ब्रेन चोरी सिंड्रोम। रिबाउंड सिंड्रोम: एडिक्शन विदड्रॉल कोरोनरी स्टील सिंड्रोम की घटनाओं में से एक

दवाओं की परस्पर क्रिया उनके एक साथ या अनुक्रमिक उपयोग के साथ एक या एक से अधिक दवाओं के औषधीय प्रभाव में परिवर्तन है (प्रभाव में वृद्धि - synergists, प्रभाव को कम करना - विरोधी)।

फार्माकोथेरेपी के पहलू

1. संयुक्त उपयोग के लिए दवाओं का चयन (चिकित्सीय प्रभाव को बढ़ाने और दुष्प्रभावों को कम करने के लिए, कार्रवाई के एक अलग तंत्र के साथ दवाओं को निर्धारित करना उचित है);

2. कार्रवाई की चयनात्मकता प्राप्त करना:

संरचना संशोधन - प्राकृतिक जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (हार्मोन, एंजाइम) के समान दवाओं का संश्लेषण;

दवाओं का चयनात्मक वितरण - प्रभावित अंग को दवाओं के लक्षित वितरण के साथ खुराक रूपों के निर्माण की तकनीक में सुधार।

फार्माकोथेरेपी के मात्रात्मक पहलू:

1. दवाओं की खुराक;

2. चिकित्सीय कार्रवाई की चौड़ाई - न्यूनतम विषाक्त और न्यूनतम चिकित्सीय खुराक के बीच की सीमा;

3. दवाओं की कार्रवाई की प्रभावशीलता - अधिकतम संभव प्रभाव प्रदान करने के लिए दवाओं की क्षमता।

तालमेल - औषधीय प्रभाव या एक या अधिक दवाओं के साइड इफेक्ट में वृद्धि की विशेषता वाली ड्रग इंटरेक्शन का एक प्रकार।

तालमेल के प्रकार:

1. दवाओं का संवेदनशील प्रभाव(इंटरैक्शन फॉर्मूला - 0 + 1 = 1.5) - दवाओं के संयोजन में से केवल एक के औषधीय प्रभाव को बढ़ाता है (ध्रुवीकरण मिश्रण - ग्लूकोज और इंसुलिन पोटेशियम के प्रभाव को बढ़ाता है, एस्कॉर्बिक एसिड लोहे के प्रभाव को बढ़ाता है);

2. दवाओं की योगात्मक क्रिया(बातचीत सूत्र - 1 + 1 = 1.75) - बातचीत का प्रकार जिसमें दवा संयोजन का औषधीय प्रभाव संयोजन में शामिल प्रत्येक व्यक्तिगत दवा के प्रभाव से अधिक है, लेकिन उनके प्रभाव के गणितीय योग से कम है (सालबुटामोल + थियोफिलाइन );

3. प्रभाव योग(इंटरैक्शन फॉर्मूला - 1 + 1 = 2) - इंटरैक्शन का प्रकार जिसमें ड्रग कॉम्बिनेशन का फार्माकोलॉजिकल प्रभाव प्रत्येक सह-प्रशासित दवाओं (एथैक्रिनिक एसिड + फ़्यूरोसेमाइड) के प्रभावों के गणितीय योग के बराबर होता है;

4. प्रभाव शक्ति(इंटरैक्शन फॉर्मूला - 1 + 1 = 3) - इंटरैक्शन का प्रकार जिसमें दवा संयोजन का औषधीय प्रभाव प्रत्येक व्यक्तिगत दवा (प्रेडनिसोलोन + नॉरपेनेफ्रिन, प्रेडनिसोलोन + यूफिलिन) के प्रभावों के गणितीय योग से अधिक होता है।

दवाओं का विरोध(इंटरैक्शन फॉर्मूला - 1 + 1 \u003d 0.5) - ड्रग कॉम्बिनेशन में शामिल एक या एक से अधिक दवाओं की औषधीय क्रिया को कमजोर या अवरुद्ध करना (नाइट्रेट्स + β 1 -ब्लॉकर्स - नाइट्रेट्स के कारण रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया में कमी; कसैले और जुलाब; हाइपोटेंशन और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सुविधाएं)।

सिनर्जिज़्म और विरोध का रोगी के शरीर पर सकारात्मक और हानिकारक दोनों प्रभाव होते हैं (एमिनोग्लाइकोसाइड्स + लूप डाइयुरेटिक्स - ओटोटॉक्सिक साइड इफेक्ट्स की पारस्परिक वृद्धि; टेट्रासाइक्लिन + एमिनोग्लाइकोसाइड्स - रोगाणुरोधी गतिविधि का स्तर)।

फार्मास्युटिकल या फिजियो-केमिकल इंटरैक्शन - यह भौतिक-रासायनिक प्रक्रियाओं की विशेषता वाली एक बातचीत है जो तब होती है जब दवाओं को रोगी के शरीर में पेश करने से पहले एक साथ उपयोग किया जाता है (एक सिरिंज में, एक ड्रॉपर में, इंजेक्शन साइट पर, जठरांत्र संबंधी मार्ग के लुमेन में)। संयोजन संगत नहीं हैं: सोडियम बाइकार्बोनेट + वेलेरियन + पैपवेरिन; घाटी की लिली + मदरवॉर्ट + नागफनी का अर्क; यूफिलिन + डिफेनहाइड्रामाइन; यूफिलिन + स्ट्रॉफैंथिन; कोलेस्टेरामाइन + अप्रत्यक्ष थक्कारोधी या कार्डियक ग्लाइकोसाइड या एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड। भौतिक-रासायनिक संपर्क बाहरी संकेतों के बिना आगे बढ़ सकता है, लेकिन समाधानों में अवक्षेप बनाना, उनका रंग बदलना और गैस छोड़ना संभव है।

फार्माकोडायनामिक इंटरैक्शन- यह रिसेप्टर्स के स्तर पर दवाओं की परस्पर क्रिया है।

रिसेप्टर्स के स्तर पर बातचीत के प्रकार:

1. रिसेप्टर (एट्रोपिन - पिलोकार्पिन) को बाध्य करने के लिए दवाओं की प्रतियोगिता;

2. रिसेप्टर स्तर पर दवा बंधन के कैनेटीक्स में परिवर्तन - एक दवा द्वारा दूसरी दवा के परिवहन या वितरण में परिवर्तन (सिम्पैथोलिटिक ओकटाडाइन - ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट);

3. मध्यस्थों के स्तर पर दवाओं की परस्पर क्रिया (तीन प्रकार के जोखिम):

एक जैविक प्रक्रिया (मिथाइलडोपा - पेंटामाइन) के स्तर पर दूसरी दवा की कार्रवाई के बाद के चरणों की एक दवा द्वारा नाकाबंदी;

रिसेप्टर (प्रोज़ेरिन - एट्रोपिन) के साथ मध्यस्थ की संभावित बातचीत की एक दवा द्वारा उल्लंघन;

किसी अन्य दवा के प्रभाव के कार्यान्वयन में शामिल एक मध्यस्थ के चयापचय, वितरण, बंधन या परिवहन के एक दवा मार्ग का उल्लंघन (इफेड्रिन - एंटीडिप्रेसेंट नियालामाइड);

4. दवाओं के संयोजन (हैलोथेन - एड्रेनालाईन, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स - β- ब्लॉकर्स) के प्रभाव में रिसेप्टर की संवेदनशीलता में परिवर्तन।

फिजियोलॉजिकल इंटरेक्शन- एक ही रोग प्रक्रिया के रोगजनन के विभिन्न भागों पर एक जटिल चिकित्सीय प्रभाव के माध्यम से शरीर की शारीरिक प्रणालियों के स्तर पर दवाओं की बातचीत (उच्च रक्तचाप के लिए - मूत्रवर्धक + कैल्शियम विरोधी + एसीई अवरोधक; संयुक्त गर्भ निरोधक)।

फार्माकोकाइनेटिक इंटरैक्शन - इसके अवशोषण, वितरण, रक्त प्लाज्मा प्रोटीन के लिए बंधन, चयापचय और / या उत्सर्जन की दर में बदलाव के कारण एक दवा के रक्त प्लाज्मा में एक दवा की एकाग्रता में परिवर्तन।

अवशोषण के स्थल पर दवाओं के संपर्क की विशेषताएं। दवाओं की परस्पर क्रिया मुख्य रूप से प्रशासन के प्रवेश मार्ग के साथ होती है, लेकिन यह पैरेंट्रल मार्ग से भी संभव है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग में दवाओं की बातचीत को प्रभावित करने वाले कारक:

1. गैस्ट्रिक जूस के पीएच में परिवर्तन (एंटासिड्स - अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं, सल्फोनामाइड्स, बार्बिटुरेट्स के अवशोषण में कमी);

2. जठरांत्र संबंधी मार्ग में cations की उपस्थिति (Ca ++, Fe ++, Al +++, Mg ++ की आंत में उपस्थिति कई दवाओं के अवशोषण को धीमा कर देती है; फेरस सल्फेट - टेट्रासाइक्लिन, दूध के साथ पेरासिटामोल पीना) ;

3. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (कोलेस्टिरमाइन - अप्रत्यक्ष थक्कारोधी) के लुमेन में दवाओं की सीधी बातचीत;

4. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (ड्रग्स, एंटीकोलिनर्जिक्स, एंटीडिप्रेसेंट) की बिगड़ा गतिशीलता गैस्ट्रिक सामग्री और आंतों की गतिशीलता की निकासी को धीमा कर देती है और कई दवाओं के अवशोषण की दर को बदल देती है; आंतों की गतिशीलता को धीमा करने से कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की रक्त सांद्रता बढ़ जाती है; जुलाब प्रभाव को कम करते हैं कई दवाओं के);

5. जठरांत्र संबंधी मार्ग को रक्त की आपूर्ति की विशेषताएं (दिल की विफलता के साथ - दवाओं के अवशोषण में कमी);

6. भोजन के साथ दवाओं की परस्पर क्रिया (कैप्टोप्रिल, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड भोजन के साथ - प्रभाव में कमी; प्रोप्रानोलोल, लोबेटालोल - प्रभाव में वृद्धि; मसालेदार मसाला जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली को परेशान करते हैं; दवाएं - प्रभाव में कमी) .

प्रशासन के आंत्रेतर मार्ग के साथ, एड्रेनालाईन के साथ संयोजन में नोवोकेन के प्रभाव में वृद्धि।

वितरण के स्तर पर दवाओं की बातचीत की विशेषताएं।

दवाओं की बातचीत को प्रभावित करने वाले कारक:

1. रक्त प्रवाह वेग (दिल की विफलता के मामले में, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स मूत्रवर्धक के प्रभाव को बढ़ाते हैं; हाइपोटेंशन में मूत्रवर्धक दवाओं के प्रभाव में कमी);

2. माइक्रोवास्कुलचर की स्थिति;

9. दवा प्रतिरोध;

10. दवाओं के पैरामेडिकल साइड इफेक्ट।

4. पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार:

1. घातक, यानी मौत की ओर ले जाने में सक्षम (उदाहरण के लिए, एनाफिलेक्टिक शॉक);

2. गंभीर, दवाओं की तत्काल वापसी और सुधारात्मक उपायों की आवश्यकता;

3. मध्यम, सुधारात्मक उपायों की आवश्यकता नहीं है (केवल दवा वापसी आवश्यक है, उदाहरण के लिए, पित्ती के साथ);

4. फेफड़े जिन्हें दवा बंद करने की आवश्यकता नहीं होती है (उदाहरण के लिए, क्लोनिडाइन का शामक प्रभाव)।

उनके औषधीय गुणों से जुड़ी दवाओं के दुष्प्रभावशरीर के अंगों और ऊतकों के विभिन्न रिसेप्टर्स (प्रोप्रानोलोल - ब्रोंकोस्पज़्म, निफ़ेडिपिन - कब्ज, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स - परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि) पर दवाओं के प्रभाव के कारण चिकित्सीय खुराक में ड्रग्स लेने पर होता है।

सापेक्ष और पूर्ण ड्रग ओवरडोज के कारण विषाक्त जटिलताएं,अत्यधिक मात्रा में दवाओं के सेवन या इसके फार्माकोकाइनेटिक्स के उल्लंघन के कारण रक्त प्लाज्मा और / या अंगों और ऊतकों में दवाओं की एकाग्रता में अत्यधिक वृद्धि की विशेषता है (प्रोटीन बंधन में कमी, बायोट्रांसफॉर्मेशन को धीमा करना, उत्सर्जन में कमी, वगैरह।)।

दवाओं के विषाक्त प्रभाव के प्रकार:

1. स्थानीय क्रिया (फोड़ा, फ़्लेबिटिस);

2. सामान्य (सामान्यीकृत, प्रणालीगत) क्रिया - दवाओं की अधिकता के साथ प्रकट होती है, एक चिकित्सीय खुराक में व्यक्तिगत दवाओं के संचय के साथ, उत्सर्जन अंग की कार्यात्मक स्थिति के उल्लंघन के साथ;

3. अंग-विशिष्ट क्रिया:

न्यूरोटॉक्सिक (लोमेफ्लोक्सासिन, साइक्लोसेरिन);

हेपेटोटॉक्सिक (लिनकोसामाइड्स);

नेफ्रोटॉक्सिक (एमिनोग्लाइकोसाइड्स, क्रिज़ानोल, बायोक्विनोल, बिस्मोवरोल);

ओटोटॉक्सिक (एमिनोग्लाइकोसाइड्स);

हेमेटोटॉक्सिक (साइटोस्टैटिक्स);

ओफ्थाल्मोटॉक्सिक (एमियोडेरोन);

म्यूटाजेनिक एक्शन (इम्युनोसप्रेसर्स);

ऑन्कोजेनिक क्रिया।

ऊतक संवेदनशीलता में वृद्धि के कारण दवाओं के दुष्प्रभावस्वभाव और एलर्जी प्रतिक्रियाओं द्वारा प्रकट।

लत- यह दवाओं के लिए जन्मजात अतिसंवेदनशीलता है, आमतौर पर वंशानुगत एंजाइमोपैथी के कारण और दवाओं की पहली खुराक पर विकसित होती है।

एलर्जी -इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं जो संवेदनशील लोगों में दवाओं के बार-बार प्रशासन पर विकसित होती हैं।

एलर्जी प्रतिक्रियाओं के प्रकार:

1. तत्काल-प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं (मास्ट सेल रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करने वाले आईजीई को शामिल करने वाले रीजेनिक प्रकार जो जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ छोड़ते हैं: हिस्टामाइन, ब्रैडीकाइनिन, प्रोस्टाग्लैंडीन, सेरोटोनिन): एनाफिलेक्टिक शॉक, क्विन्के की एडिमा, तीव्र पित्ती, आदि - टीके, सीरा, स्थानीय एनेस्थेटिक्स , पेनिसिलिन;

2. साइटोटॉक्सिक प्रतिक्रियाएं (रक्त कोशिकाओं की झिल्लियों पर कॉम्प्लेक्स "दवा + प्रोटीन" के लिए एंटीबॉडी का गठन): थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हेमोलिटिक एनीमिया - पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, क्विनिडाइन, सैलिसिलेट्स;

3. इम्युनोकॉम्प्लेक्स प्रतिक्रियाएं (संवहनी एंडोथेलियल कोशिकाओं में आईजीएम और आईजीजी को शामिल करने वाले प्रतिरक्षा परिसरों का निर्माण): वास्कुलिटिस, एल्वोलिटिस, नेफ्रैटिस, सीरम बीमारी;

4. विलंबित-प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं (एंटीजन-विशिष्ट रिसेप्टर्स की उपस्थिति के साथ संवेदनशील टी-लिम्फोसाइटों का निर्माण और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (लिम्फोकिनिन) की रिहाई जब दवाएं उनके साथ बातचीत करती हैं): मंटौक्स और पिर्केट एलर्जी परीक्षण, आदि।

एलर्जी प्रतिक्रियाओं का वर्गीकरण:

1. नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की तीव्रता के अनुसार:

1. घातक (घातक): एनाफिलेक्टिक शॉक;

2. गंभीर: मोर्गग्नी-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम - क्विनिडाइन;

3. मध्यम: ब्रोन्कियल अस्थमा का हमला - एस्पिरिन;

4. फेफड़े।

2. घटना के समय तक:

1. तीव्र (सेकंड - घंटे): एनाफिलेक्टिक शॉक, एंजियोएडेमा;

2. सबएक्यूट (घंटे - 2 दिन): थ्रोम्बोसाइटोपेनिया;

3. विलंबित या विलंबित (दिन): सीरम बीमारी।

शरीर की कार्यात्मक स्थिति में परिवर्तन के कारण दवाओं के दुष्प्रभाव,चिकित्सीय खुराक में दवाओं को निर्धारित करते समय किसी भी अंग की बीमारी से पीड़ित रोगियों में होता है (कार्डियक ग्लाइकोसाइड - मायोकार्डियल रोधगलन में अतालता; एंटीकोलिनर्जिक्स, मॉर्फिन - प्रोस्टेट एडेनोमा में तीव्र मूत्र प्रतिधारण; यकृत और गुर्दे के रोगों में - विभिन्न दुष्प्रभाव)।

दवा वापसी सिंड्रोमकुछ दवाओं को लंबे समय तक लेने के अचानक बंद होने के साथ होता है (क्लोफेलिन - उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, प्रोप्रानोलोल, नियोडिकोमरिन, नाइट्रेट्स - रोगी की स्थिति में गिरावट)।

सिंड्रोम "चोरी"मुख्य अंग की स्थिति में सुधार के साथ-साथ अन्य अंगों या शरीर प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति में एक समानांतर गिरावट की विशेषता है (झंकार - कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस में एनजाइना का हमला)।

सिंड्रोम "रिकोशेट"औषधीय प्रभाव में विपरीत (यूरिया - ऊतक शोफ) में परिवर्तन की विशेषता है।

मादक पदार्थों की लतड्रग्स लेने के लिए एक रोग संबंधी आवश्यकता की विशेषता है।

मानसिक और शारीरिक नशीली दवाओं पर निर्भरता के बीच अंतर।

मानसिक व्यसन-राज्य , दवा बंद करने के कारण मानसिक परेशानी को रोकने के लिए किसी भी दवा को लेने की एक असम्बद्ध आवश्यकता की विशेषता है, लेकिन संयम के विकास के साथ नहीं।

शारीरिक लत-दवा (साइकोट्रोपिक ड्रग्स) को बंद करने या इसके प्रतिपक्षी की शुरूआत के बाद संयम सिंड्रोम के विकास की विशेषता वाली स्थिति। वापसी (वापसी सिंड्रोम) लक्षणों की विशेषता है: चिंता, अवसाद, भूख न लगना, पेट में ऐंठन, सिरदर्द, पसीना, लैक्रिमेशन, छींक, बुखार, हंस धक्कों।

दवा प्रतिरोधक क्षमता- दवाओं की जहरीली खुराक निर्धारित करते समय भी औषधीय प्रभाव की अनुपस्थिति की विशेषता वाली स्थिति।

दवाओं की पैरामेडिकल कार्रवाईउनके औषधीय गुणों के कारण नहीं, बल्कि एक विशेष दवा के लिए रोगी की भावनात्मक, मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रिया के कारण (अदालत के साथ कोरिनफेरम का प्रतिस्थापन - चक्कर आना, कमजोरी)।

4.6। सिंड्रोम "चोरी"

एक व्यापक अर्थ में, "चोरी" सिंड्रोम को इस तरह के दुष्प्रभाव के रूप में समझा जाता है जब एक दवा जो किसी अंग की कार्यात्मक स्थिति में सुधार करती है, अन्य अंगों या शरीर प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति में समानांतर गिरावट का कारण बनती है। अक्सर, "चोरी" सिंड्रोम उन मामलों में परिसंचरण रक्त प्रवाह के स्तर पर मनाया जाता है जहां कुछ संवहनी क्षेत्रों के वासोडिलेटर के प्रभाव में विस्तार होता है और इसके परिणामस्वरूप, उनमें रक्त प्रवाह में सुधार होता है, जिससे रक्त प्रवाह में गिरावट आती है उनसे सटे अन्य संवहनी क्षेत्र। विशेष रूप से, दवाओं के इस प्रकार के दुष्प्रभाव को कोरोनरी "चोरी" सिंड्रोम के उदाहरण पर माना जा सकता है।

कोरोनरी चोरी सिंड्रोमविकसित होता है जब कोरोनरी धमनी की दो शाखाएं, एक मुख्य पोत से फैली हुई होती हैं, उदाहरण के लिए, बाईं कोरोनरी धमनी से, स्टेनोसिस (संकुचन) की अलग-अलग डिग्री होती है। उसी समय, शाखाओं में से एक एथेरोस्क्लेरोसिस से थोड़ा प्रभावित होता है और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में परिवर्तन के जवाब में विस्तार या अनुबंध करने की क्षमता को बरकरार रखता है। दूसरी शाखा एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रिया से काफी प्रभावित होती है और इसलिए कम मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग के साथ भी लगातार अधिकतम रूप से विस्तारित होती है। किसी भी धमनी वैसोडिलेटर के रोगी को इस स्थिति में नियुक्ति, उदाहरण के लिए, डिपिरिडामोल, मायोकार्डियम के उस क्षेत्र के पोषण में गिरावट का कारण बन सकती है जो एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित कोरोनरी धमनी द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है, अर्थात। एनजाइना पेक्टोरिस (चित्र 10) के एक हमले को भड़काने।

चावल। 10. कोरोनरी "चोरी" सिंड्रोम के विकास की योजना: ए, बी, ए", I" - कोरोनरी धमनी का व्यास

कोरोनरी धमनी की एथेरोस्क्लोरोटिक शाखा एइसके द्वारा सिंचित मायोकार्डियम के क्षेत्र में पर्याप्त रक्त की आपूर्ति सुनिश्चित करने के लिए जितना संभव हो उतना विस्तारित (चित्र 10 देखें)। ए)।कोरोनरी लाइटिक की शुरुआत के बाद, यानी एक दवा जो कोरोनरी धमनियों को फैलाती है, उदाहरण के लिए, डिपाइरिडामोल, कोरोनरी वाहिकाओं का विस्तार होता है और इसके परिणामस्वरूप, उनके माध्यम से कोरोनरी रक्त प्रवाह का वॉल्यूमेट्रिक वेग बढ़ जाता है। हालाँकि, पोत एपहले से ही अधिकतम (व्यास) तक विस्तारित किया गया था एव्यास एल के बराबर ")। पोत, पास में स्थित है, फैलता है (व्यास बीछोटा व्यास बी"),जिसके परिणामस्वरूप पोत में रक्त प्रवाह का वॉल्यूमेट्रिक वेग होता है बी"बढ़ता है, और बर्तन में ए",हाइड्रोडायनामिक्स के नियमों के अनुसार, काफी घट जाती है। इस मामले में, एक स्थिति संभव है जब पोत के माध्यम से रक्त की दिशा ए"बदल जाएगा और यह बर्तन में बहना शुरू हो जाएगा बी"(चित्र 10, 6 देखें)।

4.7। सिंड्रोम "रिकोशेट"

"रिबाउंड" सिंड्रोम दवाओं का एक प्रकार का दुष्प्रभाव है, जब किसी कारण से दवा का प्रभाव विपरीत में बदल जाता है। उदाहरण के लिए, आसमाटिक मूत्रवर्धक दवा यूरिया, आसमाटिक दबाव में वृद्धि के कारण, एडेमेटस ऊतकों से रक्तप्रवाह में द्रव के हस्तांतरण का कारण बनता है, रक्त परिसंचरण (बीसीसी) की मात्रा में नाटकीय रूप से वृद्धि करता है, जिससे रक्त प्रवाह में वृद्धि होती है। गुर्दे की ग्लोमेरुली और, परिणामस्वरूप, अधिक मूत्र निस्पंदन। हालांकि, यूरिया शरीर के ऊतकों में जमा हो सकता है, उनमें आसमाटिक दबाव बढ़ा सकता है और अंत में, संचलन बिस्तर से ऊतकों तक द्रव के एक रिवर्स संक्रमण का कारण बनता है, अर्थात। कम नहीं करते, बल्कि उनकी सूजन बढ़ा देते हैं।

4.8। मादक पदार्थों की लत

नशीली दवाओं पर निर्भरता को दवाओं के एक प्रकार के साइड इफेक्ट के रूप में समझा जाता है, जिसे ड्रग्स लेने की एक रोग संबंधी आवश्यकता की विशेषता है, आमतौर पर साइकोट्रोपिक, वापसी सिंड्रोम या मानसिक विकारों से बचने के लिए जो इन दवाओं के अचानक बंद होने पर होते हैं। मानसिक और शारीरिक दवा निर्भरता आवंटित करें।

अंतर्गत मानसिक लतरोगी की स्थिति को समझें, दवा के बंद होने के कारण मानसिक परेशानी को रोकने के लिए, लेकिन संयम के विकास के साथ नहीं, किसी भी दवा को लेने के लिए अक्सर मनोदैहिक आवश्यकता की विशेषता होती है।

शारीरिक लत- यह एक रोगी की स्थिति है जो दवा के बंद होने या इसके प्रतिपक्षी के परिचय के बाद संयम सिंड्रोम के विकास की विशेषता है। निकासी के तहत या रोग में अनेक लक्षणों का समावेश की वापसीरोगी की उस स्थिति को समझें जो किसी भी साइकोट्रोपिक दवा को लेने से रोकने के बाद होती है और चिंता, अवसाद, भूख न लगना, पेट में ऐंठन दर्द, सिरदर्द, कांपना, पसीना आना, लैक्रिमेशन, छींक आना, हंस धक्कों, बुखार आदि की विशेषता है।

4.9। दवा प्रतिरोधक क्षमता

दवा प्रतिरोध एक ऐसी स्थिति है जिसमें दवा लेने से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, जो खुराक बढ़ाने से दूर नहीं होती है और दवा की ऐसी खुराक निर्धारित करने पर भी बनी रहती है, जो हमेशा दुष्प्रभाव का कारण बनती है। इस घटना का तंत्र हमेशा स्पष्ट नहीं होता है, यह संभव है कि यह रोगी के शरीर के किसी भी दवा के प्रतिरोध पर आधारित नहीं है, बल्कि किसी विशेष की आनुवंशिक या कार्यात्मक विशेषताओं के कारण दवा के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता में कमी पर आधारित है। मरीज़।

4.10। दवाओं की पैरामेडिकल कार्रवाई

दवाओं का पैरामेडिकल प्रभाव उनके औषधीय गुणों के कारण नहीं होता है, बल्कि किसी विशेष दवा के प्रति रोगी की भावनात्मक, मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रिया के कारण होता है।

उदाहरण के लिए, एक मरीज लंबे समय से कैल्शियम आयन प्रतिपक्षी ले रहा है निफ़ेडिपिन,नाम के तहत AWD (जर्मनी) द्वारा निर्मित "कोरिनफेरस"।जिस फ़ार्मेसी से उसने आमतौर पर यह दवा खरीदी थी, वहाँ AWD द्वारा निर्मित दवा नहीं थी, और

मरीज को निफेडिपिन नामक दवा दी गई "अदालत",बायर (जर्मनी) द्वारा निर्मित। हालाँकि, अदालत लेने से रोगी को गंभीर चक्कर आना, कमजोरी आदि का अनुभव हुआ। इस मामले में, हम निफ़ेडिपिन के स्वयं के दुष्प्रभाव के बारे में बात नहीं कर सकते हैं, बल्कि एक पैरामेडिकल, साइकोजेनिक प्रतिक्रिया के बारे में है जो एक समान दवा के लिए कोरिनफ़र को बदलने की अनिच्छा के कारण रोगी में अवचेतन रूप से उत्पन्न हुई।

अध्याय 5 दवाओं का पारस्परिक प्रभाव

मेंव्यावहारिक स्वास्थ्य सेवा के संदर्भ में, चिकित्सकों को अक्सर ऐसी स्थिति से निपटना पड़ता है जहां एक ही रोगी को एक ही समय में कई दवाएं लिखनी पड़ती हैं। यह मोटे तौर पर दो मूलभूत कारणों से है।

एल वर्तमान में, इसमें कोई संदेह नहीं है कि कई बीमारियों के लिए प्रभावी उपचार केवल दवाओं के संयुक्त उपयोग के साथ ही किया जा सकता है। (उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप, ब्रोन्कियल अस्थमा, गैस्ट्रिक अल्सर, संधिशोथ, और कई अन्य।)

2. जनसंख्या की जीवन प्रत्याशा में वृद्धि के कारण, सहरुग्णता से पीड़ित रोगियों की संख्या, जिसमें दो, तीन या अधिक बीमारियाँ शामिल हैं, लगातार बढ़ रही हैं, जिसके अनुसार, एक साथ और / या क्रमिक रूप से कई दवाओं की नियुक्ति की आवश्यकता होती है।

एक रोगी को कई दवाओं का एक साथ दिया जाना कहलाता है बहुफार्मेसी।स्वाभाविक रूप से, पॉलीफार्मेसी तर्कसंगत हो सकती है, अर्थात। रोगी के लिए उपयोगी, और इसके विपरीत, उसे नुकसान पहुँचाने के लिए।

एक नियम के रूप में, व्यवहार में, एक विशिष्ट बीमारी के उपचार के लिए एक ही समय में कई दवाओं की नियुक्ति के 3 मुख्य लक्ष्य हैं:

चिकित्सा की प्रभावशीलता में वृद्धि;

संयुक्त दवाओं की खुराक कम करके दवाओं की विषाक्तता को कम करना;

दवाओं के दुष्प्रभावों की रोकथाम और सुधार।

एक ही समय में, संयुक्त दवाएं रोग प्रक्रिया के समान लिंक और रोगजनन के विभिन्न लिंक दोनों को प्रभावित कर सकती हैं।

उदाहरण के लिए, दो एंटीरैडमिक दवाओं का संयोजन, एटमोज़ीन और डिसोपाइरामाइड, जो एंटीरैडमिक दवाओं के IA वर्ग से संबंधित हैं, अर्थात। कार्रवाई के समान तंत्र वाली दवाएं और कार्डियक अतालता के रोगजनन में समान लिंक के स्तर पर उनके औषधीय प्रभाव को महसूस करना, प्रदान करते हैं

उच्च स्तर के एंटीरैडमिक प्रभाव (66-92% रोगियों) को बेक करता है। इसके अलावा, यह उच्च प्रभाव अधिकांश रोगियों में प्राप्त होता है जब खुराक में दवाओं का उपयोग 50% कम हो जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मोनोथेरेपी (एक दवा के साथ चिकित्सा) के साथ, उदाहरण के लिए, सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, सामान्य खुराक पर डिसोपाइरामाइड 11% रोगियों में सक्रिय था, और एथमोसिन - 13% में, और आधी खुराक के साथ मोनोथेरेपी के साथ, एक सकारात्मक उनमें से किसी में भी प्रभाव प्राप्त नहीं किया जा सका है। रोगियों से।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के एक लिंक को प्रभावित करने के अलावा, दवाओं के संयोजन का उपयोग अक्सर एक ही पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के विभिन्न लिंक को ठीक करने के लिए किया जाता है। उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप के उपचार में कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स और मूत्रवर्धक के संयोजन का उपयोग किया जा सकता है। कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स में शक्तिशाली वैसोडायलेटरी (वासोडिलेटिंग) गुण होते हैं, मुख्य रूप से परिधीय धमनियों के संबंध में, उनके स्वर को कम करते हैं और इस तरह रक्तचाप को कम करने में मदद करते हैं। अधिकांश मूत्रवर्धक मूत्र में Na + आयनों के उत्सर्जन (उत्सर्जन) को बढ़ाकर, BCC और बाह्य तरल पदार्थ को कम करके और कार्डियक आउटपुट को कम करके रक्तचाप को कम करते हैं, अर्थात। दवाओं के दो अलग-अलग समूह, उच्च रक्तचाप के रोगजनन में अलग-अलग लिंक पर काम करते हुए, एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की प्रभावशीलता को बढ़ाते हैं।

साइड इफेक्ट को रोकने के लिए दवाओं के संयोजन का एक उदाहरण पेनिसिलिन, टेट्रासाइक्लिन, नियोमाइसिन, आदि समूह, या नियुक्ति के एंटीबायोटिक दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार के दौरान कैंडिडिआसिस (श्लेष्म झिल्ली के फंगल घावों) के विकास को रोकने के लिए निस्टैटिन की नियुक्ति है। दिल की विफलता वाले रोगियों में कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ उपचार के दौरान हाइपोकैलिमिया के विकास को रोकने के लिए K + आयन युक्त दवाएं।

एक दूसरे के साथ दवाओं की बातचीत के सैद्धांतिक और व्यावहारिक पहलुओं का ज्ञान प्रत्येक व्यावहारिक चिकित्सा कार्यकर्ता के लिए आवश्यक है, क्योंकि एक ओर, वे दवाओं के तर्कसंगत संयोजन के कारण, चिकित्सा के प्रभाव को बढ़ाने की अनुमति देते हैं, और दूसरी ओर, दवाओं के तर्कहीन संयोजनों के उपयोग से उत्पन्न होने वाली जटिलताओं से बचने के लिए, जिसके परिणामस्वरूप उनके दुष्प्रभाव घातक परिणामों तक बढ़ जाते हैं।

तो, दवाओं की परस्पर क्रिया को उनके एक साथ या अनुक्रमिक उपयोग के साथ एक या एक से अधिक दवाओं के औषधीय प्रभाव में बदलाव के रूप में समझा जाता है। इस तरह की बातचीत का नतीजा फार्माकोलॉजिकल प्रभाव में वृद्धि हो सकता है, यानी। संयुक्त दवाएं synergists हैं, या औषधीय प्रभाव में कमी है, अर्थात। अंतःक्रियात्मक दवाएं विरोधी हैं।

दवाओं के साथ मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करके अस्थायी सुधार प्राप्त किया जा सकता है ( β ब्लॉकर्स) या कोरोनरी रक्त प्रवाह में सुधार करके ( नाइट्रेट्स, कैल्शियम विरोधी). हालाँकि, बार-बार इस्केमिक एपिसोड हो सकते हैं।

हाइबरनेटिंग मायोकार्डियम का इलाज करने का एकमात्र वास्तविक तरीका समय पर है पुनरोद्धारमायोकार्डियम में अपरिवर्तनीय रूपात्मक परिवर्तनों के विकास के लिए समय पर प्रदर्शन किया।

कोरोनरी धमनियों की निश्चित और गतिशील बाधा

हल किया गयाकोरोनरी बाधा रक्त प्रवाह में स्थायी कमी का कारण बनती है, आमतौर पर कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोटिक संकुचन की डिग्री के अनुरूप होती है। निश्चित कोरोनरी रुकावट वाले रोगियों में मायोकार्डियल इस्किमिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, एक नियम के रूप में, कोरोनरी धमनी के 70% से अधिक संकुचन के साथ विकसित होती हैं।

गतिशीलबाधा से जुड़ा हुआ है: (1) कोरोनरी धमनी की बढ़ी हुई टोन और ऐंठन, (2) थ्रोम्बस गठन। बाधा के गतिशील घटक के लगाव से कोरोनरी धमनी के हेमोडायनामिक रूप से महत्वहीन संकुचन के साथ भी इस्किमिया के एपिसोड होते हैं।

कोरोनरी रुकावट की गंभीरता को चिह्नित करने के लिए, न केवल कोरोनरी धमनियों के संकुचन की डिग्री, बल्कि कोरोनरी रिजर्व में कमी की गंभीरता का भी बहुत महत्व है। कोरोनरी रिजर्व को कोरोनरी वाहिकाओं को फैलाने की क्षमता के रूप में समझा जाता है और परिणामस्वरूप, हृदय पर भार में वृद्धि के साथ रक्त प्रवाह में वृद्धि होती है।

कोरोनरी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोटिक घावों में गतिशील रुकावट का विकास कोरोनरी धमनियों की बिगड़ा प्रतिक्रियाशीलता और थ्रोम्बोजेनिक तंत्र की सक्रियता के कारण होता है। इन प्रक्रियाओं को प्रणालीगत एंडोथेलियल डिसफंक्शन द्वारा सुगम बनाया जाता है, जो उदाहरण के लिए, हाइपरहोमोसिस्टीनमिया, मधुमेह मेलेटस, डिस्लिपोप्रोटीनेमिया और अन्य बीमारियों में होता है।

एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित कोरोनरी धमनियों की प्रतिक्रियाशीलता का उल्लंघन निम्नलिखित तंत्रों के कारण होता है:

वासोडिलेटर्स के गठन में कमी;

वैसोडिलेटर्स की जैव उपलब्धता में कमी;

कोरोनरी वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं को नुकसान।

कोरोनरी धमनियों और इस्किमिया को एथेरोस्क्लोरोटिक क्षति में थ्रोम्बोजेनेसिटी में वृद्धि को निम्नलिखित कारकों द्वारा समझाया गया है:

थ्रोम्बोजेनिक कारकों (ऊतक थ्रोम्बोप्लास्टिन, प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर इनहिबिटर, वॉन विलेब्रांड फैक्टर, आदि) का बढ़ा हुआ गठन;

एथ्रोम्बोजेनिक कारकों (एंटीथ्रोम्बिन III, प्रोटीन सी और एस, प्रोस्टीसाइक्लिन, एनओ, टिशू प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर, आदि) के गठन में कमी।

एंडोथेलियम को नुकसान और एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका की अस्थिरता के साथ गतिशील रुकावट का मूल्य बढ़ जाता है, जो प्लेटलेट सक्रियण, स्थानीय ऐंठन और तीव्र थ्रोम्बोटिक रोड़ा जटिलताओं के विकास की ओर जाता है, विशेष रूप से, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम।

इस प्रकार, कोरोनरी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोटिक घाव, पोत के लुमेन (निश्चित रुकावट) के यांत्रिक कमी के अलावा, गतिशील रुकावट का कारण हो सकते हैं।

चोरी घटना

कोरोनरी बिस्तर चोरी करने की घटना में मायोकार्डियल ज़ोन में कोरोनरी रक्त प्रवाह में तेज कमी होती है, वासोडिलेटर्स की संख्या में वृद्धि के साथ-साथ व्यायाम के दौरान आंशिक रूप से या पूरी तरह से बाधित कोरोनरी धमनी से रक्त की आपूर्ति होती है।

चोरी की घटना रक्त प्रवाह के पुनर्वितरण के परिणामस्वरूप होती है और दोनों एक एपिकार्डियल धमनी (इंट्राकोरोनरी चोरी) के बेसिन के भीतर या विभिन्न कोरोनरी धमनियों के रक्त आपूर्ति बेसिनों के बीच संपार्श्विक रक्त प्रवाह (इंटरकोरोनरी चोरी) की उपस्थिति में बन सकती है। ).

आराम पर इंट्राकोरोनरी चोरी के साथ, वासोडिलेटर्स के प्रति उनकी संवेदनशीलता के नुकसान के साथ सबेंडोकार्डियल परत की धमनियों का प्रतिपूरक अधिकतम विस्तार होता है, जबकि एपिकार्डियल (बाहरी) परत की धमनियां अभी भी वैसोडिलेटर्स की कार्रवाई के तहत विस्तार करने की क्षमता रखती हैं। शारीरिक गतिविधि या हास्य वासोडिलेटर्स की प्रबलता के साथ, एपिकार्डियम की धमनियों का तेजी से विस्तार होता है। यह "पोस्टस्टेनोटिक क्षेत्र - एपिकार्डियल आर्टेरियोल्स" खंड में प्रतिरोध में कमी की ओर जाता है और सबेंडोकार्डियल रक्त की आपूर्ति में कमी के साथ एपिकार्डियम के पक्ष में रक्त प्रवाह का पुनर्वितरण होता है।

चावल। 1.9। इंट्राकोरोनरी चोरी घटना का तंत्र

(गेविर्ट्ज़ एच., 2009 के अनुसार)।

इंटरकोरोनरी चोरी घटना के साथहृदय का एक "दाता" खंड आवंटित करें, जो एक सामान्य धमनी से रक्त प्राप्त करता है, और एक "स्वीकर्ता" खंड, जो स्टेनोटिक धमनी के संवहनीकरण के क्षेत्र में स्थित है। "दाता" विभाग आराम से संपार्श्विक के कारण "स्वीकर्ता" क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति करता है। इन शर्तों के तहत, "स्वीकर्ता" क्षेत्र की धमनियां सबमैक्सिमल फैलाव की स्थिति में हैं और वासोडिलेटर्स के लिए व्यावहारिक रूप से असंवेदनशील हैं, जबकि "दाता" क्षेत्र की धमनियां पूरी तरह से फैलने की क्षमता रखती हैं। वासोडिलेटरी उत्तेजना की घटना "दाता" क्षेत्र की धमनियों के विस्तार और इसके पक्ष में रक्त के प्रवाह के पुनर्वितरण की ओर ले जाती है, जो स्वीकर्ता क्षेत्र के इस्किमिया का कारण बनती है। हृदय के सामान्य और इस्केमिक भागों के बीच संपार्श्विक जितना अधिक विकसित होता है, इंटरकोरोनरी चोरी की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

चावल। 1.9। इंटरकोरोनरी चोरी घटना का तंत्र

चोरी सिंड्रोम नैदानिक ​​​​सिंड्रोम का सामान्य नाम है, जो अंगों और ऊतकों के बीच रक्त के प्रतिकूल पुनर्वितरण के कारण होता है, जिससे उनके इस्किमिया की घटना या वृद्धि होती है। तो, बेहतर मेसेंटेरिक धमनी के रोड़ा के साथ, जिसमें सीलिएक ट्रंक सिस्टम के साथ एनास्टोमोसेस होता है, मेसेन्टेरिक स्टील सिंड्रोम देखा जा सकता है: एनास्टोमोसेस के माध्यम से रक्त का बहिर्वाह सीलिएक ट्रंक की शाखाओं द्वारा आपूर्ति किए गए अंगों के इस्किमिया का कारण बनता है, नैदानिक ​​​​रूप से प्रकट होता है। उदर मेंढक। इलियाक और मेसेंटेरिक धमनियों के घावों वाले रोगियों में चलने, आराम से गुजरने पर पेट में दर्द सक्रिय रूप से कार्य करने वाले मेसेन्टेरिक-इलियाक-फेमोरल संपार्श्विक संचलन के परिणामस्वरूप हो सकता है। मस्तिष्क के ऊतकों के एक हिस्से के इस्किमिया के विकास के साथ मस्तिष्क चोरी सिंड्रोम, प्रभावित संवहनी पूल में रक्त प्रवाह के पुनर्वितरण के कारण प्रभावित संवहनी पूल में वृद्धि के परिणामस्वरूप होता है, आमतौर पर अधिक अक्षुण्ण संवहनी पूल। उदाहरण के लिए, जब सबक्लेवियन धमनी के एक निश्चित स्तर पर रुकावट होती है, तो प्रभावित हाथ में रक्त की आपूर्ति को विपरीत दिशा में कशेरुका धमनी द्वारा मुआवजा दिया जाता है, जिससे मस्तिष्क चोरी सिंड्रोम का विकास होता है। इस मामले में, हाथ पर कार्यात्मक भार में वृद्धि के साथ, चक्कर आना, असंतुलन और क्षणिक दृश्य हानि होती है। च को प्रभावित करने वाली वासोडिलेटर दवाओं का उपयोग करते समय मस्तिष्क के ऊतकों के प्रभावित क्षेत्र में इस्किमिया का बढ़ना भी संभव है। गिरफ्तार। अक्षुण्ण वाहिकाओं पर (जैसे, पैपावरिन)। एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, कुछ दवाओं के उपयोग से कोरोनरी चोरी सिंड्रोम भी विकसित हो सकता है। उदाहरण के लिए, डिपिरिडामोल, प्रीइम का विस्तार करना। हृदय की अप्रभावित वाहिकाएँ, मायोकार्डियम के इस्केमिक क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति को बिगड़ती हैं। इसके अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग डायग्नोस्टिक उद्देश्यों के लिए मायोकार्डियल इस्किमिया को भड़काने के लिए किया जाता है, जिसका पता रेडियोन्यूक्लाइड अनुसंधान द्वारा लगाया जाता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर आमतौर पर वर्टेब्रोबैसिलर संवहनी अपर्याप्तता और ऊपरी अंग के इस्किमिया के लक्षणों की विशेषता है।

प्रमुख, एक नियम के रूप में, सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता है, जो आमतौर पर अल्पकालिक पैरॉक्सिस्मल द्वारा प्रकट होता है, कुछ ही मिनटों के भीतर, संकट: सिरदर्द, चक्कर आना, चेतना के नुकसान के अल्पकालिक हमले, आंखों में अंधेरा, दृश्य क्षेत्रों की हानि , वस्तुओं के घूमने की अनुभूति, पेरेस्टेसिया, अस्थिर चाल, डिसरथ्रिया। बरामदगी आमतौर पर स्थायी तंत्रिका संबंधी घाटे को छोड़े बिना हल हो जाती है।

ऊपरी छोर पर रक्त के प्रवाह में वृद्धि के साथ मस्तिष्क के लक्षणों को खराब करना या विकसित करना विशिष्ट है, जैसे ऊपरी छोर को लोड करने के बाद।

ऊपरी छोरों के इस्किमिया के लक्षण आमतौर पर हल्के ढंग से थकान, कमजोरी, सुन्नता, ठंड लगना, अंगों के लोड होने पर मध्यम दर्द के रूप में व्यक्त किए जाते हैं।

एक नैदानिक ​​​​अध्ययन में, आमतौर पर न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का पता नहीं लगाया जाता है, लेकिन ऊपरी छोरों की धमनी अपर्याप्तता के लक्षण पाए जाते हैं - त्वचा के तापमान में कमी, रक्तचाप में कमी, परिश्रवण के दौरान गर्दन में शोर।

एंजियोग्राफी के अनुसार एक सटीक सामयिक निदान और रक्त प्रवाह के उलटने की प्रकृति स्थापित की जाती है।

डिफरेंशियल डायग्नोसिस का उद्देश्य उस कारण को स्थापित करना है जो वर्टेब्रोबैसिलर वैस्कुलर अपर्याप्तता का कारण बना: ओक्लूसिव वैस्कुलर डैमेज, पैथोलॉजिकल टॉरट्यूसिटी, विसंगति, वर्टेब्रल आर्टरी का कम्प्रेशन या स्टिल सिंड्रोम। सर्जिकल उपचार की एक विधि चुनने के लिए यह आवश्यक है। इसके अलावा, प्रगंडशीर्षी धमनियों के संभावित एकाधिक घावों की पहचान करना महत्वपूर्ण है।

इंट्राक्रैनियल ट्यूमर, सेरेब्रल हेमोरेज, इंट्राक्रैनियल एन्यूरीज़म्स, सेरेब्रल और एक्स्ट्राक्रैनियल आर्टरी एम्बोलिज्म, मेनियार्स सिंड्रोम, आंखों की बीमारियां, स्पोंडिलोसिस और गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की अन्य विकृतियों को बाहर करना आवश्यक है।

निदान की स्थापना के लिए महाधमनी डेटा, साथ ही साथ अन्य नैदानिक ​​​​और विशेष अनुसंधान विधियों (खोपड़ी और ग्रीवा रीढ़ की एक्स-रे, फंडस और न्यूरोलॉजिकल स्थिति की परीक्षा) का निर्णायक महत्व है।



रिबाउंड सिंड्रोम विभिन्न समूहों की दवाओं के लंबे समय तक उपयोग और इसके बाद के अचानक वापसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। आम तौर पर, दवाओं को लेने के पूर्ण समाप्ति तक खुराक में धीरे-धीरे कमी के साथ, दवा निकासी की घटना नहीं होती है, लेकिन दवाओं के कुछ समूहों के लिए व्यवस्थित खुराक में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ कुछ जोखिम होते हैं। इनमें एंटीहिस्टामाइन, हार्मोनल ड्रग्स और एंटीडिपेंटेंट्स शामिल हैं।

दवाओं का स्पेक्ट्रम

घटना की विशेषताएं

दवा निकासी सिंड्रोम के बारे में पहली जानकारी और रक्त प्लाज्मा में सक्रिय पदार्थों में महत्वपूर्ण कमी के प्रतिकूल प्रभाव दवा के निर्माण के दिनों से पहले की तारीखें हैं। रोगी के स्वास्थ्य में गिरावट और दवाओं की वापसी के बीच संबंध के विवाद अब तक कम नहीं हुए हैं। रिबाउंड सिंड्रोम में नियामक तंत्र का निषेध होता है। यदि, ड्रग्स लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विभिन्न रोगजनक प्रतिक्रियाओं को दबा दिया गया था, तो पाठ्यक्रम को बाधित करने के बाद, इन प्रतिक्रियाओं का स्पष्ट रूप से उच्चारण होता है। कई विशेषज्ञ "रिबाउंड घटना" और "वापसी सिंड्रोम" की अवधारणा का पर्यायवाची हैं, लेकिन इन अवधारणाओं को जोड़ना निश्चित रूप से असंभव है, क्योंकि उनके पास कार्रवाई के पूरी तरह से अलग तंत्र हैं:

• वापसी की घटना - दवा प्रतिस्थापन चिकित्सा की समाप्ति के परिणामस्वरूप अंगों, ऊतकों या प्रणालियों की अपर्याप्तता;
• "रिबाउंड" सिंड्रोम (रिकॉइल, रिवर्स) ड्रग थेरेपी की वापसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ उनके विकृति विज्ञान में अंगों या प्रणालियों की प्रतिक्रियाओं का एक विस्तार है।

रिबाउंड सिंड्रोम एक पर्यायवाची की तुलना में प्रत्याहार घटना का अधिक रूपांतर है। इसके बावजूद, कई चिकित्सक मनमाने ढंग से दोनों शब्दों को एक में जोड़ते हैं और इसे समान अर्थ देते हैं। वापसी सिंड्रोम मानसिक बीमारी या चयापचय संबंधी विकारों के दीर्घकालिक दवा सुधार के साथ होता है। ऐसी प्रतिक्रियाएं अक्सर दवाओं की वापसी के बाद होती हैं जिनका एक या दूसरे डिग्री के शरीर पर भारी या निराशाजनक प्रभाव पड़ता है।

चिकित्सा उपचार के पहलू

एक व्यक्तिगत रोगी के प्रबंधन के संगठन में एक महत्वपूर्ण बिंदु दवाओं का विकल्प है जो आवश्यक रिसेप्टर्स को सक्रिय करेगा, रोगजनक घटनाओं या स्थितियों को रोक देगा, और रोगी की भलाई में भी सुधार करेगा। किसी भी असाइनमेंट के एल्गोरिथ्म में निम्नलिखित बारीकियाँ शामिल हैं:

• औषधीय समूह की पसंद;
• औषधीय समूह के प्रतिनिधि का चयन;
• जेनरिक (एनालॉग्स) या मूल;
• एक उपयुक्त खुराक तैयार करना।

एल्गोरिथ्म पूरी तरह से एक विशिष्ट बीमारी, रोगी की सामान्य शिकायतों, उसके नैदानिक ​​​​इतिहास पर प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन पर बनाया गया है। रोगी की सामान्य दैहिक स्थिति, उसकी आयु, मनो-शारीरिक विकास और मनो-भावनात्मक स्थिति को ध्यान में रखा जाता है। कुछ दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के साथ, रोगी की वित्तीय क्षमता को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। उदाहरण के लिए, यदि किसी मरीज को जीवन के लिए दवा के महंगे मूल लेने के लिए मजबूर किया जाता है, और उसके पास हमेशा ऐसा करने का अवसर नहीं होता है, तो लेने में व्यवस्थित रुकावट उपचार और सामान्य स्थिति को प्रभावित कर सकती है, विकास तक "रिबाउंड" सिंड्रोम।

विकास कारक

ऐसे कई विशिष्ट कारक हैं जो "रिबाउंड" सिंड्रोम की सामान्य समझ से संबंधित नहीं हैं, लेकिन जो नैदानिक ​​​​अभ्यास में होते हैं। प्रचलित मामलों में, इसी तरह की घटना ड्रग्स लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखी जाती है, जिसमें शरीर से आधा जीवन और उत्सर्जन कम होता है। इस मामले में सिंड्रोम की तीव्रता रक्त प्लाज्मा से सक्रिय पदार्थ के उत्सर्जन की गति पर निर्भर करती है। स्थिति तब भी विकसित हो सकती है जब दवाओं का स्वयं मौजूदा समस्या पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। इस तरह की लत हृदय संबंधी दवाओं के एक समूह के लंबे समय तक अप्रभावी उपयोग के साथ होती है, जिसमें नाइट्रेट प्रबल होते हैं। आंतरायिक उपचार के साथ, पैथोलॉजिकल स्थिति अक्सर स्वतंत्र नुस्खे, अपर्याप्त खुराक की तैयारी और रोगी की अनुशासनहीनता के साथ होती है। एक अन्य प्रकार की आंतरायिक चिकित्सा है, जब अगली खुराक लेने के बीच के अंतराल में सिंड्रोम हो सकता है (उदाहरण के लिए, यदि अगली खुराक पहली खुराक के 5 घंटे बाद ली जानी चाहिए, तो इस समय अवधि के दौरान घटना हो सकती है)। अत्यंत दुर्लभ मामलों में, रक्त में इसकी एकाग्रता में तेजी से कमी के कारण प्राथमिक और केवल दवा के उपयोग के परिणामस्वरूप एक रिबाउंड सिंड्रोम का वर्णन किया गया है।

महत्वपूर्ण! दवा वापसी की घटना के विकास में एक विचारोत्तेजक कारक प्रशासन का मार्ग है। तो, अंतःशिरा (पैरेंटेरल) प्रशासन के साथ, पैथोलॉजी अधिक बार विकसित होती है। मौखिक प्रशासन और शरीर द्वारा दवाओं के अवशोषण के अन्य तरीकों के साथ, रक्त प्लाज्मा में सक्रिय पदार्थ की एकाग्रता धीरे-धीरे कम हो जाती है।

एटिऑलॉजिकल कारक

दवा के बिना अस्तित्व में रहने के लिए शरीर को तुरंत पुनर्निर्माण करने की कठिनाई के कारण संयम सिंड्रोम बल्कि जटिल है। व्यसन उत्तेजकों को अक्सर साइकोएक्टिव के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, इसलिए कई रोगियों को तंत्रिका संबंधी विकार और भावनात्मक अस्थिरता का अनुभव होता है। ये स्थितियाँ गहरे अवसाद का कारण बन सकती हैं। एंटीडिप्रेसेंट दवाओं के इस समूह से संबंधित हैं, चेतना, मानस के लगातार विकारों का कारण बनते हैं। हार्मोनल दवाओं को रद्द करने से अक्सर हार्मोनल विकार, चयापचय संबंधी विकार होते हैं। रिकॉइल सिंड्रोम के मुख्य कारण हैं:

• गलत खुराक;
• रोगी की मानसिक बीमारी;
• किसी अंग या प्रणाली के कार्य का दवा प्रतिस्थापन;
• औषधीय (विषाक्त, मादक और अन्य) की पृष्ठभूमि के खिलाफ अन्य व्यसन।

यह दिलचस्प है! केवल स्त्री रोग में वापसी सिंड्रोम एक सकारात्मक क्षण है। गर्भावस्था की लंबी अनुपस्थिति के साथ, महिलाओं को हार्मोनल दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जिन्हें तब बाहर रखा जाता है। वापसी सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक हार्मोनल उछाल होता है, ओव्यूलेशन उत्तेजित होता है, जिससे एक महिला के गर्भवती होने की संभावना काफी बढ़ जाती है। जब दवा का कोर्स बाधित होता है, तो वापसी सिंड्रोम होता है, जो सक्रिय पदार्थों के प्रभाव में कमी पर निर्भर नहीं करता है।

संकेत और अभिव्यक्तियाँ

प्रत्याहार सिंड्रोम का रोगसूचक परिसर एक सहवर्ती रोग के परिदृश्य के अनुसार विकसित होता है। मानसिक विकारों और एंटीडिपेंटेंट्स के लंबे समय तक उपयोग के साथ, रोगियों को मौजूदा विकृति का अनुभव होता है। यही बात हार्मोनल बीमारियों पर भी लागू होती है। मुख्य सामान्य लक्षणों में से हैं:

• कार्य क्षमता में कमी;
• अवसाद और उदासीनता;
• भावनात्मक विकार;
• मुख्य निदान के अनुसार स्वास्थ्य की गिरावट;
• एक अवसादग्रस्तता सिंड्रोम का विकास;
• आंतरिक अंगों और प्रणालियों के कार्य में कमी;
• पसीना और सांस की तकलीफ;
• तचीकार्डिया, अंगों का कांपना।

मनो-सक्रिय दवाओं की वापसी के दौरान उदासीनता और उदासीनता

महत्वपूर्ण! निकासी सिंड्रोम में मनोवैज्ञानिक कारक एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, क्योंकि अक्सर दवा को रद्द करने का विचार इस घटना को ठीक करने में योगदान देता है। "रिबाउंड घटना" की अवधि के दौरान, नशीली दवाओं की लत अन्य सभी प्राथमिक जरूरतों (यौन अंतरंगता, संचार, पोषण) को बदल देती है।

हार्मोनल दवाओं की वापसी के संकेत

हार्मोनल दवाओं को बंद करने के बाद रिकॉइल सिंड्रोम कुछ विशिष्ट संकेतों के विकास को भड़काता है। ग्लूकोकॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स के साथ लंबे समय तक उपचार के बाद, अधिवृक्क समारोह में कमी, कार्डियक आउटपुट अंश में कमी, कार्डियक अरेस्ट तक होती है। तिथि करने के लिए, स्पष्ट पैटर्न का पालन करके पाठ्यक्रम के रुकावट के बाद रिबाउंड सिंड्रोम से बचा जा सकता है। खुराक में धीरे-धीरे कमी के साथ इस समूह की दवाओं को रद्द करना आवश्यक है।

एंटीडिप्रेसेंट निकासी के संकेत

मनो-निर्भर स्थितियों का उपचार हमेशा वापसी सिंड्रोम के जोखिम से जुड़ा होता है, क्योंकि एंटीडिप्रेसेंट सीधे मानव स्वायत्त प्रणाली को प्रभावित करते हैं, मस्तिष्क के रिसेप्टर्स और व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं को नियंत्रित करते हैं। मुख्य लक्षणों में से हैं:

• अनिद्रा और चिंता;
• ऐंठन सिंड्रोम:
• अंगों का कांपना;
• बढ़ी हृदय की दर।

महत्वपूर्ण! आज, यह अक्सर दवा के नियमों के अनुपालन में रोगी की अनुशासनहीनता के कारण होता है। पर्याप्त खुराक और रोगी के पूर्ण चिकित्सा प्रबंधन के साथ, ऐसी घटनाएं कम और कम होती हैं। इसके बावजूद, यह याद रखने योग्य है कि निकासी सिंड्रोम एक आक्रामक परिदृश्य के अनुसार घातक परिणाम तक विकसित हो सकता है।

निवारक कार्रवाई

रोकथाम में एक विशेष चिकित्सक को चुनना और निर्धारित दवाएं लेने के सभी नियमों का पालन करना शामिल है। यह महत्वपूर्ण है कि स्व-दवा न करें और किसी भी दवा के अनियंत्रित सेवन में शामिल हों। यह बोझिल नैदानिक ​​​​इतिहास वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है।

दवा के बारे में डॉक्टर की सलाह

कुछ रोगियों को अंगों, ऊतकों या प्रणालियों के खोए हुए कार्य को बदलने के लिए जीवन के लिए कुछ प्रतिस्थापन दवाएं लेने के लिए मजबूर किया जाता है। रिबाउंड सिंड्रोम मौजूदा पैथोलॉजी के गंभीर लक्षणों वाली दवा पर निर्भरता है। इसी तरह की, हल्की दवाओं, हर्बल चाय, विटामिन कॉम्प्लेक्स, या सामान्य अपेक्षा को निर्धारित करके स्थिति में सुधार की आवश्यकता है। किसी भी परेशान करने वाली स्थिति के मामले में, आपको किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए।