हृदय विफलता में यकृत का बढ़ना. हृदय विफलता के परिणामस्वरूप लीवर सिरोसिस

मुझे पिछले साल पता चला कि मेरे शरीर में पित्त जमा हो गया है। कई वर्षों तक मैं अपनी दाहिनी पसलियों के नीचे दर्द से पीड़ित रहा, पेट में भारीपन से पीड़ित रहा और यह भी नहीं पता चला कि क्या गलत हुआ है। जब वे प्रकट हुए, तो मैंने सोचा कि इसका कारण वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थ थे जो अक्सर मेरे आहार में मौजूद होते थे। मैंने बहुत आसानी से इन सब से छुटकारा पा लिया। मैंने इसे लिया और खा लिया सक्रिय कार्बन- इससे लीवर क्षेत्र में होने वाली दर्दनाक संवेदनाएं समाप्त हो गईं। और इसका कारण, जैसा कि बाद में पता चला, खराब पित्त स्राव था। लेकिन इससे पूरी पाचन प्रक्रिया बाधित हो जाती है। लीवर और आंतों में दर्द होता है। डॉक्टरों ने मुझे पित्त उत्पादन को प्रोत्साहित करने की सलाह दी। उसके बाद, मैंने अध्ययन करना शुरू किया कि इस प्रक्रिया में क्या योगदान दे सकता है। साहित्य में मुझे निम्नलिखित सलाह मिली: सुबह खाली पेट आपको एक गिलास गर्म पानी पीने की ज़रूरत है। बेशक, आपको उबलता पानी पीने की ज़रूरत नहीं है, लेकिन पानी अभी भी पर्याप्त गर्म और उबला हुआ होना चाहिए। नाश्ते से पहले एक गिलास पानी पीने से आपको मदद मिलेगी पाचन तंत्रजिससे नाश्ता पचाने में आसानी होगी। पानी रात की नींद के बाद पाचन और पित्त प्रणाली की जागृति सुनिश्चित करता है।
उसके बाद, मैंने उन खाद्य पदार्थों का अध्ययन करना शुरू किया जो पित्त के ठहराव के दौरान उपभोग करने के लिए उपयोगी होते हैं। मैंने मिठाइयों का सेवन सीमित कर दिया। वे पित्त स्राव के कमजोर होने को भड़काते हैं। मैंने अपने लिए सब्जियों के व्यंजन बनाना शुरू कर दिया वनस्पति तेल, विशेष रूप से विनैग्रेट, जो है लाभकारी प्रभावपाचन के लिए.
उन सभी उत्पादों में से जो मेरे लिए अच्छे हैं, मुझे अपना पसंदीदा मिल गया। यह वह तोरी है जिसे मैंने पहली बार एक बच्चे के रूप में चखा था। यह पता चला कि यह लीवर को राहत देने में मदद करता है। और इसके अलावा, यह मदद करता है अच्छा पाचन. इसमें बड़ी संख्या में पदार्थ होते हैं। इस सब्जी में मौजूद शरीर पर कायाकल्प प्रभाव डालने वाले एंटीऑक्सीडेंट की बड़ी मात्रा ने मुझे सबसे ज्यादा प्रसन्न किया। लेकिन इस सब्जी के इन सभी लाभों को सक्रिय रूप से प्रकट करने के लिए, मैंने इसका कच्चा सेवन किया। मैंने उससे सलाद बनाया. कभी-कभी मैंने इसे पकाया, लेकिन लंबे समय तक नहीं। तैयारी के मामले में काफी सरल मेरी पसंदीदा डिश है, जिसे मैं अक्सर तोरी से तैयार करती हूं।
इसे तैयार करने के लिए आपको एक कच्ची तोरई लेनी होगी, उसे धोना होगा और फिर उसे स्ट्रिप्स में काटना होगा। फिर परिणामी द्रव्यमान में उतनी ही मात्रा में खीरा मिलाएं। इसके बाद सलाद को खट्टी क्रीम से सजाया जाता है. आप इसे एक अंडे और टमाटर के टुकड़ों से सजा सकते हैं, जो आपको खीरे से आधा लेना होगा। आप विभिन्न प्रकार की हरी सब्जियाँ मिला सकते हैं।
मुझे यह व्यंजन न केवल बहुत स्वास्थ्यप्रद लगता है, बल्कि स्वादिष्ट भी लगता है। कई पोते-पोतियां भी इस औषधीय सलाद को बड़े मजे से खाते हैं। जब मुझे लीवर क्षेत्र में भारीपन महसूस होता है, तो मैं इस सलाद से अंडे को बाहर कर देता हूं। और फिर मेरा पित्त स्राव क्रम में आ जाता है, धन्यवाद कच्ची तोरी. दचा में गर्मियों के महीनों में, मैं इस सलाद को अपरिहार्य मानता हूँ, क्योंकि दचा में हर किसी के पास तोरी, खीरे, टमाटर और जड़ी-बूटियाँ होती हैं।
व्यक्तिगत प्रीमियर में, मुझे विश्वास हो गया कि जब आप अपने आहार को थोड़ा समायोजित करते हैं तो शरीर बेहतर काम करना शुरू कर देता है। यह गोलियाँ निगलने से कहीं बेहतर है।

दिल की विफलता के मामले में, न केवल रोगी का दिल प्रभावित होता है, बल्कि अन्य अंग भी प्रभावित होते हैं, क्योंकि वे शरीर के कामकाज में बारीकी से जुड़े होते हैं। जैसे-जैसे प्रणालीगत परिसंचरण में दबाव बढ़ता है, हृदय की मांसपेशियों के दाहिने हिस्से अतिभारित हो जाते हैं। नतीजतन, यकृत प्रभावित होता है: दर्दनाक संवेदनाएं होती हैं और आकार में वृद्धि देखी जाती है। दिल की विफलता में जिगर का जमाव काफी होता है एक दुर्लभ घटनालेकिन जब ऐसे लक्षण दिखाई देते हैं तो मरीज को इलाज की जरूरत होती है।

कंजेस्टिव लीवर - रोग संबंधी स्थिति, नसों में उच्च दबाव के प्रभाव में रक्त के ठहराव के कारण अंग में खिंचाव की विशेषता।

लीवर में जमाव के द्वितीयक कारणों में से एक हृदय संबंधी लक्षण है। यह मतलब है कि प्राथमिक कारकविकृति विज्ञान का विकास अंग की किसी बीमारी के कारण नहीं, बल्कि हृदय की कार्यप्रणाली में शिथिलता के कारण हुआ था। देर के चरणलीवर के कार्डियक सिरोसिस में क्रोनिक हृदय विफलता देखी जाती है।

विफलता का अर्थ है हृदय की वाहिकाओं के माध्यम से आवश्यक गति से रक्त पंप करने में असमर्थता। इससे अंगों में इसका जमाव हो जाता है, दबाव बढ़ जाता है और लीवर में सूजन आ जाती है। रुका हुआ रक्त ऊतकों की ऑक्सीजन संतृप्ति को कम कर देता है, जिससे ऑक्सीजन भुखमरी. यह अनिवार्य रूप से यकृत कोशिकाओं के परिगलन की ओर ले जाता है, जिससे इस्किमिया होता है। मृत हेपेटोसाइट्स को रेशेदार ऊतक की कोशिकाओं द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, और सिरोसिस धीरे-धीरे विकसित होता है।

लीवर में जमाव को भड़काने वाले कारकों में शामिल हैं:

1. फुफ्फुसीय हृदय.
2. कंप्रेसिव पेरीकार्डिटिस.
3. माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस।
4. त्रिकपर्दी वाल्व अपर्याप्तता.
5. कार्डियोमायोपैथी।
6. फ़ॉन्टन ऑपरेशन के परिणाम.
7. गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप.

विघटित हृदय स्थिति की प्राथमिक अभिव्यक्तियाँ सांस की तकलीफ और अतालता हैं शारीरिक गतिविधि. आराम करने पर धीरे-धीरे सांस लेने में तकलीफ होने लगती है और टैचीकार्डिया हर जगह रोगी के साथ हो जाता है। बाएं निलय की विफलता के साथ, फुफ्फुसीय सर्कल में रक्त का संचय होता है।

निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ विशेषता हैं:

• फेफड़ों में घरघराहट;
• खून के साथ मिला हुआ थूक;
• होठों, उंगलियों का नीला रंग।

सिरोसिस लिवर हृदय के दाहिनी ओर की बीमारी का प्रकटन है। यदि दाएं वेंट्रिकल के प्रदर्शन में कमी एक प्राथमिक घटना नहीं है, तो रक्त का ठहराव हृदय की मांसपेशियों के बाईं ओर की विकृति के साथ होता है।

जब खोला जाता है, तो आंतरिक अंग संरचना में भारी और सघन होता है। रंग ठहराव की अवधि पर निर्भर करता है, यह लाल से बैंगनी या नीले-भूरे रंग में भिन्न होता है। कभी-कभी यकृत कोशिकाओं के वसायुक्त अध:पतन के कारण लोबूल के किनारों पर पीले धब्बे देखे जाते हैं। लोब्यूल के केंद्र में, शिरा गुहा का रंग नीला-लाल होता है। इस प्रकार के लीवर को "जायफल" लीवर कहा जाता है। एक लंबी स्थिर प्रक्रिया के साथ, यकृत लोब्यूल का पैटर्न मिट जाता है। मृत हेपेटोसाइट्स के स्थल पर बने रेशेदार ऊतक "झूठा लोब्यूलेशन" बनाते हैं। जब ठहराव अचानक होता है, तो कई रक्तस्राव दर्ज किए जाते हैं।

एक ही समय में बढ़े हुए शिरापरक दबाव और ऑक्सीजन की कमी के संपर्क में आने पर शारीरिक परिवर्तन और यकृत की शिथिलता दिखाई देती है।

अक्सर, हृदय विफलता वाले लोगों में, यकृत जमाव के लक्षण पूर्व निर्धारित होते हैं। यह रोग अनिवार्य रूप से तब होता है जब हृदय की मांसपेशियों की शिथिलता का निदान बाद के चरणों में किया जाता है।

के दौरान ठहराव के लक्षण कमजोर दिलसभी प्रकार के सिरोसिस के लिए समान:

1. आकार में वृद्धि (पहले चरण में, अंग आगे और पीछे बढ़ता है, स्पर्श करने योग्य नहीं होता है। हृदय रोगविज्ञान की प्रगति के साथ, यकृत का विस्तार दिखाई देता है, यह दाहिनी पसली के नीचे निर्धारित होता है। दर्द होता है) लीवर कैप्सूल को खींचकर)।
2. दाहिनी पसली के नीचे भारीपन और दबाव के साथ तीव्र दर्द।
3. अंगों की सूजन.
4. शरीर के तापमान में वृद्धि.
5. मतली, उल्टी, भूख न लगना।
6. सुस्ती, वजन घटना, थकान।
7. आक्रामकता, ख़राब मूड, नींद की समस्या।
8. पेट के आकार में वृद्धि.
9. पीलिया के लक्षण.

ये अभिव्यक्तियाँ लीवर में होने वाली एक असामान्य प्रक्रिया का प्रतिबिंब हैं। रोगी को हृदय की ख़राब कार्यप्रणाली के साथ-साथ दर्द का भी अनुभव हो सकता है।

कंजेशन का हृदय संबंधी कारण उन लक्षणों से संकेत मिलता है जो हृदय के दाएं वेंट्रिकल की विफलता के साथ होते हैं: हाथ और पैरों में सूजन, आराम करते समय या व्यायाम के दौरान सांस लेने में तकलीफ।

कार्डियक सिरोसिस में आमतौर पर जलोदर होता है, जिसका इलाज दवाओं से संभव नहीं है।

एक स्थिर आंतरिक अंग हमेशा एक प्रतिकूल घटना होती है। सिरोसिस पैथोलॉजिकल श्रृंखला के सक्रियण का कारण बनता है और आगे की जटिलताओं को जन्म देता है।

जब कोई मरीज़ पहली बार किसी डॉक्टर से संपर्क करता है, सामान्य परीक्षाऔर बीमार व्यक्ति की शिकायतों को स्पष्ट किया जाता है। बीमारी कब कायकृत कोशिकाओं की उच्च क्षतिपूर्ति के कारण लक्षण रहित हो सकता है।

निम्नलिखित लक्षणों के आधार पर डॉक्टर कार्डियक सिरोसिस को अन्य प्रकार की लीवर क्षति से अलग करते हैं:

1. शुरुआत में, बढ़े हुए लीवर में नरम घनत्व होता है। फिर यह सख्त हो जाता है और इसकी मात्रा कम हो जाती है।
2. हृदय का उपचार, जो कंजेस्टिव प्रक्रियाओं का मुख्य कारण है, रोगी की स्थिति में सुधार लाता है।
3. जब आप लीवर पर दबाव डालते हैं तो गर्दन की नसें सूज जाती हैं।

रक्त के ठहराव का पता लगाने के लिए, व्यापक परीक्षा, जिसमें निम्नलिखित विधियाँ शामिल हैं:

1. रक्त जैव रसायन ( कुल प्रोटीन, एंजाइम, बिलीरुबिन, क्षारीय फॉस्फेट)।
2. अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके यकृत की संरचना और मात्रा का विश्लेषण।
3. हेमोस्टैसोग्राम (थक्का जमने के लिए रक्त परीक्षण)।
4. छाती का एक्स-रे (फेफड़ों की जांच, हृदय के आकार का निर्धारण)।
5. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, इकोकार्डियोग्राफी (हृदय समारोह का विश्लेषण)।
6. लैप्रोसेन्टेसिस (तरल पदार्थ का नमूना लेना)। पेट की गुहा).
7. एंजियोग्राफी का उपयोग करके हृदय की कोरोनरी वाहिकाओं का अध्ययन।
8. लिवर पंचर बायोप्सी (हृदय की मांसपेशी प्रत्यारोपण के लिए)।

सही निदान करने के लिए, हेपेटाइटिस, सूजन, रक्त में विषाक्त तत्वों की उपस्थिति (शराब, खतरनाक उद्योगों से) और अन्य प्रकार की विकृति को बाहर रखा जाना चाहिए।

यकृत में जमाव के साथ उन्नत स्थितियाँ लगभग हमेशा स्पर्शोन्मुख होती हैं। इन्हें प्रयोगशाला स्थितियों में नैदानिक ​​​​अध्ययन के दौरान ही खोजा जाता है।

कंजेस्टिव सिरोसिस को रोकने का एकमात्र तरीका हृदय रोग विशेषज्ञ के पास समय पर जाना है। सफलता चिकित्सीय तरीकेयह पूरी तरह से मुख्य बीमारी - हृदय संबंधी शिथिलता की सही पहचान पर निर्भर करता है। डॉक्टर किसी बीमार व्यक्ति को पूरी तरह से ठीक करने में सक्षम नहीं हैं, लेकिन वे जीवन को लम्बा खींच सकते हैं और स्थिति को कम कर सकते हैं।

कार्डियक सिरोसिस से पीड़ित रोगियों की जीवन प्रत्याशा 3-7 वर्ष है। आमतौर पर मौत की ओर ले जाता है आंतरिक रक्तस्त्रावया यकृत कोमा की शुरुआत.

दिखाया गया है मध्यम लयजीवन, शारीरिक गतिविधि में कमी और शारीरिक गतिविधि का व्यक्तिगत रूप से चयनित पाठ्यक्रम। सीमित उपयोग टेबल नमकऔर तरल पदार्थ। आहार का पालन करना उपयोगी है, संतुलित आहार. लीवर पर बोझ डालने वाले उत्पाद सख्त वर्जित हैं: मसाले, स्मोक्ड मीट, शराब, तले हुए और वसायुक्त खाद्य पदार्थ।

कम दक्षता के साथ सामान्य घटनाएँदवाएं निर्धारित हैं:

1. उपचार के लिए कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन) और सामान्य कामकाजहृदय की मांसपेशी.
2. रक्तचाप और हृदय की लय को सामान्य करने के लिए बीटा ब्लॉकर्स (मेटोप्रोलोल)।

जिगर का बढ़ना- हेपेटोमेगाली - ऐसे मामलों में नोट किया जाता है जहां इसका आकार सबसे महत्वपूर्ण शरीरप्राकृतिक, शारीरिक रूप से निर्धारित मापदंडों से अधिक है। जैसा कि डॉक्टर जोर देते हैं, यह विकृति विज्ञानइसे एक अलग यकृत रोग नहीं माना जा सकता, क्योंकि यह कई बीमारियों का लक्षण है, जिनमें अन्य मानव अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करने वाली बीमारियां भी शामिल हैं।

लीवर के बढ़ने का खतरा लीवर की विफलता और अन्य रोग स्थितियों की जटिलताओं में निहित है जो सामान्य कार्यप्रणाली को बाधित करती हैं इस शरीर काऔर कई गंभीर स्वास्थ्य समस्याएं पैदा करते हैं।

इसलिए, यकृत वृद्धि जैसी सामान्य विकृति के बारे में अधिक विस्तार से बात करना उचित है।

लीवर बढ़ने के कारण

संभवतः यकृत वृद्धि के कारणों सहित नीचे दी गई सूची अधूरी है, लेकिन इससे किसी को इसके रोगजनन के वास्तविक पैमाने का एहसास होना चाहिए और प्रश्न का उत्तर मिलना चाहिए - क्या यकृत वृद्धि खतरनाक है?

तो, एक वयस्क में बढ़े हुए जिगर का परिणाम हो सकता है:

अति प्रयोगशराब; लीवर सिरोसिस; स्वागत बड़ी खुराककुछ दवाइयाँ, विटामिन कॉम्प्लेक्सऔर आहार अनुपूरक; संक्रामक रोग(मलेरिया, टुलारेमिया, आदि); हेपेटाइटिस ए, बी, सी वायरस से क्षति; संक्रामक घावएंटरोवायरस, आंतों के संक्रमण के रोगजनक, लेप्टोस्पाइरा, एपस्टीन-बार वायरस (मोनोन्यूक्लिओसिस); औद्योगिक या पौधों के जहर से पैरेन्काइमा को विषाक्त क्षति; वसायुक्त यकृत रोग(वसायुक्त अध:पतन या यकृत का स्टीटोसिस); जिगर में तांबे के चयापचय के विकार (हेपेटोलेंटिकुलर अध: पतन या विल्सन रोग); जिगर में लौह चयापचय के विकार (हेमोक्रोमैटोसिस); इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं की सूजन (कोलांगाइटिस); आनुवंशिक रूप से निर्धारित प्रणालीगत रोग (अमाइलॉइडोसिस, हाइपरलिपोप्रोटीनेमिया, ग्लूकोसाइलसेरामाइड लिपिडोसिस, सामान्यीकृत ग्लाइकोजेनोसिस, आदि); यकृत शिराओं के अंतःस्रावीशोथ को नष्ट करना; लिवर कैंसर (हेपेटोकार्सिनोमा, एपिथेलियोमा या मेटास्टेटिक कैंसर); ल्यूकेमिया; फैलाना गैर-हॉजकिन का लिंफोमा; एकाधिक सिस्ट का बनना (पॉलीसिस्टिक रोग)।

एक नियम के रूप में, यकृत के लोब में वृद्धि होती है, और यकृत के दाहिने लोब में वृद्धि होती है (जिसमें उच्च होता है) कार्यात्मक भारअंग के कामकाज में) का निदान यकृत के बाएं लोब के बढ़ने से अधिक बार किया जाता है। हालाँकि, इसमें भी कुछ अच्छा नहीं है बायां पालिअग्न्याशय के इतना करीब है कि यह ग्रंथि ही समस्या का कारण बन सकती है।

अग्न्याशय (अग्नाशयशोथ) की सूजन के साथ यकृत और अग्न्याशय का एक साथ बढ़ना संभव है। सूजन के साथ नशा भी होता है और यह रक्त से विषाक्त पदार्थों को निकालता है जिगर. यदि अग्नाशयशोथ का कोर्स विशेष रूप से होता है गंभीर रूप, यकृत अपने कार्य का सामना नहीं कर पाता है और आकार में बढ़ जाता है।

यकृत का फैलाना विस्तार उसके लोब्यूल्स के आकार में एक स्पष्ट रूप से गैर-स्थानीयकृत परिवर्तन है, जिसमें हेपेटोसाइट्स (यकृत कोशिकाएं) शामिल हैं। उपरोक्त कारणों में से एक के लिए, हेपेटोसाइट्स मरना शुरू हो जाते हैं, और ग्रंथि ऊतकरेशेदार को रास्ता देता है। उत्तरार्द्ध बढ़ता जा रहा है, जिससे अंग के अलग-अलग क्षेत्रों में वृद्धि (और विकृत) हो रही है, हेपेटिक नसों को निचोड़ना और पैरेन्काइमा की सूजन और सूजन के लिए पूर्व शर्त बनाना।

लीवर बढ़ने के लक्षण

एक व्यक्ति को थोड़ी स्पष्ट विकृति महसूस नहीं हो सकती है - यकृत का 1 सेमी बढ़ना या यकृत का 2 सेमी बढ़ना। लेकिन लीवर के प्राकृतिक आकार को बदलने की प्रक्रिया देर-सबेर अधिक स्पष्ट नैदानिक ​​लक्षणों के साथ प्रकट होने लगती है।

अधिकांश विशिष्ट लक्षणयकृत का बढ़ना: कमजोरी और थकान, जो रोगियों को अनुपस्थिति में भी महसूस होती है तीव्र भार; असहजता(भारीपन और बेचैनी) उदर गुहा में; मतली के दौरे; वजन घटना। इसके बाद सीने में जलन, मुंह से दुर्गंध (सांसों की लगातार दुर्गंध), त्वचा में खुजली और अपच हो सकता है।

हेपेटाइटिस के कारण बढ़े हुए जिगर के साथ न केवल सामान्य अस्वस्थता होती है, बल्कि पीलापन भी होता है त्वचाऔर श्वेतपटल, बुखार, सभी जोड़ों में दर्द, सताता हुआ दर्ददाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में।

सिरोसिस में लिवर का बढ़ना लक्षणों के समान सेट की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जो ऐसे संकेतों के साथ होते हैं इस बीमारी का: पेट में दर्द और उसके आकार में वृद्धि, भोजन करते समय तुरंत पेट भरा हुआ महसूस होना, उनींदापन बढ़ गयादिन के दौरान और रात में अनिद्रा, नाक से खून आना और मसूड़ों से खून आना, वजन घटना, बालों का झड़ना, जानकारी याद रखने की क्षमता में कमी। सिरोसिस के साथ यकृत के बढ़ने (पहले दोनों लोबों का, और फिर बाईं ओर का अधिक) के अलावा, आधे रोगियों में प्लीहा का आकार भी बढ़ जाता है, और डॉक्टर निर्धारित करते हैं कि उन्हें हेपेटोसप्लेनोमेगाली है - यकृत का बढ़ना और तिल्ली.

मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस द्वारा शरीर को होने वाले नुकसान की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति में, एचआईवी में यकृत वृद्धि का चरण 2 बी में निदान किया जाता है - बिना तीव्र एचआईवी संक्रमण में द्वितीयक रोग. यकृत और प्लीहा के बढ़ने के अलावा, इस चरण में बुखार, त्वचा में सूजन और मुंह और ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली पर चकत्ते, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, साथ ही अपच भी होता है।

यकृत वृद्धि के साथ फैटी हेपेटोसिस

डब्ल्यूएचओ के नवीनतम आंकड़ों के अनुसार, फैटी हेपेटोसिस (या स्टीटोसिस) 25% यूरोपीय वयस्कों और 10% तक बच्चों और किशोरों को प्रभावित करता है। यूरोप में, 90% शराब पीने वालों और 94% मोटे लोगों में "फैटी लीवर" विकसित होता है। पैथोलॉजी के अंतर्निहित कारण के बावजूद, 10-12% रोगियों में यकृत वृद्धि के साथ फैटी हेपेटोसिस आठ वर्षों के भीतर सिरोसिस में बदल जाता है। और यकृत ऊतक की सहवर्ती सूजन के साथ - हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा में।

के अलावा शराब का नशायकृत और मोटापा, यह रोग टाइप II मधुमेह मेलेटस में बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता और कोलेस्ट्रॉल और अन्य वसा (डिस्लिपिडेमिया) के चयापचय की विकृति से जुड़ा है। पैथोफिजियोलॉजिकल दृष्टिकोण से, फैटी लीवर रोग, लीवर के बढ़ने के साथ या उसके बिना, फैटी एसिड चयापचय को नुकसान के कारण विकसित होता है, जो ऊर्जा सेवन और ऊर्जा व्यय के बीच असंतुलन के कारण हो सकता है। परिणामस्वरूप, यकृत ऊतक में लिपिड, विशेष रूप से ट्राइग्लिसराइड्स का असामान्य संचय होता है।

संचित वसा और परिणामस्वरूप फैटी घुसपैठ के दबाव में, पैरेन्काइमा कोशिकाएं व्यवहार्यता खो देती हैं, यकृत का आकार बढ़ता है, और सामान्य ऑपरेशनअंग बाधित है.

पर प्रारम्भिक चरणफैटी हेपेटोसिस नहीं हो सकता है स्पष्ट लक्षण, लेकिन समय के साथ, रोगी को मतली की शिकायत होती है गैस निर्माण में वृद्धिआंतों में, साथ ही दाहिनी ओर हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन या दर्द।

हृदय विफलता में यकृत का बढ़ना

शरीर की सभी प्रणालियों की कार्यात्मक अंतःक्रिया इतनी घनिष्ठ होती है कि हृदय विफलता में यकृत का बढ़ना हृदय के दाएं वेंट्रिकल से रक्त उत्पादन में कमी का सूचक है और संचार संबंधी विकारों का परिणाम है।

इसी समय, यकृत वाहिकाओं में रक्त परिसंचरण धीमा हो जाता है, शिरापरक ठहराव (हेमोडायनामिक डिसफंक्शन) बनता है, और यकृत सूज जाता है, आकार में बढ़ जाता है। चूँकि दिल की विफलता अक्सर पुरानी होती है, लंबे समय तक ऑक्सीजन की कमी अनिवार्य रूप से कुछ यकृत कोशिकाओं की मृत्यु का कारण बनती है। उनके स्थान पर, संयोजी ऊतक कोशिकाएं बढ़ती हैं, जिससे पूरे क्षेत्र बनते हैं जो यकृत के कामकाज को बाधित करते हैं। ये क्षेत्र बड़े और मोटे हो जाते हैं, और साथ ही यकृत (अक्सर इसका बायाँ भाग) भी बड़ा हो जाता है।

क्लिनिकल हेपेटोलॉजी में, इसे हेपेटोसेलुलर नेक्रोसिस कहा जाता है और इसका निदान कार्डियक सिरोसिस या कार्डियक फाइब्रोसिस के रूप में किया जाता है। और ऐसे मामलों में हृदय रोग विशेषज्ञ कार्डियोजेनिक इस्केमिक हेपेटाइटिस का निदान करते हैं, जो संक्षेप में, हृदय विफलता में यकृत का बढ़ना है।

एक बच्चे में बढ़ा हुआ जिगर

एक बच्चे में लीवर बढ़ने के कई कारण होते हैं। तो, यह सिफलिस या तपेदिक, सामान्यीकृत साइटोमेगाली या टॉक्सोप्लाज्मोसिस, जन्मजात हेपेटाइटिस या पित्त नली असामान्यताएं हो सकती है।

इस रोगजनन के साथ, न केवल यकृत का एक मध्यम इज़ाफ़ा, बल्कि पैरेन्काइमा के महत्वपूर्ण संघनन के साथ यकृत का एक मजबूत इज़ाफ़ा भी बच्चे के जीवन के पहले वर्ष के अंत तक स्थापित किया जा सकता है।

शिशुओं में यकृत और प्लीहा का बढ़ना - तथाकथित हेपेटोलिएनल सिंड्रोम या हेपेटोसप्लेनोमेगाली - जन्मजात का परिणाम है उच्च स्तर पररक्त में इम्युनोग्लोबुलिन का स्तर (हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया)। यह विकृति, इन अंगों के बढ़ने के अलावा, देरी से प्रकट होती है सामान्य विकासबच्चा, कम भूख और बहुत पीली त्वचा। जन्मजात अप्लास्टिक एनीमिया वाले नवजात शिशुओं में यकृत और प्लीहा का बढ़ना (पीले लक्षणों के साथ) होता है, जो लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश के साथ-साथ एक्स्ट्रामेडुलरी हेमटोपोइजिस के कारण होता है - जब लाल रक्त कोशिकाएं नहीं बनती हैं अस्थि मज्जा, लेकिन सीधे यकृत और प्लीहा में।

बच्चों में यकृत वृद्धि के साथ फैटी हेपेटोसिस लगभग आधे मामलों में महत्वपूर्ण अधिकता के कारण विकसित होता है आयु मानकशरीर का वजन। हालाँकि यह विकृति कुछ लोगों में हो सकती है पुराने रोगोंजठरांत्र पथ, के बाद दीर्घकालिक उपयोगगैर-स्टेरायडल सूजन-रोधी दवाएं, जीवाणुरोधी या हार्मोनल थेरेपी।

यकृत वृद्धि का निदान

यकृत वृद्धि का निदान रोगी की शारीरिक जांच और स्पर्शन से शुरू होता है आंतरिक अंगपेट की गुहा पेट की मध्य रेखा के दाईं ओर - अधिजठर क्षेत्र में।

चिकित्सीय परीक्षण के दौरान, डॉक्टर लीवर में गंभीर वृद्धि का पता लगा सकते हैं। इसका मतलब क्या है? इसका मतलब यह है कि लिवर कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे से शारीरिक मानदंड की अपेक्षा से कहीं अधिक फैला हुआ है (औसत ऊंचाई के वयस्क में यह 1.5 सेमी से अधिक नहीं है), और पसलियों के किनारे से काफी नीचे महसूस किया जा सकता है। फिर यह कहा जाता है कि लीवर 3 सेमी बढ़ गया है, लीवर 5 सेमी बढ़ गया है, या लीवर 6 सेमी बढ़ गया है। लेकिन अंतिम "फैसला" रोगी की व्यापक जांच के बाद ही किया जाता है, मुख्य रूप से अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके। .

अल्ट्रासाउंड पर बढ़े हुए लिवर से यह पुष्टि होती है कि, उदाहरण के लिए, "पेट की ओर विस्थापन के साथ एक सजातीय हाइपरेचोइक संरचना का एक बढ़ा हुआ लिवर है, जिसकी रूपरेखा अस्पष्ट है" या कि "लिवर की फैली हुई हाइपेरेचोजेनेसिटी और अस्पष्ट संवहनी पैटर्न और सीमाएं हैं लीवर की पहचान कर ली गई है।” वैसे, एक वयस्क में, एक स्वस्थ यकृत में निम्नलिखित पैरामीटर होते हैं (अल्ट्रासाउंड पर): दाएं लोब का ऐंटरोपोस्टीरियर आकार 12.5 सेमी तक होता है, बायां लोब 7 सेमी तक होता है।

अल्ट्रासाउंड जांच के अलावा, यकृत वृद्धि के निदान में निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

वायरल हेपेटाइटिस (सीरम वायरस मार्कर) के लिए रक्त परीक्षण; जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त (एमाइलेज़ और यकृत एंजाइम, बिलीरुबिन, प्रोथ्रोम्बिन समय, आदि के लिए); बिलीरुबिन के लिए मूत्र परीक्षण; प्रयोगशाला अनुसंधानजिगर के कार्यात्मक भंडार (जैव रासायनिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षणों का उपयोग करके); रेडियोग्राफी; हेपेटोससिंटिग्राफी (रेडियोआइसोटोप लिवर स्कैन); उदर गुहा की सीटी या एमआरआई; सटीक पंचर बायोप्सी (यदि आवश्यक हो, ऑन्कोलॉजी की जांच के लिए यकृत ऊतक का एक नमूना प्राप्त करें)।

अल्ट्रासाउंड जांच के दौरान बढ़े हुए लिवर लिम्फ नोड्स को हेपेटोलॉजिस्ट द्वारा सभी प्रकार के लिवर सिरोसिस में नोट किया जाता है, वायरल हेपेटाइटिस, तपेदिक लसीकापर्व, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, सारकॉइडोसिस, गौचर रोग, दवा-प्रेरित लिम्फैडेनोपैथी, एचआईवी संक्रमण, अग्नाशय कैंसर।

लीवर बढ़ने का इलाज

यकृत वृद्धि का उपचार लक्षण का उपचार है, लेकिन, कुल मिलाकर, यह आवश्यक है जटिल चिकित्साएक विशिष्ट बीमारी जिसके कारण किसी दिए गए अंग में रोग संबंधी परिवर्तन हुआ।

हाइपरट्रॉफाइड लीवर के लिए ड्रग थेरेपी को बनाए रखा जाना चाहिए उचित पोषणआहार और विटामिन के सेवन के साथ। विशेषज्ञों के अनुसार, कुछ बीमारियों में यकृत वृद्धि, क्षतिग्रस्त पैरेन्काइमा और के साथ होता है सामान्य आकारअंग को बहाल किया जा सकता है.

यकृत कोशिकाओं के पुनर्जनन, उनके सामान्य कामकाज और सुरक्षा के लिए नकारात्मक प्रभावहेपेटोप्रोटेक्टिव दवाओं का उपयोग किया जाता है - यकृत वृद्धि के लिए विशेष दवाएं।

गेपाबीन दवा एक हेपेटोप्रोटेक्टर है पौधे की उत्पत्ति(पर्यायवाची शब्द - कारसिल, लेवासिल, लीगलोन, सिलेगॉन, सिलेबोर, सिमेपर, गेपारसिल, हेपेटोफॉक-प्लांटा)। सक्रिय पदार्थतैयारियां फ्यूमेरिया ऑफिसिनलिस (प्रोटिपिन) और दूध थीस्ल फलों (सिलीमारिन और सिलिबिनिन) के अर्क से प्राप्त की जाती हैं। वे क्षतिग्रस्त यकृत कोशिकाओं में प्रोटीन और फॉस्फोलिपिड्स के संश्लेषण को उत्तेजित करते हैं, रेशेदार ऊतक के गठन को रोकते हैं और पैरेन्काइमा बहाली की प्रक्रिया को तेज करते हैं।

यह दवा किसके लिए निर्धारित है विषाक्त हेपेटाइटिस, यकृत की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियाँ, इसके चयापचय के विकार और यकृत वृद्धि के साथ कार्य विभिन्न एटियलजि के. एक कैप्सूल दिन में तीन बार (भोजन के साथ) लेने की सलाह दी जाती है। उपचार का न्यूनतम कोर्स तीन महीने का है। इस दवा के मतभेदों में से हैं: तीक्ष्ण रूपयकृत और पित्त नलिकाओं की सूजन, 18 वर्ष तक की आयु। बवासीर और वैरिकाज़ नसों के लिए, गेपाबीन का उपयोग सावधानी के साथ किया जाता है। गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान, दवा का उपयोग केवल डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार और उसकी देखरेख में किया जाता है। संभावित दुष्प्रभावों में रेचक और मूत्रवर्धक प्रभाव, साथ ही त्वचा पर चकत्ते का दिखना शामिल है। गेपाबीन लेना शराब पीने के साथ असंगत है।

एसेंशियल दवा (एस्सेंशियल फोर्टे) का चिकित्सीय प्रभाव फॉस्फोलिपिड्स (जटिल वसा युक्त यौगिकों) की क्रिया पर आधारित है, जो संरचना में प्राकृतिक फॉस्फोलिपिड्स के समान हैं जो मानव ऊतक कोशिकाओं को बनाते हैं, जो उनके विभाजन और बहाली को सुनिश्चित करते हैं। हानि। फॉस्फोलिपिड्स रेशेदार ऊतक कोशिकाओं के विकास को रोकते हैं, जिसके कारण यह दवालीवर सिरोसिस विकसित होने का खतरा कम हो जाता है। एसेंशियल लिवर स्टीटोसिस, हेपेटाइटिस, लिवर सिरोसिस और इसके लिए निर्धारित है विषैले घाव. मानक खुराक दिन में तीन बार (भोजन के साथ) 1-2 कैप्सूल है। दुष्प्रभाव (दस्त के रूप में) दुर्लभ हैं।

एस्लिवर दवा एसेंशियल से इसकी संरचना में - फॉस्फोलिपिड्स के साथ - विटामिन बी1, बी2, बी5, बी6 और बी12 की उपस्थिति में भिन्न है। और संयुक्त हेपेटोप्रोटेक्टिव दवा फॉस्फोग्लिव (कैप्सूल में), फॉस्फोलिपिड्स के अलावा, ग्लाइसीर्रिज़िक एसिड होता है, जिसमें सूजन-रोधी और एंटीऑक्सीडेंट गुण होते हैं। यह सूजन और यकृत वृद्धि के दौरान हेपेटोसाइट झिल्ली को होने वाले नुकसान को कम करने में मदद करता है, साथ ही इसे सामान्य भी करता है चयापचय प्रक्रियाएं. अंतिम दो दवाओं के प्रशासन और खुराक की विधि एसेंशियल के समान है।

यकृत वृद्धि के लिए दवाओं में आर्टिचोक सैटिवम पौधे पर आधारित एक दवा शामिल है - आर्टिचोल (समानार्थक शब्द - हॉफिटोल, सिनारिक्स, आर्टिचोक अर्क)। दिया गया दवायकृत कोशिकाओं की स्थिति में सुधार करने और उनके कामकाज को सामान्य करने में मदद करता है। डॉक्टर इस दवा को 1-2 गोलियाँ दिन में तीन बार (भोजन से पहले) लेने की सलाह देते हैं। रोग की गंभीरता के आधार पर उपचार का कोर्स दो सप्ताह से एक महीने तक चलता है। जैसा दुष्प्रभावसीने में जलन, दस्त और पेट दर्द हो सकता है। और इसके उपयोग के लिए मतभेद बाधा हैं मूत्र पथऔर पित्त नलिकाएं, पित्त पथरी, साथ ही गुर्दे और यकृत की विफलता के गंभीर रूप।

इसके अलावा औषधीय पौधेकई हेपेटोप्रोटेक्टिव दवाओं का आधार हैं; यकृत वृद्धि के लिए जड़ी-बूटियों का व्यापक रूप से घर पर तैयार किए गए अर्क और काढ़े के रूप में उपयोग किया जाता है। इस विकृति के लिए, औषधि विशेषज्ञ सिंहपर्णी का उपयोग करने की सलाह देते हैं, मकई के भुट्टे के बाल, कैलेंडुला, रेतीले अमरबेल, यारो, पुदीना। मानक नुस्खा जल आसव: 200-250 मिलीलीटर उबलते पानी के लिए, सूखी जड़ी-बूटियों या फूलों का एक बड़ा चमचा लें, उबलते पानी के साथ काढ़ा करें, ठंडा होने तक डालें, छान लें और दिन में 3-4 बार (भोजन से 25-30 मिनट पहले) 50 मिलीलीटर लें।

लीवर वृद्धि के लिए आहार

यकृत वृद्धि के लिए कड़ाई से पालन किया जाने वाला आहार सफल उपचार की कुंजी है। हाइपरट्रॉफाइड लीवर के साथ, आपको वसायुक्त, तला हुआ, स्मोक्ड और मसालेदार भोजन खाने से पूरी तरह से बचना चाहिए, क्योंकि ऐसे खाद्य पदार्थ लीवर और पूरे पाचन तंत्र पर बोझ डालते हैं।

इसके अलावा, लीवर वृद्धि के लिए आहार फलियां, मूली, मूली, पालक और सोरेल जैसे खाद्य पदार्थों के साथ असंगत है; सॉसेज और मसालेदार चीज़; मार्जरीन और स्प्रेड; सफेद डबलरोटीऔर पके हुए माल; सिरका, सरसों और काली मिर्च; हलवाई की दुकानक्रीम, चॉकलेट और आइसक्रीम के साथ; कार्बोनेटेड पेय और शराब।

बाकी सब कुछ (विशेष रूप से सब्जियां और फल) दिन में कम से कम पांच बार खाया जा सकता है, लेकिन थोड़ा-थोड़ा करके। शाम 7 बजे के बाद खाने की सलाह नहीं दी जाती है। स्वस्थ जिगर, और विशेष रूप से यदि लीवर बढ़ा हुआ है, तो इसकी सख्त मनाही है। यहाँ एक चम्मच से एक गिलास पानी है प्राकृतिक शहदसंभव और आवश्यक.

में रोज का आहार 100 ग्राम पशु प्रोटीन होना चाहिए, लगभग इतना ही वनस्पति प्रोटीनऔर 50 ग्रा वनस्पति वसा. कार्बोहाइड्रेट भोजन की मात्रा 450-500 ग्राम है, जबकि चीनी की खपत प्रति दिन 50-60 ग्राम और नमक की मात्रा 10-12 ग्राम तक कम की जानी चाहिए। तरल की दैनिक मात्रा (तरल भोजन को छोड़कर) कम से कम 1.5 लीटर है।

यकृत वृद्धि की रोकथाम

अधिक वजन या तेज़ पेय पदार्थों की लत के कारण होने वाले लीवर के बढ़ने की सबसे अच्छी रोकथाम, आप जानते हैं कि यह क्या है। स्वस्थ जीवन शैली के सिद्धांतों का पालन किए बिना यहां कुछ भी काम नहीं करेगा...

दुर्भाग्य से, यह अनुमान लगाना असंभव है कि यकृत कैसे व्यवहार करेगा और यह कितना बढ़ सकता है, उदाहरण के लिए, हेपेटाइटिस, मोनोन्यूक्लिओसिस, विल्सन रोग, हेमोक्रोमैटोसिस या हैजांगाइटिस के साथ। लेकिन ऐसे मामलों में भी, एक संतुलित आहार, विटामिन का सेवन, शारीरिक गतिविधि, सख्त होना और बुरी आदतों को छोड़ना लिवर को विषाक्त पदार्थों के रक्त को साफ करने, पित्त और एंजाइमों का उत्पादन करने, प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट को विनियमित करने में मदद करेगा। वसा के चयापचयजीव में. इसके अलावा, हेपेटोमेगाली का खतरा होने पर लीवर की मदद के लिए, बी विटामिन, विटामिन ई, जिंक (लीवर ऊतक को बहाल करने के लिए) और सेलेनियम (समग्र प्रतिरक्षा बढ़ाने और सूजन संबंधी लीवर रोगों के जोखिम को कम करने के लिए) की विशेष रूप से आवश्यकता होती है।

यकृत वृद्धि का पूर्वानुमान

लीवर के बढ़ने का पूर्वानुमान काफी चिंताजनक है। क्योंकि स्पष्ट संकेतयह विकृति तुरंत प्रकट नहीं होती है; एक तिहाई मामलों में उपचार तब शुरू होता है जब प्रक्रिया "बिना वापसी के बिंदु" तक पहुंच जाती है। और सबसे संभावित परिणामयकृत का बढ़ना - इसकी कार्यक्षमता का आंशिक या पूर्ण नुकसान।

कंजेस्टिव हृदय विफलता में जिगर

रूपात्मक परिवर्तन

जो लोग हृदय गति रुकने से मरते हैं, उनके लीवर में ऑटोलिसिस की प्रक्रिया विशेष रूप से तेजी से होती है। इस प्रकार, शव परीक्षण के दौरान प्राप्त सामग्री हृदय विफलता में यकृत में इंट्राविटल परिवर्तनों का विश्वसनीय आकलन करना संभव नहीं बनाती है।

स्थूल चित्र.यकृत, एक नियम के रूप में, बड़ा होता है, एक गोल किनारे के साथ, इसका रंग बैंगनी होता है, लोब्यूलर संरचना संरक्षित होती है। कभी-कभी हेपेटोसाइट्स (गांठदार पुनर्योजी हाइपरप्लासिया) के गांठदार संचय का पता लगाया जा सकता है। अनुभाग से यकृत शिराओं के फैलाव का पता चलता है, उनकी दीवारें मोटी हो सकती हैं। जिगर खून से भरा है. हेपेटिक लोब्यूल के जोन 3 को बारी-बारी से पीले (फैटी परिवर्तन) और लाल (रक्तस्राव) क्षेत्रों के साथ स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है।

सूक्ष्म चित्र.एक नियम के रूप में, शिराएँ फैली हुई होती हैं, उनमें बहने वाले साइनसॉइड अलग-अलग लंबाई के क्षेत्रों में पूर्ण-रक्त वाले होते हैं - केंद्र से परिधि तक। गंभीर मामलों में, गंभीर रक्तस्राव और हेपेटोसाइट्स के फोकल नेक्रोसिस का निर्धारण किया जाता है। उनमें विभिन्न अपक्षयी परिवर्तन पाए जाते हैं। पोर्टल पथ के क्षेत्र में, हेपेटोसाइट्स अपेक्षाकृत संरक्षित होते हैं। अपरिवर्तित हेपेटोसाइट्स की संख्या जोन 3 के शोष की डिग्री से विपरीत रूप से संबंधित है। बायोप्सी के दौरान, एक तिहाई मामलों में स्पष्ट फैटी घुसपैठ का पता लगाया जाता है, जो शव परीक्षा में सामान्य तस्वीर के अनुरूप नहीं होता है। सेलुलर घुसपैठ नगण्य है.

भूरा रंगद्रव्य लिपोफसिन अक्सर अपक्षयी क्षेत्र 3 कोशिकाओं के कोशिका द्रव्य में पाया जाता है। जब हेपेटोसाइट्स नष्ट हो जाते हैं, तो यह कोशिकाओं के बाहर स्थित हो सकते हैं। गंभीर पीलिया के रोगियों में, ज़ोन 1 में पित्त थ्रोम्बी का पता लगाया जाता है। ज़ोन 3 में, PHIK प्रतिक्रिया का उपयोग करके डायस्टेस के प्रति प्रतिरोधी हाइलिन निकायों का पता लगाया जाता है।

जोन 3 में जालीदार तंतु संकुचित होते हैं। कोलेजन की मात्रा बढ़ जाती है, केंद्रीय शिरा का स्केलेरोसिस निर्धारित होता है। शिरापरक दीवार का विलक्षण मोटा होना या ज़ोन 3 नसों का अवरोध और पेरिवेनुलर स्केलेरोसिस हेपेटिक लोब्यूल में गहराई तक फैलता है। लंबे समय तक या आवर्ती हृदय विफलता में, केंद्रीय नसों के बीच "पुलों" के गठन से पोर्टल पथ ("रिवर्स लोब्यूलर संरचना") के अपरिवर्तित क्षेत्र के चारों ओर फाइब्रोसिस की एक अंगूठी का निर्माण होता है। इसके बाद जैसे-जैसे यह फैलता है पैथोलॉजिकल प्रक्रियापोर्टल क्षेत्र में विकसित होता है मिश्रित सिरोसिस. लीवर का सच्चा कार्डियक सिरोसिस अत्यंत दुर्लभ है।

रोगजनन

हाइपोक्सिया ज़ोन 3 हेपेटोसाइट्स के अध: पतन, साइनसोइड्स के फैलाव और धीमे पित्त स्राव का कारण बनता है। एंडोटॉक्सिन पोर्टल शिरा प्रणाली में प्रवेश करते हैं आंतों की दीवार, इन परिवर्तनों को बढ़ा सकता है। साइनसोइड्स के रक्त से ऑक्सीजन का अवशोषण प्रतिपूरक रूप से बढ़ जाता है। डिसे के स्थान के स्केलेरोसिस के कारण ऑक्सीजन प्रसार में थोड़ी हानि हो सकती है।

गिरावट रक्तचापकम कार्डियक आउटपुट के साथ हेपेटोसाइट्स का परिगलन होता है। यकृत शिराओं में दबाव में वृद्धि और ज़ोन 3 में संबंधित ठहराव केंद्रीय शिरापरक दबाव के स्तर से निर्धारित होता है।

साइनसोइड्स में होने वाला घनास्त्रता फैल सकता है यकृत शिराएँमाध्यमिक स्थानीय पोर्टल शिरा घनास्त्रता और इस्किमिया के विकास के साथ, पैरेन्काइमल ऊतक और फाइब्रोसिस की हानि।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

मरीज़ आमतौर पर थोड़े चिड़चिड़ा होते हैं। गंभीर पीलिया दुर्लभ है और इस्केमिक हृदय रोग या माइट्रल स्टेनोसिस के कारण क्रोनिक कंजेस्टिव अपर्याप्तता वाले रोगियों में पाया जाता है। अस्पताल में भर्ती मरीजों में सबसे ज्यादा सामान्य कारणसीरम में बिलीरुबिन की सांद्रता में वृद्धि हृदय और फेफड़ों के रोगों के कारण होती है। लंबे समय तक या बार-बार दिल की विफलता से पीलिया बढ़ जाता है। सूजन वाले क्षेत्रों में, पीलिया नहीं देखा जाता है, क्योंकि बिलीरुबिन प्रोटीन से बंधा होता है और सूजन वाले द्रव में प्रवेश नहीं करता है कम सामग्रीगिलहरी।

पीलिया मूल रूप से आंशिक रूप से यकृत संबंधी होता है, और ज़ोन 3 नेक्रोसिस की सीमा जितनी अधिक होगी, पीलिया की गंभीरता उतनी ही अधिक होगी।

फुफ्फुसीय रोधगलन या फेफड़ों में रक्त के ठहराव के कारण हाइपरबिलिरुबिनमिया हाइपोक्सिक स्थितियों के तहत यकृत पर एक बढ़ा हुआ कार्यात्मक भार पैदा करता है। हृदय विफलता वाले रोगी में, यकृत क्षति के न्यूनतम लक्षणों के साथ पीलिया की उपस्थिति फुफ्फुसीय रोधगलन की विशेषता है। रक्त में असंयुग्मित बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि पाई जाती है।

रोगी को दाहिने पेट में दर्द की शिकायत हो सकती है, जो संभवतः बढ़े हुए लीवर के कैप्सूल में खिंचाव के कारण होता है। लीवर का किनारा घना, चिकना, दर्दनाक होता है और नाभि के स्तर पर इसका पता लगाया जा सकता है।

दाहिने आलिंद में बढ़ा हुआ दबाव यकृत शिराओं में संचारित होता है, विशेष रूप से ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता के साथ। आक्रामक तरीकों का उपयोग करते समय, ऐसे रोगियों में यकृत शिराओं में दबाव के परिवर्तन सही आलिंद में दबाव वक्र के समान होते हैं। सिस्टोल के दौरान यकृत के स्पष्ट विस्तार को दबाव संचरण द्वारा भी समझाया जा सकता है। ट्राइकसपिड स्टेनोसिस वाले रोगियों में, यकृत के प्रीसिस्टोलिक स्पंदन का पता लगाया जाता है। लीवर की सूजन का पता दो हाथों से छूने पर लगाया जाता है। इस मामले में, एक हाथ सामने यकृत के प्रक्षेपण में रखा जाता है, और दूसरा - दाहिनी निचली पसलियों के पीछे के खंडों के क्षेत्र पर। आकार बढ़ने से यकृत स्पंदन को स्पंदन से अलग करना संभव हो जाएगा अधिजठर क्षेत्र, महाधमनी या हाइपरट्रॉफाइड दाएं वेंट्रिकल से प्रेषित। धड़कन और हृदय चक्र के चरण के बीच संबंध स्थापित करना महत्वपूर्ण है।

हृदय विफलता वाले रोगियों में, यकृत क्षेत्र पर दबाव से शिरापरक वापसी बढ़ जाती है। बिंध डाली कार्यक्षमतादाएं वेंट्रिकल को बढ़े हुए प्रीलोड से निपटने की अनुमति नहीं है, जिससे गले की नसों में दबाव में वृद्धि होती है। हेपेटोजुगुलर रिफ्लक्स का उपयोग गले की नसों में नाड़ी का पता लगाने के लिए किया जाता है, साथ ही यकृत और को जोड़ने वाली शिरापरक वाहिकाओं की सहनशीलता निर्धारित करने के लिए भी किया जाता है। गले की नसें. मीडियास्टिनम के यकृत, गले या मुख्य नसों के अवरोध या ब्लॉक वाले रोगियों में, भाटा अनुपस्थित है। इसका उपयोग ट्राइकसपिड रेगुर्गिटेशन के निदान में किया जाता है।

दाहिने आलिंद में दबाव पोर्टल प्रणाली तक वाहिकाओं में संचारित होता है। पल्स डुप्लेक्स का उपयोग करना डॉपलर अध्ययनपोर्टल शिरा की बढ़ी हुई धड़कन निर्धारित की जा सकती है; इस मामले में, धड़कन का आयाम हृदय विफलता की गंभीरता से निर्धारित होता है। हालाँकि, रक्त प्रवाह में चरणीय उतार-चढ़ाव सभी रोगियों में नहीं पाया जाता है उच्च दबावदाहिने आलिंद में.

जलोदर और काफी बढ़े हुए शिरापरक दबाव, कम कार्डियक आउटपुट और ज़ोन 3 हेपेटोसाइट्स के गंभीर परिगलन के बीच एक संबंध स्थापित किया गया है। यह संयोजन रोगियों में पाया जाता है मित्राल प्रकार का रोग, ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता या कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस। इस मामले में, जलोदर की गंभीरता एडिमा की गंभीरता के अनुरूप नहीं हो सकती है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँकोंजेस्टिव दिल विफलता। जलोदर द्रव में उच्च प्रोटीन सामग्री (2.5 ग्राम% तक) बड-चियारी सिंड्रोम से मेल खाती है।

मस्तिष्क हाइपोक्सिया से उनींदापन और स्तब्धता होती है। कभी-कभी यकृत कोमा की एक विस्तृत तस्वीर देखी जाती है। स्प्लेनोमेगाली आम है। पोर्टल उच्च रक्तचाप के अन्य लक्षण आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं, सिवाय कंस्ट्रिक्टिव पेरीकार्डिटिस के संयोजन में गंभीर कार्डियक सिरोसिस वाले रोगियों को छोड़कर। उसी समय, कंजेस्टिव हृदय विफलता वाले 74 रोगियों में से 6.7% में, शव परीक्षा में एसोफेजियल वैरिकाज़ का पता चला, जिनमें से केवल एक रोगी में रक्तस्राव का एक प्रकरण था।

कंट्रास्ट एजेंट के अंतःशिरा प्रशासन के तुरंत बाद सीटी पर, यकृत शिराओं का प्रतिगामी भराव नोट किया जाता है, और संवहनी चरण में कंट्रास्ट एजेंट का फैला हुआ असमान वितरण होता है।

कंस्ट्रक्टिव पेरीकार्डिटिस या लंबे समय तक विक्षोभ वाले रोगियों में माइट्रल रोगत्रिकपर्दी अपर्याप्तता के गठन के साथ हृदय, किसी को विकास का अनुमान लगाना चाहिए हृदय सिरोसिसजिगर. इन बीमारियों के इलाज के लिए शल्य चिकित्सा पद्धतियों की शुरूआत के साथ, यकृत के कार्डियक सिरोसिस की घटनाओं में काफी कमी आई है।

जैव रासायनिक मापदंडों में परिवर्तन

जैव रासायनिक परिवर्तन आमतौर पर मध्यम होते हैं और हृदय विफलता की गंभीरता से निर्धारित होते हैं।

कंजेस्टिव हृदय विफलता वाले रोगियों में सीरम बिलीरुबिन सांद्रता आमतौर पर 17.1 µmol/L (1 mg%) से अधिक होती है, और एक तिहाई मामलों में यह 34.2 µmol/L (2 mg%) से अधिक होती है। पीलिया गंभीर हो सकता है, बिलीरुबिन का स्तर 5 मिलीग्राम% से अधिक (26.9 मिलीग्राम% तक) हो सकता है। बिलीरुबिन सांद्रता हृदय विफलता की गंभीरता पर निर्भर करती है। उन्नत माइट्रल हृदय रोग वाले रोगियों में सामान्य स्तरयकृत द्वारा अपने सामान्य ग्रहण के दौरान सीरम बिलीरुबिन को यकृत रक्त प्रवाह में कमी के कारण संयुग्मित बिलीरुबिन को उत्सर्जित करने की अंग की कम क्षमता से समझाया जाता है। उत्तरार्द्ध सर्जरी के बाद पीलिया के विकास के कारकों में से एक है।

क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि थोड़ी ऊंची या सामान्य हो सकती है। शायद थोड़ी सी कमीसीरम एल्ब्यूमिन सांद्रता, जो आंतों में प्रोटीन की हानि से सुगम होती है।

पूर्वानुमान

पूर्वानुमान अंतर्निहित हृदय रोग से निर्धारित होता है। पीलिया, विशेष रूप से गंभीर, हृदय रोग में हमेशा एक प्रतिकूल संकेत होता है।

कार्डियक सिरोसिस अपने आप में कोई बुरा पूर्वानुमानित संकेत नहीं है। पर प्रभावी उपचारहृदय विफलता की भरपाई सिरोसिस से की जा सकती है।

बचपन में लीवर की शिथिलता और हृदय संबंधी असामान्यताएं

हृदय विफलता और "नीले" हृदय दोष वाले बच्चों में, यकृत की शिथिलता का पता लगाया जाता है। हाइपोक्सिमिया, शिरापरक जमाव, और कार्डियक आउटपुट में कमी से प्रोथ्रोम्बिन समय में वृद्धि, बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि और सीरम ट्रांसएमिनेस गतिविधि में वृद्धि होती है। सबसे अधिक स्पष्ट परिवर्तन कार्डियक आउटपुट में कमी के साथ पाए जाते हैं। लिवर की कार्यप्रणाली का हृदय प्रणाली की स्थिति से गहरा संबंध है।

कंस्ट्रक्टिव पेरीकार्डिटिस के साथ लीवर

कंस्ट्रक्टिव पेरीकार्डिटिस वाले रोगियों में, नैदानिक ​​​​और रूपात्मक विशेषताएँबड-चियारी सिंड्रोम.

महत्वपूर्ण संघनन के कारण, लीवर कैप्सूल आइसिंग शुगर जैसा दिखता है (" चमकता हुआ जिगर » — « ज़करगस्सलेबर"). सूक्ष्म परीक्षण से कार्डियक सिरोसिस की तस्वीर सामने आती है।

पीलिया नहीं है. यकृत बड़ा हो जाता है, संकुचित हो जाता है और कभी-कभी इसकी धड़कन का पता चलता है। वहाँ जलोदर स्पष्ट है।

जलोदर के कारण के रूप में यकृत सिरोसिस और यकृत शिरा रुकावट को बाहर करना आवश्यक है। इकोकार्डियोग्राफी, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और कार्डियक कैथीटेराइजेशन के दौरान रोगी में विरोधाभासी पल्सस, शिरापरक धड़कन, पेरिकार्डियल कैल्सीफिकेशन और विशिष्ट परिवर्तनों की उपस्थिति से निदान की सुविधा मिलती है।

उपचार का उद्देश्य हृदय संबंधी विकृति को समाप्त करना है। जिन रोगियों का पेरीकार्डिएक्टोमी हुआ है, उनके लिए रोग का निदान अनुकूल है, लेकिन लीवर की कार्यक्षमता में सुधार धीमा है। इसके बाद 6 महीने के अंदर सफल संचालनधीरे-धीरे सुधार हो रहा है कार्यात्मक संकेतकऔर लीवर के आकार में कमी आती है। कार्डियक सिरोसिस के पूरी तरह उलटने की उम्मीद नहीं की जा सकती है, लेकिन लीवर में रेशेदार सेप्टा पतले हो जाते हैं और अवास्कुलर बन जाते हैं।

जिगर का हृदय सिरोसिस

कार्डिएक, या लीवर का कार्डियक सिरोसिस क्रोनिक हृदय विफलता के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

इस प्रकार के सिरोसिस को द्वितीयक के रूप में वर्गीकृत किया गया है, क्योंकि यह यकृत विकृति के कारण नहीं, बल्कि किसी अन्य अंग की बीमारी के कारण होता है।

दीर्घकालिक हृदय विफलता क्या है?

क्रोनिक हृदय विफलता एक दीर्घकालिक रोग संबंधी स्थिति है जो कमी के कारण होती है सिकुड़नामायोकार्डियम।

यह स्थिति कई कारकों के कारण हो सकती है, जिनमें उच्च रक्तचाप, हृदय दोष, शराब का सेवन, मधुमेह, सूजन संबंधी हृदय रोग, कोरोनरी हृदय रोग, आदि।

बाएँ और दाएँ निलय में हृदय विफलता होती है। यह दाएं वेंट्रिकल की दीर्घकालिक विफलता है देर के चरणऔर यकृत के कार्डियक सिरोसिस की ओर ले जाता है।

क्रोनिक हृदय विफलता के प्रभाव में विकसित होता है पैथोलॉजिकल कारकजो निम्नलिखित की ओर ले जाता है:

• हृदय की मांसपेशियों, हृदय वाल्व (हृदय दोष) के कार्बनिक या कार्यात्मक विकार
• अत्यधिक हृदय कार्य (शराब, मधुमेह, रक्तचाप, आदि)
• पहले दो कारकों का संयोजन

इन कारणों से, क्रोनिक राइट वेंट्रिकुलर हृदय विफलता के लक्षण विकसित होते हैं:

• सांस की तकलीफ़, पहले व्यायाम के दौरान, फिर आराम करते समय
• प्रदर्शन में कमी
• ऊपरी और निचले अंगों की सूजन
• यकृत को होने वाले नुकसान

यकृत के हृदय सिरोसिस के विकास के कारण

दाएं वेंट्रिकुलर विफलता का मतलब है कि हृदय रक्त पंप के रूप में अपना कार्य पूरी तरह से नहीं कर पाता है। रक्त प्रवाह की गति कम हो जाती है दीर्घ वृत्ताकाररक्त परिसंचरण, जिसमें यकृत भी शामिल है।

यकृत और अन्य अंगों दोनों में रक्त का ठहराव शुरू हो जाता है। उच्च रक्तचाप के कारण रक्त का तरल भाग लीवर के ऊतकों में चला जाता है, जिससे सूजन हो जाती है।

• हेपेटोसाइट्स का हाइपोक्सिया
• हेपेटोसाइट्स की कमी और परिगलन
• पोर्टल उच्च रक्तचाप का विकास
• कोलेजन गठन, फाइब्रोसिस
• रक्त के बढ़ते ठहराव के साथ, संयोजी ऊतक का प्रसार और यकृत संरचना का विनाश तेज हो जाता है

लीवर के कार्डियक सिरोसिस के लक्षण

हृदय रोगविज्ञान से जुड़े लिवर सिरोसिस की विशेषता अन्य प्रकार की बीमारी के सभी लक्षण हैं:

• थकान, भूख न लगना, वजन कम होना
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार (पेट फूलना, उल्टी, मतली)
• Phlebeurysm
• पेट का बढ़ना, जलोदर
• निचले अंगों की सूजन
• ग्रासनली, पेट आदि से रक्तस्राव।
• पीलिया
• शरीर का तापमान बढ़ना
• हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी के लक्षण (नींद और जागने की लय में परिवर्तन, सामान्य गतिविधियों को करने में कठिनाई, व्यवहार में परिवर्तन, आदि, चेतना की हानि तक)
• दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द
• बढ़े हुए जिगर, प्लीहा
• जेलिफ़िश सिर - पेट की त्वचा पर नसों का फैलाव

ऐसे संकेत भी हैं जो कंजेस्टिव लिवर के लिए विशिष्ट हैं:

• हृदय विफलता के उपचार के बाद कार्डियक सिरोसिस के लक्षणों का गायब होना या कम होना, सकारात्मक परिणाम लाना
• पर शुरुआती अवस्थाइस प्रक्रिया के दौरान, लीवर बड़ा हो जाता है, स्पर्श करने पर नरम हो जाता है, बाद में लीवर एक विशिष्ट घनी स्थिरता का हो जाता है
• टटोलने की क्रिया और यकृत क्षेत्र पर दबाव पड़ने से गर्दन की नसें सूज जाती हैं

हालाँकि, जब इससे आगे का विकासप्रक्रिया, हृदय विफलता का उपचार यकृत विकृति को प्रभावित नहीं करता है। इसका मतलब है कि लीवर का कार्डियक सिरोसिस पूरी तरह से विकसित हो गया है।

इसके अलावा, यकृत के कार्डियोलॉजिकल सिरोसिस को रक्त परीक्षण (एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस), मूत्र (एरिथ्रोसाइट्स, प्रोटीन), मल (अकोलिया - स्टर्कोबिलिन में कमी), रक्त जैव रसायन (बढ़ी हुई ट्रांसएमिनेस) में परिवर्तन की विशेषता है। क्षारविशिष्ट फ़ॉस्फ़टेज़, गामा-जीजीटी, फ्रुक्टोज-1-फॉस्फेट एल्डोलेज, आर्गिनेज, प्रोथ्रोम्बिन समय, बिलीरुबिन, ग्लोब्युलिन, एल्ब्यूमिन, कोलेस्ट्रॉल, फाइब्रिनोजेन, प्रोथ्रोम्बिन में कमी।

अल्ट्रासाउंड से समान रूप से बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी और बढ़े हुए प्लीहा के साथ बढ़े हुए यकृत का पता चलता है। यदि संभव हो तो लीवर बायोप्सी सिरोसिस की एक विशिष्ट तस्वीर देती है।

लीवर का कार्डियक सिरोसिस: उपचार

सबसे पहले, वसायुक्त, तले हुए, स्मोक्ड खाद्य पदार्थों की सीमा के साथ एक आहार निर्धारित किया जाता है, नमक और मसाले सीमित होते हैं। आवश्यक पुर्ण खराबीबुरी आदतों से.

क्रोनिक हृदय विफलता को ठीक करने के लिए निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

1. कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन, डोबुटामाइन) का उपयोग मायोकार्डियम को मजबूत और संरक्षित करने के लिए किया जाता है
2. रक्तचाप को सामान्य करने के लिए बीटा-ब्लॉकर्स (एटेनोलोल, बिसोप्रोलोल, मेटोप्रोलोल, प्रोप्रोनालोल, बोपिंडोलोल, टिमोलोल) आवश्यक हैं
3. मूत्रवर्धक (हाइपोथियाज़ाइड, स्पिरोनोलैक्टोन, फ़्यूरोसेमाइड) सूजन को कम करते हैं, वे जलोदर के उपचार में भी मदद करते हैं

यकृत के हृदय सिरोसिस के उपचार के लिए उपयोग किया जाता है विभिन्न समूहगतिविधि की डिग्री और मुआवजे के चरण के आधार पर दवाएं:

1. विटामिन थेरेपी (समूह बी, सी के विटामिन निर्धारित हैं)
2. हेपेटोप्रोटेक्टर्स - दवाएं जो लीवर को क्षति से बचाती हैं (एसेंशियल, हेप्ट्रल)
3. यदि जटिलताएं होती हैं तो उनका इलाज किया जाता है

यकृत का हृदय सिरोसिस: रोग का निदान

अन्य प्रकार के सिरोसिस के मामले में पूर्वानुमान, मुआवजे के चरण पर निर्भर करता है। मुआवजा सिरोसिस आपको काफी लंबे समय तक जीने की अनुमति देता है, अक्सर 10 साल से अधिक।

लीवर के विघटित कार्डियक सिरोसिस का पूर्वानुमान बहुत खराब होता है: अक्सर जीवन प्रत्याशा 3 वर्ष से अधिक नहीं होती है। यदि रक्तस्राव विकसित होता है, तो पूर्वानुमान खराब है: मृत्यु दर लगभग 40% है।

जलोदर जीवन प्रत्याशा को भी बुरी तरह प्रभावित करता है। 3 साल की जीवित रहने की दर केवल 25% है।

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हृदय विफलता (एचएफ) ज्यादातर मामलों में हृदय की मांसपेशियों की शिथिलता से जुड़ी होती है। दिल की विफलता के साथ, शरीर की चयापचय आवश्यकताओं की आपूर्ति का स्तर कम हो जाता है।

हृदय विफलता को निम्न में विभाजित किया जा सकता है:

1. सिस्टोलिक;
2. डायस्टोलिक.

सिस्टोलिक हृदय विफलता की विशेषता हृदय की सिकुड़न में कमी है।और डायस्टोलिक की विशेषता हृदय की मांसपेशियों की विश्राम क्षमता की विफलता और निलय के भरने में असंतुलन है।

1. जैविक विकार;
2. कार्यात्मक विकार;
3. जन्म दोष;
4. उपार्जित रोग आदि।

एचएफ के लक्षण

शारीरिक रूप से, एचएफ कार्य क्षमता और व्यायाम सहनशीलता में कमी के रूप में प्रकट होता है। यह दिल की विफलता और तेजी से थकान में सांस की तकलीफ की उपस्थिति से प्रदर्शित होता है। ये सभी लक्षण मात्रात्मक कमी से जुड़े हैं हृदयी निर्गमया शरीर में द्रव प्रतिधारण।

एक नियम के रूप में, दाएं वेंट्रिकुलर हृदय विफलता की विशेषता यकृत विकारों की एक पूरी सूची है। जिगर में गंभीर जमाव लगभग हमेशा लक्षणहीन होता है और केवल प्रयोगशाला और नैदानिक ​​​​अध्ययन के दौरान ही इसका पता लगाया जाता है। यकृत रोग के विकास की मुख्य विकृति में शामिल हैं:

1. निष्क्रिय शिरापरक ठहराव (भरने के कारण बढ़े हुए दबाव के कारण);
2. रक्त संचार ख़राब हो गया और कार्डियक आउटपुट कम हो गया।

एचएफ की जटिलताएँ

सीवीपी (केंद्रीय शिरापरक दबाव) में वृद्धि के परिणामस्वरूप, यकृत एंजाइम और प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष सीरम बिलीरुबिन का स्तर बढ़ सकता है।

परिणामस्वरूप छिड़काव में गिरावट तेज़ गिरावटकार्डियक आउटपुट, बढ़े हुए सीरम एमिनोट्रांस्फरेज़ इंडेक्स के साथ हेपैटोसेलुलर नेक्रोसिस का परिणाम हो सकता है। "शॉक लिवर" या कार्डियोजेनिक इस्केमिक हेपेटाइटिस हृदय विफलता से पीड़ित रोगियों में स्पष्ट हाइपोटेंशन का परिणाम है।

कार्डिएक सिरोसिस या फाइब्रोसिस लंबे समय तक हेमोडायनामिक डिसफंक्शन के परिणामस्वरूप हो सकता है, जो भयावह है कार्यात्मक विकारजिगर, जमावट की समस्याओं के साथ-साथ कुछ की पाचनशक्ति में गिरावट हृदय संबंधी औषधियाँऔर उन्हें अवांछनीय रूप से विषाक्त बना देता है, जिससे एल्ब्यूमिन उत्पादन कम हो जाता है।

दुर्भाग्य से, इन दवाओं की सटीक खुराक निर्धारित करना मुश्किल है।

यदि हम पैथोफिज़ियोलॉजी और हिस्टोलॉजी के परिप्रेक्ष्य से इस समस्या पर विचार करते हैं, तो हम देखेंगे कि शिरापरक ठहराव से जुड़ी यकृत की समस्याएं दाएं तरफा हृदय विफलता वाले रोगियों के लिए विशिष्ट हैं। उच्च रक्तचापदाएं वेंट्रिकल में. और इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि दाहिनी ओर की हृदय विफलता का कारण क्या है। कोई भी मामला यकृत ठहराव का प्रारंभिक बिंदु हो सकता है।

लीवर में जमाव पैदा करने वाले कारक

इन कारणों में शामिल हैं:

1. कंस्ट्रक्टिव पेरीकार्डिटिस;
2. गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप;
3. माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस;
4. त्रिकपर्दी वाल्व अपर्याप्तता;
5. फुफ्फुसीय हृदय;
6. कार्डियोमायोपैथी;
7. फुफ्फुसीय गतिभंग और हाइपोप्लास्टिक बाएं हृदय सिंड्रोम के लिए फ़ॉन्टन ऑपरेशन के परिणाम;
8. त्रिकपर्दी पुनर्जनन (100% मामलों में)। यह लीवर की नसों और साइनसोइड्स पर दाएं वेंट्रिकुलर दबाव के कारण होता है।

कंजेस्टिव लीवर की संरचना का बारीकी से अध्ययन करने पर इसकी सामान्य वृद्धि देखी गई है। ऐसे लीवर का रंग बैंगनी या लाल रंग का हो जाता है।साथ ही, यह पूर्ण-रक्तयुक्त यकृत शिराओं से सुसज्जित है। अनुभाग स्पष्ट रूप से तीसरे क्षेत्र में परिगलन और रक्तस्राव के क्षेत्रों को दर्शाता है और पहले और दूसरे क्षेत्र में अक्षुण्ण या कभी-कभी स्टीटोटिक क्षेत्रों को दिखाता है।

शिराओं की सूक्ष्म जांच यकृत उच्च रक्तचापहमें पूरा-पूरा दिखाता है केंद्रीय शिराएँसाइनसोइडल कंजेशन और रक्तस्राव के साथ। इस मामले में उदासीनता और निष्क्रियता कार्डियक फाइब्रोसिस और कार्डियक प्रकार के लीवर सिरोसिस की ओर ले जाती है।

मायोकार्डियल रोधगलन में गंभीर प्रणालीगत हाइपोटेंशन, बिगड़ती हृदय विफलता, और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता अक्सर बन जाती है अच्छे कारणतीव्र इस्कीमिक हेपेटाइटिस के विकास के लिए. स्थितियाँ जैसे: ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम, सांस की विफलता, बढ़ी हुई चयापचय मांग इस्केमिक हेपेटाइटिस का संकेत है।

हेपेटाइटिस और एचएफ

इस मामले में "हेपेटाइटिस" शब्द का उपयोग पूरी तरह से सही नहीं है, क्योंकि सूजन की स्थिति पैदा होती है संक्रामक हेपेटाइटिस, हम निरीक्षण नहीं करते.

विकास क्रोनिक हाइपोक्सियायकृत में विशिष्ट सुरक्षात्मक प्रक्रियाओं के साथ होता है। यह प्रक्रिया यकृत के माध्यम से बहने वाले रक्त से यकृत कोशिकाओं द्वारा ऑक्सीजन उत्पादन में वृद्धि की विशेषता है। लेकिन ऐसी स्थितियाँ हैं जिनके तहत ऐसा होता है रक्षात्मक प्रतिक्रियायह काम नही करता। ये लक्ष्य अंगों का लगातार अपर्याप्त छिड़काव, ऊतक हाइपोक्सिया और तीव्र हाइपोक्सिया हैं। हेपेटोसाइट्स को नुकसान होने की स्थिति में, तेज बढ़त: एएलटी, एएसटी, एलडीएच, रक्त सीरम में प्रोथ्रोम्बिन समय। कार्यात्मक गुर्दे की विफलता की शुरुआत भी संभव है।

कार्डियोजेनिक इस्केमिक हेपेटाइटिस का अस्थायी विकास 1 दिन से 3 दिन तक होता है। रोग का सामान्यीकरण रोग की पहली घटना के क्षण से पांचवें से दसवें दिन तक होता है।

बाएं तरफ के एचएफ वाले रोगियों में नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ हैं:

1. सांस लेने में कठिनाई;
2. ऑर्थोपनिया;
3. विषाक्त नींद निद्रावस्था;
4. खाँसी;
5. थकान की तीव्र शुरुआत.

दाहिनी ओर हृदय विफलता की विशेषता है:

1. पेरिफेरल इडिमा;
2. जलोदर;
3. हेपेटोमेगाली;
4. पेट के ऊपरी दाहिने हिस्से में हल्का खिंचाव वाला दर्द (दुर्लभ)।

हेपेटोमेगाली दाहिनी ओर की पुरानी हृदय विफलता की विशेषता है। लेकिन ऐसा होता है कि हेपेटोमेगाली तीव्र हृदय विफलता में भी विकसित होती है।

जलोदर के लिए, केवल 25% कुल गणनाघटिया लोग जहां तक ​​पीलिया की बात है तो यह अधिकतर अनुपस्थित होता है। यकृत में प्रीसिस्टोलिक स्पंदन होता है

इस्केमिक हेपेटाइटिस, अधिकांश मामलों में, सौम्य रूप से आगे बढ़ता है।

निदान

प्रणालीगत हाइपोटेंशन के बाद एंजाइमेटिक वृद्धि का पता चलने पर अनजाने में निदान किया जाता है। लेकिन प्रणालीगत हाइपोटेंशन से न केवल लिवर एंजाइम बढ़ जाते हैं। इसके अलावा, ऐसे एपिसोड के बाद, क्रिएटिनिन बढ़ जाता है, मतली, उल्टी, खाने के विकार प्रकट हो सकते हैं, दर्द के लक्षणदाहिने ऊपरी उदर चतुर्थांश में, ओलिगुरिया, पीलिया, कंपकंपी, यकृत एन्सेफैलोपैथी।

क्रोनिक हृदय विफलता में कंजेस्टिव लिवर देखा जाता है, जो है एक सामान्य जटिलतासभी जैविक हृदय रोग (दोष, उच्च रक्तचाप और कोरोनरी रोग, कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस, संक्रामक एंडोकार्डिटिस, फ़ाइब्रोएलास्टोसिस, मायक्सोमा, आदि), एक संख्या पुराने रोगोंआंतरिक अंग (फेफड़े, यकृत, गुर्दे) और अंतःस्रावी रोग(मधुमेह मेलेटस, थायरोटॉक्सिकोसिस, मायक्सेडेमा, मोटापा)।

हृदय विफलता के पहले लक्षणों की उपस्थिति कई कारणों पर निर्भर करती है, जिसमें कई बीमारियों का संयोजन, रोगी की जीवनशैली और अंतःक्रियात्मक बीमारियों का शामिल होना शामिल है। कुछ रोगियों में, इस क्षण से जैविक रोगहृदय विफलता के पहले लक्षण प्रकट होने में दशकों बीत जाते हैं, और कभी-कभी यह बाद में बहुत तेजी से विकसित होता है जैविक क्षतिदिल.

नैदानिक ​​तस्वीर

क्रोनिक हृदय विफलता के पहले लक्षण व्यायाम के दौरान धड़कन और सांस की तकलीफ हैं। समय के साथ, टैचीकार्डिया स्थिर हो जाता है, और आराम करने पर सांस की तकलीफ होती है, और सायनोसिस प्रकट होता है। में निचला भागफेफड़ों से गीली आवाजें सुनाई देती हैं। यकृत बड़ा हो जाता है, पैरों में सूजन आ जाती है, फिर चमड़े के नीचे के ऊतकों में तरल पदार्थ जमा हो जाता है और शरीर पर, सीरस गुहाओं में, एनासार्का विकसित हो जाता है।

दिल की विफलता के पहले चरण में, यकृत ऐटेरोपोस्टीरियर दिशा में बड़ा हो जाता है और स्पर्श करने योग्य नहीं होता है। का उपयोग करके बढ़े हुए लीवर का पता लगाया जा सकता है वाद्य अध्ययन(रियोहेपेटोग्राफी, अल्ट्रासाउंड)। दिल की विफलता में वृद्धि के साथ, यकृत काफ़ी बड़ा हो जाता है, और यह हाइपोकॉन्ड्रिअम से उभरी हुई एक दर्दनाक धार के रूप में उभरता है। पल्पेशन पर लीवर का दर्द उसके कैप्सूल के खिंचाव से जुड़ा होता है। गंभीरता और दबाने वाला दर्ददाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में, सूजन। यकृत काफ़ी बड़ा, संवेदनशील या दर्दनाक है, इसकी सतह चिकनी है, इसकी धार तेज़ है। पीलिया अक्सर देखा जाता है। लीवर फ़ंक्शन परीक्षणों में मामूली बदलाव किया गया। ये परिवर्तन अधिकांश मामलों में प्रतिवर्ती हैं।

पर हिस्टोलॉजिकल परीक्षालिवर बायोप्सी से केंद्रीय नसों और साइनसोइड्स के फैलाव, उनकी दीवारों का मोटा होना, हेपेटोसाइट्स का शोष और सेंट्रिलोबुलर फाइब्रोसिस (कंजेस्टिव लिवर फाइब्रोसिस) के विकास का पता चलता है। समय के साथ, फाइब्रोसिस पूरे लोब्यूल में फैल जाता है (यकृत का सेप्टल कंजेस्टिव सिरोसिस विकसित होता है)।

निदान

उस बीमारी की पहचान करें जो हृदय विफलता का कारण बन सकती है। टैचीकार्डिया का सही मूल्यांकन और संकेतों का पता लगाना एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है शिरापरक ठहराव. कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स और मूत्रवर्धक के साथ उपचार के दौरान लक्षणों की अनुकूल गतिशीलता का कोई छोटा महत्व नहीं है।

इलाज

उपचार सफल होता है यदि अंतर्निहित बीमारी जिसके कारण दिल की विफलता हुई, सही ढंग से पहचानी जाती है और उचित कारण चिकित्सा की जाती है। मरीजों को शारीरिक गतिविधि, तरल पदार्थ का सेवन और टेबल नमक सीमित कर दिया जाता है।

यदि सामान्य उपाय अपर्याप्त रूप से प्रभावी हैं, तो कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का उपयोग आंतरिक रूप से, दीर्घकालिक या स्थायी रूप से किया जाता है (डिगॉक्सिन, डिजिटॉक्सिन, आइसोलेनाइड, सेलेनाइड, एसिटाइलडिजिटॉक्सिन, एडोनिस इन्फ्यूजन), थियाजाइड्स (फ़्यूरोसेमाइड, ब्रिनाल्डिक्स, हाइपोथियाज़ाइड, यूरिनेक्स, ब्यूरिनेक्स, यूरेगिट, आदि) और पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक (ट्रायमटेरिन, ट्रायमपुर, एमिलोराइड, मॉड्यूरेटिक, वर्शपिरोन)। मूत्रवर्धक दवा का चुनाव और इसके उपयोग की विधि एडिमा सिंड्रोम की डिग्री, हृदय विफलता के चरण और सहनशीलता द्वारा निर्धारित की जाती है।