जांघ की विशाल मेडियालिस मांसपेशी पटेला का रेटिनकुलम है। पटेला क्या है, यह कहाँ स्थित है, इसकी संरचना और शरीर रचना

एक) मुख्य संकेत:
एलोआर्थ्रोप्लास्टी
सिनोवेक्टॉमी
संधिस्थिरीकरण
न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोणों का विस्तार

बी) रोगी की स्थिति और घुटने के जोड़ के औसत दर्जे का पैरापेटेलर दृष्टिकोण में चीरा. रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है, पैर फैलाए जाते हैं, स्वतंत्र रूप से ढके रहते हैं। त्वचा का चीरा पटेला के किनारे से 5 सेमी समीपस्थ से शुरू होता है, लगभग बीच में, और बाहर की दिशा में पटेला के भीतरी किनारे से 1 सेमी औसत दर्जे का एक चाप में जाता है, फिर पटेला में औसत दर्जे की तरफ से गुजरता है। टिबियल ट्यूबरोसिटी के लिए लिगामेंट।

यदि कौवा के पैर (पेस एसेरिनस) और औसत दर्जे का कण्डरा-लिगामेंटस तंत्र के संपर्क में आने की आवश्यकता होती है, तो चीरा दूर से बढ़ाया जा सकता है। चमड़े के नीचे की परत को आगे और पीछे अलग किया जाता है, फिर सैफेनस तंत्रिका की उपपेटेलर शाखा को अलग किया जाता है।

औसत दर्जे का पैरापेटेलर दृष्टिकोण।
त्वचा चीरा पटेला के लिए औसत दर्जे का या पटेला (बाएं घुटने) के ऊपर अनुदैर्ध्य रूप से धनुषाकार हो सकता है।
"कौवा के पैर" या औसत दर्जे का कैप्सुलर-लिगामेंटस उपकरण को अलग करने के लिए एक विस्तार संभव है।

में) घुटने के जोड़ का अलगाव. औसत दर्जे का पटेला रेटिनकुलम पटेला के किनारे से 2 सेंटीमीटर औसत दर्जे का होता है। फिर, आर्टिकुलर कैप्सूल को रेटिनाकुलम और क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी के कण्डरा से कैंची से कुंद रूप से वापस ले लिया जाता है। अनुचर के सही बंद होने को सुनिश्चित करने के लिए फिक्सेशन थ्रेड्स के साथ पटेला के समीपस्थ किनारे के स्तर पर घुटने के संयुक्त कर्षण तंत्र को प्रबलित किया जाता है। फिर क्वाड्रिसेप्स कण्डरा को जांघ के विशाल मेडियालिस पेशी के सम्मिलन के लिए पार्श्व में कुछ मिलीमीटर विच्छेदित किया जाता है।

संयुक्त कैप्सूल औसत दर्जे का संयुक्त स्थान के समीप लगभग 2 सेमी खुलता है। श्लेष कैप्सूल को बाहर की दिशा में विच्छेदित करते समय, मेनिस्कस के पूर्वकाल सींग के लगाव के स्थान को ध्यान में रखा जाना चाहिए। नीकैप को अब पार्श्व में रखा जा सकता है और 180° घुमाया जा सकता है।

यदि पटेला का अव्यवस्था और पार्श्व दिशा में इसका घूमना संभव नहीं है, तो क्वाड्रिसेप्स कण्डरा और संयुक्त कैप्सूल का चीरा समीपस्थ दिशा में बढ़ाया जाना चाहिए। बार-बार हस्तक्षेप के साथ, कभी-कभी पटेला के पूर्ण अव्यवस्था और रोटेशन को प्राप्त करने में सक्षम होने के लिए हॉफ वसा शरीर (कॉर्पस एडिपोसम इन्फ्रापेटेलारे) और पार्श्व संयुक्त कैप्सूल को छोड़ना आवश्यक होता है।

घुटने के जोड़ को फिर एक समकोण पर फ्लेक्स किया जाता है, जो फीमर के औसत दर्जे का और पार्श्व शंकुवृक्ष का अवलोकन प्रदान करता है, दोनों क्रूसिएट लिगामेंट्स के साथ इंटरकॉन्डाइलर फोसा, औसत दर्जे का और पार्श्व मेनिस्सी, और टिबियल पठार।

सैफेनस तंत्रिका की उपपाटेलर शाखा का अपहरण। औसत दर्जे का पटेला रेटिनकुलम और क्वाड्रिसेप्स कण्डरा का विच्छेदन। पटेला और पेटेलर कण्डरा एलोआर्थ्रोप्लास्टी में संयुक्त तक अधिक केंद्रीय पहुंच के लिए अनुदैर्ध्य रूप से विच्छेदित होते हैं।
1. टिबियल ट्यूबरोसिटी
2. पटेला
3. विशाल मेडियालिस
4. औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य पटेला रेटिनकुलम
5. औसत दर्जे का अनुप्रस्थ पटेला रेटिनकुलम
6. सैफेनस तंत्रिका की उपपाटेलर शाखा

जांघ की विशाल औसत दर्जे की मांसपेशी और क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी के कण्डरा के नीचे घुटने के जोड़ के कैप्सूल का अलगाव।
जांघ के विशाल मेडियालिस पेशी के लगाव के स्थान को धागे से चिह्नित किया गया है।
समीपस्थ दिशा में क्वाड्रिसेप्स पेशी के कण्डरा का विच्छेदन।

2. क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस का टेंडन
3. संयुक्त कैप्सूल, श्लेष झिल्ली
4. औसत दर्जे का बेहतर धमनी और घुटने की नस

घुटने के जोड़ के कैप्सूल को खोलने और बाद में पटेला के अव्यवस्था के बाद स्थिति, घुटने के जोड़ को सीधा किया जाता है।
1. फीमर की पटेलर सतह

3. फीमर का औसत दर्जे का
4. पटेला
5. सबपेटेलर फैट पैड
6. आर्टिकुलर कैप्सूल, साइनोवियल झिल्ली
7. संयुक्त कैप्सूल, रेशेदार म्यान

घुटने के जोड़ को समकोण पर मोड़ने के बाद की स्थिति। उदर पक्ष से देखें। पटेला बाहर की ओर घुमाया जाता है और अव्यवस्थित होता है।

2. फीमर का पार्श्व संगम
3. पटेला
4. तिब्बिया
5. पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट
6. पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट
7. पटेलर लिगामेंट
8. औसत दर्जे का meniscus
9. पार्श्व मेनिस्कस
10. सब-पेटेलर फैट पैड
11. सबपेटेलर साइनोवियल फोल्ड
12. बर्तनों की तह

जी) पहुँच का विस्तार. सेमीमेम्ब्रानोसस मांसपेशी के कोण पर "कौवा के पैर" और आर्टिकुलर कैप्सूल के औसत दर्जे के हिस्से को उजागर करने के लिए, चीरा को तिब्बिया के ट्यूबरोसिटी से 5 सेमी दूर से बढ़ाया जाता है। समीपस्थ तीसरे में त्वचा का चीरा औसत दर्जे का पैरापेटेलर दृष्टिकोण से मेल खाता है। चमड़े के नीचे की परत के विच्छेदन के बाद, सबसे पहले सैफेनस तंत्रिका की उपपाटेलर शाखा की पहचान की जाती है और लिगचर लगाए जाते हैं। मेडियल आर्थ्रोटॉमी सामान्य तरीके से अनुचर के माध्यम से पटेला के अंदरूनी किनारे से 2 सेमी औसत दर्जे का किया जाता है।

फिर उपपेटेलर शाखा के नीचे की परत उठती है, तंत्रिका को ऊपर उठाया जाता है और प्रावरणी और "कौवा के पैर" के लगाव के स्थान को इसके नीचे काट दिया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो चीरा को क्वाड्रिसेप्स कण्डरा के समीपस्थ रूप से बढ़ाया जा सकता है। ऑपरेटिंग टेबल को झुकाने पर घुटने के जोड़ को 90° तक मोड़ा जा सकता है। इस स्थिति में, सतही कौवा के पैर के टेंडन के साथ प्रावरणी को औसत दर्जे का संयुक्त कैप्सूल का मनोरम प्रदर्शन प्राप्त करने के लिए पृष्ठीय दिशा में आसानी से उजागर किया जाता है। टिबिया से सतही "कौवा के पैर" को अलग करते समय, इसके नीचे स्थित औसत दर्जे का पार्श्व स्नायुबंधन के लगाव के स्थान को छोड़ना आवश्यक है।

यदि आवश्यक हो, तो आप औसत दर्जे की ओर से घुटने के जोड़ के पिछले हिस्से की भी जांच कर सकते हैं। घुटने के जोड़ के कैप्सूल को पश्च आंतरिक पार्श्व स्नायुबंधन के पीछे तिरछा खोला जाता है और एक लैंगेनबेक हुक डाला जाता है। यह चीरा आम तौर पर औसत दर्जे का मेनिस्कस के पीछे के मध्य कोण, घुटने के जोड़ के पीछे के कैप्सूल और औसत दर्जे के स्नायुबंधन के गहरे हिस्से का एक अच्छा दृश्य प्रदान करता है। यदि टिबिया के पीछे के क्रूसिएट लिगामेंट के लगाव को अलग करना आवश्यक है, तो कैप्सूल के विच्छेदन को मध्यकाल में फीमर के साथ बढ़ाया जा सकता है, जबकि गैस्ट्रोकनेमियस पेशी के औसत दर्जे के सिर का हिस्सा भी विच्छेदित होता है।

इस चीरे से एडिक्टर मैग्नस मसल के टेंडन को नुकसान नहीं होना चाहिए। इसके ऊपर से गुजरने वाले घुटने की आर्टिकुलर नर्व और घुटने की ऊपरी मध्य धमनी की शाखाओं को भी संरक्षित किया जाता है।

इ) शरीर रचना. घुटने के जोड़ के कार्य के लिए तथाकथित पोस्टीरियर आर्टिकुलर या सेमीमेम्ब्रानस कोण का विशेष महत्व है। औसत दर्जे का संयुक्त कैप्सूल का पिछला भाग गतिशील रूप से सेमीमेम्ब्रानोसस मांसपेशी द्वारा स्थिर होता है। इस पेशी में पाँच लगाव बिंदु होते हैं, उनके लिए खिंचाव की दिशा संयुक्त के लचीलेपन पर निर्भर करती है: औसत दर्जे का पार्श्व स्नायुबंधन के तहत प्रतिवर्त भाग फ्लेक्सन के दौरान टिबिया से गुजरता है और बाहरी घुमाव से स्थिरीकरण प्रदान करता है। टिबिया के लिए सीधा औसत दर्जे का लगाव विस्तार की स्थिति में पश्च कैप्सूल को तनाव प्रदान करता है। तिरछा पॉप्लिटियल लिगामेंट, सेमिमेम्ब्रानोसस मांसपेशी के कण्डरा की निरंतरता है जो पश्च संयुक्त कैप्सूल में है।

दो और रेशेदार डोरियाँ, एक ओर, पश्च औसत दर्जे का संपार्श्विक बंधन (पश्च तिरछा बंधन) में जाती हैं, दूसरी ओर, पॉप्लिटियल पेशी के एपोन्यूरोसिस के लिए।

संयुक्त के पीछे के पहलू में आर्थ्रोटॉमी या तो पूर्वकाल या पीछे के आंतरिक संपार्श्विक बंधन के लिए किया जा सकता है। यह टिबियोफेमोरल लिगामेंट औसत दर्जे का मेनिस्कस के पश्च मध्य कोण से निकटता से संबंधित है। इस लिगामेंट द्वारा मेनिस्कस के पीछे के सींग को स्थिर किया जाता है। इस लिगामेंट को सेमिमेम्ब्रानोसस मांसपेशी की कण्डरा शाखाओं से अतिरिक्त गतिशील स्थिरीकरण भी प्राप्त होता है।

सतही कौवा के पैर और औसत दर्जे का सम्पुटी-लिगामेंटस तंत्र को बेनकाब करने के लिए दूर से चीरा बढ़ाएँ।
क्वाड्रिसेप्स कण्डरा का विच्छेदन, औसत दर्जे का पटेला रेटिनकुलम, और इन्फ्रापेटेलर रेमस के तहत सतही कौवा का पैर।
1. पटेला
2. पटेलर लिगामेंट
3. टिबियल ट्यूबरोसिटी
4. औसत दर्जे का अनुप्रस्थ पटेला रेटिनकुलम
5. वास्तु मेडियालिस
6. सतही शिकारी कुत्ता
7. जठराग्नि पेशी का औसत दर्जे का सिर
8. सैफेनस तंत्रिका की उपपाटेलर शाखा

सतही कौवा के पैर को टिबिया से अलग करने के बाद की स्थिति। संयुक्त कैप्सूल के पीछे के हिस्से को बेहतर आंतरिक पार्श्व स्नायुबंधन के पीछे उजागर किया गया था। सावधानी: घुटने की सुपीरियर मिडिल आर्टरी और घुटने की आर्टिकुलर नर्व को बचाएं।
1. औसत दर्जे का संगम
2. औसत दर्जे का meniscus
3. पटेलर लिगामेंट
4. औसत दर्जे का पटेला अनुचर
5. घुटने के जोड़ का आंतरिक पार्श्व स्नायुबंधन
6. वास्टिस मेडियालिस
7. हैमस्ट्रिंग
8. बड़े योजक पेशी का कण्डरा
9. सेमिमेम्ब्रानोसस कण्डरा
10. सतही शिकारी कुत्ता
11. औसत दर्जे का बेहतर धमनी और घुटने की नस
12. सैफेनस तंत्रिका की सबपेटेलर शाखा
13. घुटने की कलात्मक तंत्रिका

पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट को बेनकाब करने के लिए गैस्ट्रोकनेमियस मांसपेशी के औसत दर्जे के सिर के अपहरण द्वारा आर्टिकुलर कैप्सूल के पीछे के आंतरिक भागों का विस्तारित उद्घाटन।
1. फीमर का औसत दर्जे का
2. औसत दर्जे का meniscus
3. घुटने का पिछला क्रूसिएट लिगामेंट
4. पोस्टीरियर मेनिसकोफेमोरल लिगामेंट
5. औसत दर्जे का पटेला अनुचर
6. बाहरी संपार्श्विक बंधन
7. वास्तु मेडियालिस
8. बछड़ा पेशी, औसत दर्जे का सिर
9. बड़े अपहरणकर्ता पेशी का कण्डरा
10. सेमिमेम्ब्रानोसस कण्डरा
11. सतही शिकारी कुत्ता
12. औसत दर्जे का बेहतर धमनी और घुटने की नस
13. सैफेनस तंत्रिका की सबपेटेलर शाखा
14. घुटने की कलात्मक तंत्रिका

शरीर रचना। घुटने के जोड़ का मेडियल कैप्सुलर-लिगामेंटस उपकरण।
1. वास्टिस मेडियलिस मसल
2. बड़े योजक पेशी का कण्डरा
3. सेमिमेम्ब्रानोसस
4. पिंडली की मांसपेशी, औसत दर्जे का सिर
5. फीमर का औसत दर्जे का
6. टिबिया का औसत दर्जे का संगम
7. औसत दर्जे का meniscus
8. सतही शिकारी कुत्ता
9. पश्च औसत दर्जे का संपार्श्विक बंधन
10. औसत दर्जे का संपार्श्विक बंधन
11. "कैप्सूल का मेसियल लिगामेंट"
12. कंडील की "कैप"

इ) घाव बंद होना. आर्टिकुलर कैप्सूल, गैस्ट्रोकेनमियस मांसपेशी के औसत दर्जे का सिर और अलग किए गए हंस पैर को बाधित टांके के साथ सुखाया जाता है। आमतौर पर घाव को बंद करने से पहले टूर्निकेट को हटाने और हेमोस्टेसिस करने की सिफारिश की जाती है।

तथा) वैकल्पिक त्वचा चीरा. कैप्सूल के औसत दर्जे का पैरापेटेलर चीरा के माध्यम से घुटने के जोड़ को उजागर करना पार्श्व पैरापेटेलर त्वचा चीरा के साथ जोड़ा जा सकता है। सिनोवेटोमी, आर्थ्रोप्लास्टी, या लिगामेंट प्लास्टी जैसे हस्तक्षेपों के लिए एक पार्श्व पैरापेटेलर त्वचा चीरा पसंद किया जाता है, क्योंकि यह रक्त की आपूर्ति और घुटने की पूर्वकाल सतह पर त्वचा और चमड़े के नीचे की परत को कम करता है। त्वचा का प्री- और इन्फ्रापेटेलर इन्नेर्वेशन मुख्य रूप से औसत दर्जे की तरफ से आता है। पार्श्व त्वचा का चीरा सीधा या धनुषाकार हो सकता है, जो पटेला के ऊपरी पार्श्व ध्रुव से टिबियल ट्यूबरोसिटी तक 5 सेमी समीपस्थ से शुरू होता है।

औसत दर्जे का त्वचा फ्लैप के विच्छेदन के लिए, निम्नलिखित की सिफारिश की जाती है: चमड़े के नीचे की परत के विच्छेदन के बाद, अंतर्निहित प्रावरणी को चीरा के साथ विभाजित किया जाता है। औसत दर्जे की त्वचा फ्लैप को औसत दर्जे की दिशा में उप-मुख से अलग किया जाता है। यदि इस आदेश का पालन किया जाता है, तो मध्य पक्ष के जहाजों और तंत्रिकाओं, जो मुख्य रूप से प्रावरणी के बाहर से गुजरती हैं, को मज़बूती से संरक्षित किया जाता है। औसत दर्जे का आर्थ्रोटॉमी पेटेला रेटिनकुलम और क्वाड्रिसेप्स कण्डरा के विच्छेदन के बाद सामान्य तरीके से किया जाता है। इस चीरे से, यदि आवश्यक हो, पार्श्व पैरापेटेलर आर्थ्रोटॉमी, पार्श्व रिलीज, या पार्श्व स्नायुबंधन पुनर्निर्माण भी किया जा सकता है।

पार्श्व पैरापेटेलर चीरा सीधा या धनुषाकार (बाएं घुटने का जोड़) हो सकता है।

प्रावरणी के विच्छेदन के बाद, औसत दर्जे का त्वचा प्रालंब उपफेसिक रूप से वापस ले लिया जाता है।
1. पटेला

3. पटेलर लिगामेंट
4. प्रावरणी

एक्स्टेंसर उपकरण का पैरापाटेलर विच्छेदन (वैकल्पिक रूप से औसत दर्जे का या पार्श्व पक्ष से)
1. पटेला
2. क्वाड्रिसेप्स कण्डरा
3. पटेलर लिगामेंट

घुटने का जोड़ मानव शरीर में सबसे जटिल में से एक है, इसके औसत दर्जे का मेनिस्कस को नुकसान दर्द का कारण बनता है और तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। रोगी केवल चलते समय भी अत्यधिक भार का अनुभव करता है, दौड़ना और खेल खेलना तो दूर की बात है। कुशनिंग के लिए घुटने के जोड़ में कार्टिलेज की जरूरत होती है। यह पार्श्व और औसत दर्जे का menisci द्वारा किया जाता है।

नुकसान की बारीकियां

घुटने के जोड़ में निम्नलिखित तत्व होते हैं:

स्नायुबंधन;
उपास्थि;
हड्डियों।

घुटने के जोड़ में चोटें इस प्रकार हैं:

मोच या स्नायुबंधन का टूटना;
पटेला का फ्रैक्चर;
चोट;
menisci की टुकड़ी।

Meniscal चोटें एक बंद प्रकार की चोट होती हैं, बहुत दर्दनाक होती हैं और ठीक होने में लंबा समय लेती हैं। उन्हें हमेशा घुटने में तीव्र दर्द, कभी-कभी सूजन और रक्तस्राव की विशेषता होती है। कुछ मामलों में, घुटने स्वतंत्र रूप से "चलना" शुरू कर देते हैं। मेनिस्कस ऐसे मामलों में क्षतिग्रस्त हो सकता है:

खेल के दौरान गलत तकनीक में;
दौड़ते समय अपने पैर को मोड़ना;
कूदने के बाद असफल लैंडिंग;
सीढ़ियों की सीढ़ी पर घुटना मारना;
घुटने में गंभीर चोट लगना।

चोट का सबसे आम प्रकार घुटने के जोड़ के औसत दर्जे का मेनिस्कस में आंसू है। चूंकि यह एक आंतरिक मेनस्कस है, यह कम मोबाइल है, और इस पर भार अधिक मजबूत है। और बाहरी के विपरीत, इसकी लगभग कोई रक्त आपूर्ति भी नहीं है।

संदर्भ के लिए! मेनिसिस घोड़े की नाल के आकार के होते हैं, इसलिए उनके पास एक शरीर और दो सींग होते हैं, एक को ऊपरी कहा जाता है, दूसरा निचला होता है।

औसत दर्जे का meniscus के पूर्वकाल सींग का टूटना कम खतरनाक है, क्योंकि इसके बाद संयुक्त केवल अवरुद्ध होता है। इस रुकावट को डॉक्टर द्वारा आवश्यक मैनुअल प्रभावों से हटाया जा सकता है। लेकिन, पूर्वकाल सींग के विपरीत, यह घुटने के बाहर निकलने के साथ हो सकता है।

औसत दर्जे का meniscus को नुकसान को आंसू के प्रकार के अनुसार विभाजित किया जा सकता है:

क्षैतिज आंसू, अक्सर नियोप्लाज्म से जुड़ा होता है।
वर्टिकल, इसे "वॉटरिंग कैन हैंडल" के प्रकार के अनुसार औसत दर्जे का मेनिस्कस का टूटना भी कहा जाता है।
अनुप्रस्थ टूटना, ऐसा टूटना सबसे आसान है।
प्रालंब आंसू, सबसे अधिक बार सर्जरी की आवश्यकता होती है।
और वह जो कई को जोड़ सकता है - संयुक्त।

क्षति को डिग्री में विभाजित किया गया है:

ग्रेड 1 मामूली चोट है;
ग्रेड 2 अधिक गंभीर क्षति है;
तीसरी डिग्री एक अंतर है।

घुटने के जोड़ के औसत दर्जे का मेनिस्कस को नुकसान के बाद डॉक्टर की यात्रा और उपचार को स्थगित नहीं करना बहुत महत्वपूर्ण है।

महत्वपूर्ण! रोगी जितनी देर उपचार में देरी करता है, घुटने के जोड़ के मेनिस्कस में अपक्षयी परिवर्तन उतना ही आगे बढ़ सकता है।

उपचार कैसे किया जाता है?

सीधे एक चोट के साथ, आपको ट्रॉमाटोलॉजिस्ट को ट्रॉमा सेंटर जाने की जरूरत है। यदि चोट के दो सप्ताह या उससे भी अधिक समय बीत चुका है, और एक पुरानी अवस्था का संदेह है, तो आपको एक चिकित्सक से संपर्क करने की आवश्यकता है। वह रोगी की जांच करता है, परीक्षण और निदान निर्धारित करता है। उपकरण की बारीकियों के आधार पर, निम्नलिखित अध्ययनों का उपयोग करके निदान किया जाता है:

चुंबकीय अनुकंपन;
अल्ट्रासोनिक;
रेडियोग्राफिक;
टोमोग्राफिक।

अध्ययनों के परिणामों के आधार पर, चिकित्सक प्राथमिक निदान करेगा। यह दर्द को खत्म करने और सूजन को दूर करने में मदद करेगा। और फिर, यदि यह मामूली चोट है, तो वह रूढ़िवादी उपचार लिखेंगे:

फिजियोथेरेपी;
दवाई;
फिजियोथेरेपी अभ्यास;
शांति;
आहार।

कभी-कभी, उदाहरण के लिए, औसत दर्जे का पटेला रेटिनकुलम की अस्थिरता के साथ, घुटने के एक मजबूत निर्धारण की आवश्यकता होती है।

चिकित्सा सहायता

इस प्रकार के उपचार के दौरान, दवाओं को गोलियों के रूप में और मलहम के रूप में निर्धारित किया जाता है। यह हो सकता था:

डिक्लोफेनाक;
निमेसुलाइड;
आइबुप्रोफ़ेन।

द्वितीय डिग्री के पीछे के सींग को नुकसान के बारे में।

पहले चरण में, दवाओं को चाहिए:

सूजन दूर;
सूजन को दूर;
चतनाशून्य करना।

पुनर्प्राप्ति चरण में, चोंड्रोप्रोटेक्टर्स निर्धारित किए जाते हैं, जिनका उपयोग गोलियों और इंजेक्शन द्वारा प्रशासित दोनों में किया जा सकता है। तेजी से, हयालूरोनिक एसिड इंजेक्शन का उपयोग किया जाने लगा है, वे उपास्थि ऊतक के तेजी से उत्थान के लिए अच्छे हैं।

भौतिक चिकित्सा

गले की जगह पर गर्मी, गंदगी या विकिरण के प्रभाव का प्रतिनिधित्व करता है। वे रक्त के प्रवाह को बढ़ाते हैं, जिससे ऊतक पुनर्जनन में तेजी आती है। फिजियोथेरेपी के प्रकार:

वैद्युतकणसंचलन;
अल्ट्रासाउंड उपचार;
कीचड़ स्नान;
पैराफिन लपेटता है।

उपचार का प्रकार डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। यदि यह परिणाम नहीं देता है, या मामला अधिक गंभीर है, तो चिकित्सक किसी विशेषज्ञ को संदर्भित करेगा:

एक आर्थोपेडिक ट्रूमैटोलॉजिस्ट के लिए अगर यह एक उपेक्षित चोट है;
एक आर्थोलॉजिस्ट के लिए अगर यह जोड़ों की सूजन संबंधी बीमारी है;
एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ के लिए यदि ये जीवाणु रोग हैं।

किसी विशेष बीमारी के संदेह के आधार पर, प्रत्येक प्रोफाइलिंग डॉक्टर एक अतिरिक्त परीक्षा लिख सकता है।

महत्वपूर्ण! सूजन, सूजन और दर्द को दूर करने के बाद ही फिजियोथेरेपी शुरू होती है। भौतिक चिकित्सा के दौरान ज़्यादा गरम करने से केवल सूजन बढ़ेगी।

आर्थ्रोस्कोपी।

परीक्षा और निदान के बाद, डॉक्टर घुटने का इलाज करने या सर्जरी के लिए भेजने का फैसला करता है। ऑपरेशन के दौरान, निम्नलिखित क्रियाएं की जा सकती हैं:

मेनिस्कस के क्षतिग्रस्त हिस्से को काट दें। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि मेनिस्कस के किनारे भी हों, अगर इसके लिए किसी हिस्से को काटना जरूरी है, तो ऐसा किया जाता है।
मेनिस्कस की मरम्मत करें। क्षतिग्रस्त ऊतकों को सुखाया जाता है, यह केवल चोट के बाद तत्काल चिकित्सा ध्यान देने पर होता है। अन्यथा, ऊतक परिगलन हो सकता है, और विभाजन असंभव हो जाएगा।
मेनिस्कस को हटा दें। यह सबसे चरम मामला है, क्योंकि मेनिस्कस को हटाने से अप्रिय परिणाम होते हैं।
एक कृत्रिम अंग या एक दाता अंग के साथ मेनिस्कस का प्रतिस्थापन।

अब मुख्य रूप से आर्थोस्कोपी की मदद से ऑपरेशन किया जाता है। पुरानी पद्धति पर इसके लाभ इस प्रकार हैं:

त्वचा का एक छोटा सा क्षेत्र छिन्न-भिन्न हो जाता है;
कम वसूली का समय;
संयुक्त को ठीक करने की कोई ज़रूरत नहीं है;
उच्च परिशुद्धता वाले कैमरे की मदद से ऑपरेशन की प्रगति का निरीक्षण करना संभव है।

ऑपरेशन के बाद, डॉक्टर रोगी को लंबे समय तक देखेंगे। चूंकि पुनर्प्राप्ति अवधि लंबी होगी, फिजियोथेरेपी, चोंड्रोप्रोटेक्टर्स और फिजियोथेरेपी अभ्यास के रूप में अतिरिक्त उत्तेजना की आवश्यकता हो सकती है। सर्जरी के बाद, रोगी को अक्सर एक दिन के अस्पताल में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

हाथ से किया गया उपचार

यह थेरेपी मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम और रक्त प्रवाह के अध्ययन पर आधारित है। उपचार का तरीका मालिश के समान ही है। ओस्टियोपैथ का दावा है कि उनके हेरफेर के दौरान वे प्रवाह को सही दिशा में निर्देशित करते हैं, और शरीर ठीक से काम करना शुरू कर देता है।
चूँकि बढ़ा हुआ रक्त प्रवाह कुछ मेनस्कल चोटों में मदद करता है, ऑस्टियोपैथ किसी तरह से मदद कर सकते हैं। लेकिन यह याद रखने योग्य है कि ऑस्टियोपैथी आधिकारिक चिकित्सा द्वारा मान्यता प्राप्त नहीं है।

उपचार के लोक तरीके

पारंपरिक चिकित्सा ने अपने स्वयं के व्यंजनों के लिए तैयार किया है। निम्नलिखित सुझाव दिया गया है:

समान अनुपात में शहद और अल्कोहल के मिश्रण से लोशन बनाएं।
प्याज के घी से सेक करें।
बिछुआ, बैंगनी पत्तियों के काढ़े से घुटनों को रगड़ें।
प्रभावित घुटने पर बरडॉक का पत्ता लगाएं।

बेशक, ये तरीके टूटे हुए मेनिस्कस के लिए उतने मजबूत नहीं हैं, लेकिन फिर भी वे दर्द को दूर करने और सूजन को दूर करने में मदद कर सकते हैं। पारंपरिक उपचार के साथ संयोजन की सलाह के बारे में डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है। कभी-कभी डॉक्टर बुरा नहीं मानते, लेकिन पारंपरिक चिकित्सा को एक उपयोगी जोड़ के रूप में देखते हैं।

घुटने के जोड़ के अन्य स्नायुबंधन की तुलना में एसीएल के फटने की संभावना अधिक होती है।

90% में स्नायुबंधन का पूर्ण या आंशिक रूप से टूटना समीपस्थ (ऊरु) पक्ष पर होता है। उनमें से ज्यादातर शुरू में अंतरालीय हैं। कम आम तौर पर, टिबिया (एवल्शन फ्रैक्चर) के लगाव से हड्डी के टुकड़े के साथ लिगामेंट के आंसू होते हैं। उत्तरार्द्ध आमतौर पर युवा रोगियों में होता है।

तीव्र एसीएल टूटना:

स्पष्ट रूप से बाधित या टेढ़ा हो जाता है,
इसका पूर्वकाल समोच्च लगभग अवतल हो जाता है।

एसीएल टूटने के अप्रत्यक्ष संकेत:

इंटरकॉन्डाइलर फोसा में धनु प्रक्षेपण में इसकी शारीरिक स्थिति में विषमता या बंधन की अनुपस्थिति,
स्नायुबंधन की लहराती या आंतरायिक रूपरेखा,
स्नायुबंधन के टिबियल और ऊरु भागों का विस्थापन इसके टूटने का पता लगा सकता है,
पीसीएस की बढ़ी हुई वक्रता।

छोटे विराम ACL की आकृति को नहीं बदल सकते हैं, लेकिन इसके बंडलों की अस्पष्टता की ओर ले जाते हैं। ग्रॉस टूटना लिगामेंट के आकार और पाठ्यक्रम दोनों को बदल देता है, जिससे यह पीछे की ओर शिथिल हो जाता है।

पूर्ण रूप से टूटने के साथ, लिगामेंट इंटरकॉन्डाइलर फोसा में क्षैतिज रूप से झूठ बोल सकता है। हालांकि, एक पूर्ण टूटना अपनी सामान्य स्थिति के साथ संगत हो सकता है, केवल फटने वाली जगह पर एडिमा और रक्तस्राव के कारण हाई-सिग्नल फाइबर के पूर्ण रूप से टूटने के रूप में प्रकट होता है।

एक हड्डी या उपास्थि के टुकड़े के साथ एक घर्षण की क्लासिक प्रस्तुति T1WI पर मैक्रोस्कोपिक रूप से दिखाई देने वाली वसा के साथ एक तनावपूर्ण संयुक्त प्रवाह है।

एसीएल का पुराना अधूरा टूटना स्टैटिक्स के नुकसान का कारण बन सकता है। शायद T1 VI में अमानवीय मध्यम सिग्नल वृद्धि को फैलाना। स्नायुबंधन में फजी किनारे हो सकते हैं या परिभाषित नहीं हो सकते हैं। कभी-कभी, एक महत्वपूर्ण टूटना के साथ, स्नायुबंधन निशान के कारण सामान्य दिख सकता है। एक पुराने टूटना के साथ, लिगामेंट को आर्थ्रोस्कोपिक रूप से बिल्कुल भी नहीं पता लगाया जा सकता है। एमआरआई पर इसकी पूर्ण अनुपस्थिति से एक पुराना एसीएल टूटना अक्सर प्रकट होता है; इंटरकॉन्डाइलर फोसा के पार्श्व भाग में इसका पता नहीं चलता है।

पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट (PCL) चोटें

ZCL फटना ACL की तुलना में बहुत कम पाया जाता है।

पीसीएल बहुत मजबूत है, इसका पूरा टूटना दुर्लभ है, साथ ही हड्डी के टुकड़ों के साथ-साथ टिबिया या फीमर के लगाव के स्तर पर टुकड़ी भी होती है। ज्यादातर मामलों में, टूटना अधूरा होता है और लिगामेंट के मध्य भाग में होता है। अन्य मामलों में, टिबिया से जुड़ाव शामिल होता है, जहां ऐवल्शन फ्रैक्चर हो सकते हैं।

तंत्र

पीछे से निर्देशित बल के घुटने के जोड़ पर प्रभाव का परिणाम, जो टिबिया के पीछे के विस्थापन, हाइपरेक्स्टेंशन चोटों की ओर जाता है।

आरसीएल टूटना अलग हो सकता है लेकिन आमतौर पर अन्य गंभीर संयुक्त चोटों से जुड़ा होता है, जिसमें फटे पोस्टेरोलेटरल कैप्सूल और फटे आर्कुएट लिगामेंट कॉम्प्लेक्स शामिल हैं।

आकृति विज्ञान

स्थानीय स्नायुबंधन इज़ाफ़ा अक्सर नोट किया जाता है, लेकिन टूटना एक पैथोलॉजिकल गठन के समान नहीं होता है जितना कि एसीएल टूटना। पूरी तरह से टूट जाने पर आप लिगामेंट को अलग करने वाली जगह पा सकते हैं। टूटने पर स्नायुबंधन में कूबड़ या एस-आकार का रूप हो सकता है।

सबस्यूट फटने के साथ, रक्तस्राव की foci विशेषता का पता लगाया जा सकता है। निशान के साथ पुराने फटने के साथ, संकेत थोड़ा बदल गया है और टिबिया के समोच्च या विस्थापन में केवल मामूली परिवर्तन देखा जा सकता है। ट्रैब्युलर एडिमा के कारण टिबिया की सबकोन्ड्रल परत से एमआर सिग्नल की तीव्रता में परिभाषित संकेत हो सकता है।

आंतरिक पार्श्व स्नायुबंधन को चोट

घुटने की सामान्य वल्गस स्थिति के कारण, आंतरिक पार्श्व स्नायुबंधन बाहरी की तुलना में क्षति के लिए अधिक संवेदनशील होता है।

आंतरिक पार्श्व स्नायुबंधन की चोटों को तीन नैदानिक डिग्री में विभाजित किया गया है:

मैं - गहरी सम्पुटी तंतुओं (खिंचाव) की एक छोटी राशि का टूटना। एमआरआई पर लिगामेंट मोटाई और रूपरेखा में सामान्य दिखाई देता है। T2WI एडिमा के कारण लिगामेंट के भीतर एमआर सिग्नल में वृद्धि हुई है, लेकिन द्रव भी लिगामेंट को ढक सकता है।
II - 50% तक तंतुओं का टूटना (अधूरा), संशोधित एमआर सिग्नल लिगामेंट की सतह तक फैल जाता है। ग्रेड II घावों में ग्रेड I और III दोनों की विशेषताएं हैं और एमआरआई द्वारा कम सटीक रूप से विशेषता हैं।
तृतीय - पूर्ण विराम। क्षति की III डिग्री पर, गहरे कैप्सुलर और सतही तंतुओं का पूर्ण रूप से टूटना होता है। यह स्नायुबंधन में एक विराम द्वारा प्रकट होता है, जो इसके समीपस्थ और बाहर के खंडों के मोटे होने और टेढ़ी-मेढ़ी घुमावदार आकृति के साथ एक अंधेरी पट्टी की तरह दिखता है। T2VI पर, आप फटने की जगह का सही-सही पता लगा सकते हैं।

स्नायुबंधन फीमर या टिबिया से अपने लगाव से अलग हो सकता है। इस मामले में, रक्तस्राव और एडिमा लिगामेंट के मध्य में पाए जाते हैं।

आंतरिक पार्श्व स्नायुबंधन के पूर्ण रूप से टूटना सबसे अधिक बार हड्डी के संक्रमण और फीमर और टिबिया के त्रिकोणीय माइक्रोफ़्रेक्चर के साथ होता है। एसीएल के टूटने को अक्सर आंतरिक पार्श्व स्नायुबंधन और हड्डी की क्षति के टूटने के साथ जोड़ा जाता है।

बाहरी पार्श्व स्नायुबंधन को नुकसान

पार्श्व संरचनाओं को नुकसान औसत दर्जे की तुलना में कम पाया जाता है। आमतौर पर वेरस एक्सपोजर के साथ गंभीर आघात के साथ होता है। बाहरी पार्श्व स्नायुबंधन का टूटना पूरी तरह से अनुपस्थिति या आकृति के रुकावट से प्रकट होता है। स्नायुबंधन या द्रव के स्थानीय संचय की एक लहरदार उपस्थिति विशेषता है। कैप्सुलर टूटना आसपास के नरम ऊतकों में द्रव के संचय से पता लगाया जा सकता है, अक्सर हैमस्ट्रिंग मांसपेशी और कण्डरा के क्षेत्र में संयुक्त से बाहर की ओर।

पटेलर कण्डरा की चोट

पटेलर टेंडिनिटिसआमतौर पर पटेला के साथ लिगामेंट के कनेक्शन के क्षेत्र में विकसित होता है। Tendinitis पुराने व्यायाम के परिणामस्वरूप होता है और धावकों के लिए विशिष्ट है।

ट्रॉमा और क्रोनिक ओवरलोड के अलावा क्वाड्रिसेप्स मसल और पेटेलर लिगामेंट के टेंडन को नुकसान, प्रणालीगत रोगों (हाइपरपैराथायरायडिज्म, गाउट, आमवाती रोगों) में एक माध्यमिक घाव हो सकता है।

पटेलर टेंडिनिटिस की विशेषता निम्नलिखित परिवर्तनों से होती है:

पटेला के निचले किनारे के स्तर पर लिगामेंट का 7 मिमी से अधिक मोटा होना; - किसी भी पल्स अनुक्रम के साथ एमआर सिग्नल की तीव्रता में वृद्धि, अक्सर समीपस्थ स्नायुबंधन के पूर्वकाल भाग में स्थानीयकृत होती है; - फजी किनारे विशेष रूप से गाढ़े क्षेत्र के पीछे; - T1WI पर फैट पैड से MR सिग्नल की तीव्रता में वृद्धि; - T2WI और T1WI पर MR सिग्नल की समान तीव्रता जब Hoffa's रोग के संयोजन में विपरीत होती है।

पटेलर लिगामेंट का पूर्ण रूप से टूटनाअवशिष्ट डिस्टल तंतुओं के एक टेढ़े-मेढ़े पाठ्यक्रम और पटेला के एक उच्च स्थान के साथ। पटेला के लिगामेंट में संयुक्त के पूर्वकाल मरोड़ में एक बहाव की उपस्थिति में और एसीएल के टूटने के मामले में एक टेढ़ी-मेढ़ी उपस्थिति हो सकती है, क्योंकि टिबिया, जब पूर्वकाल में विस्थापित होता है, तो लिगामेंट के प्रस्थान के कोण को बदल देता है। ओटिबियल ट्यूबरोसिटी, और ट्यूबरोसिटी और पटेला के बीच की दूरी भी बदल जाती है।

डिस्टल पटेलर टेंडिनिटिसटिबियल ट्यूबरोसिटी (ऑसगूड-श्लैटर रोग) के सड़न रोकनेवाला परिगलन में नोट किया गया। एमआरआई धुंधली आकृति के साथ डिस्टल लिगामेंट का मोटा होना दिखाता है, T2WI पर बढ़े हुए एमआर सिग्नल के साथ और वसा से एमआर सिग्नल के दमन के साथ।

पटेलर रिटेनर इंजरी

लगभग हमेशा आंतरिक पटेला रेटिनकुलम का पूर्ण या आंशिक रूप से टूटना होता है।

संकेत:

पटेला रेटिनकुलम की सूजन,
पटेला रेटिनकुलम का लंबा होना,
पटेला की उदासीनता।

साहित्य

"एटलस मैग्नेटिक रेजोनेंस डायग्नोसिस ऑफ नी जॉइंट डैमेज" वी.वी.चुरयंट्स, ओ.पी.फिलिपोव, मॉस्को 2006

Kneecap एक बोनी संरचना है जो घुटने के जोड़ के निर्माण में भाग लेती है। यह जांघ, निचले पैर की आर्टिकुलर सतहों के पूर्वकाल में स्थित है और मजबूत संयोजी ऊतक डोरियों द्वारा गठित एक लिगामेंटस उपकरण द्वारा आयोजित किया जाता है।

कैलीक्स के क्षेत्र में संयुक्त पर अत्यधिक प्रभाव के साथ (अत्यधिक फ्लेक्सन या घुटने का विस्तार, एक निश्चित निचले पैर के साथ जांघ का घुमाव, प्रत्यक्ष यांत्रिक प्रभाव), हड्डी की शारीरिक अखंडता का एक यांत्रिक उल्लंघन, उपास्थि पटेला का आधार या लिगामेंटस तंत्र की संरचनाएं होती हैं। इससे संरचनाओं की कार्यात्मक गतिविधि में महत्वपूर्ण व्यवधान होता है, साथ ही ऊतकों में एक भड़काऊ प्रतिक्रिया का विकास होता है, जो चोट के नैदानिक लक्षणों को बढ़ाता है।

कारण

कैलीक्स के उपास्थि और हड्डी के हिस्सों की शारीरिक अखंडता का उल्लंघन, साथ ही साथ लिगामेंटस उपकरण, विभिन्न प्रेरक कारकों के प्रभाव के कारण होता है। इनमें से सबसे आम हैं:

सड़क यातायात दुर्घटनाएं।
घरेलू चोटें।
औद्योगिक चोट।
खेल की चोट।

घुटने की रचनात्मक अखंडता के उल्लंघन के विकास के तंत्र में कुछ समानताएं हैं, इसके कार्यान्वयन के कारण के बावजूद।

वर्गीकरण

पटेला और इसकी संरचनाओं की चोटों की प्रकृति और स्थानीयकरण के आधार पर कई मुख्य प्रकारों में बांटा गया है। चोट की प्रकृति के आधार पर, निम्न हैं:

हड्डी के आधार का फ्रैक्चर, जो हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के साथ या उसके बिना हो सकता है। अलग-अलग, हड्डी के कई टुकड़ों के गठन के साथ एक खंडित फ्रैक्चर प्रतिष्ठित है।
पटेला का अव्यवस्था, जो आमतौर पर स्नायुबंधन के टूटने के साथ होता है।
पटेला के स्नायुबंधन में खिंचाव और क्षति।

एक सामान्य चोट पटेला रेटिनकुलम (मुख्य लिगामेंट जो पटेला के हड्डी के आधार को स्थिर करती है) को नुकसान पहुंचाती है। इस मामले में, पटेला का औसत दर्जे का सहायक स्नायुबंधन मुख्य रूप से घायल हो जाता है। लिगामेंटस उपकरण की संरचनाओं को नुकसान को अलग किया जा सकता है या अन्य चोटों (फ्रैक्चर या अव्यवस्था) के साथ जोड़ा जा सकता है।

इस प्रकार, औसत दर्जे का पटेला रेटिनकुलम को नुकसान उपास्थि संरचनाओं को अव्यवस्था और क्षति के साथ होता है, घुटने के आंतरिक मेनिस्कस, संपार्श्विक स्नायुबंधन और ऊरु की मांसपेशियों के टेंडन घायल हो जाते हैं। उपास्थि संरचनाओं की चोट को पटेला को ओस्टियोचोन्ड्रल क्षति कहा जाता है और आमतौर पर उपास्थि ऊतक (ऑस्टियोआर्थ्रोसिस) में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक रोग प्रक्रियाओं का परिणाम होता है।

लक्षण

पेटेला चोट के नैदानिक लक्षणों में कई विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं, जिनमें शामिल हैं:

पटेला के स्थानीयकरण के क्षेत्र में घुटने की पूर्वकाल सतह में दर्द, जो आमतौर पर उच्च तीव्रता का होता है और हिलने की कोशिश करने पर बढ़ जाता है।
पटेला के उपास्थि को नुकसान के साथ होने वाले क्लिक और क्रंच की उपस्थिति, विशेष रूप से चोंड्रोमालेशिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ (एक अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ उपास्थि का विनाश)।
पटेला की पैथोलॉजिकल गतिशीलता, जो इंगित करती है कि औसत दर्जे का पेटेलर लिगामेंट घायल हो गया है। घुटने के पार्श्व (पार्श्व) स्नायुबंधन को नुकसान से निचले पैर की तरफ विचलन हो सकता है।
घुटने की सीमित गतिशीलता।
कोमल ऊतकों की सूजन, त्वचा की लालिमा (हाइपरमिया), जो एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के विकास का संकेत है।

लक्षण सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों की सीमा के साथ घुटने की कार्यात्मक गतिविधि के उल्लंघन के साथ हैं।

निदान

इसकी संरचनाओं के लिए इमेजिंग तकनीकों का उपयोग करके घुटने के जोड़ के पटेला को नुकसान का निदान किया जाता है। इसमे शामिल है:

रेडियोग्राफी;
संगणित या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग;
आर्थोस्कोपी।

सबसे जानकारीपूर्ण लेकिन आक्रामक प्रक्रिया आर्थोस्कोपी है। यह प्रकाश के साथ एक ट्यूब और घुटने के जोड़ की गुहा में एक कैमरा की शुरूआत है। यह तकनीक अक्सर चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए की जाती है।

इलाज

घुटने की संरचनाओं के शारीरिक संबंध को परेशान किए बिना मामूली चोटों के साथ कंज़र्वेटिव थेरेपी संभव है। इसका उपयोग किया जाता है यदि औसत दर्जे का पटेला रेटिनकुलम, साथ ही अन्य घुटने के स्नायुबंधन को आंशिक क्षति का निदान किया गया है और इसमें विरोधी भड़काऊ दवाओं, चोंड्रोप्रोटेक्टर्स और फिजियोथेरेपी का उपयोग शामिल है।

अन्य मामलों में, सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है, जिसमें ओपन एक्सेस या आर्थ्रोस्कोपी का उपयोग करके अखंडता और शारीरिक अनुपात की बहाली शामिल है।

पार्श्व पेटेलर हाइपरप्रेशर सिंड्रोम (LPHP) पेटेलोफेमोरल जॉइंट (PFJ) का एक काफी सामान्य विकृति है, जो मुख्य रूप से बच्चों और किशोरों में होता है। एसएलजीएन घुटने के जोड़ के आर्थोपेडिक पैथोलॉजी के लिए सभी यात्राओं के 7 से 15% का कारण है।

एसएलजीएन तब विकसित होता है जब ऊरु शंकुवृक्ष और पटेला की कलात्मक सतहों के बीच सामान्य सर्वांगसम संबंध परेशान होते हैं, साथ ही जब पटेला के औसत दर्जे का और पार्श्व स्टेबलाइजर्स के बीच संतुलन बिगड़ जाता है, और विशिष्ट दबाव के पुनर्वितरण की विशेषता होती है घुटने के जोड़ की कलात्मक सतहों के विभिन्न क्षेत्र, जो इसके पार्श्व वर्गों के अधिभार की ओर जाता है।

एसएलएचएन के विकास के कारणों के दो समूह हैं। ज्यादातर मामलों में, ये घुटने के जोड़ के विकास में विसंगतियाँ हैं (पटेला की जन्मजात विकृति, पार्श्व ऊरु शंकुवृक्ष का हाइपोप्लेसिया, उच्च पटेला - पटेला अल्टा, बाद में स्थित टिबियल ट्यूबरोसिटी, पार्श्व पेटेला रेटिनकुलम का घनत्व और अन्य विसंगतियाँ प्रमुख हैं) पटेला की बाद की स्थिति के लिए)। सामान्य रूप से बने जोड़ की दर्दनाक चोटों के बाद भी सिंड्रोम विकसित करना संभव है, जिसके परिणामस्वरूप क्षतिग्रस्त मांसपेशियों और स्नायुबंधन में फाइब्रोस्क्लोरोटिक परिवर्तन होते हैं, औसत दर्जे का पटेला रेटिनकुलम, संयुक्त कैप्सूल का खिंचाव होता है, जिसकी उपचार प्रक्रिया के दौरान भरपाई नहीं की जाती है और विस्थापन की ओर जाता है पटेला बाहर की ओर।

पेटेलोफेमोरल संयुक्त की शारीरिक रचना के बारे में आधुनिक विचारों के अनुसार, 5 कलात्मक सतहों को पटेला पर प्रतिष्ठित किया जाता है, हालांकि 2 मुख्य चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हैं - औसत दर्जे का और पार्श्व, एक केंद्रीय अनुदैर्ध्य रिज द्वारा अलग किया गया। Wiberg ने 3 प्रकार के पटेला विन्यास का वर्णन किया।

टाइप I में, पटेला की औसत दर्जे की और पार्श्व आर्टिकुलर सतहें क्षेत्रफल में बराबर होती हैं, टाइप II और III में, औसत दर्जे की आर्टिकुलर सतह के अनुपात में उत्तरोत्तर कमी होती है। इस मामले में, प्रमुख पार्श्व आर्टिकुलर सतह क्वाड्रिसेप्स द्वारा लगाए गए भार के थोक को वहन करती है, जो PHN की ओर ले जाती है। इसके अलावा, फीमर के आर्टिकुलर अंत के ब्लॉक के आकार की विषमता से एसएलजीएन के विकास की सुविधा होती है, जबकि पार्श्व शंकु छोटा होता है और पेटेलोफेमोरल संयुक्त के ओस्टियोचोन्ड्रल संरचनाओं पर दबाव काफी अधिक होता है। नियम।

हड्डी-उपास्थि संरचनाओं के अलावा, घुटने के जोड़ के मस्कुलो-लिगामेंटस उपकरण, जिसे वारेन और मार्शल द्वारा तीन-परत प्रणाली के रूप में प्रस्तुत किया गया है और बाद में दो-परत प्रणाली, SLGN की उत्पत्ति में एक भूमिका निभाता है। क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस के औसत दर्जे के सिर के नीचे स्थित औसत दर्जे का पेटेलोफेमोरल लिगामेंट (एमपीएफएल), पेटेला का मुख्य स्थैतिक स्टेबलाइजर है, जो पार्श्व विस्थापन से पेटेलोफेमोरल जोड़ के अनुचर की भूमिका निभाता है। इसी समय, क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस पेशी पटेला का मुख्य गतिशील स्टेबलाइजर है, और क्वाड्रिसेप्स के औसत दर्जे के सिर के पेटेला के पार्श्व विस्थापन के प्रतिरोध में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका इसके तिरछे तंतुओं द्वारा निभाई जाती है, जो इसके सापेक्ष उन्मुख होती है। क्वाड्रिसेप्स कण्डरा की लंबी धुरी। कोस्किनन और कुजाला ने दिखाया कि PHN और बाद में पटेला की स्थिति वाले रोगियों में, क्वाड्रिसेप्स के औसत दर्जे के सिर के लगाव का क्षेत्र आदर्श की तुलना में अधिक निकटता से स्थित होता है, जो मांसपेशियों को एक गतिशील-स्थिरीकरण समारोह का एहसास करने की अनुमति नहीं देता है। .

पटेला पार्श्व रेटिनाकुलम में सतही और गहरे घटक होते हैं। गहरा घटक सीधे पटेला से जुड़ता है और संयुक्त के पार्श्व पक्ष से पटेला के विस्थापन के प्रतिरोध की पहली पंक्ति है। यह अनुप्रस्थ प्रावरणी द्वारा दर्शाया गया है, जो पटेला को इलियो-टिबियल लिगामेंट को ठीक करता है। जब घुटने को मोड़ा जाता है, इलियोटिबियल लिगामेंट पीछे की ओर चलता है, जिसके परिणामस्वरूप पटेला पर पार्श्व तनाव बढ़ जाता है। यदि एक ही समय में रोगी ने औसत दर्जे का स्टेबलाइजर्स को कमजोर कर दिया है, तो पटेला अपने पार्श्व पहलू पर भार में वृद्धि और PHN के विकास के साथ ललाट तल के सापेक्ष झुक सकता है।

रोगजनन

एलएसजीएन की प्रगति के रोगजनन को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है: पीएफएस के पार्श्व खंडों को अधिभारित करने के परिणामस्वरूप, हड्डी-कार्टिलाजिनस और संयुक्त के नरम ऊतक तत्वों में तनाव का स्तर बढ़ जाता है, जिससे विकास होता है चोंड्रोमालेशिया, अस्थि-उपास्थि संरचनाओं में अपक्षयी परिवर्तन के विकास के साथ संयुक्त का असममित पहनना। फिर डिस्ट्रोफिक विकारों को उपास्थि अध: पतन, इसके विनाश के चरण से बदल दिया जाता है, जो अंततः पेटेलोफेमोरल संयुक्त के विकृत आर्थ्रोसिस के गठन की ओर जाता है।

नैदानिक अभिव्यक्तियाँ और जटिलताएँ

SLGN की मुख्य नैदानिक अभिव्यक्ति घुटने के जोड़ के पूर्वकाल भाग में लगातार दर्द होना है (फ्लेक्सन द्वारा बढ़ जाना), द्वितीयक चोंड्रोमालेसिया के कारण होता है, साथ ही पटेला के पार्श्व रेटिनकुलम में सीधे स्थित तंत्रिका तंतुओं की जलन होती है। आंदोलन के दौरान जोड़ों में सूजन, आवर्तक सिनोवाइटिस, क्रंचिंग होता है। हाइपरप्रेशर की प्रगति के साथ, अस्थिरता की भावना, जोड़ में ढीलापन, जोड़ का दर्द छद्म-अवरुद्ध हो सकता है।

SLGN की जटिलताओं में फीमर के लेटरल कंडील के चोंड्रल और ओस्टियोचोन्ड्रल फ्रैक्चर हो सकते हैं, पटेला के मेडियल और लेटरल पहलू, दर्दनाक एपिसोड के साथ एक लंबे कोर्स के साथ, पटेला के अभ्यस्त अव्यवस्थाओं को देखा जा सकता है। PHN के रोगियों में जटिलताओं को रोकने के लिए, रोगियों की गहन जांच पर विशेष ध्यान देना आवश्यक है ताकि उनमें इस विकृति के लक्षणों का जल्द पता लगाया जा सके। PHN के निदान में, रोग का संपूर्ण इतिहास, दर्द सिंड्रोम का मूल्यांकन और विशेष नैदानिक परीक्षणों के परिणाम महत्वपूर्ण हैं। रोग के एटियलजि का निर्धारण करने और उपचार की एक विधि चुनने के दृष्टिकोण से, पटेला के पार्श्व किनारे की ऊंचाई को सीमित करने के लिए एक परीक्षण करना महत्वपूर्ण है: उदाहरण के लिए, एक तटस्थ स्थिति में उठने की असंभवता 0 ° एक तंग पार्श्व पटेला रेटिनकुलम को इंगित करता है। एसएलजीएन के निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका क्यू कोण के माप द्वारा भी निभाई जाती है, या लाइनों के बीच बने क्वाड्रिसेप्स के कोण, जिनमें से एक बेहतर पूर्वकाल इलियाक रीढ़ से पटेला तक खींचा जाता है, दूसरा केंद्र से पटेला से टिबियल ट्यूबरकल तक। 20° से अधिक के इस कोण के मानों को पैथोलॉजिकल माना जाना चाहिए।

एक्स-रे परीक्षा, सीटी, एमआरआई, मायोग्राफी एम। क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस (मांसपेशियों के पार्श्व और औसत दर्जे के प्रमुखों की शिथिलता का पता लगाना) और डायग्नोस्टिक आर्थ्रोस्कोपी निदान को सत्यापित करने की अनुमति देते हैं।

इलाज

SLGN का उपचार रूढ़िवादी और ऑपरेटिव हो सकता है। रूढ़िवादी चिकित्सा में सक्रिय व्यायाम, मालिश, घुटने के जोड़ पर फिक्सेटर पहनना शामिल है। गतिविधियों का उद्देश्य क्वाड्रिसेप्स के औसत दर्जे के सिर के स्वर को बढ़ाना और पटेला के पार्श्व रेटिनकुलम को खींचना है। रूढ़िवादी उपचार दीर्घकालिक है, रोगी के हिस्से पर महत्वपूर्ण प्रयास की आवश्यकता होती है, लेकिन 75% मामलों में प्रभावी हो सकता है।

खुली तकनीकों में, जो, मैरियन और बार्कट के अनुसार, 1950 में पहले से ही लगभग 100 थे, क्रोगियस (चित्र) के अनुसार, रौक्स (चित्र 3, ए: ट्यूबरोसाइटस टिबिया को अंदर की ओर ले जाना) के अनुसार संचालन का सबसे आम संशोधन था। 3, बी: सी पटेला के समानांतर संयुक्त के बाहरी तरफ, लगभग 15 सेमी लंबा एक कैप्सूल चीरा बनाया जाता है, अंदर, दो और समानांतर चीरों को एक दूसरे से 3 सेमी की दूरी पर बनाया जाता है, जो बनता है ट्यूबरोसाइटस टिबिअ के नीचे एक पट्टी जुड़ी हुई है, और ऊपर से एम। विशाल टिबिअलिस के तंतुओं के हिस्से को कवर करते हुए, पटेला वे अंदर की ओर खींचे जाते हैं, जबकि बाहरी अंतर को खोल दिया जाता है, जो संयुक्त कैप्सूल की एक पट्टी से भर जाता है औसत दर्जे की ओर से पटेला), फ्रीडलैंड के अनुसार (पेटेलर लिगामेंट के साथ रेक्टस फेमोरिस पेशी का जमावड़ा, दर्जी के टेंडन के निर्धारण के साथ औसत दर्जे की दिशा में उनका आंदोलन, जांघ की बड़ी योजक और औसत दर्जे की चौड़ी मांसपेशियां और टांके लगाना संयुक्त कैप्सूल औसत दर्जे की तरफ से अनुदैर्ध्य गुना में)। हालांकि, इन तकनीकों का उपयोग करते समय, एक विस्तृत त्वचा चीरा, लंबे समय तक पोस्टऑपरेटिव स्थिरीकरण और अंग के दीर्घकालिक पुनर्वास की आवश्यकता होती है।

संभावित जटिलताओं जैसे माध्यमिक ऑस्टियोआर्थराइटिस, औसत दर्जे का हाइपरप्रेशर के विकास के साथ रेट्रोपेटेलर आर्थ्रोसिस की प्रगति, प्रत्यारोपण, न्यूरिटिस, बर्साइटिस, माध्यमिक चोंड्रोमालेसिया, आदि के परिणामस्वरूप टिबिया की थकान भंग।

1972 में, चेन और रामनाथन ने एसएलजीएन के उपचार के लिए निम्नलिखित तकनीक का प्रस्ताव दिया: प्रारंभिक नैदानिक आर्थ्रोस्कोपी के बाद, उपलब्ध आर्थ्रोस्कोपिक एक्सेस (अवर और, यदि आवश्यक हो, ऊपरी पार्श्व) के माध्यम से, एक्सटेंसर उपकरण का पार्श्व भाग जारी किया जाता है (यानी, विच्छेदित) घुटने के जोड़ के अंदर से (इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन चाकू या स्माइली चाकू का उपयोग करके)। यह तकनीक महत्वपूर्ण दक्षता और सुरक्षा की विशेषता है: जटिलता दर 10% से कम है। 1995 में, हेनरी और पफ्लम ने इस तकनीक को एक विशेष उपकरण का उपयोग करके औसत दर्जे के अनुचर के आर्थोस्कोपिक सुट्यूरिंग के साथ पूरक किया और इस प्रकार इसकी तह (रिफ़लिंग) का निर्माण किया।

आर्थ्रोस्कोपिक रिलीज और ओपन रीफिंग के संयोजन का अक्सर उपयोग किया जाता है - तथाकथित। सेमीआर्थोस्कोपिक सर्जरी। आज, आर्थ्रोस्कोपी के उच्च नैदानिक महत्व को देखते हुए, यहां तक कि जब एक खुले हस्तक्षेप की योजना बनाई जाती है, तो यह सलाह दी जाती है कि इंट्रा-आर्टिकुलर पैथोलॉजिकल परिवर्तनों को नेत्रहीन रूप से निर्धारित करने और निर्धारित करने के लिए घुटने के जोड़ की उपास्थि सतहों का प्रारंभिक रूप से आर्थ्रोस्कोपिक मूल्यांकन किया जाए। आगे के उपचार की रणनीति।

अलग से, एसएलजीएन की पृष्ठभूमि के खिलाफ पेटेलोफेमोरल संयुक्त क्षेत्र की दर्दनाक चोटों के मामलों पर ध्यान देना आवश्यक है। ज्यादातर मामलों में, वे पटेला या पार्श्व ऊरु शंकुवृक्ष के पार्श्व या औसत दर्जे के पहलू के एक ओस्टियोचोन्ड्रल फ्रैक्चर की ओर ले जाते हैं, और इस तरह के नुकसान के परिणामस्वरूप एक बड़ा ओस्टियोचोन्ड्रल टुकड़ा अलग हो जाता है, जो संयुक्त की नाकाबंदी और एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम के विकास की ओर जाता है। . ऐसे मामलों में किए गए ऑपरेशन का मुख्य उद्देश्य संयुक्त कार्य की बहाली के साथ आर्टिकुलर कैविटी से पटेला के मुक्त टुकड़े को हटाना है। घुटने के जोड़ में सामान्य बायोमैकेनिकल संबंधों को बहाल करने के लिए, पार्श्व हाइपरप्रेशर सिंड्रोम को खत्म करें और पटेला के प्रभावित हिस्से को बढ़े हुए भार से हटा दें, कुछ मामलों में हम इस हस्तक्षेप को एक्स्टेंसर उपकरण के न्यूनतम इनवेसिव लेटरल रिलीज के साथ पूरक करते हैं। इससे घुटने के जोड़ में सुधार होता है और साथ ही क्षतिग्रस्त संरचनाओं का विघटन होता है, इस प्रकार घाव की सतह के उपचार की सुविधा होती है।

इसलिए, डायग्नोस्टिक आर्थ्रोस्कोपी करते समय और पटेला पहलू के एक बड़े ओस्टियोचोन्ड्रल टुकड़े का पता लगाने के लिए, जिसके आयाम इसे आर्थोस्कोपिक पंचर के माध्यम से संयुक्त गुहा से निकालने की अनुमति नहीं देते हैं, आकार में 2 सेमी तक एक ऊपरी पार्श्व माइक्रोआर्थ्रोटॉमी किया जाता है। इस छेद के माध्यम से ओस्टियोचोन्ड्रल टुकड़ा हटा दिया जाता है। सर्जन घाव की सतह की स्थिति का आकलन करने के लिए पटेला और पार्श्व ऊरु शंकुवृक्ष के पहलू की जांच करता है और यदि आवश्यक हो, तो उनके आर्थोस्कोपिक अपघर्षक चोंड्रोप्लास्टी करता है। फिर, घाव के समीपस्थ त्वचा को माइक्रोआर्थ्रोटॉमी एक्सेस तक उठाकर, एक स्केलपेल के साथ सर्जन, संयुक्त गुहा में डाली गई उंगली के नियंत्रण में, पटेला के पार्श्व रेटिनकुलम को 1-2 सेमी तक विच्छेदित करता है, चीरा रेखा खींचता है पटेला के किनारे के जितना संभव हो उतना करीब और, एक ही समय में क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी के पार्श्व सिर के चीरे से डरना। फिर सर्जन 3-5 सेंटीमीटर के लिए बाहर की दिशा में प्रक्रिया को दोहराता है नतीजतन, पेटेलोफेमोरल संयुक्त की क्षतिग्रस्त संरचनाओं का अपघटन प्राप्त होता है।

इस प्रकार, पार्श्व हाइपरप्रेशर सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ पटेला के औसत दर्जे के पहलू के ओस्टियोचोन्ड्रल फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार की प्रस्तावित विधि, घुटने के जोड़ में संरचनात्मक संबंधों में सुधार करने की अनुमति देती है, साथ ही पटेला की क्षतिग्रस्त सतह के साथ-साथ अपघटन होता है, जिससे होता है घुटने के जोड़ के सामान्य बायोमैकेनिकल कामकाज के लिए स्थितियों की बहाली और पटेला की आर्टिकुलर सतह में दोष की त्वरित चिकित्सा।

Crosby और Insall के अनुसार, PHN के सुधार के लिए ओपन सर्जरी कराने वाले 7% रोगियों के उत्कृष्ट परिणाम हैं, और 52% के अच्छे परिणाम हैं।

इसी तरह का एक अध्ययन चेन और रामनाथन (1984) द्वारा उन रोगियों के बीच किया गया था जो PHN के लिए आर्थोस्कोपिक हस्तक्षेप से गुजरे थे (औसत सर्जरी के 6 साल बाद): परिणाम थोड़े बेहतर थे: 59% - उत्कृष्ट, 27% - अच्छे।

यह आंकड़ा पारंपरिक तकनीक का उपयोग करके PHN के सफल शल्य चिकित्सा उपचार का एक उदाहरण दिखाता है: दोनों घुटने के जोड़ों के एक सममित विकृति वाले रोगी के एक जोड़ पर रॉक्स सर्जरी की गई, दूसरे का रूढ़िवादी तरीके से इलाज किया गया। ऑपरेशन के 9 साल बाद, संचालित संयुक्त पर परिणाम उत्कृष्ट है, दूसरे पर - संतोषजनक।

1984 से, मिन्स्क के 6वें सिटी क्लिनिकल अस्पताल के बाल चिकित्सा आघात और आर्थोपेडिक विभाग के आधार पर, PHN के साथ 23 रोगियों पर 24 ऑपरेशन किए गए हैं, उनमें से 3 आर्थोस्कोपिक थे (एक्सटेंसर मांसपेशियों के पार्श्व भाग को छोड़ना) . PHN के साथ रोगियों के अस्पताल में प्रवेश का मुख्य कारण घुटने के जोड़ के पूर्वकाल भाग में लंबे समय तक दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ पटेला का सहज या अभिघातज के बाद का अव्यवस्था था। पटेला के पहलुओं की अंतर्गर्भाशयी परीक्षा के दौरान, आर्टिकुलर उपास्थि में अपक्षयी परिवर्तन पाए गए, और 3 मामलों में, पटेला के ओस्टियोचोन्ड्रल फ्रैक्चर।

संचालित रोगियों की औसत आयु 13.5 (5 से 25) वर्ष थी। मरीजों में 13 लड़कियां (56.5%), 10 (43.5%) लड़के थे। पारंपरिक हस्तक्षेपों के लिए अस्पताल में रोगियों के रहने की औसत अवधि 22.4 (46 तक) दिन थी, आर्थोस्कोपिक पहुंच का उपयोग करने वाले हस्तक्षेपों के लिए - 14 (22 तक) दिन। इसके अलावा, आर्थोस्कोपिक हस्तक्षेप से गुजरने वाले रोगियों को ऑपरेशन के 7 वें दिन पहले से ही संचालित अंग पर एक पूर्ण भार डालने की अनुमति दी गई थी, जबकि खुले हस्तक्षेप के बाद केवल दूसरे पोस्टऑपरेटिव सप्ताह के अंत तक अंग को लोड करना संभव था। लंबे समय तक पोस्टऑपरेटिव परिणाम (1 महीने से 20 साल तक, औसतन - 9 साल) 12 रोगियों में देखे गए (उनमें से 9 ने ओपन सर्जरी की, 3 - आर्थोस्कोपिक)।

एक आधुनिक न्यूनतम इनवेसिव तकनीक का उपयोग, जो अपेक्षाकृत कम अवधि के पोस्टऑपरेटिव स्थिरीकरण, पुनर्वास और अस्पताल में रहने की विशेषता है, उच्च उपचार दक्षता प्राप्त करना और पेटेलोफेमोरल संयुक्त के पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं और माध्यमिक आर्थ्रोसिस की घटनाओं को कम करना संभव बनाता है।

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घुटने का जोड़ (अक्षीय दृश्य में सामान्य शरीर रचना)

1. क्वाड्रिसेप्स टेंडन 2. विशाल मेडियलिस फेमोरिस 3. फीमर 4. वासो लेटरलिस फेमोरिस 5. टेलर मसल 6. टिबियल नर्व 7. बाइसेप्स फेमोरिस 8. ग्लेनोसा मसल 9. सेमिमेम्ब्रानोसस मसल 10. सेमिटेन्डिनोसस मसल 11. लेटरल हेड 12. मेडियल हेड गैस्ट्रोकनेमियस 13. कॉमन पेरोनियल नर्व 14. मेडियल पेटेलर रेटिनकुलम 15. लेटरल पेटेलर रेटिनकुलम 16. पटेलर 17. मेडियल कोलेटरल लिगामेंट 18. पटेलर कार्टिलेज 19. पेरोनियल कोलेटरल लिगामेंट 20. एंटीरियर क्रूसिएट लिगामेंट 21. पॉप्लिटेलल टेंडन 22. पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट 23. इलियोटिबियल ट्रैक्ट 24. लेटरल मेनिस्कस 25. पटेलर टेंडन 26. मेडियल मेनिस्कस 27. फाइबुला के सिर का पूर्वकाल लिगामेंट 28. पोपलीटल मसल 29. टिबिया का ट्यूबरोसिटी 30. एंटीरियर टिबियलिस मसल

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पटेला का अव्यवस्था

स्मेटानिन सर्गेई मिखाइलोविच

ट्रॉमेटोलॉजिस्ट - आर्थोपेडिस्ट, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार

मास्को, सेंट। बोलश्या पिरोगोवस्काया, 6, बिल्डिंग। 1, स्पोर्टिवनया मेट्रो स्टेशन

2007 में उन्होंने आर्कान्जेस्क में उत्तरी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय से सम्मान के साथ स्नातक किया।

2007 से 2009 तक, उन्होंने आपातकालीन अस्पताल के नाम पर यारोस्लाव स्टेट मेडिकल एकेडमी के ट्रॉमेटोलॉजी, ऑर्थोपेडिक्स और सैन्य सर्जरी विभाग में नैदानिक इंटर्नशिप और पत्राचार स्नातकोत्तर अध्ययन में अध्ययन किया। एन.वी. सोलोवोव।

2010 में उन्होंने "फीमर के खुले फ्रैक्चर के चिकित्सीय स्थिरीकरण" विषय पर चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार की डिग्री के लिए अपने शोध प्रबंध का बचाव किया। वैज्ञानिक सलाहकार, प्रोफेसर वी.वी. Klyuchevsky।

2010 से 2011 तक, उन्होंने फेडरल स्टेट इंस्टीट्यूशन में एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट-ऑर्थोपेडिस्ट के रूप में काम किया "द्वितीय सेंट्रल मिलिट्री क्लिनिकल हॉस्पिटल जिसका नाम ए.आई. पी.वी. मैंड्रिका"।

2011 से, वह I.I के नाम पर पहले मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के ट्रॉमेटोलॉजी, आर्थोपेडिक्स और संयुक्त पैथोलॉजी के क्लिनिक में काम कर रही हैं। उन्हें। सेचेनोव।

2012 - घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी पर प्रशिक्षण पाठ्यक्रम, प्रो। डॉ। हेनरिक श्रोएडर-बोर्श (जर्मनी), कुरोपाटकिन जी.वी. (समारा), येकातेरिनबर्ग।

18 फरवरी 2014 - आर्थोपेडिक सर्जरी वर्कशॉप "घुटने और कूल्हे का आर्थ्रोप्लास्टी", डॉ. पैट्रिक मौरेट, क्लिनिकम फ्रैंकफर्ट होचस्ट, जर्मनी।

28-29 नवंबर, 2014 - घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी पर प्रशिक्षण पाठ्यक्रम। प्रोफेसर कोर्निलोव एन.एन. (आरएनआईआईटीओ का नाम आर.आर. वेडेन, सेंट पीटर्सबर्ग), कुरोपाटकिन जी.वी., सेडोवा ओ.एन. (समारा), कामिंस्की ए.वी. (कुरगन)। थीम "प्राथमिक घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी में स्नायुबंधन के संतुलन पर कोर्स", मॉर्फोलॉजिकल सेंटर, येकातेरिनबर्ग।

इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ़ ऑर्थोपेडिक सर्जरी एंड ट्रौमैटोलॉजी (SICOT - फ़्रेंच सोसाइटी इंटरनेशनेल डी चिरुर्गी ऑर्थोपेडिक एट डे ट्रौमैटोलॉजी; इंग्लिश - इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ़ ऑर्थोपेडिक सर्जरी एंड ट्रॉमेटोलॉजी) के एसोसिएट सदस्य। सोसायटी की स्थापना 1929 में हुई थी।

वैज्ञानिक और व्यावहारिक रुचियां: बड़े जोड़ों की आर्थ्रोप्लास्टी, बड़े जोड़ों की आर्थ्रोस्कोपी।

पटेला का एनाटॉमी

पटेला सबसे बड़ी सीसमाइड हड्डी है।

सीसमाइड हड्डी आमतौर पर टेंडन की मोटाई में स्थित होती है और मांसपेशियों के कर्षण को बढ़ाने में काम करती है। पटेला के निचले ध्रुव से जुड़ा पटेला का लिगामेंट है, जो टिबिया के ट्यूबरोसिटी में जाता है। क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस पेशी पटेला के ऊपरी ध्रुव से जुड़ी होती है। पटेला निचले पैर के विस्तार में शामिल है। आंदोलन के दौरान पटेला को केंद्रित करने में मदद करने के लिए पटेला अनुचर पटेला की आंतरिक और बाहरी सतहों से जुड़े होते हैं। विस्तारित होने पर, पटेला घुटने के जोड़ की गुहा में स्वतंत्र रूप से स्थित होता है, और जब फ्लेक्स किया जाता है, तो यह फीमर पर एक विशेष खांचे के खिलाफ कसकर फिट बैठता है - एक ऊरु पटेला संयुक्त बनता है। पटेला की सतह जो फीमर के ऊपर स्लाइड करती है, आर्टिकुलर होती है, जो मोटी उपास्थि से ढकी होती है।

पटेला की दो सतहें - दाईं ओर कलात्मक सतह

पटेलर अस्थिरता। पटेलर अस्थिरता एक ऐसी स्थिति है जिसमें पटेला एक केंद्रीय स्थिति से किनारे की ओर शिफ्ट हो जाता है।

ऊपर - पार्श्व रेडियोग्राफ़, नीचे - अक्षीय, जो पटेला और फीमर के सामान्य संबंध को दर्शाता है

पटेला का हाइपरप्रेशर होता है, यानी आर्टिकुलर पहलू पर बढ़ा हुआ दबाव - लेटरल हाइपरप्रेशन, यानी फीमर के बाहरी कंसीलर पर बढ़ा हुआ दबाव, मेडियल हाइपरप्रेशर, यानी फीमर के इंटरनल कंसीलर पर बढ़ा हुआ दबाव। पार्श्व हाइपरप्रेशर के साथ, पटेला बाहरी पहलू पर दबाता है, और भी अधिक विस्थापन के साथ, पूर्ण विस्थापन, अव्यवस्था के साथ, पटेला की उदासीनता दिखाई देती है।

बाईं ओर - पटेला की उदासीनता, बाहर की ओर बढ़ने की प्रवृत्ति; दाएं - पटेला का अव्यवस्था

पटेला के अव्यवस्था के कारण

आंतरिक बनाए रखने वाले स्नायुबंधन की कमजोरी, जांघ की मांसपेशियों की कमजोरी, फीमर के कंडेल्स का डिसप्लेसिया, पटेला का ऊंचा खड़ा होना, पेटेला रेटिनकुलम की कमजोरी या अधिकता, और अन्य।

ऊरु शंकुवृक्ष की शारीरिक विशेषताएं पटेला की स्थिरता में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। बाहरी शंकुवृक्ष का डिसप्लेसिया होता है, जबकि पटेला अधिक आसानी से बाहर की ओर विस्थापित हो जाता है; आंतरिक कंडाइल का डिसप्लेसिया, जिसमें पटेला के लिए अंदर की ओर बढ़ना आसान होता है।

Condylar dysplasia अक्षीय एक्स-रे या MRI पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

पटेला के अव्यवस्था के लक्षण

पटेला की अव्यवस्था के लक्षण घुटने के जोड़ के पूर्वकाल भाग में दर्द हैं, पटेला की अस्थिरता की भावना, घुटने के जोड़ में चलते समय एक दर्दनाक क्लिक - यह तब होता है जब पटेला की नई स्थिति गलत होती है।

पटेला के बाहर की ओर योजनाबद्ध विस्थापन

पटेला के अव्यवस्थित होने के कारणों में से एक आंतरिक पटेला रेटिनकुलम को नुकसान है।

सिनोवाइटिस घुटने के जोड़ में द्रव का अत्यधिक संचय है। जांच के दौरान डॉक्टर मरीज को पैर की जांच करने के लिए कहते हैं। पटेला के झुकाव को निर्धारित करने के लिए, डॉक्टर विशेष परीक्षण करता है - जब पटेला को बाहर की ओर दबाया जाता है, तो दर्द बढ़ सकता है; पटेला रेटिनकुलम पर दबाव डालने पर दर्द में वृद्धि।

संदिग्ध पटेला अस्थिरता के साथ एक पैर की परीक्षा

पटेला का बाहर की ओर खिसकना

पटेला के अव्यवस्था का निदान

निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक्स-रे, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग या कंप्यूटेड टोमोग्राफी की जाती है। एक्स-रे छवियां ललाट, पार्श्व, अक्षीय अनुमानों में - 20 डिग्री या 45 डिग्री के लचीलेपन के कोण पर की जाती हैं। कंप्यूटेड टोमोग्राफी आपको पटेला के विस्थापन को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती है। इसके अलावा, कंप्यूटेड टोमोग्राफी टिबियल ट्यूबरोसिटी की स्थिति निर्धारित कर सकती है। सबसे महत्वपूर्ण संकेतक TT - TG इंडेक्स होगा। टिबिया के ट्यूबरोसिटी और अक्षीय प्रक्षेपण में फीमर के खांचे के बीच की यह दूरी - 15 मिमी से अधिक की दूरी ज्यादातर मामलों में पटेला के उत्थान को इंगित करती है।

पटेला के अव्यवस्थाओं का उपचार

पटेला के अव्यवस्था का उपचार रूढ़िवादी और ऑपरेटिव है। रूढ़िवादी उपचार के आधार में शारीरिक व्यायाम, टेपिंग और विशेष ऑर्थोस का उपयोग शामिल है।

पटेला के अव्यवस्था के लिए ऑपरेशन

एक नियम के रूप में, घुटने के जोड़ के पूर्वकाल भाग में दर्द के लिए, घुटने के जोड़ की आर्थ्रोस्कोपी की जाती है, जो पटेला की स्थिति, हड्डियों के उपास्थि की स्थिति, मेनिसिस की अखंडता, स्नायुबंधन का आकलन करती है। यदि केवल पार्श्व अतिवृद्धि होती है, तो बाहरी वर्गों का आर्थोस्कोपिक लामबंदी किया जाता है - बाहरी सहायक स्नायुबंधन को विच्छेदित किया जाता है।

यदि पटेला अनुचर क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो इसे मजबूत करने के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है। रेटिनाप्लास्टी के लिए एक विकल्प मेडियल पटेलोफेमोरल लिगामेंट (एमपीएफएल) ऑपरेशन है। ऑपरेशन का सार रोगी के कण्डरा से एक ग्राफ्ट के साथ फटे पटेला रेटिनकुलम को बदलना है और इसे पटेला और फीमर पर उस बिंदु पर ठीक करना है जब ग्राफ्ट घुटने के जोड़ में लचीलेपन के दौरान समान रूप से तनावग्रस्त होते हैं।

योजनाबद्ध रूप से एंकर फिक्सेटर्स (एमपीएफएल) का उपयोग करके ग्राफ्ट के पटेला और फीमर के निर्धारण को दर्शाया गया है।

पुनर्निर्माण योजना (एमपीएफएल)

घुटने के जोड़ पर ऑर्थोसिस

पश्चात की अवधि में, पैर को ऑर्थोसिस में तय किया जाता है, धीरे-धीरे रोगी आंदोलनों और पुनर्वास के विकास में लगा हुआ है। खेलों में वापसी 6 महीने बाद संभव है।

जर्मनी में घुटने के जोड़ के पटेला के अव्यवस्था का उपचार

हमारे विशेषज्ञ:

डॉ पीटर एंजेल

प्राध्यापक। एम.डी. एजीए सोसाइटी के अध्यक्ष (यूरोप में सर्जनों का सबसे बड़ा आर्थोस्कोपिक समाज)।

स्पोर्ट्स आर्थोपेडिस्ट, सर्जन फीफा अधिकारी। फीफा क्लिनिक के प्रमुख। घुटने के जोड़ के उपास्थि प्रत्यारोपण के विशेषज्ञ। यूरोपियन एसोसिएशन ऑफ आर्थोस्कोपी एंड जॉइंट सर्जरी (एजीए) के प्रशिक्षक। प्रति वर्ष न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेप करता है।

पूर्वकाल घुटने के जोड़ के क्षेत्र में एक काफी आम समस्या पटेला की तीव्र अव्यवस्था है। हमारा मतलब पार्श्व या बाहरी तीव्र पटेलर अव्यवस्था है क्योंकि औसत दर्जे का या आंतरिक पेटेलर अव्यवस्था गायब हो जाना दुर्लभ है। पटेला के प्राथमिक अव्यवस्थाओं की बढ़ती आवृत्ति मुख्य रूप से आंदोलन की दिशा में तेज बदलाव से जुड़े सक्रिय खेलों के प्रति प्रतिबद्धता में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है।

प्राथमिक या तीव्र पटेलर अव्यवस्था वाले रोगी आमतौर पर युवा और सक्रिय होते हैं।

पटेला चोट: लक्षण और कारण

शारीरिक रूप से, पटेला घुटने के जोड़ के आंदोलनों के साथ बाहर की ओर बढ़ता है। घुटने के जोड़ के लचीलेपन या विस्तार के लिए निर्देशित बल जितना अधिक होता है, उतना ही पटेला बाहर की ओर बढ़ता है। यह विस्थापन दो शारीरिक संरचनाओं द्वारा विरोध किया जाता है: ऊरु ब्लॉक और औसत दर्जे का (आंतरिक) पटेला रेटिनकुलम। यदि पटेला को बाहर की ओर विस्थापित करने वाला बल औसत दर्जे का (आंतरिक) अनुचर की लोच से अधिक हो जाता है, तो यह अनुचर पटेला के अव्यवस्था के साथ टूट जाता है, जो तीव्र दर्द के साथ होता है, यह महसूस होता है कि "कुछ स्थानांतरित हो गया है और जगह में तड़क गया है" घुटने के जोड़ और एडिमा में वृद्धि। ऐसी स्थिति में, आपको निदान को स्पष्ट करने और आगे के उपचार की रणनीति तय करने के लिए तुरंत एक आर्थोपेडिक ट्रूमेटोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए।

जर्मनी में घुटने के जोड़ के पटेला के प्राथमिक अव्यवस्था के सही निदान के लिए, एक सक्षम आर्थोपेडिक ट्रूमेटोलॉजिस्ट, नैदानिक परीक्षा और चोट के तंत्र के बारे में रोगी से गहन पूछताछ के बाद, घुटने के जोड़ का रेडियोग्राफ़ करेगा और एमआरआई की सिफारिश करेगा घुटने के जोड़ की जांच। मामले में जब पटेला, अव्यवस्थित हो जाता है, जगह में नहीं गिरता है, एक आर्थोपेडिक ट्रूमेटोलॉजिस्ट परीक्षा के दौरान अव्यवस्था को समाप्त कर देगा। घुटने के जोड़ का एमआरआई करने के बाद, आर्थोपेडिक ट्रूमेटोलॉजिस्ट अंतिम उपचार रणनीति निर्धारित करेगा। घुटने के जोड़ को इस क्षति का सही निदान करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि क्लिनिक के संदर्भ में पटेला का तीव्र अव्यवस्था और चोट का तंत्र पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट के टूटने के समान है।

घुटने के जोड़ के पटेला की चोटों का उपचार

अक्सर, पटेला के प्राथमिक अव्यवस्था के साथ, अगर औसत दर्जे का पटेला रेटिनकुलम के अलावा घुटने के जोड़ की अन्य संरचनाओं को कोई नुकसान नहीं होता है, तो रूढ़िवादी उपचार द्वारा एक सकारात्मक परिणाम प्राप्त होता है, जिसमें एक आरामदायक सीधे ऑर्थोसिस में घुटने के जोड़ को स्थिर करना शामिल होता है। चोट के क्षण से 3 सप्ताह के भीतर। यदि घुटने के जोड़ की गुहा में रक्त का एक बड़ा संचय होता है (अपरिहार्य, दुर्भाग्य से, तीव्र चोटों के मामले में), एक सक्षम आर्थोपेडिक ट्रूमेटोलॉजिस्ट सड़न और प्रतिरोधन के सख्त पालन के साथ घुटने के जोड़ का पंचर करेगा। घनास्त्रता को रोकने की समस्याओं पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए: एक सक्षम आर्थोपेडिक ट्रूमेटोलॉजिस्ट घनास्त्रता की संभावना को कम करने के लिए संपीड़न स्टॉकिंग्स और विशेष तैयारी की सिफारिश करेगा। पटेला के तीव्र अव्यवस्था के मामले में स्थिरीकरण और अनुवर्ती परीक्षा की प्रस्तावित अवधि के बाद, रोगी को पुनर्वास डॉक्टरों की देखरेख में फिजियोथेरेपी, घुटने के संयुक्त आंदोलनों के सावधानीपूर्वक विकास के साथ पुनर्वास उपचार के एक कोर्स की सिफारिश की जाती है। यदि रोगी के पास पटेला के पुन: अव्यवस्था के लिए शारीरिक पूर्वापेक्षाएँ नहीं हैं, तो पिछली खेल गतिविधियों में सफल वापसी का प्रतिशत और एक सक्रिय जीवन शैली बिना सर्जिकल उपचार के भी उच्च है।

इस मामले में जब औसत दर्जे का पटेला रेटिनकुलम के अलावा, तीव्र पेटेलर अव्यवस्था के दौरान, उदाहरण के लिए, आर्टिकुलर उपास्थि मुक्त चोंड्रल निकायों के गठन के साथ क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो रोगी को उन्हें हटाने के लिए घुटने के जोड़ के आर्थोस्कोपिक संशोधन से गुजरने की सलाह दी जाती है। पटेला के तीव्र प्राथमिक अव्यवस्था के रूढ़िवादी उपचार के बाद। व्यापक अनुभव और ज्ञान के साथ एक सक्षम आर्थोपेडिक ट्रूमेटोलॉजिस्ट पर भरोसा करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि गलत तरीके से चुनी गई उपचार रणनीति से पटेला की पुरानी अस्थिरता हो सकती है, जो इसके निरंतर अव्यवस्थाओं और आर्टिकुलर उपास्थि के विनाश में प्रकट होती है।

यदि एक आर्थोपेडिक ट्रूमेटोलॉजिस्ट, नैदानिक डेटा और वस्तुनिष्ठ अध्ययन के परिणामों का विश्लेषण करने के बाद, मानता है कि रूढ़िवादी उपचार की सफलता कम होगी, तो वह औसत दर्जे का पटेला रेटिनकुलम की प्राथमिक शल्य चिकित्सा की मरम्मत की सिफारिश करेगा, या, जैसा कि इसे भी कहा जाता है, घुटने के जोड़ का औसत दर्जे का ऊरु-पटेलर लिगामेंट। सर्जिकल उपचार की प्राथमिक सिफारिश का आधार ऊरु ब्लॉक (फीमर के कंडेल का हाइपोप्लासिया) का लो प्रोफाइल हो सकता है, जो शारीरिक रूप से इसके विस्थापन को बाहर की ओर रोकता है। नरम संयोजी ऊतक वाले लचीले और लचीले युवा रोगियों में, एक प्राथमिक तीव्र पेटेलर अव्यवस्था के बाद पटेला के पुन: उतर जाने की घटना दुर्भाग्य से भी अधिक होती है, और उनके लिए औसत दर्जे का फेमोरोपेटेलर लिगामेंट की प्राथमिक मरम्मत की सिफारिश की जाती है।

पटेला के फ्रैक्चर के लिए सर्जिकल उपचार

औसत दर्जे का ऊरु-पटेलर लिगामेंट के नुकसान या टूटने के प्रकार के आधार पर, एक आर्थोपेडिक ट्रॉमा सर्जन एक या दूसरे प्रकार के सर्जिकल उपचार की सिफारिश करेगा। सर्जिकल उपचार में या तो रोगी के स्वयं के टेंडन से एक ऑटोग्राफ्ट के साथ क्षतिग्रस्त औसत दर्जे का पेटेलर रेटिनकुलम या फेमोरोपेटेलर लिगमेंट के प्लास्टी को सीवन करने का प्रयास शामिल हो सकता है। यह सबसे अच्छा ग्राफ्ट उत्तरजीविता सुनिश्चित करता है, पूर्वकाल घुटने के जोड़ की सामान्य शारीरिक रचना को बहाल करते समय एलर्जी प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति। सर्जिकल उपचार करने से घुटने के जोड़ के लंबे समय तक स्थिरीकरण से बचा जाता है। संचालित घुटने के जोड़ पर पूर्ण भार, एक नियम के रूप में, जल्द से जल्द पश्चात की अवधि से पूर्ण होने की अनुमति है। इस तरह के ऑपरेशन के बाद, पुनर्वास चिकित्सा के एक अनुभवी चिकित्सक की देखरेख में सावधानीपूर्वक पुनर्वास उपचार की आवश्यकता होती है।

एक या अन्य उपचार रणनीति की पसंद के बारे में निर्णय एक सक्षम और अनुभवी आर्थोपेडिक ट्रूमेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाना चाहिए और इसकी सिफारिश की जानी चाहिए, क्योंकि केवल इस मामले में रोगी पिछले खेल भार पर लौटने और जितनी जल्दी हो सके नई ऊंचाइयों तक पहुंचने में सक्षम होगा। चोट। और रूढ़िवादी। और सर्जिकल उपचार को अस्तित्व का अधिकार है, जर्मनी में तीव्र पेटेलर लक्सेशन के प्रत्येक मामले के गहन विश्लेषण के बाद एक व्यापक पूर्ण परीक्षा के बाद चुनाव किया जाना चाहिए।

औसत दर्जे का पटेला अनुचर

पटेला, जिसे पटेला भी कहा जाता है, छोटी गोल चपटी हड्डियाँ होती हैं। वे घुटने के जोड़ों के सामने स्थित हैं। टेंडन्स उनसे जुड़े होते हैं, जो क्वाड्रिसेप्स ऊरु मांसपेशियों तक फैले होते हैं। ये सबसे बड़ी सीसमाइड हड्डियां हैं। इस तत्व के कार्यात्मक महत्व को कम करके आंका जाना मुश्किल है। पटेला और फीमर के जंक्शन को पेटेलोफेमोरल कहा जाता है। यह वह है जो किसी व्यक्ति को ले जाने पर पटेला को खिसकाने का कार्य करता है।

पटेला एक खांचे में स्थित होता है जहां इसे क्वाड्रिसेप्स पेशी से आने वाले स्नायुबंधन और टेंडन की मदद से रखा जा सकता है। गतिशीलता का प्रतिबंध ऊरु शंकुवृक्ष द्वारा किया जाता है। Kneecaps जोड़ों को विभिन्न बाहरी प्रभावों से बचाती है।

आघात अधिग्रहित या जन्मजात हो सकता है। चोट का नुस्खा हमें इसे पुरानी या तीव्र अव्यवस्थाओं की श्रेणी में वर्गीकृत करने की अनुमति देता है। यदि अव्यवस्था कई बार दोहराई जाती है, तो इसे अभ्यस्त कहा जाता है।

विस्थापन की दिशा के अनुसार वर्गीकरण:

कार्यक्षेत्र में। (क्षैतिज);

घुटने के जोड़ के उपकरण की विशेषताएं, जो अभ्यस्त अव्यवस्था की ओर ले जाती हैं (यदि कोई चोट नहीं है, तो वे किसी का ध्यान नहीं जाते हैं और किसी भी तरह से जीवन को प्रभावित नहीं करते हैं):

एक छोटे पटेला की उपस्थिति;

जांघ के खराब विकसित बाहरी संवहन की उपस्थिति;

स्नायुबंधन और क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी के अनुपात के उल्लंघन के मामले में;

प्रारंभ में, चलने या चलने वाले लोगों में विस्थापन हो सकता है। मुख्य लक्षण घुटने का अचानक झुकना, तीव्र दर्द की भावना है। निष्क्रिय विस्तार के साथ, तत्व को उसकी मूल स्थिति में लौटाना संभव है।

आदतन अव्यवस्था का निदान इतिहास, रेडियोग्राफिक परीक्षा और नैदानिक तस्वीर के आधार पर किया जाता है। विस्थापन की डिग्री और दिशा का संकेतक विशेषज्ञों द्वारा पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है।

एक अव्यवस्थित पटेला से जुड़ी चोट के बाद कई सामान्य जटिलताएँ हैं। उपचंद्राल फ्रैक्चर या चोंड्रोमालेटिव क्षेत्रों से चोट जटिल हो सकती है। पटेला की अव्यवस्था के बाद, सर्जरी से पहले एक्स-रे और एमआरआई डेटा प्राप्त किया जाना चाहिए। इससे संबंधित क्षति की पहचान करने में मदद मिलेगी।

यदि पटेला की चोट प्राथमिक है, तो कई रूढ़िवादी उपचार प्रक्रियाएं की जानी चाहिए। बाहरी और आंतरिक अनुचर के असंतुलन के साथ, विशेष पटेला और चिकित्सीय अभ्यास का उपयोग किया जाता है।

पटेला को धारण करने के लिए जिम्मेदार तत्वों को नुकसान के कारण कुछ चोटें आती हैं। इस कारण इसका विस्थापन हो सकता है। ऐसी चोटें एक किशोर या युवा वयस्क में सबसे आम हैं जो खेल या नृत्य खेलती हैं।

चोट के बाद, पटेला संयुक्त के बाहर विस्थापित हो जाता है, जिससे तीव्र दर्द की अनुभूति हो सकती है। इसके अलावा, रोगी नोटिस करते हैं कि कुछ समय बाद पटेला अपनी जगह पर वापस आ सकता है। हालांकि, इस मामले में अभी भी तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है।

कुछ मामलों में, समान चोटों की पुनरावृत्ति संभव है, साथ ही मामूली भार के साथ भी। यह पटेला के "अभ्यस्त अव्यवस्था" और एक अस्थिर स्थिति की ओर जाता है। चोट की आवृत्ति की डिग्री वर्ष में एक से दो बार होती है। अस्थिरता की उपस्थिति जीवन की गुणवत्ता में गिरावट को बढ़ा सकती है। मरीजों को कुछ खेलों से प्रतिबंधित किया जा सकता है। इसके अलावा, आर्थ्रोसिस का खतरा होता है। घुटने के जोड़ में डिस्प्लास्टिक परिवर्तनों के साथ अव्यवस्था विकसित हो सकती है।

जोखिम:

यदि पटेला उच्च (अल्टा) है;
जांघ के बाहरी संवहन के हाइपोट्रॉफी की उपस्थिति;
घुटने के जोड़ (वाल्गम) में वाल्गस विकृति की उपस्थिति;
बढ़े हुए कोण Q की उपस्थिति;
दूरस्थ फीमर के आंतरिक घुमाव की उपस्थिति;
सामान्य लिगामेंटस हाइपरमोबिलिटी की उपस्थिति;
मांसपेशियों के असंतुलन की उपस्थिति।

इसके अलावा, यह ध्यान देने योग्य है कि प्रस्तुत चोट में संरचनात्मक विशेषताएं हैं। औसत दर्जे के अनुचर की प्रकृति सांख्यिकीय और गतिशील दृष्टि से अस्थिर है। दर्दनाक और एट्रूमैटिक बीमारियों के बीच अंतर करना आवश्यक है।

पटेला अव्यवस्था उपचार

पटेला की चोट की प्राथमिक प्रकृति रूढ़िवादी उपचार के उपयोग का सुझाव देती है। यदि असंतुलित बाहरी और आंतरिक संयम हैं, तो यह विशेष पटेला पहनने और व्यायाम करने के लायक है।

यदि रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है, साथ ही एक स्पष्ट डिस्प्लेस्टिक परिवर्तन की उपस्थिति में, अनुचर की अक्षम कार्यप्रणाली, शल्य चिकित्सा उपचार के लिए आगे बढ़ना चाहिए। ऑपरेशन कई प्रकार के होते हैं।

सर्जिकल उपचार का संकेत तब दिया जाता है जब अन्य तरीके अप्रभावी होते हैं, साथ ही गंभीर डिसप्लेसिया की उपस्थिति में, संरचनाओं की विफलता जो पटेला को धारण करने के लिए जिम्मेदार होती है। आर्थोपेडिस्ट विभिन्न प्रकार के सर्जिकल उपचार का उपयोग करते हैं।

चोट की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए प्रीऑपरेटिव तैयारी में घुटने का नैदानिक मूल्यांकन करना शामिल है। इसके बाद, डॉक्टर जोड़ के सटीक सर्जिकल उपचार की योजना बनाते हैं।

ऑपरेटिव उपाय अव्यवस्था को खत्म करने में मदद करेंगे, पटेला की गलत स्थिति को ठीक करेंगे। इस प्रक्रिया में संयुक्त कैप्सूल को मजबूत करना और स्नायुबंधन का प्लास्टी शामिल है जो घुटने टेकते हैं। यदि कोई फ्रैक्चर होता है, तो हड्डी के खंडित तत्वों को धातु के शिकंजे से ठीक किया जा सकता है।

पुनर्वास अवधि डॉक्टर की देखरेख में सात दिनों तक चलती है। इसके अलावा, रोगी उसकी सिफारिशों का पालन करता है। यह लगभग एक महीने तक चलने वाले बख्शते शासन को भी याद रखने योग्य है। उसके बाद, आप चिकित्सीय अभ्यास कर सकते हैं। यह याद रखने योग्य है कि पटेला की अव्यवस्था एक गंभीर चोट है जिसके लिए उपचार के गंभीर तरीकों की आवश्यकता होती है। यही वह है जो उत्कृष्ट परिणाम देगा।

सही उपचार निर्धारित करने के लिए, एक सही निदान की आवश्यकता होती है, इसलिए अपनी समस्या के विशेषज्ञ से संपर्क करना सुनिश्चित करें। अपना और अपने प्रियजनों का ख्याल रखें।

घुटने के जोड़ के औसत दर्जे का मेनिस्कस को नुकसान का उपचार

नुकसान की बारीकियां

घुटने के जोड़ में निम्नलिखित तत्व होते हैं:

घुटने के जोड़ में चोटें इस प्रकार हैं:

मोच या स्नायुबंधन का टूटना;
पटेला का फ्रैक्चर;
चोट;
मेनिस्कस टूटना;
menisci की टुकड़ी।

खेल के दौरान गलत तकनीक में;
दौड़ते समय अपने पैर को मोड़ना;
कूदने के बाद असफल लैंडिंग;
सीढ़ियों की सीढ़ी पर घुटना मारना;
घुटने में गंभीर चोट लगना।

संदर्भ के लिए! मेनिसिस घोड़े की नाल के आकार के होते हैं, इसलिए उनके पास एक शरीर और दो सींग होते हैं, एक को ऊपरी कहा जाता है, दूसरा निचला होता है।

औसत दर्जे का meniscus के पूर्वकाल सींग का टूटना कम खतरनाक है, क्योंकि इसके बाद संयुक्त केवल अवरुद्ध होता है। इस रुकावट को डॉक्टर द्वारा आवश्यक मैनुअल प्रभावों से हटाया जा सकता है। लेकिन पूर्वकाल सींग के विपरीत, पीछे का टूटना, घुटने के फटने के साथ हो सकता है।

क्षैतिज आंसू, अक्सर नियोप्लाज्म से जुड़ा होता है।
वर्टिकल, इसे "वॉटरिंग कैन हैंडल" के प्रकार के अनुसार औसत दर्जे का मेनिस्कस का टूटना भी कहा जाता है।
अनुप्रस्थ टूटना, ऐसा टूटना सबसे आसान है।
प्रालंब आंसू, सबसे अधिक बार सर्जरी की आवश्यकता होती है।
और वह जो कई को जोड़ सकता है - संयुक्त।

क्षति को डिग्री में विभाजित किया गया है:

ग्रेड 1 मामूली चोट है;
ग्रेड 2 अधिक गंभीर क्षति है;
तीसरी डिग्री एक अंतर है।

महत्वपूर्ण! रोगी जितनी देर उपचार में देरी करता है, घुटने के जोड़ के मेनिस्कस में अपक्षयी परिवर्तन उतना ही आगे बढ़ सकता है।

उपचार कैसे किया जाता है?

चुंबकीय अनुकंपन;
अल्ट्रासोनिक;
रेडियोग्राफिक;
टोमोग्राफिक।

चिकित्सा सहायता

पहले चरण में, दवाओं को चाहिए:

भौतिक चिकित्सा

एक आर्थोपेडिक ट्रूमैटोलॉजिस्ट के लिए अगर यह एक उपेक्षित चोट है;
एक आर्थोलॉजिस्ट के लिए अगर यह जोड़ों की सूजन संबंधी बीमारी है;
एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ के लिए यदि ये जीवाणु रोग हैं।

महत्वपूर्ण! सूजन, सूजन और दर्द को दूर करने के बाद ही फिजियोथेरेपी शुरू होती है। भौतिक चिकित्सा के दौरान ज़्यादा गरम करने से केवल सूजन बढ़ेगी।

संचालन

मेनिस्कस के क्षतिग्रस्त हिस्से को काट दें। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि मेनिस्कस के किनारे भी हों, अगर इसके लिए किसी हिस्से को काटना जरूरी है, तो ऐसा किया जाता है।
मेनिस्कस की मरम्मत करें। क्षतिग्रस्त ऊतकों को सुखाया जाता है, यह ऑपरेशन केवल चोट के तुरंत बाद चिकित्सा ध्यान देने से ही संभव है। अन्यथा, ऊतक परिगलन हो सकता है, और विभाजन असंभव हो जाएगा।
मेनिस्कस को हटा दें। यह सबसे चरम मामला है, क्योंकि मेनिस्कस को हटाने से अप्रिय परिणाम होते हैं।
एक कृत्रिम अंग या एक दाता अंग के साथ मेनिस्कस का प्रतिस्थापन।

त्वचा का एक छोटा सा क्षेत्र छिन्न-भिन्न हो जाता है;
कम वसूली का समय;
संयुक्त को ठीक करने की कोई ज़रूरत नहीं है;
उच्च परिशुद्धता वाले कैमरे की मदद से ऑपरेशन की प्रगति का निरीक्षण करना संभव है।

हाथ से किया गया उपचार

चूँकि बढ़ा हुआ रक्त प्रवाह कुछ मेनस्कल चोटों में मदद करता है, ऑस्टियोपैथ किसी तरह से मदद कर सकते हैं। लेकिन यह याद रखने योग्य है कि ऑस्टियोपैथी आधिकारिक चिकित्सा द्वारा मान्यता प्राप्त नहीं है।

उपचार के लोक तरीके

मेनिस्कस की चोटों के इलाज के लिए पारंपरिक चिकित्सा ने अपना नुस्खा तैयार किया है। निम्नलिखित सुझाव दिया गया है:

समान अनुपात में शहद और अल्कोहल के मिश्रण से लोशन बनाएं।
प्याज के घी से सेक करें।
बिछुआ, बैंगनी पत्तियों के काढ़े से घुटनों को रगड़ें।
प्रभावित घुटने पर बरडॉक का पत्ता लगाएं।

केएसएस। पेटेलोफेमोरल संयुक्त (पीएफजे) की पैथोलॉजी

एम.ए. गेरासिमेंको, ए.वी. बेलेट्स्की, ई.वी. झुक, एस.डी. जालेपुगिन।

पेटेलोफेमोरल ज्वाइंट (पीएफजे) की विकृति एक आम लेकिन अपर्याप्त अध्ययन की समस्या है। कुछ लेखकों के अनुसार, पहली बार आने वाले लगभग 15% रोगियों में अलग-थलग पेटेलोफेमोरल पैथोलॉजी होती है। अन्य 25% रोगियों में, पेटेलोफेमोरल लक्षण अन्य बीमारियों का एक द्वितीयक प्रकटीकरण है, जैसे कि पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट अस्थिरता और मासिक धर्म के आँसू।

ज्यादातर मामलों में, पेटेलोफेमोरल पैथोलॉजी को रूढ़िवादी रूप से ठीक किया जा सकता है, कुछ मामलों में सर्जिकल उपचार आवश्यक है। घुटने के जोड़ के पूर्वकाल भाग में दर्द के कई कारण हैं। चोंड्रोमलेशिया, या आर्टिकुलर उपास्थि का पतला होना, घुटने के सामने दर्द के कारणों में से एक है, लेकिन यह स्पर्शोन्मुख हो सकता है। चोंड्रोमलेशिया कई कारकों के कारण हो सकता है: पैथोलॉजिकल तिरछी स्थिति, उदासीनता, विस्थापन और मांसपेशी-कण्डरा समूहों का असंतुलन। शिफ्ट और स्लिप की समस्याएं, पटेला झुकाव, पेटेलर टेंडिनोसिस (या क्वाड्रिसेप्स टेंडिनोसिस), एक असामान्य मीडियापेटेलर फोल्ड, वसा पैड के लिए आघात सभी पीएफएस से जुड़े लक्षण भी पैदा कर सकते हैं। पटेलर अस्थिरता पटेला की उदासीनता या अव्यवस्था का कारण बन सकती है।

पटेला में 5 आर्टिकुलर सतहें हैं, हालांकि 2 मुख्य सतहें चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हैं - औसत दर्जे का और पार्श्व। केंद्रीय अनुदैर्ध्य रिज इन कलात्मक सतहों को अलग करती है। पटेला के संपर्क का क्षेत्र समीपस्थ रूप से चलता है क्योंकि घुटने के लचीलेपन का कोण बढ़ता है।

पटेला का विन्यास इसकी स्थिरता को प्रभावित कर सकता है। Wiberg ने 3 प्रकार के पटेला - I, II, III (चित्र 1) का वर्णन किया।

टाइप I पटेला में, औसत दर्जे का और पार्श्व आर्टिकुलर सतहें समान होती हैं। प्रकार II और III में उत्तरोत्तर घटती औसत दर्जे की आर्टिकुलर सतह होती है, और एक प्रमुख पार्श्व आर्टिकुलर सतह संभावित रूप से पेटेलर अस्थिरता से जुड़ी होती है। इससे पता चलता है कि पटेला का अंतिम आकार उस पर लगाए गए तनावों से निर्धारित होता है। उदाहरण के लिए, पटेला के लेटरलाइज़्ड प्लेन का नतीजा एक अधिक उभरी हुई लेटरल आर्टिकुलर सतह होगी। फीमर के आर्टिकुलर अंत के ब्लॉक का आकार भी पटेला की स्थिरता को प्रभावित कर सकता है। एगलेटी एट अल। नोट किया गया कि नियंत्रण समूह में पार्श्व शंकुवृक्ष की ऊंचाई सामान्य रूप से पेटेलर सब्लक्सेशन वाले रोगियों की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक थी, औसतन 9 मिमी बनाम 4.7 मिमी।

मध्य पक्ष

वारेन और मार्शल ने घुटने के मध्य भाग की शारीरिक रचना को चित्रित किया। एक तीन-परत प्रणाली का वर्णन किया गया है। सबसे महत्वपूर्ण संरचना, औसत दर्जे का पेटेलोफेमोरल लिगामेंट (MPFL), परत II में स्थित है, जो औसत दर्जे का लैटिसिमस फेमोरिस से अधिक गहरा है। अन्य लेखकों ने भी बंधन के महत्व को इंगित किया है, जैसे फेलर एट अल। , जिन्होंने नोट किया कि यह खुली हुई लाशों में एक अलग संरचना थी। MPFS पटेला के बेहतर औसत दर्जे के कोण से फीमर के एपिकॉन्डाइल तक फैला हुआ है। एमपीएफएस एक स्थिर पटेला स्टेबलाइजर है। यह दिखाया गया है कि MPPS मुख्य स्टैटिक स्टेबलाइज़र है, जो PPS के पार्श्व विस्थापन के लिए एक रिटेनर की भूमिका निभाता है, जबकि क्वाड्रिसेप्स मुख्य डायनेमिक स्टेबलाइज़र के रूप में कार्य करता है। औसत दर्जे का लैटिसिमस फेमोरिस पर बहुत ध्यान दिया गया है। औसत दर्जे का लैटिसिमस फेमोरिस, विशेष रूप से इसके तिरछे तंतु (ओब्लिक मेडियल लैटिसिमस फेमोरिस, या एलएमटीएफ), जो मोटे तौर पर क्वाड्रिसेप्स कण्डरा के लंबे अक्ष के संबंध में उन्मुख होते हैं, पार्श्व विस्थापन का विरोध करने में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। पेटेलर-मेनस्कल लिगामेंट और इससे जुड़े रिटेनिंग फाइबर भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते पाए गए, जो समग्र विस्थापन प्रतिरोध में (22%) योगदान करते हैं। लिगामेंट संरचनाएं प्रोप्रियोसेप्टिव जानकारी को आसपास की मांसलता तक भी पहुंचा सकती हैं। पटेला के पार्श्व विस्थापन के दौरान MPFS फीमर से बाहर आ सकता है। इसके अलावा, कोस्किनेन और कुजाला ने दिखाया कि औसत दर्जे का लैटिसिमस फेमोरिस मांसपेशी का सम्मिलन उन रोगियों में अधिक समीपस्थ रूप से स्थित होता है, जो सामान्य से अधिक अव्यवस्था से गुजरे हैं।

पार्श्व पक्ष

पार्श्व रेटिनकुलम का एक सतही और गहरा घटक दोनों है। गहरा घटक सीधे पटेला से जुड़ता है और संयुक्त के पार्श्व पक्ष से पटेला के विस्थापन के प्रतिरोध की पहली पंक्ति है। गहरी अनुप्रस्थ प्रावरणी पटेला के इलियो-टिबियल लिगामेंट को ठीक करती है। पूर्ण घुटने के विस्तार के क्षण में पार्श्व अनुचर का स्थिरीकरण प्रभाव सबसे महत्वपूर्ण होता है, जब पटेला और ऊरु ब्लॉक की कलात्मक सतहें स्पर्श नहीं करती हैं। चूंकि इलियोटिबियल लिगामेंट घुटने के लचीलेपन के दौरान पीछे की ओर बढ़ता है, पटेला पर पार्श्व तनाव बढ़ता है। यदि ये बल कमजोर औसत दर्जे के स्टेबलाइजर्स के खिलाफ कार्य करते हैं, तो पेटेलर झुकाव या उदासीनता हो सकती है।

इलियोटिबियल ट्रैक्ट, टेंसर प्रावरणी लता मांसपेशी की निरंतरता, इस मांसपेशी से गेर्डी ट्यूबरकल तक चलती है। चूंकि घुटने के लचीलेपन-विस्तार के दौरान इलियोटिबियल लिगामेंट लगातार लेटरल एपिकॉन्डाइल के खिलाफ रगड़ता है, इसलिए दर्द हो सकता है।

जैवयांत्रिकी

पटेला का मुख्य कार्य एक्स्टेंसर तंत्र के उत्तोलन को बढ़ाकर क्वाड्रिसेप्स की दक्षता को बढ़ाना है। पटेला एक्स्टेंसर तंत्र के यांत्रिक बल को लगभग 50% बढ़ा देता है।

जब घुटने को मोड़ा जाता है, तो डिस्टल आर्टिकुलर कार्टिलेज ब्लॉक के सिर के आर्टिकुलर सिरे (ट्रोक्लियर ग्रूव) से संपर्क करता है। प्रारंभिक संपर्क पटेला के डिस्टल पोल पर लगभग घुटने के लचीलेपन के साथ किया जाता है। पटेला अल्टा के मामले में, यह तब तक नहीं होता जब तक कि घुटने मुड़े हुए न हों। जब फ्लेक्सियन 900 तक पहुंचता है, तो पटेला का सबसे समीपस्थ हिस्सा ब्लॉक के साथ आर्टिकुलर सतह से संपर्क करता है। आर्टिकुलर उपास्थि को नुकसान के स्थान के आधार पर, एक निश्चित कोण पर झुकने पर दर्द हो सकता है। सीटी छवियों ने घुटने के विभिन्न मोड़ कोणों पर पेटेलोफेमोरल ग्लाइड को समझने में मदद की। पूर्ण विस्तार की स्थिति में, पटेला आमतौर पर ब्लॉक से थोड़ा पार्श्व होता है, और ब्लॉक के केंद्र में क्वाड्रिसेप्स द्वारा उतारा जाता है। पटेला को केंद्रीय रूप से रखा जाना चाहिए जब घुटने बिना किसी झुकाव के आगे की ओर झुके हों, और पूरे लचीलेपन के दौरान उसी स्थिति में रहें। पैथोलॉजिकल विस्थापन या उदासीनता, साथ ही पटेला के रोटेशन और झुकाव को अलग-अलग डिग्री के लचीलेपन के साथ पता लगाया जा सकता है।

अनामनेसिस

किसी भी अन्य आर्थोपेडिक पैथोलॉजी की तरह, एनामनेसिस का सावधानीपूर्वक अध्ययन आपको रोगियों की समस्याओं को बेहतर ढंग से समझने की अनुमति देता है। पटेला के पैथोलॉजिकल विस्थापन से जुड़ी दीर्घकालिक समस्याओं की तुलना में पीएफजे की तीव्र दर्दनाक चोटें कम आम हैं।

दर्दनाक चोटें, जैसे मुड़े हुए घुटने पर गिरना, आमतौर पर पटेला की कार्टिलाजिनस सतहों को कुंद नुकसान पहुंचाती हैं और कई मामलों में फीमर को, चोट के समय लचीलेपन की डिग्री के आधार पर। प्रारंभिक दर्दनाक विस्थापन के मामले में, रोगी टिबिया पर एक बाहरी घूर्णी फीमर की चोट का वर्णन कर सकता है, जो वाल्गस और घुटने के बल के साथ संयुक्त होता है, जिसके बाद पटेला को बाद में घुटने के बाहर विस्थापित किया जाता है। रोगी की जांच के दौरान, पटेला को वापस उसकी सामान्य स्थिति में ले जाया जा सकता है। बेशक, इस क्लासिक एनामनेसिस के कई रूप हैं।

गैर-विशिष्ट लक्षण जैसे कि दर्द, क्रेपिटस, लंगड़ापन, रुक-रुक कर जोड़ों में अकड़न और सूजन आम हैं, लेकिन वे पीएफएस से जुड़े नहीं होने वाले विकृति का प्रकटीकरण भी हो सकते हैं।

दर्द सबसे आम गैर-विशिष्ट शिकायत है। यह आमतौर पर कुंद होता है, जो घुटने के जोड़ में लचीलेपन-विस्तार आंदोलनों से जुड़ा होता है, विशेष रूप से सीढ़ियां चढ़ना, बैठना और लंबे समय तक कुर्सी पर बैठना। पेटेलोफेमोरल आर्थ्रोसिस के विकास में मोटापा एक महत्वपूर्ण कारक के रूप में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

शारीरिक जाँच

शारीरिक परीक्षा केवल घुटने के जोड़ से संबंधित विकृति पर ध्यान केंद्रित कर सकती है, जबकि अन्य मामले, जैसे कि कूल्हे के जोड़ या काठ का रीढ़ से दर्द, छूट जाएगा। संभावित प्रणालीगत कारणों को भी ध्यान में रखना आवश्यक है, जैसे कि रुमेटीइड गठिया और प्रतिवर्त सहानुभूति डिस्ट्रोफी। गहन जांच से घुटने के दर्द के अन्य कारणों (मेनिस्कल और क्रूसिएट लिगामेंट पैथोलॉजी) की पहचान करने में भी मदद मिलती है।

चाल की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए। अत्यधिक टिबियोफेमोरल वल्गस, वाल्गस और पैर का उच्चारण देखा जा सकता है। फीमर का अत्यधिक पूर्वकाल विस्थापन, बाहरी टिबियल मरोड़, पटेला अल्टा या पटेला इन्फेरा, और पटेला का असामान्य औसत दर्जे का या पार्श्व घुमाव भी हो सकता है।

पटेला के समीपस्थ और पार्श्व घुमाव तथाकथित "टिड्डी की आंख" लक्षण (चित्र 2) की उपस्थिति की ओर जाता है। यह लक्षण तब देखा जा सकता है जब रोगी 90 डिग्री पर घुटने मोड़कर बैठा हो। पटेला की यह स्थिति इसके विस्थापन और ऊरु पूर्वकाल के कारण होती है।

घुटने के जोड़ के आसपास की मांसपेशियों की जांच करना आवश्यक है, उनकी परिधि को मापें और शोष की अनुपस्थिति का निर्धारण करें - यह क्वाड्रिसेप्स और लैटिसिमस फेमोरिस के लिए विशेष रूप से सच है। क्वाड्रिसेप्स कोण, या "क्यू" कोण, विस्तारित पैरों के साथ लेटते समय मापा जाता है। कोण "क्यू" बेहतर पूर्वकाल इलियाक रीढ़ से पटेला तक और पटेला के केंद्र से टिबियल ट्यूबरकल (चित्र 3) तक चलने वाली रेखा द्वारा निर्धारित किया जाता है।

एग्लिएटी एट अल। सामान्य घुटने के जोड़ों वाले 150 रोगियों की जांच की और पाया कि कोण "क्यू" का औसत मूल्य पुरुषों में 110 और महिलाओं में 170 है। इस कारण से, 200 से अधिक "क्यू" कोण को पैथोलॉजिकल माना जाता है। असामान्य क्यू कोण के लिए जाने वाले कारकों में फेमोरल एंटवर्जन, बाहरी टिबियल टोरसन में वृद्धि, और टिबियल ट्यूबरकल के पार्श्व विस्थापन शामिल हैं। फुलकर्सन के अनुसार, "क्यू" कोण को घुटने के जोड़ पर 90 डिग्री के मोड़ पर मापा जा सकता है। इस स्थिति में परीक्षा से पुष्टि होती है कि पटेला ब्लॉक के खांचे में बैठा है, और एक असामान्य "क्यू" कोण का पता लगाया जा सकता है। फुलकर्सन ने इस माप के लिए सामान्य रीडिंग -40 से +60 निर्धारित की। 80 से अधिक परिणाम पैथोलॉजिकल माने जाते हैं।

बैठने की स्थिति में रोगियों की जांच करते समय, रोगी को घुटने के जोड़ को पूरी तरह से हिलाने के लिए कहकर पेटेलोफेमोरल विस्थापन देखा जा सकता है। संकेत "पी" ("पटेला" से) को नोट किया जा सकता है - पार्श्व दिशा में पटेला की अत्यधिक गति, फ्लेक्सन की स्थिति से पूर्ण विस्तार तक पटेला के आंदोलन के दौरान एक अप्रत्याशित छलांग के साथ। यह औसत दर्जे का और पार्श्व प्रतिरोध बलों के बीच असंतुलन का संकेत है।

बहाव के लिए घुटने के जोड़ की जांच की जानी चाहिए। पेरिपेटेलर नरम ऊतकों की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए। पार्श्व रेटिनैकुलम को सावधानी से पल्प किया जाना चाहिए, साथ ही क्वाड्रिसेप्स को पटेला, पेटेलर कण्डरा और एमपीपीएस से जोड़ा जाना चाहिए। पैल्पेशन पर ये संरचनाएं दर्दनाक हो सकती हैं। लचीलेपन और विस्तार की स्थिति में, इलियोटिबियल लिगामेंट की जांच करना आवश्यक है। पोप्लिटल फोसा को सीमित करने वाले स्नायुबंधन की तुलना संभावित सापेक्ष कमी का आकलन करने के लिए लापरवाह स्थिति में की जानी चाहिए। फ्लेक्सन स्थिति में एक्सटेंसर की अत्यधिक कमी देखी जा सकती है। आम तौर पर, रोगी दोनों घुटनों को मोड़ने में सक्षम होता है ताकि दोनों एड़ी संपर्क में हों या लगभग नितंबों के संपर्क में हों।

उसी समय, क्रेपिटस का पता लगाया जा सकता है, जिसके लिए पटेला को पीछे की ओर निर्देशित एक छोटी सी शक्ति लागू करना आवश्यक है, और उसी समय जांच की गई घुटने का जोड़ पूर्ण रूप से सक्रिय गति करता है। जब रोगी प्रतिरोध के खिलाफ निचले पैर को सीधा करने की कोशिश करता है, तो क्रेपिटस बढ़ जाता है और दर्द भी बढ़ जाता है। पटेला की आर्टिकुलर सतह को जितना अधिक नुकसान होता है, दर्द की शुरुआत के लिए उतने ही अधिक लचीलेपन की आवश्यकता होती है।

तंग पार्श्व रेटिनैकुलम की उपस्थिति का आकलन करने के लिए, एक पार्श्व पटेलर उन्नयन सीमा परीक्षण किया जाना चाहिए (चित्र 4)। परीक्षण को विस्तार में किया जाना चाहिए, दोनों हाथों की उंगलियों के साथ औसत दर्जे का पटेला रखा जाना चाहिए, जबकि अंगूठे का उपयोग पार्श्व पटेला को उठाने के लिए किया जाता है। यदि पटेला को केवल तटस्थ स्थिति से थोड़ा ऊपर उठाया जा सकता है, तो एक तंग पार्श्व रेटिनैकुलम होता है, और संभवतः पटेला का झुकाव होता है।

कोलोविच एट अल। एक सामान्य पटेला के साथ 100 रोगियों का परीक्षण किया और पाया कि तटस्थ स्थिति से गुजरने के बाद पटेला का झुकाव 0 से 200 के बीच था। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि कम से कम 00 तक झुकाव की अक्षमता पैथोलॉजिकल थी, यह भी ध्यान दिया कि यह स्कोर एक सफल के साथ सहसंबद्ध था पार्श्व रिलीज सर्जरी के बाद परिणाम। पटेला के औसत दर्जे का और पार्श्व आंदोलनों की भी सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए। पटेला के पार्श्व आंदोलन औसत दर्जे का कैप्सूल, औसत दर्जे का रेटिनकुलम और औसत दर्जे का लैटिसिमस फेमोरिस के तिरछे तंतुओं की अखंडता को दर्शाते हैं।

एक्स-रे अध्ययन

घुटने के जोड़ का आकलन करने के लिए मानक रेडियोग्राफ़ में द्विपक्षीय एटरोपोस्टीरियर लोडिंग और द्विपक्षीय स्पर्शरेखा (व्यापारी द्वारा संशोधित) पश्च पूर्वकाल छवियों के साथ पार्श्व रेडियोग्राफ़ शामिल हैं। साइड व्यू का उपयोग पटेला अल्टा या पटेला इन्फेरा की पहचान करने के लिए किया जा सकता है। इसके लिए, कैटन-डेसचैम्प्स इंडेक्स (1982) का उपयोग किया जाता है, जो पटेला के कण्डरा की लंबाई के अनुपात के बराबर होता है, जो पटेला की लंबाई के बराबर होता है। आम तौर पर, यह सूचकांक 1 के बराबर होता है। यदि सूचकांक मान 0.6 से कम या उसके बराबर है, तो पटेला निम्न (पटेला इन्फेरा) स्थित है, पटेला (पटेला अल्टा) की उच्च स्थिति का निदान तब किया जाता है जब सूचकांक मूल्य बराबर होता है या 1.2 से अधिक। अन्य लेखकों के अनुसार, घुटने के जोड़ (चित्र 5) में मोड़ के कोण की परवाह किए बिना, पटेला की लंबाई का कण्डरा की लंबाई का सामान्य अनुपात 1 +/- 20% है।

300 तक के लचीलेपन में प्राप्त पार्श्व दृश्य का उपयोग ब्लुमेंसैट लाइन का उपयोग करके पटेला अल्टा या पटेला इन्फेरा की पहचान करने के लिए भी किया जा सकता है। पटेला का निचला ध्रुव उस रेखा के साथ लगभग समतल होना चाहिए जो इंटरकॉन्डाइलर अवकाश की छत का प्रतिनिधित्व करती है।

द्विपक्षीय एटरोपोस्टीरियर इमेजिंग का उपयोग अंग रेखाओं के साथ-साथ संयुक्त स्थान संकुचन, संयुक्त चूहों, फ्रैक्चर, ट्यूमर और पेटेलर पैथोलॉजी का आकलन करने के लिए किया जा सकता है, जिसमें बिलोबेड और ट्रिलोबेड पटेला भी शामिल है।

450 घुटने के लचीलेपन पर एंटेरोपोस्टीरियर इमेजिंग टिबियोफेमोरल कसना का निदान कर सकता है जो अन्यथा अपरिचित हो जाएगा।

पेटेलर टिल्ट या सब्लक्सेशन के निदान के लिए अक्षीय प्रक्षेपण का उपयोग किया जाता है। मर्चेंट ने 30° कौडल एक्स-रे बीम के साथ घुटने को 45° पर झुकाते हुए इस छवि को प्राप्त करने के लिए एक विधि का वर्णन किया।

दक्षिणी कैलिफोर्निया के आर्थोपेडिक संस्थान एक संशोधित मर्चेंट छवि का उपयोग करता है जहां घुटनों को 300 तक फ्लेक्स किया जाता है और दोनों घुटनों को कैसेट पर तुलना के लिए रखा जाता है।

इसके बाद संदर्भ रेखाओं को पार्श्व आर्टिकुलर सतह पर स्पर्शरेखा के रूप में उतारा जाता है, दूसरी पंक्ति ट्रोक्लीअ के शंकुवृक्ष से पूर्वकाल में गुजरती है (लॉरिन एट अल द्वारा वर्णित तकनीक के समान)। इन रेखाओं से बनने वाला कोण पार्श्व में खुला होना चाहिए। यदि कोण मध्य में खुला है या रेखाएँ समानांतर हैं, तो संभवतः एक असामान्य पटेला झुकाव है। यह निष्कर्ष तब निकाला गया जब यह देखा गया कि 97% लोगों में आम तौर पर विचलन कोण होते हैं, जबकि असामान्य पटेला झुकाव वाले सभी रोगियों में समानांतर या अभिसरण कोण होते हैं।

व्यापारिक सर्वांगसमता कोण का उपयोग मध्यपार्श्विक उपखंड (चित्र 6) की व्याख्या करने के लिए किया जा सकता है। अक्षीय छवि पर, पटेला के केंद्रीय शिखा की रेखा सल्कस कोण के द्विभाजक पर या उससे औसत दर्जे की होनी चाहिए। यदि शिखा रेखा द्विभाजक से पार्श्व में स्थित है, तो पटेला पार्श्व रूप से विस्थापित हो जाता है, जिसे उदात्तीकरण माना जा सकता है। 100 रोगियों के मर्चेंट के अपने अध्ययन में, सामान्य माध्य सर्वांगसमता कोण -60 था, जिसका अर्थ है कि केंद्रीय पटेला शिखा 110 के मानक विचलन के साथ सल्कस कोण के लिए औसत दर्जे का था। 160 का एक सर्वांगसमता कोण असामान्य माना जाता था। हालांकि, एग्लिएट्टी का मानना था कि यह अंतराल बहुत विस्तृत है। उन्होंने 150 स्पर्शोन्मुख रोगियों का अध्ययन किया और पाया कि 60 के मानक विचलन के साथ, अनुरूपता का औसत कोण -80 था।

सीटी अधिक जटिल मामलों के मूल्यांकन में और हल्के पैथोलॉजिक एंगुलेशन वाले रोगियों के लिए उपयोगी है। सीटी छवियां सटीक ट्रांसपैटेलर अनुप्रस्थ छवियां हैं जो घुटने के लचीलेपन के विभिन्न डिग्री पर ली जाती हैं - आमतौर पर 00, 150, 300, और 450- और पश्चवर्ती ऊरु शंकुवृक्ष एक दिशानिर्देश के रूप में उपयोग किए जाते हैं। रोगी को सीधा लिटा देना चाहिए। पटेला के कोण और सर्वांगसमता के कोण का मूल्यांकन करने के लिए सीटी छवियों का उपयोग किया जाता है।

एमआरआई का उपयोग पटेला की स्थिति के साथ-साथ सीटी का आकलन करने के लिए भी किया जा सकता है। रोगी को प्रभावित करने वाले आयनीकरण विकिरण की अनुपस्थिति के कारण सीटी पर एमआरआई के फायदे हैं। अनुप्रस्थ छवियों को एक ही घुटने के लचीलेपन की स्थिति में लिया जाता है - 00, 150, 300, और 450। एमआरआई का यह भी फायदा है कि सर्जन एक ही विधि का उपयोग करके उपास्थि और अन्य इंट्रा-आर्टिकुलर पैथोलॉजी का मूल्यांकन कर सकता है। नकनिश एट अल। मध्यम से गंभीर उपास्थि घावों के लिए एमआरआई और आर्थोस्कोपी निष्कर्षों के बीच एक सकारात्मक संबंध का उल्लेख किया। शेलॉक एट अल। यह भी पाया गया कि यदि रोगी घुटने के पूर्वकाल में दर्द की शिकायत करना जारी रखता है तो एमआरआई पार्श्व रिलीज के बाद पीएफजे का मूल्यांकन करने में उपयोगी होता है। उनके अध्ययन में, पार्श्व रेटिनकुलम के छांटने के बाद लक्षणों के बने रहने के साथ, 43 रोगियों में से 74% में औसत दर्जे का उत्थान हुआ; 98% का विस्थापन था। 43% रोगियों के विपरीत, गैर-संचालित घुटने पर औसत दर्जे का उत्थान था। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि कुछ रोगियों में संभवतः औसत दर्जे का उत्थान था, जिसे प्रीऑपरेटिव एमआरआई पर पहचाना जा सकता है। ट्रैकिंग का आकलन करने के लिए उन्हीं लेखकों ने सक्रिय एमआरआई आंदोलनों के साथ निष्क्रिय स्थिति की तुलना की। उन्होंने नोट किया कि पेटेलोफेमोरल पैथोलॉजी के गुणात्मक मूल्यांकन में कोई अंतर नहीं था; हालाँकि, सक्रिय गति प्रौद्योगिकियाँ कम समय लेने वाली थीं और सक्रिय मांसपेशियों और कोमल ऊतक संरचनाओं के मूल्यांकन की अनुमति देती थीं।

पटेला के तीव्र अव्यवस्था के मामले में एमआरआई भी जानकारीपूर्ण हो सकता है। इस स्थिति में एमआरआई का उपयोग संबंधित मेनस्कल या क्रूसिएट लिगामेंट पैथोलॉजी, असंगत कमी के साथ तीव्र अव्यवस्था, या योजक ट्यूबरकल में स्थानीय कमजोरी के साथ तीव्र अव्यवस्था की पहचान करने के लिए किया जा सकता है। बाद के मामले में, रोगी MPPS टुकड़ी को सहन कर सकता था। सले अध्ययन में, तीव्र पेटेलर अव्यवस्था वाले 87% रोगियों में एमआरआई पर एमपीपीएस विलोपन था, और 94% रोगियों की सर्जरी में इस निदान की पुष्टि हुई थी। अंतत: ट्रेसर तेज में वृद्धि की पुष्टि करने के लिए एक हड्डी स्कैन का उपयोग किया जा सकता है, जो पुरानी या तीव्र चोट के स्थान पर चयापचय गतिविधि में वृद्धि का संकेत है। डाई और बोल ने नोट किया कि हड्डी को स्कैन करते समय, पीएफजे के आर्थ्रोसिस को निर्धारित किया जा सकता है, और मध्य या पार्श्व पक्ष से भी अधिक सटीक रूप से स्थानीयकृत किया जा सकता है। बिलोबेड पटेला वाले मरीजों में अतिरिक्त बिलोब्ड टुकड़ों का पता लगाने के लिए हड्डी स्कैनिंग का भी उपयोग किया जा सकता है।

निष्कर्ष

पीएफएस की आर्थोपेडिक पैथोलॉजी एक गंभीर, काफी सामान्य, लेकिन पर्याप्त अध्ययन नहीं की गई समस्या है। पीएफएस पैथोलॉजी के निदान में, सावधानी से एकत्रित इतिहास और एक पूर्ण नैदानिक परीक्षा महत्वपूर्ण हैं। इसी तरह के क्लिनिकल और एनामेनेस्टिक डेटा की विशेषता वाले आर्थोपेडिक रोगों की विस्तृत श्रृंखला को देखते हुए, विभेदक निदान और सत्यापन में पारंपरिक लोगों के अलावा आधुनिक अनुसंधान विधियों (विभिन्न अनुमानों में एक्स-रे, सीटी, एमआरआई) के पूरे शस्त्रागार का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। निदान।

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घुटने का जोड़ मैं घुटने का जोड़ (आर्टिकुलिटियो जीनस)

विकृति विज्ञान। विकासात्मक दोष।जन्मजात टिबिया केएस, मांसपेशियों की हाइपोट्रॉफी, पैर की कमी और संयुक्त विकृति में आंदोलनों की सीमा के साथ है। निचले पैर के विस्थापन की दिशा के आधार पर, जोड़ फ्लेक्सन या विस्तार की स्थिति में होता है। दोनों जोड़ सबसे अधिक प्रभावित होते हैं। पश्च अव्यवस्था के साथ, फीमर के शंकु पूर्वकाल अव्यवस्था के साथ पूर्वकाल में खड़े होंगे - पीछे की ओर। निचले पैर का छोटा होना और वक्रता (आमतौर पर पूर्वकाल) अक्सर देखा जाता है। सिकुड़न K. के साथ नोट किया गया है, जो कि स्वास्तिक स्नायुबंधन के अविकसितता या अनुपस्थिति के कारण, एक दराज के लक्षण के साथ संयुक्त है। निचले पैर को छोटा किया जा सकता है, और फ्लेक्सर्स कभी-कभी पूर्वकाल में चलते हैं और K. s में फ्लेक्सन के लिए एक बाधा के रूप में काम करते हैं। निचले पैर की पार्श्व गतिशीलता अक्सर काफी बढ़ जाती है। संयुक्त की एक्स-रे परीक्षा द्वारा स्पष्ट किया गया। बच्चे के जीवन के पहले हफ्तों से शुरू करें। एक बंद पैर किया जाता है और फ्लेक्सन स्थिति में प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है। चिकित्सीय अभ्यास, फिजियोथेरेपी असाइन करें। 2 वर्ष से अधिक की आयु में रूढ़िवादी उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति में, निचले पैर की एक खुली कमी या वोल्कोव-ओगनेसियन हिंज-व्याकुलता तंत्र के आवेदन का संकेत दिया जाता है, जिसकी मदद से आर्टिकुलर सिरों को व्यवस्थित किया जाता है और संयुक्त में आंदोलनों को बहाल किया जाता है। संयुक्त के कार्य के संबंध में, समय पर उपचार के साथ, यह अनुकूल है, एक आर्थोपेडिस्ट (1 वर्ष के बाद) की देर से यात्रा के साथ, लगातार संकुचन बना रहता है और विकसित होता है।

जन्मजात संकुचन को. दुर्लभ है, फ्लेक्सन और एक्सटेंसर हो सकता है। यह क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस या बछड़ा फ्लेक्सर्स के सापेक्ष छोटा होने के परिणामस्वरूप विकसित होता है। आमतौर पर, संयुक्त में आंदोलनों की सीमा हल्की होती है और इस पर ध्यान नहीं दिया जाता है, लेकिन विकास की प्रक्रिया में यह आगे बढ़ता है। इलाज जल्द से जल्द शुरू होना चाहिए। इसमें चरण प्लास्टर पट्टियां लगाने, चिकित्सीय अभ्यास, मालिश, पैराफिन-ओजोकराइट अनुप्रयोगों की नियुक्ति शामिल है। सिकुड़न की प्रगति के साथ, लोकोमोटर फ़ंक्शन (लंगड़ापन में वृद्धि) के उल्लंघन के साथ, एक ऑपरेशन किया जाता है - छोटी मांसपेशियों और संयोजी ऊतक किस्में को लंबा करना। पूर्वानुमान अनुकूल है।

जन्मजात पार्श्व वक्रता को. (पिंडली - इसके विचलन), एक अलग मूल के समान विकृति के विपरीत, पहले से ही जन्म के समय दिखाई देते हैं। बाहरी (जेनु वेलगम) और आंतरिक (जेनु वरुम) विचलन हैं। अक्सर समान संरचना को। माता-पिता में देखा गया। निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक एक्स-रे किया जाता है। बच्चे के जीवन के पहले हफ्तों में उपचार शुरू होता है। इसमें मॉडलिंग रिड्रेसिंग और प्राप्त सुधार की स्थिति में प्लास्टर कास्ट का उपयोग शामिल है। रात के लिए आर्थोपेडिक, जिप्सम स्प्लिन्ट्स, चिकित्सीय अभ्यास और मालिश असाइन करें। 5-6 वर्ष की आयु में रूढ़िवादी उपायों के प्रभाव की अनुपस्थिति में, एक ऑपरेशन किया जाता है - फीमर या टिबिया का सुधारात्मक ऑस्टियोटॉमी। प्रारंभिक उपचार के लिए रोग का निदान अनुकूल है, संरक्षित विकृति के साथ, ऑस्टियोआर्थराइटिस जल्दी विकसित होता है।

पटेला का जन्मजात अव्यवस्था एक दुर्लभ विकृति है। इसके पार्श्व विस्थापन (बाहरी) अधिक बार देखे जाते हैं। एकतरफा और द्विपक्षीय अव्यवस्था है। अक्सर इसे अन्य विकृतियों के साथ जोड़ा जाता है ( चावल। चौदह ) या मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के एक प्रणालीगत रोग की अभिव्यक्तियों में से एक है। पटेला के विस्थापन की डिग्री के अनुसार, पूर्ण अव्यवस्था और प्रतिष्ठित हैं। नैदानिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता के अनुसार, एक हल्की डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है (कोई शिकायत नहीं, पटेला की अतिसक्रियता निर्धारित की जाती है, यह तब विस्थापित होता है जब पैर फीमर के बाहरी कंडल द्वारा मुड़ा हुआ होता है); मध्यम डिग्री (चलने पर अस्थिरता की शिकायतें, बाहर की ओर विस्थापित होने पर पटेला धनु तल में घूमता है); गंभीर डिग्री (निचले पैर के लचीलेपन के मामूली प्रतिबंध की शिकायत, के। एस। के आंतरायिक अवरोध, पटेला फीमर के बाहरी कंसीलर के संबंध में पीछे और बगल में स्थित है)। पटेला के जन्मजात अव्यवस्था की एक गंभीर डिग्री वाले बच्चों में, निचले पैर का एक बाहरी विचलन और फीमर के बाहरी कंडेल के हाइपोप्लेसिया का उल्लेख किया जाता है। प्रवाह आवर्तक और लगातार में बांटा गया है। स्थायी में अभ्यस्त शामिल हैं (पटेला सामान्य K. s आंदोलनों के दौरान अव्यवस्थित होता है) और स्थायी, या निरंतर (पटेला लगातार अपने फिसलने के सामान्य पथ के बाहर रहता है - अव्यवस्था का तथाकथित निश्चित, लगातार रूप)। ज्यादातर मामलों में, अव्यवस्था के प्रकार की परवाह किए बिना, पटेला की असामान्य स्थिति या उसके विस्थापन पर बच्चे के चलने के बाद ही ध्यान दिया जाता है। पटेला के अव्यवस्था के हल्के डिग्री के लिए उपचार रूढ़िवादी है। इसका उद्देश्य जांघ की बाहरी और भीतरी चौड़ी मांसपेशियों के बीच संतुलन बहाल करना है। चिकित्सीय अभ्यास, मालिश, विद्युत उत्तेजना असाइन करें। पटेला को ठीक करने वाले उपकरणों का उपयोग, एक नियम के रूप में, बहुत प्रभावी नहीं है। पटेला के जन्मजात अव्यवस्था की अधिक गंभीर डिग्री के साथ, ऑपरेटिव। समारोह के विषय में पूर्वानुमान प्रति पृष्ठ। समय पर उपचार से अनुकूल।

पटेला का एक दीर्घकालिक जन्मजात अव्यवस्था पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के शुरुआती विकास की ओर जाता है।

हानि।सबसे अधिक बार टी से मिलता है, जिसके बाद पेरिआर्टिकुलर फैटी टिशू में सीमित रक्तस्राव होता है। रोगी दर्द की शिकायत करते हैं जो हिलने-डुलने पर बढ़ जाता है। स्थानीय सूजन पैल्पेशन द्वारा निर्धारित की जाती है। पेटेलर स्नायुबंधन उपपाटेलर सिनोवियल बर्सा (बर्साइटिस) में रक्तस्राव के साथ हो सकता है, पटेला की चोट - प्रीपेटेलर (प्रीपेटेलर बर्साइटिस) में। इन मामलों में, संबंधित बैग के उभार और इसके उतार-चढ़ाव को नोट किया जाता है, और निचले पैर का सक्रिय विस्तार अक्सर कमजोर होता है। उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। घुटने के जोड़ पर ठंड लगना; 2-3 दिनों के लिए एक दबाव पट्टी लागू करें, फिर थर्मल प्रक्रियाएं और व्यायाम चिकित्सा निर्धारित करें। अक्सर चोट लग जाती है। उसकी गुहा में रक्तस्राव के साथ संयुक्त - हेमर्थ्रोसिस। यह तब होता है जब श्लेष झिल्ली के जहाजों की अखंडता का उल्लंघन होता है, आर्टिकुलर कैप्सूल, स्नायुबंधन, उपास्थि को नुकसान होता है ( चावल। 15, 16 ), menisci, subpatellar वसा और हड्डियाँ जो K. s बनाती हैं। यह हेमर्थ्रोसिस की तीन डिग्री को भेद करने के लिए प्रथागत है: I डिग्री - दर्द तेज नहीं है, संयुक्त की आकृति थोड़ी चिकनी होती है, जब निचला पैर मुड़ा हुआ होता है, पेटेलर लिगामेंट के दोनों किनारों पर उभार दिखाई देते हैं, गति की सीमा होती है सीमित नहीं, संयुक्त गुहा में डाले गए रक्त की मात्रा 15 से अधिक नहीं है एमएल; II डिग्री - दर्द पूरे जोड़ में फैल गया, आंदोलनों से बढ़ गया, संयुक्त की आकृति काफी चिकनी हो गई, इसकी परिधि एक स्वस्थ जोड़ की परिधि से 2-3 से अधिक हो गई सेमी, पटेला के बैलेटिंग का एक लक्षण है, जोड़ में बहने वाले रक्त की मात्रा 100 तक है एमएल; III डिग्री - तीव्र दर्द, संयुक्त की रूपरेखा काफी बदल जाती है, इसकी परिधि 5 से बढ़ जाती है सेमीऔर अधिक, आंदोलनों को तेजी से सीमित किया जाता है, संयुक्त में रक्त की मात्रा 100 होती है एमएलऔर अधिक। II डिग्री के हेमर्थ्रोसिस के साथ, स्थानीय तापमान में वृद्धि हो सकती है, और III डिग्री के साथ - भी। इसके अलावा, एक स्पष्ट हेमर्थ्रोसिस के साथ, दर्द संकुचन देखा जा सकता है - निचले पैर को फ्लेक्सियन स्थिति में सेट किया जाता है। ग्रेड II आमतौर पर आर्टिकुलर कार्टिलेज, मेनिस्कस, कैप्सूल और लिगामेंट्स को नुकसान के साथ नोट किया जाता है। III डिग्री - इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर, फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन और डिस्लोकेशन के साथ। तीव्र अवधि में हेमर्थ्रोसिस II और विशेष रूप से III डिग्री का निदान मुश्किल है। रोगी को ट्रांसपोर्ट स्प्लिंट पर रखा जाता है और एक ट्रॉमा सेंटर में ले जाया जाता है, जहां रक्त निकालने के लिए एक संयुक्त पंचर किया जाता है, और फ्रैक्चर का पता लगाने के लिए संयुक्त का एक्स-रे किया जाता है। एक विशेष अस्पताल में निदान को स्पष्ट करने के लिए, आर्थ्रोस्कोपी का उपयोग किया जा सकता है। I डिग्री के हेमर्थ्रोसिस के साथ, चोट वाले क्षेत्र को क्लोरोइथाइल से सिंचित किया जाता है, एक दबाव पट्टी लगाई जाती है, पंचर आमतौर पर नहीं किया जाता है। II डिग्री के हेमर्थ्रोसिस के साथ अनिवार्य है (कभी-कभी दोहराया जाता है)। खून निकालने के बाद करीब 20 एमएल 1-2% नोवोकेन समाधान। 7-10 दिनों के भीतर, जोड़ को प्लास्टर स्प्लिंट या स्प्लिंट के साथ दिखाया जाता है, फिर फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा निर्धारित की जाती है। घुटने का जोड़ आमतौर पर 1 महीने के बाद पूरी तरह से ठीक हो जाता है। कभी-कभी पोस्ट-ट्रॉमेटिक रिकरंट विकसित होता है ( पोस्ट-ट्रॉमैटिक सीरस), जिसका कारण अक्सर अनियंत्रित या अनियंत्रित इंट्रा-आर्टिकुलर क्षति होती है। सिनोवाइटिस के उपचार में बहाव को दूर करने के लिए जोड़ में पंचर करना, कई दिनों तक अंग को स्थिर रखना और डिसेन्सिटाइजिंग एजेंटों का उपयोग शामिल है। चिकित्सीय व्यायाम (निचले अंग की धुरी के साथ भार के बिना), मालिश, जांघ की मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना निर्धारित करें। प्रवाह की एक छोटी मात्रा के साथ, के. पृष्ठ पर चिकित्सा पित्त के संपीडन, डाइमेक्साइड, हाइड्रोकार्टिसोन की सिफारिश की जाती है। पुनरावृत्ति के मामले में, इसे इंट्रा-आर्टिकुलरली प्रशासित किया जाता है (गठिया देखें) .

घुटने के जोड़ के कैप्सूल और स्नायुबंधन का टूटना आम है। पूर्ण और आंशिक ढेरों के बीच अंतर करना। वे आंदोलनों के साथ होते हैं जो शारीरिक सीमाओं से अधिक होते हैं। इस प्रकार, टिबियल और पेरोनियल संपार्श्विक स्नायुबंधन आमतौर पर तब फट जाते हैं जब पैर अत्यधिक अपहरण या जोड़ दिया जाता है। पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट तब हो सकता है जब एक बल को आधे मुड़े हुए टिबिया की पिछली सतह पर लागू किया जाता है, खासकर अगर इसे रोटेशन के साथ जोड़ा जाता है, और जब टिबिया तेजी से हाइपरेक्स्टेंड होता है या एक मजबूत झटका लगाया जाता है तो पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट हो सकता है। इसकी पूर्वकाल सतह। जोड़ बनाने वाली हड्डियों से उनके लगाव के स्थान पर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, कभी-कभी हड्डी का टुकड़ा हो जाता है। पूरे लिगामेंट में पूर्ण, आंशिक और इंट्रा-स्टेम होते हैं (उदाहरण के लिए, पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट; चावल। 17-19 ). चोट लगने की सबसे अधिक संभावना है टिबियल कोलेटरल लिगामेंट ( चावल। बीस ), पूर्वकाल क्रूसिएट की अखंडता का अक्सर कम उल्लंघन होता है। ये दोनों स्नायुबंधन और आंतरिक एक अक्सर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं - तथाकथित दुर्भाग्यपूर्ण त्रय, या टर्नर का त्रय। पेरोनियल कोलेटरल लिगामेंट का टूटना अक्सर पेरोनियल तंत्रिका को नुकसान के साथ हो सकता है, अक्सर एक साथ पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट और बाहरी मेनिस्कस की अखंडता को बाधित करता है। सभी क्रूसिएट और संपार्श्विक स्नायुबंधन और पैर के एक्सटेंसर तंत्र (क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी या पेटेलर लिगामेंट का कण्डरा) की एक साथ क्षति घुटने के जोड़ के लिगामेंटस तंत्र को सबसे गंभीर प्रकार की क्षति है।

तीव्र अवधि में, स्नायुबंधन के टूटने के साथ, गंभीर दर्द के साथ संयुक्त, II-III डिग्री के हेमर्थ्रोसिस, प्रतिक्रियाशील सिनोव्हाइटिस (देखें। सिनोवियल बैग) . जोड़ की आकृति की चिकनाई पर ध्यान दें, पटेला को मतदान करने का एक सकारात्मक लक्षण। हालांकि, संयुक्त कैप्सूल के व्यापक रूप से टूटने और पैराआर्टिकुलर ऊतकों में रक्त के प्रवेश के साथ, यह लक्षण अनुपस्थित हो सकता है। पैराआर्टिकुलर हेमोरेज के स्थान के अनुसार, संयुक्त के लिगामेंटस तंत्र को नुकसान का स्थानीयकरण आंका जाता है। तो, टिबियल कोलेटरल लिगामेंट का टूटना आमतौर पर केएस क्षेत्र में पूरी आंतरिक सतह पर एक व्यापक चमड़े के नीचे के हेमेटोमा के गठन के साथ होता है, और कैप्सूल के पीछे के हिस्से के पीछे के क्रूसिएट लिगामेंट और संबंधित टूटना को नुकसान पहुंचाता है। पोपलीटल क्षेत्र में सूजन और हेमेटोमा द्वारा प्रकट होते हैं। स्नायुबंधन को कोई नुकसान। पूरे निचले अंग की गंभीर शिथिलता का कारण बनता है।

लिगामेंटस तंत्र को नुकसान की पहचान करने में विशेष नैदानिक तकनीक हैं - तथाकथित स्थिरता परीक्षण, जो आमतौर पर क्षति तंत्र के सावधानीपूर्वक निष्क्रिय प्रजनन में शामिल होते हैं। उदाहरण के लिए, टिबियल कोलेटरल लिगामेंट के पूर्ण रूप से टूटने के साथ, निचले पैर के निष्क्रिय अपहरण के आयाम में वृद्धि और इसके बाहर की ओर घूमने पर ध्यान दिया जाता है, यदि पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट की अखंडता का उल्लंघन किया जाता है, तो निचले पैर को आगे विस्थापित किया जाता है ( पूर्वकाल दराज का एक लक्षण), यदि पीछे का क्रूसिएट लिगामेंट क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो निचला पैर पीछे की ओर विस्थापित हो जाता है (पीछे के दराज का एक लक्षण)। निचले पैर के विचलन या विस्थापन के परिमाण के अनुसार, लिगामेंटस-कैप्सुलर उपकरण को नुकसान की डिग्री का अनुमान है। टिबियल कोलेटरल लिगामेंट को नुकसान के निम्नलिखित तीन डिग्री हैं: I डिग्री - आंशिक रूप से टूटने की साइट पर दर्द की शिकायत, K. s., I डिग्री की आंतरिक सतह पर छोटा; II डिग्री - लिगामेंट के सिरों के थोड़े विचलन के साथ अधूरा टूटना, एक अधिक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम की विशेषता, II डिग्री का हेमर्थ्रोसिस, फटे लिगामेंट के सिरों के बीच डायस्टेसिस, निचले पैर के बाहर की ओर विचलन में वृद्धि 10-15 ° से अधिक और रेडियोग्राफ़ पर संयुक्त स्थान के आंतरिक भाग का 8-10 से अधिक विस्तार मिमी; III डिग्री - उनके सिरों के विचलन के साथ लिगामेंट फाइबर का पूर्ण रूप से टूटना, आमतौर पर अन्य कैप्सुलर-लिगामेंटस संरचनाओं और उपास्थि को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है।

कैप्सुलर और कॉपुलर डिवाइस के नुकसान का निदान करने के लिए। हेमर्थ्रोसिस की उपस्थिति में तीव्र अवधि में मुश्किल है। इस संबंध में, इसे पहले संयुक्त गुहा (नैदानिक पंचर) और लगभग 20 से हटा दिया गया है एमएलनोवोकेन का 1% घोल, जो दर्द के संकुचन को खत्म करने और मांसपेशियों को आराम देने में मदद करता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, रेडियोग्राफी, आर्थ्रोग्राफी और अल्ट्रासाउंड किए जाते हैं। कुछ मामलों में, आर्थोस्कोपी की जाती है।

कैप्सुलर-लिगामेंटस उपकरण के तीव्र टूटने का उपचार। क्षति की डिग्री पर निर्भर करता है। तो, पहले दिनों में I-II डिग्री के साथ, 1-3 सप्ताह के लिए संयुक्त पर ठंड निर्धारित की जाती है। एक प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है, फिर व्यायाम चिकित्सा, मालिश और फिजियोथेरेपी का एक कोर्स किया जाता है। गंभीर हेमर्थ्रोसिस के साथ, संयुक्त पंचर (कभी-कभी दोहराया जाता है) आवश्यक है। पूर्ण लिगामेंट टूटना (ग्रेड III) सर्जरी के लिए एक संकेत है, जिसके बाद 6 सप्ताह तक प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है। संयुक्त के आसपास की मांसपेशियों के महत्वपूर्ण हाइपोट्रॉफी को रोकने के लिए, चिकित्सीय अभ्यास (आइसोमेट्रिक मांसपेशी तनाव), जांघ की मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना पहले दिनों से निर्धारित की जाती है। स्थिरीकरण की समाप्ति के बाद, व्यायाम चिकित्सा, मालिश का संकेत दिया जाता है। संयुक्त का कार्य आमतौर पर 6-8 महीनों के बाद पहले नहीं होता है। ऑपरेशन के बाद। रोग का निदान आमतौर पर अनुकूल होता है, कभी-कभी एक लगातार संकुचन बनता है (अनुचित पश्चात उपचार के साथ)। कुछ मामलों में, विशेष रूप से रचना की बार-बार की चोटों के बाद, पोस्ट-ट्रॉमैटिक ऑस्टियोआर्थराइटिस तेजी से बढ़ता है जब तक कि इसके कार्यों को पूरी तरह से बहाल नहीं किया जाता है, आवर्तक सिनोवाइटिस और पोस्ट-ट्रॉमैटिक संयुक्त अस्थिरता नोट की जाती है। निचले पैर के विस्थापन की प्रकृति के आधार पर, जो संयुक्त और मांसपेशियों के कैप्सुलर-लिगामेंटस तंत्र की कार्यात्मक हीनता के कारण होता है, इसमें एटरोमेडियल (एंटेरोइंटरनल), एटरोलेटरल (पूर्वकाल बाहरी), पोस्टेरोमेडियल (पीछे का आंतरिक) होता है। पश्च-पार्श्व (बाहरी पश्च), पूर्वकाल वैश्विक और घुटने के जोड़ की कुल पुरानी पोस्ट-ट्रॉमाटिक अस्थिरता। इन मामलों में मुख्य शिकायत घुटने के जोड़ में अस्थिरता है, जो निचले अंग के सहायक और लोकोमोटर कार्यों को बाधित करती है। आघात के बाद की अस्थिरता की एक हल्की डिग्री के लिए उपचार अक्सर रूढ़िवादी होता है - चिकित्सीय, जिसका उद्देश्य मांसपेशियों को मजबूत करना है जो निचले पैर के रोग संबंधी विस्थापन को रोकते हैं, एक विशेष घुटने के पैड पहने हुए मालिश करते हैं। व्यक्त की अस्थिरता को. केवल तुरंत हटाया जा सकता है। इस उद्देश्य के लिए, इंट्रा-आर्टिकुलर ऑटोप्लास्टिक या एलोप्लास्टिक (उदाहरण के लिए, के। लिगामेंट्स के लव्सनोप्लास्टी) और एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर (पेरिआर्टिकुलर मांसपेशियों की गतिविधि को सक्रिय करने के उद्देश्य से) स्थिरीकरण ऑपरेशन किए जाते हैं। सर्जरी के बाद, पैर 6 सप्ताह तक स्थिर रहता है। संयुक्त कार्य की बहाली के लिए चिकित्सीय अभ्यास, मालिश और फिजियोथेरेपी की प्रारंभिक नियुक्ति बहुत महत्वपूर्ण है। 8-10 महीनों के बाद निचले अंग के समर्थन और लोकोमोटर कार्यों को बहाल किया जाता है।

निचले पैर के एक्सटेंसर तंत्र को नुकसान (क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस और पेटेलर लिगामेंट के कण्डरा का टूटना) इस आंदोलन के निष्क्रिय निष्पादन में बाधा के अभाव में निचले पैर के सक्रिय विस्तार के उल्लंघन से चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है। पूर्ण और आंशिक टूटना हैं। पैल्पेशन आमतौर पर अंतराल के स्थल पर निर्धारित किया जा सकता है। एक पूर्ण टूटना के लिए, निचले पैर के सक्रिय विस्तार की अनुपस्थिति की विशेषता है, आंशिक एक के लिए, इसका अधिक या कम स्पष्ट कमजोर होना (यह केवल सुगम परिस्थितियों में संभव है, उदाहरण के लिए, लापरवाह स्थिति में)। निदान को स्पष्ट करने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है। पटेला के स्नायुबंधन के पूर्ण रूप से टूटने के साथ, मांसपेशियों के कर्षण के कारण, यह (समीपस्थ रूप से) ऊपर उठता है, जिसे पैल्पेशन और रेडियोग्राफ़ द्वारा पता लगाया जा सकता है। निचले पैर के एक्सटेंसर तंत्र के आंशिक रूप से टूटने का उपचार रूढ़िवादी है - 3 सप्ताह के लिए ओवरले। K. s. के लिए जिप्सम स्प्लिंट, व्यायाम चिकित्सा, मालिश, पानी में शारीरिक व्यायाम। पूर्ण विच्छेदन के साथ, उपचार शल्य चिकित्सा है। समय पर उपचार के साथ संयुक्त कार्य के लिए पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है।

निचले पैर की अव्यवस्था दुर्लभ चोटें हैं (सभी दर्दनाक अव्यवस्थाओं का 1-1.5%), इसके साथ बहुत गंभीर परिणाम होते हैं (निचले अंग स्पोरोसिटी की गड़बड़ी, संयुक्त स्थिरता, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को नुकसान)। खुली और बंद अव्यवस्थाएँ हैं; निचले पैर की हड्डियों के विस्थापन की दिशा में, उन्हें पूर्वकाल, पश्च में विभाजित किया गया है। बाहरी, आंतरिक और घूर्णी (पश्च-बाहरी अव्यवस्था अधिक सामान्य हैं)। कुछ मामलों में, ऊतक को चिह्नित किया जाता है, जो अव्यवस्था को कम करने योग्य बनाता है। किसी भी प्रकार की अव्यवस्था के साथ, संयुक्त कैप्सूल, मेनिसिस और लिगामेंटस उपकरण क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। निचले अंग की चिकित्सकीय रूप से परिभाषित संगीन वक्रता और उसका छोटा होना। निचले पैर का लचीलापन और विस्तार आमतौर पर संभव नहीं होता है, लेकिन पार्श्व आंदोलनों को संरक्षित किया जाता है। सभी मामलों में, III डिग्री का हेमर्थ्रोसिस होता है, बहुत बार यह निचले पैर और पैर में परेशान होता है। टटोलने का कार्य फीमर (पश्च अव्यवस्था के साथ) या टिबिया (पूर्वकाल अव्यवस्था के साथ) के फैला हुआ condyles निर्धारित करता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक एक्स-रे किया जाता है। टिश्यू इंटरपोजिशन के साथ डिस्लोकेशन का उपचार ऑपरेटिव है। ज्यादातर मामलों में, रूढ़िवादी तरीकों से सामान्य संज्ञाहरण के तहत बंद अव्यवस्थाओं को समाप्त कर दिया जाता है, फिर 8-10 सप्ताह के लिए एक प्लास्टर कास्ट () लगाया जाता है, जिसे 2-3 सप्ताह के लिए प्लास्टर स्प्लिंट के साथ बदल दिया जाता है। भविष्य में, व्यायाम चिकित्सा, मालिश, फिजियोथेरेपी निर्धारित की जाती है और स्पा उपचार किया जाता है। 10-12 सप्ताह में ठीक हो जाता है। अव्यवस्था के बाद अक्सर प्रतिरोधी संकुचन या (आंदोलनों की शुरुआत में) अस्थिरता का गठन होता है पृष्ठ। (तथाकथित कुल अस्थिरता)। निचले पैर की पुरानी अव्यवस्थाओं को खत्म करने के लिए, वोल्कोव-ओगनेसियन हिंग-डिस्ट्रैक्शन तंत्र का उपयोग किया जाता है।

पटेला के दर्दनाक अव्यवस्थाएं आमतौर पर क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस के तेज संकुचन के साथ संयोजन में पटेला पर प्रत्यक्ष बल के उपयोग के परिणामस्वरूप होती हैं। बाहरी अव्यवस्थाएं अधिक आम हैं, कम अक्सर आंतरिक, बहुत कम मरोड़, जिसमें पटेला अपने क्षैतिज या ऊर्ध्वाधर अक्ष के चारों ओर घूमता है। पटेला के दर्दनाक अव्यवस्थाओं के साथ, इसका पार्श्व समर्थन उपकरण फटा हुआ है, और क्षैतिज अक्ष के चारों ओर विस्थापन के साथ एक मरोड़ प्रकार के साथ, क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी का कण्डरा और पटेला का बंधन। नैदानिक लक्षण बाहरी या भीतरी सतह पर एक उभार है। या इसके पूर्वकाल खंड का चपटा होना, II-III डिग्री का हेमर्थ्रोसिस, सक्रिय आंदोलनों की असंभवता, तेज और संयुक्त में निष्क्रिय आंदोलनों की सीमा। कभी-कभी (उदाहरण के लिए, पटेला के पार्श्व विस्थापन के साथ), रोगी अपने दम पर अव्यवस्था को समाप्त कर देते हैं, जिससे इसका निदान करना मुश्किल हो जाता है। आमतौर पर इन मामलों में अव्यवस्था के कारक होते हैं - वल्गस के.एस., निचले पैर का हाइपरेक्स्टेंशन, पटेला की हाइपरमोबिलिटी, फीमर का लेटरल कंसीलर, यानी। परिवर्तन जो पटेला के जन्मजात अव्यवस्था में नोट किए गए हैं। अक्सर भविष्य में, ये मरीज़ एक पटेला विकसित करते हैं, जिनमें से नैदानिक अभिव्यक्तियाँ हल्के या मध्यम गंभीरता के जन्मजात अव्यवस्था से बहुत कम भिन्न होती हैं। अधिक बार यह स्थिति कुछ निश्चित आयु अवधि में महिलाओं में होती है - लगभग 13, 17 और 24 वर्ष। कुछ मामलों में, भविष्य में अधूरे आवर्तक अव्यवस्थाएं देखी जाती हैं - पटेला का एक अभ्यस्त उदासीनता। चोट के बाद पटेला की अव्यवस्था या उदासीनता की पुनरावृत्ति के साथ रोगियों की मुख्य शिकायत के। एस की अस्थिरता है, जो निचले पैर के विस्तार के समय ही प्रकट होती है, उदाहरण के लिए, जब सीढ़ियों से नीचे जाना, चलना या दौड़ना किसी न किसी इलाके से। निदान को स्पष्ट करने के लिए, ललाट, पार्श्व और अक्षीय अनुमानों में एक्स-रे किए जाते हैं। ऊर्ध्वाधर अक्ष के चारों ओर पार्श्व और मरोड़ विस्थापन के साथ पटेला के दर्दनाक अव्यवस्थाओं का उपचार रूढ़िवादी है। अंग 6 सप्ताह तक रहता है, व्यायाम चिकित्सा की प्रारंभिक (5-7 वें दिन से) नियुक्ति, विद्युत मांसपेशियों की उत्तेजना का बहुत महत्व है। संयुक्त के स्थिरीकरण को रोकने के बाद चिकित्सीय अभ्यास, मालिश और फिजियोथेरेपी जारी रखी जाती है। क्षैतिज अक्ष के चारों ओर विस्थापन के साथ मरोड़ अव्यवस्था और पटेला के अभ्यस्त अव्यवस्था के साथ, उपचार शल्य चिकित्सा है। 1 वर्ष के भीतर और ऑपरेशन के बाद जोड़ का कार्य बहाल हो जाता है।

घुटने के जोड़ के menisci को नुकसान - आर्टिकुलर menisci देखें . कैप्सुलर-लिगामेंटस तंत्र की कई चोटें। विभिन्न राजकोषीय आंसुओं के साथ संयुक्त, उदाहरण के लिए, टर्नर का त्रय, निचले पैर की अव्यवस्था।

उपास्थि क्षति के.एस. अलग किया जा सकता है या अन्य इंट्रा-आर्टिकुलर घावों के साथ जोड़ा जा सकता है। तथाकथित (उपास्थि का नरम होना) या ट्रांसचोंड्रल (उदाहरण के लिए, कड़ाई से स्थानीयकृत क्षेत्र पर प्रभाव के परिणामस्वरूप) अक्सर फीमर के आंतरिक संवहन या पटेला के आंतरिक पहलू पर होता है। नैदानिक अभिव्यक्तियाँ क्षति के स्थान पर निर्भर करती हैं। तो, पटेला के चोंड्रोमालेसिया के साथ, रोगियों को पटेला की पूर्वकाल सतह के साथ दर्द की शिकायत होती है, जो घुटने के बल बैठने की स्थिति में लंबे समय तक रहने के बाद तेज हो जाती है, जब पटेला हिलता है, तो पटेला पर टैप करने पर दर्द बढ़ जाता है, सिनोवाइटिस, और आंतरायिक नाकाबंदी। निदान को स्पष्ट करने के लिए, उन्हें ले जाया जाता है, जो अक्सर काम नहीं करता है। के.एस. आपको उपास्थि को नुकसान की पहचान करने और आर्टिकुलर सतह के क्षतिग्रस्त क्षेत्र, जैसे उपास्थि के प्रभावित क्षेत्र का सर्जिकल उपचार करने की अनुमति देता है।

टू बनाने वाली हड्डियों के फ्रैक्चर के बीच, पृष्ठ, सबसे अधिक बार एक पटेला से मिलते हैं। अनुप्रस्थ हैं ( चावल। 21 ), अनुदैर्ध्य, तारामय और बहुकोशिकीय फ्रैक्चर। नैदानिक रूप से, ये फ्रैक्चर निचले पैर के एक्सटेंसर तंत्र की अन्य चोटों से मिलते जुलते हैं। निदान स्थापित करने के लिए इसका निर्णायक महत्व है। विस्थापन के बिना फ्रैक्चर का उपचार रूढ़िवादी है, और यदि हड्डी के टुकड़े अलग हो जाते हैं, तो यह सर्जिकल () है। पटेला अपने टूटे हुए फ्रैक्चर के साथ भी अस्वीकार्य है, tk। इस मामले में, निचले पैर का विस्तारक काफी बिगड़ा हुआ है।

फीमर के आर्टिकुलर अंत के इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष आघात दोनों के परिणामस्वरूप होते हैं। फीमर के लेटरल कंडील के फ्रैक्चर अधिक सामान्य हैं, जो निचले पैर के फिजियोलॉजिकल वल्गस विचलन से जुड़ा है। विस्थापन के बिना शंकुवृक्ष के अलग-अलग फ्रैक्चर होते हैं और विस्थापन के साथ अधिक बार ऊपर या ऊपर और किनारों पर होते हैं), दोनों शंकुओं के फ्रैक्चर ( चावल। 22 ). जो फ्रैक्चर लाइन की दिशा के आधार पर टी- और यू-आकार के होते हैं। बच्चों में, एपिफिसियोलिसिस और ऑस्टियोपीफिसेओलिसिस का उल्लेख किया जाता है, इन मामलों में यह पूर्वकाल (विस्तारित) और पीछे (फ्लेक्सन प्रकार) के साथ-साथ पक्षों में भी स्थानांतरित हो सकता है। सबसे विशिष्ट लक्षण ग्रेड III हेमर्थ्रोसिस है, और जब हड्डी के टुकड़े विस्थापित होते हैं, तो कभी-कभी क्रेपिटस (फ्रैक्चर देखें) . निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक एक्स-रे किया जाता है।

एक्वायर्ड कॉन्ट्रैक्ट्स टू। फ्लेक्सन और एक्सटेंसर हो सकता है। वे दर्द की प्रतिक्रिया (रिफ्लेक्स सिकुड़न, झूठा) के परिणामस्वरूप चोट के बाद जल्दी होते हैं, संयुक्त के लंबे समय तक स्थिरीकरण के बाद, अनुचित पुनर्वास उपचार, आदि। 3 महीने तक के संदर्भ में। चोट के बाद, उपचार अक्सर रूढ़िवादी होता है: लगातार आर्थ्रोजेनिक संकुचन के साथ, यह संकेत दिया जाता है - इलियो-टिबियल ट्रैक्ट, क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशी का लंबा होना, पटेला की गतिशीलता और पैर के विस्तारक के साथ आर्थ्रोटॉमी।

द्वितीय घुटने का जोड़

फीमर के कंडेल्स, टिबिया और पटेला की कलात्मक सतहों द्वारा गठित ट्रोक्लियर जोड़। जोड़ की सामने की सतह पर पटेला (पटेला) होता है। क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशी का कण्डरा इससे जुड़ा होता है, इस लिगामेंट की निरंतरता पटेलर लिगामेंट है। फीमर, टिबिया और पटेला की आर्टिकुलर सतह उपास्थि से ढकी होती है। फीमर और टिबिया की आर्टिकुलेटिंग सतहों के बीच दो वर्धमान आकार के उपास्थि होते हैं - आंतरिक और बाहरी मेनिसिस। घुटने का पूरा जोड़ एक आर्टिकुलर बैग में बंद होता है। इसमें कई प्रोट्रूशियंस हैं - व्युत्क्रम, सिनोवियल बैग और सिलवटों में वसा ऊतक होता है। आर्टिकुलर कैप्सूल का पूर्वकाल खंड क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी के कण्डरा द्वारा बनता है। के.एस. एक लिगामेंटस उपकरण द्वारा प्रबलित, जिसमें पार्श्व और क्रूसिएट लिगामेंट होते हैं। घुटने के जोड़ में मुख्य गति फ्लेक्सन और विस्तार है।

प्राथमिक चिकित्सा का कारण, एक नियम के रूप में, घुटने के जोड़ की विभिन्न चोटें हैं। अधिकांश संयुक्त चोटों के साथ, इसकी गुहा में रक्त डाला जाता है, जो मरोड़ या सिनोविअल बैग में जमा होता है। नतीजतन, संयुक्त का आकार बदल जाता है - इसकी राहत अलग-अलग डिग्री (संयुक्त सूजन) तक चिकनी हो जाती है, इसकी मात्रा बढ़ जाती है, दर्द प्रकट होता है, जो आंदोलनों और मांसपेशियों के तनाव से बढ़ता है। गंभीर इंट्रा-आर्टिकुलर चोटों में, चोट के तुरंत बाद रक्तस्राव (हेमरथ्रोसिस) का पता चलता है, यह तेजी से बढ़ता है, संयुक्त अंदर से सूज जाता है। मामूली चोटों में, जैसे कि खरोंच, हेमर्थ्रोसिस कुछ घंटों या अगले दिन भी दिखाई दे सकता है। किसी भी हेमर्थ्रोसिस में संयुक्त का स्थिरीकरण शामिल है। यदि इसकी मात्रा छोटी है, धीरे-धीरे बढ़ती है या छोटी रहती है, तो आराम के लिए यह एक तंग पट्टी पट्टी लगाने के लिए पर्याप्त है, इसे व्युत्क्रम के बेहतर संपीड़न के लिए पटेला के चारों ओर एक छोटे कपास-धुंध सर्कल (तथाकथित डोनट) के साथ पूरक करना है। पूर्वकाल के जोड़ का। संयुक्त क्षेत्र पर ठंडा (बर्फ के साथ) रखा जाता है। संयुक्त पर भार को पूरी तरह से समाप्त करने की सलाह दी जाती है - घायल पैर पर कदम न रखें। एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, टीके द्वारा जांच की जानी चाहिए। संयुक्त में रक्तस्राव menisci, स्नायुबंधन, पटेला के अव्यवस्था, कलात्मक हड्डियों के फ्रैक्चर के नुकसान से जुड़ा हो सकता है।

फटे लिगामेंट से लेकर. औसत दर्जे का पार्श्व स्नायुबंधन के लिए अधिक सामान्य चोट ( चावल। 1, ए ). इसी समय, मेनिस्कस को नुकसान हो सकता है। स्नायुबंधन के पूर्ण रूप से टूटने के साथ, संयुक्त में दर्द का उल्लेख किया जाता है, निचले पैर को आसानी से पक्ष में वापस ले लिया जाता है। इसके आंशिक नुकसान के साथ, निचले पैर का विचलन कम स्पष्ट होता है। संयुक्त गुहा में आमतौर पर एक खरोंच के बाद से अधिक होता है। अक्सर जोड़ के अंदरूनी हिस्से में नील भी पड़ जाता है। घुटने के पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट ( चावल। 1, बी ) उन लोगों में अधिक होता है जो खेलों में सक्रिय रूप से शामिल होते हैं। अक्सर इस क्षति को आंतरिक पार्श्व स्नायुबंधन और मेनिस्कस की चोट के साथ जोड़ दिया जाता है। एक नियम के रूप में, यह एक तेज मोड़ और निचले पैर के विचलन के परिणामस्वरूप होता है। कभी-कभी पीड़ित को एक दरार सुनाई देती है, फिर जोड़ में दर्द होता है, सूजन शुरू हो जाती है, क्योंकि। रक्त उसकी गुहा में बहता है। प्राथमिक उपचार में जोड़ को स्थिर करना शामिल है, घायल पैर पर पैर नहीं रखना चाहिए, क्योंकि। लोड से अतिरिक्त चोट लग सकती है। लंबी अवधि के परिवहन के दौरान चरम सीमाओं को एक ऊंचा स्थान दिया जाता है और ठंड को जोड़ पर लागू किया जाता है। स्नायुबंधन को नुकसान का कोई संदेह एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और अतिरिक्त परीक्षा द्वारा जांच के लिए पीड़ित को एक विशेष अस्पताल में ले जाने का संकेत है।

Menisci K. s को नुकसान। चोट के तुरंत बाद उसकी अन्य चोटों से थोड़ा अलग होता है। कुछ मामलों में, मेनिस्कस के फटे हुए हिस्से के उल्लंघन के कारण जो संयुक्त गुहा में स्थानांतरित हो गया है, इसमें गतिशीलता सीमित है, अर्थात तथाकथित प्रकट होता है। इस मामले में, आपको इसे जबरन खत्म करने की कोशिश नहीं करनी चाहिए, क्योंकि। आप मेनिस्कस या आसन्न इंट्रा-आर्टिकुलर संरचनाओं को और नुकसान पहुंचा सकते हैं। घायल पैर को उस स्थिति में स्थिर किया जाता है जिसमें जोड़ अवरुद्ध था, ठंड लगाई जाती है और पीड़ित को अस्पताल ले जाया जाता है।

पटेला की अव्यवस्था और निचले पैर की अव्यवस्था घुटने के जोड़ में हो सकती है ( चावल। 2 ). पहले मामले में, जांघ को अंदर की ओर घुमाने पर घुटने पर आधा मुड़े हुए पैर की स्थिति में पटेला विस्थापित (अधिक बार बाहर की ओर) होता है। एक नियम के रूप में, कमी को बिना किसी कठिनाई के स्वयं पीड़ित द्वारा किया जाता है, पटेला को अपने हाथों से स्थानांतरित करके। भविष्य में, इसमें मानक सीढ़ी स्प्लिंट या तात्कालिक साधनों का उपयोग करते हुए परिवहन के दौरान जोड़ का स्थिरीकरण शामिल है। अस्पताल में, संयुक्त गुहा से गिरा हुआ रक्त हटा दिया जाता है और एक प्लास्टर पट्टी लगाई जाती है। पटेला के अव्यवस्था में कमी के बाद स्थिरीकरण की अनुपस्थिति में, आदतन अव्यवस्था बाद में विकसित हो सकती है।

निचले पैर की अव्यवस्था एक बहुत ही गंभीर चोट है। अधिक बार यह पीछे की ओर (पीछे की अव्यवस्था) या पीछे की ओर और बाहरी रूप से (पीछे की बाहरी अव्यवस्था) विस्थापित होता है। एक पश्च अव्यवस्था के साथ, पोपलीटल क्षेत्र में चलने वाले जहाजों को अक्सर क्षतिग्रस्त कर दिया जाता है, और बाद के अव्यवस्था के साथ, पेरोनियल तंत्रिका। अव्यवस्था का एक विशिष्ट संकेत K. s के रूप में परिवर्तन है। चोट लगने और उसमें हिलने-डुलने की असंभवता के बाद। इस अव्यवस्था को तत्काल समाप्त किया जाना चाहिए, लेकिन आपको सामान्य संज्ञाहरण के बिना ऐसा करने की कोशिश नहीं करनी चाहिए। एक स्प्लिंट (डाइटरिक्स प्रकार से बेहतर) या तात्कालिक साधनों की मदद से स्थिर करें (जांघ देखें)। निचले पैर और पैर में संचलन संबंधी विकारों के मामले में, यदि दीर्घकालिक परिवहन आगे है, तो आप स्प्लिंट लगाने से पहले विस्थापन को कम करने की कोशिश कर सकते हैं, जो संवहनी संपीड़न का कारण है। ऐसा करने के लिए, बहुत सावधानी से और धीरे-धीरे पैर को पैर के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ खींचें और निचले पैर को उसके विस्थापन के विपरीत दिशा में थोड़ा निचोड़ें। आपको बहुत अधिक प्रयास नहीं करना चाहिए, क्योंकि। इससे अतिरिक्त चोट लग सकती है और संचार संबंधी विकार बढ़ सकते हैं।

टू पेज बनाने वाली हड्डियों के फ्रैक्चर भी गंभीर चोटों से संबंधित हैं। पटेला के एक फ्रैक्चर के साथ, जो आम तौर पर सामने से घुटने पर गिरने या झटका लगने के परिणामस्वरूप होता है, संयुक्त सूजन, व्यापक, आंदोलन और पैल्पेशन के दौरान दर्द होता है। एक नियम के रूप में, पीड़ित स्वयं घुटने के जोड़ पर पैर को सीधा नहीं कर सकता है, और बाहरी मदद से यह बिना किसी कठिनाई के किया जा सकता है। पटेला के टुकड़ों के विचलन के साथ, उनके बीच प्रत्यावर्तन को निर्धारित करना संभव है। प्राथमिक उपचार में एक मानक स्प्लिंट का उपयोग करके या तात्कालिक साधनों का उपयोग करके घुटने के जोड़ को पूर्ण विस्तार में स्थिर करना शामिल है। अधिकांश संयुक्त चोटों के विपरीत, स्थिरीकरण के बाद, पीड़ित इस पैर से शुरू कर सकता है।

फीमर और टिबिया के कंडेल्स की इंट्रा-आर्टिकुलर चोटें घुटने के क्षेत्र में तेज दर्द के साथ होती हैं, जब टुकड़े विस्थापित हो जाते हैं, तो संयुक्त परिवर्तन का आकार बदल जाता है, आमतौर पर संयुक्त गुहा में रक्तस्राव तेजी से बढ़ता है, एक व्यापक रक्तस्राव होता है संयुक्त क्षेत्र में, जो आगे निचले पैर में फैलता है। परिवहन के दौरान स्थिरीकरण के लिए, डायटेरिच-प्रकार के मानक टायर या तात्कालिक साधनों का उपयोग करना बेहतर होता है। यह याद रखना चाहिए कि एक पर्याप्त बड़ी लंबाई की आवश्यकता होती है - बगल से पैर (बाहरी) और क्रॉच से पैर (आंतरिक) तक।

खुले नुकसान पर को. घाव पर एक बाँझ ड्रेसिंग लगाई जाती है। यदि यह छोटा है और संयुक्त गुहा में प्रवेश नहीं करता है, तो यह सीमित हो सकता है, लेकिन यदि कैप्सूल, स्नायुबंधन, अव्यवस्था या फ्रैक्चर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो संयुक्त को एक पट्टी के साथ स्थिर किया जाना चाहिए। संयुक्त गुहा में प्रवेश करने वाली खुली चोटों के साथ, एक पट्टी भी लगाई जाती है और पीड़ित को सर्जिकल उपचार के लिए तत्काल अस्पताल ले जाया जाता है। यदि बाहरी वस्तुएं (उदाहरण के लिए, कांच) संयुक्त गुहा में प्रवेश करती हैं, तो घाव पर एक बाँझ पट्टी भी लगाई जाती है, और जोड़ को उस स्थिति में स्थिर कर दिया जाता है जिसमें वह प्राथमिक उपचार में होता है। आपको इसे निकालने की कोशिश नहीं करनी चाहिए, भले ही पहली नज़र में यह त्वचा के नीचे स्थित हो और ऐसा लगता है कि यह बड़ी कठिनाई के बिना संभव है, क्योंकि। विशेष घाव उपचार के बिना, यह संयुक्त गुहा के अतिरिक्त संक्रमण की ओर जाता है। इस मामले में एक पट्टी लगाते समय, आपको बहुत सावधानी से कार्य करने की आवश्यकता होती है (अपना पैर न हिलाएं), क्योंकि। संभव विदेशी शरीर। जोड़ पर पट्टी बहुत तंग नहीं होनी चाहिए।

बैंडेजप्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, अक्सर घुटने के जोड़ पर पट्टियाँ लगाई जाती हैं, छोटे सतही घावों और घर्षण के लिए, एक जाली या चिपकने वाला प्लास्टर अक्सर उपयोग किया जाता है। पट्टी पट्टियों (पट्टियों) से, एक तथाकथित कछुआ पट्टी आमतौर पर इस जोड़ पर लगाई जाती है ( चावल। 3 ). पट्टी का पहला दौरा पटेला क्षेत्र के माध्यम से किया जाता है, फिर पट्टी के दौरे ऊपर (जांघ पर) और नीचे (निचले पैर पर), हर बार पीछे (घुटने के नीचे) पार करते हैं। तथाकथित अभिसरण कछुआ पट्टी का उपयोग कुछ कम बार किया जाता है, जिसमें विशेषता है कि पहला दौर जांघ या निचले पैर पर लागू होता है, और फिर बाद के दौर घुटने के नीचे पार हो जाते हैं और धीरे-धीरे पटेला के स्तर पर मध्य की ओर अभिसरण करते हैं। घुटने के जोड़ पर कछुआ पट्टियाँ लगाना बेहतर है यदि यह आधा मुड़ा हुआ है, और सीधे पैर पर आठ के आकार की पट्टी का उपयोग करें। एक रूमाल पट्टी भी सुविधाजनक है ( मानव शरीर रचना विज्ञान का एटलस- ऊपर से देखें। टिबियल ट्यूबरोसिटी; घुटने के अनुप्रस्थ स्नायुबंधन; पूर्वकाल menisco-femoral बंधन; पार्श्व मेनिस्कस; अग्र क्रॉसनुमा स्नायु; पोस्टीरियर मेनिस्को फेमोरल लिगामेंट; पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट; औसत दर्जे का meniscus... मानव शरीर रचना विज्ञान का एटलस

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