Jądra 7. pary nerwów czaszkowych. nerwy czaszkowe

Spis treści na temat „Nerwy czaszkowe.”:

1. Gałęzie nerwu twarzowego (n. facialis) w kanale twarzowym. Większy nerw kamienisty, rz. petrosus major. Struna perkusyjna, struna bębenkowa.
2. Pozostałe gałęzie nerwu twarzowego po wyjściu z otworu stylomastoidalnego (otwór stylomastoideum). Nerw pośredni, rz. mediator.
3. Nerw przedsionkowo-ślimakowy (para VIII, 8 par nerwów czaszkowych), n. przedsionek ślimaka. Części nerwu przedsionkowo-ślimakowego.
4. Nerw językowo-gardłowy (para IX, 9 par nerwów czaszkowych), n. językogardło. Jądra nerwu językowo-gardłowego.
5. Gałęzie nerwu błędnego w głowie i szyi n. błędny.
6. Gałęzie nerwu błędnego w odcinku piersiowym i brzusznym n. błędny. Nerw krtaniowy wsteczny, n. nawroty krtani.
7. Nerw pomocniczy (para XI, 11 para nerwów czaszkowych), n. akcesoria.
8. Nerw okoruchowy (III para, 3. para, trzecia para nerwów czaszkowych), n. okoruchowy.
9. Nerw blokowy (para IV, 4 pary, czwarta para nerwów czaszkowych), n. trochlearis.
10. Nerw odwodzący (para VI, 6 par, szósta para nerwów czaszkowych), n. uprowadza.
11. Nerwy węchowe (I para, 1 para, pierwsza para nerwów czaszkowych), nn. węch.
12. Nerw wzrokowy (II para, 2 pary, druga para nerwów czaszkowych), n. optyka.

N. facialis (n. intermedio-facialis), nerw twarzowy, jest mieszany nerw; jako nerw drugiego łuku skrzelowego unerwia rozwinięte z niego mięśnie - wszystkie mięśnie twarzy i część gnykowych, oraz zawiera włókna odprowadzające (motoryczne) wychodzące z jądra ruchowego do tych mięśni i włókna aferentne (proprioceptywne) emanujące z receptorów tego ostatniego. Zawiera również błonnik smakowy (doprowadzający) i wydzielniczy (doprowadzający) należący do tzw nerw pośredni, rz. mediator(patrz poniżej).

Według składników, które go tworzą, n. wytrysk na twarz ma trzy jądra osadzone w mostku: motoryczne - jądro motorius nervi facialis, wrażliwe - jądro solitarius i wydzielnicze - jądro salivatorius superior. Ostatnie dwa jądra należą do nervus intermedius.

N. na twarz dochodzi do powierzchni mózgu z boku wzdłuż tylnej krawędzi mostka, na linea trigeminofacialis, obok n. przedsionek ślimaka. Następnie wraz z ostatnim nerwem przenika przez porus acusticus interinus i wchodzi do kanału twarzowego (canalis facialis). W kanale nerw początkowo przebiega poziomo, kierując się na zewnątrz; następnie w rejonie rozworu kanałowego n. petrosi majoris, odwraca się pod kątem prostym, a także biegnie poziomo wzdłuż wewnętrznej ściany jamy bębenkowej w jej górnej części. Po przekroczeniu granic jamy bębenkowej nerw ponownie wygina się i opada pionowo w dół, pozostawiając czaszkę przez otwór stylomastoideum.

W miejscu, w którym nerw, odwracając się, tworzy kąt ( kolano, kolanko), jego wrażliwa (smakowa) część tworzy małą wiązkę nerwów, zwoje zwojowe (węzeł kolanowy). Po wyjściu z otworu stylomastoideum nerw twarzowy wchodzi w grubość ślinianki przyusznej i dzieli się na jej końcowe gałęzie.

Film edukacyjny przedstawiający anatomię nerwu twarzowego i rzut jego gałęzi

VII para - nerw twarzowy (n. Facialis). To nerw mieszany. Zawiera włókna motoryczne, przywspółczulne i czuciowe, ostatnie dwa rodzaje włókien są izolowane jako nerw pośredni.

Część ruchowa nerwu twarzowego zapewnia unerwienie wszystkich mięśni twarzy, mięśni małżowiny usznej, czaszki, tylnego brzucha mięśnia dwubrzuścowego, mięśnia strzemiączkowego i mięśnia podskórnego szyi.

W kanale twarzowym od nerwu twarzowego odchodzi wiele gałęzi.

1. Duży nerw kamienisty z węzła kolankowatego na zewnętrznej podstawie czaszki łączy się z głębokim nerwem kamienistym (gałąź splotu współczulnego tętnicy szyjnej wewnętrznej) i tworzy nerw kanału skrzydłowo-podniebiennego, który wchodzi do kanału skrzydłowo-podniebiennego i dociera do węzła skrzydłowo-podniebiennego. Połączeniem dużych kamienistych i głębokich nerwów kamienistych jest tak zwany nerw widiański. Nerw zawiera przedzwojowe włókna przywspółczulne do zwoju skrzydłowo-podniebiennego, a także włókna czuciowe z komórek zwoju kolanowego. Kiedy jest uszkodzony, pojawia się osobliwy zespół objawów, znany jako nerwoból nerwu widijskiego (zespół Filesa). Duży nerw kamienisty unerwia gruczoł łzowy. Po przerwie w węźle skrzydłowo-podniebiennym włókna przechodzą jako część nerwu szczękowego i dalej jarzmowego, zespalając się z nerwem łzowym, który zbliża się do gruczołu łzowego. W przypadku uszkodzenia dużego nerwu kamienistego pojawia się suchość oka z powodu naruszenia wydzielania gruczołu łzowego, z podrażnieniem - łzawieniem.

2. Nerw strzemiączkowy wchodzi do jamy bębenkowej i unerwia mięsień strzemiączkowy. Dzięki napięciu tego mięśnia powstają warunki dla najlepszej słyszalności. Jeśli unerwienie jest zaburzone, dochodzi do paraliżu mięśnia strzemiączkowego, w wyniku którego percepcja wszystkich dźwięków staje się ostra, powodując bolesne, nieprzyjemne odczucia (przeczulica).

3. Struna bębenkowa oddziela się od nerwu twarzowego w dolnej części kanału twarzowego, wchodzi do jamy bębenkowej i przez szczelinę kamienno-bębenkową wychodzi do zewnętrznej podstawy czaszki i łączy się z nerwem językowym. W miejscu przecięcia z dolnym nerwem zębodołowym struna bębna wydziela gałąź łączącą z węzłem ucha, w którym włókna motoryczne przechodzą z nerwu twarzowego do mięśnia unoszącego podniebienie miękkie.

Struna bębna przekazuje bodźce smakowe z przednich dwóch trzecich języka do kolan, a następnie do jądra odcinka samotnego, do którego zbliżają się włókna smakowe nerwu językowo-gardłowego. Jako część struny bębna, włókna wydzielnicze śliny przechodzą również z jądra górnego śliny do podżuchwowych i podjęzykowych gruczołów ślinowych, uprzednio przerwanych w podżuchwowych i podjęzykowych węzłach przywspółczulnych.

W przypadku uszkodzenia nerwu twarzowego asymetria twarzy natychmiast przyciąga uwagę. Zazwyczaj mięśnie mimiczne badane są podczas obciążenia motorycznego. Obiektowi proponuje się unieść brwi, zmarszczyć brwi, zamknąć oczy. Zwróć uwagę na nasilenie fałdów nosowo-wargowych i położenie kącików ust. Proszą cię o pokazanie zębów (lub dziąseł), wydęcie policzków, zdmuchnięcie świeczki i gwizdnięcie. W celu wykrycia łagodnego niedowładu mięśni stosuje się szereg testów.

Test mrugania: oczy mrugają asynchronicznie z powodu powolnego mrugania po stronie niedowładu.

Test wibracji powiek: przy zamkniętych oczach wibracje powiek są albo zmniejszone, albo nieobecne po stronie niedowładu, co określa się poprzez lekkie dotknięcie palcami zamkniętych powiek w zewnętrznych kącikach oka (zwłaszcza przy odciąganiu powiek do tyłu) .

Test mięśnia Orbicularis oculi: po stronie zmiany pasek papieru jest przytrzymywany słabiej przez kącik ust.

Rzęsowy objaw: po stronie chorej, przy maksymalnie zamkniętych oczach, rzęsy są widoczne lepiej niż na zdrowej, z powodu niedomykania mięśnia okrężnego oka.

Dla różnicowania niedowładów ośrodkowych i obwodowych ważne jest badanie pobudliwości elektrycznej, a także elektromiografia.

Utrata wrażliwości smakowej nazywana jest ageusia, jej zmniejszenie to hypogeusia, wzrost wrażliwości smakowej to hypergeusia, jej perwersja to parageusia.

Objawy uszkodzenia. Wraz z uszkodzeniem części ruchowej nerwu twarzowego rozwija się porażenie obwodowe mięśni twarzy - tak zwana prosoplegia. Występuje asymetria twarzy. Cała dotknięta chorobą połowa twarzy jest nieruchoma, maskowata, fałdy czoła i fałd nosowo-wargowy są wygładzone, szpara powiekowa rozszerza się, oko nie zamyka się (lagophthalmos - zajęcze oko), kącik ust opada. Podczas marszczenia czoła fałdy nie tworzą się. Podczas próby zamknięcia oka gałka oczna obraca się w górę (zjawisko Bella). Występuje zwiększone łzawienie. Sednem porażennego łzawienia jest ciągłe podrażnienie błony śluzowej oka strumieniem powietrza i kurzu. Ponadto w wyniku paraliżu mięśnia okrężnego oka i niedostatecznego dopasowania powieki dolnej do gałki ocznej nie tworzy się szczelina włośniczkowa między powieką dolną a błoną śluzową oka, co utrudnia łza, aby przejść do kanału łzowego. Z powodu przemieszczenia ujścia kanału łzowego wchłanianie łez przez kanał łzowy jest upośledzone. Sprzyja temu paraliż mięśnia okrężnego oka i utrata odruchu mrugania. Ciągłe podrażnienie spojówki i rogówki strumieniem powietrza i kurzu prowadzi do rozwoju zjawisk zapalnych - zapalenia spojówek i rogówki.

W praktyce medycznej ważne jest określenie lokalizacji uszkodzenia nerwu twarzowego. W przypadku uszkodzenia jądra ruchowego nerwu twarzowego (na przykład w postaci poliomyelitis) występuje tylko paraliż mięśni twarzy. Jeśli cierpią jądro i jego włókna korzeniowe, często w proces zaangażowana jest pobliska ścieżka piramidalna, a oprócz porażenia mięśni twarzy dochodzi do porażenia centralnego (niedowładu) kończyn po przeciwnej stronie (zespół Miyara-Gublera). Przy jednoczesnym uszkodzeniu jądra nerwu odwodzącego po stronie zmiany lub porażenia wzroku w kierunku ogniska występuje zbieżny zez (zespół Fauville'a). Jeśli jednocześnie cierpią wrażliwe ścieżki na poziomie jądra, wówczas hemianestezja rozwija się po stronie przeciwnej do ogniska. Jeśli nerw twarzowy jest zajęty w miejscu jego wyjścia z pnia mózgu w kącie mostowo-móżdżkowym, co często ma miejsce w przypadku procesów zapalnych w tym obszarze (zapalenie pajęczynówki kąta mostowo-móżdżkowego) lub nerwiaka słuchowego, wówczas dochodzi do porażenia mięśni twarzy połączone z objawami uszkodzenia słuchu (utrata słuchu lub głuchota) i nerwu trójdzielnego (brak odruchu rogówki). Ponieważ przewodzenie impulsów wzdłuż włókien nerwu pośredniego jest zakłócone, występuje suchość oczu (kseroftalmia), utrata smaku w przednich dwóch trzecich języka po stronie zmiany. W takim przypadku kserostomia powinna się rozwinąć, ale ze względu na funkcjonowanie innych gruczołów ślinowych nie obserwuje się suchości w jamie ustnej. Nie ma również hiperakuzy, która teoretycznie istnieje, ale z powodu połączonego uszkodzenia nerwu słuchowego nie jest wykrywana.

Uszkodzenie nerwu w kanale twarzowym aż do kolana powyżej początku dużego nerwu kamienistego prowadzi, wraz z paraliżem naśladowczym, do suchości oczu, zaburzeń smaku i nadmiernego słuchania. Jeśli nerw jest dotknięty po odejściu dużego nerwu kamienistego i strzemionowego, ale powyżej wyładowania struny bębenkowej, określa się porażenie mimiczne, łzawienie i zaburzenia smaku. Wraz z porażką pary VII w kanale kostnym poniżej wyładowania struny bębenkowej lub przy wyjściu z otworu stylomastoidalnego występuje tylko paraliż mimiczny z łzawieniem. Najczęstsze uszkodzenia nerwu twarzowego przy wyjściu z kanału twarzowego i po wyjściu z czaszki. Być może obustronne uszkodzenie nerwu twarzowego, a nawet nawracające.

W przypadkach, gdy zajęty jest szlak korowo-jądrowy, porażenie mięśni twarzy występuje tylko w dolnej połowie twarzy po stronie przeciwnej do zmiany. Hemiplegia (lub niedowład połowiczy) często występuje po tej stronie. Cechy porażenia tłumaczy się tym, że część jądra nerwu twarzowego, która jest związana z unerwieniem mięśni górnej połowy twarzy, otrzymuje obustronne unerwienie korowe, a reszta - jednostronna ..

VIII para - nerw przedsionkowo-ślimakowy (n. vestibulocochlea-ris). Składa się z dwóch korzeni: dolnego - ślimakowego i górnego - przeddrzwiowego Objawy zmiany. Ubytek słuchu, zwiększona percepcja dźwięków, dzwonienie, szumy uszne, halucynacje słuchowe. Następnie określa się ostrość słuchu.Przy zmniejszeniu (niedoczuciu) lub utracie (anakuzja) słuchu konieczne jest ustalenie, czy zależy to od uszkodzenia przewodzenia dźwięku (zewnętrzny przewód słuchowy, ucho środkowe) lub percepcji dźwięku (narząd Cortiego, ślimakowa część nerwu VIII i jego jądro). Aby odróżnić uszkodzenie ucha środkowego od uszkodzenia ślimakowej części nerwu VIII, stosuje się kamertony (technika Rinne i Webera) lub audiometrię, ponieważ okazuje się, że obwodowy aparat słuchowy komunikuje się z obiema półkulami mózgu , wtedy porażka przewodników słuchowych nad przednimi i tylnymi jądrami słuchowymi nie powoduje utraty funkcji słuchowych. Jednostronna utrata słuchu lub głuchota jest możliwa tylko przy uszkodzeniu receptorowego aparatu słuchowego, ślimakowej części nerwu i jej jąder. W takim przypadku mogą wystąpić objawy podrażnienia (uczucie hałasu, gwizd, brzęczenie, dorsz itp.). Gdy kora płata skroniowego mózgu jest podrażniona (na przykład guzami), mogą wystąpić halucynacje słuchowe.

Część przedsionkowa (pars vestibularis).

Objawy uszkodzenia. Klęska aparatu przedsionkowego - błędnika, przedsionkowej części nerwu VIII i jego jąder - prowadzi do trzech charakterystycznych objawów: zawrotów głowy, oczopląsu i upośledzonej koordynacji ruchów. Świadoma i automatyczna orientacja w przestrzeni jest zaburzona: pacjent ma fałszywe odczucia przemieszczenia własnego ciała i otaczających obiektów.Zawroty głowy często występują w atakach, osiągają bardzo silny stopień, mogą towarzyszyć nudności, wymioty.. Rzadko wyrażany jest oczopląs patrząc bezpośrednio; zwykle lepiej jest go wykryć patrząc z boku. Podrażnienie przedsionkowej części nerwu VIII i jego jąder powoduje oczopląs w tym samym kierunku. Wyłączenie aparatu przedsionkowego prowadzi do oczopląsu w przeciwnym kierunku.

Klęsce aparatu przedsionkowego towarzyszą nieprawidłowe ruchy odrzutowe, naruszenie normalnego tonu mięśni i ich antagonistów. Ruchy pozbawione są odpowiednich wpływów regulacyjnych, stąd brak koordynacji ruchów (ataksja przedsionkowa). Pojawia się chwiejny chód, pacjent zbacza w kierunku dotkniętego błędnika iw tym kierunku często upada.

Zawroty głowy, oczopląs i ataksję można zaobserwować z uszkodzeniem nie tylko aparatu przedsionkowego, ale także móżdżku, dlatego ważne jest odróżnienie zmian błędnikowych od podobnych objawów móżdżkowych. Diagnoza opiera się na następujących danych: 1) zawroty głowy z zapaleniem błędnika są niezwykle intensywne; 2) w próbie Romberga ciało przechyla się na bok z zamkniętymi oczami i występuje zależność od pozycji głowy i zajętego błędnika; 3) ataksja jest zawsze ogólna, to znaczy nie ogranicza się tylko do jednej kończyny lub kończyn z jednej strony, nie towarzyszy jej celowe drżenie, jak to obserwuje się przy ataksji móżdżkowej; 4) oczopląs w zmianach błędnikowych charakteryzuje się wyraźnie określoną fazą szybką i wolną oraz ma kierunek poziomy lub rotacyjny, ale nie pionowy; 5) zmiany błędnikowe są zwykle związane z objawami ubytku słuchu (np. szum w uszach, utrata słuchu).

2.37 Objawy uszkodzenia 9. i 10. pary nerwów czaszkowych.

Nerwy językowo-gardłowe i błędne (n. glossopharyngeus et n. vagus). Mają wspólne jądra, które są ułożone w rdzeniu przedłużonym w jednym miejscu, dlatego są badane jednocześnie.

Para IX - nerw językowo-gardłowy (p. glossopharyngeus). Zawiera 4 rodzaje włókien: czuciowe, ruchowe, smakowe i wydzielnicze. Wrażliwe unerwienie tylnej trzeciej części języka, podniebienia miękkiego, gardła, gardła, przedniej powierzchni nagłośni, cewnika słuchowego i jamy bębenkowej. Włókna motoryczne unerwiają mięsień gardłowo-gardłowy, który podczas połykania unosi górną część gardła.

Włókna przywspółczulne unerwiają ślinianki przyuszne.

Objawy uszkodzenia. W przypadku zajęcia nerwu językowo-gardłowego obserwuje się zaburzenia smaku w tylnej trzeciej części języka (hipogeuzja lub ageuzja), utratę wrażliwości w górnej połowie gardła; zaburzenia funkcji motorycznych nie są wyrażone klinicznie ze względu na nieistotną funkcjonalną rolę schiloglo-

precyzyjny mięsień. Podrażnienie obszaru projekcji korowej w głębokich strukturach płata skroniowego prowadzi do pojawienia się fałszywych odczuć smakowych (parageusia). Czasami mogą być zwiastunami (aurą) napadu padaczkowego. Podrażnienie nerwu IX powoduje ból w nasadzie języka lub migdałka, rozprzestrzeniający się na zasłonę podniebienną, gardło, ucho.

Para X - nerw błędny (s. błędny). Zawiera włókna czuciowe, ruchowe i autonomiczne. Zapewnia unerwienie czuciowe opony twardej tylnego dołu czaszki, tylnej ściany zewnętrznego przewodu słuchowego i części skóry małżowiny usznej, błony śluzowej gardła, krtani, górnej tchawicy i narządów wewnętrznych Włókna ruchowe unerwiają mięśnie poprzecznie prążkowane gardło, podniebienie miękkie, krtań, nagłośnia i górny przełyk .

Włókna wegetatywne (przywspółczulne) trafiają do mięśnia sercowego, tkanki mięśni gładkich naczyń krwionośnych i narządów wewnętrznych. Impulsy przechodzące przez te włókna spowalniają bicie serca, rozszerzają naczynia krwionośne, obkurczają oskrzela i zwiększają ruchliwość jelit. Włókna współczulne zazwojowe z komórek przykręgowych węzłów współczulnych również wchodzą do nerwu błędnego i rozprzestrzeniają się wzdłuż gałęzi nerwu błędnego do serca, naczyń krwionośnych i narządów wewnętrznych.

Objawy uszkodzenia. Kiedy obwód neuronu błędnego jest uszkodzony, połykanie jest zaburzone z powodu paraliżu mięśni gardła i przełyku. W wyniku paraliżu mięśni podniebiennych w nosie pojawia się uderzenie płynnego pokarmu, obwisanie podniebienia miękkiego po stronie dotkniętej chorobą. W przypadku paraliżu głos więzadeł jest osłabiony przez dźwięczność głosu, z obustronnym uszkodzeniem, aż do afonii i uduszenia. Objawy uszkodzenia nerwu błędnego obejmują zaburzenie czynności serca – tachykardię i bradykardię (z podrażnieniem). W przypadku zmiany jednostronnej s-my wyrażamy nieznacznie, z obustronną zmianą, wyraźnymi zaburzeniami połykania, fonacji, oddychania i czynności serca. Kiedy wpływa to na odczucia gałęzi nerwu błędnego, zaburzone jest uczucie śluzu ob-ki krtani, ból krtani i ucha. Wraz z porażką dziewiątej pary traci się smak gorzkiego i słonego w tylnej części języka, a także uczucie śluzu z górnej części gardła.

VII para - Nerw twarzowy ma mieszaną funkcję, zawiera włókna ruchowe, czuciowe i wydzielnicze

Włókna motoryczne unerwiają wszystkie mięśnie twarzy, mięśnie obwodu ucha, potyliczny, rylcowo-gnykowy, tylny brzuch mięśnia dwubrzuścowego, platysma. Aksony tego jądra zginają się wokół jądra 6. pary pod dnem 4. komory i tworzą wewnętrzne kolano 7. pary. U podstawy mózgu nerw twarzowy wychodzi pod kątem mostowo-móżdżkowym, a następnie przechodzi przez przewód słuchowy wewnętrzny do kanału jajowodowego. Tutaj nerw wykonuje kolejne zgięcie (zewnętrzne kolano). Z piramidy kości skroniowej nerw wychodzi przez otwór stylomastoidalny, penetruje ślinianki przyuszne i kruszy się w gałęzie końcowe. W praktyce neurologicznej gałęzie te dzielą się na 2 grupy: jedna unerwia górne mięśnie mimiczne, druga - dolne. W obszarze kanału nerwu twarzowego gałąź odchodzi od pnia nerwu do mięśnia strzemienia, który w swojej funkcji jest antagonistą m. kotły napinające

Centralne neurony mięśni twarzy znajdują się w dolnej części zakrętu przedśrodkowego. Aksony tych komórek przechodzą przez promienistą koronę, kolano torebki wewnętrznej, podstawę pnia mózgu. W celu unerwienia górnych mięśni mimicznych włókna zbliżają się do jądra obwodowego zarówno po ich stronie, jak i po przeciwnej stronie. Włókna do tej części jądra, która unerwia dolną część mięśni twarzy, całkowicie przechodzą na przeciwną stronę. Tak więc przy jednostronnym uszkodzeniu centralnego neuronu ruchowego porażenie występuje nie tylko w całości, ale tylko w dolnych mięśniach mimicznych po przeciwnej stronie. Górna grupa mięśniowa twarzy odbiera impulsy z obu półkul, dlatego po stronie paraliżu widać tylko nieznaczne rozszerzenie szpary powiekowej. Centralna zmiana mięśni twarzy często łączy się z niedowładem o tej samej nazwie ramienia (niedowład twarzowo-ramienny) lub całej połowy ciała (niedowład połowiczy). Jeśli jądro lub pień nerwu jest uszkodzony, wszystkie mięśnie mimiczne tej samej połowy twarzy są sparaliżowane

Druga część nerwu twarzowego, zawierająca włókna czuciowe i autonomiczne, przechodzi u podstawy mózgu między częścią ruchową a ósmą parą. Wielu autorów nazywa tę część nerwu twarzowego nerwem pośrednim Vrisberga (13 par).

Obwodowy neuron czuciowy jest reprezentowany przez komórki zwojowe zwojowe zlokalizowane w kanale jajowodowym w okolicy zewnętrznego kolana nerwu twarzowego. Dendryty tych komórek idą wraz z włóknami motorycznymi, a następnie oddalają się od nich, uczestnicząc w tworzeniu struny bębna (kotły struny), niektóre z nich kończą się kubkami smakowymi w błonie śluzowej przedniej 2/3 język. Aksony węzła kolankowatego towarzyszą głównemu pniu 7. pary, wchodzą do rdzenia i kończą połączeniami synaptycznymi z komórkami jądra tractus solitarii - kontynuacją jądra nerwu językowo-gardłowego

Nerw pośredni zawiera efektorowe włókna wydzielnicze do podjęzykowych i podżuchwowych gruczołów ślinowych. Włókna te zaczynają się od jądra ślinowego wyższego znajdującego się w moście. Jego aksony najpierw przechodzą do wspólnego pnia nerwu twarzowego, a następnie przechodzą do strun bębenkowych i tworzą synapsy z neuronami zwojowymi podżuchwowymi. Włókna tych komórek kończą się w gruczołach ślinowych. W ramach dużego nerwu kamienistego przywspółczulne włókna wydzielnicze przechodzą do gruczołu łzowego. Włókna wydzielnicze tworzą odprowadzające części łuków odruchowych łez i śliny. Ich aferentną część tworzą nerw trójdzielny i językowo-gardłowy.

Badanie nerwu twarzowego badanie twarzy (może występować asymetria mięśni mimicznych już w spoczynku, podczas mówienia, uśmiechu, śmiechu). Mogą wystąpić łagodne drgania mięśni lub hiperkineza. Następnie pacjent proszony jest o zmarszczenie czoła, ściągnięcie brwi, zmarszczenie nosa, wydęcie policzków, pokazanie zębów, gwizdek. Oceniana jest również siła mięśnia okrężnego oka.

Niedowład tego mięśnia powoduje niemożność całkowitego zamknięcia szpary powiekowej (lagophthalmos), przy próbie zamknięcia oczu gałka oczna przesuwa się w górę (objaw Bella). Lagophthalmos zwykle towarzyszy łzawieniu, ale przy dużym uszkodzeniu nerwów może wystąpić suchość oka. Jeśli nerw jest uszkodzony powyżej początku nerwu strzemiączkowego, obserwuje się nadwrażliwość (zwiększoną percepcję dźwięków, zwłaszcza niskich) i zaburzenia smaku w przedniej 2/3 języka.

W diagnostyce różnicowej zmian obwodowych i centralnych bierze się pod uwagę nie tylko rozmieszczenie dotkniętych mięśni, ale także zmiany w pobudliwości elektrycznej nerwu i mięśni. W przypadku porażenia obwodowego wykrywa się reakcję zwyrodnieniową i zmniejszenie odruchu rogówki i brwi.

VIII para - Nerw przedsionkowo-ślimakowy łączy dwie funkcjonalnie różne wrażliwe części części ślimakowej. Fale dźwiękowe są odbierane przez specjalny narząd Corti - receptory, do których pasują dendryty spiralnego węzła. Aksony komórek tego węzła trafiają do wewnętrznego kanału słuchowego wraz z nerwem przedsionkowym. Po opuszczeniu piramidy kości skroniowej nerw znajduje się w kącie mostowo-móżdżkowym i pogrąża się w pniu mózgu na tylnej krawędzi mostu. Włókna nerwu słuchowego kończą się w dwóch jądrach słuchowych: brzusznym i grzbietowym. Zwoje spiralne zwoju przedsionkowego

Z neuronów jądra brzusznego aksony są podzielone na 2 wiązki: większość z nich przechodzi na przeciwną stronę i kończy się w wyższym ciele oliwkowym i trapezowym, mniejszy zbliża się do tych samych formacji boku. Aksony górnej oliwki i jądro trzonu czworobocznego tworzą boczną pętlę, która wznosi się i kończy w kwadrygeminie dolnej oraz w korpusie kolankowatym wewnętrznym. Część włókien pętli bocznej jest przerwana w specjalnych komórkach znajdujących się wzdłuż samej pętli (jądro samej pętli bocznej).

Aksony komórek jądra grzbietowego schodzą na dno romboidalnego dołu i na poziomie linii środkowej zanurzają się w głąb i przechodzą zarówno na przeciwną, jak i na swoją stronę (rozstępy acusticae), a następnie łączą się z pętla boczna, kontaktująca się z neuronami tylnego ciała kolankowatego. Tak więc już w bocznej pętli znajdują się przewodniki słuchowe z obu uszu.

Z komórek wewnętrznego ciała kolankowatego aksony przechodzą jako część tylnej kości udowej torebki wewnętrznej, a następnie, z powodu promieniowania słuchowego, kończą się w poprzecznym zakręcie Heschla płata skroniowego (pola 41, 42, 20, 21 i 22). Włókna odbierające niskie dźwięki kończą się w ustnych odcinkach zakrętów, a wysokie kończą się w odcinkach ogonowych.

Metodyka badań - badanie mowy mówionej i szeptanej dla każdego ucha - audiometria - badanie kamertonem - konsultacja z otoneurologiem

część przedsionkowa. Receptory nerwu przedsionkowego znajdują się wewnątrz baniek trzech kanałów półkolistych oraz w dwóch błoniastych workach (sacculus i utriculus). Instrumenty otolitowe to zakończenia dendrytów komórek zwoju przedsionkowego Scarpa, znajdujące się w głębi przewodu słuchowego. Aksony tych komórek tworzą nerw przedsionkowy, który powtarza ścieżkę nerwu słuchowego, przenika do pnia mózgu.

W pobliżu dna romboidalnego dołu włókna dzielą się na rosnące i opadające gałęzie i kończą się czterema jądrami - przyśrodkowym, bocznym, górnym i dolnym. Gałąź wstępująca zbliża się do jądra przedsionkowego górnego Bechterewa, niewielka jego część styka się z jądrem dachu móżdżku (jądro fastigii). Gałęzie zstępujące kończą się w dolnym jądrze Rollera, w przyśrodkowym trójkątnym jądrze Schwalbe i jądrze bocznym Deiters.

Z bocznego jądra Deiterów aksony tworzą wiązkę przedsionkowo-rdzeniową Leventhala, która z własnej strony, wzdłuż bocznych sznurów, zbliża się do komórek motorycznych przednich rogów. Część włókien z tego jądra jest przesyłana do przyśrodkowej wiązki podłużnej jego i przeciwnej strony i styka się z jądrami nerwów okoruchowych

n. oculomotorus Górna n. trochlearis n. abducens Przyśrodkowa Boczna Dolna tr. vestibulospinalis lateralis fasciculus podłużnis medialis

Z jąder Schwalbe i Rollera aksony zbliżają się również do jądra nerwu okoruchowego po przeciwnej stronie, do jądra nerwu odwodzącego, a od jądra Bechterewa do jądra trzeciej pary tej samej strony. Poprzez te wiązki przedsionkowo-okoruchowe impulsy są przekazywane z receptorów przedsionkowych do zewnętrznych mięśni oka. Włókna te są częścią tylnej wiązki podłużnej i kończą się na komórkach jądra Darkshevicha i jądra śródmiąższowego Cajala. Aksony neuronów tych jąder przekazują impulsy do wzgórza, układu pallidarnego i kory (płat skroniowy, częściowo ciemieniowy, czołowy).

Istnieją liczne powiązania układu przedsionkowego z móżdżkiem i komórkami tworu siatkowatego pnia, a także z przewodami proprioceptywnymi z rdzenia kręgowego.

Regulację równowagi i orientację głowy i ciała w przestrzeni zapewnia przyśrodkowa wiązka podłużna, w której znajdują się połączenia między jądrami przedsionkowymi, mięśniami zewnętrznymi oka, móżdżkiem i rdzeniem kręgowym. Ponadto ustalono, że układ przedsionkowy odgrywa ważną rolę w percepcji grawitacji.

Badanie układu przedsionkowego W wywiadzie zwraca się uwagę na występowanie zawrotów głowy, zaburzeń równowagi i chodu oraz tolerancji na jazdę w transporcie. Innym ważnym objawem jest oczopląs przedsionkowy: można go odróżnić od oczopląsu móżdżkowego za pomocą specjalnych testów kalorycznych, rotacyjnych i galwanicznych, naruszenie reakcji przedsionkowej prowadzi do ataksji przedsionkowej: tendencja do przechylania się i opadania w kierunku zajętego błędnika. Nie ma zamierzonych drżenia reakcje autonomiczne: nudności, wymioty, zmiany pulsu i ciśnienia krwi, czasami omdlenia Objawy przedsionkowe pojawiają się w przypadku zajęcia ucha wewnętrznego, nerwu przedsionkowego, pnia mózgu

Tradycyjne testy diagnostyczne na zawroty głowy Test Romberga (stosowany od 1846 r.) Pacjent stoi ze złączonymi stopami i zamkniętymi oczami. Normalna osoba stoi wyprostowana, a pacjent z zawrotami głowy odchodzi od tej pozycji, próbując zrekompensować odczuwane poczucie ruchu. Pochyla się w kierunku, w którym znajduje się labirynt porażki. Test wskaźnika Barany'ego (stosowany od 1910 r.) Pacjent siedzi na krześle przed jakimś przedmiotem. Jest proszony o zamknięcie oczu i kilkukrotne wskazanie obiektu. Jeśli funkcja labiryntu jest osłabiona, pacjent ma złudzenie ruchu obiektu i pudłuje.

Test Babińskiego-Weila (stosowany od 1913 r.) Przy zamkniętych oczach pacjent robi pięć kroków do przodu i pięć kroków do tyłu kilka razy w ciągu 30 sekund. Jeśli istnieje jednostronna zmiana przedsionkowa, ścieżka pacjenta będzie miała kształt gwiazdy. Test Unterberga (stosowany od 1938 r.) Pacjent stoi z zamkniętymi oczami i wyciąga ręce do przodu, trzymając je poziomo. Potem przez minutę chodzi w jednym miejscu, podnosząc kolana jak najwyżej. W przypadku zmiany przedsionkowej pacjent obraca się wokół własnej osi.

IX para - Nerw językowo-gardłowy Nerw mieszany, w większości wrażliwy, jego część ruchowa jest bardzo mała, unerwia tylko jeden mięsień stylowo-gardłowy. Ciała neuronów obwodowych tworzą górną część niejednoznacznego jądra (wspólnego z 10. parą). Znajduje się w środkowej części rdzenia przedłużonego. Aksony tych komórek wychodzą między oliwką a korpusem liny, wychodzą z jamy czaszki przez otwór szyjny i zbliżają się do mięśnia

Centralne neurony znajdują się w dolnej części przedniego centralnego zakrętu, ich aksony wchodzą w skład szlaku korowojądrowego i kończą się w obu jądrach. Dlatego po porażce jednego neuronu korowo-jądrowego nie występują zaburzenia połykania. Paraliż jednego mięśnia stylowo-gardłowego występuje rzadko i tylko wtedy, gdy zajęty jest sam nerw. W takim przypadku pacjent ma trudności z połykaniem pokarmów stałych.

Nerw zawiera również włókna czuciowe. Pierwsze neurony znajdują się w dwóch węzłach - ganglion jugularae superius et inferius. Dendryty tych komórek rozgałęziają się w tylnej części języka, podniebieniu miękkim, gardle, gardle, przedniej powierzchni nagłośni, cewce słuchowej i jamie bębenkowej. Włókna z dolnego węzła trafiają do kubków smakowych tylnej trzeciej części języka, a aksony penetrują rdzeń przedłużony i kończą się w jądrze smakowym (jądro tractus solitarii). Procesy osiowo-cylindryczne z górnego węzła niosą przewodniki o ogólnej wrażliwości, w rdzeniu przedłużonym zbliżają się do innego jądra - jądra alae cinereaa. Aksony obu jąder przechodzą na przeciwną stronę i jako część przyśrodkowej pętli przechodzą do wzgórza (jądro brzuszne i przyśrodkowe).

Włókna trzeciego neuronu przechodzą przez tylną część uda torebki wewnętrznej i kończą się w korze wokół wysepki Reil. Włókna wrażliwości smakowej przechodzą do obu połówek wzgórza i docierają do obu stref korowych, dlatego jeśli jeden z końców korowych analizatora jest uszkodzony, smak nie jest zakłócony

Badanie smaku przeprowadza się za pomocą roztworów wodnych. Należy pamiętać, że zwykle uczucie słodyczy jest lepiej odbierane przez czubek języka, kwaśny - z bocznych powierzchni, gorzki - z tylnej jednej trzeciej, słony - z bocznych części i tylnej jednej trzeciej język. Receptory 5. pary biorą udział w złożonym postrzeganiu walorów smakowych - odczucie pikantnego smaku wiąże się z lekkim podrażnieniem receptorów bólu.

Sporadycznie obserwuje się nerwoból 9. pary: w migdałkach, tylnej części gardła, tylnej części języka i głębi ucha. Ból o znacznym natężeniu pojawia się w atakach od kilku sekund do minut. Odstępy między atakami mogą być różne. Zwykle cierpi jeden nerw (prawy lub lewy) W ramach 9. pary znajdują się również włókna autonomiczne ślinianki przyusznej

Para X - Nerw błędny pełni wiele funkcji. Wykonuje nie tylko unerwienie mięśni poprzecznie prążkowanych przewodu pokarmowego i oddechowego, ale jest także nerwem przywspółczulnym większości narządów wewnętrznych.

Włókna motoryczne mięśni tych obszarów zaczynają się od niejednoznacznych komórek jądra (wspólny rdzeń dla 10 i 11 par). Aksony tych komórek tworzą korzenie nerwowe wychodzące z rdzenia przedłużonego pomiędzy trzonem oliwkowym i sznurowym, a z jamy czaszki przez otwór szyjny wraz z nerwem językowo-gardłowym unerwiają mięśnie podniebienia miękkiego, gardła, krtani, nagłośni, górnego przełyk, struny głosowe. Neurony centralne znajdują się w dolnej części zakrętu przedśrodkowego, ich aksony przechodzą jako część ścieżki korowo-jądrowej do obu jąder znajdujących się w rdzeniu przedłużonym.

W rezultacie przy jednostronnym uszkodzeniu neuronu centralnego nie obserwuje się dysfunkcji tego nerwu. Kiedy neuron obwodowy (jądro lub sam nerw) jest uszkodzony, zaburzone jest połykanie (dysfagia) i głos (dysfonia). W ramach 10. pary znajdują się również włókna motoryczne mięśni gładkich narządów wewnętrznych (oskrzela, przełyk, przewód pokarmowy, naczynia krwionośne). Wychodzą z komórek jądra przywspółczulnego jądra dorsalis nervi vagi.

Obwodowe neurony czuciowe znajdują się w dwóch jądrach - górnym i dolnym. Znajdują się one w pniu nerwu błędnego na poziomie otworu szyjnego. Dendryty komórek zwojowych kończą się w okolicy potylicznej opony twardej, zewnętrznym przewodzie słuchowym, z tyłu małżowiny usznej, w podniebieniu miękkim, gardle i krtani. Aksony komórek zwojowych tworzą 10-15 nitek, które wchodzą między oliwkę a trzon liny i kończą się w tractus solitarii. Aksony komórek tego jądra przechodzą na przeciwną stronę i jako część pętli przyśrodkowej przechodzą do wzgórza, gdzie znajdują się 3 neurony. Aksony trafiają do dolnej części zakrętu postcentralnego (strefa korowa krtani i gardła).

Badanie polega na ocenie brzmienia i barwy głosu (może afonia – mowa niema szeptana). Laryngoskopia pozwala ustalić paraliż strun głosowych. Dowiedz się, jak pacjent połyka pokarmy stałe i płynne. Podczas badania podniebienia miękkiego ujawnia się jego opóźnienie podczas fonacji po stronie zmiany i odchylenie języka na zdrową stronę. Zmniejszone i odruchy podniebienne i gardłowe. Przy niepełnym uszkodzeniu 10. pary obserwuje się zaburzenia rytmu serca (tachykardia), zaburzenia oddechowe i inne narządy wewnętrzne

Para XI - Nerw dodatkowy (accessorius Willisii). Ten nerw jest czysto motoryczny. Ciała neuronów obwodowych znajdują się w kolumnie u podstawy rogów przednich 1-6 segmentów szyjnych. Aksony tych komórek tworzą 6-7 cienkich korzeni, które docierają do bocznej powierzchni rdzenia kręgowego i łączą się w jeden wspólny pień. Unosi się, wchodzi do jamy czaszki przez duży otwór potyliczny i opuszcza go przez otwór szyjny, unerwia mięśnie mostkowo-obojczykowo-sutkowe i czworoboczne. Neurony centralne znajdują się w środkowej części zakrętu przedśrodkowego między obszarem głowy a dłonią, przechodzą jako część szlaku korowojądrowego, wykonują częściowe odkurzenie na poziomie rdzenia przedłużonego i schodzą do komórki jądra nerwowego. Jednostronne uszkodzenie neuronu centralnego prowadzi jedynie do łagodnego niedowładu tych mięśni.

Mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy obraca głowę w przeciwnym kierunku i do góry. Mięsień czworoboczny podnosi obręcz barkową. Aby zbadać funkcję tych mięśni, ocenia się siłę pod wpływem oporu. W przypadku uszkodzenia jądra lub tułowia nerwu obserwuje się zanik i niedowład odpowiednich mięśni. Obręcz barkowa po stronie zmiany jest obniżona. Objawy podrażnienia objawiają się klonicznym drganiem głowy w przeciwnym kierunku, kleszczowym drganiem barku, kiwaniem głową. Jednostronny skurcz toniczny powoduje kręcz szyi.

XII para - Nerw podjęzykowy Obwodowe neurony ruchowe znajdują się pod dnem romboidalnego dołu w rdzeniu przedłużonym iw górnych odcinkach szyjnych. Aksony tych komórek wnikają między piramidy i oliwki kilkoma cienkimi korzeniami i łączą się we wspólny pień, który wychodzi z czaszki przez kanał podjęzykowy w bocznej części kości potylicznej. Włókna te unerwiają mięśnie języka.

Centralne neurony są ułożone w dolnej części przedniego centralnego zakrętu (strefa języka), aksony przechodzą jako część wiązki korowojądrowej i na poziomie rdzenia przedłużonego przechodzą na przeciwną stronę do jądra

Badanie rozpoczyna się badaniem języka w jamie ustnej, następnie prosi się o wysunięcie języka poza linię zębów. Przy jednostronnym uszkodzeniu nerwu obserwuje się atrofię tej samej połowy języka. Mogą występować drgania pęczkowe, które wskazują na lokalizację procesu w jądrze nerwu. Podczas wystawania język będzie zbaczał na uszkodzoną stronę, ponieważ zdrowe mięśnie mocniej naciskają na język. Okrągły mięsień jamy ustnej może również ucierpieć w łagodnym stopniu, ponieważ część aksonów nerwu na obwodzie przechodzi do nerwu twarzowego.

W przypadku obustronnej zmiany język staje się zanikowy i nieruchomy (glossoplegia). Mowa jest zdenerwowana, bolus pokarmowy w ustach nie jest przepychany. Jednostronne uszkodzenie pęczka korowojądrowego prowadzi do odchylenia języka w przeciwnym kierunku. Nie ma atrofii ani fascykulacji.

Porażenie opuszkowe i rzekomoopuszkowe Charakterystyczną cechą topografii pnia mózgu jest nagromadzenie jąder nerwów czaszkowych na małej przestrzeni. Dotyczy to zwłaszcza jąder 5, 9, 10, 12 par w rdzeniu przedłużonym. Te jądra mogą być zaangażowane w stosunkowo małe ognisko patologiczne. W szczególności prowadzi to do rozwoju porażenia obwodowego języka, gardła i krtani.

Klinicznie objawia się to zaburzeniem połykania - dysfagią, utratą dźwięczności głosu - dysfonią, naruszeniem wymowy dźwięków artykulacyjnych - dyzartrią. Ten zespół objawów nazywa się zespołem opuszkowym. Zaburzenia połykania, fonacji i artykulacji mogą również pojawić się, gdy dotknięte są obie półkule mózgu, gdy szlaki korowojądrowe do tych nerwów czaszkowych są zniszczone. Ten zespół nazywa się pseudobulbarem. Obustronnemu uszkodzeniu neuronów ośrodkowych towarzyszy pojawienie się objawów automatyzmu jamy ustnej: trąbki, nosowo-wargowej, odległościowej, dłoniowo-podbródkowej Marinescu - Radovici.

Zespoły naprzemienne W procesach patologicznych w pniu mózgu występuje naprzemienny zespół objawów - zespół charakteryzujący się dysfunkcją nerwów czaszkowych po stronie zmiany i zaburzeniami motorycznymi (a czasem czuciowymi) po przeciwnej stronie

Wyłączenie jądra lub aksonów komórek nerwowych powoduje porażenie obwodowe odpowiednich mięśni. Często zmiana obejmuje piramidalne, rdzeniowo-wzgórzowe, bulwiasto-wzgórzowe odcinki przechodzące w pobliżu. W najczystszej postaci w chorobach naczyniowych mózgu obserwuje się naprzemienne zespoły. Zespoły naprzemienne są zwykle podzielone w zależności od stopnia uszkodzenia pnia mózgu

Zespoły uszkodzeń rdzenia przedłużonego Zespół Wallenberga-Zakharchenko - występuje, gdy tylna dolna tętnica móżdżku jest zablokowana. Charakteryzuje się uszkodzeniem 9, 10 par, jądra zstępującego piątej pary, zstępującego układu współczulnego, dolnego nasady móżdżku, szlaku spinothalamicznego, RF, nerwów przedsionkowych i ośrodka wymiotnego. Klinicznie objawia się porażeniem połowy mięśni gardła, podniebienia miękkiego i strun głosowych, zespołem Hornera, zaburzeniami móżdżku, zaburzeniami czucia na twarzy w zależności od typu bulwiastego po stronie zmiany, po przeciwnej stronie, zdysocjowane zaburzenia wrażliwości. Pacjenci doświadczają zawrotów głowy, nudności i wymiotów. Oczopląs. Zespół Avellisa - porażenie podniebienia miękkiego i strun głosowych po stronie ogniska i niedowład połowiczy po przeciwnej stronie

Zespoły uszkodzeń zespołu Milar-Gubler pons varolii - obwodowy niedowład mięśni twarzy po stronie ogniska i porażenie połowicze po przeciwnej stronie. Zespół Fauville'a - niedowład mięśni twarzy, nerw odwodzący po stronie ogniska i niedowład kończyn po przeciwnej stronie. Zespół Raymonda-Sestana - po stronie ogniska ataksja i ruchy choreoatetoidowe, po stronie przeciwnej - niedowład połowiczy i zaburzenia wrażliwości

Zespoły uszkodzeń śródmózgowia zespół Webera - opadanie powiek, rozszerzenie źrenic, rozbieżny zez, naruszenie ruchów gałki ocznej w górę, w dół, do wewnątrz po stronie ogniska, a po przeciwnej stronie - niedowład połowiczy typu centralnego. Zespół Benedicta - po stronie zmiany obserwuje się porażenie nerwu okoruchowego, po przeciwnej łagodny niedowład spastyczny w połączeniu z choreoatetozą i celowym drżeniem porażonych kończyn. Zespół Parino - niedowład górnego spojrzenia, zaburzenie konwergencji, częściowe obustronne opadanie powieki po stronie ogniska, po przeciwnej stronie mogą występować objawy piramidowe.

dwanaście par czaszkowych

Opracował akademik Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, doktor nauk medycznych, profesor Wydziału Anatomii Normalnej Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego, Pawłowa Margarita Michajłowna

Dwanaście par nerwów czaszkowych:

I para nerwów czaszkowych - n. węchowy - nerw węchowy;

II para nerwów czaszkowych - n. opticus - nerw wzrokowy;

III para nerwów czaszkowych - n. okoruchowy - nerw okoruchowy;

IV para nerwów czaszkowych - n. trochlearis - nerw bloczkowy;

V para nerwów czaszkowych - n. trigeminus - nerw trójdzielny;

VI para nerwów czaszkowych - n. abducens - abducens nerw;

VII para nerwów czaszkowych - n. facialis - nerw twarzowy;

VIII para nerwów czaszkowych - n. vestibulocochlearis - statyczny nerw słuchowy;

IX para nerwów czaszkowych - n. glossopharyngeus - nerw językowo-gardłowy;

X para nerwów czaszkowych - n. błędny - nerw błędny;

XI para nerwów czaszkowych - rz. akcesorium - nerw dodatkowy;

XII para nerwów czaszkowych - rz. hypoglossus - nerw podjęzykowy.

I para nerwów czaszkowych n . węchowy - nerw węchowy , wrażliwy. Rozwija się z mózgu węchowego - wyrostka przodomózgowia, dlatego nie ma węzłów. Z jamy nosowej (z receptorów) – tylne odcinki małżowin górnych i środkowych → 18-20 nitek (filae olfactoriae) – są to centralne procesy komórek węchowych → regio olfactoria (obszar węchowy) → blaszka węchowa ossis ethmoidalis → bulbus olfactorius (opuszka węchowa) → tractus olfactorius (trakt) → trigonum olfactorium (trójkąt węchowy).

W patologii: spadek, wzrost, brak lub perwersja (omamy węchowe) węchu.

II para nerwów czaszkowych n . optyka - nerw wzrokowy , według funkcji - wrażliwe. Jest to wyrostek międzymózgowia, połączony ze śródmózgowiem. Nie ma węzłów. Rozpoczyna się od pręcików i czopków na siatkówce → canalis opticus → chiasma optici (skrzyżowanie nerwu wzrokowego), na poziomie siodła thurcica w bruździe chiasmatis kości klinowej. Jedynie pęczki przyśrodkowe krzyżują się → tractus opticus → corpus geniculatum laterale → pulvinar thalami → guzki górne czworokąta. Kończy się w płacie potylicznym - bruździe calcarinus.

W przypadku uszkodzenia pola widzenia własnego lub cudzego oka wypadają:

Z uszkodzeniem nerwu wzrokowego: ślepota, pogorszenie widzenia, halucynacje wzrokowe.

III para nerwów czaszkowych n . okulomotoryczny - nerw okoruchowy . Według funkcji - mieszana, ale głównie motoryczna dla mięśni oka. Ma jądra ruchowe i przywspółczulne - (jądro dodatkowe). Opuszcza mózg wzdłuż przyśrodkowej krawędzi pnia mózgu → fissura orbitalis superior → do oczodołu

ramus superior (do m. rectus superior, do m. levator palpebrae superior)

ramus inferior (do m. rectus inferior et medialis i do m. obliquus inferior)

Korzeń → do celiarego zwojowego z włóknami przywspółczulnym - dla m. in. źrenice zwieracza i m. rzęski.

Triada symptomów w klęsce n. . okoruchowy:

1) Ptos (opadanie powieki górnej) - porażka m.in. dźwigacz powieki przełożony.

2) Zez rozbieżny (dominuje unerwienie VI pary nerwów czaszkowych) → stropismus divergens.

3) Rozszerzenie źrenic (uszkodzenie źrenic m. zwieracza). Dominuje rozszerzacz (mydria).

Mięśnie proste górne, dolne i przyśrodkowe są unerwione przez trzeci nerw czaszkowy.

Zewnętrzny mięsień prosty oka to VI para nerwów czaszkowych.

Górny mięsień skośny oka to czwarta para nerwów czaszkowych.

Dolny mięsień skośny oka to trzecia para nerwów czaszkowych.

Mięsień, który unosi górną powiekę (m. Levator palpebrae superior - III para nerwów czaszkowych (antagonista VII pary nerwów czaszkowych dla m. Orbicularis oculi).

M. sphincter pupillae (zwężacz źrenicy) - III para nerwów czaszkowych (gałąź przywspółczulna jako część n. okulomotorius).

M. dilatator puillae (mięsień rozszerzający źrenicę) jest antagonistą zwieracza. Unerwiony przez współczulny układ nerwowy.

IV para nerwów czaszkowych n . trochlearis - nerw bloczkowy. Według funkcji - silnik. Wyłania się z rdzenia rdzeniowego górnego, okrąża pień mózgu → fissura orbitalis superior, wchodzi na orbitę. Unerwia górny mięsień skośny oka - m. in. skośny oculi superior. Z patologią podwójne widzenie ze względu na ukośne ustawienie gałek ocznych, a także objaw niemożliwego zejścia ze schodów.

V para nerwów czaszkowych n . trigeminus - nerw trójdzielny. Funkcjonalnie jest to nerw mieszany. Zawiera włókna motoryczne, czuciowe i przywspółczulne. Unerwia wszystkie mięśnie żucia, skórę twarzy, zęby, gruczoły jamy ustnej.

1) jeden jądra motoryczne i trzy czuciowe;

2) korzenie czuciowe i ruchowe;

3) węzeł trójdzielny na wrażliwym korzeniu (zwoju trójdzielnego);

5) trzy główne gałęzie: nerw oczny, nerw szczękowy, nerw żuchwowy.

Komórki węzła trójdzielnego (zwoju trójdzielnego) mają jeden proces, dzielący się na dwie gałęzie: centralną i obwodową.

Centralne neuryty tworzą wrażliwy korzeń - radix sensoria, wchodzą do pnia mózgu → wrażliwe jądra nerwowe: jądro mostu (jądro mostu (nucleus pontis nervi trigemini), jądro kręgosłupa (nucleus spinalis nervi trigemini) - tyłomózgowie, jądro śródmózgowia przewód - jądro mesencephalicus nervi trigemini - środkowy mózg.

Procesy obwodowe są częścią głównych gałęzi nerwu trójdzielnego.

Włókna nerwu ruchowego powstają w jądrze ruchowym nerwu - jądrze motorius nervi trigemini (tylnomózgowie). Wychodząc z mózgu tworzą rdzeń motoryczny - radix motoria.

Zwoje autonomiczne są połączone z głównymi gałęziami nerwu trójdzielnego.

1) Węzeł rzęskowy - z nerwem wzrokowym;

2) Węzeł skrzydłowo-podniebienny - z nerwem szczękowym;

3) Ucho i podżuchwowe - z nerwem żuchwowym.

Każda gałąź nerwu trójdzielnego (oczny, szczękowy, żuchwowy) wydziela:

1) oddział do opony twardej;

2) odgałęzienia do błony śluzowej jamy ustnej, nosa, do zatok przynosowych (przynosowych, pomocniczych);

3) do narządów gruczołu łzowego, gruczołów ślinowych, zębów, gałki ocznej.

I. N. okulista- nerw oczny

Wrażliwy funkcjonalnie. Unerwia skórę czoła, gruczołu łzowego, części okolicy skroniowej i ciemieniowej, górnej powieki, tylnej części nosa (górna jedna trzecia twarzy). Przechodzi przez fissura orbitalis superior.

Gałęzie: nerw łzowy (n. lacrimalis), nerw czołowy (n. frontalis), nerw nosowo-rzęskowy (n. nasociliaris).

N. lacrimalis unerwia gruczoł łzowy, skórę górnej powieki i zewnętrzny kącik oka.

n. nadoczodołowy (nerw nadoczodołowy) przez incisura supraorbitalis - do skóry czoła;

n. supratrochlearis (nerw supratrochlearis) - dla skóry górnej powieki i przyśrodkowego kąta.

N. nasociliaris. Jego końcowa gałąź to n. infratrochlearis (dla worka łzowego, przyśrodkowego kąta oka, spojówki).

nn. ciliares longi (długie gałęzie rzęskowe) - do gałki ocznej,

n. ethmoidalis posterior (nerw sitowy tylny) - do zatok przynosowych (klinowy, sitowy).

n. ethmoidalis anterior - do zatoki czołowej, jama nosowa: rr. nasales medialis et lateralis, r. nos zewnętrzny.

Wegetatywnym węzłem pierwszej gałęzi pary V nerwów czaszkowych jest węzeł rzęskowy - rzęski zwojowe. Leży na zewnętrznej powierzchni nerwu wzrokowego (na orbicie) między tylną i środkową trzecią częścią. Pochodzi z trzech źródeł:

a) wrażliwy korzeń - radix nasociliaris (od n. nasociliaris);

b) przywspółczulny - od n. okoruchowy;

c) współczulny - radix sympathicus ze splotu sympathicus a. okulistyka.

II. N. szczęka- nerw szczękowy- na środkową trzecią część twarzy, błonę śluzową jamy nosowej i ust, górną wargę. Wchodzi przez rotundę foramen.

r. meningeus (do opony twardej) w dole skrzydłowo-podniebiennym;

gałęzie węzłowe - rr. ganglionares - wrażliwe gałęzie na zwoju skrzydłowego pterygopalatinum;

nerw jarzmowy (n. zygomaticus);

nerw podoczodołowy (n. infraorbitalis).

Wegetatywnym węzłem drugiej gałęzi pary V nerwów czaszkowych jest węzeł skrzydłowo-podniebienny - zwojowy pterygopalatinum. Pochodzi z trzech źródeł:

a) wrażliwy korzeń - nn. pterygopalatini;

b) korzeń przywspółczulny - n. petrosus major (7. para nerwów czaszkowych + n. intermedius);

c) korzeń współczulny - rz. petrosus profundus (z plexus caroticus internus).

Odejdź od zwoju pterygopalatinum: rr. orbitale (gałęzie orbitalne), rr. nasales posteriores superiores (gałęzie nosowe tylne górne), nn. palatyn (gałęzie palatynowe).

pp. orbitalis przez fissura orbitalis inferior → do orbity, a następnie od n. ethmoidalis posterior → do błędnika sitowego i zatoki sphenoidalis.

pp. nosy tylne → przez otwór sphenopalatinum → do jamy nosowej i dzielą się na: rr. nosy tylne superiores lateralis i rr. nosy tylne superiores medialis.

Nn. palatini → przez canalis palatinus i dzieli się na: n. palatinus major (przez otwór palatinum major), nn. palatini minores (poprzez foramina palatina minora), rr. nosy posteriores inferiores (dla tylnych części jamy nosowej).

N. zygomaticus (nerw jarzmowy) → wychodzi przez otwór zygomaticoorbitale i dzieli się na: r. zygomaticofacialis i r. zigomaticotemporalis (wyjdź przez otwory o tej samej nazwie). Wchodzi na orbitę z dołu skrzydłowo-podniebiennego przez fissura orbitalis gorszy.

N. infraorbitalis (nerw podoczodołowy). Z dołu skrzydłowo-podniebiennego → fissura orbitalis inferior → sulcus infraorbitalis → foramen infraorbitale.

nn. alveolares superiores posteriores unerwiają tylną trzecią część zębów górnej szczęki. Przechodzą przez otwory zębodołowe tylne do bulwy szczęki → canalis alveolaris, tworzą splot;

nn. alveolares superiores medii (1-2 łodygi). Odchodzą w obrębie orbity lub dołu skrzydłowo-podniebiennego. Unerwić środkową trzecią część zębów górnej szczęki;

nn. alveolares superiores anteriores (1-3 łodygi) - dla przednich górnych zębów górnej szczęki.

Od nr. podoczodołowy odejść:

nn. alveolares superiores (na zęby);

rr. Palpebrales inferiores (na powieki);

rr. nosy zewnętrzne;

rr. internowanie nosa;

rr. labiales superiores - na górną wargę.

III. N. mandibularis -żuchwowy nerw. Mieszany nerw. Jego oddziały:

a) r. meningeus - z. meninfea media przechodzi przez otwór kolczysty. Nerw jest wrażliwy na oponę twardą.

b) rzeczownik massetericus - dla mięśnia o tej samej nazwie;

c) nn. temporales profundi – dla mięśnia skroniowego;

d) nie. pterygoideus lateralis - dla mięśnia o tej samej nazwie;

e) rzeczownik pterygoideus medialis - dla mięśnia o tej samej nazwie;

n. pterygoideus medialis: rz. bębenek tensorowy, rz. tensor veli palatini - dla mięśni o tej samej nazwie.

e) rzeczownik buccalis, wrażliwy (nerw policzkowy) - na błonę śluzową policzka.

g) rzeczownik auriculotemporalis - nerw uszno-skroniowy, wrażliwy, przechodzi do przodu do zewnętrznego przewodu słuchowego, przebija ślinianki przyuszne, przechodzi do okolicy skroni: rr. uszny, rr. parotidei, rz. meatus acusticus externus, nn. przednie ucha.

h) rz. lingualis (językowy), wrażliwy. Łączy go chorda tympani (struna bębna) → ciąg dalszy n. mediator. Zawiera włókna wydzielnicze do podżuchwowych i podjęzykowych węzłów nerwowych + smak - do brodawek języka.

Oddziały językowy: rr. istmi faucium, rz. podjęzykowy, rr. języki.

Zwojowy podżuchwowy (węzeł podżuchwowy) składa się z trzech źródeł:

a) nr. linguales (wrażliwe, od n. trigeminus);

b) struna bębenkowa - nerw przywspółczulny z VII pary nerwów czaszkowych (n. intermedius);

c) splot sympaticus a facialis (współczulny).

Węzeł wegetatywny trzeciej gałęzi n. trigeminus unerwia ślinianki podżuchwowe i podjęzykowe.

Ganglion oticum (węzeł ucha) - węzeł wegetatywny n. żuchwy. Leży pod otworem owalnym, na przyśrodkowej powierzchni. żuchwy. Pochodzi z trzech źródeł:

jakiś. mandibularis - wrażliwe gałęzie (n. auriculotemporalis, n. meningeus);

b) rzeczownik petrosus minor - nerw przywspółczulny - gałąź końcowa n. bębenek (IX para nerwów czaszkowych);

c) splot współczulny media meningea.

Ganglion oticum unerwia gruczoł ślinowy przez n. auriculotemporalis.

w. alveolaris gorszy (nerw zębodołowy dolny) - mieszany. Przeważnie wrażliwy na zęby żuchwy, tworzący splot. Opuszcza kanał przez otwór mentalny. Wchodzi do kanału przez otwór żuchwowy żuchwy.

n. mylohyoideus (dla venter przedniego m. digastrici i m. mylohyoideus);

rr. dentales et gingivales - na dziąsła i zęby żuchwy;

n. mentalis - nerw psychiczny - kontynuacja tułowia n. pęcherzyki płucne gorsze. Opuszcza kanał żuchwowy przez otwór mentalny.

Jego oddziały:

rr. mentales (dla skóry podbródka);

rr. wargi sromowe dolne (dla skóry i błony śluzowej wargi dolnej).

VI para nerwów czaszkowych n . uprowadza - odwodzi nerw. Według funkcji - silnik. Unerwia zewnętrzny mięsień prosty oka - m. in. rectus oculi lateralis. W przypadku uszkodzenia przeważa mięsień prosty wewnętrzny oka (III para nerwów czaszkowych) - będzie zbieżny zez (stropismus convergens). Rdzeń znajduje się w moście. Wchodzi na orbitę przez fissura orbitalis superior wraz z III, IV parami nerwów czaszkowych + pierwszą gałęzią V pary nerwów czaszkowych.

VII para nerwów czaszkowych n . wytrysk na twarz - nerw twarzowy Nerw jest mieszany, głównie motoryczny dla mięśni mimicznych twarzy.

Posiada trzy rdzenie w mostku:

Z linea trigeminofacialis z VIII parą (n. vestibulocochlearis) przechodzi w porus acusticus internus → canalis facialis.

W kanale są trzy kierunki nerwu:

Poziomo (w płaszczyźnie czołowej), potem strzałkowo, potem pionowo. Wychodzi z czaszki przez otwór stylomastoideum. Pomiędzy pierwszą a drugą częścią tworzy się zgięcie w kształcie kolana - kolano. facialis z utworzeniem ganglion geniculi (kolano) w wyniku dodania n. intermedius zatem poniżej kolana - gałęzie o funkcji wegetatywnej.

W patologii: otwarte oko po stronie zmiany i przekrzywienie twarzy na zdrową stronę, naruszenie wydzielania śliny, brak smaku słodyczy, fałd nosowo-wargowy jest wygładzony, kącik ust jest opuszczony, suchość gałki ocznej.

Gałęzie w piramidzie kości skroniowej:

1) rz. stapedius - do m.stapedius („stapes” - strzemię). nerw ruchowy.

2) rz. petrosus major, nerw wydzielniczy, autonomiczny. Odchodzi od genu n.facialis. Opuszcza piramidę przez przerwę kanałową n. petrosi majoris → sulcus n. petrosi majores → canalis pterygoideus wraz z nerwem współczulnym - rz. petrosus profundus z plexus caroticus internus. Oba nerwy tworzą n. canalis pterygoidei → ganglion pterygopalatinum: rr. nosy tylne, nn. palatini.

Część włókien przez n. zygomaticus (od n.maxillaris) poprzez połączenia z n. lacrimalis dociera do gruczołu łzowego.

Oddziały facialis, które tworzą się w gruczołach przyusznych splot parotideus i kurzej łapce - pes anserina major.

3) Chorda tympani - z pionowej części nerwu. Struna bębna jest nerwem wegetatywnym, przywspółczulnym.

N. intermedius (nerw pośredni), mieszany. Zawiera:

1) włókna smakowe - do wrażliwego jądra - nucleus tractus solitarii

2) włókna odprowadzające (wydzielnicze, przywspółczulne) z jądra autonomicznego - jądro solivatorius superior.

N. intermedius opuszcza mózg między n. na twarz i n. vestibulocochlearis, łączy VII parę nerwów czaszkowych (portio intermedia n. Facialis). Następnie przechodzi w chorda tympani i n. petrosus major.

Włókna czuciowe wywodzą się z komórek zwojowych zarodkowych. Włókna centralne tych komórek → do jądra tractus solitarii.

Chorda bębenkowa prowadzi wrażliwość smakową przednich odcinków języka i podniebienia miękkiego.

Wydzielnicze włókna przywspółczulne z n. intermedius zaczyna się od jądra solivatorius superior → wzdłuż strun bębenkowych → ślinianek podjęzykowych i podżuchwowych (przez zwojowe podżuchwowe i wzdłuż n. petrosus major przez zwojowe skrzydłowo-podniebienne - do gruczołu łzowego, do gruczołów błony śluzowej jamy nosowej i podniebienia) .

Gruczoł łzowy otrzymuje włókna wydzielnicze z n. pośredni przez n. petrosus major, ganglion pterygopalatinum + zespolenie drugiej gałęzi V pary nerwów czaszkowych (n. maxillaris z n. lacrimalis).

N. intermedius unerwia wszystkie gruczoły twarzy z wyjątkiem gruczołu przyusznego, który otrzymuje włókna wydzielnicze z n. glossopharyngeus (IX par nerwów czaszkowych).

VIII para nerwów czaszkowych n . przedsionek ślimaka - nerw przedsionkowo-ślimakowy n . statoakustyka ). Nerw jest wrażliwy. Włókna pochodzą z narządu słuchu i równowagi. Składa się z dwóch części: pars vestibularis (równowaga) i pars cochlearis (słuch).

Węzeł pars vestibularis - przedsionek zwoju leży na dnie przewodu słuchowego wewnętrznego. W ślimaku znajduje się węzeł pars cochlearis - zwój spiralny.

Procesy obwodowe komórek kończą się w percepcyjnych urządzeniach labiryntu. Procesy centralne - porus acusticus internus - w jądra: pars vestibularis (4 jądra) i pars cochlearis (2 jądra).

Z patologią - upośledzeniem słuchu i równowagi.

IX para nerwów czaszkowych n . glosofaryngeus - Nerw językowo-gardłowy. Funkcja jest mieszana. Zawiera: a) włókna doprowadzające (czuciowe) z gardła, jamy bębenkowej, tylnej trzeciej części języka, migdałków, łuków podniebiennych;

b) włókna odprowadzające (motoryczne) unerwiające m. in. stylopharyngeus;

c) włókna odprowadzające (wydzielnicze) przywspółczulne dla gruczołów przyusznych.

Ma trzy rdzenie:

1) jądro tractus solitarii, do którego trafiają wyrostki ośrodkowe zwoju górnego i dolnego;

2) jądro wegetatywne (przywspółczulne) - jądro solivatorius gorsze (dolna ślina). Ma komórki rozsiane w formatio reticularis;

3) jądro ruchowe, wspólne z n. błędny - jądro niejednoznaczne.

Pozostawia czaszkę z parą nerwów czaszkowych X przez otwór szyjny. W otworze powstaje węzeł - zwój wyższy, a pod nim - zwój dolny (dolna powierzchnia piramidy kości skroniowej).

1) N. tympanicus (z zwoju dolnego → jama bębenkowa → splot bębenkowy ze splotem sympaticus a. crotis interna (dla przewodu słuchowego i jamy bębenkowej) → n. petrosus minor (wyjście przez otwór w górnej ścianie jamy bębenkowej) → sulcus n. petrosi minores → ganglion oticum (włókna przywspółczulne dla ślinianki przyusznej jako część n. auriculotemporalis (z trzeciej gałęzi piątej pary nerwów czaszkowych).

2) R.m. stylopharyngei – do mięśnia gardła o tej samej nazwie;

3) Rr. migdałki - do łuków, migdałków podniebiennych;

4) Rr. pharyngei - do splotu gardłowego.

X para nerwów czaszkowych n . błędny - nerw błędny. Mieszane, głównie przywspółczulne.

1) Wrażliwe włókna przechodzą z receptorów narządów wewnętrznych i naczyń krwionośnych, od opony twardej, mięsa acusticus externus do jądra wrażliwego - jądra tractus solitarii.

2) Włókna motoryczne (eferentne) - dla mięśni wątrobowo-prążkowanych gardła, podniebienia miękkiego, krtani - z jądra motorycznego - jądra niejednoznacznego.

3) Włókna odprowadzające (przywspółczulne) - z jądra autonomicznego - jądro grzbietowe n. vagi - do mięśnia sercowego (bradykardia), do mięśni gładkich naczyń (rozwiń).

W ramach n.o. błędny idzie n. depresor – reguluje ciśnienie krwi.

Włókna przywspółczulne zwężają oskrzela, tchawicę, unerwiają przełyk, żołądek, jelita do okrężnicy sigmoideum (wzrost perystaltyki), wątrobę, trzustkę, nerki (włókna wydzielnicze).

Wyłania się z rdzenia przedłużonego. W otworze szyjnym tworzy zwój dolny.

Obwodowe procesy komórek są częścią wrażliwych gałęzi z receptorów wnętrzności i naczyń krwionośnych - mięsień acusticus externus. Procesy centralne kończą się w jądrze tractus solitarii.

A. Część głowy:

r. memningeus – do opony twardej;

r. auricularis - do zewnętrznego przewodu słuchowego.

B. Szyja:

rr. gardło → splot gardłowy z nerwem czaszkowym IX + truncus sympathicus;

n. laryngeus superior: gałęzie czuciowe dla korzenia języka, gałęzie motoryczne dla m. cricothyreoideus anterior (pozostałe mięśnie krtani są unerwione przez n. laryngeus gorszy od n. laryngeus recurrens);

rr. cardii superiores (dla serca).

B. Klatka piersiowa:

n. nawroty krtani;

r. heartus inferior (od n. laryngeus recurrens);

rr. bronchiales et trachleares - do tchawicy, oskrzeli;

rr. przełyk - do przełyku.

D. Brzuch:

truncus vagalis anterior (wraz z włóknami współczulnego układu nerwowego);

truncus vagalis tylny;

splot żołądka przedni;

splot żołądka tylny → rr. celiaci.

XI para nerwów czaszkowych n . akcesoria - Nerw dodatkowy. Silnik dla m. sternocleidomastoideus i m. trapez. Ma dwa jądra ruchowe w rdzeniu przedłużonym i rdzeniu kręgowym → jądro niejednoznaczne + jądro kręgosłupa.

Składa się z dwóch części: głowy (centralnej), kręgosłupa.

XI para - oddzielona część n. błędny. Część głowy łączy się z częścią kręgosłupa i wychodzi z czaszki przez otwór szyjny wraz z parami IX i X nerwów czaszkowych.

Część kręgosłupa powstaje między korzeniami nerwów rdzeniowych (C 2-C 5) górnych nerwów szyjnych. Wchodzi do jamy czaszki przez otwór potyliczny magnum.

Wraz z porażką pary nerwów czaszkowych XI - kręcz szyi (kręczu szyi) - przechylenie głowy na zdrową stronę z obrotem w kierunku zmiany.

XII para nerwów czaszkowych n . hypoglossus - nerw podjęzykowy. Motor, głównie dla mięśni języka i mięśni karku. Zawiera włókna współczulne z górnego zwoju współczulnego szyjnego. Istnieje związek z n. lingualis iz dolnym węzłem n. błędny. Somatyczne jądro ruchowe w trygonum nervi hypoglossi romboidalnego dołu → formacja reticularis, schodząca przez rdzeń przedłużony. Na podstawie mózgu - między oliwką a piramidą → canalis n. hipoglosja. Tworzy górną ścianę trójkąta Pirogowa - arcus n. hypoglossi.

Gałąź pary XII łączy się ze splotem szyjnym, tworząc ansa cervicalis (unerwia mięśnie poniżej os hyoideum) - m. sternohyoideus, m. in. sternothyreoidus, m. in. thyreohyoideus i m. onohyoideus.

Z porażką n. wystający język hypoglossus odchyla się w kierunku zmiany.

VII para, rz. facialis - nerw ruchowy. Jądro nr. facialis znajduje się dość głęboko w dolnej części mostu varolii, na jego granicy z rdzeniem przedłużonym (ryc. 23, 24 i 50). Włókna wychodzące z komórek jądra unoszą się grzbietowo do dna romboidalnego dołu i okrążają jądro n od góry. abducentis (nerw VI), tworzący tzw. kolano (wewnętrzne) nerwu twarzowego.

Ponadto włókna schodzą w dół i wychodzą jako korzeń u podstawy między mostem a rdzeniem przedłużonym (patrz ryc. 22), z boku oliwki, w kącie mostowo-móżdżkowym (razem z n. intermedius wrisbergi i n. acusticus), podążając w kierunku porus acusticus internus. U podstawy mięśnia acusticus nerwu twarzowego i vrisberga odchodzą od słuchu i wchodzą do kanału twarzy Fallopii (patrz ryc. 27). Tutaj, w piramidzie kości skroniowej, nerw VII ponownie tworzy kolano (zewnętrzne) i ostatecznie wychodzi z czaszki przez otwór stylo-sustoideum, dzieląc się na szereg końcowych gałęzi („kurza łapka”, pes anserinus). N. facialis jest nerwem ruchowym mięśni twarzy i unerwia wszystkie mięśnie mimiczne (z wyjątkiem m. levator palpebrae superioris - III nerw), m. in. digastricus (tylny brzuch), m. in. stylo-hyoideus i wreszcie m.in. stapedius i m. platysma myoides na szyi. Na znacznej odległości towarzyszem nerwu twarzowego jest n. intermedius Wrisbergi, zwany także nerwem czaszkowym XIII.

Jest to nerw mieszany, mający wrażliwe dośrodkowe, a dokładniej - smakowe i odśrodkowe włókna wydzielnicze śliny. W swoim znaczeniu jest w dużej mierze identyczny z nerwem językowo-gardłowym, z którym ma wspólne jądra. Wrażliwe włókna smakowe wywodzą się z komórek zwojów nerwowych, znajdujących się w rodzaju canalis facialis, w okolicy skroniowej. kości. Idą na peryferie wraz z n. twarzy do kanału jajowodowego i pozostawić go jako część strun bębenkowej (ryc. 28); później wchodzą do układu nerwu trójdzielnego i przez r. lingualis n.. trigemini docierają do języka, zaopatrując jego przednie dwie trzecie w końcówki smakowe (tylna trzecia jest unerwiona z nerwu językowo-gardłowego). Aksony komórek n. intermedii z ganglion geniculi wraz z n. facialis wchodzi do pnia mózgu w kącie mostowo-móżdżkowym i kończy się wspólnie z IX nerwem w jądrze „smakowym” - jądrze tractus solitarius 16.

Włókna wydzielnicze śliny nerwu XIII pochodzą z jądra ślinowego wspólnego z nerwem IX i przechodzą razem z n. facialis, pozostawiając canalis facialis jako część tego samego strun bębenkowych; unerwiają ślinianki podżuchwowe i podjęzykowe(glandula submaxillaris i glandula sublingualis). Z wyjątkiem n. Wrisbergi w pewnym stopniu towarzyszą nerwowi twarzowemu i wydzielniczym włóknom łzowym, zaczynając od specjalnego jądra wydzielniczego zlokalizowanego blisko jądra siódmego nerwu. Wraz z n. facialis, włókna te wchodzą do kanału jajowodowego, który wkrótce opuszczają jako część n. petrosus powierzchowna-is major. Dalej włókna łzowe wchodzą do układu nerwu trójdzielnego i przez n. łzawica(nerw V) docierają do gruczołów łzowych. Po pokonaniu tych włókien nie obserwuje się łzawienia i suchości oka.

Nieco poniżej odejścia n. petrosus superficialis major są oddzielone od. nerw twarzowy i pozostawić kanał jajowodowy i włókna n. stapedii. Wraz z porażką unerwionego przez niego mięśnia o tej samej nazwie obserwuje się hiperakusis (nieprzyjemne, zwiększone postrzeganie dźwięku, zwłaszcza niskich tonów).

Poniżej wymienionych dwóch gałęzi opuszcza kanał kostny i oddziela się od nerwu twarzowego Chorda tympani- kontynuacja n. Wrisbergi ze swoimi włóknami smakowymi dla przednich dwóch trzecich języka i śliny dla gruczołów podżuchwowych i podjęzykowych (patrz ryc. 28).

Uszkodzenie nerwu VII powoduje obwodowe porażenie mięśni mimicznych (prozopoplegia). Nawet przy prostym badaniu uderza ostra asymetria twarzy (ryc. 29). Dotknięta strona jest podobna do maski, fałdy czoła i fałd nosowo-wargowy są tutaj wygładzone, główna szczelina jest szersza, kącik ust jest obniżony. Podczas marszczenia czoła po stronie paraliżu nie powstają fałdy (dotyczy to m. frontalis); podczas zezowania szczelina powiekowa nie zamyka się (lagophtalmus) z powodu słabości m. orbicularis oculi. Jednocześnie widoczne jest wyładowanie gałki ocznej do góry (zjawisko Bella), a po stronie zmiany jest więcej niż po stronie zdrowej 17 . W przypadku lagophthalmos zwykle (z wyjątkiem, patrz poniżej) występuje zwiększone łzawienie. Podczas pokazywania zębów kącik ust po uszkodzonej stronie nie jest cofany (m. risorius), m. platysma myoides na szyi. Gwizdanie jest niemożliwe, mowa jest nieco trudna (m. orbicularis oris). Jak w przypadku każdego paraliżu obwodowego, następuje reakcja odrodzenia, odruch brwiowy zostaje utracony lub osłabiony(i rogówki). Wysokość zmiany nerwu twarzowego należy określić w zależności od objawów towarzyszących opisywanemu obrazowi.

Gdy jądro lub włókna wewnątrz pnia mózgu są uszkodzone (patrz ryc. 28), uszkodzeniu nerwu twarzowego towarzyszy centralny paraliż lub niedowład kończyn po przeciwnej stronie (naprzemienny zespół Miyara-Gublera), czasami z dodatkiem zmiany n. abducentis (zespół Fauville'a).

Uszkodzenie korzenia facialis w miejscu wyjścia z pnia mózgu zwykle łączy się ze zmianą n. acustici (głuchota) i inne objawy uszkodzenia kąta mostowo-móżdżkowego (patrz ryc. 22). Paraliżowi nerwu twarzowego w tych przypadkach nie towarzyszy łzawienie (suche oko), w przednich dwóch trzecich języka występuje naruszenie smaku, może być odczuwalna suchość w ustach. Hyperakusis nie jest obserwowany z powodu połączonej zmiany nerwu VIII.

Z procesami w okolicy kanału kostnego do kolan. facialis, tj. powyżej odejścia n. petrosi powierzchowny jest majoris, wraz z paraliżem obserwuje się również suchość oczu, zaburzenia smaku i ślinotok(patrz rys. 28); ze strony słuchu obserwuje się tutaj hiperakusis(uszkodzenie włókien n. stapedii).

Ze zmianą w kanale kostnym poniżej wydzieliny n. petrosi obserwuje się te same zaburzenia smaku, ślinienia i hiperakusis wraz z paraliżem, ale zamiast suchości oka występuje wzmożone łzawienie.

W przypadku uszkodzenia nerwu twarzowego w kanale kostnym poniżej wyjazdy n. stapedii i powyżej strun tympan i (patrz rys. 28) paraliż, łzawienie, zaburzenia smaku i ślinotoku.

Wreszcie, jeśli nerw jest uszkodzony w kości poniżej początku strun bębenkowych lub już po wyjściu z czaszki przez otwór stylo-mastoideum tylko obserwowane paraliż z łzawieniem bez towarzyszących objawów, które omówiono z wyższymi zmianami.

Najczęstsze są te ostatnie przypadki z obwodową lokalizacją wyrostka, a porażenie jest zwykle jednostronne. Przypadki diplegii twarzy są dość rzadkie. Należy zauważyć, że przy obwodowym porażeniu nerwu twarzowego, szczególnie na początku choroby, bardzo często obserwuje się ból twarzy, ucha i jego obwodu (szczególnie często w procesie wyrostka sutkowatego). Tłumaczy się to obecnością na twarzy raczej intymnych połączeń (zespolenia) z gałęziami nerwu trójdzielnego, możliwym przejściem włókien czuciowych piątego nerwu do kanału twarzy (struna tympani - canalis Fallopii - n. petrosis superficialis major ), jednoczesne zaangażowanie nerwu twarzowego i korzenia nerwu trójdzielnego lub jego węzła podczas procesów opartych na mózgu (patrz ryc. 22).

Paraliż centralny(niedowład) mięśni twarzy obserwuje się z reguły w połączeniu z hemiplegią. Izolowane uszkodzenia mięśni twarzy typu centralnego są rzadkie i czasami obserwuje się je z uszkodzeniem płata czołowego lub tylko dolnej części przedniego centralnego zakrętu. Oczywiste jest, że centralny niedowład mięśni twarzy jest wynikiem nadjądrowego uszkodzenia przewodu korowo-opuszkowego w dowolnej jego części (kora mózgowa, korona promienista, capsula interna, szypułki mózgowe, mosty). W przypadku porażenia centralnego górne mięśnie twarzy (m. frontalis, m. orbicularis oculi) prawie nie cierpią, a tylko dolne (ustne) mięśnie są dotknięte. Wyjaśnia to fakt, że górna grupa komórek jądra nerwowego VII ma obustronne unerwienie korowe, w przeciwieństwie do dolnej, do której dochodzą włókna nerwów centralnych (tractus cortico-bulbaris), głównie tylko z przeciwnej półkuli. Przy centralnym paraliżu mięśni twarzy, w przeciwieństwie do obwodowego, nie wystąpi reakcja zwyrodnieniowa; odruch brwiowy zostaje zachowany, a nawet wzmocniony.

Do zjawisk podrażnienie w obszary mięśni twarzy obejmują różnego rodzaju tiki (objaw nerwicy lub choroby organicznej), przykurcze, które mogą być konsekwencją porażenia obwodowego nerwu VII, zlokalizowanego skurczu i innych drgawek klonicznych i tonicznych (hiperkineza korowa lub podkorowa).

Anatomia. Nerw twarzowy wywodzi się z jądra mostka, znajdującego się na granicy z rdzeniem przedłużonym, z tyłu i na zewnątrz jądra nerwu odwodzącego. Jego środkowa część unerwia mięśnie mimiczne dolnej części tej samej połowy twarzy i jest połączona tylko z przeciwległą półkulą mózgu. Część grzbietowa unerwia mięśnie górnych części twarzy z obiema półkulami mózgu.

Włókna wyłaniające się z pętli jądra wokół jądra nerwu odwodzącego, tworzące wewnętrzne kolano FN. Następnie wychodzą na zewnątrz i brzusznie do móżdżkowego kąta mostowego, w rejonie którego wychodzą z substancji mózgowej. Ponadto nerw twarzowy wchodzi przez wewnętrzny otwór słuchowy części skalistej (piramidy) kości skroniowej do wewnętrznego kanału słuchowego, a stamtąd przenika do kanału nerwu twarzowego. W początkowej części tego kanału łączy się z nim nerw pośredni, który w swoim składzie zawiera włókna wrażliwe (smakowe) i autonomiczne (wydzielnicze). Wrażliwe włókna są związane z jądrem, a wydzielnicze - z górnym jądrem ślinowym, wspólne jądra z nerwem językowo-gardłowym. W kanale kostnym nerw twarzowy wygina się (zewnętrzne kolano FN). W tym miejscu nerw twarzowy pogrubia się z powodu węzła kolankowatego, który należy do wrażliwej części nerwu pośredniego. Po opuszczeniu kanału LN przechodzi przez śliniankę przyuszną i dzieli się na dwie gałęzie - górną i dolną, z których tworzy się wiele gałęzi nerwowych unerwiających głównie mięśnie mimiczne tej samej połowy twarzy.

W okolicy kanału nerwu twarzowego odchodzą następujące gałęzie: duży nerw kamienisty, nerw strzemiączkowy i struna bębenkowa. Duży nerw kamienisty unerwia gruczoł łzowy, nerw strzemionowy unerwia mięsień o tej samej nazwie, a sznurek bębenkowy zapewnia unerwienie smaku przedniej 2/3 języka i unerwia podjęzykowe i podżuchwowe gruczoły ślinowe.

Gałęzie wystające z nerwu twarzowego po wyjściu z otworu rylcowo-sutkowego unerwiają: nerw uszny tylny - mięśnie małżowiny usznej, tylny brzuch mięśnia dwubrzuścowego i mięsień rylcowo-gnykowy; gałęzie skroniowe - mięsień czołowy, mięsień okrężny oka, mięsień marszczący brwi; gałęzie jarzmowe - mięsień okrężny oka i mięsień jarzmowy; gałęzie policzkowe - duży mięsień jarzmowy, policzkowy, śmiech, mięsień okrężny ust i nosa; brzeżna gałąź żuchwy - mięsień podbródka, wargi; gałąź szyjna - mięśnie szyi.

Objawy uszkodzenia.

a) paraliż mięśni twarzy

1. centralny: gładkość fałdu nosowo-wargowego i opadanie kącika ust po stronie przeciwnej do zmiany (ponieważ górna część jądra FN jest połączona z obiema półkulami, a dolna tylko z przeciwną dlatego przy zmianach nadjądrowych FN cierpią tylko dolne partie mięśni mimicznych)

2. obwodowe: paraliż całych mięśni mimicznych tej samej połowy twarzy: nie można zmarszczyć czoła; gdy oko jest zamknięte, gałka oczna obraca się do góry, a tęczówka przechodzi pod górną powiekę i widoczna jest tylko twardówka (objaw Bella); oko się nie zamyka (zające oko - lagophthalmos); kiedy zęby są obnażone, kącik ust jest przyciągany do zdrowej strony, a gładkość fałdu nosowo-wargowego po stronie zmiany staje się jeszcze bardziej wyraźna; gwizdanie jest niemożliwe, mowa jest trudna; podczas jedzenia jedzenie spada za dotknięty policzek; łzawienie; odruch brwiowy jest utracony lub osłabiony; w badaniu pobudliwości elektrycznej możliwa jest reakcja zwyrodnieniowa.

Przedłużonemu istnieniu porażenia obwodowego może towarzyszyć rozwój przykurczu zajętych mięśni, co prowadzi do zwężenia szpary powiekowej i powiększenia fałdu nosowo-wargowego po stronie zmiany. Czasami dochodzi do patologicznej synkinezy mięśni twarzy. W tym przypadku zmrużeniu oka towarzyszy obnażanie zębów, a próba obnażenia zębów powoduje mrużenie oka po stronie zmiany.

b) w procesach patologicznych, którym towarzyszy podrażnienie komórek jądra lub włókien nerwu twarzowego, występuje toniczny skurcz mięśni - skurcz twarzy (usta i czubek nosa są przyciągane do dotkniętej strony, oko jest zamknięte, mięśnie podbródka są napięte, mięsień podskórny szyi jest napięty).

Diagnoza poziomu uszkodzeń:

a) u podstawy czaszki: zaburzenia smaku w przedniej 2/3 języka, paraliż mięśni mimicznych, suchość oczu, zmniejszone wydzielanie śliny i utrata słuchu lub głuchota w uchu o tej samej nazwie. Ta ostatnia jest spowodowana uszkodzeniem nerwu słuchowego, który biegnie obok nerwu twarzowego.

b) w początkowej części kanału twarzowego: porażenie mięśni mimicznych, zaburzenia smaku w przedniej 2/3 języka, suchość oczu, zmniejszenie ślinotoku i wzmożona percepcja różnych smaków (hiperakuzja), co wiąże się z zaburzeniami unerwienia mięśnia strzemiączkowego.

c) w okolicy kanału, w dół od dużego nerwu kamienistego, nad struną bębenkową: porażenie mięśni mimicznych na tej samej połowie twarzy, łzawienie, zaburzenia smaku w przedniej 2/3 języka i spadek wydzielania śliny

d) po opuszczeniu otworu stylomastoidalnego: porażenie mięśni mimicznych i łzawienie, smak zostaje zachowany.

Jeśli oba LN są dotknięte, twarz jest przyjacielska, jakby ubrana w maskę, nie ma jej zwykłych fałd, zamykanie powiek jest utrudnione, więc gałki oczne pozostają półotwarte, nie można złożyć ust do rurki i zamknij usta. W przypadku wzrostu pobudliwości mechanicznej nerwu twarzowego pojawia się objaw Khvostka (stukanie młotkiem w łuk jarzmowy powoduje skurcz mięśni na tej samej połowie twarzy).

Czasami przy uszkodzeniach nerwu twarzowego możliwy jest ból, co tłumaczy się obecnością jego połączeń nerwowych z nerwem trójdzielnym.

Metody badawcze: określa się głównie stan unerwienia mięśni mimicznych twarzy, bada się również wrażliwość smakową w przedniej 2/3 języka na słodko-kwaśny.