Medicinska statistika profesionalnih trovanja živom. Klinika za intoksikaciju živom

Nemoguće je imenovati grane nacionalnog gospodarstva, gdje god se koriste kemikalije. Nalazimo ih u metalurškoj proizvodnji (ugljični monoksid, sumporov dioksid i dr.), u rudarstvu pri miniranju, u metaloprerađivačkoj industriji, u proizvodnji plastike i umjetnih smola. U poljoprivredi se kemikalije naširoko koriste za gnojidbu i kontrolu štetočina. Konačno, kemijska industrija zauzima značajno mjesto u nacionalnom gospodarstvu.

Neke kemikalije pod određenim uvjetima mogu postati izvor akutnih i kroničnih trovanja profesionalne prirode.

INDUSTRIJSKI OTROVI I NJIHOVO DJELOVANJE NA ORGANIZAM

Industrijski otrovi su kemikalije koje dospjevši u tijelo radnika tijekom obavljanja profesionalne djelatnosti u relativno malim količinama uzrokuju prolazne ili postojane patološke promjene.

U proizvodnim uvjetima otrovi se mogu koristiti kao sirovina (anilin u proizvodnji boja), pomoćni su materijal (klor u bijeljenju tkanina) odn.

yut u obliku nusproizvoda (ugljični monoksid tijekom izgaranja).

Glavni put ulaska industrijskog otrova u organizam radnika je dišni put, iako u nekim slučajevima može doći do trovanja kao posljedica ulaska otrova u organizam kroz probavni kanal i kožu.

Dišni organi svojom ogromnom površinom (90 m 2 ) i neznatnom debljinom alveolarnih membrana pružaju izuzetno povoljne uvjete za prodiranje plinovitih i parovitih tvari u krv. Isti povoljni uvjeti postoje i za prodiranje prašinastih tvari, a opasnost od trovanja udisanjem ovisi o stupnju topljivosti prašine.

Otrovne tvari mogu ući u tijelo preko neoštećene kože, znojnih i lojnih žlijezda te epiderme, a tu sposobnost imaju neelektroliti topljivi u lipidima.

Prodrle na ovaj ili onaj način u tijelu otrovne tvari prolaze kroz razne vrste transformacija. Organske tvari prolaze kroz oksidaciju, hidrolizu, deaminaciju i transaminaciju, redukciju, sintetske procese - stvaranje bezopasnih parnih spojeva itd.

Anorganske tvari, pak, mogu biti podvrgnute oksidaciji ili

taložiti, poput olova, fluora itd., u tijelu u obliku netopljivih spojeva. Teški metali imaju sposobnost stvaranja depoa u njemu.

Pretvorbe otrovnih tvari u tijelu obično pridonose njihovoj neutralizaciji i brzom oslobađanju iz organizma, iako u nekim slučajevima mogu nastati spojevi koji štetno djeluju na organizam.

Izlučivanje otrova iz tijela. Glavni putovi kojima otrovne tvari napuštaju tijelo su bubrezi i crijeva. Preko njih se izravno izlučuju metali, halogenidi, alkaloidi, bojila itd.

Hlapljive tvari, kao što su alkohol, benzin, eter itd., velikim dijelom se izlučuju kroz pluća zajedno s izdahnutim zrakom. Tvari kao što su olovo, arsen, mogu se izlučiti kroz mliječne žlijezde. Na putu oslobađanja otrovne tvari mogu ostaviti traga u obliku sekundarnih lezija (kolitis kod trovanja arsenom i živom, stomatitis kod trovanja olovom i živom itd.).

Uvjeti za toksično djelovanje otrova. Toksična svojstva tvari uvelike ovise o njezinoj kemijskoj strukturi. Na primjer, halogenidni organski spojevi su to otrovniji što je više atoma vodika zamijenjeno halogenidima. Dakle, C 2 H 2 Cl 4 (tetrakloroetan) je otrovniji od C 2 H 2 Cl 2 (dikloroetan).

Za tvari s narkotičnim učinkom toksičnost raste s povećanjem broja ugljikovih atoma. Dakle, patološki učinak raste od pentana (C 5 H 12) do oktana (C 8 H 13); etilni alkohol (C2H5OH) manje je toksičan od amilnog alkohola (C 5 H 11 O n).

Uvođenje skupine NO 2 ili NH 2 u molekulu benzena, toluen mijenja prirodu djelovanja tvari. Narkotičko djelovanje nestaje, ali se pojačava djelovanje na krv, središnji živčani sustav i parenhimske organe.

Od nemale važnosti u odnosu na toksične učinke je raspršenost kemijske tvari koja prodire u tijelo, a što je veća raspršenost, to je tvar otrovnija.

Dakle, cink i neki drugi metali koji nisu otrovni za ljude u grubom raspršivanju

u persalnom stanju postaju otrovni za njega kada se fino rasprše u udahnutom zraku. Iz istog razloga najopasniji su otrovi koji su u stanju pare, plina i dima.

Za ispoljavanje toksičnog učinka odlučujuću je koncentracija tvari u zraku ili doza tvari koja u organizam ulazi dišnim putovima, kožom i probavnim sustavom.

Snaga otrova ovisi i o trajanju kontakta s njim.

Što je veća topljivost otrovne tvari u tjelesnim tekućinama, to je veća i njena toksičnost. Od posebne je važnosti topljivost otrova u lipoidima, jer to stvara sposobnost brzog prodiranja u živčane stanice.

Vrlo je važan zajednički učinak otrova. Kombinacija otrovnih tvari u zraku industrijskih prostora i njihov zajednički učinak na tijelo vrlo su raznoliki. U nekim slučajevima, takav kombinirani učinak dovodi do povećanja toksičnog učinka, koji premašuje učinak svake toksične komponente odvojeno, tj. postiže se takozvani sinergizam. Dakle, toksični učinak mješavine dušikovih oksida i ugljičnog monoksida veći je od jednostavnog zbroja učinaka tih otrova. Etilni alkohol, u pravilu, pojačava toksični učinak mnogih otrovnih tvari.

U drugim slučajevima, zajedničko djelovanje otrova može dovesti do slabljenja djelovanja jedne tvari drugom - nastaje takozvani antagonizam.

Konačno, zajedničko djelovanje otrovnih tvari može dovesti do jednostavnog zbrajanja njihova djelovanja (aditivno djelovanje), što se najčešće nalazi u industrijskim uvjetima.

Brojni okolišni uvjeti mogu pojačati ili oslabiti učinak otrova. Dakle, pri visokim temperaturama zraka povećava se rizik od trovanja. Na primjer, trovanja amido- i nitro spojevima benzena češća su ljeti nego zimi.

Visoka temperatura također utječe na hlapljivost plina, brzinu isparavanja itd. Utvrđeno je da vrijednost visoke vlažnosti zraka pojačava toksičnost pojedinih otrova (klorovodična kiselina, fluorovodik).

Fizički rad također može pojačati djelovanje otrovnih tvari, osobito onih koje utječu metabolički procesi.

Sa stajališta učinka otrova na tijelo, od velike je važnosti funkcionalno stanje potonjeg, posebno stanje njegovog živčanog sustava.

Otrovi mogu ili pogoršati tijek bolesti ili promijeniti imunobiološku otpornost organizma, tj. može se očitovati njihov paratoksični učinak.

U slučaju trovanja nekim otrovima može se uočiti metatoksični učinak, koji se podrazumijeva kao razvoj patoloških procesa nakon što je trovanje već završeno. Primjer je psihoza koja se javlja nakon prethodnog trovanja ugljičnim monoksidom.

Neki ljudi imaju povećanu osjetljivost na određene otrove (astmatični napadi u kontaktu s ursolom itd.).

OPĆA PREVENCIJA PROFESIONALNIH OTROVANJA

Radikalna mjera prevencije profesionalnih trovanja je uklanjanje otrova iz proizvodnje. Tako je zamjenom žive srebrnim nitratom za nišanjenje ogledala otklonjeno trovanje živom u ovoj proizvodnji. Isto se može reći i za zamjenu toksičnog žutog fosfora u provodadžijama netoksičnim crvenim fosforom. Značajno smanjenje trovanja olovom postignuto je zamjenom olovnog bijelog cinkovog oksida itd.

U nekim slučajevima učinak se može postići zamjenom otrovnije tvari s manje otrovnom, na primjer, zamjenom metilnog alkohola drugim alkoholom, benzena s benzinom itd.

Vrlo učinkovita mjera je tehničko usavršavanje industrije, na temelju koje je u SSSR-u postignuto ogromno smanjenje profesionalnih otrovanja. Zamjenom taljenja mjedi u loncima taljenjem u električnim pećima došlo je do eliminacije ljevaoničke groznice, a mehanizacijom punjenja visokih peći do znatnog smanjenja trovanja ugljičnim monoksidom itd.

Može se postići značajan učinak

također i racionalizacijom tehnološkog procesa. Dakle, prijelaz na vakuumski proces u kemijskoj industriji eliminira ulazak otrovnih tvari u zrak radnog prostora. Kontinuiranim načinom proizvodnje eliminira se ispuštanje toksičnih tvari do kojeg dolazi pri povremenom radu opreme, njezinom povremenom punjenju i pražnjenju.

Radovi povezani s ispuštanjem štetnih plinova i para moraju se izvoditi, ako je moguće, u napama.

Važno je da radni otvor ormara bude što manje površine, a brzina zraka u njemu treba biti u rasponu od 0,25 do 1,5 m/s. Međutim, nape se ne mogu koristiti, na primjer, ako se spremnici i uređaji tovare vozilima za podizanje i transport. U tim slučajevima pribjegavaju uređaju ugrađenih usisivača (Sl. 65). Na jednoj ili obje strane kade, s čije površine izlaze pare, iznad stranica su raspoređeni otvori s prorezima, povezani s ispušnom ventilacijom. Pare koje se dižu iz kupke pokupi zrak i odnese ih.

U industriji su vrlo česti kišobrani koji se vješaju iznad izvora dima i plinova (slika 66).

Takvi su kišobrani raspoređeni preko peći i peći, a njihovi usisni otvori su

sionalnu štetnost. Popis kontraindikacija naveden je u odgovarajućim uputama.

Prema sovjetskom zakonodavstvu, radnici u opasnim profesijama uživaju kraći radni dan, dodatni plaćeni dopust te terapeutsku i preventivnu prehranu. Od velikog profilaktičkog značaja su posebne dijete koje se pripremaju uzimajući u obzir mehanizam djelovanja otrovne tvari za radnike u kontaktu s određenim otrovima.

Radnici dobivaju besplatnu ljekovitu i preventivnu prehranu.

PROFESIONALNA OTROVANJA

NEKI OTROVI I NJIH

PREVENCIJA

Olovo je teški metal, tali se na 327°C, a na 400-500°C počinje otpuštati značajnu količinu pare. Olovo i njegovi spojevi mogu zagaditi zrak u talionicama olova, baterijama, olovnim bojama, tiskarima itd.

Glavni način na koji olovo ulazi u tijelo je kroz dišni sustav. Iz plućnih alveola, zaobilazeći jetrenu barijeru, ulazi u opći krvotok. Ali nije isključena mogućnost ulaska olova u organizam kroz kanal za hranu (kontaminacija ruku). Olovo se izlučuje kroz crijeva, žlijezde slinovnice, jetru i bubrege.

U proizvodnim uvjetima dolazi samo do kroničnog trovanja olovom.

Više ili manje rani znak trovanja je astenično-vegetativni sindrom. Važan dijagnostički znak trovanja je prisutnost u krvi eritrocita bazofilne granularnosti zbog iritacije sustava koštane srži, kao i pojava olova u mokraći iznad 0,48 µmol/l (0,1 mg/l).

U budućnosti se razvija anemija, koja je ponekad popraćena hemolitičkom žuticom. Olovni obrub pojavljuje se u obliku sivkasto-ljubičaste pruge na desnima kao rezultat kombinacije olova i sumporovodika koji se oslobađa iz tinjca.

Noa. Ten poprima sivu nijansu (boja olova).

Kod trovanja olovom mokraćom i fecesom izlučuje se povećana količina hematoporfirina, produkta razgradnje krvnih pigmenata.

Kasniji, ali teški simptom kroničnog trovanja olovom su nesnosni grčevi, crijevne kolike zbog spazma glatke muskulature crijeva, koji se mogu pomiješati s akutnim bolestima trbušnih organa koje zahtijevaju kirurški zahvat. Kod trovanja olovom uočava se uporan zatvor, gastritis i gubitak apetita. Ponekad je pogođen periferni živčani sustav, u vezi s kojim se opaža pareza, a ponekad i paraliza mišića ekstenzora. U uznapredovalim slučajevima mogući su i fenomeni encefalopatije.

Prevencija trovanja olovom. U SSSR-u je zabranjena uporaba olovnog bijelila u obliku boja, olovnih obloga u proizvodnji turpija, glazura koje sadrže olovne spojeve, u industriji porculana, fajanse i stakla. U tiskarama se umjesto olovnih uvode plastični tipovi.

Tamo gdje je nemoguće potpuno ukloniti olovo iz proizvodnje, potrebno je poduzeti mjere mehanizacije proizvodnih procesa, urediti lokalnu odsisnu ventilaciju na mjestima ispuštanja olova i temeljito očistiti prostore usisavačima. Sanitarno stanje proizvodnih i kućanskih prostora zahtijeva posebnu pozornost. Za radnike su osigurani kombinezoni koje ne bi trebali nositi kući. Kombinezon treba sustavno brisati prašinu i prati. Poslije posla radnici se moraju istuširati. Potrebna je njega ruku, posebno prije jela, kao i njega usne šupljine.

U djelatnostima u kojima se koristi olovo zabranjen je rad žena i adolescenata.

Rad s olovom kontraindiciran je osobama koje boluju od aktivnog oblika plućne tuberkuloze, teške anemije, arterioskleroze, hipertenzije, gastritisa, peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva, bolesti crijeva, organskih bolesti.

središnji i periferni živčani sustav.

Najveća dopuštena koncentracija olova je 0,01 mg /m 3 .

Živa je tekući sjajni metal, vrije na temperaturi od 357,2 ° C. Već na sobnoj temperaturi isparava, a što je viša temperatura zraka, to je isparavanje intenzivnije i veća je opasnost od trovanja.

Živa se koristi u proizvodnji termometara, barometara, živinih ispravljača i živinog fulminata. Radnici mogu doći u dodir sa živom pri njezinom iskopavanju, vađenju iz ruda zlata, korištenju živinih pumpi, u proizvodnji žarulja sa žarnom niti, u kemijskoj i farmaceutskoj industriji itd.

U industrijskim uvjetima živa u organizam uglavnom ulazi u obliku para kroz dišne ​​organe, a dio se zadržava u organizmu i stvara depoe u koštanoj srži, jetri i bubrezima. Živa se iz organizma izlučuje crijevima i bubrezima, djelomično putem slinovnica, znojnica i mliječnih žlijezda. Profesionalno trovanje živom obično je kronično.

Opće je prihvaćeno da pri koncentraciji živinih para u zraku u količini od 1,5 mg/m 3 može doći do akutnog trovanja, a do izražaja dolaze simptomi oštećenja probavnog trakta: slinjenje, stomatitis, proljev pomiješan s krv; osim toga, opaža se akutni parenhimalni nefritis.

Što se tiče klinike kroničnog trovanja živom, ovdje se prije svega primjećuje oštećenje živčanog sustava. Izraženije promjene bilježe se na dijelu probavnog kanala, čiji se vanjski znakovi oštećenja očituju živinim stomatitisom i živinom granicom koja se razlikuje od olova u plavičastoj boji.

Na dijelu želuca i crijeva bilježe se pojave gastritisa i enterokolitisa. Kao posljedica pothranjenosti u teškim slučajevima razvija se anemija i pothranjenost.

Poraz središnjeg živčanog sustava manifestira se u početku tremorom. Počinje u obliku malog i čestog dro-

stiskanje prstiju, zatim prelazi na noge, usne, jezik i cijelo tijelo. Tremor se pojačava uz uzbuđenje i voljne pokrete, kao i pri pokušaju pisanja.

U težim slučajevima trovanja živom uočavaju se promjene u psihi: bolesnik je razdražljiv, nagao, ili uzbuđen, ili sramežljiv, ili bolno sramežljiv (živin eretizam). Opisane su živine encefalopatije.

Živa svojim visokim sadržajem u udahnutom zraku može utjecati na genitalno područje žene i njegovu generativnu funkciju. Menstrualni ciklus je poremećen, trudnoća se često prekida spontanim pobačajem, a velika je smrtnost novorođenčadi.

Opisana slika teškog trovanja živom (merkurijalizam) u SSSR-u danas se gotovo nikada ne nalazi. Međutim, može doći do kroničnog trovanja malim dozama, često s teškim simptomima. U tim slučajevima postoje subjektivne pritužbe na glavobolju, vrtoglavicu, pospanost. gubitak pamćenja, umor. Objektivno, prevladava lezija autonomnog živčanog sustava.

U bolesnika se nalazi drhtanje, smanjenje refleksa gutanja, trajni dermografizam, znojenje itd. Iz usne šupljine uočava se gingivitis, krvarenje desni i oštećenje zuba.

Prevencija. Radikalan način sprječavanja trovanja je zamjena žive neotrovnim ili manje otrovnim tvarima. Ako to nije moguće, moraju se poduzeti mjere za sprječavanje ulaska otrova u radnu prostoriju.

Svi radovi sa živom moraju se izvoditi u posebno opremljenoj zasebnoj prostoriji, čiji zidovi i stropovi moraju biti obojeni uljnom ili nitro-emajl bojom, a podovi su prekriveni linoleumom, pričvršćenim u ravnini sa zidovima. Radove vezane uz prisutnost otvorene žive, uz njezino zagrijavanje, treba izvoditi u dimovodnim komorama. Stolovi i nape trebaju biti prekriveni linoleumom i imati odvode i džepove za otjecanje žive. Temperatura zraka u prostoriji ne smije prelaziti 16-18 ° C. Oprema za

živa mora biti zatvorena. Prostorija u kojoj se izvodi rad sa živom mora biti opremljena dovodnom i ispušnom ventilacijom. U tim prostorijama potrebno je uspostaviti stalno praćenje sadržaja živinih para u zraku. Najveća dopuštena koncentracija živinih para je 0,01 mg/m 3 .

Ugljični monoksid

Ugljikov monoksid (CO) je plin bez mirisa i boje.

To je najčešći industrijski otrov. Javlja se svugdje gdje postoje procesi nepotpunog izgaranja ugljika. Sastoji se od visoke peći (do 30%), koksne peći (6%), vode (40%), plinskog generatora (30%) i drugih plinova. Dim sadrži do 3%, ispušni plinovi motora s unutarnjim izgaranjem - do 13%, eksplozivni plinovi - do 50-60% ugljičnog monoksida.

Radnici mogu doći u doticaj s ugljičnim monoksidom kao industrijskim otrovom u mnogim djelatnostima (visoka peć, otvoreno ložište, kovačnica, ljevaonica, termoelektrane, proizvodnja rasvjete, vodeni plin), u poljoprivredi pri radu na traktorima, u vozilima, u industrije u kojima je ugljični monoksid sirovina (sinteza fosgena, amonijaka, metilnog alkohola) itd.

Kao rezultat radikalne rekonstrukcije industrije i provedbe radikalnih zdravstvenih mjera, učestalost profesionalnih trovanja ugljičnim monoksidom u SSSR-u značajno je smanjena.

Slika akutnog trovanja u lakšim slučajevima se izražava na sljedeći način. Javlja se lupanje i osjećaj pritiska u sljepoočnicama, vrtoglavica, glavobolja, stezanje u prsima, slabost, povraćanje. Kod težih trovanja dolazi do gubitka sposobnosti voljnih pokreta i pomračenja svijesti do potpunog gubitka. Puls je mali, ubrzan, nepravilan, srčani tonovi prigušeni, disanje plitko. Javlja se mentalno uzbuđenje, slušne i vizualne halucinacije.

Slabo izražen toksični učinak očituje se pri koncentraciji ugljičnog monoksida u zraku u količini od 60 mg / m 3, teško trovanje nastaje pri koncentraciji od 1000-2000 mg / m 3.

Za sada je dokazana mogućnost kroničnog trovanja ugljičnim monoksidom, a očituje se simptomima sa strane središnjeg živčanog sustava (glavobolja, vrtoglavica, nesanica, razdražljivost i dr.). Uz to dolazi do nedostatka apetita, mučnine, lupanja srca, anemije itd.

Prevencija. Preventivne mjere sastoje se u mehanizaciji i brtvljenju proizvodnih procesa. Sama mehanizacija punjenja punjenja u visokim pećima dovela je do velikog smanjenja učestalosti trovanja ugljičnim monoksidom u industriji željeza i čelika. Uz pažljivo brtvljenje svih plinovodnih sustava i opreme, potrebno je uspostaviti kontrolu nad sadržajem plina u zraku na plinoopasnim mjestima (automatski alarmi, periodično uzorkovanje zraka i dr.). Prije svega, potrebno je ugraditi lokalnu, ali i opću ventilaciju, gdje je to moguće.

Osobe koje boluju od teške anemije, aktivne plućne tuberkuloze, epilepsije, organskih bolesti živčanog sustava, ne smiju raditi na mjestima gdje je moguća mogućnost udisanja ugljičnog monoksida.

Benzen C 6 H 6 je tekućina aromatičnog mirisa. Vrelište 79,6 ° C. Isparava na sobnoj temperaturi. Pare benzena su 3 puta teže od zraka.

Benzen se koristi u industriji kao otapalo za masti, lakove, boje i gumu. Koristi se za dobivanje nitrobenzena, anilina, ekstrakciju masti itd. Javlja se u procesu dobivanja iz ugljena i nafte te u kemijskoj i farmaceutskoj industriji.

Benzen u organizam ulazi u obliku para kroz dišne ​​organe i kao otapalo masti može prodrijeti kroz kožu. Izlučuje se iz tijela kroz pluća, djelomično kroz bubrege.

Kod akutnog trovanja, koje je rijetko u industrijskim uvjetima, opažaju se vrtoglavica, glavobolja, uznemirenost, praćena pospanošću. U teškim slučajevima, mišića

Primjećuju se oštre promjene bijele krvi. U početku se opaža leukocitoza, a zatim leukopenija. Smanjenje broja leukocita na 4-10 3 i manje smatra se jednim od ranih znakova trovanja. Promjene se opažaju i u crvenoj krvi. Količina hemoglobina i crvenih krvnih stanica naglo se smanjuje, zgrušavanje krvi se smanjuje. Kod kronične intoksikacije dolazi do smanjenja imunobiološke otpornosti organizma.

Prevencija. Zamjena benzena s manje toksičnim otapalima, kao što su toluen, etil alkohol. Brtvljenje proizvodnih procesa, lokalne i opće ventilacije.

Teška anemija, disfunkcija jetre i bubrega, bolesti živčanog sustava, uporni dermatitis i ekcemi su kontraindikacija za rad s benzolom.

Kancerogene se nazivaju kemijske tvari koje, djelujući na tijelo, dovode do pojave malignih neoplazmi.

Kao profesionalni kancerogeni poznati su:

1. izopropilno ulje.

Učestalost raka na radu u posljednje je vrijeme u porastu zbog uvođenja velikog broja novih karcinogena u industriju i poljoprivredu. U SAD-u je 1952. godine registrirano 500 slučajeva profesionalnog raka na 100.000 radnika, u usporedbi s 98 slučajeva 1928. godine.

trzanje, gubitak svijesti. Puls je čest i mali, arterijski tlak snižen.

Kod kroničnog trovanja benzen utječe na živčane stanice bogate lipoidima, kao i na hematopoetske organe i krvne žile. Zbog kršenja propusnosti vaskularnog zida dolazi do krvarenja iz desni, nosa itd.

Primjećuju se oštre promjene bijele krvi. U početku se opaža leukocitoza, a zatim leukopenija. Smanjenje broja leukocita na 4 10 3 i niže brojke smatra se jednim od ranih znakova trovanja. Promjene se opažaju i u crvenoj krvi. Količina hemoglobina i crvenih krvnih stanica naglo se smanjuje, zgrušavanje krvi se smanjuje. Kod kronične intoksikacije dolazi do smanjenja imunobiološke otpornosti organizma.

Uz produljeni kontakt kože s benzenom, mogu se razviti mali vezikularni osip, crvenilo i svrbež. Žene mogu doživjeti menstrualne poremećaje.

Prevencija. Zamjena benzena s manje toksičnim otapalima, kao što su toluen, etil alkohol. Brtvljenje proizvodnih procesa, lokalne i opće ventilacije.

Teška anemija, oštećena funkcija jetre i bubrega, bolesti živčanog sustava, uporni dermatitis i ekcemi su kontraindikacija za rad s benzolom.

Najveća dopuštena koncentracija benzena je 5 mg/m 3 .

Kancerogene tvari u industriji

Kancerogene se nazivaju kemijske tvari koje, djelujući na tijelo, dovode do pojave malignih neoplazmi.

Kao profesionalni kancerogeni poznati su:

proizvodi destilacije i frakcioniranja ugljena, uključujući katran, smolu, kreozot, antracensko ulje itd.;

proizvodi destilacije i frakcioniranja škriljevca, drvenog ugljena, nafte, katrana, asfalta, sirovog voska;

aromatski amini, nitro i azo spojevi;

neki proizvodi prerade ruda kroma i nikla;

anorganski spojevi arsena;

1. izopropilno ulje.

Posljednjih godina eksperimentalno je utvrđen blastomogeni učinak spojeva berilija.

Blastomogeni učinak karcinogena može se javiti neredovitim kontaktom s njima i nakon dugog vremena nakon prestanka kontakta.

Učestalost raka na radu u posljednje je vrijeme u porastu zbog uvođenja velikog broja novih karcinogena u industriju i poljoprivredu. U SAD-u je 1952. godine registrirano 500 slučajeva profesionalnog raka na 100.000 radnika, u usporedbi s 98 slučajeva 1928. godine.

Profesionalni rak kože lokaliziran je na izložene dijelove tijela i javlja se kao posljedica izloženosti kemikalijama i fizičkim čimbenicima, uglavnom energiji zračenja. Postoje slučajevi profesionalnog raka od katrana ugljena (katran rak), smole (karcinom smole), parafina, bademovih ulja.

Rak kože nalazi se kod liječnika, rendgenskih tehničara. Uglavnom su zahvaćene ruke. Razvoju raka prethode prekancerozna stanja, kronični dermatitis, papilomi.

Profesionalni karcinom pluća nastaje u kontaktu s produktima destilacije škriljevca, ugljena, nafte, spojeva kroma, nikla, arsena itd.

Profesionalni rak mokraćnog mjehura pripisuje se djelovanju anilinskih para.

Prevencija. Za prevenciju profesionalnog karcinoma potrebno je iz proizvodnje ukloniti tvari koje su visoko kancerogene.

Sovjetsko zakonodavstvo zabranjuje proizvodnju 2-naftilamina, benzidina, 2,3-diklorbenzidina i 4-aminodifenila. Zabranjena je uporaba smole kao površine ceste.

Važna preventivna mjera je razvoj i implementacija tehnoloških procesa koji su popraćeni blagim oslobađanjem karcinogena.

Brtvljenje proizvodnih procesa, kontrola prašine, korištenje zaštitne odjeće i osobna higijena sprječavaju profesionalni rak. Osobe koje su u kontaktu s kancerogenim tvarima trebaju se podvrgnuti liječničkom pregledu

obuka, periodični liječnički pregledi, upoznati s mjerama zaštite od djelovanja karcinogena. Radnike koji pokazuju simptome prekanceroznih bolesti potrebno je rehabilitirati i premjestiti na drugo radno mjesto.

Iz zraka se živine pare apsorbiraju u plućima 85-90%. Čestice erozije koje sadrže soli žive talože se u respiratornom traktu, otapaju se u svom iscjetku i djelomično se progutaju, ulazeći u želudac. U obliku živinih albuminata iz pluća i probavnog trakta, živa se krvlju prenosi cijelim tijelom, nakupljajući se u organima s velikom prokrvljenošću - bubrezima, jetri, štitnjači i mozgu. Raspodjela ovog tekućeg metala u tijelu određena je prirodom živinog spoja i načinom njegovog unosa. Kod trovanja živinim parama, njezino maksimalno nakupljanje zabilježeno je u plućima, mozgu, bubrezima, jetri i srcu. Kod ljudi koji žive u područjima atmosferskog onečišćenja živom, prevladavaju bolesti dišnog sustava, živčanog sustava, osjetilnih organa, krvotoka, genitourinarnog, endokrinog sustava, poremećaji prehrane i metabolički poremećaji.

Prodiranju iona žive u stanicu prethodi oštećenje stanične membrane kao rezultat interakcije sa sulfhidrilnim skupinama proteina, što je popraćeno kršenjem njegove strukture. Nakon što prodre u stanicu, živa se nakuplja u jezgri, mikrosomima, citoplazmi, mitohondrijima, isključujući reakcije sa sulfhidrilnim, karboksilnim amino skupinama iz biokemijskih procesa. Proteinski, nukleinski, energetski metabolizam, stabilnost lipoproteinskih kompleksa tkiva su povrijeđeni. Visoki afinitet žive prema nukleinskim kiselinama, posebice prijenosnoj RNA, praćen je izraženim gonado- i embriotoksičnim učinkom.

Klinička slika intoksikacije ovisi o obliku živinog spoja, načinima ulaska u organizam i volumenu uspjelog otrova.

Akutno trovanje ljudi živinim parama događa se tijekom nesreća, požara u rudnicima i tvornicama žive ili kao posljedica grubog kršenja sigurnosnih propisa. Klinička slika inhalacijskog trovanja razvija se nakon 8-24 sata i uključuje opću slabost, glavobolju, bol pri gutanju, groznicu, kataralne pojave iz respiratornog trakta (rinitis, faringitis, rjeđe bronhitis). Zatim se pridružuje hemoragijski sindrom, bolnost desni, izražene upalne promjene u usnoj šupljini (tzv. živin stomatitis s ulceroznim procesom na sluznici desni), bolovi u trbuhu, želučane tegobe, pojavljuju se znakovi oštećenja bubrega.

U djece se nekoliko sati nakon početka udisanja živinih para može razviti teška upala pluća - pojavljuju se kašalj, otežano disanje, cijanoza i povišena temperatura. Kod teške intoksikacije moguć je plućni edem. Istodobno postoje simptomi oštećenja gastrointestinalnog trakta (česte rijetke stolice) i središnjeg živčanog sustava (pospanost, praćena razdobljima povećane razdražljivosti).

U probavnom traktu može se apsorbirati 10-30% u vodi topivih anorganskih spojeva žive i do 75% organskih spojeva, dok se metalna živa vrlo slabo apsorbira (oko 0,01%). Istodobno, organski spojevi žive, zbog svoje visoke lipoidotropije, lako prodiru u tkiva kroz histohematske barijere, uključujući kroz krvno-moždanu barijeru u središnjem živčanom sustavu, kao i kroz placentarnu barijeru u fetus.

Do akutnog trovanja anorganskim spojevima žive (diklorid, cijanid, živin nitrat) dolazi kada se zabunom progutaju ili koriste u suicidalne svrhe. Živin diklorid (živin klorid) je najotrovniji. Smrtonosna doza sublimata je 0,5 g. Uzimanje je praćeno žarećim bolovima u ustima, ždrijelu, jednjaku, u želucu, duž debelog crijeva. Javlja se glavobolja, obilno slinjenje, loš zadah, crvenilo i krvarenje desni, stomatitis, nekrotične naslage na sluznici jezika, grla i ždrijela. Moguće oticanje grkljana. Primjećuju se dispeptički fenomeni - mučnina, dugotrajno, uporno povraćanje, proljev sa sluzi i krvlju, tenezmi, višestruke manifestacije duž sluznice želuca i dvanaesnika. Tjelesna temperatura često raste. U teškim slučajevima razvija se nekrotizirajuća nefroza. Poliurija se zamjenjuje progresivnom oligurijom. Primjećuju se albuminurija i hematurija. Oštećenje bubrega sublimatom očituje se kontinuiranom nekrozom epitela uvijenih tubula. Rani početak anurije smatra se nepovoljnim znakom razvoja sublimnog bubrežnog sindroma, što dovodi do smrti 5-6 dana. U relativno blagim slučajevima trovanja, poremećene funkcije se vraćaju nakon 2-3 tjedna.

Natrijev klorid, kiseline, alkohol i masti povećavaju topljivost sublimata. Unos slane, masne, kisele hrane i alkohola u ovom trovanju je kontraindiciran, trovanje nikotinom se naglo pogoršava.

Kod kronične intoksikacije živinim parama razvoj kliničke slike određen je intenzitetom izloženosti i individualnim karakteristikama organizma. Općenito, kronične intoksikacije razvijaju se postupno i dugo nemaju očite znakove bolesti. Početna faza odvija se prema vrsti neurastenije i vegetativno-vaskularne distonije. U izraženom stadiju postoji psihoneurotski sindrom. Prijelazno stanje iz kompenzacijske faze u početni stadij trovanja živom naziva se "mikromerkurijalizam". Stroga razlika između stadija bolesti je teška, jer kako se težina simptoma intoksikacije povećava, oni postupno prelaze jedni u druge. U tom smislu od velike je važnosti prijelaz iz sitnog i asimetričnog tremora prstiju ispruženih šaka u početnoj fazi merkurijalizma u tremor šaka krupnih razmjera, karakterističan za izraženu fazu kroničnog trovanja. Ovaj stadij karakteriziraju emocionalna inkontinencija, eksplozivnost, disfunkcija hipotalamusa, vagotonične reakcije i visceroneurotske manifestacije (bol u srcu, palpitacije, diskinezija crijeva, mjehura, gastritis). U fazi izraženih manifestacija intoksikacije mogući su pojedinačni znakovi encefalopatije.

Prve manifestacije merkurijalizma - povećani umor, slabost, pospanost, apatija, glavobolje, vrtoglavica, krvarenje desni - uklapaju se u sliku "živine neurastenije". S vremenom se razvija tremor ("živin tremor"), najprije prstiju ispruženih ruku, zatim jezika, kapaka, a u težim oblicima - nogu i cijelog tijela. Postoji stanje povećane mentalne razdražljivosti ("živin eretizam"), u kombinaciji s brzom iscrpljenošću živčanog sustava i pojavom plašljivosti, straha, opće depresije, sumnje u sebe. Napredovanjem bolesti bolesnici su izrazito razdražljivi, sumorni, često plačljivi. Noćni san je uznemirujući, a danju su pospani, pamćenje i pažnja su često oslabljeni. Hipersalivacija uočena kod merkurijalizma, oslabljena sekretorna funkcija želuca, cijanoza, znojenje, usporen ili ubrzan rad srca i pojačan nagon za mokrenjem povezani su s učincima žive na autonomni živčani sustav. U početnoj fazi postoje znakovi povećane ekscitabilnosti njenog simpatičkog odjela. To se očituje tahikardijom, svijetlo crvenim zamagljenim dermografizmom i kombinira se s hipertireozom.

Poraz perifernog živčanog sustava nastavlja se prema vrsti višestruke neuralgije. Neurotske manifestacije karakteriziraju bolovi u ekstremitetima iu području trigeminalnog živca, blagi poremećaji osjetljivosti distalnog tipa. Može se primijetiti asimetrija lica. Jedan od važnih znakova je slabljenje snage ekstenzora na pretežno radnoj ruci. Promjene na probavnim organima su slabe ili potpuno izostaju, kao i promjene na bubrezima.

Utvrđeno je da se nespecifične manifestacije dugotrajne intoksikacije živom mogu uočiti kod osoba koje pate od merkurijalizma. Tako se fenomeni ateroskleroze, koronarnih poremećaja, oštećenja jetre i žučnog mjehura dijagnosticiraju 5-7 puta češće kod onih koji imaju manifestacije merkurijalizma nego kod onih koji nemaju intoksikaciju živom.

Kod dijagnosticiranja mikromerkurijalizma nastaju određene poteškoće. Mnogi njegovi slučajevi prolaze pod krinkom respiratornih bolesti, često dijagnosticiranih kao neurastenija, histerija itd.

Nedavno se simptomi mikromerkurijalizma često otkrivaju kod radnika u proizvodnji, zaposlenika istraživačkih instituta, koji rade u uvjetima izloženosti niskim koncentracijama žive (na razini MPC ili nekoliko puta više od 0,01 mg/m3) najmanje 8-10 sati. godine. U ovom slučaju, glavne manifestacije bolesti izražene su u promjenama u središnjem živčanom sustavu.

Gotovo uvijek postoji karakterističan mali i česti tremor prstiju ispruženih ruku, krvarenje desni, hipersalivacija, gingivitis. Od strane krvi - smanjenje hemoglobina i broja eritrocita, leukopenija, pomak leukocitarne formule ulijevo.

Kod mikromerkurijalizma uzrokovanog živom, njezinim anorganskim spojevima ili organoživinim spojevima, nema jasnih kliničkih razlika u simptomima intoksikacije.

Liječenje trovanja živom je kompleks specifične patogenetske, simptomatske, restorativne fizioterapije.

Najradikalniji i najaktivniji način liječenja trovanja živinim solima je ekstrakorporalna detoksikacija - hemosorpcija, limfosorpcija, hemodijaliza, peritonealna dijaliza.

Ditiolni spojevi, posebno unitiol, imaju protuotrovni učinak. Nanesite u obliku 5 posto. otopina supkutano ili intravenozno u dozi od 50 mg na svakih 10 kg težine bolesnika. Prvog dana daju se 3-4 injekcije svakih 6-8 sati, drugog dana - 2-3 injekcije, sljedećih 3-7 dana - 1-2 injekcije, ovisno o stanju bolesnika. Kod kronične intoksikacije živom učinkovito je liječenje inhalacijama aerosola unitiola. Visoko raspršeni aerosol 5 posto. otopina unitiola, pacijenti inhaliraju 2 puta dnevno, 15 ml. Da bi se uklonio miris sumporovodika karakterističan za unitiol, prije inhalacije mu se dodaju 1-2 kapi ulja mentola. Liječenje traje 10 dana, preporučuju se ponovljeni tečajevi. Ambulantno možete koristiti kalcij-dinatrijevu sol EDTA, 0,5 g 3 puta dnevno tijekom 4 dana, u obliku 2 tečaja s tjedan dana pauze.

Za liječenje subakutnih intoksikacija i kao sredstvo individualne prevencije koristi se sukcimer, koji uspješno kombinira kompleksirajuće djelovanje ditiola sa jantarnom kiselinom.

Kod akutnog trovanja živom, osobito kada njezine disocirajuće soli (živin dioksid, živin oksicijanid, živin nitrat) uđu u želudac, istodobno s uvođenjem unitiola, daje se protuotrov metala (Strzhizhevsky). Sumporovodik, koji je dio protuotrova, pretvara živine spojeve u netopljive sulfide koji se izlučuju izmetom. 100 ml ovog protuotrova neutralizirat će do 4 g sublimata. Prije uzimanja protuotrova dati piti 200-300 g vode zakiseljene octom ili limunskom kiselinom. Nakon 10 minuta želudac se kroz sondu ispere blago zakiseljenom vodom, u koju se može dodati 100 ml istog protuotrova, dok se ne pojavi bistra voda. Nakon pranja kroz cijev, uvodi se laksativ. U nedostatku protuotrova, odmah isprati želudac s puno vode s 20-30 g aktivnog ugljena ili proteinske vode (2 tučena bjelanjka na 1 litru vode), zatim dati mlijeko, žumanjak razmućen s vodom, a zatim laksativ, isperite usta 5 posto . otopina kalijevog permanganata ili otopina Bertoletove soli.

Prikazani su klistiri s visokim sifonom s suspenzijom aktivnog ugljena i taninom.

Istovremeno s navedenim mjerama detoksikacije počinje borba protiv akutnog zatajenja bubrega. Diureza se forsira intravenskom primjenom izotonične otopine natrijevog klorida, poliglucina, 5 posto. otopina glukoze, kapati do 4-5,5 litara dnevno, s diureticima (lasix do 200 mg dnevno). Proteinski hidrolizati, koloidne suspenzije, nadomjesci krvi uvode se u velikim količinama. Po potrebi se provode obostrane pararenalne novokainske blokade, dijatermija bubrežnog područja i kirurška dekapsulacija bubrega.

Zajedno sa specifičnom antidotskom terapijom, široko se koriste opće jačanje i toniranje živčanog i kardiovaskularnog sustava - strofantin ili korglikon, kofein, kordiamin, mezaton, s kolapsom - norepinefrin u 5 posto. otopina glukoze intravenozno, kapanje. Prikazana je kompleksna vitaminska terapija, adaptogeni, antihistaminici.

Preporučuju se fizioterapeutske metode liječenja: sumporovodikove kupke, galvanske kupke s natrijevim hiposulfitom ili sumporom, ultraljubičasto zračenje u kombinaciji s toplim borovim kupkama. Preporučljivo je liječiti u odmaralištu (Matsesta, Pyatigorsk, itd.) Sumpornim i sumporovodikovim kupkama. Preporuča se uključiti lipotropne tvari i pektine u prehranu.

Dugo se odgađaju rokovi liječenja i rehabilitacije bolesnika s akutnim i kroničnim trovanjem. To je zbog činjenice da se spojevi žive polako izlučuju iz tijela. Dakle, poluživot metil žive u prosjeku iznosi 75 dana, a anorganskih spojeva - 42 dana. Bolesnici s kroničnom intoksikacijom živom prvog stadija trebaju bolničko liječenje u prosjeku 2-3 tjedna. Nakon dodatnog, do 2 mjeseca, boravka na bolovanju, dopušteno je započeti s radom uz pažljivo dispanzersko promatranje. Ako postoje simptomi astenije, rad sa živom je kontraindiciran.

Usvojena je sljedeća interpretacija rezultata analiza biosupstrata na sadržaj žive. U krvi, norma sadržaja žive je u rasponu od 0,3-0,7 μg%, sadržaj iznad 1 μg% smatra se povišenim. Dopuštena razina žive u urinu tijekom profesionalne izloženosti njezinim parama je 10 µg/l. Normalno izlučivanje žive urinom može doseći 5-7 mcg/dan. U kosi je gornja granica sigurnog sadržaja žive 5 µg/g.

Od organizacijskih aktivnosti koje provodi sanitarno-epidemiološka služba u svim slučajevima onečišćenja živom treba izdvojiti utvrđivanje granica izvora i razina onečišćenja, procjenu mogućih posljedica za javno zdravlje pri boravku u onečišćenoj atmosferi. , odluka o potrebi medicinskog pregleda i promatranja žrtava, određivanje opsega sigurnog režima rada osoblja koje provodi demerkurizaciju, procjena učinkovitosti i dostatnosti demerkurizacije i mogućnosti daljnjeg rada kontaminiranih objekata.

Procjena zdravstvenog rizika osoba koje su bile u izvoru onečišćenja živom utvrđuje se prosječnom dnevnom koncentracijom živinih para u udahnutom zraku i njenom usporedbom s MDK (za atmosferski zrak prosječna dnevna MDK = 0,0003 mg/m3). ).

Klinički pregled stanovništva i određivanje sadržaja žive u biosferi (krv, urin, kosa) preporučuje se ako je koncentracija živine pare za radno područje unutar 0,01-0,02 mg/m3, a za atmosferski zrak - oko 0,003- 0,005 mg/m3 s trajanjem takve izloženosti nekoliko tjedana ili mjeseci. Pri nižim koncentracijama ili kraćoj izloženosti može se ograničiti klinički pregled trudnica, kao i djece (ako se roditelji prijave).

Prostorije se smatraju onečišćenima ako sadržaj živinih para u zraku prelazi utvrđene higijenske standarde (MPC za zrak u stambenim prostorijama, školama, predškolskim ustanovama i javnim zgradama - 0,0003 mg/m3). Kontaminirani prostori podliježu demerkurizaciji, odnosno skupu mjera za uklanjanje žive različitim metodama: mehaničkim (sakupljanje, sorpcija, mokro mehaničko čišćenje, uklanjanje kontaminiranih konstrukcija itd.), fizičkim (kalcinacija, prisilna ventilacija toplim zrakom) , kemijski (prijenos žive u vezano stanje radi smanjenja brzine isparavanja).

Andrey PODLESNII, izvanredni profesor,

Viktor ANIKEENKO, viši pred.

Odjel za medicinu katastrofa i medicinsku službu civilne obrane Ruskog državnog medicinskog sveučilišta.

Vladimir KIRYANOV, zamjenik voditelja Odjela za toksikologiju i medicinsku zaštitu.

Moskovska medicinska akademija. IH. Sechenov.

Patogeneza.Živa spada u skupinu tiolnih otrova. Kada uđe u tijelo, posebice u krvotok, živa se spaja s proteinima i cirkulira u obliku albuminata. živa remeti metabolizam proteina i tijek enzimskih procesa. Sve to dovodi do duboke disfunkcije središnjeg živčanog sustava, posebno njegovih viših odjela. Merkur je izvor impulsa koji ulaze u cerebralni korteks. Zbog toga dolazi do niza refleksnih poremećaja u kortikalno-subkortikalnim regijama.

Formiranje patološkog procesa tijekom intoksikacije živom odvija se u fazama i karakterizirano je kompleksom neuroregulacijskih i neurohumoralnih promjena. U početnom razdoblju i dalje s razvojem patologije, kada adaptivno-zaštitni mehanizmi ne mogu blokirati djelovanje toksičnog agensa, nastaju poremećaji u autonomnim dijelovima SŽS-a. Istodobno, u skladu s funkcionalnim stanjem cerebralnog korteksa, mijenja se ekscitabilnost analizatora (njuha, vida, okusa). U budućnosti se povećava iscrpljenost kortikalnih stanica, otkriva se dezinhibicija subkortikalnih i, prije svega, hipotalamičkih dijelova. Sve to dovodi do slabljenja unutarnje aktivne inhibicije i inertnosti kortikalnih procesa. Posljedično se razvijaju simptomi "živine neuroze" koji odgovaraju kliničkoj slici intoksikacije živom, kao i poremećaji u kardiovaskularnom sustavu, probavnom traktu i metaboličkim procesima. Kako se intoksikacija povećava, otkrivaju se poremećaji neurodinamičkih odnosa između korteksa i talamusa, kao i između različitih struktura motoričkog analizatora, uključujući subkortikalne ganglije i cerebelum.

Živa može napasti prijenosni aparat između živaca i mišića u motornim živcima, uzrokujući poremećaje u ekstrapiramidnom sustavu u cjelini. Sve to dovodi do poremećaja složenih funkcionalnih veza koje kontroliraju automatizam kombinirane aktivnosti različitih mišićnih skupina.

Glavni put ulaska u ljudsko tijelo je udisanje. Živa apsorbirana u krv plućnih kapilara cirkulira neko vrijeme u obliku živinih albuminata. Zatim se dugo taloži u jetri, bubrezima, slezeni. Prevladavajući krvno-moždanu barijeru, nalazi se u cerebrospinalnoj tekućini i mozgu, gdje izravno utječe na koru velikog mozga i talamo-hipotalamusnu regiju. Kršenje veza korteksa s talamusom i hipotalamusom popraćeno je kvarom u mehanizmu stvaranja emocionalnih reakcija. Osim toga, nakupljanje žive prati inhibicija enzima koji sadrže sumpor, jer. stvara komplekse sa sulfhidrilnim skupinama, djelujući na njih blokirajući.

Klinička slika akutne i kronične intoksikacije živom

Akutna intoksikacija u proizvodnim uvjetima rijetko se opaža (u hitnim slučajevima, prilikom čišćenja živinih kotlova i peći), razvija se unutar 1-2 sata nakon udisanja visokih koncentracija živinih para i manifestira se u blagim slučajevima, uglavnom neuropsihijatrijskim simptomima (opća slabost, slabost, glavobolja, razdražljivost, nesanica, razdražljivost), kao i povećanje tjelesne temperature, pojava metalnog okusa u ustima, slinjenje, proljev, povraćanje, stomatitis i znakovi bronhitisa i gastrointestinalnog trakta. U težim slučajevima intoksikacije razvija se ulcerozni stomatitis, hemoragični enterokolitis, toksična upala pluća, hepatitis i nefropatija.

Kronična intoksikacija para metalne žive u klinici za profesionalne bolesti je od primarne važnosti i javlja se kod radnika koji su bili u dugotrajnom kontaktu sa živom. Klinički simptomi intoksikacije razvijaju se postupno i očituju se uglavnom nespecifičnim oštećenjem živčanog sustava, što uvelike otežava dijagnostiku ranih oblika kronične intoksikacije živom, čime se može objasniti nedovoljna detekcija ove profesionalne patologije.

Živčani sustav je rano uključen u patološki proces izloženosti živi na organizam i klinički se očituje uglavnom funkcionalnim poremećajima živčanog sustava prema tipu različite težine asteno-vegetativnog sindroma (AVS), koji u kasnijoj fazi razvoja intoksikacije može se razviti u organsku patologiju (encefalopatija).

Svjetlosni ABC karakteriziran asteno-neurotičnim tegobama (uglavnom hiperstenične prirode) i vegetativno-vaskularnom disfunkcijom sa simpatičko-toničkom orijentacijom vegetativno-vaskularnih reakcija. Glavne tegobe su glavobolja, umor, površno spavanje noću i primjetna pospanost tijekom dana na poslu, lagani gubitak pamćenja i plačljivost, razdražljivost. hipertenzija, negativni pervertirani Ashner-Danini refleks, tremor prstiju ispruženih ruku, male amplitude i nedosljedan, otkriva se češće samo s uzbuđenjem.

Umjereni ABC - karakteriziran značajnim povećanjem težine svih gore navedenih simptoma s prevladavanjem razdražljive slabosti i izraženijim simpatotonskim poremećajima: uporna glavobolja, vrtoglavica, nesanica, povećana razdražljivost, plačljivost i emocionalna nestabilnost, razdražljivost, plašljivost, neadekvatna stid, sumnja u sebe na poslu, osobito u prisutnosti nepoznatih osoba, dok zbog jakog uzbuđenja dolazi do izražene vaskularne reakcije s pojačanim otkucajima srca, crvenilom lica i općom hiperhidrozom, što ukazuje na razvoj tzv. . Tremor se pojačava, koji dobiva trajni karakter na pozadini razvoja namjernog drhtanja prstiju, što otežava izvođenje malog rada.

Izgovara se ABC - karakteriziran povećanjem astenije s povećanjem parasimpatičke orijentacije vegetativno-vaskularnih poremećaja s paroksizmima (polunesvjestica, bol u srcu, opća hiperhidroza, hladni ekstremiteti, bljedilo kože i izražena emocionalna reakcija): stalna glavobolja , teška razdražljivost, plačljivost, sklonost depresiji, smanjeni raspon interesa, promjene raspoloženja, hipohondrijske reakcije, opća slabost, apatija, sklonost bradikardiji i hipotenziji, smanjenje temperature kože na prstima s pozitivnim testom hladnoće, smanjenje u mišićnoj snazi ​​šake uz pozitivan test na umor i mišićni tonus fleksora i ekstenzora šake . Tremor postaje velik - zamahujući, ima tendenciju generalizacije i širenja na noge, glavu, intencionalno drhtanje se pojačava. Javljaju se mikroorganski simptomi: anizokorija, slabost unutarnjih mišića oka tijekom konvergencije, nazolabijalna asimetrija, blaga devijacija jezika, blaga anizorefleksija, nistagmoid.

Uz neurološke simptome kod kronične intoksikacije živom mogu se otkriti i promjene na drugim organima i tjelesnim sustavima: labavost i krvarenje zubnog mesa, gingivitis, stomatitis, parodontna bolest, gubitak kose, lomljivi nokti, hiperfunkcija štitnjače, impotencija, je kršenje ugljikohidrata, proteina i enzimskih funkcija.fenomen iritacije jetre, bubrega. Mogući su funkcionalni poremećaji kardiovaskularnog sustava koji se javljaju u obliku neurocirkulatorne distonije (na EKG-u, pad voltaže T vala, QRS kompleksa, znakovi nepotpune blokade Hisovog snopa i hipertrofije lijeve klijetke, usporavanje intraatrijalno provođenje), intestinalna diskinezija, gastritis. U nekim slučajevima može doći do kršenja termoregulacije, što se očituje trajnim subfebrilnim stanjem; od strane krvi - limfocitoza i monocitoza, rjeđe anemija i leukopenija, smanjenje sadržaja sulfhidrilnih skupina.

Rana dijagnoza kronične intoksikacije živom temelji se uglavnom na kliničkim podacima, uzimajući u obzir specifične radne uvjete bolesne osobe, anamnezu i dinamiku bolesti. Potvrda dijagnoze trovanja može biti prisutnost žive u biosferama - urinu, krvi i kosi.

Izlučivanje žive s urinom ukazuje na njezino kruženje u tijelu i prisutnost depoa žive (uglavnom jetra, bubrezi, slezena, mozak); živa u krvi odražava nedavnu izloženost, dok živa u kosi odražava proces kronične izloženosti i može odražavati stupanj razvoja rizika od trovanja.

Ovisno o težini neuroloških manifestacija, razlikuju se sljedeća 3 stupnja razvoja kronične intoksikacije živom:

1 stupanj opijenosti(početni ili blagi stupanj) - funkcionalni ("mikromerkurijalizam") stadij i karakterizira ga blagi asteno-vegetativni sindrom s tremorom male amplitude i sadržajem žive u urinu od 150 do 300 μg / l; u krvi 7,5-15,0 µg% i u kosi 2-8 mg/kg.

2. stupanj opijenosti(umjereni stupanj) - karakterizira progresija funkcionalnih poremećaja živčanog sustava, pojava mikrofokalnih simptoma i očituje se umjereno izraženim asteno-vegetativnim sindromom s mogućim prijelazom u encefalopatiju i namjerni tremor velikih razmjera, kao i početni polineuropatija; sadržaj žive u urinu je 300-600 µg/l, u krvi - 15,0-30,0 µg%, u kosi 8-30 mg/kg.

III stadij intoksikacije(izraženi stupanj) - rijetki, organski neurološki simptomi pojavljuju se na pozadini izraženog asteno-vegetativnog sindroma - encefalopatija (astenoorganski, asteno-depresivni i hipotalamički sindromi) sa značajnim velikim i namjernim tremorom s tendencijom generalizacije, polineuropatija; sadržaj žive u urinu je 600 µg/l ili više, u krvi - 30,0 µg% ili više, u kosi - 30 mg/kg ili više.

Liječenje. Glavni zadatak je mobilizacija živinih spojeva iz depoa, neutralizacija i brza eliminacija iz organizma. Protuotrov je unitiol, koji se daje intramuskularno u obliku 5% otopine 5,0 svakih 8-12 sati u prva tri dana nakon trovanja, sljedećih dana - 1 puta dnevno tijekom dva tjedna. Koriste se inhalacije s unitiolom. Eliminacija žive iz tijela također se može poboljšati natrijevim tiosulfatom s on / in uvođenjem 30% otopine 20,0; D-penicilamin 0,15x3 puta.

Glavne terapijske mjere trebale bi biti usmjerene na uklanjanje žive iz tijela, opću detoksikaciju, simptomatsku i restorativnu terapiju. Za vezanje i uklanjanje žive iz tijela koriste se intravenske infuzije 30% otopine (20 ml) natrijevog hiposulfita, u ciklusu od 15-20 infuzija ili 5% otopine unitiola, 5 ml intramuskularno, kao i ingestije. sukcimera 0,5 tri puta dnevno ili kuprenila u prosječnoj dozi do 600 mg dnevno tijekom 5-10 dana, uvijek pod kontrolom testa urina na sadržaj žive; pokazuje oralni sulfat - ion u obliku vodene otopine natrijevog sulfata brzinom od 25 mg po kg tjelesne težine (obično se vodena otopina natrijevog sulfata daje 1,4-2,1 g na 200,0 jednom dnevno tijekom 1-1,5 sati prije jela, kura od najmanje mjesec dana), preporučuju se i kupke s metioninom ili cesteinom, te hidrogensulfidne kupke.

Terapija lijekovima s prevladavajućom lezijom živčanog sustava trebala bi biti usmjerena prvenstveno na normalizaciju kortikalno-subkortikalnih neurodinamskih poremećaja, uzimajući u obzir vegetativno-vaskularne poremećaje (simpatička ili parasimpatička orijentacija reakcije): valerijana, matičnjak, meprotan, amizin, finozepam. , piroksan, anaprilin; s encefalopatijom - aminalon, riboksin, stugeron; u prisutnosti polineuropatije - također su naznačeni vitamini B, dibazol, biostimulansi, fizioterapija i refleksologija. Također se provodi simptomatska terapija, uzimajući u obzir one dostupne iz drugih organa i sustava tijela, uz poštivanje strogo diferenciranog i individualnog pristupa.

Prevencija. Poboljšanje tehnološke opreme, automatizacija i mehanizacija glavnih proizvodnih procesa, maksimalno brtvljenje opreme. Rad opće i lokalne ventilacije. Treba uvesti automatske metode kontrole onečišćenja zraka u radionici i osobnu zaštitnu opremu za radnike. Posebnu pozornost treba posvetiti usavršavanju kombinezona, specijalne obuće i načina njihovog zbrinjavanja. Čišćenje i neutralizacija površine opreme, zidova, podova. Redovito čišćenje prostora i povremena demerkurizacija 20% otopinom željeznog triklorida ili kalijevog permanganata. Prolivenu živu potrebno je pažljivo skupiti. Svi radovi s otvorenom živom, njeno zagrijavanje treba provoditi u napama.

Zabrana jedenja i pušenja u radionici. Antialkoholna propaganda. Usklađenost s režimom rada i odmora. Sanacija usne šupljine. Organizacija preventivne prehrane, koja osigurava dovoljan sadržaj vitamina, sokova, svježeg povrća. Tijekom rada koristite mineralne vode koje sadrže sulfate. Preliminarni i periodični pregledi

Dodatne medicinske kontraindikacije za rad u kontaktu sa živom i njezinim spojevima su:

kronične bolesti perifernog živčanog sustava;

ovisnost o drogama, zlouporaba supstanci, uključujući kronični alkoholizam;

teška autonomna disfunkcija;

bolesti zuba i čeljusti (kronični gingivitis, stomatitis, parodontitis, parodontalna bolest);

izraženi, često pogoršani oblici kroničnog gastritisa;

kronične, često rekurentne kožne bolesti;

shizofrenije i drugih endogenih psihoza.

Medicinsko-socijalni pregled, porodna rehabilitacija i klinički pregled.

Stručnu taktiku u odnosu na pacijente s kroničnom intoksikacijom živom treba odrediti uzimajući u obzir karakteristike kliničkog razvoja i tijeka bolesti, njegovu težinu, prisutnost popratnih bolesti, kao i uzimajući u obzir specifične sanitarne i higijenske uvjete rada na radno mjesto. U stadiju 1 bolesti (blagi stupanj intoksikacije) preporučuje se samo privremena suspenzija s posla u kontaktu sa živinim parama, ne više od dva mjeseca, po mogućnosti uz naknadno dodavanje dopusta za rad. U slučaju da liječenje i privremena suspenzija s glavnog posla imaju obrnuti razvoj manifestacija intoksikacije, moguće je da se zaposlenik vrati na svoje prethodno radno mjesto, pod uvjetom dispanzerskog promatranja i povoljnih sanitarnih i higijenskih uvjeta rada, tj. povratak na prethodni posao treba provesti vrlo pažljivo.

U slučaju ponovnog javljanja intoksikacije nakon povratka na prethodno radno mjesto, kao iu slučajevima kada sve terapijske i preventivne mjere ne uklone kliničke manifestacije intoksikacije, potrebno je bolesnika uputiti na MSEC radi utvrđivanja stupnja invaliditeta zbog na profesionalnu bolest, ako je smanjena stručna sprema zaposlenika. Zapošljavanje bez kontakta s bilo kakvim otrovnim tvarima.

Kod 2 (umjereni stupanj intoksikacije), a posebno III (izraženi stupanj intoksikacije) stadija kronične intoksikacije živom, kontakt sa živom treba potpuno prekinuti. Pacijenti se racionalno zapošljavaju putem MSEC-a i utvrđuje skupina invalidnosti za profesionalnu bolest zbog trajne invalidnosti u većini slučajeva uz teške oblike encefalopatije.

Blok 3.

Pacijent P., 42 godine, radi u proizvodnji baterija. Zbog jakih bolova u trbuhu prebačen je u bolnicu. Iz anamneze je utvrđeno da je i prije rada u tvornici akumulatora bolovao od čira na dvanaesniku. Tijekom sljedećih 20 godina nije bilo egzacerbacija, što su potvrdile i studije želuca ...

Dijagnoza: Kronična intoksikacija olovom, teški oblik Dijagnoza je postavljena na temelju podataka o radnom mjestu bolesnika, pritužbi bolesnika, podataka iz krvne slike.

Dodatne studije: provesti sanitarni i epidemiološki pregled mjesta rada za olovo MPC, provesti analizu urina, dijagnosticirati živčani sustav za prisutnost neuroloških sindroma

Liječenje: Kompleksna terapija u obliku 3 ciklusa intravenske primjene 20 ml 10% otopine tetacin-kalcija. Moguće je dodati D-PAM u naknadnoj dozi od 600-900 mg dnevno pod kontrolom krvi, pokazatelja metabolizma porfirina. Liječenje u stacionarnim uvjetima.

Opcija 5

Blok 1

2) retikulociti

5) Sposobnost prodiranja u netaknutu kožu

6) markans, parksineon

7) u kostima

8) crvena

9) astenovegetativni

Blok 2

Trovanje ovim lijekovima moguće je pri uporabi u poljoprivredi i industriji, pri jedenju ukiseljenog zrna.

Klinika. Kronično trovanje nastaje nakon više ili manje dugog latentnog razdoblja (prosječno 2 mjeseca). Prvi znakovi bolesti manifestiraju se u obliku mučnine, povraćanja, trofičkih lezija usne šupljine (desni su opuštene, krvare, salivacija se naglo povećava, a često se razvija gingivitis-stomatitis). Čest simptom bolesti je polidipsija (pretjerana žeđ) i poliurija. Bolesnici piju 2-6 litara tekućine dnevno i izlučuju isto toliko mokraće. Zimnitsky test otkriva izostenuriju u ovih bolesnika. Neki se pacijenti žale na polakiuriju i bol pri mokrenju. Gotovo polovica bolesnika ima iritaciju mokraćnog sustava: makroalbuminurija, prisutnost leukocita u mokraći, mikrohematurija. U teškim slučajevima mogući su obrnuti fenomeni - oligurija, azotemija. Moguća smrt od uremije.

Patogeneza. Spojevi žive sadržani u zraku ulaze u dišne ​​putove, apsorbiraju se u krv i cirkuliraju u tijelu, zatim se brzo adsorbiraju i dugo zadržavaju u njima. Najveća količina žive nakuplja se u jetri, bubrezima, mozgu, u manjim količinama nalazi se u slezeni, plućima, srcu. Postoji kršenje metabolizma ugljikohidrata, proteina i masti.Dakle, spojevi žive mogu ometati metabolizam tkiva vitalnih organa. Liječenje. Glavni zadatak liječenja je mobilizacija živinih spojeva iz depoa, neutralizacija i brza eliminacija iz organizma.
Uspješno rješavanje ovog problema olakšava korištenje unitiola. Lijek se daje bolesnicima intramuskularno u obliku 5% otopine. Koriste se i inhalacije Unithiolo. Prikazana je vitaminska terapija - C i skupina B. Uz stomatitis - ispiranje s 0,25% otopinom kalijevog permanganata ili 35 borne kiseline. Pacijenti s kroničnim merkurijalizmom prikazani su sanatorijsko-lječilišno liječenje. Ako se lijek proguta, potrebno je isprati želudac slabom otopinom kalijevog permanganata i dati adsorbent - aktivni ugljen ili "proteinsku vodu" (2 bjelanjka na čašu vode) i laksativ.

Blok 3

Kronična intoksikacija fluorom.

U početnoj fazi intoksikacije preporučuje se premještaj na drugi privremeni posao i odgovarajuće liječenje. S trajnim simptomima hepatitisa, polineuritisa, kao i stadija II koštane fluoroze, težine drugih lezija mišićno-koštanog sustava s perzistentnom boli i disfunkcijom, daljnji rad s fluoridima je kontraindiciran. Žene tijekom trudnoće i dojenja trebaju biti isključene iz rada s fluoridima.

Opcija broj 6

1. Navedite posebnost žive tijekom njenog isparavanja: bezbojan

2. Amino i nitro spojevi benzena ne uključuju: stiren

3. Gdje treba skladištiti bijeli fosfor: pod vodom

4. Najopasniji način ulaska olova: dišni sustav

5. Preventivne mjere trovanja pesticidima: zamjena opasnih pesticida manje opasnima

6. Pneumokanioza koja se razvija pri radu s manganom: manganokanioze

7. Koji oblik vodi polineuritis je razvoj pareza i paraliza: motor

8. Kako se tretira koža kada uđe fosfor: 5% otopina bakrenog sulfata

9. Norma methemoglobina u eritrocitima: ne više od 1,0-2,5%

10. U slučaju trovanja karbonatima, simptomi lezije dolaze do izražaja: kože i sluznice

Otrovanje živom jedna je od teških varijanti intoksikacije ljudskog organizma, koja za sobom ostavlja niz negativnih posljedica. Ovog se stanja plaše djeca i odrasli, posebno paničare u slučajevima kada se razbije živin toplomjer. U ovom članku bit će prikazani podaci o kliničkim znakovima akutnog ili kroničnog trovanja živom te pod kojim okolnostima se to može dogoditi.

Karakteristike žive

Živa je tvar prvog razreda opasnosti. To je prijelazni metal koji je srebrnasto bijela tekućina. Pare ove tvari su posebno otrovne (na uobičajenoj temperaturi dnevne sobe).

Metalna živa nije sposobna toksično djelovati na organizam, ali su njezine pore i topljivi spojevi vrlo otrovni i spadaju u kategoriju kumulativnih otrova.

Čak iu malim količinama, živa može uzrokovati ozbiljne zdravstvene probleme. Toksičan učinak je na imunološki, živčani, probavni sustav, oči, kožu, pluća, jetru, bubrege. Stoga je u slučaju trovanja živom klinička slika povezana s kršenjem funkcija tih sustava i organa.

Unatoč tome, živa se i dalje široko koristi u proizvodnji i industriji. Najčešći živin predmet je živin toplomjer sa srebrnastom jezgrom, koji služi za mjerenje tjelesne temperature.

Trovanje uzrokovano razbijanjem toplomjera u kućanstvu izuzetno je rijetko i može se dogoditi u onim obiteljima koje potpuno zanemaruju sigurnosna pravila ili često razbijaju termometre bez naknadne demerkurizacije prostora. U slučaju trovanja živom zbog oštećenja toplomjera, simptomi će u većini slučajeva biti kronični.

Akutno trovanje živom moguće je ako se razbije veći broj štednih žarulja.

Gdje se u svakodnevnom životu čovjek može susresti sa živom?

Unatoč opasnosti ovog metala, nije tako lako susresti se sa živom u svakodnevnom životu, pogotovo u takvim količinama da se razvija u ozbiljnu patologiju.

Živa se koristi u energetici u proizvodnji živinih galvanskih baterija, u metalurgiji za proizvodnju raznih legura, u preradi reciklažnih materijala od aluminija, u kemijskoj industriji kao jedan od reagensa, u poljoprivredi za dekapiranje pesticida - u u takvim slučajevima, trovanje živom moguće je u procesu profesionalnih aktivnosti i karakteristično je za ljude određenih profesija.

Ranije se srebrni amalgam koristio u stomatološkoj praksi, no izumom fotografskih materijala ovaj je materijal izbačen iz upotrebe. Jedna plomba može sadržavati i do nekoliko stotina mg ovog metala.

Živine pare sadržane su u fluorescentnim svjetiljkama, pare su sposobne svijetliti u tinjajućem pražnjenju. Sadržaj žive - do 70 mg.

Metalna živa se koristi u medicini kao materijal za punjenje toplomjera. To je zbog činjenice da metal ima visoku toplinsku vodljivost, ne mokri staklo i daje točne podatke mjerenja. Termometar sadrži oko 2 gr. Merkur.

Elementarna živa, kao i živini spojevi, mogu se akumulirati u plodovima mora, dostižući tako stotine puta više od elementa u vodi. Istodobno, tehnologija obrade plodova mora ne smanjuje sadržaj metala u konačnom proizvodu.

Stoga, da biste se otrovali živom, morate je pokušati pronaći. To, nažalost, čine znatiželjnici koji kući donose nepoznate uređaje i uređaje te ih rastavljaju, ni ne sluteći da mogu biti izvor isparavanja žive.

Ponekad, u posebno ekstremnim slučajevima, kronično trovanje živom dijagnosticira se kod ljudi koji su kupili stan na sekundarnom tržištu, u čijim je pukotinama i podovima živa bila neobjašnjivo prisutna.

Uz sve to, morate biti posebno oprezni kada se razbije živina lampa ili termometar, morate slijediti niz jednostavnih koraka koji će zaštititi vaše najmilije, vas i vaše ljubimce od trovanja živinim parama.

Specifični učinci živinih para na ljudski organizam

Udisanjem zraka koji sadrži živine pare u ukupnoj koncentraciji od 0,25 mg/m 3 dolazi do nakupljanja metala u tkivima pluća. Pri višim koncentracijama živa se može apsorbirati kroz kožu. Ovisno o trajanju gutanja žive i količini progutanog materijala, razvija se kronično ili akutno trovanje. Mikromerkurijalizam pripada zasebnoj kategoriji.

Simptomi trovanja živom

Akutno trovanje

Prvi simptomi se bilježe nekoliko sati nakon izravnog kontakta s metalom:

glavobolja;

opća slabost;

metalni okus;

bol pri pokušaju gutanja nečega;

nedostatak apetita;

• oticanje i krvarenje desni;

  salivacija.

Nešto kasnije tu je:

sluzav proljev s krvlju i jakim bolovima u abdomenu;

otežano disanje i kašalj - dodatak upale plućnog tkiva, teške zimice, bolova u prsima, katara dišnog trakta;

također je karakteristična hiperemija s porastom temperature do 38-40 stupnjeva;

živa može biti prisutna u urinu (određena tijekom studije).

Simptomi trovanja živom isti su za odrasle i djecu. Jedina razlika je u tome što dijete može brže razviti simptome, klinička slika će biti svjetlija, a pomoć će biti potrebna odmah.

Kronična intoksikacija

Merkurijalizam je opće trovanje koje je posljedica kronične izloženosti živinim spojevima i parama koje daleko prelaze dopuštene granice tijekom dva do pet mjeseci ili godina. Manifestacije ovise o stanju živčanog sustava i tijela:

vrtoglavica;

opća slabost;

bezrazložna pospanost;

povećan umor;

emocionalni poremećaji: razdražljivost, depresija, sramežljivost, sumnja u sebe;

Dolazi do slabljenja pamćenja, gubitka samokontrole i smanjene pažnje. Postupno se počinje pojavljivati ​​jasan simptom intoksikacije - "živin tremor", koji karakterizira drhtanje kapaka, usana, nogu i ruku, koje se javlja tijekom uzbuđenja. Javljaju se nagoni za mokrenjem i defekacijom, pad okusa, taktilna osjetljivost, miris, pojačano znojenje. Štitnjača se značajno povećava u veličini, uočavaju se poremećaji srčanog ritma i pad krvnog tlaka.

Mikromerkurijalizam je kronično trovanje sa svim gore navedenim simptomima koje se javlja kod konstantne višegodišnje izloženosti malim količinama žive.

Posljedice trovanja živom

U nedostatku pravovremene pomoći kod akutnog trovanja živom može doći do smrti.

Osobe s kroničnom intoksikacijom ne mogu voditi svoj uobičajeni način života i postaju psihički invalidi.

Živa je posebno opasna za trudnice, jer postoji visok rizik od razvoja intrauterinih patologija.

Je li moguće detektirati prekomjernu koncentraciju živinih para u prostoriji?

Naravno, s razvojem bilo koje situacije koja nosi rizik od prekoračenja dopuštene koncentracije žive u zraku, potrebno je pozvati poseban akreditirani laboratorij i izvršiti mjerenja (standard nije veći od 0,0003 mg/m3).

Postoje i kućni testovi koji će vam pomoći da odredite koncentraciju žive u zraku u zatvorenom prostoru (papir koji je impregniran bakrenim jodidom ili selenijevim sulfidom), koji vam omogućuju da utvrdite postoji li povećanje najveće dopuštene koncentracije tijekom 8-10 sati promatranja.

Liječenje

Akutno trovanje liječi se samo u bolnici, složeno ili diferencirano, uzimajući u obzir leziju. Kronično trovanje živom liječi se iu bolnici iu sanatorijima. Također, jedan od načina liječenja kroničnog trovanja živom je premještaj na drugo radno mjesto. Za liječenje se koriste posebni pripravci: dimerkaptosukcinska kiselina, taurin, metionin, unitiol.

Prevencija

U slučaju slučajnog oštećenja kućnog termometra ili štedne svjetiljke, potrebno je poduzeti cijeli niz mjera za uklanjanje incidenta.

Ljudi koji rade u industrijama povezanim sa stalnim kontaktom sa živom preporučuju ispiranje usta kalijevim kloratom ili kalijevim permanganatom tijekom i nakon rada.

U slučaju trovanja živinim solima, sirovi bjelanjak jajeta je dobar adsorbent - dovoljno je unijeti malo proteina unutra.