Tematski sadržaj (Za život)
prethodno povezano…………………………………… sljedeće povezano
prethodni o drugim temama…………… sljedeći o drugim temama

Uzeo sam mobitel. Glas sugovornika bio je beživotan i spor, poput čovjeka koji se pomirio s porazom.

Halo, profesore, gnjavi vas glavni liječnik bolnice ***. Moram izvijestiti da su naši planovi za zajednički rad neće se ostvariti – dovršavamo do kraja godine i zatvaramo.
- A zašto, golubice? Čini se da je sve bilo u redu, čak je i ministarstvo neki dan konačno trebalo dati tomograf neurologiji?
- Bio sam tamo. Ukoren. Rekli su da ne radimo dobro i da nas gase. Tako da večeras imamo sastanak radnog kolektiva.
- To je kao loš posao?
- Veliki udio odstupanja u dijagnozama.
- Što?
- Ovo je njihova nova moda. Počeli su pisati da naši doktori imaju 30% odstupanja u dijagnozama, što znači da su sami uništili 30% pacijenata. Sada svi u ministarstvu trče okolo, galame, traže smanjenje. Podigli su nam prijavu...sada i zatvaraju...
- Ali, dragi moj, tih 30 posto koje oni vole citirati je iz referata na skupu o organizaciji zdravstva, gdje je rečeno da je 30 posto razlika ne samo u dijagnozama, nego u dijagnozi i post mortem dijagnozi. Uostalom, tamo je jasno rečeno da je tih 30% svjetski prosjek, a često se objašnjava činjenicom da liječnici pišu dijagnoze na temelju simptoma, a patolozi dijagnoze na temelju uzroka smrti. Na primjer, ako je narkomanka pozvana na predoziranje, tada hitna pomoć u uzrok smrti upiše "akutno zatajenje srca", jer ona ne može napisati ništa drugo, nema testova.
- Znam, ali jesi li to "njima" pokušao objasniti?
– Aha, to znači da su smislili neki novi čarobni indikator i sad ga zajebavaju... Dakle, draga moja, odmah idi u ministarstvo i tamo potpiši protokol o namjerama da se obvezuješ imati u bolnici, počevši od trenutka postavljanja tomografa, postotak odstupanja između glavnih dijagnoza nije veći od 5%, inače vam ne smeta trenutno zatvaranje bez protesta i naknade ...
- Profesore - Jeste li poludjeli?
“Poslije ću objasniti, vrijeme je dragocjeno, moramo stići na vrijeme prije nego što se izda prethodna odluka po nalogu. I ići ću u bolnicu da te dočekam. Samo ne zaboravite - ugovor je u pisanom obliku, i da postoje odstupanja u glavnim dijagnozama. I ne brinite za 5% - i nećete ih dobiti ...

=================
Dva sata kasnije sjedio sam na sastanku radnog kolektiva i sa zanimanjem slušao kako šef računovodstva, kadrovik i pravnik u tri glasa govore liječnicima da će ih zatvoriti za loš posao liječnici da pacijent s moždanim udarom ispravna dijagnoza s tomografom i budala će staviti, a ako si dobar doktor, onda samo moraš postaviti dijagnozu i odrediti točan tretman... Napokon mi zazvoni mobitel, glavni liječnik javlja da je sve točno napravio , i ja sam uzeo riječ.

Dragi kolege! Po mom zajedničkom planu s glavnim doktorom, on je upravo potpisao papir u ministarstvu da ćemo mi, odnosno vi, biti odmah zatvoreni ako se vaše glavne dijagnoze razlikuju više od 5%. A ako ima manje, onda se, prema tome, neće zatvoriti ...

U dvorani je zavladala tišina. nastavio sam.

Dakle - što je razlog visoke učestalosti neslaganja između glavnih dijagnoza? Kao što razumijete, ovo je formalni pokazatelj, pa što manje osnovnih dijagnoza koristite, to bolje. Predlažem ostaviti tri dijagnoze ...
- A kako liječiti? – začulo se pitanje iz publike.
- Kako bismo izbjegli probleme s osiguravajućim društvima, ne liječimo samo glavnu dijagnozu, već i one povezane ...
- Radi se o vrsti "iščašenja gležnja, komplicirano akutno kršenje cerebralna cirkulacija i slomljena ruka"? – nagađao je netko u dvorani.
- Upravo tako!
- A kako postaviti glavne dijagnoze? Bez tomografa, s našim slabim laboratorijskim kapacitetima?
- A glavnu dijagnozu stavljamo na duljinu prezimena. Ako se prezime sastoji od 4, 7, 10, 13 i tako dalje slova, tada postavljamo dijagnozu broj 1. Ako je 5, 8, 11, 14 i tako dalje - onda broj dva. A ako se broj slova u prezimenu podijeli s tri, tada postavljamo treću dijagnozu.

U desnom krilu dvorane, gdje je sjedilo osoblje psihijatrijskog odjela, došlo je do laganog pokreta. Bolničari su počeli ustajati, ali ih je liječnik, koji me poznavao, umirio. nastavio sam.

Dakle, unutar bolnice neće biti nesuglasica. A kako bi se izbjegla neslaganja s drugim ustanovama, te dijagnoze moraju ispunjavati sljedeće kriterije:
1. Mogu se uručiti ili ne uručiti bilo kojoj osobi, bez obzira na njezino stanje,
2. Za njegovo postavljanje nisu potrebne nikakve laboratorijske ili instrumentalne studije,
3. Prisutnost ove dijagnoze ne zahtijeva nikakav poseban tretman,
4. Nemoguće je saznati da li je došlo do izlječenja ili ne.
Zbog toga su načelno nemoguća odstupanja između glavne dijagnoze i one koja će se postaviti izvan bolničkih zidova.

Dvorana se počela komešati. Terapeuti su na prste pokušavali nešto objasniti kirurzima, anesteziolozi su ušli u normalno stanje, odnosno smirili se, opustili i zaspali, doktor ultrazvuka se hihotao, mlađe medicinsko osoblje vadilo je kozmetičke torbice i počelo se češkati. , i glavu. ORL odjel počeo ga je pažljivo čačkati po nosu. Činilo se da je to najučinkovitiji način da sabere misli, jer je ustao i upitao:

A koje su to tri čarobne dijagnoze koje se svakome mogu tek tako postaviti i ne mogu se pobiti?
- Oprostite, kolege, zaboravio sam. Dakle, od danas bolnica postavlja samo tri dijagnoze: disbakterioza, depresija i vegetativno-vaskularna distonija.

Posvećeno Pravom Učitelju Istine.

Usporedba kliničkih i patoanatomskih dijagnoza jedan je od oblika kontrole kvalitete dijagnostičkog i medicinskog rada, važan način utjecaja na organizaciju medicinske skrbi, mogućnost kontinuiranog stručnog usavršavanja liječnika.

1. Usporedba se provodi prema tri rubrike, koje trebaju sadržavati konačnu kliničku i konačnu patoanatomsku dijagnozu: a) osnovna bolest; b) komplikacije; V) popratne bolesti. Usporedba se temelji na nozološkom principu.

Osnovna bolest ("početni uzrok smrti" prema MKB-10) je bolest ili ozljeda koja je uzrokovala niz bolesnih procesa koji su izravno doveli do smrti.

Komplikacije su patološki procesi i sindromi koji su patogenetski povezani s osnovnom bolešću, značajno pogoršavaju tijek bolesti i pridonose smrti.

Popratna bolest je nozološka jedinica, sindrom, etiološki i patogenetski nepovezan s osnovnom bolešću, koji ne utječe na njezin tijek.

Kliničke i patoanatomske dijagnoze trebale bi odražavati etiologiju i patogenezu bolesti, logički opravdan vremenski slijed promjena, intranosološke karakteristike (tip tijeka, stupanj aktivnosti, stadij). Prilikom formuliranja koristite modernim terminima i klasifikacijske sheme, a kodiranje se provodi u skladu s naslovima ICD-10. Vrijeme kliničke dijagnoze odražava se u Naslovnica te u epikrizi povijesti bolesti. Dijagnoza treba biti što potpunija, uključujući cijeli kompleks patološke promjene, uključujući one uzrokovane medicinskim utjecajima, ne biti formalna, već "dijagnoza određenog pacijenta".

2. Glavne kliničke i patoanatomske dijagnoze mogu uključivati ​​jednu ili više nozoloških cjelina. U potonjem slučaju, dijagnoza se naziva kombiniranom, a kada se formulira, razlikuju se sljedeće:

Konkurentne bolesti - dvije ili više bolesti, od kojih svaka za sebe može dovesti do smrti;

Kombinirane bolesti - same po sebi nisu fatalne, već u kombinaciji, razvijaju se istodobno, pogoršavaju tijek bolesti i dovode do smrti;

Pozadinske bolesti su nozološke jedinice koje su imale značajnu ulogu u nastanku i nepovoljnom tijeku osnovne bolesti te pridonijele nastanku teških, ponekad i smrtonosnih komplikacija.

3. U skladu sa zahtjevima ICD-a i dr normativni dokumenti kao glavna bolest u dijagnozi se mogu prikazati pojedinačni sindromi i komplikacije. Riječ je o uglavnom o cerebrovaskularnoj bolesti (KVB) i koronarna bolest bolesti srca (IHD) zbog njihove posebne učestalosti i društvenog značaja kao najvažniji razlog invaliditet i mortalitet stanovništva (istodobno iz dijagnoze ne bi smjele nestati hipertenzija i ateroskleroza). Prethodno se također odnosi na slučajeve jatrogene kategorije III.

4. Usporedbu kliničkih i patoanatomskih dijagnoza, u pravilu, neovisno o duljini boravka u zdravstvenoj ustanovi, trebaju zajednički provoditi patolog i ordinirajući liječnik, za što je obavezna prisutnost potonjeg na obdukciji. Rezultat usporedbe dijagnoza treba biti iskaz sljedećih činjenica:

Glavna klinička i patoanatomska dijagnoza se poklapaju ili ne poklapaju. Ako postoji odstupanje, postoji odstupanje u dijagnozama osnovne bolesti;

Dijagnoze u rubrikama "pozadinske bolesti", "komplikacije" i "komorbiditeti" podudaraju se ili ne podudaraju. Postoje odstupanja u dijagnozama za ove rubrike.

Sljedeće opcije uključene su u odjeljak s odstupanjem prema osnovnoj bolesti:

1) Neusklađenost dijagnoza prema nosološkom principu, prema etiologiji procesa, prema lokalizaciji lezije (uključujući i odsutnost klinička dijagnoza upute o temi procesa).

2) Neprepoznavanje jedne od bolesti uključenih u kombiniranu dijagnozu.

3) Zamjena nosološkog oblika sindromom, komplikacija (osim KVB i IHD).

4) Pogrešna formulacija kliničke dijagnoze (nepridržavanje etiopatogenetskog načela, nedostatak rubrikacije, procjena komplikacije kao osnovne bolesti ili osnovne bolesti kao popratnog procesa).

5) Neprepoznavanje tijekom života jatrogene kategorije III. Rezultate usporedbe dijagnoza patolog unosi u kliničku i patološku epikrizu, saopštava ih nadležnom liječniku i zajednički raspravlja na sjednicama Kliničko-anatomskog skupa, liječnička komisija te povjerenstva za proučavanje letalnih ishoda (KILI).

5. Nakon utvrđivanja činjenice odstupanja u dijagnozama za osnovnu bolest treba odrediti kategoriju odstupanja.

Kategorija I uključuje slučajeve u kojima bolest nije prepoznata u prethodnim stadijima, au ovoj zdravstvenoj ustanovi nije bilo moguće postaviti točnu dijagnozu zbog težine stanja bolesnika, kratkog trajanja pacijentovog boravka u ovu ustanovu i druge objektivne poteškoće.

Kategorija II uključuje slučajeve u kojima bolest u ovoj ustanovi nije prepoznata zbog nedostataka u pregledu bolesnika; treba imati na umu da točna dijagnoza ne bi nužno odlučujući utjecaj o ishodu bolesti. No, mogla se i morala postaviti točna dijagnoza.

Samo II i III kategorija odstupanja između kliničkih i patoanatomskih dijagnoza izravno su vezane uz zdravstvenu ustanovu u kojoj je pacijent preminuo. I. kategorija odstupanja između dijagnoza odnosi se na one bolnice koje su pružale medicinsku skrb bolesniku u ranijim stadijima njegove bolesti i prije hospitalizacije u bolnici u kojoj je bolesnik umro. Raspravu o ovoj skupini odstupanja u dijagnozama treba ili prenijeti u te ustanove, ili medicinsko osoblje potonjih treba biti nazočno na konferenciji u bolnici u kojoj je pacijent umro.

Nakon usporedbe glavnih dijagnoza, uspoređuje se najvažnije komplikacije i popratne bolesti. Ukoliko se najvažnije komplikacije ne dijagnosticiraju, slučaj treba tumačiti upravo kao nepodudarnost dijagnoza za ovu dionicu, a ne kao konstataciju neprepoznate komplikacije s podudarnošću u dijagnozi osnovne bolesti.

6. Od nemale važnosti u procjeni stupnja dijagnoze je faktor vremena. Stoga je uputno, uz usporedbu dijagnoza, razjasniti je li glavna klinička dijagnoza bila pravodobna ili ne, jesu li komplikacije dijagnosticirane pravodobno ili kasno, je li kasna dijagnoza utjecala na ishod bolesti. Kratkim boravkom bolesnika u bolnici uvjetno se smatra razdoblje kraće od 24 sata (za hitne pacijente razdoblje se skraćuje i individualizira).

7. Utvrđivanje kategorije odstupanja između kliničke i patoanatomske dijagnoze nužno mora biti popraćeno utvrđivanjem uzroka odstupanja, često nedostataka u radu liječnika.

Razlozi odstupanja u dijagnozama dijele se na 2 velike skupine: objektivno i subjektivno. Objektivni razlozi uključuju slučajeve kada je bilo nemoguće postaviti dijagnozu (kratko trajanje pacijentovog boravka u bolnici, težina njegovog stanja, atipični tijek bolesti itd.). Subjektivni razlozi uključuju nedostatke u pregledu pacijenta, nedovoljno iskustvo liječnika, pogrešnu procjenu rezultata laboratorijskih i drugih studija.

8. Konačnu prosudbu o kategoriji nesuglasja između kliničke i patoanatomske dijagnoze, njezinim uzrocima ima KILI i liječničko povjerenstvo. Istodobno, o dijagnozi raspravlja ne samo kliničar, već i patolog, jer objektivan i subjektivne greške dijagnostika se može priznati i tijekom patomorfološkog pregleda. U ovom slučaju razlozi objektivnih pogrešaka uključuju nemogućnost provedbe potpune detaljne obdukcije, nemogućnost mikroskopski pregled sekcijski materijal i druge analize - bakteriološke, biokemijske i dr. Subjektivni uzroci pogrešaka uključuju nedovoljnu osposobljenost disektora, netočnu interpretaciju morfološke značajke, tehnički nepismena ili nepotpuna obdukcija, nedostatak potrebne dodatna istraživanja(mikroskopske, bakteriološke, virološke, biokemijske) u uvjetima kada su dostupni za izvođenje. To također uključuje podcjenjivanje kliničkih podataka, nespremnost za konzultacije s više iskusan stručnjak, želja da se patoanatomska dijagnoza "prilagodi" kliničkoj.

U spornim situacijama, kada se mišljenja kliničara i patologa ne poklapaju, a nakon analize slučaja na liječničkom povjerenstvu, službeno se usvaja stajalište patologa. Za daljnju raspravu materijali se mogu prenijeti glavnim i vodećim stručnjacima relevantnog profila.

Pojmovi "podudarnosti" ili "odstupanja" kliničkih i patoanatomskih dijagnoza primjenjivi su samo za usporedbu (usporedbu) naslova "osnovna bolest" (početni uzrok smrti). Usporedba dijagnoza za druge rubrike, posebno za komplikacije, za fatalnu komplikaciju (neposredni uzrok smrti), glavne popratne bolesti provodi se zasebno, neovisna je statistička analiza i, ako postoji odstupanje, ne bilježi se kao nepodudarnost dijagnoza, ali je dodatno naznačeno, npr. u kliničkoj i anatomskoj epikrizi: dijagnoze su se poklapale, ali nije prepoznata smrtna komplikacija (ili komorbiditet).

Pri usporedbi dijagnoza uzima se u obzir samo konačna klinička dijagnoza koja se stavlja na naslovnu stranicu povijesti bolesti ili se kao konačna označava u ambulantnom kartonu umrlog. Neklasificirane ili s upitnikom kliničke dijagnoze ne dopuštaju njihovu usporedbu s patoanatomskom, što u svim slučajevima treba smatrati odstupanjem dijagnoza u kategoriji II (razlog je netočna formulacija ili formulacija dijagnoze).

Pri odlučivanju o podudarnosti ili neslaganju dijagnoza uspoređuju se sve nosološke jedinice navedene u sastavu osnovne bolesti. Uz kombiniranu temeljnu bolest, svaka nedijagnosticirana kompetitivna, kombinirana pozadinska bolest, kao i njihova pretjerana dijagnoza, razlika je između dijagnoza. U patoanatomskoj dijagnozi, u usporedbi s kliničkom, može se promijeniti redoslijed konkurentskih ili kombiniranih bolesti (ona koja je bila na prvom mjestu prijeći će na drugo i obrnuto). To treba izbjegavati i, u slučajevima podudarnosti dijagnoza, ostaviti redoslijed prihvaćen u kliničkoj dijagnozi. Međutim, ako postoji uvjerljiv objektivan razlog za promjenu redoslijeda nozoloških oblika u dijagnozi, ali se sve nozološke jedinice uključene u kombiniranu temeljnu bolest podudaraju, dijagnoze se podudaraju, a razlog promjene strukture dijagnoze je obrazložen. u kliničkoj i anatomskoj epikrizi.

Neslaganje između dijagnoza neusklađenost bilo koje nozološke jedinice s naslovom temeljne bolesti razmatra se prema njezinoj biti (prisutnost druge nozologije - nedostatna dijagnoza ili odsutnost ove nozologije (prekomjerna dijagnoza), lokalizacija (uključujući organe kao što su želudac, crijeva, pluća, mozak, maternica i njen vrat, bubrezi, gušterača, srce itd.), po etiologiji, po prirodi patološkog procesa (na primjer, po prirodi moždanog udara - ishemijski infarkt ili intracerebralno krvarenje), kao i slučajeve kasne (nepravovremene) dijagnoze.

Za kliničku i stručnu analizu, u slučaju odstupanja u dijagnozama, navodi se kategorija odstupanja (kategorija dijagnostičke pogreške) i razlog odstupanja (jedna od objektivnih i subjektivnih skupina).

Kategorije neslaganja između dijagnoza ukazuju kako na objektivnu mogućnost ili nemogućnost ispravne intravitalne dijagnoze, tako i na značaj dijagnostičke pogreške za ishod bolesti.

I kategorija divergentnosti dijagnoza- u ovoj zdravstvenoj ustanovi bila je nemoguća točna dijagnoza i dijagnostička greška (često učinjena tijekom prethodnih posjeta pacijentu za medicinska pomoć) više nije utjecalo na ishod bolesti u ovoj zdravstvenoj ustanovi. Razlozi za odstupanje dijagnoza u I. kategoriji uvijek su objektivni.

P kategorija odstupanja između dijagnoza- postavljanje točne dijagnoze u ovoj zdravstvenoj ustanovi bilo je moguće, međutim dijagnostička pogreška nastala iz objektivnih ili subjektivnih razloga nije bitno utjecala na ishod bolesti. Tako su neki slučajevi odstupanja u dijagnozama u kategoriji II rezultat objektivnih dijagnostičkih poteškoća (i ne prelaze u kategoriju I), a neki su subjektivni razlozi.

III kategorija odstupanja između dijagnoza- postavljanje točne dijagnoze u ovoj zdravstvenoj ustanovi bilo je moguće, a dijagnostička pogreška dovela je do pogrešne medicinske taktike, tj. dovela do nedovoljnog (neadekvatnog) ili nepravilnog liječenja (terapijsko, kirurško), što je imalo odlučujuću ulogu u koban bolesti. Uzroci dijagnostičke pogreške u slučaju nepodudarnosti dijagnoza u kategoriji III također mogu biti objektivni i subjektivni.

objektivni razlozi

- kratki boravak pacijent u zdravstvenoj ustanovi (kratki boravak). Za većinu bolesti normativno dijagnostičko razdoblje je 3 dana, ali za akutne bolesti koje zahtijevaju hitnu, hitnu, intenzivnu njegu, uključujući slučajeve hitne operacije, ovo razdoblje je individualno i može trajati nekoliko sati.

- poteškoće u dijagnosticiranju bolesti. Korišten je čitav niz raspoloživih dijagnostičkih metoda, ali dijagnostičke mogućnosti ov zdravstvena ustanova, atipičnost i zamagljenost manifestacija bolesti, rijetkost ove bolesti nije dopuštala ispravnu dijagnozu.

- ozbiljnost stanja bolestan. Dijagnostički postupci bili su potpuno ili djelomično nemogući, jer bi njihova provedba mogla pogoršati stanje bolesnika (postojale su objektivne kontraindikacije).

Subjektivni razlozi odstupanja u dijagnozama uključuju:

nedovoljan pregled pacijenta,

podcjenjivanje anamnestičkih podataka,

podcjenjivanje kliničkih podataka,

podcjenjivanje ili precjenjivanje podataka laboratorijskih, radioloških i drugih dopunskih metoda istraživanja,

podcjenjivanje ili precjenjivanje mišljenja konzultanta,

netočna konstrukcija ili formulacija konačne kliničke dijagnoze.

Treba nastojati identificirati jedan, glavni razlog neslaganja dijagnoza, pa je zaključak koji sadrži više razloga istodobno ili netočan (kombinacija objektivnih i subjektivnih razloga), ili neinformativan i izuzetno težak za naknadnu statističku analizu.

Važno je napomenuti da svaka kliničko-anatomska epikriza obdukcijskog protokola treba sadržavati zaključak patologa o činjenici podudarnosti ili nepodudarnosti dijagnoza, kao io prepoznatim ili neprepoznatim komplikacijama (osobito smrtnim) i najvažnijim popratnim bolestima. U slučaju odstupanja u dijagnozama treba navesti kategoriju i razlog odstupanja, a u slučaju podudarnosti dijagnoza, ali neprepoznate smrtne komplikacije ili popratnih bolesti, uzroke dijagnostičkih pogrešaka. Ovaj zaključak patoanatomski odjel dostavlja na sastanak Potkomisije za proučavanje letalnih ishoda (PILI) ili, dalje - medicinskog kontrolnog povjerenstva (LCC), Kliničko-anatomskom savjetovanju, gdje patolog ili voditelj patoanatomske odjela razložno dokazuje izneseno gledište. Dopušteno je u iznimnim slučajevima koji zahtijevaju dodatnu kliničku i anatomsku analizu komisiji postaviti pitanje kategorije i razloga neslaganja dijagnoza, ali ne i samu činjenicu neslaganja ili podudarnosti dijagnoza. Završno kliničko i stručno mišljenje za svaki pojedini smrtonosni ishod prihvaća se samo skupno, komisijski (PILI, LCC, AS). U slučaju neslaganja patologa ili drugog stručnjaka sa zaključkom povjerenstva, to se bilježi u zapisnik sa sastanka povjerenstva i pitanje se prenosi na više povjerenstvo u skladu s regulatornim dokumentima.

Za smrtnost u zajednici - za one koji su umrli kod kuće, usporedba konačnih kliničkih i patoanatomskih dijagnoza ima svoje karakteristike. Prije svega, potrebno je zahtijevati izdavanje ambulantnih iskaznica prebačenih u patoanatomski odjel u skladu s regulatornim dokumentima Ministarstva zdravstva Ruske Federacije i Moskovskog odjela za zdravstvo. Treba formulirati postmortalnu epikrizu i konačnu kliničku dijagnozu, a njihov nedostatak u ambulantnom kartonu upisuje se kao primjedba u kliničku i anatomsku epikrizu (dijagnostika se ne može uspoređivati).

U slučajevima kada nije moguće postaviti kliničku dijagnozu, a tijelo preminulog se šalje na patoanatomsku obdukciju radi utvrđivanja uzroka smrti, ne vrši se usporedba dijagnoza i takvi slučajevi se izdvajaju u posebnu skupinu za analizu na kliničkom stručna povjerenstva i za godišnja izvješća.

Ako postoji konačna klinička dijagnoza, uspoređujući je s patoanatomskom dijagnozom, utvrđuje se postojanje podudarnosti ili odstupanja između dijagnoza. U slučaju nepodudarnosti dijagnoza, ne utvrđuje se kategorija odstupanja (važi samo za pacijente koji su umrli u bolnicama). Među objektivnim i subjektivnim razlozima odstupanja u dijagnozama isključeni su samo oni koji ne podrazumijevaju hospitalizaciju bolesnika (razlozi poput kratkog boravka u bolnici, pogreške konzultanata i sl.).

Preporuča se redovito (tromjesečno) održavanje, zajedno s ambulantama, sastanaka kliničkih stručnih povjerenstava za analizu smrtnih ishoda. Ako je potrebno, stručnjaci i vodstvo odjela za zdravstvo administrativnih okruga ili Moskovskog odjela za zdravstvo trebaju biti uključeni u takvu analizu.

Nozologija - nauka o bolestima (od grč. nosos- bolest i logotipi- doktrina), koja omogućuje rješavanje glavne zadaće privatne patološke anatomije i kliničke medicine: poznavanje strukturnih i funkcionalnih odnosa u patologiji, bioloških i medicinskih temelja bolesti. Njegov sadržaj čine problemi bez kojih nije moguća ni teorija ni praksa medicine.

Nozologija se sastoji od sljedećih učenja i koncepata.

◊ Etiologija - proučavanje uzroka bolesti.

◊ Patogeneza - proučavanje mehanizama i dinamike razvoja bolesti.

◊ Morfogeneza – morfološke promjene koje nastaju tijekom razvoja bolesti.

◊ Kliničke i morfološke manifestacije bolesti, uključujući njihove komplikacije i ishode.

◊ Učenje o nomenklaturi i klasifikaciji bolesti.

◊ Teorija dijagnoze, t.j. identifikacija bolesti.

◊ Patomorfoza - nauk o varijabilnosti bolesti pod utjecajem razni faktori.

◊ Medicinske pogreške i jatrogenija - bolesti ili patološki procesi uzrokovani djelovanjem medicinskog osoblja.

Početak nozologije stavio je D. Morgagni. Godine 1761. napisao je djelo u šest svezaka "O položaju i uzrocima bolesti otkrivenih disekcijom", stvorivši prvu znanstvenu klasifikaciju i nomenklaturu bolesti. Trenutno se nozološke jedinice razlikuju u skladu s nozologijom.To su specifične bolesti s specifičnom etiologijom i patogenezom, tipičnom kliničkom slikom, koja se sastoji od kombinacije karakteristični simptomi i sindromi.

Simptom- znak bolesti ili patološkog stanja.

Sindrom- skup simptoma povezanih s određena bolest a povezana s jednom patogenezom.

Bolest- složen pojam koji nema iscrpnu formulaciju, ali sve definicije ističu da je bolest život. Koncept bolesti nužno podrazumijeva kršenje interakcije organizma s vanjskim okolišem i promjenu homeostaze.

Svaka definicija bolesti naglašava samo jednu stranu ovog stanja. Tako je R. Virchow definirao bolest kao "život u nenormalnim uvjetima". L. Aschoff je smatrao da je "bolest disfunkcija koja dovodi do opasnosti po život". Velika medicinska enciklopedija daje sljedeću definiciju: "Bolest je život koji je u svom tijeku poremećen oštećenjem strukture i funkcije tijela pod utjecajem vanjskih i unutarnjih čimbenika tijekom reaktivne mobilizacije u kvalitativno osebujnim oblicima svojih kompenzacijsko-prilagodbenih mehanizama. ; bolest je karakterizirana općim i posebnim smanjenjem prilagodljivosti okolini i ograničenjem slobode života bolesnika. Ova glomazna, ali najpotpunija definicija, međutim, uvelike je nejasna i ne iscrpljuje u potpunosti pojam bolesti.

U razumijevanju bolesti postoje odredbe apsolutne prirode.

◊ Bolest je, kao i zdravlje, jedan od oblika života.

◊ Bolest je opća patnja tijela.

◊ Za nastanak bolesti nužna je određena kombinacija čimbenika vanjske i unutarnje okoline.

◊ U nastanku i tijeku bolesti bitnu ulogu spada u kompenzacijske i adaptacijske reakcije organizma. Oni mogu biti dovoljni za izlječenje ili nedovoljni, ali je njihovo sudjelovanje u razvoju bolesti obavezno.

◊ Svaka bolest uzrokuje morfološke promjene u organima i tkivima, što je povezano s jedinstvom strukture i funkcije.

Uzroci neslaganja kliničke i patoanatomske dijagnoze. Neposredan uzrok smrti, terminal slučajevi pogrešnog tumačenja osnovne bolesti kao popratne; neprepoznavanje jedne od bolesti koje čine kombiniranu osnovnu bolest (budući da su glavne terapijske mjere usmjerene na bolest koja je pogrešno ocijenjena kao glavna); neprepoznavanje jedne od nozoloških jedinica koje čine polipatiju Kategorije odstupanja Kategorije odstupanja konačne kliničke i patoanatomske dijagnoze za osnovnu bolest odobrene su naredbom Ministarstva zdravstva SSSR-a od 04.04.1983 br. 375. Kategorije odstupanja između konačne kliničke i patoanatomske dijagnoze: I kategorija - bolest nije prepoznata u prethodnim fazama dijagnostike i liječenja, te je u ovoj zdravstvenoj ustanovi bilo nemoguće postaviti ispravnu dijagnozu zbog objektivnih poteškoća (koma bolesnika, kratko trajanje boravka u bolnici, smrt u hitnom slučaju). soba, itd.). Kategorije odstupanja između konačne kliničke i patoanatomske dijagnoze: Kategorije odstupanja između konačne kliničke i patoanatomske dijagnoze: II kategorija - bolest nije prepoznata u ovoj zdravstvenoj ustanovi, a ispravna dijagnoza zbog ireverzibilnosti promjena u organizmu ne bi imala presudan utjecaj na ishod bolesti; međutim, mogla se i morala postaviti ispravna dijagnoza. Kategorije odstupanja između konačne kliničke i patoanatomske dijagnoze: Kategorije odstupanja između konačne kliničke i patoanatomske dijagnoze: III kategorija - bolest nije prepoznata u ovoj zdravstvenoj ustanovi, pogrešna dijagnoza dovela je do pogrešne taktike liječenja, što je imalo odlučujuću ulogu u smrti. Razlozi odstupanja u dijagnozama mogu biti subjektivni i objektivni. U isto vrijeme, patolog sa svoje liste odabire samo jednog za statističko računovodstvo. Objektivni razlozi: kratko trajanje pacijentovog boravka u bolnici (s hitnom patologijom, klinička dijagnoza treba biti postavljena odmah, u drugim slučajevima - najkasnije u prva tri dana - V.V. Serv i sur., 1987; D.S. Sarkisov i sur., 1988. ); poteškoće ili nemogućnost pregleda pacijenta zbog ozbiljnosti stanja; atipični razvoj i tijek procesa, nedovoljno poznavanje bolesti, kao i njezina rijetkost; nedostatak materijalne i tehničke baze zdravstvene ustanove. Subjektivni razlozi: Subjektivni razlozi: nedovoljan klinički pregled (uključujući nepažnju na anamnezu, nedovoljno korištenje parakliničkih metoda itd.); pogrešno tumačenje kliničkih podataka; podcjenjivanje ili precjenjivanje rezultata laboratorijskih, instrumentalnih, radioloških, citoloških i drugih metoda ispitivanja; ponovna procjena mišljenja konzultanata; pogrešan dizajn i konstrukcija kliničke dijagnoze (logičke pogreške); drugi subjektivni razlozi. Smrt 35-godišnjeg muškarca osnovna bolest. Gripa komplicirana bilateralnom polisegmentalnom pneumonijom, teški tijek. Komplikacije glavnog Zatajenje više organa (jetre, bubrega, srca, dišnog sustava). DIC (krvarenja na koži, u želucu, bronhima, mozgu?) Popratne bolesti. CHD: defekt MPD (operacija 1989.), bradikardija. Virusni hepatitis. (1995) Kronični alkoholizam. makroskopski nalazi makroskopski nalazi 1) Svjetlo: težina 2730 g (norma - 1050 g); znakovi edema; serozno-hemoragični kataralni traheobronhitis; u pleuralnim šupljinama, 150 ml ružičaste prozirne tekućine. 2) Šok bubrezi. 4) Slezena - 260 g (normalno - 150 g), uzorak bijele pulpe nije određen. 5) Krvarenja u sluznicama, koži, seroznim integumentima, tkivu medijastinuma i male zdjelice, hemisferama velikog mozga, hemoragičnom impregnacijom štitne žlijezde. 7) Krvni ugrušci u venama zdjeličnog tkiva, plućnim žilama. 8) Prazne komore srca i velikih krvnih žila. 9) Srce: 470 g, miokard mlohav, LV debljina 1,5 cm RV 0,4 cm osnovna bolest (J10.0) Influenca A H1N1 s pneumonijom: hemoragijski traheobronhitis, bilateralna polisegmentarna serozna hemoragijska pneumonija, pozitivan virusološki pregled bronhijalnog materijala PCR-om; negativan bakteriološki pregled pluća; proliferacija i nakupljanje stanica kao što su makrofagi u sinusima traheobronhalnih i mezenteričnih limfnih čvorova, crvena pulpa slezene, koštana srž, alveole; limfoidna deplecija slezene, serozno-hemoragični kataralni gastroenterokolitis. Komplikacije Komplikacije (R57.8) Infektivno-toksični šok: klinički nalaz, nefronekroza s razvojem akutnog zatajenja bubrega; respiratorni distres sindrom odraslih, diseminirana intravaskularna koagulacija (točkasta krvarenja u bijeloj tvari hemisfera velikog mozga, u sluznicama probavnog trakta, ureterima, mokraćnom mjehuru, u seroznim membranama prsnog koša i trbušne šupljine, kože, retroperitonealnog i medijastinalnog tkiva, hemoragijske impregnacije štitnjače, tromboze vena zdjeličnog tkiva, rekurentne tromboembolije malih ogranaka plućne arterije. Reanimacija i intenzivno liječenje: umjetna ventilacija pluća od 06.11.2009, kateterizacija središnjih vena, femoralna arterija, hemodijaliza, kompresije prsnog koša. Infektivno-toksični šok. Popratne bolesti. (B18.2) Kronični porto-lobularni virusni hepatitis C niske aktivnosti, fibroza I stupnja. (F10.1) Štetna uporaba alkohola: anamneza, fibroza gušterače i moždanih ovojnica. Q20.8 Kongenitalna bolest srca: defekt atrijalnog septuma, popravak defekta atrijalnog septuma 1989. Zajedničko s drugim proučavanim slučajevima Mlada dob (17-35 godina) Prisutnost pozadinskih stanja: u ovom slučaju - alkoholna bolest, kronični virusni hepatitis C U početku bolesti, uz objektivnu prisutnost dispneje, subjektivno stanje bilo je zadovoljavajuće. Nagli munjeviti razvoj infektivno-toksičnog šoka, respiratorni distres sindrom odraslih Fenomeni trombohemoragijskog sindroma Žena 27 godina Žena 27 godina Konačna klinička dijagnoza (uključeno u protokol na prednjoj strani povijesti poroda) konačna dijagnoza Pravovremeni operativni porod I u 37. tjednu s kombiniranom gestozom (nefropatija l / st na pozadini gestacijske anemije l / st endokrinopatija (AKO I stadij) Komplikacije u porodu, nakon poroda SARS. Bilateralna virusno-bakterijska pneumonija stečena u zajednici. Infektivno-toksični šok. DVSK RDS odrasli. Zatajenje više organa Naziv operacija i pogodnosti Inferiorna medijalna laparotomija carski rez u donjem segmentu maternice. Proširena IVL. makroskopski nalazi makroskopski nalazi 1) Svjetlo: težina 1800 g (norma - 1050 g); "velika pjegava gripozna pluća"; znakovi edema; serozno-hemoragični kataralni traheobronhitis. 2) Šok bubrezi. 3) Prazne komore srca i velikih žila, tekuće stanje krvi. 4) Slezena - 220 g (normalno - 150 g), krv u strugotini. 5) Serozno-hemoragični kataralni gastroenteritis. 6) Krvarenja u tkivu medijastinuma i male zdjelice. 7) Srce: - mlohav miokard; - debljina stijenke lijeve komore 1,4 cm (normalno 1,1 cm). Patološkoanatomska dijagnoza: Patološkoanatomska dijagnoza: osnovna bolest (0,99,5 / J10,0) Influenca A H1N1 s pneumonijom tijekom trudnoće u 37. tjednu: pozitivna virološka pretraga materijala bronha i pluća PCR-om, negativna bakteriološka pretraga pluća serozni hemoragični traheobronhitis, bilateralna polisegmentarna serozno hemoragijska pneumonija, virusna transformacija alveolocita, žarišni limfocitni epinefritis, nakupljanje stanica kao što su makrofagi u crvenoj pulpi slezene, alveole; limfoidna deplecija slezene. Operacija carskim rezom u donjem segmentu maternice. postporođajno razdoblje 3 dana. Komplikacije Komplikacije (O75.1/R57.8) Toksični šok: klinički nalazi, sindrom respiratornog distresa kod odraslih (hijalinske membrane u plućima), kortikalna nefronekroza. Neposredni uzrok smrti. Infektivno-toksični šok Popratne bolesti (O12.2) Edem izazvan trudnoćom i proteinurija (proteinurija 0,027 g/l); endoskleroza segmenata miometrija uteroplacentalnih arterija. (O99.2 / E66.0) Egzogeno-konstitucionalna pretilost 1. stupnja (indeks tjelesne mase 30, Brocain indeks 127%).

ETIOLOGIJA

Etiologija (od grč. aitia- razlog logotipi- doctrine) - nauk o uzrocima i uvjetima za nastanak bolesti. Pitanje zašto nastaju bolesti mučilo je čovječanstvo kroz povijest, a ne samo liječnike. Problem uzročno-posljedičnih odnosa oduvijek je zaokupljao filozofe raznih smjerova. Za medicinu je vrlo važan i filozofski aspekt problema, budući da pristup liječenju bolesnika ovisi o razumijevanju uzročno-posljedičnih veza. Najveća vrijednost imaju teorije kauzalizma (od lat. causalis- uzročni) i kondicionalizam (od lat. condicio- stanje).

Doktrina etiologije seže do Demokrita (IV. st. pr. Kr.) - utemeljitelja kauzalnog mišljenja, koji je uzroke bolesti vidio kao poremećaje kretanja atoma, i Platona (IV-III. st. pr. Kr.) - utemeljitelja objektivnog idealizma, koji je uzroke pojava objašnjavao odnosom duše i tijela (filozofijska osnova moderne psihosomatike). Početak doktrine o uzrocima bolesti - vjera u demonske sile koje nastanjuju čovjeka, te učenje Hipokrata (IV-III st. pr. Kr.) o uzrocima bolesti kao rezultat kršenja temeljnog principa prirode - vode u obliku krvi, sluzi, žute i crne žuči . Većina doktrina etiologije danas je izgubila na značaju, ali dvije od njih - kauzalizam i kondicionalizam su još uvijek zanimljive.

Kauzalizam. Kauzalisti, posebice poznati patolog i fiziolog C. Bernard (19. st.), smatrali su da svaka bolest ima uzrok, ali da se manifestira samo pod određenim objektivnim uvjetima. Od 70-ih godina devetnaestog stoljeća. došlo je do brzog razvoja doktrine mikroorganizama, povezane prvenstveno s imenom L. Pasteura. To je dovelo do ideje da svaka bolest ima samo jedan uzrok - bakteriju, a uvjeti za razvoj bolesti su sekundarni. Tako je nastao svojevrsni kauzalizam – monokauzalizam. No ubrzo se pokazalo da prisutnost mikroorganizma nije dovoljna za nastanak bolesti (koncept bacilonoše, uspavane infekcije i sl.), da u jednakim uvjetima dvije osobe različito reagiraju na isti mikroorganizam. . Započelo je proučavanje reaktivnosti organizma i njezina utjecaja na nastanak bolesti. Tijekom razvoja doktrine reaktivnosti pojavila se ideja o alergiji. Kauzalizam kao doktrina o uzrocima bolesti počeo je gubiti svoje pristaše.

Kondicionalizam, nastao na toj pozadini, potpuno negira uzroke bolesti i priznaje samo uvjete za njihov nastanak, i to samo subjektivne, isključujući, primjerice, socioekonomske uvjete. Utemeljitelj kondicionalizma, njemački filozof M. Verworn (19.-20. st.), smatrao je da pojam kauzaliteta treba isključiti iz znanstveno razmišljanje i umjesto toga uvesti apstraktne prikaze, kao u matematici. U ovom slučaju, pojava bolesti povezana je s različitim stanjima. Verworn je napisao da liječnik mora znati tri stvari: uvjete zdravlja kako bi ih održao, uvjete za razvoj bolesti kako bi ih spriječio i uvjete oporavka da bi ih koristio. Negirajući takvo shvaćanje uzročno-posljedičnih veza u nastanku bolesti, suvremena medicina, ipak, često zauzima stavove uvjetovanja, osobito kada je uzrok bolesti nepoznat, ali su poznati uvjeti za njezin nastanak.

Suvremeni pogled na probleme medicine leži u shvaćanju da bolest nastaje kada se pod utjecajem nekog uzroka pod određenim uvjetima poremeti homeostaza, tj. ravnotežu organizma s vanjskom okolinom, drugim riječima, kada je prilagodljivost organizma promjenjivim čimbenicima vanjsko okruženje postaje nedovoljna. Vanjski okoliš - društveni, geografski, biološki, fizički i drugi čimbenici okoliša. Unutarnje okruženje - stanja koja su nastala u samom tijelu pod utjecajem nasljednih, ustavnih i drugih osobina. Vanjski i unutarnje okruženječine uvjete života.

Dakle, sa suvremenih pozicija, pojam etiologije tumači se šire - kao doktrina o složeni procesi interakcija ljudskog tijela s uzročnikom bolesti i kompleks dodatnih uvjeta potrebnih za provedbu te interakcije. Otuda glavni stav suvremene medicine - bez uzroka nema bolesti, a uzrok određuje njezinu specifičnost, tj. kvalitativne značajke određene bolesti

Etiologija odgovara na pitanje uzroka pojedine bolesti. Mnoge bolesti mogu biti uzrokovane vanjskim utjecajima. okoliš, te poremećaja koji se javljaju u samom organizmu, npr. genetski defekti ili kongenitalne malformacije. Češće su uzroci bolesti čimbenici okoliša koji ovise o različitim uvjetima. Etiologija mnogih bolesti, kao što su većina zaraznih, endokrine bolesti ili je ozljeda poznata. Međutim, niz bolesti ima još nepoznatu etiologiju (primjerice, psihičke bolesti, maligni tumori, ateroskleroza, sepsa, sarkoidoza itd.). Bez potpunog poznavanja uzroka bolesti, ona se može uspješno liječiti utjecajem na mehanizme razvoja. Dakle, dobro su poznati klinički znakovi, tijek, komplikacije i ishodi upale slijepog crijeva, godišnje se u svijetu odstrani stotine tisuća upala slijepog crijeva. dodatak Međutim, etiologija apendicitisa nije utvrđena. Uzroci bolesti djeluju na čovjeka u specifičnim uvjetima unutarnje i vanjske sredine, ovisno o tim uvjetima kod nekih se bolest razvije, a kod drugih ne. Poznavanje uzroka bolesti uvelike olakšava dijagnozu i omogućuje etiološko liječenje, tj. usmjerene na otklanjanje ovih uzroka.

PATOGENEZA

NOMENKLATURA I KLASIFIKACIJA BOLESTI

Najvažniji dijelovi nozologije su medicinska nomenklatura (popis dogovorenih naziva bolesti i uzroka smrti) i medicinska klasifikacija (grupiranje nozoloških jedinica i uzroka smrti radi postizanja određenih ciljeva). I klasifikacija i nomenklatura stalno se dopunjuju i osuvremenjuju kako se mijenjaju spoznaje o bolestima koje su uključene u nomenklaturu, ili kada se pojavljuju nove bolesti. Modernizaciju nomenklature provode Svjetska organizacija zdravstvo (WHO), prima informacije o bolestima i uzrocima smrti iz svih zemalja - članica UN-a. Stručno povjerenstvo WHO-a analizira te informacije i sastavlja Međunarodnu klasifikaciju bolesti (ICD) - sustav naslova koji odražava učestalost i uzroke smrti u populaciji. Stručno povjerenstvo WHO-a povremeno održava skupštine i uzima u obzir sve promjene u razumijevanju etiologije i patogeneze bolesti tijekom 8-10 godina, revidirajući postojeća klasifikacija i nomenklaturu bolesti, te izrađuje nove, uzimajući u obzir nova znanja i ideje. Sastavljanje nove nomenklature i klasifikacije bolesti naziva se revizija. Trenutno cijeli svijet koristi 10. reviziju ICD-a (1993.). Nakon što je ovaj dokument sastavljen, prevodi se na jezike zemalja članica UN-a i uvodi se kao obvezni vodič za djelovanje za sve medicinske ustanove i medicinski radnici svaka zemlja. Medicinske dijagnoze moraju biti u skladu s ICD-om, čak i ako naziv bolesti ili njezin oblik ne odgovaraju nacionalnim idejama. Unifikacija je neophodna da bi se svjetsko zdravlje mogli imati jasnu predodžbu o medicinskoj situaciji u svijetu i, ako je potrebno, pružiti posebnu ili humanitarnu pomoć državama, razviti i implementirati preventivne mjere na regionalnoj ili kontinentalnoj razini, te osposobiti kvalificirano medicinsko osoblje za različite zemlje. Međunarodna klasifikacija a nomenklatura bolesti odražava razinu medicinskog znanja društva i određuje smjer istraživanja mnogih bolesti.

ICD-10 sastoji se od tri toma.

Svezak 1 je poseban popis za razvoj statistike.

Svezak 2 je zbirka uputa za korištenje ICD-10.

Svezak 3 je abecedni indeks bolesti i ozljeda prema njihovoj prirodi, uključujući sljedeće dijelove:

∨ indeks bolesti, sindroma, patološka stanja i ozljede koje su dovele do traženja liječničke pomoći;

∨ pokazivač vanjski uzroci ozljede, opis okolnosti događaja (požar, eksplozija, pad i sl.);

∨ popis ljekovitih i biološki agensi, kemijske tvari koji su uzrokovali trovanje ili druge neželjene reakcije.

Abecedno kazalo sadrži glavne pojmove ili ključne riječi koje označavaju naziv bolesti, ozljede, sindroma, jatrogene patologije, podložne posebnom jedinstvenom kodiranju. Da biste to učinili, postoje alfanumerički kodni brojevi koji sadrže 25 slova latinične abecede i četveroznamenkasti kodovi, gdje se zadnja znamenka nalazi nakon točke. Svako slovo odgovara do 100 troznamenkastih brojeva. Razna liječnička udruženja izradila su dodatne međunarodne klasifikacije za pojedine medicinske discipline (onkologiju, dermatologiju, stomatologiju, psihijatriju itd.) uključene u ICD. Kao dodatna klasifikacija, šifrirani su dodatnim znamenkama (peta i šesta).

DIJAGNOZA

Dijagnoza (od grčkog. dijagnoza- prepoznavanje) - liječnički zaključak o zdravstvenom stanju ispitanika, o postojećoj bolesti (ozljedi) ili o uzroku smrti, izražen u terminima predviđenim prihvaćene klasifikacije i nomenklatura bolesti. Dijagnoza može biti preliminarna ili konačna, histološka ili anatomska, retrospektivna ili forenzička itd. klinička medicina Postoje kliničke i patoanatomske dijagnoze. Postavljanje dijagnoze, tj. Prepoznavanje bolesti jedan je od glavnih zadataka liječnika. Ovisno o kliničkoj dijagnozi, propisuje se liječenje, ono može biti adekvatno i učinkovito samo ako je dijagnoza točna. Ali može biti neučinkovito i čak izazvati kobne posljedice za pacijenta ako se postavi pogrešna dijagnoza. Postavljanje dijagnoze omogućuje praćenje razmišljanja liječnika u prepoznavanju i liječenju bolesti, pronalaženje dijagnostičke pogreške i pokušaj razumijevanja njezina uzroka. Dobar liječnik je prije svega dobar dijagnostičar.

Ne manje važna je patološka dijagnoza. Formulira ga patolog nakon obdukcije leša umrlog bolesnika na temelju otkrivenih morfološke promjene i podaci o povijesti bolesti. Uspoređujući kliničke i patoanatomske dijagnoze, patolog utvrđuje njihovu podudarnost ili nepodudarnost, što odražava razinu dijagnostičkog i liječeničkog rada zdravstvene ustanove i pojedinih liječnika. Pogreške uočene u dijagnostici i liječenju raspravljaju se na kliničkim i anatomskim konferencijama bolnice. Na temelju patoanatomske dijagnoze utvrđuje se uzrok smrti bolesnika koji omogućuje medicinska statistika proučavati problematiku smrtnosti stanovništva i njezine uzroke. A to zauzvrat doprinosi provedbi državnih mjera usmjerenih na poboljšanje zdravstvene zaštite zemlje i razvoj mjera socijalne zaštite stanovništva.

Kako bi se usporedile kliničke i patoanatomske dijagnoze, one moraju biti sastavljene prema istim načelima. Ujednačenost u prirodi i strukturi dijagnoze zahtijeva i MKB, budući da je dijagnoza temeljni dokument za sve kasnije medicinske dokumentacije. Temeljno načelo postavljanja dijagnoze je prisutnost tri glavna naslova u njemu: osnovna bolest, komplikacije osnovne bolesti, popratna bolest.

osnovna bolest obično predstavlja nozološku jedinicu, a popratna je patološka pozadina koja pridonosi razvoju osnovne bolesti. U kliničkoj dijagnostici osnovna bolest je stanje koje je zahtijevalo liječenje ili pregled bolesnika u trenutku traženja liječničke pomoći. U patoanatomskoj dijagnozi osnovna bolest je bolest koja je sama ili svojim komplikacijama uzrokovala smrt bolesnika. Prema osnovnoj bolesti kodira se uzrok smrti u ICD sustavu.

Komplikacija- bolest koja je patogenetski povezana s osnovnom bolešću, pogoršavajući njezin tijek i ishod. U ovu definiciju ključni pojam je "patogenetski povezan", tu vezu nije uvijek lako dokučiti, a bez nje bolest ne može biti komplikacija. Komplikacije reanimacije su samostalna linija u dijagnostici. Oni opisuju promjene koje su nastale zbog reanimacija, a ne glavna bolest, te stoga s njom nisu patogenetski povezani.

Načela formuliranja dijagnoze ilustrirana su sljedećim primjerima.

Bolesnik I., star 80 godina, obolio je od krupozne upale pluća od koje je umro. Glavna bolest je krupozna upala pluća, patoanatomska dijagnoza počinje s njom. Ova bolest nastala je kod starije osobe sa smanjenom reaktivnošću, koja je, čak i prije razvoja upale pluća, patila od ateroskleroze s pretežnom lezijom srčanih žila. Ateroskleroza koronarnih arterija uzrokovala je kroničnu progresivnu hipoksiju, što je dovelo do kršenja metabolizma srčanog mišića, razvoja difuzne male žarišne kardioskleroze i smanjene funkcionalnosti miokarda. To je pak izazvalo kompenzacijske procese u srcu, uključujući hiperfunkciju ostalih mišićnih vlakana. Hiperfunkcija miokarda u kombinaciji s hipoksijom dovela je do razvoja proteinske i masne degeneracije u kardiomiocitima, što je omogućilo srcu rad u uvjetima relativnog zdravlja pacijenta. Involutivni procesi kod starije osobe doveli su do razvoja plućnog emfizema, smanjenja razine izmjene plinova i, kao rezultat kombinacije ovih čimbenika, difuzne pneumoskleroze. Sve dok je osoba bila relativno zdrava, promjene u srcu i plućima omogućavale su joj funkcioniranje na razini koja je bila neophodna za održavanje života. Međutim, pojava ekstremnih stanja (pneumonija) pridonijela je smanjenju respiratorne površine pluća, povećanoj hipoksiji i općoj intoksikaciji tijela, što je pogoršalo masna degeneracija miokarda. Istodobno, funkcionalno opterećenje srca i pluća naglo se povećalo, ali su adaptivne i kompenzacijske sposobnosti tijela uvelike iscrpljene, metabolizam i reaktivnost su smanjeni. U tim uvjetima srce nije moglo podnijeti opterećenje i stalo je.

Pri postavljanju patoanatomske dijagnoze glavna bolest je krupozna upala pluća, budući da je uzrokovala smrt bolesnika. U ovom slučaju potrebno je naznačiti lokalizaciju, prevalenciju upalni proces i stadiju bolesti. Početak dijagnoze: glavna bolest je lijevostrana donja lobarna lobarna pneumonija u fazi sive hepatizacije. U rubrici "komorbiditeti" potrebno je navesti aterosklerozu s oštećenjem srčanih žila (aterokalcinoza sa stenozom lumena lijeve strane koronarne arterije za 60%), difuzna maložarišna kardioskleroza, masna degeneracija miokarda, senilni emfizem, difuzna pneumoskleroza. Tako je koncept "krupozne upale pluća" dobio dublji sadržaj u opisu popratnih bolesti. Takva dijagnoza omogućuje nam razumijevanje uzroka smrti ovog pacijenta.

Ako isti pacijent boluje od donjeg režnja lobarna pneumonija, apsces se razvio u području fibrinozne upale, to će značajno pogoršati stanje bolesnika. Kao rezultat teška intoksikacija moguće je oštro smanjenje reaktivnosti bolesnika i pojava apscesa u drugim režnjevima pluća. Putrefaktivne bakterije mogu ući u zahvaćena pluća kroz bronhe, uzrokujući gangrenu pluća i smrt bolesnika. U ovom slučaju, u dijagnozi nakon glavne bolesti - lijevostrane donje lobarne lobarne pneumonije, trebao bi postojati naslov "komplikacije", to će ukazivati ​​na višestruke apscese i gangrenu lijevog pluća. Pridružene bolesti - isto. Apsces pluća je patogenetski povezan s osnovnom bolešću, to je njegova komplikacija.

Daleko od toga da je uvijek moguće cijelu patologiju otkrivenu obdukcijom opisati kao jednu temeljnu bolest. Često postoji nekoliko bolesti koje se smatraju temeljnom bolešću. Da bismo opisali takvu situaciju u dijagnozi, postoji rubrika "kombinirana temeljna bolest", koja nam omogućuje da navedemo nekoliko bolesti koje su dovele do smrti pacijenta kao glavne. U odnosu jedna na drugu, ove se bolesti definiraju kao konkurentne ili kombinirane.

Konkurentske bolesti- dvije ili više bolesti od kojih svaka sama ili svojim komplikacijama može dovesti bolesnika do smrti. Ova situacija se može objasniti uz pomoć situacije koja se često pojavljuje.

Stariji bolesnik hospitaliziran je zbog raka želuca u stadiju IV s višestrukim metastazama i propadanjem tumora. Nema sumnje da je pacijent na samrti i da mu više nije moguće pomoći. Tumor uzrokuje restrukturiranje mnogih procesa u tijelu, uključujući povećanje zgrušavanja krvi. U isto vrijeme, pacijent ima izraženu aterosklerozu koronarnih arterija, na toj pozadini razvija se tromboza silazne grane lijeve koronarne arterije, opsežni infarkt miokarda lijeve klijetke i akutno zatajenje srca. Bolesnica je umrla 12 sati nakon infarkta. Što se smatra glavnom bolešću koja je uzrokovala smrt bolesnika? Trebao je umrijeti od raka, ali u ovakvom stanju je još živio i možda bi poživio još koji dan. Pacijent bi, naravno, mogao umrijeti od infarkta miokarda, ali infarkt miokarda ne dovodi uvijek do smrti. Dakle, svaka od dvije bolesti mogla bi imati kobnu ulogu. Postoji natjecanje između dvije smrtonosne bolesti. U ovom slučaju, osnovna bolest je kombinirana i sastoji se od dvije konkurentne bolesti. Dijagnozu treba napisati na sljedeći način.

◊ Glavna kombinirana bolest: karcinom antruma želuca s raspadom tumora i višestrukim metastazama u perigastrične limfne čvorove, jetru, veliki omentum, tijela V i VII torakalnog kralješka. Kaheksija raka.

◊ Konkurentna bolest: infarkt anterolateralne stijenke lijeve klijetke, aterokalcinoza i tromboza silaznog ogranka lijeve koronarne arterije.

◊ Zatim treba opisati komplikacije i komorbiditete.

Često pacijent razvija nekoliko ozbiljnih bolesti u isto vrijeme.

Na primjer, 82-godišnji pacijent koji pati od raširene ateroskleroze s pretežnom lezijom žila donjih ekstremiteta, koronarnih arterija srca i arterija mozga razvija aterosklerotsku gangrenu. desna noga. Bio je hospitaliziran zbog nje. U klinici, na pozadini rastuće intoksikacije s hemolizom eritrocita, suprahepatičnom žuticom, oštećenom hematopoetskom funkcijom jetre, pacijent razvija infarkt miokarda. Dva dana kasnije, u pozadini rastuće kardiovaskularne insuficijencije, moždani udar u moždano deblo i pacijent umire. Koja je bila glavna bolest koja je dovela do smrti? Prema ICD-10, ateroskleroza se ne smatra nosološkim oblikom, već je samo pozadina za razvoj infarkta miokarda ili cerebrovaskularnih bolesti. Svaki od tri bolesti mogao izazvati smrt pacijenta. Glavna bolest je kombinirana i uključuje tri konkurentna nozološka oblika: gangrenu desnog stopala, infarkt miokarda lijeve klijetke i ishemijski moždani udar u moždanom deblu. Pozadina svih konkurentskih bolesti je ateroskleroza u fazi aterokalcinoze s pretežnom lezijom žila donjih ekstremiteta, koronarnih arterija i arterija mozga. Kao komplikaciju treba uzeti u obzir intoksikaciju i njezine morfološke manifestacije te edem i oteklinu mozga s ukliještenjem njegova stabljičnog dijela u foramen magnum. Zatim opisuju popratne bolesti: senilni emfizem, kamenje u žučnom mjehuru.

Kombinirane bolesti- bolesti različite etiologije i patogeneze, od kojih svaka pojedinačno nije uzrok smrti, ali vremenski se podudarajući i međusobno opterećujući dovode do smrti bolesnika.

Primjer komorbiditeta je kada starica žena pala i slomila kuk. Tom prilikom otišla je u bolnicu, gdje joj je urađena osteosinteza. Nakon toga pacijentica je provela tri tjedna na odjelu u prisilnom položaju na leđima. Razvila se bilateralna fokalna konfluentna pneumonija donjeg režnja i pacijent je umro. Međutim, ne postoji patogenetska veza između prijeloma vrata bedrene kosti i upale pluća, jer do upale pluća ne bi moglo doći niti bi dovela do smrti da su bolesniku davane vježbe disanja, masaža, odgovarajuća medikamentozna terapija i sl. kongestivna upala pluća ne može se smatrati komplikacijom prijeloma kuka. Sam prijelom vrata bedrene kosti teško da je mogao biti uzrok smrti. Također je nemoguće smatrati da ove dvije bolesti nisu povezane jedna s drugom, makar samo zato što su nastale u isto vrijeme, a tijelo je istodobno reagiralo na traumu i upalu pluća. Prijelom vrata bedrene kosti kao glavna bolest je neupitan, jer je pacijentica zatražila liječničku pomoć i dobila liječenje od ove bolesti. Što je upala pluća, koja je nastala kasnije od prijeloma, ali je bila od značajne važnosti za smrt bolesnika? Upala pluća ne može biti glavna bolest, glavna bolest je prijelom kuka. Ni upala pluća nije mogla biti konkurentska bolest, budući da je malo vjerojatno da će prijelom kuka uzrokovati smrt. Za takve situacije postoji koncept kombinirane osnovne bolesti. U primjeru dijagnoza treba biti napisana na sljedeći način.

◊ Glavna kombinirana bolest: prijelom vrata lijeve bedrene kosti, stanje nakon osteosinteze.

◊ Kombinirana bolest: bilateralna fokalna konfluentna pneumonija donjeg režnja.

◊ Nakon toga slijedi rubrika "komplikacije", npr. gnojenje postoperativne rane u predjelu lijeve strane zglob kuka ili astmatični sindrom u bolesnika koji boluje od obostrane upale pluća.

◊ Nakon komplikacija, naznačene su popratne bolesti, na primjer, ateroskleroza s primarnom lezijom srčanih žila, kronična koronarna arterijska bolest itd.

osnovna bolest- bolest koja je imala značajnu ulogu u nastanku i nepovoljnom tijeku osnovne bolesti, razvoju smrtonosnih komplikacija. Može se uključiti pod naslov "osnovna bolest". Pojam pozadinske bolesti uveden je odlukom SZO 1965. godine, isprva se koristio pri formuliranju dijagnoze infarkta miokarda. Sada se ova rubrika koristi za mnoge bolesti.

Uvođenje koncepta "pozadinske bolesti" ima svoju povijest. Sve do sredine prošlog stoljeća infarkt miokarda kao komplikacija ateroskleroze ili hipertenzije nije bio zabilježen u statistici SZO, koja uzima u obzir samo osnovnu bolest. U međuvremenu je infarkt miokarda postao vodeći uzrok smrti u svijetu. Za razvoj mjera za njegovu prevenciju i liječenje bilo je potrebno imati statističke podatke o morbiditetu i mortalitetu od infarkta miokarda. Stoga je 1965. godine Skupština SZO usvojila posebnu rezoluciju: da bi se razvile mjere za prevenciju akutne koronarne arterijske bolesti, infarkt miokarda smatrati glavnom bolešću i od njega početi pisati dijagnozu. Međutim, shvaćajući da je infarkt miokarda patogenetski komplikacija ateroskleroze i hipertenzije, koncept pozadine bolesti i kao takve počeo razmatrati aterosklerozu i hipertenziju. Ovakav princip pisanja dijagnoze postupno se počeo primjenjivati ​​i kod pisanja dijagnoze cerebrovaskularnih poremećaja, budući da su i oni komplikacije ateroskleroze ili hipertenzije te su povezani sa stenozom cerebralnih arterija s aterosklerotskim plakovima. Međutim, ateroskleroza arterija ne javlja se samo kod ovih bolesti. Dijabetes melitus sa teška ateroskleroza, također se počela spominjati u dijagnozi kao pozadinska bolest. Trenutno se sve bolesti koje prethode razvoju osnovne bolesti i pogoršavaju njezin tijek često smatraju pozadinom.

polipatija- skupina glavnih bolesti, koju čine etiološki i patogenetski povezane bolesti ("obitelj bolesti") ili slučajna kombinacija bolesti ("udruga bolesti"). Polipatije se mogu sastojati od dvije ili više konkurentnih, kombiniranih i pozadinskih bolesti. U takvim slučajevima, neposredni uzrok smrti se uzima kao osnovna bolest.

Dakle, u kliničkoj i patoanatomskoj dijagnozi, rubrika "glavna bolest" može se sastojati od jednog nosološkog oblika, kombinacije konkurentskih ili kombiniranih bolesti, kombinacije glavnih i pozadinskih bolesti. Osim toga, ekvivalent osnovne bolesti, prema ICD-u, mogu biti komplikacije liječenja ili pogreške u medicinskim manipulacijama (jatrogenija).

Uzrok smrti. Završava patoanatomsku dijagnozu "Zaključak o uzroku smrti". Može biti početna i neposredna.

Početni uzrok smrti je bolest ili ozljeda koja je uzrokovala slijed bolesnih procesa koji su izravno doveli do smrti. U dijagnostici primarni uzrok smrti je osnovna bolest, koja je na prvom mjestu.

neposredni uzrok smrt nastupi kao posljedica komplikacije osnovne bolesti.

Ishod bolesti mogu biti povoljni (oporavak) i nepovoljni (smrt). Povoljan ishod može biti potpun ili nepotpun.

puna povoljan ishod - potpuni oporavak, popravak oštećenih tkiva, uspostavljanje homeostaze, mogućnost povratka u uobicajen život i posao.

Nepotpuni povoljan ishod je pojava nepovratnih promjena u organima, invaliditet, razvoj kompenzacijskih i adaptivnih procesa u tijelu.

Na primjer, oko kavernozna tuberkuloza Pacijentu je učinjena lobektomija na vrhu desnog plućnog krila. Postojao je lijek za kavernoznu tuberkulozu, t.j. ishod bolesti uglavnom je povoljan. Međutim, u srednjem režnju desnog plućnog krila, gruba postoperativni ožiljak, u srednjem i donjem režnju - kompenzacijski emfizem, a na mjestu prvog gornji režanj došlo je do širenja vezivno tkivo. To je dovelo do deformacije prsnog koša, zakrivljenosti kralježnice i pomaka srca. Takve promjene nedvojbeno utječu na prognozu porođaja i stil života pacijentice.

RAZLIKA DIJAGNOZA

Patoanatomska dijagnoza mora se usporediti s kliničkom dijagnozom. Rezultati autopsije i dijagnoza obično se analiziraju zajedno s liječnikom. To je neophodno radi konačnog razjašnjenja etiologije, patogeneze i morfogeneze bolesti u ovog bolesnika. Usporedba dijagnoza važan je pokazatelj kvalitete rada zdravstvena ustanova. Velik broj podudarnosti kliničkih i patoanatomskih dijagnoza ukazuje na dobar rad bolnice, visoku profesionalnost osoblja. No, između kliničkih i patoanatomskih dijagnoza uvijek postoji jedan ili onaj postotak odstupanja. Dijagnozu može otežati teško stanje bolesnika ili neadekvatna procjena njegovih osjećaja. Moguće su pogreške u laboratorijskim studijama, netočna interpretacija rendgenskih podataka, nedovoljno iskustvo liječnika itd. Neslaganje između kliničkih i patoanatomskih dijagnoza je neizbježno, govorimo o broju takvih neslaganja.

Razlozi odstupanja između kliničke i patoanatomske dijagnoze mogu biti objektivni I subjektivan.

cilj razlozi dijagnostičkih pogrešaka: kratki boravak pacijenta u bolnici, njegovo teško stanje, uključujući nesvjesticu, što ne dopušta provođenje potrebnih studija, poteškoće u dijagnosticiranju, na primjer, rijetke bolesti.

subjektivan razlozi: nedovoljan pregled bolesnika ako je moguće, pogrešna interpretacija laboratorijskih i radioloških podataka zbog nedovoljne stručno znanje, pogrešan zaključak konzultanta, netočna konstrukcija kliničke dijagnoze.

Posljedice dijagnostičke pogreške i odgovornost liječnika za nju mogu biti različite. Ovisno o prirodi, uzrocima i posljedicama pogrešaka, odstupanja u dijagnozama dijele se u tri kategorije. Dodatno se uzima u obzir razlika u osnovnoj bolesti, komplikacija osnovne bolesti i lokalizacija patološkog procesa. Ako postoji odstupanje između kliničke i patoanatomske dijagnoze, potrebno je navesti razlog odstupanja.

U kliniku je hitno dopremljen 65-godišnji pacijent u besvjesnom stanju. Rođaci su izvijestili da je patio od hipertenzije. Dostupni klinički pregled, uključujući punkciju spinalnog kanala i konzultacije s neurologom, omogućio je posumnjati na cerebralno krvarenje. Održane su potrebne mjere u skladu s dijagnozom, međutim, bili su neučinkoviti, te je 18 sati nakon prijema u jedinicu intenzivne njege pacijent preminuo. Na rezu je otkriven rak pluća s metastazama u mozgu i krvarenjem u području metastaze. Postoji razlika u dijagnozama. Ali za to se ne mogu kriviti liječnici, jer. dali su sve od sebe da utvrde osnovnu bolest. Međutim, zbog teškog stanja pacijenta, liječnici su mogli samo odrediti lokalizaciju patološkog procesa koji je uzrokovao klinički simptomi i pokušao spasiti pacijenta. Ovo je neslaganje između dijagnoza prema nosološkom obliku kategorije 1. Razlozi odstupanja su objektivni: težina pacijentovog stanja i kratkoća njegovog boravka u bolnici.

◊ Na primjer, u klinici je pacijentu dijagnosticiran karcinom glave gušterače, a na presjeku je pronađen karcinom velike duodenalne papile. Postoji razlika u dijagnozama prema lokalizaciji patološkog procesa. Razlog neusklađenosti dijagnoza je objektivan, jer su simptomi na obje lokalizacije tumora u terminalnoj fazi bolesti identični, a dijagnostička pogreška nije utjecala na ishod bolesti.

◊ Moguća je i druga situacija. Bolesnik star 82 godine primljen je na odjel s dijagnozom "Sumnja na karcinom želuca". Po prijemu je podvrgnuta laboratorijskom pregledu, učinjen je EKG kojim je utvrđena kronična koronarna bolest. Na fluoroskopiji želuca nije bilo dovoljno dokaza o prisutnosti tumora. Planirali su ponoviti studiju za nekoliko dana, ali nisu. Ipak, rak želuca iz nekog razloga nije izazvao sumnje i pacijent nije dodatno pregledan. 60. dana boravka na odjelu pacijentica je umrla, postavljena joj je klinička dijagnoza: "Karcinom tijela želuca, metastaze na jetri". Na rezu je doista pronađen mali karcinom, ali fundusa želuca, bez metastaza, a uz to i opsežni infarkt miokarda lijeve klijetke prije najmanje tri dana. Posljedično, postoje konkurentne bolesti - rak želuca i akutni infarkt miokarda. Neprepoznavanje jedne od konkurentskih bolesti je razlika u dijagnozi, jer svaka od bolesti može uzrokovati smrt. S obzirom na dob i stanje pacijenta, malo je vjerojatno da je riječ o radikalu kirurško liječenje rak želuca (gastrektomija, ezofago-intestinalna anastomoza). Međutim, infarkt miokarda je trebalo liječiti i liječenje bi moglo biti učinkovito, iako se to ne može reći. Analiza anamneze pokazala je da su obilasci dežurnog liječnika i šefa odjela bili formalne prirode, nitko nije obraćao pozornost na činjenicu da laboratorijske pretrage a EKG nije ponovljen unutar 40 dana. Nitko nije primijetio da pacijent ima simptome infarkta miokarda, pa nisu provedene potrebne studije, što je dovelo do dijagnostičke pogreške. Ovo je 2. kategorija odstupanja između kliničkih i patoanatomskih dijagnoza za konkurentsku bolest, ali je razlog odstupanja u dijagnozama subjektivan - nedovoljan pregled bolesnika, iako su za to postojali svi uvjeti. Pogreška je posljedica nesavjesnog obavljanja svojih dužnosti od strane liječnika odjela.

Odstupanja u dijagnozama kategorije 3 - dijagnostička pogreška dovela je do pogrešne medicinske taktike, što je imalo kobne posljedice za pacijenta. Ova kategorija odstupanja u dijagnozama često graniči s medicinskim zločinom, za koji liječnik može biti pozvan na kaznenu odgovornost.

Na primjer, pacijent s dijagnozom " intersticijska pneumonija", ali simptomi bolesti nisu sasvim tipični, liječenje je neučinkovito. Pozvan je konzultant ftizijatar. Sumnjao je na plućnu tuberkulozu i propisao niz dijagnostičkih studija, uključujući tuberkulinske kožne testove, ponovljene pretrage sputuma, tomografski pregled desno plućno krilo.Međutim, liječnik je izvršio samo jednu preporuku: poslao je sputum na analizu, dobio je negativan nalaz i nije ponovno pregledao sputum.Liječnik nije ispunio ostale preporuke, ali je nastavio provoditi neučinkovito liječenje.Tri tjedana nakon konzultacije s ftizijatrom, pacijent je umro. U kliničkoj dijagnozi glavna bolest je nazvana intersticijska pneumonija donjeg i srednjeg režnja desnog plućnog krila. Na rezu je pronađena tuberkulozna kazeozna pneumonija desnog plućnog krila, koja je uzrokovala tešku intoksikaciju. i smrti bolesnika.U ovom slučaju pogrešna dijagnoza, a bez objektivnih razloga, dovela je do pogrešne, neučinkovito liječenje i smrti pacijenta. Slijedeći preporuke ftizijatra konsultanta, dijagnoza bi se mogla ispravno postaviti, bolesnik bi se mogao prebaciti na ftizijatrijsku kliniku, gdje bi se provela posebna obrada. Dakle, ovo odstupanje između dijagnoza treće kategorije, do kojih je dovela netočna klinička dijagnoza nepravilno liječenje i smrtni ishod bolesti. Razlog dijagnostičke pogreške je subjektivan, postao je moguć kao rezultat nedovoljnog pregleda pacijenta i nepoštivanja preporuka savjetnika.

Dijagnostičke pogreške zahtijevaju sveobuhvatnu analizu kako se više ne bi ponavljale. Za takvu analizu potrebni su kliničko-anatomski sastanci koji bi se trebali održavati u svakoj bolnici jednom tromjesečno uz nazočnost glavnog liječnika i voditelja patoanatomskog odjela. Na skupovima sudjeluju svi liječnici bolnice. Razmatraju se slučajevi neslaganja između kliničkih i patoanatomskih dijagnoza, izvješćuju kliničari i patolozi. Osim toga, nužno je imenovan protivnik - jedan od najiskusnijih liječnika bolnice, koji nije imao nikakve veze s predmetom koji se razmatra. Opći razgovor pomaže otkriti uzroke dijagnostičke pogreške, a po potrebi uprava bolnice poduzima odgovarajuće mjere. Uz dijagnostičke i terapijske pogreške raspravlja se na kliničkim i anatomskim skupovima rijetki slučajevi pogotovo ako su ispravno dijagnosticirani. Kliničko-anatomske konferencije bitna su stručna škola za sve bolničke liječnike.

JATROGENIJA

Jatrogenija - bolesti ili komplikacije bolesti povezane s djelovanjem medicinskog osoblja. U dijagnozi su uključeni u rubriku "osnovna bolest". Jatrogeni (od grč. iatros- liječnik i geni- nastale, oštećene) - sve štetne posljedice preventivnih, dijagnostičkih, terapijskih zahvata ili postupaka koje su dovele do poremećaja tjelesnih funkcija, invaliditeta ili smrti bolesnika. Jatrogenija povezana s postupcima liječnika može se pripisati medicinskim pogreškama i medicinskim prekršajima, odnosno zločinima.

Liječnička pogreška je savjesna pogreška liječnika u obavljanju profesionalne dužnosti, nju ovaj liječnik ne može predvidjeti i spriječiti.Liječnička pogreška nije vezana uz nemaran odnos liječnika prema svojim dužnostima, neznanje ili zlonamjerno postupanje. Liječnička pogreška - u većini slučajeva posljedica je nedovoljnog stručnog iskustva, nepostojanja potrebnih laboratorijskih ili instrumentalnih mogućnosti za pravilnu dijagnozu i liječenje.

Liječnička greška je kad liječnik, imajući sve mogućnosti predvidjeti i spriječiti posljedice bolesti ili ozljede te pružiti pomoć bolesniku, zbog zanemarivanja svojih profesionalnih dužnosti ili iz sebičnih pobuda provodi liječenje koje je dovelo do teški, ponekad smrtonosni ishod bolesti. Činjenicu medicinskog kaznenog djela ili prekršaja može utvrditi samo sud.

Jatrogenija može biti posljedica taktičkih ili tehničkih pogrešaka liječnika.

Taktičke pogreške: pogrešan izbor metoda istraživanja zbog podcjenjivanja stupnja rizika od manipulacije (dob pacijenta, podaci o anamnezi, individualni odgovor na manipulaciju), pogrešan izbor indikacija za kirurška intervencija ili davanje lijekova, preventivna cijepljenja i tako dalje.

PATOMORFOZA

Patomorfoza (od grč. patos- bolest i morfoza- formiranje) - trajna promjena kliničkih i morfoloških manifestacija bolesti pod utjecajem čimbenika okoliša. Poznavanje i razumijevanje patomorfoze je važno, jer promjena slike bolesti dovodi do promjene njezine dijagnoze, liječenja i prevencije. To zahtijeva razvoj novih dijagnostičkih metoda i lijekova, koji zauzvrat utječu na patogene. Posljedica može biti promjena epidemiologije bolesti, a posljedično i promjena epidemioloških i preventivnih mjera koje se provode na razini cjelokupnog zdravstvenog sustava.

Patomorfoza može biti istinita i lažna.

Prava patomorfoza Dijele se na opće (prirodne), koje se sastoje u promjeni opće panorame bolesti i privatne, koje odražavaju promjene u određenoj bolesti.

Opća patomorfoza povezana je s evolucijom vanjskog svijeta, uključujući promjene u patogenima, njihovu interakciju s ljudima i životinjama, pojavu novih patogena, nove čimbenike koji utječu na ljude (zračenje, nakupljanje raznih kemikalija u atmosferi itd.). To mijenja ukupnu panoramu bolesti. Dakle, u devetnaestom stoljeću. epidemiološku sliku u svijetu karakteriziraju bakterijske infekcije, u 20. stoljeću - kardiovaskularne i onkološke bolesti, u 21. stoljeću. obećava da će biti stoljeće virusne infekcije. Međutim, prirodni opći patomorfizam događa se tijekom stoljeća i stoga je jedva primjetan.

Privatna patomorfoza može biti prirodna (spontana) i inducirana (terapijska).

◊ Spontana parcijalna patomorfoza je posljedica promjene vanjskih uzroka razvoja bolesti, koji nisu uvijek poznati. Primjerice, ne zna se kada i zašto kolera nastaje, zašto je azijsku koleru, koja je stotinama godina pustošila planetom, zamijenila kolera koju uzrokuje El Tor vibrio, koja protiče manje katastrofalno. Privatna spontana patomorfoza može biti posljedica promjene u konstituciji osobe, tj. unutarnji uzroci bolesti. Odražava iste obrasce kao i opća patomorfoza, ali s obzirom na specifičnu bolest.

◊ Inducirana (terapijska) patomorfoza je od puno veće važnosti u svakodnevnom životu. To je umjetno izazvana promjena određene bolesti uz pomoć različitih mjera ili određene terapije lijekovima. Tako je dugotrajno cijepljenje djece protiv tuberkuloze odmah nakon rođenja dovelo do pomaka u incidenciji tuberkuloze s dobi od 4-5 godina na dob od 13-14 godina, tj. do razdoblja kada je formiranje gotovo završeno imunološki sustav, a tuberkuloza je izgubila kobno značenje. Osim toga, najakutnija tuberkulozna sepsa i tuberkulozni meningitis. Širok arsenal specifičnih lijekova dramatično je smanjio smrtnost od akutni oblici bolesti, očekivani životni vijek bolesnika znatno se produžio, ali su počeli prevladavati kronični oblici tuberkuloze. Bilo je moguće smanjiti broj masivnih plućnih krvarenja, ali češće cirotični oblici tuberkuloza s razvojem zatajenja plućnog srca i amiloidoze. pod utjecajem preventivne mjere došlo je do promjene u epidemiologiji i simptomima mnogih dječjih infekcija itd. Stoga je umjetna patomorfoza odraz uspjeha preventivne i kliničke medicine.

◊ Međutim, iskustvo naše zemlje, koja je pretrpjela pad socioekonomskog standarda stanovništva, kolaps farmaceutske industrije, nagli pad zdravstvenih mogućnosti, uključujući sanitarnu i epidemiološku službu, prestanak preventivna cijepljenja djece i druge poteškoće, pokazala je da ako se inducirana patomorfoza konstantno ne održava, onda ona nestaje. Na primjer, uništenje antituberkulozne službe u zemlji dovelo je do povratka tuberkuloze svojoj epidemiologiji i klinici, karakterističnoj za početak dvadesetog stoljeća. čime se približila pokazateljima koji upućuju na epidemiju ove bolesti.

Lažna patomorfoza- prividna promjena bolesti. Na primjer, među bolestima male djece poznate su rubeola i kongenitalna gluhoća. No, kako su se saznanja o infekciji produbljivala, postalo je jasno da gluhoća nije samostalna bolest, već komplikacija rubeole od koje je fetus obolio u prenatalnom razdoblju. Uz ranu dijagnozu i liječenje rubeole, urođena gluhoća je nestala. Nestanak kongenitalne gluhoće kao neovisne bolesti je lažna patomorfoza.

Dakle, glavne odredbe nosologije omogućuju nam razumijevanje obrazaca razvoja bolesti, što je ključ njihove uspješne dijagnoze i liječenja. Nozologija nameće korištenje međunarodnih pravila potrebnih za interakciju međunarodne medicinske zajednice.