Što uzrokuje fistulu. Što je fistula nakon operacije, kako izgleda? Ligaturna fistula postoperativnog ožiljka, fistula na šavu nakon poroda, carski rez, upala slijepog crijeva: znakovi, uzroci, liječenje, izrezivanje

Fistula nakon operacije je uvijek postoperativna komplikacija. Fistula se javlja kao posljedica suppurationa, infiltracije ožiljka. Razmotrite glavne uzroke fistule, njegove manifestacije, komplikacije i metode liječenja.

Što je fistula

Ligatura je konac koji se koristi za vezivanje krvnih žila tijekom operacije. Neki su pacijenti iznenađeni nazivom bolesti: misle da rana nakon operacije može zviždati. Zapravo, fistula nastaje zbog gnojenja niti. Ligaturni šav je uvijek neophodan, bez njega ne može doći do zacjeljivanja rana i zaustavljanja krvarenja, koje uvijek nastaje kao posljedica kirurške intervencije. Bez kirurške niti nemoguće je postići zacjeljivanje rane.

Ligaturna fistula- ovo je najviše česta komplikacija nakon operacije. Izgleda kao normalna rana. Odnosi se na upalni proces koji se razvija na mjestu šava. Obvezni čimbenik u razvoju fistule je gnojenje šava kao posljedica kontaminacije niti patogenim bakterijama. Oko takvog mjesta nastaje granulom, odnosno pečat. U sklopu zbijanja nalazi se sama gnojna nit, oštećene stanice, makrofagi, fibroblasti, fibrozni fragmenti, plazma stanice, kolagena vlakna. Progresivni razvoj suppurationa na kraju dovodi do razvoja apscesa.

Razlozi za nastanak

Kao što je već spomenuto, gnojni šav doprinosi progresiji gnojni proces. Fistula se uvijek formira na mjestu gdje postoji kirurška nit. U pravilu, prepoznavanje takve bolesti nije teško.

Često fistule proizlaze iz upotrebe svilenog konca. glavni razlog takva pojava je infekcija konca bakterijom. Ponekad nema velike veličine i brzo prolazi. Ponekad se fistula javlja nekoliko mjeseci nakon intervencije. U rijetkim slučajevima fistula se pojavila i nakon godina. Najčešće se javljaju nakon operacija na trbušnim organima. Ako je na mjestu operacijska rana pojavljuje se fistula, to ukazuje da se u tijelu odvija upalni proces.

Ako tijekom operacije strano tijelo uđe u tijelo, uzrokuje infekciju rane. Razlog ove upale je kršenje procesa uklanjanja gnojnog sadržaja iz fistuloznog kanala zbog velike količine tekućine. Ako u otvorena rana uđe infekcija, to može biti dodatna opasnost jer pridonosi stvaranju fistule.

Kada strano tijelo uđe u ljudsko tijelo, počinje slabljenje imunološki sustav. Tako se tijelo dulje odupire virusima. Dugotrajna prisutnost stranog tijela i uzrokuje gnojenje i naknadno oslobađanje gnoja iz postoperativna šupljina van. Infekcija niti ligature često doprinosi stvaranju velike količine gnoja u postoperativnoj šupljini.

Glavni simptomi

Fistula na šavu ima takve izražene simptome:

Dijagnoza i liječenje

Točnu dijagnozu kirurg može postaviti tek nakon kompletna dijagnoza. To uključuje takve mjere:

1. Primarni liječnički pregled. Tijekom takvih radnji procjenjuje se kanal fistule, palpira se granulomatozna formacija.
2. Proučavanje pritužbi pacijenata. Postoji pažljivo proučavanje povijesti bolesti.
3. Sondiranje kanala (za procjenu njegove veličine i dubine).
4. Ispitivanje kanala fistule pomoću X-zraka, ultrazvuka, boja.

Svi pacijenti trebaju zapamtiti da je liječenje fistule s narodnim lijekovima strogo zabranjeno. Ne samo da je beskorisno, već je i opasno po život. Liječenje bolesti odvija se samo u uvjetima klinike. Prije liječenja fistule, liječnik provodi detaljan dijagnostički pregled. Pomaže u utvrđivanju opsega fistulozne lezije i njezinih uzroka. Glavni principi terapije su uklanjanje gnojne ligature. Potrebno je uzeti tečaj protuupalnih lijekova i antibiotika.

Potrebno je ojačati imunološki sustav. Snažan imunološki sustav ključ je lijeka za mnoge patologije. Uklanjanje formacije nemoguće je bez redovite sanacije šupljine. Otopina furacilina ili vodikovog peroksida koristi se kao tekućina za pranje, oni uklanjaju gnoj i dezinficiraju rubove rane. Antibakterijsko sredstvo treba davati samo po preporuci liječnika.

Kada neučinkovito liječenje prikazana je operacija fistule. Sastoji se od uklanjanja ligatura, struganja, kauterizacije. Najnježniji način uklanjanja gnojnih ligatura je pod utjecajem ultrazvuka. S pravovremenim i kvalitetan tretman vjerojatnost komplikacija fistule je minimalna. nastanak upalne reakcije u drugim tkivima ljudsko tijelo minimum.

Postoperativna fistula u nekim slučajevima može se stvoriti umjetno. Tako se, na primjer, može stvoriti za umjetno hranjenje ili povlačenje stolica.

Kako se riješiti fistule?

Ne morate čekati da dođe do ozdravljenja. Nedostatak liječenja može izazvati povećanje gnojenja i njegovo širenje po tijelu. Liječnik može koristiti sljedeće tehnike i korake za uklanjanje fistule:

• disekcija tkiva u zahvaćenom području za uklanjanje gnoja;
• izrezivanje fistule, čišćenje rane od gnoja i njegovo naknadno pranje;
• uklanjanje šavnog materijala slijepo (ako je moguće);
• ako je nemoguće slijepo ukloniti šavni materijal, liječnik pokušava drugi put (dalje disekcija zone provodi se u posljednji red, jer ova mjera može izazvati daljnju infekciju);
• ligatura se može ukloniti posebnim alatima (to se radi kroz kanal fistule bez dodatne disekcije, što smanjuje rizik od daljnje sekundarne infekcije);
• održanog debridman rane (u slučaju neuspješnog uklanjanja fistuloznog kanala, rana se tretira antiseptikom).

Ako pacijent ima jak imunitet, tada fistula može brzo zacijeliti, a upalne komplikacije se ne opažaju. Može se samouništeti u vrlo rijetki slučajevi. Samo s upalnim procesom blagog stupnja intenziteta, pacijentu se propisuje konzervativno liječenje. Kirurško uklanjanje fistula je indicirana kada se pojavi veći broj fistula, a također i ako je otjecanje gnoja vrlo intenzivno.

Zapamtite da ljekoviti antiseptik samo privremeno zaustavlja upalu. Da biste trajno izliječili fistulu, morate ukloniti ligaturu. Ako se fistula ne ukloni na vrijeme, to dovodi do kronični tok patološki proces.

Zašto su bronhijalne fistule opasne?

Bronhijalna fistula je patološko stanje bronhijalno stablo, u kojem komunicira s vanjskom okolinom, pleurom ili unutarnjim organima. Sastati se u postoperativno razdoblje kao posljedica insolventnosti batrljka bronha, nekroze. Ovaj tip bronhalne fistule česta je posljedica pneumoektomije zbog karcinoma pluća i drugih resekcija.

Uobičajeni simptomi bronhijalne fistule su:

Ako voda uđe u takvu rupu, tada osoba ima oštar paroksizmalni kašalj i gušenja. Povlačenje zavoj pod pritiskom izaziva pojavu gore navedenih simptoma, uključujući gubitak glasa. Suhi laveži kašalj - ponekad se može iskašljati mala količina viskoznog ispljuvka.

Ako se fistula razvija u pozadini gnojna upala pleure, zatim na prvom mjestu su ostali simptomi: lučenje sluzi s gnojem, neugodnog smrdljivog mirisa, izraženo gušenje. Zrak se ispušta iz odvoda. Mogući razvoj potkožnog emfizema. Kao komplikacije, pacijent može imati hemoptizu, krvarenje iz pluća, aspiracijsku upalu pluća.

Povezanost bronha s drugim organima uzrokuje sljedeće simptome:

• iskašljavanje hrane ili želučanog sadržaja;
• kašalj;
• asfiksija.

Opasnost od bronhijalnih fistula odnosi se na visokog rizika komplikacije, uključujući upalu pluća, trovanje krvi, unutarnje krvarenje, amiloidozu.

Urogenitalne i intestinalne fistule

Genitourinarna fistula javlja se kao komplikacija operacija na genitalijama. Najčešće se stvaraju veze između mokraćne cijevi i rodnice, rodnice i mokraćnog mjehura.

Simptomi urogenitalnih fistula su vrlo svijetli i malo je vjerojatno da će ih žena moći ne otkriti. S razvojem bolesti, urin se izlučuje iz genitalnog trakta. Štoviše, urin se može izlučiti i odmah nakon mokrenja i cijelo vrijeme kroz vaginu. U potonjem slučaju dobrovoljno mokrenje osoba nema. Ako se formira jednostrana fistula, žene najčešće imaju urinarnu inkontinenciju, dok proizvoljno mokrenje traje.

Pacijenti osjećaju jaku nelagodu u genitalnom području. Tijekom aktivnih pokreta takva se nelagoda još više povećava. Spolni odnos postaje gotovo potpuno nemoguć. Zbog činjenice da se urin stalno i nekontrolirano izlučuje iz vagine, od pacijenata dolazi uporan i neugodan miris.

Moguće su i postoperativne fistule rektuma. Pacijent je zabrinut zbog prisutnosti rane na tom području anus i iscjedak gnoja, zdrave tekućine iz njega. Kada je izlaz začepljen gnojem, dolazi do značajnog povećanja upalnog procesa. Tijekom pojačane upale, pacijenti se žale na jaka bol ponekad ometa kretanje.

Fistula se ozbiljno pogoršava opće stanje bolestan. Dugotrajna upala remeti san, apetit, smanjuje se radna sposobnost osobe i smanjuje se težina. zbog upalne pojave može doći do deformacije anusa. Dugi tijek patološkog procesa može pridonijeti prijelazu fistule u maligni tumor- rakovi.

Sprječavanje bolesti

Sprječavanje razvoja fistule ne ovisi o pacijentu, već o liječniku koji je izvršio operaciju. Najvažnija preventivna mjera je strogo poštivanje pravila dezinfekcije tijekom operacije. Materijal mora biti sterilan. Prije šivanja rana se uvijek ispere aseptičnom otopinom.

Što je fistula (fistula)? Ovo je patološki formiran kanal (cijev) koji povezuje šuplje orgulje ili tumor s okolinom ili dva organa (ili šupljine) između njih. U šupljini takve fistule uvijek postoji tajna ili eksudat, koji održava stalnu upalu fistule. Spontano izlječenje ove patologije je nemoguće, povoljan ishod (potpuni oporavak) moguće je samo kirurškom intervencijom.

analna fistula

Pojam "analna fistula" koristi se za označavanje patološki formiranog prolaza koji povezuje rektum i rupu formiranu na koži u analnoj regiji. Takva fistula prolazi kroz pararektalno tkivo i otvara se jednom ili više rupa. Bolest je komplicirana činjenicom da je proces spontano upaljen fekalnim masama koje strše u šupljinu fistule i nalaze se unutar pararektalnog tkiva, koje je lako podložno infekciji. Metode konzervativnog uklanjanja patologije rijetko donose rezultate, u slučaju paraproktitisa, a još više, formiranje fistule zahtijeva žalbu kirurgu - proktologu.

Uzroci bolesti

Da bismo razumjeli patofiziologiju procesa, potrebno je odrediti iz čega se pojavljuje fistula. Razlozi za stvaranje patološke poruke mogu biti specifični - kao posljedica određenih bolesti:

• infekcija tuberkulozom;
• aktinomikoza;
• maligni i benigne formacije rektum;
• ozljeda tkiva;
• neuspješne kirurške intervencije za razne bolesti.

Najčešći uzrok nastanka fistule nespecifični faktori, naime (upala jedne od kripti analnog kanala).

Važno! Uz samo-liječenje akutnog paraproktitisa, postoji velika vjerojatnost formiranja fistule nakon spontanog otvaranja apscesa.

Jesu li rektalne fistule opasne?

Osim neugodnih simptoma, fistula rektuma stvara rizik od razvoja sljedećih komplikacija koje predstavljaju prijetnju zdravlju i životu pacijenta:

1. trovanje krvi (sepsa);
2. stvaranje ožiljaka u vlaknima duž patološkog kanala, što dovodi do spontanog oslobađanja izmeta i crijevnih plinova;
3. stvaranje ožiljaka duž zidova anusa, što se izražava u bolnosti čina defekacije i manjeg krvarenja sa svakom stolicom;
4. fistule rektuma mogu degenerirati u onkološka bolest(rak rektuma).

Čak i bez razvoja ozbiljne komplikacije rektalne fistule narušavaju kvalitetu života bolesnika, onemogućuju normalan društveni život zbog stalnog istjecanja fecesa, praćenog karakterističnim mirisom.

Klasifikacija

Fistula anusa ima svoje karakteristike tijekom tijeka bolesti, ovisno o mjestu, broju rupa i grana, prisutnosti patoloških procesa duž kanala i stadiju upale.

Vrste fistula ovisno o lokalizaciji

Suvremena klasifikacija opisuje fistule uzimajući u obzir gore navedene čimbenike.

Prema položaju otvora fistule:

• potpuna fistula polazi iz rektuma i završava kožnim otvorom u anusu. Fistula može biti jednostavna (1 ulaz i 1 izlaz spojeni ravnom cijevi) i složena (ima 2 ili više ulaza, čini razgranatu mrežu cijevi u crijevnom tkivu i završava s jednom ili više "rupa" u anusu);
• nepotpun karakterizira nepotpuni proboj apscesa, rupa iz rektuma s stvaranjem slijepog kanala u adrektalnom tkivu. Ovo stanje je prolazno i, s daljnjom upalom, probit će se ili prema van ili u crijevnu šupljinu;
• unutarnja fistula karakterizira prisutnost ulaza i izlaza u šupljini rektuma, kanal između rupa nalazi se u crijevnom tkivu.

Prema lokalizaciji u odnosu na sfinkter:

1. Intrasfinkterni pokret. Takva fistula rektuma se liječi konzervativne metode nije hranjen, nalazi se na rubu anusa i ima izravan tijek;
2. transsfinkterna fistula ima mnogo prolaza, džepova i vijugav tijek. Dovodi do stvaranja ožiljaka duž "cijevi" u blizini crijevnog prostora, prolazi kroz mišiće sfinktera, deformirajući ga, što je popraćeno stvaranjem inkontinencije;
3. ekstrasfinkterni. Polazi iznad sfinktera, ne zahvaćajući njegove mišiće, a izlazi s jednim ili više otvora na anusu.

Savjet. Ako se pojavi akutni paraproktitis, treba se odmah javiti kirurgu proktologu radi ekscizije i puni tretman. S odsutnošću pravovremenu pomoć tijekom paraproktitisa nastaje fistula, što značajno pogoršava prognozu.

Taktika upravljanja pacijentom ovisit će o vrsti fistule, stupnju njegovog razvoja i lokalizaciji.

Simptomi

Fistula rektuma očituje se sljedećim simptomima:

• osjećaj svrbeža i nelagode u analnom području traje dugo vremena;
• pacijenta uznemiruje iscjedak gnoja ili ihora, popraćen smrdljivim mirisom. Ispusti se nalaze na donje rublje i kože. Konstantno pranje i protuupalne sjedeće kupke, uz nošenje zaštitnih uložaka, samo malo smanjuju neugodne manifestacije. Osoba ne može voditi normalan život i raditi u normalnim uvjetima;
• postoji bol u anusu pri naporu, tijekom stolice, kašljanja ili sjedenja;
• ponekad dolazi do povećanja tjelesne temperature.

Važno. Tijek bolesti je valovit i ima razdoblja remisije i egzacerbacije, što duže proces ostaje neriješen, postoji veliki trg u blizini crijevnog tkiva je uključen u patološki proces.

Pogoršanje bolesti i stvaranje svježih žarišta infekcije popraćeno je uobičajenim znakovima intoksikacije: smanjenom radnom snagom, slabošću, pospanošću na pozadini nesanice, groznicom.

Kada se formira fistula rektuma, simptomi kod muškaraca se ne razlikuju od onih kod žena, međutim, u većini slučajeva dolazi do smanjenja potencije nakon čega slijedi stvaranje erektilne disfunkcije.

Liječenje

Nakon postavljanja dijagnoze, liječnik odabire taktiku upravljanja pacijentom. Liječenje fistule ovisit će o obliku bolesti i stupnju njezinog razvoja, prisutnosti komplikacija i popratne bolesti organizam. S obzirom na potrebu kirurške intervencije u ozbiljno stanje propisan je pacijent ili ozbiljni upalni procesi tijela terapija lijekovima usmjerena na uklanjanje ovih čimbenika. Nakon eliminacije opasno po život situaciji, zakazana je operacija.

Kako liječiti fistulu rektuma odlučuje liječnik pojedinačno sa svakim pacijentom, ne samo stanje i oblik fistule, već i sposobnosti kirurga utječu na donošenje određene odluke. Tijekom egzacerbacije moguće je lokalno liječenje(kupke, masti, puderi), koji se sastoji u zaštiti kože od negativnih učinaka sekreta i primjeni antibiotika za ublažavanje upalnog procesa. Nakon kupiranja akutni tijek kirurško liječenje provodi se u cilju zacjeljivanja nastale fistule.

Fistulektomija

Ova tehnika se koristi za primarne fistule, uglavnom subkutane i intersfinkterne.

Tehnika fistulektomije je sljedeća: kirurška sonda se uvodi u kanal fistule kroz unutarnju ili vanjsku rupu, nakon čega specijalist disecira tkiva u cijelom kanalu kako bi zacijelio tkiva. Ova metoda obično ne narušava funkciju sfinktera, osim u teškim i zanemarenim slučajevima.

Granulacijsko tkivo koje oblaže kanal uklanja se kirurškom kiretom. Potpuna ekscizija rubova kanala omogućuje vam da spriječite ponovnu pojavu patologije.

Ligaturna metoda

Komplicirana rektalna fistula uključuje složeniju operaciju, koja se koristi samostalno ili u kombinaciji s fistulektomijom.

Ligatura (materijal za drenažu, može biti tanka cijev ili svilena nit) umetne se u lumen kanala i provede kroz fistulu. Ligatura vam omogućuje navigaciju s volumenom zahvaćenog tkiva. Uvođenje drenaže omogućuje vam ubrzanje procesa regeneracije zbog odljeva eksudata i kontrole zatvaranja ulaza i izlaza.

Indikacija za odabir metode ligature:

• složene i razgranate fistule;
• višestruko formiranje fistula (2 ili više);
• recidiv nakon fistulektomije;
• smanjenje tonusa sfinktera, određeno prije operacije;
• oslabljen imunitet.

Pokret kožnog režnja

Metoda je odabrana za visoke fistule i česte recidive nakon ekscizije. Ovom vrstom operacije izrezuje se cijela zahvaćena površina uz daljnje miješanje režnja na zahvaćenu površinu. Metoda nije dopuštena akutna upala i neke bolesti unutarnji organi.

Liječenje fibrinskim ljepilom

Tehnika je prihvatljiva za jednostavnu fistulu u ranoj fazi razvoja. Fibrinsko ljepilo uvodi se u šupljinu fistule, što potiče brzu regeneraciju. U nedostatku učinka ove vrste liječenja, propisuje se izrezivanje rubova fistule sa ili bez ligature, prema odluci kirurga.

Laserska obrada

Fistula anusa je izložena laserska obrada liječenje je moguće jednostavnim nekompliciranim postupcima. Učinkovitost ovog postupka prelazi 80% izvedenih manipulacija, potpuno izlječenje bez recidiva i svih vrsta komplikacija.

Važno. Liječenje fistule kod kuće metodama tradicionalne medicine nije prihvatljivo. Što duže proces ostane bez pozornosti stručnjaka, to će biti teže riješiti se patološkog procesa.

Postoperativno razdoblje

Nakon ekscizije fistule rektuma, pacijentu je potreban medicinski nadzor i dodatno liječenje tijekom postoperativnog razdoblja.

U ranom postoperativnom razdoblju (2-4 dana) propisuju se analgetici za smanjenje sindrom boli.

Otprilike tjedan dana nakon operacije potrebno je pridržavati se posebna dijeta(prvih dana je tekuća hrana, a zatim se uvode ozbiljnija jela).

Dok rana ne zacijeli, sjedeće protuupalne kupke treba uzimati najmanje 3 puta dnevno, dodatno nakon svake defekacije.

Ako osjetite znakove upale, trebate se obratiti svom liječniku, i to:

• hipertermija (povećanje tjelesne temperature ukazuje na početak upale);
• poteškoće s pražnjenjem crijeva ili mjehura;
• pojava inkontinencije plinova ili izmeta;
• pojava i intenziviranje boli u perineumu 3-4 dana nakon operacije;
• pojava boli u abdomenu;
• pojava gnojnog iscjedka.

Moguće komplikacije u ranom i kasnom postoperativnom razdoblju.

Fistule ili fistule rektuma (fistulae ani et recti) je ozbiljna patologija povezana s stvaranjem gnojnih prolaza kroz vezivno tkivo rektuma. Izlaz fistuloznih tunela može završiti u perirektalnom tkivu. To su nepotpune unutarnje fistule. Češće su prolazi potpuno otvoreni i otvoreni kroz kožu u području anusa, takozvane potpune vanjske fistule.

Što je rektalna fistula?

Fistula rektuma je kronični upalni proces analna žlijezda, obično smješten u području morganijevih kripti (analnih sinusa), zbog čega se u stijenci rektuma stvara prolaz kroz koji se povremeno oslobađaju produkti upale (gnoj, sluz i ikorus).

Fistula je kronični paraproctitis, u kojem stalna dodjela gnoj iz fistule. Iznutra je prolaz prekriven epitelom koji sprječava njegovo zatvaranje i samoizlječenje.

Kod bolesti prema ICD-10:

• K60.4 - Rektalna fistula. Koža (puna).
• K60.5 - Anorektalna fistula (između anus i rektum).

Sama prisutnost ognjišta kronična infekcija nepovoljno utječe na tijelo kao cjelinu, slabljenje imunološkog sustava. Na pozadini fistula može se razviti proktosigmoiditis. U žena je moguća infekcija genitalnih organa s razvojem kolpitisa.

Uzroci

Pojava fistula povezana je s infekcijom koja prodire u sluznicu crijeva i okolna tkiva. Prvo upaljeno masnog tkiva oko crijeva (). Istodobno se počinje nakupljati gnoj.

Čirevi s vremenom izbijaju ostavljajući tubule zvane fistule. Mogu ostaviti ožiljke ili se nastaviti upaliti i gnojiti.

U proktologiji je oko 95% rektalnih fistula posljedica akutnog paraproktitisa. Infekcija, prodirući duboko u stijenku rektuma i okolno tkivo, uzrokuje stvaranje perirektalnog apscesa, koji se otvara, stvarajući fistulu. Formacija može biti povezana s nepravodobnim obraćanjem pacijenta proktologu, neradikalnoj kirurškoj intervenciji za paraproktitis.

Priroda bolesti, osim razmatrane veze sa akutni paraproktitis, također može biti postoperativna ili posttraumatska. Na primjer, kod žena fistule na spoju vagine i rektuma uglavnom nastaju kao posljedica porođajnih ozljeda, koje mogu nastati, posebice, zbog puknuća porođajnog kanala, s produljeni trudovi ili karličnu prezentaciju fetusa.

Grubi oblici ginekoloških manipulacija također mogu izazvati nastanak fistula.

Razlozi za nastanak fistule su sljedeći:

• nepravovremeni posjet liječniku s razvojem paraproktitisa;
• pogrešno propisano liječenje;
• nepravilna operacija uklanjanja apscesa, popraćena samo otvaranjem i isušivanjem apscesa bez propisivanja pravilno odabrane antibiotske terapije.

Pojava fistuloznih otvora u anusu također može biti povezana s takvim bolestima:

• divertikulitis (upala sluznice debelog crijeva)
• rektalna tuberkuloza

Vrste

Sve vrste fistula imaju istu strukturu - ulaz, kanal i izlaz. Ulaz se može oblikovati u razna mjesta, na primjer:

• u blizini anusa;
• na stražnjici;
• u perineumu;
• u vagini ili blizu nje (rektovestibularna fistula);
• u slojevima potkožnog tkiva.

Ovisno o tome kako se fistulozni prolaz nalazi u odnosu na analni sfinkter, razlikuju se intrasfinkterne, ekstrasfinkterne i transsfinkterne fistule rektuma.

1. Intrasfinkterni fistule su najjednostavnije, dijagnosticiraju se u rasponu od 25-30% slučajeva formiranja takvih formacija. U ovoj varijanti koriste se i njihove druge oznake, naime rubne ili subkutano-submukozne fistule. Karakterizira ih izravnost fistuloznog tijeka, neizražena manifestacija cicatricijalnog procesa i beznačajno trajanje tijeka bolesti.
2. Transsfinkteralni. Fistulozni prolazi takvih formacija sadrže gnojne džepove, grananje u adrektalnom tkivu i cicatricijalne promjene uzrokovane gnojnim spajanjem tkiva. Kanali takvih fistula prolaze kroz površinski, potkožni ili duboki dio sfinktera.
3. Ekstrasfinkterni rektalna fistula je najviše složen pogled, koji zahvaća veći dio sfinktera, a istodobno ima pruge različitih oblika. Tretman je prilično složen s različitim plastičnim oblicima, a čak se provodi u nekoliko faza.

Simptomi rektalne fistule kod odraslih

Manifestacije fistule rektuma ovise o mjestu fistule s gnojnim sadržajem i stanju imunološkog sustava, što će odrediti težinu manifestacija takve patološke formacije.

Nakon paraproktitisa kod pacijenta:

• postoji bol u anusu;
• pojavljuje se rupa iz koje se oslobađa gnoj (njegovi tragovi bit će vidljivi na posteljini i / ili odjeći).

Ponekad uz gnojni iscjedak na tkivu ostane ihor koji nastaje zbog oštećenja krvnih žila. Ako fistula nema vanjski izlaz, tada pacijent ima samo bol i / ili iscjedak iz lumena rektuma ili vagine.

Prisutnost nepotpunog unutarnje fistule uzrokuje pacijentima osjećaj prisutnosti stranog tijela u anusu. Uz nedovoljan izlaz infiltrata iz šupljine fistule, pacijenti osjećaju:

• bol i nelagoda u anusu
• zadržavanje stolice i mokrenja
• iscjedak iz rektuma (gnoj, infiltrat, sluz)
• iritacija i crvenilo kože oko anusa i dijela stražnjice
• groznica, zimica.

Na kronični oblik bolesti, osobito tijekom razdoblja egzacerbacije, primjećuje se sljedeći skup simptoma:

• brza umornost;
• živčana iscrpljenost;
• loš san;
• glavobolja;
• tjelesna temperatura redovito raste;
• inkontinencija crijevnih plinova;
• poremećaji u seksualnoj sferi.

Također može postojati patološke promjene u fizičkom smislu:

• stražnji otvor je deformiran;
• pojavljuju se ožiljci mišićnog tkiva sfinktera;
• disfunkcija sfinktera.

Tijekom razdoblja remisije opće stanje bolesnika nije promijenjeno, a uz pažljivu higijenu kvaliteta života ne trpi mnogo. Međutim dug tečaj fistula rektuma i stalna pogoršanja bolesti mogu dovesti do:

• astenija,
• pogoršanje sna,
• glavobolja,
• povremeni porast temperature
• smanjenje radne sposobnosti
• nervoza
• smanjenje potencije.

Ovisno o stadiju i obliku bolesti, znakovi se izmjenjuju.

Dijagnostika

U početnoj fazi, pacijent se intervjuira, tijekom kojeg se identificiraju pritužbe karakteristične za ovu patologiju. Dijagnoza fistule obično ne uzrokuje poteškoće, jer već tijekom pregleda liječnik otkriva jedan ili više otvora u analnom području, kada se pritisne na koje se izdvaja gnojni sadržaj. Na digitalni pregled stručnjak može pronaći unutarnja rupa fistula.

Uz pregled i uzimanje anamneze, pacijentu se propisuju testovi:

• biokemija krvi,
• opća analiza krvi i urina,
• test stolice na okultnu krv.

Instrumentalne metode za dijagnosticiranje fistula rektuma:

1. Sigmoidoskopija je endoskopski pregled rektuma pomoću cijevi umetnute u anus. Ova metoda omogućuje vizualizaciju rektalne sluznice, kao i biopsiju, kako bi se u slučaju sumnje razlikovala rektalna fistula od tumora.
2. Kako bi se razjasnio položaj fistule rektuma i prisutnost dodatnih grana, provodi se ultrazvuk - ultrazvučni postupak pararektalno tkivo.
3. Fistulografija je rendgenska kontrastna studija, kada se posebno kontrastno sredstvo ubrizgava u rupu, a zatim se snimaju slike. Pomoću njih se može procijeniti smjer fistule i mjesto gnojne šupljine. Ova se studija mora provesti prije operacije.

Liječenje

Važno je razumjeti da se fistule ne liječe lijekovima i tradicionalnom medicinom. Jedini lijek, što vam omogućuje postizanje potpunog izlječenja bolesti - kirurški.

Medicinska terapija koristi se isključivo za ublažavanje simptoma i kao pomoć ubrzavanje oporavka.

• sustavni antibiotici četvrte generacije za oralnu primjenu: metronidazol, amoksicilin;
• lijekovi protiv bolova: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
• ljekoviti lijekovi s protuupalnim svojstvima (izvana): Levosin, Levomekol, Fusimet.
• fizioterapeutski postupci u punom tijeku: elektroforeza, UVI.

Operacija

Liječenje fistule je kirurško. Glavni cilj je blokiranje ulaska bakterija u šupljinu, njeno čišćenje i ekscizija (uklanjanje) fistuloznog prolaza.

Operacija uklanjanja fistule rektuma obično se propisuje planirano. Uz pogoršanje kroničnog paraproctitisa, apsces se obično hitno otvara, a fistula se uklanja nakon 1-2 tjedna.

Kontraindikacije za operaciju:

• Teško opće stanje.
• Zarazne bolesti u akutnom razdoblju.
• Dekompenzacija kroničnih bolesti.
• Kršenje zgrušavanja krvi.
• Zatajenje bubrega i jetre.

Ovisno o složenosti fistule, sljedeće metode kirurška intervencija:

• izrezivanje cijele fistule sa ili bez zatvaranja rane;
• ekscizija s plastikom unutarnjeg fistuloznog otvora;
• metoda ligature;
• kauterizacija fistule laserom;
• brtvljenje s biomaterijalima fistuloznog trakta.

Kompetentno izvedena operacija u specijaliziranoj bolnici u 90% jamči potpuno izlječenje. Ali, kao i kod svake operacije, mogu postojati neželjene posljedice:

• Krvarenje tijekom i nakon operacije.
• Oštećenje uretre.
• Suppuracija postoperativne rane.
• Insolventnost analnog sfinktera (inkontinencija izmeta i plinova).
• Ponavljanje fistule (u 10-15% slučajeva).

Boravak u bolnici nakon operacije:

1. Prvih dana, kada je pacijent u bolnici, postavlja mu se plinska cijev, propisuju se analgetici, antibiotici, izvode se previjanja.
2. Od 2. dana dopuštena je hrana - štedljiva i lako probavljiva hrana u otrcanom obliku, obilno piće. Propisuju se sjedeće kupke s toplom otopinom antiseptika, anestetičke masti, laksativi, po potrebi antibiotici.
3. Duljina boravka u bolnici nakon intervencije može biti različita - od 3 do 10 dana, ovisno o opsegu operacije.

Nakon otpuštanja iz bolnice, pacijent treba biti posebno pažljiv na vlastitu dobrobit i odmah se obratiti liječniku ako se pojave sljedeći simptomi:

• Nagli porast temperature
• Stalna bol u abdomenu
• Fekalna inkontinencija, prekomjerni plinovi
• Bolno pražnjenje crijeva ili mokrenje
• Pojava gnojnog ili krvavog iscjedka iz anusa.

Vrlo je važno da prva 2-3 dana nakon operacije pacijent nije imao stolicu. To će rani osigurati sterilne uvjete za zacjeljivanje. U narednom razdoblju, dijeta se proširuje, ali treba izbjegavati zatvor, koji može uzrokovati divergenciju šavova. Dodatne preporuke:

• Obroci trebaju biti frakcijski, 6 puta dnevno u malim obrocima.
• Važno je piti dovoljno tekućine, najmanje 2 litre vode dnevno, kako bi se tijelo brže oporavilo, a i kako bi spriječili zatvor.
• Namirnice se ne smiju konzumirati nadražujući crijeva. To uključuje gazirane i alkoholna pića, čokolada u velikim količinama, ljuti začini i aditivi za okus, čips, masno meso itd.

Prognoza:

1. Intrasfinkterne i niske transsfinkterne fistule rektuma obično se mogu trajno izliječiti i ne izazivaju ozbiljne komplikacije.
2. Duboke transsfinkterne i ekstrasfinkterne fistule često se ponavljaju.
3. Dugotrajne fistule, komplicirane ožiljcima na stijenci rektuma i gnojnim prugama, mogu biti popraćene sekundarnim funkcionalnim promjenama.

Prevencija

Učinkovita prevencija upalnog procesa rektuma su sljedeće preporuke specijalista:

• uravnotežena i obogaćena prehrana;
• konačno odbacivanje svih loših navika;
• pravodobno liječenje kroničnih bolesti probavnog trakta;
• odbacivanje emocionalnih šokova i stresa.

Fistula rektuma je opasna bolest, što može uzrokovati nelagodu svojim neugodnim simptomima i izazvati komplikacije. Kada se pojave prvi znakovi, svakako potražite pomoć proktologa.

Liječenje fistula je poduzimanje mjera koje doprinose spontanom zatvaranju fistule. Tijekom formiranja fistule poduzimaju se mjere za uklanjanje upalnog procesa u patološkom fokusu, normaliziraju metaboličke funkcije tijela, antibiotska terapija. Kod mokraćne i bilijarne fistule u prisutnosti gnojnog i obilnog iscjetka iz ovih organa, preporuča se ispuštanje fistule s preusmjeravanjem, urinom i žuči u zasebnu posudu. Preporučljivo je koristiti razgraničavajuće tampone s hipertonična fiziološka otopina, itd. Ove mjere omogućuju brzo uklanjanje upalnog procesa u rani i stvaranje povoljni uvjeti za samozatvaranje fistule. U bolesnika s vanjskim fistulama, maksimalnu zaštitu koža oko fistule, kao u odsutnosti odgovarajuću njegu mogu se pojaviti komplikacije na koži - dermatitis itd.

Njega pacijenata s fistulama stvorenim za pružanje prehrane pacijentu (gastrostoma, jejunostoma) ima svoje karakteristike (vidi Gastrostomija,).

Pravila za njegu bolesnika s gnojnim fistulama su pažljiva higijena kože oko fistule. Područje fistule treba svakodnevno prati toplom kuhana voda, a ako opće stanje bolesnika dopušta, preporučuju se svakodnevna higijenska kupanja. Ako postoje prekomjerne granulacije oko fistuloznog otvora, moguće je izraditi rubove fistule jodom, 3% otopinom dušične kiseline, nakon čega slijedi aplikacija sterilni zavoj. Težite uklanjanju kosti, strana tijela, nemoguće je napraviti kiretažu fistuloznog trakta bez savjetovanja s kirurgom. Kako bi se uklonila upala u dubini tkiva, moguće je preporučiti pranje fistule otopinama antibiotika; fizioterapijski tretman - kvarc, .

Pacijenti s bronhijalnom fistulom prisiljeni su stalno nositi zavoje i često ih mijenjati. S fistulom značajnog promjera, pacijenti bi trebali stalno nositi opstruktivni zavoj, jer kada se zavoj ukloni, pacijent ima poteškoće s disanjem, otežano disanje itd. Nemoguće je uzeti opće kupke, jer voda može prodrijeti u bronhijalno stablo. kroz fistulu i izazvati respiratorni distres. Možete se prati samo pod tušem. Ako oko fistule ima kože i pustula, kožu za zacjeljivanje možete namazati jakom otopinom briljantne zelene ili staviti zavoje s 5% sintomicinom, streptocidnom, prednizolonskom masti itd.

Kao posljedica upalnog procesa ili kirurške intervencije može se formirati takozvana fistula - kanal koji povezuje dvije šupljine jedna s drugom ili organ s površinom tijela. Unutar fistule je ispunjen eksudatom, pa s vremenom upala napreduje. Takva patologija ne može izliječiti sama od sebe, obavezno liječenje lijekovima ili kirurška intervencija.

Što je fistula

Kao rezultat različitih patoloških procesa, gnojna tekućina se nakuplja u žarištu upale - sastoji se od bakterijskih stanica zajedno s njihovim metaboličkim proizvodima i mrtvim leukocitima. Tijekom razvoja patologije, količina eksudata postupno se povećava, ne stane u šupljinu, pa tijelo pokušava dati izlaz. Tako nastaje fistula - fistula (cijev, kanal), koja povezuje zahvaćenu šupljinu ili organ s mjestom izlaska eksudata (površinom kože ili drugom šupljinom).

Kroz fistulu, čija je površina prekrivena epitelnim slojem ili granulacijskim tkivom, gnojna tajna stalno prolazi, povećavajući upalu, stoga je spontano zacjeljivanje takve patologije problematično, ali u nekim slučajevima je moguće. Osim toga, fistule često imaju više grana, što otežava promptno uklanjanje patologija.

U određenim uvjetima mikroorganizmi gnojna tekućina mogu "migrirati" u okolne organe i tkiva, izazivajući pojavu novih žarišta upale. Sastav odvojene tvari izravno ovisi o organu s kojim je kanal povezan; što je tajna agresivnija, to više oštećuje kožu ili obližnja tkiva. Kada se pojave fistule, dolazi do gubitka tekućine, opijenosti tijela, što dovodi do metaboličkih poremećaja i ravnoteže vode i soli.

Fistule mogu postojati u tijelu dulje vrijeme i, ako se ne liječe pravilno, zahvatiti nekoliko organa. Ako se zaustavi upala izvornog organa, kanal prestaje primati gnojni iscjedak, zatvara se i liječi. Kada se patološki proces nastavi, fistula ponovno počinje funkcionirati, nakupljati i izlučivati ​​eksudat - dolazi do recidiva.

Kako izgleda fistula

Postoje unutarnje fistule, koje povezuju šupljine unutar tijela, i vanjske. Fistula na koži izgleda kao upaljena rana, iz koje curi gnoj, rubovi mogu nalikovati usnama. Nastaje vanjska fistula koža u blizini šupljina, kao što su grlo i nos. U nekim slučajevima osoba možda nije svjesna prisutnosti upalnog procesa u tijelu sve dok se na površini kože ne pojavi fistulozni otvor. U slučaju teškog oštećenja unutarnjih organa, ne samo gnojni eksudat, ali i fekalne, mokraćne, žučne.

Od čega dolazi

Kao etiološki faktor mogu djelovati gram-negativne, anaerobne bakterije, streptokok aureus, stafilokok, neke vrste gljivica i dr. Fistule nastaju od sljedećih razloga:

• infekcija tuberkulozom;
• Crohnova bolest (teška kronična bolest gastrointestinalni trakt);
• aktinomikoza − kronična bolest proizlaze iz infekcije gljivicama;
• komplikacije nakon operacije (na primjer, formirana je ligaturna fistula zbog gnojenja oko šavova na krvne žile);
• kronične ENT bolesti;
• prisutnost sekvestra - mrtvih područja kosti;
• ozljede crijevnog tkiva;
• dentalne patologije (parodontitis, karijes);
• paraproktitis - upala u kriptama analnog kanala crijeva;
• neoplazme (benigne i maligne) na rektumu;
• gnojenje oko stranih tijela unutar tijela (na primjer, metak ili njegovi fragmenti).

Simptomi

Znakovi fistule u većini slučajeva su slični, ovisno o mjestu žarišta upale i zahvaćenom organu. Uz patologiju, pacijent opaža sljedeće simptome:

• subfebrilna temperatura tijelo zbog prisutnosti upalnog procesa u tijelu;
• znakovi intoksikacije - slabost, glavobolje i bolovi u mišićima, poremećaj spavanja, smanjena izvedba;
• prisutnost karakterističnog sindroma boli, ako fistulozni tečaj utječe živčanih završetaka(na primjer, fistula rektuma popraćena je bolnim osjećajima u anusu, koji se pogoršavaju tijekom pokreta crijeva);
• bol se smanjuje nakon što se mjehurić probije na kraju kanala i izlučevina se oslobodi na kožu ili u šupljinu.

Vrste

Postoji nekoliko klasifikacija fistula. Odlikuje se podrijetlom sljedeće vrste:

1. Kongenitalne fistule nastaju zbog malformacija embrija; neke od njih (na primjer, umbilikalna fistula) liječnici otkrivaju prije ili tijekom poroda.
2. Stečeni patološki kanali nastaju zbog upalni procesi, ozljede ili operacije (na primjer, fistula na nozi ili ruci može se pojaviti zbog prijeloma ili modrice).
3. Umjetno stvorene fistule namijenjene su uklanjanju tekućina iz tijela (gnojne, mokraćne, fekalne, žučne).

Po lokaciji, fistule su podijeljene u sljedeće vrste:

1. Urinarni - instaliran na ureterima, mjehur ili uretra vjerojatno nastala kao posljedica traume.
2. Žučne fistule nastaju zbog operacija koje se izvode na žučni mjehur. Tajna koju izlučuje takva fistula ostavlja opekotine na obližnjim tkivima, pa liječenje treba započeti odmah.
3. Gnojni kanalići mogu se pojaviti bilo gdje na tijelu, često se pojavljuju na desnima zbog loše zacijeljenog zuba. U rijetkim slučajevima gnojna fistula može zacijeliti sama od sebe, ali češće dolazi do recidiva i gnojni eksudat ponovno počinje teći kroz kanal.
4. Sline fistule nastaju zbog upalnih procesa na obrazu, vratu ili uhu, kroz njih se izlučuje slina.
5. Bronhijalni – povezuje bronhije sa pleuralna šupljina.
6. Želučane fistule umjetno se uspostavljaju za enteralno hranjenje bolesnika nakon resekcije želuca s devijacijama probavnog sustava i gastrointestinalnog trakta.
7. Postoje fistule gornjeg i niže divizije tanko crijevo. Prvi nastaju zbog ozljeda ili operacija, često zacjeljuju sami uz pravilnu njegu, a potonje stvaraju kirurzi za uklanjanje izmeta u slučaju crijevne opstrukcije ili peritonitisa (fekalne fistule).
8. Kanali u debelom crijevu nastaju ozljedama, operacijama ili su umjetno ugrađeni. Često liječe sami, ali zahtijevaju posebnu njegu - korištenje zaštitne masti kako biste izbjegli ozljede.

Dijagnostičke metode

Za uprizorenje točna dijagnoza liječnik se upoznaje s anamnezom bolesnika, palpira upalno žarište, procjenjuje broj i izgled izlučena tekućina, pita pacijenta o pritužbama o kršenjima funkcioniranja unutarnjih organa. Nakon toga liječnik upućuje bolesnika na daljnje dijagnostičke mjere:

• Test krvi i urina, hemokultura na prisutnost patogenih bakterija može ukazati na prisutnost upale i njenu prirodu.
• CT ( CT skeniranje), MRI (magnetska rezonancija) često se koriste kao način dijagnosticiranja fistula.
• Jedna od najučinkovitijih metoda je radiografija s uvodom kontrastno sredstvo u šupljinu fistule kako bi se odredila veličina, duljina, grananje fistule.
• Metoda sondiranja smatra se ne manje učinkovitom, koristi se samo u slučajevima vanjskih fistula, u kojima vanjski rub izlazi na površinu kože.
• Studije gnojne tekućine koriste se za određivanje primarnog organa koji je izazvao patološki kanal.
• Tijekom operacije uklanjanja fistule, stručnjaci ubrizgavaju tvari za bojenje (na primjer, metilno plavo) kako bi procijenili cjelokupnu strukturu kanala i točno identificirali izvorni organ.
• Ultrazvuk se rijetko koristi za dijagnosticiranje fistula, jer ova metoda je manje informativna.

Liječenje fistula

Zapravo, fistula je cijev s mrtvim bakterijskim ostacima, često se njezino liječenje sastoji od izrezivanja kanala, čišćenja kemijskim ili mehanički te otklanjanje upale organa od kojeg je fistula počela. Na primjer, kada se riješite fistule rektuma najviše učinkovita metoda je kirurška intervencija. Potpuni oporavak pacijenta događa se za 20-30 dana, u koje vrijeme se pacijentu preporučuje uzimanje terapeutske kupke i suzdržati se od fizičkog napora kako bi se izbjegla ozljeda sfinktera.

Također se koristi za liječenje fistula lokalna sredstva(kupke, masti, puderi, antiseptičke otopine za pranje itd.). U nekim slučajevima liječnik propisuje antibiotike za uklanjanje bakterijske infekcije, lijekove protiv bolova i antipiretike za poboljšanje stanja bolesnika. Kao lijekovi koji se koriste za liječenje fistula koriste se sljedeći lijekovi:

Naziv lijeka	Djelatna tvar; doziranje	Akcijski	Indikacije za upotrebu	Nuspojave	Kontraindikacije
Dioksisol (vanjska uporaba)	Lidokain 6%, dioksidin 1,2% u 1 ml. Otopina u bočicama i staklenkama od 50, 100, 500, 1000 g	Uklanjanje sindroma boli; antibakterijski učinak na širok spektar mikroorganizama	gnojne rane i fistule, opekline, apscesi	Bradikardija, nervoza, depresija, arterijska hipotenzija	Patologije kardiovaskularnog sustava; trudnoća, dojenje, djetinjstvo
Klorheksidin biglukonat (vanjska uporaba)	Klorheksidin biglukonat 0,05% u 1 ml. Otopina u bočicama od 40, 80, 100, 200 ml	Baktericidno djelovanje	Prevencija spolno prenosive bolesti, opekline, apscesi, fistule, rane	Dermatitis, alergije, svrbež i peckanje kože	Virusne bolesti kože, dermatitis, preosjetljivost na komponente lijeka
Miramistin mast (vanjska uporaba)	Miramistin 5 mg na 1 g masti. Banke od 1000 g, tube od 15, 30 g	antiseptički, antimikrobno djelovanje. Terapeutski učinak pojačan dubokim prodiranjem u donje slojeve kože Mast Koristi se kao kućna mast sljedeća sredstva: U omjeru 1:1 pomiješajte votku i maslinovo ulje, tretirajte zahvaćeno područje mješavinom nekoliko puta dnevno, a zatim nanesite list kupusa za uklanjanje gnoja. Za postignuće maksimalan učinak proizvod se koristi nekoliko tjedana. Svježi cvjetovi nevena čvrsto su presavijeni u staklenu posudu, preliveni otopljenom maslac, inzistirati na 12 sati. Nakon toga stavite u pećnicu 48 sati (na temperaturu od 70 stupnjeva). Lijek se čuva u spremniku s zatvorenim poklopcem na tamnom mjestu. Dobiveni agens podmazuje ulaz fistule. 200 g sitno nasjeckanog luka, vruće preliti svinjska mast, zagrijte u tavi dok luk ne potamni. Dobivena smjesa se infuzira 6 sati, povremeno tresući. Fistula se liječi takvom masti, naizmjenično s drugim sredstvima. Uvarci Nekoliko primjera tinktura i dekocija za liječenje fistula: Pomiješaju se jednake količine soka od aloe i soka od mumije (nakon što se namoče u vodu), zavoj namočen u otopinu se nanosi na bolnu točku dugo vremena. 2 žlice gospine trave prelijte s 2 šalice vode, kuhajte smjesu 10 minuta, filtrirajte dobivenu otopinu. Smjesa se namaže na film i bolno mjesto se omota takvim oblogom, a zatim se žarište upale ispere preostalom otopinom. Sredstvo se koristi sve dok kanal ne počne oslobađati eksudat. Za liječenje vanjskih fistula priprema se tinktura od cvjetova maslačka na trostrukoj kolonjskoj vodi. Dobivena tekućina se ukapava pipetom izravno u kanal fistule kako bi se postigao maksimalan terapeutski učinak. Video