości ogólnych psychiatrów szpitalnych niektórzy pacjenci z przewlekłymi objawami fizycznymi najlepiej klasyfikują się jako hipochondria w rozumieniu DSM-IIIR lub zaburzenie hipochondryczne według ICD-10.

Dysmorfofobia

Zespół dysmorfofobia został po raz pierwszy opisany przez Morselli (1886) jako „subiektywna idea obecna u pacjenta na temat jego rzekomej deformacji, fizycznej wady, która, jak mu się wydaje, jest zauważalna dla innych”. Typowy pacjent z dysmorfią ciała jest przekonany, że jakaś część jego ciała jest albo za duża, za mała, albo brzydka. Inne osoby uważają jego wygląd za całkiem normalny lub rozpoznają obecność niewielkiej, nieistotnej anomalii (w tym ostatnim przypadku czasami trudno jest rozstrzygnąć, czy niepokój pacjenta z powodu tej wady jest współmierny z rzeczywistym powodem). Pacjenci zazwyczaj skarżą się na brzydki kształt lub nienormalną wielkość nosa, uszu, ust, gruczołów sutkowych, pośladków i penisa, ale w zasadzie każda inna część ciała może być przedmiotem takiego niepokoju. Często pacjent jest stale pochłonięty myślami o swojej „brzydocie”, doświadczając głębokiego cierpienia; wydaje mu się, że wszyscy wokół zwracają uwagę na wadę, w obecności której jest przekonany, i dyskutują między sobą o swojej wadzie fizycznej. Może uważać „brzydotę” za przyczynę wszystkich życiowych trudności i niepowodzeń, argumentując na przykład, że gdyby miał ładniejszy nos, odniósłby większe sukcesy w pracy, życiu towarzyskim i stosunkach seksualnych.

Niektórzy pacjenci z tym zespołem spełniają kryteria diagnostyczne innych zaburzeń. Tak więc Hay (1970b), badając 17 pacjentów (12 mężczyzn i 5 kobiet) z tym schorzeniem, stwierdził, że jedenastu z nich miało poważne zaburzenie osobowości, pięciu miało schizofrenię, a jeden miał zaburzenia depresyjne. U pacjentów z zaburzeniami psychicznymi opisana wyżej koncentracja na własnej „brzydocie” ma zwykle charakter urojeniowy, au osób cierpiących na zaburzenia osobowości z reguły jest to pomysł przewartościowany (por. McKenna 1984).

W literaturze psychiatrycznej jest bardzo niewiele opisów ciężkich postaci tego zespołu, ale stosunkowo łagodne przypadki dysmorfii ciała są dość powszechne, zwłaszcza w klinikach chirurgii plastycznej oraz w praktyce dermatologów. DSM-IIIR wprowadza nową kategorię - zaburzenie dysmorfii ciała(dysmorfofobia), - przeznaczony do przypadków, w których dysmorfofobia nie jest wtórna do żadnego innego zaburzenia psychicznego. Termin ten, z definicji, odnosi się do „skupienia się na jakiejś wyimaginowanej wadzie w wyglądzie”, w której „zaufanie w obecności takiej wady nie osiąga intensywności charakterystycznej dla przekonania urojeniowego”. Nie można jeszcze uznać, że zasadność umieszczenia tego zespołu w osobnej kategorii jest udowodniona.

Dysmorfofobia w większości przypadków jest trudna do leczenia. Jeśli współistnieje zaburzenie psychiczne, należy je leczyć w zwykły sposób, zapewniając pacjentowi pomoc psychologiczną i wsparcie w przypadku wszelkich trudności natury zawodowej, społecznej i seksualnej. Należy możliwie taktownie wyjaśnić pacjentowi, że w rzeczywistości nie ma on deformacji i że czasami dana osoba może tworzyć zniekształcone wyobrażenie o własnym wyglądzie, na przykład z powodu wypowiedzi innych ludzie przypadkowo przez niego usłyszani i źle zrozumiani. Niektórym pacjentom pomaga takie zapewnienie, połączone z długoterminowym wsparciem, ale wielu nie osiąga żadnej poprawy.

Chirurgia plastyczna jest najczęściej przeciwwskazana u takich pacjentów, chyba że mają bardzo poważne wady wyglądu, ale czasami operacja może radykalnie pomóc pacjentom z drobnymi wadami (Hay, Heather 1973). Zdarzają się, choć stosunkowo rzadkie, przypadki, gdy osoba, która przeszła operację plastyczną, pozostaje całkowicie niezadowolona z jej wyników. Bardzo trudno jest wybrać pacjentów do interwencji chirurgicznej. Przed podjęciem właściwej decyzji należy dokładnie dowiedzieć się, czego pacjent oczekuje od takiej operacji, dokładnie przeanalizować otrzymane informacje i ocenić rokowanie (patrz: Frank 1985 – przegląd).

ZABURZENIA SZTUCZNE (SZTUCZNIE SPOWODOWANE, PATOMMIKRYCZNE)

Kategoria zaburzeń sztucznych w DSM-IIIR obejmuje „celowe wywoływanie lub symulowanie objawów somatycznych i psychologicznych, które mogą być napędzane potrzebą odgrywania roli pacjenta”. Istnieją trzy podkategorie: dla przypadków tylko z objawami psychologicznymi, tylko z objawami somatycznymi oraz dla przypadków, w których występują oba. Skrajna postać zaburzenia jest powszechnie znana jako zespół Munchausena (patrz poniżej). W przeciwieństwie do symulacji, sztuczne zakłócenie nie wiąże się z żadnymi bodźcami zewnętrznymi, takimi jak zainteresowanie rekompensatą pieniężną.

Reich i Gottfried (1983) opisali 41 przypadków, a wśród badanych przez nich pacjentów było 30 kobiet. Większość z tych pacjentów pracowała w specjalnościach związanych z medycyną. Badane przypadki można podzielić na cztery główne grupy kliniczne: infekcje wywołane przez samego pacjenta; symulacja niektórych chorób przy braku rzeczywistych zaburzeń; rany przewlekle podtrzymywane; samoleczenie. Wielu pacjentów wyraziło chęć poddania się badaniu psychologicznemu i przebiegowi leczenia.

Najczęstsze zespoły sztucznych zaburzeń obejmują sztucznie wywołane zapalenie skóry (Sneddon 1983), gorączkę niewiadomego pochodzenia, zaburzenia krwotoczne (Ratnoff 1980) i niestabilną cukrzycę (Schade i wsp. 1985). Zespoły psychologiczne obejmują udawanie psychozy (Nau 1983) lub żal z powodu odczuwanej straty. (Patrz: Folks, Freeman 1985 dla przeglądu sztucznego zaburzenia).

Zespół Munchausena

Asher (1951) zaproponował termin „zespół Munchausena” dla przypadków, w których pacjent „przychodzi do szpitala z czymś, co wydaje się być ostrą chorobą, której obraz kliniczny uzupełnia całkowicie prawdopodobny lub udramatyzowany wywiad. Zazwyczaj historie opowiadane przez takiego pacjenta budowane są głównie na kłamstwach. Szybko okazuje się, że zdążył już odwiedzić wiele szpitali, oszukawszy niesamowitą liczbę pracowników medycznych i prawie zawsze był wypisywany z kliniki wbrew zaleceniom lekarzy, wcześniej wywołując brzydki skandal wśród lekarzy i pielęgniarek. Pacjenci z tym schorzeniem mają zwykle dużo blizn, co jest jedną z najbardziej charakterystycznych cech”.

Zespół Munchausena obserwuje się głównie w okresie dojrzewania; występuje częściej wśród mężczyzn niż wśród kobiet. Mogą występować wszelkiego rodzaju objawy, w tym psychopatologiczne; towarzyszą im rażące kłamstwa (pseudologia fantastyczna) obejmujące fikcyjne nazwy i zmyślone historie medyczne (zob. King i Ford 1988). Niektórzy pacjenci z tym zespołem celowo ranią się; występuje również celowe samozakażenie. Wielu z tych pacjentów wymaga silnych środków przeciwbólowych. Często starają się uniemożliwić lekarzom uzyskanie obiektywnych informacji na ich temat oraz uniemożliwić wykonanie badań diagnostycznych.

Są one zawsze wydawane przed terminem. Po otrzymaniu pełniejszych informacji o pacjencie okazuje się, że w przeszłości wielokrotnie symulował różne choroby.

Tacy pacjenci cierpią na głębokie zaburzenia osobowości i często zgłaszają trudności, nieprzyjemne uczucia i trudy doznane we wczesnych okresach życia. Rokowanie jest niepewne, ale wyniki częściej wydają się być złe; istnieją jednak publikacje o skutecznym leczeniu tego zespołu, ale takie przypadki są rzadkie.

Zespół Munchausena przez pełnomocnika

Meadow (1985) opisał formę maltretowania dziecka, w której rodzice podają fałszywe informacje na temat rzekomo obserwowanych u ich dziecka objawów, a czasem fałszują objawy choroby. Zlecają wielokrotne badania lekarskie stanu dziecka i przebiegu leczenia, które w rzeczywistości nie jest konieczne. Najczęściej w takich przypadkach rodzice deklarują obecność objawów neurologicznych, krwawienia i różnego rodzaju wysypki. Czasami same dzieci biorą udział w wywoływaniu pewnych objawów i oznak. Syndrom zawsze wiąże się z ryzykiem krzywdzenia dzieci, w tym zakłóceniami w nauce i rozwoju społecznym. Prognoza najprawdopodobniej niekorzystna; u niektórych osób poddanych leczeniu opisanemu w dzieciństwie zespół Munchausena może rozwinąć się w wieku dorosłym (Meadow 1985).

SYMULACJA

Symulacja to celowe naśladowanie lub wyolbrzymianie objawów w celu oszustwa. W DSM-IIIR symulacja jest sklasyfikowana na osi V iz definicji różni się od sztucznego (patomimicznego) zaburzenia obecnością bodźców zewnętrznych, które motywują prezentację celowo wywołanych objawów, podczas gdy w zaburzeniu sztucznym takich bodźców zewnętrznych nie ma, oraz podobne zachowanie determinowane jest jedynie wewnętrzną potrzebą psychologiczną odgrywania roli pacjenta. Symulację obserwuje się najczęściej wśród więźniów, wojskowych, a także wśród osób ubiegających się o odszkodowanie pieniężne w związku z wypadkiem. Przed podjęciem ostatecznej decyzji w sprawie symulacji konieczne jest przeprowadzenie pełnego badania lekarskiego. Jeśli taka diagnoza zostanie ostatecznie postawiona, należy taktownie poinformować pacjenta o wynikach badania i wnioskach lekarza. Należy go zachęcić do szukania bardziej adekwatnych metod rozwiązywania problemów, które skłoniły do ​​próby symulacji; jednocześnie lekarz musi podjąć wszelkie możliwe środki, aby zachować reputację pacjenta.

Z książki Medycyna oficjalna i tradycyjna. Najbardziej szczegółowa encyklopedia autor Użegow Genrich Nikołajewicz

autor Gelder Michael

Pierwotne zaburzenia psychiczne z cechami paranoidalnymi Jak wspomniano we wstępie do tego rozdziału, cechy paranoidalne pojawiają się w związku z pierwotnymi zaburzeniami psychicznymi. W praktyce klinicznej takie przypadki są dość powszechne. Ponieważ

Z Oxford Manual of Psychiatry autor Gelder Michael

Stany paranoidalne, które pojawiają się w określonych sytuacjach Poniżej znajduje się informacja o wielu stanach, które występują w szczególnych sytuacjach, począwszy od psychozy indukowanej.

Z Oxford Manual of Psychiatry autor Gelder Michael

11 ORGANICZNE ZABURZENIA PSYCHICZNE Termin „organiczne zaburzenia psychiczne” odnosi się do grupy różnorodnych, luźno powiązanych zaburzeń. Po pierwsze, odnosi się do zaburzeń psychicznych, które występują w:

Z Oxford Manual of Psychiatry autor Gelder Michael

SPECYFICZNE WARUNKI FIZYCZNE POWODUJĄCE PSYCHICZNE

Z książki Podręcznik psychologa szkolnego autor Kostromina Swietłana Nikołajewna

Funkcje psychiczne są najbardziej złożonymi wieloskładnikowymi układami funkcjonalnymi, które powstają w życiu człowieka i podlegają pewnym wzorcom rozwoju psychiki. W przypadku naruszeń funkcja umysłowa „nie wypada” i „nie zmniejsza się”, a jedynie zmienia swój

Z książki Poradnik pielęgniarki autor Baranowski Wiktor Aleksandrowicz

autor Vyatkina P.

Zaburzenia psychiczne Istnieje kilka głównych grup zaburzeń psychicznych.Psychozy są wyraźną patologią psychiczną, objawiającą się takimi zaburzeniami jak urojenia, halucynacje, znaczące zaburzenia zachowania, aktywność umysłowa, uszkodzenia

Z książki Kompletny podręcznik diagnostyki medycznej autor Vyatkina P.

Zaburzenia psychiczne Tak więc pomiędzy stanami ciężkiej choroby psychicznej z jednej strony a wysokim stopniem zdrowia psychicznego z drugiej strony istnieje wiele stanów pośrednich, w których bardzo ważne jest, aby osoba wykonywała czynności psychohigieniczne i

autor Zespół autorów

11. Objawy psychiczne

Z książki Rodzinna Encyklopedia Zdrowia autor Zespół autorów

12. Choroba psychiczna

Z książki Podręcznik lekarza rodzinnego autor Zespół autorów

Rozdział 3. Zaburzenia psychosomatyczne, nerwowe i psychiczne

Z książki Wielka księga aforyzmów autor

Psychiatria. Zaburzenia psychiczne Zobacz także „Kompleksy”, „Nerwy” Świat jest pełen szaleńców; jeśli nie chcesz na nie patrzeć, zamknij się w domu i rozbij lustro. Francuskie powiedzenie Jeśli wydaje Ci się, że wszyscy postradali zmysły, udaj się do psychiatry. „Pshekrui” Tylko te są normalne

autor Duszenko Konstantin Wasiliewicz

Choroby Patrz także „Diagnoza”, „Zdrowie i dobre samopoczucie”, „Zawał serca”, „Stwardnienie”, „Przeziębienie”, „Psychiatria. Zaburzenia psychiczne”, „Reumatyzm”, „Wrzody” Człowiek lubi opowiadać o swoich chorobach, ale tymczasem jest to najbardziej nieciekawa rzecz w jego życiu. Anton Czechow Większość z nich

Z książki Wielka Księga Mądrości autor Duszenko Konstantin Wasiliewicz

Nerwy Zobacz także „Psychiatria. Zaburzenia psychiczne”, „Cisza i hałas” Trzeba mieć nerwy ze stali albo nie mieć. M. St. Domansky * Nie marnuj nerwów na to, na co możesz wydać pieniądze. Leonid Leonidov Przekonanie, że Twoja praca jest niezwykle ważna, jest prawdą

Z książki Wielka Księga Mądrości autor Duszenko Konstantin Wasiliewicz

Psychiatria. Zaburzenia psychiczne Zobacz także „Kompleksy”, „Nerwy” Świat jest pełen szaleńców; jeśli nie chcesz na nie patrzeć, zamknij się w domu i rozbij lustro. Francuskie powiedzenie * Jeśli uważasz, że wszyscy postradali zmysły, udaj się do psychiatry. „Pshekrui” * Tylko normalne

Choroby somatyczne, polegające na porażce poszczególnych narządów wewnętrznych (w tym hormonalnych) lub całych układów, często powodują różne zaburzenia psychiczne, zwane najczęściej „psychozami uwarunkowanymi somatycznie” (Schneider K.)

K. Schneider zaproponował rozważenie obecności następujących objawów jako warunku pojawienia się psychoz uwarunkowanych somatycznie. 1) obecność wyraźnej kliniki choroby somatycznej; 2) obecność zauważalnego związku w czasie między zaburzeniami somatycznymi i psychicznymi; 3) pewien paralelizm w przebiegu zaburzeń psychicznych i somatycznych; 4) możliwe, ale nie obowiązkowe pojawienie się objawów organicznych.

Obecnie nie ma jednego poglądu na wiarygodność tego „czworokąta”.

Obraz kliniczny zaburzeń somatogennych zależy od charakteru choroby podstawowej, jej nasilenia, zaawansowania przebiegu, poziomu skuteczności efektów terapeutycznych, a także od takich indywidualnych właściwości pacjenta, jak dziedziczność, konstytucja, osobowość przedchorobowa, wiek, czasami płeć, reaktywność organizmu, obecność wcześniejszych zagrożeń (możliwość reakcji "zmienionej gleby" - ZhislinS G).

Sekcja tzw. somatopsychiatrii obejmuje szereg ściśle powiązanych, ale jednocześnie różnych grup bolesnych objawów w ich obrazie klinicznym.

Przede wszystkim jest to właściwie somatogena, czyli zaburzenia psychiczne spowodowane czynnikiem somatycznym, które należą do dużej części egzogenno-organicznych zaburzeń psychicznych Nie mniej miejsce w klinice zaburzeń psychicznych w chorobach somatycznych zajmują zaburzenia psychogenne (reakcja na chorobę nie tylko z ograniczeniem człowieka życia, ale także z możliwymi bardzo niebezpiecznymi konsekwencjami).

23.1. Objawy kliniczne

Poszczególnym etapom choroby mogą towarzyszyć różne zespoły, jednocześnie występuje pewien zakres stanów patologicznych, które są obecnie szczególnie charakterystyczne dla somatogennych zaburzeń psychicznych. Są to następujące zaburzenia: I) asteniczne; 2) nerwicowy; 3) afektywne; 4) psychopatyczny; 5) stany urojeniowe; 6) stan zmętnienia świadomości; 7) psychosyndrom organiczny.

Rozdział 23. Zaburzenia psychiczne w chorobach somatycznych 307

Astenia jest najbardziej typowym zjawiskiem w somatogenii. Często występuje tzw. W przypadku stanu psychotycznego astenia z reguły może być zarówno jego debiutem, jak i zakończeniem.

Warunki asteniczne wyrażane są na różne sposoby, ale zmęczenie jest zawsze typowe, czasami rano, trudności z koncentracją, spowolnienie percepcji. Charakterystyczne są również labilność emocjonalna, zwiększona wrażliwość i uraza, szybka dystrakcja.Pacjenci nie tolerują nawet niewielkiego stresu emocjonalnego, szybko się męczą, denerwują się z powodu drobiazgów.Przeczulica jest charakterystyczna, wyrażona w nietolerancji na ostre bodźce w postaci głośnych dźwięków, jasnych światła, zapachy, dotyk. Czasami przeczulica jest tak wyraźna, że ​​pacjentów irytują nawet ciche głosy, zwykłe światło i dotyk płótna na ciele. Często występują zaburzenia snu.

Oprócz astenii w jej najczystszej postaci dość powszechne jest jej połączenie z depresją, lękiem, obsesyjnymi lękami i objawami hipochondrycznymi. Głębokość zaburzeń astenicznych jest zwykle związana z nasileniem choroby podstawowej.

zaburzenia nerwicowe. Zaburzenia te są związane ze stanem somatycznym i występują, gdy ten ostatni ulega pogorszeniu, zwykle przy prawie całkowitym braku lub niewielkiej roli wpływów psychogennych. Cechą zaburzeń nerwicowych, w przeciwieństwie do nerwicowych, jest ich szczątkowy charakter, charakterystyczna jest monotonia, połączenie z zaburzeniami autonomicznymi, najczęściej o charakterze napadowym. Jednak zaburzenia wegetatywne mogą być również trwałe, długotrwałe.

zaburzenia afektywne. Dla somatogennych zaburzeń psychicznych bardzo charakterystyczne są zaburzenia dystymiczne, przede wszystkim depresja w jej różnych wariantach. W kontekście złożonego splotu czynników somatogennych, psychogennych i osobowych w powstawaniu objawów depresyjnych udział każdego z nich jest bardzo zróżnicowany w zależności od charakteru i stadium choroby somatycznej.

Ogólnie rzecz biorąc, rola czynników psychogennych i osobistych w powstawaniu objawów depresyjnych (z postępem choroby podstawowej) najpierw wzrasta, a następnie, wraz z dalszym pogorszeniem stanu somatycznego i odpowiednio pogłębianiem się osłabienia, znacznie się zmniejsza.

308 Część III. Psychiatria prywatna

Wraz z postępem choroby somatycznej, długim przebiegiem choroby, stopniowym powstawaniem przewlekłej encefalopatii, posępna depresja stopniowo nabiera charakteru depresji dysforycznej, ze zrzędliwością, niezadowoleniem z innych, podrzędnością, wymaganiem, kapryśnością. lęk nie jest stały, ale zwykle pojawia się w okresach zaostrzenia choroby, zwłaszcza przy realnym zagrożeniu rozwojem niebezpiecznych konsekwencji. W późnych stadiach ciężkiej choroby somatycznej z ciężkimi objawami encefalopatii, często na tle zjawisk dystroficznych, zespół asteniczny obejmuje depresję z przewagą adynamii i apatii, obojętność na otoczenie

W okresie znacznego pogorszenia się stanu somatycznego pojawiają się napady lękowego i przygnębiającego podniecenia, w szczytowym okresie mogą być podejmowane próby samobójcze.

zaburzenia psychopatyczne. Najczęściej wyrażają się we wzroście egoizmu, egocentryzmu, podejrzliwości, przygnębienia, wrogiego, nieufnego, a nawet wrogiego stosunku do innych, histerycznych reakcji z możliwą tendencją do pogarszania własnego stanu, chęci ciągłego bycia w centrum uwagi, elementów postaw, możliwe jest rozwinięcie się stanu psychopatycznego z narastającym lękiem, podejrzliwością, trudnością w podjęciu jakiejkolwiek decyzji

Stany urojeniowe. U pacjentów z przewlekłymi chorobami somatycznymi stany urojeniowe zwykle występują na tle stanu depresyjnego, astenodepresyjnego, lękowo-depresyjnego.Najczęściej jest to urojenie postawy, potępienia, szkody materialnej, rzadziej nihilistyczne, zepsucie lub zatrucie. z wyraźnym wyczerpaniem pacjentów, któremu towarzyszą złudzenia werbalne

Stan zamglonej świadomości. Najczęściej obserwowane są epizody ogłuszania, które występują na tle asteniczno-adynamicznym. Stopień ogłuszenia w tym przypadku może mieć charakter zmienny. Najłagodniejsze stopnie ogłuszenia w postaci zamroczenia świadomości, z pogorszeniem ogólnego stan, może przerodzić się w osłupienie, a nawet u kogo.Zaburzenia majaczeniowe są często epizodyczne, czasami przybierające postać tzw.

Rozdział 23 Zaburzenia psychiczne w chorobach somatycznych 309

znane delirium poronione często łączy się ze stanami otępienia lub ze stanami onirycznymi (sennymi).W przypadku ciężkich chorób somatycznych charakterystyczne są takie warianty delirium jak mussitating i profesjonalne z częstym przejściem w śpiączkę, a także grupa tzw. majaczenie i podobne stany obserwowane są przy przewlekłych chorobach wątroby, nerek, serca, przewodu pokarmowego i mogą przechodzić prawie niezauważalnie u innych Pacjenci zwykle są nieaktywni, są w monotonnej postawie, obojętni na otoczenie, często sprawiają wrażenie drzemki, czasami mamrocząc coś Wydają się być obecne podczas oglądania onirycznych obrazów Okresowo te onsyroidalne stany mogą występować naprzemiennie ze stanem podniecenia, najczęściej w postaci niekonsekwentnego zamieszania. synteza

Otępienie amentatywne w czystej postaci jest rzadkie, głównie z rozwojem choroby somatycznej na tzw. zmienionej glebie, w postaci wcześniejszego osłabienia chwiejności emocjonalnej organizmu

Zmierzchowy stan świadomości w czystej postaci w chorobach somatycznych jest rzadki, zwykle z rozwojem organicznego psychosyndromu (encefalopatia)

Oneiroid w swojej klasycznej postaci również nie jest bardzo typowy, znacznie częściej są to stany majaczeniowo-oneiroidalne lub oniryczne (śnienie), zwykle bez pobudzenia motorycznego i wyraźnych zaburzeń emocjonalnych.

Główną cechą zespołów zmętnienia świadomości w chorobach somatycznych jest ich wymazywanie, szybkie przejście z jednego zespołu do drugiego, obecność stanów mieszanych, występowanie z reguły na tle astenicznym.

Typowy zespół psychoorganiczny. W chorobach somatycznych występuje rzadko, z reguły występuje przy przewlekłych chorobach o ciężkim przebiegu, takich jak w szczególności przewlekła niewydolność nerek czy długotrwała marskość wątroby z objawami nadciśnienia wrotnego.

W chorobach somatycznych asteniczny wariant zespołu psychoorganicznego występuje częściej z narastającym osłabieniem psychicznym, zwiększonym wyczerpaniem, płaczliwością, osłabieniem nastroju astenodysforycznego

310 Część III. Psychiatria prywatna