Simptomi i liječenje ortostatske arterijske hipotenzije (hipotenzije) i hitna pomoć kod kolapsa. Uzroci ortostatske hipotenzije i kako je liječiti

Kolaps(lat. collapsus oslabljen, pao) - akutna vaskularna insuficijencija, karakterizirana prvenstveno padom vaskularnog tonusa, kao i volumena cirkulirajuće krvi. Istodobno se smanjuje dotok venske krvi u srce, smanjuje se minutni volumen srca, pada arterijski i venski tlak, dolazi do poremećaja perfuzije tkiva i metabolizma, dolazi do cerebralne hipoksije i inhibicije vitalnih funkcija. To se razvija kao komplikacija uglavnom ozbiljnih bolesti i patoloških stanja. Međutim, može se pojaviti iu slučajevima kada nema značajnih patoloških abnormalnosti (na primjer, ortostatski kolaps u djece).

ortostatski kolaps, proizlaze iz brzog prijelaza iz horizontalnog u okomiti položaj, kao i tijekom dugotrajnog stajanja, zbog preraspodjele krvi s povećanjem ukupnog volumena venskog kreveta i smanjenjem dotoka u srce; osnova ovog stanja je insuficijencija venskog tonusa. Ortostatski kolaps može se uočiti u rekonvalescenata nakon teških bolesti i dugotrajnog mirovanja u krevetu, s određenim bolestima endokrinog i živčanog sustava (siringomijelija, encefalitis, tumori endokrinih žlijezda, živčanog sustava itd.), u postoperativnom razdoblju, s brzom evakuacijom. ascitne tekućine ili kao komplikacija spinalna ili epiduralna anestezija.

Ortostatski kolaps ponekad nastaje pri nepravilnoj primjeni neuroleptika, ganglijskih blokatora, adrenoblokera, simpatolitika itd. Kod pilota i astronauta može biti posljedica preraspodjele krvi povezane s djelovanjem sila ubrzanja; u isto vrijeme, krv iz žila gornjeg dijela tijela i glave kreće se u žile trbušnih organa i donjih ekstremiteta, uzrokujući hipoksiju mozga. Ortostatski kolaps često se opaža u naizgled zdrave djece, adolescenata i mladih muškaraca. Kolaps može biti popraćen teškim oblikom dekompresijske bolesti.

Patogeneza.

Konvencionalno se mogu razlikovati dva glavna mehanizma razvoja kolapsa, koji se često kombiniraju. Jedan mehanizam je pad tonusa arteriola i vena kao rezultat utjecaja infektivnih, toksičnih, fizičkih, alergijskih i drugih čimbenika izravno na vaskularnu stijenku, vazomotorni centar i vaskularne receptore (zona sinokarotida, luk aorte i dr.) . S nedovoljnim kompenzacijskim mehanizmima, smanjenje perifernog vaskularnog otpora (vaskularna pareza) dovodi do patološkog povećanja kapaciteta vaskularnog korita, smanjenja volumena cirkulirajuće krvi s njezinim taloženjem u nekim vaskularnim područjima, smanjenja venskog protoka u srce, povećanje broja otkucaja srca i smanjenje krvnog tlaka.

Drugi mehanizam izravno je povezan s brzim smanjenjem mase cirkulirajuće krvi (na primjer, s velikim gubitkom krvi i plazme koji premašuje kompenzacijske sposobnosti tijela). Refleksni spazam malih krvnih žila koji nastaje kao odgovor na to i povećanje broja otkucaja srca pod utjecajem povećanog otpuštanja kateholamina u krv možda neće biti dovoljni za održavanje normalne razine krvnog tlaka.

Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi popraćeno je smanjenjem povrata krvi u srce kroz vene sistemske cirkulacije i, sukladno tome, smanjenjem minutnog volumena srca, poremećajem mikrocirkulacijskog sustava, nakupljanjem krvi u kapilare, te pad krvnog tlaka. Razvija se hipoksija cirkulatornog tipa, metabolička acidoza. Hipoksija i acidoza dovode do oštećenja vaskularnog zida, povećanja njegove propusnosti. Gubitak tonusa prekapilarnih sfinktera i slabljenje njihove osjetljivosti na vazopresorne tvari razvija se u pozadini održavanja tonusa postkapilarnih sfinktera koji su otporniji na acidozu. U uvjetima povećane propusnosti kapilara, to pridonosi prijenosu vode i elektrolita iz krvi u međustanične prostore. Poremećena su reološka svojstva, dolazi do hiperkoagulacije krvi i patološke agregacije eritrocita i trombocita, stvaraju se uvjeti za stvaranje mikrotromba.

Klinička slika s kolapsom različito podrijetlo u osnovi je slično. Kolaps se češće razvija akutno, iznenada. Svijest bolesnika je očuvana, ali je ravnodušan prema okolini, često se tuži na osjećaj melankolije i potištenosti, vrtoglavicu, zamagljen vid, tinitus, žeđ. Koža blijedi, sluznica usana, vrh nosa, prsti na rukama i nogama postaju cijanotični. Turgor tkiva se smanjuje, koža može postati mramorirana, lice je zemljane boje, prekriveno hladnim ljepljivim znojem, jezik je suh. Tjelesna temperatura je često snižena, pacijenti se žale na hladnoću i hladnoću. Disanje je površno, ubrzano, rjeđe usporeno. Unatoč kratkoći daha, pacijenti ne doživljavaju gušenje. Puls je blag, ubrzan, rjeđe spor, slabog punjenja, često nepravilan, ponekad otežan ili ga nema na radijalnim arterijama.

Krvni tlak je snižen, ponekad sistolički krvni tlak padne na 70-60 mm Hg. Umjetnost. pa čak i niže, no u početnom razdoblju kolaps kod osoba s prethodnom arterijskom hipertenzijom može ostati na razini bliskoj normalnoj. Dijastolički tlak također se smanjuje. Površinske vene kolabiraju, smanjuje se brzina protoka krvi, periferni i središnji venski tlak. U prisutnosti srčanog zatajenja desne klijetke, središnji venski tlak može ostati na normalnoj razini ili se lagano smanjiti; smanjuje se volumen cirkulirajuće krvi. Primjećuje se gluhoća srčanih tonova, često aritmija (ekstrasistola, fibrilacija atrija), embriokardija.

U liječenju kolapsa, nije povezano s ulcerativnim krvarenjem, koriste se glukokortikoidi, kratkotrajno u dovoljnim dozama (hidrokortizon ponekad do 1000 mg ili više, prednizolon 90 do 150 mg, ponekad do 600 mg intravenozno ili intramuskularno).

Za uklanjanje metaboličke acidoze, uz sredstva za poboljšanje hemodinamike, koriste se 5-8% otopine natrijevog bikarbonata u količini od 100-300 ml intravenski ili laktasol. Kada se kolaps kombinira sa zatajenjem srca, neophodna je primjena srčanih glikozida, aktivno liječenje akutnih poremećaja srčanog ritma i provođenja.
Kod svih vrsta kolapsa potrebno je pažljivo praćenje respiratorne funkcije, ako je moguće s proučavanjem pokazatelja izmjene plinova. S razvojem respiratornog zatajenja koristi se pomoćna umjetna ventilacija pluća.

Prognoza.

Brzo uklanjanje uzroka koji je uzrokovao kolaps često dovodi do potpune obnove hemodinamike. U teškim bolestima i akutnim trovanjima prognoza često ovisi o težini osnovne bolesti, stupnju vaskularne insuficijencije i dobi bolesnika. Uz nedovoljno učinkovitu terapiju, kolaps se može ponoviti. Bolesnici teže podnose ponavljane kolapse.

Prevencija sastoji se u intenzivnom liječenju osnovne bolesti, stalnom praćenju bolesnika u teškom i umjerenom stanju; praćenje ima posebnu ulogu u tom pogledu. Važno je uzeti u obzir značajke farmakodinamike lijekova (blokatori ganglija, antipsihotici, antihipertenzivi i diuretici, barbiturati itd.), alergijsku povijest i individualnu osjetljivost na određene lijekove i prehrambene čimbenike.

Značajke kolapsa u djece.

U patološkim stanjima (dehidracija, gladovanje, skriveni ili očiti gubitak krvi, "sekvestracija" tekućine u crijevima, pleuralnoj ili trbušnoj šupljini) kolaps je u djece teži nego u odraslih. Češće nego kod odraslih, kolaps se razvija s toksikozom i zaraznim bolestima, praćen visokom tjelesnom temperaturom, povraćanjem i proljevom. Sniženje krvnog tlaka i poremećeni protok krvi u mozgu javljaju se kod dublje hipoksije tkiva, praćene gubitkom svijesti i konvulzijama. Budući da je alkalna rezerva u tkivima ograničena u male djece, kršenje oksidativnih procesa tijekom kolapsa lako dovodi do dekompenzirane acidoze. Nedovoljna koncentracija i kapacitet filtracije bubrega te brzo nakupljanje metaboličkih produkata otežavaju liječenje kolapsa i odgađaju obnovu normalnih vaskularnih reakcija.

Dijagnoza kolapsa u male djece teško zbog činjenice da je nemoguće saznati osjećaje pacijenta, a sistolički krvni tlak u djece, čak iu normalnim uvjetima, ne smije prelaziti 80 mm Hg. Umjetnost. Najkarakterističnijim za kolaps kod djeteta može se smatrati skup simptoma: slabljenje zvučnosti srčanih tonova, smanjenje pulsnih valova pri mjerenju krvnog tlaka, opća adinamija, slabost, bljedilo ili mrlje na koži, pojačana tahikardija.

Mnogi od nas s oštrom promjenom položaja tijela osjećaju laganu vrtoglavicu, ponekad gube svijest. Ove značajke uključuju ortostatsku hipotenziju.

Ortostatska hipotenzija ili ortostatski kolaps je stanje kada se, zbog zatajenja kardiovaskularnog i živčanog sustava, krvni tlak značajno smanjuje kada se položaj ljudskog tijela promijeni iz vodoravnog u okomiti. Ovo je stanje vrlo često u bolesnika s autonomnom disfunkcijom.

Po svojoj prirodi ortostatska hipotenzija je cerebralna ishemija, koja se ne očituje moždanim udarom, već općim nedostatkom krvotoka, bez razvoja žarišnih simptoma, a najčešće se ostvaruje nesvjesticom. Izražava se u obliku kršenja hemodinamike zbog neuspjeha adaptivnih procesa i procesa prilagodbe. Stanje se javlja nakon oštre promjene položaja tijela s okomitog na vodoravni ili nakon dugog boravka u stacionarnom stojećem položaju. Glavni simptomi su vrtoglavica, mučnina, gubitak ili poremećaj svijesti.

Preduvjeti za pojavu patologije

Postoji niz razloga koji povećavaju kršenje vaskularnog tonusa. Glavni su:

1. Nuspojave lijekova koji utječu na ton zida posuda.
2. zarazna intoksikacija.
3. Dehidracija.
4. Alkohol.
5. Endokrinološka patologija (dijabetes melitus, Addisonova bolest).
6. Neke neurološke bolesti i sindromi (demencija, Biswangerova bolest).
7. Dugotrajne stroge dijete ili vjerski obredi koji uključuju suzdržavanje od hrane.
8. kronični stres.
9. Poodmakla dob.

Patogeneza

Patogeneza bolesti može se razvijati u dva smjera. Kršenja se mogu pojaviti sa strane hemodinamike ili biti izravno nedosljedna reakcija kardiovaskularnog sustava.

Sindrom ortostatske hipertenzije često se javlja kod industrijskih penjača. To je zbog činjenice da moraju raditi u lošem vremenu, a zbog svoje sigurnosti zatežu pojaseve na opremi više nego inače, što dovodi do kršenja odljeva krvi iz donjih ekstremiteta. To je razlog ovakvog stanja.

Ortostatska hipotenzija može nastati zbog dva suprotna principa:

1. Hipersimpatikotoničan - karakterizira ga ubrzan rad srca, povišen krvni tlak.
2. Hiposimpatikotonični - sušta suprotnost prvom - bradikardija, sniženje krvnog tlaka, što se klinički očituje jakom vrtoglavicom, može se javiti ortostatska sinkopa.

Iz tih razloga nastaje i ortostatska hipertenzija.

Klasifikacija

Ortostatska hipotenzija klasificira se na temelju duljine vremenskih intervala tijekom kojih se simptomi javljaju:

• akutni - od 1-2 dana do mjesec dana, javlja se u razdoblju oporavka nakon ozbiljnih bolesti, s vremenom simptomi gotovo potpuno nestaju;
• kronični - simptomi se stalno javljaju s približno istom učestalošću u odnosu na pozadinu istodobne patologije;
• kronični progresivni - simptomi se javljaju akutno, ponekad se javljaju u pozadini potpunog blagostanja.

Ortostatska hipotenzija također se dijeli prema težini:

• blagi - rijetki simptomi koji ne uzrokuju ortostatsku sinkopu;
• umjerena težina - povremeni simptomi gubitka svijesti uzrokovani oštrim usponom ili dugotrajnim stajanjem.
• teška - ortostatska sinkopa može biti uzrokovana kratkim stajanjem ili laganom promjenom položaja tijela.

Ortostatska hipotenzija se dijeli u nekoliko tipova ovisno o čimbenicima koji su doveli do nje.:

1. Neurološki - uzrokovan kršenjem regulacije vaskularnog tonusa mozga. Ova vrsta bolesti dovodi do kroničnih varikoznih vena, dugotrajnog boravka bolesnika u vodoravnom položaju, ležećih bolesnika.
2. Na pozadini Shy-Dragerovog sindroma, karakteristična je značajka niske razine norepinefrina, što dovodi do poremećaja vaskularnog tonusa. Ortostatski kolaps u ovom slučaju popraćen je manifestacijama parkinsonizma i žarišnim neurološkim simptomima.
3. Hipovolemija se javlja zbog akutne patologije: krvarenja, zaraznih bolesti popraćenih opetovanim povraćanjem i proljevom, dugotrajne visoke temperature, endokrinološke patologije (dijabetes melitus, Addisonov sindrom)
4. Idiopatski se javlja bez vidljive patologije i preduvjeta, simptomi se pojavljuju u pozadini potpunog blagostanja, u početku rijetko, s vremenom postaju sve češći. Mnogi autori ovo stanje nazivaju sindromom.
5. Lijekovi - najčešće je bolest povezana s predoziranjem ili zlouporabom lijekova koji utječu na vaskularni tonus. Ortostatski kolaps u ovom slučaju ima neki privid začaranog kruga: takvi se lijekovi propisuju osobama s vaskularnim i neurološkim sindromima, stanje nekih od njih je prilično ozbiljno i teško im je brinuti se o sebi. Takvi ljudi zaborave uzeti lijek pa uzmu duplu dozu ili zaborave da su ga već popili i uzmu drugu tabletu.

Ortostatska hipotenzija je česta kod mladih žena koje pokušavaju izgubiti na težini kada se često uzimaju agresivne doze diuretika, što dovodi do ozbiljnih simptoma. Situacija se još više pogoršava kada se počnu liječiti, ne znajući za svoju strast prema diureticima.

Klinička slika

Ortostatski kolaps karakteriziraju različiti simptomi i njihova težina. Ipak, vrtoglavica je najčešća. Javlja se s blagom težinom samo s oštrom promjenom položaja tijela, au teškim pacijentima čak iu mirovanju. Takvi su pacijenti dobro svjesni svog stanja i čak mogu predvidjeti približavanje napadaja. Prije nego što bolesnik padne u nesvijest ili je izgubi, bolesnik se žali na pojačan zujanje u ušima, gubitak sluha, poneku gluhoću, mušice pred očima ili mu se smrači, vid mu je zamagljen, vrtoglavicu može pratiti mučnina. Također, u vrijeme napada ortostatski kolaps manifestira se prekomjernim znojenjem, "pamučnim" udovima i žeđi.

Za razliku od sinkope, ortostatska hipotenzija je stanje koje se često ponavlja, a jednom kad ga pacijent iskusi, više ne može zamijeniti svoje simptome s nečim drugim. Osim toga, tijekom nesvjestice, većina žrtava primjećuje ugodan osjećaj smirenosti i topline, dok ova bolest ne postoji.

Ortostatski kolaps nosi još jednu opasnost. Često pacijent, gubeći svijest, nema vremena ublažiti pad, a ponekad dobiva značajne ozljede i modrice. Pacijenti s iskustvom, nakon što su osjetili predznake, pokušavaju na sve moguće načine spriječiti pad, izvode elementarne vježbe za povećanje povrata krvi iz donjih ekstremiteta, spuštaju glavu, pokušavaju sjesti ili čak leći. Ovo ponašanje drugi često krivo tumače.

Dijagnostika

Ispravno protumačene tegobe, anamneza života i bolesti od velike su važnosti za dijagnozu ortostatske hipotenzije. Važno je saznati kojom se vrstom aktivnosti pacijent bavi i je li u obitelji imao slične bolesti. Druga važna točka je pregled pacijenta, koji uključuje proučavanje svih organa i sustava. To je neophodno kako bi se otkrila prisutnost popratne patologije u pacijenta i, eventualno, uzrok bolesti.

Također se provode ortostatski testovi. Dijele se na aktivne i pasivne. Aktivni test podrazumijeva sudjelovanje pacijenta u istraživanju: on samostalno mijenja položaj tijela, dok pasivni minimizira fizičke radnje pacijenta. Položaj njegovog tijela mijenja se bez njegove intervencije.

Ortostatski test uključuje mjerenje parametara poput krvnog tlaka i otkucaja srca u mirovanju (nakon 10 do 20 minuta mirnog ležanja) i nakon podizanja. Stanje se procjenjuje prema općoj dobrobiti pacijenta, prisutnosti vrtoglavice i gore navedenih parametara. Ako krvni tlak poraste ili ostane na istoj razini, test se smatra negativnim. Također je prihvatljivo sniziti krvni tlak za manje od 20 mm. rt. Umjetnost.

U starijih bolesnika test se može izvesti stojeći. Pacijent jednostavno stoji mirno 10 minuta ili manje, ovisno o općem blagostanju.

Daljnje faze dijagnoze uključuju reovazografiju, Dopplerografiju, MRI mozga. Provodi se toksični i biokemijski test krvi. Pacijent se također ispituje na osnovnu bolest.

Liječenje

Liječenje ortostatskog kolapsa ima više pravaca i dijeli se na:

• konzervativan;
• operativni;
• Ne-droga;
• Kombinirano.

Liječenje bez lijekova je osnovno i uključuje poseban zaštitni režim. Temperatura zraka treba biti prihvatljiva za pacijenta, treba mu biti ugodno. Takvi bolesnici trebaju spavati na visokom jastuku ili s uzdignutim uzglavljem. Liječenje također uključuje pravilnu prehranu. Pacijent treba jesti često, u malim obrocima, ako osnovna bolest ne ograničava unos soli, hrana treba biti slana. Terapeutske vježbe treba pažljivo odabrati i uključivati ​​vježbe usmjerene na održavanje vaskularnog tonusa. Pacijenti moraju nositi kompresijsku odjeću.

Trudnice sa sličnim predispozicijama nošenje elastičnih čarapa je obavezno!

Liječenje lijekovima uključuje različite skupine lijekova, uključujući steroide, agoniste, beta-blokatore i druge lijekove.

Kirurško liječenje uključuje ugradnju srčanog stimulatora ili vaskularnu konstrikciju. U slučaju kada nema organskih prepreka dotoku krvi u mozak, ortostatski kolaps može se prevladati napornim treninzima i vježbanjem, povećavajući sposobnost srca i krvnih žila na iznenadna opterećenja.

Ortostatska hipotenzija je klinički sindrom karakteriziran padom krvnog tlaka kada se zauzme uspravan položaj. Pojavljuje se zbog činjenice da se krv redistribuira u donji dio tijela kao rezultat smanjenja minutnog volumena srca. Ovo patološko stanje često dovodi do raznih komplikacija.

Razlozi za pojavu

Razvoj ortostatskog kolapsa nastaje kao rezultat oštre preraspodjele krvi, kada u velikim količinama ulazi u donji dio tijela, a mozak pati od nedostatka protoka krvi. To se opaža kada osoba ustane iz ležećeg položaja. Proširene žile nemaju vremena suziti i smanjiti volumen perifernog protoka krvi. Srce počinje naporno raditi, ali se ne može nositi s pravilnom distribucijom krvi u organe. Dolazi do nesvjestice.

Ortostatski kolaps može trajati oko 3 minute, nakon čega dolazi do poboljšanja. Ali hipotenzija je opasna jer osoba može pasti i dobiti razne ozljede. Smanjenje tlaka često se opaža u djetinjstvu i adolescenciji zbog nerazvijenog vaskularnog kreveta. Ponekad se tijekom trudnoće javlja nesvjestica, što predstavlja opasnost za nerođeno dijete.

Kratkotrajna hipotenzija razvija se iz mnogo razloga. Ako je osoba zdrava, tada se tlak smanjuje kao rezultat činjenice da se fiziološki mehanizmi nemaju vremena prilagoditi promjeni položaja tijela ili zbog povećanog opterećenja krvnih žila, na primjer, tijekom pregrijavanja.

Ako se ortostatska hipotenzija redovito promatra, razlozi za razvoj ovog stanja su:

1. Bolesti srca. Često se nizak krvni tlak opaža u pozadini zatajenja srca, defekata srčanih zalistaka, bradikardije.
2. Dehidracija. Tijelo doživljava akutni nedostatak tekućine zbog proljeva, povraćanja, pregrijavanja tijela, groznice, upotrebe diuretika.
3. Gubitak krvi. To dovodi do smanjenja broja crvenih krvnih stanica koje su potrebne za prijenos kisika. Kao rezultat, krvni tlak pada.
4. Endokrine bolesti. Hipotenzija se može razviti u pozadini dijabetes melitusa, niske razine šećera u krvi, insuficijencije nadbubrežne žlijezde.
5. Beta blokatori. To su lijekovi koji snižavaju krvni tlak.
6. Kršenje živčanog sustava. Razvoj hipotenzije pridonosi amiloidozi, autonomnom zatajenju, Parkinsonovoj bolesti.
7. Lijekovi za liječenje duševnih bolesti. Nizak krvni tlak često je nuspojava inhibitora monoaminooksidaze i tricikličkih antidepresiva.
8. Starija dob. S godinama se kod osobe razvija ateroskleroza, zbog čega se krvne žile ne mogu brzo prilagoditi promjeni položaja tijela.
9. Trudnoća. U posljednjem tromjesečju povećava se volumen cirkulirajuće krvi, što može dovesti do sniženja krvnog tlaka. Ako žena brzo ustane iz kreveta, može osjetiti vrtoglavicu.

Ako se ovo stanje javlja redovito, trebali biste posjetiti liječnika.

Simptomi

Ako je opskrba krvi u mozgu poremećena, tada se razvija ortostatska hipotenzija, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• vrtoglavica;
• zamračenje u očima;
• mučnina ili povraćanje;
• gubitak svijesti;
• jaka slabost;
• tremor ruku;
• klimav hod.

Takvi se znakovi pojavljuju kao posljedica oštre promjene položaja tijela. Najčešće se kolaps javlja ujutro, kada osoba brzo ustane iz kreveta. Ovo stanje prolazi, jer. tijelo se prilagođava uspravnom položaju. Ponekad osoba sjedne ili legne kako ne bi pala u nesvijest.

Ako je opskrba krvlju drugih organa oslabljena, ortostatski kolaps može imati sljedeće simptome:

• manifestacija angine pectoris;
• promjena u disanju;
• bol u mišićima vrata.

Ponavljajući napadi hipotenzije ne mogu se zanemariti. Mogu ukazivati ​​na različite poremećaje koji zahtijevaju hitno liječenje. Inače se mogu pojaviti komplikacije, ponekad nepovratne.

Prema težini simptoma, hipotenzija se dijeli u 3 stupnja težine:

• početni - napadaji su rijetki, nesvjestica se ne pojavljuje;
• srednja - karakterizirana pojavom nesvjestice, koja se javlja rijetko i nije duboka;
• teška - u ovoj fazi opaža se dubok i čest gubitak svijesti.

Nesvjestica se može dogoditi ako je osoba dugo u stojećem položaju u zagušljivoj prostoriji ili u transportu. Najčešće se ovo stanje razvija u vrućem vremenu, osobito kod onih koji teško podnose visoke temperature zraka, pate od kardiovaskularnih bolesti.

Ako se razvio ortostatski kolaps, hitno je pacijentu pružiti prvu pomoć. Da biste to učinili, sjedite ili položite na ravnu tvrdu površinu. Tada se poziva hitna pomoć. Osoba je pokrivena dekom ili pokrivena jastučićima za grijanje kako bi se ugrijala.

Nakon toga, potrebno je povećati pritisak improviziranim sredstvima. Bolesnikove noge su savijene u koljenima i podignute iznad razine glave. To povećava protok krvi u mozgu. Potrebno je osigurati protok svježeg zraka otvaranjem prozora ili otkopčavanjem odjeće. Noge do koljena i ruke do lakata možete obrisati mokrom krpom, poškropiti lice hladnom vodom. Ova metoda pomaže suziti periferne žile i povećati krvni tlak. Ako postoji elastični zavoj, onda su omotani oko donjih udova, ali ne ostavljajte ga dugo.

Navlažite pamučni štapić ili ubrus amonijakom i prinesite ga nosu pacijenta. Ako postoji takva mogućnost, tada se supkutano ubrizgava 1 ml 10% otopine kofeina ili 1-2 ml Cordiamina. Kad se stanje bolesnika poboljša, treba mu dati da pije slatku kavu ili topli čaj.

S ortostatskim kolapsom hitna pomoć mora biti pravilno pružena. Pacijentu je zabranjeno uzimanje vazodilatatora, kao što su Valocordin, Papaverin, No-Shpu. Također, ne biste ga trebali oživljavati udarcima u obraze.

Kako izliječiti

Uz ortostatsku hipotenziju, liječenje treba biti sveobuhvatno. Cilj mu je pomoći osobi da se vrati svom uobičajenom načinu života. Pomaže smanjiti učestalost napada pravilna prehrana. Za normalizaciju dobrobiti liječnik preporučuje fizioterapijske vježbe i masažu. Ako se napadi javljaju često, tada se provodi kompletno ispitivanje funkcija živčanog i endokrinog sustava.

S razvojem ortostatskog kolapsa, liječenje se provodi lijekovima. Vaš liječnik može propisati sljedeće lijekove:

• adrenergički lijekovi - sužavaju periferne žile, sprječavajući oštro smanjenje tlaka;
• adaptogeni - stimuliraju središnji živčani sustav, aktiviraju rad simpatičkog odjela u dijelu koji je odgovoran za metabolizam, probavu, disanje i cirkulaciju krvi;
• mineralokortikoidi - zadržavaju natrijeve ione u krvi, povećavaju volumen cirkulirajuće krvi, povećavaju krvni tlak;
• beta-blokatori - pomažu u jačanju učinkovitosti mineralokortikoida, povećavajući krvni tlak;
• NSAID - imaju učinak na periferne žile, pridonoseći njihovom smanjenju.

Terapija lijekovima za hipotenziju uključuje korištenje nekoliko lijekova. Uz pomoć lijeka Fludrocortisone povećava volumen tekućine u krvi, što pridonosi povećanju tlaka. Ako se ortostatska arterijska hipotenzija razvila u pozadini Parkinsonove bolesti, tada se koristi Droxidopa. Ako su ti lijekovi neučinkoviti, liječnik propisuje epoetin, kofein i piridostigmin bromid.

Uz pomoć prirodnih adaptogena (pantokrin, eleuterokok, ginseng, magnolija) povećava se nalet energije, povećava se ukupna otpornost tijela i održava vaskularni tonus. Nakon napada, kako biste obnovili cerebralnu cirkulaciju, možete uzeti nootropike - Piracetam ili Cinnarizine.

Dopušteno je liječiti ortostatski kolaps uz pomoć tradicionalne medicine. Da biste to učinili, morate uzeti dekocije sljedećih ljekovitih biljaka:

• korijen ginsenga;
• smilje;
• Tatarski;
• Zlatni korijen;
• eleuterokok;
• Kineska limunska trava.

Možete kupiti zbirku biljaka u ljekarni i skuhati ih kao čaj. Piće treba uzimati mjesec dana.

S ortostatskom arterijskom hipotenzijom važno je pridržavati se uravnotežene prehrane. Izbornik bi trebao sadržavati proizvode koji imaju tonički učinak na tijelo. Zbog toga se povećava pritisak i poboljšava se dobrobit osobe.

Dijeta pacijenta uključuje sljedeće proizvode:

• zeleno povrće;
• jaja;
• proizvodi od cjelovitih žitarica;
• orasi, med, džemovi, konzerve;
• vegetarijanske juhe;
• kozje mlijeko, mliječni proizvodi niske masnoće;
• dijetalno meso;
• morska riba niske masnoće;
• tjestenina, žitarice;
• slatki čaj, kava.

Ne možete se prejedati, jer. u ovom slučaju, opskrba krvlju koncentrirana je u trbušnoj šupljini, zbog čega se smanjuje protok krvi u mozgu i razvija se hipoksija, što dovodi do pojačanih simptoma hipotenzije.

Iz jelovnika treba isključiti sljedeće:

• slatkiši, šećer;
• svježi kruh;
• rafinirane žitarice;
• slana riba;
• kobasice;
• dimljeno meso;
• masne sorte ribe i mesa;
• mesne i riblje juhe;
• mahunarke;
• masni i slan sir.

Da biste održali nizak krvni tlak, morate u prehranu uključiti više soli. Ovu metodu preporuča se koristiti nakon savjetovanja s liječnikom. Pretjerani unos soli povećava rizik od razvoja mnogih opasnih bolesti. Potrebno je uzimati hranu u malim obrocima. Kako ne biste smanjili krvni tlak, trebali biste piti dovoljno tekućine. Obavezno isključite upotrebu alkoholnih pića.

Možete redovito vježbati. Prije nego što sjednete, gnječite mišiće potkoljenice. Ne možete se saviti u struku. Ako trebate podići nešto s poda, čučnite, savijte koljena.

Kompresijske čarape moraju se nositi cijelo vrijeme. Uz njegovu pomoć smanjuje se volumen krvi u nogama tijekom ustajanja i ublažavaju se simptomi patologije. Ne možete naglo ustati iz kreveta. Kada se probudite, trebali biste leći nekoliko minuta, nakon čega se preporuča polako sjesti i ostati u tom položaju 1-2 minute. Nakon toga možete ustati.

Ortostatska hipotenzija nije opasna po život, osobito kod kratkotrajnih napadaja i plitke sinkope. Ali postoji opasnost od ozljeda tijekom pada. Takvo patološko stanje može izazvati moždani udar, osobito kod ljudi koji su predisponirani za to (pacijenti s aterosklerozom, starije osobe).

U kontaktu s

ortostatski kolaps- ljudsko stanje (ortostatska hipotenzija). Sastoji se od činjenice da s oštrom promjenom položaja tijela pri stajanju ili s produljenim stajanjem, nema dovoljnog protoka krvi u mozgu zbog pada krvnog tlaka. U početku, osoba doživljava vrtoglavicu, a oči mu se zatamne. Tada se može razviti nesvjestica. Javlja se uglavnom kod osoba s oslabljenim vaskularnim tonusom. Često se promatra u pubertetu, kada normalni razvoj krvožilnog sustava privremeno zaostaje za potrebama rastućeg organizma.

Ortostatska hipotenzija se dijagnosticira kada je jedno ili više od sljedećeg prisutno nakon 2-5 minuta mirovanja:

• smanjenje sistoličkog tlaka za 20 mm ili više;
• smanjenje dijastoličkog tlaka za 10 mm ili više;
• ortostatski kolaps, vrtoglavica ili drugi simptomi cerebralne hipoperfuzije.

ortostatska hipotenzija

Uzroci

Ortostatska hipotenzija ili ortostatski kolaps uzrokovana je nedovoljnom opskrbom mozga krvlju, kašnjenjem ili nedostatkom odgovora srca na promjenu položaja tijela u gravitacijskom polju i odgovarajućim padom krvnog tlaka.

hipovolemija

Ortostatska hipotenzija može biti posljedica gubitka vode iz tijela - dehidracije, hipovolemije (na primjer, s velikim gubitkom krvi ili pod djelovanjem diuretika, vazodilatatora, s produljenim ležanjem u krevetu). Povremeno se viđa u anemičnih bolesnika.

Nuspojave lijekova

Ortostatska hipotenzija može biti nuspojava uzimanja određenih antihipertenzivnih lijekova ili antidepresiva, poput tricikličkih ili MAO inhibitora.

To je također nuspojava korištenja marihuane i pahikarpina.

bolesti

Sindrom je često povezan s bolestima kao što su Addisonova bolest, feokromocitom, ateroskleroza (zbog sužavanja lumena krvnih žila), dijabetes, displazija vezivnog tkiva, na primjer, Ehlers-Danlosov sindrom, anemija, bulimija, anoreksija nervoza, pothranjenost ( obično nestaje nakon normalizacije tjelesne mase) i neke neurološke bolesti, na primjer, Shy-Dragerov sindrom (multisistemska atrofija, miotonična hondrodistrofija, atipični oblik parkinsonizma), Bradbury-Egglestonov sindrom, s drugim oblicima poremećaja autonomnog živčanog sustava, za na primjer, često se manifestira u sindromu vegetativno-vaskularne distonije. Često se javlja u bolesnika s parkinsonizmom kako u razvoju same bolesti, tako i kao nuspojava terapije dopaminom, ali bez prisutnosti drugih srčanih bolesti vrlo rijetko dovodi do sinkope. Može se manifestirati kod svih ljudi kao posljedica dugotrajnog ležanja (osobito često kod starijih osoba i nakon poroda) ili boravka u bestežinskom stanju, uzimanja ne samo lijekova za snižavanje krvnog tlaka, već i sokova koji snižavaju krvni tlak, primjerice soka od aronije. Kada su sigurnosni pojasevi čvrsto vezani oko nogu tijekom bungee jumpinga, čišćenja krova, industrijskog ili sportskog planinarenja, ti pojasevi mogu ometati protok krvi u srce i pridonijeti ortostatskoj hipotenziji. U isto vrijeme, labav pojas za noge može pridonijeti padu. Uzrok ortostatske hipotenzije može biti i čvrsto stegnuti steznik.

Napišite recenziju na članak "Ortostatski kolaps"

Bilješke

Linkovi

• John G. Bradley, Kathy A. Davis.
• Timothy C. Hain.

Odlomak koji karakterizira ortostatski kolaps

- Sjednite - reče Arakčejev - knez Bolkonski?
„Ne tražim ništa, ali se suvereni car udostojio poslati notu koju sam predao vašoj ekselenciji ...
"Molim, draga moja, pročitao sam tvoju poruku", prekinuo ju je Arakčejev, izgovorivši samo prve riječi nježno, opet ne gledajući mu u lice i padajući sve više u gunđavo prezriv ton. Predlažete li nove vojne zakone? Mnogo je zakona, stare nema tko ispuniti. Danas su svi zakoni napisani, lakše ih je napisati nego učiniti.
- Došao sam po nalogu Suverenog Cara da upitam Vašu Preuzvišenost kakav tečaj mislite dati predanoj noti? rekao je princ Andrija uljudno.
- Stavio sam rezoluciju na tvoju bilješku i poslao je komisiji. Ne odobravam - reče Arakčejev ustajući i uzimajući papir sa stola. - Ovdje! - dao je princu Andreju.
Na papiru je prekrižio, olovkom, bez velikih slova, bez pravopisa, bez interpunkcijskih znakova, pisalo je: „Nerazumno je sastavljen kao imitacija otpisana iz francuske vojne povelje i iz vojnog članka bez potrebe za povlačenjem. .”
- Kojem je odboru poslana nota? upita knez Andrija.
- Odboru za vojne propise, a ja sam predstavio vaše plemstvo kao člana. Samo bez plaće.
Princ Andrew se nasmiješio.
- Ne želim.
"Neplaćeni član", ponovi Arakčejev. - Imam čast. Hej poziv! Tko drugi? — vikne on klanjajući se knezu Andreju.

Dok je čekao obavijest o svom upisu u članstvo odbora, knez Andrej je obnovio svoja stara poznanstva, posebno s onim osobama za koje je znao da su na vlasti i da bi mu mogle biti potrebne. Sada je u Peterburgu doživio osjećaj sličan onome koji je doživio uoči bitke, kad ga je mučila nemirna radoznalost i neodoljivo vukla u više sfere, onamo gdje se spremala budućnost, o kojoj je ovisila sudbina milijuna. Od srdžbe starih ljudi, od radoznalosti neupućenih, od suzdržanosti inicijanata, od žurbe i brige svačije, od bezbrojnih odbora i povjerenstava, za čije je postojanje svaki dan iznova doznavao, osjećao je da se sada, 1809. godine, ovdje u Petersburgu vrše pripreme, neka vrsta velike građanske bitke, čiji mu je vrhovni zapovjednik bio nepoznat, tajanstven i činio mu se briljantnom osobom - Speranski. I njemu najnejasnije poznata stvar transformacije, i Speranski, glavna figura, počeli su ga tako strastveno zanimati da je stvar vojnih propisa vrlo brzo počela prelaziti u njegovu umu na sekundarno mjesto.
Knez Andrej bio je u jednom od najpovoljnijih položaja kako bi bio dobro primljen u svim najrazličitijim i najvišim krugovima tadašnjeg peterburškog društva. Stranka reformatora srdačno ga je primila i namamila, prvo zato što je slovio za inteligenciju i veliku erudiciju, a drugo zato što je oslobodivši seljake već bio poznat kao liberal. Stranka starih nezadovoljnika, baš kao i sin svoga oca, obratila mu se za sućut, osuđujući preobrazbu. Sestrinstvo, društvo, dočekalo ga je s dobrodošlicom, jer je bio zaručnik, bogat i plemenit, i gotovo novo lice s oreolom romantične priče o svojoj izmišljenoj smrti i tragičnoj smrti njegove žene. Osim toga, opći glas o njemu svih koji su ga prije poznavali bio je da se u ovih pet godina jako promijenio nabolje, omekšao i sazrio, da u njemu nema nekadašnjeg pretvaranja, ponosa i sprdnje, a bilo je i onoga smirenost koja je kupljena godinama. Počeli su pričati o njemu, zanimali su se za njega i svi su ga htjeli vidjeti.
Sutradan nakon posjete grofu Arakčejevu, princ Andrej je uvečer bio kod grofa Kočubeja. Ispričao je grofu svoj sastanak sa Silom Andrejičem (Kočubej je tako nazvao Arakčejeva s istim nejasnim podsmijehom koji je princ Andrej primijetio u sobi za primanje ministra rata).
- Mon cher, [draga moja,] ni u ovom pitanju nećete zaobići Mihaila Mihajloviča. C "est le grand faiseur. [Sve radi on.] Reći ću mu. Obećao je doći navečer ...
- Što Speranskog briga za vojne propise? upita knez Andrija.
Kočubej je, smiješeći se, odmahnuo glavom, kao da je iznenađen naivnošću Bolkonskog.
“Razgovarali smo o vama neki dan,” nastavi Kochubey, “o vašim besplatnim kultivatorima...
- Da, ti si, kneže, pustio svoje ljude? - rekao je Catherinin starac, prezrivo se okrenuvši Bolkonskom.
"Mali posjed nije donosio prihod", odgovorio je Bolkonski, kako ne bi uzalud iritirao starca, pokušavajući ublažiti svoj postupak pred njim.
- Vous craignez d "etre en retard, [Bojim se da ću zakasniti,] - reče starac gledajući Kočubeja.
“Jedno mi nije jasno”, nastavi starac, “tko će orati zemlju, ako mu se da sloboda? Lako je pisati zakone, ali teško upravljati. Sve je to isto kao i sada, pitam vas, grofe, tko će biti šef komora, kad će svi imati ispite?
"Oni koji će položiti ispite, mislim", odgovorio je Kochubey prekriživši noge i osvrnuvši se oko sebe.
- Ovdje me služi Pryanichnikov, fin čovjek, zlatan čovjek, a ima 60 godina, hoće li ići na ispite? ...
"Da, teško je, jer je obrazovanje vrlo malo rašireno, ali ..." Grof Kochubey nije završio, ustao je i, uhvativši kneza Andreja za ruku, pošao prema nadolazećem visokom, ćelavom, plavom čovjeku, otprilike četrdeset godina. s velikim otvorenim čelom i izvanrednom čudnom bjelinom duguljastog lica. Pridošlica je na sebi imao plavi frak, oko vrata križ i zvijezdu na lijevoj strani prsa. Bio je to Speranski. Princ Andrej ga je odmah prepoznao i nešto mu je zadrhtalo u duši, kao što se događa u važnim trenucima u životu. Je li to bilo poštovanje, zavist, očekivanje, nije znao. Cijeli lik Speranskog imao je poseban tip, po kojemu ga se sada moglo prepoznati. Ni u jednom društvu u kojem je knez Andrej živio nije vidio tu smirenost i samopouzdanje nezgrapnih i glupih pokreta, ni u kome nije vidio tako čvrst i istovremeno mek pogled poluzatvorenih i pomalo vlažnih očiju. , nije vidio takvu čvrstinu neznatnog osmijeha, tako tanak, ujednačen, tih glas, i što je najvažnije, tako nježnu bjelinu lica i osobito ruku, donekle širokih, ali neobično punačkih, nježnih i bijelih. Princ Andrej vidio je takvu bjelinu i nježnost lica samo među vojnicima koji su dugo bili u bolnici. Bio je to Speranski, državni tajnik, govornik suverena i njegov pratilac u Erfurtu, gdje se više puta susreo i razgovarao s Napoleonom.
Speranski nije prelazio očima s jednog lica na drugo, kao što se nehotice čini kad se uđe u veliko društvo, i nije žurio govoriti. Govorio je tiho, s uvjerenjem da će ga poslušati, a gledao je samo lice s kojim je govorio.
Knez Andrej je s posebnom pozornošću pratio svaku riječ i pokret Speranskog. Kao što to biva s ljudima, osobito s onima koji strogo osuđuju svoje bližnje, princ Andrej, susrećući novu osobu, osobito osobu poput Speranskog, koju je poznavao po glasu, uvijek je očekivao da će u njoj pronaći potpuno savršenstvo ljudskih vrlina.
Speranski je rekao Kočubeju da mu je žao što nije mogao doći ranije jer je bio zatočen u palači. Nije rekao da ga je suveren zadržao. I ovu afektu skromnosti primijetio je princ Andrej. Kad je Kočubej pozvao kneza Andreja k sebi, Speranski je polako s istim osmijehom okrenuo oči prema Bolkonskom i šutke ga počeo gledati.

Kome od ljudi nisu poznati simptomi vrtoglavice i ošamućenosti pri naglom ustajanju? Sigurno se takvo stanje susrelo barem jednom u svakoj osobi. Taj se fenomen naziva ortostatski kolaps. Zanimljivo je razumjeti odakle dolaze te neugodne senzacije i koji je njihov uzrok.

Ortostatski kolaps - što je to?

Što je ortostatski kolaps? Ovo je stanje uzrokovano naglim padom krvnog tlaka prilikom ustajanja zbog cerebralne hipoperfuzije. Drugim riječima, ako neko vrijeme ležite ili sjedite, a zatim naglo ustanete, možete osjetiti simptome vrtoglavice, nesvjestice i mučnine. Kao ekstremna manifestacija moguća je nesvjestica (gubitak svijesti).

Ortostatski kolaps ne može se nazvati zasebnom bolešću, jer je to samo simptom neke patologije. Nemojte brkati ovaj koncept s ortostatskom hipertenzijom, kod koje krvni tlak raste dok stojite. To se događa kada bubrezi prolapsiraju (nefroptoza).

U kojim slučajevima možete dobiti posljedice, prva pomoć.

Što se događa s tijelom u smislu fiziologije? Na ljudsko tijelo, kao i na sve predmete, djeluje sila gravitacije. Pod njegovim utjecajem pri stajanju krv juri u donje ekstremitete, a mozak u to vrijeme pati od nedostatka cirkulirajuće tekućine i kisika, što se očituje padom tlaka. U svih ljudi hipoksija je izražena u različitom stupnju, a ovisi o procesima regulacije vaskularnog tonusa.

Razlozi za pojavu

Dakle, što kontrolira tonus arterija i tjera ih da adekvatno reagiraju na vanjske i unutarnje utjecaje? Za krvni tlak (KT) odgovorna je produljena moždina u kojoj je smješten vazomotorni centar, kao i autonomni živčani sustav. Pod njihovim utjecajem, žile su komprimirane i krvni tlak raste, s opuštanjem, tlak pada. Takva kompetentna kontrola vena i arterija daje osobi priliku da trči, skoči, naglo ustane, ostane u zagušljivoj sobi ili na hladnoći, a da pritom ne osjeti neugodne simptome.

Ali kada štetni čimbenici djeluju na tijelo, njegov dobro koordinirani rad je poremećen. Plovila ne mogu ili nemaju vremena adekvatno odgovoriti na vanjski utjecaj, što dovodi do opasnih simptoma kolapsa. Dakle, glavni uzrok kolapsa je naglo smanjenje krvnog tlaka.

Uzroci ortostatske hipotenzije:

• oštećenje autonomnog živčanog sustava, što dovodi do poremećaja u regulaciji vaskularnog tonusa (razne vrste anemije, dijabetička polineuropatija);
• hipovolemija (smanjenje količine krvi u krvnim žilama): proljev, povraćanje, gubitak krvi, edem, patologija nadbubrežnih žlijezda;
• genetski poremećaji (Shy-Dragerova bolest): proizvodnja norepinefrina, koji je odgovoran za vazokonstrikciju, značajno je smanjena;
• ortostatska hipotenzija s neodređenim uzrokom;
• varikozne vene donjih ekstremiteta izraženog stupnja, kada se veliki volumen krvi taloži ispod, što dovodi do kolapsa;
• produljeni boravak u krevetu (paraliza, prijelom vrata bedrene kosti);
• srčane mane;
• akutna stanja (plućna embolija ili infarkt miokarda), u kojima se smanjuje krvni tlak u sustavnoj cirkulaciji;
• uzimanje određenih lijekova (diuretici, nitrati, ACE inhibitori, antagonisti kalcija i drugi lijekovi za liječenje hipertenzije);

Kliničke manifestacije kolapsa

Dakle, ortostatski kolaps je pad tlaka. Kako se manifestira? U ležanju ili stajanju nema simptoma, ali ako pokušate ustati, smrači vam se pred očima, počne vam se vrtjeti u glavi, predmeti "lebde", u prsima se javlja koma, postaje teško disati .

Nesvjesticu ponekad prate poremećaji mokrenja, konvulzije. Odsutnost svijesti traje tijekom kolapsa od nekoliko sekundi do 15 minuta. Što duže osoba ne dolazi k sebi, to su neuroni mozga više oštećeni.

Dijagnoza hipotenzije

Kod bolesnika se može posumnjati na ortostatski kolaps samo prema simptomima i anamnezi (ponovljeni gubitak svijesti pri naglom ustajanju). Prilično je teško utvrditi uzrok urušavanja. Da bi se razjasnila dijagnoza, koristi se čitav niz pregleda:

1. Pažljivo mjerenje krvnog tlaka na rukama u ležećem položaju i nakon ustajanja u prve 3 minute (ako je sistolički tlak pao za više od 20 mm Hg, a dijastolički tlak veći od 10, tada se test smatra pozitivnim).
2. Opći i biokemijski testovi krvi (za određivanje razine glukoze, hemoglobina, hormona, elemenata u tragovima).
3. Elektrokardiogram (EKG), Holter monitoring, ultrazvuk srca i krvnih žila (otkriva poremećaj ritma, provođenje impulsa kroz miokard, hipertrofiju atrija i ventrikula, malformacije srčanih zalistaka).
4. Vagusni testovi otkrivaju patologiju autonomnog živčanog sustava (Ashnerov test, karotidna minus masaža, Valsalvin test).
5. Konzultacije s neurologom, endokrinologom, kardiologom za određivanje popratnih bolesti.
6. Ortostatski test, manifestacija sličnih simptoma kolapsa kod najbližih srodnika, kao i detaljna anamneza od velike su pomoći u dijagnostici ortostatske hipotenzije.

Vrste komplikacija

Uobičajene komplikacije uključuju nesvjesticu, iako se to ne događa uvijek, i ozljede nastale padom zbog vrtoglavice. Opasna komplikacija smatra se moždani udar (moždani udar -). Nastaje zbog oštrih fluktuacija tlaka i smanjenja elastičnosti arterija.

Ako se simptomi pojavljuju često, tada mozak stalno doživljava nedostatak kisika i glukoze. Ovaj faktor ima odlučujuću ulogu u nastanku, smanjenju inteligencije, pogoršanju pamćenja, misaonih procesa i učenja.

kolapsoterapija

Ključ uspješnog liječenja je uklanjanje uzroka oštrog pada tlaka:

• korekcija hormonalnih poremećaja (osobito kod žena);
• kirurško liječenje valvularne bolesti srca;
• imenovanje venotonika, nošenje kompresijskih čarapa za varikozne vene;
• liječenje neuroloških bolesti.

Koja je opasnost, liječenje, komplikacije.

Napomena: kako se manifestira mehanizam početka napada.

Što je: glavne manifestacije, dijagnoza i liječenje.

Bez obzira na uzrok kolapsa, svim bolesnicima može se savjetovati oprezno ustajanje iz kreveta ujutro, kao i nakon dužeg sjedenja. Ovo pravilo pomoći će u izbjegavanju izraženog pada tlaka i gubitka svijesti. Potrebna su dozirana opterećenja (hodanje, plivanje), kontrastni tuševi, terapija vježbanjem, šetnje na otvorenom, stalno prozračivanje prostorije.