Kako izračunati srednji arterijski tlak. Hipertenzija (povišeni krvni tlak): uzroci, liječenje psihoterapijom
Kada je riječ o pritisku u odnosu na ljudsko tijelo, postoji povezanost s hipertenzijom, teškim komplikacijama i nepovoljnim ishodima ove bolesti. Štoviše, s izumom Korotkova N.S. uređaja za neinvazivno (bezkrvno) mjerenje krvnog tlaka, ovaj je postupak, uz glukometriju, postao rutina ne samo medicinskih djelatnika, već i samih pacijenata. I svima je jasno zašto mjeri tlak. Svi znaju da postoji sistolički tlak, postoji dijastolički tlak, ali rijetko tko, čak i među medicinskim radnicima, zna za pulsni arterijski tlak (PAP) - to je ujedno i najvažniji pokazatelj zdravstvenog stanja.
Dakle, što je pulsni tlak?
Odgovor dijelom leži u samom nazivu ovog fenomena. Puls - znači, na neki način, povezan s pulsom. Mjerenje krvnog tlaka (u daljnjem tekstu krvni tlak) određivanjem tlaka u manšeti, kada je napuhana, radijalna arterija se steže i puls nestaje, a kada se manžeta naknadno ispuha, ponovno se detektira puls. To je točka uspostavljanja krvotoka, kada se tijekom auskultacije (slušanja) stegnute arterije čuju prvi zvuči pulsa i postoji sistolički krvni tlak (u daljnjem tekstu: SKT).
Trenutak kada zvukovi (Korotkovljevi zvukovi) ponovno nestanu daljnjim polaganim ispuhavanjem manšete bit će dijastolički krvni tlak (DBP), a razlika između njih bit će puls. Dakle, da biste znali svoj pulsni tlak, kako izračunati njegovu vrijednost, samo trebate uzeti tonometar, izmjeriti krvni tlak i oduzeti donji broj (DBP) od gornjeg broja (SBP).
Pulsni tlak nije samo razlika u pokazateljima
Postavlja se pitanje, postoje takvi pokazatelji kao SBP i DBP, zašto onda trebamo znati više o pulsnom tlaku. Donedavno je među znanstvenom medicinskom elitom postojalo mišljenje da povećanje DBP-a ima negativan učinak na tijelo. Što je viši DBP, to je veći rizik od kardiovaskularnih bolesti (KVB) - i to je ispravno mišljenje. Što je veći DBP, veća je vjerojatnost problema s krvnim žilama, bubrezima, štitnjačom, srcem itd. Također je istina da visok SKT nije ništa manje opasan za ljudsko zdravlje, što je također faktor rizika za zatajenje srca, oštećenje ciljnih organa (mozak, srce, bubrezi) i krvnih žila.
Obje ove vrijednosti (i SBP i DBP) su integralne, tj. ovisno o mnogim parametrima:
- jačina udara;
- broj otkucaja srca (HR);
- ukupni periferni vaskularni otpor (OPSS);
- volumen cirkulirajuće krvi (VCC);
- viskoznost krvi itd.,
koji su pak također višekomponentni. Dakle, razlika između SBP i DBP, odnosno pulsnog tlaka, integralni je pokazatelj koji odražava i stanje srca i stvarnu starost arterija i druge parametre vitalne aktivnosti tijela.
Koja se vrijednost pulsnog tlaka smatra normalnom
Normalno, pokazatelj se smatra 40 + 5 mm Hg. Umjetnost. Stopu pulsnog tlaka prema dobi moguće je prikazati u tablici (tablica 1), ali s pouzdanjem možemo reći da se u odnosu na PAP, kao i u svemu što je povezano s ljudskim tijelom, potrebno pridržavati zlatnog pravila : maksimum je dovoljan, a minimum je neophodan. Odnosno, što je niži PAD, ali pruža ugodno (dovoljno u svakom pogledu) stanje tijela, to je manji učinak trošenja na sve organe i sustave. Važno je ovo pravilo shvatiti u punoći njegove manifestacije, a da se ni na koji način ne omalovažava njegov drugi dio – maksimalna dostatnost.
Tablica: Pulsni tlak - norma prema dobi
| Dob | Arterijski tlak | |||||
| (godine) | Muškarci | žene | Muškarci | žene | ||
| VRT | DBP | VRT | DBP | PAD | PAD | |
| 20 | 123 | 76 | 116 | 72 | 47 | 44 |
| 30 | 129 | 79 | 120 | 75 | 50 | 45 |
| 40 | 129 | 81 | 127 | 80 | 48 | 47 |
| 50 | 135 | 83 | 135 | 84 | 52 | 51 |
| 60-65 | 135 | 85 | 135 | 85 | 50 | 50 |
| preko 65 135 | 89 | 135 | 89 | 46 | 46 | |
Osim toga, izračun potrebnog SBP-a i DBP-a, prilagođen za težinu za svaku dob, može se izračunati pomoću formula:
- VRT \u003d 109 + (0,5 * Dob (u godinama)) + (0,1 * Težina (u kg))
- DBP \u003d 63 + (0,1 * Dob (u godinama) + (0,15 * Težina (u kg))
- PAD = SAD - PAD
Tako će, na primjer, za 53-godišnjeg muškarca s težinom od 85 kg ovi pokazatelji biti sljedeći:
- VRT \u003d 109 + (0,5 * 53) + (0,1 * 85) \u003d 144 mm Hg.
- DBP \u003d 63 + (0,1 * 53) + (0,15 * 85) \u003d 81 mm Hg.
- PAD \u003d 144 - 81 \u003d 63 mm Hg
Što predstavlja pulsni tlak?
Kada je PAP iznad 50 mm Hg. (visoki pulsni tlak) ili ispod 30 mm Hg (niski pulsni tlak) ukazuju na odstupanje od norme. I visoke i niske vrijednosti ukazuju na kardiovaskularni rizik. U zdravih ljudi povećanje može biti s psiho-emocionalnim ili fizičkim prenaprezanjem, smanjenje se može primijetiti u snu. Oni. gotovo uvijek, kada se rad srca (udarni volumen, broj otkucaja) povećava, PBP se povećava, i obrnuto.
Visok pulsni tlak
Sustavno povećanje pulsnog tlaka negativno utječe na stanje ciljnih organa i krvnih žila. Sukladno tome, povećana stopa u mirovanju ukazuje na prisutnost kardiovaskularne ili druge patologije.
Nizak pulsni tlak
Smanjenje PAP-a može se dogoditi kod bolesti aorte, infarkta miokarda, bolesti bubrega, šoka različitog podrijetla itd. Nizak puls znači da srce ne radi dobro, dok povišen puls može ukazivati na nedovoljno zatvaranje srčanih zalistaka i povratni tok krvi u lijevu klijetku.
Važno je razumjeti da se smanjenje ili povećanje može dogoditi s naizgled normalnim krvnim tlakom, pa se s nelagodom u području srca, općom slabošću i promjenama PBP-a trebate posavjetovati sa stručnjakom.
U zdrave osobe, udarni volumen koji primaju žile sa svakom kontrakcijom srčanog mišića uzrokuje istezanje tih žila, praćeno elastičnim trzajem na kraju svakog ciklusa. Starenjem krvne žile gube svoju elastičnost, što dovodi do njihove krutosti, povećanja brzine pulsnog vala i, sukladno tome, povećanja PAD-a.
Naravno, to se u većoj mjeri odnosi na ljude napredne i senilne dobi. No posljednjih godina KVB se pomlađuje i postaje aktualna za ljude zrelije i mlađe dobi.
Svaka dobna skupina ima svoje parametre krvnog tlaka (BP). Što je norma kod djece, donja tablica pokazuje što je moguće potpunije. U mladoj dobi osoba ima prilično nizak krvni tlak u odnosu na kasnije razdoblje. To se primjećuje zbog činjenice da su u djece zidovi krvnih žila mnogo elastičniji, njihov lumen širok, a kapilarna mreža velika.
Sistolički tlak se odnosi na to kako krv pritišće stijenke krvnog suda kada se srčani mišić steže. Dijastolički pokazuje kako krv pritišće krvne žile kada se srčani mišić opušta. Pokazatelji se razlikuju po tonusu, elastičnosti i perifernom vaskularnom otporu, te po radu bubrega, jer su oni odgovorni za regulaciju krvnog tlaka. Na pokazatelje utječu težina, prehrana, genetska predispozicija i visina.
Da biste utvrdili koji pritisak dijete treba imati, pogledajte tablicu.
U ovom slučaju, brojke se mogu razlikovati od norme krvnog tlaka unutar nekoliko mm Hg. Umjetnost. To ne znači prisutnost zdravstvenih odstupanja. Krvni tlak može se promijeniti čak i unutar nekoliko sati i nekoliko puta dnevno, također ovisi o temperaturnom režimu, o vremenu. Nakon jela, raste, kada spavanje završi, smanjuje se.
Normalni tlak u djeteta trebao bi stati u formulu 76 / 0,5 od sistoličkog D. Do kraja prvog mjeseca života, sistolički se približava 70-90 mm Hg. Art., I dijastolički - 45-60 mm Hg. Umjetnost.
Novorođenče je dojenče u prvih 28 dana života. Kasnije se njegov krvni tlak izračunava prema formuli 76 + 2m / 0,5 iz sistoličkog. U ovom slučaju, sistolički će se izračunati kao 76 + 2m, gdje je m broj mjeseci, a DBP = 0,5 SBP. U prosjeku je to 80-11 / 40-74 mm Hg. Umjetnost.
Krvni tlak u dojenčadi mjeri se posebnom dječjom manžetom. Prije navršenog 1 mjeseca, širina unutarnje komore manšete ne prelazi 3 cm, nakon 1 mjeseca - ne više od 5 cm Mjerenje tlaka za djecu provodi se tri puta s intervalom od nekoliko minuta. Za najispravnije uzimaju se minimalni pokazatelji. Novorođenčad i dojenčad mlađa od 1 godine mjere se u ležećem položaju. Prvih dana se palpatorno određuje samo SKT.
Nakon navršene godine života prosječni krvni tlak je: 80-100 / 50-60 mm Hg. Umjetnost.
Norme za djecu stariju od 1 godine
Pomoću formule možete izračunati tlak djeteta kod djece starije od 1 godine: 90 + 21 / 60 + 1, dok je 1 dob, a SBP = 90 + 21, DBP = 60 + 1. U djece u ovoj dobi povećanje parametara je sporije nego prije. Nakon navršene 2 godine, norma krvnog tlaka kod djece je sljedeća: GARDEN 90-105, DBP 60-65 mm Hg. Umjetnost.
Norme možete odrediti centilnim tablicama prema dobi. Za pokazatelje se uzimaju norme težine i visine. Od 10. do 90. centile, krvni tlak se smatra normalnim. Razina od 90-95 centila ukazuje na graničnu hipertenziju, a više od 95 - na arterijsku hipertenziju.
U rasponu od 5. do 10. centile utvrđuje se granična hipotenzija, ispod 5 - arterijska.
Nakon 2-3 godine, prosječni SBP je 100-112 mm Hg, DBP je 60-74 mm Hg. Povećanje se primjećuje samo kada digitalni indikator ravnomjerno raste 3 tjedna.
Pokazatelji za djecu školske dobi
U ovom trenutku se niži parametri ne mijenjaju, a gornji postaju viši. Norma tlaka kod djece od 6 do 9 godina je 100-122 / 60-78 mm Hg. Umjetnost. Budući da djeca na početku školskog života mogu imati velika opterećenja, tjelesna aktivnost postaje manja, a opterećenje živčanog sustava raste, odstupanja od norme prepoznaju se kao prihvatljiva. Ali ako se promatraju u kombinaciji s umorom, stalnim glavoboljama, trebate se posavjetovati s liječnikom.
Prilikom određivanja koji se tlak smatra normalnim, morate uzeti u obzir faze života. Sljedeći trenutak odrastanja je pubertet. U ovom trenutku dolazi do pada krvnog tlaka. Kod djevojčica su takvi fenomeni češći, jer one doživljavaju sazrijevanje ranije od dječaka. Prosječni parametri tijekom tog razdoblja su 110-70 i 126-82 mm Hg. Umjetnost. Moguće je povećati gornji broj na 120.
Hormonalne promjene tijekom adolescencije donose svoje prilagodbe. Povećana studijska opterećenja i drugi fenomeni koji uzrokuju juvenilnu hipertenziju ili hipotenziju. Razina od 110-70 / 136-86 mm Hg smatra se normom. Umjetnost. Ako postoje razlike, onda ih prati gubitak svijesti - nesvjestica, fluktuacije pulsa, glavobolje. S ovim pojavama, bolje je konzultirati liječnika.
Ako se uoče odstupanja od norme
Nizak krvni tlak, osobito ako naglo pada, remeti metaboličke procese u tijelu, smanjuje rad bubrega i stvara rizik za rad jetre. Mogu se javiti glavobolje, umor se povećava do nesvjestice pri ustajanju iz ležećeg položaja. S takvim pojavama trebate proći pregled ili povećati tjelesnu aktivnost. Ne vrijedi sami pribjegavati lijekovima ili drugim sredstvima za povećanje očitanja tonometra, to može dovesti do pogoršanja stanja.
U slučajevima visokog krvnog tlaka također je vrijedno pratiti stanje tijela, jer su visoke stope još opasnije. Takvi se fenomeni opažaju zbog reakcije na stres ili prekomjerno opterećenje.
Hipertenzija je primarna ili sekundarna. Primarni faktori su:
- hormonalne promjene tijekom puberteta;
- trenuci stresnih situacija;
- sportske aktivnosti s velikom aktivnošću;
- u sukobima i svađama u školi ili kod kuće;
- bolesti srčanog sustava, abnormalnosti u radu bubrega, bolesti endokrinog sustava.
Kod sekundarne hipertenzije postoje:
- patologije kardiovaskularnog i endokrinog sustava;
- bolesti živčanog sustava;
- ulazak toksina u tijelo;
- bolesti mozga.
Hipotenzija niskog tlaka ima nekoliko uzroka:
- ARVI s komplikacijama u bronhima;
- traume tijekom poroda;
- alergija;
- nedostatak vitamina;
- anemija;
- dijabetes;
- malformacija srca, miokarditis.
Kad je riječ o snižavanju krvnog tlaka kod djece, krpa se natopi jabučnim octom i prisloni na pete.
Čitajući tablicu, normalni krvni tlak u djece lako se izračunava. Potrebno je obratiti pozornost na vrijeme mjerenja, odstupanja zbog težine i visine. Promjene praćene ozbiljnim zdravstvenim problemima treba provjeriti stručnjak. U slučaju dobnih odstupanja od norme, važno je održavati opće stanje u normi, pridržavajući se općih pravila za organiziranje spavanja, odmora i vježbanja.
Elektronička upravljačka jedinica postala je sastavni dio modernog motora, a bez njezine pomoći nemoguće je osigurati normalan rad svih sustava i pratiti njihovu ispravnost. Senzor apsolutnog tlaka, također poznat kao MBP, samo je jedan od mnogih kontrolnih uređaja koji utječu na stabilnost motora i prenose informacije u računalo.
U mnogim vozilima nalazi se na usisnoj grani motora i registrira fluktuacije u razini tlaka u usisnom traktu. U budućnosti, na temelju podataka DBP-a, elektronička jedinica optimizira sastav zapaljive smjese koja ulazi u komoru za izgaranje.
Sada pobliže pogledajmo što je senzor apsolutnog tlaka, kako radi i zašto ne možete bez njega?
Kako izgleda senzor apsolutnog tlaka?
Ovaj mali uređaj je odgovoran za mjerenje apsolutnog tlaka. Pojam "apsolutni tlak" ne koristi se slučajno, jer je početna referentna točka za mjerenje stanje vakuuma, koje se uzima kao apsolutno.
Nakon što ECU primi podatke, elektronika, uzimajući u obzir tlak i temperaturu u usisnoj grani, određuje najprikladniju gustoću zraka i njegov procijenjeni protok, što je potrebno za pripremu mješavine goriva i zraka odgovarajuće kvalitete. . Upravljačka jedinica, prema izračunatoj masi potrošenog zraka, daje upravljačke naredbe potrebnog trajanja, zbog čega se podešavaju mlaznice za ubrizgavanje. Iako je senzor tlaka vrlo vrijedna zamjena za mjerač protoka, ponekad se oni zajedno instaliraju na jedinicu.
Kako radi senzor apsolutnog tlaka
Zahvaljujući DBP-u, moguće je kontrolirati koliko zraka ulazi kroz leptir za gas. Na temelju ovog pokazatelja formira se impulsna naredba koja određuje količinu goriva potrebnu za stvaranje uravnotežene smjese goriva i zraka. Unutar senzora nalazi se vakuumska komora iz koje se u početku uklanja zrak. On povezuje tlak u ulaznom priključku s tlakom u vakuumskoj komori i, prema dobivenoj razlici, stvara izlazni signal. Da bi senzor mogao odrediti tlak, potreban je cijeli lanac radnji:
- Vrlo osjetljiva DBP dijafragma deformira se pod utjecajem tlaka u usisnoj grani.
- Proširenje dijafragme uzrokuje promjenu otpora na površinskim mjeračima naprezanja, drugim riječima, dolazi do tzv. piezootpornog efekta.
- Promjene napona promatraju se proporcionalno dinamici otpora mjerača naprezanja.
- Način spajanja mjerača naprezanja osigurava visoku osjetljivost, koja se zahvaljujući DBP čipu još više povećava, zbog čega izlazni napon varira u rasponu od 1-5 V.
- Prema ulaznom naponu računala formira se impuls koji ide do brizgaljki. Određuje tlak na ulaznom ventilu. U ovom su slučaju napon i tlak izravno proporcionalni jedni drugima.
Gdje je TATA
DBP nosač na tijelu.
Već je spomenuto da se senzor mora tražiti na kolektoru. Samo naglašavamo da se koristi samo na motorima s ubrizgavanjem. To je osobito istinito kada je vozilo opremljeno pogonskim sklopom s turbopunjačem i kompresorom.
Međutim, u mnogim modelima, njegov položaj je nešto drugačiji - u dijelu tijela u motornom prostoru i pričvršćen je izravno na tijelo. U ovom slučaju, ulazni priključak i ulazni razvodnik povezani su savitljivim crijevom. Treba napomenuti da se DBP ugrađuje i kada na automobilu nema senzora protoka zraka (MAF).
Simptomi neispravnog senzora apsolutnog tlaka zraka
Cijela skupina "simptoma" može govoriti o slomu DBP-a:
- Primjetno je povećanje potrošnje goriva, do čega dolazi zbog signala senzora ECU-u o visokom tlaku, čija je razina zapravo niža. U ovom slučaju, elektronička jedinica daje naredbu za isporuku smjese obogaćene više nego što je potrebno.
- Dinamika motora se pogoršava, što se ne vraća u normalu ni nakon zagrijavanja.
- Čak iu ljetnoj sezoni pojavljuju se ispusi bijele boje.
- Iz ispuha se može osjetiti miris benzina.
- Dugo vremena ne smanjuje broj okretaja u praznom hodu.
- Prebacivanje je popraćeno oštrim trzajima ili padovima.
- Nerazumljiva vrsta buke, koja se često razvija u zujanje.
Kako provjeriti senzor apsolutnog tlaka
Metoda dijagnosticiranja DBP-a ovisi o specifikaciji senzorskog uređaja, koji može biti analogni ili digitalni. Za potvrdu rada analognog senzora apsolutnog tlaka potreban je sljedeći algoritam radnji:
- Adapter senzora je pričvršćen na vakuumsko crijevo koje povezuje DBP i ulazni razvodnik, a na njega je spojen manometar.
- Motor se pali i radi u praznom hodu nekoliko minuta. U slučaju vakuuma u razdjelniku ispod 529 mm, vrijedi pogledati propušta li samo crijevo zrak. Neće biti suvišno pogledati dijafragmu senzora i uvjeriti se da na njoj nema nedostataka.
- Nakon uzimanja očitanja manometra, potrebno ga je odspojiti i zamijeniti vakuumskom pumpom. Zatim biste trebali stvoriti vakuum od 55-56 mm Hg. i prestati pumpati. Može se smatrati da DBP nije oštećen kada vakuum ostane nepromijenjen oko 30 sekundi, inače će uređaj trebati zamijeniti.
Kada imate posla s digitalnim senzorom, možete učiniti sljedeće:
- Prebacujemo tester u način rada voltmetra.
- Pokrećemo motor i utvrđujemo položaj kontakata snage i mase. Spojimo žicu spojenu na izlazni kontakt senzora na tester. Njegovo zdravlje je označeno naponom od 2,5 V ili tako nešto. Ako je razlika s navedenim naponom prema gore ili dolje značajna, uređaj nije u funkciji.
- Ispitivač se prebacuje u način rada tahometra i vakuumsko crijevo se odvaja.
- Sonda "+" mora biti spojena na izlaz signala, a sonda "-" na masu. Uobičajeno, uređaj bi trebao pokazati 4400-4900 o / min.
- Sada trebate spojiti vakuumsku pumpu m na senzor apsolutnog tlaka. Prema rezultatima višestrukih promjena u razrijeđenosti, ne bi trebalo biti skokova u očitanjima tahometra i tlaka.
- Kada je vakuumska pumpa isključena, tahometar bi trebao pokazati 4400-4900 o / min, što znači da DBP radi. U suprotnom, uređaj je neispravan.
Povezani video
Važan pokazatelj ljudskog zdravlja je normalan krvni tlak. S vremenom se brojke mijenjaju. A ono što je mladima bilo nedopustivo, starijima je ultimativni san.
Trenutno se koriste općeprihvaćene norme koje su primjenjive na sve uzraste. Ali postoje i prosječne optimalne vrijednosti tlaka za svaku dobnu skupinu. Odstupanje od njih nije uvijek patologija. Svatko može imati svoja pravila.
Suvremena klasifikacija
Postoje tri opcije za normalan tlak kod odrasle osobe:
- optimalno - manje od 120/80;
- normalno - od 120/80 do 129/84;
- visoka normala - od 130/85 do 139/89 mm Hg. Umjetnost.
Sve što stane u ove brojke apsolutno je normalno. Samo donja granica nije navedena. Hipotenzija se smatra stanjem u kojem tonometar daje vrijednosti manje od 90/60. Zato je, ovisno o individualnim karakteristikama, prihvatljivo sve iznad te granice.
Na ovom online kalkulatoru možete vidjeti norme krvnog tlaka prema dobi.
Mjerenje tlaka mora se provoditi u skladu s određenim pravilima:
- 30 minuta prije predloženog postupka ne možete se baviti sportom ili doživjeti drugu tjelesnu aktivnost.
- Da biste odredili prave pokazatelje, ne biste trebali provoditi studiju u stanju stresa.
- 30 minuta nemojte pušiti, nemojte jesti, piti alkohol, kavu.
- Nemojte razgovarati tijekom mjerenja.
- Treba procijeniti rezultate mjerenja dobivene na obje ruke. Najveća vrijednost se uzima kao osnova. Dopuštena je razlika od 10 mm Hg. Umjetnost.
Individualna norma
Idealan tlak je onaj pri kojem se osoba osjeća odlično, ali u isto vrijeme odgovara normi. Važna je nasljedna predispozicija za hipertenziju ili hipotenziju. Brojke se mogu promijeniti tijekom dana. Niže su noću nego danju. Tijekom budnosti, pritisak se može povećati s fizičkim naporom, stresom. Trenirani ljudi i profesionalni sportaši često imaju pokazatelje ispod dobne norme. Lijekovi i uporaba stimulansa poput kave, jakog čaja utječu na rezultate mjerenja. Dopuštene su fluktuacije unutar 15-25 mm Hg. Umjetnost.
S godinama, pokazatelji počinju postupno prelaziti s optimalnog na normalno, a zatim na normalno visoko. To je zbog činjenice da se u kardiovaskularnom sustavu događaju određene promjene. Jedan od tih čimbenika je povećanje krutosti vaskularnog zida zbog karakteristika povezanih sa starenjem. Dakle, ljudi koji su cijeli život živjeli s brojevima 90/60 mogu otkriti da je tonometar počeo pokazivati 120/80. I to je u redu. Osoba se osjeća dobro, jer proces povećanja tlaka prolazi nezapaženo, a tijelo se postupno prilagođava takvim promjenama.
Postoji i koncept radnog tlaka. Možda ne odgovara normi, ali u isto vrijeme osoba se osjeća bolje nego s onom koja se smatra optimalnom za njega. To vrijedi za starije osobe koje pate od arterijske hipertenzije. Dijagnoza hipertenzije postavlja se ako je krvni tlak 140/90 mm Hg. Umjetnost. i viši. Mnogi stariji pacijenti osjećaju se bolje pri 150/80 nego pri nižim vrijednostima.
U takvoj situaciji ne biste trebali tražiti preporučenu stopu. S godinama se razvija ateroskleroza cerebralnih žila. Potreban je viši sustavni tlak kako bi se osigurao zadovoljavajući protok krvi. U protivnom se javljaju znaci ishemije: glavobolja, vrtoglavica, mučnina itd.
Druga situacija je mladi hipotoničar koji cijeli život živi s brojevima 95/60. Naglo povećanje tlaka, čak do "kozmičkih" 120/80 mm Hg. Umjetnost. može uzrokovati pogoršanje dobrobiti, podsjećajući na hipertenzivnu krizu.
Moguća hipertenzija bijele kute. Istodobno, liječnik ne može odrediti točan tlak, jer će na recepciji biti veći. A kod kuće se popravljaju normalni pokazatelji. Samo redovito praćenje kod kuće pomoći će odrediti individualnu normu.
Načini određivanja norme
Svaka osoba je individualna. To određuje ne samo dob, već i drugi parametri: visina, težina, spol. Zato su stvorene formule za izračun, uzimajući u obzir dob i težinu. Oni pomažu odrediti koji će pritisak biti optimalan za određenu osobu.
Za to je prikladna formula Volynsky. Koristi se kod osoba u dobi od 17 do 79 godina. Pokazatelji sistoličkog (SBP) i dijastoličkog (DBP) tlaka izračunavaju se zasebno.
SBP = 109 + (0,5 × broj godina) + (0,1 × težina u kg)
DBP = 63 + (0,1 × godine života) + (0,15 × težina u kg)
Postoji još jedna formula koja je primjenjiva za odrasle osobe od 20 do 80 godina. Težina se ovdje ne uzima u obzir:
SBP = 109 + (0,4 × dob)
DBP = 67 + (0,3 × dob)
Približni izračuni za one koji ne žele računati:
| Dob u godinama | SBP/DBBP, mm Hg Umjetnost. |
| 20 – 30 | 117/74 – 121/76 |
| 30 – 40 | 121/76 – 125/79 |
| 40 – 50 | 125/79 – 129/82 |
| 50 – 60 | 129/82 – 133/85 |
| 60 – 70 | 133/85 – 137/88 |
| 70 – 80 | 137/88 – 141/91 |
Za određivanje norme može se koristiti još jedna referentna tablica:
| Dob u godinama | SBP/DBP kod muškaraca, mm Hg Umjetnost. | SBP/DBP kod žena, mm Hg Umjetnost. |
| Do 1 godine | 96/66 | 95/65 |
| 1 – 10 | 103/69 | 103/70 |
| 10 – 20 | 123/76 | 116/72 |
| 20 – 30 | 126/79 | 120/75 |
| 30 – 40 | 129/81 | 127/80 |
| 40 – 50 | 135/83 | 137/84 |
| 50 – 60 | 142/85 | 144/85 |
| 60 – 70 | 145/82 | 159/85 |
| 70 – 80 | 147/82 | 157/83 |
| 80 – 90 | 145/78 | 150/79 |
Pokazatelji se ovdje razlikuju od onoga što se može dobiti pomoću formula za izračun. Proučavajući brojke, možete vidjeti da s godinama one postaju sve veće. Kod osoba mlađih od 40 godina, veće su stope kod muškaraca. Nakon ove prekretnice slika se mijenja, a pritisak kod žena postaje veći. To je zbog hormonalnih promjena u ženskom tijelu. Pozornost privlače brojke kod ljudi nakon 50 godina. Oni su viši od onoga što se danas definira kao normalno.
Zaključak
Procjenjujući pokazatelje tonometra, liječnik se uvijek usredotočuje na prihvaćenu klasifikaciju, bez obzira na to koliko je osoba stara. Istu stopu krvnog tlaka treba uzeti u obzir kod kućne kontrole. Samo pri takvim vrijednostima tijelo funkcionira u potpunosti, vitalni organi ne pate, smanjuje se rizik od kardiovaskularnih komplikacija.
Izuzetak su starije osobe ili oni koji su imali moždani udar. U ovoj situaciji, bolje je zadržati brojke ne veće od 150/80 mm Hg. Umjetnost. U drugim slučajevima, svako značajno odstupanje od standarda trebalo bi biti razlog za odlazak liječniku. To može sakriti bolesti koje zahtijevaju liječenje.
odavlenii.ru
Arterijski tlak je krvni tlak u velikim arterijama osobe. Dva su pokazatelja krvnog tlaka:
- Sistolički (gornji) krvni tlak je razina krvnog tlaka u trenutku najveće kontrakcije srca.
- Dijastolički (niži) krvni tlak je razina krvnog tlaka u trenutku najvećeg opuštanja srca.
Krvni tlak se mjeri u milimetrima živinog stupca, skraćeno mmHg. Umjetnost. Vrijednost krvnog tlaka 120/80 znači da je sistolički (gornji) tlak 120 mm Hg. Art., a vrijednost dijastoličkog (donjeg) krvnog tlaka je 80 mm Hg. Umjetnost.
Povećani brojevi na tonometru povezani su s ozbiljnim bolestima, na primjer, rizikom od cerebrovaskularnog udara, srčanog udara. U slučaju kroničnog povišenja krvnog tlaka rizik od moždanog udara povećava se 7 puta, kroničnog zatajenja srca 6 puta, srčanog udara 4 puta i periferne vaskularne bolesti 3 puta.
Što je normalan tlak? Koji su njegovi pokazatelji u mirovanju i tijekom motoričke aktivnosti?
Krvni tlak dijelimo na: optimalni - 120 do 80 mm Hg. Čl., Normalno - 130 do 85 mm Hg. Art., Visoka, ali još uvijek normalna - od 135-139 mm Hg. Art., 85-89 mm Hg. Umjetnost. Tlak od 140 na 90 mm Hg smatra se visokim. Umjetnost. i više. S motoričkom aktivnošću, krvni tlak raste u skladu s potrebama tijela, povećanje od 20 mm Hg. Umjetnost. ukazuje na adekvatan odgovor kardiovaskularnog sustava. Ako postoje promjene u tijelu ili čimbenici rizika, tada se s godinama krvni tlak mijenja: dijastolički se povećava do 60 godina, a sistolički se povećava tijekom života.
Za točnost rezultata krvni tlak treba mjeriti nakon 5-10 minuta odmora, a sat vremena prije pregleda ne smije se pušiti niti piti kavu. Tijekom mjerenja ruka treba udobno ležati na stolu. Manšeta je fiksirana na ramenu tako da joj je donji rub 2-3 cm viši od pregiba lakta. U tom slučaju središte manšete treba biti iznad brahijalne arterije. Kada liječnik završi s upumpavanjem zraka u manžetnu, počinje je postupno ispuhavati, a mi čujemo prvi ton - sistolički.
Za procjenu razine krvnog tlaka koristi se klasifikacija Svjetske zdravstvene organizacije usvojena 1999. godine.
| Kategorija krvnog tlaka* | Sistolički (gornji) krvni tlak mm Hg Umjetnost. | Dijastolički (donji) krvni tlak mm Hg Umjetnost. |
|---|---|---|
| Norma | ||
| Optimalno** | Manje od 120 | Manje od 80 |
| Normalan | Manje od 130 | Manje od 85 |
| Povećana normalna | 130-139 | 85-89 |
| Hipertenzija | ||
| 1 stupanj (meko) | 140—159 | 90-99 |
| Stupanj 2 (umjereno) | 160-179 | 100-109 |
| 3 stupanj (teški) | Preko 180 | Preko 110 |
| granica | 140-149 | Manje od 90 |
| Izolirana sistolička hipertenzija | Preko 140 | Manje od 90 |
* Ako su sistolički i dijastolički krvni tlak u različitim kategorijama, odabire se najviša kategorija.
** Optimalan u odnosu na rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija i smrtnosti
Izrazi "blagi", "granični", "teški", "umjereni", navedeni u klasifikaciji, karakteriziraju samo razinu krvnog tlaka, a ne težinu bolesti bolesnika.
U svakodnevnoj kliničkoj praksi usvojena je klasifikacija arterijske hipertenzije Svjetske zdravstvene organizacije koja se temelji na porazu takozvanih ciljnih organa.
o najčešće komplikacije koje se javljaju na mozgu, očima, srcu, bubrezima i krvnim žilama.
Koliki bi trebao biti normalan krvni tlak osobe?Što je normalan krvni tlak kod ljudi? Točan odgovor je: za svaku osobu postoji norma . Doista, vrijednost normalnog krvnog tlaka ovisi o dobi osobe, njegovim individualnim karakteristikama, načinu života, zanimanju.
Normalni tlak u novorođenčadi je 70 mm Hg.
Normalni tlak kod djeteta starog godinu dana: za dječake - 96/66 (gornji / donji), za djevojčice - 95/65.
Normalan krvni tlak kod desetogodišnjeg djeteta je 103/69 za dječake i 103/70 za djevojčice.
A koji je normalan pritisak za osobu koja je već sazrela?
Normalni tlak kod mladih ljudi od 20 godina: kod dječaka - 123/76, kod djevojčica - 116/72.
Normalni tlak kod mladih ljudi koji imaju oko 30 godina: kod mladih muškaraca - 126/79, kod mladih žena - 120/75.
Koliki je normalan krvni tlak za osobu srednjih godina? U 40-godišnjih muškaraca 129/81, u 40-godišnjih žena 127/80.
Za pedesetogodišnje muškarce i žene tlakovi od 135/83 odnosno 137/84 smatraju se normalnim.
Za starije osobe normalnim se smatra sljedeći tlak: za 60-godišnje muškarce 142/85, za žene iste dobi 144/85.
Za starije osobe koje imaju više od 70 godina, normalni tlak je 145/82 za muškarce i 159/85 za žene.
Koliki je normalan tlak stare ili starije osobe? Za 80-godišnjake, tlak od 147/82 odnosno 157/83 za muškarce i žene smatra se normalnim.
Za starije devedesetogodišnje djedove normalnim tlakom smatra se 145/78, a za bake iste dobi 150/79 mm Hg.
Kod neuobičajenog tjelesnog napora ili emocionalnog stresa, vrijednost krvnog tlaka raste. Ponekad to sprječava liječnike da pregledaju srčane bolesnike, koji su uglavnom dojmljivi ljudi. Američki znanstvenici čak govore o postojanju takozvanog "efekta bijele kute": kada su rezultati mjerenja krvnog tlaka u liječničkoj ordinaciji 30-40 mm Hg. Umjetnost. veći nego kod samostalnog mjerenja kod kuće. I to zbog stresa koji okolina zdravstvene ustanove izaziva kod pacijenta.
S druge strane, kod ljudi koji su stalno izloženi velikim opterećenjima, poput sportaša, tlak postaje normalan 100/60 ili čak 90/50 mm Hg. Umjetnost. Ali uz svu raznolikost "normalnih" pokazatelja krvnog tlaka, svaka osoba obično zna normu svog tlaka, u svakom slučaju jasno bilježi sva odstupanja od njega u jednom ili drugom smjeru.
Postoje određene smjernice za krvni tlak koje se mijenjaju s godinama (standardi za 1981.):
Međutim, moderne ideje o normalnom krvnom tlaku su nešto drugačije. Sada se vjeruje da čak i blagi porast krvnog tlaka tijekom vremena može povećati rizik od koronarne bolesti srca, moždanog udara i drugih bolesti kardiovaskularnog sustava. Stoga se pokazatelji do 130-139 / 85-89 mm Hg sada smatraju normalnim pokazateljima krvnog tlaka kod odraslih. Umjetnost. Norma za bolesnike s dijabetesom smatra se tlakom od 130/85 mm Hg. Umjetnost. Arterijski krvni tlak od 140/90 smatra se visokim. Krvni tlak iznad 140/90 mm Hg. Umjetnost. je već znak hipertenzije.
Normalni ljudski otkucaji srca
Puls (lat. pulsus udarac, guranje) - periodične fluktuacije volumena krvnih žila povezane s kontrakcijama srca, zbog dinamike njihove opskrbe krvlju i tlaka u njima tijekom jednog srčanog ciklusa. Prosječna zdrava osoba ima normalnu broj otkucaja srca u mirovanju je 60-80 otkucaja u minuti. Dakle, što su metabolički procesi ekonomičniji, što manje otkucaja ljudsko srce napravi u jedinici vremena, to je dulji životni vijek. Ako je vaš cilj produžiti život, tada morate pratiti učinkovitost procesa, odnosno brzinu pulsa.
Normalni broj otkucaja srca za različite dobne kategorije:
- dijete nakon rođenja 140 bpm
- od rođenja do 1 godine 130 bpm
- od 1 godine do 2 godine 100 bpm
- od 3 do 7 godina 95 bpm
- od 8 do 14 godina 80 bpm
- srednja dob 72 bpm
- starost 65 bpm
- s bolešću 120 otkucaja / min
- malo prije smrti 160 bpm
krasgmu.net
BP i njegova odstupanja
Svatko zna da su idealne vrijednosti krvnog tlaka na stijenkama arterija 120/80 mm Hg. Umjetnost. Ali nije sve tako jasno. Mnogo je čimbenika koji utječu na te parametre. Konkretno, krvni tlak može varirati ovisno o vremenu, opterećenju, psihičkom stanju. Ali takve su razlike, u pravilu, beznačajne i nisu opasne za tijelo.
Mnogo veći rizik je stabilno odstupanje od norme, popraćeno promjenama u dobrobiti. U prvom slučaju, pri određivanju arterijskih vrijednosti, uzima se u obzir dob bolesnika. U drugoj varijanti, kada se stanje pacijenta mijenja, faktor dobi igra sekundarnu ulogu.
U svakom slučaju, ako je osoba zdrava, krvni tlak na žilama se mijenja tijekom života.
Dakle, pri rođenju se ovaj pokazatelj bilježi unutar 66/55 mm Hg. Art., Nakon 50 godina, brojevi na tonometru mogu doseći 140/90.
Razlike su značajne, a glavnu ulogu u tome imaju fiziološke promjene u čovjeku tijekom života.
Krvni tlak u arterijama ovisi o takvim čimbenicima:
- Individualna kontraktilnost srčanih mišića i dovoljno oslobađanje tekućine u krvne žile.
- gustoća. Što je deblji, to se lošije kreće kroz male posude.
- elastičnost arterija. Ovo je potpuno dobni uzrok promjena tlaka. U djetinjstvu su stijenke vena “rastezljivije”, s godinama postaju gušće, na njima se nakupljaju aterosklerotične naslage, što dovodi do povećanja krvnog tlaka.
- Česti stres i hormonalni poremećaji. Ovi čimbenici, više od drugih, uzroci su povećanog pritiska kod žena. Tijekom života predstavnika slabijeg spola, hormonska pozadina se stalno mijenja (trudnoća, nakon 50 godina, tijekom menopauze), što je preduvjet za povećanje krvnog tlaka.
Prilikom javljanja kardiologu obavezno je mjerenje arterijskih parametara. Ovo je jedan od glavnih postupaka za utvrđivanje poremećaja u radu srca. Dakle, sistolički pokazatelj (gornji krvni tlak) odražava snagu napada krvi tijekom otpuštanja; dijastolički broj (niži krvni tlak) označava stanje arterija u razdoblju između srčanih kontrakcija.
Mjerenje tlaka kod odrasle osobe vrši se posebnim aparatom s tonometrom. Zahvat se izvodi u sjedećem položaju, u toploj prostoriji i potpunom miru.
Manšeta se nanosi na podlakticu tako da je donji rub malo iznad lakta. Materijal ne zateže puno, ništa ne smije pritiskati ud, ruka je potpuno opuštena.
U predjelu kubitalne jame aplicira se zvukoprovodna membrana stetoskopa. Nakon toga se u balonu blokira izlaz zraka i ponovnim pritiskanjem ovog elementa protok se potiskuje u manšetu.
To se radi sve dok zvučne manifestacije ne nestanu, nakon čega je potrebno povećati tlak u manšeti za još nekoliko milimetara. Zatim se dizalica na “kruški” polako otvara i snimaju se prvi i zadnji zvuk.
- Ako su brojčane vrijednosti značajno veće od 140/90 mm Hg. Umjetnost. - to može ukazivati na kršenje funkcioniranja kardiovaskularnog sustava (osobito, razvoj hipertenzije).
- Pokazatelji su mnogo niži od 120/80 mm Hg. Umjetnost. može ukazivati na hipotenziju. No, analizirajući značaj odstupanja od takvih pokazatelja, liječnik mora uzeti u obzir dobne kriterije.
Normalan krvni tlak prema dobi
Ali danas se situacija malo promijenila. A upoznati ljude mlađe od 50 godina s takvim pokazateljima postaje sve teže. Pri mjerenju krvnog tlaka liječnici se sve više vode granično prihvatljivim normama.
Danas se u srednjoj odrasloj dobi smatra ispravnim kada sistolički brojevi ne prelaze 130 mm Hg. Art., I dijastolički - 85. U ovom slučaju, puls bi trebao biti unutar 60 -80 otkucaja u minuti. Ali to se ne smatra jednim ispravnim pokazateljem. Osim osobnih karakteristika osobe, na te brojke značajno utječe i spol. Dakle, ako usporedimo dobivene vrijednosti tonometra kod muškaraca i žena iste dobi, tada će kod predstavnika slabijeg spola biti nekoliko milimetara manje.
Također, norme krvnog tlaka ovise o dobi. Ako se za zdrave dvadesetogodišnje mladiće krvni tlak unutar 125/75 mm Hg smatra optimalnim. Art., onda je u dobi od 50 godina idealan 135/85.
Ali u praksi, u respektabilnoj dobi, takvi pokazatelji su rijetki. Najčešće se brojke navode unutar 140/90 mm Hg. Umjetnost.
Glavni razlozi za to su:
- višak kilograma,
- pušenje,
- zloupotreba alkohola,
- sjedilački način života,
- živčana napetost,
- genetsko nasljeđe.
Zato su u ovoj dobi ljudi najčešće skloni bolestima srca i krvnih žila, osobito ishemijskim patologijama.
Što se tiče djece i adolescenata, od rođenja do odrasle dobi postoji kontinuirani proces formiranja osobnih normi krvnog tlaka. U male djece krvožilni sustav je elastičniji nego u odraslih. I, stoga, pokazatelji krvnog tlaka su niži.
Za djecu ne postoji jedinstvena utvrđena norma za arterijske pokazatelje. To je zbog fiziološke dobne fluktuacije. Dakle, kod jednogodišnjih beba brojke unutar 95/65 mm Hg trebale bi biti optimalne. Umjetnost. Tijekom školskog razdoblja ove vrijednosti ovise o fazi puberteta i kreću se od 100/70 do 120/75 mm Hg. Umjetnost.
U dobi od 12 do 14 godina djevojčice imaju viši krvni tlak od dječaka. To je zbog hormonalnih promjena koje se u ovom trenutku događaju kod nježnijeg spola. U dobi od 16 godina situacija se dramatično mijenja. U ovoj dobi krvni tlak kod mladića nešto je viši nego kod djevojaka.
Posebno je važan krvni tlak, njegova norma i ekstremi za žene na položaju. O tome izravno ovisi dobar tijek trudnoće i život nerođenog djeteta. Za dva tromjesečja pokazatelji krvnog tlaka se ne mijenjaju i odgovaraju onima koje je žena imala prije trudnoće. U trećem tromjesečju, pod utjecajem hormona, vrijednosti tonometra mogu se malo povećati. Odstupanje od norme dopušteno je ne više od 10 mm Hg. Umjetnost.
U slučaju patološkog tijeka trudnoće može se uočiti preeklampsija sa značajnim promjenama arterijskih parametara, oštećenje bubrega, preeklampsija i eklampsija. Ako se trudnoća odvija u pozadini hipertenzije, stanje žene može se pogoršati u obliku hipertenzivnih kriza ili trajnog povećanja krvnog tlaka.
Posteljica je vaskularni organ, a smanjenje krvnog tlaka utječe na stanje i majke i djeteta. Dotok krvi u fetus usporava se, embrij osjeća nedostatak kisika, što negativno utječe na njegov razvoj i može izazvati pobačaj. Kod trudnice se to ogleda u vrtoglavici i teškoj slabosti.
Povećanje arterijskih parametara za ženu na položaju također je neprihvatljivo.
Ovo može ugroziti:
- odvajanje posteljice,
- prijevremeni porod,
- u nekim slučajevima moguć je gubitak djeteta.
Stoga trudnice trebaju posebno pratiti svoj tlak i, u slučaju bilo kakvih odstupanja od norme, odmah se posavjetovati s liječnikom.
U slučaju značajnog viška ovih brojeva, postoji rizik od moždanog udara, srčanog udara. U takvim slučajevima provodi se hitna terapija.
Tablica normalnih pokazatelja krvnog tlaka ovisno o dobi
Brojke u gornjoj tablici su prosjeci. Ove brojke ne uzimaju u obzir osobne karakteristike ljudskog tijela i vanjske čimbenike utjecaja.
serdce1.ru
Gdje je norma?
Norma krvnog tlaka kod odraslih smatra se vrijednošću120/80 mmHg sv. Ali kako se ovaj pokazatelj može popraviti ako se živi organizam, koji je osoba, mora stalno prilagođavati različitim uvjetima postojanja? A ljudi su svi različiti, pa u razumnim granicama krvni tlak ipak odstupa.
Iako je moderna medicina napustila dosadašnje složene formule za izračun krvnog tlaka, koje su uzimale u obzir parametre kao što su spol, dob, težina, međutim, još uvijek postoje popusti za nešto. Na primjer, za asteničnu "laku" ženu tlak je 110/70 mm Hg. Umjetnost. smatra sasvim normalnim, a ako krvni tlak poraste za 20 mm Hg. Art., onda će ona to sigurno osjetiti. Na isti način, tlak od 130/80 mm Hg bit će norma. Umjetnost. za uvježbanog mladića. Uostalom, obično ga imaju sportaši.
Na fluktuacije krvnog tlaka i dalje će utjecati čimbenici kao što su dob, tjelesna aktivnost, psiho-emocionalno okruženje, klimatski i vremenski uvjeti. Arterijska hipertenzija (AH) možda ne bi bolovao od hipertenzije da živi u drugoj zemlji. Kako drugačije razumjeti činjenicu da se na crnom afričkom kontinentu među autohtonim stanovništvom AG može naći samo povremeno, a crnci u Sjedinjenim Državama od njega pate neselektivno? Ispada da samo BP ne ovisi o rasi.
Međutim, ako se tlak malo povisi (10 mm Hg) i to samo da bi se osoba mogla prilagoditi okolini, to jest povremeno, sve se to smatra normom i ne daje razloga razmišljati o bolesti.
S godinama, krvni tlak također lagano raste. To je zbog promjene u krvnim žilama koje talože nešto na svojim stijenkama. Kod praktički zdravih ljudi naslage su dosta male, pa će tlak porasti za 10-15 mm Hg. stup.
Ako vrijednosti krvnog tlaka prijeđu granicu od 140/90 mm Hg. sv., postojano će se držati te brojke, a ponekad i pomaknuti prema gore, takvoj će osobi, ovisno o vrijednostima tlaka, biti dijagnosticirana arterijska hipertenzija odgovarajućeg stupnja. Stoga za odrasle ne postoji norma krvnog tlaka prema dobi, postoji samo mali popust za dob. Ali s djecom stvari stoje malo drugačije.
Video: kako održavati krvni tlak normalnim?
A što je s djecom?
Krvni tlak kod djece ima drugačije vrijednosti nego kod odraslih. I raste, počevši od rođenja, isprva prilično brzo, zatim se rast usporava, uz poneke skokove u adolescenciji, i dostiže razinu krvnog tlaka odrasle osobe. Naravno, bilo bi iznenađujuće da je tlak tako malog novorođenčeta, koje ima sve tako "novo", bio 120/80 mm Hg. Umjetnost.
Građa svih organa novorođenčeta još nije dovršena, to se također odnosi i na kardiovaskularni sustav. Žile novorođenčeta su elastične, lumen im je širi, mreža kapilara veća, pa je tlak 60/40 mm Hg. Umjetnost. to će za njega biti norma. Iako će možda netko biti iznenađen činjenicom da se u novorođenčadi u aorti mogu naći žute lipidne mrlje, koje, međutim, ne utječu na zdravlje i s vremenom nestaju. Ali jest, digresija.
Kako se beba razvija i daljnje formiranje njegovog tijela, krvni tlak raste i do godine života brojke 90-100 / 40-60 mm Hg bit će normalne. čl., a dijete će dostići vrijednosti odrasle osobe tek u dobi od 9-10 godina. Međutim, u ovoj dobi, tlak je 100/60 mm Hg. Umjetnost. smatrat će se normalnim i nikoga neće iznenaditi. Ali kod adolescenata, normalna vrijednost krvnog tlaka nešto je viša od one utvrđene za odrasle 120/80. To je vjerojatno zbog hormonskog skoka karakterističnog za adolescenciju. Za izračun normalnih vrijednosti krvnog tlaka u djece, pedijatri koriste posebna tablica koju predstavljamo našim čitateljima.
| Dob | Normalni minimalni sistolički tlak | Normalni maksimalni sistolički tlak | Normalan nizak dijastolički tlak | Normalni maksimalni dijastolički tlak |
|---|---|---|---|---|
| Do 2 tjedna | 60 | 96 | 40 | 50 |
| 2-4 tjedna | 80 | 112 | 40 | 74 |
| 2-12 mjeseci | 90 | 112 | 50 | 74 |
| 2-3 godine | 100 | 112 | 60 | 74 |
| 3-5 godina | 100 | 116 | 60 | 76 |
| 6-9 godina | 100 | 122 | 60 | 78 |
| 10-12 godina | 110 | 126 | 70 | 82 |
| 13-15 godina | 110 | 136 | 70 | 86 |
Problemi s krvnim tlakom kod djece i adolescenata
Nažalost, takva patologija kao arterijska hipertenzija nije iznimka za djetetovo tijelo. Labilnost krvnog tlaka najčešće se očituje u adolescenciji, kada se tijelo restrukturira, ali razdoblje puberteta je opasno jer osoba u ovom trenutku još nije odrasla osoba, ali ni dijete. Ova dob je također teška za samu osobu, jer često dovodi do skokova pritiska. nestabilnost živčanog sustava tinejdžera, i za njegove roditelje, i za liječnika. No, patološka odstupanja treba na vrijeme uočiti i izravnati. To je zadatak odraslih.
Uzroci visokog krvnog tlaka kod djece i adolescenata mogu biti:
Kao rezultat ovih čimbenika, vaskularni tonus se povećava, srce počinje raditi s opterećenjem, posebno njegov lijevi dio. Ako se ne poduzmu hitne mjere, mlada osoba može upoznati svoju punoljetnost s gotovom dijagnozom: arterijska hipertenzija ili, u najboljem slučaju, kardiopsihoneuroza jednu ili drugu vrstu.
Mjerenje tlaka kod kuće
Već duže vrijeme govorimo o krvnom tlaku, što znači da ga svi znaju mjeriti. Čini se da nije ništa komplicirano, stavljamo manšetu iznad lakta, pumpamo zrak u nju, polako je otpuštamo i slušamo.
Sve je točno, ali prije nego što prijeđemo na krvni tlak odraslih, želio bih se zadržati na algoritmu mjerenja krvnog tlaka, budući da pacijenti to često rade sami, a ne uvijek prema metodi. Kao rezultat toga, dobivaju se neadekvatni rezultati, a time i nerazumna uporaba antihipertenzivnih lijekova. Osim toga, ljudi, govoreći o gornjem i donjem krvnom tlaku, ne razumiju uvijek što to sve znači.
Za pravilno mjerenje krvnog tlaka vrlo je važno u kakvom se stanju čovjek nalazi. Kako ne bi dobili "slučajne brojeve", tlak se mjeri u Americi, poštujući sljedeća pravila: 
- Ugodno okruženje za osobu čiji je pritisak od interesa treba biti najmanje 5 minuta;
- Nemojte pušiti ili jesti pola sata prije manipulacije;
- Posjetite WC tako da mjehur nije pun;
- Uzeti u obzir napetost, bol, loše osjećanje, uzimanje lijekova;
- Dvaput izmjerite tlak na obje ruke u ležećem položaju, sjedeći, stojeći.
Vjerojatno se svatko od nas neće složiti s tim, osim da je takvo mjerenje prikladno za vojnu registraciju i prijavu ili u strogim stacionarnim uvjetima. Ipak, potrebno je nastojati ispuniti barem neke točke. Na primjer, bilo bi lijepo izmjeriti tlak mirno okruženje , udobno položivši ili smjestivši osobu, uzmite u obzir utjecaj "dobre" pauze za dim ili upravo obilnog ručka. Treba imati na umu da prihvaćeni antihipertenziv možda još nije imao učinak (prošlo je malo vremena) i ne zgrabite sljedeću tabletu, vidjevši razočaravajući rezultat.
Čovjek, pogotovo ako nije potpuno zdrav, najčešće ne podnosi dobro mjerenje tlaka na sebi (puno košta stavljanje manšete!). Bolje je da to učini netko od rođaka ili susjeda. Visoko Ozbiljno potreba liječiti i na način mjerenja krvnog tlaka.
Video: mjerenje tlaka elektroničkim tonometrom
Manžeta, tlakomjer, fonendoskop… sistola i dijastola
Algoritam za određivanje krvnog tlaka (auskultatorna metoda N.S. Korotkova, 1905.) vrlo je jednostavan ako je sve učinjeno ispravno. Pacijent se udobno smjesti (možete leći) i mjerenje počinje:
- Zrak se ispušta iz manšete spojene na tonometar i krušku, stišćući ga dlanovima;
- Omotajte manšetu oko pacijentove ruke iznad lakta (čvrsto i ravnomjerno), pokušavajući zadržati gumenu spojnu cijev sa strane arterije, inače možete dobiti netočan rezultat;
- Odaberite mjesto za slušanje i instalirajte fonendoskop;
- Napuhati manšetu;
- Manšeta, kada se ubrizgava zrak, komprimira arterije zbog vlastitog tlaka, koji iznosi 20-30 mm Hg. Umjetnost. iznad tlaka pri kojem zvukovi koji se čuju na brahijalnoj arteriji sa svakim pulsnim valom potpuno nestaju;
- Polako ispuštajući zrak iz manšete, slušajte zvukove arterije na pregibu lakta;
- Prvi zvuk koji čuje fonendoskop fiksira se pogledom na skalu tonometra. To će značiti proboj dijela krvi kroz stegnuto područje, budući da je tlak u arteriji malo premašio tlak u manšeti. Udar krvi koja curi o stijenku arterije naziva se u Korotkovljevom tonu, vrh ili sistolički tlak;
- Niz zvukova, šumova, tonova koji slijede nakon sistole razumljiv je kardiolozima, a obični ljudi trebali bi uhvatiti posljednji zvuk koji se naziva dijastolički ili niži, primjećuje se i vizualno.
Dakle, kontrahirajući, srce gura krv u arterije (sistola), stvara pritisak na njih jednak gornjem ili sistoličkom tlaku. Krv se počinje distribuirati kroz žile, što dovodi do smanjenja tlaka i opuštanja srca (dijastola). Ovo je zadnji, niži, dijastolički otkucaj.
Međutim, postoje nijanse…
Znanstvenici su otkrili da se kod mjerenja krvnog tlaka tradicionalnom metodom njegove vrijednosti razlikuju od pravih za 10% (izravno mjerenje u arteriji tijekom njezine punkcije). Takvu pogrešku više nego iskupljuje dostupnost i jednostavnost postupka, štoviše, u pravilu nije dovoljno jedno mjerenje krvnog tlaka u istog bolesnika, a to omogućuje smanjenje veličine pogreške.
Osim toga, pacijenti se ne razlikuju u istom tenu. Na primjer, kod mršavih ljudi utvrđene vrijednosti su niže. A za pune, naprotiv, veći je nego u stvarnosti. Ova se razlika može izravnati manšetom širine veće od 130 mm. Međutim, ne postoje samo debeli ljudi. Pretilost od 3-4 stupnja često otežava mjerenje krvnog tlaka na ruci. U takvim slučajevima, mjerenje se provodi na nozi, koristeći posebnu manšetu za to.
Postoje slučajevi kada auskultatornom metodom mjerenja krvnog tlaka u intervalu između gornjeg i donjeg krvnog tlaka u zvučnom valu postoji prekid (10-20 mm Hg ili više), kada nema zvukova iznad arterija (potpuna tišina), ali na samoj posudi postoji puls. Ova pojava se zove auskultatorni "neuspjeh", koji se može pojaviti u gornjoj ili srednjoj trećini amplitude tlaka. Ovakav „propust“ ne bi smio proći nezapaženo jer će se tada pogrešno uzeti niža vrijednost krvnog tlaka (donja granica auskultatornog „propusta“) kao vrijednost sistoličkog tlaka. Ponekad ta razlika može iznositi i 50 mm Hg. čl., što će, naravno, uvelike utjecati na tumačenje rezultata i, sukladno tome, liječenje, ako ga ima.
Ova greška je vrlo nepoželjna i može se izbjeći. Da biste to učinili, istodobno s ubrizgavanjem zraka u manšetu, potrebno je pratiti puls na radijalnoj arteriji. Potrebno je povećati tlak u manšeti na vrijednosti koje dovoljno premašuju razinu nestanka pulsa.
Fenomen "beskonačnog tona" dobro poznat tinejdžerima, sportskim liječnicima i vojnim uredima prilikom pregleda novaka. Priroda ovog fenomena smatra se hiperkinetičkom vrstom cirkulacije krvi i niskim vaskularnim tonusom, čiji je uzrok emocionalni ili fizički stres. U ovom slučaju nije moguće odrediti dijastolički tlak, čini se da je jednostavno jednak nuli. Međutim, nakon nekoliko dana, u opuštenom stanju mladog čovjeka, mjerenje nižeg tlaka ne predstavlja nikakvu poteškoću.
Video: tradicionalno mjerenje tlaka
Krvni tlak raste ... (hipertenzija)
Uzroci povišenog krvnog tlaka kod odraslih ne razlikuju se puno od onih kod djece, ali oni koji su pre... čimbenika rizika, naravno, više:
- Naravno, ateroskleroza, što dovodi do vazokonstrikcije i povećanja krvnog tlaka;
- BP jasno korelira s prekomjernom težinom;
- Razina glukoze (diabetes mellitus) uvelike utječe na nastanak arterijske hipertenzije;
- Pretjerana konzumacija kuhinjske soli;
- Život u gradu, jer poznato je da porast pritiska ide ruku pod ruku s ubrzanjem tempa života;
- Alkohol. Jaki čaj i kava postaju uzrok samo kada se konzumiraju u prekomjernim količinama;
- Oralna kontracepcija, koju mnoge žene koriste kako bi izbjegle neželjenu trudnoću;
- Samo po sebi, pušenje, možda, ne bi bilo među uzrocima visokog krvnog tlaka, ali ova loša navika previše loše utječe na krvne žile, osobito one periferne;
- niska tjelesna aktivnost;
- Profesionalna aktivnost povezana s visokim psiho-emocionalnim stresom;
- Promjene atmosferskog tlaka, promjene vremenskih uvjeta;
- Mnoge druge bolesti, uključujući kirurške.
Osobe koje pate od arterijske hipertenzije u pravilu same kontroliraju svoje stanje, stalno uzimajući lijekove za snižavanje krvnog tlaka koje propisuje liječnik u pojedinačno odabranim dozama. To mogu biti beta-blokatori, antagonisti kalcija ili ACE inhibitori.. S obzirom na dobru informiranost pacijenata o svojoj bolesti, nema smisla zadržavati se na arterijskoj hipertenziji, njezinim manifestacijama i liječenju.
Ipak, sve jednom počinje, i to s hipertenzijom. Potrebno je utvrditi radi li se o jednokratnom povišenju krvnog tlaka uzrokovanom objektivnim razlozima (stres, neadekvatna konzumacija alkohola, neki lijekovi) ili postoji tendencija njegova trajnog povišenja, npr. krvni tlak raste navečer, nakon napornog dana.
Jasno je da noćni porast krvnog tlaka ukazuje na to da tijekom dana osoba nosi prekomjerno opterećenje za sebe, stoga mora analizirati dan, pronaći uzrok i započeti liječenje (ili prevenciju). Još više u takvim slučajevima treba upozoriti prisutnost hipertenzije u obitelji, jer je poznato da ova bolest ima nasljednu predispoziciju.
Ako se otkrije visoki krvni tlak više puta, čak i ako je u brojevima 135/90 mm Hg. Art., preporučljivo je započeti s poduzimanjem mjera kako ne bi postalo visoko. Nije potrebno odmah pribjeći lijekovima, prvo možete pokušati regulirati krvni tlak promatrajući režim rada, odmora i prehrane.
Posebnu ulogu u tom smislu ima, naravno, prehrana. Dajući prednost proizvodima koji snižavaju krvni tlak, možete dugo raditi bez lijekova ili ih čak potpuno izbjeći, ako ne zaboravite na narodne recepte koji sadrže ljekovito bilje.
Sastavljajući jelovnik od pristupačnih proizvoda kao što su češnjak, bijeli i prokulice, grah i grašak, mlijeko, pečeni krumpir, riba losos, špinat, možete dobro jesti i ne osjećati glad. A banane, kivi, naranča, šipak mogu savršeno zamijeniti bilo koji desert i pritom normalizirati krvni tlak.
Video: hipertenzija u programu "Živjeti zdravo!"
Krvni tlak je nizak... (hipotenzija)
Iako nizak krvni tlak nije prepun tako strašnih komplikacija kao visoki krvni tlak, osobi je neugodno živjeti s njim. Obično, takvi pacijenti imaju danas prilično uobičajenu dijagnozu vegetativno-vaskularne (neurocirkulatorne) distonije hipotoničnog tipa, kada se na najmanji znak nepovoljnih uvjeta smanjuje krvni tlak, što je popraćeno bljedilom kože, vrtoglavicom, mučnina, opća slabost i malaksalost. Pacijenti se bacaju u hladan znoj, može doći do nesvjestice.
Razloga za to ima jako puno, liječenje takvih ljudi je vrlo teško i dugotrajno, osim toga nema lijekova za trajnu upotrebu, osim što pacijenti često piju svježe kuhani zeleni čaj, kavu i povremeno uzimaju tinkturu eleuterokoka, ginseng i pantokrin. tablete. Opet, režim pomaže u normalizaciji krvnog tlaka u takvih pacijenata, a posebno spavanja, što zahtijeva najmanje 10 sati. Prehrana za hipotenziju treba biti dovoljno kalorična, jer nizak krvni tlak zahtijeva glukozu. Zeleni čaj blagotvorno djeluje na krvne žile kod hipotenzije, donekle povećava tlak i time oživljava osobu, što je posebno vidljivo ujutro. Šalica kave također pomaže, ali imajte na umu da piće izaziva ovisnost., odnosno neprimjetno se možete "navući" na njega.
Kompleks rekreacijskih aktivnosti za niski krvni tlak uključuje:
- Zdrav stil života (aktivan odmor, dovoljna izloženost svježem zraku);
- Visoka tjelesna aktivnost, sport;
- Vodeni postupci (aroma kupke, hidromasaža, bazen);
- Spa tretman;
- Dijeta;
- Uklanjanje čimbenika izazivanja.
Pomozi sebi!
Ako su problemi s krvnim tlakom počeli, ne biste trebali pasivno čekati da liječnik dođe i sve izliječi. Uspjeh prevencije i liječenja uvelike ovisi o samom bolesniku. Naravno, ako se iznenada nađete u bolnici s hipertenzivnom krizom, tamo će vam propisati profil krvnog tlaka i pokupiti tablete. Ali, kada pacijent dođe na ambulantni pregled s pritužbama na povećani porast tlaka, tada će se morati puno poduzeti. Na primjer, teško je pratiti dinamiku krvnog tlaka iz riječi, dakle Od pacijenta se traži da vodi dnevnik(u fazi promatranja za odabir antihipertenzivnih lijekova - tjedan dana, tijekom dugotrajne upotrebe lijekova - 2 tjedna 4 puta godišnje, odnosno svaka 3 mjeseca).
Dnevnik može biti obična školska bilježnica, podijeljena na grafikone radi praktičnosti. Treba imati na umu da se mjerenje prvog dana, iako je obavljeno, ne uzima u obzir. Ujutro (6-8 sati, ali uvijek prije uzimanja lijeka) i navečer (18-21 sat) potrebno je napraviti 2 mjerenja. Naravno, bit će bolje ako pacijent bude toliko oprezan da svakih 12 sati u isto vrijeme mjeri tlak.
- Odmorite se 5 minuta, a ako je došlo do emocionalnog ili fizičkog stresa, onda 15-20 minuta;
- Sat vremena prije postupka nemojte piti jak čaj i kavu, nemojte razmišljati o alkoholnim pićima, nemojte pušiti pola sata (izdržati!);
- Ne komentirajte radnje mjerača, ne raspravljajte o novostima, zapamtite da prilikom mjerenja tlaka treba vladati tišina;
- Udobno se smjestite s rukom na tvrdoj površini.
- Pažljivo upišite vrijednosti krvnog tlaka u bilježnicu, kako biste kasnije svoje bilješke mogli pokazati ordinirajućem liječniku.
O krvnom tlaku možete govoriti dugo i puno, pacijenti to jako vole raditi, sjedeći ispod liječničke ordinacije, ali možete se raspravljati, ali ne biste trebali prihvaćati savjete i preporuke, jer svatko ima svoj uzrok arterijskog hipertenzija, njihove popratne bolesti i njihova medicina. Neki pacijenti uzimaju lijekove za snižavanje krvnog tlaka više od jednog dana, stoga je bolje vjerovati jednoj osobi - liječniku.
sosudinfo.ru
Svakako pročitajte i druge članke:
Najniži tlak u osobi Tablica norme ljudskog tlaka kod odraslihU članku su prikazani najvažniji praktični aspekti primjene 24-satnog praćenja AT, evaluacija i interpretacija podataka metode, njezin klinički i prognostički značaj. Usustavljene indikacije za dnevno praćenje krvnog tlaka, prikazuje omjer rezultata kliničkog mjerenja krvnog tlaka i dnevnog mjerenja krvnog tlaka.
Praktični aspekti metode dnevnog praćenja krvnog tlaka
U članku su prikazani najvažniji praktični aspekti dnevnog mjerenja krvnog tlaka, evaluacija i interpretacija metode, njezin klinički i prognostički značaj. Usustavljeni iskazi dnevnog mjerenja krvnog tlaka, prikazuje odnos između kliničkog mjerenja krvnog tlaka i dnevnog mjerenja krvnog tlaka.
Arterijska hipertenzija (AH) je najvažniji čimbenik rizika za razvoj kardiovaskularnih komplikacija i smrtnosti. Prema istraživanju provedenom u okviru ciljnog federalnog programa "Prevencija i liječenje hipertenzije u Ruskoj Federaciji", učestalost hipertenzije među stanovništvom Ruske Federacije iznosi 39,5%. Rana dijagnoza početnih stadija hipertenzije omogućuje vam pravovremenu promjenu načina života, odustajanje od loših navika i, ako je potrebno, propisivanje antihipertenzivne terapije, što dovodi do smanjenja smrtonosnih komplikacija, produljuje radnu dob i produljuje životni vijek.
Do danas je glavna metoda za dijagnosticiranje visokog krvnog tlaka i procjenu učinkovitosti liječenja jedno ili više mjerenja krvnog tlaka (BP) tijekom dana. Međutim, takva mjerenja ne daju potpune informacije o 24-satnom profilu AT. Od dijagnostičke vrijednosti nisu samo tradicionalna jednokratna mjerenja krvnog tlaka, već i vrijednosti krvnog tlaka tijekom spavanja, fizičkog, psihičkog stresa, u različito vrijeme nakon uzimanja lijekova itd. . Ove informacije dobiva se metodom 24-satnog mjerenja krvnog tlaka (ABPM). 24-satno praćenje krvnog tlaka koristi se za dijagnosticiranje hipertenzije ili hipotenzije, izbor medikamentozne terapije te procjenu učinkovitosti i sigurnosti liječenja. ABPM isključuje izoliranu kliničku hipertenziju i izoliranu ambulantnu hipertenziju. Osim toga, ABPM pruža važne informacije o stanju mehanizama kardiovaskularne regulacije, omogućuje određivanje dnevnog ritma krvnog tlaka, noćne hipotenzije i hipertenzije, dinamike krvnog tlaka tijekom vremena i ujednačenosti antihipertenzivnog učinka lijekova. .
Indikacije za ABPM mogu se podijeliti u tri skupine (Tablica 1).
Stol 1.
Indikacije za ABPM
| Dijagnostički | 1. Dijagnoza izolirane kliničke hipertenzije ("hipertenzija bijele kute").2. Dijagnostika izolirane ambulantne hipertenzije, detekcija “radnodnevne hipertenzije” kod bolesnika s visokom razinom stresa na radnom mjestu. 3. Dijagnoza granične hipertenzije. 4. Otkrivanje noćne hipertenzije. 5. Dijagnoza simptomatske arterijske hipotenzije uzrokovane uzimanjem antihipertenziva, vegetativnim poremećajima, infarktom miokarda, zatajenjem srca, insuficijencijom nadbubrežne žlijezde, lošom podnošljivošću stalnog elektrostimulatora. 6. Povećana labilnost krvnog tlaka tijekom ponovljenih mjerenja, posjeta ili prema samokontroli krvnog tlaka (SCAD). 7. Procijeniti promjene krvnog tlaka kod noćne angine i respiratornog zatajenja u bolesnika sa sindromom apneje u snu. 8. Visoke vrijednosti kliničkog krvnog tlaka u bolesnika s malim brojem čimbenika rizika i nepostojanjem promjena na ciljnim organima karakterističnih za hipertenziju. 9. Normalne vrijednosti kliničkog AT u bolesnika s velikim brojem čimbenika rizika i/ili prisutnošću promjena na ciljnim organima karakterističnih za hipertenziju. 10. Hipertenzija u trudnica i sumnja na preeklampsiju. |
| Kontrola terapije | 1. Odabir bolesnika za medicinski tretman.2. Procjena učinkovitosti i sigurnosti terapije. 3. Procjena rezistencije na liječenje lijekovima i izbor optimalnog režima liječenja takvih bolesnika. 4. Proučavanje individualnog dnevnog ritma krvnog tlaka tijekom liječenja. 5. Procjena učinkovitosti korekcije hipertenzije tijekom trudnoće. |
| Prognostički | 1. Prije kirurškog liječenja.2. Prije poroda. 3. Procijeniti rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija. |
Kontraindikacije za ABPM su komplikacije tijekom prethodnog mjerenja krvnog tlaka, kožne bolesti na ramenu, trombocitopenija, trombocitopatija i druge bolesti krvi tijekom pogoršanja, traume gornjih ekstremiteta, bolesti s oštećenjem žila gornjih ekstremiteta, odbijanje pacijenta. Relativne kontraindikacije uključuju lošu podnošljivost studije, ozbiljne poremećaje ritma i provođenja, sistolički krvni tlak iznad 200 mm Hg. Umjetnost.
ABPM metoda omogućuje izračunavanje prosječnih dnevnih vrijednosti krvnog tlaka i pulsa, prosječnih vrijednosti krvnog tlaka danju i noću, određivanje stupnja noćnog sniženja i jutarnjeg povećanja krvnog tlaka, odgovor krvni tlak do fizičkog napora i psihoemocionalnog stresa, stupanj i trajanje hipertenzivnog opterećenja ciljnih organa, varijabilnost krvnog tlaka i pulsa tijekom dana, za otkrivanje epizoda hipotenzije.
Glavni pokazatelji za procjenu rezultata ABPM uključuju prosječne vrijednosti, indekse tlačnog opterećenja, pokazatelje cirkadijalnog ritma krvnog tlaka, varijabilnost krvnog tlaka, indekse za procjenu jutarnjeg porasta krvnog tlaka.
Procjena prosječnih vrijednosti. Program za analizu izračunava srednji sistolički krvni tlak (SBP), srednji dijastolički krvni tlak (DBP), srednji krvni tlak i brzinu pulsa. Razdoblja dana i noći postavljaju se prema podacima dobivenim iz pacijentovog dnevnika. Dobivene prosječne vrijednosti daju glavnu predodžbu o razini krvnog tlaka u pojedinog bolesnika, najpouzdanije su i najponovljivije te imaju visok prognostički značaj, što je dokazano brojnim studijama.
Pri procjeni srednjih vrijednosti dobivenih mjerenjem krvnog tlaka koriste se drugačiji kriteriji od ocjenjivanja tradicionalnih mjerenja krvnog tlaka. U tablici. 2 prikazuje standarde za prosječne vrijednosti koje preporučuju Rusko medicinsko društvo za arterijsku hipertenziju i Sverusko znanstveno društvo za kardiologiju.
Tablica 2.
Norme prosječnih vrijednosti krvnog tlaka prema podacima ABPM (mm Hg. Art.)
Ovi standardi također mogu poslužiti kao ciljne vrijednosti u procjeni učinkovitosti antihipertenzivne terapije. Da biste procijenili učinak terapije, također možete koristiti kriterije koje su razvili stručnjaci RKNPK-a. Myasnikov: promjene manje od 5 mm Hg. Umjetnost. - lagana dinamika, 5-10 mm Hg. - značajna dinamika, više od 10 mm Hg. Umjetnost. - izražena dinamika.
Procjena tlačnog opterećenja. Od velike važnosti je trajanje porasta krvnog tlaka tijekom dana. Za kvantificiranje njegove vrijednosti koriste se indeksi tlačnog opterećenja. Ovaj pokazatelj ima više naziva (učestalost porasta krvnog tlaka, tlačno opterećenje, hipertenzivno opterećenje, vremenski indeks) i predstavlja postotak mjerenja krvnog tlaka koji prelaze gornju granicu normale u ukupnom broju registracija. Tablica 3 prikazuje normalne vrijednosti pokazatelja tlačnog opterećenja u%.
Tablica 3
Normalne vrijednosti indikatora tlaka opterećenja (%)
Kako bi se kvantificirala veličina "opterećenja pritiskom" na ciljne organe zbog povećanog pritiska, koriste se izrazi vremenski indeks (TI) i indeks površine (AI). Indikator VI određuje postotak vremena tijekom kojeg vrijednosti krvnog tlaka prelaze kritičnu („sigurnu“) razinu, tj. pokazuje u kojem je postotku vremena ukupnog trajanja praćenja (ili u kojem postotku mjerenja) krvni tlak bio iznad (ispod) normale, a uvjetna granica norme za dan je 140/90, a za noć - 125-130/80 mm Hg. Umjetnost.
IV u većine zdravih osoba kreće se od 10 do 20% i ne prelazi 25%. IV za SBP veći od 25% smatra se nedvosmisleno patološkim, što opravdava dijagnozu hipertenzije ili simptomatske hipertenzije. Stabilna hipertenzija se dijagnosticira kada je IV najmanje 50% tijekom dana i noću. Prisutnost pacijenta koji prima antihipertenzivnu terapiju, IV iznad 25% ukazuje na nedostatak učinkovitosti liječenja. U teškoj arterijskoj hipertenziji, kada tijekom svih mjerenja vrijednosti BP prelaze utvrđene granice norme, IV postaje jednak 100% i prestaje objektivno odražavati povećanje tlaka preopterećenja ciljnih organa.
Indeks površine pokazuje kakvo hipertoničko opterećenje djeluje na tijelo, tj. koliko dugo u razdoblju od 24 sata pacijent ima povišen krvni tlak i koliko on u prosjeku prelazi gornju granicu normale (na grafikonima je to područje ispod krivulje iznad normalne razine).
Procjena cirkadijalnog ritma krvnog tlaka. U fiziološkim uvjetima, većina zdravih ljudi noću doživljava pad krvnog tlaka za 10-20% u usporedbi s dnevnim razinama. Za procjenu cirkadijalnog ritma krvnog tlaka koristi se pokazatelj stupnja noćnog sniženja krvnog tlaka (SNBP). Odražava razliku između prosječnih vrijednosti krvnog tlaka tijekom dana i noći. Da biste odredili SBP u%, koristite formulu:
(SADd - SADn)x100% / SADd,
gdje je SADd prosječni krvni tlak tijekom dana,
SADN - prosječni krvni tlak noću.
Ovisno o stupnju noćnog sniženja krvnog tlaka, razlikuje se nekoliko tipova dnevnih profila krvnog tlaka (tablica 4).
Pacijenti s dnevnim indeksom od 10-20% nazivaju se dippers. Bilježe profil krvnog tlaka s produbljenjem noću, izgledajući poput kante. Rjeđi su bolesnici kojima se krvni tlak slabije snižava noću ili se uopće ne snižava. Spadaju u kategoriju "nedipera" (non-dippers). U ovom slučaju dnevni indeks je manji od 10%, a vanjski oblik profila je bez noćnog produbljivanja. Postoji i skupina pacijenata s prekomjernim padom krvnog tlaka noću, odnosno "over-dippers". Njihov dnevni indeks je iznad 20%. U tom slučaju dolazi do hipoperfuzije mozga i miokarda, osobito u bolesnika sa smanjenom koronarnom rezervom s hipertrofijom lijeve klijetke. Postoji i skupina s ravnomjernim porastom krvnog tlaka noću ("night-peakers"), gdje se bilježi noćni porast krvnog tlaka, a dnevni indeks ima negativnu vrijednost.
Tablica 4
Vrste dnevnih profila AT ovisno o SNBP
Procjena varijabilnosti BP. Varijabilnost krvnog tlaka u ABPM izračunava se kao standardna devijacija od prosječne vrijednosti za dnevna i noćna razdoblja. Standardna devijacija se izražava u milimetrima živinog stupca. Kritične vrijednosti ovog pokazatelja, prema Rogoza A.N. et al. , dati su u tablici. 5.
Tablica 5
Kritične vrijednosti standardne devijacije (varijabilnost)
Većinu bolesnika s arterijskom hipertenzijom karakterizira velika varijabilnost krvnog tlaka. Povećana varijabilnost krvnog tlaka povezana je s oštećenjem ciljnih organa (hipertrofija miokarda LV, ateroskleroza karotidnih arterija, promjene u žilama fundusa itd.). Visoka varijabilnost krvnog tlaka također se može uočiti kod autonomne disfunkcije i drugih patologija koje dovode do poremećaja mehanizama regulacije krvnog tlaka. Kod provođenja antihipertenzivne terapije povećanje varijabilnosti smatra se nezadovoljavajućim rezultatom liječenja.
Pri procjeni varijabilnosti krvnog tlaka potrebno je, sukladno dnevniku, uzeti u obzir aktivnost bolesnika, njegovu dnevnu rutinu i druge čimbenike. Pri procjeni vrijednosti noćne varijabilnosti nužno je obratiti pozornost na epizode nespavanja, ustajanja, nemirnog sna. Okretanje s jedne strane na drugu dovodi do povećanja tlaka za 20 mm Hg. Umjetnost. Značajno mijenja pokazatelje varijabilnosti, srednje vrijednosti i stupanj noćnog sniženja krvnog tlaka sindroma apneje u snu.
Procjena jutarnjeg porasta krvnog tlaka. Prilikom analize podataka praćenja krvnog tlaka, važan zadatak za razjašnjavanje stupnja rizika od komplikacija ujutro je procijeniti dinamiku krvnog tlaka ujutro. U tom razdoblju događa se najveći broj kardiovaskularnih događaja (infarkti miokarda, epizode bezbolne ishemije miokarda, moždani udari, maligne aritmije). Procijenite takve pokazatelje kao što su brzina porasta SBP i DBP u prva 2-4 sata nakon buđenja (stopa jutarnjeg porasta krvnog tlaka), maksimalne vrijednosti krvnog tlaka ujutro, porast krvnog tlaka u usporedbi s noćnim satima, prisutnost "vrha", tj. Vrijednosti krvnog tlaka premašuju sljedeće "dnevne" vrijednosti.
Najčešće se izračunava brzina jutarnjeg porasta krvnog tlaka. Izračunava se zasebno za SBP i DBP pomoću formule:
(ADmax - ADmin) / (tmax - tmin),
gdje je ADmax maksimalna vrijednost jutarnjeg krvnog tlaka,
ADmin - minimalna vrijednost jutarnjeg krvnog tlaka,
tmax - vrijeme maksimalnog jutarnjeg krvnog tlaka,
tmin - vrijeme minimalnog noćnog krvnog tlaka.
Normalno, brzina jutarnjeg porasta sistoličkog krvnog tlaka manja je od 10 mm Hg. Umjetnost. u sat vremena. Kritična brzina koja izaziva pojavu većine epizoda "tihe" ishemije miokarda u bolesnika s IHD u kombinaciji s A je 15 mm Hg. Umjetnost. u sat vremena.
Prognostička vrijednost ABPM. Na temelju rezultata ABPM-a, točnije od klinički određenog krvnog tlaka, moguće je predvidjeti tijek hipertenzije. Visoki rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija hipertenzije, kao što su akutni cerebrovaskularni inzult i infarkt miokarda, bit će uočen u sljedećim slučajevima:
- izražen jutarnji porast krvnog tlaka;
- smanjenje dnevnog indeksa u nedostatku smanjenja krvnog tlaka noću;
- povećanje dnevnog indeksa u slučaju prekomjernog pada krvnog tlaka noću u bolesnika s teškom aterosklerozom;
- visoke vrijednosti srednjeg krvnog tlaka;
- visok indeks varijabilnosti krvnog tlaka.
Smatra se da su u prognozi oštećenja ciljnog organa najznačajniji pokazatelji varijabilnosti AT, stupanj noćnog sniženja AT, tlačno opterećenje, koji se značajno razlikuju u osoba s normalnim AT i bolesnika s AH. U starijih bolesnika važan čimbenik rizika je pulsni tlak (razlika između sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka) veći od 53 mm. rt. Umjetnost.
Omjer rezultata kliničkog mjerenja krvnog tlaka i ABPM. Prema smjernicama Europskog društva za hipertenziju iz 2008. za SCAD, postoje četiri mogućnosti korelacije rezultata kliničkih i ambulantnih mjerenja krvnog tlaka (tablica 6). U slučajevima 2 i 3, kada su rezultati kliničkog i ambulantnog mjerenja krvnog tlaka isti, procjena podataka je jednostavna. U slučajevima 1 i 4, kada postoje različiti rezultati kliničkog i ambulantnog mjerenja krvnog tlaka, govori se o izoliranoj kliničkoj hipertenziji i izoliranoj ambulantnoj hipertenziji.
Tablica 6
Korelacija između kliničkih i ambulantnih mjerenja krvnog tlaka
Izolirana klinička hipertenzija. Kod nekih osoba, prilikom mjerenja krvnog tlaka od strane medicinskog osoblja, zabilježene vrijednosti krvnog tlaka odgovaraju hipertenziji, dok vrijednosti ATPM-a ili krvnog tlaka izmjerene kod kuće ostaju unutar normalnih vrijednosti, tj. postoji hipertenzija bijele kute ili (poželjnije nazvana) izolirana klinička hipertenzija (ICAH). ICAG se otkrije u 15% pojedinaca u općoj populaciji. Ove osobe imaju niži rizik od kardiovaskularnih komplikacija od bolesnika s hipertenzijom. Međutim, u usporedbi s normotonicima, veća je vjerojatnost da će ova kategorija imati oštećenje ciljnih organa i metaboličke promjene. Često se ICAG na kraju pretvara u obični AH. Teško je predvidjeti mogućnost otkrivanja hipertenzije u svakom konkretnom slučaju, međutim, ICAH se češće opaža u AH 1. stupnja u žena, u starijih osoba, u nepušača, s nedavnim otkrivanjem AH i s malim broj mjerenja krvnog tlaka u ambulantnim i kliničkim uvjetima.
Dijagnoza ICAG-a provodi se na temelju podataka SCAD i ABPM. Istodobno, kod ponovljenih mjerenja (najmanje tri puta) postoji povišen klinički KT, dok su sistolički krvni tlak (srednji krvni tlak tijekom 7 dana mjerenja) i ATPM u granicama normale (tablica 6).
Ako se sumnja na ICAG, potrebno je provesti SCAD. U slučaju normalnog krvnog tlaka, prema SCAD-u, može se zaključiti da je rizik od hipertenzije nizak te se preporučuje promatranje. Ako se utvrdi povišen krvni tlak, prema SCAD-u, preporučuje se antihipertenzivna terapija. U slučaju dvojbenih ili graničnih rezultata SCAD-a, pacijentu je indicirana ABPM.
Dijagnoza ICAH-a prema SCAD-u i ABPM-u možda se ne podudara, osobito često se to opaža kod pacijenata koji rade. U ovom slučaju, potrebno je fokusirati se na rezultate SMAD. Ako se dijagnosticira ICAH, potrebne su dodatne studije kako bi se razjasnila prisutnost čimbenika rizika i oštećenja ciljnih organa. Bolesnicima s ICAH treba savjetovati nefarmakološko liječenje hipertenzije, au slučaju visokog i vrlo visokog rizika kardiovaskularnih komplikacija preporuča se započeti antihipertenzivnu terapiju.
Izolirana ambulantna hipertenzija (IAAH). Suprotan fenomen za ICAG je IAAG, ili "skrivena" AH, kada se normalne vrijednosti BP utvrđuju prilikom mjerenja krvnog tlaka u medicinskoj ustanovi, ali rezultati SCAD i / ili ABPM ukazuju na prisutnost hipertenzije. Procjenjuje se da se IAAH pojavljuje u 12-15% pojedinaca u općoj populaciji. Učestalost otkrivanja rizičnih čimbenika i oštećenja ciljnih organa u takvih je bolesnika u usporedbi s normotoničarima znatno veća, a rizik od kardiovaskularnih komplikacija gotovo jednak kao u bolesnika s hipertenzijom.
Pretpostavimo da IAAG kod osoba s normalnim tlakom može biti u prisutnosti sljedećih čimbenika:
- pušenje,
- muški rod,
- izražene ortostatske reakcije krvnog tlaka, "visoki normalni" klinički krvni tlak (130-139-85-89 mm Hg),
- razvoj hipertrofije lijeve klijetke,
- visok ukupni kardiovaskularni rizik,
- dijabetes,
- bolest bubrega,
- registracija povišenih vrijednosti krvnog tlaka u povijesti,
- nasljedstvo za hipertenziju.
Stoga rezultati dobiveni 24-satnim mjerenjem krvnog tlaka daju važne dijagnostičke i prognostičke podatke. Metoda vam omogućuje da pojedinačno odaberete dozu i vrijeme uzimanja lijekova; identificirati bolesnike sa simptomatskom hipertenzijom, kod kojih je moguće povišenje krvnog tlaka noću uz normalne vrijednosti krvnog tlaka tijekom dana, utvrditi značajan učinak i trajanje lijeka, smanjiti troškove antihipertenzivne terapije, smanjiti učestalost kardiovaskularnih komplikacija kod arterijske hipertenzije. Ispravni metodološki pristupi dnevnom praćenju krvnog tlaka povećavaju točnost i informativnost studije.
S.Yu. Akhunova, I.P. Kirilyuk, S.N. Prokopjev
Kazanska državna medicinska akademija
Međuregionalni klinički i dijagnostički centar, Kazan
Akhunova Svetlana Yurievna - kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor, Odjel za funkcionalnu dijagnostiku
Književnost:
1. Dijagnostika i liječenje arterijske hipertenzije. Preporuke Ruskog medicinskog društva za arterijsku hipertenziju i Sveruskog znanstvenog kardiološkog društva. - Dodatak 2 časopisu "Kardiovaskularna terapija i prevencija", 2008. - 7 (6).
2. Rogoza A.N., Nikolsky V.P., Oshchepkova E.V. itd. - Dnevno praćenje krvnog tlaka u hipertenziji. - M., 1999. - 45 str.
3. Rogoza A.N., Oshchepkova E.V., Tsagareishvili E.V., Gorieva Sh.B. Suvremene neinvazivne metode mjerenja krvnog tlaka za dijagnostiku arterijske hipertenzije i procjenu učinkovitosti antihipertenzivne terapije. Vodič za liječnike. - M.: MEDICA. - 2007. (prikaz).
4. Makolkin V.I., Podzolkov V.I., Gilyarov M.Yu. Mogućnosti 24-satnog praćenja krvnog tlaka u diferencijalnoj dijagnozi neurocirkulacijske distonije i hipertenzije // Kardiologiya. - 1997. - br. 6. - S. 96-104.
5. ESH smjernice za praćenje krvnog tlaka kod kuće: sažeto izvješće Druge međunarodne konsenzusne konferencije o krvnom tlaku kod kuće // Monitoring J Hypertens. - 2008. - Broj 26. - R. 505-1530.
6. Preporuke Europskog društva za hipertenziju za konvencionalno, ambulantno i kućno mjerenje krvnog tlaka // Journal of Hypertension. - 2003. - br. 21. - R. 821-846.
