Leczenie niepowikłanej choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy. M-cholinolityki obwodowe w leczeniu wrzodów trawiennych

wrzód trawienny- przewlekła, nawracająca choroba żołądka i dwunastnicy, w której występują nawroty wrzodów żołądka lub dwunastnicy.

W leczeniu pacjentów z chorobą wrzodową są dwa główny okres(dwa zadania):

Leczenie aktywnej fazy choroby (po raz pierwszy zdiagnozowano wrzód trawienny lub jego zaostrzenie);

Zapobieganie nawrotom (leczenie profilaktyczne).

Leczenie w aktywnej fazie choroby (tj. w okresie zaostrzenia) obejmuje: główne kierunki:

1. Leczenie etiologiczne.

2. Schemat terapeutyczny.

3. Żywienie medyczne.

4. Leczenie farmakologiczne.

5. „Fitoterapia.

6. Stosowanie wód mineralnych.

7. Leczenie fizjoterapeutyczne.

8. Miejscowe leczenie wrzodów, które długo się nie goją.

Leczenie etiologiczne jest ważną częścią kompleksowej terapii wrzodów trawiennych i obejmuje:

Eliminacja chronicznego naruszenia duetu w niektórych przypadkach
drożność dentystyczna;

zaprzestanie palenia i nadużywania alkoholu;

eliminacja czynników uszkadzających błonę śluzową żołądka i dwunastnicy (leki - kwas acetylosalicylowy i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne, rezerpina, glikokortykoidy, zagrożenia zawodowe itp.).

Pierwszy etap aktywnego leczenia przeciwwrzodowego (szczególnie w przypadku nowo zdiagnozowanego wrzodu) jest najwłaściwszy do przeprowadzenia w szpitalu. W okresie zaostrzenia choroby pacjentowi należy zapewnić odpoczynek psychiczny i fizyczny. Wskazane jest zalecenie nieścisłego leżenia w łóżku przez 7-10 dni, a następnie zastąpienie go bezpłatnym. Leżenie w łóżku ma pozytywny wpływ na ciśnienie w jamie brzusznej i krążenie krwi w przewodzie pokarmowym, sprzyja szybkiemu gojeniu się owrzodzenia. Jednak przedłużony odpoczynek negatywnie wpływa na stan funkcjonalny organizmu. Dlatego po wyeliminowaniu ostrych objawów choroby konieczne jest stopniowe wprowadzanie pacjentów do terapii ruchowej. Przy łagodnym zaostrzeniu choroby wrzodowej, małych wrzodach możliwe jest leczenie ambulatoryjne pacjentów.

Kryterium wypisania pacjenta ze szpitala jest zniknięcie objawów zaostrzenia, gojenie wrzodów i erozji, zmniejszenie nasilenia i częstości występowania procesu zapalnego w błonie śluzowej przełyku i dwunastnicy. Przedłużanie leczenia szpitalnego do czasu wystąpienia całkowitej remisji endoskopowej nie jest uzasadnione, ponieważ ograniczone zapalenie żołądka i dwunastnicy, a czasem dystalne zapalenie przełyku z umiarkowanym stopniem zapalenia, może utrzymywać się przez trzy lub więcej miesięcy. Po wypisaniu ze szpitala leczenie jest kontynuowane w trybie ambulatoryjnym bez zwolnienia z pracy.

2.1. Przybliżone warunki leczenia szpitalnego, leczenia ambulatoryjnego i czasowej niepełnosprawności z powodu wrzodu trawiennego

2.1.1. wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy,
pierwszy zidentyfikowany

Leczenie szpitalne - 29-25 dni.

Leczenie ambulatoryjne po leczeniu szpitalnym - 3-5 dni.

Całkowity okres tymczasowej niezdolności do pracy wynosi 23-30 dni.

2.1.2. Mediogastryczny wrzód

Leczenie szpitalne - 45-50 dni.

Leczenie ambulatoryjne po leczeniu szpitalnym - 4-10 dni.

Całkowity okres tymczasowej niezdolności do pracy wynosi 50-60 dni.

2.1.3. Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy
(chroniczny pływ)

łagodne zaostrzenie

Leczenie ambulatoryjne - 20-25 dni

lub leczenie szpitalne - 18-20 dni.

Całkowity okres tymczasowej niezdolności do pracy wynosi 18-25 dni.

Zaostrzenie o umiarkowanym nasileniu

Leczenie szpitalne - 30-35 dni.

Całkowity okres tymczasowej niezdolności do pracy wynosi 30-35 dni.

Ciężkie zaostrzenie

Leczenie szpitalne 40-45 dni.

Całkowity okres tymczasowej niezdolności do pracy wynosi 40-45 dni.

2.2. Zatrudnialność pacjentów z chorobą wrzodową

Wrzód żołądka i dwunastnicy (po raz pierwszy zidentyfikowany): zwolnienie na 2 tygodnie z ciężkiej pracy fizycznej.

Wrzód śródbrzuszny:

zwolnienie z ciężkiej pracy fizycznej na 3 miesiące.

Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy (przewlekły przebieg).

Łagodne zaostrzenie:

wolność od ciężkiej pracy fizycznej. Zaostrzenie o umiarkowanym nasileniu i ciężkim przebiegu:

wolność od ciężkiej pracy fizycznej. Z bardzo częstymi zaostrzeniami:

zwolnienie z pracy o umiarkowanej intensywności.

Badania kliniczne z ostatnich lat wskazują, że diety przeciwwrzodowe oszczędzające mechanicznie i chemicznie nr 1a i nr 16 (w rozdziale „Leczenie przewlekłego zapalenia żołądka”) są wskazane tylko w przypadku ciężkich objawów zaostrzenia, są przepisywane tylko na 2-3 dni, po czym pacjenci są przenoszeni na dietę nr 1. Dieta ta stymuluje procesy naprawy uszkodzonej błony śluzowej, zapobiega rozwojowi zaparć, przywraca apetyt i korzystnie wpływa na ogólne samopoczucie pacjenta. Jedzenie podaje się gotowane, ale nie puree.

W skład diety wchodzą białe czerstwe pieczywo, zupy ze zbóż, warzyw, dobrze ugotowane płatki zbożowe, tłuczone ziemniaki, grube mięsa, drób, ryby (gotowane, w kawałkach), dojrzałe owoce, pieczone lub gotowane jagody, soki jagodowe i owocowe, twarożek, mleko, omlety, budynie i naleśniki z twarożkiem.

Musisz jeść 5-6 razy dziennie. Dieta nr 1 zawiera białka - 110-120 g, tłuszcze - 110-120 g, węglowodany - 400-450 g. Nie zaleca się spożywania pikantnych potraw, marynowanych i wędzonych potraw.

W okresie remisji nie ma większych ograniczeń dietetycznych, ale zalecane są częste posiłki, które działają buforująco i zapobiegają refluksowi dwunastniczo-żołądkowemu. W fazie bliznowacenia wrzodów można przejść na dietę ogólną.

W ostatnich latach kwestionowano potrzebę przepisywania specjalnego żywienia terapeutycznego pacjentom z chorobą wrzodową, ponieważ nie udowodniono wpływu dietoterapii na czas gojenia wrzodów. Ponadto nowoczesne środki farmakoterapeutyczne mogą odpowiednio blokować powstawanie kwasów stymulowane przyjmowaniem pokarmu.

W diecie pacjentów z chorobą wrzodową konieczne jest zapewnienie optymalnej ilości białka (120-125 g) w celu zaspokojenia

nos ciała w tworzywie sztucznym i usprawnić procesy regeneracji. Ponadto pełnowartościowe białko, dostarczane w wystarczającej ilości z pożywieniem, zmniejsza pobudliwość komórek gruczołowych, zmniejsza produkcję kwasu solnego i pepsyny, działa neutralizująco na zawartość kwaśną (wiąże kwas solny), co zapewnia spokój żołądkowi i prowadzi do zniknięcia bólu. X. X. Mansurov (1988) zasugerował dodawanie mąki sojowej 5 g 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem przez 4-6 tygodni jako błonnika roślinnego do diety pacjentów, co zmniejsza wytwarzanie kwasu solnego, pepsyny, normalizuje funkcje motoryczne przewodu pokarmowego trakt .

Farmakoterapia pacjentów z chorobą wrzodową (PU) jest jednym z najważniejszych elementów leczenia zachowawczego.

Główne grupy leków do leczenia wrzodów

I. Środki hamujące infekcję Helicobacter pylori (de-nol, trichopolum, furazolidon, oksacylina, ampioki i inne antybiotyki).

II. Środki przeciwwydzielnicze (hamujące wydzielanie kwasu solnego, pepsyny i zwiększające pH w żołądku lub neutralizujące i adsorbujące kwas solny i pepsynę).

1. M-cholinolityki:

Nieselektywne (atropina, platifillin, metacyna);

Selektywne (gastrocepina, pirenzepina).

2. Blokery receptorów H2-histaminowych:

Cymetvdin (gistodil, tagamet);

Ranitvdin (Ranisan, Azelok E, Zantak, Pentoran);

famotydyna (ulfamid);

Nizatydyna (kwas);

Roksatydyna.

3. Blokery H + K + -ATPazy (pompa protonowa) - omeprazol (omez, losec, timoprazol).

4. Antagoniści receptorów gastryny (proglumid, milid).

5. Leki zobojętniające sodę (wodorowęglan sodu, tlenek magnezu, węglan wapnia, almagel, fosfalugel, maalox, gaviscon, bizmut).

III. Gastrocytoprojektory (zwiększające odporność błony śluzowej żołądka i dwunastnicy).

1. Środki cytoprotekcyjne stymulujące tworzenie śluzu:

karbenoksolon;

Syntetyczne prostaglandyny - enprostil, Cytotec.

2. Cytoprotektory tworzące film ochronny:

sukralfat;

Bismag koloidalny - de-nol;

3. Środki otulające i ściągające:

Preparaty bizmutu - Vikalin, Vikair.

IV. Środki normalizujące funkcję motoryczną żołądka i dwunastnicy (cerukal, raglan, metoklopramid, eglonil, sulpiryd), przeciwskurczowe (no-shpa, papaweryna).

V. Reparanty (solcoseryl, lekki olej, anaboliki, acemina, gastrofarm).

VI. Środki ośrodkowego działania (dalargin, eglonil, środki uspokajające, uspokajające).

4.1. Środki, które hamują infekcję Helicobacter pylori

Obecnie Helicobacter pylori (HP) jest uznawany za wiodący czynnik etiologiczny wrzodów żołądka i dwunastnicy. W prawie 100% przypadków HP znajduje się w błonie śluzowej PU, udowodniono jego rolę w rozwoju stanów zapalnych, powstawaniu nadżerek i owrzodzeń błony śluzowej żołądka i dwunastnicy. Zaostrzenie zakażenia Helicobacter pylori jest również najczęstszą przyczyną zaostrzenia PU.

W związku z tym główną współczesną zasadą leczenia PU i związanego z nim przewlekłego aktywnego zapalenia żołądka i dwunastnicy związanego z HP jest niszczenie bakterii zakażających błonę śluzową żołądka i dwunastnicę.

W tym celu stosuje się leki hamujące aktywność HP, co przyczynia się do szybkiego początku remisji i zapobiegania nawrotom.

De-noli(podcytrynian bizmutu koloidalnego), dostępny w tabletkach po 0,12 g. Lek po podaniu doustnym stopniowo tworzy masę koloidalną, która jest rozprowadzana na powierzchni błony śluzowej żołądka i dwunastnicy. Owrzodzenie pokryte jest białą, pienistą powłoką, która utrzymuje się przez kilka godzin i jest łatwa do wykrycia endoskopowo.

W roztworze de-nolu pH wynosi około 10,0. Obniżenie pH do 4,0 lub poniżej przez wystawienie na działanie kwasu chlorowodorowego powoduje wytrącenie nierozpuszczalnego tlenochlorku bizmutu i cytrynianu. Po wystawieniu na działanie soku żołądkowego pH osadu spada do 3,5.

Maksymalne opady osiąga się przy wartościach pH w zakresie od 2,5 do 3,5. pH kwasowości żołądka jest zwykle poniżej określonej granicy, co jednak osiąga się poprzez połączenie jonów wodorowych z aminokwasami w miejscu owrzodzenia.

Lek powoduje powstawanie związków chelatowych bizmutu i białek wysięku wrzodziejącego, które chronią wrzody i erozję przed dalszym destrukcyjnym działaniem soku żołądkowego. De-nol tworzy kompleks ze śluzem żołądkowym, który jest bardziej skuteczny wobec jonów wodorowych niż normalny śluz żołądkowy.

Ponadto de-nol zmniejsza aktywność pepsyny i działa gastrocytoprotekcyjnie (zwiększa ilość i jakość żołądka

śluz, zwiększa produkcję śluzu żołądkowego). De-nol niszczy infekcję HP w żołądku i dwunastnicy.

De-nol przyjmować 1 tabletkę pół godziny przed śniadaniem, obiadem i kolacją oraz przed snem przez 4-6 tygodni. Leku nie należy przyjmować z mlekiem, pół godziny przed zażyciem i pół godziny po nim należy powstrzymać się od picia napojów, pokarmów stałych i leków zobojętniających (aby nie zwiększać pH soku żołądkowego i nie zmniejszać aktywności leku).

Istnieje inna metoda leczenia de-nolem: 2 tabletki pół godziny przed śniadaniem i 2 godziny po kolacji z wodą.

Lek praktycznie nie ma skutków ubocznych i przeciwwskazań, czasami pojawiają się nudności. De-nol powoduje ciemnienie kału.

Przy kursie leczenia de-nolem w postaci monoterapii (4-8 tygodni) zniszczeniu ulega średnio do 50% HP. De-nol ma bezpośrednią cytotoksyczność i niszczy zarówno dzielące się, jak i uśpione bakterie, zapobiegając powstawaniu szczepów opornych na leczenie. Aby zwiększyć skuteczność leczenia, de-nol należy łączyć z innymi środkami przeciwbakteryjnymi.(metronidazol, ampicylina, klarytrymycyna, amoksycylina, tetracykliny) i omeprazol(Rozdz. „Leczenie przewlekłego zapalenia żołądka”).

Optymalne kombinacje do leczenia wrzodów trawiennych związanych z HP (P. Ya. Grigoriev, A. V. Yakovenko, 1997).

1. De-noli 0,12 g 4 razy dziennie przez 14 dni + metronidazol(Trichopol) 0,25 g 4 razy dziennie przez 14 dni + gastrocepina 0,05 g 2 razy dziennie przez 8 tygodni z chorobą wrzodową dwunastnicy i 12 tygodni z chorobą wrzodową żołądka.

2. Gastrostatpo 1 tabletka 5 razy dziennie przez 10 dni + omeprazol(Losek) 20 mg 2 razy dziennie przez 10 dni i 20 mg 1 raz dziennie przez 4 tygodnie z chorobą wrzodową dwunastnicy i 6 tygodni z chorobą wrzodową żołądka.

Gastrostat to preparat złożony zawierający 108 mg koloidalnego podcytrynian bizmutu, 200 mg metronidazol, 250 mg tetracyklina.

3. Omeprazol (losek) 20 mg 2 razy dziennie przez 7 dni i 20 mg 1 raz dziennie przez 4 tygodnie z chorobą wrzodową dwunastnicy i 6 tygodni z chorobą wrzodową żołądka +metronidazol amoksycylina 500 mg 4 razy dziennie przez 7 dni lub klarytrymycyna

4. Ranitydyna 150 mg 2 razy dziennie przez 7 dni i 300 mg 1 raz dziennie przez 8 tygodni z chorobą wrzodową dwunastnicy i 16 tygodni z chorobą wrzodową żołądka + metronidazol 250 mg 4 razy dziennie przez 7 dni + amoksycylina 500 mg 4 razy dziennie lub klarytrymycyna 250 mg 2 razy dziennie przez 7 dni.

5. Ftotidt(kvamatel, ulfamid) 20 mg 2 razy dziennie przez 7 dni i 40 mg 1 raz dziennie przez 8 tygodni z chorobą wrzodową dwunastnicy i 16 tygodni z chorobą wrzodową żołądka + metronidazol 250 mg 4 razy dziennie przez 7 dni + amoksycylina 0,5 g 4 razy dziennie lub klarytrymycyna 250 mg 2 razy dziennie przez 7 dni.

Przy pierwszej kombinacji środków infekcja HP ​​jest eliminowana w 80% przypadków, przy 2, 3, 4, 5 kombinacjach - w 90% przypadków lub więcej.

Interesujące są dane Khulusi et al. (1995), że kwasy żółciowe hamują wzrost HP poprzez uszkadzanie ścian bakterii. Ci sami autorzy ustalili znaczące hamujące działanie kwasu linolowego.

na wzrost Helicobacteria, co wiąże się z jej aktywnym włączaniem i akumulacją w nich. Wykazano, że częstość występowania choroby wrzodowej dwunastnicy jest odwrotnie skorelowana ze spożyciem nienasyconych kwasów tłuszczowych.

Liczba nawrotów u pacjentów z wrzodem trawiennym po skojarzonej terapii antyhelicobacter jest mniejsza niż w przypadku monoterapii de-nolem.

Aby utrwalić remisję, wskazane jest prowadzenie powtarzanych kursów antybiotykoterapii. de-nol, oksacimina, trichopolom z możliwa wymiana dwóch ostatnich leków furazodon, tetracyklina, amoksycymina lub erytromycyna.

N. E. Fedorov (1991) wykazał wysoką wydajność w HP Tari-vida(ofloksacyna) w dawce 0,2 g 2 razy dziennie po posiłkach przez 10-14 dni, a także cefaleksyna w kapsułkach po 0,25-0,5 g 4 razy dziennie przez 7-14 dni, niezależnie od przyjmowanych pokarmów.

4.2. Środki antysekrecyjne

Środki przeciwwydzielnicze mają inny mechanizm działania: hamują wydzielanie kwasu solnego i pepsyny lub neutralizują je lub adsorbują.

Jednym z najważniejszych czynników powstawania wrzodów jest oznaczanie kwasem. Produkcja kwasu solnego jest kontrolowana przez trzy rodzaje receptorów zlokalizowanych na błonie podstawnej komórek okładzinowych - receptory Ngistaminy, gastryny i M-cholinergiczne.

Wewnątrz komórki efekt pobudzenia receptorów H 2 -histaminowych realizowany jest poprzez aktywację cyklazy adenylanowej i wzrost poziomu cAMP oraz receptorów gastrynowych i M-cholinergicznych - poprzez wzrost poziomu wolnego Ca++ .

Ostatnim etapem reakcji wewnątrzkomórkowych jest aktywacja H+K+-ATPazy, prowadząca do zwiększenia wydzielania jonów wodorowych do światła żołądka.

W ten sposób możliwe jest zmniejszenie produkcji kwasu solnego za pomocą blokerów receptorów Ngistaminy i M-cholinergicznych, a także inhibitorów H + K + -ATPazy (6)

Somatosgatyna i prostaglandyna E 2 działają przeciwwydzielniczo poprzez hamowanie gruczolakoraka.

4.2.1. M-cholinolityki

M-cholinolityki mają zdolność blokowania receptorów M-cholinergicznych, stają się niewrażliwe na acetylocholinę, która powstaje w rejonie zakończeń zakończeń nerwów przywspółczulnych (cholinergicznych). Istnieją dwa podtypy receptorów M-cholinergicznych (M i M2), które różnią się gęstością w różnych narządach.

Nieselektywne M-antycholinergiczne blokują receptory cholinergiczne M i Mg oraz zmniejszają wydzielanie kwasu solnego, oskrzeli, gruczołów potowych, trzustki, powodują tachykardię, zmniejszają napięcie narządów mięśni gładkich.

Selektywny M,-Cholinolithium1 selektywnie blokuje receptory M-choliny żołądka i zmniejsza jego aktywność wydzielniczą i motoryczną, praktycznie bez wpływu na receptory M-cholinergiczne innych narządów (serce, oskrzela itp.).

Nieselektywne antycholinergiczne M^ i M2

Atropina - stosowany w VVD 0,1% roztwór w 5-10 kroplach lub podskórnie 0,5-1 ml 30 minut przed posiłkiem i wieczorem.

Metacyna - podaje się doustnie w tabletkach 0,002 g 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem i 0,004 g przed snem lub 1-2 ml 0,1% roztworu podskórnie 1-3 razy dziennie.

Platifilina - stosować doustnie w dawce 0,003-0,005 g 3 razy dziennie przed posiłkami iw nocy lub 1-2 ml 0,2% roztworu podskórnie 2-3 razy dziennie.

Platifillin i metacin, w przeciwieństwie do atropiny, są lepiej tolerowane przez pacjentów, w mniejszym stopniu powodują suchość w ustach.

ekstrakt z belladonny - przyjmować doustnie 0,015 g 3 razy dziennie przed posiłkami i wieczorem. W skład tabletek wchodzi również Belladonna becarbon, by-lastezin, belmeti inni .

Nieselektywne M-cholinolityki powodują następujące: skutki uboczne: suchość w ustach, obniżona ostrość wzroku, podwyższone ciśnienie śródgałkowe, tachykardia, zatrzymanie moczu, zaparcia atoniczne, często zastój żółci, czasami występują pobudzenie psychiczne, halucynacje, euforia, zawroty głowy.

Przeciwwskazania: jaskra, gruczolak gruczołu krokowego, atonia pęcherza moczowego, zaparcia, dyskineza hipokinetyczna dróg żółciowych, refluksowe zapalenie przełyku, achalazja przełyku.

Nieselektywne M-holinolityki dają krótkotrwały efekt przeciwwydzielniczy. Wskazane jest łączenie ich ze środkami zobojętniającymi sok żołądkowy (to potęguje ich działanie), połączenie to szybko likwiduje hiperkinetyczne zaburzenia motoryki oraz żołądka i jelit, szybko łagodzi dolegliwości bólowe i dyspeptyczne.

Nieselektywne M-cholinolityki są zwykle przepisywane 30-40 minut przed posiłkiem (lub 1,5 godziny przed wystąpieniem bólu) i przed snem. Przy silnym bólu w ciągu pierwszych 5-7 dni wskazane jest podawanie leków pozajelitowo. Przebieg leczenia trwa 2-3 tygodnie, w razie potrzeby zwiększa się go do 4-6 tygodni, robiąc 2-3 dniową przerwę co 10 dni, aby uniknąć przedawkowania.

Nieselektywne M-cholinolityki są bardziej wskazane w przypadku wrzodu włosowo-dwunastniczego. Nie udowodniono możliwości stosowania leków z tej grupy w monoterapii. Stosowane są głównie w zaostrzeniach.

Selektywne M-cholinolityki

Gastrocepina (pireiaapt)- tabletki 0,025 i 0,05 g, ampułki 2 ml (10 ml suchego preparatu) z zastosowaniem rozpuszczalnika. Selektywnie blokuje cholinergiczne receptory Mg żołądka, znacznie hamuje wydzielanie pepsyny i kwasu solnego, szybko zmniejsza ból, niestrawność, ogranicza gojenie wrzodów.

Lek jest dobrze tolerowany, praktycznie nie ma skutków ubocznych (możliwa jest tylko suchość w ustach), można go przepisać w przypadkach, gdy nieselektywne M-cholinolityki są przeciwwskazane. Lek słabo przenika przez barierę krew-mózg i nie wpływa na ośrodkowy układ nerwowy.

Gastrocepin stosuje się w leczeniu wrzodów dwunastnicy i żołądka (z zachowaną wydzieliną). Jest przepisywany doustnie w dawce 25-50 mg rano przed śniadaniem i 50 mg wieczorem przed snem, w przypadku choroby wrzodowej dwunastnicy dzienna dawka może wynosić 125 mg (50 mg przed śniadaniem i 100 mg przed snem). Możesz aplikować domięśniowo w dawce 10 mg 2-3 razy dziennie.

Gojenie wrzodu dwunastnicy obserwuje się zwykle w 3-4 tygodniu, wrzód żołądka - w 4-6 tygodniu. Przy długotrwałym stosowaniu w nocy w dawce 50 mg zauważono zmniejszenie częstości nawrotów, mniej wyraźne niż w przypadku stosowania blokerów receptora histaminowego H2.

W dawce 100-150 mg/dobę Gastrocepin powodował gojenie owrzodzeń u 60-90% pacjentów.

Telenzepina - nowy analog gastrocepiny, ale od niego 10-25 razy bardziej aktywny, bardziej selektywnie wiąże się z receptorami cholinergicznymi M.

Wśród leków antycholinergicznych telenzepina jest najsilniejszym inhibitorem wydzielania kwasu solnego. Lek podaje się dożylnie przez 15-20 dni, można przyjmować 3-5 mg doustnie przed śniadaniem i wieczorem przed snem.

Selektywne blokery antycholinergiczne mogą być zalecane do monoterapii u pacjentów z chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy, ale według Yu B. Belousova tylko z łagodnym przebiegiem choroby. W przypadku łagodnego i umiarkowanego wrzodu trawiennego i braku wyraźnego nadmiernego wydzielania kwasu solnego, selektywne M,-CHOLINOLITICS można uznać za alternatywę dla blokerów receptora H2-histaminowego, w szczególności można stosować Gastrocepin, jeśli te ostatnie są nieskuteczne.

4.2.2. Blokery receptorów Shch-histaminowych

Stymulujące działanie histaminy na wydzielanie żołądkowe odbywa się poprzez receptory Hg komórek okładzinowych żołądka. Blokując te receptory, blokery receptora H2-histaminowego mają wyraźne działanie przeciwwydzielnicze. W zastosowanych dawkach terapeutycznych zmniejszają podstawowe wydzielanie kwasu solnego o 80-90%, hamują produkcję pepsyny oraz zmniejszają nocne wydzielanie soku żołądkowego (o 70-90%).

Blokery receptorów H2-histaminowych powstały w połowie lat 70-tych. To wielkie osiągnięcie medycyny XX wieku zostało nagrodzone w 1988 roku Nagrodą Nobla.

Blokery Hg receptorów histaminowych to najskuteczniejsze i powszechnie stosowane leki przeciwwrzodowe – „złoty standard” terapii przeciwwrzodowej.

Leki z tej grupy wpływają również na motorykę przewodu pokarmowego, regulują pracę zwieraczy żołądka i przełyku. Istnieje 5 generacji blokerów receptora H2-histaminowego.

Blokery Hg receptorów histaminowych I generacji

Cymetydyna(gistodil, belomet, tagamet, acilok) jest dostępny w tabletkach po 0,2 g, ampułkach po 2 ml 10% roztworu.

Podczas zaostrzenia choroby wrzodowej cymetydynę przepisuje się 200 mg 3 razy bezpośrednio po posiłkach lub podczas posiłków i 400 mg na noc lub 400 mg po śniadaniu i przed snem przez 4-8 tygodni lub dłużej, a następnie 400 mg przed snem przez długi czas czas (od 6 do 12 miesięcy). Ta dystrybucja leku w ciągu dnia wynika z faktu, że od 23 do 7 rano uwalniany jest 60% kwas solny, a od 8 do 22 - tylko 40% kwas solny.

Cymetydynę można również stosować domięśniowo lub dożylnie w dawce 200 mg co 4-6 godzin.

W ostatnich latach cymetydyna była przepisywana raz na noc w dawce 800 mg (ta metoda podawania daje taki sam efekt zobojętniający kwas, jak dwukrotne użycie leku w dawce 400 mg).

Cymetydyna działa leczniczo na wrzody dwunastnicy i wrzody żołądka o wysokiej kwasowości. Jednocześnie lek jest mało skuteczny w przypadku wrzodów żołądka o niskim wydzielaniu kwasu solnego i nie zapobiega jego nawrotom. Jednak według niektórych doniesień, cymetydyna jest skuteczna w lokalizacji wrzodów żołądka ze względu na zdolność do zmniejszania arytmii w aktywności aparatu nerwowo-mięśniowego antrum i normalizacji procesów naprawczych błony śluzowej żołądka i dwunastnicy.

Cymetydyna powoduje następujące: skutki uboczne:

Hiperprolakganemia, która powoduje uporczywy zespół mlekotoku u kobiet i ginekomastię u mężczyzn;

Działanie antyandrogenne (utrata libido, impotencja), w pewnym stopniu związane z hiperprolainemią;

Naruszenie czynności wątroby i nerek oraz ciężka niewydolność nerek i wątroby oraz duże dawki leku - skutki uboczne ze strony ośrodkowego układu nerwowego: senność, depresja, ból głowy, pobudzenie, okresy bezdechu;

„zespół z odbicia” – możliwość szybkiego nawrotu choroby wrzodowej, często z powikłaniami w postaci krwawienia z żołądka i dwunastnicy z nagłym odstawieniem leku, co wiąże się z hiperplazją komórek produkujących gastrynę i zachowaniem ich aktywności podczas przyjmowania cymetydyny . Aby uniknąć tego zespołu, konieczne jest bardzo stopniowe zmniejszanie dawek leku i łączenie przez pewien czas.

1,5-2 miesiące terapii cymetydyną z lekami antycholinergicznymi lub zobojętniającymi. Zaleca się długotrwałe przyjmowanie p-blokerów, które zapobiegają degranulacji komórek tucznych, hamują aktywność komórek endokrynnych i uwalnianie gastryny;

Zaburzenia rytmu serca, obniżenie ciśnienia krwi (przy podawaniu dożylnym); neutropenia, trombocytopenia;

Tworzenie przeciwciał przeciwko cymetydynie podczas długotrwałego leczenia;

Wysypki skórne, swędzenie.

Cymetydyna jest silnym inhibitorem utleniania mikrosomalnego dzięki hamowaniu aktywności enzymów cytochromu P 45o i zwiększa stężenie wielu leków we krwi – teofiliny, doustnych antykoagulantów, diazepamu, lidokainy, propranololu i metoprololu.

Cymetydyna zwiększa również wchłanianie etanolu i hamuje jego rozkład, co jest spowodowane hamowaniem mikrosomalnego utleniania etanolu.

Według Yu B. Belousova (1993), na tle leczenia cymetydyną, w porównaniu z placebo, blizny wrzodowe dwunastnicy u większości pacjentów: u 82,6% pacjentów leczonych cymetydyną w porównaniu z 48% w porównaniu z placebo.

U około połowy pacjentów wrzód dwunastnicy goi się w ciągu pierwszych 2 tygodni, u 67% - po 3 tygodniach, u 89% - po 4 tygodniach. Wrzód żołądka goi się u 57-64% pacjentów po 4 tygodniach, u 91% po 8 tygodniach.

Należy zauważyć, że 10-25% owrzodzeń jest opornych na leczenie cymetydyną, nawet jeśli stosuje się ją w dziennej dawce 1-1,2 g.

Jeśli po 4-6 tygodniach leczenia cymetydyną w odpowiedniej dawce owrzodzenie nie zagoi się, można postępować w następujący sposób (P. Ya. Grigoriev):

1. dodać gastrocepinę do trwającej terapii cymetydyną w dawce 50-75 mg na noc;

2. zastąpić cymetydynę silniejszą ranitydyną lub famotydyną;

3. przejść na leczenie innymi środkami (omeprazol, De-nol, tłuszcz sukranowy).

Oporność owrzodzeń na leczenie cymetydyną może wynikać z tworzenia przeciwciał przeciwko niej podczas długotrwałego stosowania oraz, do pewnego stopnia, kontynuowania palenia podczas leczenia cymetydyną.

Cymetydyna o długim działaniu neutronorm-retard dostępny w tabletkach po 0,35 g, przyjmowany 1 tabletka podczas każdego posiłku, do terapii podtrzymującej - 1 tabletka na noc.

Blokery Hg receptorów histaminowych II generacji

Ranitydyna dostępny w tabletkach po 0,15 g. Synonimy: ranisan, atsilok E, zantak, ranigast.

W porównaniu z cymetydyną ranitydyna ma 4-5 (według niektórych doniesień 19) razy silniejsze działanie przeciwwydzielnicze i utrzymuje się dłużej (10-12 godzin), jednocześnie lek prawie nie powoduje skutków ubocznych (bóle głowy, zaparcia). są rzadkie)., nudności).

W mechanizmie działania ranitiDIN, oprócz blokady receptorów H2-histaminowych, ważna jest również jego zdolność do nasilania inaktywacji hisgaminy, co wiąże się ze wzrostem aktywności metylotransferazy taegaminy.

Badania farmakokinetyczne wykazały, że wystarczy przepisać ranitydynę w dawce 150 mg 2 razy dziennie lub 300 mg raz dziennie.

noc, czyli jego skuteczna dawka jest 3-4 razy mniejsza niż cymetydyny. Skuteczność dwóch dawek ranitydyny i pojedynczej dawki w nocy jest prawie taka sama, ale pojedyncza dawka leku w nocy jest wygodniejsza w praktyce ambulatoryjnej.

Według P. Ya Grigoriewa, po 4 tygodniach leczenia ranitvdinem wrzody żołądka są bliznami u 80-85% pacjentów, wrzody dwunastnicy - w 90%, przy 6-tygodniowym leczeniu blizny wrzodów żołądka obserwuje się u 95% pacjentów, wrzody dwunastnicy - prawie u 100% pacjentów.

Ranitydyna nie ma skutków ubocznych cymetydyny, nie wpływa na metabolizm innych leków, ponieważ nie hamuje aktywności enzymów monooksygenazy wątrobowej. Leczenie ranitydyną można kontynuować przez kilka miesięcy, a nawet lat. Długotrwała (do 3-4 lat w przypadku choroby wrzodowej dwunastnicy i 2-3 lata w przypadku mediożołądka) podtrzymująca, ciągła lub przerywana terapia ranitydyną w dawce 150 mg na noc zmniejsza częstość nawrotów choroby wrzodowej.

Cytrynian bizmutu ranitydyny(piloride) to złożony lek, który łączy w swojej strukturze bloker receptorów H2-histaminowych ranitydynę i cytrynian bizmutu. Lek hamuje wydzielanie żołądkowe, ma działanie przeciwhelicobacter i gastrocytoprotekcyjne. Dostępny w tabletkach 400 mg.

Schemat leczenia wrzodów dwunastnicy w przypadku infekcji HP: przez pierwsze 2 tygodnie cytrynian ranitydyno-bizmutu przyjmuje się 400 mg 2 razy dziennie w połączeniu z klarytromyktomia w dawce 250 mg 4 razy dziennie lub 500 mg 3 razy dziennie lub amoksycymina w dawce 500 mg 4 razy dziennie. Po 2 tygodniach odstawia się antybiotyki, a leczenie ranitydyno-cytrynianem bizmutu jest kontynuowane przez kolejne 2 tygodnie. W przypadku choroby wrzodowej dwunastnicy bez infekcji HP przyjmuje się cytrynian ranitydyno-bizmutu 400 mg 2 razy dziennie przez 4 tygodnie. W przypadku wrzodów żołądka lek stosuje się „w tej samej dawce, ale przez 8 tygodni.

Blokery Hg receptorów histaminowych III generacji

famotydyna(Ulfamid, Pepsid) jest dostępny w tabletkach 0,02 i 0,04 g oraz ampułkach (1 ampułka zawiera 20 mg leku) oraz wafelkach zawierających 20 lub 40 mg leku. Efekt przeciwwydzielniczy jest 9 razy silniejszy niż ranitydyna i 32 razy cymetydyna.

W przypadku zaostrzenia choroby wrzodowej famotydynę przepisuje się 20 mg rano i 20-40 mg wieczorem przed snem lub 40 mg przed snem przez 4-6 tygodni, aby zapobiec nawrotom, lek przepisuje się 20 mg raz na noc na 6 miesięcy lub więcej.

Lek jest dobrze tolerowany i prawie nie powoduje skutków ubocznych.

Blokery receptora ngistaminy IV generacji

Nizatydyna(tlenek) jest dostępny w tabletkach po 0,15 g. 0,15 g jest przepisywany 2 razy dziennie lub 0,3 g na noc przez długi czas w leczeniu wrzodów i 0,15 g na noc w celu zapobiegania zaostrzeniu PU. Przez 4-6 tygodni wrzód żołądka i dwunastnicy goi się u ponad 90% pacjentów.

Blokery receptorów histaminowych ff2 piątej generacji

Roksacydyna - jest dostępny w tabletkach 0,075 g, przepisywany jest 150 mg na dobę w 2 lub 1 dawce (wieczorem przed snem). Uważa się, że leki IV i V generacji są praktycznie pozbawione skutków ubocznych.

Blokery receptora H2-histaminowego są najbardziej aktywnymi środkami przeciwwydzielniczymi; dodatkowo stymulują również produkcję śluzu ochronnego (tj. działają też gastroprotekcyjnie)

jeść), normalizować Funkcje motorowe strefa żołądka i dwunastnicy, skuteczny w chorobie wrzodowej dwunastnicy i wrzodzie żołądka o wysokiej kwasowości zarówno w łagodzeniu zaostrzeń, jak i w zapobieganiu nawrotom wrzodów trawiennych. Jednocześnie panuje opinia, że blueggo-ry H 2 -histamina receptory dla objawowych wrzodów są nieskuteczne, w tej sytuacji bardziej odpowiednie jest zastosowanie leki zobojętniające, jako profilaktyka, lub de-nol, a także syntetyczne analogi pro-staglandyny (cytotek itd.).

4.2.3. H + K + - blokery ATPazy (proton lakierki)

Enzymy H + K + -ATP-azy uczestniczyć w operacji "proton kanaliki wydzielnicze pompy podszewka komórki żołądka, które zapewniają syntezę kwasu solnego.

Omeprazol(łoś, tymoprazol, omez) - dostępny w tabletkach 0,02 g, jest pochodną benzimidazol i zablokować enzym H + K + - ATP-aza zaangażowana w końcowym etapie syntezy i wydalania kwasu solnego.

Omeprazol hamuje oba podstawowy, i stymulowane wydzielanie kwasu solnego, ponieważ działa on na enzym wewnątrzkomórkowy, a nie na chwytnik aparat, a ponadto nie powoduje skutków ubocznych, ponieważ w postaci aktywnej istnieje tylko w komórce ciemieniowej.

Po 7 dniach leczenia omeprazol w dawce 30 mg na dobę podstawowy a stymulowana wydzielina jest zablokowana w 100% (Londyn, 1983).

Pojedyncza dawka 80 mg omeprazolu prowadzi do całkowitego zahamowania wydzielania przez 24 h. Zmieniając dawkę i czas podawania tego leku można ustawić pożądaną wartość pH w świetle żołądka.

Omeprazol jest najsilniejszym lekiem przeciwwydzielniczym, przy miesięcznym kursie przyczynia się do bliznowacenia wrzodów dwunastnicy w prawie 100% przypadków. Powodował bliznowacenie wrzodów żołądka i dwunastnicy z odporny na ranitydynę wrzody u 94,4% pacjentów.

Po zniesieniu omeprazolu nie występuje „rykoszetowy” wzrost wydzielania żołądkowego. Omeprazol to jedyny lek, który przewyższa Blokery H2-histaminy receptory u pacjentów z chorobą wrzodową.

Podczas leczenia omeprazolem uporczywe achlorhydria prowadzi do wyższej produkcji gastryna i przerost enterochromafina komórek (ECL) żołądka (u 10-20% pacjentów), ale nie do dysplazja lub nowotwór. W związku z tym działaniem leczenie omeprazolem jest zalecane tylko w przypadku zaostrzenia choroby wrzodowej przez 4-8 tygodni, głównie w ciężkich lepki wrzody nie reagujące na inne leki przeciwwrzodowe (blokery H2-gastaminy).

Lek jest przepisywany w środku. Zwykłe dawki w chorobie wrzodowej dwunastnicy i żołądka to 20-40 mg 1 raz dziennie przed śniadaniem (można stosować 20 mg 2 razy dziennie), z zespołem Zollinger-Ellison dawkę dobową można zwiększyć do 60-80 mg na dobę (w 2 dawkach podzielonych). Istnieje również technika podawania omeprazolu 30 mg doustnie wieczorem (po obiedzie), dawkę można zwiększyć do 60 mg po obiedzie.

4.2.4. Antagoniści gastryczny receptory

Ta grupa leków przeciwwrzodowych blokuje gastryczny receptorów, zmniejsza wydzielanie kwasu solnego i zwiększa opór błona śluzowa żołądka.

Proglumid (mtsh)- tabletki 0,2 i 0,4 g, pochodna kwasu glutaminowego. Stosuje się go doustnie w dziennej dawce 1,2 g w 4-5 dawkach. Czas trwania leczenia wynosi 4 tygodnie.

Pod względem skuteczności lek nie różni się od blokerów receptorów histaminowych Hg, znacznie ogranicza tworzenie się kwasów, działa miejscowo ochronnie, wzmacnia barierę śluzową żołądka i dwunastnicy. Po 4 tygodniach leczenia bliznowacenie owrzodzenia występuje w 83% przypadków, 6 miesięcy po leczeniu, nawroty odnotowano w 8%, po 2 latach – w 35% (Bergman, 1980).

4.2.5. Leki zobojętniające i adsorbenty

Leki zobojętniające i adsorbenty neutralizują kwas solny w żołądku, nie wpływając na jego produkcję. Zmniejszając kwasowość soku żołądkowego, leki te mają korzystny wpływ na napięcie (eliminują skurcze mięśni) i funkcję opróżniania mięśnia sercowego w strefie żołądkowo-dwunastniczej.

Leki zobojętniające sok żołądkowy dzielą się na trzy grupy:

wchłanialne (łatwo rozpuszczalne, krótkie, ale szybkie działanie);

niewchłanialny (nierozpuszczalny, długo działający);

adsorbent.

Wchłanialne leki zobojętniające kwas

Wchłanialne środki zobojętniające kwas rozpuszczają się w soku żołądkowym (i wodorowęglanie sodu - w wodzie), mają dużą zdolność wiązania kwasów, działają szybko, ale krótko (od 5-10 do 30 minut). W związku z tym rozpuszczalne leki zobojętniające sok żołądkowy są stosowane w celu łagodzenia bólu i zgagi, a ból i zgagę najszybciej łagodzi przyjmowanie wodorowęglanu sodu.

wodorowęglan sodu(soda) - stosuje się w dawce 0,5-1 g 1 i 3 godziny po posiłku i na noc. W przypadku długotrwałego stosowania może powodować zasadowicę. Po spożyciu cząsteczki dwutlenku węgla tworzą się w jamie żołądka podczas neutralizacji kwasu solnego, co prowadzi do wtórnego nadmiernego wydzielania soku żołądkowego (efekt ten jest jednak niewielki). 1 g wodorowęglanu sodu neutralizuje 11,9 mmol kwasu solnego.

tlenek magnezu(magnezja spalona) - jest przepisywany w dawce 0,5-1 g 1 i 3 godziny po posiłkach iw nocy. Neutralizuje kwas solny zawarty w soku żołądkowym, nie dochodzi do uwalniania dwutlenku węgla, dzięki czemu efektowi zobojętniania soku żołądkowego nie towarzyszy wtórne wydzielanie soku żołądkowego. Przechodząc do jelit lek wywołuje efekt przeczyszczający. 1 g tlenku magnezu neutralizuje 49,6 mmol kwasu solnego.

Zasadowy węglan magnezu(magnesii subcarbonas) przepisuje się 0,5-1,0 g 1 i 3 godziny po posiłku iw nocy. Ma lekkie działanie przeczyszczające. Jest również częścią tabletek Vikalin i Vikair.

węglan wapnia(wytrącona kreda) - ma wyraźne działanie zobojętniające kwas, działa szybko, ale po ustaniu efektu buforowego zwiększa wydzielanie soku żołądkowego. Ma wyraźne działanie przeciwbiegunkowe. Jest przepisywany doustnie w dawce 0,5-1 g 1 i 3 godziny po posiłkach iw nocy. 1 g węglanu wapnia neutralizuje 20 mmol kwasu solnego.

Mieszanka Gafter: węglan wapnia, podazotan bizmutu, hydro-XID magnezu w stosunku 4:1:1. Przepisuje się 1 łyżeczkę na 1/3 szklanki wody 1,5-2 godziny po jedzeniu.

Wynajem - preparat zobojętniający kwas zawierający 680 mg węglanu wapnia i 80 mg węglanu magnezu. Przyjmować 1-2 tabletki 4 razy dziennie (1 godzinę po posiłku i wieczorem), w razie potrzeby dawkę dzienną można zwiększyć do 16 tabletek. Lek ma wyraźny wpływ neutralizujący na kwas solny soku żołądkowego (PH soku żołądkowego wzrasta do 4,3-5,7), szybko łagodzi zgagę. Tolerancja Renniego jest dobra. Stosowanie leku w niewydolności nerek i hiperkalidemii jest przeciwwskazane. Początek działania reHNi następuje 5 minut po podaniu, czas działania 60-90 minut.

Niewchłanialne leki zobojętniające kwas

Niewchłanialne środki zobojętniające kwas mają właściwości powoli neutralizujące, adsorbują kwas solny i tworzą z nim związki buforowe. Leki z tej grupy nie są wchłaniane i nie zmieniają równowagi kwasowo-zasadowej.

wodorotlenek glinu(tlenek glinu) - ma właściwości zobojętniające, adsorbujące i otulające. Lek neutralizuje kwas chlorowodorowy (1 g leku neutralizuje około 250 ml 0,1 N roztworu kwasu chlorowodorowego) z utworzeniem chlorku glinu i wody; pH soku żołądkowego stopniowo wzrasta do 3,5-4,5 i utrzymuje się na tym poziomie przez kilka godzin. Przy tej wartości pH aktywność trawienna soku żołądkowego jest również zahamowana. W alkalicznej zawartości jelita aluminiowego chlorki tworzą nierozpuszczalne i nieprzyswajalne związki glinu. Produkowany jest w postaci proszku, podawany doustnie jako 4% zawiesina w wodzie 1-2 łyżeczki 4-6 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem lub 1 godzinę po posiłku iw nocy.

Wskazane jest łączenie wodorotlenku glinu z tlenkiem magnezu (magnezja palona). Tlenek magnezu reaguje z kwasem solnym, tworząc chlorek magnezu, który ma właściwości przeczyszczające. W celu przedłużenia zobojętniającego działania tlenku magnezu stosuje się go w dawce 0,5-1 g 1-3 godziny po posiłku. Tlenek magnezu jest częścią wielu innych preparatów zobojętniających kwas.

Protab zawiera wodorotlenek glinu, wodorotlenek magnezu, metylopoliksylosan (który pochłania pęcherzyki gazu i niweluje objawy wzdęć).

Alfogia -żel fosforanu glinu, otacza błonę śluzową. Przepisuje się 1-2 opakowania po 16 g 3 razy dziennie w 1/2 szklanki wody przed posiłkiem lub 2 godziny po posiłku.

Almagel - butelki po 170 ml. Preparat złożony, z których każde 5 ml (1 łyżeczka dozująca) zawiera 4,75 ml żelu wodorotlenku glinu i 0,1 g tlenku magnezu z dodatkiem D-sorbitolu. Ma właściwości zobojętniające kwas, otulające, adsorbujące. D-sorbitol ma działanie przeczyszczające i żółciopędne. Postać dawkowania (żel) stwarza warunki do równomiernego rozprowadzenia leku na błonie śluzowej żołądka i dłuższego działania.

Almagel A - butelki po 170 ml. Jest to almagel zawierający dodatkowo 0,1 g anestezyny na każde 5 ml żelu. Almagel A stosuje się, gdy stanowi nadkwaśności towarzyszą ból, nudności i wymioty.

Almagel i Almagel A podaje się doustnie 1-2 łyżeczki (dawkowanie) 4 razy dziennie (rano, po południu, wieczorem 30 minut przed

posiłki lub 1-1,5 godziny po posiłku) i przed snem. Aby uniknąć rozcieńczenia leku, nie należy przyjmować płynu w ciągu pierwszych pół godziny po jego zażyciu. Po zażyciu leku zaleca się leżeć i obracać się na boki kilka razy co 2 minuty (aby poprawić rozprowadzanie leku na błonie śluzowej żołądka). Czas trwania leczenia wynosi 3-4 tygodnie. Przy długotrwałym leczeniu może rozwinąć się hipofosfatemia i zaparcia.

Fosfalugel - jest dostępny w saszetkach po 16 g. Lek zawiera fosforan glinu (23%) w postaci koloidalnego żelu, a także pektynę i agar-agar. Lek ma działanie zobojętniające i otaczające, chroni błonę śluzową żołądka przed działaniem czynników agresywnych.

Przyjmuje się doustnie nierozcieńczony (1-2 saszetki) z niewielką ilością wody lub rozcieńczony Chg szklankę wody (można dodać cukier) 30 minut przed posiłkiem lub 1,5-2 godziny po posiłku iw nocy.

Lini - tabletki zawierające 0,45 g wodorotlenku glinu w połączeniu z węglanem magnezu i tlenkiem magnezu (0,3 g). Lek ma silne działanie zobojętniające kwas. Przyjmuje się 1-2 tabletki 1 godzinę po posiłku 4-6 razy dziennie.

Zrekompensowane - 1 tabletka zawiera 0,5 g krzemianu glinu i 0,3 g wodorowęglanu sodu. Przyjmuje się 1 tabletkę 1-1,5 godziny po posiłkach 3 razy dziennie i wieczorem.

Alyugastrzh - sól sodowa węglanu dischdroksyglinu, działa zobojętniająco, ściągająco, otaczająco. Produkowany w butelkach 250 ml oraz saszetkach 5 i 10 ml. Przyjmuje się doustnie 0,5-1 godz. przed lub 1 godz. po posiłku oraz na noc 1-2 łyżeczki zawiesiny lub zawartość 1-2 saszetek (5 lub 10 ml) z niewielką ilością ciepłej przegotowanej wody lub bez niej .

Maadox (malokat) - jest wydawany w postaci zawiesiny w workach po 10 i 15 ml, w tabletkach, butelkach po 100 ml. Jest to dobrze zbilansowane połączenie wodorotlenku glinu i wodorotlenku magnezu, które zapewnia wysoką zdolność neutralizacji oraz działanie gastrocytoprotekcyjne.

10 ml zawiesiny zawiera 230 mg wodorotlenku glinu, 400 mg wodorotlenku magnezu oraz sorbitol i mannitol. 15 ml zawiesiny neutralizuje 40,5 meq HC1, jedna tabletka - 18,5 meq. Gastroprotekcyjne działanie leku wynika ze stymulacji tworzenia śluzu i syntezy PgE 2 .

Lek jest przepisywany 1 godzinę po jedzeniu i bezpośrednio przed snem 1-2 saszetki lub 1-2 tabletki.

Shalox-70 tabletki, saszetki po 15 ml, fiolki po 100 ml zawiesiny. Charakteryzuje się wysoką zawartością składników aktywnych, co zapewnia działanie neutralizujące kwasy do 70 meq. Jedna tabletka zawiera 400 mg wodorotlenku glinu i 400 mg wodorotlenku magnezu. 15 ml zawiesiny w saszetce zawiera 523,5 mg wodorotlenku glinu i 598,5 mg wodorotlenku magnezu. Lek stosuje się 1 godzinę po posiłku i bezpośrednio przed snem 1-2 saszetki lub 1-2 tabletki.

Tishkat magnezowy -środek zobojętniający kwas, adsorbent i środek otaczający, 1 g krzemianu magnezu wiąże 155 ml 0,1 n. roztwór kwasu solnego. Lek jest wolno działającym środkiem zobojętniającym kwas. Koloid powstały w wyniku oddziaływania krzemianu magnezu i kwasu solnego ma wysoką zdolność adsorpcji i chroni błonę śluzową żołądka przed agresywnym działaniem kwasu solnego i pepsyny. Tilikat magnezowy przyjmuje się doustnie 0,5-1,0 g 3-4 razy dziennie 1-3 godziny po posiłku.

Gaviscon - łączny środek zobojętniający kwas i otaczający lek. Wydane w opakowania, zawierający 0,3 g wodorowęglanu sodu, 0,2 g aluminium wodorotlenek, 0,05 g magnezu tilikata i 1 g zasadowego węglanu magnezu. Zawartość opakowania rozpuszcza się w 80-100 ml wody i przyjmuje 4-6 razy dziennie w okresie międzystrawnym (1 i 3 godziny po posiłkach iw nocy).

Lakier Telusil - lek złożony, dostępny w tabletkach. Jedna tabletka zawiera 0,5 g krzemianu glinu, 0,5 g krzemianu magnezu i 0,3 g odtłuszczonego mleka w proszku. Jest niewchłanialny środek zobojętniający kwas długa akcja. Przepisuje się 1 tabletkę 1,5-2 godziny po posiłkach iw nocy.

siusiu (Finlandia) - preparat złożony, składa się z wodorotlenku glinu, węglanu magnezu, węglanu wapnia, magnezji palonej. Dostępny w tabletkach 0,8 gi fiolkach 500 ml. Jest przepisywany 2 tabletki lub 10 ml 4 razy dziennie (1,5 godziny po posiłku i wieczorem). Przebieg leczenia wynosi 20-30 dni. Lek ma przyjemny smak.

glina biała(drażetka alba) - krzemian glinu z niewielką domieszką krzemianów wapnia i magnezu. Dostępny w postaci proszku. Posiada środek zobojętniający kwas, otulające i adsorbujące działanie. Dotyczy w środku 30 każdy G w 1/2 szklanka ciepłej wody 1,5 godziny po jedzeniu. Obecnie jest rzadko stosowany w leczeniu choroby wrzodowej.

Skutki uboczne przy długotrwałym stosowaniu leków zobojętniających zawierających glin

Leki zobojętniające kwasy zawierające glin tworzą nierozpuszczalne sole fosforanu glinu w jelicie cienkim, zaburzając wchłanianie fosforanów. hipofos- fatemia objawiające się złym samopoczuciem, osłabieniem mięśni oraz znacznym niedoborem fosforanów, osteoporoza i osteomalacja, uszkodzenie mózgu, nefropatia.

Przy długotrwałym użytkowaniu zawierające aluminium rozwija się leki zobojętniające kwas „nowy zamek choroba kości” – glin bezpośrednio oddziałuje na tkankę kostną, zaburza mineralizację, działa toksycznie na osteoblasty, zaburza funkcję przytarczyca gruczołów, hamuje syntezę aktywnego metabolitu witaminy D3- 1,25-dihydrooksycholekalcyferol.

do wystąpienia zatrucia glinem pojawia się, gdy jego stężenie we krwi przekracza 100 mcg/ml, a wyraźne oznaki zatrucia glinem pojawiają się, gdy jego stężenie we krwi przekracza 200 µg/ml. Maksymalna dopuszczalna dzienna dawka aluminium wynosi 800-1000 mg.

Poważne skutki uboczne stosowania leków zobojętniających zawierających glin są często nieodwracalne, zwłaszcza u dzieci i osób starszych. Dlatego należy stosować zalecane dawki tych leków i nie stosować ich przez bardzo długi czas. W USA zawierające aluminium leki zobojętniające sok żołądkowy nie są zalecane dłużej niż 2 tygodnie.

Adsorbenty zobojętniające kwas

do adsorbentu leki zobojętniające odnosić się zasadowy azotan bizmutu(Bizmut! subnitry) i zawierające go preparaty złożone. Nazwa tej podgrupy (adsorbenty zobojętniające kwasy) jest nieco arbitralna, ponieważ działanie bizmutu wykracza poza granice tylko efektu adsorpcyjnego, ponadto niewchłanialne środki zobojętniające kwas mają również w pewnym stopniu właściwości adsorpcyjne.

Azotan bizmutu zasadowy(Bismuthi subnkras) - lek ma działanie ściągające, częściowo antyseptyczne, ponadto jest adsorbentem, poprawia oddzielanie śluzu, tworzy warstwę ochronną na błonie śluzowej żołądka; neutralizująca (zobojętniająca) zdolność bizmutu jest niska. Dostępny w proszkach i tabletkach 0,25 i 0,5 t. Może być stosowany na wrzody żołądka i dwunastnicy, niezależnie od stanu kwasowości soku żołądkowego, 0,25-0,5 g 2 razy dziennie po posiłkach.

Bizmut jest składnikiem wikhalinu i vikairu.

Wikaliń - wydawany jest w tabletkach. Jedna tabletka zawiera podazotan bizmutu 0,3 g, zasadowy węglan magnezu 0,4 g, wodorowęglan sodu 0,2 g, kłącze tataraku i sproszkowaną korę kruszyny po 0,025 g, rutynę i kellin po 0,005 g.

Podazotan bizmutu, wodorowęglan sodu i węglan magnezu działają zobojętniająco i ściągająco, kora kruszyny działa przeczyszczająco, rutyna działa przeciwzapalnie, kellin działa przeciwskurczowo. Przyjmuje się 1-2 tabletki 3 razy dziennie po posiłku w 2 szklankach wody (wskazane jest rozkruszenie tabletek). Kał podczas przyjmowania tabletek staje się ciemnozielony lub czarny.

Wikair - tabletki, które działają tak samo jak wikalina, ale w przeciwieństwie do niej nie zawierają kelliny i rutyny, pozostałe składniki są takie same jak w wikalinie. Przyjmować 1-2 tabletki 3 razy dziennie 1-1,5 godziny po posiłku popijając niewielką ilością wody.

De-noli(Tribimol, Ulceron) - koloidalny podcytrynian bizmutu, ma działanie zobojętniające i otaczające. Jest produkowany w tabletkach o masie 0,12 g. Gdy tabletki są przyjmowane doustnie, tworzy się masa koloidalna, która jest rozprowadzana na powierzchni błony śluzowej żołądka i otacza komórki okładzinowe, dzięki czemu lek ma również działanie cytoochronne. Ponadto de-nol ma działanie antyhelicobacter. Lek przyjmuje się 1-2 tabletki 1 godzinę przed posiłkiem 3 razy dziennie i przed snem. Przebieg leczenia wynosi 4-8 tygodni. Po leczeniu de-nolem kał staje się czarny.

Ventol - jest dostępny w tabletkach po 0,12 g, zawiera tlenek bizmutu, mechanizm działania jest taki sam jak do-nolu. Wykazuje również działanie antyhelicobacter, jest również stosowany jako de-nol.

W praktyce medycznej szeroko stosuje się kombinacje różnych leków zobojętniających:

Mieszanina Bourget: wodorowęglan sodu - 4 g, fosforan sodu - 2 g, siarczan sodu - 1 g; weź "/g łyżeczkę na 2 szklanki wody 1 i 3 godziny po jedzeniu;

Tlenek magnezu (magnezja palona) i wodorowęglan sodu - po 15 g, podazotan bizmutu - 6 g; weź 2 łyżeczki w 1 i 3 godziny po jedzeniu;

Wodorowęglan sodu - 0,2 g, węglan magnezu - 0,06 g, węglan wapnia - 0,1 g, krzemian magnezu - 0,15 g; weź 1 proszek 1 i 3 godziny po posiłku;

Węglan wapnia i podazotan bizmutu - po 0,5 g; weź 1 proszek 3 razy dziennie 1 godzinę po posiłku;

„węglan wapnia, podazotan bizmutu, tlenek magnezu po 0,5 g; z:

weź 1 proszek 3 razy dziennie 1 godzinę po posiłku.

W ten sposób leki zobojętniające kwas obniżają aktywność kwasu solnego i pepsyny, normalizują funkcje motoryczne żołądka i dwunastnicy dzięki szybszemu otwarciu odźwiernika i wydalaniu treści żołądkowej do jamy dwunastnicy, co obniża ciśnienie śródżołądkowe i śróddwunastnicze oraz eliminuje patologiczne refluks. Ten sam mechanizm wyjaśnia działanie przeciwbólowe. Oprócz tego, środki zobojętniające kwas mają również właściwości gasgrocytoprotekcyjne poprzez stymulację produkcji ochronnych prostaglandyn, działanie ściągające i otulające (tylikan magnezu, preparaty bizmutu), wiązanie kwasów żółciowych (związki glinu).

Działanie przeciwnawrotowe leków zobojętniających kwas u pacjentów z chorobą wrzodową przy ich długotrwałym stosowaniu w randomizowanych kontrolowanych badaniach nie zostało udowodnione. Ponadto istnieją doniesienia, że ​​długotrwałe podawanie leków zobojętniających może prowadzić do zwiększenia produkcji kwasu żołądkowego (odbicia kwasu), co z kolei jest spowodowane nadmiernym wydzielaniem gastryny. Dlatego środki zobojętniające sok żołądkowy stosuje się z reguły w okresie zaostrzenia owrzodzenia przez 4-6 tygodni.

W porządku malejącym działania przeciwwydzielniczego leki można uporządkować w następujący sposób: omeprazol, ranitydyna, cymetydyna, fosfalugel i almagel, gastrocepina, obwodowe M-cholinolityki. Leki takie jak cymetydyna, ranitydyna, famotydyna, gastrocepina, omeprazol, mogą być stosowane w monoterapii wrzodu trawiennego, nie tylko przyspieszają gojenie się wrzodu, ale są również stosowane w celu zapobiegania nawrotom i powikłaniom. Leki zobojętniające sok żołądkowy i antycholinergiczne stosuje się głównie w kompleksowej terapii podczas zaostrzenia.

4.3. Gastrocytoprotektory

Gastrocytoprotektory mają zdolność zwiększania odporności błony śluzowej żołądka i dwunastnicy na agresywne czynniki soku żołądkowego.

Mizoprostol(cytotec, cytotec) jest syntetycznym analogiem PgE. Dostępny w tabletkach 0,2 i 0,4 mg. Lek powoduje gastrocytoprotekcyjne (wzrost produkcji wodorowęglanów i śluzu przez błonę śluzową żołądka; tworzenie związków powierzchniowopodobnych - fosfolipidów przez komórki nabłonka żołądka; normalizacja przepływu krwi w mikronaczyniach błony śluzowej żołądka; działanie troficzne na błonę śluzową żołądka i dwunastnicy) oraz działanie przeciwwydzielnicze (hamuje uwalnianie kwasu solnego i pepsyny, zmniejsza dyfuzję wsteczną jonów wodorowych przez błonę śluzową żołądka).

Efekt cytoprotekcyjny przejawia się w dawkach mniejszych niż niezbędne do zahamowania wydzielania kwasu solnego i pepsyny.

Mizoprostol i inne pochodne prostaglandyn były z powodzeniem stosowane do leczenia nadżerek i wrzodów żołądka i dwunastnicy, zwłaszcza u pacjentów palących i nadużywających alkoholu, jak również u pacjentów, którzy nie reagują na leczenie antagonistami receptora histaminowego H2. Ponadto mizoprostol stosuje się w zapobieganiu wrzodom i nadżerki u osób przyjmujących niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Mizoprostol podaje się w dawce 0,2 mg 4 razy dziennie bezpośrednio po posiłkach przez 4 do 8 tygodni. O. S. Radbil (1991) zaleca przyjmowanie 1 tabletki 2 razy dziennie na wrzody dwunastnicy i 1 tabletkę 4 razy dziennie na wrzody żołądka.

Skutki uboczne leku: przejściowa biegunka, łagodne nudności, ból głowy, ból brzucha. Lek jest przeciwwskazany w ciąży.

Enprostil - syntetyczny analog PgEj. Analogi: arbaprosgil, rio-prosgil, tamoprostil. Dostępny w tabletkach, kapsułkach 35 mg. Stosuje się go w postaci kapsułek 35 mg 3 razy dziennie po posiłkach przez 4-8 tygodni.

Mechanizm działania jest podobny do działania mizoprostolu. Skutki uboczne są łagodne, zwykle przemijające biegunki.

Karbenoksolon sodu fiotasgro")- otrzymywany z ekstraktu z korzenia lukrecji (lukrecji), z kwasu lukrecjowego, który jest jego częścią. Lek stymuluje wydzielanie śluzu, zwiększa zawartość w nim kwasów sialowych, zwiększa żywotność nabłonka powłokowego błony śluzowej i jego zdolności regeneracyjne, zapobiega wstecznej dyfuzji jonów wodorowych. Pozytywny wpływ karbenoksolonu na gojenie wrzodów przejawia się przede wszystkim, gdy jest zlokalizowany w żołądku, gdy wrzód zlokalizowany jest w dwunastnicy – ​​efekt jest mniej wyraźny. Dostępny w tabletkach po 0,05 i 0,1 g, w kapsułkach po 0,15 g.

Lek stosuje się w dziennej dawce 300 mg w pierwszym tygodniu leczenia (tj. 0,1 g 3 razy dziennie przed posiłkami), następnie 150 mg dziennie (0,05 g 3 razy dziennie) przez 5 tygodni. Ponieważ karbenoksolon jest szybko wchłaniany w żołądku, zaleca się stosowanie karbenoksolonu w kapsułkach duogastronu w leczeniu wrzodów dwunastnicy.

Skutki uboczne leku: hipokaliemia, zatrzymanie sodu i płynów, obrzęk, podwyższone ciśnienie krwi. Te działania niepożądane wynikają ze strukturalnego podobieństwa między karbenoksolonem sodu i aldosteronem, a tym samym manifestacją działania mineralokortakoidowego leku. W leczeniu karbenoksolonu nie jest wskazane jednoczesne podawanie leków zobojętniających i antycholinergicznych. Przeciwwskazania do leczenia sodu karbenoksolonem: nadciśnienie tętnicze, niewydolność serca i nerek, ciąża, dzieciństwo.

sukralfat(venter) - sól glinowa sacharozy-oktawodorosiarczanu. Mechanizm działania leku polega na wiązaniu się leku z białkami uszkodzonej błony śluzowej w złożone kompleksy, które tworzą silną barierę w postaci filmu ochronnego, który ma właściwości ochronne w miejscu owrzodzenia. Ponadto sukralfat miejscowo neutralizuje sok żołądkowy nie wpływając na pH całego żołądka, spowalnia działanie pepsyny, wchłania kwasy żółciowe (są wrzucane do żołądka podczas refluksu dwunastniczego), zwiększa odporność błony śluzowej żołądka, hamuje powrót dyfuzja jonów wodorowych. Przy niskim pH sukralfat dysocjuje na siarczan glinu i sacharozy, które są utrwalane na powierzchni wrzodu przez 6 h. Lek nie wpływa na procesy fizjologiczne w żołądku i dwunastnicy, jest bardzo słabo wchłaniany (3-5% podanej dawki), nie ma działania ogólnoustrojowego, 90% sukralfatu jest wydalane w postaci niezmienionej z kałem. Zwiększa wydzielanie śluzu.

Sukralfat jest dostępny w tabletkach 1 g lub saszetkach 1 g. Stosuje się 1 g 40 minut przed posiłkiem 3 razy dziennie i przed snem przez 4-8 tygodni.

Lek może być stosowany w monoterapii, a także w połączeniu z M-cholinolitykami i blokerami receptorów H2-histaminowych. Nie zaleca się przepisywania go razem z lekami zobojętniającymi kwas. Jeśli to konieczne, złóż wniosek

leki zobojętniające sok żołądkowy, są przepisywane nie wcześniej niż za pół godziny przed zażyciem tłuszczu sukral.

W leczeniu sukralfatu możliwe są działania niepożądane: zaparcia, nudności, dyskomfort w żołądku.

Leczenie sukralfatem przez 4-6 tygodni prowadzi do wygojenia wrzodów żołądka i dwunastnicy w 76-80% przypadków. Po zakończeniu leczenia leczenie podtrzymujące można przeprowadzić doustnie w dawce 0,5-1 g 30 minut przed śniadaniem i wieczorem przed snem (P. Ya. Grigoriev).

Do gastrocytoprotektorów należy również odnieść się do koloidalnego podcytrynianu bizmutu - de-nol (tworzy film ochronny na powierzchni błony śluzowej żołądka), a także preparaty zawierające podazotan bizmutu - vikalin, vikair (efekt otaczający).

Smecta(dioktaedryczna zamiennik) - lek pochodzenia naturalnego, charakteryzujący się dużą płynnością jego składników i dzięki temu doskonałą zdolnością otaczania. Jest stabilizatorem śluzówki, tworzy fizyczną barierę chroniącą błonę śluzową przed negatywnym działaniem jonów, toksyn, mikroorganizmów i innych substancji drażniących. Nakładaj 1 saszetkę 3 razy dziennie przez 3-4 tygodnie.

4.4. Środki normalizujące funkcje motoryczne żołądka i dwunastnicy

Yaerukal (metoklopramid, raglan) jest pochodną ortoprokainamidu. Mechanizm działania leku związany jest z blokadą receptorów dopaminowych i zahamowaniem uwalniania acetylocholiny. Cerucal tłumi odruch wymiotny, nudności, czkawkę, zwiększa napięcie mięśni gładkich w dolnych partiach przełyku, w okolicy wejścia do żołądka, stymuluje opróżnianie żołądka i płatki w górnych odcinkach przełyku jelito. Nie wpływa znacząco na funkcje wydzielnicze układu pokarmowego.

Lek stosuje się w kompleksowej terapii wrzodów żołądka i dwunastnicy, zmniejsza refluks żołądkowo-jelitowy i żołądkowo-przełykowy, podaje się doustnie w dawce 5-10 mg 4 razy dziennie przed posiłkami lub domięśniowo w dawce 10 mg 2 razy dziennie. Dostępny w tabletkach 1 mg i ampułkach 2 ml (jedna ampułka zawiera 5 mg leku).

W leczeniu cerucal możliwe są działania niepożądane: mlekotok z powodu hiperprolaktynemii, ból głowy, wysypki skórne, wzrost aldosteronu w osoczu krwi, uczucie osłabienia. Przy łącznym stosowaniu cerukalu i cymetydyny wchłanianie tej ostatniej może zmniejszyć się o 20%.

Domtridon(motilium) – antagonista dopaminy, pobudza i przywraca prawidłową motorykę górnego odcinka przewodu pokarmowego, przyspiesza opróżnianie żołądka, likwiduje refluks żołądkowo-przełykowy i dwunastniczy, nudności. Stosuje się w 0,01 g 3 razy dziennie przez 3-4 tygodnie. Dostępny w tabletkach po 10 mg.

Sul / sh /> cd (eglonil, doshatal) - jest centralnym lekiem antycholinergicznym i neuroleptycznym, a także selektywnym antagonistą receptora dopaminy. Działa przeciwwymiotnie, działa hamująco na podwzgórze, co pomaga normalizować wzmożoną aktywność nerwu błędnego, hamuje wydzielanie kwasu solnego i gastryny. Ponadto sulyshrid działa przeciwdepresyjnie i normalizuje funkcję motoryczną przewodu pokarmowego. Lek stosuje się w kompleksowej terapii wrzodów żołądka i dwunastnicy (eliminuje skurcze odźwiernika, przyspiesza

zapobiega ewakuacji, zmniejsza wydzielanie i kwasowość), w połączeniu ze środkami zobojętniającymi kwasy i separatorami.

W przypadku choroby wrzodowej najpierw stosuje się sulpirynę w dawce 0,1 g domięśniowo 2-3 razy dziennie, po 7-15 dniach - w kapsułkach dziennie do środka, 1-2 sztuki 3 razy dziennie przez 2-7 tygodni. Dostępny w kapsułkach 50 i 100 MG, w tabletkach 0,2 gi ampułkach 2 ml 5% roztworu.

Możliwe skutki uboczne: podwyższone ciśnienie krwi, mlekotok, ginekomastia, brak miesiączki, zaburzenia snu, reakcje alergiczne, zawroty głowy, suchość w ustach.

Przeciwskurczowe -(no-shpa lub papaweryna, 2 ml 2% roztworu 1-2 razy dziennie domięśniowo) stosuje się w chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy w obecności spastycznych zjawisk z żołądka (skurcz odźwiernikowy).

4.5. Reparanty

Reparanty - grupa leków, które mogą usprawnić procesy regeneracyjne w błonie śluzowej strefy żołądka i dwunastnicy, a tym samym przyspieszyć gojenie się owrzodzenia.

Solcoseryl - ekstrakt z krwi bydła (cieląt), wolny od białka, pozbawiony właściwości antygenowych. 1 ml solcoseryl zawiera około 45 mg suchej masy, z czego 70% stanowią związki nieorganiczne i organiczne, w tym aminokwasy, OXY-ketokwasy, deoksyrybonukleotydy, puryny, polipeptydy. Aktywna zasada solcoseryl nie została jeszcze zidentyfikowana i wyizolowana. Lek poprawia krążenie włośniczkowe, oksydacyjne procesy metaboliczne w patologicznie zmienionych tkankach oraz działanie enzymów tkankowych (oksydazy cytochromowej, sukcyndehydrogenazy itp.), przyspiesza ziarninowanie i epitelializację, zwiększa pobieranie tlenu w tkankach. Pomiędzy zdrową tkanką a strefą martwiczą znajduje się strefa okołomartwicza, w której procesy metaboliczne są odwracalnie zaburzone. Solcoseryl ma pozytywny wpływ na poziomie tej strefy.

Lek podaje się domięśniowo, 2 ml 2-3 razy dziennie, aż do wygojenia wrzodów, a następnie 2-4 ml 1 raz dziennie przez 2-3 tygodnie. Produkowany w ampułkach po 2 ml.

Olej z rokitnika - ma działanie przeciwzapalne i stymulujące gojenie ubytków tkankowych, w tym gojenie wrzodów. Produkt zawiera przeciwutleniacz tokoferol, który hamuje procesy peroksydacji lipidów, co przyczynia się do szybkiego gojenia się owrzodzenia. Jest przepisywany doustnie przed posiłkami w ilości "/g łyżka stołowa 3 razy dziennie przez 3-4 tygodnie. Dostępny w fiolkach 100 ml.

Etaden - uczestniczy w metabolizmie kwasów nukleinowych, stymuluje procesy naprawcze w tkance nabłonkowej, co przyspiesza gojenie owrzodzenia. Lek podaje się domięśniowo w ilości 0,1 g (tj. 10 ml) 1 raz dziennie przez 4-10 dni. Produkowany w ampułkach po 5 ml 1% roztworu.

Kaleflon - oczyszczony ekstrakt z kwiatów nagietka, działa przeciwzapalnie i stymuluje procesy naprawcze w strefie żołądka i dwunastnicy. W ostatnich latach ustalono również działanie zobojętniające kwas Caleflon. Przyjmuje się 0,1-0,2 g 3 razy dziennie po posiłkach przez 3-4 tygodnie. Dostępny w tabletkach po 0,1 g.

Oksyferkorbon sodu złożona sól żelaza kwasów gulonowych i alloksonowych. Stymuluje procesy naprawcze i gojenia

wrzody, głównie żołądka, działają przeciwzapalnie. Podaje się domięśniowo codziennie 30-60 ml przez 1 miesiąc, po miesiącu przebieg leczenia można powtórzyć (w przypadku wrzodów żołądka). W przypadku wrzodu dwunastnicy leczenie trwa 6-8 tygodni, powtarzane cykle leczenia 10-15 zastrzyków są przepisywane przez 2 lata. Produkowany w ampułkach po 30 mg suchej masy z zastosowaniem rozpuszczalnika (3 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu).

Skutki uboczne: swędzenie skóry, prawdopodobnie podwyższona glikemia.

Gastrofarma - zawiera suszone ciała bakterii z bułgarskich pałeczek kwasu mlekowego - główny składnik leku. Stymuluje procesy naprawcze w strefie żołądka i dwunastnicy. Jest przepisywany doustnie 1-2 tabletki 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem przez 30 dni. Dostępny w tabletkach po 2,5g.

Steryd anaboliczny(retabolil - 1 ml) 5% roztwór domięśniowo 1 raz w tygodniu 2-3 zastrzyki lub methandrostenolon - 5 mg 2-3 razy dziennie przez 3-4 tygodnie) można zalecić pacjentom ze znacznym spadkiem masy ciała. Sterydy anaboliczne poprawiają stan metabolizmu białek, zwiększają syntezę białek, ale nie mają znaczącego wpływu na gojenie owrzodzenia. Należy również wziąć pod uwagę, że pod ich wpływem możliwe jest zwiększenie poziomu kwasu słonecznego w treści żołądkowej.

Skuteczność dotychczas szeroko stosowanych witamin z grupy B, metyluracylu, stymulantów biogennych (aloes, biosed itp.) jest obecnie wątpliwa.

4.6. Środki działania centralnego

Środki uspokajające i uspokajające(diazepam, elenium, seduxen, relanium w małych dawkach, wlew kozłka lekarskiego, serdecznika pospolitego) można włączyć do kompleksowej terapii choroby wrzodowej, biorąc pod uwagę rolę zaburzeń korowo-trzewnych w genezie tej choroby, a także biorąc pod uwagę wziąć pod uwagę fakt, że wielu pacjentów doświadcza zaostrzenia choroby po ekspozycji na stres psycho-emocjonalny. Jednak leki te nie odgrywają znaczącej roli w gojeniu się wrzodów.

Dalargin - opioid pjsapeltyd, syntetyczny analog enkefaliny. Lek działa przeciwbólowo, hamuje kwas solny (produkcja kwasu solnego), działa ochronnie na błonę śluzową żołądka, wspomaga gojenie wrzodów i poprawia stan psycho-emocjonalny.

Lek podaje się dożylnie lub domięśniowo, 1 mg w 10 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu 2 razy dziennie. Całkowita dawka leku w trakcie leczenia wynosi 30-60 mg. Gojenie wrzodów następuje do 28. dnia u 87,5% pacjentów. W ostatnich LATach udowodniono, że lek zwiększa liczbę komórek wytwarzających somatostatynę, która hamuje produkcję kwasu solnego. Przy podawaniu dożylnym możliwe jest uczucie ciepła. Produkowany w ampułkach zawierających 1 mg proszku.

4.7. Zróżnicowane przepisywanie leków na chorobę wrzodową

1. W przypadku owrzodzeń antropylorodunalnych występujących z nadmiernym wydzielaniem żołądka, dyskinezami żołądkowo-dwunastniczymi typu hipermotorycznego zaleca się następujące opcje stosowania leków:

a) środki przeciwwydzielnicze (gasgrocepina, metacyna lub blokery receptora H2-histaminowego - cymetydyna, famotydyna) + środki zobojętniające kwas (almagel, fosfalugel, maalox, gastal, vikalina);

b) środek przeciwwydzielniczy (gastrocepina, metacyna, cymetydyna, ranitydyna lub famotydyna) + cytoprotektor (sukralfat, saishgec lub misoprostol);

c) omeprazol;

d) sukralfat;

e) de-nol.

W tabeli. 32 (P. Ya. Grigoriev, A. V. Yakovenko, 1997) podano porównawczą ocenę kombinacji leków przeciwwrzodowych stosowanych w leczeniu zaostrzenia PU.

2. Z wrzodami żołądka (w tym wrzodami o mniejszej krzywiźnie).
żołądka) niezależnie od stanu wydzielania żołądkowego wskazane
użyj następujących opcji:

a) środek przeciwwydzielniczy (ranitwdyna lub famotydyna) + eglonil (sulpiryd) + gastrocytoprotektor (venter) + reparanty (solcoseryl, olej z rokitnika);

b) eglonil (lub sulpiryd lub cerukal) + cytoprotektor (venter, sukralfat);

c) eglonil (sulpiryd lub cerukal) + de-nol;

d) sukralfat (venter);

e) de-nol;

f) eglonil + środek zobojętniający kwas (wikalina lub almagel).

Tak więc w tradycyjnej terapii nawrotów częściej stosuje się środki przeciwwydzielnicze, często w połączeniu ze środkami zobojętniającymi kwasy i adsorbentami, a także z cytoprotektorami i reparacjami.

Obecnie powstał pogląd, że ze względu na obecność nowoczesnych skutecznych leków przeciwwrzodowych (de-nol, omeprazol, famotydyna, ranigidyna, saytotec, venter itp.) właściwa jest monoterapia pacjentów z chorobą wrzodową. Jednak w leczeniu nawrotu PU u tego samego pacjenta konieczna jest zmiana leków, ponieważ przeciwko niektórym lekom (na gastrocepinę, cymetydynę itp.) powstają przeciwciała, a ich skuteczność jest znacznie zmniejszona.

Terapia skojarzona jest wskazana w przypadku bardzo uporczywego przebiegu nawrotu PU.

Głównym rodzajem terapii lekowej przeciw nawrotom PU jest przerywane (przebiegowe) leczenie farmakologiczne, zwykle obejmujące zastosowanie pełnej dawki jednego leku przeciwwydzielniczego (ranitydyny, famotydyny, gastrocepiny itp.), często w połączeniu z lekami zobojętniającymi kwas (gasgal, almagel itp.), a jeśli HP jest w stanie zapalnym błony śluzowej antropylorodudunalnej, terapia obejmuje co najmniej 3 leki przeciwbakteryjne (denol, trichopol, oxaCCSHIN lub tetracyklinę, furazolwdon).

Taktyka leczenia jest korygowana w zależności od lokalizacji wrzodu, stanu funkcji wydzielniczej żołądka i skuteczności wcześniejszej terapii.

Zwykle w ciągu 3-4 tygodni możliwe jest osiągnięcie endoskopowej remisji choroby („gojenie”, „bliznowacenie” owrzodzenia). Jeżeli w tym okresie owrzodzenie nie zagoi się, lekarz prowadzący powinien wykluczyć nowotwór złośliwy owrzodzenia, jego penetrację, zmiany okołowrzodowe (wrzód zrogowaciały naskórek), przeanalizować racjonalność, zasadność terapii, dyscyplinę pacjenta, zrewidować schemat leczenia z możliwa wymiana leku, zabiegi fizjoterapeutyczne (jeśli nie ma przeciwwskazań).

W przypadku długotrwałego, niebliznowaciejącego wrzodu żołądka, pomimo intensywnego leczenia, wskazane jest powtórzenie celowanej biopsji wielokrotnej i, w przypadku braku objawów złośliwości, kontynuowanie leczenia poprzez wymianę leków. Lepiej jest przejść na leczenie omeprazolem, sukralfatem lub de-nolem w połączeniu ze środkami przeciw Helicobacter, jeśli te ostatnie nie były wcześniej stosowane i nie wyklucza się związku owrzodzenia z HP.

Ponadto w przypadku długotrwałego nie gojącego się owrzodzenia do leczenia dołącza się miejscowe leczenie za pomocą endoskopu (laseroterapia dożołądkowa, zaklejanie owrzodzenia specjalnymi klejami, łuszczenie owrzodzenia preparatami itp.).

Wraz z początkiem klinicznej i endoskopowej remisji choroby wrzodowej i ujemnym wynikiem testu na HP wskazane jest przerwanie przebiegu terapii lekowej i określenie jej rodzaju, aby zapobiec ewentualnemu zaostrzeniu choroby i nawrotowi owrzodzenia (kurs leczenia "na żądanie " lub ciągła terapia podtrzymująca).

Wskazania do wyznaczenia ciągłej podtrzymującej terapii lekowej w PU

1. Nieskuteczne stosowanie kuracji przerywanej, gdy po jej zakończeniu występowały częste nawroty (trzy lub więcej razy w roku).

2. Skomplikowany przebieg choroby wrzodowej (przebieg krwawienia lub perforacji).

3. Współistniejące nadżerkowe refluksowe zapalenie żołądka, refluksowe zapalenie przełyku.

4. Wiek pacjenta powyżej 50 roku życia.

5. Obecność współistniejących chorób, które wymagają stałego stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych i innych uszkadzających błonę śluzową żołądka i dwunastnicy.

6. Obecność dużych zmian bliznowatych w ścianach dotkniętego narządu z objawami zapalenia perivisceritis.

7. Owrzodzenia oporne na leczenie blokerami receptora H2 histaminy, gdy dla uzyskania efektu konieczne jest wydłużenie czasu leczenia i zastosowanie leczenia skojarzonego.

8. „Złośliwi palacze”.

9. Osoby ze schorzeniami przyczyniającymi się do rozwoju wrzodów trawiennych (przewlekła obturacyjna choroba płuc, marskość wątroby, reumatoidalne zapalenie stawów), przewlekła niewydolność nerek.

10. Obecność aktywnego zapalenia żołądka i dwunastnicy oraz helikobakterii błony śluzowej.

1. cymetydyna 400 mg lub ranitydyna 150 mg lub famotydyna 20 mg raz przed snem;

2. gastrocepina - 50 mg (2 tabletki) po obiedzie;

3. misoprostol (cytotec, cytotec) – 200 mcg po śniadaniu i kolacji;

4. omeprazol -20 mg po obiedzie;

5. sukralfat (Głód) - 1 g 30 minut przed śniadaniem i przed snem;

6. peritol - 2-4 mg po obiedzie w połączeniu z sukralfatem (we wskazanych dawkach oba leki jednocześnie);

7. metacyna - 0,004 g po obiedzie w połączeniu z sukralfatem (dwa leki jednocześnie we wskazanych dawkach);

8. eglonil lub raglan (cerucal, perinorm, bimaral itp.) - 1-2 razy dziennie jednocześnie z sukralfatem lub środkami zobojętniającymi kwasy (vikalin, vikair, almagel, phosphalugel, gastal, gelusik-lakier, acidrinmaloksy itp.).

Czas trwania przedłużonego kursu waha się od 2-3 tygodni do kilku miesięcy, a nawet lat.

A. A. Krylov, L. F. Gulo, V. A. Marchenko, L. M. Yazovitskaya, S. G. Borovoy (1987) zalecają schematy całorocznego leczenia zapobiegawczego wrzodów trawiennych (Tabela 33, 34).

W powyższych schematach leczenia profilaktycznego stosuje się następujące kolekcje roślin leczniczych.

Notatka. Mieszanka Bourget: siarczan sodu - 0,1 g, fosforan sodu - 0,1 G, wodorowęglan sodu - 4 g rozpuszczone w 250 ml wody. Belpap (skład 1 proszku): chlorowodorek papaweryny - 0,1 g, ekstrakt z belladonny - 0,015 g, fenobarbital - 0,015 g, wodorowęglan sodu - 0,25 g, magnezja palona - 0,25 g, zasadowy azotan bizmutu - 0,25 Bisz- patelnia: nie-shpa- 0,06g + antycholinergiczny izopropamid- 0.005 G(tabletki złożone).

Jeśli masz skłonność do zaparć w kolekcji nr 1, możesz dodać korzeń rabarbaru lub korę kruszyny, nasiona kopru, owoce joster po 1 wadze Ch., a także zmniejszyć dawkę dziurawca o 2 razy, co ze względu na obecność garbników może powodować efekt utrwalający.

Wskazania do okresowego leczenia „na żądanie”:

Pierwszy zdiagnozowany wrzód trawienny 12. okrężnicy;

Nieskomplikowany przebieg choroby wrzodowej dwunastnicy z krótką historią (nie więcej niż 4 lata);

Częstość nawrotów wrzodów dwunastnicy nie przekracza 2 rocznie;

Obecność podczas ostatniego zaostrzenia typowego bólu i wrzodziejącej wady bez znacznej deformacji ściany zaatakowanego narządu;

Brak aktywnego zapalenia żołądka i dwunastnicy oraz helikobakterii w błonie śluzowej
powłoka.

Wskazania do leczenia kursowego „na żądanie” – choroba wrzodowa o przebiegu niepowikłanym, z krótkim wywiadem (nie więcej niż 4 lata), z wywiadem nie większym niż 2 nawroty w ciągu roku, z obecnością typowego bólu i wrzodu w okresie ostatnie zaostrzenie bez poważnych deformacji ściany dotkniętego narządu, a także szybki początek remisji pod wpływem kursu leczenia i zgody pacjenta na aktywne przestrzeganie zaleceń lekarza.

Istotą leczenia kursowego „na żądanie” jest to, że gdy pojawiają się pierwsze subiektywne objawy zaostrzenia choroby, pacjent natychmiast samodzielnie wznawia przyjmowanie jednego z leków przeciwwrzodowych w pełnej dziennej dawce (cimetvdin, ranitvdin, famotydyna, omeprazol, gastrocepina, mizoprostol, sukralfat). W przypadku całkowitego ustąpienia subiektywnych objawów w ciągu 4-6 dni pacjent samodzielnie przechodzi na leczenie podtrzymujące i po 2-3 tygodniach zaprzestaje leczenia, a w przypadku braku efektu w pierwszych dniach należy skonsultować się z lekarzem.

Pacjentom, którzy są w trakcie leczenia „na żądanie”, należy doradzić, aby wykluczyli takie czynniki, jak palenie tytoniu, przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych i innych leków wrzodowych oraz uważne przestrzeganie zaleceń lekarza.

Leczenie „na żądanie” można przepisać do 2-3 lat.

P. Ya Grigoriev wymienia następujące zalety „leczenia na żądanie”:

Pacjent sam odpowiada za skuteczność leczenia i dlatego traktuje go poważnie;

Takie leczenie ma pozytywny wpływ psychologiczny na pacjenta, nie uważa się za skazanego, beznadziejnego;

skuteczność terapii „na żądanie” nie jest gorsza od skuteczności ciągłej terapii podtrzymującej blokerami H2-histaminowymi, koszt leczenia jest niższy, a jakość życia pacjentów wyższa.

Niezależnie od rodzaju leczenia profilaktycznego, jeśli nawrót występuje na tle przewlekłego aktywnego zapalenia żołądka i dwunastnicy związanego z HP, uzasadniony jest 2-tygodniowy kurs terapii przeciw Helicobacter (powyżej).

Terapia Antihelicobacter jest również wskazana u pacjentów z owrzodzeniem antropylorodunalnym, jeśli po 2-4 miesiącach od zakończenia leczenia poprzedniego nawrotu ponownie wystąpią typowe objawy zaostrzenia. Jednocześnie Helicobacter pylori można zawsze wykryć w błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy.

Stosowanie roślin leczniczych na wrzód trawienny opiera się na zastosowaniu działania przeciwzapalnego, otulającego, przeczyszczającego, ściągającego, przeciwbólowego, wiatropędnego, przeciwskurczowego i hemostatycznego. Fitoterapia poprawia trofizm błony śluzowej przewodu pokarmowego, wspomaga procesy regeneracyjne.

W fitoterapii wrzodów trawiennych stosuje się rośliny o właściwościach przeciwzapalnych (dąb, św., antyalergiczne (lukrecja), środki przeczyszczające (rabarbar, rokitnik, trzylistny zegarek, joster).

Dodatkowo w przypadku choroby wrzodowej z zachowanym i zwiększonym wydzielaniem soku żołądkowego zaleca się następujące opłaty:

Następujące rośliny lecznicze mogą być dodawane do powyższych opłat lub oddzielone od nich:

Sproszkowany korzeń tataraku(na czubku noża) - zażywaj 3-4 razy dziennie 20-30 minut przed posiłkiem ze zgagą przez 2-3 tygodnie.

Sok ze świeżej kapusty znacznie przyspiesza bliznowacenie wrzodów żołądka i dwunastnicy. Świeżo przygotowany sok z kapusty jest przyjmowany zgodnie z "/G szklanka lub 1 szklanka 3-4 razy dziennie przez 20-40 minut przed posiłkiem. Przebieg leczenia wynosi 1,5-2 miesiące. Nie wszyscy pacjenci dobrze tolerują sok z kapusty.

Niektórzy pacjenci z powodzeniem przyjmują sok ziemniaczany(zwłaszcza przy wrzodzie dwunastnicy), dobrze neutralizuje

kwaśny sok żołądkowy Przypisz 2 szklanki 3-4 razy dziennie przed posiłkami przez 1,5-2 miesiące.

Dobrym środkiem przeciwbólowym i otaczającym jest siemię lniane(parzyć w tempie 2 łyżki stołowe na 0,5 l wrzącej wody, można gotować przez 3-4 minuty na małym ogniu, następnie wlać do termosu, nalegać na noc). Przyjmować 7g filiżankę 3-4 razy dziennie przed posiłkami.

Podczas leczenia pacjentów z owrzodzeniami zrogowaciałymi, długotrwałymi niebliznowającymi, składniki (lub zwiększenie ilości) tych ziół, które przyczyniają się do bliznowacenia wrzodów (glistnik, babka lancetowata, torebka pasterza, korzeń łopianu, cykoria, nagietek, wierzbowiec, itp.) dodane do kolekcji.

Leczenie farmakologiczne trwa przez 5-6 tygodni. W miarę ustępowania zaostrzenia można stosować fitoaplikacje na przednią ścianę brzucha i okolicę lędźwiową przez 20 minut (10-15 sesji, co drugi dzień). W przypadku fitoaplikacji możesz skorzystać z następującej opłaty:

Cukierek bagienny (trawa) 5 łyżeczek

Kwiaty nagietka 5 łyżeczek.

Oman z trawy 2 łyżeczki.

Trawa glistnika 1 łyżeczka.

Korzeń lukrecji 2 łyżeczki.

Liście podbiału 4 łyżeczki.

Ziele miodunki 3 łyżeczki.

Kwiaty rumianku 5 godzin

Fitoaplikacje nakładają się głównie na okolice nadbrzusza. W przypadku fitoaplikacji o grubości warstwy 4-6 cm na każdy centymetr kwadratowy ciała potrzeba do 50 g roślin leczniczych.

Aby przygotować fitokolekcję, obliczoną ilość surowców leczniczych dokładnie kruszy się, miesza, wlewa do 0,5 l wrzącej wody w emaliowanej misce i gotuje na parze przez 15-20 minut (pod pokrywką). Następnie napar jest filtrowany do osobnej miski (może być używany do kąpieli), a rośliny lecznicze są wyciskane, aby pozostały lekko wilgotne. Następnie są owijane gazą składaną w cztery warstwy lub płótnem i umieszczane w okolicy nadbrzusza. Celofan lub cerata nakłada się na wierzch i owija wełnianym kocem. Optymalna temperatura dla fitoaplikacji to 40-42 "Z, czas trwania zabiegu wynosi 20 min.

Wraz z zastosowaniem roślin leczniczych wewnątrz i w postaci fitoaplikacji można również stosować kąpiele lecznicze. Do przygotowania kąpieli leczniczych stosuje się 1-2 litry naparu, co wymaga średnio 100-200 g suchych materiałów roślinnych. Infuzję przeprowadza się przez 1-2 godziny w naczyniach ceramicznych, emaliowanych lub szklanych. Naczynie powinno być szczelnie zamknięte i dodatkowo zaizolowane ściereczką (owiniętą wełnianą ściereczką) Temperatura wody w wannie powinna mieścić się w granicach 34-35°C Czas trwania zabiegu to 10-20 minut, 2- 3 razy w tygodniu. Kąpiele terapeutyczne można przeplatać z fitoaplikacjami (przepisywanie tych zabiegów co drugi dzień).

Przeciwwskazania do fitoaplikacji to okres zaostrzenia stanu gorączkowego, niewydolności krążenia, gruźlicy, chorób krwi, wyraźnej nerwicy, krwawienia, ciąży (wszystkie terminy).

Wody mineralne stosuje się głównie do leczenia wrzodów żołądka i dwunastnicy z zachowaną i zwiększoną czynnością wydzielniczą żołądka. Zalecane są zazwyczaj wody mineralne, niskozmineralizowane, bez dwutlenku węgla lub z minimalną zawartością, z przewagą jonów wodorowęglanowych i siarczanowych, o odczynie lekko kwaśnym lub obojętnym, zasadowym. Takie wody to „Borjomi”, „Essentuki” nr 4, „Smirnovskaya” nr 1, „Slavyanovskaya”, „Luzhanskaya”, „Berezovskaya”, „Jermuk”. Zwykle stosuje się lekko podgrzane wody mineralne (38-40 °C) bez gazu, co wzmacnia ich działanie przeciwskurczowe i zmniejsza zawartość dwutlenku węgla. S. N. Golikov (1993) zaleca przyjmowanie wód mineralnych na wrzody dwunastnicy 1,5-2 godziny po jedzeniu, a na wrzody żołądka - po 1 godzinie po jedzeniu, tj. czas przyjmowania wody mineralnej prawie odpowiada czasowi przyjmowania leków zobojętniających na chorobę wrzodową. Ten sposób przyjmowania wody mineralnej wzmacnia działanie zobojętniające kwas pokarmowy, wydłuża czas alkalizacji dożołądkowej. W przypadku wrzodu żołądka o niskiej kwasowości wskazane jest przyjmowanie wody 20-30 minut przed posiłkiem.

Początkowo pobierane są niewielkie ilości wody mineralnej. 0/rok 1/2 szklankę, a następnie stopniowo, z dobrą tolerancją, możesz zwiększyć ilość wody do 1 szklanki na przyjęcie).

Pacjenci nie tolerują jednakowo różnych wód mineralnych. Szczególnie często występuje słaba tolerancja wody „Essentuki” nr 17 (zgaga, nudności, biegunka), co powoduje, że należy zachować ostrożność przy przepisywaniu jej pacjentom z chorobą wrzodową.

W przychodniach i w domu można przepisać butelkowaną wodę mineralną. Średni czas trwania kuracji wodami mineralnymi wynosi około 20-24 dni.

Skuteczność kompleksowego leczenia wrzodów trawiennych wzrasta dzięki zastosowaniu metod fizjoterapeutycznych. Dobór fizycznych czynników leczenia zależy w dużej mierze od fazy choroby. Fizjoterapię przeprowadza się tylko w przypadku braku powikłań wrzodu trawiennego - zwężenia odźwiernika, perforacji i penetracji wrzodu, krwawienia, złośliwości wrzodu.

W fazie zaostrzenia może zostać wyznaczony sinusoidalne prądy modulowane(SMT), które działają przeciwbólowo i przeciwzapalnie, poprawiają krążenie krwi i limfy w strefie żołądka i dwunastnicy. SMT jest przepisywany na okolice nadbrzusza, czas trwania zabiegu wynosi 6-8 minut, przebieg leczenia to 8-12 zabiegów, tolerancja jest dobra. Stosując SMT, zespół bólowy jest szybciej zatrzymywany, a owrzodzenia goją się w krótszym czasie. Ten sam pozytywny efekt jest diadynamiczne prądy Bernarda(10-12 zabiegów).

W fazie zaostrzenia choroby wrzodowej ma również szerokie zastosowanie Terapia mikrofalowa, w tym fale decymetrowe, są uwalniane przez urządzenia „Wolna-2” lub „Romashka” z lokalizacją działania w okolicy nadbrzusza przez 6-12 minut, przebieg leczenia to 10-12 zabiegów. Ta metoda jest szczególnie skuteczna w lokalizacji owrzodzenia w strefie odźwiernikowo-dwunastniczej.

Można również zastosować Impact ultradźwięk na nadbrzuszu po wstępnym pobraniu 1-2 szklanek wody, aby pęcherzyk gazu przesuwał się w górne partie i nie przeszkadzał w przenikaniu fal ultradźwiękowych do tylnej ściany żołądka. Podczas jednego zabiegu kolejno zajęte są 3 pola: nadbrzusze (0,4-0,6 W/cm2) i dwa obszary przykręgowe na poziomie Th VII-XII (0,2 W/cm2) przez 2-4 minuty na obszar. Przebieg leczenia to 12-15 zabiegów co drugi dzień.

Również szeroko stosowany elektroforeza w nadbrzuszu nowokainy, papaweryny (szczególnie z silnym zespołem bólowym).

Skutecznym zabiegiem, który szybko łagodzi ból i przyspiesza gojenie wrzodów jest elektroforeza z dalarginy do okolicy nadbrzusza. Technika jest poprzeczna, anoda znajduje się w rzucie strefy odźwiernikowo-dwunastniczej, podkładkę zwilża się roztworem dalarginy zawierającym 1 mg leku. Gęstość prądu w pierwszej procedurze wynosiła 0,06 mA/cm2, czas trwania 20 min. Następnie co 5 zabiegów gęstość prądu wzrasta o 0,02 mA, czas ekspozycji - o 5 minut. Przebieg leczenia to 12-15 zabiegów.

Ma też pozytywny wpływ elektroforeza wewnątrzustna z dalarginą.

W ostatnich latach do leczenia wrzodów trawiennych stało się szeroko stosowane dotlenienie hiperbaryczne, co zmniejsza regionalne niedotlenienie strefy żołądkowo-dwunastniczej, stymuluje w niej procesy metaboliczne i naprawcze, przyczyniając się do najszybszej poprawy stanu pacjenta i szybkiego gojenia się owrzodzenia. Zabieg przeprowadza się w dużej terapeutycznej komorze ciśnieniowej lub w komorach tlenowych typu „Oka”, „Irtysz-MT” itp. Sesje przepisuje się w trybie 1,5-1,7 atm., Pacjenci przebywają w komorze ciśnieniowej przez 60 minut , przebieg leczenia to 10-18 zabiegów.

W przypadku przeciwwskazań do powyższych zabiegów, a także dla osób starszych można polecić magnshpoterapija, gdy używane jest zmienne pole magnetyczne („Pole-1”). Zabieg ten zmniejsza ból i jest dobrze tolerowany przez wszystkich pacjentów. Stosuje się ciągły tryb sinusoidalny o częstotliwości 50 Hz, maksymalna indukcja magnetyczna wynosi 20 mT, czas trwania zabiegu 8-12 minut, przebieg zabiegu 8-12 zabiegów co drugi dzień.

W fazie zaostrzenia możesz również użyć galwanizacja - elektrodę dodatnią przykładamy w nadbrzuszu, elektrodę ujemną przykładamy na dolny odcinek kręgosłupa piersiowego, gęstość prądu 0,1 mA/cm*, czas trwania zabiegu 10-20 minut, przebieg zabiegu 8-10 procedury.

W domu, w ostrej fazie, w nadbrzuszu można zastosować lekkie ciepło w postaci rozgrzewającego okładu półalkoholowego.

W fazie zanikania zaostrzenia zleca się zabiegi termiczne (borowina, torf, ozoceryt, parafina, galwaniczne błoto w nadbrzuszu) codziennie lub co drugi dzień (10-12 zabiegów); UHF w tryb pulsacyjny w okolicy nadbrzusza; elektroforeza lekowa(papaweryna, nowokaina, dalargan) na nadbrzuszu (12-15 zabiegów); hydroterapia w formie wspólnych kąpieli. Działanie uspokajające zapewniają kąpiele z wodą mineralną o niskim stężeniu, o temperaturze 36-37 ° C, czas trwania kąpieli 10 minut, przebieg leczenia 8-10 zabiegów, co drugi dzień. Kąpiele z wodą mineralną nie są wskazane w okresie wyraźnego zaostrzenia choroby, a także w przypadku powikłań. Odpowiednie są również kąpiele walerianowe.

W faza remisja, procedury fizjoterapeutyczne są przepisywane w celu zapobiegania zaostrzeniom. Może być zalecana terapia ultradźwiękowa i mikrofalowa; prądy diadynamiczne, modulowane sinusoidalnie; elektroforeza leków; kąpiele iglaste, perłowe, tlenowe, radonowe; miejscowe zabiegi termiczne w okolicy nadbrzusza (zastosowanie parafiny lub ozokerytu, podgrzewanie do 46°C, codziennie przez 30-40 minut, 12-15 zabiegów); aplikacje błotne (muły, sapropel, błoto torfowe w temperaturze 42-44 °C przez 10-15 minut co drugi dzień, 8-10 zabiegów na kurs).

Zabieg termiczny korzystnie wpływa na krążenie krwi w strefie żołądkowo-dwunastniczej, normalizuje funkcję motoryczno-ewakuacyjną żołądka, pomaga obniżyć ciśnienie wewnątrzżołądkowe.

Zajęcia z fizjoterapii profilaktycznej najwygodniej prowadzi się w przychodniach i sanatoriach, gdzie łączy się je z dietoterapią i poborem wody mineralnej. Pozytywne wyniki uzyskano po włączeniu do kompleksowego leczenia pacjentów akupunktura(10-12 sesji).

W przewlekłym długotrwałym gojeniu wrzodów żołądka i dwunastnicy uciekają się do miejscowe leczenie stragastralne. Aby to zrobić, użyj ukierunkowanego odpryskiwania strefy okołowrzodowej roztworem nowokainy (1 ml 2% roztworu), całego vocaine, solcoseryl, irygacji olejem z rokitnika, roztworem azotanu srebra. Pozytywne wyniki uzyskano przy leczeniu wrzodu i otaczającej go błony śluzowej 2 razy w tygodniu bawełną etylową. Ostatnio rozpowszechniło się stosowanie środków błonotwórczych (gastrosol, lifusol) na powierzchnię owrzodzenia i otaczającą błonę śluzową (o 1-2 cm). Klej tworzący warstwę aerozolu jest wstrzykiwany podczas endoskopii. Gastroduodenoskopię leczniczą powtarza się po 2-3 dniach, przebieg leczenia to 8-10 zabiegów.

Nową metodą miejscowego oddziaływania na owrzodzenie jest niskoenergetyczne promieniowanie laserowe. Naświetlanie owrzodzenia i jego krawędzi przeprowadza się przez światłowód przez kanał biopsyjny endoskopu 2 ​​razy w tygodniu.

Najskuteczniejsze są lasery helowo-kadmowe, argonowe, a zwłaszcza kryptonowe. Średnio wrzód dwunastnicy i wrzód żołądka goi się w 16-17 dni.

W leczeniu owrzodzeń zrogowaciałych, najpierw w celu zniszczenia stwardniałych formacji blokujących procesy naprawcze, krawędzie owrzodzenia traktuje się silnym promieniowaniem z lasera argonowego, następnie stosuje się miękki laser helowo-neonowy.

Nową opcją w laseroterapii dożołądkowej jest terapia miejscowa za pomocą powtarzalnie pulsującego żółto-zielonego promieniowania z lasera na parę miedzi. Jednocześnie obserwuje się 100% wygojenie owrzodzenia (wrzód żołądka goi się po 1-8 zabiegach, wrzód dwunastnicy po 1-4 zabiegach).

Jeśli podczas 4-tygodniowego leczenia wrzodów dwunastnicy i 8-tygodniowego leczenia wrzodów żołądka nie ma „efektu gojenia” (bliznowacenia), wrzód można uznać za oporny na leczenie. W takim przypadku lekarz prowadzący powinien:

Określ dyscyplinę pacjenta (przestrzeganie diety i rytmu żywienia, przyjmowanie leków, zaprzestanie palenia tytoniu, nadużywanie alkoholu itp.);

Analizować racjonalność i zasadność terapii lekowych i procedur fizjoterapeutycznych;

Wykluczyć nowotwór złośliwy lub penetrację owrzodzenia, okołowrzodziejące zmiany stwardniające (wrzód „zwapniały”), zespół Zollingera-Ellisona, nadczynność przytarczyc, mastocytoza układowa;

Zidentyfikuj możliwe czynniki, które zapobiegają bliznowaceniu wrzodów (leki na inne choroby, nierozpoznana kamica pęcherzyka żółciowego, CAH, dysbakterioza jelitowa itp.);

Przy ustalaniu odporności owrzodzenia na leczenie zaleca się następującą taktykę leczenia:

Zwiększ dawkę wcześniej stosowanego leku przeciwwydzielniczego lub wymień go;

Dodaj gastrocytoprotektory do leku przeciwwydzielniczego (sukralfat 0,5-1,0 g 3 razy 30 minut przed posiłkiem i przed snem lub Cytotec 250 mcg 4 razy dziennie po posiłku);

Jeśli nie ma efektu, przepisać „potrójną” antybiotykoterapię (de-nol + metronidazol + antybiotyk), ponieważ infekcja Helicobacter pylori często leży u podstaw opornych wrzodów. Wskazane jest stosowanie preparatu złożonego „gastrostat” zawierającego podcytrynian bizmutu (108 mg), metronidazol (200 mg), tetracyklinę (250 mg). Jest przepisywany jedną tabletkę 5 razy dziennie w regularnych odstępach czasu przez 10 dni;

W przypadku braku działania gastrostatu należy przepisać kombinację omeprazolu, metronidazolu i klarytromycyny;

Aktywnie stosuj lokalne metody leczenia wrzodów, które nie goją się przez długi czas (powyżej).

Leczenie sanatoryjne pacjentów z chorobą wrzodową jest ważnym środkiem rehabilitacyjnym. Obejmuje szeroki zakres środków terapeutycznych mających na celu normalizację funkcji nie tylko strefy żołądkowo-dwunastniczej, ale także całego ciała.

Pacjentom z chorobą wrzodową pokazano następujące ośrodki: wody mineralne Bieriezowski, Birsztonos, Borżomi, Goryachiy Klyuch, Darasun, Jermuk, Druskininkai, Essentuki, Zheleznovodsk, Iżewsk wody mineralne, Krainka, Pyarnu, Morshin, Pyairatigorsk, Truskawka, itp.

Przeciwwskazaniami do leczenia uzdrowiskowego są: choroba wrzodowa w okresie ciężkiego zaostrzenia, niedawne krwawienie (w ciągu ostatnich 6 miesięcy) i skłonność do krwawień, zwężenie odźwiernika, podejrzenie zwyrodnienia złośliwego, pierwsze 2 miesiące po resekcji żołądka, silne wyczerpanie.

Oprócz uzdrowisk balneologicznych leczenie można prowadzić również w lokalnych sanatoriach. Na Białorusi takie są sanatoria „Krinitsa”, „Narech”, „Porechye”.

Zadania ambulatoryjne:

1. Terminowe (wczesne) wykrywanie pacjentów z chorobą wrzodową
aktywne prowadzenie ukierunkowanych badań profilaktycznych.

2. Regularne (co najmniej dwa razy w roku, zwłaszcza wiosną i jesienią) badanie pacjentów z chorobą wrzodową w celu oceny dynamiki procesu wrzodowego, identyfikacji powikłań i chorób współistniejących (morfologia krwi, mocz, wydzielina żołądkowa, FGDS).

3. Leczenie przeciw nawrotom.

5. Praca sanitarno-wychowawcza: propagowanie zdrowego stylu życia, racjonalnego żywienia, wyjaśnianie zagrożeń związanych z paleniem, piciem alkoholu.

6. O zatrudnieniu pacjentów decyduje wspólnie z przedstawicielami administracji i organizacji związkowej.

Leczenie profilaktyczne (przeciwnawrotowe) odbywa się zwykle w poliklinice lub sanatorium, a także, jeśli to możliwe, w uzdrowisku balneologicznym lub balneo-błotnym. Najważniejszymi elementami leczenia profilaktycznego są:

1. przestrzeganie diety i diety leczniczej (w domu, w stołówce dietetycznej lub w sanatorium);

2. całkowite zaprzestanie palenia i picia alkoholu;

3. wydłużenie czasu snu do 9-10 godzin;

4. zwolnienie z pracy zmianowej, zwłaszcza nocnej, długich i częstych podróży służbowych;

5. leczenie odwykowe;

6. fizjoterapia;

7. higiena jamy ustnej (leczenie próchnicy, protetyka);

8. leczenie chorób współistniejących;

9. wpływy psychoterapeutyczne.