Zespół przedziału brzusznego i nadciśnienie śródbrzuszne. Ciśnienie w jamie brzusznej i funkcjonowanie narządów wewnętrznych

Ciśnienie wewnątrzbrzuszne (IP) to ciśnienie wywoływane przez narządy i płyny znajdujące się w jamie brzusznej (BP). Zmniejszona lub zwiększona częstość jest często objawem jakiejś choroby występującej w ciele pacjenta. Z naszego artykułu dowiesz się, dlaczego wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej, jakie są objawy i leczenie tej dolegliwości, a także jak mierzyć jej działanie.

Zwiększona VD

Normy i odchylenia

Normą VD jest wskaźnik poniżej 10 centymetrów jednostek. Jeśli dana osoba zdecyduje się zmierzyć VD, a wynik znacznie odbiega od standardowej wartości, można to uznać za oznakę obecności jakiegoś patologicznego procesu w ciele.

We współczesnej medycynie stosuje się następującą klasyfikację wskaźników (mierzoną w mm Hg):

• pierwszy stopień - 12-15;
• drugi stopień - 16-20;
• trzeci stopień - 21-25;
• czwarty stopień - ponad 25.

Ważny! Nie można określić wskaźnika ani „odgadnąć” go na podstawie pojawiających się objawów. Aby znaleźć prawidłową wartość VD, należy podjąć specjalne środki.

Etiologia

Wzrost ciśnienia krwi u pacjenta może wystąpić z powodu:

• chroniczne zatwardzenie;
• zwiększone tworzenie się gazu w przewodzie żołądkowo-jelitowym;
• zaburzenia genetyczne przewodu żołądkowo-jelitowego;
• niedrożność jelit;
• zapalenie narządów BP;
• żylaki;
• martwica trzustki (śmierć tkanki trzustki w wyniku zaawansowanego zapalenia trzustki);
• naruszenia mikroflory w jelicie;
• otyłość;
• niewłaściwe odżywianie.

Otyłość

Ostatni punkt wymaga szczególnej uwagi. Wysokie wartości ciśnienia krwi często występują z powodu nadużywania przez pacjenta produktów, które powodują zwiększone tworzenie się gazu. Obejmują one:

• mleko;
• wszystkie odmiany kapusty i potrawy przyrządzane z jej użyciem;
• rzodkiewki, rośliny strączkowe, orzechy;
• woda i napoje gazowane;
• tłuste jedzenie;
• konserwy i marynowane potrawy.

Napój gazowany

Ponadto wysoka VP często występuje z powodu ciężkiego kaszlu lub nadmiernego wysiłku fizycznego. W takich przypadkach choroba nie daje żadnych objawów i nie wymaga leczenia.

Notatka! Samodzielne ustalanie przyczyny wzrostu VD jest surowo zabronione - powinien to robić tylko wykwalifikowany specjalista.

Aby to zrobić, koniecznie przeprowadza wymagane środki diagnostyczne.

Objawy

Niewielkie przekroczenie normy VD na ogół nie objawia się żadnymi objawami i nie jest oznaką poważnej choroby.

Ale jeśli wartości VD są znacznie podwyższone, pacjent może cierpieć na:

• uczucie pełnego i ciężkiego żołądka;
• obrzęk;
• tępy ból;
• szarpane odczucia w BP;
• wzrost ciśnienia krwi;
• zawrót głowy;
• napady nudności i wymiotów;
• zaburzenia stolca;
• dudnienie w żołądku.

Kliniczna manifestacja choroby nie różni się specyficznym charakterem, dlatego jej etiologię można ustalić jedynie poprzez dokładne badanie pacjenta.

Oprócz ogólnych objawów pacjent może wykazywać określone objawy choroby, przez co VD zaczął się nasilać. W takich przypadkach należy pilnie poszukać wykwalifikowanej pomocy, ponieważ zignorowanie problemu lub próba samodzielnego rozwiązania może niekorzystnie wpłynąć na zdrowie pacjenta i sprowokować jego śmierć.

Diagnostyka

Aby określić przyczyny, które mogą zmniejszyć lub zwiększyć wskaźniki VD, specjalista przeprowadza badanie dwuetapowe. Rozważmy szczegółowo każdy z nich.

Pierwszy etap

Polega na fizycznym badaniu pacjenta. Ta procedura pozwala lekarzowi uzyskać następujące informacje:

• kiedy pacjent miał pierwsze objawy choroby, jak długo trwa zaostrzenie, częstotliwość występowania, która może wywołać ich rozwój;
• czy pacjent cierpiał na przewlekłą chorobę gastroenterologiczną lub przeszedł operację PD;
• dieta i nawyki żywieniowe pacjenta;
• czy pacjent stosuje jakiekolwiek leki jako samoleczenie w celu poprawy samopoczucia.

Druga faza

Po komunikacji z pacjentem lekarz przeprowadza pomiary diagnostyczne. Najczęściej uciekają się do:

• standardowe analizy (ogólne badania krwi i moczu);
• biochemia krwi;
• badanie kału na krew utajoną;
• endoskopia;
• diagnostyka ultrasonograficzna PD;
• prześwietlenie przewodu żołądkowo-jelitowego;
• CT lub MRI BP.

ultradźwięk

Do pomiaru VD lekarz może zastosować metodę chirurgiczną lub małoinwazyjną. W sumie we współczesnej medycynie opracowano kilka metod do przeprowadzenia tego badania:

• za pomocą cewnika Foleya. Pomiar w ten sposób polega na wprowadzeniu urządzenia do pęcherza. Uzyskane dane są najdokładniejsze;
• za pomocą laparoskopii;
• przy użyciu techniki perfuzji wodnej.

Dwa ostatnie są uważane za zabiegi chirurgiczne i wymagają użycia czujników.

Po otrzymaniu wyników diagnozy specjalista może powiedzieć, które zjawisko może zmienić VD i jakie metody terapeutyczne pomogą zredukować go do normalnego poziomu.

Leczenie nadciśnienia śródbrzusznego (IAH)

Specyfika środków terapeutycznych jest ściśle związana z czynnikiem, który zaczął zwiększać VD. Leczenie może być zachowawcze (stosowanie przez chorego specjalnych leków, przestrzeganie ograniczeń dietetycznych, fizjoterapia) lub radykalne (chirurgia).

Ważny! W przypadku, gdy VD przekracza 25 mm. rt. Art., pacjent jest pilnie wykonywany interwencją chirurgiczną techniką brzuszną.

Jeśli leczenie farmakologiczne jest wystarczające, aby pacjent zredukował VD, specjalista stosuje:

• środki przeciwbólowe;
• lek uspokajający;
• środek zwiotczający mięśnie;
• leki stabilizujące funkcjonalność przewodu żołądkowo-jelitowego;
• witaminy i minerały.

Powołanie fizjoterapii pozwala na:

• znormalizować stosunek wody do elektrolitu;
• stymulują diurezę i oddawanie moczu.

Pacjentowi można również podać lewatywę lub rurkę omijającą.

Pacjentowi zabrania się noszenia obcisłych ubrań i ciasnego zapinania paska na spodniach, nie zaleca się leżenia na łóżku lub sofie.

Konieczna jest korekta aktywności sportowej i całkowite usunięcie z treningu ćwiczeń zwiększających ciśnienie w jamie brzusznej:

• nie możesz podnieść ładunku większego niż 10 kilogramów;
• potrzeba ograniczenia aktywności fizycznej;
• zmniejszyć napięcie mięśni.

W żywieniu pacjent powinien ściśle przestrzegać następujących zaleceń:

• wykluczyć z codziennego menu lub przynajmniej ograniczyć stosowanie żywności, która zwiększa stopień powstawania gazu;
• praktykować zasadę żywienia frakcyjnego;
• wypij co najmniej półtora litra czystej wody;
• staraj się jeść pokarmy w postaci płynnej lub puree.

Często IAH jest konsekwencją otyłości pacjenta. W takim przypadku lekarz przepisuje pacjentowi dietę terapeutyczną, wybiera zestaw prawidłowych ćwiczeń, które mogą obniżyć wskaźniki VD, i szczegółowo opisuje, jak zmniejsza się presja z ich wdrożenia.

Dlaczego należy leczyć IH?

Nadciśnienie śródbrzuszne (IAH) uniemożliwia normalne funkcjonowanie wielu narządów znajdujących się w otrzewnej i sąsiadujących z nią (w tym przypadku wzrasta ryzyko rozwoju niewydolności wielonarządowej (MOF)). W rezultacie u osoby rozwija się zespół IAH - zespół objawów, które powstają pod wpływem wysokiego VD i towarzyszy im rozwój PON.

Równolegle wzrost VD negatywnie wpływa na:

• dolna żyła sromowa i powoduje zmniejszenie powrotu żylnego;
• przepona - przesuwa się do klatki piersiowej. W rezultacie osoba ma mechaniczną kompresję serca. To naruszenie wywołuje presję nacisku w małym kole. Również naruszenie położenia przepony zwiększa wartość ciśnienia w klatce piersiowej. Wpływa to negatywnie na objętość oddechową i pojemność płuc, biomechanikę oddechową. Pacjent ma zwiększone ryzyko rozwoju ostrej niewydolności oddechowej;
• ucisk miąższu i naczyń nerkowych, a także tło hormonalne. W rezultacie u osoby rozwija się ostra niewydolność nerek, filtracja kłębuszkowa i zmniejszenie bezmoczu (przy AHI powyżej 30 mm Hg);
• kompresja jelitowa. W rezultacie zaburza mikrokrążenie i wywołuje zakrzepicę drobnych naczyń, niedokrwienne uszkodzenie ściany jelita, jej obrzęk, powikłany kwasicą wewnątrzkomórkową. Te stany patologiczne powodują wynaczynienie i wysięk płynu oraz wzrost AHI;
• ciśnienie śródczaszkowe (obserwuje się jego wzrost) i ciśnienie perfuzyjne mózgu (spada).

Zignorowanie AHI prowokuje śmierć pacjenta.

CIŚNIENIE WEWNĄTRZ BRZUCHA- nacisk, cięcie jest dokonywane przez ciała i płyn znajdujące się w jamie brzusznej, na jej dnie i ścianach. V. d. w różnych miejscach jamy brzusznej w każdym momencie może być inny. W pozycji pionowej najwyższe wskaźniki ciśnienia są określane poniżej - w okolicy podbrzusza. W kierunku do góry ciśnienie spada: nieco powyżej pępka staje się równe ciśnieniu atmosferycznemu, jeszcze wyższe w nadbrzuszu staje się ujemne. V. zależy od napięcia mięśni brzucha, nacisku z przepony, stopnia wypełnienia poszedł. droga, obecność płynów, gazów (np. przy odmie otrzewnowej), nowotwory w jamie brzusznej, pozycja ciała. Tak więc V. d. podczas spokojnego oddychania niewiele się zmienia: podczas wdechu, z powodu pominięcia przepony, wzrasta o 1-2 mm Hg. Art., gdy wydech zmniejsza się. Przy wymuszonych wydechach, którym towarzyszy napięcie mięśni brzucha, V. d. może jednocześnie wzrosnąć. V. d. wzrasta przy kaszlu i wysiłku (przy utrudnionym wypróżnianiu lub podnoszeniu ciężarów). Wzrost V. może być przyczyną rozbieżności mięśni prostych brzucha, powstawania przepuklin, przemieszczeń i wypadania macicy; wzrostowi V. d. mogą towarzyszyć odruchowe zmiany ciśnienia krwi (AD Sokolov, 1975). W pozycji leżącej, a zwłaszcza w pozycji kolanowo-łokciowej, V. d. zmniejsza się iw większości przypadków staje się ujemna. Pomiary ciśnienia w narządach pustych (na przykład w odbytnicy, żołądku, pęcherzu moczowym itp.) dają przybliżony obraz V. d., ponieważ ściany tych narządów, mając własne napięcie, mogą zmieniać wskaźniki V. d U zwierząt ciśnienie dożylne można zmierzyć przez nakłucie ściany brzucha trokarem podłączonym do manometru. Takie pomiary V. wykonano również u osób z punkcjami terapeutycznymi. Dowody rentgenowskie wpływu V. d. na hemodynamikę narządów wewnątrzbrzusznych uzyskali V. K. Abramov i V. I. Koledinov (1967), którzy podczas flebografii wątrobowej, stosując wzrost V. d., otrzymali jaśniejsze kontrastowanie naczyń, wypełnianie gałęzi 5-6 -tego rzędu.

Bibliografia: Abramov V. K. i Koledinov V. I. O znaczeniu zmian ciśnienia śródotrzewnowego i wewnątrzmacicznego podczas flebografii wątrobowej, Vestn, rentgenol i radiol., nr 4, s. 39* 1967; Wagner K. E. O zmianie ciśnienia śródbrzusznego w różnych warunkach, Vrach, t. 9, nr 12, s. 223, nr 13, s. 247, nr 14, s. 264, 1888; Sokolov AD O udziale receptorów otrzewnej ściennej i serca w odruchowych zmianach ciśnienia krwi ze wzrostem ciśnienia śródotrzewnowego, Kardiologia, t. 15, nr 8, s. 135, 1975; Anatomia chirurgiczna brzucha, wyd. A. N. Maksimenkowa, L., 1972, bibliogr.; Schreiber J. Zur physikalischen Untersuchung der Osophagus und des Magens (mit besonderer Beriicksichtigung des intrachorakalen und intraabdominalen Drucks), Dtsch. Łuk. klin. Med., Bd 33, S. 425, 1883.

H.K. Vereshchagin.

Bardzo ważną rolę odgrywa każde „wewnętrzne” ciśnienie w ludzkim ciele. Oprócz najczęstszych problemów z wysokim ciśnieniem krwi, o podwyższonym ciśnieniu śródgałkowym, podwyższonym ciśnieniu śródczaszkowym. Ponadto ostatnio często pojawia się pojęcie zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej. Podwyższone ciśnienie w jamie brzusznej jako czynnik ryzyka jest bardzo niebezpieczne, ponieważ w efekcie powoduje groźne powikłanie jakim jest zespół ciasnoty ciasnoty, co prowadzi do trudności w pracy wszystkich narządów i układów organizmu, a także prowadzi do nadciśnienia śródbrzusznego. do stabilnej translokacji bakterii z jelita grubego do układu krążenia.

Jak może wzrosnąć ciśnienie w jamie brzusznej?

Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej najczęściej występuje w wyniku nagromadzenia gazów w jelitach. Utrzymujący się wzrost gazów występuje w wyniku przekrwienia, zarówno w różnych dziedzicznych i ciężkich patologiach chirurgicznych, jak i w bardziej powszechnych chorobach, takich jak zaparcia, zespół jelita drażliwego lub spożywanie pokarmów powodujących wydzielanie aktywnego gazu: kapusty, rzodkiewki, rzodkiewki . Wszystko to odgrywa rolę czynnika ryzyka, z możliwymi komplikacjami.

Diagnoza metodami inwazyjnymi

Diagnoza składa się z kilku metod pomiaru ciśnienia w jamie brzusznej. Zasadniczo metody są chirurgiczne, a raczej inwazyjne, co oznacza interwencję instrumentalną w ludzkim ciele. Chirurg umieszcza w jelicie grubym lub w jamie brzusznej czujnik, który wykrywa wszelkie zmiany. Metodę tę stosuje się u pacjentów, którzy przechodzą operację narządów jamy brzusznej przez osoby trzecie, to znaczy pomiar ciśnienia w jamie brzusznej nie jest głównym celem tych operacji, a jedynie dodatkową metodą diagnozowania powikłań.

Drugim mniej inwazyjnym sposobem jest umieszczenie przetwornika w pęcherzu. Metoda jest prostsza do wdrożenia, ale nie mniej pouczająca.

U noworodków i dzieci w pierwszym roku życia zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej mierzy się poprzez ustawienie zgłębnika żołądkowego. Nadciśnienie w jamie brzusznej u noworodków, jako czynnik ryzyka, jest bardzo niebezpieczne, ponieważ powoduje translokację bakterii i może wyzwalać mechanizmy patologiczne związane z zaburzeniami głównych narządów i układów.

Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej poza szpitalem

Nadciśnienie śródbrzuszne nie jest szczególnie przyjemnym faktem, nawet u osób zdrowych. Kiedy to nastąpi, osoba zwykle odczuwa ból brzucha o charakterze pękającym, możliwe są szybkie zmiany w miejscu bólu. Aby wyjaśnić, nagromadzenie nadmiaru gazów w jelitach prowadzi do takich objawów. Ponadto może objawiać się nieprzyjemnymi konsekwencjami w postaci wyładowania gazu. Wszystkie te objawy faktycznie wskazują na obecność problemu. Podwyższone ciśnienie w jamie brzusznej prawie zawsze towarzyszy takim chorobom, jak: zespół jelita drażliwego z przewagą obniżonego napięcia autonomicznego układu nerwowego, choroby zapalne jelit, takie jak: choroba Leśniowskiego-Crohna, różne zapalenie okrężnicy, a nawet hemoroidy mogą towarzyszyć temu objawowi. Oprócz powyższego warto dodać taką patologię chirurgiczną, jak niedrożność jelit. Istnieje nawet specyficzny objaw nadmiernego rozdęcia jelit, który występuje z powodu nadciśnienia śródbrzusznego, tak zwanego objawu „Szpitala Obuchowa”

Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej u dzieci

Bardzo często powyższe objawy choroby mogą wystąpić u dzieci w wieku przedszkolnym. Dziecko będzie opuchnięte i zaniepokojone bólem brzucha, dodatkowo problem ten można zdiagnozować kładąc rękę na brzuchu, określając stopień napięcia mięśni brzucha oraz burczenie i napięcie jelit, te ostatnie może dość mocno dudnić pod palcami. Ogólnie rzecz biorąc, ból brzucha u dzieci powinien być niezwykle ostrożny, ponieważ może stanowić czynnik ryzyka poważnych powikłań chirurgicznych.

Alkohol jako czynnik ryzyka powikłań w nadciśnieniu brzusznym

Zgodnie z wynikami badań udowodniono, że spożywanie napojów alkoholowych, zwłaszcza tych wytwarzanych przez fermentację, drastycznie zwiększa ciśnienie w jamie brzusznej u osób z już zawyżonymi śladami. Jeśli więc odczuwasz powyższe objawy, silną radą jest powstrzymanie się od picia alkoholu, nie poprawi to twojego zdrowia.

Metody leczenia nadciśnienia śródbrzusznego

W leczeniu szpitalnym metoda walki ma na celu usunięcie nadmiaru nagromadzonych gazów z jelit, można to osiągnąć za pomocą specjalnych lewatyw terapeutycznych lub zakładając rurkę wylotową gazu. W leczeniu domowym najłatwiej jest stosować wywary z wiatropędnych ziół, należy również przestrzegać diety i nie spożywać pokarmów, które prowadzą do szczególnie dużego tworzenia się gazów. Pamiętaj, aby kilka razy w tygodniu jeść lekkie zupy. Fizyczny stres organizmu należy traktować z ostrożnością, ponieważ każda intensywna praca uruchamia mechanizmy powstawania wzmożonego metabolizmu i katabolizmu.

Wniosek

Pomiar ciśnienia w jamie brzusznej to stosunkowo nowy kierunek w medycynie. Jego zalety i wady wciąż nie są wystarczająco zdefiniowane, jednak zarówno uporczywe, jak i nieutrzymujące się nadciśnienie tętnicze jest raczej nasilającym czynnikiem ryzyka chorób jamy brzusznej, na co oczywiście powinni zwrócić uwagę zarówno lekarze, jak i pacjenci. Uważne podejście do zdrowia jest kluczem do dobrego standardu życia.

U pacjentów, którzy okresowo skarżą się na dyskomfort i ból w jamie brzusznej, można zdiagnozować zbyt niskie lub wysokie ciśnienie w jamie brzusznej. Stan ten jest niebezpieczny dla zdrowia i życia człowieka, ponieważ destabilizuje pracę narządów wewnętrznych. Takie odchylenia często sygnalizują rozwój procesu patologicznego w ciele. Dlatego nigdy nie należy ignorować objawów wskazujących na problemy z ciśnieniem w jamie brzusznej.

W jamie brzusznej odnosi się do ciśnienia, którego wskaźniki pochodzą z narządów i płynów znajdujących się w jamie brzusznej. Ich wzrost prowadzi do pojawienia się nietypowego obrazu klinicznego. Wskazują na rozwój zaburzeń patologicznych w pracy niektórych narządów. Dlatego w przypadku ich wykrycia konieczne jest natychmiastowe skontaktowanie się ze specjalistą w celu uzyskania pomocy medycznej.

Lekarze oferują kilka sprawdzonych sposobów pomiaru ciśnienia w jamie brzusznej u ludzi. Metody te pozwalają dokładnie określić obecność naruszeń tego rodzaju u konkretnego pacjenta.

Charakterystyka i norma ciśnienia w jamie brzusznej

Norma i poziomy wzrostu

Zwiększone lub zmniejszone ciśnienie w jamie brzusznej określa się, porównując aktualne wartości pacjenta z normą. W tym drugim przypadku powinna wynosić mniej niż 10 cm jednostek. Jeśli wynik nie jest taki sam jak norma, uważa się to za patologię.

Aby dokładnie zrozumieć, którą wartość ciśnienia w jamie brzusznej należy nazwać wysokim, a który niskim, należy zbadać jego poziomy od normalnego do krytycznego. W tym celu sugeruje się następującą notację:

• Normalny - mniej niż 10 mm Hg. Sztuka.;
• Średnia - od 10 do 25 mm Hg. Sztuka.;
• Umiarkowany - od 25 do 40 mm Hg. Sztuka.;
• Wysoki - ponad 40 mm Hg. Sztuka.

Żaden lekarz nie jest w stanie prawidłowo określić zwiększonego lub obniżonego ciśnienia w jamie brzusznej, oceniając jedynie obraz kliniczny obserwowany u pacjenta. W tym celu należy zastosować przyjęte metody diagnostyczne. Tylko one pomagają znaleźć dokładne informacje o aktualnym stanie zdrowia człowieka.

Przyczyny wzrostu

Często przyczyną wzrostu IAP są wzdęcia

Na pytania, dlaczego dana osoba ma problemy z ciśnieniem w jamie brzusznej, odpowiadają pewne przyczyny rozwoju złego samopoczucia. W większości przypadków winą za ten proces jest nadmierne nagromadzenie gazów w jamie jelitowej. Przewlekłe wzdęcia są bezpośrednio związane z pojawieniem się procesów stagnacyjnych w tym obszarze.

Przyczynami problemów z ciśnieniem w jamie brzusznej mogą być następujące stany:

1. Zespół jelita drażliwego, któremu towarzyszy zmniejszona aktywność autonomicznego regionu układu nerwowego;
2. Niedrożność jelit spowodowana operacją lub zamkniętym urazem brzucha;
3. uporczywe zaparcia;
4. Zapalenie w tkankach przewodu żołądkowo-jelitowego;
5. martwica trzustki;
6. Zaburzenia żylaków;
7. Częste spożywanie pokarmów, które prowadzą do zwiększonego tworzenia się gazów w układzie pokarmowym.

Stan patologiczny może być również wynikiem intensywnego treningu, silnego kichania lub kaszlu.

Osoba może mieć wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, jeśli była zaangażowana w aktywność fizyczną. To naturalny czynnik, taki sam jak kichanie czy kaszel. Nawet oddawanie moczu może prowadzić do wzrostu tego wskaźnika.

Wszelkie ćwiczenia fizyczne z gimnastyki, które prowadzą do napięcia w jamie brzusznej, powodują wzrost ciśnienia w tej strefie podczas treningu. Często ten problem niepokoi mężczyzn i kobiety, którzy regularnie ćwiczą na siłowniach. Aby uniknąć zaostrzenia, musisz zrezygnować z podnoszenia ciężarów powyżej 10 kg i przestać wykonywać ćwiczenia zwiększające ciśnienie w jamie brzusznej. Z reguły mają na celu wzmocnienie tej strefy.

Wszystkie ćwiczenia brzucha zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej.

Objawy zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej

Ciśnienie w jamie brzusznej, a raczej jego wzrost lub spadek, daje objawy charakterystyczne dla tych stanów. Drobne odchylenia zwykle nie powodują żadnych niedogodności, więc są bezobjawowe.

W większości przypadków zwiększone lub zmniejszone ciśnienie w jamie brzusznej objawia się następująco:

• Okresowe uczucie ciężkości i przepełnienia w żołądku;
• Ból o bolesnym charakterze;
• wzdęcia
• Zwiększone ciśnienie krwi;
• szarpanie bóle brzucha;
• Dudnienie w żołądku;
• problemy z wypróżnieniami;
• Nudności, które rozwijają się w wymioty;
• Zawrót głowy.

Obraz kliniczny procesu patologicznego jest niespecyficzny. Dlatego trudno go wykryć bez diagnostyki.

Nie tylko ogólne oznaki złego samopoczucia mówią o problemach z ciśnieniem w jamie brzusznej. Objawy mogą być uzupełnione innymi stanami, które zależą od przyczyny zaburzenia. Bez względu na to, jakie oznaki choroby nawiedzają osobę, w każdym razie nie powinien on samoleczenia. W takich sytuacjach wymagana jest pilna pomoc medyczna.

Metody pomiaru

Pomiar ciśnienia śródbrzusznego u ludzi odbywa się kilkoma metodami, które oferuje współczesna medycyna. W celu określenia odchylenia w tym obszarze pacjent musi przejść pełne badanie diagnostyczne, które składa się z dwóch ważnych etapów.

Początkowo specjalista powinien przeprowadzić badanie fizykalne pacjenta. To zdarzenie diagnostyczne umożliwi lekarzowi uzyskanie następujących informacji o stanie osoby:

• Kiedy po raz pierwszy zaczęły się pojawiać objawy złego samopoczucia, jaki jest ich czas trwania i częstotliwość. Ważne są również dane o tym, co może przyczynić się do pojawienia się objawów choroby;
• Jaka jest dieta osoby i jej sposób odżywiania;
• Czy w wywiadzie występują przewlekłe choroby przewodu pokarmowego, czy pacjent przeszedł operację jamy brzusznej;
• Czy dana osoba przyjmuje leki, które nie zostały mu przepisane przez specjalistę.

Na podstawie tych danych lekarz będzie mógł przedstawić sugestie, dlaczego pacjent ma zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej. Takie informacje pozwalają lepiej zrozumieć obraz choroby. Kolejny etap badania również pomaga określić wzrost ciśnienia w jamie brzusznej. Składa się z szeregu środków diagnostycznych:

• Testy laboratoryjne potrzebne do sprawdzenia moczu i krwi;
• Analiza kału na obecność krwi utajonej;
• Chemia krwi;
• Diagnostyka endoskopowa;
• Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej;
• CT i MRI obszaru problemowego;
• RTG przewodu pokarmowego.

Pomiar ciśnienia śródbrzusznego u ludzi przeprowadza się w sposób minimalnie inwazyjny lub chirurgiczny. Eksperci wyróżniają trzy główne metody wdrażania tego typu diagnozy:

1. Cewnik Foleya;
2. Laparoskopia diagnostyczna;
3. Metoda perfuzji wodno-perfuzyjnej.

Najmniej pouczająca jest metoda pomiaru ciśnienia za pomocą cewnika wprowadzanego do pęcherza. Dwie ostatnie techniki są chirurgiczne. Do ich realizacji wymagane jest użycie specjalnych czujników.

Zgodnie z wynikami diagnozy lekarz będzie mógł dokładnie powiedzieć, jakie jest obecnie ciśnienie pacjenta w jamie brzusznej. Jeśli zostaną znalezione problemy, zacznie wybierać kurs leczenia, który pomoże powstrzymać problem.

Schemat pomiaru IAP za pomocą cewnika Foleya

Leczenie

Kurs leczenia obniżonego lub podwyższonego ciśnienia w jamie brzusznej wybiera specjalista. Najczęściej istnieje potrzeba doboru metod obniżania obecnego wskaźnika. Aby zrozumieć, jak zmniejszyć ciśnienie, konieczne jest zidentyfikowanie pierwotnej przyczyny dolegliwości.

Terapia takiego odchylenia zależy również od stopnia rozwoju choroby. Na przykład, jeśli winowajcą jest rozwój zespołu uciskowego typu brzusznego u pacjenta, można mu zaproponować podjęcie działań terapeutycznych, gdy pojawią się wczesne objawy zaburzenia. W takim przypadku nie trzeba czekać, aż problem stanie się poważniejszy i doprowadzi do powikłań na narządach wewnętrznych.

Pacjentom z podwyższonym ciśnieniem w jamie brzusznej można zalecić założenie sondy doodbytniczej lub nosowo-żołądkowej. Czasami trzeba użyć dwóch struktur jednocześnie. Tacy pacjenci są dodatkowo przepisywani przez lekarzy w celu otrzymywania leków koloprokinetycznych i gastrokinetycznych. Ważne jest również zminimalizowanie żywienia dojelitowego lub całkowite jego wyeliminowanie. Aby wykryć zmiany patologiczne, pacjent jest regularnie wysyłany na USG i CT.

Jeśli podczas diagnostyki mierzącej ciśnienie lekarz ujawni infekcję w jamie brzusznej, leczenie będzie miało na celu przede wszystkim jej stłumienie za pomocą odpowiednich leków.

W przypadku zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej należy podjąć środki w celu zmniejszenia napięcia ściany jamy brzusznej. Do tych celów odpowiednie są środki przeciwbólowe i uspokajające. Pacjent w czasie terapii powinien porzucić bandaże i obcisłe ubranie. Wezgłowie jego łóżka powinno być uniesione nie więcej niż 20 stopni. W razie potrzeby pacjentowi można podać środki zwiotczające mięśnie.

W tym stanie niezwykle ważne jest unikanie zbyt dużego obciążenia infuzją. Konieczne jest szybkie usunięcie płynu poprzez najbardziej odpowiednią stymulację diurezy, która nie pogorszy stanu osoby.

Jeśli ciśnienie typu śródbrzusznego wzrasta o więcej niż 25 jednostek, pacjent ma dysfunkcję narządową. Rozwój niewydolności nie jest wykluczony. W tym stanie lekarze decydują się na wykonanie chirurgicznej dekompresji brzucha u pacjenta.

Nowoczesna technika interwencji chirurgicznej w celu dekompresji umożliwia normalizację zaburzonej czynności narządów wewnętrznych pacjenta przy minimalnym ryzyku. Po zabiegu obserwuje się w większości przypadków stabilizację hemodynamiki, obniżenie poziomu niewydolności oddechowej i normalizację diurezy.

Należy pamiętać, że interwencja chirurgiczna może prowadzić do szeregu powikłań. Należą do nich niedociśnienie i choroba zakrzepowo-zatorowa. Zdarzają się przypadki, gdy operacja zamienia się w rozwój reperfuzji dla osoby. Następnie powoduje, że do krwiobiegu przedostaje się duża ilość niedotlenionych pierwiastków i produktów pośrednich metabolizmu. Takie odchylenia prowadzą do zatrzymania akcji serca.

Jeśli ciśnienie w jamie brzusznej okazało się przyczyną zespołu ucisku brzucha, pacjentowi można dodatkowo zalecić sztuczną wentylację płuc. Z powodu tego samego zaburzenia często wymagana jest terapia infuzyjna, która opiera się głównie na roztworach krystaloidów.

Konieczne jest radzenie sobie z leczeniem odchyleń od ciśnienia w jamie brzusznej. Ten rodzaj naruszenia bez odpowiedniej i terminowej terapii doprowadzi do poważnych problemów w pracy narządów wewnętrznych. Wyleczenie takich chorób jest dość trudne. Poza tym zajmuje to dużo czasu. Formy biegowe są praktycznie nieuleczalne, dlatego oczekuje się, że pacjent umrze.

Aby mieć dokładne liczby IAP, należy je zmierzyć. Bezpośrednio w jamie brzusznej ciśnienie można mierzyć za pomocą laparoskopii, dializy otrzewnowej lub laparostomii (metoda bezpośrednia). Do tej pory metoda bezpośrednia jest uważana za najdokładniejszą, jednak jej zastosowanie jest ograniczone ze względu na wysoki koszt. Jako alternatywę opisano pośrednie metody monitorowania IAP, które polegają na wykorzystaniu sąsiednich narządów graniczących z jamą brzuszną: pęcherza moczowego, żołądka, macicy, odbytnicy, żyły głównej dolnej.

Obecnie „złotym standardem” pośredniego pomiaru IAP jest użycie pęcherza moczowego. . Elastyczna i bardzo rozciągliwa ściana pęcherza o objętości nieprzekraczającej 25 ml działa jak membrana pasywna i dokładnie przenosi ciśnienie do jamy brzusznej. Ta metoda została po raz pierwszy zaproponowana przez Krona i in. W 1984 r. Do pomiaru używał zwykłego cewnika moczowego Foleya, przez który wstrzykiwano do jamy pęcherza 50-100 ml sterylnej soli fizjologicznej, po czym do cewnika Foleya przyczepiał przezroczystą kapilarę lub linijkę i mierzył ciśnienie śródpęcherzowe, pobierając łonowe artykulacja jako zero. Jednak przy zastosowaniu tej metody konieczne było ponowne zmontowanie systemu przy każdym pomiarze, co sugerowało duże ryzyko rozwoju wstępującej infekcji dróg moczowych.

Obecnie opracowano specjalne systemy zamknięte do pomiaru ciśnienia śródpęcherzowego. Niektóre z nich łączą się z inwazyjnym przetwornikiem ciśnienia i monitorem (AbVizer tm), inne są całkowicie gotowe do użycia bez dodatkowych akcesoriów instrumentalnych (Unomedical). Te ostatnie są uważane za bardziej preferowane, ponieważ są znacznie łatwiejsze w użyciu i nie wymagają dodatkowego drogiego sprzętu.

Przy pomiarze ciśnienia śródpęcherzowego ważną rolę odgrywa szybkość podawania soli fizjologicznej i jej temperatura. Ponieważ szybkie wprowadzenie zimnego roztworu może prowadzić do odruchowego skurczu pęcherza i wzrostu poziomu śródpęcherzowego, aw konsekwencji ciśnienia śródbrzusznego. Pacjent powinien leżeć na plecach, na poziomej powierzchni. Ponadto odpowiednie znieczulenie pacjenta w okresie pooperacyjnym dzięki rozluźnieniu mięśni przedniej ściany jamy brzusznej pozwala na uzyskanie najdokładniejszych wartości IAP. .

Rysunek 1. Zamknięty system do długoterminowego monitorowania IAP z przetwornikiem i monitorem

Rysunek 2. Zamknięty system do długoterminowego monitorowania IAP bez dodatkowego wyposażenia

Do niedawna jednym z nierozwiązanych problemów była dokładna ilość płynu wstrzykiwana do pęcherza potrzebna do pomiaru IAP. A dziś te liczby wahają się od 10 do 200 ml. Zagadnieniu temu poświęcono wiele międzynarodowych badań, których wyniki wykazały, że wprowadzenie około 25 ml nie prowadzi do zniekształcenia poziomu ciśnienia w jamie brzusznej. Co zostało zatwierdzone przez komisję pojednawczą w sprawie SIAG w 2004 roku.

Przeciwwskazaniem do stosowania tej metody jest uszkodzenie pęcherza lub ucisk przez krwiak lub guz. W takiej sytuacji nadciśnienie śródbrzuszne ocenia się mierząc ciśnienie wewnątrzżołądkowe.

NADCIŚNIENIE WEWNĄTRZBRZUCHOWE (IAH)

Jak dotąd w literaturze nie ma konsensusu co do poziomu IAP, na którym rozwija się IAH. Jednak w 2004 roku na konferencji WSACS AHI zdefiniowano jako: jest to trwały wzrost IAP do 12 mm Hg. i więcej, co określają trzy standardowe pomiary w odstępie 4-6 godzin.

Dokładny poziom IAP, który jest określany jako AHI, pozostaje do dziś przedmiotem dyskusji. Obecnie według literatury wartości progowe AHI wahają się od 12-15 mm Hg. [25, 98, 169, 136]. Ankieta przeprowadzona przez Europejską Radę Medycyny Intensywnej Terapii (ESICM) i Radę Medycyny Krytycznej SCCM) (( www.wsacs.org.survey.htm), który objął 1300 respondentów, wykazał, że 13,6% nadal nie ma pojęcia o AHI i negatywnym wpływie zwiększonego IAP.

Około 14,8% badanych uważa, że ​​poziom IAP wynosi normalnie 10 mm Hg, 77,1% określa AHI na poziomie 15 mm Hg. Art., a 58% - SIAG na poziomie 25 mm Hg.

Liczne publikacje opisują wpływ nadciśnienia śródbrzusznego na różne układy narządów w mniejszym lub większym stopniu oraz na cały organizm.

W 1872 roku E.Wendt jako jeden z pierwszych doniósł o zjawisku nadciśnienia śródbrzusznego, a Emerson H. wykazał rozwój niewydolności wielonarządowej (MOF) i wysoką śmiertelność wśród zwierząt doświadczalnych, co sztucznie zwiększało ciśnienie w jamie brzusznej wgłębienie.

Jednak szerokie zainteresowanie badaczy problemem wzmożonej jamy brzusznej ujawniło się w latach 80. i 90. XX wieku.

Zainteresowanie ciśnieniem śródbrzusznym (IAP) u pacjentów w stanie krytycznym stale rośnie. Udowodniono już, że progresja nadciśnienia śródbrzusznego u tych pacjentów znacząco zwiększa śmiertelność.

Według analizy badań międzynarodowych częstość IAH jest bardzo zróżnicowana [136]. W przypadku zapalenia otrzewnej, martwicy trzustki, ciężkiego współistniejącego urazu brzucha następuje znaczny wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, podczas gdy zespół nadciśnienia śródbrzusznego (IAH) rozwija się u 5,5% tych pacjentów.

Kirkpatrick i in. ) rozróżnij 3 stopnie nadciśnienia w jamie brzusznej: normalne (10 mm Hg lub mniej), podwyższone (10-15 mm Hg) i wysokie (ponad 15 mm Hg). M. Williams i H. Simms) rozważają zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej powyżej 25 mm Hg. Art.D Meldrum i in. przydzielić 4 stopnie wzrostu nadciśnienia w jamie brzusznej: I st. - 10-15 mm Hg. art. II art. - 16-25 mm Hg. art. III art. - 26-35 mm Hg. art., IV art. - ponad 35 mm Hg. Sztuka.

ZESPÓŁ NADCIŚNIENIA WEWNĄTRZBRZUCHOWEGO

IAH jest prodormalną fazą rozwoju SMAH. Zgodnie z powyższym AHI w połączeniu z ciężką niewydolnością wielonarządową to SIAH.

Obecnie definicja zespołu nadciśnienia brzusznego przedstawia się następująco - jest to uporczywy wzrost IAP o ponad 20 mm Hg. (z lub bez ADF<60 мм рт.ст.) , которое ассоциируется с манифестацией органной недостаточностью / дисфункции.

W przeciwieństwie do AHI, zespołu nadciśnienia brzusznego nie trzeba klasyfikować według poziomu IAP, ze względu na fakt, że zespół ten jest przedstawiany we współczesnej literaturze jako zjawisko „wszystko albo nic”. Oznacza to, że wraz z rozwojem zespołu nadciśnienia śródbrzusznego z pewnym stopniem IAH dalszy wzrost IAP nie ma znaczenia.

Pierwotny SIAH (uprzednio chirurgiczny, pooperacyjny) jako następstwo procesów patologicznych rozwijających się bezpośrednio w samej jamie brzusznej w wyniku katastrofy wewnątrzbrzusznej, takiej jak uraz narządów jamy brzusznej, hemoperitoneum, rozległe zapalenie otrzewnej, ostre zapalenie trzustki, pęknięcie tętniak aorty brzusznej, krwiak zaotrzewnowy.

Wtórny SIAH (wcześniej terapeutyczny, pozabrzuszny) charakteryzuje się obecnością podostrego lub przewlekłego IAH spowodowanego patologią pozabrzuszną, taką jak posocznica, „przeciek włośniczkowy”, rozległe oparzenia i stany wymagające intensywnej płynoterapii.

Nawracający SIAH (trzeciorzędowy) to ponowne pojawienie się objawów charakterystycznych dla SIAH na tle ustępującego obrazu wcześniejszego pierwotnego lub wtórnego SIAH.

Nawracający SIAH może rozwinąć się na tle obecności „otwartego brzucha” u pacjenta lub po wczesnym zaszyciu rany brzucha (likwidacja laparostomii). Trzeciorzędowe zapalenie otrzewnej charakteryzuje się niezawodnie wysoką śmiertelnością.

W rozwoju zespołu nadciśnienia brzusznego rolę odgrywają następujące czynniki predysponujące:

Czynniki wpływające na zmniejszenie elastyczności przedniej ściany brzucha

Sztuczna wentylacja płuc, szczególnie z oporem na aparat oddechowy

Użycie PEEP (PEEP) lub obecność auto-PEEP (auto-PEEP)

Pleuropneumonia

Nadwaga

odma otrzewnowa

Zszycie przedniej ściany jamy brzusznej w warunkach jej wysokiego napięcia

Naprawa napięcia przepukliny olbrzymiej pępkowej lub brzusznej

Pozycja ciała na brzuchu

Oparzenia z powstawaniem strupów na przedniej ścianie brzucha

Czynniki przyczyniające się do wzrostu zawartości jamy brzusznej

Niedowład żołądka, patologiczna niedrożność jelit

Guzy brzucha

Obrzęk lub krwiak przestrzeni zaotrzewnowej

Czynniki przyczyniające się do gromadzenia się nieprawidłowego płynu lub gazu w jamie brzusznej

Zapalenie trzustki, zapalenie otrzewnej

Hemoperitoneum

odma otrzewnowa

Czynniki przyczyniające się do rozwoju „wycieku kapilarnego”

Kwasica (pH poniżej 7,2)

Hipotermia (temperatura ciała poniżej 33 C 0)

Politransfuzja (ponad 10 jednostek RBC/dzień)

Koagulopatia (płytki krwi poniżej 50 000/mm3 lub APTT 2 razy prawidłowe lub INR powyżej 1,5)

• bakteriemia

  Masywna płynoterapia (ponad 5 litrów koloidów lub krystaloidów w ciągu 24 godzin z obrzękiem naczyń włosowatych i równowagą płynów)