Puls podczas upadku. Zapaść naczyniowa

Jeden z ostre formy niewydolność naczyń nazywa się zapaścią. On bierze pozycja pośrednia między omdleniem a szokiem. Charakteryzuje się spadkiem (zapadnięciem) ciśnienia, rozszerzeniem żył i tętnic z nagromadzeniem się w nich krwi.

Dzieje się tak przy infekcjach, alergiach, utracie krwi, niewydolności nadnerczy lub ekspozycji na silne leki przeciwnadciśnieniowe. Potrzebny do leczenia pilna hospitalizacja oraz wprowadzenie leków zwiększających ciśnienie ogólnoustrojowe.

Przeczytaj w tym artykule

Przyczyny ostrej zapaści naczyniowej

Następujące czynniki mogą doprowadzić pacjenta do stanu kolaptotycznego:

• ostry ból;
• uraz;
• utrata krwi, ogólne odwodnienie;
• ostre procesy zakaźne;
• niski pojemność minutowa serca ( , );
• ciężkie reakcje alergiczne;
• zatrucie wewnętrzne (choroby nerek, wątroby, jelit, ostre zapalenie) lub zewnętrzne ( różne zatrucia) wejście substancji toksycznych do krwi;
• wprowadzenie leków do znieczulenia ogólnego lub podpajęczynówkowego, barbituranów, przedawkowanie środków nasennych, leków, leków stosowanych w leczeniu arytmii, nadciśnienia;
• zmniejszona synteza katecholamin w nadnerczach;
• spadek cukru we krwi lub jego gwałtowny wzrost.

Ustalenie przyczyny upadku nie jest trudne, jeśli powstało na tle już istniejącej choroby. Na nagły rozwój jest to pierwsza manifestacja stanów nagłych (np. ciąża pozamaciczna, krwawienie z wrzodu żołądka). U osób starszych ostry niewydolność naczyń często towarzyszy zawałowi mięśnia sercowego lub zatorowości płucnej.

Objawy niedoboru

Pierwsze oznaki upadku są nagłe ogólna słabość, ziewanie, zawroty głowy. Następnie szybko dołącz:

W przypadku omdlenia dochodzi do skurczu naczyń mózgowych, a nawet z łagodna forma pacjenci tracą przytomność. Ważne jest również odróżnienie załamania od szoku.. W tym drugim przypadku niewydolność serca, rażące naruszenia procesy metaboliczne oraz zaburzenia neurologiczne. Należy zaznaczyć, że granica między tymi stanami (omdlenie, zapaść, wstrząs) jest często warunkowa, mogą przechodzić w siebie w miarę postępu choroby podstawowej.

Rodzaje załamań

W zależności od przyczyn i wiodącego mechanizmu rozwoju zidentyfikowano kilka rodzajów zapaści naczyniowych:

• ortostatyczny- z gwałtowną zmianą pozycji ciała w przypadku nieskutecznej regulacji napięcia tętniczego (powrót do zdrowia po infekcjach, przyjmowanie leków przeciwnadciśnieniowych, gwałtowny spadek temperatury ciała, wypompowywanie płynu z jam, nieustępliwe wymioty);
• zakaźny- spadek napięcia tętnic występuje pod wpływem toksyn bakteryjnych lub wirusowych;
• niedotleniony- dzieje się to przy braku tlenu lub niskim ciśnieniu atmosferycznym;
• odwodnienie- prowadzi do utraty płynów w ciężkich infekcjach z biegunką i wymiotami, nadmiernym wydalaniem moczu z wymuszoną diurezą, cukrzyca z wysoką hiperglikemią, z krwawieniem wewnętrznym lub zewnętrznym;
• kardiogenny- wiąże się z uszkodzeniem mięśnia sercowego podczas zawału serca, kardiomiopatią;
• sympatykotoniczny- utrata krwi lub odwodnienie, neuroinfekcja, przebiegająca ze skurczem naczyń przy prawidłowym ciśnieniu;
• wagotoniczny- silny ból, stres, anafilaksja, spadek cukru we krwi lub brak hormonów nadnerczy. Wyraźna różnica między , ;
• paralityk- ciężka cukrzyca, procesy zakaźne, wyczerpanie rezerw kompensacyjnych, porażenne rozszerzenie naczyń z gwałtownym spadkiem krążenia krwi.

W zależności od ciężkości stanu pacjenta jest:

• łatwo- puls wzrasta o jedną trzecią, ciśnienie dalej dolna granica normalny, puls (różnica między skurczowym a rozkurczowym) niski;
• umiarkowany- tętno podwyższone o 50%, ciśnienie około 80-60/60-50 mm Hg. Art., zmniejsza się wydalanie moczu;
• ciężki- świadomość przechodzi w stan odrętwienia, letargu, puls wzrasta o 80 - 90%, maksymalne ciśnienie poniżej 60 mm Hg. Sztuka. lub nieokreślony, bezmocz, zatrzymanie ruchliwości jelit.

Cechy niewydolności naczyniowej u dzieci

W dzieciństwo popularny przypadek zapaść, dochodzi do infekcji, odwodnień, zatruć i niedotlenienia w chorobach płuc, serca, system nerwowy.

Drobny wpływy zewnętrzne może prowadzić do niewydolności naczyniowej u wcześniaków i dzieci osłabionych. Wynika to z fizjologicznej niższości mechanizmów regulacji napięcia tętnic i żył, przewagi wagotonii, tendencji do rozwoju kwasicy (przesunięcie reakcji krwi na stronę kwasową) w tej kategorii pacjentów.

Oznaki początku reakcji kolaptoidu to pogorszenie stanu dziecka - na tle choroby podstawowej występuje ostra słabość, letarg aż do adynamii (mała aktywność ruchowa).

Odnotowuje się dreszcze, bladość skóry, chłód dłoni i stóp, wzrost pulsu, który staje się nitkowaty. Następnie ciśnienie krwi spada, żyły obwodowe tracą ton, na tle zachowania świadomości dzieci tracą reakcję na otoczenie, u noworodków możliwy jest zespół konwulsyjny.

Opieka w nagłych wypadkach przed przyjazdem karetki

Zapaść leczy się tylko w szpitalu, dlatego należy jak najszybciej wezwać pogotowie ratunkowe. Cały czas przed przybyciem lekarza pacjent musi znajdować się w pozycji poziomej z uniesionymi nogami (włożyć koc lub ubranie zwinięte w rolkę).

Konieczne jest zapewnienie przepływu świeże powietrze- rozpiąć kołnierz, poluzować pasek. Jeśli atak miał miejsce w pomieszczeniu, musisz otworzyć okna, przykrywając ofiarę ciepłym kocem. Dodatkowo po bokach ciała można przymocować ciepłą podkładkę grzewczą lub butelki z niegorącą wodą.

Dla ulepszenia krążenie obwodowe masuj ręce, stopy, małżowiny uszne wciśnięty w otwór między podstawą nosa a górną wargą. Nie należy próbować samodzielnie sadzać pacjenta ani podawać mu leków, ponieważ najczęstsze środki zaradcze (Corvalol, No-shpa, Validol, zwłaszcza nitrogliceryna) mogą znacznie pogorszyć stan, zamieniając zapaść we wstrząs. W przypadku krwawienia zewnętrznego należy założyć opaskę uciskową.

Obejrzyj film o pierwszej pomocy w przypadku omdlenia i zapaści naczyniowej:

Terapia medyczna

Przed transportem pacjenta do szpitala można zastosować leki zwężające naczynia krwionośne - Cordiamin, Caffeine, Mezaton, Norepinephrine. Jeśli zapaść nastąpiła na tle utraty płynu lub krwi, to wprowadzenie podobne leki przeprowadza się dopiero po przywróceniu objętości krążącej krwi za pomocą roztworów Reopoliglyukin, Stabizol, Refortan lub soli fizjologicznej.

W ciężkich przypadkach i pod nieobecność wrzód trawienny stosować preparaty hormonalne(deksametazon, prednizolon, hydrokortyzon).

Wdychanie nawilżonego tlenu jest wskazane u pacjentów z zapaścią niedotlenieniową, zatruciem tlenek węgla, ciężkie infekcje. W przypadku zatrucia, terapia infuzyjna- wprowadzenie glukozy, roztworu izotonicznego, witamin. W przypadku krwawienia stosuje się substytuty osocza.

Pacjenci z niewydolnością serca otrzymują dodatkowo glikozydy nasercowe, w przypadku arytmii konieczne jest przywrócenie rytmu za pomocą kordaronu, atropiny (z blokadą przewodzenia, bradykardią). Jeśli zapaść rozwija się na tle ciężkiego ataku dusznicy bolesnej lub zawału serca, następnie przeprowadzone podanie dożylne neuroleptyki i narkotyczne środki przeciwbólowe, antykoagulanty.

Prognoza

Dzięki szybkiemu wyeliminowaniu przyczyny zawalenia jest to możliwe pełne wyzdrowienie normalne wskaźniki hemodynamika i powrót do zdrowia pacjenta bez konsekwencji. W infekcjach i zatruciach odpowiednie i terminowa terapia często jest również dość skuteczny.

Rokowanie jest poważniejsze u pacjentów z przewlekłymi, postępującymi chorobami serca, narządów trawiennych, patologią układu hormonalnego. U takich pacjentów szczególnie niebezpieczne są powtarzające się, powtarzające się stany kolaptotyczne. z powodu cechy wieku Zapadnięcie się ciała jest najbardziej niebezpieczne dla dzieci i osób starszych.

Zapobieganie

Profilaktyka ostrej niewydolności naczyniowej polega na:

• terminowa diagnostyka i leczenie infekcji, zatruć, krwawień, oparzeń;
• przyjmowanie silnych leków obniżających ciśnienie krwi tylko dla Porada medyczna, pod kontrolą parametrów hemodynamicznych;
• korekta naruszeń procesów metabolicznych;
• utrzymanie zalecanego poziomu glukozy we krwi.

Na ostre infekcje Z wysoka temperatura ciało jest ważne odpoczynek w łóżku, powolne przejście do pozycji pionowej, wystarczające schemat picia zwłaszcza z gorączką, biegunką i wymiotami.

Zapaść jest ostrą niewydolnością naczyniową, występuje przy infekcji, zatruciu, utracie krwi, odwodnieniu, chorobach serca, patologia endokrynologiczna. Różnica w stosunku do omdlenia polega na braku początkowej utraty przytomności. Manifestacje - spadek ciśnienia, silne osłabienie, letarg, bladość i chłodzenie skóry, lepki pot.

Trudno to tolerować w dzieciństwie i starości. Pomoc w nagłych wypadkach polega na podaniu pozycji poziomej, szybkim wezwaniu lekarza, zapewnieniu dostępu do świeżego powietrza. Wprowadzony do leczenia zwężające naczynia krwionośne, hormony, roztwory infuzyjne i substytuty osocza. Warunek wstępny korzystny wynik jest wyeliminowanie przyczyny upadku.

Przeczytaj także

Z powodu stresu, nieleczonego nadciśnienia tętniczego i wielu innych przyczyn mózgowych kryzys nadciśnieniowy. Jest naczyniowy, nadciśnieniowy. Objawy objawiają się silnym bólem głowy, osłabieniem. Konsekwencje - udar, obrzęk mózgu.

Na napięcie naczyniowe wpływają nerwy i układ hormonalny. Rozregulowanie prowadzi do spadku lub wzrostu ciśnienia. W zaawansowanych przypadkach mechanizmy normalne napięcie naczyniowe popadają w rozkład, który jest obarczony poważnymi komplikacjami. Jak obniżyć lub zwiększyć napięcie naczyniowe?

Jeśli utworzył się tętniak serca, objawy mogą być podobne do normalnej niewydolności serca. Przyczyny - zawał serca, wyczerpanie ścian, zmiany w naczyniach krwionośnych. Niebezpieczną konsekwencją jest przerwa. Im wcześniej zostanie postawiona diagnoza, tym większa szansa.

Czytając receptę lekarską, pacjenci często zastanawiają się, co pomaga Sidnopharm, którego stosowanie jest im przepisywane. Wskazaniami są dusznica bolesna w chorobie niedokrwiennej serca. Istnieją również analogi leku.

- ostro rozwijająca się niewydolność naczyń, której towarzyszy spadek napięcia krwi i względny spadek BCC. Przejawia się to gwałtownym pogorszeniem stanu, zawrotami głowy, tachykardią, niedociśnieniem. W ciężkich przypadkach możliwa jest utrata przytomności. Rozpoznaje się go na podstawie danych klinicznych i wyników tonometrii metodą Korotkowa. Specyficzne leczenie obejmuje kordiaminę lub kofeinę pod skórą, napary z krystaloidów, leżenie z uniesionym końcem nogi. Po przywróceniu świadomości wskazana jest hospitalizacja diagnostyka różnicowa i ustalenie przyczyn stanu patologicznego.

ICD-10

R55 Omdlenie [omdlenie] i zapaść

Informacje ogólne

Stan kolaptoidu (niewydolność naczyń) to patologia, która nagle pojawia się na tle obecności przewlekłych lub ostrych chorób sercowo-naczyniowych. układ naczyniowy, inne choroby. Częściej diagnozuje się go u pacjentów ze skłonnością do niedociśnienia tętniczego, z zawałem mięśnia sercowego, całkowitą blokadą przewodzenia wewnątrzsercowego, komorowymi zaburzeniami rytmu. Patogenezą i objawami klinicznymi przypomina wstrząs. Różni się od niego brakiem charakterystycznych zjawisk patofizjologicznych początkowe etapy– Zmiany pH, znaczne pogorszenie perfuzji tkanek i zaburzenia narządy wewnętrzne nie są wykrywane. Czas trwania zawalenia zwykle nie przekracza 1 godziny, stan szoku może utrzymywać się przez dłuższy czas.

Przyczyny upadku

Regulacja napięcia naczyniowego odbywa się za pomocą trzech mechanizmów: miejscowego, humoralnego i nerwowego. mechanizm neuronowy polega na stymulacji ściany naczynia włóknami współczulnego i przywspółczulnego układu nerwowego. Metoda humoralna jest realizowana dzięki jonom sodu i wapnia, hormonom wazopresyjnym (adrenalina, wazopresyna, aldosteron). Regulacja lokalna polega na pojawianiu się ognisk ektopowych bezpośrednio w ścianie naczynia, których komórki mają zdolność generowania własnych impulsów elektrycznych. sieć krążenia mięśnie szkieletowe głównie regulowane w nerwowy sposób dlatego przyczyną zapaści mogą być wszelkie stany, w których aktywność ośrodka naczynioruchowego mózgu jest stłumiona. Główne czynniki etiologiczne to:

• procesy infekcyjne. prowadzić do rozwoju niewydolności naczyniowej ciężkie infekcje towarzyszy ciężkie zatrucie. Najczęściej upadek występuje, gdy płatowe zapalenie płuc, posocznica, zapalenie otrzewnej, zapalenie opon mózgowych i opon mózgowo-rdzeniowych, dur brzuszny, ogniskowe choroby zapalne OUN (ropień mózgu).
• Zatrucia egzogenne. Patologię wykrywa się w przypadku zatrucia związkami fosforoorganicznymi, tlenkiem węgla, lekami, które mogą wpływać na napięcie naczyniowe (klofelina, kapoten, ebrantil). Ponadto zapaść może rozwinąć się pod wpływem leków do znieczulenia miejscowego, gdy są one podawane zewnątrzoponowo lub zewnątrzoponowo.
• Choroby serca. Najczęstszym powodem jest ostry zawał mięsień sercowy. Stany kolaptoidu można również wykryć na tle wad rozwojowych serca, zmniejszenia kurczliwości mięśnia sercowego, tachy- lub bradyarytmii, dysfunkcji węzła zatokowo-przedsionkowego (rozrusznika), niewydolności połączenia przedsionkowo-komorowego (blokada przedsionkowo-komorowa III stopnia) z dyskoordynacją pracy przedsionków i komór.
• Urazy. Główną przyczyną niewydolności naczyniowej w urazach jest duża utrata krwi. W tym przypadku nie ma względnego, ale rzeczywisty spadek BCC z powodu fizycznej utraty płynu. W przypadku braku obfitego krwotoku odpowiedzią na spadek napięcia naczyniowego staje się silny ból co jest częstsze u dzieci i pacjentów z dużą wrażliwością dotykową.

Patogeneza

Patogeneza stanów kolaptoidalnych opiera się na wyraźnej rozbieżności między przepustowością unaczynienie i OC. Rozszerzone tętnice nie stwarzają niezbędnego oporu, co prowadzi do Gwałtowny spadek PIEKŁO. Zjawisko może wystąpić, gdy toksyczne uszkodzenia ośrodek naczynioruchowy, zaburzenie aparatu receptorowego dużych tętnic i żył, niezdolność serca do zapewnienia niezbędnej objętości wyrzutu krwi, niewystarczająco płyny w układzie krążenia. Upadek ciśnienie krwi prowadzi do osłabienia perfuzji gazów w tkankach, niedostatecznego zaopatrzenia komórek w tlen, niedokrwienia mózgu i narządów wewnętrznych na skutek niedopasowania potrzeb metabolicznych organizmu do poziomu jego zaopatrzenia w O2.

Klasyfikacja

Podziału dokonuje się zgodnie z zasadą etiologiczną. Istnieje 14 odmian zapaści: zakaźna toksyczna, trzustkowa, kardiogenna, krwotoczna itp. Ponieważ te same środki pierwszej pomocy są wykonywane dla wszystkich rodzajów patologii, taka klasyfikacja nie jest znacząca. wartość praktyczna. Bardziej istotna jest systematyzacja według etapów rozwoju:

1. Etap sympatotoniczny. Wyrażane są reakcje kompensacyjne. Występuje skurcz małych naczyń włosowatych, centralizacja krążenia krwi, uwalnianie katecholamin. Ciśnienie krwi utrzymuje się w granicach normy lub nieznacznie wzrasta. Czas trwania nie przekracza kilku minut, więc patologia jest rzadko diagnozowana na tym etapie.
2. Etap wagotoniczny. Następuje częściowa dekompensacja, ujawnia się ekspansja tętniczek i zespoleń tętniczo-żylnych. Krew osadza się w łożysku kapilarnym. Występują oznaki niedociśnienia, pogarsza się ukrwienie mięśni szkieletowych. Czas trwania okresu wynosi 5-15 minut, w zależności od możliwości kompensacyjnych organizmu.
3. Etap paraliżu. Całkowita dekompensacja stanu związanego z wyczerpaniem mechanizmów regulacji krążenia krwi. Występuje bierne rozszerzenie naczyń włosowatych, widoczne oznaki przekrwienia na skórze, obniżenie świadomości. Rozwija się niedotlenienie narządów ośrodkowego układu nerwowego. Bez pomocy zaburzenia rytmu serca i fatalny wynik.

objawy zapaści

Obraz kliniczny, jaki rozwija się w ostrej niewydolności naczyniowej, zmienia się wraz z postępem choroby. Charakteryzuje się etap współczulny pobudzenie psychoruchowe, niepokój, zwiększone napięcie mięśniowe. Pacjent jest aktywny, ale nie do końca świadomy swoich działań, nie może usiedzieć ani leżeć nawet na polecenie personelu medycznego, przewraca się w łóżku. Skóra jest blada lub marmurowa, kończyny są zimne, następuje przyspieszenie akcji serca.

Na etapie wagitonicznym pacjent jest zahamowany. Na pytania odpowiada wolno, monosylabami, nie rozumie istoty skierowanej do niego wypowiedzi. Napięcie mięśniowe maleje, znika aktywność fizyczna. Skóra jest blada lub szaro-sinicza, płatki uszu, usta, błony śluzowe nabierają niebieskawego odcienia. BP umiarkowanie spada, pojawia się bradykardia lub tachykardia. Tętno jest słabo określone, ma niedostateczne wypełnienie i napięcie. Zmniejsza się filtracja kłębuszkowa co powoduje skąpomocz. Oddech jest głośny, szybki. Nudności, zawroty głowy, wymioty, silne osłabienie.

W przypadku zapaści porażennej następuje utrata przytomności, zanikają odruchy skórne (podeszwowe, brzuszne) i opuszkowe (podniebienne, połykające). Skóra pokryta jest niebiesko-fioletowymi plamami, co wskazuje na stagnację naczyń włosowatych. Oddychanie jest rzadkie, okresowe według typu Cheyne-Stokesa. Tętno zwalnia do 40-50 uderzeń na minutę lub mniej. Puls jest nitkowaty, ciśnienie krwi spada do wartości krytycznych. Wczesne stadia czasami zatrzymywane bez interwencji medycznej, z powodu reakcji kompensacyjno-adaptacyjnych. Na końcowym etapie patologii nie obserwuje się niezależnej redukcji objawów.

Komplikacje

Za główne niebezpieczeństwo upadku uważa się naruszenie przepływu krwi w mózgu wraz z rozwojem niedokrwienia. Na długi kurs choroba ta powoduje otępienie, dysfunkcję narządów wewnętrznych unerwionych przez ośrodkowy układ nerwowy. Podczas wymiotów na tle utraty przytomności lub otępienia istnieje ryzyko wdychania treści żołądkowej. Kwas chlorowodorowy w drogach oddechowych powoduje oparzenia tchawicy, oskrzeli, płuc. Występuje zachłystowe zapalenie płuc, które jest trudne do leczenia. Brak natychmiastowa pomoc na trzecim etapie prowadzi do powstania wyraźnych Zaburzenia metaboliczne, przerwanie układów receptorowych i śmierć pacjenta. Powikłaniem skutecznej resuscytacji w takich przypadkach jest choroba poresuscytacyjna.

Diagnostyka

Diagnozuje się zapaść pracownik medyczny, jako pierwsi na miejscu zdarzenia: na OIT – anestezjolog-resuscytator, w szpitalu terapeutycznym – terapeuta (kardiolog, gastroenterolog, nefrolog itp.), w oddział chirurgiczny- chirurg . Jeśli patologia rozwinęła się poza placówką medyczną, zespół pogotowia dokonuje wstępnej diagnozy opieka medyczna według oględzin. Dodatkowe metody Mianowany instytucja medyczna w celu diagnostyki różnicowej. Zapaść różni się od śpiączki o dowolnej etiologii, omdleniu, szoku. Stosowane są następujące metody:

• fizyczny. lekarz odkrywa Objawy kliniczne niedociśnienie, brak lub depresja świadomości, utrzymujące się przez 2-5 minut lub dłużej. Charakterystyczny dla omdlenia jest krótszy czas utraty przytomności z późniejszym powrotem do zdrowia. Zgodnie z wynikami tonometrii ciśnienie krwi wynosi poniżej 90/50. Brak cech urazu głowy, w tym objawów ogniskowych.
• Sprzęt komputerowy. Wykonuje się go po ustabilizowaniu hemodynamiki w celu ustalenia przyczyn zapaści. TK głowy (guzy, ogniskowe procesy zapalne), TK jamy brzusznej (zapalenie trzustki, kamica żółciowa, uszkodzenie mechaniczne). W przypadku bólu wieńcowego wykonuje się USG serca (rozszerzenie komór, wady wrodzone), elektrokardiografia (objawy niedokrwienia, zawał mięśnia sercowego). Podejrzenie zaburzeń naczyniowych potwierdzane jest za pomocą kolorowego mapowania Dopplera, które pozwala na określenie stopnia drożności tętnic i naczyń żylnych .
• Laboratorium. W trakcie badanie laboratoryjne określić poziom cukru we krwi, aby wykluczyć hipo- lub hiperglikemię. Stwierdzono spadek stężenia hemoglobiny. Procesy zapalne prowadzić do wzrostu ESR, wyraźnej leukocytozy, a czasem wzrostu stężenia białka C-reaktywnego. Przy długotrwałym niedociśnieniu możliwe jest przesunięcie pH na stronę kwasową, zmniejszenie stężenia elektrolitów w osoczu.

Intensywna opieka

Pacjenta w stanie zapaści kładzie się na poziomej powierzchni z lekko uniesionymi nogami. Podczas wymiotów głowa jest obracana, aby wydzielina swobodnie wypływała na zewnątrz i nie wpadała Drogi oddechowe. VRT jest wyczyszczony przy owiniętych dwóch palcach wacik z gazy lub czystą szmatką. Lista dalszych środki terapeutyczne zależy od etapu załamania:

• Etap sympatotoniczny. Przedstawienie procedur mających na celu zatrzymanie skurczu naczyń. Domięśniowo wstrzyknięto papawerynę, dibazol, but-shpu. Aby zapobiec niedociśnieniu i ustabilizować hemodynamikę, użyj hormony steroidowe(deksametazon, prednizon). Zalecane jest stopniowanie peryferyjne. cewnik żylny, kontrola ciśnienia krwi i ogólny stan pacjenta.
• Wagotonia oraz faza paraliżu . Aby przywrócić BCC, przeprowadza się infuzje roztworów krystaloidów, do których w razie potrzeby dodaje się środki kardiotoniczne. Aby zapobiec aspiracji treści żołądkowej etap przedszpitalny pacjent ma założoną maskę oddechową lub krtaniową. Glikokortykosteroidy podaje się jednorazowo w dawce odpowiadającej wiekowi pacjenta, kordiaminę, kofeinę. Patologiczne oddychanie jest wskazaniem do przeniesienia do respiratora.

Hospitalizacja odbywa się na oddziale intensywnej terapii najbliższej specjalistycznej placówki medycznej. Szpital trwa środki medyczne, zaleca się badanie, podczas którego określa się przyczyny patologii. Zapewnia wsparcie ważnych funkcji organizmu: oddychanie, czynność serca, czynność nerek. Prowadzona jest terapia mająca na celu wyeliminowanie przyczyn ataku kolaptoidu.

Prognoza i zapobieganie

Ponieważ patologia rozwija się wraz z dekompensacją poważna choroba rokowanie jest często złe. Bezpośrednio niewydolność naczyniowa jest stosunkowo łatwa do zatrzymania, jednak przy zachowaniu pierwotnej przyczyny napady pojawiają się ponownie. Nieuleczalna zapaść prowadzi do śmierci pacjenta. Zapobieganie jest terminowe leczenie patologie, do których może prowadzić Ostry spadek napięcie naczyniowe. Kompetentnie dobrana terapia chorób serca, terminowe przepisywanie antybiotyków infekcje bakteryjne, pełna detoksykacja w przypadku zatrucia i hemostaza w przypadku urazów może zapobiec zapaści w 90% przypadków.

Dochodzi do zapaści naczyniowej duża liczba ludzi i często prowadzi do śmierci. Śmierć następuje w ciągu 5-10 minut po utracie przytomności, jeśli w tym czasie nikogo nie ma w pobliżu, wówczas ofiara umiera. Bardzo ważne jest, aby każdy pamiętał o podstawach objawy kliniczne i „zwiastunów” choroby – pomoże to uratować ludzkie życie. Udzielenie pierwszej pomocy nie wymaga specjalnych umiejętności i zdolności, ale jest bardzo skuteczne.

Upadek

to nagły wypadek wymagające pilnej pomocy lekarskiej. W rzeczywistości zapaść jest ostrą niewydolnością naczyniową, charakteryzującą się spadkiem napięcia naczyniowego i zmniejszeniem objętości krążącej krwi.

Główny efekt patogenetyczny wiąże się z naruszeniem autonomicznej aktywności organizmu w wyniku uszkodzenia ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego:

• Centralny układ nerwowy, czyli mózg, obejmuje kilka ważnych ośrodków regulujących aktywność układu naczyniowego. Należą do nich: rdzenie nerwy czaszkowe, nagromadzenie neuronów w substancji mózgu, podwzgórzu, korze oczodołowej, wyspie, hipokampie, zakręcie obręczy, ciele migdałowatym. Najnowsze badania udowodnić, że jakakolwiek część mózgu wpływa na aktywność układu sercowo-naczyniowego. Oznacza to, że jeśli jakakolwiek część głowy jest uszkodzona, możliwe są naruszenia, objawiające się bradykardią, tachykardią, nadciśnieniem lub niedociśnieniem i tym podobnymi. Inna orientacja manifestowanych znaków wiąże się z brakiem ściśle określonej odpowiedzi na określony rodzaj zmiany.
• Z zakłóceniami aktywności oddział peryferyjny układu nerwowego wiąże się z pojawieniem się niedociśnienia ortostatycznego. Jest to stan, w którym ciśnienie krwi gwałtownie spada podczas przechodzenia z pozycji leżącej do stojącej. Odnotowuje się to u dzieci i osób starszych. Ten ostatni charakteryzuje się pojawieniem się objawów zaburzeń krążenia w mózgu. kluczowy czynnik patogeneza w tym przypadku to patologia uwalniania noradrenaliny, adrenaliny i reniny we właściwym czasie. Jednocześnie nie dochodzi do koniecznego skurczu naczyń i wzrostu oporu wewnątrznaczyniowego, zwiększenia objętości wyrzutowej i częstości akcji serca. Przyczyny naruszenia uwalniania neuroprzekaźników są różne: uszkodzenie obwodowych włókien współczulnych i blokowanie uwalniania neuroprzekaźników. Niedociśnienie występuje również z patologią pozazwojowych włókien współczulnych, podczas gdy ilość norepinefryny we krwi jest zmniejszona nawet w pozycji leżącej. Kiedy osoba przechodzi do pozycji stojącej, poziom neuroprzekaźnika nadal spada.

Obserwuje się zapaść naczyniową następujące choroby: guzy płatów potylicznych i ciemieniowych mózgu, pnia mózgu, komór. Występuje również w zespole Shy-Dragera i stwardnieniu rozsianym.

Objawy

Istnieją trzy okresy w rozwoju upadku:

1. 1. Stan przedomdleniowy. Trwa od kilku sekund do minut, charakteryzuje się wyglądem krótkotrwałe objawy upadek, tak zwany „okres zwiastunowy”. W tym czasie osoba skarży się na silny ból głowy, niewyraźne widzenie, nudności, ucisk w skroniach, przekrwienie uszu, lekkie zawroty głowy, osłabienie i dyskomfort w kończynach.
2. 2. Właściwie omdlenie. Głównym objawem jest utrata przytomności, trwająca średnio około pięciu minut. W tym okresie osoba ma sinicę skóry i błon śluzowych, zwolnienie tętna, brak reakcji na ból i bodźce dotykowe. W ciężkich przypadkach występują drgawki.
3. 3. Okres rekonwalescencji. W tym czasie następuje stopniowe przywracanie świadomości. W ciągu kilku sekund pacjent zaczyna w pełni poruszać się w czasie i przestrzeni.

Niekorzystnymi objawami występującymi podczas ataku niewydolności naczyniowej są: duszność, napadowy tachykardia z częstotliwością powyżej 160 uderzeń na minutę, zmniejszenie częstości akcji serca poniżej 60 na minutę, długotrwałe silne ból głowy, niedociśnienie w pozycji leżącej.

Pomoc w nagłych wypadkach

Ofiara potrzebuje pierwszej pomocy, dlatego pilnie należy wezwać zespół medyczny. Przed jej przybyciem należy przestrzegać szeregu obowiązkowych instrukcji:

• Natychmiast umieścić pacjenta pozycja pozioma z podniesionymi nogami. Zapewnij przewiewność rozpinając guziki lub krawat.
• Ostrożnie przynieś do skroni bawełniany wacik zwilżony roztworem amoniak. W przypadku braku jakiejkolwiek reakcji delikatnie wprowadzić wacik do przewodów nosowych. Amoniak działa stymulująco na ośrodki oddechowe i naczyniowe.
• Na przedłużająca się nieobecność przytomność (ponad 2 minuty) odwróć ofiarę na bok. Jest to konieczne, aby zapobiec aspiracji treści wymiotnej lub języka podczas rozpoczynających się drgawek.
• Do czasu przyjazdu karetki pogotowia nie należy pozostawiać chorego samego.
• Po przybyciu lekarzy zgłoś czas trwania stanu nieprzytomności i zaistniałe powikłania (wymioty, drgawki, zaburzenia mowy itp.). Trzeba dokładnie opisać możliwa przyczyna wystąpienie zapaści naczyniowej, stany poprzedzające (bóle głowy, nudności, temperatura). Jeśli dana osoba opamiętała się przed przybyciem lekarzy, należy zwrócić uwagę na czas, po którym ofiara zaczęła nawigować, i stan ogólny organizm.

Pamiętaj, aby zwrócić uwagę na dolegliwości po ataku: ból skrzynia, duszność, podwójne widzenie, zaburzenia mowy, chód i tak dalej. Zespół pogotowia kompleksowo bada poszkodowanego w celu wykrycia powikłań: przygryzienia języka, urazu podczas upadku, utajonego krwawienia. Pamiętaj, aby zwrócić uwagę na wywiad: podobne przypadki w dzieciństwie, epizody utraty przytomności wśród krewnych, nazwa stosowanych leków leki, choroby towarzyszące.

Jeśli okaże się, że ofiara ma obrażenia wynikające z upadku, jeśli pojawią się oznaki uszkodzenia narządy somatyczne, odchylenia w historii, powtarzające się przypadki wstrząsu naczyniowego, objawy patologiczne na EKG i tak dalej, pacjent jest hospitalizowany w szpitalu.

Leczenie na etapie szpitalnym

Zespół medyczny dostarcza ofiarę do specjalistycznego oddziału, gdzie przeprowadza się badanie jakościowe i diagnozę choroby. Podczas transportu pacjentowi podaje się leki. Przebieg pracy pielęgniarki wygląda następująco:

• Przy znacznym spadku ciśnienia krwi (skurczowe poniżej 50 mm Hg. Art.) Podaje się Midodrine. Zaczyna działać w ciągu 10 minut pozytywny efekt do trzech godzin. Mechanizm działania polega na oddziaływaniu na receptory naczyniowe, co prowadzi do ich odruchowego zwężenia. Podobne działanie ma podawana dożylnie fenylefryna. W przeciwieństwie do Midodrine zaczyna działać natychmiast i utrzymuje swoje działanie na naczyniach krwionośnych do 20 minut. Leki przeciwwskazane w patologii nerek, nadnerczy, zaburzeniach oddawania moczu, tyreotoksykozie i ciąży.
• Lek Atropina dobrze radzi sobie z bradykardią. Podaje się go dożylnie strumieniem. Niewielkie stężenie leku w organizmie może wręcz przeciwnie zmniejszyć częstość akcji serca, dlatego dawkę Atropiny należy dobierać ostrożnie. W nagłych przypadkach nie ma przeciwwskazań do stosowania leku. Ostrożnie stosować u osób z jaskrą ciśnienie śródczaszkowe, choroba niedokrwienna choroby serca, uszkodzenia jelit, nadczynność tarczycy i nadciśnienie tętnicze.

Jeśli konieczna jest stymulacja, pacjent jest kierowany oddział kardiologii. Wymagana jest rejestracja ogniskowych objawów mózgowych specjalistyczne leczenie, więc ofiara zostaje przetransportowana na oddział neurologiczny. Po zabiegu konieczna jest 2-4 miesięczna rehabilitacja, po której następuje całkowite przywrócenie funkcji.

Zapaść jest przejawem ostrej niewydolności układu naczyniowego, spowodowanej zmniejszeniem napięcia naczyniowego lub zmniejszeniem objętości płynu krążącego (BCC). Ten zespół objawów jest często powszechny i ​​\u200b\u200bznany wielu przedstawicielom adolescencja jak i cierpiących dystonia wegetatywno-naczyniowa. Jednak patologia takiego stanu może prowadzić do poważniejszych konsekwencji.

Mechanizmy upadku

Zapaść sama w sobie nie jest chorobą, jest reakcją organizmu na wewnętrzne czynniki chorobotwórcze.

Istnieją 2 główne mechanizmy rozwoju zapaści:

1. Zmniejszenie napięcia tętniczek i żyłek w wyniku bezpośredniego działania czynnika chorobotwórczego na ścianę naczynia lub ośrodek naczynioruchowy, co prowadzi do zwiększenia pojemności łożysko naczyniowe oraz zmniejszenie napływu żylnego do serca, spadek ciśnienia krwi (ponieważ napływ żylny w dużej mierze determinuje późniejszy skurcz).

2. Gwałtowny spadek objętości krążącej krwi z masywną utratą krwi. Kiedy traci się mniej krwi, organizm radzi sobie ze zwiększoną częstością akcji serca i skurczami małe naczynia spowodowane uwalnianiem katecholamin do krwi. W miarę rozwoju zapaści dane reakcje obronne są po prostu nieskuteczne, ponieważ utrata krwi jest zbyt duża.

Katecholaminy (hormony skurczowe) - adrenalina, norepinefryna. Jedną z pełnionych przez nie funkcji jest mobilizacja sił wewnętrznych organizmu i przygotowanie go do Praca fizyczna. Ich podwójny wpływ na napięcie naczyniowe człowieka sprawia, że ​​substancje te są ważnym ogniwem w rozwoju zapaści i wstrząsu.

Mechanizmy te są często łączone. W wyniku spadku ciśnienia krwi zostaje zaburzone ukrwienie tkanek, rozwija się niedotlenienie (głód tlenu). Ponieważ funkcją przepływu krwi jest nie tylko dostarczanie tlenu do tkanek, ale także usuwanie nagromadzonego dwutlenku węgla (CO2), rozwija się krążeniowa kwasica metaboliczna, czyli gromadzenie się produktów przemiany materii przez komórki, co prowadzi do wzrostu przepuszczalności śródbłonka . Naruszenia Właściwości reologiczne krew (lepkość) stwarzają warunki do rozwoju Zespół DIC(rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe) – powstawanie mikroskrzepów we krwi i jeszcze większe zahamowanie odżywiania organizmu.

Jeśli nie udzielisz pomocy na czas - śmiertelny wynik jest nieunikniony.

Rodzaje

W medycynie jest wiele upadków, bardziej praktyczne byłoby zidentyfikowanie typowych przyczyn, które je powodują:

• brak płynu;
• patologia serca;
• rozszerzenie naczyń.

Do zapaści hipowolemicznej dochodzi w wyniku nadmiernej utraty płynów ustrojowych – odwodnienia, utraty krwi (urazowej zewnętrznej i wewnętrznej jamy brzusznej oraz miąższu), w wyniku czego gwałtownie spada objętość krwi krążącej w naczyniach.

Zapaść kardiogenna rozwija się na tle niewydolności zastawki serca, ostre naruszenie aktywność serca lub gwałtowny spadek pojemności minutowej serca.

Rozszerzenie naczyń powoduje dysfunkcję naczyń w sytuacjach ciężkich i warunki zakaźne(gdy rozmawiamy o sepsie - wnikaniu mikroorganizmów do krwiobiegu, enzymy fibrynolityczne takie jak streptokinazy, streptodekaza, które uniemożliwiają prawidłowe tworzenie się skrzeplin, odgrywają ważną rolę w zaburzaniu funkcjonalności naczyń krwionośnych), głód tlenu, przegrzanie, patologie gruczoły dokrewne. Adenozyna, histamina, nadmiar kinin, niewłaściwe stosowanie leków pociąga za sobą wzrost oporności w krwiobiegu obwodowym - DIC.
Zasługuje na szczególną uwagę załamanie ortostatyczne lub niedociśnienie ortostatyczne. Występuje podczas gwałtownej zmiany pozycji ciała (zwykle podczas wstawania) - serce nie ma czasu odpowiedzieć na zwiększone obciążenie zwiększeniem własnej pracy, a z powodu spadku ciśnienia nie dostaje się do mózgu wystarczająco krew. Rezultatem są zawroty głowy, ciemnienie w oczach. Po kilku sekundach zdrowa osoba wszystko wraca do normy, ale u nastolatków (których niedojrzały układ sercowo-naczyniowy naturalnie osłabiony w tym czasie), a u osób z osłabionym napięciem naczyniowym mogą wystąpić omdlenia.

Niedociśnienie ortostatyczne rozpoznaje się, gdy po kilku minutach stania obserwuje się następujące stany:

• spadek ciśnienia krwi o 20 mm Hg. i więcej;
• spadek ciśnienia rozkurczowego (niższego) o 10 mm Hg. i więcej;
• objawy niedotlenienia tkanki mózgowej (niedostateczny dopływ tlenu do tkanki mózgowej) - zawroty głowy, utrata przytomności, omdlenia.

Niedociśnienie ortostatyczne jest naruszeniem ciśnienia krwi podczas obciążeń pionowych lub po zmianie pozycji ciała, a zapaść ortostatyczna jest naruszeniem perfuzji mózgu i związanymi z nią zmianami świadomości.

Objawy są typowe dla stanów hipotonicznych i przedomdleniowych:

• apatia;
• zimny pot;
• blada skóra, zwłaszcza wokół ust;
• słaby, ledwo wyczuwalny puls;
• częsty płytkie oddychanie możliwe arytmie.

Stany załamania organizmu, w przeciwieństwie do wstrząsów, charakteryzują się brakiem fazy erekcji (pobudzenia) - wraz z postępującym spadkiem ciśnienia krwi wyłącza się świadomość.

Pierwsza pomoc

Gdy tylko potrzebujesz pomocy w nagłych wypadkach, zadzwoń do lekarzy. Podczas gdy specjaliści nie przybyli, konieczne jest jak najszybsze przywrócenie pacjentowi zmysłów.

Ułożyć poszkodowanego na twardym podłożu, lekko unieść nogi (zwiększy to napływ krwi do głowy), zdjąć odzież wierzchnią, zdjąć wszystko, co może utrudniać ruch i oddychanie (szelki, pas, plecak), dotlenić pomieszczenie. Doprowadzić roztwór amoniaku do nosa pacjenta. Jeśli ofiara krwawi, musisz spróbować ją zatrzymać.

Leki przeciwskurczowe i uderzenia w twarz są nieskuteczne.

Dalsze leczenie odbywa się w kilku kierunkach:

1. 1. Przyczynowy - eliminacja czynników, które spowodowały upadek. Usuwanie trucizn, eliminacja niedotlenienia, aktywacja układ współczulny, normalizacja czynności serca, zatrzymanie krwawienia - wszystko to zatrzyma głębszy rozwój zapaści.
2. 2. Patogenetyczne - uzupełnianie struktur zniszczonych przez czynniki chorobotwórcze, powrót utraconych funkcji. Jest to przywrócenie poziomu ciśnienia tętniczego i żylnego, stymulacja oddychania, aktywacja krążenia krwi, wprowadzenie substytutów krwi i osocza, stymulacja ośrodkowego układu nerwowego.

Tylko terminowo interwencja medyczna może pomóc pacjentowi odzyskać utracone funkcje i wrócić do normy.

Zapaść to zespół zaburzeń spowodowanych ostrą niewydolnością naczyniową, która rozwija się w wyniku działania wielu różnych czynników chorobotwórczych. Patofizjologia różnych zapaści jest podobna. Pacjenci potrzebują natychmiastowej pierwszej pomocy, a czasem operacji.

Prawie każdy z nas doświadczył tak bolesnego stanu, jak zapaść naczyniowa własne doświadczenie lub z doświadczenia bliskich. Jeśli zapaści towarzyszy utrata przytomności, wówczas stan ten nazywa się omdleniem. Ale dość często stan kolaptoidu rozwija się na tle nienaruszonej świadomości.

Zapaść to z definicji ostro rozwijająca się niewydolność naczyń. Nazwa „upadek” pochodzi od łacińskiego słowa collapsus, oznaczającego „osłabiony” lub „upadły”.

Przy pierwszych oznakach rozwoju zapaści sercowo-naczyniowej konieczna jest pierwsza pomoc. Stan ten często prowadzi do śmierci pacjenta. Aby zapobiec negatywne konsekwencje trzeba znać przyczyny, które powodują upadek i umieć to zrobić
należycie im zapobiegać.

Jak rozwija się ostra niewydolność naczyń?

Zapaść charakteryzuje się zmniejszeniem napięcia naczyniowego, któremu towarzyszy względne zmniejszenie objętości krwi krążącej w organizmie. W prostych słowach naczynia krwionośne rozszerzają się w krótkim czasie, a dostępna w krwioobiegu krew staje się niewystarczająca do dopływu krwi do ważne narządy. Organizm nie ma czasu, aby szybko zareagować na zmianę napięcia naczyniowego i uwolnić krew z magazynów krwi. ostra niewydolność naczyń, zapaść rozwija się ostro i szybko.

Jeśli zapaści towarzyszy krytyczne naruszenie dopływu krwi do mózgu, następuje omdlenie lub utrata przytomności. Ale nie dzieje się tak we wszystkich przypadkach.
stan kolaptoidu.

Wraz z rozwojem zapaści stan zdrowia pogarsza się, pojawiają się zawroty głowy, bladość skóry i błon śluzowych, mogą pojawić się zimne poty. Oddech staje się częsty i powierzchowny, tętno przyspiesza, spada ciśnienie krwi.

Zapaść sercowo-naczyniowa: pierwsza pomoc

Z reguły zapaść rozwija się na tle osłabienia organizmu po poważnych chorobach, infekcjach, zatruciach, zapaleniu płuc, z fizycznym i psychicznym przeciążeniem, ze spadkiem lub wzrostem poziomu cukru we krwi. Jeśli stan kolaptoidu lub omdlenie trwa dłużej niż 1-2 minuty, należy podejrzewać tutaj poważną chorobę i wezwać lekarza pogotowia.

Pierwszy pierwsza pomoc w przypadku zapaści sercowo-naczyniowej i omdlenia należy: wyeliminować potencjalne zagrożenia (prąd elektryczny, ogień, gaz), upewnić się, że pacjent swobodny oddech lub zapewnić (odpiąć kołnierz, pasek, otworzyć okno), poklepać po policzkach i spryskać twarz zimną wodą.

Jeśli takie stany powtarzają się, ich czas trwania i częstotliwość wzrastają, wówczas konieczne jest pełne badanie kliniczne w celu ustalenia przyczyny ich wystąpienia.