Borelioza kod odraslih. Stadij rane diseminirane infekcije
Borrelioza koju prenose krpelji (aka Lyme borelioza i Lymeova bolest) je zarazna bolest prirodne žarišne prirode, koju karakterizira kršenje različitih metaboličkih reakcija. Uzročnici bolesti su tri vrste borelija. O tome što je krpeljna borelioza, kakva je njena priroda, simptomi i metode liječenja, opisat ćemo u nastavku.
Uzročnici borelioze koju prenose krpelji
Znanstvenici su utvrdili da su uzročnici bolesti tri kategorije borelija: Borrelia burgdorferi; Borrelia garinii; Borrelia afzelii. Posljednje dvije vrste bakterija češće su u Europi, a prva vrsta je u Americi, već je identificirana u više od 25 američkih država.
Nosioci uzročnika krpeljne borelioze su Ixodes krpelji. Oni mogu migrirati tako da se pričvrste za tijela ptica selica ili pasa. Bakterije su uvijene i vrlo male. Pored pasa i ptica, u prirodnom okruženju, njihovi rezervoari su sljedeće životinje:
- glodavci;
- konji;
- krave;
- koze;
- jelena i drugih.
Krpeljonosci se zaraze boreliozom sisanjem krvi bolesnih životinja i sposobni prenijeti borelije njihovom potomstvu. Takve se grinje uglavnom nalaze u umjerenim klimatskim zonama, u mješovitim šumama. Endemske zone borelioze koju prenose krpelji u svijetu su:
- Sjeverozapad i središte Rusije.
- Ural.
- Zapadni Sibir.
- Daleki istok.
- Djelomično Europa.
U tim je regijama zaraženost krpeljima do 60 posto. Vrhunac ove bolesti je kraj proljeća i početak ljeta, kada dolazi do pojačane aktivnosti krpelja, a osoba ima visoka osjetljivost na boreliju, odnosno, postoji veliki rizik od zaraze boreliozom koju prenose krpelji.
Tijek bolesti
Čovjek se zarazi krpeljnom boreliozom ubodom krpelja. Uzročnik zajedno sa slinom prelazi u kožu i počinje se razmnožavati. Zatim ulazi u limfne čvorove i ponovno se nastavlja razmnožavanje.
Nekoliko dana kasnije, Borrelia proći u krvotok u cijelom tijelu kroz krvotok. Ulaze u sljedeće organe:
- Srce.
- Mišići.
- Zglobovi.
Tamo mogu ostati jako dugo i ponovno se razmnožavati. Protiv borelija imunološki sustav stvara antitijela, ali ni to ne pomaže u potpunom uklanjanju uzročnika krpeljne borelioze.
I imunološki kompleksi koji se pojavljuju kao posljedica toga, pokrenuti autoimuni proces. To postaje uzrok kroničnog tijeka bolesti, a patogen umire, što je popraćeno oslobađanjem otrovnih tvari, zbog čega se ljudsko stanje pogoršava. Međutim, nije zarazna za druge.
Simptomi borelioze koju prenose krpelji
Često čak i liječnici zbunjuju ovu bolest sa sljedećim bolestima: miokarditis; meningitis; artritis; neuritis. Glavni simptomi bolesti su sljedeći:
Stadiji borelioze koju prenose krpelji
Ova bolest uključuje nekoliko faza:
- Razdoblje inkubacije (od trenutka infekcije do prvih simptoma) je od 3 do 32 dana.
- Prva faza je razdoblje reprodukcije Borrelia u područjima prodora i limfnih čvorova.
- Druga faza je vrijeme širenja patogena po tijelu zajedno s krvlju.
- Treća faza je kronična faza. U ovom trenutku uglavnom je zahvaćen određeni sustav tijela (živčani ili mišićno-koštani).
Prve dvije faze su rano razdoblje infekcije, a treće je kasno. Podjela između njih je uvjetna.
Opis prve faze borelioze koju prenose krpelji
Tijekom tog razdoblja bilježe se lokalne i opće manifestacije borelioze koju prenose krpelji. Opći simptomi su:
Rijetko se viđa bol i bol u grlu, blagi kašalj i curenje nosa. Lokalni simptomi izgledaju ovako:
- pojava otekline na mjestu ugriza;
- bolne senzacije;
- crvenilo;
Eritem
Specifičan simptom krpeljne borelioze je prstenasti eritem koji se javlja u 70 posto slučajeva. Također, na mjestu ugriza stvara se papula - gusta tvorevina koja se s vremenom širi i ima oblik prstena.
U sredini je mjesto ugriza koje je vrlo blijedo, a rub je više crven i izdiže se iznad nezahvaćenog dijela kože.
Zona crvenila je ovalna ili okrugla, ima promjer od oko 10-60 cm, često postoje mali prstenovi unutar prstena, pogotovo ako je eritem velik. Većinu vremena ne boli, ali može ispeći ili ogrebati. Nerijetko je eritem prva manifestacija krpeljne borelioze i nema nikakvih reakcija. Nadalje, novi eritem se može pojaviti, čak i tamo gdje nije bilo ugriza.
Eritem traje oko mjesec dana, ponekad može trajati nekoliko dana, a ponekad i nekoliko mjeseci. Zatim nestaje i odlazi pigmentacije i ljuskanja. Na koži se također često mogu pojaviti osipi poput koprivnjače ili konjunktivitisa.
Drugi lokalni simptomi prve faze uključuju:
- Povećanje i bol u području limfnih čvorova.
- Povećanje temperature.
- Rigidnost vratnih mišića.
- Bol u mišićima zglobova.
Često u prvoj fazi bolesti simptomi nestaju čak i bez liječenja.
Drugi stadij bolesti
Ova faza krpeljne borelioze popraćena je takvim značajkama: oštećenje zglobova i kože; srca i živčanog sustava.
Faza može trajati od nekoliko dana do mjesec dana, a za to vrijeme sve manifestacije prve faze nestaju. U nekim slučajevima, borelioza koju prenose krpelji počinje odmah od druge faze, dok nema općeg infektivnog sindroma i prstenastog eritema.
Poraz živčanog sustava očituje se kroz serozni meningitis, zahvaćeni su kranijalni živci i korijeni spinalnih živaca.
Serozni meningitis se definira kao meningitis. Manifestira se u obliku umjerene glavobolje, straha od svjetla, povećane osjetljivosti na podražaje, napetosti zatiljnih mišića i jakog umora.
Ova vrsta meningitisa može biti asimptomatska, ali može uključivati:
- emocionalni poremećaji;
- nesanica;
- problemi s pažnjom i pamćenjem;
- povećanje količine proteina i limfocita u cerebrospinalnoj tekućini.
Ostali simptomi druge faze
Često su zahvaćeni kranijalni živci, osobito facijalni, što se očituje u obliku paralize mišića lica: lice je iskrivljeno; možda neće potpuno zatvoriti oči; hrana može ispasti iz usta tijekom jela.
Ponekad je zahvaćena jedna strana, ponekad obje. Ali vrijedi reći da je kod borelioze koju prenose krpelji zahvaćen facijalni živac, ali to dovodi do oporavka. Često se može vidjeti oštećenje sluha i vida razvija strabizam i poremećeno kretanje očiju.
Zahvaćeni su korijeni spinalnih živaca, što se izražava u pucanju bolova. U trupu, bolovi mogu biti pojasni, au udovima idu odozgo prema dolje. Nakon nekoliko dana ili tjedana zahvaćeni su mišići, koji se očituje u obliku pareze, opća osjetljivost se povećava ili smanjuje, tetivni refleksi ispadaju.
Često zahvaćeni živčani sustav boreliozom koju prenose krpelji prate sljedeći simptomi:
- Poremećaj govora.
- Nestabilnost.
- nevoljni pokreti.
- Drhtanje udova.
- Problemi s gutanjem.
- epileptičkih napadaja.
Sve se to može dogoditi u 10 posto slučajeva bolesti. U obliku su zahvaćeni zglobovi rekurentni monoartritis ili oligoartritis. To se odnosi na zglobove kuka, gležanj i koljeno, lakat. Postoje bolovi i ograničena pokretljivost.
Srce može biti zahvaćeno u različitim oblicima:
- Provodljivost srca je poremećena.
- Javljaju se miokarditis i perikarditis.
- Otkucaji srca su poremećeni.
- Pojavljuje se nedostatak zraka.
- Pojava boli iza prsne kosti.
- Zastoj srca.
Poremećaji kože u ovoj fazi također mogu biti različiti: osip kao kod urtikarije i limfocitoma; sekundarni anularni eritem.
Limfocitom je specifičan simptom krpeljne borelioze, a manifestira se kao crveni čvor veličine od nekoliko milimetara do centimetara koji strši iznad razine kože. Često se pojavljuje u preponama, na bradavici ili ušnoj resici.
U drugom stadiju krpeljne borelioze zahvaćeni su i drugi organi i sustavi, ali ne tako često:
- bronhije;
- bubrezi;
- jetra;
- testisi;
- oči.
Obilježja treće faze bolesti
Treći stadij krpeljne borelioze može započeti nekoliko mjeseci, pa čak i godina nakon pojave bolesti. Može se manifestirati kao kronični artritis; atrofične lezije kože; lezije živčanog sustava.
Vrlo često bolest može zahvatiti jedan ili drugi sustav, bilo zglobove, živčani sustav ili kožu. Postoji i kombinirana lezija.
Kod kroničnog artritisa mogu biti zahvaćeni i veliki i mali zglobovi. Često je bolest popraćena recidivima, postupno zglobovi se počinju deformirati, tkivo hrskavice postaje tanje i razvija se osteoporoza. Često je to popraćeno kroničnim miozitisom.
Kod atrofičnog akrodermatitisa može se pojaviti plavkasto crvene mrlje na ekstenzijama koljena i laktova, kao i u nadlanicama i na tabanima. Koža na tim mjestima se zadeblja i nabrekne, s recidivima i trajanjem bolesti, koža postaje poput svilenog papira.
U trećem stadiju borelioze koju prenose krpelji, živčani sustav je zahvaćen na različite načine:
- u obliku pareze.
- Povećanje osjetljivosti.
- Poremećaji ravnoteže.
- Problemi s pamćenjem i razmišljanjem.
Često se događa epileptičkih napadaja, sluh i vid su oštećeni, pojavljuju se problemi s zdjeličnim organima. Postoji slabost, letargija, depresija. Ako se krpeljna borelioza ne liječi ni na koji način, s vremenom prelazi u kronični stadij, koji je popraćen recidivom.
Testovi na boreliozu koju prenose krpelji
Takva dijagnoza kao što je borelioza koju prenose krpelji postavlja se na temelju kliničkih podataka u obliku ugriza krpelja i prisutnosti prstenastog eritema, kao i laboratorijskih metoda. Često ubod krpelja prolazi nezapaženo i nema eritema, manifestacije bolesti se javljaju tek u drugom stadiju, tako da se bolest može otkriti samo laboratorijskom metodom.
Borelije je vrlo teško identificirati, mogu se vidjeti u zahvaćenim tekućinama ili tkivima. Često se provodi biopsija, ali učinkovitost nije previsoka, stoga se često koriste neizravne metode za dijagnosticiranje ove bolesti: metoda lančane reakcije polimeraze; serološka dijagnoza.
Često se koristi u dijagnozi traženje fragmenata DNK, i točniji je od korištenja seroloških testova, koji daju lažna očitanja u prisutnosti sifilisa, infektivne mononukleoze ili reumatskih bolesti.
Postoje seronegativne varijante borelioze koju prenose krpelji, ali u ranim fazama u polovici slučajeva serološka studija ne potvrđuje prisutnost bolesti. Istraživanja stoga treba provoditi u dinamici.
Kako liječiti boreliozu
Značajke liječenja borelioze koju prenose krpelji ovise o stadiju bolesti. Postoje dva smjera liječenja: etiotropno - ima učinak na uzročnika bolesti; simptomatski i patogenetski, kada se liječe zahvaćeni organi i sustavi.
U prvoj fazi krpeljne borelioze kao etiotropno liječenje prepisati pacijentu antibiotike unutra. Među njima:
- tetraciklin.
- Doksiciklin.
- Amoksicilin.
- Cefuroksim.
Vrijeme uzimanja antibiotika je oko dva tjedna. Nikada se ne smije smanjivati doza niti skratiti vrijeme uzimanja, jer u tom slučaju dio borelija preživi i one se ponovno počnu razmnožavati.
U drugoj fazi propisana je parenteralna antibiotska terapija, propisao penicilin i ceftriakson. U tom slučaju antibiotici se uzimaju 14 do 21 dan i to u većini slučajeva osigurava izlječenje bolesti.
U trećem stadiju bolesti preporučeno trajanje uzimanja antibiotika je najmanje 28 dana. U tu svrhu imenovati penicilinski antibiotici, tijekom tog vremena pacijentu se daju 224 injekcije i koristi se produljeni oblik lijeka.
Ako nema učinka od upotrebe jednog ili drugog antibiotika ili nema pozitivne dinamike tijekom proučavanja cerebrospinalne tekućine, tada se antibiotik mora promijeniti.
Kroz antibiotike preventivna terapija, propisuje se onima koji zatraže liječničku pomoć unutar 5 dana od uboda krpelja i kada su krpelja donijeli sa sobom ili ga je liječnik izvadio, te ako su pod mikroskopom pronađene borelije. U takvim slučajevima liječnik propisuje:
- tetraciklin.
- Doksiciklin.
- Amoksiklav.
- Retarpen.
U većini slučajeva takva prevencija pomaže riješiti se bolesti. Ima li još patogenetsko i simptomatsko liječenješto uključuje korištenje lijekova ove vrste:
- antipiretik;
- protuupalno;
- detoksikacija;
- obnavljajuće;
- srčani;
- vitamin.
Primjena ovog ili onog lijeka ovisi o stadiju i obliku borelioze koju prenose krpelji.
Posljedice bolesti
Ako je borelioza koju prenose krpelji otkrivena u prvoj fazi i liječenje je provedeno u cijelosti, tada dolazi do potpunog oporavka. U drugom stadiju bolest se u većini slučajeva izliječi bez posljedica.
Ako je dijagnoza postavljena kasno, tijek liječenja je bio nepotpun ili je došlo do nedostataka u imunološkom odgovoru, tada bolest može prijeći u treći ili kronični stadij. Kod ovakvih oblika, pa čak i kod ponovljenih tečajeva terapije i liječenja, pacijent se ne oporavlja u potpunosti.
Njegovo se stanje može poboljšati, ali hoće funkcionalni poremećaji koji mogu uzrokovati invaliditet:
- Smanjena snaga mišića u rukama ili nogama.
- Osjetljivost je slomljena.
- Lice je deformirano zbog oštećenja facijalnog živca.
- Vid i sluh su oštećeni.
- Pri hodu postoji nesigurnost.
- Napadaji epilepsije.
- Zglobovi su deformirani i njihova funkcija je poremećena.
- Aritmija.
- Zastoj srca.
Ne uvijek u trećoj fazi bolesti ili njezinom kroničnom obliku, promatraju se svi ti simptomi. I poboljšanje stanja može se primijetiti čak iu naprednim slučajevima, pa čak i spori oporavak.
Preventivne mjere protiv borelioze koju prenose krpelji
Od krpeljne borelioze nema posebnog cjepiva i nema posebne prevencije. Kao preventivnu mjeru za ovu bolest, morate se pridržavati elementarnih pravila opreza na mjestima nakupljanja insekata i krpelja:
Krpeljna borelioza je opasna bolest zarazna priroda, koja se često razvija neprimjetno, pogotovo ako osoba nije primijetila ugriz. U početku se pojavljuje prstenasti eritem, zahvaćeni su različiti organi, a bolest se potvrđuje laboratorijskim metodama.
to bolest se može izliječiti ako se rano upotrijebe antibiotici. Inače, bolest postaje kronična i može izazvati nepovratne poremećaje.
Krpeljna borelioza ili lajmska bolest prirodna je žarišna infekcija koja se prenosi ugrizom insekata (krpelja) i posebnom vrstom spiroheta koje svojom slinom ulaze u ljudski organizam.
Borelioza često ima povratni ili kronični tijek, zahvaćajući živčani sustav, kožu, srce i kostur.
U prosjeku obolijevaju 2-3 osobe na 100.000 stanovnika, posebno je teško odraslim ili starijim osobama, ali nije zabilježena smrtnost od borelioze.
Razlozi
Boreliozu uzrokuju posebni mikrobi srodni spirohetama. Zovu se borelije. Vektori borelije su iksodidni krpelji. Rezervoar zaraze su toplokrvne životinje, glavna hrana krpeljima.
Borelioza je široko rasprostranjena, često se bilježi na Uralu, Dalekom istoku, južnom Sibiru, kao iu Kalinjingradskoj, Lenjingradskoj, Tjumenskoj, Jaroslavskoj, Tverskoj, Permskoj i Kostromskoj oblasti.
Europski i tajgi krpelji smatraju se nositeljima borelioze; prema epidemiolozima, najmanje trećina svih krpelja ima boreliozu. Osoba s boreliozom nije opasna u smislu epidemije, ne može zaraziti druge.
Mehanizam infekcije
Proces ulaska borelije u tijelo događa se ugrizom krpelja. U procesu sisanja krvi, krpelj ispušta slinu zaraženu uzročnikom u ranu. Borelije prodiru kroz kožu i počinju se aktivno razmnožavati na mjestu ugriza. Kako se njihov broj povećava, šire se kroz kožu i prodiru u unutarnje organe - područje zglobova, živčanog tkiva ili tkiva srca.
Borelioza može trajati godinama, povremeno izazivajući egzacerbacije ili recidive. Kronizacija procesa javlja se nakon dugo vremena.
Simptomi borelioze
U prosjeku, razdoblje inkubacije traje od dva dana do mjesec dana, prosječno vrijeme inkubacije je dva tjedna.
Tijek borelioze podijeljen je u nekoliko razdoblja:
Prva razina
Rani lokalizirani tečaj. Prvi i tipičan znak borelioze je stvaranje prstenastog crvenila kože na mjestu uboda krpelja.
Kako bolest napreduje, crvenilo povećava svoj promjer duž perifernog ruba, u prosjeku od 1-2 cm na početku do 10 ili više cm do kraja razdoblja. Uglavnom su pjege okrugle ili jajolike. Rubovi prstena malo se uzdižu iznad razine zdrave kože.
U sredini koža blijedi i postaje plavkasta. Na mjestu gdje je bio sam ugriz pojavljuje se mrlja, na njoj kora, a zatim ožiljak. Bez liječenja, mrlja traje do tri tjedna, postupno nestajući.
Druga faza
Rano diseminiran ili raširen, počinje nakon nekoliko mjeseci. Postoje znakovi oštećenja srca, živčanog sustava i zglobova. Javljaju se artritis, bolovi u mišićima, poremećaji srčanog ritma i miokarditis, neuritis, encefalitis, poliradikuloneuritis.
Treća faza
Počinje se formirati u nedostatku liječenja. Stadij kronične infekcije s progresivnim oštećenjem živčanog sustava s multiplom sklerozom, poliartritisom, dermatitisom s atrofijom kože i drugim simptomima.
Dijagnostika
Na boreliozu se može posumnjati po karakterističnom prstenastom eritemu kože s krastom u sredini. Za potvrdu dijagnoze provodi se laboratorijska pretraga krvi i otkrivanje antitijela na Boreliju. Potrebno je uzeti analizu na boreliozu 2 tjedna nakon uboda krpelja.
Paralelno s tim, provodi se studija o encefalitisu koji prenose krpelji, jer ugrizi krpelja mogu nositi obje bolesti odjednom.
Neophodan je RTG zglobova i pregled istih, EKG i ultrazvuk srca, pregled neurologa i neurološki pregled, po potrebi punkcija uz uzimanje likvora za analizu.
Potrebno je razlikovati boreliozu od reumatoidnog artritisa, infektivnog artritisa, krpeljnog encefalitisa.
Liječenje borelioze
Ako se sumnja na krpeljnu boreliozu, potrebno je hospitalizirati bolesnika u bolnici za zarazne bolesti. U bolnici će se provoditi kompleksna terapija za uništavanje borelioze i vraćanje funkcija organa zahvaćenih infekcijom. Bez odgovarajuće terapije, bolest može dovesti do stvaranja invaliditeta.
Osnova liječenja borelioze je djelovanje na uzročnika uz pomoć antibiotika, na koje je borelioza osjetljiva. Osim toga, potrebno je patogenetsko liječenje, ovisno o stadiju bolesti, vodećim simptomima i prisutnosti komplikacija.
Boreliozu je najlakše izliječiti u prvoj fazi - tada možete spriječiti razvoj neuroloških simptoma, oštećenja zglobova i srčanih problema.
Doksiciklin, tetraciklin ili amoksicilin koriste se do 20-30 dana, s razvojem komplikacija, indicirane su injekcije antibiotika. Mogu se koristiti cefalosporini, eritromicin ili sumamed.
S razvojem artritisa koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi, lijekovi za fizioterapiju i lijekovi protiv bolova. Kako bi se smanjio rizik od alergija s masivnim unosom antibiotika, koriste se antihistaminici.
U fazi oporavka indicirani su vitamini i imunoterapija.
Komplikacije i prognoza
Prognoze za život su povoljne, kod neliječene borelioze dolazi do komplikacija - formiraju se artritis, karditis i multipla skleroza. To dovodi do invaliditeta i smanjenja kvalitete života.
Bolest s velikim brojem vanjskih kliničkih manifestacija. Uzrokuju je bakterije iz roda Borrelia, od kojih je danas poznato više od 10 vrsta.
Geografija lajmske bolesti je opsežna, uobičajena je posvuda osim Antarktika. Područja Tjumenske, Kostromske, Lenjingradske, Permske, Tverske, Kalinjingradske, Jaroslavske regije te regije Urala, Dalekog istoka i Zapadnog Sibira smatraju se zaraženima borelioznim krpeljima u Rusiji. Sukladno tome, ljudi koji često posjećuju mješovite šume na ovim područjima spadaju u rizičnu skupinu. Ali ne samo u šumama, čak iu vrtu ili u gradskom parku, možete pokupiti takav krpelj.
Statistike pokazuju visoku razinu dječjeg morbiditeta (10-14 godina) i aktivnu odraslu populaciju (24-46 godina). To su sezonske infekcije, one se podudaraju s razdobljima aktivnosti krpelja - od sredine travnja do listopada, dosežu maksimum u svibnju, lipnju i srpnju (ovisno o zemljopisu).
Kako se osoba zarazi boreliozom?
Domaćini borelije su ptice, domaće i divlje životinje, čovjek, a prijenosnik je. Krpelji najčešće dospiju na ljudsku odjeću ili životinjsku dlaku u šumi s trave, grana niskog drveća ili grmlja, ali se u kuću mogu unijeti s buketom cvijeća, drvima za ogrjev, metlama.
Krpelj se ne zariva odmah, obično nakon 1-2 sata. Kod djece je to često tjeme, kod odraslih - vrat, prsa, ingvinalni nabori, pazusi, gdje je koža tanja.
Sam proces infekcije odvija se na sljedeći način: krpelj kopa pod kožu, prskajući slinu s borelijom, a sam se ne razboli. Odakle borelije u tijelu krpelja? Oni ulaze u njegovo tijelo kada ih ugrize bolesna osoba, a iksodidni krpelj tada postaje doživotni širitelj lajmske bolesti, a svatko koga ugrize vrlo je vjerojatno da će biti zaražen.
Od ugriza borelije ulaze u limfu i krv, zbog čega se šire u sve organe, zglobove, živčana vlakna i limfne čvorove.
Boreliozom se moguće zaraziti ne samo ubodom krpelja, već i pijenjem sirovog kozjeg mlijeka. Poznati su slučajevi intrauterine infekcije lajmskom bolešću.
Nisu identificirani slučajevi infekcije od bolesne osobe.
Simptomi, stadiji i oblici lajmske bolesti
Postoje tri stadija lajmske bolesti: akutni, subakutni i kronični. I dva oblika: latentni i manifestni.
Kada se javljaju simptomi krpeljne borelioze?
Mogu se pojaviti simptomi u roku od mjesec dana nakon ugriza krpelja. Razdoblje inkubacije traje od 2 do 50 dana. Određivanje vremena ugriza može biti teško, 30% pacijenata se jednostavno ne sjeća ugriza.
- Manifestni oblik ima znakove i simptome bolesti.
- Latentni oblik karakterizira odsutnost znakova bolesti, ali pozitivna dijagnoza za boreliju.
Često se pacijenti žale na prve simptome infekcije: pojavljuju se svrbež i bol upaljene kože, može se razviti upala koja izgleda kao erizipel. Neki pacijenti razvijaju sekundarni eritem. Ali često eritem izgleda samo kao crvena mrlja. Moguće su i druge manifestacije - osip, urtikarija, konjunktivitis.
Akutna faza
Postoje znakovi karakteristični za stanje nalik gripi: zimica, groznica, glavobolja, slabost, bolovi u cijelom tijelu, pospanost. Postoji mučnina i povraćanje, ponekad boli gutanje, suhi kašalj, curenje nosa.
Ponekad se javljaju simptomi anikteričnog hepatitisa: mučnina, povećanje veličine jetre, bol u jetri, averzija prema hrani.
Postoje eritemski i neeritemski oblici.
oblik eritema
Nakon 3-30 dana (prosječno 7) na mjestu ugriza stvara se kvržica (papula) ili samo crvenilo, zatim se područje crvenila širi i stvara se eritem - crveni prsten na koži i njenim rubovima. su nešto izdignute iznad ostatka kože. Veličina eritema je različita - od centimetra do nekoliko desetaka centimetara.
Eritematozni oblik
Na mjestu ugriza može se formirati samo crna kora i mala mrlja.
U slučaju pojave eritema, pacijent obično odlazi liječniku i prima liječenje. S eritematoznim oblikom - simptomi se pripisuju gripi, propušta se potrebno vrijeme. Jedan od razloga visoke učestalosti dječjeg morbiditeta je nemogućnost ranog prepoznavanja bolesti. Pogotovo kada oboli više djece iz iste skupine. Za roditelje je sve logično - oboljeli su od SARS-a.
U ovoj fazi simptomi nestaju čak i bez liječenja borelioze nakon nekoliko tjedana.
Subakutni stadij
Karakterizira ga širenje borelije s mjesta ugriza na organe. U slučaju bezeritemskog oblika, bolest počinje znakovima diseminacije i protiče teže nego kod eritema.
Za nekoliko tjedana zahvaća se živčani sustav (meningoencefalitis, mononeuritis, serozni meningitis, mijelitis i druge bolesti živčanog sustava).
Moguće manifestacije oštećenja srca (razvoj atrioventrikularne blokade, mogu postojati različite srčane aritmije, rjeđe lezije miokarda i perikarda). Bolesnik se žali na lupanje srca, stezanje bolova u prsima i iza prsne kosti, vrtoglavicu, otežano disanje.
Postoje pritužbe na bolove u zglobovima.
kronični stadij
Kroničnom bolešću smatra se bolest koja traje od šest mjeseci do nekoliko godina. U ovoj fazi zahvaćeni su zglobovi, tipičan je oligoartritis velikih struktura, ali se viđaju i lezije malih zglobova. Na zglobovima se uočavaju promjene karakteristične za kronične bolesti: osteoporoza, stanjenje hrskavičnog tkiva, uzure u području metakarpofalangealnih i srednjih interfalangealnih zglobova šaka, artritis prstiju i šaka, pojava osteofita kuka, koljena i karpalnih zglobova.
Oštećenje živčanog sustava (PNS) praćeno je velikim umorom, glavoboljama, djelomičnim gubitkom sluha i oštećenjem pamćenja. Djeca primjećuju zaostajanje u rastu i spolnom razvoju. Postoje manifestacije kroničnog encefalomijelitisa, polineuropatije, spastične parapareze.
U ovoj fazi nastaju lezije kože u obliku atrofičnog akrodermatitisa, dermatitisa.
Kada se govori o kroničnom stadiju ove bolesti, obično se uzimaju u obzir tri čimbenika:
- trajanje bolesti (razdoblje u kojem je vidljivo kršenje imuniteta);
- dugotrajni trajni neurološki recidivi - meningitis, encefalopatija i drugi, ili razvojne manifestacije artritisa;
- Aktivnost borelije.
Podjela na faze Lymeove bolesti je uvjetna, bolest se može manifestirati u bilo kojoj fazi.
Znakovi i simptomi borelioze
Lajmsku bolest karakteriziraju sljedeći simptomi:
- Početni simptomi slični su simptomima gripe ili drugih virusnih infekcija.
- U drugoj fazi (desiminacija) - poraz nekoliko organa.
- Migrirajući bolovi - prvo boli lakat, zatim se javlja bol u koljenu, zatim ta bol nestaje, ali počinje boljeti glava.
- Ukočenost i škljocanje zglobova.
- Povećanje temperature na 37,2 stupnja usred dana, što se često ne primjećuje, crvenilo lica.
- Pospanost i povećani umor.
- Primjećuju se četverotjedni ciklusi simptoma koji se povećavaju i smanjuju tijekom ciklusa (ciklusi aktivnosti borelije).
- Spori odgovor na liječenje, s povremenim pogoršanjem simptoma. Recidivi i remisije slijede jedan za drugim, a ako se liječenje prerano završi, simptomi će se vratiti.
Dijagnoza borelioze
Lajmska bolest se dijagnosticira na temelju prisutnosti ugriza i pregleda samog krpelja, pojave eritema i primarnih simptoma. Krpelj se ispituje PCR-om, koji vam omogućuje da utvrdite je li krpelj nositelj infekcije. Ovo je najbolja opcija, jer je gotovo nemoguće otkriti boreliju u ljudskom tijelu u prvim danima infekcije. Izolirani su iz rubne zone eritema, ali je raspršenost podataka vrlo velika. Serološke studije u ranoj fazi bolesti nisu informativne.
Kemiluminescentni imunotest - metoda za otkrivanje antitijela na Boreliju (glavna serološka metoda u Rusiji). Točnost analize do 95%. U nekim slučajevima, imunoblot se koristi kako bi se izbjegle pogreške.
Imunoblot - za razjašnjenje dijagnoze kod pacijenata sa simptomima lajmske bolesti, ali s negativnim imunološkim testom. Ispituje 10 antigena borelije. Nekoliko tjedana kasnije dijagnoza se ponavlja.
PCR s detekcijom u stvarnom vremenu - pregledajte zglob i likvor. Ova metoda se koristi ako imunotest nije informativan (bilo na početku bolesti ili tijekom liječenja). Ova metoda nadopunjuje druge testove.
Diferencijalna dijagnoza provodi se velikom skupinom bolesti zbog sličnosti simptoma s lajmskom bolešću.
Liječenje lajmske borelioze koju prenose krpelji
Ako je laboratorijska studija pokazala da je izvučeni krpelj zaražen boreliozom, liječnik zarazne bolesti odmah propisuje liječenje, čak i bez primarnih simptoma. Obično je to uzimanje antibiotika: tetraciklin ili doksiciklin, djeca do 8 godina - amoksicilin ili flemoksil u tabletama ili injekcijama. Rani stadij lajmske bolesti vrlo se dobro i brzo izliječi, bez ikakvih posljedica.
Kronični stadij bolesti razlikuje se od ranog, zbog osobitosti učinka Borrelije na imunološki sustav tijela. Sve koinfekcije se pogoršavaju, čak se i mnoge latentne infekcije koje su bile prisutne prije infekcije mogu pogoršati. Imunološki sustav se ne može nositi s neprijateljem, pojedinačni patogeni postaju dovoljno jaki i aktivni da uzrokuju patologije, te se patologije moraju liječiti.
Za liječenje krpeljne lajmske borelioze uglavnom se koriste antibiotici: tetraciklini, penicilini i cefalosporini. Izbor lijeka ovisi o njegovom djelovanju na borelije kod pojedinog bolesnika.
Zajedno s antibioticima koristi se i patogenetsko liječenje usmjereno na normalizaciju i mobilizaciju imuniteta, kao i na bolje prodiranje antibiotika u tkiva i organe.
Trenutačno je relevantnost liječenja bolesnika s boreliozom u porastu zbog poboljšanja dijagnoze ove bolesti kod pacijenata neuroloških, terapeutskih, dermatoloških klinika.
Mnogi liječnici se bave lajmskom bolešću - infektolozi, neurolozi, imunolozi, kardiolozi, reumatolozi.
Opasne posljedice tekuće berelioze
Infekcija boreliozom u Rusiji raste iz godine u godinu. Ovo je vrlo opasna i podmukla bolest. Posebno je opasan neeritemski oblik bolesti.
Nekoliko godina kasnije, kada se pojave zdravstveni problemi i osoba ode na liječenje liječniku prema profilu bolesti - neurologu, reumatologu, kirurgu, kardiologu i liječnici liječe nastalu bolest, utvrditi kako su te bolesti “pomlađen”, a ne sjećaju se borelije. Uzrok ostaje, a bolest napreduje.
Lajmska bolest (iksodidna borelioza koju prenose krpelji, sistemska borelioza koju prenose krpelji, lajmska borelioza) je prirodna žarišna zarazna bolest s transmisivnim mehanizmom prijenosa uzročnika, koju karakterizira dominantna lezija kože, živčanog sustava, srca, zglobova i sklonost kronični tok.
ICD-10 kodovi
A69.2. Lajmska bolest. Kronični erythema migrans uzrokovan Borrelia burgdorferi.
L90.4. Kronični atrofični akrodermatitis.
M01.2. Artritis kod lajmske bolesti.
Etiologija (uzroci) Lajmske bolesti
Patogen- Kompleks gram-negativnih spiroheta Borrelia burgdorferi sensu lato iz porodice Spirochaetaceae iz roda Borreliae. B. burgdorferi je najveća od borelija: duljina joj je 10-30 µm, promjer oko 0,2-0,25 µm.
Ona se može aktivno kretati uz pomoć flagela. Mikrobna stanica se sastoji od protoplazmatskog cilindra, koji je okružen troslojnom staničnom membranom koja sadrži termostabilni LPS sa svojstvima endotoksina. Postoje tri skupine antigena borelije: površinski (OspA, OspB, OspD, OspE i OspF), flagelarni i citoplazmatski.
Borelije se uzgajaju na posebno kreiranoj tekućoj hranjivoj podlozi obogaćenoj aminokiselinama, vitaminima, goveđim i zečjim serumskim albuminom i drugim tvarima (BSK podloga).
Na temelju metoda molekularne genetike identificirano je više od deset genomskih skupina borelija koje pripadaju kompleksu Borrelia burgdorferi sensu lato. B. burgdorferi sensu stricto, B. garinii i B. afzelii su patogene za ljude. Podjela uzročnika u genomske skupine od kliničke je važnosti. Tako je B. burgdorferi sensu stristo povezan s pretežnom lezijom zglobova, B. garinii - s razvojem meningoradikulitisa, B. afzelii - s kožnim lezijama.
Borelije su nestabilne u okolišu: umiru kada se osuše; dobro očuvan na niskim temperaturama; na temperaturi od 50 °C uginu unutar 10 minuta; umiru pod utjecajem ultraljubičastog zračenja.
Epidemiologija lajmske bolesti
Zemljopisna rasprostranjenost lajmske bolesti slična je području krpeljnog encefalitisa, što može dovesti do istodobne infekcije s dva uzročnika i razvoja mješovite infekcije.
Rezervoar patogena - mišoliki glodavci, divlje i domaće životinje; ptice koje šire zaražene krpelje tijekom migracijskih letova. Prijenos borelije na ljude vrši se ugrizom iksodidnih krpelja: I. ricinus, I. persulcatus - u Europi i Aziji; I. scapularis, I. pacificus - u Sjevernoj Americi.
Krpelji mogu napasti ljude u svim fazama životnog ciklusa: ličinka → nimfa → odrasla osoba. Utvrđena je mogućnost transovarijalnog i transfaznog prijenosa uzročnika u krpelja.
Faze razvoja iksodidnog krpelja
Proljetno-ljetna sezonalnost bolesti posljedica je razdoblja aktivnosti krpelja (svibanj-rujan). Prirodna osjetljivost ljudi je blizu apsolutne. Slučajevi bolesti bilježe se među svim dobnim skupinama. Češći je kod odraslog radno sposobnog stanovništva.
Postinfektivni imunitet nesterilan; moguća je ponovna infekcija.
Patogeneza lajmske bolesti
S mjesta ugriza sa slinom krpelja borelije prodiru u kožu, uzrokujući razvoj migrirajućeg anularnog eritema. Nakon razmnožavanja uzročnika u području ulaznih vrata dolazi do hematogene i limfogene diseminacije u limfne čvorove, unutarnje organe, zglobove i središnji živčani sustav. U tom slučaju dolazi do djelomične smrti borelije uz oslobađanje endotoksina, što uzrokuje pojave intoksikacije (slabost, glavobolja, nedostatak apetita, groznica).
B. burgdorferi stimuliraju proizvodnju različitih upalnih medijatora (IL-1, IL-6, TNF-α) uključenih u razvoj Lyme artritisa. U patogenezi neuroborelioze pretpostavlja se sudjelovanje autoimunih reakcija. Od značajne važnosti su procesi povezani s nakupljanjem specifičnih imunoloških kompleksa koji sadrže antigene spirohete u sinovijalnoj membrani zglobova, dermisu, bubrezima i miokardu. Imunološki odgovor u bolesnika je relativno slab. U ranim stadijima bolesti počinje se proizvoditi IgM, čiji sadržaj doseže maksimalnu razinu u 3-6 tjednu bolesti. IgG se otkrivaju kasnije; koncentracija im raste 1,5–3 mjeseca od početka bolesti.
Klinička slika (simptomi) lajmske bolesti
Razdoblje inkubacije je 5-30, češće 10-14 dana.
Ne postoji jedinstvena klasifikacija za lajmsku bolest. Najčešća klinička klasifikacija (Tablica 17-42).
Tablica 17-42. Klinička klasifikacija lajmske bolesti
Najčešća varijanta je subklinički tijek infekcije. Činjenica infekcije potvrđuje povećanje titra specifičnih protutijela u uparenim serumima. Akutni tijek (od nekoliko tjedana do 6 mjeseci) uključuje dva uzastopna stadija - ranu lokaliziranu infekciju i ranu diseminiranu infekciju.
Kronični oblik bolesti može trajati cijeli život.
Glavne kliničke manifestacije lajmske bolesti ovisno o stadiju bolesti prikazane su u tablici. 17-43 (prikaz, ostalo).
Tablica 17-43. Kliničke manifestacije lajmske bolesti u različitim fazama infektivnog procesa
| Oštećenje organa i sustava | Rano lokalizirana infekcija | Rano diseminirana infekcija | kronična infekcija |
| Opće zarazne manifestacije | sindrom sličan gripi | Slabost, malaksalost | sindrom kroničnog umora |
| limfni sustav | Regionalni limfadenitis | Generalizirana limfadenopatija | – |
| Koža | migrirajući eritem | Sekundarni eritem i egzantem | Benigni limfocitom kože; kronični atrofični akrodermatitis |
| Kardiovaskularni sustav | – | atrioventrikularni blok; miokarditis | – |
| Živčani sustav | – | Meningitis; meningoencefalitis; neuritis kranijalnih živaca; radikuloneuritis; bannwartov sindrom | encefalomijelitis; radikulopatija; cerebralni vaskulitis |
| Mišićno-koštani sustav | Mialgija | Migrirajući bolovi u kostima, zglobovima, mišićima; prvi napadi artritisa | Kronični poliartritis |
Stadij rane lokalizirane infekcije
Početak bolesti je akutan ili subakutan. Prvi simptomi bolesti su nespecifični: malaksalost, zimica, groznica, groznica, glavobolja, vrtoglavica, slabost, bolovi u mišićima, kostima i zglobovima. Često se na pozadini intoksikacije javljaju kataralni fenomeni (upala grla, suhi kašalj, itd.), Koji su uzrok dijagnostičkih pogrešaka.
Glavna manifestacija ranog lokaliziranog stadija lajmske bolesti je .
Erythema migrans
U roku od nekoliko dana područje crvenila se širi (migrira) u svim smjerovima. Ostali simptomi akutnog razdoblja su varijabilni i prolazni. Mogući urtikarijski osip, mali prolazni crveni točkasti i prstenasti osipi i konjunktivitis. Kod jedne trećine bolesnika primjećuje se povećanje limfnih čvorova u blizini ulaznih vrata infekcije. U nekih bolesnika eritem je odsutan, tada se u kliničkoj slici opaža samo groznica i opći infektivni sindrom.
Ishod stadija I može biti potpuni oporavak, čija se vjerojatnost značajno povećava uz odgovarajuću antibiotsku terapiju. Inače, čak i uz normalizaciju temperature i nestanak eritema, bolest prelazi u stadij diseminirane infekcije.
Stadij rane diseminirane infekcije
Razvija se nekoliko tjedana ili mjeseci nakon završetka stadija rane lokalizirane infekcije. Hematogeno širenje infekcije najčešće je popraćeno promjenama u živčanom i kardiovaskularnom sustavu, koži. Oštećenje živčanog sustava obično se javlja 4-10 tjedana bolesti i izražava se u razvoju kranijalnog neuritisa, meningitisa, radikuloneuritisa, limfocitnog meningoradikuloneuritisa (Bannwartov sindrom). Bannwartov sindrom je varijanta neuroborelioze uobičajena u zapadnoj Europi. Karakterizira ga spor tijek, izražena radikularna (uglavnom noćna) bol, limfocitna pleocitoza u CSF-u.
Srčane lezije kod Lyme borelioze vrlo su raznolike: to su poremećaji provođenja (na primjer, atrioventrikularni blok - od I stupnja do potpunog transverzalnog bloka), ritam, miokarditis, perikarditis.
U tom razdoblju pacijenti doživljavaju prolazne višestruke eritematozne lezije kože. Rjeđe se nalaze parotitis, lezije oka (konjunktivitis, iritis, horoiditis, retinitis, panoftalmitis), dišnih organa (faringitis, traheobronhitis), genitourinarnog sustava (orhitis, itd.).
Stadij kronične infekcije
Kronični tijek Lymeove bolesti karakterizira dominantna lezija zglobova, kože i živčanog sustava.
Obično pacijenti dožive progresivnu artralgiju, praćenu kroničnim poliartritisom. Većina pacijenata doživi relaps artritisa tijekom nekoliko godina.
U nekim slučajevima javlja se kronična infekcija u obliku benignog limfocitoma kože i kroničnog atrofičnog akrodermatitisa.
Benigni limfocitom kože karakteriziraju nodularni elementi, tumori ili nejasno ograničeni infiltrati. Kronični atrofični akrodermatitis karakterizira atrofija kože, koja se razvija nakon prethodnog upalno-infiltrativnog stadija.
Kod kronične infekcije poremećaji živčanog sustava nastaju između jedne i deset godina nakon početka bolesti. Kasne lezije živčanog sustava uključuju kronični encefalomijelitis, polineuropatiju, spastičnu paraparezu, ataksiju, kroničnu aksonsku radikulopatiju, poremećaje pamćenja i demenciju.
Kronični tijek lajmske bolesti karakteriziraju izmjenična razdoblja remisije i egzacerbacije, nakon čega su drugi organi i sustavi uključeni u infektivni proces.
Dijagnoza lajmske bolesti
Prilikom uzimanja anamneze i pregleda bolesnika obratiti pažnju na:
sezonalnost (travanj-kolovoz);
posjeti endemskim područjima, šumama, napadi krpelja;
groznica
Prisutnost osipa na tijelu, eritema na mjestu uboda krpelja;
ukočenost mišića vrata;
znakovi upale zglobova.
Laboratorijske metode za sumnju na lajmsku bolest
U akutnom razdoblju bolesti, opći test krvi karakterizira povećanje ESR, leukocitoza. U slučaju mučnine, povraćanja, ukočenosti vratnih mišića, pozitivnog Kernigovog simptoma, indicirana je spinalna punkcija s mikroskopskim pregledom likvora (bojenje po Gramu; brojanje formiranih elemenata, bakteriološka pretraga, određivanje koncentracije glukoze i proteina).
Instrumentalne metode istraživanja
S oštećenjem živčanog sustava:
- metode neuroimaginga (MRI, CT) - s produljenim neuritisom kranijalnih živaca;
- ENMG - za procjenu dinamike bolesti.
Artritis - rendgenski pregled zahvaćenih zglobova.
S oštećenjem srca - EKG, EchoCG.
Odsutnost eritema u akutnom razdoblju bolesti komplicira kliničku dijagnozu lajmske bolesti, stoga u takvim slučajevima specifična dijagnoza igra važnu ulogu (slika 17-8).
Specifična laboratorijska dijagnostika lajmske bolesti
Za laboratorijsku dijagnostiku koriste se sljedeće metode: detekcija fragmenata DNA u PCR-u i određivanje antitijela na Boreliju.
Trenutno se proučava učinkovitost PCR dijagnostike u različitim fazama bolesti, razvijaju se metode za proučavanje različitih bioloških supstrata (krv, urin, CSF, sinovijalna tekućina, biopsije kože).
S tim u vezi PCR još nije uvršten u standard za dijagnosticiranje Lyme borelioze, već se koristi u znanstvene svrhe.
Osnova dijagnostičkog algoritma za lajmsku bolest je serološka dijagnostika (ELISA, RNIF). Imunobloting se koristi kao potvrdni test za isključivanje lažno pozitivnih reakcija. Ispitivanja prisutnosti antitijela na boreliju poželjno je provoditi u dinamici u uparenim serumima uzetim u intervalima od 2-4 tjedna.
Diferencijalna dijagnoza lajmske bolesti
Erythema migrans je patognomoničan simptom Lyme borelioze čije je otkrivanje dovoljno za postavljanje konačne dijagnoze (čak i bez laboratorijske potvrde). Poteškoće u dijagnozi uzrokuju oblici bolesti koji se javljaju bez eritema, kao i kronične lezije kardiovaskularnog, živčanog, mišićno-koštanog sustava i kože.
Diferencijalna dijagnoza se provodi s drugim vektorskim bolestima sa sličnim područjem rasprostranjenosti (vidi Tablice 18-47 na str. 903).
Izolirano oštećenje zglobova mora se razlikovati od infektivnog artritisa, reaktivnog poliartritisa i, u kombinaciji s kožnom patologijom, od kolagenoze. U nekim slučajevima, lajmska bolest se razlikuje od akutnog reumatizma, s neurološkim poremećajima - od drugih upalnih bolesti perifernog i središnjeg živčanog sustava. S razvojem miokarditisa treba isključiti AV blokadu, infektivni miokarditis druge etiologije. Osnova diferencijalne dijagnoze u ovim slučajevima su serološke studije za prisutnost antitijela na boreliju.
Riža. 17-8 (prikaz, ostalo). Algoritam kliničke i laboratorijske dijagnostike lajmske borelioze.
Indikacije za konzultacije s drugim stručnjacima
Neurolog - s oštećenjem središnjeg živčanog sustava i perifernog živčanog sustava.
Kardiolog - s hipotenzijom, kratkoćom daha, poremećajima srčanog ritma, promjenama u EKG-u.
Dermatolog - za egzanteme i upalno-proliferativne bolesti kože.
Reumatolog - kod edema, bolova u zglobovima.
Primjer dijagnoze
A69.2. Lajmska bolest, akutni tijek, stadij rane lokalizirane infekcije. Migrirajući eritem umjerene težine.
Indikacije za hospitalizaciju
Oboljeli od lajmske borelioze ne predstavljaju epidemijsku opasnost. Sljedeće kategorije pacijenata podliježu hospitalizaciji:
s umjerenim i teškim tijekom bolesti;
u slučaju sumnje na mješovitu infekciju virusom krpeljnog encefalitisa;
u odsutnosti eritema (za diferencijalnu dijagnozu).
Liječenje lajmske bolesti
Način rada. Dijeta
Način aktivnosti pacijenta određen je težinom tijeka bolesti:
režim odjela - s blagim, umjerenim tijekom bolesti;
odmor u krevetu - s teškim tijekom, miokarditis, srčane aritmije, meningoencefalitis, poliartritis.
Posebna dijeta za pacijente nije potrebna (tablica broj 15).
Medicinski tretman lajmske bolesti
Temelj liječenja su antibakterijski lijekovi, čije doze i trajanje određuju stadij i oblik bolesti (tablice 17-44).
Pravovremeno započeto liječenje potiče brzi oporavak i sprječava kroničnost procesa.
Tablica 17-44. Antibiotski režimi za lajmsku bolest
| Priroda toka | Oblik | Droga | jednokratna doza | Način primjene | Višestrukost prijema | Trajanje, dani |
| Akutna | Stadij rane lokalizirane infekcije | Glavni lijek je doksiciklin | 0,1 g | unutra | 2 | 10 |
| Lijekovi po izboru | ||||||
| Amoksicilin | 0,5 g | unutra | 3 | 10 | ||
| Cefiksim | 0,4 g | unutra | 1 | 10 | ||
| Azitromicin | 0,5 g | unutra | 1 | 10 | ||
| Amoksiklav | 0,375 g | unutra | 3 | 10 | ||
| Akutna | Stadij rane diseminirane infekcije | 2 g | Intramuskularno | 1 | 14 | |
| Alternativni lijekovi | ||||||
| Cefotaksim | 2 g | Intramuskularno | 3 | 14 | ||
| Penicilin | 0,5–2 milijuna jedinica | Intramuskularno | 8 | 14 | ||
| Doksiciklin | 0,2 g | unutra | 1 | 14 | ||
| Amoksicilin | 0,5 g | unutra | 3 | 14 | ||
| kronični tok | – | Glavni lijek je ceftriakson | 2 g | Intramuskularno | 1 | 21 |
| Lijekovi po izboru | ||||||
| Cefotaksim | 2 g | Intramuskularno | 3 | 21 | ||
| Penicilin | 2-3 milijuna jedinica | Intramuskularno, intravenozno | 6–8 | 21 | ||
U slučajevima mješovite infekcije (lajmska borelioza i krpeljni encefalitis) uz antibiotike koristi se imunoglobulin protiv krpeljnog encefalitisa u izračunatim dozama.
Terapija detoksikacije provodi se prema općim načelima. Prema individualnim indikacijama koriste se vaskularna sredstva i antioksidansi.
Tijekom razdoblja rehabilitacije provodi se hiperbarična terapija kisikom, terapija vježbanjem i masaža. Sanatorijsko-lječilišno liječenje indicirano je za pacijente u remisiji s kroničnim tijekom s oštećenjem osteoartikularnog i živčanog sustava.
Prognoza
Prognoza za život je povoljna. Zakašnjelom ili neadekvatnom terapijom bolest napreduje, postaje kronična i često dovodi do invaliditeta.
Približna razdoblja nesposobnosti za rad
Akutni tijek, stadij rane lokalizirane infekcije - 7-10 dana.
Akutni tijek, stadij rane diseminirane infekcije - 15-30 dana.
Klinički pregled
Dispanzersko promatranje u poliklinici provodi liječnik opće prakse ili specijalist za zarazne bolesti 2 godine. U slučaju mješovite infekcije s krpeljnim encefalitisom, razdoblje dispanzerskog promatranja povećava se na 3 godine.
Prilikom pregleda pacijenata posebna se pozornost posvećuje stanju kože, koštano-zglobnog, kardiovaskularnog i živčanog sustava. U nedostatku pritužbi i pada titra antitijela na B. burgdorferi, pacijenti se uklanjaju iz dispanzera.
Podsjetnik za oboljele od lajmske bolesti
Do zaraze lajmskom boreliozom dolazi tek ubodom zaraženog krpelja. Svi su ljudi osjetljivi na krpeljnu boreliozu, bez obzira na dob i spol. Razdoblje inkubacije je 10-14 dana. Tok bolesti je raznolik. U prvom stadiju bolesti, koji traje do mjesec dana, moguća je malaksalost, povišena temperatura i bolovi u mišićima. Glavni simptom je crvenilo kože na mjestu uboda krpelja, koje se postupno povećava i doseže 60 cm u promjeru. Drugi stupanj (1-6 mjeseci) karakterizira razvoj neuroloških i kardiovaskularnih komplikacija. U kasnoj fazi bolesti (više od 6 mjeseci) razvijaju se zglobni, kožni i drugi upalni procesi. Glavno sredstvo liječenja bolesti u svim fazama su antibiotici.
Prevencija lajmske bolesti
Specifična profilaksa nije razvijena.
Mjere za sprječavanje infekcije:
· akaricidni tretman šumskih parkova, mjesta masovne rekreacije ljudi, lokalni tretman najposjećenijih šumskih područja;
nošenje zaštitne odjeće pri šetnji šumom;
individualna primjena repelenata;
samo- i međusobni pregledi nakon obilaska šume;
Hitno uklanjanje otkrivenog krpelja i liječenje mjesta ugriza tinkturom joda;
laboratorijski pregled krpelja na prisutnost borelije i virusa krpeljnog encefalitisa;
Obratite se liječniku nakon otkrivanja prvih znakova bolesti (groznica, crvenilo kože na mjestu ugriza).
Za hitnu prevenciju koriste se antibiotici različitih skupina: doksiciklin, bicilin-3, amoksicilin, amoksicilin trihidrat + klavulanska kiselina.
Borelioza koju prenose krpelji (lajmska bolest)- zarazna transmisivna prirodno-žarišna bolest uzrokovana spirohetama, a koju prenose krpelji, sklonosti kroničnom i recidivirajućem tijeku s pretežnim oštećenjem kože, živčanog sustava, koštano-mišićnog sustava i srca.Po prvi put, proučavanje bolesti počelo je 1975. godine u gradu Lyme (SAD).
Uzročnik bolesti je krpeljna borelioza (lajmska bolest). Uzročnici krpeljne borelioze su spirohete iz roda Borrelia. Uzročnik je usko povezan s iksodidnim krpeljima i njihovim prirodnim domaćinima. Zajedništvo nositelja patogena iksodidne borelioze i virusa krpeljnog encefalitisa uzrokuje prisutnost krpelja, a time i slučajeve mješovite infekcije kod pacijenata.
Geografska rasprostranjenost borelioze koju prenose krpelji (lajmske bolesti) ekstenzivno, nalazi se na svim kontinentima (osim Antarktika). Uzmite u obzir vrlo endemske (stalna manifestacija ove bolesti u određenom području) regije Lenjingrad, Tver, Jaroslavlj, Kostroma, Kalinjingrad, Perm, Tjumen, kao i Ural, Zapadni Sibir i Daleki Istok za iksodidnu boreliozu koju prenose krpelji. Na području Lenjingradske regije glavni čuvari i prijenosnici borelije su tajga i europski šumski krpelji. Infekcija uzročnicima lajmske bolesti krpelja - nositelja u različitim prirodnim žarištima može varirati u širokom rasponu (od 5-10 do 70-90%).
Bolesnik s krpeljnom boreliozom (lajmska bolest) nije zarazan za druge.
Razvojni proces lajmske bolesti. Do zaraze krpeljnom boreliozom dolazi ubodom zaraženog krpelja. Borrelije sa slinom krpelja ulaze u kožu i razmnožavaju se unutar nekoliko dana, nakon čega se šire na ostale dijelove kože i unutarnje organe (srce, mozak, zglobovi i dr.). Borelije mogu dugo (godinama) postojati u ljudskom tijelu, uzrokujući kronični i recidivirajući tijek bolesti. Kronični tijek bolesti može se razviti nakon dugog vremenskog razdoblja. Proces razvoja bolesti kod borelioze sličan je procesu razvoja sifilisa.
Znakovi lajmske bolesti. Razdoblje inkubacije borelioze koju prenose krpelji je od 2 do 30 dana, u prosjeku 2 tjedna.
Karakterističan znak početka bolesti u 70% slučajeva je pojava crvenila kože na mjestu uboda krpelja. Crvena točka postupno se povećava duž periferije, dosežući 1-10 cm u promjeru, ponekad do 60 cm ili više. Oblik mrlje je okrugao ili ovalan, rjeđe nepravilan. Vanjski rub upaljene kože je intenzivnije crven, blago izdignut iznad razine kože. Tijekom vremena, središnji dio mrlje postaje blijed ili dobiva plavkastu nijansu, stvara se prstenasti oblik. Na mjestu ugriza krpelja, u središtu mjesta, utvrđuje se kora, a zatim ožiljak. Mrlja bez liječenja ostaje 2-3 tjedna, a zatim nestaje.
Nakon 1-1,5 mjeseci razvijaju se znakovi oštećenja živčanog sustava, srca i zglobova.
Prepoznavanje Lajmske bolesti. Pojava crvene mrlje na mjestu uboda krpelja daje razloga da se prvenstveno misli na lajmsku bolest. Za potvrdu dijagnoze radi se krvni test.
Liječenje borelioze koju prenose krpelji treba provoditi u bolnici za zarazne bolesti, gdje se prije svega provodi terapija usmjerena na uništavanje borelija. Bez takvog liječenja, bolest napreduje, postaje kronična, au nekim slučajevima dovodi do invaliditeta.
Liječenje borelioze (lajmske bolesti) koju prenose krpelji. Uz povećanje titra specifičnih protutijela i odsutnost kliničkih manifestacija bolesti nakon ugriza zaraženog krpelja, antibiotska terapija se ne provodi. U slučaju rane infekcije (u prisustvu migrirajućeg eritema) koristi se doksiciklin (0,1 g 2 puta dnevno oralno) ili amoksicilin (0,5-1 g oralno 3 puta dnevno), trajanje terapije je 20-30 dana. S razvojem karditisa, meningitisa, antibiotici se primjenjuju parenteralno (ceftriakson IV 2 g 1 puta dnevno, benzilpenicilin IV 20 milijuna jedinica dnevno u 4 injekcije); trajanje terapije je 14-30 dana.
Prognoza za život je povoljna, ali moguća je invalidnost zbog oštećenja živčanog sustava i zglobova.
Oboljeli su pod liječničkim nadzorom 2 godine, a pregledi nakon 3, 6, 12 mjeseci i nakon 2 godine.
Prevencija lajmske bolesti. Vodeću ulogu u prevenciji lajmske bolesti ima borba protiv krpelja, pri čemu se koriste kako neizravne mjere (zaštitne), tako i njihovo izravno uništavanje u prirodi.
Zaštita u endemskim žarištima može se postići uz pomoć specijalnih protukrpeljnih odijela s gumenim manžetama, patentnim zatvaračima i sl. U te svrhe može se prilagoditi obična odjeća tako da se košulja i hlače uguraju u čizme, čvrsto stisnute manšete itd. . Od napada krpelja na otvorenim dijelovima tijela 3-4 sata mogu se zaštititi različiti repelenti - repelenti.
Kod uboda krpelja što je prije moguće - bolje sutradan, s izvađenim krpeljem otići u infektivnu bolnicu kako bi ga ispitali na prisutnost borelije. Za prevenciju lajmske bolesti nakon uboda zaraženog krpelja preporučuje se uzimanje doksiciklina 1 tableta (0,1 g) 2 puta dnevno tijekom 5 dana (djeca mlađa od 12 godina se ne propisuje).
Test na boreliozu koju prenose krpelji (lajmska bolest)- test je prilično jednostavan, može se provesti u liječničkoj ordinaciji bez pribjegavanja uslugama laboratorija, a za sat vremena dobivate rezultat odobren od Uprave za hranu i lijekove / FDA / SAD.
Test" Pregled"na temelju lijeka koji tvrtka proizvodi" Chembio dijagnostički sustavi Test "prepoznaje" antigene koje proizvodi Borrelia burgdorferi, bakterija koja uzrokuje infekciju, na vrijeme kako bi se otkrila prisutnost infekcije i postavila ispravna dijagnoza, stoji u priopćenju FDA.
Krpeljna borelioza ili lajmska bolest ima mnogo zajedničkih karakteristika s krpeljnim encefalitisom. U Rusiji je 1999. lajmska bolest otkrivena u 89 velikih administrativnih teritorija, piše AiF.Zdravlje. To znači da je značajan ili možda čak i najveći dio svjetskog spektra infekcija, koje se sada pojavljuju pod općim nazivom " borelioza koju prenose krpelji"nalaze se unutar Rusije.
Učestalost lajmske bolesti u Ruskoj Federaciji je 1,7-3,5 na 100 tisuća stanovnika. Lajmsku bolest možete dobiti u bilo kojoj dobi. Odrasli iksodidni krpelji zaraze ljude borelijom. Učestalost lajmske bolesti mnogo je veća od krpeljnog encefalitisa. Lajmska bolest opasno jer je mnogo vjerojatnije od krpeljnog encefalitisa, daje kronične oblike. Odrasli i stariji obolijevaju teže, zbog prisutnosti popratne kronične patologije (ateroskleroza, hipertenzija). Do danas nije zabilježen nijedan smrtni slučaj od lajmske bolesti.
