Ciśnienie krwi, jego rodzaje. Maksymalne ciśnienie tętnicze krwi występuje w aorcie Związek między wysokim ciśnieniem krwi a stanami naczyniowymi

Ciśnienie krwi (tętnicze)- jest to ciśnienie krwi na ściankach naczyń krwionośnych (tętniczych) organizmu. Mierzone w mm Hg. Sztuka. W różnych częściach łożyska naczyniowego ciśnienie krwi nie jest takie samo: w układzie tętniczym jest wyższe, w układzie żylnym niższe. Na przykład w aorcie ciśnienie krwi wynosi 130-140 mm Hg. Art., w pniu płucnym - 20-30 mm Hg. Art., w dużych tętnicach wielkiego koła - 120-130 mm Hg. Art., w małych tętnicach i tętniczkach - 60-70 mm Hg. Art., w tętniczych i żylnych końcach naczyń włosowatych ciała - 30 i 15 mm Hg. Art., w małych żyłach - 10-20 mm Hg. Art., a w dużych żyłach może być nawet ujemny, tj. przy 2-5 mm Hg. Sztuka. poniżej atmosferycznego. Gwałtowny spadek ciśnienia krwi w tętnicach i naczyniach włosowatych wynika z dużego oporu; przekrój wszystkich kapilar wynosi 3200 cm2, długość około 100 000 km, natomiast przekrój aorty 8 cm2 przy długości kilku centymetrów.

Wysokość ciśnienia krwi zależy od trzech głównych czynników:

1) częstotliwość i siłę skurczów serca;

2) wielkość oporu obwodowego, tj. napięcie ścian naczyń krwionośnych, głównie tętniczek i naczyń włosowatych;

3) objętość krwi krążącej.

Wyróżnia się ciśnienie skurczowe, rozkurczowe, pulsacyjne i średnie dynamiczne.

Ciśnienie skurczowe (maksymalne) to ciśnienie odzwierciedlające stan mięśnia sercowego lewej komory. To 100-130 mm Hg. Sztuka. Ciśnienie rozkurczowe (minimalne)- ciśnienie charakteryzujące stopień napięcia ścian tętnic. Równa się średnio 60-80 mm Hg. Sztuka. Ciśnienie pulsu to różnica między ciśnieniem skurczowym i rozkurczowym. Ciśnienie tętna jest niezbędne do otwarcia półksiężycowatych zastawek aorty i tułowia płucnego podczas skurczu komorowego. Równa 35-55 mm Hg. Sztuka. Średnie ciśnienie dynamiczne jest sumą minimum i jednej trzeciej ciśnienia tętna. Wyraża energię ciągłego ruchu krwi i jest wartością stałą dla danego naczynia i organizmu.

BP można mierzyć dwiema metodami: bezpośrednią i pośrednią. Podczas pomiaru metodą bezpośrednią lub krwawą, szklaną kaniulę lub igłę wprowadza się do środkowego końca tętnicy i mocuje, która jest połączona z urządzeniem pomiarowym za pomocą gumowej rurki. W ten sposób ciśnienie krwi jest rejestrowane podczas dużych operacji, na przykład na sercu, kiedy konieczne jest stałe monitorowanie ciśnienia. W praktyce medycznej ciśnienie krwi mierzy się zwykle metodą pośrednią lub pośrednią (dźwiękową).

N.S. Korotkov (1905) za pomocą tonometru (ciśnieniomierz rtęciowy D. Riva-Rocci, ciśnieniomierz membranowy do ogólnego użytku itp.).

Na wartość ciśnienia krwi mają wpływ różne czynniki: wiek, pozycja ciała, pora dnia, miejsce pomiaru (prawa lub lewa ręka), kondycja ciała, stres fizyczny i emocjonalny itp. Nie ma ogólnie przyjętych norm dotyczących ciśnienia krwi dla osób w różnym wieku, chociaż wiadomo, że wraz z wiekiem u zdrowych osób ciśnienie krwi nieznacznie wzrasta. Jednak już w latach 60. Z.M. Wołyński i jego pracownicy, w wyniku badania 109 tysięcy osób we wszystkich grupach wiekowych, ustanowili te standardy, które zyskały szerokie uznanie w naszym kraju i za granicą. Należy wziąć pod uwagę prawidłowe wartości ciśnienia krwi:

maksymalna - w wieku 18-90 lat w zakresie od 90 do 150 mm Hg. Art. i do 45 lat - nie więcej niż 140 mm Hg. Sztuka.;

minimum - w tym samym wieku (18-90 lat) w zakresie od 50 do 95 mm Hg. Art. i do 50 lat - nie więcej niż 90 mm Hg. Sztuka.

Górna granica prawidłowego ciśnienia krwi przed 50 rokiem życia wynosi 140/90 mm Hg. Art., w wieku powyżej 50 lat - 150/95 mm Hg. Sztuka.

Dolna granica prawidłowego ciśnienia krwi w wieku od 25 do 50 lat to ciśnienie 90/55 mm Hg. Art., do 25 lat - 90/50 mm Hg. Art., powyżej 55 lat - 95/60 mm Hg. Sztuka.

Aby obliczyć idealne (właściwe) ciśnienie krwi u zdrowej osoby w każdym wieku, można zastosować następujący wzór:

Skurczowe ciśnienie krwi = 102 + 0,6 x wiek;

Rozkurczowe ciśnienie krwi = 63 + 0,4 x wiek.

Wzrost ciśnienia krwi powyżej normalnych wartości nazywa się nadciśnieniem, spadek nazywa się niedociśnieniem. Uporczywe nadciśnienie i niedociśnienie mogą wskazywać na patologię i potrzebę badania lekarskiego.

6. Tętno tętnicze, jego pochodzenie, miejsca wyczuwania tętna

puls tętniczy zwany rytmicznymi fluktuacjami ściany tętnicy, ze względu na skurczowy wzrost w niej ciśnienia. Pulsację tętnic określa się przez lekkie dociśnięcie jej do leżącej pod nią kości, najczęściej w okolicy dolnej jednej trzeciej przedramienia. Impuls charakteryzuje się następującymi głównymi cechami:

1) częstotliwość - liczba uderzeń na minutę;

2) rytm - prawidłowa przemiana uderzeń tętna;

3) wypełnienie - stopień zmiany objętości tętnicy, określony siłą uderzenia tętna;

4) napięcie - charakteryzuje się siłą, którą należy przyłożyć, aby ścisnąć tętnicę, aż do całkowitego zaniku tętna.

Fala tętna pojawia się w aorcie w momencie wypchnięcia krwi z lewej komory, kiedy ciśnienie w aorcie wzrasta, a jej ściana się rozciąga. Fala zwiększonego ciśnienia i wywołane tym rozciąganiem drgania ściany tętnicy rozchodzą się z prędkością 5-7 m/s od aorty do tętniczek i naczyń włosowatych, przekraczając 10-15 razy prędkość liniową przepływu krwi (0,25- 0,5 m/s).

Krzywa tętna zarejestrowana na taśmie papierowej lub kliszy nazywana jest sfigmogramem. Na sfigmogramie aorty i dużych tętnic znajdują się:

1) uniesienie anakrotyczne (anacrota) – z powodu skurczowego wzrostu ciśnienia i rozciągnięcia ściany tętnicy spowodowanej

ten wzrost;

2) zejście katakrotyczne (katacrotus) - z powodu spadku ciśnienia w komorze pod koniec skurczu;

3) incizuru - głębokie wcięcie - pojawia się w momencie rozkurczu komór;

4) wzrost dykrotyczny - wtórna fala zwiększonego ciśnienia w wyniku odpychania krwi z półksiężycowatych zastawek aorty.

Puls można wyczuć w miejscach, gdzie tętnica znajduje się blisko kości. Takimi miejscami są: dla tętnicy promieniowej - dolna jedna trzecia przedniej powierzchni przedramienia, - okolica pachwinowa, dla tętnicy grzbietowej stopy - grzbiet stopy itp. Puls ma w medycynie dużą wartość diagnostyczną. Na przykład doświadczony lekarz, naciskając tętnicę, aż pulsacja całkowicie ustanie, może dość dokładnie określić wartość ciśnienia krwi. W chorobach serca można zaobserwować różnego rodzaju zaburzenia rytmu - arytmie. W przypadku zarostowego zapalenia zakrzepowo-naczyniowego („chromanie przestankowe”) może wystąpić całkowity brak pulsacji tętnicy grzbietowej stopy itp.

Ciśnienie krwi- ciśnienie krwi na ścianach głównych tętnic. Ciśnienie jest najwyższe podczas skurczu, kiedy komory kurczą się (ciśnienie skurczowe), a najniższe podczas rozkurczu, kiedy komory rozluźniają się i... terminy medyczne

Ciśnienie (krew)- Ciśnienie krwi to ciśnienie, które krew wywiera na ściany naczyń krwionośnych, czyli inaczej nadciśnienie płynu w układzie krążenia ponad ciśnienie atmosferyczne. Najczęściej mierzone ciśnienie krwi; oprócz niego przydziel ... ... Wikipedia

CIŚNIENIE KRWI- (ciśnienie krwi) ciśnienie krwi na ścianach głównych tętnic. Ciśnienie jest najwyższe podczas skurczu, kiedy komory kurczą się (ciśnienie skurczowe), a najniższe podczas rozkurczu, kiedy... ... Objaśniający słownik medycyny

Ciśnienie krwi- I Ciśnienie krwi Ciśnienie krwi Ciśnienie krwi na ściankach naczyń krwionośnych i komorach serca; najważniejszy parametr energetyczny układu krążenia, który zapewnia ciągłość przepływu krwi w naczyniach krwionośnych, dyfuzję gazów i filtrację… Encyklopedia medyczna

CIŚNIENIE KRWI- CIŚNIENIE KRWI, ciśnienie, jakie krew wywiera na ściany naczyń krwionośnych (tzw. boczne ciśnienie krwi) oraz na kolumnę krwi wypełniającą naczynie (tzw. końcowe ciśnienie krwi). W zależności od naczynia K. d mierzy się w krom ... ... Wielka encyklopedia medyczna

CIŚNIENIE KRWI- ciśnienie krwi, ciśnienie hydrodynamiczne krwi w naczyniach, spowodowane skurczem serca, oporem ścian naczyń i siłami hydrostatycznymi. K. d. nie jest taki sam w różnych częściach układu naczyniowego i służy jako jeden ze wskaźników ... ... Weterynaryjny słownik encyklopedyczny

Ciśnienie krwi- Ciśnienie krwi to ciśnienie wywierane przez krew na ściany naczyń krwionośnych, czyli nadciśnienie płynu w układzie krążenia ponad ciśnienie atmosferyczne, jeden z ważnych objawów życia. Najczęściej w ramach tej koncepcji ... ... Wikipedia

ciśnienie krwi- ciśnienie hydrodynamiczne krwi w naczyniach, ze względu na pracę serca i opór ścian naczyń. Zmniejsza się wraz z odległością od serca (największy w aorcie, znacznie niższy w naczyniach włosowatych, najmniej w żyłach). Normalny dla osoby dorosłej ... ... słownik encyklopedyczny

Ciśnienie tętnicze- I Ciśnienie krwi to ciśnienie krwi na ściankach tętnic. Ciśnienie krwi w naczyniach krwionośnych spada wraz z oddalaniem się od serca. Tak więc u dorosłych w aorcie wynosi 140/90 mm Hg. Sztuka. (pierwsza liczba wskazuje skurczowe lub górne ... Encyklopedia medyczna

CIŚNIENIE KRWI- ciśnienie krwi na ścianach naczyń krwionośnych i komorach serca, wynikające ze skurczu serca, pompowania krwi do układu naczyniowego i oporu naczyniowego; zapewnia ciągłość przepływu krwi w naczyniach krwionośnych. K. d. znajduje się ... Biologiczny słownik encyklopedyczny

Odpowiedz od Danila Strubina[guru]
Jakie atmosfery? Rozpadłaby się na kawałki. Zmierz tonometrem..

Odpowiedz od 2 odpowiedzi[guru]

Witam! Oto wybór tematów z odpowiedziami na Twoje pytanie: Jakie jest ciśnienie w aorcie?

Odpowiedz od Klub Super Mobi[guru]
Maksymalne ciśnienie skurczowe jest normalne - 120-145 mm Hg.
Ciśnienie końcoworozkurczowe - 70 mm Hg.

Odpowiedz od Mechy[guru]
czyli - 1/5-1/6 atmosfery :))

Odpowiedz od AO[guru]
Cóż, odpowiedź już tutaj.

Odpowiedz od Foxius[guru]
O wielkości ciśnienia krwi decydują głównie dwa czynniki: energia przekazywana krwi przez serce oraz opór układu naczyniowego, który musi zostać pokonany przez przepływ krwi wypływającej z aorty.
Zatem wartość ciśnienia krwi będzie różna w różnych częściach układu naczyniowego. Największe ciśnienie będzie w aorcie i dużych tętnicach, w małych tętnicach, naczyniach włosowatych i żyłach stopniowo spada, w żyle głównej ciśnienie krwi jest mniejsze niż ciśnienie atmosferyczne. Ciśnienie krwi będzie również inne w całym cyklu pracy serca – będzie większe w momencie skurczu, a mniejsze w momencie rozkurczu. Wahania ciśnienia krwi podczas skurczu i rozkurczu serca występują tylko w aorcie i tętnicach. W tętniczkach i żyłach ciśnienie krwi jest stałe przez cały cykl pracy serca.
Największe ciśnienie w tętnicach nazywa się skurczowym lub maksymalnym, najmniejsze - rozkurczowym lub minimalnym.
Ciśnienie w różnych tętnicach nie jest takie samo. Może się różnić nawet w tętnicach o tej samej średnicy (na przykład w prawej i lewej tętnicy ramiennej). U większości osób wartość ciśnienia krwi w naczyniach kończyn górnych i dolnych nie jest taka sama (zwykle ciśnienie w tętnicy udowej i tętnicach podudzia jest większe niż w tętnicy ramiennej), co wynika z różnic w stanie funkcjonalnym ścian naczyń.
W spoczynku u zdrowych dorosłych ciśnienie skurczowe w tętnicy ramiennej, gdzie zwykle jest mierzone, wynosi 100-140 mm Hg. Sztuka. (1,3-1,8 atm) U młodych ludzi nie powinna przekraczać 120-125 mm Hg. Sztuka. Ciśnienie rozkurczowe wynosi 60-80 mm Hg. Sztuka. i jest zwykle o 10 mm wyższa niż połowa ciśnienia skurczowego. Stan, w którym ciśnienie krwi jest niskie (skurczowe poniżej 100 mm) nazywany jest niedociśnieniem. Utrzymujący się wzrost ciśnienia skurczowego (powyżej 140 mm) i rozkurczowego nazywany jest nadciśnieniem. Różnica między ciśnieniem skurczowym i rozkurczowym nazywana jest ciśnieniem tętna, zwykle wynosi 50 mm Hg. Sztuka.
Ciśnienie krwi u dzieci jest niższe niż u dorosłych; u osób starszych, ze względu na zmianę elastyczności ścian naczyń krwionośnych, jest wyższy niż u osób młodych. Ciśnienie krwi u tej samej osoby nie jest stałe. Zmienia się nawet w ciągu dnia, na przykład zwiększa się podczas jedzenia, podczas manifestacji emocjonalnych, podczas pracy fizycznej.
Ciśnienie krwi człowieka mierzy się zwykle w sposób pośredni, co zaproponował pod koniec XIX wieku Riva-Rocci. Polega na określeniu wielkości ciśnienia potrzebnego do całkowitego ucisku tętnicy i zatrzymania w niej przepływu krwi. W tym celu na kończynie pacjenta zakłada się mankiet połączony z gumową gruszką, która służy do pompowania powietrza, oraz manometr. Kiedy powietrze jest wtłaczane do mankietu, tętnica zostaje ściśnięta. W momencie, gdy ciśnienie w mankiecie staje się wyższe niż skurczowe, pulsacja na obwodowym końcu tętnicy ustaje. Pojawienie się pierwszego impulsu tętna, gdy ciśnienie w mankiecie spada, odpowiada wartości ciśnienia skurczowego w tętnica. Wraz z dalszym spadkiem ciśnienia w mankiecie dźwięki najpierw nasilają się, a następnie zanikają. Zanik dźwięków charakteryzuje wielkość ciśnienia rozkurczowego.
Czas pomiaru ciśnienia nie powinien przekraczać 1 min. , ponieważ krążenie krwi poniżej miejsca założenia mankietu może być zaburzone.

W większości przypadków klinika używa aparatu Riva-Rocci lub tonometru (jedyna różnica polega na manometrze - rtęciowym lub mechanicznym). Ale w domu zwykle używa się urządzeń o nowoczesnym designie (zwykle automatycznych).

Istnieje jednak szereg niuansów w interpretacji wyników pomiarów. Oczywiste jest, że wraz z wiekiem, a także z występowaniem wielu chorób, naruszane są mechanizmy regulacji ciśnienia krwi. Ale nie myślimy o kwestii pojawienia się związku między górnym i dolnym ciśnieniem.

Warto jednak osobno rozważyć przyczyny zmiany ciśnienia górnego i dolnego. Zrozumienie tych powodów może umożliwić działanie we właściwym kierunku.

Ciśnienie tętnicze

Cechą charakterystyczną ciśnienia krwi są dwie ważne wielkości - ciśnienie górne i dolne:

• Górne ciśnienie (skurczowe).
• Niższe ciśnienie (rozkurczowe).

Cykl kardiologiczny

Cały cykl serca u zdrowej osoby trwa około 1 sekundy. Objętość wyrzutowa to około 60 ml krwi - tyle krwi wypuszcza serce dorosłego w jednym skurczu, a serce pompuje około 4 litrów krwi w ciągu minuty.

Proces wyrzutu krwi do komór podczas skurczu przedsionków nazywa się skurczem. W tym czasie, gdy przedsionki się kurczą, komory są w stanie spoczynku – znajdują się w stanie rozkurczu.

Wspominając wizytę u terapeuty, pamiętaj o doznaniach, które pojawiają się w momencie, gdy zaczynasz wypuszczać powietrze z mankietu tonometru – w pewnym momencie zaczynają się pulsacje. W rzeczywistości to urządzenie nazywano również tonometrem, ponieważ lekarz słucha tonu (dla nas są to pulsacje) i mierzy liczbę kliknięć (tony Korotkowa).

Pierwszy cios, który słyszy lekarz (i czujemy to jako początek pulsacji), a wartość liczbowa, którą manometr rejestruje na ten moment, nazywa się górnym ciśnieniem, skurczowym. Odpowiada skurczowi komór, które w porównaniu z przedsionkami przenoszą znacznie większe obciążenie. Dlatego waga komór jest większa, ponieważ to one pompują krew przez dwa kręgi krążenia krwi.

Jeśli krótko scharakteryzujemy cykl serca (sekwencja pracy przedsionków i komór), to wygląda to tak:

• Skurcz przedsionkowy - rozkurcz komorowy.
• Skurcz komorowy - rozkurcz przedsionkowy.

To znaczy, kiedy mówimy o skurczu, mamy na myśli dokładnie skurcz komorowy (komora działa - wypycha krew), a kiedy mówimy o rozkurczu, mamy na myśli rozkurcz komorowy (komora w spoczynku).

Skoordynowana i dobrze skoordynowana praca serca i wszystkich jego 4 komór pozwala sobie na odpoczynek. Osiąga się to dzięki temu, że podczas pracy przedsionków komory serca odpoczywają i odwrotnie.

Jeśli po kolei określisz etapy takiego procesu, będzie to wyglądać tak:

• Z całego ciała krew żylna przez krążenie ogólnoustrojowe dostaje się do prawego przedsionka.

Tak więc serce zapewnia promocję krwi bogatej w różne składniki odżywcze dla komórek i tlenu poprzez krążenie ogólnoustrojowe i płucne.

Ciśnienie wzrasta i spada

W przypadku nadciśnienia krew wywiera większy nacisk na ściany naczyń krwionośnych. Naczynia z kolei opierają się przepływowi krwi. W takim przypadku może wzrosnąć zarówno górne, jak i dolne ciśnienie. Ten opór zależy od wielu powodów:

• Zachowanie światła (drożności) naczyń. Im wyższy ton naczynia, tym mniejsza pojemność krwi.
• Długość krwiobiegu.
• Lepkość krwi.

Tutaj, zgodnie z prawami fizyki, wszystko jest wyjaśnione bardzo prosto - im mniejsze światło naczynia, tym bardziej będzie opierało się postępującej krwi. To samo stanie się ze wzrostem lepkości krwi.

W praktyce kardiologów dość powszechne jest takie zjawisko jak niedociśnienie tętnicze - spadek ciśnienia poniżej 90/60 mm Hg. Z przedstawionych liczb jasno wynika, że ​​w tym przypadku następuje spadek ciśnienia górnego i dolnego.

Niskie niższe ciśnienie może mieścić się w granicach 50 mm Hg. Sztuka. i poniżej. Jest to niebezpieczna sytuacja i wymaga udzielenia pomocy medycznej w nagłych wypadkach, ponieważ przy ciśnieniu rozkurczowym 40 mm Hg. Sztuka. W ludzkim ciele rozwijają się silnie odwracalne i słabo kontrolowane procesy.

Najwyższe ciśnienie

Jeśli jakiekolwiek naczynia tętnicze nie mają czasu na dostosowanie się i rozszerzenie do pożądanego kalibru w odpowiednim czasie lub istnieje przeszkoda na drodze przepływu krwi (blaszka miażdżycowa), wynikiem tego będzie zwiększone ciśnienie skurczowe.

Istnieje szereg parametrów, od których bezpośrednio zależy górny wskaźnik ciśnienia:

• Siła skurczu mięśnia sercowego.
• Ton naczyń krwionośnych i ich odporność.
• Tętno w określonym czasie.

Optymalne ciśnienie skurczowe mm Hg. Sztuka. Ale na przykład przy klasyfikacji nadciśnienia tętniczego istnieje pewna skala, w której wskaźnik wynosi 139 mm Hg. Sztuka. sklasyfikowany jako normalny wysoki. To już zwiastun nadciśnienia.

Nawet u zdrowej osoby ciśnienie skurczowe może się zmieniać w ciągu dnia, co może być spowodowane:

• Alkohol.
• Palenie.
• Odbiór dużej ilości słonych potraw, kawy, herbaty.
• przeciążenie psychiczne.

Górny wzrost ciśnienia

Istnieją również patologiczne przyczyny, które prowadzą do wzrostu ciśnienia górnego:

• Patologia nerek.
• Dziedziczność.
• Skurcz naczyń.
• Zmiany w tle hormonalnym dowolnego pochodzenia.
• Nadwaga.
• Nadmierne spożycie płynów i/lub soli.
• Miażdżyca.
• Uszkodzenia zastawki aortalnej.
• Cechy wieku i zmiany.

Pacjenci cierpiący na uporczywe nadciśnienie tętnicze z dominującym wzrostem ciśnienia górnego, nawet bez mierzenia go, wiedzą, że jest ono podwyższone, ponieważ doświadczają takich objawów:

• Ból głowy, najczęściej w okolicy potylicznej.
• Zawrót głowy.
• Mdłości.
• Trudne oddychanie.
• Mrugające muchy przed oczami, niewyraźne widzenie.

Górna redukcja ciśnienia

• Ćwiczenia fizyczne.
• Zmiana warunków klimatycznych.
• Zmiana pogody.
• Ciąża (pierwszy trymestr).
• Zmęczenie.
• Czynności zawodowe, które wiążą się z brakiem snu, pracą w gorącym klimacie, zwiększoną potliwością.

Ale istnieje również wiele patologii, w których rozwija się uporczywy spadek ciśnienia górnego:

• Bradykardia.
• Patologia aparatu zastawkowego.
• Zatrucie.
• Uraz mózgu.
• Cukrzyca.
• Dystonia wegetatywno-naczyniowa.
• nerwice.
• Strata krwi.
• Urazy kręgosłupa szyjnego.
• Wstrząs kardiogenny, wstrząs - arytmogenny, krwotoczny, anafilaktyczny, septyczny, hipowolemiczny.
• Głód.
• Konsekwencja niekontrolowanego przyjmowania leków przeciwnadciśnieniowych.

Osoba, która obniżyła górne ciśnienie, czuje:

• Zmęczenie.
• Skrajne wyczerpanie.
• Zły humor.
• Apatia.
• Senność.
• Drażliwość.
• Zwiększona potliwość.
• Zmniejszona pamięć.
• Zmniejszona zdolność koncentracji na czymkolwiek.

W każdym razie, niezależnie od tego, czy wysokie, czy niskie ciśnienie górne, konieczne jest monitorowanie ciała, diagnozowanie i leczenie w razie potrzeby.

Co oznacza niskie ciśnienie

Wskaźniki tej wartości zależą od takich czynników:

• Elastyczność ścian aorty i tętnic.
• Puls.
• Całkowita objętość krwi.

Jeśli zdarzy się, że podczas pomiaru ciśnienia w rzadkich przypadkach rozkurczowe jest podwyższone, nie jest to uważane za patologię. Taka reakcja naszego układu sercowo-naczyniowego może być spowodowana:

• Przeciążenie psycho-emocjonalne.
• Wyrażona aktywność fizyczna.
• Zależność meteorologiczna.

To samo można powiedzieć o obniżeniu ciśnienia rozkurczowego, ale w większości przypadków niskie ciśnienie niższe i jego przyczyny muszą być dokładnie zdiagnozowane,

Zwiększenie niższego ciśnienia

O nadciśnieniu można mówić w przypadkach, gdy ciśnienie rozkurczowe jest stale podwyższone. Niskie ciśnienie jest wysokie w następujących sytuacjach:

• Choroby nerek.
• Nadciśnienie nerkowe.
• Patologia kręgosłupa.
• Dysfunkcja tarczycy, nadnerczy.

Najczęstsze objawy wysokiego ciśnienia krwi to:

• Ból w okolicy klatki piersiowej.
• Zawrót głowy.
• Trudne oddychanie.
• Upośledzenie wzroku (z długim procesem).

Niższa redukcja ciśnienia

• Gruźlica.
• Alergia.
• dysfunkcja aorty.
• Odwodnienie.
• Ciąża.

Kiedy niskie ciśnienie jest obniżone, osoba może odczuwać następujące objawy:

• Letarg.
• Złamanie.
• Słabość.
• Senność.
• Ból w różnych częściach głowy i zawroty głowy.
• Słaby apetyt lub jego brak.

Szybkość ciśnienia

Przy ciśnieniu skurczowym norma może wahać się od maksymalnie 110 do 139 mm Hg. Art., a dla ciśnienia rozkurczowego norma wynosi nie mniej niż 70 i nie więcej niż 89 mm Hg. Sztuka.

W zdrowym stanie organizmu optymalne ciśnienie krwi wynosi 120/80 milimetrów słupa rtęci (mm Hg).

Ciśnienie w układzie sercowo-naczyniowym powstaje w wyniku skoordynowanej pracy serca i naczyń krwionośnych, dlatego każdy ze wskaźników ciśnienia charakteryzuje pewien etap czynności serca:

• Ciśnienie górne (skurczowe) - pokazuje poziom ciśnienia podczas skurczu - maksymalny skurcz serca.

Oprócz normy wskaźników, takich jak górne i dolne ciśnienie, brana jest również pod uwagę różnica między nimi, co również jest ważną liczbą.

Ponieważ normalne ciśnienie u ludzi wynosi 120/80 mm Hg. Art., jasne jest, że normalna różnica między ciśnieniem skurczowym i rozkurczowym wynosi 40 mm Hg. Sztuka. Ta różnica nazywana jest ciśnieniem tętna. Jeśli występuje wzrost lub spadek takiej różnicy, mówimy o patologii nie tylko układu sercowo-naczyniowego, ale także wielu innych chorób.

Na poziom ciśnienia tętna wpływa przede wszystkim rozciągliwość aorty i znajdujących się w pobliżu naczyń.

Aorta ma dużą zdolność do rozciągania. Im starsza osoba, tym bardziej zmniejszają się jej właściwości elastyczne z powodu zużycia tkanek. Z biegiem czasu włókna elastyczne w aorcie zostają zastąpione tkanką łączną - włóknami kolagenowymi, które nie są już tak rozciągliwe, ale sztywniejsze.

Ponadto starzenie się organizmu człowieka powoduje, że na ściankach naczyń krwionośnych zaczynają odkładać się cholesterol, lipidy, sole wapnia i inne substancje, które zakłócają i uniemożliwiają aorcie pełną realizację jej funkcji.

Dlatego przy dużej wartości ciśnienia tętna u osób starszych zaleca się przestrzeganie zaleceń lekarskich, gdyż wskazuje to na duże ryzyko udaru mózgu i innych powikłań sercowo-naczyniowych.

Jak prawidłowo mierzyć

Ciśnienie mierzone jest w milimetrach słupa rtęci. Urządzenia, które są obecnie używane do pomiaru ciśnienia krwi, są dość proste w użyciu. Dzięki temu każdy może kontrolować liczbę swoich nacisków o każdej porze dnia, nawet na spacerze.

Niemniej jednak istnieją zasady, których należy przestrzegać, aby prawidłowo zmierzyć górne i dolne ciśnienie:

• Przed pomiarem ciśnienia musisz odpocząć przez 5-10 minut.
• Podczas pomiaru nacisku musisz siedzieć, plecy powinny opierać się o oparcie krzesła, a ramię, na którym mierzony jest nacisk, powinno być wygodnie i nieruchomo na stole od łokcia do palców.
• Ramię nie powinno być ściskane przez ubranie.
• Mankiet do pomiaru ciśnienia krwi należy nosić tak, aby środek nadmuchiwanego worka znajdował się bezpośrednio nad tętnicą ramienną.
• Dolna krawędź mankietu powinna być zamocowana 2-3 cm powyżej łokcia.
• Sam nadmuchiwany worek powinien znajdować się na poziomie serca podczas pomiaru ciśnienia.
• Nogi powinny być zgięte, a stopy płasko na podłodze.
• Pęcherz musi zostać opróżniony.

Powyższe zasady dotyczą procedury pomiaru ciśnienia za pomocą tonometru. Ale zasady pomiaru za pomocą automatycznych urządzeń do użytku domowego są określone w instrukcji urządzenia. Jednak podstawowe postanowienia w niniejszej instrukcji są takie same, z wyjątkiem położenia samego urządzenia i położenia ręki z urządzeniem.

Jeśli te warunki nie są spełnione, rzeczywiste wartości ciśnienia są zniekształcone, a różnica będzie w przybliżeniu następująca:

• Po paleniu - 6/5 mm Hg. Sztuka.
• Po wypiciu kawy mocna herbata - o 11/5 mm Hg. Sztuka.
• Po alkoholu - 8/8 mm Hg. Sztuka.
• Z pełnym pęcherzem - 15/10 mm Hg. Sztuka.
• Brak podparcia ramienia - 7/11 mm Hg. Sztuka.
• Brak podparcia pleców - wahania ciśnienia skurczowego o 6-10 mHg. Sztuka.

Opcje dotyczące stosunku ciśnień górnych i dolnych

W różnych sytuacjach obraz ciśnienia krwi może być inny:

• Górne ciśnienie jest wysokie, dolne obniżone / normalne - zjawisko to jest typowe dla izolowanego nadciśnienia tętniczego. Takie nadciśnienie jest pierwotne i wtórne. Pierwotny proces zachodzi z powodu zmian naczyniowych związanych z wiekiem, częściej występujących u starszych pacjentów.

Leczenie

Leczenie nierównowagi górnego i dolnego ciśnienia należy rozpocząć od dokładnej diagnozy, ponieważ przyczyn ich zmiany jest wiele. Nie zawsze jest możliwe całkowite przywrócenie normalnego ciśnienia, ale można je niezawodnie kontrolować za pomocą leków przeciwnadciśnieniowych i innych środków.

Prognoza

Spadek ciśnienia górnego i dolnego może również prowadzić do nieprzyjemnych konsekwencji - udarów, wstrząsu kardiogennego, zapaści, utraty przytomności.

Przy niedociśnieniu organizm, serce i naczynia krwionośne ulegają całkowitej przebudowie, co prowadzi do rozwoju szczególnej postaci nadciśnienia, które jest bardzo trudne do wyleczenia.

Należy pamiętać, że wszelkie wahania górnego lub dolnego ciśnienia powinny być powodem wizyty u lekarza.

Te artykuły również mogą być interesujące

Arytmia zatokowa: objawy

Niewyrównana niewydolność serca

Czym jest rytm zatokowy serca, co może powiedzieć.

Miażdżyca mięśnia sercowego

Zostaw swój komentarz X

Szukaj

Kategorie

nowe wpisy

Copyright ©18 Encyklopedia Serca

Ciśnienie tętnicze

Ciśnienie krwi w jamach serca i naczyniach krwionośnych

Ciśnienie krwi jest jednym z wiodących parametrów hemodynamiki, charakteryzującym siłę wywieraną przez przepływ krwi na ściany naczyń krwionośnych.

Ciśnienie krwi zależy od ilości krwi wyrzucanej przez serce do tętnic oraz od całkowitego oporu obwodowego, jaki napotyka krew przepływająca przez tętnice, tętniczki i naczynia włosowate.

Aby określić wartość ciśnienia krwi u ludzi, użyj metody zaproponowanej przez N.S. Korotkowa. W tym celu wykorzystywany jest ciśnieniomierz Riva-Rocci. U ludzi zwykle określa się wartość ciśnienia krwi w tętnicy ramiennej. Aby to zrobić, mankiet jest umieszczany na ramieniu i wtłacza się do niego powietrze, aż tętnice zostaną całkowicie ściśnięte, czego wskaźnikiem może być ustanie pulsu.

Jeśli ciśnienie w mankiecie wzrośnie powyżej poziomu skurczowego ciśnienia krwi, mankiet całkowicie blokuje światło tętnicy i zatrzymuje się w niej przepływ krwi. Brak dźwięków. Jeśli teraz stopniowo wypuszczamy powietrze z mankietu, to w momencie, gdy ciśnienie w nim spadnie nieco poniżej skurczowego poziomu tętniczego, krew podczas skurczu pokonuje ściśnięty obszar. Uderzenie w ścianę tętnicy porcji krwi poruszającej się z dużą prędkością i energią kinetyczną przez ściśnięty obszar generuje dźwięk słyszalny poniżej mankietu. Ciśnienie w mankiecie, przy którym w tętnicy pojawiają się pierwsze dźwięki, odpowiada maksymalnemu, czyli skurczowemu ciśnieniu. Wraz z dalszym spadkiem ciśnienia w mankiecie przychodzi moment, kiedy staje się ono niższe niż rozkurczowe, krew zaczyna przepływać przez tętnicę zarówno podczas skurczu, jak i rozkurczu. W tym momencie znika dźwięk w tętnicy pod mankietem. Wielkość ciśnienia w mankiecie w momencie zaniku dźwięków w tętnicy ocenia się na podstawie wielkości minimalnego ciśnienia rozkurczowego.

Maksymalne ciśnienie w tętnicy ramiennej u zdrowej osoby dorosłej wynosi średnio mm Hg. Art., a minimum to mm Hg. Sztuka. Wzrost ciśnienia krwi prowadzi do rozwoju nadciśnienia, spadku - do niedociśnienia.

Prawidłowe wartości ciśnienia krwi w zależności od wieku

Różnica między maksymalnym a minimalnym ciśnieniem nazywana jest ciśnieniem tętna.

Ciśnienie tętnicze krwi wzrasta pod wpływem różnych czynników: podczas wykonywania pracy fizycznej, w różnych stanach emocjonalnych (strach, złość, przerażenie itp.); zależy to również od wieku.

Ryż. 1. Wartość ciśnienia skurczowego i rozkurczowego w zależności od wieku

Ciśnienie krwi w komorach serca

Ciśnienie krwi w jamach serca zależy od wielu czynników. Wśród nich siła skurczu i stopień rozluźnienia mięśnia sercowego, objętość krwi wypełniającej wnęki serca, ciśnienie krwi w naczyniach, z których krew wypływa podczas rozkurczu i do których krew jest wydalana podczas skurczu. Ciśnienie krwi w lewym przedsionku waha się od 4 mm Hg. Sztuka. w rozkurczu do 12 mm Hg. Sztuka. w skurczu, a po prawej - od 0 do 8 mm Hg. Sztuka. Ciśnienie krwi w lewej komorze pod koniec rozkurczu wynosi 4-12 mm Hg. Art., a na końcu skurczu -mm Hg. Sztuka. W prawej komorze pod koniec rozkurczu 0-8 mm Hg. Art., a na końcu skurczu -mm Hg. Sztuka. Tak więc zakres wahań ciśnienia krwi w lewej komorze wynosi mm Hg. Art., a po prawej - 0-28 mm Hg. Sztuka. Ciśnienie krwi w jamach serca mierzone jest podczas sondowania serca za pomocą czujników ciśnienia. Jego wartości są ważne dla oceny stanu mięśnia sercowego. W szczególności tempo wzrostu ciśnienia krwi podczas skurczu komór jest jedną z najważniejszych cech ich kurczliwości mięśnia sercowego.

Ryż. 2. Wykres zmian ciśnienia krwi w różnych częściach układu sercowo-naczyniowego

Ciśnienie krwi w tętnicach

Ciśnienie krwi w naczyniach tętniczych, czyli ciśnienie krwi, jest jednym z najważniejszych wskaźników hemodynamiki. Powstaje w wyniku działania na krew dwóch przeciwnie skierowanych sił. Jednym z nich jest siła kurczącego się mięśnia sercowego, którego działanie ma na celu promowanie krwi w naczyniach, a drugim jest siła oporu przepływu krwi, ze względu na właściwości naczyń, masę i właściwości krwi w łożysku naczyniowym. Ciśnienie krwi w naczyniach tętniczych zależy od trzech głównych elementów układu sercowo-naczyniowego: pracy serca, stanu naczyń, objętości i właściwości krążącej w nich krwi.

Czynniki determinujące ciśnienie krwi:

• ciśnienie krwi oblicza się według wzoru:

BP = IOC OPSS, gdzie BP to ciśnienie krwi; IOC - minutowa objętość krwi; OPSS - całkowity obwodowy opór naczyniowy;

siła skurczów serca (MOC);

napięcie naczyniowe, zwłaszcza tętniczki (OPSS);

komora uciskowa aorty;

lepkość krwi;

objętość krwi krążącej;

intensywność odpływu krwi przez złoże przedkapilarne;

obecność czynników regulacyjnych zwężających lub rozszerzających naczynia krwionośne

Czynniki determinujące ciśnienie żylne:

• resztkowa siła napędowa skurczów serca;
• napięcie żył i ich ogólna odporność;
• objętość krwi krążącej;
• skurcz mięśni szkieletowych;
• ruchy oddechowe klatki piersiowej;
• ssanie serca;
• zmiana ciśnienia hydrostatycznego w różnych pozycjach ciała;
• obecność czynników regulacyjnych, które zmniejszają lub zwiększają światło żył

Wielkość ciśnienia krwi w aorcie i dużych tętnicach determinuje gradient ciśnienia krwi w naczyniach całego krążenia ogólnoustrojowego oraz wielkość wolumetrycznych i liniowych prędkości przepływu krwi. Ciśnienie krwi w tętnicy płucnej determinuje charakter przepływu krwi w naczyniach krążenia płucnego. Wartość ciśnienia tętniczego krwi jest jedną z życiowych stałych organizmu, regulowaną przez złożone, wieloobwodowe mechanizmy.

Metody określania ciśnienia krwi

Ze względu na znaczenie tego wskaźnika dla życia organizmu, ciśnienie krwi jest jednym z najczęściej ocenianych wskaźników krążenia krwi. Wynika to również ze względnej dostępności i prostoty metod określania ciśnienia krwi. Jego pomiar jest obowiązkową procedurą medyczną przy badaniu osób chorych i zdrowych. W przypadku wykrycia znacznych odchyleń ciśnienia krwi od normalnych wartości stosuje się metody jego korekty, oparte na znajomości fizjologicznych mechanizmów regulacji ciśnienia krwi.

Metody pomiaru ciśnienia

• Bezpośredni inwazyjny pomiar ciśnienia
• Metody nieinwazyjne:

• • metoda Riva-Rocciego;
  • metoda osłuchowa z rejestracją tonów N.S. Korotkow;
  • oscylografia;
  • tachooscylografia;
  • angiotensiotonografia według N.I. Arinchin;
  • elektrosfigmomanometria;
  • ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia krwi

Ciśnienie tętnicze krwi określa się dwiema metodami: bezpośrednią (krwawą) i pośrednią.

W bezpośredniej metodzie pomiaru ciśnienia do tętnicy wprowadza się wydrążoną igłę lub szklaną kaniulę, połączoną z manometrem rurką o sztywnych ściankach. Metoda bezpośrednia oznaczania ciśnienia krwi jest najdokładniejsza, ale wymaga interwencji chirurgicznej i dlatego nie jest stosowana w praktyce.

Później, aby określić ciśnienie skurczowe i rozkurczowe, N.S. Korotkow opracował metodę osłuchową. Zasugerował słuchanie tonów naczyniowych (zjawisk dźwiękowych), które występują w tętnicy pod mankietem. Korotkow wykazał, że w nieskompresowanej tętnicy dźwięki są zwykle nieobecne podczas przepływu krwi. Jeśli ciśnienie w mankiecie wzrośnie powyżej ciśnienia skurczowego, wówczas przepływ krwi w zaciśniętej tętnicy ramiennej ustaje i nie słychać również dźwięków. Jeśli stopniowo uwalniasz powietrze z mankietu, to w momencie, gdy ciśnienie w nim staje się nieco niższe niż skurczowe, krew pokonuje ściśnięty obszar, uderza w ścianę tętnicy i ten dźwięk jest odbierany podczas słuchania poniżej mankietu. Wskazanie manometru przy pojawieniu się pierwszych dźwięków w tętnicy odpowiada ciśnieniu skurczowemu. Gdy ciśnienie w mankiecie dalej spada, dźwięki najpierw nasilają się, a następnie zanikają. Tak więc odczyt manometru w tym momencie odpowiada minimalnemu - rozkurczowemu - ciśnieniu.

Zewnętrznymi wskaźnikami korzystnego wyniku tonicznej aktywności naczyń są: puls tętniczy, ciśnienie żylne, puls żylny.

Puls tętniczy - rytmiczne drgania ściany tętnicy spowodowane skurczowym wzrostem ciśnienia w tętnicach. Fala tętna pojawia się w aorcie w momencie wypchnięcia krwi z komory, gdy ciśnienie w aorcie gwałtownie wzrasta, a jej ściana rośnie w piśmie. Fala zwiększonego ciśnienia i oscylacja ściany naczynia wywołana tym rozciąganiem rozchodzi się z określoną prędkością od aorty do tętniczek i naczyń włosowatych, gdzie wychodzi fala tętna. Krzywa tętna zarejestrowana na taśmie papierowej nazywana jest sfigmogramem.

Na sfigmogramach aorty i dużych tętnic wyróżnia się dwie główne części: wzniesienie łuku - anacrota i spadek łuku - zaćma. Anacrota jest spowodowana skurczowym wzrostem ciśnienia i rozciągnięciem ściany tętnicy przez krew wyrzucaną z serca na początku fazy wygnania. Katakrota pojawia się pod koniec skurczu komory, kiedy ciśnienie w niej zaczyna spadać, a krzywa tętna spada. W momencie, gdy komora zaczyna się rozluźniać, a ciśnienie w jej jamie staje się niższe niż w aorcie, krew wyrzucona do układu tętniczego pędzi z powrotem do komory. W tym okresie ciśnienie w tętnicach gwałtownie spada, a na krzywej tętna pojawia się głębokie wcięcie - incisura. Ruch krwi z powrotem do serca napotyka przeszkodę, ponieważ zastawki półksiężycowate zamykają się pod wpływem wstecznego przepływu krwi i uniemożliwiają jej wejście do lewej komory. Fala krwi odbija się od zastawek i tworzy wtórną falę ciśnienia zwaną wzrostem dykrotycznym.

Ryż. 3. Tętniczy sfigmogram

Puls charakteryzuje się częstotliwością, wypełnieniem, amplitudą i rytmem napięcia. Puls dobrej jakości - pełny, szybki, pełny, rytmiczny.

Puls żylny odnotowuje się w dużych żyłach w pobliżu serca. Jest to spowodowane niedrożnością przepływu krwi z żył do serca podczas skurczu przedsionkowo-komorowego. Graficzny zapis tętna żylnego nazywa się flebogramem.

Codzienne monitorowanie ciśnienia krwi - pomiar ciśnienia krwi przez 24 godziny w trybie automatycznym, a następnie dekodowanie zapisu. Parametry ciśnienia krwi zmieniają się w ciągu dnia. U osoby zdrowej ciśnienie krwi zaczyna wzrastać o godzinie 6.00, osiąga maksymalne wartości o godzinie 14.00-16,00, spada po godzinie 21.00 i staje się minimalne podczas snu nocnego.

Ryż. 4. Dzienne wahania ciśnienia krwi

Ciśnienie skurczowe, rozkurczowe, pulsowe i średnie ciśnienie hemodynamiczne

Ciśnienie wywierane na ścianę tętnicy przez znajdującą się w niej krew nazywa się ciśnieniem krwi. O jego wartości decyduje siła skurczów serca, przepływ krwi do układu tętniczego, pojemność minutowa serca, elastyczność ścian naczyń, lepkość krwi i szereg innych czynników. Rozróżnij ciśnienie skurczowe i rozkurczowe.

Skurczowe ciśnienie krwi to maksymalne ciśnienie, które występuje w momencie bicia serca.

Ciśnienie rozkurczowe to najniższe ciśnienie w tętnicach, gdy serce się rozluźnia.

Różnica między ciśnieniem skurczowym i rozkurczowym nazywana jest ciśnieniem tętna.

Średnie ciśnienie dynamiczne to ciśnienie, przy którym, przy braku wahań tętna, obserwuje się ten sam efekt hemodynamiczny, jak w przypadku naturalnych wahań ciśnienia krwi. Ciśnienie w tętnicach podczas rozkurczu komór nie spada do zera, jest utrzymywane dzięki elastyczności ścian tętnic rozciągniętych podczas skurczu.

Ryż. 5. Czynniki determinujące średnie ciśnienie tętnicze

Ciśnienie skurczowe i rozkurczowe

Skurczowe (maksymalne) ciśnienie krwi to najwyższe ciśnienie wywierane przez krew na ściany tętnic podczas skurczu komorowego. Wartość skurczowego ciśnienia tętniczego zależy głównie od pracy serca, ale na jego wartość ma wpływ objętość i właściwości krwi krążącej, a także stan napięcia naczyniowego.

Rozkurczowe (minimalne) ciśnienie krwi jest jego najniższym poziomem, do którego ciśnienie krwi w dużych tętnicach spada podczas rozkurczu komorowego. Wartość rozkurczowego ciśnienia tętniczego zależy głównie od stanu napięcia naczyniowego. Jednak wzrost rozkurczowego ciśnienia krwi można zaobserwować na tle wysokich wartości IOC i częstości akcji serca przy normalnym lub nawet obniżonym całkowitym oporach obwodowych na przepływ krwi.

Normalny poziom ciśnienia skurczowego w tętnicy ramiennej dla osoby dorosłej zwykle mieści się w zakresie mm Hg. Sztuka. Normalny zakres ciśnienia rozkurczowego w tętnicy ramiennej wynosi mm Hg. Sztuka.

Kardiolodzy rozróżniają pojęcie optymalnego poziomu ciśnienia krwi, gdy ciśnienie skurczowe jest nieco mniejsze niż 120 mm Hg. Art., a rozkurczowe poniżej 80 mm Hg. Sztuka.; normalny - skurczowy mniejszy niż 130 mm Hg. Sztuka. i rozkurczowe poniżej 85 mm Hg. Sztuka.; wysoki normalny poziom przy ciśnieniu skurczowym mm Hg. Sztuka. i rozkurczowe mm Hg. Sztuka. Pomimo tego, że wraz z wiekiem, zwłaszcza u osób powyżej 50 roku życia, ciśnienie krwi zwykle wzrasta stopniowo, obecnie nie mówi się o wzroście ciśnienia związanym z wiekiem. Wraz ze wzrostem ciśnienia skurczowego powyżej 140 mm Hg. art., a rozkurczowe powyżej 90 mm Hg. Sztuka. zaleca się podjęcie działań w celu zredukowania go do normalnych wartości.

Tabela 1. Normalne wartości ciśnienia tętniczego w zależności od wieku

Ciśnienie tętnicze, mm Hg Sztuka.

Wzrost ciśnienia krwi powyżej wysokiego normalnego poziomu (powyżej 140 mm Hg skurczowego i powyżej 90 mm Hg rozkurczowego) nazywa się nadciśnieniem (od łacińskiego napięcie - rozciąganie ściany naczynia) i obniżeniem ciśnienia poza dolną granicę ( poniżej 110 mm Hg dla skurczowego i 60 mm Hg dla rozkurczowego) - niedociśnienie. Oznacz także najczęstsze choroby układu sercowo-naczyniowego. Często choroby te nazywane są terminami nadciśnienie i niedociśnienie, które podkreślają, że najczęstszą przyczyną wzrostu lub spadku ciśnienia krwi jest wzrost lub spadek napięcia miocytów gładkich w ścianach naczyń mięśniowych. Zdarzają się przypadki izolowanego wzrostu tylko skurczowego ciśnienia krwi, a jeśli ten wzrost przekroczył 140 mm Hg. Sztuka. (przy ciśnieniu rozkurczowym mniejszym niż 90 mm Hg) zwykle mówi się o izolowanym nadciśnieniu skurczowym.

Wzrost w przeważającej mierze skurczowego ciśnienia krwi jest naturalną fizjologiczną reakcją układu sercowo-naczyniowego na wysiłek fizyczny, związaną z koniecznością zwiększenia objętościowego i liniowego przepływu krwi w organizmie. Dlatego jednym z wymogów prawidłowego pomiaru ciśnienia krwi u ludzi jest jego pomiar w spoczynku.

Tabela 2. Rodzaje ciśnienia krwi

Wzrost ciśnienia do maksimum podczas skurczu

Spadek ciśnienia do minimum podczas rozkurczu

Amplituda wahań ciśnienia w całym cyklu pracy serca

Ciśnienie uśrednione w czasie cyklu serca, tj. takie ciśnienie jakie byłoby w układzie naczyniowym bez wzrostu skurczu, spadku rozkurczu i pracy serca w postaci stałej pompy

Siła, z jaką krew działa na ścianę naczynia

Suma energii potencjalnej i kinetycznej, jaką posiada krew poruszająca się w określonym odcinku łożyska naczyniowego

Różnica między ciśnieniem końcowym a bocznym

Ciśnienie pulsu

Różnica między wartościami ciśnienia skurczowego (BP syst) i rozkurczowego (BP diast) nazywana jest ciśnieniem tętna.

Najważniejszymi czynnikami wpływającymi na wartość ciśnienia tętna są objętość wyrzutowa (SV) krwi wydalanej przez lewą komorę oraz rozciągliwość (C) ścian aorty i tętnic. Odzwierciedla to wyrażenie P p = UO / C, pokazujące, że ciśnienie tętna jest wprost proporcjonalne do objętości wyrzutowej i odwrotnie proporcjonalne do rozciągliwości naczyń.

Z powyższego wyrażenia wynika, że ​​wraz ze spadkiem rozciągliwości aorty i tętnic, nawet w warunkach stałej objętości wyrzutowej krwi, ciśnienie tętna wzrośnie. To właśnie dzieje się u osób starszych z powodu miażdżycy aorty i tętnic oraz spadku ich elastyczności i rozciągliwości.

Wartość ciśnienia tętna może się zmieniać zarówno w normalnych warunkach, jak iw chorobach układu sercowo-naczyniowego. Na przykład podczas ćwiczeń u zdrowej osoby wzrasta ciśnienie tętna, ale może to również wystąpić przy izolowanym nadciśnieniu skurczowym, o którym mowa powyżej. Spadek ciśnienia tętniczego krwi u pacjentów z chorobami serca może być oznaką pogorszenia jego funkcji pompowania i rozwoju niewydolności serca.

Średnie ciśnienie dynamiczne

Średnie ciśnienie hemodynamiczne (BP sgd). Wartość ciśnienia krwi zmienia się podczas cyklu pracy serca od maksimum podczas skurczu do minimum podczas rozkurczu. Przez większość czasu trwania cyklu serca serce jest w stanie rozkurczu, a wartość BP jest bliższa rozkurczowemu BP. Zatem ciśnienie krwi podczas cyklu serca można wyrazić jako wartość średnią lub ciśnienie krwi sg, które zapewnia objętościowy przepływ krwi równy przepływowi krwi wytworzonemu przez zmianę ciśnienia krwi ze skurczowego na rozkurczowe. Gradient ciśnienia krwi jest główną siłą napędową przepływu krwi, a jego wielkość zmienia się podczas cyklu pracy serca, dlatego przepływ krwi w naczyniach tętniczych jest pulsacyjny. Przyspiesza w skurczu i spowalnia w rozkurczu. Wartość ciśnienia tętniczego sgd dla dużych tętnic centralnych określa wzór

Zgodnie z tym wzorem średnie ciśnienie hemodynamiczne jest równe sumie ciśnienia rozkurczowego i połowy ciśnienia tętna. W przypadku tętnic obwodowych BP sgp oblicza się, dodając diast do wskaźnika BP o jedną trzecią wartości ciśnienia tętna:

Zastosowanie wskaźnika BP jest wygodne do analizy czynników wpływających na poziom ciśnienia krwi w naczyniach i identyfikacji przyczyn jego odchylenia od normy. Aby to zrobić, musimy przypomnieć wzór podstawowego równania hemodynamiki, które wcześniej rozważaliśmy:

Przekształcając to, otrzymujemy:

Z tego wzoru wynika, że ​​głównymi czynnikami, od których zależy wartość ciśnienia tętniczego krwi, a przyczynami jego zmiany, jest niewielka objętość krwi wyrzucanej przez lewą komorę do aorty (tj. stan funkcji pompującej serce) i wartość OPS do przepływu krwi.

Osoba w średnim wieku i masie ciała do normalnego funkcjonowania organizmu w stanie fizjologicznego i psychicznego odpoczynku potrzebuje IOC ok. 5 l/min. Jeśli w tym samym czasie OPS wynosi 20 mm Hg. Art. / l / min, a następnie, aby zapewnić IOC 5 l / min, konieczne jest utrzymanie w aorcie średniego ciśnienia hemodynamicznego 100 mm Hg. Sztuka. (5 * 20 = 100). Jeśli u takiej osoby wzrasta OPS (może to nastąpić z powodu zwężenia naczyń oporowych w wyniku wzrostu napięcia włókien mięśni gładkich, zwężenia naczyń tętniczych w wyniku ich stwardnienia), na przykład do 30 mm Hg. Art. / l / min, a następnie w celu zapewnienia wystarczającego IOC (5 l / min) wymagane będzie zwiększenie ciśnienia krwi sgd do 150 mm Hg. Sztuka. (5 * 30 = 150). Aby osiągnąć wyższe ciśnienie krwi, SGP musi mieć wyższe skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi.

Aby przywrócić normalny poziom ciśnienia krwi w tym przypadku, zostanie pokazana osoba przyjmująca leki zmniejszające OPS (rozszerzające naczynia krwionośne, obniżające lepkość krwi, zapobiegające stwardnieniu naczyń).

Dla zrozumienia mechanizmów i prawidłowej diagnozy zaburzeń krążenia ważna jest nie tylko znajomość wielkości ciśnienia skurczowego, rozkurczowego, tętna i średniego ciśnienia hemodynamicznego, ale także ich relacji, a także czynników na nie wpływających. Tak więc, przy szybkim wzroście ciśnienia krwi, w celu jego obniżenia, wykazano stosowanie nie tylko środków rozszerzających naczynia krwionośne, ale także złożony wpływ na czynniki przyczynowe, od których zależy wielkość ciśnienia krwi (funkcja serca, objętość i właściwości krwi krążącej , stan naczyń). Ponieważ IOC \u003d UO * HR możliwe jest jego obniżenie i ciśnienie krwi za pomocą leków blokujących receptory β1-adrenergiczne i (lub) kanały wapniowe kardiomiocytów. Jednocześnie zmniejsza się zarówno tętno, jak i SV. Ponadto stosowaniu blokerów kanału wapniowego towarzyszy rozluźnienie gładkich miocytów ściany naczyniowej, rozszerzenie naczyń krwionośnych i spadek OPS, które przyczyniają się do spadku ciśnienia krwi. Aby zmniejszyć BCC, jako kolejny silny czynnik wpływający na wielkość ciśnienia krwi, uciekają się do stosowania leków moczopędnych. Zastosowanie zintegrowanego podejścia do korekcji ciśnienia krwi zwykle daje najlepsze wyniki.

Ciśnienie tętnicze. Skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi

/ Parametry hemodynamiczne

Parametry hemodynamiczne. Stosunek głównych parametrów hemodynamiki układowej. Parametry hemodynamiki systemowej – ciśnienie tętnicze systemowe, opór naczyń obwodowych, pojemność minutowa serca, czynność serca, powrót żylny, ośrodkowe ciśnienie żylne, objętość krwi krążącej – są w złożonych, precyzyjnie regulowanych zależnościach, co pozwala systemowi na pełnienie swoich funkcji. Tak więc spadek ciśnienia w strefie zatoki szyjnej powoduje wzrost ogólnoustrojowego ciśnienia tętniczego, wzrost częstości akcji serca, wzrost całkowitego obwodowego oporu naczyniowego, czynność serca i żylny powrót krwi do serca. Objętość minutowa i skurczowa krwi może się w tym przypadku zmieniać niejednoznacznie. Wzrost ciśnienia w strefie zatoki szyjnej powoduje spadek ogólnoustrojowego ciśnienia tętniczego, spowolnienie akcji serca, zmniejszenie całkowitego oporu naczyniowego i powrotu żylnego oraz zmniejszenie pracy serca. Zmiany rzutu serca są wyraźne, ale niejednoznaczne w kierunku. Przejściu osoby z pozycji poziomej do pozycji pionowej towarzyszy konsekwentny rozwój charakterystycznych zmian w hemodynamice układowej. Przesunięcia te obejmują zarówno pierwotne, jak i wtórne zmiany kompensacyjne w układzie krążenia, które schematycznie przedstawiono w tabeli. 9.5. Ważne jest utrzymanie stałego stosunku objętości krwi zawartej w krążeniu ogólnoustrojowym do objętości krwi w narządach klatki piersiowej (płuca, jamy serca). Naczynia płuc zawierają do 15%, aw jamach serca (w fazie rozkurczu) - do 10% całkowitej masy krwi; W związku z powyższym, centralna (w klatce piersiowej) objętość krwi może wynosić do 25% całkowitej ilości krwi w organizmie.

Rozciągliwość naczyń małego koła, zwłaszcza żył płucnych, pozwala na akumulację znacznej objętości krwi w tym obszarze ze wzrostem powrotu żylnego do prawej połowy serca. Akumulacja krwi w małym okręgu występuje u ludzi podczas przejścia ciała z pozycji pionowej do poziomej, natomiast do naczyń klatki piersiowej może przedostać się do naczyń klatki piersiowej z kończyn dolnych do 600 ml, z czego około połowa gromadzi się w płucach. Wręcz przeciwnie, gdy ciało przesuwa się do pozycji pionowej, ta objętość krwi dostaje się do naczyń kończyn dolnych. Rezerwa krwi płucnej jest wykorzystywana, gdy potrzebna jest pilna mobilizacja dodatkowej krwi w celu utrzymania prawidłowego rzutu serca. Jest to szczególnie ważne na początku intensywnej pracy mięśniowej, kiedy mimo uruchomienia pompy mięśniowej powrót żylny do serca nie osiąga jeszcze poziomu zapewniającego rzut serca zgodny z zapotrzebowaniem organizmu na tlen.

Jednym ze źródeł zapewniających rezerwę pojemności minutowej serca jest również pozostała objętość krwi w jamie komór. W pozycji poziomej osoby pozostała objętość lewej komory wynosi średnio 100 ml, aw pozycji pionowej - 45 ml. Zbliżone do tych wartości są typowe dla prawej komory. Wzrost objętości wyrzutowej obserwowany podczas pracy mięśni lub działania katecholamin, któremu nie towarzyszy wzrost wielkości serca, następuje na skutek mobilizacji głównie części zalegającej objętości krwi w jamie komory. Tak więc, wraz ze zmianami powrotu żylnego do serca, czynnikami determinującymi dynamikę rzutu serca są: objętość krwi w zbiorniku płucnym, reaktywność naczyń płucnych, zalegająca objętość krwi w komorach z serca.

Ciśnienie krwi to ciśnienie wywierane przez krew na ściany naczyń krwionośnych, czyli nadciśnienie płynu w układzie krążenia ponad ciśnienie atmosferyczne, jeden z ważnych oznak życia. Najczęściej ta koncepcja oznacza ciśnienie krwi. Oprócz tego wyróżnia się następujące rodzaje ciśnienia krwi: wewnątrzsercowe, kapilarne, żylne. Z każdym uderzeniem serca ciśnienie krwi waha się od najniższego (rozkurczowego) do najwyższego (skurczowego)

Ciśnienie krwi to jeden z najważniejszych parametrów charakteryzujących pracę układu krążenia. Ciśnienie krwi jest określane przez objętość krwi pompowanej w jednostce czasu przez serce oraz opór łożyska naczyniowego. Ponieważ krew porusza się pod wpływem gradientu ciśnienia w naczyniach tworzonych przez serce, największe ciśnienie krwi będzie na wylocie krwi z serca (w lewej komorze), nieco niższe ciśnienie będzie w tętnicach, jeszcze niżej w naczyniach włosowatych, a najniżej w żyłach i przy wejściu do serca (w prawym przedsionku). Ciśnienie na wyjściu z serca, w aorcie iw dużych tętnicach różni się nieznacznie (o 5-10 mm Hg), ponieważ ze względu na dużą średnicę tych naczyń ich opór hydrodynamiczny jest niewielki. W ten sam sposób ciśnienie w dużych żyłach iw prawym przedsionku nieznacznie się różni. Największy spadek ciśnienia krwi występuje w małych naczyniach: tętniczkach, naczyniach włosowatych i żyłkach.

Pierwsza liczba - ciśnienie skurczowe, pokazuje ciśnienie w tętnicach w momencie, gdy serce kurczy się i wpycha krew do tętnic, zależy to od siły skurczu serca, oporu wywieranego przez ściany naczyń krwionośnych i liczby skurczów na jednostka czasu.

Dolna liczba - rozkurczowe ciśnienie krwi, pokazuje ciśnienie w tętnicach w momencie rozluźnienia mięśnia sercowego. Jest to minimalne ciśnienie w tętnicach, które odzwierciedla opór naczyń obwodowych. Gdy krew przemieszcza się wzdłuż łożyska naczyniowego, amplituda wahań ciśnienia krwi maleje, ciśnienie żylne i kapilarne są w niewielkim stopniu zależne od fazy cyklu serca.

Typowe ciśnienie tętnicze krwi u zdrowego człowieka (skurczowe/rozkurczowe) = 120 i 80 mm Hg. Art., ucisk w dużych żyłach o kilka mm. rt. Sztuka. poniżej zera (poniżej atmosfery). Różnica między skurczowym i rozkurczowym ciśnieniem krwi (ciśnienie tętna) wynosi zwykle 30-40 mm Hg. Sztuka.

Najłatwiejsze do zmierzenia ciśnienie krwi. Można go zmierzyć za pomocą ciśnieniomierza (tonometru). To zwykle oznacza ciśnienie krwi.

Nowoczesne cyfrowe półautomatyczne tonometry pozwalają ograniczyć się tylko do zestawu ciśnienia (do sygnału dźwiękowego), dalszego odciążenia, rejestracji ciśnienia skurczowego i rozkurczowego, czasami - pulsarytmii, urządzenie wykonuje się samo.

Automatyczne ciśnieniomierze same pompują powietrze do mankietu, czasami mogą przekazywać dane w formie cyfrowej w celu przesłania do komputera lub innych urządzeń.

Czynniki determinujące wartość ciśnienia krwi: ilość krwi, elastyczność ściany naczynia i całkowita wartość światła naczyń. Wraz ze wzrostem ilości krwi w układzie naczyniowym wzrasta ciśnienie. Przy stałej ilości krwi rozszerzenie naczyń krwionośnych (tętniczek) prowadzi do spadku ciśnienia, a ich zwężenie prowadzi do wzrostu.

Nie ma wahań tętna w ciśnieniu krwi w małych i średnich żyłach. W dużych żyłach w pobliżu serca obserwuje się wahania tętna - puls żylny, który wynika z trudności w odpływie krwi do serca podczas skurczu przedsionkowego i komorowego. Wraz ze skurczem tych części serca wzrasta ciśnienie w żyłach, a ich ściany oscylują. Najwygodniej jest zarejestrować puls żyły szyjnej (v. jugularis).

Na krzywej tętna żył szyjnych - flebogramu szyjnego - zdrowej osoby dorosłej, każdy cykl pracy serca jest reprezentowany przez trzy dodatnie (a, c, v) i dwie ujemne (x, y) fale (ryc.), Odzwierciedlające głównie pracę prawe przedsionek.

Występ „a” (od łacińskiego atrium - atrium) pokrywa się ze skurczem prawego przedsionka. Spowodowane jest to tym, że w momencie skurczu przedsionków ujścia dopływających do niej pustych żył są zaciskane pierścieniem włókien mięśniowych, w wyniku czego odpływ krwi z żył do przedsionków zostaje czasowo wstrzymany . Dlatego przy każdym skurczu przedsionkowym dochodzi do krótkotrwałego zastoju krwi w dużych żyłach, co powoduje rozciąganie ich ścian.

Fala „c” (z łac. carotis - carotid [tętnica]) jest spowodowana pchnięciem pulsującej tętnicy szyjnej, która leży w pobliżu żyły szyjnej. Występuje na początku skurczu prawej komory, gdy zastawka trójdzielna zamyka się i zbiega się z początkiem wzrostu sfigmogramu tętnicy szyjnej (skurczowa fala pulsu tętnicy szyjnej).

Podczas rozkurczu przedsionków dostęp krwi do nich ponownie staje się wolny i w tym czasie krzywa tętna żylnego gwałtownie spada, pojawia się ujemna fala „x” (fala zapadnięcia skurczowego), która odzwierciedla przyspieszony odpływ krwi z żył centralnych do rozluźniającego się przedsionka podczas skurczu komorowego. Najgłębszy punkt tej fali zbiega się w czasie z zamknięciem zaworów półksiężycowych.

Czasami w dolnej części fali „x” określa się wycięcie „z”, odpowiadające momentowi zamknięcia zastawek tętnicy płucnej i zbiegające się w czasie z II tonem FCG.

Fala „v” (od łacińskiego ventriculus - komora) wynika ze wzrostu ciśnienia w żyłach i trudności w odpływie krwi z nich do przedsionków w momencie maksymalnego napełnienia przedsionków. Wierzchołek fali „v” pokrywa się z otwarciem zastawki trójdzielnej.

Późniejszy szybki przepływ krwi z prawego przedsionka do komory podczas rozkurczu serca objawia się ujemną falą flebogramu, która nazywa się falą zapaści rozkurczowej i jest oznaczona symbolem „y” - szybkie opróżnianie przedsionków. Najgłębszy ujemny punkt fali „y” pokrywa się z trzecim tonem FCG.

Najbardziej uderzającym elementem na flebogramie szyjnym jest fala załamania skurczowego „x”, co dało podstawę do nazwania pulsu żylnego ujemnego.

Zmiany patologiczne w tętnie żylnym

przy bradykardii wzrasta amplituda fal „a” i „v”, można zarejestrować kolejną dodatnią falę „d”

przy tachykardii fala „y” zmniejsza się i spłaszcza

w przypadku niewydolności zastawki trójdzielnej rejestruje się dodatni impuls żylny lub komorową postać tętna żylnego, gdy między falami „a” i „c” rejestrowana jest dodatkowa fala dodatnia i, co jest spowodowane niedomykalnością krwi przez otwarty zawór. Nasilenie fali i koreluje ze stopniem niewydolności.

ze zwężeniem zastawki mitralnej następuje wzrost amplitudy fali „a” i spadek amplitudy fali „v”

przy adhezyjnym zapaleniu osierdzia obserwuje się podwójną ujemną falę tętna żylnego - zwiększoną amplitudę fal „a” i „v” oraz pogłębienie fal „x” i „y”

z migotaniem i trzepotaniem przedsionków - znaczny spadek amplitudy fali „a” i wydłużenie czasu jej trwania

z przedsionkowo-komorową postacią częstoskurczu napadowego fale „a” i „c” łączą się, tworząc jedną dużą falę

z ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej - wzrost amplitudy fali „a”, a gdy krew jest odprowadzana od lewej do prawej, jej rozwidlenie

niewydolność krążenia - zmiana fal "a", "v", "y"

zwężenie jamy aorty - zmniejszenie amplitudy fali "c"

niewydolność zastawki aortalnej, otwarty przewód tętniczy - wzrost amplitudy fali „c” itp.

Drgania rytmiczne ściany tętnic, spowodowane skurczowym wzrostem ciśnienia w tętnicach, nazywane są pulsem tętniczym. Pulsację tętnic można łatwo wykryć, dotykając dowolnej wyczuwalnej tętnicy: promieniowej, udowej, palcowej stopy.

Fala tętna, czyli fala wzrostu ciśnienia, pojawia się w aorcie w momencie wypchnięcia krwi z komór, kiedy ciśnienie w aorcie gwałtownie wzrasta i w wyniku tego dochodzi do rozciągnięcia jej ściany. Fala podwyższonego ciśnienia i wynikająca z tego fluktuacja ściany tętnicy rozchodzi się z określoną prędkością od aorty do tętniczek i naczyń włosowatych, gdzie wychodzi fala tętna.

Szybkość propagacji fali tętna nie zależy od szybkości przepływu krwi. Maksymalna prędkość liniowa przepływu krwi przez tętnice nie przekracza 0,3-0,5 m/s, a prędkość propagacji fali tętna u osób młodych i w średnim wieku z prawidłowym ciśnieniem krwi i prawidłową elastycznością naczyń krwionośnych wynosi 5,5-8,0 m w aorcie/s, a w tętnicach obwodowych – 6-9,5 m/s. Wraz z wiekiem, wraz ze spadkiem elastyczności naczyń, wzrasta prędkość propagacji fali tętna, zwłaszcza w aorcie.

Szczegółową analizę wahań tętna tętniczego wykonuje się na podstawie sfigmogramu.

Na krzywej tętna (sfigmogramu) aorty i dużych tętnic rozróżnia się dwie główne części:

anakrota, czyli krzywa rosnąca

katacrota, czyli zejście z zakrętu

Wzrost anakrotyczny odzwierciedla przepływ krwi do tętnicy wyrzucanej z serca na początku fazy wyrzutu, co prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi i wynikającego z tego rozciągnięcia, któremu ulegają ściany tętnic. Szczyt tej fali na końcu skurczu komory, gdy ciśnienie w niej zaczyna spadać, przechodzi w opadanie krzywej - katakrota. Ta ostatnia odpowiada z czasem fazie powolnego wydalania, kiedy to odpływ krwi z rozciągniętych tętnic elastycznych zaczyna dominować nad dopływem.

Koniec skurczu komory i początek jej relaksacji prowadzi do tego, że ciśnienie w jej jamie staje się niższe niż w aorcie; krew wyrzucona do układu tętniczego pędzi z powrotem do komory; ciśnienie w tętnicach gwałtownie spada, a na krzywej tętna dużych tętnic pojawia się głębokie wgłębienie - incisura. Najniższy punkt incisury odpowiada całkowitemu zamknięciu półksiężycowatych zastawek aorty, co uniemożliwia powrót krwi do komory.

Fala krwi odbija się od zastawek i tworzy wtórną falę wzrostu ciśnienia, powodując ponowne rozciąganie ścian tętnic. W rezultacie na sfigmogramie pojawia się wtórny lub dykrotyczny wzrost - rozciąganie ścian aorty z powodu odbicia fali krwi od zamkniętych zastawek półksiężycowatych. Późniejsze łagodne opadanie krzywej odpowiada równomiernemu wypływowi krwi z naczyń centralnych do dystalnych podczas rozkurczu.

Kształty krzywej tętna aorty i dużych naczyń wystających bezpośrednio z niej, tak zwanego tętna centralnego, oraz krzywej tętna tętnic obwodowych są nieco inne (ryc.).

Badanie tętna tętniczego

Poprzez proste badanie dotykowe tętna tętnic powierzchownych (na przykład tętnicy promieniowej w dłoni) można uzyskać ważne wstępne informacje o stanie funkcjonalnym układu sercowo-naczyniowego. W tym przypadku ocenia się szereg właściwości impulsu (jakość impulsu):

Tętno na minutę - charakteryzuje tętno (tętno normalne lub szybkie). Oceniając tętno, należy pamiętać, że dzieci mają szybsze tętno spoczynkowe niż dorośli. Sportowcy mają wolne tętno. Przyspieszenie tętna obserwuje się przy pobudzeniu emocjonalnym i pracy fizycznej; przy maksymalnym obciążeniu u młodych ludzi tętno może wzrosnąć do 200/min lub więcej.

Rytm (puls rytmiczny lub arytmiczny). Częstość tętna może się zmieniać zgodnie z rytmem oddychania. Kiedy wdychasz, wzrasta, a kiedy wydychasz, zmniejsza się. Ta „arytmia oddechowa” jest obserwowana normalnie i staje się bardziej wyraźna przy głębokim oddychaniu. Arytmia oddechowa występuje częściej u młodych ludzi i osób z niestabilnym autonomicznym układem nerwowym. Dokładną diagnozę innych rodzajów arytmii (dodatkowe skurcze, migotanie przedsionków itp.) można przeprowadzić tylko za pomocą EKG.

Wysokość - amplituda impulsu - wielkość fluktuacji ściany tętnicy podczas impulsu impulsu (wysoki lub niski impuls). Amplituda tętna zależy przede wszystkim od wielkości objętości wyrzutowej i objętościowej prędkości przepływu krwi w rozkurczu. Wpływa na nią również elastyczność naczyń amortyzujących: przy tej samej objętości wyrzutowej im mniejsza amplituda tętna, tym większa elastyczność tych naczyń i odwrotnie.

Szybkość tętna to szybkość, z jaką ciśnienie w tętnicy wzrasta w czasie anakrozy i ponownie spada w czasie zaćmy (tętno szybkie lub wolne). Stromość narastania fali tętna zależy od szybkości zmian ciśnienia. Przy tej samej częstości akcji serca szybkim zmianom ciśnienia towarzyszy wysoki puls, a mniej gwałtownym zmianom towarzyszy niski.

Szybki puls pojawia się w przypadku niewydolności zastawki aortalnej, gdy zwiększona ilość krwi jest wyrzucana z komór, z których część szybko powraca przez wadę zastawki do komory. Powolny puls pojawia się, gdy otwór aorty zwęża się, gdy krew jest wyrzucana do aorty wolniej niż normalnie.

Napięcie pulsu lub jego twardość (puls twardy lub miękki). Napięcie tętna zależy głównie od średniego ciśnienia tętniczego, ponieważ ta charakterystyka tętna zależy od ilości wysiłku, który należy przyłożyć, aby zniknąć tętno w dystalnej (położonej poniżej punktu zacisku) części naczynia, a wysiłek ten zmienia się wraz z wahaniami średniego ciśnienia tętniczego. Na podstawie napięcia impulsu można w przybliżeniu ocenić ciśnienie skurczowe.

Kształt fali tętna można zbadać za pomocą stosunkowo prostych technik. Najpopularniejszą metodą w klinice jest umieszczenie na skórze czujników, które rejestrują zmiany ciśnienia (sfigmografia) lub zmiany objętości (pletyzmografia).

Zmiany patologiczne w tętnie tętniczym

Po określeniu kształtu fali tętna można wyciągnąć ważne wnioski diagnostyczne dotyczące przesunięć hemodynamicznych zachodzących w tętnicach w wyniku zmian objętości wyrzutowej, elastyczności naczyń i oporu obwodowego.

Na ryc. pokazano krzywe tętna tętnic podobojczykowych i promieniowych. Normalnie w zapisie fali tętna podczas prawie całego skurczu rejestrowany jest wzrost. Przy zwiększonym oporze obwodowym obserwuje się również taki wzrost; wraz ze spadkiem oporu rejestrowany jest pierwotny szczyt, po którym następuje niższy wzrost skurczowy; wtedy amplituda fali gwałtownie spada i przechodzi do stosunkowo płaskiego obszaru rozkurczowego.

Zmniejszeniu objętości wyrzutowej (na przykład w wyniku utraty krwi) towarzyszy zmniejszenie i zaokrąglenie szczytu skurczowego oraz spowolnienie tempa spadku amplitudy fali w rozkurczu.

Zmniejszona rozciągliwość aorty (np. w miażdżycy) charakteryzuje się stromą i wysoką krawędzią natarcia, wysoką incisura i łagodnym spadkiem rozkurczowym.

W przypadku wad aorty zmiany fali tętna odpowiadają przesunięciom hemodynamicznym: przy zwężeniu aorty obserwuje się powolny łagodny wzrost skurczowy, a przy niewydolności zastawki aortalnej - stromy i wysoki wzrost; z ciężkim stopniem niewydolności - zniknięcie incisury.

Przesunięcie w czasie krzywych tętna rejestrowanych jednocześnie w różnych punktach (nachylenie linii przerywanych na rysunku) odzwierciedla prędkość propagacji fali tętna. Im mniejsze to przesunięcie (tj. im większe nachylenie linii przerywanych), tym wyższa prędkość propagacji fali tętna i na odwrót.

Praktycznie ważne dane do oceny czynności serca w niektórych jego zaburzeniach można uzyskać, rejestrując jednocześnie elektrokardiogram i sfigmogram na tym samym filmie.

Czasami występuje tak zwany deficyt tętna, kiedy nie każdej fali pobudzenia komór towarzyszy uwolnienie krwi do układu naczyniowego i impuls impulsowy. Niektóre skurcze komorowe są tak słabe z powodu niewielkiego wyrzutu skurczowego, że nie powodują fali tętna docierającej do tętnic obwodowych. W takim przypadku puls staje się nieregularny (arytmia tętna).

Sfigmografia to metoda graficznej rejestracji tętna tętniczego. Istnieją dwa rodzaje metod rejestrowania krzywych tętna, które V.L. Kariman (1963) zaproponował nazwać sfigmografią bezpośrednią i wolumetryczną. Prosty lub zwykły sfigmogram charakteryzuje stopień deformacji ściany naczynia w danym ograniczonym obszarze naczynia tętniczego, który występuje pod wpływem zmiennego ciśnienia krwi w całym cyklu pracy serca (Savitsky N. N., 1956). Sfigmogram jest zwykle rejestrowany za pomocą czujników lub odbiorników pilotowych, a także lejków z transmisją powietrza, nałożonych na miejsca, w których pulsacja naczyniowa jest zwykle dobrze wyczuwalna.

W przypadku zmian okluzyjnych i zwężających tętnic kończyn wskazane jest zastosowanie sfigmografii wolumetrycznej, która rejestruje całkowite wahania ściany naczynia, przeliczane na wahania objętości badanego obszaru kończyny i tworzy ogólna idea zabezpieczenia i głównego dopływu krwi do kończyny na badanym poziomie. Sfigmografia wolumetryczna pozwala na rejestrację przepływu krwi i pulsacji na dowolnym poziomie kończyny, a sfigmografia bezpośrednia - wahania tętna tylko w określonych punktach ręki i nogi. Sfigmografia wolumetryczna jest metodą wysoce informacyjną, która pozwala na uzyskanie danych o charakterze uszkodzenia układu tętniczego kończyn na całej jego długości oraz wybór metody leczenia pacjenta (zachowawczej, operacyjnej), a także ocenę skuteczności leczenie.

Flebografia (z greckiego phléps, dopełniacz phlebós - żyła i grafika), 1) metoda rentgenowskiego badania żył poprzez wprowadzenie do nich środków nieprzepuszczających promieniowania (patrz także Angiografia); stosowany przy żylakach i innych chorobach. 2) Metoda badania krążenia krwi ludzi i zwierząt poprzez graficzną rejestrację oscylacji tętna ścian żył (puls żylny) - flebosfimografia. Zapis krzywych (flebogramów) na papierze, zwykle za pomocą lustrzanego flebosfigmografu, wykonuje się głównie z żyły szyjnej zewnętrznej. Występuje kilka fal, odzwierciedlających przede wszystkim zatrzymanie przepływu krwi z żyły głównej do prawego przedsionka podczas jej skurczu, przeniesienie pulsacji tętnicy szyjnej do sąsiedniej żyły szyjnej podczas skurczu komór i napełnienia prawej komory i dużego żyły z krwią podczas rozkurczu komór. F. pozwala określić czas trwania faz serca i napięcie prawego przedsionka; stosowany w diagnostyce wad serca, podwyższonego ciśnienia w krążeniu płucnym itp.

Reografia (z greckiego rhéos - flow, flow i graphy), metoda badania wypełnienia krwią dowolnej części ciała poprzez graficzną rejestrację wahań jej oporu elektrycznego. Znajduje zastosowanie w fizjologii i medycynie. Metoda opiera się na fakcie, że podczas przepuszczania przez część ciała prądu przemiennego o częstotliwości dźwięku lub częstotliwości naddźwiękowej (16-300 kHz), media płynne organizmu, przede wszystkim krew w dużych naczyniach, pełnią rolę przewodnika prądu ; umożliwia to ocenę stanu krążenia krwi w określonym obszarze ciała lub narządu (na przykład kończyny, mózg, serce, wątroba, płuca). Na wypełnienie krwi wpływa napięcie naczyń i całkowita ilość krwi, więc R. daje pośrednie wyobrażenie o obwodowym oporze przepływu krwi w naczyniach i objętości krwi krążącej. Reogram jest rejestrowany za pomocą reografu, składającego się z zasilacza, generatora prądu o wysokiej częstotliwości, wzmacniacza, urządzenia rejestrującego i elektrod. W medycynie R. jest stosowana jako jedna z metod diagnostycznych w chorobach serca i naczyń krwionośnych, innych narządów wewnętrznych, a także w przypadku utraty krwi i wstrząsu.

Pletyzmografia - rejestracja zmian objętości narządu lub części ciała, zwykle stosowana do oceny dynamiki ich ukrwienia. Służy do badania napięcia naczyniowego i jego regulacji.

Ciśnienie krwi (BP) to ciśnienie krwi w dużych tętnicach człowieka. Istnieją dwa wskaźniki ciśnienia krwi: skurczowe (górne) ciśnienie krwi to poziom ciśnienia krwi w momencie maksymalnego skurczu serca, rozkurczowe (dolne) ciśnienie krwi to poziom ciśnienia krwi w momencie maksymalnego rozluźnienia serce. Ciśnienie krwi mierzy się w milimetrach słupa rtęci i oznacza „mm Hg. Sztuka. Właśnie z pomiarem ciśnienia krwi (tonometria) konieczne jest rozpoczęcie poszukiwania przyczyny tak częstych objawów, jak ból głowy, osłabienie, zawroty głowy. W wielu przypadkach konieczne jest stałe monitorowanie ciśnienia krwi, a pomiary należy wykonywać kilka razy dziennie.

Ocena poziomu ciśnienia krwi (BP)

Do oceny poziomu ciśnienia krwi stosuje się klasyfikację Światowej Organizacji Zdrowia (WHO).

Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego według poziomu ciśnienia krwi

Skurczowe ciśnienie krwi (mm Hg)

Ciśnienie rozkurczowe (mm Hg)

Podwyższone normalne ciśnienie tętnicze

I stopień ("miękki")

II stopień (umiarkowany)

III stopień (ciężki)

* Jeśli ciśnienie skurczowe i ciśnienie rozkurczowe są w różnych kategoriach, przypisywana jest wyższa kategoria.

** Najniższe jest ryzyko wystąpienia powikłań sercowo-naczyniowych i śmiertelności.

Określenia „łagodny”, „graniczny”, „ciężki”, „umiarkowany”, podane w klasyfikacji, charakteryzują jedynie poziom ciśnienia krwi, a nie ciężkość samej choroby.

Jak mierzy się ciśnienie krwi (BP)

Do pomiaru ciśnienia krwi stosuje się dwie metody.

Metoda Korotkowa opracowany przez rosyjskiego chirurga N. S. Korotkowa w 1905 roku i polega na użyciu prostego urządzenia składającego się z mechanicznego manometru, mankietu z gruszką i fonendoskopu. Metoda polega na całkowitym zaciśnięciu tętnicy ramiennej przez mankiet i słuchaniu dźwięków, które pojawiają się, gdy powietrze jest powoli uwalniane z mankietu.

Metoda oscylometryczna opiera się na rejestracji przez specjalne urządzenie elektroniczne pulsacji ciśnienia powietrza, które występują w mankiecie podczas przepływu krwi przez uciśnięty odcinek tętnicy.

Poziom ciśnienia krwi nie jest wartością stałą, stale się zmienia w zależności od stanu organizmu i działania na niego różnych czynników. Wahania ciśnienia krwi u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym są znacznie wyższe niż u osób bez tej choroby. Ciśnienie krwi można mierzyć w spoczynku, podczas stresu fizycznego lub psycho-emocjonalnego, a także w przerwach między różnymi rodzajami aktywności. Najczęściej ciśnienie krwi mierzy się w pozycji siedzącej, ale w niektórych przypadkach konieczne jest zmierzenie go w pozycji leżącej lub stojącej.

Aby kontynuować pobieranie, musisz zebrać zdjęcie.

O wielkości ciśnienia krwi decydują głównie dwa czynniki: energia przekazywana krwi przez serce oraz opór układu naczyniowego, który musi zostać pokonany przez przepływ krwi wypływającej z aorty. Zatem wartość ciśnienia krwi będzie różna w różnych częściach układu naczyniowego. Największe ciśnienie będzie w aorcie i dużych tętnicach, w małych tętnicach, naczyniach włosowatych i żyłach stopniowo spada, w żyle głównej ciśnienie krwi jest mniejsze niż ciśnienie atmosferyczne. Ciśnienie krwi będzie również inne w całym cyklu pracy serca – będzie większe w momencie skurczu, a mniejsze w momencie rozkurczu. Wahania ciśnienia krwi podczas skurczu i rozkurczu serca występują tylko w aorcie i tętnicach. W tętniczkach i żyłach ciśnienie krwi jest stałe przez cały cykl pracy serca. Największe ciśnienie w tętnicach nazywa się skurczowym lub maksymalnym, najmniejsze - rozkurczowym lub minimalnym. Ciśnienie w różnych tętnicach nie jest takie samo. Może się różnić nawet w tętnicach o tej samej średnicy (na przykład w prawej i lewej tętnicy ramiennej). U większości osób wartość ciśnienia krwi w naczyniach kończyn górnych i dolnych nie jest taka sama (zwykle ciśnienie w tętnicy udowej i tętnicach podudzia jest większe niż w tętnicy ramiennej), co wynika z różnic w stanie funkcjonalnym ścian naczyń. W spoczynku u zdrowych dorosłych ciśnienie skurczowe w tętnicy ramiennej, gdzie zwykle jest mierzone, wynosi 100-140 mm Hg. Sztuka. (1,3-1,8 atm) U młodych ludzi nie powinna przekraczać 120-125 mm Hg. Sztuka. Ciśnienie rozkurczowe wynosi 60-80 mm Hg. Sztuka. i jest zwykle o 10 mm wyższa niż połowa ciśnienia skurczowego. Stan, w którym ciśnienie krwi jest niskie (skurczowe poniżej 100 mm) nazywany jest niedociśnieniem. Utrzymujący się wzrost ciśnienia skurczowego (powyżej 140 mm) i rozkurczowego nazywany jest nadciśnieniem. Różnica między ciśnieniem skurczowym i rozkurczowym nazywana jest ciśnieniem tętna, zwykle wynosi 50 mm Hg. Sztuka. Ciśnienie krwi u dzieci jest niższe niż u dorosłych; u osób starszych, ze względu na zmianę elastyczności ścian naczyń krwionośnych, jest wyższy niż u osób młodych. Ciśnienie krwi u tej samej osoby nie jest stałe. Zmienia się nawet w ciągu dnia, na przykład zwiększa się podczas jedzenia, podczas manifestacji emocjonalnych, podczas pracy fizycznej. Ciśnienie krwi człowieka mierzy się zwykle w sposób pośredni, co zaproponował pod koniec XIX wieku Riva-Rocci. Polega na określeniu wielkości ciśnienia potrzebnego do całkowitego ucisku tętnicy i zatrzymania w niej przepływu krwi. W tym celu na kończynie pacjenta zakłada się mankiet połączony z gumową gruszką, która służy do pompowania powietrza, oraz manometr. Kiedy powietrze jest wtłaczane do mankietu, tętnica zostaje ściśnięta. W momencie, gdy ciśnienie w mankiecie staje się wyższe niż skurczowe, pulsacja na obwodowym końcu tętnicy ustaje. Pojawienie się pierwszego impulsu tętna, gdy ciśnienie w mankiecie spada, odpowiada wartości ciśnienia skurczowego w tętnica. Wraz z dalszym spadkiem ciśnienia w mankiecie dźwięki najpierw nasilają się, a następnie zanikają. Zanik dźwięków charakteryzuje wielkość ciśnienia rozkurczowego. Czas pomiaru ciśnienia nie powinien przekraczać 1 min. , ponieważ krążenie krwi poniżej miejsca założenia mankietu może być zaburzone.