पेट के एंट्रम की हाइपरट्रॉफिक तह। गैस्ट्र्रिटिस के इंडोस्कोपिक लक्षण गैस्ट्रिक फोल्ड

गैस्ट्रिक कैंसर एक घातक ट्यूमर है जो उपकला से विकसित होता है। इस लेख में हम आपको पेट के कैंसर के लक्षण और पेट के कैंसर के लक्षणों के बारे में बताएंगे।

पेट के कैंसर की व्यापकता

रूस में रुग्णता और मृत्यु दर के मामले में, गैस्ट्रिक कैंसर घातक नवोप्लाज्म (आबादी का 40 प्रतिशत) के बीच दूसरे स्थान पर है। पुरुषों में लक्षण लगभग 2 गुना अधिक बार दिखाई देते हैं। चरम घटना उम्र में होती है।

पेट के कैंसर के लक्षण

पेट के कैंसर के लक्षण क्या हैं?

गैस्ट्रिक कैंसर का कोर्स ट्यूमर के विकास के रूप पर भी निर्भर करता है। पेट के लुमेन में बढ़ने वाले एक्सोफाइटिक कैंसर के लक्षण, कम स्थानीय लक्षण देते हैं। अक्सर पहला लक्षण खून बह रहा है। लंबे समय तक एंडोफाइटिक कैंसर के साथ, रोगी केवल सामान्य स्थिति (कमजोरी, पीलापन, एनोरेक्सिया, वजन घटाने) के उल्लंघन के लक्षणों के बारे में चिंतित हैं। जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, लक्षण उसके स्थान के आधार पर प्रकट होते हैं।

पाइलोरिक क्षेत्र के कैंसर के लिए, इसकी सहनशीलता के उल्लंघन के लक्षण विशेषता हैं: तेजी से तृप्ति, अधिजठर में परिपूर्णता की भावना, इसके बाद खाए गए भोजन की उल्टी। हृदय क्षेत्र के कैंसर के लिए, लक्षण विशेषता हैं - डिस्पैगिया में वृद्धि, उरोस्थि के पीछे दर्द, पुनरुत्थान। पेट के शरीर को नुकसान हाल ही में होता है, और अक्सर रोग के प्रारंभिक लक्षण सामान्य स्थिति का उल्लंघन होते हैं: संकेत - कमजोरी, भूख न लगना, वजन कम होना, अधिजठर क्षेत्र में भारीपन की भावना।

अक्सर यह एंट्रम में होता है कि पेट के कैंसर के लक्षणों का प्राथमिक अल्सरेटिव रूप विकसित होता है, जो खुद को अल्सर जैसे सिंड्रोम के संकेत के रूप में प्रकट करता है - "भूखा" देर रात दर्द। कुछ अन्य ठोस ट्यूमर (गुर्दे का कैंसर, ब्रोन्कोजेनिक कैंसर, अग्नाशय का कैंसर, पेट का कैंसर) के साथ, पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम के लक्षण विकसित हो सकते हैं - आर्थ्राल्जिया, रक्तस्रावी वास्कुलिटिस, घनास्त्रता।

पेट के कैंसर के लक्षण

कैंसर के नैदानिक ​​लक्षण गैर-विशिष्ट और विविध हैं (60% रोगियों में, गैस्ट्रिक कैंसर का पता अन्य बीमारियों की जांच के दौरान या निवारक परीक्षा के दौरान लगाया जाता है)। रोगी आमतौर पर अधिजठर क्षेत्र में अकारण बेचैनी और दर्द जैसे लक्षणों के बारे में चिंतित रहते हैं। शरीर के वजन में कमी 80% रोगियों द्वारा नोट की जाती है, खाने पर तेजी से तृप्ति - 65%, एनोरेक्सिया - 60%। 50% रोगियों में डिस्पैगिया और उल्टी होती है। शारीरिक परीक्षण के निष्कर्ष आमतौर पर रोग के एक उन्नत चरण का संकेत देते हैं। यह अधिजठर, पीलिया, हेपेटोमेगाली (यकृत में स्पष्ट नोड्स), जलोदर, कैशेक्सिया, विरचो के मेटास्टेसिस (बाईं ओर सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्र में लिम्फ नोड्स में वृद्धि, गैस्ट्रिक कैंसर के लिए विशिष्ट) में एक स्पष्ट ट्यूमर है। मलाशय की जांच करने पर, Schnitzper की मेटास्टेसिस रेक्टोवाजाइनल (रेक्टोवेसिकल) फोसा में पाई जाती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में कुछ लक्षणों की प्रबलता के आधार पर, गैस्ट्रिक कैंसर के पाठ्यक्रम के कई नैदानिक ​​रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

• बुखार का रूप अल्सर के संक्रमण के लक्षण और / या गंभीर ट्यूमर नशा की उपस्थिति में होता है। बुखार सबफ़ेब्राइल है, लेकिन कभी-कभी शरीर का तापमान अधिकतम 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, जब सुबह अधिकतम वृद्धि होती है; लक्षण एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी हैं।
• एडिमाटस वैरिएंट (हाइपोप्रोटीनेमिया के परिणामस्वरूप एडिमा होता है) लंबे समय तक कुपोषण के साथ विकसित होता है।
• ट्यूमर क्षय उत्पादों के संपर्क के परिणामस्वरूप बढ़े हुए हेमोलिसिस या विषाक्त हेपेटाइटिस के साथ गैस्ट्रिक कैंसर के लक्षणों के साथ प्रतिष्ठित संस्करण होता है, लेकिन अधिक बार मेटास्टेटिक यकृत क्षति का परिणाम होता है।
• पेट के कैंसर का रक्तस्रावी (एनीमिक) प्रकार लंबे समय तक गुप्त रक्तस्राव के साथ विकसित होता है। अस्थि मज्जा के मेटास्टेटिक घावों के साथ, एनीमिया के साथ, परिधीय रक्त में मायलोसाइट्स और मायलोब्लास्ट की उपस्थिति के साथ ल्यूकोसाइटोसिस हो सकता है।
• पाइलोरिक स्टेनोसिस के लक्षणों के साथ टेटनिक संस्करण होता है।
• आंतों का प्रकार कब्ज या दस्त के लक्षणों के साथ होता है।

पेट के कैंसर का वर्गीकरण

नैदानिक ​​​​लक्षणों, रूपात्मक विशेषताओं और एंडोस्कोपिक निष्कर्षों के आधार पर गैस्ट्रिक कैंसर के विभिन्न वर्गीकरण हैं। गैस्ट्रिक कैंसर (ट्यूमर - प्राथमिक ट्यूमर, मापांक - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को नुकसान, मेटास्टेसिस - दूर के मेटास्टेसिस) का अंतर्राष्ट्रीय टीएनएम वर्गीकरण ट्यूमर प्रक्रिया के प्रसार की डिग्री निर्धारित करने पर आधारित है। वर्तमान में, यह प्रारंभिक गैस्ट्रिक कैंसर के लक्षणों को अलग से अलग करने के लिए प्रथागत है (संकेत 3 सेंटीमीटर व्यास तक का एक छोटा ट्यूमर है, जो श्लेष्म और सबम्यूकोसल झिल्ली के भीतर स्थित होता है, पेट की दीवार की पेशी झिल्ली में प्रवेश किए बिना और मेटास्टेस के बिना। , TiN0M0 से मेल खाती है), एक अच्छे रोग का निदान (लक्षण के बाद गैस्ट्रिक पांच साल की जीवित रहने की दर 95% है) की विशेषता है।

पेट के कैंसर के कारण

पेट के कैंसर का कारण अज्ञात है। गैस्ट्रिक कैंसर के विकास के लिए पूर्वगामी कारक विविध हैं, उन्हें बहिर्जात और अंतर्जात में विभाजित किया गया है।

पेट के कैंसर के बहिर्जात कारक

कार्सिनोजेन्स। विभिन्न परिरक्षकों, नाइट्रेट्स वाले खाद्य पदार्थों के लगातार सेवन से कैंसर के लक्षण विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। यह स्वयं नाइट्रेट नहीं है जिसमें कार्सिनोजेनिक गुण होते हैं, लेकिन उनके डेरिवेटिव (नाइट्राइट्स, नाइट्रोसामाइन, नाइट्रोसामाइड्स), जो गैस्ट्रिक जूस की कम अम्लता (पीएच 5.0 और ऊपर) पर नाइट्रेट को कम करने वाले बैक्टीरिया द्वारा बनते हैं। यह ज्ञात है कि एस्कॉर्बिक एसिड इन यौगिकों का विरोधी है।

हेलिकोबैक्टर। कैंसर के लक्षण अक्सर हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से जुड़े पुराने गैस्ट्र्रिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं। इस पृष्ठभूमि में होने वाले शोष और डिसप्लेसिया को कैंसर पूर्व रोगों के लक्षण के रूप में माना जाता है। 1994 में, डब्ल्यूएचओ इंटरनेशनल एजेंसी फॉर रिसर्च ऑन कैंसर ने एच. पाइलोरी को एक वर्ग I मानव कार्सिनोजेन के रूप में वर्गीकृत किया।

पेट के कैंसर के अंतर्जात कारक

• आमाशय छाला। यह माना जाता है कि पेट का अल्सर, जिसके खिलाफ बाद में कैंसर के लक्षण विकसित होते हैं, पहले से ही गैस्ट्रिक कैंसर का अल्सरेटिव रूप है। "सौम्य" अल्सर से इसका अंतर पर्याप्त एंटीअल्सर थेरेपी के साथ खराब उपचार है।
• गैस्ट्रिक अल्सर के लक्षणों के लिए पिछली सर्जरी (जोखिम लगभग 2.4 गुना अधिक है)।
• उच्च डिग्री के उपकला के डिसप्लेसिया, विशेष रूप से आंतों के प्रकार (एक नियम के रूप में, यह ग्रहणी से पित्त भाटा के संकेतों के साथ विकसित होता है)। अपूर्ण आंतों का मेटाप्लासिया विशेष रूप से खतरनाक है।
• विटामिन बी 12 की कमी से एनीमिया, प्राथमिक और माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी, मेनेट्रेयर रोग, एडेनोमैटोसिस, एक्लोरहाइड्रिया के साथ क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस।

पेट के कैंसर के प्रकार

अच्छी तरह से विभेदित एडेनोकार्सिनोमा आमतौर पर धीरे-धीरे विकसित होते हैं और देर से मेटास्टेसाइज होते हैं। गैस्ट्रिक कैंसर के खराब विभेदित रूपों में अधिक घातक लक्षण होते हैं: वे पहले मेटास्टेसाइज करते हैं और कम इलाज योग्य होते हैं।

पेट के कैंसर के लक्षणों की मैक्रोमोर्फोलॉजी

एक्सोफाइटिक ट्यूमर आमतौर पर पेट के लुमेन में विकसित होते हैं और स्वस्थ ऊतकों से अलग हो जाते हैं। यह वृद्धि कम घातक है।

पॉलीपॉइड ट्यूमर के लक्षण (3-10%) अक्सर कम वक्रता पर स्थानीयकृत होते हैं और आमतौर पर एक विस्तृत आधार पर स्थित मशरूम कैप की तरह दिखते हैं, या एक लंबे डंठल पर बैंगनी रंग के पॉलीप की सतह पर कटाव से ढकी होती है, फाइब्रिन जमा। ट्यूमर के चारों ओर श्लेष्मा झिल्ली नहीं बदली है। इसका आकार बहुत परिवर्तनशील है - कुछ मिलीमीटर से लेकर एक विशाल ट्यूमर तक जो पेट के पूरे लुमेन पर कब्जा कर लेता है।

तश्तरी के आकार का (कप के आकार का) कैंसर - एक विस्तृत आधार पर एक ट्यूमर, केंद्र में एक क्षय के साथ, एक अल्सर के रूप में उच्च रिज जैसे किनारों के साथ, ट्यूमर ऊतक से मिलकर। कैंसरयुक्त अल्सर का निचला भाग असमान होता है, जो गंदे भूरे या गहरे भूरे रंग के लेप से ढका होता है। अल्सर के गड्ढे में, रक्त के थक्के और थ्रोम्बोस्ड वाहिकाओं को देखा जा सकता है। गैस्ट्रिक कैंसर के लक्षणों के साथ ट्यूमर को स्वस्थ ऊतक से तेजी से सीमांकित किया जाता है। यदि ट्यूमर कम वक्रता पर स्थित है, तो यह घुसपैठ की वृद्धि प्राप्त कर सकता है।

पट्टिका जैसा पेट का कैंसर एक दुर्लभ रूप है (1% मामलों में)। मैक्रोस्कोपिक रूप से, यह श्लेष्म झिल्ली की एक सफेद या भूरे रंग की मोटाई होती है जो 1-2 सेंटीमीटर व्यास तक होती है, कभी-कभी अल्सरेशन के साथ।

एंडोफाइटिक ट्यूमर, बढ़ रहे हैं, पेट की दीवार के आस-पास के हिस्सों पर कब्जा कर लेते हैं, घुसपैठ करते हैं और सभी दिशाओं में फैलते हैं। यह एक घना, ऊबड़-खाबड़ तल वाला गहरा अल्सर है। गैस्ट्रिक कैंसर के लक्षणों के साथ अल्सर का आकार बहुत परिवर्तनशील होता है। अल्सर के आसपास के क्षेत्रों में ट्यूमर के ऊतकों की घुसपैठ होती है जो पेट की दीवार और आस-पास के अंगों की सभी परतों के माध्यम से बढ़ते हैं। पेट की दीवार मोटी, संकुचित होती है। ट्यूमर के आसपास, श्लेष्म झिल्ली सामान्य सिलवटों के बिना, एट्रोफिक, कठोर है। गैस्ट्रिक कैंसर के लक्षणों वाला ट्यूमर अक्सर पेट के आउटलेट सेक्शन में, कम वक्रता पर और सबकार्डियल सेक्शन में स्थानीयकृत होता है। जल्दी मेटास्टेसाइज करता है।

डिफ्यूज़ रेशेदार गैस्ट्रिक कैंसर (स्किर) आवृत्ति में दूसरे स्थान पर है और गैस्ट्रिक कैंसर के सभी रूपों का 25-30% हिस्सा है। यह अधिक बार आउटलेट सेक्शन में स्थानीयकृत होता है, इसे गोलाकार रूप से संकुचित करता है और पूरे पेट में फैलता है, इसके आकार को काफी कम करता है। पेट की दीवार मोटी, कठोर होती है। गैस्ट्रिक कैंसर के लक्षणों के साथ म्यूकोसा की सिलवटें भी कई अल्सर के साथ मोटी हो जाती हैं। घुसपैठ पेट के स्नायुबंधन पर कब्जा कर सकती है, जिसके परिणामस्वरूप इसे यकृत, पेट की पिछली दीवार, अग्न्याशय, आदि तक खींच लिया जाता है। कैंसरयुक्त लिम्फैंगाइटिस के लक्षण अक्सर विकसित होते हैं।

डिफ्यूज कोलाइड गैस्ट्रिक कैंसर एक दुर्लभ प्रकार का ट्यूमर है जो मुख्य रूप से सबम्यूकोसल परत में या पेशी झिल्ली की परतों के बीच श्लेष्मा युक्त कोशिकाओं से बनने वाले श्लेष्म द्रव्यमान की परतों के रूप में फैलता है। पेट की दीवार काफी मोटी हो जाती है, कट लगने पर उसमें से बलगम निकलता है। पेट बहुत बड़ा हो सकता है। यह रोग का लक्षण है।

लगभग 10-15% मामलों में ट्यूमर के मिश्रित या संक्रमणकालीन रूपों के लक्षण दिखाई देते हैं।

पेट के कैंसर का मेटास्टेसिस

गैस्ट्रिक कैंसर तीन तरह से मेटास्टेसिस करता है: लिम्फोजेनस, हेमटोजेनस, इम्प्लांटेशन। मेटास्टेसिस के सबसे विशिष्ट लक्षण विरचो, श्निट्ज़लर, क्रुकेनबर्ग हैं। गैस्ट्रिक कैंसर के लक्षणों के साथ लिम्फोजेनस मार्ग सबसे आम है। कैंसर कोशिकाएं अपने अंकुरण के दौरान या अंतरालीय स्थानों से लसीका वाहिकाओं में प्रवेश करती हैं।

हेमटोजेनस पथ संभव है यदि ट्यूमर रक्त वाहिकाओं के लुमेन में बढ़ता है। इस मामले में, सबसे अधिक बार, ट्यूमर कोशिकाएं यकृत में प्रवेश करती हैं। आरोपण मेटास्टेसिस। जब गैस्ट्रिक कैंसर के लक्षणों के साथ पेट की सीरस झिल्ली में ट्यूमर बढ़ता है, तो ट्यूमर कोशिकाएं इसकी सतह से निकल जाती हैं। एक बार उदर गुहा के लुमेन में, वे पार्श्विका या आंत के पेरिटोनियम पर बस सकते हैं।

पेट के कैंसर का निदान

पेट के कैंसर के लिए रेडियोग्राफी

ठीक से किया गया एक्स-रे परीक्षण 40% रोगियों में गैस्ट्रिक कैंसर के प्रारंभिक चरण के लक्षणों की उपस्थिति का सुझाव देता है। प्रारंभिक कैंसर की सबसे महत्वपूर्ण रेडियोग्राफिक विशेषताएं हैं:

• श्लेष्म झिल्ली की राहत के पुनर्गठन के क्षेत्र, क्षेत्र में सीमित, मोटा होना और सिलवटों की अराजक व्यवस्था या उनमें से कम से कम एक का लगातार मोटा होना।
• एक छोटे से क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली के सिलवटों के चौरसाई के लक्षण, अनियमितताएं, खुरदरापन, पेट के समोच्च का क्रम।

बाद के चरणों में, गैस्ट्रिक कैंसर के एक्सोफाइटिक रूपों को एक सीमांत या केंद्रीय (कम अक्सर) भरने वाले दोष ("प्लस-टिशू") के लक्षण की विशेषता होती है: इसकी आकृति ऊबड़-खाबड़ होती है, इसके आधार पर ट्यूमर के टूटने के लिए उपयुक्त सिलवटों . ट्यूमर स्पष्ट रूप से अपरिवर्तित म्यूकोसा से सीमांकित है। तश्तरी के आकार के गैस्ट्रिक कैंसर (एक एक्सोफाइटिक ट्यूमर के क्षय के दौरान) का एक विशिष्ट लक्षण फिलिंग दोष ("माइनस टिश्यू") के केंद्र में एक बेरियम डिपो की उपस्थिति है।

एंडोफाइटिक कैंसर के लिए, वृद्धि की ख़ासियत के कारण, गैस्ट्रिक कैंसर के लक्षणों के साथ श्लेष्म झिल्ली की राहत में परिवर्तन का अध्ययन विशेष महत्व रखता है। विशेषता विशेषताएं: सिलवटों की अनुपस्थिति, आउटलेट खंड के एक गोलाकार संकुचन के रूप में पेट की विकृति, कम वक्रता को छोटा करना, इसके कोण को सीधा करना, पेट के आंतरिक आयामों में कमी (बाद के चरणों में)।

एंडोस्कोपिक निदान सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है, क्योंकि यह पेट के कैंसर के लक्षणों के आधार पर निदान की पुष्टि करने के लिए बायोप्सी सामग्री प्राप्त करने की अनुमति देता है। प्रोट्रूइंग कैंसर में एक्सोफाइटिक पॉलीपॉइड नियोप्लाज्म के लक्षण 0.5-2 सेमी आकार में एक अनपेक्षित या छोटे डंठल, एक विस्तृत आधार, एक फ्लैट या पीछे हटने वाले एपेक्स के साथ शामिल होते हैं।

ऊंचा कैंसर एक द्रव्यमान का एक लक्षण है जो श्लेष्म झिल्ली की सतह से 3-5 मिमी ऊपर एक पठार के रूप में परिगलन और अवसाद के क्षेत्रों के साथ उगता है।

फ्लैट गैस्ट्रिक कैंसर में एक गोल आकार के श्लेष्म झिल्ली के एक संकुचित क्षेत्र की उपस्थिति होती है, जो श्लेष्म झिल्ली की विशिष्ट राहत से रहित होती है।

गहरे गैस्ट्रिक कैंसर को स्पष्ट रूप से परिभाषित फ्लैट इरोसिव फ़ील्ड द्वारा स्पष्ट रूप से परिभाषित किया जाता है, जो श्लेष्म झिल्ली के स्तर से थोड़ा नीचे स्थित दांतेदार किनारों के साथ होता है। घाव में, चमक के कोई लक्षण नहीं होते हैं, जो एक सामान्य म्यूकोसा की विशेषता है।

अवतल कैंसर के लक्षण 1-3 सेमी तक के व्यास के साथ श्लेष्म झिल्ली का एक दोष है, जो श्लेष्म झिल्ली की सतह के ऊपर उभरे हुए असमान रूप से मोटे कठोर किनारों के साथ होता है, और एक असमान तल, जिसकी गहराई 5 मिमी से अधिक हो सकती है। .

गैस्ट्रिक कैंसर के शुरुआती लक्षणों का दृश्य निदान और सौम्य पॉलीप्स और अल्सर के साथ उनका विभेदक निदान बहुत मुश्किल है, इसलिए अतिरिक्त शोध विधियों (बायोप्सी, क्रोमोगैस्ट्रोस्कोपी) का उपयोग करना आवश्यक है। क्रोमोगैस्ट्रोस्कोपी - गैस्ट्रोस्कोपी के दौरान और बायोप्सी नमूनों में निर्धारित ट्यूमर के अपने और टेट्रासाइक्लिन ल्यूमिनेसिसेंस का अध्ययन करके प्रारंभिक गैस्ट्रिक कैंसर का पता लगाना। एक घातक ट्यूमर के क्षेत्र में और बायोप्सी नमूनों में कैंसर तत्वों की उपस्थिति में, अपने स्वयं के ल्यूमिनेसिसेंस की तीव्रता कम हो जाती है और ट्यूमर कोशिकाओं को इसे जमा करने की क्षमता के कारण टेट्रासाइक्लिन के प्रशासन के बाद ल्यूमिनेसेंस बढ़ जाता है। प्रारंभिक गैस्ट्रिक कैंसर का अंतिम निदान कई बायोप्सी सामग्री के रूपात्मक अध्ययन के आंकड़ों के आधार पर ही संभव है।

पॉलीपॉइड कैंसर के लक्षण - एक विस्तृत आधार, चिकनी, ऊबड़ या गांठदार सतह के साथ स्पष्ट रूप से सीमांकित एक्सोफाइटिक रूप से बढ़ने वाला ट्यूमर।

एक गैर-घुसपैठ वाले कैंसर वाले अल्सर (तश्तरी के आकार का कैंसर) के लक्षण 2-4 सेमी के व्यास के साथ एक बड़े गहरे अल्सर की तरह दिखते हैं, जो स्पष्ट रूप से आसपास के ऊतकों से दांतेदार किनारों के साथ सीमांकित होते हैं।

एक घुसपैठ कैंसरयुक्त अल्सर में अस्पष्ट किनारों के लक्षण होते हैं, जो कुछ स्थानों पर अनुपस्थित होते हैं, और इसका ऊबड़ तल सीधे आसपास के श्लेष्म झिल्ली में गुजरता है। अल्सर के चारों ओर श्लेष्मा झिल्ली की सिलवटें कठोर, चौड़ी, नीची होती हैं, हवा के इंजेक्शन लगाने पर सीधी नहीं होती हैं, क्रमाकुंचन तरंगों का पता नहीं चलता है। अल्सर के किनारों और आसपास के म्यूकोसा के बीच कोई सीमा नहीं है। अक्सर, किसी न किसी तल की स्थलाकृति की उपस्थिति के कारण अल्सर क्रेटर की रूपरेखा को रेखांकित करना मुश्किल होता है। ऐसे मामलों में, घुसपैठ के कैंसर वाले अल्सर के लक्षण कई दोषों के रूप में प्रकट होते हैं जो कार्सिनॉइड सरणी पर स्थित एक दूसरे से तेजी से सीमांकित नहीं होते हैं। एक घुसपैठ कैंसरयुक्त अल्सर पेट की घोर विकृति की ओर ले जाता है।

फैलाना घुसपैठ कैंसर। यह सबम्यूकोसल ट्यूमर के विकास के लक्षणों की विशेषता है, जो इसके एंडोस्कोपिक निदान को जटिल बनाता है। जब श्लेष्म झिल्ली प्रक्रिया में शामिल होती है, तो "घातक" राहत की एक विशिष्ट एंडोस्कोपिक तस्वीर विकसित होती है: प्रभावित क्षेत्र कुछ सूज जाता है, सिलवटें स्थिर होती हैं, "जमे हुए" होती हैं, जब हवा इंजेक्ट की जाती है तो वे अच्छी तरह से सीधी नहीं होती हैं, क्रमाकुंचन कम हो जाता है या अनुपस्थित, श्लेष्म झिल्ली "बेजान" है, मुख्य रूप से ग्रे रंग है।

संक्रमण और सूजन के लक्षणों के विकास के मामलों में, घुसपैठ के कैंसर को स्थानीय रूप से सतही गैस्ट्र्रिटिस और सौम्य अल्सर से अंतर करना मुश्किल होता है, खासकर समीपस्थ पेट में। इसे हमेशा याद रखना चाहिए और सभी तीव्र छालों की बायोप्सी की जानी चाहिए। गैस्ट्रिक कैंसर और इसके रूपात्मक प्रकार के अंतिम निदान को स्थापित करने में बायोप्सी सामग्री का हिस्टोलॉजिकल और साइटोलॉजिकल परीक्षण निर्णायक महत्व का है।

गैस्ट्रिक कैंसर के लिए एंडोसोनोग्राफी

एंडोसोनोग्राफी आपको पेट की दीवार की घुसपैठ की गहराई निर्धारित करने की अनुमति देती है।

गैस्ट्रिक कैंसर के लिए अल्ट्रासाउंड और सीटी

पेट के कैंसर के लक्षणों के साथ उदर गुहा और छोटी श्रोणि का अल्ट्रासाउंड और सीटी। बार-बार पता लगाना यकृत मेटास्टेसिस और क्रुकेनबर्ग मेटास्टेसिस (अंडाशय तक) के संकेत हैं। इन संरचनाओं की मेटास्टेटिक उत्पत्ति केवल सर्जिकल हस्तक्षेप (नैदानिक ​​​​लैपरोटॉमी और लैप्रोस्कोपी) के दौरान उनकी हिस्टोलॉजिकल परीक्षा (बायोप्सी) द्वारा साबित की जा सकती है। जब उनकी घातक प्रकृति की पुष्टि हो जाती है, तो गैस्ट्रिक कैंसर के चरण को IV (Mi) के रूप में परिभाषित किया जाता है।

रक्त की पुरानी हानि के कारण एनीमिया के लक्षण और लाल अस्थि मज्जा पर ट्यूमर मेटाबोलाइट्स के विषाक्त प्रभाव 60-85% रोगियों में देखे जाते हैं। 50-90% मामलों में, मल में गुप्त रक्त की प्रतिक्रिया सकारात्मक होती है। गैस्ट्रिक कैंसर के लक्षणों के साथ बीटा-ग्लुकुरोनिडेस गतिविधि और अम्लता के स्तर में वृद्धि के लिए गैस्ट्रिक सामग्री की जांच की जाती है।

पेट के कैंसर के लक्षणों का विभेदक निदान

गैस्ट्रिक कैंसर को गैस्ट्रिक अल्सर और पेट के सौम्य ट्यूमर (पॉलीप्स, आदि) से अलग किया जाना चाहिए। सभी मामलों में, केवल लक्षित गैस्ट्रोबायोप्सी ही अंततः गैस्ट्रिक कैंसर के निदान की पुष्टि कर सकती है।

निम्नलिखित लक्षण गैस्ट्रिक कैंसर का संकेत देते हैं:

• मुख्य लक्षण अल्सर के किनारों की असमानता है जिसमें एक को कम करके और दूसरे किनारे की ऊंचाई और "रेंगना" है।
• अनियमित आकार (अमीबा जैसा)।
• अल्सर के चारों ओर श्लेष्मा झिल्ली का दाना, श्लेष्मा झिल्ली का मोटा होना।
• अल्सर के किनारे कभी-कभी चमकीले लाल होते हैं, जो पेट के कैंसर के लक्षणों के साथ दिखने में ताजा दाने जैसा दिखता है।
• कैंसरयुक्त अल्सर के आसपास की श्लेष्मा झिल्ली सुस्त, पीली, भुरभुरी और खून बहने वाली होती है।
• तल अपेक्षाकृत सपाट, उथला, धूसर रंग का, दानेदार होता है।
• एक अतिरिक्त लक्षण अल्सर के किनारों का अल्सरेशन है।
• घातक अल्सरेशन का आधार कठोर होता है, और श्लेष्म झिल्ली की सिलवटें किनारों में से एक में परिवर्तित हो जाती हैं - मुख्य लक्षण।
• एकाधिक लक्षित गैस्ट्रोबायोप्सी का संकेत दिया जाता है, और ऊतक के नमूने ऐसे अल्सर के किनारे से और उसके नीचे से लिए जाने चाहिए।

पॉलीप्स और पेट के कैंसर के लक्षण

पॉलीपोसिस गैस्ट्रिक कैंसर के लक्षण हैं - महत्वपूर्ण आकार (कम से कम 2 सेमी), एक विस्तृत आधार जो आसपास के श्लेष्म में गुजरता है। इस तरह के गठन के शीर्ष पर कटाव, रक्तस्राव, एडिमा, परिगलन, यानी इसके विनाश के संकेत हो सकते हैं। पॉलीप का छोटा आकार, संकीर्ण आधार, अक्षुण्ण श्लेष्मा झिल्ली का रस आमतौर पर ट्यूमर की सौम्य प्रकृति का संकेत देता है। उनमें से ज्यादातर हाइपरप्लास्टिक पॉलीप्स हैं। हालांकि, एडिनोमेटस पॉलीप्स (40% तक) की दुर्दमता की उच्च आवृत्ति को ध्यान में रखा जाना चाहिए। इसलिए, एक विस्तृत आधार पर और 2 सेमी से बड़े पॉलीप्स हटाने के अधीन हैं, इसके बाद उनके आकारिकी का अध्ययन किया जाता है।

पेट के कैंसर के अन्य ट्यूमर और लक्षण

अन्य सौम्य ट्यूमर (लेयोमायोमा, ज़ैंथोमा) दुर्लभ हैं। एक सौम्य ट्यूमर के मुख्य लक्षण एक बरकरार म्यूकोसा हैं, गैस्ट्रिक क्रमाकुंचन संरक्षित है, तह का उच्चारण किया जाता है, म्यूकोसा का रंग नहीं बदला जाता है (ज़ैन्थोमा के अपवाद के साथ - इसका एक स्पष्ट पीला रंग है)।

पेट की मोटी सिलवटें

एक और सवाल यह है कि जब से उन्होंने हेलिकोबैक्टर के खिलाफ गंभीरता से लड़ना शुरू किया, तब से यह संक्रमण बहुत बदल गया है और लंबे समय तक विभिन्न दवा प्रतिरोधों के साथ बड़ी संख्या में उपभेद दिखाई दिए हैं।

और अब, प्रभावी उन्मूलन करने के लिए, मानक एंटी-हेलिकोबैक्टर दवाओं को निर्धारित करने के लिए अक्सर बहुत कम मानक होता है, जो आमतौर पर वर्षों पहले बहुतायत में पर्याप्त था। आइए इसका सामना करते हैं - यह एक सामान्य चिकित्सक की क्षमता से परे है, हमें एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट की आवश्यकता है।

दूसरे विशेषज्ञ की तलाश करें।

लेकिन FGS के विवरण के अनुसार, यह इतना स्पष्ट नहीं है। कोई आश्चर्य नहीं कि एंडोस्कोपिस्ट ने इस तरह के निष्कर्ष को एक प्रश्न चिह्न के साथ लिखा था।

अपने विशेषज्ञों (एंडोस्कोपिस्ट और साइटोलॉजिस्ट) की योग्यता को जाने बिना, स्पष्ट रूप से यह कहना असंभव है कि वहां पॉलीप है या नहीं।

लेकिन अगर हम एक हाइपरप्लास्टिक पॉलीप (और वास्तव में - एक झूठा) के बारे में बात कर रहे हैं, तो केवल एंटी-हेलिकोबैक्टर और विरोधी भड़काऊ उपचार एक साथ आसानी से ऐसे "विकास" के गायब होने का कारण बन सकते हैं।

और मैं यह भी भविष्यवाणी करता हूं कि इस तरह के उपचार और उन्मूलन के बाद, उच्च स्तर की संभावना के साथ आपका "पॉलीपॉइड फोल्ड" बिना किसी निशान के गायब हो जाएगा। जब तक, निश्चित रूप से, कोई वास्तविक पॉलीप नहीं है। लेकिन अगर वहाँ भी है, तो उपचार और निदान के बाद यह बहुत अधिक सटीक हो जाएगा, और यदि आवश्यक हो तो पॉलीपेक्टोमी करने में बहुत देर नहीं होगी, और इस हेरफेर को कम सूजन की स्थिति में करने की तुलना में अभी भी बेहतर है इसके बीच।

पेट की दीवारों का मोटा होना का क्या मतलब है?

लिंग और उम्र की परवाह किए बिना, पेट की दीवार की मोटाई कम या ज्यादा स्थिर होती है। आम तौर पर, यह अंग के पूरे क्षेत्र में 0.5-0.6 सेमी होता है। हालांकि, कभी-कभी मोटा होना हो सकता है, दीवार चौड़ी हो जाती है, जो एक खतरनाक लक्षण है। यदि यह दोष होता है, तो किसी विशेषज्ञ से तत्काल परामर्श की सिफारिश की जाती है।

सामान्य जानकारी

पेट की दीवारों का मोटा होना उपरोक्त आंकड़ों से ऊपर की ओर कोई विचलन है।

घाव का क्षेत्र भिन्न हो सकता है, इस घटना के दो प्रकार हैं:

• सीमित: अंग की दीवार एक छोटे से क्षेत्र में मोटी होती है, जिसकी लंबाई 3 सेमी तक होती है। अक्सर म्यूकोसा की राहत में बदलाव के साथ, इसकी कठोरता, इसकी पूर्ण अनुपस्थिति तक क्रमाकुंचन की गिरावट;
• आम: पेट की दीवार या पूरी सतह का एक महत्वपूर्ण हिस्सा ढका हुआ है। सहवर्ती लक्षण: अंग की विकृति, मात्रा में कमी, विस्थापन की सीमा, क्रमाकुंचन की समाप्ति।

यहां तक ​​​​कि छोटे मोटेपन की उपस्थिति एक खतरनाक संकेत है जिसके लिए विस्तृत निदान की आवश्यकता होती है। उनकी उपस्थिति के सटीक कारण का नाम देना मुश्किल है: वे कैंसर, सौम्य या घातक सहित विभिन्न प्रकार की बीमारियों के लक्षण हैं। जांच और बायोप्सी के बाद रोग के सटीक कारण और प्रकृति का पता लगाया जा सकता है।

पेट को मोटा करने के लिए ईयूएस

मुख्य निदान पद्धति एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड है। इसमें एक इको एंडोस्कोप का उपयोग शामिल है, जिसके अंत में एक लघु सेंसर और एक विशेष ऑप्टिकल उपकरण होता है जो आपको पेट की राहत की सावधानीपूर्वक जांच करने की अनुमति देता है। आधुनिक उपकरणों में 1 मिमी तक का उच्च रिज़ॉल्यूशन होता है। ऐसी सटीकता अन्य विधियों के साथ उपलब्ध नहीं है। परीक्षा की प्रभावशीलता की गारंटी उच्च आवृत्ति वाले अल्ट्रासाउंड के उपयोग से भी होती है, जो म्यूकोसा की सबसे गहरी परतों में प्रवेश करती है।

ईयूएस के लिए संकेत और मतभेद

हालांकि, पारंपरिक अल्ट्रासाउंड के विपरीत, एंडोस्कोपिक परीक्षा में कई मतभेद हैं:

• रक्त के थक्के विकार;
• सामान्य गंभीर स्थिति;
• श्वसन और हृदय गतिविधि के दमन का खतरा।

वे एक contraindication नहीं हैं, लेकिन वे ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग या पेट पर ऑपरेशन की प्रक्रिया को जटिल कर सकते हैं, विशेष रूप से निशान से भरा हुआ। प्रक्रिया शुरू करने से पहले उपस्थित चिकित्सक को पश्चात की अवधि के बारे में चेतावनी देना आवश्यक है।

फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी

इस प्रकार की एंडोस्कोपिक परीक्षा सबसे लोकप्रिय में से एक है। यह डॉक्टर को पेट की दीवारों की दृष्टि से जांच करने और संभावित विकृतियों की पहचान करने की अनुमति देता है। प्रक्रिया के लिए, एक विशेष उपकरण का उपयोग किया जाता है - गैस्ट्रोस्कोप। इसमें 8-11 मिमी के व्यास और लगभग 100 सेमी की लंबाई वाली एक ट्यूब होती है। सामने की नोक चलती है और 180 डिग्री घूम सकती है। आसान निरीक्षण के लिए एक प्रकाश और एक कैमरा भी है।

जांच का उपयोग न केवल दृश्य निदान के लिए किया जाता है, बल्कि बायोप्सी के लिए भी किया जाता है। सामग्री को हटाने में मदद करने के लिए सूक्ष्म संदंश को जांच के माध्यम से डाला जाता है।

यह प्रक्रिया तब की जाती है जब संदेह हो कि दीवार का मोटा होना कैंसर से जुड़ा है। फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी का लाभ यह है कि यह उद्देश्यपूर्ण रूप से कार्य करता है, केवल विशेषज्ञ के लिए रुचि का क्षेत्र प्रभावित हो सकता है। वापस लिया गया नमूना निदान के लिए भेजा जाता है, जिसके दौरान पैथोलॉजी का सटीक कारण स्थापित होता है।

पेट की सूजन के लक्षण के रूप में मोटा होना

जीवन की आधुनिक लय, निरंतर तनाव और कुपोषण के कारण अधिकांश जनसंख्या पाचन विकारों से ग्रस्त है।

उपरोक्त कारकों के अलावा, यह रोग भी इससे प्रभावित होता है:

• शराब का लगातार उपयोग;
• नशीली दवाओं के प्रयोग;
• संक्रमण;
• गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) के समूह से दर्द निवारक लेना;
• ऑटोइम्यून संक्रमण।

बाद के मामले में, सूजन अक्सर अन्य ऑटोइम्यून बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, जैसे कि टाइप 1 मधुमेह।

सूजन गंभीर मतली, उल्टी, दर्द दर्द और खाने के बाद भारीपन से प्रकट होती है। जब ये लक्षण दिखाई देते हैं, तो तत्काल निदान और उपचार की आवश्यकता होती है। चिकित्सा की अनुपस्थिति में, रोग कई जटिलताओं को भड़का सकता है, जिनमें से एक अंग की दीवारों में वृद्धि है, जिससे कैंसर का खतरा बढ़ जाता है।

मेनेट्रेयर रोग: कारण और लक्षण

यह विकृति कभी-कभी पेट की दीवारों के मोटे होने के कारण के रूप में कार्य करती है। यह काफी दुर्लभ है, एटियलजि पूरी तरह से स्थापित नहीं है। मेनेट्रेयर रोग का एक विशिष्ट संकेत श्लेष्म झिल्ली पर सिलवटों का निर्माण है, जिसकी मोटाई 2-3 सेमी तक पहुंच सकती है। इस बीमारी का निदान कई प्रक्रियाओं के बाद किया जाता है: एक रक्त परीक्षण, फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी और कभी-कभी रेडियोग्राफी।

यद्यपि रोग के सटीक कारण अज्ञात हैं, डॉक्टर नकारात्मक कारक कहते हैं जो विकृति को बढ़ा सकते हैं:

• पोषण संबंधी त्रुटियां;
• एविटामिनोसिस;
• मद्यपान;
• संक्रामक रोग।

इसके अलावा, पेट की दीवारों पर सिलवटें एक सौम्य गठन, विसंगति या आनुवंशिक प्रवृत्ति के कारण दिखाई दे सकती हैं। एक विशिष्ट कारक पुरानी सीसा नशा है।

उनकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, वे विकसित कर सकते हैं:

• पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द;
• पेट में भारीपन;
• खाने के बाद दर्द में वृद्धि;
• उल्टी करना;
• दस्त;
• पेट से खून बह रहा है;
• 20 किलो तक अचानक वजन कम होना;
• कम हुई भूख।

मेनेट्रेयर रोग: उपचार

चूंकि पैथोलॉजी पाचन तंत्र को प्रभावित करती है, इसलिए रोगी को एक बख्शते आहार निर्धारित किया जाना चाहिए। इसका मुख्य घटक प्रोटीन है। मेनू से तले और मसालेदार व्यंजन को हटाना आवश्यक है, साथ ही गर्म या ठंडा खाना भी नहीं खाना चाहिए।

ड्रग थेरेपी में शामिल हैं:

• लिफाफा, कसैले तैयारी जो पेट की दीवारों को नकारात्मक प्रभावों से बचाती है;
• एसिड बनाने वाले कार्य की कमी की भरपाई के लिए दवाएं;
• एट्रोपिन, जो प्रोटीन हानि को कम करता है और कल्याण में सुधार करता है।

यदि रोग गंभीर है: रक्तस्राव के साथ, गंभीर दर्द, शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होगी।

एक गैस्ट्रेक्टोमी की जाती है, यानी पेट को हटा दिया जाता है। इस प्रक्रिया के बाद, रोगी की लगातार डॉक्टर द्वारा निगरानी की जाती है, हर छह महीने में एक बार एफजीडीएस का दौरा किया जाता है।

पेट के कैंसर के लक्षण के रूप में म्यूकोसल का मोटा होना

गंभीर मामलों में, यह विकृति कैंसर का लक्षण है। ईजीडी के दौरान की गई बायोप्सी इस तथ्य को सटीक रूप से स्थापित करने में मदद करेगी। विशेषज्ञ रोग के चरण को भी निर्धारित करता है: पेट का कैंसर धीरे-धीरे विकसित होता है, शून्य चरण में कोई लक्षण नहीं होते हैं, और पहले चरण में थोड़ी सी अस्वस्थता पाई जाती है।

उपचार की विधि रोग की प्रकृति के अनुसार निर्धारित की जाती है।

• इम्युनोग्लोबुलिन विदेशी कोशिकाओं को "पहचानते हैं" और उनसे लड़ने के लिए प्राकृतिक प्रतिरक्षा को सक्रिय करते हैं;
• एंजाइम अवरोधक कैंसर कोशिकाओं में प्रवेश करते हैं, उन्हें अंदर से नष्ट कर देते हैं।

विकिरण और कीमोथेरेपी का भी उपयोग किया जाता है। गंभीर स्थितियों में, सर्जिकल उपचार की सिफारिश की जाती है: पेट या पूरे अंग की दीवारों को एक्साइज किया जाता है।

शरीर को होने वाले नुकसान को कम करने के लिए, आपको पैथोलॉजी की खोज के तुरंत बाद उपचार की तलाश करने की आवश्यकता है।

7.2.4.3। कुछ रोगों में पेट में परिवर्तन

क्रोनिक गैस्ट्रिटिस एक व्यापक बीमारी है। सतही और एट्रोफिक क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस हैं। सतही जठरशोथ फोकल और फैलाना हो सकता है। यह जठरशोथ प्रतिवर्ती है। एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस को विकसित होने में 15-20 साल लगते हैं।

विकास के तंत्र के अनुसार, क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस को ए, बी और एबी प्रकार में बांटा गया है।

टाइप ए गैस्ट्रिटिस ऑटोइम्यून है, यह एट्रोफिक प्रक्रियाओं की शुरुआती शुरुआत और मुख्य रूप से पेट के फंडस को नुकसान की विशेषता है।

टाइप बी गैस्ट्रिटिस बैक्टीरिया है, सबसे आम (सभी मामलों में लगभग 80%)। यह मुख्य रूप से पेट के एंट्रम को प्रभावित करता है, और फिर हृदय की दिशा में कम वक्रता के साथ फैलता है।

टाइप एबी गैस्ट्रिटिस, ऑटोइम्यून और बैक्टीरियल गैस्ट्रिटिस दोनों की विशेषताओं के साथ क्रोनिक गैस्ट्रिटिस का एक मिश्रित रूप है।

क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस के एक्स-रे कार्यात्मक संकेतों में हाइपरसेरेटियन, स्वर में परिवर्तन शामिल हैं; पेट के पाइलोरिक भाग की लगातार विकृति, बिगड़ा हुआ क्रमाकुंचन, आदि। ऐसे जठरशोथ के निदान में, म्यूकोसा की सूक्ष्म राहत का अध्ययन निर्णायक महत्व का है।

तो, सतही जठरशोथ के साथ, अनियमित रूप से गोल या बहुभुज आकार के एरोल्स का एक सौम्य समान पैटर्न देखा जाता है, जिसका औसत व्यास 2-5 मिमी होता है, जो बेरियम के बहुत पतले खांचे द्वारा एक दूसरे से सीमांकित होता है। यदि ग्रंथियां प्रभावित होती हैं, तो एक समान कांटेदार पैटर्न होता है, 3 से 5 मिमी के आकार में गोल या अंडाकार एरोला की उच्च ऊंचाई के कारण, कभी-कभी एक तालु के रूप में स्थित होता है।

एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस के साथ, विभिन्न आकृतियों और आकारों के गैस्ट्रिक क्षेत्रों का एक असमान असमान पैटर्न नोट किया जाता है (इरोला का अधिकतम व्यास 5 मिमी से अधिक है), कुछ मामलों में पॉलीपॉइड संरचनाओं की तस्वीर के समान है। बढ़े हुए एरोलास की स्पर्शरेखा छवि के कारण, पेट के आउटलेट खंड की अधिक वक्रता की बारीक रिबिंग विशिष्ट है।

यदि भड़काऊ प्रक्रिया पेट के बाहर के तीसरे (एंट्रम) में स्थानीयकृत होती है, तो अंग का यह हिस्सा विकृत हो जाता है, इसके म्यूकोसा की राहत बदल जाती है, और क्रमाकुंचन परेशान होता है। इस जठरशोथ के देर से चरण में स्रावी अपर्याप्तता, पाइलोरस का गायब होना और संकेत, सबम्यूकोसा का काठिन्य और कठोर एंट्रल गैस्ट्रिटिस का विकास होता है।

एक प्रकार की पुरानी प्रक्रिया गैस्ट्रिक म्यूकोसा के क्षरण के साथ गैस्ट्रिटिस है, जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लक्षणों से प्रकट होती है। पेट की श्लेष्मा झिल्ली पर, बेरियम के कई डिपो पाए जाते हैं, जो एक भड़काऊ शाफ्ट से घिरे होते हैं।

एनास्टोमोसिस - कृत्रिम रूप से लगाए गए एनास्टोमोसिस के क्षेत्र में सूजन, मुख्य रूप से पाचन तंत्र। यह अक्सर पेट पर सर्जिकल ऑपरेशन के बाद होता है। सम्मिलन के क्षेत्र में पेट की दीवार की सूजन घुसपैठ से प्रकट।

म्यूकोसल फोल्ड तेजी से मोटा हो जाता है, पॉली-जैसी और कुशन जैसी ऊंचाई दिखाई देती है, एनास्टोमोसिस संकरा हो जाता है, इसकी सहनशीलता परेशान होती है, जो पेट के स्टंप से कंट्रास्ट एजेंट की निकासी में देरी के साथ होती है। बेरियम निलंबन के विस्तृत और निम्न क्षैतिज स्तर के साथ एक बड़े बैग के आकार का स्टंप प्रकट होता है। एनास्टोमोसिस का संकुचन भी देर से पश्चात की अवधि में देखा जाता है, अधिक बार गैस्ट्रेक्टोमी के बाद, सूजन के परिणामस्वरूप सूजन के परिणामस्वरूप।

एक तीव्र गैस्ट्रिक अल्सर को एक्सयूडीशन और नेक्रोसिस प्रक्रियाओं की प्रबलता की विशेषता है, जिसका क्षेत्र स्वस्थ ऊतकों से स्पष्ट रूप से सीमांकित नहीं है।

आला आमतौर पर आकार में छोटा, गोल, त्रिकोणीय या अंडाकार होता है जिसके चारों ओर एक स्पष्ट भड़काऊ शाफ्ट होता है। कभी-कभी शाफ्ट अल्सर क्रेटर के प्रवेश द्वार को अवरुद्ध कर देता है और प्रभावित क्षेत्र में एक भरने का दोष बन सकता है।

क्रोनिक गैस्ट्रिक अल्सर (आंकड़े 53, 54) को उत्पादक प्रक्रियाओं की प्रबलता, इसके किनारों और तल में दानेदार और संयोजी ऊतक की वृद्धि, स्पष्ट रूप से प्रभावित और स्वस्थ ऊतकों का परिसीमन करने की विशेषता है।

एक्स-रे परीक्षा में, जगह बड़ी होती है और चारों ओर सिकाट्रिकियल परिवर्तन होते हैं। यदि अल्सर पाइलोरस में स्थित है, तो बल्ब के आधार के सममित संकुचन निर्धारित किए जाते हैं, इसकी बढ़ाव और कोणीयता, एंट्रोपाइलोरोबुलबार क्षेत्र में प्रति घंटा पैटर्न, कम अक्सर - पाइलोरिक नहर की भड़काऊ अतिवृद्धि। पाइलोरिक नहर का एक जख्मी अल्सर अक्सर श्लेष्म झिल्ली के उज्ज्वल सिलवटों के साथ एक तारे के आकार के विपरीत स्थान जैसा दिखता है। कई जेबों के गठन के साथ पाइलोरिक नहर की एक बड़ी सिकाट्रिकियल विकृति के साथ, महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं। कुछ मामलों में, अल्सर को गलती से जेब के रूप में माना जाता है, दूसरों में, कुछ जेब अल्सर की नकल करते हैं। अल्सरेटिव आला में, सिकाट्रिकियल पॉकेट के विपरीत, म्यूकोसल फोल्ड दिखाई नहीं देते हैं। अल्सर की आकृति अधिक स्पष्ट होती है और आकार भी सही होता है। सिकाट्रिकियल पॉकेट एक कम स्थिर गठन है, पाइलोरस के संकुचन के आधार पर इसका आकार और आकार बदलता है, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि इसमें श्लेष्म झिल्ली की परतें आवश्यक रूप से दिखाई देती हैं (विशेषकर न्यूमोरलीफ पर)।

एक गैस्ट्रिक अल्सर मर्मज्ञ (आंकड़े 54, 55) प्रभावित अंग की दीवार की सभी परतों के विनाश और एक चैनल के गठन के साथ आसन्न अंग को नुकसान की विशेषता है जो उदर गुहा के साथ संचार नहीं करता है।

आला पेट के समोच्च से बहुत आगे तक प्रवेश करता है। इस मामले में, दो या तीन परतों का एक लक्षण अक्सर प्रकट होता है: निचली परत एक बेरियम निलंबन है, मध्य परत तरल है, और ऊपरी एक गैस है। आला के किनारों को कम किया गया है, इसके प्रवेश द्वार का व्यास अल्सर क्रेटर के व्यास से कम है, भड़काऊ शाफ्ट अच्छी तरह से व्यक्त किया गया है। पेट खाली होने के बाद, कंट्रास्ट एजेंट के अवशेष पेट की दीवार की छाया के बगल में रहते हैं। जब एक अल्सर पास के खोखले अंग में प्रवेश करता है, तो एक चैनल निर्धारित किया जाता है जिसके माध्यम से विपरीत एजेंट इस अंग में प्रवेश करता है।

एक छिद्रपूर्ण गैस्ट्रिक अल्सर को एक चैनल के गठन के साथ अपनी पूरी मोटाई में अंग की दीवार के विनाश की विशेषता है जो प्रभावित अंग के गुहा या लुमेन को आसन्न उदर गुहा के साथ संचार करता है।

आरआई: उदर गुहा में मुक्त गैस और तरल की उपस्थिति से प्रकट होता है, डायाफ्राम के बाएं गुंबद की उच्च स्थिति और सीमित गतिशीलता। शायद टूटना स्थल के पास द्रव के सबसे बड़े संचय के कारण बाएं उप-डायाफ्रामिक क्षेत्र का एक सजातीय कालापन। इस मामले में, प्लीहा और यकृत की आकृति अनुपस्थित या अस्पष्ट हो सकती है। छोटी आंत के लूप मध्यम रूप से उभरे हुए होते हैं।

पेट के पॉलीप्स (चित्र। 56) एकल और एकाधिक हैं, मुख्य रूप से पेट के एंट्रम में। वे या तो एक विस्तृत आधार पर या विभिन्न लंबाई के डंठल पर स्थित होते हैं, जो उनकी कुछ गतिशीलता को निर्धारित करता है। एडिनोमेटस और हाइपरप्लास्टिक पॉलीप्स हैं।

एडिनोमेटस पॉलीप्स को स्पष्ट, यहां तक ​​​​कि आकृति और "रिंग" लक्षण की उपस्थिति के साथ गोल या अंडाकार भरने वाले दोषों की विशेषता है।

हाइपरप्लास्टिक पॉलीप्स भी भरने वाले दोष देते हैं, जो गाढ़े म्यूकोसल सिलवटों के साथ स्थित होते हैं, उनका व्यास 1 सेमी से अधिक नहीं होता है। पॉलीप्स की आकृति स्पष्ट होती है, कोई "रिंग" लक्षण नहीं होता है।

सभी मामलों में, म्यूकोसल सिलवटों को संरक्षित किया जाता है। वे भरने दोष के आसपास जाते हैं। पेट की क्रमाकुंचन सामान्य है।

घातक पॉलीप्स में, बेरियम निलंबन का एक निरंतर डिपो एक भरने वाले दोष के क्षेत्र में पाया जाता है, जिसका नियमित रूप से गोल आकार होता है। पॉलीप में अपेक्षाकृत कम समय में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, अक्सर यह असममित होती है। असमान ट्यूबरोसिटी दिखाई देती है, अलग-अलग सघन क्षेत्रों के कारण हवा की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक अतिरिक्त छाया की विषमता, पॉलीप का एक अनियमित आकार। बैकस्टेज लक्षण तब नोट किया जाता है जब पॉपप समोच्च पर स्थित होता है, पॉलीप के आधार की खुरदरापन और आंत की आसन्न दीवारों (विकास की आक्रामकता को इंगित करता है)। महत्वपूर्ण लक्षण पॉलीप के आकार में पर्याप्त परिवर्तनशीलता हैं जब इंट्रागैस्ट्रिक दबाव में परिवर्तन होता है, पॉलीप का सीमांत स्थान, कई पॉलीप्स में एकल आधार की उपस्थिति, पॉलीप के आकार और तने की लंबाई के बीच का अनुपात (बड़ा पॉलीप) और छोटा, चौड़ा तना)। पॉलीप की दुर्दमता का प्रश्न अंत में एंडोस्कोपी और बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल जांच के बाद हल हो जाता है।

प्रारंभिक गैस्ट्रिक कैंसर इरोसिव और अल्सरेटिव, उभड़ा हुआ (पॉलीपॉइड) और फ्लैट घुसपैठ (आंकड़े 57-61) हो सकता है।

इरोसिव और अल्सरेटिव कैंसर के साथ, राहत पर एक मध्यम स्पष्ट विपरीत स्थान प्रकट होता है, अक्सर व्यास में 1-2 सेमी से अधिक नहीं; इसका आकार आमतौर पर अनियमित होता है, अक्सर तारे के आकार का होता है, किनारों को गढ़ा जाता है। पेट की मोटर गतिविधि की प्रक्रिया में, एक सतही जगह निर्धारित की जाती है, जो अपना आकार और आकार बदलती है। एक गहरी क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला लहर के पारित होने के साथ, यह गायब हो सकता है। जब समोच्च में लाया जाता है, तो अल्सर एक पतले स्ट्रोक के रूप में प्रकट होता है, जिसकी लंबाई कम वक्रता के साथ स्थित होती है। एक नियम के रूप में, आला एक भड़काऊ रिज से घिरा हुआ है, जो बेरियम निलंबन के डिपो के चारों ओर स्मीयर बाहरी आकृति के साथ एक हल्का प्रभामंडल देता है। प्रभावित क्षेत्र में काठिन्य के विकास के कारण, पेट की दीवार के समोच्च का सीधा और कठोरता, कम वक्रता के कोण का कुछ सीधा होना नोट किया जाता है। अक्सर श्लेष्म झिल्ली के सिलवटों का एक अभिसरण होता है, पेट की विपरीत दीवार का एक स्थानीय प्रत्यावर्तन हो सकता है।

पेट के लुमेन में निकलने वाला ट्यूमर प्रोलिफेरेटिव-हाइपरप्लास्टिक विकास की विशेषता है। प्रोट्रूइंग कैंसर निम्नलिखित प्रकार के होते हैं: प्लाक जैसा, पॉलीपॉइड और म्यूकोसल सिलवटों के स्थानीय गाढ़ापन के रूप में।

प्लाक जैसा कैंसर गैस्ट्रिक म्यूकोसा की राहत पर एक गोल, संरचना रहित भरने वाले दोष से प्रकट होता है, कम अक्सर स्पष्ट, यहां तक ​​कि सीमाओं के साथ एक केंद्रीय भरने के दोष से।

कैंसर का पॉलीपॉइड रूप एक विस्तृत आधार पर एक पॉलीप जैसा दिखता है। बेरियम सस्पेंशन और डोज्ड कम्प्रेशन के साथ पेट को कसकर भरने के साथ, असमान और फजी आकृति वाले स्थानों में अनियमित अंडाकार या गोल आकार (लगभग 1 सेमी व्यास) का एक भरने वाला दोष पाया जाता है।

5-4 सेमी के क्षेत्र के साथ ट्यूमर के आसपास के म्यूकोसा की राहत को बदल दिया जाता है और पॉलीप जैसी ऊंचाई के समान असमान रूप से मोटी सिलवटों द्वारा दर्शाया जाता है।

गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सिलवटों के स्थानीय मोटे होने के रूप में प्रारंभिक कैंसर का निदान करना बहुत मुश्किल है। इस रूप के साथ, एक सीमित क्षेत्र में, अधिक बार 3 सेमी व्यास तक, एक या दो म्यूकोसल सिलवटों का मोटा होना पड़ोसी क्षेत्रों की अपरिवर्तित राहत के लिए एक चिकनी क्रमिक संक्रमण के साथ निर्धारित किया जाता है, और ये सिलवटें अपना आकार नहीं बदलती हैं और एक क्रमाकुंचन तरंग के पारित होने के दौरान आकार।

म्यूकोसल राहत के पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित क्षेत्रों का अध्ययन बाद की बायोप्सी के साथ फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपिक रूप से किया जाना चाहिए।

एक्सोफाइटिक गैस्ट्रिक कैंसर - फैला हुआ कैंसर जो पेट के लुमेन में एक पॉलीपस या मशरूम के आकार का फलाव बनाता है।

फजी आकृति के साथ एक अनियमित गोल आकार के भरने के दोष से निदान किया जाता है। अक्सर फिलिंग डिफेक्ट में बेरियम सस्पेंशन का संचय (डिपो) होता है, जो इसके अल्सरेशन का संकेत देता है। फिलिंग डिफेक्ट के किनारों पर म्यूकोसा की सिलवटें टूट जाती हैं। प्रभावित क्षेत्र में पेट की क्रमाकुंचन अनुपस्थित है। जब ट्यूमर को हृदय क्षेत्र में स्थानीयकृत किया जाता है, तो गैस के बुलबुले का आकार बदल जाता है, पेट का चाप विकृत और मोटा हो जाता है, विषमता और इसकी आकृति की असमानता दिखाई देती है। "हिमशैल लक्षण" विशेषता है, इस तथ्य के कारण कि ट्यूमर का मुख्य भाग बेरियम द्रव्यमान में छिपा हुआ है, और इसका ऊपरी भाग गैस बुलबुले पर प्रक्षेपित एक अतिरिक्त ऊतक के रूप में कार्य करता है। प्रक्रिया में अक्सर पेट के अन्नप्रणाली शामिल होती है, जो इसके विरूपण का कारण बनती है। एसोफैगोगैस्ट्रिक जंक्शन की स्थिति और कार्य को बदलें। अन्नप्रणाली बाईं ओर विचलित हो जाती है, इसके विपरीत माध्यम एक संकीर्ण टूटे हुए जेट में पेट में प्रवेश करता है और फिर ट्यूमर की असमान ऊबड़ सतह पर फैल जाता है। अन्नप्रणाली से पेट में आने वाले बेरियम निलंबन के एक जेट को गिराना और छिड़कना, कार्डिया के अंतराल को देखा जा सकता है।

एंडोफाइटिक गैस्ट्रिक कैंसर - कैंसर जो पेट की दीवार की मोटाई में बढ़ता है।

एक एक्स-रे परीक्षा में एक फ्लैट फिलिंग दोष का पता चलता है, जो आमतौर पर बड़ी लंबाई का होता है। दोष की आकृति कभी-कभी खुरदरी, थोड़ी लहराती होती है, ज्यादातर मामलों में सीधी और केवल तभी दिखाई देती है जब पेट बेरियम निलंबन से कसकर भर जाता है। भरने के दोष के स्तर पर पेट की दीवार कठोर होती है, क्रमाकुंचन नहीं करती है। कम वक्रता की घुसपैठ और इसकी विकृति के कारण पेट का छोटा होना अक्सर पाया जाता है।

पेट की दीवारों के कुल घाव के साथ, माइक्रोगैस्ट्रिया विकसित होता है। यदि कैंसर की घुसपैठ पेट के शरीर तक ही सीमित है, तो एक घंटे के चश्मे की विकृति होती है। श्लेष्मा झिल्ली की सिलवटें कठोर होती हैं, स्थानों में राहत को चिकना किया जाता है। ट्यूमर के अल्सरेशन के साथ, विपरीत द्रव्यमान (सपाट निचे) के उथले डिपो निर्धारित किए जाते हैं, जिससे म्यूकोसल सिलवटों का अभिसरण हो सकता है। अक्सर, पेट की दीवार में खिंचाव के कारण ट्यूमर की घुसपैठ की सीमा पर एक कोण बनता है। जब ट्यूमर को पाइलोरस क्षेत्र में स्थानीयकृत किया जाता है, तो एक भरने वाले दोष का पता लगाया जाता है जो पेट के प्रीपाइलोरिक खंड को विकृत करता है, पाइलोरस का एक असमान लुमेन और इसके म्यूकोसल सिलवटों का गायब होना।

पेट के अल्सरेटिव (अल्सरयुक्त) का कैंसर - एक ऐसा कैंसर जिसमें अल्सर के लक्षण प्रमुख होते हैं।

आला का अनुदैर्ध्य आकार इसके व्यास और गहराई से अधिक है, अल्सर ट्यूमर के बाहर के किनारे के करीब स्थित है और अंग की लंबी धुरी के समानांतर है, असमान बे-आकार की रूपरेखा के साथ आकार में अनियमित है। एक नियम के रूप में, कैंसरयुक्त अल्सर का तल असमान-पहाड़ी होता है। आला के चारों ओर घुसपैठ करने वाला शाफ्ट बड़ा, विषम, अनुदैर्ध्य दिशा में लम्बा होता है, इसके किनारे थोड़े उभरे हुए, असमान होते हैं, जैसे कि "धुंधला"। अंतिम निदान गैस्ट्रोबायोप्सी के साथ एंडोस्कोपी द्वारा स्थापित किया गया है।

फैलाना गैस्ट्रिक कैंसर। यह पेट के एंट्रम में अधिक बार स्थानीयकृत होता है।

यह एंट्रम के गाढ़ा, सममित संकुचन और लंबा होने से प्रकट होता है। एक या दोनों वक्रता के साथ अराजक क्रमांकन (जंग) विशेषता है। पेट की दीवार का वह हिस्सा जो ट्यूमर से प्रभावित नहीं होता है, प्रभावित हिस्से पर एक कदम के रूप में लटका रहता है। रोग की शुरुआत में म्यूकोसा की राहत को सुचारू किया जाता है, बाद में एक "घातक राहत" दिखाई देती है। रोग के प्रारंभिक चरणों में दीवारों के क्रमाकुंचन परेशान नहीं होते हैं, अंग के लुमेन के संकुचन के साथ, एपेरिस्टाल्टिक क्षेत्र निर्धारित किया जाता है। पेट के उप-योग और कुल घावों के मामलों में, कैंसर की घुसपैठ प्रभावित दीवारों के विरूपण और सिकुड़न, पेट की क्षमता में कमी और माइक्रोगैस्ट्रिया के विकास का कारण बनती है।

गैस्ट्रिक सरकोमा को उच्च बहुरूपता की विशेषता है और यह विकास की प्रकृति और प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करता है। कुल घाव के साथ, पेट में एक काफी संकुचित, क्षैतिज रूप से स्थित आउटलेट अनुभाग के साथ एक फ़नल का आकार होता है। इसकी दीवारों की आकृति असमान है। बड़े, विलय भरने वाले दोष बनते हैं, जिसके बीच श्लेष्म झिल्ली की चौड़ी कठोर सिलवटें होती हैं। प्रभावित गैस्ट्रिक म्यूकोसा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एकल या एकाधिक अल्सरेशन का पता लगाया जा सकता है - कम, असमान किनारों के साथ एक विपरीत एजेंट का एक डिपो। पेट से बेरियम निलंबन की निकासी धीमी है या एक सतत धारा में होती है।

सरकोमा के गांठदार रूप को एकान्त या एकाधिक गोल भरने वाले दोषों की विशेषता है। पेरिस्टलसिस आमतौर पर परेशान नहीं होता है। वृद्धि के घुसपैठ के रूप में, पेट की दीवारें मोटी और कठोर हो जाती हैं। यदि ट्यूमर मुख्य रूप से पेरिगैस्ट्रिक रूप से बढ़ता है, तो पेट के घाव के क्षेत्र में एक छोटा सपाट समोच्च दोष, गैस्ट्रिक लुमेन का मध्यम संकुचन और हल्के एक्स-रे लक्षणों के साथ एक बड़ा स्पष्ट ट्यूमर असंगति निर्धारित किया जाता है।

पेट का लेयोमायोमा। पेट के सभी सौम्य ट्यूमर की तरह, यह काफी दुर्लभ है। यह पेट के शरीर के मध्य और निचले तीसरे भाग की पिछली दीवार पर या एंट्रम में अधिक बार स्थानीयकृत होता है। एक्सोगैस्ट्रिक विकास विशेषता है। अक्सर कैल्सीफाइड या अल्सरयुक्त और खून बह रहा है।

एक्स-रे स्पष्ट, यहां तक ​​कि आकृति के साथ एक गोल या अंडाकार आकार के भरने वाले दोष के रूप में प्रकट होता है। एक सतही जगह अक्सर दोष के केंद्र में पाई जाती है। उस क्षेत्र में म्यूकोसा की स्थिति जहां लेयोमायोमा स्थित है, उसके आकार और विकास की दिशा पर निर्भर करता है: सिलवटों को एक धनुषाकार तरीके से पीछे धकेला जाता है, अलग किया जाता है, फैलाया जाता है, या बाधित किया जा सकता है और इसके कारण बिल्कुल भी निर्धारित नहीं किया जा सकता है श्लेष्मा का तेज तनाव। कभी-कभी एक एक्स्ट्रागैस्ट्रिक लेयोमायोमा पेट की दीवार के एक हिस्से को उसके आधार पर वापस ले सकता है, एक अवसाद बना सकता है जिसमें बेरियम निलंबन बरकरार रहता है, जो अल्सरेशन की झूठी तस्वीर बनाता है। एक तिहाई मामलों में, लेयोमायोमा लेयोमायोसार्कोमा में बदल जाता है, लेकिन रेडियोग्राफिक रूप से इसे स्थापित करना मुश्किल है।

एक्वायर्ड पाइलोरिक स्टेनोसिस (चित्र 62) पेट के पाइलोरस का संकुचन है, जिससे इसे खाली करना मुश्किल हो जाता है। यह पेट के अल्सर, ट्यूमर और अन्य प्रक्रियाओं के निशान के कारण हो सकता है।

मुआवजा स्टेनोसिस में वृद्धि हुई क्रमाकुंचन क्रमाकुंचन की विशेषता है, जो स्वर में कमी और पेट के मध्यम विस्तार के साथ बारी-बारी से होती है। स्वर में आवधिक उतार-चढ़ाव स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं। आराम के चरणों की अवधि शारीरिक गतिविधि की अवधि की अवधि से अधिक है। निकासी धीमी।

उप-मुआवजा स्टेनोसिस उल्टी के साथ होता है, पेट का स्वर कम हो जाता है, खाली पेट पर तरल और खाद्य द्रव्यमान की उपस्थिति नोट की जाती है। पेरिस्टलसिस पहले तेज होता है, लेकिन जल्द ही फीका, समाप्त हो जाता है, अल्पकालिक मोटर गतिविधि की अवधि वैकल्पिक रूप से 5 मिनट तक चलने वाले आराम के लंबे विराम के साथ होती है। कंट्रास्ट एजेंट पेट में एक या अधिक दिन तक रहता है।

विघटित स्टेनोसिस के साथ, पेट बड़ा होता है, कमजोर क्रमाकुंचन के साथ एक फैला हुआ बैग जैसा दिखता है, और कुछ मामलों में - इसकी अनुपस्थिति। क्रमाकुंचन की उपस्थिति में, विश्राम विराम 5-10 मिनट तक रहता है। आरकेवी पेट में कई दिनों तक रहता है, पेट के साइनस में दरांती या कटोरी के रूप में बस जाता है।

सिकाट्रिकियल-अल्सरेटिव स्टेनोसिस पेट के एक महत्वपूर्ण विस्तार के साथ होता है, पाइलोरस विषम रूप से संकुचित होता है, लम्बा नहीं होता है, पेट की कम वक्रता को छोटा किया जाता है, अधिक वक्रता के साथ एक पॉकेट जैसा फलाव होता है। गैस्ट्रिक म्यूकोसा की राहत संरक्षित है, सिलवटों का मोटा होना और सिकुड़ना अक्सर नोट किया जाता है, कभी-कभी एक जगह। ग्रहणी बल्ब विकृत है।

मेनेट्रेयर की बीमारी। यह गैस्ट्रिक म्यूकोसा की एक तेज अतिवृद्धि की विशेषता है जिसमें कई एडेनोमा और सिस्ट के विकास के साथ, गैस्ट्रिक जूस में प्रोटीन की एक बढ़ी हुई सामग्री होती है, जिससे हाइपोएल्ब्यूमिनमिया हो सकता है, जो स्थायी या आंतरायिक एडिमा द्वारा प्रकट होता है।

एक्स-रे से म्यूकोसल सिलवटों के कैलिबर में तेज वृद्धि का पता चलता है, जो 2 सेमी चौड़ाई और 2.5–3 सेमी ऊंचाई तक पहुंचता है, और वे बहुत कष्टप्रद होते हैं। इस तरह के बड़े पैमाने पर, बेतरतीब ढंग से और बारीकी से फैली हुई तह बाहरी रूप से कई पॉलीप जैसे या बड़े ट्यूबरस संरचनाओं के समान होती है, विशेष रूप से साइनस और शरीर में बड़े वक्रता के साथ।

प्रक्रिया आमतौर पर पेट की कम वक्रता और एंट्रम पर लागू नहीं होती है। सीमांत भरण दोष बनाते समय, सिलवटें एक कैंसरयुक्त ट्यूमर के समान होती हैं, और सिलवटों के बीच बेरियम का संचय एक काल्पनिक अल्सरेशन होता है। राहत की एक विशेषता इसकी परिवर्तनशीलता है (गुना लंबा हो जाता है और खुराक संपीड़न के साथ पुनर्निर्माण होता है)।

पेट की मोटी सिलवटें

सौम्य और घातक दोनों तरह के रोगों में गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सिलवटों का मोटा होना देखा जा सकता है। यदि बायोप्सी के साथ गैस्ट्रोस्कोपी इन परिवर्तनों की प्रकृति का निर्धारण नहीं कर सकता है, तो एक ईयूएस किया जाना चाहिए। जबकि गैस्ट्रिटिस, फोवोलर और ग्लैंडुलर हाइपरप्लासिया को म्यूकोसल बायोप्सी द्वारा आसानी से सत्यापित किया जा सकता है, कुछ मामलों में डिफ्यूज़ गैस्ट्रिक कैंसर (जिसमें म्यूकोसा नहीं बदला जा सकता है), लिम्फोमा, या गैस्ट्रिक वैरिकाज़ नसों में निदान मुश्किल है।

यदि चौथी परत का मोटा होना है और गैस्ट्रोस्कोपी के दौरान की गई गहरी बायोप्सी (स्क्रैपिंग सहित) जानकारीपूर्ण नहीं हैं, तो गैस्ट्रिक कैंसर के निदान की पुष्टि करने के लिए खोजपूर्ण सर्जरी की सिफारिश की जाती है। विभिन्न कारणों से गैस्ट्रिक म्यूकोसा के सिलवटों को मोटा करने के लिए ईयूएस डेटा पर एक रिपोर्ट है। मेनेट्रीयर रोग (एडेनोपैपिलोमाटोसिस, विशाल हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्र्रिटिस) के रोगियों में, केवल दूसरी परत मोटी हो गई थी; अनीसाकियासिस (जूनोटिक हेल्मिंथियासिस) से पीड़ित रोगियों में, केवल तीसरी परत मोटी हो जाती है। स्किरहस कैंसर के ज्यादातर मामलों में तीसरी और चौथी परत का मोटा होना सामने आया है।

स्वस्थ लोगों में, गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सिलवटों के गलती से पाए जाने के साथ, दूसरी और तीसरी परतों की मोटाई में वृद्धि निर्धारित की गई थी; इसके विपरीत, चौथी परत का मोटा होना केवल घातक घावों में देखा गया था। फव्वारा हाइपरप्लासिया के रोगियों में, दो आंतरिक परतें मोटी हो जाती हैं। पेट की वैरिकाज़ नसें सबम्यूकोसल परत और पेरिगैस्ट्रिक क्षेत्र में हाइपोचोइक वाहिकाओं की उपस्थिति से प्रकट होती हैं। परिवर्तनों की संवहनी प्रकृति की पुष्टि के लिए डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन आमतौर पर यह आवश्यक नहीं है।

पेट के अल्ट्रासाउंड का मूल्य

ईयूएस पेट की दीवार और पेरिगैस्ट्रिक क्षेत्र के घावों का आकलन करने में मदद करता है। कई चिकित्सा संस्थानों में, ईयूएस का उपयोग पेट के घातक नवोप्लाज्म के चरण को निर्धारित करने और उपचार की रणनीति विकसित करने के लिए किया जाता है। ट्यूमर के चरण को स्थापित करने और सबम्यूकोसल संरचनाओं के निदान के लिए यह सबसे विश्वसनीय तरीका है। ईयूएस-निर्देशित फाइन-सुई एस्पिरेशन बायोप्सी रोग के सटीक निदान और स्टेजिंग (लिम्फ नोड भागीदारी सहित) के लिए अनुमति देता है।

यह दिखाया गया है कि ईयूएस दो-तिहाई से अधिक रोगियों में उपचार की रणनीति की पसंद को प्रभावित कर सकता है। आधे से अधिक मामलों में, ये डेटा कम खर्चीले, खतरनाक और/या आक्रामक उपचार की अनुमति देते हैं।

गैस्ट्रिक अल्सर, गैस्ट्र्रिटिस, ट्यूमर का एंडोस्कोपिक निदान

क्रोनिक गैस्ट्रिटिस एक नैदानिक ​​​​और शारीरिक अवधारणा है, जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा में कुछ पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की विशेषता है - एक गैर-विशिष्ट भड़काऊ प्रक्रिया।

गैस्ट्रिक म्यूकोसा की स्थिति का दृश्य मूल्यांकन, लक्षित बायोप्सी और विभिन्न रंगों के उपयोग की संभावना के साथ, गैस्ट्र्रिटिस के रूपों को सटीक रूप से अलग कर सकता है, उनके प्रसार और रोग के चरण को निर्धारित कर सकता है।

मुख्य एंडोस्कोपिक संकेत जिस पर निदान आधारित है।

तहों की प्रकृति। गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सिलवटों को आमतौर पर हवा से आसानी से सीधा किया जाता है। केवल गंभीर शोफ और श्लेष्म झिल्ली की घुसपैठ के साथ, सूजन की शुरुआत में उनके पास एक मोटा रूप होता है।

गैस्ट्रिक म्यूकोसा का रंग। आम तौर पर, गैस्ट्रिक म्यूकोसा पीला या हल्का गुलाबी होता है; सूजन के साथ, यह विभिन्न रंगों और तीव्रता के लाल रंग का हो जाता है। कभी-कभी, एंट्रम में, हाइपरमिया एक पीली पृष्ठभूमि पर दिखाई देता है, जो दिखने में स्कार्लेटिनल रैश जैसा दिखता है।

श्लेष्मा झिल्ली का प्रकार। यदि मलिनकिरण के क्षेत्रों को सामान्य से अलग कर दिया जाता है, तो श्लेष्म झिल्ली एक भिन्न, मोज़ेक उपस्थिति प्राप्त कर लेती है। गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर, 0.2 से 0.3 सेमी के व्यास के साथ अर्धवृत्ताकार संरचनाएं अक्सर सतह से ऊपर उभरी हुई पाई जाती हैं। वे श्लेष्म झिल्ली की सतह को एकल या पूरी तरह से कवर करती हैं। बाद वाला दानेदार दिखता है। एंट्रम और पेट के शरीर में अधिक वक्रता पर "ग्रिनिटी" अधिक आम है। सूजन वाली श्लेष्मा झिल्ली पेस्टी, सुस्त, ढीली, आसानी से कमजोर होने का आभास देती है।

संवहनी ड्राइंग। यह एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस में एक पीला श्लेष्म झिल्ली की पृष्ठभूमि के खिलाफ हवा के साथ पेट की सामान्य मुद्रास्फीति के साथ विशेष रूप से स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

म्यूकस ओवरले श्लेष्मा झिल्ली की सूजन का संकेत देते हैं। वे एक अलग प्रकृति के हैं: झागदार, पारदर्शी, सफेद या पित्त के रंग का, बादल, कभी-कभी फाइब्रिनोइड ओवरले, पानी से धोना मुश्किल।

भाटा। अध्ययन के दौरान, कोई गैस्ट्रिक सामग्री के ग्रासनली या ग्रहणी सामग्री (पित्त) में ग्रहणी बल्ब या पेट - गैस्ट्रोओसोफेगल, डुओडेनोबुलबार और डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स में भाटा देख सकता है।

एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस को श्लेष्म झिल्ली के पतले होने, संवहनी पैटर्न की दृश्य वृद्धि और सिलवटों के आकार में कमी की विशेषता है। श्लेष्म झिल्ली एक हल्के भूरे रंग का हो जाता है। एंडोस्कोपिक तस्वीर की गंभीरता शोष की डिग्री और गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर प्रक्रिया की व्यापकता पर निर्भर करती है।

मध्यम शोष के साथ, थोड़ा पतला श्लेष्म झिल्ली के व्यापक क्षेत्र विभिन्न विन्यासों के हल्के भूरे रंग के अवसादों के छोटे क्षेत्रों के साथ वैकल्पिक होते हैं। एक तथाकथित "झूठी" हाइपरमिया है (शोष के पीले क्षेत्रों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सामान्य श्लेष्म झिल्ली हाइपरमिक दिखती है)।

स्पष्ट शोष के साथ, श्लेष्म झिल्ली को तेजी से पतला किया जाता है, पारभासी वाहिकाओं के साथ, भूरे रंग के, एक सियानोटिक टिंट वाले स्थानों में, आसानी से कमजोर, सिलवटों लगभग पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। सामग्री की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा, एक नियम के रूप में, आंतों के मेटाप्लासिया का खुलासा करती है।

कंजेस्टिव गैस्ट्रोपैथी (हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्रिटिस)। कंजेस्टिव गैस्ट्रोपैथी का सबसे विशिष्ट संकेत श्लेष्म झिल्ली की मात्रा में वृद्धि है। संक्षेप में, इस प्रकार के जठरशोथ के साथ, हाइपरप्लास्टिक प्रक्रिया की बात करना अधिक सही होगा। हालांकि, अक्सर इस बीमारी में सूक्ष्म और मैक्रोस्कोपिक डेटा के बीच एक विसंगति होती है।

श्लेष्म झिल्ली की बढ़ी हुई मात्रा से सिलवटों की ऊंचाई और मोटाई में वृद्धि होती है। वे मुड़कर देखते हैं। श्लेष्म झिल्ली मध्यम रूप से edematous, hyperemic है। बढ़े हुए सिलवटों के बीच, बलगम का संचय बनता है, जो श्लेष्म झिल्ली के गंभीर हाइपरमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अल्सरेटिव क्रेटर के लिए गलत हो सकता है। कुछ मामलों में, वृद्धि मोटी सिलवटों पर दिखाई देती है, आकार और आकार में भिन्न होती है।

इस प्रकार की गैस्ट्रोपैथी की एक विशिष्ट विशेषता श्लेष्म झिल्ली के फैलाना हाइपरमिया की उपस्थिति है, जो इसे गैस्ट्रिक पॉलीपोसिस से अलग करने के लिए एक विभेदक नैदानिक ​​​​मानदंड है। पॉलीपोसिस के साथ, हाइपरमिया अनुपस्थित है या केवल पॉलीप्स के शीर्ष पर निर्धारित होता है। निष्पक्षता में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अंतिम निदान केवल बायोप्सी सामग्री के ऊतकीय अध्ययन के साथ ही संभव है।

मेनेट्रेयर रोग (पी। मेनेटियर) एक दुर्लभ बीमारी है जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा की परतों के विशाल फव्वारा अतिवृद्धि द्वारा विशेषता है।

सिलवटों की मात्रा इतनी बढ़ जाती है कि उनके शीर्ष एक दूसरे को छूते हैं, पेट के लुमेन को पूरी तरह से बंद कर देते हैं।

लुमेन में और सिलवटों के बीच, एक बड़े सफेद रंग के एक चिपचिपा रहस्य की एक बड़ी मात्रा पाई जाती है। सिलवटों पर अक्सर फाइब्रिन फिल्में दिखाई देती हैं। रूपात्मक परीक्षा से सतह उपकला के स्पष्ट हाइपरप्लासिया का पता चलता है, बड़ी संख्या में बलगम-स्रावित कोशिकाओं की उपस्थिति और फैलाना सूजन के संकेतों के साथ ग्रंथियों के तंत्र का पुनर्गठन।

मेनेटियर रोग के एटियलॉजिकल कारक और विकास के तंत्र को अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। कारण माना जाता है: पुराना नशा (शराब, सीसा), पोषण संबंधी त्रुटियां, हाइपोविटामिनोसिस, संक्रामक रोग (वायरल हेपेटाइटिस, पेचिश, टाइफाइड बुखार, चयापचय संबंधी विकार, न्यूरोजेनिक और वंशानुगत कारक। शरीर की संवेदनशीलता में वृद्धि के लिए एक विशेष स्थान दिया जाता है) खाद्य एलर्जी के लिए, जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा की पारगम्यता में वृद्धि की ओर जाता है। यह संभव है कि रोग विकास संबंधी विसंगतियों का परिणाम है। मेनेट्रेयर रोग एक पूर्व-कैंसर स्थिति है।

पेट का पेप्टिक अल्सर व्यापकता के मामले में, यह पेट के सभी रोगों में दूसरे स्थान पर है। पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर (पेप्टिक अल्सर) एक पुरानी आवर्तक बीमारी है जो बारी-बारी से तेज और छूटने की अवधि के साथ होती है, जो श्लेष्म झिल्ली के स्थानीय क्षति (अल्सर) के गठन के साथ शरीर की एक भड़काऊ प्रतिक्रिया पर आधारित होती है। ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग, स्थानीय "सुरक्षात्मक" और "आक्रामक" कारकों के अंतर्जात संतुलन के उल्लंघन की प्रतिक्रिया के रूप में।

नोसोलॉजिकल अलगाव के दृष्टिकोण से, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर जुड़े हुए हैं और हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से जुड़े नहीं हैं, दवा-प्रेरित और रोगसूचक गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर प्रतिष्ठित हैं।

आंकड़ों के अनुसार, अधिक बार अल्सर कम वक्रता (45-50%), पाइलोरिक और प्रीपाइलोरिक वर्गों (38-45%) को प्रभावित करते हैं। बहुत कम अक्सर (8-10%) - ऊपरी खंड, पूर्वकाल और पीछे की दीवारें (3-5%), बहुत कम ही नीचे और एक बड़ी वक्रता (0.1-0.2%)।

जॉनसन (1965) का वर्गीकरण सबसे आम है, जिसके अनुसार हैं:

टाइप I अल्सर - पेट की कम वक्रता के अल्सर (पाइलोरस से 3 सेमी से ऊपर)।

टाइप II अल्सर - पेट और ग्रहणी के संयुक्त अल्सर।

III प्रकार के अल्सर - पेट के प्रीपाइलोरिक भाग के अल्सर (पाइलोरस से 3 सेमी से अधिक नहीं) और पाइलोरिक नहर।

कभी-कभी अलग और टाइप IV - ग्रहणी संबंधी अल्सर।

अल्सरेटिव घावों की संख्या के अनुसार, एकल (सबसे अधिक बार) और कई अल्सर को प्रतिष्ठित किया जाता है। छोटे (व्यास में 0.5 सेमी तक), मध्यम (0.6-1.9 सेमी व्यास), बड़े (2.0-3.0 सेमी व्यास) आकार के साथ-साथ विशाल (3.0 सेमी व्यास से अधिक) के अल्सर होते हैं।

पेप्टिक अल्सर की मुख्य जटिलताएं: रक्तस्राव, वेध, प्रवेश, दुर्दमता, सिकाट्रिकियल और अल्सरेटिव स्टेनोसिस।

तीव्र चरण में, एक पुराने गैस्ट्रिक अल्सर का गोल या अंडाकार आकार होता है। कार्डिया का सामना करने वाला किनारा अल्सर के नीचे से ऊपर की ओर निकलता है, जैसे कि कम हो गया हो, और पाइलोरस का सामना करने वाला किनारा सबसे अधिक चिकना और चापलूसी वाला होता है। एडिमा के कारण पेरिउल्सरस शाफ्ट बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप अल्सर का गड्ढा नेत्रहीन रूप से गहरा हो जाता है। दोष के नीचे पीले-ग्रे फाइब्रिन के साथ कवर किया गया है। अल्सर के आसपास की श्लेष्मा झिल्ली हाइपरेमिक, एडिमाटस या बदली नहीं जा सकती है।

एक हीलिंग अल्सर की एंडोस्कोपिक तस्वीर को आसपास के म्यूकोसा और परिधीय सूजन के हाइपरमिया में कमी की विशेषता है। अल्सर के चारों ओर भड़काऊ शाफ्ट को चिकना कर दिया जाता है, कम हो जाता है, अल्सर अपने आप कम गहरा हो जाता है, अल्सर का निचला भाग साफ हो जाता है और दाने से ढक जाता है। पूर्व अल्सर की साइट पर बार-बार गैस्ट्रोस्कोपी के साथ, श्लेष्म झिल्ली का एक अधिक हाइपरमिक क्षेत्र प्रकट होता है - "लाल निशान" का चरण। इसके बाद, दीवार का एक प्रत्यावर्तन बनता है और विभिन्न आकृतियों का एक संयोजी ऊतक निशान बनता है - "सफेद निशान" का चरण।

अल्सर के किनारों से ली गई बायोप्सी सामग्री का हिस्टोलॉजिकल अध्ययन अनिवार्य है।

पेट के सबम्यूकोसल ट्यूमर अंग के सभी ट्यूमर का 1/3 हिस्सा होते हैं। गैर-उपकला (तंत्रिका, मांसपेशियों, वसा, संयोजी) ऊतक से श्लेष्मा ट्यूमर के तहत विकसित होते हैं, अक्सर मिश्रित होते हैं और सौम्य और घातक हो सकते हैं। सबम्यूकोसल ट्यूमर के प्रकार का मैक्रोस्कोपिक निदान मुश्किल है। दृश्य डेटा के आधार पर सही निदान स्थापित करने की आवृत्ति% है।

सबम्यूकोसल ट्यूमर की एंडोस्कोपिक तस्वीर उनके विकास की प्रकृति, अंग की दीवार में स्थान, आकार, जटिलताओं की उपस्थिति, पेश की गई हवा की मात्रा और पेट की दीवारों के खिंचाव की डिग्री से निर्धारित होती है। ट्यूमर की वृद्धि एक्सो-, एंडोफाइटिक और इंट्राम्यूरल हो सकती है।

केवल दृश्य डेटा के आधार पर, या तो रूपात्मक संरचना या ट्यूमर की प्रकृति को निर्धारित करना असंभव है। बायोप्सी बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है, क्योंकि गहराई से स्थित ऊतकों से सामग्री लेना असंभव है। इस मामले में, उसी क्षेत्र से बायोप्सी करने की सिफारिश की जाती है, धीरे-धीरे ऊतक में तल्लीन करना। हालांकि, यह रक्तस्राव के विकास से भरा है।

पेट के पॉलीप्स पॉलीप को न केवल उपकला, बल्कि संयोजी ऊतक मूल के किसी भी गठन को कॉल करने के लिए प्रथागत है, जो अंग के लुमेन में खड़ा होगा। स्क्रीनिंग परीक्षाओं के दौरान 2-3% रोगियों में पॉलीप्स पाए जाते हैं।

दूरस्थ नियोप्लाज्म के रूपात्मक अध्ययनों के परिणामों के आधार पर, निम्न प्रकार के गैस्ट्रिक पॉलीप्स प्रतिष्ठित हैं:

हाइपरप्लास्टिक (फोकल हाइपरप्लासिया);

बॉर्डरलाइन प्रोट्रूडिंग टाइप घाव (एपिथेलियल एटिपिया के साथ ग्रंथियों के उपकला का प्रसार);

प्रारंभिक कैंसर (टाइप I और II ए)।

यह माना जाता है कि हाइपरप्लास्टिक और एडिनोमेटस पॉलीप्स घातक परिवर्तन से नहीं गुजरते हैं। तीसरे और चौथे प्रकार के पॉलीप्स पांचवें में संक्रमण में सीमा रेखा प्रजातियां हैं, जो कि टाइप I और IIa कैंसर का प्रारंभिक रूप है।

एंडोस्कोपी पॉलीप्स के एंडोस्कोपिक संकेतों और गैस्ट्रिक म्यूकोसा में परिवर्तन की प्रकृति का मूल्यांकन करता है, जो कि वह पृष्ठभूमि है जिसके खिलाफ पॉलीप विकसित होता है। एंडोस्कोपिक विवरण में शामिल हैं: नियोप्लाज्म की संख्या, उनका स्थानीयकरण, आकार, आकार, एक पेडिकल की उपस्थिति, सतह, रंग, स्थिरता, आसपास के ऊतकों के संबंध, भड़काऊ परिवर्तन।

इन विशेषताओं के आकलन के आधार पर, यह माना जाता है कि सौम्य पॉलीप्स के लिए मानदंड उनका आकार है: फ्लैट पॉलीप्स के लिए 15 मिमी से कम, छोटे डंठल वाले पॉलीप्स के लिए 10 मिमी और लंबे डंठल के लिए 20 मिमी। हालांकि, इन संकेतकों का नैदानिक ​​​​मूल्य सापेक्ष है। दृश्य संकेत नियोप्लाज्म की अच्छी गुणवत्ता के मानदंड के रूप में काम नहीं कर सकते हैं। अंतिम निदान केवल उसके आधार के साथ पूरे हटाए गए ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल जांच के बाद ही किया जा सकता है।

गैस्ट्रिक कैंसर एंडोस्कोपिक सुविधाओं (ओएमईडी) द्वारा पेट के कैंसर का वर्गीकरण:

0 प्रकार - प्रारंभिक कैंसर;

I. प्रकार - पॉलीपॉइड;

टाइप II - अल्सर जैसा (घातक अल्सरेशन);

III प्रकार - अल्सर के साथ मशरूम जैसा;

IV प्रकार - फैलाना घुसपैठ कैंसर;

टाइप वी एक उन्नत (अवर्गीकृत) कैंसर है।

प्रारंभिक पेट का कैंसर। एंडोस्कोपिक परीक्षा की सबसे महत्वपूर्ण समस्या गैस्ट्रिक कैंसर का जल्दी पता लगाना है। गैस्ट्रिक कैंसर के शुरुआती रूपों का दृश्य निदान और सौम्य पॉलीप्स और अल्सर के साथ उनका विभेदक निदान विशिष्ट एंडोस्कोपिक संकेतों की अनुपस्थिति के कारण बहुत मुश्किल है।

उच्च-गुणवत्ता वाले निदान के मुद्दे का समाधान अतिरिक्त अनुसंधान विधियों - बायोप्सी, क्रोमोगैस्ट्रोस्कोपी, स्पेक्ट्रोस्कोपी, आदि के नैदानिक ​​​​अभ्यास में परिचय द्वारा सुगम है।

पॉलीपॉइड कैंसर (3-18%) स्पष्ट सीमाओं के साथ एक बाहरी रूप से बढ़ने वाला ट्यूमर है। व्यापक आधार, गोल या अनियमित आकार। ट्यूमर की सतह चिकनी, ऊबड़-खाबड़ या गांठदार हो सकती है, जिसमें विभिन्न आकार और आकार के अल्सर होते हैं, जो एक गंदे ग्रे नेक्रोटिक कोटिंग से ढके होते हैं। ट्यूमर के ऊतक भूरे-पीले या बैंगनी-लाल रंग के होते हैं, जिनका आकार 3 से 8 सेमी तक होता है। अधिकांश ट्यूमर एकान्त, कम अक्सर कई होते हैं और अप्रभावित म्यूकोसा के क्षेत्रों द्वारा एक दूसरे से अलग होते हैं। ट्यूमर का आधार आसपास के ऊतकों से स्पष्ट रूप से समोच्च और सीमांकित होता है।

अल्सर जैसा कैंसर - घातक अल्सरेशन (10-45%) - 2-4 सेमी के व्यास के साथ एक बड़े गहरे अल्सर की उपस्थिति है, जो आसपास के श्लेष्म झिल्ली से सीमांकित है। किनारे असमान, कमजोर और मोटे शाफ्ट की तरह दिखते हैं, विभिन्न स्तरों पर श्लेष्म झिल्ली की सतह से ऊपर उठते हैं, इसकी सतह असमान, ऊबड़, गांठदार होती है। कुछ क्षेत्रों में, तल किनारे पर तैरता हुआ प्रतीत होता है और दोष "तश्तरी" का रूप ले लेता है। नीचे असमान है, एक गंदे भूरे या गहरे भूरे रंग के कोटिंग से ढका हुआ है। अक्सर अल्सर के तल पर आप रक्त के थक्के और थ्रॉम्बोस्ड वाहिकाओं को देख सकते हैं। अल्सर के किनारों के संपर्क में वृद्धि हुई है, आसपास के श्लेष्म झिल्ली एट्रोफिक हैं।

अल्सर के साथ मशरूम जैसा कैंसर (45-60%), वास्तव में, अल्सर जैसे कैंसर (गैर-घुसपैठ अल्सर) के विकास में अगला चरण है। इस प्रकार का ट्यूमर श्लेष्म झिल्ली के कैंसर घुसपैठ की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्थित अल्सर के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। एक घुसपैठ अल्सर में किनारों को तेजी से परिभाषित नहीं किया गया है, जो कई जगहों पर अनुपस्थित हैं। पहाड़ी तल सीधे आसपास की श्लेष्मा झिल्ली में चला जाता है। कैंसर की घुसपैठ के कारण इसकी राहत "जमे हुए" है। सिलवटें कठोर, चौड़ी, नीची होती हैं, हवा के साथ सीधी नहीं होती हैं, क्रमाकुंचन तरंगों का पता नहीं चलता है। अल्सर के किनारों और आसपास के म्यूकोसा के बीच कोई "विपरीत" नहीं है। अल्सर के साथ मशरूम जैसा कैंसर अंग के घोर विरूपण की ओर जाता है।

सबम्यूकोसल ग्रोथ के साथ डिफ्यूज इनफिल्ट्रेटिव कैंसर (10-30%) का निदान करना काफी मुश्किल है। निदान अप्रत्यक्ष संकेतों पर आधारित है: घाव की जगह पर अंग की दीवार की कठोरता, राहत की चिकनाई और श्लेष्म झिल्ली का पीला रंग।

चूंकि म्यूकोसा प्रक्रिया में शामिल होता है, एक "घातक" राहत की एक विशिष्ट एंडोस्कोपिक तस्वीर विकसित होती है: प्रभावित क्षेत्र कुछ हद तक सूज जाता है, सिलवटें गतिहीन होती हैं, "जमे हुए", हवा से खराब रूप से सीधी होती हैं, इसकी लोच में कमी होती है। अंग की दीवार और इसकी गुहा (एक "चमड़े की बोतल") का संकुचन, कम हो गया है या कोई क्रमाकुंचन नहीं है, एक "बेजान" श्लेष्म झिल्ली है, जिसका रंग ग्रे टोन का प्रभुत्व है।

बल्कि एक पैथोग्नोमोनिक लक्षण देखा जा सकता है - घुसपैठ का बाहर का किनारा अप्रभावित म्यूकोसा के ऊपर तेजी से बढ़ता है - "शेल्फ इफेक्ट"। इंट्राम्यूकोसल रक्तस्राव, कटाव और यहां तक ​​​​कि अल्सर भी देखे जा सकते हैं, जो संक्रमण के अतिरिक्त और भड़काऊ घुसपैठ के विकास से जुड़ा है। इन मामलों में, घुसपैठ के कैंसर को सतही जठरशोथ या पुराने अल्सर से अंतर करना मुश्किल है। भड़काऊ घटना के घटने से उत्पन्न होने वाले तीव्र अल्सर ठीक हो सकते हैं। इसे हमेशा याद रखना चाहिए और सभी तीव्र छालों की बायोप्सी की जानी चाहिए।

पेट का कैंसर सबसे आम और एक ही समय में घातक ऑन्कोलॉजिकल रोगों में से एक है। मौतों की आवृत्ति के मामले में, यह फेफड़ों के कैंसर के बाद दूसरे स्थान पर है। इस बीमारी में उच्च मृत्यु दर का कारण समय पर निदान की कठिनाई है। प्रारंभिक अवस्था में गैस्ट्रिक कैंसर का निर्धारण करना बहुत मुश्किल है, क्योंकि लक्षण अक्सर बहुत धुंधले होते हैं और रोगी अक्सर उन पर ध्यान नहीं देते हैं। और बाद के चरणों में, इस बीमारी का इलाज करना पहले से ही मुश्किल है।

गैस्ट्रिक कैंसर और इसकी अभिव्यक्ति की विशेषताएं

जब एक डॉक्टर से संपर्क किया जाता है और प्रारंभिक अवस्था में पेट के कैंसर का निदान किया जाता है, तो बीमारी से पूरी तरह से छुटकारा पाने की संभावना बहुत अधिक होती है, और पांच साल की जीवित रहने की दर 80-90% तक पहुंच जाती है। लेकिन, ज्यादातर मामलों में, "पेट के कैंसर" का निदान पहले से ही बाद के चरणों में होता है, जो पांच साल की जीवित रहने की दर को बहुत कम कर देता है। इसलिए, आपको पेट के कैंसर के पहले, सबसे सामान्य लक्षणों के बारे में पता होना चाहिए और थोड़ा सा संदेह होने पर, अधिक विस्तृत जांच से गुजरना चाहिए।

पेट के कैंसर के लक्षण हमेशा अलग-अलग मरीजों में एक जैसे नहीं होते हैं। ट्यूमर के स्थान और उसके हिस्टोलॉजिकल प्रकार के आधार पर, लक्षण काफी भिन्न हो सकते हैं। पेट के कार्डियल भाग (ग्रासनली से सटे भाग) में ट्यूमर का स्थान मुख्य रूप से मोटे भोजन या इसके बड़े टुकड़ों को निगलने में कठिनाई और लार में वृद्धि से संकेत मिलता है। जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, लक्षण अधिक स्पष्ट होते जाते हैं। कुछ समय बाद, ट्यूमर के अन्य लक्षण विकसित होते हैं: उल्टी, छाती में भारीपन की भावना, कंधे के ब्लेड के बीच या हृदय के क्षेत्र में दर्द।

यदि प्राथमिक ट्यूमर पेट के निचले हिस्से (तथाकथित एंट्रम) में स्थित है, तो लक्षण थोड़े अलग होंगे। ऐसे मामलों में, रोगी उल्टी, भारीपन की भावना, मौखिक गुहा से एक अप्रिय गंध या उल्टी की शिकायत करता है। सामान्य ऑन्कोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ पेट के शरीर के ट्यूमर की हार की गवाही देती हैं: भूख की कमी, कमजोरी, चक्कर आना, एनीमिया, वजन कम होना आदि। पेट के मध्य भाग के ट्यूमर के मामले में कोई स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं।

लक्षणों की उपस्थिति और प्रकृति के आधार पर, डॉक्टर आगे के निदान की आवश्यकता और प्रकार निर्धारित कर सकते हैं। लेकिन फिर भी, ऊपर वर्णित की तुलना में पेट के कैंसर के लक्षण काफी अधिक हैं।

पेट के कैंसर के लक्षण प्रारंभिक अवस्था में

पेट के कैंसर के शुरुआती लक्षण इतने धुंधले और अव्यक्त होते हैं कि उपचार, यदि वे होते हैं, तो अत्यंत दुर्लभ मामलों में शुरू किया जाता है और, एक नियम के रूप में, बीमारी के लिए उपयुक्त नहीं है। आखिरकार, जठरांत्र संबंधी मार्ग के अधिकांश रोगों में समान अभिव्यक्तियाँ होती हैं, और उनके आधार पर कैंसर का निदान करना बेहद मुश्किल होता है। लेकिन, फिर भी, पेट के कैंसर के सबसे संभावित लक्षणों की पहचान की जा सकती है। इसमे शामिल है:

1. पाचन प्रक्रिया का विकार। यह नाराज़गी, बार-बार डकार आना, पेट फूलना, सूजन, पेट में भारीपन की भावना है। इन लक्षणों को कई रोगियों ने अपने जीवन के कई वर्षों तक भी नोट किया था। लेकिन वे अन्य गंभीर लक्षणों की उपस्थिति में ही ऑन्कोलॉजिस्ट के पास गए।
2. बेचैनी, छाती क्षेत्र में स्थानीयकृत। इस तरह की अभिव्यक्तियों में दर्द, परिपूर्णता की भावना, भारीपन या बेचैनी की कोई अन्य अभिव्यक्ति शामिल है।
3. जी मिचलाना। मतली प्रत्येक भोजन के तुरंत बाद रोगी को परेशान कर सकती है और लंबे समय तक परेशानी का कारण बन सकती है।
4. निगलने में कठिनाई। यह लक्षण तभी होता है जब पेट के ऊपरी हिस्से में ट्यूमर बन जाता है। यह भोजन के मार्ग को आंशिक रूप से बाधित कर सकता है, जो इस संकेत की व्याख्या करता है। शुरुआती दौर में मुश्किलें सिर्फ खुरदुरा खाना या बड़ी गांठ से ही पैदा होती हैं। लेकिन रोग के विकास के साथ, नरम और तरल खाद्य पदार्थों को भी निगलना अधिक कठिन हो जाता है।
5. उल्टी करना। अक्सर, केवल उल्टी और मतली जैसे लक्षणों की उपस्थिति ही रोगी को परीक्षा की ओर ले जाती है। उल्टी एक बार या रुक-रुक कर होने वाली घटना हो सकती है, भोजन के तुरंत बाद हो सकती है, या भोजन से बिल्कुल भी जुड़ी नहीं हो सकती है। सबसे भयानक अभिव्यक्ति लाल या भूरे रंग के रक्त के साथ उल्टी है। छोटे, लेकिन लगातार आवर्ती रक्तस्राव के अलावा, एनीमिया, पीलापन, सांस की तकलीफ और थकान शामिल हैं।
6. मल में रक्त की उपस्थिति। यह पेट से खून बहने और पेट में सूजन का एक और लक्षण है। इसका निदान प्रयोगशाला में या मल के रंग से नेत्रहीन रूप से किया जा सकता है, जो इस मामले में टार ब्लैक है।
7. दर्दनाक संवेदनाएं। अक्सर छाती के क्षेत्र में दर्द महसूस होता है, लेकिन दर्द कंधे के ब्लेड या दिल की तरफ भी फैल सकता है।
8. सामान्य नैदानिक ​​लक्षण। ट्यूमर के विकास और पेट के बाहर मेटास्टेस की घटना के बाद, सभी ऑन्कोलॉजिकल रोगों के लिए सामान्य लक्षण भी प्रकट हो सकते हैं: वजन कम होना, भूख न लगना, थकान, एनीमिया, सुस्ती, आदि।
9. माध्यमिक लक्षण। नए लक्षण द्वितीयक ट्यूमर की उपस्थिति का संकेत देते हैं। लक्षण बहुत विविध हो सकते हैं और मेटास्टेस की घटना की दिशा पर निर्भर करते हैं।

उपरोक्त लक्षणों की सूची पूरी तरह से दूर है, लेकिन यह ऐसे लक्षण हैं जो रोगी को सचेत करना चाहिए और समय पर उपचार शुरू करने के लिए उसे एक परीक्षा से गुजरना चाहिए।

अपच पेट के कैंसर के एक विशिष्ट लक्षण के रूप में

अक्सर, एक मरीज डॉक्टर के पास एक बहुत ही सामान्य लक्षण के साथ आता है - अपच। अपच को पेट के सामान्य कामकाज का उल्लंघन, अपच कहा जाता है। इस मामले में, डॉक्टर का कार्य इस तरह के विकार के मूल कारण की पहचान करने के लिए पूरी जांच करना है। अपच निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

• पेट में परिपूर्णता की भावना;
• भूख में कमी या कमी;
• कम हिस्से का आकार;
• पहले से प्रिय भोजन से घृणा, अक्सर प्रोटीन (मांस, मछली);
• मतली उल्टी;
• खाने में आनंद की कमी।

यदि उपरोक्त लक्षणों में से एक प्रकट होता है, तो आपको घबराना नहीं चाहिए, लेकिन कई के संयोजन से रोगी को सचेत करना चाहिए और उसे पूरी तरह से जांच के लिए उपयुक्त विशेषज्ञ से संपर्क करने के लिए मजबूर करना चाहिए।

प्रयोगशाला में पेट के कैंसर का निदान

अधिकांश रोगियों (60-85%) में रक्त की पुरानी हानि और लाल अस्थि मज्जा पर ट्यूमर सेल मेटाबोलाइट्स के विषाक्तता प्रभाव के कारण एनीमिया के लक्षण होते हैं। मल में गुप्त रक्त का अध्ययन करते समय, 50-90% मामलों में सकारात्मक परिणाम प्राप्त होता है। वे अम्लता और बीटा-ग्लुकुरोनिडेस गतिविधि में वृद्धि के लिए पेट की सामग्री की भी जांच करते हैं।

पेट के कैंसर का विभेदक निदान

सबसे पहले, गैस्ट्रिक कैंसर को पेट के सौम्य ट्यूमर और पेप्टिक अल्सर से अलग किया जाना चाहिए। केवल लक्षित गैस्ट्रोबायोप्सी ही सभी मामलों में "गैस्ट्रिक कैंसर" के निदान की पुष्टि कर सकती है।

पेप्टिक अल्सर के कारण पेट का कैंसर

पेप्टिक अल्सर की उपस्थिति में आप निम्नलिखित लक्षणों से पेट के ट्यूमर पर संदेह कर सकते हैं:

• अल्सर के किनारों की असमानता, एक किनारे का कमजोर होना और दूसरे का ऊंचा होना;
• अल्सर का एक अपरंपरागत रूप (अमीबा जैसा);
• अल्सर की परिधि के आसपास श्लेष्मा झिल्ली का मोटा होना, श्लेष्मा झिल्ली की ग्रैन्युलैरिटी;
• अल्सर के किनारों का चमकीला लाल रंग;
• अल्सर के चारों ओर रक्तस्राव, पीला, फ्लेसीड श्लेष्मा झिल्ली;
• अल्सर के नीचे ग्रे, दानेदार, उथला, अपेक्षाकृत सपाट होता है;
• अल्सर के किनारों का अल्सरेशन।

ऐसे लक्षणों की उपस्थिति में, रोगी को लक्षित गैस्ट्रोबायोप्सी से गुजरना चाहिए, ऊतक के नमूने अल्सर के नीचे से और उसके किनारों से लिए जाने चाहिए।

पेट का कैंसर और पॉलीप्स

पेट का पॉलीपोसिस कैंसर एक ट्यूमर है जो काफी आकार (2 सेमी तक) का होता है, जो एक विस्तृत आधार के साथ पैर पर एक नोड जैसा दिखता है। पॉलीप की सतह फूलगोभी की तरह दिखती है, अल्सर, कटाव, एडिमा, और नेक्रोसिस गठन के शीर्ष पर देखा जा सकता है। यदि पॉलीप का एक छोटा आकार, बरकरार श्लेष्मा झिल्ली, एक संकीर्ण आधार वाला एक छोटा पैर है, तो यह एक सौम्य ट्यूमर को इंगित करता है।

इनमें से अधिकतर पॉलीप्स हाइपरप्लास्टिक हैं। लेकिन एडिनोमेटस पॉलीप्स के लगातार मामलों (लगभग 40%) घातक (कोशिकाओं द्वारा घातक ट्यूमर गुणों का अधिग्रहण) के बारे में मत भूलना। एक विस्तृत आधार और एक महत्वपूर्ण आकार वाले पॉलीप्स हमेशा उनकी संरचना के आगे के अध्ययन के साथ हटाने के अधीन होते हैं।

अन्य प्रकार के पेट के ट्यूमर

अन्य प्रकार के सौम्य ट्यूमर अत्यंत दुर्लभ हैं। एक सौम्य ट्यूमर के लक्षण हमेशा स्पष्ट होते हैं - यह एक अबाधित म्यूकोसा है, पेट की तह और क्रमाकुंचन का संरक्षण, म्यूकोसा का एक मानक, अपरिवर्तित रंग होता है (केवल ज़ैंथोमा के साथ, म्यूकोसा पीला होता है)।

गैस्ट्रिक ट्यूमर की मैक्रोमोर्फोलॉजी

एक्सोफाइटिक ट्यूमर (एक पट्टिका की उपस्थिति, ऊतक की सतह के ऊपर एक नोड फैला हुआ), एक नियम के रूप में, अंग के लुमेन में विकसित होते हैं और स्वस्थ ऊतकों से अलग हो जाते हैं। उन्हें कम घातकता और धीमी गति से फैलने और मेटास्टेसिस की विशेषता है।

एक पॉलीपॉइड ट्यूमर 3-10% मामलों में होता है और बाहरी रूप से एक बेलनाकार आकार के विस्तृत आधार के साथ एक मशरूम टोपी जैसा दिखता है, या एक उच्च गहरे लाल पैर के साथ एक पॉलीप, जिसकी सतह पर क्षरण और फाइब्रिन जमा दिखाई देते हैं। यह मुख्य रूप से पेट के एंट्रम या शरीर में स्थित होता है, अधिक बार कम वक्रता पर। म्यूकोसल परिवर्तन अनुपस्थित हैं। एक पॉलीपॉइड ट्यूमर विभिन्न आकारों का हो सकता है: दोनों कुछ मिलीमीटर और कई सेंटीमीटर और पेट के लुमेन में विकसित होते हैं, इसे पूरी तरह से कब्जा कर लेते हैं।

तश्तरी के आकार का (कप के आकार का) कैंसर गैस्ट्रिक ट्यूमर के 10-40% मामलों में होता है और एक विस्तृत आधार वाला ट्यूमर होता है, जिसके केंद्र में एक क्षय होता है जो चौड़े, उभरे हुए किनारों वाले अल्सर जैसा दिखता है। रोलर्स को। अल्सर के नीचे एक असमान सतह होती है, जो गहरे भूरे या गंदे भूरे रंग के लेप से ढकी होती है। अल्सर को गहरा करने में, रक्त के थक्के या थ्रोम्बोस्ड वाहिकाओं को देखा जा सकता है। नेत्रहीन, ट्यूमर को स्वस्थ ऊतकों से तेजी से अलग किया जाता है। कम वक्रता पर ट्यूमर के स्थान को अक्सर इसकी घुसपैठ की वृद्धि की विशेषता होती है।

प्लाक कैंसर पेट के कैंसर का एक बहुत ही दुर्लभ रूप है। 1% मामलों में होता है। यह एक सफेद या भूरे रंग के गैस्ट्रिक म्यूकोसा का मोटा होना है, व्यास में 1-2 सेंटीमीटर, कभी-कभी अल्सर के साथ।

एंडोफाइटिक ट्यूमर पेट की दीवार के साथ सभी दिशाओं में फैलता है, मुख्य रूप से इसकी सबम्यूकोसल परत के साथ। यह असमान, ऊबड़-खाबड़ तल और फजी आकृति के साथ विभिन्न आकारों का एक गहरा अल्सर है। अल्सर के आसपास के क्षेत्रों में ट्यूमर कोशिकाओं की घुसपैठ होती है जो पेट की दीवार और आस-पास के अंगों की सभी परतों में प्रवेश करती हैं।

इस प्रकार के ट्यूमर के साथ, इसके चारों ओर पेट की दीवार संकुचित और मोटी हो जाती है। ट्यूमर के आसपास की श्लेष्मा झिल्ली कठोर, शोषित होती है, इसकी सिलवटों को अक्सर सीधा किया जाता है। ट्यूमर का स्थानीयकरण अक्सर पेट के आउटलेट पर, सबकार्डियल क्षेत्र में और कम वक्रता पर होता है। यह बहुत जल्दी मेटास्टेसाइज करना शुरू कर देता है।

डिफ्यूज रेशेदार कैंसर (स्किर) गैस्ट्रिक कैंसर के सबसे आम रूपों में से एक है, जिसका 25-30% मामलों में निदान किया जाता है और घटना की आवृत्ति में दूसरे स्थान पर होता है। यह अक्सर पेट के आउटलेट सेक्शन में स्थित होता है, इसकी दीवारों को झुर्रीदार करता है, लुमेन को संकुचित करता है और धीरे-धीरे पूरे पेट में फैल जाता है। इस रूप में पेट की दीवारें मोटी हो जाती हैं, श्लेष्म झिल्ली की सिलवटें भी मोटी हो जाती हैं, कई अल्सर हो जाते हैं। अक्सर, कैंसरयुक्त लिम्फैंगाइटिस के लक्षण विकसित होते हैं - लसीका वाहिकाओं के माध्यम से कैंसर कोशिकाओं का अंकुरण। ट्यूमर ऊतक पेट के स्नायुबंधन में घुसपैठ कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप इसे यकृत, अग्न्याशय या अन्य अंगों तक खींच लिया जाता है।

डिफ्यूज़ कोलाइडल कैंसर एक बहुत ही दुर्लभ प्रकार का ट्यूमर है जो मुख्य रूप से सबम्यूकोसल परत में या श्लेष्म झिल्ली की परतों के बीच स्थानीयकृत होता है। पेट की दीवार एक ही समय में, श्लेष्म द्रव्यमान से संतृप्त होती है, जिसमें श्लेष्म बनाने वाली कोशिकाएं होती हैं। पेट की दीवार बहुत मोटी हो जाती है, पेट अपने आप आकार में काफी बढ़ जाता है।

कैंसर के लगभग 10-15 मामलों में मिश्रित या क्षणिक विशेषताएं होती हैं। पेट के कैंसर के उपरोक्त लक्षण और प्रकार पूरी तरह से दूर हैं, लेकिन वे रोगियों को समय पर ध्यान देने और इस घातक बीमारी का इलाज समय पर शुरू करने में मदद कर सकते हैं। यह उन्नत गैस्ट्रिक कैंसर की घटनाओं को कम कर सकता है और उपचार की सफलता की दर में काफी वृद्धि कर सकता है।

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तीव्र जठरशोथ की दोहरी परिभाषा है। नैदानिक ​​चिकित्सा में, यह निदान भोजन के सेवन से जुड़े पाचन विकारों के लिए किया जाता है और अधिजठर क्षेत्र में दर्द या बेचैनी, मतली और उल्टी से प्रकट होता है। एंडोस्कोपिक और हिस्टोलॉजिकल अध्ययनों के साथ, गैस्ट्र्रिटिस के लक्षण इन लक्षणों के अनुरूप नहीं होते हैं। सच्चा तीव्र जठरशोथ अक्सर रासायनिक, विषाक्त, जीवाणु या दवा कारकों के संपर्क का परिणाम होता है, और यह एलर्जी प्रतिक्रियाओं का परिणाम भी हो सकता है। इस मामले में, एक नियम के रूप में, अपच के कोई तीव्र लक्षण नहीं होते हैं, और केवल भूख विकार होते हैं।

क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस के एंडोस्कोपिक लक्षण

क्रॉनिक गैस्ट्रिटिस शब्द का इस्तेमाल पहली बार 19 वीं शताब्दी की शुरुआत में ब्रूसेस द्वारा किया गया था। वर्तमान के कई गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के अनुसार, ज्यादातर मामलों में क्रोनिक गैस्ट्रिटिस स्पर्शोन्मुख है। लक्षित बायोप्सी के साथ दृश्य मूल्यांकन 100% मामलों में, बायोप्सी के बिना - 80% मामलों में क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस के रूप को सही ढंग से स्थापित करना संभव बनाता है।

क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस के एंडोस्कोपिक लक्षण

1. म्यूकोसल सिलवटों को आमतौर पर हवा के साथ आसानी से सीधा किया जाता है, और केवल स्पष्ट शोफ के साथ, वे अपर्याप्तता की शुरुआत में थोड़ा मोटा दिखाई देते हैं।
2. श्लेष्मा रंग। सामान्य म्यूकोसा पीला या हल्का गुलाबी होता है। सूजन होने पर, रंग विभिन्न रंगों का, चमकीला होता है। यदि सामान्य म्यूकोसा के क्षेत्रों को सूजन के क्षेत्रों के साथ मिलाया जाता है - एक भिन्न मोज़ेक उपस्थिति।
3. म्यूकोसा पर, अक्सर सतह से ऊपर 0.1 से 0.5 सेंटीमीटर व्यास तक उभरी हुई संरचनाएं होती हैं। वे सिंगल या मल्टीपल हो सकते हैं।
4. संवहनी ड्राइंग। सामान्य रूप से दिखाई नहीं देता। इसे पतले म्यूकोसा की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखा जा सकता है।
5. बलगम जमा सूजन का संकेत है। यह झागदार, पारदर्शी, सफेद हो सकता है, पित्त के मिश्रण के साथ, कभी-कभी इसे पानी से धोना मुश्किल होता है।

सतही जठरशोथ के एंडोस्कोपिक लक्षण

अक्सर होता है। यह सभी जठरशोथ का 40% हिस्सा है। श्लेष्मा की चमक स्पष्ट होती है (बहुत अधिक बलगम)। म्यूकोसा मध्यम लाल से चेरी रंग तक मध्यम रूप से edematous, hyperemic है। हाइपरमिया मिला हुआ और फोकल हो सकता है। जब हवा को फुलाया जाता है, तो सिलवटों को अच्छी तरह से सीधा किया जाता है - एक धारीदार उपस्थिति। उच्च आवर्धन पर, यह देखा जा सकता है कि एडिमा के कारण, गैस्ट्रिक क्षेत्र चपटे हो जाते हैं, गैस्ट्रिक गड्ढे संकुचित हो जाते हैं, खांचे संकीर्ण, छोटे हो जाते हैं, एक भड़काऊ रहस्य (एक्सयूडेट) से भर जाते हैं। सतही जठरशोथ अधिक बार पेट के शरीर में और एंट्रम में प्रकट होता है। शायद पेट का कुल घाव। पेरिस्टलसिस सक्रिय है। पेट हवा से अच्छी तरह सीधा होता है।

बायोप्सी: पूर्णांक उपकला का चपटा होना, कोशिकाएं एक घन आकार प्राप्त कर लेती हैं, उनके बीच की सीमाएं अपनी स्पष्टता खो देती हैं, और साइटोप्लाज्म पारदर्शी हो जाता है। कोशिकाओं में नाभिक सतह पर विस्थापित हो जाते हैं, उनका आकार और पारदर्शिता की डिग्री असमान हो जाती है।

एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस के एंडोस्कोपिक लक्षण

पेट हवा से अच्छी तरह सीधा होता है। क्रमाकुंचन कुछ हद तक कम हो गया है, लेकिन सभी विभागों में देखा जा सकता है। स्थानीयकरण: पूर्वकाल और पीछे की दीवारें, कम अक्सर पेट के शरीर की कम वक्रता। म्यूकोसा की राहत को चिकना किया जाता है। म्यूकोसा को पतला किया जाता है, इसके माध्यम से सबम्यूकोसल परत के जहाजों का पता लगाया जा सकता है। फोकल और फैलाना एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस हैं।

फोकल एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस के साथ, म्यूकोसा में एक छोटी-सी दिखने वाली उपस्थिति होती है: संरक्षित श्लेष्म की गुलाबी पृष्ठभूमि पर, शोष के गोल या अनियमित आकार के भूरे-सफेद क्षेत्र दिखाई देते हैं (धँसा या पीछे हटने जैसा दिखता है)। म्यूकोसल शोष की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हाइपरप्लासिया का फॉसी हो सकता है।

फैलाना (मिला हुआ) एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस के साथ, श्लेष्मा भूरा-सफेद या सिर्फ ग्रे होता है। यह सुस्त, चिकना, पतला होता है। म्यूकोसल सिलवटों को केवल अधिक वक्रता पर ही संरक्षित किया जाता है, वे कम और संकीर्ण होते हैं, यातनापूर्ण नहीं। सबम्यूकोसल परत के बर्तन स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं, वे रैखिक और पेड़ की तरह हो सकते हैं, वे नीले या सफेद लकीरों के रूप में सूज जाते हैं।

बायोप्सी: कमी, कभी-कभी महत्वपूर्ण, मुख्य और सहायक कोशिकाएं, गैस्ट्रिक गड्ढों का गहरा होना, जिनमें कॉर्कस्क्रू जैसी उपस्थिति होती है।

उपकला चपटी है, कुछ स्थानों पर इसे आंतों - आंतों के मेटाप्लासिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है।

हाइपरट्रॉफिक (हाइपरप्लास्टिक) गैस्ट्र्रिटिस के एंडोस्कोपिक लक्षण

पेट की हाइपरट्रॉफिक सिलवटें वे सिलवटें होती हैं जो एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान वायु प्रवाह के दौरान सीधी नहीं होती हैं। पेट के रेडियोलॉजिकल रूप से बढ़े हुए फोल्ड फोल्ड होते हैं, जिनकी चौड़ाई 10 मिमी से अधिक होती है (बेरियम सस्पेंशन के साथ पेट की फ्लोरोस्कोपी के साथ)। हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्रिटिस मुख्य रूप से रेडियोग्राफिक अवधारणा है, इसलिए हाइपरप्लास्टिक गैस्ट्र्रिटिस के बारे में बात करना अधिक सही है। म्यूकोसा के बड़े कठोर तह अक्सर एक दूसरे के करीब होते हैं। सिलवटों के बीच खांचे गहरे हैं, सिलवटों में सूजन है। म्यूकोसा की राहत "सेरेब्रल गाइरस", "कोबलस्टोन फुटपाथ" जैसा दिखता है। प्रोलिफेरेटिव प्रक्रियाओं के कारण म्यूकोसल सतह असमान होती है। म्यूकोसा को भड़काऊ रूप से बदल दिया जाता है: एडिमा, हाइपरमिया, इंट्राम्यूकोसल रक्तस्राव, बलगम। जब हवा भर जाती है, तो पेट फैलता है। सिलवटों को ऊंचाई और चौड़ाई में बदल दिया जाता है, बदसूरत विन्यास, बढ़े हुए, एक दूसरे से दूर जाते हुए। उनके बीच, बलगम का संचय बनता है, जो श्लेष्म झिल्ली के गंभीर हाइपरमिया के साथ, कभी-कभी अल्सरेटिव क्रेटर के लिए गलत हो सकता है।

प्रोलिफेरेटिव प्रक्रियाओं की प्रकृति के अनुसार, हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्र्रिटिस को निम्न प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

1. दानेदार हाइपरप्लास्टिक गैस्ट्रिटिस (दानेदार)।
2. मस्सा हाइपरप्लास्टिक गैस्ट्रिटिस (वेरुकोज)।
3. पॉलीपॉइड हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्रिटिस।

दानेदार हाइपरप्लास्टिक गैस्ट्र्रिटिस के एंडोस्कोपिक लक्षण

सबसे पहले फ्रिक द्वारा वर्णित। म्यूकोसा 0.1 से 0.2 सेमी, मखमली, खुरदरा, अर्ध-अंडाकार से मामूली ऊंचाई के साथ बिखरा हुआ है। सिलवटें खुरदरी, मुड़ी हुई होती हैं। स्थानीयकरण अक्सर एंट्रम में फोकल होता है, कम अक्सर पिछली दीवार पर।

मस्सा हाइपरप्लास्टिक गैस्ट्र्रिटिस के एंडोस्कोपिक लक्षण

म्यूकोसा पर 0.2 से 0.3 सेमी तक वृद्धि। एक गोलार्द्ध के आकार के गठन, जुड़ते हुए, वे "कोबलस्टोन फुटपाथ" ("मधुकोश पैटर्न") के रूप में एक सतह बनाते हैं। अधिक बार एंट्रम में, पाइलोरस के करीब और अधिक वक्रता।

पॉलीपॉइड हाइपरप्लास्टिक गैस्ट्रिटिस के एंडोस्कोपिक लक्षण

एक विस्तृत आधार पर मोटी दीवारों पर पॉलीपॉइड संरचनाओं की उपस्थिति। उनके ऊपर का रंग आसपास के म्यूकोसा से अलग नहीं होता है। 0.3 से 0.5 सेमी तक आकार। अधिक बार एकाधिक, कम अक्सर एकल। फैलाना या फोकल हो सकता है। अधिक बार शरीर की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों पर, कम बार - एंट्रम।

सच्चे पॉलीप्स के साथ, म्यूकोसा की राहत नहीं बदली जाती है, और हाइपरप्लास्टिक गैस्ट्र्रिटिस के साथ यह मोटी घुमावदार सिलवटों के कारण बदल जाती है। सभी प्रकार के हाइपरप्लास्टिक गैस्ट्र्रिटिस में, एक घातक प्रक्रिया को बाहर करने के लिए एक लक्षित बायोप्सी का उपयोग किया जाना चाहिए।

मेनेट्रेयर रोग की एंडोस्कोपिक विशेषताएं

मेनेटेर्स रोग (1886) एक दुर्लभ बीमारी है, जिसके लक्षणों में से एक गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सिलवटों की एक विशाल खुरदरी अतिवृद्धि है। परिवर्तन सबम्यूकोसल परत पर भी कब्जा कर सकते हैं। म्यूकोसा की अत्यधिक वृद्धि एक चयापचय विकार की अभिव्यक्ति है, अधिक बार प्रोटीन। पेट के लुमेन में एल्ब्यूमिन की बढ़ती रिहाई, आयरन की कमी से एनीमिया, अपच के कारण मरीजों के शरीर के वजन में कमी, कमजोरी, एडिमा, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया होता है। एंडोस्कोपिक परीक्षा से पता चलता है कि तेजी से मोटी, यातनापूर्ण सिलवटें (मोटाई में 2 सेमी तक हो सकती हैं)। पेट की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों में संक्रमण के साथ अधिक वक्रता के साथ स्थित हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्रिटिस के विपरीत, सिलवटों को जमे हुए हैं। सिलवटें बढ़ी हुई वायु आपूर्ति के साथ भी सीधी नहीं होती हैं। सिलवटों के शीर्ष के साथ, कई पॉलीपॉइड उभार, कटाव और सबम्यूकोसल रक्तस्राव हो सकते हैं।

बायोप्सी: सतह उपकला के स्पष्ट हाइपरप्लासिया, ग्रंथियों के तंत्र का पुनर्गठन।

विभेदक निदान घुसपैठ गैस्ट्रिक कैंसर के साथ किया जाना चाहिए। साल में कम से कम 2 बार नियंत्रण करें।

कठोर एंट्रल गैस्ट्र्रिटिस के एंडोस्कोपिक लक्षण

पेट का आउटलेट खंड अलगाव में प्रभावित होता है, जो हाइपरट्रॉफिक परिवर्तनों के कारण, मांसपेशियों के एडिमा और स्पास्टिक संकुचन, विकृत हो जाता है, घनी दीवारों के साथ एक संकीर्ण ट्यूबलर नहर में बदल जाता है। यह घाव एक पुरानी सूजन प्रक्रिया पर आधारित है जो पेट की दीवार की सभी परतों को पकड़ लेती है, जिसमें सीरस भी शामिल है। लगातार अपच और एक्लोरहाइड्रिया द्वारा विशेषता। एंडोस्कोपिक परीक्षा एंट्रम की संकीर्णता को निर्धारित करती है, इसकी गुहा में एक ट्यूब का रूप होता है, यह हवा के साथ बिल्कुल भी सीधा नहीं होता है, क्रमाकुंचन तेजी से कमजोर होता है। स्पष्ट हाइपरमिया और बलगम जमा के क्षेत्रों के साथ म्यूकोसा तेजी से सूजन, सूजा हुआ है। रोग की प्रगति के साथ - मोटर-निकासी गतिविधि का उल्लंघन (पेरिस्टलसिस का तेज कमजोर होना), सबम्यूकोसल और मांसपेशियों की परतों का काठिन्य विकसित होता है - पेट के एंट्रम के एक महत्वपूर्ण छोटा होने के साथ लगातार कठोर विकृति विकसित होती है।

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स्थानीयकृत रूप के साथ, पेट के नीचे और शरीर अधिक बार प्रभावित होते हैं। एनीमिया की एक छोटी सी डिग्री के साथ, पेटीचिया के रूप में रक्तस्राव। एक औसत और गंभीर डिग्री के साथ, श्लेष्मा पीला होता है, पेट की सूक्ष्म राहत का आकलन नहीं किया जा सकता है - ऐसा लगता है कि यह "खूनी आँसू" के साथ रो रहा है। सामान्यीकृत रक्तस्रावी जठरशोथ गंभीर रक्तस्राव से जटिल हो सकता है।

मौखिक गुहा के म्यूकोसा के रोग

उनकी अभिव्यक्तियों के अनुसार, मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली के रोगों को मूल रूप से तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है: 1) भड़काऊ घाव - स्टामाटाइटिस; 2) कई जिल्द की सूजन, जिल्द की सूजन, या स्टामाटोसिस के समान घाव; 3) एक ट्यूमर प्रकृति के रोग। इन सभी रोगों की पहचान के लिए, सबसे पहले, मौखिक श्लेष्म की सामान्य शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान का ज्ञान, इसकी जांच करने की क्षमता, पूरे जीव की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, बाहरी वातावरण के साथ इसके अस्तित्व से सीधे जुड़े होने की आवश्यकता होती है।

अनुसंधान की विधियां। सामान्य लक्षण विज्ञान

मौखिक श्लेष्मा की संरचना. मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली में तीन परतें होती हैं: 1) उपकला (उपकला); 2) उचित श्लेष्मा झिल्ली (म्यूकोसा प्रोप्रिया); 3) सबम्यूकोसा (सबम्यूकोसा)।

उपकला परतस्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम द्वारा निर्मित। उपकला परत में विभिन्न आकृतियों की कोशिकाएँ होती हैं - एक बेलनाकार, घन परत से लेकर पूरी तरह से सपाट सतह उपकला तक। जैसा कि त्वचा में होता है, उपकला आवरण को उसकी व्यक्तिगत पंक्तियों की विशेषताओं और कार्य के आधार पर चार परतों में विभाजित किया जा सकता है: 1) सींग (स्ट्रेटम कॉर्नियम), 2) पारदर्शी (स्ट्रेटम ल्यूसिडम), 3) दानेदार (स्ट्रेटम ग्रैनुलोसम), 4 ) जर्मिनेटिव (सर्टेटम जर्मिनेटिवम)।

जर्मिनल परत म्यूकोसल एपिथेलियम का एक महत्वपूर्ण हिस्सा बनाती है। इसकी निचली पंक्ति में बेलनाकार, घने दाग वाली कोशिकाएँ होती हैं, जिनका संकीर्ण भाग अपने स्वयं के खोल का सामना करता है। इन कोशिकाओं को जर्मिनल लेयर की जर्मिनल लेयर माना जाता है। इसके बाद चापलूसी कोशिकाओं की कई पंक्तियाँ होती हैं, जिन्हें अच्छी तरह से चित्रित किया जाता है और कूदने वालों द्वारा एक दूसरे से जोड़ा जाता है। फिर कोशिकाओं की परतें आती हैं जो केराटिनाइजेशन के विभिन्न चरणों में होती हैं: 1) दानेदार परत - केराटिनाइजेशन की प्रारंभिक डिग्री, 2) पारदर्शी परत - केराटिनाइजेशन की अधिक स्पष्ट डिग्री, जो कि अंतिम, स्पष्ट रूप से चिह्नित स्ट्रैटम में संक्रमण है। कॉर्नियम मौखिक श्लेष्म पर उपकला की पारदर्शी परत मुख्य रूप से उन जगहों पर देखी जाती है जहां केराटिनाइजेशन अधिक तीव्रता से प्रकट होता है।

वास्तव में श्लेष्मा झिल्लीएक तंतुमय संरचना के साथ घने संयोजी ऊतक द्वारा निर्मित। खोल के संयोजी ऊतक में ही केशिकाओं और तंत्रिकाओं जैसी छोटी रक्त वाहिकाओं को रखा जाता है। उपकला के साथ सीमा पर झिल्ली पैपिलरी बहिर्वाह बनाती है। ये पैपिल्ले विभिन्न आकार के होते हैं। प्रत्येक पैपिला का अपना भोजन पात्र होता है।

सबम्यूकोसाएक संयोजी ऊतक संरचना का भी, लेकिन यह खोल से ही ढीला होता है, और इसमें वसा और ग्रंथियां होती हैं; इसमें बड़ी संवहनी और तंत्रिका शाखाएं होती हैं।

मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली को तंत्रिका तंतुओं - संवेदी और मोटर के साथ आपूर्ति की जाती है। कपाल और रीढ़ की नसें, साथ ही ग्रीवा सहानुभूति तंत्रिका, मुंह के संक्रमण में भाग लेती हैं। कपाल नसों में से, निम्नलिखित मौखिक गुहा की दीवारों के लिए उपयुक्त हैं: ट्राइजेमिनल, फेशियल, ग्लोसोफेरींजल, हाइपोग्लोसल, आंशिक रूप से योनि।

मौखिक श्लेष्मा का अध्ययन करने के लिए, हम कई तकनीकों का उपयोग करते हैं, जो मामले की विशेषताओं के आधार पर, विभिन्न संख्याओं और संयोजनों में उपयोग की जाती हैं। मौखिक गुहा की मुख्य परीक्षा निम्नलिखित बिंदुओं से बनी होती है: 1) - एक सर्वेक्षण, 2) परीक्षा, 3) तालमेल - तालमेल, 4) सूक्ष्म परीक्षा। इसके अलावा, शरीर और व्यक्तिगत प्रणालियों और अंगों की सामान्य स्थिति का अध्ययन किया जाता है, और अक्सर अतिरिक्त सीरोलॉजिकल, हेमेटोलॉजिकल और अन्य प्रयोगशाला परीक्षण होते हैं।

ओनपोस. हमेशा की तरह, मुंह के रोगों के मामले में, सामान्य, सांकेतिक प्रश्न पहले पूछे जाते हैं, और फिर एक विशेष प्रकृति के प्रश्न पूछे जाते हैं। मुंह के घावों से पीड़ित मरीजों से पूछताछ करते समय, डॉक्टर अक्सर कई उद्देश्य लक्षणों का पता लगाता है जो भाषण (डिस्लिया) में विकार से जुड़े होते हैं। वे भड़काऊ प्रक्रियाओं या मौखिक गुहा में जन्मजात या अधिग्रहित दोषों की उपस्थिति से मुंह के ऊतकों को नुकसान के परिणामस्वरूप दिखाई देते हैं। विकार भाषण की सोनोरिटी में बदलाव और व्यक्तिगत ध्वनियों - अक्षरों के उच्चारण की प्रकृति में प्रकट होते हैं।

होठों पर भड़काऊ प्रक्रियाएं, जो दर्द के कारण बाद की गतिशीलता या सूजन को कम करती हैं, अक्सर अधिकांश प्रयोगशाला ध्वनियों के उच्चारण को विकृत करती हैं: "एम", "एफ", "बी", "पी", "सी" ( डिस्लिया लैबियालिस)।

जीभ में भड़काऊ प्रक्रियाएं, विशेष रूप से पेप्टिक अल्सर या अन्य बीमारियां जो इस अंग की गतिशीलता को सीमित करती हैं, लगभग सभी व्यंजनों का उच्चारण करना मुश्किल बना देती हैं, जिससे एक लिसपिंग वार्तालाप (डिस्लिया लैबियालिस) होता है। जीभ के पिछले हिस्से की हार के साथ, "जी" और "के" ध्वनियों का उच्चारण विशेष रूप से प्रभावित होता है।

कठोर तालू (सिफलिस, जन्मजात विदर दोष, चोट) की अखंडता के उल्लंघन के मामले में और यदि नरम तालू क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो थोड़ा भी, भाषण एक नाक स्वर पर होता है: सभी व्यंजन स्पष्ट नाक होते हैं। तथाकथित बंद व्यंजनों का उच्चारण विशेष रूप से परेशान है: "पी", "बी", "टी", "डी", "एस"। राइनोलिया क्लॉसा (मफल्ड साउंड) के विपरीत इस भाषण विकार को राइनोलिया एपर्टा कहा जाता है। अंतिम विकार तालु पाल की घुसपैठ प्रक्रियाओं के साथ मनाया जाता है।

डॉक्टर रोगी के साथ बातचीत की शुरुआत में ही इन सभी विकारों पर ध्यान आकर्षित करता है, इस प्रकार सर्वेक्षण में मुंह के कार्यात्मक अध्ययन के तत्वों को पेश करता है।

विशेष रूप से नोट भोजन के दौरान कठिनाई और खराश की शिकायतें हैं, मुख्य रूप से नरम तालू को नुकसान के साथ। तालू की सूजन और दर्द सक्रिय निगलने के सामान्य कार्य में बाधा डालते हैं। यदि तालु की तिजोरी की अखंडता का उल्लंघन होता है, तो तरल भोजन नाक में बह जाता है। कठोर तालू पर छोटे खरोंच अक्सर ठोस भोजन खाते समय गंभीर दर्द का कारण बनते हैं। जीभ के दर्दनाक घावों से भी ठोस भोजन लेने में कठिनाई होती है, तरल भोजन अधिक आसानी से निकल जाता है। मौखिक गुहा के वेस्टिबुल को नुकसान के साथ दर्दनाक खाने की शिकायत भी हो सकती है। स्टामाटाइटिस, मुंह में अल्सरेटिव प्रक्रियाओं के साथ, रोगी सांसों की बदबू (भ्रूण पूर्व अयस्क) की शिकायत करते हैं।

कुछ अन्य बीमारियों के साथ म्यूकोसल घावों का संबंध स्थापित करना महत्वपूर्ण है। स्टामाटाइटिस और स्टामाटोसिस की उपस्थिति में, सामान्य संक्रामक रोगों, पाचन तंत्र के रोगों और चयापचय पर विशेष ध्यान देना आवश्यक है।

तीव्र मामलों में, इन्फ्लूएंजा जैसे कुछ तीव्र सामान्य संक्रमण की उपस्थिति का निर्धारण करना महत्वपूर्ण है। अक्सर, इन्फ्लूएंजा संक्रमण स्टामाटाइटिस से पहले हो सकता है। कुछ तीव्र रोगों में, श्लेष्म झिल्ली को नुकसान ऐसे संकेत देता है जो निदान के लिए बहुत मूल्यवान हैं, उदाहरण के लिए, खसरे में फिलाटोव के धब्बे। अक्सर स्टामाटाइटिस कुछ सामान्य दुर्बल करने वाली बीमारी को जटिल बनाता है या किसी बीमारी के बाद होता है, खासकर अक्सर इन्फ्लूएंजा के बाद। श्लेष्म झिल्ली के तीव्र और साथ ही पुराने घावों को त्वचा रोगों, सामान्य विषाक्तता (दवा, व्यावसायिक, आदि), जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों (एनिड और एनासिड गैस्ट्रिटिस, झिल्लीदार कोलाइटिस, आदि), हेल्मिंथिक आक्रमण, कुपोषण से जोड़ा जा सकता है। ( बेरीबेरी - स्कर्वी, पेलाग्रा, आदि), रक्त रोग (एनीमिया, ल्यूकेमिया, आदि)। विशिष्ट संक्रमण - तपेदिक और उपदंश - पर प्रकाश डाला जाना चाहिए। अंतःस्रावी ग्रंथियों के रोग, जैसे कि थायरॉयड ग्रंथि के विकार, को भी साक्षात्कार के दौरान नोट किया जाना चाहिए।

मौखिक श्लेष्मा की जांच. मुंह की जांच करने का सबसे मूल्यवान तरीका परीक्षा है। कथित निदान की परवाह किए बिना, मुंह के सभी हिस्सों का निरीक्षण किया जाना चाहिए। बहुत अच्छी रोशनी में, अधिमानतः दिन के उजाले में मुंह की जांच करना आवश्यक है। निरीक्षण न केवल घाव की साइट के अधीन है, बल्कि मौखिक गुहा के पूरे श्लेष्म झिल्ली और ग्रसनी, त्वचा, पेरियोरल क्षेत्र और चेहरे के श्लेष्म झिल्ली के प्रभावित क्षेत्रों के अधीन है।

होंठ और गाल. मुंह की श्लेष्मा झिल्ली मुख्य रूप से एक पतली उपकला परत की उपस्थिति में त्वचा से भिन्न होती है, सतह की परतों का बहुत मामूली केराटिनाइजेशन, घने संवहनी नेटवर्क की उपस्थिति के कारण प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति, बालों के रोम और पसीने की ग्रंथियों की अनुपस्थिति, वसामय ग्रंथियों की एक छोटी संख्या, जो मुख्य रूप से होठों के श्लेष्म झिल्ली पर मुंह के कोनों से दांतों के मुक्त किनारे तक स्थित होती है। होठों की लाल सीमा के क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली में संक्रमण के स्थल पर स्थित त्वचा भी इसकी संरचना में श्लेष्म झिल्ली तक पहुंचती है। उत्तरार्द्ध की ये विशेषताएं, साथ ही बैक्टीरिया की उपस्थिति और मौखिक तरल पदार्थ के रूप में एक नम गर्म वातावरण, श्लेष्म झिल्ली और त्वचा पर घावों की एक ही उत्पत्ति की एक अलग अभिव्यक्ति का कारण बनता है।

मुंह के वेस्टिबुल से परीक्षा शुरू करें। दर्पण, स्पैटुला या क्रोकेट के साथ, पहले होंठ खींचा जाता है, फिर गाल। होंठ की भीतरी सतह पर, श्लेष्म झिल्ली के नीचे से पतली सतही नसें चमकती हैं और ढीले संयोजी ऊतक के आपस में जुड़ते हुए और मुंह की गोलाकार मांसपेशियां फैल जाती हैं। एक करीब से जांच से पता चलता है कि छोटे-छोटे पीले-सफेद पिंड बिखरे हुए हैं। ये वसामय ग्रंथियां हैं। सेबोरहाइया से पीड़ित व्यक्तियों में, मौखिक गुहा में वसामय ग्रंथियों की संख्या अक्सर बढ़ जाती है। होठों के पार्श्व भागों पर, विशेष रूप से ऊपरी, छोटे गांठदार प्रोट्रूशियंस दिखाई देते हैं - श्लेष्म ग्रंथियां। गाल के श्लेष्म झिल्ली पर, वसामय ग्रंथियां कभी-कभी पीले-सफेद या भूरे रंग के ट्यूबरकल के बिखरने के रूप में महत्वपूर्ण संख्या में पाई जाती हैं, जो आमतौर पर दाढ़ और प्रीमियर के क्षेत्र में काटने की रेखा के साथ स्थित होती हैं। गालों की श्लेष्मा झिल्ली और एसिनर ग्लैंड्स पर मिलें। होंठ की तुलना में यहां उनमें से कम हैं, लेकिन वे आकार में बड़े हैं। एक विशेष रूप से बड़ी ग्रंथि तीसरी ऊपरी दाढ़ (गिआंडुइया मोलारिस) के खिलाफ रखी जाती है। इसे पैथोलॉजिकल गठन के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए। श्लेष्म झिल्ली की सूजन प्रक्रियाओं में, दृश्य ग्रंथियों की संख्या आमतौर पर बढ़ जाती है।

दूसरे ऊपरी दाढ़ के स्तर पर बुक्कल म्यूकोसा पर, यदि गाल को पीछे की ओर खींचा जाता है, तो कोई पैपिला प्रकार का एक छोटा सा फलाव देख सकता है, जिसके शीर्ष पर स्टेनन वाहिनी खुलती है - पैरोटिड ग्रंथि का उत्सर्जन वाहिनी। स्टेनन वाहिनी की सहनशीलता का निर्धारण करने के लिए, परीक्षा को जांच के साथ पूरक किया जा सकता है। गाल की मोटाई में स्टोनन डक्ट की दिशा इयरलोब से ऊपरी होंठ की लाल सीमा तक खींची गई रेखा से निर्धारित होती है। एक पतली कुंद जांच का उपयोग करके जांच की जाती है, जबकि गाल को जितना संभव हो उतना बाहर की ओर खींचा जाना चाहिए। जांच, हालांकि, ग्रंथि में पारित नहीं किया जा सकता है। आमतौर पर जांच उस स्थान पर अटक जाती है जहां स्टेनोपैथिक वाहिनी मी से होकर गुजरती है। भगाने वाला। अत्यधिक आवश्यकता के बिना, संक्रमण और चोट की शुरूआत से बचने के लिए जांच की सिफारिश नहीं की जाती है। क्या मालिश द्वारा ग्रंथि के कार्य की जांच करना आसान और सुरक्षित है? पैरोटिड ग्रंथि के बाहर की मालिश करें; डॉक्टर उसी समय वाहिनी के उद्घाटन को देखता है; लार सामान्य रूप से बहती है। ग्रंथि की सूजन या वाहिनी के रुकावट के साथ, लार का स्राव नहीं होता है, लेकिन मवाद दिखाई देता है।

संक्रमणकालीन तह पर, मुख्य रूप से गाल के श्लेष्म झिल्ली के संक्रमण के बिंदु पर, ऊपरी दाढ़ के क्षेत्र में, रक्त वाहिकाओं, विशेष रूप से नसों, कभी-कभी तेज पारभासी होते हैं। उन्हें पैथोलॉजिकल संरचनाओं के लिए गलत नहीं किया जाना चाहिए।

होठों और गालों की सामान्य श्लेष्मा झिल्ली गतिशील होती है, विशेषकर निचले होंठ पर; यह गालों पर कम मोबाइल है, जहां यह बुक्कल पेशी (एम। बुक्किनेटर) के तंतुओं द्वारा तय किया जाता है। भड़काऊ प्रक्रियाओं की उपस्थिति में, गहरी मर्मज्ञ अल्सर, श्लेष्म झिल्ली एक सूजन, सूजी हुई उपस्थिति पर ले जाती है, कभी-कभी उस पर दांतों के निशान दिखाई देते हैं, इसकी गतिशीलता तेजी से सीमित होती है।

भड़काऊ प्रक्रियाओं के अलावा, अंतःस्रावी ग्रंथियों (myxedema, acromegaly) की शिथिलता से जुड़े कुछ रोगों के साथ, हृदय और गुर्दे की पीड़ा के साथ श्लेष्म झिल्ली की सूजन देखी जाती है।

मुंह के वेस्टिब्यूल (होंठ और गाल) की जांच के बाद, मौखिक गुहा की जांच की जाती है (चित्र 175)।

कठोर तालू की श्लेष्मा झिल्लीदिखने में यह गालों से काफी अलग है। यह हल्का, सघन, गतिहीन है और इसमें एक अलग राहत है। पूर्वकाल भाग में, श्लेष्म झिल्ली के सममित, अनुप्रस्थ उन्नयन (प्लिके पैलेटिन ट्रांसवर्से) नोट किए जाते हैं, जो उम्र के साथ सुचारू होते हैं। प्लास्टिक कृत्रिम अंग पहनने के प्रभाव में तालु म्यूकोसा की राहत काफी विकृत हो जाती है। केंद्रीय incenders पर मध्य रेखा में एक नाशपाती के आकार की ऊंचाई होती है - तालु पैपिला (पैपिला पैलेटिना)। कुछ विषयों में, इसका उच्चारण किया जा सकता है, लेकिन इसे पैथोलॉजिकल गठन के लिए गलत नहीं होना चाहिए। तालु के पैपिला का क्षेत्र ऊपरी जबड़े (कैनालिस इनसिवस) की तीक्ष्ण नहर के स्थान से मेल खाता है। कभी-कभी कठोर तालु के बीच में एक काफी तेजी से फैला हुआ अनुदैर्ध्य रूप से स्थित ऊंचाई (टोरस पैलेटिनस) होता है। यह गठन तालु के सिवनी (रैफे पलटिनी) का मोटा होना है, इसे पैथोलॉजिकल भी नहीं माना जा सकता है। आकाश को ढकने वाली श्लेष्मा झिल्ली की मोटाई में अनेक ग्रंथियां बिछाई जाती हैं। वे मुख्य रूप से नरम तालू के करीब, कठोर तालू के पीछे के तीसरे भाग के म्यूकोसा में स्थित होते हैं। इन ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाएं पिनहोल के रूप में खुलती हैं - तालु के श्लेष्म झिल्ली पर अवसाद (फोवे पैलेटिन, फोसा एरिब्रोसे)।

कठोर तालू के श्लेष्म झिल्ली के नीचे स्थित ग्रंथियां भी नरम तालू तक फैली हुई हैं। तालू का श्लेष्मा शायद ही कभी एक समान रंग के आवरण जैसा दिखता है। धूम्रपान करने वालों में, यह लगभग हमेशा सूजन और गहरे लाल रंग का होता है। जिगर और पित्त पथ के घावों के साथ, नरम तालू का रंग कभी-कभी पीले रंग का हो जाता है, जिसमें हृदय दोष - सियानोटिक होता है।

भाषा. जीभ की जांच करने पर बेहद जटिल तस्वीर सामने आती है। विभिन्न पैपिल्ले की उपस्थिति के कारण इसकी सतह पर एक खलनायक दिखाई देता है। आमतौर पर जीभ के पिछले हिस्से को मैट टिंट से गुलाबी रंग में रंगा जाता है। हालांकि, जीभ अक्सर धुंधली या लेपित होती है, जो अक्सर भूरे-भूरे रंग की होती है। किसी भी पट्टिका को एक रोग संबंधी घटना के रूप में माना जाना चाहिए। कभी-कभी जीभ, अपनी सामान्य अवस्था में भी, एक सफेद कोटिंग के साथ लेपित दिखाई दे सकती है, जो इसकी ऊपरी सतह - पीठ और जड़ पर बिखरी हुई फिलीफॉर्म पैपिला (पैपिला फिलीफोर्मेस) की लंबाई पर निर्भर करती है। यह पट्टिका उम्र के साथ गायब हो सकती है, और कभी-कभी दिन के दौरान बदल जाती है (सुबह अधिक स्पष्ट होने के लिए, दिन के मध्य तक, खाने के बाद, कम)।

जीभ, एक नियम के रूप में, उन मामलों में लेपित होती है, जहां सूजन प्रक्रियाओं और मौखिक गुहा में दर्द या अन्य कारणों से, इसकी सामान्य गतिशीलता परेशान होती है या भाषण, चबाना, निगलना मुश्किल होता है, पेट, आंतों की बीमारी होती है . ऐसे मामलों में, पट्टिका न केवल जीभ की पीठ और जड़ पर, बल्कि टिप पर और पार्श्व सतहों पर भी दिखाई देती है। पट्टिका तालू और मसूड़ों को भी ढक सकती है। प्लाक, या जमा, आमतौर पर उपकला के बढ़े हुए desquamation और बैक्टीरिया, ल्यूकोसाइट्स, खाद्य मलबे और मौखिक बलगम के साथ desquamation उत्पादों के मिश्रण के कारण बनता है। जीभ के केवल एक तरफ पट्टिका की उपस्थिति ज्यादातर जीभ के इस तरफ की गतिविधि की सीमा पर निर्भर करती है, जो कि हेमिप्लेजिया, ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया, हिस्टेरिकल एनेस्थीसिया, अल्सर के एकतरफा स्थानीयकरण में देखी जाती है। आईपी ​​पावलोव का मानना ​​​​है कि छापे की घटना का आधार न्यूरोरेफ्लेक्स तंत्र है।

बड़े पैपिला द्वारा निर्मित कोण के पीछे, जिसके शीर्ष पर एक अंधा उद्घाटन (फोरामेन कोक्यूम) होता है, जीभ का पिछला भाग, पैपिला से रहित, शुरू होता है। जीभ का कूपिक तंत्र यहाँ रखा गया है और बड़ी संख्या में क्रिप्ट (खण्ड) की उपस्थिति के कारण, यह भाग दिखने में टॉन्सिल जैसा दिखता है। कुछ इसे "लिंगुअल टॉन्सिल" भी कहते हैं। कूपिक तंत्र अक्सर मौखिक गुहा और ग्रसनी में भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ बढ़ता है। शरीर के लसीका तंत्र में परिवर्तन के साथ, इन विभागों की सामान्य स्थिति में भी वृद्धि देखी जा सकती है।

इसकी जड़ में जीभ की पार्श्व सतह की जांच करते समय, मोटे शिरापरक प्लेक्सस दिखाई देते हैं, जो कभी-कभी गलती से असामान्य रूप से बढ़े हुए दिखाई दे सकते हैं (चित्र। 176)।

जीभ के निचले हिस्से में, श्लेष्मा झिल्ली बीच में अधिक गतिशील हो जाती है, जीभ के फ्रेनुलम में और पक्षों पर मौखिक गुहा के फर्श के आवरण में गुजरती है। दो सब्लिशिंग फोल्ड (प्लिका सबलिंगुअल) दोनों तरफ फ्रेनुलम से निकलते हैं, जिसके नीचे सबलिंगुअल ग्रंथियां स्थित होती हैं। मध्य के करीब, सबलिंगुअल फोल्ड और जीभ के फ्रेनुलम के चौराहे से पार्श्व, तथाकथित सबलिंगुअल मीट (कारुनकुला सबलिंगुअलिस) है, जिसमें सबलिंगुअल और सबमांडिबुलर लार ग्रंथियों के उत्सर्जन उद्घाटन होते हैं। सबलिंगुअल फोल्ड के अंदर, जीभ की नोक के करीब, श्लेष्म झिल्ली की एक पतली, असमान, झालरदार प्रक्रिया (प्लिका फ़िम्ब्रिएटा) आमतौर पर दिखाई देती है। इस तह में ब्लैंडिन-नन (gl। Iingualis पूर्वकाल) की पूर्वकाल लिंगीय ग्रंथि का एक उद्घाटन होता है, जो जीभ की नोक पर या श्लेष्म झिल्ली के संक्रमण के बिंदु पर नीचे से निचली सतह तक होता है। जीभ। मौखिक गुहा के नीचे से गुजरने वाली भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ, मांस सूज जाता है, बढ़ जाता है, जीभ की गतिशीलता सीमित हो जाती है, और जीभ खुद ऊपर की ओर बढ़ जाती है।

सूजन के लक्षण. मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली की जांच करते समय, किसी को कई लक्षणों पर ध्यान देना चाहिए और सामान्य उपस्थिति से उनके विचलन की डिग्री और प्रकृति को ध्यान में रखना चाहिए। निम्नलिखित सुविधाओं को पहले ठीक किया जाना चाहिए।

पहले तो, श्लेष्मा झिल्ली का प्रकार: ए) रंग, बी) चमक, सी) सतह की प्रकृति।

भड़काऊ प्रक्रियाएं रंग में परिवर्तन का कारण बनती हैं a. हाइपरमिया के कारण तीव्र सूजन में, म्यूकोसा एक चमकीले गुलाबी रंग (मसूड़े की सूजन और स्टामाटाइटिस) पर हो जाता है। रंग की तीव्रता न केवल सतही वाहिकाओं के अतिप्रवाह की डिग्री पर निर्भर करती है, बल्कि श्लेष्म झिल्ली की कोमलता पर भी निर्भर करती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, होठों, गालों और कोमल तालू पर, रंग जीभ और मसूड़ों की तुलना में अधिक चमकीला होता है। पुरानी सूजन (कंजेस्टिव हाइपरमिया) में, श्लेष्मा झिल्ली गहरे लाल रंग, नीले रंग और बैंगनी रंग का हो जाता है।

सामान्य म्यूकोसल चमक में परिवर्तनउपकला कवर की हार पर निर्भर करता है: केराटिनाइजेशन या अखंडता का उल्लंघन (भड़काऊ और ब्लास्टोमेटस प्रक्रियाएं), या फाइब्रिनस या अन्य परतों (एफ्थे) की उपस्थिति।

सतह प्रकृतिम्यूकोसा के स्तर में परिवर्तन के आधार पर भिन्न हो सकते हैं। उत्तरार्द्ध के विनाश की गहराई के अनुसार, किसी को भेद करना चाहिए: 1) घर्षण (क्षरण) - उपकला की सतह परत की अखंडता का उल्लंघन (उपचार के दौरान कोई निशान नहीं है); 2) उत्खनन - पैपिलरी परत की अखंडता का उल्लंघन (चिकित्सा के दौरान, एक निशान बनता है); 3) अल्सर - श्लेष्म झिल्ली की सभी परतों की अखंडता का उल्लंघन (चिकित्सा के दौरान, गहरे निशान बनते हैं)। घर्षण और अल्सर में म्यूकोसा की अखंडता का उल्लंघन म्यूकोसा के स्तर में परिवर्तन का कारण बनता है - इसे कम करना। निशान, इसके विपरीत, अधिकांश भाग के लिए म्यूकोसल सतह पर स्तर में सीमित वृद्धि देते हैं। हालांकि, एट्रोफिक निशान (ल्यूपस के साथ) ज्ञात हैं, जिससे श्लेष्म झिल्ली के स्तर में कमी आती है। श्लेष्म झिल्ली के गहरे विनाश के बाद पीछे हटने वाले निशान के साथ भी कमी देखी जाती है।

म्यूकोसल सूजन के हाइपरट्रॉफिक उत्पादक रूप भी इसकी उपस्थिति को विशेष रूप से बदलते हैं।

श्लेष्म झिल्ली की सतह की राहत और गांठदार और ट्यूबरकुलर चकत्ते की उपस्थिति को बदलता है। एक नोड्यूल, या पप्यूल, एक सीमित क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली की एक छोटी (एक पिनहेड से मटर तक) ऊंचाई है। पप्यूले के ऊपर श्लेष्मा झिल्ली का रंग आमतौर पर बदल जाता है, क्योंकि पप्यूल सतही वाहिकाओं के विस्तार के साथ पैपिलरी और सबपैपिलरी परतों में सेलुलर तत्वों के प्रसार पर आधारित होता है। श्लेष्मा झिल्ली पर पपड़ीदार चकत्ते मुख्य रूप से सूजन प्रक्रियाओं [सिफलिस, लाइकेन प्लेनस (लाइकन रूबर प्लेनस)] में देखे जाते हैं। कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस के साथ, कभी-कभी उपदंश के साथ बड़े पपल्स (सजीले टुकड़े) देखे जाते हैं।

ट्यूबरकलदिखने में यह एक पप्यूले जैसा दिखता है, जो केवल शारीरिक रूप से भिन्न होता है। यह श्लेष्मा झिल्ली की सभी परतों को पकड़ लेता है। इसके कारण, पप्यूले के विपरीत, ट्यूबरकल, रिवर्स विकास के दौरान एट्रोफिक निशान के रूप में एक निशान छोड़ देता है। श्लेष्म झिल्ली पर तपेदिक घावों की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ ल्यूपस और तपेदिक उपदंश हैं। इन दो कष्टों में ट्यूबरकल विस्फोट के बीच का अंतर यह है कि सिफलिस में ट्यूबरकल तेजी से सीमित होता है, जबकि ल्यूपस में, इसके विपरीत, ट्यूबरकल की स्पष्ट रूपरेखा नहीं होती है। कभी-कभी, जैसा कि मामला है, उदाहरण के लिए, एक प्रकार का वृक्ष के साथ, श्लेष्म झिल्ली के एक तपेदिक घाव की उपस्थिति माध्यमिक भड़काऊ घटनाओं द्वारा नकाबपोश होती है। इस मामले में, ट्यूबरकल की पहचान करने के लिए, हाइपरमिक ऊतक से रक्त को निचोड़ना आवश्यक है। यह डायस्कोपी की मदद से प्राप्त किया जाता है: म्यूकोसा के जांच किए गए क्षेत्र पर एक कांच की स्लाइड को तब तक दबाया जाता है जब तक कि यह पीला न हो जाए, फिर ल्यूपस ट्यूबरकल, यदि कोई हो, को एक छोटे पीले-भूरे रंग के गठन के रूप में इंगित किया जाता है।

श्लेष्म झिल्ली की सतह के स्तर में स्थूल परिवर्तन नियोप्लाज्म (ट्यूमर) की उपस्थिति के कारण होता है।

इस प्रकार, म्यूकोसा की उपस्थिति का अध्ययन निदान के लिए मूल्यवान हो सकता है। रंग, चमक, स्तर की परिभाषा को घाव की सीमा और उसके तत्वों के स्थान पर डेटा द्वारा पूरक किया जाना चाहिए।

केले स्टामाटाइटिस और मसूड़े की सूजन आमतौर पर फैलने वाले घाव देते हैं, कुछ विशिष्ट मसूड़े की सूजन, जैसे कि ल्यूपस, पूर्वकाल के ऊपरी दांतों के क्षेत्र में सख्ती से स्थानीयकृत अधिकांश भाग के लिए सीमित हैं। ल्यूपस एरिथेमेटोसस (ल्यूपस एरिथेमेटोड्स) का मौखिक श्लेष्म पर एक पसंदीदा स्थानीयकरण है - यह मुख्य रूप से होठों की लाल सीमा और दाढ़ में गाल की आंतरिक सतह है। काटने की रेखा के अनुसार, लिचेन प्लेनस मुख्य रूप से बुक्कल म्यूकोसा पर स्थित होता है।

इसके अलावा, जब तत्व अलग-अलग स्थित होते हैं, तो एक फोकल घाव से एक संगम घाव को अलग करना आवश्यक होता है। मौखिक गुहा में, तत्वों की फोकल व्यवस्था मुख्य रूप से उपदंश देती है। तपेदिक और केले की भड़काऊ प्रक्रियाओं में, तत्वों की एक मिली-जुली व्यवस्था देखी जाती है। लगभग हमेशा, मौखिक गुहा की जांच करते समय, बाहरी आवरणों की भी जांच की जानी चाहिए।

नीचे निरीक्षण का एक आरेख है।

निरीक्षण योजना

1. श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान का पता लगाना।

2. उपस्थिति और प्रवाह की प्रकृति।

3. हार के मुख्य तत्व।

4. समूहीकरण तत्व

5. तत्वों की वृद्धि।

6. तत्वों के विकास के चरण।

मौके के लिए

1. आकार।

3. रंग।

4. दृढ़ता।

5. स्थलाकृति।

6. प्रवाह।

7. अन्य तत्वों की उपस्थिति।

पप्यूले और ट्यूबरकल के लिए

1. आकार।

3. रंग।

विकास के 4 चरण।

5. स्थलाकृति।

अल्सर के लिए

1. आकार।

5. गहराई।

6. गुप्त।

7. घनत्व।

8. व्यथा।

9. आसपास के ऊतक

10. विकास।

11. वर्तमान।

12. स्थलाकृति।

निशान के लिए

1. आकार।

4. गहराई।

5. रंग।

घाव के रूपात्मक विश्लेषण को समाप्त करने के बाद, डॉक्टर इसे पूरक करता है, यदि आवश्यक हो, तो पैल्पेशन परीक्षा, पैल्पेशन के साथ। इसकी उपेक्षा नहीं की जा सकती।

बाहरी आवरण की जांच का उद्देश्य मुख्य रूप से त्वचा के रंग और रूप में परिवर्तन, सूजन की उपस्थिति को स्थापित करना है। इस तरह की जांच आमतौर पर ठोस संकेतक संकेत नहीं देती है, क्योंकि सूजन की उपस्थिति अक्सर इसकी प्रकृति और उत्पत्ति के बारे में बहुत कम कहती है। गाल और ठुड्डी की सूजन कोलेटरल एडिमा की उपस्थिति के कारण हो सकती है, जो अक्सर या तो चमड़े के नीचे के ऊतकों की कफयुक्त सूजन या ट्यूमर प्रक्रिया के कारण होती है। सूजन की प्रकृति को स्थापित करने के लिए, "एक तालमेल परीक्षा करना" आवश्यक है।

प्रति पैल्पेशन परीक्षामुंह के घावों का अक्सर सहारा लेना पड़ता है। मुंह के नियोप्लाज्म, कुछ अल्सर और अस्पष्टीकृत प्रकृति के घावों के सभी मामलों में जांच करते समय पैल्पेशन किया जाना चाहिए।

ट्यूमर को महसूस करते समय, इसकी स्थिरता के अलावा, किसी को स्थान की गहराई, ट्यूमर की गतिशीलता और उसके ऊपर श्लेष्म झिल्ली, और आसपास के ऊतकों और अंगों के साथ संबंध का निर्धारण करना चाहिए। अल्सर को महसूस करते समय, डॉक्टर को इसके घनत्व, किनारों और अल्सर के आसपास घुसपैठ की प्रकृति में दिलचस्पी लेनी चाहिए। ये डेटा अक्सर जीभ, गाल और होंठ पर कैंसर, तपेदिक, उपदंश और गैर-विशिष्ट अल्सर के बीच विभेदक निदान में मूल्यवान सहायक जानकारी प्रदान करते हैं।

एक कैंसरयुक्त अल्सर की विशेषता यह है कि इसमें बहुत सघन कार्टिलेज की उपस्थिति होती है, जो अल्सरेशन के चारों ओर एक रिम होता है। कैंसरयुक्त अल्सर महसूस करना दर्द रहित होता है। इसके विपरीत, एक तपेदिक अल्सर के तालु पर अक्सर दर्द होता है। ट्यूबरकुलस अल्सर के किनारों को थोड़ा संकुचित किया जाता है और तालु पर कार्टिलाजिनस रिंग की अनुभूति नहीं होती है, जो कि कैंसर की विशेषता है। कभी-कभी घने, दर्द रहित घुसपैठ की उपस्थिति के कारण होंठ या जीभ, गाल पर एक कठोर चैंक्र या सिफिलिटिक अल्सर, स्पर्श से कैंसरयुक्त अल्सर से भेद करना मुश्किल हो सकता है।

मौखिक श्लेष्मा के गैर-विशिष्ट अल्सर, जब पल्पेटेड होते हैं, तो अधिकांश भाग उनके सतही स्थान के कारण ऊपर वर्णित लोगों से काफी भिन्न होते हैं। यहां, हालांकि, किसी को दर्दनाक मूल के पुराने अल्सर को ध्यान में रखना चाहिए, विशेष रूप से जीभ की पार्श्व सतह पर स्थित, इसकी जड़ में। ये अल्सर, लगातार खराब दांत या खराब फिट कृत्रिम अंग के कारण होने वाले आघात के कारण, काफी घने घुसपैठ से घिरे होते हैं। और फिर भी वे कैंसर की तुलना में अधिक सतही और कम घने रहते हैं।

अक्सर, दंत रोगियों की जांच करने के लिए, चेहरे और गर्दन के बाहरी ऊतकों के तालमेल का उपयोग करना आवश्यक होता है। यह अध्ययन लसीका तंत्र के अध्ययन में भड़काऊ घुसपैठ, नियोप्लाज्म की तलाश में किया जाता है। चेहरे के कोमल ऊतकों को एक अच्छी तरह से तय सिर के साथ महसूस करने की सलाह दी जाती है।

चेहरे के कोमल ऊतकों की दृश्यमान फैलाना सूजन, जो जबड़े में सूजन प्रक्रियाओं के दौरान देखी जाती है, ज्यादातर संपार्श्विक शोफ के कारण होती है। पैल्पेशन परीक्षा में आमतौर पर एक संकुचित क्षेत्र, घुसपैठ किए गए ऊतक, या एडेमेटस ऊतक के परीक्षण द्रव्यमान में एक फोड़े के उतार-चढ़ाव वाले क्षेत्र की उपस्थिति (या अनुपस्थिति) का पता चलता है।

लिम्फ नोड्स. विशेष रूप से अक्सर लिम्फ नोड्स का अध्ययन करना आवश्यक होता है। जैसा कि ज्ञात है, सूजन और ब्लास्टोमेटस प्रक्रियाओं के नैदानिक ​​​​मूल्यांकन के लिए नोड्स का अध्ययन बहुत महत्व रखता है। मुंह के नरम और कठोर ऊतकों से लसीका निम्नलिखित नोड्स की प्रणाली के माध्यम से निकाला जाता है। पहला चरण सबमांडिबुलर, मानसिक, भाषाई और चेहरे की लिम्फ नोड्स है; दूसरा सतही और ऊपरी गहरी ग्रीवा नोड्स है; तीसरा निचला गहरा ग्रीवा नोड है। निचले गहरे ग्रीवा नोड्स से, लिम्फ ट्रंकस लिम्फैटिकस जुगुलरिस में प्रवेश करती है।

मुंह और दंत प्रणाली के अलग-अलग क्षेत्रों को पहले चरण के लिम्फ नोड्स से निम्नलिखित तरीके से जोड़ा जाता है। सभी दांत, निचले incenders के अपवाद के साथ, सीधे सबमांडिबुलर नोड्स के समूह को लसीका देते हैं, निचले incenders - मानसिक और फिर सबमांडिबुलर नोड्स को। मुंह के तल, गाल (सीधे और सतही चेहरे के नोड्स के माध्यम से), साथ ही होंठ निचले होंठ के मध्य भाग के अपवाद के साथ, सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स से जुड़े होते हैं, जो पहले मानसिक नोड्स को लिम्फ देता है . निचले जबड़े के मसूड़ों का पिछला भाग सबमांडिबुलर नोड्स और गहरी ग्रीवा को लसीका देता है, और सामने का हिस्सा - ठोड़ी को; ऊपरी जबड़े के मसूड़े - केवल गहरे मुख में, जीभ - भाषिक में और सीधे ऊपरी गहरी ग्रीवा में। आकाश सीधे चेहरे के गहरे लिम्फ नोड्स से जुड़ा होता है (चित्र 177, 178)।

सबमेंटल और सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स का पैल्पेशन निम्नानुसार किया जाता है। डॉक्टर साइड में खड़ा होता है और मरीज के कुछ पीछे। रोगी अपने सिर को थोड़ा आगे झुकाते हुए, गर्दन की मांसपेशियों को आराम देता है। दोनों हाथों की तीन-मध्य उंगलियों की युक्तियों के साथ, डॉक्टर नरम ऊतकों को दबाते हुए दाएं और बाएं सबमांडिबुलर क्षेत्र में प्रवेश करता है। अंगूठे, निचले जबड़े पर आराम करते हुए, सिर को ठीक करते हैं। सबमांडिबुलर नोड्स निम्न क्रम में निचले जबड़े के किनारे से मध्य में स्थित होते हैं। सबमांडिबुलर लार ग्रंथि के सामने - लिम्फ नोड्स के दो समूह: 1) बाहरी मैक्सिलरी धमनी के सामने और 2) धमनी के पीछे; लार ग्रंथि के पीछे सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स का तीसरा समूह है। चिन नोड्स चिन-हाइडॉइड मांसपेशियों के बीच ठुड्डी की मध्य रेखा के साथ स्थित होते हैं (चित्र 177)।

चेहरे के लिम्फ नोड्स को महसूस करने के लिए, दो-हाथ की परीक्षा का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक होता है: एक हाथ ठीक करता है और गाल को अंदर से देता है, दूसरा बाहर से ग्रंथियों को महसूस करता है। कभी-कभी सबमांडिबुलर और सबमेंटल लिम्फ नोड्स को टटोलते समय दो-हाथ की परीक्षा भी उपयोगी होती है, उदाहरण के लिए, नरम ऊतकों की सूजन घुसपैठ के साथ बहुत मोटे विषयों में, आदि। चेहरे के लिम्फ नोड्स मुख्य रूप से चबाने के बीच की जगह में बुक्कल पेशी पर स्थित होते हैं। और मुंह की गोलाकार मांसपेशियां। गर्भाशय ग्रीवा के नोड्स आंतरिक गले की नस के साथ चलते हैं।

लिम्फ नोड्स को महसूस करते समय, उनके आकार, स्थिरता, गतिशीलता और व्यथा को स्थापित करना महत्वपूर्ण है। आम तौर पर, लिम्फ नोड्स बिल्कुल भी स्पष्ट नहीं होते हैं या स्पष्ट रूप से स्पष्ट नहीं होते हैं। मुंह में तीव्र भड़काऊ प्रक्रियाएं संबंधित नोड्स में वृद्धि का कारण बनती हैं; एक ही समय में लिम्फ नोड्स में दर्द होने पर दर्द होता है। इन मामलों में, तीव्र पेरिल्मफैडेनाइटिस भी प्रकट हो सकता है, नोड्स एक निरंतर पैकेज के साथ तालमेल बिठाते हैं। केले की पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाओं में, नोड्स आमतौर पर बढ़े हुए, मोबाइल और थोड़े दर्दनाक होते हैं। कैंसर और उपदंश में ग्रंथियां विशेष रूप से घनी होती हैं, उन्हें अलग-अलग पैकेजों में भी देखा जा सकता है। अपने अस्तित्व के आगे के चरणों में कैंसर के साथ, मेटास्टेस के कारण नोड्स की गतिशीलता पर प्रतिबंध हो सकता है। क्रोनिक पेरिलिम्फाडेनाइटिस को लिम्फ नोड्स के तपेदिक घावों की विशेषता माना जाता है।

गैस्ट्र्रिटिस में इसके श्लेष्म झिल्ली की राहत की स्थिति निर्धारित करने के लिए पेट की एक्स-रे परीक्षा महत्वपूर्ण हो सकती है।

तीव्र और तेज पुरानी प्रक्रियाएं म्यूकोसल राहत के अधिक स्पष्ट प्रकार के विरूपण के साथ होती हैं, इस तथ्य के कारण कि ऐसी स्थितियों को सबम्यूकोसल परत के हाइड्रोडायनामिक संतुलन में वृद्धि की विशेषता है। श्लैष्मिक परिवर्तनों की दृढ़ता को एक एकल एक्स-रे परीक्षा के साथ पूरी तरह से स्थापित नहीं किया जा सकता है। यह अवलोकनों के लिए भी असामान्य नहीं है, जब पहले अध्ययन के 3-4 दिन बाद, जिसमें राहत की एक स्थिर रूप से स्थिर विकृति का पता चला था, श्लेष्म झिल्ली की राहत के सामान्यीकरण की दिशा में महत्वपूर्ण बदलावों को नोट किया जाना था। श्लेष्म झिल्ली के कार्यात्मक विकृति संभव है, विशेष रूप से, आहार में परिवर्तन या कुछ औषधीय पदार्थों के प्रभाव में। अक्सर किसी को म्यूकोसा के "वाष्पशील" शोफ के साथ मिलना पड़ता है, जो कुछ तीव्र अड़चन के प्रभाव को दर्शाता है। राहत विकृति इस प्रकार न केवल पैथोएनाटोमिकल परिवर्तनों के कारण होती है, बल्कि कार्यात्मक विकारों के कारण भी होती है और सबसे पहले, गैर-भड़काऊ श्लेष्मा की सूजन और एडिमा के कारण होती है। ऐसे मामलों में श्लेष्म झिल्ली की राहत की स्थिति का आकलन करने के लिए बहुत महत्व के औषधीय प्रभाव हैं जो श्लेष्म झिल्ली की सूजन को खत्म करने या कम करने के साथ सबम्यूकोसल परत (छवि 82) के हाइड्रोडायनामिक संतुलन के नियमन के लिए अग्रणी हैं।

एक्स-रे क्रोनिक हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्रिटिस को राहत के एक स्पष्ट विरूपण के साथ महत्वपूर्ण सूजन के पाठ्यक्रम को बदलने के बिना उनकी चौड़ाई में वृद्धि से सिलवटों के मोटा होने के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। हालांकि, इस तरह के रेडियोलॉजिकल रूप से पता लगाने योग्य परिवर्तनों के लिए, "हाइपरट्रॉफिक" गैस्ट्र्रिटिस के परिणाम के रूप में उनका आकलन करने से रोग प्रक्रिया की प्रकृति की समझ में काफी कमी आती है, जिससे कार्यात्मक परतों और रोग के अन्य शारीरिक और नैदानिक ​​​​संकेतों की विशेषताओं की पहचान करने की क्षमता सीमित हो जाती है। इस प्रकार, हाइपरट्रॉफिक घटक, भले ही वह मौजूद हो, सूजन की विशेषता वाले अन्य तत्वों द्वारा कवर किया जा सकता है।

चावल। 82. गैस्ट्रिक म्यूकोसा (एक्स-रे) की राहत की परिवर्तनशीलता।
ए - म्यूकोसल एडिमा के साथ राहत की विकृति; बी - एंटी-एडेमेटस थेरेपी के 10 दिन बाद वही अवलोकन - सामान्य म्यूकोसल राहत।

एक विशेष स्थान पर तीव्र जठरशोथ (जलने, विषाक्तता के साथ) का कब्जा है। तीव्र जठरशोथ के मामलों में, सबम्यूकोसल परत में हाइपरमिया और लिम्फोस्टेसिस के कारण महत्वपूर्ण रैंप जैसी सूजन भी देखी जाती है। इस तरह के विकृत परिवर्तन इतने स्पष्ट हैं कि सूजन शोफ की उच्च डिग्री के साथ, स्क्रीन या रेडियोग्राफ़ पर व्यक्तिगत भरने वाले दोष देखे जा सकते हैं, जिसके बीच बेरियम अवसादन के केवल छोटे आकारहीन क्षेत्रों को निर्धारित किया जाता है, जिससे परिवर्तित म्यूकोसल राहत की "भिन्न" उपस्थिति होती है।

ऐसे मामलों में जहां एक सीमित क्षेत्र में तीव्र या पुरानी तीव्र जठरशोथ घोंसले, पेट के श्लेष्म झिल्ली से घटनाएं होती हैं। यह या तो सिलवटों को सीधा करने के रूप में प्रभावित करता है, जो तालमेल के दौरान अपनी कोमलता और लोच खो देते हैं, या उनकी बढ़ी हुई यातना में। इस तरह की परेशान घटनाएं गैस्ट्र्रिटिस में श्लेष्म झिल्ली की प्रतिक्रिया की प्रकृति को ध्यान में रखना संभव बनाती हैं, जो नैदानिक ​​​​आंकड़ों और गैस्ट्रोबायोप्सी के आधार पर स्थापित होती है। ऊपर वर्णित विकृत परिवर्तनों के अलावा, गैस्ट्र्रिटिस की रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ भी दानेदार राहत पैटर्न के रूप में होती हैं, जबकि मौसा जैसा दिखने वाले अलग-अलग प्रोट्रूशियंस के रूप में सिलवटों (गांठदार-हाइपरप्लास्टिक प्रकार) के लगभग सामान्य रूप को बनाए रखते हैं। प्रोट्रूशियंस का रूप - एक चिकनी श्लेष्म झिल्ली (पॉलीपस प्रकार) की पृष्ठभूमि के खिलाफ द्वीप।

हाल के वर्षों में, हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्र्रिटिस के मुद्दे को संशोधित किया गया है, जिसका निदान रेडियोलॉजिकल और गैस्ट्रोस्कोपिक डेटा पर आधारित है। एस्पिरेशन बायोप्सी (Ts। G. Masevich, 1967, आदि) की सामग्री के आधार पर, ज्यादातर मामलों में, "हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्रिटिस" के रेडियोलॉजिकल और गैस्ट्रोस्कोपिक रूप से स्थापित निदान की या तो पुष्टि नहीं की जाती है, या एक साधारण एक्सयूडेटिव-घुसपैठ सूजन का उल्लेख किया जाता है। . वहीं, गैस्ट्र्रिटिस के कुछ विशेष रूपों के लिए, एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स अपने मुख्य महत्व को बरकरार रखता है। इस तरह के रूपों में, विशेष रूप से, तथाकथित मेनेट्रेयर रोग शामिल है, जो एक अविकसित श्लेष्म झिल्ली में प्रकट होता है, जिसके कारण इसके सार के बारे में कई राय सामने आई हैं। इस प्रकार की श्लैष्मिक राहत इसके ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया पर आधारित होती है, जो संभवतः भड़काऊ परिवर्तनों से जुड़ी होती है, जिसने मेनेटियर की बीमारी को विशाल हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्रिटिस (एसएम राइस, 1966) कहा जाता है। रेडियोलॉजिकल रूप से, रोग बड़े विकृत सिलवटों द्वारा प्रकट होता है, जो एक विशाल आकार (चित्र। 83) तक पहुंचता है। आमतौर पर ये विशाल सिलवटें अधिक वक्रता के करीब स्थित होती हैं और पेट की कम वक्रता के पास बहुत कम पाई जाती हैं। मेनेट्रेयर रोग में म्यूकोसा की राहत में परिवर्तन की विशेषता वाले रेडियोग्राफिक विशेषताओं में से एक मुख्य रूप से पेट के शरीर के क्षेत्र में इसके नीचे एक बहुत ही दुर्लभ वितरण के साथ टिप्पणियों के विशाल बहुमत में उनका स्थानीयकरण है। मोटी और विकृत सिलवटों को बड़ी संख्या में कनेक्टिंग वाइंडिंग पथों द्वारा आपस में जोड़ा जाता है, जिसके कारण एक एटिपिकल लार्ज-सेल रिलीफ बनता है। अधिक वक्रता के साथ रफ सीरेशन होते हैं। इस तरह के सिलवटों, एक दूसरे से सटे हुए, एक भरने वाले दोष की तस्वीर बना सकते हैं, कभी-कभी एक ट्यूमर का अनुकरण कर सकते हैं। विभेदक निदान में, कार्यात्मक संकेतों (हाइपरसेरेटियन, बलगम, पेरिस्टलसिस के आगे को बढ़ाव, श्लेष्मा कठोरता) को बहुत महत्व दिया जाना चाहिए, जो अतिरिक्त म्यूकोसा (यू। एन। सोकोलोव और पी। वी। व्लासोव, 1968) में अनुपस्थित हैं।

चावल। 83. मेनेट्रेयर रोग (एक्स-रे) में गैस्ट्रिक म्यूकोसा की अत्यधिक तह।

इस प्रकार, विशुद्ध रूप से रेडियोलॉजिकल संकेतों के अनुसार, सिलवटों के मोटे होने और राहत के विरूपण के आधार पर हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्रिटिस के पक्ष में पर्याप्त निश्चितता के साथ बोलना असंभव है। ये लक्षण केवल उपलब्ध आधुनिक शोध विधियों, विशेष रूप से एस्पिरेशन बायोप्सी का उपयोग करके संपूर्ण नैदानिक ​​विश्लेषण से प्राप्त आंकड़ों के संयोजन में प्रासंगिक हो सकते हैं।

एट्रोफिक रूप उनके आंशिक या पूर्ण गायब होने तक सिलवटों के मोटे होने के रूप में प्रकट होते हैं, जो बमुश्किल ध्यान देने योग्य राहत या इसकी स्पष्ट चिकनाई की तस्वीर बनाता है। हालांकि, एट्रोफिक स्थितियां हमेशा एक्स-रे पहचान के लिए अच्छी प्रतिक्रिया नहीं देती हैं। आकांक्षा बायोप्सी शो के डेटा के रूप में, अक्सर "किसी न किसी" राहत के रेडियोग्राफिक अभिव्यक्तियों के साथ, एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस के रूपात्मक संकेत पाए जाते हैं (टीएस जी। मासेविच, 1 9 67)।

इस प्रकार, गैस्ट्रोबायोप्सी और एक्स-रे अध्ययनों से पता चलता है कि दोनों विधियों के डेटा हमेशा अभिसरण नहीं होते हैं और इसलिए नैदानिक ​​​​और एक्स-रे तुलनाओं पर भरोसा करते हुए, श्लेष्म झिल्ली की राहत की स्थिति का आकलन करने में बहुत सावधान रहना आवश्यक माना जाना चाहिए। एक्स-रे डेटा का विश्लेषण करते समय। यह सब अधिक महत्वपूर्ण है क्योंकि म्यूकोसल राहत की विकृति न केवल वास्तविक भड़काऊ प्रक्रिया पर निर्भर कर सकती है, बल्कि अग्न्याशय, पित्त पथ, छोटी और बड़ी आंतों, एंडोक्रिनोपैथियों, विटामिन के रोगों में होने वाले प्रतिवर्त प्रभावों और सहवर्ती परिवर्तनों पर भी निर्भर कर सकती है। कमी, आदि

जठरशोथ के रोगियों में पेट को कसकर भरने के साथ, क्रमाकुंचन, स्वर और निकासी की ओर से, साथ ही स्राव की ओर से कई कार्यात्मक परिवर्तनों का निरीक्षण करना संभव है, जो कि तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि से पहचाना जाता है। अध्ययन के दौरान इसकी मात्रा में। कार्यात्मक विशेषताओं के लिए लेखांकन प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में नियंत्रण अध्ययन के दौरान रोग के पाठ्यक्रम की गुणात्मक विशेषताओं के बारे में निर्णय लेने की अनुमति देता है।

श्लेष्म झिल्ली में शारीरिक परिवर्तन, गैस्ट्र्रिटिस में रेडियोग्राफिक रूप से पता चला, और स्राव और अम्लता की प्रकृति के बीच कोई सख्त नियमित संबंध नहीं है। विशेष रूप से, तथाकथित हाइपरप्लास्टिक परिवर्तनों के कई मामलों में, अम्लता और स्राव के निम्न स्तर देखे जाते हैं, जो श्लेष्म झिल्ली के शोफ से जुड़ा हो सकता है, जो श्लेष्म झिल्ली के ग्रंथि तंत्र के उत्सर्जन नलिकाओं की स्थिति को प्रभावित करता है। स्राव की ऐसी स्थिति श्लेष्म झिल्ली की एट्रोफिक अवस्था पर भी निर्भर हो सकती है, जो न केवल श्लेष्म झिल्ली की एक चिकनी राहत की तस्वीर के साथ मौजूद हो सकती है, बल्कि गैस्ट्रिक म्यूकोसा के सिलवटों के काफी स्पष्ट मोटा होना और विरूपण के साथ भी मौजूद हो सकती है।

यह कहना भी उचित होगा कि, कई गैर-भड़काऊ कारणों के अलावा, जिनका पहले ही ऊपर उल्लेख किया जा चुका है, श्लेष्म झिल्ली की सूजन राहत की एक महत्वपूर्ण विकृति के साथ और एलर्जी की स्थिति के आधार पर हो सकती है। ऐसे मामलों में, ऐसे परिवर्तनों को समाप्त करने के उपाय किए जाने चाहिए। किसी भी अन्य कारणों की तरह, औषधीय कार्रवाई के एक कारक के रूप में, हम एस.वी. गुरविच द्वारा प्रस्तावित और श्लेष्म झिल्ली पर हमारे द्वारा संशोधित प्रभाव की सिफारिश कर सकते हैं, जिसमें एक मिश्रण के रूप में एक डिकॉन्गेस्टेंट तैयारी का उपयोग किया जाता है, जिसमें पाइरामोन और एड्रेनालाईन का घोल होता है। निम्नलिखित नुस्खा: पिरामिडोन 1.0, पानी 300.0, एड्रेनालाईन 1: 1000-20 बूँदें। यह मिश्रण, यदि आवश्यक हो, एक्स-रे परीक्षा से पहले 7-8 दिनों के लिए हर घंटे एक घूंट लेने के लिए निर्धारित है। मिश्रण के उपयोग से गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सूजन में कमी आती है, जो कार्यात्मक विकारों में भड़काऊ परिवर्तन से जुड़ा होता है, जब तक कि श्लेष्म झिल्ली के राहत पैटर्न के सामान्यीकरण के साथ पूरी तरह से गायब नहीं हो जाता (चित्र 82 देखें)। स्वाभाविक रूप से, इस मिश्रण के संपर्क में म्यूकोसल प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति को लगातार राहत गड़बड़ी की उपस्थिति का संकेत देने वाला एक कारक माना जाना चाहिए, जो अक्सर ट्यूमर घुसपैठ से जुड़ा होता है।

एक विशेष रूप क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस है, साथ में एंट्रम की दीवारों का स्क्लेरोटिक मोटा होना और मोटा होना। A. N. Ryzhykh और Yu. N. Sokolov (1947) ने इस रूप को "कठोर एंट्रल गैस्ट्रिटिस" कहा। निर्दिष्ट बीमारी की एक निश्चित नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल तस्वीर होती है। एक्स-रे ने राहत के पुनर्गठन के साथ श्लेष्म झिल्ली की परतों का मोटा होना प्रकट किया। एंट्रम मजबूती से संकुचित और छोटा होता है। ऐंठन या पेरिगैस्ट्राइटिस से सीरेशन और पीछे हटना अधिक वक्रता द्वारा निर्धारित किया जाता है। पैरेन्काइमल परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, मांसपेशियों की परत और श्लेष्म झिल्ली के मोटा होने के साथ, आउटलेट भाग एक कठोर ट्यूब का रूप ले लेता है, जिसकी दीवारें दृश्यमान क्रमाकुंचन से रहित होती हैं। विभेदक नैदानिक ​​सम्मान में, एंट्रम के कैंसरयुक्त घाव की संभावना का प्रश्न उठता है। निदान का स्पष्टीकरण औषधीय प्रभावों के उपयोग से सुगम होता है जो पेरिस्टलसिस को उत्तेजित करते हैं। विशेष रूप से, मॉर्फिन के इंजेक्शन (पोर्चर, 1946; ए.एन. रयज़िख ​​और यू.एन. सोकोलोव, 1947; ई.एम. कोगन, 1958) और प्रोजेरिन (वी.ए. फैनर्जियन, 1959) का उपयोग प्रभावी है। कठोर एंट्रल गैस्ट्रिटिस में इस तरह के प्रभावों के प्रभाव में, एंट्रम का आकार बदल जाता है और क्रमाकुंचन प्रकट होता है (चित्र। 84)। इस बीमारी के लिए विशेष सतर्कता की आवश्यकता होती है, क्योंकि कभी-कभी उनके विभेदक निदान में दुर्गम कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं।

कुछ मामलों में, एंट्रल गैस्ट्रिटिस एंट्रम के अतिरिक्त म्यूकोसा का अनुकरण करता है, बाद वाला ग्रहणी के बल्ब में गिर सकता है। इस घटना को 1941 से जाना जाता है (शिन्ज़ एट अल।, 1952), लेकिन हाल के वर्षों में ही इसे अच्छी तरह से पहचाना गया है। इस तरह के परिवर्तनों का सार इस तथ्य में निहित है कि, अत्यधिक गतिशीलता के कारण, गैस्ट्रिक म्यूकोसा का हिस्सा पाइलोरस के माध्यम से चलता है और बल्ब के आधार पर अजीब अर्ध-चक्रीय भरने वाले दोष बनाता है, जिससे बल्ब का विरूपण होता है (चित्र 85)। )

चावल। 84. कठोर एंट्रल गैस्ट्र्रिटिस (एक्स-रे)।
ए - एंट्रम का संकुचन; बी - मॉर्फिन के इंजेक्शन के बाद वही अवलोकन - एंट्रम का आकार बदल गया है।
चावल। 85. ग्रहणी के बल्ब (एक्स-रे) में एंट्रम के अतिरिक्त म्यूकोसा का प्रोलैप्स (ए, बी)।

फ्लोरोस्कोपी के दौरान या धारावाहिक लक्षित छवियों पर, कोई ग्रहणी बल्ब में स्थित दोषों को प्रीपाइलोरिक पेट की परतों के साथ भरने के संबंध का निरीक्षण कर सकता है। अक्सर, फ्लोरोस्कोपी की प्रक्रिया में, म्यूकोसा को "सेट" करना संभव होता है, और फिर ग्रहणी बल्ब अपरिवर्तित दिखाई देता है। कभी-कभी बल्ब में पाए जाने वाले पॉलीपस संरचनाओं को म्यूकोसल प्रोलैप्स से आसानी से अलग किया जाता है, क्योंकि वे गोल और पृथक होते हैं।

गैस्ट्र्रिटिस की एक्स-रे मान्यता के मुद्दे पर विचार करते समय, रेडियोलॉजिस्ट का ध्यान न केवल एक्स-रे रूपात्मक परिवर्तनों को ध्यान में रखना चाहिए, बल्कि म्यूकोसा और पूरे पेट की राहत में उन कार्यात्मक बदलावों पर भी ध्यान देना चाहिए। , जो इस बीमारी में और सीमावर्ती स्थितियों में अंग की प्रतिक्रियाशीलता की समझ को समृद्ध कर सकता है।