Erozyjne zapalenie żołądka. Laparoskopowa metoda Nissena

Przepona to duży i szeroki mięsień, który oddziela klatkę piersiową od jamy brzusznej. Jest niejako „rozciągnięty” między mostkiem, żebrami i kręgami lędźwiowymi, do których jest przymocowany. Powstawanie przepukliny otworu pokarmowego następuje z powodu jego osłabienia, w wyniku czego części narządów znajdujących się poniżej wnikają do jamy górnej (klatki piersiowej).

W większości przypadków małe przepukliny rozworu przełykowego nie powodują problemów. Jeśli przepuklina jest duża, treść żołądkowa jest wyrzucana z powrotem do przełyku, co powoduje zgagę, odbijanie, a także dysfagię i ból w klatce piersiowej.

Powody

Przepuklinę rozworu przełykowego (w skrócie HH) rozpoznaje się u około 5% dorosłych. Ponad połowa przypadków występuje u osób starszych – powyżej 55 roku życia, co jest spowodowane zmianami związanymi z wiekiem – w szczególności naturalnym procesem osłabienia aparatu więzadłowego.

Najczęściej przepuklina przeponowa rozwija się, ponieważ tkanki, których zadaniem jest ograniczenie przełykowego otwarcia przepony, stają się znacznie bardziej elastyczne niż to konieczne. Wielu nawet nie wie, że taka przepuklina jest możliwa. Tymczasem jest to dość poważny problem, który wymaga wykwalifikowanej opieki medycznej.

Przyczyny wystąpienia:

• Urazy brzucha i klatki piersiowej;
• Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej;
• Napady przedłużonego kaszlu (astma, przewlekłe zapalenie oskrzeli);
• Choroby tkanki łącznej: zespół Marfana, twardzina układowa, toczeń rumieniowaty układowy, zapalenie skórno-mięśniowe;
• Asteniczna budowa ciała;

Przepuklina okołoprzełykowa może być wrodzona lub nabyta. Przepuklina rozworu przełykowego u dzieci zwykle wiąże się z wadą embrionalną - skróceniem przełyku i wymaga interwencji chirurgicznej w młodym wieku.

Zagrożeni są ci, którzy mają następujące choroby:

• Flebeurysm
• Otyłość.

Również zaburzenia motoryki przewodu pokarmowego z hipermotoryczną dyskinezą przełyku, współistniejącą chorobą wrzodową dwunastnicy i żołądka, przewlekłym zapaleniem żołądka i dwunastnicy, przewlekłym zapaleniem trzustki, zapaleniem pęcherzyka żółciowego predysponują do rozwoju przepukliny przełykowego otwarcia przepony.

Objawy przepukliny rozworu przełykowego

HH to przewlekła choroba dotykająca układ pokarmowy, która zajmuje 3 miejsce wśród innych schorzeń, m.in. dwunastnicy, przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Przepuklina rozworu przełykowego to stan, w którym żołądek wsuwa się do przełyku.

Objawy HH:

1. objawem przepukliny przeponowej jest ból, który zwykle zlokalizowany jest w nadbrzuszu, rozprzestrzenia się wzdłuż przełyku lub promieniuje do okolicy międzyłopatkowej i pleców
2. ból zamostkowy może prowadzić pacjenta do kardiologa przez pomyłkę w diagnozie;
3. ból może wystąpić po jedzeniu lub wysiłku fizycznym, z jelitami i po głębokim oddechu;
4. zgaga, pieczenie w gardle, czkawka, napady nudności, wymioty, chrypka;
5. sinica, wymioty z krwią mówią o uwięźniętej przepuklinie;
6. w niektórych przypadkach ciśnienie krwi może wzrosnąć.
7. w nocy występują silne ataki kaszlu, którym towarzyszy uduszenie, zwiększone wydzielanie śliny.

Przyczynami bólu w przepuklinach przeponowych są ucisk nerwów i naczyń żołądka przy wejściu jego części sercowej do klatki piersiowej, wpływ kwaśnej treści jelita i żołądka na błonę śluzową przełyku oraz rozciąganie jego ścian.

Ból przepukliny przełyku można odróżnić na podstawie następujących objawów:

• bóle pojawiają się głównie po jedzeniu, aktywności fizycznej, w pozycji poziomej, ze zwiększonym tworzeniem się gazów;
• miękną lub znikają po głębokim oddechu, odbijaniu, piciu wody, zmianie postawy;
• ból pogarsza się pochylając się do przodu.
• Czasami ból może mieć charakter obręczowy, przypominający zapalenie trzustki.

Typowymi objawami przepukliny przełykowej części przepony są również:

• czkawka
• zgaga;
• ból języka, pieczenie;
• pojawienie się chrypki.

Natychmiast wezwij karetkę, jeśli:

• czujesz mdłości
• wymiotowałeś
• nie możesz wypróżnić się ani przepuścić gazów.

Rodzaje HH

Istnieją takie główne typy przepuklin: przepuklina przesuwna (pachowa) i stała (przełykowa).

Przepuklina przesuwna (osiowa)

Osiowa przepuklina rozworu przełykowego to wysunięcie narządów poniżej przepony przez naturalny otwór. W zdecydowanej większości przypadków (około 90%) przepukliny przeponowe mają charakter osiowy lub przesuwny.

Przy przepuklinie przesuwnej (osiowej, osiowej) następuje swobodna penetracja brzusznej części przełyku, wpustu i dna żołądka przez przełykowy otwór przepony do jamy klatki piersiowej i niezależny powrót (przy zmianie pozycji ciała) z powrotem do jamy brzusznej.

Przepuklina rozworu przełykowego osiowego zaczyna się rozwijać wraz ze zmniejszoną elastycznością tkanek łącznych mięśni, osłabieniem ich więzadeł. W zależności od przemieszczonego obszaru mogą być sercowe, sercowo-naczyniowe, częściowe lub całkowite żołądka.

Przepuklina osiowa pod przełykiem charakteryzuje się inną etiologią. Istnieją następujące czynniki etiologiczne:

• Zaburzenia motoryki układu pokarmowego
• Osłabienie aparatu więzadłowego i innych elementów tkanki łącznej
• Wysokie ciśnienie w jamie brzusznej
• Obecność przewlekłej patologii żołądka, wątroby Choroby dróg oddechowych, którym towarzyszy intensywny kaszel.

Wśród wszystkich chorób układu pokarmowego ta patologia zajmuje trzecie miejsce, co czyni ją poważną „konkurencją” dla takich stanów patologicznych, jak wrzód trawienny i.

Naprawiono HH

Stała przepuklina (przyprzełykowa) przełykowego otworu przepony nie jest tak powszechna. W tym przypadku część żołądka jest przepychana przez przeponę i tam pozostaje. Z reguły takie przepukliny nie są uważane za poważną chorobę. Istnieje jednak ryzyko, że przepływ krwi do żołądka może zostać zablokowany, co może spowodować poważne obrażenia i stanowi nagły przypadek medyczny.

Pacjenci z utrwaloną przepukliną mogą odczuwać odbijanie. Pojawia się w wyniku przedostawania się powietrza do przełyku. Czasami dostaje się tam z domieszką żółci lub soku żołądkowego. W takim przypadku odbijanie będzie miało charakterystyczny smak i zapach.

Dość często pacjenci z przepukliną okołoprzełykową skarżą się na silny ból w okolicy serca. Nie jest to zaskakujące, ponieważ ból w okolicy klatki piersiowej, który odczuwają, naprawdę naśladuje serce.

Stopnie HH

Należy pamiętać, że wczesne rozpoznanie choroby pomoże uniknąć powikłań, a leczenie będzie skuteczniejsze. Na wczesnych etapach możesz obejść się bez operacji.

1. W pierwszym, najłagodniejszym stopniu, odcinek przełyku wznosi się do jamy klatki piersiowej, która zwykle znajduje się w jamie brzusznej (brzucha). Rozmiar dziury nie pozwala na podniesienie się żołądka, pozostaje na miejscu;
2. W drugim stopniu przełyk brzuszny znajduje się w jamie klatki piersiowej, a bezpośrednio w okolicy przełykowego otworu przepony znajduje się już część żołądka;
3. HH 3 stopnie - znaczna część żołądka, czasami aż do odźwiernika, przechodząca do dwunastnicy 12, przenosi się do jamy klatki piersiowej.

Komplikacje

Powikłania, które mogą wystąpić z HH:

• Przepuklina przełykowego otwarcia przepony może być powikłana rozwojem krwawienia z przewodu pokarmowego. Przyczyną krwawienia są wrzody trawienne, erozja przełyku i żołądka.
• Innym możliwym, ale rzadkim powikłaniem przepukliny rozworu przełykowego jest uwięźnięcie i perforacja ściany żołądka.
• Anemia jest częstym powikłaniem przepukliny rozworu przełykowego.
• jest naturalnym i częstym powikłaniem HH.

Inne powikłania przepukliny rozworu przełykowego - wsteczne wypadanie błony śluzowej żołądka do przełyku, wgłobienie przełyku do części przepuklinowej są rzadkie i rozpoznawane podczas fluoroskopii i endoskopii przełyku i żołądka.

Jest oczywiste, że w wymienionych sytuacjach powikłań przepukliny rozworu przełykowego głównym celem jest leczenie choroby podstawowej.

Diagnostyka

Aby postawić diagnozę z przepukliną przełykowego otworu przepony, należy szczegółowo opisać swoje dolegliwości lekarzowi, aby przejść serię badań. Ponieważ taka choroba jest czasami bezobjawowa, możliwe jest wykrycie przepukliny podczas losowego badania innych dolegliwości.

Rozpoznanie przepukliny ujścia przełyku przepony dokonuje się na podstawie konkretnych skarg i danych z instrumentalnych metod badawczych.

1. Należą do nich badanie rentgenowskie z kontrastem, badanie endoskopowe oraz manometria, która pozwala na pomiar ciśnienia w różnych częściach przełyku.
2. Dodatkowo zaleca się ogólne badanie krwi, aby wykluczyć potencjalne powikłanie przepukliny - krwawienie z przewodu pokarmowego.
3. Kiedy oprócz przepukliny pacjent ma kamicę żółciową, musi przejść badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej.
4. Ponieważ przepuklinom przeponowym często towarzyszą objawy podobne do objawów choroby serca, konieczne będzie wykonanie dodatkowego elektrokardiogramu.

W każdym razie badania są przydzielane indywidualnie, biorąc pod uwagę cechy ciała pacjenta i zebraną historię.

Leczenie przepukliny przełykowego otwarcia przepony: leki i operacje

Leczenie przepukliny przeponowej rozpoczyna się od środków zachowawczych. Ponieważ w klinice przepukliny rozworu przełykowego na pierwszy plan wysuwają się objawy refluksu żołądkowo-przełykowego, leczenie zachowawcze ma na celu głównie ich wyeliminowanie.

W oparciu o mechanizmy patogenetyczne i objawy kliniczne otwarcia przełyku przepony można sformułować następujące główne zadania jej leczenia zachowawczego:

1. zmniejszenie agresywnych właściwości soku żołądkowego, a przede wszystkim zawartości kwasu solnego r iici:
2. zapobieganie i ograniczanie refluksu żołądkowo-przełykowego;
3. miejscowy wpływ leczniczy na stan zapalny błony śluzowej przełyku, przepuklinową część żołądka,
4. redukcja lub eliminacja przełyku i żołądka:
5. zapobieganie i ograniczanie urazów przepuklinowego odcinka brzusznego przełyku i wypadającej części żołądka.

Leki na HH

Lekarz może przepisać następujące leki:

• leki zobojętniające kwasy neutralizujące kwas żołądkowy
• Blokery receptora H2-histaminowego, które zmniejszają produkcję kwasu
• Inhibitory pompy protonowej (PPI) to leki przeciwwydzielnicze do leczenia chorób żołądka związanych z nadkwaśnością.
• Leki - inhibitory pompy protonowej i blokery histaminy (omez, omeprazol, gastrazol, ranitydyna, pantoprazol).
• Prokinetyka poprawiająca stan błony śluzowej żołądka, przełyku, optymalizuje ich ruchliwość, pozbywa się nudności, bólu (motilak, motilium, metoklopramid, ganaton, itomed, trimebutyna).
• Witaminy z grupy B przyspieszające regenerację tkanek żołądka.

Z reguły leczenie przepukliny przeponowej jest w 99% identyczne z leczeniem refluksowego zapalenia przełyku. W rzeczywistości wszystkie działania mają na celu wyłącznie wyeliminowanie objawów. Pacjent może przyjmować leki przepisane przez lekarza, stosować specjalną dietę i stosować się do wszystkich zaleceń lekarza.

Operacja przepukliny rozworu przełykowego

Obecnie operacja jest jedynym radykalnym i najskuteczniejszym sposobem leczenia przepukliny rozworu przełykowego. Jest również wskazany w przypadku braku wyniku terapii lekowej.

Operacja przepony przepuklin rozworu przełykowego jest zwykle planowana, wykonywana po dokładnym zbadaniu i przygotowaniu. Rzadko w przypadku skomplikowanych przepuklin wykonuje się operacje ratunkowe (uduszenie, perforacja lub krwawienie z uciśniętego narządu).

Operacje dla HH przeprowadzane są na różne sposoby. Fundoplikacja Nissena zyskuje na popularności. Przy takiej operacji z części ściany żołądka wykonuje się mankiet, który mocuje się wokół otworu, w którym przepona uległa rozszerzeniu.

Lekarze działają na dwa sposoby, takie jak:

• usunięcie przez otwarte nacięcie brzucha;
• laparoskopia z kilkoma małymi nacięciami i użyciem endoskopu z kamerą i optyką.

Przeciwwskazania do zabiegu:

• Ostre choroby zakaźne.
• Zaostrzenia chorób przewlekłych.
• Choroby serca na etapie dekompensacji.
• Ciężka choroba płuc z niewydolnością oddechową.
• Niewyrównana cukrzyca.
• Choroby krwi z zaburzeniami krzepnięcia.
• Niewydolność nerek i wątroby.
• Ciąża.
• Choroby onkologiczne.
• Niedawna operacja brzucha.

W okresie pooperacyjnym przepisywane są antybiotyki, środki przeciwbólowe, w przypadku naruszenia ruchliwości przewodu żołądkowo-jelitowego - prokinetyka (cerucal, motilium). Szwy zdejmuje się 7 dnia, po czym pacjent jest wypisywany ze szpitala pod nadzorem gastroenterologa.

W pierwszych miesiącach konieczne jest znaczne zmniejszenie obciążenia fizycznego związanego z aktywnymi ruchami ciała.

Najczęstsze powikłania po operacji usunięcia przepukliny ujścia przełyku to:

• nawrót choroby;
• poślizg mankietu;
• uczucie dyskomfortu w okolicy klatki piersiowej;
• ból;
• trudności z połykaniem;
• procesy zapalne;
• rozbieżność szwów.

Dieta po operacji powinna być płynna – trzeba jej przestrzegać przez około 3 do 5 dni. Przezroczyste płyny składają się z bulionu, wody lub soku. Jeśli po 3-5 dniach płyn będzie dobrze tolerowany, dieta zostanie zmieniona na dietę miękką.

Miękka dieta składa się z pokarmów, które są łatwe do przeżucia i połknięcia, takie jak zmiękczone potrawy lub tłuczone potrawy, puszkowane lub gotowane miękkie owoce i warzywa lub delikatne mięso, ryby i drób. Jeśli miękka dieta jest tolerowana przez trzy tygodnie, możesz przejść na regularną dietę.

Dieta i odżywianie

Musisz brać jedzenie w małych porcjach. Powinno być 4-5 posiłków dziennie. Po jedzeniu niepożądane jest odpoczywanie w pozycji leżącej. Lepiej siedzieć, a nawet chodzić. Ruch będzie stymulował szybkie przejście pokarmu z żołądka do innych części układu pokarmowego.

Dieta na przepuklinę przełyku i menu sugeruje wprowadzenie do diety:

• wczorajsze pieczywo z mąki pszennej;
• zupy ze śluzem zbożowym;
• kuchnia z kwaśnego mleka;
• zboża, makarony;
• mięso, ryby, gotowane, pieczone, gotowane na parze;
• oleje roślinne i zwierzęce.

Zabronione jest stosowanie przypraw i cukru w ​​naczyniach dla pacjentów z przepukliną otworu przeponowego, ponieważ powoduje to zwiększoną kwasowość soku żołądkowego i stwarza ryzyko urazu przełyku.

Konieczne jest przestrzeganie diety dietetycznej, a mianowicie:

• jeść 5-6 razy dziennie w małych porcjach;
• po jedzeniu przez 1 godzinę nie kładź się na łóżku;
• kolacja powinna być 2-3 godziny przed snem;
• można jeść tarte owoce i warzywa, gotowane mięso i ryby, płatki zbożowe, małże, zupy warzywne;
• przed posiłkami wypij 1 łyżkę stołową słonecznika lub oliwy z oliwek;
• zabronione jest spożywanie smażonych, tłustych, słonych potraw;
• palenie jest zabronione.

Jak leczyć przepuklinę rozworu przełykowego za pomocą środków ludowych

W przypadku przepukliny przeponowej leczenie ziołami na tle tradycyjnej terapii może poprawić stan pacjenta jako całość i usunąć objawy. Opisane poniżej przepisy przyspieszają wydzielanie soku żołądkowego, przyspieszają przepływ pokarmu przez przełyk, a także eliminują przyczyny zaparć.

Prostym lekarstwem jest kozie mleko, które należy pić dwa razy dziennie na ciepło po posiłkach. Pojedyncza ilość to 0,5 filiżanki.

1. Zabieg przeprowadza się za pomocą wywaru z kory osiki - biorą dużą łyżkę surowców i zaparzają 200 ml wrzącej wody, nalegają i filtrują. Pij 2 duże łyżki do 5 razy dziennie przed posiłkami.
2. Możesz również użyć gałązek młodej osiki i wiśni. Muszą wlać litr wrzącej wody i gotować na małym ogniu przez pół godziny. Następnie ostudź i weź pół szklanki.
3. Nie mniej skuteczna, według tradycyjnych uzdrowicieli, jest najczęstsza herbata miętowa. Aby go przygotować wystarczy dodać kilka suszonych liści rośliny do wrzącej wody, można dodać cukier do smaku (chociaż lepiej się powstrzymać, jeśli to możliwe). Pij przez cały dzień małymi łykami, a wkrótce zapomnisz, że dręczył Cię ból i zgaga.
4. Można mieszać w równych proporcjach siemię lniane, owoce anyżu, korzenie prawoślazu i goryczki, kozieradkę. Składniki są kruszone, mieszane trzy razy dziennie, weź małą łyżkę proszku. Można go mieszać z miodem.
5. Odwar z rumianku jest dobrym lekarstwem na wszelkie objawy przepukliny przeponowej. Nie tylko koi żołądek, ale także poprawia trawienie. Doskonałe narzędzie, które śmiało można nazwać panaceum na wszystkie bolączki.
6. Herbata z nagietka jest równie skuteczna. Można go parzyć z rumiankiem. Tę herbatę należy pić nie więcej niż cztery razy dziennie, nie wcześniej niż godzinę po jedzeniu.

Osoby cierpiące na tę chorobę powinny przestrzegać następujących zaleceń:

1. Pacjenci muszą koniecznie przestrzegać specjalnej diety, która wyklucza pokarmy powodujące podrażnienie jelit;
2. Przyjmuj jedzenie w ułamkowych porcjach co kilka godzin;
3. Unikaj przechylania ciała do przodu, nagłych zmian pozycji ciała – może to powodować ból mostka i zgagę;
4. Pacjenci nie powinni podnosić ciężarów większych niż 5 kg
5. Nie można mocno zacisnąć pasa, nosić ubrania przechodzące przez żołądek - powoduje to dodatkowe ciśnienie w jamie brzusznej;
6. Unikaj ciężkiego wysiłku fizycznego, ale jednocześnie regularnie wykonuj ćwiczenia fizykoterapeutyczne, które wzmacniają gorset mięśniowy i przywracają napięcie przepony;
7. Zaleca się ostatni raz jeść nie później niż 2,5-3 godziny przed pójściem spać;
8. Normalizuj stolec - zaparcia i biegunki zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej i przyczyniają się do powstania przepukliny rozworu przełykowego.
9. Przed i po posiłkach zaleca się wypicie łyżeczki nierafinowanego oleju roślinnego;

Zapobieganie

Oprócz podstawowych środków zapobiegających chorobom gastroenterologicznym (zdrowy tryb życia, eliminacja stresu, prawidłowe odżywianie) konieczne jest wzmocnienie mięśniowej ściany otrzewnej - uprawianie sportu, ćwiczenia terapeutyczne, pompowanie prasy. Pacjenci ze zdiagnozowaną przepukliną przełykowego ujścia przepony podlegają obserwacji ambulatoryjnej przez gastroenterologa.

Kiedy narządy znajdujące się pod przeponą wystają przez naturalny otwór przełykowy, prowadzi to do rozwoju dość poważnej patologii tego oddziału - przepukliny osiowej. Choroba ta od dawna zajmuje bardzo ważne miejsce wśród dolegliwości przewodu pokarmowego, ponieważ przy braku terminowego i odpowiedniego leczenia może wywołać rozwój poważnych powikłań. Przepuklina rozworu przełykowego (HH) jest jednym z najczęstszych rodzajów deformacji zlokalizowanych w narządach trawiennych. Wśród wszystkich patologii przewodu żołądkowo-jelitowego zajmuje 3 miejsce. Jeśli nie zostanie wykryty na najwcześniejszym etapie rozwoju, trwające działania terapeutyczne mogą nie dać oczekiwanego rezultatu.

Główne typy i etapy patologii

Takie przepukliny nazywane są rozworami przełyku i są patologicznym występem narządów otrzewnej przez naturalny otwór w nim. Zasadniczo jest to żołądek i dolna część przełyku. Wraz z rozwojem tej choroby u osoby kończą się w mostku zamiast w jamie brzusznej. Choroba może być zarówno wrodzona, jak i nabyta, a zgodnie z cechami morfologicznymi przepukliny rozworu przełykowego dzielą się na 2 typy:

• Przesuwny (osiowy, zwany także osiowym). Najczęstszy rodzaj patologii. Według statystyk diagnozowana jest w 90% przypadków. Przepuklina rozworu przełykowego osiowego ma swoją nazwę, ponieważ górna część żołądka i dolny zwieracz pokarmowy (LES) swobodnie wsuwają się do jamy klatki piersiowej i wracają z powrotem. Ten rodzaj choroby układu pokarmowego dzieli się na kilka odmian - całkowitą przepuklinę żołądka, przełyku, częściową i sercową. Najczęściej ten patologiczny ruch występuje, gdy chory zmienia pozycję ciała.
• Przepuklina okołoprzełykowa (stała) jest znacznie mniej powszechna niż ślizgowa. Jest to ruch do klatki piersiowej części sercowej głównego narządu trawiennego, który nie cofa się, ale pozostaje tam na zawsze. Dlatego ten rodzaj patologii ma niezmienione objawy. Przepuklina okołoprzełykowa typu stałego jest bardziej niebezpieczna niż przesuwna i coraz częściej powoduje rozwój wielu poważnych powikłań, których pozbycie się wymaga natychmiastowego leczenia.

Ponadto choroba ta jest zwykle podzielona według stopnia rozwoju. Przepuklina POD pierwszego etapu charakteryzuje się tym, że przełyk brzuszny znajduje się bezpośrednio nad przeponą, a żołądek jest lekko uniesiony i mocno do niego dociśnięty. W stopniu II część głównego narządu trawiennego została już przeniesiona do POD, a III, najcięższy, charakteryzuje się obecnością nie tylko wpustu żołądka nad przeponą, ale często również jego ciała, czyli dna.

Przyczyny rozwoju choroby

Zarówno wady wrodzone, jak i nabyte mogą prowadzić do powstania przepukliny w przeponie. Wśród pierwszych eksperci wyróżniają niedorozwój mięśnia przeponowego i kieszonki przepuklinowe powstałe podczas rozwoju płodu. Do nabytych przyczyn należą wpływ zmian związanych z wiekiem, poważne urazy mostka, stale podwyższone ciśnienie w jamie brzusznej oraz występowanie procesu zapalnego w okolicy przepony.

Istnieją również czynniki, które zwiększają ryzyko rozwoju patologii. Wśród nich są takie okoliczności, które powodują jednorazowy gwałtowny lub trwały wzrost ciśnienia w jamie brzusznej:

• ostatni stopień otyłości;
• tępy uraz brzucha;
• podnoszenie nadmiernych ciężarów;
• ciężka praca fizyczna;
• wodobrzusze;
• przedłużone niezłomne wymioty;
• trwałe zaparcia.

Zawodowy sportowiec wagi ciężkiej może również zachorować na przepuklinę POD, zwłaszcza jeśli nie przestrzega zasad bezpieczeństwa podczas podnoszenia ciężarów. Również niemałe znaczenie w rozwoju tej choroby ma dyskineza hipermotoryczna przełyku związana z przewlekłym zapaleniem żołądka i dwunastnicy lub zapaleniem trzustki, kamicy pęcherzyka żółciowego i wrzodem żołądka lub wrzodem dwunastnicy, a mianowicie naruszeniem jego funkcji motorycznych.

Przyczynia się do rozwoju osiowej przepukliny przełyku i jej podłużnego skrócenia z powodu pojawienia się bliznowato-zapalnej deformacji, której wystąpienie jest wywołane oparzeniem termicznym lub chemicznym, wrzodem trawiennym przełyku i refluksowym zapaleniem przełyku.

Oznaki choroby

W prawie połowie przypadków choroba przebiega całkowicie bezobjawowo lub ma tak niewielkie objawy, że osoby z rozwijającą się chorobą nie zwracają na nie uwagi, a patologia postępuje, niosąc zagrożenie powikłaniami. Takie przepukliny POD są diagnozowane zupełnie przypadkowo, gdy prześwietlenie wykonuje się z zupełnie innego powodu.

Mimo to pacjenci oddziału gastroenterologicznego, którzy są zagrożeni rozwojem tej choroby narządów trawiennych, powinni znać jej główne możliwe objawy. Przede wszystkim obejmuje zespół bólowy, który jest zlokalizowany w okolicy nadbrzusza i ma charakter uciskowy i tępy. Może promieniować wzdłuż przełyku do obszaru między łopatkami.

Najczęściej nasilenie bólu występuje w pozycji leżącej, przy nadmiernym wysiłku fizycznym lub silnym kaszlu oraz po obfitym posiłku. Charakterystycznymi objawami patologii mogą być również:

• Czkawka ze względu na fakt, że worek przepuklinowy zaczyna podrażniać nerw przeponowy.
• Zgaga i odbijanie. Są najczęstszymi negatywnymi objawami tej choroby i są wywoływane przez kwaśną treść żołądka przedostającą się do przełyku w wyniku refluksu żołądkowo-przełykowego.
• Piekące bóle za mostkiem i zwężenie w jelitach. Ich pojawienie się najczęściej pojawia się rano i wiąże się z ruchem worka przepuklinowego przez otwór w przeponie.
• Dysfagia (naruszenie procesu połykania). Pacjenci z historią tej choroby mają najtrudniejsze połykanie, co dziwne, płynnych pokarmów. Ten objaw może wystąpić podczas jedzenia bardzo gorących lub zimnych potraw, a także zbyt szybkiego jedzenia.

Bardzo często negatywne objawy tej patologii są podobne do głównych objawów chorób serca, co może skomplikować diagnozę i może spowodować nieprawidłowe przepisanie leczenia i nie daje oczekiwanego efektu.

Diagnoza i główne środki terapeutyczne

Worki przepuklinowe przełyku są najczęściej wykrywane podczas badania endoskopowego lub prześwietlenia jamy brzusznej lub klatki piersiowej. Główne oznaki wskazujące na obecność choroby podczas przeprowadzania takiego badania to:

• przeszacowana lokalizacja zwieracza przełyku;
• brak sekcji podprzeponowej w tym narządzie trawiennym;
• cardia, znajdująca się bezpośrednio nad przeponą;
• powiększona średnica ujścia przełyku;
• opóźnienie przepukliny wprowadzono bezpośrednio dla kontrastu zawiesiny baru.

Podczas wykonywania endoskopii na rozwój tej choroby wskazują objawy chorób, takich jak wrzody, erozja, zapalenie żołądka lub zapalenie przełyku, a także obecność linii przełykowo-żołądkowej nad przeponą. W celu wykluczenia obecności nowotworów złośliwych u pacjentów z podejrzeniem przepukliny rozworu przełykowego biopsja jest obowiązkowa. Aby wykryć krwawienie wewnętrzne z przewodu pokarmowego, masy kałowe są badane pod kątem krwi utajonej.

Po wykonaniu wszystkich tych czynności diagnostycznych i potwierdzeniu diagnozy specjalista wybiera odpowiedni protokół leczenia choroby dla każdego konkretnego pacjenta i rozpoczyna leczenie przepukliny osiowej.

Terapia choroby

Leczenie patologicznego występu przepony odbywa się na dwa sposoby - chirurgiczny i zachowawczy. Druga, niechirurgiczna metoda, jest wskazana w przypadkach, gdy przepuklina jest niewielka i występuje bez widocznych objawów. Integralną częścią takiej terapii jest korekta stylu życia i diety, a także wyznaczenie tego samego leku, co w refluksie żołądkowo-przełykowym. Recenzje pacjentów, którzy przeszli to leczenie, są tylko pozytywne. Prawie wszyscy osiągnęli całkowite wyleczenie lub przejście patologii do stanu długotrwałej remisji.

Ale niestety terapia zachowawcza nie jest odpowiednia dla wszystkich. W takim przypadku zalecana jest interwencja chirurgiczna. Wskazaniami do tego są ciężkie zapalenie przełyku, niepoddające się leczeniu farmakologicznemu, niewydolność dolnego zwieracza przepony, znacząca. Ta operacja ma następujące cele:

• stworzenie mechanizmu antyrefluksowego, który zapobiega cofaniu się kwaśnego enzymu żołądkowego do przełyku;
• przywrócenie struktur anatomicznych uszkodzonych narządów trawiennych, a także naturalnej relacji między żołądkiem a przełykiem.

Istnieje kilka operacji, aby pozbyć się tej patologii, a każda z nich ma swoje zalety i wady. Dostęp do wystającego worka przepuklinowego można wykonać laparoskopowo lub jawnie.

Po zabiegu pacjentowi należy przepisać lek, w tym blokery receptora histaminowego, inhibitory pompy protonowej, leki zobojętniające i prokinetyczne.

Konieczny jest również pełny przegląd stylu życia i nawyków chorego:

• aktywność fizyczna, jeśli w ogóle, powinna zostać zmniejszona;
• ubrany do długotrwałego noszenia bandaża mocującego;
• przepisuje się dietę, aby oszczędzić narządy trawienne, a także utratę wagi.

Również po operacji pacjenci powinni całkowicie wykluczyć sytuacje, które przyczyniają się do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej i całkowicie rzucić palenie. Wśród możliwych powikłań patologii, które rozwijają się, gdy zalecenia lekarza prowadzącego są ignorowane, a kurs terapeutyczny jest naruszony, odnotowuje się występowanie takich patologii jak masywny wrzód trawienny, zwężenie bliznowaciejące i refluksowe zapalenie przełyku.

Wybór taktyki leczenia tej choroby jest prerogatywą specjalisty. Aby poradzić sobie z objawami negatywnymi i zatrzymać rozwój przepukliny bez operacji, pacjent musi ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego. Po kursie terapeutycznym przez określony czas wymagane będą wizyty na zaplanowane badania u gastroenterologa. Odbywają się co sześć miesięcy.

Przepuklina przełykowego otwarcia przepony (HH) rozwija się w wyniku przemieszczenia narządów, które normalnie znajdują się pod przeponą w jamie klatki piersiowej. Górna część żołądka, brzuszna część przełyku, pętle jelitowe mogą zmieniać lokalizację.

Rysunek schematycznie przedstawia przepuklinę rozworu przełykowego

Choroba ta jest często diagnozowana przez gastroenterologów, a im starsza osoba, tym bardziej prawdopodobne jest, że rozwinie się przepuklina przewodu pokarmowego przepony. Tak więc wśród pacjentów z tą chorobą około 10% ma mniej niż 40 lat i około 70% tych, którzy przekroczyli 70 lat. Ta patologia przepony występuje częściej wśród kobiet, a pacjent może nawet nie być świadomy obecności przepukliny przełykowej części przepony.

Możesz dowiedzieć się więcej o przyczynach i leczeniu takich przepuklin z wideo:

Dlaczego występuje przepuklina przeponowa przełyku?

Podobnie jak wiele patologii, przepuklina przepony może występować u osoby od urodzenia lub może pojawić się już w wieku dorosłym.

Rozwój choroby podczas rozwoju płodu wiąże się z defektem embrionalnym, który polega na skróceniu długości przełyku. Ta patologia przewodu pokarmowego wymaga leczenia operacyjnego w pierwszych latach życia dziecka.

Przyczyny nabytej przepukliny przeponowej przełyku związane są z osłabieniem więzadeł przepony w okolicy przełyku. Wraz z wiekiem tkanka łączna w wielu narządach i układach ulega dystrofii, atrofii i utracie elastyczności. Osłabiony układ więzadeł przeponowych tworzy tzw. bramę przepuklinową, przez którą narządy jamy brzusznej wystają do klatki piersiowej.

Ale nie tylko wiek przyczynia się do rozwoju zmian patologicznych w przeponie. Niektóre inne rodzaje przepuklin prowadzą do osłabienia tkanki łącznej (pępkowej, udowej, pachwinowej itp.).

Zwiększają ryzyko wystąpienia przyczyn chorobowych, dla których systematycznie lub nagle następuje wzrost ciśnienia w jamie brzusznej. Obejmują one:

• częste wymioty;
• nadmierne tworzenie się gazów w jelitach;
• regularne zaparcia;
• nadmierny stres fizyczny;
• podnoszenie i przenoszenie ciężkich przedmiotów;
• ostatni etap otyłości.

Ponadto silny i długotrwały kaszel wywołany astmą, obturacyjnym zapaleniem oskrzeli i niektórymi innymi chorobami układu oddechowego może zwiększyć ciśnienie w jamie brzusznej. Według oficjalnych statystyk przepuklina przeponowa rozwija się u około 20% kobiet, które ponownie noszą dziecko.

Inną przyczynę przepukliny przeponowej można uznać za upośledzoną motorykę przewodu pokarmowego. Można go nazwać:

• dyskineza przełyku, która często występuje na tle wrzodów żołądka i dwunastnicy;
• nawroty zapalenia żołądka i dwunastnicy;
• zapalenie trzustki w postaci przewlekłej;
• kalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Co to jest HH, osoby z podłużnym skróceniem przełyku, które może prowadzić do jego bliznowato-zapalnego zniekształcenia, które wystąpiło z powodu oparzeń termicznych lub chemicznych, mogą wiedzieć z pierwszej ręki.

Rodzaje przepukliny otwarcia pokarmu przepony

W zależności od cech anatomicznych w medycynie wyróżnia się 3 rodzaje stanów patologicznych ujścia przeponowego pokarmu:

• przepuklina stała (przełykowa);
• przepuklina nieustalona (przesuwna, osiowa);
• mieszany typ występu.

Stała przepuklina rozworu przełykowego różni się od przepukliny przesuwnej tym, że dalsza część przełyku i wpustu znajdują się pod przeponą, podczas gdy górna część żołądka jest przemieszczona do klatki piersiowej i znajduje się w bliskiej odległości od odcinka piersiowego przełyku .

Przepuklina rozworu przełykowego osiowego charakteryzuje się tym, że brzuszna część przewodu przełykowego i górny odcinek żołądka swobodnie przenikają z jamy brzusznej do klatki piersiowej, ale także samodzielnie powracają do swojej normalnej pozycji. Ten rodzaj patologicznego występu występuje w praktyce gastroenterologów częściej niż inne odmiany. Z kolei przepuklina przesuwna obejmuje przepuklinę sercową, częściową, całkowitą żołądka i rozworu przełykowego serca.

Mieszany typ HH łączy zarówno osiowe, jak i przyprzełykowe odmiany patologii. Oddzielna postać choroby obejmuje anomalię rozwoju wewnątrzmacicznego - krótki przełyk, w którym żołądek ma pozycję „do klatki piersiowej”.

Istnieje również klasyfikacja tej choroby według stopnia przemieszczenia żołądka do jamy klatki piersiowej. Obejmuje 3 stopnie patologii:

1. W pierwszym stopniu odcinek brzuszny rurki przełyku znajduje się nad przeponą. Przylega do żołądka.
2. Drugi stopień charakteryzuje się przejściem brzusznego obszaru przełyku i przemieszczeniem żołądka bezpośrednio do otworu przełyku.
3. Jeśli choroba osiągnęła trzeci stopień, powyższe struktury anatomiczne, które zwykle znajdują się pod przeponą, wchodzą do jamy klatki piersiowej.

Na zdjęciu para spacerująca po parku.

Jakie są objawy HH

Objawy przepukliny przełykowego otwarcia przepony są często łagodne lub całkowicie nieobecne, dlatego dana osoba może nawet nie być świadoma rozwoju problemu w jego narządach wewnętrznych.

Przede wszystkim objawy przepukliny rozworu przełykowego objawiają się występowaniem bólu, który jest zlokalizowany w dolnej części mostka, wzdłuż przewodu przełykowego i jest podawany na obszar między łopatkami na plecach. W niektórych przypadkach ból otacza ciało na poziomie przepony, przypominając objawy zapalenia trzustki.

Często pacjent z patologią w obrębie przepony może odczuwać ból podobny do tego, jaki występuje podczas dławicy piersiowej lub zapalenia mięśnia sercowego. Około jedna trzecia osób z HH cierpi z powodu nieprawidłowego rytmu serca - rozwija się stan bliski dodatkowemu skurczowi lub tachykardii. Dlatego w tym przypadku diagnostyka różnicowa przepukliny rozworu przełykowego odgrywa ważną rolę w prawidłowym określeniu charakteru patologii u pacjenta.

To naturalne, że przemieszczenie narządów przewodu pokarmowego (GIT) z jamy brzusznej do klatki piersiowej negatywnie wpływa na sam proces trawienia. Istnieje wiele objawów klinicznych, które na to wskazują. Należą do nich odbijanie z nutą żółci lub treści żołądkowej, gorzki smak w ustach, odbijanie powietrzem. Bardzo częstym objawem choroby jest nagła regurgitacja niedawno zjedzonego pokarmu, bez uprzednich nudności. Ostatni objaw występuje z reguły, gdy dana osoba znajduje się w pozycji leżącej.

Charakterystyczną oznaką wysunięcia przeponowego otworu przełykowego jest trudność w przepuszczaniu pokarmu z jamy ustnej przez przełyk do żołądka. Często dotyczy to dań płynnych, zbyt zimnych lub gorących napojów.

Pośrednim objawem choroby mogą być ataki zgagi, czkawka, pieczenie w języku, zmiana głosu. Jeśli zawartość żołądka dostanie się do dróg oddechowych, pacjent może doświadczyć astmy, zachłystowego zapalenia płuc i zapalenia tchawicy i oskrzeli. W przypadku utraty krwi utajonej z dolnej części przewodu przełykowego u pacjenta wystąpią objawy niedokrwistości.

Na zdjęciu lekarz wykonuje endoskopię żołądka

Jak zdiagnozować przemieszczenie narządów wewnętrznych

Jak wspomniano powyżej, przepuklina przełykowego otwarcia przepony może rozwinąć się bez żadnych uderzających objawów, dlatego wielu pacjentów dowiaduje się o problemie bezpośrednio podczas badania gastroenterologicznego. Może to być prześwietlenie klatki piersiowej, przełyku, żołądka lub endoskopia.

Podczas badania rentgenowskiego przepuklinę w przeponie można rozpoznać po następujących znakach:

• zwieracz przełyku jest nienaturalnie wysoki;
• nie wykryto podprzeponowej części rurki przełykowej;
• otwór na żywność w przeponie jest powiększony.

Objawy endoskopowe mogą wyglądać następująco:

• linia przełykowo-żołądkowa przesunęła się do obszaru nad przeponą;
• objawy podobne do objawów zapalenia żołądka, nadżerek i choroby wrzodowej.

W przypadku podejrzenia przepukliny rozworu przełykowego diagnoza powinna być różnicowa, aby nie pomylić patologii z inną chorobą. Tak więc za pomocą biopsji endoskopowej można wykluczyć proces onkologiczny w tkankach przełyku. Aby ustalić, czy pacjent ma ukryte krwawienie wewnętrzne, jego kał jest pobierany do analizy na obecność czerwonych krwinek.

Jedną z najskuteczniejszych metod diagnozowania przepukliny rozworu przełykowego jest manometria przełyku. Niniejsze badanie ocenia funkcjonalność dwóch zwieraczy - sercowego i gardłowo-przełykowego, może scharakteryzować ruch pokarmu przez rurkę przełykową. Dodatkowo przeprowadzana jest analiza środowiskowa przewodu pokarmowego, a mianowicie próbki treści przełyku i żołądka.

Jak leczyć HH

Po zdiagnozowaniu pacjenta lekarz prowadzący przepisuje mu leczenie zachowawcze. Przede wszystkim jest to stosowanie leków, w tym leków zobojętniających i blokerów receptora histaminowego.

W przypadku przepukliny rozworu przełykowego leczenie powinno obejmować normalizację masy ciała pacjenta, jeśli ma on oznaki otyłości. Aktywność fizyczna musi być całkowicie wykluczona, aby nie pogorszyć procesu patologicznego.

Ten film pokazuje, jak działa fundoplikacja Nissena:

Specjalne miejsce ma odpowiednią dietę na przepuklinę rozworu przełykowego. Tak więc posiłki powinny być ułamkowe (trzeba jeść co najmniej 6 razy dziennie w małych porcjach), a ostatni posiłek powinien być nie później niż 3 godziny przed snem. Żywności nie należy popijać, podobnie jak niedopuszczalne jest przejadanie się. W przeciwnym razie pacjent może zacząć wymiotować bez uprzednich nudności.

Aby skutecznie leczyć przepuklinę przełyku, z codziennego jadłospisu pacjenta należy usunąć wędliny, zbyt tłuste i pikantne potrawy oraz napoje alkoholowe. Odżywianie przepukliny rozworu przełykowego powinno przyczyniać się do normalizacji ciśnienia w jamie brzusznej, przyjmowania wymaganej ilości składników odżywczych do organizmu, zapobiegania rozwojowi wzdęć i zapobiegania zaparciom.

Chirurgiczne leczenie przepukliny przełykowego ujścia przepony jest wskazane w przypadku powikłań choroby przepukliny, a także w przypadku nieskutecznego zastosowania zachowawczych metod leczenia. Do chwili obecnej istnieje kilka metod, za pomocą których można usunąć przepuklinę przełykowego otworu przepony:

• redukcja bramy przepuklinowego występu ze wzmocnieniem aparatu więzadłowego przepony;
• utrwalenie worka żołądkowego;
• chirurgiczne odtworzenie ostrego kąta między przełykiem a ścianą żołądka;
• resekcja przełyku.

Ale operacja przepukliny rozworu przełykowego to radykalna metoda leczenia, do której lekarze zwracają się w ostateczności.

Przy tej chorobie leczenie domowe powinno ograniczać się do prawidłowego odżywiania. Wszelkie próby samoleczenia mogą zaostrzyć problem, wywołać reakcję alergiczną i tylko bardziej zaszkodzić pacjentowi. Dlatego leczenie środkami ludowymi na tę chorobę, jeśli można je zastosować, odbywa się tylko po konsultacji z lekarzem prowadzącym.

Przepuklina przełykowego otwarcia przepony jest powszechną i dość niebezpieczną chorobą. Mięsień oddechowy, przepona, znajduje się między jamą piersiową a jamą brzuszną. Ma kształt kopuły z kilkoma otworami, przez jeden z których przechodzi przełyk.

W wyniku oddziaływania na organizm różnych czynników zewnętrznych i wewnętrznych struktury znajdujące się w górnej części jamy brzusznej ulegają przemieszczeniu. Skutkiem takich zmian może być wejście do klatki piersiowej części narządów wewnętrznych, które normalnie znajdują się pod przeponą.

Rodzaje przepuklin przełyku

Przepuklina przeponowa to poważna patologia, która wywołuje u osoby wiele objawów. W praktyce medycznej choroba zwykle dzieli się na kilka typów. Każdy z nich ma swoje własne cechy anatomiczne i schematy przepływu. Przepuklinę przełykowego ujścia przepony klasyfikuje się według kilku kryteriów.

przesuwny

Przepukliny ślizgowe lub, jak się je nazywa, wędrowne wyróżniają się brakiem worka przepuklinowego. Choroba jest nabyta lub wrodzona. Ten typ patologii ma słabe oznaki we wczesnych stadiach rozwoju, najczęściej choroba jest diagnozowana przypadkowo podczas badania innych narządów wewnętrznych.

W przypadku przepuklin ślizgowych charakterystyczne jest wysunięcie części żołądka do mostka. Charakterystycznym objawem patologii jest to, że przy pewnych postawach pacjenta narządy, które wyszły poza przeponę, stają się na swoim miejscu.

naprawił

Przepukliny stałe (osiowe) są podobne do poprzedniego typu, ale tutaj części narządów nie resetują się samoczynnie. Dlatego ten rodzaj patologii nazywa się stałym. Często przepukliny osiowe są powikłaniem wędrowców.

Przepuklina pokarmowa typu osiowego jest duża. Patologia wywołuje objawy, które znacznie obniżają jakość życia pacjenta.

mieszany

Objawy przepuklin przełyku typu mieszanego są zwykle nazywane zarówno objawami utrwalonych, jak i ślizgowych typów choroby.

Istnieje wrodzony typ patologii i nabyta forma. Przepuklina wrodzona występuje na tle krótkiego przełyku z nietypowym położeniem żołądka w klatce piersiowej.

Przyczyny patologii

Przepuklina przełykowego otwarcia przepony (HH) może wystąpić pod wpływem różnych czynników prowokujących. Przyczyny przepukliny przełyku obejmują:

1. Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej.
2. Zaburzenie motoryki trawienia.
3. Osłabienie więzadeł i utrata napięcia mięśniowego przepony.

Najczęściej powyższe przyczyny są wynikiem anatomicznego starzenia się organizmu, kiedy w tkankach przepony i żołądka zaczynają pojawiać się nieodwracalne zmiany zwyrodnieniowe.

Czynniki zwiększające ryzyko rozwoju patologii obejmują:

Pochylanie się może prowadzić do przepukliny przełyku

• nadwaga pacjenta;
• skolioza, pochylenie i inne choroby prowadzące do naruszenia postawy;
• choroby wywołujące kaszel, a także częste napady wymiotów;
• genetyczne predyspozycje;
• wrodzone patologie przełyku i żołądka;
• niedożywienie, zwłaszcza w chorobach układu pokarmowego;
• palenie, picie alkoholu;
• naruszenie kurczliwości żołądka (dyskenezja) z powodu chorób zakaźnych przewodu żołądkowo-jelitowego.

Często po urazach brzucha diagnozuje się przepuklinę przełyku, przy intensywnym wysiłku fizycznym w obszarze prasy. Często choroba występuje u kobiet w ciąży.

Główne objawy choroby

Objawy przepukliny rozworu przełykowego w wielu przypadkach są łagodne lub nie występują. Wyjaśnia to niewielki rozmiar występu.

Najczęściej manifestację patologii obserwuje się u pacjentów z dużymi przepuklinami. Oznaki choroby obejmują:

• zgaga (pojawia się po jedzeniu);
• zespół bólowy w mostku;
• odbijanie, uczucie pełności w żołądku;
• przedłużona czkawka;
• trudności w przepuszczaniu pokarmu przez przełyk.

Często pojawiają się takie objawy przepukliny przełyku jak pieczenie języka (glossalgia), kwaśny smak w ustach, ból podczas zginania lub obracania tułowia. Wielu pacjentów skarży się na uczucie guzka w gardle, zwiększone wydzielanie śliny, napady nagłego kaszlu, zwłaszcza w nocy.

Pojawienie się przepuklin może wywołać ból w okolicy serca. Takie objawy utrudniają zdiagnozowanie choroby, ponieważ pacjenci mylą patologię z zaburzeniami serca.

Jednym z objawów przepukliny rozworu przełykowego jest zgaga.

Na tle powstawania choroby u pacjentów diagnozuje się niedokrwistość. Choroba jest konsekwencją ukrytego krwawienia wewnętrznego w przełyku i górnej części żołądka.

Rozpoznanie przepukliny przełykowego otwarcia przepony, a także leczenie patologii, powinno być na czas, ponieważ choroba może wywołać wiele negatywnych konsekwencji dla zdrowia ludzkiego.

Diagnostyka

Aby zapewnić niezbędne leczenie przepukliny przełykowego otwarcia przepony, konieczne jest przeprowadzenie prawidłowej diagnozy choroby. Aby to zrobić, pacjentowi przepisuje się szereg procedur w celu określenia wielkości występu i powiązanych zaburzeń w ciele.

Pierwszym etapem diagnozy jest zebranie wywiadu. Na podstawie skarg pacjenta specjalista przepisuje niezbędne badania i procedury laboratoryjne. Obejmują one:

1. Radiografia.
2. Esophagoscopy (badanie przełyku za pomocą bronchoezofagoskopu).
3. Biopsja próbek błony śluzowej przełyku.
4. Badanie kału na obecność krwi utajonej.
5. Gastrokardiomonitoring (wykonywany w celu oceny środowiska przewodu pokarmowego).
6. Badanie laboratoryjne moczu i krwi.

Po wykonaniu niezbędnych czynności pacjent jest diagnozowany, co pozwala na leczenie przepuklin przełyku zgodnie z rodzajem choroby i charakterystyką przebiegu choroby.

Możliwe powikłania choroby

Przepuklina otworu pokarmowego przepony często powoduje poważne konsekwencje dla zdrowia i życia człowieka. Jednym z najczęstszych powikłań jest naruszenie narządów wewnętrznych w obrębie worka przepuklinowego. Naruszenie powoduje silny zespół bólowy, gorączkę, wymioty (wymioty są niemożliwe), a także ryzyko martwicy tkanek uduszonego narządu.

W wyniku licznych badań okazało się, że taka choroba może nie tylko nieść ryzyko naruszenia narządów wewnętrznych, ale także powodować zaburzenia czynnościowe dotyczące funkcjonowania narządów trawiennych, układu oddechowego, pracy mięśnia sercowego .

Powikłania choroby obejmują:

Niewydolność rytmu serca z przepukliną przełyku

• rozwój anemii;
• krwotok wewnętrzny;
• skrócenie przełyku;
• zaburzenia rytmu serca;
• skurcze oskrzeli;
• ostry przebieg choroby;
• krwioplucie;
• nerw przeponowy jest dotknięty.

Przepuklina przełyku wymaga kompetentnej i terminowej terapii. Niezbędne środki do leczenia patologii pomogą uniknąć powikłań choroby i chorób współistniejących.

Metody terapii

Objawy i leczenie przepuklin części przełykowej przepony są poważnymi problemami we współczesnej praktyce medycznej. Choroba jest dość powszechna i wymaga natychmiastowego leczenia. Aby pozbyć się choroby, stosuje się podejście zintegrowane, które obejmuje leczenie farmakologiczne, dietę, stosowanie specjalnej gimnastyki, a także taki kardynalny rodzaj terapii, jak chirurgiczne usunięcie przepukliny.

Każda z metod leczenia jest wybierana przez specjalistę na podstawie wywiadu, a także danych metod wykorzystywanych do diagnozy choroby. Samoleczenie jest surowo zabronione, ponieważ może wywołać poważne konsekwencje dla zdrowia ludzkiego.

Stosowanie leków

Leczenie przepukliny przełyku za pomocą leków syntetycznych przeprowadza się w celu wyeliminowania głównych objawów patologii.

Terapia obejmuje następujące grupy leków:

1. Leki zmniejszające kwasowość (Renny, Gaviscon, Almagel).
2. Środki, które pomagają zneutralizować nadmiar kwasu solnego (omeprazol, pantoprazol).
3. Prokinetyka, pozwalająca na normalizację motoryki przewodu pokarmowego (Cyzapryd, Domperidon).
4. Blokery receptora histaminowego H2 - pomagają zmniejszyć wydzielanie kwasu solnego (famotydyna, ranitydyna).
5. Aby złagodzić ból, przepisywane są leki przeciwskurczowe (Spazmalgon, No-Shpa).

W ciężkich postaciach choroby można przepisać dodatkowe leki. Niedokrwistość w krwawieniu wewnętrznym wymaga zastosowania środków hemostatycznych. Należą do nich Vikasol, Dicinon.

Rozwój dolegliwości z objawami odruchu wymiotnego i częstego wyrzucania treści jelitowej wymaga stosowania leków rozkładających żółć, a także środków zmniejszających podrażnienie błony śluzowej narządów trawiennych.

Dieta na przepuklinę przełyku

Odpowiadając na pytanie, jak leczyć przepuklinę przełyku bez operacji, należy zwrócić należytą uwagę na utrzymanie prawidłowego odżywiania w rozwoju patologii. Oprócz wprowadzania do diety zalecanych pokarmów, a także wykluczania pokarmów zakazanych, należy stosować środki zapobiegawcze, mające na celu wyeliminowanie powikłań i złagodzenie stanu pacjenta. Obejmują one:

1. Jedzenie powinno być ułamkowe, w żadnym wypadku nie powinieneś się przejadać.
2. Zabrania się jedzenia przed snem. Ostatni posiłek powinien być 2-3 godziny przed snem, pokarmy powinny być niskokaloryczne i lekkostrawne.
3. Przez kilka godzin po jedzeniu nie wolno się kłaść. Pozycja pozioma zwiększa nacisk na membranę.
4. Nie zaleca się wykonywania aktywności fizycznej po jedzeniu (przysiady, bieganie, pochylanie się).

Jeśli pacjent ma nadwagę, lekarze zalecają pozbycie się nadwagi. Możesz osiągnąć normalizację masy ciała za pomocą diety i niektórych ćwiczeń fizycznych.

Napoje alkoholowe są bezwzględnie przeciwwskazane w przypadku choroby. Picie alkoholu może pogorszyć przebieg patologii, wywołać powikłania choroby.

Dla prawidłowego funkcjonowania całego układu pokarmowego, aby wykluczyć zaostrzenie HH, dieta pacjenta powinna zawierać pokarmy ubogie w tłuszcze i węglowodany. Unikaj kwaśnych, pikantnych, słonych potraw.

Jedzenie najlepiej gotować przez gotowanie, duszenie lub pieczenie. Dozwolone produkty to:

• banany, jabłka;
• gotowane marchewki;
• zielony groszek;
• niskotłuszczowe odmiany ryb i mięsa;
• płatki;
• zupy wegetariańskie;
• zapiekanki i omlety gotowane na parze;
• produkty chlebowe z mąki ciemnych gatunków.

Zasadą żywienia w przypadku choroby jest stosowanie lekkiej żywności i wykluczenie przejadania się.

Przepuklina przełyku wywołuje naruszenie normalnych procesów trawienia. Aby wyeliminować nadmierne obciążenie układu pokarmowego, a także uniknąć powikłań patologii, z diety należy wykluczyć:

• napoje z kofeiną;
• lody;
• za gorąca herbata
• ogórki konserwowe;
• czosnek i por;
• napój gazowany;
• tłuste mięso i ryby;
• słodkie wypieki, muffinki;
• produkty mleczne o wysokiej zawartości tłuszczu;
• ostre sosy, ketchupy, przyprawy.

Dieta na przepuklinę przełyku nie ma ścisłych ram. Dieta pacjenta może być zróżnicowana i nasycona różnymi potrawami. Stosując się do prostych zaleceń, można wyeliminować wiele negatywnych konsekwencji choroby.

Fizjoterapia

Jedną z metod leczenia choroby jest stosowanie specjalnych ćwiczeń mających na celu wzmocnienie mięśni przepony. Wychowanie fizyczne obejmuje ćwiczenia oddechowe, a także ćwiczenia fizyczne. Zaleca się wykonywanie wychowania fizycznego na czczo 2 godziny po jedzeniu.

Zestaw ćwiczeń oddechowych

Aby wzmocnić mięśnie i zmniejszyć objawy patologii, możesz wykonać następujący kompleks:

1. Leżąc na prawym boku weź powolny, głęboki wdech, jednocześnie wystawiając brzuch, a następnie stopniowo wydychaj powietrze, rozluźniając mięśnie brzucha. Wykonaj 2-5 zestawów po prawej i lewej stronie.
2. W pozycji stojącej, stopy rozstawione na szerokość barków, przechyl ciało w lewo, biorąc głęboki wdech, a następnie wróć do pozycji wyjściowej, powoli wydychając powietrze. Powtórz ćwiczenie po drugiej stronie.
3. Leżąc na plecach, przekręć ciało. Podczas skręcania w jednym kierunku zrób wdech, po powrocie do pozycji wyjściowej wydech.

Wszystkie ruchy należy wykonywać powoli, unikając gwałtownych ruchów. Podczas gimnastyki powinieneś uważnie monitorować swój stan. W przypadku pojawienia się bólu, zawrotów głowy lub innych niepokojących objawów należy natychmiast przerwać ćwiczenia.

Chirurgiczne leczenie przepukliny

Mała przepuklina przełyku nie wymaga interwencji chirurgicznej, leczenie nieskomplikowanego rodzaju patologii odbywa się głównie za pomocą leków, a także poprzez przestrzeganie diety i niezbędnych środków zapobiegawczych. Wraz z rozwojem poważnych powikłań terapię przeprowadza się za pomocą interwencji chirurgicznej.

Za pomocą różnych technik narządy wystające poza przeponę wracają do swojego naturalnego miejsca. Wskazaniami do interwencji chirurgicznej może być występ, który wywołuje tachykardię i trudności w oddychaniu, ryzyko naruszenia narządów wewnętrznych, nieskuteczność leczenia zachowawczego, obecność erozji i krwawienia.

Okres pooperacyjny wymaga dokładnego monitorowania stanu pacjenta przez personel medyczny. Wśród powikłań można wymienić nawrót przepukliny, rozbieżność szwów chirurgicznych, krwawienie, zmianę barwy głosu i dyskomfort w mostku.

Dzięki szybkiemu leczeniu choroby, wdrożeniu środków mających na celu zapobieganie nawrotom, rokowanie na wyzdrowienie jest dość korzystne. W większości przypadków można pozbyć się patologii bez konsekwencji dla zdrowia.

Przepuklina rozworu przełykowego to przewlekła choroba, w której przełyk brzuszny, wpust żołądka, a czasem nawet pętle jelita cienkiego, zostają przemieszczone do jamy klatki piersiowej przez otwór przełykowy w przeponie. Ta choroba jest dość powszechna, według statystyk cierpi na nią 5% dorosłej populacji. Choroba jest najczęściej wykrywana u osób powyżej 60 roku życia, u kobiet ten typ przepukliny jest częściej odnotowywany niż u mężczyzn.

Czynnikami predysponującymi do rozwoju choroby są:

• osłabienie aparatu więzadłowego wzmacniającego przełyk w otworze przeponowym;
• zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej;
• naruszenie ruchliwości przewodu żołądkowo-jelitowego, powodujące przemieszczenie przełyku w górę.

Istnieje kilka opcji przepukliny przełykowego otwarcia przepony:

1. Przepuklina osiowa (przesuwna) charakteryzuje się tym, że część przełyku, wpustu i dna żołądka może swobodnie wchodzić do jamy klatki piersiowej i powracać przez poszerzony otwór przełykowy w tylnej części przepony. Najczęściej zdarza się to podczas snu lub przy silnym kaszlu.
2. Przepuklina okołoprzełykowa charakteryzuje się tym, że część dna żołądka wnika do jamy klatki piersiowej przez otwór przełykowy w przeponie i znajduje się obok przełyku, a jej część brzuszna i wpust nie wychodzą spod przepony .
3. W wariancie mieszanym obserwuje się połączenie przepuklin ślizgowych i okołoprzełykowych.

Objawy

W niektórych przypadkach przepukliny rozworu przełykowego są bezobjawowe i są wykrywane przypadkowo podczas badania rentgenowskiego przełyku lub żołądka z innego powodu.

W 50% przypadków choroba przebiega bezobjawowo lub jej objawy są tak nieznaczne, że pacjenci nie zwracają na nie uwagi. Przepuklina przełykowego otwarcia przepony w takich sytuacjach jest diagnozowana przypadkowo podczas badania rentgenowskiego przełyku lub żołądka z innego powodu.

Głównym objawem choroby jest tępy, uciskający ból, zlokalizowany w większości przypadków w okolicy nadbrzusza, rozprzestrzeniający się wzdłuż przełyku i do obszaru międzyłopatkowego. Zespół bólowy najczęściej występuje po obfitym posiłku, podczas wysiłku fizycznego, kaszlu, wzdęć, w pozycji leżącej. Po wzięciu głębokiego oddechu, bekaniu lub wstaniu ból może zniknąć lub zmniejszyć się.

Dość często objawy przepukliny rozworu przełykowego są bardzo podobne do objawów chorób serca, co utrudnia diagnozę i może prowadzić do wyznaczenia niewłaściwego i nieskutecznego leczenia.

U jednej trzeciej pacjentów główną manifestacją kliniczną choroby jest ból w okolicy serca. Kiedy przepuklina zostaje naruszona, za mostkiem pojawia się intensywny, ciągły ból, promieniujący do okolicy międzyłopatkowej. Podobne objawy są charakterystyczne dla zawału mięśnia sercowego.

Pacjenci cierpiący na tę chorobę prawie zawsze rozwijają się, czemu towarzyszą również pewne objawy:

• odbijanie kwaśnej zawartości żołądka, żółci lub powietrza;
• cofanie się treści żołądkowej, zwłaszcza w pozycji poziomej ciała;
• trudności w przepuszczaniu pokarmu przez przełyk, któremu towarzyszą nieprzyjemne odczucia;
• ból w klatce piersiowej podczas połykania;
• gorzki smak w ustach;
• czkawka
• ataki uporczywego kaszlu w nocy, spowodowane połknięciem zawartości żołądka do dróg oddechowych.

Diagnoza i leczenie

Choroba jest diagnozowana na podstawie charakterystycznych dolegliwości pacjenta oraz wyników badania rentgenowskiego przełyku i żołądka za pomocą środka kontrastowego.

Taktyka leczenia wybrana przez lekarza zależy od rodzaju przepukliny.

Przepukliny okołoprzełykowe wymagają leczenia operacyjnego ze względu na duże ryzyko uduszenia. Jeśli to powikłanie nadal się rozwija, wymagana jest pilna operacja chirurgiczna.

Przepukliny ślizgowe, w których pacjent nie ma objawów choroby, nie wymagają leczenia. Zaleca się jednak pacjentom przestrzeganie tych opracowanych dla pacjentów z chorobami żołądka i przełyku. Ponadto pacjenci muszą monitorować masę ciała, unikać otyłości, ponieważ przyczynia się to do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej. Aby zapobiec cofaniu się treści żołądkowej do dróg oddechowych, zaleca się spać z podniesioną głową łóżka.

W przypadku wystąpienia objawów choroby pacjentom przepisuje się leki. Aby znormalizować ruchliwość przewodu żołądkowo-jelitowego, zaleca się przyjmowanie prokinetyki (Trimedat). Leki zobojętniające sok żołądkowy (Almagel, Phosphalugel, Gaviscon, Maalox) pomogą pozbyć się zgagi.

Przy dużych rozmiarach przepukliny osiowej, występowaniu owrzodzeń przełyku, dysplazji jego błony śluzowej i nieskuteczności leczenia zachowawczego zaleca się pacjentom leczenie chirurgiczne.

Z którym lekarzem się skontaktować

Przepukliny okołoprzełykowe wymagają leczenia chirurgicznego.

Jeśli odczuwasz ból brzucha, klatki piersiowej, szczególnie nasilający się w nocy i w pozycji leżącej, powinieneś skonsultować się z terapeutą. Lekarz zaleci co najmniej dwa badania: elektrokardiografię (EKG) i esophagoduodenoskopię (EFGDS), a także prześwietlenie przełyku z substancją nieprzepuszczającą promieniowania. jeśli przepuklina przełyku przepony zostanie potwierdzona, konieczne jest leczenie gastroenterologa. W ciężkich przypadkach wymagana jest operacja. Wskazane jest, aby skonsultować się z kardiologiem, aby wykluczyć patologię serca.