Ознаки, симптоми та лікування аутизму у дітей. Аутизм у дітей: ознаки захворювання та причини виникнення Багаторазове повторення типових дій

Розуміння психологічної картини загалом дозволяє фахівцю працювати як над окремими ситуативними труднощами, а й над нормалізацією самого ходу психічного розвитку.

Слід наголосити, що хоча «в центрі» синдрому стоїть аутизм як нездатність встановлення емоційних зв'язків, як проблеми комунікації та соціалізації, не менш характерним для нього є порушення розвитку всіх психічних функцій.

У сучасних класифікаціях дитячий аутизм входить у групу первазивних, т. е. всепроникаючих, розладів, які у аномальному розвитку всіх галузей психіки: інтелектуальної і емоційної сфер, сенсорики і моторики, уваги, пам'яті, промови.

Розглянуте порушення не є простою механічною сумою окремих труднощів - тут проглядається єдина закономірність дизонтогенезу, що охоплює весь психічний розвиток дитини. Справа не тільки в тому, що порушується чи затримується нормальний перебіг розвитку, - вона явно спотворюється. Парадоксальність виявляється у тому, що з випадкових проявах здатність сприйняття складних форм, така дитина не прагне використовувати свої можливості у реальному житті.

Мова йде про патологічну зміну всього стилю взаємодії зі світом, труднощі в організації активної пристосувальної поведінки, у використанні знань та умінь для взаємодії із середовищем та людьми.

Порушення в афективній сфері спричиняють зміни у напрямі розвитку вищих психічних функцій дитини. Вони стають не стільки засобом активної адаптації до світу, скільки інструментом, що застосовується для захисту та отримання необхідних для аутостимуляції вражень.

Так, у розвитку моторики затримується формування навичок побутової адаптації, освоєння звичайних, необхідні життя, дій із предметами. Натомість активно поповнюється арсенал стереотипних рухів, маніпуляцій з предметами, які дозволяють отримувати необхідні стимулюючі враження, пов'язані з дотиком, зміною положення тіла в просторі, відчуттям своїх м'язових зв'язок, суглобів і т. д. Така дитина гранично незручна в будь-якому предметі. Він не може наслідувати, схоплюючи потрібну позу; погано керує розподілом м'язового тонусу: тіло, рука, пальці можуть бути занадто мляві або занадто напружені, рухи слабо координуються, не засвоюється їхня тимчасова послідовність. Водночас він може несподіваним чином виявити виняткову спритність у своїх дивних діях.

У розвитку сприйняття такої дитини можна відзначити порушення орієнтування у просторі, спотворення цілісної картини реального предметного світу та витончене вичленування окремих, афективно значущих, відчуттів власного тіла, а також звуків, фарб, форм оточуючих речей. Звичайні стереотипні натискання на вухо чи око, обнюхування, облизування предметів, перебирання пальцями перед очима, гра з відблисками, тінями.

Мовленнєвий розвиток аутичного дитини відбиває подібну тенденцію. При загальному порушенні розвитку цілеспрямованого комунікативного мовлення можливе захоплення окремими мовними формами, постійна гра звуками, складами та словами, римування, спів, декламація віршів тощо.

Як і моторні, розвиваються і мовні стереотипії (одноманітні дії), що дозволяють знову і знову відтворювати ті самі необхідні враження.

У розвитку мислення таких дітей відзначаються величезні труднощі довільного навчання, цілеспрямованого вирішення завдань, що реально виникають. Фахівці вказують на складності у символізації, перенесенні навичок з однієї ситуації в іншу, пов'язуючи їх з труднощами узагальнення та з обмеженістю в усвідомленні підтексту того, що відбувається, одноплановістю, буквальністю його трактувань. Такій дитині складно зрозуміти розвиток ситуації у часі, розвести у послідовності подій причини та наслідки. Це дуже яскраво проявляється під час переказу навчального матеріалу, виконання завдань, пов'язаних із сюжетними картинками. Дослідники відзначають проблеми з розумінням логіки іншої людини, з урахуванням її уявлень, намірів.

Діти з РДА не в змозі активно переробляти інформацію, активно використовувати свої здібності, щоб пристосовуватися до мінливого світу.

p align="justify"> Особливе місце серед особливостей аутичного дитини займають поведінкові проблеми: порушення самозбереження, негативізм, деструктивна поведінка, страхи, агресія, самоагресія. Вони зростають при неадекватному підході до дитини (при цьому посилюється аутостимуляція, що відгороджує її від подій, що реально відбуваються) і, навпаки, зменшуються при виборі доступних для нього форм взаємодії.

Таким чином, аутична дитина проходить складний шлях спотвореного розвитку. У загальній картині необхідно навчитися бачити як його проблеми, а й можливості, потенційні досягнення.

Нині стає дедалі очевидніше, що дитячий аутизм перестав бути проблемою лише дитячого віку. Труднощі комунікації та соціалізації змінюють форму, але не йдуть з роками, і допомога, підтримка повинні супроводжувати людину з аутизмом усе життя.

Запитання для самоконтролю:

1. Дайте опис психологічної картини при РДА.

2. Охарактеризуйте стійкі порушення при РДА.

Список літератури

1. Аутична дитина: проблеми у побуті / За ред. С.А. Морозова. - М., 1998.

2. Баєнська Є.Р. Допомога у вихованні дітей з особливим емоційним розвитком. Молодший шкільний вік. - М., 1999.

3. Дитячий аутизм/Під. ред. Л.М. Шипіцин. - Спт., 2001.

4. Лебединська К.С., Микільська О.С. Діагностика раннього аутизму. - М., 1991.

5. Лебединська К.С., Микільська О.С. та ін. Діти з порушеннями спілкування.- М., 1989.

6. Лебединський В.В. Порушення психічного розвитку в дітей віком. - М., 1985.

7. Лебединський В.В., Микільська О.С., Баєнська Є.Р., Ліблінг М.М. Емоційні порушення у дитячому віці та їх корекція. - М., 1990.

8. Микільська О.С., Баєнська Є.Р., Ліблінг М.М. Аутична дитина. Шляхи допомоги.- М., 2000.

9. Микільська О.С. Афективна сфера людини. Погляд через призму дитячого аутизму. - М, 2000.

10. Шоплер Е., Ланзінд м., Л. Ватерс. Підтримка аутичних і відстаючих у розвитку детей.- Мінськ, 1997.

Дитячий аутизм: запровадження проблеми

Дивна дитина

Під аутизмом у сенсі розуміється зазвичай явна нетовариська, прагнення уникнути контактів, жити у своєму власному світі. Неконтактність, проте, може виявлятися у різних формах і з різних причин. Іноді вона виявляється просто характерологічною рисою дитини, але буває викликана і недостатністю її зору чи слуху, глибоким інтелектуальним недорозвиненням та мовними труднощами, невротичними розладами чи тяжким госпіталізмом (хронічним недоліком спілкування, породженим соціальною ізоляцією дитини у дитинстві). У більшості цих різних випадків порушення комунікації виявляються прямим і зрозумілим наслідком основної недостатності: малої потреби у спілкуванні, труднощів сприйняття інформації та розуміння ситуації, хворобливого невротичного досвіду, хронічного браку спілкування в ранньому дитинстві, неможливості користуватися мовою.

Існує, однак, порушення спілкування, при якому всі ці труднощі пов'язані в один особливий та дивний вузол, де складно розділити першопричини та наслідки та зрозуміти: не хоче чи не може дитина спілкуватися; а якщо не може, то чому. Таке порушення може бути пов'язане із синдромом раннього дитячого аутизму.

Батьків найчастіше турбують такі особливості поведінки таких дітей: прагнення уникнути спілкування, обмеження контактів навіть із близькими людьми, нездатність грати з іншими дітьми, відсутність активного, живого інтересу до навколишнього світу, стереотипність у поведінці, страхи, агресія, самоагресія. Можуть також відзначатися затримка мовного та інтелектуального розвитку, що наростає з віком, труднощі в навчанні. Характерні складнощі у освоєнні побутових та соціальних навичок.

Разом з тим близькі, як правило, не сумніваються в тому, що їхня увага, ласка потрібні малюкові навіть у тому випадку, коли вони не можуть заспокоїти і втішити його. Вони не вважають, що їх дитина емоційно холодна і не прив'язана до них: трапляється, що вона дарує їм миті дивовижного порозуміння.

У більшості випадків батьки не вважають своїх дітей та розумово відсталими. Прекрасна пам'ять, що виявляються в окремі моменти спритність і кмітливість, раптово вимовлена ​​складна фраза, непересічні пізнання в окремих областях, чутливість до музики, віршів, природних явищ, нарешті просто серйозний, розумний вираз обличчя – все це дає батькам надію, що дитина насправді «все може» і, за словами однієї з мам, «його треба лише трохи підправити».

Однак, хоча така дитина дійсно багато може зрозуміти сама, привернути її увагу, навчити чогось буває вкрай важко. Коли його дають спокій, він задоволений і спокійний, але найчастіше не виконує звернені до нього прохання, не відгукується навіть на власне ім'я, його складно втягнути в гру. І чим більше його гальмують, чим більше з ним намагаються займатися, знову і знову перевіряючи, чи справді він може говорити, чи справді існує його кмітливість (іноді виявляється), тим більше він відмовляється від контакту, тим жорстокішими стають його дивні стереотипні. дії, самоагресія. Чому ж усі його здібності виявляються лише випадково? Чому він не хоче користуватися ними у реальному житті? У чому і як йому треба допомогти, якщо батьки не почуваються здатними його заспокоїти, уберегти від страху, якщо він не хоче приймати ласку та допомогу? Що робити, якщо зусилля організувати життя дитини, навчити її закінчуються тим, що лише запекли дорослих та її самої, руйнуючи небагато, вже існуючі форми контакту? З подібними питаннями неминуче стикаються батьки, вихователі та вчителі таких дітей.

Існують різні погляди на походження та причини розвитку раннього дитячого аутизму. Далі ми намагатимемося описати ці погляди, а також висвітлити можливі підходи до корекції психічних розладів, що спостерігаються у аутичних дітей.

Синдром раннього дитячого аутизму

Тип дивної, зануреної в себе людини, можливо, що викликає повагу своїми особливими здібностями, але безпорадної і наївної в соціальному житті, непристосованої в побуті, досить відомий у людській культурі. Загадковість таких людей часто викликає особливий інтерес до них, з ними нерідко пов'язується уявлення про диваків, святих, Божих людей. Як відомо, у російській культурі особливе, почесне місце займає образ юродивого, дурненького, здатного прозрівати те, чого не бачать розумні, і говорити правду там, де лукавлять соціально пристосовані.

Окремі професійні описи як дітей із аутистичними порушеннями психічного розвитку, і спроб лікарської та педагогічної роботи із нею стали з'являтися ще минулому столітті. Так, судячи з низки ознак, знаменитий Віктор, «дикий хлопчик», знайдений на початку минулого століття неподалік французького міста Аверона, був аутичною дитиною. Зі спроби його соціалізації, корекційного навчання, здійсненого доктором Е.М. Ітаром (E. M. Itard), і почався, власне, розвиток сучасної спеціальної педагогіки.

У 1943р. американський клініцист Л. Каннер (L. Kanner), узагальнивши спостереження 11 випадків, вперше зробив висновок про існування особливого клінічного синдрому з типовим порушенням психічного розвитку, назвавши його «синдром раннього дитячого аутизму». Доктор Каннер як описав сам синдром, а й виділив найбільш характерні риси його клінічної картини. На це дослідження здебільшого спираються і сучасні критерії цього синдрому, який згодом отримав другу назву – «синдром Каннера». Необхідність ідентифікації даного синдрому, мабуть, настільки назріла, що незалежно від Л. Каннера подібні клінічні випадки були описані австрійським вченим Г. Аспергером (H.Asperger) у 1944 р. та вітчизняним дослідником С.С.Мнухіним у 1947 р.

Найбільш яскравими зовнішніми проявами синдрому дитячого аутизму, узагальненими в клінічних умовах, є:

– аутизмяк такий, тобто гранична, «екстремальна» самотність дитини, зниження здатності до встановлення емоційного контакту, комунікації та соціального розвитку. Характерні проблеми встановлення очного контакту, взаємодії поглядом, мімікою, жестом, інтонацією. Звичайні складності у вираженні дитиною своїх емоційних станів та розумінні нею станів інших людей. Труднощі контакту, встановлення емоційних зв'язків виявляються навіть у відносинах із близькими, але найбільшою мірою аутизм порушує розвиток відносин із однолітками;

– стереотипність у поведінці, пов'язана з напруженим прагненням зберегти постійні, звичні умови життя; опір найменшим змінам в обстановці, порядку життя, страху перед ними; поглинання одноманітними діями – моторними та мовними: розгойдування, потряхування і змахування руками, стрибки, повторення тих самих звуків, слів, фраз; пристрасть до одних і тих самих предметів, одних і тих же маніпуляцій з ними: трясіння, постукування, розривання, крутіння; захопленість стереотипними інтересами, однією і тією самою грою, однією темою в малюванні, розмові;

– особлива характерна затримка та порушення розвитку мови, насамперед – її комунікативної функції. В одній третині, а за деякими даними, навіть у половині випадків це може виявлятися як мутизм (відсутність цілеспрямованого використання мови для комунікації, при якому зберігається можливість випадкового виголошення окремих слів і навіть фраз). Коли ж стійкі мовні форми розвиваються, вони теж не використовуються для комунікації: так, дитина може захоплено декламувати одні й ті ж вірші, але не звертатися по допомогу до батьків навіть у необхідних випадках. Характерні ехолалії (негайні чи затримані повторення почутих слів чи фраз), тривале відставання здатність правильно використовувати у мові особисті займенники: дитина може називати себе «ти», «він», на ім'я, позначати свої потреби безособовими наказами («накрити», « дати пити» і т. д.). Навіть якщо така дитина формально має добре розвинену мову з великим словниковим запасом, розгорнутою «дорослою» фразою, вона теж носить характер штампованості, «папуг», «фонографічності». Він не ставить питань сам і може не відповідати на звернення до нього, тобто уникає мовної взаємодії як такої. Характерно, що мовні порушення виявляються у тих загальних порушень комунікації: дитина мало використовує також міміку і жести. Крім того, привертають увагу незвичайний темп, ритм, мелодика, інтонації мови;

– ранній прояв вказаних розладів(принаймні до 2,5 року), що підкреслював доктор Каннер. При цьому, на думку фахівців, йдеться не про регрес, а скоріше про особливе раннє порушення психічного розвитку дитини.

Вивченням даного синдрому, пошуком можливостей корекційної роботи з аутичними дітьми займалося багато фахівців різного профілю. З'ясовувалась поширеність синдрому, його місце серед інших розладів, перші ранні прояви, їх розвиток із віком, уточнювалися критерії діагностики. Багаторічні дослідження як підтвердили точність виділення загальних рис синдрому, а й внесли до опису його картини кілька важливих уточнень. Так, доктор Каннер вважав, що дитячий аутизм пов'язаний з особливою патологічною нервовою конституцією дитини, в якій не виділяв окремих ознак органічного ураження нервової системи. Згодом розвиток засобів діагностики дозволило виявити накопичення такої симптоматики в дітей із аутизмом; у третині випадків, які описав сам Каннер, у підлітковому віці спостерігалися епілептичні напади.

Каннер вважав також, що дитячий аутизм не обумовлений розумовою відсталістю. Деякі з його пацієнтів мали блискучу пам'ять, музичну обдарованість; типовим їм було серйозне, інтелігентне вираз обличчя (він назвав його «обличчям принца»). Однак подальші дослідження показали, що хоча частина аутичних дітей дійсно має високі інтелектуальні показники, у дуже багатьох випадках дитячого аутизму ми не можемо не бачити глибокої затримки розумового розвитку.

Сучасні дослідники підкреслюють, що дитячий аутизм розвивається на основі явної недостатності нервової системи, і уточнюють, що порушення комунікації та труднощі соціалізації проявляються поза зв'язком з рівнем інтелектуального розвитку, тобто як за низьких, так і за високих його показників. Батьки перших обстежених Каннером дітей були переважно освіченими, інтелектуальними людьми з високим соціальним статусом. В даний час встановлено, що аутична дитина може народитися у будь-якій сім'ї. Можливо, особливий статус перших сімей був пов'язаний з тим, що саме їм легше було отримати допомогу відомого лікаря.

У ряді країн було проведено дослідження з виявлення поширеності дитячого аутизму. Встановлено, що цей синдром зустрічається приблизно в 3-6 випадках на 10000 дітей, виявляючись у хлопчиків у 3-4 рази частіше, ніж у дівчаток.

Останнім часом все частіше наголошується, що навколо цього «чистого» клінічного синдрому групуються множинні випадки подібних порушень у розвитку комунікації та соціальної адаптації. Не зовсім точно вкладаючись у картину клінічного синдрому дитячого аутизму, вони вимагають аналогічного корекційного підходу. Організація допомоги всім таким дітям має передувати їх виявлення за допомогою єдиного освітнього діагнозу, що дозволяє відрізнити дітей, які потребують специфічного педагогічного впливу. Частота порушень такого роду, що визначається методами педагогічної діагностики, на думку багатьох авторів, зростає до великої цифри: вони мають у середньому 15–20 з 10000 дітей.

Дослідження показують, що, хоча формально ранній розвиток таких дітей може вкладатися в параметри норми, воно незвичайне з їхнього народження. Після першого року життя це стає особливо очевидним: важко організувати взаємодію, привернути увагу дитини, помітна затримка її мовного розвитку. Найважчий період, обтяжений максимумом поведінкових проблем – самоізоляцією, надмірною стереотипністю поведінки, страхами, агресією та самоагресією – відзначається з 3 до 5–6 років. Потім афективні труднощі можуть поступово згладжуватися, дитина може більше тягтися до людей, але на перший план виступає затримка психічного розвитку, дезорієнтованість, нерозуміння ситуації, незручність, негнучкість, соціальна наївність. З віком непристосованість у побуті, несоціалізованість стають дедалі явнішими.

Ці дані привернули увагу до вивчення когнітивних можливостей таких дітей, виявлення особливостей формування їх психічних функцій. Поряд з острівцями здібностей було виявлено множинні проблеми у розвитку сенсомоторної та мовної сфер; були також встановлені особливості мислення, що ускладнюють символізацію, узагальнення, правильне сприйняття підтексту та перенесення навичок із однієї ситуації до іншої.

В результаті в сучасних клінічних класифікаціях дитячий аутизм включений до групи первазивних, тобто всепроникних розладів, що виявляються в порушенні розвитку практично всіх сторін психіки: когнітивної та афективної сфери, сенсорики та моторики, уваги, пам'яті, мови, мислення.

Нині стає дедалі зрозумілішим, що дитячий аутизм перестав бути проблемою лише дитячого віку. Труднощі комунікації та соціалізації змінюють форму, але не йдуть з роками, і допомога, підтримка повинні супроводжувати людину з аутизмом усе життя.

Як наш досвід, так і досвід інших фахівців показує, що, незважаючи на тяжкість порушень, у частині (за деякими даними, у чверті, за іншими – у третині) випадків можлива успішна соціалізація таких людей – набуття навичок самостійного життя та оволодіння досить складними професіями . Важливо підкреслити, що навіть у найважчих випадках наполеглива корекційна робота завжди дає позитивну динаміку: дитина може стати більш адаптованою, товариською і самостійною серед близьких йому людей.

Причини розвитку дитячого аутизму

Пошуки причин йшли за декількома напрямками. Як уже згадувалося, перші обстеження аутичних дітей не дали свідчень ушкодження їхньої нервової системи. Крім того, доктор Каннер наголосив на деяких спільних рисах їхніх батьків: високий інтелектуальний рівень, раціональний підхід до методів виховання. В результаті на початку 50-х років нашого століття виникла гіпотеза про психогенне (що виникло в результаті психічної травми) походження відхилення. Найбільш послідовним її провідником був австрійський психотерапевт доктор Б. Беттельхейм (B. Bettelheim), який заснував у США відому дитячу клініку. Порушення розвитку емоційних зв'язків із людьми, активності у освоєнні навколишнього світу він пов'язував із неправильним, холодним ставленням батьків до дитини, придушенням її особистості. Таким чином, відповідальність за порушення розвитку «біологічно повноцінної» дитини покладалася на батьків, що часто було причиною тяжких психічних травм.

Порівняльні дослідження сімей з дітьми, які страждають на ранній дитячий аутизм, і сімей з дітьми, які мають інші порушення розвитку, показали, що аутичні діти пережили не більше психотравмуючих ситуацій, ніж інші, а батьки аутичних дітей часто навіть більш дбайливі і віддані їм, ніж батьки інших "проблемних" дітей. Таким чином, гіпотеза про психогенне походження раннього дитячого аутизму не отримала підтвердження.

Більше того, сучасні методи дослідження виявили численні ознаки недостатності центральної нервової системи у аутичних дітей. Тому в даний час більшість авторів вважають, що ранній дитячий аутизм є наслідком особливої ​​патології, в основі якої лежить недостатність центральної нервової системи. Було висунуто цілу низку гіпотез про характер цієї недостатності, її можливу локалізація. У наші дні йдуть інтенсивні дослідження щодо їх перевірки, але однозначних висновків поки що немає. Відомо лише, що в аутичних дітей ознаки мозкової дисфункції спостерігаються частіше, ніж звичайно, у них нерідко виявляються і порушення біохімічного обміну. Ця недостатність може бути спричинена широким колом причин: генетичною обумовленістю, хромосомними аномаліями (зокрема, фрагільною X-хромосомою), уродженими обмінними порушеннями. Вона може також виявитися результатом органічного ураження центральної нервової системи в результаті патології вагітності та пологів, наслідком нейроінфекції, шизофренічного процесу, що рано почався. Американський дослідник Е. Орніц (E. Ornitz) виявив понад 30 різних патогенних факторів, які здатні призвести до формування синдрому Каннера. Аутизм може проявитися внаслідок різних захворювань, наприклад вродженої краснухи або туберозного склерозу. Таким чином, фахівці вказують на поліетиологію (множинність причин виникнення) синдрому раннього дитячого аутизму та його полінозологію (прояв у межах різних патологій).

Безумовно, дія різних патологічних агентів вносить індивідуальні риси у картину синдрому. У різних випадках аутизм може бути пов'язаний з порушеннями розумового розвитку різного ступеня, більш менш грубим недорозвиненням мови; емоційні розлади та проблеми спілкування можуть мати різні відтінки.

Як бачимо, облік етіології абсолютно необхідний організації лікувальної та навчальної роботи. Проте, для дітей із синдромом раннього дитячого аутизму різної етіології основні моменти клінічної картини, загальна структура порушення психічного розвитку, а також проблеми, які стоять перед їхніми сім'ями, залишаються загальними.

Від чого слід відрізняти дитячий аутизм

Іноді аутизм можна сплутати з деякими іншими проблемами, що зустрічаються у дітей.

По-перше, у майже кожної аутичної дитини в дитинстві підозрюють глухоту чи сліпоту. Ці підозри викликані тим, що він, як правило, не відгукується на своє ім'я, не дотримується вказівок дорослого, не зосереджується з його допомогою. Однак подібні підозри швидко розсіюються, оскільки батьки знають, що відсутність реакції на соціальні стимули часто поєднується у їхньої дитини зі «надчаруванням» певними звуковими та зоровими враженнями, викликаними, наприклад, сприйняттям шелестіння, музики, світла лампи, тіней, візерунка шпалер на стіні. їхнє особливе значення для дитини не залишає у близьких сумнівів, що вона може бачити і чути.

Тим не менш, сама увага до особливостей сприйняття такої дитини цілком зрозуміла. Більше того, існують аргументовані пропозиції ввести до основних клінічних критеріїв синдрому дитячого аутизму аномальність реакції на сенсорні подразники. Аномальність у цьому випадку – це не просто відсутність реакції, а її незвичність: сенсорна вразливість та ігнорування стимулу, парадоксальність відповіді чи «надчарування» окремими враженнями.

Важливо також пам'ятати про характерну відмінність реакцій на соціальні та фізичні стимули. Для нормальної дитини соціальні стимули є надзвичайно важливими. Він перш за все відгукується на те, що походить від іншої людини. Аутична дитина, навпаки, може ігнорувати близьку людину і чуйно відгукуватись на інші стимули.

З іншого боку, у поведінці дітей з порушеннями зору та слуху також можуть відзначатися однакові дії, такі як розгойдування, роздратування ока чи вуха, перебирання пальцями перед очима. Так само, як і у випадках дитячого аутизму, ці дії несуть функцію аутостимуляції, що компенсує недостатність реального контакту зі світом. Однак ми не можемо говорити про дитячий аутизм, поки стереотипність у поведінці не поєднується з труднощами у встановленні емоційного контакту з іншими людьми, зрозуміло, на доступній дитині рівні за допомогою доступних їй засобів. Необхідно також зазначити, що можливе дійсне поєднання дитячого аутизму або, принаймні, аутистичних тенденцій із порушеннями зору та слуху. Так буває, наприклад, при вродженій краснусі. У подібних випадках стереотипність поведінки поєднується зі складнощами у спілкуванні навіть на найпримітивнішому рівні. Поєднання аутизму та сенсорних порушень особливо ускладнює корекційну роботу.

По-друге, часто виникає необхідність співвіднести дитячий аутизм та розумову відсталість. Ми вже згадували, що дитячий аутизм може бути пов'язаний із різними, зокрема дуже низькими, кількісними показниками розумового розвитку. Принаймні дві третини дітей з аутизмом при звичайному психологічному обстеженні оцінюються як розумово відсталі (а половина цих двох третин – як глибоко розумово відсталі). Необхідно, однак, розуміти, що порушення інтелектуального розвитку при дитячому аутизмі має якісну специфіку: при кількісно рівному коефіцієнті розумового розвитку дитина з аутизмом порівняно з дитиною-олігофреном може виявляти набагато більшу кмітливість в окремих областях і значно гіршу адаптацію до життя в цілому. Його показники по окремих тестах сильно відрізнятимуться один від одного. Чим нижчий коефіцієнт розумового розвитку, тим чіткішою буде різниця між результатами у вербальних та невербальних завданнях на користь останніх.

У випадках депривації у дітей з глибокою розумовою відсталістю можливий розвиток спеціальних стереотипів аутостимуляції, наприклад, розгойдування, як це буває і у разі депривації у дітей із сенсорними порушеннями. Вирішення питання про те, чи маємо ми справу з дитячим аутизмом, як і в першому випадку, вимагатиме перевірки: чи поєднується цей прояв стереотипності в поведінці дитини з неможливістю встановлення з нею емоційного контакту на найпростішому і, здавалося б, доступному йому рівні.

По-третє, у деяких випадках необхідно відрізняти мовні труднощі при дитячому аутизмі від інших порушень мовного розвитку. Часто перші тривоги виникають у батьків аутичних дітей саме через незвичайність їхньої мови. Дивна інтонація, штампи, перестановка займенників, ехолалії – це проявляється так яскраво, що проблем диференціації коїться з іншими мовними розладами, зазвичай, немає. Однак у деяких, а саме найважчих і найлегших випадках дитячого аутизму труднощі все ж таки можливі.

У найважчому випадку - випадку мутичного (не користується мовою і не реагує на мова інших) дитини може постати питання про моторну і сенсорну алалію (відсутність мови при нормальному слуху та розумовому розвитку; моторна алалія - ​​неможливість говорити, сенсорна - нерозуміння мови). Мутична дитина відрізняється від моторної алалією, що страждає, тим, що іноді може мимоволі вимовляти не тільки слова, але навіть складні фрази. Важче вирішити питання сенсорної алалии. Глибоко аутична дитина не зосереджується на зверненій щодо неї промови, вона є інструментом організації її поведінки. Чи розуміє він те, що йому кажуть, важко сказати. Досвід показує, що навіть якщо він намагається зосередитися на інструкції, то не утримує її у свідомості цілком. У цьому він схожий з дитиною, яка зазнає труднощів у розумінні мови. З іншого боку, аутична дитина може іноді адекватно сприймати та враховувати у поведінці щодо складну інформацію, отриману з мовного повідомлення, зверненого до іншої людини.

Найголовнішою ж ідентифікуючою ознакою є характерне для глибоко аутичної дитини глобальне порушення комунікації: на відміну від дитини з суто мовними труднощами, вона не намагається висловити свої бажання вокалізацією, поглядом, мімікою чи жестами.

У найлегших випадках дитячого аутизму, коли замість повної відсутності комунікації спостерігаються лише пов'язані з нею труднощі, можливі прояви різних мовних порушень. У подібних випадках можна виявити явні проблеми зі сприйняттям мовної інструкції, загальну змазаність і нечіткість вимови, запинки, аграматизми (порушення граматичного ладу мови), труднощі у побудові фрази. Всі ці проблеми виникають саме при спробі дитини вступити в комунікацію, організувати цілеспрямовану мовну взаємодію. Коли ж висловлювання автономні, ненаправленні, штамповані, тоді може бути чистішою, фраза правильнішою. При диференціації в таких випадках слід відштовхуватися саме від порівняння можливостей розуміння та використання мови у ситуаціях аутостимуляції та спрямованої взаємодії.

При диференціальній діагностиці необхідно також враховувати загальніші характеристики поведінки. У спробах комунікації аутична дитина виявлятиме надсоромливість, загальмованість, підвищену чутливість до погляду іншої людини, тону її розмови. Він буде прагнути спілкування в звичній і ритуалізованій формі і губитися в новій обстановці.

По-четверте, як для професіоналів, так і для батьків важливо розмежовувати дитячий аутизм та шизофренію. З їх змішуванням пов'язано безліч як професійних проблем, а й особистих переживань у сім'ях аутичних дітей.

Західними фахівцями зв'язок дитячого аутизму та шизофренії повністю заперечується. Відомо, що шизофренія є спадковим захворюванням. Проведені дослідження показали, що серед родичів аутичних дітей немає накопичення випадків захворювання на шизофренію. У Росії ж донедавна між дитячим аутизмом і дитячою шизофренією здебільшого просто ставився знак рівності, що також підтверджувалося численними клінічними дослідженнями.

Ця суперечність роз'ясниться, якщо ми врахуємо відмінності у розумінні шизофренії у різних клінічних школах. Більшість західних шкіл визначає її як хворобливий процес, що супроводжується гострими психічними розладами, які включають галюцинації. Російські психіатричні школи, які панували до недавнього часу, відносили до шизофренії та млявих хворобливих процесів, що порушують психічний розвиток дитини. При першому розумінні зв'язок із аутизмом справді не простежується, при другому – дитячий аутизм та шизофренія можуть перетинатися.

Дитина, яка страждає на шизофренію (у традиційному вітчизняному розумінні цього слова), може не мати труднощів, специфічних для синдрому дитячого аутизму. Тут диференціації допоможе опора основні критерії синдрому. Розвести «стабільні» та «поточні» форми всередині самого синдрому дитячого аутизму дозволяє тривалий нагляд за розвитком дитини. Наявність періодів не обумовленого ззовні загострення (наростання проблем дитини) може свідчити на користь захворювання на шизофренію.

Діагноз, у якому аутизм сприймається як психічне захворювання, сприймається батьками, а найчастіше і педагогами як жорстокий вирок можливості успішного психічного розвитку та соціальної адаптації дитини. При такому розумінні під сумнів ставиться результативність корекційної роботи, навчання та виховання: «Чи варто працювати, на що можна сподіватися, якщо рух хворобливого процесу постійно руйнуватиме плоди наших зусиль?» Наш досвід показує, що вага проблем дитини, прогноз її розвитку не слід ставити в пряму залежність від поставленого медичного діагнозу. Ми знаємо випадки, коли робота з дитиною йде дуже важко, незважаючи на відсутність загострень, і, навпаки, відомі випадки досить швидкого просування навіть при погіршеннях стану, що регулярно наступають. У скрутний період дитина нічого не втрачає повністю. Він може тимчасово перестати користуватися засвоєними навичками, перейти на нижчий рівень адаптації, проте емоційний контакт, підтримка близьких дозволяють швидко відновити досягнутий раніше рівень, а потім і рухатися далі.

Нарешті, по-п'яте, необхідно зупинитися на розрізненні синдрому дитячого аутизму та порушень спілкування, обумовлених особливими умовами життя, виховання дитини. Такі порушення можуть виникнути, якщо ще в ранньому віці дитина позбавлена ​​можливості встановити емоційний контакт з близькою людиною, тобто у випадках так званого дитячого госпіталізму.

Відомо, що нестача емоційних контактів з людьми, брак вражень часто викликають серйозну затримку психічного розвитку у дітей, які виховуються у будинках дитини. У них можливий також розвиток особливої ​​стереотипної активності, покликаної компенсувати нестачу контактів зі світом. Однак стереотипні дії не носять при госпіталізмі такого витонченого характеру, як при дитячому аутизмі: це може бути, скажімо, просто наполегливе розгойдування або смоктання пальця. Принципово тут те, що дитина з госпіталізмом, потрапивши в нормальні умови, може компенсуватися порівняно з аутичним набагато швидше, оскільки у нього відсутні внутрішні перешкоди для емоційного розвитку.

Іншою причиною психогенного порушення спілкування може бути негативний невротичний досвід дитини: перенесена травма, неспроможність у взаємодії з іншою людиною. Звичайно, такий досвід може отримати будь-яка дитина з підвищеною вразливістю. І все ж таки це не дитячий аутизм, тому що порушення спілкування тут, як правило, вибіркове і стосується саме окремих, важких для дитини ситуацій. Навіть якщо невротичний досвід спричинив виборчий мутизм, т. е. мутизм, виявляється лише у особливих обставин (під час відповіді під час уроку, спілкуванні з чужими дорослими тощо. буд.), те й тоді в дитини з порушеннями психогенного характеру контакт з близькими, з дітьми в ігровій ситуації цілком зберігається. У разі дитячого аутизму можливість комунікації порушена загалом, причому найважча для дітей організація якраз необов'язкових ігрових контактів з однолітками.

Особливості психічного розвитку аутичної дитини

Фахівець, який працює з аутичною дитиною, повинен уявляти не лише клінічні ознаки, не лише біологічні причини дитячого аутизму, а й логіку розвитку цього дивного порушення, черговість появи проблем, особливості поведінки дитини. Саме розуміння психологічної картини загалом дозволяє фахівцю працювати як над окремими ситуативними труднощами, а й над нормалізацією самого ходу психічного розвитку.

Слід наголосити, що хоча «в центрі» синдрому стоїть аутизм як нездатність встановлення емоційних зв'язків, як проблеми комунікації та соціалізації, не менш характерним для нього є порушення розвитку всіх психічних функцій. Саме тому, як ми вже згадували, у сучасних класифікаціях дитячий аутизм включається до групи первазивних, тобто всепроникних, розладів, що виявляються в аномальному розвитку всіх галузей психіки: інтелектуальної та емоційної сфер, сенсорики та моторики, уваги, пам'яті, мови.

Розглянуте порушення не є механічною сумою окремих труднощів – тут проглядається єдина закономірність дизонтогенезу, що охоплює весь психічний розвиток дитини. Справа не тільки в тому, що порушується чи затримується нормальний перебіг розвитку, – вона явно спотворюється, йде «кудись не в той бік». Намагаючись осмислити його за законами звичайної логіки, ми весь час постаємо перед незрозумілою парадоксальністю його картини, що виражається в тому, що при випадкових проявах як здатності до сприйняття складних форм, так і спритності в рухах, а також вміння говорити і багато чого розуміти така дитина не прагне використовувати свої можливості у реальному житті, у взаємодії з дорослими та іншими дітьми. Ці здібності та вміння знаходять своє вираження лише у сфері дивних стереотипних занять та специфічних інтересів подібної дитини.

Внаслідок цього ранній дитячий аутизм має репутацію одного з найзагадковіших порушень розвитку. Багато років тривають дослідження щодо виявлення центральної психічної дефіцитарності, яка може бути першопричиною виникнення складної системи характерних психічних розладів. Першим виникло здавалося б природне припущення про зниження аутичної дитини потреби в спілкуванні. Однак потім стало ясно, що хоча таке зниження і може порушити розвиток емоційної сфери, збіднити форми комунікації та соціалізації, їм одним неможливо пояснити всю своєрідність картини поведінки, наприклад, стереотипність таких дітей.

Понад те, результати психологічних досліджень, сімейний досвід, спостереження фахівців, котрі займаються корекційним навчанням, свідчать, що згадане припущення взагалі відповідає дійсності. Людина, що тісно контактує з аутичною дитиною, рідко сумнівається в тому, що вона не тільки хоче бути разом з людьми, але і може глибоко прив'язуватися до них.

Існують експериментальні дані, що свідчать про те, що людське обличчя настільки ж емоційно значуще для такої дитини, як і для будь-якої іншої, але очний контакт він витримує набагато менш довго, ніж решта. Саме тому його погляд справляє враження переривчастого, загадково вислизає.

Безперечно також і те, що таким дітям справді важко розуміти інших людей, сприймати від них інформацію, враховувати їхні наміри, почуття, важко вступати у взаємодію з ними. Згідно з сучасними уявленнями, аутична дитина таки швидше не може, ніж не хоче спілкуватися. Досвід роботи показує також, що йому важко взаємодіяти не лише з людьми, а й із середовищем загалом. Саме про це говорять численні та різноманітні проблеми аутичних дітей: у них порушена харчова поведінка, ослаблені реакції самозбереження, практично відсутня дослідницька активність. Наявна тотальна дезадаптація у відносинах зі світом.

Спроби розглянути патологію однієї з психічних функцій (сенсомоторної, мовної, інтелектуальної та ін.) як причину розвитку дитячого аутизму також не призвели до успіху. Порушення будь-якої з цих функцій могли пояснити лише частина проявів синдрому, але з дозволяли зрозуміти його загальну картину. Мало того, виявилося, що завжди можна знайти типово аутичну дитину, для якої характерні інші, але не дані труднощі.

Стає все більш зрозумілим, що слід вести не про порушення окремої функції, а про патологічну зміну всього стилю взаємодії зі світом, труднощі в організації активної пристосувальної поведінки, у використанні знань та умінь для взаємодії із середовищем та людьми. Англійська дослідниця У. Фріт (U. Frith) вважає, що в аутичних дітей порушено розуміння загального сенсу того, що відбувається, і пов'язує це з якоюсь центральною когнітивною дефіцитарністю. Ми ж вважаємо, що це пов'язано з порушенням розвитку системи афективної організації свідомості та поведінки, її основних механізмів – переживань та смислів, що визначають погляд людини на світ та способи взаємодії з ним.

Спробуємо простежити, чому і як виникає це порушення. Біологічна недостатність створює особливі патологічні умови, у яких живе, розвивається і до яких вимушено пристосовується аутична дитина. З дня його народження проявляється типове поєднання двох патогенних факторів:

- Порушення можливості активно взаємодіяти з середовищем;

- Зниження порога афективного дискомфорту в контактах зі світом.

Перший фактордається взнаки і через зниження життєвого тонусу, і через труднощі в організації активних відносин зі світом. Спочатку він може проявитися як загальна млявість дитини, яка нікого не турбує, не вимагає до себе уваги, не просить їсти чи змінити пелюшку. Трохи пізніше, коли дитина почне ходити, аномальним виявляється розподіл його активності: він те біжить, те лежить. Вже дуже рано такі діти вражають відсутністю живої цікавості, інтересу до нової; вони не досліджують довкілля; будь-яка перешкода, найменша перешкода гальмують їхню активність і змушують відмовитися від здійснення наміру. Проте найбільшого дискомфорту така дитина відчуває при спробі цілеспрямовано зосередити її увагу, довільно організувати її поведінку.

Експериментальні дані свідчать, що особливий стиль відносин аутичної дитини зі світом проявляється насамперед у ситуаціях, що вимагають з його боку активної вибірковості: відбір, угруповання, переробка інформації виявляються для нього найважчою справою. Він схильний сприймати інформацію, як би пасивно впечатуючи її цілими блоками. Сприйняті блоки інформації зберігаються непереробленими і використовуються в тій самій, пасивно сприйнятій ззовні формі. Зокрема, так дитина засвоює готові словесні штампи та використовує їх у своїй промові. Таким же чином опановує він та інші навички, намертво пов'язуючи їх з однією-єдиною ситуацією, в якій вони були сприйняті, і не застосовуючи в іншій.

Другий фактор(Зниження порога дискомфорту в контактах зі світом) проявляє себе не тільки як хвороблива реакція, що часто спостерігається на звичайні звук, світло, колір або дотик (особливо характерна така реакція в дитинстві), але і як підвищена чутливість, ранимість при контакті з іншою людиною. Ми вже згадували про те, що спілкування очима з аутичною дитиною можливе лише протягом дуже короткого проміжку часу; більш тривала взаємодія навіть із близькими людьми викликає у нього дискомфорт. Взагалі, для такої дитини звичайні мала витривалість у спілкуванні зі світом, швидке і болісно пережите пересичення навіть приємними контактами із середовищем. Важливо, що більшість таких дітей характерна як підвищена ранимість, а й тенденція надовго фіксуватися на неприємних враженнях, формувати жорстку негативну вибірковість у контактах, створювати цілу систему страхів, заборон, всіляких обмежень.

Обидва вказані фактори діють в одному напрямку, перешкоджаючи розвитку активної взаємодії з середовищем та створюючи передумови для посилення самозахисту.

Маючи на увазі все сказане вище, ми можемо тепер підійти до розуміння того, якими є конкретні джерела як власне аутизму, так і стереотипності в поведінці дитини.

Аутизмрозвивається не тільки тому, що дитина ранима і мало витривала в емоційному відношенні. Прагнення обмежувати взаємодію навіть із близькими людьми пов'язане з тим, що саме вони вимагають від дитини найбільшої активності, а саме цю вимогу вона виконати не може.

Стереотипністьтеж викликається необхідністю взяти під контроль контакти зі світом та убезпечити себе від дискомфортних вражень, від страшного. Інша причина – обмежена здатність активно та гнучко взаємодіяти із середовищем. Інакше висловлюючись, дитина спирається на стереотипи оскільки може пристосовуватися лише до стійким формам життя.

В умовах частого дискомфорту, обмеженості активних позитивних контактів зі світом обов'язково розвиваються особливі патологічні форми компенсаторної аутостимуляції, що дозволяють такій дитині підняти свій тонус та заглушити дискомфорт. Найбільш яскравим прикладом є однакові рухи та маніпуляції з об'єктами, мета яких – відтворення одного й того ж приємного враження.

Установки аутизму, стереотипності, гіперкомпенсаторної аутостимуляції не можуть не спотворити весь перебіг психічного розвитку дитини. Тут не можна розділити афективну та когнітивну складові: це один вузол проблем. Спотворення розвитку когнітивних психічних функцій є наслідком порушень в афективній сфері. Ці порушення призводять до деформації основних механізмів афективної організації поведінки – тих механізмів, які дозволяють кожній нормальній дитині встановлювати оптимальну індивідуальну дистанцію у відносинах зі світом, визначати свої потреби та звички, освоювати невідоме, долати перешкоди, вибудовувати активний та гнучкий діалог із середовищем, встановлювати емоційний контакт з людьми та довільно організовувати свою поведінку.

У аутичної дитини страждає розвиток механізмів, що визначають активну взаємодію зі світом, і одночасно форсується патологічний розвиток механізмів захисту:

– замість встановлення гнучкої дистанції, що дозволяє і вступати в контакт із середовищем, та уникати дискомфортних вражень, фіксується реакція уникнення спрямованих на нього впливів;

– замість розвитку позитивної вибірковості, вироблення багатого та різноманітного арсеналу життєвих звичок, відповідних потребам дитини, формується і фіксується негативна вибірковість, тобто в центрі його уваги виявляється не те, що вона любить, а те, чого не любить, не приймає, боїться;

- замість розвитку умінь, що дозволяють активно впливати на світ, тобто обстежувати ситуації, долати перешкоди, сприймати кожен свій промах не як катастрофу, а як постановку нового адаптаційного завдання, що власне і відкриває шлях до інтелектуального розвитку, дитина зосереджується на захисті сталості в навколишньому мікросвіті;

- замість розвитку емоційного контакту з близькими, що дає можливість встановити довільний контроль над поведінкою дитини, у нього вибудовується система захисту від активного втручання близьких у його життя. Він встановлює максимальну дистанцію у контактах із нею, прагне утримати відносини у межах стереотипів, використовуючи близького лише як умова життя, засіб аутостимуляції. Зв'язок дитини з близькими проявляється передусім страх їх втратити. Фіксується симбіотичний зв'язок, але не розвивається справжня емоційна прихильність, яка виявляється у можливості співпереживати, шкодувати, поступатися, жертвувати своїми інтересами.

Такі тяжкі порушення в афективній сфері спричиняють зміни у напрямі розвитку вищих психічних функцій дитини. Вони також стають не стільки засобом активної адаптації до світу, скільки інструментом, що застосовується для захисту та отримання необхідних для аутостимуляції вражень.

Так, у розвитку моторикизатримується формування навичок побутової адаптації, освоєння звичайних, необхідні життя, дій із предметами. Натомість активно поповнюється арсенал стереотипних рухів, таких маніпуляцій з предметами, які дозволяють отримувати необхідні стимулюючі враження, пов'язані з дотиком, зміною положення тіла в просторі, відчуттям своїх м'язових зв'язок, суглобів тощо. Це можуть бути помахи рук, застигання. дивних позах, вибіркова напруга окремих м'язів та суглобів, біг по колу або від стіни до стіни, стрибки, кружляння, розгойдування, карабкання по меблях, перестрибування зі стільця на стілець, балансування; стереотипні дії з об'єктами: дитина може невтомно трясти мотузочком, стукати палицею, рвати папір, розшаровувати на нитки шматочок тканини, пересувати та крутити предмети тощо.

Така дитина гранично незручна в будь-якій скоєній «для користі» предметній дії – і у великих рухах всього тіла, і в тонкій ручній моториці. Він не може наслідувати, схоплюючи потрібну позу; погано керує розподілом м'язового тонусу: тіло, рука, пальці можуть бути занадто мляві або занадто напружені, рухи слабо координуються, не засвоюється їх тимчасово. " я послідовність. У той же час він може несподіваним чином виявити виняткову спритність у своїх дивних діях: переноситися, як акробат, з підвіконня на стілець, утримувати рівновагу на спинці дивана, бігти крутити на пальці витягнутої руки тарілку, викладати орнамент з дрібних предметів або сірників.

У розвитку сприйняттятаку дитину можна відзначити порушення орієнтування у просторі, спотворення цілісної картини реального предметного світу та витончене вичленування окремих, афективно значущих, відчуттів власного тіла, і навіть звуків, фарб, форм оточуючих вещей. Звичайні стереотипні натискання на вухо чи око, обнюхування, облизування предметів, перебирання пальцями перед очима, гра з відблисками, тінями.

Характерна і більш складних форм сенсорної аутостимуляції. Ранній інтерес до кольору, просторових форм може проявитися у захопленні викладанням орнаментальних рядів, причому цей інтерес може позначитися навіть у розвитку дитини. Його першими словами можуть бути далеко не найпотрібніші звичайному малюку назви складних відтінків кольорів і форм - наприклад, "блідо-золотистий", або "паралелепіпед". У дворічному віці дитина може всюди вишукувати форму кулі або обриси знайомих йому літер та цифр. Його може поглинати конструювання – він засинатиме за цим заняттям, а прокинувшись, захоплено продовжувати з'єднувати ті самі деталі. Дуже часто вже до року проявляється пристрасне захоплення музикою, причому у дитини може виявитись абсолютний музичний слух. Іноді він рано навчається користуватися програвачем, безпомилково, за незрозумілими ознаками, вибирає з купи потрібну йому платівку і знову, і знову прослуховує її.

Відчуття світла, кольору, форми, свого тіла набувають самоцінності. У нормі є передусім засобом, основою організації рухової активності, а аутичних дітей стають об'єктом самостійного інтересу, джерелом аутостимуляції. Характерно, що навіть в аутостимуляції така дитина не вступає у вільні, гнучкі відносини зі світом, не освоює її активно, не експериментує, не шукає новизни, а прагне постійно повторювати, відтворювати одне й те саме, що одного разу запало йому в душу, враження.

Мовленнєвий розвитокаутична дитина відображає подібну тенденцію. При загальному порушенні розвитку цілеспрямованого комунікативного мовлення можливе захоплення окремими мовними формами, постійна гра звуками, складами і словами, римування, співи, перекручування слів, декламація віршів тощо.

Дитина часто взагалі не може спрямовано звернутися до іншої людини, навіть просто покликати маму, попросити її про щось, висловити свої потреби, але, навпаки, здатна розсіяно повторювати: «місяць, місяць, виглянь з-за хмар», або: « використовуючи для справи лише мізерний набір мовних штампів, він може одночасно проявляти гостру чутливість до мовних форм, слів як таких, засипати і прокидатися словником у руках.

Для аутичних дітей зазвичай пристрасть до рим, віршів, читання їх напам'ять «кілометрами». Музичний слух і гарне почуття мовної форми, увага до високої поезії – це те, що вражає всіх, хто стикається з ними в житті.

Таким чином, те, що в нормі є основою організації мовної взаємодії, стає об'єктом особливої ​​уваги, джерелом аутостимуляції – і ми знову не бачимо активної творчості, вільної гри з мовними формами. Так само, як моторні, розвиваються і мовні стереотипії (одноманітні дії), що дозволяють знову і знову відтворювати ті самі необхідні дитині враження.

У розвитку мисленнятаких дітей відзначаються величезні труднощі довільного навчання, цілеспрямованого вирішення завдань, що реально виникають. Фахівці вказують на складності у символізації, перенесенні навичок з однієї ситуації в іншу, пов'язуючи їх з труднощами узагальнення та з обмеженістю в усвідомленні підтексту того, що відбувається, одноплановістю, буквальністю його трактувань. Такій дитині складно зрозуміти розвиток ситуації у часі, розвести у послідовності подій причини та наслідки. Це дуже яскраво проявляється під час переказу навчального матеріалу, виконання завдань, пов'язаних із сюжетними картинками. Дослідники відзначають проблеми з розумінням логіки іншої людини, з урахуванням її уявлень, намірів.

Як нам здається, у разі дитячого аутизму не слід говорити про відсутність окремих здібностей, наприклад здатність до узагальнення, до розуміння причинно-наслідкових відносин або до планування. В рамках стереотипної ситуації багато аутичних дітей можуть узагальнювати, використовувати ігрові символи, вибудовувати програму дій. Однак вони не в змозі активно переробляти інформацію, активно використовувати свої здібності, аби пристосовуватися до щомиті світу, що змінюється, непостійності намірів іншої людини.

Для аутичної дитини болісний відрив символу від звичної гри: це руйнує потрібну йому сталість у навколишньому світі. Болісна для нього і необхідність постійного гнучкого коригування власної програми дій. Саме припущення існування підтексту, що розхитує стійкий сенс ситуації, викликає в нього страх. Неприйнятно йому наявність у партнера своєї логіки, постійно ставить під загрозу намічену їм самим перспективу взаємодії.

Водночас у ситуації повного контролю над тим, що відбувається у таких дітей, може розвиватися стереотипна гра окремими розумовими операціями – розгортання тих самих схем, відтворення якихось рахункових дій, шахових композицій тощо. Ці інтелектуальні ігри бувають досить витонченими, але вони теж не є активною взаємодією з середовищем, творчим вирішенням реальних завдань, і лише постійно відтворюють приємне для дитини враження розумової дії, що легко здійснюється.

При зіткненні з реальною проблемою, вирішення якої він не знає заздалегідь, така дитина найчастіше виявляється неспроможною. Так, дитину, що упивається програванням шахових завдань з підручника, відтворенням класичних шахових композицій, ставлять у глухий кут ходи найслабшого, але реального партнера, що діє за своєю, не відомою заздалегідь, логікою.

І, нарешті, ми маємо розглянути найяскравіші прояви синдрому як безпосередніх реакцій дитини на власну дезадаптацію. Йдеться про так звані поведінкові проблеми: порушення самозбереження, негативізм, деструктивну поведінку, страхи, агресію, самоагресію. Вони зростають при неадекватному підході до дитини (так само як посилюється при цьому аутостимуляція, що відгороджує його від подій, що реально відбуваються) і, навпаки, зменшуються при виборі доступних для нього форм взаємодії.

У клубку поведінкових проблем важко виділити найзначнішу. Тому почнемо з найбільш очевидної – з активного негативізму, Під яким розуміється відмова дитини робити що-небудь разом з дорослими, ухиляння від ситуації навчання, довільної організації. Прояви негативізму можуть супроводжуватись посиленням аутостимуляції, фізичним опором, криком, агресією, самоагресією. Негативізм виробляється і закріплюється внаслідок нерозуміння труднощів дитини, неправильно обраного рівня взаємодії із нею. Такі помилки за відсутності спеціального досвіду майже неминучі: близькі орієнтуються з його вищі досягнення, здібності, що він демонструє у руслі аутостимуляції – у тому області, де він спритний і кмітливий. Довільно повторити свої досягнення дитина не може, але зрозуміти та прийняти це близьким майже неможливо. Завищені вимоги породжують у нього страх взаємодії, руйнують існуючі форми спілкування.

Так само важко зрозуміти та прийняти необхідність для дитини детального дотримання освоєного нею стереотипу життя. Чому, зрештою, не можна переставити меблі, пройти до будинку іншою, зручнішою дорогою, послухати нову платівку? чому він не припиняє трясти руками? скільки можна говорити про одне й те саме, ставити одні й самі питання? чому будь-яка новизна зустрічається в багнети? Чому дорослому не можна говорити на якісь теми, вимовляти певні слова? чому мамі суворо забороняється йти з дому, відволікатися на розмову із сусідкою, іноді навіть зачиняти за собою двері? - Ось типові питання, які постійно виникають у його близьких.

Парадоксально, але саме рішуча боротьба з цими безглуздями, цим рабством, у яке потрапляють близькі, здатна зробити дорослого іграшкою у стереотипній аутостимуляції такої дитини. Через деякий час у дорослого може виникнути відчуття, що його спеціально дражнять, провокують спалахи обурення. Дитині ніби подобається робити все на зло, вона ніби свідомо викликає гнівні реакції і відшліфовує способи їхньої провокації. Складається болісне замкнене коло, і вирватися з цієї пастки буває дуже непросто.

Велику проблему складають страхидитини. Вони можуть бути незрозумілими для оточуючих, оскільки безпосередньо пов'язані з особливою сенсорною вразливістю таких дітей. Зазнаючи страху, вони часто не вміють пояснити, що саме їх лякає, але пізніше, при встановленні емоційного контакту та розвитку способів комунікації, дитина може розповісти, наприклад, про те, що у чотирирічному віці її крики жаху та неможливість увійти у власну кімнату були пов'язані з непереносимо різким променем світла, що падає з вікна на плінтус. Його можуть лякати об'єкти, що видають різкі звуки: труби, що гурчать у ванній, побутові електроприлади; можливі особливі страхи, пов'язані з тактильною надчутливістю, такі як непереносимість відчуття від дірки на колготках або незахищеності голих ніжок, що висунулися з-під ковдри.

Часто страхи виникають через схильність дитини надто гостро реагувати на ситуації, у яких є ознаки реальної загрози, інстинктивно відомі кожною людиною. Так виникає і закріплюється, наприклад, страх умивання: дорослий довго і ретельно миє обличчя дитини, захоплюючи одночасно її рот і ніс, що утруднює дихання. Подібного походження і страх одягання: голова застряє у комірі светра, що породжує гостре відчуття дискомфорту. Влітку таку дитину лякають метелики, мухи та птахи через їх різкий зустрічний рух; ліфт створює в нього відчуття небезпеки через стислість у невеликому замкнутому просторі. І тотальний страх новизни, порушень стереотипу життя, що склався, несподіваного розвитку ситуації, власної безпорадності в незвичних умовах.

Коли такій дитині погано, вона може стати агресивною по відношенню до людей, речей і навіть самої себе. Здебільшого його агресія не спрямована ні на що спеціально. Він просто з жахом відмахується від «настання» нього зовнішнього світу, від втручання у його життя, від спроб порушити його стереотипи. У спеціальній літературі це описується за допомогою терміна "генералізована агресія" - тобто агресія як би проти всього світу.

Однак безадресний характер не знижує її інтенсивності – це можуть бути вибухи розпачу надзвичайної руйнівної сили, що руйнують усе довкола.

Однак крайнім проявом розпачу та безвиході виявляється самоагресіячасто представляє дійсну фізичну небезпеку для дитини, оскільки може викликати її самоушкодження. Ми вже говорили про те, що потужним засобом захисту, екранування від вражень, що травмують, є аутостимуляція. Потрібні враження досягаються найчастіше роздратуванням власного тіла: вони заглушають неприємні враження, які з зовнішнього світу. У загрозливій ситуації інтенсивність аутостимуляції наростає, вона наближається до болючого порога і може перейти через нього.

Як і чому це відбувається, ми можемо зрозуміти, виходячи з власного досвіду. Щоб заглушити розпач, ми самі іноді готові битися головою об стінку – переживаючи нестерпний душевний біль, ми прагнемо фізичного болю, аби не думати, не відчувати, не розуміти. Однак для нас це екстремальний досвід, а аутична дитина може переживати такі хвилини щодня – розгойдуючись, вона починає битися про щось головою; натискаючи на око, робить так сильно, що ризикує пошкодити його; відчуваючи небезпеку, починає бити, дряпати, кусати себе.

Треба сказати, що на відміну від поведінкових особливостей інших дітей тут проблеми можуть роками виявлятися в одній і тій самій, незмінній формі. З одного боку, це дає можливість передбачати розвиток подій і уникати можливого зриву в поведінці дитини, з іншого ж – надає особливий болісний відтінок переживанням близьких: вони не можуть вирватися із замкнутого кола одних і тих же проблем, включені в послідовність подій, що повторюються, постійно долають ті самі труднощі.

Отже, бачимо, що аутична дитина проходить складний шлях спотвореного розвитку. Однак у загальній картині треба навчитися бачити не лише його проблеми, а й можливості, потенційні здобутки. Вони можуть постати перед нами в патологічній формі, але, проте, ми повинні впізнати їх та використовувати у корекційній роботі. З іншого боку, необхідно розпізнавати і протидіючі нашим зусиллям захисні установки та звички дитини, які стоять на шляху її можливого розвитку.

Класифікації дитячого аутизму

Відомо, що, незважаючи на спільність порушень у психічній сфері, аутичні діти значно різняться за глибиною дезадаптації, тяжкістю проблем, прогнозом можливого розвитку. Мутизм і не за віком доросла мова, ранимість, страхи і відсутність почуття реальної небезпеки, важка розумова недостатність і високоінтелектуальні інтереси, невибірковість по відношенню до близьких і напружений симбіотичний зв'язок з матір'ю, що вислизає погляд дитини та її дуже відкритий, вкрай наївний погляд обличчя дорослого – все це співіснує у складній, повній парадоксів картині дитячого аутизму. Тому, незважаючи на загальну логіку порушення розвитку, неможливо говорити про роботу з аутичною дитиною «загалом»; нагальною проблемою завжди була розробка адекватної класифікації, диференціації всередині синдрому дитячого аутизму.

Першими такими спробами були клінічні класифікації, що спираються на етіологію синдрому, розрізнення форм біологічної патології, що зумовлює його розвиток Ці класифікації відіграють значну роль у розробці адекватних підходів до надання медикаментозної допомоги подібним дітям.

Психолого-педагогічні завдання вимагали інших підходів, що дозволяють спеціалізувати, залежно від конкретного випадку, стратегію та тактику корекційної роботи. Насамперед йшли пошуки прогностичних ознак, що дозволяють оцінювати можливості психічного та соціального розвитку таких дітей. З цією метою багатьма авторами висувалися критерії оцінки мовного та інтелектуального розвитку. Досвід показав, що появу мови до п'яти років і рівень розумового розвитку, що перевищує за стандартними тестами 70 балів (за стобальною шкалою), можна вважати відносно сприятливими ознаками прогностики. Разом з тим, можливість мовного контакту з фахівцем, вступ з ним у взаємодію у процесі психологічного обстеження дає лише непрямі відомості про глибину аутизму, тяжкість аутистичного дизонтогенезу дитини.

Існує також ідея класифікації дітей за характером соціальної дезадаптації. Англійський дослідник доктор Л. Вінг (L. Wing) розділила аутичних дітей за їх можливостями вступу в соціальний контакт на «самотніх» (не залучаються до спілкування), «пасивних» і «безглуздих». Найкращий прогноз соціальної адаптації вона пов'язує із «пасивними» дітьми.

Запропонована Л. Вінг класифікація вдало пов'язує характер соціальної дезадаптації дитини з прогнозом її подальшого соціального розвитку, проте за основу при цьому беруться все ж таки похідні прояви порушення. Нам видається, що існує можливість більш точної психологічної диференціації таких дітей відповідно до глибини їх аутизму та ступеня спотворення психічного розвитку. У цьому випадку критеріями поділу стають доступність дитині тих чи інших способів взаємодії з середовищем та людьми та якість розроблених нею форм захисної гіперкомпенсації – аутизму, стереотипності, аутостимуляції.

Коли ми звертаємося до історій розвитку аутичних дітей, то бачимо, що в ранньому віці порушення активності та вразливість присутні у таких дітей нерівною мірою, і, відповідно, перед ними постають різні проблеми. При цьому першочерговими виявляються різні життєві завдання, внаслідок чого кожна дитина виробляє свої способи взаємодії зі світом та захисту від нього.

На перший план у поведінці аутичних дітей виступають, звісно, ​​яскраві прояви патологічних форм компенсаторного захисту. Сам аутизм може виявлятися у різних формах: 1) як повна відчуженість від того, що відбувається; 2) як активне заперечення; 3) як захопленість аутистичними інтересами і, нарешті, просто 4) як надзвичайна складність організації спілкування та взаємодії.

Таким чином, ми розрізняємо чотири групидітей з різними типами поведінки. Для нас важливо, що ці групи є також і різними ступенями у розвитку взаємодії з середовищем і людьми. При успішній корекційній роботі бачимо, як дитина піднімається цими щаблями, набуваючи можливість організації дедалі складніших і активних форм взаємодії. І так само при погіршенні внутрішніх і зовнішніх обставин ми можемо спостерігати, як спрощуються і перетворюються на пасив ці форми, як відбувається перехід до примітивніших способів організації життя, до ще більш глухої «оборони» від неї.

Для того щоб не дати дитині втратити її досягнення і допомогти зробити крок уперед, важливо зрозуміти, який рівень доступних їй відносин зі світом. Для цього розглянемо перелічені групи у тому послідовності – від найважчих до легшим.

Основні скарги, з якими звертається до фахівців сім'я дитини першої групи, - Це відсутність мови і неможливість організувати дитину: спіймати погляд, домогтися усміху у відповідь, почути скаргу, прохання, отримати відгук на поклик, звернути його увагу на інструкцію, домогтися виконання доручення. Такі діти демонструють у ранньому віці найбільший дискомфорт та порушення активності. У період розгорнутих проявів синдрому явний дискомфорт залишається у минулому, оскільки компенсаторний захист від світу будується в них радикально: не мати з ним жодних точок активного дотику. Аутизм таких дітей максимально глибокий, він проявляється як повна відчуженість від того, що відбувається навколо.

Діти цієї групи справляють загадкове враження своїм відчуженим і тим не менш часто лукавим і розумним виразом обличчя, особливою спритністю, навіть граціозністю в рухах; тим, що не відгукуються на прохання і нічого не просять самі, часто не реагують навіть на біль, голод і холод, не виявляють переляку в ситуаціях, в яких злякалася будь-яка інша дитина. Вони проводять час, безцільно пересуваючись по кімнаті, лазячи, дерючись по меблях, або застигають перед вікном, споглядаючи рух за ним, а потім продовжують власний рух. При спробі зупинити їх, утримати, домогтися уваги, змусити щось зробити може виникнути дискомфорт і як реакція на нього – крик, самоагресія; однак самопоглиблена рівновага відновлюється, як тільки дитину дають спокій.

Такі діти не розвивають ніяких форм активної вибірковості в контактах зі світом, цілеспрямованість не проявляється у них ні в моторному дії, ні в мові - вони мутичні. Більше того, вони майже не мають центрального зору, не дивляться цілеспрямовано, не розглядають нічого спеціально.

Поведінка дитини цієї групи є переважно польовим. Це означає, що його визначається не активними внутрішніми устремліннями, не логікою взаємодії з іншою людиною, а випадковими зовнішніми впливами. По суті, його поведінка - луна сторонніх вражень: не дитина звертає увагу на предмет, а предмет як би сам звертає на себе його увагу своєю чуттєвою фактурою, кольором, звуком. Не дитина спрямовано йде кудись, а просторова організація об'єктів змушує дитину пересуватися у певному напрямку: килимова доріжка забирає її в глиб коридору, відкриті двері втягує в іншу кімнату, ряд стільців провокує перестрибування з одного на інший, диван викликає серію стрибків, вікно надовго заворожує мельканням вулиці. І дитина пасивно переміщається, «мотається» по кімнаті, притягуючись то одним, то іншим об'єктом, розсіяно чіпає речі, не дивлячись штовхає м'яч, ударяє по ксилофону, включає світло… По суті, якщо знати, що і як розставлено в кімнаті, така поведінка дитину можна майже точно передбачити.

Безумовно, польова поведінка характерна не тільки для дитячого аутизму, його епізоди звичайні для будь-якої маленької дитини, яка ще не виробила своєї лінії активної поведінки, а й ми, дорослі, в розсіяності часом теж стаємо іграшкою зовнішніх сил. Якщо ж говорити про аномальні прояви, то виражені польові тенденції можуть довго проявлятися в поведінці різних дітей з порушеним розвитком. Однак польова поведінка аутичних дітей першої групи носить особливий, одночасно відомий характер. Речі не провокують таких дітей нехай на короткочасні, але активні маніпуляції з ними, як ми це бачимо, скажімо, у разі розгальмованої, реактивної дитини з органічним ураженням центральної нервової системи. У нашому ж випадку пересичення настає чи не до початку самої дії з об'єктом, що привернув миттєву увагу: погляд, що виділив його, тут же йде вбік, простягнута рука падає ще до того, як торкнеться предмета, до якого тягнулася, або ж бере, але одразу байдуже розтискається і упускає його… Така дитина ніби дрейфує за течією, відштовхуючись від одного об'єкта і зіштовхуючись з іншим. Тому лінія його поведінки визначається переважно навіть стільки самими речами та його властивостями, скільки взаємним їх розташуванням у просторі.

Діти першої групи не розвиваються як активні засоби контакту зі світом, а й активні форми аутистичного захисту. Пасивне ухилення, догляд створюють найнадійніший, тотальний захист. Такі діти просто вислизають від спрямованого у бік руху, від будь-якої спроби організувати їх поведінка. Вони встановлюють та зберігають максимально можливу дистанцію в контактах зі світом: просто не вступають з ним у активний зіткнення. Наполегливі спроби привернути увагу такої дитини, домогтися відповіді словом чи дією не мають успіху. В умовах, коли дитина не може ухилитися, при спробах утримати її насильно виникає момент короткого активного опору, що швидко переходить у самоагресію. Зрозуміло, що такі діти під час психологічних обстежень, незважаючи на свій розумний погляд, дають найнижчі показники інтелектуального розвитку. Також зрозуміло, що вдома випадково вони можуть проявити свої потенційні здібності, але самостійно психічні функції дитини не розвиваються.

Якщо говорити про сприйняття та моторний розвиток таких дітей, то у своєму безцільному русі по кімнаті вони можуть виявляти чудову координацію рухів: перелазячи, перестрибуючи, вписуючись у вузькі проходи, вони ніколи не вб'ються і не промахнуться. Про таку дитину батьки кажуть, що вона по-своєму кмітлива. Справді, він може являти прекрасні задатки візуально-просторового мислення: спритно вибиратися з-за будь-яких перешкод, швидко складати коробку з формами, що традиційно застосовується на обстеженнях, легко сортувати об'єкти за подібною ознакою. Близькі часто розповідають історії, наприклад, про те, як, залишивши купу шкарпеток і ниток, приготовлену для штопки, знаходять їх акуратно розкладеними за кольором. Завдання, з якими напрочуд легко справляється така дитина, подібні в одному: їхнє рішення знаходиться безпосередньо в полі зору, і знайти його можна саме схоже, одним рухом - що називається, "ткнути і піти".

Разом з тим, повторити свої досягнення на прохання дорослого такі діти не можуть, і тому навіть у їхніх близьких виникають сумніви, чи вони дійсно розрізняють кольори та форми. При спробах навчити їх щось довільно робити виявляється, що і у великих, і в тонких рухах проявляються грубі порушення м'язового тонусу, млявість і слабкість; непосильними завданнями їм виявляються освоєння та утримання необхідної пози, координація рухів руки й очі (дитина просто дивиться те що, що робить), відтворення потрібної послідовності действий. Дитина може, підкоряючись, пасивно прийняти позу або повторити рух, що задаються дорослим, але насилу закріплює моторний навик, практично не може використовувати його в житті сам, без зовнішнього спонукання і диктування.

Як було сказано, це неговорящі, мутичні діти. Важливо, що порушення розвитку мовлення проявляються у контексті загального порушення комунікації. Дитина не тільки не користується мовою – вона не використовує жести, міміку, образотворчі рухи. Навіть гуляння і белькотання таких дітей справляють дивне враження: у них теж немає елемента комунікації, звуки носять швидше немовний характер – це може бути особливе бурмотіння, щебет, свист, скрип, часто звуковисотне інтонування. Іноді вони можуть чути особлива музична гармонія.

У деяких випадках такі діти починали говорити в ранньому віці, чисто вимовляли складні слова і навіть фрази, але їх не було спрямовано на комунікацію; в інших випадках спроб говорити практично не було. До 2,5–3 років усі діти цієї групи мутичні: мовою вони не користуються зовсім, але можуть іноді досить вимовляти окремі слова і навіть фрази. Подібні слова та фрази є відображенням, луною того, що діти чують, того, що в якийсь момент зачепило їх своїм звучанням чи змістом (наприклад, «що ж з тобою трапилося, мій любий»), або коментарем до того, що відбувається навколо («бабуся забирається»), тобто теж виявляються проявом пасивної польової поведінки. Часто оточуючі радіють таким словам і фразам, бачачи в них досягнення дитини, але вона може ніколи їх більше не повторити - вони ніби спливають і знову йдуть на дно.

Незважаючи на відсутність зовнішнього комунікативного мовлення, внутрішнє, мабуть, може зберігатися і навіть розвиватися. Встановити це можна лише після тривалого, уважного спостереження. На перший погляд здається, що дитина не розуміє звернену до неї мову, тому що вона далеко не завжди виконує мовні інструкції. Однак навіть за відсутності негайної реакції на почуту в подальшому поведінці дитини може виявитися, що отримана інформація тією чи іншою мірою засвоєна. Крім того, багато залежить від ситуації: не адресовану йому спрямовано, сприйняту випадково мовленнєву інформацію така дитина засвоює найчастіше краще, ніж пряму інструкцію. Відомі випадки, коли у старшому віці подібна дитина освоювала читання – і комунікацію з нею вдавалося налагодити за допомогою писемного мовлення.

Ми вже говорили про те, що у дітей цієї групи мало розвиваються активні форми аутистичного захисту. Активно проявляються лише моменти самоагресії – найвідчайдушнішої форми захисту у відповідь на прямий тиск дорослого. У багатьох дітей можна побачити наочний результат такої самоагресії: звичну мозоль на руці, шрами від укусів тощо.

У таких дітей найменшою мірою виражений активний опір змінам у навколишньому світі. Це давно відомо клініцистам. Лікар Б. Беттельхейм вказував на те, що саме діти з найглибшими формами аутизму найменше відстоюють незмінність життєвого стереотипу. Однак, якщо залежність від сталості середовища може зовні не виявлятися, це не означає, що збереження постійного способу життя не має значення для них. Часто регрес мови таких дітей у ранньому віці пов'язаний саме зі втратою звичного способу життя внаслідок переїзду чи госпіталізації.

Не розвиваються у подібних дітей і активні форми аутостимуляції – у них майже немає фіксованих форм навіть примітивних моторних стереотипій. Відсутність власних стереотипів аутостимуляції не означає, що вони не отримують знову і знову ті самі враження, необхідні їм для саморегуляції. Для них важливі відчуття зорові, вестибулярні, які стосуються тілесних відчуттів, пов'язані з власним рухом (карабканням, лазінням, стрибками), з активністю навколо них – годинами вони можуть сидіти на підвіконні та споглядати мелькання на вулиці. Таким чином, для отримання потрібних вражень вони широко використовують можливості навколишнього середовища. Стереотипність ж проявляється у них насамперед у монотонності польової поведінки.

У побуті вони зазвичай не створюють великих турбот, пасивно підкоряючись батькам. Вони можуть використовувати близьких для активної аутостимуляції: часто із задоволенням дають змогу кружляти, гальмувати себе, але суворо дозують навіть ці приємні враження, підходять і йдуть самі. Однак, незважаючи на всю глибину аутизму таких дітей, не можна сказати, що вони не прив'язані до своїх близьких. Вони не звертаються до них і намагаються уникнути спроб організувати взаємодію, але тримаються в основному поруч. Як і інші діти, вони страждають від розлуки з близькими, і саме у відносинах з близькими вони демонструють найскладнішу поведінку. Якщо їм щось потрібно, вони можуть підвести дорослого до предмета, що їх зацікавив, і покласти на предмет його руку: це вираз їх прохання, форма максимально активного контакту зі світом.

Встановлення та розвиток емоційних зв'язків з такою дитиною допоможе підняти її активність та дозволить виробити перші, ще загальні з дорослим, стійкі форми поведінки. Спільне переживання що відбувається навколо, формування загальних звичок і занять може стимулювати виникнення власної активної вибірковості дитини, т. е. перехід більш високий рівень відносин зі світом.

Треба пам'ятати, що навіть така глибока самоізоляція може бути подолана при терплячій роботі, що така дитина, як і будь-яка інша, здатна любити, прив'язуватися до близьких, що вона буде щаслива, коли почне встановлювати стійкі зв'язки, освоювати способи взаємодії зі світом і людьми. Приналежність до цієї групи означає лише відповідність його проблем деякому вихідному рівню, вказує на доступні йому форми контакту, на напрямок наступного кроку, який ми повинні допомогти йому зробити.

Діти другої групиСпочатку дещо активніші і трохи менш вразливі в контактах із середовищем, і сам їх аутизм більш активний, він проявляється вже не як відчуженість, а як неприйняття більшої частини світу, будь-яких контактів, неприйнятних для дитини.

Батьки найчастіше приходять уперше зі скаргами на затримку психічного розвитку таких дітей, і насамперед розвитку мови; про решту труднощів вони повідомляють пізніше. Ці інші труднощі в скаргах батьків йдуть на другий план, тому що вони багато до чого притерпілися і пристосувалися - дитина вже привчила їх до збереження особливих необхідних йому умов життя, перш за все - до суворого дотримання життєвого стереотипу, що склався, в який включаються і обстановка, і звичні дії, і весь порядок дня, і способи контакту з близькими. Звичайна особлива вибірковість в їжі, в одязі, фіксовані маршрути прогулянок, пристрасті до певних занять, предметів, особливий суворий ритуал у відносинах з близькими, численні вимоги та заборони, невиконання яких спричиняє зриви у поведінці дитини.

Вдома, у звичних умовах, ці проблеми не виявляються у гострій формі, труднощі виникають при виході з дому та особливо виражені у незнайомій обстановці, зокрема на прийомі у фахівця. З віком, коли спроби вийти за межі домашнього життя стають все більш неминучими, такі труднощі набувають особливої ​​гостроти.

Постараємося описати подібних дітей так, як вони постають перед нами на первинному обстеженні, в новому місці, з новими людьми - тобто не захищені звичною рутиною домашнього життя. Зовні це найбільш страждаючі аутичні діти: обличчя їх зазвичай напружене, спотворене гримасою страху, характерна для них скутість у рухах. Вони користуються телеграфно згорнутими мовними штампами, типові ехолалічні відповіді, перестановка займенників, напружено скандована мова. Порівняно з дітьми інших груп вони найбільше обтяжені страхами, залучені до моторних і мовних стереотипій, у них можливі прояви нестримних потягів, імпульсивні дії, генералізована агресія, важка самоагресія.

Оцінюючи стан настільки вираженої дезадаптації дитини, ми повинні пам'ятати, що, незважаючи на тяжкість проявів, ці діти набагато пристосованіші до життя, ніж діти першої групи. Незважаючи на всі свої труднощі, вони більш активно вступають у контакт зі світом, і це оголює глибину їхніх проблем.

Активність проявляється у них насамперед у розвитку виборчих відносин зі світом. Звісно, ​​за їхньої вразливості може йтися переважно про негативну вибірковість: фіксується все неприємне, страшне, формуються численні заборони. Разом з тим, така дитина вже має і звички, уподобання, що відображають її бажання. Таким чином, він має основу для вироблення життєвих навичок, є деякий арсенал простих стереотипів поведінки, за допомогою яких дитина отримує те, що вона хоче. У результаті з'являється можливість створення цілісного життєвого стереотипу, у якого він може почуватися впевнено і захищено.

Основна проблема дитини другої групи полягає в тому, що її переваги фіксуються дуже вузько і жорстко, будь-яка спроба розширити їхній діапазон викликає у нього жах. Може складатися екстремальна вибірковість у їжі: наприклад, він погоджується їсти лише вермішель та печиво, причому лише певного смаку та певної форми. Аналогічна вибірковість в одязі, через яку він часто не може навіть на якийсь час розлучитися з якоюсь річчю – звідси великі складнощі із сезонною зміною одягу, навіть із звичайним пранням. Ця жорстка вибірковість пронизує всі сфери його життя: прогулянка повинна протікати по тому самому маршруту, в автобусі його влаштовує тільки певне місце, добиратися додому треба тільки на певному виді транспорту і т.д.

Прихильність до постійності підкріплюється тим, що соціальні та побутові навички засвоюються їм лише як жорстко прив'язані до певної ситуації, в якій вони вперше склалися, до людини, яка допомогла їм виробитися. Вони не використовуються дитиною гнучко, у відриві від обставин, що сформували їх, і не переносяться в інші ситуації для вирішення подібних завдань. Наприклад, він одягається сам лише вдома у присутності бабусі; приходячи в гості, вітається не завжди, а якщо це квартира конкретних сусідів. Прогрес можливий, але обмежений вузькими коридорами прийнятих дитиною стереотипів життя.

Моторний розвиток таких дітей здавалося б набагато більше порушеним, ніж в дітей віком першої групи. Тут немає пластичних рухів, своєрідної спритності у освоєнні простору. Навпаки, рухи напружено скуті, механістичні, дії рук і ніг погано скоординовані. Діти начебто не рухаються, а змінюють позиції; простір кімнати перетинають зігнувшись, перебіжками, наче це небезпечне місце.

Побутові навички виробляються у них насилу, але все-таки легше, ніж у дітей першої групи. Вони теж не можуть наслідувати дії інших людей, також дуже ніякові, руки не слухаються їх. Навчити чогось таких дітей найпростіше, діючи їх руками, задаючи їм ззовні готову форму руху. Однак вони все ж таки засвоюють її, фіксують і отримують можливість успішно використовувати в даних конкретних обставинах. Це вже дуже великий крок уперед, тому що таким чином вони можуть адаптуватися до звичних домашніх умов, навчитися обслуговувати себе, самостійно їсти, одягатися, вмиватися. Навичка засвоюється з працею, але міцно, і потім дитина може бути досить спритна в межах засвоєного (хоча трансформувати навичку, пристосувати її до нових умов вона не здатна).

Для дітей цієї групи типово велика кількість стереотипних моторних рухів, вони поглинені ними, і їх моторні стереотипії носять найхимерніший і найвитонченіший характер. Це і вибіркова напруга окремих груп м'язів, суглобів, і стрибки на напружених прямих ногах, і помахи рук, крутіння головою, перебирання пальцями, трясіння мотузок і паличок. У таких діях вони виявляють виняткову спритність. Важливо відзначити, що це спритність окремої частини тіла: все тіло скуто, а, наприклад, рука робить щось неймовірно майстерне. І крутиться на пальці блюдце, точним і дбайливим рухом з травинки знімається метелик, одним розчерком малюється улюблене звірятко, з найдрібніших елементів викладаються візерунки мозаїки, вміло запускається улюблена платівка.

Часто ці діти обдаровані особливим сприйняттям світу. Наприклад, ще до року у них може виявитися незвичайна любов до музики. Дуже швидко вони починають виділяти улюблені мелодії, і вже в ранньому віці, не маючи найпростіших побутових навичок, самозабутньо перебирають клавіші піаніно, навчаються користуватися радіоприймачами, магнітофонами та програвачами.

Дивують вони і особливо ранньою увагою до квітів і форм. У два роки вони вміють вже добре їх розрізняти, причому не лише основні, а й рідкісніші. У своїх перших малюнках вони можуть чудово відображати форму та рух; добре орієнтуються такі діти у маршрутах щоденних прогулянок.

Характерно, що їх завжди займає окреме враження: важливий не предмет зі своєю корисною побутовою функцією, зі своїм емоційним та соціальним змістом, а його окремі привабливі для дитини сенсорні властивості. Так, у грі з іграшковою машинкою він найчастіше не возить, не навантажує і не розвантажує її, а заглиблюється в споглядання її коліс, що обертаються. У нього не виникає цілісного уявлення про об'єкт, цілісної картини предметного світу, як не складається і цілісного сприйняття свого тіла як інструменту цілеспрямованої дії. Для такої дитини важливі насамперед окремі тактильні та м'язові відчуття.

Звичайно, для будь-якого малюка важлива чуттєва фактура середовища, адже саме з дитинства ми виносимо радість запаху, звуку, смаку, кольору. Але є суттєва різниця: у аутичної дитини не розвивається дослідницька поведінка, їй невідомо вільне радісне занурення у навколишній світ. Звичайна дитина експериментує, шукає нових і нових відчуттів і таким чином активно освоює сенсорне середовище. Аутична дитина дізнається і фіксує лише вузький набір приємних йому вражень, і далі прагне отримувати їх лише в звичній для себе формі. Його дивовижні здібності найчастіше губляться під час спроб довільної організації. На обстеженні він може виявити навіть здібності до розрізнення кольорів і форм, що є, здавалося б, його сильною стороною.

Що ж до мовного розвитку дітей цієї групи, воно також є важливий крок уперед проти дітьми першої групи. Це діти, що говорять, вони можуть користуватися промовою для того, щоб висловлювати свої потреби. У той самий час розвиток мови і пов'язані з труднощами, взагалі притаманними синдрому дитячого аутизму. Простежується та ж тенденція, про яку ми говорили, описуючи особливості моторного розвитку таких дітей: мовні навички засвоюються, фіксуються в готовій, незмінній формі і використовуються лише в тій ситуації, в якій і для якої вони були вироблені. Таким чином, дитина накопичує набір мовних штампів, команд, жорстко пов'язаних із ситуацією. Ця тенденція засвоєння готових штампів робить зрозумілою схильність до ехолалії, рубаного телеграфного стилю, тривалої затримки у використанні займенників першої особи, прохання в інфінітиві («дати пити», «гуляти»), у третій особі («Петя [або: він, хлопчик] хоче») і у другому («Ти хочеш сирничок») – тобто у своїх зверненнях він просто відтворює слова близьких.

Можливе використання в побуті придатних цитат з книг, мультфільмів, що приклеїлися до ситуації: прохання поїсти – «спеки ти мені, бабця, колобок», заклик до контакту – «хлопці, давайте жити дружно» і т. п. Людина при цьому не відокремлюється від ситуації, і дитина не звертається до неї спеціально. Він просто вимовляє «заклинання», «натискає на кнопку» і чекає, що ситуація зміниться в потрібний бік: з'явиться сирничок або поведуть гуляти. Так буває і у звичайних дуже маленьких дітей, які не відокремлюють себе ще ні від близького, ні від усієї ситуації в цілому.

Відсутність звернень проявляється і в тому, що такими дітьми не освоєно ні жестів-вказівок, ні спрямовану на комунікацію міміку. Інтонація їх промови теж служить засобом на іншу людину. Вона часто є простою луною інтонації близького, того тону, яким розмовляють з дитиною. Саме це часто надає інтонації особливої ​​дитячості, її характеризує особливе піднесення до кінця фрази: так кажуть мами з немовлятами, так самі діти «повертають» цю інтонацію своїм мамам.

І за цієї бідності, штампованості промови, яка використовується «для справи», часто вражають задатки загальної мовної обдарованості дитини, її чутливість до «плоти» мови. Взагалі, у всіх дітей у певному віці загострюється така чутливість (згадаймо приклади, які наводить К. Чуковський у книзі «Від двох до п'яти»). У нормі, однак, ця мовна гра не перешкоджає стрімкому розвитку комунікативного мовлення. Тут ми бачимо інші тенденції.

Вражає розрив: з одного боку, аграматична телеграфна фраза, прагнення користуватися готовими штампами, цитатами, з іншого – любов до добрих віршів, їхнє довге самозабутнє читання, особлива увага до афективної сторони мови, самих мовних форм. Гра звуками ведеться не абстрактно, як і властиво дітям першої групи, пов'язані з певними життєвими ситуаціями, з конкретним життєвим досвідом дитини. Словотворчість може виражатися, зокрема, у лайках власного твору. Приклад: «шаблезіраза» – тут, окрім гарчання та загрозливих свистячих звуків, чуються і «шабля», і «зараза», і багато іншого. Або: «розсолімство» – ті ж звуки пов'язані з назвою вулиці, на якій знаходилася лікарня, де дитина пережила відрив від близьких, де їй робили хворобливу операцію.

Можливе також захоплення мовними конструкціями – і тоді недорого, з маленьким запасом слів дитина самостійно навчається читання, – але не для того, щоб читати дитячі книжки, а, наприклад, для того, щоб насолоджуватися перебором слів у російсько-румунському словнику. Знову спотворення: особливе почуття мови використовується задля його освоєння загалом як інструменту комунікації та пізнання світу, а виділення окремих приємних вражень та його стереотипного відтворення: повторення тих самих віршів, афективно насичених слів і словосполучень, окремих виразних фраз. Навіть у мовній грі ці діти не почуваються вільно.

Розумовий розвиток дітей відбувається дуже своєрідно. Воно також обмежене коридорами стереотипів і не спрямоване на виявлення загальних співвідношень та закономірностей, на розуміння причинно-наслідкових зв'язків, процесів, змін, перетворень у навколишньому світі. Обмеженість, вузькість розуміння, жорсткість і механічність у сприйнятті взаємозв'язків між подіями, буквальність мислення, утрудненість символізації у грі, тобто всі ті ознаки, які в даний час визнаються найбільш характерними для синдрому раннього аутизму, найбільшою мірою виявляються саме у дітей цієї групи.

Говорячи про труднощі символізації, ми не маємо на увазі ситуації, коли дитина, граючи, легко уявляє собі, наприклад, упаковку таблеток як машинку, що пишуть, або, кидаючи іграшку на килимок і збуджено стрибаючи поруч, примовляє: «пливе в море, пливе». Ігрова символізація у багатьох випадках доступна аутичним дітям, але ігровий образ, що виникає з її допомогою, зазвичай не може вільно розвиватися в сюжетній грі і лише постійно відтворюється в згорнутій стереотипній формі.

На заняттях така дитина може легко схоплювати, що таке "меблі" та "овочі", успішно вирішувати завдання виділення "четвертого зайвого", але вона не застосовує можливість узагальнювати в житті. Його символи та узагальнення жорстко прив'язані до конкретних чуттєвих обставин гри або заняття і так само, як моторні та мовні навички, не переносяться з однієї ситуації до іншої. Буквальність підтримується і особливою вразливістю: впізнається і твердо фіксується насамперед один, найсильніший, часто неприємний, сенс того, що відбувається. Так, дитина може злякатися, почувши вираз «б'є годинник».

Узагальнення може відбуватися за афективними ознаками неприємного. У певних ситуаціях така дитина вимовляє безглузду з погляду фразу: наприклад, прийому в лікаря починає повторювати: «ваза впала». Фраза стає зрозумілою, якщо знати, що так він позначає всі неприємні моменти свого життя, узагальнивши їх за враженням переляку в ситуації, коли він розбив вазу.

Психологічне та педагогічне обстеження таких дітей можуть дати різні результати. На стандартні питання підготовлена ​​дитина здатна відповісти цілком задовільно, вона без особливої ​​напруги виконує звичні для себе завдання. При цьому менш успішно він діятиме у вербальних пробах: йому важко розгорнуто переказати текст, скласти оповідання по картинці – складнощі взагалі виникають у ситуаціях, коли потрібно самостійно осмислити та активно організувати отриману інформацію. У невербальних пробах найбільшу складність викликає завдання розкласти по порядку картинки, що зображують послідовний розвиток сюжету.

Якщо говорити про кількісні показники розумового розвитку, то результати будуть, звичайно, вищими, ніж у дітей першої групи. Однак, незважаючи на окремі удачі (наприклад, у завданнях, де важлива механічна пам'ять), загальні результати найчастіше залишаться у межах розумової відсталості. Неспроможність найяскравіше виявиться в менш стандартній ситуації, навіть за звичайної розмови, коли дитина, швидше за все, не зможе відповісти на найпростіші побутові питання.

Тим не менш, за постійної допомоги терплячій матері така дитина може закінчити середню школу. Він здатний накопичити великий арсенал формальних знань з усіх предметів, в короткому, згорнутому вигляді правильно відповісти на питання з фізики, хімії та історії. Але, як із тривогою зазначала одна самовіддана мама, «здається, що ці знання запихаються у великий мішок, і сам він ніколи не зможе їх звідти дістати, не зможе ними скористатися».

Діти цієї групи розуміння світу обмежене небагатьма відомими їм ситуаціями, освоєними «коридорами», у яких живуть. Важливо й те, що дитина цієї групи не здатна бачити явища у розвитку, чітко розділяти сьогодення, минуле та майбутнє. Все, що з ним трапилося раніше, залишається актуальним і тепер, і перш за все він тягне за собою шлейф страхів і спогадів про неприємності. Він не може чекати, планувати, майбутнє теж жорстко прив'язане до сьогодення: нічого не можна відкласти, все обіцяне, заявлене має негайно виконуватись. Це породжує численні проблеми, провокує зриви у поведінці.

Так складається дуже вузький і жорсткий життєвий стереотип, у якому нічого не можна міняти довільно: дитина дуже залежить від неї і прагне підкорити їй життя своїх близьких. Не тільки він сам, а й усі домашні стають тією чи іншою мірою рабами цього стереотипу. Встановлений порядок повинен дотримуватися всіма з абсолютною точністю: один режим, одна обстановка, ті самі дії. Дитина все більш удосконалюється у підтримці сталості: не тільки меблі повинні стояти на звичних місцях, але можливі вимоги, щоб дверцята шаф не відчинялися, щоб завжди працювала одна і та ж програма радіо, щоб близькі зверталися один до одного завжди з одними і тими ж словами і т. д. Поза цим порядком дитина нічого не вміє робити і всього боїться.

Страхи найяскравіше виявляються саме у дітей цієї групи. Вони менш вразливі, ніж діти першої групи, зате міцно і надовго фіксують свій переляк, який може бути пов'язаний з неприємним сенсорним відчуттям (різким звуком, різким світлом, яскравим кольором), з порушенням режиму. До ситуацій реальної або загрози, що здається, вони взагалі чутливі до крайності. В результаті звичайне домашнє життя виявляється наповненим страшним: така дитина часто відмовляється вмиватися, сідати на горщик, навіть входити у ванну та вбиральню, бо там шумить вода, гурчать труби; він боїться гудучих електроприладів, дверей ліфта, що ляскають, зміни заставок на телеекрані, вентиляційних отворів; часто дуже побоюється птахів, комах, свійських тварин. У нього фіксується досвід невдач – часто на пропозицію спробувати щось зробити він з жахом кричить: «не можеш», «не хочеш»; пручається він і спробам ускладнити взаємодію.

Зрозуміло, що йому є що боронити і від чого боронитися. Постійно перебуваючи в умовах численних страхів, маючи життєві навички, придатні лише для невеликого набору побутових ситуацій, такі діти прагнуть зберегти незмінність у навколишньому середовищі та чинити опір будь-якому нововведенню. Це вже не просто спроба вислизнути, це відчайдушне відстоювання себе, яке може перейти в генералізовану агресію, коли дитина дряпається, кусається, з криками відбивається головою, ногами, руками та всім, що потрапило під руку. Однак, якщо ситуація залишається безвихідною, агресія і тут легко звертається на себе, стаючи небезпечною для життя та здоров'я малюка. Особливо важко те, що реакція самоагресії може фіксуватися та стати звичною для дитини. Відволікти, заспокоїти, втішити його в ці хвилини розпачу дуже складно.

Такі діти розвивають найбільш активні та витончені способи аутостимуляції. Вони захоплені моторними і мовними стереотипіями, постійно зайняті одноманітними маніпуляціями з предметами, і активність дитини в подібних проявах зростає за будь-якого порушення її життєвого стереотипу, при всякому «сторонньому» вторгненні в його налагоджений побут: він активно заглушує за допомогою аутостимуля.

Характерно також, що при виборчій увазі до окремих відчуттів свого тіла діти цієї групи починають спеціально виділяти та використовувати в аутостимуляції враження, пов'язані зі сферою вроджених потягів. Щось у цих потягах ми можемо зрозуміти, але багато, мабуть, є відлунням таких древніх чи настільки інфантильних прагнень, що нам важко прояснити їх вихідний афективний сенс: можливі спроби вчепитися у волосся, прагнення притиснутися до ніг, роздирання руки, онанізм, обнюхування , Вилучення різноманітних оральних відчуттів. Потяг є частиною поведінкових проблем таких дітей, вони вкрай бентежать батьків, стають джерелом конфліктів.

Не можна сказати, що діти цієї групи не прив'язані до своїх близьких. Саме навпаки, залежність від дорослих вони відчувають найбільшою мірою. Вони сприймають близького як обов'язкову умову свого життя, її стрижень, прагнуть усіляко контролювати його поведінку, намагаються не відпускати її від себе, змушують діяти лише певним, звичним способом (ми вже говорили, що такий зв'язок називається симбіотичним). На цьому ґрунті часто формується ситуація хронічного конфлікту, тривоги, провокуються аутостимуляція, агресивні та самоагресивні дії. Самоагресія при цьому може набувати вкрай важких форм.

У розлуці такі діти демонструють катастрофічний регрес поведінки та можуть стати відчуженими та байдужими, як діти першої групи. У той же час саме близький, працюючи з урахуванням життєвого стереотипу, що склався, може допомогти дитині поступово згладити диспропорцію розвитку позитивної та негативної вибірковості, встановити з нею емоційний зв'язок. На подібній основі відкривається можливість зробити більш активними та гнучкими відносини дитини зі світом.

Дітей третьої групитакож найлегше відрізнити за зовнішніми проявами, насамперед – за способами аутистичного захисту. Такі діти виглядають уже не відчуженими, не відчайдушно відкидають навколишнє, а скоріше надзахопленими своїми власними стійкими інтересами, що виявляються у стереотипній формі.

В даному випадку батьки змушені звертатися за допомогою до фахівців не через відставання в мовному чи інтелектуальному розвитку, а у зв'язку з труднощами взаємодії з такою дитиною, її екстремальною конфліктністю, неможливістю з її боку поступитися, врахувати інтереси іншого, поглиненими одними і тими ж заняттями та інтересами. Роками дитина може говорити на ту саму тему, малювати або програвати один і той же сюжет. Батьків нерідко турбує, що йому подобається, коли його лають, він намагається все робити на зло. Зміст його інтересів та фантазій часто пов'язаний зі страшними, неприємними, асоціальними явищами.

Зовні такі діти виглядають дуже типово. Обличчя дитини, зазвичай, зберігає вираз ентузіазму: блискучі очі, застигла посмішка. Здається, що він звертається до співрозмовника, але це абстрактний співрозмовник. Дитина уважно дивиться на вас, але, по суті, не має вас на увазі; він говорить швидко, захлинаючись, не переймаючись тим, щоб бути зрозумілим; його рухи одноманітно рвучкі, екзальтовані. Загалом це перебільшене пожвавлення носить дещо механістичний характер, але на обстеженні такі діти можуть справити гарне враження своєю блискучою, підкреслено «дорослою» мовою, великим запасом слів, складними фразами, їхні інтереси можуть бути високоінтелектуальними.

Хоча діти цієї групи створюють багато проблем своїм близьким і потребують постійної допомоги, коригування розвитку, проте вони мають " льші можливості у розвитку активних відносин із середовищем та людьми. Вони вже не просто вибіркові в контактах зі світом, вони можуть визначити для себе мету і розгорнути складну програму дій щодо її досягнення. Проблема такої дитини в тому, що її програма, за всієї своєї можливої ​​складності, не пристосовується гнучко до обставин, що змінюються. Це розгорнутий монолог – адаптивно враховувати зміни в навколишньому світі та уточнювати свої дії дитина не може. Особливо це помітно у мові: дитина зовсім не враховує присутність співрозмовника, не вміє вислухати його, не прагне дати йому необхідну інформацію, не чує запитань, не реагує на повідомлення. Якщо реалізація його плану на середовище і людей порушується, це може призвести до деструктивного зриву в поведінці.

Розвиток сприйняття та моторний розвиток також порушено, але порівняно з іншими групами спотворено меншою мірою. Це моторно незграбні діти: очевидно порушення регуляції м'язового тонусу, слабка координація рухів тулуба, рук і ніг, важка хода, безглуздо розчепірені руки; можуть налітати на предмети, взагалі часто невдало вписуються у вільний простір. Проблеми виявляються і в «великій», і в «тонкій» ручній моториці. Ці інтелектуальні діти, що дивують своїми знаннями, вражають побутовою непристосованістю – навіть до шести-семи років вони можуть не виробити найпростіших звичок самообслуговування. Вони нікому не наслідують, і навчити їх моторним навичкам можна, тільки діючи їх руками, задаючи ззовні готову форму навички: позу, темп, ритм, координацію рухів, тимчасову " ю послідовність дій.

Вони часто відмовляються навчатися, не хочуть навіть намагатися зробити щось нове. Їх активний негативізм пов'язаний і з острахом труднощів, і з небажанням почуватися неспроможними. Але якщо у другій групі як реакцію у відповідь на невдачу ми виявляли панічний страх неспроможності аж до самоагресії, то тут ми зустрічаємо активний негативізм, який у міру дорослішання може «раціонально» обґрунтовуватися. Справжньою метою є спроба перекласти відповідальність за своє небажання щось робити на близьких.

Такі діти значно менше зосереджені на окремих відчуттях свого тіла, на зовнішніх сенсорних враженнях – тому у них набагато менше моторних стереотипій, немає характерних для другої групи вправних та точних, спрямованих на аутостимуляцію, рухів, майстерних маніпуляцій із предметами.

Своєрідність таких дітей особливо проявляється у тому промови. Насамперед це взагалі дуже «мовні» діти. Вони рано набирають великий словниковий запас, починають говорити складними формою фразами. Однак їх мова справляє враження надто дорослою, «книжковою»; вона також засвоюється за допомогою цитат (хоча і досить складних і розгорнутих), які широко використовуються в малозмінній формі. Уважна людина завжди може простежити книжкове походження вживаних ними фраз або знайти відповідні прототипи в мові близьких, – саме через це дитяча мова справляє настільки неприродно доросле враження. Проте, порівняно з дітьми описаних вище груп вони активніші у засвоєнні мовних форм. Це виражається, наприклад, у тому, що вони хоч і із затримкою, але раніше, ніж діти другої групи, починають правильно використовувати форми першої особи: "я", "мені", "моє", узгоджувати з ними дієслівні форми.

Однак і ця настільки багата на можливості мова теж малою мірою служить комунікації. Дитина здатна тим чи іншим способом висловити свої потреби, сформулювати наміри, повідомити враження, може навіть відповісти на окреме питання, але з нею не можна розмовляти. Для нього найважливіше проговорити свій монолог, і при цьому він зовсім не враховує реального співрозмовника.

Неспрямованість на комунікацію проявляється у своєрідної інтонації. Дитина каже дуже нерозбірливо. Порушено регулювання темпу, ритму, висоти звуку. Він говорить без інтонаційних пауз, монотонно, швидко, захлинаючись, ковтаючи звуки і навіть частини слів, темп усе більш прискорюється до кінця висловлювання. Нерозбірлива мова стає однією з важливих проблем соціалізації дитини.

Дитина третьої групи меншою мірою зосереджений на чуттєвій фактурі промови, йому характерна гра словами, звуками, римами, зачарованість мовними формами. Мабуть, можна лише відзначити особливе задоволення, з яким така дитина вимовляє складні мовні періоди, вишукані вступні речення, в нормі властиві дорослій, причому літературній мові. Саме за допомогою мови та здійснюються основні способи його аутостимуляції. Вона використовується для промовляння, проживання у словесній формі стереотипних сюжетів аутистичних фантазій дитини.

Розвиток мислення у цих, здавалося б, інтелектуально обдарованих дітей (вони можуть отримати дуже високі оцінки на стандартному обстеженні) порушено і, мабуть, найбільше спотворено. Живе, активне мислення, спрямоване освоєння нового, не розвивається. Дитина може виділити і зрозуміти окремі складні закономірності, але біда в тому, що вони відокремлені від решти, що відбувається навколо, йому важко впустити до тями весь нестабільний, мінливий світ.

Ці розумні діти часто виявляють велику обмеженість, вихолощеність у розумінні того, що відбувається. Часто вони не відчувають підтексту ситуації, виявляють велику соціальну наївність, відчувають почуття болісної невпевненості при спробі сприйняти одночасно кілька смислових ліній у тому, що відбувається.

Можливість легко здійснювати розумові операції стає їм джерелом вражень для аутостимуляції. Вони знаходять задоволення в стереотипному відтворенні окремих вражень, пов'язаних з промовленням логічних і викреслюванням просторових схем, математичними обчисленнями, програванням шахових композицій, колекціонуванням відомостей в галузі астрономії, генеалогії, інших наук і розділів абстрактного знання.

Аутистичний захист такої дитини – це також відстоювання стереотипу. Однак, на відміну від дитини другої групи, вона не така уважна до детального збереження сталості навколишнього оточення, для неї важливіше відстояти недоторканність своїх програм поведінки. Він навіть може внести щось нове у своє життя, якщо це відбувається під його повним контролем, але прийняти нове, якщо воно несподівано, якщо походить від іншого, він не здатний. На цьому ґрунті виникає більшість конфліктів близьких до таких дітей, формуються відповідні установки негативізму. Можлива й агресія. Хоча у такої дитини вона найчастіше буває вербальною, напруженість її агресивних переживань, витонченість міркувань про те, що вона зробить зі своїми ворогами, буває дуже важкою для її близьких.

Аутостимуляція має тут особливий характер. Дитина не заглушає неприємні та лякаючі враження, а, навпаки, підбадьорює себе ними. Саме з такими враженнями найчастіше пов'язані його однотипні монологи та малюнки. Він увесь час говорить про пожежі, бандитів чи смітників, малює щурів, піратів, високовольтні лінії з написом: «Не влізай – уб'є!» Його інтелектуальні інтереси, зазвичай, теж спочатку пов'язані з пережитим переляком. Наприклад, інтерес до електротехніки часто зростає з інтересу до небезпечної та забороненої електричної розетки.

І річ тут не в дивній збоченості, парадоксальності потягів. Насправді це теж дуже вразлива дитина. Суть у тому, що ця неприємність вже частково їм пережита, він не так боїться її та насолоджується відчуттям деякого контролю над небезпекою. Це нагадує гру кошеня із напівзадушеною мишею. Нормальна дитина теж потребує відчуттів перемоги над небезпекою, звільнення від страху, але вона отримує їх у реальних досягненнях, у процесі освоєння світу. Аутична ж дитина використовує для аутостимуляції той самий обмежений набір своїх напівпережитих страхів.

Він може дуже прив'язаний до своїх близьких. Вони для нього – гаранти стабільності, захищеності. Однак відносини з ними складаються, як правило, важко: дитина не здатна до діалогу і прагне повністю домінувати у відносинах, жорстко їх контролювати, диктувати свою волю. Це означає, що, хоча взагалі він може любити своїх близьких, але часто не в змозі відгукнутися на їхню безпосередню реакцію, поступитися їм, пошкодувати: така поведінка порушила б вироблений ним типовий сценарій. Разом про те, близький, знайшовши собі у цьому сценарії потрібну роль, стає здатним допомогти дитині відпрацювати елементи діалогу, сприяти організації довільних форм поведінки.

Дітям четвертої групивластивий аутизм у його найлегшому варіанті. На першому плані тут виступають не захист, а підвищена ранимість, гальмівність у контактах (тобто контакт припиняється при відчутті найменшого перешкоди чи протидії), нерозвиненість самих форм спілкування, проблеми зосередження та організації дитини. Аутизм, таким чином, постає тут вже не як загадковий відхід від світу або його відкидання, не як поглиненість якимись особливими аутистичними інтересами. Туман розсіюється і висвічується центральна проблема: недостатність можливостей в організації взаємодії з іншими людьми. Тому батьки таких дітей приходять зі скаргами не так на труднощі емоційного контакту, але в затримку психічного розвитку загалом.

Це фізично тендітні діти, які легко втомлюються. Зовні вони можуть нагадувати дітей другої групи. Вони теж виглядають скутими, але їх рухи менш напружені і механістичні, швидше вони справляють враження незграбності. Їх характерна млявість, але легко змінюється перевозбуждением. На обличчях часто застигає вираз тривоги, розгубленості, але з панічного страху. Міміка їх більш адекватна обставинам, але теж «незграбна»: у ній немає відтінків, плавності, природності переходів, часом вона нагадує зміну масок. Їх мова сповільнена, інтонація загасає до кінця фрази – цим вони відрізняються від дітей інших груп: так, для другої групи типове скандування, а для третьої – скоромовка, що захлинається.

Явна відмінність від інших дітей з аутизмом проявляється у можливості встановлення очного контакту, з допомогою якого вони беруть він ініціативу у спілкуванні. Погляд дітей першої групи плавно вислизає від нас; діти другої групи, випадково зустрівши чийсь погляд, різко відвертаються, скрикують, закривають обличчя руками; третьої – часто дивляться на обличчя, але насправді їх погляд спрямований «крізь» людини. Діти ж четвертої групи явно здатні дивитися в обличчя співрозмовнику, але контакт з ним носить уривчастий характер: вони тримаються поруч, але можуть напіввідвертатися, і погляд їх часто відпливає убік, щоб потім знову повернутися до співрозмовника. Загалом вони тягнуться до дорослих, хоч і справляють враження патологічно боязких і сором'язливих.

Психічне розвиток тут спотворено найменшою мірою, і першому плані виступають його множинні порушення. Спостерігаються труднощі засвоєння моторних навичок: дитина губиться, наслідує без особливого успіху, не схоплює руху. В наявності також проблеми мовного розвитку: він явно не вловлює інструкції, його мова бідна, змащена, аграматична. Очевидна також його мала тямущість у найпростіших соціальних ситуаціях. Ці діти явно програють, здаються відсталими як порівняно з дітьми третьої групи зі своїми розвиненою промовою, інтелектуальними інтересами, а й проти дітьми другий – зі своїми окремими здібностями і вміннями, і навіть проти самопоглибленими, розумними дітьми першої групи. На обличчях дітей четвертої групи видно передусім боязкість і напружену розгубленість.

Однак ми повинні завжди пам'ятати, що аграматичність, незручність, незрозумілість вони виявляють у спробах вступити в діалог, реальну взаємодію з іншими людьми, тоді як інші зайняті насамперед захистом і аутостимуляцією. Таким чином, діти четвертої групи зазнають труднощів, намагаючись встановити контакт зі світом та організувати з ним складні стосунки.

Уявлення про їхні потенційні можливості можуть дати прояви їх окремих здібностей, пов'язані зазвичай з невербальною сферою: музикою чи конструюванням. Важливо, що ці здібності виявляються в менш стереотипній, більш творчій формі, наприклад, дитина дійсно активно освоює клавіатуру піаніно, починає по слуху відтворювати різні мелодії. Захоплення залишаються постійними, але в них дитина менш стереотипний, отже, вільніший, більш причетний творчості.

Такі діти, якщо вони перебувають у нормальних умовах, не розвивають спеціального аутистичного захисту. Звичайно, вони теж чутливі до зміни обстановки і краще почуваються в стабільних умовах, їхня поведінка не гнучка, одноманітна. Однак стереотипність їхньої поведінки більш природна і може розглядатися як особливий педантизм, підвищена пристрасть до порядку. І сам порядок, якого прагне дитина, нам зрозуміліший. Він намагається буквально дотримуватись відомого йому правила, робити все так, як навчали близькі йому дорослі. Це дуже «правильні» діти: мовчати, обдурити, щоб виправдатись, для них неможливо. Саме їхня надправильність, надорієнтованість на дорослого часто сприймається як тупість. Всі свої відносини зі світом така дитина прагне будувати через дорослу людину. Він із напругою намагається прочитати на нашому обличчі: «а що ви вважаєте правильним?», «якого відповіді ви чекаєте від мене?», «що мені зробити, щоб бути добрим?»

Форми аутостимуляції тут не вироблені – саме ця ознака найяскравіше відрізняє дітей другої та четвертої груп. Моторні стереотипії можуть виникнути лише у напруженій ситуації, але й у цьому випадку вони не будуть витонченими. Напруга швидше проявиться в особливому занепокоєнні, метушливості рухів, зменшенні здатності концентрувати увагу. Заспокоєння, тонізування тут досягається природнішим способом – зверненням за підтримкою до близького. Такі діти екстремально залежать від емоційної підтримки, постійного підтвердження того, що все гаразд. При розлуці з близькими можуть розвинути форми аутостимуляції, характерні для другої групи.

Діти четвертої групи часто-густо можуть оцінюватися як звичайні діти із затримкою психічного розвитку. Однак робота, спрямована лише на корекцію їхніх когнітивних труднощів, не вирішує їхніх проблем, а навпаки, часто фіксує їхні труднощі. Тут потрібні спеціальні корекційні зусилля, які мають концентруватися на загальному вузлі афективних та когнітивних проблем. Розвиток довільної взаємодії має поєднуватися з роботою зі звільнення дитини від надзалежності від дорослого. Подібна допомога може дати потужний поштовх психічному розвитку дитини, і за правильної організації такі діти мають найкращий прогноз соціального розвитку.

Розвиток дітей із різним рівнем аутизму

Синдром раннього дитячого аутизму, як було сказано вище, формується в результаті особливого порушення психічного розвитку дитини і проявляється у різних варіантах, що відображають глибину цього порушення та відповідні їй ступеня пристосування дитини до навколишнього світу.

Ті проблеми, які очевидно постають перед батьками аутичних дітей у період вже явної вираженості синдрому і змушують їх звернутися до фахівців, не виникають раптово. Однак досить часто у близьких дитини складається враження, що на першому-другому році життя вона розвивалася цілком нормально. І тут не в тому, що близькі бувають недостатньо уважні. Якщо орієнтуватися на найвідоміші формальні показники психічного розвитку, як це зазвичай роблять не лише батьки, а й більшість педіатрів, які регулярно спостерігають за дитиною в ранньому віці, то виявляється, що в дитинстві у аутичних дітей такі показники часто справді укладаються в межі норми, а іноді за деякими параметрами перевищують її. Як правило, тривога виникає в кінці другого - початку третього року життя малюка, коли виявляється, що він мало просувається в мовному розвитку, або, у найважчих випадках - поступово втрачає мову. Тоді ж стає помітним, що він недостатньо реагує на звернення, важко включається у взаємодію, не наслідує, його нелегко відволікти від поглинаючих його, не завжди зрозумілих батькам, занять, переключити на іншу діяльність. Він все більше починає відрізнятися від своїх однолітків, не прагне взаємодіяти з ними, а якщо виникають спроби контакту, то все частіше вони виявляються невдалими.

Проаналізувавши численні відомості про перші місяці життя аутичних дітей різних груп, ми побачили наявність специфічних рис, що відрізняють розвиток аутизму від нормального. Понад те, вже у ранніх етапах життя аутичного дитини з'являються тенденції, характерні на формування тієї чи іншої групи раннього дитячого аутизму.

Нижче ми намагатимемося представити історії розвитку, типові для кожної з чотирьох груп.

Перший гурт.Спогади батьків про перший рік життя таких дітей зазвичай є найсвітлішими. З раннього віку вони вражали оточуючих своїм уважним, розумним поглядом, дорослим, дуже осмисленим виразом обличчя. Така дитина була спокійна, «зручна», досить пасивно підкорялася всім режимним вимогам, була пластична і податлива маніпуляціям мами, покірно приймала потрібну позу у неї на руках. Він рано почав реагувати на обличчя дорослого, відповідати усмішкою на його усмішку, але активно контакту не вимагав, сам не просився на руки.

Ось кілька характерних описів близькими таких дітей на ранніх етапах їх розвитку: "променистий хлопчик", "сяючий дитина", "дуже товариський", "справжня кінозірка". Дані описи свідчать, що дитина легко заражався від будь-якого усміхненого дорослого, від спілкування дорослих між собою, від жвавої розмови навколо. Це – обов'язковий початковий етап нормального емоційного розвитку (триває зазвичай до трьох місяців), після якого мають з'явитися вибірковість у спілкуванні, очікування підтримки, заохочення з боку дорослого, чітке розрізнення своїх та чужих. Тут же протягом усього першого року життя не відбувалося подальшого розвитку вихідної стадії зараження: дитина могла спокійно піти на руки до незнайомої людини, у неї не з'являвся «страх чужого», і пізніше такий малюк міг легко піти за руку зі сторонньою людиною.

Така дитина до року ніколи нічого не тягла до рота, її можна було залишити одного в ліжечку або в манежі на досить великий термін, знаючи, що він не протестуватиме. Він нічого активно не вимагав, був «дуже тактовний».

Разом з тим, за спогадами багатьох батьків, саме у цих дітей у ранньому віці відзначалася особлива чутливість (сензитивність) до сенсорних стимулів підвищеної інтенсивності, особливо до звуків. Немовля могло злякатися гудіння кавомолки, електробритви, шуму пилососа, тріск брязкальця. Однак, ці враження не фіксувалися надовго. І вже на другому-третьому році життя у нього ж спостерігалися парадоксальні реакції на сильні подразники, наприклад, відсутність відгуку на холод чи біль. Відомий випадок, коли дівчинка дуже прищемила палець і ніяк не дала про це знати, - батько зрозумів, що сталося, лише коли помітив, що палець посинів і розпух. Інша дитина вискакувала взимку на дачі роздягненою на вулицю, могла залізти в крижану воду, і у батьків не було відчуття, щоб їй коли-небудь було холодно. Може пропадати виражена реакція і гучний звук (що особливо для перших місяців життя), причому настільки, що в близьких малюка іноді виникають підозри зниження його слуху.

З раннього віку такі діти мали вигляд споглядачів. Вони не користувалися активно іграшками, вже до року виявляли особливий інтерес до книг, любили слухати добрі вірші, класичну музику. Часто батьки розповідають про «добрий смак» своєї дитини, перевагу їм талановитих віршованих чи музичних творів, вишуканих ілюстрацій. Рано виявлялася особлива зачарованість світлом, рухом: дитина вивчала відблиски, грала зі своєю тінню.

Ранні тривоги батьків виникали ближче до двох років. Перші серйозні проблеми виявлялися, коли дитина починала самостійно пересуватися. Часто близькі згадують, що, міцно вставши на ноги, він одразу побіг. Раніше пасивний, спокійний, умиротворений малюк ставав практично некерованим. Він відчайдушно дерся по меблях, залазив на підвіконня, на вулиці тікав, не оглядаючись і зовсім втрачаючи при цьому почуття реальної небезпеки.

При нормальному розвитку дитини даний віковий період також є критичним: після першого року життя будь-який малюк сильно схильний до впливу навколишнього сенсорного поля (усієї цілісної сукупності сенсорних вражень). Саме в цьому віці він безперервно висуває і всуває ящики столу або шафи, не може не влізти в калюжу, розмазує їжу столом, біжить по доріжці і т. д. Дорослому досить важко контролювати його поведінку в подібних ситуаціях. Проте, допомагає попередній досвід спільного переживання загальних вражень. Використовуючи цей досвід, близьким вдається перемикати увагу дитини на якесь інше значуще для нього явище: «Подивися на...», «Геть пташка полетіла», «Дивись, яка машина» тощо. У аутичної дитини подібний досвід не накопичується. Він не реагує на звернення дорослих, не відгукується на ім'я, не слідкує за вказівним жестом, не заглядає в обличчя мамі, і сам все більше відводить погляд. Поступово його поведінка стає переважно польовою.

Друга група.Ще в дитячому віці з дітьми цієї групи набагато більше проблем, пов'язаних із доглядом за ними. Вони активніші, вимогливіші у висловленні своїх бажань, виборчі в перших контактах з навколишнім світом, у тому числі і з близькими. Якщо дитина першої групи пасивно підпорядковується у звичайних щоденних процедурах годування, одягання, укладання спати і т. д., то ця дитина частіше сама диктує матері, як з нею слід поводитися, навіть стає деспотом у своїх вимогах певного режиму догляду за собою. Тому дуже рано та дуже жорстко складаються перші стереотипи взаємодії малюка з його найближчим оточенням.

Таке немовля рано починає виділяти маму, але прихильність, яка формується по відношенню до неї, носить характер примітивного симбіотичного зв'язку. Постійна присутність матері потрібна йому як основна умова існування. Так, у семимісячної дівчинки при догляді мами на кілька годин виникало блювання, піднімалася температура, хоча вона залишалася з бабусею, яка постійно з ними жила. Звичайно, у такому віці і звичайна дитина гостро переживає навіть нетривалу розлуку з близькою людиною, проте вона не реагує настільки катастрофічно – на соматичному рівні. З віком ця тенденція не згладжується, а навпаки, часом посилюється. Часто мама не може взагалі вийти з поля зору малюка – аж до того, що виявляється неможливим навіть зачинити двері до туалету.

Прихильність до сталості, стабільності у відносинах з оточенням характерна і для перших місяців розвитку нормальної дитини (відомо, що у віці двох місяців малюк дуже чуйний до дотримання режиму, особливо прив'язується до рук доглядає за ним, важко реагує на зміни), проте поступово налагоджується все велика гнучкість у його взаєминах з мамою, а через неї – з навколишнім світом. У аутичної дитини цього не відбувається.

Рання виборча фіксація як необхідного сенсорного враження, а й способу його отримання особливо й у дитини цієї групи. Так створюється та зберігається протягом тривалого часу екстремальна стабільність обмеженого набору його можливих контактів із середовищем. Виражена тенденція до підтримки сталості у такої дитини виявляється практично у всіх проявах її активності ще до року, а у віці 2-3 років виглядає вже як патологічний симптом. До цього часу накопичується певний набір звичних дій, з яких складається щодня дитини, і змінювати які вона не дозволяє: один і той же маршрут прогулянки, слухання однієї і тієї ж платівки або книжки, та сама їжа, використання одних і тих же слів і т. д. Іноді формуються досить складні ритуали, які дитина обов'язково відтворює у певних ситуаціях, і вони можуть виглядати досить безглуздо, неадекватно. Наприклад, дворічна дівчинка обов'язково повинна була крутитися в певному місці книгарні, тримаючи в руках довгий огірок або батон.

Дитина цієї групи особливо чутливий до дотримання режиму з його найдрібнішими подробицями. Так, при одноразовій спробі заміни годування груддю на годування зцідженим молоком малюк не тільки відмовився від їжі, але кричав у години, що збігаються з часом цієї невдалої заміни, щодня протягом двох місяців. У дитячому віці для кожної дитини переважні і якась певна форма соски, і одна, найбільш зручна і звична, поза укладання спати, і улюблена брязкальце, і т. д. Однак для аутичної дитини цієї групи дотримання звичок є єдино прийнятним способом існування, їх порушення можна порівняти з загрозою для життя. Наприклад, втрата улюбленої пустушки (або той факт, що вона виявилася прогризеною) перетворюється на важку трагедію через те, що аналогічну дістати не вдалося; неможливість поміститися в коляску - єдине місце, в якому дитина спала з народження до трьох років, - призводить до серйозного розладу сну малюка. Надалі часто виявляється суттєвою проблемою запровадження прикорму: це діти з найбільшою вибірковістю в їжі.

З раннього віку дитина цієї групи виявляє особливу чутливість до сенсорних параметрів навколишнього світу. Дуже часто вже до року спостерігається підвищена увага до кольору, форми, фактури навколишніх предметів. Подібна тонкість сприйняття спочатку може породжувати у близьких дитину відчуття хорошого інтелектуального розвитку. Так, батьки часто розповідають нам, як дитина сама чудово розкладає за кольором кубики, кільця від пірамідок, олівці, хоча його начебто й не вчили цього спеціально; добре запам'ятовує та показує літери, цифри, країни на карті світу; демонструє чудову музичну пам'ять, відтворюючи досить складні ритми та мелодії (такий спів, точніше інтонування, можливо у дитини ще до року); чудово запам'ятовує вірші та протестує при заміні в них будь-якого слова. Не досягнувши двох років, такі діти за якимись ознаками можуть безпомилково дістати з полиці улюблену книжку, чудово орієнтуються в кнопках телевізора тощо. буд. навколишніх предметах приховану у яких форму кулі; скрізь, навіть на тканині маминої сукні, бачити геометричні фігури; всюди, аж до стебла кульбаби, шукати цікаві для нього «трубочки».

Разом з тим, така чутливість до сенсорних відчуттів вже в ранньому віці породжує у дітей другої групи досить складні та різноманітні форми аутостимуляції. Найбільш ранні з них, які батьки помічають ще на першому році життя, – розгойдування, стрибки та потряхування ручками перед очима. Потім поступово наростає особливе зосередження відчуттях від напруги окремих м'язів, суглобів, застигання у характерній позі вниз головою. Одночасно починає залучати скрипіння зубами, онанування, гра з язиком, зі слиною, облизування, обнюхування предметів; дитина займається пошуком певних тактильних відчуттів, що виникають від поверхні долоні, від фактури паперу, тканини, від перебирання чи розшаровування волокон, стискання целофанових пакетів, обертання коліщаток, кришок, блюдець.

Для певного періоду нормального розвитку немовляти (до 8–9 місяців) характерні багаторазові одноманітні маніпуляції з предметами, які ніби провокуються їх сенсорними властивостями, – насамперед трясіння та стукання. Це звані циркулярні реакції, створені задля повторення колись отриманого сенсорного ефекту, з допомогою немовля починає активне дослідження навколишнього світу. Ще до року вони закономірно починають змінюватися складнішими формами обстеження, у яких вже враховуються функціональні властивості іграшок, інших предметів. Аутична дитина другої групи настільки захоплена певними сенсорними відчуттями, що її циркулярні реакції фіксуються: вона, наприклад, не намагається возити, навантажувати машинку, а продовжує протягом кількох років обертати колеса або тримати заведену іграшку в руках; не будує башту з кубиків, а стереотипно розкладає їх у одноманітний горизонтальний ряд.

З такою ж силою, як позитивне, фіксується такою дитиною і отримане негативне враження. Тому навколишній світ пофарбований у дуже контрастні тони. Вкрай легко виникають вже в ранньому віці і залишаються актуальними протягом багатьох років численні страхи. Вони породжуються насамперед подразниками, пов'язаними з інстинктивним відчуттям загрози (викликаним, наприклад, якимось різким рухом у напрямку дитини, застряганням її голови або фіксацією тулуба при одяганні, почуттям болю, несподіваним «обривом» у просторі: сходами, отвором т. п.), отже сама реакція переляку цілком природна. Незвичайною тут є гострота цієї реакції та її непереборність. Так, один хлопчик ще в дитинстві злякався птахів, що несподівано злетіли з-під коляски, і цей страх зафіксувався на довгі роки.

Особлива чутливість таких дітей до сенсорної стимуляції є причиною того, що страхи можуть викликатися як подразниками підвищеної інтенсивності – гучним звуком (бурчанням труб, стукотом відбійного молотка), яскравим кольором, так і неприємними відчуттями хоч і невеликої інтенсивності, але того різновиду (наприклад, тактильними) ), до якої чутливість особливо висока. Можна уявити, наскільки в таких умовах дискомфортні звичайні процедури догляду за дитиною. Нерідко рано виникають і міцно фіксуються страхи горщика, миття голови, стрижки нігтів, волосся тощо.

Але найбільше для нього страшніше – порушити стереотип повсякденної поведінки та сприйняття. Така небезпека усвідомлюється їм як вітальна (що загрожує самому його життю). Це може бути переїзд на дачу, перестановка меблів у квартирі, вихід мами на роботу, госпіталізація за будь-якими соматичними показниками, приміщення в ясла. У подібних випадках звичайна дуже важка реакція: розлад сну, втрата навичок, регрес мови, посилення заглушального переживання аутостимуляції, поява самоагресії (биття себе по голові, стукання головою об стіну тощо).

Поки дитина перебуває під постійною опікою мами, що підтримує набір можливих для нього способів взаємодії, що знає його прихильності і страхи, що розуміє його бажання, він достатньо огороджений від загрозливих моментів. Поведінка його в основному передбачувана - і подібно до того, як будь-яка мати розуміє, коли треба підставити горщик малюкові, що не просяться на нього, так і мати дитини цієї групи знає, коли і як запобігти його можливий афективний зрив. Тому не випадково рідні зазвичай не скаржаться на проблеми домашньої поведінки: основні складнощі починаються, коли дитина потрапляє у менш стабільні та складніші ситуації. Частота останніх на другому році життя малюка неминуче зростає: вихід у гості, поїздка на транспорті, зіткнення з іншими дітьми на дитячому майданчику і т. д. тривожність, з іншого – негативізм. Таким чином, до 2-3 років він дедалі більше капсулюється всередині свого обмеженого набору стереотипів взаємодії з оточенням і відгороджується від останнього великою кількістю аутостимуляційних процесів.

Третя група.За спогадами батьків, у дітей цієї групи на першому році життя також досить очевидно виявлялася сенсорна вразливість. Часто відзначався серйозний діатез, схильність до алергічних реакцій. У перші місяці життя дитина могла бути плаксивою, неспокійною, важко засинала, її нелегко було заспокоїти. Він почував себе дискомфортно і на руках у матері: крутився або був дуже напружений (як стовпчик). Часто спостерігався підвищений м'язовий тонус. Поривчастість, різкість рухів, рухове занепокоєння такої дитини могло поєднуватися з відсутністю «почуття краю». Так, наприклад, одна мама розповідала, що малюка доводилося обов'язково прив'язувати до коляски, інакше він звішувався з неї та вивалювався. Разом з тим, дитина була полохлива. Через це його іноді легше було впорядкувати сторонню людину, ніж комусь із близьких: наприклад, мама ніяк не могла заспокоїти немовля після прийому в дитячій поліклініці, але це легко зробила медсестра, яка проходить повз нього.

Дитина третьої групи рано виділяє близьких і особливо мати, що безумовно прив'язується до неї. Але саме в історіях дітей цієї групи найчастіше присутні тривоги та переживання близьких про те, що від малюка не відчувається відчутної емоційної віддачі. Зазвичай його активність в емоційних проявах виявляється у тому, що він сам їх дозує. В одних випадках шляхом дотримання дистанції у спілкуванні (такі діти описуються батьками як неласкові, холодні: ніколи головку на плече не покладе); в інших – дозування здійснюється через обмеження часу контакту (дитина могла бути емоційною, навіть пристрасною, обдарувати обожнюючим поглядом, але потім раптом сама різко припиняла таке спілкування, не відповідаючи взаємністю на спроби мами його підтримати).

Іноді спостерігалася парадоксальна реакція, коли дитина, мабуть, орієнтувалася на інтенсивність впливу, а не на її якість (наприклад, п'ятимісячне маля могло розплакатися при сміхі батька). При спробах дорослих активно впливати на дитину, усунути дистанцію, що існує в контактах, нерідко виникала рання агресія. Так, дитина ще до року могла намагатися вдарити матір, коли вона брала її на руки.

Коли ці діти отримують можливість самостійно пересуватися, їх нестримно захоплює польову поведінку. Але якщо про дитину першої групи можна сказати, що її захоплює сенсорне поле в цілому, то дитину третьої групи приваблюють окремі враження, у неї рано фіксуються особливі потяги. Така дитина рвучка, екзальтована, вона не бачить реальних перешкод на шляху до досягнення бажаного. Так, один хлопчик, гуляючи вулицею у дворічному віці, перебігав від дерева до дерева, пристрасно обіймав їх і вигукував: "Мої улюблені дуби!" Інша дитина приблизно в такому ж віці заводила маму в кожен під'їзд, щоби там зайти в ліфт. Типово прагнення торкнутися кожної проїжджаючої машини.

Коли дорослий намагається організувати таку дитину, виникає бурхлива реакція протесту, негативізму, вчинків на зло. Причому, якщо мама досить гостро на це реагує сама (сердиться, засмучується, показує, що її це зачіпає), така поведінка закріплюється. Дитина прагне знову і знову отримати те гостре відчуття, спаяне зі страхом, яке він відчув при яскравій реакції дорослого. У дітей цієї групи зазвичай спостерігається раннє мовленнєвий розвиток, і мова активно використовується ними для посилення подібної аутостимуляції: вони дражнять близьких, вимовляють «нехороші» слова, програють у промові можливі агресивні ситуації. Разом з тим, для такої дитини характерно прискорений інтелектуальний розвиток, у нього рано з'являються «дорослі» інтереси – до енциклопедій, схем, рахункових операцій, словесної творчості.

Четверта група.Найбільш «благополучних» дітей четвертої групи ранні етапи розвитку максимально наближені до норми. Проте загалом їх розвиток виглядає затриманішим, ніж у дітей третьої групи. Насамперед це стосується моторики та мови; помітні також загальне зниження тонусу, легка гальмівність. Дуже характерний значний тимчасовий розрив між ходінням за ручку або з опорою (цьому дитина навчається вчасно) та самостійним пересуванням.

Такі діти рано виділяють матір та взагалі коло близьких їм людей. Своєчасно (у віці близько семи місяців) з'являється страх чужої людини, причому виражена вона буває дуже сильно. Характерна реакція переляку на неадекватне чи просто незвичне вираз обличчя дорослої людини, на несподівану поведінку ровесника.

Діти цієї групи ласкаві, прив'язливі у емоційних контактах з рідними. З матір'ю вони, подібно до дітей другої групи, перебувають у дуже тісному зв'язку, але це вже не фізичний симбіоз, а емоційний, коли потрібна не просто присутність близької людини, але ще й постійне емоційне тонізування за його допомогою. Тут немає дозування контакту, як у третій групі, навпаки, вже з раннього віку і потім постійно така дитина демонструє потребу у вираженій підтримці, схваленні батьків. Він надзалежний від близького у перейманні зовнішніх манер, інтонацій мови. Зазвичай виразно видно зліпок маминої манери говорити - навіть у хлопчиків у мові довго може зберігатися використання першої особи в жіночому роді.

Однак, незважаючи на таку надзалежність, дитина четвертої групи, не досягнувши і однорічного віку, відмовляється від втручання близьких у свої заняття; його важко чомусь навчити, він воліє до всього доходити сам. Батьки одного хлопчика дуже точно встановили, що його можна заспокоїти, але не можна відволікти. Ось характерний опис такої дитини до року: лагідний, прив'язливий, неспокійний, полохливий, гальмівний, гидливий, консервативний, упертий.

На другому-третьому році батьків починає турбувати затримка розвитку мови, моторна незручність, повільність, відсутність тенденції до наслідування. При спробах цілеспрямованої взаємодії з нею дитина дуже швидко пересичується та втомлюється. У той самий час сам може довго займатися якимись своїми маніпуляціями і іграми. Ще в однорічному віці така дитина може заснути за конструктором, збираючи свою споруду до повної знемоги, або нескінченно дивитися з вікна на потяги, що рухаються, або включати і вимикати світло, заводити юлу. Спроби батьків активніше організувати дитину наштовхуються на впертість, наростання негативізму, відмову від взаємодії. Негативна оцінка з боку близького лише гальмує його активність та може спровокувати прояви фізичної самоагресії. Страх виявитися неспроможним, зазнати несхвалення з боку дорослих, бути неприйнятим іншими дітьми сприяє розвитку у нього постійної тривожності, легкої гальмівності, прагнення жити у стереотипних умовах.

Проблеми сім'ї, яка виховує дитину з аутизмом

У попередніх розділах читач познайомився з особливостями, проблемами та можливостями аутичних дітей; На завершення цієї частини книги ми хотіли б спеціально зупинитися на труднощах їхніх батьків.

Насамперед слід сказати, що фахівець, який працює з аутичною дитиною, повинен знати і про особливу вразливість її близьких. Напруженістю своїх переживань сім'ї аутичних дітей виділяються навіть на тлі сімей, які мають дітей з іншими тяжкими порушеннями розвитку. І на це є цілком об'єктивні причини. Одна з них полягає в тому, що усвідомлення всієї тяжкості становища дитини найчастіше настає раптово. Навіть якщо тривоги існують, фахівці зазвичай довгий час не враховують їх, запевняючи, що нічого незвичайного не відбувається. Проблеми встановлення контакту, розвитку взаємодії врівноважуються у власних очах батьків заспокійливими враженнями, які викликають серйозний, розумний погляд дитини, його особливі здібності. Тому в момент постановки діагнозу сім'я часом переживає важкий стрес: у три, в чотири, іноді навіть у п'ять років батькам повідомляють, що їхня дитина, яка досі вважалася здоровою та обдарованою, насправді «ненавчаємо»; часто їм одразу пропонують оформити інвалідність або помістити його до спеціального інтернату.

Стан стресу для сім'ї, яка продовжує боротися за свою дитину, з цього моменту нерідко стає хронічним. У нашій країні це багато в чому пов'язане з відсутністю будь-якої системи допомоги аутичним дітям, про те, що в існуючих дитячих закладах «не приживаються» діти з незвичайною, складною поведінкою. Непросто взагалі знайти спеціаліста, який би взявся працювати з такою дитиною. На місцях, як правило, допомогти такій дитині не беруться – доводиться не лише далеко їздити, а й місяцями чекати, коли настане черга консультації.

Більше того, сім'я аутичної дитини часто позбавлена ​​моральної підтримки знайомих, а іноді навіть близьких людей. Ті, хто оточує в більшості випадків нічого не знають про проблему дитячого аутизму, і батькам буває важко пояснити їм причини розлагодженої поведінки дитини, її капризів, відвести від себе закиди в її розпещеності. Нерідко сім'я стикається з нездоровим інтересом сусідів, з недоброзичливістю, агресивною реакцією людей у ​​транспорті, магазині, на вулиці і навіть у дитячому закладі.

Але і в західних країнах, де краще налагоджена допомога таким дітям і немає проблеми в нестачі інформації про аутизм, сім'ї, які виховують аутичну дитину, теж виявляються більш страждаючими, ніж сім'ї, які мають дитину з розумовою відсталістю. У спеціальних дослідженнях, які проводили американські психологи, виявлено, що стрес найбільшою мірою проявляється саме у матерів аутичних дітей.

Вони не тільки зазнають надмірних обмежень особистої свободи і часу через надзалежність своїх дітей, але й мають дуже низьку самооцінку, вважаючи, що недостатньо добре виконують свою материнську роль.

Таке самовідчуття мами аутичної дитини цілком зрозуміле. Дитина з раннього віку не заохочує її, не підкріплює її материнської поведінки: не посміхається їй, не дивиться у вічі, не любить бувати на руках; іноді він навіть не виділяє її з інших людей, не віддає переваги в контакті. Таким чином, дитина не несе їй достатнього емоційного відгуку, безпосередньої радості спілкування, звичайної для будь-якої іншої матері і з лишком покриває її тяготи, всю втому, пов'язану з щоденними турботами і тривогами. Тому зрозумілі прояви в неї депресивності, дратівливості, емоційного виснаження.

Батьки зазвичай уникають щоденного стресу, пов'язаного з вихованням аутичної дитини, проводячи більше часу на роботі. Проте вони теж переживають почуття провини, розчарування, хоч і не говорять про це так явно, як матері. Крім того, батьки стурбовані тяжкістю стресу, який відчувають їхні дружини, на них лягають особливі матеріальні тягарі щодо забезпечення догляду за «важкою» дитиною, які відчуваються ще гостріше через те, що обіцяють бути довготривалими, фактично довічними.

В особливій ситуації ростуть брати і сестри таких дітей: вони теж мають побутові труднощі, і батьки часто змушені жертвувати їхніми інтересами. Якоїсь миті вони можуть відчути обділеність увагою, порахувати, що батьки їх люблять менше. Іноді вони, поділяючи турботи сім'ї, рано дорослішають, а іноді «переходять в опозицію», формуючи особливі захисні особистісні настанови, і тоді їхня відчуженість від турбот сім'ї стає додатковим болем батьків, про які вони рідко говорять, але який гостро відчувають.

Ранимість сім'ї з аутичною дитиною посилюється в періоди її вікових криз і в ті моменти, коли сім'я проходить певні критичні точки свого розвитку: вступ дитини до дошкільного закладу, до школи, досягнення нею перехідного віку. Настання повноліття, вірніше, що означає його події (отримання паспорта, перекладу до дорослого лікаря тощо), часом викликає у сім'ї такий стрес, як і постановка діагнозу.

Спроби надання професійної психологічної підтримки подібним сім'ям стали робитися у нас тільки недавно, і поки вони мають епізодичний характер. Ми переконані, що така підтримка має розвиватися передусім як допомога сім'ї у її основних турботах: вихованні та введенні в життя дитини з аутизмом. Головне тут – дати батькам можливість зрозуміти, що відбувається з їхньою дитиною, допомогти встановити з нею емоційний контакт, відчути свої сили, навчитися впливати на ситуацію, змінюючи її на краще.

Крім того, таким сім'ям взагалі корисно спілкуватись між собою. Вони не тільки добре розуміють один одного, але кожна з них має свій унікальний досвід переживання криз, подолання труднощів і успіхів, освоєння конкретних прийомів вирішення численних побутових проблем.

Ця стаття корисна для педагогів спеціальних корекційних шкіл. У ній розглядаються клінічні аспекти виникнення аутизму, представлені класифікація О.Нікольської та блоки роботи з корекції цієї групи дітей.

Завантажити:

Попередній перегляд:

Державне бюджетне спеціальне (корекційне)

освітній заклад для учнів, вихованців з

обмеженими можливостями здоров'я – спеціальна (корекційна) загальноосвітня школа-інтернат №115 р.о. Самара

Особливості розвитку дітей з аутизмом

Педагог-психолог

Трифонова Г.В.

Самара

2014

Аутизм – «відрив від реальності, відхід у собі, відсутність чи парадоксальність реакцію зовнішні впливи, пасивність і сверхранимость у контактах із середовищем» (К.С. Лебединська).

Аутизм як симптом зустрічається при багатьох психічних захворюваннях, розладах, але в деяких випадках він проявляється дуже рано (у перші роки і навіть місяці життя дитини), займає провідне місце в клінічній картині і чинить тяжкий негативний вплив на психічний розвиток дитини. У таких випадках говорять про РДА (синдром раннього дитячого аутизму). При РДА спотворений психічний розвиток дитини, наприклад:

Добре розвинена дрібна моторика, а загальні рухи незграбні, незграбні;

Не за віком багатий словниковий запас, а комунікативні навички не розвинені;

В умі вирішує 2437*9589, а розв'язати завдання: У тебе два яблука. Мама дала ще три. Скільки яблук у тебе стало? Не можуть;

У ряді випадків спостерігаються не всі клінічні показники для встановлення діагнозу РДА, але, як стверджує К.С. Лебединська, В.В. Лебединський, О.С. Микільська корекція повинна здійснюватися методами, прийнятими в роботі з аутичними дітьми. У таких ситуаціях нерідко говорять проаутистичні риси особистості, аутистичну поведінку.

Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) наголошує на наступних критеріях РДА:

1. якісні порушення у сфері соціальної взаємодії;
2. якісні порушення здатності до спілкування;
3. обмежені повторювані та стереотипні моделі поведінки, інтересів та видів діяльності.

Дані про поширення аутизму неоднозначні, тому що:

Недостатня визначеність діагностичних критеріїв, їхній якісний характер;

Відмінності в оцінці вікових кордонів (у Росії не старше 15 років, у Японії, США немає вікових обмежень);

Відмінності у розумінні причин РДА, механізм його розвитку, визначення.

На 10000 новонароджених 15 - 20 дітей з РДА, причому у хлопчиків у 4 - 4,5 разів частіше, ніж у дівчаток. Нині кількість цих дітей зростає у всьому світі, що є серйозною загальнолюдською проблемою.

Причини аутизму

Причини аутизму недостатньо зрозумілі.

1. Більшість РДАспадково обумовлені. Але тут задіяний як один ген, а група генів. Це означає, що комплекс ген не забезпечує передачі цієї патології, а лише забезпечує схильність до неї, яка може проявитися при інфекції, інтоксикації плода, пологових травмах, вік матері. Усе це пояснює різноманітність клінічної картини РДА.

Ця гіпотеза пояснює і той факт, що кількість осіб з аутизмом зростає, хоча й не відтворюється.

Нині генетичний механізм вивчений слабо.

1. Органічне ураження ЦНС.

Ця гіпотеза розглядається протягом 50 років. Проте походження, кваліфікація, локалізація ушкодження не визначено внаслідок малої вивченості матеріалу. Проте, більшість дітей з РДА є ознаки органічного поразки ЦНС.

1. У США та Західній Європі в рамках психоаналітичного підходу розглядаютьпсихогенний фактор: небажання матері під час вагітності мати дитину або «мама – холодильник», тобто жорстка, домінантна, що з холодною активністю пригнічує розвиток власної активності дитини. Вітчизняні вчені дотримуються першої гіпотези, де несприятлива спадковість (навіть окремі риси у поведінці бабусь та дідусів) поєднується з патологією пологів, хворобою матері під час вагітності, резус – конфлікт.

Існують варіанти РДА:

1. синдром Каннера - атиповий аутизм при збереження інтелекту;
2. синдром Ретта - Зустрічається тільки у дівчаток. Тут виражена УО, своєрідний рух рук, утруднення прийому їжі, насильницький сміх;
3. шизофренічний аутизм– дітей відрізняє дивна, безглузда поведінка, несподівані реакції на навколишні явища, незвичайні інтереси, психомоторні розлади, порушення контактів із зовнішнім світом. Можуть бути марення та галюцинації. Це прогресуюча форма захворювання;
4. органічний аутизм- При різних захворюваннях ЦНС.

Клініко – психолого – педагогічна характеристика

Основними ознаками синдрому РДА є тріада симптомів:

1. Аутизм із аутистичними переживаннями. Порушення контакту, соціальної взаємодії з оточуючими людьми та світом;
2. Стереотипна, одноманітна поведінка з елементами одержимості;
3. Своєрідне порушення мовного розвитку.

1. Порушення контакту, соціальної взаємодії проявляється так:

А) ухиляння від контакту. Дитині подобається бути одному, наодинці із собою. Він байдужий до оточуючих. У нього вибірковість у контактах, частіше це мама чи бабуся. Тут є симбіотичний характер прихильності. Мама не може залишити дитину навіть на одну годину.

Б) Ці діти не люблять бути на руках, у них немає поза готовності взяття на руки. Вони ставляться до всіх однаково: чи це людина, чи чужа.

В) У спілкуванні вони уникають зорового контакту чи їх погляд короткочасний. Такі діти часто дивляться поверх голови або їхній погляд «крізь вас». При спілкуванні використовують і бічне зір.

2. Для дітей із синдромом РДА характерна стереотипна поведінка.Л. Каннер називав таку поведінку тотожною (синдром Каннера). Дітям дуже важливо, щоб було все, як завжди, без змін. Постійний режим, постійний час та температура купання. Певне меню (вузьке коло їжі). Проблеми з одягом: неможливо зняти якусь річ.

Дітям характерні ритуали. Дорогою до школи заходять до одного і того ж магазину, кружляє по залі з батоном у руці або з іншим предметом, але не іграшкою.

Для дітей характерна велика кількість рухів: розгойдування, біг по колу, стрибки на двох ногах, здійснення рухів руками, посмикування окремими частинами тіла, облизування губ, скрегіт зубами, прицмокування, закусування губ.

З цими дітьми роботу ускладнює велика кількість страхів:

1. Локальні . Страх конкретного предмета: ножа, машини, собаки, білих предметів, гулу лампочки.
2. Генералізовані.Страх зміни сталості. Наприклад, дитина о 17.00 ходить гуляти до парку. Але сьогодні дуже сильний дощ, буря і замість прогулянки читання книг.

У дітей із синдромом РДА особливий інтерес до сенсорних проявів: вони зачаровані звуками кавомолки, пилососа, годинами слухають класику, Ахматову, там певний ритм. Такі діти мають особливий інтерес до музики.

В інших дітей інтерес до знаків: вони не приймають зображення, а розглядають букви, схеми, таблиці. У три роки вони рахують до 100, знають алфавіт, геометричні фігури.

3. Особливий розвиток мови.

У дітей із РДА мова розвивається із затримкою. Словник відірвано від того, що дитина бачить у побуті: місяць, лист. "Мама" - це стіл, а не рідна людина.

Ехолалія. Дитина повторює слово чи фразу, сказану іншою людиною. Ехолалія унеможливлює спілкування з такою людиною. Велика кількість слів – штампів («папуга» мови). Ці штампи добре зберігаються в мові дитини, він їх часто застосовує у потрібному місці діалогу, і все створює ілюзію розвиненого мовлення. Мама ставить дитину в кут, а вона: «Ну, що ж, тепер твоя душенька задоволена», «Смилуйся, государыня – рибка», «Що сперечатися з проклятою бабою? Ще більше стара лається». У дитини запитують: "Ти бачив сон?", А він: "По вусах текло, а в рот не потрапило" (відповідь незрозуміла).

Пізня поява в мові особистісних займенників (особливо «Я»), порушення граматичного ладу, порушення просодичних компонентів мови, мова монотонна, невиразна, емоційно бідна. Словник розширено до надмірності чи звужений «до буквальності».

У нашій країні проблемою дітей із синдромом РДА займається О. Микільська, доктор психологічних наук. Вона виділяє 4 групи аутизму і в основу кладе ступінь вираженості порушення контакту із середовищем.

І група. Найважча. Діти із відчуженістю від зовнішнього світу.

Ці діти безмовні. Дитині 12 років, а вона не каже. Слух та зір у нормі. Гуляння та белькотіння такої дитини носять своєрідний характер, не виконують комунікативну функцію.

Іноді ці діти з гулянням, лепетом, з першими словами о 8 – 12 місяців. Ці слова відірвані від реальних потреб: вітер, місяць. Слів МАМА, БАБА немає, або ними називає якісь предмети. У 2 – 2,5 роки мова зникає. Вона може ніколи не з'явиться. Це мутичність. Іноді, дуже рідко, може відбуватися прорив мутизму словом чи фразою. Наприклад, дитина мовчала 5 років, потім слухаючи скарги мами, сказала: «Набридла вже» - і замовкла знову. Вважається, що вони розуміють. Усе це вимагає тривалого спостереження, і якщо придивитися, він усе розуміє. За такої дитини не можна обговорювати її проблеми. Ці діти не відгукуються на прохання, своє ім'я. У дитини польова поведінка, тобто вона безцільно переміщається у просторі. Дитина бере іграшки, кидає їх. Він рухово розгальмований. У нього немає реакції на голод, біль. Ці діти безпорадні. Вони потребують постійного контролю, «кондуктора життя».

При посилено корекційній роботі можемо:

1. сформувати навички самообслуговування;
2. вивчати елементарним навичкам читання для себе (методика глобального читання);
3. навчити елементарним рахунковим операціям.

Адаптація таких дітей дуже утруднена: вона може вивалитися з вікна, втекти з дому, не розбираючи дороги. І тут прогноз несприятливий.

Соматично здорові. Малохворіючі.

ІІ група. Діти з відкиданням довкілля.

Цей варіант легший, ніж 1 група, але це теж діти – інваліди.

Перші слова з'являються у період від року до трьох років. Дитина починає говорити цілі шаблонні слова, фрази. Словниковий запас накопичується дуже повільно, за рахунок механічного запам'ятовування, та закріплюється завдяки схильності дитини до стереотипії. Фрази аграматичні. Прикметники не використовуються. Дитина говорить про себе у 2 та 3 особі. Він цитує багато пісень, казок, але не пов'язує їх із навколишнім оточенням. З такою дитиною дуже важко вступити у контакт. Він, не бажаючи спілкуватись, починає співати пісню. Грубо виражена ехолалія.

Щодо поведінки ці діти важче, ніж перші. Вони диктатори, вони ставить свої умови. Вони вибіркові у спілкуванні, у них симбіотичний зв'язок з мамою фізично. Через аутостимуляцію вони ведуть боротьбу зі страхами: мукання, розгойдування на стільці, слухання тих самих пісень протягом чотирьох годин, облизування всіх предметів, іноді зовсім непридатних для цього, перебір пальців у обличчя і т.д.

Прогноз кращий, ніж у 1 групі. За посиленої корекційної роботи можна сформувати навички самообслуговування. Адаптовані лише за умов будинку. Тут, як і в 1 групі, страждає інтелект, тому часто на міський ПМПК переглядають діагноз і направляють до школи VIII виду, де він здобуває початкову освіту.

ІІІ група Діти із заміщенням навколишнього світу.

У дітей ранній мовний розвиток. Батьки радіють, що дитина говорить перші слова у 8 – 12 місяців, фразу на рік – півтора. У дитини добре розвинена механічна пам'ять, швидко накопичується словник. У його мовленні багато обертів: мабуть, ми вважаємо, що. Мова його стереотипна, вона відбиває мову дорослого. Навколишні захоплюються: "Він розмірковує як дорослий". У нього дуже довгі монологи на значні йому теми: комахи, транспорт, морські хижаки. Він «ходяча енциклопедія» у межах однієї теми. Діалог з ним неможливий, зацикленість ускладнює роботу з ним.

У таких дітей складні форми захисту: фантазії, надцінні інтереси, понад пристрасті.

Навчаються ці діти у СКОУ VIII виду чи індивідуально у масовій школі.

IV група. Діти з підвищеною вразливістю надгальмозимістю.

Ця дитина потребує підтримки дорослих: мами, психолога.

У віці 2 - 2, 5 років різко знижується мовна активність дитини, йде регрес мови, але повним мутизмом не закінчується. Мовленнєвий розвиток зупиняється до 5 – 6 років. В результаті бідний словник. Дітям часто ставлять діагноз УО. На ці запитання діти не відповідають, а лише ехолічно повторюють його. Незважаючи на те, що дитина мало говорить, її пасивний словник перевищує вікову норму. Фраза граматична. Мова спонтанна, менш штампована. Ці діти парціонально обдаровані: вони математичні, музичні здібності, чудово малюють, тощо.

У дитини велика кількість страхів. Відсутність контактів із чужими людьми. Він емоційно залежить від мами, рідних.

Діти навчаються у масовій школі, і часто не ставлять цей діагноз. Просто всі знають, що вони не від світу цього. Вони мають вищу освіту. У дорослому стані вони пишуть: Ми спочатку інші. Ми не можемо бути, як ви. Нас не чіпайте»

Робота з дітьми, які мають синдром РДА, включає кілька блоків:

I. Медична корекція.

Спостереження у психіатра. Спеціальна схема лікування. Загальнозміцнювальна терапія (низький імунітет, млявість).

ІІ. Психологічна корекція.

1. подолання негативних форм поведінки: агресивності, егоїзму, емоційної холодності до переживань, проблем інших;
2. формування цілеспрямованої поведінки. Так як у дитини стереотипії в поведінці, то вона так працюватиме, так демонструватиме своє ставлення до роботи, як її навчили. І суспільство отримає відповідальну за свою роботу людину від фізика – теоретика до прибиральника сміття;
3. пом'якшення емоційного та сенсорного дискомфорту, зниження страхів, тривожності;
4. формування комунікативних навичок.

ІІІ. Педагогічна корекція.

1. формування навичок самообслуговування, оскільки подальша соціалізація неможлива, якщо не вміють тримати ложку, користуватися туалетом, одягатися. Це дуже важко, тому що діти з РДА більш ліниві, ніж інші;
2. пропедевтичне навчання (корекція уваги, моторики, логопедична робота).

IV. Робота із сім'єю.

О. Микільська та її лабораторія окреслили ознаки, які виключають можливість навчання дитини у школі:

1. відсутність цілеспрямованої діяльності на кшталт апатичного дефекту. Це діти 1 групи із відчуженістю від зовнішнього світу. В них відсутня реакція на голос, своє ім'я. Вони постійно розгойдуються.

Наявність польової поведінки з неможливістю фіксації уваги та погляду: дитину важко посадити, вона бігає, не дивиться, не виконує інструкції дорослого. Все це ускладнює навчання. Після медикаментозного лікування змінюється поведінка, «польові» стають спокійнішими. Якщо немає позитивної динаміки, то говоримо про злоякісний перебіг хвороби, про шизофренію;

1. відсутність промови до 5 років. Мова у вигляді нероздільних звуків, крики різних інтонацій, наявність окремих слів, не адресованих реальним ситуаціям, навіть у випадках вітальних потреб. Дитина каже фразу: «І вона перетворюється». До чого? Не зрозуміло. Це не мова;
2. наявність постійних невмотивованих полярних афективних реакцій на рівні проявів задоволення – невдоволення, гніву, що виражаються бурхливо із загальнопсихомоторним збудженням. Поведінка дитини дезорганізована. Ненавчаємо;
3. повна непокорність, негативізм поведінки. Дитина поводиться так, як хоче. Він може бути розумнішим на кілька років уперед, ніж його однолітки;
4. Тривале збереження примітивного рівня дослідницької поведінки: рука - рот. Дитина все пробує на зуб. Він може з'їсти пластилін, кнопки, 38 шурупів, випити клей.

Нерідко трапляються аутистичні риси поведінки в дітей із тяжкими інтелектуальними порушеннями (імбецильність, ідіотія).

Є й інший варіант: крім аутистичних порушень у дитини є ураження головного мозку та обумовлена ​​ним інтелектуальна недостатність, найчастіше помірна чи тяжка. Робота з таким учнем винятково складна, оскільки тут складний дефект (аутизм та інтелектуальне недорозвинення). Застосування класичних методик олігофренопедагогіки виявляється неуспішним через виражені аутистичні особливості особистості, а способи тонізування емоційного середовища не осмислюються через низький інтелект. Тим не менш, О. Микільська рекомендує навчати дітей зі складним дефектом (РДА + УО), як дітей із синдромом РДА.

Література

1. Аутична дитина: проблеми у побуті/За ред. С.А. Морозова. - М., 1998.
2. Ісаєв Д.М. Психологія розумово відсталих дітей та підлітків.
3. Лебединська К.С., Микільська О.С. Діагностика раннього аутизму. - М., 1991.
4. Микільська О.С. та ін Аутична дитина. Шляхи допомоги. - М., 1997.
5. Спеціальна педагогіка/За ред. Н.М. Назарова. - М., 2000.

дитячий аутизм соціальний реабілітація

Раннє розвиток аутичного дитини загалом вкладається у приблизні терміни норми; разом з тим існує два варіанти загального своєрідного тла, на якому відбувається розвиток. У першому випадку у такої дитини з самого початку можуть виявлятися ознаки слабкості психічного тонусу, млявості, малої активності в контактах із середовищем, невиразність проявів навіть вітальних потреб (дитина може не просити їсти, терпіти мокрі пелюшки). При цьому він може їсти із задоволенням любити комфорт, але не настільки, щоб активно вимагати його, відстоювати зручну для себе форму контакту; ініціативу у всьому він надає матері.

І пізніше така дитина не прагне активно досліджувати середовище. Часто батьки описують дітей як дуже спокійних, “ідеальних”, зручних. Вони можуть залишатися самі, не вимагаючи постійної уваги.

В інших випадках діти, навпаки, вже в ранньому віці відрізняються особливою збудливістю, руховим занепокоєнням, труднощами засинання, особливою вибірковістю в їжі. До них важко пристосуватися, у них можуть вироблятися особливі навички укладання спати, годування, процедур догляду. Своє невдоволення вони можуть висловлювати так різко, що стають диктаторами у розробці перших афективних стереотипів контакту зі світом, одноосібно визначаючи, що як треба робити.

Таку дитину важко утримати на руках або в колясці. Порушення зазвичай зростає до року. Коли така дитина починає самостійно пересуватися, вона стає абсолютно некерованою: біжить без оглядки, поводиться абсолютно без “почуття краю”. Активність такої дитини, однак, носить польовий характер і ніяк не пов'язана із спрямованим обстеженням середовища.

Разом з тим і батьки пасивних, підлеглих, і батьки збуджених дітей, що важко організуються, часто відзначали тривожність, полохливість, легке виникнення у дітей стану сенсорного дискомфорту. Багато батьків повідомляють, що їхні діти були особливо чутливі до гучних звуків, не переносили побутових шумів звичайної інтенсивності, спостерігалася нелюбов до тактильного контакту, характерна бридливість під час годування; часом відзначалося неприйняття яскравих іграшок. Неприємні враження у багатьох випадках надовго фіксувалися в афективній пам'яті дитини.

Незвичайна реакція на сенсорні враження виявлялася й у іншому. При прагненні обмежити сенсорний контакт зі світом, за недостатньої спрямованості на обстеження навколишнього відзначалася захопленість, зачарованість дитини певними стереотипними враженнями – зоровими, слуховими, вестибулярними, пропріоцептивними. Отримавши ці враження одного разу, дитина знову і знову прагнула їхнього відтворення. Лише після тривалого захоплення одним враженням його змінювало пристрасть до іншого.

Характерною є труднощі відволікання дитини від подібних вражень, так, дев'ятимісячна дитина до повної знемоги розтягує еспандер, інша дитина засинає над конструктором.

Захопленість ритмічними враженнями, що повторюються, взагалі характерна для раннього віку. До року закономірно домінування у поведінці “циркулюючих реакцій”, коли дитина повторює одні й самі дії для відтворення ефекту - стукає іграшкою, стрибає, зачиняє і відчиняє двері. Дитина із нормальним розвитком із задоволенням включає дорослого у свою активність.

У разі раннього дитячого аутизму близькому практично не вдається включитися у дії, що поглинають дитину. Особливі сенсорні захоплення починають відгороджувати його від взаємодії з близькими, а від розвитку та ускладнення взаємодії з навколишнім світом.

Витоки проблем формування зв'язку аутичної дитини з матір'ю:

Нормальна дитина схильна розвиватися соціально практично від народження. У немовля дуже рано виявляється виборчий інтерес до соціальних стимулів: людського голосу, обличчя. Вже в перший місяць життя дитина може проводити значну частину неспання в контакті з матір'ю. Саме контакт через погляд несе функцію запуску та регуляції процесу спілкування.

Багато матерів аутичних дітей розповідають про те, що їхня дитина не фіксувала погляду на обличчі дорослого, дивилася повз, "крізь".

Клінічні спостереження та дослідження старших аутичних дітей показали, що людина, його обличчя є найпривабливішим об'єктом і для аутичної дитини, але вона не може надовго зупинити на ній свою увагу, погляд як би вагається, це і бажання наблизиться, і бажання піти.

Контакт із дорослим привабливий для аутичного дитини, але соціальна стимуляція не потрапляє у діапазон його комфорту.

Перша посмішка, за повідомленням батьків, з'являлася у такої дитини під час, проте вона не була адресована дорослому і виникала як реакція і на наближення дорослого, і на ряд приємних дитині вражень (гальмування, звук брязкальця, строкатий одяг матері тощо) . Явне "зараження посмішкою" спостерігалося лише у частини дітей (за даними F.Volkmar - у третині випадків).

Поряд із порушенням розвитку перших стереотипів побутової взаємодії порушується становлення стереотипів емоційного контакту.

Якщо нормі до 3 міс. З'являється стійкий "комплекс пожвавлення" - попередження дитиною ситуації контакту, в якому вона стає її активним ініціатором, що вимагає уваги, емоційної активності дорослого, немовля приймає антиципіруючу позу, простягає ручки у напрямку до дорослого, то подібні прояви не характерні для маленьких аутичних. На руках матері багато хто з них почувається дискомфортно: вони не приймають позу готовності, відчувається байдужість дитини, або її напруга, або навіть опір.

Здатність диференціювати вираз обличчя, інтонації зазвичай виникає за нормального розвитку між 5 і 6 міс. Аутичні діти гірше розрізняють вираз обличчя близьких і навіть можуть неадекватно реагувати на усмішку або сумний вираз обличчя матері.

Таким чином, у перше півріччя життя у аутичної дитини спостерігаються порушення у розвитку початкової фази комунікативних навичок, основним змістом якої є налагодження можливості обміну емоціями, вироблення спільних емоційних смислів щоденних ситуацій.

До кінця першого - початку другого півріччя життя у дитини, що розвивається нормально, є чітка диференціація "своїх" і "чужих", і серед "своїх" найбільша прихильність виникає до матері як основної особи, що доглядає або замінює її людині, що говорить про достатню розробленість індивідуальних стереотипів емоційного спілкування

За даними історій розвитку, багато хто з аутичних дітей у другому півріччі життя все ж таки виділяє близького. За результатами експерименту M.Sigman та її колеги укладають, що прихильність формується, оскільки аутичне немовля дає реакцію на відділення від матері так само, як і інші діти.

Прихильність аутичного дитини проявляється, проте, найчастіше лише як негативне переживання відділення матері. У позитивних емоціях прихильність, зазвичай, не виявляється. Дитина, щоправда, може радіти, коли близькі гальмують, розважають її, проте ця радість не адресована близькому, дитина не прагне розділити її з нею.

Така прихильність має характер швидше за примітивний симбіотичний зв'язок дитини з матір'ю, коли мати сприймається тільки як основна умова виживання.

Недостатність розвитку емоційного зв'язку, розробки індивідуальних стереотипів комунікації з близькими проявляється й у характерному багатьом аутичних дітей відсутності що у нормі до кінця першого року життя " страху чужого " . Такі діти можуть з однаковою байдужістю йти на руки і до близьких, і до чужих, незнайомих людей.

До кінця першого року у нормальної дитини зазвичай складаються диференційовані стереотипи відносин із різними членами сім'ї, зі своїми та незнайомими людьми. У аутичних дітей симбіотична прихильність до однієї особі зазвичай зростає та супроводжується труднощами контакту з іншими близькими.

Після півроку в нормі завдяки розвитку стереотипів, ритуалів спілкування, ігор, у взаємодіях дитини з дорослим з'являється можливість взаємного зосередження уваги не тільки один на одному, але і на зовнішніх об'єктах. Через деякий час дитина сама починає використовувати вказівний жест, вокалізації не тільки як відповідь, але і як активне привернення уваги матері до події, що цікавить, або до об'єкта. P. Mundy та M.Sigman вважають нездатність до об'єднання уваги, до загального зосередження на об'єкті одним із найбільш ранніх явних проявів дитячого аутизму.

Порушення активності, сенсорна вразливість, недостатність розвитку афективних стереотипів взаємодії, емоційного контакту – все це штовхає дитину на пошуки додаткової аутостимуляції, веде до розвитку гіперкомпенсаторних механізмів, що дозволяють дитині заглушити, зменшити відчуття афективного дискомфорту. На доступному йому рівні він розробляє витончені способи аутостимуляції афективних стеничних станів. Одержиме прагнення аутичних дітей до постійного відтворення тих самих стереотипних дій, викликають приємні йому відчуття, робить великий внесок у розвиток їх одноманітного поведінки. Ці гіперкомпенсаторні дії, завдаючи тимчасового полегшення, лише посилюють загальну дезадаптацію дитини.

У нормі до півтора року з'являються ознаки істинної імітації, наслідування, що виражаються у відстроченому відтворенні дитиною характерних для її близьких інтонацій, жестів, манери поведінки. У аутичної дитини розвиток цих форм надовго затримує

Подібне тяжке пошкодження афективного розвитку зумовлює формування особливого спотворення інтелектуального та мовного розвитку дитини.

Недорозвиток афективних механізмів виборчого та довільного зосередження стає непереборною перешкодою для розвитку вищих психічних функцій. У цих умовах навіть за найвищих передумов інтелектуального розвитку аутична дитина не може когнітивно освоювати середовище. Його розвиток тут як би змінює свій напрямок і йде переважно в руслі афективного освоєння вражень потреб гіперкомпенсаторної аутостимуляції. Така дитина освоює способи одержання певних стереотипних моторних, сенсорних, мовленнєвих і навіть інтелектуальних вражень. Інтелектуальний розвиток цих дітей дуже різноманітний. Серед них можуть бути діти з нормальним, прискореним, різко затриманим та нерівномірним розумовим розвитком. Відзначається також як часткова чи загальна обдарованість, і розумова відсталість.

У розповідях про таких дітей, постійно відзначається одна й та сама обставина: вони ніколи не дивляться в очі іншій людині. Такі діти у будь-який спосіб уникають спілкування з людьми. Здається, що вони не розуміють чи зовсім не чують, що їм кажуть. Як правило, ці діти взагалі не говорять, а якщо таке трапляється, то найчастіше спілкування з іншими людьми такі діти словами не користуються. У їх манері говорити відзначається ще одна особливість мови: вони не вживають особистих займенників, аутична дитина говорить про себе у другій чи третій особі.

Спостерігається ще й така помітна особливість, як великий інтерес до будь-яких механічних предметів та незвичайна спритність у поводженні з ними. До суспільства ж вони, навпаки, виявляють очевидну байдужість, у них відсутня потреба зіставляти себе з іншими людьми або зі своїм «Я».

Все ж надмірна антипатія дітей, що страждають аутизмом до контактів з іншими людьми, пом'якшується радістю, яку вони нерідко відчувають, коли з ними поводяться як з зовсім ще маленькими. У цьому випадку дитина не ухилятиметься від лагідних дотиків доти, доки ви не почнете наполягати, щоб вона подивилася на вас або поговорила з вами.

Діти - аутисти порівняно зі здоровими однолітками значно рідше скаржаться. На конфліктну ситуацію вони, зазвичай, реагують криком, агресивними процесами чи займають пасивно - оборонну позицію. Звернення за допомогою до старших є надзвичайно рідкісними.

Багато з таких дітей страждають на тяжке порушення процесу прийому їжі. Іноді вони взагалі відмовляються їсти. (Чого тільки не куштували батьки чотирирічної дівчинки, щоб пробудити в неї апетит. Вона від усього відмовлялася, але при цьому лягала на підлогу поряд із собакою, приймала ту ж позу і починала їсти з собачої миски, беручи їжу лише ротом). Але це крайній випадок. Найчастіше доводиться стикатися з перевагою певного виду харчових продуктів.

Так само, аутичні діти можуть страждати на тяжкі порушення сну. Особливо важко, а іноді й неможливо для них заснути. Період сну може бути скорочений до абсолютного мінімуму, до того ж, відсутня будь-яка регулярність сну. Деякі діти не можуть засинати поодинці, з ними неодмінно мають бути батько чи мати. Інші діти не можуть засинати у своєму ліжку, засинають на якомусь певному стільці і тільки в сонному стані їх можна перенести в ліжко. Є й такі діти, які засинають лише торкнувшись батьків.

Ці дивні особливості дітей з РДА, можливо пов'язані з будь-якими нав'язливими ідеями чи страхами, які займають одне з провідних місць у формуванні аутичної поведінки дітей. Багато звичайних навколишніх предметів, явищ і деякі люди викликають у них постійне почуття страху. Ознаки сильного страху у дітей часто бувають викликані причинами, які поверховому спостерігачеві здаються незрозумілими. Якщо все ж таки спробувати зрозуміти те, що відбувається, то виявиться, що нерідко почуття страху виникає в результаті нав'язливої ​​ідеї. Наприклад, діти іноді бувають одержимі ідеєю, що всі речі повинні розташовуватися строго впорядковано по відношенню один до одного, що все в кімнаті повинно мати своє місце і якщо раптом не знаходять цього, починають відчувати сильне почуття страху, паніки. Аутичні страхи деформують предметність сприйняття навколишнього світу.

У аутичних дітей зустрічаються і незвичайні уподобання, фантазії, потяги і вони ніби повністю захоплюють дитину, їх не можна відволікти, відвести від цих дій.

Діапазон їх дуже широкий. Одні діти розгойдуються, перебирають пальцями, смикають мотузку, рвуть папір, бігають по колу або від стіни до стіни. Інші виявляють незвичайні пристрасті до схем руху транспорту, плану вулиць, електропроводки тощо.

У деяких є фантастичні ідеї перетворення на тварину чи казковий персонаж. Частина дітей прагнути до дивних, неприємних на звичайний погляд дії: залазять у підвали на смітники, постійно малюють жорстокі сцени (страт), виявляють агресивність, у діях, виявляють сексуальний потяг. Ці особливі дії, уподобання, фантазії відіграють важливу роль у патологічному пристосуванні таких дітей до навколишнього та до себе.

Спотвореність розвитку у аутичних дітей може виявлятися в парадоксальному поєднанні, що випереджає вікові норми, розвиток розумових операцій та на їх основі односторонніх здібностей (математичних, конструктивних та ін) та інтересів і в той же час неспроможності в практичному житті, у засвоєнні звичайних навичок, способів процесів, особливих труднощів у встановленні взаємовідносин з оточуючими.

У деяких дітей з аутизмом при ретельному тестуванні можна отримати такі результати, які значною мірою виходять за межі їхньої вікової норми; Але з деякими дітьми тестування проводити просто неможливо. Так, можна отримати коефіцієнт інтелекту в діапазоні між 30 та 140.

Привертає увагу одноманітний і односторонній характер розвитку здібностей і захоплень цих дітей: люблять перечитувати одні й самі книги, колекціонувати однакові предмети. За характером та змістом ставлення цих захоплень до дійсності можна виділити дві групи:

Відірваність від дійсності (вигадування безглуздих віршів, «читання» книг незрозумілою мовою)

Пов'язані з певними сторонами дійсності, спрямовані на продуктивну діяльність (цікавість до математики, мов, шахів, музики) - що може призвести до подальшого розвитку здібностей.

Ігрова діяльність істотно визначає психічний розвиток дитини протягом усього дитинства, особливо у дошкільному віці, коли першому плані виступає сюжетно - рольова гра. Діти з рисами аутизму на жодному віковому етапі не грають з однолітками в сюжетні ігри, не приймають соціальних ролей і не відтворюють в іграх ситуації, що відображають реальні життєві відносини: професійні, сімейні та ін. Інтерес і схильність до відтворення такого роду взаємин у них відсутня . Недостатня соціальна спрямованість, що породжується аутизмом, у дітей проявляється у відсутності інтересу як до рольових ігор, до перегляду кінофільмів і телепередач, що відбивають міжособистісні відносини.

При аутизмі найвиразніше проявляються явища асинхронії формування функцій та систем: розвиток мови нерідко обганяє розвиток моторики, «абстрактне» мислення випереджає розвиток наочно – дієвого та наочно – образного.

Раніше розвиток формально - логічного мислення посилює здатність до абстракції та сприяє безмежним можливостям для розумових вправ, не обмежених рамками соціально значимих оцінок.

Психологічна діагностика таких дітей жодною мірою не повинна зводитися до оцінки розумових здібностей. Дані про інтелектуальний розвиток мають бути розглянуті лише у контексті особливостей його загального психічного розвитку. У центрі уваги мають бути інтереси дитини, рівень сформованості довільної регуляції поведінки, й у першу чергу регуляції, що з орієнтуванням інших людей, і соціальні мотиви.

Питання про можливості та форми навчання складне, але слід зазначити, що індивідуальне навчання рекомендовано лише у виняткових випадках.

Особливості розвитку мови

Використання вокалізації з метою спілкування починається задовго до того, як дитина стає здатною вимовляти слова. У нормі виділяються такі стадії прелінгвістичного розвитку:

1) 0-1 міс. Недиференційований плач. Перша реакція на довкілля, результат тотальної тілесної відповіді;

2) 1-5,6 міс. Диференційований плач. Голодний плач, плач, пов'язаний з болем у животі тощо;

1) 3-6,7 міс. Гуляння. Стадія вокальної гри. Дитина і слухає звуки навколо нього і продукує їх сама. Однак спектрографічний аналіз цих звуків показав, що вони об'єктивно відрізняються від звуків дорослого мовлення, навіть коли мати намагається імітувати гуляння дитини;

4) 6-12 міс. Лепетіння, повторення чутних звуків, складів;

5) 9-10 міс. Ехолалії. Повторення звуків, які дитина чує. Відмінність від белькотіння в тому, що дитина повторює те, що безпосередньо чує від іншого індивіда.

Для раннього розвитку при аутизмі характерні такі особливості прелінгвістичного розвитку: плач важко інтерпретувати, гул обмежений або незвичний (швидше нагадує вереск або крик), відсутня імітація звуків.

Мовні розлади найвиразніше видно після 3 років. Деякі хворі залишаються мутичними все життя, але й у випадках, коли мова розвивається, у багатьох аспектах вона залишається аномальною. На відміну від здорових дітей спостерігається тенденція повторювати одні й самі фрази, а чи не конструювати оригінальні висловлювання. Типові відстрочені чи безпосередні ехолалії. Виражені стереотипії та тенденція до ехолалій призводять до специфічних граматичних феноменів. Особисті займенники повторюються так само, як чуються, тривалий час відсутні такі відповіді, як "так" чи "ні". У промові таких дітей не рідкісні перестановки звуків, неправильне вживання прийменникових конструкцій.

Можливості розуміння мови також обмежені у дітей із аутизмом. У віці близько 1-го року, коли здорові діти люблять слухати, як з ними розмовляють, діти-аутисти звертають увагу на мову не більше, ніж будь-які інші шуми. Протягом тривалого часу дитина не може виконувати прості інструкції, не реагує на своє ім'я.

У той же час деякі діти, які страждають на аутизм, демонструють ранній і бурхливий розвиток мови. Вони із задоволенням слухають, коли їм читають, запам'ятовують довгі шматки тексту практично дослівно, їх мова справляє недитяче враження завдяки використанню великої кількості виразів, властивих мові дорослих. Однак, можливості вести продуктивний діалог залишаються обмеженими. Розуміння промови багато в чому утруднене і через труднощі розуміння переносного змісту, підтексту, метафор. Такі особливості мовного розвитку переважно характерно для дітей із синдромом Аспергера.

Особливості інтонаційної сторони мови також вирізняють цих дітей. Часто їм важко контролювати гучність голосу, мова сприймається оточуючими як "дерев'яна", "нудна", "механічна". Порушено тон та ритм мови.

Таким чином, незалежно від рівня розвитку мови, при аутизмі насамперед страждає можливість використання її з метою спілкування. Крім того, слід наголосити, що відхилення від нормального онтогенезу спостерігаються вже на стадії прелінгвістичного розвитку. Спектр мовленнєвих розладів варіює від повного мутизму до випереджаючого (порівняно з нормою) розвитку.

Невербальна комунікація

Спостереження над здоровими немовлятами виявляють зв'язок між специфічними рухами рук, напрямом погляду, вокалізацією та лицьовою експресією. Вже у віці 9-15 тижнів активність рук певної послідовності пов'язані з іншими поведінковими патернами. Наприклад: вказівна поза до або після вокалізації при взаємодії віч-на-віч з матір'ю, стискання пензля під час вокалізації, розчепірування пальців - у ті моменти, коли немовля відводить погляд від її обличчя. Цікаво, що з деяких мануальних актів характерні право-ліві відмінності. Результати експериментальних досліджень здорових дітей показують зв'язок розвитку жестів із рівнем розвитку мови. Очевидно, що в тих випадках, коли відсутня гул і обмежені можливості очного контакту, що характерно для аутизму, цей підготовчий етап протікатиме аномально, а це не може не позначитися на розвитку цілого ряду психічних функцій. Справді, у старшому віці виявляються явні проблеми невербальної комунікації, саме: використання жестів, мімічної експресії, рухів тіла. Дуже часто відсутній вказівний жест. Дитина бере батьків за руку і веде до об'єкта, підходить до місця його звичного розташування і чекає, доки йому дадуть предмет.

Таким чином, вже на ранніх етапах розвитку у дітей з аутизмом мають місце ознаки спотворення специфічних уроджених поведінкових патернів, притаманних нормальних дітей.

Особливості сприйняття (Лебединська К.С., Микільська О.С.) Зорове сприйняття.

Погляд "крізь" об'єкт. Відсутність стеження поглядом на предмет. "Псевдосліпота". Зосередженість погляду на "безпредметному" об'єкті: світловій плямі, ділянці блискучої поверхні, візерунку шпалер, килима, миготіння тіней. Завороженість таким спогляданням. Затримка на етапі розгляду своїх рук, перебирання пальців в обличчя.

Розглядання та перебирання пальців матері. Завзятий пошук певних зорових відчуттів. Стійке прагнення до споглядання яскравих предметів, їхнього руху, обертання, миготіння сторінок. Тривале викликання стереотипної зміни зорових відчуттів (при включенні та вимкненні світла, відкриванні та закриванні дверей, рухів стекол полиць, обертанні коліс, пересипанні мозаїки тощо).

Раннє розрізнення кольорів. Малювання стереотипних орнаментів.

Зорова гіперсинзетивність: переляк, крик при включенні світла, розсування штор; прагнення до темряви.

Слухове сприйняття.

Відсутність реакцію звук. Страхи окремих звуків. Відсутність звикання до лякаючих звуків. Прагнення до звукової аутостимуляції: зминання та розривання паперу, шарудіння целофановими пакетами, розгойдування стулок дверей. Перевага тихих звуків. Рання любов до музики. Характер улюбленої музики. Її роль реалізації режиму, компенсація поведінки. Хороший музичний слух. Гіперпатична негативна реакція музику.

Тактильна чутливість.

Змінена реакція на мокрі пелюшки, купання, зачісування, стрижку нігтів, волосся. Погана переносимість одягу, взуття, прагнення роздягнутися. Задоволення відчуття розриву, розшарування тканин, паперу, пересипання круп. Обстеження навколишнього переважно за допомогою обмацування.

Смакова чутливість.

Непереносимість багатьох страв. Прагнення є неїстівне. Смоктання неїстівних предметів, тканин. Обстеження навколишнього за допомогою облизування.

Нюхальна чутливість.

Гіперсинзетивність до запахів. Обстеження навколишнього за допомогою обнюхування.

Пропріоцептивна чутливість.

Схильність до аутостимуляції напругою тіла, кінцівок, ударами себе по вухах, затисканням їх при позіханні, ударами головою об борт коляски, спинку ліжка. Потяг до гри з дорослим типу обертання, кружляння, підкидання .

Пошуки причин цього розладу психічного розвитку йшли кількома напрямами.

Перші обстеження аутичних дітей не дали свідчень про патологію їхньої нервової системи. У зв'язку з цим на початку 50-х найбільш поширеною була гіпотеза про психогенне походження страждання. Інакше кажучи, порушення розвитку емоційних зв'язків з людьми, активності в освоєнні навколишнього світу пов'язувалося з ранніми психічними травмами, з неправильним, холодним ставленням батьків до дитини, з невідповідними способами виховання. Тут можна відзначити наступну характерну особливість, - було прийнято вважати, що у дитини, яка страждає на аутизм, типовий сімейний фон. РДА часто виникає в інтелектуальному середовищі та в так званих вищих верствах суспільства, хоча відомо, що це захворювання не обмежується тією чи іншою соціальною групою. Отже, відповідальність порушення психічного розвитку біологічно повноцінного дитини покладалася на батьків, що часто-густо було причиною важких психічних травм самих батьків.

Подальші порівняльні дослідження сімей розумово відсталих дітей і дітей, які страждають на ранній дитячий аутизм, показали, що аутичні діти перенесли не більше психотравмуючих ситуацій, ніж інші, а батьки аутичних дітей навіть більш дбайливі і віддані їм, ніж це зазвичай спостерігається в сім'ї дитини з розумовою відсталістю .

В даний час більшість дослідників вважають, що ранній аутизм є наслідком особливої ​​патології, в основі якої лежить недостатність центральної нервової системи.

Ця недостатність може бути викликана широким колом причин: вродженою аномальною конституцією, вродженими обмінними порушеннями, органічним ураженням ЦНС в результаті патології вагітності та пологів, що рано розпочався шизофренічним процесом. Вказується понад 30 різних патогенних факторів, які можуть спричинити формування синдрому Каннера.

Звісно, ​​дії різних патологічних агентів вносить індивідуальні риси у картини синдрому раннього дитячого аутизму. Він може бути ускладнений різним ступенем розумової відсталості, грубим недорозвиненням мови. Різні відтінки можуть мати емоційні розлади. Як і за будь-якої іншої аномалії розвитку, загальна картина важкого психічного дефекту може бути прямо виведена лише з його біологічних причин.

Багато, навіть основні прояви раннього дитячого аутизму може бути розцінені у сенсі як вторинні, що у процесі психічного дизонтогенеза.

Механізм формування вторинних порушень найочевидніший під час розгляду клінічної картини крізь призму аномального психічного розвитку.

Психічний розвиток як страждає від біологічної неповноцінності, а й пристосовується до неї як до зовнішнім умовам.

Аутична дитина оцінює як небезпечну більшість ситуацій взаємодії з оточуючим. Аутизм у цьому плані може бути представлений як основний саме з вторинних синдромів, як компенсаторний механізм, спрямований на захист від зовнішнього середовища, що травмує. Аутистичні установки є найбільш значними в ієрархії причин, що формують саме аномальний розвиток такої дитини.

Найбільше страждає розвиток тих сторін психіки, які формуються в активних соціальних контактах. Як правило, порушується розвиток психомоторних навичок. Період з 1.5 до 3 років, що є в нормі часом оволодіння навичками охайності, одягання, самостійної їжі, ігрових дій з предметами, для дитини, яка страждає на аутизм, часто виявляється кризовим, важко подолати. При цьому, на відміну від інших категорій дітей, які мають рухові дефекти, аутисти не мають або майже не мають самостійних спроб компенсації цих труднощів.

Проте, для дітей із синдромом раннього дитячого аутизму різної етіології основні моменти клінічної картини, загальна структура порушення психічного розвитку, проблеми, що стоять перед сім'ями, залишаються загальними.

Прояви раннього дитячого аутизму змінюються з віком. Клінічна картина формується поступово до 2.5-3 років і залишається найбільш вираженою до 5-6 років, являючи собою складне поєднання первинних розладів, обумовлених хворобою, та вторинних труднощів, що виникають в результаті неправильного, патологічного пристосування до них і дитини та дорослих.

Якщо спробувати простежити, як виникають труднощі психічного розвитку аутичного дитини, більшість дослідників сумніваються, що в таких дітей існує хоча б короткий період нормального розвитку. Хоча педіатр, як правило, оцінює таку дитину як здорову, її «особливість» часто помітно від самого народження і вже в дитинстві відзначаються початкові ознаки порушення розвитку.

Відомо, що у дитячому віці патології фізичного та психічного розвитку переплітаються особливо тісно. У аутичних дітей вже в цей час виявляється порушення найпростіших інстинктивних форм пристосування до життя (про які говорилося вище): проблеми засинання, неглибокий уривчастий сон, спотворення ритму сну та неспання. Можливі труднощі годування таких дітей: мляве смоктання, рання відмова від грудей, вибірковість у прийнятті прикорму. Функція травлення нестійка, часто порушується, відзначається схильність до закрепів.

Такі діти можуть бути як надпасивними, нечуйними, так і збудливими, зі схильністю до панічної реакції. При цьому одна й та сама дитина може демонструвати обидва типи поведінки. Можливо, наприклад, відсутність реакції на мокрі пелюшки, і досконала нетерпимість до них. Одних дітей, які мало реагують на навколишнє, підозрюють у сліпоті та глухоті, інші ж годинами кричать у відповідь на незвичний гучний звук, відкидають яскраві іграшки. Так, хлопчик на заздрість усім мамам, спокійно сидить на ковдрі, тоді як інші діти нестримно розповзлися по лужку; як з'ясувалося, він боїться з нього злізти. Страх гальмує його активність, допитливість, зовні він здається спокійним.

Необхідно додати, що вкотре випробуваний переляк може довго фіксуватися в дітей і через місяці, і навіть роки впливати з їхньої поведінка. Так, одна дівчинка, яка після переляку, що стався у віці 3-х місяців, коли мати ненадовго пішла з дому і її спробували вперше нагодувати з пляшки, протягом кількох місяців щодня починала кричати саме в цей час.

Особливості у встановленні емоційного контакту аутичних дітей з близькими також виявляються вже на першому році життя. Часто відзначається пасивність у відносинах з рідними: така дитина слабо виражає радість при появі близької особи, мало проситься на руки, не пристосовується до становища на руках. Проте, згідно зі спостереженнями, в більшості випадків аутична дитина в ранньому віці нехай не така активна як здорова, але здатна встановити найпростіший емоційний зв'язок з близькими. Виняток становлять лише найважчі випадки, можливо, ускладнені розумовою відсталістю. Але в більшості випадків аутична дитина отримує задоволення від емоційного контакту, любить коли з нею пораються, кружляють, підкидають.

Коли дитина починає ходити, змінюється її характер: зі спокійного вона стає збудженою, розгальмованою, не підкоряється дорослим, насилу і великою затримкою засвоює навички самообслуговування, вона погано зосереджується на тому, що відбувається навколо, її важко організувати, навчити чогось.

Вперше починає позначатись небезпека особливої ​​затримки психічного розвитку дитини.

Основними причинами такого спотворення психічного розвитку, як вважають дослідники (К. С. Лебединська, Є. Р. Баєнська, О. С. Микільська) є такі:

1. Болісно підвищена чутливість, ранимість емоційної сфери з поганою переносимістю звичайних за своєю силою впливів довкілля, схильністю фіксації на неприємних враженнях, яка зумовлює готовність аутичної дитини тривожності та страхам;

2. Слабкість загального та психічного тонусу, що зумовлює низьку здатність до зосередження уваги, формування довільних форм поведінки, підвищену пересичуваність у контакті з оточуючим.

В даний час існує величезна кількість захворювань, що передаються у спадок. Але буває і так, що передається не саме захворювання, а схильність до нього. Йтиметься про аутизм.

Поняття аутизму

Аутизм - це особливий розлад психіки, що виникає, найімовірніше, через порушення у мозку і виявляється у гострому дефіциті уваги і спілкування. Аутист дитина соціально погано адаптується, практично не йде на контакт.

Це захворювання пов'язане з порушеннями у генах. У деяких випадках такий стан пов'язаний з одним геном або У будь-якому випадку дитина з'являється на світ з наявною патологією в психічному розвитку.

Причини розвитку аутизму

Якщо розглядати генетичні аспекти даного захворювання, то вони настільки складні, що часом зовсім не зрозуміло, викликано воно взаємодією кількох генів, або це мутація в одному гені.

Все-таки вчені-генетики виділяють деякі провокуючі фактори, які можуть призвести до того, що на світ з'являється дитина.

1. Літній вік батька.
2. Країна, в якій народився малюк.
3. Невелика вага при народженні.
4. Нестача кисню під час пологів.
5. Недоношеність.
6. Деякі батьки вважають, що на розвиток захворювання можуть вплинути щеплення, але це не доведено. Можливо, просто збіг термінів вакцинації та прояви захворювання.
7. Вважають, що хлопчики найчастіше страждають від цього захворювання.
8. Вплив речовин, що викликають уроджені патології, які часто пов'язують із аутизмом.
9. Обтяжливий вплив можуть надавати: розчинники, важкі метали, феноли, пестициди.
10. Перенесені під час вагітності інфекційні захворювання можуть спровокувати розвиток аутизму.
11. Куріння, вживання наркотичних засобів, алкоголю як під час вагітності, так і до неї, що веде до пошкодження статевих гамет.

Діти аутисти народжуються з різних причин. І, очевидно, їх безліч. Передбачити народження малюка з таким відхиленням у психічному розвитку практично неможливо. Тим більше є ймовірність, що схильність до цього захворювання може і не реалізуватися. Тільки як гарантувати це зі 100% упевненістю, ніхто не знає.

Форми прояву аутизму

Незважаючи на те, що більшість дітей із таким діагнозом мають багато спільного, але аутизм може виявлятися по-різному. Ці діти у різний спосіб контактують із зовнішнім світом. Залежно від цього виділяють такі форми аутизму:

Більшість лікарів вважають, що найважчі форми аутизму трапляються досить рідко, найчастіше ми маємо справу з аутичними проявами. Якщо з такими дітьми займатися та приділяти заняттям з ними достатньо часу, то розвиток дитини аутиста буде максимально наближено до однолітків.

Прояви захворювання

Ознаки захворювання виявляються тоді, коли починаються зміни у ділянках мозку. Коли і як це відбувається - досі не ясно, але більшість батьків помічають, якщо у них є діти аутисти, ознаки вже в ранньому дитинстві. Якщо при їх прояві вжити термінових заходів, то цілком можливо прищепити малюку навички спілкування та самодопомоги.

В даний час ще не знайдено методи повного лікування цього захворювання. Мала частина дітей вступає в доросле життя самостійно, хоча деякі з них досягають певних успіхів.

Навіть лікарі розділилися на дві категорії: одні вважають, що треба продовжувати пошуки адекватного та ефективного лікування, а другі переконані, що аутизм – це набагато ширше та більше, ніж просте захворювання.

Опитування батьків показали, що такі дітей часто можна спостерігати:

Ці якості найчастіше виявляли старші діти аутисти. Ознаки, які ще часто зустрічаються у таких дітей - це певні форми поведінки, що повторюється, яку лікарі ділять на кілька категорій:

• стереотипія. Проявляється у розгойдуванні тулуба, обертанні головою, постійному похитуванні всім тілом.
• Сильна потреба у одноманітності. Такі діти зазвичай починають протестувати навіть у тому випадку, коли батьки вирішують переставити меблі у їхній кімнаті.
• Компульсивна поведінка. Прикладом є вкладання об'єктів та предметів певним чином.
• Аутоагресія. Такі прояви спрямовані на себе і можуть призводити до різних травм.
• Ритуальна поведінка. Для таких дітей усі дії як ритуал, постійний та щоденний.
• Обмежена поведінка. наприклад, спрямований лише одну книжку чи одну іграшку, інші він не сприймає.

Ще одним проявом аутизму є уникнення зорового контакту, вони ніколи не дивляться у вічі співрозмовнику.

Симптоми аутизму

Даний розлад торкається нервової системи, тому проявляється, перш за все, відхиленнями в розвитку. Зазвичай вони помітні вже у ранньому віці. Фізіологічно аутизм може ніяк не проявлятися, зовні такі дітки цілком нормально виглядають, мають таку ж статуру, як і їхні однолітки, але при уважному їх вивченні можна побачити відхилення у психічному розвитку та поведінці.

До основних симптомів можна віднести:

• Недостатня вченість, хоча при цьому інтелект може бути цілком нормальним.
• Припадки, які найчастіше починають виявлятися у підлітковому віці.
• Невміння концентрувати свою увагу.
• Гіперактивність, яка може виявлятися, коли батько чи вихователь намагається дати певне завдання.
• Гнів, особливо у випадках, коли аутист дитина неспроможна сформулювати, що хоче, чи сторонні втручаються у його ритуальні дії і порушують звичний розпорядок.
• У поодиноких випадках синдром Саванта, коли дитина має деякі феноменальні здібності, наприклад, відмінна пам'ять, музична обдарованість, здатність до малювання та інші. Таких дітей трапляється дуже малий відсоток.

Портрет аутичної дитини

Якщо батьки уважно спостерігають за своїм малюком, то вони одразу помітять відхилення у його розвитку. Вони можуть і не зможуть пояснити, що їх турбує, але те, що їхня дитина відрізняється від інших дітей, вони скажуть з великою точністю.

Від звичайних та здорових дітей суттєво відрізняються діти аутисти. Фото це ясно демонструють. Вже синдром пожвавлення порушується, вони слабко реагують будь-які подразники, наприклад на звук брязкальця.

Навіть найріднішу людину - маму такі діти починають впізнавати набагато пізніше за своїх однолітків. Навіть дізнаючись, вони ніколи не тягнуть свої ручки, не посміхаються і ніяк не реагують на всі спроби поспілкуватися з ними.

Такі діти годинами можуть лежати і дивитися на іграшку або картину на стіні, а можуть зненацька злякатися власних рук. Якщо подивитися на те, як поводяться діти аутисти, то можна помітити їх часті розгойдування в колясці або ліжечку, однакові рухи руками.

Стаючи старшими, такі діти не виглядають більш живими, вони, навпаки, різко відрізняються від однолітків своєю відчуженістю, байдужістю до всього, що відбувається навколо. Найчастіше вони при спілкуванні не дивляться у вічі, а якщо й дивляться на людину, то розглядають одяг чи риси обличчя.

Грати в колективні ігри вони не вміють і віддають перевагу самотності. Може спостерігатись зацікавленість протягом тривалого часу однією іграшкою або діями.

Характеристика дитини аутиста може виглядати так:

1. Замкнуті.
2. Відчужені.
3. Нетовариські.
4. Відсторонені.
5. Байдужі.
6. Ті, хто не вміє йти на контакт з оточуючими.
7. Постійно стереотипні механічні рухи.
8. Бідний словниковий запас. У промові ніколи не використовують займенник «Я». Про себе вони завжди говорять у другій чи третій особі.

У дитячому колективі від звичайних дітей дуже відрізняються діти аутисти, фото це лише підтверджують.

Світ очима аутиста

Якщо хворі на дане захворювання діти мають навички мови та побудови пропозицій, то вони розповідають, що світ для них - це суцільний хаос з людей і подій, який їм абсолютно незрозумілий. Це пов'язано не лише з психічними відхиленнями, а й сприйняття.

Ті подразники зовнішнього світу, які нам цілком звичні, аутист дитина сприймає негативно. Так як їм важко сприймати навколишній світ, орієнтуватися в обстановці, це викликає у них підвищену тривожність.

Коли батькам треба насторожитись?

Від природи всі діти різні, навіть цілком здорові відрізняються своєю комунікабельністю, темпами розвитку, здатністю сприймати нову інформацію. Але є деякі моменти, які повинні вас насторожити:

Якщо ви помітили у своєї дитини хоча б деякі ознаки з перелічених, варто показати її лікарю. Психолог дасть правильні рекомендації щодо спілкування та занять з малюком. Допоможе визначити, як сильно проявляються симптоми аутизму.

Лікування аутизму

Практично повністю позбутися симптомів захворювання не вийде, але, якщо докласти максимум зусиль батькам та психологам, то цілком можливо, що набудуть навичок спілкування та самодопомоги діти аутисти. Лікування має бути своєчасним та всебічним.

Головною його метою має бути:

• Зменшити напругу в сім'ї.
• Підвищити функціональну незалежність.
• Поліпшити якість життя.

Будь-яка терапія підбирається для кожної дитини індивідуально. Ті методи, які дають відмінні результати з однією дитиною, можуть не працювати з іншою. Після використання методик психосоціальної допомоги спостерігаються покращення, це говорить про те, що будь-яке лікування краще, ніж його відсутність.

Є спеціальні програми, які допомагають малюкові освоювати навички спілкування, самодопомоги, набувати робочих навичок, зменшують прояви симптомів захворювання. У лікуванні можуть використовуватись такі методи:

Крім таких програм використовують, зазвичай, і медикаментозне лікування. Призначають препарати, що знижують тривожність, наприклад, антидепресанти, психотропи та інші. Не можна використовувати такі ліки без призначення лікаря.

Змінам повинен піддатися і раціон дитини, необхідно виключити продукти, що збуджують нервову систему. В організм має надходити достатня кількість вітамінів та мінералів.

Шпаргалка для батьків аутистів

Під час спілкування батьки обов'язково повинні враховувати особливості дітей аутистів. Можна дати короткі рекомендації, які допоможуть вам налагодити контакт зі своєю дитиною:

1. Ви повинні любити свого малюка таким, яким він є.
2. Завжди враховуйте інтереси дитини.
3. Строго дотримуйтесь і ритму життя.
4. Намагайтеся виробити та дотримуватись певних ритуалів, які повторюватимуться щодня.
5. Найчастіше відвідуйте групу або клас, де навчається ваша дитина.
6. Розмовляйте з малюком, навіть якщо він вам не відповідає.
7. Намагайтеся створювати комфортну обстановку для ігор та навчання.
8. Завжди терпляче пояснюйте малюкові етапи діяльності, бажано підкріплюючи це картинками.
9. Не допускайте перевтоми.

Якщо вашому малюку поставили такий діагноз, як аутизм, то не варто зневірятися. Головне любити його та приймати таким, яким він є, а також постійно займатися, відвідувати психолога. Хто знає, може, у вас росте майбутній геній.