DVS u noworodków. DIC u noworodków

DIC - zespół - ciężka patologiczna choroba krwi. Mechanizmy rozwoju choroby są następujące:

• stymulacja funkcji płytek krwi;
• stymulacja właściwości koagulacyjnych

Ten proces skutkuje następującymi zmianami:

• zwiększona synteza trombiny;
• synteza skrzepów krwi

Tworzą się małe skrzepy, które zakłócają krążenie krwi. Małopłytkowość jest patologią wynikającą ze zmniejszenia czynników krzepnięcia.

Oprócz małopłytkowości występują objawy o następującym charakterze:

• zjawisko fibrynolizy;
• zespół ciężkiej zmiany krwotocznej

Ciężki stan patologiczny, w którym wymagana jest interwencja doraźna - zespół DIC. Śmiertelność wynosi do sześćdziesięciu pięciu procent.

Etiologia DIC

Ta patologia jest konsekwencją innych chorób. Etiologia choroby jest następująca:

• infekcje;
• choroby ropne;
• sztuczne przerwanie ciąży;
• proces cewnikowania;
• uszkodzenie ścian naczyń krwionośnych;
• mechaniczne uszkodzenia narządów;
• konsekwencja interwencji chirurgicznej;
• zjawisko protezy naczyniowej

Dodatkowe przyczyny choroby:

• stan szoku;
• choroby ginekologiczne;
• patologia ciąży;
• guz;
• nowotwory złośliwe;
• zjawisko hemolizy;
• ostry przebieg hemolizy;
• patologie autoimmunologiczne;
• leki;
• leki;
• toksyczne patologie

Stany szoku obejmują:

• szok anafilaktyczny;
• wstrząs septyczny;
• wstrząs kardiogenny;
• szok traumatyczny;
• wstrząs krwotoczny

Choroby ginekologiczne obejmują:

• zator płynem owodniowym;
• proces oddzielania łożyska;
• łożysko przednie;
• oderwanie łożyska;
• dostawa operacyjna

Nowotwory złośliwe następujących typów:

• układ płucny;
• patologia prostaty

Patologie immunologiczne o następującym charakterze:

• krwotoczne zapalenie naczyń;
• Kłębuszkowe zapalenie nerek;
• toczeń układowy

Częstą przyczyną tej choroby jest uogólniona posocznica.

DIC - zespół - objawy

Wskaźnik kliniki jest główną przyczyną choroby. Głównym sposobem powstania choroby są sytuacje szokowe. Objawy choroby w fazie przewlekłej są następujące:

• krwawienie jest małe;
• hipowolemia;
• dystrofia;
• Zaburzenia metaboliczne

Objawy DIC w ostrej fazie są następujące:

• zjawisko wzmożonej koagulacji;
• zmniejszona koagulacja;
• krwawienie jest intensywne;
• wstrząs kardiogenny

Zapewnienie opieki medycznej wpływa na manifestację tej choroby. Wybrano niezbędne leczenie. Ta choroba postępuje w następujących przypadkach:

• uraz;
• brak ulgi w stanie hipowolemii;
• niewystarczająca transfuzja krwi

DIC - zespół może być zmienny. Jednocześnie proces ten ułatwiają:

• patologia trzustki;

Objawy wstrząsu hemokoagulacyjnego są następujące:

• zaburzony przepływ krwi;
• głód tlenu;
• niewydolność nerek;
• niewydolność wątroby

W większości przypadków obserwuje się śmiertelne skutki. Efekt terapeutyczny osiąga się z trudem. Poważny stan u pacjentów występuje w następujących przypadkach:

• diagnoza choroby jest przedwczesna;
• opóźnione leczenie farmakologiczne

Krwawienie w tej chorobie jest obfite. Prowokatorem wstrząsu krwotocznego typu uogólnionego jest patologia układu hemostatycznego. Intensywność krwawienia jest inna, w przypadku chorób ginekologicznych rozwija się krwawienie z macicy.

Terapia choroby wygląda następująco:

• terapia hemostatyczna;
• odzyskanie napięcia macicy;
• terapia wrzodów żołądka

Oznaki uogólnionego zespołu krwotocznego to:

• zasinienie skóry;
• krwotoki;
• kaszel;
• plwocina;
• krwotok z nosa;
• krwawienie

Krwotoki występują w następujących ogniskach:

• układ płucny;
• mózg;
• rdzeń kręgowy;
• obszar nadnerczy;
• macica

Pocenie się krwi wpływa na następujące narządy ogólnoustrojowe:

• układ osierdziowy;
• brzuch;
• jama opłucnowa

Wstrząs pokrwotoczny o ostrym charakterze objawia się intensywnym krwawieniem. To wymaga leczenia w nagłych wypadkach. DIC charakteryzuje się jako zespół typu przewlekłego w następujący sposób:

• obecność krwawienia;
• niedokrwistość typu stałego;

Niedokrwistość wymaga transfuzji. Przeprowadza się transfuzję masy erytrocytów. W wyniku naruszenia procesu krążenia krwi wpływa to na funkcję narządów. Z naruszeniem funkcji oddechowej DIC - zespół jest ciężki.

Objawy tego stanu to:

• niewydolność oddechowa;
• plwocina;
• akrocyjanoza

Obrzęk płuc nasila się po przetoczeniu roztworów. Rozwiązania te obejmują:

• sód;
• białko

W stanie wstrząsu układu oddechowego wymagana jest następująca terapia:

• wydarzenie IVL;
• diuretyki

Choroba ta ma również wpływ na układ nerkowy. W takim przypadku pojawiają się następujące objawy:

• nagromadzenie białek w moczu;
• nagromadzenie czerwonych krwinek w moczu;
• zaburzenia oddawania moczu

W przypadku choroby wątroby występują następujące objawy:

• niewydolność nerek;
• niewydolność wątroby;
• ból brzucha;
• zespół żółtaczki

Podczas leczenia hormonami występują następujące objawy:

• krwotoki;
• krwawienie;
• zatrucie

Zatrucie jest konsekwencją zaburzeń czynnościowych jelit. Oznaki naruszenia krążenia krwi w mózgu:

• ból głowy;
• oznaki zapalenia opon mózgowych;
• zawroty głowy;
• zaburzona świadomość

Oznaki zmiany septycznej są następujące:

• tworzenie płytek krwi;
• zaburzenia elektrolitowe;
• proces odwadniania;
• niewydolność nadnerczy

DIC - zespół - etapy

Na każdym etapie są znaki. Początkowy etap to etap nadkrzepliwości. Oznaki etapu nadkrzepliwości:

• agregacja wewnątrznaczyniowa;
• różne skrzepy krwi;
• śmierć

Drugi etap DIC - zespół - etap, któremu towarzyszy spadek liczby płytek krwi. Zwiększa się ich agregacja. Znaki tego etapu:

• fagocytoza;
• proces lizy mikroskrzepu

Trzeci etap choroby to etap fibrynolityczny. Oznaki trzeciego etapu choroby:

• przywrócenie krążenia krwi;
• uszkodzenie czynników krzepnięcia

Czwarty etap DIC to etap zdrowienia. Oznaki tego etapu są następujące:

• martwica;
• dystrofia;
• przywrócenie funkcji tkanek

Konsekwencją braku odpowiedniego leczenia jest niewydolność wielonarządowa. Podstawą leczenia jest stosowanie leków.

U kobiet w ciąży DIC jest zespołem

Proces naruszenia hemostazy występuje w czasie ciąży. Patologie ginekologiczne mają znaczenie. Przyczyny śmierci z powodu tej choroby:

• krwawienie jest intensywne;
• rozwój zakrzepów krwi

Okresy rozwoju DIC - zespół:

• etap ciąży;
• okres po porodzie;
• okres noworodkowy

Formy rozwoju tej choroby:

• faza błyskawicy zmiany;
• śmierć;
• powolna porażka;

Oznaki przewlekłego przebiegu choroby:

• stan ciąży;
• patologia serca;
• zaburzenia układu moczowego

Ostra utrata krwi jest czynnikiem prowokującym zespół DIC. Powodem jest intensywne krwawienie z macicy.

Możliwe objawy etiologiczne choroby:

• infekcje;
• zjawiska zapalne;
• embolizm;
• oderwanie łożyska;
• zapalenie endometrium;
• zmiana ropna

Czas trwania etapu nadkrzepliwości wynosi do trzech dni. Znaki tego etapu:

• zaczerwienienie skóry;
• cardiopalmus

Oznaki hipokoagulacyjnego stadium choroby:

• krwawienie z macicy;
• krwotok z nosa;
• obecność krwotoków;
• obecność wysypek;

Istnieją różne źródła krwawienia. Diagnoza choroby u kobiet w ciąży:

• użycie koagulogramu;
• metody laboratoryjne

Terapia medyczna obejmuje:

• leczenie lecznicze;
• środki niefarmakologiczne

Konieczna jest hospitalizacja kobiety w ciąży. Kobieta w ciąży zostaje przyjęta do szpitala.

Dziecko ma DIC

Grupą ryzyka są dzieci, zwłaszcza okres noworodkowy. Dzieci mogą mieć następujące objawy:

• infekcje w macicy;
• wirusy;
• niska temperatura ciała;
• głód tlenu;
• oznaki kwasicy

Przyczyną choroby u dzieci jest wstrząs serca. Procesy wpływające na DIC - syndrom:

• synteza trombiny;
• uszkodzenie naczyń;
• zwiększona koagulacja;
• tworzenie skrzepliny;
• głód tlenu;
• redukcja czynników krzepnięcia;
• spadek liczby płytek krwi;
• zaburzony proces hemostazy

Klinika jest odzwierciedleniem stadium choroby. Podstawowa choroba ma znaczenie. Możliwe objawy choroby:

• akrocyjanoza;
• wzrost aktu oddychania;
• redukcja ciśnienia;
• naruszenie oddawania moczu;
• powiększenie wątroby;
• powiększenie śledziony

W fazie koagulopatycznej skóra zmienia kolor na niebieski. Być może rozwój wstrząsu krwotocznego. Krwotok w mózgu jest niebezpieczną konsekwencją tego stanu.

Śmiertelność rośnie. Udzielając pomocy, wynik choroby jest korzystny. Faza rekonwalescencji następuje przy odpowiednim leczeniu. Głównym celem terapii u dzieci jest wykluczenie przyczyny.

Zastosuj transfuzję krwi. Aby to zrobić, użyj następujących narzędzi:

• roztwór plazmowy;
• roztwór pentoksyfiliny;
• lek dopaminy

Leczenie fazy koagulopatii u dziecka:

• transfuzja zastępcza;
• transfuzja płytek krwi;
• heparyna

Heparynę podaje się pod kontrolą koagulogramu. Leczenie w okresie rekonwalescencji jest objawowe. W tym przypadku stosuje się środki trombolityczne.

Diagnoza DIC - zespół

Istnieją następujące choroby z upośledzoną hemostazą:

• posocznica;
• oparzenie;
• ugryzienia

Diagnoza jest skomplikowana w następujących patologiach:

• objawy białaczki;
• toczeń rumieniowaty;

W tym przypadku stosuje się testowanie. Metody diagnozowania tej choroby:

• testy laboratoryjne;
• metoda instrumentalna;
• analiza skrzepów krwi;
• obliczanie czasu protrombinowego;
• testy parakoagulacyjne

Do racjonalnego leczenia stosuje się następujące metody diagnostyczne:

• analiza antytrombiny;
• badania plazmy;
• określenie wrażliwości

Podstawowa diagnostyka typu:

• określić hematokryt;
• poziom hipoksemii;
• poziom elektrolitu;
• biochemia

Diagnoza w stadium terminalnego przewlekłego DIC - zespół. Przewlekły DIC - objawy zespołu są następujące:

• choroby onkologiczne;
• zastój serca;
• choroby mieloproliferacyjne

Objawy chorób mieloproliferacyjnych:

• zwiększona lepkość krwi;
• zwiększony hematokryt;
• ogniska naciekowe

Występuje z przewlekłą hemodializą ciężki zespół DIC -.

Leczenie DIC - zespół

DIC to zespół leczony przez reumatologów. Sala terapii jest intensywna. Śmiertelność do trzydziestu procent. Podstawą leczenia tej choroby jest wykluczenie czynników prowokujących.

Terapia tej choroby jest antybakteryjna, ponieważ możliwe są procesy ropne. Aby leki określały wrażliwość. Istnieją wskazania do stosowania środków przeciwbakteryjnych:

• aborcje kryminalne;
• wyładowanie płynu owodniowego;
• zatrucie

Objawy zatrucia są następujące:

• gorączkowa gorączka;
• zapalenie opon mózgowych;
• uszkodzenie płuc

Stosowane są również:

• wlewy dożylne;
• środki antyproteazowe

Efekt tych leków jest następujący:

• zmniejszenie zatrucia;
• ograniczenie procesu destrukcyjnego

Terapia przeciwwstrząsowa jest wymagana w celu zmniejszenia stanów wstrząsu. Leki stosowane w celu zmniejszenia stanu wstrząsu:

• repoligliukina leku;
• glikokortykosteroidy

Leki poprawiające krążenie krwi:

• środki adrenergiczne;
• fentolamina;
• narkotykowy trent

Heparynę stosuje się tylko w obecności kontroli laboratoryjnej. W połączeniu z antyproteazami stosuje się dużą dawkę heparyny. Heparyny nie stosuje się w przypadku obfitych krwawień.

Wskazania do odstawienia heparyny:

• upadek;
• obniżenie ciśnienia krwi;
• zespół małopłytkowości

Efekt użycia transfuzji:

• zatrzymanie procesu niszczenia;
• korekcja krzepnięcia;
• wzrost właściwości ochronnych

Leki stosowane w leczeniu fazy nadkrzepliwości:

• roztwór soli;
• albuminy

Wykonuj również transfuzję. Wskazania do przetoczenia krwinek czerwonych:

• silne krwawienie

Plazmafereza stosowana jest w przewlekłym przebiegu choroby. Konsekwencje plazmaferezy:

• usuwanie białek;
• czynnik krzepnięcia jest aktywny

Skuteczne kompleksowe leczenie następującymi lekami:

• dipirydamol;
• trental

Wskazaniem do chirurgicznych metod leczenia jest obecność źródła krwawienia. Metody leczenia chirurgicznego:

• metoda gastrofibroskopowa;
• środki hemostatyczne

- Jest to zaburzenie procesu hemostazy, które przyczynia się do powstawania zakrzepów krwi, a także do rozwoju różnych zaburzeń krwotocznych i mikrokrążenia. Pełna nazwa choroby to rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe, można również znaleźć takie oznaczenie zespołu jak zespół zakrzepowo-krwotoczny.

DIC charakteryzuje się skazą krwotoczną ze zwiększoną koagulacją krwi wewnątrz naczyń, co prowadzi do powstawania zakrzepów krwi, które je zatrzymują. To z kolei pociąga za sobą rozwój zmian patologicznych w narządach o charakterze dystroficzno-martwiczym i niedotlenionym.

Zespół DIC stanowi zagrożenie dla życia pacjenta, ponieważ istnieje ryzyko krwawienia. Są duże i trudne do zatrzymania. Również narządy wewnętrzne mogą być zaangażowane w proces patologiczny, którego funkcjonowanie zostanie całkowicie zaburzone. Zagrożone są przede wszystkim nerki, wątroba, śledziona, płuca i nadnercza.

Zespół może występować z różnymi patologiami, ale zawsze prowadzi do pogrubienia krwi, zakłócenia jej krążenia przez naczynia włosowate, a proces ten nie jest zgodny z normalnym funkcjonowaniem organizmu ludzkiego.

DIC może prowadzić zarówno do błyskawicznej śmierci pacjenta, jak i do przewlekłych, utajonych śmiertelnych postaci zaburzeń.

Nie można obliczyć statystyk zespołu DIC, ponieważ zespół ten występuje z różną częstotliwością w różnych chorobach. Niektórym patologiom zawsze towarzyszy DIC, podczas gdy w innych chorobach jest to nieco mniej powszechne. Zespół ten można uznać za nieprawidłową reakcję ochronną organizmu, którą wydziela w celu zahamowania krwawienia, które pojawia się przy uszkodzeniu naczyń. W ten sposób organizm stara się chronić przed dotkniętymi tkankami. Zespół zakrzepowo-krwotoczny często występuje w praktyce lekarzy różnych specjalności. Znają go ginekolodzy, chirurdzy, resuscytatorzy, traumatolodzy, hematolodzy itp.

Przyczyny DIC

Przyczynami DIC są różne choroby, którym towarzyszą uszkodzenia tkanek, naczyń krwionośnych i komórek krwi. W takim przypadku hemostaza zawodzi w organizmie wraz ze wzrostem krzepliwości krwi.

Następujące procesy patologiczne mogą prowadzić do rozwoju zespołu zakrzepowo-krwotocznego:

Stany septyczne będące powikłaniem infekcji wirusowej lub bakteryjnej. Szok septyczny zawsze prowokuje rozwój tego zespołu.

uogólnione infekcje. W takim przypadku najczęściej zespół występuje u noworodków.

Patologie położnicze - ciężki stan przedrzucawkowy, odklejenie łożyska lub łożysko przednie, śmierć płodu w łonie matki, ręczne oddzielenie łożyska, krwawienie z macicy, cięcie cesarskie, anatomiczny zator płynowy.

Interwencje chirurgiczne, którym towarzyszy zwiększone ryzyko urazu pacjenta. Najczęściej są to operacje, które są wykonywane w celu usunięcia nowotworów złośliwych, interwencje wykonywane na narządach składających się głównie z miąższu oraz operacje na naczyniach krwionośnych. Jeśli w tym samym czasie pacjent wymaga masywnej transfuzji krwi lub rozwinie się u niego zapaść lub wówczas wzrasta ryzyko rozwoju zespołu zakrzepowo-krwotocznego.

Wszelkie stany końcowe organizmu ludzkiego prowadzą do rozwoju DIC o różnym stopniu nasilenia.

Ze 100% prawdopodobieństwem DIC rozwinie się u ludzi na tle hemolizy wewnątrznaczyniowej. Zniszczenie komórek krwi najczęściej występuje, gdy dana osoba jest przetaczana krwią innego typu (niezgodna transfuzja).

Czynnikami ryzyka rozwoju DIC są zabiegi chirurgiczne, takie jak przeszczepienie narządów, wszczepienie protezy zastawki serca lub naczyń krwionośnych, konieczność sztucznego uruchomienia krążenia krwi.

Przyjmowanie niektórych leków zwiększa ryzyko rozwoju zespołu. Są to leki moczopędne, doustne środki antykoncepcyjne, leki z grupy inhibitorów fibrynolizy oraz ristomycyna (lek przeciwbakteryjny).

Gigantyczne naczyniaki o wielorakim wyglądzie.

Ukąszenia jadowitych węży i ​​inne ostre zatrucia ludzkiego ciała mogą wywołać rozwój DIC.

W niektórych przypadkach reakcje alergiczne stają się przyczyną rozwoju niebezpiecznego stanu.

Choroby immunologiczne, takie jak: kłębuszkowe zapalenie nerek itp.

Patologie naczyniowe, w tym wrodzone wady serca, zawał mięśnia sercowego, niewydolność serca itp.

Jednak główną przyczyną rozwoju DIC jest posocznica (wirusologiczna i bakteriologiczna) oraz wstrząs o dowolnej etiologii. Te patologie stanowią do 40% przypadków wszystkich zarejestrowanych zespołów DIC. Jeśli mówimy o noworodkach, liczba ta wzrasta do 70%. Ale zamiast terminu DIC lekarze używają określenia „złośliwa plamica noworodka”.

W przypadku DIC dochodzi do niepowodzenia zespołu reakcji organizmu, które są wyzwalane w celu zapobieżenia krwawieniu. Ten proces nazywa się hemostazą. Jednocześnie funkcja odpowiedzialna za krzepnięcie krwi jest nadmiernie stymulowana, a równoważące ją układy przeciwzakrzepowe (antykoagulant) i fibrynolityczne, przeciwnie, szybko ulegają wyczerpaniu.

Enzymy wytwarzane przez bakterie, które dostały się do organizmu, toksyny, kompleksy immunologiczne, płyn owodniowy, fosfolipidy, niski wysięk serca do krwiobiegu, kwasica i inne czynniki chorobotwórcze dla organizmu mogą wpływać na manifestację DIC. Jednocześnie będą krążyć w krwiobiegu lub oddziaływać na śródbłonek naczyniowy poprzez mediatory.

DIC zawsze rozwija się według określonych wzorców i przechodzi przez kilka kolejnych etapów:

Na pierwszym etapie uruchamiany jest proces nadmiernego krzepnięcia krwi, a także agregacja komórek wewnątrz naczyń. Do krwi uwalniana jest nadmiar tromboplastyny ​​lub substancji o podobnym działaniu. To rozpoczyna procesy składania. Czas początkowego etapu może się znacznie różnić i trwać od minuty do kilku godzin, jeśli zespół rozwinie się gwałtownie. Od kilku dni do kilku miesięcy proces patologiczny będzie postępował, jeśli zespół ma postać przewlekłą.

Drugi etap charakteryzuje się rozpoczęciem procesu koagulopatii konsumpcyjnej. Jednocześnie w organizmie wzrasta brak fibrogenów, płytek krwi i innych czynników osocza odpowiedzialnych za proces krzepnięcia krwi.

Trzeci etap jest krytyczny. W tym czasie dochodzi do wtórnej fibrynolizy, krzepnięcie krwi osiąga maksimum, aż do całkowitego zatrzymania tego procesu. W tym przypadku hemostaza jest w dużej mierze niezrównoważona.

etap rekonwalescencji charakteryzuje się normalizacją hemostazy. Na narządach i tkankach obserwuje się resztkowe zmiany dystroficzno-martwicze. Inną kulminacją DIC może być ostra niewydolność jednego lub drugiego narządu.

Pełny rozwój DIC (jego nasilenie i mechanizm rozwoju) zależy od stopnia zaburzenia mikrokrążenia krwi oraz stopnia uszkodzenia narządów lub ich układów.

Objawy DIC

Objawy DIC zostaną określone przez kliniczne objawy zaburzenia, które wywołało jego rozwój. Zależą one również od tego, jak szybko rozwija się proces patologiczny, stanu mechanizmów odpowiedzialnych za kompensację hemostazy i na jakim etapie DIC znajduje się pacjent.

Objawy ostrego DIC.

W ostrej postaci DIC proces patologiczny szybko rozprzestrzenia się po całym ciele. Najczęściej dzieje się to w ciągu kilku godzin.

Osoba jest w szoku, jego ciśnienie krwi spada do granicy 100/60 i poniżej.

Pacjent traci przytomność, obserwuje się objawy ostrej niewydolności oddechowej i obrzęku płuc.

Krwawienie nasila się, rozwija się obfite i masywne krwawienie. Proces ten obejmuje takie układy i narządy organizmu człowieka jak: macica, płuca, narządy przewodu pokarmowego. Rozwój jest możliwy.

Na tle ostrego DIC dochodzi do destrukcyjnego zniszczenia tkanek trzustki wraz z rozwojem czynnościowej niewydolności narządu. Być może przystąpienie zapalenia żołądka i jelit o charakterze erozyjno-wrzodowym.

W mięśniu sercowym znajdują się ogniska dystrofii niedokrwiennej.

W przypadku zatoru płynu owodniowego DIC rozwija się błyskawicznie. W ciągu kilku minut patologia przechodzi przez wszystkie trzy etapy, co powoduje, że stan rodzącej i płodu jest krytyczny. Pacjenci przechodzą wstrząs krwotoczny i krążeniowo-oddechowy, którego trudno powstrzymać. Pod tym względem rokowanie na całe życie jest niekorzystne, a śmierć następuje w 80% przypadków.

Objawy podostrego DIC

Przebieg zespołu w tym przypadku jest korzystniejszy.

Hemosyndrom wyraża się występowaniem wysypek typu krwotocznego.

Na skórze mogą pojawić się siniaki i duże krwiaki.

Zranione obszary, miejsca wstrzyknięć charakteryzują się zwiększonym krwawieniem.

Błony śluzowe są również podatne na krwawienie. Zanieczyszczenia krwi mogą być obecne w pocie i łzach.

Skóra charakteryzuje się nadmierną bladością, aż do marmurkowatości. Po dotknięciu skóra jest nienaturalnie zimna.

Narządy wewnętrzne puchną, wypełniają się krwią, pojawiają się obszary martwicze, pojawiają się na nich krwotoki. Zmianom patologicznym podlegają narządy przewodu pokarmowego, wątroba i nerki, a także nadnercza i płuca.

Jeśli chodzi o przewlekłą postać DIC, jest ona nie tylko bardziej powszechna niż inne, ale w większości przypadków jest ukryta. Pacjent z powodu braku objawów może nawet nie być świadomy rozwoju patologii w układzie hemostazy. Jednak wraz z postępem choroby, która spowodowała DIC, jej objawy staną się bardziej wyraźne.

Inne objawy

Inne objawy, które mogą wskazywać na rozwój przewlekłego DIC to:

Pogorszenie i wydłużenie procesu regeneracji wszelkich ran.

Wzrost zespołu astenicznego z odpowiednim zespołem objawów.

Przystąpienie wtórnej infekcji ropnej.

Powstawanie blizn na skórze w miejscach, w których doszło do urazów.

Powikłania DIC z reguły są bardzo poważne i zagrażają nie tylko zdrowiu, ale także życiu pacjenta.

Najczęściej rozwijają się następujące warunki:

Wstrząs hemokoagulacyjny. Narządy i tkanki zaczynają odczuwać niedobór tlenu, ponieważ mikrokrążenie krwi jest zaburzone w małych naczyniach odpowiedzialnych za ich odżywianie. Ponadto wzrasta ilość toksyn w samej krwi. W rezultacie ciśnienie pacjenta gwałtownie spada, zarówno tętnicze, jak i żylne, niewydolność narządów, wstrząs itp.

Ostra niewydolność oddechowa. Jest to stan graniczny, bezpośrednio zagrażający życiu pacjenta. W miarę nasilania się niedotlenienia dochodzi do utraty przytomności, rozwija się i rozpoczyna niedotlenienie śpiączki.

Innym najczęstszym powikłaniem DIC jest ostra niewydolność nerek. Pacjent przestaje oddawać mocz, aż do całkowitego braku wydalania moczu. Zaburzona zostaje równowaga wodno-solna, wzrasta poziom mocznika, azotu, kreatyniny we krwi. Ten stan jest potencjalnie odwracalny.

Martwica wątroby.

Z przewodu pokarmowego: wrzód żołądka, zawał jelit, martwica trzustki.

Od strony układu sercowo-naczyniowego -.

Ze strony układu krwiotwórczego - niedokrwistość krwotoczna w ostrej postaci.

Diagnoza DIC

Diagnoza DIC opiera się na zbadaniu pacjenta, zrobieniu wywiadu i przeprowadzeniu badań laboratoryjnych.

Pacjent zobowiązany jest do wykonania następujących badań:

rozmaz krwi;

Krew do koagulogramu, jako główna metoda diagnozowania hemostazy (liczy się płytki krwi, fibrogeny i inne ważne wskaźniki);

ELISA (oznaczenie PDF, RFMK, D-dimeru jako głównych markerów krzepnięcia krwi wewnątrz naczyń):

Krew do badań parakoagulacyjnych (pozwala na potwierdzenie lub odrzucenie diagnozy).

Lekarz ustala przyczynę, która doprowadziła do rozwoju DIC, określa jej stadium i charakter.

Jeśli przebieg zespołu jest ukryty, nadkrzepliwość można określić wyłącznie na podstawie badań laboratoryjnych. W takim przypadku w rozmazie krwi będą obecne pofragmentowane erytrocyty, czas zakrzepicy i APTT wzrośnie, a stężenie PDF wzrośnie. Badanie krwi wykaże brak w nim fibrynogenu i płytek krwi.

Jeśli syndrom zostanie potwierdzony, bezbłędnie badane są najbardziej wrażliwe narządy: nerki, wątroba, serce, mózg, płuca, nadnercza.

Leczenie DIC jest dość skomplikowanym procesem, powrót pacjenta do zdrowia nie występuje w każdym przypadku. Jeśli zdiagnozowana zostanie ostra postać zespołu, śmierć następuje w 30% przypadków, co jest dość wysokim wskaźnikiem. Jednak nie zawsze można dokładnie ustalić przyczynę śmierci pacjenta. Czy DIC stał się stanem krytycznym, czy też pacjent zmarł w wyniku negatywnego wpływu choroby podstawowej.

Lekarze obserwujący DIC w pierwszej kolejności starają się wyeliminować lub zminimalizować czynnik, który doprowadził do rozwoju zespołu i stymuluje jego progresję. Ważne jest, aby wyeliminować stany ropno-septyczne, które najczęściej powodują naruszenie hemostazy. Jednocześnie nie ma sensu czekać na wyniki badań bakteriologicznych, terapię prowadzi się zgodnie z klinicznymi objawami choroby.

Terapia antybakteryjna na tle DIC jest wskazana w następujących przypadkach:

Odroczona aborcja;

Przedwczesne wyładowanie płynu owodniowego, zwłaszcza gdy nie są one przezroczyste i zawierają zmętnienie;

Wzrost temperatury ciała;

Objawy wskazujące na zapalenie płuc, dróg moczowych, narządów jamy brzusznej;

Oznaki zapalenia opon mózgowych.

Do leczenia stosuje się leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania, z włączeniem globulin y do schematu leczenia.

W celu złagodzenia stanów wstrząsu stosuje się zastrzyki roztworów soli, transfuzje osocza z heparyną, prednizolonem (dożylnie), Reopoliglyukin. Jeśli zespół wstrząsu zostanie wyeliminowany w odpowiednim czasie, możliwe jest zatrzymanie rozwoju DIC lub znaczne złagodzenie jego objawów.

Jeśli chodzi o heparynę, gdy jest podawana, istnieje ryzyko krwawienia. Nie ma pozytywnego wpływu w przypadku spóźnionego użycia. Należy go podać jak najwcześniej, ściśle według zalecanej dawki. Jeśli pacjent znajduje się w trzecim etapie rozwoju DIC, wprowadzenie heparyny jest bezpośrednim przeciwwskazaniem. Oznaki wskazujące na zakaz stosowania tego leku to: spadek ciśnienia, krwawienie (może być ukryte), zapaść krwotoczna.

Jeśli zespół dopiero zaczął się rozwijać, wskazane jest wprowadzenie a-blokerów: dibenaminy, fentolaminy, tioproperazyny, Mazheptil. Leki podaje się dożylnie w wymaganym stężeniu. Przyczyniają się do normalizacji mikrokrążenia w narządach, przeciwdziałają tworzeniu się skrzepów krwi w naczyniach. Nie należy stosować preparatów epinefryny i noradrenaliny, ponieważ mogą one pogorszyć sytuację.

W powstawaniu niewydolności nerek i wątroby, we wczesnych stadiach rozwoju DIC, możliwe jest również stosowanie leków takich jak Trental i Curantil. Są podawane dożylnie.

W trzecim etapie rozwoju DIC konieczne jest podawanie leków z grupy inhibitorów proteazy. Lek z wyboru to Kontrykal, sposób podawania dożylny, dawka nie przekracza 100 000 jm na raz. Jeśli zajdzie taka potrzeba, infuzję można powtórzyć.

Efekty miejscowe sprowadzają się do leczenia krwawiących nadżerek, ran i innych obszarów za pomocą Androxonu w stężeniu 6%.

Podsumowując, można zauważyć, że kompleksowe leczenie DIC sprowadza się do następujących punktów:

Eliminacja pierwotnej przyczyny, która wywołała rozwój zespołu.

Przeprowadzanie terapii przeciwwstrząsowej.

Uzupełnianie objętości krwi transfuzją osocza wzbogaconego heparyną, jeśli nie ma do tego przeciwwskazań.

Wczesne stosowanie blokerów adrenergicznych i leków zmniejszających liczbę płytek krwi: Curantil, Trental, Tiklodypina.

Wstęp Contrykal, transfuzja płytek krwi w celu normalizacji hematokrytu na tle ciężkiego krwawienia.

Powołanie plazmocytaferezy, jeśli istnieją ku temu wskazania.

Aby znormalizować mikrokrążenie w dotkniętych narządach, stosuje się nootropy, angioprotektory i inne leki syndromiczne.

Wraz z rozwojem ostrej niewydolności nerek wykonuje się hemodiafiltrację, hemodializę.

Pacjenci z DIC są koniecznie hospitalizowani i znajdują się pod całodobowym nadzorem medycznym. Znajdują się one na oddziale intensywnej terapii lub na oddziałach intensywnej terapii.

Rokowanie jest bardzo zmienne. W większym stopniu zależy to od przyczyny powstania DIC, stopnia upośledzenia hemostazy, szybkości udzielenia pierwszej pomocy i jej adekwatności.

Nie można wykluczyć śmiertelnego wyniku, ponieważ może on wystąpić na tle ciężkiej utraty krwi, wstrząsu i niewydolności narządów.

Lekarze powinni zwrócić szczególną uwagę na pacjentów należących do grup ryzyka – osoby starsze, kobiety w ciąży, noworodki, osoby z chorobami podstawowymi.

O lekarzu: Od 2010 do 2016 praktykujący lekarz szpitala terapeutycznego Centralnej Jednostki Medycznej nr 21 miasta Elektrostal. Od 2016 roku pracuje w centrum diagnostycznym nr 3.

DIC(rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe, koagulopatia konsumpcyjna, zespół zakrzepowo-krwotoczny) - upośledzona krzepliwość krwi z powodu masowego uwalniania substancji tromboplastycznych z tkanek.

Może przebiegać bezobjawowo lub jako ostra koagulopatia. Często występuje w różnych patologiach położniczych, różnego rodzaju wstrząsach, ciężkich urazach, posocznicy bakteryjnej.

Encyklopedyczny YouTube

• 1 / 5

  Istnieją 3 główne rodzaje przebiegu choroby.

  Istnieje również dość duża liczba klasyfikacji według etapów rozwoju procesu.

  Według M.S Machabeli wyróżnia się 4 etapy.

  • Etap I - nadkrzepliwość
  • Etap II - koagulopatia konsumpcyjna
  • Etap III - gwałtowny spadek krwi wszystkich prokoagulantów, aż do całkowitego braku fibrynogenu.
  • Etap IV - powrót do zdrowia.

  Według Fedorova Z. D. i wsp. (1979), Baryshev B. A. (1981) klasyfikacja ma następującą postać.

  • Etap I - nadkrzepliwość.
  • Etap II - hipokoagulacja.
  • Etap III - hipokoagulacja z uogólnioną aktywacją fibrynolizy
  • Etap IV - całkowite nie krzepnięcie krwi.

  Etiologia

  Etiologiczne formy ostrego i podostrego DIC

  1. Zakaźne-septyczne:
     • bakteryjny;
     • wirusowy;
     • wstrząs toksyczny (w tym podczas aborcji).
  2. Zniszczenie pourazowe i tkanek:
     • oparzenie;
     • zespół przedłużonej kompresji;
     • masywne obrażenia;
     • z martwicą tkanek i narządów (ostra toksyczna dystrofia wątroby, martwicze zapalenie trzustki, ostry zawał mięśnia sercowego itp.);
     • z ostrą hemolizą wewnątrznaczyniową, w tym transfuzją niezgodnej krwi;
     • podczas operacji traumatycznych;
     • z masowymi transfuzjami krwi;
     • z hemoblastozami, zwłaszcza z ostrą białaczką promielocytową;
     • z ostrą chorobą popromienną.
  3. Położnictwo i ginekologia:
     • z zatorem płynem owodniowym (szczególnie zakażonym);
     • z wczesnym oderwaniem i łożyskiem przednim;
     • z atonią i masażem macicy;
     • z wewnątrzmaciczną śmiercią płodu i jego zatrzymaniem;
     • ze stanem przedrzucawkowym i rzucawką.
  4. Wstrząs (dla wszystkich stanów końcowych).
  5. Podczas intensywnej chemioterapii.
  6. Z przeszczepami narządów.

  Najczęstszymi przyczynami przewlekłego (przedłużającego się) DIC są następujące rodzaje patologii:

  1. przewlekła posocznica, w tym przedłużone septyczne zapalenie wsierdzia;
  2. przewlekłe choroby immunologiczne i immunokompleksowe;
  3. przewlekłe choroby wirusowe (zapalenie wątroby, HIV itp.);
  4. procesy nowotworowe (rak, chłoniaki, białaczki itp.).

  Fazy ​​DIC:

  • Faza I - nadkrzepliwość. Utrata czynników układu krzepnięcia w procesie obfitego krwawienia prowadzi do wydłużenia czasu powstawania skrzepu i jego cofania się oraz wydłużenia czasu krwawienia włośniczkowego. Wskaźniki laboratoryjne: skrócenie czasu krzepnięcia krwi, czas trombinowy, dodatni test etanolowy.
  • Faza II - hipokoagulacja. We wstrząsie krwotocznym w fazie skurczu żył i tętniczek (objawy kliniczne: odwodnienie, blada i zimna skóra, objawy ostrej niewydolności nerek) w naczyniach włosowatych rozwija się rozwarstwienie osocza i utworzonych elementów - zjawisko „szlamu”. Agregacji utworzonych elementów, okrywaniu ich fibryną towarzyszy zużycie czynników krzepnięcia krwi i aktywacja fibrynolizy. Parametry laboratoryjne: umiarkowana małopłytkowość (do 120×109/l), czas trombinowy 60 s lub więcej, ostro dodatni test etanolowy.
  • Faza III - spożycie z aktywacją miejscowej fibrynolizy. Afibrynogenemia w połączeniu z wyraźną aktywacją fibrynolizy. W tej fazie luźne skrzepy krwi w miejscu krwawienia szybko (w ciągu 15-20 minut) ulegają lizie w 50%. Wskaźniki laboratoryjne: wydłużenie czasu krzepnięcia krwi, czas trombinowy, spadek liczby płytek krwi do 100×109/l, szybka liza skrzepu.
  • IV faza - uogólniona fibrynoliza. Krew włośniczkowa nie ulega koagulacji, obserwuje się krwawienia z miąższu, wysypki wybroczynowe na skórze i narządach wewnętrznych, krwiomocz, wysięk do jam maziowych, końcowe zmiany w narządach i układach.

  Patogeneza

  Główne ogniwa w patogenezie DIC

  1. Początkowa aktywacja kaskady hemokoagulacji i płytek krwi przez czynniki endogenne: tromboplastynę tkankową, proteazy leukocytarne, produkty rozpadu tkanek, prokoagulanty nowotworu;
  2. Trwała trombinemia ze wzrostem poziomu jej markerów we krwi (RFMK i D-dimery);
  3. Wyczerpanie systemu fizjologicznych antykoagulantów ze znacznym spadkiem poziomu antytrombiny III w osoczu, białka C, plazminogenu i wzrostem poziomu trombomoduliny w osoczu krwi;
  4. Uszkodzenie ogólnoustrojowe śródbłonka naczyniowego i zmniejszenie jego potencjału przeciwzakrzepowego;
  5. Powstawanie mikroskrzepów krwi i blokada mikrokrążenia w narządach docelowych (mózg, nadnercza, nerki, wątroba, żołądek i jelita (podzespół niewydolności wielonarządowej) z rozwojem w nich zaburzeń dystroficznych i destrukcyjnych).
  6. Aktywacja fibrynolizy w obszarze blokady mikrokrążenia i wyczerpanie jej rezerw w krążeniu ogólnym;
  7. Spożycie czynników hemokoagulacyjnych i małopłytkowości (i - patologii), prowadzące do krwawienia ogólnoustrojowego i końcowej hipokoagulacji aż do całkowitej niekrzepliwości krwi (faza krwotoczna zespołu);
  8. Naruszenie funkcji barierowej błony śluzowej żołądka i jelit z przekształceniem aseptycznego DIC w septyczne;
  wtórne ciężkie zatrucie endogenne.

  Obraz kliniczny

  W obrazie klinicznym DIC odnotowuje się:

  • w pierwszym etapie - objawy choroby podstawowej i objawy zespołu zakrzepowo-krwotocznego (z przewagą objawów uogólnionej zakrzepicy), hipowolemia, zaburzenia metaboliczne;
  • w drugim etapie występują oznaki uszkodzenia wielu narządów i zablokowania układu mikrokrążenia narządów miąższowych, zespół krwotoczny (krwawienie wybroczynowo-fioletowe);
  • w III etapie zaburzeniom tym towarzyszą objawy niewydolności wielonarządowej (ostra niedowład oddechowy, sercowo-naczyniowy, wątrobowy, nerkowy, jelitowy) oraz zaburzenia metaboliczne (hipokaliemia, hipoproteinemia, mieszany zespół metaboliczny (wybroczyny, krwiaki, krwawienia z błon śluzowych, masywne krwawienia żołądkowo-jelitowe, płucne, śródczaszkowe i inne, krwotoki w ważnych narządach);
  • w czwartym etapie (z korzystnym wynikiem) główne funkcje życiowe i wskaźniki hemostazy są stopniowo normalizowane.

  Diagnostyka

  Rozpoznawane są zaburzenia krzepnięcia krwi i fibrynolizy.

  EKSPRESOWA DIAGNOSTYKA ZABURZEŃ HEMOSTAZY.

  Faza nadkrzepliwości DIC
  W przypadku choroby lub stanu, który może powodować zespół nadkrzepliwości, konieczne jest określenie szeregu parametrów laboratoryjnych

  Rozwój zespołu u noworodka jest możliwy z powodu wewnątrzmacicznych czynników rozwojowych lub patologii po urodzeniu lub podczas porodu.

  W okresie dojrzewania do rozwoju choroby przyczyniają się następujące czynniki:

  • łożysko przednie,
  • niewydolność płodowo-łożyskowa,
  • śmierć jednego dziecka w czasie ciąży mnogiej,
  • nowotwory złośliwe macicy z uszkodzeniem jej tkanek miękkich,
  • ciężki stan przedrzucawkowy w późnej ciąży,
  • nadmiernie przedłużona stymulacja aktywności zawodowej.

  Przyczyny rozwoju DIC w okresie okołoporodowym i noworodkowym:

  • sprzeczny czynnik Rh,
  • deprywacja tlenu,
  • przedwczesny poród,
  • infekcja podczas porodu
  • zaburzenia oddechowe,
  • uraz porodowy powodujący zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego.

  Objawy

  W przypadku obecności DIC u kobiety w ciąży, z prawdopodobieństwem 90%, możemy powiedzieć, że ten problem z przepływem krwi będzie dotyczył również jej dziecka.

  Natychmiast po urodzeniu nie można wizualnie wykryć objawów choroby u noworodka. Potrzebny jest operacyjny test krwi, który zgłosi dane dotyczące składu krwi, osocza i stężenia w nim tromboplastyny.

  Noworodek przechodzi również wszystkie etapy rozwoju zespołu.

  • hiperkoagulacja – aglutynacja komórek krwi,
  • hipokoagulacja – nadmierne rozrzedzenie krwi,
  • fibrynoliza jest najbardziej krytycznym etapem z wyraźną małopłytkowością,
  • powrót do zdrowia - normalizacja poziomu płytek krwi.

  Diagnoza DIC u noworodka

  U niemowlęcia etapy te rozwijają się szybko. W przypadku braku szybkiej diagnozy początek trzeciego etapu u większości niemowląt staje się śmiertelny, ponieważ sam organizm nie radzi sobie z anomalią i występuje wiele krwotoków wewnętrznych.

  Natychmiastowa reakcja specjalistów na odchylenia w hemostazie noworodka może uratować małą osobę przed poważnymi powikłaniami i tragicznymi konsekwencjami.

  Komplikacje

  Wewnątrzmaciczny rozwój zespołu DIC grozi zanikiem ciąży, przedwczesnym porodem.

  Jeśli choroba zostanie wykryta natychmiast po urodzeniu i natychmiastowym leczeniu, rokowanie jest całkiem korzystne.

  Jeśli diagnoza zostanie postawiona późno, prawdopodobieństwo śmierci dziecka wynosi 30-50%.

  Leczenie

  Co możesz zrobić

  Młoda matka musi być niezwykle uważna, wyraźnie przestrzegać wszystkich zaleceń lekarskich, zgadzać się z taktyką leczenia lekarza i przyjmować niezbędne leki. Tylko w porozumieniu ze specjalistami możliwe jest jak najszybsze przywrócenie krzepliwości krwi dziecka i bez skutków ubocznych.

  W żadnym wypadku nie należy uciekać się do pomocy terapii alternatywnej. Jej metody mogą tylko pogorszyć sprawę.

  Młoda matka musi zachować spokój, aby uniknąć trudności z laktacją. W końcu to właśnie mleko matki jest najlepszym immunomodulatorem w okresie niemowlęcym, a także doskonałym środkiem uspokajającym, ale tylko w przypadku dobrego stanu psychicznego matki.

  Co robi lekarz

  Grupa specjalistów pracuje nad leczeniem DIC u noworodka. Stanowią one w każdym przypadku indywidualny schemat leczenia. Taktyki terapeutyczne zależą od stadium choroby, jej przyczyn i ogólnego stanu noworodka. W każdym razie lekarze przestrzegają następujących zasad.

  • Natychmiastowe rozpoczęcie leczenia po otrzymaniu wyników badania krwi.
  • Chirurgiczne usunięcie przyczyn zespołu DIC. Przede wszystkim terapia ma na celu usunięcie odurzenia organizmu dziecka i wycofanie się ze stanu szoku.
  • Obliczanie możliwych zagrożeń, na podstawie których dobierane są metody leczenia i eliminowania objawów.

  W każdym razie leczenie jest złożone. Z reguły terapia przebiega w kilku kierunkach na raz, co pozwala osiągnąć szybki i dobry efekt.

  • środki przeciwwstrząsowe
  • utrzymanie składu i objętości krwi i osocza,
  • leczenie choroby podstawowej
  • eliminacja nieprawidłowości patologicznych,
  • terapia heparynowa,
  • podawanie leków,
  • terapia rehabilitacyjna lekami, witaminami i fizjoterapią.

  Zapobieganie

  Syndromiczne zaburzenia homeostazy łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. Aby uniknąć patologii w dzieciństwie, przyszła mama powinna zacząć opiekować się dzieckiem jeszcze przed poczęciem. Oczywiście opieka powinna być kontynuowana po urodzeniu. W celu zapobiegania DIC u noworodka konieczne jest:

  • przed ciążą rozpoznaj patologiczne nieprawidłowości w swoim ciele i wyeliminuj je,
  • w czasie ciąży odwiedź ginekologa, prowadź zdrowy tryb życia, dobrze się odżywiaj, chroń się przed negatywnymi skutkami. Wszystko to odbywa się w celu prawidłowego przebiegu ciąży i rozwoju płodu.
  • z początkiem porodu wezwij karetkę lub sam udaj się do szpitala położniczego, nie rodzij w domu,
  • w razie potrzeby natychmiast po porodzie wyrazić zgodę na leczenie dziecka.

  Skrót DIC ukrywa nazwę ciężkiej patologii - rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe. Choroba układu krwiotwórczego jest powikłaniem choroby podstawowej, ale szczególnie niebezpieczny jest zespół DIC u dzieci, który powoduje problemy z krzepnięciem krwi.

  Zespół DIC u dzieci powstaje na tle różnych chorób, jest jednym z najpoważniejszych powikłań, które powodują śmierć niemowląt w okresie noworodkowym. Wskaźnik osiąga 36 - 50%.

  Przechodzi najczęściej w postaci ostrej lub piorunującej, ale nie wyklucza się przebiegu przewlekłego, a także ukrytego (ukrytego) lub zaostrzonego. Typowy dla dzieci w wieku 1 - 4 lat.

  Przyczyny DIC u noworodków

  Zespół DIC u noworodków może być wywołany następującymi przyczynami:

  • uszkodzenie „miejsca dla dzieci”;
  • śmierć wewnątrzmaciczna jednego z dzieci podczas ciąży mnogiej;
  • infekcja wewnątrzmaciczna;
  • stan rzucawkowy i stan przedrzucawkowy;
  • pęknięcie macicy;
  • dryf bąbelkowy.

  Najczęściej patologię diagnozuje się u wcześniaków. Krew dziecka zawiera niewystarczającą ilość prokoagulantów lub antykoagulantów, co powoduje zwiększone krwawienie.

  Objawy

  Klinika stanu zależy od aktualnego stadium patologii. Znaki pierwotne są w stanie działać.

  1. Etap nadkrzepliwości. Główne objawy to wiodąca choroba. Dodaje się oznaki upośledzonego mikrokrążenia krwi - pojawienie się na skórze charakterystycznej „marmurowej” siatki, obniżenie temperatury ciała, niebieskie końcówki palców rąk i nóg, zwiększenie objętości wątroby / śledziony. Nie wyklucza się rozwoju tachykardii, spadku ciśnienia krwi, zmniejszonego oddawania moczu.
  2. Etap trombocytopatii i koagulopatii. Na powierzchni skóry tworzą się wybroczyny, powierzchnia błon śluzowych staje się blada. W miejscu wstrzyknięcia rozwija się krwawienie. W patologicznym procesie biorą udział ważne narządy - płuca, nerki, mózg. Krwotoki wewnętrzne nie są wykluczone.
  3. Etap odzyskiwania. W przypadku odpowiedniego stanu leczenia obserwuje się zmniejszenie objawów patologicznych. Dotknięte narządy zostają przywrócone i zaczynają normalnie funkcjonować.

  Cechy DIC u noworodków

  Zespół DIC u niemowlęcia może rozwinąć się z wieloma chorobami. Choroba ma zazwyczaj piorunujący przebieg, co praktycznie eliminuje możliwość jakiegokolwiek leczenia.

  Diagnoza u dzieci

  Na pierwszym etapie DIC diagnoza opiera się na wynikach laboratoryjnego badania składu krwi. Na rozwój patologii wskazują:

  • pewien spadek (w stosunku do przyjętej normy) czasu krzepnięcia krwi;
  • spadek liczby płytek krwi;
  • skrócenie czasu protrombinowego, okres APTT (czas tworzenia skrzepu);
  • wzrost poziomu fibrogenu i PDF (jest oznaką narastającego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego);
  • pozytywny wynik dla próbki etanolu.

  Diagnoza na początku drugiego etapu jest znacznie uproszczona. Nasilają się odstępstwa od normy. Obserwuje się przyczepienie oznak uszkodzenia narządów wewnętrznych, w szczególności obserwuje się jeszcze większy spadek liczby płytek krwi i pogorszenie stanu układu naczyniowego.

  Środki terapeutyczne

  

  Leczenie tego stanu wymaga zintegrowanego podejścia. Istnieje kilka podstawowych zasad.

  1. Terapia ostrej postaci DIC rozpoczyna się natychmiast po pobraniu biomateriału do badań.
  2. Środki mające na celu wyeliminowanie ewentualnych czynników prowokujących powinny zostać podjęte tak szybko, jak to możliwe.
  3. W trakcie leczenia lekarz stale ocenia aktualny obraz kliniczny i bierze pod uwagę możliwy negatywny wpływ podjętych środków, które mogą powodować nasilenie objawów DIC i obfite krwawienie.

  Protokół leczenia patologii obejmuje statystyki, klasyfikację DIC, dane dotyczące interakcji leków. Składa się również z następujących pozycji:

  • eliminacja choroby podstawowej;
  • terapia przeciwwstrząsowa, zapewniająca wymaganą objętość krwi krążącej;
  • przyjmowanie heparyny;
  • napar strumieniowy świeżego osocza;
  • przyjmowanie pacjentów z inhibitorami proteazy, lekami z grupy antybradykin;
  • stosowanie leków stymulujących procesy mikrokrążenia krwi i zmniejszających utratę płytek krwi z ogólnego przepływu krwi;
  • utrzymywanie hematokrytu na poziomie 22% i wyższym;
  • przyjmowanie Kontrykala w ciężkich postaciach hipokoagulacji i krwawienia;
  • wykonanie lokalnej hemostazy;
  • zabieg plazmacytoferezy (zgodnie ze wskazaniami).

  Powikłania i rokowanie

  Wśród powikłań spowodowanych zespołem DIC warto podkreślić.

  1. Naruszenie mikrokrążenia krwi do rozwoju całkowitej/częściowej blokady. Najczęściej dotknięte chorobą są płuca i nerki. W wyniku zakrzepicy małych naczyń mózgu rozwój udaru niedokrwiennego nie jest wykluczony.
  2. Wstrząs hemokoagulacyjny. Jedno z najcięższych powikłań patologii. Ma złe rokowanie.
  3. zespół krwotoczny. Charakteryzuje się krwotokami, różnymi rodzajami krwawienia.
  4. Pokrwotoczny spadek poziomu hemoglobiny. Niedokrwistość rozwija się z powodu utraty krwi.

  Rokowanie zespołu jest zmienne i zależy od kilku czynników:

  • wiodąca choroba;
  • nasilenie zaburzeń hemostazy;
  • czas rozpoczęcia terapii.

  Ostry DIC może prowadzić do śmierci pacjenta z powodu znacznej utraty krwi, rozwoju wstrząsu, zaburzeń układu oddechowego i licznych krwotoków wewnętrznych.

  Leczenie DIC

  

  Powodzenie terapii zespołu w dużej mierze zależy od etapu, na którym stan pacjenta zaczął otrzymywać leki i procedury.

  Aktywne leki i inne środki terapeutyczne są niezbędne w powstawaniu krwawienia i naruszeniu funkcjonalności narządów wewnętrznych. Pacjenci podlegają obowiązkowej hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii. W razie potrzeby przeprowadzana jest sztuczna wentylacja płuc, leczenie przeciwwstrząsowe.

  Przy łagodnym przebiegu DIC leczy się chorobę podstawową, koryguje się hemodynamikę i zaburzenia w funkcjonowaniu narządów.

  Leczenie ostrego zespołu DIC opiera się na pilnej eliminacji przyczyny prowokacyjnej. Na przykład w patologii położniczej może być konieczne pilne poród lub usunięcie macicy, w przypadku powikłań septycznych pacjentowi przepisuje się kurację antybiotykową.

  Aby wyeliminować zespół nadkrzepliwości, wskazane jest leczenie następującymi lekami:

  • antykoagulanty (heparyna);
  • środki przeciwpłytkowe (pentoksyfilina, dipirydamol);
  • fibrynolityki.

  Terapia zastępcza obejmuje transfuzje:

  • świeże osocze;
  • masa erytrocytów / płytek krwi (z katastrofalnym spadkiem hemoglobiny / płytek);
  • krioprecypitat (w powstawaniu dysfunkcji mięśnia sercowego);
  • solankowy.

  Przy masywnym krwawieniu można przepisać leki z grupy leków przeciwfibrynolitycznych - kwas aminokapronowy, inhibitory proteazy.

  Leczenie krwotoków skórnych i otwartych ran za pomocą gąbek hemostatycznych i opatrunków z etamsylatem.

  Według wskazań są mianowani:

  • kortykosteroidy;
  • plazmafereza;
  • Terapia tlenowa;
  • angioprotektory;
  • nootropy.

  W powstawaniu niewydolności nerek zaleca się hemodializę i hemodiafiltrację.