अन्नप्रणाली के कार्डिएक हर्निया। अनुसंधान की एक्स-रे विधि

हरनिया अन्नप्रणाली का उद्घाटनडायाफ्राम (HH) उन अंगों के विस्थापन के कारण विकसित होता है जो आमतौर पर डायाफ्राम के नीचे गुहा में स्थित होते हैं छाती. पेट का ऊपरी हिस्सा, अन्नप्रणाली का उदर भाग, आंतों के छोरों का स्थान बदल सकता है।

चित्र योजनाबद्ध रूप से हाइटल हर्निया को दर्शाता है

इस बीमारी का अक्सर गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट द्वारा निदान किया जाता है, और व्यक्ति जितना बड़ा होता है, उतनी ही अधिक संभावना है कि वह डायाफ्राम के आहार संबंधी उद्घाटन के हर्निया को विकसित करेगा। तो, इस बीमारी के रोगियों में, लगभग 10% 40 वर्ष से कम आयु के हैं और लगभग 70% ऐसे हैं जो 70 वर्ष के निशान को पार कर चुके हैं। डायाफ्राम का यह विकृति महिला आबादी के बीच अधिक आम है, और रोगी को डायाफ्राम के अन्नप्रणाली भाग के हर्निया की उपस्थिति के बारे में पता भी नहीं हो सकता है।

आप इस तरह के हर्निया के कारणों और उपचार के बारे में वीडियो से जान सकते हैं:

अन्नप्रणाली का एक डायाफ्रामिक हर्निया क्यों होता है?

कई विकृतियों की तरह, डायाफ्राम का एक हर्निया जन्म से एक व्यक्ति में हो सकता है, या यह पहले से ही वयस्कता में प्रकट हो सकता है।

भ्रूण के विकास के दौरान रोग का विकास एक भ्रूण दोष से जुड़ा होता है, जिसमें अन्नप्रणाली की लंबाई में कमी होती है। ऐसी पैथोलॉजी पाचन नालबच्चे के जीवन के पहले वर्षों में ऑपरेटिव उपचार की आवश्यकता होती है।

अन्नप्रणाली के अधिग्रहीत डायाफ्रामिक हर्निया के कारण अन्नप्रणाली के क्षेत्र में डायाफ्राम के स्नायुबंधन की कमजोरी से जुड़े हैं। एक व्यक्ति की उम्र के रूप में, कई अंगों और प्रणालियों में संयोजी ऊतक डिस्ट्रोफी, एट्रोफी और लोच के नुकसान से गुजरता है। डायाफ्रामिक स्नायुबंधन की कमजोर प्रणाली तथाकथित हर्नियल गेट बनाती है, जिसके माध्यम से पेट के अंग छाती में फैल जाते हैं।

लेकिन सिर्फ उम्र ही विकास में योगदान नहीं देती है पैथोलॉजिकल परिवर्तनडायाफ्राम में। दुर्बलता को संयोजी ऊतककुछ अन्य प्रकार के हर्नियास (गर्भनाल, ऊरु, वंक्षण, आदि) का नेतृत्व करते हैं।

रोग के जोखिम को बढ़ाएँ जिन कारणों से एक व्यवस्थित या अचानक वृद्धि हुई है इंट्रा-पेट का दबाव. इसमे शामिल है:

• लगातार उल्टी;
• आंतों में अत्यधिक गैस बनना;
• नियमित कब्ज;
• अत्यधिक शारीरिक तनाव;
• भारी वस्तुओं को उठाना और हिलाना;
• मोटापे का अंतिम चरण।

इसके अलावा, अस्थमा से उत्पन्न एक मजबूत और लंबी खांसी पेट के अंदर के दबाव को बढ़ा सकती है, अवरोधक ब्रोंकाइटिसऔर कुछ अन्य श्वसन रोग। के अनुसार आधिकारिक आँकड़ेडायाफ्रामिक हर्निया लगभग 20% महिलाओं में विकसित होता है जो एक बच्चे को फिर से ले जा रही हैं।

डायाफ्रामिक हर्निया का एक अन्य कारण पाचन तंत्र की बिगड़ा हुआ गतिशीलता माना जा सकता है। इसे कहा जा सकता है:

• अन्नप्रणाली के डिस्केनेसिया, जो अक्सर गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है;
• गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस के पुनरावर्तन;
• जीर्ण रूप में अग्न्याशय की सूजन;
• गणनात्मक कोलेसिस्टिटिस।

एचएच क्या है, एसोफैगस के अनुदैर्ध्य शॉर्टिंग वाले लोग, जो थर्मल या रासायनिक जलन के कारण होने वाली सिकाट्रिकियल-भड़काऊ विकृति का कारण बन सकते हैं, पहले से जान सकते हैं।

डायाफ्राम के भोजन खोलने के हर्निया के प्रकार

शारीरिक विशेषताओं के आधार पर, चिकित्सा में भोजन डायाफ्रामिक उद्घाटन की 3 प्रकार की रोग संबंधी स्थिति होती है:

• फिक्स्ड (पैरासोफेजियल) हर्निया;
• गैर-स्थिर (स्लाइडिंग, अक्षीय) हर्निया;
• मिश्रित प्रकार का उभार।

एक निश्चित हाइटल हर्निया एक स्लाइडिंग हर्निया से भिन्न होता है जिसमें अन्नप्रणाली और कार्डिया का बाहर का हिस्सा डायाफ्राम के नीचे स्थित होता है, जबकि पेट का ऊपरी हिस्सा छाती गुहा में विस्थापित होता है और अन्नप्रणाली के वक्षीय खंड के करीब होता है। .

अक्षीय हाइटल हर्निया की विशेषता इस तथ्य से होती है कि एसोफेजियल ट्यूब का उदर भाग और पेट के ऊपरी भाग पेट से छाती गुहा में स्वतंत्र रूप से प्रवेश करते हैं, लेकिन स्वतंत्र रूप से अपनी सामान्य स्थिति में भी लौट आते हैं। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के अभ्यास में इस प्रकार का पैथोलॉजिकल फलाव अन्य किस्मों की तुलना में अधिक बार होता है। बदले में, करने के लिए स्लाइडिंग हर्नियाकार्डियोफंडल, सबटोटल, टोटलगैस्ट्रिक और कार्डियक हाइटल हर्निया शामिल हैं।

मिश्रित प्रकार का एचएच पैथोलॉजी के अक्षीय और पैराएसोफेगल दोनों किस्मों को जोड़ता है। एक विसंगति रोग का एक अलग रूप है। जन्म के पूर्व का विकास- एक छोटा घेघा, जिसमें पेट की "इंट्राथोरेसिक" स्थिति होती है।

एक वर्गीकरण भी है यह रोगछाती गुहा में पेट के विस्थापन की डिग्री के अनुसार। इसमें पैथोलॉजी की 3 डिग्री शामिल हैं:

1. पहली डिग्री में, अन्नप्रणाली ट्यूब का उदर खंड डायाफ्राम के ऊपर स्थित होता है। यह पेट से सटा हुआ है।
2. दूसरी डिग्री को अन्नप्रणाली के उदर क्षेत्र के संक्रमण और पेट के विस्थापन को सीधे अन्नप्रणाली के उद्घाटन की विशेषता है।
3. यदि रोग तीसरी डिग्री तक पहुंच गया है, तो उपरोक्त संरचनात्मक संरचनाएं, जो आमतौर पर डायाफ्राम के नीचे स्थित होती हैं, छाती गुहा में प्रवेश करती हैं।

फोटो में पार्क में टहलते हुए जोड़े को दिखाया गया है।

एचएच के लक्षण क्या हैं

डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया के लक्षण अक्सर हल्के या अनुपस्थित होते हैं, और इसलिए एक व्यक्ति को अपने आंतरिक अंगों में किसी समस्या के विकास के बारे में पता भी नहीं हो सकता है।

सबसे पहले, हाइटल हर्निया के लक्षण घटना में प्रकट होते हैं दर्द, जो उरोस्थि के निचले हिस्से में अन्नप्रणाली ट्यूब के साथ स्थानीयकृत होते हैं, और पीठ पर कंधे के ब्लेड के बीच के क्षेत्र में देते हैं। कुछ मामलों में, दर्द डायाफ्राम के स्तर पर शरीर को घेरता है, अग्नाशयशोथ की अभिव्यक्तियों जैसा दिखता है।

अक्सर, डायाफ्राम क्षेत्र में विकृति वाले रोगी को एनजाइना पेक्टोरिस या मायोकार्डिटिस के समान दर्द का अनुभव हो सकता है। HH वाले लगभग एक तिहाई लोग असामान्य हृदय ताल से पीड़ित होते हैं - एक्सट्रैसिस्टोल या टैचीकार्डिया के करीब की स्थिति विकसित होती है। इसलिए, इस मामले में, महत्वपूर्ण भूमिकारोगी में पैथोलॉजी की प्रकृति को सही ढंग से निर्धारित करने के लिए डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया का विभेदक निदान।

अंगों का विस्थापन होना स्वाभाविक है जठरांत्र पथ(GIT) पेट से छाती गुहा तक पाचन के बहुत कार्य को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। एक श्रंखला बनती है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँजो इसे इंगित करता है। इनमें पित्त या पेट की सामग्री के संकेत के साथ डकार आना, मुंह में कड़वा स्वाद, हवा के साथ डकार आना शामिल है। रोग का एक बहुत ही सामान्य प्रकटीकरण हाल ही में खाए गए भोजन का अचानक उल्टी आना है, और बिना किसी पूर्व मिचली के। अंतिम लक्षण आमतौर पर तब होता है जब कोई व्यक्ति प्रवण स्थिति में होता है।

डायाफ्रामिक ग्रासनली के उद्घाटन के फलाव के लिए एक विशिष्ट संकेत मौखिक गुहा से अन्नप्रणाली के माध्यम से पेट में भोजन पारित करने में कठिनाई है। अक्सर यह तरल व्यंजन, बहुत ठंडा या गर्म पेय पर लागू होता है।

रोग का एक अप्रत्यक्ष संकेत नाराज़गी, हिचकी, जीभ में जलन, आवाज में बदलाव का हमला हो सकता है। यदि पेट की सामग्री प्रवेश करती है एयरवेज, रोगी को अस्थमा, एस्पिरेशन-टाइप निमोनिया, ट्रेकोब्रोनकाइटिस हो सकता है। यदि अन्नप्रणाली ट्यूब के निचले हिस्से से रक्त की कमी होती है, तो रोगी में एनीमिया के लक्षण विकसित होंगे।

तस्वीर में डॉक्टर पेट की एंडोस्कोपी कर रहे हैं

आंतरिक अंगों के विस्थापन का निदान कैसे करें

जैसा ऊपर बताया गया है, डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन का एक हर्निया बिना किसी हड़ताली अभिव्यक्तियों के विकसित हो सकता है, और इसलिए कई रोगी गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल परीक्षा के दौरान सीधे समस्या के बारे में सीखते हैं। यह छाती, अन्नप्रणाली, पेट या एंडोस्कोपी प्रक्रिया का एक्स-रे हो सकता है।

एक्स-रे परीक्षा के दौरान, डायाफ्राम में एक हर्निया को निम्नलिखित लक्षणों से पहचाना जा सकता है:

• एसोफैगल स्फिंक्टर अस्वाभाविक रूप से ऊंचा है;
• एसोफैगल ट्यूब के उप-मध्यभागीय भाग का पता नहीं चला है;
• डायाफ्राम में भोजन के खुलने का आकार बढ़ जाता है।

एंडोस्कोपिक संकेतइस प्रकार हो सकता है:

• इसोफेजियल-गैस्ट्रिक लाइन डायाफ्राम के ऊपर के क्षेत्र में स्थानांतरित हो गई है;
• जठरशोथ, कटाव और पेप्टिक अल्सर रोग के समान लक्षण।

यदि एक हाइटल हर्निया का संदेह है, तो निदान अंतर होना चाहिए ताकि किसी अन्य बीमारी के साथ पैथोलॉजी को भ्रमित न किया जा सके। तो, एंडोस्कोपिक बायोप्सी की मदद से इसे बाहर करना संभव है ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाअन्नप्रणाली के ऊतकों में। यह निर्धारित करने के लिए कि रोगी के पास छिपा हुआ है या नहीं आंतरिक रक्तस्त्राव, उसके मल को लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति के विश्लेषण के लिए लिया जाता है।

हाइटल हर्निया के निदान के लिए सबसे प्रभावी तरीकों में से एक इसोफेजियल मैनोमेट्री है। यह अध्ययन दो स्फिंक्टरों की कार्यक्षमता का आकलन करता है - कार्डियक और ग्रसनी-इसोफेगल, अन्नप्रणाली ट्यूब के माध्यम से भोजन की गति को चिह्नित कर सकता है। इसके अतिरिक्त, जठरांत्र संबंधी मार्ग का एक पर्यावरणीय विश्लेषण किया जाता है, अर्थात्, घेघा और पेट की सामग्री के नमूने।

एचएच का इलाज कैसे करें

रोगी का निदान होने के बाद, उपस्थित चिकित्सक निर्धारित करता है रूढ़िवादी चिकित्सा. सबसे पहले, यह दवाओं का उपयोग है, जिनमें से antacidsऔर हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स।

हाइटल हर्निया के लिए, उपचार में रोगी के वजन का सामान्यीकरण शामिल होना चाहिए यदि उसके पास मोटापे के लक्षण हैं। शारीरिक गतिविधि को पूरी तरह से बाहर रखा जाना चाहिए ताकि रोग प्रक्रिया में वृद्धि न हो।

यह वीडियो दिखाता है कि निसान फंडोप्लीकेशन कैसे काम करता है:

विशेष स्थान रखता है उचित खुराकडायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया के साथ। तो, भोजन आंशिक होना चाहिए (आपको दिन में कम से कम 6 बार छोटे हिस्से में खाना चाहिए), और अंतिम भोजन सोने से 3 घंटे पहले नहीं होना चाहिए। भोजन को धोया नहीं जाना चाहिए, जिस तरह से ज़्यादा खाना अस्वीकार्य है। अन्यथा, रोगी बिना किसी मतली के उल्टी करना शुरू कर सकता है।

अन्नप्रणाली के एक हर्निया का प्रभावी ढंग से इलाज करने के लिए, दैनिक मेनूरोगी को स्मोक्ड मीट, बहुत अधिक वसायुक्त और मसालेदार व्यंजन, मादक पेय पदार्थों को हटा देना चाहिए। हाइटल हर्निया के लिए पोषण से पेट के अंदर के दबाव को सामान्य करने में मदद मिलनी चाहिए, शरीर में प्रवेश करना चाहिए आवश्यक राशिपौष्टिक घटक, पेट फूलना के विकास को रोकते हैं, कब्ज को रोकते हैं।

डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया का सर्जिकल उपचार हर्निया रोग की जटिलताओं के साथ-साथ चिकित्सा के रूढ़िवादी तरीकों के असफल उपयोग के लिए संकेत दिया जाता है। आज तक, ऐसी कई विधियाँ हैं जिनके द्वारा डायाफ्राम के अन्नप्रणाली के उद्घाटन के हर्निया को निकालना संभव है:

• मजबूती के साथ हर्नियल फलाव के द्वार को कम करना लिगामेंटस उपकरणडायाफ्राम;
• गैस्ट्रिक थैली का निर्धारण;
• अन्नप्रणाली और गैस्ट्रिक दीवार के बीच एक तीव्र कोण की सर्जिकल बहाली;
• अन्नप्रणाली का विच्छेदन।

लेकिन हाइटल हर्निया का ऑपरेशन चिकित्सा का एक कट्टरपंथी तरीका है, जिसे डॉक्टर अंतिम उपाय के रूप में लेते हैं।

इस बीमारी के साथ घरेलू उपचार उचित पोषण तक ही सीमित होना चाहिए। स्व-उपचार का कोई भी प्रयास समस्या को बढ़ा सकता है, कारण एलर्जी की प्रतिक्रियाऔर केवल रोगी को अधिक नुकसान पहुँचाते हैं। इसलिए उपचार लोक उपचारइस बीमारी के साथ, यदि इसका उपयोग किया जा सकता है, तो उपस्थित चिकित्सक से परामर्श करने के बाद ही।

लेख प्रकाशन तिथि: 01/29/2015

लेख अद्यतन की तिथि: 08.11.2018

अंतराल हर्निया (एचएच हर्निया या एचएच के रूप में संक्षिप्त) - बारम्बार बीमारी. यह 9% वयस्कों में होता है युवा अवस्थाऔर 70 वर्ष से अधिक आयु के लगभग 70% लोगों में। अक्सर, गर्भवती महिलाओं में पैथोलॉजी की शुरुआत होती है: यह स्थापित किया गया है कि हर 5-6 गर्भवती महिलाएं इस बीमारी से पीड़ित हैं।

हाइटल हर्निया के मुख्य लक्षण दर्द, उल्टी, सीने में जलन, डकार, निगलने संबंधी विकार हैं।

इतनी अधिक व्यापकता के बावजूद, बहुत बार रोग का पता नहीं चल पाता है। इसके 2 कारण हैं:

अक्सर, इस हर्निया के लक्षण पूरी तरह अनुपस्थित हो सकते हैं या गैर-विशिष्ट हो सकते हैं।

HH के बारे में चिकित्सकों की कम जागरूकता। इस वजह से, अक्सर उज्ज्वल की उपस्थिति में भी विशेषणिक विशेषताएंरोगी एक गलत निदान वाली बीमारी का असफल इलाज करना जारी रखता है।

इस हर्निया को पहचानना मुश्किल क्यों है?

डायाफ्राम छेद अक्सर संदेह करना बहुत मुश्किल होता है।

• आधे मामलों में, पैथोलॉजी खुद को बिल्कुल प्रकट नहीं करती है।
• 35% मामलों में, रोगियों की मुख्य शिकायत दिल की विफलता और सीने में दर्द है, जो अक्सर उन लोगों के समान होती है जो गर्भावस्था के दौरान होते हैं। कोरोनरी रोगदिल।
• अधिकांश रोगी बुजुर्ग लोग होते हैं जिनके पास आमतौर पर पहले से ही स्वास्थ्य समस्याओं का एक पूरा "गुलदस्ता" होता है।
• डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया की उपस्थिति कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी की उपस्थिति को बाहर नहीं करती है।

यह सब गंभीर नैदानिक ​​​​समस्याएं पैदा करता है। कई रोगियों का बिना किसी सफलता के वर्षों तक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा इलाज किया जाता है, जबकि वास्तविक बीमारी बढ़ती रहती है।

HH में छाती के दर्द को हृदय के दर्द से कैसे अलग करें?

इनके साथ दर्द की प्रकृति से विभिन्न पैथोलॉजीवास्तव में, यह बहुत समान हो सकता है: रोगियों के अनुसार, यह दर्द या जलन है, उरोस्थि के पीछे या कंधे के ब्लेड के बीच दिखाई देता है, और शारीरिक गतिविधि से उकसाया जा सकता है।

एचएच में दर्द नाइट्रेट्स (एनजाइना पेक्टोरिस में तेजी से दर्द से राहत के लिए दवाएं) के साथ गायब नहीं होता है और अक्सर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में बदलाव के साथ होता है। इसलिए, रोगी अक्सर संदिग्ध तीव्र रोधगलन के साथ अस्पताल में समाप्त होते हैं। ऐसी स्थिति में, हर्निया का निदान इस तथ्य से जटिल होता है कि जब तक "दिल का दौरा" के निदान से इंकार नहीं किया जाता है, एंडोस्कोपिक परीक्षा (एफजीएस) को contraindicated है, जो सही निदान स्थापित करने में मदद कर सकता है।

हिटल हर्निया के लक्षणों और कोरोनरी हृदय रोग के लक्षणों के बीच अंतर हैं जिनके बारे में जागरूक होना महत्वपूर्ण है।

एचएच और कोरोनरी धमनी रोग के साथ दर्द में अंतर

एचएच में दर्द	इस्केमिक हृदय रोग में दर्द
सेवन के बाद विकसित होता है सार्थक राशिखाना	खाने से संबंधित नहीं
तब होता है जब कोई व्यक्ति झूठ बोलता है या आगे और नीचे झुकता है	दर्द और शरीर की इन स्थितियों के बीच कोई संबंध नहीं है
बढ़े हुए अंतर-पेट के दबाव के साथ संबद्ध: खांसी, कब्ज, पेशाब करने में कठिनाई के साथ होता है	खांसने, छींकने, कब्ज से सीने में दर्द नहीं होता है
बहुत अधिक गैस होने पर होता है	आंत में गैसों के अधिक बनने से दर्द का विकास नहीं होता है
डकार और उल्टी के बाद बिलकुल भी नहीं निकलता या कम हो जाता है; जब कोई व्यक्ति गहरी सांस लेता है तो घट जाती है	डकार और उल्टी नहीं आती सकारात्मक प्रभावदर्द की तीव्रता के लिए
पानी या क्षारीय पेय पीने से ठीक हो जाता है या चला जाता है	तरल पदार्थ पीने से दर्द पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है
हर्पीज ज़ोस्टर बन सकता है, एचएच को अग्नाशयशोथ के साथ भ्रमित कर सकता है	में व्यापक पीड़ा ऊपरी आधापेट एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के लिए विशिष्ट नहीं है
नाइट्रेट्स (नाइट्रोग्लिसरीन, आइसोकेट) लेने पर गायब नहीं होता है	नाइट्रेट मदद करते हैं
व्यायाम से दर्द को ट्रिगर किया जा सकता है

(यदि तालिका पूरी तरह से दिखाई नहीं दे रही है, तो दाईं ओर स्क्रॉल करें)

गला घोंटने वाली हर्निया के साथ दर्द	दर्द तीव्र रोधगलनमायोकार्डियम
धारदार चाकूबाजी और हैं जलन दर्दछाती में। दिल के दौरे के रूप में हाथ, कंधे के ब्लेड के नीचे आदि में फैल सकता है	तीव्र दर्द प्रकृति में जल रहा है या दबा रहा है, फैल रहा है (विकिरण)। नीचला जबड़ा, बांह, कंधा
खून की उल्टी के साथ दर्द	उल्टी आमतौर पर विकसित नहीं होती है
अक्सर दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तचाप तेजी से गिरता है	दबाव में कमी या वृद्धि के साथ हो सकता है
त्वचा पीली या नीली पड़ जाती है	त्वचा का पीलापन और नीलापन हो सकता है
सांस की तकलीफ अक्सर होती है	अक्सर सांस की तकलीफ होती है

हाइटल हर्निया के 7 और लक्षण

1. नाराज़गी

आम तौर पर, निचले एसोफेजल स्फिंकर को एसोफैगस और पेट के बीच खोलने से कसकर बंद कर दिया जाता है, जिससे आक्रामक गैस्ट्रिक सामग्री को एसोफैगस में प्रवेश करने से रोका जा सकता है।

डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया के साथ, स्फिंकर का लॉकिंग फ़ंक्शन अक्सर परेशान होता है, और पेट की सामग्री एसोफैगस में प्रवेश करती है। इस मामले में, अन्नप्रणाली की दीवारों की सूजन अनिवार्य रूप से होती है, उनकी रासायनिक जलन. यह दिल की धड़कन से प्रकट होता है, जो विशेष रूप से लापरवाह स्थिति में या "आगे मोड़" स्थिति में लंबे समय तक रहने के साथ होता है।

2. मुंह में डकार आना और कड़वाहट आना

HH वाले रोगी अक्सर डकार के बारे में चिंतित रहते हैं: खट्टी, हवा, भोजन। यह आम तौर पर खाने के बाद प्रकट होता है और एचएच के प्रकार के आधार पर मध्यम या बहुत स्पष्ट हो सकता है।

साथ ही, डायाफ्रामिक हर्निया वाले अधिकांश लोग मुंह में कड़वाहट की शिकायत करते हैं।

3. अचानक उल्टी आना

एक स्वस्थ व्यक्ति में उल्टी आने से पहले जी मिचलाना होता है। HH वाले एक रोगी में, मतली के बिना अप्रत्याशित रूप से ऊर्ध्वनिक्षेप होता है। अधिकतर यह लापरवाह स्थिति में होता है, उदाहरण के लिए, रात में।

4. निगलने संबंधी विकार

हाइटल हर्नियास के लिए बहुत विशिष्ट भोजन निगलने में समस्या है। दिखाई पड़ना चिंतित भावना"गले में कोमा"। ज्यादातर यह तरल या अर्ध-तरल भोजन खाने के बाद होता है, खासकर अगर यह ठंडा या बहुत गर्म था।

अन्नप्रणाली के कैंसर के विपरीत, जिसमें निगलने में भी कठिनाई होती है, ये कठिनाइयाँ रुक-रुक कर होती हैं और शायद ही कभी ठोस भोजन करने में कठिनाई होती है।

5. एनीमिया

चक्कर आना, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन, "अकारण कमजोरी" और आंखों का काला पड़ना एनीमिया के लक्षण हो सकते हैं।

यदि, रक्त गणना के अध्ययन में, यह पता चला है कि हीमोग्लोबिन और / या लाल रक्त कोशिकाओं का स्तर कम हो गया है, तो संभव है कि गैस्ट्रिक जूस द्वारा अन्नप्रणाली की दीवारों को नुकसान पहुंचाने से आंतरिक रक्तस्राव का विकास हुआ हो। ऐसी स्थितियों में, डॉक्टर को रोगी से जांच करनी चाहिए कि क्या उसने काले तरलीकृत मल की उपस्थिति देखी है।

6. जीभ में दर्द और आवाज में भारीपन

डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया के साथ, आवाज की घोरता दिखाई दे सकती है, जो गैस्ट्रिक रस के साथ स्वरयंत्र की जलन के कारण होती है।

पेट की सामग्री के साथ मौखिक गुहा की जलन के कारण एक दुर्लभ लेकिन सामान्य लक्षण जीभ में दर्द होता है।

7. खांसी और फेफड़ों की बीमारी

हाइटल हर्निया के रोगी अक्सर रात के बीच में खांसी के साथ उठते हैं गंभीर दर्दछाती में। ज्यादातर ऐसा तब होता है जब एक दिन पहले किसी व्यक्ति ने सोने से कुछ देर पहले हार्दिक डिनर किया था।

खांसी का कारण गैस्ट्रिक सामग्री के एसोफैगस में प्रवाह में होता है, और एसोफैगस से लारनेक्स, ट्रेकेआ और ब्रोंची में भी होता है। इसी कारण से, एचएच वाले रोगियों में अक्सर एस्पिरेशन निमोनिया, ब्रोंकाइटिस या दौरे पड़ते हैं। दमा.

निष्कर्ष

हाइटल हर्निया के लक्षणों की प्रचुरता के बावजूद, उनमें से कई अन्य बीमारियों के साथ भी हो सकते हैं। रखना सटीक निदानएक अतिरिक्त परीक्षा निर्धारित किए बिना "एचएच" बहुत मुश्किल है।

इसलिए, आपको स्व-निदान और इससे भी अधिक स्व-उपचार में संलग्न नहीं होना चाहिए। यदि आप उन लक्षणों का अनुभव करते हैं जिनके बारे में हमने बात की, तो मदद के लिए बिना देर किए अपने डॉक्टर से संपर्क करें। डायाफ्रामेटिक हर्नियास गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट द्वारा निपटाया जाता है, और सबसे कठिन मामलों में, पेट और थोरैसिक सर्जन द्वारा।

स्वामी और साइट और सामग्री के लिए जिम्मेदार: अफिनोजेनोव एलेक्सी.

डायाफ्राम बड़ा है चौड़ी पेशीउदर गुहा से छाती गुहा को अलग करना। यह उरोस्थि, पसलियों और के बीच "खिंचाव" जैसा है लुंबर वर्टेब्राजिससे यह जुड़ा हुआ है। भोजन खोलने के एक हर्निया का निर्माण इसके कमजोर होने के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप नीचे स्थित अंगों के हिस्से ऊपरी (वक्षीय) गुहा में प्रवेश करते हैं।

ज्यादातर मामलों में, छोटे हिटलर हर्नियास समस्या पैदा नहीं करते हैं। यदि हर्निया बड़ा है, तो गैस्ट्रिक सामग्री को अन्नप्रणाली में वापस फेंक दिया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप नाराज़गी, पेट फूलना, साथ ही डिस्पैगिया और सीने में दर्द होता है।

कारण

लगभग 5% वयस्कों में ख़ाली जगह हर्निया (लघु अवधि के लिए HH) का निदान किया जाता है। आधे से ज्यादा मामले चल रहे हैं बुजुर्ग उम्र- 55 वर्ष से अधिक, के कारण आयु से संबंधित परिवर्तन- विशेष रूप से, स्नायुबंधन तंत्र को कमजोर करने की प्राकृतिक प्रक्रिया।

बहुधा डायाफ्रामिक हर्नियाइस तथ्य के कारण विकसित होता है कि जिन ऊतकों का कार्य डायाफ्राम के इसोफेजियल उद्घाटन को सीमित करना है, वे आवश्यकता से अधिक लोचदार हो जाते हैं। बहुत से लोग यह भी नहीं जानते कि ऐसी हर्निया संभव है। इस बीच, यह काफी है गंभीर समस्याकुशल चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता है।

घटना के कारण:

• पेट और छाती में चोटें;
• इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि;
• बरामदगी लंबी खांसी(अस्थमा, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस);
• संयोजी ऊतक रोग: मार्फन सिंड्रोम, प्रणालीगत काठिन्य, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, डर्माटोमायोसिटिस;
• अस्थिर काया;

Paraesophageal हर्निया जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है। बच्चों में अंतराल हर्निया आमतौर पर एक भ्रूण दोष से जुड़ा होता है - अन्नप्रणाली को छोटा करना और कम उम्र में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

जोखिम में वे हैं जिन्हें निम्नलिखित बीमारियाँ हैं:

• Phlebeurysm
• मोटापा।

इसके अलावा, डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया का विकास एसोफैगस के हाइपरमोटर डिस्केनेसिया के साथ पाचन तंत्र की गतिशीलता के उल्लंघन का अनुमान लगाता है, ग्रहणी और पेट के सहवर्ती पेप्टिक अल्सर, जीर्ण जठराग्निशोथ, पुरानी अग्नाशयशोथ, पथरी कोलेसिस्टिटिस।

हाइटल हर्निया के लक्षण

एचएच है पुरानी बीमारी, पाचन तंत्र को प्रभावित करता है, जो कि ग्रहणी, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस जैसे अन्य रोगों में तीसरे स्थान पर है। हाइटल हर्निया एक ऐसी स्थिति है जिसमें पेट घुटकी में ऊपर की ओर खिसक जाता है।

एचएच के लक्षण:

1. डायाफ्रामिक हर्निया का एक संकेत दर्द है, जो आमतौर पर अधिजठर में स्थानीयकृत होता है, अन्नप्रणाली के साथ फैलता है या इंटरस्कैपुलर क्षेत्र और पीठ तक फैलता है
2. निदान में गलती से रेट्रोस्टर्नल दर्द रोगी को हृदय रोग विशेषज्ञ के पास ले जा सकता है;
3. दर्द खाने या शारीरिक परिश्रम के बाद, आंतों के साथ और बाद में हो सकता है गहरी सांस;
4. नाराज़गी, गले में जलन, हिचकी, जी मिचलाना, उल्टी करने की इच्छा, स्वर बैठना;
5. सायनोसिस, रक्त के साथ उल्टी एक विकृत हर्निया की बात करती है;
6. कुछ मामलों में, रक्तचाप बढ़ सकता है।
7. रात में मनाया जाता है गंभीर हमलेखांसी, घुटन के साथ, लार में वृद्धि।

डायाफ्रामिक हर्निया में दर्द के कारण पेट की नसों और वाहिकाओं का संपीड़न होता है जब इसका हृदय भाग छाती की गुहा में प्रवेश करता है, आंत और पेट की अम्लीय सामग्री का प्रभाव इसोफेजियल म्यूकोसा पर पड़ता है और इसकी दीवारों में खिंचाव होता है।

अन्नप्रणाली के हर्निया में दर्द को निम्नलिखित संकेतों के आधार पर विभेदित किया जा सकता है:

• दर्द मुख्य रूप से खाने, शारीरिक गतिविधि के बाद, क्षैतिज स्थिति में, गैस बनने के साथ दिखाई देता है;
• वे गहरी सांस लेने, डकार लेने, पानी पीने, आसन बदलने के बाद नरम हो जाते हैं या गायब हो जाते हैं;
• दर्द आगे झुकने से बढ़ जाता है।
• कभी-कभी दर्द प्रकृति में करधनी हो सकता है, अग्नाशयशोथ जैसा दिखता है।

डायाफ्राम के अन्नप्रणाली भाग के हर्निया के विशिष्ट लक्षण भी हैं:

• हिचकी
• पेट में जलन;
• जीभ में दर्द, जलन महसूस होना;
• कर्कशता की उपस्थिति।

तुरंत सम्पर्क करें रोगी वाहनअगर:

• आपको मिचली आ रही है
• तुम उल्टी कर रहे थे
• आप मल त्याग नहीं कर सकते या गैस पास नहीं कर सकते।

एचएच के प्रकार

हर्निया के ऐसे मुख्य प्रकार हैं: स्लाइडिंग फूड हर्निया (एक्सिनल) और फिक्स्ड (पैरासोफेगल) हर्निया।

स्लाइडिंग (अक्षीय) हर्निया

एक अक्षीय हाइटल हर्निया एक प्राकृतिक उद्घाटन के माध्यम से डायाफ्राम के नीचे अंगों का एक फलाव है। अधिकांश मामलों में (लगभग 90%), डायाफ्रामिक हर्नियास अक्षीय या फिसलने वाले होते हैं।

एक स्लाइडिंग (अक्षीय, अक्षीय) हर्निया के साथ, अन्नप्रणाली, कार्डिया और पेट के फंडस के उदर भाग की छाती की गुहा में डायाफ्राम के ग्रासनली उद्घाटन के माध्यम से मुक्त प्रवेश होता है और एक स्वतंत्र वापसी (जब शरीर की स्थिति बदलती है) वापस को पेट की गुहा.

अक्षीय हाइटल हर्निया मांसपेशियों के संयोजी ऊतकों की कम लोच के साथ विकसित होना शुरू हो जाता है, उनके स्नायुबंधन कमजोर हो जाते हैं। विस्थापित क्षेत्र के आधार पर, वे कार्डियक, कार्डियोफंडल, सबटोटल या टोटल गैस्ट्रिक हो सकते हैं।

घेघा के नीचे अक्षीय हर्निया के लिए एक अलग एटियलजि की विशेषता है। निम्नलिखित एटिऑलॉजिकल कारक हैं:

• अंग डिसमोटिलिटी पाचन तंत्र
• स्नायु तंत्र और अन्य संयोजी ऊतक तत्वों की कमजोरी
• उदर में उच्च दाब
• उपलब्धता पुरानी पैथोलॉजीपेट, यकृत श्वसन पथ के रोग, एक तीव्र खांसी के साथ।

पाचन तंत्र के सभी रोगों में, यह विकृति तीसरे स्थान पर है, जो इस तरह के रोगों के साथ एक गंभीर "प्रतिस्पर्धा" करती है। पैथोलॉजिकल स्थितियां, गैस्ट्रिक अल्सर की तरह और।

फिक्स्ड एचएच

डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन का फिक्स्ड (पैरासोफेजियल) हर्निया इतना आम नहीं है। इस मामले में, पेट का हिस्सा डायाफ्राम के माध्यम से धकेल दिया जाता है और वहीं रहता है। एक नियम के रूप में, ऐसे हर्नियास को गंभीर बीमारी नहीं माना जाता है। हालांकि, एक जोखिम है कि पेट में रक्त प्रवाह अवरुद्ध हो सकता है, जिससे गंभीर चोट लग सकती है और यह एक चिकित्सा आपात स्थिति है।

स्थिर हर्निया वाले मरीजों को डकार का अनुभव हो सकता है। यह एसोफैगस में प्रवेश करने वाली हवा के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। कभी-कभी यह पित्त के मिश्रण के साथ हो जाता है या आमाशय रस. इस मामले में, बेल्चिंग में एक विशिष्ट स्वाद और गंध होगी।

अक्सर, पैराएसोफेगल हर्निया वाले रोगी हृदय के क्षेत्र में तीव्र दर्द की शिकायत करते हैं। यह आश्चर्य की बात नहीं है, क्योंकि वक्ष क्षेत्र में जो दर्द वे महसूस करते हैं वह वास्तव में हृदय की नकल करता है।

एचएच की डिग्री

यह याद रखना जरूरी है शीघ्र निदानरोग जटिलताओं से बचने में मदद करेंगे, और उपचार अधिक प्रभावी होगा। शुरुआती चरणों में, आप सर्जरी के बिना कर सकते हैं।

1. सबसे पहले, सबसे हल्की डिग्री, घेघा, जो सामान्य रूप से उदर गुहा (पेट) में स्थित होता है, छाती गुहा में उगता है। छेद का आकार पेट को ऊपर उठने की अनुमति नहीं देता है, यह जगह में रहता है;
2. दूसरी डिग्री में, उदर घेघा छाती गुहा में स्थित है, और सीधे डायाफ्राम के ग्रासनली के उद्घाटन के क्षेत्र में पहले से ही पेट का हिस्सा है;
3. एचएच 3 डिग्री - पेट का एक महत्वपूर्ण हिस्सा, कभी-कभी इसके पाइलोरस तक, ग्रहणी 12 में गुजरते हुए, छाती गुहा में चला जाता है।

जटिलताओं

जटिलताएं जो एचएच के साथ हो सकती हैं:

• डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया विकास से जटिल हो सकते हैं जठरांत्र रक्तस्राव. रक्तस्राव का कारण है पेप्टिक अल्सर, घेघा और पेट का क्षरण।
• एक और संभव लेकिन दुर्लभ जटिलताहाइटल हर्निया इसका उल्लंघन और पेट की दीवार का छिद्र है।
• एनीमिया हाइटल हर्निया की एक आम जटिलता है।
• सामान्य है और बार-बार होने वाली जटिलताएचएच।

हाइटल हर्निया की अन्य जटिलताएं - गैस्ट्रिक म्यूकोसा का एसोफैगस में रेट्रोग्रेड प्रोलैप्स, हर्नियल भाग में एसोफैगस की घुसपैठ दुर्लभ होती है और फ्लोरोस्कोपी और एसोफैगस और पेट की एंडोस्कोपी के दौरान इसका निदान किया जाता है।

यह काफी स्पष्ट है कि हाइटल हर्निया की जटिलताओं की सूचीबद्ध स्थितियों में, केंद्रीय लक्ष्य अंतर्निहित बीमारी का उपचार है।

निदान

डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया के साथ निदान करने के लिए, परीक्षाओं की एक श्रृंखला से गुजरने के लिए डॉक्टर को अपनी शिकायतों का विस्तार से वर्णन करना आवश्यक है। चूंकि इस तरह की बीमारी कभी-कभी स्पर्शोन्मुख होती है, अन्य शिकायतों के लिए एक यादृच्छिक परीक्षा के दौरान हर्निया का पता लगाना संभव है।

डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया का निदान विशिष्ट शिकायतों और उपकरण अनुसंधान विधियों से डेटा के आधार पर किया जाता है।

1. इनमें कंट्रास्ट के साथ एक्स-रे परीक्षा, एंडोस्कोपिक परीक्षा और मैनोमेट्री शामिल हैं, जो आपको अंदर दबाव मापने की अनुमति देती हैं विभिन्न विभागघेघा।
2. इसके अतिरिक्त, बाहर करने के लिए एक सामान्य रक्त परीक्षण निर्धारित किया गया है संभावित जटिलताहर्निया - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव।
3. जब, एक हर्नियेटेड डायाफ्राम के अलावा, एक रोगी को कोलेलिथियसिस होता है, तो उसे गुजरना पड़ता है अल्ट्रासाउंड परीक्षापेट की गुहा।
4. चूंकि डायाफ्रामेटिक हर्निया अक्सर हृदय रोग के समान लक्षणों के साथ होता है, एक अतिरिक्त इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम करना होगा।

किसी भी मामले में, रोगी के शरीर की विशेषताओं और एकत्रित इतिहास को ध्यान में रखते हुए अध्ययन व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किए जाते हैं।

डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया का उपचार: दवाएं और सर्जरी

डायाफ्रामेटिक हर्निया उपचार के साथ शुरू होता है रूढ़िवादी उपाय. चूंकि हाइटल हर्निया के क्लिनिक में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के लक्षण सामने आते हैं, रूढ़िवादी उपचारमुख्य रूप से उनके उन्मूलन पर ध्यान केंद्रित किया।

रोगजनक तंत्र के आधार पर और नैदानिक ​​लक्षणडायाफ्राम के एसोफेजेल उद्घाटन के, इसके रूढ़िवादी उपचार के निम्नलिखित मुख्य कार्यों को तैयार किया जा सकता है:

1. आमाशय रस के आक्रामक गुणों में कमी और, सबसे बढ़कर, आर आईआईसीई हाइड्रोक्लोरिक एसिड की सामग्री:
2. गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स की रोकथाम और सीमा;
3. स्थानीय औषधीय प्रभावअन्नप्रणाली के सूजन वाले श्लेष्म झिल्ली पर, पेट के हर्नियल भाग,
4. एसोफेजेल और गैस्ट्रिक की कमी या उन्मूलन:
5. घेघा के उदर खंड और पेट के आगे बढ़ने वाले हिस्से के हर्नियल छिद्र में आघात की रोकथाम और सीमा।

एचएच के लिए दवाएं

आपका डॉक्टर आपके लिए निम्नलिखित दवाएं लिख सकता है:

• पेट के एसिड को बेअसर करने के लिए एंटासिड
• H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स, जो एसिड उत्पादन को कम करते हैं
• अवरोधकों प्रोटॉन पंप(पीपीआई) - एंटीसेक्रेटरी दवाएंपेट के एसिड से संबंधित बीमारियों के इलाज के लिए।
• दवाएं - प्रोटॉन पंप अवरोधक और हिस्टामाइन ब्लॉकर्स (ओमेज़, ओमेप्राज़ोल, गैस्ट्राज़ोल, रैनिटिडिन, पैंटोप्राज़ोल)।
• गैस्ट्रिक म्यूकोसा, अन्नप्रणाली की स्थिति में सुधार करने के लिए प्रोकेनेटिक्स, उनकी गतिशीलता का अनुकूलन करें, मतली से छुटकारा पाएं, दर्द (मोटिलक, मोटीलियम, मेटोक्लोप्रमाइड, गैनाटन, इटोमेड, ट्राइमब्यूटिन)।
• पेट के ऊतकों के उत्थान में तेजी लाने के लिए बी विटामिन।

एक नियम के रूप में, डायाफ्रामिक हर्निया का उपचार भाटा ग्रासनलीशोथ के उपचार के समान 99% है। वास्तव में, सभी क्रियाएं केवल लक्षणों को समाप्त करने के उद्देश्य से होती हैं। रोगी डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाएं ले सकता है, निरीक्षण करें विशेष आहारऔर डॉक्टर के सभी आदेशों का पालन करें।

हाइटल हर्निया के लिए सर्जरी

वर्तमान में, ऑपरेशन केवल कट्टरपंथी और सबसे अधिक है प्रभावी तरीकाहाइटल हर्निया का इलाज। यह ड्रग थेरेपी के परिणाम के अभाव में भी इंगित किया गया है।

हाइटल हर्निया के लिए डायाफ्राम सर्जरी की योजना आमतौर पर बनाई जाती है, जिसे बाद में किया जाता है गहन परीक्षाऔर तैयारी। बहुत बार नहीं किया आपातकालीन संचालनजटिल हर्नियास के साथ (संपीड़ित अंग से उल्लंघन, वेध या रक्तस्राव)।

एचएच के लिए ऑपरेशन किए जाते हैं अलग - अलग तरीकों से. निसान फंडोप्लिकेशन लोकप्रियता प्राप्त कर रहा है। इस तरह के ऑपरेशन से पेट की दीवार के एक हिस्से से एक कफ बनाया जाता है, जो उस छेद के चारों ओर तय होता है जहां डायाफ्राम का विस्तार हुआ है।

डॉक्टर दो तरह से काम करते हैं, जैसे:

• खुला हटाओ, पेट का चीरापेट
• कई छोटे चीरों के साथ लेप्रोस्कोपी और कैमरा और ऑप्टिक्स के साथ एंडोस्कोप का उपयोग।

सर्जरी के लिए मतभेद:

• तीव्र संक्रामक रोग।
• पुरानी बीमारियों का गहरा होना।
• अपघटन के चरण में हृदय रोग।
• श्वसन विफलता के साथ गंभीर फेफड़े की बीमारी।
• अप्रतिबंधित मधुमेह मेलेटस।
• थक्के विकारों के साथ रक्त रोग।
• गुर्दे और यकृत की विफलता।
• गर्भावस्था।
• ऑन्कोलॉजिकल रोग।
• हाल ही में पेट की सर्जरी।

पश्चात की अवधि में, जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिशीलता के उल्लंघन के मामले में एंटीबायोटिक्स, दर्द निवारक दवाएं निर्धारित की जाती हैं - प्रोकेनेटिक्स (सेरुकल, मोटीलियम)। 7 वें दिन टांके हटा दिए जाते हैं, जिसके बाद रोगी को गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट की देखरेख में अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है।

पहले महीनों में, इससे जुड़ी शारीरिक गतिविधि को काफी कम करना आवश्यक है सक्रिय आंदोलनोंशरीर।

अन्नप्रणाली के उद्घाटन के हर्निया को हटाने के लिए सर्जरी के बाद सबसे आम जटिलताएं हैं:

• रोग की पुनरावृत्ति;
• कफ की फिसलन;
• छाती क्षेत्र में बेचैनी की भावना;
• दर्द;
• निगलने में कठिनाई;
• भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• सीमों का विचलन।

ऑपरेशन के बाद आहार तरल होना चाहिए - आपको लगभग 3 से 5 दिनों तक इसका पालन करना होगा। साफ तरल पदार्थशोरबा, पानी या रस से मिलकर। यदि 3-5 दिनों के बाद तरल अच्छी तरह से सहन किया जाता है, तो आहार को नरम आहार में बदल दिया जाएगा।

एक नरम आहार में ऐसे खाद्य पदार्थ होते हैं जिन्हें चबाना और निगलना आसान होता है जैसे नरम खाना पकाने या मैश किए हुए खाद्य पदार्थ, डिब्बाबंद या पके हुए नरम फल और सब्जियां, या निविदा मांस, मछली और मुर्गी। यदि नरम आहार तीन सप्ताह तक सहन किया जाता है, तो आप नियमित आहार पर स्विच कर सकते हैं।

आहार और पोषण

आपको छोटे हिस्से में भोजन लेने की जरूरत है। प्रति दिन 4-5 भोजन होना चाहिए। खाने के बाद, प्रवण स्थिति में आराम करना अवांछनीय है। बैठना या घूमना भी बेहतर है। आंदोलन पेट से भोजन के पाचन तंत्र के अन्य भागों में तेजी से पारित होने को प्रोत्साहित करेगा।

अन्नप्रणाली और मेनू के हर्निया के लिए आहार आहार में परिचय का सुझाव देता है:

• गेहूं के आटे से बने कल के बेकरी उत्पाद;
• श्लेष्म अनाज सूप;
• खट्टा-दूध व्यंजन;
• अनाज, पास्ता;
• मांस, मछली, उबला हुआ, बेक किया हुआ, स्टीम्ड;
• वनस्पति और पशु तेल।

डायाफ्रामिक उद्घाटन के एक हर्निया वाले रोगियों के लिए व्यंजन में मसाला और चीनी का उपयोग करने से मना किया जाता है, क्योंकि यह गैस्ट्रिक जूस की बढ़ती अम्लता को भड़काता है और अन्नप्रणाली को आघात करने के लिए जोखिम पैदा करता है।

आहार आहार का पालन करना आवश्यक है, अर्थात्:

• छोटे हिस्से में दिन में 5-6 बार खाएं;
• 1 घंटे तक खाने के बाद बिस्तर पर न लेटें;
• रात का खाना सोने से 2-3 घंटे पहले होना चाहिए;
• आप कद्दूकस किए हुए फल और सब्जियां, उबला हुआ मांस और मछली, अनाज, चुंबन, सब्जी सूप खा सकते हैं;
• भोजन से पहले, 1 बड़ा चम्मच सूरजमुखी या जैतून का तेल पियें;
• तले हुए, वसायुक्त, नमकीन खाद्य पदार्थ लेना मना है;
• धूम्रपान निषेध है।

लोक उपचार के साथ हाइटल हर्निया का इलाज कैसे करें

डायाफ्रामिक हर्निया के साथ, पृष्ठभूमि के खिलाफ हर्बल उपचार पारंपरिक चिकित्सासमग्र रूप से रोगी की स्थिति में सुधार करता है और लक्षणों को दूर करता है। नीचे वर्णित व्यंजन आमाशय रस के स्राव को तेज करते हैं, अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन को तेजी से स्थानांतरित करते हैं, और कब्ज के कारणों को भी समाप्त करते हैं।

एक साधारण उपाय बकरी का दूधजिसे भोजन के बाद दिन में दो बार गर्म करके पीना चाहिए। एक राशि 0.5 कप है।

1. ऐस्पन छाल के काढ़े का उपयोग करके उपचार किया जाता है - वे एक बड़ा चम्मच कच्चा माल लेते हैं और 200 मिलीलीटर उबलते पानी काढ़ा करते हैं, आग्रह करते हैं और फ़िल्टर करते हैं। भोजन से पहले 2 बड़े चम्मच दिन में 5 बार पिएं।
2. आप युवा ऐस्पन और चेरी की शाखाओं का भी उपयोग कर सकते हैं। उन्हें एक लीटर उबलते पानी डालना और आधे घंटे के लिए कम गर्मी पर पकाना होगा। फिर ठंडा होने दें और आधा कप लें।
3. के अनुसार कोई कम प्रभावी नहीं है पारंपरिक चिकित्सक, सबसे आम पुदीने की चाय भी है। इसे तैयार करने के लिए, बस उबलते पानी में पौधे की कुछ सूखे पत्ते डालें, आप स्वाद के लिए चीनी मिला सकते हैं (हालाँकि यदि संभव हो तो बचना बेहतर है)। दिन भर छोटे घूंट में पिएं और जल्द ही आप भूल जाएंगे कि आप दर्द और नाराज़गी से परेशान थे।
4. आप समान अनुपात में अलसी, सौंफ फल, मार्शमैलो और जेंटियन जड़ें, मेथी मिला सकते हैं। घटकों को कुचल दिया जाता है, मिश्रित किया जाता है, दिन में तीन बार, एक छोटा चम्मच पाउडर लें। इसे शहद के साथ मिलाकर ले सकते हैं।
5. कैमोमाइल काढ़ा - अच्छा उपायडायाफ्रामिक हर्निया की किसी भी अभिव्यक्ति के साथ। यह न केवल पेट को शांत करता है बल्कि पाचन में भी सुधार करता है। एक उत्कृष्ट उपकरण जिसे सुरक्षित रूप से सभी बीमारियों के लिए रामबाण कहा जा सकता है।
6. कैलेंडुला चाय उतनी ही प्रभावी है। इसे कैमोमाइल के साथ पीया जा सकता है। इस चाय को दिन में चार बार से ज्यादा नहीं पीना चाहिए, खाने के एक घंटे से पहले नहीं।

जिन लोगों को यह बीमारी है उन्हें निम्नलिखित अनुशंसाओं का पालन करने की सलाह दी जाती है:

1. मरीजों को आवश्यक रूप से एक विशेष आहार का पालन करना चाहिए जो आंतों में जलन पैदा करने वाले खाद्य पदार्थों को बाहर करता है;
2. हर कुछ घंटों में आंशिक भागों में भोजन करें;
3. शरीर को आगे की ओर झुकाने से बचें, शरीर की स्थिति में अचानक परिवर्तन - इससे उरोस्थि में दर्द और सीने में जलन हो सकती है;
4. मरीजों को 5 किलो से ज्यादा वजन नहीं उठाना चाहिए
5. आप बेल्ट को कसकर नहीं कस सकते हैं, ऐसे कपड़े पहनें जो पेट से गुजर रहे हों - इससे उदर गुहा में अतिरिक्त दबाव बनता है;
6. ज़ोरदार व्यायाम से बचें लेकिन फिर भी नियमित रूप से व्यायाम करें फिजियोथेरेपी अभ्यासमांसपेशियों के कोर्सेट को मजबूत करना और डायाफ्राम के स्वर को बहाल करना;
7. बिस्तर पर जाने से 2.5-3 घंटे पहले आखिरी बार खाने की सलाह दी जाती है;
8. मल को सामान्य करें - कब्ज और दस्त पेट के अंदर के दबाव को बढ़ाते हैं और हाइटल हर्निया के गठन में योगदान करते हैं।
9. भोजन से पहले और बाद में एक चम्मच अपरिष्कृत वनस्पति तेल पीने की सलाह दी जाती है;

निवारण

गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल रोगों को रोकने के लिए बुनियादी उपायों के अलावा (स्वस्थ जीवन शैली, तनाव का उन्मूलन, उचित पोषण) पेरिटोनियम की मांसपेशियों की दीवार को मजबूत करना जरूरी है - खेल खेलने के लिए, चिकित्सीय जिम्नास्टिक, प्रेस डाउनलोड करें। हाइटल हर्निया के निदान वाले रोगी इसके अधीन हैं डिस्पेंसरी अवलोकनएक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा।

अन्नप्रणाली का हर्निया क्या है? अंतराल हर्निया एक ऐसी स्थिति है जिसमें आमतौर पर डायाफ्राम के नीचे स्थित अंग छाती गुहा में चले जाते हैं। इसके बारे मेंउदर घेघा, हृदय और पेट के अन्य भागों के बारे में।

दूसरे प्रकार से इसे हयाताल कहते हैं। ICD कोड 10 K44: अन्नप्रणाली का डायाफ्रामिक हर्निया।

आइए जानें कि एचएच का निदान क्या है।

एसोफैगस का हर्निया स्पष्ट हो गया है। अंतर करना जन्मजातऔर अधिग्रहीत. जन्मजात संस्करण मंच पर उल्लंघन से जुड़ा हुआ है भ्रूण विकास. इस प्रकार में भी पाया जाता है बचपन. वयस्कों में प्राप्त होने के कारण विकसित होता है शारीरिक परिवर्तनउम्र के कारण। वे अन्नप्रणाली की अंगूठी के व्यास में परिवर्तन और अन्नप्रणाली को ठीक करने वाले प्रावरणी के कमजोर होने से जुड़े हैं।

एसोफैगस के हर्निया का क्या कारण बनता है? आइए रिश्ते पर एक नजर डालते हैं कई कारकऔर अन्नप्रणाली में हर्निया के रूप में इस तरह के दोष की घटना के तंत्र के कारण होता है।

1. एपर्चर को प्रारम्भिक चरणकम बढ़ावा देता है कार्यात्मक भारसंबंधित पेशी के लिए। यह काफी नहीं है सक्रिय तरीकाज़िंदगी। आसीन काम या सिद्धांत रूप में आसीन छविजीवन हर्निया के विकास के कारकों में से हैं।
2. डायाफ्राम का अवतरण एचएच के विकास के कारणों में से एक है। यह लेख में क्या वर्णित है और आप अपने डॉक्टर से पता लगा सकते हैं।
3. डायाफ्राम-फेशियल लिगामेंट का खिंचाव। यह लिगामेंट अन्नप्रणाली की निश्चित स्थिति के लिए जिम्मेदार है।
4. छाती और उदर गुहा में मौजूद दबाव से विकास में एक निश्चित योगदान होता है। इसका अंतर कारकों में से एक बन जाता है। निम्नलिखित कारक बाद में उदर गुहा में वृद्धि की ओर ले जाते हैं:

इसका एक कारण रिफ्लेक्स एसोफैगोस्पाज्म है। यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें ऐंठन होती है चिकनी पेशी. चोट लगने के बाद होता है विभिन्न निकायऔर सिस्टम। इसमे शामिल है:

• पेट और अन्नप्रणाली के रोग;
• पित्त को नुकसान;
• ग्रहणी में परिवर्तन;
• ग्रीवा और वक्ष क्षेत्रों में रीढ़ की विकृति।

इन विभागों की हार अन्नप्रणाली के अनुदैर्ध्य और स्पास्टिक को छोटा कर सकती है। यह अप्रत्यक्ष रूप से हर्निया के विकास को प्रभावित करता है। यही कारण है कि अन्नप्रणाली और पेट के बीच दिखाई देने वाली हर्निया अक्सर पीड़ित लोगों में प्रकट होती है पेप्टिक छालापेट। अन्नप्रणाली के क्वेरी हर्निया का उपयोग करते हुए, फोटो के लक्षण और उपचार आपको रोग के साथ नेत्रहीन रूप से परिचित करने की अनुमति देंगे।

विकास तंत्र

उपरोक्त कारकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उदर गुहा में दबाव में वृद्धि विकसित होती है। इस कारण से, अन्नप्रणाली की अंगूठी के व्यास में परिवर्तन होता है। नतीजतन, पेट का कार्डिया बढ़े हुए उद्घाटन में चला जाता है। इस वजह से निचला हिस्सा छोटा हो गया है।

उपरोक्त सभी बिंदु निम्नलिखित की ओर ले जाते हैं:

• एसोफैगल-फ्रेनिक लिगामेंट में परिवर्तन;
• इस वजह से, अन्नप्रणाली की पार्श्व दीवार का गुरुत्वाकर्षण बढ़ जाता है;
• स्फिंक्टर की बिगड़ा हुई कार्यप्रणाली है;
• कार्डिया एक समापन कार्य नहीं करता है और अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक सामग्री का भाटा बनता है।

यह स्थिति अन्नप्रणाली के पेट में संक्रमण के क्षेत्र में परिवर्तन के गठन की ओर ले जाती है। पेट की दीवारों का क्रमिक विस्थापन ऊपर की ओर होता है, संबंधित धमनियों और तंत्रिकाओं का मार्ग बदल जाता है। अन्नप्रणाली में अम्लीय सामग्री के लगातार फेंकने से बाद के निशान पड़ जाते हैं। यह एचएच के निर्धारण में योगदान देता है।

यहाँ निम्नलिखित हैं:

• निचला हिस्सा छाती गुहा में जाता है;
• कार्डिया पेट और अन्नप्रणाली के संक्रमण की सीमा पर स्थित है;
• बाकी पेट ऊपर उठा हुआ है।

एचएच दूसरी डिग्री यह क्या है? दूसरी डिग्री के एसोफैगस के हर्निया में अंतर होता है। यह इस तथ्य में निहित है कि पेट के उद्घाटन में पहले से ही पेट का कुछ हिस्सा है।

ग्रेड 3 को डायाफ्राम के ऊपर पेट के स्थान की विशेषता है।

अन्नप्रणाली का हर्निया: खतरनाक क्या है

क्या एसोफैगस में हर्निया खतरनाक है? हाइटल हर्निया की जटिलताएं बेहद गंभीर हो सकती हैं और इसके लिए आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है। इसमें डायाफ्राम के इसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया का उल्लंघन शामिल है। इस मामले में, अंग का वह हिस्सा जो हर्नियल रिंग में होता है, का उल्लंघन होता है। इन्नेर्वतिओन टूट गया है। अगर समय रहते मदद नहीं दी गई तो पेट का यह हिस्सा नेक्रोटाइज होने लगेगा।

पर शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानद्वारा मूल्यांकन विभिन्न विशेषताएंअंग व्यवहार्यता। यदि आवश्यक हो, तो शोधन किया जाता है।

उपयोगी वीडियो

हमने पेट के एचएचएच, एसोफैगस के हर्निया, लक्षण और उपचार के सवालों से निपटा है, एसोफैगस के हर्निया का क्या कारण बनता है, एसोफैगस के हर्निया के साथ कैसे रहना है, अब यह खुद को परिचित करने लायक है कि रोगी कैसे हैं जिन्होंने सर्जरी महसूस की है।

नैदानिक ​​उपाय

डायाफ्राम के इसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया के निदान का मुद्दा प्रासंगिक है। निदान नैदानिक ​​और वाद्य अनुसंधान विधियों के आधार पर किया जाता है।

नैदानिक ​​सुविधाओं:

स्थापित करने के लिए प्रयोग करें वाद्य तरीकेशोध करना। सबसे आम हैं एक्स-रेऔर एंडोस्कोपी.

जब डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन का हर्निया होता है, तो एक्स-रे सीधे प्रकट होते हैं और अप्रत्यक्ष संकेत. एचएच की उपस्थिति में ये विशेषताएं मुख्य हैं।

प्रत्यक्ष वाले हैं:

• डायाफ्राम के ऊपर आत्मज्ञान का एक अनैच्छिक क्षेत्र है;
• एक निश्चित स्थिति में, बेरियम के निलंबन के एक्स-रे का एक डिपो एक गुहा में बनता है जो पेट के साथ संचार करता है, लेकिन डायाफ्राम के ऊपर स्थित होता है;
• डायफ्राम के नीचे और ऊपर पेट में होने वाली चारित्रिक तह।

अप्रत्यक्ष:

होल्डिंग एंडोस्कोपीआपको कार्डिया और अप्रत्यक्ष संकेतों के अपर्याप्त कार्य की पहचान करने की अनुमति देता है। एचएच के एंडोस्कोपिक संकेत इस प्रकार हैं:

• कार्डिया और कृंतक के बीच की दूरी कम हो जाती है;
• अन्नप्रणाली के विशिष्ट छल्ले का गठन;
• एक हर्निया गुहा की उपस्थिति;
• पेट (गेट) के तथाकथित एक और प्रवेश द्वार की उपस्थिति;
• भाटा लक्षण;
• गैस्ट्रिक म्यूकोसा का फैलाव।

कुछ मामलों में, निष्पादित करें manometry, पीएच-Metry. ये विधियां आपको निदान करने और चिकित्सीय उपायों का एक सेट विकसित करने की अनुमति देती हैं।

लक्षण और उपचार

विस्तार से, डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया के साथ होने वाले सभी लक्षणों का वर्णन किया गया है।

और आपको इस बीमारी का इलाज कैसे किया जाता है - दवा, शल्य चिकित्सा, गैर शल्य चिकित्सा, लोक और अन्य तरीकों के बारे में जानकारी मिल जाएगी।

यह रोग क्या है?

ख़ाली जगह हर्निया (HH)उदर घेघा, कार्डिया की छाती गुहा में ग्रासनली के उद्घाटन के माध्यम से डायाफ्राम के विस्थापन से जुड़ी एक पुरानी बीमारी है, उंची श्रेणीपेट, और कभी-कभी आंतों के लूप।

ख़ाली जगह हर्निया एक बहुत ही आम बीमारी है। यह कुल वयस्क आबादी के 5% में होता है, और 50% रोगियों में यह कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं देता है और इसलिए इसका निदान नहीं किया जाता है।

कारण:

डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया के विकास के कारणों में, कारकों के तीन समूह निर्णायक भूमिका निभाते हैं।
संयोजी ऊतक संरचनाओं की कमजोरी जो डायाफ्राम के उद्घाटन में अन्नप्रणाली को मजबूत करती है;

पाचन तंत्र के डिस्केनेसिया (डिस्मोटिलिटी) और अन्नप्रणाली के रोगों के साथ अन्नप्रणाली का ऊपर की ओर कर्षण।

डायाफ्राम के इसोफेजियल उद्घाटन के लिगामेंटस तंत्र की कमजोरी एक व्यक्ति की बढ़ती उम्र के साथ विकसित होती है ( उल्टा विकास) प्रक्रियाएं, इसलिए हाइटल हर्निया मुख्य रूप से 60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में मनाया जाता है।
डायाफ्राम के उद्घाटन में अन्नप्रणाली को मजबूत करने वाली संयोजी संरचनाओं में, डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, वे लोच, शोष खो देते हैं। एक ही स्थिति अप्रशिक्षित, अस्थिर लोगों के साथ-साथ संयोजी ऊतक संरचनाओं की जन्मजात कमजोरी वाले लोगों में भी हो सकती है (उदाहरण के लिए, फ्लैट पैर, मार्फन सिंड्रोम इत्यादि)।

डायफ्राम के इसोफेजियल ओपनिंग के लिगामेंटस तंत्र और ऊतकों में डायस्ट्रोफिक इनवॉल्वेटिव प्रक्रियाओं के कारण, इसका महत्वपूर्ण विस्तार होता है, और "हर्नियल गेट्स" बनते हैं, जिसके माध्यम से पेट के अन्नप्रणाली या पेट के आस-पास का हिस्सा छाती की गुहा में प्रवेश कर सकता है। . अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि हाइटल हर्निया के विकास में एक बड़ी भूमिका निभाती है और इसे कुछ मामलों में माना जा सकता है तत्काल कारणबीमारी।

उच्च इंट्रा-पेट का दबाव लिगामेंटस तंत्र की कमजोरी और डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के ऊतकों और छाती गुहा में हर्नियल रिंग के माध्यम से पेट के अन्नप्रणाली के प्रवेश में योगदान देता है। स्पष्ट पेट फूलना, गर्भावस्था, अदम्य उल्टी, गंभीर और लगातार खांसी, जलोदर, उदर गुहा में बड़े ट्यूमर की उपस्थिति, पूर्वकाल की मांसपेशियों के तेज और लंबे समय तक तनाव के साथ इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि देखी जाती है। उदर भित्ति, मोटापे की गंभीर डिग्री।

पाचन तंत्र के डिस्केनेसिया, विशेष रूप से अन्नप्रणाली, आबादी के बीच व्यापक है। अन्नप्रणाली के हाइपरमोटर डिस्केनेसिया के साथ, इसके अनुदैर्ध्य संकुचन अन्नप्रणाली के ऊपर की ओर कर्षण का कारण बनते हैं और इस प्रकार हाइटल हर्निया के विकास में योगदान कर सकते हैं, विशेष रूप से इसके ऊतकों की कमजोरी की उपस्थिति में।
कार्यात्मक रोगएसोफैगस गैस्ट्रिक अल्सर और डुओडनल अल्सर, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, पुरानी अग्नाशयशोथ और पाचन तंत्र के अन्य रोगों में अक्सर देखा जाता है। शायद इसीलिए इन रोगों में डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्नियास अक्सर देखे जाते हैं।

ज्ञात ट्रायड कस्तेन (हायटल हर्निया, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, ग्रहणी संबंधी अल्सर) और सेंट्स ट्रायड (हायटल हर्निया, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, बृहदान्त्र का डायवर्टीकुलोसिस)।

डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया के गठन का कर्षण तंत्र एसोफैगस के ऐसे रोगों में महत्वपूर्ण है जैसे एसोफैगस के रासायनिक और थर्मल अल्सर, पेप्टिक एसोफेजियल अल्सर, रिफ्लक्स एसोफैगिटिस इत्यादि। इस मामले में, एसोफैगस छोटा हो जाता है। cicatricial भड़काऊ प्रक्रिया और इसके ऊपर की ओर कर्षण का एक परिणाम है।

डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया के विकास की प्रक्रिया में, छाती गुहा में प्रवेश का अनुक्रम नोट किया जाता है विभिन्न विभागघेघा और पेट - पहले उदर घेघा, फिर कार्डिया और फिर ऊपरी पेट। में शुरुआती अवस्थाडायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया को फिसलने (अस्थायी) हो सकता है, यानी, एसोफैगस के पेट के हिस्से को छाती गुहा में संक्रमण समय-समय पर होता है, एक नियम के रूप में, इस समय तेज बढ़तइंट्रा-पेट का दबाव। एक नियम के रूप में, छाती गुहा में पेट के अन्नप्रणाली का विस्थापन निचले एसोफेजल स्फिंकर की कमजोरी के विकास में योगदान देता है और इसके परिणामस्वरूप, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स और रिफ्लक्स एसोफैगिटिस होता है।

डायाफ्राम के इसोफेजियल उद्घाटन के हर्नियास का कोई एकल वर्गीकरण नहीं है। सबसे प्रासंगिक निम्नलिखित हैं। के आधार पर वर्गीकरण शारीरिक विशेषताएंहियाटल हर्निया:

प्रकार:

हाइटल हर्निया के निम्नलिखित तीन प्रकार हैं।
1. स्लाइडिंग (अक्षीय, अक्षीय) हर्निया। यह इस तथ्य की विशेषता है कि अन्नप्रणाली का उदर भाग, कार्डिया और पेट का फंडिक हिस्सा स्वतंत्र रूप से डायाफ्राम के विस्तारित ग्रासनली के उद्घाटन के माध्यम से छाती गुहा में प्रवेश कर सकता है और उदर गुहा में वापस आ सकता है (जब रोगी स्थिति बदलता है) ).
2. पैराएसोफेगल हर्निया। इस विकल्प के साथ अंतिम भागअन्नप्रणाली और कार्डिया डायाफ्राम के नीचे रहते हैं, लेकिन पेट के नीचे का हिस्सा छाती गुहा में प्रवेश करता है और बगल में स्थित होता है थोरैसिक क्षेत्रअन्नप्रणाली (पैरासोफेगल)।
3. हर्निया का मिश्रित रूप। हर्निया के मिश्रित संस्करण के साथ, अक्षीय और पैरासोफेजियल हर्नियास का संयोजन मनाया जाता है।

छाती गुहा (I.L. Teger, A.A. Lipko, 1965) में पेट के प्रवेश की मात्रा के आधार पर हाइटल हर्निया (HH) का एक वर्गीकरण भी है। यह वर्गीकरण रोग की रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियों पर आधारित है।

एचएच की डिग्री:

पहली डिग्री का अंतराल हर्निया - छाती गुहा में (डायाफ्राम के ऊपर) उदर क्षेत्र है
अन्नप्रणाली, और कार्डिया - डायाफ्राम के स्तर पर, पेट ऊंचा होता है और सीधे डायाफ्राम से सटे होता है।
दूसरी डिग्री के डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया - पेट के एसोफैगस छाती गुहा में स्थित है, और सीधे डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के क्षेत्र में - पहले से ही पेट का हिस्सा है;
एचएच 3 डिग्री - डायाफ्राम के ऊपर पेट की अन्नप्रणाली, कार्डिया और पेट का हिस्सा (नीचे और शरीर, और गंभीर मामलों में भी एंट्रम) हैं।

नैदानिक ​​वर्गीकरण:

1. हर्निया का प्रकार:
फिक्स्ड या नॉन-फिक्स्ड (अक्षीय और पैरासोफेजियल हर्नियास के लिए);
अक्षीय - एसोफैगल, कार्डियोफंडल, सबटोटल और कुल गैस्ट्रिक;
पैराएसोफेगल (फंडल, एंट्रल);
"वक्षीय पेट" (विकासात्मक विसंगति) के साथ जन्मजात लघु घेघा;
एक अन्य प्रकार की हर्नियास (आंतों, omental, आदि)।

2. जटिलताएं:
भाटा ग्रासनलीशोथ (रूपात्मक विशेषताओं - प्रतिश्यायी, कटाव, अल्सरेटिव);
अन्नप्रणाली के पेप्टिक अल्सर;
सूजन सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस और / या एसोफैगस की कमी (एसोफैगस की अधिग्रहित कमी), उनकी गंभीरता;
तीव्र या पुरानी एसोफेजेल (एसोफेजेल-गैस्ट्रिक) रक्तस्राव;
अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक म्यूकोसा का प्रतिगामी प्रसार;
हर्नियल भाग में अन्नप्रणाली का आक्रमण;
अन्नप्रणाली का छिद्र;
पलटा एनजाइना;
एक हर्निया का उल्लंघन (पैरासोफेजियल हर्नियास के साथ)।

3. सुझाया गया कारण:
पाचन तंत्र के डिस्केनेसिया;
इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि;
संयोजी ऊतक संरचनाओं का उम्र से संबंधित कमजोर होना, आदि।

4. हर्निया का तंत्र:
धड़कन;
संकर्षण;
मिला हुआ।

5. सहवर्ती रोग।

6. भाटा ग्रासनलीशोथ की गंभीरता:
सौम्य रूप(लक्षणों की कमजोर गंभीरता, कभी-कभी इसकी अनुपस्थिति (इस मामले में, अन्नप्रणाली, अन्नप्रणाली और लक्षित बायोप्सी के एक्स-रे डेटा के आधार पर ग्रासनलीशोथ की उपस्थिति का पता लगाया जाता है));
औसत डिग्रीगंभीरता (बीमारी के लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं, बिगड़ती है सबकी भलाईऔर कार्य क्षमता में कमी)। - गंभीर डिग्री ( गंभीर लक्षणएसोफैगिटिस और जटिलताओं के अतिरिक्त - मुख्य रूप से पेप्टिक संरचनाएं और एसोफैगस की सिकाट्रिकियल शॉर्टिंग)।

हाइटल हर्निया के लक्षण:

लगभग 50% मामलों में, हाइटल हर्निया बहुत कम लक्षणों के साथ गुप्त हो सकता है और एक्स-रे या बस एक आकस्मिक खोज हो सकता है। एंडोस्कोपीअन्नप्रणाली और पेट। अक्सर (30-35% रोगियों में), एचएच के लक्षणों में दिल की लय गड़बड़ी (एक्स्ट्रासिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया) या हृदय क्षेत्र में दर्द (गैर-कोरोनरी कार्डियाल्जिया) सामने आता है, जो नैदानिक ​​​​त्रुटियों और असफल उपचार का कारण बनता है। एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा।

हाइटल हर्निया का सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण दर्द है। सबसे अधिक बार, दर्द अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है और अन्नप्रणाली के साथ फैलता है, कम अक्सर पीठ और इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में दर्द का विकिरण होता है। गर्डल दर्द कभी-कभी देखा जाता है, जिससे अग्नाशयशोथ का गलत निदान हो जाता है। लगभग 15-20% रोगियों में हृदय के क्षेत्र में स्थानीय दर्द होता है और गलती से एनजाइना पेक्टोरिस या मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन भी हो जाता है। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एचएच और कोरोनरी हृदय रोग का संयोजन संभव है।

एचएच के साथ होने वाले दर्द के विभेदक निदान में यह बहुत महत्वपूर्ण है कि निम्नलिखित परिस्थितियों को ध्यान में रखा जाए:
दर्द अक्सर खाने के बाद प्रकट होता है, विशेष रूप से भरपूर मात्रा में शारीरिक गतिविधिवजन उठाना, खांसना, पेट फूलना, लेटना;
डकार, उल्टी, गहरी प्रेरणा, संक्रमण के बाद दर्द गायब हो जाता है या कम हो जाता है ऊर्ध्वाधर स्थिति, साथ ही क्षार, पानी का सेवन;
दर्द शायद ही कभी बहुत गंभीर होता है, अक्सर यह मध्यम, सुस्त होता है;
दर्द आगे झुकने से बढ़ जाता है। हाइटल हर्निया में दर्द की उत्पत्ति निम्नलिखित मुख्य तंत्रों के कारण होती है:
कार्डिया के तंत्रिका और संवहनी अंत का संपीड़न और डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के क्षेत्र में पेट के फंडस जब वे छाती गुहा में प्रवेश करते हैं;
गैस्ट्रिक और डुओडनल सामग्री का एसिड-पेप्टिक आक्रामकता;
गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के साथ अन्नप्रणाली की दीवारों को खींचना;
अन्नप्रणाली के हाइपरमोटर डिस्केनेसिया, कार्डियोस्पाज्म का विकास;
कुछ मामलों में, पाइलोरोस्पाज्म विकसित होता है।

जटिलताओं के मामले में, डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया में दर्द की प्रकृति बदल जाती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, एक सोलाराइट के विकास के साथ, अधिजठर दर्द लगातार, तीव्र, अधिग्रहण हो जाता है जलता हुआ पात्रप्रक्षेपण क्षेत्र पर दबाव के साथ वृद्धि सौर जाल, घुटने-कोहनी की स्थिति में और आगे की ओर झुकते समय कमजोर पड़ें। खाने के बाद महत्वपूर्ण परिवर्तन दर्द सिंड्रोमनहीं हो रहा। पेरिविसेरिटिस के विकास के साथ, दर्द सुस्त, दर्द, स्थिर हो जाता है, वे अधिजठर में उच्च स्थानीयकृत होते हैं और उरोस्थि के जिफॉइड प्रक्रिया के क्षेत्र में होते हैं। जब हर्नियल थैली का हर्नियल छिद्र में उल्लंघन होता है, तो उरोस्थि के पीछे लगातार तीव्र दर्द विशेषता होती है, कभी-कभी एक झुनझुनी प्रकृति की, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में विकीर्ण होती है।

कार्डिया की अपर्याप्तता, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के कारण अन्नप्रणाली के हर्निया के लक्षणों का एक समूह भी विशेषता है। एचएच के साथ, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग स्वाभाविक रूप से विकसित होता है, लक्षणों के इस समूह में शामिल हैं:
पित्त के मिश्रण के साथ अक्सर खट्टी गैस्ट्रिक सामग्री का निष्कासन, जो मुंह में कड़वाहट का स्वाद पैदा करता है; खाने के तुरंत बाद होता है और अक्सर बहुत स्पष्ट होता है (निश्चित कार्डियोफंडल हर्निया के साथ - महत्वपूर्ण रूप से, गैर-निश्चित कार्डियोफंडल या फिक्स्ड कार्डियक हर्निया के साथ - कम स्पष्ट); हवा की संभावित डकार;
regurgitation (regurgitation) - खाने के बाद प्रकट होता है, आमतौर पर एक क्षैतिज स्थिति में, अक्सर रात में ("गीला तकिया लक्षण"), अक्सर हाल ही में लिए गए भोजन या अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री के साथ होता है, कार्डियोफंडल और कार्डियक एचएच की सबसे विशेषता, अपने स्वयं के संकुचन के कारण घेघा की, यह मतली से पहले नहीं है;
डिस्पैगिया - अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन पारित करने में कठिनाई, दिखाई दे सकती है और गायब हो सकती है; एचएच की विशेषता यह है कि डिस्पैगिया अक्सर तरल या अर्ध-तरल भोजन खाने पर देखा जाता है और बहुत गर्म या बहुत अधिक लेने से उकसाया जाता है ठंडा पानी, जल्दबाजी में भोजन या दर्दनाक कारक;
भोजन निगलते समय रेट्रोस्टर्नल दर्द - प्रकट होता है जब एचएच भाटा ग्रासनलीशोथ द्वारा जटिल होता है; जैसे ही ग्रासनलीशोथ समाप्त हो जाता है, दर्द कम हो जाता है;
नाराज़गी सबसे अधिक में से एक है सामान्य लक्षणसबसे पहले भगवान अक्षीय हर्नियास, खाने के बाद, एक क्षैतिज स्थिति में मनाया जाता है और विशेष रूप से अक्सर रात में होता है;
हिचकी - HH के 3-4% रोगियों में हो सकती है, मुख्यतः अक्षीय हर्निया के साथ, अभिलक्षणिक विशेषताहिचकी इसकी अवधि और भोजन सेवन पर निर्भरता है; हिचकी की उत्पत्ति को हर्नियल थैली और डायाफ्राम की सूजन द्वारा फ्रेनिक तंत्रिका की जलन से समझाया जाता है;
जीभ में जलन और दर्द - हाइटल हर्निया का एक दुर्लभ लक्षण, जो गैस्ट्रिक या डुओडनल सामग्री के रिफ्लक्स के कारण हो सकता है मुंह, और कभी-कभी स्वरयंत्र में भी (जीभ और स्वरयंत्र का एक प्रकार का "पेप्टिक बर्न"), जिससे जीभ में दर्द होता है और अक्सर स्वर बैठना होता है;
श्वसन अंगों की विकृति के साथ एचएच का लगातार संयोजन - ट्रेकोब्रोनकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, आकांक्षा का निमोनिया(ब्रोंकोसोफेगल सिंड्रोम)।

इन अभिव्यक्तियों में, विशेष रूप से महत्वपूर्ण श्वसन पथ में गैस्ट्रिक सामग्री का प्रवेश है। एक नियम के रूप में, यह रात में, नींद के दौरान देखा जाता है, अगर सोने से कुछ समय पहले रोगी ने हार्दिक डिनर किया हो। लगातार खांसी का हमला होता है, अक्सर यह घुटन और उरोस्थि के पीछे दर्द के साथ होता है। पर उद्देश्य अनुसंधानरोगी एक अन्य विशिष्ट लक्षण की पहचान भी कर सकता है।

तो, जब वायु मूत्राशय के साथ पेट का अग्रभाग छाती गुहा में स्थित होता है, तो बाईं ओर पैरावेर्टेब्रल स्थान में टक्कर के दौरान एक स्पर्शोन्मुख ध्वनि का पता लगाया जा सकता है। में सबसे महत्वपूर्ण के रूप में नैदानिक ​​तस्वीरएनीमिक सिंड्रोम को उजागर करना उचित है, क्योंकि यह अक्सर सामने आता है और एचएच के अन्य अभिव्यक्तियों को मास्क करता है। एक नियम के रूप में, एनीमिया भाटा ग्रासनलीशोथ के कारण निचले अन्नप्रणाली और पेट से बार-बार छिपे हुए रक्तस्राव से जुड़ा होता है, काटने वाला जठरशोथऔर कभी-कभी निचले अन्नप्रणाली के पेप्टिक अल्सर।

जटिलताओं:

1. जीर्ण जठरशोथ और पेट के हर्नियल भाग का अल्सर दीर्घकालिक एचएच के साथ विकसित होता है। इन जटिलताओं के लक्षण हर्निया की अभिव्यक्तियों से ही छिपे हुए हैं। के के सिंड्रोम को जाना जाता है - डायाफ्राम, गैस्ट्र्रिटिस और पेट के उसी हिस्से में अल्सर जो छाती गुहा में होता है, के एसोफेजियल उद्घाटन का एक हर्निया।
2. रक्तस्राव और एनीमिया। तीव्र उच्चारण पेट से खून बहना 12-18% में देखा गया, छिपा हुआ - 22-23% मामलों में। रक्तस्राव का कारण पेप्टिक अल्सर, अन्नप्रणाली और पेट का क्षरण है।

3. डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया का उल्लंघन - सबसे अधिक गंभीर जटिलता. डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के एक हर्निया के उल्लंघन के लक्षणों में निम्नलिखित लक्षण हैं: अधिजठर और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में गंभीर ऐंठन दर्द (बाईं ओर की स्थिति में दर्द कुछ कमजोर है); मतली, खून के मिश्रण के साथ उल्टी; सांस की तकलीफ, सायनोसिस, टैचीकार्डिया, गिरना रक्तचाप; छाती के निचले हिस्से का उभार, सांस लेते समय पिछड़ जाना; बॉक्स ध्वनि या tympanitis और घाव की तरफ फेफड़ों के निचले हिस्सों में एक तेज कमजोर या सांस की अनुपस्थिति; कभी-कभी आंतों की गतिशीलता का शोर निर्धारित होता है; एक्स-रे स्वस्थ पक्ष में मीडियास्टिनल शिफ्ट का पता लगा सकता है।

4. भाटा ग्रासनलीशोथ एचएच की एक नियमित और लगातार जटिलता है।
हाइटल हर्निया की अन्य जटिलताएं - गैस्ट्रिक म्यूकोसा का एसोफैगस में रेट्रोग्रेड प्रोलैप्स, हर्नियल भाग में एसोफैगस की घुसपैठ दुर्लभ होती है और फ्लोरोस्कोपी और एसोफैगस और पेट की एंडोस्कोपी के दौरान इसका निदान किया जाता है।

निदान और विभेदक निदान:
अंतराल हर्नियास आमतौर पर एक्स-रे पर अच्छी तरह से पता चला है। उसी समय, छोटे अक्षीय हर्नियास का पता लगाने की आवश्यकता होती है अनिवार्यलापरवाह स्थिति में अनुसंधान। एक अक्षीय हर्निया के संकेतों में शामिल हैं: निचले एसोफेजियल स्फिंकर का असामान्य रूप से उच्च स्थानीयकरण, डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के ऊपर कार्डिया का स्थान, एसोफैगस के उप-डायाफ्रामिक सेगमेंट की अनुपस्थिति, सुप्राडियाफ्रामिक गठन में फोल्ड की उपस्थिति गैस्ट्रिक म्यूकोसा, हर्निया में बेरियम निलंबन का प्रतिधारण, डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन का विस्तार, पेट के गैस बुलबुले में कमी। एक पैरासोफेगल हर्निया के साथ, कार्डिया को डायाफ्राम के नीचे पेश किया जाता है, और एक निलंबन के साथ हर्नियल थैली भरना विपरीत माध्यमअन्नप्रणाली से नहीं आता है, जैसा कि अक्षीय हर्निया में होता है, लेकिन पेट से।

एंडोस्कोपिक परीक्षा में, अक्षीय हर्नियास को एसोफैगल-गैस्ट्रिक लाइन के विस्थापन और डायाफ्राम के ऊपर गैस्ट्रिक म्यूकोसा के आधार पर पहचाना जाता है। क्रमानुसार रोग का निदानडायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया को पाचन तंत्र के सभी रोगों के साथ किया जाता है, एपिगैस्ट्रियम में दर्द से प्रकट होता है और उरोस्थि के पीछे, नाराज़गी, पेट में दर्द, उल्टी, डिस्पैगिया - के साथ जीर्ण जठरशोथ, पेप्टिक अल्सर, पुरानी अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस। अक्सर, एचएच को कोरोनरी हृदय रोग (रेट्रोस्टर्नल दर्द, कार्डियक अतालता की उपस्थिति में) से अलग करना पड़ता है। हालांकि, किसी को यह नहीं भूलना चाहिए कि कोरोनरी हृदय रोग और एचएच का संयोजन संभव है और एचएच इसे बढ़ा सकता है।

हाइटल हर्निया का उपचार:

स्पर्शोन्मुख अक्षीय हाइटल हर्नियास को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति में, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (आहार, शरीर के वजन का सामान्यीकरण, एक उच्च हेडबोर्ड के साथ नींद, एंटासिड और एंटीसेकेरेटरी ड्रग्स, प्रोकेनेटिक्स) के उपचार में अपनाए गए दिशानिर्देशों के अनुसार उपचार किया जाता है।

डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के अक्षीय हर्नियास के उपचार में ऑपरेशन आमतौर पर उन मामलों में किया जाता है जहां संकेत हैं शल्य चिकित्साखाने की नली में खाना ऊपर लौटना। ध्यान में रखना संभावित विकासजटिलताओं (रक्तस्राव, उल्लंघन), पैरासोफेजियल हर्निया सर्जिकल उपचार के अधीन हैं।