Koronarna insuficijencija bolest koronarnih arterija. Uzroci koronarne bolesti srca. Uzroci ishemije srca

Prevalencija bolesti je na prvom mjestu u svijetu. Od ishemijske bolesti srca ne postoji farmaceutski proizvodi, čime bi se učinkovito otklonio uzrok bolesti – suženje koronarne arterije.

Uzroci bolesti

Raširena prevalencija bolesti u većini je slučajeva uzrokovana "porocima društva". Potrošnja proizvoda sa odličan sadržaj bogati masne kiseline i ugljikohidrata (sve vrste hamburgera, belyashi, brze hrane) dovodi do taloženja kolesterola u stijenci krvnih žila. S vremenom se njegovi "slojevi" iznutra krvna žila dovesti do suženja lumena. Ako je takav plak lokaliziran u koronarnoj arteriji, pojavljuju se simptomi koronarne arterijske bolesti.

Uzrok IHD može biti neurogeni grč ove posude. Ako je osoba doživjela teški stres ili često nervozan, ima bolove iza prsne kosti. Takvi simptomi ukazuju na kršenje opskrbe krvlju u miokardu.

Drugi uzroci CAD-a:

• Podići krvni tlak preko 140/90 mm. rt. st;
• Pretežak;
• Dijabetes;
• Kolelitijaza;
• Pretjerana konzumacija visokokalorične hrane;
• Pušenje;
• Ateroskleroza (taloženje kolesterola u krvnim žilama).

Simptomi "na policama"

Klasični simptom bolesti koronarnih arterija je bol u prsima. Nastaju zbog nedostatka krvi u srčanom mišiću (miokardu). Istodobno, osoba osjeća nelagodu u prsima i gornjem dijelu leđa. strah za vlastiti život prisili ga da potraži liječničku pomoć.

IHD karakteriziraju trnci iza prsne kosti tijekom vježbanja i hodanja, koji sami nestaju tijekom odmora. Ovi simptomi prolaze 10-15 minuta nakon uzimanja nitroglicerina.

Prekidi u srčanoj aktivnosti opaženi su s naprednom patologijom, kada neki dijelovi miokarda umiru, a srce ne može u potpunosti funkcionirati. Na toj pozadini, sinkronicitet je prekinut. brzina otkucaja srca(aritmije) i prekidi u učestalosti njegovih kontrakcija.

Ovisno o težini patologije, postoji nekoliko oblika bolesti:

1. Aritmijski - s prevladavajućim simptomima srčanih aritmija;
2. Zatajenje srca karakterizira pojava kongestije u Donji udovi i drugi organi zbog kršenja crpne funkcije srca;
3. Nagli prekid opskrbe krvlju - nagli prekid rada "motora tijela", koji zahtijeva hitna pomoć;
4. - smrt stanica srčanog mišića;
5. Angina pectoris (stabilna i nestabilna) - iznenadna bol iza prsne kosti zbog nedostatka kisika u miokardu.

Najviše uobičajeni simptomi zbog razvoja angine pektoris. Može se javiti pri psihofizičkom naprezanju (angina pektoris), u mirovanju ili ne biti popraćeno bolovima iza prsne kosti. "Tihi" oblik patologije očituje se samo utrnulošću ruke s blagim nedostatkom daha.

U nekim slučajevima simptomi koronarne bolesti mogu biti netipični: bolovi u trbuhu, lijevoj strani, žgaravica, povraćanje, probavne smetnje. Slični su bolestima. gastrointestinalni trakt, ali IHD "odaje" povezane markere patologije:

1. Osjećaj straha od smrti;
2. bezrazložna tjeskoba;
3. neobjašnjiva apatija;
4. Teški nedostatak zraka;
5. mentalne manifestacije.

U nekim je slučajevima simptome koronarne arterijske bolesti teško dijagnosticirati jer klasični nitroglicerinski test ne radi ispravno. Dakle, u prisutnosti angine pektoris s bolovima u prsima, liječnik daje pacijentu tabletu nitroglicerina pod jezik. Ako sindrom boli nestane za 15 sekundi, osoba ima koronarnu bolest srca.

Atipični oblici patologije možda neće nestati nakon uzimanja ovaj alat, što liječnicima uzrokuje dijagnostičke poteškoće. Na primjer, sindrom akutne boli ispod lopatice nakon spavanja ne bi trebao biti manifestacija koronarne arterijske bolesti, budući da srčani mišić nije doživio tjelesnu aktivnost. Međutim, takvi oblici bolesti postoje.

Kako rano prepoznati simptome koronarne bolesti srca

Rano otkrivanje simptoma koronarne bolesti i njihovih pravodobno liječenje pomaže u sprječavanju infarkta miokarda (odumiranje srčanog mišića). Ako se normalna opskrba krvlju ne vrati u miokard, njegove stanice postupno odumiru.

U većini slučajeva, uzrok bolesti je aterosklerotski plak koji zatvara lumen posude. Lijekovi ne može se ukloniti, pa liječnici pribjegavaju kirurškoj intervenciji.

Da bi se utvrdio njegov položaj i identificirao stupanj suženja koronarne arterije, izvodi se angiografija (rendgenski pregled žile nakon umetanja u nju kontrastno sredstvo). Kontrastno sredstvo – posebno kemijski spoj, koji "svijetli" prilikom rendgenskog snimanja.

angiografija - invazivni postupak. Njime liječnik u femoralnu arteriju uvodi posebnu usku cjevčicu koja služi kao kateter za ubrizgavanje kontrasta. Liječnik promatra kretanje kontrastnog sredstva kroz žilu na ekranu monitora.

Rad srčanog mišića može se pratiti pomoću elektrokardiografije. Metoda vam omogućuje registraciju elektromagnetske oscilacije srca.

Operativno Liječenje IHD-a uključuje eliminaciju mjesta suženja koronarne žile uz pomoć njegove plastike ili ranžiranja (stvaranje zaobilaznog puta opskrbe krvlju). Tehnološki najnapredniji i najkvalitetniji način kirurško liječenje patologija je transluminalna perkutana balon koronarna angioplastika. Perkutano - uvođenje katetera u posudu kroz ubod koža. Balon - obnova suženog lumena koronarne arterije uz pomoć balona koji se širi. Koronarna - arterija koja krvlju opskrbljuje srce. Izraz "angioplastika" znači da se manipulacija provodi s plovilom.

Stoga simptome koronarne bolesti treba prepoznati što je ranije moguće. Samo pravodobno liječenje patologije spasit će život osobe.

Što je IBS?

Ishemijska bolest srce (CHD) - oštećenje srčanog mišića (miokarda), zbog smanjenja ili prestanka isporuke krvi u miokard, kao rezultat patoloških procesa u koronarnim arterijama (arterijama koje opskrbljuju srce).

Temelj patoloških procesa u koronarnim arterijama je aterosklerotska lezija (ateroskleroza) - taloženje kolesterola na unutarnji zid posude. Bolest koronarnih arterija naziva se "ubojicom broj 1" u svijetu - u razvijenim zemljama smrtnost od koronarne bolesti premašuje smrtnost od onkološke bolesti. Muškarci obolijevaju 2 puta češće od žena; učestalost bolesti koronarnih arterija naglo raste s godinama.

Zašto je IBS opasan?

Glavna funkcija srčanog mišića je pumpanje oksigenirane krvi iz pluća u organe i tkiva te pumpanje krvi iz organa u pluća kako bi se ponovno mogla oksigenirati.

Uz nedostatak dotoka krvi u sam srčani mišić, postupno (sa kronični tok) ili trenutno (kada akutni tijek) pogoršanje aktivnosti srčanog mišića. Miokard pati od nedostatka kisika, hranjivih tvari, čija se količina postupno i postojano (u nedostatku liječenja) smanjuje. Pateći samo po sebi, srce više ne može učinkovito obavljati svoju funkciju. Kao rezultat toga, u patološki proces su uključeni unutarnji organi, kojima se krv prestaje učinkovito isporučivati ​​i uklanjati.

Što je uzrok IBS-a?

Uzrok CAD je aterosklerotska lezija arterija koje opskrbljuju srce ( koronarne arterije).

Tvorba se javlja na unutarnjoj stijenci koronarne arterije aterosklerotskog plaka, što naknadno uzrokuje začepljenje (okluziju) žile. Posljedično, volumen krvi koja teče kroz takvu arteriju do srca naglo se smanjuje, srčani mišić počinje patiti. Prvi simptomi koronarne arterijske bolesti pojavljuju se kada se lumen arterije smanji za više od 50%, teški napadaji bolesti javljaju se kada se promjer smanji za više od 80%.

Ishemija (nedostatak opskrbe krvlju i kisikom) također se javlja zbog sljedećih razloga:

1. Spazam koronarnih arterija. Ovaj razlog najkarakterističnije za mlade ljude s aterosklerozom koronarnih arterija, ali ne u Velikoj mjeri izražajnost. Spazam arterija može se razviti kao odgovor na psiho-emocionalno i fizičko preopterećenje netreniranog srca.
2. Kršenje kršenja koagulacijske / antikoagulacijske funkcije krvi (med. reološka svojstva krv) - prisutnost ateroskleroze pridonosi povećanom zgrušavanju krvi i razvoju krvnih ugrušaka u koronarnim arterijama, koji također ometaju protok krvi.
3. U nekim srčanim bolestima dolazi do povećanja njegove veličine, a rast vaskularne mreže, koja osigurava prokrvljenost povećanog srca, zaostaje. Ispostavilo se da srce velike veličine opskrbljuje se istom količinom krvi kao i prije njezina povećanja. I ovaj volumen krvi nije dovoljan, srčani mišić pati, razvija se patološko stanje.
4. Tijekom tjelesnog napora povećava se protok krvi u srcu, ali u prisustvu suženog dijela vaskularne mreže, dolazi krv zaobilazeći ovo područje, kroz posude normalne veličine(“kako je lakše”). Kao rezultat toga, područje srčanog mišića, kojem se približava sužena posuda, ne prima dovoljno krv. Opet, srce pati od nedostatka kisika i hranjivih tvari.
5. Drugi uzroci ishemije su nizak krvni tlak ( arterijska hipotenzija), povišen krvni pritisak (hipertenzija), poremećaj ritma (aritmije), bolesti Štitnjača(tirotoksikoza), zarazne bolesti S visoka temperatura i tako dalje.

Što uključuje koncept IBS-a?

Prema klasifikaciji, IHD uključuje sljedeća stanja:

1. iznenadan koronarna smrt(primarni srčani zastoj) - nenasilna smrt uzrokovana srčanom bolešću, manifestirana iznenadni gubitak svijesti unutar 1 sata od početka akutni simptomi, dok prethodna srčana bolest može i ne mora biti poznata, ali smrt je uvijek neočekivana.
2. Angina pektoris je jedan od oblika koronarne arterijske bolesti, koja se očituje paroksizmalnom boli ili nelagodom u predjelu srca, uzrokovana ishemijom miokarda (ali bez razvoja nekroze - "odumiranja" srčanog mišića), koja je povezana s smanjenje protoka krvi i povećanje potrebe miokarda za kisikom.
3. Akutni infarkt Infarkt miokarda je oblik koronarne arterijske bolesti karakteriziran razvojem ograničene nekroze miokarda zbog akutnog nesklada između koronarnog protoka krvi i potreba miokarda.
4. Postinfarktna kardioskleroza - zamjena područja nekroze srčanog mišića vezivnim tkivom
5. Poremećaji srčanog ritma
6. Zatajenje srca je gubitak odgovarajuće "pumpne" funkcije srca, kada se srčani mišić više ne može nositi s volumenom krvi koji treba pumpati.

Koje su kliničke manifestacije IHD-a?

Kliničke manifestacije IHD ovise o obliku IHD (vidi gore), ali najkarakterističnije su:

1. Bol u prsima, najčešće (najčešće!) Kompresivne, pritiskajuće prirode, javlja se paroksizmalno. Međutim, mnogi pacijenti opisuju bol kao žarenje, pucanje, trzanje, peckanje.
2. Najtipičnija retrosternalna lokalizacija boli, koja se može proširiti na cijelu regiju srca. Moguća je lokalizacija boli u epigastričnoj regiji (ispod prsne kosti).
3. Bol zrači (širi se) najčešće u lijevo rame, u lijeva ruka, moguće zračenje u cervikalnom području, donja vilica i zubi. Rjeđe u desno rame, desna lopatica pa čak i u lumbalnom dijelu
4. Bolovi su prilično jaki.
5. Niska tolerancija vježbanja (ili smanjena tolerancija vježbanja).

Imajte na umu da simptomi mogu varirati od osobe do osobe. različitih pacijenata. Dijagnozu postavlja samo liječnik!

Koji čimbenici rizika doprinose pojavi koronarne arterijske bolesti?

Čimbenici rizika su čimbenici specifični za određenu osobu koji značajno povećavaju rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti u usporedbi s osobama koje nemaju te čimbenike. Postoje 4 kategorije čimbenika rizika:

1. Kategorija 1: čimbenici čije uklanjanje značajno smanjuje rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti;
2. Kategorija 2: faktori čija korekcija sa vrlo vjerojatno smanjuje rizik od razvoja bolesti koronarnih arterija;
3. Kategorija 3: čimbenici čija je korekcija manje vjerojatno da će smanjiti rizik od razvoja bolesti koronarnih arterija;
4. Kategorija 4: čimbenici koji se ne mogu ispraviti ili čiji utjecaj ne dovodi do smanjenja rizika od razvoja koronarne arterijske bolesti.

Utvrđeno je da pušenje povećava smrtnost od kardiovaskularnih bolesti vaskularne bolesti za 50%, a rizik raste s godinama i brojem popušenih cigareta.

• Visok kolesterol.

Povišen kolesterol u krvi uvijek je povezan s povećanim rizikom od razvoja kardiovaskularnih bolesti. Počevši od razine kolesterola od 4,65 mmol/l, njegov daljnji rast kontinuirano i proporcionalno korelira s učestalošću komplikacija IHD-a. Optimalna razina kolesterola je do 5 mmol/l!

• Arterijska hipertenzija.

Postoji jaka korelacija između razine sistoličkog („gornjeg”) i dijastoličkog („donjeg”) tlaka i učestalosti KBS. Povećanje dijastoličkog tlaka za 7 mm Hg u usporedbi s normom povećava rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti za 27%.

• Dijabetes.

Kod bolesnika dijabetes u dobi od 40 godina i više, bolest koronarnih arterija vodeći je uzrok smrti. Ateroskleroza i koronarna bolest razvijaju se 10 godina ranije u bolesnika sa šećernom bolešću u odnosu na osobe koje ne boluju od ove bolesti.

• Snižavanje razine lipoproteinskog kolesterola visoka gustoća(HDL kolesterol) i povećane razine triglicerida u krvi (TAG)

Normalno, razina HDL kolesterola trebala bi biti veća od 1,45 mmol / l. TAG razina ≤1,7 mmol/l

• Niska tjelesna aktivnost(tjelesna neaktivnost)

Rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti gotovo je dvostruko veći kod ljudi koji sjedilačka slikaživota u usporedbi s aktivnim ljudima.

• Prekomjerna težina (pretilost)

Za određivanje stupnja pretilosti koristi se Queteletov indeks (indeks tjelesne mase) – omjer tjelesne težine izražene u kilogramima i visine izražene u metrima i kvadrirane. Normalno, Queteletov indeks je od 18,5 do 25. Od 25 do 30 - prekomjerna tjelesna težina, 30-35 - pretilost 1. stupnja, 35-40 - pretilost 2. stupnja, 40-50 - pretilost III stupanj stručne spreme, više od 50 - pretilost IV stupnja.

Prekomjerna tjelesna težina značajno je povezana s rizikom od koronarne arterijske bolesti i smrtnosti. Među ženama koje imaju značajan višak tjelesne težine, rizik od bolesti koronarnih arterija povećava se gotovo 3 puta, a s umjerenim povećanjem tjelesne težine - za 80% u usporedbi sa ženama normalne težine.

• Menopauza i postmenopauzalno razdoblje.

Nakon početka menopauze povećava se rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti kod žena. To je zbog promjena u metabolizmu lipida (masti) iu kardiovaskularnom sustavu.

1. Konzumacija alkohola
2. Stres
3. Prehrana bogata kalorijama i visok sadržajživotinjske masti.
4. Povišene razine homocisteina u krvi

1. Starija dob
2. Muški rod
3. Obiteljska povijest (povijest) rani razvoj koronarna bolest - razvoj koronarne bolesti u oca odn krvni srodnici muškarac mlađi od 55 godina, odnosno od majke ili drugog ženskog krvnog srodnika mlađi od 60 godina.

Koji su principi liječenja IHD-a?

Liječenje KB treba započeti promjenom čimbenika rizika na koje se može utjecati (vidi gore)

1. Prestanak pušenja
2. snižavanje kolesterola (dijeta, liječenje lijekovima)
3. Povećajte tjelesnu aktivnost
4. Borba protiv pretilosti
5. Liječenje popratnih arterijska hipertenzija, dijabetes melitus (kao i druga patološka stanja)
6. Medikamentozna terapija koronarne bolesti (nitrati, antitrombociti, beta-blokatori, ACE inhibitori (angiotenzin-konvertirajući enzim), antagonisti kalcija, antiaritmici i dr.)
7. Kirurgija

LIJEČENJE IHD-a JE NEPREKIDAN PROCES INTERAKCIJE LIJEČNIKA I PACIJENTA. SAMO LIJEČNIK ODREĐUJE TAKTIKE LIJEČENJA!

Fotografije Nolipida

Pretraživanje stranice

Ishemija srca

Mnogi ljudi počinju osjećati bol ili osjećaj pritiska oko srca kako stare. U početku se pojavljuju samo uz značajan fizički ili emocionalni stres. Ali s vremenom, opterećenje pri kojem se ti osjećaji javljaju postaje sve manje i manje. Obično ljudi misle da se radi o "starenju", da se s tim ne može ništa učiniti i ne traže liječničku pomoć. Ovo mišljenje je pogrešno, jer je takva bol često manifestacija koronarne bolesti srca.

Ishemijska bolest srca (CHD) je nedovoljna opskrba krvlju srčanog mišića. Krv koja prenosi kisik i hranjive tvari ne prolazi u pravu količinu kroz žile srca (koronarne ili koronarne arterije) zbog njihova suženja ili začepljenja. Ovisno o tome koliko je "gladovanje" srca izraženo, koliko dugo traje i koliko brzo je nastalo, razlikujemo nekoliko oblika koronarne bolesti.

Asimptomatski ili "tihi" oblik koronarne arterijske bolesti, kada se "gladovanje" srca ne očituje kliničkim simptomima.

Angina pectoris (angina pectoris) - s ovim oblikom koronarne arterijske bolesti, pothranjenost srca manifestira se jakom boli iza prsne kosti tijekom vježbanja, stresa, izlaganja hladnoći ili prejedanja.

Aritmički oblik koronarne bolesti, kod kojeg se nedovoljna prokrvljenost srca očituje poremećajem srčanog ritma, najčešće fibrilacijom atrija.

Infarkt miokarda je odumiranje dijela srčanog mišića uzrokovano njegovim "gladovanjem".

Iznenadna srčana smrt je srčani zastoj, u većini slučajeva uzrokovan naglim smanjenjem količine krvi koja mu se isporučuje. Bolesnika je moguće vratiti u život samo hitnom reanimacijom.

Ako se IHD ne liječi, zbog nedostatka kisika srce prestaje obavljati svoju normalnu funkciju, što dovodi do nedovoljne prokrvljenosti svih ostalih organa. Ovo stanje se naziva kronično zatajenje srca.

Što uzrokuje koronarnu arterijsku bolest i zašto je opasna?

Ishemijska bolest srca obično nastaje zbog ateroskleroze srčanih (koronarnih) žila. U ovom stanju na stijenkama arterija stvaraju se takozvani plakovi koji ili sužavaju lumen ili potpuno začepljuju žile.U početku, u pravilu, suženje lumena koronarnih žila je beznačajno, očituje se bol iza prsne kosti (angina pektoris). Ako se plak uništi, u suženim žilama nastaju krvni ugrušci koji dovode do infarkta miokarda. Spazam ili upala koronarnih žila također može biti uzrok nedovoljnog dotoka krvi u srce. To su neposredni uzroci koronarne bolesti srca. Oni pak nastaju zbog pušenja, pretilosti, visokog krvnog tlaka, nekontroliranog uzimanja lijekova, hormonalni poremećaji, pothranjenost i tako dalje.

Među komplikacijama koronarne arterijske bolesti - kršenje ritma srčanih kontrakcija ili blokade. Za tešku anginu ili nakon masivni srčani udar poremećen je rad srca – dolazi do kroničnog zatajenja srca.

Koronarna bolest srca može se razviti u odraslih bez obzira na spol u bilo kojoj dobi, ali najčešće u muškaraca u dobi od 40-65 godina. Razvoj ateroskleroze srčanih arterija olakšavaju takvi uobičajeni čimbenici u naše vrijeme kao što su pothranjenost i kao posljedica toga, povećan sadržaj masnoća u krvi, hipertenzija, pušenje, tjelesna neaktivnost i stres.

U razvijenim zemljama koronarne bolesti su postale najviše zajednički uzrok smrti i invaliditeta - čini oko 30 posto smrti. Daleko je ispred drugih bolesti kao uzrok iznenadna smrt a javlja se kod svake treće žene i polovice muškaraca. Ova razlika je zbog činjenice da su ženski spolni hormoni jedno od sredstava zaštite od aterosklerotskog oštećenja krvnih žila. U vezi s promjenom hormonska pozadina s menopauzom, vjerojatnost srčanog udara kod žena nakon menopauze značajno se povećava.

Dijagnoza ishemijska bolest srca

Da bi se sumnjalo na koronarnu arterijsku bolest, liječnik u pravilu ima dovoljno pritužbi pacijenta na bolove iza prsne kosti, poremećaje srčanog ritma i kratkoću daha. Za točna dijagnoza koristi se elektrokardiografija, a najčešće ju je potrebno provesti ili tijekom tjelesnog napora ili u vidu holter monitoringa posebnim senzorom koji pacijent nosi jedan dan. Dobijte sliku srca potrebnu za IHD dijagnostika, možete koristiti ehokardiografiju ili izotopsko skeniranje (scintigrafija miokarda), koji također pomažu u prepoznavanju kvarova na srčanim zaliscima ili abnormalnosti u radu srčanog mišića uzrokovane njegovim "gladovanjem".

Konačna dijagnoza može se postaviti pomoću kontrasta rendgenski pregled- kardioangiografija, koja vam omogućuje da vidite krvne žile srca, mjesta njihovog suženja ili blokade na posebnom monitoru.

Liječenje ishemijska bolest srca

Najčešće se koronarna bolest liječi lijekovima, a koriste se kombinacije lijekova. drugačije djelovanje. Postoje lijekovi koji proširuju krvne žile srca, drugi lijekovi smanjuju opterećenje, snižavajući krvni tlak i izjednačavajući broj otkucaja srca. Postoje i lijekovi koji se bore protiv glavnog uzroka bolesti koronarnih arterija – snižavanja razine kolesterola u krvi.

Također je moguće proširiti sužene arterije uz pomoć jednostavne operacije - metode koronarne angioplastike, često uz fiksiranje njihovog lumena metalnim umetkom - stentom. Ovaj tretman je češći na Zapadu, i ruski liječnici radije terapijske metode. U težim slučajevima kardiokirurzi pribjegavaju operaciji premosnice, u kojoj se začepljene srčane žile zamjenjuju dobro prohodnim "novim" - obično "napravljenim" od vena udova.

Ishemijska bolest srca: što je opasno?

srce - jedinstvene orgulje obavljanje crpne funkcije. Omogućuje cirkulaciju krvi, čineći 100 000 udaraca dnevno, 3 milijuna udaraca mjesečno, pumpajući 170 litara krvi dnevno.

Srce je glavni organ složenog kardiovaskularnog sustava, njegova prosječna težina je 300 grama. Tijekom kontrakcije srca desna klijetka gura krv u pluća kako bi ih zasitila kisikom, a iz lijeve klijetke krv obogaćena kisikom teče u sve organe našeg tijela. Osigurava se nesmetana opskrba srca kisikom koronarne žile. Ove arterije isporučuju kisik i hranjive tvari u srčani mišić, bez kojih naše srce ne može funkcionirati.

Obično nam dobro funkcionirajuće srce praktički ne smeta, pa čak i zaboravimo na njegovo postojanje. Ali dolazi trenutak kada se vaše srce osjeti.

Bolesti srca su različite, ali najčešća i najozbiljnija od njih je ishemijska (koronarna) bolest srca. (IHD).

Što je koronarna bolest srca i angina pektoris, koji su razlozi njihovog nastanka?

IHD se temelji na suženju i začepljenju glavnih koronarnih arterija aterosklerotskim plakovima. Na unutarnjoj površini arterija (obično vrlo glatke i ravne) pojavljuju se osebujni izrasli - plakovi koji strše u šupljinu krvne žile, poput "rđe u cijevima". S vremenom postaju sve više i više, a kada se lumen krvnog suda suzi na 70%, dolazi do poteškoće u protoku krvi, a kao rezultat toga dolazi do poremećaja ravnoteže između isporuke kisika u srčani mišić i potrebe za kisikom. jer je poremećen. Istodobno se razvija gladovanje kisikom(hipoksijske) stanice.

Dok su u tom stanju, stanice također pate od nedostatka hranjivih tvari i izložene su nakupljenim otpadnim produktima. Cijeli kompleks kršenja vitalne aktivnosti srčanih stanica u uvjetima nedovoljne opskrbe krvlju obično se naziva ishemija. Stupanj ishemije ovisi o veličini aterosklerotskih plakova - što je plak veći, odnosno što je uži lumen krvnog suda, to manje krvi prolazi kroz njega, što znači da će tkiva dobiti manje kisika i hranjivih tvari, manifestacije angine će biti izraženije. Plak može potpuno blokirati lumen krvnog suda i blokirati protok krvi. Mehanizam nastanka ishemije sa spazmom (oštrim sužavanjem) koronarnih arterija je sličan.

Kako se manifestira IBS?

Dakle, ako srčani mišić prima nedovoljna količina kisika i hranjivih tvari, tada nastaje angina pectoris. Ako je isporuka kisika i hranjivih tvari potpuno zaustavljena, tada se razvija infarkt miokarda.

Najčešće se bolest manifestira u pozadini tjelesne aktivnosti ili emocionalnog stresa. U ovom trenutku postoji bol ili osjećaj pritiska, težine iza prsne kosti - prvi signal mogućeg razvoja bolesti srca.

Najčešći oblik koronarne bolesti je angina pektoris. Angina pektoris (ranije nazvana "angina pektoris") je bolest čije su glavne manifestacije kompresivni bolovi iza prsne kosti, koji daju (iradiraju) u lijevu ruku, lijeva polovica donja čeljust, zubi, rame i tako dalje. Može vas uznemiriti i osjećaj težine, žarenja, pritiska iza prsne kosti, osjećaj nedostatka zraka, ponekad vas mogu mučiti bolovi u gornjem dijelu trbuha. Takve se boli manifestiraju u obliku kratkih (5-10 min.) napadaja koji se mogu ponavljati s različitom učestalošću. Fizički napor može izazvati napad angine pektoris, emocionalni stres, hladan zrak, pušenje. Napadi se mogu razviti u bilo koje doba dana. Ali najčešće se razvijaju u ranim jutarnjim satima.

Unatoč činjenici da napadi angine imaju mnogo manifestacija, kod iste osobe napadi se odvijaju na isti način.

Angina može biti:

• stabilan;
• nestabilan.

stabilna angina- kada se dugotrajni napadi angine javljaju nakon jednakog opterećenja i iste učestalosti i imaju isti karakter.

Nestabilna angina- očituje se povećanjem napadaja koji se mogu javiti pri manjim opterećenjima, s vremenom postati jači i dulji. Nestabilna angina - upozorenje: “Oprez, opasnost od infarkta miokarda! Odmah idite liječniku!"

Nestabilnu ili progresivnu anginu karakterizira povećanje učestalosti napadaja i njihove težine te smanjenje uobičajene udaljenosti hodanja. Bol se može pojaviti čak iu mirovanju, i uobičajena doza nitroglicerin ne daje uvijek učinak, morate ga povećati. Povećava se rizik od infarkta miokarda i drugih teških komplikacija!

Ako bol postane intenzivnija i traje više od 20-30 minuta, ponavlja se u valovima u mirovanju, jaka slabost i osjećaj straha, puls se ubrzava i krvni tlak naglo varira, potrebna je hitna konzultacija s liječnikom ili poziv na kola hitne pomoći. U takvoj situaciji prije svega treba posumnjati na infarkt miokarda.

Kako prepoznati anginu pektoris?

Dijagnoza angine pektoris postavlja se uglavnom na temelju detaljnog ispitivanja pacijenta, temeljite analize pritužbi pacijenta i karakteristika tijeka bolesti. Međutim, kako bi potvrdio dijagnozu i razjasnio težinu bolesti, liječnik može propisati dodatne metode istraživanja: snimanje EKG-a u mirovanju i na visini napada boli. EKG snimanje je izuzetno važna uloga kod pregleda starijih pacijenata. Često se EKG-om može otkriti prethodni infarkt miokarda ili poremećaji srčanog ritma.

Posebno mjesto u dijagnostici zauzimaju testovi opterećenja, dok se EKG prati tijekom tjelesnog napora (treadmill, veloergometar). Međutim, morate znati da izvan napada angine EKG može biti normalan.

Puno korisna informacija može se dobiti 24-satnim snimanjem EKG-a (Holter EKG monitoring), kada se u životni uvjeti radi se trajno EKG snimanje.

Ako ove studije nisu dovoljne, tada liječnik može propisati više složene metode dijagnostika: koronarna angiografija (kontrastna studija glavnih koronarnih žila) i perfuzijska scintigrafija (radionuklidna studija srčanog mišića).

Faktori rizika

Brojna provedena znanstvena istraživanja omogućila su identificiranje čimbenika koji pridonose razvoju i progresiji koronarne arterijske bolesti. Zovu se čimbenici rizika.

Pritom se izdvajaju glavni čimbenici rizika za koronarnu bolest koji su uzročno povezani s ovom bolešću i rašireni su u populaciji:

• poremećaji metabolizma masti (lipida), povišene razine kolesterola;
• visoki krvni tlak (više od 140/90 mm Hg);
• pušenje;
• dijabetes melitus, kršenje metabolizma ugljikohidrata.

Među čimbenicima rizika postoje oni na koje možete utjecati:

• pušenje;
• arterijska hipertenzija;
• visok kolesterol;
• stres;
• višak tjelesne težine;
• tjelesna neaktivnost.

Kao što je praksa pokazala, pacijenti s IHD-om obično imaju nekoliko čimbenika rizika u isto vrijeme. U ovom slučaju oni negativan utjecaj zbrojeno i, u pravilu, povećano za nekoliko puta.

Čimbenici rizika doprinose nastanku i progresiji koronarne bolesti, a njihova korekcija temelj je prevencije koronarne bolesti.

Liječenje IHD-a

Postoje dva glavna pristupa liječenju koronarne bolesti srca.

Prvi usmjeren na produljenje života pacijenta sprječavanjem fatalnih opasne komplikacije bolesti. Ovaj se pristup s pravom smatra glavnim. Uključuje:

• korekcija faktora rizika;
• korištenje lijekova koji snižavaju razinu kolesterola u krvi - statini;
• primjena ljekovitih tvari koje sprječavaju intravaskularnu trombozu - antitrombocitna sredstva;
• korištenje lijekova koji štite vaskularni zid od oštećenja;
• primjena inhibitora angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE inhibitori), beta-blokatora, antagonista kalcija, nitrata, citoprotektora.

Korekcija faktora rizika

Prvo, pušenje, ovdje je odgovor nedvosmislen: zdravlje i nikotin nisu kompatibilni. Nikotin je jedan od glavnih neprijatelja kardiovaskularnog sustava, ima niz negativnih učinaka na tijelo pacijenta: povećava krvni tlak, sužava krvne žile, izaziva aritmije, potiče taloženje "lošeg" kolesterola na stijenkama krvnih žila. , povećava zgrušavanje krvi, smanjuje postotak kisika u krvi. Sve to može provocirati pojavu kardiovaskularnih komplikacija u bolesnika s koronarnom bolešću, uključujući infarkt miokarda. Stoga je preporučljivo prestati pušiti.

Drugo, potrebno je slijediti dijetu, razviti određeni karakter prehrane. Poznato je da neki proizvodi sadrže veliki broj kolesterol. Visoka razina kolesterola u krvi dovodi do razvoja ateroskleroze.

Stoga je potrebno isključiti ili oštro ograničiti uporabu takvih proizvoda. Hrana s visokim kolesterolom uključuje: masno meso, jetrica, maslac, kiselo vrhnje, vrhnje, žumanjci, punomasno mlijeko, masni sirevi. Korisnije je uvesti više povrća u prehranu, kiselo-mliječne proizvode s niskim udjelom masti, biljno ulje, nemasne sorte meso, riba, perad, kruh od brašna grubo mljevenje ili s mekinjama, žitaricama s visokim sadržajem biljnih vlakana (zobene pahuljice, mekinje pahuljice). Maslac treba zamijeniti mekim margarinom poput RAMA Vitality i RAMA Olivio. Temelje se na mješavini ulja: suncokretovog ili sojinog i čvrstih biljnih masti, koje se proizvode od sjemenki posebnih uljanih palmi. Svi ovi sastojci ne sadrže kolesterol.

Treće, važno je boriti se s prekomjernom težinom. Prekomjerna tjelesna težina nije kozmetički problem. To je rizik od razvoja mnogih bolesti: dijabetes melitus, hipertenzija, bolest žučnih kamenaca i druge bolesti koje mogu pogoršati tijek koronarne arterijske bolesti.

Četvrto, voditi aktivan stil života, baviti se tjelesnim odgojem. Nudimo vam 9 savjeta za povećanje tjelesne aktivnosti, o kojima je naravno bolje ponovno razgovarati s liječnikom:

• 1. Koristite stepenice umjesto lifta.
• 2. Na posao i u kupovinu idite pješice.
• 3. Izađite iz vozila.
• 4. Radite više kućanskih poslova.
• 5. Radite u vrtu i na selu najbolje što znate.
• 6. Koristite svoj bicikl mudro.
• 7. Šetajte za vrijeme pauze za ručak.
• 8. Činite to redovito korisne vježbe: terapeutsko tjelesno obrazovanje, vježbe disanja.
• 9. Kombinirajte fizičku aktivnost s pozitivnim emocijama: glazbom, umjetnošću, hobijima, druženjem s prijateljima itd.

Peto, pokušajte izbjeći stresne situacije ili naučiti nositi se s njima. Riječ je o o mjerama za sprječavanje ili smanjenje psihoemocionalnog prenaprezanja. Moramo naučiti upravljati svojim emocijama i ispravno procijeniti ovu ili onu situaciju, uzimajući u obzir njezino pravo značenje.

Preporuča se izbjegavati ako je moguće konfliktne situacije, steći pozitivne emocije. dobar učinak također predstavlja zanimanje omiljenim poslom (hobi). Arsenal sredstava za poboljšanje zdravlja može uključivati ​​sustav psihološkog treninga (auto-trening) i tehnike opuštanja koje povećavaju stabilnost. živčani sustav na stresne situacije.

Statini

Kada je razina kolesterola znatno povišena, čak i pažljiva dijeta smanjit će je za najviše 5-15%. Stoga, ako su uz poštivanje takve dijete pokazatelji kolesterola ostali na nezadovoljavajućoj razini, potrebna je uporaba pripravaka za snižavanje lipida. Trenutno ih ima nekoliko razne skupine sredstva za snižavanje lipida, ali samo lijekovi iz skupine statina dokazano smanjuju razinu "lošeg" kolesterola i rizik od razvoja komplikacija ateroskleroze: fluvastin, atrovastin, simvastin, pravastin.

Antitrombocitna sredstva

Prevencija akutne vaskularne tromboze štiti bolesnika od razvoja nestabilna angina i infarkt miokarda - najopasniji, akutni, oblici koronarne bolesti srca. Stoga je imenovanje lijekova koji utječu na procese tromboze - važna komponenta prevencija komplikacija koronarne arterijske bolesti. Glavni antitrombocitni lijekovi u suvremenoj praksi su aspirin, tiklopidin, klopidogrel.

ACE inhibitori

Najšire u suvremena praksa za liječenje hipertenzije i zatajenja srca koriste se inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima, tzv. ACE inhibitori.

Nitrati

Nitrati se koriste za ublažavanje i sprječavanje napada angine. Ovi lijekovi se koriste dugi niz godina. Vrlo je važno da tablete nitroglicerina uvijek imate sa sobom, a moraju biti zaštićene od topline i svjetlosti. Nitrati su propisani u razne forme ah: tablete, kapsule, sprej, mast, flaster.

Kako ublažiti napad angine

Ako imate napad angine pektoris, koristite nitroglicerin, stavite jednu tabletu pod jezik.

• prije uzimanja nitroglicerina, trebali biste sjesti, lijek može izazvati vrtoglavicu;
• pustite da se tableta potpuno otopi. Nemojte drobiti tabletu, lijek neće djelovati;
• trebate pričekati 5 minuta i ako angina potraje, trebate uzeti još jednu tabletu nitroglicerina;
• treba pričekati još 5 minuta, ako angina pektoris ne nestane popiti treću tabletu nitroglicerina.

Pažnja: ako bol u predjelu srca traje duže od 15 minuta i ne prolazi nakon uzimanja tri tablete nitroglicerina, javite se hitnoj pomoći i popijte 1/2-1 tabletu aspirina - može doći do infarkta miokarda!

Beta blokatori

Ovi lijekovi smanjuju količinu kisika potrebnu srcu tijekom fizičkog ili emocionalnog stresa. Također usporavaju rad srca i snižavaju krvni tlak. Vrlo je važno da ih uzimate stalno i ne prestajete uzimati bez savjetovanja s liječnikom. Ovi lijekovi se koriste za smanjenje mehaničkog rada srca, sprječavanje napadaja angine, poremećaja srčanog ritma, prekomjernog povećanja krvni tlak tijekom fizičkog ili psiho-emocionalnog stresa. U slučajevima kada se beta-blokator ne može propisati zbog kontraindikacija ili nepodnošenja (na primjer, uz istodobnu Bronhijalna astma, kronične opstruktivne plućne bolesti, periferne arterijske bolesti, hipotenzije ili normalnog krvnog tlaka, šećerne bolesti itd.), preporučuje se propisivanje Coraxana (ivabradin).

antagonisti kalcija

Antagonisti kalcija sprječavaju razvoj napada angine. Ovi lijekovi proširuju arterije, uključujući i one koronarne. Kao rezultat toga, protok krvi je olakšan, velika količina krvi teče u miokard. Lijekovi također snižavaju visoki krvni tlak.

Citoprotektori

Posebnu skupinu predstavljaju citoprotektori miokarda (Preductal MB). Ovi lijekovi izravno štite stanice miokarda u vrijeme ishemije s nedostatkom kisika. Ne utječu na brzinu otkucaja srca i krvni tlak, a u pravilu njihov unos nije popraćen razvojem nuspojava. Osim toga, uz održavanje napada angine na pozadini lijekova hemodinamičkog tipa djelovanja, ruski i europski stručnjaci preporučili su imenovanje Preductal MB za povećanje antianginalne učinkovitosti.

Kirurške metode liječenja koronarne bolesti srca

Ako tijek koronarne bolesti, unatoč uzimanju lijekova, napreduje i ograničava normalan život bolesnika, može postojati potreba za kirurškim liječenjem.

Koje su metode kirurškog liječenja?

Koronarna premosnica najčešća je operacija za liječenje angine pektoris. U ovom slučaju koristi se vlastita posuda pacijenta, uz pomoć koje se obnavlja protok krvi, zaobilazeći začepljenu arteriju. Broj premosnica ovisi o broju zahvaćenih arterija.

Koronarna angioplastika (dilatacija balonom) je postupak u kojem se lumen krvne žile obnavlja pomoću napuhanog balona umetnutog u arteriju.

Stentiranje je postupak u kojem se spirala umetne u lumen žile, proširujući zahvaćenu arteriju.

Međutim, trebali biste znati da je kirurška operacija prekretnica liječenje koronarna bolest, ali ne liječi u potpunosti, stoga, čak i uz dobro zdravlje, pacijent se mora pridržavati mjera za sprječavanje napredovanja ateroskleroze koronarnih žila i primati terapiju održavanja.

Kako živjeti s anginom?

Kvaliteta života bolesnika s anginom pektoris i očekivano trajanje života ovise o:

• rano otkrivanje bolesti;
• usklađenost s režimom lijekovi;
• promjena načina života i uklanjanje čimbenika rizika.

Lilia ADONINA.

Ne zna svaka osoba zašto se IHD razvija, što je to i kako ga liječiti. Ova kratica označava koronarnu bolest srca. Ova patologija je vrlo česta među odraslom populacijom. Osnova razvoja koronarne bolesti je kršenje opskrbe miokarda krvlju. Takva dijagnoza pogoršava prognozu zdravlja i skraćuje životni vijek bolesne osobe.

Razvoj koronarne bolesti srca

VAŽNO JE ZNATI Sredstvo za čišćenje krvnih žila i snižavanje tlaka koje preporučuju liječnici

Krvožilni sustavčovjek je vrlo složen. Sastoji se od srca i krvnih žila. Sam miokard stalno treba kisik i hranjivim tvarima. Tamo ulaze kroz koronarne (koronarne) arterije. Potonji hrane samo srce, održavajući njegove funkcije na odgovarajućoj razini. Ishemijska bolest je patološko stanje u kojem je dotok krvi u miokard poremećen ili potpuno zaustavljen.

Ova patologija mogu biti organske ili funkcionalne. Uz IHD, postotak smrti je visok. Loša prognoza je najčešće povezana s akutnim (infarkt miokarda). IHD je najčešći uzrok iznenadne smrti. Ovo je ozbiljna medicina društveni problem. U Rusiji svake godine od vaskularnih bolesti umire više od milijun ljudi. Većina radno aktivnog stanovništva. IHD se sve češće razvija kod mladih ljudi.

Stopa incidencije veća je kod muškaraca. To je zbog aktivnog pušenja, alkoholizma i ovisnosti o masna hrana. Mnogi ljudi postaju invalidi. To se događa kao posljedica infarkta miokarda i razvoja zatajenja srca. Moderno zdravstvo još nije u stanju nositi se s sličan problem i promijeniti okolinu. Jedini način smanjiti mortalitet i morbiditet – promijeniti stil života.

Vrste ishemijske bolesti

WHO (Svjetska zdravstvena organizacija) smatra bolest koronarnih arterija kao opći koncept. Kombinira nekoliko bolesti. Grupa IBS uključuje:

• iznenadna koronarna smrt (sa i bez smrtnog ishoda);
• angina (tenzijska i spontana);
• bezbolna varijanta IHD;
• infarkt miokarda;
• poremećaj ritma i provođenja;
• zastoj srca;
• postinfarktna kardioskleroza.

Češći bolne forme ishemijska bolest. Najčešća patologija je angina pektoris. Stabilan je i nestabilan. Zasebno je izdvojena Prinzmetalova angina pektoris. Mnogi stručnjaci koriste pojam akutnog koronarnog sindroma. To uključuje srčani udar. To uključuje nestabilnu anginu. Ne brkajte koronarnu bolest srca i moždani udar. to različite koncepte. Moždani udar je akutni poremećaj cerebralna cirkulacija.

Etiološki čimbenici

Čimbenici rizika za koronarnu bolest poznati su svakom kardiologu. Razvoj ove srčane patologije temelji se na nedostatku kisika. Uzrok može biti oštećenje koronarnih arterija. Najveća vrijednost U razvoju koronarne bolesti imaju sljedeći čimbenici:

• ateroskleroza koronarne žile;
• pušenje;
• tromboza;
• hiperlipidemija;
• dijabetes;
• visoki krvni tlak;
• alkoholizam;
• pothranjenost;
• tjelesna neaktivnost.

Ishemijska bolest često se razvija u pozadini ateroskleroze. Razlog je kršenje metabolizma lipida.

Kolesterol se proizvodi u ljudskom tijelu. Povezan je s proteinima krvi. Postoje lipoproteini niske, visoke i vrlo niske gustoće. Ateroskleroza povećava sadržaj LDL i VLDL. Tijekom godina lipidi se talože na stijenkama koronarnih arterija.

Ateroskleroza

U početku nema simptoma. Postupno se lumen krvnih žila smanjuje i u određeni trenutak zapreka protoka krvi. Stvaraju se gusti plakovi. Situaciju pogoršavaju pušenje, nezdrava prehrana i tjelesna neaktivnost. Čimbenik rizika za razvoj koronarne arterijske bolesti je hipertenzija. Nekoliko puta povećava vjerojatnost ishemije miokarda.

IHD se često razvija kod ljudi koji pate od endokrina patologija(pretilost, dijabetes, hipotireoza). Ovaj oblik koronarne bolesti, kao što je srčani udar, može biti posljedica akutne tromboze(blokiranje) koronarne arterije. Uzroci CHD-a uključuju pušenje. Ovo je vrlo ozbiljan problemšto je gotovo nemoguće riješiti.

opasno aktivan i pasivno pušenje. Tvari sadržane u dimu doprinose grčenju arterija, što dovodi do hipertenzije. Ugljični monoksid pomaže smanjiti razinu kisika u krvi. Sva tkiva pušača doživljavaju gladovanje kisikom. Drugi faktor rizika koji se može eliminirati je stres. Dovodi do povećanja krvnog tlaka zbog stvaranja kateholamina (adrenalina i norepinefrina) i nedostatak kisika.

Uz IHD, svaki bi liječnik trebao znati etiologiju. Čimbenici rizika za ovu patologiju uključuju starija dob, genetska predispozicija, pogreške u prehrani i muški spol. Simptomi koronarne arterijske bolesti često se javljaju kod ljudi koji zlorabe životinjske masti (nalaze se u mesu, ribi, maslac, majoneza, kobasica) i jednostavni ugljikohidrati.

Razvoj angine pektoris kod ljudi

Od svih oblika koronarne bolesti najčešća je angina pektoris. Ovu patologiju karakterizira pojava akutna bol u području srca na pozadini poremećaja cirkulacije. Postoje angina pektoris i spontana (varijanta). Imaju temeljne razlike jedni od drugih.

Angina se pretežno javlja kod ljudi srednje godine. Rizik razvoja ove patologije kod osoba mlađih od 30 godina manji je od 1%.

Prevalencija angine kod odraslih doseže 15-20%. Stopa incidencije raste s dobi. Najčešći uzrok je ateroskleroza. Simptomi se javljaju kada se lumen arterija suzi za 60-70%.

Uz anginu pektoris (stres) opažaju se sljedeće kliničke manifestacije:

• bol u prsima;
• dispneja;
• blijeda koža;
• povećano znojenje;
• promjena ponašanja (osjećaj straha, tjeskobe).

Glavni simptom ovog oblika IHD je bol. Nastaje kao posljedica otpuštanja medijatora i iritacije receptora. Bol je paroksizmalna. Javlja se pri tjelesnom naporu, brzo se pojačava, izbacuje nitratima, pritiskom ili stiskanjem i osjeća se u prsima s lijeve strane. Napad traje nekoliko sekundi ili minuta. Ako kasni 20 minuta ili više, tada se mora isključiti infarkt miokarda.

Bol se širi u lijeva strana torzo. Angina pektoris može biti stabilna ili nestabilna. Prvi se razlikuje po tome što se napadi javljaju s istom tjelesnom aktivnošću. Sindrom boli osjeća se manje od 15 minuta. Napad nestaje nakon uzimanja 1 tablete nitrata. Bolovi kod nestabilne angine su duži.

Svaki sljedeći napad izazvan je manjim opterećenjem. Često se javlja u mirovanju. Znakovi CAD-a uključuju otežano disanje. Takvi pacijenti osjećaju nedostatak zraka. Često se javlja tijekom napadaja angine pektoris. Njegov izgled je posljedica smanjenja rada srca, stagnacije krvi u malom krugu i povećanja tlaka u plućnim žilama.

Bolesnikovo disanje postaje duboko i učestalo. Kod angine pektoris često dolazi do poremećaja srčanog ritma. To se očituje čestim ili rijetkim lupanjem srca, vrtoglavicom, pa čak i gubitkom svijesti.

Kod angine pektoris ponašanje osobe se mijenja: smrzava se, saginje, pokušava zauzeti olakšavajući položaj. Često postoji strah od smrti.

Varijanta i angina u mirovanju

Klasifikacija bolesti koronarnih arterija ističe anginu koja se javlja u mirovanju. Ovaj oblik srčane ishemije karakterizira pojava napad boli bez obzira na fizičku aktivnost. Ovo je jedna od vrsta nestabilne angine. Ova patologija javlja se u akutnim, subakutnim i kroničnim oblicima. Često se razvija 1-2 tjedna nakon infarkt miokarda miokarda.

Uzroci angine u mirovanju uključuju aterosklerozu, suženje ušća aorte, upalu koronarnih arterija, hipertenzija, kardiomiopatija s hipertrofijom lijeve klijetke. Ovaj oblik IHD karakterizira izgled sindrom boli u mirovanju, kada je osoba u ležećem položaju. Često se to događa tijekom spavanja. Napad traje do 15 minuta i jak je. Ovo se razlikuje od angine pri naporu. Bol se uklanja nakon uzimanja 2-3 tablete nitrata.

Mnogi ljudi gube vrijednost kako stare. simptomi boli u predjelu srca, smatrajući ih prirodnom manifestacijom starenja organizma.

U međuvremenu, ovi znakovi mogu ukazivati ​​na razvoj koronarne bolesti, koja je jedan od vodećih uzroka smrti u svijetu. Kako prepoznati strašne simptome? I što je najvažnije, što uzrokuje bolesti srca?

Ishemijska bolest se zove funkcionalne ili organske promjene u srčanom mišićušto dovodi do ograničenja ili potpunog prestanka dotoka krvi u određena područja.

To jest, glavna manifestacija bolesti može se nazvati neravnotežom stvarnog protoka krvi i potrebe srca za opskrbom krvlju.

Srčani mišić, više od ostalih organa, pati od nedostatka dolazne krvi. To je zbog izolacije srca unutarnjom školjkom - mišić ne dobiva kisik iz pumpane krvi, već se krvlju opskrbljuje kroz koronarne arterije. Njihov poraz ili sužavanje dovodi do pojave bolesti.

Glavni uzroci koronarne bolesti srca i pojava njezinih prvih znakova:

• razvoj ateroskleroze, sužavanje lumena krvnih žila zbog kolesterolskih plakova;
• tromboza hranidbene posude;
• produljeni spazam uzrokovan kršenjem živčane regulacije;
• neispravan rad mehanizama koji šire arterije;
• metaboličke promjene.

Što uključuje medicinsko liječenje infarkta miokarda? Pročitajte o tome u našem sljedećem.

Iz onoga što nastaje

Postoji nekoliko razloga koji mogu izazvati razvoj patologije:

• visoke razine štetnih lipida u krvi, koje dobivamo uglavnom iz životinjskih proizvoda;
• arterijska hipertenzija ( gornji indikator tlak od 140 može se nazvati pretečom bolesti);
• sjedilački način života;
• pretilost, što značajno povećava opterećenje srca;
• dijabetes melitus (dokazano je da se u bolesnika s dijabetesom više od deset godina u većini slučajeva razvija koronarna arterijska bolest);
• pušenje, što dovodi do kronične vazokonstrikcije i nedostatka kisika u krvi;
• zloupotreba alkohola;
• prekomjerna tjelesna aktivnost;
• stalni stres koji dovodi do povećanog pritiska;
• povećano zgrušavanje krvi, izazivajući stvaranje krvnih ugrušaka.

Rizične skupine

U razvoju koronarne arterijske bolesti važnu ulogu imaju čimbenici koje ne možemo promijeniti. Grupi visokog rizika pojava ishemije može se pripisati onima koji ispunjavaju sljedeće karakteristike:

• Muški rod. Prije dolaska starost Muškarci imaju znatno veću vjerojatnost da će doživjeti ishemiju nego žene. Ovo je objašnjeno visoka razina estrogen u žensko tijelo koji se odupiru aterosklerotskim promjenama. Nakon početka menopauze razlika u učestalosti bolesti nestaje.
• nasljedna predispozicija. Odavno je poznato da dijagnosticiranje slučajeva ishemije u obitelji značajno povećava rizik od razvoja patologije kod drugih članova obitelji.
• Starija dob. Kod muškaraca, kritična dob nastupa nakon 55 godina, žene karakterizira nagli porast broja slučajeva nakon 65 godina.
• Dugotrajna uporaba hormonski lijekovi . Kontraceptivi povećavaju rizik od krvnih ugrušaka, pa se dugotrajnom primjenom značajno povećava učestalost tromboze.

Komplikacije IHD

Statistike pokazuju da čak i s napola suženom srčanom žilom osoba možda neće osjetiti znakove srčane patologije. Bol u prsima može se pojaviti samo u trenucima povećanog tjelesnog napora i brzo prolazi u mirnom stanju.

Tako slab teški simptomi i nedostatak pravodobna terapija može dovesti do progresije bolesti ili njezinog prijelaza u akutni oblik:

• kronično zatajenje srca;
• angina;
• Srčana aritmija;
• nekroza miokarda;
• iznenadna smrt.

Prognoza uvelike ovisi o težini bolesti - kod infarkta miokarda smrtnost je mnogo veća nego kod angine pektoris. U isto vrijeme nije neuobičajeno da se bolest koja nije smetala osobi oštro pogoršala. Smrtonosni ishod s malom lezijom arterija srca je više od polovice iznenadnih smrti uzrokovanih koronarnom arterijskom bolešću.

Tekuća terapija također je od velike važnosti - redovito uzimanje lijeka koje je propisao liječnik i pridržavanje drugih preporuka smanjuju šanse nepovoljnog ishoda za pola.

Prevencija ishemije

Prevencija bolesti može se postići samo integrirani pristup i velike promjene načina života. ove preventivne mjere prikazano ne samo onima kojima je dijagnosticirana ishemija, već i jednostavno uključeno u rizičnu skupinu.

Ako imate nekoliko čimbenika odjednom koji mogu izazvati razvoj patologije, onda prevencija je neophodna za vas:

• odustati od nikotina, koji doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka i plakova;
• smanjiti konzumaciju alkohola;
• riješite se viška kilograma koji povećavaju opterećenje svih tjelesnih sustava;
• smanjiti potrošnju životinjskih proizvoda, visok u kolesterolu;
• povećati unos kalija i magnezija - minerala vitalnih za puni rad srčanog mišića;
• povećati tjelesnu aktivnost potrebnu za jačanje srčanog mišića;
• izbjegavati stres koji uzrokuje skokovi krvni tlak;
• možete pribjeći, ali samo uz dopuštenje liječnika;
• biti promatran od strane kardiologa kako bi prepoznao odstupanja od norme u početnoj fazi.

Ako vam je dijagnosticirana koronarna bolest srca, nemojte to zaboraviti Dijagnoza još nije konačna presuda. eliminacija nepovoljni faktori, uzroci i upravljanje simptomima bolesti koronarnih arterija pomoći će u sprječavanju opasne posljedice. Pregledajte se kod stručnjaka: uostalom, što prije započne liječenje, to će biti bolji rezultat.

Ishemijska bolest srca ne smatra se uzalud jednom od najčešćih i najopasnijih bolesti srca. Nažalost, ne poznaje granice, ni dobne, ni geografske, ni ekonomske.

Ishemijska bolest srca može iznenaditi

Ponekad se umjesto pojma "koronarna bolest srca" koriste nazivi "ishemija", "koronarna bolest" ili "koronarna skleroza", ti pojmovi su bili na popisu bolesti SZO u prošlom stoljeću. Ali čak i sada, u nekim izvorima, iu medicinska praksa, postoje ovi nazivi bolesti koja ima različite faze zahtijevajući razne tehnike liječenje, te stoga nosi različite nazive.

znakovi

Najčešće, ishemija signalizira njegovu prisutnost periodični napadi žareći bolovi u grudima. Bol je jaka, njen karakter je tlačeći.

Ponekad su znakovi koronarne bolesti srca pritužbe pacijenata na osjećaj opće slabosti, mučnine i neugodan osjećaj nedostatak zraka. Bol se u ovom slučaju može lokalizirati između lopatica, osjetiti iza prsne kosti, u vratu ili lijevoj ruci.

Bolni osjećaji su prvi znakovi ove bolesti. Trebali biste pažljivo slušati vlastitu dobrobit, a čim se osjeti i najmanja sumnja na srčane probleme, bolje je odmah kontaktirati kardiologa.

Ako prije nije bilo takvih reakcija tijela, to je prvi znak potrebe za kardiološkim pregledom.

Neudobnost u prsima također signal alarma organizam.

Kod nekih osoba koje pate od ove bolesti ona se manifestira bolovima u leđima, lijevoj ruci, donja čeljust. Ostali simptomi koronarne bolesti srca uključuju promjene u brzini otkucaja srca, otežano disanje, jako znojenje, mučnina.

Ako niti jedan od navedenih znakova bolesti nije prisutan, ipak je ponekad važno obaviti pregled, iako preventivno, jer se koronarna bolest u trećine bolesnika uopće ne manifestira.

Razlozi

Klinički, ishemijska bolest srca (CHD) karakterizira patološki proces kronične prirode uzrokovan nedovoljnom opskrbom krvlju miokarda, odnosno srčanog mišića.

Kršenje opskrbe miokarda krvlju nastaje zbog oštećenja koronarnih arterija, a može biti apsolutno ili relativno.

Razlog nedostatka kisika u miokardu je začepljenje koronarnih arterija koje može biti uzrokovano krvnim ugruškom, privremenim spazmom koronarne arterije ili aterosklerotskim plakovima nakupljenim u žili. Ponekad razlog leži u njihovoj kobnoj kombinaciji. Kršenje normalnog protoka krvi u koronarnim arterijama i uzrokuje ishemiju miokarda.

Tijekom života svaka osoba u određenoj mjeri ima naslage kolesterola i kalcija, u stijenkama koronarnih žila dolazi do prekomjernog rasta vezivnog tkiva, što dovodi do zadebljanja njihove unutarnje membrane i sužavanja ukupnog lumena žile.

Kao što vidite, rizik od bolesti raste s godinama.

Sužavanje koronarnih arterija, koje dovodi do djelomičnog ograničenja opskrbe srčanog mišića krvlju, može uzrokovati napadaje angine. Ovi se napadi najčešće javljaju s naglim povećanjem opterećenja srca i njegove potrebe za dodatnim kisikom.

Pojava tromboze koronarnih arterija također je uzrokovana sužavanjem njihova lumena. Opasnost od koronarne tromboze je u tome što je uzrok infarkta miokarda, što dovodi do nekroze i daljnjeg stvaranja ožiljaka na zahvaćenom području srčanog tkiva.

Osim toga, samo po sebi dovodi do aritmije ili srčanog bloka Najgori slučaj dinamika napredovanja bolesti.

Klasifikacija

U skladu s kliničkim manifestacijama, uzrocima nastanka i stupnjem progresije, IHD ima nekoliko kliničkih oblika koji se javljaju u bolesnika pojedinačno ili u kombinaciji: angina pektoris, infarkt miokarda, kardioskleroza.

Trenutno liječnici koriste modernu klasifikaciju koronarne bolesti srca, koju je 1984. godine usvojila SZO s izmjenama i dopunama VKSC.

Prema ovoj klasifikaciji, sva različita obilježja kliničkih manifestacija srčane ishemije, kao i odgovarajuće prognoze i metode liječenja, mogu se kombinirati u sljedeće skupine:

• iznenadna koronarna smrt, ili primarni srčani zastoj - prema rezultatima liječenja razlikuju se dvije skupine primarnog srčanog zastoja - s prakticiranjem uspješne reanimacije ili sa smrtnim ishodom;
• angina pektoris, koja se pak dijeli na anginu pektoris, nestabilnu i vazospastičnu anginu pektoris;
• infarkt miokarda;
• postinfarktna kardioskleroza;
• poremećaji srčanog ritma;
• zastoj srca.

Uz ovu sustavnu sliku različitih manifestacija koronarne arterijske bolesti, donedavno je postojala još jedna klasifikacija koju su 1979. preporučili stručnjaci SZO.

Statistika smrti

Prema tadašnjoj metodi podjele koronarne arterijske bolesti u klasifikacijske skupine, u kliničkom obliku "angina pektoris" izdvajala se podskupina "koronarni sindrom X", nestabilna angina pektoris je razmatrana u tri različite kliničke manifestacije. Također, takva slika bolesti kao "bezbolni oblik koronarne arterijske bolesti" dodijeljena je zasebnoj dijagnosticiranoj skupini.

Usklađenost s klasifikacijom bolesti pri postavljanju dijagnoze od iznimne je važnosti za uspjeh svih daljnje liječenje pacijent.

Neprihvatljivo je formulirati dijagnozu koronarne arterijske bolesti za pacijenta bez naknadnog dekodiranja obrasca, jer u opći pogled takva dijagnoza uopće ne pojašnjava stvarne podatke ni o prirodi bolesti ni o kriterijima odabira najbolja metoda liječenje.

Točno postavljena dijagnoza, u kojoj se prati klinički oblik bolesti kroz debelo crijevo uobičajena dijagnoza IHD je prvi korak u odabiru daljnjeg tijeka liječenja.

Akutni i kronični oblici

Tijek srčane ishemije je valovit, izmjenjuju se razdoblja akutne koronarne insuficijencije (koronarne krize) koja se javljaju u pozadini kronične ili relativne insuficijencije. koronarna cirkulacija. Prema tome, razlikuju se akutni i kronični oblik koronarne bolesti.

Akutni oblik IHD manifestira se ishemijskom miokardijalnom distrofijom i infarktom miokarda. Ishemijska distrofija miokarda često dovodi do akutnog zatajenja srca, komplikacije koja često postaje izravni uzrok iznenadna smrt.

infarkt miokarda

Infarkt miokarda je nekroza srčanog mišića uzrokovana koronarnom arterijskom bolešću. U pravilu, ovo ishemijski infarkt s hemoragičnim vjenčićem.

U sistematizaciji IHD-a, oblici koji karakteriziraju kroničnu koronarnu bolest srca su difuzna maložarišna kardioskleroza ili velikožarišna postinfarktna bolest. Potonji je u nekim slučajevima kompliciran kroničnom aneurizmom srca.

I akutna ishemijska bolest srca i kronični oblik Ova bolest može uzrokovati nepopravljivu štetu zdravlju i životu pacijenta.

Utjecaj loših navika

Prema statistikama SZO, među razni razlozi pojava koronarne arterijske bolesti i drugih kardiovaskularnih bolesti, najčešće dovode do razvoja srčanih patologija.

Čimbenici rizika za CAD uključuju:

• povišen kolesterol u krvi ili hiperkolesterolemija;
• kršenja metabolizam ugljikohidrata, osobito dijabetes melitus;
• arterijska hipertenzija;
• produljena uporaba alkohola;
• pušenje;
• pretilost;
• tjelesna neaktivnost na pozadini stresne nestabilnosti;
• individualne karakteristike ponašanja.

Kao što se vidi iz navedenih razloga koji dovode do pojave koronarne bolesti, ova bolest često ima cijela linija razlozi, jer su složeni. Stoga mjere za njegovu prevenciju i liječenje također trebaju biti sveobuhvatne. Pacijenti koji pate od ishemije srca, prvo se morate riješiti loših navika.

Pušenje

Jedna od navika koje najčešće dovode do koronarna ateroskleroza a infarkt miokarda puši. Dugotrajno pušenje ima sužavajući učinak na koronarne žile, a također dovodi do pojačanog zgrušavanja krvi i usporavanja protoka krvi.

pušenje je otrov

Drugi razlog štetni učinci nikotin na srce je da nikotin uzrokuje povećan protok adrenalina i norepinefrina u krv, tvari koje velike količine oslobađaju se tijekom emocionalnog i fizičkog preopterećenja ili stresa.

Njihova prevelika koncentracija dovodi do insuficijencije koronarne cirkulacije zbog povećanja zahtjeva srčanog mišića za kisikom. Adrenalin i norepinefrin također imaju štetan učinak na unutarnja površina posude.

Nedavno utvrđena sličnost negativan utjecaj na srdačno- vaskularni sustav dugotrajne negativne emocije i nikotin dokazuje koliko je pogrešna navika mnogih pušača da povuku još jednu cigaretu kako bi se smirili.

Alkohol

Drugi je najdestruktivniji loša navika za pacijente kojima je dijagnosticiran CAD. Prema statističkim medicinskim podacima, među muškarcima oko trećina bolesnika s infarktom miokarda zlorabi alkohol. Konzumacija alkohola često uzrokuje napad angine pektoris.

Značajka lezija koronarnih arterija kod pacijenata ovisnih o alkoholu je visok stupanj razvoja procesa bolesti. Kod nealkoholičara iste dobi ovaj je proces puno manje povezan s boli.

Podmuklost alkohola je u tome što odmah nakon uzimanja dolazi do blagog narkotičkog učinka, nestanka bol te pojava lažnog dojma o vazodilatacijskom učinku alkohola na srce. Međutim, vrlo brzo dolazi do brzog vazospazma, povećanje viskoznosti krvi dovodi do poremećaja protoka krvi.

Dakle, u fazi intoksikacije pacijenata ima toliko srčanih i moždanih udara koje je vrlo teško zaustaviti, pogotovo ako se uzme u obzir pogrešna radnja srčani glikozidi na pozadini prisutnosti alkohola u krvi.

Pretilost

Pretilost je još jedna pošast koja pogađa srčani mišić. Renderira Negativan utjecaj na kardiovaskularni sustav direktnim djelovanjem na srčani mišić (pretilost mišića), kao i pokretanjem složeni mehanizamživčani i hormonski učinci.

Hipodinamija

Tjelesna neaktivnost danas je prepoznata kao jedan od najutjecajnijih čimbenika koji pokreću pojavu koronarne bolesti srca.

Pasivan način života - Pravi put na bolest koronarne arterije

Sjedilački način života je ozbiljan razlog za razvoj ateroskleroze, tromboze i drugih poremećaja. normalno funkcioniranje kardio-vaskularnog sustava.

Globalni problem

Dinamika izlječenja bolesnika s koronarnom bolešću uvelike je određena pravodobnošću i kvalitetom dijagnostike kliničkog oblika bolesti, adekvatnošću propisanih ambulantno liječenje, kao i pravovremenost hitne hospitalizacije i hitne kardiokirurške intervencije.

Tužna europska statistika tvrdi da koronarna bolest, zajedno s moždanim udarom, čini katastrofalnu većinu, točnije 90% svih bolesti kardiovaskularnog sustava.

To ukazuje da je ishemijska bolest srca jedna od naj česte bolesti, kao i najčešći uzroci smrti suvremenog čovjeka.

Često dovodi do dugotrajnog i trajnog invaliditeta aktivnog stanovništva, čak iu najrazvijenijim zemljama svijeta. Sve to karakterizira problem pronalaženja više učinkovite metode liječenje koronarne bolesti kao jedan od vodećih zadataka među prvima medicinski problemi XXI stoljeće.

Znakovi koronarne bolesti srca

U ovom članku ćemo pogledati glavne znakove koronarne arterijske bolesti kod odraslih.

Simptomi

Na glavno klinički oblici ishemijske bolesti srca uključuju: anginu pektoris (najčešća početni oblik), akutni infarkt miokarda. srčane aritmije, zatajenje srca. kao i iznenadni koronarni srčani zastoj. Sve iznad navedene faze Bolesti koronarnih arterija razlikuju se jedna od druge po težini i prisutnosti sekundarnih komplikacija.

Glavni znakovi koronarne arterijske bolesti, koji bi trebali upozoriti pacijenta i prisiliti ga da se obrati liječniku za medicinsku pomoć, su: česta otežano disanje, slabost, periodična bol u prsa, vrtoglavica, znojenje. Ovi se simptomi javljaju u više od 80% svih početne faze razvoj ishemijske bolesti.

U većini slučajeva pacijenti prijavljuju značajno pogoršanje opće blagostanje kao rezultat povećanog fizičkog stresa na tijelu, što pogoršava tijek bolesti.

Kako koronarna bolest srca napreduje, može doći do značajnog pogoršanja nastalih napadaja angine, što ukazuje na prilično brzo pogoršanje osnovne bolesti.

Također treba napomenuti da je u novije vrijeme postoji prilično velik broj slučajeva razvoja bezbolnih oblika koronarne arterijske bolesti, koje je prilično teško identificirati u ranim fazama razvoja, a koje je mnogo teže liječiti. Stoga je vrlo važno pri najmanjim smetnjama srca na vrijeme konzultirati kardiologa kako bi se spriječio razvoj neželjenih posljedica.

angina pektoris rano je i početni znak ishemijska bolest srca, koja se očituje periodičnom boli u području srca, prsa, koja se proteže ispod lijeve ruke, lopatice, u čeljusti. Bol može biti popraćena trncima, stiskanjem, biti prilično pritiskajuća i općenito ne traje dulje od 10-15 minuta. tada su ponovno moguće remisije.

Angina pectoris ili kako se u narodu kaže "angina pectoris" može biti 2 vrste: napetosti i smirenosti. Prvi se javlja pod utjecajem fizičkog stresa na tijelo, može se razviti kao posljedica stresa ili psihoemocionalni poremećaji. Angina mirovanja uglavnom se javlja bez uzroka, u nekim slučajevima može doći do napadaja tijekom spavanja.

Obje vrste angine pektoris vrlo se dobro uklanjaju uzimanjem 1-2 tone nitroglicerina pod jezik s minimalnim razmakom između doza od najmanje 10 minuta.

Zapamtiti: ove vrste ibs zahtijeva obavezna konzultacija kardiologu s kardiogramom srca i imenovanjem odgovarajućeg liječenja, kako se ne bi izazvalo daljnje napredovanje bolesti i njezin mogući prijelaz u težu fazu opasnu po život bolesnika.

Uznapredovali infarkt miokarda je jako ozbiljna komplikacija ishemijska bolest koja zahtijeva hitan slučaj medicinska pomoć. Glavni znakovi srčanog udara su jaka, pritiskajuća i kompresivna bol u predjelu srca, koja se ne ublažava nitroglicerinskim pripravcima. Osim toga, srčani udar može biti popraćen nedostatkom daha, slabošću, mučninom ili povraćanjem, uglavnom žućkaste boje.

Napad izaziva osjećaj straha, tjeskobe, opća slabost, vrtoglavica, u području srca može doći do jake kontrakcije, trnci.

U nekim slučajevima, osjećaj jake boli može izazvati pacijenta iznenadni gubitak svijest.

Stoga, u slučajevima akutnog infarkta miokarda, bolesnika treba odmah primiti u bolnicu kako bi se izbjeglo smrtonosni ishod, i spriječiti mogući razvoj neželjene komplikacije.

Kronično zatajenje srca je jedan od glavnih znakova koronarne bolesti srca, koji se očituje stalnim nedostatkom daha, pacijent se žali da nema dovoljno zraka, počinje se povremeno gušiti, gornji i donji pokrovi tkiva tijela postaju cijanotični, kao rezultat akutno kršenje cirkulacija krvi, dolazi do lokalne stagnacije krvi, pacijentova prsa postaju bačvasta.

Uz sve podatke, gore navedene znakove koronarne arterijske bolesti, potrebno je što prije otići u bolnicu kod kardiologa kako bi se bolest pravovremeno dijagnosticirala, jer razvoj koronarne bolesti srca u njenom prvom stadiju moguće je barem malo zaustaviti daljnje napredovanje.

Iznenadni srčani zastoj(koronarna smrt) teška je komplikacija akutnog infarkta miokarda, kao posljedica ne pravodobno pružanje hitnu medicinsku pomoć za njega. Manifestira se naglim prekidom srčane aktivnosti s prekidom daljnjeg funkcioniranja svih vitalnih - važni organi i sustavi.

Ako u sljedeće 2-3 minute. pacijentu neće biti pružena hitna reanimacija, zatim nakon 4-6 minuta. u cerebralnom korteksu i središnjem živčanom sustavu javljaju se ireverzibilni procesi, što dovodi do potpune biološke smrti.

Pažnja: rano dijagnosticiranje bolesti ranoj fazi njegov razvoj će vam omogućiti da provedete prilično učinkovit tretman, kao i spriječiti daljnji razvoj neželjene komplikacije.

Dijagnostika

• pregled pacijenta od strane liječnika, pritužbe pacijenata na bol u području prsa;
• obvezni elektrokardiogram srca;
• koronarna angiografija (omogućuje određivanje stanja koronarnih arterija srca, kao i utvrđivanje prisutnosti patološke promjene u njima);
• kompjutorizirana tomografija prsne šupljine;
• angiografija glavnih arterija srca.

U ovom smo članku otkrili glavne znakove koronarne bolesti srca.

Manifestacije koronarne bolesti srca

Riječ srčani udar označava nekrozu dijela tkiva bilo kojeg organa zbog kršenja prohodnosti krvnog suda koji hrani ovo tkivo. Osim infarkta miokarda (srca) postoje infarkti pluća, bubrega, slezene i drugih organa. Svi oni nastaju u slučajevima kada jedna od relativno velikih arterija opskrbljuje ovo tijelo krvi, a dio tkiva koji je iz ove arterije dobivao kisik i sve tvari potrebne za životnu aktivnost distrofira i odumire. Zbog morfoloških i funkcionalne značajke srčanog mišića i arterija koje ga opskrbljuju, učestalost infarkta miokarda je neusporedivo veća od učestalosti lezija ove vrste drugih organa. Na mjestu formiranog infarkta miokarda (slika 4), cicatricial vezivno tkivo, koji je funkcionalno nejednak srčanom mišiću. U tom smislu, ako je infarkt miokarda velik u području, dolazi do slabosti srca i drugih komplikacija, što dovodi do nepovoljnih posljedica.

Čovjek s apsolutno zdravo srce može doživjeti infarkt miokarda zbog oštećenja jedne od koronarnih arterija koje hrane srce.

Dakle, infarkt miokarda je katastrofa uzrokovana potpunim ili djelomičnim začepljenjem koronarne arterije. Kad je lumen krvne žile djelomično zatvoren, mogućnost infarkta bit će određena time koliki je nesklad između potreba miokarda u

kisikom (što ovisi o intenzitetu rada srca) i stvarnoj opskrbljenosti srčanog mišića arterijskom krvlju.

Uz potpunu blokadu koronarne arterije, energetski bogati spojevi fosfora - ATP i CF - brzo se troše u srčanom mišiću. To dovodi do činjenice da dio srčanog mišića, čija je opskrba prestala zbog arterijske prohodnosti, kroz kratko vrijeme prestaje smanjivati ​​i mišićne stanice na ovom mjestu bez oporavka ATP-a i CF-a

uskoro umrijeti. Kao rezultat prestanka kontrakcija relativno velikog dijela lijeve klijetke, razvija se srčana slabost (zatajenje), što naglo pogoršava stanje bolesne osobe.

U većini slučajeva, lumen koronarne arterije postupno se sužava kao rezultat stvaranja jednog ili više aterosklerotskih plakova u jednom od dijelova žile, o čemu ćemo detaljnije govoriti u nastavku. Ponekad je sam plak malen, ali se na njegovoj hrapavoj ili ulceriranoj površini stvara krvni ugrušak koji potpuno ili djelomično zatvara lumen arterije. Povećanje krvnog tlaka pridonosi dodatnom suženju arterije na mjestu aterosklerotskog plaka. S prekomjernim fizički stresčak i mali plak može biti prepreka naglo povećanom protoku krvi kroz koronarne arterije i uzrokovati razvoj infarkta miokarda. Vrlo je vjerojatno da nam je to poznato iz povijesti Drevna grčka epizoda o glasniku s Marathona, koji je pretrčao 42 km do Atene i pao mrtav, pruža takav primjer.

Blizu srčanog udara je još jedna manifestacija ateroskleroze koronarnih arterija - angina pektoris, koju karakteriziraju bolovi u predjelu srca, iza prsne kosti, često zračeći u lijevu ruku ili lopaticu. Kao i infarkt miokarda, angina je posljedica nedovoljne opskrbe srčanog mišića krvlju (ishemija).

Po prijedlogu Svjetska organizacija Zdravstvo je odobrilo termin "ishemična bolest srca" koji se odnosi na sva stanja praćena nedostatnom prokrvljenošću srčanog mišića.

Riža. 4. Infarkt miokarda, koji se razvio kao posljedica začepljenja jedne od grana lijeve koronarne arterije (označeno strelicom)

Dakle, angina pektoris, infarkt miokarda, vrlo često razna kršenja ritmički rad srca (aritmije), kao i slučajevi iznenadne smrti (vidi dolje) manifestacije su iste bolesti - koronarne bolesti srca (CHD).

Kod koronarne arterijske bolesti opskrba srčanog mišića kisikom zaostaje za stvarnom potrebom za kisikom, dok normalno opskrba miokarda kisikom premašuje potrebu za njim. Kao posljedica ishemije miokarda javljaju se znakovi karakteristični za IHD (slika 5).

Riža. 5. Shema nastanka ishemije miokarda i neke njene manifestacije

Naravno, postoji mnogo različitih oblika infarkta miokarda i angine pektoris. Ponekad je teško povući jasnu kliničku granicu između dugotrajnog napadaja angine pektoris i lakšeg infarkta miokarda. Neki pacijenti pate od angine pectoris dugi niz godina bez uzroka teške posljedice. Međutim, češće angina pektoris služi kao uvod u infarkt miokarda ili na kraju dovodi do srčane slabosti ili nepravilnog rada srca.

Mnogo je slučajeva kada infarktu miokarda prethodi samo nekoliko napada angine pektoris, kojima osoba nije pridavala nikakvu važnost i nije smatrala potrebnim konzultirati liječnika.

U bliskoj vezi s problemom utvrđivanja uzroka infarkta miokarda stoji i problem proučavanja uzroka takozvane iznenadne smrti koja nastupa nekoliko sati nakon prvih manifestacija bolesti (kod praktički zdrave osobe). Osnova iznenadne smrti, u pravilu, je brza koronarna insuficijencija zbog oštrog i dugotrajnog spazma jedne od koronarnih arterija ili akutno razvijene makrofokalni infarkt miokarda. A neposredni uzrok smrti su duboki poremećaji srčanog ritma: umjesto naređenih učinkovitih kontrakcija srčanog mišića, počinju kaotični trzaji pojedinih mišićnih snopova, razvija se takozvana ventrikularna fibrilacija ili srčana asistolija, učinkovit rad srce staje. Slično stanje ako se povuče nekoliko minuta, postaje nespojivo sa životom.

Da biste pravodobno potražili pomoć i razvili ispravnu liniju ponašanja, važno je dobro znati kako se manifestira IHD.

Znakovi angine pektoris i infarkta miokarda. Prvi klasični opis napad" angina pektoris”(kako se zove angina pektoris) iznio je V. Heberden 1768. godine na predavanju na Royal College of Therapeutics u Londonu.

Tijekom napada angine pektoris, osoba ima osjećaj pritiska, težine, pomiješan s osjećajem tupa bol u središnjem dijelu prsa, iza prsne kosti, ponekad negdje duboko u grlu. Neki ljudi imaju relativno jaka bol prati strah, slabost, pojava hladnog znoja, ali nakon 2-3 minute bol nestaje i osoba se ponovno osjeća zdravo. Kod drugih ljudi to nije bol, već neka vrsta peckanja, pritiska iza prsne kosti ili u vratu. (Sl. 6)

Obično ove kratkotrajni napadi javljaju se ujutro kada se osoba žuri na posao, osobito po hladnom vjetrovitom vremenu. Ovo je tipična angina pri naporu

Često se napadi angine razvijaju nakon obilnog obroka, tijekom fizičkog napora ili kratko nakon obilnog obroka. emocionalni stres, negativni mentalni utjecaji ili drugi nemiri.

Slika 6. Područje distribucije boli kod angine pektoris

Kod angine u mirovanju, koja se često javlja noću ili rano ujutro, kada pacijent miruje, veliku ulogu igra faktor vaskularnog spazma (jedan od odjeljaka koronarne arterije). U pravilu se takvi grčevi javljaju kod pacijenata arterijska hipertenzija ili s aterosklerotskim koronarnim arterijama.

NA posljednjih godina izraz "nestabilna angina" postao je široko rasprostranjen. Suprotstavlja se definiciji "stabilne angine", koja se shvaća kao stanje karakterizirano napadima kratkotrajne retrosternalne boli uobičajene za pacijenta, koja se javlja s određene situacije(brzo hodanje protiv vjetra, osobito nakon jela, tijekom nemira i sl.). bolestan stabilna angina potrebno je provesti sustavno liječenje.Nema indikacija za njegovu hitnu hospitalizaciju. Druga je stvar ako se angina pektoris pojavila prvi put u životu ili su njezini napadi postali češći, ako se uz anginu pektoris pojavila angina pektoris u mirovanju, napadi su se počeli lošije uklanjati nitroglicerinom, postajali oštriji ili duži. Ova vrsta angine se naziva nestabilna. Bolesnike s nestabilnom anginom pektoris treba uzeti pod posebnim nadzorom, oštro ograničiti fizički i emocionalni stres, pratiti EKG, pojačati liječenje vazodilatatori. U većini slučajeva takve bolesnike treba hospitalizirati radi intenzivnog praćenja i praćenja aktivno liječenje. Napadi nestabilne angine također su vjesnici infarkta miokarda.

Kao što je već navedeno, nije uvijek lako definirati jasnu granicu između angine pektoris i infarkta miokarda. Ponekad pacijenti podnose ne-teški infarkt miokarda "na nogama", bez medicinska pomoć. Međutim, za infarkt miokarda početno razdoblje tipičnije nasilan i teški tok. Akutni infarkt miokarda najčešće se javlja kao napadaj oštrih, probadajućih, dugotrajnih bolova ili kao vrlo bolan osjećaj stiskanja prsnog koša, kao da ga netko steže u škripcu. Bolesnik je preplašen, nemiran, teško diše, juri po sobi ne nalazeći sebi mjesta. Uzbuđenje se zamjenjuje slabošću, hladnim znojem, osobito ako bol traje više od 1-2 sata.

Tijekom takvog napada, nitroglicerin, koji je prethodno olakšao stanje, gotovo ne smanjuje bol ili ima samo kratkoročni učinak. Usred boli bolesnik postaje blijed, puls mu je slab i čest, porast krvnog tlaka zamjenjuje se njegovim padom. Ovo je najviše opasno razdoblje bolest. Potrebna je hitna medicinska intervencija. Samo davanjem posebnih lijekova liječniku hitne pomoći ili hitna pomoć moguće je nositi se s napadom, a ponekad je potrebno hitno hospitalizirati bolesnika.

Ako osoba prvi put dobije napadaj angine ili razvije napadaj boli u prsima praćen slabošću, hladnim znojem, mučninom i povraćanjem, vrtoglavicom ili kratkoročni gubitak svijesti, iznimno je važno odmah pozvati liječnika. Samo liječnik može procijeniti karakteristike određenih manifestacija bolesti i propisati dodatna istraživanja, prema čijim rezultatima je moguće staviti točna dijagnoza odlučiti o potrebi hospitalizacije i preporučiti pravilno liječenje.

Svi pacijenti za koje se sumnja da imaju infarkt miokarda trebaju biti u bolnici gdje je to moguće temeljito ispitivanje, promatranje i 'intenzivno liječenje. U specijaliziranim odjelima postoje odjeli na koje se upućuju posebno teški bolesnici kako bi im se uspostavio stalni elektrokardiografski nadzor, pojačani medicinski i sekundarni nadzor. medicinsko osoblje te, kao rezultat toga, pravodobno prepoznati i liječiti takve komplikacije infarkta miokarda, koje su se prije 10-15 godina smatrale nespojivima sa životom.

U nekih bolesnika infarkt miokarda nastaje iznenada, gotovo bez ikakvih prekursora, među prividnim potpuno zdravlje. Međutim, ako se takvi "zdravi" ljudi pregledaju prije infarkta miokarda, tada velika većina njih može otkriti određene znakove ateroskleroze srčanih žila ili metaboličkih poremećaja koji su se razvili davno prije srčanog udara.

Ponekad je teško postaviti dijagnozu infarkta miokarda. Elektrokardiogram, rezultati studije staničnih i biokemijski sastav krvi i podataka iz drugih pomoćnih dijagnostičkih metoda.

U mnogim zemljama svijeta, preventivni pregled populacije za otkrivanje latentnog IBO-a i temeljne ateroskleroze koronarnih arterija. Ali zasad takve inspekcije nisu raširene. Kako bismo dokazali da je aktivna prevencija infarkta miokarda nužna, navest ćemo neke podatke o raširenosti koronarne bolesti i nekim njezinim komplikacijama.

Prevalencija koronarne bolesti srca

Ne može se pretpostaviti da ateroskleroza nije nastala u stara vremena. Tako su aterosklerotske vaskularne lezije pronađene u egipatskim mumijama. U preživjelim drevnim rukopisima Egipćana, u Bibliji, opisani su bolovi u srcu, slični onima kod angine pektoris. Hipokrat je spominjao slučajeve začepljenja krvnih žila. Zanimljivi su opisi suženih, vijugavih dijelova posuda koje je ostavio Leonardo da Vinci. Također je primijetio da se takve promjene najčešće manifestiraju kod starijih ljudi i sugerirao da nepovoljno utječu na prehranu tkiva.

Od 18. stoljeća talijanski anatomi počeli su opisivati ​​slučajeve rupture miokarda kod mrtvih, koji su tijekom života patili od bolova u srcu. Poznata je korespondencija engleskih znanstvenika V. Heberdena i E. Jennera (70-ih godina XVIII. stoljeća), u kojoj je E. Jenner naveo primjere začepljenja koronarnih arterija kod pacijenata koji su umrli od napada angine pektoris (angina pectoris).

Ruski liječnici V. P. Obraztsov i N. D. Strazhesko 1909. godine stvorili su moderna izvedba oko klinička slika i prirodu akutne koronarne bolesti srca. Nauk o koronarnoj bolesti počeo se posebno brzo razvijati uvođenjem klinička istraživanja metoda elektrokardiografije (EKG). Godine 1920. X. Purdy je pokazao EKG promjene karakteristične za infarkt miokarda. Od 1928. godine EKG metoda se široko koristi u naprednim kardiološkim klinikama diljem svijeta. U naše vrijeme elektrokardiološka studija u 12-15 odvoda postala je integralna metoda za dijagnosticiranje bolesti srca, ne samo u bolnicama, već i ambulantne postavke. Prema rezultatima EKG pregleda ljudi tijekom tjelesna aktivnostčesto je moguće otkriti skrivene koronarne smetnje. Drugi se poboljšavaju suptilne metode dijagnoza infarkta miokarda prema određivanju aktivnosti pojedinih enzima krvnog seruma, npr. kreatin fosfokinaze i dr.

Stoga se slobodno može reći da se infarkt miokarda nije pojavio u 20. stoljeću. Međutim, postoji niz razloga zašto raširen ove bolesti u našem vremenu.

Mnogi ne shvaćaju opasnost nagli porast slučajeva infarkta miokarda i angine pektoris, jer se ljudska psihologija postupno obnavlja. U međuvremenu, postoje nepobitne statistike koje pokazuju da su infarkt miokarda i druge "koronarne katastrofe" postale glavni razlog smrt stanovništva većine ekonomski najrazvijenijih zemalja.

Stručnjaci Svjetske zdravstvene organizacije zaključili su da je 70-ih godina XX. stoljeća smrtnost od kardiovaskularnih bolesti među muškarcima starijim od 35 godina diljem svijeta porasla za 60%. Na međunarodnom simpoziju u Beču 1979. objavljeno je da. od 2 milijuna smrtni slučajevi, registriran godišnje u Sjedinjenim Državama, više od polovice je uzrokovano kardiovaskularnim bolestima, uključujući više od trećine otpada na bolest koronarnih arterija. U SAD-u svake godine oko 650 000 ljudi umre od bolesti koronarnih arterija.

Stope smrtnosti stanovništva od kardiovaskularnih bolesti, uključujući koronarnu arterijsku bolest, za niz zemalja prikazane su na sl. 7.

Općenito, u visokorazvijenim zemljama od deset osoba starijih od 40 godina pet ih umre od kardiovaskularnih bolesti. U Njemačkoj se godišnje registrira oko 250 tisuća slučajeva infarkta miokarda, a broj umrlih od ove bolesti od 1952. do 1974. godine porastao je 5 puta. U Sovjetskom Savezu 1976. godine od aterosklerotske bolesti srca umrlo je 514,4 tisuća ljudi, a 1977. godine 529,9 tisuća ljudi. Prema Centrali statistički ured U SSSR-u 1981. smrtnost od kardiovaskularnih bolesti u zemlji se stabilizirala, au nekim republikama Saveza postojala je tendencija njenog smanjenja.

Riža. 7. Smrtnost muškaraca u dobi od 35-74 godine od raznih bolesti na 100 tisuća stanovnika u različitim zemljama

Provedeno je istraživanje populacije velikih skupina stanovnika najvećih gradova naše zemlje - Moskve, Lenjingrada i Kijeva - kako bi se utvrdila prevalencija koronarne arterijske bolesti među njima i čimbenici koji pridonose njenom razvoju. Očekivano, zabilježen je pravilan porast prevalencije koronarne bolesti s porastom dobi ispitanika. Dakle, među muškarcima grada Lenjingrada u dobi od 20-29 godina, prevalencija koronarne arterijske bolesti je manja od 1%, 30-39 godina - 5%, 40-49 godina - 9%, 50-59 godina - 18% iu dobi od 60-69 godina - 28%. Općenito se može reći da je svaki šesti muškarac u dobi od 50-59 godina i svaki četvrti muškarac u dobi od 60-69 godina planinar. Lenjingrad boluje od koronarne arterijske bolesti. Među ženama, prevalencija koronarne arterijske bolesti bila je otprilike ista kao i među muškarcima, ali teški oblici IHD je kod njih bio rjeđi. Prema medicinskim statistikama u mnogim zemljama, žene u razdoblju predmenopauze mnogo rjeđe obolijevaju od infarkta miokarda nego muškarci. Stoga je glavna pažnja posvećena prevenciji ove bolesti među muškim dijelom populacije, iako je, kako pokazuju rezultati populacijskih studija provedenih u sovjetsko doba, potrebno provoditi odgovarajuće preventivne mjere među ženama.

Gore je već spomenuto da koronarna arterijska bolest i infarkt miokarda nastaju na temelju aterosklerotskih lezija koronarnih arterija srca. Moderno medicinske literature prepuna je opisa tzv. čimbenika rizika za KBS koji pridonose nastanku i napredovanju ove bolesti. Ali prije svega, pokušat ćemo vam reći što je ateroskleroza i koja je njezina bit.