कार्डियोजेनिक शॉक एक मेडिकल इमरजेंसी का कारण बनता है। बच्चों और वयस्कों में कार्डियोजेनिक शॉक: बाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता के निदान और उपचार के बारे में

हृदयजनित सदमेदिल के अचानक व्यवधान की विशेषता। चूंकि यह मानव जीवन का मुख्य पंप है, ऐसी स्थिति अनिवार्य है गंभीर परिणामक्योंकि दिल को काफी नुकसान होता है।

यह एक संचार गिरफ्तारी की ओर जाता है, जिसके कारण सबसे महत्वपूर्ण अंग, जैसे कि मस्तिष्क और गुर्दे, आवश्यक पोषक तत्व प्राप्त नहीं करते हैं।

वाहिकाएँ अपना स्वर खो देती हैं, इसलिए, बदले में, वे इन अंगों और यहाँ तक कि हृदय तक भी ऑक्सीजन और रक्त पहुँचाने में सक्षम नहीं होती हैं। यह सरल की केवल एक सतही समीक्षा है, लेकिन महत्वपूर्ण कार्य, जो काम करना बंद कर देते हैं, लेकिन वास्तव में सब कुछ बहुत अधिक जटिल होता है, इसलिए परिणाम आने में लंबा नहीं है।

अगर हम विचार करें सामान्य कामहमारा आंतरिक पंप, फिर यह एक संकुचन में एक निश्चित मात्रा में रक्त को बाहर निकालता है, जिसे स्ट्रोक वॉल्यूम के रूप में वर्णित किया जाता है। एक मिनट में, हृदय औसतन 70 बार सिकुड़ता है, अर्थात यह एक मिनट की मात्रा को पंप करता है। इस प्रकार, हृदय की मांसपेशी के पंपिंग फ़ंक्शन के मुख्य संकेतकों का वर्णन करना संभव है। अब यह समझने का समय है कि कुछ विकारों के दौरान क्या होता है, यह देखने के लिए कि कार्डियोजेनिक शॉक का रोगजनन क्या है।

कारण

बात यह है कि हमारे शरीर में होने वाली किसी भी आपदा से ऑक्सीजन की आवश्यकता में तेजी से वृद्धि होती है, जिसकी कमी हृदय के बढ़े हुए संकुचन द्वारा पूरी की जा सकती है। रक्त चापऔर तेजी से सांस लेना। यदि असंतुलन होता है, और हृदय या रक्त वाहिकाएं इससे निपटने में सक्षम नहीं होती हैं, तो स्ट्रोक और मिनट की मात्रा या रक्तचाप कम हो जाता है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि क्या उल्लंघन किया जाता है महत्वपूर्ण प्रणालीदिल।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि हृदय की अपनी चालन प्रणाली होती है, जिसके पूर्ण अवरोध से हृदय की समाप्ति हो जाती है। उत्तेजना की लय गड़बड़ा जाती है, या आवेग, इसलिए कोशिकाएं अपनी लय से उत्साहित होती हैं, जिसे अतालता के रूप में वर्णित किया जा सकता है।

हृदय को नुकसान ही मांसपेशियों के पूर्ण संकुचन के उल्लंघन में योगदान देता है, और यह हृदय कोशिकाओं या परिगलन के बिगड़ा हुआ पोषण के कारण होता है। अधिक परिगलन, अधिक संभावनासदमे का विकास।

यदि धमनी का बंद होना धीरे-धीरे होता है, तो देरी से झटका भी लग सकता है। यह समझना भी महत्वपूर्ण है कि जब हृदय की मांसपेशी फट जाती है, तो हृदय का संकुचन गंभीर रूप से बाधित हो जाता है। यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि कार्डियोजेनिक शॉक एलवी मायोकार्डियम के 40% के परिगलन का परिणाम है, जो कि, जीवन के साथ शायद ही कभी संगत है।

भूमिका विभिन्न तंत्र MI . में कार्डियोजेनिक शॉक के विकास के लिए जिम्मेदार

यह समग्र चित्र, आपको यह समझने की अनुमति देता है कि हृदय का कार्य क्यों और कैसे भटक जाता है। यह देखा जा सकता है कि सभी प्रक्रियाएं आपस में जुड़ी हुई हैं और उनमें से एक के उल्लंघन से झटका लग सकता है, इसलिए कार्डियोजेनिक शॉक के अन्य कारण भी हैं, आइए कुछ पर विचार करें।

• मायोकार्डिटिस, यानी कार्डियोमायोसाइट्स की सूजन।
• हृदय की थैली में द्रव का संचय। पेरिकार्डियम और मायोकार्डियम के बीच एक छोटी सी जगह होती है जिसमें कुछ तरल पदार्थ होता है, जिसकी बदौलत हृदय बिना अधिक घर्षण के स्वतंत्र रूप से चलता है। पेरिकार्डिटिस के साथ, यह द्रव बढ़ता है, और मात्रा में तेज वृद्धि से टैम्पोनैड होता है।
• दिल का आवेश फेफड़े के धमनी. प्रवाहित थ्रोम्बस फेफड़ों की धमनी को बंद कर देता है, जिससे हृदय के दाहिने वेंट्रिकल का काम अवरुद्ध हो जाता है।

लक्षण

कार्डियोजेनिक शॉक के वर्गीकरण में इस स्थिति के पांच रूप शामिल हैं:

1. अतालता का झटका। धमनी हाइपोटेंशन छोटे के कारण विकसित होता है हृदयी निर्गम, क्षिप्रहृदयता के साथ एक संबंध है- या मंदनाड़ी। अतालता सदमे का एक प्रमुख टैचीसिस्टोलिक और ब्रैडीसिस्टोलिक रूप है।
2. पलटा झटका। यह गंभीर दर्द की विशेषता है। हृदय की मांसपेशियों के प्रभावित क्षेत्र के प्रतिवर्त प्रभाव के कारण दबाव कम हो जाता है। यह रूपआसानी से डॉक किया गया प्रभावी तरीके, इसलिए कुछ विशेषज्ञ इसे कार्डियोजेनिक शॉक का श्रेय नहीं देते हैं।
3. सच कार्डियोजेनिक झटका। यह फ़ॉर्म 100% की ओर ले जाता है घातक परिणाम, क्योंकि विकास के तंत्र अपरिवर्तनीय विकारों की ओर ले जाते हैं जो जीवन के साथ असंगत हैं।
4. मायोकार्डियल टूटना के कारण झटका। इस मामले में, रक्तचाप और कार्डियक टैम्पोनैड में एक पलटा गिरावट होती है। बाएं हृदय विभागों का अधिभार और गिरावट भी है सिकुड़ा हुआ कार्यमायोकार्डियम
5. एरिएक्टिव शॉक। यह सच्चे झटके का एक एनालॉग है, हालांकि, रोगजनक कारकों की अधिक गंभीरता में अंतर है, इसलिए पाठ्यक्रम विशेष रूप से गंभीर है।

इस संबंध में, कार्डियोजेनिक शॉक क्लिनिक निम्नानुसार प्रस्तुत किया गया है:

• 80 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में कमी। कला।, और यदि कोई व्यक्ति धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित है, तो 90 से नीचे;
• ओलिगुरिया;
• सांस की तकलीफ;
• बेहोशी;
• पीलापन

रोगी की स्थिति की गंभीरता उसकी अवधि और प्रेसर एमाइन के प्रति व्यक्ति की प्रतिक्रिया से निर्धारित की जा सकती है। यदि कार्डियोजेनिक शॉक पांच घंटे से अधिक समय तक रहता है और राहत नहीं मिलती है दवाई, साथ ही अतालता और फुफ्फुसीय एडिमा, सक्रिय झटका होता है।

हालांकि, यह समझना महत्वपूर्ण है कि रक्तचाप कम करना अपेक्षाकृत है देर से संकेत. पहले कार्डियक आउटपुट घटता है, फिर रिफ्लेक्स साइनस टैकीकार्डियाऔर नाड़ी के दबाव में कमी। इसी समय, त्वचा, गुर्दे और मस्तिष्क के जहाजों का वाहिकासंकीर्णन विकसित होता है।

वाहिकासंकीर्णन रक्तचाप के स्वीकार्य स्तर को बनाए रखने में मदद कर सकता है। ऊतकों और अंगों के छिड़काव में गिरावट, और निश्चित रूप से, मायोकार्डियम, उत्तरोत्तर बढ़ेगा। गंभीर वाहिकासंकीर्णन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यह गुदाभ्रंश द्वारा निर्धारित किया जाता है चिह्नित गिरावटबीपी, हालांकि इंट्रा-धमनी दबाव, जो धमनियों के पंचर द्वारा निर्धारित होता है, सामान्य रहता है।

इसका मतलब यह है कि यदि आक्रामक दबाव नियंत्रण संभव नहीं है, तो बड़ी धमनियों, यानी ऊरु और कैरोटिड धमनियों को टटोलना सबसे अच्छा है, क्योंकि वे वाहिकासंकीर्णन के लिए अतिसंवेदनशील नहीं हैं।

निदान

कार्डियोजेनिक शॉक की पहचान करना बहुत आसान है, क्योंकि यह क्लिनिक के आधार पर किया जाता है। रोगी की स्थिति की गंभीरता को देखते हुए, डॉक्टर के पास इसकी विस्तार से जांच करने का समय नहीं होता है, इसलिए निदान वस्तुनिष्ठ डेटा पर आधारित होता है।

1. त्वचा का रंग मार्बल, पीला, मनाया जाता है।
2. शरीर का तापमान कम होना।
3. ठंडा, चिपचिपा पसीना।
4. श्रमसाध्य, उथली श्वास।
5. नाड़ी बार-बार होती है, थकी हुई, खराब रूप से दिखाई देने वाली, क्षिप्रहृदयता, ब्रैडीयर्सिया।
6. खामोश दिल लगता है।
7. तेजी से कम सिस्टोलिक रक्तचाप, डायस्टोलिक रक्तचाप 20 से कम हो सकता है।
8. ईसीजी पर एमआई।
9. मूत्र उत्पादन में कमी या औरिया।
10. दिल के क्षेत्र में दर्द।

त्वरित निदानसमय पर कार्रवाई करने की अनुमति देता है

हालांकि, यह समझना महत्वपूर्ण है कि कार्डियोजेनिक शॉक खुद को अलग-अलग तरीकों से प्रकट करता है, हमने केवल सबसे सामान्य संकेत दिए हैं। ऐसा नैदानिक ​​अध्ययनईसीजी की तरह, कोगुलोग्राम, अल्ट्रासाउंड इत्यादि, यह समझने के लिए आवश्यक हैं कि कैसे आगे बढ़ना है। उन्हें अस्पताल में ले जाया जाता है, अगर एम्बुलेंस टीम मरीज को अस्पताल पहुंचाने में कामयाब रही।

इलाज

कार्डियोजेनिक शॉक का उपचार मुख्य रूप से प्रदान करने पर आधारित है आपातकालीन देखभाल, इसलिए किसी को भी इस स्थिति के लक्षणों से परिचित होना चाहिए और पता होना चाहिए कि कैसे आगे बढ़ना है। इसके साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए, उदाहरण के लिए, शराब का नशा, ऐसी गड़बड़ी एक जीवन खर्च कर सकती है।

मायोकार्डियल रोधगलन और उसके बाद के झटके कहीं भी हो सकते हैं। हम कभी-कभी सड़क पर पड़े एक व्यक्ति को देखते हैं जिसे पुनर्जीवन की आवश्यकता हो सकती है। चलो पास मत करो, क्योंकि एक व्यक्ति मृत्यु से कुछ मिनट दूर हो सकता है।

तो, अगर संकेत हैं नैदानिक ​​मृत्यु, पुनर्जीवन क्रियाओं को तुरंत शुरू करना आवश्यक है। तुरंत कॉल करना भी जरूरी है रोगी वाहन, यह किसी अन्य व्यक्ति द्वारा किया जा सकता है ताकि समय बर्बाद न हो।

आपातकालीन देखभाल में शामिल हैं कृत्रिम श्वसनतथा अप्रत्यक्ष मालिशदिल। यह जानने के लिए समय निकालें कि यह आपके खाली समय में कैसे किया जाता है, और यहां तक ​​कि किसी के साथ अभ्यास भी करें।

हालांकि, कोई भी एम्बुलेंस को कॉल कर सकता है। इस मामले में, डिस्पैचर को किसी व्यक्ति में देखे गए सभी लक्षणों का वर्णन करने की आवश्यकता होती है।

एम्बुलेंस विशेषज्ञों के कार्यों का एल्गोरिथ्म इस बात पर निर्भर करता है कि कार्डियोजेनिक शॉक कैसे आगे बढ़ता है, लेकिन पुनर्जीवनतुरंत शुरू करें, यानी रीनिमोबाइल में ही।

1. रोगी के पैरों को 15 डिग्री के कोण पर उठाया जाता है।
2. वे इसे ऑक्सीजन की आपूर्ति करते हैं।
3. यदि रोगी बेहोश है तो श्वासनली को इंटुबैट करें।
4. यदि फुफ्फुसीय एडिमा और गर्दन की नसों की सूजन जैसे कोई मतभेद नहीं हैं, तो जलसेक चिकित्सा शुरू करें। इस तरह की थेरेपी रियोपोलीग्लुसीन, प्रेडनिसोलोन, थ्रोम्बोलाइटिक्स और एंटीकोआगुलंट्स के समाधान के उपयोग पर आधारित है।
5. रक्तचाप को कम से कम न्यूनतम स्तर पर रखने के लिए वैसोप्रेसर्स दिए जाते हैं।
6. लय में गड़बड़ी होने पर वे हमले को रोक देते हैं। क्षिप्रहृदयता के साथ, विद्युत आवेग चिकित्सा की जाती है, ब्रैडीयर्सिया के साथ, त्वरित पेसिंग का उपयोग किया जाता है।
7. डिफिब्रिलेशन पीआई वीएफ लागू करें।
8. दिल की गतिविधि बंद हो जाने पर अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की जाती है।

कार्डियोजेनिक शॉक का इलाज न केवल रोगजनन के आधार पर किया जाता है, बल्कि लक्षणों के आधार पर भी किया जाता है। उदाहरण के लिए, यदि फुफ्फुसीय एडिमा देखी जाती है, तो मूत्रवर्धक, नाइट्रोग्लिसरीन, पर्याप्त दर्द से राहत और शराब का प्रबंध किया जाता है। यदि गंभीर दर्द हो, तो प्रोमेडोल और अन्य दवाओं का उपयोग करें।

प्रभाव

यहां तक ​​​​कि अगर कार्डियोजेनिक शॉक लंबे समय तक नहीं रहता है, तो फुफ्फुसीय रोधगलन, ताल की गड़बड़ी, त्वचा परिगलन, और इसी तरह की जटिलताएं तेजी से विकसित हो सकती हैं। स्थिति मध्यम गंभीरता के रूप में आगे बढ़ सकती है, लेकिन सौम्य डिग्रीजैसे, नहीं। यहां तक ​​कि स्थिति की मध्यम गंभीरता के बारे में बात करने की अनुमति नहीं है अच्छा पूर्वानुमान. यहां तक ​​​​कि अगर शरीर उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है, तो यह जल्दी से एक बदतर तस्वीर में बदल सकता है।

सदमे का एक गंभीर रूप हमें जीवित रहने के बारे में बात करने की अनुमति नहीं देता है। दुर्भाग्य से, इस मामले में, रोगी उपचार का जवाब नहीं देता है, इसलिए पहले 24 घंटों में लगभग 70% रोगियों की मृत्यु हो जाती है, ज्यादातर छह घंटे के भीतर। बाकी दो या तीन दिनों के बाद मर जाते हैं। 100 में से केवल 10 लोग ही इस स्थिति को दूर कर सकते हैं और जीवित रह सकते हैं, लेकिन उनमें से कई बाद में हृदय गति रुकने से मर जाते हैं।

इस संबंध में, यह स्पष्ट हो जाता है कि बचपन से अपने स्वास्थ्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करना कितना आवश्यक है, हालांकि, अपनी जीवन शैली को बदलने और फिर से शुरू करने में कभी देर नहीं होती है!

हृदयजनित सदमे

प्रोटोकॉल कोड: एसपी-010

आईसीडी कोड-10:

R57.0 कार्डियोजेनिक शॉक

I50.0 कंजेस्टिव दिल की विफलता

I50.1 बाएं निलय विफलता

I50.9 दिल की विफलता, अनिर्दिष्ट

I51.1 कॉर्ड टेंडन का टूटना, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं

I51.2 पैपिलरी पेशी का टूटना, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं

परिभाषा: हृदयजनित सदमे- बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की चरम डिग्री

एसटीआई, मायोकार्डियल सिकुड़न में तेज कमी (गिरावट) की विशेषता है

शॉक और मिनट इजेक्शन), जिसकी भरपाई संवहनी में वृद्धि से नहीं होती है

मजबूत प्रतिरोध और सभी अंगों और ऊतकों को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति की ओर जाता है,

सबसे पहले, महत्वपूर्ण अंग। जब मायोकार्डियम की एक महत्वपूर्ण मात्रा बच जाती है

वेंट्रिकल क्षतिग्रस्त, पंपिंग विफलता को चिकित्सकीय रूप से पहचाना जा सकता है

फुफ्फुसीय अपर्याप्तता या प्रणालीगत हाइपोटेंशन के रूप में, या दोनों विकल्पों में a

एक ही समय में सौ। गंभीर पंपिंग अपर्याप्तता के साथ, फुफ्फुसीय एडिमा विकसित हो सकती है।

उनके लिए। पंपिंग विफलता और फुफ्फुसीय एडिमा के साथ हाइपोटेंशन के संयोजन के रूप में जाना जाता है

हृदयजनित सदमे। मृत्यु दर 70 से 95% तक होती है।

वर्गीकरणप्रवाह के साथ:

सच कार्डियोजेनिक।

व्याख्याता और अतालता के झटके, जिनकी एक अलग उत्पत्ति है।

जोखिम:

1. व्यापक ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन

2. बार-बार रोधगलन, विशेष रूप से ताल गड़बड़ी और चालन के साथ दिल का दौरा

3. बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम के द्रव्यमान के 40% के बराबर या उससे अधिक परिगलन का क्षेत्र

4. मायोकार्डियम के सिकुड़े हुए कार्य में कमी

5. रीमॉडेलिंग प्रक्रिया के परिणामस्वरूप हृदय के पंपिंग कार्य में कमी, पर-

तीव्र कोरोनरी रोड़ा की शुरुआत के बाद पहले घंटों और दिनों में शुरुआत

6. कार्डिएक टैम्पोनैड

नैदानिक ​​मानदंड:

ट्रू कार्डियोजेनिक शॉक

मरीज की शिकायत गंभीर सामान्य कमज़ोरी, चक्कर आना, "सामने कोहरा"

आँखें", धड़कन, हृदय के क्षेत्र में रुकावट की भावना, रेट्रोस्टर्नल दर्द, घुटन।

1. परिधीय संचार अपर्याप्तता के लक्षण:

ग्रे सायनोसिस या पीला सियानोटिक, "संगमरमर", नम त्वचा

शाखाश्यावता

ढह गई नसें

ठंडे हाथ और पैर

2 सेकंड से अधिक समय तक नाखून बिस्तर का परीक्षण (परिधीय रक्त प्रवाह में कमी)

2. चेतना की गड़बड़ी: सुस्ती, भ्रम, कम अक्सर - कामोत्तेजना

3. ओलिगुरिया (20 मिमी / घंटा से कम ड्यूरिसिस में कमी, के साथ गंभीर कोर्स- औरिया)

4. सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी 90 - 80 मिमी एचजी से कम।

5. पल्स धमनी दबाव में 20 मिमी एचजी तक की कमी। और नीचे।

टक्कर: हृदय की बाईं सीमा का विस्तार, गुदाभ्रंश के साथ, हृदय की ध्वनियाँ गहरी होती हैं

ची, अतालता, क्षिप्रहृदयता, प्रोटोडायस्टोलिक सरपट ताल (पैथोग्नोमोनिक लक्षण)

गंभीर बाएं निलय विफलता)।

श्वास उथली है, तेज है।

कार्डियोजेनिक शॉक का सबसे गंभीर कोर्स कार्डियक के विकास की विशेषता है

नूह अस्थमा और फुफ्फुसीय एडिमा। घुटन है, सांस फूल रही है, खांसी की चिंता है

गुलाबी झागदार थूक। फेफड़ों के टकराने पर सुस्ती का पता चलता है

निचले हिस्सों में टक्कर की आवाज। यहाँ, क्रेपिटस, छोटा

घरघराहट वायुकोशीय शोफ की प्रगति के साथ, घरघराहट अधिक सुनाई देती है

फेफड़ों की सतह का 50% से अधिक।

निदान सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी का पता लगाने पर आधारित है

90 मिमी एचजी से कम, हाइपोपरफ्यूजन के नैदानिक ​​​​लक्षण (ऑलिगुरिया, मानसिक)

पीलापन, पसीना, क्षिप्रहृदयता) और फुफ्फुसीय अपर्याप्तता।

लेकिन . पलटा हुआ सदमे (दर्द पतन) रोग के पहले घंटों में विकसित होता है, में

कुल परिधि में प्रतिवर्त गिरावट के कारण हृदय के क्षेत्र में गंभीर दर्द की अवधि

संवहनी प्रतिरोध।

सिस्टोलिक रक्तचाप लगभग 70-80 मिमी एचजी है।

परिधीय संचार विफलता - पीलापन, ठंडा पसीना

ब्रैडीकार्डिया सदमे के इस रूप का एक पैथोग्नोमोनिक लक्षण है।

हाइपोटेंशन की अवधि 1-2 घंटे से अधिक नहीं होती है, सदमे के लक्षण अनायास गायब हो जाते हैं।

अकेले या दर्द से राहत के बाद

पश्च निचले वर्गों के सीमित रोधगलन के साथ विकसित होता है

एक्सट्रैसिस्टोल, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, एवी जंक्शन से ताल द्वारा विशेषता

रिफ्लेक्स कार्डियोजेनिक शॉक का क्लिनिक I डिग्री की गंभीरता से मेल खाता है

बी . अतालता झटका

1. कार्डियोजेनिक शॉक का टैचीसिस्टोलिक (टैचीरैडमिक वैरिएंट)

अधिक बार यह पहले घंटों में विकसित होता है (कम अक्सर - रोग के दिनों में) पैरॉक्सिस्मल . के साथ

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, पैरॉक्सिस्मल के साथ भी

आलिंद फिब्रिलेशन और अलिंद स्पंदन। रोगी की सामान्य स्थिति गंभीर है।

सदमे के सभी नैदानिक ​​​​लक्षण व्यक्त किए जाते हैं:

महत्वपूर्ण धमनी हाइपोटेंशन

परिधीय संचार अपर्याप्तता के लक्षण

ओलिगोनुरिया

30% रोगियों में गंभीर तीव्र बाएं निलय विफलता विकसित होती है

जटिलताएं - वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, महत्वपूर्ण में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म या-

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया से राहत, नेक्रोसिस ज़ोन का विस्तार, का विकास

डायोजेनिक शॉक

2. ब्रैडीसिस्टोलिक(ब्रैडीयरैडमिक संस्करण) हृदयजनित सदमे

यह चालन 2:1, 3:1, चिकित्सा के साथ पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के साथ विकसित होता है

लेनी इडियोवेंट्रिकुलर और जंक्शन रिदम, फ्रेडरिक सिंड्रोम (पूर्ण का संयोजन)

आलिंद फिब्रिलेशन के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक)। ब्रैडीसिस्टोलिक कार्डियो-

एक व्यापक और ट्रांसम्यूरल इंफार्क्शन के विकास के पहले घंटों में जीन शॉक देखा जाता है

वह मायोकार्डियम

झटका गंभीर है

मृत्यु दर 60% या उससे अधिक तक पहुँचती है

मृत्यु के कारण - गंभीर बाएं निलय की विफलता, अचानक असिस्ट-

दिल की विफलता, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन

कार्डियोजेनिक शॉक की गंभीरता के 3 डिग्री हैं, जो गंभीरता पर निर्भर करता है

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, हेमोडायनामिक पैरामीटर, चल रही प्रतिक्रिया

आयोजन:

1. प्रथम श्रेणी:

अवधि 3-5 घंटे से अधिक नहीं

बीपी सिस्टोलिक 90 -81 मिमी एचजी

पल्स ब्लड प्रेशर 30 - 25 मिमी एचजी

झटके के लक्षण हल्के होते हैं

दिल की विफलता अनुपस्थित या हल्की है

तेजी से निरंतर दबाव प्रतिक्रिया चिकित्सा उपाय

2. दूसरी उपाधि:

अवधि 5 - 10 घंटे

बीपी सिस्टोलिक 80 - 61 मिमी एचजी,

पल्स ब्लड प्रेशर 20 - 15 मिमी एचजी

सदमे के संकेत गंभीर हैं

तीव्र बाएं निलय विफलता के गंभीर लक्षण

चिकित्सीय उपायों के लिए विलंबित अस्थिर दबाव प्रतिक्रिया

3. थर्ड डिग्री:

10 घंटे से अधिक

सिस्टोलिक बीपी 60 मिमी एचजी से कम, 0 . तक गिर सकता है

पल्स ब्लड प्रेशर 15 मिमी एचजी . से कम

सदमे का कोर्स बेहद गंभीर है

गंभीर दिल की विफलता, तेजी से फुफ्फुसीय एडिमा,

उपचार के लिए कोई दबाव प्रतिक्रिया नहीं है, एक सक्रिय अवस्था विकसित होती है

मुख्य नैदानिक ​​उपायों की सूची:

ईसीजी निदान

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:

सीवीपी स्तर माप (पुनर्जीवन टीमों के लिए)

चिकित्सा देखभाल रणनीति:

रिफ्लेक्स शॉक के साथ, मुख्य चिकित्सीय उपाय त्वरित और पूर्ण है।

संज्ञाहरण।

जीवन रक्षक अतालता आघात, कार्डियोवर्जन या . के लिए

गति.

मायोकार्डियल टूटना से जुड़े सदमे में, केवल आपातकालीन सर्जरी ही प्रभावी होती है।

मानव हस्तक्षेप।

कार्डियोजेनिक शॉक के लिए उपचार कार्यक्रम

1. सामान्य गतिविधियां

1.1. बेहोशी

1.2. ऑक्सीजन थेरेपी

1.3. थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी

1.4. हृदय गति सुधार, हेमोडायनामिक निगरानी

2. अंतःस्रावी द्रव

3. परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी

4. बढ़ी हुई मायोकार्डियल सिकुड़न

5. इंट्रा-महाधमनी गुब्बारा प्रतिस्पंदन

6. सर्जिकल उपचार।

आपातकालीन उपचार चरणों में किया जाता है, जल्दी से अगले चरण में आगे बढ़ता है।

पिछले एक की अप्रभावीता के साथ।

1. फेफड़ों में स्पष्ट ठहराव की अनुपस्थिति में:

रोगी को नीचे के अंगों के साथ 20º के कोण पर उठाकर लेटाएं;

ऑक्सीजन थेरेपी करें;

दर्द से राहत - मॉर्फिन 2-5 मिलीग्राम IV, 30 मिनट के बाद दोहराया या फेंटेनाइल 1-2 मिली

साइकोमोटर के लिए 0.005% (0.05 - 0.1 मिलीग्राम ड्रॉपरिडोल 2 मिली 0.25% IV डायजेपाम 3-5 मिलीग्राम)

उत्तेजना;

संकेतों के अनुसार थ्रोम्बोलाइटिक्स;

हेपरिन 5000 आईयू आई/वी बोलस;

हृदय गति में सुधार (पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया 150 से अधिक की हृदय गति के साथ) करें

न्यूनतम - कार्डियोवर्जन के लिए पूर्ण संकेत)

2. फेफड़ों में स्पष्ट ठहराव और बढ़े हुए सीवीपी के संकेतों के अभाव में:

200 मिली 0.9; सोडियम क्लोराइड इन / इन 10 मिनट के लिए, रक्तचाप, सीवीपी, श्वसन दर को नियंत्रित करता है,

फेफड़ों और हृदय की गुदाभ्रंश तस्वीर;

आधान के संकेतों की अनुपस्थिति में हाइपोवोल्मिया (सीवीडी 15 सेमी पानी से नीचे।

कला।) रीपोलिग्लुकिन या डेक्सट्रान या 5% का उपयोग करके जलसेक चिकित्सा जारी रखें

500 मिलीलीटर / घंटा तक की दर से ग्लूकोज समाधान, हर 15 मिनट में प्रदर्शन की निगरानी;

यदि रक्तचाप को शीघ्रता से स्थिर नहीं किया जा सकता है, तो अगले चरण पर आगे बढ़ें।

3. मैं फ़िन/ द्रव प्रशासन contraindicated या असफल है, परिचय पेरी-

फेरिक वैसोडिलेटर्स - सोडियम नाइट्रोप्रासाइड 15 - 400 एमसीजी / मिनट या . की दर से

आइसोकेट 10 मिलीग्राम जलसेक समाधान में अंतःशिरा ड्रिप।

4. डोपामाइन इंजेक्ट करें(डोपामाइन) एक अंतःशिरा के रूप में 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में 200 मिलीग्राम

अंतःशिरा जलसेक, जलसेक दर को 5 एमसीजी / किग्रा / मिनट से बढ़ाकर) एक मिनी-

कम पर्याप्त रक्तचाप;

कोई प्रभाव नहीं - इसके अलावा नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट 4 मिलीग्राम 200 मिलीलीटर . में निर्धारित करें

5% ग्लूकोज समाधान अंतःस्रावी रूप से, जलसेक दर को 5 माइक्रोग्राम / मिनट से बढ़ाकर

न्यूनतम पर्याप्त रक्तचाप

मुख्य खतरे और जटिलताएं:

रक्तचाप को स्थिर करने में असमर्थता;

बढ़े हुए रक्तचाप या अंतःशिरा प्रशासन के साथ पल्मोनरी एडिमा

तरल पदार्थ;

तचीकार्डिया, क्षिप्रहृदयता, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन;

ऐसिस्टोल;

एनजाइनल दर्द की पुनरावृत्ति;

एक्यूट रीनल फ़ेल्योर।

आवश्यक दवाओं की सूची:

1.*मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड 1% 1 मिली, amp

2.*हेपरिन 5 मिली शीशी, 1 मिली . में 5000 IU की गतिविधि के साथ

3. * जलसेक के लिए समाधान के लिए अल्टेप्लेस 50 मिलीग्राम पाउडर, शीशी

4.*स्ट्रेप्टोकिनेज 1,500,000 आईयू, समाधान के लिए पाउडर, शीशी

5.*सोडियम क्लोराइड 0.9% 500 मिली, शीशी

6.*ग्लूकोज 5% 500 मिली, फ्लो

7.*Reopoliglyukin 400 ml, fl

8.*डोपामाइन 4% 5 मिली, amp

अतिरिक्त दवाओं की सूची

1.*फेंटेनल 0.005% 2 मिली, amp

2. * ड्रोपेरिडोल 0.25% 10 मिली, amp (fl)

3.*डायजेपाम 0.5% 2 मिली, एम्पीयर

5.* आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट (आइसोकेट) 0.1% 10 मिली, amp

6.* नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट 0.2% 1 मिली, amp

स्वास्थ्य देखभाल प्रदर्शन संकेतक:

दर्द सिंड्रोम से राहत।

लय और चालन की गड़बड़ी से राहत।

तीव्र बाएं निलय विफलता से राहत।

हेमोडायनामिक्स का स्थिरीकरण।

कार्डियोजेनिक शॉक सबसे गंभीर स्थिति है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, मृत्यु दर जिस पर 50 - 90% तक पहुंच जाती है।

कार्डियोजेनिक शॉक हृदय की सिकुड़न में तेज कमी और रक्तचाप में महत्वपूर्ण गिरावट के साथ संचार विकारों की एक चरम डिग्री है, जिसके परिणामस्वरूप उल्लंघन होता है तंत्रिका प्रणालीऔर गुर्दे।

सीधे शब्दों में कहें, यह रक्त को पंप करने और इसे वाहिकाओं में धकेलने में हृदय की अक्षमता है। वाहिकाएँ रक्त को धारण करने में सक्षम नहीं होती हैं क्योंकि वे विस्तारित अवस्था में होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप कम हो जाता है और रक्त मस्तिष्क तक नहीं पहुँच पाता है। मस्तिष्क अचानक अनुभव करता है ऑक्सीजन भुखमरीऔर "बंद हो जाता है", और व्यक्ति होश खो देता है और ज्यादातर मामलों में मर जाता है।

कार्डियोजेनिक शॉक के कारण (क्ष)

1. व्यापक (ट्रांसम्यूरल) रोधगलन (जब 40% से अधिक मायोकार्डियम क्षतिग्रस्त हो जाता है और हृदय पर्याप्त रूप से अनुबंध और रक्त पंप नहीं कर सकता है)।

2. तीव्र मायोकार्डिटिस(हृदय की मांसपेशियों की सूजन)।

3. गैप इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टमदिल (एमजेडएचपी)। आईवीएस एक सेप्टम है जो दाएं वेंट्रिकल को बाएं वेंट्रिकल से अलग करता है।

4. कार्डिएक अतालता (कार्डियक अतालता)।

5. हृदय वाल्वों की तीव्र अपर्याप्तता (विस्तार)।

6. हृदय के वाल्वों का एक्यूट स्टेनोसिस (संकुचन)।

7. बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता) - फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक के लुमेन का पूर्ण अवरोध, जिसके परिणामस्वरूप रक्त परिसंचरण संभव नहीं है।

कार्डियोजेनिक शॉक के प्रकार (सीएस)

1. हृदय के पम्पिंग कार्य का विकार।

यह एक व्यापक रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जब हृदय की मांसपेशियों का 40% से अधिक क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, जो सीधे हृदय को सिकोड़ता है और रक्त की आपूर्ति प्रदान करने के लिए इसमें से रक्त को वाहिकाओं में धकेलता है। शरीर के अन्य अंग।

व्यापक क्षति के साथ, मायोकार्डियम सिकुड़ने की क्षमता खो देता है, रक्तचाप कम हो जाता है और मस्तिष्क को पोषण (रक्त) प्राप्त नहीं होता है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी चेतना खो देता है। निम्न रक्तचाप के साथ, रक्त भी गुर्दे में प्रवेश नहीं करता है, जिसके परिणामस्वरूप बिगड़ा हुआ उत्पादन और मूत्र प्रतिधारण होता है।

शरीर अचानक अपना काम करना बंद कर देता है और मौत हो जाती है।

2. गंभीर उल्लंघनहृदय दर

मायोकार्डियल क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हृदय का सिकुड़ा कार्य कम हो जाता है और काम का समन्वय गड़बड़ा जाता है। हृदय दर- एक अतालता होती है, जो रक्तचाप में कमी, हृदय और मस्तिष्क के बीच बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण की ओर ले जाती है, और भविष्य में समान लक्षण विकसित होते हैं जैसे कि पैराग्राफ 1 में।

3. वेंट्रिकुलर टैम्पोनैड

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (हृदय के दाएं वेंट्रिकल को दिल के बाएं वेंट्रिकल से अलग करने वाली दीवार) के टूटने के साथ, निलय में रक्त मिश्रित होता है और हृदय, अपने स्वयं के रक्त के साथ "घुटा हुआ", अनुबंध और धक्का नहीं दे सकता है रक्त वाहिकाओं में खुद से बाहर।

उसके बाद, पैराग्राफ 1 और 2 में वर्णित परिवर्तन होते हैं।

4. बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) के कारण कार्डियोजेनिक झटका।

यह एक ऐसी स्थिति है जब एक थ्रोम्बस फुफ्फुसीय धमनी के लुमेन को पूरी तरह से अवरुद्ध कर देता है और रक्त हृदय के बाएं हिस्से में प्रवाहित नहीं हो पाता है, जिससे अनुबंधित होने पर, हृदय रक्त को वाहिकाओं में धकेलता है।

नतीजतन, रक्तचाप तेजी से गिरता है, सभी अंगों की ऑक्सीजन भुखमरी बढ़ जाती है, उनका काम बाधित हो जाता है और मृत्यु हो जाती है।

कार्डियोजेनिक शॉक की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ (लक्षण और संकेत)

90/60 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में तेज कमी। सेंट (आमतौर पर 50/20 मिमी एचजी)।

बेहोशी।

छोरों की ठंडक।

अंगों की नसें सिकुड़ जाती हैं। रक्तचाप में तेज गिरावट के परिणामस्वरूप वे अपना स्वर खो देते हैं।

कार्डियोजेनिक शॉक (सीएस) के लिए जोखिम कारक

व्यापक और गहरे (ट्रांसम्यूरल) रोधगलन वाले रोगी (रोधगलन क्षेत्र रोधगलन क्षेत्र के 40% से अधिक)।

कार्डियक अतालता के साथ आवर्तक रोधगलन।

मधुमेह।

बुढ़ापा।

कार्डियोटॉक्सिक पदार्थों के साथ विषाक्तता के परिणामस्वरूप मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य में गिरावट आई है।

कार्डियोजेनिक शॉक (सीएस) का निदान

कार्डियोजेनिक शॉक का मुख्य संकेत 90 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक "ऊपरी" रक्तचाप में तेज कमी है। सेंट (आमतौर पर 50 मिमी एचजी और नीचे), जो निम्नलिखित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की ओर जाता है:

बेहोशी।

छोरों की ठंडक।

तचीकार्डिया (हृदय गति में वृद्धि)।

पीला (नीला, मार्बल, धब्बेदार) और नम त्वचा।

अंगों में संकुचित नसें।

50/0 - 30/0 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में कमी के साथ ड्यूरिसिस (पेशाब) का उल्लंघन। गुर्दे काम करना बंद कर देते हैं।

अगर बाहर ले जाने के बारे में कोई सवाल है शल्य चिकित्सा, सदमे की स्थिति के कारणों को खत्म करने के उद्देश्य से किया जाता है:

ईसीजी(इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम), निर्धारित करने के लिए फोकल परिवर्तनमायोकार्डियम (मायोकार्डियल रोधगलन) में। इसका चरण, स्थानीयकरण (बाएं वेंट्रिकल के किस हिस्से में दिल का दौरा पड़ा), गहराई और चौड़ाई।

ECHOCG (अल्ट्रासाउंड)हृदय, यह विधि आपको मायोकार्डियम की सिकुड़न, इजेक्शन अंश (हृदय द्वारा महाधमनी में निकाले गए रक्त की मात्रा) का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है, यह निर्धारित करने के लिए कि हृदय के किस हिस्से को दिल का दौरा पड़ने से अधिक नुकसान हुआ है।

एंजियोग्राफीसंवहनी रोगों के निदान के लिए एक रेडियोपैक विधि है। साथ ही, इन जांघिक धमनीपरिचय देना तुलना अभिकर्ता, जो रक्त में जाकर, वाहिकाओं को दाग देता है और दोष की रूपरेखा तैयार करता है।

एंजियोग्राफी सीधे तब की जाती है जब कार्डियोजेनिक शॉक के कारण को खत्म करने और मायोकार्डियल सिकुड़न को बढ़ाने के उद्देश्य से सर्जिकल तकनीकों का उपयोग करना संभव हो।

कार्डियोजेनिक शॉक (सीएस) का उपचार

कार्डियोजेनिक शॉक का उपचार गहन देखभाल इकाई में किया जाता है। सहायता प्रदान करने का मुख्य लक्ष्य रक्तचाप को 90/60 मिमी एचजी तक बढ़ाना है ताकि हृदय के सिकुड़ा कार्य को बेहतर बनाया जा सके और महत्वपूर्ण प्रदान किया जा सके। महत्वपूर्ण अंगउनके आगे के जीवन के लिए रक्त।

कार्डियोजेनिक शॉक (सीएस) का चिकित्सा उपचार

मस्तिष्क को संभव रक्त की आपूर्ति प्रदान करने के लिए रोगी को क्षैतिज रूप से उठाए गए पैरों के साथ रखा जाता है।

ऑक्सीजन थेरेपी - साँस लेना (मास्क का उपयोग करके ऑक्सीजन की साँस लेना)। यह मस्तिष्क की ऑक्सीजन भुखमरी को कम करने के लिए किया जाता है।

गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ, मादक दर्दनाशक दवाओं (मॉर्फिन, प्रोमेडोल) को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

रक्तचाप को अंतःशिरा रूप से स्थिर करने के लिए, रेपोलिग्लुकिन का एक समाधान अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है - यह दवा रक्त परिसंचरण में सुधार करती है, रक्त के थक्के बढ़ने और रक्त के थक्कों के गठन को रोकती है, उसी उद्देश्य के लिए, हेपरिन समाधान अंतःशिरा रूप से प्रशासित होते हैं।

हृदय की मांसपेशियों के "पोषण" में सुधार करने के लिए इंसुलिन, पोटेशियम और मैग्नीशियम के साथ ग्लूकोज का एक समाधान अंतःशिरा (ड्रिप) प्रशासित किया जाता है।

एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन या डोबुटामाइन के समाधान अंतःशिर्ण रूप से इंजेक्ट किए जाते हैं, क्योंकि वे हृदय संकुचन की ताकत बढ़ाने, रक्तचाप बढ़ाने, विस्तार करने में सक्षम हैं गुर्दे की धमनियांऔर किडनी में ब्लड सर्कुलेशन बेहतर होता है।

कार्डियोजेनिक शॉक का उपचार महत्वपूर्ण अंगों की निरंतर निगरानी (नियंत्रण) के तहत किया जाता है। ऐसा करने के लिए, हृदय मॉनीटर का उपयोग करें, रक्तचाप को नियंत्रित करें, हृदय गति को सेट करें मूत्र कैथेटर(मुक्त मूत्र की मात्रा को नियंत्रित करने के लिए)।

कार्डियोजेनिक शॉक (सीएस) का सर्जिकल उपचार

सर्जिकल उपचार विशेष उपकरणों की उपस्थिति में और अक्षमता के मामले में किया जाता है। दवाई से उपचारहृदयजनित सदमे।

1. पर्क्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी

यह मायोकार्डियल रोधगलन की शुरुआत से पहले 8 घंटों में कोरोनरी (हृदय) धमनियों की धैर्य को बहाल करने की एक प्रक्रिया है। इसकी मदद से, हृदय की मांसपेशियों को संरक्षित किया जाता है, इसकी सिकुड़न को बहाल किया जाता है और कार्डियोजेनिक सदमे की सभी अभिव्यक्तियाँ बाधित होती हैं।

परंतु! यह प्रक्रिया दिल का दौरा पड़ने के पहले 8 घंटों में ही प्रभावी होती है।

2. इंट्रा-महाधमनी गुब्बारा प्रतिस्पंदन

यह डायस्टोल (हृदय की छूट) के दौरान विशेष रूप से फुलाए हुए गुब्बारे का उपयोग करके, महाधमनी में रक्त का एक यांत्रिक इंजेक्शन है। यह प्रक्रिया कोरोनरी (हृदय) वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह को बढ़ाती है।

साइट पर सभी जानकारी केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए प्रदान की जाती है और इसे स्व-उपचार के लिए एक गाइड के रूप में नहीं लिया जा सकता है।

हृदय प्रणाली के रोगों के उपचार के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ के परामर्श की आवश्यकता होती है, गहन परीक्षा, उचित उपचार की नियुक्ति और चल रही चिकित्सा की निगरानी।

हृदयजनित सदमे

हृदयजनित सदमे- यह अत्यधिक गंभीरता की एक तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता है, जो रोधगलन के साथ विकसित होती है। झटके के दौरान स्ट्रोक और मिनट रक्त की मात्रा में कमी इतनी स्पष्ट है कि इसकी भरपाई संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि से नहीं होती है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप और प्रणालीगत रक्त प्रवाह में तेज कमी होती है, और सभी महत्वपूर्ण अंगों को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है।

हृदयजनित सदमेज्यादातर अक्सर मायोकार्डियल रोधगलन के नैदानिक ​​​​संकेतों की शुरुआत के बाद पहले घंटों के भीतर विकसित होता है और बाद की अवधि में बहुत कम बार होता है।

कार्डियोजेनिक शॉक के तीन रूप हैं: रिफ्लेक्स, ट्रू कार्डियोजेनिक और एरिथमिक।

पलटा झटका (गिर जाना) यह सबसे है सौम्य रूपऔर, एक नियम के रूप में, गंभीर मायोकार्डियल क्षति के कारण नहीं, बल्कि एक स्पष्ट प्रतिक्रिया में रक्तचाप में कमी के कारण होता है दर्द सिंड्रोमजो हार्ट अटैक के दौरान होता है। दर्द की समय पर राहत के साथ, यह सौम्य रूप से आगे बढ़ता है, रक्तचाप तेजी से बढ़ता है, हालांकि, पर्याप्त उपचार के अभाव में, रिफ्लेक्स शॉक सच्चे कार्डियोजेनिक शॉक में बदल सकता है।

ट्रू कार्डियोजेनिक शॉक आमतौर पर व्यापक . के साथ होता है रोधगलन. यह बाएं वेंट्रिकल के पंपिंग फ़ंक्शन में तेज कमी के कारण होता है। यदि नेक्रोटिक मायोकार्डियम का द्रव्यमान 40-50% या अधिक है, तो एक सक्रिय कार्डियोजेनिक झटका विकसित होता है, जिसमें सहानुभूतिपूर्ण अमाइन की शुरूआत का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। रोगियों के इस समूह में मृत्यु दर 100% तक पहुंच जाती है।

हृदयजनित सदमेसभी अंगों और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति के गहरे उल्लंघन की ओर जाता है, जिससे माइक्रोकिरकुलेशन विकार और माइक्रोथ्रोम्बी (डीआईसी) का निर्माण होता है। नतीजतन, मस्तिष्क के कार्यों में गड़बड़ी होती है, तीव्र गुर्दे की घटनाएं और लीवर फेलियर, पाचन नहर में, तीव्र पोषी अल्सर. तेजी से कमी के कारण फेफड़ों में रक्त के खराब ऑक्सीजन के कारण संचार संबंधी गड़बड़ी तेज हो जाती है फुफ्फुसीय रक्त प्रवाहऔर फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त का शंटिंग, चयापचय एसिडोसिस विकसित होता है।

कार्डियोजेनिक शॉक की एक विशिष्ट विशेषता तथाकथित दुष्चक्र का निर्माण है। यह ज्ञात है कि जब महाधमनी में सिस्टोलिक दबाव 80 मिमी एचजी से नीचे होता है। कोरोनरी छिड़काव अप्रभावी हो जाता है। रक्तचाप में कमी तेजी से बिगड़ती है कोरोनरी रक्त प्रवाह, मायोकार्डियल नेक्रोसिस के क्षेत्र में वृद्धि की ओर जाता है, बाएं वेंट्रिकल के पंपिंग फ़ंक्शन में और गिरावट और सदमे की तीव्रता।

अतालता झटका (पतन) पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी की पृष्ठभूमि के खिलाफ पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया (अक्सर वेंट्रिकुलर) या तीव्र ब्रैडीयर्सिया के परिणामस्वरूप विकसित होता है। सदमे के इस रूप में हेमोडायनामिक गड़बड़ी वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति में बदलाव के कारण होती है। हृदय की लय के सामान्य होने के बाद, बाएं वेंट्रिकल का पंपिंग फ़ंक्शन आमतौर पर जल्दी से बहाल हो जाता है और सदमे के प्रभाव गायब हो जाते हैं।

रोधगलन में कार्डियोजेनिक शॉक के निदान के लिए आम तौर पर स्वीकृत मानदंड निम्न सिस्टोलिक (80 मिमी एचजी) हैं और नाड़ी दबाव(20-25 मिमी एचजी), ओलिगुरिया (20 मिली से कम)। इसके अलावा, बहुत महत्त्वपरिधीय संकेतों की उपस्थिति है: पीलापन, ठंडा चिपचिपा पसीना, ठंडे हाथ। सतही नसेंकम, पल्स ऑन रेडियल धमनियांफिलीफॉर्म, पीला नाखून बेड, श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस मनाया जाता है। चेतना, एक नियम के रूप में, भ्रमित है, और रोगी अपनी स्थिति की गंभीरता का पर्याप्त रूप से आकलन करने में सक्षम नहीं है।

कार्डियोजेनिक शॉक का उपचार। हृदयजनित सदमे - विकट जटिलता रोधगलन. मृत्यु दर जिसमें 80% या उससे अधिक तक पहुँच जाता है। उसका इलाज है मुश्किल कार्यऔर इसमें इस्केमिक मायोकार्डियम की रक्षा करने और इसके कार्यों को बहाल करने, माइक्रोकिरुलेटरी विकारों को समाप्त करने, बिगड़ा कार्यों की भरपाई करने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट शामिल है। पैरेन्काइमल अंग. इस मामले में चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता काफी हद तक उनकी शुरुआत के समय पर निर्भर करती है। जल्द आरंभकार्डियोजेनिक शॉक का उपचार सफलता की कुंजी है। मुख्य कार्य जिसे जल्द से जल्द हल करने की आवश्यकता है वह रक्तचाप का एक स्तर पर स्थिरीकरण है जो महत्वपूर्ण अंगों (90-100 मिमीएचजी) के पर्याप्त छिड़काव प्रदान करता है।

कार्डियोजेनिक शॉक के लिए चिकित्सीय उपायों का क्रम:

दर्द सिंड्रोम से राहत। चूंकि तीव्र दर्द सिंड्रोम तब होता है जब रोधगलन. रक्तचाप कम होने के कारणों में से एक है, आपको इसकी तीव्र और पूर्ण राहत के लिए सभी उपाय करने की आवश्यकता है। neuroleptanalgesia का सबसे प्रभावी उपयोग।

हृदय की लय का सामान्यीकरण। कार्डियक अतालता के उन्मूलन के बिना हेमोडायनामिक्स का स्थिरीकरण असंभव है, क्योंकि मायोकार्डियल इस्किमिया की स्थिति में टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया का एक तीव्र हमला होता है तेज़ गिरावटशॉक और मिनट इजेक्शन। सबसे कुशल और सुरक्षित तरीके सेनिम्न रक्तचाप पर क्षिप्रहृदयता से राहत इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी है। अगर स्थिति अनुमति देती है दवा से इलाज, पसंद अतालतारोधी दवाअतालता के प्रकार पर निर्भर करता है। ब्रैडीकार्डिया के साथ, जो, एक नियम के रूप में, एक तीव्र एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के कारण होता है, लगभग एकमात्र प्रभावी उपकरणएंडोकार्डियल पेसिंग है। एट्रोपिन सल्फेट के इंजेक्शन अक्सर एक महत्वपूर्ण और स्थायी प्रभाव नहीं देते हैं।

मायोकार्डियम के इनोट्रॉन फ़ंक्शन को सुदृढ़ करना। यदि, दर्द सिंड्रोम के उन्मूलन और वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति के सामान्य होने के बाद, रक्तचाप स्थिर नहीं होता है, तो यह सच्चे कार्डियोजेनिक सदमे के विकास को इंगित करता है। इस स्थिति में, आपको बढ़ाने की जरूरत है सिकुड़ा गतिविधिबाएं वेंट्रिकल, शेष व्यवहार्य मायोकार्डियम को उत्तेजित करता है। इसके लिए, सहानुभूतिपूर्ण अमाइन का उपयोग किया जाता है: डोपामाइन (डोपामाइन) और डोबुटामाइन (डोबुट्रेक्स), जो हृदय के बीटा-1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर चुनिंदा रूप से कार्य करते हैं। डोपामाइन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। ऐसा करने के लिए, दवा के 200 मिलीग्राम (1 ampoule) को 5% ग्लूकोज समाधान के 250-500 मिलीलीटर में पतला किया जाता है। रक्तचाप की गतिशीलता के आधार पर, प्रत्येक मामले में खुराक को आनुभविक रूप से चुना जाता है। आमतौर पर 2-5 एमसीजी / किग्रा प्रति 1 मिनट (5-10 बूंद प्रति 1 मिनट) से शुरू करें, धीरे-धीरे प्रशासन की दर में वृद्धि करें जब तक कि सिस्टोलिक रक्तचाप 100-110 मिमी एचजी पर स्थिर न हो जाए। डोबुट्रेक्स 25 मिली शीशियों में उपलब्ध है जिसमें 250 मिलीग्राम डोबुटामाइन हाइड्रोक्लोराइड लियोफिलाइज्ड रूप में होता है। उपयोग करने से पहले, शीशी में सूखा पदार्थ 10 मिलीलीटर विलायक जोड़कर भंग कर दिया जाता है, और फिर 5% ग्लूकोज समाधान के 250-500 मिलीलीटर में पतला होता है। नसो मे भरना 1 मिनट में 5 एमसीजी / किग्रा की खुराक के साथ शुरू करें, इसे तब तक बढ़ाएं जब तक कि यह दिखाई न दे नैदानिक ​​प्रभाव. प्रशासन की इष्टतम दर व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है। यह शायद ही कभी 40 एमसीजी / किग्रा प्रति 1 मिनट से अधिक हो, दवा का प्रभाव प्रशासन के 1-2 मिनट बाद शुरू होता है और कम (2 मिनट) आधे जीवन के कारण समाप्त होने के बाद बहुत जल्दी बंद हो जाता है।

कार्डियोजेनिक शॉक: घटना और संकेत, निदान, चिकित्सा, रोग का निदान

शायद मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एमआई) की सबसे लगातार और दुर्जेय जटिलता कार्डियोजेनिक शॉक है, जिसमें कई किस्में शामिल हैं। अचानक उठना गंभीर स्थिति 90% मामलों में समाप्त होता है घातक. रोगी के साथ अभी भी रहने की संभावना तभी प्रकट होती है, जब रोग के विकास के समय, वह एक डॉक्टर के हाथ में हो। और बेहतर - एक पूरी पुनर्जीवन टीम, जिसके शस्त्रागार में "दूसरी दुनिया" से एक व्यक्ति को वापस करने के लिए सभी आवश्यक दवाएं, उपकरण और उपकरण हैं। हालांकि इन सभी निधियों के साथ भी, मोक्ष की संभावना बहुत कम है. लेकिन उम्मीद आखिरी हो जाती है, इसलिए डॉक्टर मरीज के जीवन के लिए आखिरी तक लड़ते हैं और अन्य मामलों में वांछित सफलता प्राप्त करते हैं।

कार्डियोजेनिक शॉक और इसके कारण

कार्डियोजेनिक शॉक प्रकट तीव्र धमनी हाइपोटेंशन. जो कभी-कभी चरम डिग्री तक पहुंच जाता है, एक जटिल, अक्सर अनियंत्रित स्थिति होती है जो "कम कार्डियक आउटपुट के सिंड्रोम" के परिणामस्वरूप विकसित होती है (इस तरह से तीव्र कमीमायोकार्डियम का सिकुड़ा कार्य)।

तीव्र व्यापक रोधगलन की जटिलताओं की घटना के संदर्भ में समय की सबसे अप्रत्याशित अवधि रोग के पहले घंटे हैं, क्योंकि यह तब होता है जब किसी भी समय रोधगलन कार्डियोजेनिक सदमे में बदल सकता है, जो आमतौर पर निम्नलिखित नैदानिक ​​​​के साथ होता है लक्षण:

• माइक्रोकिरकुलेशन और केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के विकार;
• एसिड-बेस असंतुलन;
• शरीर की जल-इलेक्ट्रोलाइट अवस्था में बदलाव;
• विनियमन के neurohumoral और neuro-reflex तंत्र में परिवर्तन;
• सेलुलर चयापचय का उल्लंघन।

मायोकार्डियल रोधगलन में कार्डियोजेनिक शॉक की घटना के अलावा, इस दुर्जेय स्थिति के विकास के अन्य कारण भी हैं, जिनमें शामिल हैं:

चित्र: कार्डियोजेनिक शॉक के प्रतिशत कारण

कार्डियोजेनिक शॉक के रूप

कार्डियोजेनिक शॉक का वर्गीकरण गंभीरता के आवंटन पर आधारित है (I, II, III - क्लिनिक, हृदय गति, रक्तचाप, मूत्रवर्धक, सदमे की अवधि) और हाइपोटेंशन सिंड्रोम के प्रकारों के आधार पर, जिसे निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है:

• पलटा झटका(हाइपोटेंशन-ब्रैडीकार्डिया सिंड्रोम), जो मजबूत की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है दर्द, कुछ विशेषज्ञ इसे झटका नहीं मानते, क्योंकि यह आसानी से डॉक किया गया प्रभावी तरीके, और रक्तचाप में गिरावट पर आधारित है पलटा हुआमायोकार्डियम के प्रभावित क्षेत्र का प्रभाव;
• अतालता झटका. जिसमें धमनी हाइपोटेंशन कम कार्डियक आउटपुट के कारण होता है और ब्रैडी- या क्षिप्रहृदयता से जुड़ा होता है। अतालता के झटके को दो रूपों द्वारा दर्शाया जाता है: प्रमुख टैचीसिस्टोलिक और विशेष रूप से प्रतिकूल - ब्रैडीसिस्टोलिक, जो एक एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक (एवी) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है शुरुआती समयउन्हें;
• सत्य हृदयजनित सदमे. लगभग 100% की घातकता दे रहा है, क्योंकि इसके विकास के तंत्र की ओर ले जाते हैं अपरिवर्तनीय परिवर्तन, जीवन के साथ असंगत;
• सक्रिय झटकारोगजनन में, यह सच्चे कार्डियोजेनिक सदमे के समान है, लेकिन कुछ हद तक रोगजनक कारकों की अधिक गंभीरता में भिन्न होता है, और, परिणामस्वरूप, वर्तमान की विशेष गंभीरता ;
• मायोकार्डियल टूटना के कारण झटका. जो रक्तचाप में एक पलटा गिरावट के साथ है, कार्डियक टैम्पोनैड (रक्त पेरिकार्डियल गुहा में बहता है और हृदय के संकुचन में बाधा उत्पन्न करता है), बाएं हृदय का अधिभार और हृदय की मांसपेशियों के सिकुड़ा कार्य में कमी।

पैथोलॉजी-कार्डियोजेनिक शॉक के कारण और उनका स्थानीयकरण

इस प्रकार, आम तौर पर स्वीकृत में अंतर करना संभव है नैदानिक ​​​​मानदंडरोधगलन में झटका और उन्हें निम्नलिखित रूप में प्रस्तुत करें:

1. कम सिस्टोलिक रक्तचाप स्वीकार्य स्तर 80 मिमीएचजी कला। (पीड़ितों के लिए धमनी का उच्च रक्तचाप- 90 मिमी एचजी से नीचे। कला।);
2. 20 मिली / घंटा (ऑलिगुरिया) से कम डायरिया;
3. त्वचा का पीलापन;
4. बेहोशी।

हालांकि, कार्डियोजेनिक शॉक विकसित करने वाले रोगी की स्थिति की गंभीरता को सदमे की अवधि और स्तर के बजाय प्रेसर एमाइन के प्रशासन के लिए रोगी की प्रतिक्रिया से आंका जा सकता है। धमनी हाइपोटेंशन. यदि अवधि सदमे की स्थिति 5-6 घंटे से अधिक, दवाओं द्वारा रोका नहीं जाता है, और सदमे को अतालता और फुफ्फुसीय एडिमा के साथ जोड़ा जाता है, इस तरह के झटके को कहा जाता है सक्रिय .

कार्डियोजेनिक शॉक के रोगजनक तंत्र

कार्डियोजेनिक शॉक के रोगजनन में प्रमुख भूमिका हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न में कमी और प्रतिवर्त प्रभावप्रभावित क्षेत्र से। बाएं खंड में परिवर्तनों का क्रम निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है:

• कम सिस्टोलिक आउटपुट में अनुकूली का एक झरना शामिल है और प्रतिपूरक तंत्र;
• कैटेकोलामाइंस के बढ़े हुए उत्पादन से सामान्यीकृत वाहिकासंकीर्णन होता है, विशेष रूप से धमनी;
• धमनी के सामान्यीकृत ऐंठन, बदले में, कुल परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि का कारण बनता है और रक्त प्रवाह के केंद्रीकरण में योगदान देता है;
• रक्त प्रवाह का केंद्रीकरण फुफ्फुसीय परिसंचरण में परिसंचारी रक्त की मात्रा बढ़ाने के लिए स्थितियां बनाता है और देता है अतिरिक्त भारबाएं वेंट्रिकल पर, इसकी हार का कारण;
• एलिवेटेड फाइनल आकुंचन दाबबाएं वेंट्रिकल में विकास होता है बाएं निलय दिल की विफलता .

कार्डियोजेनिक शॉक में माइक्रोकिरकुलेशन का पूल भी धमनी-शिरापरक शंटिंग के कारण महत्वपूर्ण परिवर्तन से गुजरता है:

1. केशिका बिस्तर समाप्त हो गया है;
2. मेटाबोलिक एसिडोसिस विकसित होता है;
3. स्पष्ट डिस्ट्रोफिक, नेक्रोबायोटिक और . हैं परिगलित परिवर्तनऊतकों और अंगों में (यकृत और गुर्दे में परिगलन);
4. केशिकाओं की पारगम्यता बढ़ जाती है, जिसके कारण रक्तप्रवाह (प्लास्मोरेजिया) से प्लाज्मा का बड़े पैमाने पर निकास होता है, जिसकी मात्रा परिसंचारी रक्त में स्वाभाविक रूप से घट जाती है;
5. प्लास्मोरेजिया हेमटोक्रिट (प्लाज्मा और लाल रक्त के बीच का अनुपात) में वृद्धि और हृदय गुहाओं में रक्त के प्रवाह में कमी की ओर जाता है;
6. खून भरना हृदय धमनियांघटता है।

माइक्रोकिरकुलेशन ज़ोन में होने वाली घटनाएं अनिवार्य रूप से नए इस्किमिया क्षेत्रों के निर्माण की ओर ले जाती हैं, जिसमें डिस्ट्रोफिक और नेक्रोटिक प्रक्रियाओं का विकास होता है।

कार्डियोजेनिक शॉक, एक नियम के रूप में, एक तेजी से पाठ्यक्रम की विशेषता है और जल्दी से पूरे शरीर को पकड़ लेता है। एरिथ्रोसाइट और प्लेटलेट होमियोस्टेसिस के विकारों के कारण, अन्य अंगों में रक्त माइक्रोकोएग्यूलेशन शुरू होता है:

• गुर्दे में औरिया के विकास के साथ और तीव्र किडनी खराब - आखिरकार;
• फेफड़ों में गठन के साथ सिंड्रोम श्वसन संबंधी विकार (फुफ्फुसीय शोथ);
• मस्तिष्क में इसकी सूजन और विकास के साथ सेरेब्रल कोमा .

इन परिस्थितियों के परिणामस्वरूप, फाइब्रिन का सेवन शुरू हो जाता है, जो कि माइक्रोथ्रोम्बी के गठन के लिए जाता है डीआईसी(प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट) और रक्तस्राव (अक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग में) के लिए अग्रणी।

इस प्रकार, कुल रोगजनक तंत्रअपरिवर्तनीय परिणामों के लिए कार्डियोजेनिक सदमे की स्थिति की ओर जाता है।

कार्डियोजेनिक शॉक का उपचार न केवल रोगजनक होना चाहिए, बल्कि रोगसूचक भी होना चाहिए:

• फुफ्फुसीय एडिमा, नाइट्रोग्लिसरीन, मूत्रवर्धक, पर्याप्त संज्ञाहरण के साथ, फेफड़ों में झागदार द्रव के गठन को रोकने के लिए शराब की शुरूआत निर्धारित है;
• ड्रोपेरिडोल के साथ प्रोमेडोल, मॉर्फिन, फेंटेनाइल द्वारा गंभीर दर्द सिंड्रोम को रोका जाता है।

तत्काल अस्पताल में भर्ती नीचे निरंतर निगरानीब्लौक करने के लिए गहन देखभाल, आपातकालीन कक्ष को दरकिनार!बेशक, यदि रोगी की स्थिति को स्थिर करना संभव था ( सिस्टोलिक दबाव 90-100 मिमीएचजी कला।)।

पूर्वानुमान और जीवन की संभावनाएं

यहां तक ​​​​कि एक अल्पकालिक कार्डियोजेनिक सदमे की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अन्य जटिलताएं तेजी से लय गड़बड़ी (टैची- और ब्रैडीयरिथमिया), बड़े घनास्त्रता के रूप में विकसित हो सकती हैं। धमनी वाहिकाओं, फेफड़ों का दिल का दौरा, प्लीहा, त्वचा का परिगलन, रक्तस्राव।

रक्तचाप में कमी कैसे होती है, इस पर निर्भर करता है कि संकेत कितने स्पष्ट हैं परिधीय विकार, चिकित्सीय उपायों के लिए रोगी के शरीर की क्या प्रतिक्रिया है, यह मध्यम और गंभीर कार्डियोजेनिक सदमे के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है, जिसे वर्गीकरण में निर्दिष्ट किया गया है सक्रिय. हल्की डिग्रीऐसी गंभीर बीमारी के लिए, सामान्य तौर पर, किसी तरह प्रदान नहीं किया जाता है।

हालांकि मध्यम आघात की स्थिति में भी, विशेष रूप से स्वयं को धोखा देने की आवश्यकता नहीं है. करने के लिए शरीर की कुछ सकारात्मक प्रतिक्रिया चिकित्सीय प्रभावऔर रक्तचाप में 80-90 मिमी एचजी तक उत्साहजनक वृद्धि। कला। जल्दी से विपरीत तस्वीर द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है: बढ़ती परिधीय अभिव्यक्तियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्तचाप फिर से गिरना शुरू हो जाता है।

गंभीर कार्डियोजेनिक शॉक वाले मरीजों के बचने की कोई संभावना नहीं होती है।. चूंकि वे चिकित्सीय उपायों का बिल्कुल जवाब नहीं देते हैं, इसलिए, विशाल बहुमत (लगभग 70%) रोग के पहले दिन (आमतौर पर सदमे की शुरुआत से 4-6 घंटे के भीतर) मर जाते हैं। व्यक्तिगत रोगी 2-3 दिनों के लिए बाहर रह सकते हैं, और फिर मृत्यु हो जाती है। 100 में से केवल 10 मरीज ही इस स्थिति से उबर पाते हैं और जीवित रहते हैं। लेकिन असली के लिए जीतने के लिए भयानक रोगकेवल कुछ ही नियति में होते हैं, क्योंकि उनमें से कुछ जो "दूसरी दुनिया" से लौटे हैं, जल्द ही हृदय गति रुकने से मर जाते हैं।

ग्राफ: यूरोप में कार्डियोजेनिक शॉक के बाद जीवन रक्षा

स्विस चिकित्सकों द्वारा उन रोगियों के लिए एकत्र किए गए आंकड़े नीचे दिए गए हैं जिन्हें तीव्र के साथ रोधगलन हुआ है कोरोनरी सिंड्रोम(एसीएस) और कार्डियोजेनिक शॉक। जैसा कि ग्राफ से देखा जा सकता है, यूरोपीय डॉक्टर मरीजों की मृत्यु दर को कम करने में कामयाब रहे

50 तक%। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, रूस और सीआईएस में ये आंकड़े और भी अधिक निराशावादी हैं।

- यह तीव्र हृदय विफलता की अभिव्यक्ति की एक चरम डिग्री है, जो मायोकार्डियल सिकुड़न और ऊतकों में छिड़काव में महत्वपूर्ण कमी की विशेषता है। सदमे के लक्षण: रक्तचाप में गिरावट, क्षिप्रहृदयता, सांस की तकलीफ, रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के संकेत (पीलापन, त्वचा के तापमान में कमी, स्थिर धब्बे की उपस्थिति), बिगड़ा हुआ चेतना। निदान के आधार पर किया जाता है नैदानिक ​​तस्वीर, ईसीजी परिणाम, टोनोमेट्री। उपचार का लक्ष्य हेमोडायनामिक्स को स्थिर करना, हृदय की लय को बहाल करना है। आपातकालीन चिकित्सा के हिस्से के रूप में, बीटा-ब्लॉकर्स, कार्डियोटोनिक दवाएं, मादक दर्दनाशक दवाओं, ऑक्सीजन थेरेपी।

जटिलताओं

कार्डियोजेनिक शॉक मल्टीपल ऑर्गन फेल्योर (MOF) से जटिल है। किडनी और लीवर का काम होता है बाधित, से प्रतिक्रियाएं पाचन तंत्र. प्रणालीगत अंग विफलता रोगी को चिकित्सा देखभाल के असामयिक प्रावधान या बीमारी के एक गंभीर पाठ्यक्रम का परिणाम है, जिसमें बचाव के उपाय अप्रभावी हैं। पीओएन के लक्षण - त्वचा पर मकड़ी की नसें, उल्टी "कॉफी के मैदान", गंध कच्चा मॉसमुंह से, गले की नसों की सूजन, एनीमिया।

निदान

निदान शारीरिक, प्रयोगशाला और के आधार पर किया जाता है वाद्य परीक्षा. रोगी की जांच करते समय, हृदय रोग विशेषज्ञ या रिससिटेटर नोट करता है बाहरी संकेतरोग (पीलापन, पसीना, त्वचा का मुरझाना), चेतना की स्थिति का आकलन करता है। उद्देश्य नैदानिक ​​उपायशामिल:

• शारीरिक जाँच. टोनोमेट्री के साथ, 90/50 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में कमी निर्धारित की जाती है। कला।, पल्स दर 20 मिमी एचजी से कम। कला। पर आरंभिक चरणप्रतिपूरक तंत्र को शामिल करने के कारण रोग, हाइपोटेंशन अनुपस्थित हो सकता है। दिल की आवाजें दब जाती हैं, फेफड़ों में नम छोटी-छोटी बुदबुदाहट सुनाई देती है।
• विद्युतहृद्लेख. 12 लीड ईसीजी से पता चलता है विशेषताएँरोधगलन: आर तरंग के आयाम में कमी, विस्थापन खंड एस-टी, नकारात्मक टी तरंग एक्सट्रैसिस्टोल, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के संकेत हो सकते हैं।
• प्रयोगशाला अनुसंधान।ट्रोपोनिन, इलेक्ट्रोलाइट्स, क्रिएटिनिन और यूरिया, ग्लूकोज, यकृत एंजाइम की एकाग्रता का आकलन करें। ट्रोपोनिन I और T का स्तर एएमआई के पहले घंटों में ही बढ़ जाता है। गुर्दे की विफलता के विकास का एक संकेत प्लाज्मा में सोडियम, यूरिया और क्रिएटिनिन की एकाग्रता में वृद्धि है। हेपेटोबिलरी सिस्टम की प्रतिक्रिया से लीवर एंजाइम की गतिविधि बढ़ जाती है।

निदान करते समय, कार्डियोजेनिक शॉक को विदारक महाधमनी धमनीविस्फार, वासोवागल सिंकोप से अलग किया जाना चाहिए। महाधमनी विच्छेदन के साथ, दर्द रीढ़ के साथ फैलता है, कई दिनों तक बना रहता है, और लहरदार होता है। सिंकोप के साथ गुम बड़े बदलावईसीजी पर, इतिहास में - दर्दनाक प्रभावया मनोवैज्ञानिक तनाव।

कार्डियोजेनिक शॉक का उपचार

तीव्र हृदय गति रुकने और सदमे के लक्षण वाले मरीजों को तत्काल हृदय रोग अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। ऐसी कॉलों के लिए यात्रा करने वाली एम्बुलेंस टीम के हिस्से के रूप में एक पुनर्जीवनकर्ता मौजूद होना चाहिए। पर पूर्व अस्पताल चरणऑक्सीजन थेरेपी की जाती है, केंद्रीय या परिधीय शिरापरक पहुंच प्रदान की जाती है, संकेतों के अनुसार, थ्रोम्बोलिसिस किया जाता है। अस्पताल में एसएमपी टीम द्वारा शुरू किया गया इलाज जारी है, जिसमें शामिल हैं:

• उल्लंघन का चिकित्सा सुधार।फुफ्फुसीय एडिमा को नियंत्रित करने के लिए लूप मूत्रवर्धक को प्रशासित किया जाता है। नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग कार्डियक प्रीलोड को कम करने के लिए किया जाता है। आसव चिकित्सा 5 मिमी एचजी से नीचे फुफ्फुसीय एडिमा और सीवीपी की अनुपस्थिति में प्रदर्शन किया। कला। यह आंकड़ा 15 इकाइयों तक पहुंचने पर जलसेक की मात्रा को पर्याप्त माना जाता है। नियुक्त अतालतारोधी दवाएं(एमीओडारोन), कार्डियोटोनिक दवाएं, मादक दर्दनाशक दवाएं, स्टेरॉयड हार्मोन। गंभीर हाइपोटेंशन एक परफ्यूसर सिरिंज के माध्यम से नॉरपेनेफ्रिन के उपयोग के लिए एक संकेत है। लगातार हृदय ताल गड़बड़ी के साथ, कार्डियोवर्जन का उपयोग किया जाता है, गंभीर श्वसन विफलता के साथ - यांत्रिक वेंटिलेशन।
• उच्च तकनीक सहायता . कार्डियोजेनिक शॉक वाले रोगियों के उपचार में, इंट्रा-एओर्टिक बैलून काउंटरपल्सेशन, कृत्रिम वेंट्रिकल, बैलून एंजियोप्लास्टी जैसे उच्च तकनीक वाले तरीकों का उपयोग किया जाता है। रोगी को एक विशेष कार्डियोलॉजी विभाग में समय पर अस्पताल में भर्ती होने के साथ जीवित रहने का एक स्वीकार्य मौका मिलता है, जहां उच्च तकनीक उपचार के लिए आवश्यक उपकरण मौजूद हैं।

पूर्वानुमान और रोकथाम

पूर्वानुमान प्रतिकूल है। मृत्यु दर 50% से अधिक है। इस सूचक को उन मामलों में कम करना संभव है जहां रोग की शुरुआत से आधे घंटे के भीतर रोगी को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की गई थी। इस मामले में मृत्यु दर 30-40% से अधिक नहीं है। जिन रोगियों का इलाज किया गया उनमें उत्तरजीविता काफी अधिक है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानक्षतिग्रस्त कोरोनरी वाहिकाओं की धैर्य को बहाल करने के उद्देश्य से।

रोकथाम में एमआई, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, गंभीर अतालता, मायोकार्डिटिस और हृदय की चोट के विकास को रोकना शामिल है। इसके लिए, उपचार के निवारक पाठ्यक्रम लेना, स्वस्थ बनाए रखना और सक्रिय छविजीवन, तनाव से बचें, सिद्धांतों का पालन करें पौष्टिक भोजन. जब हृदय संबंधी आपदा के पहले लक्षण होते हैं, तो एम्बुलेंस कॉल की आवश्यकता होती है।

वर्तमान में, ई। आई। चाज़ोव (1969) द्वारा प्रस्तावित कार्डियोजेनिक शॉक के वर्गीकरण को आम तौर पर मान्यता प्राप्त है।

सच्चा कार्डियोजेनिक शॉक - यह बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम के द्रव्यमान के 40 या अधिक प्रतिशत की मृत्यु पर आधारित है।

रिफ्लेक्स शॉक - यह दर्द सिंड्रोम पर आधारित है, जिसकी तीव्रता अक्सर मायोकार्डियल क्षति की मात्रा से संबंधित नहीं होती है। इस प्रकारसंवहनी स्वर के उल्लंघन से झटका जटिल हो सकता है, जो बीसीसी की कमी के गठन के साथ होता है। दर्द निवारक दवाओं से काफी आसानी से ठीक हो जाता है, संवहनी साधनऔर जलसेक चिकित्सा।

अतालता झटका - यह लय और चालन की गड़बड़ी पर आधारित है, जो रक्तचाप में कमी और सदमे के संकेतों की उपस्थिति का कारण बनता है। कार्डियक अतालता का उपचार, एक नियम के रूप में, सदमे के संकेतों को रोकता है।

सक्रिय झटका - बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम को एक छोटे से नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी विकसित हो सकता है। यह माइक्रोकिरकुलेशन, गैस एक्सचेंज, डीआईसी के अलावा के उल्लंघन के कारण मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन पर आधारित है। इस प्रकार के झटके की विशेषता प्रेसर एमाइन की शुरूआत के लिए प्रतिक्रिया की पूर्ण अनुपस्थिति है।

4§नैदानिक ​​​​तस्वीर

नैदानिक ​​​​रूप से, सभी प्रकार के कार्डियोजेनिक झटके के साथ, निम्नलिखित लक्षण नोट किए जाते हैं: ईसीजी पर विशिष्ट संकेतों के साथ एक विशिष्ट एएमआई क्लिनिक, भ्रम, कमजोरी, त्वचाभूरा-पीला, ठंडा, चिपचिपा पसीना, एक्रोसायनोसिस, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, महत्वपूर्ण हाइपोटेंशन से ढका हुआ, नाड़ी के दबाव में कमी के साथ संयुक्त। ओलिगोनुरिया है। एएमआई की प्रयोगशाला पुष्टि विशिष्ट एंजाइमों (ट्रांसएमिनेस, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज "एलडीजी", क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज "सीके", आदि) की विशेषता गतिशीलता है।

सच्चे कार्डियोजेनिक सदमे की नैदानिक ​​तस्वीर

सच्चा कार्डियोजेनिक झटका आमतौर पर बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार (अक्सर दो या तीन कोरोनरी धमनियों के घनास्त्रता के साथ) के व्यापक ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में विकसित होता है। कार्डियोजेनिक शॉक का विकास भी पीछे की दीवार के व्यापक ट्रांसम्यूरल रोधगलन के साथ संभव है, विशेष रूप से दाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम में परिगलन के एक साथ प्रसार के साथ। कार्डियोजेनिक शॉक अक्सर बार-बार रोधगलन के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है, विशेष रूप से हृदय अतालता और चालन गड़बड़ी के साथ, या यदि मायोकार्डियल रोधगलन के विकास से पहले ही संचार विफलता के लक्षण हैं।

कार्डियोजेनिक शॉक की नैदानिक ​​​​तस्वीर सभी अंगों, मुख्य रूप से महत्वपूर्ण लोगों (मस्तिष्क, गुर्दे, यकृत, मायोकार्डियम) को रक्त की आपूर्ति में स्पष्ट गड़बड़ी को दर्शाती है, साथ ही साथ अपर्याप्त परिधीय परिसंचरण के संकेत, जिसमें माइक्रोकिरकुलेशन सिस्टम भी शामिल है। मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में कमी से डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी का विकास होता है, गुर्दे का हाइपोपरफ्यूजन - तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए, यकृत को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति इसमें परिगलन के फॉसी के गठन का कारण बन सकती है, जठरांत्र संबंधी मार्ग में संचार संबंधी विकार पैदा कर सकता है। तीव्र क्षरण और अल्सर। परिधीय ऊतकों के हाइपोपरफ्यूजन से गंभीर ट्राफिक विकार होते हैं।

कार्डियोजेनिक शॉक वाले रोगी की सामान्य स्थिति गंभीर होती है। रोगी को बाधित किया जाता है, चेतना को काला किया जा सकता है, चेतना का पूर्ण नुकसान संभव है, अल्पकालिक उत्तेजना कम बार देखी जाती है। रोगी की मुख्य शिकायतें गंभीर सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, "आंखों के सामने कोहरा", धड़कन, हृदय क्षेत्र में रुकावट की भावना और कभी-कभी रेट्रोस्टर्नल दर्द की शिकायतें हैं।

एक रोगी की जांच करते समय, "ग्रे सायनोसिस" या त्वचा का पीला सियानोटिक रंग ध्यान आकर्षित करता है, एक्रोसायनोसिस का उच्चारण किया जा सकता है। त्वचा गीली और ठंडी होती है। ऊपरी और निचले छोरों के बाहर के हिस्से संगमरमर-सियानोटिक हैं, हाथ और पैर ठंडे हैं, उपनगरीय स्थानों का सायनोसिस नोट किया गया है। विशेषता एक "सफेद स्थान" के लक्षण की उपस्थिति है - नाखून पर दबाने के बाद एक सफेद स्थान के गायब होने के समय का लंबा होना (आमतौर पर यह समय 2 सेकंड से कम होता है)। उपरोक्त लक्षण परिधीय माइक्रोकिरुलेटरी विकारों का प्रतिबिंब हैं, जिनमें से चरम डिग्री नाक की नोक के क्षेत्र में त्वचा परिगलन हो सकती है, अलिंद, उंगलियों और पैर की उंगलियों के बाहर के हिस्से।

रेडियल धमनियों पर नाड़ी धागे की तरह होती है, अक्सर अतालता होती है, और अक्सर इसका पता नहीं चलता है। धमनी दबाव तेजी से कम हो जाता है, हमेशा 90 मिमी से कम। आर टी. कला। ए वी विनोग्रादोव (1965) के अनुसार, नाड़ी के दबाव में कमी की विशेषता है, यह आमतौर पर 25-20 मिमी से नीचे है। आर टी. कला। दिल की टक्कर से इसकी बाईं सीमा के विस्तार का पता चलता है, विशिष्ट संकेत संकेत दिल के स्वरों का बहरापन, अतालता, शांत हैं सिस्टोलिक बड़बड़ाहटदिल के शीर्ष पर, प्रोटोडायस्टोलिक सरपट ताल (गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर विफलता का पैथोग्नोमोनिक लक्षण)।

श्वास आमतौर पर उथली होती है, तेज हो सकती है, विशेष रूप से "सदमे" फेफड़े के विकास के साथ। कार्डियोजेनिक शॉक का सबसे गंभीर कोर्स कार्डियक अस्थमा और पल्मोनरी एडिमा के विकास की विशेषता है। इस मामले में, घुटन दिखाई देती है, सांस फूल जाती है, गुलाबी खांसी होती है, झागदार थूक परेशान करता है। फेफड़ों की टक्कर के साथ, निचले वर्गों में टक्कर ध्वनि की सुस्ती निर्धारित होती है, वायुकोशीय शोफ के कारण क्रेपिटस, छोटे बुदबुदाहट भी यहां सुनाई देती हैं। यदि कोई वायुकोशीय शोफ नहीं है, तो क्रेपिटस और नम धारियाँ नहीं सुनाई देती हैं या फेफड़ों के निचले हिस्सों में ठहराव की अभिव्यक्ति के रूप में थोड़ी मात्रा में निर्धारित की जाती हैं, थोड़ी मात्रा में सूखी लकीरें दिखाई दे सकती हैं। गंभीर वायुकोशीय शोफ के साथ, फेफड़ों की सतह के 50% से अधिक पर नम रेज़ और क्रेपिटस सुनाई देते हैं।

पेट के तालमेल पर, आमतौर पर पैथोलॉजी का पता नहीं चलता है, कुछ रोगियों में बढ़े हुए जिगर का निर्धारण किया जा सकता है, जिसे सही वेंट्रिकुलर विफलता के अतिरिक्त द्वारा समझाया गया है। शायद पेट और ग्रहणी के तीव्र कटाव और अल्सर का विकास, जो अधिजठर में दर्द से प्रकट होता है, कभी-कभी खूनी उल्टी, अधिजठर क्षेत्र के तालमेल पर दर्द। हालांकि, जठरांत्र संबंधी मार्ग में ये परिवर्तन दुर्लभ हैं। कार्डियोजेनिक शॉक का सबसे महत्वपूर्ण संकेत ओलिगुरिया या ओलिगोनुरिया है; मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन के दौरान, अलग किए गए मूत्र की मात्रा 20 मिली / घंटा से कम होती है।

प्रयोगशाला डेटा

रक्त रसायन। बिलीरुबिन की सामग्री में वृद्धि (मुख्य रूप से संयुग्मित अंश के कारण); ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि (हाइपरग्लेसेमिया मधुमेह मेलिटस की अभिव्यक्ति हो सकती है, जिसकी अभिव्यक्ति मायोकार्डियल इंफार्क्शन और कार्डियोजेनिक सदमे से उत्तेजित होती है, या सिम्पैथोएड्रेनल सिस्टम की सक्रियता और ग्लाइकोजेनोलिसिस की उत्तेजना के प्रभाव में होती है); रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि (गुर्दे के हाइपोपरफ्यूजन के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता की अभिव्यक्ति के रूप में; एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज के स्तर में वृद्धि (यकृत की कार्यात्मक क्षमता के उल्लंघन का प्रतिबिंब)।

कोगुलोग्राम। रक्त के थक्के की गतिविधि में वृद्धि; प्लेटलेट हाइपरग्रेगेशन; उच्च सामग्रीरक्त में, फाइब्रिनोजेन और फाइब्रिन के अवक्रमण उत्पाद - डीआईसी के मार्कर;

अम्ल-क्षार संतुलन के संकेतकों का अध्ययन। चयापचय एसिडोसिस (रक्त पीएच में कमी, बफर बेस की कमी) के लक्षण प्रकट करता है;

पढाई करना गैस संरचनारक्त। ऑक्सीजन के आंशिक तनाव में कमी का पता लगाता है।

कार्डियोजेनिक शॉक की गंभीरता

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, चल रही गतिविधियों की प्रतिक्रिया, हेमोडायनामिक पैरामीटर, कार्डियोजेनिक सदमे की गंभीरता के 3 डिग्री प्रतिष्ठित हैं।

सच्चे कार्डियोजेनिक शॉक का निदान

कार्डियोजेनिक शॉक के लिए नैदानिक ​​मानदंड:

1. परिधीय संचार अपर्याप्तता के लक्षण:

पीला सियानोटिक, "संगमरमर", नम त्वचा

शाखाश्यावता

ढह गई नसें

ठंडे हाथ और पैर

शरीर के तापमान में कमी

नाखून पर दबाव के बाद सफेद धब्बे के गायब होने के समय को लम्बा करना > 2 s (परिधीय रक्त प्रवाह में कमी)

2. चेतना का उल्लंघन (सुस्ती, भ्रम, संभवतः बेहोशी, कम अक्सर - उत्तेजना)

3. ओलिगुरिया (मूत्रमार्ग में कमी)< 20 мл/ч), при крайне тяжелом течении - анурия

4. सिस्टोलिक रक्तचाप में मूल्य तक कमी< 90 мм. рт. ст (по некоторым данным менее80 мм. рт. ст), у лиц с предшествовавшей артериальной гипертензией < 100 мм. рт. ст. Длительность гипотензии >30 मिनट

5. पल्स धमनी दबाव में 20 मिमी तक की कमी। आर टी. कला। और नीचे

6. घटी हुई माध्य धमनी दाब< 60 мм. рт. ст. или при мониторировании снижение (по сравнению с исходным) среднего артериального давления >30 मिमी। आर टी. कला। भीतर >= 30 मिनट

7. हेमोडायनामिक मानदंड:

फुफ्फुसीय धमनी में दबाव "ठेला"> 15 मिमी। आर टी. सेंट (> 18 मिमी एचजी, के अनुसार

एंटमैन, ब्राउनवाल्ड)

कार्डिएक इंडेक्स< 1.8 л/мин/м2

कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि

बाएं निलय के अंत-डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि

स्ट्रोक और मिनट की मात्रा में कमी

रोधगलन वाले रोगियों में कार्डियोजेनिक शॉक का नैदानिक ​​निदान पहले 6 उपलब्ध मानदंडों की खोज के आधार पर किया जा सकता है। कार्डियोजेनिक शॉक के निदान के लिए हेमोडायनामिक मानदंड (बिंदु 7) की परिभाषा आमतौर पर अनिवार्य नहीं है, लेकिन सही उपचार को व्यवस्थित करना अत्यधिक उचित है।

कार्डियोजेनिक शॉक के प्रतिवर्त रूप की नैदानिक ​​तस्वीर

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, कार्डियोजेनिक शॉक का रिफ्लेक्स रूप परिधीय वाहिकाओं के स्वर पर नेक्रोसिस के फोकस से रिफ्लेक्स प्रभाव के कारण विकसित होता है (कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध नहीं बढ़ता है, बल्कि घटता है, शायद गतिविधि में कमी के कारण) सहानुभूति अधिवृक्क प्रणाली)।

रिफ्लेक्स कार्डियोजेनिक शॉक आमतौर पर बीमारी के पहले घंटों में विकसित होता है, इस दौरान गंभीर दर्ददिल के क्षेत्र में। कार्डियोजेनिक शॉक का प्रतिवर्त रूप रक्तचाप में गिरावट (आमतौर पर सिस्टोलिक रक्तचाप लगभग 70-80 मिमी एचजी, कम अक्सर कम होता है) और संचार विफलता के परिधीय लक्षणों की विशेषता है। ठंडा पसीनाठंडे हाथ और पैर)। सदमे के इस रूप की पैथोग्नोमोनिक विशेषता ब्रैडीकार्डिया है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि धमनी हाइपोटेंशन की अवधि अक्सर 1-2 घंटे से अधिक नहीं होती है, दर्द से राहत के बाद सदमे के लक्षण जल्दी से गायब हो जाते हैं।

कार्डियोजेनिक शॉक का प्रतिवर्त रूप आमतौर पर प्राथमिक और काफी सीमित रोधगलन वाले रोगियों में विकसित होता है, जो पश्च-अवर क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, और अक्सर एक्सट्रैसिस्टोल, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन से ताल के साथ होता है। सामान्य तौर पर, हम यह मान सकते हैं कि कार्डियोजेनिक शॉक के रिफ्लेक्स फॉर्म का क्लिनिक गंभीरता की I डिग्री से मेल खाता है।

कार्डियोजेनिक शॉक के अतालता रूप की नैदानिक ​​​​तस्वीर

कार्डियोजेनिक शॉक का टैचीसिस्टोलिक (टैचीरैडमिक) प्रकार

ज्यादातर अक्सर पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ विकसित होता है, लेकिन यह सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन और अलिंद स्पंदन के साथ भी हो सकता है। अतालता कार्डियोजेनिक शॉक का यह प्रकार रोग के पहले घंटों (शायद ही कभी) में विकसित होता है। रोगी की सामान्य स्थिति गंभीर है, सभी चिकत्सीय संकेतझटका (महत्वपूर्ण धमनी हाइपोटेंशन, परिधीय संचार अपर्याप्तता के लक्षण, ओलिगोनुरिया)। अतालता कार्डियोजेनिक शॉक के टैचीसिस्टोलिक संस्करण वाले लगभग 30% रोगियों में बाएं निलय की गंभीर विफलता (कार्डियक अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा) विकसित होती है। कार्डियोजेनिक शॉक का टैचीसिस्टोलिक संस्करण जीवन-धमकाने वाली स्थितियों से जटिल हो सकता है - महत्वपूर्ण अंगों में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म। सदमे के इस रूप के साथ, पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के रिलैप्स अक्सर देखे जाते हैं, जो नेक्रोसिस ज़ोन के विस्तार और फिर सच्चे एरिएक्टिव कार्डियोजेनिक शॉक के विकास में योगदान देता है।

कार्डियोजेनिक शॉक का ब्रैडीसिस्टोलिक (ब्रैडीरैडमिक) संस्करण

यह आमतौर पर कंडक्शन 2:1, 3:1, धीमी इडियोवेंट्रिकुलर और जंक्शनल रिदम, फ्रेडरिक सिंड्रोम (एट्रियल फाइब्रिलेशन के साथ पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक का संयोजन) के साथ डिस्टल प्रकार के पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के साथ विकसित होता है। ब्रैडीसिस्टोलिक कार्डियोजेनिक शॉक व्यापक और ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन के पहले घंटों में मनाया जाता है। सदमे का कोर्स आमतौर पर गंभीर होता है, मृत्यु दर 60% या उससे अधिक तक पहुंच जाती है। मृत्यु के कारण गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, अचानक कार्डियक ऐसिस्टोल, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन हैं।