Przewlekła obturacyjna choroba dróg oddechowych. Leczenie niedrożności oskrzeli u dzieci i dorosłych
(POChP) to postępująca choroba charakteryzująca się nieodwracalnymi zmianami tkanka płucna. Skrót POChP mówi sam za siebie doskonale – nie da się tego lepiej powiedzieć.
Niestety, po rozwinięciu się niedrożności płuc nie ma odwrotu.
Termin niedrożność oznacza: zmniejszenie światła oskrzeli, wyjątkowo niezadowalającą drożność oskrzeli z powodu ich skurczu, zwiększenie wielkości ścian, blokadę „mechaniczną” z rozległą produkcją plwociny. Innymi słowy, przedłużająca się niedrożność drastycznie osłabia zdolność „wentylacyjną” płuc.
Z biegiem lat, monotonnie, choroba powoli wkrada się na osobę, prowadząc ostatecznie do niewydolności oddechowej. Wielu nie daje szczególne znaczenie rzadkie kaszle, wyjaśniające je całkowicie przyczyny zewnętrzne np. przeziębienia, palenie, zimne powietrze.
Nawiasem mówiąc, POChP jest bardzo orientacyjnym przykładem prawdopodobnych konsekwencji uzależnienia od palenia. Początkowo proces zapalny dotyczy tylko, ale w przyszłości stopniowo się rozprzestrzenia Negatywny wpływ na wszystkich kluczowych elementach tkanki płucnej:
- opłucna
- pęcherzyki
- łóżko naczyniowe
- mięśnie oddechowe
Smutek sytuacji polega na tym, że skoro choroba jest przewlekła, przy odpowiedniej terapii można jedynie znacznie spowolnić jej przebieg, spróbować poprawić jakość życia.
Przyczyny POChP
Oprócz wyżej wymienionego powodu na palenie, zdrowie płuc i oskrzeli niezwykle silny wpływ ma wysoki stopień zanieczyszczenia środowiska, a także szkodliwość powodowana przez zawodowy komponent życia.
Oto lista zawodów, w których ludzie często cierpią na POChP:
- hutnicy (obróbka metali na gorąco)
- górniczy
- budowniczych, zwłaszcza tych, których obowiązki zawodowe obejmują mieszanie cementu
- pracownicy biurowi
- pracownicy zatrudnieni przy przetwórstwie zboża, bawełny
Warto o tym wspomnieć czynnik dziedziczny. Zapalone oskrzela tracą swój potencjał ochronny, stając się miejscem powstawania gęstego, lepkiego śluzu, który jest doskonałą pożywką dla licznych drobnoustrojów chorobotwórczych.
Czynniki ryzyka POChP ograniczają się głównie do otaczającego życia, pracy człowieka, a nie alergenów. Palenie może być uważane za główną przyczynę obturacyjnej choroby płuc. Ryzyko rozwoju choroby w tym przypadku wzrasta wielokrotnie, nawet do 90%. Duszność i niedrożność drogi oddechowe palacze rozwijają się znacznie szybciej.
Objawy choroby
Objawy kliniczne mają wiele podobieństw z objawami obturacyjnego zapalenia oskrzeli:
- częste występowanie duszności, początkowo tylko przy jakimkolwiek wysiłku fizycznym, a później nawet w spoczynku
- pod wpływem alergenów, kurzu następuje intensywny wzrost duszności
- systematycznie suchy kaszel, z wyjątkowo trudną plwociną
- z wymuszonym oddychaniem, przedłużonym wydechem
Podstępność POChP polega na tym, że choroba nigdzie się nie spieszy, stopniowo zwiększając swój wpływ. Zdarza się, że od momentu pojawienia się objawów pierwotnych do ciężkich objawów niewydolności oddechowej mogą minąć lata, a być może nawet dziesięciolecia.
Przyjrzyjmy się bliżej głównym objawom.
Zacznijmy od kaszlu - główny znak objawy choroby, która początkowo daje się odczuć dość rzadko, ale w przyszłości staje się bardzo poważnym problemem. Poza fazą ostrą zwykle nie obserwuje się oddzielenia plwociny.
Wydzielina z plwociny na początku choroby jest nieznaczna, głównie posiada oślizgły charakter najczęściej rano. Jeśli postać jest ropna, a wydzielanie plwociny obfite, jest to wyraźny sygnał zaostrzenia choroby.
powstanie duszność można stwierdzić około dziesięciu lat po tym, jak organizm pacjenta „zaprzyjaźnia się” z kaszlem. Jest w stanie z intensywnością zadeklarować się aktywność fizyczna, choroba zakaźna.
W późniejszych stadiach choroby może brakować powietrza, nawet przy elementarnej wspinaczce po schodach. Rozwija się ciężka niewydolność oddechowa, która objawia się problemami z oddychaniem podczas jedzenia lub zakładania ubrań.
Gdy istnieje potrzeba brania antybiotyków, odpowiedzią jest dość prosty bioindykator zwany białkiem C-reaktywnym. Gdy jego wskaźnik przekracza 15 mg / l, ich użycie jest całkiem do przyjęcia.
Profilaktyka POChP
Na początek warto jasno zrozumieć, jakie czynniki wywołują chorobę i spróbować je całkowicie wyeliminować.
Oto najważniejsze:
- pożegnaj się z nałogiem palenia
- staraj się chronić płuca przed biernym paleniem
- unikaj przegrzania i hipotermii organizmu
Jeśli w swoim rodzaju aktywność zawodowa Jeśli masz do czynienia z wdychaniem szkodliwych substancji, zdecydowanie zaleca się ścisłe przestrzeganie wszystkich zasad ochrony pracy. Wskazane jest stosowanie respiratorów lub bandaży z gazy.
Pragnę od razu zauważyć, że wszelkie środki zapobiegawcze gimnastyka lecznicza możliwe tylko w okresie remisji choroby, a następnie z całkowita nieobecność zewnętrzne przeciwwskazania. Powinien to zrobić profesjonalny masażysta, inaczej sytuacja może się tylko pogorszyć.
Gdy zaostrzenie ustępuje, wówczas cały wachlarz zabiegów fizjoterapeutycznych jest połączony z procesem terapeutycznym:
- induktotermia
- UFO skrzynia
- ultradźwięk
Wysoką skuteczność leczenia obserwuje się przy tlenoterapii stosowanej głównie w ciężkiej POChP. Ta technika oznacza powietrze do oddychania wzbogacone w tlen.
Przewlekła obturacyjna choroba płuc w stanie dostarczyć duży problem ludzki układ oskrzelowo-płucny. Niezwykle ważne jest, aby rozpoznać chorobę w odpowiednim czasie wczesne stadia i zapobiec jej dalszemu rozwojowi, ponieważ ponieważ choroba jest przewlekła, jeśli przegapisz ten moment, nie będzie odwrotu.
Zainteresuj się swoim zdrowiem na czas, do widzenia.
Co to jest przewlekła obturacyjna choroba płuc? Przeanalizujemy przyczyny wystąpienia, diagnozę i metody leczenia w artykule dr. Nikitina I. L., lekarza USG z 24-letnim doświadczeniem.
Definicja choroby. Przyczyny choroby
Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP)- choroba, która nabiera tempa, awansując w rankingu przyczyn zgonów osób powyżej 45 roku życia. Do tej pory choroba zajmuje 6. miejsce wśród głównych przyczyn zgonów na świecie, według prognoz WHO w 2020 r. POChP zajmie 3. miejsce.
Ta choroba jest podstępna, ponieważ główne objawy choroby, w szczególności związane z paleniem, pojawiają się dopiero 20 lat po rozpoczęciu palenia. Przez długi czas nie daje objawów klinicznych i może przebiegać bezobjawowo, jednak w przypadku braku leczenia niedrożność dróg oddechowych postępuje w sposób niezauważalny, co staje się nieodwracalne i prowadzi do wczesnej niepełnosprawności i skrócenia oczekiwanej długości życia. Dlatego temat POChP wydaje się być dziś szczególnie aktualny.
Ważne jest, aby wiedzieć, że POChP jest pierwotnym przewlekła choroba, przy którym jest to ważne wczesna diagnoza na początkowe etapy ponieważ choroba ma tendencję do postępu.
Jeśli lekarz zdiagnozował przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP), pacjent ma szereg pytań: co to oznacza, jak niebezpieczne jest to, co zmienić styl życia, jakie są prognozy dotyczące przebiegu choroby?
Więc, przewlekła obturacyjna choroba płuc lub POChP- jest przewlekły choroba zapalna z uszkodzeniem małych oskrzeli (dróg oddechowych), co prowadzi do niewydolności oddechowej z powodu zwężenia światła oskrzeli. Z biegiem czasu w płucach rozwija się rozedma płuc. Jest to nazwa stanu, w którym zmniejsza się elastyczność płuc, to znaczy ich zdolność do kurczenia się i rozszerzania podczas oddychania. Jednocześnie płuca są stale jakby w stanie wdechu, zawsze jest w nich dużo powietrza, nawet podczas wydechu, co zakłóca normalną wymianę gazową i prowadzi do rozwoju niewydolności oddechowej.
Przyczyny POChP są:
- uderzenie szkodliwe czynniki środowisko;
- palenie;
- czynniki ryzyko zawodowe(pył zawierający kadm, krzem);
- ogólne zanieczyszczenie środowiska (spaliny samochodowe, SO 2 , NO 2);
- częste infekcje dróg oddechowych;
- dziedziczność;
- niedobór α 1 -antytrypsyny.
Objawy przewlekłej obturacyjnej choroby płuc
POChP- choroba drugiej połowy życia, często rozwija się po 40 latach. Rozwój choroby to stopniowy, długotrwały proces, często niezauważalny dla pacjenta.
Pojawił się zmuszony do skonsultowania się z lekarzem duszność oraz kaszel- najczęstsze objawy choroby (duszność jest prawie stała; kaszel jest częsty i codziennie, rano z plwociną).
Typowym pacjentem z POChP jest palacz w wieku 45-50 lat, który skarży się na częste duszności podczas wysiłku.
Kaszel- jeden z najwcześniejszych objawów choroby. Często jest niedoceniana przez pacjentów. W początkowych stadiach choroby kaszel jest epizodyczny, ale później pojawia się codziennie.
Plwocina również stosunkowo wczesny objaw choroby. W pierwszych etapach uwalniany jest w niewielkich ilościach, głównie rano. Oślizgły charakter. Ropna, obfita plwocina pojawia się podczas zaostrzenia choroby.
duszność występuje ponad późne etapy choroby i początkowo odnotowuje się tylko przy znacznym i intensywnym wysiłku fizycznym, wzrasta wraz z chorobami układu oddechowego. W przyszłości duszność ulega modyfikacji: uczucie braku tlenu podczas normalnego wysiłku fizycznego zostaje zastąpione ciężką niewydolnością oddechową i nasila się z czasem. To duszność staje się popularny przypadek w celu wizyty u lekarza.
Kiedy można podejrzewać POChP?
Oto kilka pytań dotyczących algorytmu wczesnej diagnozy POChP:
- Czy kaszlesz kilka razy dziennie? Czy to Ci przeszkadza?
- Czy kaszel wytwarza flegmę lub śluz (często/codziennie)?
- Czy masz duszności szybciej/częściej niż twoi rówieśnicy?
- Masz ponad 40 lat?
- Czy palisz lub kiedykolwiek paliłeś wcześniej?
Jeśli odpowiedź na więcej niż 2 pytania jest pozytywna, konieczna jest spirometria z testem rozszerzającym oskrzela. Gdy wskaźnik testowy FEV 1 / FVC ≤ 70, podejrzewa się POChP.
Patogeneza przewlekłej obturacyjnej choroby płuc
W POChP zajęte są zarówno drogi oddechowe, jak i sama tkanka płuca, miąższ płuc.
Choroba zaczyna się w małych drogach oddechowych z zablokowaniem ich śluzu, któremu towarzyszy stan zapalny z powstaniem zwłóknienia okołooskrzelowego (zagęszczenie tkanki łącznej) i obliteracji (przerost jamy).
W przypadku powstałej patologii składnik zapalenia oskrzeli obejmuje:
- przerost gruczołów śluzowych (nadmierny nowotwór komórek);
- zapalenie i obrzęk śluzówki;
- skurcz oskrzeli i zablokowanie dróg oddechowych wydzieliną, co prowadzi do zwężenia dróg oddechowych i wzrostu ich oporu.
Poniższa ilustracja wyraźnie pokazuje proces hiperplazji gruczołów śluzowych oskrzeli wraz ze wzrostem ich grubości:
Komponent rozedmowy prowadzi do zniszczenia końcowych odcinków dróg oddechowych - ścian wyrostka zębodołowego i struktur nośnych z utworzeniem znacznie rozszerzonych przestrzeni powietrznych. Brak szkieletu tkankowego dróg oddechowych prowadzi do ich zwężenia ze względu na tendencję do dynamicznego zapadania się podczas wydechu, co powoduje wydechowy zapad oskrzeli.
Ponadto zniszczenie błony pęcherzykowo-włośniczkowej wpływa na procesy wymiany gazowej w płucach, zmniejszając ich zdolność dyfuzyjną. W efekcie dochodzi do spadku utlenowania (sycenia krwi tlenem) i wentylacji pęcherzykowej. Występuje nadmierna wentylacja obszarów o niedostatecznej perfuzji, co prowadzi do zwiększenia wentylacji przestrzeni martwej i upośledzenia wydalania dwutlenek węgla CO2. Obszar powierzchni pęcherzykowo-włośniczkowej jest zmniejszony, ale może być wystarczający do wymiany gazowej w spoczynku, kiedy anomalie te mogą się nie pojawiać. Jednak podczas ćwiczeń, gdy zapotrzebowanie na tlen wzrasta, jeśli nie ma dodatkowych rezerw jednostek wymiany gazowej, dochodzi do hipoksemii - braku tlenu we krwi.
Hipoksemia, która pojawiła się podczas długotrwałego życia chorych na POChP, obejmuje szereg reakcji adaptacyjnych. Uszkodzenie jednostek pęcherzykowo-włośniczkowych powoduje wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej. Ponieważ prawa komora serca w takich warunkach musi się rozwijać więcej presji aby przezwyciężyć zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej, przerasta i rozszerza się (z rozwojem niewydolności serca prawej komory). Ponadto przewlekła hipoksemia może powodować wzrost erytropoezy, co z kolei zwiększa lepkość krwi i zaostrza niewydolność prawej komory.
Klasyfikacja i etapy rozwoju przewlekłej obturacyjnej choroby płuc
Powikłania przewlekłej obturacyjnej choroby płuc
Powikłania POChP to infekcje, niewydolność oddechowa i przewlekłe serce płucne. Rak oskrzelowopochodny (rak płuc) jest również częstszy u pacjentów z POChP, chociaż tak nie jest natychmiastowa komplikacja choroba.
Niewydolność oddechowa- status urządzenia oddychanie zewnętrzne, w którym nie jest zapewnione utrzymanie napięcia O 2 i CO 2 we krwi tętniczej przy normalny poziom lub osiąga się to poprzez zwiększona praca zewnętrzne układy oddechowe. Objawia się głównie dusznością.
Przewlekłe serce płucne- wzrost i rozszerzenie prawych części serca, które następuje wraz ze wzrostem ciśnienia krwi w krążeniu płucnym, powstałe z kolei w wyniku choroby płuc. Głównym zarzutem pacjentów jest również duszność.
Diagnoza przewlekłej obturacyjnej choroby płuc
Jeśli u pacjentów występuje kaszel, wydzielanie plwociny, duszność i czynniki ryzyka przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, należy założyć, że wszyscy mają rozpoznanie POChP.
W celu ustalenia diagnozy brane są pod uwagę dane badanie kliniczne (skargi, wywiad, badanie fizykalne).
Badanie fizykalne może ujawnić objawy charakterystyczne dla przewlekłego zapalenia oskrzeli: „okulary zegarkowe” i/lub „ pałeczki» (deformacja palców), przyspieszony oddech ( szybkie oddychanie) i duszność, zmiana kształtu klatki piersiowej (charakterystyczna dla rozedmy jest forma beczkowata), jej mała ruchliwość podczas oddychania, cofanie przestrzeni międzyżebrowych wraz z rozwojem niewydolności oddechowej, obniżenie granic płuca, zmiana dźwięku perkusyjnego na dźwięk skrzynkowy, osłabiony oddech pęcherzykowy lub suchy świszczący oddech, który pogarszał się przy wymuszonym wydechu (czyli szybkim wydechu po głębokim wdechu). Z trudem słychać dźwięki serca. W późniejszych stadiach może wystąpić rozlana sinica, silna duszność i obrzęki obwodowe. Dla wygody choroba dzieli się na dwie formy kliniczne: rozedma i zapalenie oskrzeli. Chociaż w medycyna praktyczna częściej spotykają się przypadki mieszanej postaci choroby.
Bardzo kamień milowy Diagnostyka POChP - analiza funkcji oddechowej (RF). Konieczne jest nie tylko ustalenie diagnozy, ale także ustalenie ciężkości choroby, sporządzenie indywidualnego planu leczenia, określenie skuteczności terapii, wyjaśnienie prognozy przebiegu choroby i ocena zdolności do pracy. Ustanowienie odsetek FEV 1 / FVC jest najczęściej używany w praktyka medyczna. Spadek natężonej objętości wydechowej w pierwszej sekundzie do natężonej pojemności życiowej płuc FEV 1 / FVC do 70% jest wstępną oznaką ograniczenia przepływu powietrza nawet przy zachowanej FEV 1 > 80% prawidłowej wartości. Niski maksymalna prędkość na korzyść POChP przemawia także przepływ powietrza wydychanego, który nieznacznie zmienia się pod wpływem leków rozszerzających oskrzela. Z nowo zdiagnozowanymi dolegliwościami i zmianami wskaźniki funkcji oddechowej spirometria jest powtarzana przez cały rok. Obturację definiuje się jako przewlekłą, jeśli występuje co najmniej 3 razy w roku (niezależnie od leczenia) i rozpoznaje się POChP.
Monitorowanie FEV 1 - ważna metoda potwierdzenie diagnozy. Pomiary spireometryczne FEV 1 są przeprowadzane wielokrotnie przez kilka lat. Tempo rocznego spadku FEV 1 dla ludzi średni wiek mieści się w granicach 30 ml rocznie. W przypadku pacjentów z POChP typowy wskaźnik takiego spadku wynosi 50 ml rocznie lub więcej.
Test rozszerzający oskrzela- badanie pierwotne, w którym określa się maksymalną FEV 1, określa stopień zaawansowania POChP oraz wyklucza astmę oskrzelową (z pozytywny wynik), wybiera się taktykę i objętość leczenia, ocenia się skuteczność terapii i przewiduje się przebieg choroby. Bardzo ważne jest odróżnienie POChP od astmy oskrzelowej, ponieważ te powszechne choroby mają tę samą manifestację kliniczną - zespół obturacyjny oskrzeli. Jednak podejście do leczenia jednej choroby różni się od drugiej. Główną cechą wyróżniającą w diagnozie jest odwracalność obturacji oskrzeli, która jest cechą charakterystyczną astmy oskrzelowej. Stwierdzono, że osoby z rozpoznaniem CO BL po przyjęciu leku rozszerzającego oskrzela, procentowy wzrost FEV 1 - mniej niż 12% pierwotnej (lub ≤200 ml), a u chorych na astmę oskrzelową zwykle przekracza 15%.
Rentgen klatki piersiowejma wartość pomocniczą chenie, ponieważ zmiany pojawiają się dopiero w późniejszych stadiach choroby.
EKG potrafi wykryć zmiany charakterystyczne dla serca płucnego.
echokardiografia potrzebne do wykrycia objawów nadciśnienie płucne i zmiany po prawej stronie serca.
Ogólna analiza krwi- może być stosowany do oceny hemoglobiny i hematokrytu (może być podwyższony z powodu erytrocytozy).
Określanie poziomu tlenu we krwi(SpO 2) - pulsoksymetria, nieinwazyjne badanie mające na celu wyjaśnienie nasilenia niewydolności oddechowej, z reguły u pacjentów z ciężką niedrożnością oskrzeli. Wysycenie krwi tlenem poniżej 88%, oznaczane w spoczynku, wskazuje na ciężką hipoksemię i potrzebę tlenoterapii.
Leczenie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc
Leczenie POChP pomaga:
- zmniejszenie objawów klinicznych;
- zwiększenie tolerancji na aktywność fizyczną;
- zapobieganie progresji choroby;
- zapobieganie i leczenie powikłań i zaostrzeń;
- poprawa jakości życia;
- zmniejszenie śmiertelności.
Główne obszary leczenia to:
- osłabienie stopnia wpływu czynników ryzyka;
- programy edukacyjne;
- leczenie medyczne.
Osłabienie stopnia wpływu czynników ryzyka
Wymagane jest zaprzestanie palenia. To jest najbardziej efektywny sposób co zmniejsza ryzyko rozwoju POChP.
Zagrożenia zawodowe należy również kontrolować i ograniczać, stosując odpowiednią wentylację i oczyszczacze powietrza.
Programy edukacyjne
Programy edukacyjne dla POChP obejmują:
- podstawowa wiedza o chorobie i wspólne podejścia leczenie zachęcające pacjentów do rzucenia palenia;
- szkolenie z prawidłowego korzystania z indywidualnych inhalatorów, spejserów, nebulizatorów;
- praktyka samokontroli za pomocą przepływomierzy szczytowych, badanie awaryjnych środków samopomocy.
Edukacja pacjenta odgrywa ważną rolę w postępowaniu z pacjentem i wpływa na późniejsze rokowanie (kategoria A).
Metoda przepływomierza szczytowego umożliwia pacjentowi samodzielne kontrolowanie na co dzień szczytowej wymuszonej objętości wydechowej – wskaźnika ściśle skorelowanego z wartością FEV1.
Pacjentom z POChP na każdym etapie przedstawiane są programy treningu fizycznego w celu zwiększenia tolerancji wysiłku.
Leczenie medyczne
Farmakoterapia POChP zależy od stopnia zaawansowania choroby, nasilenia objawów, nasilenia obturacji oskrzeli, obecności niewydolności oddechowej lub prawej komory oraz chorób współistniejących. Leki zwalczające POChP dzielą się na leki łagodzące napad i zapobiegające rozwojowi napadu. Preferencja jest podana formy inhalacyjne leki.
Aby powstrzymać rzadkie ataki skurczu oskrzeli, przepisywane są inhalacje krótko działających beta-agonistów: salbutamol, fenoterol.
Preparaty do zapobiegania napadom:
- formoterol;
- bromek tiotropium;
- preparaty złożone (berotek, berovent).
Jeżeli zastosowanie inhalacji nie jest możliwe lub ich skuteczność jest niewystarczająca, wówczas może być konieczna teofilina.
W przypadku bakteryjnego zaostrzenia POChP wymagane są antybiotyki. Można stosować: amoksycylina 0,5-1 g 3 razy dziennie, azytromycyna 500 mg przez 3 dni, klarytromycyna SR 1000 mg 1 raz dziennie, klarytromycyna 500 mg 2 razy dziennie, amoksycylina + kwas klawulanowy 625 mg 2 razy dziennie, cefuroksym 750 mg dwa razy dziennie.
Wycofanie Objawy POChP pomagają również glikokortykosteroidy, które są również podawane wziewnie (dipropionian beklometazonu, propionian flutykazonu). Jeśli POChP jest stabilna, nie jest wskazane wyznaczenie ogólnoustrojowych glikokortykosteroidów.
Tradycyjne środki wykrztuśne i mukolityczne dają słabe pozytywny efekt u pacjentów z POChP.
U pacjentów z ciężką postacią, u których ciśnienie parcjalne tlenu (pO2) wynosi 55 mm Hg. Sztuka. i mniej w spoczynku, wskazana jest terapia tlenowa.
Prognoza. Zapobieganie
Na rokowanie choroby ma wpływ stopień zaawansowania POChP i liczba nawracających zaostrzeń. Jednocześnie każde zaostrzenie niekorzystnie wpływa na ogólny przebieg procesu, dlatego bardzo pożądane jest jak najwcześniejsze rozpoznanie POChP. Leczenie zaostrzenia POChP należy rozpocząć jak najwcześniej. Ważne jest również, aby w pełni leczyć zaostrzenie, w żadnym wypadku nie wolno nosić go „na nogach”.
Często ludzie decydują się iść do lekarza na opieka medyczna, począwszy od II etapu umiarkowanego. Na Etap III choroba zaczyna mieć dość silny wpływ na pacjenta, objawy stają się bardziej wyraźne (zwiększona duszność i częste zaostrzenia). W stadium IV zauważalne jest pogorszenie jakości życia, każde zaostrzenie staje się zagrożeniem życia. Przebieg choroby staje się niepełnosprawny. Temu etapowi towarzyszy niewydolność oddechowa, rozwój serca płucnego nie jest wykluczony.
Na rokowanie choroby wpływa zdyscyplinowanie pacjenta Porada medyczna przestrzeganie leczenia i zdrowy styl życia. Dalsze palenie przyczynia się do postępu choroby. Zaprzestanie palenia prowadzi do wolniejszego postępu choroby i wolniejszego spadku FEV 1 . Ze względu na postępujący przebieg choroby wielu pacjentów jest zmuszonych do podjęcia leki na całe życie, wiele z nich wymaga stopniowo zwiększanych dawek i dodatkowe środki w okresach zaostrzenia.
Najlepsze sposoby zapobiegania POChP to: zdrowy tryb życiażycie, w tym dobre odżywianie, stwardnienie ciała, rozsądne aktywność fizyczna oraz wykluczenie narażenia na czynniki szkodliwe. Rzucić palenie - warunek absolutny zapobieganie zaostrzeniu POChP. Istniejące zagrożenia zawodowe przy diagnozowaniu POChP są wystarczającym powodem do zmiany pracy. Środki zapobiegawcze unikanie hipotermii i ograniczanie kontaktu z osobami z ostrymi infekcjami wirusowymi dróg oddechowych są również.
Aby zapobiec zaostrzeniom, chorym na POChP podaje się coroczne szczepienie przeciw grypie. Osoby z POChP w wieku 65 lat lub starsze i pacjenci z FEV1< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.
Bibliografia
- 1. Ogólne praktyka medyczna. Przywództwo krajowe w 2 tomach Vol. 1 / wyd. Acad. RAMS I. N. Denisova, prof. O.M. Lesniak. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - 976 s.
- 2. Przewlekła obturacyjna choroba płuc: Moografia / wyd. A.G. Czuchalin. - M.: Atmosfera, 2008. - 367 s.
- 3. Leshchenko I.V. Nowe trendy w diagnostyce i leczeniu przewlekłej obturacyjnej choroby płuc//Ter. Łuk. - 2004. - nr 3. - str. 77-80.
- 4. Grippi mgr Patofizjologia płuc. M.: Binom, 2014. - 304 s.
- 5. Terapia: przeł. z angielskiego. dod.//redaktor naczelny A.G. Czuchalin. – M.: GEOTAR. - Z. 1024
Niedrożność płuc jest niebezpieczny stan, w którym podaż wdychanego tlenu jest ograniczona i może prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji w całym organizmie.
Zwykle podczas wdechu płuca rozszerzają się, a podczas wydechu kurczą się. Tlen dostaje się do płuc podczas wdechu, ale gdy jest zablokowany podczas wydechu, nie wydostaje się całkowicie. W rezultacie osoba może rozwinąć rozedmę płuc. Również w tym przypadku nie ma wystarczającej ilości tlenu do płuc, co prowadzi do martwicy tkanki narządu: zmniejsza się objętość, co nieuchronnie prowadzi do niepełnosprawności i śmierci.
Przebieg zespołu obturacyjnego pogarszają zaburzenia wymiany gazowej, objawiające się zmniejszeniem retencji tlenu i dwutlenku węgla we krwi, wzrostem ciśnienia w krwiobiegu. tętnica płucna i prowadząca do formacji serce płucne.
W dzisiejszych czasach zachorowalność rośnie z roku na rok. Obturację płuc rozpoznaje się u około 5% populacji. Pacjenci z takimi chorobami praktycznie tracą zdolność do normalnego życia i pracy.
Zespół obturacyjny ma etapy rozwoju:
- I. Etap lub stan przed chorobą. Objawia się kaszlem z plwociną, ale bez zaburzeń czynnościowych w płucach.
- II. Scena ma łatwy przebieg z przedłużający się kaszel z plwociną. Objętość powstałego wydechu jest o 20% poniżej normy.
- III. Ten etap zespołu obturacyjnego charakteryzuje się przebiegiem o umiarkowanym nasileniu z dusznością i wszystkimi cechami objawy kliniczne. Wymuszona objętość wydechowa jest o 30-50% poniżej normy.
- IV. Etap ma ciężki przebieg ze wzrostem ograniczenia powietrza podczas wydechu, ciężką dusznością. Wymuszona objętość wydechowa jest o 50-70% poniżej normy.
- V. Przebieg na tym etapie jest niezwykle ciężki. Charakteryzuje się ciężką niedrożnością oskrzeli z dużym ryzykiem powikłań (serce płucne, niewydolność oddechowa) i śmierci. Wymuszona objętość wydechowa wynosi 30 procent lub mniej poniżej normy.
Zmiany patologiczne w niedrożności płuc:
- nadmierne wydzielanie śluzu;
- dysfunkcja nabłonka rzęskowego;
- niedrożność oskrzeli;
- zniszczenie miąższu i rozedmy płuc;
- naruszenie wymiany gazu;
- nadciśnienie w płucach;
- rozwój serca płucnego z długim przebiegiem;
- zaburzenia ogólnoustrojowe o długim przebiegu.
Przyczyny niedrożności oskrzeli, na tle których występuje niedrożność płuc, są różnorodne. Pod wpływem tych powodów błona śluzowa (i znajdujące się na niej kosmki) tracą zdolność do wychwytywania wirusów i patologicznych mikroorganizmów. Przyczyny niedrożności płuc mogą obejmować:
- genetyczne predyspozycje;
- kompresja i uraz oskrzeli;
- dystonia;
- obniżona odporność;
- przepuklina w przeponie;
- przetoki w tchawicy i przełyku;
- choroby układu sercowo-naczyniowego;
- oparzenie;
- zatrucie;
- niewydolność oddechowa ze skrzywioną przegrodą nosową.
- palenie.
U dzieci przyczyny niedrożności oskrzeli mogą być następujące:
- powikłanie ciąży;
- przedwczesne porody;
- powikłania przy porodzie;
- bierne palenie rodziców;
- patologia rozwoju oskrzeli;
- ciała obce w oskrzelach.
Niedrożność płuc może wystąpić na tle chorób układu oddechowego:
- ostre choroby układu oddechowego;
- alergiczne choroby układu oddechowego (astma);
- choroby zakaźne i zapalne (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc);
- gruźlica płuc;
- mukowiscydoza;
- choroby nowotworowe;
- obturacyjne zapalenie oskrzeli;
- rozstrzenie oskrzeli;
- niedorozwój torbielowaty płuc;
- obrzęk płuc.
Czynniki predysponujące do tej choroby:
- zanieczyszczone powietrze;
- niekorzystne siedlisko;
- niekorzystne warunki pracy;
- zagrożenia zawodowe;
- niska pozycja ekonomiczna;
- grupa krwi a (11).
Pierwsze objawy niedrożności płuc mogą ograniczać się tylko do kaszlu, ale wtedy pojawiają się charakterystyczne objawy niedrożności:
- kaszel, może być nieproduktywny;
- duszność, z czasem może pojawić się nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym (na przykład chodzenie);
- wydzielanie ropnej plwociny,
- bulgoczący oddech,
- ochrypły głos i świszczący oddech z gwizdkiem w okolicy klatki piersiowej, który można usłyszeć nawet bez fonendoskopu;
- obrzęk kończyn;
- słabość;
- zmęczenie;
- zaburzenia snu.
U dzieci niedrożność płuc objawia się następującymi objawami:
- duszność wydechowa;
- dźwięk perkusji;
- obrzęk klatki piersiowej o charakterze rozedmowym;
- świszczący oddech rozproszony (u niemowląt - mokry, u starszych dzieci - gwizd i suchy);
- osłabiony oddech;
- zaburzenia snu;
- kaszel (mokry lub suchy);
- lęk.
Możliwe powikłania niedrożności płuc:
- przejście na przewlekły przebieg;
- zapalenie płuc;
- ostra lub przewlekła niewydolność oddechowa;
- odma płucna;
- pneumoskleroza;
- niewydolność serca;
- czerwienica wtórna;
- nadciśnienie płucne;
- serce płucne;
- zawał mięśnia sercowego;
- uderzenie;
- zaburzenia nerek;
- rozedma;
- rozstrzenie oskrzeli;
- śmiertelny wynik.
Chorobę tę można zdiagnozować w następujący sposób:
- badanie przez lekarza za pomocą osłuchiwania, perkusji;
- badanie rentgenowskie płuc;
- Tomografia komputerowa;
- diagnostyka laboratoryjna (analiza oddzielonej plwociny, krwi, moczu);
- diagnostyka funkcjonalna płuc (spirometria);
- elektrokardiografia serca i inne badania.
Leczenie niedrożności oskrzeli u dzieci w pierwszym roku życia odbywa się tylko w szpitalu.
Rodzice nie powinni samoleczenia, ponieważ wiele grup leków w tym wieku jest surowo zabronionych, na przykład środki wykrztuśne, leki przeciwhistaminowe, leki rozszerzające oskrzela i inne.
I. Eliminacja przyczyny choroby.
Jeśli przyczyną choroby jest palenie, należy natychmiast to przestać zły nawyk stosowanie plastrów nikotynowych papierosy elektroniczne i inne metody szybka walka z paleniem.
Jeśli przyczyną jest choroby towarzyszące, przeciwko któremu powstała niedrożność oskrzeli, leczenie powinno być skierowane na eliminację tych chorób w celu zmniejszenia ryzyka rozwoju procesów patologicznych w płucach. Jeśli zaburzenia obturacyjne wywołały choroby pochodzenia zakaźnego, w leczeniu stosuje się antybiotykoterapię w celu wyeliminowania bakterii z organizmu.
II. Leczenie medyczne.
Oprócz antybiotyków na niedrożność oskrzeli stosuje się:
- leki przeciwskurczowe łagodzące skurcz i rozszerzające oskrzela (eufillin, etimizol, sympatykomimetyki);
- leki kortykosteroidowe na ciężką niewydolność oddechową (prednizolon);
- środki wykrztuśne (ambroksol, ascoril, omnipus i inne);
- leki rozrzedzające plwocinę (ACC, lazolvan i inne);
- inhibitory mediatorów przeciwzapalnych (erespal i inne).
Leczenie farmakologiczne w pierwszych stadiach choroby to stosowanie tabletek, syropów, domięśniowe podawanie leków. W ciężkich przypadkach przeprowadzana jest oczywiście terapia inhalacyjna środkami hormonalnymi.
III. Masaż pęcherzykowy.
to metoda instrumentalna leczenie niedrożności płuc, która wpływa na wszystkie tkanki narządu. W wyniku tego masażu punktowe uderzenie Całkowity drzewo oskrzelowe i równomierne rozprowadzenie powietrza, które zaczyna intensywnie odżywiać uszkodzone płuca. Zabieg jest bezbolesny. Odbywa się to poprzez wdychanie powietrza przez specjalną rurkę, która jest dostarczana za pomocą impulsów.
IV. Terapia tlenowa.
Zastosowanie sztucznego wprowadzania tlenu do płuc zmniejsza nasilenie duszności i poprawia stan ogólny chory.
V. Terapeutyczne i terapeutyczne ćwiczenia oddechowe wspomaga ewakuację plwociny z oskrzeli i poprawia hemodynamikę w krążeniu płucnym.
VI. Chirurgia. Pierwszy sposób interwencja chirurgiczna polega na całkowitym otwarciu klatki piersiowej, a druga metoda charakteryzuje się zastosowaniem metody endoskopowej.
VII. Leczenie uzdrowiskowe.
Zapobieganie patologiom
Zapobieganie obejmuje następujące działania:
- aby zapobiec nawrotom, zaleca się wykonanie masażu klatki piersiowej;
- odrzucenie złych nawyków;
- na czas, aby zbadać i leczyć współistniejące choroby;
- odpowiednie odżywianie;
- aktywność fizyczna;
- profilaktyka witaminowa poza sezonem;
- stwardnienie ciała;
- nie wchodzić w kontakt z chemikaliami;
- przewietrzyć pomieszczenie;
- użyj nawilżacza i filtra powietrza.
I pamiętaj, że musisz naprzemiennie pracować i odpoczywać, zachowując prawidłowy sen.
Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest śmiertelna niebezpieczna choroba. Ilość zgony rocznie na całym świecie osiąga 6% całkowitej liczby zgonów.
Ta choroba, która występuje z długotrwałym uszkodzeniem płuc, jest obecnie uważana za nieuleczalną, terapia może jedynie zmniejszyć częstotliwość i nasilenie zaostrzeń oraz osiągnąć spadek poziomu zgonów.
POChP (przewlekła obturacyjna choroba płuc) to choroba, w której przepływ powietrza jest ograniczony w drogach oddechowych, częściowo odwracalny. Ta niedrożność postępuje stopniowo, zmniejszając czynność płuc i prowadząc do przewlekłej niewydolności oddechowej.
W kontakcie z
Kto ma POChP?
POChP (przewlekła obturacyjna choroba płuc) rozwija się głównie u osób z wieloletnim stażem palenia. Choroba jest powszechna na całym świecie, wśród mężczyzn i kobiet. Najwyższa śmiertelność występuje w krajach z niski poziomżycie.
Pochodzenie choroby
Przy wieloletnim podrażnieniu płuc szkodliwymi gazami i mikroorganizmami stopniowo się rozwija przewlekłe zapalenie. Rezultatem jest zwężenie oskrzeli i zniszczenie pęcherzyków płucnych. W przyszłości dotyczy to wszystkich dróg oddechowych, tkanek i naczyń płuc, co prowadzi do: nieodwracalne patologie, niepełny tlen w ciele. POChP (przewlekła obturacyjna choroba płuc) rozwija się powoli i postępuje stopniowo przez wiele lat.
Z nieobecnością Leczenie POChP prowadzi do kalectwa, a następnie do śmierci.
Główne przyczyny choroby
- Palenie jest główną przyczyną, powodując do 90% przypadków choroby;
- czynniki zawodowe - praca przy niebezpiecznej produkcji, wdychanie pyłów zawierających krzem i kadm (górnicy, budowniczowie, kolejarze, pracownicy zakładów hutniczych, celulozowo-papierniczych, zbożowych i bawełnianych);
- czynniki dziedziczne - rzadki wrodzony niedobór α1-antytrypsyny.
- Kaszel jest najwcześniejszym i często niedocenianym objawem. Początkowo kaszel jest przerywany, potem staje się codzienny, w rzadkie przypadki pojawia się tylko w nocy;
- - pojawia się we wczesnych stadiach choroby w postaci niewielkiej ilości śluzu, zwykle rano. Wraz z rozwojem choroby plwocina staje się ropna i coraz bardziej obfita;
- duszność- występuje dopiero 10 lat po wystąpieniu choroby. Na początku objawia się tylko poważnym wysiłkiem fizycznym. Ponadto przy niewielkich ruchach ciała rozwija się uczucie braku powietrza, później pojawia się ciężka postępująca niewydolność oddechowa.
Choroba jest klasyfikowana według stopnia zaawansowania:
Łagodny - z łagodnym upośledzeniem czynności płuc. Jest lekki kaszel. Na tym etapie choroba jest bardzo rzadko diagnozowana.
Umiarkowane nasilenie - nasilają się zaburzenia obturacyjne w płucach. Pojawia się duszność z fizycznym. masa. Choroba jest diagnozowana na adres pacjentów w związku z zaostrzeniami i dusznością.
Ciężkie - występuje znaczne ograniczenie wlotu powietrza. Zaczynają się częste zaostrzenia, wzrasta duszność.
Niezwykle ciężki - z ciężką niedrożnością oskrzeli. Stan zdrowia znacznie się pogarsza, zaostrzenia stają się groźne, rozwija się niepełnosprawność.
Metody diagnostyczne
Gromadzenie anamnezy - z analizą czynników ryzyka. Palacze oceniają wskaźnik palacza (SI): liczbę wypalanych codziennie papierosów mnoży się przez liczbę lat palenia i dzieli przez 20. IC więcej niż 10 wskazuje na rozwój POChP.
Spirometria - do oceny czynności płuc. Pokazuje ilość powietrza podczas wdechu i wydechu oraz prędkość wlotu i wylotu powietrza.
Test z lekiem rozszerzającym oskrzela - pokazuje prawdopodobieństwo odwracalności procesu zwężenia oskrzeli.
Badanie rentgenowskie - określa nasilenie zmian płucnych. To samo się dzieje.
Analiza plwociny - w celu określenia drobnoustrojów podczas zaostrzenia i doboru antybiotyków.
Diagnoza różnicowa
Dane rentgenowskie, a także analiza plwociny i bronchoskopia są również wykorzystywane do różnicowania z gruźlicą.Jak leczyć chorobę
Główne zasady
- Palenie musi być rzucone na zawsze. Jeśli nadal będziesz palić, żadne leczenie POChP nie będzie skuteczne;
- aplikacja indywidualne środki ochrona Układ oddechowy, zmniejszając, jeśli to możliwe, liczbę szkodliwych czynników w obszarze roboczym;
- racjonalne, pożywne odżywianie;
- redukcja do normalnej masy ciała;
- regularny ćwiczenia fizyczne(ćwiczenia oddechowe, pływanie, spacery).
Leczenie lekami
Jego celem jest zmniejszenie częstości zaostrzeń i nasilenia objawów, aby zapobiec rozwojowi powikłań. W miarę postępu choroby ilość leczenia wzrasta. Główne leki w leczeniu POChP:
- Leki rozszerzające oskrzela są głównymi lekami stymulującymi ekspansję oskrzeli (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Jest korzystnie podawany przez inhalację. Leki krótko działające są stosowane w razie potrzeby, leki długo działające są stosowane stale;
- glikokortykoidy w postaci inhalacji - stosowane do poważne stopnie choroby, zaostrzenia (prednizolon). W przypadku ciężkiej niewydolności oddechowej ataki są zatrzymywane przez glukokortykoidy w postaci tabletek i zastrzyków;
- Szczepionki – szczepienie przeciwko grypie zmniejsza śmiertelność w połowie przypadków. Przeprowadza się raz w październiku - na początku listopada;
- mukolityki - rozrzedzają śluz i ułatwiają jego wydalanie (karbocysteina, ambroksol, trypsyna, chymotrypsyna). Stosowany tylko u pacjentów z lepką plwociną;
- antybiotyki - stosowane tylko podczas zaostrzenia choroby (penicyliny, cefalosporyny, możliwe jest stosowanie fluorochinolonów). Stosuje się tabletki, zastrzyki, inhalacje;
- przeciwutleniacze - zdolne do zmniejszenia częstotliwości i czasu trwania zaostrzeń, stosowane w kursach do sześciu miesięcy (N-acetylocysteina).
Chirurgia
- Bulektomia - usunięcie może zmniejszyć duszność i poprawić czynność płuc;
- Obecnie badane jest zmniejszenie objętości płuc za pomocą operacji. Operacja się poprawia stan fizyczny pacjenta i zmniejszyć śmiertelność;
- przeszczep płuc – skutecznie poprawia jakość życia, czynność płuc i sprawności fizycznej chory. Aplikację utrudnia problem doboru dawcy i wysoki koszt operacje.
Terapia tlenowa
Terapię tlenową prowadzi się w celu skorygowania niewydolności oddechowej: krótkotrwałej - z zaostrzeniami, długoterminowej - z IV stopniem POChP. Przy stabilnym przebiegu zalecana jest stała długotrwała terapia tlenowa (co najmniej 15 godzin dziennie).
Terapia tlenowa nigdy nie jest przepisywana pacjentom, którzy nadal palą lub cierpią na alkoholizm.
Leczenie środkami ludowymi
Napary ziołowe. Są przygotowywane przez zaparzenie łyżki kolekcji ze szklanką wrzącej wody i każdy jest pobierany przez 2 miesiące:
√ 1 część szałwii, 2 części rumianku i malwy;
√ 1 część nasiona lnu, 2 części eukaliptusa, kwiaty lipy, rumianek;
√ 1 część rumianku, malwy, słodkiej koniczyny, anyżu, korzeni lukrecji i prawoślazu, 3 części siemienia lnianego.
- Napar z rzodkiewki. Zetrzyj czarną rzodkiewkę i średniej wielkości buraki, wymieszaj i zalej schłodzoną wrzącą wodą. Pozostaw na 3 godziny. Stosuj trzy razy dziennie przez miesiąc po 50 ml.
- Pokrzywa. Zmiel korzenie pokrzywy na kleik i wymieszaj z cukrem w proporcji 2:3, odstaw na 6 godzin. Syrop usuwa flegmę, łagodzi stany zapalne i łagodzi kaszel.
- Mleko:
√ łyżkę cetrarii (islandzkiego mchu) zaparzyć szklanką mleka, pić w ciągu dnia;
√ 6 posiekanych cebul i główkę czosnku gotujemy przez 10 minut w litrze mleka. Wypij pół szklanki po posiłkach.
Częste zapalenie płuc u dziecka może następnie wywołać u niego rozwój POChP. Dlatego każda matka musi wiedzieć!
Ataki kaszlu, które nie pozwalają Ci zasnąć w nocy? Być może masz zapalenie tchawicy. Możesz dowiedzieć się więcej o tej chorobie
Wtórny
- aktywność fizyczna, regularna i dozowana, skierowana na mięśnie oddechowe;
- coroczne szczepienie szczepionkami przeciw grypie i pneumokokom;
- stałe przyjmowanie przepisanych leków i regularne badania przez pulmonologa;
- prawidłowe stosowanie inhalatorów.
Prognoza
POChP ma warunkowo złe rokowanie. Choroba postępuje powoli, ale stale, prowadząc do niepełnosprawności. Leczenie, nawet najbardziej aktywne, może tylko spowolnić ten proces, ale nie wyeliminować patologii. W większości przypadków leczenie trwa przez całe życie, z coraz większymi dawkami leków.
Przy ciągłym paleniu niedrożność postępuje znacznie szybciej, znacznie skracając oczekiwaną długość życia.
Nieuleczalna i śmiertelna POChP po prostu nakłania ludzi do rzucenia palenia na zawsze. A dla osób zagrożonych jest tylko jedna rada - jeśli zauważysz oznaki choroby, natychmiast skontaktuj się z pulmonologiem. W końcu im wcześniej choroba zostanie wykryta, tym mniejsze prawdopodobieństwo przedwczesnej śmierci.
» , większość z nas w ogóle nic nie dowie się- w przeciwieństwie na przykład do pozostałych czterech liter, które tworzą „AIDS”. Pod tym akronimem kryje się jednak jedna z najbardziej śmiertelnych chorób na świecie: przewlekła obturacyjna choroba płuc, choroba, która dotknęła już ponad 200 milionów ludzi na całym świecie. Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) choroba ta stopniowo zajmuje trzecie miejsce pod względem śmiertelności w wielu krajach, w tym w Rosji. Niestety, uwaga naszego społeczeństwa na POChP wydaje się niewystarczająca. Wszyscy mówią o HIV, gruźlicy i zapaleniu płuc, onkologii wszystkich pasm, ale śmiertelność z powodu wszystkich tych chorób jest znacznie niższa.
Statystyka
W ciągu ostatnich 20 lat liczba osób umierających na POChP wzrosła o ponad 10%. Oficjalnie diagnozę zarejestrowano u około 1,5% obywateli Federacji Rosyjskiej. A wskaźnik ten znacznie zmniejsza skalę problemu POChP, którą podaje ocena ekspertów międzynarodowych (przeprowadzona z inicjatywy Światowego Stowarzyszenia Zdrowia wraz z Rosyjskim Instytutem Badawczym Pulmonologii). Ekstrapolacja najnowszych danych z badania epidemiologicznego GARD (Globalny sojusz przeciwko przewlekłym chorobom układu oddechowego, Global Alliance to Combat Chronic Respiratory Diseases) pozwoliło na stwierdzenie, że na POChP choruje aż 15% całej populacji naszego kraju. Oznacza to, że łącznie ponad 20 milionów pacjentów, a co piąty Rosjanin znajduje się w głównej grupie pacjentów (od 40 do 60 lat). Wielu z nich nie zdaje sobie sprawy z istnienia takiej choroby i dlatego nie podejmuje inicjatywy poddania się diagnozie. Ale nawet wśród tych, którzy go przeszli, około 90% rosyjskich pacjentów nie otrzymuje zalecanego leczenia ZŁOTO (Globalna inicjatywa dotycząca obturacyjnej choroby płuc, Globalna Inicjatywa na rzecz POChP). Można zatem podkreślić, że choć towarzyszące temu zagrożenie jest ukryte, m.in. w suchych statystykach, to jednak istnieje i ma bardzo destrukcyjny wpływ na życie ludności.
Dlatego POChP znajduje się na liście Światowa Organizacja opieka zdrowotna do epidemii Choroby niezakaźne. A teraz co roku 17 listopada z inicjatywy tej organizacji obchodzony jest Światowy Dzień POChP. Podczas jego realizacji spirometria jest wykonywana dla każdego za darmo - badanie funkcji oddychania zewnętrznego, realizowane za pomocą specjalnego urządzenia-spirometru.
Typowa historia medyczna
Ta choroba powstaje w wyniku wdychania szkodliwych cząstek lub gazów. Następnie drogi oddechowe pacjenta stopniowo zwężają się z powodu zapalenia tkanek płucnych. Co najważniejsze, tego zwężenia nie da się całkowicie odwrócić.
POChP zwykle zaczyna się rozwijać w młodym wieku. Proces rozwoju czasami trwa dziesiątki lat. Przez cały ten czas człowiek może nie uważać się za chorego. Potencjalne ofiary POChP najczęściej nie zwracają uwagi na objawy takie jak duszność, kaszel, plwocina. Jeśli nadal zdecydują się na leczenie, są leczeni później z reguły na kaszel, a nie na POChP.
Problemem jest również to, że POChP, ze względu na systematyczne zaburzenia oddychania u pacjenta, prowokuje rozwój wielu innych chorób, na przykład patologii sercowo-naczyniowych. Te ostatnie często wskazują: główny powódśmierć, podczas gdy POChP była prawdziwą przyczyną.
Diagnostyka i terapia
zarówno ważne, jak i złożonych specjalistów nazywana diagnostyką różnicową (rozdzielającą) POChP i astmy oskrzelowej.
Znany jest zespół nakładania się lub połączenia POChP z astmą. Jeśli jednak wystąpienie astmy jest zwykle związane z reakcjami alergicznymi, to dla POChP głównym (80-90% przypadków) czynnikiem ryzyka jest palenie tytoniu, aw drugim i kolejnych etapach systematyczne wdychanie szkodliwych cząstek lub gazów.
Podobnie jak w przypadku astmy, główne preparaty farmakologiczne W leczeniu POChP rozważa się leki rozszerzające oskrzela - specjalne leki rozszerzające oskrzela, zwykle wytwarzane w inhalatorach lub tabletkach. Stosuje się je w razie potrzeby (na przykład przy duszności) lub w celach profilaktycznych. Co więcej, jeśli organizm astmatyka zazwyczaj bardzo pozytywnie reaguje na leczenie lekami rozszerzającymi oskrzela, to nie można tego powiedzieć w przypadku POChP. Jak nie można nazwać lekiem, który może całkowicie i całkowicie wyleczyć chorobę. Eksperci wskazują, że najskuteczniejszym sposobem walki z chorobą jest jedynie całkowite i terminowe zaprzestanie palenia.
Metody klasyfikacji chorych na POChP na grupy oraz metody ich dalszego leczenia różnią się w zależności od kraju.
Niektóre (na przykład jest to zwyczajowe w Hiszpanii, Czechach i wielu innych krajach) częściej stosują podejście fenotypowe z grupowaniem pacjentów według fenotypów POChP. Kluczowymi fenotypami są tutaj sama POChP „w czysta forma i jego różne kombinacje z innymi choroby płuc(astma, zapalenie oskrzeli, rozedma i inne).
Inne kraje, w szczególności Stany Zjednoczone, preferują przestarzałe podejście spirometryczne oparte na analizie funkcji układu oddechowego. To jest postawa FEV1 (objętość powietrza wydychanego przez pacjenta w pierwszej sekundzie z najszybszym i najmocniejszym lub „wymuszonym” wydechem) do FZhEL (całkowita objętość powietrza w takim wydechu) przesądza o obecności POChP (charakteryzującej się współczynnikiem FEV1/FVC poniżej 70% normy) wraz ze stopniem (od łagodnego do bardzo ciężkiego), według którego klasyfikowani są pacjenci.
Rozważany jest najnowocześniejszy Kompleksowe podejście, który uwzględnia liczbę zaostrzeń, a także objawy i spirometrię. Zostało to już naprawione zarówno w najnowszych rekomendacjach GOLD, jak iw naszym kraju. Ale już Rosyjskie Towarzystwo Oddechowe przygotowuje nową wersję zaleceń, które w większości pokrywają się z zaleceniami światowych ekspertów.
Perspektywa: uniwersalny algorytm?
Nie tak dawno Międzynarodowy j poza POChP (główna publikacja specjalna na temat POChP na świecie) odnotowany jako szczególnie obiecująca praca badaczy krajowych (w szczególności zespoły Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego im. I.M. Sechenowa i Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego im. A.I. Evdokimova). Te oferowane uniwersalne i ładne prosty obwód terapia POChP, liczona jednocześnie dla dwóch dziedzin praktyki lekarskiej: lekarzy ogólnych i wąskoprofilowych pulmonologów - pulmonologów.
Zastrzeżony algorytm kliniczny terapia lekowa została utworzona przez autorów w wieloletniej pracy z pacjentami ze stabilną POChP. Zgodnie z proponowanym schematem pacjenci są leczeni długo działającymi lekami rozszerzającymi oskrzela i krótko działającymi lekami na żądanie. Jeśli FEV1 gdy spirometria wynosi co najmniej 50% prawidłowej wartości (rozpatruje się ją indywidualnie na podstawie stosunku wzrostu, masy ciała i wieku pacjenta), wówczas pacjentowi proponuje się leczenie jednym długo działającym lekiem. Objawy są rozpatrywane przez specjalną Ocenę Pacjenta z POChP, która obejmuje osiem pytań dotyczących objawów (w szczególności kaszel, plwocina, duszność, lęk i inne zaburzenia psychiczne). Jeśli pacjent uzyskał więcej niż dziesięć punktów w teście lub jego FEV1 było mniej niż 50% normy, wówczas pacjentowi zaleca się połączone leki rozszerzające oskrzela.
A w przypadkach, gdy powyższe leczenie nie przyniosło żadnego znaczącego wyniku w ciągu trzech miesięcy, terapeuta zaleca przekierowanie pacjenta do pulmonologa w celu szczegółowego zbadania płuc przez endotypowanie (analiza endotypu - cechy wewnętrzne patologiczne procesy zapalne w ciele). Ta ostatnia, zgodnie z ideą naszych specjalistów, polega na: Specjalna uwaga pulmonolog na trzy kluczowe endotypy (z których każdy z kolei odpowiada określonemu rodzajowi zapalenia - neutrofilnemu, eozymofilnemu i drobnokomórkowemu).
Sami autorzy ujawniają swoją wizję metody w pozytywny sposób: „Ponieważ w Rosji jest zbyt mało pulmonologów, aby samodzielnie walczyć ze skalą epidemii POChP, postanowiliśmy zająć się samym mechanizmem przepisywania terapii. Naszym głównym celem było uzyskanie schematu, który byłby łatwy do zastosowania przez lekarzy w codziennej praktyce. Ponadto staraliśmy się wybierać najprostsze markery, takie jak badanie krwi lub plwocina. Tak więc wszystko, co teraz oferujemy do badań, jest praktycznie możliwe do zrealizowania, jeśli przestrzegane są najprostsze procedury laboratoryjne. A teraz pozostaje tylko nadal monitorować medyczne zastosowanie naszego algorytmu. Jeszcze przed oficjalną publikacjąMiędzynarodowy Dziennik POChP otrzymaliśmy wiele informacji zwrotnych na temat pomyślnego zastosowania tego podejścia w wielu krajach, na przykład w Bułgarii i Serbii. Wygląda bardzo wygodnie. W sumie złożony schemat rysunek jest prosty, ale prosty, ale skuteczny - tak samo trudny. I mamy nadzieję, że algorytm przyda się także lekarzom w naszym kraju.”
Ilustracja tytułowa: Maria Frolowa
