Zatrzymanie algorytmu pobudzenia psychomotorycznego. Zespoły drgawkowe i rodzaje pobudzeń psychomotorycznych

Wielu patologiom neuropsychiatrycznym może towarzyszyć stan charakteryzujący się nadmierną ruchomością i nieprawidłowym zachowaniem, które nie odpowiada sytuacji. Przejawia się na różne sposoby – od kapryśnego, obsesyjnego pobudzenia, po niekontrolowaną agresję. Działaniom pacjenta często towarzyszy naruszenie obiektywnej percepcji, halucynacje, urojenia i inne objawy, w zależności od rodzaju choroby, wobec której rozwija się pobudzenie psychoruchowe. Pacjent w każdym wieku w takim stanie, zwłaszcza niedostępny do kontaktu, może być niebezpieczny dla innych i dla siebie, ponadto sam nie będzie szukał pomocy, ponieważ nie jest w stanie zapanować nad swoim zachowaniem. pobudzenie psychoruchowe wiąże się z rozwojem ostrej psychozy, dlatego wymaga udzielenia doraźnej opieki psychiatrycznej.

Przyczyny pobudzenia psychomotorycznego

Przetrwać dany stan Wcale nie trzeba być chorym psychicznie. Może powstać jako jeden z rodzajów psychozy reaktywnej (wstrząsu psychogennego), którego doświadcza osoba w wyniku bardzo silnych wstrząsów emocjonalnych. Może to być zdarzenie zagrażające życiu osoby lub osób bardzo mu bliskich - wypadek, wiadomość o nieuleczalna choroba, wszelkie znaczące straty i tak dalej. Zagrożeni są ludzie z cechy psychopatyczne charakter, tendencje paranoiczne, labilność emocjonalna, skłonność do histerii, osobowość zaakcentowana, której odchylenia od normy są dostatecznie kompensowane i nie osiągają poziomu patologicznego.

W niektórych okresach - kryzysy wiekowe, ciąża, osoba staje się bardziej podatna na rozwój pobudzenia psychoruchowego w wyniku wstrząsu psychogennego. Takie przypadki są zwykle tymczasowe, czasami izolowane i całkowicie odwracalne.

Rozwój pobudzenia psychomotorycznego następuje w wyniku urazów mózgu, infekcji, powikłanych choroby zapalne opon mózgowych, zatruć i niedotlenień, procesów niedokrwiennych, krwotoków i guzów. Pobudzenie psychoruchowe po udarze jest bardziej prawdopodobne postać krwotoczna katastrofa naczyniowa, z niedokrwieniem - również nie wykluczona, ale mniej wyraźna.

Pobudzenie psychoruchowe często rozwija się u osób ze schorzeniami psychicznymi (schizofrenia, psychoza maniakalno-depresyjna, zaburzenia osobowości), znacznym upośledzeniem umysłowym czy chorobami neurologicznymi (padaczka, nerwice).

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka rozwoju takiego stanu - Zaburzenia metaboliczne w tkankach mózgu w wyniku przewlekłego lub ostrego bezpośredniego zatrucia alkoholem, narkotykami, leki i inni chemikalia, przedwczesny i śpiączka; procesy autoimmunologiczne i immunologiczne.

Patogeneza

Patogeneza pobudzenia psychoruchowego może być różna w zależności od przyczyny, która spowodowała jego rozwój. Psychologiczne cechy jednostki, okoliczności, mechanizmy neurorefleksyjne, zaburzenia immunologiczne, niedokrwienne, krwotoczne, zaburzenia metaboliczne w substancji mózgowej, bezpośrednie działanie toksyczne substancji toksycznych, które spowodowały nierównowagę pobudzenia i hamowania, są uważane za powiązania patogenetyczne.

Objawy pobudzenia psychomotorycznego

Ten stan nieprawidłowej nadpobudliwości charakteryzuje się cechy wieku. Pobudzenie psychoruchowe u dzieci młodszy wiek wyrażony w monotonnych powtórzeniach okrzyków, jednej frazy lub pytania, ruchach - kiwaniu głową, kołysaniu się z boku na bok, podskakiwaniu. Dzieci płaczą żałośnie i monotonnie, śmieją się histerycznie, krzywią się, szczekają lub wyją, obgryzają paznokcie.

Starsze dzieci ciągle się ruszają, miażdżą i rozdzierają wszystko, czasem przejawy agresji są wręcz sadystyczne. Potrafią udawać niemowlęta - długo ssać kciuka, bełkotać z podnieceniem jak dziecko.

Pobudzenie psychoruchowe u osób podeszły wiek charakteryzuje się również monotonią motoryczną i mowy. Objawia się rozdrażnieniem, niepokojem lub drażliwością i zrzędliwością.

I chociaż obraz kliniczny różnych typów tego schorzenia wykazuje różnice objawowe (opisane poniżej), pierwsze objawy zawsze pojawiają się nieoczekiwanie i ostro. Uwagę zwraca zachowanie pacjenta – nieadekwatne ruchy, gwałtowne emocje, reakcje obronne, agresywne działania, próby wyrządzenia sobie krzywdy.

W łagodnym stadium pobudzenia psychoruchowego pacjent jest niezwykle ruchliwy, rozmowny, ma wyraźnie hipertymiczny nastrój, jednak nieprawidłowe zachowanie nie jest jeszcze zbyt widoczne. Etap środkowy charakteryzuje się zauważalnymi już anomaliami, dysocjacyjnym myśleniem, nieoczekiwanymi i nieadekwatnymi działaniami, których cel jest niejasny, widoczne afekty (wściekłość, złość, tęsknota, nieokiełznana zabawa) oraz brak krytycznego nastawienia do własnego zachowania. Ostre pobudzenie psychoruchowe w trzecim stadium jest stanem bardzo niebezpiecznym, wymagającym natychmiastowej pomocy lekarskiej. Afekty wychodzą poza skalę: świadomość jest zamglona, ​​mowa i ruchy są chaotyczne, mogą wystąpić delirium, halucynacje. W tym stanie pacjent jest niedostępny kontaktowo i jest bardzo niebezpieczny dla siebie i innych.

Formularze

Rodzaje pobudzenia psychomotorycznego w dużej mierze zależą od przyczyn, które je wywołały i różnią się przebiegiem klinicznym.

Do zespoły depresyjne charakteryzuje się niepokojem. Reakcje motoryczne w tym przypadku to niekończące się monotonne powtórzenia prostych ruchów, którym towarzyszą powtórzenia mowy tej samej frazy, słów, czasem tylko jęków. Okresowo obserwowane są zachwyty - nagłe impulsywne ataki, szaleńcze krzyki, samookaleczenia.

Pobudzenie psychogenne występuje na tle silnego szoku psychicznego lub w okolicznościach zagrażających życiu. Towarzyszą objawy zaburzenia afektywnego: nadmierne pobudzenie psychiczne i ruchowe, zaburzenia autonomiczne- przyspieszenie akcji serca i oddechu, suchość w jamie ustnej, nadmierna potliwość, zawroty głowy, drżenie kończyn, lęk przed śmiercią. Możliwy różne opcje objawy od katatonii lub niepokoju do bezmyślnych aktów paniki. Mogą wystąpić próby samobójcze, ucieczka z miejsca zdarzenia. W globalnych kataklizmach i katastrofach pobudzenie psychogenne ma charakter grupowy.

Pobudzenie psychopatyczne występuje u osób z zaburzeniami osobowości, częściej u osób z zaburzeniami osobowości nadpobudliwi psychopaci, pod wpływem podrażnienia egzogennego. W tym przypadku pacjent reaguje z siłą absolutnie nieadekwatną irytujący czynnik. Używanie substancji psychoaktywnych (alkohol, narkotyki) zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia pobudzenia psychoruchowego u osoby z cechami psychopatycznymi lub neurastenicznymi. Agresja, złość, złość skierowana jest na osoby, które obraziły pacjenta, które nie doceniły jego osiągnięć. Najczęściej wyrażane w groźbach, nadużyciach, aktywność fizyczna, próby samobójcze, których demonstracyjny charakter ma na celu zapewnienie szerokiej publiczności, co jest szczególnie charakterystyczne dla histerycznych podgatunków pobudzenia psychopatycznego, kiedy zabawie na widza towarzyszą gwałtowne afekty. Mimika i gesty pacjenta są dobitnie wyraziste, a często wręcz pretensjonalne. Zauważalne jest, że „aktor” odwołuje się do widza w celu osiągnięcia empatii. W przeciwieństwie do „prawdziwych” pacjentów (epileptyków, osób z choroby organiczne mózgu) psychopaci są dobrze zorientowani w sytuacji iw większości przypadków panują nad sytuacją i mogą powstrzymać się od łamania prawa, ponieważ zdają sobie sprawę, że poniosą odpowiedzialność za swoje czyny. Nie ma jednak gwarancji bezpieczeństwa, zwłaszcza jeśli psychopata jest pod wpływem substancji psychoaktywnych.

W przypadku organicznych uszkodzeń mózgu i epileptyków często rozwija się dysforyczne pobudzenie psychoruchowe. Pacjent jest napięty, ponury i ponury, bardzo podejrzliwy. Często przyjmuje postawę obronną, na próby nawiązania kontaktu reaguje ostrą irytacją i nieoczekiwaną silną agresją, możliwe są intencje samobójcze.

Podnieceniu maniakalnemu towarzyszy nastrój euforyczny, wszystkie ruchy i myśli skupione są na wykonaniu jakiejś celowej czynności, natomiast przyspieszone myślenie charakteryzuje się brakiem logiki, próby powstrzymania jednostki w tym stanie mogą wywołać gwałtowną agresję. Pacjenci często gubią słowa w zdaniach, wydaje się, że ich działania nie nadążają za myślami. Głos pacjentów staje się ochrypły, a żadne z ich działań nie zostaje doprowadzone do logicznego zakończenia.

Podniecenie katatoniczne - impulsywne, rytmiczne powtarzanie monotonnego, niewyraźnego pomruku, śpiewu, obelg, grymasów, podskoków, krzyków, pretensjonalnych nienaturalnych ruchów i póz. Niektórzy pacjenci charakteryzują się manieryzmem – witają się ze wszystkimi w rzędzie i kilka razy próbują nawiązać small talk, zadając te same pytania.

U schizofreników często obserwuje się pobudzenie hebefreniczne, którego specyficzną oznaką jest głupie zachowanie, które jednak, posłuszne nagłemu impulsowi, może przerodzić się w agresję z elementami delirium, złudnymi wizjami i automatyzmem umysłowym.

Padaczkowate pobudzenie psychoruchowe, na które cierpią epileptycy forma czasowa zmiany chorobowe, którym towarzyszy zamglenie świadomości, dezorientacja przestrzenna i czasowa, kontakt z pacjentem jest niemożliwy. Pojawia się nagle - wyraża się nadpobudliwością ruchową, agresywnymi działaniami. Pacjent broni się przed wyimaginowanymi wrogami, próbując przed nimi uciec. Występuje zaciekle intensywny afekt, często takim napadom podniecenia towarzyszy popełnianie aktów przemocy. Stan podniecenia trwa około jednej lub dwóch minut, po czym równie nagle mija. Następnie pacjent nie pamięta swoich działań i przez pewien czas (co najmniej 10 minut) pozostaje niedostępny dla kontaktu.

Eretyczne pobudzenie psychoruchowe obserwuje się u oligofreników iw innych postaciach upośledzenie umysłowe. Przejawia się w bezcelowej, destrukcyjnej, pozbawionej jakiegokolwiek sensu działalności, której towarzyszą nadużycia lub głośne bezsensowne dźwięki.

Deliryczne pobudzenie psychoruchowe występuje pod wpływem substancji psychoaktywnych lub u przewlekle alkoholików, narkomanów z doświadczeniem - jako zespół abstynencyjny, a także - z urazami, neuroinfekcjami, nowotworami. Wyraża się chaotycznymi, pozbawionymi znaczenia ruchami, intensywnym skupieniem, niespójnymi wypowiedziami, zmienną mimiką, agresywnymi gestami. Temu rodzajowi pobudzenia psychomotorycznego prawie zawsze towarzyszą urojenia i omamy, pod wpływem których pacjenci są skłonni do niemotywowanych ataków na wyimaginowanych wrogów i/lub działań autodestrukcyjnych.

Istnieje również pobudzenie urojeniowe i halucynacyjne. Urojenia charakteryzują się obecnością przewartościowanych pomysłów dla pacjenta. Pacjenci w stanie delirium są agresywni, widzą otaczających ich wrogów, którzy utrudniają realizację urojeniowych pomysłów. charakterystyczne dla schizofreników i osób z patologie organiczne centralny system nerwowy.

Pacjenci z pobudzeniem omamowym mają przede wszystkim bardzo bogatą mimikę, są skupieni na swoich złudzeniach, są wrogo nastawieni do innych, ich mowa jest zwykle niespójna.

Stanem diametralnie przeciwnym jest zahamowanie psychomotoryczne lub stupor. Ten stan charakteryzuje się zmniejszoną hipo- i akinezą napięcie mięśniowe, lakoniczna lub po prostu głupia cisza. Czasami pacjent jest dostępny do kontaktu, czasami nie. Przyczyny i typy, które spowodowały zahamowanie psychoruchowe są podobne do pobudzenia, dodatkowo jeden stan może zostać zastąpiony innym, czasem szybko i nieoczekiwanie.

Komplikacje i konsekwencje

Najbardziej znaczącym skutkiem pobudzenia psychomotorycznego jest wyrządzanie sobie lub innym uszczerbku na zdrowiu, nie dającego się pogodzić z życiem. Mniej znaczące - drobne obrażenia i uszkodzenia aktywa materialne. Pacjenci z pobudzeniem katatonicznym i halucynacyjnym są szczególnie niebezpieczni, ponieważ nie można przewidzieć ich impulsywnego działania.

Ponadto wystąpienie takiego stanu może wskazywać, że dana osoba ma poważna choroba psychika lub układ nerwowy wymagające pilnego działania.

Diagnostyka pobudzenia psychoruchowego

Diagnozę przedszpitalną przeprowadza się wizualnie. Pożądane jest, aby lekarz ocenił stopień agresywności pacjenta i hipotetyczną przyczynę stanu pobudzenia psychoruchowego. Ponadto należy unikać agresji skierowanej bezpośrednio na pracowników służby zdrowia.

Często zadawanie pacjentowi pytań nie ma sensu, bo nie chce się z nim kontaktować.

Jednak niektóre pytania, które pomogą w przeprowadzeniu diagnostyki różnicowej, powinny zostać wyjaśnione, jeśli nie od samego pacjenta, to od jego bliskich: czy pacjent miał wcześniej takie stany, które poprzedzały atak podniecenia, czy pacjent ma chorobę psychiczną lub diagnozę neurologiczną, czy dzień wcześniej zażywał substancje psychoaktywne, czy był kontuzjowany, czy cierpi na alkoholizm, czy miał wcześniej próby samobójcze i inne.

Podczas badania lekarz powinien skupić się na określeniu specyficznych objawów stanu pacjenta, czy się nasilają, czy występują delirium, halucynacje. Zwróć uwagę na nasilenie afektu, obecność demonstratywności, spróbuj określić nasilenie pobudzenia psychomotorycznego – jak pacjent mówi i porusza się (zwłaszcza głośna, nieprzerwana, bezsensowna mowa i hiperkinetyka połączona z brakiem reakcji na prośby, komentarze, polecenia innych osób) są podstawą hospitalizacji.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa przeprowadzane między pobudzeniami psychomotorycznymi bez objawy psychotyczne iz nimi. Pobudzenie psychogenne i psychopatyczne należy odróżnić od manii, padaczki, schizofrenii i delirium.

Zaburzenia majaczeniowe spowodowane używaniem substancji psychoaktywnych i wymagające neutralizacji ich działania od majaczenia spowodowanego innymi przyczynami - neuroinfekcjami, padaczką, nowotworami. Zaburzenia afektywne - od siebie w szczególności duże zaburzenia depresyjne (depresja kliniczna), który charakteryzuje się długotrwałym utrzymywaniem się nastroju w jednym stanie, różni się od okresowych epizodów maniakalnych i depresyjnych (choroba afektywna dwubiegunowa). Stres należy również odróżnić od choroby psychicznej, a nasilenie reakcji na stres wskazuje, jakie działania należy podjąć.

Leczenie pobudzenia psychomotorycznego

W zdecydowanej większości przypadków pacjenci w stanie pobudzenia psychoruchowego stanowią zagrożenie w większym stopniu dla innych, ale zdarza się, że przejawiają także autoagresję. Może zapobiec niepożądanym konsekwencjom intensywna opieka z pobudzeniem psychoruchowym. Starają się izolować pacjenta i nie zostawiać go samego, obserwując go, jeśli to możliwe, niezbyt zauważalnie, ponieważ obserwacja demonstracyjna może wywołać atak agresji ze strony pacjenta. Koniecznie wezwij karetkę. Zwykle na takie wezwanie wysyłany jest zespół psychiatryczny, przed którego przybyciem trudne przypadki możesz wezwać policję, która jest prawnie zobowiązana do zapewnienia opieki psychiatrycznej.

Algorytm pomocy włączony etap przedszpitalny– zapobieganie agresji ze strony pacjenta za pomocą perswazji, odwracania uwagi i siła fizyczna(zatrzymanie pacjenta). Oczywiście przede wszystkim, jeśli pacjent jest dostępny do kontaktu, starają się nakłonić go do przyjęcia leku lub pozwolić mu na zastrzyk i dobrowolne zgłoszenie się do szpitala.

W ciężkich przypadkach (pacjent aktywnie stawia opór, zachowuje się groźnie lub posiada broń) do akcji włączane są organy ścigania i udzielana jest pomoc bez zgody pacjenta.

Pacjenci szalejący są czasowo unieruchamiani lub unieruchamiani improwizowanymi środkami lub kaftanem bezpieczeństwa na czas potrzebny do transportu, podczas gdy leki nie działają jeszcze.

Główne zalecenia dotyczące dziania pacjenta w pobudzeniu psychomotorycznym polegają na tym, że miękkie i szerokie materiały są wybierane z improwizowanych środków - prześcieradeł, ręczników, pasów materiałowych, które nie powinny ściskać naczyń i pnie nerwowe ciało. Konieczne jest bezpieczne zamocowanie każdego ramienia pacjenta osobno, a także obręczy barkowej. W zasadzie to wystarczy. U pacjentów szczególnie gwałtownych i ruchliwych są oni unieruchomieni i dolne kończyny. W takim przypadku należy upewnić się, że niemożliwe jest samodzielne pozbycie się bandaży mocujących. Stan unieruchomionego pacjenta musi być stale monitorowany.

Złagodzenie pobudzenia psychomotorycznego, z wyjątkiem nagłych przypadków interwencja chirurgiczna gdy nadpobudliwość jest oznaką postępującej kompresji mózgu.

Najczęściej stosowanymi lekami na pobudzenie psychoruchowe są neuroleptyki o wyraźnym działaniu uspokajającym. Najczęściej stosuje się podawanie pozajelitowe - domięśniowe lub dożylne. Jeśli pacjent jest przekonujący, można zastosować pozajelitowe formy leków. Pacjentom, którzy nigdy nie byli leczeni lekami przeciwpsychotycznymi, przepisuje się minimalną skuteczną dawkę. Dla tych, którzy byli wcześniej leczeni leki psychotropowe- dawka jest podwojona. Pacjent jest stale monitorowany pod kątem ciśnienia krwi, czynności oddechowej i braku objawów zjawisk ortostatycznych. W łagodniejszych przypadkach, a także u osłabionych i starszych pacjentów przepisywane są środki uspokajające. Oczywiście leków tych nie łączy się z alkoholem.

Leki dawkowane są indywidualnie, w zależności od odpowiedzi pacjenta na leczenie.

W przypadkach niepokoju w płucach i środkowy etap lekarstwo jest przepisane Atarax. Substancja aktywna lek dichlorowodorek hydroksyzyny jest blokerem H1-histaminy, a także receptorów choliny, wykazuje umiarkowane działanie przeciwlękowe, ponadto zapewnia działanie nasenne i przeciwwymiotne. Jest to łagodny środek uspokajający. Przy lęku u pacjentów proces zasypiania ulega przyspieszeniu, poprawia się jakość snu i czas jego trwania. Przyczynia się do tego relaksujący wpływ leku na mięśnie i współczulny układ nerwowy.

Ponadto Atarax ogólnie ma korzystny wpływ na pamięć, koncentrację i zapamiętywanie, ale jest to efekt długotrwały. A podczas przyjęcia należy odmówić prowadzenia samochodu, pracy na wysokości, przy okablowaniu elektrycznym itp.

Substancja czynna wchłania się w dobrym tempie przewód pokarmowy. Efekt przyjmowania tabletek występuje w ciągu pół godziny iz wstrzyknięcie domięśniowe- prawie natychmiast. W wyniku przyjmowania leku nie występuje zespół odstawienny, jednak u pacjentów w podeszłym wieku z niewydolnością wątroby i nerek konieczna jest modyfikacja dawki.

Atarax przenika przez barierę łożyskową, gromadzi się w tkankach nienarodzonego dziecka, przenika do mleko matki Dlatego lek jest przeciwwskazany u kobiet w ciąży i karmiących piersią.

Nie jest przepisywany pacjentom z porfirią i stwierdzoną alergią na substancję czynną lub substancję pomocniczą zawartą w leku, w szczególności laktozę, a także na cetyryzynę, aminofilinę, piperazynę, etylenodiaminę i ich pochodne.

Lek może powodować reakcję alergiczną, chociaż ma zdolność jej eliminowania, rzadkimi działaniami niepożądanymi są wzmożone pobudzenie, halucynacje i urojenia.

Zasadniczo powoduje senność, osłabienie, stany podgorączkowe, niewyraźne widzenie, niestrawność, niedociśnienie.

Przy umiarkowanym pobudzeniu psychoruchowym, u pacjentów w podeszłym wieku i osłabionych, a także w celu zahamowania przedwczesnego pobudzenia lub objawów zespołu odstawiennego substancji psychoaktywnej, lek można stosować Grandaksyna. Substancja czynna tofisopam należy do grupy benzodiazepin. Ten lek zmniejsza stres psychiczny, zmniejsza niepokój, dodaje światła działanie uspokajające. Uważa się jednak, że nie powoduje senności, rozluźnienia mięśni i działania przeciwdrgawkowego, dlatego przy silnym pobudzeniu psychoruchowym jego stosowanie jest niewłaściwe. Lek może wywoływać zwiększone pobudzenie, objawy dyspeptyczne i reakcje alergiczne. W pierwszych trzech miesiącach ciąży jest to zabronione, a następnie - tylko ze względów zdrowotnych. Kobiety karmiące piersią mogą być przyjmowane pod warunkiem zaprzestania laktacji. Działania niepożądane częściej występują u osób z zaburzeniami czynności wątroby i nerek, upośledzonych umysłowo oraz w podeszłym wieku.

W padaczce lek ten może powodować drgawki, w stanach lęku depresyjnego zwiększa się ryzyko prób samobójczych, należy zachować szczególną ostrożność u pacjentów, u których zaburzenia organiczne mózgu, a także osoby cierpiące na zaburzenia osobowości.

Inne anksjolityki benzodiazepinowe Relanium(substancją czynną jest diazepam) jest często stosowany w nagłych przypadkach ostrego lęku psychomotorycznego. Stosuje się go zarówno doustnie, jak i pozajelitowo - domięśniowo i dożylnie. Lek, w przeciwieństwie do poprzedniego, ma wyraźny efekt nasenny, przeciwdrgawkowy i rozluźniający mięśnie.

Oddziałuje z receptorami benzodiazepinowymi znajdującymi się w centrum regulacji aktywności struktur mózgu i rdzeń kręgowy, nasila działanie hamującego neuroprzekaźnika - γ -kwas aminomasłowy, zarówno presynaptycznych, jak i postsynaptycznych, a także hamuje polisynaptyczne odruchy rdzeniowe.

Działanie uspokajające i nasenne realizowane jest głównie poprzez wpływ na neurony formacji siatkowatej pnia mózgu.

Drgawki są zatrzymywane przez hamowanie rozprzestrzeniania się aktywności epileptogennej, jednak pobudzenie w ognisku padaczkowym pozostaje nienaruszone.

Relan osłabia deliryczne pobudzenie o etiologii alkoholowej, jednak praktycznie nie ma wpływu na produktywne objawy zaburzeń psychotycznych (urojenia, halucynacje).

Przeciwwskazany w ciężkiej niewydolności oddechowej, tendencji do przerywania oddychania podczas snu oraz osłabieniu mięśniowym pacjenta. Nie stosuje się również w śpiączce, w leczeniu pacjentów z zaburzeniami fobii i przewlekłymi psychozami. Przeciwwskazane u pacjentów z jaskrą, zwłaszcza jaskrą z zamkniętym kątem przesączania, z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby i nerek. Przewlekłym alkoholikom i narkomanom przepisuje się wyłącznie w celu złagodzenia pobudzenia spowodowanego zespołem abstynencyjnym.

W zaburzeniach afektywnych dwubiegunowych i innych typach zaburzeń mieszanych z przewagą komponenty lękowej lek może być stosowany do zatrzymania napadu pobudzenia psychoruchowego. Amitryptylina. Należy do klasy trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, dostępnych zarówno w postaci tabletek, jak i do zastrzyków. Zwiększa stężenie katecholamin i serotoniny w szczelinie synaptycznej, hamując proces ich wychwytu zwrotnego. Blokuje cholinę i receptory histaminowe. Poprawie nastroju podczas przyjmowania leku towarzyszy jednocześnie uspokojenie – zmniejszenie lęku.

Uważa się, że nie wpływa na aktywność oksydazy monoaminowej. Jednocześnie nie jest przepisywany w połączeniu z innymi lekami przeciwdepresyjnymi, które hamują oksydazę monoaminową. W razie potrzeby zastąp Amitryptylinę inhibitorem monoaminooksydazy, odstęp między dawkami leków powinien wynosić co najmniej dwa tygodnie.

Paradoksalny skutki uboczne, jak również - zwiększona senność, ból głowy, zaburzenia koordynacji, niestrawność. Lek nie jest zalecany do stosowania w faza maniakalna choroba afektywna dwubiegunowa, epileptycy i pacjenci ze skłonnościami samobójczymi. Przeciwwskazane u dzieci poniżej dwunastego roku życia, ze szczególną ostrożnością jest przepisywany mężczyznom cierpiącym na gruczolaka prostata, osoby obojga płci z dysfunkcjami Tarczyca, serce i naczynia krwionośne, jaskra, pacjenci z zawałem mięśnia sercowego, kobiety w ciąży i karmiące.

Tabletka nasenna o działaniu przeciwpsychotycznym Tiapryd blokuje receptory adrenergiczne w pniu mózgu. Jednocześnie działa przeciwwymiotnie poprzez blokowanie receptorów neuroprzekaźników dopaminy w strefie wyzwalania chemoreceptorów mózgu, a także w podwzgórzowym ośrodku termoregulacji.

Lek jest wskazany w leczeniu pacjentów w wieku powyżej 6 lat w stanie pobudzenia psychoruchowego różnego pochodzenia, w tym agresji alkoholowej, narkotykowej i starczej. Lek przyjmuje się doustnie z dawki minimalne, doprowadzając do skutku.

Pacjenci bezkontaktowi otrzymują zastrzyki co cztery lub sześć godzin. Dawka jest przepisywana przez lekarza, ale dziennie można uzyskać nie więcej niż 0,3 g leku dla dziecka i 1,8 g dla osoby dorosłej. Forma zastrzyku jest stosowana w leczeniu pacjentów od siódmego roku życia.

Przeciwwskazane w pierwszych czterech miesiącach ciąży, matki karmiące, pacjenci z nowotworami zależnymi od prolaktyny, guzem chromochłonnym, zdekompensowanymi i ciężkimi patologiami sercowo-naczyniowymi i nerkowymi.

Epileptycy i pacjenci w podeszłym wieku są przepisywani z ostrożnością.

Działania niepożądane związane z przyjmowaniem leku mogą wyrażać się w nasilonym działaniu nasennym lub efektach paradoksalnych, hiperprolaktynemii, reakcjach alergicznych.

Najbardziej uniwersalnymi i szeroko stosowanymi obecnie w łagodzeniu stanu pobudzenia psychoruchowego na różnych etapach są neuroleptyki, z których najpopularniejszym jest aminazyna. Ten neurobloker sprawdził się skuteczne narzędzie zwalcza nadmierne pobudzenie i jest stosowany w wielu krajach świata pod różnymi nazwami: Chlorpromazyna (wersja angielska), Megafen (Niemcy), Largactil (Francja).

Lek ten ma zróżnicowany i złożony zależny od dawki wpływ na pracę ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego. Zwiększenie dawki powoduje nasilenie sedacji, rozluźnienie mięśni ciała pacjenta i zmniejszenie aktywności ruchowej – stan pacjenta zbliża się do normy stan fizjologiczny sen, który różni się od snu narkotycznego tym, że jest pozbawiony skutków ubocznych znieczulenia - odrętwienia, charakteryzuje się łatwością wybudzenia. Dlatego lek ten jest lekiem z wyboru w hamowaniu stanów pobudzenia motorycznego i mowy, złości, wściekłości, nieumotywowanej agresji w połączeniu z halucynacjami i urojeniami.

Ponadto lek, działając na ośrodek termoregulacji, jest w stanie obniżyć temperaturę ciała, co jest cenne przy pobudzeniu z powodu ostrych urazów mózgu, udary krwotoczne(kiedy często obserwuje się hipertermię). Działanie to jest wzmacniane przez tworzenie sztucznego chłodzenia.

Ponadto Aminazine ma właściwości przeciwwymiotne, łagodzi czkawkę, co również ma znaczenie w powyższych przypadkach. Nasila działanie leków przeciwdrgawkowych, przeciwbólowych, odurzających, uspokajających. Zdolny do zatrzymania napadów nadciśnienia wywołanych wydzielaniem adrenaliny i innych odruchów interoceptywnych. Lek ma umiarkowane działanie przeciwzapalne i angioprotekcyjne.

Mechanizmy jego działania wciąż nie są do końca poznane, ale jego skuteczność nie budzi wątpliwości. Dane badawcze w różnych krajów wskazują, że substancja czynna (pochodna fenotiazyny) ma bezpośredni wpływ na występowanie i przewodzenie Impulsy nerwowe przekazywanie pobudzenia w różnych częściach ośrodkowego i autonomicznego układu nerwowego. Pod wpływem leku spowalniają procesy metaboliczne w tkankach mózgu, zwłaszcza w neuronach jego kory mózgowej. Dlatego neuroplegiczne działanie leku jest związane z czynnościami korowymi. Ponadto Aminazin działa również na podkorę, formację siatkowatą i receptory nerwów obwodowych, wygasza prawie wszystkie rodzaje pobudzenia psychoruchowego, łagodzi objawy omamów i urojeń, jednak nie jest hipnotyczny. Pacjent pod wpływem tego leku jest w stanie odpowiednio zareagować i odpowiedzieć na pytania.

Stosowany jest zarówno sam, jak iw połączeniu z lekami przeciwlękowymi i innymi leki psychotropowe. Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do stosowania leku są ciężkie ogólnoustrojowe patologie mózgu i rdzenia kręgowego, dysfunkcja wątroby i nerek, narządów krwiotwórczych, obrzęk śluzowaty, skłonność do choroby zakrzepowo-zatorowej, niewyrównana choroba serca.

Stosować w każdym wieku, dawkować indywidualnie wg normy wiekowe i ciężkości stanu. Do dyspozycji podanie doustne, a także pozajelitowe (domięśniowe i dożylne). Aby uniknąć powikłań i bólu po wstrzyknięciu, zawartość ampułki rozcieńcza się nowokainą lub lidokainą, solankowy, roztwór glukozy (podawanie dożylne).

Po zastosowaniu leku, zwłaszcza zastrzyków, możliwy jest spadek ciśnienia krwi, dlatego pacjentowi zaleca się położenie się na kilka godzin i przyjmowanie pozycja pionoważadnych gwałtownych ruchów.

Ponadto możliwe są inne działania niepożądane - alergie, niestrawność, zespół neuroleptyczny.

Narkotyk Fenotropil- nowe słowo w usprawnianiu pracy ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego. Nootropik, który trafił do szerokiego konsumenta z medycyny kosmicznej. efekt farmakologiczny lek zbliża się do naturalnego - jego producenci twierdzą, że lek jest w stanie aktywować więcej racjonalne wykorzystanie własnego zasobu, a nie doprowadzić do jego wyczerpania.

Lek ma korzystny wpływ na procesy metaboliczne w neuronach mózgu i stymuluje krążenie krwi w naczynia mózgowe. Aktywizuje przebieg procesów redoks, zwiększa wydajność glukogenezy, zwiększając tym samym potencjał energetyczny organizmu. Substancja czynna leku fenylopiracetam pomaga zwiększyć zawartość mediatorów radości, przyjemności i Miej dobry nastrój norepinefryny, dopaminy i serotoniny. Nie trzeba wymieniać wszystkich jego wspaniałych właściwości, ale zauważamy, że jest to bezpośrednio związane z łagodzeniem pobudzenia psychomotorycznego. Lek ma działanie psychostymulujące - przyspiesza przekazywanie impulsów nerwowych, poprawia wydolność, zdolności poznawcze, wykazuje umiarkowane działanie przeciwlękowe. To prawda, że ​​\u200b\u200bw funkcjach aplikacji zauważono, że ludzie są podatni na atak paniki i psychotyczne napady pobudzenia należy traktować z ostrożnością. Lek nadaje się raczej do zapobiegania pobudzeniu psychoruchowemu i zwiększania odporności organizmu na stres. Nie ma on bezpośrednich wskazań do zatrzymania stanu nadpobudliwości ruchowej i psychicznej. Wręcz przeciwnie, wskazany jest w przypadkach osłabienia ruchliwości, letargu, zaburzeń pamięci i przejawów zahamowania lękowego.

Stosowany w leczeniu pobudzenia psychomotorycznego różne środki o właściwościach uspokajających: barbiturany - veronal, medinal, luminal, wodzian chloralu i inne. Mają wyraźny efekt hipnotyczny. Czasami podaje się je doodbytniczo (w lewatywie). Skuteczność takich leków wzrasta przy jednoczesnym podaniu dożylnym siarczanu magnezu.

W ciężkich przypadkach uciekają się do szybko działających, często narkotycznych leków (tiopental sodowy, heksenal) i ich podawania dożylnego. Bezdech senny i ostre zaburzenie czynność mięśnia sercowego.

Efekt rezerpina w przypadkach pobudzenia psychomotorycznego przypomina działanie Aminazine. Nie jest hipnotyczny, ale wzmacnia naturalny sen i łagodzi pobudzenie, wywierając efekt centralny. Pacjenci odczuwają spokój, rozluźnienie mięśni, zasypiają spokojnie i głęboki sen. Procesowi temu towarzyszy spadek ciśnienia krwi. Niedociśnienie utrzymuje się po zniesieniu rezerpiny. Normalizacja ciśnienia po odstawieniu leku następuje tak stopniowo, jak jego spadek pod wpływem leku. Lek ten jest wskazany u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i ostrym pobudzeniem psychoruchowym. Przeciwwskazane u epileptyków i innych pacjentów ze skłonnością do drgawek.

Po umieszczeniu pacjenta z pobudzeniem psychomotorycznym na oddziale stacjonarnym i udzieleniu pierwszej pomocy (ustąpienie pobudzenia) pozostaje on pod stałą obserwacją na oddziale specjalnym, gdyż stabilność jego stanu jest wątpliwa i istnieje możliwość wznowienia napadu.

Zapobieganie

Zapobiegnięcie wypadkowi lub katastrofie, innym poważnym czynnikom stresogennym jest prawie niemożliwe. Jednak konieczne jest, aby spróbować zwiększyć swoją odporność na stres.

Po pierwsze, dotyczy to ogólnego stanu zdrowia. Odpowiednie odżywianie, nieobecność złe nawyki, aktywność fizyczna zapewnia najwyższą możliwą odporność i zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia ostrych reakcji psychogennych.

Po drugie, pozytywne spojrzenie na świat, adekwatna i obiektywna samoocena jednostki również zmniejsza ryzyko wystąpienia patologii.

Po trzecie, w obecności chorób o dowolnej etiologii nie należy ich prowadzić i przechodzić kursów niezbędnego leczenia.

Osoby podatne na stres i ostro na nie reagujące powinny podjąć psychokorekcję – stosować wszelkie czynniki relaksacyjne (joga, medytacja, muzyka, przyroda, zwierzęta domowe, różne rodzaje szkolenia pod okiem specjalistów). Możesz skorzystać z kursów farmakokorekcji pod okiem fitoterapeuty, homeopaty, neurologa.

Prognoza

Terminowa pomoc może zapobiec niebezpieczeństwu tego stanu zarówno dla innych, jak i dla samego pacjenta. Pobudzenie psychoruchowe o nasileniu łagodnym, a czasem umiarkowanym, może być wyeliminowane bez hospitalizacji przez psychiatryczny zespół ratunkowy. Ciężkie przypadki z pacjentami bez kontaktu wymagają szczególnej ostrożności, stosowania środki specjalne i obowiązkowa hospitalizacja. Po zatrzymaniu ataku pobudzenia dalszy rozwój zdarzenia zależy od charakteru choroby podstawowej.

Pobudzenie psychoruchowe to stan organizmu, który charakteryzuje się aktywnością umysłową i ruchową. Może pojawić się w każdym wieku. Istnieje wiele rodzajów tego stanu, z których każdy występuje z pewnymi podstawowymi patologiami pacjenta i jest wyrażany przez określone objawy kliniczne. Kiedy pojawiają się pierwsze objawy pobudzenia psychoruchowego, konieczne jest udzielenie pomocy doraźnej i wezwanie zespołu medycznego. Leczenie odbywa się w warunkach stacjonarnych.

Pobudzenie psychomotoryczne: opis choroby

Pobudzenie psychoruchowe - stan patologiczny, co objawia się wzmożoną aktywnością umysłową i ruchową różne stopnie wyrazistość. Choroba ta występuje zarówno u dzieci, jak i dorosłych, w szczególności osób starszych. Wiek, w którym objawia się patologia, zależy od czasu rozwoju choroby podstawowej, która ją wywołała.

Choroba ta występuje jako reakcja na stresujące okoliczności. Pobudzenie psychomotoryczne rozwija się na tle traumatycznej sytuacji lub stanu zagrażającego życiu. Wynika to również z przeniesienia ostre infekcje lub urazowe uszkodzenie mózgu.

Czynnikami rozwoju tej choroby są zatrucia chinakryną, kofeiną i atropiną. Pobudzenie psychomotoryczne występuje na tle delirium alkoholowego, epilepsji, histerii podczas i po udarze. Czynnikiem rozwoju patologii są przypadki przedśpiączkowe i śpiączkowe. Depresja, schizofrenia, psychoza maniakalno-depresyjna również należą do przyczyn pobudzenia psychoruchowego.

Główne objawy kliniczne i rodzaje

Czas trwania pobudzenia psychomotorycznego waha się od kilku minut do 1 tygodnia. Zależy to od objawów choroby podstawowej, ponieważ zespół ten jest współistniejącą manifestacją innej choroby. Główne objawy pobudzenia psychomotorycznego to:

• nagły początek;
• nieadekwatność ruchów;
• zmiana stanu emocjonalnego pacjenta;
• agresywne zachowanie;
• nadmierna drażliwość;
• myśli samobójcze, a także próby samobójcze;
• brak kontroli nad własnym zachowaniem.

Istnieje kilka rodzajów pobudzenia psychomotorycznego, z których każdy różni się objawami i ich nasileniem:

Pogląd	Charakterystyka
Katatoniczny	Obserwuje się impulsywność i brak koordynacji ruchów. Odnotowuje się rytmiczne, stereotypowe działania i wzmożoną gadatliwość. Charakterystyczną cechą są objawy echa (powtarzanie słyszanych słów lub obserwowanych ruchów). Pacjent długi czas może leżeć niewygodna postawa. Ten rodzaj pobudzenia psychomotorycznego występuje na tle schizofrenii.
hebefreniczny	W zachowaniu obserwuje się głupotę, wybryki i bezsensowne ruchy. Czasami rozwija się agresja. Manifestowane w schizofrenii
halucynacyjny	Wyraz twarzy takich pacjentów jest zmienny. Pacjenci są napięci i nadmiernie skoncentrowani. Obserwuje się agresywność i niespójną mowę. Występuje u pacjentów z uzależnieniem od alkoholu, schizofrenią i uszkodzeniem mózgu
urojenia	Wyraźna agresywność. Pacjenci mogą grozić ludziom wokół nich. Główną cechą są urojenia i przewartościowane pomysły. Występuje przy schizofrenii, uszkodzeniach mózgu i układu nerwowego
Maniakalny	Jest dobry, dobry nastrój. Pojawia się przyspieszenie myślenia, rozdrażnienie, zwiększona chęć do działania. Występują urojenia, halucynacje i zaburzenia świadomości. widoczne w schizofrenii
alarmujące	Pacjent jest stale zaniepokojony lękiem i strachem. Istnieje chęć poruszania się i wykonywania jakichkolwiek czynności, wykonywania jakiejś czynności. Pacjenci nie mogą usiedzieć w miejscu. Ten stan charakteryzuje się powtarzaniem przez pacjentów krótkich fraz lub słów. Występuje z depresją
Dysforyczny	Odnotowuje się obecność złego nastroju. Pacjenci są ponurzy, nieufni i ciągle w napięciu. Ten stan rozwija się wraz z padaczką i uszkodzeniem mózgu.
padaczkowy	Odnotowuje się ostre, nagłe ruchy, agresję, delirium, halucynacje i strach. Obserwuje się amnezję po ataku oraz dezorientację w czasie i przestrzeni. Występuje z epilepsją
Eretyczny	Odnotowuje się to w upośledzeniu umysłowym i charakteryzuje się wyglądem destrukcyjne działania które mogą zaszkodzić zarówno pacjentowi, jak i jego otoczeniu
Psychogenny	Towarzyszy zawężenie świadomości, strach, panika. Pojawia się agresja wobec ludzi wokół. Obserwowane wraz z pojawieniem się psychotraumy

Intensywna opieka

Pacjent w stanie pobudzenia psychoruchowego wymaga hospitalizacji w szpitalu psychiatrycznym. Gdy pojawią się pierwsze objawy tej choroby, należy wezwać lekarza. Pomoc w nagłych wypadkach jest następująca:

1. 1. Aby chronić pacjenta przed obrażeniami i innych osób, należy go przymocować miękką ściereczką i usunąć przedmioty przekłuwające i tnące. W takim przypadku nie należy dopuszczać do wyraźnego ucisku naczyń i pni nerwowych, ponieważ doprowadzi to do powikłań.
2. 2. Należy prowadzić stałą obserwację pacjenta, ale nie pokazywać tego samemu pacjentowi.
3. 3. Zaleca się stworzenie spokojnego otoczenia, aby ratownik medyczny mógł nawiązać kontakt i uzyskać zgodę na hospitalizację.
4. 4. Jeśli stan pacjenta jest kontrolowany, wówczas zaleca się zastosowanie leków takich jak Aminazin, Risperidon, Tizercin lub Klopiksol, a następnie transport do szpitala.
5. 5. W przypadku braku kontroli stanu należy zastosować diazepam lub amitryptylinę, czasowo unieruchomić chorego i przetransportować go do placówki medycznej.
6. 6. Następnie pacjent powinien zostać zbadany przez psychiatrę i przepisany na leczenie.

Ostre zaburzenia psychiczne często towarzyszą zaburzenia ruchowe. W stanie podniecenia osoba wykonuje takie ruchy, które mają określony charakter, najczęściej destrukcyjny. Pobudzenie psychomotoryczne wymaga zwiększonej uwagi, a osoba, która przeszła taką patologię, potrzebuje wykwalifikowana pomoc psychiatra.

Pobudzenie ruchowe jest charakterystyczne dla wielu zaburzeń psychicznych, w innych przypadkach jest to jedyna manifestacja choroby. Czas trwania pobudzenia psychomotorycznego może być różny: od kilku minut do tygodnia. Wiele zależy od intensywności ruchów, objawów klinicznych choroby podstawowej. Jednak każdy stan pobudzenia rozwija się według tego samego schematu z podobnymi objawami:

• Ostry początek, czasem nieoczekiwany dla innych;
• Naruszenie ogólnie przyjętego modelu zachowania w społeczeństwie, objawiające się całkowicie nieadekwatnymi ruchami;
• Zmiana nastroju pacjenta, emocjonalnie zabarwiona, aż do stanu namiętności;
• Agresja w działaniach pacjenta, mająca na celu obronę, atak lub mająca podtekst samobójczy.

Osoby, u których dochodzi do pobudzenia psychoruchowego, stanowią zagrożenie zarówno dla innych, jak i dla własnego życia. Dlatego objawy ostrej psychozy należą do stanów wymagających natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Pobudzenie psychoruchowe, rodzaje

W zależności od tła, na którym rozwija się patologiczna aktywność ruchowa, wyróżnia się następujące typy pobudzenia psychomotorycznego:

• depresyjny;
• Maniakalny;
• Bredzący;
• epileptyczny;
• psychopatyczny;
• Halucynacje-urojenia;
• katatoniczny;
• hebefreniczny;
• Psychogenny.

Każdy z tych stanów ma określone cechy i cechy.

Pobudzenie psychoruchowe, rodzaje depresji są samobójcze. Pacjenci próbują popełnić samobójstwo, nie zwracając uwagi na reakcję innych.

Stan manii charakteryzuje się niepohamowaną energią. Osoba podejmuje ogromną liczbę spraw, ale żadnej z nich nie może zakończyć, ponieważ w jego głowie jest wiele myśli. Jednak niektóre z nich mogą być agresywne. Maniakalnemu pobudzeniu psychomotorycznemu towarzyszy gadatliwość i wesołość.

Majaczącemu pobudzeniu, charakterystycznemu dla manifestacji „delirium tremens”, towarzyszy strach i ma na celu ochronę. Jednocześnie otoczenie może sprawiać wrażenie „wspólników” agresorów, a pacjent może być niebezpieczny dla najbliższych.

Zmętnienie świadomości w padaczce jest największe niebezpieczny stan zdrowie psychiczne. Świadomość pacjenta jest całkowicie nieobecna, a działania są niezwykle agresywne. Kiedy zmierzchowe pobudzenie psychoruchowe ustaje, pacjent nic nie pamięta. Jest przerażony tym, co zrobił, ma wyrzuty sumienia, ale nie potrafi zapanować nad własną świadomością.

Psychopatyczne pobudzenie psychoruchowe występuje jako odpowiedź na ściśle określoną przyczynę i jest skierowane bezpośrednio na „sprawcę”. W tym przypadku odnotowuje się całkowicie sensowne działanie. Ruchy osobowości psychopatycznej są demonstracyjne, teatralne.

Zaburzenie halucynacyjno-urojeniowe charakteryzuje się ruchami „innej rzeczywistości”, w której przebywa pacjent. Rozmawia tylko z „widzialnymi” osobami, może nagle zaatakować każdego, kto stanie obok niego.

Katatoniczne pobudzenie psychoruchowe charakteryzuje się fantazyjnymi ruchami, które nie mają żadnego sensu. Pacjent jest jednak zdolny do czynnego oporu przy próbie ograniczenia swobody ruchów.

Zmiany aktywności ruchowej w hebefrenicznej postaci schizofrenii mają charakter niemądry. Jednak pacjenci są w stanie zranić siebie i osoby wokół nich.

Psychogenne pobudzenie psychomotoryczne jest spowodowane określoną przyczyną i charakteryzuje się objawami paniczny strach w całym moim życiu.

Pobudzenie psychoruchowe, leczenie

Pacjent w stanie pobudzenia potrzeb pilna hospitalizacja na oddział psychiatryczny. W tym celu konieczne jest wezwanie specjalistycznego zespołu pogotowia ratunkowego. Kiedy rozwija się pobudzenie psychoruchowe, leczenie jest przepisywane tylko przez psychiatrę.

Podstawową taktyką lekarzy jest natychmiastowe unieruchomienie pacjenta. W tym celu stosuje się metody mocowania szerokimi bandażami. W specjalne okazje Pomoc dla lekarzy jest wymagane, aby zapewnić organy ścigania.

Gdy kontakt z pacjentem jest możliwy, lekarz przeprowadza rozmowę wyjaśniającą. Pacjent musi zostać poinformowany, że jego stan wymaga hospitalizacji i leczenia w szpitalu specjalistycznym.

Pomoc medyczna prowadzona jest również w trybie pilnym. Stosuje się duże lub małe środki uspokajające. Osiągnięcia współczesnej farmakologii pozwalają na szybkie usunięcie pobudzenia psychoruchowego i zapobieganie niepożądanym skutkom zarówno dla pacjenta, jak i jego otoczenia.

Pobudzenie psychoruchowe u dzieci

W praktyce pediatrycznej zaburzenie takie występuje dość rzadko, a jego pojawienie się wiąże się przede wszystkim z organicznym uszkodzeniem mózgu. To może być konsekwencja uraz porodowy lub ostra neuroinfekcja.

W przypadku padaczki pobudzenie psychoruchowe u dzieci, zgodnie z objawami klinicznymi, przebiega dokładnie tak samo, jak u dorosłych. Zmierzchowe zamglenie świadomości prowadzi do skrajnie agresywnych działań.

Syndrom „negatywizmu” w okresie dojrzewania jest często jednym z przejawów początku schizofrenii. Zaburzenia psychopatyczne są zatem spowodowane dziedzicznością niebezpieczne zachowanie dzieci jest również utożsamiane z podobnymi zaburzeniami u dorosłych i wymaga natychmiastowej pomocy medycznej.

Wideo z YouTube na temat artykułu:

Mentalność i objawia się wzmożoną aktywnością ruchową, której może towarzyszyć dezorientacja, niepokój, agresywność, zabawa, halucynacje, zamglenie świadomości, delirium itp. Więcej o tym, czym jest ten stan, dlaczego może się zdarzyć i jak się go leczy, zostanie omówione w dalszej części artykułu.

Główne objawy pobudzenia psychomotorycznego

Stan pobudzenia psychomotorycznego charakteryzuje się ostrym początkiem, wyraźnym i motorycznym niepokojem (może to być zarówno zamieszanie, jak i destrukcyjne działania impulsywne). Pacjent może odczuwać euforię lub odwrotnie, niepokój, strach.

Jego ruchy nabierają chaotycznego, nieadekwatnego charakteru, może im towarzyszyć podniecenie słowne – gadatliwość, czasem w postaci ciągłego strumienia słów z wykrzykiwaniem poszczególnych dźwięków lub fraz. Pacjent może być nawiedzany przez halucynacje, ma zmętnienie świadomości, myślenie ulega przyspieszeniu i załamaniu (dysocjacja). Pojawia się agresja skierowana zarówno na innych, jak i na siebie (próby samobójcze). Nawiasem mówiąc, pacjent nie krytykuje swojego stanu.

Jak wynika z wymienionych objawów, stan pacjenta jest zagrożony i wymaga pilnej pomocy lekarskiej. Ale co może doprowadzić do takiego stanu rzeczy?

Przyczyny pobudzenia psychomotorycznego

Ostre pobudzenie psychoruchowe można sprowokować najczęściej rózne powody zarówno silny stres, jak i organiczne uszkodzenia mózgu (na przykład epilepsja).

Najczęściej występuje:

• podczas dłuższego pobytu psychicznie zdrowa osoba w stanie panicznego strachu lub w wyniku przeżytej sytuacji zagrażającej życiu (np. po wypadku samochodowym może rozwinąć się tzw. psychoza reaktywna);
• na ostry lub przewlekły zatrucie alkoholem, a także w przypadku zatrucia kofeiną, chinakryną, atropiną itp.;
• po opuszczeniu śpiączki lub po urazowym uszkodzeniu mózgu, które wywołało patologiczne uszkodzenie części mózgu;
• może być konsekwencją uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego przez toksyny, w wyniku ciężkiej choroby zakaźnej;
• z histerią;
• często występuje w chorobach psychicznych: schizofrenii, psychoza depresyjna, pobudzenie maniakalne lub zaburzenie afektywne dwubiegunowe.

Stopnie nasilenia pobudzenia psychomotorycznego

W medycynie pobudzenie psychoruchowe dzieli się na trzy stopnie nasilenia.

1. Łatwy stopień. Pacjenci w tym przypadku wyglądają tylko na niezwykle żywych.
2. Średni stopień wyraża się w przejawach bezcelowości ich wypowiedzi i działań. Działania stają się nieoczekiwane, pojawiają się wyraźne (wesołość, złość, melancholia, złośliwość itp.).
3. Ostry stopień pobudzenia objawia się skrajnie chaotyczną mową i ruchami, a także zmętnieniem świadomości.

Nawiasem mówiąc, to, jak objawia się to pobudzenie, w dużej mierze zależy od wieku pacjenta. Tak więc w dzieciństwie lub starości towarzyszy mu monotonna mowa lub czynności ruchowe.

U dzieci jest to monotonny płacz, krzyki, śmiech lub powtarzanie tych samych pytań, możliwe jest bujanie się, grymasy czy klapsy. A u starszych pacjentów podniecenie objawia się rozdrażnieniem, z atmosferą rzeczowej troski i samozadowolenia gadatliwością. Ale nie jest rzadkością w takich sytuacjach i przejawach drażliwości lub niepokoju, którym towarzyszy zrzędliwość.

Rodzaje pobudzenia psychomotorycznego

W zależności od charakteru pobudzenia pacjenta wyróżnia się różne typy tego stanu.

Kilka innych rodzajów pobudzenia psychomotorycznego

Oprócz tych wymienionych powyżej, istnieje kilka innych typów pobudzenia psychomotorycznego, które mogą rozwinąć się zarówno u zdrowej osoby, jak i u osób z organicznymi uszkodzeniami mózgu.

• Zatem pobudzenie padaczkowe jest charakterystyczne dla półmroku stanu świadomości u pacjentów z padaczką. Towarzyszy temu wściekle agresywny afekt, całkowita dezorientacja, niemożność kontaktu. Początek i koniec z reguły jest nagły, a stan może osiągnąć wysoki stopień zagrożenia dla innych, ponieważ pacjent może ich zaatakować i wyrządzić poważne szkody, a także zniszczyć wszystko, co napotka na swojej drodze.
• Psychogenne pobudzenie psychomotoryczne występuje bezpośrednio po ostrych sytuacjach stresowych (katastrofy, wypadki itp.). Jest wyrażona różne stopnie lęk motoryczny. Może to być monotonne podniecenie z nieartykułowanymi dźwiękami i chaotyczne podniecenie z paniką, ucieczką, samookaleczeniem, próbą samobójczą. Dość często podekscytowanie zostaje zastąpione odrętwieniem. Nawiasem mówiąc, w przypadku masowych katastrof podobny stan może obejmować duże grupy ludzi, stając się powszechny.
• Podniecenie psychopatyczne jest zewnętrznie podobne do psychogennego, ponieważ występuje również pod wpływem czynniki zewnętrzne, ale siła reakcji w tym przypadku z reguły nie odpowiada przyczynie, która ją spowodowała. Stan ten jest związany z psychopatycznymi cechami charakteru pacjenta.

Jak zapewnić pomoc doraźną w przypadku ostrego pobudzenia psychoruchowego

Jeśli dana osoba ma pobudzenie psychoruchowe, konieczna jest natychmiastowa pomoc, ponieważ pacjent może zranić siebie i innych. W tym celu wszyscy postronni proszeni są o opuszczenie pokoju, w którym się znajduje.

Komunikuj się z pacjentem spokojnie i pewnie. Powinien być izolowany w oddzielnym pomieszczeniu, które jest wstępnie sprawdzane: okna i drzwi są zamknięte, ostre przedmioty i wszystko, co może być użyte do uderzenia, jest usuwane. Zespół psychiatryczny jest pilnie wzywany.

Przed jej przybyciem należy spróbować odwrócić uwagę pacjentki (do stanu półmroku ta rada nieodpowiedni, ponieważ pacjent nie ma z nim kontaktu) oraz w razie potrzeby przeprowadzić unieruchomienie.

Pomoc w unieruchomieniu pacjenta

Pobudzenie psychoruchowe, którego objawy zostały omówione powyżej, często wymaga zastosowania środków przymusu. Zwykle wymaga to pomocy 3-4 osób. Podchodzą od tyłu i z boków, przytrzymują ręce pacjenta przyciśnięte do klatki piersiowej i gwałtownie podnoszą go pod kolana, kładąc go tym samym na łóżku lub kanapie, uprzednio odsuniętych od ściany, aby można było do nich podejść z 2 stron .

Jeśli pacjent stawia opór, wymachując jakimś przedmiotem, pomocnicy powinni trzymać przed sobą koce, poduszki lub materace. Jeden z nich powinien zarzucić koc na twarz pacjenta, to pomoże mu położyć się na łóżku. Czasem trzeba trzymać się za głowę, zarzucając sobie na czoło ręcznik (najlepiej mokry) i ciągnąc za końce do łóżka.

Ważne jest, aby zachować ostrożność podczas trzymania, aby nie spowodować uszkodzeń.

Cechy pomocy przy pobudzeniu psychoruchowym

Opieka medyczna w przypadku pobudzenia psychoruchowego powinna być zapewniona w warunkach szpitalnych. Na czas transportu chorego oraz na czas przed rozpoczęciem przyjmowania leków dopuszcza się czasowe zastosowanie mocowania (co jest odnotowywane w dokumentacji medycznej). W takim przypadku przestrzegane są następujące obowiązkowe zasady:

• podczas stosowania środków przymusu bezpośredniego stosowane są wyłącznie miękkie materiały (ręczniki, prześcieradła, pasy materiałowe itp.);
• bezpiecznie zamocować każdą kończynę i obręcz barkową, w przeciwnym razie pacjent może się łatwo uwolnić;
• nie uciskaj pni nerwowych i naczynia krwionośne ponieważ może to prowadzić do niebezpiecznych warunków;
• unieruchomiony pacjent nie pozostaje bez opieki.

Po działaniu neuroleptyków zostaje uwolniony z fiksacji, ale obserwację należy kontynuować, ponieważ stan pozostaje niestabilny i może wystąpić nowy atak pobudzenia.

Leczenie pobudzenia psychomotorycznego

Aby zatrzymać nasilenie ataku, wstrzykuje się pacjentowi z jakąkolwiek psychozą środki uspokajające: "Seduxen" - dożylnie, "Barbital-sodium" - domięśniowo, "Aminazine" (w/w lub/m). Jeśli pacjent może przyjmować leki do środka, przepisuje mu tabletki "Fenobarbital", "Seduxen" lub "Aminazin".

Nie mniej skuteczne są neuroleptyki klozapina, zuklopentiksol i lewomepromazyna. Jednocześnie bardzo ważne jest kontrolowanie ciśnienia krwi pacjenta, ponieważ fundusze te mogą spowodować jego obniżenie.

W warunkach szpitala somatycznego leczenie pobudzenia psychoruchowego prowadzi się również lekami stosowanymi do znieczulenia (Droperidol i roztwór z glukozą) z obowiązkową kontrolą oddychania i ciśnienia krwi. A dla osłabionych lub starszych pacjentów stosuje się środki uspokajające: Tiaprid, Diazepam, Midazolam.

Stosowanie leków w zależności od rodzaju psychozy

Z reguły nowo przyjętemu pacjentowi przepisuje się ogólne środki uspokajające, ale po wyjaśnieniu diagnozy dalsze złagodzenie pobudzenia psychomotorycznego będzie bezpośrednio zależeć od jego rodzaju. Tak więc, przy pobudzeniu halucynacyjno-urojeniowym, przepisywane są leki "Haloperidol", "Stelazin", aw przypadku manii skuteczne są leki "Klopiksol" i "hydroksymaślan litu". usuwa się go lekami „Aminazine”, „Tizercin” lub „Fenazepam”, a pobudzenie katatoniczne leczy się lekiem „Mazhepril”.

Leki specjalistyczne łączy się w razie potrzeby z ogólnymi środkami uspokajającymi, dostosowując dawkę.

Kilka słów na zakończenie

Pobudzenie psychomotoryczne może wystąpić w sytuacji domowej lub wystąpić na tle procesy patologiczne neurologii, chirurgii lub traumatologii. Dlatego bardzo ważne jest, aby wiedzieć, jak zatrzymać atak psychozy bez wyrządzania szkody pacjentowi.

Jak wynika z tego, co zostało powiedziane w artykule, najważniejsze podczas udzielania pierwszej pomocy jest zebranie i spokój. Nie musisz próbować aplikować wpływ fizyczny na pacjenta samodzielnie i jednocześnie nie wykazują wobec niego agresji. Pamiętaj, taka osoba najczęściej nie zdaje sobie sprawy z tego, co robi, a wszystko, co się dzieje, to tylko symptomy jej poważnego stanu.

Pobudzenie psychoruchowe z objawami psychotycznymi obejmuje stany, które rozwijają się na tle ostre stadia choroby zakaźne, ciężkie TBI, padaczka, ostre i przewlekłe zatrucia spowodowane nadużywaniem substancji, niedotlenienie i toksyczne uszkodzenie mózgu, stany przedśpiączkowe i śpiączkowe o różnej etiologii, a także na tle psychoz afektywnych i zaburzeń psychicznych ze spektrum schizofrenii. Szczególne miejsce zajmują stany, które występują przy afektywnie zawężonej świadomości (np. ostre reakcje na stres w sytuacjach ekstremalnych – psychozy reaktywne).

Pobudzenie nasila zaburzenia metaboliczne w organizmie, prowadzi do nadmiernego zużycia energii i zasobów plastycznych.

OBRAZ KLINICZNY

Ostre pobudzenie psychomotoryczne obejmuje stany charakteryzujące się dezorganizacją mowy i komponentów motorycznych, zaburzeniami zachowania, agresywnością, dezorientacją, lękiem i strachem. Podekscytowany pacjent wykonuje wiele niecelowych działań, nie poddaje się perswazji i próbuje go uspokoić. aktywność poznawcza w zaawansowanych przypadkach towarzyszy temu całkowita utrata zdolności odzwierciedlenia otaczającej rzeczywistości, co prowadzi do śmieszności działań i niespójności mowy. Wyróżnia się następujące stany pobudzenia psychomotorycznego z zamgleniem świadomości.

amentacyjny pobudzenie obserwuje się w strukturze psychoz somatogennych, poporodowych, zatrucia. Pobudzenie jest zwykle ograniczone do zewnętrznej części łóżka.

Pobudzenie w demencji(wybredny starczy) obserwowany przy ciężkiej miażdżycy naczynia mózgowe i zanikowe procesy mózgu u osób starszych i podeszły wiek. Pacjenci są zdezorientowani, organizują „opłatę za dojazd”, kompletują rzeczy, czegoś szukają, mają tendencję do wychodzenia z domu. Próbując je zatrzymać, aktywnie stawiają opór, czasem wykazują agresję.

pobudzenie epileptyczne występuje w padaczce i charakteryzuje się nagłym początkiem, dezorientacją w miejscu i czasie. W strukturze afektu - bezprzyczynowa tęsknota, niepokój, żywotny strach, złość, złość, ekstaza. Działania agresywno-destrukcyjne często prowadzą do poważnych konsekwencji (okaleczenia, morderstwa). Mogą występować iluzoryczne epizody halucynacyjne, fragmentaryczne szalone pomysły. Czas trwania ataku waha się od kilku minut do kilku godzin, w rzadkich przypadkach do 2-3 dni. Stan ten może być poprzedzony serią napadów konwulsyjnych, osłupienia i często dysforii. Wyjście jest nagłe, często przez sen. W zależności od nasilenia poszczególnych objawów wyróżnia się warianty halucynacyjne, urojeniowe i dysforyczne. Wariant dysforyczny z gwałtownym podnieceniem stanowi największe zagrożenie społeczne.

Deliryczne podniecenie opisane w Delirium niespowodowane alkoholem i innymi substancjami psychoaktywnymi oraz Delirium alkoholowe.

Psychogenny(reaktywne uwarunkowane) pobudzenie obserwuje się w ostrych reakcjach na stres, występuje z ekstremalnymi skutkami psychogennymi, w sytuacjach ostrego zagrażający życiu i charakteryzuje się przeżyciem przerażenia, rozpaczy, głębokim afektywno-zawężonym stanem świadomości, utratą kontaktu z innymi, zaburzeniami motorycznymi i autonomicznymi. Przejawia się jako bezcelowe, pozbawione świadomego planu, bezcelowe pobudzenie ruchowe: chorzy biegną w przeciwnych kierunkach, lekceważą niebezpieczeństwo, na twarzach maluje się strach i przerażenie. Czasami pacjenci wykrzykują niezrozumiałe, urywane frazy, wydają nieartykułowane dźwięki.

Pobudzenie podczas histerycznego półmroku zmętnienia świadomości rozwija się u szczytu lub spadku napięcia afektywnego w sytuacji traumatycznej. Orientacja w czasie jest zaburzona, częściowo w miejscu, często występuje orientacja podwójna. Kolorystyka afektywna zależy od zawartości uraz psychiczny: w strukturze afektu albo rozpacz, beznadziejność, oszołomienie, zakłopotanie, strach, albo czułość, radość, zadowolenie, burzliwa zabawa. Postrzeganie sytuacji jest wybiórcze; iluzje, halucynacje odzwierciedlają dominujące doświadczenia. Myślenie jest również uwarunkowane charakterem urazu psychicznego; rzeczywiste relacje są odsuwane na bok lub zastępowane. Pamięć jest częściowo upośledzona: pozostaje selektywna zdolność odtwarzania poszczególnych momentów intensywnych emocjonalnie sytuacji psychotraumatycznych. Przebieg zespołu jest falisty, czas trwania - od kilku godzin do dwóch tygodni. Wyjście jest stopniowe, kolejne wspomnienia doświadczenia są fragmentaryczne.

Ze schizofrenią pobudzenie psychomotoryczne obserwuje się w następujących postaciach.

Pobudzenie halucynacyjno-urojeniowe występuje z połączeniem groźnych, często słuchowych, halucynacji i urojeń prześladowań, zatruć, narażenia. Doświadczeniom pogardy, nienawiści, gróźb ze strony innych towarzyszy afekt strachu, niepokoju. Pacjenci są spięci, niespokojni, źli. U szczytu afektu urojeniowego nasila się aktywność urojeniowa, następuje przejście do etapu „ataku urojeniowego”, czasem z próbami realizacji działania odwetowego, „urojeniowej zemsty”. W niektórych przypadkach pacjenci uzbrajają się, barykadują i opierają się hospitalizacji.

Wzbudzenie katatoniczne objawia się patetycznym podnieceniem, podczas gdy pacjenci są ożywieni, egzaltowani, entuzjastyczni. Charakteryzuje się patosem, gadatliwością, dominującym stosowaniem górnolotnych wyrażeń w połączeniu ze śpiewem i recytacją. Być może przyjęcie teatralnych póz, „zamrożenie”, włączenie zdjęć substuporu i stuporu. Impulsywne pobudzenie charakteryzuje się nagłą, niezmotywowaną wściekłością i agresją, kiedy pacjenci wyskakują z łóżka, pędzą do przodu, rzucają się na innych i zmiatają wszystko na swojej drodze. Czasami zdzierają ubrania i otwarcie się masturbują. W mowie obok języka obscenicznego występują echolalia (powtarzanie tych samych słów i zwrotów). Ciche (ciche) podniecenie ma charakter szaleńczy, któremu towarzyszą chaotyczne akcje, rzucanie, agresja.

pobudzenie hebefreniczne: podniecenie ruchowe łączy się z manierami, głupstwami, grymasami, śmiesznym, bezsensownym śmiechem.

Pobudzenie w psychozach afektywnych obejmuje również odmiany.

podniecenie maniakalne charakteryzuje się wyraźnym wzrostem nastroju, przyspieszeniem aktywności werbalnej i umysłowej oraz aktywności ruchowej z przejawami zachwytu, optymizmem z wielkością pomysłów. Podniecenie ideowe osiąga poziom skoku idei. Charakterystyczne są idee wielkości, prześladowania, uroku miłosnego. Stanowi maniakalnego podniecenia może towarzyszyć drażliwość, złośliwość, agresja (angry mania).

Wzburzona depresja. Depresja łączy się z motorycznym pobudzeniem mowy. Pacjentów nie pozostawia się z bolesnymi przeczuciami zbliżającego się nieszczęścia. Doświadczenia są wypełnione oczekiwaniami czegoś strasznego, strasznego. Bolesne poczucie winy, samopotępienie, żądania natychmiastowej egzekucji łączą się z silnym niepokojem i niepokojem. Pacjenci biegają, nie znajdują miejsca dla siebie, załamują ręce. W stanie melancholijnego uniesienia mogą dokonywać samookaleczeń, w tym z zamiarem samobójczym.

DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA

Diagnozę różnicową przeprowadza się między chorobami, którym towarzyszy pobudzenie psychoruchowe. W diagnostyce różnicowej konieczna jest ocena stanu somatycznego chorego, określenie rodzaju pobudzenia, określenie stanu świadomości.

Pytania do dzwoniącego

Przed przybyciem zespołu karetki pogotowia należy ustalić charakter i stopień pobudzenia psychoruchowego: czy towarzyszy mu agresja fizyczna, czy zagraża innym, czy w pomieszczeniu, w którym znajduje się pacjent.

Porada dzwoniącego

Przed przybyciem zespołu SMP należy postarać się uspokoić pacjenta. Z pomieszczenia, w którym przebywa pacjent, należy starać się usunąć przedmioty przekłuwające i tnące oraz inne rzeczy, które mogą posłużyć jako broń ataku.

UDZIELANIE POMOCY AWARYJNEJ

Diagnostyka

Pacjent w stanie pobudzenia psychoruchowego jest niedostępny dla produktywnego kontaktu. Przybliżona lista pytań kierowanych do krewnych pacjenta jest następująca.

Obecność przewlekła choroby somatyczne, aktualne infekcje, zatrucia.

Używanie alkoholu lub innych substancji psychoaktywnych.

Obecność przewlekłego zaburzenia psychicznego (schizofrenia, psychoza afektywna, padaczka).

Sposób przyjmowania leków psychotropowych i innych.

Konieczne jest ustalenie charakteru działań pacjenta (przypadkowość, brak skupienia, impulsywność), obecność tendencji agresywnych (groźby odwetu, zasadzki, przechowywanie ostrych przedmiotów).

Wskazania do hospitalizacji

Wskazania do hospitalizacji są bezwzględne.

Pacjenci, u których pobudzenie psychoruchowe jest spowodowane zaostrzeniem choroby przewlekłej choroba umysłowa trafia do szpitala psychiatrycznego. Pacjenci z organicznymi zaburzeniami psychicznymi, u których rozwija się pobudzenie psychoruchowe na tle ciężkiego, zagrażającego życiu stan somatyczny jest hospitalizowanych w szpitalach wielospecjalistycznych. W przypadku silnego lęku, oszołomienia i dezorientacji, braku danych anamnestycznych, wskazana jest hospitalizacja w szpitalu wielodyscyplinarnym (specyficzne terapia lekowa nie używać), gdzie można przeprowadzić ankietę w celu identyfikacji substancje toksyczne i czynniki zakaźne oraz badanie parametrów życiowych.

Czynności na etapie przedszpitalnym

Wskazane jest usunięcie przekłuwania, cięcia i innych przedmiotów, które mogą być użyte jako broń ataku lub samobójstwa.

Konieczne jest takie rozmieszczenie osób udzielających pomocy, aby wykluczyć ewentualną próbę wyskoczenia przez okno lub ucieczki przez drzwi.

Jeżeli pacjent jest uzbrojony, zabarykadowany, czyli stwarza realne zagrożenie dla zdrowia i życia innych, należy zorganizować udział policjantów.

W wyjątkowych przypadkach, gdy nie można zapobiec niebezpiecznym działaniom pacjenta innymi metodami, na podstawie decyzji psychiatry stosuje się środki przymusu fizycznego (patrz rozdział „Bezpieczeństwo”).

W wielu przypadkach możliwe jest delikatne i współczujące uspokojenie pacjenta, wyjaśnienie, że nic mu nie grozi, że lekarze będą go chronić, udzielać pomocy, pomagać w rozwiązywaniu problemów itp.

Pokazano wprowadzanie narkotyków. Leki najlepiej podawać domięśniowo. Hamują pobudzenie psychoruchowe ściśle indywidualnie, w zależności od nasilenia zaburzeń psychicznych, stanu somatycznego, wieku, czasu transportu itp. W przypadku podejrzenia, że ​​pacjent jest w trakcie psychofarmakoterapii lub że jego stan ma związek z przedawkowaniem nieznanego leku , lepiej unikać przepisywania leków do czasu wyjaśnienia sytuacji.

Konieczne jest również powstrzymanie się od podawania leków w przypadku podejrzenia egzogennego (urazowego, toksycznego, zakaźnego) pochodzenia pobudzenia psychoruchowego, a także u pacjentów starczych.

Sposób stosowania i dawki leków

Użyj jednego z poniższych środków uspokajających.

Bromodihydrochlorofenylobenzodiazepina (Fenazepam): Dawka początkowa dla dorosłych wynosi 0,5-1 mg (0,5-1 ml 0,1% roztworu) dożylnie lub domięśniowo z możliwością jednorazowego lub dwukrotnego podania po 30-40 minutach.

diazepam: średni pojedyncza dawka dla dorosłych 10 mg (2 ml 0,5% roztworu) dożylnie i domięśniowo z możliwością jednorazowego lub dwukrotnego podania po 30-40 minutach.

Najczęstsze błędy

■ Niedoszacowanie stanu somatycznego (w efekcie pacjent wymagający doraźnej opieki terapeutycznej, chirurgicznej czy toksykologicznej nie otrzyma jej lub otrzyma z opóźnieniem).

■ Pozostawienie pacjenta bez odpowiedniego nadzoru i kontroli jego zachowania.

■ Niedocenianie niebezpieczeństwa stanu pobudzenia psychoruchowego dla samego pacjenta i jego otoczenia (w tym ignorowanie konieczności angażowania do pomocy policjantów).

■ Zaniedbywanie praktyk bezpieczeństwa.

■ Niestosowanie korektorów wraz z wprowadzeniem leków neuroleptycznych, które mogą powodować uboczne zaburzenia pozapiramidowe.

Zajęcia na etapie stacjonarnym

Przy silnym pobudzeniu, zwłaszcza z objawami agresji, środki uspokajające podaje się co 30-60 minut, aż do ustąpienia objawów pobudzenia, wrogości i agresji (patrz rozdział Pomoc przy agresji).

Współczesny algorytm leczenia pobudzenia psychotycznego w schizofrenii i psychozach afektywnych polega na stosowaniu doustnych form leków przeciwpsychotycznych II generacji o sedatywnym składniku działania: olanzapina w dawce 10-20 mg/dobę, kwetiapina w dawce 400-800 mg/dobę, klozapina w dawce 200-600 mg/dobę. W przypadku trudności z przyjmowaniem tabletek należy stosować doustne formy leków przeciwpsychotycznych o szybkim wchłanianiu: rysperydon w kroplach w dawce 4-8 mg/dobę, tabletki językowe olanzapina w dawce 10-20 mg / dobę itp. W przypadku odmowy wskazane jest wyznaczenie formularzy iniekcyjnych olanzapina(10-30 mg/dzień), zyprazydon(80-160 mg/dobę) i/lub tradycyjne leki przeciwpsychotyczne: chloropromazyna w dawce do 300 mg/dobę, lewomepromazyna w dawce 50-150 mg/dobę, haloperydol w dawce 10-40 mg/dobę, zuklopentyksol w dawce 50-200 mg raz na 1-3 dni, droperydol i / mw dawce 40-60 mg / dobę, razem z lekami antycholinergicznymi ( biperydyna w dawce 3-12 mg/dobę lub triheksyfenidyl w dawce 3-12 mg/dobę) i uspokajające ( fenazepam, diazepam, lorazepam). Przy nieskuteczności tych wizyt wskazana jest terapia elektrowstrząsowa i / lub znieczulenie.

Ze względu na ryzyko rozwoju niewydolności oddechowej należy unikać podawania skojarzonego postać domięśniowa benzodiazepiny z klozapiną. Ze względu na ryzyko rozwoju nagła śmierć należy unikać jednoczesnego podawania domięśniowego olanzapiny i benzodiazepin.

Dla podniecenia starczego użyj haloperydol(0,75-3 mg/dzień doustnie lub 2,5 mg/dzień domięśniowo). W przypadku niepokoju w nocy, w krótkich kursach można stosować środki uspokajające benzodiazepiny ( nitrazepam 5mg/dzień, fenazepam 0,5-1mg/dzień).