Czas zabiegu hemodializy. „Bez dializy człowiek umiera z zatrucia”: Jak żyję z niewydolnością nerek

Dziękuję

Witryna zawiera informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnostyka i leczenie chorób powinno odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana jest porada eksperta!

Informacje ogólne

W normalnym stanie nerki każdej osoby mają tendencję do normalnego funkcjonowania. Czasami jednak organy te nie przefiltrują wystarczającej ilości zarówno żużli, jak i płynów. W efekcie ilość tych składników osiąga niebezpiecznie wysoki poziom, co prowadzi do ich kumulacji w organizmie człowieka. Zjawisko to nazywane jest przez specjalistów niewydolnością nerek, czyli stanem, w którym zdolność tych narządów do przetwarzania i/lub wydalania moczu jest częściowo lub całkowicie utracona, co z kolei wywołuje rozwój zaburzeń zarówno kwasowo-zasadowych, jak i wodno-solnych, a także homeostaza osmotyczna. Pozostawienie tego stanu bez należytej uwagi jest niezwykle niebezpieczne, ponieważ długa nieobecność leczenia może spowodować śmierć pacjenta.
Hemodializa- jedna z metod terapii, która jest szeroko stosowana zarówno w ostrej, jak i przewlekłej niewydolności nerek. Właśnie o tej metodzie leczenia porozmawiamy z Tobą właśnie teraz.

Hemodializa – co to jest?

Termin hemodializa pochodzi od dwóch słów „ hemo" oraz " dializa", co po grecku oznacza" krew" oraz " rozkład, separacja”. Termin ten odnosi się do eferentnej metody oczyszczania krwi w ostrej i przewlekłej niewydolności nerek. Takie oczyszczanie odbywa się za pomocą specjalnego aparatu „sztuczna nerka”. Podczas jego realizacji możliwe jest wydobycie z organizmu wszystkich toksycznych składników powstających w wyniku przemiany materii. Ponadto metoda ta pozwala na przywrócenie różnych zaburzeń gospodarki zarówno wodnej, jak i elektrolitowej. Od razu zauważamy, że specjaliści często stosują taką metodę terapii jak dializa otrzewnowa, która ma swoje ważne cechy. Na przykład podczas hemodializy krew oczyszcza się za pomocą aparatu „sztucznej nerki”, ale podczas dializy otrzewnowej krew oczyszcza się poprzez zmianę specjalnych roztworów w jamie brzusznej. Istnieje również coś takiego jak dializa jelitowa, która polega na płukaniu błony śluzowej jelit specjalnymi roztworami hipertonicznymi.

Informacje z historii

Po raz pierwszy problemy związane z oczyszczaniem krwi zaczęto omawiać już w starożytności. W tamtych czasach eksperci byli zdania, że ​​prawie wszystkie choroby są wynikiem mieszania różnych płynów ustrojowych. W walce z nimi używali różnych wywarów i naparów przygotowanych z leczniczych roślin i minerałów. Takie podejście nie przyniosło pożądanego rezultatu. W niektórych przypadkach stan pacjentów pogorszył się. Problem oczyszczania krwi osiągnął zupełnie nowy poziom dopiero na początku XIX wieku. Nie jest to zaskakujące, ponieważ w tym okresie naukowcom udało się zrozumieć liczne dość złożone procesy zachodzące w ludzkim ciele. Pierwsze podwaliny dializy położył szkocki naukowiec Thomas Graham. Stało się to w 1854 roku. Już 50 lat później powstał pierwszy aparat, za pomocą którego można było wydobyć z krwi rozpuszczone substancje. Pierwszą eferentną metodę oczyszczania krwi ludzkiej przeprowadził lekarz Georg Haas. Stało się to w 1924 roku w Niemczech. Zabieg trwał około pół godziny.

Urządzenie „sztuczna nerka”

Jak już powiedzieliśmy, ta metoda oczyszczania krwi polega na użyciu aparatu „sztucznej nerki”. Jego praca opiera się na metodach dializy, które pozwalają na ekstrakcję składników o niskiej masie cząsteczkowej z osocza krwi pacjenta. Lista tych składników może obejmować zarówno produkty metabolizmu azotu w postaci kwasu moczowego i mocznika, jak i elektrolity w postaci wapnia, sodu, potasu itp. Ważną rolę odgrywają niektóre zasady ultrafiltracji, które z kolei pomagają usuwać wodę i toksyczne składniki o większej masie cząsteczkowej. Do tej pory istnieje ogromna liczba różnych konstrukcji tego urządzenia. Mimo to wszystkie mają ten sam obwód i podobne elementy składowe. Składają się głównie z dializatora, urządzenia perfuzyjnego, które zapewnia przepływ krwi przez dializator, monitora, a także urządzenia do przygotowywania i dostarczania specjalnego roztworu dializacyjnego do dializatora. Natomiast dializator uważany jest za podstawę całego aparatu, którego najważniejszym elementem jest półprzepuszczalna membrana dializacyjna. To właśnie ta membrana pozwala podzielić wewnętrzną przestrzeń dializatora na 2 części, z których jedna przeznaczona jest na krew, a druga na roztwór. Jeśli mówimy o roztworze dializatu, to jego skład przypomina ultrafiltrat osocza krwi. Stosuje się go wyłącznie w celu przywrócenia mocznicowych zaburzeń składu kwasowo-zasadowego i soli krwi.

Procedura - jak przebiega?

Podczas zabiegu specjalista wykorzystuje dostęp do prowadzenia krwi przez samo urządzenie. Stworzenie takiego dostępu pozwala na małą interwencję chirurgiczną. Istnieją 2 rodzaje dostępu. W pierwszym przypadku mówimy o przetoce, czyli połączeniu tętnicy z żyłą. W drugim przypadku wstawiany jest stent, tj. sztuczna rurka używana do połączenia tętnicy z żyłą. Już 7 dni po zabiegu obserwuje się rodzaj dojrzewania przetoki. Zwiększa się jego rozmiar, w wyniku czego jego wygląd zaczyna przypominać sznurek pod skórą. Czas trwania procesu waha się od 3 do 6 miesięcy. Po zakończeniu dojrzewania przetoki natychmiast wprowadza się do niej igły dializacyjne. Jeśli mówimy o stencie, to można go używać już od 2 do 6 tygodni po jego wszczepieniu. Jeśli chodzi o ukrwienie, odbywa się to przez rurki za pomocą pompy rolkowej. Do systemu podłączone są również urządzenia, za pomocą których można śledzić prędkość przepływu krwi, a także ciśnienie. Za optymalną prędkość uważa się od 300 do 450 ml/min. Należy również zwrócić uwagę na fakt, że zastosowanie zarówno stentu, jak i przetoki może znacząco zwiększyć przepływ krwi przez żyłę. W efekcie żyła staje się elastyczna i łatwo się rozciąga, co znacznie zwiększa skuteczność tego zabiegu.

Kto występuje?

Zabieg ten najlepiej wykonać w placówce medycznej pod nadzorem personelu medycznego, ale można go również wykonać w domu z pomocą partnera, który wcześniej przeszedł specjalne przeszkolenie. Najważniejsze jest dokładne wypłukanie i wysterylizowanie urządzenia przed przeprowadzeniem hemodializy. Zabieg trwa od 5 do 6 godzin. Przez cały ten czas należy uważnie monitorować puls pacjenta, jego ciśnienie krwi, a także stan dostępu naczyniowego. Bezpośrednio po zabiegu na okolicę należy założyć sterylny opatrunek.

Jak to działa?

Do zabiegu stosuje się dializator, a także specjalny filtr przeznaczony do oczyszczania krwi. Początkowo krew trafia do dializatora, gdzie jest oczyszczana z istniejących toksyn, po czym już oczyszczona krew wraca z powrotem do organizmu. Nawiasem mówiąc, wraca przez inne rury.

Jak często ta procedura jest dozwolona?

Ta procedura w większości przypadków jest przeprowadzana 3 razy w tygodniu. Podczas jego realizacji pacjent może zarówno spać, jak i rozmawiać, czytać, oglądać telewizję czy pisać.

Materiały i ekwipunek

Oto lista materiałów potrzebnych do jednej z takich procedur:

• przepompownia;
• odwrócona osmoza do oczyszczania wody;
• hemodializator ( samo urządzenie);
• materiały zużywalne;
• sterylny zestaw do twarzy tamponów, chusteczek, a także narzędzi pomocniczych;
• strzykawki jednorazowe;
• wagi medyczne;
• narkotyki i pomoc w nagłych wypadkach;
• krzesło do lokalizacji pacjenta;
• dializator ( funkcjonalna jednostka dializy, w skład której wchodzi półprzepuszczalna membrana);
• solankowy;
• preparaty antyseptyczne i aseptyczne;
• linia do przenoszenia krwi pacjenta z krwiobiegu do dializatora iz powrotem;
• heparyna lub heparyny drobnocząsteczkowe;
• 2 przezroczyste igły do ​​nakłucia protezy tętniczo-żylnej;
• tymczasowe cewniki do żyły centralnej;
• koncentrat wodorowęglanu i octanu w specjalnym pojemniku.

Wskazania

Lista głównych wskazań do tej procedury może obejmować:

• ostra niewydolność nerek;
• przewlekłą niewydolność nerek;
• zatrucie alkoholem;
• poważne naruszenia składu elektrolitów krwi;
• przedawkowanie narkotyków;
• zatrucie truciznami, które mają tendencję do przenikania przez błonę hemodializy;
• przewodnienie, które zagraża życiu pacjenta i nie jest leczone metodami zachowawczymi.

Warto zauważyć, że niewydolność nerek jest uważana za główne wskazanie do dializy, ponieważ w tym przypadku procedura ta może przedłużyć życie pacjenta. Ponadto hemodializa jest w tym przypadku uważana za metodę leczenia podtrzymującego.

Przeciwwskazania

Współcześni eksperci identyfikują bezwzględne i względne przeciwwskazania do tej procedury.

Bezwzględne przeciwwskazania obejmują:

• różne uszkodzenia naczyń mózgowych;
• uszkodzenie układu krwionośnego w postaci białaczki lub anemii;
• poważne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego;
• wiek powyżej 80 lat;
• wiek powyżej 70 lat z cukrzycą;
• nowotwory złośliwe;
• patologia płuc na etapie niedrożności;
• przewlekłe zapalenie wątroby;
• patologia naczyń obwodowych w fazie dekompensacji;
• choroby psychiczne, takie jak epilepsja, psychoza lub schizofrenia;
• obecność skłonności do narkomanii, włóczęgostwa lub alkoholizmu;
• choroba wieńcowa z przebytym zawałem mięśnia sercowego;

Przedstawiono listę względnych przeciwwskazań:

• choroby, w których istnieje zwiększone ryzyko masywnego krwawienia po wprowadzeniu leków przeciwzakrzepowych ( wrzód żołądka lub dwunastnicy, mięśniaki macicy);
• aktywne formy gruźlicy płuc i innych ważnych narządów.

Możliwe komplikacje

Nerki odgrywają integralną rolę w funkcjonowaniu wielu układów organizmu człowieka. Biorąc pod uwagę ten fakt, naruszenie ich pracy powoduje uszkodzenie funkcji wielu innych układów i narządów.
Jeśli chodzi o bezpośrednio możliwe powikłania dializy, to są to:

• nadciśnienie tętnicze;
• niedokrwistość;
• uszkodzenie układu nerwowego;
• choroby kości;
• zapalenie osierdzia;
• wzrost całkowitej ilości potasu we krwi.

A teraz więcej o każdej z tych komplikacji:

1. nadciśnienie tętnicze: charakteryzuje się uporczywym wzrostem ciśnienia krwi. Jeśli ten stan zostanie zauważony wraz z jedną z patologii nerek, eksperci zalecają zminimalizowanie stosowania zarówno soli płynnej, jak i stołowej. Długotrwały brak leczenia tego schorzenia może powodować rozwój zarówno zawału serca, jak i udaru mózgu;

2. Niedokrwistość: towarzyszy znaczny spadek całkowitego poziomu erytrocytów ( Czerwone krwinki) we krwi. Ale to właśnie te komórki, za pomocą hemoglobiny, mają tendencję do przenoszenia tlenu do tkanek. Głównym powodem, który wywołuje rozwój anemii podczas hemodializy, jest brak erytropoetyny, a mianowicie hormonu, który jest syntetyzowany przez zdrowe nerki w celu stymulowania tworzenia czerwonych krwinek w szpiku kostnym. Niedokrwistość w tym okresie może również rozwinąć się na tle dużej utraty krwi lub z powodu niewystarczającego spożycia żelaza i witamin przez pacjenta;

3. Uszkodzenie układu nerwowego: w medycynie zjawisko to nazywa się neuropatią obwodową, której towarzyszy naruszenie wrażliwości zarówno w obszarze stóp, jak i nóg, a także rąk. Przyczyn tego jest wiele, a mianowicie cukrzyca, nagromadzenie dużej ilości produktów przemiany materii w organizmie, brak witamin O 12 itp.;

4. Choroby kości: u pacjentów z zaawansowanym stadium niewydolności nerek dochodzi do poważnego złego wchłaniania zarówno fosforu, jak i wapnia, a także różnych witamin, co powoduje rozwój osteodystrofii nerek. Ten stan odnosi się do zwiększonej łamliwości kości. W rezultacie wszystkie te zmiany prowadzą do zniszczenia tkanki kostnej, a wszystko dlatego, że nerki nie mogą już przekształcać witaminy D w formie ułatwiającej przyswajanie wapnia. Wyraźny brak równowagi zarówno fosforu, jak i wapnia powoduje ich odkładanie się w stawach, płucach, naczyniach krwionośnych, sercu i skórze. Odkładanie się tych substancji w skórze wywołuje rozwój reakcji zapalnych i bolesnych owrzodzeń;

5. Zapalenie osierdzia: charakteryzuje się zapaleniem osierdzia, tj. błona pokrywająca serce. Zjawisko to występuje z powodu nagromadzenia dużej ilości płynu wokół serca, co powoduje znaczne zmniejszenie uwalniania krwi i skurczów serca;

6. Wzrost całkowitej ilości potasu we krwi: ten stan nazywa się hiperkaliemią. Pacjenci dializowani powinni stosować dietę ubogą w potas. Regularny wzrost poziomu tego składnika może wywołać zatrzymanie akcji serca.

Skutki uboczne

Najczęściej skutki uboczne takie jak:

• zaburzenia rytmu serca;
• skurcze mięśni;
• skurcz oskrzeli;
• ból pleców;
• reakcje alergiczne;
• dezorientacja;
• upośledzenie słuchu.

Środki zapobiegające rozwojowi powikłań

Aby zapobiec rozwojowi pewnych komplikacji, eksperci zalecają:

• ściśle przestrzegać przepisanej diety;
• przestrzegać wszystkich zasad higieny;
• spożywać dopuszczalną ilość płynu;
• regularnie przyjmować przepisane leki;
• natychmiast poinformuj lekarza o pojawieniu się jakichkolwiek objawów powikłań;
• poddaj się profilaktycznym badaniom u lekarza i wykonaj wszystkie niezbędne testy.

Dieta w dializie

W walce z ostrą i przewlekłą niewydolnością nerek ważne są zarówno hemodializa, jak i specjalne odżywianie dietetyczne, które jest przepisywane wszystkim pacjentom bez wyjątku. Odpowiednio dobrana dieta może znacznie zmniejszyć ilość odpadów gromadzonych we krwi w wyniku żywotnej aktywności organizmu.
Dietetycy doradzają takim pacjentom przede wszystkim uważne monitorowanie poziomu potasu w organizmie. Nie jest tajemnicą, że potas jest minerałem występującym zarówno w mleku, jak i orzechach, niektórych warzywach i owocach oraz czekoladzie. Jego nadmierna ilość lub brak może mieć szkodliwy wpływ na serce. W leczeniu hemodializy konieczne jest spożywanie dużej ilości białka. Twoim wyborem powinno być mięso z kurczaka, chudej wołowiny, indyka i królika, ponieważ białka zwierzęce są znacznie lepsze niż białka roślinne. Zarówno masło, jak i olej roślinny można dodawać do żywności w ilości nie większej niż 20 g dziennie. Ilość spożywanego płynu powinna również zostać zmniejszona do minimum, ponieważ każda ciecz ma tendencję do gromadzenia się w organizmie w dużych ilościach, a zwłaszcza w przypadku jakichkolwiek naruszeń nerek. Zbyt dużo płynów może powodować różne problemy z sercem, obrzęk i wysokie ciśnienie krwi. Nie będzie zbyteczne ograniczanie się w takich produktach jak orzechy, mleko, suszona fasola i ser. Skład wszystkich tych produktów obejmuje fosfor, którego duża ilość powoduje usuwanie wapnia z kości. Bez wystarczającej ilości wapnia kości nigdy nie będą mocne i zdrowe. Sól należy również spożywać w minimalnych ilościach, po czym bardzo chce się pić. Zawartość kalorii w dziennej diecie nie powinna przekraczać 35 kcal na 1 kg masy ciała.

Leki

Pacjenci poddawani hemodializie wymagają zarówno specjalnego żywienia, jak i leków. Na przykład często przepisuje się im multiwitaminy i preparaty żelaza, które pomagają uzupełnić składniki utracone podczas tej procedury. W celu zwiększenia syntezy czerwonych krwinek często przepisuje się im specjalne hormony, takie jak testosteron czy erytropoetyna. Aby usunąć nadmierne ilości fosforanów z organizmu, leki takie jak: octan wapnia oraz węglan. Niski poziom wapnia we krwi można zwiększyć za pomocą specjalnych form witamin W , a także preparaty wapniowe. Często stosuje się również leki obniżające ciśnienie krwi, co obserwuje się w 90% przypadków na 100.

Problemy, które się pojawiają

Regularne procedury dializ mogą uratować życie pacjentów, ale długie sesje często powodują powstawanie stresujących warunków w każdej sytuacji życiowej. Tacy pacjenci są szczególnie zaniepokojeni groźbą utraty samodzielności. Rzecz w tym, że wszyscy ci pacjenci są prawie całkowicie zależni od personelu medycznego lub domowników. Często muszą zrezygnować z pracy lub nauki tylko dlatego, że muszą poświęcić czas na ten zabieg przynajmniej 3 razy w tygodniu. W rezultacie ich rytm życia całkowicie się zmienia. Teraz muszą przestrzegać określonego harmonogramu, którego w żadnym wypadku nie można uniknąć. Nie bez znaczenia jest również fakt, że regularne zabiegi bardzo często zmieniają wygląd pacjenta, co również nie pozostaje niezauważone. Dzieci poddane takiemu leczeniu bardzo często są opóźnione w rozwoju, co odróżnia je od rówieśników. U młodzieży dzięki takiemu leczeniu samoocena jest znacznie obniżona. Osoby starsze nie mogą w ogóle pozostać same i zamieszkać z bliskimi. Ogólnie rzecz biorąc, cały czas pojawiają się trudności psychologiczne. Biorąc pod uwagę wszystkie te informacje, bardzo ważne jest, aby zarówno pacjent, jak i jego bliscy regularnie konsultowali się z psychologiem. Jest to szczególnie potrzebne w przypadku oczywistych zaburzeń zachowania, przedłużającej się depresji, a także problemów bezpośrednio związanych z ograniczeniami fizycznymi lub przystosowaniem się do takiego rytmu życia.

Fotele do dializy

Krzesła zaprojektowane do tego zabiegu są z roku na rok coraz bardziej ulepszane. Nie jest to zaskakujące, ponieważ powinny zapewniać pacjentom wygodę i komfort. Należy pamiętać, że wszystkie segmenty takich krzeseł są ruchome względem siebie, więc nie będzie trudno zająć wygodną pozycję przed zabiegiem.
Najnowsze modele są na ogół wyposażone w panel sterowania, dzięki któremu pozycja fotela może być łatwo zmieniana podczas zabiegu. Fotele charakteryzują się zarówno stabilnością, jak i łatwością poruszania się. Regulowana jest również wysokość podnóżka. Praktycznie wszystkie modele wyposażone są w wiszący stolik, na którym można postawić książkę lub ulubiony magazyn. Dołączona żarówka pozwala znacznie poprawić warunki do czytania, ponieważ oświetla całe pole manipulacyjne. Istnieje również specjalny pedał nożny używany w sytuacjach awaryjnych do ustawienia fotela w pozycji poziomej. Aby wyłączyć zasilanie krzesła, nie trzeba sięgać do gniazdka. Wystarczy wcisnąć istniejący przełącznik, który znajduje się pod siedzeniem.

Hemodializa domowa może zastąpić przeszczep nerki

Kanadyjscy naukowcy przeprowadzili badania, podczas których doszli do wniosku, że dializy domowe wykonywane przy różnych patologiach nerek mogą zastąpić przeszczep tego narządu, który został pobrany od zmarłego dawcy. Za główną cechę takiego leczenia uważa się to, że pacjent jest poddawany zabiegowi od 6 do 8 godzin, co znacznie przekracza czas trwania tego samego zabiegu w szpitalu. Co więcej, w domu takie zabiegi można przeprowadzać prawie każdej nocy. Od 12 lat specjaliści monitorują swoich pacjentów. Wszyscy cierpieli na różne patologie nerek. Część z nich była leczona w domu, ale część przeszła operację przeszczepu nerki. Następnie naukowcy porównali śmiertelność w 2 grupach. Ich zaskoczenie nie miało granic, ponieważ okazało się, że dializa domowa jest skuteczniejsza niż standardowa procedura przeszczepu. Naukowcy są przekonani, że ta konkretna procedura może stać się doskonałą alternatywą dla przeszczepu dla wszystkich tych pacjentów, u których przeszczep nerki jest kategorycznie przeciwwskazany z tego czy innego powodu.

Jak zapobiegać rozwojowi patologii nerek?

Aby zapobiec rozwojowi tego rodzaju choroby, eksperci zalecają:

• nie siedź na kamieniach i zimnej ziemi;
• nie nadużywaj alkoholu, zwłaszcza piwa;
• po kąpieli w zimnym stawie dobrze jest osuszyć się suchym ręcznikiem i zdjąć mokrą bieliznę;
• zwracaj szczególną uwagę na przyjmowane leki, z których wiele ma szkodliwy wpływ na nerki;
• w żadnym wypadku nie należy nosić na nogach przeziębienia i grypy;
• ubierać się wyłącznie na pogodę i przez cały czas zakrywać dolną część pleców;
• unikaj hipotermii, która może powodować skurcz naczyń nerek.

Przed użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.

Hemodializa to metoda pozwalająca na oczyszczenie krwi z produktów przemiany materii (toksyny, toksyny, mocznik, odpady rozpadu białka, własne zużyte komórki), normalizację poziomu elektrolitów oraz usunięcie nadmiaru wody za pomocą urządzenia. Przy dysfunkcji narządów jest to jedyny sposób na przeżycie do przeszczepu, aby zapobiec zatruciu organizmu i śmierci z powodu niewydolności nerek. Możesz żyć na hemodializie, jeśli zastosujesz się do zaleceń lekarzy.

Hemodializę przepisuje się pacjentowi po postawieniu diagnozy i gdy stan nie zostanie skorygowany dietą, lekami. Procedura polega na filtrowaniu własnej krwi za pomocą maszyny do sztucznej nerki. Służy do oczyszczania produktów przemiany materii w organizmie i usuwania nadmiaru płynów, których organizm nie może naturalnie usunąć po niewydolności nerek. Zwykle nerki filtrują 1700 litrów krwi dziennie, jeśli jedna zawiedzie, obciążenie drugiej wzrasta. Gdy zawiedzie drugi narząd, układ wydalniczy zostaje zablokowany, organizm próbuje usunąć toksyny ze skóry i błon śluzowych, które nie radzą sobie z zadaniem, w wyniku czego następuje śmierć z powodu zatrucia organizmu.

Nieprzyjemnym momentem jest przywiązanie do centrum hemodializy.

Zabieg należy przeprowadzać kilka razy w tygodniu, czas trwania wynosi kilka godzin. Hemodializa w domu jest możliwa dzięki urządzeniom przenośnym (powszechnym w Europie i Ameryce). Po kursach przygotowawczych dotyczących pracy z urządzeniem możliwe staje się przeprowadzenie zabiegu w domu.

Wskazania do zabiegu:

• ostra lub przewlekła niewydolność nerek;
• ostre zatrucie organizmu z powodu użycia zastępczego alkoholu, leków, trucizn;
• przewodnienie (nadmierna zawartość wody w organizmie, powodująca obrzęk płuc, mózgu);
• nefropatia w cukrzycy;
• podczas przeszczepiania nerki dawcy, zanim narząd się zakorzeni;
• zaburzona równowaga elektrolitów (oparzenia, mukowiscydoza);
• zmiany patologiczne w składzie osocza krwi.

Przeciwwskazania:

1. aktywna gruźlica.
2. Prawdopodobieństwo krwotoku.
3. CHF (przewlekła niewydolność serca).
4. Nadciśnienie złośliwe (guz chromochłonny).
5. Marskość wątroby.
6. Choroby zakaźne (doprowadzą do sepsy, zapalenia wsierdzia)
7. Białaczka, DVZ, hemofilia.

Przeciwwskazaniami względnymi są: nowotwór, ciąża, zaburzenia psychiczne (schizofrenia, padaczka), wiek powyżej 75 lat.

Zasady i częstotliwość procedury

Proces oczyszczania krwi wygląda tak: pacjentowi wstrzykuje się do żyły dwie kaniule podłączone do hemodializera. Pierwszy dostarcza organizmowi roztwór medyczny - dializator, drugi dostarcza krew do urządzenia. Oba pojemniki mają różną gęstość, co prowadzi do filtracji cieczy i zmniejszenia objętości. Oczyszczona krew wraca do pacjenta.

Druga metoda hemodializy wskazana jest dla diabetyków, polega na procedurze wprowadzenia do jamy brzusznej roztworu dializacyjnego, który po pewnym czasie jest drenowany. Rozwiązanie zmienia się do 5 razy dziennie. Zabieg nazywa się dializą otrzewnową, wymaga pewnego przygotowania, ale można go przeprowadzić w domu po przeszkoleniu i zdobyciu narzędzi: tonometru, poduszki grzewczej na roztwór, wagi i wspornika zakraplacza. Zalety tej procedury: osoba nie jest przywiązana do szpitala, pozostaje możliwość przeszczepu narządów, jest mniejsze prawdopodobieństwo patologii serca i odporności na infekcje wirusowe, funkcje nerek są częściowo zachowane, a dieta jest odpustowa. Rodzaj hemodializy dobierany jest indywidualnie przez lekarza.

Wady - występowanie skutków ubocznych po zabiegu. Występują nudności, wymioty, spadki ciśnienia krwi, drgawki i zawroty głowy. Jeśli hemodializa nie jest odpowiednia dla pacjenta, organizm zareaguje już w pierwszej sesji. Zabieg przeprowadzany jest w warunkach medycznych pod nadzorem lekarzy. Jeśli w XX wieku co czwarty pacjent zmarł z powodu hemodializy, to w XXI wieku śmierć jest wyjątkiem od reguły.

Skutki uboczne:

• rozwój niedokrwistości z powodu zmniejszenia liczby czerwonych krwinek - erytrocytów;
• zapalenie osierdzia - proces zapalny w mięśniu sercowym;
• zawroty głowy;
• osłabienie ciała.

Skutki uboczne wpływają niekorzystnie na proces oczyszczania krwi, skracają lata życia pacjenta. W przypadku przeszczepu narządu skutki uboczne wskazują na nieudany przeszczep nerki dawcy.

Częstotliwość zabiegu uzależniona jest od: wieku pacjenta, stanu zdrowia, obecności innych chorób przewlekłych i zakaźnych, wagi, trybu życia, diety. Przynajmniej raz w tygodniu pacjent będzie musiał odwiedzić centrum hemodializy, ale nadal zdarza się to 2-3 razy w tygodniu.

Oczekiwana długość życia z hemodializą nerek

W Rosji oczekiwana długość życia po hemodializie jest wymieniona w Księdze Rekordów Guinnessa i wynosi ponad 30 lat. Na świecie zdarzają się przypadki przewidywanej długości życia ze sztucznym aparatem nerkowym powyżej 40 lat. Ale nie można dokładnie odpowiedzieć, jak długo ludzie żyją na hemodializie. Przy ścisłym przestrzeganiu zaleceń lekarza, diecie, regularnych zabiegach, dokładnie przepisanych lekach, szanse pacjenta na przedłużenie życia są ogromne.

Ludzie rzadko umierają z powodu niewydolności nerek, główną przyczyną zgonów są choroby i infekcje atakujące organizm, osłabiony następnie chorobą nerek.

Pytani, czym jest hemodializa nerek, jak długo z nią żyją, lekarze dają pozytywne rokowanie. Przeciętnie pacjenci w wieku poniżej 14 lat mają szansę na dożycie 40 lat lub więcej, a starsi pacjenci po przeszczepieniu narządów mają średnio 55 lat.

Jak wydłużyć oczekiwaną długość życia

Proces hemodializy w drugiej dekadzie XXI wieku różni się od jej przebiegu w drugiej połowie XX wieku. Wygodne fotele, które dopasowują pozycję pacjenta, pozwalają mu się zdrzemnąć, posłuchać przyjemnej muzyki, obejrzeć ciekawy film. Zabieg jest komfortowy, poza godzinami spędzonymi w szpitalu, w przeciwnym razie pacjent prowadzi normalne życie. Medycyna nie stoi w miejscu, pojawiają się skuteczne leki i technologie.

Generalnie, aby przedłużyć życie, warto przestrzegać następujących ograniczeń i zaleceń:

• unikaj naruszeń w diecie;
• postępuj zgodnie z codzienną rutyną;
• regularnie odwiedzaj centrum hemodializy;
• przyjmować przepisane leki, postępować zgodnie z harmonogramem leczenia, poddawać się dodatkowym badaniom na czas;
• unikać kontaktu z pacjentami zakaźnymi.

W przypadku błędów w żywieniu pacjent musi powiadomić o tym lekarza prowadzącego w celu skorygowania terapii. Lekarz zabrania picia więcej niż 1 litra wody dziennie i przepisuje dietę numer 7. Statystyki mówią, że jeśli nie będzie możliwe wykonanie przeszczepu nerki lub jeśli przeszczepiony narząd zostanie odrzucony przez organizm, pacjent będzie żył tak długo, jak odwiedzi ośrodek hemodializy.

Hemodializa nerek i krwi to eferentna metoda pozaustrojowej detoksykacji organizmu. Odbywa się to za pomocą urządzenia zwanego „sztuczną nerką”. Służy do oczyszczania krwi z elektrolitów i odpadów azotowych w przypadkach, gdy nerki nie radzą sobie z tą pracą.

Podstawą hemodializy jest metabolizm przez półprzepuszczalną błonę, która z jednej strony jest wypłukiwana przez przepływ krwi, az drugiej płyn dializacyjny. Pomiędzy płynem dializacyjnym a krwią powstaje gradient ciśnienia hydrostatycznego, za pomocą którego nadmiar płynu jest usuwany z organizmu poprzez ultrafiltrację. W ten sam sposób z krwi usuwane są szkodliwe substancje i produkty przemiany materii.

Aparat do hemodializy składa się z trzech głównych elementów:

1. urządzenie do dostarczania krwi
2. dializator,
3. urządzenia do dostarczania i przygotowywania roztworu dializacyjnego.

Pompa rolkowa pompuje krew przez rurki do dializatora. Do tego systemu dołączone są urządzenia, które mierzą szybkość przepływu krwi i jej ciśnienie. Uważa się, że optymalny przepływ krwi wynosi 300-450 ml na minutę. Po przygotowaniu roztwór dializacyjny wchodzi do dializatora z dozownika lub zbiornika. W większości aparatów roztwór do dializy przepływa przez błonę raz z szybkością około 500 ml/min w odwrotnym kierunku przepływu krwi.

Skład roztworu dializacyjnego jest podobny do osocza krwi. W zależności od poziomu elektrolitów we krwi można dostosować skład roztworu. Najczęściej konieczna jest zmiana stężenia potasu, a zawartość chloru, wapnia i wodorowęglanu z reguły pozostaje na stałym poziomie. Aby regulować ilość płynu usuwanego z krwi w roztworze dializacyjnym, zmniejsza się lub zwiększa stężenie sodu.

Wskazania do hemodializy

Nie dla każdej choroby zalecana jest hemodializa: wskazania do jej wdrożenia są ściśle określone. Należą do nich następujące stany:

• ostra i przewlekła niewydolność nerek;
• zatrucie alkoholowe;
• poważne zmiany w zawartości elektrolitów we krwi;
• przedawkowanie narkotyków;
• zatrucie truciznami, które mają tendencję do przenikania przez błonę hemodializy;
• przewodnienie, niepoddające się leczeniu zachowawczemu i zagrażające życiu pacjenta.

Warunki te mogą prowadzić do śmierci bez zabiegu hemodializy. Głównymi wskazaniami są ostra niewydolność nerek, a także końcowy etap przewlekłej niewydolności nerek, w którym pozwala przedłużyć życie pacjenta. Ponadto osoby poddawane hemodializie mogą kontynuować normalne życie, a nawet pracować.

Podstawą do wyznaczenia hemodializy w przewlekłej chorobie nerek jest stężenie kreatyniny w surowicy powyżej 800-1000 mmol/l, mocznik - 20-40 mmol/l, szybkość filtracji kłębuszkowej - poniżej 5 ml/min. Kwasicę metaboliczną bierze się również pod uwagę, gdy zawartość wodorowęglanów jest mniejsza niż 15 mmol/l.

Przeciwwskazania

Nawet jeśli istnieją odpowiednie wskazania, nie zawsze stosuje się hemodializę – przeciwwskazania mogą być względne i bezwzględne.

Względne przeciwwskazania

• aktywna postać gruźlicy płuc;
• choroby zagrażające wystąpieniu masywnego krwawienia (zespół Melory-Weissa, mięśniaki macicy, wrzód trawienny itp.).

Bezwzględne przeciwwskazania

• choroba psychiczna (psychoza, padaczka, schizofrenia);
• nieuleczalne nowotwory złośliwe;
• choroby układu krwionośnego (białaczka, niedokrwistość aplastyczna);
• ciężkie choroby układu nerwowego;
• wiek powyżej 80 lat lub powyżej 70 lat z cukrzycą;
• obecność dwóch lub więcej współistniejących patologii: nowotwór złośliwy, choroba wieńcowa z przebytym zawałem mięśnia sercowego, niewydolność serca, miażdżyca z niedrożnością naczyń obwodowych w stanie zdekompensowanym, przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby, obturacyjna choroba płuc;
• włóczęgostwo, alkoholizm, narkomania przy braku zainteresowania resocjalizacją.

Procedura i schemat przewlekłej hemodializy

Schemat i program hemodializy ustalane są ściśle indywidualnie. Najczęściej hemodializę wykonuje się 3 razy w tygodniu, zabieg trwa około 4-5 godzin. Istnieje wystarczający wybór membran do dializy, różniących się obszarem powierzchni użytkowej. Pozwala to na stosowanie hemodializy według różnych programów: od codziennej dwugodzinnej dializy po dwa razy dziennie w tygodniu. Jeśli istnieje resztkowa czynność wydalnicza nerek, hemodializę można wykonywać rzadziej.

Zazwyczaj zabieg wykonywany jest w warunkach ambulatoryjnych, ale istnieją urządzenia przenośne, które umożliwiają wykonanie hemodializy w domu. Zaletami hemodializy domowej jest możliwość jej częstszego wdrażania oraz brak konieczności stałych wizyt w ośrodku medycznym. Jest bardziej zgodny z pracą pacjenta, dieta i tryb życia są bliższe normie. Niektóre aparaty do hemodializy można nawet zabrać na wycieczki lub długie podróże. Ten rodzaj hemodializy rozpowszechnił się głównie za granicą.

Na jakiś czas przed rozpoczęciem pierwszego zabiegu konieczne jest wykonanie dostępu do układu krążenia, który zwykle wykonywany jest w trybie ambulatoryjnym. Istnieją trzy rodzaje dostępu zapewniające skuteczny przepływ krwi do dializatora z ciała iz tyłu: przetoka, przeszczep i cewnik.

1. Przetoka to bezpośrednie połączenie tętnicy i żyły przez jej własne naczynia, zwykle tworzone na przedramieniu. Jednocześnie zwiększa się przepływ krwi w żyle, dzięki czemu jej średnica jest większa, a ściana mocniejsza. W ten sposób żyła staje się odpowiednia do częstego wprowadzania igły.
2. Przeszczep syntetycznej rurki może być również użyty do połączenia tętnicy z żyłą. Wygojenie połączenia i przebudowa naczyń nie wymaga czasu, dlatego nakłada się go wcześniej, na przykład, aż przetoka stanie się odpowiednia. Wadą tej metody jest częstsze występowanie powikłań.
3. Czasami do tymczasowego dostępu stosuje się cewnik, miękką rurkę umieszczaną w jednej z żył w szyi, klatce piersiowej lub udzie. Do dializy do cewnika wprowadza się igły, przez które przepływa krew. Ten rodzaj dostępu jest używany do pojedynczej dializy, gdy nie ma czasu na utworzenie kolejnego dostępu.

dieta do hemodializy

Odżywianie podczas hemodializy oznacza zmniejszenie akumulacji produktów przemiany materii we krwi. Wybierając dietę, musisz wziąć pod uwagę następujące zasady:

• Codzienne menu powinno zawierać zbilansowaną ilość pokarmów bogatych w białko, w tym kurczaka, mięso i ryby.
• Konieczne jest kontrolowanie spożycia potasu. Występuje w substytutach soli, niektórych owocach (banany, pomarańcze), warzywach (ziemniaki), czekoladzie, suszonych owocach i orzechach. Jeśli zawartość potasu we krwi wzrasta, możliwe są komplikacje z serca.
• Stopień ograniczenia płynów zależy od choroby, która doprowadziła do niewydolności nerek. Zazwyczaj między zabiegami waga pacjenta nie powinna wzrosnąć o więcej niż 5% początkowej masy ciała. Jeśli do organizmu dostanie się więcej płynu, może rozwinąć się obrzęk, powikłania serca, płuc i innych narządów, a także nadciśnienie tętnicze.
• Ograniczenie soli spożywczej: słone jedzenie prowadzi do pragnienia i zatrzymywania płynów w organizmie.
• Lekarz może przepisać leki normalizujące wymianę wapnia i fosforu, co często jest zaburzone u osób poddawanych hemodializie. Jednocześnie należy ograniczyć spożycie pokarmów bogatych w fosfor.

Zalecenie: jeśli dieta została jednak naruszona w okresie międzydializacyjnym, na przykład pacjent nie mógł oprzeć się solonej rybie lub wypił zbyt dużo płynu, nie należy tego ukrywać przed lekarzem. Jeśli specjalista jest świadomy błędu w żywieniu, zaleci specjalny tryb i program hemodializy, aby przywrócić zaburzoną homeostazę w organizmie.

Powikłania hemodializy

Podczas zabiegu mogą wystąpić nudności lub wymioty, skurcze mięśni, hipo- lub nadciśnienie tętnicze. Ponadto rzadkim i groźnym powikłaniem hemodializy może być zator powietrzny, który może prowadzić do śmierci pacjenta. Rozwój zatoru powietrznego wynika z nieprawidłowego działania aparatu lub naruszenia techniki jego użycia.

Najczęściej powikłania wynikają z dostępu naczyniowego. Podczas korzystania z przeszczepu lub cewnika mogą zostać zatkane skrzepliną. W przypadku połączenia przetokowego naczyń krwionośnych infekcja jest niebezpieczna, w wyniku której rozwija się posocznica, zator septyczny, bakteryjne zapalenie wsierdzia i inne niebezpieczne choroby.

Wraz z szybkim spadkiem ciśnienia osmotycznego osocza możliwe są zaburzenia świadomości w postaci oszołomienia, splątania, napadów padaczkowych, zwanego zespołem dializy. Przy gwałtownym spadku poziomu potasu, sodu lub wapnia we krwi mogą wystąpić zaburzenia rytmu serca. W rzadkich przypadkach możliwe są reakcje alergiczne na składniki błony.

Ważne: jeśli podczas hemodializy pojawi się jakikolwiek dyskomfort, należy go natychmiast zgłosić do specjalisty. Czasami, aby je wyeliminować, wystarczy dostosować skład roztworu do dializy lub szybkość przepływu krwi. Wraz z rozwojem poważnych komplikacji zaczynają udzielać pomocy.

Hemodializa jest zabiegiem medycznym, za pomocą którego utracone funkcje układu nerkowego są sztucznie przywracane pacjentom.

Hemodializa jest uważana za technikę stosunkowo nową, stosowaną w praktyce od nie więcej niż czterdziestu lat.

Dzięki temu zabiegowi krew osób chorych, które nie mają nerki lub ten narząd nie działa dobrze, zostaje oczyszczona z toksyn. W obecności wskazań, niestety, pacjentom pokazuje się trwający całe życie przebieg hemodializy. Jak długo żyją z tą metodą leczenia, interesuje wszystkich chorych. Hemodializa opiera się na zasadzie sztucznej nerki. W większości przypadków praktyki lekarskiej to właśnie dzięki tej procedurze pacjenci mogą żyć z ostrą i przewlekłą niewydolnością nerek.

Oczywiście istnieje inna metoda radzenia sobie z tym schorzeniem – przeszczep nerki, jednak przeszczep narządów w naszym kraju uważany jest za bardzo kosztowny zabieg, a na sam narząd chory może czekać latami.

Jeśli weźmiemy pod uwagę statystyki, procedura hemodializy (ilu takich pacjentów żyje, żaden lekarz nie może tego powiedzieć na pewno) przedłuża życie człowieka o dziesięciolecia. Mimo to każdy przypadek jest indywidualny i w dużej mierze zależy od stylu życia pacjenta, jego wstępnej diagnozy i stanu.

Sama hemodializa to specjalny system filtrujący, który ma kilka cewników i jeden wylot do dostarczania roztworu dializatu, który filtruje krew za pomocą specjalnych membran.

Przechodząc przez te filtry, krew zostaje oczyszczona, dzięki czemu większość niebezpiecznych toksyn zostaje z niej wyeliminowana.

Należy zauważyć, że przy zaawansowanej postaci niewydolności nerek pacjent musi nie tylko oczyścić krew, ale także kontrolować poziom płynów w organizmie w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa obrzęku.

Ilość sesji hemodializy dobierana jest dla każdego pacjenta indywidualnie. Nie ma tu określonego schematu, ponieważ przypadek każdego pacjenta jest rozpatrywany osobno. Z reguły wykonuje się trzy sesje hemodializy tygodniowo.

Czas trwania jednej sesji to około pięciu godzin. Mimo to, ze względu na to, że współczesne błony mogą być już bardziej wydajne, hemodializę można wykonywać również dwa razy w tygodniu przez dwie godziny (pod warunkiem, że krew jest bardziej oczyszczona).

W przypadku, gdy nerki pacjenta przywrócą swoje funkcje, zabieg można wykonywać rzadziej (w zależności od wskazań i stanu pacjenta). Dlatego pacjent z niewydolnością nerek powinien być regularnie badany i badany przez lekarza.

Najczęściej hemodializę praktykuje się w szpitalu, ale istnieją już nowoczesne urządzenia przenośne, które pozwalają przeprowadzić tę procedurę w domu.

Hemodializę można praktykować nie tylko w przypadku niewydolności nerek, ale także w przypadku zatrucia ciężkimi truciznami. Również ta metoda może uratować życie w przypadku przedawkowania narkotyków. Ponadto należy zauważyć, że hemodializa jest niezbędna, gdy konwencjonalna terapia medyczna nie pozwala utrzymać prawidłowej czynności nerek.

Powinien wiedzieć

Im wcześniej dana osoba rozpocznie hemodializę, tym większe ma szanse na wydłużenie oczekiwanej długości życia.

Jednocześnie ważne jest, aby obalić mit, że tę metodę należy praktykować już wtedy, gdy nerki całkowicie zawiodły. W rzeczywistości tak nie jest, ponieważ im dłużej pacjent zwleka z hemodializą, tym więcej szkód otrzymuje jego organizm. Jeśli chodzi o sam zabieg, oprócz głównych wskazań, ilość sesji ustalana jest również z uwzględnieniem wagi, wieku oraz występowania dodatkowych chorób przewlekłych pacjenta.

Dializa nerek: jak długo żyją i jak wpływa na organizm

Dializa sprzętowa stosowana jest w przypadku zaburzeń czynności nerek u pacjenta i ich niewydolności na różnych etapach.

Wielu pacjentów boi się dializy, tłumacząc, że zabieg ten wiąże się z dużym ryzykiem śmiertelności. Oczywiście ta metoda może spowodować zakrzep w cewniku, źle przygotowany roztwór lub wadliwe działanie urządzenia, ale znacznie częściej przyczyną zgonu jest brak działania w leczeniu, czyli opóźnienie rozpoczęcia hemodializy i śmierć z głównego problemu - niewydolność nerek. Jeśli weźmiemy pod uwagę dializę nerek, jak długo żyją podczas wykonywania tego zabiegu, możemy z całą pewnością powiedzieć, że ta metoda przedłuża życie pacjenta o co najmniej kolejne dziesięć lat. Jednocześnie nadal nie ma dokładnie wydedukowanej długości życia osoby z dializą nerek, długość życia pacjentów w tym przypadku zależy od ciężkości ich stanu i początkowych funkcji nerek w organizmie.

Dializa nerek ma następujący wpływ na organizm:

1. Oczyszcza organizm z toksyn i toksyn, zapobiegając ich gromadzeniu się.
2. Oczyszcza krew z nadmiaru soli i płynów.
3. Kontroluje poziom ważnych pierwiastków śladowych we krwi.
4. Reguluje ciśnienie krwi pacjenta.
5. Eliminuje anemię.
6. Prawie całkowicie zastępuje funkcje nerek, to znaczy wykonuje ich „pracę” w ciele.

W związku z tym, że współczesna medycyna stale się poprawia, dziś potrzeba osoby dializowanej nie jest wcale wyrokiem śmierci, a jedynie niezbędną miarą życia. A jeśli dziesięć lat temu pacjenci z drżeniem czekali na kolejny zabieg dializy, to teraz mogą podczas niej posłuchać muzyki lub obejrzeć film.

Ponadto, przy pewnym wsparciu finansowym, osoba może zainstalować w domu sprzęt do dializy i udać się do lekarza tylko na badanie kontrolne. Podczas gdy pacjenci czekają na przeszczep nerki, który może trwać latami, muszą być poddawani regularnej dializie. Jak pokazuje praktyka, średnia długość życia u osób z całkowitą niewydolnością nerek poddawanych dializie wynosi 12-15 lat.

Jeśli stan pacjenta trwa, okres ten można skrócić do sześciu lat. Ta statystyka jest uzasadniona faktem, że gdy nerki zawodzą, osoba praktycznie nie ma odporności, więc każda, nawet niegroźna choroba zakaźna, może stać się dla człowieka wyrokiem śmierci. Potwierdza to również fakt, że pacjenci z niewydolnością nerek zwykle umierają nie z tego powodu, ale z powodu chorób współistniejących.

We wczesnych stadiach dializy śmierć jest bardziej prawdopodobna, ponieważ sama procedura oczyszczania krwi nie jest odpowiednia dla wszystkich. Dlatego osoba musi zrozumieć, że jeśli pierwsza dializa się powiodła, to z dużym prawdopodobieństwem będzie żył jeszcze co najmniej sześć lat. W naszym kraju ludzie mogą żyć na dializie nawet do dwudziestu lat, chociaż na świecie pacjenci mogą żyć pełnią życia przez ponad trzydzieści lat.

Cukrzyca to jedna z chorób układu hormonalnego, w której zaburzone jest naturalne funkcjonowanie wielu narządów wewnętrznych. Głównym problemem cukrzycy jest to, że na jej tle rozwija się wiele chorób, które powodują śmierć diabetyków.

Z biegiem czasu, ze względu na podwyższony poziom glukozy, we krwi gromadzi się duża ilość niedotlenionych produktów przemiany materii, które są stopniowo usuwane z organizmu przez nerki. Filtrują krew, usuwając nadmiar szkodliwych substancji z moczem.

Zdolność filtrowania nerek zależy bezpośrednio od czynności serca, ponieważ filtracja odbywa się biernie ze względu na ciśnienie wytworzone w tętnicach nerkowych. Jeśli pojawią się oznaki zaburzeń układu sercowo-naczyniowego, z pewnością wpłynie to na cały organizm, w tym nerki, co doprowadzi do

Niestety nie jest możliwe postawienie prawidłowej diagnozy we wczesnych stadiach choroby, ponieważ przebiega ona bezobjawowo, chociaż w tej chwili można ją jeszcze powstrzymać specjalną dietą terapeutyczną.

Wraz ze stopniowym postępem nefropatii cukrzycowej ostatecznie rozwinie się przewlekła niewydolność nerek (CRF) z wyraźnym spadkiem współczynnika filtracji kłębuszkowej (GFR). Gdy GFR osiągnie wartość około 10 ml/min, to bez pomocy ingerencji z zewnątrz nie będzie już możliwe oczyszczenie krwi, ponieważ nerki po prostu nie mogą samodzielnie wykonywać swoich funkcji.

Jeśli równowaga wodno-elektrolitowa krwi nie zostanie przywrócona na czas, a toksyny nie zostaną usunięte, osoba po prostu umrze, ponieważ krew płynąca w jego żyłach, w najprawdziwszym tego słowa znaczeniu, zatruje całe ciało!

Hemodializa (HD), zwana także „maszyną sztucznej nerki”, pomaga w przeprowadzeniu filtracji pozanerkowej. Korzystają z jego pomocy również we wczesnych stadiach nefropatii, jeśli lekarz ma powody, by przewidzieć rozwój choroby.

Hemodializa nerek to sztuczny system filtrujący, przez który krew jest oczyszczana.

Składa się z kilku dwustronnych cewników (wprowadzanych do żyły pacjenta) i podłączonych do hemodializatora, przez jeden wylot dostarczany jest specjalny dializat (roztwór chemiczny), przez drugi krew jest „destylowana”, przechodząc przez specjalny dwustronna membrana półprzepuszczalna. Ze względu na różną gęstość substancji (krew i sam dializat) następuje dyfuzja krwi, w wyniku której następuje wyrównanie stężenia substancji biologicznych.

Dzięki membranie (można ją porównać z drobnym sitem, filtrem, przez który może przenikać tylko substancja o określonej masie cząsteczkowej) krew jest oczyszczana, a ilość zawartych w niej substancji toksycznych jest zmniejszona.

Jednak przy niewydolności nerek nie wystarczy samo oczyszczenie krwi. Konieczne jest również zmniejszenie stężenia płynu w organizmie, aby zapobiec obrzękom (zwłaszcza w płucach).

Jest to możliwe tylko wtedy, gdy ciśnienie dializatu nie przekracza ciśnienia krwi. W przeciwnym razie spowoduje to odwrotne filtrowanie. Ta manipulacja krwią nazywa się ultrafiltracją, która jest spowodowana ciśnieniem przezbłonowym i jest w stanie usunąć nadmiar płynu w procesie dyfuzji.

Dlatego, gdy pacjent jest przygotowywany do zabiegu, ciśnienie krwi musi być monitorowane przed, w trakcie i po zabiegu.

Sama substancja - dializat, którą wykorzystuję w procesie filtrowania krwi, przygotowywana jest z oczyszczonej wody i roztworu soli, kwasów (uzdatnianie wody polega na doborze stężonego roztworu kwasu rozcieńczonego do odpowiedniej objętości wodą).

W zależności od stanu pacjenta działanie HD nerek może być regulowane przez sód, potas, wapń, magnez, wodorowęglan, chlor, glukozę zawarte w dializacie, można zmieniać jego pH itp.

Ale najskuteczniejszy z nich to sód. Optymalna wartość tej substancji w roztworze wynosi od 140 do 142 mmol / l, ale wskaźnik ten zależy bezpośrednio od indywidualnych parametrów konkretnego pacjenta.

Na przykład, jeśli stężenie sodu jest zbyt niskie (poniżej 135 mmol / l), to po godzinie lub nawet mniej pacjent podczas hemodializy odczuje wszystkie objawy hiponatremii z drgawkami, nudnościami, wymiotami itp. Jeśli ją zwiększysz (średnio powyżej 145 mmol/l), wówczas istnieje wysokie ryzyko wystąpienia objawów hipernatremii z wysokim ciśnieniem krwi, pragnieniem, sennością, co może nawet doprowadzić do śmierci pacjenta w wyniku odwodnienia wewnątrzkomórkowego , prowadzący do przełomu nadciśnieniowego, obrzęk mózgu z nieodwracalnymi skutkami.

Powyższy przykład jest jednak niezwykle abstrakcyjny, ponieważ każdy pacjent w zależności od stanu zdrowia ma swój próg wrażliwości na parametry sodowe. Jeśli jego ciśnienie krwi było powyżej normy przed hemodializą, gwałtowny spadek sodu do zalecanych normalnych wartości spowoduje, że pacjent poczuje się źle podczas zabiegu i po nim.

Dializat powinien odpowiadać normie konkretnej osoby ze stopniową tendencją do normalizacji wskaźników.

Na przykład, aby zmniejszyć przewodność dializatu nie jest ostry, ale o 0,1 - 0,2 mS / cm (milisiemens na 1 centymetr) na tydzień.

Do rozpoczęcia pracy niezbędne jest zapewnienie dostępu do układu krążenia pacjenta. Do takich celów użyj:

• przetoka

Bezpośrednie połączenie tętnicy z żyłą odbywa się za pomocą własnego układu naczyniowego. Obszar przedramienia jest bardziej odpowiedni. Żyła w dole łokciowym i tętnica ramienna są połączone.

• cewnik

Umieszczony w jednej z żył szyi, klatki piersiowej, uda. Do cewnika wprowadzane są igły, przez które przepływa krew. Ten rodzaj połączenia hemodializera z żyłami można sklasyfikować jako „jednorazowy”, ponieważ nie jest używany tak często i nie nadaje się do wielokrotnego użytku.

• zaszczepić

Jest to sterylizowana syntetyczna rurka, która „zastępuje” żyłę odpiszczelową.

Wskazania

Nie wszyscy pacjenci mogą poddać się tej procedurze. Jest ściśle regulowany i przewidziany dla:

• ostra niewydolność nerek
• ostre kłębuszkowe zapalenie nerek
• odmiedniczkowe zapalenie nerek
• zatrucie roztworami zawierającymi alkohol (ciecze)
• znaczna zmiana elektrolitów we krwi, które stanowią poważne zagrożenie dla życia i zdrowia człowieka
• przedawkowanie narkotyków
• zatrucie truciznami
• przewodnienie, którego nie da się powstrzymać innymi sposobami

Warto jednak wspomnieć, że HD znacząco zmienia strategię monitorowania glikemii i insuliny. Na przykład zabieg znacząco wpływa na sekrecję, klirens i wrażliwość komórek na insulinę. Dlatego zaleca się zmniejszenie dawki hormonu podczas leczenia HD.

Kiedy preferowane jest stosowanie glurenormu (glikwidonu), ponieważ jest on prawie całkowicie eliminowany (tj. naturalnie wydalany z organizmu) przez wątrobę.

Przeciwwskazania

Względne to:

• łagodna gruźlica
• choroby obarczone masywnym krwawieniem (m.in.: wrzód trawienny, włókniak macicy, zespół Melory-Weissa i inne)

Do absolutnej:

• choroby psychiczne (napady padaczkowe, psychozy, schizofrenia itp.)
• nieuleczalne formy nowotworów złośliwych
• białaczka
• niedokrwistość
• ciężkie formy chorób układu nerwowego
• chorzy na cukrzycę powyżej 70. roku życia
• zaawansowany wiek (powyżej 80 lat)
• obecność dwóch lub więcej poważnych patologii, do których należą: zawał mięśnia sercowego, niewydolność serca, zaawansowana miażdżyca, choroba płuc, marskość wątroby itp.
• alkoholizm, narkomania bez dalszej resocjalizacji

Możliwe komplikacje

W procesie HD pojawiają się pewne komplikacje, których przyczyna może mieć np. charakter techniczny, gdy w samym urządzeniu wystąpi awaria. Ale najprawdopodobniej następujące komplikacje, które jednak występują niezwykle rzadko:

• nadciśnienie
• niedociśnienie
• hipernatremia
• hiponatremia
• konwulsje
• zator powietrzny
• zablokowanie cewnika
• przypadkowe zakażenie pacjenta podczas zabiegów hemodializy przygotowawczej
• napady padaczkowe
• słabość
• mdłości
• wymiociny
• zawroty głowy
• arytmia serca
• reakcje alergiczne na poszczególne składniki dializatu

Jak często i jak długo żyją na hemodializie?

Odpowiedź na to pytanie będzie bardzo abstrakcyjna, ponieważ wszystko w dużej mierze zależy od jednostki i jej stanu zdrowia.

Jeśli nerki pacjenta całkowicie zawiodły, procedurę oczyszczania krwi przeprowadza się znacznie częściej, około 3 razy w tygodniu. Jeśli na twarzy widoczne są wszystkie oznaki co najmniej szczątkowego zachowania zdolności wydalniczej nerek, wówczas zabieg zmniejsza się do 1 raz w tygodniu, czasem nawet rzadziej. Cały proces trwa od 4 do 5 godzin.

Oczywiście nie każdy będzie mógł wykonać zabieg w trybie ambulatoryjnym na oddziale hemodializy nerek, ponieważ osoby w starszym wieku często po prostu nie mają możliwości po prostu dostać się do szpitala. Dla nich możliwe jest przeprowadzenie oczyszczania krwi w domu pod nadzorem specjalisty lub specjalnie przeszkolonej osoby.

Nowoczesne technologie umożliwiają tworzenie specjalnych urządzeń przenośnych, ale ich koszt jest dość wysoki! Ponadto język nie odważa się nazwać pierwszych urządzeń HD przenośnymi, ponieważ waga stosunkowo „taniego” urządzenia może przekroczyć 10 kg. Te noszone na pasku ważą od 4 do 7 kg.

Wszystkie urządzenia i komponenty nie są sprzedawane w Rosji (można kupić tylko materiały eksploatacyjne). Ta „przyjemność” jest kupowana za granicą. W Rosji zwołano już kilka rad lekarskich w tej sprawie, ale sprawa nie została odsunięta od podstaw. O ile w wielu miastach Federacji Rosyjskiej w ramach pomocy państwa zorganizowano punkty hemodializy w szpitalach miejskich. Jest to już uważane za najsilniejszy przełom prawie trzydzieści lat temu, kiedy w ZSRR powstał pierwszy aparat Dumy Państwowej.

Jeśli chodzi o oczekiwaną długość życia pacjentów, którzy są zmuszeni uciekać się do HD, nie ma jednoznacznej odpowiedzi. Tak, i dlatego w Rosji po prostu nie ma statystyk dotyczących powikłań i śmiertelności z powodu chorób nerek.

Ponadto głównym problemem powodującym śmierć pacjentów nie są powikłania po zabiegu, których przyczyną jest raczej wypadek spowodowany awarią sprzętu, powstanie skrzepu krwi w cewniku, niewłaściwie dobrany i przygotowany dializat rozwiązanie i tak dalej.

Podstawą wszystkiego są poważne zaburzenia odporności.

Odporność staje się słaba, a osoba może umrzeć na zapalenie płuc, problemy jelitowe, choroby wirusowe.

Jeśli prawidłowa hemodializa zostanie połączona z terminowym przeszczepem nerki, oczekiwaną długość życia pacjentów można wydłużyć o ponad 20 lat.

Średnio według miodu. Statystyki USA, okres ten waha się od 0 do 14 lat. Wszystko zależy od samego pacjenta i jego odporności, co jest całkiem możliwe do sztucznego utrzymania poprzez wprowadzenie wymaganej ilości witamin i tak dalej.

Dieta na HD

Konieczne jest utrzymanie zdrowia dzięki specjalnej diecie, ponieważ bez odpowiedniego odżywiania nie będzie możliwe normalizowanie procesów metabolicznych i zmniejszenie obciążenia nerek. Regulowanie tego procesu za pomocą leków jest bardzo niebezpieczne, ponieważ każdy lek ma szereg poważnych skutków ubocznych, które tylko pogorszą sytuację, a nie ją naprawią.

Dieta jest opracowywana indywidualnie przez specjalistę dietetyka wraz z grupą lekarzy prowadzących (nefrologa, neurologa, endokrynologa itp.). Jego główne zasady odpowiadają tabelom 7a i 7b (ale tylko w przypadku choroby nerek) i są następujące:

• ogranicz ilość spożywanej soli
• dostosuj stężenie potasu we krwi specjalnymi pokarmami (zmniejsz spożycie pokarmów zawierających potas: banany, ziemniaki, czekolada, orzechy, suszone owoce)
• monitorować przyjmowanie płynów (aby zapobiec obrzękom)
• zrównoważyć spożycie białka, aby zapobiec albuminurii
• zmniejszyć ilość pokarmów zawierających fosfor
• kontrolować równowagę wapnia w organizmie

Ponadto, jeśli pacjentowi przepisano określony harmonogram HD i przestrzega on diety, to należy wcześniej ostrzec lekarza o wszelkich zaburzeniach odżywiania!

Na przykład spożywano kilka zakazanych pokarmów: solone, wędzone ryby, kiszone ogórki, pomidory, dużo słodyczy, w obecności cukrzycy i tak dalej. Pracownik medyczny musi zareagować na to w odpowiednim czasie i poprawić hemodializator (roztwór dializatu).

Jednak pacjenci z cukrzycą bez powikłań nerkowych powinni ograniczyć swoją dietę wyłącznie do pokarmów bogatych w potas, fosfor, sód (sól), ponieważ substancje te są wykorzystywane do przygotowania roztworu dializatu i są przez niego uzupełniane. Wszystkie inne produkty są po prostu usuwane z organizmu podczas 4 godzin spędzonych w klinice pod urządzeniem. Aby zapobiec wyczerpaniu białka i energii, konieczne jest odżywianie się nawet lepiej niż normalni zdrowi ludzie bez powikłań endokrynologicznych.

Dodatkowo wraz z prawidłowo zbilansowaną dietą i wizytą na zabieg HD zalecana jest również aktywność fizyczna, której intensywność zależy od indywidualnych parametrów osoby (wiek, powikłania, dobowa glikemia itp.).

W zaawansowanym stadium choroby nerek hemodializę można zastąpić bardziej radykalnymi metodami - operacją przeszczepienia narządu dawcy. Aby przydzielić tę procedurę, konieczne jest zaliczenie wielu testów i przeprowadzenie zaplanowanej

Jeśli znajdziesz błąd, wybierz fragment tekstu i naciśnij Ctrl + Enter.