Запалення жовчного міхура та збільшення печінки. Хронічний та гострий холецистит
Перш ніж обговорювати жовчний міхур, з'ясуємо важливість жовчоосвітньої функції печінки.
З її численних функцій однією з найважливіших є харчування організму. Печінка виробляє жовч, що бере участь у травленні, допомагаючи організму перетравлювати та засвоювати жири.
Жовч розщеплює жири, перетворюючи їх на розчинні сполуки. У такому вигляді вони легко всмоктуються з кишківника в кров і лімфу.
У 12 палову кишку виділяється жовч із жовчних шляхів та жовчного міхура, коли в шлунок потрапляє їжа. Під час травлення клітини печінки збільшують утворення жовчі та її надходження у жовчні протоки.
Роль жовчі в людини не обмежується розщепленням жирів на розчинні поживні речовини. Жовч сприяє посиленню перистальтики кишечника, тим самим допомагає йому просувати їжу, а також позбавлятися незасвоєних відходів.
Крім цього, жовч знижує процеси бродіння та гниття у кишечнику.
Регулює жовчовиділення, а також інші процеси у печінці центральна нервова система та ендокринні залози.
Ось такий складний механізм жовчоосвітньої функції печінки та важливість нормальної роботи жовчного міхура.
Як влаштований жовчний міхур
Розділяти жовчного міхура, а також жовчних протокможна лише умовно, оскільки ці органи взаємопов'язані складові одного цілого – печінки. Зміни в одній складовій неминуче ведуть до порушень – в інших.
Проте, щоб розрізняти симптоми захворювання жовчного міхура, познайомимося з його будовою.
Жовчний міхур, грушоподібної форми, розміром близько 10 см, розташований під нижнім краєм печінки. Вміщує до 70 мл жовчі, яку продукує печінка. Його дно спрямоване вниз та вперед.
Внаслідок скорочення внутрішніх м'язів, розташованих у стінках жовчовивідних шляхів, жовч покидає міхур. Моторика (рух) цих м'язів контролюється центральною нервовою системою.
Хвороби жовчного міхура та жовчних шляхів
Дискінезія жовчовивідних шляхів
Причина
- Порушення рухових функцій м'язового шару стінок жовчного міхура і жовчних проток.
Що сприяє патології
:
- хвороби нервової системи, ВСД (вегето-судинна дистонія);
- інфекції, лямбліоз, гастрит, коліт та інші хвороби шлунково-кишковий тракт;
- порушення з боку гормональної системи;
- вроджені вади будови жовчовивідних шляхів;
- низька фізична активність та зловживання у харчуванні.
Симптоми хвороби :
- Болі у правому підребер'ї або під ложечкою, непостійні, що виникають у зв'язку з нервовим чи фізичним перенапругою, а також при порушенні дієти. Зазвичай біль проходить самостійно.
- Запори, пронос, напади нудоти.
Лікування - Упорядкувати режим дня та харчування. Уникати перевтоми. При необхідності випити заспокійливі ліки(Настойку валеріани або собачої кропиви). При болях прийняти но-шпу.
Обов'язково пройти УЗД та повне медичне обстеженнядля підтвердження точного діагнозу.
Прогноз — зазвичай сприятливий, оскільки дискінезія жовчних шляхів – функціональне захворювання. Однак вона створює умови для застою жовчі при нерегулярному харчуванні, зловживанні жирною, гострою, копченою їжею, алкоголем та ін. Таким чином, сприяє розвитку запальних процесів у печінці та жовчовивідних шляхах, а також жовчнокам'яної хвороби.
Холецистит, холангіт
Запалення у жовчному міхурі називається холециститом, а - у жовчних протоках - холангітом.
Причини :
- пісок і каміння в жовчному міхурі та протоках, що утруднюють відтік жовчі;
- гострі гепатити (запалення печінкової тканини) будь-якого походження;
- мікроби та бактерії, що потрапили в жовчний міхур з кишечника та/або гематогенним шляхом(з кров'ю) при ангінах, туберкульозі, гінекологічних та інших хронічних недугах.
Що сприяє патології? Хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту, зловживання жирними, гострими продуктами та алкоголем, спадковість.
Симптоми гострого холециститу :
- напади сильні болі праворуч під ребрами або під ложечкою;
- висока температура;
- нудота та блювання;
- жовтяничність шкіри та темний колірсечі за кілька днів після початку хвороби.
Лікування - Екстрена медична допомогата обстеження в стаціонарі.
Прогноз – задовільний при своєчасному та кваліфікованому лікуванні, дотриманні дієти та режиму.
Симптоми хронічного холециститу зазвичай виявляються під час загостренняхвороби.
Може підвищуватись температура тіла, турбувати гіркоту в роті, відрижка, нудота, проблеми зі стільцем (запор або пронос). Ниючий біль у печінці може віддавати в спину, праве плече і потилицю.
Хронічна формахолециститу найчастіше протікає без явних симптомів.
Лікування : діагноз ставиться виходячи з аналізу жовчі, взятої при дуоденальном зондуванні.
Лікування призначається залежно від причини, що спричинила патологію. Це можуть бути протизапальні препарати або антибіотики під час загострення, жовчогінні засоби, спазмолітики та ін.
Жовчнокам'яна хвороба
Причини
: застій жовчі та відкладення холестерину, білірубіну та вапняних солей.
Чтосприяє утворенню жовчного каміння
, - Такі фактори, як:
Симптоми - печінкові коліки при русі каменів, лихоманка, жовтяниця та знебарвлений кал при закупорці жовчної протоки. Якщо камені не рухаються, пацієнт почувається здоровим.
Лікування : лікарська допомогау знятті нападу або хірургічне видаленнякаменів жовчного міхура та проток.
Прогноз не завжди втішний, оскільки тривала закупорка жовчних шляхів при нашаруванні інфекції може призвести до гнійного холециститу та оперативного втручання.
Висновок
При жовчному міхурі залежить від характеру порушень: функціонального — при дискінезії жовчних проток, або запального — при холецистит, холангите.
Запаленню сприяють інфікування хвороботворними мікробами та фактори порушення здорового способу життя.
Діагностика та лікування хвороб жовчного міхура проводяться медичними фахівцями.
Попередження патологій жовчного міхура та проток полягає у дотриманні режиму відпочинку та праці, раціональної дієти, відмові від емоційних та фізичних навантажень, а також від зловживань алкоголем та курінням.
Бережіть себе та свою печінку!
Чи може хворіти на жовчний міхур і як це проявляється? Відповідь на задане питаннями дамо у поданій статті. Крім того, ви дізнаєтеся про те, з яких причин виникає запальний процесу жовчному міхурі та як лікувати такий патологічний стан.
Загальна інформація
На щастя, далеко не кожен знає, як болить жовчний міхур. Адже таке відхилення характеризується досить неприємними ознаками, які можна усунути лише випивши знеболюючий спазмолітичний препарат.
Перш ніж розповісти про те, чому болить жовчний міхур, слід з'ясувати, що являє собою цей орган.
Як відомо, жовчний міхур входить до системи травлення. Він знаходиться прямо під печінкою та з'єднується з нею жовчними протоками. Цей орган має невеликі розміри (приблизно з великий палецьлюдини) і форму, що нагадує маленьку порожню грушу. Основною роллю, яку виконує жовчний міхур, є накопичення, а також виведення особливої рідини, що виробляється печінкою. Слід особливо відзначити, що вона вкрай необхідна засвоєння жирів і переміщення їжі по кишечнику. Протягом 2-х повних діб у печінці дорослої людини може вироблятися приблизно 2 літри жовчі.
Як болить жовчний міхур? Симптоми відхилення (загальні)
Головним симптомом захворювання такого травного органу є промацування його збільшених розмірів. Крім цього, люди, у яких спостерігається подібне відхилення, дуже часто скаржаться на постійний та досить сильний біль у районі правого підребер'я. До речі, нерідко такі неприємні відчуттяпоширюються на спину, поперек, праву лопатку та плече.
Слід зазначити, що там, де болить жовчний міхур, в людини може спостерігатися особлива напруженість м'язових тканин (у верхній частині живота).
На ранній стадії розвитку даного відхилення неприємні відчуття зазвичай мають нападоподібний характер. При кашлі, посиленому та глибокому диханні, і навіть зміні становища тулуба можуть значно посилюватися.
Тепер вам відомо, як болить жовчний міхур. Симптоми такого відхилення можуть як носити тривалий характер, так і тривати лише протягом декількох годин. Крім цього, у пацієнтів дуже часто спостерігається нудота з подальшим блюванням, яке не приносить ніякого полегшення. Якщо у хворого порушена робота згаданого органу, то він може піднятися температура тіла, з'явитися сухість у роті, а також помітно почастішати серцебиття.
Якщо болить жовчний міхур (симптоми були представлені вище), слід відразу ж звернутися до лікаря. Останній зобов'язаний провести обстеження та призначити лікування, яке полегшить стан пацієнта та усуне запальний процес.
Чому болить жовчний міхур?
Причин, через які сильно болить цей орган, існує дуже багато. Основними є такі:
- запальні процеси (так званий холецистит);
- обмінні;
- функціональні причини без запальних процесів, але із порушенням моторики травного органу (тобто дискінезії).
Розглянемо всі представлені відхилення докладніше.
Хронічний та гострий холецистит
Для такого захворювання характерне запалення жовчного міхура (хронічне чи гостре), яке супроводжується порушеннями жовчовидільних функцій. Як болить жовчний міхур у цьому випадку? Для представленого відхилення характерні такі ознаки: біль, що ниє, і неприємні відчуття в районі правого підребер'я. Як правило, такий дискомфорт продовжується досить тривалий час і приносить масу незручностей пацієнтові. Найчастіше посилення болю відбувається після вживання жирних і смажених страв, а також яєць, гострих закусок, газованих та алкогольних напоїв. Така трапеза викликає у хворого нудоту, або повітрям, гіркий смак та сухість у роті.
Жовчнокам'яна хвороба
Якщо у пацієнта спостерігається обмінне захворювання, як болить жовчний міхур? Симптоми такого відхилення можуть поширюватися на всю черевну порожнину, а потім концентруватись у правому підребер'ї. Як правило, хворий при цьому відчуває сильне почуття нудоти, що призводить до блювання. Більше того, при жовчнокам'яній хворобі у пацієнтів нерідко виникають запори.
Як відомо, для такого відхилення характерне утворення каменів. Найчастіше відбувається це внаслідок порушення метаболічних процесів. В даний час виділяють кілька груп каменів, які розрізняються за хімічним складом: пігментні, суто холестеринові, суто вапняні і змішані (тобто івестково-холестерино-пігментові). Для діагностування даного захворюваннянеобхідно пройти ультразвукове дослідження представленого органу.
Дискінезія жовчовивідних шляхів
«У мене болить жовчний міхур. Що робити?" - це питання дуже часто ставлять гастроентерологам. Адже терпіти симптоми, які супроводжують це відхилення, не тільки не можна, а й небезпечно для здоров'я.
Дискінезія жовчовивідних шляхів – це захворювання травного органу, для якого характерне порушення його рухової активності. Внаслідок такого відхилення може порушуватися процес надходження жовчі до 12-типертсної кишки. У медичної практикивиділяють два основні види представленої патології:
- гіпотонічна, тобто рухова активністьоргану значно знижено;
- гіпертонічна, тобто рухова активність підвищена.
Щоб виявити таке відхилення, слід обов'язково звернутися до терапевта та розповісти йому про те, як болить жовчний міхур. Симптоми даного захворювання можуть проявлятися так:
Як лікувати захворювання жовчного міхура?
Досвідчений лікар-гастроентеролог - ось хто допоможе вам, якщо у вас дуже сильно болить жовчний міхур. Лікування даного органупризначається лише після особистого огляду пацієнта лікарем. До речі, для встановлення більш точного діагнозу лікар може порадити хворому пройти ультразвукове дослідження. За допомогою такого методу можна легко виявити наявність або, навпаки, відсутність його запалення, збільшення розмірів та ін.
Після встановлення діагнозу лікар зобов'язаний призначити ефективне лікування, яке не тільки позбавить хворого від неприємних симптомів, але і усуне запальний процес, що розвивається в даному органі.
Слід особливо відзначити, що терапія холециститу (гострого чи хронічного) проводиться лише під наглядом лікаря-гастроентеролога. Перше, що фахівець призначає, – це сувора дієта. Пацієнту забороняється вживати жирні та смажені страви, а також свіжі хлібобулочні та кондитерські вироби, у тому числі шоколади, торти та ін. Крім цього, хворому не рекомендується пити спиртні та газовані напої. Також зі свого раціону пацієнт повинен виключити гострі та пряні страви, включаючи свіжий часник, цибулю та перець.
за особливим свідченням, які лікар зобов'язаний розглянути у кожному окремому випадку, пацієнту можуть бути призначені різні засоби та ферменти, які нормалізують моторику органів шлунково-кишкового тракту.
Після того як період загострення стихне, слід перейти до фізіотерапії та лікування мінеральними водами.
Хірургічне втручання
Якщо в результаті терапевтичного лікування так і не вдалося полегшити стан хворого, лікарі вдаються до хірургічного втручання. До речі, операцію проводять і в тому випадку, якщо має місце калькульозний холецистит (з утворенням каменів). Висічення даного органу може проводитися класичним чином за допомогою порожнинного втручання або малотравматичним способом (лапароскопія).
Важливо знати
При несвоєчасному та неналежному лікуванні захворювань жовчного міхура у пацієнта можуть розвинутися досить тяжкі ускладненняу вигляді порушення процесу відтоку жовчі, інфекційного зараження внутрішнього вмісту, гнійного запаленнястінок органу, жовчних нориць та підпечінкових абсцесів.
Якщо жовчний міхур став хворіти раптово і у вас немає можливості відвідати лікарню, то рекомендується відмовитися від вживання будь-якої їжі та прийняти знеболюючий препарат. Допоможе полегшити стан чаю на основі таких лікарських рослин, як квітки календули, аптечної ромашки, стовпчиків з приймочками кукурудзи, звичайної пижми, листя перцевої м'яти, коренів кульбаби, а також трав гіркого полину, великого чистотілу та плодів
Якщо неприємні відчуття виникли в нічний час, то для полегшення стану можна лягти на лівий бік тулуба та завдати несильних ударів у правий бік. Такий спосіб дозволить звільнити частину жовчі з міхура, що частково сприятиме усуненню болю.
Хвороби печінки та жовчного міхура можуть нашкодити нормальному функціонуванню органів, і це вплине на роботу всіх процесів в організмі людини. Діяльність цих двох органів має велике значеннядля нормального функціонування всього організму Вони беруть участь у процесах кровообігу, травлення та обміну речовин. Печінка - це один з основних органів, який бере участь у багатьох процесах, а також очищенні крові. При ураженні печінки тривалий період симптоми захворювання не виявляються, адже цей орган має сильний механізм самовідновлення.
Але якщо симптоми все ж таки проявилися, тоді необхідно терміново звернути увагу на свій щоденний раціон, а краще звернутися за допомогою до фахівця.
Захворювання, пов'язані з органами печінки і, часто схожі за своєю симптоматикою і причинним факторам, оскільки печінка і виконують схожі функції в системі шлунково-кишкового тракту та пов'язані між собою.
Симптоматика хвороб печінки
Симптоми хвороб печінки відразу не виявляються, тому людина може довго не відчувати неполадки у функціонуванні органу.
Основною перевагою якості печінки є незвичайна особливість до самостійної регенерації клітин органу. Тому симптоми не сильно виражені і часом людина просто не помічає їх.
Основними ознаками ураження печінки є такі симптоми:
- Постійне почуття втоми та млявість.
- З'являється сильна сонливість і тому швидше знижується працездатність.
- Напади нудоти, у деяких випадках може виникнути блювання. До того ж хворого може мучити печія.
- Може супроводжувати надмірний апетитабо сильна спрага.
- Також можуть виникнути судоми чи анемія.
- Тупий ниючий біль у правому підребер'ї є першою ознакою захворювання печінки.
Варто пам'ятати, що печінка – це один із головних органів, який забезпечує нормальне функціонуваннявсього організму, тому його ушкодження варто діагностувати на ранніх стадіях.
Симптоми хвороб жовчного міхура
Жовчний міхур – це один із найважливіших органів, який бере участь у системі травлення. Ці два органи, такі як жовчний міхур та печінку, розміщуються зовсім поряд. Вони з'єднуються між собою за допомогою тонких трубочок. Система його роботи відповідає за раціональний розподіл та накопичення жовчі.
Ознаки захворювання жовчного міхура можуть виражатися наступними симптомами:
- Коліки з правого боку підребер'я.
- Відразу після сну у роті виникає гіркий присмак.
- Сильні різкі болі, які можуть віддаватися у спину.
Хвороби жовчного міхура на перших стадіях зазвичай не виражені яскравою формою. Тому багато хто плутає їх прояви з іншими розладами шлунка. Це може призвести до ускладнень та значного погіршення загального стану хворого.
Функції цих двох органів у травних процесах, які забезпечують нормальне функціонування організму, досить значні та різноманітні. Тому необхідно вчасно діагностувати хвороби на ранніх стадіях, щоб уникнути ускладнень.
Причини виникнення захворювань цих органів
Захворювання жовчного міхура та печінки мають однакові ознаки виникнення.
На їх появу може впливати ряд факторів, таких як:
- Бактерії та віруси, які мають інфекційний характер.
- Передозування алкогольними напоями, лікарськими препаратами та деякими хімічними добавками.
- Вживання гострої та жирної їжі.
- Нераціональний прийом їжі.
- Велика вага.
- Сильні нервові стресита зараження глистами.
Якщо проводити профілактику захворювань цих органів і дотримуватися правильного щоденного раціону їжі, можна уникнути появи симптомів хвороб і ускладнень від них.
Різновиди хвороб цих двох органів
Існує низка захворювань, які можуть виникати при поразці цих органів. Кожна з них має особливі прояви, тому необхідно краще ознайомитися з ними для того, щоб знати їх основні симптоми. Захворювання жовчного міхура на сьогодні є досить поширеним і приносить багато проблем.
Основні захворювання цього органу можуть бути такими:
- Дискінезія жовчовивідних шляхів представляє збій функціонування жовчовивідної системи, внаслідок чого відбувається застій або, навпаки, надлишок жовчі. Захворювання починається через фізичної втомита перенесених стресових ситуацій. Симптоми виражаються в різких боляху правому підребер'ї.
- Жовчнокам'яна хвороба – це захворювання, при якому відбувається виникнення конкрементів. Якщо холестерин утворюється в великих кількостяхі жовчний міхур не може впоратися з його виведенням, може утворюватися каміння. Це захворювання передається у спадок. Також до групи ризику можуть потрапляти люди, які страждають на порушений обмін речовин.
- Хронічний холецистит виражається хворобою, що носить запальний характері починається внаслідок потрапляння до організму інфекції. Вона протікає тяжко, супроводжується болями, які носять переймоподібний характер. Також може початися блювання. При сильних нападахпотрібно розпочати негайне лікування.
Печінка є важливим органом, який бере участь у багатьох процесах.
Можна виділити наступні захворюванняпечінки:
- Гепатит є поширеним захворюванням печінки, при якому відбувається ураження і загибель клітин органу. Причин такого захворювання досить багато, але незалежно від її виникнення виділяються дві основні форми – це хронічна та гостра.
- Цироз печінки є хронічним захворюванням, у результаті відбувається повне порушення функцій органа.
- Рак печінки має злоякісний характер, внаслідок якого відбувається повне ураження органу.
- Холангіт виявляється у сильному запаленніжовчних проток, що викликає непрохідність жовчних шляхів та супроводжується інфекцією.
Ефективна лікувальна терапія
Такі захворювання вважаються досить серйозними і можуть спричинити сильні ускладнення.
Тому для їх лікування застосовується цілий рядпрепаратів, які включають:
- Препарати гепатопротектори, вони поділяються на рослинні та тваринні засоби, та ліки, які повною мірою відновлюють процес функціонування органу, та амінокислоти. Їх призначають під час хвороб печінки, вони ефективно відновлюють процес її функціонування.
- Жовчогінні препарати являють собою рослинні засоби та синтетичні препарати.
- У деяких випадках можуть використовуватись противірусні засоби, в основному при вірусних гепатитах.
- Антибактеріальна терапія використовується при захворюваннях, що виявляються запальними процесами.
Народна медицина
Зараз досить ефективними методами лікування цих хвороб вважається вживання трав, настоїв та відварів.
Можуть застосовуватися такі народні засоби:
- Для того, щоб покращити функціонування печінки та зняти тяжкість, допоможе настій анісу з м'ятою.
- Сильні болі допоможе усунути відвар із шавлії та настій вівса.
- Безсмертник допомагає зняти сильні хворобливі відчуття та нормалізує відтік жовчі.
Але варто пам'ятати, що під час загострень найкраще утриматись від народних засобів.
Для того щоб запобігти ускладненням та прибрати симптоми захворювань, потрібно вчасно діагностувати захворювання та вибрати правильну схему лікування.
Основними симптомами є жовтяниця, що поєднується з виділенням темної сечі, знебарвленого калу і свербінням шкіри, підвищена кровоточивість, розвиток асциту. Усі симптоми обумовлені порушенням різних функційпечінки,
Жовтяниця при захворюваннях печінки є наслідком порушення нормального відтоку жовчі, обумовленого або механічною перешкодою (пухлина, камінь), або підвищенням проникності печінкових капілярів при ураженнях печінкових клітин.
Вміст у крові білірубіну та жовчних кислот підвищується, шкіра та видимі слизові оболонки набувають жовтяничного відтінку, підвищується вміст жовчних пігментів у сечі, сеча стає темною. Жовчні кислоти, відкладаючись у шкірі, викликають роздратування нервових закінчень і болісний свербіж шкіри. Недостатнє надходження жовчі в кишечник веде до знебарвлення калу, при нестачі жовчі не відбувається всмоктування жирів. Незасвоєний жир виділяється разом із калом, надаючи характерний виглядзнебарвленого жирного стільця. Надмірна концентрація жовчних кислот у крові є причиною брадикардії та гіпотонії, які нерідко спостерігаються у хворих на жовтяницю. Ураження печінкової клітини при різних захворюванняхпечінки веде в кінцевому підсумку до заміщення сполучною тканиною значної частини тканини печінки, до розвитку церрозу печінки, При цьому здавлюються дрібні гілки ворітної вени, струм крові по системі ворітної вени не може, розвивається портальна гіпертензія, Виходження рідкої частини крові в черевну портальна вена призводить до розвитку асциту. Всмоктування з кишківника порушується, поступово наростає виснаження хворих. Ураження паренхіми печінки порушує синтез протромбіну, необхідного для нормального зсідання крові, внаслідок чого з'являється патологічна кровоточивість. Прогресуюче ураження тканини веде до порушення знешкоджуючої (антитоксичної) функції печінки, відбувається накопичення отруйних для організму продуктів, може розвинутись печінкова кома.
Хворі із захворюваннями печінки підлягають уважному спостереженню та догляду. Нерідко стан хворих погіршується від незначних порушень запропонованого режиму. Це стосується насамперед захворювань, у яких уражаються печінкові клітини. Грубе порушення режиму харчування, неприпустима фізична активність можуть погіршити перебіг процесу та спричинити розвиток печінкової недостатності та коми.
Сестра уважно стежить за станом хворого, його активністю, самопочуттям, настроєм. Нерідко розвитку клінічної картини печінкової недостатностіпередують поява незвичайної для хворого на млявість, пригніченість, погіршення апетиту. Про будь-яку зміну стану хворого сестра повідомляє лікаря.
Слід пам'ятати, що чим раніше буде надано невідкладну допомогу при печінковій недостатності, що розвивається, тим краще буде результат. Велике значення має дотримання постільного режиму. Обмеження фізичної активності знижує енергетичні витрати організму і цим зменшує навантаження на уражену печінку; крім того, рівномірне зігрівання тіла в ліжку покращує кровообіг у печінці, що сприяє відновленню її функцій. Постільний режим показаний усім хворим з паренхіматозною жовтяницею, незважаючи на благополуччя їх стану, що здається, У лікуванні хвороб печінки велике значення має дотримання дієти (див. Лікувальне харчування).
Сестра годує тяжкохворих, стежить за якістю продуктів, що приносять родичами. Все, що хворому не покажено, підлягає негайному поверненню. Якщо захворювання п."чені супроводжується утворенням асциту, прийом рідини обмежують, одночасно добову дозу кухонної солі знижують до
4- 5 р. Нерідко при наростанні асциту доводиться виробляти пункцію черевної порожнини. Сестра допомагає лікарю у проведенні цієї процедури. Готує необхідний інструментарій та медикаменти, стежить за тим, щоб перед пункцією хворий обов'язково випорожнив сечовий міхур. Після пункції хворий повинен дотримуватися постільний режим. При захворюваннях печінки з лікувальною метою вводять значну кількість глюкози всередину у вигляді сиропу, крапельно – у клізмах, підшкірно та внутрішньовенно. Для кращого засвоєння глюкози підшкірно одночасно вводять 8 ОД інсуліну. При введенні інсуліну необхідно пам'ятати, що він знижує рівень цукру в крові і може спричинити появу ознак гнуглікемічної реакції (слабкість, пітливість, тремтіння в тілі). Тому після введення інсуліну треба обов'язково нагодувати хворого, а при появі перших ознак гіпоглікемії дати 2-3 шматочки цукру, навести 20 мл 40% розчину глюкози внутрішньовенно та викликати лікаря.
Сестра уважно стежить за забарвленням шкіри та слизових оболонок, за характером та кольором калу та сечі хворих. Про свої спостереження сестра повідомляє лікаря, тому що будь-яка зміна інтенсивності забарвлення шкіри і випорожнень має певне діагностичне і прогностичне значення. Сестра бере у хворого натще кров для дослідження рівня білірубіну та інших печінкових проб. Болісний свербіж шкіри при жовтяниці вдається полегшити теплим душемпротиранням шкіри 1% ментоловим або саліциловим спиртом, прийомом анти-гнетамінних препаратів (димедрол, піпольфен). У хворих з нестерпним свербінням шкіри слід стежити за чистотою рук, вчасно стригти нігті, щоб попередити занесення при розчісуваннях гнійної інфекціїу шкіру.
Гепатит хронічний – хронічне запалення тканини печінки; розвивається зазвичай після перенесеного гострого гепатиту (хвороби Боткіна). Хвороба тече з періодами загострень та ремісії. Хворі скаржаться на тупі болі у правому підребер'ї, відчуття гіркоти у роті, поганий апетит, відрижку, схуднення, слабкість. У періоди загострення з'являється або наростає жовтяниця, підвищується температура, значно погіршується. загальний стан. Хворий із загостренням хронічного гепатиту підлягає лікуванню у стаціонарі. Поза загостренням хворий повинен дотримуватися дієти, що містить достатню кількість білків, вуглеводів та вітамінів. Рекомендується щодня вживати 200-300 г свіжого сиру, що містить необхідні для нормалізації функції печінки амінокислоти – метіонін та цистеїн. Кількість жирів слід обмежити до 60 г; ця кількість повинна включати вершкове та рослинні олії. Тугоплавкі тваринні жири, гострі страви, копченості протипоказані Категорично забороняється вживання алкоголю. Хворий на день випиває до 1500 мл рідини. Показано парентеральне введення вітамінів групи В, особливо вітаміну В12, аскорбінової кислоти. Нерідко хронічний гепатитпоєднується з порушенням жовчовиділюючої функції, тому показам прийом жовчогінних засобівта вживання мінеральних вод.
У період ремісії хворий може виконувати легку роботу, не пов'язану з переохолодженням і навіть короткочасними. фізичною напругою. Хворий із хронічним гепатитом підлягає диспансерному спостереженню, в якому сестра приймає активна участь, здійснюючи патронаж, викликаючи хворого на черговий огляд.
У період ремісії показано санаторно-курортне лікуванняб спеціалізованих санаторіях.
Цироз печінки – результат хронічного гепатиту, коли в результаті запалення та дистрофії відбувається заміщення тканини печінки сполучною тканиною. Внаслідок атрофії паренхіми печінки порушуються її основні функції, розвивається портальна гіпертензія, збільшується селезінка, з'являється асцит, сольні виснажуються. Хворі на цироз печінки, ускладнений асцит, лікуються в стаціонарі та вдома. Найважливішою умовою є зведення фізичної активності до мінімуму і суворий дієтичний режим. Хворі повністю обслуговувати себе не можуть і потребують догляду, 3 харчування включають молочнокислі продукти (кефір, кисле молоко, сир), нежирну рибу та м'ясо у відвареному вигляді, яєчні білки, негострі та нежирні сорти сиру, каші та супи з вівсянки. Сумарна кількість білків доводять до 200 г на день, тому що зазвичай у цих хворих розвивається дистрофія білків. Хворі повинні отримувати 500 г вуглеводів на день, їх 200 г - як цукру. Жири обмежують до 40 г, кількість кухонної солі – до 4-5 г. Показані вітаміни групи В, свіжі фрукти. При наростанні асциту виробляють пункцію черевної порожнини. Сестра допомагає лікареві при пункції (див.). Повторні пункціїпри необхідності та за наявності відповідних умов можуть проводитися вдома. Сестра допомагає при цьому лікарю, того ж дня повторно відвідує хворого, справляється про самопочуття та стан.
Жовчнокам'яна хвороба. Сутність хвороби полягає в утворенні в жовчному міхурі та жовчних протоках каменів. Розвитку захворювання сприяють інфекції жовчних шляхів, порушення обміну речовин, застої жовчі у жовчному міхурі внаслідок порушення його скорочувальної здатності. Найважливіший та основний прояв хвороби – напад печінкової коліки; раптово у правому підребер'ї з'являються гострі бо.ш, що віддають у праве плече і лопатку, нерідко супроводжуються нудотою та блюванням. Приступ може тривати від кількох хвилин за кілька годин; він обумовлений переміщенням до неї по жовчних протоках. Нерідко після нападу з'являється,1 жовтяниця внаслідок закриття просвіту загальної жовчної протоки каменем. При приєднанні інфекції та розвитку запалення жовчного міхура (холецистит) підвищується температура. Напад печінкової коліки потребує надання невідкладної допомоги. Вводять препарати, що знімають спазм гладкої мускулатури жовчних шляхів, насамперед атропін. Застосовувати грілки можна лише за відсутності ознак запалення. Поява жовтяниці або симптомів гострого холециститу є показанням до негайної госпіталізації хворого до хірургічного відділення стаціонару. При підозрі на напад печінкової кольки сестра викликає лікаря; без призначення лікаря вводити наркотики для зняття болю забороняється. Приступи коліки чергуються зі світлими проміжками, що іноді продовжуються роками, коли хвороба нічим себе не проявляє.
Організація режиму та догляд мають бути спрямовані на профілактику прогресування та загострення хвороби. Найважливішим є дотримання дієти з обмеженням багатих на холестерин продуктів (мозки, печінка, нирки, яєчні жовтки), м'ясних відварів, свинячого, яловичого та баранячого сала, жирних сортів риб, копченостей. Переважно продукти подавати у відвареному вигляді. Слід обмежити вживання борошняних страв, печива, виробів із здобного тіста, особливо якщо жовчнокам'яна хвороба поєднується з ожирінням. Прийом рослинного та вершкового маслазначно обмежувати годі було. Своєчасному спорожненню жовчного міхура сприяє дробове харчування через кожні 4 год невеликими порціями. Перевантаження шлунка та кишечника, запори, навпаки, сприяють застою у жовчному міхурі. При запорах показано вживання хліба з борошна. грубого помелу, продуктів, багатих на клітковину (буряк, капуста, яблука, сливи). При необхідності слід приймати проносні, рекомендовані лікарем.
Достатнє питво (6-8 склянок п день) сприяє виділенню жовчі в дванадцятипалу кишку. Випорожнення жовчного міхура утруднене в положенні сидячи, тому особам, які страждають на жовчнокам'яну хворобу, робота яких носить сидячий характер, слід рекомендувати протягом дня кілька разів повторювати гімнастичні вправи, пов'язані зі зміною положення тіла, дихальні вправи. При цьому рухи діафрагми покращують печінковий кровотік, секрецію жовчі та посилюють перистальтику кишечника. Об `єм фізичних вправвизначається залежно від віку хворого, тяжкості супутніх захворювань. У вільний час роботи показані пішохідні прогулянки. З медикаментозних препаратів у міжприступний періодзастосовують жовчогінні та спазмолітичні засоби та різні їх поєднання, що сприяють зняттю спазму жовчних шляхів та гарному відтоку жовчі. Приймати жовчогінні слід у проміжку між їжею.
Важливе значення у діагностиці та лікуванні захворювань жовчних шляхів має дуоденальне зондування. За допомогою зондування є можливість провести мікроскопічне дослідження всіх трьох порцій жовчі та ввести відповідні антибіотики безпосередньо в дванадцятипалу кишку. Крім того, зондування сприяє кращому відтоку жовчі. Дуоденальне зондування проводить сестра в стаціонарі та поліклініці. У домашніх умовах як жовчогінне лікування може бути використаний щоденний прийом натще половини чайної ложки сульфату магнію, розчиненого в половині склянки підігрітої. мінеральної води. Курс лікування 10 днів з наступним повторенням через 2 тижні. Можна рекомендувати так зване сліпе зондування: лежачи на правому боці з грілкою в області печінки протягом 1,5 год випити пляшку підігрітої мінеральної води. Для виявлення каменів у жовчному міхурі та визначення скоротливої функції жовчного міхура застосовують внутрішньовенну або пероральну холецистографію, що значно допомагає у діагностиці жовчнокам'яної хвороби. До холецистографії хворого готують так само, як до рентгеноскопії шлунка. При внутрішньовенній холецистографії необхідне попереднє введення 1 мл препарату (білігносту), оскільки у частини хворих під час введення всієї дози з'являється важка реакція непереносимості.
Чи може хворіти на жовчний міхур і як це проявляється? Відповідь на дане питання ми дамо у поданій статті. Крім того, ви дізнаєтеся про те, з яких причин виникає запальний процес у жовчному міхурі та як лікувати такий патологічний стан.
Загальна інформація
На щастя, далеко не кожен знає, як болить жовчний міхур. Адже таке відхилення характеризується досить неприємними ознаками, які можна усунути лише випивши знеболюючий спазмолітичний препарат.
Перш ніж розповісти про те, чому болить жовчний міхур, слід з'ясувати, що являє собою цей орган.
Як відомо, жовчний міхур входить до системи травлення. Він знаходиться прямо під печінкою та з'єднується з нею жовчними протоками. Цей орган має невеликі розміри (приблизно з великою палець людини) і форму, що нагадує маленьку порожню грушу. Основною роллю, яку виконує жовчний міхур, є накопичення, а також виведення особливої рідини, що виробляється печінкою. Слід особливо відзначити, що вона вкрай необхідна засвоєння жирів і переміщення їжі по кишечнику. Протягом 2-х повних діб у печінці дорослої людини може вироблятися приблизно 2 літри жовчі.
Як болить жовчний міхур? Симптоми відхилення (загальні)
Головним симптомом захворювання такого травного органу є промацування його збільшених розмірів. Крім цього, люди, у яких спостерігається подібне відхилення, дуже часто скаржаться на постійний та досить сильний біль у районі правого підребер'я. До речі, нерідко такі неприємні відчуття поширюються на спину, поперек, праву лопатку та плече.
Слід зазначити, що там, де болить жовчний міхур, в людини може спостерігатися особлива напруженість м'язових тканин (у верхній частині живота).
На ранній стадії розвитку даного відхилення неприємні відчуття зазвичай мають нападоподібний характер. При кашлі, посиленому та глибокому диханні, а також зміні положення тулуба вони можуть значно посилюватись.
Тепер вам відомо, як болить жовчний міхур. Симптоми такого відхилення можуть як носити тривалий характер, так і тривати лише протягом декількох годин. Крім цього, у пацієнтів дуже часто спостерігається нудота з подальшим блюванням, яке не приносить ніякого полегшення. Якщо у хворого порушена робота згаданого органу, то він може піднятися температура тіла, з'явитися сухість у роті, а також помітно почастішати серцебиття.
Якщо болить жовчний міхур (симптоми були представлені вище), слід відразу ж звернутися до лікаря. Останній зобов'язаний провести обстеження та призначити лікування, яке полегшить стан пацієнта та усуне запальний процес.
Чому болить жовчний міхур?
Причин, через які сильно болить цей орган, існує дуже багато. Основними є такі:
- запальні процеси (так званий холецистит);
- обмінні захворювання (жовчнокам'яна хвороба);
- функціональні причини без запальних процесів, але із порушенням моторики травного органу (тобто дискінезії).
Розглянемо всі представлені відхилення докладніше.
Хронічний та гострий холецистит
Для такого захворювання характерне запалення жовчного міхура (хронічне чи гостре), яке супроводжується порушеннями жовчовидільних функцій.
до болить жовчний міхур у цьому випадку? Для представленого відхилення характерні такі ознаки: біль, що ниє, і неприємні відчуття в районі правого підребер'я. Як правило, такий дискомфорт продовжується досить тривалий час і приносить масу незручностей пацієнтові. Найчастіше посилення болю відбувається після вживання жирних та смажених страв, а також яєць, гострих закусок, газованих та алкогольних напоїв. Така трапеза викликає у хворого нудоту, відрижку гіркотою чи повітрям, гіркий смак та сухість у роті.
Жовчнокам'яна хвороба
Якщо у пацієнта спостерігається обмінне захворювання, як болить жовчний міхур? Симптоми такого відхилення можуть поширюватися на всю черевну порожнину, а потім концентруватись у правому підребер'ї. Як правило, хворий при цьому відчуває сильне почуття нудоти, що призводить до блювання. Більше того, при жовчнокам'яній хворобі у пацієнтів нерідко виникають запори.
Як відомо, для такого відхилення характерне утворення каменів. Найчастіше відбувається це внаслідок порушення метаболічних процесів. В даний час виділяють кілька груп каменів, які розрізняються за хімічним складом: пігментні, суто холестеринові, суто вапняні і змішані (тобто івестково-холестерино-пігментові). Для діагностування цього захворювання необхідно пройти ультразвукове дослідження представленого органу.
Дискінезія жовчовивідних шляхів
«У мене болить жовчний міхур. Що робити?" — це питання дуже часто ставлять гастроентерологам. Адже терпіти симптоми, які супроводжують це відхилення, не тільки не можна, а й небезпечно для здоров'я.
Дискінезія жовчовивідних шляхів – це захворювання травного органу, для якого характерне порушення його рухової активності. Внаслідок такого відхилення може порушуватися процес надходження жовчі до 12-типертсної кишки. У медичній практиці виділяють два основні види представленої патології:
- гіпотонічна, тобто рухова активність органу значно знижена;
- гіпертонічна, тобто рухова активність підвищена.
Щоб виявити таке відхилення, слід обов'язково звернутися до терапевта та розповісти йому про те, як болить жовчний міхур. Симптоми даного захворювання можуть проявлятися так:
Як лікувати захворювання жовчного міхура?
Досвідчений лікар-гастроентеролог - ось хто допоможе вам, якщо у вас дуже сильно болить жовчний міхур. Лікування цього органу призначається лише після особистого огляду пацієнта лікарем. До речі, для встановлення більш точного діагнозу лікар може порадити хворому пройти ультразвукове дослідження. За допомогою такого методу можна легко виявити наявність або, навпаки, відсутність каменів у жовчному міхурі, його запалення, збільшення розмірів та ін.
Після встановлення діагнозу лікар зобов'язаний призначити ефективне лікування, яке не тільки позбавить хворого від неприємних симптомів, але і усуне запальний процес, що розвивається в даному органі.
Слід особливо відзначити, що терапія холециститу (гострого чи хронічного) проводиться лише під наглядом лікаря-гастроентеролога. Перше, що фахівець призначає, це сувора дієта. Пацієнту забороняється вживати жирні та смажені страви, а також свіжі хлібобулочні та кондитерські вироби, у тому числі шоколади, торти та ін. Крім цього, хворому не рекомендується пити спиртні та газовані напої. Також зі свого раціону пацієнт повинен виключити гострі та пряні страви, включаючи свіжий часник, цибулю та перець.
За особливими показаннями, які лікар повинен розглянути в кожному окремому випадку, пацієнту можуть бути призначені різні засоби та ферменти, які нормалізують моторику органів шлунково-кишкового тракту.
Після того як період загострення стихне, слід перейти до фізіотерапії та лікування мінеральними водами.
Хірургічне втручання
Якщо в результаті терапевтичного лікування так і не вдалося полегшити стан хворого, лікарі вдаються до хірургічного втручання. До речі, операцію видалення жовчного міхура проводять і в тому випадку, якщо має місце калькульозний холецистит (з утворенням каменів). Висічення даного органу може проводитися класичним чином за допомогою порожнинного втручання або малотравматичним способом (лапароскопія).
Важливо знати
При несвоєчасному та неналежному лікуванні захворювань жовчного міхура у пацієнта можуть розвинутись досить тяжкі ускладнення у вигляді порушення процесу відтоку жовчі, інфекційного зараження внутрішнього вмісту, гнійного запалення стінок органу, жовчних нориць та підпечінкових абсцесів.
Якщо жовчний міхур став хворіти раптово і у вас немає можливості відвідати лікарню, то рекомендується відмовитися від вживання будь-якої їжі та прийняти знеболюючий препарат. Допоможе полегшити стан чай на основі таких лікарських рослин, як квітки календули, аптечної ромашки, стовпчиків з приймочками кукурудзи, піщаного безсмертника, звичайної пижми, листя перцевої м'яти, коріння кульбаби, а також трав гіркого полину, великого чистого лину.
Якщо неприємні відчуття виникли в нічний час, то для полегшення стану можна лягти на лівий бік тулуба та завдати несильних ударів у правий бік. Такий спосіб дозволить звільнити частину жовчі з міхура, що частково сприятиме усуненню болю.
fb.ru
Для чого нам потрібні печінка та жовчний міхур
Для життєдіяльності людини ці органи дуже важливі. Вони беруть участь в обміні речовин, кровообігу та у травленні. Завдяки печінці з організму людини виводяться різноманітні токсичні речовини.
Будь-які порушення в роботі печінки та жовчного міхура можуть призвести до захворювання, яке доведеться дуже довго лікувати.
Як тільки у людини з'явилися підозри, що у нього є захворювання печінки або жовчного міхура, то потрібно відразу ж звернутися до фахівцівщоб не запустити захворювання.
Справа в тому, що на ранній стадії хвороби людина може не відчувати жодних симптомів. Усі проблеми виявляються, коли захворювання вже прогресує.
Симптоми хвороби печінки та жовчного міхура
Біль. Локалізується у правому боці. Хворого турбує тяжкість з правого боку, оскільки печінка збільшується. Жовчні протоки та міхур запалюються, що також призводить до больових відчуттів.
на різних стадіяхЗахворювання біль може проявлятися не однаково. Вона може бути як тупий і ниючий(при хронічному захворюванні), так і мати різкий характер при спазмах жовчного міхура або виведення каменів з жовчних проток.
Приступи болю можуть тривати від кількох годин на добу. Вони можуть супроводжуватись нудотою і навіть блювотою. Біль може віддавати і передпліччя, і поперек, відчуватися між лопатками.
Але болючі відчуття присутні не при всіх захворюваннях печінки, оскільки цей орган позбавлений больовий чутливості. Найсильніші болі людина відчуває при печінковій коліці. Вона може супроводжуватись дуже високою температурою , Що доходить до 40 ⁰ C.
Зміна шкірного покриву
Жовтяниця. В організмі будь-якої людини присутній пігмент барвника жовтого кольору - білірубін. При деяких захворюваннях печінки його кількість різко зростає. Це призводить до фарбування шкіри хворого, білка його очей і слизових в жовтий колір. Цей симптом проявляється при гепатиті та при закупорці жовчних проток камінням.
На жовчний міхур і його протоки може бути тиск пухлиною, що теж призведе до закриття каналу. При початковому прояві жовтяниці колір шкіри хворого набуває золотистий колірПри запущеному стані вона стає жовто-зеленого відтінку.
Роздратування на шкірі та свербіння. При захворюванні печінки та жовчного міхура дуже часто відбувається викид жовчних кислоту збільшеному обсязі, які містять токсичні речовини, які надають несприятливий впливом геть шкіру, оскільки дратуються її нервові закінчення. Людина починає інтенсивно свербіти. Хворий постійно відчуває неприємний свербіж.
Основні ознаки захворювання печінки
При початковій стадії печінкової недостатності людина стає млявою, постійно хоче спати, страждає на мігрень і запамороченнями. Якщо не зважати на цю проблему, то хвороба почне прогресувати, у хворого з'являться галюцинації, він почне марити.
Все це може призвести до коми, а пізніше і до летального результату. Така гостра печінкова недостатність є симптомом занедбаного гепатиту. Втрата ваги. Спостерігається при давно прогресуючому цирозі та при раку печінки.
Висока температура. Цей симптом зустрічається при будь-якому захворюванні печінки. Найчастіше підвищена температураспостерігається при абсцесі печінки та при холециститі.
При виникненні будь-якого з цих симптомів слід обов'язково звернутися до лікаря, щоб він призначив додаткові аналізи та встановив правильний діагноз. Тільки після цього лікар зможе призначити грамотне лікування.
Лікування хвороб печінки та жовчного міхура
Аналізи, необхідні для встановлення точного діагнозу захворювання печінки та жовчного міхура.
Після проведення всіх необхідних аналізівта постановки правильного діагнозулікар приступає до лікування. Для початку потрібно про визначити причини захворюваннята усунути їх.
Після виявлення причини захворювання печінки та жовчного міхура фахівці повинні приступити до лікування.
Лікування цирозу печінки
Процес може проходити досить тривалий час. Головне, хворому вчасно звернутися до лікаря, інакше занедбане захворювання може призвести до раку печінки. Не варто вдаватися до рецептів народної медицини.
Деякі трави можуть лише посилити ситуацію. Будь-який лікарський засіб має бути погоджено з вашим лікарем. Лікар сам може запропонувати додати до препаратів традиційної медицини народні засоби (мед, трави), але все лікування має вестися комплексно.
Часто цироз печінки є наслідком вірусного гепатиту. Тому насамперед слід вилікувати попереднє захворювання. Цироз печінки розвивається і за зловживання алкоголем.
У цьому випадку необхідно позбутися згубної звички, нормалізувати своє харчування, дотримуватися спеціальної дієти та застосовувати медикаменти, призначені лікарем для очищення печінки.
Хронічний гепатит. Його важче діагностувати, ніж лікувати. Одужання приходить у процесі прийому різноманітних ліків та дотримання суворої дієти.
Пацієнт повинен протягом усього життя стежити за харчуванням, щоб не збільшувати навантаження на печінку. Будь-які відхилення в дієті можуть призвести до загострення захворювання.
Дискінезія жовчовивідних шляхів
При цьому захворюванні порушується робота жовчного міхура та жовчних проток. Усередині міхура і жовчних шляхів є м'язи, які сприяють просуванню жовчі протоками. При порушенні цих м'язів і виникає дискінезія.
Причинами цього захворювання можуть бути гормональні порушення , вроджена неправильна будова жовчного міхура та його проток, лямбліоз, гастрит, аднексит та ін. В основному від цієї хвороби страждають жінки.
Хороший фахівець після встановлення діагнозу та виявлення причин захворювання, призначить комплексне лікуваннящодо вирішення всіх проблеми. Потрібно позбутися і захворювання, що спричинило дискінезію і відновити роботу м'язів жовчного міхура і жовчовивідних проток.
При цьому захворюванні людина відчуває нервові розладитому під час лікування необхідно заспокоїти свою нервову систему. Пацієнт повинен висипатися, скласти зручний для себе режим дня та комфортну обстановку у себе вдома.
Тільки в цьому випадку лікування проходитиме ефективно та хвороба відступить. Бажано під час одужання провести чищення печінки, що допоможе позбавитися від токсичних речовин, що знаходяться в організмі.
Холецистит та холангіт. Це запальні захворювання. При холецистит хвороба локалізується в жовчному міхурі. А при холангіті запалення захоплює жовчовивідні протоки.
Захворювання виникає при появі в жовчному міхурі та його протоках піску та каміння. Також спровокувати запалення можуть різні мікроорганізми, що проникають сюди з кишечника Після виявлення симптомів хвороби, необхідно провести аналіз жовчі пацієнта, для більш точної постановкидіагнозу.
Лікування медичними препаратами, які знімають запалення в організмі, повинне супроводжуватись суворою дієтою.
Жовчнокам'яна хвороба. Це захворювання характеризується утворенням каменів у жовчному міхурі та його шляхах. Часто ця хвороба спровокована спадковістю. Симптомами прояву хвороби є підвищена температура тіла, прояви жовчної кольки та жовта пігментація шкіри та слизових оболонок.
Як і за будь-якого захворювання жовчного міхура необхідна сувора дієта. У тяжких запущених випадках проводять оперативне лікування.
Профілактика захворювання печінки та жовчного міхура
Для того щоб не захворіти знову після лікування хвороб печінки та жовчного міхура, слід дотримуватись дієти, вести здоровий спосіб життя. Уникайте різного родузапалень та інфекцій.
Не варто запускати захворювання печінки та жовчного міхура. Потрібно ретельно стежити за своїм здоров'ям та при прояві будь-якого неприємного симптомуобов'язково якнайшвидше звертатися до фахівців.
Не забувайте, що багато захворювань печінки та жовчного міхура в занедбаному стані можуть призвести до онкології, а тут лікарі вже можуть виявитися безсилими.
pechen.guru
Печінка. Жовчний міхур. | ||||||
|
||||||
|
||||||
|