Cechy zapalenia płuc u małych dzieci. Diagnoza ostrego zapalenia płuc

Zapalenie płuc u małych dzieci szokuje rodziców, ponieważ nie jest to choroba łatwa, wymaga leczenia, a u noworodków może nawet w ciągu kilku godzin doprowadzić do niewydolności oddechowej. Ponadto zapalenie płuc powoduje nie tylko problemy z układem oddechowym, ale także z innymi funkcjonalnymi podziałami organizmu. W przypadku zapalenia płuc objawy zapalenia płuc u dzieci w wieku od 0 do 3 lat nieznacznie różnią się od siebie, co wynika z dojrzałości układu odpornościowego.

Cechy zapalenia płuc u małych dzieci

Polegają na tym, że w większości przypadków choroba pojawia się na tle infekcji wirusowej: grypy, adenowirusa, SARS z warstwą flory bakteryjnej.

Najczęstsze patogeny to:

1. Pneumokoki.
2. Paciorkowiec.
3. Haemophilus influenzae.
4. Flora nietypowa - chlamydia, mykoplazmy, legionella.
5. Wirusy.

Odporność w tym momencie jest już utworzona, powstaje surfaktant, więc choroba nie występuje często, ponieważ nie każdy patogen jest w stanie przeniknąć taką barierę ochronną.

Przede wszystkim należy uważać na wysoce patogenną florę, która może zniszczyć obronę i przeniknąć przez nabłonek do płuc.

Infekcja wirusowa może powodować następujący objaw w zapaleniu płuc u dzieci w wieku 3 lat - liczne zmiany w tkance płucnej, które są widoczne na zdjęciu rentgenowskim. Jednym z takich wysoce toksycznych czynników, które prowadzą do obustronnego zapalenia płuc, co jest dość trudne dla małych dzieci, jest pneumokokowe zapalenie płuc. Jeśli dziecko ma już 1 rok, to przy prawidłowej i terminowej wizycie u lekarza chorobę można rozwiązać w ciągu 2 tygodni. W przypadku dodania innych chorób leczenie jest nieco opóźnione.

U dzieci w wieku 1 roku częściej występują następujące powikłania:

1. Zapalenie opłucnej z dużym nagromadzeniem wysięku.
2. Zwężenie oskrzeli spowodowane alergią.
3. Zapalenia mogą się łączyć, takie jak zapalenie ucha, zapalenie migdałków, zapalenie gardła.

Przyczyny zapalenia płuc u dzieci

Są to:

1. Choroby zakaźne matki w czasie ciąży.
2. Głód tlenu lub krótkotrwała asfiksja podczas porodu u płodu.
3. Wtórne ARI.
4. Nawracające ropne zapalenie ucha.
5. Wrodzone nieprawidłowości w rozwoju serca i płuc.
6. Choroby nowotworowe krwi.
7. HIV pierwotny lub wtórny.

Objawy i oznaki zapalenia płuc

Typowe objawy zapalenia płuc u dzieci w wieku od 1 do 3 lat:

1. Temperatura od 38, która jest obserwowana przez ponad 3 dni.
2. Ciężki oddech - słyszalny podczas słuchania fonendoskopem.
3. Częstość oddechów do 50 na minutę w wieku od 12 do 16 miesięcy. 40 od ​​16 miesięcy do 3 lat.
4. Przestrzenie międzyżebrowe są cofnięte.
5. Sinica skóry.

Objawy ogólnego zatrucia organizmu: letarg, zmęczenie, niejasna świadomość.

Do objawów zapalenia płuc u dziecka w wieku 1 roku dodaje się również obrzęk trójkąta nosowo-wargowego. Zwykle choroby zapalne w wieku 1-2 lat miąższu płucnego obserwuje się (według rodzaju) segmentarne lub płatowe. Czasami dochodzi do załamania płuc.

Specyficzne objawy zapalenia płuc po 1 roku

Gdy noworodek skończy 1 rok, możesz wydychać powietrze, ponieważ minął najniebezpieczniejszy czas. Roczne dziecko, w przypadku choroby, łatwiej zniesie zapalenie płuc. Łatwiejsza jest również niewydolność oddechowa. Dzięki temu pod okiem pediatry możliwe jest leczenie ambulatoryjne łagodnej postaci choroby. Mimo to lekarze starają się skierować pacjenta do szpitala na leczenie, ponieważ istnieje niebezpieczeństwo niedrożności oskrzeli i trudności w oddychaniu, chociaż jego odsetek jest niewielki.

Zapalenie płuc u 2-latków

Zapalenie płuc u dzieci powyżej 2. roku życia spowodowane jest głównie infekcją bakteryjną. Każdy z nich zdradza swoją specyfikę choroby. Na przykład pneumokokowe zapalenie płuc w wieku 2 lat z reguły rzadko powoduje obustronne zapalenie miąższu płuc, prowadzące do zmian na błonie śluzowej. Przy dobrej odporności i przyjmowaniu leków przeciwbakteryjnych zapalenie płuc i jego objawy u dzieci w wieku 2 lat znikają w ciągu 14 dni.

Objawy zapalenia płuc u dzieci w wieku 2 lat są podobne do objawów tej choroby u rocznego dziecka i nie mają istotnej różnicy.

Zapalenie płuc u dzieci w wieku 3 lat

Dziecko ma znaczące zmiany we krwi. Zwiększa liczbę leukocytów i zmniejsza liczbę limfocytów. I to jest uważane za normę. Z powodu tej restrukturyzacji mechanizmy obronne dziecka są osłabione i mogą wystąpić choroby zapalne.

Oznaki zapalenia płuc u dziecka w wieku 3 lat:

1. Częstość oddechów wynosi około 40 na minutę.
2. Sinica trójkąta nosowo-wargowego.
3. Ciepło.
4. Zatrucie organizmu: letarg, bladość skóry.

Zauważając wymienione objawy zapalenia płuc u dzieci w wieku 3 lat, należy wezwać lekarza.

Inne zewnętrzne objawy zapalenia płuc u dziecka w wieku 3 lat:

1. Odmowa jedzenia.
2. Letarg.
3. Zwiększona potliwość.

Leczenie

Noworodki w każdym przypadku powinny być umieszczone w szpitalu na leczenie. W przypadku stwierdzenia objawów zapalenia płuc u dziecka w wieku 2 lat należy udać się do lekarza, a po przeprowadzeniu niezbędnych badań zaleci leczenie w domu, z łagodnym zapaleniem płuc lub udzieli skierowania do szpitala z umiarkowanym i ciężkim nasileniem patologii.

Zasady leczenia:

1. Diagnostyka różnicowa.
2. Leki antybiotykowe są często przepisywane jeszcze przed wyjaśnieniem przyczyny choroby. Podczas ich przyjmowania dziecko często ma białe wtrącenia w kale.
3. Inhalacje.
4. Prawidłowe odżywianie odpowiednie do wieku. Nie zaleca się karmienia dziecka siłą.
5. Masaż i terapia ruchowa po normalizacji stanu.

Konkretne metody leczenia będą zależeć od cech patologii, czasami stosuje się ludowe metody leczenia.

Zapobieganie rozwojowi zapalenia płuc jest konieczne od urodzenia. Będzie to jeden z warunków zachowania zdrowia, co z kolei zmniejszy niepełnosprawność i śmiertelność dzieci.

Jakie środki zapobiegawcze są obecnie stosowane:

1. Szczepienie Hib, które zawiera przeciwciała chroniące przed: Haemophilus influenzae, pneumokokami, odrą i krztuścem.
2. Pamiętaj, aby karmić piersią noworodka przez co najmniej pierwsze 6 miesięcy po urodzeniu. A w przyszłości zbilansowana dieta, odpowiednia do wieku dziecka.
3. Regularne utwardzanie ciała dziecka.
4. Wychowanie fizyczne jest ważne dla dziecka.
5. Niezbędne jest radzenie sobie z zanieczyszczeniem środowiska pyłem i gazami.
6. Nie pal w pobliżu dziecka.
7. Przestrzeganie higieny osobistej jest obowiązkowe, szczególnie w obszarach mieszkalnych o dużej liczbie osób.
8. Izolacja chorych dzieci na ostry okres choroby.
9. Jeśli Twoje dziecko nie czuje się dobrze, zasięgnij porady lekarza.

Rodzice powinni zawsze pamiętać: zapalenia płuc można uniknąć, jeśli zastosujesz się do powyższych zaleceń, traktuj swoje dzieci ostrożnie i ostrożnie.

Chepurnaya Maria Michajłowna, profesor, doktor nauk medycznych, honorowy doktor Federacji Rosyjskiej, kierownik oddziału pulmonologii

Karpow Władimir Władimirowicz, kandydat nauk medycznych, kierownik oddziału chorób dziecięcych nr 3

Andriyashchenko Irina Ivanovna, Pediatra najwyższej kategorii kwalifikacji

Zabrodina Alexandra Andreevna, pediatra, alergolog-immunolog, Miejski Szpital Dziecięcy nr 2, Rostów nad Donem

Redaktor strony: Oksana Kryuchkova

Etiologia. Choroby układu oddechowego we wczesnym dzieciństwie różnią się polietiologią w zależności od wielu przyczyn (wybuch wirusowych infekcji dróg oddechowych - adenowirus, grypa itp., cechy związane z wiekiem, przebyta historia, cechy patologii regionalnej itp.). Badając etiologię zapalenia płuc w młodym wieku, nie można polegać tylko na początku zakaźnym; konieczne jest zbadanie innych czynników: środowiska zewnętrznego i stanu przedchorobowego dziecka, jego reaktywności i odporności.

W etiologii zapalenia płuc we wczesnym dzieciństwie najbardziej odpowiednie jest wyróżnienie dwóch czynników - zakaźnego i niezakaźnego, biorąc pod uwagę oczywiście wzajemny związek i wpływ obu czynników. Czynnik zakaźny opisano szczegółowo w. rozdziały III i IV.

Patomorfologia. Według M. A. Skvortsova (1946) badania histologiczne śródmiąższowego zapalenia płuc wskazują na pogrubienie przegród pęcherzykowych na skutek ich naciekania przez fibroblasty i makrofagi oraz naciekania tkanki okołooskrzelowej.

Światło oskrzeli, w przeciwieństwie do zwykłego wysiękowego zapalenia płuc, jest wolne. W niektórych przypadkach w nabłonkowej wyściółce oskrzeli i rzadziej pęcherzyków płucnych określa się liczne komórki olbrzymie ze specjalnymi inkluzjami. Wraz z tym obserwuje się niedodmę, ciężkie przekrwienie, często obrzęk przegrody międzypłatowej, czasami gromadzenie się płynu i krwotok do pęcherzyków płucnych. Zmiany te wyjaśniają szybki rozwój hipoksemii charakterystycznej dla śródmiąższowego zapalenia płuc. Podobne zmiany stwierdzono w sztucznie wytworzonej hipoksemii u zwierząt doświadczalnych. (Ju. F. Dombrowskaja, 1961). Te same zmiany w tkance śródmiąższowej płuc mogą również wystąpić wtórnie z hematogennym rozprzestrzenianiem się infekcji septycznej, co wskazuje na hiperergiczną odpowiedź tkanki płucnej.

V.M. Afanasiev, B.S. Gusman i in. (1974, 1975) przeanalizowali materiał przekrojowy wszystkich sekcji zwłok wykonanych w Dziecięcym Szpitalu Klinicznym nr 1. W 32,5% przypadków zapalenie płuc było główną przyczyną zgonów i czynnikiem zaostrzającym inne choroby. W przypadkach, w których nie zaobserwowano infekcji florą bakteryjną, wirusy grypy, adenowirusy i wirusy PC wykryto z czasem trwania choroby od 1 do 3 dni. Stwierdzono również zapalenie śródmiąższowe, krwotoki i obrzęki w tkankach płuc oraz czysto śródmiąższowe zapalenie płuc. Zmiany morfologiczne obserwowane przez autorów w ostrych wirusowych chorobach układu oddechowego polegają na upośledzeniu przepuszczalności naczyń, krwotoku do tkanki płucnej oraz naciekaniu limfohistiocytarnym przegród międzypęcherzykowych. Większość autorów (AV Tsinzerling, 1963 itd.) uważa te zmiany za pierwotne wirusowe zapalenie płuc.

formy kliniczne. Zapalenie płuc we wczesnym dzieciństwie od dawna przypisuje się chorobom całego organizmu, z udziałem wszystkich narządów i układów, których dysfunkcja determinuje ciężkość i postać choroby. Specyfika budowy i funkcji narządów oddechowych wyjaśnia ich tendencję do dyfuzji procesów w płucach z niewydolnością oddechową.

Zgodnie ze zmianami morfologicznymi opartymi na badaniach klinicznych i radiologicznych, ostre zapalenie płuc u małych dzieci jest zróżnicowane: śródmiąższowe, małoogniskowe, wielkoogniskowe, ogniskowe, segmentowe, zlewne. W przypadku zakażenia wirusami układu oddechowego reakcja tkanki płucnej może być ograniczona do udziału układu śródmiąższowego płuc (śródmiąższowe i wnękowe zapalenie płuc). Klinicznie, a nawet radiograficznie, jest wykrywany daleko od pierwszych dni choroby. Oczywiście rozwój wiremii wymaga określonych warunków, czasu i reakcji organizmu.

Każda klasyfikacja zapalenia płuc powinna odzwierciedlać etiologię, obraz kliniczny, patogenezę i ocenę morfologiczną. Jednak bardziej racjonalne dla klinicysty jest oparcie klasyfikacji na reakcji makroorganizmu i postaci procesu patologicznego jako całości.

V. I. Molchanov i Yu F. Dombrovskaya wśród zapaleń płuc w młodym wieku wyróżniają zlokalizowane (lekkie), subtoksyczne, toksyczne, toksyczno-septyczne. Aby scharakteryzować zmiany strukturalne w płucach, dodaje się ich definicję: 1) formy zlokalizowane (lekkie): śródmiąższowe, małoogniskowe, wielkoogniskowe, segmentowe zapalenie płuc; 2) subtoksyczne, 3) toksyczne: śródmiąższowe, małoogniskowe i zlewne jedno- i wielosegmentowe zapalenie płuc; 4) postać toksyczno-septyczna: małe i duże ropne zapalenie płuc oraz ropne zapalenie płuc.

Zlokalizowane formy charakteryzują się szybkim rozwojem zapalenia płuc po krótkim okresie zjawisk nieżytowych (typowy kaszel, umiarkowana duszność ruchowa i rozwój zmian w płucach). Dźwięki serca są dość dźwięczne, tętno normalne, dobre wypełnienie, odpowiada temperaturze. Miejscowe zapalenia płuc występują u dzieci z dużą opornością.

Przed zastosowaniem sulfonamidów i antybiotyków czas trwania choroby wynosił 5-7 dni. Obecnie przy stosowaniu antybiotyków okres ten ulega skróceniu. Jednak nawet przy tak korzystnej formie eliminacja zmian anatomicznych w płucach nie odpowiada wyzdrowieniu klinicznemu. Częściej mają charakter podstawowy, co wskazuje na limfogenne rozprzestrzenianie się procesu.

W badaniu rentgenowskim w pierwszym stadium choroby występuje tylko okołonaczyniowy naciek tkanki płucnej, ale c. pod koniec pierwszego roku często określa się ogniskowe, drobnoogniskowe lub segmentowe zapalenie płuc. Częstość uszkodzeń poszczególnych segmentów płuc u dzieci w różnym wieku nie jest taka sama.

Według Kliniki Dziecięcej I MMI im. I. M. Sechenov i inni, najczęściej dotyczy to segmentów II, VI, IX i X. W przypadku zapalenia płuc o umiarkowanym nasileniu, wraz z jednosegmentowym zapaleniem płuc, może również rozwinąć się wielosegmentowe zapalenie płuc,

Wielosegmentowe zapalenie płuc, w przeciwieństwie do jednosegmentowego, przebiega w zależności od rodzaju nieżytu. Jednosegmentowe zapalenie płuc często przebiega w zależności od rodzaju krupu (ostry początek, wysoka gorączka, leukocytoza).

Reakcja krwi w postaci zlokalizowanej jest inna. Wraz z leukocytozą, poitrofilią i przesunięciem formuły w lewo obserwuje się wzrost ESR, szczególnie przy powolnym przebiegu, obserwuje się niezmieniony obraz morfologiczny krwi.

Zlokalizowana forma często przypomina krupowatą (ostry początek, wysoka gorączka, ale spadek temperatury! lityczny). W przejściu postaci zlokalizowanej do subtoksycznej i toksycznej ważne są egzogenne nadkażenie i autoreinfekcja, w zależności zarówno od stanu reakcji ochronnej i adaptacyjnej organizmu i jego układu immunologicznego, jak i od zmiany patogenu w wyniku antybiotyku terapia (pojawienie się nowych form lub zmiana typów patogenów).

Pierwotne ostre śródmiąższowe zapalenie płuc, zwykle pochodzenia wirusowego, jest niejako pierwszym etapem uszkodzenia płuc przez wirusy. Częściej zaczyna się dusznością z głośnym wydechem, znaczną sinicą, głuchotą serca, tonami i tachykardią, aż do zarodka. Rozedma rozwija się szybko z ostrym obrzękiem klatki piersiowej i rozedmowym obrzękiem brzegów płuc, obejmującym otępienie serca.

Śródmiąższowe zapalenie płuc charakteryzuje się przerywanymi atakami zapaści z postępującym rozwojem rozedmy brzeżnej lub podstawy, lub charakteryzuje się tworzeniem ubytków (pneumocele). Ta forma zapalenia płuc jest częściej obserwowana przy zakażeniu grypą i wirusem PC, głównie w pierwszych miesiącach życia. Obserwacje wskazują, że ze względu na dodatek flory bakteryjnej śródmiąższowe zapalenie płuc przybiera później inne formy (ogniskowe, segmentowe). W ostrym okresie jego rozwoju najbardziej wyraźny jest zespół zatrucia, hipoksemii i tak dalej.

Ryż. 57. Śródmiąższowe zapalenie płuc u dziecka w wieku 1 miesiąca (postać subtoksyczna). Ciężka rozedma płuc. Radykalna infiltracja („miotła”).

dysfunkcja ośrodkowego i autonomicznego układu nerwowego. Zespół straszny to zaburzenie funkcji przewodu pokarmowego (wymioty, wymioty, częste stolce, wzdęcia, prowadzące do anhydremii i ekszykozy). Na tym tle stopniowo ujawnia się klinicznie i radiologicznie uformowane zapalenie płuc.

Zdjęcie rentgenowskie ostrego śródmiąższowego zapalenia płuc zostało wyczerpująco opisane przez N. A. Panova w 1947 roku. Charakterystyczne dla niego jest pogrubienie przegród okołozrazikowych i okołopęcherzykowych, nadając zaatakowanym obszarom płuc rodzaj „komórkowego” wyglądu (ryc. 57). . Drugim niezwykle ważnym objawem w obrazie radiograficznym jest delikatna zmiana naciekowa w tkance okołooskrzelowej, ale bez zauważalnego zajęcia oskrzeli. Te same zmiany naciekowe można zaobserwować w odcinkach korzeniowych płuc. Ten obraz jest typowy dla rozlanego śródmiąższowego zapalenia płuc. Jednak wraz z tym często występuje ogniskowe śródmiąższowe zapalenie płuc. Jest zlokalizowany w podstawowej części prawego górnego płata, podstawnych i przyśrodkowych dolnych obszarach nadprzeponowych płuc (ryc. 58).

W przyszłości wraz z tym dochodzi do uszkodzenia układu pęcherzyków oskrzelowych z ogniskami krwotocznego zapalenia płuc

Ryż. 58. Śródmiąższowe zapalenie płuc u 13-miesięcznego dziecka (postać toksyczna, grypa A).

o tragicznym charakterze zwiększa się przepuszczalność błon dla cieczy i w jamie pęcherzyków płucnych pojawia się rozproszone nagromadzenie cieczy, co jeszcze bardziej utrudnia wymianę gazową. Proces naciekania prowadzi w przyszłości do powstania włókien kolagenowych. Wszystko to wyjaśnia występowanie niewydolności oddechowej z niewielkimi oznakami zmian w tkance płucnej.

Toksyczne formy zapalenia płuc we wczesnym dzieciństwie należy scharakteryzować jako zespół ciężkich zaburzeń układu oddechowego, sercowo-naczyniowego, ośrodkowego i autonomicznego układu nerwowego, przewodu pokarmowego oraz procesów metabolicznych. Formy toksyczne często rozwijają się stopniowo, ale rozwój może być szybki. Pojawienie się pacjenta wskazuje na poważną chorobę: wraz z bladością, sinicą ust i twarzy, uporczywym kaszlem i dusznością pojawia się lęk lub depresja. Ciśnienie tętnicze krwi jest obniżone lub podwyższone, puls jest częsty i mały. Granice serca gwałtownie rosną w prawo. Jednocześnie zwiększa się wątroba, zmniejsza się napięcie i zmniejsza się światło naczyń włosowatych (upośledzone mikrokrążenie). Marmurowa skóra.

Główne zespoły kliniczne w toksycznym zapaleniu płuc to wyraźna niewydolność oddechowa w postaci duszności i zaburzeń sercowo-naczyniowych. Zaburzenia te występują na tle niedotlenienia i kwasicy.

Duszność jako przejaw niewydolności płucnej i płucnej serca ma różny charakter w zależności od wieku dziecka, etiologii zapalenia płuc i, co najważniejsze, stanu przedchorobowego dziecka, czyli obecności krzywicy, wysięku skaza, alergie i zapalenie płuc.

Głównym regulatorem ruchów oddechowych, jak wiadomo, jest błędny, dlatego lekarz na podstawie określenia rytmu, rodzaju, częstotliwości i głębokości oddychania może ocenić stopień niedotlenienia oraz związaną z nim kwasicę oddechową i metaboliczną. Niewydolność oddechowa nasila się wraz z rozwojem rozedmy płuc o różnej lokalizacji (podstawowej, brzeżnej, ogniskowej, segmentowej, obustronnej i jednostronnej) (ryc. 59, 60, 61, a, b).

Zjawiska toksyczne w ciężkim zapaleniu płuc często występują stopniowo, nawet w fazie subtoksycznej, ale w niektórych przypadkach w pierwszych dniach lub godzinach choroby rozwija się obraz ogólnej zatrucia. Reakcja układu nerwowego w toksycznym zapaleniu płuc czasami symuluje zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, „zespół konwulsyjny” związany ze zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym i niedotlenieniem mózgu (napięcie dużego ciemiączka u dzieci w pierwszych miesiącach życia).

Wiodącymi zespołami niewydolności oddechowej są duszność i niedotlenienie (niedobór tlenu), które ustalono w klinice i eksperymencie (Yu. F. Dombrovskaya i in., 1961). Duszność jako wskaźnik niewydolności serca płuc wymaga kompleksowej terapii patogenetycznej, przede wszystkim przywrócenia przewodnictwa oskrzelowego.

W toksycznych postaciach zapalenia płuc naruszeniom funkcji oddechowych płuc towarzyszy kwasica. Skłonność do kwasicy u małych dzieci tłumaczy się słabymi właściwościami buforującymi płynu pozakomórkowego, ponieważ poziom hemoglobiny, białka i wodorowęglanów - głównych buforów krwi - w pierwszych miesiącach życia jest niższy niż u dorosłych.

Toksyczne zapalenie płuc charakteryzuje się niezwykle jasnymi zjawiskami nerwowymi - zespołami oponowo-oponowo-mózgowymi, niedowładem jelitowym, zapaścią naczyniową i spadkiem ciśnienia krwi. W ciężkich przypadkach typowe są niedociśnienie mięśniowe, brak odruchów ścięgnistych, wzdęcia, brak połykania i biegunka. Tak więc cały opisany obraz

Takielunek. 59. Drobnoogniskowe i śródmiąższowe zapalenie płuc u 5-miesięcznego dziecka (postać toksyczna).

Ryż. 60. Drobnoogniskowe zlewne zapalenie płuc u dziecka w wieku 1 miesiąca (postać toksyczna).

Ryż. 61. Odcinkowe zapalenie płuc u 11-miesięcznego dziecka (postać toksyczna).

toksyczne zapalenie płuc ma charakter ciężkiej reakcji stresowej. Według wielu autorów wcześniactwo i niska masa urodzeniowa predysponują do wystąpienia niewydolności oddechowej, co jest oczywiście związane z niedostatecznym zróżnicowaniem tworu siatkowatego. Przy każdej postaci zespołu niewydolności oddechowej łatwo pojawia się niedodma, zwłaszcza w pierwszych miesiącach życia.

Na uwagę zasługuje porównanie wskaźników funkcji układu symnatyczno-nadnerczowego, w szczególności wydalania adrenaliny, ze stopniem kwasicy towarzyszącym naruszeniu stanu kwasowo-zasadowego.

Układ sercowo-naczyniowy w toksycznych postaciach zapalenia płuc odzwierciedla cały kompleks naruszeń głównych procesów, wiremii, zatrucia, uczulenia, kwasicy i hipoksemii. We wczesnym okresie choroby, w obecności niedotlenienia dróg oddechowych i kwasicy, klinicznie wykrywa się ostry zespół płucny.

Ciężkie zespoły toksycznego zapalenia płuc obejmują reakcję układu moczowego. Już we wczesnym okresie zatrucia pojawia się białko w moczu, zjawiska moczopędne i okresowe zatrzymanie moczu aż do bezmoczu. W okresie ostrym często dochodzi do obniżenia klirensu kreatyniny (z 76,3 do 40,2% normy), rzadziej poziomu azotu mocznikowego przy prawidłowym resztkowym azocie w surowicy. W obecności postępującej niewydolności oddechowej i zatrucia rozwija się względna niewydolność nerek związana z niedotlenieniem, dusznością, wymiotami i luźnymi stolcami.

W bardzo ciężkiej postaci zapalenia płuc stężenie azotu resztkowego jest wyższe niż normalnie, a stosunek azotu mocznikowego do azotu resztkowego sięga 82,4%. Geneza tych zjawisk jest złożona i wymaga przemyślanego podejścia i kontroli. Przy przedłużonym przebiegu toksycznego zapalenia płuc odmiedniczkowe zapalenie nerek często występuje na podstawie zaburzeń rytmu aktywności niektórych odcinków (dyskinezy) dróg moczowych (miednicy, moczowodów, pęcherza), a następnie zakażenia gronkowcem złocistym i szczepami patogennymi Escherichia coli.

Nawet stosunkowo korzystnym postaciom zapalenia płuc (zlokalizowanym) z lekką kwasicą i niedotlenieniem prawie zawsze towarzyszą objawy dyspeptyczne (zarzucanie, częste stolce). Wynika to zarówno z dysfunkcji układu nerwu błędnego i współczulno-nadnerczowego, jak i z infekcji bezpośredniej. Naruszenie równowagi wodno-elektrolitowej ma kluczowe znaczenie, dlatego w toksycznych postaciach zapalenia płuc, równolegle z zaburzeniami układu oddechowego i sercowo-naczyniowego, często występuje ciężki zespół zatrucia jelitowego - wzdęcia lub odwrotnie, cofanie się brzucha, wymioty, obfite biegunka, ekssykoza.

Zespół brzucha występuje zarówno w postaci toksycznej, jak i toksyczno-septycznej. W postaci toksycznej ma charakter ostrej infekcji jelitowej z częstymi stolcami, wymiotami i silnymi wzdęciami bez objawów podrażnienia otrzewnej. Należy go uznać za zakaźne zapalenie jelit o charakterze gronkowcowym lub innym bakteryjnym. Wraz z tym (częściej z toksycznym zapaleniem płuc) występuje niedowład jelit z zatrzymaniem stolca. Jednak w przypadku toksycznego septycznego zapalenia płuc jest to typowe dla rozwoju ropniaka opłucnowego lub ropniaka opłucnej.

Zmiany w wątrobie - powiększenie, ból - są charakterystyczne dla niewydolności sercowo-naczyniowej (ostre serce płucne). Według wielu badań funkcje pigmentu i węglowodanów (toksyczna hepatoza) są tymczasowo zaburzone, co wynika z naruszenia metabolizmu białek i zmniejszenia funkcji rozminowywania wątroby. W związku z tym jednym z obowiązkowych leków jest glukoza (roztwór 5-10%) z kwasem askorbinowym.

W przypadku toksycznego zapalenia płuc zaburzone są wszystkie rodzaje metabolizmu, a także równowaga witamin. Rozwija się endogenny niedobór witamin, który jest ustalony klinicznie i laboratoryjnie.

Te same dane uzyskano w eksperymencie w warunkach sztucznego niedotlenienia. Sugeruje to, że procesy redoks w układzie oddechowym tkanek podczas niedotlenienia są od samego początku zaburzone i bardzo powoli przywracane. Dane te przekonująco wskazują na potrzebę ukierunkowanych środków terapeutycznych w praktyce pediatrycznej (witaminy, terapia ruchowa, długoterminowa obserwacja w przychodni i, jeśli to możliwe, opieka sanatorium).

Patogeneza zatrucia w zapaleniu płuc jest złożona. Należy wziąć pod uwagę wpływ infekcji wirusowo-bakteryjnej na układy regulujące homeostazę, co powoduje główne formy procesu patologicznego - niedotlenienie i kwasicę. Jednak oba procesy patologiczne prawie zawsze mają glebę „przedchorobową” (powtarzające się choroby układu oddechowego, krzywica, skaza wysiękowa, alergie). W istocie każdy z wymienionych czynników anamnestycznych pozostawia ślad na przejawach tych zespołów. Ustalono, że przy skazie wysiękowej i krzywicy, jeszcze przed zapaleniem płuc, zaburzone są funkcje układu neurohumoralnego i wegetatywno-endokrynnego, zmniejsza się równowaga elektrolitów i wzrasta przepuszczalność ścian naczyń włosowatych. Podstawowym czynnikiem reakcji stresowej wywołującej kwasicę i niedotlenienie może być bezpośredni wpływ toksyn wirusowych i bakteryjnych na mechanizmy regulacyjne (wirusy neurotropowe, pneumotropowe), co powoduje ostry rozwój zespołu toksycznego (niedobór potasu, sodu, fosforu, witamin , brak równowagi aminokwasowej i białkowej). Spadek mechanizmów adaptacyjno-ochronnych tłumaczy łatwe występowanie niewydolności oddechowej różnego stopnia we wczesnym dzieciństwie. W szczególności niewydolność oddechowa I stopnia wyraża się nawet przy nieżytach dróg oddechowych i łagodnym zapaleniu płuc z niestabilną hipoksją. Wynika to z niedoskonałości fizjologicznych mechanizmów oddychania, niedostatecznego zróżnicowania komórek substancji siateczkowatej i zwiększonej pobudliwości nerwu błędnego. Jak wiadomo, w młodym wieku częstotliwość, rodzaj, rytm i głębokość oddychania łatwo ulegają wahaniom u zdrowego dziecka. Rezerwy na naruszenie oddychania zewnętrznego we wczesnym wieku są znacznie mniejsze. Ze względu na pewne anatomiczne i fizjologiczne cechy niemowlęctwa, wentylacja płuc wzrasta tylko dzięki przyspieszonemu oddychaniu.

Reakcja wszystkich układów organizmu na zapalenie płuc we wczesnym dzieciństwie jest również rozproszona; szybko pojawiają się zaburzenia czynnościowe.

Najbardziej wskaźnikową aktywność dehydrogenazy bursztynianowej ustalono eksperymentalnie na podstawie zmiany mojego enzymu w związku ze stopniem niedotlenienia. Te same dane uzyskano z badań histochemicznych płuc zmarłych dzieci. Szereg innych enzymów metabolizmu energetycznego również odzwierciedla stopień rozwoju niedotlenienia.

Przywrócenie tych wskaźników następuje jednocześnie ze zmniejszeniem ciężkości choroby. Aktywnym sposobem korygowania rozwiniętego niedoboru enzymów jest wprowadzenie witamin B1 B2 i C.

Toksyczno-septyczne zapalenie płuc rozwija się częściej na tle form toksycznych, a także w zależności od autoinfekcji lub reinfekcji egzogennej (gronkowiec, paciorkowiec, wirus). Formy toksyczno-septyczne są szczególnie trudne podczas reinfekcji egzogennej (nadkażenia tzw. gronkowcem szpitalnym, który nie jest wrażliwy na wszystkie antybiotyki). Częściej określana jest flora patogenna - gronkowiec plazmakumulujący, dający obfity wzrost. Wraz z rozwojem powikłań septycznych wyraźny wzrost miana przeciwciał (aglutyniny antystafilokokowe, antystreptolizyna O) do izolowanych drobnoustrojów

Ryż. 62. Gronkowcowe zapalenie płuc u 5-miesięcznego dziecka. Etap infiltracji z wynikiem w postaci ropnia.

okrada. Wraz z tym, wraz z wtórną florą bakteryjną, wzrasta zawartość grzybów i Escherichia coli. W genezie rozwoju fazy septycznej są: 1) uczulenie przez drobnoustroje, produkty zaburzonego metabolizmu i utworzone specyficzne przeciwciała; 2) postępujący spadek odporności organizmu; 3) charakter zmian płucnych, lokalizacja, rozpowszechnienie.

Pierwszymi oznakami przejścia toksycznego zapalenia płuc na toksyczno-septyczne są pogorszenie stanu ogólnego, gorączka, lęk, wzrost leukocytozy z przesunięciem neutrofilowym. Określa się typowy obraz rentgenowski (ryc. 62, 63, a, b).

Poza ostrymi powikłaniami septycznymi może wystąpić latentnie toksyczne septyczne zapalenie płuc z umiarkowaną gorączką. Według patologów w takich przypadkach w płucach znajduje się duża liczba małych ropni, które nie powodują charakterystycznego obrazu rentgenowskiego. Obecnie, ze względu na wczesną hospitalizację pacjentów i masową antybiotykoterapię, przy pierwszym podejrzeniu procesu septycznego postacie te są stosunkowo rzadkie.

Ryż. 63. Gronkowcowe zapalenie płuc u dziecka w wieku 3 miesięcy.

rzadko, ale wszyscy tacy pacjenci podlegają nadzorowi chirurga dziecięcego w specjalistycznym oddziale.

Leczenie zapalenia płuc. W ostatnich latach pojawiło się pytanie o potrzebę kontrolowanej tlenoterapii w leczeniu zapalenia płuc u dzieci. Tlen może mieć bezpośredni toksyczny wpływ na pęcherzyki płucne, błonę śluzową tchawicy i oskrzeli, co zostało udowodnione w licznych doświadczeniach na zwierzętach. Przy stężeniu tlenu powyżej 80% zidentyfikowano dwie fazy: 1) ostrą, wysiękową (obrzęk śródmiąższowy, pęcherzyki, wysięk śródpęcherzykowy, krwotoki, obrzęk i zniszczenie śródbłonka włośniczkowego); 2) podostry, poliferacyjny (zwłóknienie z proliferacją fibroblastów śródmiąższu).

Stosowanie tlenu w wysokich stężeniach może prowadzić nie tylko do zwłóknienia płuc, ale także do fibroplazji siatkówki. Stężenie 100% tlenu jest dopuszczalne tylko przez krótki czas na intensywnej terapii.

W tlenoterapii waga urodzeniowa dziecka jest nawet ważniejsza niż stopień jego dojrzałości. Tak więc w przypadku wcześniaków ważących mniej niż 2000 g ryzyko retinopatii występuje już przy stężeniu tlenu 30%. Oprócz stałego monitorowania klinicznego, monitorowanie tlenoterapii powinno obejmować oznaczanie gazometrii krwi, stanu kwasowo-zasadowego, ciśnienia krwi, stężenia hemoglobiny, temperatury i oftalmoskopii. Podobne zalecenia wydała Amerykańska Akademia Pediatrii w 1971 roku. Najlepsze wyniki obserwuje się przy wprowadzaniu nawilżonego tlenu przepuszczanego przez 50% alkoholu. Tlen podaje się przez cewniki donosowe lub w przenośnym namiocie z pleksi („domu”), a także w aerozolu.

Czas trwania tlenoterapii zapalenia płuc jest trudny do ograniczenia.

Przy tlenoterapii konieczne jest uwzględnienie jej negatywnych aspektów. Na IX Międzynarodowym Kongresie Pediatrów w Kopenhadze po raz pierwszy szeroko dyskutowano o powikłaniach związanych ze stosowaniem czystego tlenu u noworodków lub mieszanki o wysokiej jego zawartości (ponad 80%). Najcięższym powikłaniem jest tzw. fibroplazja zasoczewkowa lub retinopatia z nieuleczalną ślepotą u dziecka.

Przyciągając się zarówno w szpitalu, jak i w domu, lekarz nie powinien zapominać o nadrzędnym znaczeniu terapii świeżym chłodnym powietrzem, czyli stałej wentylacji

Obowiązkowe dostarczanie świeżego powietrza o każdej porze roku od dawna uważane jest za system leczenia niedoboru tlenu. Badania kliniczne i laboratoryjne (1956-1960) wykazały szybszą normalizację obu pneumogramów. oraz skład gazu we krwi pod wpływem świeżego powietrza atmosferycznego (pobyt dziecka w ogrodzie w ramionach pielęgniarki lub matki) w porównaniu z działaniem tlenu na oddziale (Yu. F. Dombrovskaya, A. N. Dombrovsky, A. S. Chechulin, A. A. Rogow, 1961). Stosowanie tlenu u dzieci pod wysokim ciśnieniem (w komorze ciśnieniowej) nie znalazło jeszcze szerokiego uznania.

Wiodące miejsce zajmują antybiotyki w leczeniu zapalenia płuc. Lekarz staje przed zadaniem doboru odpowiedniego antybiotyku, biorąc pod uwagę historię dziecka, które otrzymywało antybiotyki przed tą chorobą (tolerancja na antybiotyki, ich charakter, ilość, forma reakcji), a także wywiad rodzinny. Należy wziąć pod uwagę, że znaczny odsetek dzieci już w 1. roku życia otrzymuje różne antybiotyki nie zawsze zgodnie ze wskazaniami.

Oprócz podstawowych informacji o mechanizmie działania danego antybiotyku należy w każdym przypadku uwzględnić tzw. kinetykę antybiotyków w organizmie, związaną z funkcjonowaniem szeregu systemów barierowych w organizmie i resorpcję antybiotyków.

Resorpcja zależy nie tylko od dawki i właściwości fizykochemicznych antybiotyków, ale także od stanu drobnoustroju (pH środowiska, diety, krążenia krwi, długu tlenowego itp.). Szybkość resorpcji jest ściśle związana z szybkością wprowadzania antybiotyków do krwi, dlatego w ciężkich przypadkach konieczne jest wybranie antybiotyków do podawania dożylnego. Charakter dystrybucji antybiotyków w organizmie i ich tropizm dla poszczególnych narządów i tkanek nie został wystarczająco zbadany. Aby ocenić skuteczność antybiotyków, należy pamiętać o sposobach ich wydalania z organizmu (wydalanie moczu, ich metabolizm w organizmie, odkładanie w narządach i tkankach). Ponadto wydalanie antybiotyków odbywa się przez płuca, jelita i drogi żółciowe.

Obecnie uważa się, że tylko nieliczne antybiotyki działają bakteriobójczo, ale głównie bakteriostatycznie, a raczej biostatycznie, poprzez swoje metabolity. Aby wdrożyć tę reakcję, konieczne jest osiągnięcie zbliżonych do normalnych wskaźników wewnętrznego środowiska ciała. Skuteczność antybiotyków wiąże się ze złożonym patogenetycznym leczeniem zapalenia płuc, uwzględniającym upośledzenie funkcji poszczególnych układów.

Antybiotyki oprócz działania terapeutycznego mają skutki uboczne. Rzadko obserwuje się ich bezpośrednie działanie toksyczne. Częściej skutki uboczne są związane ze związkami (koniugatami) powstającymi w organizmie, które powodują patologiczną reakcję typu antygen-przeciwciało. Efektem ubocznym antybiotyków jest dobrze znana pediatrom „alergia na leki”, wyrażająca się w postaci polimorficznej wysypki, obrzęku w miejscu podania antybiotyku. Subtelne objawy alergii na leki po wprowadzeniu antybiotyków umykają uwadze lekarza z powodu ograniczonej wysypki w miejscu wstrzyknięcia. Jednak wielokrotne podawanie antybiotyku może wywołać ciężką reakcję, aż do wstrząsu anafilaktycznego.

Niektóre antybiotyki mają mniej lub bardziej znane skutki uboczne. Na przykład tetracyklina może powodować dysfunkcję przewodu pokarmowego, penicylina ma alergię typu choroby posurowiczej, streptomycyna i neomycyna są ototoksyczne (wpływają na aparat słuchowy), biomycyna działa ubocznie na czynność wątroby. Szereg antybiotyków powoduje hemopatię leczniczą (leukopenia, trombopenia, agranulocytoza, erytropenia, niedokrwistość hemolityczna), co często umyka uwadze lekarza. Układ krwiotwórczy jest szczególnie wrażliwy w pierwszych miesiącach życia. Znana jest tak zwana szara choroba dzieci w 1. miesiącu życia po zastosowaniu chloramfenikolu.

Niekorzystna reakcja na podanie antybiotyków nie występuje u wszystkich dzieci, ale lekarz musi wziąć pod uwagę możliwość ich wystąpienia i wychwycić pierwsze zespoły rozwoju odpowiedzi patologicznej.

Oprócz mniej lub bardziej wczesnej manifestacji działań niepożądanych antybiotyków (reakcje alergiczne i alergotoksyczne) należy zaobserwować inne postacie: a) długotrwałą sepsę alergiczną; b) dysbakterioza i nadkażenie (z pojawieniem się formy L bakterii i aktywacją flory grzybowej); c) długotrwałe nawracające reakcje z dysfunkcją narządów i układów (pneumopatie hepatopatii, nefropatia, biegunka).

W ciężkiej niewydolności serca stosuje się środki kardiotopowe, a przede wszystkim glikozydy poprawiające kurczliwość mięśnia sercowego, strofantynę w dawce 0,025 mg/kg, z objawami nadciśnienia płucnego, eufilinę (2,4% roztwór) dożylnie w ilości 0,1 ml/kg, furosemid (1-2 mg/kg). W przypadku bradykardii i bradypnei kordiamina jest przepisywana w dawce 0,5-1 ml. W przypadku długotrwałej zatrucia konieczne jest podawanie kokarboksylazy (50-100 mg), glukozy z preparatami insuliny, potasu i ATP.

Wraz z niewydolnością serca rozwija się niewydolność naczyniowa, prowadząca do upośledzenia krążenia obwodowego (brak objętości krwi krążącej). Aby go przywrócić, podaje się dożylnie osocze i krew, 10 / o roztwór glukozy, izotoniczny roztwór chlorku sodu, roztwór Ringera. Substytuty osocza o niskiej masie cząsteczkowej są skuteczne, pomagając zmniejszyć stagnację erytrocytów w naczyniach włosowatych i podwyższyć ciśnienie krwi. Podawane są w dawce kroplowej 30 ml/kg powoli (w ciągu 1 godziny). Powołanie glikokortykosteroidów prowadzi do znacznej poprawy mikrokrążenia (kursy 3-4 dni w dawkach zwiększonych 2-4 razy).

Dlatego walkę z niewydolnością sercowo-naczyniową należy prowadzić z uwzględnieniem indywidualnych wskaźników naruszenia tego systemu, na tle ogólnej terapii i pielęgnacji pacjenta.

Definicja. Zapalenie płuc to ostry proces zapalny w tkance płucnej wywołany infekcją bakteryjną i/lub wirusową.

Częstość występowania ostrego zapalenia płuc waha się od 15-20 na 1000 małych dzieci.

Etiologia. Patogeny - flora gram-dodatnia i gram-ujemna, wirusy, grzyby, mykoplazmy, chlamydia, legionella, pierwotniaki

Patogeneza. Drogi penetracji (aerogenna, limfogenna, krwiopochodna) Penetracja i reprodukcja drobnoustrojów następuje w punkcie przejścia oskrzeli końcowych do pęcherzykowych, z udziałem tkanek oskrzelowych, śródmiąższowych i pęcherzykowych. Proces zapalny w ścianie pęcherzyka utrudnia wymianę gazową między krwią a powietrzem pęcherzykowym. Rozwija się hipoksja i hiperkapnia. Obserwuje się zmiany w funkcjonowaniu ośrodkowego układu nerwowego, układu sercowo-naczyniowego, zaburzenia metaboliczne.

Czynniki predysponujące: anatomiczne i fizjologiczne cechy układu oskrzelowo-płucnego, przewlekłe ogniska infekcji, powtarzające się ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, predyspozycje dziedziczne, niedojrzałość układu odpornościowego, bierne palenie itp.

Klasyfikacja. W zależności od formy rozróżnia się ogniskowe, ogniskowo-zlewne, segmentowe, krupowe i śródmiąższowe zapalenie płuc. W zależności od nasilenia - nieskomplikowany i skomplikowany, w trakcie - ostry i przewlekły.

Główny kryteria diagnostyczne (referencyjne) Ostre zapalenie płuc to: kaszel (najpierw suchy, potem mokry), duszność (>60 na minutę), udział mięśni pomocniczych, miejscowe trzeszczenie, rzężenia mokre różnej wielkości, obszary skrócenia tonu płucnego, tony naciekowe na radiogramie , gorączka, zjawiska zatrucia. Może występować bladość skóry, sinica trójkąta nosowo-wargowego, dysfunkcja układu sercowo-naczyniowego, przewodu pokarmowego.

W analizie krwi: leukocytoza, neutrofilia, z przesunięciem kłucia w lewo, zwiększona ESR, niedokrwistość.

Warianty przebiegu klinicznego. Najcięższe są gronkowcowe zapalenie płuc u małych dzieci oraz zapalenie płuc na tle: niedożywienia, ECD, krzywicy.

Ankieta obejmuje: analiza krwi, moczu, kału na jaja robaków, prześwietlenie płuc, EKG, KOS(o ciężkim przebiegu), immunogram (o przedłużonym przebiegu), elektrolity w pocie (o przedłużonym przebiegu), badanie wirusologiczne.

Diagnoza różnicowa z zapaleniem oskrzeli, zapaleniem oskrzelików, alergiami dróg oddechowych.

Leczenie. Reżim ochronny, dobre odżywianie, napowietrzanie, warunki sanitarne (przewody nosowe). Terapia antybiotykowa z uwzględnieniem czynnika etiologicznego (ampicylina, ampioks, gentamycyna, cefalosporyny t-P), makrolidy (w przypadku podejrzenia „patogenu atopowego”).

Terapia wykrztuśna na mokry kaszel (buliony z omanu, kopru włoskiego, matka i mecz, oregano), bromheksyna, mukaltin, lazolvan.

Fizjoterapia: inhalacje alkaliczne, solankowo-alkaliczne + masaże (w normalnej temperaturze ciała), termalne, parafinowe, ozocerytowe

Witaminy gr. C, B, A, E (wg wskazań).

Terapia objawowa (wg wskazań)

Prognoza - korzystny.

Skomplikowane zapalenie płuc u małych dzieci. Klinika. Leczenie.

Zapalenie płuc może być skomplikowane i nieskomplikowane. Główny powikłaniami są: płucne (synopneumonia i zapalenie opłucnej metapłucnej, destrukcja płuc, ropień płuc, odma opłucnowa, ropne zapalenie opłucnej) i pozapłucne (wstrząs toksyczny, rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe, niewydolność sercowo-naczyniowa, zespół zaburzeń oddechowych związanych z wiekiem)

Spośród wielu komplikacji występujących w praktyce u małych dzieci najczęstsza zespół toksyczny.

Klinika. W debiucie choroby (I stopień zatrucia) na pierwszy plan wysuwają się ogólne objawy toksyczne: letarg, utrata apetytu, pobudzenie, gorączka. Następnie (II stopień zatrucia) łączą się zmiany sercowo-naczyniowe: tachykardia, głuchota tonów, zmiany hemodynamiczne. Ciężki stan Te dwie strefy zatrucia obserwuje się w każdym umiarkowanym zapaleniu płuc i znikają na tle eferentnej antybiotykoterapii. W III stadium zatrucia obserwuje się zmiany w układzie nerwowym - zaburzenia świadomości, drgawki, częściej senność, otępienie. W rzadkich przypadkach zatrucie płucne może być powikłane DIC.

Inne najczęstsze powikłania ostrego zapalenia płuc to „ tmespum. Zadeljut:

synpneumatyczne kgt i lch „tapnevlunichesky zapalenie opłucnej.

Synpneumoniczne zapalenie opłucnej występuje w pierwszych dniach choroby. Wysięk jest niewielki, klinicznie - ból podczas oddychania. Etiologia - pneumokokowa. Rentgen - może nie zostać wykryty, tylko za pomocą ultradźwięków.

Zapalenie opłucnej metapneumonicznej pojawia się w dniu 7-! Około jednego dnia od wystąpienia ostrego zapalenia płuc. Etiologia - pneumokokowa. Wysięk jest zawsze włóknisty, a po utracie fibryny surowiczy, z niską cytozą. Zapalenie opłucnej metapneumonicznej jest typowym procesem immunopatologicznym. Diagnozę stawia się za pomocą prześwietlenia i badania fizykalnego.

W tej chwili destrukcyjne zapalenie płuc występuje nieco rzadziej. Procesy destrukcyjne w strefie nacieku płucnego spowodowane są martwicą tkanki płucnej pod wpływem czynnika mikrobiologicznego. Powstała jama najpierw zawiera ropę i detrytus, a jej opróżnienie przez oskrzela może prowadzić do powstania jamy pęcherza. W okresie poprzedzającym powstanie jamy występuje reakcja temperaturowa, znaczna leukocytoza z przesunięciem neutrofilowym i całkowity brak efektu antybiotykoterapii. Ropnie są mniej powszechne niż ropnie.

Zasady leczenie zatrucia obejmuje normalizację krążenia obwodowego, terapię detoksykacyjną, leczenie niewydolności serca, zapobieganie i leczenie DIC, leczenie objawowe.

Zasady leczenia SPP - nakłucie opłucnej, a następnie wyznaczenie antybiotykoterapii. Przy odpowiedniej antybiotykoterapii zmniejsza się objętość wysięku. Jeśli objętość wzrasta, a cytoza wzrasta wraz z wielokrotnym nakłuciem, należy zmienić antybiotyk. Z MGHD - Do głównego leczenia ostrego zapalenia płuc należy dodać leki przeciwzapalne (indometacyna, hormony steroidowe), ponieważ proces ma charakter immunopatologiczny, + terapia ruchowa.

Zasady leczenia niszczącego zapalenia płuc: schemat, odżywianie (czasami przez rurkę), leczenie niewydolności oddechowej (od zwiększonego napowietrzenia do tlenoterapii) Terapia antybakteryjna (wymagane 2 antybiotyki; jeden dożylnie w dużych dawkach), stosowanie antybiotyków zarówno w aerozolach, jak i w ropniu jamy opłucnej, terapia zatrucia Dez. Terapia stymulacyjna (świeżo mrożone osocze, antygronkowcowa y-globulina i osocze), terapia witaminowa (A, C, E, B), produkty biologiczne (lacto- i bifidumbacterin, bificod, bactisubtil). Pacjenta z destrukcją gronkowcową obserwuje pediatra i chirurg.

A nawet określenie jej nasilenia to kolor skóry i widocznych błon śluzowych: sinica warg i trójkąt nosowo-wargowy, niebieskawo-szare zabarwienie twarzy to przekonujący znak, jak wspomniano powyżej, o niedotlenieniu lub niewydolności oddechowej. Bardzo cennym objawem przy badaniu dzieci jest ostry obrzęk klatki piersiowej z powodu rozległej rozedmy przednich części płuc. Rozedma jest wczesną oznaką rozwoju zapalenia płuc, a jej pochodzenie jest czysto neurogenne, ponieważ rozwój rozedmy wiąże się ze zmianą napięcia nerwu błędnego. U noworodków rozdęcie klatki piersiowej i sinica mogą być jedynymi, ale dość wiarygodnymi objawami zapalenia płuc. Dość charakterystyczne dla zapalenia płuc u noworodków jest szybko rozwijający się obrzęk twarzy, warg, języka, co wiąże się z naruszeniem przepuszczalności naczyń. Obrzęk może rozprzestrzenić się na całe ciało.

Zdecydowanym objawem zapalenia płuc jest oczywiście duszność, która we wczesnym dzieciństwie ma pewne cechy. Charakterystyczne dla małego dziecka tzw. jęki, chrząkanie, duszność lub jęki oddechu ze wzrostem do 60-80 na minutę, są dobrze wyrażane dopiero po 5-6 miesiącu życia. Ze względu na szybko pojawiające się napromienianie podrażnienia stosunek pulsu i oddychania zmienia się gwałtownie, nawet niezależnie od temperatury.

W przypadku zapalenia płuc u dzieci w pierwszych miesiącach życia i u noworodków charakterystyczny jest wczesny początek powierzchownego, przerywanego, nierównego oddychania.

Perkusja jest zwykle używana cicho i lepiej bezpośrednio, to znaczy z cichym stukaniem palcem w klatkę piersiową; często bardziej dotykiem niż słuchem można uchwycić zmianę w dźwięku perkusji. Podczas słuchania najpierw wykrywa się rozmytą bronchofonię, głównie wtedy, gdy dziecko płacze, a dopiero później, gdy proces się rozprzestrzenia, słychać niewyraźny oddech oskrzelowy. W przypadku dzieci w pierwszych miesiącach życia dość typowa jest rozbieżność między ciężkością stanu ogólnego, dusznością, sinicą i słabymi danymi dotyczącymi opukiwania i osłuchiwania. Tłumaczy się to rozwojem licznych maleńkich ognisk zapalenia płuc, graniczących z obszarami tkanki rozedmowej.

W ten sam sposób poprawa stanu dziecka nie przebiega równolegle z procesem ustępowania w płucach, ale wiąże się z przywróceniem funkcji innych narządów i układów. Cechą zapalenia płuc we wczesnym dzieciństwie jest szybki początek niewydolności płucno-sercowej lub ciężkiej niewydolności płucnej i sercowo-naczyniowej.

Jak wspomniano powyżej, niedobór tlenu we wczesnym dzieciństwie ma charakter mieszany – oddechowy i sercowo-naczyniowy. Zasadniczo stan układu sercowo-naczyniowego, a także reakcja układu nerwowego determinuje ciężkość przebiegu zapalenia płuc. Niezwykle cenną metodą pomocniczą w diagnozowaniu zapalenia płuc jest badanie rentgenowskie pacjenta.

Diagnostyka rentgenowska zapalenia płuc To właśnie u małych dzieci ma wiele cech, a przy całej wartości tej metody badawczej nie można przecenić jej znaczenia dla wczesnego rozpoznawania zapalenia płuc. Na zdjęciu rentgenowskim normalne płuca niemowlęcia wydają się ciemne, nieprzejrzyste, z delikatnym, niejasnym, prawie jednorodnym wzorem. Ponadto zmiana dopływu krwi związana z oddychaniem i płaczem dziecka znacząco zmienia zwykły wzorzec pracy płuc. Same płuca, ze względu na ich dużą objętość i niewielką dodatkową przestrzeń oddechową, nieznacznie rozszerzają się przy wdychaniu i prawie nie pojawiają się na ekranie. Komplikuje fluoroskopię i rozległy cień śródpiersia, a także jego łatwe przemieszczenie i często występujący powiększony cień grasicy. Wszystko to często daje podstawy do niedoceniania zmian w płucach lub błędnej interpretacji normalnych zjawisk fizjologicznych.

Należy pamiętać, że jedną z częstych zmian morfologicznych w płucach we wczesnym dzieciństwie jest rozedma płuc, która z jednej strony komplikuje zarówno fluoroskopię, jak i radiografię klatki piersiowej, a z drugiej mniej lub bardziej radykalnie zmienia kształt klatki piersiowej. Dlatego fluoroskopię należy przeprowadzać w spokojnym stanie dziecka, ponieważ podczas płaczu unosi się przepona, a średni cień serca i dużych naczyń wzrasta, w wyniku czego wzór płucny staje się lekko przezroczysty ( zastoinowa obfitość płuc). Często dane uzyskane podczas fluoroskopii są znacznie rzadsze niż dane kliniczne. Należy pamiętać, że promienie rentgenowskie mogą przechodzić przez kilka ognisk jednocześnie, ale ich obrazy na ekranie czasami pokrywają się ze sobą.

Niezwykle ważne jest, aby pediatra był osobiście obecny podczas fluoroskopii swojego pacjenta i wskazywał te obszary płuc, w których określa się klinicznie maksymalne zmiany. Jednocześnie dla większej dokładności fluoroskopii konieczne jest przeprowadzenie tzw. transiluminacji wieloosiowej, czyli badania dziecka w kilku pozycjach z różnymi rotacjami.

Pojawienie się wtórnej niedodmy, czasami dającej rozległe ciemnienie na zdjęciu rentgenowskim, jest również jedną z cech wczesnego zapalenia płuc. Mała niedodma wymyka się fluoroskopią, bardziej rozległa, której towarzyszy zmiana objętości płuc, daje rodzaj obrazu rentgenowskiego: śródpiersie jest przesunięte na dotkniętą stronę, klatka piersiowa tonie. Rozbieżność między obrazem klinicznym a danymi z fluoroskopii tłumaczy się również znacznymi zaburzeniami naczyniowymi. Anatomicznie objawiają się w zapaleniu płuc najczęściej w postaci nacieków okołonaczyniowych, które można ustalić tylko za pomocą wykwalifikowanego radiografii.

Diagnostyka rentgenowska w tzw. pierwotnych śródmiąższowych zapaleniach płuc może być również trudna, ponieważ naciekanie tkanki śródmiąższowej płuc powoduje zbyt delikatne zmiany strukturalne, które są trudne do wykrycia nie tylko za pomocą fluoroskopii, ale także radiografii, pomimo nasilenia choroby. przebieg kliniczny.

Diagnostyka rentgenowska ma ogromne znaczenie nie tylko w ustaleniu diagnozy zapalenia płuc, ale także w ocenie dynamiki ich rozwoju, ponieważ pozwala monitorować odwrotny rozwój procesu patologicznego, który jest bardziej odporny niż objawy kliniczne choroba.

Z powyższego wynika, że ​​we wczesnym dzieciństwie prześwietlenie klatki piersiowej jest jedynie pomocniczym narzędziem diagnostycznym i nie może mieć decydującego znaczenia dla klinicysty, zwłaszcza we wczesnych stadiach choroby.

Zapalenie płuc u dzieci jest ostrym procesem zakaźnym i zapalnym o różnej etiologii. Mechanizmy rozwoju choroby są związane z dominującą zmianą w odcinkach oddechowych płuc.

Odcinki oddechowe płuc to struktury anatomiczne znajdujące się za końcowymi oskrzelami - przewody oddechowe, pęcherzykowe i pęcherzykowe. Częstość występowania zapalenia płuc u dzieci w pierwszym roku życia wynosi 15-20 na 1000 dzieci, od 1 roku do 3 lat 5-6 na 1000. Czynnikami predysponującymi u dzieci mogą być: patologia aspiracji okołoporodowych, niedożywienie, wrodzona choroba serca z niewydolnością krążenia, stany niedoboru odporności.

U starszych dzieci czynnikami predysponującymi są ogniska przewlekłej infekcji, bierne i czynne palenie, hipotermia.

Według etiologii ostre zapalenie płuc dzieli się na:

• bakteryjny;
• wirusowy;
• mykoplazma;
• riketsjalny;
• grzybicze;
• uczulony;
• zapalenie płuc wynikające z inwazji robaków;
• zapalenie płuc, które występuje pod wpływem czynników fizycznych i chemicznych.

Istnieje siedem form bakteryjnego zapalenia płuc:

• pneumokoki;
• smażony;
• Pseudomonas aeruginosa;
• hemofiliczny;
• paciorkowce;
• gronkowce;
• grupa zapaleń płuc wywołanych przez Proteus i Escherichia coli.

Najczęstsze wirusowe zapalenia płuc to:

• grypowe zapalenie płuc;
• adenowirusowe zapalenie płuc;
• paragrypy zapalenie płuc;
• ultradźwiękowe zapalenie płuc dróg oddechowych.

Zgodnie z przyczynami i mechanizmami występowania rozróżnia się pierwotne i wtórne zapalenie płuc. Te ostatnie występują na tle zaostrzeń przewlekłych chorób układu oskrzelowo-płucnego i innych chorób somatycznych dziecka.

W przypadku wystąpienia zapalenia płuc u dziecka, oprócz czynników bakteryjnych lub wirusowych, konieczny jest pewien zestaw czynników:

• przedostawanie się śluzu do płuc z górnych dróg oddechowych – droga aerogenna;
• wejście mikroorganizmu do oskrzeli;
• zniszczenie mechanizmów ochronnych dróg oddechowych;
• krwiopochodne, limfogenne szlaki infekcji.

Gdy u dzieci występuje zapalenie płuc, zaburzona jest wentylacja płuc i wymiana gazowa, zmniejsza się odżywianie mięśnia sercowego. W zależności od rozległości zapalenia płuc zmiany mogą być segmentowe, płatowe, całkowite, jednostronne i obustronne. Niedotlenienie z hiperkapnią, które rozwija się w wyniku zaburzeń oddychania zewnętrznego, płucnego i tkankowego, odgrywa ważną rolę w mechanizmie rozwoju zapalenia płuc.

Objawy kliniczne zapalenia płuc zależą od rodzaju zapalenia płuc, nasilenia i częstości występowania tego procesu. W przypadku ogniskowego zapalenia płuc (oskrzelowe zapalenie płuc) proces jest ostry lub podostry i rozwija się w 5-7 dniu ostrej choroby układu oddechowego w postaci drugiej fali.

Charakterystyczne są następujące objawy:

• wzrost temperatury;
• słabość;
• ból głowy;
• ból w klatce piersiowej lub pod łopatkami;
• kaszel;
• zwiększone zatrucie.

Nad dotkniętym obszarem występuje skrócenie dźwięku perkusji, z osłuchiwaniem - oskrzelami, osłabionym oddechem, czasem trzeszczeniem. Radiologicznie określa się wzrost wzorca płucnego między ogniskami zapalenia a korzeniami płuc. W badaniu krwi leukocytozę neutrofilową określa się z przesunięciem w lewo, wzrostem ESR.

Odcinkowe zapalenie płuc

W przypadku hematogennej drogi rozprzestrzeniania się, zajęty jest jeden lub więcej segmentów płuca. Najczęściej dotyczy to właściwych segmentów. Odcinkowe zapalenie płuc zaczyna się ostro z gorączką, zwykle pojawiają się objawy zatrucia, pojawiają się bóle w okolicy klatki piersiowej, czasami w jamie brzusznej, kaszel występuje rzadko. Pojawiają się objawy niewydolności oddechowej, obiektywne dane są słabo wyrażone. Wtórne odcinkowe zapalenie płuc rozwija się na tle trwającej infekcji dróg oddechowych, a objawy zatrucia są łagodne. Segmentowe zapalenie płuc objawia się radiologicznie w oddzielnych ogniskach, które łączą się, a następnie wychwytują cały segment.

Krupiczne zapalenie płuc

Proces zapalny obejmuje płat płuca lub jego część oraz opłucną. Występuje rzadko. Często spowodowane przez pneumokoki. Początek jest ostry. Choroba zaczyna się od zawrotów głowy, pogorszenia stanu zdrowia, ostrego bólu głowy. Temperatura dochodzi do 40-41°C, często pacjenci skarżą się na dreszcze. Kaszel w pierwszych trzech dniach jest rzadki, suchy, a następnie - z uwolnieniem zardzewiałej plwociny. Sinica i duszność pojawiają się szybko. Często u dzieci rozwija się zespół brzucha, objawiający się bólem pępka, wzdęciami i wymiotami. W przebiegu płatowego zapalenia płuc występują cztery etapy.

Na pierwszym etapie - etapy przypływu, - okresowo słychać skrócenie dźwięku perkusyjnego z odcieniem bębenkowym, osłabiony oddech, trzeszczenie. W drugim etapie rozwija się przekrwienie twarzy, często po stronie zmiany, poważny stan. Po stronie zmiany określa się skrócenie dźwięku perkusji, oddychanie oskrzelowe, bronchofonię. Świszczący oddech nie jest słyszalny. Trzeci etap rozwija się w 4-7 dniu - nasila się kaszel, temperatura spada, często krytycznie. Dźwięk perkusji przybiera ton bębenkowy, pojawia się trzeszczenie.

W czwartym etapie - etapy ustępowania, - obniża się temperatura, pojawia się częsty kaszel, pojawia się obfity świszczący oddech różnej wielkości. Przeczytaj więcej o świszczącym oddechu tutaj. Na zdjęciach radiologicznych określa się również stopień zaawansowania procesu: w pierwszym etapie - wzmocnienie układu naczyniowego, ograniczenie ruchomości przepony; w drugim etapie pojawiają się gęste cienie odpowiadające płatom z udziałem korzenia i opłucnej; w trzecim i czwartym etapie infiltracja stopniowo zanika.

W przypadku krupowego zapalenia płuc występuje ostra leukocytoza neutrofilowa z przesunięciem w lewo, przyspieszeniem ESR. Lobarowe zapalenie płuc występuje nietypowo u małych dzieci. Zwykle główne objawy choroby nie są wyraźnie wyrażone. Pod wpływem antybiotykoterapii etapy procesu zapalnego ulegają skróceniu. W przypadku nieracjonalnej terapii dochodzi do przewlekłego przebiegu choroby.

Śródmiąższowe zapalenie płuc

Śródmiąższowe zapalenie płuc występuje w przypadku infekcji wirusowych, mykoplazmalnych, pneumocystozowych, grzybiczych i gronkowcowych. Częściej to zapalenie płuc jest rejestrowane u wcześniaków i noworodków, a także na tle dystrofii stany niedoboru odporności u dzieci. Chorobie może towarzyszyć ciężkie zatrucie, możliwy jest spadek ciśnienia krwi, ponadto często odnotowuje się zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym, a także w przewodzie pokarmowym. Jest wyniszczający kaszel ze skąpą pienistą plwociną. W przypadku śródmiąższowego zapalenia płuc obserwuje się obrzęk klatki piersiowej. Perkusja - zapalenie błony bębenkowej. Pojedyncze trzeszczące i suche rzężenia słychać na tle osłabionego oddechu. RTG ujawnia rozedmę płuc, naciek okołooskrzelowy, komórkowość układu śródmiąższowo-naczyniowego. Ze strony krwi wykryto leukocytozę, wzrost ESR.

Diagnoza zapalenia płuc

Diagnozę przeprowadza się na podstawie danych klinicznych i radiologicznych.

Objawy kliniczne to:

• reakcja temperaturowa;
• objawy niewydolności oddechowej: duszność, sinica, udział w oddychaniu mięśni pomocniczych;
• uporczywe odchylenia osłuchowe i perkusyjne z płuc;
• radiograficznie - ogniskowe, segmentowe, płatowe cienie naciekowe;
• ze strony krwi: leukocytoza, neutrofilia, zwiększona ESR;
• efekt trwającej terapii etiologicznej.

Przebieg zapalenia płuc u dzieci zależy od etiologii, wieku i występowania różnych chorób współistniejących. Szczególnie ciężkie jest zapalenie płuc wywołane przez szpitalne szczepy Staphylococcus aureus lub bakterie Gram-ujemne. Przebieg zapalenia płuc w tych przypadkach charakteryzuje się wczesnym powstaniem ropnia, szybkim przebiciem ogniska zapalnego do opłucnej oraz wystąpieniem odroopneumothorax z szybkim przebiegiem choroby.

W okresie noworodkowym poważne rokowanie ma zapalenie płuc. Występuje nabyte i wewnątrzmaciczne zapalenie płuc noworodków. Wewnątrzmaciczne zapalenie płuc występuje w wyniku zakażenia płodu w czasie ciąży lub aspiracji zakażonego płynu owodniowego, przy czym aspiracja może być zarówno wewnątrzmaciczna, jak i wewnątrzporodowa. U noworodków zapaleniu płuc często towarzyszy niedodma, a także zniszczenie tkanki płucnej.

Ważną rolę w rozwoju zapalenia płuc może odgrywać predyspozycja do alergicznego działania czynników zewnętrznych oraz występowania nieżytowego zapalenia błon śluzowych. W przypadku tych zapaleń płuc charakterystyczne jest dodanie zespołu astmatycznego. Przebieg zapalenia płuc w tych przypadkach ma charakter nawracający. U dzieci z krzywicą zapalenie płuc rozwija się częściej i ma przewlekły przebieg. U dzieci niedożywienie występuje częściej z powodu znacznego obniżenia odporności, występuje słabe nasilenie objawów zapalenia płuc.

Leczenie zapalenia płuc u dzieci

W przypadku postaci umiarkowanych i ciężkich dzieci poddawane są leczeniu szpitalnemu. Dzieci pierwszego roku życia – we wszystkich formach.

Leczenie zapalenia płuc odbywa się w sposób złożony i składa się z:

• stosowanie środków etiotropowych;
• tlenoterapia w rozwoju niewydolności oddechowej;
• przepisywanie leków poprawiających przewodzenie oskrzeli;
• stosowanie środków i metod zapewniających transport tlenu we krwi;
• wyznaczanie leków poprawiających procesy oddychania tkankowego;
• stosowanie leków poprawiających procesy metaboliczne w organizmie.

Odżywianie dziecka powinno odpowiadać wiekowi i potrzebom organizmu dziecka. Jednak w okresie zatrucia pokarm powinien być delikatny mechanicznie i chemicznie. W związku z kaszlem z diety wyklucza się pokarmy zawierające cząstki, które można zaaspirować. Przepisuje się dodatkowy płyn w postaci napoju. W tym celu stosuje się wywary z dzikiej róży, czarnej porzeczki, soki.

Natychmiast po przyjęciu do szpitala pobiera się plwocinę, wymazy do badania bakteriologicznego, następnie przepisuje się leczenie etiotropowe, które przeprowadza się pod kontrolą skuteczności klinicznej, a następnie z uwzględnieniem wyników wrażliwości plwociny na antybiotyki. W przypadku pozaszpitalnego zapalenia płuc przepisywane są makrolidy nowej generacji. W przypadku szpitalnego zapalenia płuc przepisuje się cefalosporyny drugiej i trzeciej generacji oraz antybiotyki z grupy rezerwowej.

W przypadku zapalenia płuc u dzieci wynikającego z infekcji wewnątrzmacicznej przepisuje się nową generację makrolidów - spiromycynę, roksytromycynę, azytromycynę. W przypadku zapalenia płuc u dzieci z niedoborami odporności przepisywane są cefalosporyny trzeciej i czwartej generacji. W przypadku infekcji mieszanej, interakcji czynnika wywołującego grypę i gronkowca, wraz z wprowadzeniem antybiotyków o szerokim spektrum działania, podaje się γ-globulinę przeciwgrypową w dawce 3-6 ml.

Antybiotyki są stosowane w kompleksie zgodnie z następującym schematem:

• cefalosporyny;
• cefalosporyny plus aminoglikozydy.

Zalecana jest terapia mukolityczna, leki rozszerzające oskrzela, fizjoterapia, leczenie immunokorektywne. Wraz z gromadzeniem się sekretu w drogach oddechowych konieczne jest usunięcie zawartości nosogardzieli, krtani, dużych oskrzeli. Przy ciężkich objawach niewydolności oddechowej stosuje się tlenoterapię.

Z objawami niewydolności serca przepisywane są glikozydy nasercowe - strofantyna, a także sulfakamfokaina. Stosuje się również immunoterapię. W leczeniu zapalenia płuc prowadzi się terapię objawową i posyndromiczną. W okresie rekonwalescencji duże znaczenie mają ćwiczenia oddechowe, fizjoterapeutyczne metody leczenia. Aby poprawić funkcję drenażu oskrzeli, stosuje się środki zwiększające wydzielanie plwociny lub ją upłynniające.

Wykrztuśne:

• benzoesan sodu
• Chlorek amonu
• Jodek potasu
• Bromoheksyna
• Terpinhydrat
• termopsja
• N-acetylocystyna
• Mukaltin
• Pertusin
• korzeń prawoślazu
• korzeń lukrecji
• Skrzynia z eliksirem
• owoc anyżu
• Liście podbiału

Stosuje się leki zmniejszające skurcz oskrzeli. Euphyllin należy do nich.

Prognoza

Prognozy dotyczące terminowego stosowania antybiotykoterapii są korzystne. Osoby wypisane ze szpitala w okresie rekonwalescencji klinicznej są przyjmowane do rejestracji w przychodni. Po wypisaniu ze szpitala na 2-4 tygodnie dziecko nie powinno odwiedzać placówek opiekuńczych. Dzieci poniżej sześciu miesięcy są badane raz w tygodniu przez pierwszy miesiąc, a następnie dwa razy w miesiącu; od sześciu do dwunastu miesięcy - raz na dziesięć dni w pierwszym miesiącu, a następnie raz w miesiącu. Po roku do trzech lat - raz w pierwszym miesiącu, potem - raz na trzy miesiące.

Dzieci są badane przez otolaryngologa i pulmonologa po ukończeniu trzeciego roku życia - miesiąc po wypisaniu ze szpitala, a następnie - raz na kwartał. Rehabilitacja na oddziałach szpitalnych lub w sanatoriach jest optymalna. Trybowi przypisano maksymalne wykorzystanie świeżego powietrza. Zalecane są codzienne ćwiczenia oddechowe, terapia ruchowa ze stopniowym wzrostem aktywności fizycznej. Odżywianie powinno być racjonalne dla odpowiedniego wieku. Rehabilitacja medyczna prowadzona jest według indywidualnych wskazań. Terapia stymulująca jest prowadzona przez powtarzane 2-3-tygodniowe kursy: do tych celów stosuje się nukleinian sodu, metylouracyl, dibazol, żeń-szeń, aloes, infuzję eleutherococcus, witaminy B, fitoterapię. Służy do rehabilitacji oskrzeli i działa uspokajająco na centralny układ nerwowy: korzeń prawoślazu, liść mięty pieprzowej, szałwia, korzeń omanu, podbiał, kwiat lipy, pąki sosny, tymianek itp. U dzieci ze skłonnością do reakcji alergicznych, stosowane z wielką starannością. Fizjoterapia jest szeroko stosowana. Stosuje się plastry musztardowe, inhalacje alkaliczne i fito, okłady, aplikacje ozocerytem na klatkę piersiową. Masaż klatki piersiowej jest szeroko stosowany. Po zapaleniu płuc zaleca się leczenie sanatoryjne w lokalnych sanatoriach, a także w kurortach Gagra, Nalczyk, Gelendżik, Nowy Athos i południowym wybrzeżu Krymu.

Przeciwwskazaniami do leczenia sanatoryjnego są:

• aktywność procesu zapalnego w układzie oskrzelowo-płucnym;
• oznaki stanu astmatycznego;
• obecność serca płucnego.

W kierunku podstawowej profilaktyki obejmują zdrowy styl życia rodziców, który wyklucza wpływ zagrożeń na płód w czasie ciąży, racjonalne żywienie dzieci, procedury odpuszczania.

Profilaktyka wtórna obejmuje:

• zapobieganie i leczenie CVD;
• wczesna hospitalizacja dzieci z zapaleniem płuc z zaostrzonym stanem przedchorobowym;
• terminowe leczenie niedożywienia, krzywicy, stanów niedoboru odporności;
• rehabilitacja przewlekłych ognisk infekcji.